تفاعل البول القلوي الحاد. أسباب البول الحمضي

تفاعل (pH) البول هو مؤشر لتوازن القلويات والأحماض. عادةً ما يكون تفاعل البول حمضيًا أو متعادلًا قليلاً (الرقم الهيدروجيني في نطاق 5.0-7.0). يعتمد التغيير في تفاعل البول إلى حد كبير على التغذية وكمية السوائل في حالة سكر وحالة الجسم. كلما انخفض الرقم الهيدروجيني ، زادت حمضية البيئة. البيئة القلوية لديها درجة حموضة عالية.

قيمة الرقم الهيدروجيني للبول

في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، تتراوح درجة الحموضة بين 5.5 و 6.0. تتراوح درجة حموضة البول عند الأطفال المبتسرين من 4.8 إلى 5.5. بعد فترة حديثي الولادة (أكبر من شهر واحد) عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، يكون الرقم الهيدروجيني للبول متعادلًا أو قلويًا - 7.0-7.8. بعد التوقف عن الرضاعة الطبيعية (الفطام) - رد الفعل هو نفسه كما في البالغين - 6.0-7.0. يتراوح رد فعل البول عند الأطفال الذين يتغذون على اللبن من 5.5 إلى 7.0.

يتراوح رد الفعل الطبيعي للبول لدى البالغين الأصحاء والطفل الأكبر سنًا من 5.5 إلى 7.0 (غالبًا 6.0-6.5) ، وفي حالة علم الأمراض يكون حوالي 5.0 أو أقل ومن 7.0 إلى 9 ، 0. يؤدي تخزين البول في درجة حرارة الغرفة إلى أن يصبح قلويًا (زيادة في درجة الحموضة).

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تغيير درجة الحموضة في البول

زيادة الرقم الهيدروجيني (pH> 7.0) البيئة القلوية	انخفاض الرقم الهيدروجيني (الرقم الهيدروجيني أقل من 5.0) البيئة الحمضية
عند تناول الأطعمة النباتية والألبان بشكل أساسي	الإفراط في تناول أطعمة اللحوم
شرب المياه المعدنية القلوية	السكري
	حمى
مع ارتفاع حامض المعدة	مجاعة
القيء المطول (فقدان الكلور والماء)	الجفاف (بخلاف القيء): قلة تناول السوائل ، الإسهال لفترات طويلة
أمراض الكلى والمسالك البولية: التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة	أمراض الكلى: الفشل الكلوي ، تحص بولي
زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم	انتهاك توازن الكهارل في الدم: انخفاض في مستوى البوتاسيوم في الدم (نقص بوتاسيوم الدم) ، انخفاض في مستوى كلوريد الدم (نقص كلوريد الدم).

لماذا يتم تحديد درجة الحموضة في البول؟

لا يعتبر التحديد الذاتي لدرجة الحموضة في البول ذا قيمة كبيرة ، ولكن بالاقتران مع الأعراض والمعايير المختبرية الأخرى ، فإنه يوفر معلومات مهمة حول المرض أو العلاج المستخدم.

تحديد رد فعل البول مهم في تحص بولي. يساهم التحول في الرقم الهيدروجيني للبول في اتجاه أو آخر في ترسيب الأملاح المختلفة:

• عند درجة حموضة أقل من 5.5 ( بيئة حمضية) في كثير من الأحيان تتشكل حصوات اليورات. إذا كانت البيئة حمضية ، فهذا يساهم في إذابة الفوسفات ؛
• عند درجة الحموضة من 5.5 إلى 6.0 - أحجار أكسالات ؛
• أعلى من الرقم الهيدروجيني 7.0 ( البيئة القلوية) - تتشكل أحجار الفوسفات. البيئة القلوية تعزز انحلال البول.

يؤثر رد فعل البول على تكاثر ونشاط البكتيريا ، وكذلك فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن أن يؤدي اختيار النظام الغذائي والأدوية المناسبة إلى تغيير رد فعل البول. ومع ذلك ، عليك أن تعرف أن البيئة القلوية تخلق ظروفًا مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهاب الكلى والمسالك البولية.

هناك العديد من طرق التشخيص للكشف عن الأمراض. يمكن أن تخبرنا درجة حموضة السوائل البيولوجية البشرية بالكثير. على سبيل المثال ، وفقًا لرد فعل البول ، يتم الحكم على وجود بعض التشوهات في الجسم.

تفاعل البول الحمضي - ما هو

يتم تحديد حموضة البول نتيجة دراسة معملية. انها تعرض درجة نشاط أيونات الهيدروجين، وهي نواتج تكسير المواد غير العضوية. يُظهر تركيزهم مدى جودة وظيفة الكبيبات الكلوية ، التي تقوم بتصفية الدم.

يتحدثون عن تفاعل حمض البول عندما لا يتجاوز الرقم الهيدروجيني 4,6-5,0 . مثل هذه الدولة تسمى بيلة حمضية. يعتبر التفاعل الحمضي الحمضي للبول هو القاعدة. بعض الناس حمضية للغاية. هذا لا يشير بالضرورة إلى وجود مرض. يعتمد الكثير على النظام الغذائي. على سبيل المثال ، لدى آكلي اللحوم بول حمضي ، في حين أن النباتيين لديهم بول قلوي.

ماذا يجب أن تكون القواعد

في البالغين الأصحاء والمراهقين ، يجب ألا يتجاوز رد الفعل الطبيعي للبول 5,5-7,0 . المؤشر الأمثل هو 6.0-6.5. إذا كان الأس الهيدروجيني عند 7.0 ، فسيكون التفاعل محايدًا. مع زيادة هذا المؤشر ، يتغير البول إلى الجانب القلوي ، وبانخفاض - إلى الجانب الحمضي.

بالنسبة للرضع وحديثي الولادة ، يكون التفاعل المحايد أو القلوي قليلاً هو الأمثل. وهذا هو ، الرقم الهيدروجيني 7,0-7,8 . عندما يتم نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية ، يبدأ رد الفعل الحمضي للبول في الانخفاض. ينخفض ​​المعدل إلى 6,0-7,0 .

بالنسبة للأطفال الخدج ، تختلف استجابة الحموضة المثلى في النطاق 4,8-5,5 . لوحظت تحولات متكررة إلى الجانب الحمضي أو القلوي أثناء الحمل. هذا بسبب التغيرات الهرمونية. أثناء الحمل ، يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني بين 5.3 و 6.5.

الأسباب

يتأثر مستوى الأس الهيدروجيني بالعوامل الطبيعية. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يستهلك المكملات البيولوجية لتعزيز الصحة ، فإن رد فعل البول يتغير. بعد كل شيء ، تحتوي هذه المستحضرات عادة على مواد تساهم في أكسدة السائل البيولوجي.

تتأثر أيضًا الأدوية التي تحتوي على تركيز عالٍ من كلوريد الصوديوم وحمض الأسكوربيك وهيدروكلوريد الأرجينين وكلوريد الكالسيوم وكلوريد الأمونيوم. أيضًا ، يتغير رد الفعل عندما يتم إثراء النظام الغذائي بالبروتينات والدهون والأحماض. تؤدي هذه المواد إلى تراكم حمض البوليك.

يتحمض البول نتيجة:

1. التدخين.
2. إدمان الكحول.
3. إساءة استخدام منتجات المخابز.
4. نشاط بدني قوي.
5. أن تكون في حالة اكتئاب.

يحدث أن السبب يكمن في العملية المرضية. لوحظ أكسدة البول في مثل هذه الأمراض:

• التهاب المسالك البولية والجهاز البولي (على سبيل المثال ، التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية).
• وجود تشوهات خلقية في الكلى.
• قلة دفاعات جسم الإنسان.
• أمراض الجهاز التنفسي.
• أمراض الكلى التي لا تعمل فيها أنابيب الكلى بشكل صحيح.
• حساسية.
• مخالفات الصرف.
• داء السكري من النوع الأول والثاني.

ما يجب القيام به

إذا أظهر التحليل العام للبول تفاعلًا حمضيًا ، فإن أول شيء يجب فعله هو استشر طبيبًا عامًا أو طبيب مسالك بولية. عندما يرتفع مستوى الأس الهيدروجيني ، يسأل الأطباء المريض عن الأدوية التي يتناولها ، وعن روتينه اليومي ، وكيف يأكل. يقترح الأطباء في بعض الأحيان إعادة إجراء اختبار البول بعد بضعة أيام. وذلك لأن بعض الأدوية والأطعمة تعمل على تحمض (قلونة) البول. لذلك ، يضع الطبيب خطة تغذية لمدة ثلاثة أيام ثم يرسل السائل الكيميائي الحيوي لإعادة الفحص.

إذا أظهر التحليل الثاني أيضًا زيادة في المستوى المعياري لحمض البوليك ، فإن بعض أعضاء الجسم لا تعمل بشكل صحيح. من الضروري الخضوع لفحص إضافي لتحديد سبب الانحراف عن القاعدة. لهذا ، يتم استخدام طرق مختلفة.

على سبيل المثال:

• الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة.
• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

بناءً على بيانات الفحص ، يختار الطبيب العلاج الفعال. وتتكون من:

• علاج الأمراض الكامنة التي تسببت في زيادة محتوى حمض البوليك في البول.
• تناول الأدوية لتقليل الحموضة. غالبا ما يوصف الإستروجين, أزاثيوبرين, الوبيورينول. إذا لزم الأمر ، يتم إضافة مكملات غذائية خاصة.
• إجراء العلاج الطبيعي. على سبيل المثال ، تقوم فصادة البلازما بتطهير الدم من أملاح حمض اليوريك.

لكي ينجح العلاج ، عليك اتباع نظام غذائي صارم. من القائمة يجب استبعادها تمامًا:

• فضلات.
• مرق اللحم.
• راكوف.
• جمبري.
• اللحوم الدهنية.
• ماء مالح.
• مخللات.
• أطباق مدخنة.
• منتجات الألبان.
• الخبز.
• بهارات وبهارات.
• شوكولاتة.
• كفاس.
• مشروبات حيوية.
• المياه العذبة الغازية أو المعدنية.

يجب أن تكون التغذية عقلانية وصحيحة. يحظر التجويع: إذا لم تأكل لفترة طويلة ، سيزداد مستوى حمض البوليك فقط. لكن الأطباء يقولون إن أيام الصيام مفيدة. ينصح المريض بزيادة كمية السوائل المستهلكة يوميا. من الأفضل شرب المياه القلوية المعدنية بدون غازات. يساعد على تقليل حموضة الجسم.

يعتبر تفاعل البول أو حموضته أو درجة حموضته مؤشرًا محددًا لدرجة الحموضة يسمح لك بتقييم الخصائص الفيزيائية للسائل البيولوجي والتوازن الحمضي القاعدي من خلال عدد أيونات الهيدروجين في البول. تعد درجة الحموضة نقطة مهمة لإجراء التشخيص ، والتي تم استخدامها في الطب العملي منذ عام 1909. رياضيا ، يتم تمثيل وزن أيونات الهيدروجين في المحلول بالصيغة: pH = - lg (H +).

يعتمد جوهر الطريقة على حقيقة أن المركبات غير العضوية (الأحماض والقلويات) في المحلول تتحلل إلى أيوناتها المكونة. H + يخلق بيئة حمضية ، OH تشكل بيئة قلوية. ترتبط أيونات الحمض والقلويات معًا وفي ماء نقي عند درجة حرارة 25 درجة مئوية ، يكون تركيزها هو نفسه ، 10−7 مول / لتر ، والذي يتبع من منتج أيون الماء وفي المحاليل المركزة يشير إلى نطاق pH يتراوح من 0 حتى 14. في جسم الإنسان ، لا يمكن أن تقل الحموضة عن 0.86.

تنقسم جميع المحاليل والسوائل والوسائط إلى:

حمض: 0 إلى 7.0.
محايد: 7.0.
القلوية: 7.0 إلى 14.0.

البول ليس استثناء.

خصائص البول

تفرز منتجات التسوس من الجسم بالبول. يتم تصنيع وترشيح وإخراج البول عن طريق النيفرون في الكلى: 97٪ من البول الناتج يتكون من الماء و 3٪ فقط من الأملاح ومركبات النيتروجين. تضمن الكلى حموضة البول والسوائل الأخرى بسبب احتفاظها بالعناصر الغذائية في الدم والقضاء على السموم. وبالتالي ، يتم الحفاظ على التمثيل الغذائي عند مستوى مناسب.

المركبات التي تغادر الجسم لها خصائص حمضية قاعدية. نظرًا لإفرازها في البول ، فإن التركيز العالي للمواد مع H + يجعل البول حامضيًا (الرقم الهيدروجيني أقل من 5) ، إذا كانت المركبات التي تحتوي على OH سائدة ، يتم تكوين بيئة قلوية (درجة الحموضة حوالي 8). الرقم الهيدروجيني 7 هو التوازن المحايد للبول ، وعادة ما يكون تفاعل البول عبارة عن محلول حمضي قليلاً ويتراوح من 5 إلى 7.

في أي حال ، يشير التوازن الحمضي أو القلوي إلى درجة كفاءة التمثيل الغذائي للمعادن. في مستويات الأس الهيدروجيني العالية يتم تحييدها بواسطة المعادن الموجودة في العظام والأعضاء. يجب تصحيحه بالطعام الصحي وإضافة الخضار وتقليل حمية اللحوم. على العكس من ذلك ، قد يشير انخفاض الرقم الهيدروجيني إلى إساءة استخدام الخضار والمياه المعدنية القلوية.

رد فعل البول طبيعي

يعتبر الرقم الهيدروجيني الطبيعي للبول حمضيًا قليلاً = 6.0. يعتمد على العديد من العوامل الفسيولوجية: العمر ، الوزن ، النظام الغذائي للمريض. يُسمح بتقلبات في درجة الحموضة من 5 إلى 7 وحدات ، وحتى الانخفاضات قصيرة المدى من 4.6 إلى 8.0 (في الليل ، يمكن أن تكون الحموضة من 4.9 إلى 5.2 ، وهو ما يرتبط بعدم إفراغ المثانة في الوقت المناسب ، واحتباس البول ، والتراكم البول ، زيادة الحموضة).

يعتبر انخفاض مستوى الأس الهيدروجيني طبيعيًا على معدة فارغة وزيادة بعد الأكل. في الوقت نفسه ، تؤكد قيم البول الطبيعية في الصباح والمساء (من 6.0 إلى 7.0) الوظيفة الطبيعية للكلى لدى الشخص السليم. المؤشرات المثلى هي 6.4 - 6.5.

لا تخلط بين البيئة الحمضية والبول الحمضي. يسمى التحول في تفاعل البول أقل من 7 وحدات ، إلى الجانب الحمضي ، التحميض. وبالمثل ، فإن التحول إلى الجانب القلوي هو القلوية. كل هذه العمليات مرتبطة بنفس أيونات H + و OH. يتم تحديد نشاط أيون الهيدروجين عن طريق الغذاء أو التمثيل الغذائي. مع غلبة العمليات التقويضية ، تفرز الكلى كمية كبيرة من الأحماض ، العضوية وغير العضوية.

عند الإفراط في تناول الأطعمة البروتينية ، يحدث نفس الشيء تقريبًا ، ولكن هذا يرجع إلى الإفراز العالي لحمض البوليك المحدد للغاية. في الوقت نفسه ، يتم تحديد كمية كبيرة من الفوسفات والكبريتات (تصل إلى 60 مليمول في اليوم) في البول. إذا تم تناول كمية كبيرة من الجبن والبيض ، فسيتم أيضًا تسجيل مؤشر حموضة متزايد. اليوم ، في طب المسالك البولية الحديثة ، يتم استخدام طريقة خاصة لحساب PRAL (الحمل الحمضي المحتمل للكلى) ، والتي تقدر كمية البروتين التي تدخل الجسم. هذا مفيد جدًا في إعداد نظام غذائي فردي للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى. يحتوي جبن البارميزان على أعلى قيمة PRAL (34 مللي مكافئ).
درجة الحموضة في البول عند الأطفال.

يتم تحديد رد الفعل الطبيعي للبول حسب عمر المريض. الرضع والبالغين يظهرون مستويات مختلفة من الأس الهيدروجيني. عادة ما يعطي الأطفال حديثي الولادة رد فعل للبول في حدود 5.4-5.9 (في الأطفال الخدج ، يكون أقل - 4.8-5.4). بعد يومين ، يكتسب البول المؤشرات المعتادة ويكون 6.9-7.8 للرضع و 5.4-6.9 للمصنعين.

فترة الحمل (كل 9 أشهر) مصحوبة بتغيرات في درجة حموضة البول ، حيث يتم إعادة بناء جسم المرأة من الناحية الفسيولوجية والهرمونية. يغير الحمل جميع الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسوائل البيولوجية ، لذلك تعتبر التقلبات في الحموضة أثناء الحمل طبيعية ، ولكنها لا تتجاوز النطاق من 5.3 إلى 6.5.

تحليل البول

يعد الاختبار المختبري للبول ، سواء العام أو اختبار الكيمياء الحيوية (أو اختبار الإجهاد) ، أداة تشخيصية قيمة. لا يمكن استبدال تحليل البول من أجل الرقم الهيدروجيني في حالة دراسة ضعف وظائف الكلى ، والعدوى السابقة ، ومشاكل نظام الغدد الصماء. في حالة التصنيف الدولي للأمراض ، فإنه يساعد على التفريق بين تكوين الحصيات: تتشكل تكوينات حمض اليوريك على خلفية درجة حموضة أقل من 5.5 ، أكسالات - تشير إلى درجة حموضة في حدود 5.5 - 6.0. يتكون الفوسفات عند درجة حموضة أعلى من 7 وحدات.

يتم تحديد الأس الهيدروجيني في دراسة OAM (تحليل البول العام) ، والذي يعطي خصائص دقيقة للبول والشوائب فيه. يمكن الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا للمحافظة على وظائف الكلى بعد تحليل حموضة البول بالمعايرة (المعايرة). تعد طريقة المعايرة بالتحليل الحجمي إحدى الطرق الأكثر موثوقية وبسيطة للدراسة المختبرية للسوائل البيولوجية. يقوم الطبيب بفك التشفير.

تعتمد موثوقية نتائج اختبار البول على تنفيذ قواعد بسيطة لجمع المواد البيولوجية:

• قبل أيام قليلة من الدراسة ، بالاتفاق مع الطبيب ، يتم إيقاف الأدوية ، مغلي الأعشاب ، المشروبات الكحولية ، كل ما يؤثر على تكوين البول.
• في اليوم السابق للتحليل ، يتم استبعاد التوت والخضروات والفواكه التي يمكن أن تلون البول من القائمة. لا يوجد نظام غذائي خاص مطلوب.
• الحيض عند المرأة سبب لتأجيل الاختبار.
• يتم جمع البول في الصباح ، من الساعة الثامنة صباحًا حتى الساعة العاشرة صباحًا ، في وعاء نظيف ومعقم (من الأفضل شراؤه من الصيدلية). المواد المجمعة مغلقة بإحكام بغطاء.
• قبل جمع المادة الحيوية ، من الضروري إجراء مرحاض شامل للأعضاء التناسلية.
• يجب تسليم التحليل إلى المختبر في غضون ساعتين. إذا كنا نتحدث عن بول يومي ، فيتم تخزين البول في الثلاجة عند درجة حرارة من 5 * إلى 8 * درجة مئوية.
• جمع بول الطفل هو مسؤولية الوالدين ، وأحيانًا يتم استخدام قسطرة لهذا الغرض بمساعدة ممرضة أو طبيب.

تحديد درجة حموضة البول في المنزل

أسهل طريقة اليوم هي إجراء اختبار البول في المنزل باستخدام شريط اختبار درجة الحموضة أو طرق أخرى:

اختبار عباد الشمس.
طريقة Magarshak.
مؤشر البرومثيمول الأزرق.

أبسط خيار هو ورق عباد الشمس. من خلال تغيير لونه ، يمكنك تحديد ما إذا كان بولك حامضيًا أم قلويًا ، فهذه التقنية لا تعطي أرقامًا محددة. تتضمن طريقة Magarshak تحديد الأس الهيدروجيني باستخدام مؤشر خاص يتكون من جزأين من الكحول الأحمر المحايد بتركيز 0.1٪ مع إضافة 0.1٪ من الميثيلين الأزرق. يتم دمج 2 مل من البول وقطرة واحدة من المؤشر مع بعضها البعض ويعطي لون الخليط تقريبًا فكرة عن حموضة البول.

المؤشر الأزرق المعتمد على البروموثيمول هو خليط من 0.1 جم من المادة مع كحول إيثيلي دافئ (20 مل). يبرد الخليط ويخفف بالماء إلى حجم 100 مل. ثم يتم خلط قطرة من هذا المؤشر مع 3 مل من البول ومقارنتها مع مخطط الألوان. كل هذا يستغرق وقتًا ، بالإضافة إلى أن قياس المؤشر لا يضمن الدقة. تساعد شرائط الاختبار في تسريع العملية. يتم استخدامها اليوم من قبل كل من المرضى أنفسهم ومختبرات المنظمات الطبية. لا يتطلب استخدام الشرائط مهارات خاصة ، ما عليك سوى خفض نهاية المؤشر إلى البول الذي تم جمعه حديثًا. سيحدد تغيير اللون الرقم الهيدروجيني. هذا الاختبار يثبت التفاعل عند مستوى 5 إلى 9 وحدات. ومع ذلك ، لا يمكن ضمان دقة القياس إلا عن طريق جهاز خاص (جهاز) - مقياس أيون.

أسباب البول الحمضي

إذا قمنا بدمج جميع أسباب تحمض البول في عدة مجموعات كبيرة ، اتضح أن البول الحمضي هو نتيجة 5 حالات مرضية: الحماض ، والجفاف ، وعسر الهضم ، والجوع ، والحماض الكيتوني السكري. يتم إصلاح Aciduria (زيادة حموضة البول) من مستوى pH أقل من 5 وحدات.مثل هذه البيئة هي المادة الغذائية المثلى لتكاثر الميكروبات المسببة للأمراض وتخلق ظروفًا لتطوير العديد من أمراض الكلى. الأسباب التي تجعل البول الحمضي يثير تطور البيلة الجرثومية هي كما يلي:

• نظام غذائي أحادي البروتين يمكنه خفض درجة حموضة البول بشكل كبير. أو أحد أشكال النظام الغذائي الذي تسود فيه البروتينات والدهون ، مما يؤدي إلى تكوين ترسبات حمضية في البول بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي بسبب الإفراط في تناول الطعام.
• الجوع مع تقييد حاد للكربوهيدرات: هذا يبدأ عملية الانهيار المتسارع لاحتياطيات الطاقة في الجسم (الدهون والبروتينات).
• أمراض التمثيل الغذائي الجسدية (النقرس ، أهبة حمض البوليك) ، تتطور على خلفية الحماض.
• اللوكيميا (تغيرات في تكوين الدم).
• النشاط البدني ، وهو نموذجي بشكل خاص للرجال الذين ترتبط مهنتهم برفع الأثقال بانتظام أو العمل في متجر ساخن أو للرياضيين (جفاف الجسم).
• المناخ الجاف والحار.
• إساءة استخدام الإيثانول وبدائلها.
• الأدوية التي تزيد الحموضة (الفيتامينات ، كلوريد الكالسيوم).
• داء السكري اللا تعويضي.
• CKD (مرض الكلى المزمن) و CKD (الفشل الكلوي المزمن) مع أعراض واضحة للألم.
• الحساسية وخاصة عند الأطفال.
• التهاب في الجهاز البولي ، بما في ذلك المسببات السلية والناجمة عن الإشريكية القولونية.
• الإنتان والتسمم.
• أمراض الجهاز الهضمي ، الممرات الضارية ، الالتصاقات ، النزيف ، الإسهال الغزير.

أسباب إسقاط الرقم الهيدروجيني

إذا تم تحويل عينة البول إلى الجانب القلوي (alcaluria) ، فهذا نتيجة للأسباب الرئيسية التالية:

• إنتاج غير صحيح لعصير المعدة.
• كد مع PN.
• الحماض الأنبوبي.
• كتلة من العضلة العاصرة البواب.
• قلاء تنفسي.
• التهابات الجهاز البولي التناسلي (الكائنات الحية الدقيقة قادرة على تحلل اليوريا).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض المنتجات أو الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية قادرة على تقليل الحموضة (زيادة الرقم الهيدروجيني). تثير قلونة البول:

• نظام غذائي يعتمد على استخدام المياه القلوية المعدنية والأغذية النباتية.
• أعراض التسمم بالقيء (فقدان أيونات الكلوريد).
• أمراض الغدد الصماء (البنكرياس والغدد الكظرية) والكساح.
• زيادة في التوازن القلوي في فترة ما بعد الجراحة.
• الإطراح الكلوي للفينوباربيتال.

يتجلى البول القلوي سريريًا بعلامات المشكلات الصحية: الضعف العام ، والصداع الشديد ، والغثيان. إذا لم يكن من الممكن استعادة التوازن الحمضي القاعدي مع النظام الغذائي ، فيجب عليك طلب المساعدة من أخصائي. التشخيص في الوقت المناسب سيجعل العلاج الموصوف فعالاً. يتم تصحيح الحالة أيضًا من خلال النظام الغذائي: يتم استبعاد الأطعمة المعلبة والنقانق واللحوم الدهنية والسكر والسميد. يضمن استرداد الأيض كمية كافية من الأحماض والقلويات. الجمع بين المنتجات بالنسب الصحيحة هو مفتاح النجاح (80٪ من النظام الغذائي يجب أن تكون أطعمة قلوية ، و 20٪ فقط مكونة للأحماض).

كيفية تطبيع التوازن الحمضي القاعدي؟

يشير التوازن الحمضي القاعدي الطبيعي إلى درجة حموضة 6-7 وحدات. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فأنت بحاجة إلى استشارة أخصائي. قد تعني حموضة البول أنه في جسم الشخص السليم ، يتم تهيئة الظروف لبدء عملية معدية. ينشط الأس الهيدروجيني الفلورا المسببة للأمراض أو يثبط تطورها ، كل هذا يتوقف على مستوى أيونات الهيدروجين في البول. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الحموضة على فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. على سبيل المثال ، عند تناول المضادات الحيوية ، تقلل البيئة الحمضية بشكل كبير من فعاليتها ، وتثير ترسب نواتجها على جدران أوعية الكلى والنبيبات الكلوية ، مما يساهم في تكوين الحصوات. لا يمكن ملاحظة مثل هذه الصورة إذا كان التوازن الحمضي القاعدي متوازنًا وكان تفاعل البول حمضيًا قليلاً.

يتم تسوية التوازن الحمضي القاعدي ، خاصة مع اتباع نظام غذائي متوازن.تحتوي الأحماض على: اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والجبن. يؤدي تناول هذه المنتجات غير المنضبط في الجسم إلى تكوين حصوات (عند درجة حموضة 4.5 إلى 5.5) ، لذلك يجب موازنتها بكمية كافية من الخضار والفواكه. تشير التقديرات إلى أن PRAL لـ 100 غرام من لحم الخنزير ولحم البقر والدواجن في حدود 8.5 إلى 13 ميكرولتر. هذا رقم مرتفع ، مما يعني أنه يجب استبعاد المدخول اليومي من هذه المنتجات ، وترتيب تفريغ الفاكهة والخضروات أيامًا مرة أو مرتين في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تعاني من مشاكل الوزن الزائد ، يمكنك فقط شرب المياه المعدنية القلوية يومًا واحدًا في الأسبوع.

يجب أن نتذكر أن أي تصحيح للأس الهيدروجيني يتطلب التحكم في الحموضة ، والذي يتم إجراؤه بواسطة شرائط الاختبار في المنزل.

البول الحمضي هو مؤشر يحدده المتخصصون في سياق التشخيص المختبري. يمكن اعتبار المؤشر خاصية كمية للسائل. يرتبط مظهر هذه الخاصية باضطرابات في عملية التمثيل الغذائي.

يشار إلى خاصية حموضة البول في المصطلحات العلمية بمؤشر الأس الهيدروجيني. هناك مؤشرات معيارية لهذه الخاصية وانحرافات في اتجاه أو آخر. بشكل عام ، يعطي مؤشر الأس الهيدروجيني فكرة عن نسبة البيئة الحمضية والقلوية في البول. تشير الانحرافات عن القاعدة ، كقاعدة عامة ، إلى التغيرات المرضية في منطقة معينة من حياة الإنسان.

فيما يتعلق بالتعريف المقبول عمومًا ، يمكن القول أن حموضة البول هي نسبة أيونات الهيدروكسيل والهيدروجين فيه.

إن عملية التمثيل الغذائي متأصلة في الأشخاص طوال حياتهم ، حيث تدخل المركبات خلالها الجسم ، وخلال تحللها تتشكل بعض المواد التي يمكن أن تحول الأس الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي أو القلوي. لا يمكن إهمال هذا المؤشر ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند التوصية بالوجبات الغذائية ووصف الأدوية ، في كثير من الحالات ، تؤخذ حموضة البول في الاعتبار. إذا تم تكوين تفاعل حامضي للبول أثناء عملية التشخيص ، فسيصف الطبيب بالتأكيد مسارًا إضافيًا للفحص ، مما سيساعد في تحديد سبب الانحراف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض درجة الحموضة يشير إلى خلل في الكلى. تشير المستويات المرتفعة إلى ما يسمى بالبول الحمضي. في هذه الحالة ، يكون خطر تبلور الملح المتسارع مرتفعًا. يمكن أن تؤدي البيئة الحمضية إلى تكوين حصوات الكلى ، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات الحيوية لجسم المريض.

إذا لجأنا إلى فك رموز حموضة المؤشر ، فكل شيء بسيط جدًا وواضح:

• الرقم الهيدروجيني 5-7 - يشير إلى الحالة الطبيعية وعمل نظام الكلى ؛
• الرقم الهيدروجيني 4.5 وما دون - يشير إلى البول الحمضي.
• يشير الرقم الهيدروجيني 7.5 وما فوق إلى البول القلوي.

إذا تم الكشف عن بول حمضي أثناء التشخيص ، يجب أن يطلب الطبيب تحليلًا خلال 2-3 أيام. في هذه الحالة ، يجب وصف نظام غذائي معين ، والذي يجب اتباعه خلال هذا الوقت. هذا يرجع إلى حقيقة أن بعض عناصر الطعام يمكن أن تنحرف بشكل كبير عن مؤشر الحموضة. للحصول على تشخيص صحيح بنسبة 100٪ ، من الضروري مقارنة عدة مؤشرات ، مع مراعاة التغذية اليومية للمريض.

العوامل المؤثرة على الانحرافات

غالبًا ما يكون سبب البول الحمضي هو اضطراب التمثيل الغذائي. قد تكون التغييرات بسبب استخدام المنتجات التي تؤثر سلبًا على هذا المؤشر. قد تكون المشكلة مخفية في انتهاك لنظام المياه. يمكن أن يؤدي نقص السوائل في الجسم إلى ارتفاع تركيز البول والتسبب في الرائحة الحامضة.

في المراحل الأولى من إعادة التأهيل ، يصف الأطباء نظامًا غذائيًا خاصًا ، والذي يجب أن يعمل على تطبيع حموضة البول. يجب أن يشتمل النظام الغذائي بالضرورة على منتجات تزود الجسم بالعناصر القلوية والحمضية بعد التسوس. بالحديث عن نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في عملية الهضم ، يجب أن يكون مفهوماً أن:

1. تؤدي زيادة تركيز البروتينات والدهون إلى تحول في المؤشرات إلى الجانب الحمضي.
2. تؤدي زيادة تناول الكربوهيدرات إلى تغييرات في الجانب القلوي.

تحدث الأعراض الأكثر شيوعًا للبول الحمضي عند مرضى السكري. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع وجود هذا المرض في بول المريض ، كقاعدة عامة ، هناك أجسام كيتونية يمكن أن تقلل من مستوى الأس الهيدروجيني. نتيجة لذلك ، بسبب ارتفاع مستويات الجلوكوز وانخفاض درجة الحموضة لدى مرضى السكري ، تم العثور على اضطرابات في نظام الغدد الصماء.

يعتمد علاج العديد من الأمراض على اختبار البول. لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية هذا المؤشر ، لأنه يسمح لك باكتشاف عدد كبير من الأمراض في مرحلة مبكرة وبالتالي القضاء على المشكلة في بداية تطورها.

أسباب تحول المؤشر إلى الجانب الحمضي

يجب أن يكون مفهوما أنه بالإضافة إلى الأسباب المرضية ، هناك أيضًا عوامل طبيعية تؤثر على التغيير في درجة الحموضة إلى الجانب الحمضي. كثير من الناس يستخدمون المكملات البيولوجية المختلفة لتحسين صحتهم. ومع ذلك ، غالبًا ما لا يكونون على دراية بالجانب الكيميائي لهذه المواد المضافة. غالبًا ما تحتوي هذه المستحضرات على مركبات يمكن أن تثير تغيرات في اتجاه البول الحمضي. تشمل الأسباب الطبيعية لتطور المرض محتوى الأطعمة في النظام الغذائي الغنية بالأحماض والدهون والبروتينات.

يمكن أيضًا تمييز الأسباب التالية لتطور المرض:

1. مرض الكلى الخلقي عند الطفل أو المكتسب من قبل الشخص خلال الحياة.
2. استخدام الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من كلوريد الصوديوم في علاج أي مرض.
3. إذا بدأت العمليات الالتهابية في الجهاز البولي ، والتي نتجت عن عدوى من أنواع مختلفة من المنشأ.
4. انخفاض عام في المناعة. كقاعدة عامة ، السبب في ذلك هو المظهر المتكرر لردود الفعل التحسسية وأمراض الجهاز التنفسي ، خاصة عند الأطفال.
5. الاستخدام المفرط للعقاقير ، أثناء تسوس المواد ذات الحموضة العالية.

يقول الأطباء أنه إذا كان للبول رائحة كريهة ، فإن وجود أهبة حمض البوليك في الجسم قد يكون السبب في ذلك. وهذا يعني أنه في عملية الاضطرابات الأيضية ، حدثت انحرافات أدت إلى خلل في الأنابيب الكلوية.

كما أن ارتفاع نسبة البروتين في الطعام يؤدي إلى الوفاة. مع وجود فائض من هذا العنصر في النظام الغذائي ، يبدأ تراكم حمض البوليك. وفقًا للخبراء ، غالبًا ما يظهر هذا النوع من المرض في الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا رتيبًا.

من أجل وصف العلاج الصحيح ، من الضروري تحديد أسباب تحمض البول. عادةً ما تشمل هذه العوامل:

1. الاضطرابات الأيضية التي تنتج عن التحولات في عمل جهاز الغدد الصماء.
2. الإفراط في تناول المشروبات الكحولية.
3. أصيب بجروح خطيرة أو حروق أدت إلى أقصى درجات التوتر.
4. عبء العمل المفرط أو نمط الحياة النشط للغاية.
5. الامتناع عن تناول طعام من أصل حيواني.

للقضاء على العوامل المذكورة أعلاه ، يكفي تقليل النشاط البدني أو تغيير نظامك الغذائي. بشكل عام ، يمكن للانحرافات عن نمط الحياة المعتاد للأفضل التغلب على عدد كبير من العوامل التي تؤدي إلى حدوث تحول في درجة الحموضة.

البول الحمضي عند الأطفال

يعد تحليل البول جزءًا إلزاميًا من الفحص الطبي عندما يتعلق الأمر بالأطفال. بالإضافة إلى الحموضة ، يتم إجراء تحليل للون ، والرواسب ، والكثافة ، وما إلى ذلك ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البول يحمل عددًا كبيرًا من المؤشرات التي قد تشير إلى العديد من الانحرافات في حياة الطفل.

يجب أن تحظى هذه المشكلة باهتمام كبير ، لأن الأطفال لا يستطيعون دائمًا إخبار والديهم بآلامهم أو مشاكلهم ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالمواليد الجدد. يجب أن يهتم الآباء والأمهات بشدة بصحة أطفالهم ، وأن ينتبهوا إلى جميع التغييرات التي تحدث في عملية حياته.

يجب على الآباء الانتباه إلى لون ورائحة بول الطفل. إذا كانت لها رائحة كريهة ونفاذة وحامضة ، فعليك الاتصال على الفور بأخصائي لتشخيص المرض والتعرف عليه. قد يشير الانحراف النزولي في قيمة الرقم الهيدروجيني إلى أمراض خطيرة وخطيرة ، مثل الفشل الكلوي أو داء السكري أو حالة الحمى. غالبًا ما يكون سبب الانحراف هو الجوع ، وهو أمر غير مقبول للطفل في سن مبكرة.

كل هذه الأمراض خطرة على الصحة ويجب البدء في علاجها على الفور. يمنع منعا باتا العلاج الذاتي ، وهذا يمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع.

قد تكون رائحة البول الحامضة موجودة أثناء الحمل. في هذه الحالة ، يجب ألا تذهب إلى أقصى الحدود وتقلق. أثناء الحمل ، غالبًا ما تحدث العديد من الأعطال في الجسم ، وقد يكون أحد هذه العوامل هو التغيير في قيمة الرقم الهيدروجيني.

طرق العلاج

مع انخفاض مستوى الأس الهيدروجيني ، اعتمادًا على سبب حدوثه ، يصف الأطباء مجموعة من الأدوية التي لا تؤثر فقط على تطبيع الحموضة ، ولكن أيضًا تحارب السبب الرئيسي لظهور المرض. يتم أيضًا إعداد نظام غذائي خاص ، يكون قادرًا على تطبيع نسبة البيئة الحمضية والقلوية وبالتالي تطبيع العمليات في الجهاز البولي. ولكي يحدث هذا ، من الضروري إثراء النظام الغذائي بالأطعمة القلوية وتقليل تناول الأطعمة التي يمكن أن تزيد من الحموضة.

بادئ ذي بدء ، يتم التخلص من جميع ثمار الحمضيات من النظام الغذائي. ويجب أن تكون المنتجات التالية موجودة في القائمة اليومية:

• الخضار (البطاطس ، الملفوف ، الجزر ، البنجر ، إلخ) ؛
• البقوليات (العدس والبازلاء والفول وغيرها) ؛
• الحبوب المختلفة ، الحبوب بشكل رئيسي ؛
• الأرز عنصر ضروري في النظام الغذائي.

أحد العوامل المهمة هو أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن غالباً ما يعانون من مشكلة حمض البول. يتم وصف نظام غذائي لا يهدف فقط إلى تطبيع مؤشر الأس الهيدروجيني ، ولكن أيضًا إلى التخفيض العام في وزن الجسم. سيكون لهذا النظام الغذائي تأثير إيجابي على أداء الكائن الحي بأكمله. تأكد من تذكر فوائد الماء العادي. مع الاستخدام المنتظم لما لا يقل عن 2 لتر يوميًا ، لن يتم إزعاج معظم أمراض الجهاز البولي.

عند تحديد الأعراض الأولى للانتهاك ، يمكنك تحليل نفسك. نتيجة الفحص ، سيتم توفير مؤشرات تشخيصية. ومع ذلك ، لا يُسمح بأي حال من الأحوال بفك رموزها. يمكن للأخصائي المؤهل فقط تحليل الموقف بشكل صحيح ووصف مسار مناسب من إجراءات إعادة التأهيل. وهذا يعني أنه في حالة حدوث أي انتهاكات ، يجدر الاتصال بأخصائي المسالك البولية لوضع علاج شامل وبالتالي الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب.

بتلخيص كل ما سبق ، أود أن أشير إلى أن تحليل درجة الحموضة في البول هو عامل مهم للغاية في تحديد الأمراض ذات الأصول المختلفة. حتى لو كان سبب الانحراف لا يكمن في أي مرض ، ولكنه مرتبط بنظام غذائي غير لائق ، فإن المشكلة التي نشأت يجب أن تؤخذ على محمل الجد. يمكن أن تؤدي الانتهاكات المنتظمة لحموضة البول إلى أمراض أكثر خطورة مرتبطة بكل من الكلى ونظام الغدد الصماء. إذا تم الكشف عن الأعراض الأولى ، فمن الضروري إجراء تشخيص شامل لفهم سبب حدوث مثل هذه الانحرافات بوضوح والطرق التي يجب استخدامها للتعامل معها.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

تحليل البول العام

فانيوكوف دميتري أناتوليفيتش
رئيس القسم العلاجي. في المصحة العسكرية SibVO "يلتسوفكا"

"يجب على الطبيب أن يلاحظ ما إذا كان بول المريض هو نفس بول المريض السليم ، وكلما قل التشابه ، زادت حدة المرض"

أبقراط "الأمثال" (460-377 قبل الميلاد).

جنبا إلى جنب مع KLA ، براز بيض الدودة ، تفاعل واسرمان ، فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، قياس ضغط الدم وتسجيل تخطيط القلب ، R-Graphy لأعضاء الصدر ، يتم تضمين تحليل البول العام في قائمة الدراسات الإلزامية التي يجب إجراؤها من قبل الجميع في البداية المرضى المطبقين ، بغض النظر عن التشخيص المزعوم.

للبحث ، يتم جمع الجزء الكامل من بول الصباح في طبق نظيف وجاف تمامًا بعد مرحاض شامل للأعضاء التناسلية. بدون تغيير تركيبته الخلوية ، يمكن أن يقف البول في مكان بارد ما لا يزيد عن 1.5 ساعة!

أ. الخصائص الفيزيائية

1. الكمية

كمية بول الصباح (عادة 150-200 مل) لا تعطي فكرة عن إدرار البول اليومي. قس حجم بول الصباح لتفسير كثافته النسبية.

عادة ما يكون لون البول أصفر ويعتمد على تركيز المواد الذائبة في البول. مع التبول ، يكون التخفيف أكبر ، وبالتالي يصبح لون البول أفتح ، مع انخفاض في إدرار البول - وهو لون أصفر غني.

يتغير اللون عند تناول الأدوية (الساليسيلات ، إلخ) أو تناول أطعمة معينة (البنجر ، العنب البري).

يحدث تغير لون البول مرضيًا مع بيلة دموية (نوع من انحدار اللحم) ، وبيليروبين الدم (لون البيرة) ، مع الهيموغلوبين أو بيلة ميوغلوبينية (سوداء) ، مع بيلة دموية (أبيض حليبي).

3. الشفافية

عادة ، يكون البول الطازج شفافًا تمامًا. إذا تبين في وقت الإخراج أن البول عكر ، فهذا يرجع إلى وجود عدد كبير من تكوينات الخلايا والأملاح والمخاط والبكتيريا والدهون فيه.

قد يشير البول المعكر إلى بيلة دقيقة ، لكنه في معظم الحالات علامة على الإصابة (مثل البيلة الجرثومية). قد يكون اختبار التصوير بمثابة اختبار أولي للمرضى بدون أعراض. في سياق الدراسات تبين أن حساسية الفحص البصري لعينات البول تبلغ 73٪ (أي فقط في حالات عدم وجود بكتيريا في البول المعكر).

عادة ، تكون رائحة البول غير حادة وغير محددة. عندما يتحلل البول بسبب البكتيريا الموجودة في الهواء أو داخل المثانة (في حالة التهاب المثانة وسرطان المثانة) ، تظهر رائحة الأمونيا. نتيجة لتعفن البول المحتوي على بروتين أو دم أو صديد ، على سبيل المثال ، مع سرطان المثانة ، يكتسب البول رائحة اللحم الفاسد. في وجود أجسام الكيتون في البول ، يكتسب البول رائحة فاكهية تذكر برائحة التفاح المتعفن.

5. تفاعل البول

ترجع التقلبات في درجة حموضة البول إلى تكوين النظام الغذائي: يتسبب نظام اللحوم في تفاعل حمضي للبول ، وهو نبات نباتي - قلوي. مع اتباع نظام غذائي مختلط ، يتم تشكيل منتجات التمثيل الغذائي الحمضية بشكل أساسي عادة ، يكون البول حامضيًا.

عند الوقوف ، يتحلل البول ، ويتم إطلاق الأمونيا ويتحول الأس الهيدروجيني إلى الجانب القلوي. لذلك ، يتم تحديد تفاعل البول تقريبًا باختبار عباد الشمس فور تسليمه إلى المختبر ، لأن. عند الوقوف ، يمكن أن يتغير. يقلل رد الفعل القلوي للبول من مؤشرات الجاذبية النوعية ؛ يتم تدمير الكريات البيض بسرعة في البول القلوي.

تفاعل البول القلوي هو سمة من سمات عدوى المسالك البولية المزمنة ويلاحظ مع الإسهال والقيء. حموضةيزيد البول في حالات الحمى ، داء السكري ، السل الكلوي ، الفشل الكلوي.

6. الكثافة النسبية للبول (الثقل النوعي)

تتم مقارنة كثافة البول بكثافة الماء. يعكس تحديد الكثافة النسبية القدرة الوظيفية للكلى على التركيز والتخفيف وغالبًا ما يستخدم كاختبار فحص للفحوصات الجماعية للسكان.

عادة ، يجب أن يكون الجزء الصباحي من البول بكثافة نسبية 1.020-1.024.

كيفية تقييم أرقام الثقل النوعي

تعتبر وظيفة تركيز الكلى عند تقييم اختبار Zimnitsky منخفضة بشكل معتدل إذا كانت القيم أقصى كثافات لا ترتفع فوق 1.020. هبوط أقصى الكثافة النسبية للبول يصل إلى 1.015-1.016تعتبر مهمة.

أرقام الكثافة النسبية صباحالبول ، الذي يساوي أو يزيد عن 1.018 ، يشير إلى الحفاظ على قدرة تركيز الكلى ويستبعد الحاجة إلى دراسته باستخدام طرق خاصة. تتطلب الأعداد العالية أو المنخفضة لكثافة البول في الصباح توضيح أسباب هذه التغييرات.

الدولة التي أقصى الكثافة النسبية للبول في عينة Zimnitsky أقل من 1.010تتميز بأنها نقص في البول . انتهاك كامل لوظيفة التنظيم التناضحي للكلى ، يكون تركيز البول التناضحي أقل من التركيز التناضحي لبلازما الدم ، مما يؤدي إلى تلف شديد في أنابيب الكلى. تم الكشف عن نقص البول في حالات اعتلال الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد ، CRF ، مرض السكري الكاذب.

الكثافة النسبية للبول أقل من 1.005 في مريض بوال التبول تعني الغياب الفعلي لإفراز ADH ، والذي لوحظ في مرض السكري الكاذب العصبي أو عند الأطفال المصابين بداء السكري الكاذب الكلوي الخلقي.

تعتمد الكثافة النسبية للبول على الوزن الجزيئي للجزيئات الذائبة فيه. يزيد البروتين والجلوكوز من الثقل النوعي للبول. على سبيل المثال ، يمكن الاشتباه في داء السكري بأرقام كثافة نسبية تبلغ 1.030 وما فوق على خلفية التبول.

الأسباب الرئيسية لانخفاض الثقل النوعي للبول

يتم تنظيم عملية تكوين البول من خلال آلية التركيز الكلوي والهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) الذي تنتجه الغدة النخامية. في وجود هرمون ADH ، يتم امتصاص المزيد من الماء والنتيجة هي كمية صغيرة من البول المركز. وفقًا لذلك ، في حالة عدم وجود ADH ، لا يتم امتصاص الماء ويتم إخراج كميات كبيرة من البول المخفف.

ثلاث مجموعات رئيسية من أسباب انخفاض الثقل النوعي للبول:

استهلاك الماء الزائد

مرض السكري الكاذب

مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ

1. الإفراط في تناول الماء (العطاش) يهدد بتقليل تركيز الأملاح في بلازما الدم. لحماية نفسه ، يفرز الجسم كميات كبيرة من البول المخفف. هناك مرض يسمى العطاش اللاإرادي ، والذي ، كقاعدة عامة ، يصيب النساء اللاتي يعانين من نفسية غير مستقرة. العلامات الرئيسية للمرض هي بوال وبوليديبسيا ، انخفاض الكثافة النسبية للبول.

2. السكري الكاذب العصبي - إفراز غير كافي لكمية كافية من الهرمون المضاد لإدرار البول. آلية المرض هي عدم قدرة الكلى على الاحتفاظ بالماء من خلال تركيز البول. إذا حُرم المريض من الماء ، فإن إدرار البول يكاد لا ينقص ويحدث جفاف شديد.

الأسباب الرئيسية المؤدية إلى الإصابة بالسكري العصبي الكاذب:

الأكثر شيوعًا هو الضرر الذي يصيب منطقة الغدة النخامية بسبب صدمة الرأس أو التدخل الجراحي العصبي في الغدة النخامية أو الوطاء. أو التلف الناتج عن ورم في المخ ، تجلط الدم ، اللوكيميا ، الداء النشواني ، الساركويد ، التهاب الدماغ بعد الإصابة الحادة ، إلخ.

يترافق تناول الكحول الإيثيلي مع قمع قابل للانعكاس لإفراز ADH والتبول قصير المدى. يحدث إدرار البول بعد 30-60 دقيقة من تناول 25 جرامًا من الكحول. يعتمد حجم البول على كمية الكحول التي يتم تناولها أعزب جرعة. لا يؤدي الاستخدام المستمر إلى استمرار التبول على الرغم من وجود تركيز ثابت للكحول في الدم.

السبب الأكثر شيوعًا هو مرض السكري الكاذب مجهول السبب ، والذي يوجد غالبًا في البالغين في سن مبكرة.

يمكن التعرف على معظم الاضطرابات الكامنة التي تؤدي إلى الإصابة بمرض السكري الكاذب العصبي من خلال الاضطرابات العصبية أو اضطرابات الغدد الصماء المرتبطة بها (بما في ذلك الصداع وضعف المجال البصري أو قصور الغدة النخامية).

3. السكري الكاذب كلوي المنشأ - انخفاض في قدرة الكلى على التركيز ، على الرغم من المحتوى الطبيعي لهرمون ADH في الدم. يمكن أيضًا تقسيم الأسباب الرئيسية لمرض السكري الكاذب الكلوي إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

حالات نادرة من مرض السكري الكاذب الخلقي.

اضطرابات التمثيل الغذائي. متلازمة كون(مزيج من بوال مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وضعف العضلات ونقص بوتاسيوم الدم). تنخفض قدرة الكلى على التركيز في مرض كون مبكرًا (الكثافة النسبية من 1003 إلى 1012). بفرط نشاط جارات الدرق(بوال ، ضعف عضلي ، فرط كالسيوم الدم ، تكلس كلوي ، هشاشة العظام). تنخفض الكثافة النسبية للبول إلى 1002. نظرًا للمحتوى الكبير من أملاح الكالسيوم ، غالبًا ما يكون للبول لون أبيض.

المجموعة الفرعية الأكثر عددًا بين مرضى السكري الكاذب الكلوي هي أولئك الذين يعانون من أمراض الكلى المتني (التهاب الحويضة والكلية ، أنواع مختلفة من اعتلال الكلية ، التهاب الكلية الخلالي ، التهاب كبيبات الكلى).

ب- الفحص الكيميائي للبول

يسمى إفراز البروتين في البول بروتينية . في السابق ، تم استخدام مصطلح الزلال ، ولكن اتضح بعد ذلك أنه لم يتم إطلاق الألبومين فقط. البول الطبيعي لا يحتوي على بروتين.على الرغم من وجود بيلة بروتينية فسيولوجية (بروتينات من المسالك البولية ، أو بروتينات من غدة البروستات عند الرجال) ، إلا أنها لا تتجاوز 150 ملغ / يوم. لم يتم الكشف عن مثل هذا التركيز الصغير في حصص واحدة . لذلك ، لا ينبغي أن يحتوي OAM الطبيعي على البروتين.تركيز البروتين في جزء واحد من البول ، معبراً عنه بالجرام لكل لتر ، لا يعطي فكرة عن الكمية المطلقة للبروتين المفقود ، يجب قياس فقد البروتين في البول اليومي (عادة لا يزيد عن 150 مجم / يوم .)

يوجد بروتينية عضوية ووظيفية:

بروتينية وظيفية متقلب ويحدث إما مع زيادة نفاذية أغشية المرشح الكلوي ، أو تباطؤ في تدفق الدم في الكبيبات مع محفزات خارجية قوية (الإجهاد ، الحمى ، التمرين). ومن هنا جاءت أسماء البيلة البروتينية الوظيفية المتقطعة - المسيرة ، العاطفية ، الباردة ، الجس ، الانتصاب.

لا ينبغي اعتبار البيلة البروتينية ظاهرة مرضية بعد الأزمات النباتية المختلفة ، أو المغص ، أو احتشاء عضلة القلب ، أو نوبة الصرع ، أو السكتة الدماغية ، أو الانفعالات العقلية للأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي. عند تناول كمية كبيرة من البروتين (على سبيل المثال ، البيض) مع الطعام ، قد تحدث بيلة بروتينية غذائية ، والتي لا يمكن أن تُعزى أيضًا إلى الظواهر المرضية.

هذه البِيلَة البروتينية الوظيفية (الحميدة) ليست دائمًا ضارة. منذ أن تم استخدام خزعة الكلى ، أصبح من الواضح أنه مع وجود بيلة بروتينية وظيفية بدون أعراض ، يمكن الكشف عن التغيرات النسيجية في الكلى ، مما يشير إلى وجود التهاب كبيبات الكلى مع الحد الأدنى من التغييرات. في بعض المرضى ، تتوقف البيلة البروتينية تلقائيًا ، وفي حالات أخرى ، يتطور التهاب كبيبات الكلى لاحقًا.

البِيلَة البروتينية المستمرة هي مرضية دائمًا وتشير عادةً إلى أمراض الكلى.

اعتمادًا على مكان حدوثها ، هناك:

بيلة بروتينية سابقة للكلية مرتبطة بتفكك بروتين الأنسجة المتسارع وانحلال الدم الشديد

كلوي ، بسبب أمراض الكلى ، والتي يمكن تقسيمها إلى أنبوبي وكبيبي.

• مع التهاب كبيبات الكلى أو أي تلف في الكبيبات ، يكون المكون الرئيسي لبروتين البول هو الألبومين ، ونتيجة لذلك ، غالبًا ما تتطور المتلازمة الكلوية (نقص ألبومين الدم ، وذمة ، فرط شحميات الدم ، خلل بروتين الدم).
• في التهاب الكلية الخلالي tubulointerstitial - مجهول السبب أو الثانوي (الالتهابات والأدوية) - يسود إفراز البروتينات الأخرى ، وليس الألبومين. تكتشف شرائط اختبار heptaPHAN الألبومين فقط.
• إذا لم يكن هناك تلف أولي في الكلى ، فيمكننا التحدث عن داء السكري (تصلب الكبيبات في Kimmelstiel) ، واحتقان القلب ، وأمراض الكولاجين مع تلف الكلى.

بعد الكلى ، يرتبط بأمراض المسالك البولية وغالبًا ما يكون بسبب النضح الالتهابي. يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والتناسلية. لا تتجاوز هذه البيلة البروتينية 1 جم / لتر

يعتمد ظهور الجلوكوز في البول (الجلوكوز) إما على تركيزه في الدم أو على عمليات الترشيح وإعادة امتصاص الجلوكوز في النيفرون:

زيادة السكر في الدم فوق 9.9 مليمول / لتر يسبب بيلة سكرية.

مع نسبة السكر في الدم الطبيعي ، تظهر الجلوكوز في حالة حدوث انتهاك لعمليات إعادة الامتصاص - الجلوكوز الكلوي (الكلوي). قد يكون الجلوكوز في الكلى أساسي (خلقي) أو ثانوي (يحدث في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والمتلازمة الكلوية ، والفشل الكلوي الحاد ، وما إلى ذلك) ويلاحظ نادرًا جدًا.

هناك طرق نوعية وكمية لتحديد السكر في البول. تعتمد التفاعلات النوعية على خصائص تقليل (اختزال) الجلوكوز. في غضون ذلك ، يجب أن تعلم أنه ليس كل مادة تعطي اختبار تخفيض إيجابي السكر. إذا كانت هناك مواد سكرية في الحاوية حيث يتم جمع البول (جرة كومبوت) ، فيمكن اكتشاف السكروز في البول. يمكن أن تضيف أجهزة المحاكاة السكر البودرة إلى البول. مع الاستهلاك المفرط للفواكه ، يمكن ملاحظة بيلة الفركتوس ، بينتوسوريا ؛ في نهاية الحمل أو بعد التوقف عن الرضاعة الطبيعية ، لوحظ بيلة لاكتوزية ؛ بعد شرب الحليب ، يعاني الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الخميرة من بيلة الحليب ونقص السكر في الدم. قد يخلط المختبر بين هذه الحالات وبين الجلوكوز.

هناك بيلة سكرية كلوية فسيولوجية ومرضية:

يمكن ملاحظة بيلة سكرية فسيولوجية عند تناول كمية كبيرة من الكربوهيدرات مع الطعام ، عندما يفقد الجسم مؤقتًا قدرته على امتصاص السكر (غذائي) ، بعد الإجهاد العاطفي والتوتر (العاطفي) ، تناول بعض الأدوية (الكافيين ، الكورتيكوستيرويدات).

تنقسم بيلة الجلوكوز المرضية إلى البنكرياس (أهم ما يصيب البنكرياس هو بيلة سكرية السكري) وغير مسبب للبنكرياس (لوحظ مع تهيج الجهاز العصبي المركزي ، التسمم الدرقي ، متلازمة Itsenko-Cushing ، ضخامة الأطراف ، ورم القواتم ، أمراض الكلى ، الكبد).

مجموعة متنوعة من أسباب الجلوكوز تعقد التمايز. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، ينبغي للمرء أن ينطلق مما يلي. حتى تستبعد الدراسات المناسبة احتمال الإصابة بداء السكري ، يجب اعتبار أي حالة من حالات الجلوكوز من مظاهر هذا المرض. هناك بيلة سكرية ، يتم فحص نسبة السكر في الدم ؛ إذا كانت مرتفعة ، يمكن عمليا تشخيص مرض السكري. إذا كانت نسبة السكر في الدم طبيعية ، فيجب إجراء اختبار تحمل الجلوكوز. عند استلام نتائج TSH الطبيعية ، يجب تحديد طبيعة المادة التي تسببت في التخفيض (الجلوكوز أم لا؟). إذا كانت المادة المكتشفة هي الجلوكوز ، فهناك بيلة سكرية كلوية (خلقي أو ثانوي).

لإجراء تقييم صحيح لشدة الجلوكوز (خاصة في مرضى السكري) ، من الضروري إجراء الحساب يوميًا فقدان الجلوكوز في البول.

من الممكن استخدام شرائط التشخيص ، على سبيل المثال ، heptaPHAN. الاختبار خاص بالجلوكوز والسكريات الأخرى لا تتفاعل. التفاعل مستقل عن الأس الهيدروجيني وحمض الأسكوربيك وأجسام الكيتون.

أجسام خلونية

أجسام الكيتون - أسيتون ، حمض أسيتو أسيتيك ، حمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك ، في اليوم 20-50 ملغ من أجسام الكيتون تفرز في البول ، والتي لا يتم الكشف عنها في أجزاء مفردة. عادة ، لا توجد بيلة كيتونية في OAM.

عندما يتم الكشف عن أجسام الكيتون في البول ، هناك خياران ممكنان:

في البول ، إلى جانب أجسام الكيتون ، يتم الكشف عن السكر - من الآمن تشخيص الحماض السكري أو الورم الأولي أو الغيبوبة ، اعتمادًا على الأعراض المقابلة.

يتم الكشف عن الأسيتون فقط في البول ، ولكن لا يوجد سكر - سبب البيلة الكيتونية ليس مرض السكري. يمكن أن تكون هذه: الحماض المرتبط بالصيام (بسبب انخفاض حرق السكر وتعبئة الدهون) ؛ نظام غذائي غني بالدهون (نظام الكيتو) ؛ انعكاس الحماض المرتبط باضطرابات الجهاز الهضمي (القيء ، الإسهال) ، مع التسمم الحاد ، مع حالات التسمم والحمى.

أصباغ الصفراء (البيليروبين)

يمكن أن يظهر البيليروبين واليوروبيلينوجين من أصباغ الصفراء في البول.

البيلروبين

يحتوي بول الأشخاص الأصحاء على كمية قليلة من البيليروبين لا يمكن الكشف عنها بالطرق التقليدية جودة العينات المستخدمة في الطب العملي. لذلك ، يعتبر ذلك عادة ، لا ينبغي أن تحتوي OAM على أصباغ الصفراء.

تفرز في البول فقط مستقيم البيليروبين ، الذي يكون تركيزه عادة غير مهم في الدم (من 0 إلى 6 ميكرو مول / لتر) ، لأن غير مباشر البيلروبين لا يمر عبر مرشح الكلى.لذلك ، لوحظت البيليروبين بشكل رئيسي مع تلف الكبد (اليرقان الكبدي) وانتهاكات تدفق الصفراء (اليرقان تحت الكبد) ، عندما يرتفع البيليروبين المباشر (المرتبط) في الدم. بالنسبة لليرقان الانحلالي (اليرقان قبل الكبد) ، فإن البيليروبين في الدم ليس نموذجيًا.

اليوروبيلينوجين

يتشكل اليوروبيلينوجين من مباشر البيليروبين في الأمعاء الدقيقة من البيليروبين يفرز في الصفراء.

في حد ذاته ، رد الفعل الإيجابي على urobilinogen ليس مناسبًا جدًا لأغراض التشخيص التفريقي ، لأن يمكن ملاحظتها في مجموعة متنوعة من آفات الكبد (التهاب الكبد ، تليف الكبد) وأمراض الأعضاء المجاورة للكبد (مع هجوم من القولون الصفراوي أو الكلوي ، التهاب المرارة ، التهاب الأمعاء ، الإمساك ، إلخ). لكن الغياب التام لـ urobilinogen هو علامة موثوقة على توقف تدفق الصفراء إلى الأمعاء!مما يؤكد تشخيص اليرقان تحت الكبد في تحص صفراوي.

ب. الفحص المجهري لرواسب البول

تنقسم رواسب البول إلى منظمة (عناصر ذات أصل عضوي - كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء ، الخلايا الظهارية والأسطوانات) وغير منظمة (عناصر من أصل غير عضوي - أملاح بلورية وغير متبلورة).

بيلة دموية (دم في البول)

2 مليون كريات الدم الحمراء تفرز في البول في اليوم ، وهو في دراسة البول الرواسب عادة أقل من 3 كريات حمراء في مجال الرؤية للنساء و 1 في مجال الرؤية للرجال.أي شيء أعلاه هو بيلة دموية.

هناك بيلة دموية جسيمة (عندما يتغير لون البول) وبيلة ​​دموية دقيقة (عندما لا يتغير لون البول ، وتوجد خلايا الدم الحمراء فقط تحت المجهر).

في الرواسب البولية ، يمكن أن تتغير كريات الدم الحمراء (تحتوي على الهيموجلوبين) وتتغير ( خالية من الهيموغلوبين ، نقية ). ظهور كريات الدم الحمراء في البول له قيمة تشخيصية كبيرة ، لأن غالبًا ما تكون من أصل كلوي وتوجد في التهاب كبيبات الكلى والسل وأمراض الكلى الأخرى. تعتبر كريات الدم الحمراء الطازجة غير المتغيرة أكثر شيوعًا لآفات المسالك البولية (ICD ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل).

لتحديد مصدر البيلة الدموية ، يتم استخدام اختبار "ثلاثي الأوعية": يقوم المريض بجمع البول بالتتابع في ثلاث أوعية. مع النزيف من مجرى البول ، تكون البيلة الدموية أكبر في الجزء الأول (كريات الدم الحمراء غير المتغيرة) ، من المثانة - في الجزء الأخير (كريات الدم الحمراء غير المتغيرة) ، مع مصادر النزيف الأخرى ، يتم توزيع كريات الدم الحمراء بالتساوي على الأجزاء الثلاثة.

شرائط اختبار هيبتافان تميز بين بيلة دموية وبيلة ​​هيموغلوبينية.

بيلة الهيموغلوبينية ناتجة عن انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. يتجلى سريريًا في البول الأسود وعسر البول وآلام الظهر غالبًا. على عكس البيلة الدموية ، مع بيلة الهيموغلوبين ، لا توجد كريات الدم الحمراء في رواسب البول ، ويزداد مستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم.

الكريات البيض

توجد الكريات البيض في بول الشخص السليم بكمية صغيرة. القاعدة بالنسبة للرجال هي 0-3 ، وللنساء والأطفال من 0-6 عدد الكريات البيض لكل مجال رؤية

تشير الزيادة في عدد الكريات البيض في البول (بيلة الكريات البيضاء) إلى وجود عمليات التهابية في الكلى (التهاب الحويضة والكلية) أو المسالك البولية (التهاب المثانة والتهاب الإحليل). لتحديد مصدر بيلة الكريات البيض ، عينة من ثلاثة زجاج : تشير غلبة الكريات البيض في الجزء الأول إلى التهاب الإحليل أو التهاب البروستات ، في الجزء الثالث - التهاب المثانة ، من المحتمل أن يشير التوزيع المنتظم للكريات البيض في جميع الأجزاء إلى تلف الكلى.

بيلة الكريات البيض العقيمة

هذا وجود الكريات البيض في غياب البيلة الجرثومية وعسر البول . على سبيل المثال ، أثناء تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن ، غالبًا ما توجد ما يصل إلى 30-40 من الكريات البيض في رواسب البول في مجال الرؤية. الأسباب الأخرى لبيلة الكريات البيضاء المعقمة: التلوث أثناء جمع البول ، الحالة بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، أورام المثانة ، السل الكلوي ، التهاب الكلية الخلالي المسكن.

ليست هناك حاجة للعلاج بمضادات الميكروبات.

متلازمة مجرى البول

هذا هو التبول المتكرر المؤلم وكثرة الكريات البيض في غياب البيلة الجرثومية. يحدث في الغالب عند النساء. في 30-40٪ من الحالات لدى النساء اللواتي يعانين من أعراض التهاب المسالك البولية ، لا يمكن الكشف عن البيلة الجرثومية. أسباب النتيجة السلبية هي أن العامل المسبب الحقيقي لهذه الحالة ، كقاعدة عامة ، هو البكتيريا اللاهوائية ، اليوريا ، الكلاميديا ​​، المكورات البنية ، الفيروسات. وكلهم يحتاجون إلى البذر خاص بيئة.

العلاج: إذا لم يتم التعرف على العامل الممرض ، يتم إعطاء دوكسيسيكلين 100 مجم مرتين يومياً لمدة 7 أيام ، أزيثروميسين 1 جرام مرة واحدة.

الخلايا الظهارية

توجد الخلايا الظهارية دائمًا في الرواسب البولية. عادة ، لا تحتوي OAM على أكثر من 10 قطع في مجال الرؤية.

الخلايا الظهارية لها أصل مختلف. الخلايا مستوي تدخل الظهارة إلى البول من المهبل والإحليل وليس لها قيمة تشخيصية خاصة. الخلايا انتقالي تبطن الظهارة الغشاء المخاطي للمثانة والحالب والحوض والقنوات الكبيرة من غدة البروستاتا. يمكن ملاحظة ظهور عدد كبير من خلايا هذه الظهارة في البول مع التهاب هذه الأعضاء ، مع KSD وأورام المسالك البولية. الخلايا كلوي تم الكشف عن ظهارة في آفات لحمة الكلى ، والتسمم ، والحمى ، والأمراض المعدية ، واضطرابات الدورة الدموية.

اسطوانات

الأسطوانة عبارة عن بروتين ملفوف في تجويف الأنابيب الكلوية ويتضمن أي محتويات من تجويف الأنابيب في مصفوفة. تأخذ الأسطوانات شكل الأنابيب نفسها (انطباع أسطواني).

في بول الشخص السليم في اليوم يمكن الكشف عن اسطوانات مفردة في مجال رؤية المجهر. عادة ، لا توجد اسطوانات في OAM.

سيلندريا هو أحد أعراض تلف الكلى. نوع الاسطوانات خاص ليس له قيمة تشخيصية.

الرواسب غير المنظمة

تتكون رواسب البول غير المنظمة من أملاح مترسبة على شكل بلورات وكتل غير متبلورة. تعتمد طبيعة الأملاح على درجة حموضة البول وخصائص أخرى. على سبيل المثال ، مع تفاعل حمض البول ، يتم الكشف عن حمض البوليك والبولات والأكسالات. مع تفاعل قلوي للبول - الكالسيوم والفوسفات. الرواسب غير المنظمة ليس لها قيمة تشخيصية خاصة. بشكل غير مباشر ، يمكن للمرء أن يحكم على الميل إلى التصنيف الدولي للأمراض.

الطرق الكمية لدراسة رواسب البول

تسمح لك الطرق الكمية لتحديد رواسب البول بتحديد طبيعة الرواسب البولية بدقة أكبر ، مما يسمح لك بتحديد الأشكال الخفية للمرض. في الممارسة السريرية ، على نطاق واسع اختبار Nechiporenko - تحديد العناصر المكونة (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات) في 1 مل من البول تؤخذ في منتصف عملية التبول من الجزء الصباحي.

D. البكتيرية

عادة ، يكون البول في المثانة معقمًا. عند التبول ، تدخل الميكروبات من مجرى البول السفلي ، لكن عددها لا يزيد عن 10000 لكل 1 مل. تحت البيلة الجرثومية يشير إلى الكشف عن أكثر من بكتيريا واحدة لكل مجال رؤية (طريقة نوعية) ، مما يعني نمو المستعمرات في الثقافة بما يزيد عن 100000 بكتيريا لكل 1 مل (الطريقة الكمية).

من الواضح أن زراعة البول هي المعيار الذهبي لتشخيص التهابات المسالك البولية. تبلغ حساسية شرائط التشخيص HeptaPHAN حوالي 70٪ من جميع حالات البيلة الجرثومية ، لذا فإن النتيجة السلبية باستخدام هذه الشرائط لا تستبعد البيلة الجرثومية.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

يعتبر وجود البكتيريا في البول في غياب الشكاوى بمثابة بيلة جرثومية عديمة الأعراض. غالبًا ما تحدث حالة مماثلة مع التغيرات العضوية في المسالك البولية. في النساء منحل ؛ في كبار السن. تزيد البيلة الجرثومية عديمة الأعراض من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية ، خاصة أثناء الحمل (تتطور العدوى في 40٪ من الحالات).

من الذي يجب أن يعالج من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض؟

الرجال الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا - استبعاد التهاب البروستات المزمن وإجراء العلاج بمضادات الميكروبات.

النساء - جرعة واحدة من عقار مضاد للميكروبات [تري ميثوبريم 600 مجم عن طريق الفم أو جنتاميسين 120 مجم في العضل]. يتم إجراء الفحص فقط مع العدوى المزمنة.

لا يتم علاج تلاميذ المدارس وكبار السن (أكثر من 60 عامًا) في حالة عدم وجود تغيرات عضوية في المسالك البولية.

يتم إجراء العلاج المضاد للميكروبات أثناء الحمل ، والتغيرات العضوية في المسالك البولية ، قبل الدراسات والعمليات الفعالة على المسالك البولية والأعضاء التناسلية ، والقسطرة المتكررة للمثانة.