مرض خبيث: ما سبب خطورة الحصبة الألمانية؟ كيف نتجنب الإصابة بالحصبة الألمانية؟ تدابير مكافحة وباء الحصبة الألمانية.

الحصبة الألمانية هي مرض فيروسي حاد شائع بين الأطفال ، لذلك فهو يعتبر مرض الطفولة. يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان من الممكن الإصابة بالحصبة الألمانية مرة أخرى في سن أكبر. يأتي اسم هذا المرض من لون الطفح الجلدي. وتسمى أيضًا بالحصبة الألمانية. الحصبة الألمانية ليست مرضًا وبائيًا خطيرًا أو منخفض الخطورة. يبلغ العمر الافتراضي لبكتيريا الحصبة الألمانية 3 أسابيع. يجب الخوف منه بشكل خاص فقط أثناء الحمل ، عندما يصبح خطيرًا على حياة الجنين ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى. يزيد خطر الإجهاض ، ومن الممكن حدوث تشوهات خلقية في الطفل المولود. هناك العديد من حالات الصمم الخلقي والعمى وعيوب القلب والدماغ.

حتى عام 1881 ، كانت الحصبة الألمانية تعتبر نفس مرض الحصبة وكانت تعادل الحمى القرمزية بسبب التشابه الكبير بين الأعراض ومسار المرض. إنه معدي للغاية ويشعر بطفح جلدي ، ويلاحظ زيادة حادة في الغدد الليمفاوية. يعتبر هذا المرض نموذجيًا للأطفال ، وأكبر نسبة من المرضى هي الفئة العمرية حتى 12 عامًا. اعتمادًا على مناعة كل طفل ، قد يدخل الجسم عاجلاً أم آجلاً.

كيف تنتشر الحصبة الألمانية

عند دخولها إلى جسم الإنسان ، تبدأ الحصبة الألمانية في الانتشار بنشاط من خلال العطس واللعاب وطرق أخرى. يتطور الفيروس في الجسم بشكل جيد ، على عكس البيئة الخارجية ، حيث يكون ضعيفًا جدًا. مكث في مكان مفتوح ، مات بسبب ارتفاع درجة الحرارة (حوالي 56 درجة مئوية). أما بالنسبة لدرجات الحرارة المنخفضة ، فهذه بيئة مواتية لحياة هذا الفيروس. عند درجة حرارة 70 درجة تحت الصفر ، تعيش بنشاط وهي عدوى خطيرة تصل درجة حرارتها إلى -200 درجة.

لوحظ مرض الحصبة الألمانية في الموجات الوبائية. يسجل العلماء كل 10 سنوات موجة وبائية جديدة من الحصبة الألمانية. من المعتاد التطعيم ضد هذا المرض على مرحلتين: الأولى في عمر 12 شهرًا ، والثانية عند عمر 6 سنوات. العامل المسبب للمرض هو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي ، يتكون من مجموعة خارجية وداخلية من الأجسام المضادة. يتحلل بسرعة كبيرة عند ملامسته للمذيبات العضوية والأشعة فوق البنفسجية والمركبات الكلورية. : محمولة جواً وملامسة لإفرازات شخص مصاب بالحصبة الألمانية. إذا تحدثنا عن النزوع الإقليمي ، فلن يكون هناك حدود لانتشار الحصبة الألمانية ، فهي مريضة في جميع أنحاء العالم.

هل من الممكن أن تصاب بالحصبة الألمانية مرة ثانية؟

يكفي أن تكون مصابًا بالحصبة الألمانية مرة واحدة في الطفولة ، وبعد ذلك لا تقلق بشأن احتمال عودة هذا المرض.

بعد المرض ، يطور الجسم مناعة قوية للغاية ضد المرض ، وخطر إعادة العدوى ضئيل.

هناك حالات قليلة جدًا من حالات العدوى المتكررة بالحصبة الألمانية في العالم. العرض الرئيسي هو ظهور طفح جلدي. أولاً على الساقين والذراعين ، قريباً على الوجه ، ينتشر بسرعة كبيرة في جميع أنحاء الجسم. غالبًا ما يتم الخلط بين الحصبة الألمانية والحمى القرمزية ، لأن الأخيرة لها نفس الطفح الجلدي مثل الحصبة الألمانية. تحدث الحصبة الألمانية الأكثر شيوعًا بين الأطفال الصغار ، عادةً في رياض الأطفال ودور الحضانة. اليوم ، بدأ الأطفال في الذهاب إلى رياض الأطفال أقل ، لذلك بدأت الإصابة بالحصبة الألمانية بين الأطفال في هذا العمر أقل. هذا هو السبب في أن العديد من المراهقين اليوم يميلون إلى الإصابة بهذا المرض ، لأن الجسم لم يطور مناعة ضده.

من الأفضل الإصابة بالحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة عن مرحلة البلوغ. عندما تلد النساء اللواتي ليس لديهن مناعة أطفال ، يكون ذلك في خطر كبير ، لأنه في الشهر الأول من الحمل ، يكون الجنين أكثر عرضة للخطر. لذلك ، في هذا الوقت ، يجب على الأمهات اللواتي لم يصبن بالحصبة الألمانية توخي الحذر الشديد والتطعيم قبل شهر إلى شهرين من التخطيط للحمل. لن يضر الأم أو الطفل.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يزال من الممكن الإصابة بالحصبة الألمانية مرة أخرى ، حتى أن الأطباء سجلوا حالات لاحقة لمرض الحصبة الألمانية عندما كان الجسم يتمتع بالفعل بالمناعة. لكن فرصة الإصابة بهذا الفيروس للمرة الثانية ضئيلة للغاية.

- المظاهر المختلفة وشدة المرض

لا ترتفع درجة حرارة الجسم دائمًا ، وإذا كان الأمر كذلك ، فإنها تستمر من 3-5 أيام فقط. في وقت لاحق ، قد ينسى المريض الضعف والمرض ، وعادة ما يتعافى. ومع ذلك ، عندما يشعر المريض بالتحسن ، فإنه لا يزال معرضًا لخطر نقل العدوى إلى أشخاص آخرين ، لأنه حامل لمدة تصل إلى 3 أسابيع. يحدث أنه أثناء الحمل ، تصيب الأم طفلها ، ثم يصبح حاملاً للفيروس لعدة أشهر (من 3 أشهر إلى سنة واحدة).

تتميز الحصبة الألمانية بفترة بادرية تحدث قبل ظهور البقع الأولى والطفح الجلدي وما إلى ذلك. عادة ، خلال النهار ، تزداد الغدد الليمفاوية بشكل طفيف ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، ويظهر صداع شديد ، وفي بعض الحالات ، التهاب الحلق وسيلان الأنف. في مثل هذه الحالات ، يحتاج المريض إلى البقاء في المنزل ، ومراقبة الراحة في الفراش بشكل صارم ، ليس فقط لتجميع القوة ، ولكن أيضًا لعزل المريض لتجنب إصابة الأشخاص من حوله بالعدوى. الخطر الأكبر لإصابة شخص آخر هو الأسبوع الأول ، لذلك في هذا الوقت من الأفضل عدم مغادرة المنزل.

دائمًا تقريبًا ، لا تتطلب الحصبة الألمانية علاجًا خاصًا ، ومع ذلك ، يوصى بتناول الأدوية التي تستبعد تمامًا المضاعفات المحتملة. أيضًا ، يجب ألا تتخلى عن الباراسيتامول ، لأن الصداع المستمر الذي يستمر من 5 إلى 7 أيام يسبب إزعاجًا مزعجًا.

المضاعفات نادرة جدا. في كثير من الأحيان أثناء الحمل ، وخاصة في الشهر الأول والثاني. بعد الإصابة بالحصبة الألمانية في الرحم ، يمكن أن يولد الطفل ، والذي يميل إلى إعتام عدسة العين ، وأمراض أعضاء السمع الفردية وعيوب القلب. يمكن للعدوى والفيروسات الأخرى أن تجعل الأمر أسوأ أيضًا.

يمكن أن تحصل النساء والفتيات المراهقات على مضاعفات محددة ونادرة من الحصبة الألمانية تسمى تلف المفاصل. العامل الذي يسبب هذه المضاعفات هو عمر المريض. يحارب الكائن الأصغر سنًا هذا النوع من المضاعفات أفضل من الكائن القديم. يتجلى في شكل مفاصل منتفخة وألم في أماكن مختلفة واحمرار شديد. المكان الأكثر ضعفًا هو مفاصل الكتائب والأكواع.

أندر المضاعفات هو تلف الجهاز العصبي بأكمله. يطمئن الأطباء إلى أن احتمال إصابة الجهاز العصبي أثناء المعاناة من الحصبة الألمانية ضئيل. في حالة حدوث مضاعفات مرتبطة بالجهاز العصبي قد تظهر أمراض مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ وغيرها.

الوقاية والتطعيم

يهدف التطعيم إلى بناء مقاومة لفيروسات الحصبة الألمانية والبكتيريا.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يقلل بشكل كبير من نسبة الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية بمئات المرات.

لذلك ، فإن تطعيم النساء الحوامل سيقلل من فرصة إصابة الأم والجنين بالحصبة الألمانية.

يتم إعطاء التطعيم إما عن طريق العضل أو تحت الجلد لجميع الناس ، بغض النظر عما إذا كان الشخص مصابًا بالحصبة الألمانية.

تسمح لك الوقاية بتجنب المرض ليس فقط الحصبة الألمانية ، ولكن أيضًا الحصبة.

نظرًا لأن اللقاح يحتوي على جزء من فيروس الحصبة الألمانية الضعيف ولكنه حي ، يوصى بشدة بعدم حقنه للنساء الحوامل.

تحمل التطعيم

يجب ألا تخاف من التطعيم ، حيث توجد آثار جانبية قليلة جدًا. رد فعل الجسم هادئ ، دون تدهور واضح في الرفاه. بالطبع ، الحقن ليس مؤلمًا ، وقد يتحول موقع الحقن إلى اللون الأحمر ، لكن ليس لفترة طويلة. من الممكن حدوث أمراض قصيرة المدى وزيادة في درجة حرارة الجسم. تشمل الآثار الجانبية البسيطة تورم الغدد الليمفاوية. معظم المرضى (95-97٪ من جميع الملقحين) لا يلاحظون أي ردود فعل تحسسية أو آثار جانبية على الإطلاق. إذا لم يكن للتلقيح في الأيام الثلاثة الأولى من لحظة التطعيم أي تغييرات في الرفاه ، فمن غير المرجح أن يظهر في المستقبل.

الآثار الجانبية النادرة للتلقيح تشمل: آلام المفاصل ، والطفح الجلدي على أجزاء الجسم ، وتورم خلف الأذن ، والعقد الليمفاوية العنقية ، والتي تزول دائمًا بعد 2-3 أسابيع من التطعيم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن اللقاح يصيب الجسم بفيروس ضعيف من الحصبة الألمانية ليطور مناعته.

أنا حامل في 6-7 أسابيع. مرضت ابنتي (البالغة من العمر 5 سنوات) ، ونعتقد أنها من الحصبة الألمانية. قبل 4 سنوات تلقيت لقاح الحصبة الألمانية. هل يمكن أن أصاب بالعدوى وهل هو خطر علي؟

إذا كنت قد طورت مناعة طبيعية بعد التطعيم ، فإن ابنتك لا تشكل خطورة عليك وعلى الجنين. لتوضيح الموقف ، قم بإجراء فحص دم للأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية.

عمري 26 سنة ، أصبت بالحصبة الألمانية. كم من الوقت يجب أن أمتنع عن الحمل على الأقل؟

شهرين على الأقل. من الناحية المثالية ، قبل التخطيط للحمل ، قم بإجراء فحص دم للكشف عن الأجسام المضادة IgM و IgG لفيروس الحصبة الألمانية.

الحمل 11 أسبوعا ، لا أجسام مضادة للحميراء. ما هو طريق العدوى؟ ما هو أكبر خطر على الجنين هو فيروس الحصبة الألمانية وفي أي وقت من الحمل؟ هل يجب تطعيم زوجي الآن ضد الحصبة الألمانية ، وهل ليس لديه أيضًا أجسام مضادة ، أم يمكنه أن يصيبني بالعدوى بعد التطعيم؟

يمكن أن تصاب بالحصبة الألمانية عن طريق الاتصال الوثيق مع المرضى أو عن طريق التواجد في غرفة غير مهواة حيث يوجد مرضى. تعتبر الحصبة الألمانية أكثر خطورة على الطفل حتى الأسبوع 16 من الحمل. في مثل هذه الحالات ، يوصى بشدة بإنهاء الحمل بسبب ارتفاع مخاطر حدوث تشوهات جنينية متعددة. بعد هذه الفترة ، إذا مرضت الأم ، فغالبًا ما يعاني الطفل من عيوب منعزلة خفيفة - تعاني العين أو القلب أو عضو السمع. إذا تم تطعيم زوجك ضد الحصبة الألمانية ، فلن يشكل خطراً عليك.

أبلغ من العمر 25 عامًا ، وحامل بالفعل 16 أسبوعًا. تم إعطاء لقاح الحصبة الألمانية والتهاب الكبد الوبائي بي قبل الحمل بشهر ، فماذا أفعل؟

لن يؤذي لقاح التهاب الكبد B الجنين بالتأكيد. لقاح الحصبة الألمانية خطر محتمل ، لذا يوصى بتجنب الحمل لمدة شهرين بعد التطعيم. على الرغم من أن اللقاح الذي يتم إدخاله حتى أثناء الحمل ليس مؤشرا على الإجهاض. لكن لا تنسى اجتياز جميع دراسات الفحص في الوقت المناسب لتحديد التشوهات الجنينية المحتملة.

كانت مصابة بالحصبة الألمانية ، وتم تأكيد التشخيص من خلال الاختبارات المعملية. كم من الوقت يجب أن أنتظر قبل التخطيط للحمل؟

شهرين.

لتوضيح الموقف ، قم بإجراء فحص دم للأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية. يمكنك التخطيط لبداية الحمل في موعد لا يتجاوز شهرين بعد التطعيم.

أكبر طفل أصيب بالحصبة الألمانية وأنا حامل في الأسبوع الرابع والثلاثين. كيف سيؤثر ذلك على الجنين؟ هل أحتاج إلى عزل طفل مريض عن نفسي؟

إذا لم تكن مصابًا بالحصبة الألمانية ، فعليك عزل الطفل المريض عنك. لسوء الحظ ، لم تحدد مقدار الوقت الذي مضى منذ ظهور المظاهر السريرية للحصبة الألمانية لدى طفلك. ومع ذلك ، يجب عليك الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية للحصول على المشورة.

عندما كانت طفلة ، كانت المرأة مريضة بالحصبة الألمانية. هل سيعبر الغلوبولين المناعي لها حاجز الرحم المشيمي؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فكم من الوقت سيبقون في دم الوليد (أي إلى متى سيكون الطفل محصنًا بعد الولادة ، وبالتالي لن يصاب بالحصبة الألمانية)؟

كقاعدة عامة ، يكون للطفل "أثر" مناعة أمومية تجاه معظم الأمراض التي تنتقل عن طريق المرأة خلال السنة الأولى من العمر.

في 5 سبتمبر ، تم تطعيمها ضد الحصبة الألمانية ، في 30 نوفمبر ، اجتازت تحليل ELISA. النتائج: الحصبة الألمانية IgG - إيجابية - conc. \ u003d 76 وحدة دولية / مل ، معدل الروبيلا IgG - 44٪ (معدل IgG:<50% - первичная инфекция, >70٪ - عدوى سابقة ، 50-70٪ منطقة رمادية) ، الحصبة الألمانية IgM - سلبية. هل يمكنني الحمل أم علي الانتظار؟

يمكنك التخطيط للحمل.

في 14 يونيو تم تطعيمها ضد الحصبة الألمانية في 1 سبتمبر حملت أي مرت شهرين ونصف فقط على التطعيم. هل يمكن أن يؤثر ذلك على الطفل ، هل هناك حاجة لتناول أي أدوية؟ الآن حامل في الأسبوع 13.

عادة بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية ، يوصى بحماية نفسك من الحمل لمدة 2-3 أشهر. لذلك يتم تنفيذ هذه التوصيات عمليا بواسطتك. علاوة على ذلك ، هناك العديد من الحالات التي تم فيها التطعيم ضد الحصبة الألمانية من خلال الإهمال على خلفية حمل قصير الأمد موجود بالفعل - لم يتجاوز خطر مشاكل نمو الجنين المستوى العام للسكان. لاستبعاد التشوهات الجسيمة في نمو الجنين ، قم بإجراء برنامج فحص قياسي ("غربلة") - الموجات فوق الصوتية 3-4 مرات أثناء الحمل ، والاختبارات الهرمونية في 10-14 و16-20 أسبوعًا.

أصبت بطفح جلدي على وجهي ومعدتي وصدري وظهري في نفس الوقت. في اليوم التالي أصبح أكثر إشراقًا على الوجه وشحبًا على الصدر. ذهبت على الفور إلى طبيب الأمراض الجلدية ، ثم إلى أخصائي الأمراض المعدية. اختفى الطفح الجلدي في غضون 3-4 أيام ، ولم تكن هناك درجة حرارة ، ولم تلتهب الليمفاوية. بعد أسبوع واحد فقط من ظهور الطفح الجلدي ، اتسعت اللوزتان وظهر سعال. ذات يوم ، كسرت مفاصل ذراعي. كان الحمل في ذلك الوقت 17-18 أسبوعًا. لا توجد حتى الآن نتائج اختبار واضحة ، لقد مر أسبوع) ، لأن أظهر أحدهما وجود الحصبة الألمانية ، والآخر أظهر أنني مريض به. على الرغم من عدم وجود تطعيم ضد الحصبة الألمانية ولم أصاب به في طفولتي. أخذوا تحليلًا ثانيًا من الوريد. أظهر التحليل السريري من الإصبع أن الطعنة طبيعية - 5 ، لكن لا توجد مؤشرات فيروسية. بصرف النظر عن الحصبة الألمانية ، لم يقم الأطباء بأي تشخيص: الحمى القرمزية والسل والمكورات العقدية.

من الممكن توضيح ما إذا كانت الحصبة الألمانية كانت فقط من خلال مستوى الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية في الدم.

أنا حامل في الأسبوع الثامن عشر. عمري 33 سنة ، في الأسبوع 13 قمت بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمتلازمة داون ، وكانت النتيجة سلبية ، وكانت الفرصة 1: 2500. في الأسبوع 17 ، أجرت فحص دم كيميائي وكانت النتيجة 1: 250 ، بدلاً من 1: 380. هل من الضروري إجراء تحليل السائل الأمنيوسي؟ كم من الوقت يمكن أن يتم ذلك؟

أنت بحاجة للحضور إلى موعد مع أخصائي وراثة لاتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تحديد النمط النووي للجنين قبل الولادة. يمكنك الاتصال بنا في المركز.

عمري 29 سنة وأنا حامل في الأسبوع 13. لقد أجريت مؤخرًا تحليلًا للأجسام المضادة للحصبة الألمانية ، واتضح أنها لم تكن موجودة ، ولم أصاب بالحصبة الألمانية. أنا أعمل في روضة أطفال وهناك حالات من الحصبة الألمانية. العودة إلى العمل في غضون أسبوع. مع العلم عن غدر الفيروس ، لا أريد مطلقًا المخاطرة. ماذا أفعل؟ هل يحق لي أخذ إجازة مرضية حتى 20 أسبوعًا على الأقل لتقليل المخاطر؟

يُلاحظ خطر الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل في غياب الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية في دم الأم. إذا حدث مرض الحصبة الألمانية في الشهرين الأولين من الحمل ، فإن احتمال إصابة الجنين يصل إلى 80 ٪ ، ويمكن حدوث تشوهات في النمو بنسبة 25 ٪. قد تكون إصابة الجنين في وقت لاحق مصحوبة بظهور طفح جلدي نموذجي عند الوليد ، والذي يختفي بعد فترة. الطفل الذي ولد لامرأة أصيبت بالحصبة الألمانية أثناء الحمل هو نفسه حامل للفيروس. إذا لامست امرأة حامل مريضة مصابة بالحصبة الألمانية ، وإذا لم تكن قد أصيبت بها من قبل ، فإن التطعيم ضروري ، ولكن ليس قبل 8-10 سنوات بعد الحمل ، حيث يتم استخدام لقاح حي موهن لهذا الغرض وله تأثير سلبي على الجنين ممكن. على ما يبدو ، لقد مررت بالفعل بأخطر فترة. في حد ذاته ، فإن احتمال الاتصال المحتمل مع مريض مصاب بالحصبة الألمانية ، وكذلك مع مريض مصاب بأي مرض معدي آخر بنفس الخطورة ، ليس سببًا لإصدار إجازة مرضية ، حيث يمكنك مواجهة أي مرض معدي ليس فقط في العمل . يتم إصدار شهادة إجازة مرضية لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، حول التهديد بإنهاء الحمل.

لقد تم تطعيمها ضد الحصبة الألمانية والتهاب الكبد B قبل أسبوعين من الحمل هل يمكنني إنجاب طفل؟

السؤال غامض. لن يؤذي لقاح التهاب الكبد الطفل ، لكنه غير معروف من الحصبة الألمانية. لذلك يوصى بالامتناع عن الحمل لمدة شهرين على الأقل بعد التطعيم.

أنا حامل في الأسبوع الخامس. قبل شهرين بالضبط من الحمل ، تم تطعيمها ضد الحصبة الألمانية. بعد التطعيم مباشرة تقريبًا ، أصبحت الغدد الليمفاوية خلف أذني ملتهبة ، واستنتجت من ذلك أنني عانيت من اللقاح بشكل حاد ، ولكن على الفور. ما مدى خطورة مخاطر CM و CRS؟ هل يجب إنهاء الحمل؟

تراكمت خبرة عملية كافية في مراقبة الحالات التي أُعطي فيها لقاح الحصبة الألمانية عن غير قصد في بداية الحمل - لا تُلاحظ آثار ضائرة محددة ولا يوصى بإنهاء الحمل. وضعك أبسط - لقد مر شهران بين التطعيم والحمل ، لذلك يمكن اعتبار خطر التشوهات في نمو الجنين عمومًا ، أي منخفض جدًا. لاستبعاد الشذوذ الجسيم في نمو الجنين ، قم بإجراء برنامج فحص قياسي ("الغربلة") - الموجات فوق الصوتية 3-4 مرات ، اختبار ثلاثي في ​​16-20 أسبوعًا.

لدي 26 أسبوعًا. أثناء الحمل ، أصيب طفلي الأكبر بالحصبة الألمانية. إذا أصبت به ، فكيف يؤثر على الجنين؟

الحصبة الألمانية في المرأة الحامل في الأسبوع 26. لم يعد من الممكن أن يسبب عيوبًا في النمو في الجنين ، لم يعد مثل هذا الموقف يعتبر خطيرًا. من أجل راحة البال الكاملة ، أوصي بإجراء فحص دم للأجسام المضادة للحميراء لمعرفة ما إذا كان لديك مناعة ضد هذا المرض.

نخطط أنا وزوجي لإنجاب طفل ثان ، وقد أصيب الأول بالحصبة الألمانية. ما هي المدة التي أحتاجها لاستخدام الحماية حتى الحمل التالي حتى لا يكون هناك خطر على الجنين إذا كنت مصابًا بالحصبة الألمانية في طفولتي؟

إذا كنت قد أصبت بالحصبة الألمانية ، فأنت لست بحاجة إلى الامتناع عن التخطيط للحمل.

هل يمكن أن تؤثر الحصبة الألمانية على موت الجنين داخل الرحم؟ مرضت معها سرا في 10-12 أسبوعًا من الحمل. مات الطفل في الأسبوع 38.

لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي الحصبة الألمانية إلى عدوى داخل الرحم ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى نتائج سيئة للحمل.

لماذا يجب منع الحمل بعد لقاح الحصبة الألمانية؟ هل لأن المناعة لم تتطور بشكل كامل بعد ، أم لأن اللقاح يمكن أن يضر بالجنين؟

لقد سميت أسباب منع الحمل بشكل صحيح بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية. بما أن اللقاح موهن ولكنه حي ، فهناك بعض الاحتمالية لحدوث آثار ضارة على الجنين. لاستبعاد هذا الاحتمال ، يوصى بحماية نفسك لمدة 3 أشهر على الأقل.

كان 17 مايو - 22 مايو آخر دورة شهرية. من 19 مايو إلى 26 مايو ، كانت مريضة بالحصبة الألمانية (تم هذا التشخيص من قبل طبيب الأمراض المعدية ، على الرغم من أنها لم تجر أي اختبارات ، أي أنه حددها من خلال العلامات الخارجية). في 20 أغسطس ، أجريت تحليلًا للأجسام المضادة للحصبة الألمانية IgG = 139.1 وحدة / مل (قيم مرجعية<10-отр.), IgM = отрицат. Можно ли мне сохранить беременность? Какие могут быть последствия?

لقد تأخرت كثيرًا في مسألة نقل الحصبة الألمانية في المراحل الأولى من الحمل. في أقرب وقت ممكن ، تحتاج إلى إعادة إجراء فحص دم للأجسام المضادة للحميراء من فئتي IgG و IgM مع تحديد مؤشر الفاقة والحصول على استشارة من أخصائي الأمراض المعدية. من الممكن أن يتم البت في مسألة إنهاء هذا الحمل.

»» №2 1998 في نهاية العام الماضي ، عقد في موسكو مؤتمر علمي وعملي لخريجي أقسام التوليد في كليات الطب "المشاكل الفعلية للعدوى في التوليد".

نلفت انتباهك إلى المواد التي أعدها أحد المشاركين فيها ، وهو طالب في السنة الرابعة من MMU رقم 30 OLGA BOLOTOVA.

الصورة السريرية للحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية هي مرض معدي حاد يسببه فيروس من عائلة الفيروسات التاجية. العلامات السريرية الرئيسية للحصبة الألمانية هي طفح جلدي صغير النقاط ، وزيادة في الغدد الليمفاوية القذالية والخلفية العنقية ، وتسمم عام معتدل ، ورد فعل دموي. إن فيروس الحصبة الألمانية غير مستقر في البيئة وحساس للغاية لدرجة الحرارة والمواد الكيميائية.

يحدث انتقال العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً. تتطلب العدوى اتصالًا طويلًا ووثيقًا مع المريض (رعاية طفل مريض ، مشاركة غرفة ، إلخ) ، ولكن نظرًا لأن الحصبة الألمانية غالبًا ما تحدث في وقت متأخر ، فقد لا يُعرف متى حدث الاتصال بالضبط.

تشير الحصبة الألمانية إلى عدوى الطفولة ، لكن البالغين يمرضون أيضًا - خاصةً أثناء تفشي الوباء المتكرر (خاصة في الربيع).

تستمر فترة الحضانة من 15 إلى 21 يومًا. في الأطفال ، يكون المرض خفيفًا نسبيًا. يبدأ بشكل حاد ، مع ظهور طفح جلدي وردي باهت صغير البقع على الجلد لا يرتفع فوق سطح الجلد ، يصل حجمه إلى 3-5 مم. يظهر الطفح الجلدي أولاً على الوجه ، وينتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم ، وخاصة على الظهر والأرداف والأسطح الباسطة للذراعين والساقين. لا يوجد طفح جلدي على راحة اليد. في وقت لاحق ، قد تنضم زيادة في العقد الليمفاوية العنقية والقذالية الخلفية ، وحمى طفيفة ، ونزلة في الجهاز التنفسي العلوي ، وكمضاعفات ، قد ينضم ألم مفاصل.

في البالغين ، يكون المرض عادة أكثر حدة. قد يسبق الطفح الجلدي ظواهر بادرية في شكل توعك عام ، صداع ، قشعريرة مع حمى تصل إلى 38 درجة مئوية ، آلام المفاصل ، سيلان الأنف ، التهاب الحلق ، وكقاعدة عامة ، تضخم جهازي في الغدد الليمفاوية ، وخاصة الغدد الليمفاوية الخلفية. عنق الرحم والقذالي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا عند البالغين هي تلف المفاصل الصغيرة في اليدين على شكل ألم مفصلي والتهاب المفاصل ، والذي يحدث في ثلث المرضى. المضاعفات الأكثر شدة ، على الرغم من ندرتها ، هي هزيمة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي - التهاب الدماغ ، الألم العصبي المحيطي.

في اختبار الدم المخبري ، يُعد وجود كثرة الكريات البيض العدلات وظهور خلايا بلازما معينة من السمات المميزة. يمكن عزل فيروس الحصبة الألمانية من البلعوم الأنفي قبل 2-3 أيام من ظهور الطفح الجلدي ، وفي نهاية الطفح الجلدي أو بعد اختفائه ، وجود ونمو أجسام مضادة معينة في مصل الدم ، والتي يتم تحديدها من خلال تفاعل مصلي خاص. يتم عزل مستضد LqM محدد من الدم - يتم إجراء مثل هذه الدراسات في الخارج.

الحصبة الألمانية ليست مرضًا شديد العدوى ، وحتى وقت قريب ، في معظم البلدان المتقدمة ، وصل ما يقرب من 20 ٪ من النساء إلى سن الإنجاب دون دليل على وجود مرض سابق ، وفقًا للاختبارات المصلية. تعرض النساء الحوامل اللواتي لم يتعافين من الحصبة الألمانية واللائي على اتصال بعدد كبير من الأطفال (على سبيل المثال ، موظفو مرافق رعاية الأطفال والمدارس والمستشفيات) ، ومن بينهم مرضى الحصبة الألمانية ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم مسار كامن. أنفسهم لخطر الإصابة بالعدوى.

تأثير الحصبة الألمانية على الجنين

لسنوات عديدة ، لم يجذب هذا المرض انتباه أطباء التوليد. فقط في أوائل الأربعينيات من القرن الماضي ، قرر الأطباء الأستراليون ، على أساس عدد من الملاحظات ، أن فيروسات الحصبة الألمانية يمكن أن تسبب تشوهات خلقية للجنين وعدد من المضاعفات الخطيرة الأخرى للحمل ، مثل الإجهاض التلقائي ، والإملاص ، وما إلى ذلك. تم تأكيد هذه البيانات. في الوقت الحالي ، أصبح مرض الحامل المصابة بالحصبة الألمانية وتأثيره السلبي على الجنين مشكلة خطيرة في التوليد الحديث.

هناك نوعان من المرض - الخلقي والمكتسب. لديهم اختلافات كبيرة - في المقام الأول في آلية العدوى.

يمكن أن ينتقل الفيروس بطريقتين: أفقيًا - من شخص مريض إلى شخص سليم عن طريق الاتصال وعمودي - من الأم إلى الجنين.

في الشكل الأفقي للانتقال ، يخترق العامل الممرض بواسطة قطرات محمولة جواً في الغشاء المخاطي للقناة التنفسية العليا ، ثم إلى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويؤثر بشكل أساسي على الشبكة الشعرية والأنسجة اللمفاوية. أثناء الحمل ، يكون للفيروس حالة انتفاخية انتقائية للأنسجة الجنينية اليافعة ، مما يتسبب في إصابة الجنين بالعدوى المزمنة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مما يعطل نموه داخل الرحم ، أو ما يسمى بالاعتلال الجنيني المعدي ، ولاحقًا بعد تكوين المشيمة. ، اعتلال الأجنة المعدية.

في الأسابيع الأولى من الحمل ، تحدث هزيمة الجنين من خلال دم الأم والمشيمة أثناء الإصابة بفيروس الدم العام للمرأة الحامل. في المستقبل ، بعد تكوين المشيمة (14 أسبوعًا من الحمل وما بعده) ، تسود طبيعة العدوى عبر المشيمة.

يخترق فيروس الحصبة الألمانية عبر دم الأم أثناء الإصابة بالفيروسات العامة من الفضاء البيني بسرعة إلى أوعية الجنين ، ثم إلى الأوعية السرية ويصل بسرعة إلى الشغاف ، حيث تنتشر الكتل النخرية التي تحتوي على الفيروس النشط بشكل دموي في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى إصابة مختلف أعضاء وأنسجة الجنين.

يمكن أن يكون للحميراء أثناء الحمل التأثيرات التالية على الجنين:
- لا يوجد تأثير على الجنين.
- إصابة المشيمة فقط ؛
- عدوى المشيمة والجنين ، ويمكن أن يظهر تأثير الفيروس على الجنين بعدة طرق - من تلف العديد من الأنظمة إلى مسار بدون أعراض ؛
- موت الجنين والإجهاض التلقائي والإملاص.

يتم تحديد تواتر ودرجة الضرر الذي يلحق بالجنين إلى حد كبير من خلال عمر الحمل في وقت الإصابة. كلما كان عمر الحمل الذي أصيبت فيه المرأة بالحصبة الألمانية أقصر ، كلما ظهرت التأثيرات المسخية للفيروس بشكل أكثر شيوعًا. الأخطر هو الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، خلال فترة تكوين الأعضاء ، على ما يبدو لأن الجنين ليس لديه رد فعل وقائي بعد. في 9-12 أسبوعًا من الحمل ، تكون نسبة المسخ هي 20-25٪ ، والعدوى 35-40٪. في الفترة من 13 إلى 16 أسبوعًا ، يكون خطر الإصابة بالمسخ هو 10-15٪ ، والعدوى 25٪.

يُعتقد أنه بعد الشهر الثالث من الحمل ، تقل مخاطر إصابة الجنين بشكل كبير. لذلك ، في الشهر الرابع 5-6٪ ، في الخامس وما بعده - حوالي 1-1.7٪.

ومع ذلك ، فإن البيانات المقدمة ليست موثوقة تمامًا ، حيث يعتقد العديد من الباحثين مؤخرًا أنه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يقترب خطر الإصابة من 100 ٪ ، ويمكن أن تتبع إصابة الجنين بعدوى الأم في أي مرحلة من مراحل الحمل - حتى الفصل الثالث.

ووفقًا لبعض التقارير ، فإن النساء اللائي يمرضن قبل الحمل بفترة تتراوح بين 6 و 12 شهرًا قد يعانين أيضًا من إصابة الجنين داخل الرحم ؛ من الواضح أن هذا يرجع إلى استمرار وجود الفيروسات على المدى الطويل ومسبباتها الوعائية في دم الأم.

تتنوع آفات الجنين المصابة بفيروس الحصبة الألمانية ، ولا تعتمد درجة الضرر على شدة مرض المرأة الحامل.

هناك متلازمة كلاسيكية من الحصبة الألمانية الخلقية ، ما يسمى بثالوث جريج (طبيب عيون من أستراليا ، وصف لأول مرة أكثر التشوهات النمائية شيوعًا في الأجنة المولودة من أمهات مصابات بالحصبة الألمانية). وهذه هي: 1) الساد - 75٪؛ 2) عيوب في القلب - 50٪. 3) الصمم - 50٪.

بالإضافة إلى المتلازمة الكلاسيكية ، هناك متلازمة ممتدة من الحصبة الألمانية الخلقية ، والتي تتميز بالعديد من الحالات الشاذة:
1. صغر الرأس ، صغر العين.
2. توسع اليافوخ.
3. الجلوكوما.
4. تضرر الدماغ.
5. تلف الجهاز الدهليزي.
6. تشوهات الهيكل العظمي.
7. تضخم الكبد و الطحال.
8. تشوهات الأعضاء البولية.
9. الأضرار الأخرى ومجموعاتها. لا يتم دائمًا تشخيص الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي عند الولادة ، حيث يمكن أن يظهر بعد ذلك بكثير في شكل تشنجات ، وشلل جزئي ، وتخلف عقلي - من البسيط إلى البلاهة.

غالبًا ما يولد الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية ، حتى بدون تشوهات ، بوزن منخفض وقصر القامة ، ويتأخرون أكثر في النمو البدني. على ما يبدو ، هذا يرجع إلى التسمم العام داخل الخلايا.

بالإضافة إلى التأثيرات المسخية للفيروس على الجنين ، قد تحدث أيضًا أنواع أخرى من مضاعفات الحمل: الإجهاض (10-40٪) ؛ ولادة جنين ميت (20٪) ؛ وفيات الولدان المبكرة (25٪) ؛ التخلف العام ، تعفن الدم.

من المحتمل أن يكون سبب هذا المرض هو التسمم العام وارتفاع الحرارة وقصور الجنين نتيجة إصابة المشيمة واضطرابات التمثيل الغذائي.

مع الحصبة الألمانية ، يمكن أن تحدث أمراض توليدية بحتة أثناء الولادة: شذوذ في المخاض ، والنزيف ، ومضاعفات الإنتان.

بناءً على التحليل الذي أجراه أعضاء الحلقة - طلاب مدرستنا ، على أساس أجنحة الولادة في مستشفيات الأمراض المعدية في المدينة الأولى والثانية ، تم الحصول على النتائج التالية. في غضون 3 سنوات فقط ، حدثت 30 حالة ولادة بسبب الحصبة الألمانية في أواخر الحمل ، وهو ما يمثل 7 ٪ من جميع الولادات معقدة بسبب العدوى. في 8 حالات ، لوحظت مضاعفات أثناء الحمل والولادة ، منها:

1. تشوهات الجنين وحديثي الولادة - حالة واحدة (الحنك المشقوق).

2. موت الجنين قبل الولادة - 1.

3. الإجهاض ، الإجهاض - 2 ، الولادة المبكرة - 1.

4. المضاعفات الإنتانية في النفاس - 1 (التهاب بطانة الرحم).

5. المضاعفات الإنتانية عند الوليد - 1 ؛ عدوى داخل الرحم في الجهاز الهضمي ، مما أدى إلى وفاة طفل واحد في فترة حديثي الولادة.

اتضح أنه من المستحيل تحليل عواقب النساء الحوامل المصابات بالحصبة الألمانية في المراحل المبكرة من الحمل ، حيث أنه في جميع هذه الحالات تم إنهاء الحمل لأسباب طبية حتى 16 أسبوعًا ولاحقًا في مستشفيات الولادة العامة.

في ثلاث حالات ، أنجبت نساء من مجموعة أخرى من حالات الحمل المعقدة أطفالًا بعلامات لا تستبعد الحصبة الألمانية الخلقية. ومع ذلك ، لم تبلغ الأمهات عن المرض أو التعرض للحميراء أثناء الحمل ، ربما بسبب الحصبة الألمانية عديمة الأعراض في جهات الاتصال. نتائج الفحص الإضافي لهؤلاء الأطفال ، والتي تؤكد أو تنفي تشخيص الحصبة الألمانية الخلقية ، غير معروفة لنا.

تشخيص الحصبة الألمانية

مع وجود صورة سريرية نموذجية ، أكدها جهة اتصال معينة ، فإن تشخيص الحصبة الألمانية ليس صعبًا بشكل خاص.

من الأهمية بمكان التاريخ الوبائي ، أي اتصال النساء اللواتي لم يكن مصابات بالحصبة الألمانية ولم يتم تطعيمهن قبل الحمل بمرضى الحصبة الألمانية (رعاية النساء الحوامل للأطفال المرضى ، والعمل في مجموعات الأطفال أثناء تفشي العدوى).

يشتبه في الإصابة بالحصبة الألمانية ، خاصة أثناء الوباء ، عندما يظهر طفح جلدي نموذجي والتهاب الملتحمة والتهاب البلعوم ، بالإضافة إلى زيادة في الغدد الليمفاوية خلف الأذن وعنق الرحم ، وآلام المفاصل ، والتهاب المفاصل. يجب تمييز الطفح الجلدي عن الطفح الجلدي المصاحب للحصبة والفيروس المعوي والحساسية للأدوية. لذلك ، فإن الأعراض السريرية وحدها لا تكفي لإجراء التشخيص. لتأكيد الإصابة بالحصبة الألمانية ، فأنت بحاجة إلى:
- عزل الفيروس من البلعوم الأنفي ، عادة 2-3 أيام قبل الطفح الجلدي عن طريق التلقيح في وسط مغذي ؛
- تفاعل مصلي إيجابي للدم مع مستضد الحصبة الألمانية ، حيث توجد زيادة حادة في الأجسام المضادة بمرور الوقت ، والتي يجب إجراء التفاعل بفاصل 2-14 يومًا ؛
- عزل مستضد خاص بالحصبة الألمانية من الدم.

عند تفسير نتائج الدراسات المصلية والبكتيرية ، يجب مراعاة العوامل التالية:

1. فترة الحضانة - من لحظة التلامس حتى ظهور الطفح الجلدي أو إنتاج الأجسام المضادة - هي 14-21 يومًا.

2. يستمر الطفح الجلدي لمدة 2-7 أيام ويختفي بعد تكوين الأجسام المضادة ، ويكتشف الفيروس في مسحة أنفية بلعومية لمدة أسبوعين إضافيين ، وبذلك تصل الفترة المعدية الإجمالية للجنين إلى 4 أسابيع.

3. عند تقييم الاختبار المصلي ، يجب أيضًا مراعاة أنه يمكن تحصين المرأة الحامل قبل الحمل ، وفي هذه الحالة ستكون مصابة.

إن إدخال جلوبيولين جاما البشري للأغراض الوقائية إلى النساء الحوامل بعد الاتصال ، وفقًا لمعظم الخبراء ، غير مناسب ، لأنه يمكن أن يغير المظاهر السريرية للمرض ، ويؤخر ظهور الأجسام المضادة في مصل الدم وبالتالي يؤخر وقت صنعها. التشخيص الصحيح.

لذا ، فإن مؤشرات الإصابة بالحصبة الألمانية التي تم نقلها مؤخرًا هي:
- عزل فيروس الحصبة الألمانية من البلعوم الأنفي والدم ؛
- زيادة عيار الجسم المضاد (أربع مرات أو أكثر) في الديناميات في جزأين من المصل تؤخذ بفاصل 2-14 يومًا ؛
- وجود مستضد معين في الدم LqM ، والذي يتم تحديده بعد 4 أسابيع فقط من ظهور المرض.

إذا ظل تشخيص الحصبة الألمانية مشكوكًا فيه ، خاصة في الحالات التي حدث فيها التعرض في وقت مبكر من الحمل ، فيمكن إجراء بزل السلى في الأسبوع 14-20 ويتم إجراء محاولة لعزل الفيروس من السائل الأمنيوسي ، على الرغم من أن النتائج السلبية لا تستبعد الإصابة بـ المشيمة والجنين ، حيث قد يكون الفيروس قد اختفى بحلول هذا الوقت.

تشخيص الحصبة الألمانية الخلقية

قد يعتمد الاشتباه في الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال على:
- وجود علامة سريرية واحدة أو أكثر (انظر أعلاه) عند حديثي الولادة ؛
- عدوى مؤكدة أو مشتبه فيها بالحصبة الألمانية في الأم أثناء الحمل ؛
- عزل الفيروس عن محتويات البلعوم الأنفي والبول والسائل النخاعي وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ؛
- عزل مستضد LqM النوعي للحصبة الألمانية من دم الحبل السري بعد الولادة بقليل ، مما يشير إلى وجود عدوى داخل الرحم.
- وجود أجسام مضادة للحميراء قبل سن 6 أشهر ، خاصة على خلفية المظاهر السريرية ذات الصلة ، لأن العدوى المكتسبة حديثًا لا تحدث في مرحلة الطفولة المبكرة.

علاج الحصبة الألمانية وأساليب التوليد

لا تتطلب الحصبة الألمانية غير المعقدة علاجًا محددًا. أظهرت العزلة والراحة في الفراش. عندما توصف المضاعفات:
- المسكنات
- السلفا عقار؛
- وفقا للإشارات ، المضادات الحيوية ، الغرغرة بمحلول مطهر ؛
- الساليسيلات.

تعتبر البيانات المؤكدة - الوبائية والسريرية والمصلية - حول حدوث الحصبة الألمانية في الأشهر الثلاثة الأولى وحتى حتى 16 أسبوعًا ، بغض النظر عن شدة المرض ، مؤشرًا على الإنهاء الاصطناعي للحمل لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا.

عند الاتصال بامرأة لم يتم تحصينها قبل الحمل بمريض مصاب بالحصبة الألمانية ، يتم تحديد مزرعة للفيروس بعد 14-21 يومًا من الاتصال وفحص مصلي من مصل الدم بحثًا عن الأجسام المضادة. مع النتائج البكتريولوجية والمصلية الإيجابية ، يتم إنهاء الحمل لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا ، حتى في حالة عدم وجود بيانات إكلينيكية ، نظرًا للمسار الكامن المحتمل للمرض.

لا ينصح بإدخال غلوبولين جاما البشري إلى النساء الحوامل بعد الاتصال المحتمل لمنع إصابة الجنين ، لأن هذا لا يمنع الضرر الذي يلحق بالجنين ، ولكنه يسهل فقط مسار المرض.

إذا تم الكشف عن مرض أو الاشتباه في إصابة الجنين بالعدوى ، إذا مرضت المرأة الحامل لمدة تزيد عن 16 أسبوعًا (تؤكدها الدراسات البكتريولوجية والمصلية) ، يشار إلى إنهاء الحمل حتى 28 أسبوعًا.

في حالة الإصابة بالحصبة الألمانية بعد 28 أسبوعًا ، يتم أخذ المرأة الحامل في الاعتبار بشكل خاص في مجموعة عالية الخطورة. في المستقبل ، يتم اتخاذ تدابير وقائية لحماية الجنين ، وعلاج قصور الجنين ، والوقاية والعلاج من نقص الأكسجة داخل الرحم ، والإجهاض ، ومضاعفات الإنتان بالطرق التقليدية.

يجب إجراء الولادة على أنها مهددة بحدوث شذوذ في نشاط المخاض ، والنزيف ، ومضاعفات الإنتان ، والاختناق عند الوليد.

إذا تم الكشف عن علامات الحصبة الألمانية الخلقية عند الطفل أو الاشتباه في حدوثها ، فيجب إجراء فحص شامل (مصلي ، عصبي ، سمعي ، عيون) في أسرع وقت ممكن. في المستقبل ، يجب مراقبة الطفل باستمرار من قبل المتخصصين المناسبين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، على عكس البالغين ، يستمر الأطفال المصابون في التخلص من فيروس الحصبة الألمانية لعدة أشهر بعد الولادة ويشكلون خطرًا محتملاً على النساء الحوامل الأخريات في مستشفى الولادة.

الوقاية من الحصبة الألمانية عند النساء الحوامل

دور كبير في الوقاية من الحصبة الألمانية عند النساء الحوامل ينتمي إلى القابلات وأطباء عيادات ما قبل الولادة لأقسام أمراض النساء الحوامل ، وكذلك أطباء المناطق والمراهقين.

التثقيف الصحي حول هذه المسألة هو أهم واجب لهؤلاء العاملين.

من الضروري معرفة أنه في النساء المصابات بالحصبة الألمانية ، يتم تكوين مناعة مستقرة وطويلة الأمد. يجب على النساء الحوامل اللواتي لم يتم تحصينهن قبل الحمل تجنب الاتصال بمرضى الحصبة الألمانية ، وخاصة العاملين في مرافق رعاية الأطفال ، في حالات رعاية طفل مريض في الأسرة ، وما إلى ذلك. أثناء تفشي وباء الحصبة الألمانية ، يجب زيارة مجموعات الأطفال والأماكن المزدحمة: دور السينما والعيادات وما إلى ذلك. حتى وقت قريب ، لم يتم إجراء التحصين الفعال ضد الحصبة الألمانية في رابطة الدول المستقلة ، بما في ذلك روسيا. حاليًا ، في بلدان مختلفة ، بما في ذلك روسيا ، يُسمح لبعض الفئات العمرية ويُنصح باستخدام عدة أنواع مختلفة من اللقاحات من فيروس الحصبة الألمانية الحي الموهن ، والتي تختلف في درجة الضعف والمناعة وتكرار الآثار الجانبية. هذه هي: لقاح Rudivax أحادي التكافؤ ، لقاح Rudi-ruvax ثنائي التكافؤ ، لقاح Trimovax ثلاثي التكافؤ.

درجة الحماية التي توفرها اللقاحات أقل بشكل عام من درجة العدوى الطبيعية ، وتنخفض مستويات الأجسام المضادة على مر السنين.

أظهرت الدراسات المصلية للأشخاص الذين تم تلقيحهم إعادة العدوى في 50٪ من الأفراد المحصنين ، ولكن إعادة العدوى تكاد تكون دائمًا بدون أعراض ، ووجود الفيروس في الدم نادر للغاية.

يوجد في العالم نهجان لمشكلة التحصين الروتيني ضد الحصبة الألمانية.

لذلك ، في المملكة المتحدة وأستراليا ومعظم الدول الأوروبية ، يتم تطعيم جميع الفتيات المراهقات اللائي تتراوح أعمارهن بين 8 و 14 عامًا. العيب هو أن الكثيرين أصيبوا بالفعل بالحصبة الألمانية بحلول هذا الوقت ؛ في الطفولة واكتسبت مناعة. يُفترض أن البقية يطورون مناعة لفترة سن الإنجاب ، لكن لا يمكن منع الأوبئة بهذا ، ويمكن أن تمرض النساء المصليات مرة أخرى في 50 ٪ من الحالات ، بما في ذلك أثناء الحمل.

في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا ، يتم استخدام نهج مختلف - يتم تطعيم جميع الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 شهرًا ضد الحصبة الألمانية لمنع الأوبئة وتقليل مخاطر العدوى بشكل عام ، بما في ذلك النساء الحوامل. لكن هذا النهج ينطوي على مخاطر انخفاض المناعة في فترة سن الإنجاب ، وبالتالي ، لا يمكن استبعاد خطر الإصابة بالمرض أثناء الحمل.

يتيح استخدام كلا الأسلوبين تحصين النساء بشكل انتقائي - قبل الحمل المخطط له ، وكذلك في فترة ما بعد الولادة بناءً على الدراسات المصلية الفردية من أجل منع العدوى أثناء الحمل اللاحق.

من المستحسن تحديد مجموعة ما يسمى بالمخاطر المتزايدة بين الفتيات في سن ما قبل البلوغ والبلوغ اللائي لم يكن مصابات بالحصبة الألمانية من قبل. يجب تشجيعهم على التحصين الفعال ، خاصة في الفترة التي تسبق الحمل المخطط. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على طلاب المدارس المهنية والطالبات.

من أجل تحديد مجموعة عالية الخطورة ، أجرى أعضاء دائرة التوليد لدينا مسحًا للطالبات في مدرستنا وطالبات الصفوف 9-10 من مدرستين قريبتين ، حيث أجرينا التوجيه المهني. تم إجراء مقابلات مع 520 شخصًا. من بين هؤلاء ، وفقًا لبيانات غير محددة ، كان 46 شخصًا مصابين بالحصبة الألمانية ، أو 9٪ من المستجيبين ، و 478 شخصًا لم يكونوا مصابين بالحصبة الألمانية أو لا يعرفون عنها. لم يتم تحصين أي منهم.

تم تصنيف هؤلاء الأفراد ، الذين ربما لم يتم تحصين معظمهم ، على أنهم معرضون لخطر متزايد للإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل في المستقبل ، نظرًا لصغر سن الأشخاص. تم الحديث عن المخاطر المحتملة للإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل في المستقبل وتم إخبارهم بدقة عن العواقب المحتملة. يتم تقديم التوصيات ، مع الآباء والأطباء المحليين ، لحل مسألة استصواب التمنيع ضد الحصبة الألمانية.

في الخلاصة ، يجب القول أن قضية الحصبة الألمانية ، من وجهة نظر التوليد ، خاصة عندما يتعلق الأمر بأساليب تشخيص العدوى داخل الرحم ، لا تزال غير مفهومة تمامًا وتحتاج إلى مزيد من البحث.

أصعب اللحظات في حياة كل أم هي مرض فتاتها. بالإضافة إلى ذلك ، يكون المجهول مخيفًا للغاية - عندما لا يكون من الواضح نوع المرض وكيفية علاجه. أصعب تشخيص وأكثرها إثارة للخوف لدى الآباء هي ما يسمى بعدوى "الطفولة" ، خاصة تلك التي تحدث مع طفح جلدي. إحدى هذه الإصابات هي الحصبة الألمانية ، وهي خطيرة ليس فقط على الطفل ، ولكن أيضًا على المرأة إذا كانت تستعد لأن تصبح أماً.

ما هو هذا المرض؟

عُرفت الحصبة الألمانية لفترة طويلة ، وقد وُصِفت في القرن السادس عشر وكان لها طابع الأوبئة. اليوم ، بفضل الجهود المبذولة لتطعيم الأطفال والبالغين ، فإن الحصبة الألمانية ليست شائعة جدًا ، لكنها لا تزال مرضًا خطيرًا وذا صلة كبيرة بحقيقة أنها تسبب تشوهات خلقية للجنين إذا أصيبت المرأة الحامل بالمرض.

الحصبة الألمانية هي عدوى فيروسية تصيب الإنسان فقط ، ولا تنتقل من الحيوانات. ينتقل من المريض إلى الأصحاء عند السعال والعطس والتحدث ، وقد يكون لدى الأطفال أيضًا طريق اتصال للعدوى من خلال اللعب المشتركة. لا ينتقل الفيروس من خلال أطراف ثالثة ، إذا كان لديك ضيوف يوجد في أسرتهم مريض بالحصبة الألمانية ، وفي نفس الوقت لا يمرضون هم أنفسهم ، فلا داعي للخوف من الإصابة. لا تعيش الفيروسات على الملابس أو الجلد أو الشعر.

يعد الأطفال حديثو الولادة المصابون بالحصبة الألمانية معديًا للآخرين (يمكن أن يفرزوا الفيروسات حتى ستة أشهر) ، أو الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية ، وغالبًا ما يكونون بالغين. يصبح الشخص معديًا في وقت مبكر قبل أسبوع من ظهور الطفح الجلدي النموذجي ويمكن أن يصيب العديد من الأشخاص حتى ظهور الطفح الجلدي المميز والأعراض السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إطلاق الفيروسات لمدة أسبوع تقريبًا بعد توقف ظهور الطفح الجلدي الجديد. ومع ذلك ، لا تخف من الاتصال العابر - لكي تمرض ، تحتاج إلى التواصل عن كثب بما فيه الكفاية أو لفترة طويلة مع المريض ، إذا تابعته في المدخل ، أو ركبت المصعد أو ذهبت إلى المتجر حيث كان هناك مريض الحصبة الألمانية من قبل - خطر الإصابة بالعدوى ضئيل.

إذا كنت قد عانيت من قبل من الحصبة الألمانية ، فإنك لم تعد تخاف منها - بعد المرض ، تتطور مناعة مستمرة مدى الحياة. إذا تم تطعيمك أنت أو طفلك ، فعليك أن تتذكر أن المناعة المستقرة تستمر لمدة 5-6 سنوات ، ثم يلزم إعادة التطعيم لإنشاء المستوى الضروري من الأجسام المضادة.

لا يتحمل فيروس الحصبة الألمانية الظروف البيئية ، لذلك من أجل سلامة المنزل ، يكفي إجراء التنظيف الرطب باستخدام المطهرات التقليدية. تتحمل الفيروسات البرد جيدًا ، لذلك تحدث ذروة الإصابة في موسم البرد.

من هو المريض وماذا يحدث

يمكن أن تصيب الحصبة الألمانية أي شخص ، سواء من الأطفال أو البالغين. ولكن في أغلب الأحيان ، يمرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات ، وبعد المرض تتشكل مناعة مدى الحياة. حتى عام ، عادة لا يمرض الأطفال بسبب وجود الأجسام المضادة من الأم ، وبسبب انتقالها مع الرضاعة الطبيعية. يمكن أن يمرض كل من الأولاد والبنات بنفس الاحتمال ، وبين أطفال "رياض الأطفال" ، تكون الإصابة أعلى عدة مرات. بالإضافة إلى ذلك ، يكمن خطر الإصابة بالحصبة الألمانية في حقيقة أن حوالي ربع النساء في سن الإنجاب ، اللائي تتراوح أعمارهن الآن بين 20 و 40 عامًا ، ليس لديهن أجسام مضادة للحصبة الألمانية ، مما يعني أنه بإمكانهن الحصول عليها. وعادة ، عندما يبلغ الطفل الأكبر سن 3-6 سنوات ، تفكر الأسرة في التجديد - هذه هي أهمية الحصبة الألمانية وتزداد عدة مرات. إذا أحضر طفل أكبر سنًا الحصبة الألمانية من روضة الأطفال ، وكانت والدته ، التي لم تكن مريضة ، تحمل حملًا قصير الأمد ، فقد ينتهي هذا بالفشل ، حيث يخترق الفيروس المشيمة بسهولة ويصيب الجنين!

كيف تظهر الحصبة الألمانية في الأطفال؟

فترة حضانة الحصبة الألمانية طويلة جدًا ، ويمكن أن تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، ثم تبدأ فترة البادرة المزعومة ، والتي تتميز بمظاهر عامة - قد يكون هناك ضعف ، توعك ، فقدان الشهية ، صداع ، ألم في العضلات والمفاصل. قد يعاني الأطفال من احمرار طفيف في العين دون إفرازات قيحية واحمرار في الحلق. في وقت لاحق ، تنضم زيادة في العقد الليمفاوية - القذالي ، وعنق الرحم الخلفي ، والنكفية ، فهي مؤلمة قليلاً. عادة ما تستمر كل هذه المظاهر لمدة تصل إلى ثلاثة أيام ، ثم يبدأ ارتفاع المرض مع ظهور طفح جلدي نموذجي وحمى وتغيرات في الأغشية المخاطية للفم. عادة في الفم ، تتشكل نقاط وردية زاهية في منطقة الحنك الرخو ، والتي تندمج وتنتقل إلى المعابد ، وتشكل بقعًا حمراء داكنة. الطفح الجلدي له تسلسل مميز - يبدأ بالوجه ، وينتشر إلى الصدر والجسم كله. يظهر الطفح الجلدي بشكل خاص على الأرداف وظهر الطفل ، ولكن لا يوجد طفح جلدي على الراحتين والأخمصين ، مما يميزه أيضًا عن الأمراض الأخرى. وهي وفيرة ، على شكل بقع ذات ارتفاعات ، بدون فقاعات ، وهي وفيرة بشكل خاص في اليوم الأول. قد تلتحم البقع ، خاصة على الوجه ، ومن اليوم الثاني تبدو مثل النقاط الحمراء على قاعدة وردية مع حكة طفيفة. بحلول اليوم الثالث ، يتحول الطفح الجلدي عادة إلى شاحب ويختفي تدريجيًا ، ولا يترك أي تغيرات على الجلد ، ويمكن ملاحظة تقشير طفيف فقط. نادرا ما ترتفع درجة الحرارة فوق 37.5-38 درجة مئوية ، وعادة ما تستمر يومين. يساعد الطبيب في إجراء تشخيص ورد فعل دم الطفل - سيظهر التحليل زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات (بسبب الخلايا القطعية والطعنة) وقد تظهر خلايا بلازما معينة. في بعض الأحيان ، خاصة عند الفتيات والشابات ، قد يكون هناك تورم وألم في المفاصل ، والذي يختفي من تلقاء نفسه في غضون أسبوعين.

تعتبر الحصبة الألمانية خطرة على الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي ، وانخفاض المناعة واضطرابات في نظام تخثر الدم - هؤلاء الأطفال أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات ودورة المرض الشديدة. لذلك ، يجب الاهتمام بتطعيم هؤلاء الأطفال أولاً.

خطر الإصابة بالحصبة الألمانية على الجنين

إذا لم تكن الحصبة الألمانية تشكل خطراً قوياً على الأطفال الأكبر من عام ، فإن الحصبة الألمانية تشكل خطورة كبيرة على الطفل في بطن الأم. إذا لم يكن لدى الأم أجسام مضادة لها نتيجة المرض أو التطعيم ، فيمكنها أن تمرض في أي مرحلة من مراحل الحمل. يحب الفيروس أن يستقر في أنسجة الجنين ، مما يعطل نموه الطبيعي ، خاصة العيوب الشديدة التي تتطور في الأسابيع الـ 14 الأولى من الحياة. نادرًا ما تمر الحصبة الألمانية بأمان للأم والطفل ، وفي معظم الحالات تحدث إصابة في المشيمة والجنين حتى وفاته ، والإجهاض التلقائي والإملاص.

تعتمد درجة وشدة الآفة على وقت الإصابة - فكلما كان عمر الحمل أقصر ، كلما كان التشخيص غير ملائم للطفل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يقترب خطر الإصابة بالعدوى قبل 8 أسابيع من 100٪ ، ومن 9 إلى 12 أسبوعًا - حوالي 70٪ ، وبعد 16 أسبوعًا تنخفض المخاطر إلى 15-20٪. لا يعتمد تطور التشوهات في الجنين على مدى شدة الحصبة الألمانية في الأم.

خصص ما يسمى بثالوث العيوب الموجودة في الحصبة الألمانية الخلقية - الصمم وإعتام عدسة العين وعيوب القلب. ومع ذلك ، فإن الحصبة الألمانية الخلقية في المرحلة الحالية لا تقتصر عليها فقط ؛ ونتيجة للدراسات ، فإن دور الفيروس في انتهاكات تكوين الهيكل العظمي للوجه ، وتلف الدماغ ، والزرق ، واضطرابات بنية الكبد و الطحال والتشوهات التي تصيب أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر الحصبة الألمانية المنقولة في سن الحمل التي تزيد عن 16-18 أسبوعًا على تطور الجهاز العصبي والنمو البدني - قد يكون هناك نمو وتأخر في الوزن ، بالإضافة إلى نوبات أو درجات مختلفة من التخلف العقلي. بالإضافة إلى أن العدوى داخل الرحم في المراحل المتأخرة تؤثر على عمل المشيمة وتؤدي إلى مضاعفات أثناء الولادة.

كيف يتم تشخيص وكيفية تحديد الحصبة الألمانية بالضبط؟

مع تطور الحصبة الألمانية الكلاسيكية في الطفل ، ليس من الصعب إجراء تشخيص - زيادة العقد الليمفاوية مع طفح جلدي نموذجي يجعل من الممكن الشك في المرض. بالإضافة إلى ذلك ، لصالح الحصبة الألمانية ، حقيقة أن هناك حالات أخرى للمرض في الحضانة التي حضرها الطفل ، أو أن هناك مرضى في البيئة. للحصول على تشخيص دقيق ، ستحتاج أيضًا إلى فحص دم لمستويات الأجسام المضادة. سوف نولي اهتمامًا وثيقًا لهذا التحليل ، لأنه يسمح لك بتحديد وجود الحصبة الألمانية بدقة في الطفل والمرأة.

يوصي الأطباء بأن تخضع جميع النساء اللواتي يخططن للحمل لفحص الأجسام المضادة للحميراء. إذا اتضح أن المرأة ليس لديها مناعة ، فإن الأمر يستحق تطعيمها ، وبعد 2-3 أشهر يمكنك الحمل بأمان دون خوف من المرض.

كيف يتم تعريف الحصبة الألمانية؟ الأمر بسيط - فهم يفحصون ما يسمى بالأجسام المضادة ، والغلوبولين المناعي الخاص لمجموعتين - IgM و IgG. تعتبر الغلوبولين المناعي من المجموعة M علامة على وجود عدوى حادة - تظهر في الجسم منذ الأيام الأولى للمرض ، وتتشكل الكمية القصوى لها في الأسبوع الثاني أو الثالث ، وتختفي بعد شهر إلى شهرين. إذا تم العثور على كمية كبيرة من هذه الغلوبولين المناعي في الدم ، فهناك عدوى حادة ، حتى لو لم تكن هناك علامات واضحة ولا طفح جلدي. إذا لم يتم الكشف عن الغلوبولين المناعي M ، يمكن أن يكون هناك حالتان: - لا توجد مناعة ضد الحصبة الألمانية ، أي أن الشخص لم يمرض بها ، أو كانت الحصبة الألمانية في الماضي ، منذ أكثر من 3 أشهر. ولكن كيف تحدد ما إذا كانت كذلك أم لا؟ لهذا ، هناك حاجة إلى الغلوبولين المناعي IgG ، وتسمى أيضًا جزيئات الذاكرة. يبدأ إنتاج هذه الغلوبولين المناعي في وقت متأخر عن M ، وبحلول نهاية الأسبوع الأول تقريبًا من المرض ، يصل الحد الأقصى لمقدارها إلى الذروة بحلول الشهر. بالإضافة إلى ذلك ، ستستمر هذه الغلوبولين المناعي IgG بكمية معينة طوال الحياة ، مما يجعل من الممكن منح مناعة مدى الحياة للحصبة الألمانية.

الآن نفهم التحليل: إذا كان هناك IgM ولا يوجد IgG ، فهذا يعني أن الشخص مصاب بالحصبة الألمانية أو تم تطعيمه مؤخرًا. في حالة وجود كلا النوعين من الغلوبولين المناعي ، فهذا يشير إلى الأسبوع الثاني من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك IgG فقط ، فهذا يشير إلى أن الطفل أو المرأة كان مصابًا بالحصبة الألمانية ولم يعد يشكل خطرًا عليهم ، فقد طور الجسم مناعة مستقرة. إذا لم يكشف التحليل عن أي أجسام مضادة ، فهذا يشير إلى أن الحصبة الألمانية خطرة على هذا المريض ، فهو لم يكن مريضًا ولم يتم تطعيمه ويمكن أن يمرض.

ماذا أفعل؟

يشكل التطعيم ضد الحصبة الألمانية للأطفال والنساء في سن الإنجاب حماية كاملة. في روسيا ، يتم تضمينه في تقويم التطعيم الوطني ويتم إجراؤه في عمر 12 شهرًا جنبًا إلى جنب مع الحصبة والنكاف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعادة التطعيم في ست سنوات. يُنصح الفتيات اللواتي لم يتم تطعيمهن لأي سبب من قبل بالتطعيم مرة واحدة في سن 14 ، وبعد ذلك ، بعد التحقق من مستوى الأجسام المضادة ، يوصى بتلقيح المرأة قبل 2-3 أشهر من الحمل.

في كثير من الأحيان ، يشعر الآباء بالقلق بشأن مسألة ما إذا كان من الممكن تطعيم الطفل إذا كانت هناك امرأة حامل في المنزل ، لأن الفيروس الموجود في اللقاح على قيد الحياة. نعم تستطيعين ، ففيروس اللقاح ضعيف ولن يؤذي الأم الحامل.

بشكل عام ، أصبحت مشكلة الحصبة الألمانية أقل حدة بفضل التطعيم الشامل. ومع ذلك ، كان التطعيم نشطًا فقط خلال السنوات العشر الماضية ، لذا فإن معظم النساء في سن الإنجاب اللائي يخططن الآن لطفل لم يتم تطعيمهن في الوقت المحدد ووفقًا لجميع القواعد. لذلك ، من المحتمل أن تكون الحصبة الألمانية خطرة بالنسبة لهم.