Стрептококковая инфекция и беременность. Streptococcus agalactiae в мазке из влагалища, уретры и цервикального канала — что делать, если выявлен

Стрептококки группы В при беременности — представители нормальной микрофлоры, в большом количестве присутствующие в кишечнике. Их также можно обнаружить во влагалище, в шейке матки, горле, на коже, в уретре и моче здоровых людей.

Проникают в половые пути при их загрязнении фекалиями или от полового партнера. У 15-40% женщин (беременных и сексуально активных небеременных) их обнаруживают во влагалище. Две трети беременных являются периодическими или транзиторными носителями стрептококков группы В и только у трети носительство хроническое.

Диагностика

Стрептококки группы В растут на стандартных питательных средах и легко поддаются культивированию. Существует несколько специфических экспресс-методов их обнаружения, но ни один из них не чувствителен в такой степени, чтобы рекомендовать его к широкому применению.

Влияние на беременность

Стрептококки группы В при беременности передаются от матери к ребенку посредством вертикальной трансмиссии во время родов. Частота передачи составляет 35-70%. Риск заражения наиболее высок при обильном обсеменении влагалища. К другим факторам риска относят преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря, низкую массу тела при рождении, длительный безводный период (больше 12-18 ч), лихорадку в родах и рождение инфицированного ребенка в анамнезе.

Инфицирование стрептококками группы В при беременности — наиболее частая причина сепсиса новорожденных. Частота его возникновения составляет 1-2 случая на 1 тыс. детей в год, родившихся живыми. Различают неонатальную инфекцию двух типов — раннюю и позднюю. Позднюю стрептококковую инфекцию считают нозокомиальной: она развивается после 1-й недели жизни (в среднем через 4 нед) и обычно манифестирует менингитом (80%) или другими видами очаговой инфекции. Ранняя стрептококковая инфекция характеризуется быстрым началом (в первые 48 ч жизни) и фульминантным течением. Патогенез этой формы сепсиса можно объяснить прямой трансмиссией от матери к ребенку в родах. У ребенка развиваются РДС и пневмония, а в 30% случаев — менингит. Даже при полноценной антибактериальной терапии может развиться септицемия и шок, в результате чего ребенок может погибнуть. При ранней форме инфекции летальность составляет 50%. Около 90% всех погибших детей составляют недоношенные. Риск развития сепсиса у доношенного ребенка с бактериальной колонизацией составляет 1-2%, тогда как у недоношенного — 8-10%.

Стрептококки группы В — вторая по распространенности причина возникновения бактериурии при беременности, основная причина развития послеродовых септических заболеваний. Их обнаруживают в 20% случаев рано начинающегося эндометрита (в первые 48 ч после родов), как правило, характеризующегося молниеносным течением.

Лечение

Лечение стрептококка у носителей в родах снижает частоту трансмиссии. Центры контроля заболеваний и общество акушеров-гинекологов рекомендуют проводить скрининговое обследование всех беременных, за исключением тех, у кого во время текущей беременности была зарегистрирована стрептококковая бактериурия или в анамнезе есть указания на рождение ребенка со стрептококковой инфекцией. Антибиотикопрофилактику при родах назначают, если:

• — предыдущий ребенок у женщины родился со стрептококковой инфекцией;
• — в течение этой беременности возникала стрептококковая бактериурия;
• — скрининговые посевы на стрептококк группы В во время настоящей беременности положительны;
• — при обнаружении одного из факторов риска, таких как лихорадка в родах (более 38 градусов), преждевременные роды (менее 37 нед беременности) или длительный безводный период (более 18 ч);
• — статус беременной в отношении инфицирования стрептококками группы В неизвестен.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Стрептококк группы B (англ. Group B Streptococcus или скоращенно GBS ) представляет собой тип грамположительных стрептококковых бактерий , также известных как Streptococcus agalactiae . Этот тип бактерий (не путать с стрептококком группы А, вызывающей поражение горла стрептококком ) обычно обнаруживается в организме человека (это называется колонизацией), и обычно не вызывает никаких симптомов. Однако в некоторых случаях это может быть опасной причиной различных инфекций, которые могут повлиять на небеременных взрослых, беременных женщин и новорожденных. Стрептококковая инфекция группы B является наиболее распространенной причиной неонатального сепсиса и менингита в развитых странах.

Инфекция стрептококков группы B также может встречаться у небеременных взрослых с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет , сердечно-сосудистые заболевания , ожирение и рак. Заболеваемость стрептококковой болезнью группы Б у взрослых увеличивается с возрастом, причем самый высокий показатель у взрослых 65 лет и старше (25 случаев из 100 000). Несмотря на то, что заболеваемость врожденной стрептококковой инфекцией группы В снижается, заболеваемость GBS-инфекцией у небеременных взрослых увеличивается.

Бактерии стрептококка группы B обычно можно найти примерно у 25% всех здоровых беременных женщин. Стрептококк группы В обычно встречается в кишечнике, влагалище и в ректальной области. Большинство женщин, которые являются носителями бактерий (колонизированы), не будут иметь никаких симптомов; однако при определенных обстоятельствах может развиться перинатальная инфекция стрептококковой группы B как матери, так и / или новорожденного. У новорожденных, если инфекция GBS развивается на первой неделе жизни, это называется раннее возникновение инфекции . Если инфекция GBS развивается от 1 недели до 3 месяцев, она называется позднее возникновение инфеции .

Как люди получают стрептококк группы B?

У новорожденных инфекция стрептококка группы B приобретается путем непосредственного контакта с бактериями в матке или во время родов; таким образом, гестационная бактериальная инфекция передается от колонизированной матери её новорожденному. Примерно 50% колонизированных матерей передадут бактерии своим младенцам во время беременности и вагинального рождения. Тем не менее, не все дети будут затронуты бактериями, и статистика показывает, что примерно у каждого из 200 младенцев, родившихся от матери, зараженной стрептококком группы B, действительно будет развиваться инфекция GBS.

Инфекция стрептококков группы B чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Существуют также факторы риска для матери, которые увеличивают вероятность передачи стрептококка группы B новорожденному, приводящего к раннему началу заболевания:

• Разрыв мембраны до 37 недель беременности;
• Разрыв мембраны более чем за 18 часов до родов;
• Инфекция мочевых путей с стрептококками группы B во время беременности;
• Предыдущий ребенок с GBS-инфекцией;
• Лихорадка во время родов;
• Положительная культура стрептококков группы B в 35-37 неделе беременности.

Поздняя начало болезни стрептококками группы B чаще встречается у младенцев, которые рождаются преждевременно (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Инфекция стрептококков группы B не является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП).

Каковы признаки и симптомы инфекции стрептококков группы B?

У новорожденных с ранней болезнью GBS признаки и симптомы обычно развиваются в течение первых 24 часов после рождения. Те дети, которые развивают позднюю начальную инфекцию GBS, часто выглядят здоровыми при рождении, признаки и симптомы заболевания развиваются после первой недели жизни. Признаки и симптомы, которые могут наблюдаться при инфекции стрептококка группы B у младенцев, включают:

• Повышение температуры тела;
• Проблемы с дыханием / ворчащие звуки;
• Голубоватая кожа (цианоз);
• Судороги;
• Хрупкость или жесткость;
• Аномалии сердечного ритма (аритмия) и артериального давления;
• Плохое питание;
• Рвота;
• Диарея;
• Суетливость.

Взрослые, у которых развивается инвазивная инфекция стрептококка группы B, могут развиваться:

• Инфекции крови (сепсис);
• Инфекции кожи и мягких тканей;
• Инфекция костей и суставов;
• Легочная инфекция (пневмония);
• Инфекции мочевых путей;
• Редко, инфекция жидкости и подкладки тканей, окружающих мозг (менингит).

Точный источник стрептококковой инфекции группы В у небеременных взрослых часто не определяется.

Какие тесты используются врачами для диагностики инфекции стрептококка группы B?

У новорожденных и взрослых врачи изолируют бактерии стрептококка группы B для окончательного диагноза. Лабораторные исследования, которые изолируют организм от определенных жидкостей организма, таких как кровь , цереброспинальная жидкость и моча, помогают установить диагноз. Для скрининга беременных женщин специалист по медицинскому обслуживанию получит мазок женской вагинальной и ректальной области для определения инфекции стрептококка группы Б на 35-37 неделе беременности. Результаты тестирования могут занять несколько дней. Поясничный прокол может потребоваться при подозрении на менингит. Может проводиться рентген грудной клетки для оценки наличия пневмонии.

Каково лечение стрептококков группы B?

Для женщин, у которых анализы дали положительный результат и для тех, кто имеет определенные факторы риска развития или передачи стрептококков группы B во время беременности или во время родов рекомендуются внутривенные антибиотики. Антибиотики женщинам перед родом, которые, как известно, колонизированы стрептококками группы B, не эффективны для предотвращения раннего начала заболевания, так как было обнаружено, что стрептококки группы B могут повторно быстро расти. Беременные женщины с стрептококками группы B, обнаруженные в моче в любое время беременности, и те женщины, у которых был предыдущий ребенок с инвазивной GBS-инфекцией, должны получать антибиотики во время родов и, следовательно, не требуют стандартного анализа на стрептококк группы B на 35-37 неделе беременности.

Беременным женщинам, которые не знают о статусе стрептококков группы B, следует назначать антибиотики во время родов:

• Если они развивают преждевременный роды (менее 37 недель беременности);
• Если они имеют разрыв мембраны в течение 18 часов или дольше;
• Если у них развивается лихорадка во время родов.

Пенициллин или ампициллин являются рекомендуемыми антибиотиками, тогда как люди, которые являются пенициллин-аллергическими, могут принимать антибиотики как цефазолин , клиндамицин и ванкомицин . Было показано, что введение антибиотиков значительно снижает раннюю инфекцию у новорожденных; однако, это не предотвращает позднюю инфекцию GBS. Если беременная женщина с стрептококками группы Б получает внутривенные антибиотики во время родов, у её ребенка есть шансы 1 к 4000 на развитие инфекции GBS. Без антибиотиков у ее ребенка эти шансы 1 к 200.

Новорожденные и небеременные взрослые, у которых развивается инвазивная стрептококковая болезнь группы В, также получают внутривенные антибиотики. Существуют определенные условия, связанные с инвазивной GBS-инфекцией, которые могут потребовать хирургического вмешательства, например хирургическое удаление у некоторых пациентов с инфекциями мягких тканей / кожи / кости.

Какие виды врачей относятся к инфекциям стрептококков группы B?

В зависимости от возраста пациента и возможных осложнений, с которыми сталкивается пациент, могут быть диагностированы и вылечены стрептококковые инфекции группы В различными специалистами.

• У беременных женщин инфекция стрептококков группы B может быть диагностирована и лечиться во время родов акушером / гинекологом пациента или семейным врачом.
• Младенцев, у которых развивается инфекция стрептококков группы B, будет лечить педиатр, неонатолог, а иногда и специалист по инфекционным заболеваниям.
• Небеременные взрослые часто будут лечиться у терапевта, специалиста по инфекционным заболеваниям и редко у хирурга или хирурга-ортопеда, если присутствует кожная или костная инфекция, требующая хирургического вмешательства.

Каковы осложнения инфекции стрептококка группы B?

Инвазивная инфекция стрептококков группы B у младенцев может привести к сепсису, пневмонии , менингиту или иногда смерти. У некоторых детей, которые выживают, могут возникнуть менингит, глухота, слепота или нарушения развития.

У беременных женщин заражение стрептококками группы B может вызвать инфекцию мочевых путей, инфекцию матки и плаценты, а также преждевременные роды, гибель плода или выкидыш.

У небеременных взрослых с хроническими заболеваниями, у которых развивается инвазивная инфекция стрептококков группы B, осложнения могут включать пневмонию, инфекцию мочевых путей, сепсис, инфекцию кожи и мягких тканей, инфекцию костей и суставов, а также редко менингит.

Каков прогноз заражения стрептококком группы B?

Прогноз заражения стрептококками группы B варьируется в зависимости от различных факторов, включая возраст пациента и наличие каких-либо других болезней. Беременные женщины, которые развивают симптомы инфекции стрептококков группы B, также имеют низкую смертность, поскольку они, как правило, здоровы. Небеременные взрослые, которые развивают инвазивную инфекцию GBS, как правило, имеют более высокий уровень смертности, от 5% до 47% в зависимости от исследования, поскольку эта группа пациентов, как правило, старше, и они часто имеют серьезные первичные болезни.

Можно ли предотвратить заражение стрептококком группы B?

На данный момент наилучшей мерой для предотвращения заражения стрептококком группы Б является регулярный скрининг во время беременности. Это тестирование позволило снизить общее число ранних начальных случаев GBS у новорожденных примерно на 80%, поскольку в 1990-х годах были введены агрессивные превентивные меры. У беременных женщин настоятельно рекомендуется проводить скрининг на колонизацию стрептококков группы B. Этот скрининг-тест проводится между 35-37 неделями беременности. Тест включает использование стерильного тампона для сбора образца как из области влагалища, так и из ректальной области, причем результаты обычно доступны в течение 24-72 часов.

Антибиотики во время родов беременным женщинам, колонизированным GBS, и для тех, у кого есть факторы риска, описанные выше, может помочь предотвратить передачу инфекции стрептококков группы B и, таким образом, уменьшить частоту раннего начала заболевания стрептококком группы B у новорожденных.

Несмотря на то, что в настоящее время не существует лицензированной вакцины для профилактики GBS-инфекции, проводятся исследования, чтобы попытаться разработать ее для использования в будущем.

Что такое стрептококк? Как лечить данную инфекцию? Не опасна ли она для будущего ребёнка? На эти и другие вопросы, мы постараемся ответить в нашей статье.

Что представляет собой данная инфекция?

Стрептококки – это болезнетворные бактерии, которые находятся в организме человека. У беременной девушки, во влагалище находятся стрептококки, которые принято делить на 3 группы:

1. «зеленящего» вида;
2. серологической группы В;
3. энтерококки.

Специалистами принято выделять 2 самых опасных возбудителя:

1. гемолитический серологической группы А, который возник из-за многих случаев бактериального сепсиса;
2. серологической группы В, который стал зачастую появляться и у младенцев.

Основные распространители инфекции

Стрептококки группы А

Рассмотрим инфекции, которые вызывают стрептококки группы А.

Возбудителем является гемолитический стрептококк. У беременных девушек, в основном поражаются область носоглотки, влагалища и перианальная часть. Для выявления, берут мазок из влагалища, анализ мочи, и исследуют в лабораторных условиях. Чаще всего, девушка заболевает тонзиллитом, фарингитом; появляются инфекции мочеполовой системы, эндометритом и послеродовым сепсисом. Врач может поставить диагноз при помощи культерального способа (исследуется диафрагма дыхания). На плод данное заболевание может влиять таким образом, что у него могут возникнуть заболевания, связанные с дыхательной системой.

В целях профилактики, врачи советуют своевременно выявлять фактор риска, соблюдать правила гигиены на момент рождения, принимать антибиотики и 2 раза в месяц сдавать общий анализ мочи и крови.

Лечение обычно проводят при помощи препарата «Новоцин » и «Прокаинз-Бензил пенициллин », в течение двух недель.

Диагностировать стрептококковые инфекции, можно при помощи включения культивирования, при котором исследуется материал в аэробном условие.

Лечить стрептококки группы А у беременной девушки нужно при помощи пенициллинотерапии, приблизительно две недели, и так же, можно применять препараты «Фортазим» и «Вильпрафен».

Если возник бактериальный сепсис, то врач вводит большую дозу прокаинпенециллина внутривенно. Младенцам, при наличии такого инфекционного заболевания, тоже могут назначить большую дозу прокаинпенециллина.

Чтобы такая болезнь не появилась снова, необходимо соблюдать специальные правила, о которых Вам должен рассказать врач.

Стрептококки группы В

Теперь рассмотрим те инфекционные заболевания, которые вызваны стрептококками группы В.

Беременные подвержены такому заболеванию намного чаще,чем все остальные. Для выявления, необходимо брать мазок и исследовать в лабораторных условиях. Так же, дополнительно берут анализ мочи и крови.

У беременной заболевание может протекать без ярко выраженных симптомов. Но иногда случается и такое, что может возникнуть инфекция мочеполовой системы. Для выявления данных заболеваний, нужно сдать общий анализ мочи. Диагностируют заболевание культеральным способом. На плод оно может повлиять таким образом: у ребёнка в дальнейшем развивается менингит и появляются тяжелые заболевания нервной системы.

Лечение проводят при помощи препарата «Сумамед ».

Стрептококки такого вида способствуют появлению менингита, септицемии, которые зачастую, могут привести к смерти. Статистика показывает, что недоношенный ребёнок заболевает инфекцией в 3 раза чаще, чем другие дети.

Главной средой распространения для стрептококков группы В, является наличии нормальной микрофлоры девушки.

У меня на 29-ой неделе диагностировали такую инфекцию. Доктор сразу назначила мне такое лечение: антибиотик «Цефалексин» и делать спринцевание. Пропив курс цефалексина и сделав 5 спринцеваний, я пришла на повторное обследование. После того, как я сдала общий анализ мочи и крови, врач по результатам сказала, что всё стало нормально и инфекции не обнаружено

Как необходимо лечить?

Стрептококкковую инфекцию можно вылечить только при помощи антибиотиков. Курс лечения должен назначить Вам врач, обычно таблетки принимают две недели. Рекомендуют пить такие лекарства, как:

Напоследок хотим сказать, что только своевременное обращение к специалисту поможет Вам избежать развития такой неприятной болезни.

Относятся к группе широко распространенных во внешней среде возбудителей, они могут обитать на коже, слизистых оболочках, в том числе и у беременных женщин. Но в силу изменения иммунной системы, на фоне неблагоприятного течения беременности эти условно-патогенные микробы могут приводить к определенным проблемам как у самой матери, так и у плода, а также затем – у новорожденного крохи. Наибольшее значение придают стрептококкам группы B, которые могут формировать различные виды инфекций, начиная от кожи, заканчивая системными поражениями.

Общие данные о стрептококках и инфекции

Стрептококки относятся к группе кокковой флоры (шаровидные микробы). Они активно заселяют тело человека и свободно живут во внешней среде, и большая часть этих микробов для людей не опасна. Некоторые из представителей относят к условно-патогенным или патогенным, из-за чего они при стечении особых обстоятельств способны провоцировать инфекции различной степени тяжести – от пищевых отравлений и гнойно-септических процессов, до провокации аутоиммунных и аллергических патологий в организме – , . При беременности они могут стать причиной внутриутробного инфицирования плода, а в период новорожденности провоцируют или , особенно у ослабленных, .

Наибольший интерес представляет стрептококк группы B, он широко распространен среди других кокковых микробов, и может формировать целый ряд инфекционных болезней. Для взрослых обычно опасности не представляет, если они не имеют проблем с иммунитетом.

В период гестации может стимулировать у беременных некоторые осложнения, а также угрожает плоду и затем ребенку во время рождения. Носительство стрептококка группы В отмечено у примерно четверти будущих мам. У отдельных представительниц может приводить к , поражению мочевой системы или некоторым иным видам инфекций.

Как передается стрептококк группы В

Бактерии могут обитать в ротовой полости, кишечнике, на слизистых мочевой системы и гениталий. Попадают в организм различными путями – при контактах с носителями, пользовании общими предметами, посудой, с пищей , которая обсеменяется стрептококком и с током воздуха. Половым путем стрептококки не передаются, обычно они опадают на слизистые гениталий и мочеполового тракта восходящим путем с кожи или гематогенным, из очагов инфекции.

Причины инфекций: особенности микробов

Стрептококки представлены обширным семейством шаровидных микробов, не образующих спор. Они относятся к грамм-положительным микробам, род Streptococcus, семейство Streptococcaceae. Данные микробы не имеют жгутиков, не передвигаться самостоятельно, способны выживать в средах без кислорода. Под микроскопом они могут выглядеть парами, группами или цепочками.

Среда обитания для этих микробов разнообразна - это почва, растения, животные и тело человека. Они хорошо переживают резкие перепады температуры, могут активно размножаться в почве, на продуктах питания. Не выносят кипячения, прямого ультрафиолета, препаратов антимикробного ряда из групп пенициллинов, сульфаниламидов или макролидов. На питательных средах способны к активному размножению и высеву колоний, на чем основаны методы их диагностики. Их исследуют лабораторно, определяя свойства и чувствительность к антибиотикам, что важно в последующем лечении.

Основа классификации: чем опасны разные виды стрептококков

По своим свойствам выделено две группы: бета-гемолитические стрептококки и альфа-гемолитические стрептококки.

Среди группы бета-гемолитических микробов выделено ряд типов, которым присвоены латинские большие буквы.

• группа А относится к наиболее патогенным штаммам стрептококка. Они поражают кожные покровы и слизистые, проникая в раны и трещины кожи, формируют гнойные очаги воспаления. Попадание этих бактерий внутрь тела приводит к некрозу тканей и инфекционно-токсическому шоку, могут также обладать свойствами поражения клеток миокарда.
• Группа В относится к условно-патогенным, проявляющим активность только в условиях снижения иммунитета и болезней. Обитают в области носоглотки, пищеварительного тракта и влагалища у женщин. На фоне сниженного иммунитета у беременных могут размножаться, формируя определенные болезни, способны при беременности проникать через плаценту, поражая зародыш или плод, опасны для новорожденного ребенка, у него они грозят серьезными поражениями мозга и сепсисом. Могут у женщины приводить к , ангине или .
• Группа C и группа G при беременности не актуальны.

К альфа-гемтолитическим стрептококкам относят пневмококковых микробов, которые грозят развитием а также Streptococcus viridans, который способен к провокации бактериального .

Обратите внимание

Наиболее опасны для беременных стрептококки из группы В, которые могут жить в составе микробной флоры влагалища, их выявляют по данным мазков при осмотре, поле чего необходима консультация врача и решение вопроса о лечении, обычно .

Проявления стрептококковых инфекций при беременности

Проявления стрептококковой инфекции зависят от того, где возбудитель начинает свое активное размножение и какие органы и ткани он активно поражает :

Обратите внимание

При беременности уязвимой может стать мочеполовая система, с инфекцией мочевого пузыря и почек, поражением матки и плодного пузыря, плаценты, что грозит поражение плода в ранние сроки или мертворождением в поздние. При родах на фоне стрептококковой инфекции, в том числе и при проведении кесарева сечения, возможно развитие и пельвиоперитонита.

Симптомы поражения не отличаются специфичностью – типична высокая температура и слабость, и резкое усиление боли при ее прощупывании, кровотечения. При подозрении на подобные инфекции необходима полноценная диагностика с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Последствия стрептококка при беременности для матери

В период беременности иммунная защита женщины снижается, чтобы без проблем выносить плод, наполовину состоящий из антигенов отца. Это приводит к тому, что женщина может стать более уязвимой для различных инфекций, в том числе стрептококка группы В. Для беременности типичны такого рода последствия как преждевременные роды с недоношенностью плода, разрывы плаценты и ее ранние с кровотечением, внутриутробная гибель плода, в ранние сроки и . Инфицирование плодных оболочек приводит к их надрывам и разрыву, отхождению околоплодных вод или их инфицированию с переходом возбудителей на плод. Не менее опасно при беременности формирование инфекции почек и мочевыводящих путей, которые также осложняют течение беременности.

Влияние стрептококка на плод, ребенка

Стрептококк при беременности опасен для зародыша и плода, а затем и для новорожденного. Он ожжет заражаться еще внутриутробно, либо в период родов, что бывает гораздо чаще. Нередко признаки инфекции возникают не сразу, и это во многом зависит от того типа возбудителя, которым инфицировался кроха при рождении. Есть два разных типа инфекции, провоцируемой стрептококком группы В.

• с ранним началом инфекции , для которого самыми ведущими признаками будет выраженная лихорадка, дыхательные расстройства и постоянное угнетенное состояние младенца на протяжении первой недели жизни. Обычно все признаки начинают проявляться уже в первые сутки. Такое раннее начало стрептококкового заражения зачастую приводит к поражениям легких с образованием , а также и септическим осложнениям.

У половины из новорожденных инфекция имеет раннее начало и неблагоприятные прогнозы.

• позднее начало болезни , при котором признаки могут быть специфическими. К ним относят наличие с и нарушением сосания груди, постоянная высокая лихорадка и выраженная сонливость, развитие судорог. Признаки могут возникать в период от 1 недели до 3 месяцев с момента родов. Нередко подобный тип инфекции приводит у детей к септическим осложнениям и менингиту.

Около 5% детей имеют летальные осложнения данной инфекции, среди недоношенных этот процент выше . Если ребенок выздоравливает, то перенесенная инфекция, вызванная гемолитическими стрептококками типа В, может формировать резидуальные (остаточные) явления в виде , приводящих к проблемам развития головного мозга, что приводит к нарушениям осанки, двигательных функций и тонуса мышц. Также возможны проблемы с развитием органа слуха и внешние дефекты, нарушения обучения.

Анализ на стрептококк у беременных: норма и расшифровка

На основании только жалоб и общих симптомов инфекции, точно определить стрептококковую природу инфекции сложно, но в некоторых случаях инфекция проявляется достаточно ярко – при рожистом воспалении или стрептодермии. Основа диагностики – это бактериологическое исследование - взятие мазков с посевами их на питательные среды и определением возбудителя. Мазки берутся с пораженных зон или влагалища, шейки матки, уретры, чтобы определить носительство стрептококка. Также показан и крови при подозрении на распространение инфекции и сепсис. Для легочных локализаций и бронхиальных поражений проводится посев мокроты. Определяют не только самого возбудителя, но и сразу чувствительность его к антибиотикам.

Обратите внимание

В норме стрептококк у беременных может быть в количестве не более10*4 КОЕ/мл, его обнаружение в больших объемах требует при беременности санации всех областей, где они обнаружены.

Для уточнения характера инфекции и тяжести патологии врач может провести анализы крови с выявлением стрептококка, а также скрининговые тесты с определением титра антител и агглютининов, по уровню которых делают выводы.

Лечение стрептококка при беременности

При положительных результатах анализов и выявлении опасных концентраций стрептококка в области кожи, слизистых или других локализаций, необходимо проведение активного лечения при беременности. Наиболее часто будущие матери страдают от стрептококка группы В двух типов – пиогенного и агалактик. По результатам посевов выдается спектр , к которым чувствительны выявленные микробы, и из них выбираются те, которые максимально безопасны во время беременности.

Обратите внимание

Обычно в острой стадии и при тяжелых состояниях препараты вводят внутривенно или капельно, либо внутримышечно, по мере улучшения состояния можно перейти на пероральные формы препаратов.

Терапия при плохих мазках назначается после 35 недель беременности и продолжается в родах. При наличии стрептококковых инфекций у беременных можно применять антибиотики после 12-ой недели беременности .

Наиболее часто подбирают антибиотики из группы пенициллинов, при их непереносимости применяют макролиды. Эти препараты не наносят вреда плоду и могут давать минимальные побочные эффекты у будущих матерей. Могут также применяться препараты стрептококковых бактериофагов - это биологические средства, активнее по отношению к конкретным видам возбудителя.

Перед родами за 4 часа до их начала также могут применяться антибиотики с профилактическими целями.

Осложнения инфекции после родов

На фоне стрептококковой инфекции возможно послеродовое инфицирование маточной полости, особенно при осложненных родах. Оно может проявиться через несколько суток после рождения ребенка болью в животе и кровотечением, гнойными выделениями и лихорадкой, резким ухудшением общего состояния, тахикардией, учащением дыхания. В этих случаях нужна госпитализация. А если женщина еще в роддоме – активное лечение антибиотиками и контроль за сократимостью матки и выделениями.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

СИНОНИМЫ

Стрептококковая В инфекция.
КОД ПО МКБ-10
А40 Стрептококковая септицемия.
А40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы В (СГВ).
В95.1 СГВ как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Первое описание стрептококковой инфекции с ранним началом заболевания появилось в 1939 г. К этому времени уже была разработана классификация стрептококков по строению их полисахаридных Аг (Lancefield R., 1935), и Streptococcus agalactiae был отнесён в группу В.

В 60-e годы прошлого столетия появились первые сообщения о том, что эти микроорганизмы могут вызывать тяжелейшие заболевания у новорождённых. Инфекция, обусловленная СГВ, у новорождённых протекает остро, иногда молниеносно, летальность достигает 60%. До 50% выживших детей страдают заболеваниями ЦНС. Заражение происходит в родах от матери, родовые пути которой колонизированы СГВ.

Для СГВ характерно бессимптомное пребывание на слизистых оболочках (колонизация). Предполагают, что у взрослых людей основной путь распространения СГВ - половой контакт, хотя это признают не все исследователи. В связи с ростом распространённости ИППП и с широким использованием оральных контрацептивов, нарушающих естественный баланс половых гормонов и поддерживающих повышенную чувствительность влагалищного эпителия к адгезии СГВ, происходит значительное увеличение колонизации влагалища этими микроорганизмами.

Основным резервуаром стрептококковой инфекции у человека является ЖКТ, а у женщин ещё влагалище и уретра. В США процент колонизации СГВ влагалища и прямой кишки у женщин равен 20–40%, в Бразилии - 26%, в Индии - 6%, в Италии - 7%, в Австрии - 12%, в Израиле - 2–3%.

Максимальную обсеменённость влагалища СГВ у беременных наблюдают в сроке 35–37 нед. Факторами риска передачи микроорганизма плоду и ребёнку являются: присутствие СГВ в моче, роды до 37-й недели беременности, безводный промежуток более 18 ч, лихорадка у матери выше 38 °С. Поэтому CDC (Center for Diseases Control) рекомендует обследовать беременных для выявления колонизации СГВ в сроки 35–37 нед беременности, а также при наличии перечисленных выше факторов риска в любые другие сроки беременности.

Главным источником заражения новорождённого являются половые пути матери. При прохождении через родовые пути, а также при восходящем инфицировании ОВ СГВ обсеменяют кожные покровы плода. При аспирации ОВ микроорганизмы попадают в дыхательные пути, лёгкие. Отсутствие защитных механизмов против инфекции у плода может вызвать генерализованное заболевание и смерть новорождённого.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Возбудителем инфекции, вызванной СГВ, является грамположительный диплококк Streptococcus agalactiae. Он является единственным видом в этой группе стрептококков и чаще образует цепочки, нежели остальные штаммы.

Большинство штаммов этого вида являются b-гемолитическими. СГВ содержит два полисахаридных Аг: группоспецифичный С-Аг и типоспецифичный S-Аг, на базе последнего штаммы СГВ разделяются на типы 1a, 1b, 1с, 1a/c, 2, 3, 4, 5 и 6. Типоспецифические Аг содержатся в капсуле и являются важными факторами вирулентности.

Серотип 1c содержит белковый Аг. Серотипы 3, 2 и 1c наиболее часто вызывают заболевание с ранним началом, в то же время серотип 3 доминирует и среди заболеваний с поздним началом.

ПАТОГЕНЕЗ

СГВ - условно-патогенный микроорганизм. В настоящее время изучают возможность проявления патогенного действия микроорганизма при определённых условиях. Доказано присутствие генов вирулентности у некоторых штаммов, чаще вызывающих развитие внутриутробной СГВ-инфекции.

Патогенез осложнений гестации

Инфицирование плода происходит при прохождении его через родовые пути матери. СГВ могут проникать в полость матки как при ПРПО, так и интраканаликулярно через интактные плодные оболочки и тем самым внутриутробно поражать плод. В таких случаях они могут быть причиной ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов, мертворождений.

При поражении эндометрия нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует вторичной плацентарной недостаточности. СГВ могут поражать плаценту (плацентит) и плодные оболочки (хориоамнионит), что в свою очередь приводит к ЗРП, а также к преждевременному возбуждению родовой деятельности. Часто наблюдают несвоевременное отхождение ОВ, аномалии родовой деятельности (быстрые роды). В послеродовом периоде возможно развитие параметрита, вследствие распространения инфекции лимфогенным путём из послеродовой раны или инфицированной матки, а также при разрыве шейки матки и верхней трети влагалища.

В патогенезе развития СГВ-инфекции у плода и новорождённого имеет значение массивность колонизации Streptococcus agalactiae. При колонизации более чем пяти участков кожи и слизистых оболочек у новорождённого в первые дни жизни возможно развитие СГВ-сепсиса.

При изучении белковых факторов патогенности СГВ, таких, как b-, a-Аг и С5а пептидаза, установлено, что данные факторы при всей своей значимости в формировании вирулентного фенотипа микроба не являются определяющими.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

У взрослых СГВ наиболее часто вызывает воспалительные заболевания мочевыделительных органов, особенно при аномалиях их развития и СД. В настоящее время СГВ рассматривается как один из основных возбудителей инфекции мочеполовой системы. Описаны также пневмония, эндокардит, остеомиелит у взрослых.

У беременной может возникнуть хориоамнионит, инфекция мочевыделительных органов, а после родов - эндометрит. Частота этих осложнений в США исчисляется для эндометрита 12 на 1000 родов, бактериурии - 8 на 1000 родов. Риск развития эндометрита и бактериемии выше при родоразрешении путём операции КС. Симптомы возникновения СГВ-инфекции неспецифичны: лихорадка, плохое самочувствие, озноб, боль внизу живота, болезненность матки при пальпации. При заражении плода возможно мертворождение. Симптомов, свидетельствующих о заболевании плода, немного, и они носят неспецифический характер (нарушение сердцебиения, метаболический ацидоз, низкий рН артериальной крови пуповины).

В неонатальный период может развиться одна из двух форм стрептококковой инфекции - сепсис с ранним началом заболевания в первые часы и сутки жизни ребёнка и вторая форма, для которой характерно позднее начало, наиболее часто после десятого дня жизни. Заболевание с поздним началом клинически наиболее часто протекает как менингит.

Неонатальное заболевание с ранним началом характеризуется возникновением признаков заболевания в течение первых 7 дней, при этом в 90% случаев признаки заболевания появляются в первые 24 часа жизни. Поражения органов дыхания выявляются у 54%, сепсис без определенного очага - у 27%, менингит -у 12%.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Колонизация мочеполовых путей СГВ беременных существенным образом не влияет на течение беременности.

Исключение составляет бессимптомная бактериурия или пиелонефрит беременных, вызванные СГВ. У новорождённых возможно выявление внутриутробной инфекции, особенно при колонизации более чем 5 участков кожных покровов и слизистых.

ДИАГНОСТИКА В СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Основана исключительно на результатах лабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Важно наличие в анамнезе длительной колонизации мочеполовых путей СГВ, а также пиелонефрита или бактериурии.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Выявляют признаки воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики колонизации СГВ у женщин проводят посев материала, взятого из влагалища и из аноректальной области, на жидкую или плотную питательную селективную среду.

Поскольку проникновение микроорганизма из нижних отделов пищеварительного тракта происходит периодически, взятие образцов для посева одновременно из аноректальной области и из влагалища обеспечивает рост СГВ на 5– 15% выше по сравнению с посевом образцов только из влагалища. Следует также заметить, что питательные селективные среды (например, с добавлением подавляющих рост сопутствующей микрофлоры антибиотиков) увеличивают выделение СГВ на 50%.

Для этиологической диагностики СГВ-инфекции у новорождённых используют стерильно взятую кровь, спинномозговую жидкость, мочу, эндобронхиальный аспират. Важно знать, что в большом проценте случаев СГВ у новорождённых выделяют из мочи. Необходимо помнить, что сепсис с ранним началом ассоциируется с относительно быстро нарастающей нейтропенией, определяемой при частом исследовании крови. Желательно проводить полный анализ крови, включая определение таких показателей, как С-реактивный белок, фибронектин, фракции комплемента C3d.

СКРИНИНГ

Поскольку колонизация мочеполовых путей беременных СГВ ассоциируется с высоким риском преждевременных родов, преждевременного излития ОВ, колонизацией СГВ плода и риском развития системной инфекции у новорождённого, встаёт вопрос выбора теста для скрининга СГВ-инфекции у беременных.

Стратегия химиопрофилактики требует установления колонизации СГВ у женщин с использованием тестов, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью выделения и идентификации культуры стрептококка.

Недостатком является получение результата не ранее 18–24 ч, что не всегда удобно. Однако до настоящего времени посев и выделение культуры СГВ с последующим проведением видовой и типовой идентификации микроорганизма остаётся золотым стандартом диагностики стрептококковой колонизации и инфекции.

Скрининг-тесты основаны на определении Аг СГВ с помощью латекс-агглютинации, коагглютинации, а также ИФА. Латекс-агглютинация основана на сорбции на мелких стандартизованных по размеру частицах латекса АТ к Аг СГВ. Реакцию ставят на стекле путём смешивания капли исследуемого образца и капли тест-системы. Положительный результат учитывается по образованию хлопьев.

В реакции коагглютинации АТ сорбированы на поверхности клеток стафилококка, обладающего протеином А. АТ к СГВ присоединяются к протеину А за счёт Fс-фрагмента, а Fab-фрагмент свободен для соединения с Аг СГВ, если Аг содержится в исследуемом материале. Здесь необходимо отметить, что в реакции участвует полисахаридный Аг, поэтому из исследуемого материала его извлекают кислотной экстракцией с кипячением.

Более специфична и чувствительна ИФА для определения антигена СГВ, однако реактивы для неё не всегда доступны. Быстрые тесты - коагглютинация и латекс-агглютинация мало чувствительны при преждевременном излитии ОВ и преждевременных родах из-за разведения материала водами и кровью. Поэтому культуральный метод выявления СГВ остаётся самым надёжным.

Молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) также используют для выявления СГВ. При этом появилась возможность в изучении генов вирулентности у СГВ. Стрептококки с наличием генов вирулентности могут вызвать наиболее тяжёлые поражения у новорождённых.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с аналогичными воспалительными заболеваниями другой этиологии (вульвовагинит, пиелонефрит, бактериурия).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии пиелонефрита - консультация нефролога. Возможна консультация других специалистов при развитии осложнений инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ B ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Для профилактики инфицирования плода медикаментозное лечение проводят, начиная с 35-й недели беременности, и в родах. При необходимости (наличие угрозы невынашивания беременности, развития пиелонефрита беременных или бактериурии) возможно назначение терапии на более ранних сроках беременности (после 12 нед).

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение должно быть направлено на элиминацию СГВ, на сохранение беременности и предупреждение передачи инфекции плоду.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводят согласно чувствительности СГВ к антибактериальным препаратам. Наиболее часто назначают ампициллин, бензилпенициллин, в ряде случаев - макролиды.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценку эффективности лечения проводят по отсутствию колонизации СГВ новорождённого.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Самостоятельное заболевание госпитализации не требует.

ПРОФИЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Проводят антибиотикопрофилактику передачи СГВ новорождённым. Для этого беременным, колонизированным СГВ, в сроки 35–37 нед беременности назначают бензилпенициллин в дозе 5 млн ЕД внутривенно, затем 2,5 млн ЕД каждые 4 ч также внутривенно или ампициллин в дозе 2 г внутривенно, затем 1 г каждые 4 ч в течение 5 дней. При этом происходит временное подавление размножения СГВ, после отмены антибиотиков колонизация может восстанавливаться.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· СГВ могут присутствовать во влагалище в составе нормального микробиоценоза.
· Передача плоду происходит лишь в 37% при колонизации СГВ половых путей матери.
· Лечение проводят, начиная с 35-37 недели беременности. При необходимости лечащий врач может назначить лечение в более ранние сроки, но не ранее чем в 12 нед.
· Новорождённые не всегда рождаются инфицированными.