Генитальный герпес при беременности 1 триместр. Лечение генитального герпеса при беременности

Во время беременности женский организм сталкивается с множеством трудностей. Серьезная гормональная перестройка влияет на иммунную систему. Из-за снижения иммунитета женщина становится особенно уязвимой перед различными вирусами, а уже существующие патологии обостряются. Одна из опасностей, с которой может столкнуться будущая мама – генитальный герпес.

Лечение вируса привычными средствами под запретом: далеко не все препараты подходят для беременных. Пускать болезнь на самотек при этом тоже нельзя – генитальный герпес может негативно сказаться не только на состоянии будущей мамы, но и повлиять на ее малыша. Что же делать?

Особенности заболевания

Многие врачи утверждают, что носителями герпеса является каждый второй человек. Вирус, попав в организм однажды, остается там навсегда. Большую часть времени он находится в спящем состоянии, «просыпаясь» только при ослаблении иммунитета.

Риск генитального герпеса поджидает любого человека, который ведет половую жизнь. Сразу же после заражения никаких очевидных симптомов может и не быть, активация произойдет при сопутствующих условиях.

Во время беременности самым опасным периодом является первый триместр: защитный механизм организма ослабляется. Большую роль будет играть качественное и своевременное лечение.

Возможные причины

Генитальный герпес во время беременности может спровоцировать один из факторов:

• заражение в период переменности;
• латентное течение болезни;
• рецидив на фоне ослабленного иммунитета;
• перенос инфекции со слизистой рта или с рук.

В большинстве случаев на момент зачатия вирус генитального герпеса уже «дремлет» в организме. Проявляются признаки заболевания обычно в первом триместре беременности. Чем скорее будущая мама начнет лечить болезнь, тем проще будет ее победить и исключить возможность повторного обострения.

Симптомы

Если заражение произошло на ранних сроках беременности, первые симптомы проявятся уже в течение первых пяти дней, лечение необходимо начинать как можно раньше. При латентном течении заболевания признаки появляются при первом же сильном стрессе для организма.

Ожидают женщину не самые приятные симптомы:

• зловонные выделения из влагалища;
• дискомфорт и болезненность в области гениталий;
• слабость;
• апатия;
• увеличение лимфатических узлов;
• озноб;
• повышение температуры.

Главный симптом – сыпь. Сначала пораженные участки на слизистой краснеют и припухают, может возникнуть зуд. Через пару дней появляются мелкие пузырьки, наполненные жидкостью. После «созревания» они лопаются и образуют болезненную эрозию, которая подсыхает и заживает.

Если заболевание в период беременности не лечить, продолжаться оно будет от семи до десяти суток. При отсутствии какого-либо вмешательства высок риск повторного обострения.

Возможные осложнения

Любое заболевание во время беременности становится значительно опаснее, генитальный герпес – не исключение. Вирус может фатально повлиять на ход беременности, к самым тяжелым последствиям относятся:

• выкидыш;
• мертворождение;
• замерзшая беременность;
• преждевременные роды.

К самым частым осложнениям первого триместра относится именно замерзшая беременность. Сначала процесс протекает благополучно, но из-за неблагоприятных факторов развиваться продолжают только плодные оболочки. Отторжение плода при этом не происходит, организм может столкнуться с сильнейшей интоксикацией от продуктов распада плода.

После таких осложнений лечить герпес придется около полугода, с новой беременностью придется подождать.

Риск заражения плода

Последствия вируса могут сказаться и на состоянии плода. Если не было оказано необходимое лечение, есть риск столкнуться с одной из патологий:

• задержка развития;
• пороки сердца;
• гепотоспленомегалия;
• затяжная желтуха;
• кровотечения;
• эпилепсия;
• глухота;
• слепота;
• поражение ЦНС.

Заражение ребенка в период беременности происходит редко. Инфицирование обычно происходит во время родов. Определенный риск остается даже при кесаревом сечении. Если вовремя начать лечить герпес, опасность тяжелых патологий можно снизить до 20%.

Способы лечения

К сожалению, исключительно терапевтическими методами лечить герпес невозможно. Заниматься самолечением во время беременности невероятно опасно. Неправильно подобранные методы не принесут никакого результата, болезнь будет развиваться по обычной схеме.

Лечить вирус медикаментами можно только под контролем врача – далеко не все препараты разрешены беременным женщинам. Лечение должно быть направлено на:

• ускорение регенерации кожи;
• снижение выраженности вируса в местах поражения;
• сокращение количества рецидивов;
• ослабление симптомов;
• сокращение длительности периода обострения.

Если ранее женщина уже сталкивалась с генитальным герпесом, об этом обязательно нужно предупредить гинеколога, у которого происходит наблюдение во время беременности. Обращаться к врачу необходимо при первых же признаках генитального герпеса.

Чем раньше начать лечение, тем быстрее можно избавиться от симптомов болезни.

Наиболее благоприятный результат получается в том случае, если использование медикаментов началось в течение первых суток после возникновения сыпи или еще до ее появления.

Медикаментозная терапия

Основные препараты для лечения – противовирусные и специальные противогерпетические средства. Наилучший результат обычно дают медикаменты на основе ацикловира (он является базовым веществом).

В аптеках приобрести можно:

• Медовир;
• Зовиракс;
• Суправиран;
• Ацик;
• Ксоровир;
• Ацигерпин;
• Герпервир;
• Виролекс;
• Ациклостад.

Наиболее безопасно лечить генитальный герпес мазями с ацикловиром: в этом случае вещество не попадает в системный кровоток и не причиняет никакого вреда ребенку. Таблетки имеют несколько другие свойства: ацикловир может преодолеть плаценту, но к прерыванию беременности не приведет.

Кроме ацикловира назначены могут быть препараты на основе фамоцикловира, валацикловира или пенцикловира. При первичном заражении лечение можно ограничить применением внутрь Валацикловира, по 500 мг два раза в день. Продолжительность курса – десять дней.

В случае повторного инфицирования генитальным герпесом, необходимы:

• преоральный прием ацикловира;
• обработка пораженных участков антибактериальными мазями;
• обезболивающее Ксилокаин;
• сидячие ванночки с травяными отварами.

Лечить генитальный герпес во время беременности только народными средствами нельзя, основное лечение проводится противовирусными препаратами. В качестве вспомогательных средств разнообразные настои и отвары используются.

С их помощью можно облегчить боль и убрать неприятные ощущения во время острого проявления инфекции. Эффективными могут быть рецепты для приема внутрь.

Корень хрена пропускается через мясорубку и кладется в литровую банку со стручковым перцем (соотношение 1:1). Содержимое заливается водкой и настаивается в темноте минимум две недели. После настойка процеживается, принимать дважды в день по одной столовой ложке перед едой.

По две столовых ложки плодов можжевельника, травы чабреца, малиновых листьев, мелиссы, пустырника и ромашки смешиваются с ложкой зверобоя, горицвета и полыни. Все тщательно перемешивается. На две столовых ложки – два стакана кипятка, настаивать минимум час. Полученный отвар пьется четыре раза в день, курс – две недели.

Рецепты для местной обработки:

• лечить воспаление во время генитального герпеса помогают эфирные масла герани, эвкалипта, лаванда или кедра, по три капли каждого масла разводятся в стакане кипяченой воды комнатной температуры, обработка проводится посредством мягкого ватного тампона;
• подсушивают проблемные участки ванночки или примочки из отваров грецкого ореха, коры дуба или мелиссы, ромашка помогает снять воспаление и обеззараживает кожу;
• если нет аллергии на натуральный мед, можно смешать его с травой чистотела (достаточно по 50 грамм каждого составляющего) и прикладывать к подсохшим язвочкам.

Профилактика

Если ранее вирус никак не проявлялся, перед планированием беременности желательно сдать анализы на антитела и наличие самого заболевания. При существующем риске обострения будущая мама должна беречь особенно тщательно. Важно принимать необходимые витамины, а питание должно быть сбалансированным. При необходимости стоит прибегнуть к помощи иммуностимуляторов.

Отказаться придется от всех вредных привычек – они не только вредят плоду, но и негативно сказываются на состоянии иммунной системы. Во время интимной близости необходимо использовать презерватив, а оральный секс лучше отложить.

Переохлаждения, стрессы, высокая утомляемость – все это ослабляет организм беременной женщины, делая ее уязвимой перед различными инфекциями и вирусами. По возможности нужно больше отдыхать, тепло одеваться и избегать всех конфликтных ситуаций.

Генитальный герпес при беременности не так опасен для женщины, как для ее еще не родившегося малыша. Из 8 изученных форм герпесвирусов именно ВПГ-2 (вирус простого герпеса 2 типа) способен нарушить формирование внутренних органов плода, привести к выкидышу или преждевременным родам. Вероятность печального исхода повышается, если у женщины, вынашивающей ребенка, сильно ослаблена иммунная система, и она долгое время не показывается врачу, чтобы получить необходимое лечение.

Причины активации вируса и пути передачи

Генитальный герпес передается от человека к человеку:

• половым путем - традиционный, оральный, анальный секс, петтинг;
• бытовым - через общие предметы гигиены, например, банное полотенце;
• вертикальным - от матери к ребенку в период беременности через плаценту или при прохождении малышом родового канала.

Известны случаи, когда инфицирование генитальным герпесом происходило прямым путем - во время операции по пересадке внутренних органов, при переливании крови и посредством контакта со слизистой больного. Здесь группу риска составляют медики (стоматологи, хирурги, гинекологи).

После первичного заражения герпесом 2 типа инфекционная сыпь появляется на половых органах не сразу. Вирусные агенты проникают в эпителиальные клетки и нервные узлы кожи, где скрыто существуют долгое время. Активация герпесвируса происходит при снижении иммунитета, под воздействием стресса, в результате гормонального сбоя или переохлаждения организма.

У беременных женщин герпес активизируется из-за слабой иммунной системы. Последний фактор является неизбежным явлением - таким образом природа защищает плод от агрессивности материнского иммунитета.

Клинические проявления

ВПГ-2 разделяют на первичный и рецидивирующий тип. Первичный генитальный герпес при беременности протекает остро и длительно. Герпесная сыпь поражает кожу больших и малых половых губ, при отсутствии лечения распространяется на слизистую влагалища и мочеиспускательного канала. Рецидивирующий подразделяется еще на 3 формы:

• Типичную - проявляется характерной для герпеса везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках половых органов.
• Атипичную (скрытую) - представляет собой хроническое воспаление слизистой внутренних половых органов герпетического происхождения, что подтверждается лабораторно.
• Бессимптомную - вирус герпеса присутствует в уретре, его выделяют с помощью мазка при проведении вирусологического исследования.

В некоторых случаях, например, если женщина ранее перенесла ВПГ-1 типа (герпес на губах), первичная инфекция ВПГ-2 на коже половых органов может протекать бессимптомно. Поэтому врачи рекомендуют будущим родителям, у которых хоть раз выскакивала простуда на губах, обследоваться на генитальный герпес до планирования беременности.

Характерные симптомы первичного герпеса

Первичный генитальный герпес в 1 триместре беременности проявляется:

• единичной или множественной везикулярной (пузырьковой) или папулезной (плотные узелки) сыпью на половых губах, в области промежности и заднего прохода;
• отечностью, покраснением, зудом и жжением кожи и слизистой;
• ощущением дергающей боли в слизистых оболочках наружных половых органов;
• неясной болью в нижней части живота и выделениями из влагалища;
• колющей болью и жжением при мочеиспускании.

Везикулярные элементы герпесной сыпи разрешаются (лопаются и подсыхают) в течение 1-2 недель. После отслаивания ороговевшего слоя на коже и слизистой заметных следов не остается.

При первичном герпесе у беременной может держаться субфебрильная температура (37,1-38°С), появиться головная боль, нарушиться сон. Эти симптомы максимально выражены только накануне обострения и в первые двое суток болезни, после чего постепенно спадают.

Если у женщины в период беременности развился атипичный (скрытый) генитальный герпес, то он может проявиться только болью в нижней части живота, зудом внешних половых органов и обильными слизисто-водянистыми выделениями из влагалища. При бессимптомной форме генитального герпеса у беременной возникает резкая боль при мочеиспускании, появляются нехарактерные выделения из мочеиспускательного канала. При правильном лечении состояние женщины улучшается в течение 5 суток.

Клиника рецидивирующей формы

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется длительным течением с обострениями и ремиссиями разной периодичности. Обострения могут повторяться каждый месяц или возникать 1 раз в год. Локализация герпесной сыпи отмечается как на наружных, так и внутренних половых органах, а также на слизистой мочеиспускательного канала.

Рецидивирующий ВПГ-2 может осложниться:

• циститом - воспалением мочевого пузыря;
• кольпитом - воспалением слизистой влагалища;
• эндометритом - патологией слизистой тела матки или другим воспалительным процессом.

Вторичный вагинальный герпес при беременности является не таким опасным, как первичный. Если женщина перенесла генитальный герпес до планирования беременности, то в период вынашивания ребенка в ее организме уже будут присутствовать антитела. Они способны защитить плод от инфицирования даже на 11 неделе беременности, когда плацента, предохраняющая ребенка от воздействия вредных факторов, еще не полностью сформирована. Рецидивирующая форма болезни чаще всего возникает, когда завершается 2 триместр беременности и начинается третий (27-28 недель).

Диагностика

До наступления беременности и после зачатия ребенка, в первом триместре, вирус простого герпеса 2 типа выявляют, применяя такие методы:

При половом герпесе, который возник у женщины впервые, да еще и на первых неделях беременности, возрастает риск выкидыша. На ранней стадии развития плод наиболее уязвим перед инфекцией. Поэтому, обнаружив в интимной зоне при беременности пузырьковую сыпь, женщина должна срочно обратиться к врачу.

Первичное заражение беременной генитальным герпесом за месяц до родов увеличивает вероятность заражения ребенка внутриутробно до 50%. Тогда как при рецидивирующей форме герпеса риск заражения будущего малыша составляет всего 0,02%.

При первичном инфицировании возможны следующие осложнения:

• 1-й триместр - анэмбриония (внутри плодного яйца нет эмбриона), замирание плода, самоаборт.
• 2-й триместр - нарушения в развитии головного мозга, печени, сердца, легких, что становится причиной мертворождения.
• 3-й триместр - в этот период первичное заражение беременной герпесом случается редко. Но при положительном результате ребенок чаще всего инфицируется, что приводит к угрозе неправильного функционального созревания внутренних органов и систем у плода.

Методы лечения

Инфицирование первичным ВПГ-2 еще не повод прерывать беременность. Главное, чтобы женщина своевременно обратилась за медицинской помощью. Лечение генитального герпеса при беременности проводится теми же противовирусными препаратами, которые прописывают в обычных ситуациях, но только используют их, строго следуя рекомендациям врача.

Иммунотерапия

Иммунная система женщины после зачатия ребенка значительно ослабевает, но данный факт при таком состоянии является нормой. Для укрепления иммунитета на ранних и последних сроках беременным прописывают:

• Витамины группы В - принимают участие во всех обменных процессах организма, улучшают работу внутренних органов, благотворно влияют на кожу, ногти, волосы.
• Интерфероны - для подавления активности герпесвируса и повышения иммунитета на раннем сроке беременности (с 14 недели) прописывают Виферон, с 28 недели - Интерферон (свечи, мазь).

Также женщинам во время вынашивания ребенка, с целью укрепления иммунитета, рекомендуется пить настой из свежих или сушеных листьев черной смородины (2 ст. л. листьев залить 1 л крутого кипятка, перед употреблением дать настояться), а также некрепкий черный чай или обычную воду с несколькими чайными ложками натурального меда и кусочком лимона.

Противовирусная терапия

Чем и как лечить герпес второго типа на разных стадиях беременности:

• Первый триместр - применяют мазь Ацикловир или Зовиракс, спустя 30 дней делается соскоб на ПЦР.
• Во втором - Ацикловир в форме крема, им обрабатывают воспаленные участки до 8 раз в сутки, дополнительно назначают свечи Виферон, через 4 недели делают контрольный анализ.
• 3-й триместр - предполагает 2-3 недели противовирусной терапии Ацикловиром в таблетках, а также местное лечение мазью или кремом.

Противовирусная терапия Ацикловиром при беременности проводится только с разрешения врача. Как правило, ее назначают при средней и тяжелой степени генитального герпеса. В этот период женщина должна строго следовать всем рекомендациям специалиста (дозировка лекарств, длительность применения).

Местное лечение

Помимо противовирусной мази на основе ацикловира, беременным женщинам назначают:

• Отвары лекарственных трав (шалфей, ромашка, календула) и антисептические медикаментозные растворы (перекись водорода, раствор марганцовки). Используют перед нанесением мази с целью обеззараживания и подсушивания инфекционных высыпаний.
• Левомеколь, Бепантен - препараты заживляют язвы, образовавшиеся на месте герпесных пузырей, ускоряют восстановление кожи и слизистых оболочек.

Предупредить появление герпесной сыпи и снять зуд можно с помощью эфирных масел мяты и лаванды. Смешать по 1 капле масел и добавить к ним 0,5 ч. л. растительного масла.

Как подготовиться к родам

Профилактика генитального герпеса перед родами проводится так:

• Если в третьем триместре беременности диагностируют первичный или рецидивирующий ВПГ-2, то женщине рекомендуют кесарево сечение, чтобы исключить вероятность инфицирования ребенка.
• Беременным, которые по каким-либо причинам не могут быть прооперированы, назначают за 2 недели до родов супрессивное лечение. Этот способ представляет собой продолжительный прием противовирусных таблеток в определенной дозировке с целью подавления активности вируса.

Непосредственно перед родами стенки родового канала обрабатывают хлоргексидином.
Супрессивная терапия в сочетании с антисептической обработкой родовых путей позволяет практически полностью снизить риск инфицирования новорожденного генитальным герпесом.

Наличие у Вас генитального герпеса не означает, что Вы не можете иметь детей. По данным Американской Ассоциации Общественного Здоровья (ASHA) лишь в 0,1% случаев герпес передается во время беременности от матери будущему ребенку. Большинство женщин с генитальным герпес успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей .
Кормление грудью во время рецидива герпеса возможно. Кроме случаев, когда герпетические высыпания расположены на сосках или молочной железе. В случае, если во время кормления грудью врач назначает Вам приём таблетированных противовирусных препаратов, вопрос о целесообразности продолжения грудного вскармливания на время курса приёма супрессивной терапии, необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Первичный эпизод генитального герпеса - это как правило, трагедия во время беременности. Он характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода особенно высок риск при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Как правило в первом триместре происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств. Заражение в III триместре, особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами. Не помогает даже внутривенное введение ацикловира новорожденному. К счастью, встречаются такие ситуации крайне редко и нужно проработать в акушерстве несколько десятков лет, чтобы увидеть поражения плода, вызванные первичным эпизодом герпеса во время беременности.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЧТО У МЕНЯ ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
Что означает первичный эпизод? Он означает, что в Вашей жизни никогда не было рецидивов генитального герпеса и организм ещё не выработал защитные антитела к ВПГ.

В ряде случаев бывает затруднительно определить: что это? Первый ли в жизни эпизод генитального герпеса или первый рецидив с видимыми симптомами генитального герпеса, протекавшего ранее бессимптомно или с атипичными симптомами. Дело в том, что у большинства инфицированных ВПГ людей болезнь протекает практически бессимптомно. Особенно сложно выявить болезнь у женщин, если рецидивы происходят внутри её половых органов, к примеру на шейке матки или в ответ на рецидив на половых губах появляется небольшое покраснение с трещинками, которое женщина принимает за раздражение. Она живёт и не подозревает, что больна РГГ. Но вот, во время беременности, чтобы не произошел выкидыш, в организме женщины происходит гормональная перестройка, направленная на физиологическое снижение иммунитета - иммуносупрессию. На этом фоне рецидивы герпеса могут стать видимыми и высыпания могут вылезти, к примеру, на половых губах, клиторе, промежности с проявлением в виде зуда, жжения, пузырьков и корочек и т.п. Для того, чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса, от первого рецидива с видимыми симптомами пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к ВПГ-1,2. Если в крови есть Ig G (иммуноглобулин класса Джи), значит герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть Ig M или Ig M тоже отсутствует - значит это и есть самый что ни на есть первый в жизни эпизод генитального герпеса. В этом случае нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности не разработано. Из неспецифических можно рекомендовать моногамные отношения, постоянное использование презерватива. Если известно, что отец ребёнка инфицирован половым герпесом, а мать - нет, то следует либо вовсе воздержаться от половой жизни во время беременности (до момента родов). Либо мужчина должен постоянно использовать презерватив + валацикловир по 1 таблетке ежедневно в течение всей беременности. Эта мера поможет на 75% снизить риск передачи генитального герпеса.

Следует воздерживаться от орального секса. Потому как, если вы в жизни никогда не болели герпесом губ, а у мужа или отца ребёнка он имел место, то он во время куннилинга может занести вирус простого герпеса I типа вам на гениталии. А т.к. Вы никогда не болели ВПГ-1, то защитных антител в Вашем организме нет, плод может пострадать (эта ситуация называется непервичный эпизод генитального герпеса во время беременности). Рекомендуем также воздержаться от минета.

Для лечения применяются ацикловир и валтрекс. Однако и эти препараты не всегда позволяют достигнуть хороших успехов в лечении.

На фоне первичного эпизода генитального герпеса потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но в любом случае надежда есть. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса. После первой вспышки в крови матери до самой её смерти (в очень преклонные годы) будут циркулировать антитела, которые сохранят будущего ребёнка.

Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности

Как кощунственно это ни звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у Ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%.

СТАТИСТИКА:
Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

Риск инфицирования ребёнка в родах от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, составляет менее 1% (По данным исследования: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9).

ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Планируйте наступление беременности , исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

В ряде случаев женщина не может знать были ли у неё ранее рецидивы полового герпеса или нет. Такое бывает при герпесе протекающем без симптомов или при атипичном течении. Кроме того, следует учитывать, что в отличие от сильного пола, женские половые органы "не на виду". Для того, чтобы узнать были ли у Вас когда-нибудь рецидивы следует сделать серологический анализ. Сдать кровь на антитела (иммуноглобулины Ig G & Ig M) к ВПГ-1,2. Если в крови присутствует Ig G, значит герпес рецидивирующий - беременности герпес практически не угрожает. Показатель Ig G - качественный (выше диагностических титров). Вне зависимости от титра (количества Ig G & M) можно беременеть.

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
- При половых контактах обязательно используйте презерватив ;

- Откажитесь от орального секса
Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить - 9 месяцев перетереть можно во имя новой жизни.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Для профилактики возникновения рецидивов во время беременности после 36 недели врач может назначить Вам курс предупредительного лечения ацикловиром или валацикловиром. Во время беременности лучше применять ацикловир, производимый компанией "ГлаксоСмитКляйн" под названием "Зовиракс" или же "Валтрекс". В отличие от российских и индийских аналогов, безопасность применения Зовиракса доказана клиническими испытаниями и опытом применения этого препарата на протяжении более чем 25 лет. Принимайте поливитамины для беременных и кормящих.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (США), использование женщинами в период беременности противовирусных препаратов Зовиракс и Валтрекс было высокоэффективным в предупреждении инфицирования новорожденных и не оказало негативного влияния на развитие плода. (Источник: Центр по контролю за заболеваниями, США, "Регистр применения валацикловира (ВАЛТРЕКСА) и ацикловира (ЗОВИРАКСА) во время беременности". Декабрь, 1997).

Динамическое наблюдение : Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 - 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы - средства безрецептурного отпуска Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь валацикловир или ацикловир.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ РОДОВ:
Обработка во время родов мягких родовых путей поливидон йодом (бетадин, вокадин) или другими антисептиками позволяет снизить риск заражения ребенка неонатальным герпесом до < 1%.

МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ:
В случае если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса во время родов обнаруживают высыпания или в мазке вирус герпеса, то на выбор предлагают родоразрешение с помощью операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути с обработкой кожи ребенка указанными выше антисептиками.

Следует отметить, что операция кесарева сечения не снижает риск инфицирования ребенка вирусом простого герпеса. Однако, исходя из акушерской ситуации по медицинским показаниями Вам может быть предложен и такой метод родоразрешения.

ГДЕ РОЖАТЬ БОЛЬНОЙ ГЕНИТАЛЬНЫМ ГЕРПЕСОМ?
Если во время беременности и перед сроком родов генитальный герпес находится в стадии ремиссии и нет обострений, то рожать можно в любом обсервационном или II акушерском отделении любого роддома. Если после 36 недели беременности были рецидивы, то лучше обратиться в специализированную клинику, где будет проводиться специальное наблюдение за роженицей и ребенком.

ЕСЛИ РЕБЁНОК ЗАРАЖЕН:
Как говорилось ранее, рецидивирующий генитальный герпес наиболее благоприятен для ребёнка. Дело в том, что в III триместре через плаценту в организм плода от матери попали защитные антитела - иммуноглобулины Ig G & Ig M. Они защищают плод от инфекции. Даже если произошло заражение и есть высыпания на кожных покровах, то в большинстве случаев при назначении противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир) герпес удаётся вылечить. Смертельно здоровью ребёнка РГГ не угрожает.

МИФЫ:
Существуют не соответствующее действительности мнение о том, что генитальный герпес может вызывать плацентит и фетоплацентарную недостаточность (воспаление плаценты и недостаточность снабжения плода через плаценту кислородом и питательными веществами). К счастью,многочисленные клинические исследования не подтверждают патогенного действия герпесвирусов на плаценту при рецидивирующем генитальном герпесе.

В жизни бывает так, что у женщины, потерявшей беременность находят генитальный герпес. И доктор говорит, а знаете милочка, беременность то вы потеряли от генитального герпеса. Проще всего списать на непонятный, но столь простой герпес. Хотя вопреки этому многочисленные исследования наших Американских, Европейских и Японских коллег свидетельствуют о том, что рецидивирующий генитальный герпес не влияет на течение нормальной беременности.

Генитальный герпес - аборт или роды?

Многих женщин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, интересует вопрос о том, как их болезнь может отразиться на будущем ребенке.

В редакцию сервера поступило письмо, описывающее типичный пример неграмотного подхода советских врачей к ведению беременных с генитальным герпесом:

профессор Д***, из Челябинской медакадемии считает что крайне нежелательно сохранение беременности во время обострения генитального герпеса в малых сроках беременности. Считает, что необходимо добиться ремиссии в течении 6 месяцев перед наступлением беременности. Какие еще школы в России считают возможным сохранение беременности в случае обострения (проявления, рецидива) генитального герпеса в ранних сроках беременности. Они говорят, что это грозит уродством ребенка и прочими проблемами. Как поступить. Пройти еще курс лечения. рисковать не хочется. Специалистов хороших в городе нет, Никто толком ответить на мой вопрос не может. Будучи беременной (4-5 недель) сдала анализы на герпес. Я подозревала, что у меня герпес, т.к. и до беременности были высыпания и анализы подтвердили мои наихудшие предположения. После этого мне сделали аборт. Как вы считаете, чем грозит ребенку проявление герпеса в первые месяцы беременности.

В развитых странах уже давно выработана оптимальная тактика ведения беременных с генитальным герпесом, основывающаяся не на частном мнении какого -то "профессора Д*** из челябинской медакадемии", а на данных длительных клинических исследований и наблюдений.

Для того, чтобы чье-то субъективное мнение не привело Вас к ненужному аборту, мы еще раз расскажем Вам, о том, что же делать, если у Вас герпес и беременность.

Если у женщины первый раз в жизни во время беременности происходит рецидив генитального герпеса (первичный генитальный герпес) или если будущая мать заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к Вирусу Простого Герпеса- иммуноглобулины Джи и Эм (Ig G и Ig M), блокирующие патологическое действие вируса простого герпеса на клетки плода.

В случае первого в жизни женщины рецидива полового герпеса, вирус может проникать через плаценту и размножаться тканях эмбриона или плода, что приводит к гибели плода, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности. Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%.

В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.

С 36 недель беременности врач может назначить женщине для профилактики рецидива герпеса таблетки "Зовиракс".

Для профилактики заражения генитальным герпесом во время беременности нужно обязательно использовать презерватив и исключить оральный секс, т.е. мужчина не должен ласкать при помощи рта половые органы беременной женщины. Обратная ситуация допускается.

В случае же если до беременности у женщины случались рецидивы полового герпеса, то в крови беременной плавают противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности. В этом случае из-за герпеса не бывает уродств и поражений внутренних органов.

При рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%. Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими поливидон - йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить Вам зовиракс.

Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.

И несмотря на Все наши разъяснения об относительной безопасности рецидивирующего генитального герпеса во время беременности иногда приходится получать такие письма: Пишет женщина с рецидивирующим генитальным герпесом: "И самое главное герпес - это просто естественный отбор. Природа убирает прокаженных, потому что и потомство от них обречено на гибель, поэтому даже и не мечтаю о детях..." Невежественно считать себя прокаженной и отказываться от счастья материнства только из-за того, что у Вас рецидивирующий генитальный герпес (наиболее благоприятная форма для вынашивания и родов). Хотя, нельзя исключить, что это наша врачебная недоработка.

Есть еще такой диагноз, как непервичный генитальный герпес . Что же это значит? До беременности или во время беременности женщина была больна рецидивирующим генитальным герпесом, который вызывался вирусом простого герпеса II типа. Во время беременности муж практиковал куннилинг (ласки женских половых органов ртом). В результате чего на женские гениталии может попасть Вирус Простого Герпеса I типа (ВПГ-I). Возможен также другой вариант: Женщина до беременности страдала генитальным герпесом, вызванным ВПГ-I, заразилась во время акта орального секса. Во время беременности половой партнер награждает ее ВПГ-II. К I или II типу вируса соответственно, нет антител. В итоге клиническая картина может быть как и при первичном половом герпесе. Поэтому и важно во время беременности использовать презервативы и не практиковать куннилинг.

Применение иммуномодуляторов во время беременности

В редакцию сервера поступило письмо, описывающее типичную клиническую ситуацию:

" У меня проблема требующая срочной консультации. Мой акушер - гинеколог говорит что все нормально, но мне неспокойно. У меня второй раз за беременность (сейчас 31-я неделя) высыпания герпеса на губе, гинеколог настояла на курсе Ридостина, и я уже сделала 1 инъекцию, но в противопоказаниях к лекарству сказано БЕРЕМЕННОСТЬ. Мой врач говорит, что они очень долго уже лечат Ридостином при беременности и ничего не случалось. У меня вопрос. Насколько серьезны причины для таких противопоказаний (может это перестраховка?) и делать ли мне следующую инъекцию в воскресенье?"

На мой взгляд, применение во время беременности иммуномодуляторов - НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО:

* В данном случае у женщины герпес на губах не может принести ровно никакого вреда ни женщине, ни ребенку.

*Неизвестно отдаленное действие иммуномодулирующих препаратов на плод. Как известно, некоторые из этих лекарств, легко проникая через плаценту в организм плода, могут вызывать у последнего врожденные уродства, нарушения со стороны иммунной системы, повысить риск развития онкологических заболеваний.

*В случае, если мать больна рецидивирующим генитальным герпесом, то это тоже было бы не опасно для плода, т.к. он защищен материнскими противовирусными антителами.

*Иммунобиологические препараты: иммуномодуляторы, вакцины, иммуноглобулины являются чужеродным белком и могут быть причиной различных осложнений течения беременности.

Исходя из вышесказанного, призываю женщин, которых во время беременности пытаются лечить от герпеса на губах или генитального герпеса иммуномодуляторами, иммуноглобулинами и прочими иммунобиологическими препаратами бежать от таких врачей и таких изуверских способов лечения. В мире во время беременности для лечения герпесвирусных инфекций иммунобиологические препараты не применяются .

Герпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелое течение, особенно если она развивается на фоне приобретенного или физиологического иммунодефицита, что характерно для беременности, а также в том случае, когда она встречается в сочетании с другими вирусами или микроорганизмами.

По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется на 4 типа:

• Первичный клинический эпизод генитального герпеса (первичное инфицирование).
• Первичный клинический эпизод при существующем латентном генитальном герпесе (скрытое носительство).
• Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ).
• Бессимптомный генитальный герпес или инапарантная форма инфекции.

По данным Кафедры Акушерства и Гинекологии Вашингтонского Университета порядка 20-25% беременных женщин имеют генитальный герпес.

В то время как у 10-14% из них встречается активная рецидивирующая форма, лишь 0,1% новорожденных оказываются инфицированными. Таким образом, зарубежные ученые заключают, что неонатальный герпес оказывается достаточно редким явлением. Однако проблема заключается в том, что в случае инфицирования плода результат зачастую может быть крайне трагическим. Половине новорожденных с неонатальным герпесом, пролеченных противовирусными препаратами удается избежать тяжелой патологии. У остальных отмечаются глубокие неврологические поражения со смертельным исходом.

Внутриутробное инфицирование плода безусловно определяется формой и активностью герпесвирусной инфекции у беременной женщины. Так у серопозитивных женщитн, т.е. у беременных с наличием герпетической инфекции еще до беременности, при отсутствии выделения вируса с мочей или из урогенитального тракта и рецидивов генитального герпеса во время беременности риск внутриутробного инфицирования плода составляет 0,04%. В случае проявления рецидивов герпес вирусной инфекции во время беременности риск внутриутробного инфицирования плода возрастает до 5-8%.

Если у женщины во время беременности возникает первичный эпизод герпес вирусной инфекции, то существует высокая вероятность проникновения вируса в плаценту и передачи его плоду.

Таким путем происходит развитие 5% случаев неонатального герпеса.

Причем, если инфицирование происходит на ранних сроках гестации (1 триместр беременности) вирус герпеса вызывает тяжелые аномалии развития, что приводит к анэмрионии, замершей беременности и самопроизвольному прерыванию беременности. Инфицирование вирусом герпеса в более поздние сроки эмбрио- и фетогенеза (2 триместр беременности) вызывает развитие инфекционной болезни у плода, способной привести к мертворождению, заболеваниям новорожденного и смерти в неонатальном периоде.

Что касается беременных с первичным эпизодом герпес вирусной инфекции возникшим в последние 4-6 недель беременности, риск передачи вируса герпеса плоду составляет 50%. Риск является столь же высоким и в том случае, когда возникает первичное инфицирование вирусом герпеса первого (лабиального), а не второго (генитального) типа.

В то время как возникновение первичного эпизода герпетической инфекции в последнем 3 триместре беременности встречается достаточно редко, эти случаи инфицирования плода составляют 50% от всего неонатального герпеса.

Около 90% случаев неонатального герпеса возникает при контакте плода с вирусом герепса 1 или 2 типа в родовом канале в процессе естественных родов. В этом случае существенное значение имеет безсимптомная форма герпеса, когда происходит реактивация вируса и обнаружение его в отделяемом урогенитального тракта. В результате вирусологического исследования при полном отсутствии субъективных жалоб, поражения кожи и слизистых, а также лабораторных данных, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса.

Существенным является тот факт, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты смешанных вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных инфекций. При этом, как правило, не встречается классической клинической картины инфекции, а все чаще отмечаются субклинические стертые, атипичные или асимптомные формы заболевания с хроническим течением на фоне выраженного иммунодефицита.

Хронический герпес и беременность

Следует заметить, что у беременных с хронической герпетической инфекцией имеются в крови специфические противогерпетические антитела IgG. Эти антитела проникая через плаценту, передаются плоду и способны оказать противовирусную защиту даже в том случае, если имеет место выделение вируса в родовом канале. Это является основным доводом, объясняющим достаточно редкое инфицирование плода в родах у беременных с рецидивирующим генитальным герпесом.

Дети же от преждевременных родов имеют гораздо больший риск инфицирования, даже в случае наличия герпетической инфекции у матери до беременности. Это объясняется тем, что трансплацентарная передача противогерпетических антител от матери плоду начинается примерно с 28 недели беременности и продолжается до родов. Повидимому при преждевременном родоразрешении плод не получает достаточного для защиты количества противовирусных антител.

Подготовка к беременности при герпесе

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 500 руб

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

В Герпетическом центре был проведен ряд исследований, целью которых являлся анализ глубины поражения фето-плацентарной системы у беременных женщин с рецидивирующей и бессимптомной формой герпес вирусных инфекций. А также, разработна методическа подготовки к беременности и ведения беременности и родов у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (неразвывающаяся беременность, выкидыши, аборты) и наличием сочетанной формы герпетической инфекции.

Наличие в анамнезе у женщины привычного невынашивания беременности, замершей беременности, пороков развития плода, смерти новорожденного является показанием для тщательного обследования ее на герпетическую инфекцию и сопутствующие заболевания передающиеся половым путем.

Проводимая до беременности противорецидивная терапия герпес вирусных инфекций, включающая курсы иммуностимуляторов, индукторов интерферона, вакцинотерапию и препараты, влияющие на клеточный метаболизм, позволяет повысить иммуный ответ женщины, что существенно снижает риск развития патологии беременности, позволяет уменьшить осложнения на ранних сроках беременности и улучшить прогноз для плода. А также избежать преждевременных родов, и врожденных пороков развития плода, снизить вероятность появления во время беременности сопутствующих заболеваний, обусловленных снижением защитных сил организма (ОРВИ, обострения бактериальных инфекций мочеполовой системы).

Из-за недостатка точных данных женщина, имеющая герпес генитальный при беременности, может напрасно переживать о здоровье будущего малыша. Безусловно, определенная опасность есть, но 95% детей у таких мам рождаются здоровыми.

Определить сложно Индивидуальная активность лечебный курс
низкий иммунитет ацикловир размножение вируса
Опасный вирус в период беременности

Знания о том, откуда берется болезнь, как с ней бороться, и когда она действительно опасна, помогут избежать лишних волнений.

Сложно определить наличие при ранней стадии болезни

Описание болезни

ВПГ-инфекция – вирус простого герпеса – имеется у девяти человек из десятка. Только у трети из них наблюдаются клинические проявления:

• поражение кожи, слизистых;
• нарушения нервной системы, печени, зрения;
• пониженный иммунитет.

Проявления генитального герпеса при беременности не отличаются от обычного состояния. К ним относят:

• высыпания в интимной зоне – на половых губах, иногда лобке, в перианальной области, а также во влагалище и на внутренних половых органах;
• реже наблюдаются повышение температуры, боль в суставах, ломота, общая слабость.

Сыпь обычно выглядит как пузырьки, кожа под ними покрасневшая, болезненная. Количество прыщиков – от одного-двух до нескольких десятков. Отдельные могут объединяться. После вскрытия на месте пузырька образуется язвочка, которая позже покрывается корочкой и спустя несколько дней бесследно заживает.

Определить наличие генитального герпеса бывает сложно, поскольку даже во время беременности характерной сыпи может не быть. У женщины появляется небольшая трещинка, возможно покрасневшая и слегка припухшая, которую принимают за раздражение. Но чаще признаков вообще не наблюдается, вирус же выявляется после проведения соответствующих анализов.

Существует несколько типов герпетической инфекции. Первый вызывает характерные прыщи на коже и слизистых лица, второй – на половых органах. Это и есть вирусы простого герпеса. Наличие генитального герпеса в организме нужно учитывать при планировании беременности.

Причины недуга и опасные последствия

Почему при таком количестве зараженных ВПГ клинические случаи встречаются в три раза реже?

Основная причина: индивидуальная активность иммунной системы

Медики объясняют этот факт индивидуальной активностью иммунной системы. У многих людей она производит достаточное количество антител, чтобы исключить проявления. По этой причине первое обнаружение генитального герпеса может произойти как раз при беременности, и назначать лечение нужно только после проведения анализов.

Во-первых, вирус мог жить в организме уже давно, антитела успешно выработались и защищают и мать, и ребенка. А сыпь появилась в связи со снижением иммунитета, неизбежно происходящим у беременной. Это необходимо для того, чтобы организм не отторгал плод. Но антитела от мамы перейдут к ребенку и защитят его.

Во-вторых, если это рецидив – лечение назначается только маме, а за состоянием плода ведется наблюдение. Если же заражение первично, необходимо предпринимать совсем другие меры.

На рецидив указывает наличие IgG. Присутствие IgM при отсутствии IgG обнаруживают как раз при первичном инфицировании.

Генитальный герпес на раннем или позднем сроке беременности может быть вызван как ВПГ второго типа, так и первого. Причем сейчас отмечается повышение количества заболевших именно из-за первого типа. Связывают это с увлечением некоторых групп населения орально-генитальным сексом.

Заражаются инфекцией от больного человека:

• ВПГ по второму типу передается контактным, чаще всего половым путем;
• первый тип способен распространяться даже воздушно-капельным путем.

Риск появления клинических признаков повышается:

• при любых фактах снижения иммунитета (переохлаждение, простуда, беременность и прочие);
• вследствие физических повреждений (царапины, натертости и так далее).

Первичное заражение резко повышает шанс переноса вирусу к плоду. Но и здесь многое зависит от способности организма противостоять инфекциям. Поэтому больше осложнений наблюдается в первые недели беременности, рождаются же инфицированными около 5% детей.

Чем может быть опасен генитальный герпес, обнаруженный при беременности.

1. Первичное инфицирование в первом триместре может вызвать тяжелые пороки развития, приводящие к анэмбрионии (когда внутри плодного яйца нет зародыша), замиранию плода, выкидышу.
2. Второй триместр – внутриутробное инфицирование, результатом становятся болезни мозга, сердца, печени, легких у новорожденного, мертворождение или летальный исход в первые дни жизни ребенка.
3. В третьем триместре первое поражение вирусом встречается редко, но именно эти случаи дают около половины инфицированных новорожденных.
4. Первичное заражение на поздних сроках, примерно за месяц до родов, повышает риск внутриутробной инфекции до 50%.
5. Наличие рецидивирующего герпеса у матери приведет к заражению плода с вероятностью лишь в 0,02%.

Раньше считалось, что во время беременности наиболее опасен рецидив генитального герпеса перед самыми родами. Объяснение этому было такое, что при прохождении родовых путей здоровый плод неизбежно заражается, поэтому женщинам рекомендовали кесарево сечение. Но на самом деле риск не достигает даже 1%, а антисептическая обработка родовых путей делает его еще меньшим.

Реальную опасность в этой ситуации представляют лишь преждевременные роды. Связано это с тем, что передача антител через плаценту происходит с 28-й недели. Получается, что ребенок не успевает получить достаточного их количества для надежной защиты. Вероятность осложнений резко возрастает.

Основные способы лечения

Наибольшая опасность генитального герпеса появляется в первом триместре беременности. Поэтому еще до ее наступления при наличии в организме женщины вируса проходят лечебный курс. Для его назначения нужно обратиться к врачу. Полностью избавиться от инфекции не получится, но риск рецидива значительно снижается.

При наличии в организме женщины вируса проходят лечебный курс

Такой курс проводят специальными противовирусными препаратами. Хорошо действуют иммуномодуляторы (но их нельзя принимать беременным!). Если есть другие болезни – печени, легких, зубов, инфекции – их тоже нужно пролечить. Зачинать ребенка лучше полностью здоровой, прошедшей обследования женщине.

Если рецидивирующий герпес генитальный при беременности все же появился, используют местные препараты. Они помогают справиться с болезнью за несколько дней, не проникая в кровь, соответственно, не попадая к ребенку. При высыпаниях перед родами могут быть прописаны таблетки.

Первичные случаи заражения еще не являются поводом для прерывания беременности. Шансы того, что ребенок будет здоров, составляют один к одному. Поэтому проводится лечение матери, а за развитием плода постоянно наблюдают. Решение примет либо сама природа, либо женщина по совету врача.

Перечень того, чем лечат генитальный герпес, практически не отличается при беременности от обычных ситуаций. Но применять эти средства допустимо лишь по назначению врача.

Судя по отзывам, специальные меры профилактики генитального герпеса позволяют если не исключить, то значительно снизить риск заболеть им при беременности.

1. Секс должен быть защищенным, нужно пользоваться презервативом.
2. Не допускать орально-генитальных контактов.
3. Принимать поливитаминные комплексы.
4. С 36 недели врачом могут быть назначены противовирусные таблетки.
5. При родах производится антисептическая обработка.

Даже если произошло самое страшное – утрата ребенка, нельзя отчаиваться. Следующая беременность должна пройти успешно, ведь в крови уже будут антитела. Но стоит насторожиться, если врач направляет на аборт, обнаружив при беременности прыщик на половых органах, или, когда единственной причиной выкидыша, без обследований, называет рецидив генитального герпеса. Лучше обратиться к нескольким другим специалистам и выслушать их мнение.