عرض مستعرض للجنين أثناء الحمل. عرض أمامي للجنين

الحمل من أسعد مراحل حياة المرأة. لكن في نفس الفترة ، تحدث مشاكل تلقي بظلالها على سعادة الأمومة في المستقبل. واحدة من هذه المشاكل هي العرض العرضي للجنين. يؤدي إلى مشاكل أثناء الولادة ويهدد حياة وصحة الطفل والأم.

لماذا الطفل في هذا الموقف؟

يتم تحديد الوضع النهائي للطفل في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، لأنه في تاريخ سابق يمكنه تغييره بشكل متكرر من تلقاء نفسه. في أغلب الأحيان ، يحتل الطفل وضعًا طبيعيًا - الرأس إلى قناة الولادة.

لكن يحدث أنه يمكن أن يكون مستعرضًا أو مائلًا. يتميز المستعرض بحقيقة أن المحور العرضي لجسم الطفل يقع بزاوية قائمة على محور الرحم. عرض مائل - بزاوية حادة. كلتا الحالتين مرضية.

عادة ما يتم شرح ذلك:

• . تخلق هذه الحالة ظروفًا للجنين للتحرك بنشاط.
• ترهل العضلات. غالبًا ما يكون الترهل سمة مميزة للحمل الثاني والحمل اللاحق ، عندما تصبح عضلات الأم غير قادرة على تثبيت الجنين في وضع واحد ، وتستمر في الحركة حتى لفترات طويلة.
• . يبحث الطفل أثناء الحمل عن الوضع الأكثر راحة لنفسه. تتداخل العُقد الموجودة في منطقة الرحم ، والتي يتكون منها الورم ، معه. في هذه الحالة ، سيتخذ الجنين مثل هذا الموقف بحيث لا يلمسهم الرأس.
• انحرافات في بنية الرحم. غالبًا ما تكون هناك أمراض مثل الرحم السرج والرحم ذو القرنين. إذا كان شكل الرحم غير قياسي ، فقد يكون الطفل أيضًا غير مرتاح في الوضع الصحيح ليكون في الرحم. سوف يتحرك بطريقة يتخذ فيها الموقف الأكثر راحة.
• الانحرافات في نمو الجنين.
• الولادة المبكرة. ليس لدى الطفل وقت للتدحرج بعد أن تنفجر المياه.
• هيكل الجسد الأنثوي. إذا كان لدى المرأة الكثير ، لا يمكن أن يتخذ رأس الجنين الوضع المطلوب.
• حمل متعدد. يمنع اثنان أو ثلاثة أجنة أحدهما الآخر من اتخاذ الوضع الصحيح في الرحم.

أنواع عرض الجنين

هناك ثلاثة أنواع من عرض الجنين:

1. - عندما يتطابق محور رحم الأم والجنين على نفس الخط. عادة يجب أن يكون هناك رأس. عندما يستلقي الطفل مع الأرداف إلى الأمام ، فإن هذا يعقد أيضًا عملية الولادة.
2. مستعرض - الطفل بزاوية 90 درجة من رحم الأم. يقع الرأس والأرداف على الجانبين فوق العظام الحرقفية في الحوض الصغير.
3. مائل - عندما يكون الطفل في زاوية حادة مائلة بالنسبة إلى الأم ، لا يكون الرأس والأرداف في نفس الخط. جزء في الأعلى والآخر في الأسفل.

يتخذ الطبيب القرار النهائي بشأن وضع الجنين في النصف الثاني من الثلث الثالث من الحمل. في السابق ، لم يكن هناك فائدة من ذلك ، حيث لا يزال بإمكان الطفل اتخاذ وضع طبيعي.

كيف يتم تشخيص بريفيا؟

هناك عدة طرق لفهم كيفية وجود الطفل في الرحم:

1. فحص الموجات فوق الصوتية. الطريقة الأكثر شيوعًا ، حيث يكون وضع الجنين مرئيًا على الفور.
2. جس.يكتشف الطبيب مكان الطفل وأجزاء جسده عن طريق اللمس.
3. التفتيش عن طريق المهبل.

يمكن للطبيب المتمرس تحديد علم الأمراض في شكل البطن.

لماذا يعتبر العرض المستعرض خطيرا؟

في الطب ، هناك ممارسة يقوم فيها المتخصصون بتحويل الطفل بشكل مستقل إلى الوضع الصحيح بطريقة خارجية. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام مثل هذه التلاعبات الآن ، لأن خطر حدوث مضاعفات لكليهما مرتفع.

نتيجة لهذا الإجراء ، قد يتعرض الطفل لإصابات خطيرة. في الأم ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تمزق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يختنق الجنين ، وفي هذه الحالة حتى العملية لن تساعد في إنقاذه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجراء مؤلم للغاية.

بعد تشخيص العرض الخاطئ وتثبيت الجنين في الرحم ، يقرر الطبيب كيفية سير الحمل والولادة.

في حالة عدم وجود موانع ، يتم وصف موانع خاصة للمرأة الحامل ، مما يساهم في تحول الجنين في الاتجاه الصحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يشرح الطبيب للمرأة أي جانب من الأفضل الاستلقاء وفقًا لوضعية رأس الطفل.

فيما يلي واحدة من أكثر مجموعات التمارين شيوعًا التي يمكن أن تساعد الطفل على الالتفاف في الاتجاه الصحيح:

1. استلقِ على سطح صلب أو أريكة أو أريكة على أي من الجانبين واستلقي في هذا الوضع لمدة 5 دقائق. ثم انقلبي ببطء وبلطف إلى الجانب الآخر ، واستلقي عليه بنفس المقدار. يجب تغيير الجوانب عدة مرات. يوصى بتكرار الإجراء 3 مرات في اليوم.
2. استلقى على ظهرك. ضع بطانية ملتوية تحت الأرداف واستلق لمدة تصل إلى 10 دقائق. كرر أيضًا 3 مرات في اليوم.
3. احصل على أربع مع دعم على مرفقيك وركبتيك وقف هكذا لعدة دقائق.

ستخلق مثل هذه الجمباز ظروفًا مواتية للطفل لاتخاذ وضع طبيعي. ومع ذلك ، قبل البدء في ممارسة الرياضة ، يجب عليك استشارة طبيبك.

قد يتم بطلان بعض عناصر النشاط البدني للمرأة الحامل بسبب مشاكل صحية. سيختار الأخصائي الجمباز بشكل فردي ، مع مراعاة التاريخ والرفاهية العامة للأم الحامل.

الولادة مع عرض عرضي للجنين

يمثل العرض المستعرض خطرًا كبيرًا على كل من المرأة الحامل والجنين نفسه. إذا لم يتغير الوضع قبل بدء المخاض ، فلا يُنصح بالولادة بمفردك ، نظرًا لوجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات.

الولادة المستقلة ممكنة فقط عندما يكون وزن الطفل صغيرًا جدًا أو عندما يبدأ في المراحل الأولى من الحمل.

لكن من المهم النظر في مستوى توسع الرحم. حتى لو كان وزن الطفل مقبولاً ، لكن التوسيع لا يسمح بالولادة التلقائية ، ستكون هناك حاجة لعملية قيصرية طارئة.

مع عرض عرضي للجنين ، في معظم الحالات ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة. في الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ، يتم إجراء الاستشفاء وتكون الأم الحامل مستعدة للجراحة.

في حالة الولادة المبكرة ، يقرر الأطباء عادة إجراء عملية طارئة ، لأن الولادة الطبيعية في هذا الوضع غير مقبولة.

على عكس العرض المائل ، من غير المرجح أن يتخذ الطفل الوضع الصحيح في الرحم في اللحظة الأخيرة.

تتم العملية القيصرية المخطط لها على معدة فارغة. من الضروري تفريغ المثانة والأمعاء قبل العملية. ثم يتم التخدير.

الآن يتخذونه خيارًا: عام أو. والثاني هو الأكثر شيوعًا ، حيث تقل مخاطره على صحة الطفل. بعد تأثير التخدير ، يقوم الجراح بقطع وفصل العضلات ، ثم الرحم ، والكيس الأمنيوسي ، ثم يزيل الطفل.

إجابة

يواجه أقل من 1 في المائة من النساء الحوامل مثل هذا التشخيص. حتى الآن ، يعد العرض المستعرض للجنين أمرًا نادر الحدوث. إذا تم تشخيص الأم المستقبلية بعرض عرضي للجنين ، فإن أسباب هذه الظاهرة ستسمح للأخصائي بتحديد أفضل السبل لتصحيح الموقف.

أسلم وضع للطفل في الرحم قرب نهاية الحمل هو رأسه لأسفل. إذا استمر الحمل بشكل طبيعي ، فإن الطفل يأخذه من تلقاء نفسه قبل وقت قصير من الولادة دون تدخل خارجي. في كل شهر ، يتمدد ورك المرأة تدريجياً ويدخل الرأس في التجويف الناتج. في هذه الحالة ، يتجه وجه الجنين نحو مؤخرة الأم. هناك أيضًا اسم لهذا الوضع الطبيعي للطفل: عرض الرأس. يعتبر الأكثر أمانًا ويسمح للولادة بالمرور دون أي مضاعفات.

ولكن يحدث أن يتخذ الطفل ، لسبب أو لآخر ، مكانة خاطئة في الرحم. يمكن أن يكون ، على سبيل المثال ، عرض تقديمي أو عرضي. يفترض الخيار الأخير أن العمود الفقري للمرأة والجنين متعامدان مع بعضهما البعض. إذا كانت الولادة الطبيعية ممكنة ، من خلال عرض قدم ، تحت إشراف أخصائي أمراض النساء والتوليد المحترف ، ثم مع طفل مستعرض ، ستساعد الولادة القيصرية. بعد كل شيء ، يقع الطفل في بطنه وليس طوله. إنه ببساطة لن يكون قادرًا على الوصول إلى قناة الولادة بمفرده والتغلب عليها بنجاح. خاصة إذا كان الطفل يعاني من زيادة الوزن.

سيكون الطبيب قادرًا على تحديد المشكلة قبل وقت طويل من الولادة. يدور الطفل بنشاط في المعدة ويغير وضعه حتى حوالي 35 أسبوعًا. بعد هذه الفترة يبدأ بالتحضير تدريجياً للولادة ويدير رأسه نحو "الخروج". سيكون الطبيب قادرًا على تشخيص "العرض المستعرض للجنين" في موعد لا يتجاوز 8-9 أشهر من الحمل. واحدة من العلامات الرئيسية لمثل هذه الظاهرة هي الشكل غير العادي للبطن. يبدو بشكل مستعرض البيضاوي. إذا كان الطفل كبيرًا ، فإنه يمكن ملاحظته بالعين المجردة.

بالإضافة إلى ذلك ، لإجراء التشخيص ، يقوم الطبيب بجس بطن الأم الحامل ، والتحسس برأس وكعب الطفل ، والاستماع إلى نبضات قلبه. إذا كان الطفل موجودًا في الجانب الآخر ، فسيتم سماع دقات قلبه حصريًا في السرة.

إذا كانت هناك شكوك حول التشخيص بعد إجراء فحص شامل ، فيمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لممارسة الجنس العادل. سيسمح لك بتحديد موضع الجنين بدقة. تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة تشخيص المشكلة بسرعة وسهولة دون فحص مهبلي.

في حالات نادرة ، تصبح الأمراض المختلفة لتطورها سببًا في العرض العرضي للجنين. على سبيل المثال ، من بينها وذمة دماغية أو تخلف في نصفي الكرة الأرضية. لا تسمح هذه الأمراض للطفل بأخذ الوضع الطبيعي الصحيح في الرحم.

هناك أسباب مختلفة لهذه الظاهرة. بادئ ذي بدء ، من بينها تبرز قلة السائل السلوي أو الاستسقاء السلوي. إذا كان هناك القليل جدًا من السائل الأمنيوسي ، فمن الصعب على الطفل التحرك وتغيير وضعه ، حيث يتم ضغطه بواسطة جدران الرحم. بخلاف ذلك ، يصعب على الطفل الجلوس على رأسه والبقاء في هذا الوضع ، لأن هناك الكثير من المساحة الحرة داخل البطن ويمكنه "السباحة" بنشاط حتى الولادة.

سبب شائع آخر للمشكلة هو ضعف عضلات الصفاق وجدران الرحم. في أغلب الأحيان ، بهذه الطريقة ، تتطور الظروف عند النساء اللواتي تعرضن لأكثر من ولادة واحدة. يمكن أن يؤثر الشكل الطبيعي للرحم وموقعه ، أو الوضع غير المناسب للمشيمة ، أو أي أورام داخل العضو (الزوائد اللحمية ، والأورام ، والأورام الغدية) على وضع الطفل.

من المؤكد أن جميع الأمهات الحوامل مهتمات بمعرفة مدى خطورة العرض المستعرض للجنين. بشكل عام ، يمكن أن يستمر الحمل في ظل هذه الظروف بشكل طبيعي. فقط في الأسبوعين الأخيرين ستعاني المرأة من آلام في الوركين وأسفل الظهر ، والتعب الشديد ، وضيق التنفس ، وما إلى ذلك. في الشهر الثامن والتاسع ، يجب أن تخضع الفتاة التي تعاني من هذه المشكلة للإشراف المستمر من الطبيب. أفضل للجميع - في المستشفى.

في الواقع ، مع عرض عرضي للجنين ، هناك مخاطر عالية للولادة المبكرة. في بعض الحالات ، يحدث تمزق الرحم ويبدأ نزيف الرحم. إذا كانت المرأة تعيش بعيدًا عن المستشفى ، فعندئذ في حالة وجود مرض خطير ، لن يكون لدى الأخصائيين الوقت لمساعدتها.

كما تشمل قائمة المخاطر تجويع الأوكسجين للطفل ، وفقدان أجزاء من جسم الطفل من تجويف الرحم أثناء الولادة ، وموت الطفل أو المريضة نفسها. لذلك ، من المهم جدًا أنه في الأشهر الأخيرة من الحمل ، يجب على المرأة التي لديها عرض عرضي للجنين أن تراقب حالتها بعناية وأن تتبع جميع توصيات الطبيب.

في معظم الحالات ، يوجه طبيب أمراض النساء المريضة إلى علم أمراض موجود لعملية قيصرية. يمكن للطبيب المتمرس فقط أن يقرر الولادة بطريقة طبيعية. في الوقت نفسه ، سيتحمل مسؤولية حياة وصحة كل من الأم والطفل. الولادة الطبيعية ممكنة فقط بوزن وحجم صغير للطفل. كما ستؤخذ في الاعتبار الحالة الجسدية والخصائص الفردية لجسد المرأة.

بعد تشخيص "العرض المستعرض للجنين" ، يجب على المرأة أن تحاول بشكل مستقل استفزاز الطفل ليتحول إلى الوضع الصحيح. يمكن القيام بذلك بمساعدة تمارين خاصة. الشيء الرئيسي هو القيام بها بانتظام.

يسمح الطب الحديث للطفل أن يولد بصحة وقوة ، بغض النظر عن الوضع الذي كان فيه طوال الأشهر التسعة. إذا كان من المقرر إجراء عملية قيصرية للمرأة ، فلا داعي لرفض مثل هذا الإجراء والإصرار على الولادة الطبيعية. ستحمي العملية الأم والطفل من الإصابات الخطيرة المحتملة.

تريد كل امرأة أن يستمر حملها دون مضاعفات وينتهي بولادة طفل سليم. لكن في بعض الأحيان يحدث أن فترة الحمل لها خصائصها الخاصة التي يمكن أن تؤثر على صحة الأم والطفل. إحدى هذه الميزات التي تعقد الولادة هي العرض المستعرض للجنين.

الأسباب والمضاعفات

تحدث أمراض الحمل المسماة مرة واحدة تقريبًا من كل 200 حالة (0.5-0.7٪). يحدث في كثير من الأحيان مع حالات الحمل المتكررة. يتم تحديده بعد 32-34 أسبوعًا. قبل ذلك ، يكون الجنين متحركًا تمامًا وغالبًا ما يغير موقعه في الرحم. وفي الأسبوع 33-34 ، يتم وضع الطفل في وضع معين ، استعدادًا للولادة القادمة. هناك ثلاث وظائف يمكن أن يتخذها الطفل بعد الفترة المحددة:

• طولية (يوضع جسم الجنين على طول تجويف الرحم ، ويواجه قناة الولادة بالرأس (وضعية الرأس) أو الأرداف (وضعية الألوية) ، ويعتبر الترتيب الطولي طبيعيًا وهو نموذجي لأكثر من 99٪ من حالات الحمل) ؛
• مستعرض (يقع الطفل عبر الرحم ، وتكون أجزاء كبيرة من الجنين واضحة على الجانبين الأيمن والأيسر من الرحم) ؛
• مائل (يقع جسم الطفل بزاوية حادة على المحور الطولي للرحم).

قد يكون هناك عدة أسباب لمظهر العرض المرضي (عرضي أو مائل). هذا هو كلاً من مَوَه السَّلَى وقلة السائل السلوي ، والحمل المتعدد ، والحوض الضيق جدًا ، وأمراض بنية الرحم أو بعض أمراضه (على سبيل المثال ، مع الورم العضلي ، تمنع العقد الموجودة على النسيج العضلي للرحم وضع الطفل بشكل صحيح) . يحدث الموقف الخاطئ أيضًا عند الأطفال الذين يعانون من أمراض النمو أو زيادة وزن الجسم.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن العرض المستعرض هو نموذجي للحمل الثاني والحمل اللاحق. هناك تفسير بسيط لذلك. تمتد عضلات الجدار الأمامي للبطن من ضغط الرحم المتنامي ، وتصبح مترهلة ولم تعد قادرة على كبح حركات الجنين. لهذا السبب يتحول الأمر إلى خطأ.

في معظم الحالات ، يكون الحمل مع العرض المستعرض أمرًا طبيعيًا. على الرغم من أنه في ثلث هذه الحالات ، تبدأ الولادة قبل الأوان بتمزق السائل الأمنيوسي المبكر. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك أيضًا مرض مثل المشيمة المنزاحة ، فقد يحدث نزيف حاد.

مع عرض عرضي ، من الممكن حدوث مضاعفات أثناء الولادة الطبيعية. على سبيل المثال ، تدلي الحبل السري أو الطرف (الذراع ، الساق) للجنين. هذا يمكن أن يسبب عدوى في السائل الأمنيوسي والتهاب أغشية الجنين (التهاب المشيمة والسلى) ، مما يؤدي إلى تعفن الدم.

يمكن أن يؤدي الإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي والبقاء "اللامائي" للجنين إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) أو حتى الاختناق (الاختناق).

مع التقديم العرضي ، يكون نادرًا للغاية ، ولكن هناك أيضًا ولادات ذات "جذع مزدوج". بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج ومع تقلصات شديدة ، تضغط جدران الرحم بشدة على الجنين بحيث تنحني في منطقة الصدر. في هذه الحالة ، تنتهي الولادة بشكل عفوي. أولاً: يخرج الصدر مع ضغط العنق عليه ، ثم ضغط المعدة بالرأس ، وبعد ذلك الأرداف والساقين. تحدث هذه الولادة مع خداج كبير أو جنين ميت.

في بعض الأحيان في عرض عرضي أثناء الولادة ، يتحول الطفل إلى وضع طبيعي من تلقاء نفسه ، ويأخذ الرأس أو وضع الألوية.

ما هو الوضع العرضي المهمل للجنين؟

في كثير من الأحيان ، مع عرض عرضي في الولادة ، يحدث تعقيد يسمى الوضع العرضي المهمل للجنين. جوهرها هو أنه بعد التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي ، تكون حركة الطفل محدودة ، كما أن كتفه وذراعه "محفورتان" في عظم الحوض ، مما يعيق حركة الرأس والجذع إلى قناة الولادة.

يمكن أن تسبب هذه المضاعفات تمزق الرحم. لمنع ذلك ، يتم إجراء عملية قيصرية.

كيفية إصلاح العرض الجانبي

بمجرد أن ينتهي العرض المستعرض ، كقاعدة عامة ، بشكل قاتل لكل من الأم والطفل. الآن يتم تقليل هذا الخطر. يتم تحديد الوضع غير الصحيح للجنين خلال الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء ، يقوم الطبيب بالضغط بلطف بأصابعه على المعدة ويحدد مكان أجزاء جسم الطفل. أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم تأكيد الوضع غير الصحيح. لإصلاحه ، غالبًا ما يُعرض على النساء الحوامل أداء تمارين بسيطة من شأنها أن تحفز الطفل على اتخاذ الموقف الصحيح. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنها لا تساعد الجميع.

تمارين للعرض العرضي للجنين

يجب ممارسة الجمباز الخاص عدة مرات في اليوم لمدة أسبوع على الأقل.

• استلقِ على سرير أو أريكة ، قم بثلاث أو أربع لفات من جانب إلى آخر. على كل جانب ، تحتاج إلى الاستلقاء لمدة 5-7 دقائق ، ثم تدحرج.
• استلقِ على ظهرك ، ارفع أردافك فوق مستوى رأسك. تحتها يمكنك وضع بطانية أو وسادة مطوية. في هذا الوضع ، تحتاج إلى الاستلقاء لمدة 5-7 دقائق.
• وضعية القط: اركع للأسفل ، ضع يديك على الأرض ، واستنشق وارفع رأسك وعظم الذنب ، وقم بثني أسفل ظهرك ، وقم بخفض رأسك أثناء الزفير وتقوس ظهرك.
• اجلس على ركبتيك وانحن على مرفقيك (الحوض فوق الرأس). ابق في هذا الوضع لمدة 5-7 دقائق.

كما تعلم ، في المراحل اللاحقة ، النوم على ظهرك ليس مريحًا جدًا ، وهو غير مرغوب فيه. بعد كل شيء ، يضغط الجنين الكبير بدرجة كافية على الوريد الأجوف وعلى الأعضاء الداخلية. لذلك ، ينصح النساء الحوامل بالنوم بجانبهن. في الوضع العرضي للجنين ، يُنصح بالتدوير على الجانب الذي يوجد به رأس الطفل. على الرغم من أن الأم المستقبلية يجب أن تحدد بنفسها كيف تنام بشكل أكثر راحة. إذا شعرت بعدم الراحة ، فيمكنك تغيير الوضع.

لتشعر براحة أكبر ، يمكنك وضع بطانية ملفوفة أو وسادة خاصة أسفل معدتك أو ظهرك.

هل من الممكن ارتداء ضمادة مع عرض عرضي

غالبًا في النصف الثاني من الحمل ، تُنصح النساء بارتداء ضمادة. هذا يساعد على تقليل الحمل على العمود الفقري وعضلات الظهر والأعضاء الداخلية. ومع ذلك ، مع عرض عرضي للجنين ، لا ينصح بارتداء ضمادة. بعد كل شيء ، فهو يثبت وضع الطفل في الرحم ، مما يعني أنه لا يسمح له بالاستدارة واتخاذ الوضع الصحيح. إذا تحول الطفل من الوضع العرضي إلى الوضع الطولي ، فقد يوصي الطبيب بارتداء ضمادة لإصلاح هذا الوضع الصحيح للفتات.

الولادة في الوضع العرضي للجنين

يعتبر وضع الجنين حاسمًا في أساليب الولادة. إذا لم ينقلب الطفل ورقد عبر الرحم ، فإن الولادة الطبيعية مستحيلة ، حيث يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة تهدد حياة الطفل وأمه.

في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة. في الأسبوع السابع والثلاثين ، تذهب المرأة إلى المستشفى وتستعد لهذا الإجراء. يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي.

إذا بدأت الولادة قبل الأوان ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة لتجنب العواقب الوخيمة.

خصوصا ل -ايلينا سيمينوفا

إذا كان محور الجنين يعبر محور قناة الولادة بزاوية معينة ، يتم إنشاء مواضع غير صحيحة للجنين ، حيث يصبح مسار المخاض خطيرًا على كل من الأم والجنين. تشمل المواضع غير الصحيحة للجنين المواضع المستعرضة والمائلة.

موقف عرضي(situs transversus) هو موضع الجنين حيث يتقاطع محوره مع محور قناة الولادة بزاوية قائمة أو قريبة منه (45-90 درجة). يتقاطع محوره مع محور قناة الولادة بزاوية أكثر حدة (أقل من 45 درجة). من المهم عمليًا أن يكون الجزء الأكبر الأساسي من الجنين موجودًا في الأعلى في الوضع العرضي ، وأسفل القمة الحرقفية في الوضع المائل.
من هذا يمكن ملاحظة أنه لا يوجد فرق جوهري بين الوضع المستعرض والمائل: الفرق ينخفض ​​فقط إلى درجة انحراف الجنين عن طول قناة الولادة.

أسباب الوضع المستعرض والمائل للجنين

إن مسببات الوضع المستعرض متنوعة للغاية. يمكن تلخيص الأسباب الرئيسية المساهمة في هذا الوضع غير الطبيعي للجنين على النحو التالي.

1. قلة استثارة الرحم. لا تستطيع جدران الرحم ، التي لا تتمتع بمرونة كافية ، إعطاء الجنين وضعًا طوليًا أو إبقائه في هذا الوضع ، إذا كان قد تم إنشاؤه. قد يكون الانخفاض في استثارة الرحم ناتجًا عن تخلف الرحم أو تغيرات تنكسية في عضلات الرحم نتيجة الولادات السابقة ، خاصةً إذا كان أحدهم على الأقل شديدًا أو طويل الأمد أو مصحوبًا بعدوى ما بعد الولادة ، وكذلك نتيجة التمدد المفرط للرحم أثناء الحمل مع زيادة السائل الأمنيوسي أو الحمل المتعدد.
2. - عدم كفاية عضلات البطن ، وعدم قدرتها على مقاومة الرحم الحامل. يحدث هذا القصور بسبب ترهل جدار البطن ، وتباعد عضلات البطن المستقيمة ، وترهل البطن. كل هذه الحالات الشاذة في الغالبية العظمى من الحالات لوحظت في النساء متعددات الولادة.
3. التناقض المكاني بين تجويف الرحم والجنين. في وجود مثل هذا التناقض ، قد يكون الجنين إما في ظروف حرة للغاية إذا كان تجويف الرحم كبيرًا بالنسبة له ، أو على العكس من ذلك ، قد يكون مقيدًا إذا كان صغيرًا بالنسبة له. لذلك ، يمكن أن تكون العلاقة المكانية بين تجويف الرحم والجنين من نوعين.

تجويف الرحم واسع جدًا بالنسبة للجنين.وهو ناتج عن مَوَه السَّلَى ، عندما يتمدد الجنين بكمية وفيرة من الماء في الرحم ، يطفو بحرية ؛ جدار البطن المشدود وجدران الرحم غير قادرين على إعطاء الجنين وضعًا طوليًا ، كما أن النغمة المنخفضة لجدران الرحم المشدودة لا تستطيع إبقاء الجنين في وضع طولي إذا كان سيقبله. يمكن أن يكون سبب الحركة المفرطة للجنين في الرحم هو الخداج ، والحمل المتعدد (قدرة كبيرة على الحركة من التوأم الثاني بعد ولادة الأول) وموت الجنين ، لأن الجنين الميت لم يعد يتمتع بالمرونة المعتادة للجنين الحي ، يتم ضغطه بسهولة بواسطة جدران الرحم ويغير موضعه بسهولة.

شد مفرط في تجويف الرحم للجنين وشكله غير المنتظم.وهكذا تتخذ الثمرة موقعًا قسريًا ، على وجه الخصوص مائلة أو عرضية. هذا بسبب الحمل المتعدد (مع وجود توأمين ، يكون أحد التوائم ، وأحيانًا كلاهما في وضع عرضي) ؛ تشوهات الرحم (على سبيل المثال ، الرحم ذو القرنين أو السرج - الحجم المستعرض للرحم أكبر من المعتاد) ؛ وجود أورام في الحوض تمنع إدخال جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) في تجويفه ؛ المشيمة المنزاحة ، والتي تمنع تثبيت الرأس عند المدخل ؛ التناقض بين رأس الجنين وحوض الأم (تضيق الحوض ، استسقاء الرأس ، العرض الباسطة للرأس وغيرها من الأسباب التي تمنع الرأس من الاستقرار فوق أو عند مدخل الحوض) ؛ oligohydramnios ، حيث يتم تثبيت الجنين ، المحروم من الحركة اللازمة والموجود في وضع عرضي أو مائل ، والذي يحدث غالبًا في النصف الثاني من الحمل ، في هذا الوضع ؛ بعض التشوهات والأمراض النادرة للجنين.

تعرُّف

يمكن التعرف على الوضع العرضي للجنين على أساس الفحص الخارجي وحده. تحدث الصعوبات في مرحلة الولادة المبكرة بسبب توتر جدار البطن ، وكذلك في تعدد السائل الأمنيوسي. لتوضيح التشخيص في مثل هذه الحالات ، يكون التصوير الشعاعي ضروريًا في بعض الأحيان. تظهر الصعوبات في بعض الأحيان أثناء الولادة مع المياه المكسورة ، عندما تتداخل الانقباضات المتكررة والقوية مع ملامسة الرحم.

في الوضع العرضي للجنين ، يكون للبطن شكل كروي أو حتى مستعرض أو مائل بيضاوي. في فحص التوليد الخارجي ، توجد أجزاء كبيرة من الجنين والرأس والأرداف ليس في القطبين العلوي والسفلي للرحم ، ولكن في جانبهما ، بينما لا يوجد جزء ظاهر فوق مدخل الحوض. عادة ما يكون قاع الرحم أقل من الوضع الطولي للجنين في مراحل الحمل المقابلة.

إذا تم إجراء الدراسة بمياه كاملة ، فإن مواصفات الوضع المستعرض أو المائل لها بعض الأهمية. يشير موقع الجزء الكبير الأساسي ، في معظم الحالات ، داخل إحدى المناطق الحرقفية ، أسفل مستوى قمة العظم اللامتناهي ، إلى وضع مائل للجنين. إذا كان الجزء الأساسي أعلى ، فهناك وضع عرضي ، حتى لو كان الجنين موجودًا بشكل غير مباشر في الرحم. في نفس الوقت يتم تحديد موضع الجنين ومظهره.

أفضل سماع لأصوات قلب الجنين في موضعها العرضي في معظم الحالات في السرة. في المنظر الأمامي ، عادة ما تُسمع أصوات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا من المنظر الخلفي.

الفحص المهبلي أثناء الحمل وفي بداية الولادة ، عندما تكون المثانة الجنينية سليمة ، لا يفعل الكثير لتوضيح التشخيص. في هذه الحالة ، من الممكن معرفة درجة فتح نظام الرحم فقط ، وسلامة المثانة الجنينية ، وحجم الاقتران المائل. تعتبر محاولة تحديد طبيعة الجزء الأساسي عن طريق إدخال أعمق للأصابع خارج الرحم أمرًا خطيرًا للغاية ، لأن هذا يمكن أن يفتح بسهولة المثانة الجنينية ، مما سيعقد بشكل كبير مسار الولادة. إذا لم يتحول الوضع المائل بعد تصريف المياه إلى وضع طولي ، فإنه يتحول إلى وضع عرضي.

بمجرد حدوث تمزق في المثانة الجنينية ، يجب إجراء الفحص المهبلي على الفور بإصبعين ، وإذا لزم الأمر ، بأربعة أو باليد بأكملها. في هذه الحالة ، بدلاً من الرأس أو الأرداف فوق المدخل أو عند مدخل الحوض ، يتم العثور على كتف الجنين ، والتي يتم التعرف عليها من خلال استدارتها المميزة وعظام الترقوة القريبة. يمكن ملامسة الضلوع وشفرات الكتف والعمليات الشائكة للعمود الفقري ، وكذلك المقبض والساق والحبل السري المتساقطة والموجودة في المهبل ، في حالة حدوث هذه المضاعفات. يسهل الوصول إلى إبط الجنين للفحص ، ويسمح لك بتحديد مكان مواجهة الرأس والأرداف: الرأس على الجانب الذي يتم فيه إغلاق الإبط ، والأرداف على الجانب حيث يكون مفتوحًا.

يتم تحديد موضع الجنين من خلال الموضع النسبي لنقاط التعريف التي تم فحصها. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان لوح الكتف مواجهًا للأمام وللأسفل ، تكون الترقوة للخلف وللأعلى ، والإبط مفتوحًا على الجانب الأيمن ، ومغلقًا على الجانب الأيسر - هناك الموضع الأول ، المنظر الأمامي.

من الضروري تحديد الجزء الصغير الساقط من الجنين الموجود في المهبل. من المعتاد بالنسبة للمقبض أن تمر اليد في الساعد دون تشكيل نتوء حاد ، والإبهام أقصر بكثير من الباقي ويمكن سحبه بسهولة إلى الجانب. تتميز الساق بوجود نتوء حاد - الكعب - عند نقطة انتقال القدم إلى أسفل الساق ؛ الأصابع بنفس الطول تقريبًا ، والإبهام يختلف قليلاً عن الآخرين في حركته.

لتحديد القلم الذي سقط ، يمينًا أو يسارًا ، من الأفضل استخدام التقنية القديمة سهلة التذكر - عقليًا "قل مرحبًا" للقلم الساقط ؛ إذا نجح هذا ، فقد سقط المقبض الأيمن. يمكنك استخدام طريقة أخرى: يتم تشغيل المقبض المسقط مع توجيه سطح الراحي للأمام ؛ إذا كان الإبهام يشير إلى اليمين ، فهذا هو المقبض الأيمن ؛ وإذا كان إلى اليسار ، فهو المقبض الأيسر. في الموضع الأول ، يشير السقوط من المقبض الأيمن إلى المنظر الأمامي ، واليسار - إلى الخلف. في الموضع الثاني ، على العكس من ذلك ، يشير السقوط من المقبض الأيمن إلى المنظر الخلفي ، والسقوط من المقبض الأيسر - إلى الأمام. في الوقت نفسه ، يجب أن تتأكد من أن المقبض الذي سقط ليس مخلوعًا أو مكسورًا (لا يتدلى مثل السوط).

تتحدد حياة الجنين بوجود نغمات قلبه ، ومن خلال الشعور بالحركة الاستكشافية للجنين بواسطة اليد ، وحركات الأجزاء الصغيرة التي سقطت ، وعندما تتلاشى حلقة الحبل السري. سقطت بنبضها.

أعراض وعلامات الولادة الوضع المستعرض والمائل للجنين

نادرا ما تنتهي الولادة في الوضع العرضي من تلقاء نفسها. في بعض الحالات ، إذا كان هناك مزيج من عدد من الظروف المواتية (حجم صغير نسبيًا للجنين ، وحركته الجيدة في المياه الكاملة ، وحالة الرحم وجدار البطن بشكل جيد) ، والوضع المائل ، وأحيانًا الوضع العرضي ، يمر بشكل عفوي إلى الطولي عندما يبدأ المخاض. يحدث هذا الدوران الذاتي لأن تقلص الرحم أثناء الولادة يأخذ الشكل المعتاد للجنين الطولي. في الوقت نفسه ، تضغط الجدران الجانبية للرحم ، المستطيلة في وضع عرضي ، على كلا قطبي الجنين ، وتخبرهم بالاتجاه المعاكس: الأرداف - أسفل الرحم ، الرأس - إلى مدخل الحوض (إذا كان الرأس منخفضًا قليلاً).

إذا لم يحدث الدوران الذاتي ، يبدأ مسار الولادة في اتخاذ طابع مرضي ، وحتى خلال فترة الكشف ، يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة.

عادة ما يكون أول هذه المضاعفات هو التصريف المبكر للماء. نظرًا لعدم وجود حزام داخلي ملائم في الوضع العرضي للجنين ، لا يوجد تمييز بين المياه الأمامية والخلفية ، التي تتواصل بحرية مع بعضها البعض. في هذا الصدد ، يتركز الضغط داخل الرحم ، الذي لا يتم تعديله بواسطة الحزام الملائم ، على القطب السفلي للأغشية ، والذي لا يمكنه تحمل هذا الضغط والانكسارات.

التمزق المبكر للأغشية ، والذي يعد بحد ذاته تعقيدًا خطيرًا أثناء الولادة ، في الوضع العرضي يستلزم عددًا من المضاعفات الخطيرة الأخرى. وتشمل هذه: تدفق ليس فقط من الأمام ، ولكن أيضًا معظم المياه الخلفية. تتلامس جدران الرحم ، التي تفرغ بالكامل تقريبًا من السائل الأمنيوسي (الولادة الجافة) ، مباشرة مع الجنين ، مما يحفز تقلصات الرحم. في هذه الحالة ، تمسك جدران الرحم بإحكام بإحكام على الجنين ؛ تضغط عضلة الرحم المتقلصة على الأوعية الموجودة فيه ، مما يعطل الدورة الدموية الرحمية. وعادة ما تكون نتيجة ذلك هي اختناق الجنين.

جنبا إلى جنب مع تصريف المياه مع عدم كفاية فتحة البلعوم ، في نصف الحالات تقريبًا ، تسقط أجزاء صغيرة من الجنين وحلقات الحبل السري. يعتبر تدلي الحبل السري من أخطر مضاعفات الولادة ، حيث يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة الجنين ويساهم في تغلغل العدوى في تجويف الرحم.

بعد تصريف الماء بسبب عدم ظهور الرأس أو الأرداف ، والتي في المواضع الطولية للجنين في مثل هذه الحالات ، تأخذ دور المثانة الجنينية ، وهي حواف الرحم التي لا تتعرض للضغط من الداخل ، ينهار ، ويفتح البلعوم ببطء شديد. كما تطول فترة النفي.

مع مثل هذا المسار الطويل للولادة ، يحدث ضعف ثانوي في القوى القبلية ، وبعد تصريف الماء ، يحدث وضع عرضي مهمل. مسار الولادة المطول يستلزم التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة. يتم الضغط على الجنين ، الذي يرقد في وضع عرضي ، تحت تأثير القوى العامة ، أكثر وأكثر جانبًا إلى مدخل الحوض. من أجل الدخول فيه ، يجب أن ينحني الجنين بزاوية. عادة ما يتم إجراء هذا الانحناء في منطقة فقرات عنق الرحم ، حيث يقع الرأس والأرداف على الحرقفة ؛ تحاول تقلصات الرحم والبطن التقريب بين هذه الأجزاء. كلما كان الانحناء الجانبي للجزء العنقي من العمود الفقري أكثر وضوحًا ، انخفض كتف الجنين و. أخيرًا ، يتم حقنه في الحوض. بعد ذلك ، يتوقف تقدم الجنين ، على الرغم من نشاط المخاض المستمر والمكثف في بعض الأحيان. هذا يكمل تحويل الموضع العرضي الذي لم يبدأ إلى الوضع الذي بدأ. يحدث هذا بسهولة خاصة عند سقوط المقبض ، مما يخلق ظروفًا تساعد على دق كتف الجنين في المدخل.

يموت الجنين من تقلصات الرحم القوية والمتكررة ، والتي تتخذ أحيانًا طابعًا متشنجًا ، من الانتهاك المرتبط بالدورة الدموية الرحمية ، والضغط على حلقات الحبل السري. يبدأ الجنين الميت في التحلل.

إذا لم يتم استنفاد القوى القبلية واستمرت في التطور ، يحدث تمدد مفرط للجزء السفلي من الرحم ويحدث تمزق الرحم أثناء الولادة.

فقط في بعض الحالات النادرة للغاية ، يمكن أن تنتهي الولادة ذات الوضع العرضي المهمل تلقائيًا. لوحظ هذا من خلال الجمع بين نشاط المخاض الجيد والحوض الواسع والجنين الصغير. كقاعدة عامة ، يولد الأطفال ميتين.

يسمى هذا التصحيح التلقائي للوضع العرضي الجاري بالالتواء الذاتي.

يمكن أن تكون آلية الانعكاس الذاتي ذات شقين.

البديل الأول هو الانقلاب الذاتي بالمعنى الصحيح للكلمة (evolutio fetus spontanea). وهو يتألف من حقيقة أن كتف جنين صغير سهل الانضغاط يتم دفعه إلى الحوض ويخرج من أسفل قوس العانة. بعد ذلك ، يتم دفع الجزء العلوي من الجذع شديد الانحناء والأرداف والساقين بالتتابع عبر الحوض بعد الكتفين ؛ بعد ذلك يولد الكتف الثاني وأخيراً الرأس.

البديل الثاني للالتواء الذاتي هو الولادة بجسم مزدوج (condupli-catio corporis). يكمن في حقيقة أنه في البداية يولد كتف مثقوب ؛ بعد ذلك ، ينحني العمود الفقري بشكل حاد في منطقة الصدر ، ويتم ضغط الرأس في صدر وبطن الجنين. يتم إدخال هذه الأجزاء من الجنين التي يتم ضغطها بشدة على بعضها البعض في تجويف الحوض بالترتيب التالي: أولاً يتم الضغط على الصدر والرقبة ، ثم الضغط على المعدة والرأس ، وأخيراً الأرداف بالرجلين.

من الصعب للغاية التنبؤ بالولادة في وضع عرضي ، وتركها للمسار الطبيعي. تعتمد النتيجة كليًا على الاعتراف في الوقت المناسب بهذا المرض وصحة التدابير المتخذة. في حالة عدم وجود مساعدة عقلانية وفي الوقت المناسب ، عادة ما تموت المرأة أثناء المخاض من تمزق الرحم أو من تعفن الدم. كما يموت الجنين عادة بسبب الاختناق أو الصدمة داخل الرحم.

وهكذا ، عند الولادة مع وضع عرضي للجنين ، يكون مصير الأم والطفل بالكامل تقريبًا في يد الطبيب.

وقاية الوضع المستعرض والمائل للجنين

تكمن الوقاية من الوضعية العرضية ، التي تحدث في الغالبية العظمى من الحالات عند النساء متعددات الولادة ، في المقام الأول في الإدارة الصحيحة للولادات السابقة وفترة ما بعد الولادة.

من الأهمية بمكان تقوية جدران البطن المسترخية في كل من النساء الحوامل وفي النفاس ، حتى بعد الولادة الطبيعية (تمارين بدنية) ، وارتداء ضمادة منتقاة جيدًا في النصف الثاني من الحمل وبعد الولادة.

إذا تم التعرف على الوضع المستعرض أثناء الحمل ، فيجب أخذ المرأة الحامل تحت إشراف خاص من عيادة ما قبل الولادة. إذا لم يتحول الوضع العرضي تلقائيًا إلى وضعية طولية ، فيجب وضع المرأة الحامل ، عند بلوغها 34-35 أسبوعًا من الحمل ، في مستشفى الولادة ، حيث تبقى حتى بداية الولادة. هناك ، باستخدام تقنيات خارجية ، يتم تصحيحها من الوضع العرضي للجنين إلى الرأس الطولي (الدوران الخارجي للجنين على الرأس) ، إذا لم تكن هناك موانع لذلك.

إجراء المخاض في وضع عرضي أو مائل للجنين

في فترة الفتح ، يجب تركيز الانتباه على منع التصريف المبكر للمياه. تحقيقا لهذه الغاية ، يجب على جميع النساء في المخاض مع وضع مستعرض أو مائل للجنين مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم. مع وضع مائل للجنين ، يتم وضع المرأة أثناء المخاض على جانبها ، وهو نفس اسم الجزء الكبير الموجود أدناه.

لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كانت الأرداف في الزاوية اليمنى من الرحم أو أقل قليلاً ، وكان الرأس في المنطقة الحرقفية اليسرى أو أعلى قليلاً ، يتم وضع المرأة في المخاض على جانبها الأيسر. في هذه الحالة ، فإن الجزء السفلي من الرحم ومعه الأرداف ، بسبب جاذبيتهما ، سوف يقترب من عملية الخنجري ، وسوف ينحرف الرأس إلى خط منتصف البطن وسيتم تثبيته فوق مدخل الحوض.

مع فشل هذا الإجراء ، فإن الطريقة الفعالة لمنع التمزق المبكر لمثانة الجنين هي Colpeiriz - إدخال بالون مطاطي في المهبل - جهاز colpeirinter.

بمجرد فتح البلعوم بالكامل ، دون انتظار التصريف العفوي للماء ، يتمزق مثانة الجنين بشكل مصطنع وعلى الفور ، دون إزالة اليد من المهبل ، يتم إجراء عملية قلب الجنين على ساقه وإزالته. يتم إجراء عملية الدوران بسهولة إذا سبقها مباشرة تمزق اصطناعي للمثانة الجنينية ، يتم إجراؤه بفتح كامل للبلعوم ، حيث يكون الجنين في هذه الحالة متحركًا في الرحم وفي حالة جيدة.

لحظة تصريف الماء هي الأهم في الوضع العرضي للجنين. لذلك ، بمجرد خروج الماء تلقائيًا ، يجب إجراء الفحص المهبلي على الفور. إذا تم العثور على فتحة كاملة أو شبه كاملة في نظام الرحم ، يتم تشغيل الجنين على الفور وإزالته. إذا سقط المقبض ، فلا ينبغي إدخاله في الرحم قبل الدوران. مع الكشف غير الكامل عن البلعوم الرحمي ، يجب توخي الحذر للحفاظ على الماء المتبقي في الرحم. للقيام بذلك ، قم بإنتاج metreyris وبمجرد فتح البلعوم الرحمي بالكامل ، مرة أخرى للتأكد من حركة الجنين ، يبدأون على الفور في قلب الجنين على ساقه ثم استخراجه.

يكون الوضع أسوأ بكثير في تلك الحالات عندما يتم تسليم المرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة مع الوضع العرضي للجنين ، والذي يمكن أن يتشكل في وقت مبكر بعد ساعتين من تدفق المياه ، وأحيانًا حتى قبل ذلك. في مثل هذه الحالات ، يموت الجنين عادة.

العلامات الموثوقة للوضع العرضي المهمل هي ما يلي: انحشار كتف الجنين في مدخل الحوض ، وإمساك الجنين بإحكام بجدران الرحم ومحدودية حركته ، حتى لو لم يتأثر الكتف بالداخل. الحوض. التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة ، ظهور علامات تهديد تمزق الرحم (حتى مع حركة الجنين الظاهرة) ، ألم في الجزء السفلي منه ، انقباض مائل للرحم. يشير وجود علامتين أو حتى واحدة من هذه العلامات إلى إهمال الوضع العرضي الحالي.

عندما يتم تشغيل الوضع المستعرض ، تؤدي محاولة قلب الجنين على الساق حتماً إلى تمزق الرحم. لذلك ، فإن دوران الجنين في مثل هذه الحالات هو بطلان صارم.
نظرًا لأنه في معظم حالات الوضع العرضي المهمل ، يموت الجنين ، فور تحديد التشخيص ، يجب إجراء بضع الجنين تحت تأثير التخدير العام العميق ، وهو الإجراء الأكثر أمانًا للمرأة أثناء المخاض. عندما يتم دفع الكتفين إلى الحوض ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى قطع رأس الجنين (قطع الرأس) ، وبعد ذلك يتم إخراج الجنين من قناة الولادة دون صعوبة كبيرة. في نهاية العملية يجب فحص تجويف الرحم مع إدخال اليد فيه للتأكد من سلامة جدرانه.

يتم إجراء العملية القيصرية أيضًا في حالة وجود عدوى ، إذا كانت المرأة في المخاض ترغب بإلحاح في إنقاذ حياة الجنين (على سبيل المثال ، في حالات الولادة الأولية "القديمة") ، وحالتها الصحية العامة جيدة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تنفيذ عدد من الإجراءات الوقائية والعلاجية التي تهدف إلى مكافحة العدوى: إدخال المضادات الحيوية في تجويف البطن وتجويف الرحم أثناء الجراحة ، والحقن العضلي الأخير ، وإعطاء السلفوناميدات في الداخل ، وعمليات نقل متعددة من جرعات صغيرة من الدم ، إلخ.

من الضروري اللجوء إلى العملية القيصرية في بعض الحالات حتى عندما لا يبدأ الوضع العرضي للجنين ، عندما يكون الحمل معقدًا بسبب عمليات أخرى تؤدي في حد ذاتها إلى تفاقم مسار الحمل والولادة (عيوب القلب ، الحوض الضيق ، إلخ). .

وضعية الجنين أثناء الحمل

وفقًا لسيناريو الولادة ، فإنه يعتمد أيضًا على كيفية وضع طفلك في الرحم بالنسبة لمدخل الحوض الصغير. لذلك ، قبل الولادة ، يقوم الطبيب والقابلة بفحص وضع الطفل. بمساعدة تقنية Leopold الأولى ، قاموا بتأسيس طبيعة عرض الجنين.

من الناحية المثالية ، عندما يكون الطفل قبل الولادة في المنظر الأمامي للعرض القذالي. في الوقت نفسه ، يضع ذقنه على صدره. كقاعدة عامة ، مع وضع الجنين هذا ، تتم الولادة دون مشاكل كبيرة ولا تدوم طويلاً.

في عرض القفا الأمامي ، يستدير الطفل بحيث أن ظهره ، الذي كان موجودًا على الجانب ، يسير الآن بالتوازي مع جدار بطن الأم ، ينظر إلى الوراء. في هذا الوضع ، ينزل الجنين إلى عمق قناة الولادة ، ويميل رأسه إلى أدنى مستوى ممكن نحو الصدر. قبل المرور عبر المهبل ، تقوم بفرد رأسها وإمالتها للخلف قليلاً.

في حالات نادرة ، مع عرض الرأس ، يتم ملاحظة موقع مختلف للطفل.

يمكن تحديد موقعه ، على سبيل المثال:

• في المنظر الخلفي للعرض القذالي ، عندما لا يتحول ظهره أثناء الولادة إلى معدة الأم ، بل إلى عمودها الفقري.
• في عرض الرأس الأمامي مع إمالة الرأس قليلاً إلى الخلف ، مع توجيه الظهر نحو العمود الفقري للأم. مع وضع الرأس هذا ، يتحرك الطفل عبر قناة الولادة بطريقة مختلفة. نظرًا لأن هذا يجعل الولادة أكثر صعوبة ، فقد تستغرق وقتًا أطول قليلاً. في كثير من الأحيان ، يتطلب شق العجان.
• إذا كان طفلك في عرض وجهي أو أمامي ، فلا يمكن أن يحدث المخاض بشكل عفوي. مثل هذا الترتيب غير مواتٍ لدرجة أن الولادة الطبيعية استمرت لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إمدادات الأكسجين للطفل معرضة أيضًا للخطر. العملية القيصرية أكثر موثوقية هنا.

موضع الجنين هو نسبة محوره (الذي يمر عبر الرأس والأرداف) إلى المحور الطولي للرحم. يمكن أن يكون موضع الجنين طوليًا (عندما يتزامن محاور الجنين والرحم) ، وعرضيًا (عندما يكون محور الجنين عموديًا على محور الرحم) ، ومائلًا (وسطًا بين الطولي والعرضي).

يتم تحديد عرض الجنين اعتمادًا على ذلك الجزء منه ، والذي يقع في منطقة البلعوم الداخلي لعنق الرحم ، أي في المكان الذي يمر فيه الرحم إلى عنق الرحم (الجزء الحالي) . يمكن أن يكون جزء التقديم هو الرأس أو نهاية الحوض للجنين ؛ في الوضع العرضي ، لا يتم تحديد الجزء الحالي.

عرض الرأس

يتم تحديد عرض الرأس في حوالي 95-97٪ من الحالات. الأفضل هو العرض القذالي ، عندما يكون رأس الجنين مثنيًا (يتم ضغط الذقن على الصدر) ، وعند ولادة الطفل ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس إلى الأمام. النقطة الرئيسية (النقطة التي تمر أولاً عبر قناة الولادة) هي اليافوخ الصغير الموجود عند تقاطع العظام الجدارية والقذالية. إذا تم قلب مؤخرة الجنين للأمام ، والوجه للخلف ، فهذه هي النظرة الأمامية لميل القذالي (أكثر من 90٪ من الولادات تحدث في هذا الوضع) ، إذا كان العكس ، فإن الخلف. في العرض الخلفي للقذالي ، تكون الولادة أكثر صعوبة ، أثناء الولادة يمكن للطفل أن يستدير ، لكن الولادة عادة ما تكون أطول.

مع التقديم الرأسي ، قد تنحرف نهاية الحوض للجنين إلى اليمين أو اليسار ، اعتمادًا على الطريقة التي يواجه بها ظهر الجنين.

أيضا ، يتم تمييز أنواع الباسطة من عرض الرأس ، عندما يكون الرأس غير منحن بدرجة أو بأخرى. مع امتداد طفيف ، عندما تكون نقطة البداية عبارة عن يافوخ كبير (يقع عند تقاطع العظام الأمامية والجدارية) ، فإنهم يتحدثون عن عرض تقديمي أمامي. الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ممكنة ، لكنها تستغرق وقتًا أطول وتكون أكثر صعوبة من العرض القذالي ، حيث يتم إدخال الرأس في الحوض الصغير بحجم كبير.

لذلك ، فإن العرض الرأسي هو مؤشر نسبي للعملية القيصرية. الدرجة التالية من التمدد هي عرض أمامي (نادر ، 0.04-0.05٪ من الحالات). مع الحجم الطبيعي للجنين ، فإن الولادة من خلال قناة الولادة أمر مستحيل ، والولادة الجراحية مطلوبة. وأخيرًا ، فإن أقصى امتداد للرأس هو عرض الوجه ، عندما يولد وجه الجنين أولاً (يحدث في 0.25٪ من الولادات). الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ممكنة (في هذه الحالة ، يقع ورم الولادة في النصف السفلي من الوجه ، في منطقة الشفتين والذقن) ، لكنها تسبب صدمة كبيرة للأم والجنين ، لذلك غالبًا ما يتم حل المشكلة لصالح عملية قيصرية.

يتم تشخيص ظهور الباسطة أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة.

عرض المؤخرة للجنين

يحدث التقديم المقعدي في 3-5٪ من الحالات وينقسم إلى عرض قدم ، عند ظهور أرجل الجنين ، وألوية ، عندما يكون الطفل في وضع القرفصاء ، كما كان ، وتظهر أردافه. مرغوب أكثر.

تعتبر الولادة في عرض المؤخرة مرضية بسبب العدد الكبير من المضاعفات في الأم والجنين ، حيث أن أول مولود هو نهاية حوض أقل ضخامة وتنشأ صعوبات عند إزالة الرأس. مع عرض القدم ، يؤخر الطبيب ولادة الطفل بيده حتى يجلس القرفصاء لأسفل لمنع سقوط الساقين ، وبعد هذه الفائدة تولد الأرداف أولاً.

عرض الحوض ليس مؤشرا مطلقا للولادة القيصرية. يتم تحديد مسألة طريقة التسليم اعتمادًا على العوامل التالية:

• حجم الجنين (مع عرض المؤخرة ، يعتبر الجنين الكبير أكثر من 3500 جرام ، بينما أثناء الولادة الطبيعية - أكثر من 4000 جرام) ؛
• حجم حوض الأم.
• نوع عرض المؤخرة (القدم أو الألوية) ؛
• جنس الجنين (بالنسبة للفتاة ، ترتبط الولادة في وضع المقعد بخطر أقل من الصبي ، لأن الصبي قد يكون مصابًا بأضرار في الأعضاء التناسلية) ؛
• عمر المرأة
• مسار ونتائج حالات الحمل والولادة السابقة.

الوضع المستعرض والمائل للجنين

تعتبر المواضع المستعرضة والمائلة للجنين مؤشرًا مطلقًا للولادة القيصرية ، فالولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة. لم يتم تعريف جزء التقديم. يتم تحديد هذه المواقف في 0.2-0.4 ٪ من الحالات. لا يتم استخدام المنعطفات التي استخدمتها الساق سابقًا أثناء الولادة بسبب الصدمة الكبيرة للأم والطفل. من حين لآخر ، يمكن استخدام دوران مماثل للتوائم ، عندما يتخذ الجنين الثاني وضعًا عرضيًا بعد ولادة الجنين الأول.

قد يكون الوضع العرضي ناتجًا عن أورام في الرحم (على سبيل المثال ،) ، والتي تمنعهن من اتخاذ الوضع الطبيعي ، عند النساء متعددات الولادة بسبب الإفراط في تمدد الرحم ، مع جنين كبير ، مع حبل سري قصير أو لفه حوله الرقبة.

في حالة عدم وجود أسباب تمنع الجنين من الانقلاب على رأسه ، يمكنك أداء نفس التمارين كما هو الحال مع عرض الحوض. في وضع مائل ، تحتاج إلى الاستلقاء أكثر على الجانب حيث يكون الظهر مواجهًا في الغالب.

وضع الجنين في التوائم

في حالة التوائم ، تكون الولادة المهبلية ممكنة إذا كان كلا الجنينين في عرض الرأس ، أو إذا كان الأول (الأقرب إلى مخرج الرحم والذي سيولد أولاً) في عرض الرأس ، والثاني في الحوض. على العكس من ذلك ، إذا كان الأول في عرض المؤخرة ، والثاني في الرأس ، فإن الوضع غير موات ، لأنه بعد ولادة نهاية الحوض للجنين الأول ، يمكن للأطفال أن يمسكوا برؤوسهم.

عند تحديد الوضع العرضي لأحد الأجنة ، يتم حل المشكلة لصالح العملية القيصرية.

حتى مع الترتيب الإيجابي للأجنة ، فإن مسألة طريقة الولادة للتوائم لا يتم تحديدها فقط على أساس الموقف ، ولكن أيضًا اعتمادًا على العديد من العوامل الأخرى.

تعليق على مقال "موقف الجنين وعرضه"

ضمادة - وضعية الجنين. الانطباعات الشخصية. الحمل والولادة. ضمادة - وضعية الجنين. نصحني الطبيب بظهري بشراء ضمادة وارتداءها. لكن لدي طفل ، وأنا أعلم أنهم في المراحل اللاحقة لا يوصون بضمادة لعرض المقعد لإعطاء الطفل ...

مناقشة

أخبرني الطبيب أن الضمادة لا تصلح وضع الطفل. إنه في الماء ، وهناك الكثير حول الطفل.
من أجل "ضغط" الطفل بطريقة ما ، من الضروري نزع الضمادة بقوة لا تصدق ، وهذا ببساطة غير واقعي.

لم أفهم على الإطلاق ما إذا كان الجميع بحاجة إلى ضمادة ومتى يجب أن أبدأ في ارتدائها؟ وهل يعتمد على عضلات البطن أن يمسك الشخص بطنه بنفسه ، ويحتاج شخص ما إلى دعم على شكل ضمادة؟

الحمل والولادة وعرض المقعد للجنين. كيف تصلح؟ هل الولادة الطبيعية ممكنة مع عرض المؤخرة لطفل. منذ أن قيل لنا إننا رأسا على عقب في 30 أسبوعًا ، قمت بمجموعة من التمارين المختلفة وكنت قلقًا بشأن ...

مناقشة

لديّ ولد ، حوضي أيضًا ، لكنهم قالوا إنه سيتدحرج ، أنا أيضًا لا أريد حقًا CS ، لكن إذا لم يستدير الطفل ، فلن أصاب ، فهو أفضل من CS من الطفل معاناة. ومعرفة الجنس بالطبع.

لدي صديقة منذ 14 عامًا أنجبت ابنة في الحوض. رفض الأطباء إجراء CS: "ولادة ثانية ، ستلد نفسك". النتيجة: إصابة الطفل بشلل دماغي شديد.

عرض غير صحيح للجنين. يكون الوضع المثالي للطفل في الرحم طوليًا مع عرض القذالي ، أي الرأس لأسفل ، مع ضغط الذقن بإحكام على الصدر. لكن من المهم أن نفهم أن الوضع غير الصحيح للطفل هو سمة من سمات التدفق ...

وفقًا للموجات فوق الصوتية ، عرض رأسي ، لذلك ما زلت أتساءل لماذا تدق بشدة هناك) على البطن بحيث يمكن من خلال دفع المعدة قليلاً من يد إلى الأخرى والظهر ، تحديد ما إذا كان وضع الجنين يمكن تحديدها طوليا. حيث يكون أكثر نشاطًا ...

مناقشة

لا أفهم. ربما تتحرك الساقين والذراعين والمؤخرة والركبتين والمرفقين :))

سوف يكبر أكثر من ذلك بقليل ، وسيكون من الممكن لمسه :) تجد مثل هذا التل الخرساني - هذا هو الكاهن. منه في اتجاه واحد ، يذهب الخلف في مثل هذا القوس (من السهل جدًا تحديده) ، وفي الاتجاه الآخر تتدلى الأرجل لأسفل (إذا ضغطت ، يمكنك العثور على مثل هذه المطبات الصغيرة أو مجرد عدم اليقين مثل عندما يتم لف كل شيء بالداخل). والشعر من اليدين والساقين. وحتى من الكهنة برأسه ، على ولايتك: س) ولا يزال لديه الوقت للاستقرار ورأسه منخفضًا ، فلا تقلق!

كانت ابنتنا الصغيرة لديها عرض تقديمي مقعدي حتى آخر فحص بالموجات فوق الصوتية. لكن في الأسبوع 36 ، قرر الطبيب (عن طريق اللمس) أن الطفل قد انقلب ، على الرغم من أنه يعتقد أن هذا ممكن بشكل أساسي حتى الأسبوع 32. بالمناسبة ، لم تقم الزوجة عمليا بتمارين ...