الحمل في المبيض: أسباب الأمراض ، الأعراض ، التشخيص ، الموجات فوق الصوتية بالصور ، العلاج الضروري والعواقب المحتملة. الحمل المنتبذ في المبيض: الأعراض والتشخيص والعلاج

بالإضافة إلى المعايير المقبولة عمومًا للتدابير التشخيصية الموضحة أعلاه ، أود الانتباه إلى جزء لا يتجزأ من علاج الحمل خارج الرحم - التشخيص التفريقي للمرض. سيساعد الفحص الطبي الشامل ، بالطبع ، على التأكد بنسبة 100 ٪ من أن المرأة تعاني من حمل متطور بشكل مرضي ، وخاصة الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل سيساعد هنا. ومع ذلك ، فإن أي طبيب نسائي مؤهل لن يبدأ علاجًا شاملاً لعلم الأمراض قبل أن يقوم بالتشخيص التفريقي للحمل خارج الرحم المبيض مع أمراض النساء والجراحة الأخرى.

ما هو التشخيص التفريقي وما علاقته بالحمل خارج الرحم؟ الحقيقة هي أن عددًا من الأعراض التي تصاحب التطور النشط للحمل خارج الرحم في المبيض تتزامن مع أعراض العديد من الأمراض التي تظهر فيها الصورة السريرية لـ "البطن الحاد". لذلك ، كما فهمت بالفعل ، فإن التشخيص التفريقي هو طريقة للتدابير التشخيصية لاستبعاد العلامات غير المناسبة لمرض معين فيما يتعلق بالمرض الرئيسي ، والذي يقع بالفعل موضع الشك منذ البداية. تُستخدم هذه التقنية بنشاط ليس فقط في أمراض النساء ، ولكن أيضًا في مجالات الطب الأخرى - العلاج والجراحة وطب الأعصاب وما إلى ذلك. لا يمكن القول أن هذه هي إحدى النقاط الرئيسية في إجراء التشخيص ، ومع ذلك ، كطريقة تشخيصية إضافية ، التفاضلية. عمل التشخيص بشكل جيد!

إذن ما هي الأمراض التي تتم مقارنتها حسب أعراض المريض؟

وأبرز مثال على ذلك هو السكتة المبيضية - وهي حالة مرضية من جانب الزوائد ، أي المبايض. لدى عامة الناس - يُعرف هذا المرض باسم تمزق المبيض. ولكن على الرغم من حقيقة أن الصورة السريرية للتطور الحاد للحمل المنتبذ المتقطع تشبه الصورة السريرية للسكتة المبيضية ، إلا أن هناك بعض الميزات التي تجعل من الممكن رفض التشخيص المحتمل. بالنسبة للمبتدئين ، سيُظهر اختبار الحمل في المنزل أو المستشفى نتيجة سلبية عندما يكون الاختبار إيجابيًا أو إيجابيًا في حالة الحمل خارج الرحم. من العلامات المميزة لتمزق المبيض ظهوره في منتصف الدورة الشهرية تقريبًا ، وإذا تمزق كيس الجسم الأصفر ، يثبت أطباء أمراض النساء أن المرأة في المرحلة الثانية من الدورة. أثناء الحمل خارج الرحم ، يكون الحيض غائبًا من حيث المبدأ (باستثناء بعض الحالات). وفقًا لذلك ، عشية ظهور أعراض السكتة المبيضية ، لا يمكن للمرأة أن تلاحظ أي علامات للحمل ، كما يحدث مع الحمل المبيض خارج الرحم.

ثاني أهم حالة مرضية للمرأة ، والتي يمكن مقارنتها أو الخلط بينها وبين الحمل خارج الرحم ، هي الإجهاض التلقائي. لا أحد يستطيع أن يتوقع 100٪ تطور المضاعفات المحتملة ، مثل الإجهاض. في حالة حدوث مثل هذه الحالة ، يقوم أطباء أمراض النساء بإجراء فحص طبي شامل وتشخيص تفريقي من أجل تطوير العلاج الأكثر فعالية للمريض. لذلك ، إذا تم إدخال امرأة مشتبه في حملها خارج الرحم إلى المستشفى ، يتم استبعاد الأعراض التالية أثناء الفحص ، مما يؤكد الإجهاض التلقائي:

1. عدم وجود أي أعراض لفقدان الدم (داخل البطن) ،
2. نزيف خارجي من الأعضاء التناسلية للمرأة ، بما يتفق مع مظهرها ، وكل العلامات تشير إلى حدوث نزيف كبير في الدم ،
3. السمة المميزة للإفرازات من الأعضاء التناسلية هي الدم ، الذي يشبه في التناسق ، من الضئيل إلى الغزير ، مع وجود الجلطات. ويظهر قبل أن تشكو المرأة من آلام أسفل البطن ، يكون لون الإفرازات قرمزيًا مشرقًا.
4. يظهر الفحص النسائي أن البطن رخوة ، والفحص غير مؤلم للمرأة ، ولا توجد أعراض لتهيج الصفاق ،
5. جميع علامات الحمل تتوافق مع عمر الحمل ، وفتح قناة عنق الرحم ، بالموجات فوق الصوتية - بويضة جنينية في تجويف الرحم.

هذه التشخيصات والعديد من التشخيصات الأخرى التي قد تشير إلى احتمال حدوث حمل خارج الرحم أو مرض مشابه له أعراض مميزة. يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع التهاب الزائدة الدودية ونزيف الرحم المختل والأمراض الالتهابية لأعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي ، والتي هي السبب الجذري للحمل خارج الرحم في المستقبل. في حالات أمراض النساء الحرجة ، تكون جميع الأمراض مترابطة ، وتنتقل بطريقة أو بأخرى من مرض إلى آخر ، أو تكتسب صفة مرض مزمن ، لذا فإن الوقاية في الوقت المناسب من أمراض النساء والجراحة ستقلل من خطر حدوث الحمل خارج الرحم بالمبيض بنفس القدر بقدر الإمكان.

علاج الحمل خارج الرحم

على الرغم من مجموعة واسعة من طرق العلاج في أمراض النساء وفروع الطب الأخرى ، فإن الطريقة الرئيسية والأكثر فاعلية للقضاء على الحمل خارج الرحم لا تزال الجراحة لإزالة الأنسجة المصابة واستئصال بويضة الجنين ، لتحقيق أقصى قدر من سلامة العضو.

أود فقط أن أضيف أنه بفضل التقدم التكنولوجي ، أصبح اليوم حتى مثل هذا التدخل الجراحي الخطير أسهل بكثير وغير مؤلم ، بفضل الجراحة بالمنظار. وبالتالي ، فقد تم تقليص مدة العديد من العمليات عدة مرات ، وانخفض تطور المضاعفات المعدية بعد الجراحة بنسبة 30٪ ، وأصبحت مسألة التجميل ، وخاصة بالنسبة للنساء ، أقل حدة وألمًا ، حيث أن الجراحة بالمنظار ، على عكس بضع البطن ، لا تفعل ذلك. لا تترك ندبات وندبات ظاهرة لسنوات عديدة مع الحفاظ على المظهر الجمالي لمجال العملية.

• • ألم في أسفل بطن المرأة

• • دوخة

• • إغماء

• • القيء

يتطور الحمل الطبيعي في تجويف الرحم ، حيث يجد مأوى ، أو ، من الناحية العلمية ، يتم زرع بويضة مخصبة. يحدث الإخصاب ، وهو اندماج الحيوانات المنوية والبويضة ، في قناة فالوب. بعد ذلك تنتقل الخلايا التي بدأت في الانقسام إلى الرحم حيث توجد كل الشروط لنمو الجنين.

من خلال حجم وموقع الرحم ، من الممكن تحديد عمر الحمل. وضعه الطبيعي هو التثبيت في تجويف الحوض ، بين المثانة والمستقيم. يبلغ طوله حوالي 8 سم وعرضه 5 سم - يكون للرحم مثل هذه الأبعاد حتى حدوث الحمل. عندما يتضخم الرحم قليلاً ، فإن الحمل يستمر بالفعل لمدة 6 أسابيع. بحلول الأسبوع الثامن ، تصل إلى حجم قبضة المرأة. في المنتصف بين الرحم والسرة ، يقع الرحم عندما يكون الحمل مدته 16 أسبوعًا. يصل الجزء السفلي من الرحم إلى مستوى السرة في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، وفي الأسبوع الثامن والعشرين يكون بالفعل فوق السرة. بحلول الأسبوع 36 ، يتم تثبيت الجزء السفلي من الرحم في عملية الخنجري والأقواس الساحلية. في 40 أسبوعًا من الحمل ، ينزل الجزء السفلي من الرحم ويتم تحديده بين السرة وعملية الخنجري. حسب حجم الرحم وارتفاع مكانته وكذلك بحلول موعد آخر دورة شهرية وكذلك بحلول تاريخ أول حركة للطفل يتم تشخيص حمل مدته 32 أسبوعًا.

لكن قد لا تدخل البويضة المخصبة في تجويف الرحم ، وتبقى في إحدى قناتي فالوب (يحدث هذا في 95 بالمائة من حالات الحمل خارج الرحم). في بعض الأحيان - نادرًا - يحدث الحمل في التجويف البطني الحر أو المبيض.

ما يجب القيام به لتجنب الحمل خارج الرحمكيف نتعرف عليه وماذا نفعل إذا حدث؟ دعونا نفهمها معًا.

معلومات عامة عن أشكال الحمل خارج الرحم

في الحمل خارج الرحمتتطور البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم: في التجويف البطني ، على المبيض ، في قناة فالوب ، في عنق الرحم. في البلدان الصناعية ، يبلغ متوسط ​​تواتر الحمل خارج الرحم 1.2-1.7٪ فيما يتعلق بإجمالي عدد حالات الحمل. في روسيا ، يحدث الحمل خارج الرحم في 1.13 حالة لكل 100 حالة حمل ، أو 3.6 حالة لكل 100 ولادة حية. نظرًا لحقيقة أن هذا الموقع غير الطبيعي للحمل ، أثناء تطوره ، يتشكل تدفق الدم إلى بويضة الجنين من موقع الانغراس المرضي. مع نمو الحمل أكثر ، هناك خطر حدوث تمزق في العضو الذي يتطور فيه الحمل خارج الرحم ، بسبب حقيقة أن الرحم فقط هو الذي يتكيف لاستيعاب الجنين النامي.

في حالة التشخيص المبكر وبدون علاج مناسب ، يمكن أن يشكل الحمل خارج الرحم خطرًا على حياة المرأة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الحمل خارج الرحم إلى العقم. كل رابع مريض يصاب بحمل خارج الرحم ثاني ، كل 5-6 مرضى يصابون بالتصاقات في الحوض ، و 3/4 من النساء يعانين من العقم الثانوي بعد العلاج الجراحي.

في أغلب الأحيان ، من بين جميع مواقع الحمل خارج الرحم ، يحدث الحمل البوقي (97.7٪). في الوقت نفسه ، توجد بويضة الجنين في الجزء الأمبولي من الأنبوب في 50٪ من الحالات ، في الجزء الأوسط من الأنبوب حتى 40٪ ، في الجزء الرحمي من الأنبوب في 2-3٪ من المرضى و في منطقة خميرة الأنبوب في 5-10٪. المبيض ، عنق الرحم ، البطن ، داخل الرباط والنمو في القرن البدائي للرحم هي أشكال نادرة من الحمل خارج الرحم.

يحدث حمل المبيض في 0.2-1.3٪ من الحالات. هناك نوعان من أشكال الحمل المبيض: داخل الجراب ، عندما يحدث إخصاب البويضة الناضجة داخل تجويف جريب الإباضة ، والمبيض ، حيث يحدث انغراس البويضة الجنينية على سطح المبيض. يلاحظ حدوث حمل في البطن في 0.1-1.4٪ من الحالات.

في الحمل البطني الأولي ، يتم زرع بويضة الجنين مباشرة على الصفاق أو الثرب أو الأمعاء أو الأعضاء الداخلية الأخرى في تجويف البطن. يتكون الحمل البطني الثانوي عندما تدخل بويضة الجنين في تجويف البطن من الأنبوب. توجد معلومات حول إمكانية حدوث حمل أولي في البطن بعد التلقيح الاصطناعي في علاج العقم عند المريض.

معدل حدوث الحمل العنقي هو 0.1-0.4٪. في هذه الحالة ، يتم زرع بويضة الجنين في الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم. تخترق الزغابات الأرومة الغاذية الغشاء العضلي للرقبة بعمق ، مما يؤدي إلى تدمير أنسجتها والأوعية الدموية وينتهي بنزيف حاد.

تشمل الأشكال النادرة الحمل خارج الرحمفي القرن الإضافي للرحم ، ما يمثل 0.2-0.9٪ من الحالات. على الرغم من حقيقة أن زرع بويضة الجنين في قرن الرحم ، من وجهة نظر التشريح الطبوغرافي ، هو سمة من سمات الحمل الرحمي ، إلا أن المظاهر السريرية مماثلة لتلك الخاصة بتمزق الرحم. نادرًا جدًا (0.1٪) يحدث الحمل خارج الرحم داخل الرحم عندما تتطور بويضة الجنين بين صفائح الرباط العريض للرحم ، حيث تحصل (بشكل ثانوي) بعد تمزق جدار الأنبوب باتجاه مساريق قناة فالوب. نادرًا ما يُلاحظ الحمل غير المتجانس (المتعدد) ، عندما تكون هناك بويضة جنينية واحدة في تجويف الرحم ، والأخرى تقع خارج الرحم.

يتزايد تواتر هذه الحالة المرضية بسبب استخدام التقنيات الحديثة للمساعدة على الإنجاب (IVF) ، والتي تصل في هذه الحالات إلى معدل 1 لكل 100-620 حالة حمل.

من الصعب تحديد تطور الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. لا يحدد اختبار الحمل تطور علم الأمراض. أعراض الحمل خارج الرحم هي: النزيف (يمكن أن يكون هناك إفرازات قليلة وتلك التي تحدث أثناء الحيض) ، والضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، والألم الحاد. يحدد بدقة توطين الجنين بالموجات فوق الصوتية. إذا تم تأكيد الحمل خارج الرحم ، فسيتم تحديد موعد لعملية جراحية للمرأة.

يجب أن نتذكر أنه بعد إزالة الحمل خارج الرحم ، قد يحدث أيضًا حمل آخر خارج الرحم. لذلك ، من الضروري أن تكون تحت إشراف دقيق من طبيب أمراض النساء الخاص بك.

بعض الحقائق المثيرة للاهتمام حول الحمل خارج الرحم

في الاتحاد الروسي في عام 2006 ، تم إجراء 46589 عملية باستخدام أساليب مختلفة للحمل خارج الرحم.

في هيكل وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي ، يبلغ معدل وفيات الحمل خارج الرحم 6.7٪ من إجمالي عدد الحالات.

وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة على مدار العشرين عامًا الماضية ، كانت هناك زيادة كبيرة (5 أضعاف) في حدوث الحمل خارج الرحم.

النساء السود وممثلات الأقليات القومية أكثر عرضة للإصابة بالحمل خارج الرحم 1.6 مرة مقارنة بالبيض.

يحدث الحمل المنتبذ المتكرر في 7-22٪ من النساء.

في 36-80٪ من الحالات ، يكون الحمل خارج الرحم عاملاً يؤدي إلى العقم الثانوي.

في النساء اللائي تعرضن لحمل خارج الرحم سابقًا ، يكون خطر حدوث حمل خارج الرحم أعلى بـ7-13 مرة من النساء الأصحاء.

في أغلب الأحيان ، يكون الحمل خارج الرحم موضعيًا في أجزاء مختلفة من قناة فالوب (في 99٪ من الحالات).

تطور الحمل خارج الرحم توطين مختلف

• أمبولة قناة فالوب (64٪) ؛
• قسم البرزخ (25٪) ؛
• قناة فالوب القطنية (9٪) ؛
• قناة فالوب داخل الأعماق (2٪) ؛
• الحمل خارج الرحم ، عندما تلتصق بويضة الجنين بالمبيض (0.5٪) ؛
• برزخ عنق الرحم ، عندما تعلق بويضة الجنين في منطقة عنق الرحم (0.4٪) ؛
• الحمل البطني ، عندما تلتصق بويضة الجنين بأعضاء البطن أو الصفاق (0.1٪).

في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم تدريجيًا ، فإن المظاهر السريرية التالية ممكنة:

• تأخر الدورة الشهرية.
• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، إذا كانت متسخة ، بلون "صدئ" ؛
• رسم آلام في أسفل البطن ، من الممكن حدوث آلام على جانب توطين بويضة الجنين ؛
• قلة الشهية ، غثيان ، قيء ، احتقان بالثدي.

في حالة الحمل البوقي المتقطع ، تضاف علامات النزيف داخل البطن:

• ضعف،
• فقدان الوعي،
• خفض ضغط الدم
• نبض ضعيف متكرر ،
• متلازمة الألم الحاد (التي تتميز بظهور مفاجئ للألم يمكن أن ينتشر في فتحة الشرج وأسفل الظهر والساقين ؛ عادة بعد بعض الوقت (عدة ساعات) بعد نوبة الألم ، يعاني 50-80 ٪ من المرضى من نزيف من الجهاز التناسلي أو ندرة بقع داكنة ، بنية اللون في بعض الأحيان).

ترجع علامات الحمل خارج الرحم هذه إلى حقيقة أن كمية كبيرة من الدم تدخل تجويف البطن.

من الصعب تحديد الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. كما ترون ، علامات الحمل خارج الرحم ليست نموذجية ، وبالتالي ، تذهب النساء إلى الطبيب بالفعل عند ظهور أي مضاعفات.

كما هو موضح في وصف الصورة السريرية للحمل البوقي المتقطع ، فإن عيادة هذه الحالة تشبه عيادة السكتة المبيضية ، وتتجلى في صورة "البطن الحاد". يتم نقل المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض إلى المستشفى بواسطة سيارات الإسعاف ، وأهم عامل هو عامل الوقت. إذا تم تعريف الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب ، فسيتم إجراء عملية طارئة. حتى الآن ، يمكن أن يستغرق تحديد الحمل خارج الرحم حوالي 40 دقيقة. معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة قادرة على التحديد السريع والدقيق لمستوى "هرمون الحمل" - البروجسترون. لذلك ، كلما تم إحضار المرأة مبكرًا إلى غرفة العمليات ، كلما تم إجراء تنظير البطن بشكل أسرع ، وكلما أسرع التشخيص ، سيتوقف النزيف وستزداد فرص إنقاذ قناة فالوب.

لتجنب المضاعفات المحتملة ، اتصل بطبيبك بمجرد الاشتباه في الحمل.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في حدوث حمل خارج الرحم

بادئ ذي بدء ، إذا كان هناك ألم ونزيف ، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف. لا تفعل شيئًا حتى يصل الطبيب. لا مسكنات للألم ، ولا وسادات تدفئة أو ثلج على المعدة ، ولا حقن شرجية!

في حالة تمزق قناة فالوب والنزيف الداخلي ، فإن الجراحة الطارئة أمر حيوي. في الوقت نفسه ، يضطر الأطباء إلى إزالة الأنبوب التالف ، والذي لا يحرم المرأة من فرصة الحمل والولادة بأمان (بالطبع ، إذا تم الحفاظ على قناة فالوب الثانية).

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق لعلاج الحمل البوقي بالأدوية (على سبيل المثال ، الأدوية الهرمونية). مع الحمل خارج الرحم غير المعقد على الأنابيب ، يمكن إجراء الجراحة التجميلية. في الوقت نفسه ، لا يتم الحفاظ على سلامتها التشريحية فحسب ، بل أيضًا إمكانية الحمل اللاحق.

من المهم جدًا أن تتذكر (وتفهم) أن سببًا غير محدد ولم يتم حله أدى إلى الحمل خارج الرحم هو ضمان لتكراره.

إلى جانب الفحص الذي يجريه طبيب أمراض النساء ، من الجيد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع إدخال جهاز استشعار في المهبل. تتيح لك هذه الطريقة إجراء تشخيص بالفعل في الأسبوع الثاني من الحمل.

أسباب الحمل خارج الرحم

• الأمراض الالتهابية المنقولة في الزوائد الرحمية (والأخطر بهذا المعنى هو عدوى الكلاميديا) ؛
• الحمل المنتبذ السابق (يزيد خطر تكرار الحمل خارج الرحم بنسبة 7-13 مرة) ؛
• جهاز داخل الرحم؛
• تحفيز التبويض
• عمليات نقل على الأنابيب ؛
• الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الرحم والملاحق ؛
• بطانة الرحم.
• الطفولة التناسلية
• موانع الحمل الهرمونية
• تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية.
• عمليات الإجهاض السابقة
• استخدام طرق المساعدة على الإنجاب.

على خلفية هذه الظروف المرضية ، يتم تعطيل التقدم الفسيولوجي للبويضة الملقحة نحو الرحم.

منع الحمل خارج الرحم

بادئ ذي بدء ، من الضروري علاج العمليات الالتهابية في الحوض الصغير في الوقت المناسب. قبل الحمل المخطط له ، من الضروري إجراء فحص شامل لوجود الكلاميديا ​​والميكوبلازما واليوريبلازما وغيرها من الميكروبات المسببة للأمراض من أجل التخلص منها في أسرع وقت ممكن. يجب أن يخضع زوجك (أو شريكك الجنسي المعتاد) لهذا الفحص معك.

هل من الضروري أن نذكر مرة أخرى الوسائل الحديثة لمنع الحمل؟ لا يزال الإجهاض هو السبب الرئيسي للحمل خارج الرحم. لذلك ، يظل الاتجاه الرئيسي للطب الحديث هو الترويج لطرق موثوقة وآمنة لتنظيم الأسرة ، وفي حالة الحمل غير المرغوب فيه ، يجب إجراء العملية في الوقت الأمثل (خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل) ، ودائمًا في مؤسسة طبية من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا مع تخدير مناسب مع التعيين الإجباري اللاحق لإعادة التأهيل بعد الإجهاض.

يجب أن يقع الاختيار ، إن أمكن ، على الإنهاء الطبي غير الجراحي للحمل باستخدام عقار ميفيجين (ميفبريستون). بالطبع ، تعتبر طرق الإجهاض الدوائي أكثر تكلفة ، لكن في هذه الحالة ، لا يكون توفير الصحة مناسبًا. من بين الطرق التقليدية ، يُفضل "الإجهاض المصغر" ، والذي له حد أدنى من الآثار الجانبية بسبب الحد الأدنى من الصدمة للرحم وتقليل وقت العملية.

بعد جراحة الحمل خارج الرحم ، فإن إعادة التأهيل مهمة جدًا للتحضير للحمل التالي. عادة ما يتم ذلك تحت إشراف طبيب أمراض النساء أو أخصائي أمراض النساء - أخصائي الغدد الصماء ، على عدة مراحل. يعتقد الخبراء أن أفضل وقت لحمل جديد هو ستة أشهر إلى سنة بعد جراحة البوق.

تشخيص الحمل خارج الرحم

يسبب الحمل خارج الرحم نفس التغييرات في جسم المرأة مثل الحمل الرحمي: تأخر الدورة الشهرية ، واحتقان الغدد الثديية ، وظهور اللبأ ، والغثيان ، وانحراف التذوق ، وما إلى ذلك. يلين الرحم ، كما يتشكل الجسم الأصفر للحمل في المبيض. أي أن الجسم في المراحل الأولى يدرك هذه الحالة المرضية على أنها القاعدة ويحاول الحفاظ عليها.

هذا هو السبب في أن تشخيص الحمل البوقي التدريجي صعب للغاية.

تفسر الأخطاء التشخيصية في وجود الحمل البوقي المتقطع في المقام الأول بحقيقة أن عيادة هذا المرض ليس لها صورة مميزة وتتطور مثل أمراض حادة أخرى في تجويف البطن والحوض الصغير.

بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين الحمل البوقي المتقطع وسكتة المبيض والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

كقاعدة عامة ، في حالة عيادة "البطن الحادة" ، من الضروري أيضًا استشارة المتخصصين ذوي الصلة (الجراحين وأطباء المسالك البولية).

نظرًا لأن الحمل البوقي المتقطع هو مرض جراحي حاد ، يجب إجراء التشخيص بسرعة كبيرة ، لأن زيادة الوقت قبل بدء العملية تؤدي إلى زيادة كمية الدم المفقودة ويمكن أن تكون حالة مهددة للحياة! !!

طرق البحث الأكثر إفادة هي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية ، الذي يؤكد وجود السوائل في البطن والتكوينات في الزوائد الرحمية ؛ يسمح لك باستبعاد وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم ، أي حمل الرحم.
• تحديد مستوى الوحدة الفرعية β لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (β-CG). وهي مادة يتم إنتاجها في جسم المرأة استجابة لوجود بويضة جنينية في جسدها. كما في وجود الحمل الرحمي ، وفي وجود خارج الرحم ، يجب زيادة محتوى هذه المادة. ومع ذلك ، فإن درجة زيادتها لا تفي بمعايير الحمل خارج الرحم ، وهو معيار تشخيصي.
• تسمح لك حساسية اختبار β-CG بتحديد الحمل بعد 10 أيام من الإباضة. يزيد منحنى نمو قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل خارج الرحم ببطء مرضي ولا يتوافق مع درجة نمو تركيزاته أثناء الحمل الرحمي.

هذه المعلمة ، بالاقتران مع بيانات الموجات فوق الصوتية حول عدم وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم ، تجعل من الممكن الشك في وجود حمل خارج الرحم.

يتم تأكيد التشخيص النهائي فقط عن طريق تنظير البطن.

تنظير البطن ، الذي لا يسمح فقط بنسبة 100٪ بإجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتصحيح أي أمراض.

علاج الحمل خارج الرحم

يمكن علاج الحمل خارج الرحم (البوقي) على النحو التالي. هناك نوعان من الجراحة بالمنظار:

• إزالة قناة فالوب (استئصال الأنبوب) ؛
• استئصال بويضة الجنين والمحافظة على قناة فالوب.

أدى إدخال الجراحة بالمنظار في الممارسة العملية إلى انخفاض حاد في عدد العمليات عن طريق الوصول إلى فتح البطن ، حيث تمت إزالة قناة فالوب كقاعدة عامة.

يتم تحديد حجم التدخل الجراحي (استئصال الأنبوب ، استئصال الأنبوب) في كل حالة على حدة.

عند اتخاذ قرار بشأن الحفاظ على قناة فالوب ، من الضروري دائمًا تذكر مخاطر حدوث حمل خارج الرحم ثانٍ في نفس الأنبوب.

بعد علاج الحمل خارج الرحم ، يجب مراعاة العوامل التالية:

رغبة المريضة في الحمل في المستقبل ؛

وجود وشدة التغيرات الهيكلية في جدار الأنبوب (يمكن تغيير الأنبوب بدرجة كبيرة بحيث لا يُنصح بحفظه) ؛

إعادة الحمل في أنبوب تم حفظه مسبقًا في حالة حمل خارج الرحم (في هذه الحالة ، من المحتمل أن يكون إزالة الأنبوب ضروريًا) ؛

توطين الحمل في الجزء الخلالي من قناة فالوب ؛

شدة عملية الالتصاق في الحوض الصغير (حيث قد يكون من غير العملي أيضًا حفظ الأنبوب ، لأن خطر تكرار حدوث خارج الرحم سيكون مرتفعًا) ؛

الحمل خارج الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية على قناتي فالوب من أجل عامل العقم البوقي الصفاقي.

من المهم بشكل خاص التقييم بالمنظار لحالة قناة فالوب (صحية) أخرى: مع وجود أنبوب غير متغير ، يكون خطر تكرار الحمل خارج الرحم 9 ٪ ، إذا كانت هناك تغييرات مرضية فيه - 52 ٪. من الضروري إجراء تنظير البوق (فحص قناة فالوب وتقييم حالة ظهارته) أثناء تنظير البطن لتوضيح إمكانيات عملها.

في حالة وجود صدمة نزفية (أي فقدان دم كبير جدًا ، وهي حالة تهدد الحياة) ، يمكن فقط فتح البطن وإزالة قناة فالوب. هذه هي الطريقة الوحيدة الممكنة لإنقاذ حياة المرأة.

وفقًا لنتائج البحث ، فإن حقيقة تمزق قناة فالوب وحدها لا تؤثر على الخصوبة في المستقبل (أي القدرة على إنجاب الأطفال).

إن تواتر الحمل لدى النساء اللواتي لديهن قناة فالوب واحدة بعد الجراحة التجميلية الترميمية ، أي في وجود حالته المرضية ، يساوي تواتر الحمل الرحمي لدى النساء المصابات بقناتي فالوب بعد عامين من الملاحظة.

إذا كانت المريضة قد خضعت سابقًا لعملية شق للبطن وإزالة قناة فالوب واحدة ، فيجب التوصية بتنظير البطن لتقييم حالة الأنبوب المتبقي ، وفصل الالتصاقات في الحوض الصغير ، مما يقلل من خطر حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى في قناة فالوب واحدة.

وبالتالي ، في كل حالة ، يتم تحديد مسألة اختيار نطاق التدخل الجراحي بشكل فردي ، مع مراعاة جميع الحقائق المذكورة أعلاه.

إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحم

يجب أن تهدف تدابير إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحم إلى استعادة الوظيفة الإنجابية بعد الجراحة.

وتشمل هذه: منع الالتصاقات. منع الحمل؛ تطبيع التغيرات الهرمونية في الجسم.

لمنع عملية الالتصاق ، تستخدم طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع:

• المجال المغناطيسي النبضي بالتناوب ذو التردد المنخفض ،
• الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد
• تيارات التردد فوق القطنية (العلاج بالموجات فوق الصوتية) ،
• العلاج بالليزر منخفض الكثافة ،
• التحفيز الكهربائي لقناتي فالوب.
• العلاج UHF ،
• الرحلان الكهربائي للزنك ، ليداز ،
• الموجات فوق الصوتية النبضية.

طوال مدة دورة العلاج المضاد للالتهابات ولمدة شهر آخر بعد النهاية ، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل ، ويتم تحديد مسألة مدتها بشكل فردي ، اعتمادًا على عمر المريضة وخصائص وظيفتها الإنجابية. بالطبع ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار رغبة المرأة في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. مدة منع الحمل الهرمونية هي أيضًا فردية بحتة ، ولكن يجب ألا تقل عادةً عن 6 أشهر بعد الجراحة.

بعد الانتهاء من إجراءات إعادة التأهيل ، قبل أن يوصي المريض بالتخطيط للحمل التالي ، يُنصح بإجراء تنظير البطن التشخيصي ، والذي يسمح بتقييم حالة قناة فالوب وأعضاء أخرى في الحوض الصغير. إذا لم يكشف تنظير البطن عن أي تغييرات مرضية ، فيُسمح للمريضة بالتخطيط للحمل في الدورة الشهرية التالية.

تقنية جراحة الحمل البوقي

الحمل خارج الرحم في أي مكان هو مؤشر حيوي للجراحة الطارئة. يجب إجراء عمليات الحمل خارج الرحم في وقت التشخيص.

الحمل خارج الرحم الأكثر شيوعًا يكون موضعيًا في قناة فالوب.

عادة ما تكون عملية استئصال البوق للحمل البوقي في الحالات التي لم تبدأ بعد عملية بسيطة وتتألف من استئصال قناة فالوب. في حالة وجود خارج الرحم المضطرب حديثًا ، بما في ذلك البوق والحمل ووجود علامات نزيف داخل البطن ، يجب إجراء عملية جراحية للمريض كحالة طارئة ، يجب فقط إخراج البول بالقسطرة ، وإجراء الاختبارات الضرورية ، وتحديد فصيلة الدم وانتمائه Rh.

لإجراء العملية ، يتم إجراء شق البطن. ولكن إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأن العملية ستكون صعبة من الناحية الفنية ، على سبيل المثال ، في حالة الحمل المتقيح أو داخل الصفاق ، يجب فتح تجويف البطن بشق متوسط ​​، مما يوفر وصولاً أفضل إلى أعضاء البطن. يتم توسيع الجرح الجراحي بواسطة ضام.

بعد إدخال يد في تجويف المستقيم الرحمي ، عادة دون صعوبة كبيرة يجدون الأنبوب الحامل ويدخلونه في الجرح (الشكل أ: 1 - الثرب ؛ 2 - المبيض ؛ 3 - الرباط الذي يعلق المبيض ؛ 4 - مكان تدمير جدار قناة فالوب بواسطة الزغابات المشيمية). يتم تثبيت مساريق قناة فالوب بمشبك Kocher أو Mikulich وتقطيعه بالمقص (الشكل ب) ؛ يتم قص نهاية الأنبوب الرحمي عند قرن الرحم (الشكل ج).

يتم تطبيق خيوط قطنية معقودة واحدة وأحيانًا على قرن الرحم (الشكل د).

في حالة الحمل البوقي الأمبولي ، خاصة في مرحلة الإجهاض البوقي ، من الممكن والضروري إزالة بويضة الجنين بعناية وبعناية ، وربط أوعية النزف بمجرى رقيق ، وترك الأنبوب للحفاظ على وظيفة الإنجاب.

يقوم بعض الجراحين بإزالة بويضة الجنين من قناة فالوب من خلال شق في جدارها ؛ يتم استعادة سلامة الأنبوب في هذه الحالات بخيوط معقودة أو بمساعدة جهاز خياطة الأوعية الدموية. يجب عمل الشق في مكان بويضة الجنين حيث يكون للأنبوب أكبر قطر. يجب قطع الأنبوب عبر (الشكل هـ).

في الوقت نفسه ، ليس من الصعب استعادة سلامة الأنبوب. الشيء الرئيسي هو أنه قبل الخياطة لا يوجد نزيف في تجويف الأنبوب. إذا كان لا يزال موجودًا ، فمن الضروري إجراء عملية إرقاء شاملة باستخدام إبر رفيعة قصيرة مستديرة وأنحف خط رقم 0 أو رقم 00. يتم تطبيق الصف الأول من الغرز المعقدة عبر جميع الطبقات ، بحيث لا يزيد ثقبها عن 2 مم من حواف الجرح التي يجب قلبها للخارج. يمكن أن يكون الصف الثاني من الخيوط الرمادية المصلية ، والذي يغلق بعناية خط الاتصال الكامل لحواف الجرح ، مستمرًا (الشكل هـ).

في جميع حالات الحمل البوقي يجب على طبيب النساء بذل جهود للحفاظ على الأنبوب ، إذا كان هذا لا يتعارض مع رغبة المريضة نفسها.

قبل خياطة الجرح الجراحي ، تتم إزالة المناديل التي تحمي الأمعاء والجلطات الدموية من تجويف البطن. من الأسهل والأسرع إزالة الدم السائل بشفط كهربائي ، وإذا لم يكن متوفراً ، قم بخفض طرف قاعدة طاولة العمليات بحيث يتم تجويف الدم في تجويف الرحم المستقيم ، ثم أخرجه بملعقة أو اخترها بمناديل من الشاش.

في حالة إصابة تجويف البطن بالعدوى (الحمل المنتبذ المتقيِّم) ، يتم إدخال تصريف أنبوبي في تجويف الرحم المستقيم ، والذي يتم إزالته من خلال الجرح الجراحي أو من خلال فتحة في مؤخرة القبو المهبلي ؛ يُنصح بترك جهاز ميكرو في جرح العملية. عادة ما يتم خياطة الجرح الجراحي في طبقات وتغطيته بضمادة معقمة.

النقاط الرئيسية للعملية للحمل البوقي المضطرب حديثًا بعد فتح التجويف البطني هي كما يلي:

• إزالة قناة فالوب مع زرع بويضة جنينية في الجرح الجراحي ؛
• استئصال قناة فالوب بعد تثبيت المساريق بمشابك Kocher ، واستبدال المشبك برباط وتطبيق خيط قطني معقود على قرن الرحم ؛
• الصفاق.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية عملية الحمل المبيضي

إذا تم زرع بويضة الجنين في المبيض ، فمن الضروري ، بعد إزالة أنسجة بويضة الجنين ، فحص المبيض بعناية ، واستئصال أجزائه التالفة فقط ، وخياطة العيب بخيوط قطنية متصلة أو معقودة. يجب أن يتم خياطة المبيض بإبرة قطع (لا تقطع!) وقطب رفيع رقم 0 أو رقم 00 مغمور في محلول متساوي التوتر معقم من كلوريد الصوديوم ، عند ربط الخيط ، يجب شد الخيط بحذر شديد ، لأنه فضفاض يتم قطع الأنسجة الهشة بسهولة بالخيوط الجراحية. يجب أن يتم نفس الشيء مع السكتة المبيضية. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو التوقف التام للنزيف من أوعية المبيض بفرض خيوط رقيقة في القناة الهضمية ، وليس إزالة المبيض.

المراحل الرئيسية لجراحة حمل المبيض هي كما يلي:

• تخفيف حواف الجرح الجراحي باستخدام ضام ؛
• إزالة المبيض بزرع بويضة جنينية في الجرح الجراحي ؛
• استئصال المبيض وإغلاق العيب بخيوط قطنية مستمرة أو معقودة ؛
• إزالة الدم المتخثر والسائل من تجويف البطن.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية العملية أثناء الحمل في القرن البدائي للرحم

عند زرع بويضة جنينية في القرن البدائي للرحم ، تتمثل العملية في إزالتها. يتم إجراء العملية بمجرد التأكد من تشخيص الحمل في القرن البدائي. قد يكون تمزق الأخير مصحوبًا بنزيف شديد جدًا ، ولكن قد لا يكون النزيف. يتم إزالة قرن الرحم مع بويضة جنينية مزروعة من تجويف البطن ، وإذا كان ذلك صعبًا ، يتم إزالته في الجرح الجراحي ويتم قطع مساريق قناة فالوب ورباط المبيض باستخدام مشابك Kocher ؛ ثم يتم تشريح صفائح الرباط العريض للرحم ، وبعد ذلك يتم تشريح النسيج الضام بين القرن البدائي والقرن الثاني للرحم. يتم ربط أوعية النزيف بعناية باستخدام خيط رفيع ، ويتم استبدال المشابك بأربطة.

يتم إجراء عملية الصفاق باستخدام خيط قطني مستمر ، حيث يتم خياطة الرباط الدائري للرحم من الجانب المقابل إلى الورقة الخلفية للرباط العريض وحافة الرحم لإغلاق أسطح الجرح تمامًا.

إذا كانت هناك مؤشرات خاصة لإزالة المبيض ، فيجب سحب القرن البدائي جيدًا في الاتجاه المعاكس حتى يتم شد الرباط الذي يعلق المبيض. في هذه الحالة ، يبقى الحالب عادةً على الجدار الخلفي للحوض ولا يشكل وضع مشبك Kocher على الرباط أمرًا خطيرًا. يتم استبدال المشبك برباط ويتم تجفيف الجذع بالرباط الدائري للرحم.

النقاط الرئيسية للعملية أثناء الحمل في القرن البدائي للرحم بعد فتح تجويف البطن هي كما يلي:

• تخفيف حواف الجرح الجراحي باستخدام ضام ؛
• إزالة القرن البدائي للرحم مع قناة فالوب في الجرح الجراحي ؛
• استئصال القرن البدائي للرحم مع قناة فالوب بعد الالتصاق بمشبك Kocher ، واستبدال المشبك برباط ووضع خيط قطني معقود على الرحم ؛
• الصفاق.
• إزالة الدم المتخثر والسائل من تجويف البطن.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية جراحة الحمل البطني

عند زرع بويضة جنينية على الصفاق في تجويف الرحم المستقيم ، فإن الرباط الواسع للرحم ، مساريقا الأمعاء ، على الثرب ، يجب إزالة بويضة الجنين إن أمكن. مع فترة الحمل الطويلة ، من الضروري تحديد العضو الذي ترتبط به بويضة الجنين ، والأوعية الموجودة بالقرب منه. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نزيف مميت أثناء فصل المشيمة. لذلك ، يجب ألا تحاول فصل المشيمة المرتبطة بالأعضاء المذكورة أعلاه.

بعد إزالة الجنين ، يتم وضع السدادة في موضع الجنين ويترك الجرح مفتوحًا جزئيًا. بمرور الوقت ، تنفصل المشيمة تلقائيًا بشكل تدريجي ، مع حدوث تقيح في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن إزالة بويضة الجنين بالكامل.

إذا كان ربط أوعية النزف في موقع المشيمة ممكنًا جزئيًا فقط (يجب ربط الأوعية الكبيرة!) ، يجب أن تكون هذه الأخيرة موصولة بحذر وإحكام. بعد أن يتم تخليق السدادة ، في اليومين الثالث والثاني ، يمكنك إزالة الضمادة التي تملأ كيس الشاش ، وبعد ذلك ، في اليوم الثالث والرابع أو حتى اليوم الخامس والسادس ، يمكنك إزالة الكيس نفسه.

المراحل الرئيسية لعملية الحمل البطني هي كما يلي:

• إيجاد مكان زرع بويضة الجنين ؛
• عزله عن التصاقات بالثرب والأمعاء والأعضاء الأخرى ، وكذلك جدران الحوض ؛
• إزالة بويضة الجنين والإرقاء في أنسجة موقع المشيمة ، وإذا كان من المستحيل إزالة المشيمة ، فقم بإحكام السدادة وفقًا لميكوليتش ​​؛
• مرحاض البطن
• خياطة الجرح الجراحي بإحكام أو جزئيًا إذا تُركت سدادة قطنية.

في البلدان المتقدمة ، يكون الحمل المبيض نادرًا للغاية. يحدث في واحدة إلى امرأتين من كل مائة امرأة حامل. ويسمى أيضًا الحمل خارج الرحم. غالبًا ما يخلط المتخصصون بين حمل المبيض ورم المبيض ، لأن المرأة لا تشعر بأي علامات للحمل (لا غثيان ولا تغيرات فسيولوجية في الجسم).

هناك نوعان من الحمل خارج الرحم:

• داخل الجريب (يتم توصيل الجنين داخل المبيض) ؛
• البيضاوي (الجنين متصل بسطح المبيض نفسه).

ما هي الأعراض التي يمكن أن تصاحب المرأة عندما تصاب بالحمل المبيض: الغثيان ، وتأخر الدورة الشهرية ، والتغيرات الكبيرة في الثدي ، والاختبارات الإيجابية لاختبار الحمل والدم للحمل ، والقيء الشديد المحتمل.

الأسباب التي يمكن أن تسبب الحمل المبيض: أمراض التهاب أو معدية سابقة محتملة للرحم ، موانع الحمل الهرمونية ، أورام في مغذيات الرحم ، الإنهاء المبكر للحمل (أو كانت هناك عدة انقطاعات) ، جهاز داخل الرحم ، حمل خارج الرحم مبكر (يمكن أن يحدث مثل هذا الحمل عدة مرات) ، وكذلك الكثير من الأسباب.

يعتبر الخبراء أن الحمل المبيض هو الأصعب والأكثر خطورة.

ليس من الصعب دراستها وحسابها فحسب ، بل من الصعب أيضًا تشخيصها ، على الرغم من أنها نادرة للغاية. يستخدم تنظير البطن لدراسة حمل البويضة ، لأن الموجات فوق الصوتية غير فعالة في هذا النوع من الحمل ، حيث يصعب رؤية البويضة في المبيض نفسه. بمساعدة منظار البطن ، يتم إجراء فحص للرحم والمبيض ، وبفضل ذلك يمكنك التخلص من البويضة. تتم هذه العملية وفقًا للنقاط التالية: أولاً ، يتم إدخال منظار البطن في جسم المرأة ، ثم يتم إجراء شق صغير في المبيض ، ويتم سحب بويضة الجنين من هناك ، ويقوم منظار البطن بوضع خيوط صغيرة غير واضحة. احتمالية حدوث نزيف من المبيض ، يقوم الأطباء بإزالة هذه المشكلة بسرعة. يجب تنفيذ هذه العملية في وقت مبكر. كما تعلم ، تنمو البويضة ويتوسع المبيض معها ، إذا لم تتم إزالتها في الوقت المناسب ، فقد ينفجر المبيض. في هذه الحالة ، قد يفقد المريض الكثير من الدم.

من الممكن إنهاء الحمل المبيضفقط عند التعرض للطرق الجراحية. بعد العملية ، يجب أن تبقى المريضة في المستشفى حتى يتمكن الأطباء من مراقبتها لفترة من الوقت ، كاكتشاف محتمل لنزيف جديد.

الحمل خارج الرحم هو مرض لا يلتصق فيه الجنين في تجويف الرحم ، ولكن في الجريب. يحدث هذا الانتهاك في حالات نادرة لأسباب مختلفة. ما هو هذا المرض وكيف يتم علاجه؟

أصناف الحمل

هناك عدة أنواع من الحمل خارج الرحم ، والتي تختلف عن بعضها البعض في مكان التصاق البويضة الملقحة. علم الأمراض من الأنواع التالية:

• تروبنايا. يتم تشخيصه في أغلب الأحيان. يتم توصيل الجنين في قناة فالوب. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث الحمل المتعدد في أنبوبين في وقت واحد.
• البطني. لوحظ وجود الجنين في تجويف البطن. هذا المرض نادر. يوجد حمل أولي وثانوي في البطن. الصنف الأول يعني أن الجنين كان مرتبطًا بالتجويف من البداية ، والثاني - دخلت بويضة الجنين إلى الصفاق من قناة فالوب.
• المبيض. ويلاحظ أيضًا في حالات نادرة عندما يكون الجنين ملتصقًا بالمبيض نفسه أو على سطحه.
• عنقى. مع هذا المرض ، يتم تثبيت البويضة الملقحة في عنق الرحم. كما أنه نادر للغاية.

ينقسم الحمل المبيض بدوره إلى نوعين:

• داخل الجراب ، عندما يكون الجنين ملتصقًا داخل المبيض.
• البيضاوي ، حيث يقع الجنين على سطح المبيض.

أيا كان نوع علم الأمراض الموجود في المرأة ، فإنه يتطلب عناية طبية وعلاجًا فوريًا.

أسباب المظهر

يحدث الحمل المبيض عندما لا تخرج البويضة من الجريب في الوقت المناسب ، ولا يكون لديها وقت لمغادرة المبيض. نتيجة لذلك ، يحدث الإخصاب فيه ، حيث يتطور الجنين بشكل أكبر. يمكن أن تكون أسباب هذا الانتهاك عوامل مختلفة. وتشمل هذه:

1. أمراض الرحم المنقولة ذات الطبيعة المعدية.
2. نزلات البرد التي تصيب الأعضاء التناسلية.
3. إجراء عمليات جراحية لأمراض أعضاء الحوض.
4. فشل جهاز الغدد الصماء.
5. وجود أورام في المبايض.
6. تناول الأدوية الفعالة لعلاج الأمراض الخطيرة.
7. تخلف المبيض.
8. علاج العقم غير الفعال.

يلاحظ الخبراء أن ارتداء جهاز داخل الرحم على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى حدوث حمل في المبيض. الخطر ضئيل ، لكنه لا يزال قائما. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم قد لا يستجيب بشكل كافٍ لوجود جسم غريب في عنق الرحم ، أي لإحداث عملية التهابية.

بناءً على البحث ، خلص العلماء إلى أن النساء المدخنات أكثر عرضة للحمل خارج الرحم من المرضى الذين يتبعون أسلوب حياة صحي. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن النيكوتين له تأثير سلبي على التمعج في الأنابيب ، وانقباض الرحم ، ويؤثر سلبًا على عمل جهاز المناعة.

لا يمكن للأطباء أن يقولوا على وجه اليقين سبب تعلق الجنين بنفسه في المكان الخطأ. في كثير من الأحيان ، يحدث الحمل خارج الرحم بدون سبب واضح.

أعراض

يستمر الحمل المبيض جيدًا ، ولا تزعج المرأة أي أعراض غير سارة. يتطور الجنين نفسه دون انحرافات واضحة ، كما هو الحال في الحمل الرحمي الطبيعي. يحتوي المبيض على أنسجة مرنة جدًا ، لذا يمكن أن تتمدد لأحجام معينة. هذا يسمح للحمل بالتطور حتى وقت متأخر. في هذا الوقت ، يمكن للمريض أن يشعر بحركة الطفل.

اقرأ أيضا ما هو الجسم الأصفر في المبيض الأيمن أثناء الحمل

لكن كل هذا مؤقت. هناك لحظة ينمو فيها الطفل إلى حجم لا يستطيع المبيض تحمله. ثم تبدأ الأعراض السلبية الأولى لعلم الأمراض في الظهور. تشكو النساء من الأعراض التالية:

• مظاهر التسمم ، والتي تحدث عادة فقط في المراحل المبكرة من الحمل.
• تضخم الثدي ، ألم فيه.
• إفرازات دموية من المهبل ذات طبيعة ملطخة.
• ألم شديد في أسفل البطن ، يمكن أن ينتشر إلى أسفل الظهر والأمعاء. يمكن أن يستمر الألم لفترة مختلفة ، من دقيقتين إلى عدة ساعات.
• التدهور العام على شكل ضعف ، دوار ، غثيان ، إغماء.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ألم أثناء حركات الأمعاء.

بمرور الوقت ، تصبح الأعراض أكثر خطورة. المرأة تنزف داخليا. تصبح الآلام أقوى وأطول ، مما يؤدي أحيانًا إلى فقدان الوعي. كما أن هذا يزيد من درجة حرارة جسم المريض. كل هذه المظاهر تشير إلى أن المبيض يبدأ في التمزق. إذا كانت المرأة قلقة بشأن هذه الأعراض ، فهناك حاجة ملحة لرؤية الطبيب.

تدابير التشخيص

عندما تذهب المرأة إلى المستشفى ، يتحدث الطبيب معها أولاً. يدرس الأعراض وتاريخ المريض. يهتم بوجود التهاب مزمن في الرحم وملحقاته ، والعقم ، واستخدام الأدوية التي تحفز الإباضة ، والإجهاض في الماضي.

بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص المرأة على كرسي أمراض النساء. لكن في المراحل الأولى من علم الأمراض ، لم يتم العثور على أي شيء مريب. شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، يمكن ملاحظة إفرازات دموية من المهبل فقط.

بناءً على الأعراض والفحص وحده ، من المستحيل إجراء تشخيص ، لذلك يتم وصف تشخيصات إضافية لأعضاء الحوض عند المرأة. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. لكنها قد لا تساعد في إجراء التشخيص ، لأنه في الموجات فوق الصوتية ، يبدو الحمل خارج الرحم مثل تكيس المبايض.

اقرأ أيضا تأثير كيس الجسم الأصفر على مجرى الحمل

يشمل الفحص الإلزامي فحص الدم والبول. أكثر علامات الحمل المميزة هي ارتفاع مستوى هرمون hCG في الجسم. يصف الطبيب أيضًا تنظير البطن. تعتبر هذه التقنية الأكثر إفادة. يتم إجراؤه عن طريق إدخال جهاز خاص في تجويف البطن.

علاج الأمراض

إذا ساءت حالة المرأة الصحية ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. انت تحتاج لعناية مستعجلة. يقدم الطب الحديث طريقتين للعلاج - الجراحية والطبية. يعتمد اختيار الطريقة على المدى الذي وصل إليه المرض.

تتمثل الطريقة الطبية للعلاج في تناول الأدوية. الأكثر شعبية هي أداة مثل "الميثوتريكسات". وهي متوفرة على شكل حقنة يتم حقنها عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. خذها مرة واحدة من أجل التسبب في موت الجنين. يسمح لك استخدام الدواء بالحفاظ على صحة المبايض ، مما يمنح المرأة في المستقبل فرصة للحمل مرة أخرى وتحمل الطفل بنجاح.

يصف الطبيب المستحضر الطبي في وجود الشروط التالية:

1. ديناميكا الدم المستقرة للمريض.
2. عدم وجود نزيف حاد ، ألم شديد.
3. يكون نمو الجنين خارج الرحم تمامًا.
4. لا موانع لاستخدام "الميثوتريكسات".

يتكون العلاج الجراحي من كشط الجنين. أثناء الجراحة ، يتم استئصال جزء من العضو التناسلي. بعد فترة زمنية معينة ، يتم استعادة المبيض بالكامل ويستمر في العمل بنفس الحجم. هذا يسمح للمرأة بالحمل وإنجاب طفل في المستقبل. في بعض الحالات ، يتعين على الأطباء إزالة المبيض نفسه. يتم ذلك عندما يكون المرض شديدًا مصحوبًا بأعراض شديدة.

عواقب الحمل

يعتبر الحمل المبيض حالة تشكل خطرا كبيرا على صحة وحياة المرأة. إذا لم يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب ، فقد يتسبب ذلك في تمزق المبيض. في هذه الحالة ، سيتعين عليك إجراء عملية لإزالة الجنين مع العضو.

الحمل خارج الرحم هو حالة مرضية تتطور فيها بويضة الجنين خارج تجويف الرحم. في النساء ، يعتبر الحمل غير الطبيعي على هذا النحو إذا بدأت البويضة المخصبة في التطور في قناة فالوب أو الصفاق أو المبيض.

في حوالي نصف حالات تطور مثل هذه الحالة ، لا يمكن تحديد سبب حدوثها ، ومع ذلك ، يحدد الخبراء في مجال أمراض النساء العديد من أكثر العوامل المؤهبة المميزة.

لا تختلف أعراض الحمل الذي يتطور خارج الرحم عمليًا عن مسار الفترة الطبيعية للحمل. ومع ذلك ، هناك تعبير أكثر وضوحًا عن العلامات وتدهور حاد في حالة المرأة ، والذي يحدث على خلفية التطور المتكرر للمضاعفات.

في المراحل المبكرة من مسار علم الأمراض ، يصعب تشخيصه ، لأنه يتجلى بأعراض غير نمطية. في حالات تطور مثل هذه النتيجة مثل تمزق قناة فالوب ، من الضروري إجراء تشخيص سريع ، بناءً على بيانات الفحوصات المخبرية والأدوات.

لا يتم علاج الحمل خارج الرحم إلا بالجراحة - ويرجع ذلك إلى حقيقة أن احتمال الوفاة مرتفع.

يعتبر العامل الأساسي في تطور الحمل خارج الرحم هو التقدم البطيء للبويضة عبر الأنبوب الأسود. يمكن أن يؤدي عدد كبير من الحالات المرضية إلى مثل هذا الاضطراب. يتم التعبير عن الأسباب الرئيسية للحمل المرضي في:

• انسداد قناة فالوب - غالبًا ما يؤدي ذلك إلى تكوين ندبات تحدث بدورها بعد عملية سابقة لأمراض النساء ؛
• عدم التوازن الهرموني
• الوجود في تاريخ الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ؛
• مسار مزمن من التهاب البوق - بينما تتطور العملية الالتهابية في قناة فالوب ؛
• تكوين الأورام الخبيثة أو الكيسية أو الحميدة في المبيض أو في جسم الرحم ؛
• الاستخدام المطول لطريقة منع الحمل هذه كجهاز داخل الرحم ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث التهاب ؛
• الموجودة في سوابق الحياة لمرض مشابه - يتطور الحمل المنتبذ المتكرر في حوالي 10 ٪ من جميع الحالات ؛
• التشوهات التشريحية في بنية قناتي فالوب.
• التلقيح الاصطناعي - في 3 ٪ من الحالات بعد التلقيح الاصطناعي ، لوحظ مرض مماثل ؛
• أمراض الجهاز التنفسي ، والتي تشارك فيها أعضاء الجهاز التناسلي في العملية المرضية ؛
• أمراض أعضاء جهاز الغدد الصماء ، ولا سيما الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية ؛
• التناول غير المنضبط للأدوية القوية ؛
• الإجهاض السابق مع الإجهاض الدوائي ؛
• التحفيز الاصطناعي للإباضة - يتم إجراء عملية مماثلة قبل الإخصاب في المختبر ؛
• تأخر النمو الجنسي
• الطفولة التناسلية أو الانتباذ البطاني الرحمي.

في بعض الحالات ، تظل محاولات اكتشاف أسباب الحمل خارج الرحم غير حاسمة.

تصنيف

يعتبر الحمل الباثولوجي في أمراض النساء اضطرابًا نادرًا إلى حد ما ، يتم تشخيصه في حوالي 2 ٪ من جميع الحالات. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا الموقف بعدة أشكال وتنقسم إلى:

1. الحمل البوقي - في هذه الحالة ، يتم ربط بويضة الجنين بجدار قناة فالوب. هذا هو الصنف الأكثر شيوعًا ، حيث تصل معدلاته إلى ما يقرب من 98 ٪. غالبًا ما تكمن أسباب الحمل البوقي في التشوهات التنموية والعمليات الجراحية ووجود أورام ذات طبيعة مختلفة.
2. الحمل خارج الرحم في المبيض - في نسبته المئوية تصل قيمته إلى 1.3٪. وهي مقسمة إلى عدة أشكال - داخل الجراب والمبيض.
3. الحمل البطني - يحدث في ما لا يزيد عن 1.4٪. تتشكل على خلفية حقيقة أن البويضة المخصبة ، عند إطلاقها في تجويف البطن ، يمكن أن تلتصق بالصفاق أو الأمعاء أو الأعضاء الداخلية الأخرى المجاورة. السبب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الحمل خارج الرحم هو أطفال الأنابيب.
4. الحمل العنقي - لا يتجاوز 0.4٪. في الصورة السريرية ، بالإضافة إلى العلامات المميزة ، يسود نزيف غزير.
5. الحمل في القرن الإضافي للرحم - يمثل 0.9٪ من جميع حالات الكشف عن مثل هذا المرض ويتطور بسبب تشوهات في بنية الرحم ، والتي يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة.
6. intraligamentary - هذا النوع من الحمل خارج الرحم هو واحد من أندر ، لأنه يوجد فقط في 0.1 ٪ من الحالات. يتميز بحقيقة أن تطور بويضة الجنين يحدث في التجويف الموجود بين أوراق الأربطة العريضة للرحم. يمكن أن تدخل البويضة إلى هذه المنطقة عند تمزق قناة فالوب.
7. غير متجانس - هذا مسار مرضي للحمل المتعدد ، حيث يتم ربط بويضة جنينية واحدة بالرحم ، والأخرى خارجه.

أعراض

في المراحل الأولى من تطور الحمل خارج الرحم من أي نوع ، ستظهر مظاهر سريرية مماثلة كما هو الحال خلال المسار الطبيعي لفترة الحمل. لهذا السبب ، من الصعب جدًا إجراء التشخيص الصحيح ، ولا تسرع النساء في طلب المساعدة المؤهلة.

يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى تفاقم المشكلة ، وتفاقم حالة المريض ، وفي النهاية يتطور النزيف الداخلي الغزير ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.

وبالتالي ، تعتبر العلامات الأولى للحمل خارج الرحم هي:

• انتهاك الدورة الشهرية.
• الغثيان والقيء ومظاهر التسمم الأخرى ؛
• اكتشاف بقع من المهبل.
• وجع في اسفل البطن. يمكن أيضًا أن يكون توطين الأحاسيس غير السارة موجودًا على جانب التعلق بالبويضة المخصبة ؛
• فقدان الشهية؛
• تقلبات مزاجية متكررة
• احتقان الغدد الثديية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجدر إبراز أكثر الأعراض المميزة لبعض أنواع المرض. لذلك ، فإن الحمل البوقي يتوافق مع:

1. متلازمة الألم ، معبرا عنها في الآلام المستمرة والقطع.
2. تشعيع الألم في منطقة العجان والحوض وأسفل الظهر.
3. ارتفاع درجة الحرارة.
4. غثيان بدون قيء.
5. ضعف غير مبرر وزيادة التعب.
6. النفور من الطعام.
7. إسهال.
8. نزيف غزير - قد يشير هذا إلى تمزق قناة فالوب.
9. نبض سريع ولكنه ضعيف.
10. فترات فقدان الوعي.
11. زيادة حجم البطن ، والتي ترتبط بتراكم كمية كبيرة من الدم في الصفاق أثناء تمزق قناة فالوب.

أعراض الحمل المبيض هي:

• بداية التسمم الشديد.
• ألم أثناء إفراغ المثانة أو أثناء التغوط ؛
• ألم مفرط في الغدد الثديية.
• حالة ما قبل الإغماء
• انخفاض كبير في ضغط الدم.
• آلام نقطة في أسفل البطن - ستلاحظ زيادة في هذه الأعراض مع زيادة حجم الجنين ؛
• نزيف مطول
• دوار شديد
• غثيان؛
• ضعف عام.

لن تختلف أعراض الأشكال الأخرى الأقل شيوعًا لمثل هذا المرض عمليًا عن المظاهر السريرية المذكورة أعلاه.

من أجل تجنب تطور المضاعفات ، من الضروري طلب المساعدة المؤهلة من طبيب أمراض النساء حتى في مرحلة ظهور الانزعاج الأول.

التشخيص

على خلفية حقيقة أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث الحمل خارج الرحم بسبب مشاكل أمراض النساء ، يعتمد التشخيص على فحص من قبل أخصائي.

في الحالات الشديدة من المرض ، مباشرة بعد ذلك ، يتم إرسال المريضة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد مكان بويضة الجنين ، وقبل ذلك يتم أخذ الدم لتحديد مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية وهو تأكيد للحمل.

في الحالات التي تكون فيها حالة المرأة مرضية ، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية. من هذا يتبع أن التشخيص الأولي سيتكون من:

1. التعرف على تاريخ المرض - وهذا يمكن أن يحدد بدقة العامل المسبب للمرض.
2. فحص جسدي شامل ، بما في ذلك جس البطن ، وكذلك قياس درجة الحرارة وضغط الدم والنبض.
3. إجراء فحص أمراض النساء.
4. مسح مفصل للمريض - لتحديد الوجود ، ووقت حدوث الأعراض الأولى وشدة الأعراض.

الاختبارات المعملية التالية لها أكبر قيمة تشخيصية:

• فحص الدم العام - سيظهر تغيرًا في التركيب ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي - سيساعد في تحديد العملية المرضية التي أدت إلى الحمل خارج الرحم ؛
• التحليل السريري العام للبول - للتحكم في عمل الأعضاء التي يتكون منها الجهاز البولي التناسلي.

من الاختبارات الآلية التي يتم إجراؤها:

1. الموجات فوق الصوتية للصفاق والحوض الصغير - سيشير إلى توطين الحمل خارج الرحم.
2. التصوير الشعاعي.
3. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - يتم تنفيذ هذه الإجراءات كوسائل إضافية مع بيانات الموجات فوق الصوتية المشكوك فيها.

يجب التفريق بين الحمل المنتبذ:

• التهاب الزائدة الدودية.
• سكتة المبيض
• أمراض أخرى في تجويف البطن أو الحوض الصغير ، والتي تتطلب التدخل الجراحي الفوري.

علاج او معاملة

يحدث إنهاء الحمل خارج الرحم عن طريق الجراحة فقط ، والتي تتضمن عملية مفتوحة أو بالمنظار. مع توطين بويضة الجنين في قناة فالوب ، يتم تحديد مسألة الحفاظ عليها أو استئصالها مع البويضة المرفقة.

هناك عدة عوامل تؤثر على اختيار أسلوب العلاج القابل للتشغيل:

1. رغبة المريض في إنجاب الأطفال في المستقبل.
2. نوع الحمل خارج الرحم.
3. إمكانية تطوير التصاقات.
4. فائدة الحفاظ على المبيض أو قناة فالوب.

إذا تم الكشف عن نزيف داخلي حاد أثناء التشخيص ، تتم الإشارة فقط إلى شق البطن ، أي الجراحة المفتوحة.

الوقاية والتشخيص

من أجل منع تطور مثل هذه الحالة مثل متلازمة الحمل خارج الرحم ، يجب على الممثلات الالتزام بالتوصيات التالية:

• الوقاية من أمراض الجهاز البولي التناسلي أو علاجها في الوقت المناسب ؛
• تجنب الاجهاض
• للحماية من الحمل غير المرغوب فيه فقط بمساعدة موانع الحمل الموثوقة ، والتي ينصح بها طبيب أمراض النساء ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بقطع فترة الحمل ، ولا تفعل ذلك إلا في المراحل المبكرة عن طريق الإجهاض المصغر أو الإنهاء الطبي للحمل ؛
• الخضوع لدورة إعادة التأهيل بعد حمل خارج الرحم سابق ؛
• قم بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام.

غالبًا ما يكون تشخيص مثل هذا المرض مناسبًا ، لأن التغييرات الواضحة في الرفاهية تجبر النساء على استشارة الطبيب. بعد الجراحة ، يمكنك التخطيط لحمل ثانٍ في غضون عام تقريبًا.