نبضات قلب الجنين صامتة في الأسبوع 39. نبضات قلب الجنين الإيقاعي

منذ الأسبوع الخامس من الحمل ، ينبض قلب الطفل الصغير ، وبحلول نهاية الشهر الثامن يصبح مكونًا من أربع غرف ويعمل بشكل كامل. لمدة ستة أسابيع ، يمكن عمل الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والتي توفر فرصة لسماع دقات قلب الجنين لأول مرة. في المستقبل ، يتم التحكم في هذه العملية من قبل الطبيب الذي يقود الحمل. لديه أنبوب خاص مصنوع من الخشب تحت تصرفه - هذه المادة تنقل الأصوات بشكل جيد.

نبض قلب الجنين هو مؤشر على التطور الطبيعي للحمل. يمكن أن تكون الوتيرة البطيئة جدًا أو ، على العكس من ذلك ، علامة على الانتهاكات.

كيف تسمع دقات قلب طفلك

يمكنك الاستماع إلى قلب طفلك باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب. غالبًا ما تستخدم عفا عليها الزمن - التسمع. وهي تتضمن استخدام سماعة بينار للولادة ، يسمح لك هذا الأنبوب بالاستماع إلى قلب الطفل أثناء الحمل ، بدءًا من الأسبوع السابع عشر. الطرق الحديثة تقلل هذه الفترة إلى اثني عشر أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تسمح لك بسماع دقات القلب ليس فقط للطبيب ، ولكن أيضًا للوالدين.

إذا تم استخدام سماعة الطبيب للاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، فأنت بحاجة أولاً إلى تحديد المكان الذي سيتم فيه سماع الصوت بشكل أفضل ثم توصيل الأنبوب به. نتائج الاختبار تعتمد فقط على خبرة الطبيب. يتم إجراء تقييم معدل ضربات القلب لفترة معينة ، لذلك لا يمكن توثيقها.

طريقة أخرى لمراقبة حالة الطفل هي تخطيط القلب. يسمح بالمراقبة والتسجيل المستمر ، حيث يتم تقديم عمل القلب في شكل رسومي. يتم إجراء CTG في الأسابيع الأخيرة من الحمل وأثناء الولادة مباشرةً.

في كثير من الأحيان ، يتم قياس ضربات قلب الجنين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراؤه عدة مرات أثناء الحمل. باستخدامه ، يمكنك الاستماع إلى قلب الطفل في وقت مبكر من الأسبوع السادس.

معدل ضربات القلب الطبيعي

عندما يستمع الطبيب إلى نبضات قلب الطفل ، فإن العوامل التالية مهمة بالنسبة له:

• معدل ضربات القلب- مؤشر مهم جدا لصحة الطفل. نبض القلب السريع أو البطيء هو علامة على تطور علم الأمراض ، الأمر الذي يتطلب الفحص والعلاج الفوريين.
• إيقاع الانقباضات.عادة ، يجب أن يعمل قلب الجنين بشكل إيقاعي. أي انتهاكات تشير إلى نقص الأكسجين وعيوب خلقية في القلب.
• طبيعة عمل القلب.يجب أن تكون أصوات القلب الطبيعية نقية وواضحة. الصم - علامة على نقص الأكسجة الجنيني في شكل حاد أو مزمن.

تسمح لك نبضات القلب بتحديد موقع الطفل في الرحم بالضبط. في العرض الرأسي ، يمكن سماع دقات في المنطقة الواقعة أسفل السرة مباشرة على الجانب الأيسر أو الأيمن. إذا كان الطفل مستلقيًا ، فسيتم سماع صوت القلب في منطقة السرة. في عرض المؤخرة ، يدق القلب بالفعل فوق سرة الأنثى.

إيقاع صامت

معدل ضربات القلب الأمثل للطفل الذي لم يولد بعد هو من مائة وسبعين إلى مائة وتسعين نبضة في الدقيقة لمدة تصل إلى تسعة أسابيع. في المستقبل ، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 140-160. إذا كانت ضربات قلب الجنين بطيئة - أقل من مائة نبضة في الدقيقة - يلزم العلاج الفوري. وتتمثل مهمتها الرئيسية في القضاء على العوامل التي تسببت في تباطؤ القلب.

في بعض الحالات ، لا يتم سماع دقات قلب الطفل على الإطلاق. هذا ممكن مع:

• الكثير أو القليل من الماء ،
• السماكة الكبيرة لجدار بطن الأم ،
• حمل متعدد،
• زيادة نشاط الجنين.

إذا كان طول الجنين أكثر من ثمانية ملليمترات ، ولم يكن هناك دقات قلب ، فهذا يدل على فوات الحمل. ولكن لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا على أساس نتائج الموجات فوق الصوتية الثانية ، والتي يتم إجراؤها بعد أسبوع.

أسباب تسارع إيقاع الجنين

تتسبب عوامل مثل فقر الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض الكلى والمخدرات وإدمان الأم على الكحول في خفقان قلب الجنين عندما يتجاوز عدد النبضات في الدقيقة 200. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الانحرافات عن القاعدة إلى إطالة فترة الحمل واضطرابات الدورة الدموية الجنينية المشيمية ، شذوذ في نشاط المخاض.

مع اقتراب موعد ولادة الطفل ، يتأثر تواتر معدل ضربات قلبه بالنشاط البدني للأم ، وبقائها في البرد أو الحرارة ، ونقل الأمراض المختلفة.

لتحديد عيوب القلب ، تمت دراسة قسم من أربع غرف بعناية. في مثل هذه الصورة ، يستطيع الأطباء رؤية جميع أجزاء القلب واكتشاف حوالي 75 بالمائة من عيوب القلب لدى الجنين. إذا كان هناك أي شك ، يتم إجراء فحص آخر - تخطيط صدى القلب.

الاستماع إلى نبضات قلب الجنين هو إجراء إلزامي طوال فترة الحمل. يتيح لك ذلك تقييم حالة الطفل الذي لم يولد بعد ، وإجراء دورة علاجية في الوقت المناسب وحل مسألة توقيت وطرق الولادة.

نبض قلب الجنين هو المؤشر الرئيسي على بقاء الطفل الذي لم يولد بعد ، والذي يعكس حالته وتتغير بمجرد ظهور أي موقف غير موات. لهذا يراقب الأطباء عمل قلب الطفل طوال فترة الحمل وخاصة أثناء الولادة.

يعد معدل ضربات قلب الجنين أحد المؤشرات المهمة للحمل الذي يتطور بشكل طبيعي. طوال فترة الحمل وخاصة أثناء الولادة ، يراقب الأطباء بدقة تقلصات قلب الطفل ، لأن تواتر وطبيعة نبضات القلب تعكس حالته العامة.

إن تطور القلب عملية معقدة للغاية. توضع بقايا قلب الجنين على شكل أنبوب مجوف. تحدث الانقباضات النبضية الأولى تقريبًا ، وفي اتجاه القلب تصبح أربع حجرات (الأذينان والبطينان) ، أي. مثل الكبار. نظرًا لحقيقة أن الجنين لا يتنفس من تلقاء نفسه ، ولكنه يتلقى الأكسجين من الأم ، فإن قلبه له خصائصه الخاصة - وجود نافذة بيضاوية (ثقب بين الأذينين الأيمن والأيسر) والشريان (بوثالا) القناة (وعاء يربط الشريان الأورطي والشريان الرئوي). وهذا ما يميز قلب الجنين عن قلب البالغ. تساهم هذه السمات الهيكلية للقلب في حقيقة أن الأكسجين يدخل إلى جميع أعضاء وأنظمة الجنين. بعد ولادة الطفل ، تغلق الثقبة البيضوية وتنهار القناة الشريانية.

لتقييم نشاط القلب للجنين ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، EchoCG (تخطيط صدى القلب). تسمع الجنين ، CTG (تخطيط القلب).

الموجات فوق الصوتية لقلب الجنين

في بداية الحمل ، يمكن تحديد نبضات قلب الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). عادة ، مع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (يتم إدخال المستشعر في المهبل) ، يتم الكشف عن تقلصات قلب الجنين في 5-6 أسابيع من الحمل ، ومع الموجات فوق الصوتية عبر البطن (يوجد المستشعر في البطن) - في. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل () ، يتغير معدل ضربات القلب (HR) للجنين اعتمادًا على مدة الحمل. معدل ضربات القلب هو 110-130 نبضة في الدقيقة ، في - 170-190 نبضة في الدقيقة ، قبل الولادة - 140-160 نبضة في الدقيقة. ترتبط هذه التغيرات في معدل ضربات القلب بتطور وتشكيل وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي (ذلك الجزء من الجهاز العصبي المسؤول عن عمل الأعضاء الداخلية للجنين). يعد معدل ضربات القلب مؤشرًا مهمًا على قابلية الجنين للحياة. لذلك ، فإن علامات النذير السلبية هي انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 85-100 نبضة في الدقيقة وزيادة أكثر من 200 نبضة. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء علاج يهدف إلى القضاء على سبب التغيير في معدل ضربات القلب. يعتبر عدم وجود تقلصات في القلب بطول الجنين أكثر من 8 ملم علامة على عدم تطور الحمل. من أجل تأكيد الحمل غير النامي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية بعد 5-7 أيام ، بناءً على نتائج التشخيص النهائي.

تخطيط صدى القلب للجنين

تخطيط صدى القلب / EchoCG هو فحص خاص بالموجات فوق الصوتية يركز على القلب. EchoCG هي طريقة معقدة يتم فيها ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (العادية) ، استخدام طرق أخرى لتشغيل الماسح بالموجات فوق الصوتية: الوضع M (الموجات فوق الصوتية أحادية البعد ، تستخدم فقط لفحص نظام القلب والأوعية الدموية) ووضع دوبلر (تستخدم لدراسة تدفق الدم في أجزاء مختلفة من القلب). تسمح لك هذه الدراسة باستكشاف بنية ووظيفة القلب والأوعية الكبيرة ويتم إجراؤها وفقًا للإشارات فقط.

مؤشرات تخطيط صدى القلب للجنين هي:

• أن يكون عمر المرأة الحامل أكثر من 38 عامًا ؛
• مع مرض السكري عند المرأة الحامل.
• الأمراض المعدية المنقولة أثناء الحمل ؛
• عيوب القلب الخلقية (CHD) عند المرأة الحامل ؛
• ولادة أطفال مصابين بأمراض القلب التاجية سابقًا ؛
• تأخر نمو الجنين داخل الرحم ؛
• الكشف عن التغيرات في القلب أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين (اضطراب نظم القلب ، تضخم القلب ، إلخ) ؛
• تحديد التشوهات الخلقية أو الأمراض الوراثية الأخرى ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بعيوب في القلب.

أفضل توقيت لتخطيط صدى القلب للجنين هو. في الفترات اللاحقة ، يصعب تصور القلب ، حيث تقل كمية السائل الأمنيوسي ويزداد حجم الجنين.

التسمع

طريقة أخرى لتقييم ضربات قلب الجنين هي الاستماع إلى قلب الجنين. تسمع قلب الجنين هو أبسط طريقة. لتنفيذه ، لا يلزم سوى سماعة الطبيب التوليدية - أنبوب صغير. تختلف سماعة التوليد عن القمع العريض المعتاد ، والذي يتم تطبيقه على بطن المرأة الحامل العاري ، ويضع طبيب التوليد أذنه في الطرف الآخر.

أثناء الانقباضات ، يحدد طبيب التوليد معدل ضربات قلب الجنين كل 15-20 دقيقة تقريبًا.

على مر السنين ، لم يتغير شكل السماعة كثيرًا. سماعة التوليد الكلاسيكية مصنوعة من الخشب ، ولكن توجد الآن أيضًا سماعات طبية من البلاستيك والألومنيوم.

نبضات قلب الجنين ، التي تسمع من خلال جدار البطن ، هي من أهم مؤشرات النشاط الحيوي للجنين ، حيث يمكن تقييم حالة الجنين بطبيعته.

تسمع أصوات قلب الجنين في منتصف الحمل تقريبًا ، أي من ، وفي كثير من الأحيان - من. مع تقدم الحمل ، تسمع أصوات القلب بشكل أكثر وضوحًا. يجب على طبيب النساء والتوليد الاستماع إلى قلب الجنين عند كل فحص للحامل وأثناء الولادة. يتم سماع أصوات قلب الجنين في وضع المرأة الحامل مستلقية على الأريكة.

أثناء تسمع بطن المرأة الحامل ، بالإضافة إلى دقات قلب الجنين ، يتم تحديد أصوات أخرى: أصوات معوية (قرقرة غير منتظمة وقزحية) ، وتقلصات الشريان الأورطي والأوعية الرحمية (أصوات النفخ التي تتزامن مع نبض المرأة نفسها) ). عند سماع دقات قلب الجنين ، يحدد طبيب التوليد وأمراض النساء أفضل نقطة للاستماع إلى النغمات ومعدل ضربات القلب والإيقاع وطبيعة انقباضات القلب. تسمع أصوات قلب الجنين على شكل دقات إيقاعية مزدوجة بتردد حوالي 140 نبضة في الدقيقة ، أي. مرتين أكثر من الأم. تعتمد النقطة التي تُسمع فيها أصوات القلب بشكل أفضل على موضع الجنين في تجويف الرحم. مع العرض الرأسي (عندما يكون رأس الطفل لأسفل) ، يمكن سماع دقات القلب بوضوح أسفل السرة على اليمين أو اليسار ، اعتمادًا على الطريقة التي يتم بها قلب ظهر الجنين. مع الوضع العرضي للجنين ، يتم سماع دقات القلب جيدًا على مستوى السرة ، على اليمين أو على اليسار ، اعتمادًا على الطريقة التي يتجه بها رأس الطفل. وإذا كان الطفل في وضع الحوض ، فمن الأفضل سماع قلبه فوق السرة. في الحمل المتعدد بعد ضربات القلب واضحة المعالم في أجزاء مختلفة من الرحم.

عند الاستماع إلى أصوات قلب الجنين ، يحدد طبيب التوليد إيقاعها: يمكن أن تكون النغمات إيقاعية ، أي تحدث على فترات منتظمة ، وعدم انتظام ضربات القلب (غير إيقاعي) - على فترات غير متكافئة. النغمات غير المنتظمة هي سمة من سمات عيوب القلب الخلقية ونقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين) للجنين. يتم تحديد طبيعة النغمات أيضًا عن طريق الأذن: تتميز نغمات القلب الصافية والصماء. تسمع النغمات الواضحة بوضوح وهي طبيعية. يشير صمم النغمات إلى نقص الأكسجة داخل الرحم.

قد يسمع دقات قلب الجنين بشكل سيئ إذا:

• موقع المشيمة على الجدار الأمامي للرحم.
• مَوْهُ السَّلَى أو السائل السلوي ؛
• السماكة الزائدة لجدار البطن الأمامي في السمنة.
• حمل متعدد؛
• زيادة النشاط الحركي للجنين.

أثناء الولادة (المخاض) ، يحدد طبيب التوليد معدل ضربات قلب الجنين كل 15-20 دقيقة تقريبًا. في الوقت نفسه ، يقوم الطبيب بتقييم نبضات قلب الجنين قبل الانقباض وبعده لمعرفة كيف يتفاعل الجنين معه. أثناء المحاولات ، يستمع طبيب التوليد إلى نبضات القلب بعد كل محاولة ، لأن المحاولات فترة مهمة جدًا للجنين: أثناء المحاولات ، تنقبض عضلات الرحم وجدار البطن وقاع الحوض للأم ، مما يؤدي إلى ضغط الرحم الأوعية الدموية وانخفاض في إمداد الأوكسجين للجنين.

تخطيط القلب (CTG)

من الممكن إجراء دراسة موضوعية لنبض قلب الجنين باستخدام تخطيط القلب (CTG). تخطيط القلب هو التسجيل المتزامن لنبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم. تم تجهيز أجهزة مراقبة القلب الحديثة أيضًا بجهاز استشعار يسمح لك بتسجيل النشاط الحركي للجنين.

يتم تسجيل CTG في وضع المرأة الحامل على ظهرها أو على جانبها أو جالسة. يتم إجراء تخطيط القلب قبل الولادة وأثناءها. يتم تثبيت المستشعر على معدة المرأة الحامل في المكان الذي يتم فيه سماع أصوات قلب الجنين بشكل أفضل. يتم التسجيل لمدة ساعة يتم بعدها تقييم معدل ضربات قلب الجنين وتغيره استجابة للتقلصات وحركاته.

في عدد من عيادات ما قبل الولادة المجهزة بأجهزة مراقبة قلب الجنين ، يتم إجراء هذه الدراسة لجميع النساء الحوامل ، ولكنها إلزامية في الحالات التالية.

من جهة الأم:

• تسمم الحمل الشديد - أحد مضاعفات الحمل ، حيث يرتفع ضغط الدم ، تظهر الوذمة ، بروتين في البول ، لأنه في هذه الحالة تتعطل الدورة الدموية من خلال الأوعية الصغيرة للأعضاء الداخلية للأم ، وبالتالي تدفق الدم الجنيني المشيمي وإمدادات الأكسجين للجنين مضطربة ؛
• وجود ندبة على الرحم.
• حمى عند الأم فوق 38 درجة مئوية ؛
• وجود أمراض مزمنة (داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛
• تحريض (التسبب) في الولادة أو تحفيز الرود مع ضعف نشاط المخاض ؛
• الولادة أثناء الحمل المطوَّل أو المبكر.

من جانب الجنين:

• مَوْهُ السَّلَى أو نقص السائل السلوي ؛
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة.
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• اضطرابات تدفق الدم الشرياني ، التي تم تحديدها عن طريق قياس دوبلروميتري ؛
• تغير في طبيعة وتواتر تقلصات القلب أثناء التسمع.

بعد تسجيل CTG ، يتم تقييم معدل ضربات القلب الرئيسي (المتوسط) (عادة 120-160 نبضة في الدقيقة) ، تقلب معدل ضربات القلب (يمكن أن يتغير معدل ضربات القلب عادة بمقدار 5-25 نبضة في الدقيقة) ، التغيرات في معدل ضربات القلب استجابةً ل تقلص أو حركة الجنين ، وجود زيادة في معدل ضربات القلب (ما يسمى بالتسارع) والتباطؤ (التباطؤ). يعتبر وجود زيادة في معدل ضربات القلب استجابة لانقباض الرحم وحركة الجنين علامة تنبؤية جيدة. قد يكون الانخفاض في معدل ضربات القلب نتيجة لقصور مشيمة الجنين ونقص الأكسجة داخل الرحم للجنين ، ويحدث أيضًا بشكل طبيعي في عرض المقعد للجنين. يعتبر انخفاض معدل ضربات القلب بأقل من 70 نبضة في الدقيقة لأكثر من دقيقة علامة تنبؤية سيئة.

إذا لزم الأمر (في انتهاك لحالة الجنين) ، يتم إجراء CTG بشكل متكرر أثناء الحمل.

وبالتالي ، فإن دراسة معدل ضربات قلب الجنين باستخدام طرق مختلفة أمر ضروري طوال فترة الحمل وأثناء الولادة ، لأنه يسمح لك بتقييم حالة الجنين وإجراء العلاج اللازم في الوقت المناسب وتحديد طريقة وتوقيت الولادة.

مارينا إرشوفا ، أخصائية أمراض النساء والتوليد

تسمى أصوات القلب بالموجات الصوتية التي تنشأ نتيجة عمل عضلة القلب وصمامات القلب. يتم الاستماع إليهم بواسطة المنظار الصوتي. للحصول على معلومات أكثر دقة ومفصلة ، يتم الاستماع في مناطق معينة من الصدر الأمامي (نقاط التسمع) ، حيث تكون صمامات القلب هي الأقرب.

هناك نغمتان: نغمة أنا - انقباضي. إنه أكثر أصمًا ومنخفضًا وطويلًا. والثاني لهجة - انبساطية - أعلى وأقصر. يمكن تقوية النغمات أو إضعافها ، دفعة واحدة وواحدة فقط. إذا تم إضعافهم قليلاً ، فإنهم يتحدثون عن نغمات صامتة. إذا تم نطق الضعف ، فيُطلق عليهم الصم.

قد تكون هذه الظاهرة متغيرًا من القاعدة ، وقد تكون بمثابة علامة على أمراض معينة ، على وجه الخصوص ، تلف عضلة القلب.

لماذا تستمر أصوات القلب المكتومة بالظهور ، الأسباب ، كيف يتم علاج هذه الحالة؟ في أي أمراض يتم اكتشاف هذا الاضطراب؟ متى لا يكون علم الأمراض؟ دعنا نتحدث عن ذلك:

أصوات القلب طبيعية

يعد الاستماع إلى أصوات القلب من أهم طرق الدراسة السريرية لنشاط القلب. عادةً ما تكون النغمات إيقاعية دائمًا ، أي يتم سماعها بعد فترات زمنية متساوية. على وجه الخصوص ، إذا كان معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة ، فإن الفاصل الزمني بين النغمة الأولى والثانية هو 0.3 ثانية ، وبعد الثانية حتى حدوث النغمة (الأولى) التالية - 0.6 ثانية.

كل نغمة مسموعة جيداً ، واضحة ، عالية. الأول - منخفض ، طويل ، واضح ، يحدث بعد توقف طويل نسبيًا.

الثاني مرتفع ، قصير ، ينشأ بعد صمت قصير. حسنًا ، تحدث المرحلتان الثالثة والرابعة بعد الثانية ، مع بداية المرحلة الانبساطية من الدورة.

تغييرات النغمة

هناك نوعان من الأسباب الرئيسية للتغيرات في نغمات القلب عندما تختلف عن القاعدة: الفسيولوجية والمرضية. دعونا ننظر إليهم بإيجاز:

فسيولوجية. ترتبط الحالة الوظيفية للمريض بالخصائص الفردية. على وجه الخصوص ، إذا كانت هناك طبقة دهنية زائدة تحت الجلد على الجدار الأمامي للصدر ، بالقرب من التامور ، والتي لوحظت عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، ينخفض ​​توصيل الصوت وتسمع أصوات القلب المكتومة.

مرضي. ترتبط هذه الأسباب دائمًا بتلف هياكل القلب والأوعية المجاورة له. على سبيل المثال ، إذا كان هناك تضيق في الفتحة الأذينية البطينية ، وإذا كانت صماماته مغلقة ، فإن النغمة الأولى تكون مصحوبة بصوت نقر. دائمًا ما يكون انهيار اللوحات المختومة أعلى من صوت اللوحات المرنة غير المتغيرة.

لوحظت هذه الظاهرة ، على سبيل المثال ، مع نوبة قلبية ، مصحوبة بحالة مثل قصور القلب الحاد: الإغماء أو الانهيار أو الصدمة.

أصوات القلب المكتومة - الأسباب

النغمات المكتومة والصماء تسمى أيضًا ضعيفة. تشير عادة إلى ضعف نشاط عضلة القلب. لذلك ، على سبيل المثال ، مع قصور الصمام ، أو تضيق الشريان الأورطي ، لا تسمع حتى نغمات ، بل أصوات.

قد تشير النغمات الضعيفة والهادئة والمكتومة في جميع مناطق التسمع إلى تلف منتشر في عضلة القلب ، عندما تقل قدرتها على الانقباض. ويلاحظ هذا ، على وجه الخصوص ، عند حدوث احتشاء واسع لعضلة القلب ، يكون هناك تصلب في القلب تصلب الشرايين ، مع التهاب عضلة القلب ، وكذلك مع التهاب التامور الانصبابي.

عند الاستماع إلى نغمة مكتومة ومملة في نقاط تسمع معينة ، يمكنك الحصول على وصف دقيق إلى حد ما للتغييرات التي تحدث في منطقة القلب ، على سبيل المثال:

يشير كتم (ضعف) النغمة الأولى التي يتم سماعها في قمة القلب إلى التهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب بالإضافة إلى تدمير جزئي أو قصور في صمامات القلب الأذينية البطينية.

يحدث كتم النغمة الثانية ، التي تُسمع على الجانب الأيمن من الحيز الوربي الثاني ، بسبب قصور الصمام الأبهري أو تضيق فمه.

قد يشير كتم النغمة الثانية ، التي تُسمع على الجانب الأيسر من الحيز الوربي الثاني ، إلى قصور في الصمام الرئوي ، أو تضيق (تضيق) الفم.

إذا كانت كلتا النغمتين مكتومتين ، فيمكن افتراض أسباب مختلفة ، مرضية وفسيولوجية.

يمكن أن يحدث كتم الصوت في كل من أمراض القلب ، وكذلك لأسباب أخرى تؤثر على توصيل الصوت.

كما يمكن أن يحدث تدهور مرضي في أصوات النغمات لأسباب تقع خارج القلب. في هذه الحالة بالذات ، قد يكون السبب هو انتفاخ الرئة ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، وكذلك التهاب غشاء القلب النضحي من الجانب الأيسر أو التهاب التامور الانصبابي (واضح) ، عندما يمتلئ تجويف غشاء القلب بالسوائل.

تشمل الأسباب الأخرى التي تعيق انتقال الصوت ما يلي: السمنة ، أو تضخم العضلات (على سبيل المثال ، عند الرياضيين) ، أو التسمم ، أو تضخم الثدي ، أو التورم الواضح في الصدر.

إذا تم استبعاد كل هذه الأسباب ، فقد تشير النغمتان المكتومتان إلى إصابة خطيرة في عضلة القلب. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة في التهاب عضلة القلب المعدي الحاد ، واحتشاء عضلة القلب ، وكذلك تصلب الشرايين القلبي ، أو عندما يتطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب ، إلخ.

أمراض أخرى مصحوبة بضعف أصوات القلب:

كما اكتشفنا معك ، في بعض الأمراض ، يتم الكشف عن أصوات قلب أقل رنينًا أو مكتومة أو مكتومة ، خاصة مع التهاب عضلة القلب ، عند حدوث التهاب في عضلة القلب.

عادة ما تكون الأسباب المرضية لضعف النغمات مصحوبة بأعراض إضافية ، على سبيل المثال ، اضطرابات النظم ، واضطرابات التوصيل ، وأحيانًا الحمى ، وما إلى ذلك. أحيانًا تكون النغمات الضعيفة مصحوبة بعيوب في القلب. لكن في هذه الحالة ، لا يتم كتم صوت كل النغمات ، ولكن بعضها فقط.

عادة ما تصاحب نغمات الصم المكتومة أمراضًا مثل:

توسع القلب (تضخم تجاويفه). إنه أحد مضاعفات أمراض عضلة القلب. لوحظ أيضًا مع التهاب الكلية ، أو انتفاخ الرئة السنخي.

التهاب داخلى بالقلب. التهاب في البطانة الداخلية للقلب يسمى شغاف القلب. لا يتم عزله ، وعادة ما يرتبط بالتهاب عضلة القلب أو التهاب التامور.

احتشاء عضلة القلب. وهو نخر حاد في أنسجة عضلة القلب ، ناتج عن عدم كفاية تدفق الدم التاجي (المطلق أو النسبي). في معظم الحالات ، يكون سبب المرض هو تصلب الشرايين المعقد للشرايين التاجية للقلب.

الخناق. عدوى. بسبب عمل بعض السموم ، يحدث التهاب ليفي في موقع تغلغل العامل الممرض ، في كثير من الأحيان على الأغشية المخاطية. يصاحبها تكوين أغشية ليفية.

كيف يتم تصحيح أصوات القلب المكتومة ، وما العلاج الفعال لها؟

كما قلنا أعلاه ، ليس في جميع الحالات ، يشير التغيير في طبيعة وشدة نغمات القلب إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يصاحب الدفتيريا والتسمم الدرقي وكذلك الحمى والعديد من الأمراض الأخرى نغمات مكتومة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعتمد ضعفهم على أسباب فسيولوجية.

لذلك ، يجب أن تخضع لفحص طبي كامل لتحديد طبيعة علم الأمراض الموجود وإنشاء تشخيص صحيح ودقيق. يتم تنفيذ المزيد من التدابير العلاجية مع الأخذ بعين الاعتبار علم الأمراض المشخص. يتم علاج الشخص من مرض معين.

يراقب الأطباء معدل ضربات قلب الجنين طوال فترة الحمل. يعكس هذا المؤشر قابلية بقاء الجنين وحالته بشكل عام. قد تشير التغييرات في طبيعة وتواتر تقلصات القلب إلى حدوث انتهاكات في نمو الجنين. أثناء الاستماع ، يحدد الطبيب المرحلة التي يمر بها حاليًا - النشاط أو الراحة.

متى ينبض الجنين؟

تبدأ عملية تكوين القلب في الأسبوع الرابع من الحمل وهي عملية معقدة نوعًا ما. في المراحل المبكرة ، تبدو جرثومة هذا الحيوان وكأنها أنبوب مجوف ، وبحلول الأسبوع الثامن فقط تصبح مثل قلب الإنسان. في الأسبوع الخامس ، يبدأ في الانخفاض ، ولكن لا يمكن سماع النبض بدون معدات خاصة. لا يمكن الاستماع خلال هذه الفترة إلا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار عبر المهبل. بحلول الأسبوع السابع ، يمكنك سماع دقات قلب الجنين أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن (عبر جدار البطن). وفقط من الأسبوع العشرين ، يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب.

ما هي المعلمات التي تمت دراستها

أثناء الاستماع ، حدد:

• معدل ضربات القلب (HR) ؛
• طبيعة نبضات قلب الجنين.
• إيقاع.

معايير معدل ضربات القلب

يختلف هذا المؤشر حسب الأسبوع ، وتعتبر القيم الموضحة في الجدول طبيعية (بالنبضات / الدقيقة):

تعتبر ضربات القلب السريعة (من 200 نبضة في الدقيقة) أو ، على العكس من ذلك ، نادرة (تصل إلى 100) علامات على الأمراض. في هذه الحالة ، يلزم إجراء فحص إضافي وعلاج.

طبيعة انقباض القلب

يجب أن يكون نبض قلب الجنين متميزًا. يمكن أن يكون الصمم والضعف علامة على نقص الأكسجين الحاد أو المزمن.

إيقاع

يجب أن تكون الانقباضات الطبيعية للقلب منتظمة. يعد عدم انتظام ضربات القلب علامة على وجود عيوب أو نقص الأكسجة الحاد / المزمن.

لماذا تستمع إلى نبضات قلب الجنين

1. لتأكيد حقيقة الحمل. في أول زيارة للطبيب حول الحمل المحتمل ، يتم إرسال المرأة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. عادة في هذا الوقت يمكنك بالفعل سماع كيف ينبض قلب الجنين. إذا غاب في وجود بويضة جنينية في الرحم ، فلا داعي للقلق. كقاعدة عامة ، يتم سماع دقات القلب بعد أسبوع. لكن إذا لم يظهر أبدًا ، وتشوهت البويضة ، فهذه علامة على الحمل المفقود ، مما يعني أنه يجب مقاطعته.
2. لتقييم الحالة العامة للجنين. الأمراض ، الإجهاد البدني أو العاطفي للأم ، محتوى الأكسجين في الهواء الذي تتنفسه المرأة في الوقت الحالي ، نشاط أو مرحلة راحة الجنين - كل هذا يؤثر على ضربات القلب ، بينما تكون تغيراته قصيرة المدى. يعد معدل ضربات قلب الجنين المرتفع الذي يستمر لفترة طويلة علامة على قصور المشيمة المزمن ، أي ضعف إمداد الجنين بالدم. يشير انخفاض معدل ضربات القلب عن المعدل الطبيعي أيضًا إلى تدهور حالة الطفل الذي لم يولد بعد. يعتمد العلاج على مدة الحمل. في بعض الحالات ، يكون التسليم في حالات الطوارئ ضروريًا.
3. لرصد حالة الطفل وتسجيل المعلمات أثناء الولادة. المراقبة ضرورية لأن الطفل يخضع لاختبارات جادة أثناء الولادة (ضغط ، نقص الأكسجين). في أغلب الأحيان ، يتعامل القلب والأوعية الدموية مع الإجهاد ، ولكن في بعض الأحيان توجد حالات تتطلب رعاية طبية عاجلة (انفصال المشيمة ، تثبيت الحبل السري). حتى لا تفوتك علامات نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، يتم قياس نبضات القلب أثناء جميع الانقباضات.

طرق الاستماع

إجراء الموجات فوق الصوتية

لا تسمح الموجات فوق الصوتية بسماع دقات القلب فحسب ، بل تتيح أيضًا تقييم حجم الجنين وحالة المشيمة بصريًا. بعناية خاصة ، يستمعون إلى النغمات ويفحصون بنية قلب الجنين إذا كانت المرأة مصابة بتشوهات أو ولد أطفال سابقون يعانون من عيوب في القلب والأوعية الدموية ، وكذلك إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض معدية أثناء الحمل.

الموجات فوق الصوتية - أول دراسة يتم إجراؤها في بداية الحمل لتحديد عدد دقات قلب الجنين

في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد معدل ضربات القلب وموقع القلب في الجنين ، وهيكل الأذينين والبطينين ، ووجود عيوب خلقية.

CTG (تخطيط القلب)

الجهاز الذي يتم إجراء الدراسة به عبارة عن مستشعر يرسل إشارة إلى قلب الجنين. إنها تلتقط العكس وتلتقط النتيجة على الفيلم. بالإضافة إلى المستشعر الرئيسي بالموجات فوق الصوتية ، يتم تركيب جهاز آخر يلتقط تقلصات الرحم ويظهر درجة نشاطه. تم تجهيز الأجهزة الجديدة بأجهزة استشعار حركة الجنين ، والتي يمكن للأم الحامل اكتشافها بنفسها.

يعتبر CTG طريقة غير ضارة وغنية بالمعلومات. بمساعدتها ، من الممكن اكتشاف مجاعة الأكسجين في المراحل الأولى من التطور. تستغرق العملية حوالي ساعة ، مما يسمح لك بالتعرف على كل من مرحلة نشاط الجنين ومرحلة النوم. إذا لزم الأمر ، يمكن تركيب أجهزة استشعار على بطن المرأة الحامل ليوم واحد.

قم بإجراء CTG مرتين أثناء الحمل - في الأسبوع 32. وقبل الولادة مباشرة. قبل 32 أسبوعًا ليس من المنطقي إجراء تخطيط القلب ، لأن النتائج ليست بالمعلومات. فقط بعد 31-32 أسبوعًا. هناك علاقة بين دقات قلب الطفل المستقبلي ونشاطه البدني.

تعتبر نتيجة CTG جيدة إذا كان معدل ضربات القلب ضمن المعدل الطبيعي ، فهي تزداد عندما يتحرك الجنين ، ولا يوجد انخفاض في دقات القلب.

تعتبر النتيجة ضعيفة إذا تم اكتشاف نقص الأكسجة لدى الجنين ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لانحراف معدل ضربات القلب عن القاعدة. مع نقص الأكسجين ، يبدأ قلب الجنين في النبض بشكل أسرع ، ويزداد عدد تقلصاته في الدقيقة. الانحراف عن القاعدة هو انخفاض معدل ضربات القلب أثناء حركة الطفل أو أثناء الانقباضات.

تظهر التغييرات على شريط الجهاز إذا تم ضغط الحبل السري على عظام أو رأس الجنين ، بينما تكون حالة الجنين طبيعية. سبب آخر لسوء النتيجة هو التثبيت غير الصحيح لأجهزة الاستشعار.

يجب تأكيد النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام CTG من خلال الدراسات باستخدام طرق أخرى. عندها فقط يتم وصف العلاج أو ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التسليم العاجل

يشار إلى تكرار CTG في الحالات التالية:

• مع تأخير في نمو الجنين.
• مع oligohydramnios أو polyhydramnios ؛
• مع التسمم المتأخر
• في الأمراض المزمنة للمرأة الحامل والالتهابات التي تحدث مع ارتفاع درجة الحرارة ؛
• مع الشيخوخة المبكرة للمشيمة.
• مع ندوب على الرحم بعد الجراحة ؛
• عند عبور فترة الحمل.

تخطيط صدى القلب

الدراسة مفيدة للغاية في الفترة من 18 إلى 28 أسبوعًا. يتم وصفه فقط عند اكتشاف عيوب في القلب أو إذا كان هناك اشتباه في تطورها. المؤشرات الرئيسية تشمل:

• التشوهات الخلقية عند المرأة الحامل.
• عيوب القلب عند الأطفال المولودين سابقًا ؛
• داء السكري في امرأة في المستقبل في المخاض ؛
• الحمل بعد 38 سنة
• إصابة المرأة.
• عيوب الطفل في الأعضاء الأخرى ؛
• تأخير في نمو الجنين في الرحم.

يسمح لك تخطيط صدى القلب بدراسة بنية القلب ، وكذلك تدفق الدم في كل قسم من أقسامه. أثناء الإجراء ، يتم استخدام أوضاع مختلفة للماسح: الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد ، أحادية البعد ، تصوير دوبلر

التسمع

تتكون هذه الطريقة من الاستماع إلى نبضات قلب الجنين بواسطة سماعة التوليد.

تُستخدم هذه الطريقة أيضًا أثناء الولادة (استمعي كل 20 دقيقة).

يتم سماع دقات قلب الجنين من خلال جدار البطن بينما المرأة مستلقية على الأريكة. بادئ ذي بدء ، يتم الانتباه إلى المعلمات التي تعكس حالة الجنين:

• إيقاع
• تكرر
• شخصية (نغمات واضحة ، مكتومة ، صماء) ؛
• النقطة التي تسمع فيها النغمات بشكل أفضل.

وفقًا لمكان الاستماع الأفضل ، يتم تحديد وضع الطفل الذي لم يولد بعد:

• تحت سرة الأم - عرض الرأس ؛
• على مستوى السرة - عرض مستعرض ؛
• فوق السرة - عرض المقعد.

يكون التسمع صعبًا إذا كان حجم السائل الأمنيوسي كبيرًا جدًا أو ، على العكس ، صغيرًا جدًا ، إذا كانت المرأة بدينة ، إذا كانت المشيمة تقع على طول الجدار الأمامي للعضو التناسلي.

في حالات الحمل المتعددة ، تسمع دقات القلب في أجزاء مختلفة من الرحم بعد 24 أسبوعًا.

هذا الجهاز عبارة عن أنبوب ذو قمع واسع. يتم تطبيقه في موعد لا يتجاوز الأسبوع العشرين ، وأحيانًا من الثامن عشر

أمراض ضربات القلب وأسبابها

عدم انتظام دقات القلب

يمكن أن يكون لمعدل ضربات قلب الجنين السريع (أكثر من 200 نبضة في الدقيقة) عدة أسباب:

• في المراحل المبكرة - انتهاك للمشيمة (موقع المشيمة) ؛
• بعد 12 أسبوعًا - رد فعل على إجهاد الأم الحامل أو حركتها ، نقص الأكسجة الجنينية ؛
• أثناء الولادة - نقص الأكسجة الحاد والمزمن ورد الفعل على الانقباض والحركة.

بطء القلب

أسباب نادرة لضربات القلب (أقل من 100 نبضة):

• نقص الأكسجة المزمن
• ضغط الحبل السري.
• أثناء الولادة - ضغط الحبل السري أثناء الانقباضات ، نقص الأكسجة المزمن أو الحاد.

نغمات صامتة

• في المراحل المبكرة - جهاز استشعار معيب ، وتشوهات في نظام القلب والأوعية الدموية في الجنين ، والسمنة عند المرأة الحامل.
• بعد 12 أسبوعًا - قصور المشيمة ، زيادة الوزن عند المرأة ، موقع المشيمة على طول الجدار الأمامي ، عيوب القلب والأوعية الدموية في الجنين ، قلة السائل السلوي أو توسع السائل الأمنيوسي.
• أثناء الولادة - نقص الأكسجة الجنين ، تقلصات نشطة.

لم يسمع نبضات القلب

• في المراحل المبكرة - بداية الإجهاض ، والحمل الفائت ، وجهاز الاستشعار المعيب.
• بعد 12 أسبوعًا وأثناء الولادة - وجود جهاز استشعار معيب أو موقع استماع تم اختياره بشكل غير صحيح ، موت الجنين.

هل من الممكن معرفة جنس الطفل عن طريق ضربات القلب

يقول الناس أنه من خلال ضربات القلب ، من الممكن تحديد جنس الطفل الذي سيولد: إذا كان ينبض كثيرًا وكان النبض فوضويًا ، فستكون هناك فتاة ، إذا كان ذلك أقل تواترًا وبشكل إيقاعي. في الواقع ، إنها مجرد خرافة. لا يمكن معرفة شكل البطن ، ولا بالتغيرات في مظهر المرأة ، ولا حسب تفضيلات ذوقها ، ولا من خلال نبضات قلب جنس الطفل.

استنتاج

يتم سماع أصوات قلب الجنين طوال فترة الحمل وأثناء الولادة. تجعل طبيعة ومعدل ضربات قلب الجنين من الممكن تقييم حالته وتجنب العديد من الظواهر السلبية التي يمكن أن تحدث أثناء نمو الجنين وأثناء الولادة.