العلامات الوظيفية للخداج. الطفل الخديج - التعريف ، النضج ، شروط الرضاعة
تعتمد درجة ومقدار علامات التخلف على فترة الخداج. يتراوح الوزن من 1000 إلى 2500 جم.الارتفاع أقل من 45 سم.تفاوت في النمو جدير بالملاحظة: الرأس كبير مقارنة بالجسم ويتجاوز الحجم بشكل كبير صدر، العنق طويل ، رفيع ، الأطراف رفيعة. تكون الطبقة الدهنية والعضلية تحت الجلد ضعيفة النمو. الجلد رقيق وأحيانًا متجعد ومغطى بزغب بدائي. الأذنين ناعمة وغير متشكلة. تقع الحلقة السرية في الثلث السفلي من البطن. في الفتيات ، فجوة في الأعضاء التناسلية بسبب التخلف في الشفرين الكبيرين. في الأولاد ، لا توجد الخصيتان في كيس الصفن ، ولكن في القناة الأربية أو داخلها تجويف البطن. البكاء عند الأطفال المبتسرين ضعيف وصار. هناك تشنجات مستمرة في تقليد عضلات الوجه ("التكشير") ، حتى في الحلم.
بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه ، يختلف جميع الأطفال الخدج في السمات السلوكية بسبب عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للمركز. الجهاز العصبي. على عكس الأطفال الناضجين الذين لديهم وقت الولادة ردود الفعل غير المشروطة، في الأطفال الخدج في المرة الأولى بعد الولادة ، تكون بعض ردود الفعل غير المشروطة غائبة أو وظيفيًا لم تنضج بعد بدرجة كافية ، مثل المص ، والبلع ، والتنفس ، وخاصة التنظيم الحراري. لذلك ، يحتاج الطفل الخديج خلال الأشهر الأولى من الحياة إلى الإنجاب الشروط اللازمةالبيئة والضمان رعاية خاصة. بالمعرفة المناسبة العاملين في المجال الطبييمكن خلق هذه الظروف في منزل كل طفل. التعارف مع السمات الفسيولوجيةالأطفال الخدج هو الشرط الرئيسي للنضال الناجح لإنقاذ حياتهم.
معظم السمة المميزةالأطفال الخدج هو نقص في التنظيم الحراري. تتقلب درجة حرارة أجسامهم بشكل كبير اعتمادًا على درجة حرارة البيئة الخارجية. يسخن أو يبرد مولود قبل الأوانسهل جدا. ينعكس عدم نضج التنظيم تحت القشري في عدم استقرار درجة حرارة الجسم ، في قابليته الكبيرة بسبب عدم وجود علاقة بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة ، أي بين التنظيم الحراري الكيميائي والفيزيائي. إلى جانب ذلك ، يساهم سطح كبير لنقل الحرارة مقارنة بوزن الجسم وتطور ضعيف لطبقة الدهون تحت الجلد في فقدان الحرارة بسرعة. تتراوح مدة هذه الفترة من 2-3 أشهر وتعتمد على درجة الخداج وظروف الوجود داخل الرحم وطبيعة الولادة والبيئة الخارجية التي خلقها الطفل منذ الأيام الأولى من عمره.
يحتاج الأطفال الخدج إلى التدفئة بانتظام وبشكل صحيح منذ لحظة ولادتهم. يجب ألا تقل درجة حرارة الغرفة التي يوجد بها الأطفال الخدج عن 20-25 درجة مئوية مع التهوية المنتظمة. في الوقت نفسه ، من الضروري أيضًا تدفئة الأطفال في أسرة الأطفال. جهاز التسخين الأكثر ملاءمة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام هو سرير التدفئة المصمم من قبل M. S. Pampulov مع تنظيم كهربائي أوتوماتيكي. في بعض الحالات ، يمكنك استخدام وسادة التدفئة. وهو عبارة عن حمام معدني مزدوج الجدار يسكب بين جدرانه ماء ساخن(درجة الحرارة 65-70 درجة). يمكن عمل هذا الحمام من حمامين للأطفال مقاسات مختلفةمن الصاج المجلفن يتم إدخال الحمامات واحدة في الأخرى ، مع الحفاظ على المسافة بين الجدران والقاع ، وإغلاقها ، تاركًا فتحة على شكل قمع لصب الماء وعمل صنبور لصب الماء في قاع الحمام.
من الممكن تحقيق درجة حرارة الجسم الطبيعية في جميع الأطفال الخدّج عن طريق تغطيتها بضمادات تدفئة مطاطية. يجب رفع درجة حرارة الهواء المحيط بالطفل مباشرة إلى 28-33 درجة. مثابر درجة الحرارة العاديةيشير الجسم إلى الاحترار المناسب وهو الشرط الرئيسي لـ التطور الطبيعيطفل. إعادة التدفئة غير السليمة ، التي تؤدي إلى تقلبات شديدة في درجة حرارة الجسم ، تزيد بشكل كبير من المراضة والوفيات عند الخدج. نظرًا لسطح نقل الحرارة الكبير بالنسبة إلى وزن جسم الطفل الخديج ، فمن الضروري الختام حفظ أفضلالحرارة ، ويجب ترك الوجه فقط مفتوحًا.
معظم الملابس المناسبةبالنسبة للطفل المولود قبل أوانه ، فهي بلوزة بغطاء للرأس (بلوزة كيمونو بغطاء مخيط عليها وأكمام مخيطة). الطفل ملفوف في حفاضه ، حفاضه من قماش رقيق ، بطانية فلنلتوتوضع في مظروف (غلاف مصنوع من مادة ورقية مقاس 100x35 سم مع سترة مبطنة أو بطانية مطوية من الفانيلا). توضع وسادات التدفئة على كلا الجانبين وعند القدمين ويتم تغطية الطفل فوق كل شيء بالفلانيليت أو الفانيلا أو الرقيق بطانية من الصوف. عادة ، بنهاية الشهر الأول من العمر ، لا يحتاج معظم الأطفال الخدج إلى تدفئة خاصة. ثم يمكنك تدريجياً إزالة المغلف ، البلوزة ذات الغطاء ، وسادات التدفئة ، وبطانية إضافية.
يؤثر التخلف في الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة التنظيم تحت القشري ، والبنية التشريحية الغريبة للصدر (الاتجاه الأفقي للأضلاع ، وضيق الأنبوب التنفسي ، والمكانة العالية للحجاب الحاجز ، والخمول في العضلات) على نمط التنفس في مولود قبل الأوان. عادة في مثل هؤلاء الأطفال خلال الأشهر الأولى والثانية من العمر ، هناك ميل إلى التوقف عن التنفس ، إلى قابلية اتساعها وإيقاعها. تؤدي هذه الظواهر أحيانًا إلى نوبة اختناق تتطلب مساعدة فورية. للوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي ، يقوم الأطفال الخدج بترتيب لوح أمامي مرتفع. هذا الوضع يسهل التنفس البطني الذي يسود فيها. إلى جانب ذلك ، يجب إعطاء الكافيين لجميع الأطفال الخدج خلال الشهر الأول من العمر ، مما يثير مركز الجهاز التنفسي ويسبب اتساعًا أعمق في حركات الجهاز التنفسي. لنفس الغرض ، يوصى بإعطاء الأكسجين لمدة 5-10 ثوانٍ قبل وبعد كل رضعة ، وتقليب ، والاستحمام. يعتبر الاحترار المناسب أيضًا ذا أهمية كبيرة ، حيث تظهر نوبات الاختناق الأولى غالبًا بعد أن يبرد الطفل ، مما يؤدي إلى انخفاض أكبر في استثارة مركز الجهاز التنفسي. تعتمد مدة إعطاء الكافيين والأكسجين على الخصائص الفرديةطفل تتراوح أعمارهم بين 15 يوم وشهرين.
تعتبر تغذية الأطفال المبتسرين عملية خطيرة للغاية. لا يمر معظم الأطفال المبتسرين بأول مرة بعد الولادة. منعكس المصوالبعض يبتلع. خلال هذه الفترة ، من الأنسب إطعام الأطفال بمسبار (لهذا الغرض ، يتم استخدام قسطرة مطاطية رقم 13-15 ، متصلة بقمع زجاجي). عند التغذية بأنبوب ، من الضروري التقيد الصارم القواعد التالية: 1) أدخل المسبار عن طريق الفم ، حيث أن إدخاله من خلال فتحة أنف ضيقة يمكن أن يسبب الاختناق و ضرر ميكانيكيالغشاء المخاطي الجاف للممرات الأنفية. 2) قبل إدخال المسبار وبعده ، أعط الطفل الأكسجين لمدة 5-10 ثوانٍ ؛ 3) أدخل المسبار فقط في الوقت الذي يكون فيه الطفل هادئًا تمامًا. الامتثال لهذه قواعد بسيطةعند الرضاعة بمسبار يحمي من المضاعفات.
يوصى بإدخال المسبار من خلال رضاعة واحدة ، أي بسبع رضعات أربع مرات في اليوم. بالنسبة للرضاعات الأخرى ، يتم استخدام الحلمة أو الملعقة أو الماصة ، اعتمادًا على النضج الوظيفي للطفل. تساهم التغذية الأنبوبية ، باعتبارها طريقة "تجنيب" ، في زيادة الوزن بشكل أفضل. يوفر استخدام المسبار أيضًا الكثير من الوقت للطاقم الطبي ويحسن رعاية الأطفال المبتسرين. إذا لم يبلع الأطفال بعد ، فيمكن أن تتناوب التغذية بأنبوب مع التغذية من خلال الأنف باستخدام ماصة أو ملعقة ، ولكن ليس تحت ضغط دم مرتفع. لهذا الغرض ، يُقطر الحليب من الماصة على الشفة العلياطفل في فتحة الأنف. يتم سحب الحليب مع تيار الهواء ويتدفق ببطء إلى أسفل الجدار الخلفيالبلعوم في المريء. من المستحيل إدخال ماصة في الأنف أثناء الرضاعة ، حيث قد تحدث نوبة اختناق. عند الرضاعة عن طريق الأنف ، يمكنك استخدام ملعقة شاي أو قهوة. تمتلئ الملعقة بالحليب إلى النصف ، وتوضع في فتحة أنف الطفل وتميل قليلاً.
عندما يظهر منعكس البلع ، يمكن إدخال الحليب إلى الفم بواسطة الملعقة أو الحلمة أو يمكنك وضع الطفل على الثدي باستخدام وسادة لتسهيل المص في البداية. الأم تفرز الحليب في الفوطة ، حيث يمتص الطفل منها. في الرعاية المناسبةفي الأطفال الخدج ، تظهر ردود فعل المص والبلع بسرعة نسبية ، وبعد ذلك يتم تسهيل عملية التغذية بشكل كبير.
يجب وزن الأطفال المبتسرين قبل الرضاعة الطبيعية وبعدها ، وإذا لزم الأمر ، يجب تكميلهم بوزن معبر حليب الثدي. وجد أنه خلال الشهر الأول من العمر مولود قبل الأوانلا يستطيع أن يمتص أكثر من نصف ما له ، لأنه يتعب أسرع من شبعه. لهذا السبب نوم عميقالتي ينغمس فيها هؤلاء الأطفال بعد مص الثدي ، ليس مؤشرا على الشبع ، لكنه يشير إلى إرهاق كبير نتيجة عملية المص التي تفوق قوة الطفل.
عند إطعام الأطفال الخدج ، يجب مراعاة ميزة أخرى. مع الفتح القوي للفم ، قد يظل لسان الطفل مضغوطًا بشدة على سقف الحلق الصلب. إذا لم يتم تصحيح ذلك في الوقت المناسب ، فسوف يسقط الحليب تحت اللسان ويتدفق مرة أخرى. إذا سقطت الحلمة تحت اللسان ، فلن يتمكن الطفل من الرضاعة. في هذه الحالات ، من الضروري فتح فم الطفل على نطاق أوسع ، ثم يتخذ اللسان الوضع الطبيعي.
يجب تغذية الأطفال المبتسرين بعد 3 ساعات 7 مرات في اليوم. يمكن تغذية الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام خلال الأسبوعين الأولين من العمر بعد 1.5 - 2 ساعة ، أي 8-10 مرات في اليوم. بالنسبة لجميع الأطفال ، يلزم استراحة ليلية مدتها ست ساعات ، يتم خلالها إعطاء الطفل محلول ملحيمع محلول جلوكوز 5-10٪ (40.0-70.0 في اليوم). هذا مهم جدًا لزيادة الوزن بشكل أفضل ومكافحة الجفاف الذي يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة له. يؤدي نظام التغذية هذا إلى زيادة الوزن والطول بشكل مكثف ، وانخفاض معدلات الاعتلال والوفيات بين الأطفال الخدج. يبلغ متوسط كمية الطعام اليومية حوالي 1/5 من وزن الطفل وهي 120-130 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الوزن.
عند تغذية الأطفال الخدج أهمية عظيمةلا يقتصر الأمر على كمية الطعام فحسب ، بل يحتوي أيضًا على تركيبته النوعية. إن أفضل غذاء للطفل المولود قبل موعده هو حليب الأم. لكن بعض الأطفال لا يكتسبون وزنًا جيدًا عند الرضاعة الطبيعية بمفردهم. في حالات كهذه نتيجة جيدةيعطي إضافة البروتين على شكل 1-2٪ بلازمون أو 2-4٪: الجبن القريش إلى المبلغ اليوميغذاء. يُخفَّف بلسمون بمقدار عشرة أضعاف كمية حليب الثدي ويُغلى على نار خفيفة مع التحريك المستمر. تضاف الكتلة الطرية الناتجة إلى حليب الثدي المسحوب 2-4 مرات في اليوم. يُفرك الجبن الطازج ، المنفحة ، المخمر ذاتيًا أو المصنوع من الكفير ، مرتين من خلال غربال ناعم ويخفف أيضًا بعشرة أضعاف كمية حليب الثدي. يتم إعطاء هذا الجبن في 2-4 جرعات ، مع إضافته إلى حليب الثدي. فساد سريعيحد الجبن القريش من إمكانية استخدامه على نطاق واسع. يمكن إعطاء الأطفال في هذه الفترة 2-3 مرات في اليوم لبن زبدة (مع 1-2٪ دقيق و 3-5٪ سكر) أو الكفير (كامل ، الكفير مع 10٪ شراب السكر بكمية 10٪ البدل اليوميتَغذِيَة).
النساء اللواتي يلدن قبل الأوان ، في الأيام الأولى بعد الولادة ، عادة لا يكون لديهن حليب. يجب إعطاء هؤلاء الأمهات الاهتمام الجاد. يساعد الضخ المنتظم للحليب على إدرار الإرضاع. تعليم الأم كيفية شفط الحليب هي مسؤولية مباشرة للعاملين في المجال الطبي.
يحتاج الطفل الخديج فقط إلى تغذية خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من حياته. في المستقبل ، يتم إطعامه ، مثل جميع الأطفال الطفولة. مع زيادة الوزن غير المرضية ، يجب البدء في تناول الأطعمة التكميلية مع العصيدة من 4 إلى 5 أشهر ، وبناءً عليه ، يجب وصف أطعمة الفاكهة والخضروات في وقت مبكر.
الشرط الرئيسي هو إدخال أغذية جديدة بكميات صغيرة وجزئية مع حليب الأم ، بدءًا من 10 مل.
الأطفال الخدج: التكرار والأسباب الولادة المبكرة. السمات التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
الأطفال الخدج- الأطفال المولودين فيما يتعلق بنهاية سن الحمل قبل الأوان.
الولادة المبكرة- هي ولادة الطفل قبل نهاية الأسبوع 37 الكامل من الحمل أو قبل 259 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية (منظمة الصحة العالمية ، 1977). الطفل المولود قبل الأوان هو طفل سابق لأوانه.
إحصاءات الولادة المبكرة .
تواتر الولادة المبكرة = 3-15٪ (متوسط - 5-10٪). الولادات المبكرة عام 2002 - 4.5٪. لا يوجد اتجاه هبوطي في هذا المؤشر.
بين الأطفال المولودين قبل الأوان ، لوحظت أعلى معدلات المراضة والوفيات. يمثلون 50 إلى 75٪ وفاة حديثي الولادة، وفي بعض البلدان النامية - ما يقرب من 100٪.
أسباب الولادة المبكرة
الاجتماعية والاقتصادية (الراتب ، ظروف المعيشة ، تغذية المرأة الحامل) ؛
الاجتماعية البيولوجية ( عادات سيئة, عمر الوالدين، أ. ضرر) ؛
مرضي ( علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي، أمراض الغدد الصماء ، التهديد ، تسمم الحمل ، الأمراض الوراثية).
العوامل المساهمة في تأخر نمو الجنين والولادة المبكرة (الخداج) يمكن تقسيمه إلى 3 مجموعات :
الغياب أو القصور رعاية طبيةقبل وأثناء الحمل.
مستوى التعليم (أقل من 9 فصول) - يؤثر على المستوى ونمط الحياة وسمات الشخصية والرفاهية المادية ؛
تدني مستوى المعيشة ، وبالتالي الأمن المادي ، ونتيجة لذلك ، غير مرض الظروف المعيشية، سوء تغذية الأم الحامل.
الأخطار المهنية (العمل الصعب جسديًا ، المطول ، الرتيب ، الوقوف للمرأة الحامل) ؛
الولادة خارج إطار الزواج (خاصة مع الحمل غير المرغوب فيه) ؛
الوضع البيئي غير المواتي
شاب أو كبار السنحامل (أقل من 18 عامًا) وأول ولادة تزيد عن 30 عامًا) ؛
سن الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا (في أوروبا) ؛
العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) للأم والأب المستقبليين ؛
قصر القامة ، واللياقة البدنية الطفولية للمرأة الحامل ؛
طفولة الأعضاء التناسلية ، خاصةً مع الاضطرابات الهرمونية (قصور الجسم الأصفر، قصور المبيض ، قصور عنق الرحم الناقص) - ما يصل إلى 17 ٪ من جميع الولادات المبكرة ؛
الإجهاض والإجهاض السابق - يؤدي إلى عدم كفاية إفراز بطانة الرحم ، وكولاجين السدى ، وقصور عنق الرحم الناقص ، وزيادة انقباض الرحم ، وتطور العمليات الالتهابية(التهاب بطانة الرحم ، التصاق) ؛
الإصابات العقلية والجسدية للمرأة الحامل (الخوف والصدمات والسقوط والكدمات ورفع الأثقال ، التدخلات الجراحيةأثناء الحمل - خاصةً شق البطن) ؛
الأمراض الالتهابية للأم ذات الطبيعة الحادة والمزمنة ، والأمراض المعدية الحادة (الولادة في ذروة الحمى ، وكذلك في الأسبوع أو الأسبوعين المقبلين بعد الشفاء) ؛
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، خاصة مع علامات عدم المعاوضة أو التفاقم أثناء الحمل: أمراض القلب الروماتيزمية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التهاب الحويضة والكلية ، وفقر الدم ، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، والتسمم الدرقي ، وداء السكري ، وفرط وظائف قشرة الغدة الكظرية ، وما إلى ذلك) ، وما إلى ذلك ، تسبب انتهاكًا لتدفق الدم في الرحم ، والتغيرات التنكسية في المشيمة ؛
أمراض الأعضاء التناسلية
علم أمراض الحمل: أواخر تسمم الحمل، اعتلال الكلية ، الصراع المناعي في نظام الأم-المشيمة-الجنين.
شذوذ في تطور المشيمة والحبل السري.
الإخصاب في المختبر
الحمل المتعدد (حوالي 20٪ من جميع الأطفال الخدج) ؛
أمراض الجنين: التلقيح داخل الرحم ، أمراض وراثية ، عيوب نمو الجنين، عدم التوافق المناعي المناعي ؛
الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من سنتين.
الاجتماعية والاقتصادية:
الاجتماعية البيولوجية:
مرضي:
أسباب الخداج يمكن تقسيمها وفقًا لمبدأ آخر:
البيئية
قادم من الأم
المرتبطة بخصائص مسار الحمل ؛
من جانب الجنين.
تصنيف الخداج
في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض X تحت العنوان P 07 " الاضطرابات المصاحبة لقصر الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة "يُقبل تقسيم الأطفال الخدج حسب الوزن وعمر الحمل. المذكرة تقول: عند تحديد وزن الولادة وعمر الحمل ، يجب تفضيل الوزن عند الولادة.
اعتمادًا على مؤشرات عمر الحمل ووزن الجسم لطفل خديج ، 4 درجات من الخداج (3 أسابيع لكل درجة من الدرجات الثلاث الأولى):
|
درجات الخداج |
عن طريق الحمل |
حسب وزن الجسمعند الولادة |
||
|
أنا درجة |
35 أسبوعًا - 37 أسبوعًا غير مكتمل (حتى 259 يومًا) |
2500-2000 جرام |
قليل |
|
|
الدرجة الثانية |
32-34 أسبوعًا |
1999-1500 جرام |
||
|
الدرجة الثالثة |
سابق لأوانه بعمق |
29-31 أسبوعًا |
1499−1000 جرام− وزن جسم منخفض جدا |
|
|
الدرجة الرابعة |
22-28 أسبوعًا |
999-500 جرام كتلة منخفضة للغاية (كتلة منخفضة للغاية) |
||
الخداج الشديد- عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا مكتملًا (154 يومًا كاملاً).
الخط الفاصل بين الإجهاض والسابق في 22 أسابيع كاملة(154 يومًا كاملاً) من الحمل يتحدد بالوزن: 499 جرام - إجهاض ، 500 جرام - حديثي الولادة.
السمات التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
السمات التشريحية للأطفال الخدج (علامات خارجية على عدم النضج):
الجلد رقيق ولامع ، أحمر غامق ، كما لو كان شفافًا ؛
على الوجه والظهر والأسطح الباسطة للأطراف يوجد زغب بدائي وفير - اللانوجو;
تضعف الطبقة الدهنية تحت الجلد ، مما يؤدي إلى تجعد الجلد ، وهناك ميل إلى وذمة الدهون تحت الجلد ؛
طول الجسم من 25 سم إلى 46 سم ؛
بنية جسم غير متناسبة (الرأس كبير نسبيًا: كبير البعد الرأسييختلف الرأس من إلى من طول الجسم ، وتهيمن جمجمة الدماغ على جمجمة الوجه ؛ العنق و الأطراف السفليةقصيرة)؛
نمو شعر الجبين المنخفض
الجمجمة أكثر استدارة ، وعظامها مرنة - عدم إغلاق الغرز القحفية ، وعادة ما تكون اليافوخ الصغيرة والجانبية مفتوحة ؛
الأذنين لينة ، قريبة من الجمجمة.
الأظافر في كثير من الأحيان لا تصل أطراف الأصابع، لوحات الظفر ناعمة.
مكان منخفض لتصريف الحبل السري ، أسفل نقطة منتصف الجسم ؛
تخلف الأعضاء التناسلية: في الفتيات ، فجوات الشق التناسلي ، أي الشفرين الصغيرين غير مغطاة بالشفرين الكبيرين (بسبب تخلف الشفرين الكبيرين والتضخم النسبي للبظر) ، في الأولاد ، لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن (في الأطفال غير الناضجين للغاية ، يكون كيس الصفن متخلفًا بشكل عام).
السمات الفسيولوجية لجسم الطفل الخديج (علامات وظيفية لعدم النضج):
من الجانبالعصبي و أنظمة عضلية - متلازمة الاكتئاب:
انخفاض ضغط الدم العضلي ، والخمول ، والنعاس ، وتأخر الاستجابة للمنبهات ، والبكاء أو الصرير الضعيف والهادئ ،
غلبة النشاط تحت القشري (بسبب عدم نضج القشرة المخية): الحركات فوضوية ، ارتجاف ، رعشة في اليد ، توقف استنساخ يمكن ملاحظته ،
عيب في التنظيم الحراري (انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة: يبرد الأطفال بسهولة ويزداد سخونتهم ، وليس لديهم زيادة كافية في درجة الحرارة لعملية معدية) ،
التعبير الضعيف ، التلاشي السريع أو الغياب ردود الفعل الفسيولوجيةفترة حديثي الولادة ،
شدة مص ضعيفة
من الجانبالجهاز التنفسي :
قابلية كبيرة لتكرار وعمق التنفس مع الميل إلى تسرع النفس (36-72 في الدقيقة ، في المتوسط - 48-52) ، طبيعتها السطحية ،
توقف التنفس المتكرر (انقطاع النفس) متفاوتة المدة (5-12 ثانية) ؛
شهقات (حركات تنفسية متشنجة مع صعوبة في الاستنشاق) ؛
أثناء النوم أو الراحة يمكن ملاحظتها: التنفس نوع البيوت(التناوب الصحيح لفترات انقطاع النفس مع فترات من حركات التنفس بنفس العمق) ، التنفس نوع Cheyne-Stokes(التنفس الدوري مع توقف و زيادة تدريجية، ثم انخفاض في اتساع حركات الجهاز التنفسي) ؛
انخماص أولي
زرقة.
من الجانبمن نظام القلب والأوعية الدموية :
انخفاض ضغط الدم في الأيام الأولى من الحياة (75/20 ملم زئبق مع زيادة في الأيام التالية إلى 85/40 ملم زئبق ؛
قابلية التردد معدل ضربات القلبمع ميل إلى عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 200 في الدقيقة ، في المتوسط - 140-160 نبضة / دقيقة) ؛
ظاهرة الجنين (إيقاع القلب ، الذي يتميز بتوقفات متساوية المدة بين نغمة I و II وبين نغمة II و I) ؛
نغمات القلب المكتومة ، في الأيام الأولى من الحياة ، من الممكن حدوث ضوضاء بسبب الأداء المتكرر للتحويلات الجنينية (قناة botall ، نافذة بيضاوية) ؛
خلل التوتر الوعائي - غلبة نشاط القسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي - أي تهيج يسبب زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في ضغط الدم ؛
أعراض Harlequin (أو أعراض Finkelstein): في وضع الطفل على الجانب ، لوحظ تلون الجلد غير المتكافئ: النصف السفلي اللون الوردي، الجزء العلوي - أبيض ، والذي يرجع إلى عدم نضج منطقة ما تحت المهاد ، التي تتحكم في حالة لون الشعيرات الدموية للجلد ؛
من الجانبالجهاز الهضمي :
انخفاض تحمل الطعام: انخفاض النشاط التحلل للبروتين من إنزيمات العصارة المعدية ، وعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس والأمعاء ، والأحماض الصفراوية ،
زيادة نفاذية جدار الأمعاء.
الاستعداد لانتفاخ البطن و dysbacteriosis.
تخلف جزء القلب من المعدة (فجوة في القلب - ميل إلى القلس) ؛
من الجانبالجهاز البولي :
انخفاض الترشيح والوظيفة التناضحية للكلى.
من الجانبنظام الغدد الصماء :
انخفاض في القدرة الاحتياطية للغدة الدرقية - الميل إلى قصور الغدة الدرقية العابر ؛
من الجانبالتمثيل الغذائي والتوازن - الميل إلى:
نقص بروتينات الدم ،
نقص سكر الدم،
نقص كالسيوم الدم ،
فرط صفراء الدم،
الحماض الأيضي
من الجانبجهاز المناعة :
انخفاض مستوى المناعة الخلطية وعوامل الحماية غير المحددة.
علامات الخداج المورفولوجية:
الحجم الرأسي الكبير للرأس (⅓ من طول الجسم ، في المدى الكامل - ¼) ،
غلبة حجم جمجمة الدماغ على الوجه ،
فتح اليافوخ الصغيرة والجانبية وخيوط الجمجمة ،
نمو شعر الجبين المنخفض
آذان ناعمة ،
وفرة اللانوغو ،
ترقق الدهون تحت الجلد ،
موقع الحلقة السرية أسفل نقطة منتصف الجسم ،
تخلف الأظافر
العلامات الوظيفية للخداج:
قصيرة قوة العضلات(وضعية الضفدع) ؛
ضعف ردود الفعل ، صرخة ضعيفة.
الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.
فقدان الوزن الأقصى بنسبة 4-8 أيام من العمر وهو 5-12٪ ، يتم استعادته خلال 2-3 أسابيع ؛
حمامي فسيولوجية (بسيطة) طويلة الأمد ؛
اليرقان الفسيولوجي - حتى 3 أسابيع. - 4 أسابيع؛
فترة التكيف المبكر= 8 أيام -14 يوما،
فترة التكيف المتأخر = 1.5 شهر. - 3 اشهر؛
معدلات النمو عالية جدًا: تتم مقارنة مؤشر النمو الكتلي بسنة واحدة (مقارنة بمعدلات النمو الكامل) ، عند الرضع الخدج جدًا (<1500 г) - к 2-3 годам;
في التطور النفسي العصبي ، بحلول سن 1.5 ، يلحقون بالنمو الكامل ، بشرط أن يكونوا أصحاء. في 20٪ من الحالات بكتلة 1500 جم و< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
ملامح مسار فترة الوليد عند الخدج
تتراوح فترة التكيف المبكر عند الأطفال المبتسرين من 8 إلى 14 يومًا ، وتستمر فترة حديثي الولادة لأكثر من 28 يومًا (حتى 1.5 - 3 أشهر). على سبيل المثال ، إذا وُلد الطفل في عمر الحمل 32 أسبوعًا ، فعندئذٍ في 1 الشهر من العمر سيكون عمره الحملي 32 + 4 = 36 أسبوعًا.
يستمر فقدان الوزن الفسيولوجي لفترة أطول - 4 - 7 أيام ويصل إلى 10 - 14٪ ، ويحدث التعافي خلال 2 - 3 أسابيع من العمر.
90-95٪ من الأطفال الخدج لديهم اليرقان الخداجي، أكثر وضوحًا وأطول من المدة الكاملة (يمكن أن تستمر حتى 3-4 أسابيع).
الأزمات الهرمونية والحمامي السامة أقل شيوعًا من الأطفال الناضجين.
عادة ما تظهر زيادة في توتر العضلات في الثنيات خلال شهر إلى شهرين من العمر.
في الأطفال الخدج الأصحاء الذين يصل وزنهم إلى 1500 غرام ، تظهر القدرة على الرضاعة في غضون أسبوع إلى أسبوعين من العمر ، بوزن يتراوح بين 1500 إلى 1000 غرام - عند 2-3 أسابيع من العمر ، وأقل من 1000 غرام - بحلول شهر العمر .
معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. يلتحق معظم الأطفال المبتسرين بأقرانهم بعمر 1-1.5 سنة من حيث الوزن والطول. الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1500 جرام - الخدج جدًا) عادة ما يتأخرون في النمو البدني والنفسي العصبي حتى 2-3 سنوات. في 20٪ من الأطفال المبتسرين جدًا ، هناك آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (شلل دماغي ، سمع ، نظر ، إلخ).
تتكون الوقاية من الولادة المبكرة من:
العوامل الاجتماعية والاقتصادية؛
خطة العائلة؛
علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي قبل الحمل ؛
علاج عدوى الجهاز البولي التناسلي.
استشارة في العيادات الشاملة "الزواج والأسرة" ؛
زرع المعلق الليمفاوي (150 مل) أثناء الحمل أو خارجه ؛
الثقافة الجنسية.
هل لديك طفل خديج؟ بالطبع ، أنت قلق وتطرح الكثير من الأسئلة ، الإجابات التي ، للأسف ، لا تحصل عليها دائمًا في الوقت المناسب. في غضون ذلك ، بمعرفة الأماكن "الضعيفة" للطفل ، يمكنك بسهولة التعامل مع العديد من المواقف - على سبيل المثال ، الرضاعة أو الاستحمام. نعم ، وزيادة الوزن الصغيرة أو التأخر في نمو الفتات من أقرانهم لن يسبب القلق.
بالإضافة إلى ذلك ، تذكر أن أي توقعات طبية ليست بأي حال من الأحوال "الحكم" النهائي. في كثير من الأحيان ، يموت الأطفال الذين لديهم بيانات تبدو مواتية أو يتأخرون في النمو ، بينما يعيش الأطفال ذوو التوقعات القاتمة ويكبرون بصحة جيدة رغم كل الصعاب.
لذلك تريد أن تعرف كل شيء عنه الأطفال الخدج؟ سنخبرك عن ميزات علم وظائف الأعضاء والنمو والتمريض والتغذية والعلاج الترميمي للأطفال المولودين في وقت أبكر بكثير مما هو متوقع.
على النحو المحدد من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO)
يعتبر الطفل خديجًا إذا ولد بين 22 و 37 أسبوعًا من الحمل (الحمل) بوزن يتراوح بين 500 و 2500 جرام وارتفاعه من 25 إلى 40 سم.
يوم الطفل الخديج
يتم الاحتفال به في 17 نوفمبر ، والذي تم تأسيسه في عام 2009 من قبل المؤسسة الأوروبية لرعاية المرضى حديثي الولادة.
درجات الخداج
يتم تحديدها اعتمادًا على الوزن وعدد أسابيع الحمل الكاملة (الحمل) وقت الولادة.
أنا درجة
يولد الطفل في عمر 34-36 أسبوعًا و 6 أيام بوزن من 2001 إلى 2500 جرام. الطفل ناضج تمامًا ومكتفٍ ذاتيًا. لذلك ، كقاعدة عامة ، لا توجد شروط خاصة مطلوبة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون العلاج والتمريض ضروريين - على سبيل المثال ، مع اليرقان لفترات طويلة ، والصدمات أثناء الولادة ، وبعض الحالات الأخرى.
الدرجة الثانية
يولد الطفل في عمر 31-33 أسبوعًا و 6 أيام بوزن 1501 إلى 2000 جرام. عادة ، يتكيف الطفل بسرعة مع الظروف المعيشية الجديدة من خلال توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، فضلاً عن تهيئة الظروف المناسبة للرعاية والتغذية.
الدرجة الثالثة
الولادة المبكرة جدًا في الأسبوع 28-30 من الحمل مع طفل يتراوح وزنه بين 1001 و 1500 جرام. يعيش العديد من هؤلاء الأطفال ، لكنهم يحتاجون في المستقبل إلى علاج إعادة تأهيل طويل الأمد وإلى مراقبة من قبل أطباء من مختلف التخصصات. يعاني بعض الأطفال أحيانًا من أمراض مختلفة أو تشوهات خلقية أو تشوهات وراثية.
الدرجة الرابعة
الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل بوزن منخفض للغاية عند الولادة يصل إلى 1000 جرام. الطفل غير ناضج وغير مستعد تمامًا للظروف الجديدة. يولد كل طفل خامس على قيد الحياة ، لكن فرصة البقاء على قيد الحياة منخفضة للغاية. لسوء الحظ ، يموت العديد من الأطفال قبل بلوغ عمر شهر واحد: من المولودين قبل 26 أسبوعًا - 80-90٪ من الأطفال ، في عمر 27-28 أسبوعًا - 60-70٪.
علاوة على ذلك ، يعاني هؤلاء الأطفال عادةً من العديد من الأمراض الشديدة و / أو التشوهات الخلقية ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. يتم شرح المصير المحتمل للفتات والحاجة إلى تمريض طويل الأمد للوالدين. يوصى باتخاذ القرار النهائي بشأن إدارة الطفل المبتسر جدًا بالاشتراك مع طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الأطفال حديثي الولادة وأولياء الأمور.
علامات الخداج
تعتمد على عدد أسابيع الحمل المكتملة (عمر الحمل) وقت الولادة.
معتدلة ، أو درجة I-II من الخداج
الطفل نشط في الغالبيحرك الذراعين والساقين ، ولكن عضلاته تقل إلى حد ما.
نظام القلب والأوعية الدموية للأطفال الخدج
في الرحم ، يكون للجنين دورة دموية خاصة. والحقيقة أن الرئتين لا تشاركان في التنفس ، ويدخل الأكسجين إلى الدم من أوعية المشيمة. يختلط الدم الشرياني ، مرة واحدة في الأوعية الدموية للطفل ، بالدم الوريدي ويتوزع مرة أخرى في جميع أنحاء الجسم.
هذه العملية ممكنة بسبب وجود ثقوب أو تحويلات بين غرف القلب والأوعية الكبيرة.
في حالة الطفل الناضج ، بعد التنفس الأول ، يتم إغلاق الفتحات المساعدة. هذه هي الطريقة التي يتم بها إنشاء الدورة الدموية لحديثي الولادة ، مما يضمن إمداد الدم الشرياني للأعضاء والأنسجة.
بسبب النضج غير الكامل للأنسجة عند الطفل المبتسر ، تحدث إعادة الهيكلة هذه في وقت لاحق. بالإضافة إلى ذلك ، تتأخر هذه العملية أيضًا بسبب زيادة الحمل على القلب والأوعية الدموية: الإنعاش (الإحياء) في غرفة الولادة ، وتهوية الرئة الاصطناعية ، وحقن المحاليل في الوريد.
غالبًا ما يعاني الطفل الخديج من عيوب خلقية في القلب تؤدي إلى تفاقم حالته بشكل كبير.
الطفل المولود قبل الموعد المتوقع يكون حساسًا للمؤثرات الخارجية (اللمس ، الصوت العالي) مع زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم.
نظام الغدد الصماء لطفل خديج
ينتج الكورتيزول بشكل غير كافٍ من قشرة الغدة الكظرية ، وهو هرمون ضروري لتكييف الطفل مع الحياة خارج الرحم وضمان الاستجابة الكافية للتوتر (الولادة). مع قصور الغدة الكظرية ، تتدهور حالة الطفل بسرعة: ينخفض ضغط الدم بشكل حاد وتقل كمية البول ، وتنخفض درجة حرارة الجسم.
يتم تقليل وظيفة الغدة الدرقية مؤقتًا (قصور الغدة الدرقية العابر) ، مما يؤدي إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي للطفل. تتجلى الحالة من خلال الميل إلى الوذمة واليرقان لفترات طويلة وضعف زيادة الوزن واضطرابات الجهاز التنفسي المختلفة.
تنتج الغدد الجنسية هرمونات بكميات غير كافية ، لذلك لا يتم التعبير عن الأزمة الجنسية:
- في الفتيات ، تتضخم الغدد الثديية بشكل معتدل وتنتفخ الشفرين ، ولا يكون البقع من الأعضاء التناسلية واضحًا أو غائبًا.
- في الأولاد ، قد ينتفخ كيس الصفن والقضيب قليلاً.
انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم)
غالبًا ما يحدث في أول 3-5 أيام من الحياة بسبب عدة عوامل:
- مخازن غير كافية من الجليكوجين - شكل من أشكال تخزين الجلوكوز في الخلايا.
- قلة إنتاج البنكرياس للإنزيمات مما يقلل من تكسير وامتصاص الجلوكوز من الأمعاء والمعدة.
- زيادة تخليق الأنسولين في البنكرياس - وهو هرمون يعزز تغلغل الجلوكوز في الخلايا.
ما هو خطر نقص السكر في الدم؟ نضج النسيج العصبي مضطرب ، في المستقبل ، قد تحدث نوبات صرع (تشنجات) وتأخر عقلي.
الجهاز المناعي للخدج
هناك أيضًا لحظة إيجابية في مثل هذا العمل لجهاز المناعة: في بعض الأطفال ، تقل مخاطر الإصابة بالحساسية بعد الولادة إلى حد ما.
ومع ذلك ، مع تقدمهم في السن ، على العكس من ذلك ، يصبح الطفل أكثر عرضة لمسببات الحساسية. قد تحدث تفاعلات تحسسية و / أو أمراض: (مزيج من البروتين مع الحديد - لنقل الأكسجين) ، الموجود في كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
- انخفاض مستويات فيتامين ك ، الذي يساهم في تكوين البروتينات وبعض عوامل الدم (على سبيل المثال ، البروثرومبين) المسؤولة عن تخثر الدم الطبيعي.
- انخفاض قدرة الصفائح الدموية (خلايا الدم) على الالتصاق ببعضها البعض وتشكيل جلطات دموية.
اليرقان عند الأطفال الخدج
يتطور الجنين في الرحم الهيموغلوبين الجنيني، يحمل المزيد من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، وهو أمر ضروري في ظروف الدورة الدموية المختلطة.
بعد الولادة ، يتحلل الهيموجلوبين الجنيني بسرعة ليتشكل البيلروبين- صبغة سامة تنتشر في جميع أنحاء الجسم بالدم وتلطيخ الجلد والفتات المخاطية باللون الأصفر. يرتبط البيليروبين ببروتينات خاصة يتم إنتاجها في الكبد ، ثم يتم إخراجها من الجسم.
في حالة رضيع كامل المدةنادرًا ما تصل مستويات البيليروبين إلى أعداد كبيرة ويتم إفرازها من الجسم في غضون أيام قليلة أو أسبوعين.
في طفل خديجتتأخر هذه العملية بسبب عدم نضج الكبد ، وعدم كفاية إنتاج الأحماض الصفراوية ، والقنوات الصفراوية الضيقة في الكبد والمرارة.
إن زيادة مستوى البيليروبين أمر خطير لأنه مادة سامة تؤدي إلى ضعف التنفس في الخلايا وتكوين البروتينات. الأهم من ذلك كله ، أن البيليروبين "يحب" الخلايا الدهنية والأنسجة العصبية.
فقدان الوزن الفسيولوجي
بعد الولادة ، "يفقد" جميع الأطفال الوزن لعدة أسباب:
- أثناء الولادة ، يزداد استقلاب الجسم واستهلاك الأنسجة للطاقة.
- الولادة مرهقة للطفل ، مما يؤدي إلى فقدان السوائل من خلال العرق والتنفس.
- يمر البراز الأصلي - العقي.
ليس لدى الطفل ما يعوضه عن الخسائر من الخارج ، حيث لا يدخل الجسم ما يكفي من اللبأ والطاقة. يبدأ الطفل في استهلاك "احتياطياته" من الدهون البنية المتراكمة أثناء نمو الجنين.
استعادة الوزنيحدث في أوقات مختلفة. في الأطفال الذين أتموا فترة حمل كاملة - من 7 إلى 10 أيام من العمر. مع درجة معتدلة من الخداج - عادة بعد الأسبوع الثاني من العمر ، مع عميق - الأسبوع الثالث أو الرابع. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على العملية: ظروف الرضاعة والتغذية ، وجود أو عدم وجود أمراض ، وبعض النقاط الأخرى.
الجهاز البولي
يعتبر تبادل الأملاح والماء عند الأطفال المبتسرين غير مستقر ، لذا فهم عرضة بشكل متساوٍ لتكوين الوذمة والجفاف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أنسجة الكلى التي يتكون فيها البول تكون أيضًا غير ناضجة ، مما يساهم بشكل أكبر في احتباس الماء في الجسم.
لذلك ، غالبًا ما يتطور الأطفال الخدج تورم مبكر- حتى أثناء نمو الجنين ، في الساعات أو الأيام الأولى من الحياة. وهي طرية ، تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتختفي في الأسبوع الأول أو الثاني من العمر.
تورم متأخرتحدث في الأسبوع الثاني أو الثالث من العمر ، مما يشير إلى مشاكل في التغذية ، أو انخفاض في كمية البروتين في الجسم ، أو وجود مرض لدى الطفل. تكون الوذمة كثيفة عند اللمس ، وتقع في الثلث السفلي من البطن والقدمين والساقين والعانة.
نظرًا لخصائص الأعضاء والأنسجة ، يحتاج الطفل المبتسر إلى المساعدة على التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة والبقاء على قيد الحياة.
الطفل الخديج هو نفس المولود الجديد مثل الآخرين ، ويختلف عن المولود الناضج في وظائف الجسم المتخلفة.
أي مولود حديث الولادة يقل وزنه عن 2500 غرام ويقل قياسه عن 48 سم يعتبر خديجًا. يولد عادة قبل نهاية الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل.
درجات الخداج
ينتمي الأطفال الخدج إلى مجموعة منفصلة من الأطفال حديثي الولادة.
تنقسم مجموعة الأطفال المبتسرين إلى عدد من المجموعات الفرعية ، ولكن غالبًا ما يتم تقسيمهم إلى مجموعتين رئيسيتين: غير ناضجين حتى وزن 1.500 جرام وغير ناضجين من 1.500 إلى 2.500 جرام.
هناك 4 درجات تعتمد على نمو ووزن الطفل الخديج.
- أولاً. تاريخ الميلاد: 35-37 أسبوعًا ، الوزن 2000-2500 جرام.
- ثانية. المدة: 32-34 أسبوعًا ، الوزن 1500-2000 جرام.
- ثالث. المدة: 29-31 أسبوعًا ، الوزن 1000-1500 جرام.
- الرابعة. أقل من 20 أسبوعًا ، الوزن أقل من 1000 جرام.
كلما زادت درجة الخداج ، زادت صعوبة خروج الطفل. لا تكمن المشكلة الرئيسية لهؤلاء الأطفال في نقص الوزن ، بل تكمن في قلة نمو الأجهزة الحيوية وأعضاء الجسم.
في الأساس ، يتمتع الطفل الخديج بجميع خصائص المولود الجديد ، فهو أقل نضجًا فقط. ومع ذلك ، تتخلف الأجزاء الفردية من الجسم في الحجم والتطور عن الآخرين. يتجلى عدم قابلية القياس في الأطفال المولودين بعد عدد أقل من الأشهر القمرية بسبب حقيقة أن تكوين الأعضاء والأنظمة الفردية كان غير مكتمل. لذلك ، على سبيل المثال ، الجمجمة لها شكل دائري أو بيضاوي الشكل ، وفقط قبل نهاية فترة الحمل (10 أشهر قمرية) تطول إلى حد ما. تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد أقل وضوحًا ، حيث يتم تكوينها بشكل أساسي قبل نهاية الحمل ، لذلك يكون للطفل المولود قبل موعده مظهرًا محددًا إلى حد ما.
نسبة المواليد المبتسرين ليست ثابتة وليست هي نفسها في جميع دول العالم. بشكل أساسي ، يتراوح من 8 إلى 12 ٪ من إجمالي عدد الأطفال المولودين ...
أسباب إنجاب طفل خديج
أسباب الخداج في حوالي 50٪ من الحالات غير معروفة.
يُعتقد أنه من بين جميع الأسباب المحتملة ، فإن ما يلي له تأثير خاص على ولادة الأطفال المبتسرين:
- في المقام الأول ، أريد أن أضع الإهمال المعتاد للأم الحامل: الذهاب إلى أراض بعيدة في قطار أو سيارة تهتز لأني "أريد" ، للقيام بتنظيف أو إصلاح عام ، وفي جميع الحالات تعتقد أنه لا يوجد أحد يمكنها تحريك خزانة ملابسها بشكل أفضل ، أو السقوط ، أو التسلق على شجرة "خلف ذلك الكرز الأحمر" أو الجري عبر الجليد ... أمهات المستقبل الأعزاء ، اعتن بنفسك وبطنك من الأيام الأولى حتى الولادة ، لا تخاطر طفل ، يقول "وصديقي طار إلى تركيا في شهرها السابع ، وكان كل شيء على ما يرام". لا يوجد خطر هنا!
- الأمراض المزمنة للأمهات (السل ، الزهري ، أمراض المفاصل ، فقر الدم ، إلخ) ؛
- الميل الخلقي للولادة المبكرة ؛
- صدمة المرأة العاملة (التعرض المستمر لتأثيرات خفية ولكنها ضارة ، مثل الاهتزاز ، والاهتزاز ، وما إلى ذلك) ؛
- الحمل المتعدد (توأم ، ثلاثة توائم) ؛
- الصدمات العقلية الحادة للأم.
- الظروف الاجتماعية الصعبة لحياة الأم (عدم شرعية ، بطالة ، إلخ) ؛
- المواسم (أوائل الربيع ، أواخر الخريف) ؛
- تغييرات غير مرغوب فيها في النظام الغذائي للأم أثناء الحمل (نقص البروتينات والفيتامينات) ؛
- محاولة الإجهاض ، عمليات الإجهاض السابقة ؛
- الشرب والتدخين
- صغار السن جدًا أو العكس بالعكس ؛
- عدم الامتثال للوصفات الطبية ؛
- العوامل النفسية والمحلية والعاطفية التي تؤثر سلبًا على مسار الحمل ؛
- فترة أقل من سنتين بين الولادات ؛
- حمل شديد
لقد قلنا بالفعل أن حوالي 50 ٪ من الأسباب لم تتم دراستها بشكل كافٍ حتى الآن. هناك تفسيرات جديدة ، والتي بموجبها يمكن أن تأتي أسباب الخداج أيضًا من الآباء. يُعتقد أنه من المهم للولادة الناجحة أن تكون الحيوانات المنوية ناضجة تمامًا وقادرة على الإخصاب.
كما ذكرنا سابقًا ، يولد الطفل الخديج بأعضاء أقل نضجًا ، ويتم بلوغه بالتوازي مع زيادة الوزن. مثل هذا الطفل غير مهيأ بشكل جيد للحياة في البيئة الخارجية ، من الصعب التكيف والاستسلام بسرعة للأمراض المختلفة. نمو الطفل الخديج لأشهر - وهذا يستحق الحديث عنه بمزيد من التفصيل.
نمو الطفل الخديج قبل شهور
طفل سابق لأوانه حتى 29 أسبوعًا.
بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يكون الوزن أقل من كيلوغرام واحد ، ولون البشرة أحمر بنفسجي. الجلد مطوي ومغطى بالزغب (زغب). ظاهريًا ، الأطفال نحيفون ، لكنهم غير هزالين. إذا كانت هناك علامات الإرهاق ، فهذا يدل على وجود سوء التغذية. بسبب قلة المص والبلع وردود الفعل التنفسية ، يتم توفير أجهزة دعم الحياة للأطفال من خلال المعدات الطبية. في كثير من الأحيان لا يعرف هؤلاء الأطفال كيف يبكون ، وينامون في معظم الأوقات. حركاتهم نادرة وبطيئة بسبب ضعف العضلات.
حالات الولادة قبل 29 أسبوعًا نادرة للغاية.
نمو الطفل المولود في الأسبوع 29
ظاهريًا ، يشبه هؤلاء الأطفال الأطفال المولودين في تاريخ مبكر ، ولكن هناك اختلافات تقلل لاحقًا من احتمالية ظهور مظهر سلبي للولادة المبكرة. في أغلب الأحيان ، يتم وضع الأطفال في حاضنة يتم فيها الحفاظ على ظروف درجة حرارة ثابتة ورطوبة ثابتة ، بالإضافة إلى توفير الأكسجين.
إنجاب طفل في الأسبوع 30
يمكن بالفعل تغذية الأطفال الذين يولدون في هذا الوقت من خلال أنبوب مع حليب الأم. يبدأون في التحرك.
ملامح تطور الطفل المولود في 31 أسبوعًا
على الرغم من حقيقة أن الأطفال الذين ولدوا في هذا الوقت يعرفون بالفعل كيفية فتح عيونهم والبكاء والتحرك بنشاط أكبر ، إلا أنهم ما زالوا بحاجة إلى إشراف طبي مستمر.
ولادة الطفل في الأسبوع 32
يتجاوز وزن هؤلاء الأطفال 1500 جرام ، فهم يعرفون كيف يتنفسون بمفردهم.
33 أسبوعًا
إذا لم يكن الطفل يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي ، فيمكنه إرضاعه من الزجاجة أو الرضاعة الطبيعية.
الولادة في الأسبوع 34 - ملامح ولادة طفل
تقل احتمالية حدوث مشاكل صحية ، تتحسن حالة الأطفال الذين ولدوا خلال هذه الفترة.
الولادة - 36 أسبوعًا
تشمل مخاطر الولادة في هذا الوقت النقص في التنظيم الحراري واليرقان. وزن هؤلاء الأطفال قريب من الطبيعي ، لا توجد مشاكل صحية عمليا.
نمو الأطفال الخدج حسب الأشهر حسب وزن الولادة
وُلد الطفل بوزن يصل إلى 1000 جرام
في عمر 3 أشهر يبدأون في تركيز انتباههم على مصادر الصوت.
وُلد الطفل بوزن يتراوح بين 1000 و 1500 جرام
في عمر 2.5 شهرًا ، بدأوا في تركيز انتباههم على مصادر الصوت.
في عمر 4 أشهر ، يتم تثبيت الرأس في وضع عمودي.
في عمر 7 أشهر يتقلبون من الخلف إلى المعدة ، وفي 8 أشهر من المعدة إلى الظهر.
بدءًا من 9 أشهر ، يحاولون الجلوس بمفردهم.
أقرب إلى عام ، يحاول الأطفال النهوض.
بدءًا من عام واحد وشهرين ، يحاول الأطفال اتخاذ خطواتهم الأولى.
بعد عام ، يتم نطق الكلمات الأولى.
ولادة طفل يزن 1500-2000 جرام.
في عمر شهرين يبدأون في تركيز انتباههم على مصادر الصوت.
بدءًا من 7 أشهر ، يحاولون الجلوس بمفردهم.
في عمر 10 أشهر ، يحاول الأطفال النهوض.
بدءًا من 11 عامًا ، يحاول الأطفال اتخاذ خطواتهم الأولى.
بعد 11 شهرًا ، يتم نطق الكلمات الأولى.
طفل خديج يزن 2000-2500 جرام - التطور حسب الشهر
في عمر 1.5 شهر ، يبدأون في تركيز انتباههم على مصادر الصوت.
في شهرين ، يتم تثبيت الرأس في وضع عمودي.
في عمر 6 أشهر يتقلبون من الخلف إلى المعدة ، وفي 7 أشهر من المعدة إلى الظهر.
بدءًا من 6 أشهر ، يحاولون الجلوس بمفردهم.
أقرب إلى 9 أشهر ، يحاول الأطفال النهوض.
من سن 11 شهرًا ، يبذل الأطفال قصارى جهدهم لاتخاذ خطواتهم الأولى.
في عمر 11 شهرًا ، يتم نطق الكلمات الأولى.
ملامح تطور الأطفال الخدج قبل شهور
نمو الطفل الخديج - شهر واحد
احتمالية عالية للإصابة بأمراض معدية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. زيادة الوزن ضئيلة. متوسط الزيادة في النمو 2-5 سم ، محيط الرأس يزداد إلى 4-5 سم ، إذا استمر نمو الفتات بشكل طبيعي ، يجب أن يحدث منعكس المص والبلع. إذا كانت غائبة ، يجب أن تتم التغذية باستخدام أنبوب. إذا كان رد الفعل التنفسي ضعيفًا ، فيجب اللجوء إلى إمداد الأكسجين الصناعي.
شهرين من عمر طفل خديج
زيادة الوزن تتسارع. هذا مؤشر جيد لأنه يشير إلى أن الطفل يتطور. يبلغ متوسط الزيادة في الطول 2-5 سم ، ويزيد محيط الرأس إلى 2-3 سم ، وتعتبر الرضاعة الطبيعية اختبارًا صعبًا للأطفال الضعفاء ، لذلك يجب استكمالهم بالحليب المسحوب باستخدام الملعقة.
الطفل الخديج ونموه في عمر 3 أشهر
يجب أن يزيد الوزن بمقدار 1.5 مرة. متوسط الزيادة في الطول 2-5 سم ويزداد محيط الرأس إلى 2.5 سم وتتمثل المهمة الرئيسية للوالدين خلال هذه الفترة في التحكم في المناخ في الغرفة التي ينام فيها الطفل وتغيير وضع جسم الطفل أثناء اليقظة والنوم .
4 أشهر من عمر طفل خديج
يرفع الطفل رأسه بالفعل ويمسكه ويصلح عينيه ويصدر أصواتًا. يبلغ متوسط الزيادة في الارتفاع 2-5 سم ويزداد محيط الرأس إلى 1.5 سم.
ما الذي يمكن أن يفعله الطفل الخديج في عمر 5 أشهر
يبدأ في الابتسام والتقاط الأشياء التي تهمه بيديه. يبلغ متوسط الزيادة في الارتفاع 2-5 سم ويزداد محيط الرأس إلى 1.5 سم.
ملامح التطور البدني والنفسي للطفل الخديج - 6 أشهر
الأطفال الخدج في هذا العمر يلحقون بأقرانهم في مرحلة النمو. يجب أن يتضاعف وزنهم. يبلغ متوسط الزيادة في الطول 2-5 سم ويزداد محيط الرأس إلى 1.5 سم ويمكنهم تمييز أقاربهم عن الغرباء واللعب باللعب وقلب رؤوسهم.
الشهر السابع - نمو الطفل الخديج
يبلغ متوسط الزيادة في الارتفاع 1-3 سم ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم وتصبح اللعبة أكثر نشاطًا. يتدحرج الفول السوداني من بطنه إلى ظهره.
طفل خديج - 8 أشهر
يبلغ متوسط الزيادة في الطول 1-3 سم ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم ، والانقلابات سهلة بالفعل بالنسبة للطفل. هناك محاولات للزحف.
9 أشهر من عمر الطفل الخديج - مهاراته وخصائص نموه
يبلغ متوسط الزيادة في الارتفاع 1-3 سم ، ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم ، يلتقط قطع الطعام دون مساعدة خارجية ، ويقف على قدميه ، ويمسك بدعامة ، ويلعب بنشاط.
10-11 شهرًا من عمر طفل خديج
يبلغ متوسط الزيادة في الطول 1-3 سم ، ويزيد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم ، ويزحف الأطفال بنشاط ويلعبون وينطقون جميع أنواع الأصوات ويستجيبون بنشاط لاسمهم.
طفل خديج - نمو في 1 سنة - 12 شهر
يبلغ متوسط الزيادة في الطول 1-3 سم ، ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم ، ويبدأون في نطق المقاطع. الشيء الرئيسي للآباء خلال هذه الفترة هو عدم التسرع وعدم تعليم الطفل المشي.
اليوم ، الولادات المبكرة شائعة. في معظم البلدان المتقدمة ، يعتبر هذا المؤشر مستقرًا نسبيًا ويصل إلى 5-10٪ من إجمالي عدد الأطفال المولودين.
يعتمد تشخيص الحياة عند الأطفال المبتسرين على العديد من العوامل. بادئ ذي بدء ، من سن الحمل والوزن عند الولادة. في حالة ولادة طفل في الفترة من 22 إلى 23 أسبوعًا ، يعتمد التشخيص على شدة العلاج وجودته.
العواقب طويلة المدى للخداج (يعتمد احتمال حدوث هذه المضاعفات مرة أخرى على العديد من العوامل ؛ وفي ظل ظروف مواتية أخرى ، تكون هذه المضاعفات نادرة جدًا). بين الأطفال المبتسرين ، يكون خطر الإعاقة العقلية والجسدية أعلى منه بين الأطفال الناضجين.
مفهوم الخداج.
الطفل الخديج هو طفل يولد قبل نهاية عمر الحمل الطبيعي.
عادة ، من المعتاد الإشارة إلى الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 2500 جرام ، ومع ذلك ، فإن تعريف الخداج فقط بالوزن عند الولادة لا يتوافق دائمًا مع الواقع. يزيد وزن جسم العديد من الأطفال المولودين قبل الأوان عن 2500 جرام ، وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند الأطفال حديثي الولادة الذين تعاني أمهاتهم من مرض السكري.
في الوقت نفسه ، من بين الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة 38-40 أسبوعًا ، هناك أطفال يقل وزنهم عند الولادة عن 2000 غرام وحتى 1500 غرام. هؤلاء هم في المقام الأول أطفال يعانون من تشوهات خلقية وأمراض داخل الرحم ، وكذلك من تعدد حالات الحمل والأمهات المريضة. لذلك ، فمن الأصح اعتبار مدة الحمل المعيار الرئيسي لتحديد الخداج. في المتوسط ، كما تعلم ، يستمر الحمل الطبيعي من 270 إلى 280 يومًا ، أو 38-40 أسبوعًا. عادة ما يتم حساب مدته من اليوم الأول بعد آخر دورة شهرية حتى بداية الولادة.
يعتبر الطفل المولود قبل 38 أسبوعًا من الحمل سابقًا لأوانه. وفقًا للتسمية الدولية (جنيف ، 1957) ، يتم تشخيص الأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2500 جرام على أنهم خداج إذا ولدوا قبل 37 أسبوعًا.
الأطفال المولودين في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل أو أكثر ، بغض النظر عن وزن الولادة (أكثر أو أقل من 2500 جم) ، يكونون في فترة حمل كاملة. في الحالات المثيرة للجدل ، يتم البت في مسألة المدة الكاملة على أساس مجموعة من العلامات: عمر الحمل ووزن الجسم وطول الطفل عند الولادة.
تعتبر الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل إجهاضًا ، ويعتبر المولود الذي يقل وزنه عن 1000 جم (من 500 إلى 999 جم) جنينًا. استمر مفهوم "الجنين" حتى اليوم السابع من الحياة.
درجة الخداج عند الأطفال (سوء التغذية داخل الرحم)
يتم تحديد درجة سوء التغذية داخل الرحم من خلال نقص وزن الجسم. بالنسبة لوزن الجسم الطبيعي ، نقبل بشروط الحد الأدنى من الحد المقابل لسن الحمل المحدد الموضح أعلاه. تُظهر نسبة نقص وزن الجسم إلى الحد الأدنى من وزن الجسم في عمر الحمل هذا في المائة درجة سوء التغذية داخل الرحم.
نفرد أربع درجات من سوء التغذية داخل الرحم: فمع I ، يكون نقص وزن الجسم 10٪ أو أقل ؛ مع II - من 10.1 إلى 20٪ ؛ مع III - من 20.1 إلى 30٪ ومع IV - أكثر من 30٪. وهنا بعض الأمثلة:
- وُلد طفل يزن 1850 جرامًا في 35 أسبوعًا. العجز الكتلي (2000-1850): 2000 × 100 = 7.5٪. التشخيص: الخداج من الدرجة الأولى ، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الأولى.
- وُلد طفل يزن 1200 جرام في 31 أسبوعًا. العجز الكتلي (1400-1200): 1400 × 100 = 14.3٪. التشخيص: الخداج الدرجة الثالثة ، سوء التغذية داخل الرحم الدرجة الثانية.
- وُلد طفل يزن 1700 غرام في 37 أسبوعًا. العجز الكتلي (2300-1700): 2300 × 100 = 26٪. التشخيص: الخداج من الدرجة الأولى ، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الثالثة.
- وُلد طفل يزن 1250 جرامًا في الأسبوع 34. عجز الكتلة هو (1800-1250): 1800 × 100 = 30.5٪. التشخيص: الخداج من الدرجة الثانية ، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الرابعة.
ملامح الأطفال الخدج
يتميز مظهر الأطفال المبتسرين بسمات مميزة تعتمد بشكل مباشر على عمر الحمل. كلما انخفض عمر الحمل ، زادت هذه العلامات وظهرت أكثر وضوحًا. يمكن استخدام بعضها كاختبارات إضافية لتقدير عمر الحمل.
- أحجام صغيرة. يعتبر النمو المنخفض والتغذية المنخفضة من سمات جميع الأطفال الخدج ، باستثناء الأطفال المولودين الذين يزيد وزنهم عن 2500 جرام.يتوافق مع طول الجسم ، فهم يبدون صغارًا. يعد وجود الجلد المترهل المتجعد عند الولادة أمرًا معتادًا للأطفال المصابين بسوء التغذية داخل الرحم ، وقد لوحظ لاحقًا في المرضى المبتسرين الذين ، لأسباب مختلفة ، فقدوا وزنًا كبيرًا أو لديهم منحنى وزن ثابت.
- بنية غير متناسبة. الطفل الخديج لديه رأس وجذع كبيرين نسبيًا وعنق قصير وساقين وسرة منخفضة. ترجع هذه الميزات جزئيًا إلى حقيقة أن معدل نمو الأطراف السفلية يزداد في النصف الثاني من الحمل.
- احتقان شديد في الجلد. أكثر خصائص الفاكهة.
- أعرب عن lanugo. الأطفال الخدج الصغار لديهم شعر رقيق ناعم ليس فقط على الكتفين والظهر ، ولكنهم يغطون بوفرة في الجبين والخدين والفخذين والأرداف.
- فجوة الشق التناسلي. في الفتيات ، بسبب تخلف الشفرين الكبيرين ، تظهر فجوات الفجوة التناسلية والبظر بوضوح.
- كيس الصفن الفارغ. تحدث عملية إنزال الخصيتين في كيس الصفن في الشهر السابع من عمر الرحم. ومع ذلك ، لأسباب مختلفة ، قد يتأخر. في الأولاد المبتسرين جدًا ، لا تنحدر الخصيتان غالبًا إلى كيس الصفن وتقعان في القنوات الأربية أو في التجويف البطني. يشير وجودهم في كيس الصفن إلى أن عمر الحمل للطفل يتجاوز 28 أسبوعًا.
- تخلف الأظافر. بحلول وقت الولادة ، تكون الأظافر ، حتى في الأطفال الصغار ، قد تكونت بشكل جيد تمامًا وتغطي فراش الظفر تمامًا ، ولكن غالبًا لا تصل إلى أطراف الأصابع. يستخدم هذا الأخير كاختبار لتقييم درجة تطور الأظافر. وفقًا لمؤلفين أجانب ، تصل الأظافر إلى أطراف الأصابع في الأسبوع 32-35 من الحمل ، وفي أكثر من 35 أسبوعًا تبرز خارج حوافها. وفقًا لملاحظاتنا ، يمكن أن تصل الأظافر إلى أطراف الأصابع في وقت مبكر من الأسبوع الثامن والعشرين. يتم إجراء التقييم في الأيام الخمسة الأولى من الحياة.
- قذائف الأذن الناعمة. بسبب تخلف أنسجة الغضاريف عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما تنحني الأذنين إلى الداخل وتلتصق ببعضها البعض.
- غلبة جمجمة الدماغ على الوجه.
- الربيع الصغير مفتوح دائمًا.
- تخلف الغدد الثديية. لا يعاني الأطفال المبتسرين من احتقان فسيولوجي في الثدي. الاستثناء هو الأطفال الذين يتجاوز عمر حملهم 35-36 أسبوعًا. يشير احتقان الثدي عند الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام إلى سوء التغذية داخل الرحم.
خصائص الأطفال الخدج.
عند تقييم أي طفل خديج ، يجب ملاحظة إلى أي مدى يتوافق مع سن الحمل ، والذي لا يمكن أن يُعزى إلا إلى الخداج نفسه ، وهو مظهر من مظاهر مختلفة الظروف المرضية.
يتم تقييم الحالة العامة على مقياس مقبول بشكل عام من مرضٍ إلى شديد الخطورة. معيار الشدة هو في المقام الأول شدة الحالات المرضية (التسمم المعدي ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات الجهاز التنفسي). الخداج بحد ذاته في شكله "النقي" ، حتى عند الأطفال الذين يزنون 900-1000 جرام ، في الأيام الأولى من الحياة ليس مرادفًا لحالة خطيرة.
الاستثناء هو الفاكهة التي يتراوح وزنها بين 600 و 800 جرام ، والتي يمكن أن تعطي انطباعًا إيجابيًا في اليوم الأول أو الثاني من الحياة: حركات نشطة ، نغمة جيدة للأطراف ، صرخة عالية إلى حد ما ، لون بشرة طبيعي. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، تتدهور حالتهم بشكل حاد بسبب تثبيط الجهاز التنفسي ، ويموتون بسرعة إلى حد ما.
يتم إجراء الخصائص المقارنة فقط مع الأطفال الخدج من فئة وزن معينة وعمر الحمل. إذا كان الخدج من الدرجة الرابعة والثالثة لا يعانون من متلازمة الاكتئاب ، وأعراض عصبية شديدة واضطرابات تنفسية كبيرة ، فيمكن اعتبار حالتهم معتدلة أو يمكن استخدام صياغة أكثر انسيابية: "الحالة تتوافق مع درجة الخداج" ، " الشرط يتوافق بشكل أساسي مع الدرجة الخداج ".
هذا الأخير يعني أن الطفل ، بالإضافة إلى الخداج ، لديه مظاهر معتدلة من انخماص الرئة أو شكل خفيف من اعتلال الدماغ.
يميل الأطفال المبتسرين إلى تفاقم حالتهم لأن المظاهر السريرية للمتلازمات المرضية تحدث بعد عدة ساعات أو أيام من الولادة. بعض الأطباء ، من أجل تجنب اللوم على الاستخفاف بالطفل ، يعتبرون بشكل عشوائي جميع الأطفال الخدج تقريبًا على أنهم شديدو الخطورة ، وهو ما ينعكس في مدخل الاستنسل: "حالة الطفل عند الولادة شديدة. شدة الحالة ترجع إلى درجة الخداج وعدم نضجها. مثل هذا السجل ، من ناحية ، لا يساهم في التفكير السريري ، ومن ناحية أخرى ، لا يوفر معلومات كافية لتقييم موضوعي للطفل في المراحل اللاحقة من التمريض.
نضج المولود يعني المراسلات المورفولوجية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي مع عمر الحمل للطفل. معيار النضج هو طفل سليم كامل المدة. مقارنة به ، يعتبر جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين. ومع ذلك ، فإن كل عمر حمل لطفل خديج له درجة نضج خاصة به (نضج الحمل). عندما يتعرض الجنين النامي لعوامل ضارة مختلفة (الأمراض المعدية والجسدية للأم ، تسمم المرأة الحامل ، التدخل الجنائي ، إلخ) ، قد لا يتوافق نضج الطفل عند الولادة وفي الأيام اللاحقة مع عمره. في هذه الحالات ، يجب أن نتحدث عن عدم نضج الحمل.
مفاهيم الوليد "الناضج" و "السليم" ليست متطابقة. قد يكون الطفل مريضاً ، لكن يجب أن يتناسب نضجه مع عمره الحقيقي. هذا ينطبق على الحالات المرضية التي لا يصاحبها اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. في علم الأمراض الحاد ، ليس من المنطقي تحديد نضج الطفل.
يتم تحديد النضج ليس فقط عند ولادة الطفل ، ولكن أيضًا في الأيام التالية ، خلال الأسبوع الأول إلى الثالث من العمر. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يكون تثبيط الجهاز العصبي المركزي بسبب أمراض ما بعد الولادة (التسمم المعدي) ، لذلك ، في عرضنا التقديمي ، يتم تفسير مفهوم "عدم النضج الحملي" على نطاق أوسع. إنه يعكس التخلف المورفولوجي للدماغ ، وكذلك الضرر الوظيفي للجهاز العصبي المركزي من داخل الرحم وما بعد الولادة. بتعبير أدق ، لا نحدد نضج الحمل بقدر ما نحدد مراسلات طفل معين مع الأطفال المبتسرين من نفس وزن الجسم والعمر.
للخصائص المقارنة ، يمكن استخدام النشاط الحركي وحالة توتر العضلات وردود الفعل عند الوليد والقدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم وشدة منعكس المص. في ظل ظروف متساوية ، يمكنهم أيضًا البدء في الامتصاص مبكرًا وبشكل أكثر نشاطًا.
بالإضافة إلى عدم النضج ، فإن نقص الأكسجة الحاد ، وآفات الجهاز العصبي المركزي المختلفة ، والتسمم المعدي لها تأثير محبط على منعكس المص. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى حقيقة أن العديد من الأطفال الخدج غير قادرين على الرضاعة من القرن لفترة طويلة. عادة لا تتجاوز مدة هذه الفترة عند الأطفال الذين يزنون 1800 جم أو أكثر من 2.5 إلى 3 أسابيع ، في الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1250 و 1700 جم - شهر واحد والأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 800 و 1200 جم - 1 '/ 2 شهر.
إن الغياب المطول للرضاعة ، والذي لا يمكن تفسيره بالعدوى العامة أو البطيئة ، يتجاوز مجرد عدم النضج الحملي ويجب أن يكون متيقظًا للضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، حتى لو لم تكن هناك أعراض عصبية في هذا الوقت.
دائمًا ما يرتبط تثبيط مص الأطفال الذين سبق لهم الامتصاص بنشاط بظهور بؤرة العدوى.
وفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1200 جرام في الشهرين الأولين من العمر يزيدون طولهم بمقدار 1-2 سم شهريًا ، والأطفال ذوي الوزن الأكبر - بمقدار 1-4 سم.
الزيادة في محيط الرأس عند الأطفال الخدج من جميع فئات الوزن في النصف الأول من العام بمتوسط 3.2-1 سم في الشهر ، وفي النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم. خلال السنة الأولى من العمر ، الرأس يزداد المحيط بمقدار 15-19 سم وفي عمر سنة واحدة ، في المتوسط ، يبلغ 44.5-46.5 سم [Ladygina V. E. ، 1972].
التطور البدني للأطفال الخدج
المثير للاهتمام هو النمو البدني لأصغر الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 800 إلى 1200 جرام.ووفقًا لبياناتنا ، فإن متوسط وزن الجسم لهؤلاء الأطفال في سن سنة واحدة هو 8100 جرام ، مع التقلبات الأكثر شيوعًا من 7500 إلى 9500 جم مقارنة مؤشرات الوزن عند عمر سنة واحدة حسب الجنس لم نلاحظ في الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1200 جرام فرق بين وزن الجسم للذكور والإناث.متوسط زيادة الوزن للعام الثاني من العمر عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام ، وفقًا لبياناتنا ، هو 2700 جرام ، وفي عمر سنتين يكون وزنهم في المتوسط 11000 جرام مع التقلبات الأكثر شيوعًا من 10000 حتى 12000
متوسط وزن الجسم للأولاد في عمر سنتين هو 11.200 وللإناث 10850 جم.
معدل الزيادة في الطول عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 غرام مرتفع أيضًا. وفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال في فئة الوزن هذه يزيدون طولهم الأولي بمقدار 2-2.2 مرة في السنة ، ويصل متوسطهم إلى 71 سم مع تقلبات من 64 إلى 76 سم. وخلال السنة الأولى من العمر ، ينمو الأطفال في المتوسط بمقدار 38 سم مع تقلبات من 29 إلى 44 سم.
على عكس مؤشرات الوزن ، كان متوسط طول الذكور الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1200 غرام في سن سنة واحدة أعلى من متوسط طول الفتيات - 73 و 69.5 سم على التوالي.
خلال السنة الثانية من العمر ، يزيد الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام ، وفقًا لبياناتنا ، ارتفاعهم بمعدل 11 سم ويصل إلى 81 سم عند عمر عامين ، مع تقلبات من 77 إلى 87 سم.
تم الحصول على معطيات مثيرة للاهتمام بواسطة R. A. Malysheva و K.I. Kozmina (1971) في دراسة التطور البدني للخدج في سن أكبر. عند فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 15 سنة ، وجدوا أنه بعد 3-4 سنوات من العمر ، يُقارن الأطفال الخدج في وزن الجسم وطولهم مع أقرانهم في فترة الحمل الكاملة ، في عمر 5-6 سنوات ، أي في الفترة الأولى " الشد "، مرة أخرى ، وفقًا لهذه المؤشرات ، خاصة في وزن الجسم ، يبدأون في التخلف عن الأطفال المكملين. بحلول سن 8-10 سنوات ، تستقر معدلات النمو مرة أخرى ، ولكن يظل الفرق في وزن الجسم بين الذكور المولودين قبل أوانهم.
مع اقتراب سن البلوغ ، يتكرر نفس النمط: يحدث "التمدد" الثاني عند الأطفال الخدج بعد 1-2 سنوات. في الأولاد المولودين في فترة حمل كاملة ، يزيد النمو بين 11 و 14 عامًا في المتوسط بمقدار 20 سم ، في الفتيات - بمقدار 15 سم ، في الأطفال المبتسرين ، تكون هذه الأرقام أقل على التوالي - 16 و 14.5 سم. يزيد الأولاد الناضجون من وزن الجسم خلال هذا الفترة بمتوسط 19 كجم ، الفتيات - 15.4 كجم ، الأطفال الخدج - 12.7 و 11.2 كجم على التوالي.
التسنينفي الأطفال الخدج ، يبدأ في وقت لاحق. هناك علاقة بين وزن الجسم عند الولادة ووقت ظهور الأسنان الأولى. وفقًا لبعض البيانات ، عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 2000 و 2500 جرام ، يبدأ بزوغ الأسنان الأولى في عمر 6-7 أشهر ، في الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1501 و 2000 جرام - في عمر 7-9 أشهر وفي الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000 إلى 1500 جم - في عمر 10-11 شهرًا. وفقًا لبياناتنا ، عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 800 و 1200 غرام ، تظهر الأسنان الأولى في سن 8-12 شهرًا ، في المتوسط - عند 10 أشهر.
في الختام ، دعونا نتطرق إلى السؤال الذي يطرح في كثير من الأحيان بين أطباء عيادات الأطفال: هل يجب اعتبار جميع الأطفال المبتسرين أطفالًا يعانون من سوء التغذية في السنة الأولى من العمر.
النمو البدني للأطفال الخدج له خصائصه الخاصة ويعتمد على وزن الجسم عند الولادة والأمراض السابقة والسمات البنيوية للطفل. يجب إجراء تقييم مؤشرات وزن الجسم فقط بالمقارنة مع الأطفال المبتسرين الأصحاء من هذه الفئة من الوزن. لذلك ، من الخطأ تمامًا اعتبار الطفل المولود بوزن 950 جرامًا ، وهو في سن عام واحد يساوي ثمانية كيلوغرامات ، أن يُنظر إليه على أنه مريض بسوء التغذية. التشخيص: الخداج في مثل هذا الطفل يفسر التأخر المؤقت في النمو الجسدي والنفسي.
التطور النفسي الحركي للأطفال الخدج: العواقب
تظهر المهارات الحركية الأساسية في معظم الأطفال الخدج في وقت متأخر عن الأطفال الناضجين. يعتمد التأخر في التطور النفسي الحركي على درجة الخداج ويكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام من الجسم من 1501 إلى 2000 - لمدة 1 - 1 1/2 شهر.
بحلول نهاية العام الأول ، فإن معظم الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 2001 و 2500 جرام يلحقون بأقرانهم على المدى الكامل في التطور النفسي الحركي ، وبحلول سن الثانية ، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين جدًا بهم.
يتم عرض البيانات المتعلقة بالتطور النفسي الحركي للأطفال الخدج حسب الأشهر في الجدول. واحد.
الجدول 1 بعض مؤشرات التطور النفسي الحركي عند الأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر ، اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة (بيانات من L. 3. Kunkina)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
وبالتالي ، فيما يتعلق بالتطور النفسي الحركي ، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين مع أقرانهم في فترة الحمل الكاملة في وقت أبكر من حيث الطول ووزن الجسم.
ومع ذلك ، لكي ينمو الطفل جيدًا ، يجب القيام بالكثير من العمل الفردي معه (التدليك ، والجمباز ، وعرض الألعاب ، والكلام العامي).
يكون التأخر في النمو الحركي النفسي أكثر وضوحًا عند الرضع الخدج المرضى على المدى الطويل والأطفال الذين حُرموا من الرعاية الفردية اللازمة.
عواقب الخداج والتشخيص (catamnesis)
يعتمد احتمال تمريض الأطفال المبتسرين إلى حد كبير على نموهم النفسي الحركي. في هذا الصدد ، فإن التشخيص المبكر والطويل الأجل له أهمية كبيرة.
الأدبيات حول هذه القضية متناقضة. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم التكافؤ في عدد الأطفال الذين تم فحصهم ، والاختلاف في الاختبارات المستخدمة لتحديد فائدة الطفل ، وكذلك عدد المتخصصين (طبيب أعصاب ، طبيب نفسي ، طبيب عيون ، معالج النطق) المشاركين في الفحص.
بعض المؤلفين متشائمون للغاية بشأن التطور النفسي العصبي للأطفال الخدج. كمثال ، دعونا نستشهد ببيان العالم الفنلندي البارز Ilppö: "النمو العقلي للأطفال الخدج في السنوات الأولى من العمر يتأخر عن المعتاد. لسوء الحظ ، فإن نسبة كبيرة من هذه العيوب الفكرية تستمر مدى الحياة. من المرجح أن يُظهر الأطفال المبتسرين إعاقة عقلية أكثر أو أقل حدة. غالبًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات الفكرية والشلل النصفي ، والشلل النصفي ، ومرض ليتل "(Fanconi G ، Valgren A ، 1960). في دراسات العديد من المؤلفين ، هناك نسبة كبيرة من آفات الجهاز العصبي المركزي الحادة عند الرضع غير الناضجين.
قام R. A. Malysheva وآخرون بفحص 255 طفلاً خدجًا تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات ، وكان 32 منهم (12.6٪) يعانون من آفات عضوية شديدة في الجهاز العصبي المركزي و 50٪ لديهم انحرافات طفيفة في التطور النفسي العصبي.
وفقًا لـ S. Drillien ، يعاني ما يقرب من 30٪ من الأطفال المبتسرين المولودين حتى وزن 2 كجم من إعاقات متوسطة أو شديدة في النمو الحركي والجسدي.
يانوس-كوكولسكا وس.ليس ، في دراسة أجريت على 67 طفلاً بوزن ولادة يصل إلى 1250 جرامًا ، تتراوح أعمارهم بين 3 و 12 عامًا ، وجد نصفهم تأخرًا في النمو البدني والعقلي ، وجد أن 20.9 ٪ لديهم آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي.
يتم الانتباه إلى تواتر الآفات المختلفة لجهاز الرؤية. في الدراسات التي أجراها أ. يشير باحثون آخرون أيضًا إلى نسبة عالية من قصر النظر الخلقي (30٪) عند الأطفال المبتسرين [Grigorieva VI et al.، 1973].
K. نادر وآخرون. (1978) ، دراسة متابعة 43 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1000 جرام ، 12 منهم يعانون من تلف شديد بالعين ، بما في ذلك 7 - التنسج الليفي الرجعي (RLF) و 2 - فقدان البصر الكامل.
S. Saigal et al. (1982) في دراسة أجريت على 161 طفلاً بوزن ولادة يصل إلى 1500 غرام ، تم العثور على RLF في 42 طفلاً ، في 12 منهم تقدم بشكل حاد.
في الوقت نفسه ، لاحظ مؤلفون آخرون نتيجة أكثر إيجابية في فحص متابعة الأطفال الخدج. في ملاحظات N.R. Boterashvili ، تفاوت تواتر آفات الجهاز العصبي المركزي اعتمادًا على درجة الخداج من 3.8 إلى 8.5٪. 3. كونكينا ، التي تدرس مع طبيب أعصاب 112 طفلًا مبتسرًا تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات ، وجد 4 منهم (3.6٪) تأخرًا في نمو الجهاز العصبي النفسي ، و 7 (6.2٪) لديهم تفاعلات عصبية في شكل القلق ، واضطرابات النوم ، والتهاب الأعصاب ، وفي 2 (1.7٪) - نوبات صرع الشكل [Kunkina L. 3. ، 1970].
ج. هات وآخرون. (1972) ، مع ملاحظة 26 طفلاً يبلغ وزنهم عند الولادة 1250 جرامًا أو أقل في سن 2 إلى 12 عامًا ، لاحظ 77.8 ٪ منهم نموًا عقليًا طبيعيًا.
S. Saigal et al. (1982) درس المتابعة لمدة 3 سنوات في 184 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1500 غرام ، وكان 16.8٪ منهم يعانون من اضطرابات عصبية ، بما في ذلك 13٪ - شلل دماغي.
وفقًا لـ A. Teberg et al. (1977) و K. Rare et al. (1978) ، من بين الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1000 غرام أو أقل ، لم يكن لدى 67.5-70 ٪ انحرافات في الحالة العصبية.
عند تحليل بيانات الأدبيات والمواد الخاصة بنا ، يمكننا ملاحظة ما يلي:
- يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بآفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي من الرضع الناضجين.
وهي ناتجة عن أمراض فترة ما قبل الولادة ، ومضاعفات الولادة والعوامل الضارة في فترة ما بعد الولادة المبكرة (فرط تأكسج الدم ، فرط بيليروبين الدم ، نقص السكر في الدم) ؛
- الرضع الخدج الذين تقل أعمارهم عن 29 أسبوعًا ويقل وزن جسمهم عن 1200 غرام بسبب تخلف الشبكية لديهم استعداد أكبر لتطوير RLF. في هذه المجموعة من الأطفال يتم ملاحظة هذا المرض بشكل أساسي ؛
- في السنوات الأخيرة ، يميل الأطفال الخدج إلى زيادة معدل الإصابة بالشلل الدماغي. بالمناسبة ، هذا أمر نموذجي للأطفال المكملين. يمكن تفسير هذا الاتجاه لسببين: أولاً ، هناك الآن المزيد من الفرص لإنقاذ الحمل الذي يحدث مع التهديد بالإنهاء ؛ ثانيًا ، التقدم في تنظيم الرعاية المتخصصة لحديثي الولادة وإنشاء خدمات الإنعاش في مستشفيات الولادة يساهم في البقاء على قيد الحياة من الأطفال المصابين بالاختناق - هذا ونزيف داخل الجمجمة.
- تعتمد آفاق التطور النفسي الجسدي للأطفال الخدج إلى حد كبير على كيفية إثبات العوامل الممرضة وتجنبها (العوامل العلاجية المنشأ) في الأسبوع الأول والثاني من العمر وكيف تم تقديم مساعدة إعادة التأهيل المبكرة والمستمرة في المراحل اللاحقة.
نظرًا لحقيقة أن الأشكال الخفيفة من الشلل الدماغي لا يتم اكتشافها فورًا ، وغالبًا فقط في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، ولا يتم تشخيص بعض أمراض الرؤية من قبل أطباء الأطفال على الإطلاق ، بعد الخروج من قسم الأطفال الخدج مع سوابق المريض المثقلة ويصل وزنها إلى 1500 جرام يجب أن يراقبها طبيب أعصاب ، وكذلك الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون.
بناءً على ما سبق ، يجب أن يظل الأطفال الخدج تحت الإشراف المنتظم لأطباء حديثي الولادة من لحظة الولادة وحتى الفترة التي تصبح فيها صحتهم بعيدة عن الخطر ، ويصبح الجسم جاهزًا لحياة مستقلة.
دكتور في العلوم الطبية الكسندر ايليتش خزانوف(سان بطرسبورج)
