إجراء الولادة مع عرض الوجه. عيادة الولادة مع عرض رأسي تشخيص فترات الولادة مع عرض رأسي

هناك ثلاث فترات للولادة: الأولى هي فترة الكشف، والثانية هي فترة النفي، والثالثة هي الفترة اللاحقة. فترة الإفصاحيبدأ بالانقباضات المنتظمة الأولى وينتهي بالفتح الكامل لفتحة عنق الرحم الخارجية. فترة المنفىيبدأ بلحظة الكشف الكامل عن عنق الرحم وينتهي بولادة الطفل. فترة الخلافةيبدأ من لحظة ولادة الطفل وينتهي بطرد المشيمة.

عيادة:

الفترة الأولى هي الأطول، وتتميز بداية المخاض بحدوث تقلصات منتظمة وتغيرات نموذجية في عنق الرحم (تنعيم، فتح).

عادة ما يسبق الانقباضات المنتظمة عدد من العلامات التي تنذر بالولادة. تقلصات الرحم غير المنتظمة الأكثر وضوحا سريريا، نذير الانقباضات أو المعارك التحضيرية. وهي تنشأ بشكل انعكاسي، وتكون غير منتظمة وضعيفة وقصيرة، وتتكثف بحلول وقت بداية المخاض. في بداية فترة الافتتاح تكون الانقباضات نادرة (بعد 15-20 دقيقة) وضعيفة وقصيرة (15-20 ثانية). تدريجيا، تصبح أكثر تواترا، وتكثف. بحلول نهاية فترة الافتتاح، يتم تقليل فترات التوقف بين الانقباضات إلى 3-5 دقائق، وتزيد مدتها إلى 60-80 ثانية. يتم تحديد شدة الانقباضات عن طريق الجس حسب درجة ضغط الرحم وتوتره. يسمح لك بشكل أكثر دقة وموضوعية بتقييم شدة انقباضات الرحم من خلال تصوير الرحم.

عادة ما تكون آلام المخاض مؤلمة، ولكن تختلف درجة الألم. يعتمد هذا إلى حد كبير على السمات الوظيفية والنموذجية للجهاز العصبي للمرأة أثناء المخاض. بالنسبة للعديد من النساء، تكون الأحاسيس محتملة، وبعضهن يعانين من آلام مبرحة، مصحوبة بغثيان منعكس، وقيء، ودوخة واضطرابات أخرى. ويلاحظ أيضا الولادة غير المؤلمة وغير المؤلمة. تلاحظ النساء أثناء المخاض ألمًا في البطن وأسفل الظهر والعجز في المناطق الأربية. يكون الألم أكثر وضوحًا في نهاية فترة الافتتاح.

مع انقباضات قوية يرتفع قاع الرحم ، يزداد حجمه الأمامي الخلفي وينخفض ​​الحجم العرضي قليلاً. ينتقل الضغط المتزايد داخل الرحم إلى نهاية الحوض والعمود الفقري للجنين ومن خلاله إلى الرأس. مع اشتداد الانقباضات، تصبح الحلقة (التقلصات) الحدودية، التي يتم تحديدها عن طريق الجس، محددة بشكل أكثر وضوحًا. تكون الحلقة الحدودية بنهاية فترة الافتتاح 6-8 سم فوق العانة وتقع بشكل مستعرض أثناء الولادة الطبيعية.

عملية تنعيم عنق الرحم ويتم تحديد فتحة البلعوم بوضوح أثناء الفحص المهبلي. ويلفت الانتباه إلى تليين عنق الرحم والترقق التدريجي لحواف البلعوم وزيادة توتر المثانة الجنينية أثناء الانقباضات. في فترات التوقف بين الانقباضات، يضعف توتر المثانة الجنينية، ومن خلال أغشية الجنين السليمة، من الممكن تحديد نقاط تحديد الهوية في الجزء الحالي من الجنين.

سر غروي ( المكونات المخاطية ) يُجبر على الخروج من قناة عنق الرحم في بداية فترة الافتتاح بواسطة مثانة جنينية مثبتة. يحتوي المخاط عادة على خليط صغير من الدم لأنه عندما ينفتح عنق الرحم تحدث تمزقات ضحلة في حواف البلعوم. قد تظهر إفرازات صحية بسيطة من هذه الآفات الصغيرة بعد خروج المخاط، قرب نهاية فترة الكشف؛ قد يحدث التفريغ الصحي نتيجة انفصال أغشية المثانة الجنينية عن الغشاء المتساقط.

تنفجر المثانة الجنينية في ذروة إحدى الانقباضات مع فتح البلعوم بالكامل (أو شبه كامل)؛ مع ترك 100 - 200 مل. السائل الذي يحيط بالجنين. في كثير من الأحيان يكون هناك تصريف غير مناسب للمياه (سابق لأوانه أو متأخر). وفي حالات نادرة، لا تنكسر الأغشية الكثيفة ويولد الرأس مغطى بالجزء السفلي من أغشية البويضة (يولد "بالقميص"). بعد تفريغ السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب، سرعان ما تحدث انقباضات ومحاولات للطرد.

- الوضع الطولي للجنين بحيث يكون رأسه مواجها لمدخل الحوض الصغير. اعتمادًا على الجزء الظاهر من رأس الجنين، هناك مواقع القذالي والرأس الأمامي والأمامي والوجهي. يعد تعريف عرض الجنين في طب التوليد أمرًا مهمًا للتنبؤ بالولادة. يتم اكتشاف عرض الجنين أثناء الفحص بمساعدة تقنيات التوليد الخاصة والموجات فوق الصوتية. عرض الرأس هو الأكثر شيوعًا والمرغوب فيه للولادة المستقلة. ومع ذلك، في بعض الحالات (المجيء الأمامي، المجيء الخلفي للوجه، وما إلى ذلك)، قد تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية أو ملقط الولادة.

معلومات عامة

يتميز عرض رأس الجنين بتوجيه رأس الطفل إلى البلعوم الداخلي لعنق الرحم. مع عرض رأس الجنين، يتحرك الجزء الأكبر من جسم الطفل، الرأس، أولاً على طول قناة الولادة، مما يسمح للكتفين والجذع والساقين بالولادة بسرعة ودون صعوبة كبيرة بعد ذلك. ما يصل إلى 28-30 أسبوعًا من الحمل، قد يتغير الجزء المعروض من الجنين، ومع ذلك، بالقرب من تاريخ الميلاد (بنسبة 32-35 أسبوعًا)، في معظم النساء، يأخذ الجنين عرضًا للرأس. في طب التوليد، هناك عرض رأسي وحوضي ​​وعرضي للجنين. من بينها، يحدث العرض الرأسي في أغلب الأحيان (في 90٪ من الحالات)، والغالبية العظمى من الولادة الطبيعية تحدث على وجه التحديد مع هذا الترتيب للجنين.

خيارات عرض الرأس

مع عرض رأس الجنين، هناك عدة خيارات ممكنة لموقع الرأس: القذالي، والرأس الأمامي، والجبهي، والوجهي. من بينها، تعتبر أمراض النساء والتوليد أن العرض القذالي الانثناء هو الأكثر الأمثل. النقطة الرئيسية للتقدم عبر قناة الولادة هي اليافوخ الصغير.

مع ظهور الشكل القذالي لرأس الجنين أثناء المرور عبر قناة الولادة، تنحني رقبة الطفل بحيث يظهر القفا المتجه للأمام أولاً عند الولادة. وهكذا تتم 90-95% من جميع الولادات. ومع ذلك، مع عرض رأس الجنين، هناك أنواع مختلفة من إدخال الباسطة للرأس، والتي تختلف عن بعضها البعض.

• أنا درجة تمديد الرأس- عرض الرأس الأمامي (الأمامي الجداري). في حالة المجيء الأمامي للجنين، يصبح اليافوخ الكبير هو نقطة التوصيل خلال فترة النفي. لا يستبعد عرض الرأس الأمامي للجنين إمكانية الولادة المستقلة، ومع ذلك، فإن احتمال إصابة الطفل والأم أثناء الولادة أعلى من البديل القذالي. تتميز الولادة بدورة طويلة، لذلك مع مثل هذا العرض، من الضروري منع نقص الأكسجة لدى الجنين.
• الدرجة الثانية من امتداد الرأس- العرض الأمامي. يتميز العرض الرأسي الأمامي أيضًا بدخول رأس الجنين إلى الحوض الصغير بأقصى حجم له. تعمل الجبهة، التي يتم إنزالها أسفل أجزاء أخرى من الرأس، كنقطة سلكية عبر قناة الولادة. مع هذا الخيار، تكون الولادة الطبيعية مستحيلة، وبالتالي يشار إلى الولادة الجراحية.
• الدرجة الثالثة من امتداد الرأس- عرض الوجه. الدرجة القصوى لتمديد الرأس هي نسخة الوجه من عرض رأس الجنين. مع هذا الخيار، النقطة الرائدة هي الذقن. يخرج الرأس من قناة الولادة إلى الخلف مع مؤخرة الرأس. في هذه الحالة، لا يتم استبعاد إمكانية الولادة المستقلة، بشرط الحجم الكافي لحوض المرأة أو الجنين الصغير. ومع ذلك، يعتبر ظهور الوجه في معظم الحالات مؤشرا لعملية قيصرية.

تمثل المتغيرات الباسطة للمجيء الرأسي للجنين حوالي 1٪ من جميع حالات الأوضاع الطولية. قد تكون أسباب المواقف غير القياسية المختلفة وعرض الجنين هو وجود حوض ضيق عند المرأة الحامل؛ الشذوذات في بنية الرحم، والأورام الليفية الرحمية، والتي تحد من المساحة المتاحة للطفل؛ المشيمة المنزاحة، استسقاء السلى. جدار البطن المترهل. الوراثة وعوامل أخرى.

تشخيص عرض الرأس

يتم تحديد عرض الجنين من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، بدءاً من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل باستخدام تقنيات فحص التوليد الخارجي. للقيام بذلك، يضع الطبيب راحة اليد اليمنى المفتوحة على الارتفاق ويغطي الجزء المعروض من الجنين. مع عرض رأس الجنين فوق مدخل الحوض الصغير، يتم تحديد الرأس، الذي يتم ملامسته كجزء مستدير كثيف. يتميز عرض رأس الجنين بإقتراع (حركة) الرأس في السائل الأمنيوسي.

يتم تحديد بيانات الفحص الخارجي أثناء الفحص النسائي المهبلي. يُسمع المجيء الرأسي للجنين تحت سرة المرأة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية التوليدية، يتم تحديد موضع الجنين وتعبيره وعرضه وموضعه ومظهره.

تكتيكات الولادة مع عرض الرأس

تعتبر الولادة صحيحة ومواتية من الناحية النذير في طب التوليد، حيث تحدث في المنظر الأمامي لعرض الرأس القذالي للجنين (الجزء الخلفي من الرأس متجه للأمام)، مما يساهم في خلق علاقات مثالية بين حجم الرأس وشكله وكذلك حوض المرأة في المخاض.

في هذه الحالة، عند مدخل الحوض الصغير، يكون رأس الجنين منحنيًا، والذقن قريب من الصدر. عند التحرك عبر قناة الولادة، يكون اليافوخ الصغير هو نقطة السلك الرائدة. إن ثني الرأس يقلل قليلاً من الجزء المعروض من الجنين، فيمر الرأس عبر الحوض الصغير بحجمه الأصغر. في الوقت نفسه مع المضي قدما، يقوم الرأس بدوره الداخلي، ونتيجة لذلك يواجه الجزء الخلفي من الرأس مفصل العانة (الأمامي)، والوجه يواجه العجز (الخلف). عندما ينفجر الرأس، فهو غير مثني، ثم يحدث انعطاف داخلي للكتفين وانعطاف خارجي للرأس بحيث يتحول وجه الطفل إلى فخذ الأم. بعد ولادة حزام الكتف، يظهر الجذع والساقين للطفل بسهولة.

وفي حالة سير الولادة في المنظر الخلفي للرأس القذالي التقديمي للجنين، فإن مؤخرة الرأس تتجه نحو التجويف العجزي، أي إلى الخلف. تتأخر الحركة الأمامية للرأس مع عرض الرأس القذالي الخلفي للجنين، وبالتالي هناك احتمال لتطور ضعف ثانوي في نشاط المخاض أو اختناق الجنين. تتم مثل هذه الولادات بشكل متوقع؛ في حالة ضعف نشاط المخاض، يتم إجراء التحفيز، مع تطور الاختناق، يتم تطبيق ملقط التوليد.

آلية الولادة مع عرض الرأس الأمامي للجنين في النقاط الرئيسية تتزامن مع الإصدار السابق. نقطة السلك مع مثل هذا العرض التقديمي للرأس هي اليافوخ الكبير. تكتيكات الولادة متوقعة. يتم إجراء الولادة الجراحية في حالة وجود تهديد لصحة الأم أو الجنين.

مع المجيء الرأسي الأمامي للجنين، تكون الولادة المستقلة نادرة للغاية، وتستمر لفترة طويلة مع فترة طويلة من المنفى. مع الولادة المستقلة، غالبا ما يكون التشخيص غير موات: المضاعفات ليست غير شائعة في شكل تمزق العجان العميق، وتمزق الرحم، وتشكيل الناسور المهبلي المثاني، والاختناق وموت الجنين. في حالة الاشتباه أو تحديد المجيء الرأسي الجبهي، يمكن تدوير الجنين قبل إدخال الرأس. في حالة عدم وجود إمكانية التناوب، يشار إلى عملية قيصرية. مع مسار معقد من الولادة المستقلة، يتم إجراء حج القحف.

شروط الولادة الناجحة مع عرض رأس الجنين على الوجه هي الحجم الطبيعي لحوض المرأة أثناء المخاض، والمخاض النشط، وجنين متوسط ​​الحجم، والمنظر الأمامي لعرض الوجه (تحويل الذقن إلى الأمام) . تتم الولادة بشكل متوقع، ويتم مراقبة ديناميكيات نشاط المخاض وحالة المرأة أثناء المخاض، ويتم مراقبة نبضات قلب الجنين بعناية باستخدام تخطيط قلب الجنين وتخطيط صوت قلب الجنين. في عرض الوجه الخلفي، مع مواجهة الذقن للخلف، يلزم إجراء عملية قيصرية؛ وفي حالة وجود جنين ميت، يتم إجراء عملية تدمير الفاكهة.

الوقاية من مضاعفات الولادة

ترتبط إدارة الحمل لدى النساء المعرضات للخطر بمسار غير طبيعي للولادة. يجب إدخال هؤلاء النساء إلى مستشفى الولادة مسبقًا لتحديد التكتيكات المثلى للولادة. مع التشخيص في الوقت المناسب لوضع غير صحيح أو عرض الجنين، فإن العملية القيصرية هي الأكثر ملاءمة للأم والطفل.

ولمن لم يقرأ مقال "عرض الحوض للجنين" في رقم 11، نذكر: يتم تحديد عرض الجنين من خلال أي جزء منه يقع في الجزء السفلي من الرحم. يعتبر عرض الرأس هو الأكثر ملاءمة للولادة. إذا تم الشعور بأرداف أو أرجل الجنين في الجزء السفلي من الرحم، فإنهم يتحدثون عن عرض مقعدي. تهدف إدارة الحمل من خلال المجيء المقعدي للجنين، بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين، إلى نقل المجيء المقعدي إلى المجيء الرأسي بكل الوسائل الممكنة (الموصوفة في المقالة المذكورة). إذا لم يرغب الطفل العنيد، بحلول الأسبوع 37-38 من الحمل، في تغيير وضعه في الرحم، يصبح من الواضح أن ما يسمى بالولادة المقعدية قادمة. في هذه الحالة، قبل 1-2 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة، يتم تقديم المرأة الحامل إلى المستشفى في مستشفى التوليد. ويتم ذلك من أجل إجراء جميع الفحوصات اللازمة مسبقًا وتقييم ما إذا كانت الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ممكنة في هذه الحالة بالذات أو ما إذا كانت الولادة بعملية قيصرية مطلوبة.

يفغيني تشيرنوخا
أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، عالم فخري من الاتحاد الروسي، رئيس قسم التوليد الأول في المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

ولادة مستقلة أم عملية قيصرية؟

عند اختيار طريقة التسليم، يتم أخذ المؤشرات التالية في الاعتبار (يتم تسليط الضوء على أهمها بالخط المائل):

• • عمر المرأة.
  • تاريخ الولادة (كيف حالات الحمل السابقة، الولادة، ما إذا كانت هناك أي مضاعفات خلال هذا الحمل).
  • استعداد جسم المرأة الحامل للولادة - حالة المثانة الجنينية، نضج عنق الرحم. يتم تقييم نضج عنق الرحم أثناء الفحص التوليدي عن طريق الجس (الجس): يتم نقل عنق الرحم الناضج (أي الجاهز للولادة) إلى المحور السلكي للحوض الصغير (محور السلك هو اتجاه الحركة) الطفل على طول قناة الولادة) يقصر ويلين ويفتح قناة عنق الرحم.
  • أبعاد الحوض. يتم تقدير أبعاد الحوض الصغير على أساس قياس خارجي، ولكن التقييم النهائي لحجم وشكل الحوض الصغير في المجيء المقعدي يتم إجراؤه باستخدام قياس الحوض بالأشعة السينية (قياس الحوض - قياس حجم الحوض الصغير ). تعتبر طريقة البحث هذه إلزامية عشية الولادة.
  • الأبعاد و وزن الجنين. يعتبر وزن الجنين الأكثر ملاءمة للولادة في الوضع المقعدي من 2500 جرام إلى 3500 جرام، ويعتبر الجنين الذي يزن 3600 جرام أو أكثر كبيرًا، وعادةً ما يوصى بالعملية القيصرية كوسيلة للولادة.
  • حالة الجنين.
  • نوع من العرض المؤخرة. هناك المؤخرة النقية والمختلطة وأنواع مختلفة من عرض القدم (لمزيد من التفاصيل، راجع مقالتي في العدد السابق من المجلة). يعتبر الأكثر غير المواتية (وبالتالي إشارة إلى العملية القيصرية) هو عرض القدم، وهو محفوف بمضاعفات الولادة مثل هبوط مقبض أو ساق الجنين، وحلقات الحبل السري، والاختناق (الاختناق).
  • وضعية رأس الجنين. من المضاعفات الخطيرة في عملية ولادة الرأس في المجيء المقعدي هو امتداده المفرط - يمكن أن يسبب هذا الوضع إصابات في المخيخ والحبل الشوكي العنقي وإصابات الولادة الأخرى. ولذلك، فإن التمديد المفرط للرأس يتطلب الولادة الجراحية.

عادة (ليس فقط مع المجيء المقعدي للجنين) أثناء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية، هناك حاجة إلى رعاية التوليد - بدل. إن الميزة المقدمة دون استخدام أدوات التوليد (الملقط، جهاز الشفط) تسمى يدوية. في بلدنا، عند التقديم المقعدي للجنين أثناء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، من المعتاد تقديم أدوات مساعدة يدوية وفقًا لطريقة N. A. Tsovyanov، ولإزالة الرأس، يتم استخدام تقنية Morisot-Levre-Lachapelle. هناك إمكانية الولادة التلقائية دون الجر (أي "تمديد" الجنين) والتلاعب (يقتصر فقط على دعم الطفل الذي يولد)، ولكن في بلدنا لا يتم التعامل مع هذه المسألة على الإطلاق تقريبا، باستثناء ربما مع الجنين المبتسر.

دليل يدوي وفقا لتسوفيانوف. الهدف الرئيسي الذي تتبعه هذه الطريقة هو الحفاظ على التعبير الفسيولوجي للجنين (يتم تمديد الساقين وضغطهما على الجسم مع تقاطع أذرع الجنين في منطقة الصدر) وضمان تقدم الجنين على طول خط السلك من الحوض.

مع عرض القدم، يتم استخدام طريقة Tsovyanov لمنع ولادة أرجل الجنين حتى يتم فتح نظام الرحم بالكامل.

مناورة موريسو-ليفر-لاشابيل هي تقنية يدوية خاصة تستخدم لتحرير الحشفة في حالة تأخر الولادة.

يتم إجراء المساعدة المقعدية اليدوية الكلاسيكية لتحرير حزام الكتف ثم رأس الجنين.

وقد تم تطوير مقياس خاص، يتم من خلاله تقييم كل مؤشر بالنقاط، ومن ثم، بناءً على مجموع النقاط، يتم التنبؤ بإمكانية الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.

في ضوء ما سبق، ليس من المستغرب أن تكون الطريقة الرئيسية للولادة في الوضع المقعدي هي العملية القيصرية. وفقا للمركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، فإن معدل تكرار العمليات القيصرية في المجيء المقعدي يزيد عن 85٪، وهذا الرقم يميل إلى الزيادة.

ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى أنه بعد العملية القيصرية تبقى ندبة على الرحم وهناك خطر تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الولادات المتكررة، وهناك خطر حدوث مضاعفات التخدير. لذلك، مع الحالة الجيدة للحامل والجنين، وحجم الحوض الطبيعي، ورأس الجنين المنحني، وعنق الرحم الناضج، يفضل الأطباء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية تحت مراقبة المراقبة والتخدير المناسب.

مراحل التسليم

أثناء الولادة المقعدية، يتم التمييز بين أربع مراحل:

1. ولادة الجنين إلى السرة.
2. ولادة الجنين من السرة إلى الحافة السفلية لزاوية لوحي الكتف.
3. ولادة حزام الكتف والمقابض.
4. ولادة الرأس.
5. بمجرد ولادة الطفل قبل السرة، يدخل الرأس إلى الحوض ويضغط على الحبل السري، وبالتالي يتطور نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا لم يولد الطفل خلال 5-10 دقائق القادمة، فإن احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة مرتفع.

إدارة العمل

إذا سمح للمرأة أثناء الولادة الطبيعية خلال الفترة الأولى بالتصرف بحرية، فعندئذ في حالة المجيء المقعدي بسبب الاحتمال الكبير لحدوث مضاعفات - تمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي، والشذوذ في المخاض، وتدلي أذرع أو أرجل الجنين وحلقات الحبل السري، واختناق الجنين، والولادة المطولة، والعدوى - يوصى بشدة بمراقبة المرأة أثناء المخاض راحة على السرير. يجب عليك الاستلقاء على الجانب الذي يواجه الجزء الخلفي من الجنين.

في المرحلة الثانية من المخاض، يتم إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد (منشط لتقلصات الرحم). لمنع تشنج عنق الرحم على خلفية الأوكسيتوسين، يتم إعطاء مضادات التشنج (no-shpu، papaverine).

عندما تظهر أرداف الطفل من فتحة الأعضاء التناسلية (وهذا ما يسمى ثورانالأرداف)، في معظم الحالات، يتم شق العجان تحت التخدير. يتم ذلك من أجل تقليل احتمالية إصابة الرأس الذي هو آخر من يولد. يسمى الشق من وسط العجان باتجاه فتحة الشرج بضع العجان، شق من وسط العجان إلى الجانب - بضع الفرج.

عادةً ما يتم تنفيذ المرحلتين الأولى والثانية من المخاض تحت مراقبة المراقبة (أي أنهما يراقبان باستمرار نبضات قلب الجنين وانقباض الرحم). وفي غياب مراقبة المراقبة المستمرة يتم سماع نبضات قلب الجنين في الفترة الثانية بعد كل محاولة.

المرحلة الثالثة من المخاض - ولادة المشيمة - لا تختلف عن الولادة في عرض الرأس. ومع ذلك، نظرًا لارتفاع احتمالية حدوث نزيف مبكر بعد الولادة، عادةً ما يتم منع حدوثه عن طريق حقن الميثيلرغومترين والأوكسيتوسين عن طريق الوريد (الأدوية التي تقلل من جدار الرحم).

الأطفال المولودون في عرض BELQUE

وبطبيعة الحال، يطرح السؤال: كيف تؤثر هذه الولادة غير العادية والمعقدة في كثير من الأحيان على رفاهية الطفل؟

يجب أن يتذكر كل من الأطباء وأولياء الأمور أن هؤلاء الأطفال معرضون لخطر متزايد:

• أولاً، يتعرضون لخطر متزايد للإصابة بنقص الأكسجة (نقص الأكسجين) - حيث يولد حوالي ثلث جميع الأطفال الذين يعانون من المجيء المقعدي في حالة من الاختناق. لذلك، أثناء الولادة، لا ينبغي أن يكون طبيب أمراض النساء والتوليد حاضرا فحسب، بل أيضا طبيب حديثي الولادة الذي يعرف كيفية إنعاش الأطفال حديثي الولادة.
• ثانيًا، ترتبط الولادات المقعدية بخطر الإصابة بصدمات الولادة، حيث يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة بنسبة 3-6 مرات للإصابة بخلل التنسج والخلع الخلقي لمفاصل الورك.
• ثالثا، عند الأطفال الذين يولدون في عرض تقديمي، يتم تشخيص اضطرابات عمل الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان.
  لذلك، يخضع جميع الأطفال الذين يولدون بمجيء مقعدي إلى الموجات فوق الصوتية للدماغ والأعضاء الداخلية، ودراسة تدفق الدم إلى المخ ومفاصل الورك. يحتاج جميع الأطفال حديثي الولادة إلى استشارة طبيب أعصاب.

أخيراً…

نحن ندرك تمامًا أن صورة الولادة في المجيء المقعدي التي وصفناها تبدو قاتمة إلى حد ما. ولهذا السبب نود أن نلفت انتباهكم مرة أخرى إلى مدى أهمية التقييم الصحيح لإمكانية الولادة الطبيعية في كل حالة، ومراقبة حالة الأم والجنين بعناية أثناء الولادة، وكذلك حل مسألة الحاجة في الوقت المناسب. لإجراء عملية قيصرية. وبطبيعة الحال، كل هذه المشاكل يحلها الطبيب. وهذا يعني أن مهمتك هي الاهتمام بشكل مضاعف باختيار الطبيب ومستشفى الولادة.

اللحظة الثالثة هي الدوران الداخلي للكتف والدوران الخارجي لجسم الجنين. في هذه الحالة، يقع الكتف الأمامي للجنين تحت قوس العانة، ويتم وضع الكتف الخلفي فوق العجان. تولد الساقين بعد ولادة الجذع قبل السرة.

اللحظة الرابعة هي الانثناء الجانبي للعمود الفقري العنقي الصدري للجنين، ونتيجة لذلك يولد حزام الكتف وذراعي الجنين.

اللحظة الخامسة هي الدوران الداخلي لرأس الجنين.

اللحظة السادسة هي ثني رأس الجنين وثورانه (الولادة).

تختلف آلية المخاض مع تقديم قدم الجنين عن تلك الموصوفة في أنه ليست الأرداف هي التي تظهر أولاً من الشق التناسلي، بل تظهر إحدى الساقين أو كلتيهما. في الوضع المقعدي المختلط، تولد الساقين مع الأرداف، أو لاحقًا عندما يولد الجذع قبل السرة.

العرض التقديمي في طب التوليد هو موقع جزء من الجنين أو المشيمة عند مخرج الرحم الحامل تقريبًا. وإذا كان العرض إلزاميًا فيما يتعلق بالجنين (لا يوجد في وضع مائل أو عرضي للطفل) ، فإن المشيمة المنزاحة هي علم الأمراض.

يعتبر العرض الفسيولوجي رأسًا ، أو بالأحرى قذاليًا (عندما يتحول الوجه والجبهة إلى مخرج الرحم - وهذا مرض). إذا كانت الأرداف أو الساقين أو الطفل في الرحم "يجلس باللغة التركية" في مواجهة الحوض الصغير، فيُعتبر أن الطفل في وضعية مقعدية. يتم إجراء مثل هذا التشخيص أخيرا فقط بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل - قبل ذلك، من المحتمل أن يتكشف الجنين من تلقاء نفسه. بعد ذلك، في بعض الحالات، تتم محاولات لتحويل الطفل خارجيًا إلى الوضعية المرغوبة، والتي يتم إجراؤها في المستشفى.

المجيء المقعدي هو مؤشر لـ 95-98٪ من الحالات. ويرجع ذلك إلى منع تجويع الأكسجين أو الاختناق أثناء الولادة، عندما لا يستطيع الحوض أو الساقين الأضيق بكثير فتح قناة الولادة بشكل جيد بحيث يمر رأس الطفل هناك دون الضغط ودون فرط التمدد.

ما مدى شيوع هذا العرض؟

ويحدث ترتيب مماثل للجنين في 5 حالات من أصل 100، بينما:

• في 63-75٪ من الحالات، تظهر الأرداف، وتمتد الأطراف السفلية لأعلى وعلى طول الجسم؛
• في 20-24٪ يجلس الطفل "باللغة التركية": الأرداف والساقين مقلوبتان للأسفل ومثنيتان عند الركبتين ومفاصل الورك.
• في 11-13٪ "يقف" الطفل على قدم واحدة أو قدمين؛
• وفي 0.3% من الحالات يكون الطفل على ركبتيه.

يعتمد قرار طبيب التوليد على نوع علم الأمراض - هل من الممكن أن تلد المرأة نفسها بمجيء مقعدي، أو يجب إجراء عملية قيصرية.

ما الذي يفسر رغبة الأطباء في إجراء العملية القيصرية؟

قبل ولادته، يجب أن يمر الطفل عبر القناة العظمية لحوض الأم، والتي تكون واسعة في البداية ثم تضيق. للقيام بذلك، يقوم بعدة دورات، في كل مرة يقف فيها بحيث يتطابق قطر الجزء الذي يأتي أولاً من الجسم (الجزء التقديمي، في حالتنا، الساقين أو الأرداف) مع حلقة العظام المحيطة.

وتنطبق هذه القاعدة على الرأس الذي له شكل معين ومتشكل بحيث تكون المسافات بين الجبهة ومؤخرة الرأس والصدغين والخطوط القطرية مطابقة تقريباً للمسافات بين عظام الأم.

الأرداف والساقين صغيرة جدًا، وتتحرك على طول قناة الولادة بسرعة كبيرة، وليس لدى الرأس دائمًا الوقت للتكيف (اقلب الجانب الآخر، "جمع" اليافوخ معًا) مع الحجم المتغير للحلقة العظمية.

يلعب القطر الصغير للجزء التقديمي أيضًا الدور التالي:

• تستمر الولادة بهذا المرض في وقت مبكر (قبل 34 أسبوعًا من الحمل) ؛
• يبدأون بحقيقة أنه قبل الأوان، عندما لا يكون عنق الرحم جاهزًا لذلك، يتم سكب السائل الأمنيوسي (الرأس، نظرًا لحجمه، قادر على خلق ضغط سلبي بالقرب من الجزء الحالي من المثانة الجنينية)؛
• يحفز تدفق المياه نشاط العمل، في حين أن عنق الرحم لا يتعرض للضغط اللازم ولا يفتح بشكل صحيح؛
• بين فتح المثانة الجنينية وبداية نشاط المخاض الطبيعي، يمر وقت طويل، نتيجة لذلك، قد تحدث العدوى؛
• إن الولادة في الوضع المقعدي للأولاد أمر خطير: يوجد بين الساقين ومجموعة الأنسجة الرخوة للأم ضغط قوي يعمل على أعضاء كيس الصفن ويؤدي إلى ضغطها. نتيجة لنقص التروية، يمكن أن يحدث موت ظهارة الخصية المنوية، مما يهدد بالعقم.
  بالإضافة إلى ذلك، أثناء الولادة، قد يحدث تحفيز كيس الصفن، بحيث يتنفس الطفل أثناء انغماسه في البيئة المائية (في أغلب الأحيان توجد بالفعل جزيئات من البراز الأصلي - العقي، بسبب نقص الأكسجة أثناء هذه الولادة). يدخل السائل إلى الجهاز التنفسي، مما يسبب مشاكل في التنفس (الالتهاب الرئوي التنفسي) مما يتطلب إقامة طويلة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة؛
• يمر عبر قناة الولادة، وغالبا ما يضغط الرأس على الحبل السري على جدران الحوض، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد أو حتى الاختناق؛
• نظرًا لأن عنق الرحم لا يتوفر له دائمًا الوقت الكافي للفتح بالكامل (أو قد يتشنج) بحلول الوقت الذي يصل فيه رأس الجنين إلى هناك، فيمكن أن يضغط على الرأس، مما يسبب اختناق الجنين المميت؛
• بالمرور عبر قناة الولادة، عند مخرج الحوض تقريبًا، يمكن أن يكون رأس الطفل ممتدًا بشكل مفرط، مما يسبب مضاعفات من الدماغ (على سبيل المثال، نزيف المخيخ، ورم دموي تحت الجافية)، مما يهدد بالوفاة أو الإعاقة؛
• يهدد التحفيز الضعيف لقناة الولادة بضعف أو اختلال تنسيق نشاط المخاض (عندما لا تنقبض أقسام الرحم بسلاسة، ولكن بشكل منفصل)، وهو أمر سيء بالنسبة للطفل (يزيد نقص الأكسجة لدى الجنين ويمكن أن يصبح حرجًا) وللأم (تصاب قناة الولادة بالعدوى). في الوقت نفسه، من المستحيل تحفيز انقباضات الرحم باستخدام الأوكسيتوسين - فقد يعاني تدفق الدم إلى أنسجة الفاكهة بشكل أكبر؛
• أثناء الولادة، يمكن إرجاع ذراعي الطفل إلى الخلف، مما يؤدي إلى إصابتهما؛
• إصابة قناة الولادة للأم: من تمزق العجان الطفيف إلى إصابة عنق الرحم، والأضرار التي لحقت بعظام الحوض، مما يثير نزيف ما بعد الولادة ويكون بمثابة مصدر لمضاعفات قيحية إنتانية للأعضاء التناسلية.
• الأطفال الذين نجوا بعد معاناتهم من نقص الأكسجة والاختناق يعانون من مشاكل في الجهاز العصبي: الصرع، والشلل الجزئي، واستسقاء الرأس، وتأخر النمو.

لذلك، غالبًا ما يتم إجراء الولادة المقعدية عن طريق الجراحة، خاصة إذا توقعت الموجات فوق الصوتية أن يكون وزن الطفل أكثر من 4 كجم أو أقل من 2800 جرام.

أسباب هذا الموقع للجنين

يتشكل العرض الحوضي عندما:

• الأم لديها حوض ضيق.
• الرحم متوتر بشكل غير متساو في الأجزاء السفلية والعلوية.
• وجود أورام في الرحم في جزئه العلوي أو ورم في المبيض.
• نمو الرحم بشكل غير طبيعي.
• ندبة على الرحم.
• انخفاض الوزن وتشوهات الجنين.
• حبل سري قصير
• تعلق غير طبيعي بالمشيمة (مرتفع جدًا أو مع عرض) ؛
• قليل و؛
• الاستعداد الوراثي.

إذا بدأ الحمل الأول بمجيء مقعدي، فإن احتمال أن تتم الولادة الثانية في نفس المجيء هو 14-22.5٪. ويشير هذا إلى أن مثل هذا الترتيب ليس مجرد حادث أو فشل جيني، بل هو مرض له أسباب واضحة.

إحصائيات.الحالات التي يتطور فيها عرض الحوض للجنين لأسباب غير معروفة، تبلغ حوالي نصف الحالات.

إدارة الحمل

يتم تشخيص المجيء المقعدي لأول مرة في الأسبوع 21-24 بعد الفحص من قبل طبيب التوليد في عيادة ما قبل الولادة، ولكن يتم تحديده أخيرًا بواسطة صورة الموجات فوق الصوتية. ما يصل إلى 32-33 أسبوعًا، بينما يوجد مكان في الرحم، هناك احتمال أن يغير الجنين وضعه. من 21 إلى 32 أسبوعًا، إذا لم تكن هناك موانع، يُنصح المرأة بإجراء تمارين خاصة:

1. الملكية الفكرية. استلقي على الأرض، على ظهرك. اقلب جانبك الأيسر، واستلقي عليه لمدة 10 دقائق. ثم نفس الشيء على الجانب الأيمن. كرر 3-4 مرات لمجموعة واحدة. أداء 3 مجموعات يوميا.
2. قف بوضعية الكوع والركبة بحيث يكون الحوض أعلى من الرأس، وحافظ على هذه الوضعية لمدة 15 دقيقة.
3. استلقي على ظهرك مع وضع بطانية أو وسادة مطوية تحت حوضك. أنت بحاجة إلى الاستلقاء بهذه الطريقة لمدة 15 دقيقة تقريبًا.

يمكنك أداء الجمباز الذي طوره ديكان أو شوليشوفا أو أبرامشينكو. بعد التشاور مع طبيب التوليد، قم بإجراء التمارين في حوض السباحة تحت إشراف المدرب (التمارين الرياضية المائية). في هذه الحالة، يجب عليك تناول No-shpu أو Riabal بالجرعة الموصى بها لمدة تصل إلى 5 أيام.

إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية التالية أن الجنين قد انقلب، فسوف تحتاجين إلى ارتداء ضمادة تصحيحية خاصة. إذا لم يحدث هذا، فإن الطبيب الذي يقود الحمل سينصحك بالذهاب إلى المستشفى في الأسبوع 33-34 إلى أخصائي يعرف تقنية الدوران الخارجي للجنين (يتم تنفيذ هذا التلاعب تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، ويمكن أن يثير ذلك) . هناك موانع للدوران الخارجي.

إذا لم يكن من الممكن تحويل الجنين إلى الوضع القذالي، أو بسبب موانع الاستعمال، لم يتم تنفيذ هذا التلاعب، ويستمر الحمل بدون أو مضاعفات أخرى، فمن المقرر أن تدخل المرأة إلى المستشفى في الأسبوع 38. في المسار المرضي للحمل، يتم العلاج في المستشفى في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل.

عليك الانتباه إلى نذير الولادة:

• هناك "ألم الظهر" في منطقة العانة.
• تفاقم الشهية.
• في كثير من الأحيان تريد الذهاب إلى المرحاض بطريقة صغيرة؛
• "" تظهر الانقباضات مرة واحدة أو أكثر (بالنسبة لأولئك الذين لديهم ولادة أولى، هذا الإحساس غير معروف بعد): انقباضات الرحم، التي لا تزداد شدتها ومدتها مع مرور الوقت، يمكن إزالتها باستخدام "" كمبيوتر لوحي خجول؛
• يخرج القابس المخاطي.

مع ظهور السلائف، وخاصة تقلصات التدريب والإفرازات المخاطية، يجب على المرأة التي يكون حملها معقدا بسبب هذا المرض أن تدخل المستشفى على وجه السرعة. أيضًا، يجب على المرأة الحامل أن تعرف كيف يبدأ المخاض بالمجيء المقعدي.

هذا هو تمزق في السائل الأمنيوسي: نقع الفوطة أو الملابس الداخلية، وهو ليس بالضرورة قويًا على الفور (قد يتسرب الماء من خلال ثقب صغير في الكيس). نادراً ما تحدث الانقباضات الكاملة في المجيء المقعدي مباشرة بعد تدفق الماء، لذلك إذا كنت تشك في هذا العرض، فيجب عليك الذهاب إلى المستشفى.

الولادة

متى "قيصرية"؟

يجب على الطبيب أن يقرر ما إذا كانت الولادة أو الولادة القيصرية تعتمد على:

• عمر المرأة الحامل؛
• حجم حوضها.
• مسار ومدة الحمل.
• الزاوية بين العمود الفقري والعظم القذالي للجنين.
• الوزن التقديري للجنين وجنسه؛
• نوع العرض المقعدي
• الاستعداد لولادة عنق الرحم.

يجب إجراء الولادة مع المجيء المقعدي للجنين بنسبة 100٪ بمساعدة التدخل الجراحي في مثل هذه الحالات:

• الجنين صبي. تعتبر الولادة الطبيعية خطيرة بشكل خاص إذا كان الجزء الموجود هو كيس الصفن.
• الجنين "يقف" على قدميه أو يجلس باللغة التركية؛
• الجزء الخلفي من الجنين يواجه العمود الفقري للأم.
• الرأس غير مثني بالفعل قبل الولادة.
• عندما يكون الطفل في وقت واحد مع عرض المؤخرة والتشابك؛
• الحوض ضيق أو ذو بنية غير طبيعية.
• وجود ندوب على الرحم أو الرقبة أو المهبل.
• لا يكون الرحم جاهزًا للولادة لمدة تزيد عن 36 أسبوعًا ولا يكون مستعدًا لها مع إدخال الأدوية اللازمة التي تسرّع نضوجه؛
• الولادة الأولى لمريضة عمرها أكثر من 30 عامًا؛
• أي أمراض الحمل: المشيمة المنزاحة، تسمم الحمل،؛
• أمراض الجنين: مرض الانحلالي، وتأخر النمو.
• أمراض الأعضاء التناسلية للمرأة: الدوالي في المهبل والفرج، الأورام الليفية الرحمية، تشوهات الرحم.
• إذا انتهت حالات الحمل السابقة بالإجهاض أو كان هناك ولادة جنين ميت؛
• حدث هذا الحمل نتيجة أو بعد علاج العقم.

متى يمكنك الولادة؟

يتم إجراء الولادة الطبيعية مع المجيء المقعدي بمزيج من هذه العلامات:

• المرأة بصحة جيدة.
• يستمر حملها بدون أمراض.
• جنين أنثى، وزنه 1500-3600 جرام؛
• هو في العرض المؤخرة.
• حوض المرأة الحامل ذو الحجم الطبيعي.
• لم تكن هناك مضاعفات الحمل.
• عنق الرحم ناضج.

ملامح الولادة التوليدية

تتكون الولادة المقعدية من عدة مراحل من ولادة الجذع. في كل واحد منهم، يستخدم أطباء التوليد تقنيات مختلفة:

المرحلة الأولى - ولادة المنطقة السرية.
المرحلة الثانية - من السرة إلى الحافة السفلية للكتف.
المرحلة الثالثة - ظهور المقابض وحزام الكتف.
المرحلة الرابعة - ولادة الرأس.

يجب ألا تمر أكثر من 10 دقائق من لحظة المرحلة الأولى: عندما تظهر الساقين والسرة، فهذا يعني أن الرأس دخل إلى الحلقة العظمية للحوض وضغط على الحبل السري. في هذا الصدد، هناك مثل هذه السمات من سلوك العمل في العرض المؤخرة:

1. أثناء بداية الانقباضات، تحتاج المرأة إما إلى الاستلقاء على الجانب الذي يبدو فيه الجزء الخلفي من الجنين، أو أن تكون على السرير في وضعية الركبة.
2. عندما تتحول الانقباضات إلى محاولات، فإنها تلجأ إلى تحفيز المخاض باستخدام الأوكسيتوسين بجرعات صغيرة، وفي الوقت نفسه استرخاء عنق الرحم - عن طريق إدخال "No-shpa".
3. أثناء الانقباضات والمحاولات، تحتاجين إلى مراقبة نبضات قلب الجنين وانقباض الرحم بعناية، بحيث يمكنك في حالة ظهور علامات نقص الأكسجة إما التبديل إلى عملية قيصرية طارئة (غرفة العمليات جاهزة دائمًا لذلك)، أو استخدام ملقط التوليد أو مستخرج فراغ.
4. عندما يمكن تحسس أرداف الطفل، يتم تطبيق مستشعر الشاشة عليهم مباشرة. تحتوي بعض مستشفيات الولادة على معدات خاصة تسمح لك بتحديد نسبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في دم الطفل خلال ثوانٍ.
5. يتم إعطاء الأدوية كل 2-3 ساعات لتحسين تبادل الأكسجين بين الرحم والمشيمة وامتصاصه بواسطة أنسجة الجنين.
6. بعد ظهور الأرداف من المهبل، تحت التخدير الموضعي، يتم قطع العجان بإحدى الطرق - بضع العجان أو بضع الفرج. هذا سوف يساعد في تقليل إصابة الرأس التالي.
7. ثم يبدأون في أداء دليل Tsovyanov أو الدليل الكلاسيكي، ويمسكون بأيديهم ورك الطفل ويمسكونه، ويراقبون جميع المنعطفات التي يجب أن يمر بها بشكل طبيعي.
8. إذا كانت هناك مشاكل في ولادة الرأس، فإنهم يلجأون إلى تقنية أخرى تتمثل في إبقاء الرأس في حالة انحناء وإزالته بسلاسة من المهبل.
9. بعد ولادة الطفل، ينتظرون بنشاط ولادة المشيمة لمدة 20 دقيقة، وبعد ذلك يتم إعطاء ميثيلرغومترين لتحفيز تقلصات الرحم (بحيث لا يكون هناك نزيف بعد الولادة).

إذا دخلت امرأة كان جنينها في وضعية مقعدية إلى مستشفى الولادة وهي تعاني بالفعل من انقباضات، فسيتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ، وبناءً على نتائجها، يقررون ما إذا كانوا سيبدأون عملية قيصرية طارئة أو يلجأون إلى تحريض المخاض. يتم تنفيذ هذا الأخير إذا كان عنق الرحم متوسعاً بأكثر من 5 سم.

الولادةتسمى عملية بيولوجية معقدة، ينتج عنها خروج البويضة من الرحم عبر قناة الولادة الطبيعية بعد وصول الجنين إلى مرحلة النضج. تحدث الولادة الفسيولوجية في اليوم الـ 280 من الحمل، بدءًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

أسباب التسليم

الولادة- هذا فعل منعكس يحدث بسبب تفاعل جميع أجهزة جسم الأم والجنين. لا تزال أسباب الولادة غير مفهومة جيدًا. هناك العديد من الفرضيات. حاليًا، يستمر البحث وتراكم المواد الواقعية حول دراسة أسباب نشاط العمل.

تحدث الولادة في وجود مهيمن عام متشكل تشارك فيه المراكز العصبية والأعضاء التنفيذية. في تكوين المسيطر العام، يكون تأثير الهرمونات الجنسية على التكوينات المختلفة للجهاز العصبي المركزي والمحيطي أمرًا مهمًا. ولوحظت زيادة كبيرة في النشاط الكهربائي للدماغ قبل 1-1.5 أسبوع من بداية الولادة (EA Chernukha، 1991). ينبغي اعتبار بداية المخاض نتيجة لعملية الارتباط التدريجي بين الخصائص المورفولوجية، الظروف الهرمونية والفيزيائية الحيوية. تبدأ ردود الفعل بمستقبلات الرحم التي تستشعر التهيج الناتج عن بويضة الجنين. تعتمد التفاعلات المنعكسة على التأثير على الجهاز العصبي للعوامل الخلطية والهرمونية، وكذلك على لهجة الأجزاء الودية (الأدرينالية) والجهاز السمبتاوي (الكوليني) في الجهاز العصبي. ويشارك نظام الغدة الكظرية الودي في تنظيم التوازن. تتضمن الوظيفة الحركية للرحم الأدرينالين والنورإبينفرين والكاتيكولامينات. يزيد الأسيتيل كولين والنورإبينفرين من نبرة الرحم. تم تحديد مستقبلات وسيطة وهرمونية مختلفة في عضل الرحم:أ - المستقبلات الأدرينالية، مستقبلات السيروتونين والكولين والهستامين، مستقبلات الإستروجين والبروجستيرون، مستقبلات البروستاجلاندين. تعتمد حساسية مستقبلات الرحم بشكل أساسي على نسبة هرمونات الستيرويد الجنسية - هرمون الاستروجين والبروجستيرون، والتي تلعب دورًا في بداية المخاض. وتشارك الكورتيكوستيرويدات أيضًا في تطور المخاض. ويرتبط زيادة في تركيز الكورتيكوستيرويدات مع زيادة في تركيبها عن طريق الغدد الكظرية للأم والجنين، وكذلك زيادة في تركيبها عن طريق المشيمة. في تنظيم الوظيفة الحركية للرحم، إلى جانب العوامل الهرمونية، يشارك السيروتونين والأقارب والإنزيمات. هرمون من الغدة النخامية الخلفية وتحت المهاد - الأوكسيتوسين - يعتبر العامل الرئيسي في تطوير نشاط العمل. يحدث تراكم الأوكسيتوسين في بلازما الدم طوال فترة الحمل ويؤثر على تحضير الرحم للمخاض النشط. يحافظ إنزيم الأوكسيتوسيناز (الذي يدمر الأوكسيتوسين)، الذي تنتجه المشيمة، على التوازن الديناميكي للأوكسيتوسين في بلازما الدم. تشارك البروستاجلاندين أيضًا في بداية المخاض. وتستمر دراسة آلية عملها على الرحم، ولكن جوهرها يكمن في فتح قناة الكالسيوم. تشارك أيونات الكالسيوم في العملية المعقدة لنقل عضلة الرحم من حالة الراحة إلى الحالة النشطة. أثناء نشاط المخاض الطبيعي في عضل الرحم، هناك زيادة في تخليق البروتين، وتراكم الحمض النووي الريبي (RNA)، وانخفاض في مستويات الجليكوجين، وزيادة في عمليات الأكسدة والاختزال. في الوقت الحاضر، في بداية عملية الولادة وتنظيم النشاط الانقباضي للرحم، فإن وظائف نظام المشيمة الجنينية ونظام المشاشية والغدة النخامية والكظرية للجنين لها أهمية كبيرة. تتأثر الوظيفة الانقباضية للرحم بالضغط داخل الرحم وحجم الجنين.

يسبق بداية الولادة نذير الولادةو الفترة الأولية .

نذير الولادة هي الأعراض التي تحدث قبل شهر أو أسبوعين من الولادة. وتشمل هذه: تحريك مركز ثقل جسم المرأة الحامل للأمام، وتراجع الكتفين والرأس ("المداس الفخور")، وخفض الجزء السفلي من الرحم بسبب الضغط على الجزء الظاهر من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير (في الولادة يحدث هذا قبل شهر من الولادة)، وانخفاض في حجم المياه التي يحيط بالجنين. تفريغ السدادة "المخاطية" من قناة عنق الرحم. قلة زيادة الوزن خلال الأسبوعين الأخيرين أو انخفاض وزن الجسم حتى 800 جرام؛ زيادة نبرة الرحم أو ظهور تشنجات غير منتظمة في أسفل البطن وما إلى ذلك.

الفترة التمهيديةلا يدوم أكثر من 6-8 ساعات (حتى 12 ساعة). ويحدث مباشرة قبل الولادة ويتم التعبير عنه بانقباضات غير منتظمة وغير مؤلمة للرحم، والتي تتحول تدريجياً إلى انقباضات منتظمة. تتوافق الفترة الأولية مع وقت تكوين المادة المهيمنة في القشرة الدماغية ويصاحبها "نضج" بيولوجي لعنق الرحم. يلين عنق الرحم ويحتل موقعًا مركزيًا على طول المحور السلكي للحوض ويقصر بشكل حاد. يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب في الرحم. يتم تنفيذ وظيفتها بواسطة مجموعة من خلايا العقد العصبية، والتي غالبًا ما تقع بالقرب من الزاوية البوقية اليمنى للرحم.

تشير الانقباضات المنتظمة إلى بداية المخاض. ومن بداية الولادة إلى نهايتها تسمى المرأة الحامل المرأة، في المخاضوبعد الولادة النفاس. يتكون فعل الولادة من تفاعل قوى الطرد (الانقباضات والمحاولات) وقناة الولادة وموضوع الولادة - الجنين. تحدث عملية الولادة بشكل رئيسي بسبب النشاط الانقباضي للرحم - الانقباضات.

تقلصاتهي تقلصات إيقاعية لا إرادية للرحم. في المستقبل، بالتزامن مع تقلصات الرحم اللاإرادية، تحدث تقلصات إيقاعية (طوعية) لضغط البطن -محاولات.

تتميز الانقباضات بالمدة والتكرار والقوة والألم. في بداية المخاض، يستمر الانقباض من 5 إلى 10 ثوانٍ، ويصل إلى 60 ثانية أو أكثر بنهاية المخاض. تتراوح فترات التوقف بين الانقباضات في بداية المخاض من 15 إلى 20 دقيقة، وبحلول نهاية الفاصل الزمني تنخفض تدريجياً إلى 2-3 دقائق. يتم تحديد نغمة وقوة تقلصات الرحم عن طريق الجس: توضع اليد على أسفل الرحم وتحدد ساعة الإيقاف الوقت من بداية انقباضة إلى بداية انقباضة رحمية أخرى.

تتيح لك الطرق الحديثة لتسجيل نشاط المخاض (مخطط الرحم والمراقبة) الحصول على معلومات أكثر دقة حول شدة انقباضات الرحم.

تسمى الفترة من بداية انقباضة إلى بداية انقباضة أخرى دورة الرحم. هناك 3 مراحل من تطورها: بداية ونمو تقلصات الرحم؛ أقصى لهجة من عضل الرحم. استرخاء التوتر العضلي. مكنت طرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي أثناء الولادة غير المعقدة من تحديد المعلمات الفسيولوجية لانقباضات الرحم. يتميز النشاط الانقباضي للرحم بميزات - التدرج الثلاثي للأسفل وقاع الرحم السائد. يبدأ انقباض الرحم في منطقة إحدى زوايا الأنبوب، حيث " جهاز تنظيم ضربات القلب"(جهاز تنظيم ضربات القلب للنشاط العضلي لعضل الرحم على شكل عقد الجهاز العصبي اللاإرادي) ومن هناك ينتشر تدريجياً نزولاً إلى الجزء السفلي من الرحم (التدرج الأول) ؛ بينما تنخفض قوة ومدة الانقباض (الثاني و التدرجات الثالثة) لوحظت أقوى انقباضات الرحم وأطولها في الجزء السفلي من الرحم (القاع المهيمن).

ثانية - تبادل، أي. علاقة انقباضات جسم الرحم وأجزائه السفلية: يساهم انقباض جسم الرحم في تمدد الجزء السفلي وزيادة درجة فتح عنق الرحم. في ظل الظروف الفسيولوجية، ينقبض النصفان الأيمن والأيسر من الرحم في وقت واحد وبطريقة منسقة أثناء الانقباض. التنسيق الأفقي للانقباضات. يسمى التدرج التنازلي الثلاثي والهيمنة القاعدية والمعاملة بالمثل التنسيق العمودي للانقباضات .

أثناء كل انقباض في الجدار العضلي للرحم، يحدث انقباض متزامن لكل ليف عضلي وكل طبقة عضلية -التقلص, وإزاحة ألياف وطبقات العضلات فيما يتعلق ببعضها البعض - تراجع. أثناء التوقف المؤقت، يتم التخلص من الانكماش تمامًا، ويتم التخلص من التراجع جزئيًا. ونتيجة انقباض وانكماش عضل الرحم تنتقل العضلات من البرزخ إلى جسم الرحم ( الهاء - تمتد) وتكوين وترقق الجزء السفلي من الرحم، وتمهيد عنق الرحم، وفتح قناة عنق الرحم، وتركيب البويضة بإحكام على جدران الرحم وطرد البويضة.

فترات التسليم

خلال كل انقباضة، يرتفع الضغط داخل الرحم إلى 100 ملم زئبق. فن. (إم إس مالينوفسكي). يتم نقل الضغط إلى البويضة التي تأخذ، بفضل السائل الأمنيوسي، نفس شكل تجويف الرحم أثناء كل انقباض. يندفع السائل الأمنيوسي إلى الجزء التقديمي مع القطب السفلي للأغشية - المثانة الجنينية، مما يؤدي إلى تهيج نهايات المستقبلات العصبية في جدران عنق الرحم بالضغط، مما يساهم في زيادة الانقباضات.

عضلات الجسم والجزء السفلي من الرحم، عند التعاقد، تمتد جدران قناة عنق الرحم إلى الجانبين وما فوق. يتم توجيه تقلصات الألياف العضلية لجسم الرحم بشكل عرضي إلى العضلات الدائرية لعنق الرحم، مما يسمح بفتح عنق الرحم في حالة عدم وجود المثانة الجنينية وحتى الجزء المجيء. وهكذا فإن الاتجاهات المختلفة للألياف العضلية للجسم وعنق الرحم أثناء انقباض عضلات جسم الرحم (الانقباض والانكماش) ​​تؤدي إلى فتح الفوهة الداخلية وتنعيم عنق الرحم وفتح الفوهة الخارجية (الهاء).

أثناء الانقباضات، يتم تمديد جزء جسم الرحم الذي يتجه إلى البرزخ وينجذب إلى الجزء السفلي، وهو أرق بكثير من ما يسمى بالجزء العلوي من الرحم. تبدو الحدود بين الجزء السفلي والجزء العلوي من الرحم وكأنها ثلم وتسمى حلقة الانكماش. يتم تحديده بعد تدفق السائل الأمنيوسي، وارتفاع مكانته فوق الرحم بالسنتيمتر يدل على درجة فتح نظام عنق الرحم.

يغطي الجزء السفلي من الرحم رأس العرض بإحكام حزام داخلي للملاءمة أو الاتصال. ويقوم الأخير بفصل السائل الأمنيوسي إلى " المياه الأمامية"تقع أسفل حزام الاتصال و" المياه الخلفية"- فوق حزام الاتصال. عندما يتم الضغط على الرأس، المغطى بإحكام بالجزء السفلي، على جدران الحوض على طول محيطه بالكامل، فإنه يتشكل الحزام الخارجي ملائم. لذلك، في حالة انتهاك سلامة المثانة الجنينية وتدفق السائل الأمنيوسي، لا تتدفق المياه الخلفية.

يحدث فتح عنق الرحم وتنعيمه عند النساء البكر ومتعددات الولادات بطرق مختلفة. قبل الولادة في بريميبارا، يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي والداخلي. يبدأ الإفصاح بالبلعوم الداخلي، وتقصر قناة عنق الرحم وعنق الرحم إلى حد ما، ثم تمتد قناة عنق الرحم أكثر فأكثر، وبالتالي يقصر عنق الرحم وينعم تمامًا. يظل نظام التشغيل الخارجي فقط مغلقًا (" البلعوم التوليدي"). ثم يبدأ البلعوم الخارجي بالانفتاح. وعند فتحه بالكامل، يتم تعريفه كحدود ضيقة في قناة الولادة. وفي الولادات المتعددة في نهاية الحمل، يتم تمرير قناة عنق الرحم لإصبع واحد بسبب تمددها بالولادات السابقة يحدث فتح وتنعيم عنق الرحم في وقت واحد.

المثانة الجنينيةأثناء الولادة الفسيولوجية، تمزق مع فتح كامل أو شبه كامل للبلعوم الرحمي - فتح المثانة الجنينية في الوقت المناسب.يسمى تمزق المثانة الجنينية قبل الولادة أو مع توسع عنق الرحم غير المكتمل (حتى توسع 6 سم) الفتح المبكر لمثانة الجنين(على التوالى - قبل الولادة، في وقت مبكر). في بعض الأحيان، بسبب كثافة الأغشية، لا تفتح المثانة الجنينية عندما يتوسع عنق الرحم بالكامل - وهذا الفتح المتأخر لمثانة الجنين.

وتنقسم الولادة إلى ثلاث فترات: الأولى هي فترة الكشف، والثانية هي فترة النفي، والثالثة هي فترة ما بعد الولادة.

فترة الإفصاح يطلق على الوقت من بداية الانقباضات المنتظمة إلى الكشف الكامل عن عنق الرحم. في الوقت الحاضر، يبلغ متوسط ​​مدة المرحلة الأولى من المخاض في البكر 11-12 ساعة، وفي الولادات المتعددة - 7-8 ساعات.

فترة المنفى يسمى الوقت من لحظة الفتح الكامل لعنق الرحم حتى ولادة الجنين. في فترة النفي، تنضم انقباضات جدار البطن والحجاب الحاجز وعضلات قاع الحوض إلى الانقباضات، وتتطور محاولاتالتي تطرد الجنين من الرحم. تستمر فترة المنفى في بريميباراس لمدة تصل إلى ساعة واحدة، في متعدد - من 10 إلى 30 دقيقة.

جنبا إلى جنب مع ولادة الجنين، يتم سكب المياه الخلفية.

فترة المتابعة يسمى الوقت من ولادة الجنين إلى ولادة المشيمة. الولادة هي المشيمة وأغشية الجنين والحبل السري.

بعد ولادة الجنين، يبقى الرحم في حالة راحة لعدة دقائق. يقع قاعها على مستوى السرة. ثم تبدأ الانقباضات الإيقاعية للرحم - الانقباضات اللاحقة، ويبدأ انفصال المشيمة عن جدار الرحم، وذلك بطريقتين: من المركز أو من الأطراف.

تقشر المشيمة من المركز، وتمزق الأوعية الرحمية المشيمية، ويشكل الدم المتدفق ورم دموي خلف المشيمة، مما يساهم في مزيد من انفصال المشيمة. تنزل المشيمة المنفصلة ذات الأغشية وتولد بمحاولة ويسيل الدم معها. في كثير من الأحيان، يتم فصل المشيمة عن المحيط، وبالتالي، مع كل انقباض متتالي، يتم فصل جزء من المشيمة ويتم سكب جزء من الدم. بعد انفصال المشيمة تمامًا عن جدار الرحم، فإنها تنزل أيضًا إلى الأقسام السفلية من الرحم وتولد بمحاولة. وتستمر فترة المتابعة من 7 إلى 30 دقيقة. متوسط ​​فقدان الدم بعد الولادة هو من 150 إلى 250 مل. تعتبر الفسيولوجية أن فقدان الدم يساوي 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض.

بعد ولادة المشيمة، تبدأ فترة ما بعد الولادة، وتسمى المرأة في المخاض النفاس.يتم تخصيص أول ساعتين كفترة مبكرة بعد الولادة.

الدورة السريرية للتسليم

مسار فترة الإفصاح

تتميز الانقباضات بالمدة والتوقف المؤقت والقوة والألم. في بداية المخاض تتكرر الانقباضات كل 15-20 دقيقة لمدة 10-15 ثانية، وتكون ضعيفة القوة وغير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً. تدريجيًا، تتقلص فترات التوقف بين الانقباضات، وتطول مدة الانقباض، وتزداد قوة الانقباض، وتصبح أكثر إيلامًا. أثناء الانقباضات، يتم شد الأربطة المستديرة، ويقترب الجزء السفلي من الرحم من جدار البطن الأمامي. حلقة الانكماشيصبح أكثر وضوحا ويرتفع فوق قوس العانة. بحلول نهاية فترة الافتتاح، يرتفع الجزء السفلي من الرحم إلى المراق، وحلقة الانكماش - 5 أصابع عرضية فوق قوس العانة. يتم الحكم على فعالية الانقباضات من خلال درجة توسع عنق الرحم، التي يحددها الفحص المهبلي. في عملية الكشف، تحدث الانتهاكات (الضحلة) لسلامة الغشاء المخاطي وألياف العضلات في عنق الرحم. تتوتر المثانة الجنينية أثناء كل انقباضة، ومع الفتح الكامل تقريبًا لنظام تشغيل الرحم، تنفتح، ويسكب حوالي 100-200 مل من الماء الخفيف. عادة ما تتمزق المثانة الجنينية داخل فتحة عنق الرحم.

الحفاظ على فترة الإفصاح

تدخل امرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة ببطاقة صرف لامرأة حامل، مملوءة في عيادة ما قبل الولادة، حيث توجد معلومات حول مسار الحمل، وعن الحالة الصحية للمرأة الحامل. في قسم التنويم يتم فحص المرأة في المخاض: أخذ التاريخ الطبي، إجراء فحص توليدي عام و خاص (قياس الأبعاد الخارجية للحوض، ارتفاع قاع الرحم، محيط البطن، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين، إلخ) .) الفحص المهبلي.

في جناح ما قبل الولادة، تقضي المرأة في المخاض المرحلة الأولى من الولادة. يتم إجراء دراسات التوليد الخارجية خلال فترة الكشف بشكل منهجي، مع الاهتمام بحالة الرحم أثناء الانقباضات وخارجها، ويتم تحديد جميع الخصائص الأربع للانقباضات. قم بعمل إدخالات في تاريخ الولادة كل 3 ساعات. استمعي إلى نبضات قلب الجنين كل 15 دقيقة. مراقبة طبيعة إدخال رأس الجنين وتقدمه عبر قناة الولادة. ويمكن تحديد ذلك عن طريق تقنيات الجس الخارجية، أثناء الفحص المهبلي، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين، والموجات فوق الصوتية.

الفحص المهبلييتم إنتاجه عند الدخول إلى مستشفى الولادة، مع تدفق السائل الأمنيوسي وفي حالة وجود مسار مرضي للولادة.

يتم تقييم الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض وتسجيلها في تاريخ الولادة: لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، والنبض، وضغط الدم، ووظيفة المثانة والأمعاء. عندما يتم سكب السائل الأمنيوسي، يتم تحديد كميته ولونه وشفافيته ورائحته.

لتقييم مسار المخاض، من المستحسن إجراء مخطط المخاض.

أثناء الولادة التمييز المراحل الكامنة والنشطة(إي.أ. تشيرنوخا). المرحلة الكامنة- هذه هي الفترة الزمنية من بداية الانقباضات المنتظمة حتى ظهور التغيرات الهيكلية في عنق الرحم، وهذه - تنعيم وفتح عنق الرحم حتى 3-4 سم.مدة المرحلة الكامنة هي 6.4 ساعة في حالة عدم الولادة و4.8 ساعة في حالة الولادات المتعددة.

بعد أن تأتي المرحلة الكامنة المرحلة النشطة. معدل فتح عنق الرحم في المرحلة النشطة في البكر هو 1.5-2 سم في الساعة، في الولادات المتعددة - 2-2.5 سم في الساعة. مع الكشف الكامل عن بلعوم الرحم وبداية فترة النفي، يتم نقل المرأة أثناء المخاض إلى غرفة الولادة.

سير الولادة في فترة المنفى

في فترة طرد الانقباض - بعد 2-3-4 دقائق، كل 50-60 ثانية، وينضم الانقباض (التعسفي) لضغط البطن بشكل انعكاسي إلى كل انقباض. هذه العملية تسمى محاولات.تحت تأثير المحاولات، يولد الجنين تدريجياً من خلال قناة الولادة، ويتقدم الجزء المجيء، أي الرأس. تنقبض عضلات قاع الحوض بشكل انعكاسي، خاصة عندما ينزل الرأس إلى قاع الحوض، وينضم الألم الناتج عن ضغط الرأس على أعصاب الضفيرة العجزية. في هذه اللحظة هناك رغبة في إخراج الرأس من قناة الولادة.

يمكن رؤية الحركة الأمامية للرأس قريبًا: يبرز العجان، ثم يمتد، ويصبح لون الجلد مزرقًا. ينتفخ فتحة الشرج ويفتح، ويفتح الشق التناسلي، وأخيراً يظهر القطب السفلي لرأس الجنين. وفي نهاية المحاولة يتم إخفاء الرأس خلف فتحة الأعضاء التناسلية. وهكذا يظهر الرأس عدة مرات، ثم يتم إخفاؤه. تسمى يغرق الرأس. بعد مرور بعض الوقت، لا يخفي الرأس بعد انتهاء المحاولة - يبدأ ثوران الرأسوالذي يتزامن مع بداية اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للمخاض - تمديد الرأس (ولادة الدرنات الجدارية). بالامتداد، يخرج الرأس تدريجياً من تحت قوس العانة، وتقع الحفرة القذالية تحت مفصل العانة، والدرنات الجدارية مغطاة بإحكام بأنسجة ممتدة. من خلال الفجوة التناسلية، يولد الجبين والوجه عندما ينزلق العجان منهم. يولد الرأس، ويدور خارجياً، ثم يولد الكتفان والجذع مع الماء المتدفق.

يتغير شكل رأس الجنين، ويتكيف مع شكل قناة الولادة، وتتداخل عظام الجمجمة مع بعضها البعض - وهذا ما يسمى تكوين رأس الجنين. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل الرأس ورم الولادة- تورم جلد الأنسجة تحت الجلد الموجودة أسفل منطقة التلامس الداخلية. في هذا المكان، تمتلئ الأوعية بشكل حاد بالدم والسوائل وخلايا الدم تدخل في الألياف المحيطة بالأوعية. يحدث ورم الولادة فقط بعد تدفق الماء وفقط في الجنين الحي. مع العرض القذالي، يقع ورم الولادة في منطقة اليافوخ الصغير، أو بالأحرى، على أحد العظام الجدارية المجاورة له. لا يحتوي ورم الولادة على ملامح واضحة، والاتساق الناعم، ويمكن أن يمر عبر طبقات واليافوخ، ويقع بين الجلد والسمحاق. يختفي الورم من تلقاء نفسه خلال بضعة أيام بعد الولادة.

يجب التفريق بين ورم الولادة ورم دموي رأسي(ورم دم الرأس) الذي يحدث أثناء الولادة المرضية وهو عبارة عن نزيف تحت السمحاق.

الحفاظ على فترة المنفى

خلال فترة المنفى، يتم إجراء مراقبة مستمرة للحالة العامة للمرأة أثناء المخاض والجنين وقناة الولادة. بعد كل محاولة، تأكد من الاستماع إلى نبضات قلب الجنين، لأنه خلال هذه الفترة يحدث نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين في كثير من الأحيان وقد يحدث موت الجنين داخل الرحم.

يجب أن يكون تقدم رأس الجنين خلال فترة النفي تدريجيًا وثابتًا، ولا يجب أن يقف في نفس المستوى في جزء كبير لأكثر من ساعة. أثناء الثوران، يبدأ الرؤساء في تقديم المساعدة اليدوية. عند الانحناء، يمارس رأس الجنين ضغطا قويا على قاع الحوض، ويمتد بقوة، قد يحدث تمزق العجان. من ناحية أخرى، يتعرض رأس الجنين لضغط قوي من جدران قناة الولادة، والجنين معرض لخطر الإصابة - انتهاك الدورة الدموية في الدماغ. إن توفير المساعدة اليدوية في العرض الرأسي يقلل من احتمالية حدوث هذه المضاعفات.

المساعدة اليدوية لعرض رأسي تهدف إلى حماية العجان. يتكون من عدة لحظات يتم إجراؤها بتسلسل معين.

اللحظة الأولى -منع التمديد المبكر للرأس. يجب أن يمر الرأس، الذي يقطع الشق التناسلي، بمحيطه الأصغر (32 سم)، المرسوم على طول مائل صغير (9.5 سم) في حالة الانثناء.

يقف المولد على يمين المرأة المخاض، ويضع كف يده اليسرى على العانة، ويضع السطوح الراحية للأصابع الأربعة على الرأس، فيغطي سطحه بالكامل، ويظهر من فتحة الأعضاء التناسلية. بالضغط الخفيف يؤخر تمديد الرأس ويمنع تقدمه السريع عبر قناة الولادة.

اللحظة الثانية -الحد من التوتر في العجان. للقيام بذلك، يتم وضع اليد اليمنى على العجان بحيث يتم الضغط بأربعة أصابع بقوة على الجانب الأيسر من قاع الحوض في منطقة الشفرين الكبيرين، ويتم الضغط على الإبهام على الجانب الأيمن. يتم سحب الأنسجة الرخوة بعناية بكل الأصابع وخفضها نحو العجان، وبالتالي تقليل توتر العجان. كف اليد نفسها يدعم العجان، ويضغط عليه ضد الرأس المتفجر. الأنسجة الرخوة الزائدة تقلل من التوتر في العجان، وتعيد الدورة الدموية وتمنع التمزق.

اللحظة الثالثة -إزالة الرأس من فتحة الأعضاء التناسلية خارج المحاولات. في نهاية الجهد، يتم شد حلقة الفرج بعناية فوق الرأس المنفجر بإبهام وسبابة اليد اليمنى. تتم إزالة الرأس تدريجياً من فتحة الأعضاء التناسلية. في بداية المحاولة التالية، يتم إيقاف تمدد حلقة الفرج ويتم منع تمديد الرأس مرة أخرى. ويتكرر ذلك حتى يقترب الرأس من الدرنات الجدارية إلى الشق التناسلي. خلال هذه الفترة، يتم تمديد العجان بشكل حاد، وهناك خطر كسره.

اللحظة الرابعة -تنظيم الدفع. أعظم تمتد والتهديد بتمزق العجان يحدث عندما يكون الرأس في الفجوة التناسلية درنات جدارية. في نفس اللحظة، يتعرض الرأس لأقصى قدر من الضغط، مما يخلق خطر الإصابة داخل الجمجمة. لاستبعاد إصابات الأم والجنين، من الضروري تنظيم المحاولات، أي. إطفاؤها وإضعافها أو على العكس تطويلها وتضخيمها. يتم ذلك على النحو التالي: عندما يتم تثبيت رأس الجنين مع درنات جدارية في الشق التناسلي، وتقع الحفرة تحت القذالية تحت مفصل العانة، عند حدوث محاولة، تضطر المرأة أثناء المخاض إلى التنفس بعمق من أجل تقليل قوة المحاولة، حيث أن محاولات التنفس العميق تكون مستحيلة. في هذا الوقت، يتم تأخير تقدم الرأس بكلتا اليدين حتى انتهاء القتال. خارج نطاق المحاولة باليد اليمنى، يتم الضغط على العجان على وجه الجنين بحيث ينزلق عن الوجه، بينما ترفع اليد اليسرى الرأس ببطء إلى الأعلى وتفكه. في هذا الوقت، يُعرض على المرأة الدفع حتى تحدث ولادة الرأس بقوة توتر صغيرة. وهكذا فإن الولادة الرائدة بأوامر "ادفع" و"لا تدفع" تحقق التوتر الأمثل لأنسجة العجان والولادة الآمنة للجزء الأكبر والأكثر كثافة من الجنين-رؤساء.

اللحظة الخامسة -تحرير حزام الكتف وولادة جسم الجنين. بعد ولادة الرأس، يجب على المرأة في المخاض أن تدفع. في هذه الحالة يحدث دوران خارجي للرأس، دوران داخلي للكتفين (في الوضع الأول يتجه الرأس نحو الوضع المعاكس - إلى الفخذ الأيمن للأم، في الوضع الثاني - إلى الفخذ الأيسر) . عادة ما تحدث ولادة الكتفين بشكل عفوي. إذا لم يحدث هذا، فسيتم إمساك الرأس براحتي اليد في منطقة العظام الصدغية اليمنى واليسرى والخدين. يتم سحب الرأس بسهولة وحذر إلى الأسفل وإلى الخلف حتى يتناسب الكتف الأمامي مع مفصل العانة. بعد ذلك، باليد اليسرى، التي تقع كفها على الخد السفلي، يمسكون الرأس ويرفعون قمته، واليد اليمنى يزيلون الكتف الخلفي بعناية، وينقلون أنسجة العجان منه. ولد حزام الكتف. تقوم القابلة بإدخال السبابة من الجزء الخلفي للجنين إلى الإبطين، ويتم رفع الجذع إلى الأمام (إلى أعلى بطن الأم). ولد الطفل.

اعتمادًا على حالة العجان وحجم رأس الجنين، ليس من الممكن دائمًا إنقاذ العجان فيتمزق. مع الأخذ في الاعتبار أن الجرح المقطوع يشفى بشكل أفضل من الجرح الممزق، في الحالات التي يكون فيها التمزق أمرًا لا مفر منه، يتم إجراء بضع العجان أو بضع الفرج.

مسار الولادة في فترة ما بعد الولادة

بعد ولادة الجنين، تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض. الأم متعبة. الجلد ذو لون طبيعي، والنبض متساوي، وضغط الدم طبيعي.

يقع الجزء السفلي من الرحم على مستوى السرة. لعدة دقائق، يكون الرحم في حالة راحة، والانقباضات الناتجة غير مؤلمة. أثناء الانكماش، يصبح الرحم كثيفا. يكون هناك نزيف قليل أو معدوم من الرحم. بعد الانفصال الكامل للمشيمة عن موقع المشيمة، يرتفع الجزء السفلي من الرحم فوق السرة وينحرف إلى اليمين. تتغير ملامح الرحم إلى حد ما، فهو يأخذ شكل الساعة الرملية، حيث يوجد في قسمه السفلي مكان منفصل للطفل. مع ظهور المحاولة، تولد الولادة. لا يتجاوز فقدان الدم بعد الولادة 150-250 مل (0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض). بعد ولادة المشيمة يصبح الرحم كثيفا، مستديرا، يقع في المنتصف، ويقع قاعه بين السرة والرحم.

إدارة المتابعة

في فترة ما بعد الولادة، من المستحيل ملامسة الرحم، حتى لا يتم تعطيل المسار الطبيعي للانقباضات المتتالية والانفصال الصحيح للمشيمة، وبالتالي تجنب النزيف. خلال هذه الفترة، انتبهي إلى المولود الجديد والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض وعلامات انفصال المشيمة.

يتم امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي العلوي إلى الطفل حديث الولادة. يصرخ الطفل ويحرك أطرافه بنشاط. يقوم الطبيب بتقييم حالته في الدقيقة الأولى وفي الدقيقة الخامسة بعد الولادة حسب مقياس أبغار. ينتج مرحاض حديثي الولادةو العلاج الأولي للحبل السري: يتم مسحه بمسحة معقمة مغموسة في 96 درجة الكحول، وعلى مسافة 10-15 سم من الحلقة السرية يتم عبورها بين مشبكين. يتم لف نهاية الحبل السري للمولود مع المشبك بمنديل معقم. يتم مسح الجفون بمسحات معقمة. يتم الوقاية من السيل: يتم سحب الجفن السفلي لكل عين إلى الخلف وعلى الجفون المقلوبة غرس باستخدام ماصة معقمة 1-2 قطرات من محلول 30% من البوسيد أو محلول 2% من نترات الفضة المحضر حديثًا. يتم وضع أساور على يدي الطفل يُكتب عليها تاريخ الميلاد وجنس الطفل ولقب الأم والأحرف الأولى من اسمها ورقم تاريخ الميلاد وتاريخ ووقت الميلاد بطلاء لا يمحى.

ثم يتم نقل الطفل ملفوفًا بحفاضات معقمة إلى غرفة الأطفال على طاولة التغيير. على هذه الطاولة تقوم القابلة بصنع أول مرحاض للمولود الجديد العلاج الثانوي للحبل السري .ويمسح جذع الحبل السري بين المشبك والحلقة السرية 96° الكحول وضمادات حريرية سميكة على مسافة 1.5-2 سم من الحلقة السرية إذا كانت سميكة جدًا أو ضرورية لمزيد من العلاج للمولود الجديد. يتم قطع الحبل السري 2 سم فوق موقع الربط بالمقص. يُمسح سطح الشق بمسحة شاش معقمة ويُعالج بمحلول اليود 10٪ أو محلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪. بالنسبة للأطفال الأصحاء، بدلاً من الرباط، يتم وضع قوس روجوفين أو مشبك بلاستيكي على الحبل السري. قبل وضع دبوس أو مشبك، يتم أيضًا مسح مكان قطع الحبل السري 96° الكحول، اعصر الهلام بإصبعين ثم ضع قوسًا، متراجعًا بمقدار 0.5 سم عن الحلقة السرية. فوق الدعامة، يتم قطع الحبل السري، ومسحه بقطعة شاش جافة ومعالجته بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. في المستقبل، يتم إجراء رعاية الحبل السري بطريقة مفتوحة.

تتم معالجة مناطق الجلد المغطاة بكثافة بمادة تشحيم تشبه الجبن بقطعة قطن مبللة بالفازلين المعقم أو زيت عباد الشمس.

بعد المرحاض الأساسي، يتم قياس طول ومحيط الرأس والصدر والبطن للمولود بشريط سنتيمتر ويتم وزنه لتحديد وزن الجنين. ثم يتم لفها بقطعة قماش دافئة معقمة وتترك على طاولة تغيير ساخنة لمدة ساعتين. وبعد ساعتين، يتم نقلهم إلى وحدة حديثي الولادة. يتم نقل الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين يشتبه في إصابتهم بصدمات إلى وحدة حديثي الولادة مباشرة بعد المرحاض الأساسي لاتخاذ تدابير علاجية خاصة.

يتم تنفيذ فترة المتابعة بشكل متوقع. يراقب الطبيب المرأة أثناء المخاض: يجب ألا يكون الجلد شاحبًا، ويجب ألا يتجاوز النبض 100 نبضة في الدقيقة، ويجب ألا ينخفض ​​ضغط الدم بأكثر من 15-20 ملم زئبق. فن. مقارنة مع الأصلي. مراقبة حالة المثانة، فلا بد من إفراغها، لأنها. تمنع المثانة الممتلئة تقلصات الرحم وتعطل المسار الطبيعي لانفصال المشيمة.

لتشخيص ما إذا كانت المشيمة قد انفصلت عن الرحم، استخدمي علامات انفصال المشيمة . تنفصل المشيمة وتنزل إلى الجزء السفلي من الرحم، ويرتفع قاع الرحم فوق السرة، وينحرف إلى اليمين، ويبرز الجزء السفلي فوق الرحم (علامة شرودر). الرباط المطبق على جذع الحبل السري عند الشق التناسلي، مع المشيمة المنفصلة، ​​يسقط بمقدار 10 سم أو أكثر (علامة الفيلد). عند الضغط بحافة اليد فوق الحضن يرتفع الرحم، ولا يتراجع الحبل السري إلى المهبل إذا انفصلت المشيمة، ويتراجع الحبل السري إلى المهبل إذا لم تنفصل المشيمة (علامة كيوستنر تشوكالوف). تأخذ المرأة في المخاض نفسًا عميقًا وتزفر، إذا لم يتراجع الحبل السري إلى المهبل أثناء الاستنشاق، فإن المشيمة انفصلت (علامة دوفجينكو). يُعرض على المرأة أثناء المخاض الدفع: مع انفصال المشيمة، يبقى الحبل السري في مكانه؛ وإذا لم تنفصل المشيمة، يتم سحب الحبل السري إلى المهبل بعد المحاولات (علامة كلاين). يعتمد التشخيص الصحيح لانفصال المشيمة على مجموعة هذه العلامات. يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تدفع، فتولد الولادة. إذا لم يحدث هذا، ثم تنطبق الطرق الخارجية لإفراز المشيمةمن الرحم.

طريق أبولادزي(زيادة ضغط البطن). يتم إمساك جدار البطن الأمامي بكلتا اليدين في ثنية بحيث يتم إمساك عضلات البطن المستقيمة بإحكام بالأصابع، ويتم التخلص من انحراف عضلات البطن، ويقلل حجم تجويف البطن. يُعرض على المرأة أثناء المخاض الدفع. وتولد المشيمة المنفصلة.

طريق جينيرا(تقليد القوى القبلية). يتم وضع يدي كلتا اليدين، المشدودة في القبضات، مع أسطحهما الخلفية في الجزء السفلي من الرحم. تدريجيا، عن طريق الضغط إلى أسفل، تولد الولادة ببطء.

طريق كريدي لازاريفيتش(محاربة التقليد) قد تكون أقل لطفاً إذا لم يتم استيفاء الشروط الأساسية عند القيام بهذا التلاعب. والشروط هي كما يلي: إفراغ المثانة، جلب الرحم إلى الوضع الأوسط، تمسيد الرحم بخفة من أجل انقباضه. تقنية الطريقة: يتم شبك الجزء السفلي من الرحم باليد اليمنى، وتقع الأسطح الراحية للأصابع الأربعة على الجدار الخلفي للرحم، وتكون راحة اليد في أسفله، والإبهام على الجدار الأمامي من الرحم. في نفس الوقت مع الفرشاة بأكملها اضغط على الرحم إلى الجانب إلى ارتفاق العانة حتى ولادة ما بعد الولادة.

المهمة المسؤولة التالية للطبيب هي فحص المشيمة وقناة الولادة الناعمة. للقيام بذلك، يتم وضع المشيمة على سطح أملس مع رفع جانب الأم ويتم فحص المشيمة بعناية؛ سطح الفصيصات ناعم ولامع. إذا كان هناك شك في سلامة المشيمة أو تم اكتشاف عيب في المشيمة، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم وإزالة بقايا المشيمة على الفور.

عند فحص الأغشية، يتم تحديد سلامتها، وما إذا كانت الأوعية الدموية تمر عبر الأغشية، كما هو الحال مع فصيص المشيمة الإضافي. إذا كانت هناك أوعية على الأغشية، فإنها تنكسر، وبالتالي يبقى الفصيص الإضافي في الرحم. في هذه الحالة، يتم أيضًا إجراء الفصل اليدوي وإزالة الفصيص الإضافي المتأخر. إذا تم العثور على أغشية ممزقة، فهذا يعني أن شظاياها باقية في الرحم. في حالة عدم وجود نزيف، لا تتم إزالة الأغشية بشكل مصطنع. في غضون أيام قليلة سوف يبرزون من تلقاء أنفسهم.

في مكان تمزق الأغشية، من الممكن تحديد موقع موقع المشيمة بالنسبة للبلعوم الداخلي. كلما اقترب تمزق الأغشية من المشيمة، كلما انخفضت المشيمة، زاد خطر النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة. الطبيب الذي فحص علامات المشيمة في تاريخ الولادة.

النساء أثناء الولادة في فترة ما بعد الولادة غير قابلة للنقل.

يتم تحديد فقدان الدم أثناء الولادة عن طريق قياس كتلة الدم في الأوعية المتدرجة ووزن المناديل المبللة.

يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية على سرير الولادة. بعد ذلك، في غرفة عمليات صغيرة، يتم فحص جميع النساء البكريات ومتعددات الولادات بمساعدة المرايا المهبلية لجدران المهبل وعنق الرحم. يتم خياطة التمزقات التي تم العثور عليها.

بعد ولادة المشيمة، تبدأ فترة ما بعد الولادة، وتسمى المرأة في المخاض النفاس. خلال 2-4 ساعات (فترة ما بعد الولادة المبكرة)، تكون النفاس في جناح الولادة، حيث يتم مراقبة حالتها العامة وحالة الرحم وكمية الدم المفقود. بعد 2-4 ساعات، يتم نقل النفاس إلى جناح ما بعد الولادة.