Можно ли проводить местную анестезию беременным. Лечение зубов у беременных: на каком сроке можно лечить кариес и пломбировать зуб с анестезией (показания по триместрам)

Ожидание малыша – время приятное и волнительное, даже несмотря свойственные этому периоду трудности и недомогание. Однако могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств.

Сразу отметим, что операция и анестезия выполняются только по срочным и экстренным показаниям , в ситуациях, представляющих угрозу для жизни матери. Если хирургическое вмешательство не требует спешки и может быть проведено в плановом порядке, оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уже потом госпитализироваться в больницу для оперативного лечения. Но приблизительно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении незамедлительной операции и анестезии. Чаще всего это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии.

Операции при остром аппендиците

Наиболее частой причиной госпитализации беременных в хирургическое отделение являются острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во II и III триместрах беременности. Проблемы диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Аппендикс в период вынашивания младенца может перемещаться и вверх к печени, и вниз – к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие будущие мамы поступают в стационар достаточно поздно, уже с осложненной формой аппендицита. На первом этапе применяется ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия , для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении – в лапаротомию , операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

Гинекологические операции

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае разрастания кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. В таком случае обязательно проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления – это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в два раза и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются ее тонус и возбудимость, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности в большинстве случаев проводят при помощи лапароскопии , а при отсутствии возможности ее выполнения делают нижнесрединный разрез , что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Иные экстренные ситуации

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов .

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев . Им бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент. В результате будущие мамы то и дело получают мелкие ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях – серьезные травмы или переломы , требующие оперативного лечения.

Анестезия при беременности

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия . Поэтому, говоря о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, подразумевают влияние как собственно хирургического вмешательства, так и выбранного метода обезболивания. Вероятность наличия врожденных аномалий у младенца в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию, крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, то есть анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор чаще всего делается в пользу местной анестезии . При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной (эпидуральной) анестезии. И только в последнюю очередь специалисты прибегают к общему наркозу .

На протяжении всей беременности малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Это значит, что все неприятности, которые случились с женщиной в интересном положении, скорее всего, никак не отразятся на состоянии и здоровье будущего крохи. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Поэтому при возникновении ситуаций, требующих оперативного вмешательства, следует довериться профессионалам, которые обязательно помогут и маме, и ее ребенку.

Во время беременности лучше перестраховаться и даже с небольшой травмой показаться специалисту

При возможности выбора врач всегда делает его в пользу консервативных методов лечения

В некоторых случаях именно вовремя проведенная операция позволяет сохранить беременность и доносить малыша до положенного срока

Постоянным и неразлучным спутником является операция. Пациенту никогда не будет проведена анестезия, если ему не показано проведение оперативного вмешательства. Таким образом, когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях анестезии на человека, то, как правило, подразумеваем сочетанное негативное воздействие – как анестезии, так и самой операции.

По статистике примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении операции и анестезии. Чаще всего это вмешательства и операции в стоматологии, травматологии и общей хирургии (аппендэктомия, холецистэктомия).

Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям , при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери. Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения заболевания.

Проанализировав большое количество исследований, эксперты пришли к следующим выводам:

1. Материнская смертность во время анестезии при беременности очень низка и сравнима по значению с анестезией, выполняемой у небеременных женщин.

2. Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденных в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза.

3. Усредненная по всем триместрам беременности вероятность выкидыша и смерти плода составляет примерно 6%, и около 11%, если анестезия и операции проводились в первом триместре беременности (особенно в первые 8 недель), когда происходит закладка и формирование основных органов и систем плода.

4. Вероятность преждевременных родов при анестезии во время беременности также составляет около 8%.

Исследования последних лет доказали достаточную безопасность лекарственных препаратов, применяемых для анестезии при беременности. Под сомнения поставлены негативные эффекты на плод таких считающихся исторически опасными препаратов, как закись азота и диазепам. Эксперты считают, что при анестезии во время беременности большее значение имеет не выбор лекарственного препарата (анестетика), а сама техника проведения анестезии. Очень большое значение имеет не допущение снижения артериального давления и уровня насыщения кислородом крови беременной при выполнении анестезии. Существует также точка зрения, что при беременности следует избегать применения местных анестетиков, содержащих адреналин, так как случайное введение таких местных анестетиков в кровеносный сосуд может вызвать нарушение притока крови к плаценте. Следует обратить внимание, что такой популярный в стоматологии местный анестетик как ультракаин (артикаин) в своем составе содержит адреналин.

Таким образом, наркоз и операция, проводимые во время беременности достаточно безопасны для здоровья матери, однако могут нанести существенный вред будущему ребенку. Особенно опасен первый триместр беременности. Решения о целесообразности проведения операции и анестезии во время беременности должны приниматься очень взвешенно, учитывая все риски негативного воздействия анестезии и операции на будущего ребенка. Если все же операция необходима и есть возможность её немного отложить, то лучше всего её выполнить в третьем триместре беременности.

Медицинская статистика говорит о том, что у 2% беременных женщин возникает необходимость в выполнении тех или иных оперативных вмешательств, связанных с острыми заболеваниями, травмами или необходимостью лечения зубов. В одних случаях для устранения боли применяется наркоз, в других делают местное обезболивание, выбор осуществляется индивидуально в каждом конкретном случае.

Когда при беременности применяется наркоз

К большому сожалению, счастливое состояние ожидания младенца у некоторых беременных омрачается развитием острых заболеваний, которые требуют срочной операции и, естественно, обезболивания. Общеизвестно, что любая операция и наркоз содержат в себе определенную долю риска для обычного пациента. При беременности этот риск увеличивается – как для плода, так и для самой женщины.

И тем не менее несмотря на все риски, врач обязан из двух зол выбрать меньшее, потому что в любом случае наркоз во время беременности связан с операциями, которые выполняются по жизненным показаниям в случаях:

• острого аппендицита;
• острого холецистита;
• перитонита;
• кишечной непроходимости;
• кровотечений различной этиологии;
• острой гинекологической патологии (перекрут кисты яичника);
• травм брюшной и грудной полостей;
• развития абсцессов, флегмон, гнойного плеврита.

Иногда общее обезболивание может применяться для проведения различных манипуляций и диагностических процедур. Например, в случае пищеводно-желудочного кровотечения проводится .

Крайне редко бывают случаи применения наркоза в стоматологической практике. В подавляющем большинстве случаев у беременных выполняется по местной технологии.

Совет: при появлении болевого синдрома или при травмах, беременным женщинам не следует самостоятельно без ведома врача принимать какие-либо анальгетики, седативные, снотворные препараты. Они могут «стереть» проявления заболевания, а также оказать негативное влияние на плод. В этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу.

Как влияет наркоз на организм матери и плода

Вполне справедливо утверждение, что не бывает безвредных лекарств, или, как выражаются в обиходе, лекарство одно лечит, а другое калечит. Это вполне справедливо и по отношению к наркозу. Общее обезболивание влияет на нервную, сосудистую, дыхательную и эндокринную системы, на обмен веществ, на работу печени и почек.

Но вопрос в том, что такое обезболивание есть не что иное, как жизненная необходимость, и оно проводится у беременных лишь при операциях, имеющих жизненные показания. Тут уж, как говорится, деваться некуда, и выбор однозначен. В принципе, современные технологии предотвращают на сколько-нибудь серьезные и длительные , и он быстро очищается и восстанавливается.

Что же касается будущего ребенка в чреве матери, то для него наркоз представляет гораздо большую опасность, особенно на ранних сроках. Любые негативные воздействия в первый триместр, в том числе наркотических, седативных препаратов, анальгетиков могут повлиять на процесс формирования органов плода и впоследствии могут сформироваться различные врожденные аномалии.

На более поздних сроках беременности, то есть после 3 месяцев, плод уже полностью сформирован, то есть это уже настоящий маленький человечек с функционированием всех органов и систем. На этих сроках аномалий можно не опасаться, однако последствия могут проявиться в виде гипоксии, задержки развития.

Совет: коль скоро уж возникла ситуация, когда необходима операция под наркозом у беременной, надо преодолеть все страхи и осознать, что этот выбор делается во имя сохранения жизни, а возможные последствия наркоза в данном случае второстепенны. Тем более что современные технологии наркоза являются более щадящими, и возможно устранение негативных последствий.

Как проводится выбор анестезии при беременности

Основной принцип обезболивания операций при беременности – максимально использовать возможности местной анестезии. Оптимальным вариантом и для матери, и для ее будущего малыша является перидуральная анестезия – введение анестетика вокруг твердой оболочки спинного мозга. Этот метод не дает выраженной общей интоксикации, а лишь возникают временные побочные явления в виде тошноты, изменения давления и так далее.

Когда же стоит вопрос о серьезных полостных вмешательствах, когда необходимо расслабление мышц, применяют наркоз. Существует множество его видов – масочный, внутривенный, интубационный. Применяются различные наркотические вещества – закись азота, фторотан, калипсол. Для беременных подбирают наркоз индивидуально – нейролептанальгезия с препаратами, не оказывающими влияния на тонус матки, не нарушающими кровообращение плаценты.

Примером такого препарата является калипсол, который применяется для внутривенного непродолжительного наркоза, и впоследствии быстро выводится из организма. В любом случае, выбор анестетиков, их комбинацию подбирают индивидуально, в зависимости от характера и длительности предстоящей операции.

В стоматологии при необходимости срочного лечения зубов у беременных наркоз применяется крайне редко, используются местные анестетики – лидокаин, ультракаин и другие.

Проведение анестезия при беременности диктуется необходимостью – вмешательствам во спасение жизни. Квалифицированно выполненная специалистами, она не несет в себе опасных последствий для организма.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Можно ли делать анестезию для зубов во время беременности? Таким вопросом задается каждая будущая мама, попав в кресло к стоматологу.

Как известно, любой лекарственный препарат, особенно вводимый в организм с помощью инъекции, приносит не только пользу, но и определенный вред. А для беременной женщины опасность выше из-за возможного неблагоприятного воздействия медикаментов на организм ребенка. В данной статье рассмотрены вопросы проведения местной анестезии при беременности, выбора анестетиков и способов обезболивания.

Как известно, главное показание к обезболиванию – это боль или неприятные ощущения во время врачебных манипуляций. Однако беременным без лишней необходимости лучше не проводить местную анестезию.

Кроме того, необходимо учитывать стадию беременности. Считается, что наименьший вред на организм будущей мамы и ребенка препараты наносят во втором триместре (4-6 месяцы). В первом триместр происходит закладка органов и систем, во втором – их плановое развитие, в третьем – формирование.

Поэтому введение местных анестетиков в первом и третьем триместре не рекомендуется (исключение составляют неотложные состояния, например воспалительные заболевания, требующие хирургического вмешательства). Помимо токсического действия, анестетики с большим количеством адреналина, применяемые в последние месяцы беременности, могут вызвать преждевременные роды.

При санации полости рта на первых месяцах беременности и необходимости удаления отдельных зубов в плановом порядке вмешательство переносят на несколько месяцев до второго триместра.

Выбор препаратов

При необходимости проведения местного обезболивания беременной, нужно грамотно подойти к выбору анестетика. Так, не рекомендуется использование препаратов с большой концентрацией вазоконстрикторов.

Лучшим вариантом является 3% Скандонест (мепивакаин) или разновидности артикаина с минимальным содержанием адреналина (например, Ультракаин Д-С или Убистезин Д-С, концентрация вазоконстриктора 1:200000).

Методики анестезии

Беременным можно проводить как инфильтрационное, так и проводниковое обезболивание, однако стоматологи отдают предпочтение первому варианту. Проводниковую анестезию без острой необходимости не используют.

Выводы

• Проводить обезболивание для зубов беременным женщинам можно, лучшее время для этого – второй триместр. Однако при состояниях, требующих срочных хирургических вмешательств (вскрытие гнойников, удаление обострившихся зубов), анестезию проводят в любой месяц беременности.
• Препараты выбора – Скандонест, Ультракаин Д-С и Убистезин Д-С.
• Предпочтение отдают инфильтрационной анестезии.

Согласно медицинской статистике, только 2% беременных женщин сталкиваются с необходимостью введения наркоза. Поводов для этого может быть множество: развившийся аппендицит, перелом кости, киста или необходимость удалить больной зуб. Мы расскажем о самых безопасных лекарствах, и о том, как снизить риск возникновения неприятных последствий.

Когда может понадобиться наркоз при беременности?

Врачи единогласны во мнении: устранение всех имеющихся заболеваний и укрепление иммунитета - это важнейший пункт на этапе планирования ребёнка. Но иногда даже самая ответственная мамочка может попасть в беду, и тогда, несмотря на её интересное положение, анестезиологу придётся ввести наркоз. Показанием для анестезии может послужить:

• воспаление аппендикса и необходимость его удаления;
• холецистэктомия - экстренное удаление желчного пузыря с камнем в протоке;
• удаление новообразования или кисты;
• устранение истмико-цервикальной недостаточности;
• срочное кесарево сечение.

Важно! Аппендицит нужно удалять своевременно - в противном случае ситуация может закончиться перитонитом, заражением крови и последующей гибелью плода.

После зачатия, организм женщины начинает по-новому расходовать получаемые из пищи ресурсы. К примеру, кальций теперь используется как «строительный материал» для построения костной системы ребёнка. Если его в рационе недостаточно - зубы женщины становятся более хрупкими, эмаль истончается, корень слабеет и в некоторых случаях это приводит к необходимости хирургического вмешательства под общим наркозом:

• удаление новообразований у зубного корня;
• лечение глубокого кариеса;
• лечение пульпита или периодонтита;
• операция на мягких слизистых тканях полости рта;
• необходимость полностью иссечь больной зуб.

Какие виды препаратов используются для наркоза у беременных?

Чтобы анестетик не нанёс вреда будущей матери или её малышу, врач сокращает его дозировку до минимальной. К примеру, Промедол, Гликопиролат и Морфин в малых дозах безопасны.

А также часто используется Кетамин, но с ним нужно быть осторожнее: в больших количествах он может вызвать гипертонус матки.

Для местного обезболивания (чаще всего, перед стоматологической операцией) используется Лидокаин. У многих мам вызывает необоснованную панику тот факт, что этот препарат попадает к зародышу, всасываясь через плаценту. Бояться не стоит - препарат быстро выводиться из организма и не причиняет никакого вреда.

Обратите внимание! Препараты с высоким содержанием адреналина находятся под запретом. Вещество сужает сосуды и нарушает кровяной приток, что негативно сказывается на состоянии плода.

Не последнюю роль играет и вид анестезии. На данный момент самыми безопасными методиками считаются местный и эпидуральный наркоз. Если их использовать нельзя по показаниям здоровья, то препарат вводится при помощи ингаляционной маски.

После хирургического вмешательства будущая мать должна будет пройти курс лечения токолитическими препаратами. Эти средства помогут снизить тонус матки и предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

Чем опасен наркоз для беременной или малыша?

Неправильно подобранный анестетик, неверные действия врача, позднее обращение женщины за помощью или совокупность этих факторов может повлиять на состояние матери и плода на любом сроке беременности:

• серьезные нарушения плода/врожденные уродства;
• гибель плода из-за асфиксии на фоне гипоксии у матери;
• выкидыш или преждевременные роды в результате гипертонуса матки.

Опаснее всего применять анестетик на сроке от 2 недель до 2 месяцев: в это время у зародыша формируются все жизненно важные органы и системы. Любое медикаментозное или хирургическое вмешательство может нарушить ход этих естественных процессов. Кроме того, операция - это серьезный стресс, а у большинства будущих матерей эмоциональный фон и так крайне неустойчив из-за гормональной перестройки.

Также наркоз может крайне негативно сказаться на состоянии будущей матери на третьем триместре: организм беременной максимально загружен и работает в режиме экономии всех ресурсов. Укол анестезии может пошатнуть её состояние и стать причиной преждевременных родов.

Если существует необходимость провести операцию беременной, то безопаснее всего это делать между 14 и 28 неделями: плод, из стадии формирования важных систем и органов, переходит в стадию активного роста. Матка в этот период устойчиво не реагирует ни на какие внешние воздействия.

Вот что говорит медицинская статистика:

• Смертность - летальный исход от анестезии у беременных аналогичен показателю у небеременных женщин.
• Врождённые аномалии - если анестезия была сделана однократно, то риск возникновения патологий на стадии внутриутробного развития минимален.
• Гибель плода - наркоз, проведённый на 2 и 3 триместре, приводит к смерти плода лишь в 6% случаев. На сроке до 2 месяцев - в 11% случаев.
• Преждевременные роды - наркоз, перенесённый матерью во время беременности, может спровоцировать преждевременные роды лишь в 8% случаев.

Важно! Несмотря на способности современной медицины, анестезия при беременности проводится только в случае самой крайней необходимости.

Как можно снизить риски наркоза?

Итак, мы разобрались, что в экстренных случаях наркоз будет необходим. Но как снизить риски и возможные последствия медикаментозного воздействия?

• Безопасный наркоз, с учётом всех показаний и противопоказаний. Большинство врачей использует региональную, спинальную или ингаляционную анестезию, чтобы препарат не проходит через плацентарный барьер.
• Многокомпонентная анестезия. Врач использует сразу несколько препаратов в их минимальной концентрации, что позволяет ему увеличить обезболивающий эффект и снизить токсическое воздействие одновременно.
• Спинальная анестезия при кесарево-сечении. С этой операцией беременные женщины сталкиваются чаще всего. Более 80% врачей отдаёт предпочтение спинальной анестезии, так как она исключает попадание препарата в организм ребёнка.

Заключение

Перед тем как отправить пациентку в положении на хирургический стол врач проводит тщательный анализ ситуации. Если вмешательство никак нельзя отложить и на кону стоит жизнь будущей матери — операция состоится в кратчайшие сроки с использованием самых безопасных анальгетиков.

Специально для - Елена Кичак