Главная › Притчи › Мраморный цвет кожи у грудничка причины. Причины мраморной кожи у грудничка: почему меняется цвет тела на руках и ногах, в чем заключается лечение? Патологическая мраморность: причины

Мраморный цвет кожи у грудничка причины. Причины мраморной кожи у грудничка: почему меняется цвет тела на руках и ногах, в чем заключается лечение? Патологическая мраморность: причины

Кожные покровы новорожденного отличаются от кожи взрослого человека. Нежная, мягкая и бархатистая кожа малыша уязвима перед множеством механических повреждений. Неправильный уход за ней может навредить ребенку, провоцируя образование опрелостей и раздражения . Не менее опасным и серьезным является появление мраморного окраса кожных покровов. Когда возникает этот специфический эффект и что нужно знать родителям о возможной опасности для здоровья малыша, разберем далее.

Подобный симптом отмечается у большинства новорожденных и характеризуется окрасом кожных покровов в мраморном тоне. Повышенная «пятнистость» образуется в результате максимально близкого расположения сосудов и капилляров к поверхности еще довольно тонкого слоя эпидермиса. Поскольку в первые месяцы жизни терморегуляция еще не сформировалась окончательно, любые колебания температуры окружающей среды могут провоцировать появление у малыша сосудистой сетки синего или красного цвета.

Множество родителей, заметив у своего чада подобный окрас на теле, начинают бить тревогу и посещать педиатра чуть ли не каждый день. С одной стороны, это хорошо, ведь мраморность кожи может свидетельствовать о наличии проблем с сосудистой системой. Однако в большинстве случаев этот синдром проходит к трем месяцам жизни, когда терморегуляционная функция полностью сформирована и способна подстраиваться под изменения температурного режима окружающей среды.

Причины

Медицинская практика и статистика Всемирной организации здравоохранения подтверждает, что всего 7% случаев выявления мраморности кожи у младенца напрямую связано с наличием заболеваний.

К ним относят:

Сосудистая дистония – наиболее часто сопровождает тех малышей, процесс родов которых был длительным и сложным. В процессе длительного сдавливания и сильного напряжения в черепе и позвоночнике, сосуды и капилляры испытывали колоссальную нагрузку, после чего гипертонус спровоцировал дистонию. Растянутые стенки сосудов не смогли приобрести первоначальную форму, поэтому становятся видны под тонким слоем кожи.
Анемия и гипоксия плода при беременности – недостаток кислорода, так же как и его переизбыток, наносят след на развитие плода еще во время его формирования.
Заболевания сердца – тахикардия и ишемия могут провоцировать мраморность кожи, особенно в тех случаях, когда эти болезни являются хроническими у одного из родителей.
Генерализованная флебэктазия – заболевание, при котором отмечается врожденный порок развития сосудов.
Преждевременное появление на свет провоцирует незрелость вегетативной функции нервной системы, при котором любые, даже незначительные перепады температуры приводят к таким проявлениям как мраморность кожи.
Синдром Дауна.

Помимо заболеваний есть и менее опасные причины, по которым кожа становится пятнистой:

Длительное кормление – когда новорожденный находится на грудном вскармливании, процесс питания требует от маленького организма определенных физических усилий и затрат сил. В результате этого повышается артериальное давление, которое приводит к тому, что мелкие сосуды и капилляры становятся более заметны. После того, как процесс кормления прекращен, давление нормализуется, и кожа малыша становится прежней. Также врачи выделяют тот момент, что перекармливание ведет не только к нагрузке на кровеносную систему, но и напрямую связано с появлением мраморного окраса.
Переохлаждение – если распаренного в ванной малыша внести в комнату, где прохладно, его сосудистая система среагирует моментально, при этом кожа приобретет синюшный мраморный оттенок. Такое проявление может сопровождать ребенка до тех пор, пока его нервная система не научится самостоятельно справляться с резкими перепадами температуры.
Перевозбуждение – длительный плач также может спровоцировать появление капиллярной сетки, которая придаст коже синюшный оттенок с четкими границами пятен.

Когда нужно бить тревогу?

Если малыш достаточно активный, хорошо кушает и развивается, мраморность кожи пройдет сама собой .

Этот процесс вполне естественный, и как уже говорилось выше, напрямую связан с формированием нервных процессов.

Однако, если к появлению пятнистой окраски кожи отмечается достаточно длительное время, консультация специалиста лишней не будет. В обязательном порядке рекомендуется пройти полное обследование, когда мраморность кожи сопровождается следующими сопутствующими симптомами:

Синюшность носогубного треугольника.
Плохой аппетит.
Тревожность и беспокойный сон.
Бледность кожных покровов.
Излишняя потливость.

В остальных случаях появление синдрома мраморности кожных покровов не должно вызывать у родителей волнения .

Симптоматика

Для тех родителей, которым подобные симптомы наблюдать у своего чада не приходилось, стоит сказать, что симптоматика появления мраморной кожи не имеет никаких проявлений, кроме окраса кожных покровов. Чаще всего появлению такого специфического проявления подвержены конечности и лицо. При желании можно посмотреть в интернете фото, чтобы наглядно понимать, о чем идет речь, и сопоставить картинку с реальным положением дела.

Диагностика

В том случае, когда мраморность кожи грудничка больше мешает спокойно спать родителям, нежели самой крохе, педиатр может назначить обследование и консультацию у следующих специалистов:

кардиолог;
невропатолог;
ортопед.

Для диагностики используют в обязательном порядке кардиограмму сердца, а также простые методы обследования зрелости нервной. Опытные специалисты смогут сразу заподозрить неладное, если мраморность сопровождается присоединением других тревожных симптомов.

Самым универсальным способом определения взаимосвязи проявления эффекта мраморности кожи и заболеваний, служит МРТ. Магнитно резонансная томография дает полное представление о состоянии здоровья малыша, позволяя определять возможные болезни на начальном этапе их проявления.

Как и чем лечить?

В том случае, когда врачами была найдена истинная причина проявления симптома мраморной кожи, и она напрямую связана с наличием определенного заболевания, лечение и его продолжительность определяет врач.

Когда же обследование не показало видимых проблем со здоровьем, лечить мраморность кожи нет необходимости. Однако, существует ряд мер, позволяющих помочь ребенку преодолеть этот синдром.

Как уже говорилось выше, мраморность пройдет сама по себе, как только нервная система научится справляться с нагрузками.

В этом можно помочь детскому организму, следуя простым рекомендациям:

Не перегревать и не переохлаждать малыша, а также избегать резких перепадов температурного режима.
Закаливать ребенка, соблюдая все рекомендации педиатра.
Ежедневно выполнять общеукрепляющий массаж, который поможет не только укрепить мускулатуру, но и снять тонус. Его принципам можно научится самостоятельно, однако выполнять первые несколько раз лучше под руководством опытного детского массажиста.
Приобщать ребенка к водным процедурам, посещая бассейн. Вода отлично стимулирует мышцы, а также укрепляет кровеносную систему.
Ванны с использованием ароматических масел – позволяют расслабить нервную систему, а также обладают тонизирующими свойствами.
Обязательно гулять с ребенком на свежем воздухе не менее 3 часов в сутки.

Простые правила и рекомендации помогут не только снизить проявление мраморности кожи, но и укрепят здоровье крохи .

Применяются ли медицинские препараты?

В индивидуальных случаях, когда мраморная кожа спровоцирована наличием заболеваний, ее устранение напрямую зависит от употребления специальных медикаментов . Каких именно, укажет только врач, имеющий представление о течении заболевания и особенностях ребенка.

Народная медицина

Нет ни одного официально зафиксированного случая, когда рецепты народной медицины позволяли избавиться от эффекта мраморности кожи.

Помимо этого, рецепты могут быть опасны для новорожденного. В данном случае лучше не экспериментировать, а сразу же обращаться за консультацией к педиатру.

Профилактика

Предупредить появление мраморности кожи невозможно, поскольку этот процесс напрямую связан с незрелостью периферической нервной системы.

Таким образом, появление мраморного оттенка кожи должно настораживать только в том случае, когда ребенка тревожат другие симптомы , сопутствующие этому проявлению.

Предлагаем посмотреть видео с полезной информацией про уход за кожей младенца

Кожа – наружный покров тела, который выполняет множество жизненно важных функций, обеспечивающих здоровую работу организма, поэтому сначала забота о ней ложится на плечи наших родителей, пока мы маленькие, а затем мы должны ухаживать за ней самостоятельно и приучать своих детей следить за собой. Вообще, детская кожа требует особого отношения к ней и ухода, так как у младенцев она очень тонкая и чувствительна к малейшему изменению, как во внешней среде, так и во внутренней. Кожный покров может быть сигнализатором об аллергической реакции и даже о каком-либо заболевании в одной из систем организма.

В этой статье мы разберем такое явление, как мраморность кожи или же ливедо, как еще называют это явление, а также почему возникает это явление у новорожденного, и что нужно предпринимать в такой ситуации.

Мраморной кожа у новорожденного может быть вследствие разного рода причин, поэтому если вы обнаружили такое явление у грудничка – не стоит сразу паниковать и нервничать, но обратиться к врачу следует обязательно, чтобы установить причину возникновения этого симптома. А причины, как правило, могут быть самые разнообразные – физиологические или патологические.

Физиологические причины

Вам не следует беспокоиться, если причинами мраморности кожи у грудничка являются:

Врождённая особенность – тонкий кожный покров и близкое расположение мелких сосудов к поверхности тела или же худоба. В таком случае кожная поверхность будет такой на протяжении жизни или же со временем, по мере роста ребенка, приобретет обыкновенный окрас.
Физические нагрузки – переодевание грудничка, купание или же сильный плач. Как правило, мраморная окраска кожного покрова исчезает по мере того, как в теле нормализуется кровоток.
Перекармливание – из-за огромного количества питательных веществ, попадающих в кровь, сила кровотока усиливается, что может проявиться в виде мраморности кожной поверхности.
Несовершенность сосудистой системы грудничк а – в этой фразе нет повода для особого беспокойства, так как это естественная реакция организма новорожденного на такие раздражающие факторы, как воздействие низких или высоких температур. Здесь по ситуации вам необходимо либо обогреть грудничка, либо раздеть, чтобы ему не было сильно жарко.
Вегетативная дисфункция – ливедо вследствие этого «устрашающего» диагноза возникает, если малыш недоношенный. Со временем также проходит.

Патологические причины мраморности кожи

А теперь поговорим о более серьезных причинах возникновения ливедо. Мраморная кожа может сигнализировать о каком-либо заболевании и сопровождаться еще какими-то симптомами.

Среди причин, требующих срочного вмешательства специалистов:

гипоксия (кислородное голодание) при беременности или родах;
затяжные роды;
генетическая предрасположенность;
анемия – пониженный уровень гемоглобина крови;
порок сердца;
высокое внутричерепное давление, киста или гидроцефалия (водянка головного мозга) у грудничка;
генерализованная флебэктазия – расширение венозных сосудов вследствие недостаточности венных клапанов;
синдром Дауна или синдром Эдвардса.

Что должно насторожить

Если у грудничка, помимо мраморной кожи, отмечается вялость, отсутствие аппетита, высокая потливость, беспокойность, синюшность в носогубной области, обязательно обратитесь к врачу и пройдите все необходимые обследования.

При генетической предрасположенности грудничок достаточно беспокойный. В этом случае следует проконсультироваться с невропатологом.

Порок сердца возможно определить еще в утробе матери с помощью УЗИ. Но бывает, когда даже в этом случае патология себя не проявляет, зато возникает после рождения.

Важно! Настоятельно рекомендую будущим мамочкам отбросить всякие сомнения насчет целесообразности данного исследования, так как благодаря ему можно предупредить великое множество патологий в организме ребенка или его матери и осложнений во время вынашивания плода! Тем более, что вред ультразвуковых волн научно не подтвержден.

Проблемы, возникающие с головным мозгом, могут проявиться мраморностью кожного покрова и нервозным состоянием грудничка – частым плачем, плохим сном и отсутствием аппетита.

О пороке развития поверхностных вен может свидетельствовать появление синюшности кожной поверхности с последующим возникновением опухолевидных образований различной формы, которые в дальнейшем могут преобразоваться в язвочки. Не стоит затягивать столь глубоко и при первых признаках нужно срочно обратиться к врачу.

Ливедо может проявиться при простом повышении температуры тела или как один из симптомов рахита, который также сопровождается беспокойством, плаксивостью и повышенной ночной потливостью ребенка.

Если других симптомов нет

Главное, на что обращается внимание – регулярность возникновения ливедо у ребенка. Мама, как человек, постоянно находящийся возле грудничка, довольно быстро может определить, перегрелся малыш, замерз или ненадолго раскапризничался. В таких случаях и может проявиться мраморная кожа нерегулярного характера. Если же возникновение данного явления имеет определенную периодичность или подолгу не проходит, проконсультируйтесь с педиатром и пройдите необходимые обследования, Обычно, это:

ОАК (общий анализ крови);
коагулограмма;
реовазография;
УЗИ сосудов с допплерографией.

Помощь в домашних условиях

В единичных и непродолжительных случаях возникновения данного явления вследствие воздействия холода – согрейте грудничка, если же ему жарко – разденьте. В случае с перееданием ограничьте свободное кормление грудью или использование ее в качестве успокоительного фактора вместо соски. При анемии соблюдайте правильный режим питания, больше гуляйте с малышом. В остальных случаях, когда без вмешательства специалистов не обойтись, следуйте их рекомендациям и предписаниям.

Профилактика

Залогом здоровья во все времена и во всех случаях считается правильное сбалансированное питание ребенка, регулярное нахождение на свежем воздухе, поддержание нормального эмоционального состояния малыша. Следует делать с карапузом регулярную гимнастику, а если необходимо, пройти курс массажа, назначенный врачом. Хорошо профилактирует возникновение мраморной кожи и других отклонений занятие плаванием.

Видео по теме мраморной кожи у грудничка

В небольшом видео, которое представлено ниже, вы можете увидеть, как именно выглядит мраморная кожа у людей разных возрастов, в том числе и грудничков. Вы узнаете, о чем сигнализирует это явление и в каких случаях не стоит беспокоиться, а в каких – предпринимать серьезные меры.

Всего в один клик вы можете разузнать подробнее об и что с этим делать, а также о . Также вы можете узнать, о чем «говорит» и по какой причине возникает . Прочтите о том, стоит ли беспокоиться, если и чем вызвано такое явление.

При переохлаждении или перенапряжении эпидермис ребенка может приобретать странный оттенок, красновато-синий узор на теле грудничка носит название "мраморная кожа". Несмотря на пугающий вид, такая патология не очень опасна для здоровья и при правильном лечении исчезает бесследно.

Причины появления мраморной кожи у ребенка

Кожа малыша приобретает характерный «мраморный» оттенок из-за недостаточно сформированной вегето-сосудистой системы. Часть мелких сосудов, расположенных в верхних слоях эпидермиса, при изменении температуры резко сужаются, из-за чего на коже появляются небольшие синеватые пятна. Вторая половина кровеносных сосудов продолжает усиленно транспортировать кровь, а значит, добавляет кожному покрову красноватого оттенка.

Родители не должны паниковать из-за такого изменения окраски эпидермиса грудничка. Если кожа часто меняет цвет, но такое явление возникает периодически и быстро исчезает, значит, со здоровьем ребенка все в порядке. К 6-7 месяцам этот неприятный симптом исчезнет без какого-ибо дополнительного лечения.

Если ребенок полностью покрывается ярко выраженными мраморными узорами, сильно потеет, становится вялым и бледным, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Сложную форму патологии нужно обязательно лечить.

Мраморная кожа по версии доктора Комаровского чаще всего появляется у недоношенных детей, а также у младенцев с врожденной анемией, пороками сердца, рахитом. Если мама в детстве страдала от этой патологии, скорее всего, она передастся ребенку по наследству.

Как устранить мраморный рисунок

Если вы не готовы рисковать здоровьем малыша, не занимайтесь самолечением. Предварительно обязательно посетите доктора. Он проведет осмотр маленького пациента и определит, почему появилась мраморная кожа у ребенка.

Мраморность, возникшую в результате недостаточного развития вегето-сосудистой системы нужно устранять, направив усилия на создание оптимальных условий для нормализации сосудистого тонуса.

Правильно чередуйте периоды активных игр и покоя, делайте лечебную гимнастику, закаляйте организм ребенка при помощи обтираний, обливаний и воздушных ванн.

Специальный массаж позволит быстро устранить проблему и нормализовать кровообращение. Попросите педиатра показать вам несколько эффективных приемов и повторяйте их дома ежедневно. Избавиться от мраморности кожи поможет регулярное плавание в бассейне. Такое приятное занятие обязательно понравится малышу, да и мама быстрее восстановит стройность фигуры.

Пятна на коже у ребенка до 6 месяцев – это вполне нормально. Если же пятна возникают у малыша в возрасте от 1 года, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Такой неприятный признак может сигнализировать о серьезных проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Мраморная кожа у грудничка, по словам специалистов, на настоящий момент - довольно частое явление. Оно в первую очередь возникает по причине того, что еще не до конца сформировавшиеся кровеносные сосуды весьма близко прилегают друг к другу и к поверхности кожи, отчего и появляется столь замысловатый рисунок. Так, некоторая их часть постепенно становится уже, благодаря чему кожа приобретает голубоватый оттенок, другие же - наоборот, расширяются, что способствует появлению красного цвета. В результате и образуется орнамент, внешне напоминающий сеточку. В данной статье мы максимально детально поговорим о том, почему появляется мраморная кожа у грудничка.

Первоочередные причины

На настоящий момент специалисты выделяют условно несколько основных причин, способствующих данному явлению. Ниже более детально их рассмотрим:

Чересчур длительное кормление грудью. Такого рода явление встречается вследствие большого количества молока у матери. Мраморная кожа у грудничка формируется по причине перегруженности сосудов кровью. Малыш кушает очень много молока, его кровеносные сосуды утрачивают прежнюю упругость, как следствие, легко просматриваются через весьма
Вегетативное нарушение, при котором, как правило, наблюдается изменение тонуса сосудов. Данное состояние характерно в первую очередь для тех детей, которые появлялись на свет в неположенные сроки.
Результат в утробе матери.

Мраморная кожа у грудничка. Лечение

При обнаружении данного недуга вероятнее всего потребуется полное обследование ребенка у невропатолога и кардиолога. Что касается последнего, то специалист должен исключить возможность каких-либо кардиологических заболеваний. В целом такой диагноз, как мраморная кожа у младенца, не опасен. Нередко проблема исчезает сама по себе, когда ребенок взрослеет. Как только малыш подрастет, его вегетативная система также подвергнется возрастным изменениям и будет держать под полным контролем тонус сосудов.

Несмотря на то что такое явление, как мраморная кожа у грудничка (фото можно увидеть в данной статье) проходит часто само, родители все же должны в обязательном порядке обеспечить должный уход. Специалисты-педиатры настоятельно рекомендуют делать особый массаж и некоторые физические упражнения, благодаря которым будет улучшаться сосудистый тонус. Кроме того, прекрасным вариантом считаются и занятия в бассейне под руководством квалифицированного врача. Особое внимание следует отдавать и рациону крохи. Так, ни в коем случае не рекомендуется его перекармливать.

Заключение

В заключение необходимо заметить, что такого рода проблема сегодня встречается довольно часто. Родителям ни в коем случае не следует паниковать раньше времени, от них требуется лишь вовремя показать младенца соответствующим специалистам, а в дальнейшем четко следовать их рекомендациям. Будьте здоровы!

Первые месяцы жизни малыша – самый волнительный период для молодых родителей. Именно в это время мамочки замечают любые, даже самые незначительные изменения в поведении ребенка и его общем состоянии.

Одним из основных показателей самочувствия крохи является цвет кожного покрова. И такое необычное отклонение от нормы как мраморная кожа у грудничка (для этого состояния характерно появления на теле крохи необычных пятнистых разводов, имеющих синеватый либо красноватый оттенок) может очень даже встревожить неопытную родительницу

Стоит ли пугаться такого состояния либо это является определенной нормой? Об этом и пойдет разговор.

Причины появления «мраморной кожи»

Мраморный рисунок кожи у ребенка выглядит весьма характерно. Тело ребенка покрывает сеточка небольших по размеру пятнышек, центр которых всегда бледнее, чем края. Объясняется такая разница в окраске усиленным наполнением сосудов кровью.

Причины мраморности кожи делятся на физиологические и патологические. Поводом для волнения должны становится именно последние, но только в том случае, если в развитии малыша фиксируются и иные признаки отклонения от нормы в общем развитии.

Естественные причины

Физиологические причины, по мнению педиатров, обусловлены незрелостью систем детского организма, в частности, вегето-сосудистой системы. У новорожденного крохи она продолжает формироваться и в течение нескольких первых месяцев его жизни не способна выполнять свои функции в полном объеме.

Именно поэтому чувствительная кожа малыша дает мгновенную реакцию на любые температурные изменения, произошедшие во внешней среде. Кожный покров крохи меняет свой цвет в тот момент, когда организм малыша вынужден контролировать процесс его нагрева. При этом кровь всегда приливает к поверхности кожи.

Мраморный рисунок на коже малыша может появляться в процессе переодевания. Особенно если в комнате прохладно. Для восстановления привычного розового цвета кожи ребенка достаточно просто одеть немного теплее. Мраморность кожи, обусловленная естественными причинами, очень часто встречается у детей, рожденных и проживающих в местности с холодным климатом.

Мраморность кожи встречается у грудничков, которые находятся на естественном вскармливании. Объяснение этому очень простое. Ребенку во время сосания груди требуется прикладывать определенные усилия. И это приводит к тому, что мелкие подкожные сосудики все время остаются напряженными. Заполненные кровью они просто просвечивают сквозь тонкую кожу ребенка.

Мраморность кожи у грудничков, обусловленная физиологическими причинами, может появляться вплоть до момента исполнения ребенку семи месяцев. Именно к этому возрасту вегетативно-сосудистая система полностью готова к исполнению своих обязанностей. К тому же у ребенка уже накапливается хороший слой подкожного жира, и просвечивать сквозь него сосудики перестают.

Патологические причины

В некоторых случаях мраморная кожа у грудничка является следствием неправильной работы детского организма. При этом характерный для состояния рисунок появляется на теле крохи вне зависимости от температурных показателей окружающей среды. Удерживаются разводы долгое время и фиксируются у ребенка и после исполнения ему одного года.

Причинами в этом случае могут быть:

Нарушения в работе вегетативной системы, сопровождающиеся нарушением естественного тонуса сосудов. Патология может быть следствием длительных родов, поскольку в этом случае на шейный отдел позвоночного столба и мозг ребенка приходится дополнительная нагрузка. Достаточно часто нарушения в деятельности вегетативной системы диагностируются у недоношенных малышей.
Внутриутробная гипоксия. Гипоксия (нехватка кислорода) отражается на всей системе кровообращения, что может стать причиной формирования разных патологий.
Мраморные разводы на теле ребенка могут указывать на имеющуюся анемию либо заболевания сердечно-сосудистой системы.
Пятнышки на коже, появляющиеся периодически, могут появляться у деток, чьи родители имеют ярко выраженные проявления вегето-сосудистой дистонии. И здесь уже стоит говорить о генетической предрасположенности.

Если мраморный рисунок на коже ребенка исчезает достаточно быстро, не отличается слишком интенсивным окрасом и выраженностью и не сопровождается ухудшением состояния ребенка, то волноваться родителям крохи не стоит. Конечно, консультацию квалифицированного специалиста получить нужно, но, как правило, при таких обстоятельствах проявления патологии врач рекомендует просто пережить этот период.

Но вот по-настоящему насторожить маму должна следующая симптоматика:

Рисунок на коже ребенка имеет интенсивную синюшную окраску, проявляющуюся сразу на всем теле.
В период отсутствия мраморного рисунка кожа малыша отличается особой бледностью или даже синюшностью.
Ребенок слишком вялый либо, напротив, очень быстро возбуждается.
У малыша фиксируется повышенное потоотделение.
У крохи наблюдается синюшность носогубного треугольника. Синими могут быть и губы.
Происходит плохой набор веса. Ребенок может вообще начать отказываться от пищи.

Подобная симптоматика говорит о произошедших нарушениях в работе внутренних органов.

Резюме

В некоторых случаях причиной мраморного рисунка на коже грудничка является состояние гипертермии, т.е. повышения общей температуры тела крохи. Именно поэтому первое, что должна сделать мама, если ничего подобного раньше у ребенка не наблюдалось, измерить ему температуру.

Но если у грудничка появляется характерная симптоматика, то его необходимо показать педиатру. В этом случае малыш нуждается в проведении комплексного обследования.

В своем большинстве отклонения в работе органов поддаются медикаментозной корректировке, если патология была выявлена в начальной стадии развития. Схема лечения ребенку будет назначена после проведения диагностического обследования.