الإدخال الأمامي للمشيمة هو علم الأمراض الذي أصبح هو القاعدة. أنواع الوضع غير الطبيعي للمشيمة

السبب الرئيسي لتشوهات تعلق المشيمة هو تغيرات في الجدار الداخلي للرحمونتيجة لذلك تتعطل عملية ربط البويضة المخصبة.

غالبًا ما تكون هذه التغييرات بسبب العملية الالتهابية في الرحميحدث على خلفية كشط تجويف الرحم ، إجهاضأو المتعلقة الالتهاباتالأمراض المنقولة جنسيا. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يهيئ لتطوير مثل هذه الأمراض من المشيمة تشوه تجويف الرحم، إما بسبب التشوهات الخلقية في تطور هذا العضو، أو لأسباب مكتسبة - الأورام الليفية الرحمية (ورم حميد في الرحم).

يمكن أن تحدث المشيمة المنزاحة أيضًا عند النساء المصابات بحالات شديدة أمراض القلب والكبد والكلىنتيجة احتقان في أعضاء الحوض ومنها الرحم. أي أنه نتيجة لهذه الأمراض تظهر مناطق في جدار الرحم تعاني من ظروف إمداد الدم بشكل أسوأ من المناطق الأخرى.

تحدث المشيمة المنزاحة عند النساء متعددات الولادات بمعدل ثلاث مرات تقريبًا أكثر من النساء اللاتي يحملن طفلهن الأول. ويمكن تفسير ذلك من خلال "أمتعة الأمراض"، بما في ذلك الأمراض النسائية، التي تكتسبها المرأة في سن ولادتها الثانية.

هناك رأي مفاده أن هذا المرض في موقع المشيمة قد يكون مرتبطًا بانتهاك بعض وظائف البويضة المخصبة نفسها، ونتيجة لذلك لا يمكنها الالتصاق بالمنطقة الأكثر ملاءمة للرحم من أجل التطور وتبدأ لتتطور في جزئها السفلي.

في كثير من الأحيان، يمكن دمج المشيمة المنزاحة مع ارتباطها الضيق، ونتيجة لذلك يصبح الفصل المستقل للمشيمة بعد الولادة صعبا.

تجدر الإشارة إلى أن تشخيص المشيمة المنزاحة، باستثناء متغيرها المركزي، لن يكون صحيحًا تمامًا إلا عند اقتراب الولادة، لأن قد يتغير موضع المشيمة. ويرتبط كل هذا بنفس ظاهرة "هجرة" المشيمة، والتي بسببها عندما يتمدد الجزء السفلي من الرحم في نهاية الحمل وأثناء الولادة، يمكن للمشيمة أن تتحرك بعيدًا عن منطقة الرحم. نظام التشغيل الداخلي ولا يتعارض مع الولادة الطبيعية.

الأعراض والمضاعفات المحتملة

المضاعفات الرئيسية والمظاهر الوحيدة للمشيمة المنزاحة هي قضايا دموية. اعتمادا على نوع العرض، قد يحدث النزيف لأول مرة خلال فترات مختلفة من الحمل أو الولادة. وهكذا، مع المشيمة المنزاحة المركزية (الكاملة)، غالبا ما يبدأ النزيف مبكرا - في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل؛ مع المتغيرات الجانبية والهامشية - في الثلث الثالث أو مباشرة أثناء الولادة. تعتمد شدة النزيف أيضًا على نوع العرض التقديمي. مع المجيء الكامل، عادة ما يكون النزيف أكثر غزارة منه في المجيء غير الكامل.

في أغلب الأحيان، يظهر النزيف أثناء الحمل 28-32 أسبوعا، عندما يكون النشاط التحضيري للجزء السفلي من الرحم أكثر وضوحا. لكن كل امرأة حامل خامسة مصابة بالمشيمة المنزاحة تلاحظ ظهور النزيف في المراحل المبكرة (16-28 أسبوعًا من الحمل).

ما هو سبب النزيف أثناء المشيمة المنزاحة؟ خلال فترة الحمل، يزداد حجم الرحم باستمرار. قبل الحمل يكون حجمها مماثلاً لحجم علبة الثقاب، وبنهاية الحمل يصل وزن الرحم إلى 1000 غرام، وتتوافق أبعاده مع حجم الجنين مع المشيمة والسائل الأمنيوسي والأغشية. وتتحقق هذه الزيادة بشكل رئيسي بسبب زيادة حجم كل ألياف تشكل جدار الرحم. لكن التغيير الأقصى في الحجم يحدث في الجزء السفلي من الرحم، والذي يتمدد أكثر مع اقتراب موعد الولادة. لذلك، إذا كانت المشيمة موجودة في هذه المنطقة، فإن عملية "الهجرة" تتم بسرعة كبيرة، ولن يكون لدى أنسجة المشيمة منخفضة المرونة الوقت للتكيف مع الحجم المتغير بسرعة لجدار الرحم الأساسي، وانفصال المشيمة يحدث على مدى أكبر أو أصغر. في موقع الانفصال، يحدث تلف في الأوعية الدموية، وبالتالي النزيف.

النزيف مع المشيمة المنزاحة له خصائصه الخاصة. فهو دائمًا خارجي، أي. يتدفق الدم عبر قناة عنق الرحم، بدلاً من أن يتراكم بين جدار الرحم والمشيمة على شكل ورم دموي.

ويبدأ هذا النزيف دائمًا فجأة، كقاعدة عامة، دون أي سبب خارجي ظاهر، ولا يصاحبه أي ألم. وهذا يميزها عن النزيف المرتبط بالإنهاء المبكر للحمل، عندما يكون هناك دائمًا ألم تشنجي إلى جانب الإفرازات الدموية.

غالبًا ما يبدأ النزيف أثناء الراحة، في الليل (استيقظت "في بركة من الدماء"). بمجرد حدوث النزيف، يتكرر دائمًا، بتكرار أكبر أو أقل. علاوة على ذلك، لا يمكنك أبدًا التنبؤ مسبقًا بما سيكون عليه النزيف التالي من حيث القوة والمدة.

بعد مرور 26 إلى 28 أسبوعًا من الحمل، يمكن أن يحدث هذا النزيف بسبب النشاط البدني أو الاتصال الجنسي أو أي زيادة في الضغط داخل البطن (حتى السعال والإجهاد وأحيانًا الفحص من قبل طبيب أمراض النساء). في هذا الصدد، ينبغي إجراء فحص على كرسي امرأة مصابة بالمشيمة المنزاحة مع مراعاة جميع الاحتياطات في المستشفى، حيث يمكن تقديم المساعدة الطارئة في حالة حدوث نزيف. النزيف بحد ذاته يشكل خطورة على حياة الأم والطفل.

مع المشيمة المنزاحة، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان التهديد بالإجهاض: زيادة نبرة الرحم وألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر. في كثير من الأحيان، تعاني النساء الحوامل من هذا الموقع من المشيمة انخفاض ضغط الدم– انخفاض ضغط الدم بشكل ثابت. وانخفاض الضغط بدوره يقلل من الأداء ويسبب الضعف والشعور بالضعف ويزيد من احتمالية الإغماء والصداع.

في حالة وجود نزيف، غالبا ما يتم اكتشافه فقر دم- انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم. فقر الدم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض انخفاض ضغط الدم، ونقص الأكسجين الناجم عن انخفاض مستويات الهيموجلوبين يؤثر سلبا على نمو الجنين. قد يحدث تأخر النمو ومتلازمة تقييد نمو الجنين (FGR). بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من فقر الدم أثناء الحمل يكون لديهم دائمًا انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في السنة الأولى من العمر. وهذا بدوره يقلل من دفاعات جسم الطفل ويؤدي إلى الإصابة بأمراض معدية متكررة.

وذلك لأن المشيمة تقع في الجزء السفلي من الرحم، غالبًا ما يكون الجنين في وضع خاطئ- عرضية أو مائلة. في كثير من الأحيان يكون هناك أيضًا عرض مقعدي للجنين، عندما تكون الأرداف أو الساقين في مواجهة مخرج الرحم، وليس الرأس، كالمعتاد. كل هذا يجعل من الصعب أو حتى من المستحيل ولادة الطفل بشكل طبيعي، دون جراحة.

التشخيص

تشخيص هذا المرض في أغلب الأحيان ليس بالأمر الصعب. يتم تركيبه عادةً في الثلث الثاني من الحمل بناءً على شكاوى من النزيف المتكرربدون ألم.

أثناء الفحص أو الموجات فوق الصوتية، قد يكشف الطبيب الوضعية غير الطبيعية للجنين في الرحم. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لانخفاض موقع المشيمة، لا يمكن للجزء الأساسي من الطفل النزول إلى الجزء السفلي من الرحم، وبالتالي فإن العلامة المميزة أيضًا مكانة عالية للجزء المقدّم من الطفل فوق مدخل الحوض.

بالطبع، الأطباء المعاصرون في وضع أفضل بكثير مقارنة بزملائهم قبل 20-30 سنة. في ذلك الوقت، كان على أطباء أمراض النساء والتوليد التنقل فقط من خلال هذه العلامات. بعد إدخال التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الممارسة على نطاق واسع، أصبحت المهمة مبسطة إلى حد كبير. وهذه الطريقة موضوعية وآمنة؛ تتيح لك الموجات فوق الصوتية الحصول على درجة عالية من الدقة فيما يتعلق بموقع وحركة المشيمة. لهذه الأغراض فمن المستحسن التحكم بالموجات فوق الصوتية الثلاثيةفي 16 و24-26 وفي 34-36 أسبوعًا. إذا لم يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود أمراض في موقع المشيمة، فيمكن للطبيب، عند الفحص، تحديد الأسباب الأخرى للنزيف. يمكن أن تكون عمليات مرضية مختلفة في المهبل وعنق الرحم.

الملاحظة والعلاج.

تحتاج الأم الحامل التي تم تشخيص إصابتها بالمشيمة المنزاحة إلى إشراف طبي دقيق. إن إجراء التجارب السريرية في الوقت المناسب له أهمية خاصة. إذا تم اكتشاف انخفاض طفيف في مستوى الهيموجلوبين أو اضطرابات في نظام تخثر الدم، يتم وصف مكملات الحديد للمرأة، لأن في هذه الحالة، هناك دائما خطر التطور السريع لفقر الدم والنزيف. إذا تم اكتشاف أي انحرافات صحية، حتى وإن كانت طفيفة، فمن الضروري التشاور مع المتخصصين المعنيين.

المشيمة المنزاحة هي مرض خطير، وهو أحد الأسباب الرئيسية لنزيف الولادة الخطير.لذلك، إذا تطور النزيف، فإن جميع المشاكل الصحية التي تعاني منها المرأة، حتى البسيطة منها، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالتها وتؤدي إلى عواقب وخيمة.

في حالة وجود إفرازات دموية، يتم إجراء مراقبة وعلاج النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة أثناء الحمل لأكثر من 24 أسبوعًا فقط في مستشفيات التوليد التي لديها الشروط اللازمة لتوفير رعاية الطوارئ في وحدة العناية المركزة. وحتى لو توقف النزيف تبقى الحامل تحت إشراف أطباء المستشفى حتى موعد الولادة.

وفي هذه الحالة يتم العلاج حسب قوة النزيف ومدته، ومدة الحمل، والحالة العامة للمرأة والجنين. إذا كان النزيف بسيطا، فإن الحمل سابق لأوانه وتشعر المرأة بصحة جيدة، ويتم إجراء العلاج المحافظ. توصف الراحة الصارمة في الفراش والأدوية لتقليل قوة الرحم وتحسين الدورة الدموية. في حالة وجود فقر الدم، تتناول المرأة أدوية تزيد من مستويات الهيموجلوبين وأدوية تحسين الصحة العامة. تستخدم المهدئات لتقليل التوتر العاطفي.

الوضع بالإضافة إلى النظام الغذائي

إذا لم يكن هناك نزيف، خاصة مع المشيمة المنزاحة الجزئية، فيمكن ملاحظة المرأة في العيادة الخارجية. في هذه الحالة، يوصى باتباع نظام لطيف: تجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي، واستبعاد الاتصال الجنسي. تحتاج إلى النوم 8 ساعات على الأقل يوميًا وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على أطعمة غنية بالحديد: الحنطة السوداء ولحم البقر والتفاح وما إلى ذلك. يجب أن يكون هناك محتوى كافٍ من البروتين، لأن بدونه، حتى مع وجود كمية كبيرة من الحديد في الجسم، سيبقى الهيموجلوبين منخفضا: في غياب البروتين، يتم امتصاص الحديد بشكل سيء. من المفيد تناول الخضار والفواكه الغنية بالألياف بانتظام، لأن... يمكن أن يؤدي احتباس البراز إلى ظهور إفرازات دموية. يمنع استخدام الملينات في حالات المشيمة المنزاحة. مثل جميع النساء الحوامل، يتم وصف مستحضرات خاصة متعددة الفيتامينات للمرضى الذين يعانون من المشيمة المنزاحة. إذا تم استيفاء كل هذه الشروط، فإن مظاهر جميع الأعراض الموصوفة أعلاه، والتي تصاحب المشيمة المنزاحة في معظم الحالات، تقل، مما يعني توفير الظروف اللازمة للنمو والتطور الطبيعي للطفل. بالإضافة إلى ذلك، في حالة النزيف، تزداد القدرات التكيفية لجسم المرأة، ويصبح من السهل تحمل فقدان الدم.

الولادة

في المشيمة المنزاحة كاملةيتم إجراؤها حتى في حالة عدم وجود نزيف عملية قيصريةفي الأسبوع 38 من الحمل، لأن الولادة التلقائية مستحيلة في هذه الحالة. تقع المشيمة على طريق خروج الطفل من الرحم، وفي حال محاولة الولادة من تلقاء نفسها، سيحدث انفصالها الكامل مع تطور نزيف حاد جداً، مما يهدد بموت الجنين وموته. الأم.

تُستخدم العملية أيضًا في أي مرحلة من مراحل الحمل في حالة وجود الحالات التالية:

المشيمة المنزاحة، المصحوبة بنزيف كبير يهدد الحياة؛

نزيف متكرر مع فقر الدم وانخفاض ضغط الدم الشديد، والذي لا يمكن القضاء عليه عن طريق وصفة طبية خاصة ويقترن بضعف حالة الجنين.

يتم إجراء العملية القيصرية بشكل روتيني عند الأسبوع 38 عندما يتم دمج المشيمة المنزاحة الجزئية مع أمراض أخرى، حتى في حالة عدم وجود نزيف.

إذا كانت حاملا المشيمة المنزاحة الجزئية- استمرار الحمل حتى نهايته دون نزيف كبير ربما، ماذا ستحدث الولادة بشكل طبيعي. عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 5-6 سم، سيحدد الطبيب أخيرًا نوع المشيمة المنزاحة. مع عرض جزئي صغير ونزيف بسيط، يتم فتح الكيس الأمنيوسي. بعد هذا التلاعب ينزل رأس الجنين ويضغط على الأوعية الدموية النازفة. يتوقف النزيف. وفي هذه الحالة من الممكن إتمام الولادة بشكل طبيعي. إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة، تتم الولادة على الفور.

لسوء الحظ، بعد ولادة الطفل لا يزال هناك خطر النزيف. ويرجع ذلك إلى انخفاض انقباض أنسجة الجزء السفلي من الرحم، حيث توجد المشيمة، وكذلك وجود انخفاض ضغط الدم وفقر الدم، والتي سبق ذكرها أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، لقد قيل بالفعل عن الجمع المتكرر بين المنزاحة والالتصاق الضيق للمشيمة. في هذه الحالة، بعد الولادة، لا يمكن للمشيمة أن تنفصل تمامًا عن جدران الرحم من تلقاء نفسها، ويجب إجراء فحص يدوي للرحم وفصل المشيمة (يتم التلاعب تحت التخدير العام). لذلك، بعد الولادة، تظل النساء اللاتي أصبن بالمشيمة المنزاحة تحت الإشراف الدقيق لأطباء المستشفى ويجب عليهن اتباع جميع توصياتهن بعناية.

نادرًا، ولكن لا تزال هناك حالات، على الرغم من كل الجهود التي يبذلها الأطباء والعملية القيصرية، النزيف لا يتوقف. وفي هذه الحالة عليك اللجوء إلى إزالة الرحم. في بعض الأحيان تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المرأة.

تدابير وقائية

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه متى المشيمة المنزاحةينبغي للمرء أن يضع في اعتباره دائمًا إمكانية التطوير نزيف شديد. لذلك، من الضروري أن تناقشي مع طبيبك مسبقًا ما يجب فعله في هذه الحالة، أي مستشفى ستتوجهين إليه. البقاء في المنزل، حتى لو كان النزيف خفيفًا، أمر خطير. إذا لم يكن هناك اتفاق مسبق، عليك الذهاب إلى أقرب مستشفى للولادة. بالإضافة إلى ذلك، مع المشيمة المنزاحة، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إليها نقل الدملذلك، إذا تم تشخيصك بهذا، فاكتشف مقدمًا أي من أقاربك لديه نفس فصيلة دمك، واحصل على موافقته، إذا لزم الأمر، للتبرع بالدم لك (يجب اختبار قريبك بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد مقدما).

يمكنك الترتيب في المستشفى حيث ستتم مراقبتك حتى يتبرع لك أقاربك بالدم مقدمًا. في الوقت نفسه، من الضروري الحصول على ضمان بأن الدم سيتم استخدامه خصيصًا لك - وفقط إذا لم تكن بحاجة إليه، فسيتم تحويله إلى بنك دم عام. سيكون من المثالي بالنسبة لك أن تتبرع بالدم لنفسك، لكن هذا ممكن فقط إذا كانت حالتك ليست مقلقة، وجميع المؤشرات طبيعية ولا يوجد نزيف. من الممكن التبرع بالدم للتخزين عدة مرات خلال فترة الحمل، لكن عليك أيضًا التأكد من عدم استخدام دمك دون علمك.

بالرغم من المشيمة المنزاحة- تشخيص خطير الطب الحديث يسمح لك بحمل وولادة طفل سليمولكن فقط بشرط تشخيص هذه المضاعفات في الوقت المناسب والالتزام الصارم بجميع وصفات الطبيب.

عندما ينتهي كل شيء وتجدين نفسك أنت وطفلك في المنزل، حاولي تنظيم حياتكما بشكل صحيح. حاولي الحصول على مزيد من الراحة، وتناول الطعام بشكل صحيح، وتأكدي من اصطحاب طفلك للتنزه. لا تنس الفيتامينات المتعددة والأدوية لعلاج فقر الدم. إذا كان ذلك ممكنا، لا تتخلى عن الرضاعة الطبيعية. وهذا لن يضع الأساس لصحة الطفل فحسب، بل سيسرع أيضًا من تعافي جسمك، لأن... يؤدي تحفيز الحلمة من خلال المص إلى انقباض الرحم، مما يقلل من خطر نزيف ما بعد الولادة والتهاب الرحم. من المستحسن أن يكون لديك في البداية شخص يساعدك في رعاية الأطفال والأعمال المنزلية، لأن جسمك مر بفترة حمل صعبة ويحتاج إلى التعافي.

أثناء حمل طفل، تشعر المرأة بأنها مميزة: ليست كما هي الحال دائمًا. هذه الفترة هي واحدة من أجمل في حياتها. ومع ذلك، ليس كل شيء يسير بسلاسة وبلا غيوم للجميع. على الرغم من التقدم في الطب وأحدث طرق العلاج والولادة، إلا أن الأم الحامل قد تواجه الكثير من المشاكل والصعوبات.

التشخيصات الأكثر شيوعا التي يتم إجراؤها أثناء الحمل

أثناء انتظار الطفل، قد لا تشك المرأة في أنه ليس كل شيء يسير بسلاسة في جسدها. في أغلب الأحيان، تواجه الأم المستقبلية تهديدات مختلفة بتوقف نمو الجنين في مراحل مختلفة. ومن الجدير بالذكر أن العلاج في الوقت المناسب في هذه الحالة يساعد على تجنب المشاكل في المستقبل وإنقاذ حياة الطفل.

كما أن التشخيص الآخر الذي تسمعه غالبًا النساء في "وضع مثير للاهتمام" في مكتب طبيب أمراض النساء هو الموقع المنخفض للمشيمة. خلال فترة الحمل، قد تظهر مشاكل أخرى في هذا العضو، ولكن هذا هو ما يحدث في معظم الحالات. أي نوع من الأمراض هذا؟ وكيفية التعامل معها؟

انخفاض موقع المشيمة أثناء الحمل

في البداية، تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا المرض يمكن أن يتخذ شكلين. في الحالة الأولى، يغطي العضو الأيضي البلعوم بالكامل. وفي الحالة الثانية، تقع المشيمة على مسافة قصيرة من مدخل الرحم.

يتم تشخيص علم الأمراض باستخدام الموجات فوق الصوتية. أثناء الإجراء، يرى الطبيب التجويف الداخلي للجهاز التناسلي على الشاشة ويمكنه أن يشير بدقة إلى أي مسافة من البلعوم يقع الجنين ومكان الطفل.

انخفاض موقع المشيمة أثناء الحمل: ماذا تفعل؟

ما الذي يجب فعله في هذه الحالة؟ من أهم النقاط عند إجراء التشخيص هي الفترة التي يتم فيها اكتشاف انخفاض مكان المشيمة أثناء الحمل. يعتمد اختيار التكتيكات الإضافية لمراقبة المرأة على هذا.

الثلث الأول من الحمل

في كثير من الأحيان، يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية الأول عن موقع منخفض للمشيمة (أثناء الحمل لمدة 12 أسبوعًا). وفي هذه الحالة لا يتم تنفيذ أي علاج. وفي بعض الحالات، قد لا يأخذ الطبيب هذه الحقيقة بعين الاعتبار.

المشيمة هي، بطبيعة الحال، أهم عضو يوفر الاتصال بين الأم والطفل. ومن الجدير بالذكر أنه مع تقدم الحمل، يمكن أن يتحرك إلى الأعلى. ولهذا السبب لا يوصف أي علاج لمثل هذه الفترة القصيرة من الزمن ويتم اختيار نهج الانتظار والترقب.

الموقع المنخفض للمشيمة أثناء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى ليس خطيرًا على الإطلاق. الاستثناء الوحيد هو عندما يغطي العضو البلعوم بالكامل.

انخفاض نسبة المشيمة في الثلث الثاني من الحمل

خلال الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية، قد يكون لدى الأم الحامل أيضًا موقع منخفض للمشيمة (في الأسبوع 22 من الحمل). وفي هذه الحالة يجب مراعاة المسافة التي يقع فيها العضو من البلعوم. وإذا كان أقل من خمسة سنتيمترات، يصف الطبيب العلاج المناسب.

في كثير من الأحيان، توصف النساء بالموجات فوق الصوتية الإضافية غير المجدولة إذا تم الكشف عن المشيمة المنخفضة في الأشهر الثلاثة الأولى. في الأسبوع 18 من الحمل، يقوم الطبيب مرة أخرى بفحص تجويف الرحم وتقييم المخاطر التي قد تكون موجودة. على أية حال، يظل الانتظار اليقظ هو الخيار المفضل للأطباء. يعطي الأطباء فرصًا لتمكن العضو من الهجرة في الثلث الثالث من نمو الجنين.

الربع الثالث

إذا تم تشخيص إصابة الأم الحامل بمشيمة منخفضة أثناء الحمل في الأسبوع 20، فسيتم وصف العلاج المناسب لها. ومن الجدير بالذكر أنه حتى هذا التاريخ يمتنع أطباء أمراض النساء عن إجراء التصحيحات. الاستثناءات الوحيدة هي الحالات التي تسد فيها المشيمة نظام التشغيل الداخلي تمامًا ويحدث النزيف.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يقال موقع منخفض للمشيمة إذا كان العضو يقع على مسافة أقل من سبعة سنتيمترات من مدخل الرحم. وفي حالات أخرى، يمكننا أن نفترض أن المشيمة ارتفعت من تلقاء نفسها. يشمل علاج انخفاض المشيمة التدابير التالية.

• القضاء على أي الأحمال

مع المشيمة المنزاحة الكاملة في جميع مراحل الحمل أو مع انخفاض موضع العضو في الثلث الثالث من الحمل، توصف المرأة بنشاط بدني محدود.

يمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة أو إجهاد نفسك. وفي بعض الحالات، يوصى باستخدام المسهلات. وهذا يسهل عملية التبرز ويزيل الضغط على الرحم عند زيارة المرحاض.

• تناول الأدوية المضادة للقلق

عند حدوث المشيمة المنزاحة، توصف المهدئات دائمًا. يمكن أن تكون هذه أقراص فاليريان أو صبغة نبتة الأم أو أدوية أكثر خطورة يتم تناولها فقط بناءً على توصية الطبيب.

ويجب تناول المهدئات بشكل مستمر. خلاف ذلك، فإن أي موقف مرهق غير متوقع يمكن أن يؤدي إلى تقلصات الرحم والنزيف غير المرغوب فيه.

• رفض الجماع

إذا كانت الأم الحامل لديها مشيمة منخفضة، يوصي الطبيب بالامتناع عن الاتصال الحميم. توصف هذه الراحة حتى يرتفع معدل التمثيل الغذائي ويختفي خطر النزيف.

في حالة المشيمة المنزاحة الكاملة، يتم استبعاد الاتصال الجنسي طوال مدة الحمل.

• تناول أدوية مرقئ

في حالة حدوث نزيف يجب التوجه فوراً إلى المستشفى. تجدر الإشارة إلى أن نزول الدم أمر شائع جدًا في حالة المشيمة المنزاحة، لكن هذا ليس هو القاعدة. إن الموقف غير المبال تجاه مثل هذا الموقف يمكن أن يسبب تهديدًا لحياة ليس فقط الطفل، ولكن أيضًا المرأة الحامل.

لعلاج هذا المرض، يصف الأطباء عوامل مرقئ. وتشمل هذه أقراص ترانيكسام، ودواء ديسينون، ودواء فيكاسول وغيرها. إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد أو العضل.

• الولادة بعملية قيصرية

ومع ذلك، إذا لم يرتفع مكان الطفل إلى المسافة المطلوبة من نظام التشغيل الداخلي، فسيتم وصف المرأة بعملية قيصرية مخططة. وفي هذه الحالة تشكل الولادة الطبيعية خطراً على حياة الأم الحامل وطفلها.

خاتمة

الآن أنت تعرفين ما يجب عليك فعله إذا كنتِ تعانين من انخفاض المشيمة أو المشيمة المنزاحة. يجب مراقبة المرأة المصابة بمثل هذا التشخيص عن كثب واتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة.

راقب صحتك خلال هذه الفترة المهمة. تذكر أنك مسؤول ليس فقط عن صحتك، ولكن أيضًا عن حياة طفلك!

المشيمة أو مكان الطفل هو عضو يظهر في الأسبوع 12-14 من الحمل، وتتمثل وظائفه في إيصال الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين وحمايته من العوامل الضارة وتخليق الهرمونات. يتكون هذا الهيكل من المشيماء - غشاء الجنين الأساسي. عادة، يجب أن تكون المشيمة موجودة في الجزء العلوي من الرحم - في أسفله، وتمتد إلى الجدار الأمامي أو الخلفي أو الجانبي.

انخفاض المشيمة أثناء الحمل- علم الأمراض الذي لا يصل فيه العضو إلى نظام الرحم (الفتحة التي تربط الرحم وعنق الرحم) ولكنه لا يقع على بعد أكثر من 7 سنتيمترات منه. عادة، يتم إجراء هذا التشخيص في الأسبوع 20-22 من الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الفحص الثاني. يعد الموقع المنخفض لمقعد الطفل أمرًا خطيرًا لأنه قد تنشأ مضاعفات مختلفة على خلفيته.

آلية تطور المشيمة المنخفضة

بعد 7-8 أيام من حدوث الحمل، تدخل البويضة المخصبة تجويف الرحم، حيث تلتصق بأحد جدرانه. عادة، يجب أن يتم زرع الجنين في الجزء العلوي من العضو. يكون الوضع الفسيولوجي للبويضة المخصبة في قاع الرحم، ولكن يمكن أن تكون موجودة في الجانب الأمامي أو الخلفي أو الأيمن أو الأيسر. إذا تم تثبيت الجنين في منطقة الجزء السفلي، يتحدث أطباء أمراض النساء والتوليد.

بحلول الأسبوع الرابع عشر من الحمل تقريبًا، تتشكل المشيمة من المشيماء، ويعتمد مكان ارتباطها على الغرس الأولي للبويضة المخصبة. ومع ذلك، فإن الرحم ينمو طوال فترة الحمل بأكملها، لذلك في بعض الأحيان يمكن أن يصبح الوضع غير الصحيح للأغشية فسيولوجيًا بحلول منتصف الحمل أو نهايته.

المشيمة المنخفضة على طول الجدار الأمامي هي الخيار الأكثر ملاءمة لعلم الأمراض، لأنه بسبب عضلات البطن، يمتد جدار الرحم الخارجي بشكل جيد، ويتحرك مكان الطفل معه.

إذا كانت المشيمة موجودة في الجانب الخلفي من العضو، فإن فرص وصولها إلى وضعها الطبيعي في نهاية الحمل تكون أقل قليلاً. ويرجع ذلك إلى وجود عمود فقري خلف الرحم، مما يمنعه من التمدد أكثر من اللازم.

يجب تمييز الموقع المنخفض للمشيمة عن عرضها.التشخيص الثاني له نفس المسببات وآلية التطور، ولكنه متغير أكثر خطورة من الأول. المشيمة المنزاحة هي مرض يمتد فيه مكان الطفل إلى نظام الرحم. يميز الخبراء بين العرض الكامل والجزئي.

مع العرض الكامل، تغطي المشيمة نظام الرحم بالكامل. ويصاحب علم الأمراض مضاعفات متعددة ومتكررة، إذا تم الكشف عنها، فإن الولادة الطبيعية مستحيلة. في حالة المشيمة المنزاحة الكاملة، لا تحدث هجرة للأعلى أبدًا تقريبًا.

في حالة التقديم الجزئي، يمتد مكان الطفل إلى الرحم، لكنه لا يغطيه بالكامل. هذا التشخيص له نتيجة أكثر إيجابية: من الممكن أن ينتقل مكان الطفل إلى أعلى، والمضاعفات أقل شيوعًا، وفي بعض الحالات، تكون الولادة الطبيعية ممكنة.

أسباب انخفاض المشيمة

لا يتمكن الخبراء دائمًا من تحديد السبب الدقيق للزرع غير الصحيح للبويضة المخصبة لدى امرأة معينة. في بعض الأحيان يحدث تطور انخفاض المشيمة تلقائيًا دون وجود عوامل مؤهبة. ومع ذلك، يحدد الأطباء عدة أسباب لزرع الأجنة بشكل غير صحيح. يرتبط معظمها بأمراض الرحم، والتي لا يمكن للبويضة المخصبة أن تستقر في مكانها الصحيح:

• التشوهات الخلقية لنمو الأعضاء.
• عملية التهابية مزمنة (التهاب بطانة الرحم، والأمراض المنقولة جنسيا، وما إلى ذلك)؛
• ندبة على الرحم نتيجة للتدخلات الجراحية.
• الأورام الحميدة والخبيثة.
• تلف جدار الرحم بعد الإجهاض أو الكشط.

في بعض الأحيان يرتبط انخفاض المشيمة بتشوهات الجنين - طفرات الكروموسومات الخاصة به، ونتيجة لذلك لا يمكنه الاستقرار في مكان فسيولوجي. يحدث علم الأمراض أيضًا على خلفية أمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة، خاصة مع آفات الدورة الدموية والجهاز البولي. يمكن ملاحظة انخفاض المشيمة عند حمل التوائم، عندما ينمو مشيم أحد الأجنة في الجزء السفلي من الرحم بسبب ضيق المساحة.

خطر انخفاض المشيمة

انخفاض المشيمة في حد ذاته لا يؤثر على صحة الأم، وخطر هذا المرض يكمن في المضاعفات المحتملة. النتيجة الأكثر شيوعًا للوضعية غير الطبيعية لمكان الطفل هي النزيف من المهبل. مع انخفاض المشيمة، عادة ما يحدث الإفرازات الحمراء بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل، ولكن في بعض الأحيان لا تزعج المرأة على الإطلاق. في الحالات الأكثر شدة، قد يظهر نزيف الرحم في الأسبوع 23-24 من الحمل.

سبب النزيف بسبب المشيمة غير الطبيعية هو أن الجزء السفلي من الرحم يتمدد بشكل كبير بسبب زيادة وزن الجنين. ليس لدى مكان الطفل الوقت للتكيف مع تمدد جدار العضلات، مما يؤدي إلى انفصال صغير. ويصاحب تطوره انكشاف الوعاء مما يؤدي إلى خروج الدم منه.

النزيف مع انخفاض المشيمة له سمات مميزة. تحدث دائمًا بشكل مفاجئ ولا تكون مصحوبة بضغط جسدي أو عاطفي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النزيف في الليل. مع انخفاض المشيمة، يكون الإفراز قرمزيًا ولا يصاحبه ألم. يميل النزيف إلى التكرار باستمرار.

على خلفية النزيف، تحدث المضاعفات المصاحبة في بعض الأحيان - انخفاض ضغط الدم وفقر الدم. إنها تنتهك تدفق الدم إلى الجنين، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة - جوع الأكسجين. كما يؤدي انخفاض ضغط الدم وفقر الدم إلى تفاقم صحة وأداء الأم الحامل.

انتباه! قد لا يظهر انخفاض المشيمة بأي شكل من الأشكال في النصف الأول من الحمل، وأحيانًا حتى نهاية فترة الحمل، لذلك لا ينبغي للأمهات الحوامل تخطي فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية.

مع نقص الأكسجة الحاد المزمن، يتطور تأخر النمو داخل الرحم وتطور الجنين. مع هذا المرض، يتخلف الطفل الذي لم يولد بعد عن "أقرانه" في الوزن والطول لمدة أسبوعين أو أكثر من عمر الحمل. يمكن أن يؤدي تأخر النمو داخل الرحم وتطور الجنين إلى إثارة أمراض خلقية في الجهاز العصبي والأعضاء الأخرى، وكذلك الوفاة في فترة ما بعد الولادة.

يسبب الوضع غير الطبيعي للمشيمة في بعض الأحيان سوء الوضع- مستعرض (عندما يكون الجنين مستعرضًا للمحور الرأسي للرحم) ومائلًا (عندما يكون الجنين بزاوية حادة بالنسبة للمحور الرأسي للرحم). مع هذه الأمراض، من المستحيل ولادة طفل دون تدخل جراحي. كما أن انخفاض المشيمة يمكن أن يؤدي إلى المجيء المقعدي - وهو الوضع الذي يولد فيه الجنين بالأرداف أو الساقين، مما يعقد الولادة الطبيعية وغالباً ما يتطلب عملية قيصرية.

أخطر مضاعفات انخفاض المشيمة هي الولادة المبكرة. وتتم ملاحظتها نتيجة انفصال مساحة كبيرة من مكان الطفل. ويصاحب المضاعفات تقصير في طول عنق الرحم وفتح البلعوم الداخلي والخارجي وبدء المخاض.

مارينا إيست - انخفاض المشيمة وموقع المشيمة الطبيعي:

أعراض انخفاض المشيمة

في كثير من الأحيان، لا يظهر انخفاض المشيمة بأي شكل من الأشكال لفترة طويلة. العرض الرئيسي والوحيد المحتمل لهذا المرض هو النزيف، الذي يتميز بالخصائص التالية:

• اللون القرمزي
• لا يصاحبه ألم.
• ليس نتيجة للنشاط البدني.
• يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في الليل وأثناء الراحة.
• يميل إلى الانتكاس.

إذا كانت الإفرازات الحمراء من الرحم مصحوبة بألم تشنجي، فهذا علامة على الإنهاء المبكر للحمل. الأعراض غير المباشرة لانخفاض المشيمة التي تحدث استجابة لفقدان الدم المتكرر هي الضعف المستمر، وانخفاض الأداء، و"البقع" أمام العينين، والتعب.

في حالة حدوث أي نزيف من المهبل، يجب على المرأة استشارة الطبيب على الفور. يجري الأخصائي التشخيص التفريقي ويصف العلاج ويقوم بالولادة في حالات الطوارئ وفقًا للمؤشرات.

التشخيص

حالياً يتم تشخيص "انخفاض المشيمة" باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيةعند تحديد موضع مكان الطفل بالقرب من بلعوم الرحم على مسافة 7 سم فما دون. تكشف الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 19-21 من الحمل عن هذا المرض لدى 2-3٪ من النساء الحوامل. لكن مع مرور الوقت، يمكن للمشيمة أن ترتفع وتأخذ وضعها الطبيعي في تجويف الرحم وقت الولادة.

من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن للأطباء ملاحظة علامات غير مباشرة على انخفاض المشيمة. وتشمل هذه الوضعية غير الصحيحة للجنين - المائل والعرضي، وكذلك المجيء المقعدي. مع انخفاض وضع المشيمة، لا يمكن للطفل الذي لم يولد بعد في الأسابيع الأخيرة من الحمل النزول إلى نظام الرحم، فهو أعلى من الطبيعي، كما يمكن رؤيته على الموجات فوق الصوتية.

يجب على المرأة التي تعاني من انخفاض المشيمة أن تقوم بزيارة الطبيب على فترات معينة لمراقبة ديناميكيات علم الأمراض. إذا كان هناك تاريخ من النزيف، فيجب على طبيب أمراض النساء والتوليد إحالة الأم الحامل لإجراء فحص دم لمؤشرات الحديد والتخثر.

علاج انخفاض المشيمة

بمجرد أن يتم التشخيص وعدم وجود نزيف، تحتاج المرأة إلى مراقبة دقيقة. إذا لزم الأمر، يتم وصف مكملات الحديد لمنع تطور فقر الدم. أثناء وجودها في المنزل، يجب على الأم الحامل اتباع نظام لطيف حتى نهاية الحمل.

مع انخفاض وضع المشيمة للأم الحامل النشاط الجنسي ممنوع منعا باتا. كما يجب عليها التخلص من الضغوط الجسدية والعاطفية وتخصيص الوقت الكافي للنوم. تحتاج المرأة الحامل إلى تناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن، بما في ذلك اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والخضروات والأعشاب والفواكه والحبوب والخبز الأسود والزيت النباتي في نظامها الغذائي.

في حالة حدوث نزيف، يجب على المرأة أن تذهب على الفور إلى المستشفى، حيث سيتم إعطاؤها العلاج في حالات الطوارئ. يوصف للأم الحامل قناع أكسجين وقطارة بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يساعد هذا العلاج على وقف النزيف وتجديد فقدان السوائل من مجرى الدم.

إذا لم تحقق هذه التدابير التأثير المطلوب، يصف الأطباء أدوية أكثر خطورة توقف فقدان الدم. عندما لا يساعد ذلك في وقف النزيف، تتم الإشارة إلى المرأة للولادة الطارئة عن طريق عملية قيصرية.

غالبًا ما تتم الولادة مع انخفاض المشيمة بشكل طبيعي.خلالها، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبي دقيق، لأنها قد تصاب بالنزيف في أي وقت. في كثير من الأحيان، أثناء عملية الولادة، يلجأ أطباء أمراض النساء والتوليد إلى الفتح الاصطناعي للكيس الأمنيوسي. مؤشرات العملية القيصرية هي نزيف الرحم المتكرر لأكثر من 200 مل، وفقدان الدم المتزامن الشديد والموانع العامة للولادة الطبيعية (وضع غير صحيح للجنين، الحوض الضيق سريريا، وما إلى ذلك).

وقاية

غالبًا ما يحدث الارتباط غير الصحيح للمشيمة بسبب انتهاك البنية الطبيعية للغشاء المخاطي للرحم. لذلك، لمنع هذا المرض، ينصح الأمهات الحوامل بالتخطيط لحملهن وتجنب الإجهاض. يجب على النساء أيضًا علاج الأمراض المعدية والتهابات أعضاء الحوض على الفور.

عند إجراء عملية قيصرية، ينبغي إعطاء الأفضلية للشقوق في الجزء السفلي من الرحم، وإذا أمكن، تجنب الجراحة الجسدية (عندما يتم إجراء الشق على طول الخط الأوسط للبطن).

نظرًا لأن انخفاض المشيمة قد يكون ناجمًا عن تشوهات في البويضة، فيجب على الأم الحامل التخطيط للحمل. قبل الحمل، يُنصح المرأة باتباع أسلوب حياة صحي - ممارسة الرياضة، وعدم اتباع عادات سيئة، وتناول نظام غذائي صحي ومتوازن.

أنواع الموقع غير الطبيعي للمشيمة (الشكل 55، أ، ب، ج). إذا كانت المشيمة، على الأقل في جزء ما، تقع على مسافة أقرب من 7 سم من نظام التشغيل الداخلي، فهذا يعني أنها مرتبطة جزئيًا (بشكل أساسي أو ثانوي) بذلك الجزء من الرحم الذي يمتد أثناء الولادة، منذ النشر النهائي للمشيمة. الجزء السفلي من الرحم يحدث في هذا الجزء من الرحم. ويسمى موقع المشيمة هذا بالموقع المنخفض.

أرز. 55. الأنواع الرئيسية للمشيمة المنزاحة. أ - هامشية. ب - جانبي. في وسط.

إذا وصلت المشيمة، الموجودة في الجزء السفلي، إلى حافة نظام التشغيل الداخلي، فإنها تتحدث عن عرض هامشي (المشيمة المنزاحة الهامشية). وبالتالي فإن الموقع المنخفض للمشيمة هو مرحلة انتقالية بين موقعها الطبيعي وموضعها الجانبي.

عندما يتم حظر نظام التشغيل الداخلي جزئيًا بواسطة المشيمة، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة الجانبية (أو الجزئية) (المشيمة المنزاحة الوحشية seu paritalis).

إذا تم حظر البلعوم الداخلي بالكامل بواسطة المشيمة، فإنهم يتحدثون عن العرض الكامل (المشيمة المنزاحة Totalis s. Centralis)، بغض النظر عما إذا كان البلعوم يتوافق مع مركز المشيمة أم لا.

يسمح بعض المؤلفين بالتمييز بين الأشكال النموذجية للمشيمة المنزاحة مع الفتح الكامل للبلعوم، والبعض الآخر - فقط مع بعض الفتحات، والبعض الآخر (كما هو معتاد في عيادتنا) - مع أي فتحة، إذا تم العثور على أنسجة المشيمة فقط في كل مكان في المنطقة من البلعوم الداخلي. في الحالة الأخيرة، يتحدثون عن المشيمة المنزاحة الكاملة. لا يتعارض هذا التعريف مع حقيقة أنه مع وجود فتحة أكبر، على سبيل المثال ثلاثة أصابع، يمكن اكتشاف حافة المشيمة فقط وهو أمر مستحسن تمامًا، حيث يجب أن يبدأ علاج المشيمة المنزاحة حتى قبل فتح عنق الرحم بالكامل.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التصنيف الأخير غير دقيق من الناحية العلمية، وهو مناسب فقط من الناحية العملية. في هذا الصدد، نحن نتفق تماما مع G. G. Genter، الذي يعتقد أنه من الضروري التمييز، مع فتحة كافية، يتم تحديد أنسجة المشيمة فقط أو أنسجتها مع الأغشية. من الواضح أنه مع بداية المخاض ومع توسع نظام التشغيل الداخلي، يمكن أن تتحول المشيمة المنزاحة الهامشية إلى مشيمة منزاحة جانبية، والمشيمة المنزاحة المركزية - المشيمة المنزاحة الجانبية.

يعد قياس المسافة من موقع تمزق الأغشية إلى حافة المشيمة المولودة أمرًا مهمًا لأنه يسمح للمرء بالتحقق من نوع المشيمة المنزاحة. لذلك، مع موقع منخفض من المشيمة، يكون تمزق الأغشية 3-4 سم من حافتها؛ مع المشيمة المنزاحة الهامشية، فهي تقع على طول حافتها، بينما في الموقع الطبيعي للمشيمة، يكون مكان التمزق على بعد 7-10 سم أو أكثر من حافة المشيمة.

إذا تطورت المشيمة في قناة عنق الرحم، فإنهم يتحدثون عن مشيمة عنق الرحم المنزاحة (مشيمة عنق الرحم).

ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات قد لا تكون هناك حدود واضحة لموقع المشيمة، المقابلة للحدود الطبوغرافية للرحم، ويحدث ما يسمى بالأشكال الانتقالية.

وهذا يعني أن جزءًا من المشيمة (فصيصاتها الفردية) يمكن أن ينتقل إما من قناة عنق الرحم (في وجود حمل عنق الرحم) إلى منطقة الجزء السفلي، أو على العكس من الجزء السفلي إلى جدار الرحم. عنق الرحم، ينمو في فصوص فردية في الأخير أو يتدلى (على شكل سديلة صغيرة) في تجويف قناة عنق الرحم.

وفقا لكل ما سبق، يمكننا أن نفترض أن تصنيف الموقع المحتمل للمشيمة الذي اقترحه V. M. Malyavinsky له ما يبرره تماما من الناحية العلمية والعملية. وهو يميز ثلاثة أنواع من موقع المشيمة في تجويف الرحم (الشكل 56): 1) داخل حدود جسم الرحم (المشيمة الجسدية)، 2) كليًا أو جزئيًا في منطقة البرزخ (برزخ المشيمة) و 3) في قناة عنق الرحم (المشيمة عنق الرحم). من بين هذه الأنواع الثلاثة من مواقع المشيمة، النوعان الأخيران فقط هما المنزاحان. لذلك، مع إدخال مصطلحات V. M. Malyavinsky حيز الاستخدام، يصبح مصطلح "العرض التقديمي" (praevia) غير ضروري على الإطلاق.

يحتوي كل نوع من أنواع مواقع المشيمة المدرجة على عدة اختلافات.

تحدث المشيمة المنزاحة في المتوسط ​​مرة واحدة لكل 500-600 ولادة، أو بنسبة 0.17% (M.V. Florov). وفقًا لـ V. M. Mikhailov، فإن تواتر المشيمة المنزاحة هو 1: 276، وفقًا لـ N. I. Pobedinsky - 1: 250. A. A. Ivanova - 1: 266، E. B. Derankova - 1: 179. يفسر هذا الاختلاف في تواتر المشيمة المنزاحة بحقيقة أن المؤلفين لا يلتزمون بتصنيف واحد.

أرز. 56. أنواع موقع المشيمة حسب ماليافينسكي.
أ - المشيمة الجسدية. ب - ر. برزخ. في - ر. عنق الرحم. 1 - جسم الرحم. 2 - البرزخ. 3 - الرقبة.

بشكل عام، يحدث انخفاض موقع المشيمة في 60-70٪ من جميع الولادات التي تعاني من المشيمة المنزاحة، وتحدث المشيمة المنزاحة الهامشية ثلاث مرات أكثر من المشيمة المنزاحة المركزية.

تحدث المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان عند النساء متعددات الولادات مقارنة بالنساء البكريات. وفقا لـ E. B. Derankova، تحدث المشيمة المنزاحة في 25.7% من النساء البكر و 74.3% من النساء متعددات الولادات.

لوحظ وجود موقع منخفض للمشيمة عند النساء متعددات الولادات بمعدل ضعف عدد النساء البكريات.

مع التقدم في السن، تزداد نسبة حدوث المشيمة المنزاحة، حتى في مرحلة الحمل المبكر؛ بين 20 و 30 عامًا، تكون المشيمة المنزاحة شائعة بشكل خاص، وهو ما يفسره أعلى معدل للولادات في هذه الفترة.

في بعض الأحيان، تحدث حالة المشيمة المنزاحة عدة مرات متتالية لدى نفس المرأة.

وبالتالي، تساهم المشيمة المنزاحة في حدوث وضع غير طبيعي وعرض الجنين. عادة ما يتم تقليل نبرة الرحم في هذه الحالات، بينما في الموقع الطبيعي (الجسدي) للمشيمة، يلاحظ فقط انخفاض "محلي" في نبرة الرحم في موقع المشيمة.

يعزو بعض المؤلفين أسباب موقع البويضة المخصبة في الجزء السفلي وفي تجويف قناة عنق الرحم إلى البويضة المخصبة نفسها، حيث تلعب الأخيرة دورًا نشطًا في عملية الزرع، والبعض الآخر - بسبب التغيرات المورفولوجية في أنسجة الرحم .

وهذا يشمل في المقام الأول العمليات الضامرة والتصنعية في الغشاء المخاطي للرحم. الحالة بعد الكشط المفرط للغشاء المخاطي أثناء الإجهاض، وضمور الغشاء المخاطي أثناء عمليات مختلفة ذات طبيعة عامة ومحلية، ونقص تنسج الرحم بسبب الطفولة، وسوء التغذية في الغشاء المخاطي عند الخدج المسنين - كل هذه أسباب مؤهبة ل موقع غير طبيعي وتعلق المشيمة. ووفقا لبعض المؤلفين، يحتل الإجهاض مكانا بارزا بين العوامل المسببة. يعتقد M. V. Florov أن تواتر المشيمة المنزاحة يزيد مع عدد حالات الإجهاض.

تلعب التأثيرات الكيميائية المختلفة على الغشاء المخاطي للرحم المستخدمة لمنع الحمل (تشحيم الرحم بصبغة اليود ومواد أخرى) دورًا مهمًا أيضًا في حدوث المشيمة المنزاحة. التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للرحم بسبب السيلان والزهري وغيرها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زرع غير نمطي للبويضة المخصبة.

تغييرات أخرى في الغشاء المخاطي للرحم تؤدي أيضًا إلى انزلاق البويضة إلى الأجزاء السفلية من الرحم: اختفاء الطي، فرط الإفراز، انتهاك الحركات الهدبية للأهداب الظهارية. من المعروف أن التغيرات المتنيّة في الرحم، والتي تتميز بالاستبدال الجزئي للألياف العضلية بالنسيج الضام، لها أهمية كبيرة. قد تكون هذه التغييرات نتيجة للولادات المتكررة ذات المسار المعقد لفترة ما بعد الولادة أو الانتفاخ المفرط للرحم أثناء الحمل المتعدد وتعدد السوائل.

تؤدي التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم وعدم استعداده لاستقبال البويضة المخصبة أيضًا إلى حقيقة أن الزغابات يمكن أن تخترق ليس فقط العضلات، بل حتى أعمق - بين حزم عضلات الرحم، وهو ما يفسره التغير في النشاط الأنزيمي. من الظهارة المشيمية وانخفاض في الخواص التفاعلية للنسيج الساقط (E I. Magracheva). إن نمو الزغب المشيمي في اتجاه نظام التشغيل الخارجي يعزز التضييق اللامركزي في تجويف عنق الرحم.

ولوحظ حتى إنبات جدار الرحم بأكمله مع اختراق الزغب في البارامتريات (M.V. Elkin). في هذه الحالة، لا تنشأ المشيمة المنزاحة المركزية فحسب، بل تنشأ أيضًا المشيمة المنزاحة الملتصقة الجزئية.

من بين العوامل المؤهبة، من الضروري ملاحظة أمراض الكلى والقلب والكبد. يؤدي الاحتقان الذي يحدث نتيجة لأمراض هذه الأعضاء إلى تغيرات في الرحم مما يعطل الظروف المواتية لزرع البويضة وتطورها.

ومع ذلك، في حالة حدوث المشيمة المنزاحة، قد لا يكون من المهم فقط غرس البويضة الأولي في منطقة نظام التشغيل الداخلي أو فوقه، ولكن أيضًا الانتشار الثانوي لنمو المشيمة إلى الجزء السفلي (مع الانغراس الطبيعي) .

تصل المشيمة أحيانًا إلى حجم كبير ويمكن أن تمتد من قاع الرحم إلى عنق الرحم؛ غالبًا في مثل هذه الحالات يكون رقيقًا جدًا وغير مستدير عادةً، ولكن به نتوءات تشبه اللسان. تختلف المشيمة "المقدمة" من الناحية الشكلية عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي من حيث أن ارتباط الحبل السري يكون دائمًا جانبيًا أو حتى هامشيًا، ويكون سمك المشيمة أقل، ومساحتها أكبر بكثير من المعتاد.

يختلف جسد الأنثى بشكل لافت للنظر عن جسد الذكر. هذه العبارة معروفة جيداً، ولكن ليس كل شخص يدرك مدى اختلافها. لكن في جسد الأنثى تظهر أعضاء جديدة عند الضرورة، وعندما تختفي الحاجة إليها تختفي دون أثر. لا يصدق، أليس كذلك؟

الوضع الذي يتطلب مثل هذه القدرات المذهلة من المرأة بسيط وواضح - الحمل. تتميز هذه الفترة بتطور عضوين مؤقتين: الجسم الأصفر والمشيمة. صحيح أنها لا تظهر في وقت واحد، ولكن بالتتابع.

كلا هذين العضوين لهما أهمية كبيرة لنمو الطفل والحفاظ على الحمل. ولسوء الحظ، قد يكون لكل منهما أمراض مختلفة. وهذا يشمل انفصال المشيمة، وعدد مختلف من الأوعية الدموية الموجودة على الحبل السري، والمشيمة المنخفضة. والأخير، بالمناسبة، هو الأكثر شيوعا. ماذا يعني انخفاض المشيمة؟ السؤال معقد، أولا عليك أن تفهم ما هي المشيمة.

حتى قبل بدء الحمل، في منتصف الدورة الشهرية، يبدأ الجسم الأصفر في التطور - وهو العضو المسؤول عن إنتاج هرمون البروجسترون، وهو ضروري لإعداد بطانة الرحم لزرع البويضة المخصبة، وكذلك لزرعها نفسها والحفاظ على الحمل. يتكون الجسم الأصفر في موقع الجريب الذي أطلق بويضة ناضجة في قناة فالوب.

يعتمد المصير الإضافي للجسم الأصفر على ما إذا كان الحمل قد حدث أم لا. إذا لم يتم تخصيب البويضة، فإنه يتم إطلاقها مع الدم أثناء الحيض، ويتحلل الجسم الأصفر تدريجياً، أي أنه يذوب. في حالة حدوث الإخصاب، يظل الجسم الأصفر نشطًا لمدة 4 أشهر أخرى - حتى يكتمل نمو المشيمة.

من أين تأتي المشيمة ولماذا هي مطلوبة؟ تتطور المشيمة بعد زرع البويضة المخصبة. بحلول هذا الوقت، كان لديه بالفعل مخزون لائق من الخلايا، والتي بعد الزرع تنقسم إلى جزأين: من أحدهما سيتطور الجنين لاحقًا، ومن الآخر - أغشية الجنين، وفي الواقع، المشيمة. تفاصيل مثيرة للاهتمام: الجزء الذكري من الحمض النووي للبويضة المخصبة هو المسؤول عن تطور المشيمة والأغشية.

تتطور المشيمة بشكل كامل فقط بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل. من هذا الوقت، تبدأ في إنتاج هرمون البروجسترون بدلا من الجسم الأصفر. إضافة إلى أن المشيمة هي التي تشكل حاجزاً طبيعياً بين جسم الأم والطفل، فهي تقوم بتصفية كافة السموم والأدوية وغيرها من المواد التي لا تفيدها كثيراً من الدم الذي يدخل إلى جسم الجنين.

بالمناسبة، يحدث التبادل نفسه بين كائنين على وجه التحديد من خلال المشيمة. كما ترون، من الصعب المبالغة في تقدير أهمية المشيمة للحفاظ على الحمل.

أنواع موقع المشيمة

عادة ما تكون المشيمة متصلة على الجدار الخلفي للرحم الأقرب إلى قاعه . ومن الجدير بالذكر أن الرحم عبارة عن وعاء مقلوب ويقع قاعه في الأعلى. هذا هو الخيار الأمثل لموقع المشيمة. ومع ذلك، هذا لا يحدث دائما. وفي بعض الحالات، تلتصق المشيمة بالجدار الأمامي. وهو أيضًا ليس علم الأمراض.

موقع منخفض للمشيمة إنه أكثر خطورة أثناء الحمل. إذا كانت المشيمة منخفضة فإنها تتعرض لضغط أكبر من الجنين، ومع أي تأثير خارجي يزيد خطر تلف المشيمة أو انفصالها. بالإضافة إلى ذلك، في المراحل اللاحقة، يمكن للطفل الذي يتحرك بنشاط أن يلحق الضرر بالمشيمة أو يضغط على الحبل السري.

عيب آخر للمشيمة المنخفضة هو أن الجزء السفلي من الرحم لا يتم تزويده بالدم بشكل جيد مثل قاعه. كل هذا محفوف بنقص الأكسجة لدى الجنين - النقص الحاد في الأكسجين. ويسمى موقع المشيمة بالمنخفض عندما يكون هناك أقل من 6 سم بين حافتها السفلية وفتحة الرحم.

إذا كانت المشيمة موجودة منخفضة، ولكن على طول الجدار الخلفي للرحم ، فمن المرجح أن الوضع سوف يصحح نفسه، وسوف تهاجر المشيمة إلى موضع أعلى. يميل الجدار الأمامي إلى التمدد بشكل أكبر، كما أن الهجرة هي سمة مميزة له، ولكن اتجاه الهجرة معاكس: عادة ما تتحرك المشيمة في الاتجاه المعاكس، وصولاً إلى عنق الرحم.

إن علم الأمراض الأكثر تعقيدًا وخطورة لموقع المشيمة هو عرضها الجزئي أو الكامل. العرض التقديمي هو حالة تغطي فيها المشيمة نظام الرحم جزئيًا أو كليًا.

أسباب تدني التصنيف

يمكن أن يكون انخفاض المشيمة أثناء الحمل نتيجة لعدد من الأسباب. في أغلب الأحيان - أنواع مختلفة تلف بطانة الرحم. يمكن أن يكون هذا التهابًا، أو أمراضًا معدية، أو عواقب حالات الإجهاض والإجهاض السابقة، خاصة إذا حدث الكشط. يمكن أن يؤدي تندب الرحم بعد الولادة القيصرية والعمليات الجراحية الأخرى لأمراض النساء إلى منع البويضة المخصبة من الاستقرار في الجزء العلوي من الرحم.

يمكن أن يكون سبب انخفاض موقع المشيمة أثناء الحمل: أمراض تطور الرحمبما في ذلك تخلف الرحم أو شكله غير المنتظم. بالإضافة إلى ذلك، يحدث انخفاض المشيمة في حالات الحمل المتعددة.

أعراض انخفاض المشيمة

وكقاعدة عامة، لا تظهر المشيمة المنخفضة أي أعراض على نفسها. في بعض الحالات، قد تظهر الأحاسيس سحب ألمفي أسفل البطن أو نزيف. ومع ذلك، فهذا بالفعل أحد أعراض انفصال المشيمة، وليس مجرد انخفاض المشيمة.

لا يمكن اكتشاف هذا المرض إلا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. وعليه، فإن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب بالنسبة للمرأة الحامل يعد أكثر من ضروري.

العلاج والوقاية من انخفاض المشيمة

ماذا تفعل إذا كان لديك مشيمة منخفضة؟ التوصيات بسيطة للغاية. بادئ ذي بدء، ليست هناك حاجة للقلق مرة أخرى. بالنسبة للجزء الأكبر، فإن النساء المصابات بهذا المرض يحملن طفلاً دون أي مشاكل ويلدنه بأنفسهن. للقيام بذلك، عادة ما يكون كافيا للاستماع إلى الطبيب والقيام بكل ما يقوله. حسنًا، من غير المرجح أن يكون للقلق الزائد تأثير إيجابي على الحمل.

إذا كانت المشيمة منخفضة، كاملة رفض النشاط الجنسي، وسيتعين عليك أيضًا تجنب المجهود البدني المفرط. لن تتمكن من الجري أو القفز أو رفع الأثقال. أسباب رفض الجماع ليست واضحة للجميع، ولكن كل شيء بسيط للغاية. في هذه الحالة المرضية، تكون المشيمة قريبة جدًا من عنق الرحم، وأحيانًا 2-3 سم، ويمكن أن تسبب الهزات الإيقاعية والتوتر وانقباضات الرحم أثناء النشوة الجنسية انفصال المشيمة. الشيء نفسه ينطبق على النشاط البدني.

جعل هذه العادة ضع وسادة تحت قدميكعندما تستلقي. وبالطبع، لا تفوتي الزيارات المقررة للطبيب، وإذا نصحك طبيب النساء بالذهاب إلى عملية المحافظة، فلا تهملي هذه النصيحة.

ما الذي يمكن فعله لمنع انخفاض المشيمة؟ أولا وقبل كل شيء، تحتاج تجنب الإجهاضوالإجهاض. بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا علاج جميع العمليات المعدية والالتهابية في الوقت المناسب وحتى قبل الحمل. لسوء الحظ، نحن غير قادرين على تصحيح السمات الهيكلية للرحم.

ومع ذلك، فإن انخفاض المشيمة ليس سببًا للذعر. أولا، حتى مع مثل هذا المرض، من السهل حمل الطفل دون عواقب ضارة، وثانيا، حتى الأسبوع الرابع والثلاثين، فإن موقع المشيمة غير مستقر. يمكن أن يتغير بسهولة إلى واحد أكثر ملاءمة. لذلك، إذا تم تشخيص إصابتك بـ "المشيمة المنخفضة"، فأنت بحاجة إلى ضبط الأفضل واتباع توصيات الطبيب، فكل شيء سيكون على ما يرام: سيولد الطفل في الوقت المحدد، بشكل طبيعي وبدون مضاعفات.

الردود