Главная › Любовь и отношения › Ишемический инсульт в бассейне артерии. История болезни по неврологии

Ишемический инсульт в бассейне артерии. История болезни по неврологии

Ишемический инсульт является одной из главных причин смертности. Он представляет собой нарушение кровообращения мозга с повреждением его ткани и может развиваться на фоне заболеваний, связанных с поражением сосудов: атеросклероз, диабет, ишемическая болезнь сердца и т.д.

Классификация

Патогенез обуславливает вероятность возникновения следующих типов ишемического инсульта:

Это наиболее часто встречающиеся типы нарушений кровоснабжения мозга.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Реже бывают:

патология, вызванная повышенной свертываемостью крови, расслоением артериальной стенки, неатеросклеротическими васкулопатиями;
патология неустановленного происхождения – когда причину невозможно определить, либо нарушение вызвано совокупностью причин.

В ситуациях, когда проявление симптомов уменьшается в течение 3 недель после острой стадии, диагностируется малый ишемический инсульт.

Существует классификация в зависимости от локализации:

в левом каротидном бассейне;
в правом каротидном бассейне;
в вертебро-базилярном бассейне.

Причины

В 40% случаев, встречающихся среди людей молодого возраста, не удается диагностировать причину. В целом, причины могут быть корректируемыми и некорректируемыми.

На развитие первых можно повлиять, они являются результатом нездорового образа жизни либо заболеваний хронического характера. Вторые возникают при рождении, либо под воздействием случайных факторов.

Причины, на которые можно повлиять:

атеросклероз – закупорка сосудов холестерином;
артериальная гипертензия – повышение артериального давления;
гиподинамия – недостаточная физическая нагрузка;
остеохондроз шейного отдела – нарушение функционирования межпозвонковых дисков;
ожирение и диабет;
воздействие на организм алкоголя и никотина;
применение оральных контрацептивов.

Наиболее распространенными причинами являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Появляются они в связи с нарушением в организме липидного обмена.

Уже с 20-летнего возраста существует вероятность возникновения атеросклеротических бляшек. Что касается повышенного давления, то у людей после 40, которые следят с ним и поддерживают давление в пределах нормы, риск ишемического инсульта уменьшается на 40%.

Прием оральных контрацептивов вызывает повышение свертываемости крови, что и увеличивает риск развития патологии.

Некорректируемые причины:

возраст;
половая принадлежность;
наследственность;
стрессовые ситуации.

С годами риск ишемического инсульта сильно возрастает. Критическим считается возраст 45 лет, именно после него вероятность возникновения нарушений увеличивается в разы.

Если среди людей 20-летнего возраста в год диагностируется 1 случай патологии на 3000, то среди людей от 84 лет – 1 на 45 человек. У женщин до 30, а также после 80 лет риск развития нарушений, связанных с кровоснабжением мозга больше, в то время как в возрасте от 30 до 80 больше таких случаев встречается среди мужчин.

Выявлено и значительное воздействие наследственного фактора. Растет число случаев инсульта у детей. В юном возрасте основными причинами являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обменных процессов и эндокринные заболевания, врожденные либо приобретенные поражения церебральных сосудов.

Симптомы

Симптомы могут быть общемозговыми и зональными (очаговыми). Зональные симптомы проявляются в зависимости от того, какой отдел мозга пострадал, общемозговые отражают состояние организма в целом.

Общемозговые симптомы:

изменение сознания; человек может потерять сознание либо выглядеть чрезмерно возбужденным;
и головокружения;
тошнота и рвота;
ощущение повышенной температуры, сухость во рту, потливость;
дезориентация в пространстве.

Зональные симптомы:

нарушение координации;
ощущение слабости в одной половине тела, однако нарушения могут проявляться и во всем теле;
речевая дисфункция: нечеткая речь, нарушения, связанные с пониманием и воспроизведением речи, неспособность читать, писать, считать;
нарушения глотания;
нарушение зрительной функции: раздвоение объектов, выпадение полей зрения, ухудшение зрения;
нарушение функций вестибулярного аппарата: головокружения, ощущение вращения в пространстве;
изменение поведения, невозможность выполнения простых и привычных действий.

Видео о неотложной помощи

Быстрота реакции при возникновении первых симптомов ишемического инсульта играет важнейшую роль. До приезда скорой помощи необходимо уложить больного таким образом, чтобы голова и плечи были немного приподняты, следует обеспечить покой пострадавшему и избегать перемещений.

В случае потери сознания необходимо следить за дыханием и за тем, чтобы не западал язык. В сознание больного приводят ваткой с нашатырным спиртом или винным уксусом. Нужно растирать руками туловище и конечности.

Не допускается прием лекарственных препаратов без консультации с врачом.

Зоны поражения

и	За речевые функции отвечает левое полушарие, поэтому пациенты, у которых нарушено кровообращение слева, страдают речевыми дефектами, вплоть до потери речи. При этом нарушений функций восприятия не наблюдается. Левосторонний инсульт проявляется ограниченностью двигательной активности правой стороны тела, поэтому пациенту может быть сложно самостоятельно есть или писать. Инсульт справа сложнее диагностировать, т.к. его проявления связаны с ориентацией в пространстве, чувствительностью – такие нарушения со стороны не всегда заметны и время для оказания помощи может быть упущено.
	Стволовой инсульт является следствием атеросклероза сосудов, питающих ствол головного мозга. Инсульт ствола головного мозга проявляется нарушением движений лицевых мышц, дыхательной, глотательной функций. Это самый опасный вид инсульта, который может сопровождаться развитием паралича, пациенту может грозить инвалидность.
	Инсульт мозжечка сопровождается головными болями, головокружениями, нарушениями координации движения конечностей на одной половине тела, глазодвигательными нарушениями. Вследствие отека мозжечка сдавливается мозговой ствол, и может развиться . Нередко этот тип инсульта заканчивается , предотвратить его поможет только оперативное вмешательство.

Последствия

Последствия зависят от многих факторов: локализации очага, объема повреждений.

Обширный инсульт	Может закончиться полным параличом, т.к. при нем нарушается кровоснабжение большого участка мозга.
Микро приступ	Опасность может быть не столь значительной, возможно полное восстановление.
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии	Сопровождается анозогнозией, т.е. игнорированием больным симптомов заболевания.
Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне	Вызывает головокружения, нарушение слуховых и зрительных функций, может спровоцировать развитие комы, паралич конечностей, диффузную гипотонию, горметонию (приступообразное повышение тонуса).
Приступ в бассейне позвоночной артерии	Данная артерия снабжает кровью шейный отдел спинного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.

В зависимости от локализации поврежденного участка последствия могут быть разными: от кратковременной потери сознания и нарушения слуховой и зрительных функций до глубокой комы.

Дифференциальная диагностика и обследование

Важно максимально быстро определить тип инсульта, чтобы назначить правильное лечение. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы на восстановление.

При диагностировании применяются лабораторные и инструментальные методы.

В обязательный список анализов и исследований при инсульте входят:

общий анализ крови;
определение уровня глюкозы в крови;
коагулограмма – анализ на свертываемость крови;
исследование на газовый состав (содержание в крови кислорода, углекислого газа);
липидограмма – анализ на холестерин;
уровень мочевины в крови;
электролитный состав;
кардиограмма — для исключения вероятности развития сопутствующих сердечных заболеваний;
томография мозга — используется для определения области размягчения мозга и наступивших последствий; при необходимости вводится специальное контрастное вещество, которое способствует точному выявлению очагов повреждений;
консультация окулиста.

Если после получения результатов этих исследований постановка диагноза затруднена, то назначаются дополнительные обследования:

Вид инсульта в зависимости от симптоматики

Вид инсульта можно определить в зависимости от симптомов:

Признак	Ишемический	Геморрагический	Субарахноидальное кровоизлияние
Ранее диагностировались транзиторные ишемические атаки	Часто	Редко	Нет
Начало течения	Часы, дни	Минуты, часы	Несколько минут
Головные боли	Обычно нет	Сильные	Сильные
Рвота	В редких случаях	Часто	Часто
Потеря сознания	Несколько минут	Длительная	Краткосрочная
Повышенное АД	Часто	Всегда	В редких случаях
Боль при наклоне головы вперед	Нет	Часто	Всегда
Слабость половины тела	Часто, начинается сразу	Часто, начинается сразу	В редких случаях, проявляется позже
Нарушение речевой функции	Часто	Часто	В редких случаях
Жидкость при спинномозговой пункции	Бесцветная	Часто кровянистая	Во всех случаях кровянистая
Кровоизлияние в сетчатку глаза	Нет	В редких случаях	Возможно

Прогноз

Сложно дать какой-либо прогноз по состоянию человека после инсульта – все зависит от скорости оказания помощи, объемов поврежденных участков.

Даже если врачи настроены оптимистично, не следует забывать, что суть заболевания – в нарушении кровоснабжения клеток, т.е. их гибели, и на восстановление уйдет время.

Наиболее неблагоприятными являются атеротромботический инсульт и тромбоэмболитический инфаркт мозга. Смертность после них в течение месяца составляет 15-25%. При лакунарных инсультах летальных исход наступает в 2% случаев.

Оценка по NIHSS

Для оценки состояния пациента используется шкала, отражающая вероятность восстановления.

Результат представляется суммой баллов, которая имеет следующее обозначение:

Оценка по NIHSS предполагает исследование следующих показателей:

уровень сознания – способность пациента совершать простые действия и отвечать на вопросы;
зрение и глазодвигательные рефлексы – согласованные движения зрачками и способность следить за двигаюшимся предметом.
проверка подвижности лицевых мышц;
способность контролировать движения, а также согласованность движений;
проверка болевой чувствительности (реакция на легкое укалывание);
способность осознавать получаемую информацию;
речевая функция – чтение предложений, описание предметов на картинке.

Шкала Рэнкина – RS

Используется для определения уровня дееспособности пациента. Она помогает отследить динамику симптомов, эффект реабилитационных мероприятий, оценить необходимость использования вспомогательных приспособлений, если у пациента наблюдаются двигательные нарушения.

Эта шкала включает 5 ступеней:

1-ая степень	Нарушения сохраняются некоторое время, незначительная потеря дееспособности
2-ая степень	Легкая потеря дееспособности, при которой пациент может себя обслуживать и находиться дома один в течение недели.
3-я степень	Средняя потеря дееспособности, характеризующаяся способностью больного самостоятельно передвигаться, однако ему требуются помощь и подсказки в решении некоторых вопросов.
4-я степень	Средне-тяжелая. Пациент может передвигаться, однако нуждается в уходе все время.
5-я степень	Тяжелая, при которой пациент не может ни самостоятельно перемещаться, ни ухаживать за собой.

Индекс Бартеля (IB)

Этот индекс показывает эффективность лечения, выражается в баллах, максимальное количество которых – 100. Выстраивается на основе способностей больного совершать простые бытовые действия. Нормой считается 100 баллов, при получении 60 баллов и менее – пациент не сможет жить без посторонней помощи.

Периоды

Различают несколько периодов течения патологии:

острейший период, который длится на протяжении первых 3-х суток: в первые 3 часа возможно введение препаратов тромболитического действия; транзиторную ишемическую атаку врачи ставят, если в течение суток симптомы регрессируют.
острый период длится до 4 недель;
ранний восстановительный период занимает полгода;
поздний восстановительный период продолжается в течение 2 лет;
отдаленный – спустя 2 года.

Лечение

Лечение заключается в устранении причинных механизмов заболевания – растворении тромба и восстановлении проходимости поврежденных сосудов при помощи препаратов. Делать это допускается после проведения томографии и исключения возможного кровоизлияния.

Предполагает обязательное соблюдение молочно-растительной диеты: творог, каши, ягоды и фрукты в протертом виде. Позже в рацион вводят отварную рыбу и мясо. Обязательно выполнение физических упражнений.

Также больному необходимо много общаться, разговаривать, слушать радио, однако умственного переутомления допускать нельзя.

Народные средства

Лечение народными средствами может включать приготовление отваров, мазей, настоев.

Применение настоя из бобов широко применяется на востоке. Для его приготовления бобы (и растение тоже) заливают полностью кипятком и, плотно укутав емкость, настаивают в теплом месте несколько часов. Пить напиток можно без ограничений.

При параличе конечностей можно использовать мазь из сосновых иголок (1 ч.л.) и лаврового листа (6 ч.л.), измельченных в пыль, и 5 ст.л. домашнего сливочного масла. Мазью растирают конечности 2 раза в сутки.

Профилактика

Особенно важно следить за своим состоянием людям с повышенным артериальным давлением. Необходимо принимать препараты, приводящие его в норму. Резкое снижение АД также опасно. Для восстановления сердечного ритма при ишемии применяют статины.

Сахарный диабет сильно отягощает процесс восстановления, повышается риск повторного инсульта. Необходимо корректировать уровень сахара в крови, а также следить за давлением – оно должно быть ниже, чем у пациентов без диабета.

Люди, находящиеся в группе риска, должны состоять на учете (терапевт, эндокринолог, невролог) и ежегодно проходить обследования.

Вероятность в течение первого года реабилитации составляет около 30%.

Вторичная профилактика подразумевает следующие пункты:

нормализация АД;
прием антиагрегантов (например, таблетки аспирина), статинов (затормаживают выработку холестерина);
диета, исключающая прием холестеринсодержащих продуктов;
, физиопроцедуры;
может потребоваться консультация психолога, т.к. пережившие инсульт часто страдают психоэмоциональными расстройствами;
при нарушениях речевой функции необходимы занятия с логопедом.

Реабилитация и восстановление

Восстановление включает нейрореабилитацию и наблюдение в неврологическом отделении, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Реабилитация проводится в целях восстановления нарушенных функций, профилактики возникновения осложнений.

Восстановление предполагает последовательную смену следующих режимов:

Строгий постельный режим, при котором любые перемещения в кровати разрешены только при участии медицинских работников. В это время проводится профилактика пролежней, делается дыхательная гимнастика, повороты.
Умеренно-расширенный постельный режим. Больному разрешается самостоятельно переворачиваться, переходить в положение сидя, принимать пищу сидя сначала 1 раз в сутки, затем 2 и т.д.
Палатный. Разрешается передвигаться по палате при помощи вспомогательных приспособлений или медицинского персонала, осуществлять простые процедуры по уходу за собой.
Свободный режим.

Продолжительность каждого их режимов устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести состояния.

Ответы на популярные вопросы

У моего папы диагностировали транзиторную ишемическую атаку. Что это и в чем отличие от ишемического инсульта?

ТИА – наиболее легкая форма ишемического нарушения кровоснабжения мозга. Все симптомы: головокружение и головные боли, рвота, онемение конечностей и слабость проходят в течение суток. Госпитализация и обследование с последующей постановкой на учет к неврологу и лечением причин, вызвавших ТИА, обязательны.

Можно ли избежать повторного инсульта?

Для этого необходимо принимать препараты, предотвращающие образование тромбов, а также контролировать уровень холестерина. Все препараты принимаются только по рекомендации врача.

Нужна ли диета в период реабилитации?

Диета обязательна. Необходимо в больших количествах употреблять свежие овощи и фрукты, избегать жирного, сладкого, отказаться от курения и приема алкоголя.

Образовалась киста в месте нарушения кровоснабжения. Нужно ли оперировать и вырезать ее?

Образование ликворной кисты через 1-3 месяца после инсульта – норма. Операция не нужна.

Инсульт в МКБ-10

В международном классификаторе болезней (МКБ) инсульт зашифрован в категории I 63 с добавлением после точки цифры, уточняющей вид инсульта. Использование индексов A и B используется для указания наличия артериальной гипертензии (A) либо ее отсутствия (B).

Диагноз «инсульт» пугает и ассоциируется с полной инвалидизацией или гибелью человека. Это действительно тяжелое состояние, являющееся клиническим синдромом сосудистого поражения разного масштаба. Ишемический инсульт - это инфаркт (гибель) клеток мозга из-за нарушения его кровоснабжения и отсутствия кислорода и питания. Гибель ткани мозга, в свою очередь, ведет к снижению или утрате части функций.

Виды инсультов и их отличия

Инсульт бывает двух видов: геморрагический и ишемический. Геморрагическая форма чаще случается у мужчин в молодом и среднем возрасте. Основа патогенеза - разрыв сосуда и истечение крови в мозговую ткань. Ишемический инсульт (ИИ) или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) развивается из-за закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом. Он является исходом сердечно-сосудистых заболеваний и поражает в основном людей пожилого возраста.

Этиология и симптоматика двух видов инсульта отличаются, хотя факторы риска для них практически одинаковы. Геморрагический происходит по причине:

аномалии строения сосудов;
аневризмы;
травмы;
опухоли в головном мозге;
общего заражения крови:
высокого давления.

Ишемическая форма проявляется на фоне хронических заболеваний:

сахарного диабета;
атеросклероза;
аритмии;
приема гормональных противозачаточных таблеток.

В обоих случаях провоцирующими и отягощающими факторами является малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение, спиртное), ожирение, физическое и эмоциональное напряжение. Геморрагическая катастрофа мозга всегда случается на пике гипертонического криза. Ишемический инсульт сопровождается нормальным или пониженным давлением.

Исследованиями установлено, что у женщины вероятность наступления инсульта в молодом возрасте и глубокой старости выше, чем у представителей мужского пола. Но с 30 до 80 лет большему риску подвергаются мужчины. Речь идет о группах населения, не страдавших до этого сердечной и мозговой патологией. Также некоторые ученые заявляют о высокой семейной предрасположенности к ишемическому инсульту.

Классификация ишемического инсульта

В неврологии ИИ классифицируют по видам в зависимости от патогенеза. Это может быть нетромботическая окклюзия глубоких мелких сосудов коры, перекрытие просвета церебральной артерии эмболом кардиального или артериального происхождения, тромбоз артерий, ведущий к значительному нарушению мозгового кровообращения. Различают следующие типы патологий:

Вид инсульта

Что происходит

Атеротромботический	Образование холестериновых бляшек в крупных и средних артериях, постепенно перекрывающих кровоток
Кардиоэмболический	Эмболия сгустком крови одного из сосудов бассейна средней артерии мозга, поражаются большие участки мозговой ткани, процесс начинается резко
Лакунарный	Перекрывается просвет небольших артерий, вызывая очаговую ишемию (размер одного очага не более 1,5 см), постепенно поражающую ствол мозга
Реологический	Связан с нарушением показателей состава крови и гемостаза
Гемодинамический	Связан с колебанием артериального давления или изменением минутного объема крови

Инсульт бывает первичный и вторичный. Первичный означает, что ОНМК случилось у больного впервые. Острая стадия продолжается 28 дней (ранее считалось, что она длится 21 день). Если до истечения этого срока происходит еще один инсульт, его рассматривают как второй приступ первичного. Вторичным называют ОНМК, случившееся вновь по истечении 4 недель. Выделяют периоды ишемического инсульта: острейшая фаза длится 3 суток от начала патологии, острая - 4 недели, раннее восстановление - полгода, поздний реабилитационный период - около 2 лет.

Обратимость изменений со стороны неврологии зависит от продолжительности и степени снижения кровотока. Классификация по поражению:

транзиторная ишемическая атака имеет симптоматику инсульта, исчезающую в течение 24 часов;
малый инсульт - пролонгированная ишемическая атака, больной полностью реабилитируется в течение 3 недель;
прогрессирующий - ступенчатое нарастание очаговых и общемозговых проявлений, полного восстановления функций не происходит;
завершенный - состоявшийся инфаркт мозга с постепенно регрессирующей симптоматикой.

Клиническая картина ишемического инсульта

Несмотря на то что обе формы инсульта имеют общее название, у них разный патогенез, клинические проявления, прогноз и последствия.

Клиника геморрагического инсульта развивается стремительно. Приступ начинается с общемозговых и очаговых симптомов - сильной внезапной головной боли, тошноты и рвоты, затем наступает светобоязнь, паралич правой или левой половины тела, боль при попытке вращения глазными яблоками, нарушение сознания вплоть до комы. У 10% больных инсульт начинается как эпилептический припадок. Дыхание становится хриплым, зрачок глаза со стороны поражения расширяется, с противоположной стороны - опускается уголок века и рта. Если кровь разливается на большом участке, нарушается работа сердца и дыхание.

В отличие от геморрагического, ишемический инсульт характеризуется очаговой симптоматикой. Могут отсутствовать общемозговые симптомы, такие как рвота и тошнота, сильная головная боль. Клиника ишемического инсульта зависит от локализации и величины поражения. Церебральные сосуды делятся на бассейны, снабжающие кровью разные участки мозга. При поражении больших полушарий (каротидный бассейн) клиника инсульта проявляется по-разному, в зависимости от того, какое полушарие страдает. Правополушарное повреждение вызывает:

утрату болевой чувствительности с левой стороны тела - она может пропадать и во всем теле, но чаще граница проходит по линии кончик носа - пупок:
парезы конечностей в стороне противоположной очагу поражения;
расстройство речи;
утрату языковой памяти;
вялость и подавленность, осторожность, медлительность.

Последствия поражения правого полушария выражаются в асимметрии лица - вздернутый левый уголок рта, сглаженная правая носогубная складка. Человек не помнит недавних событий, но сохраняет память о прошлых. У него нарушается концентрация внимания.

Симптомы левополушарного инсульта:

обездвиживание правой стороны тела;
дезориентация в пространстве;
суетливость, импульсивное поведение;
дефицит двигательной памяти.

Последствия инфаркта мозга в левом полушарии - отклонения в психике. Человек не узнает близких, не признает себя больным.

В обоих случаях пациент может терять сознание, дыхание становится неритмичным, с большими перерывами между вдохом и выдохом. У некоторых больных наблюдается колебательное движение глазных яблок (нистагм). Еще одно проявление инсульта в полушариях - нарушение речи. Человек может не понимать, что ему говорят (сенсорная афазия), и это его пугает. При этом сам больной может вполне уверенно разговаривать, но его речь будет абсолютно бессвязной по смыслу (словесная окрошка). В некоторых случаях больные не способны выговаривать слова и понимают, что речь у них нарушена. Иногда они вообще не могут говорить (мутизм).

Нарушение кровообращения в области мозгового ствола (вертебро-базилярном бассейне) ведет к следующим расстройствам:

системное головокружение - человеку кажется, что окружающие предметы вращаются вокруг него, голова кружится независимо от положения, в котором он находится, - стоя, сидя, лежа;
утрата координации - неточные, размашистые движения;
шаткость походки - человек чувствует себя неустойчиво и раскачивается в положении стоя;
нарушение зрения - ограничение движения глазными яблоками или его полное отсутствие, фиксирование взгляда в одном направлении (в сторону поражения), частичная или полная потеря зрения;
затруднение глотания.

Проявления, возможные при любой локализации инфаркта мозга, - это когнитивные нарушения. Они заключаются в дезориентации во времени и окружающей обстановке, пациент не может считать, читать и писать (путает буквы и слоги).

Из всех случаев ишемических инсультов 80% происходят в каротидном отделе. При этом последствия и прогноз у них лучше, чем у инсультов в вертебро-базилярном бассейне.

Скорость развития симптомов при ишемическом инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное тромбозом, развивается постепенно (в течение 1–2 суток), присоединяя все более выраженные неврологические симптомы. Ухудшение состояния происходит по типу «мерцания», то спадая, то вновь усиливаясь. Внешние проявления - легкая синюшность губ и носогубного треугольника, нормальное или пониженное давление, немного учащенный, слабо наполненный пульс.

В случае эмболии симптомы нарастают стремительно за несколько минут. Наступает кратковременная потеря сознания, в дополнение к очаговым проявлениям наблюдается напряжение затылочных мышц, состояние, подобное приступу эпилепсии.

Жировая эмболия (закупорка артерии кусочком жировой ткани), подобно тромбозу, дает постепенное развитие симптомов (от нескольких часов до суток). Прежде чем попасть в мозг, жировой эмбол проходит через легочные сосуды и вызывает одышку, кашель и кровохарканье.

Что должны знать члены семьи

Родных должны насторожить изменения в поведении больного. Ему становится трудно выполнять привычные действия, например, чистить зубы. Он стал плохо ориентироваться в пространстве, забывать элементарные вещи. В этом случае нужно вызвать на дом врача общей практики. Он даст практические рекомендации и направит на обследования для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями с подобной симптоматикой. Также необходима консультация окулиста и невролога.

Состояние, требующее вызова скорой помощи: тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль, нарушение речи. Дальнейшее состояние больного и прогноз лечения зависят от скорости, с какой он будет госпитализирован, - около 50% поражения развивается первые полтора часа. Важны дальнейшие 6 часов - на это время приходится до 80% ишемии. Важно оказать больному помощь в течение первых двух часов, чтобы по возможности минимизировать очаг поражения.

Осложнения ишемического инсульта

Из-за длительного постельного режима у пациента образуются пролежни, развивается инфекционная пневмония и воспаление мочевыводящих путей и почек. Неподвижность приводит к тромбозу глубоких вен нижних конечностей, а отрыв тромба - к тромбоэмболии легочной артерии.

Как результат гибели участков мозга на всю жизнь могут сохраняться двигательные, интеллектуальные и психические нарушения в виде депрессий и перепадов настроения. Пятая часть больных, перенесших инсульт, страдает впоследствии эпилепсией. Подобные осложнения особенно характерны для случаев, когда первая медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Причины летального исхода

Чаще всего летальный исход наблюдается на первой неделе течения болезни. Смерть наступает при отеке мозга или при локализации очага инфаркта в стволе головного мозга с поражением центров, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность. Еще одна причина - осложнение ишемического инсульта вторичным кровоизлиянием в мозг или повторным инфарктом с формированием очагов в стволе мозга.

ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра психиатрии и неврологии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Ульянов И. Г.

Преподаватель: д.м.н, профессор Гуляева С. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III степени

Выполнила: студентка 402 гр. л/ф

Барабаш А.С.

Владивосток

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Возраст: 48 лет

Национальность: русский

Семейное положение: не женат

Профессия: водитель

Место жительства:

Дата поступления в клинику: 29.03.2015

ЖАЛОБЫ

На слабость в левой руке и ее онемение, а также на нарушение речи.

ANAMNESlS MORBI:

Вечером 29 марта стал ощущать онемение в левой руке, она стала слабой. Тогда же позвонил другу и отметил, что не может внятно выразиться, речь нарушена. После вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая его доставила в стационар КГБУЗ ВКБ №1. Врач скорой констатировал артериальное давление- 260/120 мм. рт. ст

АNАМNЕSIS VITAE:

Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания и СПИД отрицает. Травм, операций и ЧМТ не было. Аллергический анамнез не отягощен. Повышение АД с 35лет. Материально-бытовые условия в различные периоды жизни удовлетворительные. Наследственный анамнез: у матери пациента была гипертоническая болезнь, ожирение. Вредные привычки: не курит. Злоупотребление алкоголем и применение наркотических веществ отрицает. Профессиональные вредности отсутствуют.

STATUS PRAESENS:

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела нормальная (36,6). Обращённую речь понимает. Имеет 4 степень ожирения. Рост 173 см, вес 199 кг.

Кожные покровы, видимые слизистые розового цвета, нормальной влажности; подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно.

Затылочные, шейные, околоушные, переднешейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Слабо выраженные отёки определяются в области голеностопного сустава. Степень развития мышц и их тонус нормальный. Дрожание и тремор отдельных мышц отсутствует. Деформация костей и изменение концевых фаланг пальцев кистей и стоп не выявляется. Конфигурация суставов нормальная, цвет кожи и местная температуры в области суставов также в норме. Искривления позвоночника нет.

Органы дыхания: Грудная клетка гиперстеническая. Тип дыхания - смешанный, ЧД - 21 в минуту, дыхание через нос свободное; бесшумное, ритмичное, умеренной глубины. При пальпации грудная клетка безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Нижняя граница легких в пределах нормы. Перкуторно - ясный лёгочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Органы ССС:

Границы относительной тупости сердца:

Левая: в 5 межреберье на срединно-ключичной линии

Правая: в 4 межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины

Верхняя: на 3 ребре, по левой окологрудинной линии.

Конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 7 см. Аускультация: тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, акцент второго тона в точке выслушивания аортального клапана. ЧСС-95. Шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Расщепление и раздвоение тонов не обнаружено. Шум трения перикарда отсутствует. А/Д 140/90 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, нёба розового цвета, чистая. Миндалины не увеличены. Живот правильной формы, обычных размеров, при пальпации - мягкий, безболезненный. Равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Поджелудочная железа при пальпации безболезненная, размеры печени по Курлову:

)10см

)9см

)8 см

Нижний край печени на уровне реберной дуги, закругленный, мягкий, безболезненный; желчный пузырь не пальпируется. Феномен Щёткина - Блюмберга отрицательный.

Органы моче-половой системы: При осмотре поясничная область не изменена, почки не пальпируются; симптом поколачивания отрицательный. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Первичные и вторичные половые признаки сформированы соответственно полу и возрасту. Нарушений роста нет.

Щитовидная железа не видна, не пальпируется.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание ясное. Пациент ориентирован во времени, месте и пространстве. Дизартрия, при этом речевая активность повышена.

Менингеальные симптомы: симптомы Кернига отрицательный, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского отрицательны. Ригидность мышц шеи отсутствует. Синдром Бехтерева, синдром Гордона отсутствуют.

Черепные нервы.

I пара - обонятельные нервы.

Запахи различает и дифференцирует с обоих ноздрей.

II пара - зрительный нерв.

Снижение остроты зрения не отмечает. Цветоразличение не нарушено. Выпадения полей зрения нет. Глазное дно не осматривалось.

ΙΙΙ, ΙV, VI пары - глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы.

Глазные щели симметричны. Движения глазных яблок в объёме не ограничены. Зрачки одинаковые, правильной округлой формы. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Реакция на конвергенцию выражена хорошо.пара - тройничный нерв.

Пальпация тригеминальных точек безболезненная. Движения нижней челюстью не ограничены. Тонус жевательных, височных мышц одинаковый. Корнеальный, конъюктивальный рефлексы живые, одинаковые с двух сторон.II пара - лицевой нерв. Лицо в покое ассиметрично, имеется опущение левого угла рта. Пациент может зажмуривать глаза и нахмуривать брови, наморщивать лоб, оскаливать зубы (симметрично). Слезотечения или сухости глаз не наблюдаетсяпара - преддверно-улитковый нерв.

Слух не нарушен, понимает шепотную речь с 6 метров. Нистагм не наблюдается., Х пары - языко-глоточный и блуждающий нервы.

Глотание и фонация сохранены. Мягкое нёбо подвижное. Нёбные и глоточные рефлексы живые с двух сторон.пара - добавочный нерв.

Мышечных атрофий и деформаций грудинно-ключично-сосцевидной мышцы нет. Повороты головы сохранены.

ХII пара - подъязычный нерв.

Речь не четкая, язык отклоняется влево. Атрофий и фибриллярных подергиваний нет.

Двигательная сфера

При осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофия мышц не определяется, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не выявлено. Движения верхних конечностей возможны в полном объеме:

·в плечевом суставе движения совершаются во фронтальной плоскости - отведение до 90 градусов и вокруг длинной оси плеча - вращение кнутри и кнаружи 20 градусов. В сагиттальной плоскости - сгибание до 130, разгибание до 35 градусов. Вытянутая вперед до горизонтального положения рука может быть отведена назад до угла 120 градусов и приведена в сторону противоположной руки (в сторону средней линии тела) до угла 30 градусов.

·В локтевом суставе сгибание предплечья совершается до угла 140 градусов.

·В лучезапястном суставе движения совершаются в сторону ладонной поверхности - ладонное сгибание кисти до 50 градусов, к тылу - тыльное сгибание (или тыльное разгибание) до 50 градусов, отклонение кисти в лучевую сторону (отведение) - 15 градусов и локтевую (приведение) - 35 градусов. Просупинацнонные движения кисти (поворот внутрь и кнаружи) вместе с предплечьем совершаются в пределах 80 градусов в ту и другую стороны.

Феноменов зубчатого колеса, складного ножа, пластического гипертонуса не обнаружено. Сила в мышцах плеча, предплечья, кисти и пальцев правой руки 5 баллов, левой руки - 4 балла. Движения нижних конечностей возможны в полном объеме:

·В тазобедренном суставе с сагиттальной плоскости совершаются сгибательно-разгибательные движения: сгибание до 120 градусов, разгибание, до 10 градусов. Во фронтальной плоскости совершаются отведение до 30 градусов и приведение до 30 градусов. Вращательные движения определяются в положении полного разгибания бедра или при сгибании его в тазобедренном суставе под углом 90 градусов.

·Размах этих движений совершается в пределах 45 градусов в одну (внутренняя ротация) и другую (наружная ротация) стороны. Дальнейшие движения в тазобедренном суставе возможны, но совершаются они с тазом.

·В голеностопном суставе: подошвенное сгибание до 45 градусов, тыльное сгибание (разгибание) до 25 . Приведение и отведение переднего отдела стопы в пределах 30 градусов, осуществляемые за счет движении в мелких суставах.

Сила мышц левого бедра, голени и стопы 4 балла, правого бедра, голени и стопы 5 баллов. Темп движений достаточный.

Проба Баре: верхняя и нижняя положительны слева.

Рефлекторная сфера

Глубокие рефлексы с рук:

сгибательно-локтевого (С 5-С6)- есть, живой, слева сильнее

лучезапястный (С 5-С8)- есть, живой, слева сильнее

разгибательный локтевой- есть, живой, слева сильнее

верхний (Д 7-Д8)- есть, слева снижен

средний (Д9 - Д10) - есть, слева снижен

нижний (Д11-Д12)- есть, слева снижен

Глубокие рефлексы с ног:

коленные (L 3- L4)- есть, живой, слева сильне

ахиллов (L5 - S1)- есть, живой, слева сильнее

Патологические рефлексы орального автоматизма отсутствуют.

Патологические стопные рефлексы:

Симптом Бабинского (при штриховом раздражении подошвы рефлекторное разгибание пальцев)отрицательный

Симптом Россолимо (рефлекторное сгибание II - V пальцев в результате короткого удара по их кончикам молоточком) отрицательный

Симптом Бехтерева-Менделя (сгибание II - V пальцев при постукивании молоточком по передненаружной поверхности тыла стопы) отрицательный

Симптом Жуковского (подошвенное сгибание II - V пальцев при постукивании молоточком по подошве под пальцами) отрицательный.

Симптом Оппенгейма (в результате проведения с нажимом подушечкой большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз наблюдается рефлекторное разгибание большого пальца) отрицательный.

Симптом Гордона (в результате сжатия рукой массы икроножной мышцы наблюдается рефлекторное разгибание большого пальца) отрицательный.

Симптом Пуссепа (отведение V пальца при штриховом раздражении наружного края стопы), отрицательный.

Координаторная сфера

Походка не нарушена.

Статические пробы:

Поза Ромберга- пациент устойчив.

Динамические пробы:

Пальце-носовая проба: выполняет правильно.

Пяточно-коленная проба: выполняет правильно

Чувствительная сфера

Гипестезия в левых конечностях.

Функции тазовых органов

Функция не нарушена.

Высшие корковые функции

Когнитивные функции сохранены

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Общий анализ мочи:

эритроциты +++ 250

билирубин-

мочевина+ 16

белок ++ 1г

плотность 1.025

лейкоциты + 25

2.Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-18000, эритроциты 82000.

3.Яйца гельминтов не обнаружены.

Глюкоза крови 10,1 ммоль/л
Биохимический анализ крови:

Альбумин 46,8 г/л

Общий белок 81г/л

Холестерин 6,8 ммоль/л

Триглицериды 1,44ммоль/л

Мочевина 6,8 ммоль/л

Общий билирубин 10.3 мкмоль/л

Прямой билирубин 3.4 мкмоль/л

САСС: ПТВ-19,1 сек, фибриноген 2,8 г/л, АЧТВ-31,2 сек, МНО-1,54, РФМК-
ЭДС - отрицательно.
Антитела к вирусу ВИЧ - не обнаружены
ЭКГ:Синусовый ритм 106, блокада переднее-левой ветви левой ножки п. Гиса. Диффузные изменения миокарда левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости и почек: патологические ЭХО- признаки стеатогепатоза, липоматоза поджелудочной железы.
УЗИ брахиоцефальных сосудов:

В ПСМА отмечается повышенное периферическое сопротивление. ЦПД по правая СМА-80 мм. рт. ст., левая СМА-106 мм. рт. ст. АД-198/119 мм. рт. ст.

СИНДРОМНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Центральный парез VII и ХII пары ЧМН слева:

·Опущение левого угла рта

·Дизартрия

·Отклонение языка влево

Центральный левосторонний гемипарез

·Сила в мышцах плеча, предплечья, кисти и пальцев левой руки - 4 балла. Сила мышц левого бедра, голени и стопы 4 балла.

·Глубокие рефлексы с рук сохранены S>D

·Брюшные: верхний,средний,нижний -снижены S>D

·Глубокие рефлексы с ног коленные,ахиллов -сохранен S>D

Нарушение чувствительности в виде гипестезия в левых конечностях.

Двигательные расстройства виде центрального левостороннего гемипареза свидетельствует о поражении пирамидного пути, который начинается в правом полушарии в нейронах передней центральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.

Центральный парез VII и ХII пары ЧМН указывает на одностороннее поражение кортико-нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в средней части ножек мозга. Путь перекрещивается при подходе к ядрам.

Чувствительные расстройства в виде левосторонней гемигипестезии.

Пути поверхностной чувствительности (болевой, температурной и частично тактильной). Первые нейроны для всех видов чувствительности лежат в спинальных ганглиях. Волокна от них через задние корешки поступают в задние рога спинного мозга одноименной стороны, где расположен второй нейрон, далее волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2-3 сегмента выше, и в составе передних отделов боковых канатиков спинного мозга направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра. Этот путь носит название латерального спино-таламического пути.

Третий нейрон начинается от клеток вентралатерального ядра зрительного бугра, образуя таламокортикальный путь. Через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувствительную зону-заднюю центральную извилину, в кору верхней теменной области.

Пути глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, вибрационного, а также частично тактильного). Попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна клеток спинального ганглия (1 нейрон) не заходят в задние рога, а направляются к задним канатикам, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна идущие от нижележащих отделов (нижние конечности), располагаются более медиально, образуя тонкий пучок, или пучок Голля (fasciculus gracilis). Волокна, несущие раздражения от проприоцепторов верхних конечностей, занимают наружный отдел задних канатиков, образуя клиновидный пучок, или пучок Бурдаха (fasciculus cuneatum). Поскольку в клиновидном пучке проходят волокна от верхних конечностей, то этот путь в основном формируется на уровне шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга.

В составе тонких и клиновидных пучков волокна доходят до продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах задних канатиков (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), где начинаются вторые нейроны путей глубокой чувствительности, образующие бульботаламический путь.

Пути глубокой чувствительности совершают перекрест на уровне продолговатого мозга, образуя медиальную петлю (lemniscus medialis), к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна спиноталамического пути и волокна, идущие от чувствительных ядер черепных нервов. В результате в медиальной петле концентрируются проводники всех видов чувствительности, идущие от противоположной половины тела. Проводники глубокой чувствительности вступают в вентралатеральное ядро зрительного бугра, где начинается III нейрон. Из зрительного бугра в составе таламокоркового пути глубокой чувствительности через задний отдел задней ножки внутренней капсулы приходят к задней центральной извилине коры больших полушарий, верхней теменной дольке и отчасти к некоторым другим отделам.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Центральный парез VII и ХII пары ЧМН, двигательные расстройства виде центрального левостороннего гемипареза, чувствительные расстройства в виде левосторонней гемианастезии свидетельствует об одностороннем расположении очага в правом полушарии. В совокупности с повышенным уровнем холестерина (6,8 ммоль/л), артериальной гипертензией и метаболическим синдромом, неврологические синдромы могут указывать на инфаркте в бассейне правой средней мозговой артерии, вследствие образования тромбов на месте атеросклеротической бляшки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Ишемический инсульт в бассейне правой СМА от 29.03.2015 года. Острый период. Атеротромботический тип. Центральный левосторонний гемипарез и гемигипестезия. Центральный парез VII и ХII пары ЧМН слева.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III степени.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Клинический диагноз был поставлен на основании:

Жалоб: На слабость в левой руке и ее онемение, а также на нарушение речи.PRAESENS: ожирение 4 степени.

Неврологический статус: центральный парез VII и ХII пары ЧМН слева, двигательные расстройства в виде центрального левостороннего гемипареза, чувствительные расстройства в виде левосторонней гемианастезии. Отсутствие менингеальных симптомов и головной боли.

Дополнительные метода исследования: холестерин 6,8 ммоль/л, сахар крови 10,1 ммоль/л, УЗИ брахиоцефальных сосудов: В ПСМА отмечается повышенное периферическое сопротивление. ЦПД по правая СМА-80 мм. рт. ст., левая СМА-106 мм. рт. ст. АД-198/119 мм. рт. ст.

Ведущими клиническим синдромами у данного больного является центральный парез VII пары ЧМН, двигательные расстройства в виде центрального левостороннего гемипареза, чувствительные расстройства в виде левосторонней гемианастезии.

Таким образом, учитывая все выше перечисленные факторы, синдромы и медленное начало заболевания, можно утверждать, что у пациента ишемический инсульт в бассейне правой СМА, атеротромботического типа.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

неврологический диагноз инсульт лечение

В связи с различной лечебной тактикой при кровоизлиянии в мозг и мозговом инфаркте дифференциальный диагноз этих заболеваний имеет большое значение. Классическими признаками геморрагического инсульта являются внезапное, апоплектиформное развитие заболевания, потеря сознания и мгновенное наступление неврологических симптомов (обычно параличей). Для мозгового инфаркта характерен период предвестников, постепенное нарушение функций, сохранность сознания в начале заболевания. Однако заболевание далеко не всегда протекает по этому классическому образцу. В ряде случаев кровоизлияние вначале не сопровождается утратой сознания и неврологические симптомы нарастают в течение некоторого времени. Еще чаще бывает нетипичное течение ишемического инсульта, который может начинаться чрезвычайно остро, с мгновенной утраты и других мозговых функций. Поэтому для диагностики вида инсульта необходимо учитывать также и другие признаки. Для кровоизлияния в мозг характерно наличие в анамнезе артериальной гипертензии с гипертоническими кризами. Ишемическому инсульту предшествуют заболевания сердца, сопровождающиеся часто нарушениями сердечного ритма, в анамнезе могут быть инфаркты миокарда. Начало заболевания при кровоизлиянии бывает внезапным, во время активной деятельности, при эмоциональном или физическом напряжении. Инфаркт мозга начинается часто во сне или во время отдыха. Общемозговые, менингеальные и вегетативные симптомы бывают более резко выраженными при геморрагическом инсульте. Присоединение к ним очаговых симптомов, признаков, свидетельствующих о смещении и сдавлении мозгового ствола (глазодвигательных расстройств, нарушений мышечного тонуса, дыхания, деятельности сердца), также чаще указывает на кровоизлияние в мозг. Высокий уровень артериального давления, удовлетворительная деятельность сердца, напряженный, нередко замедленный пульс характерны для геморрагического инсульта. Ишемический инсульт возникает обычно при нормальном или пониженном артериальном давлении, тоны сердца бывают глухими, пульс - недостаточного наполнения, часто отмечается аритмия, нередки случаи нарушения периферического кровообращения в конечностях.

Также дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями, проявляющимися быстрым развитием неврологических нарушений. Рентгеновская КТ или МРТ головы позволяют исключить многие заболевания (опухоль, внутримозговое кровоизлияние и другие), которые иногда клинически неотличимы от инсульта и составляют почти 5% случаев внезапного возникновения симптомов очагового поражения мозга.

Дисметаболические энцефалопатии вследствие гипогликемии, гипергликемии, гипоксии, уремии, гипонатриемии или других нарушений обычно проявляются нарушением сознания при минимальных очаговых неврологических симптомах (гиперрефлексия, изменения тонуса, симптом Бабинского), но иногда сопровождаются выраженными очаговыми нарушениями (гемипарезом, афазией), напоминающими инсульт. В их диагностике большое значение имеют анамнестические данные и результаты биохимических исследований, выявляющие соответствующие нарушения в плазме крови, отсутствие изменений на КТ или МРТ головы, характерных для инсульта. Алкогольная или реже алиментарная энцефалопатия Вернике-Корсакова может напоминать инсульт в случаях быстрого развития диплопии, атаксии и спутанности сознания. Диагноз энцефалопатии подтверждают анамнестические данные о злоупотреблении алкоголем или алиментарных расстройствах с дефицитом тиамина, наличие во многих случаях Корсаковского амнестического синдрома и полинейропатии, изменения при МРТ головы в области сильвиева водопровода и медиальных ядер таламуса, регресс симптомов на фоне лечения тиамином.

Черепно-мозговая травма может напоминать инсульт и сочетаться с ним. В случаях амнезии на травму и отсутствии наружных признаков повреждения головы, травматическое внутричерепное кровоизлияние или ушиб мозга нередко расцениваются как инсульт. В таких случаях уточнение анамнеза и результаты КТ или МРТ головы (при их недоступности - рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия и люмбальная пункция выявляют травматический генез заболевания.

У больных эпилепсией припадки иногда приводят к расстройству сознания и постприпадочным неврологическим нарушениям, например гемипарезу (параличу Тода), что может быть ошибочно расценено как ишемический инсульт. В этих случаях большое значение имеет выяснение анамнестических данных о предшествующих припадках и результаты ЭЭГ, КТ или МРТ головы. У больных, перенесших инсульт, могут развиться эпилептические припадки, возникшие после инсульта, сопровождающиеся углублением неврологического дефицита, что может быть расценено как повторный инсульт. В таких случаях только повторные КТ или МРТ головы, показывающие отсутствие новых изменений вещества мозга, позволяют исключить инсульт.

У больных мигренью в редких случаях может развиться мигренозный инсульт, который обычно проявляется гомонимной гемионопсией. Чаще у больных мигренью развиваются "обычные" инсульты, причем иногда непосредственно перед развитием инсульта или после возникает приступ мигренозной боли, однако при обследовании выявляется "обычный", например, атеротромботический инсульт. Одна из редких форм мигрени - базиллярная мигрень - проявляется нарушением зрения, головокружением, атаксией, двусторонними парестезиями в конечностях, в области рта и языка, что напоминает ишемический инсульт в вертебробазилярной системе. При молодом возрасте больных, отсутствии факторов риска инсульта и наличии предшествующих приступов мигрени диагноз инсульта маловероятен, однако необходима МРТ головы для его исключения.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Режим - палатный

Диета - №9

Основные принципы терапии:

) Нормализация артериального давления (гипо- или гипертензивные препараты, в зависимости от изначального АД). У больной необходимо снизить АД: бета-блокаторы(атенолол), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы Ca каналов(амлодипин). Эналаприл 5 - 10 мг, внутрь или под язык, 1,25 мг, в/в медленно в течение 5 минут;

) Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния;

) Профилактика пневмонии (дыхательные упражнения (глубокое дыхание) и ранняя активизация больного);

Специальное лечение ишемического инсульта включает: восстановление кровотока в зоне поражения и поддержание нормальной работы мозга. Для восстановления кровотока в зоне поражения: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин) - ацетилсалициловая кислота от 80 до 325 мг/сут; антикоагулянты - гепарин натрия под кожу живота по 5000 ЕД каждые 4-6 ч. в течение 7-14 дней под контролем времени свертываемости крови; вазоактивные средства(кавинтон, винпоцетин, нимодипин) - нимодипин 4-10 мг внутривенно капельно через инфузомат медленно (со скоростью 1-2 мг/ч.) под контролем АД 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, ангиопротекторы - аскорутин 200 мг/сут.

Для нормальной работы мозга: витамин Е, глицин, аскорбиновая кислота, пирацетам.

Пирацетам 4-12 г/сут. внутривенно капельно в течение 10-15 дней..Glicini до 1 г в день под язык.

Tab.Aspirini ¼ на ночь.

Физиотерапия: светолечение, лазерная терапия.

ПРОГНОЗ

Наибольшая тяжесть состояния у больных с ишемическим инсультом наблюдается в первые 10-ть дней заболевания, затем отмечается период улучшения, когда у больного начинает уменьшаться степень выраженности симптомов. При этом темп восстановления может быть различным. При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможно восстановление функции в первый же день инсульта, но чаще через несколько дней. Летальность достигает 20-25 %. В случае с данным больным прогноз благоприятный.

ЛИТЕРАТУРА

1.Гельцер, Б.И.. Пропедевтика внутренних болезней. Общеклиническое исследование и семиотика: Лекции для студентов и начинающих врачей/ Б.Н. Гельцер, Е Ф. Семисотова.-Владивосток.: Дальнаука, 2001г. -420 с.

Гусев Г.С. неврология и нейрохирургия/ Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.Н. Коновалов.- СПб.: Медицина, 2000.-347 с.

Компьютерная программа «Cito! Анализы»

Кулганов, Ю.В. Схема истории болезни/ Ю.В. Кулганов, Г.И. Быкова.-Владивосток, 1996 г. -35 с.

Михайленко А.А Топическая диагностика в неврологии/ А.А. Михайленко.-СПб.: Гиппократ, 2000.-264 с.

Федотов, П.И. Атлас фотоиллюстраций к физическим методам клинического исследования внутренних органов человека в норме и патологии/ П.И. Федотов, Н.А. Коростелева.-Владивосток.: Дальневосточное книжное издательство, 1976 г. -261 с.

Харкевич, Д.А. Фармакология: учебник/ Д.А. Харкевич.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 г.-736 с

Признаки патологии

Левое полушарие контролирует следующие функции организма:

логическое мышление;
способность к обработке полученной информации;
возможность оперировать точными данными;
речевую функцию;
умение читать;
способность воспринимать словесную информацию.

При ишемическом инсульте с левой стороны нарушаются описанные выше функции, затрудняется или полностью прекращается двигательная активность правой стороны тела.

Функции полушарий головного мозга (Инфографика)

По месту нарушения кровотока выделяют:

Каротидный бассейн. Закупорка артериального сплетения тромбом или атеросклеротической бляшкой сопровождается гемипарезом, параличом языка и мимической мускулатуры, справа. Но при нарушении кровотока в левом каротидном бассейне страдает глаз слева. Если на фоне правосторонних нарушений у больного возникает нарушение зрения справа, то можно предположить, что обширное поражение левого полушария вызвало частичный стеноз сосудов в правом каротидном бассейне.
ЛСМА. Ишемический инсульт в бассейне ЛСМА сопровождается нарушением речи, параличом глазных мышц, левосторонним снижением силы и чувствительности конечностей. Ишемический инсульт в бассейне левой СМА нередко имеет «предшественников» – транзиторные ишемические атаки. Если у человека диагностирован синдром средней мозговой артерии, то неврологи часто выявляют очаги перенесенных ранее микроинсультов.
Задняя артерия мозга. Ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии сопровождается выпадением полей зрения, афазией, потерей памяти, монопарезом стопы или кисти слева. Как и при ишемическом инсульте в левой СМА, поражение задней мозговой артерии редко возникает внезапно – пациентов дополнительно обнаруживаются очаги микроповреждений мозговой ткани.
Передний артериальный сосуд. Парез или гемипарез конечностей с более сильным поражением ноги (рука может не затрагиваться), нарушением речи, расстройством мочеиспускания, появлением патологических хватательных рефлексов. Чаще у пострадавшего развивается ишемический атеротромботический инсульт, спровоцированный сужением сосуда отложениями при атеросклерозе.
Внутренняя мозговая артерия. При закупорке этого сосуда симптоматика выражена относительно слабо и человек может не подозревать о развитии патологии. У больных отмечается незначительная слабость и онемение с одной стороны, ухудшение памяти, появление некритичности к своим поступкам и высказываниям, снижение зрения. Причиной становится медленное образование тромба или атеросклеротической бляшки.
Вертебробазилярный бассейн. Сосуды в вертебробазилярном бассейне кровоснабжают затылочную долю, мозжечок и мозговой ствол. Ишемический инсульт левого бассейна в вертебробазилярной области сопровождается двигательными расстройствами: шаткость походки, проблемы с координацией и мышечными параличами или парезами.

По статистике, чаще диагностируется ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с характерной симптоматикой. Провоцирует нарушение ранее перенесенные микроинсульты.

Посмотрим основную информацию: синдром средней мозговой артерии, что это и как проявляется.

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга, когда затронута средняя мозговая артерия, вызывает следующую симптоматику:

правосторонний паралич или парез конечностей (никогда не бывает с левосторонним гемипарезом);
снижение чувствительности кожи справа;
появление проблем с координацией;
нарушение речи;
расстройство обоняния;
снижение слуха;
ухудшение зрения;
снижение памяти (иногда больной перестает узнавать окружающих, утрачивает полученные ранее знания и навыки);
потеря или нарушение речи (человек теряет способность говорить или невнятно выговаривает слова).

Левосторонний инсульт головного мозга характеризуется вегетативными нарушениями:

беспричинная тревожность и страх;
чувство нехватки воздуха, одышка;
повышенная потливость;
нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия или аритмия);
появление нервной дрожи;
бледность или гиперемия кожных покровов;
ощущение жара.

Помимо описанных симптомов из-за повышения внутричерепного давления у пострадавшего от ишемического приступа возникают сильные головные боли, помутнение сознания или обморок, судороги.

Клиническая картина будет немного изменяться в зависимости от локализации очага. У пострадавшего при ишемическом инсульте с левой стороны могут преобладать речевые расстройства или двигательные нарушения.

Опасные последствия

Осложнения, появляющиеся после ишемического инсульта с левой стороны, зависят от локализации очага на мозговом полушарии (гемисфере). Рассмотрим характерные для левостороннего ишемического инсульта последствия, которые могут сохраняться после лечения и курса реабилитации.

Двигательная активность

Если задеты двигательные центры, то у человека появляется:

обвисание половины лица (полуопущено веко, парусит щека, перекошен рот);
снижение мышечной силы (в тяжелых случаях наступает паралич);
нарушение чувствительности (кожа пораженных конечностей слабо реагирует на внешние раздражения).

Затруднение движения и расстройство чувствительности при левосторонней мозговой ишемии возникают с правой стороны тела.

Внутренние органы

Ишемический инсульт в левой гемисфере не ограничивается только нарушением иннервации мышц и кожи, страдают органы, расположенные справа (почка, легкое, частично – пищеварительный тракт).

Степень изменения в работе органов зависит от того, насколько сильное расстройство иннервации:

Легкая. Отклонение незначительные, функции сохранены.
Средняя. Отмечается снижение функций органа. У больного при дыхании отстает правая сторона грудной клетки, могут быть проблемы с пищеварением и опорожнением кишечника.
Тяжелая. Возникает паралич и полное прекращение функций.

Прекращение работы легкого, печени или почки считается одним из опасных последствий ишемического инсульта с левой стороны. Примечательно, что тяжесть внешних и внутренних отклонений не связаны между собой. У людей может быть парализована сторона тела справа, но при этом работоспособность внутренних органов не нарушается.

Речь

Центры, отвечающие за речь, находятся слева. В зависимости от области поражения гемисферы, у пострадавшего появится:

Затруднение при грамматическом построении предложений. Люди начинают говорить короткими, простыми фразами, напоминающими телеграфный стиль. Пропадает интонация. Это происходит при поражении передних долей полушария.
Проблемы со звуками. Больной путает звуки, неправильно расставляя их в словах. Это характерно для ОНМК задней доли.
Проблемы с восприятием устной речи. Человек слышит обращенные к нему слова, но не может ассоциировать их с известными понятиями. Аналогичные проблемы возникают при попытке прочтения текста. Такие больные говорят в основном предлогами или союзами, из фразы длинные, но малоинформативные. Расстройство появляется при ишемии височной доли.
Полная афазия. Обширный ишемический инсульт левого полушария нередко сопровождается полной потерей способности говорить и воспринимать речь.

Существует еще ложная афазия, когда нарушение способности разговаривать связано с параличом мышц языка или гортани. Такие люди понимают, что им говорят, могут адекватно формулировать свои мысли, но при попытке сказать, получается невнятная, смазанная речь или отдельные звуки.

Способность к мышлению

Левая сторона мозга отмечает за способность к логическому мышлению. Последствием левостороннего ОНМК может стать:

потеря способности запоминать цифры (даты, номера телефонов);
неспособность совершать в уме простые арифметические действия (складывать, умножать);
сложность восприятия абстрактных понятий;
затруднение при попытке сделать выводы из полученной информации;
сложность при принятии самостоятельных решений.

Такие люди не всегда понимают свое состояние, нередко совершают глупые или нелепые поступки. Некритично относятся к своим действиям.

Психоэмоциональная сфера

Еще одним последствием после перенесенного инсульта левого полушария становится изменение психики. У больного может возникнуть депрессивное состояние, связанное с ограничением подвижности и зависимость от ухода близких людей. Человек становится:

Плаксивым. Часто жалеет себя и плачет, говорит, что стал обузой для родных.
Беспокойным. Появляется тревожность и страх, связанные с боязнью остаться без посторонней помощи.
Агрессивным. Больной придирается к окружающим, конфликтует из-за мелочей. Может жаловаться посторонним на плохое кормление или уход, привлекая к себе внимание.
Раздражительным. Такие люди недовольны всем, придираются по мелочам, нередко обвиняют близких в том, что они ждут их смерти.

Нередко у перенесших инфаркт головного мозга наблюдаются резкие перепады настроения, когда во время спокойной беседы человек впадает в ярость, начиная бросать предметы или бить кулаками по кровати.

Лечебные мероприятия

Терапию начинают в первые часы после развития приступа. Важно помнить, что прогноз и тяжесть последствий зависят от своевременности оказанной помощи.

Пациентам назначают:

тромболитики (Урокиназа, ) для рассасывания образовавшихся тромбов;
антикоагулянты ( , Гепарин), снижающие густоту крови и предотвращающие повторное тромбообразование;
нейропротекторы () и антиоксиданты (Глицин, Мексидол), чтобы снизить возможные повреждения в клетках головного мозга;
вазоактивные средства (Актовегин, Циннаризин) для улучшения клеточного метаболизма.

Вне зависимости от того, какие бассейны головного мозга задеты, клиника ОНМК почти всегда сопровождается артериальной гипертензией. Для снижения и стабилизации АД применяют быстродействующие средства (Каптоприл, Клофелин) и медикаменты длительного влияния для предотвращения развития кризов (Лизиноприл, Престариум).

В первые дни после перенесенного ишемического инсульта в левой СМА или в других бассейнах больному обеспечивают покой для предотвращения отека мозга и предотвращения повторного ишемического приступа.

После того, как состояние человека становится стабильным, его переводят в общую палату и, продолжая медикаментозную терапию, начинают реабилитационные мероприятия по восстановлению нарушенных функций.

Восстановительная терапия

Неврологами разработана схема, как восстановиться после перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой СМА или в другой области головного мозга. В нее входит:

Массаж. Растирание и разминание мышц улучшает кровоснабжение, помогает восстановить нарушенную иннервацию.
Физиотерапия. Применяют магнит, лазер и другие аппаратные процедуры для улучшения микроциркуляции тканей и восстановления проводимости нервных волокон.
ЛФК. Индивидуально подобранный комплекс упражнений помогает восстановить двигательную функцию. С помощью ЛФК лечение после ОНМК, если парализована сторона тела проводят, делая пациенту пассивные сгибательные и разгибательные движения в обездвиженных конечностях.
Диета. Питание больных должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются. Следует исключить жирное мясо, копчености и соленья, сдобу, а также ограничить употребление соли и сахара. Рекомендовано включать в меню овощи, вегетарианские супы и каши.
Занятия с логопедом. Необходимо для восстановления речевых функций.

Неврологи положительно относятся, если в дополнение к основному лечению используются народные средства. Рекомендуется пить настойку еловых шишек или отвары ромашки, зверобоя, шалфея. Рецепты народной медицины помогаю улучшить работу внутренних органов, предупредить возможное воспаление, связанное с ослаблением иммунитета.

Сколько живут после левостороннего ОНМК

Прогноз для жизни у человека, перенесшего острый ишемический приступ в бассейне левой СМА или связанный с нарушением кровотока в другой основной артерии, зависит от следующего:

Область поражения. Обширный инсульт слева почти всегда заканчивается глубокой инвалидностью или смертью пациента.
Наличие хронических заболеваний. У человека, страдающего от диабета, атеросклероза или сердечно-сосудистых патологий восстановление проходит тяжелее.
Возраст. Чем моложе пациент, тем больше шансов на возвращение к полноценной жизни. У инсультников после 80 лет прогнозы неблагоприятны.
Времени до оказания помощи. Чем скорей человек получит препараты, устраняющие ишемию и улучшающие мозговой кровоток, тем менее тяжелыми будут последствия.

По данным статистики при левостороннем ОНМК погибает около 15% в первые часы после приступа.

Даже если помощь оказана своевременно и медикаментозная терапия проведена грамотно, прогноз редко бывает благоприятен.

10% полностью восстанавливают нарушенные функции и продолжают вести полноценную жизнь.
25% могут себя обслуживать и заниматься легким трудом из-за того, что у них осталась легкая гемиплегия после перенесенного приступа
40% нуждаются в уходе и помощи близких из-за трудностей при самообслуживании. Левосторонний ОНМК вызвал гемиплегию, после которой произошло серьезное нарушение функций конечностей справа.
10% из-за того, что парализована правая сторона тела, нуждаются в постоянном уходе.

Кроме возникновения инвалидности, у перенесших ОНМК повышается риск для развития повторных инсультов. Клиника повторного ОНМК всегда тяжелее, а выживаемость ниже. Продолжительность жизни зависит от качества проведенной реабилитации, образа жизни и предрасположенности к развитию повторных ишемических приступов.

Ознакомившись с предложенной выше информацией, становится ясно, что последствия инсульта могут быть тяжелыми. Снизить риск возможных осложнений поможет раннее обращение за медицинской помощью и грамотно подобранные реабилитационные мероприятия.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

При инсульте в вертебро базилярном бассейне поражается зона мозга, питаемая позвоночными и базилярными сосудами. Если говорить более конкретно, то страдает мозжечок и затылочная часть обоих полушарий. Проявления болезни могут разнообразными, поэтому достоверный диагноз может поставить невропатолог после получения снимков МРТ или КТ.

Механизм развития болезни

Вертебробазилярная система обеспечивает питательными веществами задние отделы мозга, зрительный бугор, Варолиев мост, шейный отдел спинного мозга, четверохолмие и ножки мозга, 70% гипоталамической области. В самой системе присутствует множество артерий. Они имеют не только разный размер и протяженность, но и отличаются друг от друга строением. Существует несколько разновидностей заболевания, и все они зависят от локализации поражения:

правосторонний вариант ишемии;
левосторонний вариант ишемии;
поражение базилярной артерии;
поражение задней артерии мозга.

Механизм развития заболевания довольно прост. В результате какой-либо врожденной патологии или изменённого состава крови артерии, питающие определенный сегмент мозга, сужаются. У пациента возникают сопутствующие симптомы. Если питание недополучает зрительный бугор, то больной будет хуже видеть, если пострадала область мозжечка, то походка человека становится шаткой. Очень часто от этого заболевания страдают люди с шейным остеохондрозом.

Причины развития инсульт в вертебробазилярном бассейне

Формально все факторы, влияющие на развитие инсульта, можно разделить на врождённые и приобретённые. К врождённым относят те патологии, которые присутствуют в организме человека с начала его жизни. К ним же относят генетическую склонность к атеросклерозу и накоплению холестерина.

Приобретенные факторы полностью зависят от образа жизни человека. Наличие лишнего веса провоцирует образование излишнего холестерина, что приводит к закупорке сосудов. Аналогичным действием обладает висцеральный жир. Он откладывается не только вокруг органов туловища, но и рядом с позвоночником. В итоге лишний вес начинает физически мешать нормальному кровотоку. Основными причинами развития инсульта этого типа считаются:

аритмия;
эмболия;
атеросклероз;
сгущение крови;
механическое пережатие артерий;
расслоение артерий.

Перечисленные факторы чаще всего провоцируют различные нарушения кровообращения. Причина заболевания сильно влияет на план лечения. Если проблема заключается в лишнем весе, то пациенту достаточно сесть диету, но при атеросклерозе такой подход практически не поможет. Но во всех случаях для ускорения восстановления пациенту придётся принимать специализированные лекарства.

Симптомы приступа

Симптоматика ишемического инсульта в вертебро базилярном бассейне схожа со многими другими поражениями мозга. В этом и заключается главная проблема диагностики неврологических заболеваний. Без аппаратного обследования поставить диагноз больному не получится. Нарушение кровообращения всегда острое. Наиболее ярко симптомы проявляются в начале приступа, но в течение 3-4 дней сходят на нет. При транзиторных ишемических атаках пациент жалуется на следующее:

потерю зрения;
отсутствие чувствительности в какой-либо конкретной части тела;
проблемы с координацией и управлением конечностями;
головокружения;
сбивающийся ритм дыхания;
странные движения глазного яблока, нерегулируемые пациентов.

Как проявляется вертебробазилярный инсульт у детей?

Ранее считалось, что заболевания кровообращения мозга возникают только у людей старшего возраста, но многочисленные исследования опровергают эту информацию. Недостаточность ВББ встречается у детей от 3 лет. Чаще всего причиной патологии становятся врожденные аномалии строения сосудов. Они могут возникнуть ещё в утробе матери или в результате травмы, полученной при родах. Также этот недуг провоцируют позвоночные травмы при занятиях спортом. Существуют определенные признаки, благодаря которым диагностировать инсульт или недостаточность вертебрального бассейна не составит друга. К симптомам болезни относят:

постоянную сонливость;
проблемы с осанкой;
обмороки и тошнота в душных помещениях;
плаксивость.

Существуют определенные заболевания, наличие которых приводит к появлению инсульта. В любом случае при первых признаках болезни родители должны отвести ребёнка на медицинский осмотр. Если в результате диагностики будет выявлен этот недуг, то следует приступать к медикаментозному лечению. Не нужно думать о том, что без лекарственной терапии нарушения кровообращения мозга пройдут. Самостоятельно кровоток в артериях восстановиться не сможет.

Методы диагностики заболевания

Инсульт этого типа, как и сама недостаточность вертебробазилярного бассейна, диагностируются очень сложно. Это связано с тем, что у разных людей заболевание проявляется по-разному. К тому же некоторые пациенты не могут отличить конкретные проявления болезни от субъективного дискомфорта. В итоге при сборе анамнеза врач не может понять, какое конкретно заболевание ему искать. К тому же общая симптоматика заболеваний мозга схожа. Применяются следующие методики диагностики:

МРТ или КТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить более подробную картину структур мозга, но её нельзя делать, если у пациента присутствуют во рту имплантаты. Для таких случаев существует компьютерная томография. Благодаря ей можно увидеть кровотечения и все изменения мозга, которые появились прямо сразу после приступа.
Ангиография. В сосуды вводят контраст, а затем делают снимки. Этот способ диагностики позволяет получить расширенную информацию о состоянии сосудистой системы и рассматриваемого бассейна в целом. Любые сужения диаметра сосудов будут отображены на снимках.
Рентген позвоночника. Необходим для оценки общего состояния позвонков.
Инфракрасная термография. Позволяет получить информацию о тепловых характеристиках конкретной части тела.
Функциональные пробы. Помогут определить, поражена ли я какая-нибудь область мозга сильно после нарушения кровообращения.
Исследовании крови в лаборатории.

Лечение вертебробазилярного инсульта

Пациент, который пережил приступ острого нарушения кровообращения, обязательно должен быть госпитализирован в больницу. Там начинают больному давать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Опасность недуга заключается в том, что приступы со временем учащаются. Если человек попытается лечиться по какой-либо найденной где-то методике, то рискует стать инвалидом из-за обширного кровоизлияния мозга. При инсульте назначают следующие группы лекарственных средств:

анальгетики;
ноотропы;
антикоагулянты;
ангиопротекторы;
седативные средства;
гистаминомиметики;
антигреганты.

Анальгетики нужны для того, чтобы снять болевой синдром. Применять наркотические препараты для устранения болевого синдрома у пациентов с инсультом нельзя. Ноотропы стимулируют работу мозга. Их доктора назначают для того, чтобы обмен веществ внутри мозга улучшился. Многочисленные исследования подтвердили, что ноотропы помогают избежать второго инсульта.

Антикоагулянты назначают пациентам с вязкой кровью и склонностью к тромбозу. Они могут прямо воздействовать на тромбин в крови или нарушить синтез этого элемента в печени. Аналогичными свойствами обладают антигреганты. После инсульта пациенты часто не могут нормально спать, поэтому им прописывают лёгкие седативные препараты.

Гистаминомиметики назначают при повреждениях мозжечка. Они заставляют гистаминовые рецепторы работать активнее, что привод к нормализации функций вестибулярного аппарата. Самостоятельно себе назначать лекарственные средства нельзя. Этим занимается доктор. Что касается народной медицины, то рецепты следует применять в качестве дополнительной терапии, а не вместое ноотропов или ангиопротекторов.

Профилактика

Предотвратить развитие инсульта куда проще, чем восстанавливаться после приступа. Желательно приступить к профилактическим мероприятиям сразу после того, как была обнаружена недостаточность кровообращения. Также беречь здоровье должны люди, обладающие наследственной склонностью к патологиям сосудов. Чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы, необходимо:

Отказаться от вредных привычек.
Нормализовать режим дня.
Стараться есть меньше жирной и солёной пищи.
Каждый день заниматься спортом.
Стараться чаще бывать на свежем воздухе.
Проходить в день 6-7 км.
Отслеживать уровень холестерина в крови.
Лечить своевременно все болезни, влияющие на состояние сосудов и давление крови.

Когда речь идёт о вредных привычках, врачи говорят не только о курении и алкоголе. Отсутствие культуры питания – ещё одна проблема пациентов, находящихся в группе риска. Люди не только едят слишком много жирной пищи, но и постоянно переедают. Это тоже вредит здоровью. Что касается ежедневных занятий спортом, то здесь подразумеваются лёгкие упражнения на растяжку и зарядка. После тяжёлых и профессиональных тренировок человек должен дать время мышцам на восстановление.

Прогулки на свежем воздухе помогут избежать гипоксии. Они способствуют выводу токсинов из организма и помогают клеткам обновляться. Что касается расстояния, то желательно, чтобы оно было не меньше 5 км. В идеале для поддержания хорошего состояния сердечно-сосудистой системы человек должен проходить в день не менее 8 км.