Главная › Вдохновение › Лечение пиелонефрита при беременности. Пиелонефрит — коварное заболевание во время беременности

Лечение пиелонефрита при беременности. Пиелонефрит — коварное заболевание во время беременности

Мочевыводящая система во время беременности выполняет гораздо больший объём работы. Согласно статистике, 15–20% молодых девушек страдают пиелонефритом. Акушеры утверждают, что это заболевание значительно осложняет физиологическое течение родов, а также негативно отражается на послеродовом периоде.

Причины заболевания

Пиелонефрит - неспецифическое заболевание почек с доминирующим локальным инфекционно-воспалительным повреждением тубулоинтерстициальной ткани, то есть ткани самих почек, причиной которого является инфекция мочевыводящих путей, попадающая в почки гематогенным, лимфогенным или восходящим путём. Воспаление сосредоточено, прежде всего, в чашечно-лоханочной системе.

Развитию хронического пиелонефрита содействует преждевременное прекращение лечения и недооценивание состояния пациента в период острого пиелонефрита. Диагноз подтверждается в том случае, если в период последних шести месяцев было больше двух обострений . В основном такое состояние сопровождается лейкоцитурией и бактериурией. При этом повреждаются все структуры почки (интерстициальная ткань, канальцы, клубочки, сосуды).

Вероятность развития заболевания наиболее высока во втором триместре беременности.

Обострению болезни способствуют следующие факторы:

снижение иммунитета;
изменение работы почек (лоханка и чашки расширяются, облегчая при этом скапливание мочи, что ведёт к воспалению);
увеличение в размерах матки и расширение вен яичников, которые препятствуют нормальному оттоку мочи;
нарушение уродинамики (мочекаменная болезнь, сахарный диабет);
постоянный стресс;
переутомление;
гиповитаминоз;
гормональные изменения в организме;
нарушение питания;
активное размножение патогенных микроорганизмов.

Симптомы и диагностика

Следует отметить, заболевание на протяжении долгого времени может протекать незаметно, что характерно для периода ремиссии. Однако во время обострения появляются следующие симптомы:

повышенная утомляемость и слабость;
отсутствие аппетита;
высокая температура;
ноющие тупые боли в области поясницы, которые могут иррадиировать (отдавать) в промежность, ягодицы;

Существует закономерность: чем интенсивней поражение воспалительным процессом почечной ткани, тем ярче будет клиника болезни.

анемия, бледность лица;

изменение цвета и запаха мочи. Она становится мутной, иногда с красноватым оттенком и неприятным, резким запахом;

частое и болезненное мочеиспускание.

В то же время нельзя забывать, что видимых признаков заболевания может и не быть, но анализ мочи покажет характерные изменения. Именно повышенное количество лейкоцитов, бактерий и белка свидетельствует об обострении процесса.

Для более точной диагностики делают анализы мочи по Земницкому и Нечипоренко.

Благодаря ультразвуковому обследованию мочевыводящей системы можно увидеть полноценную картину состояния почек, мочеточников, мочевого пузыря

Общий анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз, повышение СОЭ, низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Биохимический анализ крови - повышение креатинина и мочевины.
Для установления возбудителя пиелонефрита и его восприимчивости к антибиотикам необходимо провести бактериологическое исследование мочи.
Благодаря ультразвуковому обследованию мочевыводящей системы можно увидеть полноценную картину состояния почек, мочеточников, мочевого пузыря. При заболевании почка будет увеличена в размерах, а её структура изменена.
Если нарушен пассаж мочи, для диагностики используют хромоцистоскопию и катетеризацию мочеточников.

В зависимости от состояния беременной женщины и её плода акушер-гинеколог совместно с нефрологом определяют дальнейший список диагностических исследований и предстоящее лечение.

Влияние болезни на беременность

Для того чтобы беременность протекала хорошо и родился здоровый малыш, необходимо прислушиваться к своему организму и при первых же признаках ухудшения самочувствия обращаться к врачу. Своевременное обнаружение и лечение поможет избежать тяжёлых осложнений этой патологии почек. Поэтому регулярные посещения акушера-гинеколога и сдача анализов имеют большое значение.

Мамочек, у которых обнаружили пиелонефрит, врачи относят в группу высокого риска, что вполне логично, так как новорождённые детки в результате заражения инфекцией могут родиться как с безобидным конъюнктивитом, так и с тяжёлыми инфекционными поражениями внутренних органов. Кроме того, впоследствии внутриутробной гипоксии ребёнок может отстать в развитии и иметь маленький вес.

Очень часто обострение хронического пиелонефрита во время беременности грозит её прерыванием.

Возможные последствия

Если не были предприняты меры по лечению пиелонефрита, то возможно развитие таких осложнений, как:

поздний гестоз;
самопроизвольное прекращение беременности;
внутриутробное инфицирование плода;
преждевременные роды;
острая почечная недостаточность;
септицемия;
абсцесс;
флегмона почки;
септикопиемия;
бактериальный шок.

Результат теста на ХГЧ при пиелонефрите

При некоторых заболеваниях почек, в том числе воспалительных (пиелонефрит, гломерулонефрит), результат теста на ХГЧ может быть ложноотрицательным. Причиной является недостаточное количество хорионического гонадотропина (снижение продуцирования, проникновения в мочу), в результате чего тест просто может его не обнаружить.

Лечение

Лечение пиелонефрита относится к тем вопросам, которые врачи решают незамедлительно. Терапия для беременных должна быть предельно бережной, но при этом эффективной.

Замечание врача: Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! От этого зависят жизни матери и ребёнка.

В первую очередь беременным рекомендуется спать на боку, противоположном больной почке (не на спине). Ножной конец кровати приподнимают. Это обеспечит снижение давления матки на мочеточники. Во время сильной интоксикации, боли и высокой температуре рекомендован постельный режим.

Коленно-локтевую позу необходимо держать в течение 7-15 минут до 10 раз в день

До десяти раз в сутки необходимо занимать и сохранять такое положение в течение 7–15 мин.

Суточное количество выпитой жидкости должно составлять два–три литра, в зависимости от артериального давления, предрасположенности к отёкам. Можно пить минеральную воду (Ессентуки №20).

Мочегонные сборы, настои категорически противопоказаны. Употреблять разрешается только брусничные, клюквенные морсы, компоты, чаи.

В зависимости от возбудителя болезни подбирают соответствующий антибиотик с учётом побочных действий, противопоказаний, соотношения пользы/риска для матери и её ребёнка. Как правило, наиболее подходящими в таком случае являются препараты пенициллинового ряда: Амоксиклав, Ампициллин, Оксациллин. Во втором триместре можно использовать цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), макролиды (Азитромицин, Джозамицин).

При необходимости большой интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию, в основе которой лежит использование белковых растворов, реополиглюкина, гемодеза.

Дополнительно беременным назначают спазмолитики (Бералгин, Но-шпу), противоаллергические препараты (Супрастин, Диазолин) и витамины группы C, B, PP.

Диета

Из рациона первым делом исключают жареную, жирную, острую пищу. Бульоны из грибов, рыбы запрещаются, так как они имеют много экстрактивных веществ, которые способны провоцировать обострение заболевания.

Меню обогащают:

диетическими изделиями из муки (макароны, чёрный хлеб вчерашней выпечки);
овощами и фруктами;
молочными продуктами;
соками, морсами.

Лечащий врач может назначать щелочные минеральные воды курсами с определённой дозой в зависимости от индивидуальных потребностей.

Блюда из мяса, рыбы должны быть в варёном виде.

Употребление продуктов, которые имеют незначительный слабительный эффект, например, свёкла, чернослив, снизит риск возникновения запоров.

Что касается использования соли, то все зависит от сложности процесса. В основном соль исключают при тяжёлом течении пиелонефрита.

Галерея разрешённых продуктов

Овощи

Беременность - важный этап в жизни каждой женщины, который длится 9 месяцев и заканчивается рождением долгожданного малыша. К сожалению, вынашивание потомства также служит стрессовым фактором для организма, в результате воздействия которого обостряются многие хронические заболевания, находящиеся в спящем режиме. Первые признаки пиелонефрита во время беременности известны далеко не всем: этим объясняется низкая обращаемость к специалисту. Чтобы обезопасить себя и своего малыша от возможных осложнений и негативных последствий, необходимо регулярно сдавать анализы и следить за состоянием здоровья на протяжении всей беременности.

Что представляет собой пиелонефрит во время беременности

Пиелонефрит - воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, которое вызывается бактериями и может проявиться на любом сроке беременности. Недуг бывает как острым (впервые возникшим и длящимся от двух до пяти дней), так и хроническим (с постоянно сменяющими друг друга фазами обострения и ремиссии). Основная триада симптомов состоит из повышения артериального давления, болей в пояснице и появления белка с кровянистыми примесями в моче.

Знание анатомии почек поможет разобраться в причинах развития пиелонефрита

Нормальная почка состоит из нескольких мелких чашек, объединённых в более крупные лоханки, из которых урина по мочеточнику направляется в мочевой пузырь. Такое строение обеспечивает лучшую фильтрацию всей жидкости, находящейся в организме. Во время беременности увеличенная матка слегка давит на органы мочевыделительной системы, провоцируя таким образом застойные явления. Это создаёт оптимальные условия для роста и развития патогенной микрофлоры.

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит - заболевание, которое вызывается преимущественно возбудителями бактериального характера. К самым часто встречаемым представителям относятся:

стафилококк;
стрептококк;
протей;
синегнойная палочка;
клебсиелла;
кишечная палочка;
энтерококк;
некоторые виды простейших.

И также необходимо учитывать внешние и внутренние факторы, которые увеличивают риск развития воспалительных процессов в организме. Это:

недавно перенесённые операции;
травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
малоподвижный образ жизни;
частая смена климатических поясов;
наличие хронических заболеваний (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулёз, сахарный диабет, гипертония, эндокринные патологии);
аномалии развития мочеполовой системы (отсутствие мочеточника, удвоение почек, недоразвитие мочевого пузыря);
обратный заброс урины в чашечно-лоханочную систему;
незащищённые половые акты с большим количеством сексуальных партнёров;
нарушение правил санитарной культуры и личной гигиены;
низкая информированность о состоянии собственного здоровья.

Возбудитель пиелонефрита попадает в организм женщин тремя путями: через кровь, лимфатическую жидкость и уретру. Чаще всего встречается первый вид передачи, причём источник инфекции может располагаться в любом участке организма.

К примеру, недолеченный кариес или загноившаяся царапина способны стать непосредственной причиной развития пиелонефрита.

После проникновения в человеческое тело бактерия оседает в лимфатических узлах, где начинается первый цикл её размножения, который заканчивается миграцией в кровеносное русло. С током жидкости она доносится до почечной системы, поражая лоханки и чашечки. В этом месте начинаются активные процессы повреждения и гибели клеток, что сопровождается набуханием органа, вызывающим первый болевой синдром. Почки гораздо хуже выполняют свою функцию, развиваются отёки и признаки уремической интоксикации организма: тошнота, рвота, общая слабость и нарушения сна. На более позднем этапе происходит разрастание соединительной ткани на месте умерших клеток - так развивается острая или хроническая почечная недостаточность, которая может стать причиной гибели пациентки и плода.

Симптоматические проявления пиелонефрита во время вынашивания ребёнка

Все общие и местные признаки пиелонефрита довольно часто складываются в картину, которая позволяет заподозрить диагноз. Типичная форма заболевания начинается с интоксикации, к которой затем присоединяются симптомы почечного поражения, но в случаях осложнённого пиелонефрита всё может быть совершенно наоборот.

В своей клинической практике автор этой статьи столкнулся со случаем, когда беременная женщина обратилась с жалобами на гиперактивность ребёнка во время процесса мочеиспускания. Малыш начинал сильно пинаться, доставляя существенный дискомфорт. Это вынудило девушку посетить врача, в результате чего ей был поставлен диагноз двустороннего пиелонефрита.

Боли в пояснице - частый симптом пиелонефрита

К местным проявлениям недуга относят:

боль тянущего характера в области поясницы;
покраснение и помутнение мочи, появление в ней сгустков и инородных примесей;
нарушения мочеиспускания: задержка урины, рези, жжение и зуд, выделение капель мочи;
повышение артериального давления;
появление отёчности в области лица.

Отёчность лица свидетельствует о накоплении жидкости в теле

Генерализованные признаки воспаления почек:

слабость, вялость, сильная утомляемость;
головные боли и головокружения;
нарушения аппетита;
плохой сон;
повышение температуры;
апатия и депрессивность;
раздражительность;
усталость в вечернее время;
уменьшение работоспособности;
низкая выносливость.

Таблица: характеристика симптомов пиелонефрита на разных сроках беременности

Сравнительный клинический признак	Первый триместр (1–13-я неделя)	Второй триместр (14–27-я неделя)	Третий триместр (с 28-ю по 40-ю недели)
Повышение температуры	до 37–38 градусов	38–39 градусов	до 40 градусов
Появление белка и крови в моче	до 1 грамма в литре	1–3 грамма в литре	более 3 грамм на литр
Подъём артериального давления выше нормы на 20–30 мм ртутного столба	практически не характерен	встречается у 40–60% всех пациенток	большинство больных (до 90%) страдает от гипертонических кризов и периодических потерь сознания
Нарушения мочеиспускания	невозможность полностью опустошить мочевой пузырь, ощущение переполнения	дискомфорт при мочеиспускании, связанный с нарушением отхождения урины	ложные позывы, зуд и жжение в уретре
Болевой синдром	локализован в области почек, усиливается при стрессах и физических нагрузках	в пупочной области с отдачей в пах и верхнюю часть бедра	ощущается равномерно по всей поверхности спины ниже края лопаток, может отдавать в пупок

Методики постановки диагноза

Первым врачом, к которому женщина обратится со своими жалобами, является акушер-гинеколог. Он в дальнейшем перенаправляет больную к нефрологу. Специалист начинает работу с опороса: от пациентки требуется максимально подробно изложить время появления первых симптомов и их характеристики, описать проводимое ранее лечение. Если болезнь существовала до беременности, необходимо уточнить сроки последнего обострения и его длительность.

Считается, что склонность к развитию почечных заболеваний передаётся по наследству. Женщины, чьи ближайшие родственники страдали от пиелонефрита, имеют на двадцать процентов больше вероятность развития у них подобного состояния.

После окончания беседы и выяснения основных жалоб доктор переходит к осмотру. Беременную просят раздеться до пояса и внимательно осматривают. О развитии в организме воспалительной патологии свидетельствуют:

бледность и сухость кожи и слизистых оболочек;
заеды в области рта;
синяки под глазами;
отёчность шеи и лица;
белесоватый налёт на языке.

А ещё специфическим методом диагностики пиелонефрита является проверка симптома Пастернацкого. Для этого врач помещает ладонь одной руки на нижний край рёберной дуги на спине, после чего наносит по ней удары кулаком другой руки. При развитии воспалительного процесса в почках боль усиливается и мигрирует в противоположную сторону.

С какими болезнями чаще всего путают недуг

Пиелонефрит - довольно распространённое заболевание из группы почечных патологий, которые встречаются у большей части населения. Они имеют крайне похожую клиническую симптоматику, что значительно затрудняет диагноз. Многие пациентки бессознательно игнорируют свои жалобы или же обращаются за помощью к совершенно другому специалисту, который не может правильно понять и прочитать клинические признаки.

Чаще всего пиелонефрит у беременных дифференцируют со следующими недугами:

циститом;
уретритом;
гломерулонефритом;
кистой почки;
злокачественными и доброкачественными заболеваниями органов малого таза и забрюшинного пространства;
внематочной беременностью;
выкидышем;
симптоматической артериальной гипертензией и гипертонической болезнью;
эклампсией и преэклампсией;
диабетической, паранеопластической, токсической, медикаментозной, алкогольной нефропатией;
передозировкой лекарственных препаратов или наркотических средств;
туберкулёзом мочеполовой системы;
мочекаменной болезнью.

Лабораторные исследования при пиелонефрите

Чтобы получить как можно больше информации о состоянии здоровья беременной женщины, необходимо регулярно производить оценку всех анализов. Для этого сдаётся кровь и несколько видов исследования мочи. Через пару дней доктор получает все результаты, на основании которых можно сделать вывод о поражении чашечно-лоханочной системы.

Кровь в моче - грозный признак развития недуга

Чаще всего назначают:

Общий анализ крови - стандартный скрининговый тест, который проводится всем пациенткам, поступающим в клинику на дообследование. При пиелонефрите наблюдаются выраженные воспалительные изменения: повышение лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка. Также могут встречаться явления анемии с пониженным гемоглобином и тромбоцитами.
Анализ мочи по Нечипоренко проводится при исследовании первой утренней порции урины. Её тщательно перемешивают стеклянной палочкой, помещают в специальные камеры, где под микроскопом производится подсчёт всё тех же клеточных элементов. Во время пиелонефрита всегда выражено повышение лейкоцитов от двух тысяч, эритроцитов - более тысячи, а цилиндров - более двадцати единиц.
Общий анализ урины оценивает преимущественно физические свойства. В норме моча имеет соломенно-жёлтый цвет, умеренную плотность и прозрачность. Воспалительный процесс проявляется появлением крови или даже сгустков, помутнением мочи, образованием кристаллического осадка. А также можно выявить таким способом наличие патогенных микроорганизмов.
Бактериологический посев мочи. После микроскопии осадка урины его переносят на различные питательные среды с помощью ватной палочки. Через несколько дней оценивают уровень роста бактерий. Так появляется возможность обнаружить, какой именно возбудитель служит причиной инфекции, а также подобрать специфическое лечение.

Инструментальные исследования при заболевании

Благодаря достижениям современной медицины появляется возможность оценить состояние почек, не прибегая к инвазивным оперативным методам. Инструментальные способы обследования не могут заменить лабораторные, но являются отличным дополнением к подтверждению диагноза пиелонефрита. К сожалению, использование их во время беременности также ограничено. Чаще всего применяются такие методы, как:

Основные способы лечения пиелонефрита во время беременности

Терапия воспалительных заболеваний в чашечно-лоханочной системе - довольно длительный и трудоёмкий процесс, который во многом осложняется тем, что большинство стандартных препаратов принимать во время беременности запрещено. Сильный упор делается на средства народной медицины и фитотерапию. Изменение стиля питания и питьевого режима также благоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины.

Важные принципы терапии пиелонефрита во время вынашивания ребёнка:

уменьшение болевого синдрома;
нормализация артериального давления;
стимуляция активности клеток иммунной системы;
выведение лишней жидкости из организма;
восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия;
отсутствие негативного влияния на плод;
уничтожение бактериального возбудителя, спровоцировавшего появление инфекции.

Медикаментозные препараты для лечения недуга

В период беременности организм матери воспринимает многие вещества в качестве инородных компонентов. Они также могут серьёзно повлиять на развитие маленького человека, нарушив созревание его органов и тканей. Чаще всего от употребления медикаментов страдают нервная, эндокринная, дыхательная системы, а также появляются внешние уродства и деформации лицевого черепа.

В практике автора этой статьи встречались клинические случаи, когда женщины самостоятельно назначали и отменяли себе противомикробные препараты. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев дети рождались с серьёзными нарушениями слуха, зрения, обоняния, встречалась глубокая расщелина верхнего нёба или незаращение отверстий в предсердной перегородке, что вело к нарушению нормального тока крови.

Лучшим средством для борьбы с возбудителями пиелонефрита являются антибиотики: они убивают патогенную микрофлору, препятствуя дальнейшему размножению и развитию микроба в клетках организма. При применении этих групп препаратов не происходит токсического влияния на малыша:

Пенициллинины: Бензилпенициллина натриевая и калиевая соль, Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин, Ампиокс, Флемоксин, Диклоксациллин, Азлоциллин.
Цефалоспорины: Цефалексин, Цефазолин, Цефаклор, Цефуроксим, Цефпиром, Цефепим, Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Цеклор, Верцеф, Кефлекс, Зиннат, Зинацеф.
Макролиды: Эритромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Мидекамицин, Макропен, Клацид, Рулид, Олеандомицина фосфат, Линкомицин.

Другие группы препаратов, используемых для лечения недуга:

Растительные средства, мягко выводящие из организма лишнюю жидкость, токсины и шлаки. К ним относится Канефрон, Цистон, Фитолизин, почечные сборы аптечного приготовления.
Гипотензивные препараты применяются для уменьшения артериальной гипертензии и снижения уровня давления до нормальных цифр. В акушерстве и гинекологии применяют Верапамил, Дилтиазем, Лабеталол, Норваск, Каптоприл, Эналаприл.
Стимуляторы деятельности иммунной системы помогают активировать внутренние резервы организма и направить силы клеток на борьбу с возбудителем инфекции. Чаще всего используют Тималин, Тимоген, Тактивин, Циклоферон и препараты иммуноглобулина человека.
Из мочегонных средств следует применять Мочевину, Маннитол, Триамтерен, Индапамид, а также любые минеральные воды и фруктово-овощные морсы.

Фотогалерея: антибиотики и другие средства, применяемые для терапии пиелонефрита

Ампициллин хорошо переносится во время беременности Цефтриаксон нужно растворить в новокаине Эритромицин помогает убрать микроорганизмы Канефрон оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое и диуретическое действие
Каптоприл применяется для лечения артериальной гипертензии Индапамид выводит лишнюю воду из организма и понижает давление

Культура питания беременных женщин - отдельная наука, азы которой необходимо постигать в школе будущих матерей. Стоит отметить, что при воспалении чашечно-лоханочной системы почек от привычного стиля питания придётся отказаться. Все блюда необходимо запекать, отваривать или тушить: жареные, копчёные и вяленые деликатесы должны быть исключены из рациона. Количество приёмов пищи в течение дня не менее пяти: завтрак, обед, ужин, несколько плотных и полезных перекусов. Также обязательно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее двух литров чистой воды в сутки.

Возможные варианты завтраков:

каша на воде или на молоке (рисовая, овсяная, геркулесовая, гречневая, пшённая) с добавлением ягод, мёда или орехов;
творог не менее пяти процентов жирности со сметаной;
йогурт без добавок и хлебцы с сыром и маслом.

суп (гороховый, куриный, грибной, солянка, борщ, щи, кремовый, сырный, пюре) с несколькими кусочками цельнозернового хлеба;
тушёные овощи в собственном соку;
рыбная, мясная тарелка.

Что можно есть на ужин:

макароны твёрдых сортов с гуляшом;
отварную картошку с куриной грудкой;
запечённые овощи или рагу с индейкой;
сёмгу с гречневой кашей.

йогурт, творожок, кефир, ряженка;
свежие фрукты;
орехи;
мюсли;
горький шоколад.

Что строго запрещено употреблять во время пиелонефрита:

чипсы, сухарики;
фастфуд;
газированные напитки;
любой алкоголь;
полуфабрикаты;
заварную лапшу;
сладости промышленного производства;
чёрный кофе.

Фастфуд плохо влияет на обмен веществ Кофе повышает давление Чипсы содержат много соли

Народная медицина в качестве вспомогательного средства

Давно известно, что природные рецепты применяются женщинами по всему миру с целью облегчить своё текущее состояние и не навредить малышу. Многие сознательно отказываются от приёма традиционных лекарств, полностью замещая их различными чаями и отварами. Такое поведение не является правильным, так как все средства народной медицины помогают избавиться только от клинических симптомов, но практически не способны повлиять на жизненный цикл бактерии, вызывающей пиелонефрит.

Основные плюсы природных средств:

дешевизна;
простота приготовления и использования;
возможность самостоятельно собрать ингредиенты;
минимальный вред здоровью матери и ребёнка;
хороший эффект от применения.

К минусам относят:

возможность возникновения аллергических реакций;
индивидуальную непереносимость во время беременности;
быструю потерю эффекта при прекращении употребления.

Рецепты народной медицины, которые помогают справиться с проявлениями пиелонефрита при беременности:

Возьмите три крупные морковки и две свёклы, с помощью соковыжималки сделайте сок. Разбавьте 200 мл сока 100 мл горячей воды и пейте натощак. Свёкла и морковь не только содержат большое количество витаминов, но и оказывают выраженное стимулирующее действие на иммунную систему человеческого организма, заставляя её бороться с бактериями. Употреблять такой сок необходимо в течение двух месяцев.
Три пакетика аптечной ромашки заварите в пол-литровой кружке кипятка. После остывания выпейте раствор маленькими глотками. Процедуру лучше всего проводить в то время, когда вы не планируете надолго отлучаться из дому: ромашка оказывает мягкое мочегонное действие, выводит из тела вредные токсические вещества и шлаки.
200 грамм измельчённых листьев лопуха бросьте в кастрюлю с литром горячей воды и варите на медленном огне, помешивая по часовой стрелке. Как только жидкость остынет, разделите её на три равные порции, которые необходимо будет выпить в течение дня. Листья лопуха отлично справляются с лечением воспалительных процессов.

Фотогалерея: средства народной медицины при пиелонефрите

Свёкла и морковь содержат много полезных веществ Ромашка стимулирует мочеиспускание Лопух снимает воспаление

Видео: грамотная терапия воспаления почек во время беременности

Прогнозы и возможные осложнения заболевания

Пиелонефрит - довольно грозный недуг инфекционного характера, неправильное лечение которого отрицательно сказывается на здоровье как матери, так и ребёнка. Именно поэтому большинство беременных женщин лечится в условиях стационара, а не на дому. Это позволяет снизить процент материнской и младенческой смертности в два-три раза.

При необходимости пациенткам выдаётся больничный лист сроком до пятнадцати дней. Решение о его продлении выносит врачебная комиссия.

Инвалидность назначается только больным с хроническим пиелонефритом, существующим уже в течение длительного времени. Первая группа полагается лицам с тяжёлой формой почечной недостаточности, которые не могут существовать без ежемесячных процедур диализа - очистки крови с помощью специальных аппаратов. В этом случае о вынашивании беременности не может быть и речи. Вторая группа инвалидности присваивается при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и осложнениями, а также начальной форме недостаточности почек. Беременность обычно завершается операцией кесарева сечения. Лица, входящие в третью группу, испытывают периодические нарушения мочеиспускания и могут самостоятельно рожать.

Возможные осложнения пиелонефрита у беременных женщин:

острая или хроническая недостаточность почек;
гестозы и токсикозы;
нарушения периферического кровообращения;
тромбозы и тромбоэмболии магистральных сосудов;
инфекционно-токсический шок и развитие сепсиса;
преждевременные роды, выкидыши на ранних сроках, мертворождения;
внутриутробное инфицирование плода;
аномалии формирования нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем у младенца;
гибель ребёнка на поздних и ранних сроках.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

В период вынашивания младенца женщина особенно уязвима и подвержена влиянию различной патогенной микрофлоры. Любое переохлаждение, длительное пребывание на холоде или случайно подхваченная инфекция могут стать причиной развития пиелонефрита. К сожалению, большинство факторов окружающей среды имеет значительное влияние на организм, и полностью удалить их не представляется возможным. Однако в настоящее время широко используется система профилактических мероприятий, направленная на защиту женского здоровья.

В своей практической деятельности автор этой статьи не раз сталкивался с различными стадиями и видами пиелонефрита у беременных. После лечения всем пациенткам была назначена специфическая профилактика и даны некоторые рекомендации по коррекции обычного образа жизни. У тех, кто смог отказаться от вредных привычек и изменить стиль питания, не встречалось рецидивов пиелонефрита. У других же, наоборот, течение болезни осложнялось образованием камней в почках и мочеточниках.

Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь, никотин и наркотики, употребляемые во время беременности, не только являются причиной задержки развития плода и риска преждевременных родов, но и наносят серьёзный удар по здоровью всего организма. Сигаретный дым вызывает спазмы сосудов, отвечающих за питание почек, а этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, нарушает образование здоровых клеток.
Спиртные напитки во время беременности употреблять недопустимо
Следите за гигиеной. Известно, что в области влагалища, уретры и анального отверстия обитает огромное количество патогенных микроорганизмов, которые могут с током мочи заноситься обратно в почечные лоханки. Именно поэтому так важно ежедневно принимать утренний и вечерний душ или ванну, использовать тонкие прокладки для выделений и менять постельное и нательное бельё. Помните, что обычные гели и шампуни не подойдут для интимной гигиены и могут нарушить микрофлору влагалища, спровоцировав дисбактериоз. Рекомендуется приобрести для этих целей специальное мыло в аптеке.
Посещайте гимнастику для беременных. Многие женщины считают, что ожидание родов - процесс, во время которого можно максимально расслабиться и не поддерживать нужную физическую форму. Однако упражнения оказывают не только тонизирующий эффект на мышцы, но и способствуют уменьшению венозного и артериального застоя в области малого таза. Вы можете заниматься как в домашних условиях, так и на групповых тренировках с мастером. Дополнительным плюсом к общей физкультуре будет упражнение с фитболом: оно же помогает лучше подготовиться к предстоящим родам.
Гимнастика помогает поддерживать организм в тонусе
Одевайтесь всегда соответственно погоде. Беременные гораздо сильнее подвержены развитию простудных и вирусных заболеваний, которые атакуют организм при переохлаждении. Если вы большое количество времени проводите на улице, выбирайте длинные пуховики или шубы, тёплые куртки и свитера из натуральной шерсти.
Лечите имеющиеся гнойно-воспалительные заболевания до планирования беременности. Как было сказано ранее, источником бактериальной микрофлоры при пиелонефрите может служить кариес, карбункул, фурункул или даже старая царапина. Врачи настоятельно рекомендуют проходить полный медицинский осмотр для выявления и устранения подобных недугов. При необходимости женщине назначается антибактериальная терапия на срок до двух недель. После проведения всех мероприятий можно спокойно приступать к планированию беременности.
Лечение кариеса необходимо проводить до беременности
Сдавайте необходимые анализы и участвуйте в скринингах. Считается, что система регулярной проверки крови и мочи позволит выявить даже самую раннюю стадию развития пиелонефрита. Встать на учёт в женской консультации своей поликлиники необходимо в период до двенадцати недель. Если вы заболели пиелонефритом на поздних сроках, первым делом стоит поставить в известность лечащего врача.

Пиелонефрит — одно из часто диагностируемых патологий почек при беременности, с которым сталкивается до 12 % женщин. Это заболевание мочевыводящих путей, при котором развивается воспаление чашечно-лоханочной системы почек, вызванное бактериальной инфекцией. Развитие патологии в период вынашивания малыша медики называют «гестационный пиелонефрит». Чем опасен пиелонефрит, к каким осложнениям протекания беременности может привести? Как лечить пиелонефрит во время беременности?

Пиелонефрит является урологическим инфекционным заболеванием. Инфекция поражает почки (чашечки, лоханки) и приводит к нарушению их работы, затрагивая мочевыделительную систему. Риск развития и возникновения заболевания почек возрастает именно у беременных женщин, когда почкам приходится работать с усиленной нагрузкой. Кроме того, у женщины, вынашивающей малыша, меняется гормональный фон. Активность женских гормонов влияет на функционирование мочевыделительной системы и почек, значительно снижает тонус мочеточника, нарушается кровообращение в органах. Чем больше срок беременности, тем сильнее активно растущая матка давит на мочеточник, препятствуя оттоку мочи из почек, что приводит к инфицированию и развитию воспалительных процессов в органах. Источниками инфицирования мочеточника и воспаления почечных лоханок являются патогенные организмы (хламидии, стрептококки, кишечная палочка и др.).

Пиелонефрит при беременности вызывают следующие причины:

Если заболевания пиелонефритом, циститом, почечной недостаточностью у женщины наблюдались ранее.
Инфицирование урологических органов патологическими микроорганизмами, которые и вызывают воспаление.
Переохлаждение, ослабление иммунитета беременной.
Отсутствие умеренной физической нагрузки, прогулок на свежем воздухе, малоподвижный образ жизни.

В зависимости от того, когда впервые женщина перенесла воспаление, выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Если болезнь впервые была диагностирована в период беременности – это первичная форма пиелонефрита. При вторичном пиелонефрите происходит обострение болезни, диагностируемой до зачатия.

От того, в какой форме протекает болезнь, врачи устанавливают диагноз:

Хроническая форма пиелонефрита. Особенность протекания этой формы заболевания при беременности – скрытые симптомы, которые могут не проявиться или давать о себе знать периодически. Только благодаря лабораторным и бактериологическим исследованиям мочи можно установить наличие инфекции в почках. Этот вариант заболевания наблюдается у будущих мам, которые ранее болели пиелонефритом, а во время беременности произошло обострение.
Острый пиелонефрит проявляется резкими и внезапными симптомами болезни после инфицирования. Болезнь развивается менее, чем за сутки. Своевременное лечение способствует быстрому выздоровлению, без осложнений.

Пиелонефрит при беременности: симптомы

Основные симптомы и первые признаки заболевания проявляются со 2 триместра (22-24 недели беременности), в зависимости в какой форме протекает заболевание.

Острая форма пиелонефрита, как правило, сопровождается высокой температурой до 38-40 градусов и ознобом. Беременная ощущает резкую тянущую или острую боль в области поясницы, иногда только с одной, пораженной стороны. Болезненные ощущения и стреляющие боли от поясницы распространяются в область живота, промежности. Боли могут быть достаточно сильными, женщине тяжело вставать с постели. Происходит нарушение в процессе мочеиспускания: моча меняет цвет, становится мутной, приобретает резкий запах, при мочеиспускании ощущается резкая боль. Кроме болезненных ощущений, беременная чувствует ломоту в теле, вялость, слабость, тошноту.
Хронический пиелонефрит при беременности протекает не так ярко, проявляется терпимой болью в пояснице, которая носит ноющий и тупой характер. Беременная чувствует слабость, сонливость, быстро устает. Иногда больная может не придавать значения боли, считая ее нормой при беременности. Боль может нарастать постепенно, со временем меняется цвет и запах мочи.

Пиелонефрит на ранних сроках беременности – особенности протекания

Заболевание почек, которое возникло в 1 триместре (до 12 недель), протекает особо тяжело и болезненно. Боль носит интенсивный характер и напоминает острую почечную колику. Женщина не может расслабиться, вынуждена принять единственную, удобную для нее в данный момент позу, которая немного притупляет боль и сворачивается «калачиком». Воспалительный процесс очень опасен для протекания беременности и может привести к ее прерыванию.

Кроме того, существует вероятность инфицирования плода и нарушения его нормального развития. Лечение воспаления почек осложняется тем, что многие препараты, в том числе антибиотики, не назначаются беременным. Основной задачей медиков является поиск самого безопасного и эффективного способа решить эту проблему, чтобы максимально снизить вероятность осложнений и последствий после лечения.

Последствия пиелонефрита при беременности

Будущих мам, которым пришлось столкнуться с воспалением почек, тревожат последствия и осложнения после перенесенного заболевания. Среди возможных осложнений протекания беременности выделяют:

Обострение хронического пиелонефрита на поздних сроках беременности (до 30 недель) может стать причиной преждевременных родов.
Патология почек в 1 триместре грозит самопроизвольным выкидышем.
Анемия – частый спутник беременной после перенесенного пиелонефрита, опасен осложнениями — к вынужденному кислородному голоданию плода.
Инфекционно-токсический шок.
Возникновение острой почечной недостаточности, гнойного воспаления в почке.
Многоводие.
Гестоз беременных – одно из опаснейших осложнений, проявляется повышением артериального давления, которые приводят к спазму сосудов, отечности, гипоксии плода.

Чем опасен пиелонефрит при беременности для плода

Не менее страшны последствия перенесенного пиелонефртита для будущего малыша. Интоксикация, которой сопровождается заболевание, оказывает негативное влияние на состояние плода, вызывает нарушение кровоснабжения, что приводит к гипоксии плода. Как правило, после перенесенного во время беременности заболевания, новорожденный появляется на свет с маленьким весом, часто диагностируется задержка развития. Микроорганизмы, ставшие причиной воспаления почек, могут инфицировать плод в утробе матери и привести к формированию пороков развития или гибели плода.

Чтобы избежать всех страшных последствий коварного заболевания, необходимо вовремя обращаться к врачу при первых симптомах и как можно быстрее начинать лечение, назначенное врачом.

Пиелонефрит у женщин при беременности — диагностика

Чтобы диагностировать пиелонефрит почек при беременности проводится ряд лабораторных исследований, на основании которых врач назначает соответствующее лечение:

Общий и биохимический анализ крови — уровень лейкоцитов при пиелонефрите значительно увеличивается, а гемоглобин падает.
Анализ мочи по Нечипоренко — показывает уровень иммунных клеток лейкоцитов в моче. Увеличенное их содержание явный признак воспалительного процесса.
Общий анализ мочи – берется с целью выявить белок и лейкоциты в моче.
Бактериальное исследование мочи — берется для точного установления возбудителя заболевания, а также устанавливается его чувствительность к определенной группе антибиотиков.
УЗИ почек – как правило ультразвуковое исследование показывает увеличение органа, изменение его структуры.

После необходимых исследований, врач назначает лечение пациентке.

Пиелонефрит при беременности: лечение

Пиелонефрит – опасное осложнениями и последствиями заболевание, требующее лечения в условиях стационара под присмотром квалифицированных медиков. При первых, даже незначительных подозрениях на воспаление почек, беременная должна обратиться к врачу. Только врач, проведя обследование и анализы, назначит лечение и подберет безопасные для плода препараты. Находясь в больнице, обязательно соблюдение постельного режима. Беременным противопоказаны физические нагрузки, рекомендуется абсолютный покой. При лечении пациентки в первом триместре беременности, если пиелонефрит протекает в легкой форме, медики могут назначить немедикаментозное лечение, которое заключается в следующем:

Соблюдение диеты. Рацион будущей мамы должен быть богат фруктами и овощами, полезны кисломолочные продукты. Исключено употребление уксуса, пряностей, лука и чеснока, острых и маринованных продуктов. Необходимо на время ограничить употребление крепкого чая, кофе и отказаться от курения. Чтобы избежать отеков, целесообразно снизить употребление соли.
Соблюдение питьевого режима. Женщина, страдающая пиелонефртом, должна выпивать не менее 3-х литров жидкости в сутки. Кроме воды можно пить ягодные соки (клюквенные, смородиновые, брусничные), компоты.
Для лучшего оттока мочи из инфицированной почки, беременной необходимо спать на боку, на спине спать не рекомендуется. Медики советуют принимать колено-локтевую позицию и находиться в ней до 15 минут несколько раз в день.

Если течение заболевания вызывает сильную боль и протекает с осложнениями, медики назначают лечение антибиотиками, выбор которых зависит от срока беременности и тяжести заболевания.

Для лечения пиелонефрита при беременности применяется лечение антибиотиками:

Ампициллин;
Цефалоспорины;
Оксациллин;
Гентамицин.

Кроме антибиотиков, врач назначает спазмолитики и при необходимости обезболивающие лекарственные препараты. Многие беременные тревожатся и впадают в панику, когда узнают о том, что врач для лечения принял решение применять антибиотики. Будущие мамы должны понимать, что отсутствие лечения антибиотиками, особенно при тяжелой форме заболевания, намного опаснее для плода и несет угрозу здоровья и жизни малютки. Существуют антибиотики, разрешенные на ранних сроках, а начиная со второй половины беременности чувствительность плода к определенным группам антибиотиков снижается и их прием безопасен для малыша.

Народные средства при пиелонефрите при беременности

К нетрадиционным методам лечения любого заболевания в период беременности следует относиться особо осторожно. Аптеки предлагают большой ассортимент лекарственных трав и сборов, действие которых направлено на «вымывание» инфекции из почек и снятия воспаления. Это почечные сборы, толокнянка, аир болотный и др. Травы завариваются кипятком, процеживаются. Принимать по 1 стакану отвара трижды в день перед едой, курсом 2 месяца. Прежде чем принимать почечные сборы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Кроме лекарственных отваров, можно варить компоты или морсы из клюквы, брусники, облепихи, которые обладают отличным мочегонным действием, а также заваривать плоды шиповника. Полезные напитки можно пить на протяжении всей беременности.

Самые эффективные рецепты при пиелонефрите

Отвар из кукурузных рыльцев.
1 ст.л кукурузных рыльцев залить 1 стаканом воды и поставить варить на 20 минут. Настоять отвар полчаса, а затем процедить. Принимать настойку по 2 ст.л через каждые три часа.
Настойка тысячелистника.
2 ч. ложки аптечной травы залить стаканом воды и настоять 1 час, процедить. Принимать по 3 ст.л 5 раза в сутки.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Как известно, лучший способ лечения недуга – его профилактика. Чтобы избежать инфицирования и не допустить воспаления почек, беременная должна придерживаться следующих правил:

Занимайтесь умеренной физической активностью, полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Занимаясь специальной гимнастикой для беременных, можно укрепить мышцы спины для улучшения тонуса внутренних органов.
Если беременная болела циститом или пиелонефритом до зачатия, то уже с первых недель беременности ей важно соблюдение диеты и питьевого режима для лучшего оттока мочи из почек.
Опорожнять мочевой пузырь не реже, чем каждые 3-4 часа, не позволяя вредным микроорганизмам размножаться.
Планируя беременность, обязательно пройти обследование почек при хронической форме пиелонефрита и пролечить имеющиеся заболевания мочеполовой системы.
Беременные не должны переохлаждаться, застужать ноги и спину, одеваться не по погоде.
В день выпивать не менее 1,5 литра жидкости, включая витаминные соки, компоты.

Внимательное и бережное отношение к себе и своему здоровью, соблюдение профилактических мероприятий помогут предотвратить развитие опасного заболевания почек. Если же вы не смогли избежать инфицирования, обнаружили у себя симптомы пиелонефрита, срочно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы без промедления начинать лечение.

Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время беременности следует начинать немедленно, так как инфекция сказывается неблагоприятно не только на состоянии женщины, но и на здоровье и развитии плода.

Пиелонефрит беременных: определение и классификация

Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).

Классификация

По механизму развития:
- первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
- вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
По течению:
- острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
- хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).
По локализации:
- двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
- односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
По форме:
- серозный;
- гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
- латентная (без клинических проявлений);
- гипертоническая (с повышением кровяного давления);
- азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.

Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:

пиелонефрит во время беременности;
пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).

Причины и механизм развития заболевания

Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

Механизм развития

Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

Факторы риска

Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит , уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
аномалии развития мочевыделительной системы;
мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
сахарный диабет;
хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).

В послеродовом периоде

В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
воспаление половых органов;
урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).

Степени риска

Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии . Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:

1 степень (низкий риск)
Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
2 степень (умеренный риск)
В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши .
3 степень (высокий риск)
Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

Клиническая картина

Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.

К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);
биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);
общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);
моча по Нечипоренко;
моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);
бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.

Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод

Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.

Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками:

24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);
32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;
39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;
4 – 12 сутки после родов.

Осложнения течения беременности

Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений:

поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);
угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;
преждевременные роды;
вторичная плацентарная недостаточность;
анемия;
аномалии родовых сил;
кровотечение во время и после родов;
септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);
инфекционно-токсический шок;
гнойно-септические заболевания после родов;
острая почечная недостаточность.

Осложнения для плода

В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям:

гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);
антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);
внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);
длительная желтуха;
развитие гнойно-септических заболевании после рождения;
сниженный иммунитет.

Лечение и родоразрешение

Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.

Немедикаментозная терапия
Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:

Постельный режим
Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники.
Диета
При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.

Медикаментозное лечение

Антибиотикотерапия
Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней.
Нитрофураны
Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты
Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника).
Мочегонные препараты
Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид).
Инфузионная терапия
С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы.
Витамины и препараты железа

Оперативное лечение
В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:

катетеризация мочеточников;
нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).

Показания к оперативному вмешательству:

эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.

Родоразрешение

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.

Страдает около 7% беременных. Заболевание способно нарушать нормальное течение беременности и развитие плода. Учитывая всю серьезность пиелонефрита, каждой беременной женщине необходимо несколько раз за всю беременность сдавать анализ мочи, чтобы вовремя заметить предвестники заболеваний почек.

Причины пиелонефрита беременных

Пиелонефритом называют воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Воспаление вызывается бактериями. Приблизительно в 80% случаев пиелонефрит провоцируется условно-патогенной флорой: кишечной палочкой, энтеробактером, клебсиелой, - и . Реже виновниками недуга являются , . Бактерии попадают в почки либо из нижерасположенных мочевыделительных органов (уретра, мочевой пузырь), либо с током крови заносятся из очагов хронической инфекции.

Изменения, происходящие в женском организме при беременности, способствуют прогрессированию воспалительного процесса в почках. Так, гормональные изменения с усилением синтеза , приводят к снижению тонуса мочеточников, мочевого пузыря, почечных чашечек и лоханок. Это причиняет замедление тока мочи и ее застой, что можно считать идеальными условиями для размножения бактерий.

Кроме того, увеличивающаяся матка оказывает сильное давление на мочеточники, что также вызывает нарушение должного пассажа мочи. Именно поэтому пиелонефрит зачастую возникает в конце второго триместра (на 22-26-й неделях), когда матка уже сильно увеличивается в размерах.

Когда беременная женщина заболевает пиелонефритом впервые в своей жизни, говорят о развитии гестационного пиелонефрита . Также бывают такие ситуации, когда у женщины имелся хронический пиелонефрит еще до зачатия ребенка, а во время беременности болезнь обострилась. Вне зависимости от формы болезни применяемое лечение единое.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит у беременных может протекать по-разному. Так, при остром пиелонефрите симптомы болезни выражены, ухудшается общее самочувствие. Хронический пиелонефрит протекает, как правило, малосимптомно и заподозрить воспалительный процесс можно только лишь при обнаружении определенных отклонений в анализах мочи.

Острый пиелонефрит сопровождается повышением температуры, которая может достигать очень высоких цифр. Женщина ощущает себя разбитой, уставшей. Ее могут беспокоить озноб, головные боли. Одновременно появляется , которая может быть более выраженной с одной стороны. Боль способна отдавать в нижнюю часть живота, бедро, пах. Если пиелонефрит сопровождается воспалением нижних мочевыделительных органов, женщину беспокоят еще и частые позывы к мочеиспусканию, чувство жжения при этом.

Хронический пиелонефрит может давать о себе знать разве что незначительным повышением температуры, быстрой утомляемостью, дискомфортом в пояснице. В случае обострения симптомы пиелонефрита становятся более выражены. Нередко беременные не подозревают у себя наличия болезни. В таком случае женщины узнают от врача об имеющимся пиелонефрите лишь только после результатов . При исследовании мочи в ней определяются лейкоциты, бактерии, а также в небольшом количестве белок.

Пиелонефрит - это совсем не безобидное заболевание. Воспалительный процесс осложняет течение беременности, родов и даже способен привести к нарушению развития плода.

К осложнениям пиелонефрита беременных можно отнести:

Поздний гестоз ();
Невынашивание беременности;
Инфицирование плода;
Гипотрофию плода.

Лечение пиелонефрита при беременности

При выявлении острого пиелонефрита больную госпитализируют в стационар . Это обязательное условие, поскольку женщина должна соблюдать постельный режим, а терапия должна проводиться под присмотром акушер-гинеколога или нефролога.

Основа лечения заключается в назначении , только эти лекарства способны уничтожить бактерии, вызвавшие пиелонефрит. В лечении беременных используют максимально безопасные антибиотики, а именно:

Пенициллины (Ампициллин, Оксациллин);
Цефалоспорины (Цефуроксим, Цефоперазон);
Макролиды (Джозамицин, Азитромицин).

В первом триместре беременности, когда еще формируются органы плода, в лечении мамы отдают предпочтение пенициллинам . Со второго триместра уже назначают макролиды и цефалоспорины. Длительность лечения антибиотиками в среднем составляет десять-четырнадцать дней.

Важно! Совместно с антибиотиками назначают антисептические препараты из группы нитрофуранов (Фурагин). Растительные уроантисептики (Канефрон) используют в качестве дополнительного лечения. Одними этими препаратами без антибиотиков победить пиелонефрит не удастся.

При наличии интоксикации беременной проводят дезинтоксикационную терапию. Чтобы восстановить пассаж мочи женщине назначают спазмолитические средства (Дротаверин, Папаверин). Кроме того, лучшему оттоку мочи способствует укладывание беременной на здоровый бок с приподниманием ног. С этой же целью женщине рекомендуют несколько раз в день принимать коленно-локтевое положение на десять минут . В это время можно листать журнал, смотреть планшет, чтобы скоротать время.