إدارة الحمل: فحوصات واختبارات في فترات مختلفة. بحوث التوليد

تريد أي أم حامل أن يولد طفلها في الوقت المحدد ويتمتع بصحة جيدة. في السابق ، كان على المرء أن يعتمد فقط على حكمة الطبيعة وينتظر بفارغ الصبر ولادة طفل.

ولكن الآن ، يمكن تتبع جميع التغييرات التي تحدث مع الجنين في الرحم تقريبًا بمساعدة الاختبارات والدراسات الإلزامية التي يتم وصفها في عيادة ما قبل الولادة.

لماذا هو ضروري؟

يبدو أن الاستيقاظ مبكرًا وإجراء الاختبارات على معدة فارغة ، والجلوس في قوائم الانتظار ، والموجات فوق الصوتية ، والفحوصات والقياسات ، إجراءات غير مجدية تتطلب الكثير من الوقت والجهد. إذا كنت تشعر بأنك طبيعي ، فإن بعض الأمهات الحوامل يحاولن تجنب ذلك البحث المخطط.

لكن كل البيانات التي يتم جمعها أثناء الحمل يحتاجها الطبيب لغرض واحد فقط - حتى تسير حملك على ما يرام وتلد طفلًا سليمًا. بما في ذلك بدون شذوذ وراثي.

لا تفكري في رحلاتك إلى عيادة ما قبل الولادة على أنها ضرورة قاسية ، بل على أنها ضرورة يظهر لك الاهتمامعن طفل المستقبل ، والذي يبدأ حتى قبل ولادته. بعد كل شيء ، لا يمكن الكشف عن العديد من المشاكل الخفية المتعلقة بصحتك أو صحتك إلا من خلال نتائج الاختبارات.

الفصل الأول

تتم الزيارة الأولى لعيادة الحوامل في يوم 7-8 أسابيعحمل. في هذا الوقت تقريبًا ، تكتشف معظم الأمهات الحوامل أنهن حوامل.

يقوم طبيب النساء والتوليد بقياس وزن الحوض وطوله وضغطه وحجمه. يمكنك أيضًا استشارة طبيبك بشأن تناول مستحضرات الفيتامينات والمعادن. لكنك ستغادر عيادة ما قبل الولادة لسبب ما ، ولكن مع مجموعة كاملة من الإحالات لتحليلات واستشارات المتخصصين.

في غضون أسبوعين ، سيتعين عليك تقديم:

— تحليل البول. يتم جمع الجزء الصباحي من البول على معدة فارغة. بناءً على نتائج هذا التحليل ، يتم تقييم عمل الكلى و "التجمعات" البكتيرية للمثانة.

— مسحة مهبليةللفحص المجهري. سيظهر ما إذا كانت هناك عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية ، والتهابات واضحة و كامنة.

— تحليل الدم العام. تؤجر في الصباح وعلى معدة فارغة. يُظهر تكوين الدم ويسمح لك بتتبع تغيره في الديناميات. على سبيل المثال ، عامل مهم مثل مستوى الهيموجلوبين في الدم. هذه المادة هي الناقل الوحيد للأكسجين في الدم ، ويعتمد إمداد الجنين بالأكسجين على كميته.

- تحليل على فصيلة الدم وعامل الريسوس. حتى إذا كانت هذه المؤشرات موشومة على ساعدك ، فإن الطبيب المسؤول عن الحمل ملزم بفحصها. علاوة على ذلك ، إذا كان عامل ال Rh الخاص بك سالبًا ، فسيتم أيضًا إرسال والد الطفل الذي لم يولد بعد لتحليله لمعرفة ما إذا كان لديك تضارب في Rh (عدم توافق عامل Rh).

- فحص الدم ل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C والزهري. حتى إذا كنت واثقًا تمامًا من نفسك وشريكك ، يجب أن تفكر في الحاجة إلى الفحص مرة أخرى كضمان إضافي أن كل شيء على ما يرام معك.

- فحص الدم ل التهابات TORCH. وتشمل هذه التوكسوبلازما والميكوبلازما والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس. يمكن أن تبقى في جسد المرأة لسنوات ولا تسبب لها أي إزعاج ، ولكنها تؤدي إلى تشوهات في الجنين. إذا كان التحليل إيجابيًا ، يختار الطبيب علاجًا خاصًا للمرأة.

- تحليل الدم للسكر. يخلق الحمل عبئًا متزايدًا على جميع أعضاء المرأة. بما في ذلك البنكرياس. يتيح لك هذا التحليل تحديد مدى فعالية عمله والتنبؤ بجميع المخاطر المرتبطة بخطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل.

- تحليل الدم للتجلط، أو تجلط الدم. تسمح لك هذه الدراسة بتحديد كيفية تخثر الدم - ما إذا كان هناك ميل للتجلط أو النزيف.

خلال نفس الأسبوعين ، من الضروري زيارة طبيب عام وطبيب غدد صماء وطبيب عيون وأخصائي أنف وأذن وحنجرة وعمل مخطط كهربائي للقلب.

الزيارة الثانية للطبيب متوقعة في 10 أسابيع. تقوم مرة أخرى بإجراء اختبار للبول والاستعداد لحقيقة أنه قبل كل زيارة للطبيب ، وحتى الولادة ، ستبدأ بإحضار برطمان مميز. في هذا الاجتماع ، سينظر الطبيب في نتائج اختباراتك ومواعيد الأخصائيين الآخرين ويتوصل إلى استنتاج حول حالتك الصحية.

على المدى 12 أسبوعًايجب عليك تمرير ما يسمى ب الفرز الأول. ويتكون من فحص الدم الذي يكتشف الانحرافات في نمو الطفل ، وفحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والذي يوضح ، وفقًا لمعايير معينة ، درجة خطر التشوهات الجينية لدى الطفل ، على سبيل المثال ، متلازمة داون.

الفصل الثاني

من 16 أسبوعًايمكن للطبيب بالفعل أن يسمع بوضوح نبضات قلب الجنين بمساعدة سماعة التوليد. في هذا الوقت ، سيتم قياس ارتفاع موضع قاع الرحم وحجم البطن لتحديد ما إذا كان نمو الطفل يسير بشكل صحيح. الآن سيتم قياس هذه المعلمات في كل زيارة.

في 18 أسبوعًايمر، يمرر، اجتاز بنجاح الفحص الثاني، والذي يكشف عن مخاطر التشوهات الكروموسومية والتشوهات الخلقية للجنين من خلال فحص مستوى بعض بروتينات الدم: بروتين ألفا فيتوبروتين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. هذه الدراسة ممكنة فقط لمدة شهر - من 16 إلى 20 أسبوعًا.

في فترات أخرى ، لا يكون مستوى هذه البروتينات مفيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، في الأسبوع الثامن عشر ، اختبار سكر الدم- يتم فحص عمل البنكرياس مرة أخرى.

الزيارة القادمة للطبيب ليست سوى شهر واحد - مقابل الأسبوع 22حمل. بالإضافة إلى الفحص التقليدي ، تنتظرك الموجات فوق الصوتية الإلزامية ، والتي ستوضح كيفية احتواء أعضاء الطفل والمشيمة والسائل الأمنيوسي في الرحم.

في هذا الوقت من الممكن بالفعل تحديد جنس الجنين. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء دراسات دوبلر لتدفق الدم والرحم والمشيمة والحبل السري لمعرفة مدى جودة تزويد الطفل بالأكسجين والمواد المغذية.

على ال الأسبوع 26لن يستغرق الاجتماع مع الطبيب الذي يقود الحمل الكثير من الوقت - فقط الفحص في انتظارك.

الربع الثالث

إلى الأسبوع 30الحمل ، وهو فحص دم مفصل أجريته في بداية الحمل ، يجب أن يعاد. نتائجها مطلوبة لملء بطاقة الصرف- الوثيقة الأساسية للمرأة الحامل ، والتي بدونها ، في حالة الولادة المفاجئة ، لا يمكنها الوصول إلا إلى مستشفى ولادة متخصص.

في الوقت نفسه ، يتم تحديد وضع الطفل في الرحم والذي طال انتظاره إجازة الأمومة.

في 33 أسبوعًايجري الطبيب الفحص الثالث- بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يحدد ملامح نمو الطفل ، ويكشف عن بعض التشوهات التي لا تظهر إلا في المراحل المتأخرة.

الزيارة القادمة للطبيب 35 أسبوعًا. في هذا الوقت ، يتم إجراء تخطيط القلب - دراسة لقلب الطفل ونشاطه الحركي. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب تحديد مدى جودة شعور الطفل.

من 37 أسبوعًاحيث يتم إجراء فحص روتيني فقط ، ستلتقي بالطبيب الذي يدير حملك كل أسبوع.

على ال 38 أسبوعًابالإضافة إلى ذلك ، ستجري فحص دم لمرض الزهري مرة أخرى - يحتاج إلى فحص جديد في مستشفى الولادة. و على 39-40 أسبوعًاإجراء فحص آخر بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الطفل والحبل السري وحالة المشيمة.

طوال فترة الحمل ، قد يصف الطبيب اختبارات إضافية أو يرسلك للتشاور مع أخصائيين آخرين - كل هذا يتوقف على خصائص مسار الحمل.

عندما تظهر الشريحتان العزيزتان لأول مرة في الاختبار ، تنشأ الكثير من الأسئلة. عندما تحتاج للذهاب إلى طبيب أمراض النساء ، كيف تسجل؟ متى وما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها ، ولماذا؟ سنتحدث بالتفصيل عن جميع الفحوصات المخطط لها أثناء الحمل وبعض الفروق الدقيقة في الملاحظة.

حتى الآن ، تم وضع خطة خاصة للفحوصات والتحليلات ، وهي ضرورية عند مراقبة النساء الحوامل من لحظة تسجيلهن حتى ولادتهن. تستند الخطة إلى المبادئ التوجيهية العامة لإدارة حالات الحمل غير المعقدة التي وضعتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. في حالة وجود مضاعفات الحمل أو الأمراض المزمنة للأم ، يمكن توسيع قائمة الدراسات والتحليلات وفقًا لتقدير الطبيب المعالج. قد تكون الزيارات أكثر تواترًا ، وقد يلزم إجراء فحوصات إضافية وعلاج ، بما في ذلك في المستشفى.

شروط من الأسبوع الخامس إلى الأسبوع الثاني عشر (الثلث الأول)

حتى 12 أسبوعًا ، تحتاج إلى زيارة واحدة على الأقل للطبيب ، يتم خلالها إجراء الفحص والتسجيل الأولي ببطاقة ، والإحالة إلى الموجات فوق الصوتية والاختبارات. في الزيارة الأولى للطبيب ، ستجري محادثة مفصلة معه ، حيث سيكتشف الطبيب التفاصيل - ما هي الأمراض التي عانيت منها ، وهل لديك أمراض مزمنة ، وهل كان لديك حمل وولادة سابقة ، كيف كان لديك تابع ، من أي سن لديك حيض ، ما هي بطبيعتها وأكثر من ذلك بكثير. هذا ضروري لتكوين صورة شاملة عن صحتك.

في الزيارة الأولى ، سيقدم لك الطبيب توصيات بشأن نمط الحياة والتغذية ، وتناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، وسيقوم بإجراء فحص ، وقياس الضغط والنبض ، والطول والوزن ، وكذلك دراسة على كرسي أمراض النساء وأخذ اللطاخات ، والكتابة. اتجاهات للاختبارات. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بإحالة مرور الأطباء المتخصصين - طبيب عام وطبيب أسنان وطبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة وآخرون ، إذا لزم الأمر. يجب إجراء مخطط كهربية القلب.

في بعض الحالات ، يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية في فترة 5-8 أسابيع لتأكيد حقيقة الحمل وتحديد أن الجنين يتطور داخل الرحم.

خلال الأسبوعين المقبلين من لحظة التسجيل للحمل ، ستحتاجين إلى إجراء الكثير من الاختبارات:

• تحليل البول ، جزء الصباح على معدة فارغة لتقييم أداء الكلى والمثانة.


• مسحة من المهبل لوجود عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية والتهابات كامنة.


• فحص الدم العام ، في الصباح على معدة فارغة ، والذي سيظهر كمية الهيموجلوبين والعناصر الرئيسية للدم ، سيجعل من الممكن تقييم الحالة العامة للجسم.


• الدم لتحديد المجموعة وعامل Rh. يتم تحديد فصيلة الدم وعامل ريس للزوج في الدم السالب.


• الدم للأجسام المضادة لالتهاب الكبد B و C والزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.


• الدم للأجسام المضادة لعدوى TORCH (التوكسوبلازما ، تضخم الخلايا ، الميكوبلازما والهربس). تظهر هذه الدراسة خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم.


• فحص الدم لمستويات الجلوكوز ، والذي سيشير إلى خطر الإصابة بمرض السكري والتغيرات في تحمل الجلوكوز.


• سيظهر مخطط تجلط الدم (تخثر الدم) ميلًا للتجلط أو النزيف.

الزيارة الثانية للطبيب مخطط لها لمدة 10 أسابيع من الحمل ، قبل زيارة الطبيب لا بد من اجتياز اختبار البول. سيقوم الطبيب بتقييم نتائج جميع الاختبارات التي تم اجتيازها مسبقًا وتقديم توصيات بشأن مسار الحمل الإضافي.

يتم وصف أول الموجات فوق الصوتية المجدولة في الأسبوع 11-12 للخضوع لفحص خاص قبل الولادة من أجل تحديد التشوهات في نمو الجنين والتشوهات الجينية. يشمل الفحص قبل الولادة أيضًا فحص الدم للمواد الخاصة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) وبروتين البلازما المرتبط بالحمل (PaPP-A) ، ويتم تقييم مستواه مع بيانات الموجات فوق الصوتية.

دراسات الثلث الثاني (الأسابيع 13 إلى 28)

ستكون زيارات الطبيب شهرية ، في غضون 16 أسبوعًا ، سيستمع الطبيب إلى نبضات قلب الجنين بسماعة طبية خاصة. في هذا الوقت ، يتم قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، وفقًا لهذه البيانات ، يتم تقييم تطور الجنين في الرحم وامتثاله لسن الحمل. سيتم قياس هذه المعلمات في كل موعد.

في عمر 16-20 أسبوعًا ، ستخضعين للفحص الثاني قبل الولادة مع فحص دم خاص لمستويات hCG ، و alpha-fetoprotein ، و estriol المجاني. بناءً على هذه الاختبارات ، سيتم حساب خطر التشوهات الخلقية للجنين.

في الأسبوع الثامن عشر من الحمل ، من الضروري إجراء فحص الدم لمستويات الجلوكوز ، حيث يتسارع نمو الجنين ويزداد الحمل على البنكرياس.

من 20 إلى 24 أسبوعًا ، من الضروري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها باستثناء التشوهات والتشوهات أثناء الحمل ، وتقييم حالة ووضع المشيمة ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وقياس الارتفاع و وزن الجنين. في هذه الفترة ، من الممكن تحديد جنس الطفل ، وإجراء تصوير دوبلر للجنين - تقييم الدورة الدموية.

من المقرر زيارة الطبيب لمدة 22 أسبوعًا ، ويتم إجراء الفحص ، ويتم قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن وقياس الضغط والوزن. يقوم الطبيب بتقييم بيانات الموجات فوق الصوتية واختبارات الفحص وتقديم التوصيات.

في الأسبوع 26 ، من الضروري زيارة الطبيب مع تحليل البول المستمر قبل الزيارة. يقوم الطبيب بفحص وقياس وزن وضغط ومحيط البطن وارتفاع قاع الرحم والاستماع إلى نبضات قلب الجنين وتحديد موقعه في الرحم.

دراسات الثلث الثالث (الأسابيع 29 إلى 40)

زيارة الطبيب ضرورية في الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يقوم الطبيب بالإضافة إلى الفحص التقليدي وقياس الوزن والضغط والبطن بإحالتك إلى الفحوصات. كما سيتم إصدار إجازة الأمومة قبل الولادة وبطاقة تبادل للحامل مع بيانات جميع الفحوصات والفحوصات ، والتي ستكون دائمًا في يد المرأة.

خلال هذه الفترة ، للإيجار:

• تحليل الدم العام ،


• تحليل البول العام ،


• كيمياء الدم،


• الدم للجلوكوز


• الدم من أجل الشد (تجلط الدم) ،


• الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري ،


• مسحة للعدوى الكامنة.

في 33-34 أسبوعًا من الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثالثة لتحديد نمو الطفل ووزنه وطوله ، وتحديد جنس الطفل ، واستبعاد الانحرافات والتشوهات ، وحالة المشيمة والسائل الأمنيوسي ، يتم تحليل جدران الرحم وعنق الرحم. كما يتم إجراء قياس دوبلر الجنيني.

في الأسبوع 35 ، من المقرر زيارة الطبيب واختبار البول. في هذه الفترة ، يتم وصف CTG للجنين من أجل تحديد نشاطه الحركي ونغمة الرحم ونبض قلب الجنين ونقص الأكسجة المحتمل.

في الأسبوع 37 ، يتم إجراء اختبار البول وزيارة الطبيب المخطط لها.
في فترة 38 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص دم لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد لمستشفى الولادة.

في فترة 39-40 أسبوعًا ، سيتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم وضع الجنين واستعداده للولادة ، ووضع الحبل السري ، وحالة المشيمة والرحم وعنق الرحم.

في الأسبوع 40 ، ستتلقى إحالة إلى مستشفى ولادة إذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى المخطط له ، أو ستنتظرين في المنزل لبدء المخاض.

صور - فوتوبانك لوري

تتمثل المهمة الرئيسية لعيادات ما قبل الولادة في المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل ، بدءًا من المراحل المبكرة من الحمل ، والكشف في الوقت المناسب عن أمراض الحمل وتوفير الرعاية الطبية المؤهلة. تخضع جميع النساء الحوامل لمراقبة المستوصف ؛ في المتوسط ​​، يجب على المرأة زيارة عيادة ما قبل الولادة 13-14 مرة أثناء الحمل.

تحتاجين إلى زيارة عيادة ما قبل الولادة قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل - خلال هذه الفترة يتقرر ما إذا كان الحمل مسموحًا به.

حتى الأسبوع الثامن والعشرين ، سيُطلب منك الحضور مرة واحدة في الشهر (في حالة عدم وجود علم الأمراض).

في وقت لاحق ، ستصبح الزيارات أكثر تكرارا: مرتين في الشهر - حتى الأسبوع السابع والثلاثين ، قبل الولادة - كل 7-10 أيام.

عمر الحمل	التحليلات والامتحانات	لماذا نستأجر
التفتيش الأول 7-8 أسابيع	استجواب وفحص الحامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد	تحدد مدة الحمل والولادة المتوقعة. يتم تقييم حالة المرأة الحامل ، ويتم الاتفاق على جدول زمني لزيارة شاشة LCD. يتم إعطاء توصيات للمرأة الحامل بشأن تناول حمض الفوليك ومستحضرات الحديد والفيتامينات المتعددة. فحص الثدي والتأكد من شكل الحلمتين.
	فحص الدم السريري	من أهم طرق الفحص لمعظم الأمراض.
	فصيلة الدم وعامل الريسوس	إذا كان عامل Rh سلبيًا ، فمن الضروري فحص الزوج للمجموعة والانتماء Rh. في حالة وجود تضارب في عامل Rh ، يتم إجراء هذا التحليل مرة واحدة شهريًا حتى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، من الأسبوع الثاني والثلاثين إلى الأسبوع الخامس والثلاثين - مرتين شهريًا ، ثم أسبوعيًا حتى الولادة.
	فحص الدم لـ RW	يتم علاج المرضى الذين تم تحديدهم في مستوصف تناسلي.
	فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية	تتم مراقبة النساء الحوامل اللائي تم تشخيص إصابتهن بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية في المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته وطبيب التوليد وأمراض النساء ، في عيادة ما قبل الولادة في مكان الإقامة.
	فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد B و C.	يتم تعيين العلاج الدوائي وتكتيكات إدارة المرأة الحامل بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب التوليد وأمراض النساء ، مع مراعاة شدة التهاب الكبد ، مرحلة مساره.
	اختبار سكر الدم	يسمح لك بتحديد داء السكري المتدفق الكامن.
	تجلط الدم	فحص الدم للتجلط. إذا زاد التخثر ، يكون الدم أكثر لزوجة وقد تتشكل جلطات الدم. إذا تم تقليله ، فهناك ميل إلى النزيف.
	تحليل البول	وفقًا للنتائج ، يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم عمل كليتي المرأة الحامل.
		لتحديد العملية الالتهابية (بعدد الكريات البيض) ، الالتهابات الكامنة ، داء المبيضات ، التهاب المهبل الجرثومي ، إلخ.
	التهابات TORCH	التوكسوبلازما ، الميكوبلازما ، الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس هي عدوى يمكن أن تؤدي إلى تشوهات الجنين. إذا تم العثور عليها في امرأة حامل ، يصف لها الطبيب علاجًا خاصًا.
	قياس ضغط الدم (BP)	تعتبر الدورة الدموية العامة والرحمية من المؤشرات المهمة على مسار الحمل. يمكن أن يقلل التحكم في ضغط الدم من احتمالية حدوث مضاعفات لدى الأم والطفل.
	وزن	السيطرة على زيادة الوزن. من الأسبوع السادس عشر من الحمل هناك زيادة في الوزن. من الأسبوع الثالث والعشرين إلى الأسبوع الرابع والعشرين تكون الزيادة 200 غرام في الأسبوع ، ومن الأسبوع التاسع والعشرين لا تتجاوز 300 - 350 غرامًا. وقبل أسبوع من الولادة ، ينخفض ​​الوزن عادةً بمقدار 1 كيلوغرام ، وهو ما يرتبط بفقدان السوائل بمقدار الأنسجة. يجب أن يزيد وزن الجسم طوال فترة الحمل بحوالي 10 كجم (بسبب وزن الجنين والسائل الأمنيوسي والمشيمة).
	قياس حجم الحوض	حجم وشكل الحوض مهمان لعملية الولادة ويجب قياسهما وتقييمهما في جميع النساء الحوامل.
	استشارة معالج وأخصائي غدد صماء وطبيب عيون وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، كما أنه من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب (ECG).	المعالج - مرتين ؛ طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، طبيب أسنان ، أخصائي غدد صماء - مرة واحدة. في المستقبل - حسب الشهادة ؛ متخصصون آخرون - حسب المؤشرات.
بعد 7-10 أيام 10 أسابيع		تحديد تكتيكات إجراء المرأة الحامل ، مع مراعاة التحليلات والاستنتاجات الواردة من المتخصصين الآخرين.
	تحليل البول	قد يكون ظهور البروتين في بول المرأة الحامل هو العلامة الأولية للتسمم.
12 أسبوعًا	فحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم والوزن)
	تحليل البول	يعطي تحليل البول فكرة عن حالة الكلى والتمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة الأخرى والجسم ككل.
	الموجات فوق الصوتية (الفحص)	في غضون 10-14 أسبوعًا. لتوضيح عمر الحمل وقياس سماكة مساحة الياقة (عادي - حتى 2 مم ؛ الزيادة أو أكثر من 3 مم علامة على مرض داون).
	اختبار مزدوج (PAPP-A ، hCG)	يستخدم تحليل PAPP-A لتحديد مخاطر التشوهات المختلفة في نمو الطفل في بداية الحمل.
16 أسبوعًا	فحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم والوزن)
	تحديد ارتفاع قاع الرحم	وفقًا لارتفاع قاع الرحم ، يتم تحديد عمر الحمل تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك ، بمعرفة ارتفاع قاع الرحم ، باستخدام صيغة جونسون ، يمكنك حساب الوزن المقدر للجنين: من قيمة ارتفاع قاع الرحم (بالسنتيمتر) ، اطرح 11 (للحصول على المرأة الحامل التي يصل وزنها إلى 90 كجم) أو 12 (لوزن يزيد عن 90 كجم) ويتضاعف الرقم الناتج في 155 ؛ تتوافق النتيجة مع الوزن التقريبي للجنين بالجرام.
	قياس محيط البطن	قد تشير الزيادة السريعة جدًا في حجم البطن ، المصحوبة بزيادة الوزن ، إلى تراكم الدهون الزائدة واحتباس السوائل والوذمة الداخلية.
	الاستماع إلى دقات قلب الجنين.	يتم تحديد معدل ضربات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية (أنبوب مجوف ، يتم وضع أحد طرفيه على بطن المرأة الحامل ، ويتم وضع الطرف الآخر على أذن الطبيب) بدءًا من 16-18 أسبوعًا.
	تحليل البول
18 أسبوعًا
	فحص الدم السريري	يُعد تشخيص فقر الدم (فقر الدم) أحد مضاعفات الحمل ، والذي يتميز بانخفاض مستويات الهيموجلوبين. يساهم فقر الدم في تطور مضاعفات الحمل المختلفة.
	تحليل البول
	اختبار الدم لـ AFP ، hCG	فحص للكشف عن أمراض الكروموسومات والتشوهات الخلقية (CM) عند النساء الحوامل في عمر 16-20 أسبوعًا من الحمل (فحص الدم لبروتين ألفا فيتوبروتين - AFP و موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - قوات حرس السواحل الهايتية). هذه هي بروتينات مصل الدم ، قد يشير التغيير في مستواها إلى وجود مرض كروموسومي في الجنين (على سبيل المثال ، مرض داون ، إلخ). في مراحل أخرى من الحمل ، يصبح مستوى بروتينات الدم (AFP و hCG) غير إرشادي ولا يمكن أن يكون علامة تشخيصية.
22 أسبوعًا
	تحليل البول
	الموجات فوق الصوتية المخطط لها	في غضون 20-24 أسبوعًا. لدراسة أعضاء الجنين وتقييم حالة المشيمة وكمية السائل الأمنيوسي.
	دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين	تشكيل مجموعة خطر لتطور تسمم الحمل وتأخر نمو الجنين وقصور المشيمة في الثلث الثالث من الحمل
26 أسبوعًا	الفحص من قبل طبيب النساء والتوليد (قياس ضغط الدم ، الوزن ، تحديد ارتفاع قاع الرحم ، قياس محيط البطن ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين).
	تحليل البول
30 أسبوعًا	الفحص من قبل طبيب النساء والتوليد (قياس ضغط الدم ، الوزن ، تحديد ارتفاع قاع الرحم ، قياس محيط البطن ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين).	يقوم الطبيب بإصدار شهادة ميلاد وبطاقة صرف للحامل يتم فيها إدخال نتائج جميع الفحوصات والفحوصات. الآن يجب أن تحمل المرأة الحامل هذه البطاقة معها ، حيث أن الولادة يمكن أن تحدث في أي وقت ، وبدون بطاقة الصرف ، يمكن للأطباء فقط قبول المرأة التي تلد في مستشفى ولادة متخصص ، حيث النساء اللواتي ليس لديهن مكان إقامة ثابت ، بدون اختبارات ، غير المقيمين دون تسجيل ، وما إلى ذلك. تسجيل إجازة ما قبل الولادة.
	فحص الدم السريري
	تحليل البول
	الفحص المجهري للإفرازات المهبلية (مسحة للنباتات)
	فحص الدم لـ RW
	فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية
	تحديد وضعية وعرض الجنين	يتم الكشف عن عرض الحوض أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ، ثم يتم تأكيده عن طريق الموجات فوق الصوتية. بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، يجب أن توصي عيادة ما قبل الولادة بإجراء مجموعة من التمارين لنقل عرض الحوض إلى الرأس.
33 أسبوعًا
	تحليل البول
	الموجات فوق الصوتية (الفحص)	في الأسبوع 32-34. لتقييم وظيفي للجنين ، وتحديد بعض التشوهات التي تظهر في أواخر الحمل ، وتعريف أساليب إدارة الحمل ، وطريقة الولادة.
35 أسبوعًا	الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم ، الوزن ، تحديد ارتفاع قاع الرحم ، وضع الجنين وعرضه ، قياس محيط البطن ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين).
	جهاز مراقبة معدل ضربات قلب الجنين (الجنين CTG)	في الأسبوع 34-39 ، يتم إجراء CTG للجنين لتحديد قدرات نظام القلب والأوعية الدموية للجنين. يتم تقييم نقص الأكسجة المحتمل داخل الرحم من خلال النشاط الحركي للجنين.
	تحليل البول
37 أسبوعًا	الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم ، الوزن ، تحديد ارتفاع قاع الرحم ، وضع الجنين وعرضه ، قياس محيط البطن ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين).
	تحليل البول
38 أسبوعًا	الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم ، الوزن ، تحديد ارتفاع قاع الرحم ، وضع الجنين وعرضه ، قياس محيط البطن ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين).
	تحليل البول
	فحص الدم لـ RW	2-3 أسابيع قبل التسليم
39-40 أسبوعًا	الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم ، الوزن ، تحديد ارتفاع قاع الرحم ، وضع الجنين وعرضه ، قياس محيط البطن ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين).
	تحليل البول
	الموجات فوق الصوتية (كما هو محدد)	لتحديد طريقة عرض الجنين ، وموضع أجزائه من الجسم والحبل السري ، وحالة المشيمة ورفاهية الطفل لاختيار التكتيكات أثناء الولادة.

© حقوق النشر: site
يحظر أي نسخ من المواد دون موافقة.

أنا يعتبر الفصل الثالث من الحمل حاسمًا في التنبؤ بنتائجه بالنسبة للأم والجنين ، لذلك من الضروري إجراء فحص متعمق للحالة الصحية للمرأة وتحديد عوامل الخطر قبل الولادة.

يتم إجراء الفحص الأول في الأسبوع 8-14 من الحمل. علاوة على ذلك ، يتضمن جدول الاختبارات الإلزامية شروط الحمل: 20-24 أسبوعًا ، 36-38 أسبوعًا ، 40-41 أسبوعًا.

المهام الرئيسية للمسح فيأنا الثلث التالي:

إثبات وجود الحمل وتحديد مدته وتاريخ الولادة المتوقعة. إذا لزم الأمر ، يتم تحديد مسألة مدة الحمل مع مراعاة بيانات الموجات فوق الصوتية.

فحص الحالة الصحية للمرأة الحامل لتحديد عوامل الخطر لتطور مضاعفات الأم والجنين. بعد الفحص الأول من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، يتم إرسال المرأة الحامل للفحص إلى معالج يقوم بفحصها مرتين أثناء الحمل (في المراحل المبكرة وفي الأسبوع 30 من الحمل). كما يتم استشارة المرأة الحامل من قبل متخصصين آخرين (طبيب أسنان ، وطبيب عيون ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وإذا لزم الأمر ، من قبل متخصصين آخرين).

اتخاذ قرار بشأن إمكانية استمرار الحمل أو التوصية بإنهاء الحمل إذا كان يهدد الحياة أو يشكل خطرًا على ولادة طفل معاق مريض.

وضع خطة فحص فردية وإجراء خوارزمية لمراقبة ما قبل الولادة.

الوقاية والعلاج من المضاعفات أثناء الحمل.

عند أول اتصال بين الطبيب والمرأة الحامل ، يلزم ما يلي:

1. يكشف:

ملامح سوابق المريض (الأسرة ، أمراض النساء ، التوليد). عند مراجعة تاريخ العائلة ، ينبغي للمرء أن يسلط الضوء على وجود داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والسل ، والأمراض العقلية والأورام ، والحمل المتعدد بين الأقارب ، ووجود أطفال يعانون من أمراض خلقية ووراثية في الأسرة. يتضمن تاريخ التوليد وأمراض النساء معلومات حول خصائص الدورة الشهرية ، وعدد حالات الحمل ، والفترات الفاصلة بينها ، ونتائج الولادة ، ووزن الأطفال حديثي الولادة ، ونمو الأطفال وصحتهم. نحتاج أيضًا إلى بيانات حول عمليات الإجهاض ومضاعفاتها والعمليات الجراحية وأمراض النساء والعقم. من المهم تحديد ما إذا كانت هناك أي عمليات بالمنظار ، بما في ذلك إزالة العقد العضلية.

الأمراض السابقة وما يصاحبها ، الأدوية التي يتم تناولها ، وجود الحساسية. من الضروري الحصول على معلومات حول الأمراض السابقة مثل الحصبة الألمانية وداء المقوسات والهربس التناسلي وعدوى الفيروس المضخم للخلايا والتهاب اللوزتين المزمن وأمراض الكلى والرئتين والكبد والقلب والأوعية الدموية وأنظمة الغدد الصماء وأمراض الأورام وزيادة النزيف والعمليات ونقل الدم والحساسية تفاعلات.

طبيعة العمل ونمط الحياة والعادات السيئة والمخاطر المهنية.

2. إجراء الفحص السريري العام والخاص (أمراض النساء والولادة).

في الفحص الأول للمرأة الحامل ، يتم تقييم الطول ونوع الجسم ووزن الجسم وأبعاد الحوض. يقيسون ضغط الدم في كلتا اليدين ، ويفحصون حالة القلب ، وأعضاء الجهاز التنفسي ، والغدة الدرقية ، والغدد الثديية ، والكبد ، وأعضاء البطن. الفحص المهبلي إلزامي (فحص عنق الرحم والمهبل بمساعدة المرايا ، حجم الرحم ، تناسقه ، نغمته ، منطقة الزوائد).

في الأسبوع العاشر من الحمل ، يجب تسجيل ضغط الدم. مع التطور الطبيعي للحمل ، يجب أن يكون في حدود 120 / 80-115 / 70 ملم زئبق. فن. إن وجود ارتفاع ضغط الدم خلال هذه الفترة هو الأساس لفحص متعمق لأمراض الكلى أو وجود ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك احتمال انخفاض إنتاج PGE 2 (قصور المشيمة الأولي). من المهم في هذا الوقت تحديد ذروة إفراز CG ، مما يؤكد وظيفة الأرومة الغاذية.

3. بحث: اختبارات الدم مع تعريف المجموعة ، الانتماء Rh ، تجلط الدم ، الهيماتوكريت ، مستوى الأسيتون ، أجسام الكيتون (وفقًا للإشارات) ؛ وكذلك اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، RW ، Hbs ، HCV . يسمح لك اختبار البول العام بالحكم على حالة الكلى تقريبًا.

4. إجراء دراسة حول العدوى الأكثر شيوعًا ، التي تؤدي إلى حدوث مضاعفات الحمل وحدوث تشوهات خلقية. هذه المجموعةشعلة - الالتهابات (داء المقوسات ، الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس ، إلخ). إذا لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، التوكسوبلازما ، فإن المريض معرض لخطر الإصابة الأولية أثناء الحمل ، وهو أمر خطير بشكل خاص على الجنين.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، قد تكون هناك أسباب لإجراء اختبارات لمرض السكري ، والسل ، والزهري ، وما إلى ذلك.

من الضروري إجراء الفحص البكتريولوجي والفيروسي لمحتويات المهبل. من الضروري التحقيق ليس في الفلورا الشفافة ، ولكن في الفلورا الجدارية (كشط الغشاء المخاطي).

يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح عمر الحمل وتقييم حجم بويضة الجنين والجنين والجنين وتحديد عدد الأجنة وكذلك طول عنق الرحم وحجم نظام التشغيل الداخلي في حالة حدوث إجهاض مهدد مشتبه به.

الدراسات المعملية الأولية:

1. فحص الدم السريري.

2. التحليل العام للبول.

3. تجلط الدم ، الأجسام المضادة لـ hCG ، الأجسام المضادة لمستضد الذئبة.

4. تحديد نسبة الجلوكوز في الدم.

5. فصيلة الدم ، Rh - عامل تحديد الأجسام المضادة لمضادات الريسوس.

6. التشخيص المصلي لمرض الزهري وعدوى فيروس العوز المناعي البشري والتهاب الكبد.

7. تحديد عيار الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية وداء المقوسات.

8. تحديد مستوى 17-KS (حسب المؤشرات).

9. فحص عدوى الجهاز البولي التناسلي.

تحديد الهيموجلوبين والهيماتوكريت. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يعتبر فقر الدم لدى النساء الحوامل انخفاضًا في مستويات الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر ، والهيماتوكريت - أقل من 30 ٪. في مثل هذه الحالات ، من الضروري فحص المرأة الحامل لتحديد سبب المرض.

دراسة الجزء الأوسط من البول لوجود البروتين والجلوكوز والبكتيريا والكريات البيض. إذا كانت المرأة الحامل مصابة بمرض في الكلى ، فمن الضروري تحديد تشخيص الحمل للأم والجنين ، ومنع حدوث المضاعفات المحتملة أثناء الحمل ، ووصف العلاج المناسب ، وإذا لزم الأمر ، دخول المستشفى في مستشفى متخصص.

تجلط الدم وتحديد الأجسام المضادة. مجموعة المخاطر لوجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد هي الفئة التالية من النساء اللواتي لديهن تاريخ:

الإجهاض المتكرر من أصل غير معروف ؛

موت الجنين داخل الرحمالثاني والثالث الثلث من الحمل

الجلطات الشريانية والوريدية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

قلة الصفيحات مجهولة المصدر ؛

ردود فعل إيجابية كاذبة لمرض الزهري.

التسمم المبكر ، تسمم الحمل.

تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

أمراض المناعة الذاتية.

في وجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد فيأنا يتم تحديد الثلث من الحمل عن طريق فرط نشاط الصفائح الدموية. تزداد درجة فرط تخثر الدم في وصلة البلازما للإرقاء. نتيجة لفرط وظائف الصفائح الدموية وفرط تخثر الوصلة البلازمية للإرقاء ، تحدث الجلطة والنوبات القلبية في المشيمة ، يتم تحديد علامات تنشيط التخثر داخل الأوعية الدموية - يتم تحديد مجمعات PDF والقابلة للذوبان من مونومرات الفيبرين. كل هذه الاضطرابات يمكن أن تؤدي إلى تجلط أوعية المشيمة وموت الجنين.

من الضروري التأكيد على الأهمية الخاصة لبدء العلاج في وقت مبكر في المرضى الذين يعانون من APS بسبب التأثير الضار لمستضدات الذئبة على أوعية موقع المشيمة. تعتبر الاضطرابات المكتشفة في نظام الإرقاء مؤشرًا لاستخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر على خلفية العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد. للتخفيف من اضطرابات الإرقاء ، يتم وصفه من 9-10 أسابيع من الحمل وما بعده:

بريدنيزولون أو ميتيبريد 2.5-5 ملغ / يوم ؛

Curantil 75.0 مجم / يوم قبل ساعة واحدة من الوجبات ؛

Trental 300.0 مجم / يوم ؛

Fraxiparine 0.3 مل مرتين تحت الجلد أو جرعات صغيرة من الهيبارين من 10000 إلى 30000 وحدة دولية / يوم (يتم تحديد مدة علاج الهيبارين حسب شدة اضطرابات الإرقاء).

يعتبر نظام العلاج هذا مثاليًا لفترات الحمل حتى 20 أسبوعًا ويمكن استخدامه بشكل متكرر حتى الولادة.

يتم التحكم في نظام الإرقاء مرة واحدة في أسبوعين.

مع التحسس الذاتي لـ hCG أو بروتينات الحمل المرتبطة بـ hCG ، فإن اضطرابات الإرقاء فيأنا يتم التعبير عن الفصل أيضًا ، وهو مؤشر على علاج الهيبارين.

تحديد نسبة الجلوكوز في الدم. تخضع جميع النساء الحوامل لدراسة مسح للكشف عن مرض السكري عن طريق تحديد تركيز الجلوكوز على معدة فارغة وساعة واحدة بعد تناول 50 جرام من الجلوكوز. إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم الصائم أعلى من 5.00 مليمول / لتر ، بعد ساعة واحدة من تناول 50 جم من الجلوكوز - أكثر من 7.77 مليمول / لتر ، وكذلك في وجود عوامل خطر (بيلة جلوكوز ، تاريخ عائلي لمرض السكري المتفاقم) ، اختبار تحمل الجلوكوز.

تحديد فصيلة الدم. Rh -الأجسام المضادة لعامل الريسوس ومضاداته. يجب أن تخضع جميع النساء الحوامل لفحص الدم من أجل تحديد الوقت المناسب Rh - التمنيع الأيزو ، والذي غالبًا ما يكون سببًا في أشد أشكال مرض انحلال الجنين للجنين شدة. يمكن أن تسبب الأجسام المضادة الأخرى أيضًا مضاعفات خطيرة.

التشخيص المصلي لمرض الزهري وعدوى فيروس العوز المناعي البشري والتهاب الكبد. قد تُنصح النساء المصابات بالمصل بإنهاء الحمل. خطر الانتقال الرأسي للعدوى لا يقل عن 24٪. يصاب الجنين بمرض الزهريالفصل الثاني.

قد تشير نتائج فحص التهاب الكبد الوبائي ب إلى أن المولود يحتاج إلى لقاح الغلوبولين المناعي والتهاب الكبد الوبائي ب فور الولادة ، وخطر انتقال العدوى في وقت مبكر من الحمل منخفض.

تحديد الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية وداء المقوسات. نتائج اختبار مصلية إيجابية للحصبة الألمانية نتيجة الإصابة الأولية أثناء الإصابةأنا تشير الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إلى ارتفاع مخاطر التشوهات الخلقية ، لذلك يُنصح بالتوصية بإنهاء الحمل.

يبدو أن فحص الحصبة الألمانية مفيد لأن الاختبارات السلبية يمكن أن تحذر المريض من أن الاتصال بشخص مصاب يشكل خطورة على رضيعها ويقترح التحصين النشط بعد الولادة.

إذا تم تشخيص المرأة الحامل بأنها مصابة بداء المقوسات الحاد ، فقد تكون هناك مسألة إنهاء الحمل لأسباب طبية. وتجدر الإشارة إلى أن معظم هؤلاء النسوة يلدن طفلاً مصاباً.

تحديد مستوى 17-KS في البول اليومي ، مستوى GDEA لتحديد مصدر فرط الأندروجين. يتم تحديد 17-CS كل 2-3 أسابيع لتعديل جرعة الديكساميثازون. يجب إجراء مراقبة مسار الحمل لدى النساء المصابات بفرط الأندروجين مع مراعاة فترات الحمل الحرجة المميزة لهذه الحالة المرضية: 13 أسبوعًا (إفراز هرمون التستوستيرون من مبيض الجنين الذكر) ، 20-24 أسبوعًا (بداية الإنتاج الهرموني من قشرة الغدة الكظرية) ، 28 أسبوعًا (إطلاق ACTH بواسطة جنين الغدة النخامية).

بالإضافة إلى ديكساميثازون ، مع التهديد بإنهاء الحمل فيأنا في الفصل ، يُنصح باستخدام hCG عند 1500 وحدة دولية في العضل مرة واحدة في الأسبوع. مع فرط الأندروجين المركب والمبيض ، فرط الإستروجين الشديد ، يُنصح بوصف مستحضرات جستاجين طبيعية (ولكن ليست اصطناعية). مع فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، لا يكون تعيين الجستاجين له ما يبرره ، لأنه في معظم الحالات يكون هناك محتوى متزايد من البروجسترون.

فحص عدوى الجهاز البولي التناسلي. نظرًا لانتشار عدوى الجهاز البولي التناسلي على نطاق واسع بين السكان من حيث التحضير لما قبل الحمل وأثناء الحمل ، من الضروري إجراء فحص مخبري لوجود عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي:

فحص الكشط من قناة عنق الرحم والإحليل بالطريقة PCRلوجود البكتيرياالكلاميديا, الميكوبلازما, الميورة, فيروسات الأسرةالهربس - لكن و CMV.

التحديد في مصل الدم بواسطة ELISA للأجسام المضادة من الفئة M و G الى ج. التراخوماتيس, م. Hominis, HSV-1 ، HSV-2 ، CMV ؛

الفحص المجهري للإفرازات المهبلية وعنق الرحم والإحليل.

يجب تحديد النساء الحوامل المصابات بعدوى الجهاز البولي التناسلي كمجموعة عالية الخطورة لإمكانية إنجاب طفل مصاب بعدوى داخل الرحم وعدم النضج الوظيفي وسوء التغذية.

مسح بالصدى. التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أهم أداة لفحص المرأة الحامل ويمكن استخدامه حسب المؤشرات السريرية في أي مرحلة من مراحل الحمل.

في بداية الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من أجل:

تأكيد الحمل

توضيح سن الحمل.

توضيح موقع بويضة الجنين.

الكشف عن الحمل المتعدد

استثناءات الخلد المائي ؛

استبعاد التكوينات في الحوض الصغير أو أورام المبيض النشطة هرمونيًا ؛

تشخيص الأورام الليفية الرحمية أو تكوينات المبيض التي يمكن أن تتداخل مع المسار الطبيعي للولادة.

يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية:

نقص تنسج الجنين.

الاستسقاء غير المناعي

ورم خبيث كيسي للرقبة.

انعدام الدماغ.

السنسنة المشقوقة؛

قيلة رأسية.

كيسات الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين للدماغ.

انقسام الحنك الصلب.

كثرة الأصابع.

فتق الحجاب الحاجز؛

الورم المسخي العجزي العصعصي.

تكوّن الكلى.

مرض تكيس الكلى؛

التوائم المدمجة.

التشخيصات بالموجات فوق الصوتية متوفرة:

معظم عيوب الأطراف؛

تضخم الكليه؛

مرض تكيس الكلى؛

انشقاق المعدة (انقسام جدار البطن الأمامي للجنين) ؛

شقوق في الوجه

عيوب الجهاز العصبي.

المؤشرات المقبولة عمومًا للاستشارة الوراثية الطبية والفحص المتعمق قبل الولادة:

1. تأخر سن الوالدين (أمهات تتراوح أعمارهن بين 35 وما فوق).

2. وجود سوابق الطفل مع تشوهات داخل الرحم.

3. الأمراض الوراثية في الأسرة.

4. زواج الأقارب.

5. الأخطار المهنية (الإنتاج الكيميائي والتعرض للإشعاع والأشعة فوق البنفسجية).

6. العادات السيئة (الكحول والمخدرات).

7. تناول الأدوية المسخية (مضادات الاكتئاب ، التتراسيكلين ، الكودايين ، الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، إلخ).

8. الأمراض الفيروسية الحادة أثناء الحمل.

9. التهديد بإنهاء الحمل من وقت مبكر.

10. الإجهاض التلقائي في التاريخ.

التشخيصات الغازية. مؤشرات للطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة في أناالثلث (خزعة المشيمة ، بزل السلى ، بزل الحبل السري ، بزل المشيمة):

أن يكون عمر المرأة الحامل أكثر من 35 سنة ؛

الانحرافات الصبغية لدى أحد الزوجين ؛

تاريخ طفل مصاب بتشوهات داخل الرحم أو تشوهات صبغية ؛

وجود تشوهات خلقية أو مؤشرات صدى لاضطرابات نمو الجنين ؛

التغيير في مستوى AFP و HCG ؛

الأمراض المرتبطة بالصبغي X في الأسرة.

يتم إجراء التدخلات الغازية بموافقة الحامل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية من قبل أخصائي طبي مدرب من أجل الحصول على الخلايا الجنينية وتحديد الحالة الوراثية للجنين بناءً عليها.

عند إنهاء الحمل في غضون 12 أسبوعًا ، يتم استخدام طرق التشخيص الجيني المباشرة ، والتي يتم استخدامها أثناء الفحص السابق للولادة للمرأة الحامل.

يجب تحديد عينة مختارة من أنسجة الجنين بعد إنهاء الحمل على أساس الفحص الخلوي.

طرق البحث الإضافية (حسب المؤشرات):

الهرمونية.

البيوكيميائية.

مناعي.

أمراض الدم:

الذئبة تخثر،

API.

الطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة (بزل السلى ، خزعة المشيمة).

يتم عرض حجم فحص النساء الحوامل في الجدول. 1 .

الطاولة 1 . معيار الفحص السريري والمختبري للحوامل في أنا العلاج الأولي في الثلث (حتى 12 أسبوعًا)

الفحص البدني: قياس وزن الجسم ، الطول ، ضغط الدم (على كلا الذراعين) ، ملامسة الغدة الدرقية ، الغدد الثديية ، تسمع القلب والرئتين ، فحص البطن والأطراف ، الفحص من قبل طبيب الأسنان. الفحص والتحليل الخلوي للإفرازات المهبلية ومسحات من قناة عنق الرحم (تشخيص الكلاميديا) ، تحديد تكوين وحجم الرحم وحالة الزوائد ، قياس الحوض الخارجي ، فحص عنق الرحم في المرايا

تتيح الفحوصات الشاملة للأمهات الحوامل ، والتي يتم إجراؤها أثناء الحمل ، اكتشاف التشوهات في نمو الجنين. الفحص الشامل في الوقت المناسب هو ضمان ولادة طفل سليم.

ما الفحوصات التي يجب إجراؤها أثناء الحمل؟

فحوصات ما قبل الولادة هي فحوصات لجميع النساء الحوامل أو الأمهات الحوامل. الغرض من فحص ما قبل الولادة هو إنشاء مجموعات معرضة للخطر. ومن بين هؤلاء النساء اللائي لديهن مخاطر عالية بشكل خاص في إنجاب طفل مصاب أو آخر بعلم الأمراض المحدد وراثيًا. يتم إرسال هؤلاء المرضى لعدد من الدراسات الإضافية (التحليلات).

نوصي بقراءة:

يتضمن الفحص قبل الولادة طريقتين أساسيتين للبحث - و.

ملحوظة:يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد التشوهات التشريحية الواضحة لدى الطفل الذي لم يولد بعد.

الغرض من التشخيص المختبري (البيوكيميائي) قبل الولادة هو تحديد أمراض كروموسومية معينة لدى الطفل.

مع نتيجة إيجابية ، يتم تصنيف المرأة الحامل كمجموعة خطر معينة. بعد ذلك ، يخضع هؤلاء المرضى لفحص موسع باستخدام طرق جراحية.

الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

يجب إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل.

مهم:خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن الموجات فوق الصوتية لا تؤذي الجنين.

1. الدراسة الأولى - من 10 إلى 14 أسبوعًا ؛
2. الدراسة الثانية - في 20-24 أسبوعًا ؛
3. المسح الثالث (الأخير) - لمدة 30-32 أسبوعًا.

في الأسبوع 10-14 ، يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالفعل تحديد أكثر الأمراض وضوحًا لتطور الجنين داخل الرحم. على وجه الخصوص ، يتم تحديد الفتق السري ، ورم خبيث في عنق الرحم (تكوين كيسي) ، وكذلك أمراض لا تتوافق مع الحياة مثل عدم وجود دماغ. في هذه الفترة ، يتم تحديد سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء.

ملحوظة:هذا المؤشر لا يزيد عادة عن 3 مم. قد يكون الفائض علامة على حالات شذوذ في نمو الجنين (صبغية أو أصل آخر).

لمدة 20 إلى 24 أسبوعًا ، تتيح الموجات فوق الصوتية اكتشاف الغالبية العظمى من التشوهات التنموية الواضحة.

التشوهات التشريحية الهامة التي تم اكتشافها في فترة الحمل هذه:

• شذوذ في تطور الكلى.
• تخلف الأطراف.
• انتهاكات واضحة لتشكيل الجهاز الهضمي.
• عيوب خطيرة في القلب.

تشوهات الجنين المكتشفة في المراحل المبكرة من الحمل ، كقاعدة عامة ، لا تخضع للتصحيح. الحالات الشاذة التي تم تحديدها هي الأساس لإثارة مسألة الإنهاء الاصطناعي للحمل.

في هذه الأوقات ، أصبح من الممكن بالفعل اكتشاف ما يسمى ب. علامات أمراض الكروموسومات.

بينهم:

في فترة 30-32 أسبوعًا ، يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية إمكانية اكتشاف العيوب التي تتميز بالمظاهر المتأخرة والشدة المنخفضة نسبيًا من حيث التشريح.

في المراحل اللاحقة ، يمكنك تحديد:

• غالبية ؛
• تضيق كبير أو انسداد كامل لأعضاء الجهاز البولي.

يمكن تصحيح عيوب النمو داخل الرحم من هذا النوع جراحيًا فور ولادة الطفل. في كثير من الحالات ، يتيح التدخل الجراحي في الوقت المناسب إزالة هذه العيوب تمامًا.

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في المختبر ؛ مادة الدراسة هي دم امرأة حامل.

مهم:إن وجود علامات مصل معينة هو الأساس لتعريض المريض لخطر الإصابة بأمراض كروموسومية معينة للجنين.

في جسم المرأة الحامل ، يتم تكوين مركب جنيني ، والذي يتضمن مباشرة الجنين وأغشيته (المشيمة + السلى). تصنع الأصداف بروتينات خاصة تدخل دم الأم الحامل. تقريبًا أي تغيير في حالتهم يؤدي إلى ظهور علامات خاصة في مصل دم الأم الحامل.

يتم إجراء اختبار كيميائي حيوي حديث على مرحلتين. يتم إجراء الفحص الأول لعلامات المصل في الأسبوع 10-14 ، والثاني - في 16-20 أسبوعًا. وبالتالي ، يتم إجراء الدراسة في الثلث الأول والثاني من الحمل.

تحليل PAPP-A و hCG في الثلث الأول من الحمل

خلال التحليل البيوكيميائي الذي تم إجراؤه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تم الكشف عن مستويات بروتينات المشيمة المحددة - hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية) و PAPP-A (بروتين البلازما من النوع A).

ملحوظة:للتحليل البيوكيميائي ، من الضروري تنفيذ ما يسمى ب. اختبار "مزدوج". تشير الاختلافات في مستويات بروتين البلازما إلى بعض التشوهات في الجنين. على وجه الخصوص ، فإن الانخفاض في مستوى PAPP-A بالاقتران مع زيادة مستوى ß-hCG الحر هو الأساس للاشتباه في وجود مرض داون.

يمكن لاختبار بروتينين محددين تشخيص ما يصل إلى 85٪ من وجود متلازمة داون.

في معظم الأحيان في هذه الفترة من الحمل ، ما يسمى ب. الفحص الثلاثي. خلال هذه الدراسة ، يتم تحديد مستوى بروتين ألفا (AFP) ، قوات حرس السواحل الهايتية والإستريول غير المرتبط.

الأكثر أهمية للفحص الشامل هو مستوى AFP و hCG. إذا كانت هناك زيادة ملحوظة في مستويات البلازما من بروتين ألفا ، فهناك احتمال حدوث انتهاكات خطيرة للنمو داخل الرحم للجهاز العصبي المركزي للطفل الذي لم يولد بعد. تشمل الأمراض الخطيرة الأخرى التي قد يشير إليها مستوى عالٍ من الـ AFP ، التراتومة ، رتق الاثني عشر ، إلخ.

مهم:قد يشير المستوى المرتفع من بروتين ألفا إلى وجود تضارب في عامل ريسس ، واحتمال حدوث إجهاض تلقائي ، وكذلك وفاة طفل لم يولد بعد.

إذا تم تشخيص المرأة بالحمل المتعدد ، فإن المستوى المرتفع من الـ AFP يعتبر هو القاعدة.

يشير انخفاض مستوى بروتين ألفا إلى وجود مرض داون. قد يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى انخفاض موقع المشيمة أو السمنة عند المرأة الحامل أو وجود أم في المستقبل بمرض مثل داء السكري.

مهم:بشكل عام ، يعتبر انخفاض مستوى AFP من الأعراض غير المواتية ، ولكن يمكن أيضًا تسجيله أثناء الحمل الطبيعي.

وفقًا لبعض الخبراء ، يعتمد مستوى بروتين ألفا على جنس المرأة.

الغدد التناسلية المشيمية والإستريول غير المقترن هي بروتينات مشيمة. تشير الزيادة أو النقصان في مستوى هذه البروتينات إلى حدوث تغيير في حالة المشيمة. في بعض الحالات ، قد يشير هذا إلى اضطراب في الكروموسومات. غالبًا ما يشير التغيير في مستوى هذه البروتينات في بلازما الدم إلى خطر الإجهاض التلقائي ، فضلاً عن وجود عدم توافق مناعي أو عدوى.

مهم:يمكن أيضًا ملاحظة حدوث تغيير في مستوى بروتينات المشيمة أثناء الحمل الطبيعي.

يعد انخفاض مستوى الاستراديول غير المرتبط مع زيادة في موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية إحدى العلامات المميزة لوجود متلازمة داون. يسمح الاختبار الثلاثي بتحديد هذه الحالة المرضية في 60٪ من الحالات.

ملحوظة:قد يكون للمختبرات المختلفة إرشادات مختلفة لواسمات المصل ، اعتمادًا على نوع الكواشف المستخدمة.كقاعدة عامة ، يتم استخدام الوحدات النسبية الدولية للتقييم ، والتي تم تحديدها على أنها MoM.

معيار

لكل من العلامات ، بغض النظر عن عمر الحمل ، القيم المرجعية هي 0.5-2.0 MoM.

الزيادة أو النقصان في مستويات المصل لإحدى الواسمات البيوكيميائية ليس لها أهمية إكلينيكية ؛ يتم تقييم المؤشرات فقط في المجمع.

نوصي بقراءة:

بليسوف فلاديمير ، معلق طبي