الربو القصبي عند كبار السن: ملامح الدورة ، التشخيص التفريقي ، العلاج. لسؤال العلاج الحديث للربو القصبي عند المرضى المسنين

27.03.2015

يمكن أن يظهر الربو القصبي (BA) لأول مرة في مرحلة الطفولة والشباب ويرافق المريض طوال حياته. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض في منتصف العمر وكبار السن. كلما تقدم المريض في السن ، زادت صعوبة تشخيص BA ، حيث أن المظاهر السريرية غير واضحة بسبب عدد من هذه السمات المتأصلة في كبار السن وكبار السن: التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الجهاز التنفسي ، وتعدد المتلازمات المرضية ، مظاهر غير واضحة وغير محددة للمرض ، صعوبات في فحص المرضى ، استنفاد آليات التكيف ، بما في ذلك الجهاز تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية.

ملامح مسار وتشخيص الربو عند كبار السن
يتميز مسار معظم الأمراض عند كبار السن بالتدهور السريع للحالة ، والتطور المتكرر للمضاعفات التي يسببها المرض وغالبًا العلاج. يتطلب اختيار الأدوية لعلاج الربو والأمراض المصاحبة لهؤلاء المرضى نهجًا خاصًا.
تصاحب عمليات الشيخوخة البشرية قيود على الاحتياطيات الوظيفية لجميع الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. تتعلق التغييرات بالهيكل العضلي الهيكلي للصدر ، والمسالك الهوائية ، وحمة الرئة. تؤدي العمليات اللاإرادية في الألياف المرنة ، وضمور الظهارة الهدبية ، وضمور الخلايا الظهارية الغدية مع سماكة المخاط وانخفاض الإفراز ، وضعف حركية الشعب الهوائية بسبب ضمور الطبقة العضلية ، وانخفاض منعكس السعال ، مما يؤدي إلى ضعف التصريف الفسيولوجي و التنقية الذاتية للقصبات الهوائية. كل هذا ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة ، يخلق متطلبات مسبقة للمسار المزمن للأمراض الالتهابية في نظام القصبات الهوائية. يساهم انخفاض سعة التهوية في الرئتين وتبادل الغازات ، فضلاً عن اختلال علاقات التهوية والتروية مع زيادة حجم الحويصلات الهوائية المهواة ، ولكن غير المروية ، في تطور فشل الجهاز التنفسي.

في الممارسة السريرية اليومية ، يواجه الطبيب مجموعتين من المرضى المسنين المصابين بالربو: أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بهذا المرض لأول مرة ، وأولئك الذين يعانون من المرض لفترة طويلة. في الحالة الأولى ، من الضروري تحديد ما إذا كانت الصورة السريرية (السعال ، ضيق التنفس ، العلامات الجسدية لانسداد الشعب الهوائية ، إلخ) هي مظهر من مظاهر الربو. مع تشخيص مؤكد سابقًا ، من الممكن حدوث مضاعفات للربو طويل الأمد وعواقب علاجه ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض أو علاج هذه الأمراض. مع الأخذ في الاعتبار الخصائص العمرية للمرضى في كلتا المجموعتين ، هناك خطر كبير من حدوث تقدم سريع في عملية عدم المعاوضة للأعضاء والأنظمة في حالة حدوث تفاقم طفيف لأحد الأمراض.

ولأول مرة ، تعتبر درجة البكالوريوس في كبار السن الأكثر صعوبة في التشخيص ، ويرجع ذلك إلى الندرة النسبية لظهور المرض في هذا العمر ، والظهور غير الواضح وغير المحدد ، وانخفاض حدة أعراض المرض. المرض ، وانخفاض متطلبات جودة الحياة لدى هؤلاء المرضى. كما أن وجود الأمراض المصاحبة (بشكل أساسي الجهاز القلبي الوعائي) ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بصورة إكلينيكية مماثلة (ضيق التنفس ، والسعال ، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية) ، يعقد أيضًا تشخيص الربو. من الصعب أيضًا التأكيد بشكل موضوعي على انسداد القصبات الهوائية العابر لدى كبار السن بسبب صعوبة إجراء الاختبارات التشخيصية لقياس التنفس وقياس تدفق الذروة.
تعتبر الشكاوى (عادة السعال الانتيابي و / أو نوبات الاختناق و / أو الصفير) ذات أهمية قصوى لتحديد تشخيص الربو لدى المرضى المسنين. يجب على الطبيب أن يستجوب المريض بنشاط ، ويطلب الوصف الأكثر اكتمالا لطبيعة هذه المظاهر والأسباب المحتملة لحدوثها. في كثير من الأحيان ، الربو في كبار السن لأول مرة بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي.
لا يُعد التأتبي عاملاً محددًا في حدوث الربو عند كبار السن ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب جمع المعلومات حول جميع الأمراض المصاحبة ذات الأصل التحسسي وغير التحسسي ، مثل التهاب الجلد التأتبي ، وذمة كوينك ، والأرتكاريا المتكررة ، والأكزيما ، واعتلال الجيوب ، وداء السلائل توطين مختلف ، وجود الربو في الأقارب.
لاستبعاد انسداد الشعب الهوائية الناتج عن الأدوية ، من الضروري تحديد الأدوية التي تناولها المريض مؤخرًا.
من الأهمية بمكان أن العلامات الفيزيائية لانسداد الشعب الهوائية وفعالية مزيلات التشنج القصبي ، والتي يمكن تقييمها عند وصف ناهض β 2 (فينوتيرول ، سالبوتامول) أو توليفة مع عقار مضاد للكولين (بيرودوال) في شكل استنشاق من خلال البخاخات . في المستقبل ، يتم توضيح وجود انسداد الشعب الهوائية ودرجة تباينه من خلال فحص وظيفة التنفس الخارجي (باستخدام قياس التنفس أو مراقبة ذروة تدفق الزفير باستخدام قياس تدفق الذروة). تعتبر الزيادة في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى بنسبة 12 ٪ ومعدل تدفق الزفير الذروة بنسبة 15 ٪ من خط الأساس أمرًا مهمًا من الناحية التشخيصية. ومع ذلك ، لا يستطيع المرضى المسنون دائمًا إجراء مثل هذه الدراسات بشكل صحيح في المرة الأولى ، وبعضهم غير قادر على تنفيذ إجراءات التنفس الموصى بها على الإطلاق. في هذه الحالات ، يُنصح بتقييم فعالية العلاج قصير المدى للأعراض (مضادات التشنج القصبي) والممرض لفترات طويلة (الكورتيكوستيرويدات).
نتائج اختبار الجلد ليست ذات أهمية تشخيصية كبيرة ، لأن حدوث الربو عند كبار السن لا يرتبط بحساسية معينة للحساسية. نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات عند المرضى المسنين ، يجب تجنب اختبارات الأدوية الاستفزازية (مع obzidan ، methacholine). يجب أن نتذكر أيضًا أن متلازمة انسداد القصبات الهوائية (ضعف سالكية الشعب الهوائية) يمكن أن ترجع إلى أسباب مختلفة: انسداد ميكانيكي داخل القصبات الهوائية ، وضغط القصبات الهوائية من الخارج ، واضطراب ديناميكا الدم الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر ، والانصمام الخثاري في الرئة نظام الشريان (الجدول 1).

التشخيص التفريقي لبكالوريوس بداية جديدة في كبار السن
قائمة الأشكال والمتلازمات التصنيفية التي من الضروري التمييز بينها وبين درجة البكالوريوس الجديدة في كبار السن كبيرة جدًا.
في الشيخوخة ، يكون الخط الفاصل بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن غير واضح إلى حد كبير. في هذه الحالة ، يتم إجراء دورة علاج تجريبية (1-3 أسابيع) من GCS بجرعة 30-40 مجم / يوم من بريدنيزون. في حالة الربو ، تتحسن صحة المريض وحالته ، وتحسن مؤشرات سرعة قياس التنفس بشكل كبير ، وتقل الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية. يتم اختيار العلاج الأساسي للمريض ، والذي يجب أن يعتمد على الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS).
تنشأ صعوبات معينة في التشخيص التفريقي للربو مع تضيق الجهاز التنفسي العلوي ، والذي يتميز بتنفس الصرير ، وزيادة المقاومة الديناميكية الهوائية في المرحلة الشهيقية ، والتغيرات في حلقة التدفق الحجم الخاصة بالانسداد خارج الصدر. في الوقت نفسه ، لا توجد علامات سريرية ومختبرية وعملية لانسداد الشعب الهوائية الحقيقي. من المهم بشكل خاص استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة في الوقت المناسب في مثل هذه الحالات.
خلل الحركة الرغامي القصبي ، أو تضيق الزفير الوظيفي للقصبة الهوائية ، وهي متلازمة تتميز بالتمدد المرضي وضعف الجدار الغشائي للقصبة الهوائية مع تدليها في تجويف القصبة الهوائية والتداخل الجزئي أو الكامل (انهيار الزفير) يمكن أن يصبح سببًا متكررًا للإصابة. السعال الانتيابي والاختناق عند كبار السن. غالبًا ما يحدث السعال والاختناق في هذه المتلازمة مع الضحك والكلام بصوت عالٍ. التناقض بين الشكاوى والبيانات الفيزيائية ، وغياب تأثير العلاج التجريبي بمحللات التشنج القصبي والكورتيكوستيرويدات ، والتنقل المرضي للجدار الغشائي للقصبة الهوائية أثناء تنظير القصبة الهوائية يجعل من الممكن توضيح التشخيص.
في السلسلة التفاضلية ، ينبغي اعتبار الارتجاع المعدي المريئي سببًا للسعال الانتيابي وانسداد الشعب الهوائية العابر ، خاصة عند كبار السن ، لأن هذا المرض ، مثله مثل العديد من الأمراض الأخرى ، يرتبط بالعمر. في حالة الاشتباه في وجود علاقة بين السعال والتشنج القصبي مع التهاب المريء الارتجاعي ، يُشار إلى الفحص بالمنظار ، وقياس الأس الهيدروجيني اليومي وقياس ضغط المريء بالتوازي مع مراقبة انسداد الشعب الهوائية عن طريق قياس تدفق الذروة. يمكن أن يؤدي العلاج المناسب لارتجاع المريء إلى تراجع كامل أو انخفاض كبير في جميع مظاهره ، بما في ذلك القصبات الرئوية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض الأدوية يمكن أن تؤثر على الحالة الوظيفية للعضلة العاصرة للمريء السفلية في حالة الربو. لذلك ، فإن أحد الآثار الجانبية للثيوفيلين هو استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تفاقم فشلها في ارتجاع المريء. قد يؤدي إعطاء مثل هذه الأدوية للمرضى الأكبر سنًا المصابين بالربو ، خاصةً في الليل ، إلى تفاقم أعراض الربو الليلي. الأدوية والأطعمة التي تسبب أو تؤدي إلى تفاقم الارتجاع المعدي المريئي موضحة في الجدول 2.

فيما يلي بعض القواعد التي يجب على الطبيب اتباعها عند توضيح التشخيص وعلاج كبار السن: مزيد من الشك ، فحص المريض بعناية في المراحل المبكرة من المرض ، وإلغاء الأدوية ذات الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، وتحسين التغذية في حالة السعال الناجم عن الارتجاع أو القصبات الهوائية يشتبه في وجود انسداد. في حالة ارتجاع المريء ، وفقًا للإشارات ، يوصى بالعلاج التجريبي بمثبطات مضخة البروتون ، ومضادات الحموضة ، ومحفزات الحركة ، وما إلى ذلك ، ومدرات البول - مع قصور القلب الاحتقاني ، ومزيلات التشنج القصبي ، والكورتيكوستيرويدات - مع BA محتمل.
في السنوات الأخيرة ، ارتفع عدد المرضى الذين يعانون من مجموعة من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ومرض الشريان التاجي. في مسار نموذجي لمرض الشريان التاجي ، تتيح بيانات سوابق الدم ، والفحص البدني جنبًا إلى جنب مع نتائج الدراسات الآلية (تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب - تخطيط صدى القلب ، مراقبة هولتر ، وما إلى ذلك) إمكانية تشخيص أمراض القلب التاجية في 75٪ من الحالات ، على الرغم من أن مرض القلب التاجي أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من BA و COPD أكثر من عامة السكان (66.7 و 35-40 ٪ ، على التوالي) ، إلا أنه يحدث بشكل غير نمطي ، أي بدون الذبحة الصدرية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من الربو الحاد ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، عندما تحدد أعراض مرض القصبات الرئوية ومضاعفاتها الصورة السريرية ، تاركة مرض الشريان التاجي في الظل. وفقًا لبياناتنا ، مع وجود نفس الحالة المرضية ، فإن 85.4٪ من مرضى الشريان التاجي يتقدمون دون الذبحة الصدرية.

الغرض وطرق علاج الربو عند المرضى المسنين
يجب أن يكون الهدف من علاج الربو ، بغض النظر عن عمر المريض ، هو القضاء التام على الأعراض أو تقليلها بشكل كبير ، وتحقيق مؤشرات أفضل لوظيفة الجهاز التنفسي ، وتقليل عدد وشدة التفاقم ، وتحسين علاج المرض ومضاعفاتها وما يصاحبها من أمراض ، ترشيد استخدام الأدوية.

لتحقيق السيطرة على الربو عند كبار السن ، من المهم تزويد ليس فقط المريض ، ولكن أيضًا أقاربه وأصدقائه (وهو أمر مهم بشكل خاص) بالمعلومات اللازمة عن المرض ، وطرق السيطرة في المنزل ، وقواعد استخدام الأدوية ، بما في ذلك أجهزة الاستنشاق.

وتجدر الإشارة إلى أن فعالية البرامج التثقيفية في مدارس الربو لدى كبار السن أقل منها لدى المرضى الصغار ومتوسطي العمر ، وذلك بسبب الخصائص النفسية والعاطفية والسلوكية وصعوبات الحضور المنتظم للفصول (إذا لم يكن المريض في المستشفى ) ، إلخ. الأولوية هي الفصول الفردية التي يجريها كل من الطبيب والعاملين المساعدين (إذا لزم الأمر ، في المنزل). يحتاج المريض المسن إلى مراقبة منهجية وأكثر دقة. بالنسبة لكبار السن وكبار السن ، من الضروري وضع مذكرات تفصيلية حول نظام تناول الأدوية وجرعاتها ، للتحكم في صحة الاستنشاق ، وتقييم معدل الاستنشاق ، واستخدام الفاصل مهم بشكل خاص.
لا يتم إجراء العلاج المناعي (التحسس النوعي) عمليًا عند كبار السن وكبار السن ، لأنه يكون أكثر فاعلية في المراحل المبكرة من المرض وله آثار جانبية معينة ، تزداد احتمالية حدوثها مع تقدم العمر.
يتم عرض علاج دوائي أساسي معقد يتم اختياره على أساس فردي لغالبية المرضى المسنين الذين يعانون من BA ، بما في ذلك العوامل المضادة للالتهابات والمضادة للتشنج القصبي. يجب تفضيل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة كأدوية للسيطرة على الربو على المدى الطويل. يمكن إضافة ناهضات بيتا 2-الأدرينالية المستنشقة طويلة المفعول إلى العلاج الأساسي في حالة ارتفاع الجرعة ، على الرغم من الجرعات المثلى من الجلوكورتيكوستيرويدات ، والحاجة إلى مضادات التشنج القصبي قصيرة المفعول.
الثيوفيلين طويل المفعول ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المعروفة (عدم انتظام ضربات القلب ، الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك) ، محدودة الاستخدام في كبار السن. تعيينهم له ما يبرره في حالة عدم كفاية العلاج ، وعدم تحمل ناهضات b2 ، وكذلك في المرضى الذين يفضلون العلاج عن طريق الفم (في حالة عدم وجود ارتجاع المريء).
تُستخدم ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول لتخفيف أو منع نوبات ضيق التنفس أو الاختناق أو السعال الانتيابي عند كبار السن. في حالة حدوث آثار ضائرة (تحفيز الجهاز القلبي الوعائي ، ورعاش العضلات والهيكل العظمي ، وما إلى ذلك) ، يمكن تقليل جرعتها عن طريق الدمج مع الأدوية المضادة للكولين ، والتي تُعرف بأنها موسعات قصبية بديلة لوقف نوبات الربو عند كبار السن. في فترة تفاقم BA ، من الأفضل للمرضى المسنين أن ينتقلوا إلى استخدام مضادات التشنج القصبي من خلال البخاخات.

يجب أن يكون علاج الربو عند كبار السن عقلانيًا ، باستخدام أقل عدد ممكن من الأدوية دون التقليل من فعالية العلاج والاقتطاع قدر الإمكان (باستثناء الأدوية التي قد يكون لها تأثير سلبي على مسار الربو) ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة ، مثل قاعدة تتطلب أدوية إضافية. يتم عرض المبادئ العامة لإدارة كبار السن المصابين بمرض الزهايمر في الجدول 3.
عند وصف العلاج الموضعي المضاد للالتهابات للمرضى المسنين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة المعروفة والأكثر استخدامًا لها نشاط مضاد للالتهابات يكفي للتأثير السريري. يتم تحديد نجاح العلاج بشكل أساسي من خلال التزام المريض بتوصيات الطبيب ، والطريق الأمثل لتوصيل الدواء (البخاخ ، المباعد) وتقنية الاستنشاق ، والتي يجب أن تكون مريحة وسهلة للمريض.
يتراوح عدد المرضى الذين يتبعون بدقة توصيات الطبيب من 20 إلى 73٪ ؛ عند استخدام مثبطات مضخة البروتون التقليدية ، لا يستطيع ما يقرب من 50٪ من المرضى (حتى أكثر بين كبار السن) مزامنة الإلهام مع تنشيط خرطوشة جهاز الاستنشاق ، ونتيجة لذلك فعالية العلاج ينخفض. يؤدي الاستخدام غير الفعال لجهاز الاستنشاق إلى حقيقة أن ICS تستخدم في جرعات غير خاضعة للرقابة ، وغالبًا ما تكون دون المستوى الأمثل ، مما يؤدي إلى آثار جانبية جهازية ، خاصة زيادة جزء الفم البلعومي من الدواء ، وكذلك زيادة تكلفة العلاج.
من المعروف أن حجم الجزء القابل للتنفس مهم لفعالية وسلامة العلاج ؛ يعتمد توزيع الدواء في الجهاز التنفسي إلى حد كبير على جهاز الاستنشاق. لا يتطلب استخدام مثبطات مضخة البروتون التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس (Beklazon-Eco Easy Breathing) مزامنة إلهام المريض وتفعيل جهاز الاستنشاق. في الدراسة التي أجراها J. Lenney et al. أظهر أن 91٪ من المرضى يقومون بطريقة الاستنشاق بشكل صحيح باستخدام PPM المنشط عن طريق التنفس.
مما لا شك فيه أن أسلوب الاستنشاق البسيط للمريض باستخدام مثبطات مضخة البروتون المنشطة للتنفس يساعد في زيادة التفاهم المتبادل بين الطبيب والمريض ، وتنفيذ توصيات الطبيب بشأن نظام العلاج ، ونتيجة لذلك ، علاج أكثر فعالية لمرضى مكتبة الإسكندرية. وخاصة كبار السن. يمكن أن يكون معدل الشهيق عند استخدام مثبطات مضخة البروتون التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس (Beklazon-Eco Easy Breathing أو Salamol-Eco Easy Breathing) في حده الأدنى (10-25 لتر / دقيقة) ، والتي ، حتى في حالة BA الشديدة ، تكون في نطاق قوة معظم المرضى وتضمن توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي ، مما يحسن بشكل كبير من جودة علاج الاستنشاق.
ليس هناك شك في أن الكورتيكوستيرويدات هي أكثر العوامل فاعلية وإثباتًا من الناحية المرضية لعلاج BA ، وقد ثبت أن معظم المرضى يستخدمونها لسنوات عديدة. تواتر مضاعفات العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات (الجدول 4) يتناقص في السنوات الأخيرة بسبب المسار المستنشق في الغالب لإدارتها. في الوقت نفسه ، فإن عدد المرضى المسنين المصابين بالربو في بلدنا والذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترة طويلة كبير جدًا. ذات الصلة بشكل خاص في هذا الصدد هي مشكلة هشاشة العظام - التي يسببها الستيرويد بالاشتراك مع الشيخوخة. إن نقل المرضى في الوقت المناسب إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد المستنشق ، والمراقبة الديناميكية لحالة أنسجة العظام (قياس الكثافة) ، والوقاية من الأدوية وعلاج هشاشة العظام يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

صعوبات في العلاج تنشأ في وجود الاعتلال المشترك
الأكثر شيوعًا بين كبار السن هو أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وخاصة مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يتعين على الممارسين العامين وأطباء القلب وأخصائيي أمراض الرئة تحديد كيفية علاج هؤلاء المرضى. ترجع الصعوبات في الاعتلال المشترك إلى زيادة خطر التعرض علاجي المنشأ. يتم التأكيد على إلحاح المشكلة من خلال حقيقة أن بعض الأدوية الموصوفة لمرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم غير مرغوب فيها أو موانع استخدامها في مرضى الربو. على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون لأدوية علاج الربو تأثير سلبي على نظام القلب والأوعية الدموية. هناك معطيات متضاربة في الأدبيات حول تأثير ناهضات بيتا 2 على عضلة القلب في مرض الانسداد الرئوي المزمن المعزول ، وكذلك عندما يقترن بمرض الشريان التاجي. من الناحية العملية ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات الانتقائية الأعلى ، ولا سيما السالبوتامول (سلامول-إيكو سهل التنفس ، فينتولين ، إلخ).
وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن انتقائية ناهضات β 2 تعتمد على الجرعة. مع زيادة جرعة الدواء ، يتم أيضًا تحفيز مستقبلات β 1 للقلب ، والتي تصاحبها زيادة في قوة وتواتر تقلصات القلب ، الدقيقة وحجم السكتة الدماغية. β 2- من المعروف أن العوامل المسببة للتشنج هي أقوى مذيبات للتشنج القصبي ، وأهم الأدوية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع نظام الجرعات الصحيح ، فإنها لا تسبب تأثير عدم انتظام ضربات القلب ولا تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب الحالية.
يمكن لبعض الأدوية أن تسبب السعال لدى مرضى غير مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذه هي الأدوية التي تستخدم في الغالب في المرضى المسنين. في علاج أمراض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب ، يتم استخدام حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنجاح.
تحتل حاصرات ب في السنوات الأخيرة مكانة رائدة في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، بسبب الحصار المفروض على مستقبلات البيتا 2-الأدرينالية ، هناك احتمال كبير لحدوث آثار جانبية في شكل تشنج قصبي ، والتي يمكن أن تشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة ، خاصة في متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، بما في ذلك مرضى BA. مع تعيين حاصرات انتقائية للقلب - مثل بيتوبرولول ، أتينولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول - يكون احتمال حدوث مثل هذا التأثير الجانبي الهائل أقل بكثير. ومع ذلك ، فمن الأفضل استخدام الأدوية من هذه المجموعة الفرعية في المرضى الذين يعانون من BA فقط إذا كانت الأدوية الأخرى غير متسامحة أو غير فعالة.
أحد الآثار الجانبية المتكررة (حتى 30٪) في العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف المستمر الذي يحدث في فترات مختلفة (!) من بداية العلاج. ترتبط آلية تطور السعال بتأثير هذه المجموعة من الأدوية على تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط نظام البراديكينين. كقاعدة عامة ، بعد إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يختفي السعال. لا يُمنع استخدام هذه الأدوية لمرضى الربو ، ولكن في حوالي 4٪ من المرضى يمكن أن تتسبب في تفاقم المرض. المراقبة الدقيقة ضرورية عند تناول أدوية هذه المجموعة وإلغائها في حالة ظهور السعال أو اشتداده. في بعض المرضى ، لا يحدث السعال استجابة لجميع الأدوية في هذه المجموعة ، لذلك في بعض الحالات يمكن استبدال دواء بآخر من نفس المجموعة. في السنوات الأخيرة ، ظهر جيل جديد من الأدوية الخافضة للضغط - مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، والتي تخلو من هذا التأثير الجانبي.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم تحمل حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يحدث عند المرضى الذين تناولوها لفترة طويلة ، أثناء أو بعد فترة وجيزة من مرض تنفسي حاد ، التهاب رئوي.
حاليًا ، من بين المجموعات السبع من الأدوية الخافضة للضغط (حاصرات بيتا ، ومدرات البول ، ومناهضات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وحاصرات ألفا ، ومزيلات السمبثاوي المركزية) ، يتم التعرف على مضادات الكالسيوم كأدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى المسنين مع بكالوريوس.
يعاني معظم كبار السن وكبار السن من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، حيث يكون ألم المفاصل هو السبب الرئيسي فيها ، وتكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي العلاج الرئيسي. يمكن أن تؤدي هذه الأدوية في مرضى الربو من الأسبرين إلى تفاقم المرض الشديد حتى الموت. في جميع الحالات الأخرى ، من الضروري مراقبة المريض بعناية عند وصف هذه الأدوية.
يتضمن النهج الفردي لعلاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي لدى مرضى الربو ما يلي:
- الاستبعاد من علاج بعض الأدوية (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا غير الانتقائية) ؛
- المراقبة الدقيقة لتحمل جميع الأدوية ، وخاصة حاصرات بيتا الانتقائية (في حالة وجود مؤشرات خاصة لتعيينها) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
- إدراج الأدوية بشكل ثابت في نظام العلاج مع مؤشرات للعلاج المركب.
وبالتالي ، فإن إدارة المرضى المسنين المصابين بمرض الزهايمر تتطلب معرفة الطبيب بمجموعة واسعة من تخصصات الطب الباطني ، ويتطلب العلاج نهجًا متكاملًا ، مع مراعاة جميع الأمراض المصاحبة.

المؤلفات
1. Belenkov Yu.N. طرق غير جراحية لتشخيص أمراض القلب التاجية // أمراض القلب ، 1996 ، رقم 1 ، ص. 4-11.
2. الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي // إد. اي جي. تشوتشالين. M.، Atmosfera، 2002، 160 p.
3. Kotovskaya Yu.V.، Kobalava Zh.D.، Ivleva A.Ya. السعال أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين // ممارس ، 1997 ، رقم 11 (4) ، ص. 12.
4. Matveeva S.A. التهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض القلب الدماغية عند كبار السن // وقائع المؤتمر الوطني الرابع لأمراض الجهاز التنفسي. 1994 ، 1084 ص.
5. Olbinskaya L.I. ، Andrushishina T..B. العلاج الدوائي العقلاني لارتفاع ضغط الدم الشرياني // المجلة الطبية الروسية ، 2001 ، المجلد 9 ، رقم 15 (134) ، ص. 615-621.
6. Paleev N.R.، Chereiskaya N.K.، Afonas'eva I.A.، Fedorova S.I. التشخيص المبكر لمرض الشريان التاجي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن // الأرشيف العلاجي 1999 ، رقم 9 ، ص. 52-56.
7. Paleev N.R.، Chereiskaya N.K.، Raspopina N.A. التشخيص التفريقي لانسداد المسالك الهوائية خارج الرئة // المجلة الطبية الروسية ، 1999 ، رقم 5 ، ص 13-17.
8. Chereiskaya N.K.، Afonas'eva I.A.، Fedorova S.I.، Pronina V.P. ملامح العيادة وتشخيص مرض الشريان التاجي لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن // سبت. ملخصات مؤتمر موسكو العلمي العملي الإقليمي. قضايا موضوعية في علم الشيخوخة وطب الشيخوخة ، 1999 ، ص 54-56.
9. Chuchalin A.G. الربو القصبي الشديد // المجلة الطبية الروسية ، 2000 ، v.8 ، رقم 12 (113) ، ص. 482-486.
10. Coulter DM ، Edwarls I.R. السعال المرتبط بكابتوبريل وإنالابريل // بريت. ميد. J. - 1987. - المجلد. 294 - ص 1521-1523.
11. فيرنر ري ، سيمبسون جيه إم ، رولينز م. تأثير البراديكينين داخل الأدمة بعد تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين // بريت. ميد. - 1987. - المجلد. 294. - ص 119-120.
12. Hall I.P. ، Woodhead M. ، Johnston D.A. تأثير السالبوتامول البخاخ على عدم انتظام ضربات القلب في الأشخاص الذين يعانون من انسداد مزمن شديد في تدفق الهواء - دراسة مضبوطة. // أكون. القس. من Respir. ديس. - 1990. - المجلد. 141. - رقم 4. - ص 752.
13. John O. و Chang B.A. و Maureen A. et al. مرض الانسداد الرئوي المزمن عند كبار السن. سبب قابل للعكس للضعف الوظيفي // الصدر. - 1995. - المجلد. 108. - ص 736-740.
14. Jousilanti P. ، Vartiainen E. ، Tuomilenhto J. ، Puska P. أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن وخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي // لانسيت. - 1996. - المجلد. 348. - ص 567-572.
15. Lenney J.، Innes J.A، Crompton G.K. استخدام غير مناسب لأجهزة الاستنشاق: تقييم الاستخدام وتفضيل المريض لسبعة أجهزة استنشاق // Resp. ميد. - 2000 ؛ 94: 496-500.
16. سيرز إم آر ، تايلور دي آر ، برينت سي جي. وآخرون. علاج ناهضات بيتا المستنشقة المنتظمة في الربو القصبي // لانسيت. - 1990. - المجلد. 336. - ص 1391-1396.
17. يو دبليو دبليو ، رامزي ل. السعال الجاف المستمر مع إنالابريل: البخور يعتمد على الطريقة // J. Human Hypertens. - 1990. - المجلد. 4. - ص 517-520.

التسوس المبكر لأسنان تيمشا عند الأطفال: المخاطر والوقاية والعلاج

تعتبر الأضرار الخطيرة التي تصيب أسنان التيمشاشوفيه عند الأطفال مشكلة معقدة ، حيث إنها تتطلب احترامًا جادًا من جانب أطباء الأطفال وأطباء الأسرة والآباء والوعي بنقص السلامة للصحة العامة للطفل في فهم التقدم المحرز في العملية خلال اليوم المهني. يمكن أن يبدأ تطور تسوس الأسنان بعد بزوغ أسنان تيمشا. ...

27.02.2019 طب الغدد الصماءتقدم شركة Boehringer Ingelheim و Eli Lilly & Company النتائج الكاملة لدراسة EASE (المرحلة الثالثة) حول إمباغليفلوزين كعامل مساعد للأنسولين في مرض السكري من النوع 1

حققت جميع الجرعات المدروسة نقطة نهاية الفعالية الأولية ، والتي تم تعريفها على أنها التغيير من خط الأساس في HbA1c مقارنةً بالدواء الوهمي بعد 26 أسبوعًا من العلاج. بدء مناقشة تنظيمية حول إمباغليفلوزين كمساعد للأنسولين في داء السكري من النوع الأول (DM). تم نشر النتائج الكاملة ، التي تم تقديمها في الاجتماع السنوي الرابع والخمسين للجمعية الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD) ، في المنشور عبر الإنترنت Diabetes Care على الصفحة الرئيسية ...

27.02.2019 الجلديةفيتامين د والفيزيولوجيا المرضية للأمراض الالتهابية للجلد

جلد الإنسان هو المكان الذي يتم فيه تصنيع فيتامين (د) وهو شكل نشط بيولوجيًا من هذا الفيتامين. في فيتامين (د) ، أشارك في العمليات السفلية: في تكاثر الخلايا الكيراتينية وتمايزها وموت الخلايا المبرمج لتحسين وظيفة البار وتنظيم المناعة ، فيما يتعلق بالصدمة التي تصيب vikoristovuetsya ...

وفقًا للدراسات العلمية ، غالبًا ما يواجه كبار السن المصابون بالربو أخطر المخاطر على صحتهم. ما سبب حدوث ذلك ولماذا يمكن أن يسبب الربو القصبي بالضبط في الشيخوخة الكثير من المشاكل؟

اتضح أن الربو القصبي خطير بشكل خاص ليس فقط على الأطفال. إذا أصيب شخص ما بالربو بعد سن 65 ، فغالبًا ما يتعين عليه خوض معركة شاقة من أجل صحته.

يتزايد عدد مرضى الربو في العالم عامًا بعد عام. حاليا ، تجاوز عدد المصابين بالربو 300 مليون. في أغلب الأحيان ، يعاني الأطفال من الربو. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت زيادة في الإصابة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا. في السابق ، لم يعر الخبراء أي اهتمام تقريبًا لهذا الأمر. ومع ذلك ، فإن عدد الأشخاص الذين يموتون من الربو في سن الشيخوخة آخذ في الازدياد الآن.

أحد الأسباب التي تمثل تحديًا خاصًا هو أن الربو غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ عند البالغين. إذا بدأ شخص مسن يعاني من ضيق في التنفس ، فغالبًا ما يعتبر الأطباء هذا مظهرًا من مظاهر العمر أو نتيجة لخلل في عمل القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، في سن الشيخوخة ، تتراكم العديد من المشاكل الصحية الأخرى لدى الكثير من الناس ، وهذا يؤثر سلباً على مجرى الربو. تشمل هذه المشاكل ، أولاً وقبل كل شيء ، أمراض القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) وأمراض الجهاز الهضمي. يؤدي إلى تفاقم الربو وخبرته طويلة الأمد ، حيث يحتاج المرضى في كثير من الأحيان إلى تعديل جرعة الأدوية ، ومراقبة أخصائيي أمراض الرئة والمعالجين وأطباء القلب.

أسباب المرض

فشل القلب.

انسداد رئوي مزمن.

أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

التهاب رئوي.

مضاعفات بعد تناول الأدوية.

التهاب الأوعية الدموية الجهازية.

الشيخوخة هي عملية حتمية تتميز بتطور القيود الوظيفية لاحتياطيات الجسم ، وجميع أعضائه وأنظمته ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. مع تقدم العمر ، الهيكل العضلي الهيكلي للصدر ، تتغير الممرات الهوائية في الشخص ، ينخفض ​​رد فعل السعال ، مما يعطل التنظيف الذاتي للممرات الهوائية. تساهم هذه التغييرات في تطور الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي.

في غياب العلاج المناسب والفعال للربو القصبي عند كبار السن ، كقاعدة عامة ، هناك تدهور حاد في حالة المريض ، وغالبًا ما تحدث مضاعفات.

تشخيص المرض

لتشخيص الربو لدى مريض مسن ، يحتاج الطبيب إلى الانتباه لوجود الأعراض التالية:

أزيز.

سعال متكرر

الشعور بضيق في الصدر.

هجمات الخنق.

يجب على الأخصائي أن يسأل المريض بالتفصيل عن الأعراض ، ويحاول تحديد الأسباب المحتملة لتطور المرض. غالبًا ما يحدث الربو القصبي عند كبار السن بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

جزء مهم من التشخيص هو زيادة حجم الزفير القسري ومعدل تدفق الزفير. في الوقت نفسه ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن المرضى المسنين لا يمكنهم دائمًا إجراء هذا الاختبار بشكل صحيح في المرة الأولى ، وفي بعض الأحيان يلزم تكرار المحاولات.

في بعض الحالات ، للتأكيد النهائي للتشخيص ، يلجأون إلى التحليل الخلوي للبلغم المعزول تلقائيًا أو الناجم عن استنشاق محلول مفرط التوتر.

علاج المرض

إذا كان لدى الشخص من وقت لآخر شعور بضيق في التنفس وضيق في الصدر والصفير ، فبغض النظر عن العمر ، يجب عليه استشارة أخصائي. إذا كان الشخص مسنًا ، فإن زيارة الطبيب مهمة بشكل خاص.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج الربو عند كبار السن في التحكم في أعراض المرض ، وكذلك الحفاظ على وظائف الرئة الطبيعية ، ومنع الآثار الجانبية للأدوية ، وتفاقم المرض.

يتم اختيار علاجات الربو بناءً على شدة المرض. يجب تطعيم كبار السن ضد الإنفلونزا سنويًا ، حيث أنهم معرضون للخطر بسبب تقدمهم في السن ووجود الربو القصبي.

يجب أن يكون علاج الربو عقلانيًا ولطيفًا قدر الإمكان ، مع مراعاة الأمراض الموجودة لدى المريض. كقاعدة عامة ، هذا يتطلب دواء إضافي.

العلاج المناعي فعال في المراحل المبكرة من المرض. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هناك موانع ، وكلما تقدم المريض في السن ، زادت احتمالية حدوثها.

في أغلب الأحيان ، مع الربو القصبي ، يتم وصف العلاج المعقد ، والذي يتضمن الأدوية المضادة للالتهابات ومزيلات التشنج القصبي. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب السيطرة على المرض على المدى الطويل استخدام منبهات bb2 الأدرينالية طويلة المفعول. وللتخلص من ضيق التنفس أو منعه ، يتم استخدام ناهضات b2 المستنشقة قصيرة المفعول والسعال والاختناق.

يجب أن يتذكر مرضى الربو أن هذا المرض ليس حكماً بالإعدام. مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يمكن التحكم فيه بنجاح.

الربو القصبي(BA) هو مرض التهابي مزمن مزمن يصيب الجهاز التنفسي ، يتجلى في نوبات الربو أو حالة الربو ، بسبب تشنج قصبي وفرط إفراز وتورم في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

في السنوات الأخيرة ، تزايدت حالات الإصابة بالربو القصبي في جميع أنحاء العالم. يشكل كبار السن والشيخوخة حوالي 45٪ من مجموع مرضى الربو. ويرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز القصبي الرئوي ، فضلاً عن زيادة الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي.

يميز الحساسية ، غير التحسسية ، مختلطةأشكال الربو القصبي. تلعب مسببات الحساسية البكتيرية دورًا رائدًا في الإصابة بالربو لدى كبار السن والشيخوخة.

هناك أربع مراحل في تصنيف الربو حسب شدته (إذا لم يتناول المريض الأدوية الأساسية ، فكل مرحلة من هذه المراحل تتوافق مع إحدى درجات الخطورة):

المرحلة الأولى من الربو المتقطع.

المرحلة الثانية من الربو المستمر الخفيف.

المرحلة الثالثة من الربو المستمر والمتوسط ​​الشدة.

المرحلة الرابعة: الربو الشديد المزمن.

يعتمد تعريف الشدة على عدد الأعراض الليلية في الشهر والأسبوع واليوم وعدد أعراض النهار في الأسبوع واليوم وشدة النشاط البدني واضطرابات النوم ومؤشرات التقلبات اليومية في FEV و PSV ( الزفيرعند إجراء اختبار FVC).

الربو القصبي عند كبار السن - صورة سريرية.

في الدورة المتقطعة لـ BA ، تكون نوبات الربو قصيرة ، أقل من مرة واحدة في الأسبوع ، تتوقف عن طريق استخدام أجهزة الاستنشاق أو تختفي دون استخدام الأدوية. الأعراض الليلية أقل من مرتين في الشهر ، ولا توجد أعراض بين النوبات ، ووظيفة الرئة الطبيعية. FEV ، PSV أكثر من 80٪ من التقلبات اليومية والمستحقة في PSV أقل من 20٪.

مع درجة البكالوريوس المستمرة خفيفةتحدث نوبات الربو مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر ، ويمكن أن يؤدي تفاقم المرض إلى تعطيل النشاط البدني والنوم ، وأعراض ليلية أكثر من مرتين في الشهر ، FEV ، PSV ، أكثر من 80٪ من التقلبات اليومية والمستحقة في PSV - 20-30٪ .

مع بكالوريوس ( الربو القصبي) معتدليمكن أن تكون نوبات الربو يومية ، وتفاقم المرض يعطل الأداء ، والنشاط البدني والنوم ، والأعراض الليلية أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، و FEV ، و PVA في غضون 80-60٪ من تقلبات PVA المستحقة واليومية لأكثر من 30٪ ، المدخول اليومي مهم ناهضات β2فعل قصير.

للربو الشديدهناك هجمات مستمرة من الاختناق. خلال النهار ، التفاقم المتكرر للمرض ، الأعراض الليلية المتكررة ، النشاط البدني محدود بشكل كبير ، FEV ، PVA ، أقل من 60 ٪ من التقلبات اليومية المتوقعة في PVA أكثر من 30 ٪.

غالبًا ما يحدث الربو القصبي في الشيخوخةمع أعراض غير معلنة. في معظم المرضى ، يكون للمرض مسار مزمن منذ البداية ويتميز بأزيز مستمر وضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود وأثناء فترات نوبات الربو.

هذا يرجع إلى تطور انتفاخ الرئة. هناك سعال مع انقسام كمية صغيرة من البلغم الخفيف السميك المخاطي. مع تقدم المرض ، قد يتطور التحسس لمسببات الحساسية البيئية ( الغبار المنزلي أو الصناعي ، حبوب اللقاح النباتية ، الأدوية). تتطور نوبات الاختناق أثناء تفاقم العمليات الالتهابية المزمنة في أعضاء الجهاز التنفسي ، كما يمكن أن تحدث بسبب مسببات الحساسية البيئية ، واضطرابات الغدد الصماء ، وعوامل الأرصاد الجوية السلبية ، والعواطف القوية ، والضغط الجسدي والعاطفي.

في المرضى المسنين وكبار السن ، تزداد نوبات الربو سوءًا في الليل. ويرجع ذلك إلى زيادة نبرة العصب المبهم ليلاً وتراكم سر في القصبات الهوائية يهيج الغشاء المخاطي عندما يكون المريض في وضع أفقي.

رد فعل لموسعات الشعب الهوائية أثناء هجوم لدى كبار السن يتطور بشكل أبطأ وغير مكتمل ، وغالبًا ما يدفع هذا المرضى لزيادة الجرعة الموسعة للقصبات. في خضم نوبة ربو حادة فشل القلببسبب النقص المرتبط بالعمر في انقباض عضلة القلب أو وجود أمراض مصاحبة في نظام القلب والأوعية الدموية. في المرضى المسنين وكبار السن ، يتم ملاحظة حالة الربو في كثير من الأحيان ، والتي تقترن دائمًا بقصور القلب والأوعية الدموية.

تتميز حالة الربوانسداد مستمر في القصبات الهوائية بسبب تراكم البلغم اللزج فيها ، وتطور الوذمة المخاطية والانهيار الزفيري للقصبات الهوائية الصغيرة. العوامل التي تثير تطور حالة الربوقد يتم الإفراط في استخدامها محاكيات الودي والمهدئات والمنوماتالمخدرات ، فواصل في العلاج جلايكورتيكويد، الاتصال مع مسببات الحساسية. انخفاض حرارة الجسم والنشاط البدني والإجهاد العصبي النفسي.

الربو القصبي عند كبار السن - العلاج والرعاية.

من أجل العلاج الناجح لمريض مسن ، من الضروري تثقيفه الصحي وإتقان طرق السيطرة والوقاية من الربو القصبي.

لكي يتمكن مرضى الشيخوخة من التحكم في مسار المرض ، من الضروري إشراكهم في فصول في "مدارس لمرضى الربو القصبي".

حاليًا ، من أجل العلاج طويل الأمد للربو القصبي ، يتم استخدام نهج تدريجي اعتمادًا على شدة الدورة. أساس العلاج الأساسي (المضاد للالتهابات) لمرض الزهايمرتشكل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بوديزونيد ، بيكلوميثاسون ديبرونيون ، كبريونات فلوتيكاسون)، أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (كروموغليكات الصوديوم ، نيدوكروميل) ، مضادات مستقبلات الليكوترين ( zafirlukasm ، مونتيلوكاست).

يتم وصف العوامل التي تظهر مع تأثير موسع قصبي:

ناهضات β2 طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول), الثيوفيلين طويل المفعول(تيوبك ، تيوتارد).

للتخفيف من النوبات الموصوفة ناهضات β2فعل قصير ( سالبوتامول ، فينوتيرول ، تيربوتالين) ، الأدوية المضادة للكولين ( بروميد الإنترونيوم) ، الثيوفيلين قصير المفعول ( يوفيلين ، أمينوفيلين) ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية ( بريدنيزولون).

يعتمد اختيار الدواء على شدة المرض. في علاج الربو القصبيفي المرضى المسنين ، من الضروري اختيار الأدوية ذات التأثير الأمثل واحتمالية أقل للآثار الجانبية ( الأشكال المستنشقة في الغالب)، استخدام أوسع الفواصل ، البخاخاتلتحسين طرق توصيل الدواء.

مع تفاقم عملية التهابية مزمنة في الرئتينيشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. في فترة النشبات ، من الضروري تنظيف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأسنان. يجب على المرضى المسنين استخدام مرحاض تجويف الفم بحذر لمنع حدوث مضاعفات.

المضاعفات: حالة الربو ، فشل الجهاز التنفسي ، انتفاخ الرئة ، انخماص الرئة ، استرواح الصدر ، قصور القلب الحاد ، القصور الرئوي المزمن.

معدل انتشار الربو القصبي (BA) في كبار السن والشيخوخة يتراوح من 1.8 إلى 14.5٪ بين السكان. في معظم الحالات ، يبدأ المرض في مرحلة الطفولة. تظهر أعراض المرض لأول مرة في النصف الثاني من العمر لدى عدد أقل من المرضى (4٪).
يتميز مرض الزهايمر في الشيخوخة بسمات مهمة للدورة مرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في أعضاء الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض نفسه. يعاني المرضى المسنون من سوء نوعية الحياة ، وهم أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى والموت من الشباب. ترجع الصعوبات في تشخيص الربو إلى الإصابة بالأمراض المتعددة وانخفاض إدراك المرضى لأعراض المرض. في هذا الصدد ، من المهم إجراء دراسة لوظيفة الرئة مع اختبار لعكس الانسداد. يعد نقص التشخيص لمرض الزهايمر أحد أسباب عدم كفاية العلاج. عند إدارة المرضى ، يلعب تثقيفهم وحسابهم للأمراض المصاحبة والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية للأدوية دورًا مهمًا. يعرض المقال أسباب نقص التشخيص لـ BA ، الأسباب الأكثر شيوعًا لأعراض الجهاز التنفسي لدى المرضى المسنين ، ويناقش بالتفصيل تشخيص وعلاج BA في مرضى كبار السن والشيخوخة. يتم إيلاء اهتمام خاص للأدوية المركبة التي تزيد من فعالية علاج الربو الحاد.

الكلمات الدالة:الربو القصبي وكبار السن والشيخوخة وتشخيص وعلاج المرضى.

للاقتباس:إميليانوف أ. ملامح الربو القصبي في كبار السن والشيخوخة // RMJ. 2016. No. 16. S. 1102-1107.

للاقتباس:إميليانوف أ. ملامح الربو القصبي في كبار السن والشيخوخة // RMJ. 2016. رقم 16. ص 1102 - 1107

ملامح الربو عند المرضى المسنين
إميليانوف أ.

سميت جامعة نورث ويسترن الطبية الحكومية على اسم I.I Mechnikov و St. بطرسبورغ

معدل انتشار الربو القصبي (BA) في المرضى المسنين والشيخوخة يتراوح من 1.8 إلى 14.5٪. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة مظاهر المرض في مرحلة الطفولة. لوحظ ظهور الأعراض لأول مرة في النصف الثاني من العمر لدى قلة من المرضى (4٪) ،
درجة البكالوريوس في المرضى المسنين لها سمات مهمة مرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض. يعاني المرضى المسنون من تدني نوعية الحياة ، ويتم إدخالهم إلى المستشفى ويموتون أكثر من الشباب. تنجم الصعوبات التشخيصية في درجة البكالوريوس عن الأمراض المتعددة وانخفاض إدراك الأعراض. لذلك من المهم تقييم وظيفة الرئة باختبار قابلية عكس الانسداد. يعد التشخيص الناقص لمكتبة الإسكندرية أحد أسباب عدم كفاية العلاج. تتضمن إدارة البكالوريوس أجزاء مهمة - تعليم المريض ، وتقييم الاعتلال المشترك ، والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية. تقدم الورقة أسباب عدم التشخيص تحت البكالوريوس ، والأسباب الأكثر شيوعًا لأعراض الجهاز التنفسي لدى المرضى المسنين ، وتشخيص وعلاج درجة البكالوريوس في المرضى المسنين. يتم إيلاء اهتمام خاص للاستعدادات المركبة ، مما يزيد من كفاءة علاج الأشكال الشديدة.

الكلمات الدالة: الربو القصبي ومرضى كبار السن والشيخوخة وتشخيص وعلاج المرضى.

للاقتباس: إميليانوف أ. ملامح الربو في المرضى المسنين // RMJ. 2016. رقم 16. ص 1102-1107.

تسلط المقالة الضوء على ملامح مسار الربو القصبي في سن الشيخوخة والشيخوخة

مقدمة
يعاني حوالي 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من الربو القصبي (BA). انتشاره بين كبار السن (65-74 سنة) والشيخوخة (75 سنة فما فوق) يتراوح من 1.8 إلى 14.5 ٪ في السكان. وفقًا لبياناتنا ، في سانت بطرسبرغ ، يعاني 4.2٪ من الرجال و 7.8٪ من النساء فوق سن الستين من هذا المرض. في معظم الحالات ، يبدأ الربو في مرحلة الطفولة أو في سن مبكرة (الربو المبكر). قد تستمر مظاهره في كبار السن أو تختفي. تظهر أعراض المرض في عدد أقل من المرضى عند كبار السن (~ 3٪) والشيخوخة (~ 1٪) في سن (الربو المتأخر).
يكون خطر الوفاة أعلى لدى المرضى الأكبر سنًا المصابين بالربو منه لدى المرضى الأصغر سنًا. من بين 250 ألف مريض يموتون سنويًا في العالم بسبب الربو ، يغلب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وكقاعدة عامة ، فإن معظم الوفيات ناتجة عن عدم كفاية العلاج طويل الأمد للربو والأخطاء في تقديم الرعاية الطارئة في تطور التفاقم.

تشخيص الربو القصبي
غالبًا ما يكون تشخيص مرض الزهايمر الذي يحدث في سن الشيخوخة والشيخوخة صعبًا. في أكثر من نصف المرضى ، يتم تشخيص هذا المرض متأخرًا أو لا يتم تشخيصه على الإطلاق. الأسباب المحتملة لذلك موضحة في الجدول 1.
غالبًا ما يتم تقليل إدراك أعراض الزهايمر عند المرضى المسنين. ربما يرجع هذا إلى انخفاض حساسية المستقبِلات الشهيقية (خاصة الحجاب الحاجز) للتغيرات في حجم الرئة ، والمستقبلات الكيميائية لنقص الأكسجة ، فضلاً عن انتهاك الإحساس بزيادة الحمل التنفسي. غالبًا ما ينظر المريض والطبيب المعالج إلى ضيق التنفس الانتيابي ، والسعال الانتيابي ، وضيق الصدر ، والصفير ، كعلامات للشيخوخة أو أمراض أخرى (الجدول 2). أكثر من 60 ٪ من المرضى لا يعانون من هجمات كلاسيكية من اختناق الزفير.

لقد ثبت أن ما يقرب من 75٪ من المرضى المسنين المصابين بمرض BA يعانون من مرض مزمن واحد على الأقل. الأكثر شيوعًا هي أمراض القلب التاجية (CHD) ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وإعتام عدسة العين ، وهشاشة العظام ، والتهابات الجهاز التنفسي. غالبًا ما تغير الأمراض المصاحبة الصورة السريرية للربو.
من الأهمية بمكان للتشخيص الصحيح جمع سوابق المرض بعناية وحياة المريض. يجب الانتباه إلى سن ظهور المرض ، وسبب ظهور أعراضه الأولى ، وطبيعة الدورة ، والوراثة المشددة ، والتاريخ المهني والحساسية ، ووجود التدخين ، وتناول الأدوية للأمراض المصاحبة (الجدول 3).

نظرًا لصعوبة تفسير الأعراض السريرية في إجراء التشخيص ، فإن نتائج الفحص الموضوعي لها أهمية كبيرة ، مما يسمح بإثبات وجود علامات انسداد الشعب الهوائية ، والتضخم الرئوي المفرط ، والأمراض المصاحبة وتقييم شدتها.
تشمل طرق البحث الإلزامية تصوير التنفس مع اختبار لعكس الانسداد. علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية هي انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1.2)<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
لقد ثبت أن المرضى المسنين ، مقارنة بالمرضى الصغار ، غالبًا ما يكون لديهم انسداد أكثر وضوحًا في الشعب الهوائية ، وقابلية أقل للعكس بعد استنشاق موسع قصبي ، واضطرابات على مستوى القصبات الهوائية البعيدة. في بعض الحالات ، يؤدي هذا إلى تعقيد التشخيص التفريقي لمرض BA ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
يستخدم قياس تدفق الذروة لتقييم تنوع انسداد الشعب الهوائية. نظرًا لانخفاض حدة البصر وضعف الذاكرة ، فإن تنفيذه من قبل المرضى المسنين والشيخوخة قد يكون صعبًا.
بالإضافة إلى إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية ، تتضمن الاختبارات الإضافية في التشخيص التفريقي للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن تحديد سعة انتشار الرئتين. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على عكس مرضى BA ، لوحظ انخفاضه.
في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية مميزة ووظيفة الرئة الطبيعية ، فإن الكشف عن فرط نشاط القصبات الهوائية غير المحدد (للميثاكولين ، والهيستامين ، والنشاط البدني الجرعات ، وما إلى ذلك) يسمح بتأكيد تشخيص الربو. ومع ذلك ، إلى جانب الحساسية العالية ، فإن هذه الاختبارات لها خصوصية متوسطة. لقد ثبت أن فرط نشاط الشعب الهوائية لا يحدث فقط في مرضى الربو ، ولكن أيضًا عند كبار السن الأصحاء والمدخنين والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الأنف التحسسي. بمعنى آخر ، فإن وجوده لا يسمح دائمًا بالتفريق بين الربو وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
أظهرت دراسة سكانية أنه يتم إجراء تقييم موضوعي لوظيفة الرئة عند تشخيص الربو في أقل من 50٪ من كبار السن ومرضى الشيخوخة. تم تقليل تواتر استخدامه إلى 42.0 و 29.0 و 9.5٪ في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70-79 و 80-89 و 90-99 على التوالي. ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن الغالبية العظمى من المرضى المسنين ، بتوجيه من العاملين الطبيين ذوي الخبرة ، يمكنهم إجراء مناورات عالية الجودة وقابلة للتكرار لتصوير التنفس وتقييم انتشار الرئة.
لتأكيد تشخيص الربو ، في بعض الحالات ، يتم استخدام التحليل الخلوي للبلغم وتركيز علامات الالتهاب غير الغازية في هواء الزفير (أكسيد النيتريك ، إلخ). وجد أن فرط الحمضات في البلغم (> 2٪) ومستوى FeNO كعلامة على التهاب الجهاز التنفسي الحمضي لديهم حساسية عالية ، ولكن نوعية متوسطة. يمكن ملاحظة زيادتها ليس فقط مع الربو ، ولكن أيضًا مع أمراض أخرى (على سبيل المثال ، التهاب الأنف التحسسي). على العكس من ذلك ، يمكن ملاحظة القيم الطبيعية لهذه المؤشرات لدى المدخنين ، وكذلك المرضى الذين يعانون من الربو غير الحمضي.
وبالتالي ، يجب مقارنة نتائج دراسات علامات التهاب مجرى الهواء في تشخيص الربو بالبيانات السريرية.
تبين أن شدة فرط نشاط الشعب الهوائية للميثاكولين ، ومستوى FeNO ، والحمضات ، والعدلات في البلغم والدم في المرضى الذين يعانون من BA أكبر وأقل من 65 سنة لم تختلف بشكل كبير. تميز المرضى المسنون بعلامات أكثر وضوحًا لإعادة تشكيل جدار الشعب الهوائية (وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب) وعلامات الخلل الوظيفي في القصبات الهوائية البعيدة (وفقًا لنتائج قياس تذبذب النبض و FEF 25-75). من المفترض أن هذه التغييرات مرتبطة بكل من شيخوخة الرئة والاضطرابات الشكلية التي يسببها الربو.
يعد فحص الحساسية للمرضى مهمًا لتقييم دور مسببات الحساسية الخارجية في تطور الربو. لقد ثبت أن درجة البكالوريوس التأتبي في كبار السن أقل شيوعًا من الشباب. هذا يعكس ارتداد الجهاز المناعي المرتبط بالعمر.
ومع ذلك ، فقد ثبت أن 50-75 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من فرط الحساسية تجاه أحد مسببات الحساسية على الأقل. أكثر أنواع الحساسية شيوعًا لمسببات الحساسية هي عث غبار المنزل وشعر القطط وفطريات العفن والصراصير. تشير هذه البيانات إلى الدور المهم لفحص الحساسية (التاريخ ، اختبارات الجلد ، تحديد الغلوبولين المناعي E النوعي للحساسية في الدم ، الاختبارات الاستفزازية) في المرضى المسنين لتحديد المحفزات المحتملة لتفاقم الربو والقضاء عليها.
لتشخيص الأمراض المصاحبة (انظر الجدول 2) ، في المرضى المسنين والشيخوخة ، يجب إجراء فحص دم سريري ، وفحص بالأشعة السينية لأعضاء تجويف الصدر في نتوءين وجيوب الأنف ، وتخطيط كهربية القلب (ECG) ، إذا لزم الأمر ، يجب أن يكون تخطيط صدى القلب إجراء.
العوامل الرئيسية التي تعقد تشخيص درجة البكالوريوس في كبار السن والشيخوخة موضحة في الجدول 4.

مسار الربو القصبي
خصوصية مسار الربو عند كبار السن هو أنه من الصعب السيطرة عليه. يطلب المرضى المساعدة الطبية في كثير من الأحيان ولديهم مخاطر أكبر للدخول إلى المستشفى مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا (مرتين أو أكثر). يقلل المرض بشكل كبير من جودة الحياة ويمكن أن يكون قاتلاً. ومن المعروف أن حوالي 50٪ من وفيات الربو تحدث لدى كبار السن ومرضى الشيخوخة. أحد أسباب مسار البكالوريوس غير المواتي في هذه المجموعة هو الاكتئاب.
ما يقرب من نصف كبار السن المصابين بالربو ، وعادة ما يكون لديهم تاريخ من التدخين ، مصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا للتصوير المقطعي للصدر ، فقد كشفوا عن انتفاخ الرئة ، وعلى عكس المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعزول ، لوحظ في كثير من الأحيان فرط الحساسية لمسببات الحساسية المستنشقة ومستوى عالٍ من FeNO (52٪).

علاج الربو القصبي
الهدف من إدارة الربو عند كبار السن هو تحقيق والحفاظ على السيطرة على الأعراض ، ومستويات النشاط الطبيعي (بما في ذلك التمارين) ، وتدابير وظائف الرئة ، والوقاية من التفاقم والآثار الجانبية للأدوية ، والوفيات.
من الأهمية بمكان تعليم المرضى وأسرهم. يجب أن يكون لكل مريض خطة علاج مكتوبة. عند مقابلة المريض ، من الضروري تقييم شدة أعراض مرضه ، والتحكم في الربو ، والأدوية المستخدمة ، وتنفيذ التوصيات للقضاء على مسببات التفاقم. أظهرت العديد من الدراسات أن أخطاء أجهزة الاستنشاق تزداد مع تقدم العمر وتقل تصورات صحة جهاز الاستنشاق. في هذا الصدد ، يجب إجراء تقييم لتقنية الاستنشاق ، وإذا لزم الأمر ، تصحيحها أثناء كل زيارة للمرضى المسنين للطبيب.
يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية للسيطرة على الربو على المدى الطويل والتخفيف السريع من أعراضه. لا يختلف العلاج التدريجي لـ BA في كبار السن والمرضى عن ذلك عند الشباب. من سمات كبار السن الأمراض المصاحبة ، والحاجة إلى الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية والتدهور المعرفي ، مما يقلل من الالتزام بالعلاج ويزيد من عدد الأخطاء عند استخدام أجهزة الاستنشاق.
في علاج المرضى المسنين الذين يعانون من BA ، يتم إعطاء المكانة الأولى للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS) ، والتي لا تقل الحساسية تجاهها مع تقدم العمر. يشار إلى هذه الأدوية إذا كان المريض يستخدم موسعات الشعب الهوائية سريعة المفعول مرتين أو أكثر في الأسبوع.
تقلل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة من شدة أعراض الربو ، وتحسن نوعية حياة المرضى ، وتحسن المباح الشعب الهوائية وفرط نشاط الشعب الهوائية ، وتمنع تطور التفاقم ، وتقلل من تكرار الاستشفاء والوفيات. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند المرضى المسنين هي بحة في الصوت ، وداء المبيضات في تجويف الفم ، وفي كثير من الأحيان - المريء. قد تساهم الجرعات العالية من ICS في تطور هشاشة العظام الموجودة لدى كبار السن. للوقاية يجب على المريض أن يشطف فمه بالماء ويأكل بعد كل استنشاق.
يتم منع تطور الآثار الجانبية عن طريق استخدام الفواصل كبيرة الحجم وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق. ينصح المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من ICS بتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D3 و bisphosphonates للوقاية والعلاج من هشاشة العظام.
طريقة مهمة لمنع الآثار الجانبية هي أيضًا استخدام أقل جرعة ممكنة من ICS. لتقليل جرعة ICS يسمح بدمجها مع ناهضات 2 طويلة المفعول (LABA): فورموتيرول ، سالميتيرول وفيلانتيرول. يوفر الاستخدام المشترك لهذه الأدوية في المرضى المسنين المصابين بالربو تحكمًا فعالًا في الربو ، ويقلل من تكرار الاستشفاء والوفيات إلى حد أكبر من العلاج الأحادي مع كل من هذه الأدوية على حدة. تم إنشاء مجموعات ثابتة في السنوات الأخيرة (الجدول 5). إنها أكثر ملاءمة ، وتحسن التزام المريض بالعلاج ، وتضمن تناول ICS مع موسعات الشعب الهوائية. في الدراسات السريرية ، والتي شملت المرضى المسنين ، تم عرض إمكانية استخدام مزيج من ICS / Formoterol لعلاج المداومة (1-2 استنشاق 1-2 مرات في اليوم) وللتخفيف من أعراض الربو عند الطلب. نظام الجرعات هذا يمنع تطور التفاقم ، ويقلل من الجرعة الإجمالية للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ويقلل من تكلفة العلاج.

يجب توخي الحذر عند استخدام ناهضات β2 في المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي. يجب أن توصف هذه الأدوية تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل النبض وتخطيط القلب (فترة QT) وتركيز البوتاسيوم في الدم ، والتي قد تنخفض.
في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على أدلة مقنعة على أنه يجب استخدام LABA (سالميتيرول ، فورموتيرول ، وما إلى ذلك) في المرضى الذين يعانون من BA فقط بالاشتراك مع ICS.
الأدوية المضادة للوكوترين (زافيرلوكاست ومونتيلوكاست) لها نشاط مضاد للالتهابات. فهي أدنى من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة من حيث تأثيرها على أعراض الربو وتكرار التفاقم ووظيفة الرئة. أظهرت بعض الدراسات أن الفعالية العلاجية لـ zafirlukast تنخفض مع تقدم العمر.
مضادات مستقبلات الليكوترين ، وإن كانت بدرجة أقل من LABA ، تعزز تأثير ICS. لقد ثبت أن المونتيلوكاست ، عند تناوله مع ICS ، يحسن نتائج علاج كبار السن المصابين بالربو. السمة المميزة للأدوية المضادة للكوترين هي ملف الأمان الجيد والالتزام العالي بالعلاج.
قد يكون الجمع بين مضادات مستقبلات ICS / leukotriene بديلاً لـ ICS / LABA في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة في نظام القلب والأوعية الدموية مع وجود مخاطر عالية من الآثار الجانبية عند وصف LABA (عدم انتظام ضربات القلب ، نقص بوتاسيوم الدم ، إطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب ، إلخ).
بروميد تيوتروبيوم هو مضاد الكولين الوحيد طويل المفعول لعلاج الربو الحاد المسجل حاليًا في الاتحاد الروسي. لقد ثبت أن إدارته بالإضافة إلى ICS / LABA يزيد من وقت التفاقم الأول وله تأثير موسع قصبي معتدل. ثبت أن Tiotropium bromide يحسن وظائف الرئة ويقلل من الحاجة إلى السالبوتامول في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع الربو الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
تضمنت التجارب السريرية التسجيل المرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق ، بما في ذلك كبار السن ، الذين يعانون من أمراض مصاحبة. يشير ملف الأمان الجيد للدواء إلى إمكانية استخدامه لعلاج الربو عند كبار السن.
أوماليزوماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد للجلوبيولين المناعي متوافق مع البشر مسجل لعلاج مرض الزهايمر التأتبي الشديد. بالإضافة إلى ICS / LABA والعلاجات الأخرى ، يقلل هذا الدواء من تواتر التفاقم ، والاستشفاء وزيارات غرفة الطوارئ ، ويقلل من الحاجة إلى ICS و glucocorticoids عن طريق الفم. كانت فعالية وسلامة أوماليزوماب في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا هي نفسها ، مما يشير إلى إمكانية استخدامه في المرضى المسنين.
يشار إلى الأجسام المضادة أحادية النسيلة المسجلة حديثًا ضد الإنترلوكين (IL) 5 (ميبوليزوماب وريسليزوماب) في علاج مرض الزهايمر الحمضي الشديد. كانت فعالية وسلامة هذه الأدوية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وتحت سن 65 متشابهة. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى إمكانية استخدامها في المرضى المسنين والشيخوخة دون تعديل جرعة إضافية.
من بين الأدوية المستخدمة للتخفيف من أعراض الربو عند كبار السن ، تحتل موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين قصيرة المفعول) المكانة الرئيسية. يمكن أن يؤدي تناول الثيوفيلينات المحظورة ومضادات البيتا -2 عن طريق الفم (السالبوتامول ، إلخ) إلى ظهور آثار جانبية (الجدول 6). بسبب السمية المحتملة ، لا ينبغي إعطاؤها للمرضى المسنين والشيخوخة.

مع عدم كفاية نشاط موسع الشعب الهوائية لـ β 2-adrenomimetics للعمل السريع (السالبوتامول ، إلخ) ، يتم دمجهما مع مضادات الكولين.
من الأهمية بمكان اختيار جهاز جرعات الاستنشاق للمرضى المسنين والشيخوخة. ثبت أن احتمال حدوث أخطاء عند استخدام أجهزة الاستنشاق يزداد مع تقدم العمر ، مع عدم كفاية التدريب وعدم اتباع تعليمات الاستخدام.
في كثير من الأحيان بسبب التهاب المفاصل والرعشة والاضطرابات العصبية الأخرى ، يعاني كبار السن من ضعف تنسيق الحركات ، ولا يمكنهم استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية بالجرعات المقننة بشكل صحيح. في هذه الحالة ، يفضل استخدام الأجهزة التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس (مثل جهاز التوربيني ، وما إلى ذلك). إذا كان المريض غير قادر على استخدامها ، فمن الممكن استخدام البخاخات في المنزل لعلاج طويل الأمد للربو وتفاقمه. من المهم أن يعرف المريض وأفراد أسرته كيفية التعامل معهم بشكل صحيح.
يوصى بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي وتقليل الوفيات الناجمة عنها.
لسوء الحظ ، يعتبر العلاج غير المناسب للربو مشكلة شائعة لدى المرضى المسنين والشيخوخة. أظهرت العديد من الدراسات أن 39٪ من المرضى لا يتلقون أي علاج وأن 21-22٪ فقط يستخدمون ICS. في أغلب الأحيان ، لم يتم وصف الأدوية في مجموعة المرضى الذين تمت ملاحظتهم من قبل الممارسين العامين وأطباء الأسرة ، على عكس أولئك الذين عولجوا من قبل أخصائيي أمراض الرئة والحساسية. أبلغ العديد من المرضى المسنين والشيخوخة عن مشاكل في التواصل مع الأطباء.
وبالتالي ، غالبًا ما يوجد الربو عند المرضى المسنين وله سمات مسار مهمة مرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في أعضاء الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض نفسه. يعاني المرضى المسنون من سوء نوعية الحياة ، وهم أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى والموت من الشباب. ترجع الصعوبات في اكتشاف الربو إلى تعدد الأمراض وانخفاض إدراك المرضى لأعراض المرض. في هذا الصدد ، من المهم إجراء دراسة لوظيفة الرئة مع اختبار لعكس الانسداد. يعد نقص التشخيص لمرض الزهايمر أحد أسباب عدم كفاية العلاج. عند إدارة المرضى ، يلعب تثقيفهم وحسابهم للأمراض المصاحبة والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية للأدوية دورًا مهمًا.

المؤلفات

1. برامان S. العبء العالمي للربو // الصدر. 2006 المجلد. 130 (ملحق 1). P. 4s - 12s.
2. باتاغليا س ، بنفانتي أ ، سباتافورا إم ، سيشيلون ن. أستهمين كبار السن: مرض مختلف؟ // تنفس 2016. المجلد. 12. ص 18-28.
3. Oraka E. ، Kim H.J. ، King M.E. وآخرون. انتشار الربو بين كبار السن في الولايات المتحدة حسب الفئات العمرية: العمر لا يزال مهمًا // J الربو. 2012. المجلد. 49. ص 593-599.
4. ويلسون د ، أبليتون S.L. ، آدامز آر جيه ، روفين ر. لم يتم تشخيص الربو عند كبار السن: مشكلة تم التقليل من شأنها // MJA. 2005 المجلد. 183. س 20-22.
5. Yanez A.، Cho S-H.، Soriano J.B. وآخرون. الربو عند كبار السن: ما نعرفه وما يجب أن نعرفه // WAO J. 2014. Vol. 7. ص 8.
6. Emelyanov A.V. ، Fedoseev GB ، Sergeeva G.R. وغيرها .. انتشار الربو والتهاب الأنف التحسسي بين السكان البالغين في سان بطرسبرج // المعالج. أرشيف. 2003. V. 75. No. 1. S. 23–26.
7. إنرايت بي إل ، مكليلاند آر إل ، نيومان أ. وآخرون. نقص التشخيص وعلاج الربو عند كبار السن. مجموعة أبحاث دراسة صحة القلب والأوعية الدموية // الصدر. 1999 المجلد. 116- ص 606-613.
8. Whiters N.J. ، Vilar T. ، Dow L.
9. Dow L. الربو عند كبار السن // Clin Exp Allergy. 1998 المجلد. 28 (ملحق 5). ص 195 - 202.
10 إنرايت ب. تشخيص الربو عند المرضى الأكبر سنًا // Exp Lung Res. 2005 المجلد. 31 (ملحق 1). ص 15-21.
11. سلافين ر. المريض المسن المصاب بالربو // الحساسية والربو بروك. 2004 المجلد. 25 (6). ص 371 - 373.
12. وينر ب ، ماغادل ر ، وايزمان ج وآخرون. خصائص الربو عند كبار السن // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. ص 564-568.
13. ألين S. 2006 المجلد. 67 (6). ص 1406-1410.
14. باتاغوف S.Ya. ، Trofimov V.I. ، Nemtsov V.I. خصوصيات أصالة مظاهر الربو القصبي في سن الشيخوخة // أمراض الرئة. 2003. رقم 2. س 38-42.
15. Barnard A.، Pond CD، Usherwood T.P. الربو وكبار السن في الممارسة العامة // MJA. 2005 المجلد. ١٨٣- S41–43.
16. Soriano JB ، Visick GT ، Muellerova H. et al. نمط الأمراض المصاحبة في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو الذي تم تشخيصه حديثًا في الرعاية الأولية // الصدر. 2005 المجلد. 128. ص 2099-2107.
17. Bozek A. ، Rogala B. ، Bednarski P. الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن والأمراض المصاحبة عند كبار السن // J الربو. 2016. المجلد. 26- ص 1-5.
18. الدليل الإرشادي البريطاني لإدارة الربو. دليل إكلينيكي وطني. منقحة 2014. متاح على: http://www.brit-thoracic.org.uk. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
19. المبادرة العالمية للربو. تقرير ورشة عمل NHLB / منظمة الصحة العالمية. المعهد الوطني لدم القلب والرئة ، محدث 2016 // www.ginasthma.org. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
20. Inoue H. ، Niimi A. ، Takeda T. et al. الخصائص الفيزيولوجية المرضية للربو عند كبار السن: دراسة شاملة // آن الحساسية والربو المناعي. 2014. المجلد. 113 (5). ص 527-533.
21. Sin B.A. ، Akkoca O. ، Saryal S. et al. الاختلافات بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن في كبار السن // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 المجلد. 16 (1). ص 44-50.
22. غيرشون أس ، فيكتور جيه سي ، جوان جيه وآخرون. اختبار وظائف الرئة في تشخيص الربو: دراسة سكانية. الصدر 2012. المجلد. 141- ص 1190-1196.
23 Bellia V ، Pistelli R ، Catalano F ، et al. مراقبة جودة قياس التنفس عند كبار السن. SA.R.A. دراسة. SAlute Respiration nell'Anziano = صحة الجهاز التنفسي عند كبار السن // Am J Respir Crit Care Med 2000؛ المجلد. 161- ص 1094-1100.
24. Haynes J.M. جودة اختبار وظائف الرئة لدى كبار السن: مقارنة مع البالغين الأصغر سنا // رعاية التنفس. 2014. المجلد. 59. ص 16-21.
25. Dweik R.A.، Boggs P.B.، Erzurum S.C. وآخرون. دليل الممارسة السريرية الرسمية لـ ATS: تفسير مستويات أكسيد النيتريك في الزفير (FeNO) للتطبيقات السريرية // Am J Respir Crit Care Med. 2011 المجلد. 184- ص 602-615.
26. هوس ك ، نومان بل ، ميسون بي جيه وآخرون. شدة الربو ، الحالة التأتبية ، التعرض لمسببات الحساسية ، ونوعية الحياة لدى كبار السن // آن الحساسية والربو إمونول. 2001 المجلد. 86. ص 524-530.
27. Lombardi C. ، Caminati M. et al. الربو التنميط الظاهري عند كبار السن: ملف التحسس التحسسي والاعتلال المشترك في الشعب الهوائية العليا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا // آن الحساسية الربو Immunol. 2016. المجلد. 116 (3). ص 206 - 211.
28. Busse P.J.، Cohn R.D.، Salo P.M.، Zeldin D.C. خصائص التحسس التحسسي بين البالغين المصابين بالربو الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا: نتائج المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية ، 2005-2006 // آن Allergy Asthma Immunol. 2013. المجلد. 110. ص 247-252.
29. Ozturk AB ، Iliaz S. التحديات في إدارة الربو التحسسي الشديد لدى كبار السن // J الربو والحساسية. 2016. المجلد. 9. ص 55-63.
30. ماركس جي بي ، بولوس إل منظور وطني حول الربو لدى الأستراليين الأكبر سنًا // MJA. 2005 المجلد. 183. س 14-16.
31. لماذا لا يزال الربو يقتل تقرير التحقيق السري للمراجعة الوطنية لوفيات الربو (NRAD) (مايو 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad تمت الزيارة في 7/11/2016.
32. روس جيه ، يانغ واي ، سونغ بي إكس كيه. وآخرون. جودة الحياة واستخدام الرعاية الصحية والتحكم في كبار السن المصابين بالربو // J Allergy Clin Immunol في الممارسة. 2013. المجلد. 1. ص 157 - 162.
33. Sano H. ، Iwanaga T. ، Nishiyama O. et al. خصائص الأنماط الظاهرية للمرضى المسنين المصابين بالربو // Allergology International 2016. Vol. 65. ص 204 - 209.
34 Tamada T. ، Sugiura H. ، Takahashi T. et al. الكشف القائم على العلامات الحيوية لمتلازمة تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن في مجموعات مرض الانسداد الرئوي المزمن // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. المجلد. 10. ص 2169-2176.
35. Hira D. ، Komase Y. ، Koshiyama S. et al. مشاكل المرضى المسنين عند العلاج بالاستنشاق: الاختلاف في التعرف على المشكلة بين المرضى والمهنيين الطبيين // Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M. ، Le Gros V. ، Robinson P. ، Bourdeix I. الانتشار والعوامل المرتبطة بالآثار الجانبية الفموي البلعومي في مستخدمي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في بيئة واقعية // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 المجلد. 23. ص 91-95.
37. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: التأثير على مراضة الربو والوفيات // J Allergy Clin Immunol. 2001 المجلد. 107 (6). ص 937-944.
38. Sin D.D. ، Man J. ، Sharpe H. et al. الإدارة الدوائية للحد من التفاقم عند البالغين المصابين بالربو: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // JAMA. 2004 المجلد. 292 (3). ص 367 - 376.
39. Schmier J.K.، Halpern MT، Jones M. آثار الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على الوفيات والاستشفاء في مرضى الربو المسنين ومرضى الانسداد الرئوي المزمن: تقييم الأدلة // شيخوخة الدواء. 2005 المجلد. 22. (9). ص 717-729.
40. O'Burney P.M.، Bisgaard H.، Godard P.P. وآخرون. العلاج المركب بوديزونيد / فورموتيرول كدواء صيانة وتخفيف في الربو // Am J Respir Crit Care Med. 2005 المجلد. 171 (2). ص 129 - 136.
41. ربيع K.F. ، Atienza T. ، Magyard P. وآخرون. تأثير بوديزونيد بالاشتراك مع فورموتيرول لعلاج مسكن في تفاقم الربو: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية // لانسيت. 2006 المجلد. 368. ص 744-756.
42. Haughney J.، Aubier M.، Jørgensen L. et al. مقارنة علاج الربو لدى كبار السن بالمرضى الأصغر سنًا. Respir Med. 2011 المجلد. 105 (6). ص 838-845.
43. Johansson G.، Andresson E.B.، Larsson P.E.، Vogelmeier C.F. فعالية تكلفة بوديزونيد / فورموتيرول للصيانة والعلاج المخلص مقابل السالميتيرول / فلوتيكاسون بالإضافة إلى السالبوتامول في علاج الربو // اقتصاديات الدواء. 2006 المجلد. 24 (7). ص 695-708.
44. Ericsson K.، Bantje T.A.، Huber R.M. وآخرون. تحليل فعالية التكلفة من بوديزونيد / فورموتيرول مقارنة مع فلوتيكاسون في الربو المعتدل المستمر // Respir Med. 2006 المجلد. 100 (4). ر 586-594.
45. Barua P.، O'Mahony MS التغلب على الثغرات في إدارة الربو لدى المرضى الأكبر سنًا: رؤى جديدة // Drugs Aging. 2005 المجلد. 22 (12). ص 1029-1059.
46. ​​Korenblat P.E. ، Kemp J.P. ، Scherger J.E. ، Minkwitz MC ، Mezzanotte W. 2000 المجلد. 84. ص 217-225.
47. Creticos P. ، Knobil K. ، Edwards L.D. ، Rickard K.A. ، Dorinsky P. فقدان الاستجابة للعلاج بمضادات مستقبلات الليكوترين ولكن لا يتم استنشاق الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 المجلد. 88. ص 401-409.
48. Chauhan B.F.، Ducharme F.M. إضافة إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لمنبهات بيتا 2 طويلة المفعول مقابل مضادات الليكوترين للربو المزمن // قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 2014. المجلد. 1: CD003137.
49. Bozek A. ، Warkocka-Szoltysek B. ، Filipowska-Gronska A. ، Jarzab J. Montelukast كعلاج إضافي للكورتيكوستيرويدات المستنشقة في علاج الربو الحاد عند المرضى المسنين // J الربو. 2012. المجلد. 49. ص 530-534.
50. Ye Y.M.، Kim S.H. وآخرون. مجموعة برانا. تؤدي إضافة المونتيلوكاست إلى جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويد المستنشق إلى عدد أقل من التفاقم لدى المرضى الأكبر سنًا من العلاج أحادي الكورتيكوستيرويد المستنشق بجرعة متوسطة // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. المجلد. 7. ص 440 - 448.
51. Kerstjens H.A.M.، Engel M.، Dahl R. et al. تيوتروبيوم في الربو ضعيف السيطرة مع العلاج المركب القياسي // N Engl J Med. 2012. المجلد. 367 (13). P1198–2007.
52. Magnussen H. ، Bugnas B. ، van Noord J. et al. تحسينات مع التيوتروبيوم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع الربو المصاحب // Respir Med. 2008 المجلد. 102. ص 50-56.
53. Wise R.A. ، Anzueto A. ، Cotton D. et al. جهاز استنشاق Tiotropium Respimat وخطر الموت في مرض الانسداد الرئوي المزمن // N Engl J Med. 2013. المجلد. 369 (16). ص 1491-1500.
54. مايكوت R.J.، Kianifard F.، Geba G.P. استجابة المرضى الأكبر سنًا المصابين بالربو بوساطة IgE لأوماليزوماب: تحليل مجمع // J الربو. 2008 المجلد. 45. ص 173 - 181.
55. Korn S.، Schumann C.، Kropf C.، Stoiber K. et al. فعالية أوماليزوماب في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق المصابين بالربو التحسسي الشديد المستمر // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. ص 313-319.
56 نوكالا (ميبوليزوماب). يسلط الضوء على معلومات الوصفات. الموافقة المبدئية الأمريكية 2015 // www.fda.gov. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) يسلط الضوء على معلومات الوصفات الطبية. الموافقة المبدئية الأمريكية 2016 // www.fda.gov. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S.، Heeringa J.، Brusselie G.G. وآخرون. الستيرويدات القشرية وخطر الرجفان الأذيني // Arch Inter Med. 2006 المجلد. 166 (9). ص 1016-1020.
59. Sestini P. ، Cappiell V. ، Aliani M. et al. التحيز في الوصفات الطبية والعوامل المرتبطة بالاستخدام غير السليم لأجهزة الاستنشاق // J Aerosol Med. 2006 المجلد. 19 (2). ص 127 - 136.
60. Parameswaran K. ، Hildreth A.J. ، Chadha D. et al. الربو عند كبار السن: ضعيف الإدراك وقلة التشخيص وغير العلاج. مسح مجتمعي // Respir Med. 1998 المجلد. 92 (3). ص 573-577.
61. Sin D.D.، Tu J.V. قلة استخدام علاج الستيرويد المستنشق في المرضى المسنين المصابين بالربو // الصدر. 2001 المجلد. 119 (3). ص 720-772.

الربولا يتم التعامل معها على أنها خاضعة للرقابة.

هناك نوعان من الربو: الحساسية (الناتجة عن التعرض لمسببات الحساسية) والربو غير التحسسي (بسبب الإجهاد أو ممارسة الرياضة أو المرض مثل البرد أو الأنفلونزا أو التعرض لظروف الطقس القاسية أو المهيجات في الهواء أو بعض الأدوية).

• سعال؛
• التنفس غير المنتظم
• ضيق الصدر؛
• أزيز (صفير أو صوت صرير في الصدر أثناء استنشاق الهواء وزفيره).

• مسببات الحساسية مثل حبوب اللقاح وعث الغبار والصراصير والعفن ووبر الحيوانات ؛
• المهيجات المحمولة في الهواء مثل الدخان والهواء الملوث والأبخرة الكيميائية والروائح القوية ؛
• الأدوية مثل الأسبرين والأسيتامينوفين ؛
• شروط جو متطرف؛
• ضغط عصبى.

الحساسية هي مجرد أحد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة الربو. لا يعاني جميع المصابين بالربو من الحساسية ، وكثير من الأشخاص المصابين بالحساسية لا يعانون من الربو على الإطلاق.

يمكن لبعض الحالات الموجودة مسبقًا أن تسبب مجموعة من أعراض الربو أو تزيدها سوءًا. وتشمل هذه السمنة وانقطاع النفس النومي وحرقة المعدة والتوتر الشديد والاكتئاب. يجب أن يكون أخصائي الحساسية لديك على دراية بما إذا كان لديك أي من هذه الاضطرابات حتى تتمكن من التوصل إلى أفضل نهج للسيطرة على أعراض الربو والربو. يمكن أن تؤدي نزلات البرد والتهابات الجيوب الأنفية إلى تفاقم حالة الربو.

للوقاية الفعالة من الربو ، يجب تحديد مسببات الحساسية المسببة للأعراض وتجنبها من خلال العلاج الدوائي ووضع خطة عمل في حالة النوبات الشديدة. قد يوصي أخصائي الحساسية أيضًا بالتحكم في الربو باستخدام مقياس تدفق الذروة. يقيس هذا الجهاز الصغير المحمول كمية الهواء التي يمكنك دفعها عبر رئتيك. إذا كان تدفق الهواء منخفضًا ، فقد يوصي أخصائي الحساسية بإجراء تغييرات على خطة العلاج الخاصة بك ، مثل تغييرات سلوكية أو بيئية إضافية ، أو دواء مختلف للربو.

نظرًا لأنه مرض مزمن ، فلا يمكن علاجه تمامًا. ومع ذلك ، هناك أجهزة وأدوية تساعد في السيطرة على الربو ، بالإضافة إلى معايير لقياس التقدم.

العلاج المناسب للربو

هناك العديد من الأدوية الفعالة للوقاية من الربو. يحتاج معظم المصابين بالربو إلى نوعين من الأدوية: أدوية مسكنة سريعة وأدوية طويلة الأمد للسيطرة على المرض. قد يكون العلاج المناعي (حقن الحساسية) مفيدًا أيضًا.

قد يتردد المرضى في تناول الأدوية بسبب التكلفة أو الآثار الجانبية المحتملة. إذا كان لديك أي من هذه المشاكل ، فتحدث إلى أخصائي الحساسية الخاص بك. سيعمل طبيبك معك لإيجاد الدواء المناسب ، أو مجموعة الأدوية ، للسيطرة على الربو الذي تعاني منه وسيعمل على تعديل جرعتك بناءً على الأعراض التي تعاني منها. الهدف هو جعلك تشعر بتحسن بأقل كمية من الأدوية.

• ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول ؛
• مضادات مفعول الكولين.

كلا النوعين من الأدوية عبارة عن موسعات قصبية ، مما يعني أنهما يوسعان الممرات إلى الرئتين (الشعب الهوائية) ، مما يسمح بدخول المزيد من الهواء والتنفس بشكل أفضل. كما أنها تساعد في إزالة المخاط في الرئتين ، مما يسمح لها بالتحرك بحرية أكبر وتجعل السعال أسهل.

إذا كنت تعاني من تشنج قصبي ناتج عن ممارسة الرياضة ، والمعروف أيضًا باسم الربو الناجم عن ممارسة الرياضة ، فقد يوصي أخصائي الحساسية باستخدام هذه الأدوية قبل التمرين أو أي نشاط بدني شاق آخر.

يمكن للأدوية سريعة المفعول أن تخفف أعراض الربو ، لكنها لا تتحكم في التهاب مجرى الهواء الذي يسبب هذه الأعراض. إذا وجدت أنك بحاجة إلى تناول أدوية الربو سريعة المفعول أكثر من مرتين في الأسبوع ، أو ليلتين أو أكثر في الشهر ، فإن الربو الذي تعاني منه ليس تحت السيطرة.

• antileukotrienes أو مشتقات الليكوترينات ؛
• كرومولين الصوديوم ونيدوكروميل.
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
• ناهضات بيتا 2 المستنشقة على المدى الطويل (تُعطى دائمًا بعقار آخر مرتبط بالربو) ؛
• ميثيل زانتين.
• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
• المعدلات المناعية.

يتم تناول هذه الأدوية يوميًا ، حتى لو لم تكن لديك أعراض. الأدوية الأكثر فعالية للسيطرة على المرض على المدى الطويل تقلل من التهاب مجرى الهواء وتساعد في تحسين السيطرة على الربو.

مقياس أقصى التدفق

مقياس أقصى التدفقهو جهاز صغير سهل الاستخدام ومحمول باليد يساعد في السيطرة على الربو من خلال توفير قياس لمدى جودة زفير الهواء من الرئتين.

بعد الزفير في الجهاز ، ستتمكن من رؤية النتيجة. سيحدد الطبيب عدد المرات التي تحتاج فيها إلى الفحص وكيفية تحديد مقدار الدواء الذي تحتاج إلى تناوله من هذا المؤشر.

غالبًا ما تكون قراءات مقياس تدفق الذروة أقل من أفضل نتيجة (يتم تحديدها في غضون 2-3 أسابيع عندما يتم التحكم في الربو جيدًا). حتى لو لم تظهر الأعراض بعد ، لكن النتائج تزداد سوءًا ، فقد يشير ذلك إلى اقتراب نوبة الربو.

بعد العلاج ، يمكن استخدام ذروة الجريان لتحديد مدى فعالية العلاج.

الستيرويدات القشرية والمخاطر

المنشطات هي عقاقير قوية يمكن أن تكون خطيرة إذا لم يتم استخدامها حسب توجيهات الطبيب. تُظهر أفضل الأبحاث الطبية المتاحة أنه عند تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وفقًا للإرشادات ، فهي آمنة وجيدة التحمل ، وهي واحدة من أكثر الأدوية فعالية للوقاية من الربو.

أظهرت بعض الدراسات أن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يمكن أن تقلل قليلاً من معدل النمو لدى الأطفال ، ربما بمقدار سنتيمتر واحد في السنة. قد يكون الانخفاض مرتبطًا بكل من الجرعة ومدة تعاطي المخدرات. تأثير الأدوية على الارتفاع النهائي للبالغين غير معروف. سيوصي أي أخصائي حساسية في وصف الكورتيكوستيرويدات للربو عند الطفل بجرعات منخفضة فعالة من هذه الأدوية وسيراقب نمو الطفل.

ناقش أي مشاكل يعاني منها طفلك مع أخصائي الحساسية. لا تقم أبدًا بتغيير أو التوقف عن تناول أدوية الربو الموصوفة لك ما لم يخبرك طبيبك بذلك.

علامات السيطرة الناجحة على الربو

• الأعراض المزمنة أو الإشكالية (مثل السعال وضيق التنفس) لا تحدث أو تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع ؛
• لا توجد حاجة عمليًا للأدوية سريعة المفعول أو لا تكون هناك حاجة إليها أكثر من مرتين في الأسبوع ؛
• تعمل الرئتان بشكل جيد.
• يظل مستوى نشاطك طبيعيًا ؛
• تحصل على قسط كافٍ من النوم ولا تستيقظ بسبب الأعراض أكثر من مرتين في الشهر
• لا تحتاج إلى رعاية طبية طارئة ؛
• لا تحدث نوبة الربو التي تتطلب الاستنشاق أو الكورتيكوستيرويدات أكثر من مرة في السنة ؛
• تظهر قراءات ذروة التدفق باستمرار 80٪ من الحد الأقصى الشخصي.

يمكن تحقيق هذه النتائج من خلال العمل مع الطبيب وتجنب العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الربو. يجب أيضًا معالجة الحالات الأخرى التي قد تتداخل مع السيطرة على الربو.

يتطلب التحكم الجيد أيضًا تجنب الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الأعراض أو تفاقم الربو ، مثل المواد المسببة للحساسية.

لهذا السبب ، قد يكون من الضروري الحد من الوقت الذي تقضيه خارج المنزل خلال الفترات التي يكون فيها الهواء أكثر تلوثًا أو مرتفعًا في حبوب اللقاح ، والحد من الاتصال بالحيوانات.

يمكن الحد من الربو الناجم عن الحساسية عن طريق تلقي الحقن اللازمة المضادة للحساسية.

العلاج المناعي

يتوفر نوعان من العلاج المناعي: أقراص خاصة بمسببات الحساسية وأقراص تحت اللسان (تحت اللسان).

1. خاص بمسببات الحساسية: إذا كان الربو لديك ناتجًا عن حساسية ، فيجب أن تفكر في العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ، والذي يعد فعالًا جدًا في تخفيف أعراض الحساسية ، وفي بعض الحالات ، يمكنه بالفعل علاج الحساسية. العلاج ، الذي قد يستغرق عدة سنوات ، يزيد من المناعة ضد مسببات الحساسية (حبوب اللقاح ، عث الغبار ، الحيوانات الأليفة ، العفن). إنه يعمل عن طريق إدخال كميات صغيرة من مسببات الحساسية بكميات متزايدة تدريجياً بمرور الوقت. نظرًا لأن هذا العلاج المناعي يساعد الجسم على أن يصبح أقل حساسية لتأثيرات مسببات الحساسية ، فإنه سيقلل في النهاية أعراض الحساسية لديك بل ويقضي عليها.
2. أقراص تحت اللسان: تمت الموافقة على هذا النوع من العلاج المناعي من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2014. وبدءًا من أشهر قليلة قبل موسم الحساسية ، يقوم المرضى بإذابة الجهاز اللوحي يوميًا تحت اللسان. يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. لا ينبغي استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من الربو الحاد أو غير المنضبط. يمكن معالجة عدد قليل فقط من مسببات الحساسية (بعض الأعشاب وحبوب اللقاح) بهذه الطريقة ، لكنها علاج واعد في المستقبل.

الفحوصات الوقائية

من أجل السيطرة السليمة على الربو ، من الضروري زيارة الطبيب كل 2-6 أسابيع لإجراء فحص طبي. عندما يتم التحكم في المرض بشكل جيد ، يمكن إجراء الفحوصات بشكل أقل تكرارًا ، مرة واحدة في الشهر أو ستة أشهر.

من الجيد أيضًا التعود على مراقبة الأعراض والتشخيص ، مثل قياسات ذروة الجريان. قد يسأل الأطباء عن هذه الأنشطة اليومية لتقييم حالة السيطرة على الربو.

زيارة أخصائي أمراض الحساسية والربو

يمكن أن يساعدك اختصاصي الحساسية في معرفة المزيد عن الربو الذي تعاني منه ووضع خطة علاج تناسبك.

• تحدث أعراض الربو لديك كل يوم وغالبًا في الليل ، فحد من أنشطتك ؛
• أصبت بنوبات ربو مهددة للحياة ؛
• لم تتحقق أهداف الربو الخاصة بك في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر ، أو يعتقد طبيبك أن جسمك لا يستجيب لعلاجك الحالي
• أعراضك غير عادية أو يصعب تشخيصها ؛
• كنت تعاني من حمى شديدة أو التهاب الجيوب الأنفية مما يعقد الربو أو التشخيص
• كنت بحاجة لاختبارات إضافية لمعرفة سبب الأعراض الخاصة بك ؛
• أنت بحاجة إلى مساعدة إضافية في تعليمات العلاج والأدوية ؛
• يمكن أن تساعدك لقطات الحساسية ؛
• كنت بحاجة إلى علاج كورتيكوستيرويد عن طريق الفم أو جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ؛
• تناولت الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أكثر من مرتين في سنة واحدة ؛
• تم إدخالك إلى المستشفى بسبب إصابتك بالربو ؛
• كنت بحاجة للمساعدة في تحديد مسببات الربو.

يوصى بزيارة أخصائي الربو إذا كان طفلك يبلغ من العمر 4 سنوات أو أقل يعاني من أعراض الربو كل يوم ، وثلاث ليال أو أكثر في الشهر. يجدر الانتباه إلى ما إذا كان طفلك يعاني من أعراض الربو ثلاثة أيام أو أكثر في الأسبوع وليلة إلى ليلتين في الشهر.

بينما يمكن السيطرة على أعراض الربو ، لا يوجد علاج للربو حتى الآن. يجب أن يقلل العلاج الوقائي من جميع الصعوبات التي يسببها الربو ويتيح لك اتباع أسلوب حياة صحي ونشط.

أدوية الربو

تنقسم أدوية الربو إلى أدوية سريعة المفعول وأدوية للتحكم طويل الأمد. الأول هو وسيلة للتخفيف السريع عند ظهور الأعراض ، في حين أن الأخير يقلل من التهاب الشعب الهوائية ويمنع ظهور الأعراض.

يمكن أن تكون الأدوية على شكل أقراص ، ومع ذلك ، فإن معظمها عبارة عن مساحيق أو رذاذ يتم تناوله باستخدام جهاز الاستنشاق. يسمح جهاز الاستنشاق للدواء بالدخول بسرعة إلى الرئتين عبر الجهاز التنفسي.

جهاز الاستنشاق

يمكن أيضًا استخدام الأدوية البخاخات، مما يوفر جرعة كبيرة ومتواصلة. البخاخات تبخر الدواء في محلول ملحي ، وتحوله إلى تيار مستمر من البخار ، والذي يستنشقه المريض بعد ذلك.

السيطرة طويلة المدى

يتم تناول أدوية السيطرة على المدى الطويل يوميًا للوقاية من التهاب مجرى الهواء. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي أكثر وسائل التحكم فاعلية على المدى الطويل ، لأنها الأفضل للالتهاب والتورم ، وعند تناولها يوميًا ، تمنع نوبات الربو.

على الرغم من تناول الكورتيكوستيرويدات يوميًا ، إلا أنها لا تتسبب في الإدمان. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب التهاب الفم - داء المبيضات الفموي. يحدث هذا عندما تدخل الستيرويدات القشرية إلى الحلق أو الفم.

تم تطوير الفواصل وغرف الصمامات لمنع العدوى. يمكنك أيضًا تجنب داء المبيضات عن طريق شطف فمك بعد الاستنشاق.

قد يصف الأطباء أدوية أخرى طويلة الأمد للسيطرة على الربو. يتم تناول معظمها عن طريق الفم ، لمنع تطور الالتهاب وتنظيف الشعب الهوائية.

:

• ناهضات B2 طويلة المفعول (جنبًا إلى جنب مع جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) ،
• أدوية أنتيليوكوترين ،
• كرومولين
• نيدوكروميل ،
• الثيوفيلين.

الأدوية سريعة المفعول

تخفف الأدوية سريعة المفعول أعراض الربو بعد أن تبدأ. وأكثرها شيوعًا هي ناهضات B2 قصيرة المفعول المستنشقة - موسعات الشعب الهوائية ، والتي تعمل على إرخاء عضلات الشعب الهوائية بسرعة ، مما يسمح لك بالتنفس بحرية.

يجب استخدام جهاز الاستنشاق سريع المفعول عند ظهور أول بادرة للأعراض ، ولكن ليس أكثر من مرتين في الأسبوع. يحمل معظم المصابين بالربو جهاز استنشاق دائمًا معهم.

بشكل عام ، لا تقلل الأدوية سريعة المفعول الالتهاب ، وبالتالي لا ينبغي أن تحل محل أدوية السيطرة طويلة المدى.

الرعاية العاجلة

إذا لم يساعد الدواء أثناء نوبة الربو ، أو إذا كانت قراءة ذروة الجريان أقل من النصف الطبيعي ، فقد تحتاج إلى عناية طبية عاجلة. اتصل برقم 911 واطلب المساعدة من شخص ما إذا كنت لا تستطيع المشي بمفردك بسبب ضيق التنفس ، أو إذا تحولت شفتيك أو أظافرك إلى اللون الأزرق.

تتكون سيارة إسعاف المستشفى من أكسجين موجه (نقي) (للتخفيف من نقص الأكسجة) وجرعات عالية من الأدوية.

من المحتمل أن يقوم موظفو EMS بإدارة مجموعة من ناهضات B2 قصيرة المفعول ، والمنشطات عن طريق الفم أو في الوريد ، وموسعات الشعب الهوائية الأخرى ، ومنبهات B2 غير المحددة القابلة للحقن أو المستنشقة ، ومضادات الكولين ، وأدوية الألم كيتامين ، وكبريتات المغنيسيوم في الوريد.

يمكن استخدام التنبيب (أنبوب التنفس في الحلق) والتهوية الميكانيكية إذا كان المريض غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه.

الربو عند الأطفال

على الرغم من أن الأدوية سريعة المفعول تساعد في تخفيف ضيق التنفس عند الأطفال ، إلا أن أدوية التحكم طويلة الأمد ستكون ضرورية إذا بدأت الأعراض بعد سن 6 سنوات.

كما هو الحال مع البالغين ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للأطفال أو مونتيلوكان أو كرومولين. في كثير من الأحيان ، تتم تجربة الأدوية لمدة 4-6 أسابيع ويتم إلغاؤها إذا لم تتحقق النتيجة المرجوة.

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لها آثار جانبية مثل توقف النمو ، ولكن هذا التأثير صغير جدًا ولا يمكن ملاحظته إلا في الأشهر الأولى من الاستخدام.

الربو عند الاطفال - فيديو

الربو عند كبار السن

قد يتطلب علاج الربو عند كبار السن تغييرات إضافية لمنع التفاعلات غير المرغوب فيها مع الأدوية الأخرى. يمكن أن تمنع حاصرات بيتا ، والأسبرين ، ومسكنات الألم ، ومضادات الالتهاب أدوية الربو من العمل بشكل صحيح وتفاقم الأعراض.

قد يواجه كبار السن أيضًا صعوبة في حبس أنفاسهم لمدة 10 ثوانٍ بعد استنشاق الدواء. للمساعدة في ذلك ، تم تطوير الفواصل.

زيادة خطر الإصابة هشاشة العظامالمرتبطة بتناول الكورتيكوستيرويدات تزداد عند كبار السن الذين يعانون من ضعف العظام. للحفاظ على صحة العظام ، عادة ما يتم تناول أقراص الكالسيوم وفيتامين د مع العلاج.

الربو أثناء الحمل

لضمان إمداد الجنين بالأكسجين بشكل جيد ، تحتاج المرأة الحامل إلى السيطرة المناسبة على الربو. من المرجح أن يكون لدى الأمهات المصابات بالربو طفل سابق لأوانه أو منخفض الوزن عند الولادة.

بالنسبة للنساء الحوامل ، فإن مخاطر نوبة الربو تفوق بكثير أي مخاطر محتملة من تناول أدوية الربو.

قد يخفف فيتامين د من أعراض الربو

وجد الباحثون في King's College London أن فيتامين (د) يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض الربو. أوضحت كاترينا جافريلوفيتش وفريق الباحثين أن اكتشافهم يمكن أن يوفر طريقة جديدة لعلاج الحالة المنهكة والمزمنة عادة.

يتم الآن وصف حبوب الستيرويد لمرضى الربو ، والتي يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة. ومع ذلك ، هناك نوع من الربو يقاوم العلاج بالستيرويد. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بهذا النوع من الربو من نوبات ربو حادة ومهددة للحياة.

وجد العلماء أن الأشخاص المصابين بالربو لديهم مستويات مرتفعة من IL-17A (إنترلوكين -17 أ). IL-17A هو أحد مكونات الجهاز المناعي الذي يحمي الجسم من العدوى. ومع ذلك ، فإن هذا المكون الطبيعي يؤدي أيضًا إلى تفاقم أعراض الربو. كمية كبيرة من IL-17A يمكن أن تضعف التأثير السريري للستيرويدات.

وجد فريق من الباحثين أن المرضى الذين تناولوا المنشطات لديهم أعلى مستويات IL-17A. وجدوا أيضًا أن فيتامين (د) يقلل بشكل كبير من إنتاج IL-17A في الخلايا. تعتقد كاترينا جافريلوفيتش أن فيتامين د يمكن أن يكون علاجًا تكميليًا جديدًا وآمنًا ومفيدًا للربو.

طرق العلاج غير التقليدية

يحاول المرضى أحيانًا علاج الربو بطرق بديلة غير تقليدية ، ولكن هناك القليل جدًا من الأدلة على أن هذا العلاج فعال.

كانت هناك دراسة تظهر أن الوخز بالإبر ، ومؤينات الهواء ، وتقنيات التحكم في عث الغبار لها تأثير ضئيل أو معدوم على أعراض الربو.

البيانات عن تأثير تقنيات تقويم العظام ، وتقويم العمود الفقري ، والعلاج النفسي ، والعلاج التنفسي نادرة. يمكن أن تقلل المعالجة المثلية بشكل طفيف من شدة الأعراض ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات ذلك.