دواء لعلاج تسمم الحمل المتأخر. العلاج المتأخر

في كثير من الأحيان ، يكون الحمل مصحوبًا بحالات مرضية مختلفة. سنخبرك في مقالتنا ما هي تسمم الحمل ، ولماذا تحدث ، وكيف تتطور ، ووصف علاماتها ، والتحدث عن التشخيص والعلاج والوقاية من هذه الحالة.

تسمم الحمل أثناء الحمل هو أحد مضاعفات فترة الحمل. يتطور أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو في الأيام الأولى بعدها. يصاحب تسمم الحمل اضطراب واضح في عمل الأعضاء الحيوية. أساس هذه الحالة هو التكيف المضطرب لجسم المرأة مع الحمل. نتيجة لسلسلة من ردود الفعل ، يحدث تشنج الأوعية الدموية في جميع الأنسجة ، ويتعطل تدفق الدم ، ويتطور الحثل. يتأثر الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والمشيمة والجنين والكلى والكبد.

أهمية المشكلة

تحدث تسمم الحمل عند النساء الحوامل في 12-15٪ من الحالات. إنه السبب الرئيسي لوفاة النساء في الثلث الثالث من الحمل. مع تطور هذا التعقيد في مراحل لاحقة و

ما يصل إلى ثلث الأطفال يموتون أثناء الولادة. عند النساء ، بعد حدوث مضاعفات ، تعاني الكلى ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن.

ما هي خطورة تسمم الحمل على الجنين؟ يسبب نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين) وتأخر النمو. عواقب تسمم الحمل بالنسبة للطفل هي تأخر في النمو البدني والعقلي.

في الظروف الحديثة ، أصبحت الإيماءات غير النمطية شائعة بشكل متزايد. تتميز بغلبة عرض واحد ، بداية مبكرة ، تشكيل مبكر لقصور المشيمة. يؤدي التقليل من شدة الحالة في هذه الحالة إلى تأخر التشخيص وتأخير العلاج وتأخر الولادة.

تصنيف

لم يتم تطوير تصنيف تسمم الحمل بشكل جيد. في روسيا ، يتم تقسيم المرض الأكثر استخدامًا إلى الأنواع التالية:

• الاستسقاء من النساء الحوامل (مع غلبة وذمة) ؛
• اعتلال الكلية من الدرجة الخفيفة والمتوسطة والشديدة.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

العيب الرئيسي لهذا التصنيف هو غموض مصطلح "تسمم الحمل" ، والذي لا يسمح بتوضيح شدة الحالة.

اليوم ، تنقسم تسمم الحمل إلى أشكال وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض:

• O10: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) الذي كان موجودًا قبل الحمل ويعقد مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ؛
• O11: ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا مع إضافة بروتينية (بروتين في البول) ؛
• O12: ظهور وذمة وبروتين في البول أثناء الحمل عند الضغط الطبيعي.
• O13: ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في غياب البروتين في البول.
• O14: ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل المرتبط بارتفاع نسبة البروتين في البول.
• O15: تسمم الحمل.
• O16: ارتفاع ضغط الدم غير المحدد.

يحل هذا التصنيف بعض جوانب العمل في التشخيص والعلاج ، لكنه لا يعكس العمليات التي تحدث في الجسم.

مع تسمم الحمل "النقي" ، يحدث علم الأمراض في امرأة كانت تتمتع بصحة جيدة في السابق. لوحظ هذا النوع فقط في 10-30 ٪ من النساء. الأشكال المركبة صعبة. تتطور على خلفية الأمراض الموجودة سابقًا: ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى والكبد ، متلازمة التمثيل الغذائي (السمنة ، مقاومة الأنسولين) ، أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، وغيرها).

هذا الشرط نموذجي فقط لفترة الحمل. تختفي مقدمات الارتعاج بعد الولادة ، باستثناء المضاعفات الشديدة. هذا يشير إلى أن مصدر المشاكل هو الجنين والمشيمة. يحدث الحمل فقط عند البشر. هذا المرض لا يصيب الحيوانات ولا حتى القردة لذلك لايمكن دراسته تجريبيا. يرتبط بهذا عدد كبير من النظريات والأسئلة المتعلقة بطبيعة هذه الحالة.

لماذا يحدث تسمم الحمل

تأمل النظريات الحديثة الرئيسية لتطور هذه الحالة:

1. نظرية القشرة الحشوية. وفقا لها ، فإن تسمم الحمل يشبه إلى حد بعيد الحالة العصبية مع اضطراب في القشرة الدماغية وزيادة لاحقة في نغمة الأوعية الدموية. تأكيد هذه النظرية هو زيادة وتيرة المرض عند النساء الحوامل بعد الصدمة العقلية ، وكذلك البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام تخطيط كهربية الدماغ.
2. تعتبر نظرية الغدد الصماء أن الحمل الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح بمثابة إجهاد مزمن يتسبب في إجهاد وإرهاق لجميع أنظمة الغدد الصماء في الجسم ، بما في ذلك تلك التي تنظم توتر الأوعية الدموية.
3. تنص النظرية المناعية على أن نسيج الأرومة الغاذية (الغشاء الخارجي للجنين الذي يشكل المشيمة) هو مستضد ضعيف. ينتج الجسم الأجسام المضادة المناسبة ، والتي تتفاعل أيضًا مع خلايا الكلى والكبد عند المرأة. نتيجة لذلك ، تتأثر أوعية هذه الأعضاء. ومع ذلك ، لا يتم إصلاح عمليات المناعة الذاتية في جميع النساء المصابات بمقدمات الارتعاج.
4. تستند النظرية الجينية إلى حقيقة أنه في النساء اللواتي عانت أمهاتهن من تسمم الحمل ، تتطور الحالة المرضية 8 مرات أكثر من المتوسط. يبحث العلماء بنشاط عن "جينات تسمم الحمل".
5. تركز نظرية المشيمة على انتهاك تكوين المشيمة.
6. يمكن أن تتسبب أهبة التخثر ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية في تلف جدران الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم ، كما أنها تؤدي إلى انتهاك تكوين المشيمة.

يعتقد العلماء أن النظرية الموحدة لأصل تسمم الحمل لم يتم تطويرها بعد. أكثرها واعدة هي النسخ المناعية والمشيمية.

تزيد العوامل التالية بشكل كبير من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج:

1. أمراض خارج الجهاز التناسلي مثل ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي وأمراض الكلى والجهاز الهضمي ونزلات البرد المتكررة وأمراض الغدد الصماء.
2. حمل متعدد.
3. تسمم الحمل المنقول سابقا.
4. أن يكون عمر المرأة أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا.
5. الظروف الاجتماعية السيئة.

كيف يتطور المرض

ظهور المرض يحدث حتى في المراحل الأولى من الحمل. أثناء غرس (إدخال) الجنين في جدار الرحم ، لا تتغير الشرايين الموجودة في طبقة العضلات ، ولكنها تظل في حالة "ما قبل الحمل". يحدث تشنجهم ، وتتأثر البطانة الداخلية للأوعية ، البطانة. يعد الخلل الوظيفي البطاني من أهم أسباب الإصابة بمقدمات الارتعاج. يؤدي إلى إطلاق مواد قوية مضيق للأوعية. في الوقت نفسه ، تزداد لزوجة الدم ، تتشكل ميكروثرومبي في الأوعية الدموية المتقطعة. تتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).

يؤدي التشنج الوعائي إلى انخفاض حجم الدم المنتشر في الجسم. نتيجة لذلك ، تزداد نبرة الأوعية المحيطية بشكل انعكاسي. تنخفض شدة تدفق الدم في جميع الأعضاء ، بما في ذلك الكلى والكبد والقلب والدماغ والمشيمة. تسبب هذه الانتهاكات صورة سريرية لتسمم الحمل.

أعراض تسمم الحمل

عادة ما تظهر العلامات الخارجية تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل. ومع ذلك ، وجدنا أن المرض يتطور قبل ذلك بكثير. تعتبر تسمم الحمل المبكر مرحلة ما قبل السريرية ، والتي يمكن اكتشافها باستخدام اختبارات خاصة:

• قياس الضغط بفاصل 5 دقائق في وضعية امرأة مستلقية على جانبها ، على ظهرها ، ومرة ​​أخرى على جانبها. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تغير الضغط الانبساطي ("المنخفض") بأكثر من 20 ملم زئبق. فن.؛
• انتهاك تدفق الدم الرحمي وفقا ل ؛
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 160 × 10 9 / لتر ؛
• علامات زيادة تخثر الدم: زيادة تراكم الصفائح الدموية ، وانخفاض وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، وزيادة تركيز الفيبرينوجين في الدم ؛
• انخفاض في تركيز مضادات التخثر ، على وجه الخصوص ، الهيبارين الخاص ؛
• انخفاض في العدد النسبي للخلايا الليمفاوية إلى 18٪ وما دون.

إذا وجدت المرأة اثنتين أو ثلاث من العلامات المذكورة ، فإنها تحتاج إلى علاج من تسمم الحمل.

العلامات الكلاسيكية لتسمم الحمل التي تظهر في النصف الثاني من الحمل وخاصة في الثلث الثالث من الحمل:

• تورم؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• بروتينية.

يتميز الحمل بمجموعة متنوعة من الخيارات لمساره. يحدث الثالوث الكلاسيكي في 15٪ فقط من النساء ، ويحدث أحد الأعراض الثلاثة عند ثلث المرضى. يعاني أكثر من نصف المرضى من أشكال طويلة الأمد من المرض.

واحدة من أولى علامات المرض هي زيادة الوزن المفرطة. يبدأ عادة في الأسبوع 22 من الحمل. عادة ، يجب ألا تضيف أي امرأة حتى 15 أسبوعًا أكثر من 300 جرام أسبوعياً ، ثم في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يجب ألا تزيد هذه الزيادة عن 400 جرام في الأسبوع ، بالنسبة للنساء الأكبر سنًا - 200-300 جرام.

عادة ما تحدث زيادة في ضغط الدم في الأسبوع 29. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يجب عليك اتباع جميع قواعد القياس ، وتسجيل الضغط على كلا الذراعين ، واختيار مقاس الكفة المناسب.

ترتبط الوذمة في تسمم الحمل باحتباس الصوديوم ، وانخفاض تركيز البروتينات في الدم ، وتراكم منتجات التمثيل الغذائي المؤكسدة بشكل غير كامل في الأنسجة. يمكن أن تكون الوذمة على الساقين فقط ، أو تنتشر في جدار البطن أو تغطي الجسم بالكامل. علامات الوذمة الخفية:

• إفراز الحجم الرئيسي للبول في الليل.
• انخفاض كمية البول التي تفرز مقارنة بكمية السوائل المستهلكة ؛
• زيادة الوزن المفرطة
• "أعراض الخاتم" - يصبح زفاف المرأة أو أي خاتم مألوف آخر صغيرًا.

البول البروتيني هو إفراز البروتين في البول. وهو ناتج عن تلف الكبيبات نتيجة لنقص الأكسجين والتشنج الوعائي. يعتبر إفراز أكثر من 1 جرام من البروتين في أي جزء من البول علامة خطيرة. في نفس الوقت ينخفض ​​مستوى البروتين في الدم.

أشكال المرض الحادة

يشكل انتهاكًا لوظيفة الجهاز العصبي - تسمم الحمل وتسمم الحمل - خطرًا خاصًا على الأم والطفل.

أعراض تسمم الحمل:

• صداع في مؤخرة الرأس والمعابد.
• "كفن" ، "ذباب" أمام العيون ؛
• ألم في الجزء العلوي من البطن وفي المراق الأيمن ؛
• الغثيان والقيء والحمى وحكة الجلد.
• إحتقان بالأنف؛
• النعاس أو زيادة النشاط
• احمرار الوجه.
• السعال الجاف وبحة في الصوت.
• البكاء ، السلوك غير المناسب ؛
• فقدان السمع وصعوبة التحدث.
• قشعريرة وضيق في التنفس والحمى.

مع تطور هذه الحالة ، يتطور تسمم الحمل - نوبة تشنجية ، مصحوبة بنزيف وتورم في الدماغ.

المضاعفات

يمكن أن تسبب تسمم الحمل المتأخر مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم والطفل:

• تسمم الحمل والغيبوبة بعد ذلك.
• نزيف فى المخ؛
• فشل كلوي حاد؛
• توقف التنفس؛
• انفصال الشبكية وفقدان البصر عند المرأة الحامل ؛
• الطفل المولود قبل اوانه؛
• الصدمة النزفية ومدينة دبي للإنترنت.

هناك المزيد من الأشكال النادرة التي تزيد من تعقيد تسمم الحمل. هذا هو ما يسمى بمتلازمة هيلب والتهاب الكبد الدهني الحاد للحوامل.

تشمل متلازمة هيلب انحلال الدم (انهيار خلايا الدم الحمراء) ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم ، ووظيفة الكبد غير الطبيعية مع زيادة إنزيماته في الدم. تحدث هذه المضاعفات بشكل رئيسي بعد الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، خاصةً على خلفية اعتلال الكلية ، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المرأة والجنين.

تتطور الأعراض بسرعة. تبدأ المرأة في الشكوى من الصداع والقيء وألم في البطن أو في المراق الأيمن. هناك يرقان ونزيف والمريضة تفقد الوعي وتبدأ في التشنجات. هناك تمزق في الكبد مع نزيف في التجويف البطني وانفصال المشيمة. حتى لو خضعت المرأة لعملية جراحية عاجلة ، بسبب اضطرابات تخثر الدم ، فقد تموت في فترة ما بعد الجراحة من نزيف حاد.

يتطور داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل بشكل رئيسي خلال الحمل الأول. في غضون 2-6 أسابيع ، تشعر المرأة بالقلق من الضعف ، وقلة الشهية ، وآلام البطن ، والغثيان والقيء ، وفقدان الوزن ، وحكة الجلد. ثم يتطور فشل الكبد والفشل الكلوي ، والذي يتجلى في اليرقان والوذمة ونزيف الرحم وموت الجنين. غالبًا ما يكون هناك غيبوبة كبدية مع اضطراب في الدماغ.

تقييم شدة الحالة

وفقًا للتصنيف الروسي ، يتم تحديد شدة المرض من خلال حالة الكلى.

تسمم الحمل 1 درجةعادة ما يترافق مع انتفاخ في الساقين ، بيلة بروتينية طفيفة ، ارتفاع ضغط الدم حتى 150/90 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة ، يتطور الجنين بشكل طبيعي. تحدث هذه الحالة عادة في الأسبوع 36-40.

تسمم الحمل 2 درجةتتميز بظهور الوذمة على البطن ، بروتينية تصل إلى 1 جم / لتر ، زيادة الضغط حتى 170/110 ملم زئبق. فن. يمكن ملاحظة تضخم الجنين من الدرجة الأولى. يحدث هذا النموذج في 30-35 أسبوعًا.

يعتمد تشخيص الحالة الشديدة على الميزات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم حتى 170/110 ملم زئبق. فن. وأعلى؛
• إفراز البروتين بكمية تزيد عن 1 جرام لكل لتر من البول ؛
• انخفاض في حجم البول إلى 400 مل في اليوم.
• وذمة منتشرة
• انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم والدماغ والكلى.
• تأخر نمو الجنين
• اضطراب تخثر الدم
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد.
• تطوير ما يصل إلى 30 أسبوعًا.

في مثل هذه الحالة الخطيرة ، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.

علاج تسمم الحمل

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

• نظام طبي ووقائي ؛
• توصيل؛
• استعادة وظائف الأعضاء الداخلية.

توصف المرأة الأدوية التالية:

• المهدئات والمهدئات (حشيشة الهر ، مذروت) ، في الحالات الشديدة - المهدئات ومضادات الذهان (Relanium ، Droperidol) ، الباربيتورات ، التخدير ؛
• الأدوية الخافضة للضغط (بشكل رئيسي مضادات الكالسيوم - أملوديبين ، حاصرات بيتا - أتينولول ، وكذلك كلونيدين ، هيدرالازين وغيرها) ؛
• كبريتات المغنيسيوم ، التي لها تأثير خافض للضغط ، مضاد للاختلاج ، مهدئ ؛
• تجديد حجم الدورة الدموية بمساعدة الحقن في الوريد ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل) ومضادات التخثر (فراكسيبارين) تحت رقابة صارمة على تخثر الدم ؛
• مضادات الأكسدة (الفيتامينات C ، E ، Essentiale).

يمكن إجراء العلاج الدوائي بدرجة خفيفة في غضون 10 أيام ، مع شدة معتدلة - تصل إلى 5 أيام ، مع حالة خطيرة - حتى 6 ساعات. إذا فشل العلاج ، فإن التسليم العاجل ضروري.

تتم الولادة مع تسمم الحمل من خلال قناة الولادة الطبيعية أو بمساعدة عملية قيصرية. يمكن للمرأة أن تلد نفسها بدرجة خفيفة من المرض ، وحالة جيدة للجنين ، وعدم وجود أمراض أخرى ، وتأثير الأدوية. في الحالات الأكثر خطورة ، يتم استخدام عملية مخططة. في المضاعفات الشديدة (تسمم الحمل ، والفشل الكلوي ، وانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

بعد الولادة القيصرية ، يستمر العلاج بالعقاقير حتى استعادة وظائف الجسم بالكامل. لا تخرج النساء إلى المنزل قبل 7-15 يومًا من الولادة.

الوقاية من تسمم الحمل أثناء الحمل

يجب على المرأة الحامل أن تتجنب الحمل الزائد العصبي والجسدي ، وأن تحصل على قسط جيد من الراحة ، وألا تتناول الأدوية بدون وصفة طبية. يجب أن تكون التغذية كاملة ، إذا كان ذلك ممكنا هيبوالرجينيك. لم يتم الإشارة إلى تقييد شديد للسوائل واتباع نظام غذائي منخفض الملح. فقط في حالات الفشل الكلوي الشديدة ينصح المريض بتقليل كمية البروتين المستهلكة مع الطعام.

مفتاح الوقاية من تسمم الحمل هو الإشراف الطبي المنتظم والتحكم في الوزن وضغط الدم واختبارات الدم والبول. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في مستشفى نهاري أو في مصحة ، حيث يتم إجراء العلاج الوقائي.

إذا ساءت الحالة ، وظهور الوذمة ، والصداع ، والألم في المراق الأيمن ، يجب على المريض استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. التطبيب الذاتي غير مقبول. يعتبر تسمم الحمل الحاد غير المعالج تهديدًا مباشرًا لحياة الأم والطفل.

من المظاهر المبكرة لتسمم الحمل الاستسقاء ، ويتميز باحتباس السوائل في الجسم وظهور الوذمة المستمرة. في البداية ، عادة ما تكون الوذمة مخفية ، ولا يمكن الحكم عليها إلا من خلال الزيادة المفرطة (أكثر من 300 جرام في الأسبوع) أو زيادة غير متساوية في وزن الجسم. يمثل ظهور الوذمة المرئية والواضحة أساسًا لتصنيف مراحل الاستسقاء:

• المرحلة الأولى: الاستسقاء - تورم الساقين (القدمين والساقين)
• المرحلة الثانية الاستسقاء - تورم في الساقين وجدار البطن الأمامي
• المرحلة الثالثة الاستسقاء - تورم في الساقين والبطن والذراعين والوجه
• المرحلة الرابعة من الاستسقاء - وذمة عالمية عامة

تتطور الوذمة المصحوبة بتسمم الحمل نتيجة لانخفاض إدرار البول واحتباس السوائل في الجسم. تتشكل الوذمة أولاً في الكاحلين ، ثم تنتشر إلى أعلى. في بعض الأحيان تتشكل الوذمة في وقت واحد على الوجه. في الصباح ، يكون التورم أقل وضوحًا ، لأنه أثناء النوم ليلاً ، يتوزع السائل بالتساوي على جميع الأنسجة. خلال النهار ، ينزل التورم على الأطراف السفلية وأسفل البطن.

مع الاستسقاء ، عادة لا يتم إزعاج الرفاه العام وحالة المرأة الحامل. مع الوذمة الشديدة ، تشكو النساء من التعب والشعور بثقل في الساقين والعطش.

مع تطور تسمم الحمل ، يتم الكشف عن الوذمة عن طريق الفحص والوزن المنتظم للمرأة وقياس إدرار البول لديها. يتضح تطور الوذمة في تسمم الحمل من خلال زيادة الوزن المفرطة وإدرار البول السلبي (غلبة كمية السوائل في حالة سكر على المفرز).

يتميز اعتلال الكلية عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج بمزيج من ثلاثة أعراض: الوذمة وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (ارتفاع ضغط الدم) والبيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول). حتى وجود أي اثنين من هذه الأعراض يسمح لنا بالتحدث عن اعتلال الكلية.

تطور اعتلال الكلية مع تسمم الحمل ، كقاعدة عامة ، يسبقه الاستسقاء من النساء الحوامل. ارتفاع ضغط الدم إلى 135/85 ملم زئبق. وما هو أعلى من مظاهر اعتلال الكلية. مع تسمم الحمل ، تعرف على بيانات ضغط الدم الأساسية قبل الحمل وفي النصف الأول من الحمل.

تعتبر الزيادة المرضية في ضغط الدم عند النساء الحوامل بمثابة زيادة في مؤشراته الانقباضية من 30 ملم زئبق. وأعلى مقارنة بالأرقام الأصلية والانبساطي - من 15 ملم زئبق. وأعلى. من المؤشرات المهمة بشكل خاص لتسمم الحمل ارتفاع الضغط الانبساطي ، مما يشير إلى انخفاض الدورة الدموية في المشيمة ونقص الأكسجين لدى الجنين.

إن تطور المضاعفات الخطيرة في تسمم الحمل (النزيف ، وانفصال المشيمة المبكر ، وموت الجنين) لا ينتج عن ارتفاع ضغط الدم بقدر ما هو بسبب تقلباته.

تشير البيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول) مع تسمم الحمل إلى تطور مسار اعتلال الكلية. في الوقت نفسه ، في المرأة الحامل ، يتم تقليل إدرار البول اليومي (حجم البول) إلى 500-600 مل أو أقل. كلما انخفض إدرار البول وكلما طالت مدة الإصابة باعتلال الكلية ، زاد سوء تشخيص مسار الحمل ونتائجه.

تؤدي الأشكال المشتركة من تسمم الحمل أيضًا إلى تفاقم التشخيص - اعتلال الكلية الذي تطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم والتهاب الكلية وعيوب القلب وما إلى ذلك. فشل ، نزيف ، ولادة مبكرة ، نقص الأكسجة وسوء تغذية الجنين ، اختناق الأطفال حديثي الولادة ، موت الجنين داخل الرحم. عند فحص النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، فإن خصائص أوعية قاع العين ، التي تعكس حالة الدورة الدموية الدماغية ، لها أهمية تشخيصية كبيرة.

عادة ما تتطور مقدمات الارتعاج في تسمم الحمل عند النساء الحوامل من أشكال حادة من اعتلال الكلية وتتميز باضطراب الدورة الدموية السائد في الجهاز العصبي المركزي. أعراض اعتلال الكلية في هذه المرحلة من تسمم الحمل مصحوبة بالصداع ، وثقل في مؤخرة الرأس ، وألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، والقيء في كثير من الأحيان.

ويلاحظ أيضًا ضعف الذاكرة ، والنعاس أو الأرق ، والتهيج ، والخمول ، واللامبالاة ، وضعف البصر (الشعور بالحجاب ، والضباب ، والشبكة والذباب أمام العينين) ، مما يشير إلى حدوث خلل في الدورة الدموية للدماغ وتلف في شبكية العين.

غالبًا ما تكون هناك آلام في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، ناجمة عن نزيف صغير في جدران المعدة وأنسجة الكبد.

المؤشرات الرئيسية التي تميز مرحلة تسمم الحمل من تسمم الحمل عند النساء الحوامل:

• ضغط الدم - 160/110 ملم زئبق. وأعلى؛
• كمية البروتين في البول - من 5 جم أو أكثر يوميًا ؛
• إدرار البول أقل من 400 مل.
• الاضطرابات البصرية والدماغية.
• استفراغ و غثيان؛
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم ومؤشرات جهاز تخثر الدم.
• ضعف الكبد.

أشد مظاهر تسمم الحمل عند النساء الحوامل هو تسمم الحمل ، الذي يتميز بتطور علامات اعتلال الكلية وتسمم الحمل ، وكذلك التشنجات مع فقدان الوعي.

مع تسمم الحمل ، يمكن أن تحدث النوبة بسبب عوامل خارجية مزعجة: نهر من الألم والصوت والضوء الساطع والإجهاد. مدة النوبة التشنجية هي 1-2 دقيقة ، تبدأ بارتعاش عضلات الجفون والوجه ، ثم تنتشر إلى عضلات الأطراف والجسم كله. تتجمد النظرة ، ويتدحرج التلاميذ تحت الجفن المتحرك ، وتتدلى زوايا الفم ، وتشبك الأصابع بقبضات.

بعد 30 ثانية ، تحدث تشنجات منشط: يتوتر جسم المرأة الحامل ويتمدد ، وتقوس العمود الفقري ، والرأس يتراجع ، والفكين يتقلصان ، ويصبح الجلد مزرقًا. بسبب إصابة عضلات الجهاز التنفسي ، يتوقف التنفس ويحدث فقدان للوعي. خلال هذه الفترة ، قد يحدث نزيف في المخ وقد يحدث موت للحامل.

بعد 10-20 ثانية ، بدأت نوبات التشنج الارتجاجية: تشنج المريضة ، وتحرك ذراعيها ورجليها باستمرار ، وكما هي الحال ، كانت ترتد في السرير. بعد 30 ثانية -1.5 دقيقة ، في نهاية النوبة ، تضعف التشنجات وتتوقف ، ويظهر تنفس أجش ، مع إطلاق الرغوة من الفم. في كثير من الأحيان ، بسبب عض اللسان ، تكون الرغوة ملطخة بالدم.

بعد 30 ثانية أخرى ، يستوي التنفس ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الوردي ، وتنقبض حدقة العين. بعد عودة الوعي ، لا تتذكر المريضة النوبة ، وتعاني من الضعف العام والصداع. يمكن أن تؤدي أي مهيجات (الحقن ، المحادثات الصاخبة ، الفحوصات ، الألم) إلى ظهور نوبة جديدة.

مع تسمم الحمل ، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد حياة الأم والجنين: السكتة الدماغية النزفية ، وذمة دماغية ورئوية ، وانفصال الشبكية ، وانفصال المشيمة ، ونزيف في الكلى والكبد ، وغيبوبة. مع تسمم الحمل ، يكون تطور شكل غير متشنج من تسمم الحمل أمرًا خطيرًا ، عندما تتطور غيبوبة فجأة على خلفية ارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما ينتج هذا النوع من الارتعاج عن نزيف دماغي ويؤدي إلى الوفاة.

يجب التمييز بين تسمم الحمل في مقدمات الارتعاج عند النساء الحوامل وبين نوبة الصرع ، والتي تتميز بوجود الصرع في تاريخ المرأة ، واختبارات البول الطبيعية ومؤشرات ضغط الدم ، وبكاء صرع قبل نوبة تشنجية.

الأسباب

أسباب تسمم الحمل ليست مفهومة تمامًا ولم يتم توضيحها. يقدم العلماء أكثر من 30 نظرية مختلفة لشرح أسباب وآلية تسمم الحمل.

قد تكون العوامل المؤهبة لتطور مقدمات الارتعاج هي: نقص التفاعلات التكيفية لتنظيم الغدد الصم العصبية. أمراض الجهاز القلبي الوعائي. أمراض الغدد الصماء مرض كلوي؛ أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. بدانة؛ المواقف العصيبة المتكررة التسمم (الكحول والمخدرات والتدخين) ؛ ردود الفعل المناعية والحساسية.

تشمل مجموعة المخاطر للإصابة بمقدمات الارتعاج أثناء الحمل ما يلي:

• النساء اللائي يعانين من إرهاق ، إجهاد مزمن (وهذا يشير إلى قدرة تكيفية ضعيفة للجهاز العصبي) ؛
• النساء الحوامل دون سن 18 وما فوق 35 ؛
• النساء الحوامل اللائي أصبن بالحمل أثناء الحمل السابق ؛
• النساء المصابات باستعداد وراثي لتسمم الحمل ؛
• النساء اللواتي ولدن في كثير من الأحيان مع فترات قصيرة بين الولادات أو الإجهاض في كثير من الأحيان ؛
• النساء الحوامل المصابات بعدوى مزمنة أو التسمم.
• النساء غير المحميات اجتماعيا (سوء التغذية عند النساء الحوامل ، الظروف البيئية السيئة) ؛
• النساء المصابات بالطفولة التناسلية (تأخر النمو الجنسي أو تخلف الأعضاء التناسلية ووظائفها) ؛
• النساء مع الحمل الأول.
• النساء مع الحمل المتعدد ؛
• المرأة ذات العادات السيئة.

تشرح الإصدارات الأكثر صلة أسباب تطور تسمم الحمل:
1. تشرح نظرية القشرة الحشوية تطور تسمم الحمل عن طريق انتهاكات التنظيم العصبي بين القشرة الدماغية والقشرة تحت القشرة نتيجة تكيف جسم الأم مع الحمل النامي. نتيجة لهذه الانتهاكات ، يحدث فشل في الدورة الدموية.
2. تعتبر نظرية الغدد الصماء (الهرمونية) أن الخلل الوظيفي في نظام الغدد الصماء هو السبب الجذري لتسمم الحمل. لكن يعتقد بعض العلماء أن اضطرابات الغدد الصماء هذه تحدث بالفعل مع تسمم الحمل ، أي هي ثانوية.
وفقًا لهذه النظرية ، يطلق بعض الباحثين على سبب تسمم الحمل انتهاكًا لوظيفة قشرة الغدة الكظرية ، والبعض الآخر - انتهاكًا لإنتاج هرمونات الإستروجين (التي ينتجها المبيضان) ، ويرى آخرون سبب تسمم الحمل في النشاط الهرموني غير الكافي. المشيمة.
3. يشير مؤيدو نظرية المشيمة إلى تغيرات في الأوعية الدموية في الرحم والمشيمة ، وميلهم إلى التشنجات والاضطراب اللاحق في تدفق الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. تتشكل المشيمة مع الجنين. حتى 16 أسبوعًا ، لم يتم تطويره بشكل كافٍ ولا يحمي المرأة من المنتجات التي تشكلت أثناء عملية التمثيل الغذائي للجنين. تدخل هذه المواد إلى مجرى الدم وتسبب التسمم لدى المرأة ، والذي يمكن أن يظهر على شكل قيء وغثيان وعدم تحمل الروائح. بعد 16 أسبوعًا من الحمل ، عندما تتطور المشيمة بشكل كافٍ بالفعل ، تختفي هذه الظواهر.
4. يبدو أن نظرية الجينات المناعية هي الأكثر احتمالا. وفقًا لهذه النظرية ، تتطور تسمم الحمل نتيجة الاستجابة المناعية غير الكافية لجسم الأم لمستضدات (بروتينات أجنبية) للجنين: يحاول جسم الأم رفض الجنين ، كما كان. وفقًا لنظرية أخرى متعلقة بالمناعة ، في جسم الأم ، على العكس من ذلك ، لا يتم إنتاج الأجسام المضادة بشكل كافٍ استجابةً لمستضدات المشيمة التي تدخل مجرى الدم باستمرار. ونتيجة لذلك ، تنتشر هذه المركبات المعيبة في الدم ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ، وخاصة في الكلى ، وهي سمة من سمات تسمم الحمل.
5. يتم تأكيد الاستعداد الوراثي لمقدمات الارتعاج من خلال حقيقة أن خطر الإصابة بتسمم الحمل أعلى لدى النساء اللواتي عانت منهن نساء أخريات في الأسرة (الأم ، الأخت ، الجدة) من تسمم الحمل.

إن خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج هو 8 مرات أعلى لدى النساء اللاتي كانت أمهاتهن مصابات بتسمم الحمل مقارنة بالنساء الأخريات اللواتي لم تكن أمهاتهن مصابات بتسمم الحمل. أظهرت الدراسات أن الفتيات يصبن بتسمم الحمل في 48.9٪ من الحالات (الابنة الكبرى أكثر من الأصغر) ، والأخت يصبن به في 58٪ من الحالات.

حتى مظاهر تسمم الحمل المبكر أو التسمم المبكر ، وفقًا لملاحظات أطباء أمراض النساء ، تتطور في هؤلاء النساء اللواتي عانت أمهاتهن من التسمم. إذا لم تتجلى في الأم ، عندها يمكن للابنة أن تتأرجح قليلاً في النقل ، أو قد تتفاقم حاسة الشم إلى حد ما.

يميل معظم العلماء إلى الاعتقاد أنه عند حدوث تسمم الحمل ، فإن الجمع بين العديد من هذه الأسباب مهم.

لا يتم تحييد المنتجات الأيضية للجنين في الأشهر الثلاثة الأولى بواسطة المشيمة (تتشكل من الأسبوع التاسع إلى الأسبوع السادس عشر من الحمل) ، فهي تدخل دم المرأة الحامل وتسبب الغثيان والقيء استجابة لذلك.

بسبب التغيرات في جسم المرأة (بما في ذلك الهرمونات) ، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، فإن الجزء السائل من الدم "يترك" مجرى الدم ويتراكم في الأنسجة - هكذا تحدث الوذمة. يتضخم كل من الرحم والمشيمة ، مما يعيق إمداد الجنين بالأكسجين والدم.

بسبب سماكة الدم ، تزداد قدرته على تكوين جلطات الدم. من أجل "دفع" هذا الدم الكثيف عبر الأوعية الدموية ، يجب على الجسم أن يرفع ضغط الدم - وهو مظهر آخر من مظاهر تسمم الحمل.

تؤدي زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية في الكلى إلى دخول البروتين إلى البول وإفرازه من الجسم - كما أن البيلة البروتينية هي أيضًا أحد أعراض تسمم الحمل.

علامات

في المرحلة الأولى من تسمم الحمل ، هذه التغييرات غير مرئية لأي شخص ، لكن المقاييس ستخبرك بالمشكلة - ستظهر للأم الحامل أنها اكتسبت وزنًا مفاجئًا بشكل كبير. يمكن أن تخبرنا علامات تسمم الحمل الأخرى أيضًا عن التغييرات غير السارة. على سبيل المثال ، أثناء التحليل العام لبول المرأة ، اتضح فجأة أن السائل يحتوي على بروتين. سيحدث هذا لأن أوعية الكلى فقدت سلامتها أيضًا. وكلما ارتفع مستوى البروتين في البول ، زادت خطورة هذه المضاعفات على الأم والطفل.

بسبب خروج السوائل من الأوعية الدموية ، سيضطر الجسم إلى زيادة ضغط الدم من أجل الاستمرار في "تحريك" السوائل المتبقية عبر الأوردة. سيؤدي ذلك إلى زيادة سماكة الدم ، وهو أمر خطير بدوره لأنه يؤدي إلى تكوين جلطات دموية في الثلث الثالث من الحمل. ستصبح الوذمة التدريجية أكثر خطورة - بعد كل شيء ، ليس فقط الجسم والأطراف ، ولكن أيضًا الدواخل ، بما في ذلك دماغ الأم ، تتضخم. هذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى ظاهرة خطيرة للغاية - النوبات.

لسوء الحظ ، من المستحيل التعافي تمامًا من المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل. العلاج فقط يؤدي إلى تطبيع حالة المرأة جزئيًا. إذا كنت لا تزال تعاني من تأخر الحمل أثناء الحمل ، فكن مستعدًا لحقيقة أنه سيتراجع بعد أيام قليلة فقط من الولادة. يمكنك بالطبع الانخراط في الوقاية من تسمم الحمل ، وهو ما يفعله الأطباء. لكن ليست حقيقة أن هذا سيساعدك: الحقيقة أنه لا يُعرف الكثير عن أسباب المرض.

علاج او معاملة

مع تسمم الحمل الخفيف ، يمكن إجراء العلاج في عيادات رعاية الحوامل. يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بتسمم حمل معتدل وشديد وتسمم الحمل وتسمم الحمل في مستشفيات التوليد الموجودة في مستشفيات متعددة التخصصات مع وحدة العناية المركزة وقسم تمريض الأطفال المبتسرين أو في مراكز ما حول الولادة.

يعتمد علاج المرأة الحامل على علاج أعراض وعلامات المظاهر الثانوية لتسمم الحمل ، بينما الهدف هو تقليل حدوث المضاعفات لدى الأم والجنين.

تتمثل مبادئ علاج تسمم الحمل في إنشاء نظام علاجي ووقائي ؛ استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية. تسليم سريع وآمن.

يتم إنشاء نظام علاجي ووقائي عن طريق تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي.

استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية إلى جانب العلاج الخافض للضغط ، ونقل الدم (ITT) وإزالة السموم ، وتطبيع استقلاب الماء والملح ، والخصائص الانسيابية والتخثر للدم ، وتحسين تدفق الدم الرحمي يشمل تطبيع الخصائص الهيكلية والوظيفية للخلية أغشية.

يجب أن يتم علاج تسمم الحمل في الوقت الحاضر تحت سيطرة CVP (في حدود 5-10 سم من عمود الماء) ، وإدرار البول (35 مل / ساعة على الأقل) ، والتركيز (الهيموغلوبين 70 جم / لتر على الأقل ، الهيماتوكريت 0.25 لتر على الأقل / لتر ، عدد كريات الدم الحمراء لا يقل عن 2500000000000 / لتر والصفائح الدموية لا تقل عن 100000000000 / لتر) ومعلمات الدم البيوكيميائية (البروتين الكلي لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر ، الفوسفاتيز القلوي ، ACT ، ALT ، إجمالي البيليروبين ، الكرياتينين ضمن القاعدة الفسيولوجية اعتمادًا على تعريفات الطريقة) ، الشوارد (K + لا يزيد عن 5.5 مليمول / لتر ، Na + لا يزيد عن 130-159 مليمول / لتر).

يتم تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي عن طريق العلاج المهدئ والمؤثرات العقلية.

في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​بدون أمراض خارج تناسلية ، يتم إعطاء الأفضلية للمهدئات من أصل نباتي (حشيشة الهر ، أقراص أو تسريب 3 مرات في اليوم ؛ مستخلص عشبة الأم 20 نقطة 3-4 مرات ؛ صبغة الفاوانيا 1 ملعقة صغيرة 3 مرات) مع النوم حبوب (nitrazepam 1 tablet في الليل) أو المهدئات (ديازيبام ، فينازيبام ، أوكسازيبام) بجرعات ، حسب الحالة.

مع تسمم الحمل المعتدل وتسمم الحمل ، يتم إجراء جميع التلاعبات الأولية على خلفية التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام مهدئات البنزوديازيبان ومضادات الذهان والمسكنات ومضادات الهيستامين والباربيتورات وفقًا للإشارات.

مؤشرات التنبيب والتهوية الميكانيكية هي تسمم الحمل ومضاعفاته ، والحاجة إلى الولادة البطنية. في فترات ما بعد الجراحة أو ما بعد الولادة ، يمكن نقل النفاس إلى التنفس التلقائي في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الولادة وفقط مع استقرار ضغط الدم الانقباضي (لا يزيد عن 140-150 مم زئبق) ، وتطبيع CVP ، ومعدل ضربات القلب ، معدل إدرار البول (أكثر من 35 مل / ساعة) على خلفية استعادة الوعي.

يُمنع استخدام مستحضرات حمض y-hydroxybutyric نظرًا لقدرتها على التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني والإثارة النفسية الحركية.

يتم إجراء العلاج الخافض للضغط على مستوى ضغط الدم الانقباضي الذي يتجاوز المستوى الأولي قبل الحمل بمقدار 30 ملم زئبق ، والانبساطي بمقدار 15 ملم زئبق. فن. حاليًا ، يوصى بمضادات الكالسيوم (كبريتات المغنيسيوم حتى 12 جم / يوم ، فيراباميل 80 مجم 3 ص / يوم ، أملوديبين 5 مجم 1 ص / يوم) ، حاصرات ومنشطات مستقبلات الأدرينالية (كلونيدين 150 مجم 3 ص / يوم ، أتينولول 50 - 100 مجم 1 ص / يوم ، لابيتالول حتى 300 مجم / يوم ، بيتاكسولول 20 مجم 1 ص / يوم ، نيبيفولول 2.5 مجم 2 ص / يوم) ، موسعات للأوعية (هيدرالازين 10-25 مجم 3 ص / يوم ، نيتروبروسيد الصوديوم 50-100 ميكروجرام ، برازوسين 1 مجم 1-2 ص / يوم) ، حاصرات العقدة (ازاميثونيوم بروميد 5٪ 0.2-0.75 مل ، هكساميثونيوم بنزوسلفونات 2.5٪ 1-1.5 مل).

مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم استخدام العلاج الأحادي (مضادات الكالسيوم ومضادات التشنج) ، بمتوسط ​​درجة - علاج معقد لمدة 5-7 أيام ، يليه الانتقال إلى العلاج الأحادي إذا كان هناك تأثير.

التركيبات التالية هي الأكثر فعالية: مضادات الكالسيوم + الكلونيدين (85٪) ؛ موسعات الأوعية الدموية + الكلونيدين (82٪).

في الحالات الشديدة من تسمم الحمل ، بما في ذلك تسمم الحمل وتسمم الحمل ، يتم إجراء علاج معقد خافض للضغط. الشرط الأمثل لإجراء العلاج الخافض للضغط في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل هو قيمة CVP التي لا تقل عن 5-8 سم من الماء. مع انخفاض أرقام CVP (أقل من 3 سم من عمود الماء) ، يجب أن يسبق العلاج الخافض للضغط بـ ITT. كبريتات المغنيسيوم هو الدواء المفضل. الجرعة الأولية 2.5 غرام من المادة الجافة. تبلغ الجرعة اليومية الإجمالية من كبريتات المغنيسيوم على الأقل 12 جم / في ظل التحكم في معدل التنفس وإدرار البول بالساعة ونشاط هزات الركبة. بالتزامن مع المغنيسيا ، يمكن استخدام مضادات الكالسيوم: فيراباميل 80 ملغ / يوم أو أملوديبين 5-10 ملغ / يوم. يمكن دمج مضادات الكالسيوم مع الكلونيدين بجرعة فردية. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الخافض للضغط ، يتم استخدام حاصرات العقد قصيرة المفعول (أزاميثونيوم بروميد) أو مشتقات النترات (نيتروبروسيد الصوديوم).

يستخدم ITT لتطبيع حجم الدم المنتشر ، والضغط الاسموزي الغرواني للبلازما ، والخصائص الانسيابية والتخثر للدم ، ومؤشرات الديناميكا الكلية والجزئية.

في تكوين ITT ، جنبًا إلى جنب مع البلازما الطازجة المجمدة ، الألبومين ، ديكستران [cf. يقولون الوزن 30،000-40،000] (rheopolyglucin) يشمل 6 و 10٪ محلول نشا ، مافوسول (كلوريد البوتاسيوم + كلوريد المغنيسيوم + كلوريد الصوديوم + فومارات الصوديوم) ، الكلوسول (أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم) ، محلول رينجر لاكتات. نسبة الغرويات والبلورات ، يتم تحديد حجم ITT بواسطة قيم الهيماتوكريت (لا تقل عن 0.27 لتر / لتر ولا تزيد عن 0.35 لتر / لتر) ، إدرار البول (50-100 مل / ساعة) ، CVP ( ما لا يقل عن 6-8 سم من الماء). المادة) ، مؤشرات الإرقاء (مستوى مضاد الثرومبين الثالث لا يقل عن 70٪ ، الهيبارين الداخلي لا يقل عن 0.07 وحدة / مل) ، ضغط الدم ، محتوى البروتين في دم (لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر).

مع انتشار الغرويات في تكوين ITT ، من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الكلية الغرواني وتفاقم ارتفاع ضغط الدم ؛ مع جرعة زائدة من البلورات ، يتطور فرط السوائل.

عند إجراء ITT ، فإن معدل إدارة السوائل ونسبتها مع إدرار البول مهمان. في بداية التسريب ، يكون معدل إعطاء المحاليل 2-3 مرات أعلى من إدرار البول ، وبالتالي ، على الخلفية أو في نهاية إعطاء السوائل ، يجب أن تتجاوز كمية البول في ساعة واحدة حجم السائل تدار بنسبة 1.5-2 مرات.

يتم تطبيع استقلاب الماء والملح عن طريق وصف مدرات البول ، والتي تظل مثيرة للجدل في تسمم الحمل. لتطبيع إدرار البول في تسمم الحمل الخفيف إلى المعتدل ، في حالة عدم وجود تأثير الراحة في الفراش ، يتم استخدام شاي الأعشاب مدر للبول (ثمار العرعر ، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ، أوراق عنب الدب - آذان الدب ، 30 مل 3 مرات في اليوم ، عشب ذيل الحصان ، شاي الكلى - orthosiphon السداة ، أوراق عنب الثعلب ، زهور الذرة الزرقاء ، براعم البتولا) ومدرات البول العشبية (صبغة lespedeza ، براعم lespedeza ثنائية اللون) 1-2 ملعقة صغيرة يوميًا ، kanefron 2 قرص - 50 نقطة 3 مرات في اليوم ، وفي غياب تأثير الأخير - مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (هيدروكلوروثيازيد + قرص تريامتيرين 1 لمدة 2-3 أيام).

تُعطى أدوية السالوريت (فوروسيميد) في حالات مقدمات الارتعاج المتوسطة والشديدة مع استعادة CVP إلى 5-6 سم من عمود الماء ، ومحتوى البروتين الكلي في الدم بما لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر ، وظواهر فرط السوائل ، وإدرار البول أقل من 30 مل / ساعة . في حالة عدم وجود تأثير لإدخال الفوروسيميد بالجرعة القصوى (500 مجم / يوم جزئيًا) ، يتم استخدام الترشيح الفائق المعزول للتجفيف. مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، يتم نقل المريض إلى قسم أمراض الكلى المتخصص لغسيل الكلى.

يجب أن يشمل تطبيع الخصائص الريولوجية والتخثر في الدم أحد العوامل المضادة للصفيحات: مع البنتوكسيفيلين (قرص واحد 3 مرات) ، ديبيريدامول (قرصان 3 مرات) ، زانثينول نيكوتينات (قرص واحد 3 مرات) ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، مضادات التخثر تستخدم : الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (كالسيوم نادروبارين ، إينوكسابارين الصوديوم ، دالتيبارين الصوديوم). يتم استخدام مواد التجميع في البداية في شكل محاليل وريدية ، لاحقًا - أقراص ، لمدة شهر واحد على الأقل.

يتم اختيار الجرعات العلاجية لحمض أسيتيل الساليسيليك بشكل فردي اعتمادًا على مؤشرات مخطط تخثر الدم: مع I.T.P. يساوي 40-58 cu ، g + k = 24 مم ، تراكم الصفائح الدموية في حدود 70-80٪ ، يتم وصف الأسبرين 300 مجم / يوم ( 100 مجم 3 ص / يوم ، الدورة 7 أيام) ؛ مع I.T.P. يساوي 35-40 cu ، g + k = 25 مم وتراكم الصفائح الدموية في حدود 60-70٪ ، جرعة حمض أسيتيل الساليسيليك هي 180 مجم / يوم. مع تطبيع الحالة العامة ومعلمات مرقئ الدم ، يتم تقليل جرعة حمض أسيتيل الساليسيليك إلى 60 ملغ / يوم.

مؤشرات استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (كالسيوم نادروبارين ، إينوكسابارين الصوديوم ، دالتيبارين الصوديوم) هو انخفاض في مستوى الهيبارين الداخلي إلى 0.07-0.04 وحدة / مل وأدناه ، مضاد الثرومبين III إلى 85.0-60.0٪ وما دون ، كرونومتر و زيادة الدورة الدموية الهيكلية حسب مخطط التخثر الدموي ، زيادة تراكم الصفائح الدموية حتى 60٪ أو أكثر. يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عندما تكون المراقبة المختبرية الديناميكية لخصائص تخثر الدم ممكنة. لا ينبغي أن تستخدم في قلة الصفيحات وارتفاع ضغط الدم الشديد (BP 160/100 ملم زئبق وما فوق) ، لأن هناك خطر حدوث نزيف.

يتم تطبيع الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا واستقلاب الخلايا بواسطة مضادات الأكسدة (أسيتات ألفا توكوفيرول (فيتامين إي) ، سولكوسريل) ، مثبتات الأغشية التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (الفوسفوليبيدات الأساسية ، زيت فول الصويا + الدهون الثلاثية ، أوميغا 3 الدهون الثلاثية ). يتم تصحيح انتهاكات أغشية الخلايا الهيكلية والوظيفية عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الخفيف عن طريق تضمين أقراص في مجمع العلاج (فيتامين E يصل إلى 600 ملغ / يوم ، الفوسفوليبيدات الأساسية ، قطرتان 3 ص / يوم) ؛ مع تسمم الحمل المعتدل والشديد ، يتم إعطاء المواد الفعالة في الغشاء عن طريق الحقن العضلي والوريد حتى يتم الحصول على التأثير ، يليه الانتقال إلى الأقراص ، الدورة تصل إلى 3-4 أسابيع. في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل المعتدل ووجود تأخر النمو داخل الرحم مع فترة حمل تصل إلى 30-32 أسبوعًا أو أقل ، يتم إعطاء زيت فول الصويا + الدهون الثلاثية 100 مل كل 2-3 أيام والسولكوسريل 1 مل لمدة 15-20 يومًا.

في الوقت نفسه ، لتطبيع الأيض الخلوي ، يتم إعطاء مركب من الفيتامينات ، sigetin ، ويتم إجراء العلاج بالأكسجين.

يهدف العلاج المعقد المستمر لتسمم الحمل في وقت واحد إلى تطبيع الدورة الدموية الرحمية.

العلاج المناعي بالخلايا اللمفاوية الخيفية للزوج (العلاج المناعي) والغلوبولين المناعي. ترتبط آلية التأثير العلاجي للعلاج المناعي مع الخلايا الليمفاوية الخيفية بتطبيع عمليات التعرف المناعي على المستضدات الجنينية بواسطة الأم وتقوية آليات الكابت. تحصين الأم بالخلايا الليمفاوية الخيفية لزوجها ، وإعادة تنشيط الاستجابة المناعية الضعيفة المحلية ، وتنشيط تخليق الإنترلوكينات وعوامل النمو ، وإفراز بروتينات المشيمة ، التي تضمن التطور الطبيعي للحمل. يتم إجراء العلاج المناعي مرة واحدة في الشهر. فترات الحمل المثلى للعلاج المناعي هي 15-20 ، 20-24 ، 25-29 ، 30-33 أسبوعًا.

يتم إجراء المراقبة عن طريق الفحص السريري العام الأسبوعي لمدة شهر واحد. يعتمد تواتر إعطاء الخلايا الليمفاوية على التأثير السريري ، والبيلة البروتينية ، ومعايير الدورة الدموية ، ووزن الجسم ومستوى بروتينات المشيمة في مصل الدم.

تُستخدم الطرق خارج الجسم لإزالة السموم والجفاف - فصادة البلازما والترشيح الفائق - في علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل.

مؤشرات لفصادة البلازما:

• تسمم الحمل الشديد مع فترات حمل تصل إلى 34 أسبوعًا وعدم وجود تأثير ITT من أجل إطالة الحمل ؛
• أشكال معقدة من تسمم الحمل (متلازمة HELLP و AFGB) للتخفيف من انحلال الدم ، DIC ، والقضاء على فرط بيليروبين الدم.

مؤشرات للترشيح الفائق:

• غيبوبة ما بعد الارتعاج
• تورم في المخ.
• الوذمة الرئوية المستعصية
• anasarka.

يتم إجراء فصادة البلازما والفلترة الفائقة بواسطة أخصائي مدرب في قسم طرق إزالة السموم من خارج الجسم.

أظهرت الدراسات الحديثة أن مكملات الكالسيوم يمكن أن تقلل من حدوث ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل والولادة المبكرة. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه في النساء الحوامل المصابات بكلى مزروعة أثناء العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد (ميثيل بريدنيزولون) والعلاج المثبط للمناعة مع تثبيط الخلايا (السيكلوسبورين) ، لم تتطور تسمم الحمل ، ولم يتحول الاستسقاء الموجود إلى شكل أكثر حدة.

بالإضافة إلى ذلك ، عند منع متلازمة الضائقة مع الجلوكوكورتيكويد لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة ، كان هناك تحسن في حالة النساء الحوامل وإمكانية إطالة فترة الحمل لأكثر من أسبوعين. لا يوجد أيضًا دليل مقنع على فوائد استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك في تسمم الحمل.

نظم العلاج التفصيلية لمرحلة ما قبل تسمم الحمل ، اعتمادًا على شدتها والأدوية المستخدمة ، معروضة في كتاب "الأدوية المستخدمة في أمراض النساء والتوليد".

في علاج تسمم الحمل ، تكون مدة العلاج عند النساء الحوامل مهمة. مع تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​، يجب إجراء علاج للمرضى الداخليين لمدة 14 يومًا ، بمتوسط ​​- 14-20 يومًا. بعد ذلك ، يتم اتخاذ تدابير لمنع تكرار تسمم الحمل في ظروف عيادة ما قبل الولادة. مع وجود درجة شديدة من تسمم الحمل ، يتم علاج المرضى الداخليين قبل الولادة.

التشخيص

يمكن تشخيص مقدمات الارتعاج على أساس مجموعة من المعايير السريرية والمخبرية.

يتم تشخيص الحمل في المرحلة قبل السريرية في بداية الثلث الثاني من الحمل على أساس التغييرات التالية في المعايير المختبرية:

• اختبار الانقلاب (ثلاثة قياسات لضغط الدم بفاصل زمني مدته 5 دقائق في وضع المرأة على جانبها وعلى ظهرها ومرة ​​أخرى على جانبها). يعتبر الاختبار إيجابيًا عندما يكون التغيير في الضغط الانبساطي أكثر من 20 ملم زئبقي ؛
• انتهاك تدفق الدم في الرحم (لا يوجد انخفاض في LMS في الشرايين الرحمية والشرايين الحلزونية في عضل الرحم في فترة 14-16 أسبوعًا) ؛
• انخفاض تدريجي في عدد الصفائح الدموية مع تطور الحمل (أقل من 160-109 / لتر) ؛
• فرط تخثر الدم في الأجزاء الخلوية والبلازما للإرقاء (زيادة في تراكم الصفائح الدموية تصل إلى 76٪ ، وانخفاض في APTT أقل من 20 ثانية ، وفرط فيبرينوجين الدم يصل إلى 4.5 جم / لتر) ؛
• انخفاض في مستوى مضادات التخثر (الهيبارين الداخلي إلى 0.07 وحدة مل ، مضاد الثرومبين الثالث إلى 63 ٪) ؛
• قلة اللمفاويات (18٪ أو أقل) ؛
• تفعيل بيروكسيد الدهون.
• انخفاض في مستوى النشاط المضاد للأكسدة في الدم.

معايير تسمم الحمل هي بروتينية أكثر من 0.3 جم / لتر ، ارتفاع ضغط الدم - مع ضغط دم أعلى من 135/85 ملم زئبق. الفن ، وانخفاض ضغط الدم - زيادة في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 30 ملم زئبق. فن. من الأصل ، والانبساطي - 15 ملم زئبق. فن.؛ يجب مراعاة التورم فقط إذا لم يختف بعد نوم الليل.

تشمل طرق الفحص الإلزامي قياس وزن الجسم ، وضغط الدم على كلا الذراعين ، والنبض ، وإدرار البول ، وتحليل الدم والبول السريري ، وتحليل البول اليومي للبروتين ، واختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، والألبومين ، واليوريا ، والجلوكوز ، والشوارد ، والكرياتينين ، والنيتروجين المتبقي ، الكولسترول ، البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) ، الفوسفاتيز القلوي ، الدهون الثلاثية).

يتم استخدام طرق فحص إضافية:

• المراقبة اليومية لضغط الدم ، ECG ، CTG ؛
• قياس دوبلر من ديناميكا الدم للأم والجنين ؛
• فحص قاع العين
• تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko ، تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky ، اختبار Reberg ، الثقافة البكتيرية للبول ؛
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الحيوية للأم والجنين ؛
• مخطط النزف الدموي [تخطيط تخثر الدم ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، تعداد الصفائح الدموية وتجميعها ، الفيبرينوجين ، منتجاته المتحللة ، تركيز الهيبارين الداخلي ، مضاد الثرومبين III] ؛
• تحديد مضادات التخثر الذئبة.
• تحديد الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية ؛
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).

يتم تشخيص مقدمات الارتعاج في الثلث الأول والثاني من الحمل قبل ظهور العلامات السريرية على أساس التغييرات التالية:

1. تقدمي مع تقدم الحمل ، انخفاض في عدد الصفائح الدموية (حتى 160 × 109 / لتر أو أقل) ؛
2. فرط تخثر الدم في الأجزاء الخلوية والبلازما للإرقاء:

• زيادة تراكم الصفائح الدموية بنسبة تصل إلى 76٪ ؛
• انخفاض في APTT أقل من 20 ثانية ؛
• فرط فيبرينوجين الدم يصل إلى 4.5 جم / لتر ؛

3. انخفاض مستوى مضادات التخثر:

• الهيبارين الداخلي المنشأ حتى 0.07 وحدة / مل ؛
• مضاد الثرومبين الثالث حتى 63٪ ؛

4. قلة اللمفاويات (18٪ أو أقل)؛
5. تفعيل بيروكسيد الدهون (فوق القاعدة ، اعتمادا على طريقة التحديد) ؛
6. انخفاض في مستوى نشاط مضادات الأكسدة في الدم (أقل من المعتاد ، اعتمادًا على طريقة التحديد) ؛
7. انتهاك تدفق الدم في أوعية الرحم المشيمة. يشير وجود 2-3 من العلامات المذكورة أعلاه إلى احتمال كبير للإصابة بمقدمات الارتعاج بعد 20 أسبوعًا من الحمل.

يمكن أن تتجلى مقدمات الارتعاج من خلال زيادة ضغط الدم كعرض أحادي ، وكذلك مع البيلة البروتينية و / أو الوذمة التي تحدث بعد 20 أسبوعًا من الحمل.

الوذمة المستمرة هي أحد الأعراض المبكرة لتسمم الحمل. هناك أنواع الوذمة التالية.

الوذمة الكامنة (زيادة الوزن المرضية بمقدار 500 جرام أو أكثر في أسبوع واحد ، وهو عرض إيجابي للحلقة ، التبول الليلي ، انخفاض إدرار البول أقل من 900-1000 مل مع حمل ماء 1400-1500 مل).
الوذمة الصريحة (المرئية):

• أنا درجة - تورم في الأطراف السفلية والعلوية ؛
• الدرجة الثانية - تورم في الأطراف السفلية والعلوية ، جدار البطن ؛
• الدرجة الثالثة - تورم في الأطراف السفلية والعلوية وجدران البطن والوجه ؛
• الدرجة الرابعة - أنساركا.

في 88-90٪ من الحالات ، تتحول الوذمة عند النساء الحوامل إلى تسمم الحمل.

يقيم تنظيم تسمم الحمل شدة تسمم الحمل بشكل مشابه للمقياس.

لتقييم شدة تسمم الحمل ، يتم استخدام مقياس Goecke في تعديل GM. Savelyeva et al.

حسب الشدة ، ينقسم تسمم الحمل إلى خفيف (حتى 7 نقاط) ومتوسط ​​(8-11 نقطة) وشديد (12 نقطة أو أكثر).

مقياس التهديف لتقييم شدة اعتلال الكلية مناسب تمامًا. ومع ذلك ، فإنه لا يأخذ في الاعتبار ضغط الدم قبل الحمل ، وهو أمر مهم جدًا لتشخيص حالات ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، فإن تخصيص 3 درجات من شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني يعتمد على مستوى زيادة ضغط الدم أثناء الحمل مقارنة بما كان عليه قبل الحمل.

تعتبر العلامات التالية معايير موضوعية لشدة تسمم الحمل:

• ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق. فن. وما فوق الانبساطي 110 ملم زئبق. فن. وأعلى؛
• بيلة بروتينية تصل إلى 5 جم / يوم أو أكثر ؛
• قلة البول (حجم البول يوميا
• نوع حركي من ديناميكا الدم المركزي للرحم (CMH) مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية المحيطية ، واضطرابات تدفق الدم الكلوي الواضحة ، واضطراب تدفق الدم الثنائي في شرايين الرحم ، وزيادة مؤشر النبض في الشريان السباتي الداخلي> 2.0 ، وتدفق الدم إلى الوراء في الشرايين فوق العانة ؛
• نقص التطبيع أو تدهور المعلمات الدورة الدموية على خلفية العلاج المكثف لتسمم الحمل ؛
• قلة الصفيحات (100 × 109 / لتر) ؛
• تخثر الدم.
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد.
• فرط صفراء الدم.

بالنظر إلى شدة المضاعفات التي ينطوي عليها ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل ، من المهم للغاية استخدام المراقبة اليومية لضغط الدم من أجل التشخيص الصحيح في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل والتنبؤ بتسمم الحمل ، وكذلك تحديد المؤشرات والأدوية اللازمة العلاج الخافض للضغط. إن المراقبة على مدار 24 ساعة بفواصل زمنية تتراوح بين 20 و 30 دقيقة بين القياسات تعيد إنتاج الديناميكيات اليومية لضغط الدم بشكل كامل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة يجعل من الممكن تحديد حالات التشخيص الزائد ، وهو أمر مهم للغاية ، لأن تعيين العلاج الخافض للضغط يمكن أن يسبب مضاعفات علاجي المنشأ.

في دراسة ديناميكا الدم للأم ، تم تمييز أربعة متغيرات إمراضية رئيسية لاضطرابات الدورة الدموية الجهازية.

1. نوع فرط الحركة من CMG ، بغض النظر عن قيم OPSS ونوع eukinetic مع القيم العادية لـ OPSS. مع هذا النوع ، يتم تسجيل الاضطرابات المتوسطة للدماغ (في 9 ٪) والكلى (في 9 ٪) والرحم والجنين (7.2 ٪) وداخل المشيمة (في 69.4 ٪). في 11 ٪ ، لوحظ تأخر النمو داخل الرحم. في 91٪ ، تم الكشف سريريًا عن درجة خفيفة من تسمم الحمل. العلاج المستمر لمرض تسمم الحمل فعال في معظم الحالات. إن تشخيص الأم والجنين موات.
2. نوع Eukinetic من CMG مع زيادة قيم OPSS والنوع الحركي لـ CMG مع القيم العادية لـ OPSS. مع هذا النوع ، يتم تسجيل اضطرابات تدفق الدم بشكل رئيسي من الدرجة الثانية في نظام الشرايين الكلوية وتدفق الدم داخل الرحم والجنين والجنين. تسود أشكال معتدلة من تسمم الحمل. تم الكشف عن تأخر النمو داخل الرحم في 30٪ ، قصور المشيمة اللا تعويضي - 4.3٪ ، تسمم الحمل - 1.8٪. العلاج المستمر لمرض تسمم الحمل فعال في 36٪.
3. نوع ناقص الحركة من CMG مع زيادة في OPSS. تم الكشف عن اضطرابات تدفق الدم الكلوي والرحمي وداخل المشيمة ، في الغالب من الدرجة الثانية والثالثة ، بنسبة 100٪. في 42 ٪ ، يتم تحديد انتهاك ثنائي لتدفق الدم في شرايين الرحم. يتميز هذا النوع بأشكال معتدلة وشديدة من تسمم الحمل ، وتأخر نمو الجنين داخل الرحم في 56 ٪ ، وقصور المشيمة اللا تعويضي في 7 ٪ ، وتسمم الحمل في 9.4 ٪. لم يتم ملاحظة التحسينات في المعلمات الديناميكية الدموية والسريرية على خلفية العلاج المستمر ، ويعاني نصف النساء الحوامل من التدهور. إن تشخيص الأم والجنين غير موات ، لأنه مع هذا النوع من ديناميكا الدم ، لوحظ أكبر عدد من الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، وقصور المشيمة اللا تعويضية ، وكذلك الولادة المبكرة وخسائر الفترة المحيطة بالولادة.
4. اضطرابات شديدة في ديناميكا الدم الدماغية (زيادة مؤشر النبض في الشريان السباتي الداخلي أكثر من 2.0 و / أو تراجع تدفق الدم في الشرايين فوق العانة). مع هذا النوع ، يتم الكشف عن أشكال تسمم الحمل مع زيادة سريعة في الصورة السريرية (في غضون 2-3 أيام). بغض النظر عن مؤشرات ديناميكا الدم المركزية والكلوية والرحمية وداخل المشيمة ، فإن هذا النوع يطور تسمم الحمل بنسبة 100 ٪. لا تتجاوز الفترة القصوى من تسجيل القيم المرضية لتدفق الدم في الشرايين السباتية الداخلية إلى تطور الصورة السريرية لمقدمات الارتعاج 48 ساعة.

التشخيص التفريقي لتسمم الحمل
يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل (ارتفاع ضغط الدم عادةً) ، وداء السكري ، وأمراض الكلى ، وقصور الغدة الدرقية ، والسمنة ، وارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء الحمل (ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل) ، وتسمم الحمل. على الرغم من شيوع المظاهر ، فهذه أمراض مختلفة. تختلف إمراضها وعلاجها والتشخيص للأم والجنين. ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أنه يمكن الجمع بين هذه الأمراض.

المضاعفات الكلاسيكية لتسمم الحمل:

• فشل كلوي حاد؛
• قصور القلب والرئتين.
• متلازمة هيلب والكبد الدهني الحاد أثناء الحمل (AFHB) ؛
• تورم في المخ ونزيف فيه.
• غيبوبة دماغية.
• انزلاق الشبكية
• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

حاليًا ، أصبحت متلازمة HELLP و AFLD ذات أهمية متزايدة.

لطالما كانت مسألة ما إذا كان ينبغي اعتبار متلازمة HELLP مرضًا مستقلاً أو كأحد مضاعفات الحمل موضع خلاف. تم وصف متلازمة HELLP لأول مرة بواسطة J.A. بريتشارد في عام 1954. في عام 1982 ، صاغ واينشتاين مصطلح "متلازمة هيلب" لتحديد مجموعة خاصة من النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج اللائي يعانين من انحلال الدم وفرط إنزيم الدم وانخفاض الصفائح الدموية. يعتبر العديد من الأطباء أن متلازمة هيلب من مضاعفات تسمم الحمل.

متلازمة هيلب: انحلال الدم H (انحلال الدم) ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد EL (ارتفاع إنزيمات الكبد) ، انخفاض عدد الصفائح الدموية LP (انخفاض عدد الصفائح الدموية). مع تسمم الحمل وتسمم الحمل الوخيم ، يتطور في 4-12٪ ويتميز بارتفاع نسبة وفيات الأمهات (تصل إلى 75٪) وفي الفترة المحيطة بالولادة. تتطور متلازمة هيلب في الثلث الثالث من الحمل من الأسبوع الثالث والثلاثين إلى الأسبوع التاسع والثلاثين ، وغالبًا في فترة 35 أسبوعًا. تم العثور على متلازمة هيلب في 30٪ من الحالات في فترة ما بعد الولادة. تتميز الصورة السريرية بمسار عدواني وزيادة سريعة في الأعراض. المظاهر الأولية غير محددة وتشمل الصداع والتعب والقيء وآلام البطن ، وغالبًا ما تكون موضعية في المراق الأيمن أو منتشر. ثم يظهر قيء ملطخ بالدم ونزيف في مواقع الحقن وزيادة اليرقان والفشل الكبدي والتشنجات والغيبوبة الشديدة. غالبًا ما يتم ملاحظة تمزق الكبد مع نزيف في التجويف البطني. في فترة ما بعد الولادة ، بسبب انتهاك نظام التخثر ، قد يكون هناك نزيف رحمي غزير. يمكن أن تتجلى متلازمة HELLP من خلال عيادة الانفصال التام المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، مصحوبة بنزيف تخثر الدم الشديد والتطور السريع للفشل الكلوي الكبدي.

العلامات المختبرية لمتلازمة هيلب هي:

1. زيادة مستويات الترانساميناز (AST> 200 وحدة / لتر ، ALT> 70 وحدة / لتر ، LDH> 600 وحدة / لتر) ؛
2. قلة الصفيحات (
3. انحلال الدم داخل الأوعية الدموية وزيادة مستويات البيليروبين ، وزيادة وقت البروثرومبين و aPTT ؛
4. انخفاض في مستوى الفيبرينوجين - يصبح أقل من اللازم أثناء الحمل ؛
5. زيادة في محتوى النيتروجين الخبث في الدم.
6. انخفاض في مستويات السكر في الدم تصل إلى نقص السكر في الدم.

لا يمكن دائمًا ملاحظة جميع علامات متلازمة هيلب. في حالة عدم وجود متلازمة انحلال الدم ، يشار إلى مجمع الأعراض باسم متلازمة HELLP. إذا كان نقص الصفيحات غائبًا أو واضحًا بشكل طفيف ، فإن المرض يسمى متلازمة هيل.

الكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل (AFH) نادر الحدوث ، ويحدث بمعدل 1 من كل 13 ألف ولادة ، ولكن من المضاعفات الخطيرة للحمل ، غالبًا ما تتطور في بريميجرافيدا. وفيات الأمهات بنسبة 60-85٪ ، ويموت الجنين في كثير من الأحيان. في المسار السريري للمرض ، تتميز 3 مراحل.

• يبدأ الأول - قبل الإصابة بالجلد ، كقاعدة عامة ، في الأسبوع 30-34 من الحمل. تظهر علامات واضحة بشكل غير حاد من تسمم الحمل. الشكاوى النموذجية هي الغثيان والقيء وقلة الشهية وآلام البطن والضعف والخمول وحكة الجلد وحرقة المعدة ، والتي تكون في البداية قصيرة الأمد ومتقطعة ثم تصبح مؤلمة ولا تستجيب للعلاج وتنتهي بتقيؤ القهوة. الأساس المرضي لهذه الأعراض هو تآكل أو تقرح الغشاء المخاطي للمريء أثناء تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).
• الثاني (بعد أسبوع إلى أسبوعين من بداية المرض) هو إيقاعي. عادة ما يكون اليرقان شديدًا ، ولكنه قد يكون خفيفًا. بحلول هذا الوقت ، يزداد الضعف ، والحموضة المعوية ، والغثيان والقيء (عادة ما يكون دمويًا) ، وعدم انتظام دقات القلب 120-140 في الدقيقة ، والحرقان خلف القص ، وآلام في البطن ، وحمى ، قلة البول ، وذمة محيطية ، وزيادة تراكم السوائل في تجاويف المصل ، وأعراض فشل الكبد زيادة. يتطور الفشل الكلوي بدرجات متفاوتة الشدة نتيجة لتلف الكلى. يتم الجمع بين العلامات السريرية وانخفاض سريع في الكبد.
• يتميز الأسبوع الثالث (بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور اليرقان) بفشل كبدي خاطف شديد وفشل كلوي حاد. يستمر وعي المرضى لفترة طويلة حتى المرحلة النهائية من المرض. يتطور DIC الشديد مع نزيف حاد من الرحم والأعضاء والأنسجة الأخرى. في كثير من الأحيان ، يكون AFGB معقدًا بسبب تقرح الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والأمعاء. هناك نزيف هائل في الدماغ ، البنكرياس ، مما يسرع من النتيجة المميتة للمرض. مع AFGB ، غالبًا ما تتطور الغيبوبة الكبدية مع ضعف وظائف المخ من ضعف طفيف في الوعي إلى فقدانه العميق مع تثبيط ردود الفعل. على عكس الغيبوبة الكبدية المعتادة ، لا تتطور هذه الحالة المرضية إلى القلاء ، ولكن الحماض الأيضي. تتراوح مدة المرض من عدة أيام إلى 7-8 أسابيع.

يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن:

• فرط بيليروبين الدم بسبب الكسر المباشر ؛
• نقص بروتينات الدم (
• قلة الصفيحات غير المعلنة. زيادة طفيفة في مستوى الترانساميناسات ، انخفاض حاد في مستوى مضاد الثرومبين الثالث ؛
• زيادة مستويات حمض اليوريك في مصل الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء (حتى 20.000-30.000) ، الحماض الأيضي.

تكشف الموجات فوق الصوتية للكبد عن زيادة صدى الصوت ، ويظهر التصوير المقطعي المحوسب انخفاضًا في الكثافة الإشعاعية.

العلامات المورفولوجية في AFGB محددة للغاية وتتميز بحقيقة أنه في الجزء المركزي من العضو يوجد تنكس دهني واضح لخلايا الكبد في حالة عدم وجود نخر. تبدو خلايا الكبد في الفصوص المركزية للعضو منتفخة ولها مظهر رغوي بسبب تراكم قطرات صغيرة من الدهون في السيتوبلازم.

عادة ما تكون خزعة الكبد غير ممكنة بسبب اضطرابات النزيف الشديدة.

الوقاية

يتم اتخاذ تدابير وقائية لاستبعاد تطور أشكال حادة من تسمم الحمل لدى النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية وأثناء مغفرة بعد خروجهن من المستشفى.

تشمل المجموعة عالية الخطورة للإصابة بمقدمات الارتعاج علم الأمراض خارج التناسل ، والحمل المتعدد ، ووجود تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة ، والعمر الذي يقل عن 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا.

يحتوي المركب الوقائي على نظام غذائي ، ووضع "الراحة في الفراش" ، والفيتامينات ، وشاي الأعشاب بتأثير مهدئ وآلية تعمل على تحسين وظائف الكلى ، ومضادات التشنج ، والأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي ، والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ، ومضادات الأكسدة ، ومثبتات الغشاء ، وكذلك علاج أمراض الجهاز التناسلي حسب المؤشرات.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي الذي يحتوي على 3500 سعرة حرارية على كمية كافية من البروتين (حتى 110-120 جم / يوم) والدهون (75-80 جم) والكربوهيدرات (350-400 جم) والفيتامينات والمعادن. استخدم الأطعمة المملحة بشكل معتدل ، واستبعد الأطعمة الحارة والدهنية التي تسبب العطش. تحتاج النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج التناسلية إلى نظام غذائي ، مع مراعاة الجدول الموصى به لكل مرض. يُنصح باستخدام المنتج الغذائي العلاجي "Ecolact" (حتى 200 مل / يوم). يتم تحضير المشروب على أساس الجزر والملفوف الأبيض وبنجر المائدة. يحتوي على الكربوهيدرات والفيتامينات والأحماض الأمينية والعصيات اللبنية الحية من سلالة J. plantarum 8PA - 3.0 وله خاصية مضادة للأكسدة ، مما يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي المختلفة. يستخدم المشروب في الدورات (3-4 دورات) لمدة 14 يومًا. كمية السوائل عند النساء الحوامل المعرضات للخطر تقتصر على 1300-1500 مل ، ملح - ما يصل إلى 6-8 غرام في اليوم.

الراحة في الفراش بجرعات تساعد على تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وزيادة حجم السكتة الدماغية في القلب وتدفق الدم الكلوي ، وتطبيع الدورة الدموية الرحمية ، وهي إجراء مهم غير متعلق بالعقاقير. تتمثل الطريقة في بقاء المرأة الحامل في الوضع بشكل رئيسي على الجانب الأيسر من 10 إلى 13 ساعة ومن 14 إلى 17 ساعة ، خلال الساعات المقابلة لارتفاع ضغط الدم.

يجب أن تتلقى جميع النساء الحوامل الفيتامينات. عيّن مجموعات فيتو فيتو أو فيتامينات في أقراص.

يتم إدخال مجموعات نباتية في المجمع الوقائي:

• المهدئات (تسريب فاليريان 30 مل 3 مرات في اليوم أو أقراص 1-2 حبة 3 مرات في اليوم ، تسريب نبتة الأم 30 مل 3-4 مرات في اليوم) ، المستحضرات المهدئة 1/2 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ؛
• تحسين وظائف الكلى (شاي الكلى ، براعم البتولا ، أوراق عنب الدب ، التوت البري ، وصمات الذرة ، عشب ذيل الحصان ، زهور الذرة الزرقاء) ، فيتوليسين ؛
• تطبيع نغمة الأوعية الدموية (الزعرور).

بالنظر إلى أنه في المراحل المبكرة من تطور تسمم الحمل ، من المهم زيادة نغمة الأوعية الدموية ، يتم تضمين مضادات التشنج في المركب الوقائي (aminophylline 1 tablet 2 r / day ، papaverine 1 tablet 2 r / day ، drotaverine 1 tablet 3 r / اليوم ، وما إلى ذلك). د.).

لتطبيع الأيض الخلوي للعناصر النزرة ، يتم استخدام أسبراجينات البوتاسيوم والمغنيسيوم ، قرص واحد 3 مرات في اليوم ، ومستحضرات أخرى تحتوي على عناصر ضئيلة.

لتحقيق الاستقرار في دوران الأوعية الدقيقة ، يشتمل المركب الوقائي على أحد العوامل المضادة للصفيحات (pentoxifylline 1 tablet 3 r / day ، dipyridamole 2 tablet 3 r / day) أو acetylsalicylic acid 60 mg / day يوميًا في الصباح بعد الوجبات. موانع استخدام الأسبرين هي فرط الحساسية للساليسيلات والربو القصبي وقرحة المعدة والاثني عشر وانتهاك نظام تخثر الدم وتاريخ النزيف.

مع الأخذ في الاعتبار أهمية بيروكسيد الدهون في بدء تسمم الحمل لتطبيعه ، يتم إدخال أحد مضادات الأكسدة في المركب الوقائي: فيتامين هـ (300 مجم / يوم) ، حمض الأسكوربيك (100 مجم / يوم) ، حمض الجلوتاميك (3 جم / يوم) اليوم) وحمض الفوليك.

لاستعادة الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا ، يتم استخدام مثبتات الغشاء ، والمستحضرات التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية المتعددة غير المشبعة: الدهون الفوسفورية الأساسية ، 2 كبسولة 3 ص / يوم والمكمل الغذائي أوميغا 3 الدهون الثلاثية ، 1 كبسولة 1-2 ص / يوم.

لتطبيع خصائص مرقئ الدم ، يتم استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - نادروبارين كالسيوم ، الذي يوصف مرة واحدة يوميًا بجرعة 0.3 مل (280 وحدة دولية). مؤشرات لاستخدام الهيبارين هي: وجود مجمعات الفيبرينوجين القابلة للذوبان ، انخفاض في APTT أقل من 20 ثانية ، فرط فيبرينوجين الدم ، انخفاض في الهيبارين الداخلي المنشأ أقل من 0.07 وحدة / مل ، مضاد الثرومبين III أقل من 75٪. يستخدم الكالسيوم Nadroparin من 16 أسبوعًا من الحمل. يتم العلاج في دورات مدتها 3-4 أسابيع. يستخدم الكالسيوم Nadroparin تحت سيطرة وقت تخثر الدم ، والذي لا ينبغي أن يزيد بأكثر من 1.5 مرة مقارنة بالأصل. عند استخدام الهيبارين ، لا يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات. موانع استخدام الكالسيوم نادروبارين أثناء الحمل هي نفسها كما في علم الأمراض العام.

يتم تنفيذ التدابير الوقائية على خلفية علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي وفقًا للإشارات. يجب أن تبدأ الوقاية من الأشكال الشديدة من تسمم الحمل في 8-9 أسابيع من الحمل.

يتم تنفيذ التدابير الوقائية على مراحل ، مع مراعاة الخلفية المرضية:

• من 8 إلى 9 أسابيع ، يتم وصف نظام غذائي مناسب لجميع النساء الحوامل المعرضات للخطر ، ونظام "الراحة في الفراش" ، ومجموعة من الفيتامينات ، وعلاج أمراض خارج الجهاز التناسلي ؛
• من 16 إلى 17 أسبوعًا للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية وضعف التمثيل الغذائي للدهون من الدرجة الأولى والثانية ، تضاف أيضًا مجموعات النباتات إلى المركب الوقائي: المستحضرات العشبية بآلية مهدئة تعمل على تحسين وظيفة الكبد والكلى ؛
• من 16 إلى 17 أسبوعًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب كبيبات الكلى ، وضعف التمثيل الغذائي للدهون من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، واعتلال الغدد الصماء ، والأمراض خارج الجهاز التناسلي ، بالإضافة إلى التدابير السابقة ، تشمل العوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ومضادات الأكسدة ومثبتات الأغشية.

في النساء الحوامل المعرضات للخطر ، يجب اتخاذ تدابير وقائية باستمرار. يتم وصف المستحضرات العشبية والمستحضرات الأيضية بالتناوب باستمرار. على خلفيتها ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ومثبتات الغشاء جنبًا إلى جنب مع مضادات الأكسدة في دورات مدتها 30 يومًا مع استراحة من 7 إلى 10 أيام.

يتم تنفيذ أنشطة مماثلة في وقت واحد لمنع تكرار تسمم الحمل عند النساء الحوامل بعد الخروج من مستشفى الولادة.

عندما تظهر الأعراض السريرية الأولية لمقدمات الارتعاج ، يكون العلاج في المستشفى أمرًا ضروريًا.

على الرغم من الدراسة المكثفة للفيزيولوجيا المرضية لمرحلة ما قبل تسمم الحمل ، لا توجد حتى الآن بيانات قائمة على أساس علمي عن مسببات المرض ، والتي لا تسمح بتطوير طرق فعالة للوقاية من تسمم الحمل وعلاجه. ومع ذلك ، فإن الملاحظة الديناميكية والعلاج المعقد المتسق والتسليم في الوقت المناسب تسمح بالحصول على نتائج إيجابية.

تحدث مقدمات الارتعاج في النصف الثاني من الحمل (في معظم الحالات بعد 30 أسبوعًا ، ولكن يمكن أيضًا ملاحظتها في وقت مبكر - بعد الأسبوع العشرين). وفقًا لمصادر مختلفة ، فإنه يتطور في 3-20 ٪ من الأمهات الحوامل. علاوة على ذلك ، كلما طالت فترة الحمل التي يظهر فيها هذا المرض ، كان التشخيص أفضل ، لأنه مع التغيرات الوعائية المبكرة في المشيمة ، سيعاني الجنين من نقص الأكسجين والتغذية لفترة أطول.

علامات مقلقة: تشخيص تسمم الحمل أثناء الحمل

العلامات الرئيسية لتسمم الحمل أثناء الحمل هي ارتفاع ضغط الدم والتورم وظهور البروتين في البول. لتوضيح الحالة التي يجب أن تنبه الأم الحامل ، دعنا نتناول كل منها بمزيد من التفصيل.

الوذمة

يمكن أن تكون الوذمة واضحة وخفية. يتم اكتشاف الأخير في الجسم من خلال زيادة الوزن المفرطة (أكثر من 300 جرام في الأسبوع بعد 30 أسبوعًا من الحمل). هذه هي العلامة الأولى لتسمم الحمل. يمكن للمرأة ، بالطبع ، أن تلاحظ تورمًا واضحًا بنفسها. يمكن أن تكون خفيفة وغير مهمة - على سبيل المثال ، تولي الأم الحامل الانتباه إلى حقيقة أن أحذيتها المفضلة أصبحت ضيقة أو أن هناك أثرًا للحلقة على إصبعها. يمكن أن تكون الوذمة أكثر حدة - عندما تنتفخ الساقين والمعدة تمامًا. ثم لم يعد بإمكان المرأة ارتداء حذائها المعتاد. وتكون الوذمة قوية جدًا عند تورم الساقين والمعدة والوجه. في الدرجة الأخيرة والأكثر أهمية ، يتضخم الجسم كله. علاوة على ذلك ، يكون التورم أكثر وضوحًا في المساء ، عندما يتراكم السائل في أقسامه السفلية بسبب الوضع الرأسي للجسم. خلال الليل ، يتم إعادة توزيعه بالتساوي ، وفي الصباح يمكن أن يكون التورم غير مرئي تقريبًا. في 9 من كل 10 نساء ، تكون الوذمة مصحوبة بزيادة في الضغط وإفراز البروتين في البول.

بروتين في البول

لسوء الحظ ، هذا ، مثل العرض التالي ، يكاد يكون غير مرئي للأم الحامل نفسها. هذا هو السبب في أن تسمم الحمل ، على عكس التسمم ، من السهل تفويته وأصعب علاجه. لهذا السبب ، في الأشهر الثلاثة الأخيرة ، تحتاج إلى إجراء اختبار للبول بانتظام للتحقق من وجود بروتين فيه ، وهو أمر لا ينبغي أن يكون طبيعيًا.

ضغوط متزايدة

عند المرأة الحامل ، يعتبر ضغط الدم الذي يزيد عن 135/85 ملم زئبق مرتفعًا. فن. لكن الأطباء يركزون دائمًا على الأرقام الأولية لهذا المؤشر ، والتي يتم قياسها في الأشهر الثلاثة الأولى. لذلك ، إذا ارتفع الضغط الانقباضي (الرقم الأول) بمقدار 30 ملم زئبق. st مقارنة بالأصل ، والانبساطي (الرقم الثاني) - بمقدار 15 ملم زئبق. الفن. ، ثم الأطباء يتحدثون بالفعل عن ارتفاع ضغط الدم. قد لا تشعر الأم الحامل بزيادة الضغط. لهذا السبب في الثلث الثالث من الحمل ، تقيسه النساء الحوامل بانتظام في مواعيد الطبيب وينصحهن بفعل ذلك في المنزل يوميًا (إذا كان هناك اشتباه في ارتفاع ضغط الدم).

أسباب تسمم الحمل عند النساء الحوامل

يجب أن أقول أنه على الرغم من الدراسات العديدة ، فقد تم تحديد السبب الدقيق لتطور مقدمات الارتعاج حتى الآن. يسمى هذا التعقيد "مرض النظريات" لأن هناك العديد من الافتراضات حول أسباب حدوثه.

يعتبر العلماء والأطباء أن التشنج (تقلص قوي) لجميع أوعية جسم الأم هو الآلية الرئيسية لتطور المرض. هذا ما يسبب ارتفاع ضغط الدم. يظهر البروتين في البول بسبب خلل في الكلى ، وتحدث الوذمة بسبب حقيقة أنه بسبب تشنج الأوعية ، فإن السائل من خلال جدرانها يترك الدم إلى الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد لزوجة الدم. يصبح لزجًا ، يمكن لخلايا الدم أن تلتصق ببعضها البعض ، وتشكل جلطات دموية. إنها تسد تجويف الأوعية الدموية ، مما يسبب نقص الأكسجين في الأعضاء (المشيمة والكلى) ، مما يزيد من تعطيل عملهم ويزيد من سوء حالة الطفل. لماذا يحدث مثل هذا الانتهاك؟ هناك عدة نظريات تحاول الإجابة عن هذا السؤال المهم:

• انتهاك في عمل الدماغ.تم تأكيد هذه النظرية من خلال حقيقة أن تسمم الحمل يحدث في أغلب الأحيان عند النساء المعرضات لضغط شديد. في هذه الحالة ، يتم تعطيل التوازن في عمليات الإثارة والتثبيط ، وتحدث القشرة الدماغية المسؤولة عن عمل جميع الأعضاء الداخلية ، والأعطال ، والتشنج العام.
• اضطراب الغدد الصماء.خلال فترة الحمل ، يزيد مستوى معظم الهرمونات من 10 إلى 20 مرة. وإذا حدث اضطراب في التوازن في هذا النظام ، تحدث تسمم الحمل.
• رد فعل مناعي للجينات الأجنبية للجنين.كما تعلم ، يجب أن تدافع المناعة عن دفاعها وترفض الأنسجة الغريبة (التي هي في الواقع الجنين - في النهاية 50٪ من جيناته من أبيه). هذا هو سبب التسمم في النصف الأول من الحمل ، ومثل هذه الحالات ممكنة أيضًا في النصف الثاني. تبدأ دفاعات الجسم في إنتاج أجسام مضادة للجنين ، والتي تنعكس في الأوعية - تقل بشكل حاد.

في الوقت الحالي ، من المقبول عمومًا أن التشنج الوعائي وتسمم الحمل يحدثان تحت تأثير عوامل عدة موصوفة أعلاه وليس عامل واحد.

تأثير تسمم الحمل على المرأة الحامل على حالة الطفل

بالطبع ، ينعكس مرض الأم الحامل على الطفل. بعد كل شيء ، يتم تقليل أوعية المشيمة بنفس الطريقة مثل جميع الأوعية الأخرى. ونتيجة لذلك ، تقل كمية الدم التي يتزود بها الطفل - يبدأ الطفل في نقص الأكسجين والمواد المغذية ، وهذا يؤثر سلبًا على نموه وتطوره. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لتعطل عمل كليتي الأم ، لم يعد بإمكانها إخراج الفضلات كما كان من قبل. يوجد تسمم أولاً في جسد المرأة ، ثم في جسد الطفل. بالطبع ، في مثل هذه الحالة ، لا غنى عن العلاج. لكن الأطباء يمكنهم فقط تطبيق العلاج الذي يدعم عمل الأعضاء الداخلية المعاناة ، لأن المرض سيتراجع فقط بعد الولادة.

هل الاستشفاء ضروري لتسمم الحمل؟

لسوء الحظ ، غالبًا ما تحدث تسمم الحمل بشكل سريع وخطير إلى حد ما ، عندما لا يستطيع جسد الأم الحامل التعامل مع المرض نفسه. وبعد ذلك تحتاج المرأة إلى مساعدة الأطباء في المستشفى.

إذا كانت الأم الحامل تعاني من وذمة من الدرجة الأولى فقط (تورم في الساقين) ، فلا داعي للذهاب إلى المستشفى وطبيب عيادة ما قبل الولادة سيعالجها. سيصف الطبيب نظامًا غذائيًا خالٍ من الملح ، ويقدم توصيات حول كيفية التحكم في كمية السوائل التي يتم شربها وإفرازها (ستحتاج المرأة إلى وضع جدول زمني - مقدار السوائل التي تشربها ، بما في ذلك الوجبات الأولى ، وعدد مرات التبول) ) ، كما سيصف أيضًا مدرات البول والأدوية التي تقوي جدار الأوعية الدموية وتحسن إمدادات الدم إلى الأنسجة. ولكن إذا كان تورم الذراعين والبطن ينضم إلى تورم الساقين ، فسيتعين عليك الذهاب إلى المستشفى - في هذه الحالة ، تشكل تسمم الحمل تهديدًا خطيرًا لصحة الأم والطفل ، حيث يمكن أن تتفاقم الحالة بسرعة.

علاج تسمم الحمل عند المرأة الحامل في المستشفى

في مستشفى الولادة ، تخضع المرأة للفحوصات التالية:

• تحليل الدم العامسيسمح لك بتقدير كمية الهيموجلوبين (حامل الأكسجين) والصفائح الدموية المسؤولة عن لزوجة الدم.
• تحليل البول العامسيظهر وجود أو عدم وجود البروتين في البول.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للجنينيسمح لك بفهم حالة الجنين ومعرفة ما إذا كان متخلفًا في النمو ، لتقييم شدة تدفق الدم في أوعية المشيمة والحبل السري (سيشير هذا إلى نقص محتمل في الأكسجين).
• CTG الجنينسيسمح لك بتتبع إيقاع انقباضات القلب وتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجين.

بالإضافة إلى ذلك ، ستقيس الأم الحامل ضغط الدم بانتظام وتقيم كمية السوائل التي تفرز وتشرب. سيتشاور المتخصصون أيضًا: طبيب عيون ، مع التركيز على حالة الأوعية القاعية ، سيقدم رأيًا حول حالة الأوعية الدماغية ؛ سيقوم طبيب الأعصاب بتقييم عمل الجهاز العصبي وقبل كل شيء الدماغ ؛ سيقدم طبيب الكلى رأيه في عمل الكلى. وأخيرًا ، سيقوم المعالج وأخصائي أمراض النساء والتوليد بتقييم شدة المرض واتخاذ قرار بشأن العلاج الإضافي. عادة ما يتم وصف الأدوية التي تقلل ضغط الدم وتحسن حالة الأوعية الدموية وتمنع زيادة تخثر الدم.

تخرج الأم الحامل من المستشفى عندما لا يكون هناك بروتين في البول ، ويعود الضغط إلى طبيعته ، ويقل التورم ويشعر الجنين بالراحة. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أنه في المستقبل ، قد تظهر أعراض تسمم الحمل مرة أخرى ، لذلك يجب على المرأة الحامل قياس ضغطها كل يوم ومراقبة ما إذا كان التورم يتزايد مرة أخرى.

هل من الممكن تجنب تسمم الحمل أثناء الحمل؟

لحسن الحظ ، تستطيع الأم الحامل منع ظهور تسمم الحمل. للقيام بذلك ، يجب أن تلتزم بالقواعد التالية.

• راقب كمية السوائل والأملاح التي تدخل الجسم.بغض النظر عن مقدار ما ترغب في تناوله من الأطعمة المالحة وشرب الكثير من الماء ، بعد 25-26 أسبوعًا ، يجب أن تتحكم في كمية السوائل التي تشربها. يجب أن تشرب الأم الحامل حوالي 1.5 لتر من الماء يوميًا (بما في ذلك الحساء والشاي والعصير وما إلى ذلك). يجب ألا تأكل الأطعمة المالحة - فهي تسبب احتباس السوائل وتجعلك أكثر عطشًا.
• للعيش بأسلوب حياة نشط.تودع أوردة الساقين كمية كبيرة من الدم. يتراكم هناك ، يبدأ في التكاثف ، مما يهدد بظهور جلطات الدم والوذمة (حيث يبدأ السائل بالتسرب إلى الأنسجة) - كل هذا يهيئ لتطور تسمم الحمل. عندما تنقبض عضلات الساق بنشاط ، فإنها لا تسمح للدم بالركود في الأوردة ، مما يدفعها إلى الدورة الدموية العامة. لذلك ، ينصح الأطباء جميع النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل باتباع أسلوب حياة معتدل النشاط: المشي كثيرًا في الهواء الطلق ، والسباحة ، وممارسة اليوجا ، وما إلى ذلك.
• حافظ على خلفية عاطفية هادئة.تنسق القشرة الدماغية العديد من العمليات التي تحدث في جسم الأم المستقبلية ، بما في ذلك حالة وعمل نظام القلب والأوعية الدموية. إذا تم تشكيل تركيز مستمر للإثارة المرتبطة بالتوتر في الدماغ ، فإن هذا "يصرفه" عن تنسيق عمليات الحمل. لذلك ، يجدر حماية نفسك إلى أقصى حد من الضغوط والمخاوف المحتملة.
• في وجود أمراض مزمنة(ارتفاع ضغط الدم والتهاب الكلى المزمن) من المهم مراقبة الحمل بالكامل مع طبيب عام أو أخصائي متخصص من أجل منع تفاقم الأمراض وظهور تسمم الحمل في الوقت المناسب.
• تأكد من اتباع جميع نصائح طبيب أمراض النساء ،تعال إلى الموعد في الوقت المحدد وقم بإجراء جميع الاختبارات الموصوفة ، حيث تظهر مقدمات الارتعاج بشكل غير محسوس.

أشد درجات تسمم الحمل أثناء الحمل

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ثقل في مؤخرة رأسها ، أو صداع ، أو ذباب أمام عينيها ، أو غثيان ، أو قيء ، أو خمول ، أو تهيج ، فقد تكون هذه علامات على درجة شديدة من تسمم الحمل - تسمم الحمل ، الأمر الذي يتطلب دخول المستشفى على الفور. بعد كل شيء ، تشير هذه الحالة إلى الاستعداد المتشنج لجسم المرأة. هذا يعني أن أي منبه ، سواء كان ضوءًا ساطعًا أو صوتًا عاليًا أو فحصًا مهبليًا روتينيًا ، يمكن أن يؤدي إلى حدوث نوبة - تسمم الحمل. هذا هو أشد أشكال تسمم الحمل وهو نادر جدًا. يمكن أن تحدث الحالة أثناء الحمل والولادة وحتى بعد ولادة الطفل. المظهر الرئيسي لتشنج الحمل هو تشنجات في الجسم كله مع فقدان الوعي وتوقف التنفس ، والتي قد يموت خلالها الجنين بسبب نقص الأكسجين المتزايد.

توافق على أن الحمل لا يستمر دائمًا كما نرغب. طوال الفترة بأكملها ، قد تنشأ مشاكل مختلفة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون تسممًا غير معقد في الأسابيع الأولى ، وأحيانًا تسمم الحمل الشديد في الأشهر الثلاثة الأخيرة. على الرغم من الدراسات المختلفة ، فإن آلية وأسباب تطور المرض غير معروفة تمامًا. لكن أي طبيب سيشرح الأعراض السريرية والتشخيصات المخبرية في هذه الحالة المرضية.

الأعراض والعلامات السريرية

مقدمات الارتعاج (تسمم الحمل المتأخر) ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها مظهر سريري لعدم قدرة جسم الأم على توفير الاحتياجات الضرورية للجنين النامي. حتى الآن ، تم تقسيم الجستوز إلى مجموعتين كبيرتين.

• مبكرًا - يتطور حتى 20 أسبوعًا ، أحيانًا في الأسابيع الأولى من الحمل. غالبًا ما ترى العديد من النساء أن الغثيان والقيء وسيلان اللعاب والنفور من الطعام هو مسار الحمل "الطبيعي" ، ولكن في الواقع ، الحمل هو عملية فسيولوجية ، ويجب أن تستمر دون أي انحرافات. يجب أن تمر تسمم الحمل المبكر غير المصحوب بمضاعفات خلال 12-13 أسبوعًا.
• متأخر - يتطور في كثير من الأحيان من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. تتميز بثالوث: وذمة O ، بيلة بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم. ولكن يمكن أن يكون هناك واحد فقط من الأعراض المذكورة.

العلامات الرئيسية لتسمم الحمل في بداية الحمل:

• دوخة
• غثيان
• تغير في الطعم والرائحة
• القيء
• سيلان اللعاب الشديد
• عدم الاستقرار العاطفي

العلامات الرئيسية لتسمم الحمل في أواخر الحمل:

• ارتفاع ضغط الدم
• الوذمة
• بروتين في البول

شدة الأعراض السريرية في تسمم الحمل:

1. الدرجة الأولى - تورم الأطراف (الساقين واليدين) ، والقيء حتى 5 مرات في اليوم ، وغالبًا ما يتم ملاحظته بعد الوجبات أو في الصباح على معدة فارغة ، وفقدان الوزن حتى 3 كجم في المتوسط
2. الدرجة الثانية - تورم في البطن والأطراف ، تقيؤ يصل إلى 10 مرات في اليوم ، لا يرتبط بالطعام ، فقدان الوزن من 2-3 كجم في 10-20 يومًا ، معدل النبض يصل إلى 90-100 نبضة في الدقيقة ، ارتفاع درجة الحرارة إلى 37.0 - 37.5 ، انخفاض في ضغط الدم ، 20-40٪ من النساء لديهن الأسيتون في البول
3. الدرجة الثالثة - الوذمة تغطي الأطراف والبطن والوجه والرقبة ، والتقيؤ الذي لا يقهر أكثر من 20 مرة في اليوم ، والحمى تصل إلى 37.5 ، والنبض 100-120 نبضة في الدقيقة ، وانخفاض ضغط الدم ، وفقدان وزن الجسم 9-10 كجم ، تنخفض كمية البول ، في تحليل البول قد يكون هناك بروتين ، في الدم زيادة بسبب سماكة دم الهيموجلوبين ، زيادة في الكرياتينين والبيليروبين ، إفراز اللعاب الغزير.

الأعراض الأولى والوحيدة في بعض الأحيان هي تورم المرأة الحامل أو الاستسقاء. يتم إصلاح الزيادة في الضغط ، والتي تشير إلى بداية تسمم الحمل ، في غضون أكثر من 20٪ من الزيادة الأولية قبل الحمل. عادة لا يوجد بروتين في البول على الإطلاق. يشير مظهره إلى بداية المرحلة الثالثة من تسمم الحمل.

تسمم الحمل المتأخر هو أشد الحالات خطورة على طول المسار ، لذلك ، من أجل التشخيص والعلاج الصحيحين ، يتم تمييز أربعة أشكال من أشكالها:

• الاستسقاء عند النساء الحوامل هو المرحلة الأولى من التسمم المتأخر (العرض الرئيسي للوذمة). بسبب الاستسقاء ، يزداد وزن المرأة. مع مثل هذا التراكم للسوائل في الجسم ، يمكن للمرأة الحامل أن تضيف ما يصل إلى 0.5 - 0.8 كجم في الأسبوع.
• اعتلال الكلية - على خلفية الاستسقاء ، يرتفع ضغط الدم ، ونتيجة لذلك ، تحدث تغييرات في القلب والكلى والكبد. يمكن أن يصبح هذا الشكل الأكثر خطورة بسرعة ، لذا يلزم العلاج الفوري.
• تسمم الحمل - يجمع بين جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى البروتين في البول ، والغثيان ، والقيء ، والصداع ، وضعف البصر ، والاضطرابات العقلية.
• تسمم الحمل هو المرحلة الأشد ، حيث تضاف التشنجات إلى جميع الأعراض ، السكتة الدماغية ، الولادة المبكرة ، انفصال المشيمة ممكن.

فقط في 15٪ من الحالات ، لوحظت جميع العلامات الثلاث لتسمم الحمل المتأخر ، وزيادة الضغط مع الوذمة - في 32٪ من الحالات ، وزيادة الضغط والبروتين في البول - في 12٪ من الحالات ، البروتين في البول والوذمة - في 3 ٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، يتم ملاحظة الوذمة الواضحة بنسبة 25 ٪ ، وهي مخفية (يشار إليها عادةً بزيادة الوزن المرضية) - في 13 ٪ من الحالات.

تشخيص الحمل

التشخيص ليس صعبًا مع هذا المرض. بوجود سجل حياة المريض ونتائج الاختبارات المعملية والبيانات الموضوعية ، سيقوم الطبيب بإجراء التشخيص الصحيح.

في حالات نادرة ، في حالة عدم وجود وذمة واضحة ، ولكن في حالة زيادة الوزن بشكل كبير ، قد يقدم الطبيب للمرأة اختبار Maclure-Aldrich: "يتم إعطاء محلول فسيولوجي تحت الجلد للمرأة الحامل والوقت الذي يليه لوحظ يقرّر الحطاطة. إذا كانت تصل إلى 35 دقيقة ، فهذا يؤكد تشخيص تسمم الحمل في أواخر الحمل.

ملحوظة! إذا كان من الصعب ثني أصابعك ، والخواتم لا تتناسب ، والشعور بالخدر في الأطراف - فهذا ليس أكثر من تورم!

يعتقد الكثير من النساء بشكل خاطئ أنه يكفي شرب مدرات البول لبضعة أيام وسيختفي التورم. لكن لا! نحذرك على الفور في هذه الحالات من العلاج الذاتي. لن تساعد مدرات البول فحسب ، بل قد تؤدي أيضًا إلى تفاقم صحتك: فقد ترك حجم أكبر من السوائل الأوعية بالفعل ، وستزيد مدرات البول من لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتسريع بدء المراحل الأخيرة تسمم الحمل.

يمكن لأي من الأمراض القديمة أن تجعل نفسها تشعر بالتفاقم. حتى الشيء الذي لم يزعجك من قبل قد يظهر وجهه الآن. العديد من الأمراض "تزحف" في الأشهر الثلاثة الأولى. ولكن في النصف الثاني من الحمل ، يمكن أن تحدث إحدى أخطر المضاعفات - تسمم الحمل.

يصاحب تسمم الحمل لدى النساء الحوامل اضطراب في وظائف الأعضاء الحيوية ، إلى حد كبير - في نظام الأوعية الدموية وتدفق الدم.

أنواع تسمم الحمل عند النساء الحوامل

يسمى الحمل أيضًا بالتسمم المتأخر للحوامل. لا يمكن تحديد سبب تطور تسمم الحمل وما هي آلية هذه العملية بدقة. يقول الأطباء أن المجمع بأكمله يشارك دائمًا في تطور تسمم الحمل. ولكن في أغلب الأحيان يكون ظهوره بسبب الأمراض المزمنة.

إذا ظهرت تسمم الحمل على خلفية الحالة الواضحة للمرأة الحامل وفي غياب أي أمراض ، يسميها الخبراء "تسمم الحمل النقي". تحدث هذه الظاهرة في 20-30٪ من النساء الحوامل. في حالة تطور تسمم الحمل على خلفية مرض موجود (ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، الكبد ، أمراض الغدد الصماء ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون) ، نحن نتحدث عن "تسمم الحمل المشترك".

اعتمادًا على الشكل الذي يظهر به تسمم الحمل ، والأعراض المصاحبة له ، هناك أنواع من تسمم الحمل ، وهي ، كما كانت ، مراحلها أو درجات شدتها:

• الاستسقاء عند المرأة الحامل هو المرحلة الأولى التي تظهر فيها الساقين واليدين ، وفي البداية تكون مخفية ثم صريحة فقط. ومع ذلك ، فإن التورم لا يعني ظهور تسمم الحمل. فقط أخصائي يمكن أن يحكم على هذا. لذلك ، لا تقفز أبدًا إلى الاستنتاجات ولا تتخذ أي إجراء علاجي على وجه الخصوص.
• يتطور اعتلال الكلية على خلفية الاستسقاء ويصاحبه اختلال في وظائف الكلى. يتم زيادة العلامة الأولى. يمكن أن يتحول اعتلال الكلية بسرعة إلى أشد أشكال تسمم الحمل - تسمم الحمل ، وبالتالي يتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن تكون مضاعفات وعواقب اعتلال الكلية هي الأكثر فظاعة.
• تتميز مقدمات الارتعاج بالتورم وارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول. قد تكون هناك اضطرابات في تدفق الدم إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يسبب الشعور بالثقل في مؤخرة الرأس أو الغثيان والقيء وضعف البصر والاضطرابات العقلية.
• تسمم الحمل هو أشد مراحل تسمم الحمل. تظهر النوبات التشنجية ، وتعطل وظائف الأعضاء والأنظمة ، وحتى السكتة الدماغية يمكن أن تحدث. كما أن تسمم الحمل خطر أيضًا مع خطر حدوث مشيمة سابقة لأوانها ، وولادة مبكرة ، ونزيف ، وموت الجنين.

طرق علاج تسمم الحمل أثناء الحمل

بغض النظر عن شكل تسمم الحمل الذي يصيب المرأة ، يجب عليها بالتأكيد إخبار الطبيب بذلك والبدء في العلاج ، لأن تسمم الحمل بجميع مظاهره يشكل خطورة كبيرة على الطفل والأم.

من المستحيل علاج تسمم الحمل. لكن تسهيل مسارها في معظم الحالات هو أمر حقيقي وضروري للغاية. يمكن علاج الأشكال الخفيفة من تسمم الحمل في المنزل ، والأكثر خطورة - في ظروف ثابتة ، وغالبًا في القرب الإجباري من وحدة العناية المركزة.

إذا اشتبه الطبيب في إصابتك بتسمم الحمل ، فإن أول شيء عليك القيام به هو إجراء الكثير من الاختبارات والخضوع لفحوصات إلزامية لتأكيد التشخيص وتحديد شكله. كما يتم رصد تراكم السوائل في جسم المرأة ومراقبة ديناميات وزن الجسم. تظهر على النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج اتباع نظام غذائي مع تقييد السوائل (800-1000 مل في اليوم) والملح المخصب بالبروتينات و. من الضروري فحص طبيب عيون ، واستشارة معالج ، وطبيب كلى وطبيب أعصاب. تأكد من إجراء فحص الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك قياس دوبلر الجنين.

كقاعدة عامة ، توصف المرأة أدوية لتهدئة الجهاز العصبي ، على سبيل المثال ، Motherwort أو حشيشة الهر للمظاهر الخفيفة والمهدئات القوية في حالة تسمم الحمل. إذا كان انتهاك وظائف الأعضاء يتطلب علاجًا طبيًا ، يتم وصف الأدوية المناسبة: مدرات البول ، وكذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم وتحسن تدفق الدم في الأوعية الصغيرة ، بما في ذلك المشيمة. في الوقت نفسه ، يتم الوقاية من قصور المشيمة (Actovegin ، الفيتامينات E ، B6 ، B12 ، C).

بشكل عام ، كل هذا يتوقف على مظاهر تسمم الحمل وحالة المرأة الحامل. ومع ذلك ، من المهم للغاية عدم العلاج الذاتي ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى التطور السريع للمضاعفات والعواقب المحزنة. إذا لم تجلب التدابير العلاجية الراحة ، أو إذا ساءت حالة الأم أو الطفل ، فإنها تحفز الولادة المبكرة.

يمكن أن تتميز تسمم الحمل بدورة قليلة الأعراض بدون أي شكاوى خاصة ، أو تطور سريع مع تدهور حاد في الحالة. لذلك ، فإن التأخير في حالة الاشتباه في تسمم الحمل يمكن أن يكون خطيرًا. ولا يمكن إجراء العلاج إلا تحت إشراف ووصفة أطباء محترفين.

خصيصا ل- ايلينا كيشاك

من زائر

في الأسبوع الثامن والعشرين ، تم تشخيص إصابتي بالتسمم الحملي ، وفقًا لاختبارات البول ، وتم إدخالي على الفور إلى المستشفى دون تجربة. لقد أجروا الموجات فوق الصوتية و CTG ، وكل شيء في العالم ، اضطررت إلى الاستلقاء هناك لفترة طويلة. لكنها ولدت وأنجبت طفلاً سليمًا.