أسباب التقديم المقعد للجنين. مقدمه

يعتبر الوضع عندما يكون الطفل في عرض تقديمي مقعدي في امرأة حامل في المراحل الأخيرة نادرًا - تحدث حوالي 5 نساء مع هذا الانحراف لكل 100 امرأة حامل. هذا ما يفسر حقيقة أن العديد من النساء الحوامل لا يعرفن كيف يمكن أن يهدد عرض المقعد للجنين ، الوضع غير الصحيح لرأس الطفل في الرحم ، الطفل والمرأة الحامل نفسها أثناء الولادة ، ما هي الأمراض التي يعاني منها الطفل في حالة الولادة. لا يتم بمهارة وكفاءة. في حالات أخرى ، يكون موقع الحوض للجنين مؤشراً للولادة القيصرية ، باعتبارها الطريقة الأكثر أمانًا للولادة.

ما هو عرض المؤخرة للجنين

خلال فترة الحمل بأكملها ، يغير الجنين وضعه في الرحم عدة مرات. يعتبر أطباء أمراض النساء أن هذه الحركات عملية طبيعية حتى الفترة الأخيرة من الحمل ، عندما يتخذ الجنين ، في معظم الحالات ، وضعية رأس لأسفل ، والتي تعتبر العرض الصحيح للولادة الطبيعية. رأس الجنين هو أكبر جزء من الجسم ، لذلك ، أثناء الولادة الطبيعية ، عندما يمر الرأس من خلال العجان ، يتبعه باقي الجسم بالقصور الذاتي ، دون التسبب في مشاكل أثناء رعاية التوليد.

يمكن للحالة التي يتم فيها تسجيل المؤخرة التشريحية أو عرض القدم للجنين من قبل طبيب التوليد ، بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل ، أن تعقد الولادة بشكل كبير. أولاً ، تولد الأرجل أو الأرداف عند الطفل ، والتي لا تأخذ حجمًا كبيرًا ، وعندها فقط يولد الرأس ، والتي قد تظهر أثناء مرورها عبر قناة الولادة صعوبات محفوفة بخطر الإصابة بأمراض خطيرة عند المولود طفل.

الأسباب

إذا كان الجنين في عرض المقعد في المراحل الأخيرة من الحمل ، فهناك العديد من الأسباب لهذه الحالة. تنقسم العوامل التي تؤثر على العرض غير الطبيعي للجنين إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• تعتمد على الأم ، أو على الأم. وتشمل هذه: الحوض الضيق الذي يمنع الطفل من اتخاذ الوضع الصحيح مع الرأس إلى قاع الحوض ، وجود تاريخ من الأورام الليفية أو الأورام الليفية ، أورام المبيض ، نقص تنسج ، تشوهات مرضية في بنية الرحم.
• ناتج عن شذوذ في نمو الجنين أو الفاكهة. وتشمل هذه: مَوَه السَّلَى ، تشابك الحبل السري حول الجنين ، طوله القصير جدًا ، نقص الأكسجة ، صغر رأس الجنين المائي ، والصغير ، والتوائم أو ثلاثة توائم وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية.
• المشيمة ، عندما يتم تعزيز التقديم المقعدي للطفل عن طريق انخفاض المشيمة المنزاحة والنغمة العالية للأجزاء السفلية من الرحم ، بسبب العمليات المختلفة والندبات والكشط المتكرر لتجويف الرحم. يحاول الجنين أخذ الموضع العلوي عندما لا يتم ضغط رأسه على عضلات الرحم المتشنجة.

تصنيف

هناك عدة أنواع من العرض غير الطبيعي للجنين في حلقة حوض الأم:

• التقديم المقعدي الكامل للجنين ، عندما تنزل أرداف الجنين إلى أسفل ، ويثني الساقين ويضغط الذراعين على البطن.
• عرض القدم ، عندما يكون للجنين قدم أو قدمين في حلقة الحوض. في بعض الأحيان توجد ركبتا الجنين.
• عرض مختلط. في هذه الحالة ، تكون الأرداف والقدم على حلقة الحوض ، ويتم تقويم الساق الثانية.

ما هو خطير

تعتبر حالة عرض الحوض التي يحددها أطباء التوليد خطيرة بسبب خطر الإنهاء المبكر للحمل ، والذي يتعارض مع التكوين الطبيعي للجهاز العصبي المركزي وأنظمة الغدد الصماء للجنين. في المراحل الأخيرة من الحمل ، يحدث تكوين النخاع المستطيل للجنين ، ويمكن أن يؤدي وضع الحوض للجنين إلى تعطيل هذه العملية ، مما يتسبب في حدوث وذمة دماغية عند المولود الجديد. يمكن أيضًا تسجيل التشوهات ، بما في ذلك قصور القلب ، والتشوهات في نمو العظام والعضلات والجهاز العصبي المركزي والأعضاء التناسلية.

هل تسقط المعدة في عرض المؤخرة

من أهم العلامات التي تدل على أن الجنين في وضع مقعدي هو أن بطن المرأة الحامل في المراحل الأخيرة لا تسقط بل تكون في حالة مرتفعة. "يسحب" الرأس البطن ، والذي ينزل بعد 30-32 أسبوعًا إلى حلقة الحوض. إذا كان الرأس يقع في الأجزاء العلوية من الرحم ، وكانت الأرداف أو القدمان أو الركبتان للجنين أدناه ، فلن تنزل المعدة.

التشخيص

يتم تحديد عرض المقعد المستقر من قبل أطباء أمراض النساء ، بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل أثناء الفحص النسائي المخطط له للمرأة الحامل. في الجزء السفلي من الرحم ، يتم الشعور برأس كبير ، ونبض القلب مقابل السرة ، وعند مدخل الرحم ، يمكنك الشعور بالعجز ، والعمود الفقري ، واللين ، والأجزاء غير المنتظمة من جسم الطفل ، حيث الأرداف والكعب والقدمين بالأصابع. بناءً على بيانات الفحص البصري ، يقوم طبيب النساء أو طبيب التوليد بإصلاح الوضع غير الطبيعي للجنين.

توصف النساء الحوامل بالإجراءات الإضافية التالية لتأكيد تشخيص العرض المرضي: دراسة للطفل باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد ، والتي تعطي صورة ثلاثية الأبعاد لموضع الجنين في الرحم ، وتصوير دوبلروغرافي وتخطيط القلب ، والذي السماح بتقييم الحالة الصحية للأعضاء الداخلية للجنين التي اتخذت عرضًا خاطئًا.

إدارة الحمل في عرض المقعد للجنين

الفرق بين ملاحظة المرأة ذات المؤخرة الثابتة أو عرض القدم للجنين من الإدارة القياسية للحمل هو محاولات لتصحيح موقع الحوض للجنين. لهذا ، يتم استخدام الطرق التالية:

• توصف المرأة بجمباز خاص ، حيث من الضروري الدوران من جانب إلى آخر ورفع الحوض فوق مستوى الرأس من وضعية الانبطاح. الشحن له موانع: لا يمكن القيام بالتمارين مع الندبات والندوب على الرحم ، انخفاض المشيمة المنزاحة ، تسمم الحمل.
• إذا لم تساعد الجمباز ، فيمكن للأطباء إدخال المريض إلى المستشفى ومحاولة الدوران الخارجي في ظروف ثابتة. يمكن أن يتسبب الدوران الخارجي غير الصحيح في تمزق المشيمة والأغشية الجنينية وتمزق السائل الأمنيوسي والولادة المبكرة.

الولادة

لتحديد الكيفية التي ستتم بها الولادة مع التقديم المقعد للجنين ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في 33 أسبوعًا من الحمل. يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة الولادة بناءً على تقييم الحالة العامة للمريض ، والطريقة التي يتم بها وضع الطفل في الرحم ، ووجود تاريخ من الأمراض التي يمكن أن تؤثر سلبًا على نمو الطفل داخل الرحم ، العمر ، وضغط دم المرأة الحامل ، وعدد حالات الحمل السابقة للأم الحامل ، واستعدادها لمتابعة أوامر التوليد.

الآلية الحيوية للولادة في عرض المؤخرة

يحدد الوضع الحوضي للجنين طرق التوليد الأخرى غير الرأس. نظرًا لأن الأرداف تعتبر الجزء الأكبر من جسم الطفل بعد الرأس ، فسيولد الطفل وفقًا للخوارزمية التالية:

• يولد الأرداف أولاً ، وهي أقرب من الأخرى إلى قناة الولادة. تنزل إلى الحوض الصغير ، حيث يتم إجراء الانقلاب وتحريك الأرداف إلى الإصبع ، ونتيجة لذلك يتم شدها إلى الأمام ، تاركة قناة الولادة.
• ثم يتم تثبيت منطقة حوض الطفل في نهاية قوس العانة ، وينحني العمود الفقري للطفل بقوة ، ويولد الأرداف الثاني.
• إذا كانت أرجل الطفل مثنية عند الركبتين ، فإنهما يولدان في وقت واحد مع الأرداف. عندما يتم وضع الساقين على طول الجسم ، ينتظر طبيب التوليد الانقباضات التالية للمرأة أثناء المخاض لسحب الساقين من قناة الولادة.
• يمر جذع الطفل عبر قناة الولادة بسهولة إذا مرت ولادة الأرداف والساقين للطفل دون مضاعفات قبل هذه المرحلة.
• يولد أكتاف الطفل بالتناوب مع تحديد نقطة التثبيت. في نفس الوقت ، يتم تحرير المقابض.
• ثم يولد الرأس ويمر بنهاية حادة للأمام بحجم عرضي. من اللحظة التي يولد فيها الطفل على الكتفين ، وحتى إزالة الرأس ، يجب ألا يمر أكثر من 10 دقائق ، لأن الرأس يضغط على الحبل السري ، ويبدأ الطفل في الاختناق بسبب نقص الأكسجين.

عندما يذكر الطبيب أثناء الاستشارة أن الطفل موجود في المعدة مع رفع الرأس ، تبدأ الأم في القلق. وأنت حقًا بحاجة للقلق ، لأن وضع الجنين هذا في مراحل الحمل الأخيرة غير طبيعي. يجب أن يستلقي الطفل الكامل في الرحم على رأسه ، لذلك سيكون من الأسهل عليه الخروج عبر قناة الولادة.

ما هو التقديم المقعد للجنين؟

التقديم المقعد للجنين هو وضع خاطئ للجنين في الرحم. في عملية الولادة ، يظهر رأس الطفل أولاً من الجهاز التناسلي للأم. نظرًا لأن هذا هو الجزء الأكبر والأصعب من جسم الطفل ، فإن مروره عبر عظام الحوض يكون صعبًا قليلاً. أثناء الانقباضات ، يتمدد الحوض على أوسع نطاق ممكن لدفع الرأس إلى الأمام ، وبمجرد حدوث ذلك ، يقفز باقي جسم الطفل بسهولة بعد ذلك. هذه هي الطريقة التي تتم بها الولادة عندما يتم وضع الجنين في بطن الأم بشكل صحيح ، أي رأسه لأسفل.

لكن في حوالي خمس من كل مائة امرأة ، يتخذ الجنين في الرحم وضعية غير صحيحة في الجسم ، ويبقى كذلك حتى الولادة. يجلس الطفل بين عظام الحوض مع مؤخرته أو رجليه ، وعندما تأتي الأم إلى الطبيب في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل لإجراء فحص روتيني ، يقوم بتشخيص عرض الحوض للجنين. في هذا الوقت ، يكون الجنين كبيرًا بالفعل ، لذا فإن احتمال ظهوره من تلقاء نفسه ضئيل. عادة ، يتم استخدام إجراءات خاصة للتدليك والجمباز لقلب الطفل.

أنواع عرض المؤخرة

على الرغم من أن التقديم المقعد للجنين لا يشكل تهديدًا واضحًا لصحة وحياة الطفل والأم ، إلا أنه لا يزال من الأمراض. وأي علم أمراض محفوف بالعواقب. في حالة الطفل الذي يجلس على رأسه في معدته ، تتطور الأجزاء الداخلية من الدماغ بشكل سيئ ، ولأن الجزء السفلي من الجسم محصور بين عظام الحوض ، غالبًا ما يعاني من نزيف صغير ، وتورم في أنسجة الكلى والأعضاء التناسلية . يتلقى الطفل في الرحم في وضع خاطئ القليل من الأكسجين ، ويعاني من عدم انتظام دقات القلب ، ولا يستطيع تحريك أطرافه بشكل طبيعي ، ويتعرض لخطر الإصابة بأمراض القلب ، أو الشلل الدماغي ، أو الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.

يميز أطباء أمراض النساء ثلاثة أنواع من العروض التقديمية المقعدية:

• عرض المقعد للجنين ، عندما يجلس الطفل على مؤخرته ، ترفع الساقان ، بينما تلمس القدمان الوجه ، وتضغط الركبتان على المعدة ؛
• عرض مختلط ، حيث يتم ثني الساقين عند الركبتين والضغط على الجسم ، بحيث يستقر الطفل على عظام حوض الأم مع كل من الأرداف والقدمين ؛
• عرض قدم للجنين ، عندما يبدو أن الطفل في وضع القرفصاء ، في بعض الأحيان يمكن أن تتمدد إحدى الساقين وتنزلق إلى الخارج من الرحم.

أسباب التقديم المقعد للجنين

تحتاج المرأة التي تم تشخيصها على أنها عرض مقعدي للجنين إلى مزيد من الاهتمام من قبل الطبيب. يحدد طبيب أمراض النساء بسهولة عرض المؤخرة للجنين ، ببساطة عن طريق تحسس معدة الأم أو عن طريق إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية. وعلى الرغم من هذه الميزة المتمثلة في نمو الرحم للرضيع ، فإن الحمل يستمر كالمعتاد ، يجب على الطبيب مراقبة الجنين بعناية وصحته ورفاهيته.

يقذف كل جنين بشكل نشط ويتحول في رحم الأم حتى حوالي 22 - 23 أسبوعًا من الحمل. ثم يصبح كبيرًا بما يكفي ليهبط ، أو يستلقي برأسه ، أو يجلس على رجليه أو مؤخرته ، ولا يريد تغيير وضعه. إذا لم يتمكن الطفل قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الالتفاف بشكل صحيح ، فلا يمكن تصحيح العرض التقديمي ، ويبقى حتى الولادة. يمكن أن تكون الأسباب التي تجعل الطفل يتصرف بغرابة شديدة مختلفة:

1. تشوهات الجنين.
2. أمراض الرحم ، وإضعاف نبرة أنسجة العضلات ، والأورام الخبيثة.
3. عيوب المشيمة
4. مَوْهُ السَّلَى أو قلة السائل السلوي في الكيس الأمنيوسي ؛
5. عواقب العملية القيصرية والعمليات الأخرى على الأعضاء التناسلية الداخلية ؛
6. حمل متعدد.

أعراض التقديم المقعدية للجنين

لا تلاحظ أمي أي تغييرات على الإطلاق: تبدو المعدة طبيعية ، ولا يوجد ألم أو إزعاج ، فهي تشعر بأنها طبيعية. إذا لم تحضر المرأة الحامل لسبب ما الفحوصات المقررة من قبل طبيب أمراض النساء ، فقد لا تكتشف حتى الولادة أن طفلها يرقد بشكل غير صحيح في الرحم. لذلك ، من المهم جدًا أثناء الحمل عدم تجاهل النصائح الطبية.

أولاً ، يقوم الطبيب بفحص البطن. في التقديم المقعدي ، تُسمع دقات قلب الجنين بوضوح بالقرب من السرة والرحم مرتفع للغاية. ثم يقوم طبيب النساء بفحص المهبل وعنق الرحم عن طريق الجس. إذا جلس الطفل على البابا ، تلمس الأصابع الأرداف الناعمة وعظم الذنب ، وعندما يستريح الطفل على الحوض مع ساقيه ، يحدد الطبيب كعبيه وأصابعه الصغيرة. في هذه الحالة ، من أجل تأكيد التشخيص أخيرًا ، يكتب الطبيب إحالة إلى الأم لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

الولادة في عرض الحوض

تصاب العديد من النساء بالذعر إذا اقتربت الولادة ، ولم ينقلب الطفل رأسه لأسفل. في الواقع ، لا داعي للقلق كثيرًا. يتم إدخال الأمهات اللواتي يتم تشخيصهن بمظهر مقعدي للجنين في مستشفى التوليد تحت إشراف دقيق من الأطباء في وقت مبكر. بعد فحص عميق ، يقرر الطبيب كيفية إجراء الولادة: إجراء عملية قيصرية أو السماح بإجراء عملية طبيعية.

عادة ، تتم الولادة مع عرض مقعدي للجنين بشكل طبيعي دون أي مشاكل ، ويراقب طبيب التوليد مسارها عن كثب. ولكن هناك حالات تتطلب العملية القيصرية للحفاظ على صحة وحياة الطفل.

يلزم إجراء جراحة طارئة إذا:

• الجنين يفتقر إلى الأكسجين.
• المشيمة مشوهة.
• الرحم لديه أمراض أو تمزق الأنسجة ؛
• حوض الأم ضيق جدًا ؛
• يتم إصلاح تقلصات ضعيفة ، أو لا يفتح عنق الرحم ؛
• الطفل كبير ، فات موعده ؛
• سقطت أرجل الطفل أو الحبل السري في عنق الرحم.

المضاعفات أثناء الولادة

عندما يخرج الطفل إلى النور مع ساقيه إلى الأمام ، ينقبض الرحم بشكل ضعيف ، ولا تكون التقلصات شديدة ، وينفتح عنق الرحم على عرض ضئيل. يحدث هذا لأن حجم الجزء السفلي من الجنين أصغر بكثير من الرأس ، مما يعني أنه لا يمكنه الضغط بقوة كافية على جدران الرحم عندما يتحرك الطفل عبر قناة الولادة. نتيجة لذلك ، يجب على أطباء التوليد تحفيز نشاط المخاض.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يرمي الأطفال الذين يخرجون من بطن أمهاتهم وغنائمهم إلى الأمام أذرعهم أو تتعثر رؤوسهم ، مما يؤدي إلى إصابات خطيرة. أحيانًا يضغط الأطفال على الحبل السري على جدار عنق الرحم أو قناة الولادة برؤوسهم. ينقطع تدفق الأكسجين بشكل مفاجئ ، ويبدأ الطفل في الاختناق. يقوم الأطباء بتسريع عملية الولادة على وجه السرعة بطريقة اصطناعية ، حتى وفاة الطفل ، قبل أن يحين موعد ولادته.

تمارين المؤخرة

إذا لم يتمكن الطفل من التدحرج لأسفل قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، فقد ينصح الطبيب الأم بتمارين رياضية خاصة. بما أن ممارسة الجمباز ضد عرض المؤخرة يتم إجراؤها في وضع ضعيف ، فمن المستحسن عدم القيام بذلك بعد تناول وجبة ثقيلة ، حتى لا تسبب الدوخة والحموضة والغثيان. كما يمنع منعا باتا التربية البدنية للنساء الحوامل المصابات بالتسمم في المراحل المتأخرة ، إذا كانت هناك عيوب في المشيمة ، إذا أجريت أي عمليات جراحية على الرحم ، وبعد ذلك بقيت الندوب. لتجنب المشاكل ، قبل البدء في تمارين الجمباز ، من الأفضل استشارة الطبيب.

1. التمرين 1.تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك وإجراء تقلبات سلسة لجسمك من جانب إلى آخر: 3-5 مرات في غضون 10 دقائق. يجب إجراء التمرين 3 مرات على الأقل في اليوم.
2. تمرين 2.مستلقية على ظهرك ، ضع بعض الوسادة أسفل ظهرك من وسادة أو منشفة مطوية أو غطاء سرير بحيث يكون رأسك حوالي 20 سم تحت الحوض. تحتاج إلى البقاء في هذا الوضع لمدة تصل إلى 15 دقيقة ، ولكن ليس أكثر . يتم القيام بهذا النشاط 2-3 مرات في اليوم.
3. التمرين 3استلقِ على ظهرك ، باعد بين ساقيك بمقدار عرض الكتفين واثنيهما عند الركبتين حتى تستقر قدميك تمامًا على الأرض. من الضروري رفع الحوض ، الاتكاء على القدمين والكتفين ، إجهاد عضلات الأرداف ، ثم خفضه ببطء ، وهكذا 5-7 مرات. يتم التمرين 3 مرات في اليوم.

إذا وجد الطبيب ، بعد الجمباز ، أثناء الفحص أن وضع الطفل في البطن أصبح طبيعيًا ، لم يعد من الممكن إجراء التمرينين الأولين ، ولكن من الأفضل عمل التمرين الثالث للوقاية حتى الولادة.

- الموقع الطولي للجنين في الرحم مع مواجهة الأرجل أو الأرداف لمدخل الحوض الصغير. غالبًا ما يحدث الحمل مع عرض مقعدي للجنين في ظروف الإجهاض المهدد ، وتسمم الحمل ، وقصور المشيمة ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وإصابات الولادة. يتم تشخيص التقديم المقعدي للجنين باستخدام الفحص الخارجي والمهبلي ، تخطيط الصدى ، تصوير دوبلر ، CTG. يشمل علاج عرض المقعد مجمعات الجمباز التصحيحي ، والدوران الخارجي الوقائي للجنين ، والاختيار المبكر لطريقة الولادة.

معلومات عامة

تحدث الولادة المقعدية للجنين في أمراض النساء والتوليد في 3-5٪ من جميع حالات الحمل. تتطلب إدارة الحمل والولادة من خلال التقديم المقعد للجنين مساعدة مؤهلة ومهنية للغاية للمرأة والطفل. مع التقديم المقعد للجنين أثناء الولادة ، تكون الأرداف أو الأرجل هي أول من يمر عبر قناة الولادة. في الوقت نفسه ، لا يزال عنق الرحم في حالة غير ملساء ومفتوحة بشكل كافٍ ، وبالتالي فإن تقدم الرأس ، باعتباره الجزء الأكبر والأكثر كثافة من الجنين ، أمر صعب. مع العرض التقديمي المقعد ، يمكن أن تستمر الولادة دون مضاعفات ، ولكن هناك خطر متزايد من الاختناق ، ولادة جنين ميت ، وإصابات الولادة للطفل والأم.

تصنيف عرض الحوض للجنين

تشمل المتغيرات من عرض المقعد للجنين عروض القدم والمؤخرة. تمثل حصة عروض القدم 11-13 ٪ من حالات جميع عروض الحوض للجنين. يمكن أن يكون عرض القدم ممتلئًا (كلا الساقين) أو غير مكتمل (ساق واحدة) أو ركبة (ركبتي الجنين). العروض التقديمية المقعدية هي الأكثر شيوعًا. في 63-75 ٪ من الحالات ، يتم تشخيص عرض غير مكتمل (الألوية البحتة) ، حيث تكون الأرداف فقط متاخمة لمدخل الحوض الصغير ، وتكون أرجل الجنين ممتدة على طول الجسم. مع عرض مقعدي مختلط (20-24٪) ، ليس فقط الأرداف ، ولكن أيضًا أرجل الجنين ، المنحنية عند مفاصل الركبة أو الورك ، تواجه مدخل الحوض الصغير.

مع المتغيرات المختلفة للعرض المقعد للجنين ، فإن تطور الآلية الحيوية للولادة لها خصائصها الخاصة. من خلال العرض التقديمي المقعدى البحت ، والجنين متوسط ​​الحجم والحجم الطبيعي لحوض الأم ، يمكن الولادة المستقلة غير المعقدة. في حالة القدم والظهور المختلط ، ترتبط الولادة من خلال قناة الولادة بمخاطر كبيرة لحديثي الولادة - الاختناق وتدلي الحبل السري وأجزاء معينة من الجنين.

أسباب عرض الحوض للجنين

تتعدد العوامل التي تسبب عرض المقعد للجنين وغير مفهومة تمامًا. يمكن أن يؤدي وجود الأورام الليفية الرحمية لدى المرأة ، أو أورام المبيض ، أو التضيق التشريحي أو الشكل غير المنتظم للحوض ، والتشوهات في بنية الرحم (الحاجز داخل الرحم ، ونقص تنسج الرحم ، والقرن الثنائي ، أو الرحم السرج) إلى منع الرأس من التأسيس عند مدخل الرحم. حوض صغير.

يمكن ملاحظة ظهور المؤخرة مع زيادة حركة الجنين الناتجة عن زيادة السوائل ، وسوء التغذية أو الخداج ، ونقص الأكسجة ، وصغر الرأس ، وانعدام الدماغ ، واستسقاء الرأس وعوامل أخرى مرتبطة بأمراض الطفل. من ناحية أخرى ، فإن الحركة المحدودة للجنين في تجويف الرحم مع قلة السائل السلوي أو الحبل السري القصير أو تشابكه تساهم أيضًا في تكوين سوء تمثيل.

تاريخ الولادة وأمراض النساء للأم ، والذي يتفاقم بسبب الكشط المتكرر للرحم ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب عنق الرحم ، والحمل المتعدد ، والإجهاض ، والولادة المعقدة ، يمكن أن يؤدي إلى عرض الحوض للجنين. غالبًا ما تؤدي هذه الحالات إلى تطور فرط التوتر المرضي في الأجزاء السفلية من الرحم ، حيث يميل الرأس إلى اتخاذ موقف في الأجزاء العلوية الأقل تشنجًا من تجويف الرحم. يمكن أيضًا أن يحدث تغيير في نبرة عضل الرحم بسبب ندبة على الرحم ، وخلل التوتر العصبي ، وعصاب ، وإرهاق المرأة الحامل ، والإجهاد ، وما إلى ذلك.

في العديد من الملاحظات التي تجريها أمراض النساء والتوليد ، لوحظ أن التقديم المقعد للجنين يتطور في هؤلاء النساء اللواتي ولدن أنفسهن في وضع مماثل ، لذلك ، يتم النظر في مسألة التكييف الوراثي للعروض التقديمية للقدم والألياف.

ملامح مسار الحمل

مع التقديم المقعد للجنين ، يرتبط مسار الحمل ، في كثير من الأحيان أكثر من الرأس ، بالتهديد أو الانقطاع التلقائي ، وتطور تسمم الحمل وقصور المشيمة. تؤثر هذه الحالات بدورها سلبًا على نضج الجهاز العصبي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى للجنين. مع عرض المقعد في الجنين من 33 إلى 36 أسبوعًا من الحمل ، تتباطأ عمليات نضوج هياكل النخاع المستطيل ، والتي تصاحبها وذمة محيطية ومحيط الأوعية. في الوقت نفسه ، تبدأ خلايا الإفراز العصبي للغدة النخامية الجنينية في العمل بنشاط متزايد ، مما يؤدي إلى استنزاف سابق لأوانه لوظيفة قشرة الغدة الكظرية ، وانخفاض في ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجنين.

التغييرات في الغدد التناسلية الجنينية تتمثل في اضطرابات الدورة الدموية (الركود الوريدي ، النزيف النقطي ، وذمة الأنسجة) ، والتي يمكن أن تظهر لاحقًا على أنها أمراض الغدد التناسلية - قصور الغدد التناسلية ، متلازمة هزال المبيض ، قلة النطاف ، أو نقص النطاف ، إلخ. تزيد التشوهات من القلب والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي في الجنين. تتجلى انتهاكات تدفق الدم في الرحم عن طريق نقص الأكسجة وارتفاع معدل ضربات القلب وانخفاض النشاط الحركي للجنين. أثناء الولادة مع عرض مقعدي للجنين ، غالبًا ما يتطور نشاط المخاض غير المنسق أو الضعيف. لوحظت معظم التغييرات الجسيمة في حالات عرض المؤخرة أو القدم المختلطة.

تشخيص عرض الحوض للجنين

يجب مناقشة العرض المقعدى المستقر للجنين بعد الأسبوع الرابع والثلاثين إلى الخامس والثلاثين من الحمل. حتى هذا الوقت ، قد يكون موقع الجزء المقدم متغيرًا. يتم تحديد التقديم المقعد للجنين من خلال فحوصات التوليد والمهبل الخارجية.

يتميز التقديم المقعد للجنين بمكانة أعلى لقاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع عمر الحمل. تجعل طرق البحث الخارجي من الممكن تحديد جزء رخو غير منتظم الشكل وغير نشط من الجنين غير قادر على الاقتراع في منطقة الرحم. في منطقة قاع الرحم ، على العكس من ذلك ، من الممكن ملامسة جزء كبير ومستدير وصلب ومتحرك - رأس الجنين. تسمع دقات القلب فوق أو على مستوى السرة.

إدارة الحمل والولادة

في المرضى الذين ينتمون إلى المجموعات المعرضة لخطر كبير لتشكيل عرض المقعد ، أثناء الحمل ، يتم اتخاذ تدابير لمنع قصور الجنين ، واضطرابات نشاط تقلص الرحم ، ومضاعفات الجنين. يُنصح المرأة الحامل بمراعاة نظام تجنيب مع النوم طوال الليل والراحة أثناء النهار ، وهو نظام غذائي متوازن لمنع تضخم الجنين.

يتم إجراء العمل الوقائي النفسي مع النساء الحوامل ، بهدف تعليم طرق استرخاء العضلات وتخفيف الإثارة العصبية. من الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، يتم وصف الجمباز التصحيحي وفقًا لـ Dikan و Grishchenko و Shuleshova ، Caio ، مما يساهم في تغيير لهجة عضل الرحم وعضلات جدار البطن ، ونقل الجنين من عرض الحوض إلى رأس. في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية الحالة للتشنج في دورات متقطعة.

إن إجراء دوران وقائي خارجي للجنين على الرأس وفقًا لأرخانجيلسك في بعض الحالات يكون غير فعال بل وخطير. يمكن أن تكون مخاطر مثل هذا الموعد التوليدي بداية لانفصال المشيمة المبكر ، وتمزق الأغشية ، والولادة المبكرة ، وتمزق الرحم ، والصدمات ، ونقص الأكسجة الحاد للجنين. أدت هذه الظروف في السنوات الأخيرة إلى الحد من استخدام مساعدات التوليد الخارجية في ممارسة علاج العروض المقعدية للجنين.

يتم إدخال امرأة حامل مع عرض مقعدي للجنين في الأسبوع 38-39 من الحمل إلى مستشفى التوليد لتخطيط أساليب الولادة. في حالة التوليد غير المعقدة (حالة مرضية للجنين والمرأة في المخاض ، والتناسب بين الحوض والجنين ، والاستعداد البيولوجي لكائن الأم ، والعرض المقعدي البحت ، وما إلى ذلك) ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ الوقاية من الفتح المبكر لمثانة الجنين ، ومراقبة مستمرة لمراقبة قلب الجنين وتقلصات الرحم ، ومنع تعاطي المخدرات من تشوهات المخاض.

في الأطفال الذين يولدون في عرض تقديمي مقعدي ، يتم تحديدهم في كثير من الأحيان إصابة داخل الجمجمة ، اعتلال دماغي ، إصابة في العمود الفقري ، خلل التنسج الوركي. إذا تم الكشف عن اختناق الجنين أو شفط السائل الأمنيوسي ، فيجب اتخاذ تدابير الإنعاش المناسبة. يخضع حديثو الولادة في أوائل فترة حديثي الولادة لفحص شامل من قبل طبيب أعصاب. تشمل إصابات الولادة النموذجية للعرض المقعدى عند النساء تمزق العجان وعنق الرحم والمهبل والفرج وتلف عظام الحوض.

ينص التوجيه الوقائي على إجراء فحص شامل وتصحيح الاضطرابات لدى النساء اللائي يخططن للحمل ؛ تحديد الفئات المعرضة لخطر الحمل من أجل تطوير عرض المقعد للجنين والتحضير المناسب للولادة في الوقت المناسب ؛ الاختيار المبكر لأساليب الولادة وسلوكها تحت السيطرة المستمرة

في المراحل الأولى من الحمل ، لا يزال الطفل صغيرًا جدًا لدرجة أنه يتحرك بحرية في تجويف الرحم ويمكنه اتخاذ أي وضع هناك. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، ينمو الطفل وتصبح حركاته في الرحم محدودة. وهكذا ، في حوالي 28-30 أسبوعًا من الحمل ، فإنها تحتل موقعًا معينًا - كقاعدة عامة ، الرأس الطولي لأسفل. يسمى هذا الوضع للطفل عرض الرأس. عادة ، يولد الطفل على رأسه أولاً. لكن في بعض الأحيان ينشأ موقف عندما يتم تثبيت الأرداف أو أرجل الطفل فوق مدخل الحوض الصغير بنهاية الحمل. في هذه الحالة ، يتحدثون عن عرض مقعدي للجنين. يختلف معدل حدوث هذه المضاعفات في نطاق 2.7-5.4٪.

هناك عدة أنواع من عرض الحوض للجنين:

• الألوية البحتة (يتم تثبيت أرداف الجنين فوق مدخل الحوض الصغير ، بينما تنحني الأرجل عند مفاصل الورك ، ويتم فكها عند الركبتين وممتدة على طول الجسم) ؛
• الألوية المختلطة (تظهر الأرداف بساق واحدة أو اثنتين عند مفاصل الورك والركبة) ؛
• القدم (كاملة - يتم تقديم كلا الساقين وغير مكتملة - يتم تقديم ساق واحدة).

عرض المقعد النقي هو الأكثر شيوعًا (حوالي 65٪ من الحالات).

في كثير من الأحيان أثناء الولادة ، يمكن أن يحدث الانتقال من نوع واحد من التقديم المقعد إلى آخر. غالبًا ما يُلاحظ ظهور المؤخرة النقية في البكرات ، وظهور المؤخرة المختلطة والقدم عند النساء متعددات الولادة ، وهو ما يرتبط بانخفاض في توتر عضلات الرحم وجدار البطن الأمامي: فالجنين لديه القدرة على الحركة أكثر. ويلاحظ أن عرض المؤخرة في متعدد الولادة يحدث تقريبًا مرتين أكثر مما يحدث في البكرات.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسهم في عرض المؤخرة:

• الحوض الضيق
• شكل غير طبيعي للحوض (على سبيل المثال ، بعد الكساح في الطفولة) ؛
• تشوهات الرحم (الرحم على شكل سرج ، رحم ذو قرنين ، وجود حاجز في الرحم) ؛
• الأورام الليفية الرحمية (ورمها الحميد) وأورام الزوائد الرحمية ؛
• المشيمة المنزاحة (تسد المشيمة جزئيًا أو كليًا الخروج من تجويف الرحم). في هذه الحالة ، وغيرها من الشروط المذكورة أعلاه ، يكون الموقع الطبيعي للجنين مضطربًا ، ولا يمكن للرأس اتخاذ الموضع الصحيح بسبب وجود عائق ، ومن الأنسب أن يجلس الطفل مع الأرداف ؛
• الحركة المفرطة للطفل المصاب بموه السلى أو محدودة - مع قلة السائل السلوي ، الحمل المتعدد ؛
• فرط التوتر المرضي للجزء السفلي من الرحم وانخفاض في نبرة المقاطع العلوية. في هذه الحالة ، يندفع رأس الجنين ، باعتباره أكبر جزء من الجسم وأكثرها كثافة ، من مدخل الحوض ويحتل موقعًا في الجزء العلوي من تجويف الرحم. قد تكون الانتهاكات المماثلة للنشاط الانقباضي للرحم في الثلث الثالث من الحمل ناتجة عن تغيرات ضمور في عضل الرحم بسبب العمليات الالتهابية ، والكشط المتكرر ، والحمل المتعدد ، والولادة المعقدة ؛
• تشوهات الجنين (على سبيل المثال ، استسقاء الرأس - زيادة مفرطة في السائل النخاعي في تجويف الجمجمة ، عندما يكون الرأس المتضخم مزدحمًا جدًا في الجزء السفلي من الرحم والجنين ينخفض ​​مع نهاية الحوض).
  بالإضافة إلى ذلك ، يُلاحظ أن هؤلاء المرضى الذين ولدوا بأنفسهم في عرض تقديمي مقعدي غالبًا ما يكون لديهم وضع مماثل أثناء حملهم. قد تشهد هذه الحقائق لصالح الاستعداد الوراثي للعرض التقديمي المقعدي. ومع ذلك ، فإن هذه المسألة تتطلب مزيدا من الدراسة.

التشخيص

من الممكن تحديد مكان الجنين في الرحم أثناء الفحص الخارجي الروتيني من قبل طبيب عيادة ما قبل الولادة. مع عرض المؤخرة ، يتم تحديد العلامات التالية:

عند الشعور بالبطن ، يقع رأس الجنين في أسفل الرحم (الجزء العلوي منه) على شكل تكوين كثيف ، وتقع الأرداف أسفل مدخل الحوض (جزء كبير غير منتظم الشكل وأكثر ليونة) .

يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا على مستوى السرة وما فوق ، على عكس عرض الرأس ، عندما يتم سماع دقات القلب أسفل السرة.

يتم الكشف عن طبيعة عرض الجنين بدقة عن طريق الموجات فوق الصوتية ، حيث من المهم تحديد نوع العرض التقديمي المقعد ، لتتبع موقع الساقين في عرض المقعد ، لتحديد ما إذا كان الرأس مثنيًا أم غير مثني ، ما هي ملامح موقع الحبل السري. كل هذه البيانات مهمة في تحديد المزيد من التكتيكات عند اختيار طريقة التسليم.

طرق التصحيح

تتشكل طبيعة العرض التقديمي أخيرًا بحلول الأسبوع 34-36 من الحمل ، قبل هذه الفترة لا يزال بإمكان الطفل أن يتدحرج. إن التقديم المقعد للجنين حتى 28 أسبوعًا من الحمل هو القاعدة ولا يتطلب أي تدابير علاجية - يكفي فقط الملاحظة الديناميكية. يحدث دوران الرأس بشكل تلقائي قبل الولادة في 70٪ من النساء متعددات الحمل وفي 30٪ من الحوامل المقعدية الحوامل.

إذا اكتشف الطبيب ، في عمر الحمل الذي يزيد عن 28-30 أسبوعًا ، ظهور المقعد أثناء الفحص وتم تأكيد ذلك في الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة للجنين (في 32-34 أسبوعًا من الحمل) ، يوصى بأن تقوم المرأة الحامل - أداء مجموعة من تمارين الجمباز التي تساهم في دوران الجنين على رأسه. جوهر كل هذه التمارين هو خلق عدم الراحة لدى الطفل في وضع معين ، وبعد ذلك يسعى إلى اتخاذ وضع مريح ومريح ، والانقلاب.

هناك عدة طرق لمثل هذه التمارين:

المنهجية Grishchenko I. و Shuleshova A. E.

يتم تنفيذ التمارين قبل الوجبات 4-5 مرات في اليوم. من الضروري الاستلقاء على الجانب المقابل لموضع الجنين (أي عكس موضع ظهر الطفل). اثنِ رجليك عند مفاصل الركبة والورك. في هذا الوضع ، يجب أن تقضي حوالي 5 دقائق ، ثم تصويب الساق العلوية والضغط عليها إلى المعدة أثناء الاستنشاق ، أثناء الزفير ، تصويب الساق ، والانحناء قليلاً للأمام. كرر هذه الحركات ببطء لمدة 10 دقائق. ثم يجب أن تستلقي لمدة 10 دقائق دون أن تتحرك على ظهرك ، ثم تتخذ وضعية الكوع والركبة لمدة 5-10 دقائق. وبالتالي ، فإن الطفل له تأثير إضافي يسبب الإزعاج ، ويميل إلى الالتفاف من أجل الوصول إلى ظروف أكثر راحة.

طريقة Dikan I. F.

يتم تنفيذ التمارين 3-4 مرات في اليوم. من الضروري الاستلقاء على اليمين وعلى الجانب الأيسر بالتناوب لمدة 10 دقائق. تحتاج إلى تغيير الموقف أثناء التمرين 4-5 مرات. هذه التقنية مناسبة تمامًا للنساء الحوامل اللواتي يعانين من زيادة في توتر الرحم ، حيث يتحسن تدفق الدم في الرحم في الوضع الجانبي ، وتسترخي عضلات الرحم ، ويكون لدى الطفل مساحة للحركة والقدرة على الانقلاب.

"كوبري".من الضروري الاستلقاء على أريكة مسطحة أو سرير ، ويمكنك على الأرض وضع وسادة أسفل أسفل الظهر بحيث يكون الحوض 20-30 سم فوق الرأس ، وفي هذا الوضع ، يجب أن تبقى لمدة 10-15 دقيقة . يتم إجراؤه مرتين في اليوم قبل وجبات الطعام. من خلال هذا التمرين ، يستقر رأس الطفل بقوة على الجزء السفلي من الرحم ، مما يسبب انزعاجًا كبيرًا للطفل ، ويسعى إلى الدوران.

يجب أن نتذكر أنه لكل هذه التمارين هناك بعض موانع الاستعمال ، والتي تشمل:

• ندبة على الرحم (بعد ولادة قيصرية في ولادة سابقة أو عمليات أخرى على الرحم) ؛
• المشيمة المنزاحة
• خطر الولادة المبكرة ؛
• قلة السائل السلوي.
• مَوَهُ السَّلَى.
• حمل متعدد؛
• تسمم الحمل (تسمم النصف الثاني من الحمل ، يتجلى في الوذمة ، وزيادة الضغط ، ووجود البروتين في البول) ؛
• أورام الرحم
• الأمراض المصاحبة للأم الحادة (مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسكري).

تبلغ فعالية هذه التمارين ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، حوالي 75٪.

المستشفى قبل الولادة

عند الوصول إلى فترة 38-39 أسبوعًا ، يتم عرض جميع النساء الحوامل المصابات بالعرض التقديمي المقعدي قبل الولادة في المستشفى. هناك فحص معمق للمرأة الحامل:

• الموجات فوق الصوتية لتحديد نوع العرض (الألوية النقية ، الألوية المختلطة أو القدم) ، درجة تمدد الرأس (عادة ، يكون رأس الجنين مثنيًا ويتم ضغط الذقن على الصدر ، ويمكن أن يؤدي تمديد الرأس إلى تعقيده الولادة) ، حجم الجنين ؛
• وفقًا للإشارات (على سبيل المثال ، إذا كان من المتوقع وجود جنين كبير) - قياس الحوض بالأشعة السينية (تحديد دقيق لحجم الحوض باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب) ؛
• تقييم حالة الجنين باستخدام تخطيط القلب - دراسة لنبض قلب الجنين ونغمة الرحم ، وإجراء اختبار عدم الإجهاد (دراسة رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين استجابةً لحركاته: مع النشاط الحركي ، زيادة في يحدث معدل ضربات القلب) ؛
• تقييم مدى استعداد جسد المرأة للولادة.

بناءً على نتائج الفحص ، يتم تحديد تشخيص الولادة واختيار أساليب التوليد لإدارتها. وأثناء الفحص ، يتم تقسيم النساء الحوامل إلى 3 مجموعات حسب درجة خطورة الولادة القادمةللجنين.

إلى أنا مجموعةتشمل النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية:

• الوزن المقدر للجنين أكثر من 3600 جم - جنين كبير ؛
• تضييق الحوض.
• نقص الأكسجة المزمن (نقص الأكسجين) للجنين ؛
• الأمراض غير التناسلية (غير المتعلقة بالحمل) التي تؤثر على حالة الجنين ونشاط المخاض ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وداء السكري ، والفشل الكلوي ؛
• أقدم من 30 سنة.

تقوم هؤلاء النساء الحوامل ، كقاعدة عامة ، بإجراء عملية قيصرية بطريقة مخططة.

في المجموعة الثانيةيشمل النساء الحوامل اللواتي قد يصبن بمضاعفات أثناء الولادة (على سبيل المثال ، مع انخفاض موقع المشيمة ، وتشابك الحبل السري ، والولادة السريعة في الماضي). يجب أن تتم الولادة في هذه المجموعة تحت المراقبة المكثفة الإلزامية لحالة المخاض ونبض قلب الجنين. إذا حدثت مضاعفات أثناء الولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

إلى المجموعة الثالثةتعتبر النساء الحوامل منخفضة المخاطر. تتم الولادة مع الملاحظة المعتادة. يشمل ذلك النساء دون سن 30 عامًا غير المصابات بأمراض مزمنة خطيرة ، ويبلغ وزن الجنين المقدر حتى 3600 جم ، وأبعاد الحوض الطبيعية وحالة مرضية للجنين وفقًا لـ CTG وقياس الدوبلرومتر (طريقة لدراسة دم الرحم والجنين والمشيمة. تدفق).

مؤشرات الجراحة

المؤشرات المطلقة للعملية القيصرية المخطط لها هي:

• أمراض خارج الجهاز التناسلي التي تتطلب استبعاد المحاولات (على سبيل المثال ، عيوب القلب ، بما في ذلك تلك التي يتم إجراؤها ، والتهديد بانفصال الشبكية ، وما إلى ذلك) ؛
• انتهاك واضح لعملية التمثيل الغذائي للدهون (السمنة من الدرجة الثانية وما فوق) ؛
• الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.
• إطالة الحمل (الحمل 42 أسبوعًا أو أكثر) ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
• تضييق الحوض.
• ندبة على الرحم
• وزن الجنين المقدر أقل من 2000 جم أو أكثر من 3600 جم ؛
• المشيمة المنزاحة (الحالات التي تغطي فيها المشيمة جزئيًا أو كليًا البلعوم الداخلي لعنق الرحم) ؛
• التغيرات الندبية في عنق الرحم.
• الحمل المتعدد (عرض المقعد الأول ، يقع بالقرب من مدخل الحوض الصغير ، الجنين). في حالات أخرى ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لمجموعة من المؤشرات (على سبيل المثال ، يكون عمر الأم الحامل أكثر من 30 عامًا ، والمضاعفات أثناء الحمل ، ونقص الأكسجة الجنيني المزمن).
  معدل الولادة القيصرية في عرض الحوض هو 80٪ أو أكثر.

كيف ستمضي الولادة؟

الفرق الرئيسي بين الولادة في عرض المؤخرة من خلال قناة الولادة الطبيعية من الولادة في عرض الرأس هو كما يلي. الجزء الأكبر من الجنين - الرأس - أثناء الولادة في عرض الرأس ، هو أول من يتغلب على جميع الأجزاء الضيقة من عظم الحوض ، بينما يتم تكوينه بسبب الخيوط الناعمة واليافوخ. إذا كان هناك تناقض بين حجم الرأس والحوض العظمي ، فلا يمكن للطفل ببساطة أن يولد بمفرده ويتم إجراء عملية قيصرية طارئة. إذا نجح الرأس في اجتياز جميع الأجزاء الضيقة من الحوض وولد ، فإن بقية الطفل يولد دون بذل الكثير من الجهد. في عرض الحوض ، تكون الأجزاء الضيقة من الحوض هي أول من يتغلب على أرداف الطفل ، وهو ما يحدث بسهولة تامة ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالرأس ، قد يحدث تناقض ، وهو أمر بالغ الأهمية ، وسيتطلب التدخل الجراحي .

عند الولادة مع عرض الحوض ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• الإفرازات المبكرة للسائل الذي يحيط بالجنين (يعتبر تمزق الأغشية قبل فتح عنق الرحم بمقدار 5-6 سم سابقًا لأوانه ، لأنه حتى هذه اللحظة تشارك المثانة الجنينية في عملية الفتح). يحدث هذا بسبب الضغط القوي لأجزاء صغيرة من الجنين على القطب السفلي من المثانة الجنينية.
• يحدث تدلي أجزاء صغيرة من الجنين والحبل السري مع تمزق الأغشية المبكر وتدفق السائل الأمنيوسي بسبب عدم وجود اتصال محكم بين نهاية حوض الجنين والجزء السفلي من الرحم.
• يحدث الضعف الأساسي في نشاط المخاض في بداية المخاض بسبب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي والضغط غير الكافي ، وهو أكثر ليونة من رأس الطرف الحوضي للجنين على عنق الرحم.
• يتطور الضعف الثانوي لنشاط المخاض أثناء الولادة بسبب حقيقة أن المرأة في المخاض مرهقة بسبب العمل المطول. يتجلى ذلك من خلال تقلصات ضعيفة ، حيث يتم إبطاء فتح عنق الرحم أو توقفه.
• عندما يمر رأس الجنين عبر قناة الولادة ، قد يتم ضغط الحبل السري بإحكام على جدران الحوض. إذا استمرت أكثر من 5-7 دقائق ، فقد تحدث وفاة الجنين (حيث يتوقف تدفق الدم الحامل للأكسجين إلى الجنين ، ويحدث نقص شديد في الأكسجة).
• يحدث رمي الذراعين إلى الخلف وبسط الرأس في المرحلة الثانية من المخاض بشكل انعكاسي عند ولادة الجسم.
• شفط السائل الأمنيوسي - دخول الماء إلى المجاري الهوائية للطفل عند محاولة التنفس عندما يكون رأسه لا يزال في قناة الولادة ولم يولد.
• تحدث إصابات قناة الولادة وصدمات للجنين (إصابة دماغية رضحية مع نزيف دماغي) عندما تكون ولادة رأس الجنين وكتفيه صعبة.

إدارة الولادة

في المرحلة الأولى من المخاض ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لحالة الجنين (تسجيل CTG) ، والنشاط الانقباضي للرحم. يتم إجراء التخدير في الوقت المناسب للولادة وإدخال الأدوية المضادة للتشنج من أجل تسريع فتح عنق الرحم. من المهم تشخيص المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب وتصحيحها وتحديد أساليب الولادة الأخرى.

أثناء الانقباضات ، يُنصح بالراحة في الفراش للمرأة الحامل ، والوضع العمودي غير مقبول ، لأن التدفق المبكر للماء ، ومن الممكن حدوث تدلي في حلقات الحبل السري. هذا يرجع إلى حجم الجزء الظاهر ، وهو أصغر من الرأس ولا يتناسب بإحكام مع مدخل الحوض الصغير.

يتم أخذ الولادة مع عرض المقعد للجنين من قبل الطبيب ، على عكس الولادة الفسيولوجية ، التي يتم إجراؤها من قبل قابلة تحت إشراف الطبيب. في المرحلة الثانية من المخاض (أثناء المحاولات) ، من المستحسن التحكم في تخطيط القلب ، بينما أثناء الولادة الطبيعية ، يكفي في بعض الأحيان الاستماع إلى نبضات قلب الجنين بين المحاولات باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. يُعطى OXYTOCIN (دواء يزيد من نشاط انقباض الرحم) عن طريق الوريد لمنع ضعف المحاولات. من الضروري قطع العجان (بضع الفرج) لتسريع مرور الرأس بعد نهاية الحوض وتقليل مدة ضغط الرأس على الحبل السري. اعتمادًا على نوع عرض المقعد ، بعد اندلاع الجزء الحالي ، يتم توفير مزايا خاصة بالتوليد (الإجراءات التي يقوم بها طبيب التوليد وأمراض النساء). الأكثر شيوعًا هو بدل Tsovyanov - يتم استخدامه لعرض المقعد النقي. يقوم على الحفاظ على المفصل الطبيعي للجنين (يتم تثبيت الساقين في وضع منحني ، والضغط على الجسم حتى الولادة الكاملة) ، مما يمنع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل رمي الذراعين إلى الخلف وتمديد رأس. بعد ذلك ، قم بتنفيذ الدليل اليدوي الكلاسيكي لعرض المقعد (تحرير حزام الكتف ورأس الجنين).

مع عرض المقعد المختلط ، يتم توفير الفوائد من اللحظة التي تظهر فيها الزوايا السفلية لشفرات الكتف من الفجوة التناسلية ؛ يهدف إلى تحرير حزام كتف الجنين وتسهيل ولادة الرأس.

يوجد ورم عام (تورم في الأنسجة الرخوة للجزء الحالي) مع عرض مقعدي على الأرداف ، مع وجود أرجل - على أرجل الطفل ، والتي تصبح منتفخة وأزرق بنفسجي. غالبًا ما ينتقل ورم الولادة من الأرداف إلى الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين ، والتي تشبه تورم كيس الصفن أو الشفرين.

قد تنشأ الحاجة إلى الولادة القيصرية أثناء الولادة الطبيعية في الحالات التالية:

• عندما تسقط حلقات الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين ؛
• مع تدهور حالة الجنين بسبب زيادة نقص الأكسجة ؛
• مع ضعف غير مصحح في نشاط المخاض لمدة 2-3 ساعات أو مع تحفيز المخاض غير الفعال خلال هذا الوقت أثناء تدفق المياه قبل الولادة ؛
• مع انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

في الختام ، يجب أن يقال إنه بغض النظر عن مكان وجود طفلك وبغض النظر عن كيفية ولادته ، فإن أهم شيء هو أنه يولد بصحة جيدة. ولا تنزعجي إذا نصحك الأطباء بعملية قيصرية. عندما تكونين بجوار طفلك ، ستنسى كل شكوكك وتستمتعين بالأمومة السعيدة! لكن إذا تحدث الطبيب عن إمكانية الولادة الطبيعية ولم ير مؤشرات لإجراء عملية قيصرية ، فلا تخف من الولادة الطبيعية. الشيء الرئيسي هو الموقف الإيجابي ، والثقة في أن كل شيء على ما يرام ، والتنفيذ الدقيق لجميع توصيات الطبيب أثناء الولادة.

بعد أن علمت الأمهات الحوامل من الطبيب أن طفلهن مرفوع الرأس في البطن ، يبدأ القلق ، لأن هذا الوضع للجنين يعتبر غير صحيح. يطلق عليه عرض المؤخرة. يجب أن يكون رأس الطفل في الرحم لأنه أكبر جزء من الجنين.

من الأفضل ظهور الرأس أولاً أثناء الولادة ، ثم ظهور بقية الجسم. ومع ذلك ، في 3-5 ٪ من النساء ، تحدث الولادة مع عرض مقعدي للجنين ، وهو أمر محفوف بالمضاعفات.

يصنف مكان الطفل في تجويف الرحم على النحو التالي:

1. قدم- كلا الوركين غير مثنيين أو أحدهما فقط ، وتوجد ساق واحدة عند مخرج الرحم. لوحظ هذا النوع من التقديم في 10-30 ٪ من النساء الحوامل (في أغلب الأحيان عند النساء متعددات الولادة).
2. الألوية- تنثني أرجل الجنين في مفاصل الورك ، وتضغط الركبتان على البطن وتقويمها. يحدث هذا العرض في 50-70 ٪ من النساء في المناصب (غالبًا في بريميباراس).
3. مختلط(الساق الألوية) - تنحني الركبتان والوركين. يحدث هذا النوع من العروض التقديمية في 5-10٪ من الحالات.

أسباب التقديم المقعد للجنين

حتى 32 أسبوعًا ، يمكن للجنين أن يتخذ أوضاعًا مختلفة في بطن الأم. وجود مساحة خالية في الرحم يسمح لها بالحركة. عندما يكبر الطفل ، يميل إلى الاستلقاء على رأسه.

للأسباب التالية ، قد يستمر التقديم المقعد للجنين حتى الولادة:

• قلة السائل السلوي أو ؛
• علم أمراض المشيمة: الموقع في منطقة زوايا البوق ؛
• أمراض الرحم: انتهاك النغمة والأورام الليفية.
• علم أمراض الجنين: انعدام الدماغ ، استسقاء الرأس.
• حمل متعدد؛
• نتيجة لعملية قيصرية.

علامات التقديم المقعد للجنين

تهتم العديد من النساء بمسألة معنى التقديم المقعد للجنين ، وما هي العلامات التي يمكن تحديدها. لا تشعر المرأة الحامل على الإطلاق أن طفلها يكذب بشكل غير صحيح في الرحم. لا يوجد إفرازات أو ألم. لا يمكن تحديد عرض المؤخرة إلا من قبل الطبيب أثناء الفحص.

يلاحظ الخبراء أنه عندما يتم وضع الطفل على رأسه ، هناك مكانة أعلى فوق عانة قاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع عمر الحمل. في منطقة السرة ، يكون صوت نبضات قلب الجنين أكثر وضوحًا.

من خلال الفحص المهبلي ، يمكن للطبيب تحديد علامات التقديم المقعد للجنين. مع الوضع المختلط والقدم للطفل ، يتم فحص قدميه ، ومع وضع الألوية ، يتم الشعور بالعجز ، والطي الأربي ، والجزء الأكبر الناعم ، والعصعص. على الرغم من كل العلامات ، يتم تحديد التشخيص الدقيق فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية.

الولادة مع عرض الحوض للجنين

يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي أو نتيجة عملية قيصرية.

يعتمد اختيار طريقة توصيل معينة على العوامل التالية:

• سن الحامل.
• مدة الحمل
• بيانات التاريخ
• الأمراض الموجودة؛
• حجم الحوض.
• نوع عرض المؤخرة.
• جنس الجنين ووزنه درجة امتداد رأسه.

يمكن أن تحدث الولادة مع عرض مقعدي للجنين بشكل طبيعي إذا: كان عمر الحمل أكثر من 37 أسبوعًا ؛ متوسط ​​الوزن المقدر للجنين هو 2500-3500 جم ؛ حجم حوض الأم طبيعي. من المعروف أن الفتاة ستولد لا ولدا ؛ العرض هو المقعد أو المؤخرة.

إذا لم يتم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه ، فهذا مطلوب. إلى جانب ذلك ، فإن العملية ضرورية في حالة: الولادة المبكرة ؛ وزن الجنين أقل من 2500 أو أكثر من 3500 جم ؛ جنين ذكر كشف الموجات فوق الصوتية عرض المقعد هو القدم وفرط التمدد لرأس الجنين.

قد يقرر الطبيب ، بعد أن بدأ الولادة بطريقة طبيعية ، إجراء عملية قيصرية. سوف يطلق عليه حالة الطوارئ. قد تشمل مؤشرات الجراحة الفورية ما يلي:

• نشاط عام ضعيف
• تدلي الساقين والذراعين أو الحبل السري للطفل ؛
• اختلال نشاط المخاض (لوحظت تقلصات ، ولا يفتح عنق الرحم).

المضاعفات المحتملة أثناء الولادة مع التقديم المقعد للجنين

لا يؤثر العرض المقعد للجنين في الوضع الطولي على الإطلاق على مسار الحمل. قد تحدث مضاعفات أثناء الولادة.

أولاً ، يمكن أن يكون نشاط العمل ضعيفًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن نهاية الحوض للجنين أصغر من حجم الرأس. يضغط بشكل ضعيف على الرحم ، ونتيجة لذلك ، يتقلص بشكل أسوأ ، ويفتح رقبته بشكل أبطأ.

ثانياً ، أثناء الولادة ، قد يميل رأس الطفل للخلف. سيكون ظهورها صعبًا. هناك خطر إصابة الطفل.

ثالثًا ، غالبًا مع التقديم المقعد للجنين ، يتم تثبيت الحبل السري بين جدار قناة الولادة والرأس. وبسبب هذا ، فإن تدفق الأكسجين سيكون صعبًا. سوف يدخل الجنين في نقص الأكسجة.

رابعًا ، أثناء الولادة ، من الممكن رمي المقابض. كما أنها محفوفة بإصابات مختلفة.

هل يمكن تصحيح عرض المؤخرة؟

تبدأ العديد من الأمهات الجدد في الذعر مبكرًا جدًا عندما يكتشفن أن طفلهن في وضع خاطئ في البطن. على سبيل المثال ، تعرف بعض النساء من خلال الموجات فوق الصوتية على عرض المقعد للجنين في الأسبوع 20 أو 21 أو 22 ويبدأن بالفعل في البحث عن طرق لتصحيح وضعه. ومع ذلك ، لا يزال من السابق لأوانه التفكير في هذا الأمر. في معظم النساء الحوامل ، يتخذ الطفل الوضع الصحيح بحلول 32 أسبوعًا أو حتى بعد ذلك.

إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32 أن الجنين لم يتدحرج وبقي في وضع الرأس ، فيمكن البدء في تمارين خاصة. إنها فعالة ، وفي معظم الحالات ، بفضلها ، يتم استبدال عرض المؤخرة للفتات بالرأس.

يمكن أن تبدأ التمارين بعرض مقعدي للجنين من 33 أسبوعًا. يجب عليك أولا استشارة طبيبك. في حالة الحمل المصحوب بمضاعفات ، قد تضطر إلى التوقف عن ممارسة الرياضة تمامًا حتى لا تؤذي الطفل. سيخبرك الطبيب فقط ما إذا كان من الممكن أداء التمارين البدنية ، وما إذا كانت ستؤثر سلبًا على حالة الأم والجنين.

يوصى بأن تبدأ جميع الفصول بعملية إحماء. في غضون بضع دقائق ، يمكن للمرأة الحامل المشي بخطوة طبيعية ، ثم على أصابع قدمها وكعبها. حركات اليد (الدوران والرفع والخفض) ورفع الركبتين إلى جانب البطن لن تكون ضرورية. فيما يلي بعض الأمثلة على التمارين البسيطة التي يمكن إجراؤها بعد 32 أسبوعًا باستخدام عرض تقديمي.

التمرين 1

قفي وظهرك مستقيماً ورجليك متباعدتان. يجب أن تتدلى الذراعين بحرية على طول الجسم. ثم يجب أن تقف على أصابع قدميك وتفرد ذراعيك على الجانبين ، وثني ظهرك ، وخذ نفسًا. بعد ذلك ، قم بالزفير واتخذ وضع البداية. قم بالتمرين 4-5 مرات.

تمرين 2

الوسائد مطلوبة لهذا الغرض. فهي ضرورية لرفع الحوض. يجب أن تستلقي المرأة الحامل على الأرض مع بعض الوسائد. نتيجة لذلك ، يجب أن يرتفع الحوض فوق مستوى الكتفين بمقدار 30-40 سم ، ويجب أن يشكل الحوض والركبتين والكتفين خطًا مستقيمًا. يوصى بإجراء هذا التمرين عدة مرات في اليوم لمدة 5-10 دقائق ، ولكن ليس على معدة ممتلئة.

التمرين 3

احصل على أربع مع رأسك لأسفل. أثناء الاستنشاق ، استدر ظهرك. ثم عد إلى وضع البداية. الزفير ، والانحناء في أسفل الظهر ورفع رأسك.

التمرين 4

من الضروري الاستلقاء على ظهرك ، ومباعدة ساقيك بمقدار عرض الكتفين وثنيهما. يجب أن تستقر القدمان على الأرض. تحتاج الأيدي إلى الاسترخاء والشد على طول الجسم. عند الاستنشاق ، يجب أن ترفع ظهرك وحوضك ، وأن تستريح على كتفيك وقدميك ، وعند الزفير ، اتخذ وضعية البداية. ثم تحتاج إلى تقويم ساقيك ، وتأخذ نفسًا ، ورسم معدتك. يجب أن تكون عضلات العجان والأرداف متوترة. عند الزفير ، عد إلى وضع البداية. يوصى بتكرار هذا التمرين 6-7 مرات.

إذا كنت ترغب في البدء في ممارسة الرياضة مبكرًا (على سبيل المثال ، في الأسبوع 30 مع عرض مقعدي للجنين) ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب.

لا يمكن أن تؤثر التمارين الرياضية فقط على وضع الجنين. تلعب التغذية السليمة أهمية كبيرة ، ويمشي في الهواء الطلق.

من المستحسن أن تجلس المرأة الحامل على الكراسي ذات الظهر الثابت والمستقيم والمقعد الصلب. عند الجلوس على أثاث منجد ، يوصى بفرد ساقيك قليلاً حتى تستقر معدتك بحرية. إذا أمكن ، يجب عليك شراء كرة مناسبة وإجراء تمارين خاصة عليها يمكن أن تؤثر على وضع الطفل في بطن الأم.

وبالتالي ، لا داعي للذعر إذا تعلمت من الطبيب أن عرض الحوض المقعد للجنين قبل 27 أسبوعًا. يمكن للطفل أن يغير وضعه عدة مرات قبل الولادة. إذا رغبت في ذلك ، من 30 إلى 32 أسبوعًا في حالة عدم وجود موانع ، يمكنك البدء في أداء تمارين بدنية خاصة.

إذا لم تؤثر على وضع الجنين ، فسيختار الطبيب أفضل خيار للولادة (عملية قيصرية أو ولادة طبيعية) ، والتي لن تضر المرأة نفسها أو طفلها.

الإجابات