عدوى الفيروس المضخم للخلايا والحمل. الفيروس المضخم للخلايا والحمل - ما هو مهم يجب معرفته وما يجب عليك تحمله

يعتبر الجمع بين الحمل وعدوى الفيروس المضخم للخلايا بالنسبة للعديد من الأمهات الحوامل ترادفًا مخيفًا حقًا. لقد سمع الكثير عن الأطفال الذين يعانون من الصمم والصرع منذ الولادة ، وبالتالي ، بالنسبة للنساء الحوامل ، هناك طلب كبير على معلومات موثوقة حول الفيروس المضخم للخلايا نفسه وتأثيره على نمو الجنين.

وقبل كل شيء ، يجب أن يقال إن حمل الطفل والفيروس المضخم للخلايا مفهومان متوافقان تمامًا ، وفي الغالبية العظمى من الحالات لا يشكل الجمع بينهما خطرًا على الجنين. يتضح هذا من خلال كل من الإحصاء والنظرية الجافة. وكل الأهوال التي تخيف بها الأمهات المستقبليات بعضهن البعض مرتبطة فقط بالتقاليد التي نشأت في فضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، والتي تلقي باللوم على الفيروس المضخم للخلايا في العديد من المشاكل عند الأطفال حديثي الولادة. لقد وصل الأمر لدرجة أنه حتى وجود مناعة ضد هذا الفيروس يُعلن أحيانًا أنه سبب تشوهات في نمو الجنين (!).

من أجل فهم أفضل لما هو على المحك عندما يفسر الطبيب نتيجة اختبار معينة ، يجب أن تفهم قليلاً عن النظرية ...

سلوك الفيروس في جسم المرأة الحامل: نظرية صغيرة

يصيب الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بسهولة الأشخاص الذين ليس لديهم دفاعات محددة ضده. نظرًا لانتشاره الشديد (يُعتقد أن أكثر من 90 ٪ من سكان العالم مصابون بالفيروس المضخم للخلايا) ، فإن معظم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد لديهم بالفعل وقت للتعرف على الفيروس.

المهم أن يبقى الفيروس المضخم للخلايا في الجسم إلى الأبد بعد الإصابة. لكن لا يوجد شيء رهيب في هذا: ستمنع قوى المناعة في الجسم بنجاح أي محاولات للفيروس ليصبح أكثر نشاطًا ، وسيتم تدمير الجزيئات الفيروسية الجديدة التي تدخل الجسم على الفور.

أيضًا ، فإن أولئك البالغين المحظوظين الذين لم يصابوا بالعدوى في مرحلة الطفولة تقريبًا يتمكنون دائمًا من الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا في النصف الأول من العمر. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون التفاقم الأولي إما بدون أعراض أو يشبه التهاب الحلق ، ولا يترك وراءه أي مضاعفات. لكن خلال هذا الوقت ، يطور الشخص المصاب مناعة قوية تحمي الجسم من العدوى مدى الحياة.

لذلك ، إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت بالفعل بالفيروس المضخم للخلايا قبل الحمل ، فلا شيء تقريبًا يهددها أو يهدد الجنين: فالأجسام المضادة التي ينتجها الجسم ستحمي الجنين بشكل موثوق مثل أي نسيج آخر.

فقط في حالات استثنائية في الأمهات المؤهلات مناعياً يمكن أن تحدث إصابة الجنين بالفيروس المضخم للخلايا. يمكن أن يحدث هذا مع انتكاس المرض الناجم عن انخفاض المناعة. لكن هذا ليس سببًا قاطعًا للذعر.

خطير حقًا هو الموقف الذي تقع فيه الإصابة الأولى في الحياة على وجه التحديد في فترة الحمل. في هذه الحالة تحدث آفات مختلفة للجنين مع الفيروس ، والتي تختلف حسب مرحلة الحمل التي حدثت فيها العدوى.

ولكن هنا أيضًا ، فإن الإحصائيات رحمة: 40٪ فقط من النساء اللواتي أصبن بعدوى الفيروس المضخم للخلايا يعانين أيضًا من تلف الجنين. في الـ 60٪ المتبقية ، ليس للفيروس أي تأثير على الجنين. وما إذا كانت الإصابة ستحدث أصلاً وما ستكون عليه يعتمد على عدة عوامل ...

المواقف المحتملة أثناء الإصابة الأولية

لذلك ، في ممارسة مراقبة وعلاج النساء الحوامل ، هناك ثلاث حالات مرتبطة بالعدوى بالفيروس المضخم للخلايا ، والتي تتميز بعواقب مختلفة.

1. الحالة الأولى: حتى قبل الحمل ، أظهر فحص دم المرأة أن لديها أجسامًا مضادة للفيروس.

ويطلق على هؤلاء النساء أيضًا اسم إيجابيات المصل ، ويمكن صياغة نتيجة التحليل على أنها "الفيروس المضخم للخلايا: IgG إيجابي".

في الواقع ، يعني هذا الوضع أن المرأة كانت مريضة قبل الحمل بسبب الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا ولديها حاليًا مناعة موثوقة ضدها.

الخطر الوحيد على الجنين هو أنه إذا انخفضت مناعة المرأة عن طريق الخطأ ، فقد ينشط الفيروس في جسدها. ومع ذلك ، فإن حالات إعادة التنشيط هذه نادرة جدًا ، وحتى مع ذلك ، نادرًا ما يتأثر الجنين. وفقًا للإحصاءات ، فإن احتمال تلف الجنين في حالة تكرار الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا هو 0.1٪ (مرة واحدة لكل ألف حلقة).

في مثل هذه الحالة ، من الصعب تحديد حقيقة الانتكاس - نادرًا ما تظهر نفسها على أنها أي أعراض. وللتأمين وإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين وإجراء الفحوصات المستمرة للكشف عن وجود فيروس فيه أمر غير عقلاني للغاية.

2. الحالة الثانية: يتم الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل فقط ، بينما قبل هذه الدراسة لم يتم إجراؤها.

لتوضيح الأمر ببساطة ، لم تخضع المرأة لفحص دم لفيروس CMV ، ولم يتم اكتشاف الأجسام المضادة المقابلة إلا أثناء الحمل.

هنا لم يعد من الممكن أن نقول بشكل لا لبس فيه ما إذا كانت هذه الأجسام المضادة موجودة في الجسم في وقت سابق ، أو ظهرت أثناء العدوى أثناء الحمل. لذلك ، من أجل تفسير أكثر دقة لنتائج البحث ، يتم إعطاء تحليل إضافي لشغف الأجسام المضادة.

الشغف هو قدرة الأجسام المضادة على الالتصاق بجسيم فيروسي لتدميره. كلما زاد ارتفاعه ، زاد احتمال حدوث العدوى الأولية قبل 3 أشهر.

لذلك ، إذا كانت نتائج التحليل الإضافي في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل تشير إلى شغف كبير بالأجسام المضادة ، وحدثت العدوى قبل الحمل ، ومن شبه المؤكد أن إصابة الجنين بالفيروس لن تحدث.

إذا أظهر التحليل شغفًا شديدًا بالأجسام المضادة بعد الأسبوع الثاني عشر ، يظهر الغموض مرة أخرى. بعد كل شيء ، كان من الممكن أن تحدث حالة عندما حدثت العدوى في الأيام الأولى من الحمل ، وبحلول الأسبوع الثالث عشر ، وصلت المناعة إلى أعلى قوتها. ومع ذلك ، فإن الضرر الذي لحق بالجنين في هذه الحالة حدث على الأرجح في المرحلة الأولى من تطوره ، والذي غالبًا ما يكون محفوفًا بعواقب وخيمة.

بشكل عام ، عند تحليل نتائج الفيروس المضخم للخلايا بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، لا يمكن تفسيرها بدقة مطلقة. ومع ذلك ، من الممكن إجراء دراسة إضافية حول وجود الفيروس في السائل الأمنيوسي أو تحديد وجود IgM محدد له. سيشير التحليل الأول إلى ما إذا كان الجنين قد تأثر أم لا ، وسيساعد التحليل الثاني على فهم وقت حدوث إصابة جسد الأم.

3. الحالة الثالثة: المرأة ليس لديها أجسام مضادة للفيروس المضخم للخلايا.

هذا الوضع هو أندر. يُطلق على هؤلاء النساء أيضًا اسم سلبي ، لأن تحليل IgG للفيروس المضخم للخلايا فيهن يعطي نتيجة سلبية. أي ليس لديهم مناعة ضد هذا الفيروس.

النساء في هذه المجموعة أكثر عرضة للخطر: يمكن أن يصبن بالعدوى في أي وقت ، ويمكن أن تؤثر العدوى على الطفل النامي. تبلغ خطورة إصابة الجنين في هذه الحالة حوالي 40٪ ، وظهور اضطرابات في النمو فيه حوالي 9٪.

من المهم أن نفهم أنه كلما حدثت إصابة الجنين في وقت مبكر ، زادت احتمالية حدوث أضرار جسيمة له. لذلك ، ترتبط اضطرابات نمو الجنين بالفيروس المضخم للخلايا ، مثل:

• استسقاء الرأس وتشكيل التكلسات في دماغ الوليد.
• صغر الرأس.
• كوريوريتينين الخلقي.
• الصمم الخلقي والعمى.
• اليرقان؛
• التهاب رئوي حديثي الولادة.

وفقًا لذلك ، إذا كان هناك خطر إصابة الجنين بالعدوى ، فيجب التقليل منه. للقيام بذلك ، عند إدارة الحمل ، يلتزم الأطباء بتكتيكات خاصة.

إدارة الحمل مع التركيز على الفيروس المضخم للخلايا

يجب على النساء اللواتي لديهن بالفعل مناعة ضد عدوى الفيروس المضخم للخلايا مراقبة سلامتهن بعناية أثناء الحمل. في أول تلميح للمرض ، يحتاجون إلى مراجعة الطبيب ، وإجراء الاختبارات المناسبة ، وإذا لزم الأمر ، بدء العلاج في أقرب وقت ممكن: إذا تم قمع نشاط الفيروس في الوقت المناسب ، يمكن تجنب إصابة الجنين.

إذا ثبت بشكل لا لبس فيه أن العدوى الأولية حدثت في الأسابيع الأولى من الحمل ، تتم مراقبة نمو الجنين بعناية. إذا كان يعاني من اضطرابات نمو واضحة ، فقد يوصى في حالات استثنائية بإنهاء الحمل الاصطناعي.

تحتاج النساء غير المحصنات ضد الفيروس المضخم للخلايا إلى إعادة تحديد وجود الأجسام المضادة له كل 4-6 أسابيع. إذا بدأ اكتشاف هذه الغلوبولين المناعي فجأة أثناء الحمل ، يجب اتخاذ تدابير عاجلة لمكافحة الفيروس.

بالتوازي ، عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة لـ CMV في النساء السلبيات المصلي ، يتم أخذ السائل الأمنيوسي لتحليله لتحديد ما إذا كان الجنين قد أصيب بالعدوى ، ويبدأ العلاج.

أيضًا ، منذ بداية الحمل ، يُنصح هؤلاء النساء الحوامل بمراعاة قواعد النظافة بعناية ، والذهاب إلى الأماكن العامة أقل ، وعدم التواصل مع الأطفال الصغار ، الذين يكونون في الغالب حاملين نشطين للفيروس ، وإذا كان أزواجهم أو أزواجهم الشركاء الجنسيون لديهم مناعة ضد الفيروس المضخم للخلايا ، يتوقفون حتى ممارسة الجنس عند الولادة.

العلاج نفسه لعدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء الحوامل مشابه للعلاج في المرضى الآخرين ويختلف فقط في بعض التفاصيل.

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء الحوامل

تتمثل إحدى ميزات علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند النساء الحوامل في عدم جواز استخدام جرعات تحميل من الأدوية المضادة للفيروسات - Ganciclovir و Foscarnet. يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية خطيرة ، كما أن تعطيل نمو الجنين بسبب استخدامها قد يكون أكبر من تأثير الفيروس نفسه على الجنين.

ومع ذلك ، في الجرعات الصغيرة ، كلا هذين العقارين مقبول ، ولكن يجب تناولهما فقط حسب التوجيهات وتحت إشراف الطبيب.

الشيء نفسه ينطبق على Panavir. الحمل هو موانع لاستخدامه ، ولكن في بعض الحالات - خاصة عندما يكون جسم الأم مقاومًا - قد يصفه الطبيب.

كوسيلة وقائية ، يجب على النساء الحوامل استخدام الغلوبولين المناعي البشري. الدواء الأخف والأكثر موصى به هنا هو Octagam ، الموصوف للإعطاء عن طريق الوريد مرة واحدة في الشهر.

إذا حدث تفاقم للعدوى ، فمن الضروري استخدام Cytotect أقوى مخصب.

ميزات التسليم

من المهم أن نفهم أن إصابة الجنين يمكن أن تحدث ليس فقط أثناء نموه ، ولكن أيضًا في نفس لحظة الولادة. ترتبط العديد من حالات عدوى الفيروس المضخم للخلايا حديثي الولادة على وجه التحديد بإصابة الطفل أثناء مروره عبر قناة ولادة الأم.

يمكن أن يحدث هذا السيناريو فقط إذا كانت الأم تعاني من تفاقم أو تكرار العدوى قبل أيام قليلة من الولادة. هذه حالات نادرة جدًا ، لكنها تحدث في الممارسة الطبية. هنا يمكن للأطباء اختيار طريقتين:

• اسمحي بالولادة الطبيعية مع خطر إصابة الطفل بالعدوى. هذا مبرر لأن العدوى نفسها لا تحدث دائمًا ، وحتى مع ذلك ، يعاني معظم الأطفال من العدوى دون عواقب ؛
• قومي بإجراء عملية قيصرية. في هذه الحالة ، يتم تقليل خطر إصابة الوليد. ومع ذلك ، فإن عدوى الفيروس المضخم للخلايا من تلقاء نفسها لا تكاد تكون مؤشراً للولادة القيصرية ، ولكن في معظم الحالات تكون حجة إضافية لصالح هذه العملية.

في معظم حالات الحمل المعقدة بسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، تكون النتيجة ولادة طفل سليم سليم ، دون أي ضرر أو تشوهات.

لهذا السبب ، مع كل التحذيرات المتعلقة بالفيروس المضخم للخلايا ، تحتاج إلى التعامل معها تمامًا كتحذيرات: ضعها في اعتبارك ، ولكن لا تقلق بشأنها حقًا. تذكر: في الجسم السليم للأم المستقبلية ، يكون احتمال تنشيط الفيروس ضئيلًا ، وبالتالي فإن الطفل ، إذا تمت إدارة الحمل بشكل صحيح ، سيكون بالتأكيد بصحة جيدة وبنمو طبيعي.

فيديو مفيد عن الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

تنتمي عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى مجموعة الهربس. في معظم الحالات ، يستمر دون أي مظاهر خارجية أو بأعراض خفيفة. غالبًا لا ينتبه الناس لهذا المرض ولا يتخذون أي إجراءات للقضاء عليه. لكن الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل خطير للغاية ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى أمراض نمو الجنين وانقطاع عملية الحمل.

يصعب علاج عدوى من هذا النوع ، خاصة خلال فترة توقع الطفل ، حيث يُحظر تناول العديد من الأدوية المضادة للفيروسات. لذلك ، فإن التشخيص في مرحلة التخطيط للحمل له أهمية كبيرة.

إن مسألة ما هو الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل وكيفية حماية نفسك من العدوى تهم الكثير من الأمهات الحوامل. الفيروس المضخم للخلايا أو الفيروس المضخم للخلايا هو أحد مسببات الأمراض التي تنتمي إلى عائلة الهربس. في جسم الإنسان ، يتصرف بنفس الطريقة التي يتصرف بها البرد المعروف على الشفاه: في معظم الأحيان لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، ولكن مع انخفاض المناعة ، يحدث تفاقم. بعد الإصابة الأولية ، لم يعد من الممكن التخلص منه تمامًا ؛ يصبح الشخص حاملاً للفيروس مدى الحياة.

تم التعرف على الفيروس المضخم للخلايا لأول مرة من قبل العلماء في عام 1956. الآن تنتشر العدوى في جميع أنحاء العالم. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، توجد الأجسام المضادة في الدم في 40٪ من السكان ، في البلدان النامية - في 100٪. النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يتراوح انتشار العدوى بين الأطفال من 8٪ إلى 60٪.

معظم حاملي الفيروس غير مدركين لوجوده في الجسم. الفيروس المضخم للخلايا هو عدوى تتفاقم أثناء الحمل وحالات أخرى مصحوبة بانخفاض في المناعة. لذلك ، الأمهات الحوامل في خطر.

مصدر عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو شخص مصاب بشكل متفاقم من المرض. يمكن أن يتم الانتقال بعدة طرق: عبر الهواء ، والجنس ، والاتصال ، والرحم. بعد الإصابة ، يدخل الفيروس الخلايا ويدمر بنيتها. تمتلئ الأنسجة المصابة بالسوائل ويزداد حجمها.

الأسباب

يمكن أن يحدث الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل لأول مرة ويتكرر. الأسباب الرئيسية للعدوى هي انخفاض طبيعي في المناعة ، وهو أمر ضروري للحفاظ على الحمل ، والتواصل مع حامل للفيروس.

بعد إخصاب البويضة ، تبدأ الكثير من التغييرات في جسم المرأة. أهمها إعادة هيكلة الخلفية الهرمونية وتقليل المناعة.

في المرحلة الأولية ، يعد هذا ضروريًا للتثبيت الناجح للجنين في الرحم ، ثم - للحفاظ على الحمل. يصبح الجهاز المناعي للمرأة أقل نشاطًا ونتيجة لذلك ، يتم تقليل خطر رفض الجنين كجسم غريب. ولكن نتيجة لذلك ، تصبح المرأة أكثر عرضة للإصابة بأمراض معدية.

إذا لم يكن هناك الفيروس المضخم للخلايا في جسد الأم المستقبلية في وقت سابق ، فإن العدوى الأولية ممكنة عند الاتصال بشخص يكون مرضه في المرحلة الحادة. يمكن أن يحدث الانتقال من خلال الاتصال الجنسي ، ليس فقط من خلال الاتصال التناسلي ، ولكن أيضًا من خلال الاتصال الفموي أو الشرجي.

أقل عرضة للإصابة بالوسائل المنزلية: من خلال القبلة ، واستخدام الأطباق وأدوات النظافة الشخصية للمريض. خطر انتقال العدوى عن طريق الدم منخفض جدًا ، ومن المرجح أن يحدث عند الأشخاص الذين يتعاطون العقاقير عن طريق الوريد.

أعراض

قد لا تظهر المرأة الحاملة للفيروس المضخم للخلايا و / أو فيروس الهربس البسيط أثناء الحمل أي علامات للمرض وقد لا تعرف حتى ما هو. مع وجود جهاز مناعي نشط نسبيًا خلال هذه الفترة ، يتم إخفاء العدوى.

في حالة حدوث تفاقم ، فغالبًا ما تكون هناك أعراض مشابهة لمرض السارس. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتشعر المرأة بأنها أصبحت متعبة بشكل أسرع ، وسيلان في الأنف ، ويظهر صداع ، وتزداد الغدد اللعابية ، وقد تلتهب اللوزتان. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين كل هذه المظاهر ونزلات البرد ولا تسبب الكثير من القلق. لكن عدوى الفيروس التاجي الخلوي تستمر لفترة أطول من عدوى الجهاز التنفسي (1-1.5 شهرًا).

تتشابه أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا أحيانًا مع عدد كريات الدم البيضاء. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى 38-39 درجة مئوية ، وتلتهب اللوزتين والغدد اللعابية ، وتزداد الغدد الليمفاوية ، وهناك ألم في العضلات والمفاصل ، في المراق الأيمن والأيسر ، والحمى ، والقشعريرة. تسمى هذه الحالة بالمتلازمة الشبيهة بعدد كريات الدم البيضاء وتتطور بعد 20 إلى 60 يومًا من الإصابة. تستمر الأعراض لمدة 2-6 أسابيع.

CMVI أثناء الحمل في بعض الحالات يستمر مع المضاعفات. يمكن أن ينضم إلى هذا المرض الالتهاب الرئوي والتهاب المفاصل والتهاب الجنبة والتهاب عضلة القلب والتهاب الدماغ واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية وآفات الأعضاء الداخلية.

من النادر للغاية ملاحظة شكل معمم من العدوى ينتشر فيه الفيروس في جميع أنحاء الجسم. قد تشمل الصورة السريرية:

• التهاب الكلى والغدد الكظرية والطحال والكبد والبنكرياس والدماغ.
• تلف أنسجة الرئتين والعينين والجهاز الهضمي.
• شلل.

التشخيص

نظرًا لأن عدوى الفيروس المضخم للخلايا تحدث غالبًا في شكل كامن ، وأثناء التفاقم تبدو مثل نزلات البرد ، فمن المستحيل التعرف عليها بنفسك. يتم إجراء تحليل لـ CMV أثناء الحمل باستخدام طرق البحث المعملية ؛ لذلك ، يتم أخذ الدم أو البول أو اللعاب من المريضة. لا يتم تحديد الفيروس المضخم للخلايا فقط ، ولكن أيضًا مسببات الأمراض من داء المقوسات والحصبة الألمانية والهربس البسيط (عدوى TORCH).

يتم استخدام ثلاث طرق تشخيصية:

1. PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) - في ظل ظروف خاصة ، وتحت تأثير الإنزيمات ، يتم نسخ أجزاء من الحمض النووي للفيروس.
2. الفحص الخلوي للرواسب في البول واللعاب - دراسة المواد الحيوية تحت المجهر لتحديد الخلايا الفيروسية.
3. الفحص المصلي لمصل الدم باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) - البحث عن الأجسام المضادة الخاصة بفيروس معين.

في أغلب الأحيان ، يتم تحديد الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل باستخدام ELISA ، حيث يتم الكشف عن نوعين من الغلوبولين المناعي: IgM و IgG. ينتج النوع الأول من الجسم بعد 4-7 أسابيع من الإصابة ، وعندما تتشكل الاستجابة المناعية ، يقل عددها. يزيد الغلوبولين المناعي G في هذه المرحلة.

كيف يؤثر الفيروس المضخم للخلايا على الحمل؟

يمكن أن يؤثر المسار الحاد لعدوى الفيروس المضخم للخلايا على حالة الجنين ومجرى الحمل. الخطر الأكبر هو العدوى الأولية خلال فترة الحمل. في هذه الحالة ، لم يتم تكوين الأجسام المضادة في دم المرأة ، والفيروس نشط للغاية ويخترق بسرعة حاجز المشيمة. يبلغ احتمال الإصابة وظهور الأمراض في نمو الجنين 50 ٪.

إذا ساءت CMV أثناء الحمل ، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة. الجسم لديه بالفعل أجسام مضادة IgG ، والفيروس يضعف. احتمال اختراقها من خلال المشيمة هو 1-2٪. وحتى في هذه الحالات ، يتم تقليل تأثيره الضار.

كلما كانت الفترة التي يتجلى فيها الفيروس المضخم للخلايا أقصر ، زادت خطورة المضاعفات والعواقب. إذا حدثت العدوى في الثلث الأول من الحمل ، فهناك خطر كبير للإجهاض التلقائي. من الممكن أيضًا ظهور تشوهات في الجنين ، بما في ذلك تلك التي تسبب موته داخل الرحم.

عندما يتجلى المرض في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يكون الخطر أقل: يتطور الجنين بشكل طبيعي ، ولكن هناك خطر من أمراض أعضائه الداخلية ، والولادة المبكرة ، ومضاعفات السوائل ، والتضخم الخلوي الخلقي. من المهم جدًا تشخيص الفيروس المضخم للخلايا في مرحلة التخطيط ، حيث يصعب علاج هذا المرض أثناء الحمل ويشكل خطرًا على الطفل الذي لم يولد بعد.

معايير CMV أثناء الحمل

عندما يدخل الفيروس المضخم للخلايا الجسم ، فإنه يبقى فيه مدى الحياة. ولكن إذا استمر المرض في شكل كامن ، فإنه لا يسبب الكثير من الضرر. لدى العديد من النساء أجسام مضادة لـ CMV عندما يتم اختبارهن بحثًا عن عدوى TORCH. يشير مستواهم إلى ملامح مسار المرض ومرحلته.

لا وجود لقاعدة CMV أثناء الحمل. مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم هو إجراء معقد يستخدم تخفيف مصل الدم بنسبة معينة. يعتمد تفسير النتيجة على نظام الاختبار وحساسيته ومكوناته.

عند دراسة نتائج التشخيص ، يجب الانتباه إلى الخيارات التالية:

1. لم يتم الكشف عن IgM ، CMV IgG - القاعدة (غائبة) - أثناء الحمل هي النتيجة المثلى. هذا يعني أنه لا يوجد ممرض في الجسم ، ولن تظهر أي مضاعفات.
2. لم يتم الكشف عن IgM ، ولكن CMV IgG إيجابي أثناء الحمل. الفيروس موجود في الجسم ، وقد حدثت العدوى منذ فترة طويلة والمرض يتقدم في شكل غير نشط. فرصة انتقال العدوى إلى الجنين ضئيلة.
3. CMV أثناء الحمل ، عندما يكون IgM إيجابيًا ، كان هناك عدوى أولية بفيروس CMV أو تفاقم عدوى كانت كامنة في السابق. في الوقت نفسه ، فإن خطر إصابة الجنين مرتفع.

كيف يتم علاج الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل؟

كما لوحظ بالفعل ، من المستحيل التخلص من الفيروس تمامًا. يتم تقليل علاج الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل إلى نقله إلى حالة غير نشطة.

لهذا تطبيق:

1. الأدوية المضادة للفيروسات. تقليل عدد الفيروسات وقمع نشاطها.
2. الغلوبولين المناعي البشري ضد الفيروس المضخم للخلايا. يتكون الدواء من دم الأشخاص الذين شكلوا أجسامًا مضادة لمسببات الأمراض.
3. المعدلات المناعية. زيادة مقاومة الجسم للفيروسات والبكتيريا والنباتات الدقيقة المسببة للأمراض. لم يتم إثبات فعالية الأدوية في هذه المجموعة بشكل كامل.

يجب اختيار جميع الأدوية من قبل الطبيب فقط ، مع مراعاة مدة الحمل وخصائص مسار المرض. في هذه الحالة ، لا يمكنك العلاج الذاتي.

هل من الضروري إنهاء الحمل؟

يتم تحديد مسألة إنهاء الحمل بشكل فردي في كل حالة. قد يوصى الطبيب بالإجهاض (ولكن لا يصفه) في الحالات التي يكون فيها خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا ويكون احتمال حدوث تشوهات نمائية خطيرة (حدثت العدوى الأولية في مرحلة مبكرة). تتخذ المرأة القرار النهائي في هذا الشأن. يمكن إجراء الانقطاع حتى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل.

مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم تقليل خطر نقل العدوى إلى الجنين بشكل كبير. إذا حدثت العدوى أو إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل في مراحل لاحقة , لا يظهر المقاطعة.

تأثيرات

كلما حدثت العدوى أو إعادة تنشيط الفيروس في وقت مبكر أثناء الحمل ، زادت خطورة العواقب. في المراحل المبكرة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث إجهاض أو نمو غير طبيعي للجنين: تخلف الدماغ ، والصرع ، والشلل الدماغي ، واختلال الوظيفة العقلية ، والصمم ، والتشوهات الخلقية.

إذا حدثت العدوى في وقت لاحق ، فإن الطفل لا يصاب بتشوهات ، لكنه يولد كحامل لـ CMV (تضخم الخلايا الخلقي). يمكن للفيروس أن يؤثر على مجرى الحمل: يسبب مَوَه السَّلَى ، والولادة المبكرة.

الوقاية

الوقاية من الفيروس المضخم للخلايا هو تقوية الجسم والحد من الاتصال مع المرضى. إذا تم الكشف عن وجود فيروس في الجسم نتيجة للتشخيص ، لكن العدوى بقيت مخفية ، فيجب أن تهدف جميع قوى المرأة إلى تنشيط دفاعات الجسم. من الضروري المشي في الهواء الطلق وإجراءات المياه والتغذية السليمة والالتزام بالنظام اليومي وتناول الفيتامينات المتعددة.

لمنع الإصابة الأولية ، يجب عليك:

1. اغسل يديك جيدًا بعد العودة إلى المنزل ، خاصةً إذا كنت على اتصال بأطفال صغار.
2. استخدم فقط الأطباق الخاصة بك ، ولا تأكل بعد الآخرين (حتى الأطفال) ، ولا تشرب من نظارات الآخرين.
3. لا تقبل الناس الذين لا تعرفهم.
4. تجنب الاتصال بالأشخاص الذين تظهر عليهم علامات البرد.

يوجد الفيروس المضخم للخلايا في أجسام العديد من الأشخاص ، ولكنه يصبح خطيرًا في حالات نقص المناعة والحمل. يكون التشخيص غير مواتٍ للغاية بالنسبة للعدوى الأولية للمرأة في مرحلة مبكرة. هذا يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض وتشوهات الجنين. مع إعادة تنشيط الفيروس ، وكذلك في المراحل اللاحقة ، تكون العواقب أقل خطورة: يمكن أن يصبح الطفل حاملاً للفيروس المضخم للخلايا ، بعد أن يصاب من الأم في الرحم أو أثناء الولادة.

فيديو مفيد: عدوى الفيروس المضخم للخلايا وعواقبه

انا يعجبني!

تضخم الخلايا هو عدوى يسببها الفيروس المضخم للخلايا.
ICD-10 كود
ب 25. مرض الفيروس المضخم للخلايا.
Q25.0. الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايا.
ب 25.1. التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا.
ب 25.2. التهاب البنكرياس الفيروسي المضخم للخلايا.
Q25.8. أمراض الفيروس المضخم للخلايا الأخرى.
Q25.9. مرض الفيروس المضخم للخلايا غير محدد.
O35.3. الضرر الذي يلحق بالجنين (مشتبه به) نتيجة مرض فيروسي للأم يستدعي توفير الرعاية الطبية للأم.

الوبائيات

يُطلق على CMVI الآن عدوى الحضارة الحديثة نظرًا لانتشارها الشديد. يتم تشخيص CMVI في كثير من الأحيان أكثر من معظم الأمراض التي تهدد حياة وصحة النساء الحوامل والأطفال أثناء نموهم قبل الولادة. يتم تشخيص هذه العدوى من خلال وجود أجسام مضادة معينة ، واحتمال اكتشافها هو 50-98٪ ، اعتمادًا على الحالة الاجتماعية والاقتصادية لمجموعات المرضى المفحوصة. في المتبرعين بالدم ، يتم تحديد الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا (CMV) في 90-95٪ من الحالات ، في النساء في سن الإنجاب - في 70-90٪.

يتميز فيروس تضخم الخلايا بالاستمرارية وإعادة التنشيط مدى الحياة مع انخفاض المناعة في الكائن الحي المصاب.

يُسجل تضخم الخلايا الخلقي في 0.4-2.3٪ ، وفي 5-10٪ من الأطفال المصابين بالعدوى ، يمكن تصور أعراض المرض ، وفي النسبة المتبقية 90-95٪ ، العلامات السريرية غائبة تمامًا.

تصنيف العدوى بالفيروسات الحلزونية

يتم تمييز الأشكال التالية من CMVI: الأولية ، الأولية المزمنة ، الكامنة (غير النشطة) ، إعادة التنشيط المستمرة (إعادة تنشيط العدوى الكامنة) ، العدوى الفائقة (إصابة المريض المصاب بسلالة أخرى من الفيروس).

المسببات

من الناحية التصنيفية ، ينتمي الفيروس المضخم للخلايا إلى مجموعة فيروسات الهربس ، والتي تشمل أيضًا النوعين 1 و 2 من فيروس الهربس البسيط (فيروس الهربس البسيط) ، وفيروس الحماق النطاقي ، وفيروس إبشتاين بار ، وما زالت أنواع الهربس 7 و 8 غير مدروسة بشكل كافٍ.

فيريونات الفيروس المضخم للخلايا لها شكل إيكوساهدرا ، وتتكون من جزيء DNA مزدوج الشريطة ، وبروتين سطحي وطبقة دهنية ، ويبلغ قطرها 1800-2000 أنجستروم. في الأنسجة المصابة ، يشكل الفيروس شوائب داخل النواة ، بينما يزداد حجم الخلايا المصابة ونواتها بشكل كبير. بالإضافة إلى الشوائب داخل النواة ، والتي تعطي الخلايا مظهر "عين البومة" ، تتشكل أيضًا شوائب هيولي.

يمكن أن يؤدي التكاثر واستمرار الفيروس إلى إصابة أي من الأنسجة والأعضاء الداخلية.

ومع ذلك ، فإن الأشكال الواضحة لـ CMVI نادرة ، خاصة في الأفراد الذين يعانون من نقص النمو (على سبيل المثال ، في جنين ينمو) أو انخفاض المناعة. يوجد الفيروس في جميع السوائل البيولوجية: اللعاب ، البول ، السائل المنوي ، السائل النخاعي ، حليب الأم ، الدم ، وكذلك في مخاط المستقيم وفي إفرازات عنق الرحم والمهبل والإحليل. يتمتع الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بالقدرة على إعادة التنشيط والتكاثر وإفرازه بالسوائل البيولوجية لفترة طويلة. في الأشخاص المصابين بالفيروس المضخم للخلايا ، يتم إفراز الفيروسات بشكل دوري أو مستمر في البول ، وحليب الثدي ، وإفرازات عنق الرحم ، والدموع ، إلخ. قد يحدث إطلاق الفيروسات أثناء الإصابة الأولية على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات. عندما يتم تنشيط العدوى الكامنة ، يكون إفراز الفيروس أسرع.

طرق النقل

يمكن الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء ، ونقل الدم (أثناء نقل الدم) ، ومن خلال لبن الثدي أثناء الرضاعة ، ومن خلال الحقن أثناء إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، ومن خلال السائل المنوي المصاب ، وأثناء زرع الأعضاء والأنسجة.

طريقة تطور المرض

يتكيف الفيروس المضخم للخلايا بشكل جيد مع الوجود في جسم الإنسان ، لذا فإن ظهور الأعراض الشديدة أمر نادر الحدوث.

معظم الأشخاص المصابين بـ CMVI لا يعانون من أعراض. لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم فقط في 10٪ من الحالات.

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، من الممكن تعميم العدوى ، مما يؤدي إلى تلف الرئتين والكبد والأعضاء الأخرى.

يصاحب استمرار الفيروس إنتاج أجسام مضادة محددة: تظهر الغلوبولين المناعي من الدرجة الأولى M ، ثم تستمر الفئة G. IgG ، على عكس IgM ، في الدم مدى الحياة.

التسبب في مضاعفات الحمل

مع زيادة مدة الحمل عند النساء ، يزداد تواتر إفراز الفيروس في البول والمخاط من المهبل. لوحظت هذه الظاهرة أيضًا مع ضخامة الخلايا المتدفقة الكامنة. بحلول نهاية الحمل ، يصل عدد الجزيئات الفيروسية المفرزة إلى 20٪.

إن وجود الفيروس في البول ومخاط عنق الرحم لا يشير إلى إصابة الجنين. إن وجود الأجسام المضادة لـ CMV في دم الأم لا يستبعد تمامًا إمكانية انتقال الفيروس عبر المشيمة إلى الجنين ، ولكنه يقلل من احتمالية الإصابة أو نشاط العدوى.

دلالة الإصابة السابقة في الأم

في التسبب في تضخم الخلايا الخلقي ، فإن وجود تاريخ من CMVI لدى المرأة قبل هذا الحمل له أهمية كبيرة. في هذه الحالة ، يحتوي دم الأم على أجسام مضادة معينة. عدد الأشخاص المصابين بالمصل أعلى بين الشرائح السكانية المنخفضة الدخل (60-80٪). في النساء ذوات المستوى الأعلى من الثراء ، يكون تواتر اكتشاف الأجسام المضادة لـ CMV أقل بشكل ملحوظ (15 ٪) ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يتعرضون للعدوى الأولية أثناء الحمل. عدوى الأم الأولية هي السبب الرئيسي لولادة الأطفال المصابين بفيروس CMVI في 63٪ من النساء ذوات الدخل المرتفع المصلي. بين النساء الأقل ثراءً اجتماعياً ، في 25٪ فقط من المرضى ، تؤدي العدوى الأولية للأم إلى إصابة الطفل بالفيروس المضخم للخلايا داخل الرحم.

تصاب النساء من الشرائح منخفضة الدخل من السكان بالفيروس المضخم للخلايا في مرحلة الطفولة ، وغالبًا ما يحدث الفيروس المضخم للخلايا الخلقي في طفلهن الأول ، خاصة إذا كانت الأم في ذلك الوقت أقل من 20 عامًا.

ترتبط إمكانية الانتقال العمودي للفيروس بشكل أساسي بالعدوى الأولية لدى المرأة أثناء الحمل وتحدث في 35-40٪ من الحالات. تبلغ فرصة إصابة الجنين في وجود تضخم الخلايا أثناء الحمل السابق 1-3 ٪ فقط. خلال فترة الحمل ، يزيد إفراز الفيروس بالبول وإفرازات من الجهاز التناسلي إلى 7-10٪. تعتمد كمية الفيروس المتساقطة على العمر ، ولكنها لا ترتبط بتكرار العدوى الرأسية للجنين. ومع ذلك ، إذا تم تسجيل مستوى مرتفع من إفراز الفيروسات في البول أثناء الحمل ، فإن احتمالية إنجاب طفل مصاب بفيروس CMVI داخل الرحم يزداد بشكل ملحوظ. لا يستطيع الجهاز المناعي للأم القضاء تمامًا على الفيروس ومنع عدوى المشيمة ، ولكنه يقلل من حدوث و / أو نشاط العدوى عند الوليد.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية

معدل تكرار تضخم الخلايا الخلقي بين المواليد الأحياء هو 0.4-2.3٪. في 5-10٪ من هؤلاء الأطفال ، تكون العدوى بدون أعراض. على عكس الحصبة الألمانية ، يتطور الفيروس المضخم للخلايا الخلقي على الرغم من وجود أجسام مضادة محددة. يحدث تضخم الخلايا الخلقي الناتج عن إعادة تنشيط الشكل الكامن في السكان ذوي المناعة العالية ، وكذلك في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

يتم تشخيص العدوى الأولية في 0.7-4٪ من النساء الحوامل ، بينما في 35-40٪ من الحالات تحدث إصابة الجنين داخل الرحم. لا يهم عمر الحمل ولا يؤثر على احتمالية الإصابة بعدوى عبر المشيمة. على غرار الحصبة الألمانية للأم ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، هناك خياران لمشاركة الجنين في العملية المرضية. في الحالة الأولى ، تقتصر العدوى على المشيمة ، وفي الحالة الثانية ، لا يقتصر الأمر على المشيمة والجنين فحسب ، بل تشارك أيضًا جميع أعضائه تقريبًا في العملية.

الصورة السريرية (الأعراض) للعدوى بالفيروسات الحلزونية عند النساء الحوامل

عادة ما تكون العلامات السريرية لـ CMVI غير مهمة بسبب التكيف الجيد للفيروس مع ظروف البيئة الداخلية للجسم. يجب تنبيه الطبيب عند ظهور أعراض تشبه أعراض كثرة الوحيدات العدوائية لدى المرأة الحامل. من أعراض المرض الزيادة الدورية وغير المنتظمة في درجة الحرارة إلى أرقام الحمى لمدة ثلاثة أسابيع أو أكثر. يشكو المرضى من الغثيان والنعاس.

تغيرات صورة الدم الأبيض: هناك زيادة في المحتوى المطلق والنسبي للخلايا الوحيدة ، وكذلك الخلايا الليمفاوية غير النمطية (12-55٪). على عكس عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، لا يعاني CMVI من التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم أو تضخم العقد اللمفية. قد تظهر العلامات البيوكيميائية لالتهاب الكبد: زيادة في نشاط الترانساميناسات والفوسفاتاز القلوي ، لكن الاختبارات المحددة لالتهاب الكبد A والأجسام المضادة لـ Toxoplasma gondii سلبية.

مضاعفات الحمل

يعتمد حدوث المواليد الجدد على عمر الحمل الذي حدثت فيه إصابة الجنين بفيروس CMV. في حالة إصابة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، هناك احتمال كبير للإصابة باضطرابات مرضية فيه و / أو ظهور ولادة مبكرة في الأم ، بينما يكون وزن الطفل منخفضًا (بالنسبة إلى حالة معينة) عمر الحمل). تعتمد خصائص الآفات داخل الرحم في CMVI أيضًا على وقت انتقال الفيروس من الأم إلى الجنين. الأشكال الواضحة من تضخم الخلايا عند الأطفال حديثي الولادة (تحدث أثناء الانتقال عبر المشيمة لعدوى أمومية أولية) صعبة ويصاحبها تطور مضاعفات خطيرة ، والتي تؤدي لاحقًا إلى الإعاقة وانخفاض جودة الحياة. تُلاحظ إصابة الجنين بفيروس في وجود شكل مستديم كامن من المرض في الأم عند إعادة تنشيط العدوى ، مما يتسبب في أمراض خلقية عديمة الأعراض ، والتي تتميز بتطور عواقب طويلة المدى (على سبيل المثال ، فقدان السمع التدريجي).

العدوى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

لا يؤدي نقل CMVI في المراحل المبكرة من الحمل بالضرورة إلى مرض واضح سريريًا لحديثي الولادة. في أغلب الأحيان ، يولد الأطفال المصابون قبل الأوان ، وإذا ولدوا في الأوان ، يكون وزنهم منخفضًا. تتشابه أعراض تضخم الخلايا مع علامات مرض الزهري الخلقي أو الهربس الخلقي. هناك ميل إلى صغر الرأس. تظهر الأشعة السينية عادةً تكلسًا واسعًا للبطينين الجانبيين للدماغ. غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بصغر الرأس بالتهاب المشيمية والشبكية.

يكون تكوين الدم خارج النخاع هو سبب تضخم الكبد ، والذي يترافق أحيانًا مع التهاب الكبد. غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بالتخثر العام داخل الأوعية. تظهر النمشات على الجلد بسبب اعتلال التخثر ونقص الصفيحات. غالبًا ما يصاب الأطفال ، حتى مع أعراض خفيفة من تضخم الخلايا الخلقي ، بانخفاض في النمو العقلي أو البدني (كتأثير طويل المدى). إذا لم تكن هناك أعراض للمرض عند الولادة ، فإن احتمال الإصابة بأمراض خطيرة هو 10 ٪.

يُعتقد أن CMVI الخلقي يؤدي إلى عمليات إجهاض عفوية. في دراسة الأجنة التي طُردت أثناء الإجهاض التلقائي ، تم العثور أيضًا على شوائب مميزة داخل النواة ، ويتم عزل الفيروس من أنسجة الجنين المصابة. تم العثور على فيروس تضخم الخلايا في أنسجة الأجنة المنفية في 0.5-10٪ من الحالات ، على الرغم من أن الأرقام الواردة لا تعكس الاحتمال الحقيقي لإصابة الأجنة والأجنة ، حيث يمكن تلوث الجنين بفيروس من باطن عنق الرحم .

العدوى في الثلث الثاني من الحمل

إذا حدثت العدوى في الثلث الثاني من الحمل وأدت إلى ظهور أعراض شديدة للمرض وعدوى ما بعد الولادة ، فإن الصورة السريرية لـ CMVI عند الوليد تكون أقل وضوحًا. نادرًا ما يحدث صغر الرأس ، ولا توجد آفات تحتية للدماغ مع تكوين تكلسات ضمور فيها. أقل شيوعًا هو التهاب المشيمية والشبكية. يُشخَّص بعض الأطفال بالتضخم الكبدي الخلقي أو تضخم الطحال ، بالإضافة إلى اعتلال التخثر أو اليرقان. ومع ذلك ، في غالبية الأطفال حديثي الولادة ، يشير وجود IgM فقط إلى الفيروس المضخم للخلايا في مصل الدم إلى وجود عدوى سابقة داخل الرحم.

العدوى في الثلث الثالث من الحمل

نادرًا ما يبدو أن العدوى في الأثلوث الثالث تؤدي إلى فشل النمو المبكر أو ضعف عقلي. يبدو الطفل طبيعيا من جميع النواحي. يكتشف دم الحبل السري IgM ، لكن تركيزه يكون منخفضًا عادةً.

اضطرابات النمو المتأخرة

في سياق الملاحظات طويلة المدى للأطفال الذين يعانون من تضخم الخلايا الخلقي (لا توجد أعراض سريرية) ، مصحوبة فقط بزيادة تركيز IgM في دم الحبل السري ، تم الكشف عن فقدان سمعي طفيف (طريقة قياس السمع) ، يتقدم بمرور الوقت. يتم تشخيص الاضطرابات الخطيرة في النمو العقلي والسمع عند الأطفال المصابين بفيروس CMVI الخلقي المكتسب في الثلث الثالث من الحمل في حالة واحدة من كل 1000 حالة.

يؤدي تضخم الخلايا بدون أعراض إلى فقدان السمع وخلل الحركة والتخلف العقلي عند الطفل ، والتي تظهر في العامين الأولين من العمر.

نشر ما بعد الولادة

يؤثر عمر الحمل على كمية الفيريونات المفرزة. بحلول نهاية الحمل ، تصل نسبة النساء اللواتي يتخلصن من الفيروس إلى 7-20٪. قناة الولادة هي المصدر الرئيسي للعدوى للطفل ، وحليب الثدي هو مصدر إضافي. غالبًا ما يتم تسجيل إصابة الجنين في الأمهات الشابات من أسر مختلة. فترة الحضانة لتضخم الخلايا المكتسبة في الفترة المحيطة بالولادة هي 8-12 أسبوعا.

تشخيص العدوى بالفيروسات الحلقية أثناء الحمل

تستخدم الأساليب المختبرية لتحديد العامل الممرض والاستجابة المناعية المحددة. الطرق المصلية هي الطرق الرئيسية لتشخيص تضخم الخلايا عند النساء الحوامل أو النساء اللواتي يخططن للحمل.

تهدف إلى اكتشاف الأجسام المضادة لـ CMV في مصل الدم. يتم تحديد الحمض النووي للفيروس في الدم وحساب الحمل الفيروسي (كمية الفيروس) بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، بما في ذلك بعد زرع الأعضاء (خاصة نخاع العظام والكلى).

سوابق المريض

تعتبر المعلومات حول وجود IgG في مصل الدم ذات أهمية كبيرة عند التخطيط للحمل. وجودهم يدل على مناعة. في وقت مبكر من الحمل ، من الضروري معرفة ليس فقط وجود IgG ، ولكن أيضًا مؤشر الشغف IgG لاستبعاد العدوى الأولية.

أكبر خطر على المرأة الحامل هو بالتحديد دخول الفيروس المضخم للخلايا في الجسم. بعد نتيجة غير مواتية لحمل سابق بسبب CMVI ، يتم تكوين IgGs وتخزينها في دم المرضى ، مما يحمي الجنين من إعادة العدوى.

الفحص البدني

عندما تظهر أعراض مرض شبيه بالإنفلونزا ، من الضروري إجراء فحص للأغشية المخاطية ، وقياس الحرارة ، والاستماع.

أبحاث معملية

الطرق المستخدمة للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا:
ثقافيًا - عزل الفيروس في مزرعة الخلايا عن الدم والمخاط من تجويف الفم والبول وعينات أخرى من المواد السريرية وتحديد ارتفاع ضغط الدم المبكر ؛
التألق المناعي - الكشف المبكر عن مستضد خاص بالفيروس في خلايا المشيمة والغشاء المخاطي للفم وكذلك في الخلايا المصابة بالمواد البيولوجية للمريض. نادرًا ما تُستخدم نظرًا للعدد الكبير من الإيجابيات الخاطئة ؛
المصلي - التحديد ؛ IgM للفيروس المضخم للخلايا أو زيادة في العيار ؛ فئة AT (الزيادة في AT بمقدار 4 مرات أو أكثر تعتبر علامة موثوقة) ، تحديد مؤشر شغف IgG (يشير مؤشر الشدة أقل من 30 ٪ عدوى أولية) ؛
بيولوجي جزيئي ، غالبًا PCR - الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في الدم والبول والمواد البيولوجية الأخرى.

تشخيص عدوى الأم

أكثر طرق البحث المصلية استخدامًا. تستخدم ردود الفعل المختلفة لتصور AT. ELISA مع تعريف فئات الغلوبولين المناعي - "المعيار الذهبي". يعد وجود IgM علامة موثوقة على الإصابة الحادة في الأم. لسوء الحظ ، عند محاولة اكتشاف IgM معين للفيروس المضخم للخلايا في النساء الحوامل ، هناك احتمال كبير للحصول على نتائج إيجابية خاطئة. في هذه الحالة ، من المفيد تحديد شغف IgG. مؤشر الشغف الذي يزيد عن 50٪ هو سمة من سمات الأجسام المضادة التي تشكلت على ما يبدو في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه ، يتم تقييم CMVI على أنه كامن.

تشخيص العدوى داخل الغدة

يمكن أن تكون الزيادة في مستوى IgM المحدد للفيروس المضخم للخلايا في دم الحبل السري بمثابة دليل على احتمال إصابة الجنين. يجب أن نتذكر أن هناك احتمالًا كبيرًا للحصول على نتائج إيجابية خاطئة وأن الأجسام المضادة المحددة (IgM) تتشكل بحلول وقت الولادة فقط في 50-60٪ من الأطفال المصابين بفيروس CMVI في الرحم. في الوقت الحالي ، من الممكن تحليل نظام التشغيل الذي تم الحصول عليه أثناء بزل السلى باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد وجود عدوى داخل الرحم. النتائج السريعة مقارنة بعدوى زراعة الخلايا هي ميزة أخرى لهذه الدراسة.

الاستشارات للمرأة أثناء الحمل

من الصعب جدًا تقديم المشورة قبل الولادة للنساء المصابات بـ CMVI الأولي. تشير النتائج السلبية لـ PCR وثقافة OS إلى أن الجنين غير مصاب حاليًا. ومع ذلك ، فإن العدوى عبر المشيمة ممكنة في فترة الحمل اللاحقة. الموجات فوق الصوتية ليست طريقة حساسة بدرجة كافية ، لأنها لا تتعرف على الفور على الاضطرابات الخطيرة: استسقاء الرأس ، صغر الرأس ، آفات جنينية متعددة.

تشخيص متباين

يجب تمييز CMVI عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، كريات الدم البيضاء المعدية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الكبد ، داء المقوسات ، إلخ.

علاج العدوى بالفيروسات الحلقية أثناء الحمل

بسبب استمرار وجود الفيروس المضخم للخلايا في الجسم طوال الحياة ، لا ينصح بتنفيذ تدابير علاجية تهدف إلى القضاء على الفيروس. للحفاظ على جهاز المناعة في الجسم ، من الضروري وصف مضادات المناعة ، والإنترفيرون ، والغلوبولين المناعي ؛ لتعطيل الفيروس - الأدوية المضادة للفيروسات ، لمكافحة المظاهر السريرية ، يتم إجراء علاج الأعراض.

أهداف العلاج

الأهداف الرئيسية للعلاج:

الوقاية من عدوى الجنين داخل الرحم.
منع تضخم الخلايا عند الأطفال حديثي الولادة.

العلاج غير الدوائي

تستخدم فصادة البلازما وتشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية أحيانًا كعلاجات غير دوائية.

العلاج الدوائي لعدوى الفيروسات القشرية لدى النساء الحوامل

حاليًا ، تم تطوير الأدوية المضادة للفيروسات النشطة ضد الفيروس المضخم للخلايا. الأدوية مثل ganciclovir و foscarnet تستخدم للآفات الحشوية وانتشار العدوى.

بسبب السمية العالية للأدوية ، يشار إلى استخدامها فقط لعلاج الأطفال المصابين بآفات حشوية شديدة ، لكن نتائج هذا العلاج ليست دائمًا واضحة. لا توجد أدوية جيدة بنفس القدر للفيروسات في تضخم الخلايا بدون أعراض في جميع الأطفال حديثي الولادة والرضع.

إن مستحضر cytotect الذي تنتجه شركة ألمانية يحتوي على أجسام مضادة لـ CMV له تأثير مناعي فقط بدون نشاط مضاد للفيروسات مميز. تُستخدم أيضًا الإنترفيرون المؤتلف والطبيعي ، ومحفزات الإنترفيرون الداخلية ومعدلات المناعة الأخرى لتحفيز المناعة الخلوية.

الوقاية والتنبؤ بالمضاعفات الداخلية

تتمثل التدابير الوقائية الرئيسية في الحد من الاتصال الوثيق للأطفال مع بعضهم البعض في رياض الأطفال والمدارس. للقيام بذلك ، هناك قواعد للنظافة الشخصية: غسل اليدين بشكل متكرر وعدم الاتصال المباشر بسوائل الجسم. تم تطوير لقاح حي موهن ، تمت دراسة استخدامه ، بشكل رئيسي في زراعة الكلى ، لأكثر من 20 عامًا. نتيجة استخدام اللقاح هو انخفاض في حدوث تضخم الخلايا.

يجب على النساء المصابات فقط بالمصل رعاية مولود جديد مصاب بفيروس CMVI الذي تم تطويره في الرحم ، لأن الطفل يمكن أن يكون مصدرًا للعدوى. في حالة عزل الفيروس المضخم للخلايا مع الحليب ، يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية إذا كانت الأم إيجابية المصل ، حيث أن الأجسام المضادة للأمهات تنتقل بشكل سلبي ، بما في ذلك مع الحليب ، تساهم في تطوير شكل بدون أعراض للمرض لدى الطفل.

من الأهمية بمكان تخصيص المجموعة عالية الخطورة لولادة الأطفال المصابين بالتضخم الخلوي الخلقي للنساء اللائي يخضعن لـ CMVI الأولي أثناء هذا الحمل. معايير التشخيص الإلزامية هي علامات مناعية لنشاط العملية المعدية (التشخيص المصلي مع تحديد الأجسام المضادة المحددة). أقل شيوعًا هو التحديد بطريقة أو بأخرى (ثقافيًا أو جزيئيًا بيولوجيًا) لوجود الفيروس في الدم والأعضاء التناسلية والبول ، نظرًا لأن تقييم النتائج الإيجابية ينطوي دائمًا على مزيد من استخدام العلامات المناعية (المصلية). بادئ ذي بدء ، يتم فحص النساء ذوات تاريخ الولادة المثقل (إجهاض ، إجهاض تلقائي ، ولادة جنين ميت).

لا يمكن إنهاء الحمل إلا من خلال حساب شامل لشدة مرض الأم أو تلف الجنين أو المشيمة (وفقًا للموجات فوق الصوتية).

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

من الضروري استشارة المتخصصين المعنيين (أخصائي المناعة ، أخصائي الفيروسات) في حالة تعميم العدوى.

دواعي الاستشفاء

الاستشفاء ضروري في حالة تعميم العدوى في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، وكذلك في تطور المضاعفات.

تقييم فعالية العلاج

من الصعب جدًا تقييم فعالية العلاج ، حيث يبقى IgG في الدم مدى الحياة. يُنصح بتحديد ديناميكيات تقليل الحمل الفيروسي في اختبار الدم البيولوجي الجزيئي فقط في المرضى الذين خضعوا لزراعة الأعضاء و / أو الأنسجة.

معلومات للمريض

· إجراء دراسة مصلية (لوجود IgG محدد) ضروري للنساء عند التخطيط للحمل.
من المهم أن تعرف أنه في دم غالبية المرضى (تقريبًا ؛ 96٪) ؛ في سن الإنجاب يوجد IgG إلى CMV.
يشكل CMVI الأساسي الخطر الأكبر أثناء الحمل ، لذلك ، إذا كان هناك شك ، يلزم إجراء دراسة مصلية لمصل الدم (تحديد IgG ، IgM ، تحديد مؤشر IgG للشعور).

يعد الفيروس المضخم للخلايا أحد أكثر مسببات الأمراض انتشارًا على وجه الأرض. في الوقت نفسه ، لا يعرف معظم الناس عن إصابتهم ، لأن المرض الموجود فيهم موجود في شكل كامن لفترة طويلة ولا يعطي مظاهر سريرية واضحة.

ولكن بالنسبة للنساء في سن الإنجاب ، فإن حمل الفيروس المضخم للخلايا (CMV) يمثل مشكلة خطيرة إلى حد ما ويتطلب اهتمامًا خاصًا. هذا يرجع إلى احتمال إصابة الطفل النامي بالعدوى داخل الرحم. لذلك ، يتم تضمين تحليل CMV في قائمة الفحوصات الموصى بها للتخطيط والحمل.

ما هو مهم أن تعرفه عن الفيروس المضخم للخلايا

العامل المسبب لعدوى الفيروس المضخم للخلايا هو فيروس كبير يحتوي على الحمض النووي من عائلة فيروس الهربس. لها شكل كروي ومغطاة بطبقة خارجية واقية من طبقتين. يوجد على سطحه العديد من النواتج الشبيهة بالسنبلة التي شكلتها جزيئات البروتين الدهني. إنها ضرورية للتعرف على خلايا الكائنات الحية الدقيقة والتعلق بها وإدخالها.

تشمل ميزات دورة حياة الفيروس المضخم للخلايا ما يلي:

لا يوجد لدى الفيروس المضخم للخلايا أي تفضيلات خاصة بالجنس والعمر ، ويمكن أن يصيب الأشخاص من أي عرق. إنه مستقر تمامًا في البيئة ، مما يفسر توزيعه في كل مكان.

علم الأوبئة

تنتقل عدوى الفيروس المضخم للخلايا بشكل أساسي عن طريق الاتصال المنزلي والقطيرات المحمولة جواً والاتصال الجنسي ، ويمكن أن يكون مصدر العدوى شخصًا ليس له مظاهر سريرية واضحة للمرض. وهذا ما يفسر ارتفاع درجة إصابة السكان. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن ما يقرب من 90٪ من سكان الحضر في البلدان المتقدمة و 60-70٪ ممن يعيشون في المناطق الريفية مصابون بهذا الفيروس. أكثر من نصف الأطفال الأصحاء المولودين في سن المدرسة يصبحون حاملين لعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

من الأهمية بمكان أن يكون المسار الرأسي للانتقال ، مما يساهم في إصابة الجنين داخل الرحم. والحقيقة هي أن الفيروس المضخم للخلايا قادر على التغلب على الحاجز الدموي المشيمي في أي عمر حمل ، مما يساهم في تطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية. يمكن أن يصاب الطفل أيضًا من أم مصابة أثناء مرور قناة الولادة وأثناء الرضاعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال أن يتلقى الجنين الفيروس من الأب إذا كانت حيواناته المنوية تحتوي على الحمض النووي المدمج لهذا العامل الممرض.

يمكن انتقال الفيروس المضخم للخلايا أثناء زرع الأعضاء ونقل الدم (ومكوناته) من المتبرعين المصابين. في حالات نادرة ، تحدث العدوى من خلال الأدوات الطبية الملوثة أثناء الإجراءات الطبية المختلفة.

المظاهر الرئيسية للعدوى المكتسبة

في الأشخاص المصابين خلال حياتهم ، يمكن أن توجد عدوى الفيروس المضخم للخلايا في عدة أشكال:

• بالطبع لا يؤدي الفيروس إلى ظهور أي أعراض خارجية ، ولكن يمكن اكتشافه بالطرق المخبرية ؛
• العدوى المستمرة تحت الإكلينيكية ، المظاهر ضئيلة وغير محددة ، توجد جزيئات فيروسية في إفرازات بيولوجية مختلفة لشخص مصاب ؛
• ظهور الأمراض المرتبطة بالفيروس المضخم للخلايا: الالتهاب الرئوي (التهاب رئوي) ، التهاب الكبد ، التهاب الغدة النكفية ، عدد كريات الدم البيضاء للفيروس المضخم للخلايا ، التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب الدماغ ، التهاب الكلية ، أمراض الجهاز البولي التناسلي المزمن.
• شكل معمم من عدوى الفيروس المضخم للخلايا مع تلف أعضاء متعددة ودورة شديدة ، تطور الخرف بسبب التهاب الدماغ المزمن ، مع ظهور قرح نزفية متعددة في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.

الغالبية العظمى من المصابين بالفيروس المضخم للخلايا لديهم مسار كامن للمرض. في هذه الحالة يتم الكشف عن العدوى خلال الفحص المستهدف في فترة التحضير للزرع والتبرع وفي مرحلة التخطيط للحمل وعلاجه.

يحدث تنشيط الفيروس في أغلب الأحيان عندما تتغير الحالة المناعية مع تطور نقص المناعة من أي أصل. هذا ممكن مع فيروس نقص المناعة البشرية ، بعد الالتهابات الشديدة ، مع العلاج المثبط للمناعة بعد الزرع ، مع بعض أمراض الدم وأثناء العلاج الكيميائي. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في السيطرة المناعية على عدوى الفيروس المضخم للخلايا الموجودة وانتقال العامل الممرض إلى المرحلة النشطة. غالبًا ما يكون هناك أيضًا إعادة تنشيط للفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل.

يساهم القضاء على (أو تصحيح) نقص المناعة والعلاج المستمر في تثبيط تكاثر الفيروس ، وهو تنقية كبيرة للسوائل البيولوجية من الجزيئات الفيروسية. لكن لا يتم تدمير مسببات الأمراض الموجودة داخل الخلايا ، فالعدوى تنتقل إلى مرحلة كامنة. يؤدي الانتهاك المتكرر للحالة المناعية إلى تفاقم جديد للفيروس المضخم للخلايا.

هل الفيروس المضخم للخلايا خطير أثناء الحمل؟

قد تكون الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل ناتجة عن العدوى الأولية للمرأة أو إعادة تنشيط الفيروس الذي أصابها بالفعل. تعتمد شدة الأعراض التي تظهر في هذه الحالة على الحالة الوظيفية لجهاز المناعة ، مما يؤثر على معدل الزيادة في مستوى العامل الممرض المنتشر بحرية في الدم.

يمكن أن تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحادة أثناء الحمل على أنها متلازمة حمى التسمم ، وهي علامات تدل على تلف الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والكلى والكبد والرئتين. من الممكن ظهور إفرازات مخاطية من الأنف ، والتي ، إلى جانب التسمم ، تؤدي إلى افتراضات خاطئة حول السارس. غالبًا ما يُلاحظ أيضًا زيادة في الإفرازات المهبلية ، وهي بيضاء مزرقة في اللون وسائلة تمامًا في الاتساق. تشير أعراض الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل إلى تلف جميع الأعضاء الجديدة ، ولكنها لا تهدد حياة المرأة وطفلها النامي.

لكن الفيروس المضخم للخلايا يمكن أن يؤثر أيضًا على الأعضاء التناسلية الداخلية. وهذا يشكل تهديداً للحمل الآمن ، ويزيد من مخاطر الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة ، والولادة المبكرة. وإذا حدث انفصال سابق لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي على خلفية فرط التوتر ، فمن الممكن موت الجنين داخل الرحم.

الخطر الأكبر هو هزيمة الفيروس المضخم للخلايا في المشيمة. في الوقت نفسه ، تتشكل الأكياس فيه ، ويلاحظ الشيخوخة المبكرة. ومع الإصابة في المراحل المبكرة من الحمل ، يكون التعلق الحميم بجسم الرحم من الأنسجة المشيمية للمشيمة ممكنًا ، مما يهدد ونى الرحم والنزيف في فترة ما بعد الولادة.

عواقب عدوى الفيروس المضخم للخلايا على الجنين

يشكل وجود الفيروس المضخم للخلايا لدى المرأة الحامل خطراً مباشراً على الطفل. العدوى داخل الرحم محفوفة بتطور شكل خلقي من المرض مع تطور مضاعفات خطيرة. لذلك ، تنتمي هذه العدوى إلى مجموعة TORCH الممرضة للأجنة ؛ يُنصح النساء بإجراء اختبار للفيروس المضخم للخلايا عند التخطيط للحمل.

اعتمادًا على عمر الحمل ، قد تظهر على الوليد علامات الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا الحاد ، أو عواقب ضعف التطور الجنيني ، أو أعراض التلف المزمن للعديد من الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يولد الأطفال قبل الأوان ، وتظهر عليهم علامات الخداج. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء مسار المرض بدون أعراض (في البداية) مع ظهور عواقب العدوى بعد الأشهر الستة الأولى من الحياة.

العلامات السريرية الرئيسية للعدوى الخلقية داخل الرحم عند الأطفال الصغار:

• من الممكن ظهور بقع زرقاء داكنة مميزة ونباتات متعددة ؛
• الميل إلى اليرقان المطول.
• الخمول والنعاس وقلة نشاط الأطفال ، حتى مع عدم الراحة الجسدية الواضحة ؛
• انخفاض التوتر العضلي باستمرار وبشكل منتشر ، ورعاش الأطراف ، والتخلف عن الأقران في التطور الحركي ؛
• انتهاك المص والبلع ، مما يسبب سوء التغذية المستمر وتعدد الفيتامينات ؛
• صغر الرأس (مع العدوى في المراحل المبكرة من الحمل) ؛
• تشوهات الدم: فقر الدم من أصل مختلط ونقص الصفيحات.
• التهاب الشبكية المضخم للخلايا مع انخفاض في حدة البصر.
• ضعف السمع الحسي العصبي مع الميل إلى زيادة درجة فقدان السمع تدريجيًا ؛
• تأخر في النمو العقلي.
• الالتهاب الرئوي الخلالي والتهاب الكلية والتهاب عضلة القلب والتهاب القولون والتهاب البنكرياس والأضرار التي لحقت بأعضاء متني أخرى والدماغ.

عندما يصاب الطفل قبل الولادة بفترة وجيزة أو أثناء المرور عبر قناة الولادة ، لا تظهر عليه علامات تلف الأعضاء. ولكن خلال أول 20-50 يومًا تتطور حالة تشبه العيادة السارس. عادة ما يتم إيقافه بسرعة بسبب تناول الأجسام المضادة الواقية مع حليب الثدي ، وتصبح العدوى كامنة. ولكن في حديثي الولادة المبتسرين والذين يعانون من نقص التغذية ، خاصةً إذا كانوا يرضعون في الغالب بالزجاجة ويعانون من حالات نقص المناعة ، فمن الممكن حدوث مسار أكثر شدة للمرض مع ميل إلى التعميم.

متى ومن يجب فحص الفيروس المضخم للخلايا؟

في حالة عدم وجود نقص المناعة لدى الشخص ، فإن عدوى الفيروس المضخم للخلايا التي يعاني منها لا تشكل خطرا محتملا على الحياة وعادة لا تؤثر على جودتها. لذلك ، لا يتم إجراء فحص روتيني واسع النطاق للسكان بحثًا عن الفيروس المضخم للخلايا ، علاوة على ذلك ، فإن وجود علامات العدوى (التي لوحظت في ما يقرب من 90 ٪ من الأشخاص) ليس أساسًا للتدابير العلاجية الفعالة.

يتم تلقي التوجيه للتحليل من قبل:

• النساء اللواتي لديهن تاريخ معتاد ؛
• الأزواج المصابون بالعقم ، بما في ذلك في مرحلة الإعداد قبل إجراء تقنيات الإنجاب المساعدة الأخرى ؛
• الذين يعانون من أمراض التهابية مزمنة في منطقة الجهاز البولي التناسلي.
• أمهات الأطفال المولودين بعلامات التهابات داخل الرحم ؛
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.
• الجهات المانحة المحتملة.

لكن يُنصح بإجراء تحليل للفيروس المضخم للخلايا عند التخطيط للحمل لجميع النساء. سيساعد تحديد وجود العدوى ودرجة نشاط العملية في زيادة تقييم خطر إصابة الجنين بالعدوى.

التشخيص

لا توجد أعراض مميزة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، لذلك يصعب التشخيص السريري. والبحوث المختبرية هي المفتاح.

تستخدم حاليا للتشخيص:

• طريقة ثقافية (زراعة فيروس مأخوذ من سوائل أو أنسجة بيولوجية على أوساط خاصة) ؛
• PCR - يسمح لك بتحديد حتى كمية صغيرة من الحمض النووي للفيروس في المادة الحيوية المدروسة (في مسحة من مجرى البول أو المهبل أو قناة عنق الرحم أو في الدم أو البول أو السائل النخاعي أو اللعاب) ؛
• ELISA هو الاختبار الأكثر استخدامًا بناءً على تحديد فئات مختلفة من الأجسام المضادة المحددة في الدم ؛
• الطريقة الخلوية ، التي يتم فيها فحص قطع الأنسجة بواسطة طريقة الخزعة تحت المجهر ، تجعل من الممكن تحديد التغيرات المميزة في الخلايا.

يتم استخدام ELISA في الممارسة السريرية اليومية. يتم إجراء هذه الدراسة غير المكلفة والبسيطة نسبيًا من الناحية الفنية تلقائيًا وليس لها قيود عمرية. يمكن تكرار العدد المطلوب من المرات ، والذي يسمح لك بالتقييم الديناميكي لمسار العملية المعدية وتقريبًا تحديد مدة الإصابة.

ELISA فك

عند إجراء ELISA ، يتم تحديد وجود ومعيار الغلوبولين المناعي Ig M و Ig G ، وهي فئات مختلفة من الأجسام المضادة الواقية المحددة التي تنتجها الخلايا المناعية. يجب تقييم نسبتهم إذا كان تحليل الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل إيجابيًا.

يشير وجود Ig M إلى وجود عملية معدية حالية ، وهو علامة على وجود عدوى حديثة أو تنشيط الفيروس المضخم للخلايا. يتطلب اكتشاف مثل هذه الأجسام المضادة اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج ، وأثناء الحمل - تقييم مخاطر العمولة للجنين. يشير Ig G إلى وجود مناعة دائمة. تظهر بعض الوقت بعد الإصابة وتستمر مدى الحياة. هذه هي فئة الأجسام المضادة التي تزود الجسم بالسيطرة المناعية على الفيروس ، مما يحد من تكاثره وانتشاره.

نتيجة تصل إلى 0.9 وحدة دولية / مل هي معيار Ig G للفيروس المضخم للخلايا ، مما يشير إلى عدم الاتصال بالفيروس. يعتبر المؤشر 0.9-1.1 IU / ml مشكوكًا فيه ، وأكثر من 1.1 IU / ml إيجابي. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ، لا يتم تحديد مستوى Ig G. بعد كل شيء ، لم يطوروا بعد الأجسام المضادة الخاصة بهم ، وتم الحصول على المركبات التي تدور في الدم في الرحم من أم مصابة.

يشير Ig M الإيجابي في المرأة الحامل بنتائج Ig G المشكوك فيها إلى مرحلة نشطة من العدوى الأولية. والجمع بين عيار منخفض من الأجسام المضادة من الفئة M مع مستوى جيد من G هو علامة على إعادة تنشيط عدوى مزمنة. إذا كان Ig G إيجابيًا فقط ، يتم تشخيص المرحلة غير النشطة من المرض (مغفرة).

إن تحديد مدة الإصابة له قيمة تنبؤية. إذا كانت المرأة تعاني من الفيروس المضخم للخلايا المزمن الذي تم تنشيطه أثناء الحمل ، فسيتم تقييد انتشاره بواسطة الأجسام المضادة الموجودة بالفعل. خطر إصابة الجنين داخل الرحم هو 3-5٪. في حالة العدوى الجديدة ، لوحظ مسار الانتقال عبر المشيمة في ما يقرب من 60 ٪ من النساء الحوامل ، وهو ما يفسر بعدم وجود الأجسام المضادة الواقية فيها وانتشار العامل الممرض دون عوائق.

ELISA ليست دائما مفيدة بما يكفي لتحديد مدة الإصابة. يمكن الحصول على نتيجة أكثر موثوقية من خلال فحص الأجسام المضادة G المكتشفة للتحقق من الجرأة تجاه الفيروس المضخم للخلايا. هذا يحدد قوة ارتباطها بالأجسام المضادة.

كلما كانت المجمعات المناعية الناتجة أكثر استقرارًا ، زاد الوقت الذي مر منذ الإصابة. تشير نسبة الشدة التي تزيد عن 35٪ إلى أن الإصابة كانت منذ أكثر من 3 أشهر. يعتبر مؤشر 50-60 ٪ عتبة ، فهو يشير إلى انتقال المرض إلى المرحلة المزمنة. والأجسام المضادة شديدة النهم هي علامة على الحمل أو العدوى المزمنة الحالية.

حامل الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل: ما هو؟

الحالة الحاملة للفيروس المضخم للخلايا هي الحالة الأكثر شيوعًا التي يتم تشخيصها. يتحدثون عنها عندما أصيبت امرأة سابقًا ، لكن العامل الممرض في جسدها في مرحلة غير نشطة. في الوقت نفسه ، لم يتم اكتشاف أي علامات خارجية للمرض ، ولا تُظهر ELISA سوى وجود Ig G.

الحمل لا يشكل خطورة على المرأة ولا على طفلها النامي في الرحم. ومع ذلك ، كل 4-6 أسابيع ، من المستحسن أن تخضع مثل هذه المرأة الحامل لإعادة الفحص لاستبعاد تنشيط الفيروس. لحسن الحظ ، في معظم الحالات ، لا يحدث تفاقم لعدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل.

كيف تعالج الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل؟

يعتمد ما إذا كان سيتم إجراء العلاج بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل على نشاط العملية ومدة الإصابة ووجود نقص مناعي مؤكد لدى المرأة.

إذا كانت البيانات المختبرية التي تم الحصول عليها تشير إلى الإصابة مباشرة قبل الحمل أو في بداية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم أخذ التدبير التوقعي. يتم إنشاء مراقبة ديناميكية لتطور الجنين. عندما يكون هناك دليل على حدوث انتهاك للتكوين الجنيني وظهور عيوب ، تتخذ اللجنة قرارًا بشأن وجود مؤشرات لإنهاء الحمل لأسباب طبية. يتم تنفيذ الإجراء بموافقة المرأة فقط. لتأكيد إصابة الجنين ، يمكن أخذ السائل الأمنيوسي لتحليله.

يتم علاج الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل عند تلقي بيانات عن عدوى جديدة (المرحلة الحادة من المرض) أو عند إعادة تنشيط فيروس موجود. توصف الأدوية المضادة للفيروسات والفيتامينات والمناعة. يمكن أيضًا استخدام الغلوبولين المناعي والإنترفيرون. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام علاجات الأعراض للتخفيف من حالة المرأة. في حالة تلف الأعضاء الداخلية ، يتم إدخال الأدوية في نظام العلاج لتصحيح الاضطرابات الوظيفية الناشئة.

العدوى بالفيروس المضخم للخلايا في النساء الحوامل ليست بأي حال من الأحوال نادرة الحدوث. ولكن ، على الرغم من الانتشار والتوافر النسبي للاختبارات ، فإن العديد من النساء لا يدركن وجود المرض ولا يمكنهن تقييم المخاطر التي يتعرض لها الجنين بشكل مناسب. على الرغم من أن الفيروس المضخم للخلايا مدرج في مجموعة TORCH ، إلا أن العدوى الجديدة عند المرأة الحامل لا تؤدي دائمًا إلى تلف الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تعالج الفيروس المضخم للخلايا في بداية الحمل ، يمكنك نقل العدوى بسرعة إلى مرحلة غير نشطة وتجنب تلف المشيمة والجنين.

يعد الفيروس المضخم للخلايا أحد أكثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض شيوعًا ، فالكثير من النساء لا يدركن الإصابة بالمرض ، لكن أثناء الحمل يبدأن في ملاحظة أعراض الاضطراب. يمكن أن يصبح حمل الفيروس للأمهات الحوامل تهديدًا خطيرًا لحياة الطفل ، لذلك يتم تضمين تحليل وجود الفيروس المضخم للخلايا في قائمة الفحوصات الإلزامية عند التخطيط للحمل.

ما هو الفيروس المضخم للخلايا عند النساء أثناء الحمل

سبب الانتهاك في جسم المرأة الحامل هو فيروس الهربس الذي يحتوي على الحمض النووي. لها قشرة واقية من طبقتين وشكل كروي. توجد طفرات صغيرة على سطح الفيروس ، وهي ضرورية للتعرف على الخلايا والتعلق بها داخل الجسم.

تدخل العدوى الجسم عندما تضعف الوظائف الوقائية لجهاز المناعة. يمكن أن يكون CMV:

• خلقي.
• مكتسب.

بناءً على ذلك ، يتم اختيار العلاج. يحاول الأطباء في مرحلة التشخيص تحديد طريقة العدوى. نسرد أكثرها شيوعًا:

1. ب
   

   المنزلي. خطر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل من خلال الأدوات المنزلية ضئيل. يعيش الفيروس على أدوات النظافة الشخصية لعدة ساعات ؛ للعدوى ، يجب أن يكون العامل الممرض نشطًا.

2. جنسي. الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال الفيروس المضخم للخلايا. الجماع غير المحمي في 70٪ من الحالات سيؤدي إلى حدوث انتهاك ، خاصة عندما يضعف جهاز المناعة.
3. وراثي. مدى الحياة ، قد لا يشك حامل الفيروس في أنه مريض. في هذه الحالة ، يزيد احتمال انتقال الانتهاك عن طريق الميراث.
4. نقل الدم. لوحظ في حالات معزولة. أثناء نقل الدم أو زرع الأعضاء ، يمكن أن تصاب بالفيروس المضخم للخلايا. يقوم الأطباء بفحص المتبرعين بعناية ، لذا فإن مثل هذه الحوادث تعتبر استثناءات.
5. المشيمة. خلال فترة ما قبل الولادة ، يمكن أن يصاب الطفل بالفيروس المضخم للخلايا من الأم المريضة. لذلك ، قبل الحمل ، يجدر الخضوع لفحص كامل وإجراء الاختبارات بانتظام عند ملاحظة طبيب أمراض النساء.
6. أثناء الرضاعة الطبيعية. ينقل حاملو الفيروس المرض عن طريق لبن الأم ، لكن لا تحدث مضاعفات وتفاقم المرض.

يظهر احتمال كبير لإصابة الطفل بالعدوى الأولية للفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل.

إذا كانت المرأة قد أصيبت سابقًا بهذا المرض ، فهناك أجسام مضادة في جسدها ، فهي تساعد على محاربة المرض بشكل أكثر فاعلية وتمنع إصابة الطفل. تلد هؤلاء النساء أطفالًا أصحاء ، وفي 80٪ من الحالات يكونون حاملين للفيروس المضخم للخلايا.

ماذا يعني igG الإيجابي عند النساء الحوامل

عند التسجيل ، تتبرع النساء بالدم للكشف عن العدوى. من المستحيل رفض أو تخطي هذا الفحص ، لأن هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد ما إذا كان هناك تهديد لنمو الطفل. يكشف التحليل عن وجود الأجسام المضادة IgG و igM.

إذا لم تكن المرأة قد أصيبت سابقًا بالفيروس المضخم للخلايا ، فسوف تكتشف عدم وجود IgG في النموذج. يشير هذا المؤشر إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى أثناء الحمل. يتم تضمين جميع المرضى الذين لديهم علامة سلبية في العمود المقابل في مجموعة المخاطر.

بعد الإصابة الأولية بالفيروس المضخم للخلايا ، ستبقى الأجسام المضادة IgG في الدم مدى الحياة ، لكن هذا لا يعني أن المريض يتمتع بحصانة ضد الفيروس المضخم للخلايا. يشير وجود IgG إلى إمكانية إعادة تطور المرض على خلفية ضعف وظائف الحماية للجسم أثناء الحمل. مباشرة بعد الإصابة ، يرتفع عيار IgG ثم يبدأ في الانخفاض ببطء.

كيفية التشخيص عند النساء الحوامل

يجب إجراء تشخيص CMV قبل التخطيط للطفل.

للقيام بذلك ، يتم أخذ مسحة من الأعضاء التناسلية ، ويتم فحص الكشط والدم والبول واللعاب. أثناء الحمل ، يتم التشخيص عن طريق تحليل الدم. يعد اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا مشكلة بسبب نقص الأعراض المميزة. يتم تحليل وجود الأجسام المضادة في الجسم ، وبناءً على ذلك ، يتم استخلاص النتائج المناسبة.


الطرق الرئيسية لتحديد الفيروس المضخم للخلايا:

• مصلي ، يسمح لك باكتشاف وجود الأجسام المضادة IgG و igM ، مما يشير إلى إصابة حديثة ؛
• تم العثور على الخلايا المتضخمة الخلوية في السوائل الإفرازية.
• طريقة فيروسية ومكلفة وتستغرق وقتًا طويلاً ، يتم خلالها وضع العامل الممرض في وسط مغذي من أجل مراقبة تطوره ؛
• جزيئية بيولوجية ، بمساعدتها في تحديد الحمض النووي لمسببات الأمراض في الخلايا البشرية.

في أغلب الأحيان ، يقوم الأطباء بإجراء مسحة وأخذ الدم للفحص. في حالة وجود الفيروس المضخم للخلايا ، يقوم الأطباء بإجراء علاج معقد ومراقبة حالة المرأة الحامل بانتظام لمنع إعادة تنشيط الاضطراب. في حالة عدم وجود الأجسام المضادة ، يتم فحص الأمهات الحوامل كل ثلاثة أشهر من أجل الكشف عن الفيروس المضخم للخلايا في الوقت المناسب عندما تضعف المناعة.

أي الأطباء يجب زيارتهم

إذا شعرت بتوعك أو ظهرت عليك أعراض الفيروس المضخم للخلايا ، يجب على المرأة الحامل الاتصال بطبيب أمراض النساء الذي يراقب حملها. سيقوم الطبيب بإجراء مسح وفحص واختبارات معملية للحصول على صورة سريرية. إذا انحرفت المؤشرات عن القاعدة ، يتم وصف العلاج الدوائي والعلاج الوقائي اللاحق.

العلامات والأعراض

في معظم الأشخاص الذين لديهم مناعة جيدة ، تكون العدوى بدون أعراض. تحدث تغيرات هرمونية أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى إضعاف دفاعات الجسم. لذلك ، غالبًا ما يتفاقم المرض في هذه الفترة وتظهر أعراض الاضطراب.

تعتمد المظاهر السريرية على الخصائص الفردية ووجود الأمراض المصاحبة في الجسم.

تعاني بعض النساء من آفات شبه مصحوبة بأعراض في الغدد اللعابية ، بينما تعاني أخريات من أمراض خطيرة في الدماغ أو الكبد أو الجهاز التنفسي.


قد تشبه أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا عدد كريات الدم البيضاء أو عدوى الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان ، يرتبط تطور الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء الحوامل المصابات بنزلة برد ، لذلك لا يذهبن إلى الطبيب لفترة طويلة ويسعون إلى علاج الاضطراب بأنفسهن. إذا كانت لديك مناعة جيدة ، ستختفي أعراض الفيروس ، وإلا ستظهر المظاهر التالية:

1. صداع شديد. هم علامة على تسمم الجسم.
2. الأوجاع. يؤدي الشعور بالضيق والضعف العام إلى اضطراب إيقاع الحياة المعتاد.
3. ارتفاع درجة الحرارة. لا تشعر المرأة دائمًا بوجود تجاوز طفيف في القاعدة. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم 38 درجة.
4. إلتهاب الحلق. عند استخدام الأدوية الموضعية أو الغرغرة ، لن يكون من الممكن التخلص من الانزعاج.
5. تضخم الغدد الليمفاوية. ستكون أعراض الفيروس المضخم للخلايا ملحوظة عند الجس.
6. إحتقان بالأنف. سيصبح سيلان الأنف مزمنًا وسيؤدي باستمرار إلى عدم الراحة للمرأة الحامل.

العلاج والأدوية

العامل المسبب لـ CMV قادر على تطوير مقاومة للأدوية ، لذلك ، يصف الطبيب العلاج المعقد بعد الفحص التشخيصي. قبل وصف الدواء ، يحدد الطبيب شكل الاضطراب ، ويمكن أن يكون الفيروس المضخم للخلايا:

• حاد؛
• مزمن.

بناءً على ذلك ، يتم اختيار الأدوية. يجب أن يصف الطبيب الأدوية ، وإلا سيكون هناك تأثير معاكس من استخدامها وستظهر مضاعفات.

في علاج الفيروس المضخم للخلايا ، يتم استخدام الأدوية التالية:

1. مضاد فيروسات. تستخدم هذه الفئة من الأدوية لوقف أو إبطاء تطور الفيروس ولتخفيف العبء على الجنين.
2. الغلوبولين المناعي المضخم للخلايا. يتم تحضير الدواء باستخدام مواد مأخوذة من دم الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بفيروس CMV. بسبب استخدامه ، يتم تقليل خطر إصابة الطفل وتكرار الفيروس.
3. المعدلات المناعية. عين كعامل مساعد لتقوية جهاز المناعة.
4. عوامل التحصين. تستخدم الفيتامينات والمستحضرات المعقدة لعلاج الصيانة في حالة المرض غير النشطة. بفضلهم ، من الممكن ضمان ولادة طفل سليم واحتواء المزيد من الأمراض.

أثناء علاج الفيروس المضخم للخلايا ، ينتبه الأطباء إلى أعراض الاضطراب. بالنسبة للآفات الموضعية ، يتم استخدام الكريمات والمراهم أو التحاميل داخل المهبل.

عامل مهم هو تغذية المرأة الحامل.

يوصي الأطباء بالتخلي عن الأطعمة الثقيلة والدهنية. أثناء علاج الفيروس المضخم للخلايا ، يجب إعطاء الأفضلية للخضروات والفواكه الموسمية الطازجة. يجب أن تهيمن البروتينات النباتية والحيوانية على النظام الغذائي. يجب التخلي عن النظام الغذائي النباتي والأنظمة الغذائية المختلفة لفقدان الوزن طوال فترة العلاج وطوال فترة الحمل ، فقد يؤثر ذلك سلبًا على حالة الطفل.

بدلاً من القهوة والشاي المعتاد ، يمكنك استخدام مغلي أو منقوع بالأعشاب ، لكن يتم تناولهما بعد استشارة الطبيب. يمكن استخدام طرق الطب التقليدي لعلاج الفيروس المضخم للخلايا ، ولكن كمساعد.

شكل مزمن

يحدث الفيروس المضخم للخلايا المزمن مع العلاج غير المناسب أو غير الصحيح. يتطور المرض إذا حاولت المرأة الحامل علاج مرضها بمفردها أو طلبت المساعدة بعد فوات الأوان.

في هذه الحالة تظهر أعراض المرض وتختفي بعد أسابيع أو شهور قليلة. عدم ظهور الأعراض لا يشير إلى اختفاء المرض. لذلك هناك انتقال إلى الشكل المزمن. إذا ضعف جهاز المناعة أو كانت هناك ظروف مواتية لتطور الفيروس ، فستستأنف أعراض الاضطراب. بمرور الوقت ، ستزداد حالة المرأة الحامل سوءًا. تؤثر العواقب السلبية للشكل المزمن على حالة الأم والطفل الحامل.

ما هو الخطر وعواقبه على الجنين أثناء الحمل

تؤدي العدوى داخل الرحم إلى تطور شكل خلقي من الاضطراب. اعتمادًا على الفترة التي حدثت فيها العدوى ، يمكن ملاحظة شكل حاد من العدوى وتلف مزمن للأعضاء الداخلية وتغيرات مرضية في نمو الجنين. يمكن أن يولد الطفل قبل الأوان ويعاني من نقص الوزن. قد لا تظهر أعراض الاضطراب بعد الولادة مباشرة ، ولكن بعد بضعة أشهر أو سنة.

ندرج المضاعفات التي تشير إلى وجود الفيروس المضخم للخلايا عند الطفل:




عند الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا قبل الولادة ببضعة أسابيع أو أشهر ، لن يتم ملاحظة أعراض الاضطراب بعد عملية الولادة مباشرة. عادة ما يكون لدى الأطفال بعد شهر أو شهرين شعور عام بالضيق يشبه ظاهريًا السارس. مع التغذية الطبيعية ، تتوقف الأعراض بسبب الأجسام المضادة التي ينتجها جسم الأم ويصبح الاضطراب كامنًا.

يعاني الأطفال المبتسرون وأولئك الذين يرضعون من الزجاجة من نقص المناعة ، لذلك يمكن ملاحظة المضاعفات الشديدة وتعميم العملية.

يوصي طبيب أطفال ومقدم برامج تلفزيونية مشهور بأن يكون الوالدان منتبهين لصحة المولود الجديد. إذا كانت المرأة أثناء الحمل مريضة بالفيروس المضخم للخلايا ، فإنها تحتاج هي والطفل إلى علاج وقائي منتظم. يجب أن يراقب الطبيب بشكل دوري ويوضح للطفل أنه يكتشف المرض في مرحلة مبكرة أثناء نموه.

من المستحيل التخلص تمامًا من الفيروس المضخم للخلايا ، يمكن للمريض فقط القضاء على أعراضه. سيسمح لك العلاج والوقاية في الوقت المناسب بنسيان الانتهاك لعدة سنوات.