Главная › Мода и красота › Уход за кожей и слизистыми новорожденного. Уход за кожными покровами и слизистыми оболочками

Уход за кожей и слизистыми новорожденного. Уход за кожными покровами и слизистыми оболочками

План.

1. Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за слизистыми полости рта, чистка зубов, уход за зубными протезами, удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками.

2. Опрелости (причины, места образования, меры профилактики).

3. Дезинфекция использованного оборудования.

Вопросы по теме.

1. Требование к постельному белью.

2.Приготовление и смена постельного и нательного белья.

3.Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.

4. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.

5. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

6. Профилактика пролежней. (Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни.") в соответствии с A14.31.012- СМТ ПМУ "Оценка степени риска развития пролежней"; A14.31.013- СМТ ПМУ "Оценка степени тяжести пролежней".

Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за полостью рта, уход за зубными протезами, удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками.

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента.

Материальные ресурсы: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для обработки полости рта пациента, стерильный глицерин, вазелин или масляный раствор витамина, чистое полотенце, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, перчатки нестерильные, зубная щетка.

Алгоритм ухода за полостью рта
I. Подготовка к процедуре.

- Лежа на боку, или
5. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.
7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
8. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов
9. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
10. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
11. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
12. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
13. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
14. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры.
15.
16. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Уход за зубным протезами.

Зубные протезы съемного типа:

1. снять протезы и поместить их в стакан со специальным дезинфецирующим раствором на 5 -10 минут;

2. провести туалет ротовой полости пациента;

3. тщательно почистить протез зубной щеткой.

Чистят протез минимум два раза в день, а лучше после каждого приема пищи, используя обычную щетку и пену для чистки протезов. Все поверхности протеза являются важными, но особое внимание должно быть уделено внутренней поверхности протеза, прилегающей к десне.

Зубные протезы несъемного типа: уход осуществляют также, как и при чистке зубов, но мягкой зубной щеткой с обязательным использованием зубной нити.

Удаление корочек из носовой полости тяжелобольного пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: предупреждение нарушения носового дыхания, обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления корочек из носовой полости
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры.

7. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.

8. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.

9.Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой.

10.Извлечь турунду из носового хода.

11.Обработать другой носовой ход таким же способом.

III. Завершение процедуры.

12. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
14. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, 3% раствор перекиси водорода, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления выделений из ушей
I. Подготовка к процедуре.

II. Выполнение процедуры.

7. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода. Приготовить емкость с мыльным раствором.

8. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.

9.Взять пинцетом ватную турунду в правую руку и смочить в 3% растворе перекиси водорода (t – 37 0 С). Оттянуть левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.

10.Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты.

11.Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.

12.Обработать другой слуховой проход таким же способом.

III. Завершение процедуры.

13. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Кожные покровы и слизистые оболочки представляют собой первый физиологический защитный барьер организма, поэтому уход за их состоянием имеет важное значение.
Важное значение у инфекционных больных имеет состояние кожи, поскольку общее снижение иммунитета создает у них предпосылки к различного рода гнойным осложнениям (гнойнички, фурункулы, абсцессы). У каждого инфекционного больного следует поддерживать чистоту кожи, систематически, не менее одного раза в неделю, купать больных, а если они находятся в тяжелом состоянии, то ежедневно делать им влажные обтирания тела полотенцем, смоченным в теплой воде не менее 2-х раз в сутки. Особенно тщательно необходимо следить за состоянием кожи в области промежности, подмышечных впадинах, межпальцевых пространствах, ау женщин – под молочными железами. Необходимо периодически сменять нательное и постельное белье, при загрязнении выделениями больного белье нужно заменять немедленно.

Перед каждым приёмом пищи больной должен мыть руки с мылом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены.
Если тяжелое инфекционное заболевание имеет длительное течение, то при общем значительном истощении больного создаются условия для развития пролежней; это может вести к образованию открытых «входных ворот» для вторичной инфекции, нередко вызывающей стрептококковый или" стафилококковый сепсис. Такая опасность, в частности, угрожает больным сыпным и брюшным тифом. Нельзя забывать также о возможности трофических поражений кожи, связанных с нервнотрофическими нарушениями питания кожи, например при тяжелом сыпном тифе. В подобных случаях трофические язвы, появляющиеся в результате расстройств питания мягких тканей, могут развиться не только в местах наибольшего давления на кожу (крестец, ягодицы, углы лопаток), но и вне этих участков, например на передней поверхности бедра.
Чтобы предупредить развитие пролежней, следует смазывать кожу в местах наибольшего давления растительным маслом, чаще поворачивать тяжелобольных в постели, в случае надобности укладывать их на резиновый круг.

У лихорадящих больных часто наблюдается сухость губ, что приводит к образованию трещин. Таким больным рекомендуется смазывать губы гигиенической помадой или жирными кремами.

Необходимо обращать внимание и на проходимость носовых ходов.

При образовании сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с помощью ватного тампона.

Глаза следует промывать тёплой кипячёной водой, 2% раствором борной кислоты. Промывание глаз производится с помощью обильно смоченных ватных или марлевых тампонов в направлении от наружного угла к внутреннему

Уход при нарушении деятельности органов дыхания
При наблюдении за деятельностью органов дыхания необходимо обращать внимание на частоту дыхательных движений в 1 минуту, на общий характер дыхания, его патологию (дыхание Чейн-Стокса, Биота и т. п.), наличие кашля и выделение мокроты, количество и внешние свойства ее (цвет, консистенция, вид и т. п.). Перечисленные патологические симптомы со стороны органов дыхания свойственны некоторым инфекционным больным при тяжелых степенях интоксикации, коме, отдельных нейроинфекциях (бешенство, весенне-летний энцефалит), а также при пневмониях.
Стенотическое дыхание наблюдается при дифтерийном крупе; шумное, клокочущее дыхание бывает при отеке легких. Мокроту больных собирают в отдельную посуду с плотно закрывающейся крышкой и дезинфицируют 3% раствором лизола. Для лабораторного исследования мокроту собирают от больного в чисто промытые кипятком стеклянные банки с крышкой.
Длительное пребывание инфекционного больного в постели, особенно при тяжелом течении патологического процесса, создает предпосылки для развития гипостатической пневмонии. Чтобы избежать ее, следует чаще поворачивать больного.

Оснащение. Стерильные: ватные турунды, ватные шарики, пеленка, резиновые перчатки, вазелиновое масло или растительное масло; другие: раствор фурацилина 1:5000, бледно-розовый раствор перманганата калия, промаркированный чайник, перекипяченая вода температурой 37°С.

1. Вымыть тщательно руки, надеть стерильные резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить теплую стерильную пеленку.

Туалет носовых ходов

4. Взять ватную турунду. Смочить вазелиновым или растительным маслом.
5. Ввести турунду в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.
6. Повторить несколько раз. Для каждого носового хода использовать отдельную турунду.

Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).

Туалет глаз

7. Взять стерильный ватный шарик.
8. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором перманганата калия).
9. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком .
10. Повторить несколько раз, если в этом есть необходимость.
11. Просушить ватными шариками каждый глаз отдельно от внешнего угла глаза к переносице .
12. Провести дезинфекцию использованного оснащения.
13. О туалете носовых ходов и глаз сделать отметку в медицинской документации.

Уход за кожей новорожденного и грудного ребенка

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, резиновые перчатки; другие: теплая пеленка, вазелиновое масло или растительное масло, промаркированный чайник, перекипяченая вода температурой 37°С.

1. Вымыть руки, надеть стерильные резиновые перчатки .
2. Подмыть ребенка теплой перекипяченой водой. Девочек подмывать от лобкового симфиза к анусу . В условиях стационара для подмывания использовать промаркированный чайник.
3. Положить на пеленальный столик, просушить кожу чистой пеленкой.
4. Обработать складки кожи ватным шариком, смоченным стерильным вазелиновым маслом или растительным маслом для профилактики опрелостей в такой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, в области голеностопного сустава, паховые, ягодичные (паховые и ягодичные складки максимально загрязнены, а потому обрабатываются в последнюю очередь).
5. Одеть ребенка, положить в кровать.
6. Провести дезинфекцию использованного оснащения.
7. Об уходе за кожей ребенка сделать отметку в медицинской документации

83.Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки

После родов начинается бактериальная колонизация пуповины и кожи как результат контакта «кожа к коже». После пересечения пуповины и наложения клеммы на нее начинается лейкоцитарная инфильтрация , что является одним из этапов отпадения пуповины. Небольшое количество мутной слизи ошибочно может быть принято за гной. Под действием воздуха пуповина подсыхает, становится твердой и темной.

Физиологический срок отпадения пуповинного остатка от 5 до 15 суток.

Круглосуточное совместное пребывание, использование антисептиков, повязок очень важны для физиологической колонизации непатогенной микрофлорой и предотвращения инфицирования ребенка микрофлорой от рук медицинского персонала.

При отсутствии раннего контакта «кожа к коже» матери и ребенка и последующего отделения ребенка от матери с целью профилактики колонизации госпитальной микрофлорой рекомендуется обработка пуповинного остатка 1% раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия. Ребенка можно выписывать домой с остатком пуповины при условии освоения матерью ухода за ним.

Оснащение. Стерильные: палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 1% раствор бриллиантового зеленого или 5% раствор перманганата калия, принадлежности для дезинфекции.

1. Вымыть тщательно руки, обеззаразить их. Надеть передник и стерильные резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить теплую стерильную пеленку.
3. Взять осторожно ребенка и положить на пеленку.
4. Взять стерильную палочку с ватным шариком.
5. Смочить 1% раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия.
6. Осторожно захватить лигатуру рукой, подняв за нее пуповинный остаток вверх.
7. Обработать срез пуповинного остатка палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, а затем весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. (Когда пуповинный остаток мумифицируется, обработать сначала его основание, а затем снизу вверх весь остаток.)
8. Этой же палочкой обработать кожу вокруг пуповинного остатка от центра к периферии.
9. Сменить палочку, смочить ее в 1% растворе бриллиантового зеленого или 5% растворе перманганата калия и обработать пуповинный остаток в той же последовательности, не касаясь кожи живота.
10. Поддерживать пупочный остаток сухим и чистым.
11. Тщательно следить за признаками инфекции: гиперемия, отек, гнойное или сукровичное выделения, неприятный запах.
12. Не накрывать пуповинный остаток подгузником.
13. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
14. О проведении туалета пуповинного остатка сделать отметку в документации.

Запомните! При загрязнении пуповинного остатка (остатки мочи, испражнений и т.п.) необходимо сразу промыть его теплой кипяченой водой с мылом и тщательно просушить чистой пеленкой или салфеткой.

При условии обеспечения раннего контакта матери и ребенка «кожа к коже» с последующим совместным пребыванием нет необходимости обрабатывать пуповинный остаток антисептиками и антибактериальными средствами.

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

Тема: «Личная гигиена пациента.

Уход за кожей.

Уход за слизистыми»

Рассмотрена и утверждена

на заседании ЦМК

«Педиатрии и ОСД»

Архангельск 2013

Уметь:

Умыть пациента;

Чистить зубы пациента;

Брить лицо пациента;

Мыть голову и ноги;

Знать:

Владеть:

Вопросы для изучения:

2. Приготовление постели.

Литература:

Алгоритмы манипуляций переписать в манипуляционный справочник.

УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

1. Пациента мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна противопоказана, то необходимо проводить обтирания.

2. Необходимо ежедневно утром умывать пациента.

3. Мыть руки перед едой и после туалета.

4. Ежедневно обтирать места возможного образования пролежней ватным тампоном, смоченным теплым камфорным спиртом.

5. Проводить профилактику опрелостей.

6. Проводить профилактику пролежней.

7. Мыть ноги ежедневно.

8. Мыть голову 1 раз в неделю.

9. Подмывать пациента после каждого акта дефекации, а пациентов с недержанием мочи и кала подмывать несколько раз в день.

Приготовление постели

Проверить сетку кровати, она должна быть хорошо натянута.
Постелить чистую простынь на матрац.
Подвернуть края простыни под матрац, натянуть без рубцов, и складок.
Надеть наволочку на подушку, поместить в головной конец.
Надеть пододеяльник на одеяло (байковое или шерстяное в зависимости от сезона).

Подложить клеенку или использовать клеенчатый чехол для матраца.
Поместить поверх клеенки или матраца поперечную простынь/пеленку, зафиксировать её.
Исключить швы, рубцы, складки на постельном белье.
Следить за чистотой и сухостью белья.

Смену белья проводится 1 раз в неделю после приема пациентами гигиенического душа или ванны, тяжелобольным по мере загрязнения.

Смену постельного белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима двигательной активности пациента.

Смена нательного белья

Приготовить: комплект чистого белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Подвести руки под крестец пациента, захватить край рубашки и подвести ее к голове.

2. Поднять руки пациенту и перевести рубашку через голову.

3. Снять рубашку с рук пациента.

4. Надеть чистую рубашку на руки пациента и, подняв руки, перевести ее через голову.

5. Расправить рубашку под пациентом.

6. Если повреждена рука, рубашку снять со здоровой руки, затем с больной руки. Надеть рубашку в обратном порядке.

7. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

Смена постельного белья

1-й способ (продольный) – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели (постельный режим).

Приготовить:

Последовательность действий:

2. Скатать чистую простынь по длине до половины.

3. Убрать одеяло, приподнять пациента и убрать подушку.

4. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок.

5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь по длине до половины и на это место расстелить чистую простынь, непромокаемую пеленку.

6. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

7. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.

8. Расправить полностью чистую простынь, пеленку, края подвернуть под матрац.

9. Положить пациента на спину.

10. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить загрязненное в мешок для использованного белья.

11. Положить подушку под голову пациента, укрыть его.

12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

13. Придать пациенту комфортное положение.

2-й способ (поперечный) – применяется в том случае, если пациенту запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).

Приготовить: комплект постельного белья, непромокаемую пеленку, мешок для использованного белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Скатать чистую простынь поперечно до половины.

3. Приподнять пациента и убрать одеяло и подушку.

4. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить грязное в мешок для использованного белья.

5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простынь, при необходимости непромокаемую пеленку.

6. Положить подушку под голову пациента.

7. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простынь, расправить на освободившемся месте чистую, края подвернуть под матрац.

8. Убрать грязную простынь и поместить ее в мешок для использованного белья.

10.Придать пациенту комфортное положение, укрыть пациента.

Уход за лицом

Сестра ежедневно помогает при утреннем туалете или сама умывает пациента в зависимости от тяжести заболевания.

Умывание пациента

Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: позиция Фаулера

Последовательность действий:

2. Прикрыть грудь салфеткой.

3. Дать в руки пациента мыло или намылить рукавичку.

4. Полить теплую воду на руки, дать возможность умыться: руки – лицо – шея.

5. Высушить кожу полотенцем легкими промокающими движениями.

6. Убрать лоток и салфетку.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.

8. Придать комфортное положение пациенту.

Проведение обтирания

Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, мешок для грязного белья, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Раздеть пациента, поместить грязное белье в специальный мешок.

3. Положить клеёнку/пеленку под пациента.

4. Влажной губкой последовательно обработать: шея→грудь→руки, осушить полотенцем/ салфеткой, прикрыть их для профилактики охлаждения.

5. Затем обтереть живот→паховую область→спину→нижние конечности, осушить.

6. Надеть чистое бельё.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.

Подача судна

Приготовить: индивидуальное судно, мочеприемник, непромокаемую пеленку (либо клеенку с пеленкой), перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: позиция Фаулера.

Последовательность действий:

Обработать руки, одеть перчатки.
Отгородить пациента ширмой от окружающих, положить под таз клеенку с пеленкой (либо влагонепроницаемую пеленку).
Ополоснуть судно теплой водой, оставить небольшое количество воды.
Попросить пациента опираться на стопы и локти, ноги слегка согнуть в коленях.
Одной рукой приподнять пациента в области таза, другой подвести судно под ягодицы. Промежность должна оказаться над судном.
Укрыть пациента.
Обработать анус после дефекации салфеткой/туалетной бумагой.
Помочь пациенту приподнять таз левой рукой, правой рукой извлечь судно, убрать клеенку с пеленкой.
Подмыть пациента при необходимости над другим судном.
Накрыть судно крышкой или клеенкой, вынести в туалет. Осмотреть содержимое судна, при необходимости залить дезинфектантом и выдержать экспозицию.Вылить содержимое судна в унитаз, обеззаразить судно. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

Подача мочеприемника

Ополоснуть теплой водой мочеприемник.
Половой член у мужчин поместить в мочеприемник, который затем поставить между ногами.
После мочеиспускания содержимое вылить в унитаз. Мочеприемник подлежит дезинфекции.

Опрелости – воспаление кожи в естественных складках, вследствие мацерации и трения кожных поверхностей.

Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной теплой среде.

Области образования опрелостей:

§ под молочными железами;

§ подмышечные впадины;

§ паховые складки;

§ между пальцами ног.

Степени развития опрелостей:

1. раздражение кожи;

2. яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии;

3. мокнутия, эрозии, изъявления кожи.

Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

Классификация пролежней

1 степень - наблюдается устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.

2 степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожи, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.

3 степень – полное разрушение кожных покровов во все его толщи до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с проявлением в ней нижележащих тканей (сухожилия кости).

Шкала риска развития пролежней по Waterlow (Ватерлоу)

Возраст	Баллы	Подвижность	Баллы
Средний		Полная
Выше среднего		Беспокойство
Тучность		Апатия
Ниже среднего		Ограниченная подвижность
Инерция
Сидячее положение
Вид кожи (зрительно заметные области риска)		Аппетит
Здоровая		Норма
Папирусная бумага		Плохой
Сухая		Назогастральные трубки
Отечная		Потребление только жидкости
Влажная		Отсутствие питания
Бледная
Рябая (поры)
Возраст и пол		Лекарственные пр-ты
Мужской		Стероиды
Женский		Цитотоксические в-ва
14-49		Высокие дозы
50-64		Противовоспалительные
65-74
75-80
80+
Недержание		Особые факторы риска
Катетеризация или удержание		Кахексия
Частичное недержание		Сердечная недостаточность
Катетеризация, но недержание кала		Болезни периферических сосудов
Недержание кала и мочи		Анемия
	Курение
Неврологические нарушения
Диабет	4/6
Хирургическая операция/ травма ниже уровня талии; свыше 2 часов

Баллы по шкале Waterlow (Ватерлоу) суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:

1-9 баллов – риска нет;

10-14 баллов – зона риска;

15-19 баллов – высокая степень риска;

20 баллов – очень высокая степень риска.

Шкала для оценки образования пролежней

По Norton (Нортон)

Шкала Norton (Нортон) основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала наиболее приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.

ОСТ 91500.11.0001-2002

(у лежачего пациента)

Сестринское вмешательство	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не мене 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.	Ежедневно 1 раз
2. Изменения положения пациента каждые 2 часа: 8-10 ч.- положение Фаулера; 10-12 ч.- положение «на левом боку»; 12-14 ч.- положение «на правом боку»; 14-16 ч.- положение Фаулера; 16-18 ч.- положение Симса; 18-20 ч.- положение Фаулера; 20-22 ч.- положение «на правом боку»; 22-24 ч.- положение «на левом боку»; 0-2 ч.- положение Симса; 2-4 ч.- положение «на правом боку»; 4-6 ч.- положение «на левом боку»; 6-8 ч.- положение Симса.	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи.	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа).	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).	По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки).	Ежедневно 4 раз
7. Обеспечение употребления пациентом не менее 1,5 л. жидкости в сутки: с 9-13 ч. – 700 мл. с 13-18 ч. – 500 мл. с 18-22 ч. – 300 мл.	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу.	В течение дня
9. При недержании: мочи - смена подгузников каждые 4 часа; кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.	В течение дня
10. При усилении болей – консультация врача.	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска.	Ежедневно 4 раз
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их.	В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности. Общее правило такое: влажную кожу подсушивать, сухую увлажнять. Спиртсодержащие средства, такие как лосьоны, 10% камфорный, 1% салициловый спирт, слабый раствор уксуса можно использовать только для пациентов с жирной кожей, протирая кожу несколько раз вдень в местах возможного образования пролежней.	В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.

Стадии пролежней	Сестринские вмешательства
1-я стадия - эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящие после прекращения давления; кожные покровы не нарушены	1. Проводить профилактические мероприятия пациенту: - на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; - увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. 2. Проводить лечебные мероприятия: - обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого; - устранить факторы давления, трения, смещения
2-я стадия - стойка гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения)	1. Обработать кожу вокруг раствором бриллиантового зеленого. 2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол)
3-я стадия - полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы)
4-я стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости	Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача.

ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ

1. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья пациентам не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене немедленно.

2. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые 3 дня, рубашек и полотенец ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.

3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационном отделении смена проводится ежедневно и по мере загрязнения.

4. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.

5. Спец. одежда персонала род. отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец.одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения.

6. Стирка спец.одежды в домашних условиях запрещается.

7. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима несет старшая медицинская сестра.

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА

Личная гигиена человека включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. Активный пациент обеспечивает гигиенический уход самостоятельно, тяжелобольному помогает палатная сестра или родственники.

Утренний туалет тяжелобольного пациента включает комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностями и всем телом.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Цель очищение век – удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорта пациенту.

Обработка глаз

Приготовить: стерильный лоток с ватными шариками или марлевыми салфетками, стерильные перчатки, раствор антисептика (0,02% раствор фурациллина), контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: сидя, Фаулера или лежа на спине.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, одеть перчатки.

2. Взять два шарика/салфетки правой и левой руками.

3. Смочить одномоментно шарики \салфетки в растворе антисептика, слегка отжать и протереть веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарики в дезинфектант.

4. Проводить процедуру по мере необходимости; каждый раз использовать отдельные шарики/салфетки для каждого глаза.

5. Осушить глаза сухими ватными шариками/салфетками. Сбросить в дезинфектант.

6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

7. Обеспечить комфорт пациенту.

УХОД ЗА НОСОМ

Цель: обеспечение свободного носового дыхания – удаление слизи и корочек из носовой полости.

Обработка носа

Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, стерильные перчатки, лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: сидя/лежа на спине.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Смочить турунды лубрикантом.

3. Приподнять кончик носа, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду – в другой носовой ход.

При необходимости оставить турунду на 1-3 минуты для размягчения носовых корочек.

4. Сбросить турунды в дезинфектант.

5. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

6. Обеспечить комфорт пациенту.

УХОД ЗА УШАМИ

Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.

При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха.

Обработка ушей

Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплую воду, салфетки, стерильные перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента : сидя/лежа, голову склонить в противоположную сторону.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать.

3. Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху и кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.

4. Осушить ватной турундой наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.

5. Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство.

6. Обмыть водой ушную раковину, заушное пространство и высушить.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

8. Обеспечить комфорт пациенту.

1. Исключить острые предметы при обработке уха в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода.

2. Закапать теплый 3% раствор перекиси водорода (37 0 С) в наружный слуховой проход при скоплении серы.

3. Удалить скопившуюся серу с помощью ватной турунды (перед введением турунды необходимо выпрямить наружный слуховой проход).

Ватные палочки не использовать!

Чистка зубов

Приготовить: зубную щетку и пасту, шпатель, почкообразный лоток, полотенце, непромокаемую сафетку, перчатки, стакан с кипяченой водой, питательный крем, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: позиция Фаулера

Последовательность действий:

1. Положить салфетку/полотенце на грудь.

2. Обработать руки, надеть перчатки.

3. Нанести зубную пасту на щетку.

4. Попросить пациента открыть рот.

5. Обработать поверхность зубов щеткой сверху вниз и снизу вверх последовательно: наружную, жевательную, внутреннюю, используя шпатель.

6. Предложить пациенту прополоскать рот водой.

7. Осушить область вокруг рта.

8. При необходимости обработать губы пациента питательным кремом.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Обеспечить комфорт пациенту.

1. Обеспечить пациента всем необходимым для гигиены полости рта, мотивировать к самоуходу.

2. Обрабатывать зубные протезы антисептиком/кипяченой водой после каждого приема пищи, снимать на ночь. Хранить в индивидуальной емкости.

Бритье лица

Приготовить: лоток с водой (40-45 0 С), салфетку, полотенце, перчатки, пену/крем и индивидуальный станок для бритья, средство после бритья, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента. Позиция Фаулера, лежа на спине.

Последовательность действий:

1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

2. Намочить салфетку в воде, отжать.

3. Положить салфетку на лицо.

4. Нанести на лицо мыльную пену.

5. Оттянуть кожу в противоположном направлении движения станка и побрить пациента.

6. Обтереть лицо влажной салфеткой.

7. Высушить лицо полотенцем.

8. Смягчить кожу средством после бритья.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Обеспечить комфортное положение пациенту.

Стрижка ногтей

Приготовить: емкость с мыльной водой (40-45 0 С), клеенку, перчатки, полотенце, ножницы, пилочку для ногтей, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки

2. Поставить на клеенку емкость с мыльным раствором.

3. Придать ногтям нужную форму пилочкой (ножницами).

4. Опустить пальцы в воду на 3-5 минут.

5. Осушить полотенцем поочередно пальцы.

6. Обрезать ногти ножницами.

7. Обработать кутикулу.

8. Обработать аналогично ногти пациента на другой руке/ноге.

9. Сбросить в контейнер ножницы, обработать клеенку.

10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

1. Стричь ногти тяжелобольным регулярно, по мере необходимости.

2. Придать ногтям форму пилочкой: на руках – овальную, на ногах – прямую.

3. Обработать места случайных порезов 3% раствором перекиси водорода.

Процедура подмывания

Приготовить: кувшин или кружка Эсмарха, корнцанг, ватные тампоны/марлевые салфетки, антисептик, судно, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Придать пациентке положение Фаулера, ноги согнуть в коленях и развести в тазобедренных суставах.

3. Постелить пеленку и поставить судно под пациентку.

4. Взять в одну руку корнцанг с тампоном/салфеткой, в другую – кувшин с теплым раствором антисептика или водой (36-37 ºС).

5. Лить раствор на половые органы и производить салфеткой движения сверху вниз последовательно от половых органов к заднему проходу, меняя тампоны:

§ паховую область с одной стороны, затем с другой (справа, слева);

§ половые губы большие и малые;

§ область промежности и анус.

6. Осушит гениталии в той же последовательности и том же направлении сухими тампонами.

7. Убрать судно и пеленку.

8. Укрыть пациентку.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Обеспечить комфорт пациентке.

1. Использовать в качестве антисептика фурацилин 0,02% (1:5000) или слабый раствор перманганата калия.

2. Обработать промежность у мужчин последовательно начиная с паховых складок, полового члена (отодвинув крайнюю плоть), мошонки, далее область промежности и ануса.

3. применять махровую варежку для подмывания при невозможности перемещения пациента в постели.

4. Наносить крем, масло или присыпку на область промежности в случае недержания мочи/кала.

5. Провести обеззараживание судна.

Задание для самоконтроля.

Дополните предложение:

Смена белья у пациента производится не реже ………… раза в …….. - ……....

дней, у тяжелобольного пациента - ……………………………………….

Заполните таблицу:

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

Тема: «Личная гигиена пациента.

Уход за кожей.

Уход за слизистыми»

Рассмотрена и утверждена

на заседании ЦМК

«Педиатрии и ОСД»

от «___» __________________________

Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г

Архангельск 2013

Тема: «Личная гигиена пациента. Уход за кожей. Уход за слизистыми»

После изучения материала студент должен владеть компетенциями по данной теме. Для этого он должен:

Уметь:

Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;

Провести мероприятия по профилактике пролежней;

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому;

Обрабатывать кожу при наличии пролежней;

Создать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений;

Сменить нательное и постельное белье;

Оказать помощь пациенту при проведении утреннего туалета;

Умыть пациента;

Обтирать кожу с легким массажем спины;

Ухаживать за наружными половыми органами и промежностью;

Оказать помощь при недержании мочи и кала;

Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине);

Обрабатывать естественные складки кожи с целью профилактики опрелостей;

Обучить пациента и его семью элементам гигиены;

Ухаживать за слизистыми: удалять выделения и корочки из носа, протирать глаза, обрабатывать слизистые ротовой полости и губ, очищать наружный слуховой проход;

Чистить зубы пациента;

Стричь ногти на руках и ногах;

Брить лицо пациента;

Мыть голову и ноги;

Осуществлять сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности пациента в проведении мероприятий личной гигиены, смене одежды на примере клинической ситуации.

Знать:

Принципы гигиенического ухода;

Факторы риска образования пролежней;

Места возможного образования пролежней;

Стадии образования пролежней;

Правила сборки и транспортировки грязного белья;

Владеть:

- техникой приготовления постели пациенту.

Вопросы для изучения:

1. Требования к постельному белью.

2. Приготовление постели.

3. Смена постельного и нательного белья.

4. Правила сборки и транспортировки грязного белья.

5. Уход за кожей и естественными складками.

6. Пролежни, причины образования, места образования, стадии развития пролежней, лечение, профилактика.

7. Уход за волосами: мытье головы, расчесывание.

8. Мытье ног. Стрижка ногтей на руках и ногах.

9. Умывание пациента, бритье лица пациента.

10. Уход за слизистыми. Удаление выделений и корочек из носа. Протирание глаз. Обработка слизистой полости и губ. Чистка зубов. Уход за съемными зубными протезами. Очищение наружного слухового прохода.

11. Подача судна и мочеприемника.

12. Уход за наружными половыми органами.

Литература:

1.Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 99-136 с.

2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» курс лекций сестринские технологии, Ростов-на-Дону Феникс 2012 стр. 405-442.

3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 166-206 с.

Кожа новорожденного намного тоньше, нежнее и чувствительнее кожи взрослого человека. Она не имеет собственного защитного слоя и особенно подвержена негативному воздействию агрессивных внешних факторов. Поэтому должный уход за кожей ребенка – одна из главных задач новоиспеченных родителей. О том, как грамотно ухаживать за кожей и слизистыми малыша, поговорим ниже.

Особенность кожи грудничка

Кожа младенца отличается особым строением. Из-за тонкого рогового слоя защитная и терморегулирующая функции снижены. Поэтому ребенок быстро замерзает и перегревается. Рыхлая связь эпидермиса и дермы являются причиной ускоренного распространения инфекции, а низкое содержание меланина делает детскую кожу беззащитной перед ультрафиолетом. Учитывая эти особенности, можно сформулировать главный принцип по уходу за кожей новорожденного: усиление защитной функции.

Здоровая кожа – комфорт для малыша и защита организма от проникновения микробов. Поэтому так важно – обеспечить правильный уход за кожей грудничка с первых его дней. Много полезной информации на эту и другие темы можно найти на портале для осознанных родителей https://razvitie-vospitanie.ru/ . Удобное оформление позволяет быстро отыскать подходящий материал и ознакомится с ним. С помощью этого сайта вы узнаете как одевать малыша на прогулку, нужна ли ему соска, как научить его выговаривать букву «Р» (https://razvitie-vospitanie.ru/kak_nauchit/rebenka_govorit_bukvu_r.html) или «Ш»

(https://razvitie-vospitanie.ru/kak_nauchit/rebenka_govorit_bukvu_sh.html). Этот портал ответит на множество вопросов и поможет быть спокойными и знающими родителями!

Уход за кожей младенца: основные моменты

Риск поражения детской кожи и развития инфекций достаточно велик, поэтому уход за кожей новорожденного является необходимостью. Достаточно знать и соблюдать простые правила и ваш малыш будет в безопасности, а его кожа нежной, мягкой и бархатистой.

Уход за кожей ребенка на лице

Самая чувствительная кожа у ребенка находится на лице и требует особого ухода. Педиатры рекомендуют утром и вечером аккуратно протирать кожу ватными дисками, смоченными в теплой кипяченой воде. При этом каждый глаз протирается отдельным диском. Внимательного ухода требует кожа за ушами. В этой зоне обильно скапливается грязь и может появится шелушение. Удалить загрязнение поможет ватный диск в тандеме с детским маслом.

Появление ярко-розовой сыпи на лице у малыша в большинстве случаев является признаком аллергии на моющее средство, крем, стиральный порошок, холод или жару. Для снятия зуда и дискомфорта место сыпи можно протереть настоем ромашки и обратиться за консультацией к лечащему педиатру.

Уход за кожей новорожденного на теле

Чтобы кожа новорожденного справлялась с терморегуляцией, прежде всего, нужно обеспечить благоприятный микроклимат в комнате. Влажность воздуха должна составлять 60-70%, а температура – 18-20 оС. В таких условиях ребенок не замерзнет и не перегреется. Также следует регулярно подмывать малыша, купать, менять подгузники и одежду.

Пока пупочная ранка не заживет купать ребенка необходимо в кипяченой воде, затем – под проточной. Температура воды должна быть не выше 36 оС. Врачи рекомендуют первое время воздержаться от добавления в воду детских пенок и трав. Компоненты таких средств могут сушить нежную кожу новорожденного. Половые органа малыша нужно мыть каждый день. При этом достаточно обычной воды! Мыть голову можно 1-2 раза в неделю детским шампунем, обильно смывая остатки средства.

Типичные проблемы с кожей малыша

Практически каждый грудничок имеет определенные проблемы с кожей, которые часто вызывают панику и страх у родителей. Но избавиться от них просто. Главное – знать как это сделать! Самыми частыми проблемами выступают:

Сухость кожи. Если в комнате новорожденного создан благоприятный микроклимат, кожа малыша не будет сохнуть. Но если вы обнаружили признаки сухости, то ее можно быстро устранить с помощью детского масла или лосьона.
Себорейная корочка на голове. Убирается такой дефект легко, но постепенно. Для начала нужно смягчить корочку, смазав голову детским маслом. Затем с помощью мягкой губки или щетки для волос аккуратно удалить ее. Ни в коем случае нельзя сдирать сухую корочку. Во-первых, это больно, во-вторых, это травматично. Такое удаление может привести к образованию ран.
Опрелости. Неправильное проведение гигиенических процедур или несвоевременная замена грязного подгузника – частые причины появления опрелостей. С такой проблемой поможет справиться детский крем и присыпка.

Правильный гигиенический уход за кожей ребенка – залог детского здоровья и хорошего настроения малыша. А как известно, счастлив малыш – счастливы и родители!