إمداد الدم إلى الأنسجة الرخوة للوجه. تشريح الوجه لأخصائيي التجميل: كيفية تجاوز مناطق الخطر (فيديو)

الخريطة التكنولوجية للدرس العملي.

عمليات عمليات قيحية للوجه.

الموضوع: التشريح الطبوغرافي للوجه.

أهمية الموضوع:تعد معرفة ميزات التشريح الطبوغرافي للجزء الوجهي من الرأس أساسًا ضروريًا للتشخيص الدقيق والعلاج الجراحي الناجح للأمراض الالتهابية القيحية والإصابات الرضحية في هذا المجال.

مدة الدرس:ساعتان أكاديميتان.

هدف عام: دراسة التشريح الطبوغرافي للجزء الجانبي من الوجه من الرأس وتقنية التدخلات الجراحية عليه.

أهداف محددة (يجب أن تعرف ، تكون قادرًا على):

1. تعرف على الحدود ، والهيكل الطبقي ، وإسقاطات الشدق ، ومناطق المضغ النكفية ومنطقة الوجه العميقة.

2. لمعرفة العلاقات الطبوغرافية والتشريحية لللفافة والمساحات الخلوية والأعضاء والتكوينات الوعائية العصبية فيما يتعلق بانتشار العمليات الالتهابية القيحية.

3. أن يكون قادراً على إعطاء تبرير طبوغرافي وتشريحي للشقوق في الوجه.

لوجستيات الدرس

1. جثة ، جمجمة.

2. طاولات ودمى حول موضوع الدرس

3. مجموعة من الأدوات الجراحية العامة

رقم ص / ص.	مراحل	الوقت (دقيقة)	دروس	موقع
1.	مراجعة المصنفات ومستوى تحضير الطلاب لموضوع الدرس العملي		دفتر العمل	غرفة الدراسة
2.	تصحيح معارف ومهارات الطلاب من خلال حل الحالة السريرية		الوضع السريري	غرفة الدراسة
3.	تحليل ودراسة المواد على الدمى والجثة ومشاهدة مقاطع الفيديو التوضيحية		النماذج والمواد الجثثية	غرفة الدراسة
4.	اختبار التحكم ، حل المشاكل الظرفية		الاختبارات والمهام الظرفية	غرفة الدراسة
5.	تلخيص الدرس		-	غرفة الدراسة

الوضع السريري

نتيجة للحادث ، أصيب المريض بجرح ممزق في جانب الوجه. يُظهر التصوير الشعاعي كسرًا مفتتًا في فرع الفك السفلي عند مستوى عنق العملية المفصلية. أثناء مراجعة الجرح وإزالة شظايا العظام الحرة من عمق الجرح ، بدأ نزيف حاد.

مهام:

1. ما هو وعاء يقع بالقرب من عنق العملية المفصلية للفك السفلي؟

2. هل الشريان الفكي متاح لوقف النزيف؟

3. أي سفينة يجب أن تكون مقيدة طوال الوقت؟

حل المشكلة:

1. بالقرب من عنق العملية المفصلية للفك السفلي يوجد الشريان الفكي العلوي.

2. الشريان العلوي غير متاح للربط.

3. من الضروري ربط الشريان الخارجي في مثلث الشريان السباتي للرقبة.

تشمل منطقة الوجه من الرأس تجاويف محجري العين والأنف والفم. يتم إعطاء هذه التجاويف مع الأجزاء المجاورة من الوجه كمناطق منفصلة (regio orbitalis ، regio nasalis ، regio oris) ؛ تجاور منطقة الذقن منطقة الفم - ريجيو ميناليس. تعتبر بقية الوجه هي المنطقة الجانبية للوجه (regio facialis lateralis) ، وتتكون من ثلاث مناطق أصغر: الشدق (regio buccalis) ، ومضغ الغدة النكفية (regio parotideo-masseterica) ومنطقة الوجه العميقة (regio facialis profunda) . تقع معظم عضلات الوجه في منطقة الشدق ، ونتيجة لذلك يمكن تسميتها منطقة عضلات الوجه.في منطقة المضغ النكفي والمنطقة العميقة من الوجه ، توجد أعضاء مرتبطة بجهاز المضغ ، ونتيجة لذلك يمكن دمجها في منطقة المضغ والفكين.

جلد الوجه رقيق ومتحرك. في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والتي يمكن أن يتغير مقدارها بشكل كبير في نفس الشخص ، يتم وضع العضلات المقلدة والأوعية والأعصاب والقناة النكفية.

يتم إمداد الوجه بشكل أساسي من خلال نظام a.carotis externa من خلال فروعه ؛ aa.emporalis السطحية ، الوجه (a.maxillaris externa - BNA) والفك العلوي (a.maxillaris الداخلي - BNA) (الشكل 1). بالإضافة إلى ذلك ، تشارك a.ophthalmica (من a. carotis interna) أيضًا في إمداد الوجه بالدم. تشكل أوعية الوجه شبكة وفيرة ذات مفاغرة متطورة ، مما يضمن إمداد الدم جيدًا للأنسجة الرخوة. نتيجة لذلك ، تلتئم جروح الأنسجة الرخوة للوجه ، كقاعدة عامة ، بسرعة ، وتنتهي الجراحة التجميلية على الوجه بشكل إيجابي.

أرز. 1. أوعية وأعصاب الحفريات تحت الصدغية والجناحية.

1 - الشريان السباتي الخارجي ، 2 - العضلة الشدقية ، 3 - الشريان السنخي السفلي ، 4 - العضلة الجناحية الإنسي ، 5 - العصب الوجهي ، 6 - الشريان السحائي الأوسط ، 7 - الفرع المتصل بالعصب الوجهي ، 8 - الفرع السحائي الإضافي ، 9 - العصب الأذني الصدغي ، 10 - الشريان الصدغي السطحي ، 11 - الشرايين الصدغية العميقة ، 12 - العضلة الصدغية ، 13 - الشريان الوتدي الحنكي ، 14 - الشريان تحت الحجاج ، 15 - العصب الفك السفلي ، 16 - الشريان الصدغي ، 17 - العصب الشدق ، 18 - الشريان والعصب العقلي ، 19 - العصب اللساني ، 20 - العصب السنخي السفلي. (من: Corning T.K. التشريح الطبوغرافي. - L. ، 1936.)

يتم تمثيل الشبكة الوريدية العميقة بشكل رئيسي بواسطة الضفيرة الجناحية - الضفيرة بريريجويدوس ، الواقعة بين فرع الفك السفلي والعضلات الجناحية (الشكل 2). يتم إجراء تدفق الدم الوريدي من هذه الضفيرة على طول vv.maxilares. بالإضافة إلى ذلك ، وهذا مهم بشكل خاص من وجهة نظر عملية ، فإن الضفيرة الجناحية مرتبطة بالجيوب الكهفية للأم الجافية من خلال مبعوثات وأوردة المدار ، ومفاغرة الوريد العيني العلوي ، كما ذكرنا سابقًا ، مع الوريد الزاوي. نظرًا لوفرة المفاغرة بين عروق الوجه والجيوب الوريدية للأم الجافية ، غالبًا ما تكون العمليات القيحية على الوجه (الدمامل ، الدمامل) معقدة بسبب التهاب السحايا ، والتهاب الوريد في الجيوب الأنفية ، إلخ.

يتم إرسال الأوعية اللمفاوية لأنسجة الأجزاء الوسطى من الوجه إلى العقد تحت الفك السفلي وتحت الذقن. تنقطع بعض هذه الأوعية في العقد الشدقية (nodi lymphatici buccales؛ faciales profundi - BNA) ملقاة على السطح الخارجي للعضلة الشدقية ، وبعضها في العقد الفكية (nodi lymphatici mandibulares) الواقعة على الحافة الأمامية للعضلة المضغية ، أعلى بقليل من حافة الفك السفلي.

يتم إرسال الأوعية اللمفاوية لأنسجة الأجزاء الوسطى من الوجه والأذن والمنطقة الزمنية إلى العقد الموجودة في منطقة الغدة النكفية ، وينتهي جزء من الأوعية اللمفاوية للأذن في الخلف الغدد الليمفاوية في الأذن (العقدة الليمفاوية الرجعية). في منطقة gl.parotis ، توجد مجموعتان من العقد الليمفاوية النكفية المترابطة ، أحدهما يقع بشكل سطحي والآخر عميق: nodi lymphatici parotidei superficiales and profundi. تقع العقد النكفية السطحية إما خارج كبسولة الغدة أو أسفل الكبسولة مباشرة ؛ يقع بعضها أمام زنمة الأذن (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA) ، والبعض الآخر يقع أسفل الأُذن ، بالقرب من الحافة الخلفية للقطب السفلي للغدة النكفية. تقع العقد النكفية العميقة في سمك الغدة ، خاصة على طول الشريان السباتي الخارجي. من العقد النكفية ، يتدفق اللمف إلى الغدد الليمفاوية العنقية العميقة.

تمر الأوعية اللمفاوية في المدار عبر الشق المداري السفلي وتنتهي جزئيًا في العقد الشدقية ، جزئيًا في العقد الموجودة على الجدار الجانبي للبلعوم.

تنتهي الأجزاء الليمفاوية من الأجزاء الأمامية من تجاويف الأنف والفم في العقد تحت الفك السفلي والذقن. يتم جمع الأوعية اللمفاوية من الأجزاء الخلفية من تجويف الفم والأنف ، وكذلك من البلعوم الأنفي ، جزئيًا في العقد البلعومية الموجودة في أنسجة الفضاء المحيط بالبلعوم ، جزئيًا في العقد العميقة لعنق الرحم.

تنتمي الأعصاب الحركية الموجودة على الوجه إلى نظامين - العصب الوجهي والفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم. الأول يمد المقلد ، والثاني - عضلات المضغ.

يخرج العصب الوجهي من القناة العظمية (canalis facialis) من خلال الثقبة stylomastoideum ويدخل سمك الغدة اللعابية النكفية. هنا ينقسم إلى العديد من الفروع التي تشكل الضفيرة (الضفيرة النكفية) ؛ تمت ملاحظة 5 مجموعات من الفروع المتباينة شعاعيًا (في شكل قدم الغراب) من العصب الوجهي - الفروع الزمنية ، الوجني ، الشدق ، الفرع الهامشي للفك السفلي (ramus Hamburgis mandibulae) وفرع عنق الرحم (ramus colli).

أرز. 2. الضفيرة الوريدية الجناحية ووصلاتها بأوردة الوجه والعين:

1 - ضد nasofrontalis ؛ 2 - الخامس. 3 - مفاغرة بين الضفيرة الجناحية و v.phthalmica السفلي ؛ 4 ، 8 - ضد الوجه الأمامي ؛ 5 - ضد الوجه العميق ؛ 6 - مضافات 7 - الخامس. 9 - v.facialis communis ؛ 10 - v. jugularis interna ؛ 11 - ضد الوجه الخلفي ؛ 12 - ضد الصدور supetficialis ؛ 13 - الضفيرة الوريدية الجناحية ؛ 14 - ضد التهاب المفاصل السفلي ؛ 15 - الضفيرة الكهفية ؛ 16 - ن. 17 - الخامس. طب العيون المتفوق.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك فرع خلفي (n.auricularis الخلفي). تمتد فروع العصب الوجهي بشكل عام على طول نصف القطر من الناحية الوسطى من نقطة 1.5-2.0 سم تحت القناة السمعية الخارجية. يغذي هذا العصب عضلات الوجه والعضلات الأمامية والقذالية والعضلة تحت الجلد للرقبة (m.platysma) و m.stylohyoideus والبطن الخلفي للمضيق المعدي.

ه

أرز. 3. عصب الوجه ، الفروع الرئيسية:

a - r.emporalis ، b - r.zygomaticus ، c - r.buccalis ، d - r.marginalis mandibulae ، e - r.colli .

يفسر مرور العصب عبر القناة في سمك العظم الصدغي بجوار الأذن الداخلية والوسطى حدوث شلل أو شلل في العصب الوجهي ، والذي يحدث أحيانًا كمضاعفات للالتهاب القيحي لهذه الأقسام. لذلك ، فإن التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها هنا (خاصةً في محيط الجزء الخشاء من قناة العصب الوجهي) قد تكون مصحوبة بتلف في الأعصاب إذا لم يتم اتباع قواعد النقب. مع الشلل المحيطي للعصب الوجهي ، لا يمكن للعين أن تغلق ، ويظل الشق الجفني مفتوحًا ، ويتم خفض زاوية الفم على الجانب المصاب.

الفرع الثالث من إمدادات العصب ثلاثي التوائم ، بالإضافة إلى عضلات المضغ - mm.masseter ، الصدغ ، pterygoideus lateralis (externus - BNA) و medialis (الباطن - BNA) ، البطن الأمامي للمضغعدى و mylohyoideus.

يتم إجراء تعصيب جلد الوجه بشكل أساسي من خلال الفروع النهائية لجميع جذوع العصب ثلاثي التوائم الثلاثة ، إلى حد أقل - بواسطة فروع ضفيرة الخياطة (على وجه الخصوص ، عصب الأذن الكبير). تخرج فروع العصب ثلاثي التوائم لجلد الوجه من القنوات العظمية ، وتوجد فتحاتها على نفس الخط العمودي: الثقبة (أو القاطعة) فوق المدارية من أجل n. من الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم ، الثقبة تحت المدارية لـ n.infraorbitalis - من الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم والثقبة العقلية لـ n. Mentalis - من الفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم. تتشكل الاتصالات بين فروع العصب ثلاثي التوائم وأعصاب الوجه على الوجه.

تكون نتوءات الثقوب العظمية التي تمر من خلالها الأعصاب على النحو التالي. يتم إسقاط الثقبة تحت المدارية بمقدار 0.5 سم لأسفل من منتصف الهامش المداري السفلي. غالبًا ما يتم إسقاط الثقبة العقلية في منتصف ارتفاع جسم الفك السفلي ، بين الضرس الصغير الأول والثاني. الثقبة السفلية المؤدية إلى قناة الفك السفلي والموجودة على السطح الداخلي لفرعها ، تُسقط من جانب تجويف الفم على الغشاء المخاطي الشدق في منتصف المسافة بين الحواف الأمامية والخلفية للفرع الفكي السفلي ، 2.5- 3.0 سم لأعلى من الحافة السفلية. تكمن أهمية هذه الإسقاطات في حقيقة أنها تستخدم في العيادة للتخدير أو لحصار العصب في التهاب الأعصاب.

منطقة الخد (Regio buccalis)

المنطقة الشدقية (regio buccalis) لها الحدود التالية: فوق - الحافة السفلية من المدار ، أسفل - الحافة السفلية للفك السفلي ، بشكل جانبي - الحافة الأمامية للعضلة المضغية ، إنسيًا - الطيات الأنفية الشفوية والأنفية.

تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل خاص مقارنة بأجزاء الوجه الأخرى في هذه المنطقة. كتلة بيش الدهنية ، الجسم الشحمي الشدق (Bichat) ، المحدد بواسطة لوحة لفافة رفيعة ، يجاور النسيج تحت الجلد ، الذي يقع أعلى عضلة الشدق ، بينه وبين عضلة المضغ. من الجسم الدهني للخد ، تمتد العمليات إلى الحفريات الصدغية والصدغية والجناحية. العمليات الالتهابية في الجسم الدهني للخد ، بسبب وجود كبسولة ، محدودة ، ولكن في ظل وجود اندماج قيحي (الفلغمون) ، تنتشر الانتفاخات بسرعة على طول العمليات ، وتشكل الفلغمون الثانوي في المساحات الخلوية العميقة.

في الطبقة تحت الجلد تكمن عضلات المحاكاة السطحية (الجزء السفلي من m.orbicularis oculi ، m.quadratus labii Superioris ، m.zygomaticus ، إلخ) ، والأوعية الدموية والأعصاب. شريان الوجه (a.maxillaris externa - BNA) ، الذي ينحني على حافة الفك السفلي عند الحافة الأمامية لعضلة المضغ ، يرتفع بين عضلات الخد والعضلات الوجنية إلى الزاوية الداخلية للعين (هنا يطلق عليه اسم الشريان الزاوي - a. في الطريق ، مفاغرة الوجه مع الشرايين الأخرى للوجه ، ولا سيما مع a.buccalis (buccinatoria - BNA) (من a.maxillaris) ، مع a. (من a. maxillaris) ، وفي منطقة زاوية العين - مع الفروع الطرفية لـ a.ophthalmica. شريان الوجه مصحوب بشريان الوجه الموجود خلفه ، وعادة ما يكون للشريان مسار متعرج ، بينما يكون الوريد مستقيماً دائمًا.

الوريد الوجهي ، والذي في منطقة العين (يسمى هنا الوريد الزاوي) يمكن أن يشارك في عملية الالتهاب مع وجود تقيح موضعي على الشفة العليا وأجنحة الأنف وسطحها الخارجي . في ظل الظروف العادية ، يحدث تدفق الدم الوريدي من الوجه نحو الأسفل باتجاه الوريد الوداجي الداخلي. في الحالات المرضية ، عندما يتم تخثر أو ضغط وريد الوجه أو روافده بواسطة سائل متوذم أو إفراز ، قد يكون لتدفق الدم اتجاه مختلف (رجعي) - إلى الأعلى ويمكن أن تصل الصمة الإنتانية إلى الجيب الكهفي ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية ، تجلط الجيوب الأنفية ، التهاب السحايا أو تقيح الدم.

الأعصاب الحسية للمنطقة الشدقية هي فروع مثلث التوائم ، وهي n.infraorbitalis (من n.maxillaris) و nn.buccalis (buccinatorius - BNA) و Mentalis (من n.maxillaris) ؛ الأعصاب الحركية التي تذهب إلى عضلات الوجه هي فروع العصب الوجهي.

خلف النسيج تحت الجلد والعضلات السطحية المقلدة والجسم الدهني للخد توجد اللفافة البلعومية العميقة ، وهي أعمق من العضلة العميقة المقلدة - الشدق (m.buccinator). يبدأ من الفكين العلوي والسفلي ويتم نسجه في تقليد العضلات المحيطة بفتحة الفم. يتم ثقب العضلة الشدقية ، وغالبًا ما يكون الجسم الدهني للخد ، بواسطة القناة الإخراجية لقناة الغدة اللعابية النكفية.

منطقة المضغ النكفية (regio parotideomasseterica)

يتم تحديد منطقة المضغ النكفي (regio parotideomasseterica) بواسطة القوس الوجني ، الحافة السفلية للفك السفلي ، الصماخ السمعي الخارجي ونهاية عملية الخشاء ، الحافة الأمامية للعضلة المضغية.

يوجد في النسيج تحت الجلد العديد من فروع العصب الوجهي ، تنتقل إلى العضلات المقلدة.

بعد إزالة اللفافة السطحية ، يتم فتح ما يسمى بلفافة parotideomasseterica. اللفافة متصلة بالبروزات العظمية (القوس الوجني ، الحافة السفلية للفك السفلي وزاويته). تشكل كبسولة من الغدة النكفية بطريقة تنقسم عند حافتها الخلفية إلى ورقتين تلتقيان عند الحافة الأمامية للغدة. علاوة على ذلك ، تغطي اللفافة السطح الخارجي لعضلة المضغ حتى حافتها الأمامية. اللفافة النكفية هي ورقة كثيفة في الأمام. إنه لا يحيط بالغدة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى عمليات اختراق في سمك الغدة بين فصيصاتها. نتيجة لذلك ، تتطور عملية التهابية قيحية في الغدة (التهاب الغدة النكفية القيحي) بشكل غير متساو وليس في كل مكان في نفس الوقت.

الغدة النكفية (glandula parotis)

تقع الغدة النكفية (glandula parotis) على عضلة المضغ ويقع جزء كبير منها خلف الفك السفلي. تحيط بها اللفافة والعضلات ، مع الأوعية والأعصاب التي تمر عبر سمكها ، تملأ الفراغ العضلي اللفافي (spatium parotideum) ، والذي يسمى أيضًا سرير الغدة. يتم تحديد هذه المساحة بواسطة صفائح اللفافة النكفية العضلية والعضلات: m.masseter و m.pterygoideus (بينهما - الفك السفلي) ، m. القصية الترقوية الخشائية. في أعماق الوجه ، تُحدَّد هذه المساحة بالعضلات بدءًا من النتوء الإبري للعظم الصدغي ، ومن الأسفل عن طريق البطن الخلفي للمعدة المَعِدي. في الجزء العلوي ، يجاور spatium parotideum القناة السمعية الخارجية ، التي يحتوي غضروفها على جروح تسمح للأوعية اللمفاوية بالمرور. يوجد هنا "نقطة ضعف" في الغطاء اللفافي للغدة ، والتي تكون عرضة للتمزق بالنكاف القيحي ، وغالبًا ما تنفتح في القناة السمعية الخارجية. في الجزء السفلي ، يتم تحديد spatium parotideum من سرير gl.submandibularis بواسطة ورقة لفافة كثيفة تربط زاوية الفك السفلي بغمد العضلة القصية الترقوية الخشائية.

نظاف الحيزغير مغلق على الجانب الإنسي ، حيث تملأ العملية البلعومية للغدة النكفية الفجوة بين النتوء الإبري والعضلة الجناحية الداخلية ، حيث تكون خالية من الغطاء اللفافي ("النقطة الضعيفة" الثانية في حالة اللفافة في الغدة) ؛ هنا تجاور العملية مباشرة الجزء الأمامي من الفضاء المجاور للبلعوم (الشكل 4). هذا يجعل من الممكن للعملية القيحية الانتقال من مكان إلى آخر.

أرز. 4. الغدة النكفية والفضاء حول البلعوم.

1 - أطول عضلة في الرأس ، 2 - العضلة القصية الترقوية الخشائية ، 3 - البطن الخلفي للعضلة البنائية ، 4 - العضلة الإبري اللامية ، 5 - الوريد الفك السفلي ، 6 - الشريان السباتي الخارجي ، 7 - العضلة الإبريّة اللسانية ، 8 - العضلة الإبريّة البلعومية ، 9 - الغدة النكفية ، 10 - اللفافة النكفية ، 11 - العضلة الجناحية الإنسي ، 12 - فرع الفك السفلي ، 13 - عضلة المضغ ، 14 - لفافة المضغ ، 15 - اللفافة الشدقية البلعومية ، 16 - القناة النكفية ، 17 - الشدق العضلات ، 18 - فم الدهليز ، 19 - قوس الأسنان العلوي ، 20 - الحليمة القاطعة ، 21 - طيات الحنك المستعرضة ، 22 - خياطة الحنك ، 23 - الحنك الصلب ، 24 - القوس الحنكي اللساني ، 25 - الحنك الرخو ، 26 - القوس الحنكي البلعومي ، 27 - العائق العلوي للبلعوم ، 28 - اللهاة ، 29 - الفراغ البلعومي الأمامي ، 30 - الفراغ البلعومي ، 31 - اللوزتين البلعوميتين ، 32 - الفراغ المحيط بالبلعوم الخلفي ، 33 - اللفافة ما قبل الفقرية ، 34 - اللفافة البلعومية الفقرية ، 35 - اللفافة البلعومية اللفافة ، 36 - الشريان السباتي الداخلي ، 37 - نير داخلي الوريد. (من: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M.، 1972.- T. II.)

يمر الشريان السباتي الخارجي ، الوريد الخلفي والفكين ، أعصاب الوجه والأذن الصدغية عبر سمك الغدة. يتم تقسيم A. carotis externa في سمك الغدة إلى فروع طرفية:

1) أ- الزمانية السطحية ، والتخلي عن عرضية ظاهرة والذهاب ، مصحوبة بـ n.auriculotemporalis ، إلى المنطقة الزمنية ؛

2) الفأكسيلاريس ، ويمر إلى المنطقة العميقة من الوجه.

تشكل N.facialis ضفيرة - ضفيرة parotideus ، تقع بالقرب من السطح الخارجي للغدة. تقع الغدد الليمفاوية (nodi parotidei) في سمك الغدة وتحت كبسولتها مباشرة.

يمكن أن تسبب عملية قيحية تتطور في الغدة النكفية (spatium parotideum) شللًا في العصب الوجهي أو نزيفًا حادًا من الأوعية الدموية التي دمرها القيح الذي يمر عبر سمك الغدة (الشريان السباتي الخارجي ، الوريد الخلفي والفكين).

تقع القناة الإخراجية للغدة النكفية ، القناة النكفية ، على السطح الأمامي لعضلة المضغ على مسافة 2.0-2.5 سم من أعلى إلى أسفل من القوس الوجني. في طريقها إلى دهليز تجويف الفم ، تخترق القناة النكفية العضلة الشدقية (وغالبًا الجسم الدهني للخد) بالقرب من الحافة الأمامية لـ m. Masseter. المكان الذي تتدفق فيه القناة إلى دهليز الفم في حوالي نصف الحالات يقع على مستوى الفجوة بين الضرس العلوي الأول والثاني ، في حوالي 1/4 من الحالات - على مستوى الضرس الثاني.

منطقة عميقة من الوجه (Regio Facialis profunda)

تحتوي المنطقة العميقة من الوجه (regio facialis profunda) على تكوينات مختلفة تتعلق بشكل رئيسي بجهاز المضغ. لذلك ، تسمى أيضًا منطقة المضغ والفكين. أساس المنطقة هو الفك العلوي والسفلي وعضلات المضغ التي تبدأ بشكل أساسي من العظم الوتدي: m.pterygoideus lateralis ، مرتبط بالعملية المفصلية للفك السفلي ، و m.pterygoideus medialis ، متصل بالسطح الداخلي للفك السفلي زاوية الفك السفلي.

عن طريق إزالة فرع الفك السفلي ، يتم الكشف عن الأوعية والأعصاب والأنسجة الدهنية الرخوة. ن. كان بيروجوف أول من وصف المساحات الخلوية للمنطقة العميقة من الوجه ، الواقعة بين فرع الفك السفلي وحديبة الفك العلوي. أطلق على هذا الجزء من الوجه المنطقة الفاصلة بين الفكين وميز فجوتين هنا. إحداها ، الفجوة الزمنية - الجناحية (interstitium temporopterygoideum) ، محصورة بين القسم الأخير من العضلة الصدغية ، المرتبطة بالعملية التاجية للفك السفلي ، والعضلة الجناحية الجانبية ؛ الآخر ، فجوة interceptygoid (interstitium interpterygoideum) ، محاطة بين كل من عضلات الجفن - الجانبية والوسطى.

في كلا الفترتين ، يتم التواصل مع بعضهما البعض ، وتمرير الأوعية والأعصاب المحاطة بالألياف. الأكثر سطحية هي الضفيرة الوريدية - الضفيرة الجناحية. يقع في الغالب على السطح الخارجي للعضلة الجناحية الجانبية ، بينه وبين العضلة الصدغية ، أي في الفضاء الجناحي الصدغي. يقع جزء آخر من الضفيرة على سطح عميق من m.pteryoideus lateralis. أعمق من الضفيرة الوريدية وبشكل رئيسي في الفضاء بين الجيوب هي الشرايين والفروع العصبية.

غالبًا ما يُرى A.maxillaris في كلا الفترتين. يفسر ذلك حقيقة أن ثلاثة أقواس تتشكل على طول الشريان ، ويقع آخر اثنان منها ، كما هو موضح من قبل NI Pirogov ، في المساحات الجناحية والزمنية. تخرج العديد من الفروع من الشريان ، ونلاحظ بعضها. تخترق وسائط A.meningea من خلال الفتحة الشائكة في تجويف الجمجمة ؛ a.alveolaris السفلي يدخل القناة السفلية ، مصحوبًا بالعصب والوريد الذي يحمل نفس الاسم ؛ aa.alveolares متفوقة من خلال ثقوب في الفك العلوي يتم إرسالها إلى الأسنان ؛ أ- يذهب Palatina descendens إلى قناة pterygopalatine ثم إلى الحنك الصلب واللين.

تنبثق الفك السفلي N من الثقبة البيضوية ، مغطاة بالعضلة الجناحية الجانبية ، وسرعان ما تنقسم إلى عدد من الفروع. من هذه الممرات n.alveolaris السفلية بين الحواف المجاورة لكل من عضلات الجنازة والسطح الداخلي لفرع الفك السفلي ، ثم تنحدر إلى فتحة قناة الفك السفلي ؛ اللاحق له نفس الاسم الشريان والوريد. تقع N.lingualis ، التي تنضم إليها Chorda tympani على مسافة ما من الفتحة البيضاوية ، على نحو مشابه لـ n.alveolaris السفلي ، ولكن أمامها ، ويمر تحت الغشاء المخاطي لقاع الفم ، وتعطي فروعًا لها وإلى الجزء السفلي من الفم. الغشاء المخاطي للسان.

يتم استخدام موقع n.alveolaris السفلي على السطح الداخلي لفروع الفك السفلي لإنتاج ما يسمى تخدير الفك السفلي. يتم إجراء ثقب في الغشاء المخاطي وإدخال محلول نوفوكائين في نفس الوقت أعلى قليلاً من مستوى الأضراس السفلية. عند إزالة الأضراس العلوية ، يتم التخدير عن طريق الحقن داخل الفم لمحلول نوفوكايين في منطقة حديبة الفك العلوي.

يمكن أن يؤدي انتقال العدوى من السن إلى الفك إلى حدوث ارتشاح يضغط على الأوعية والأعصاب التي تمر في العظام. يؤدي ضغط الارتشاح السفلي من n.alveolaris إلى ضعف التوصيل العصبي ، مما يؤدي إلى تخدير نصف الشفة والذقن. إذا تطور التهاب الوريد الخثاري الوريدي الخامس ، فإنه يسبب تورمًا في الوجه داخل النصف المقابل من الفك السفلي والشفة السفلية.

تنشأ أيضًا الفروع إلى عضلات المضغ من العصب الفك السفلي ، ولا سيما nn. العصب الشدقي n.buccalis ، الذي يثقب عضلة الشدق ويزود الجلد والأغشية المخاطية للخدين ؛ n.auriculotemporalis ، والذي يمر عبر سمك الغدة النكفية إلى المنطقة الزمنية. على السطح العميق للعصب الفك السفلي ، مباشرة أسفل الثقبة البيضوية ، توجد عقدة الأذن ، العقدة الأذنية ، حيث تنقطع الألياف السمبتاوي للعصب البلعومي اللساني للغدة النكفية. الألياف الإفرازية التالية للعقدة لهذه الغدة هي جزء من العصب الأذني الصدغي ومن خلال فروع n.facialis تصل إلى أنسجة الغدة.

في أعمق جزء من المنطقة ، في الحفرة الجناحية ، توجد العقدة الظفرة البالاتينية. يدخل هنا أيضًا الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ، والذي من خلاله تقترب الأعصاب الجفرية (nn.pterygopalatini) من العقدة. بالإضافة إلى الأخير ، يقترب عصب القناة الجناحية من العقدة. من العقدة تنشأ ن. palatini ، يمر عبر canalis pterygopalatinus إلى الحنك الصلب واللين (جنبًا إلى جنب مع a.palatina descendens) ، و nn. nasales backiores ، ويذهب إلى التجويف الأنفي (من خلال الثقبة sphenopalatinum).

تمر ألياف الفراغات الصدغية والجناحية والداخلية إلى المناطق المجاورة إما مباشرة أو على طول الأوعية والأعصاب. ينتشر إلى الأعلى ، ويغطي العضلة الصدغية ، ثم يمر عند الحافة الأمامية للأخير خلف القوس الوجني إلى منطقة الخد ، حيث تُعرف هذه الألياف بالجسم الدهني للخد (بيش) ، الموجود بين مم. و buccinator. حول هذه الأوعية والأعصاب ، يصل نسيج الفراغات الصدغية والجناحية البينية إلى الفتحات الموجودة في قاعدة الجمجمة ، في اتجاه الظهر ووسيطًا ، ويصل إلى الحفرة الجناحية والمدار. على طول مسار العصب اللساني ، تصل ألياف الحيز البيني إلى قاع تجويف الفم. يمكن أن تشارك الفراغات الخلوية للمنطقة بين الفكين في عملية التهابية قيحية فيما يسمى العظم البلغم ، أي تقيح الأنسجة الخلوية مع التركيز الأساسي في العظام.

السبب الأكثر شيوعًا لهشاشة العظام ، وخاصة حول الفك السفلي ، هو آفات الأضراس السفلية. في الوقت نفسه ، تشارك العضلة الجناحية الإنسيّة في العملية ، مما يؤدي إلى حدوث تثلج ، أي التقلص الالتهابي للعضلة المسماة ، مما يجعل من الصعب فتح الفم. يمكن أن يؤدي انتشار العدوى إلى التهاب وريدي في أوردة الضفيرة الجناحية ، يليها انتقال العملية الالتهابية إلى أوردة المدار. يمكن أن ينتقل تقيح أنسجة الفضاء الصدغي الجناحي إلى الأم الجافية على طول أ. الوسط السحائي أو فروع العصب ثلاثي التوائم (من خلال الفتحة الشوكية أو البيضاوية أو المستديرة).

في تطوير الفلغمون العميق ، تلعب ألياف المساحات الموجودة في محيط البلعوم دورًا مهمًا أيضًا - خلف البلعوم والبلعوم. الفضاء المحيط بالبلعوم (spatium parapharyngeale) يحيط بالبلعوم من الجانبين. يتم فصله عن الفراغ البلعومي ، الواقع خلف البلعوم ، بواسطة حاجز جانبي ، يتشكل بواسطة صفيحة لفافة ممتدة بين اللفافة ما قبل الفقرية ولفافة البلعوم (صفاق البلعوم).

المساحة المحيطة بالبلعوم محاطة بين البلعوم (من الداخل) وسرير الغدة النكفية والعضلة الجناحية الإنسي (بالخارج). في الجزء العلوي ، يصل إلى قاعدة الجمجمة ، وأسفل - العظم اللامي ، ويتم فصل م.هيوجلوسوس عن الغدة اللعابية تحت الفك السفلي وكبسولتها. في الفضاء المحيط بالبلعوم ، يتم تمييز قسمين: الأمامي والخلفي. يتم تشكيل الحدود بينهما بواسطة عملية الإبرة مع عضلات تبدأ منها (mm.stylopharyngeus و styloglossus و stylohyoideus) ولفافة تمتد بين عملية الإبري والبلعوم (صفاق البلعوم الإبرة).

الجزء الأمامي من الفراغ المجاور للبلعوم: من الداخل - اللوزتين الحنكي ، من الخارج (في الفجوة بين العضلة الجناحية الإنسي والعملية الإبري) - العملية البلعومية للغدة النكفية. تمر الأوعية والأعصاب في الجزء الخلفي من الفضاء المجاور للبلعوم: يقع v.jugularis interna في الخارج وداخله - a.carotis interna و nn.glossopharyngeus و vagus و accessorius و hypoglossus و sympathicus. توجد هنا أيضًا المجموعة العلوية من الغدد الليمفاوية العنقية العميقة.

في الجزء الأمامي من الفضاء المجاور للبلعوم ، توجد فروع من الشريان الحنكي الصاعد والأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تلعب دورًا في انتشار العملية الالتهابية من منطقة اللوزتين (على سبيل المثال ، مع خراج الصفاق).

يقع الفضاء البلعومي (spatium retropharyngeale) بين البلعوم (مع اللفافة) ولفافة ما قبل الفقر وتمتد من قاعدة الجمجمة إلى مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ، حيث تنتقل إلى مساحة retroviscerale للرقبة. عادة ما يتم تقسيم مساحة البلعوم بواسطة حاجز يقع في خط الوسط , إلى قسمين - اليمين واليسار (AV Chugay). هذا ما يفسر حقيقة أن الخراجات خلف البلعوم ، كقاعدة عامة ، أحادية الجانب.

غالبًا ما تُلاحظ إصابة الحيز المحيط بالبلعوم بآفات الأسنان السابعة والثامنة من الفك السفلي وألياف الفراغ بين النخاع. إن انتقال العملية القيحية من هذا الفاصل الزمني إلى الحيز المجاور البلعومي ممكن إما بسبب العدوى الثانوية من spatium parotideum ، أو من خلال السبيل اللمفاوي. يؤدي التهاب أنسجة الحيز المحيط بالبلعوم إلى ظهور أعراض مثل صعوبة البلع ، وفي الحالات الشديدة ، صعوبة التنفس. إذا كانت العدوى من الجزء الأمامي من spatium parapharyngeale تخترق الجزء الخلفي (تدمير سلالة البلعوم الإبرة) ، فيمكن أن يحدث انتشار إضافي على طول المنطقة الوعائية المكانية للرقبة إلى المنصف الأمامي ، وعندما تنتقل العدوى إلى البلعوم الخلفي المكاني ، على طول المريء في المنصف الخلفي.

مع وجود آفة قيحية في أنسجة الجزء الخلفي من الحيز المحيط بالبلعوم ، هناك خطر حدوث نخر في جدار الشريان السباتي الداخلي (مع نزيف حاد لاحق) أو حدوث تجلط إنتاني في الوريد الوداجي الداخلي.

جروح على الوجه مع عمليات قيحية.

لعمل شقوق في الوجه ، من الضروري اتباع المعالم التشريحية بدقة لتجنب الأضرار المحتملة لفروع العصب الوجهي ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية وتشوه في الوجه (الشكل 5). بناءً على التوزيع الطبوغرافي والتشريحي للفروع الرئيسية للعصب الوجهي ، من الضروري اختيار أكثر المساحات "حيادية" بينها لإجراء الشقوق. يتم استيفاء هذا المطلب من خلال شقوق نصف قطرية تمتد من القناة السمعية الخارجية على شكل مروحة باتجاه المنطقة الزمنية ، على طول القوس الوجني ، إلى جناح الأنف ، إلى زاوية الفم ، إلى زاوية الفك السفلي وعلى طوله. حافة.

ف. يوصي Voyno-Yasenetsky لفتح الفلغمون في المنطقة خلف الفك السفلي (التهاب الغدة النكفية ، الفلغمون المجاور للبلعوم) بإجراء شق في الجلد واللفافة بالقرب من زاوية الفك السفلي ، والتغلغل بعمق في الطريق الحاد (يفضل بإصبع). مع هذا الشق ، يتقاطع n.colli ، والذي لا يسبب اضطرابات كبيرة ؛ في بعض الأحيان ، يمكن أن تتلف n.marginalis mandibulae (التي تغذي عضلات الذقن). يتم فتح فلغمون الخد في منطقة m.masseter ، والتي غالبًا ما تكون انتشار النكاف ، مع شق عرضي يمتد من الحافة السفلية من شحمة الأذن (2 سم للأمام) باتجاه زاوية الفم. الشق يمر بين فروع العصب الوجهي. تتضرر من هذه الشقوق فقط في حالات نادرة. يوصى بفتح الفلغمون حول الفك السفلي الذي يتضمن وسادة دهون الشدق (الجسم الشحمي الشدق) بشق يبدأ من 2-3 سم إلى الخارج من جناح الأنف ويستمر في اتجاه شحمة الأذن بمقدار 4-5 سم. هنا يمكنك إتلاف مجرى v.facialis و stenons. نادرا ما تتضرر فروع العصب الوجهي في مثل هذا الشق. مع الفلغمون المحيط بالفك ، من الأفضل عمل شق من خلال الغشاء المخاطي لدهليز الفم على الطية الشدقية والفكية.

في المنطقة الزمنية ، يجب أن يكون الشق النموذجي الرئيسي هو شق خلف العملية الأمامية للعظم الوجني بين الفروع الزمنية المتباعدة على شكل مروحة من العصب الوجهي.

أرز. 5. أكثر الشقوق شيوعا في الوجه.

(من: إليزاروفسكي إس آي ، كلاشينكوف آر إن الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1967.)

أسئلة نظرية للدرس:

1. الحدود ، تقسيمها إلى مناطق من المنطقة الجانبية للوجه.

2. المعالم الخارجية والإسقاطات (للتكوينات الوعائية العصبية والغدة النكفية وقناتها).

3. منطقة الخدود بالوجه ، طبوغرافيا الطبقات ، المحتويات: دهون الخد ، الجسم ، عملياتها.

4. منطقة المضغ النكفية: هيكل متعدد الطبقات. الغدة النكفية: السرير والقناة الإخراجية والأوعية والأعصاب.

5. المنطقة العميقة من الوجه: اللفافة ، الفراغات الخلوية ، العضلات ، الأوعية والأعصاب.

6. مسارات لانتشار العمليات القيحية الالتهابية والمبررات التشريحية للشقوق في المنطقة الجانبية من الوجه.

7. تشوهات قسم الوجه بالرأس.

8. ملامح العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه.

الجزء العملي من الدرس:

1. تكون قادرة على تحديد إسقاط الأوعية الدموية الرئيسية وأعصاب الوجه ، القناة المفرزة للغدة اللعابية النكفية.

2. إتقان تقنية تحضير طبقة تلو الأخرى للمنطقة الجانبية من الوجه.

أسئلة لضبط النفس في المعرفة

1. ما هي الحدود والمعالم الخارجية للمنطقة الجانبية للوجه؟

2. ما هو الحد الفاصل بين مناطق المضغ النكفي ومنطقة الشدق؟

3. ما هي فروع العصب الوجهي؟

4. اسم التكوينات التي تقع تحت كبسولة الغدة اللعابية النكفية.

5. ما هي السمة الهيكلية لسرير الغدة اللعابية النكفية؟

6. ما هي مناطق ضعف الغدة؟

7. ما هي المساحات الخلوية المعزولة في المنطقة العميقة من الوجه؟

8. قائمة التشكيلات العصبية الوعائية للمنطقة العميقة من الوجه.

9. ما هي الشقوق المستخدمة في عمليات التهابات قيحية على الوجه؟

10. ما هو trismus؟

11. ما هي المضاعفات التي تحدث عند تلف العصب الوجهي؟

مهام ضبط النفس

مهمة 1

لتصريف العملية القيحية من كتلة بيش ، قام الجراح بعمل شق على طول الحافة الأمامية لعضلة المضغ. هل تم إجراء الشق بشكل صحيح وما هي التشكيلات التي سيواجهها الجراح؟

المهمة 2

هل يمكن أن ينتشر القيح من الغدة اللعابية النكفية في حالة النكاف القيحي في الفضاء الخلوي البلعومي؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فبأي طريقة؟

المهمة 3

لتصريف العملية القيحية للغدة اللعابية النكفية ، قام الجراح بعمل 5 شقوق تمتد من قاعدة شحمة الأذن شعاعياً باتجاه العظم الصدغي ، إلى زاوية العين ، إلى جناح الأنف ، إلى زاوية الفم ، إلى زاوية الفك السفلي وعلى طول حافته. هل قام الجراح بعمل الشقوق بشكل صحيح؟

المهمة 4

بدأ المريض المصاب بالتهاب الغدة النكفية القيحي يعاني من نزيف شرياني وريدي تآكلي غزير. من أي أوعية يكون النزف ممكنًا في هذه الحالة؟

المهمة 5

ظهرت على مريض مصاب بالتهاب الغدة النكفية القيحي أعراض خفض زاوية الفم ، وتنعيم الطيات الأنفية والشفوية. ما هو سبب ظهورهم؟

5 (100٪) 1 صوت

قبل الشروع في التمارين ، يجب أن تتعرف على تشريح الوجه. من المهم معرفة العضلات التي يجب أن نعمل عليها وبنية الوجه.

السمات التشريحية للوجه

هيكل الجمجمة

يعتمد المظهر الخارجي للإنسان إلى حد كبير على الجزء الوجهي من الجمجمة ، والذي يتكون من الفك الأمامي والأنف والصدغي والفك السفلي والوتدي والوجني والدمعي وبعض العظام الأخرى.

يحدد شكل العظام نسبها ، فهي تشكل ارتياحًا للوجه ، على سبيل المثال ، يعتمد العرض على عظم عظم الوجنة السفلية. يرتبط حجم العينين بشكل مباشر بحجم تجويف العين. من الزاوية التي يخرج عندها عظم الأنف من عظام الجبهة ، سيعتمد شكلها.

طبقات الوجه ليس لها حدود واضحة - في بعض الأحيان تنتقل من واحدة إلى أخرى ، وفي بعض الحالات تتشابك مع بعضها البعض أو تنفصل.

من السمات المميزة لعضلات الوجه أنها غير ملتصقة بالجلد ، مما يعني أنه إذا أصبحت مترهلة ، فإن الجلد يتدلى أيضًا. تظهر علامات الشيخوخة ، مثل الانتفاخات تحت العينين والذقن المزدوجة والطيات الأنفية.

تنقسم العضلات إلى مجموعات رئيسية:

• مضغ؛
• عضلات تجويف الفم وتحت اللسان.
• مقلد الصوت والحركة؛
• الرقبة والمناطق المجاورة ؛
• محرك للعين.

هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، يمكن أن تنتمي نفس العضلات إلى مجموعة واحدة أو أكثر. تتأثر حالة الوجه أكثر بعضلات الوجه ، التي لها خصوصية - فهي مرتبطة بالجلد في أحد طرفيه ، والعظام من الطرف الآخر.

المهمة الرئيسية لعضلات الوجه هي المشاركة في ظهور المشاعر على الوجه. تتجلى المشاعر بسبب شد الجلد وتشكيل الطيات. تعمل الطيات عبر الاتجاه الذي تنقبض فيه العضلات.

يتم إقران معظم عضلات الوجه ، وتقع على الجانبين الأيمن والأيسر من الوجه ، مما يتيح لها الانقباض بشكل منفصل.

عضلات الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من الوجه:

• أمامي.
• العين المحيطة.
• خوذة Anovrotic.
• رفع زاوية الفم - خفض زاوية الفم.
• zygomatic كبير - zygomatic صغير.
• زمني.
• جذمور.
• ذقن.
• رفع الشفة العليا.
• يحيط بالفم.
• عضلات الخدين.
• مضغ.
• أعناق سطحية.

مع تقدم العمر ، تضعف قوة العضلات ، وتضيق وتصبح أصغر في الحجم. للحفاظ على الجاذبية لفترة طويلة ، يجب تدريب عضلاتك حتى قبل ظهور التجاعيد. تمارين الجمباز على الوجه تعطي نتيجة ثابتة ومستقرة.

الجهاز اللمفاوي

اللمف هو سائل عديم اللون يتسرب من خلال الجدران الرقيقة للشعيرات الدموية ويمر عبر الجسم كله. يتمثل دور الليمف في إزالة السموم ، بمساعدته ، يتم تبادل المواد المفيدة بين الدورة الدموية والأنسجة. إنها حماية موثوقة ضد العدوى.

يتكون الجهاز الليمفاوي من العقد والأوعية الموجودة على طول مسار العقد الليمفاوية. في منطقة الوجه توجد الخدين أو عظام الخد أو الذقن. هناك عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية:

• ذقن؛
• الوجه (الشدق والفك السفلي والمجهول) ؛
• تحت الفك.
• النكفية السطحية والعميقة.

تقع الذقن والفك السفلي في العنق والذقن. يعتمد موقع العقد الليمفاوية على الوجه على مدى تطور عضلات الوجه والأنسجة تحت الجلد ، وكذلك على الاستعداد الوراثي.

الجلد عضو مهم له العديد من الوظائف ، بما في ذلك الجمالية ، ويعتمد مظهر الشخص إلى حد كبير على حالته. للعناية بالجلد بشكل صحيح ، يجب أن تعرف تشريح بنية الغطاء. له هيكل متعدد الطبقات:

1. الطبقة الخارجية هي البشرة وتتكون من طبقات:

• جرثومية (أو أساسية) - يوجد الميلانين فيه ؛
• شوكي - يتدفق الليمفاوي في هذه الطبقة ، مع تزويد الخلايا المساعدة بعناصر مفيدة ويتم إزالة النفايات ؛
• طبقة حبيبية تحتوي على مادة الكيراتوهيالين.
• طبقة شفافة - تحتوي على مادة بروتين إيليدين.

في الجزء العلوي ، الطبقة القرنية ، يتكون الكيراتين. تقشر خلايا هذه الطبقة تدريجياً وتموت ، وتظهر خلايا جديدة في مكانها.

الدور الرئيسي للبشرة هو الحماية من الميكروبات والفطريات والفيروسات والأضرار وأشعة الشمس والبرد. تشارك البشرة في التنظيم الحراري وتحمي من فقدان الرطوبة.

2. ديرما.تحت البشرة توجد الأدمة ، التي تتكون من الطبقات الحليمية والشبكية. يتم إنتاج الكولاجين والإيلاستين في الأدمة ، مما يمنح الجلد مرونة ، ويجعله قويًا ومرنًا.

تحتوي هذه الطبقة على غدد عرقية تساعد في تنظيم درجة الحرارة. وكذلك الغدد الدهنية التي تشارك في تخليق الدهون مما يضمن عدم نفاذية الأدمة من الرطوبة.

3. الأنسجة الدهنية.يتخللها الأوعية الدموية والنهايات العصبية. تحتوي هذه الطبقة على العناصر الغذائية ، والتي بدونها لن تتمكن البشرة من العمل بشكل طبيعي. دور مهم لطبقة الدهون تحت الجلد هو توفير التنظيم الحراري.

تختلف بنية الجلد باختلاف المناطق ، فهو أكثر رقة وحركة على الوجه بسبب العضلات المخططة.

في جسم الإنسان ، يرتبط كل شيء ارتباطًا وثيقًا - يمكن لأي مرض أن يؤثر على حالة الطبقة العليا من البشرة. لذلك ، من المهم ليس فقط العناية بعناية بالجلد نفسه ، ولكن أيضًا نمط الحياة الصحيح.

الأنسجة الوعائية والعصبية للوجه

في منطقة الوجه ، تشكل الأوعية شبكة متطورة تجعل من الممكن التئام الجروح بسرعة كافية.

يتم إمداد الوجه بالدم من خلال الشرايين الخارجية. يمرون أسفل عضلات الوجه من الرقبة إلى الوجه ، وينحنيون حول الفك السفلي من الأسفل ، ثم ينتقلون إلى زوايا الشفاه ثم إلى تجاويف العين.

يذهب أكبر فرع إلى زوايا الشفتين العلوية والسفلية. يمر شريان آخر عبر القوس الوجني. الأجزاء العميقة من الوجه تزود فروع الشريان الفكي.

يمر الدم الوريدي عبر شبكات الأوعية الدموية السطحية والعميقة. في جميع أنحاء الأوردة تقريبًا توجد في طبقتين ، باستثناء الجبهة.

تخترق الأوردة الخارجية الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وتشكل شبكات متعددة الحلقات. سمكها يختلف من شخص لآخر. يفسر هذا أيضًا الاختلاف في النزيف من الجروح أو أثناء العمليات الجراحية - يعاني بعض الأشخاص من نزيف بسيط ، والبعض الآخر غزير ، ومن الصعب إيقافه.

الأوردة السطحية ، التي يتدفق من خلالها دم الجلد ، في الوريد الذي يمتد موازيا لأفرع شرايين الوجه.

تنقل الأوردة العميقة الدم إلى الضفيرة الوريدية الجناحية. من هنا يتم تحويله على طول الوريد الفكي العلوي إلى الوريد الفكي السفلي.

أعصاب الوجه

تتمثل مهمة العصب الوجهي في توفير الوظيفة الحركية للوجه ، ولكن له أيضًا ألياف ذوق وإفرازية.

يتكون العصب الوجهي من:

1. من جذع العصب (بتعبير أدق ، عملياته).

2. النوى (بين الجسر والنخاع المستطيل).

3. الغدد الليمفاوية والشعيرات الدموية التي تغذي الخلايا العصبية.

4. مساحات من القشرة الدماغية.

ينقسم العصب الوجهي إلى فروع - الصدغي ، الوجني ، الشدق ، الفك السفلي وعنق الرحم ، والعصب ثلاثي التوائم - إلى الفك العلوي والفك السفلي والعصب البصري.

أن تبدو أصغر بكثير من عمرك ليس بالأمر الصعب - عليك أن تكون قادرًا على الاعتناء بنفسك: قم بالتدليك ، والجمباز ، واستخدام مستحضرات التجميل. بعد كل شيء ، ليس هناك دائمًا وقت وفرصة للجوء إلى أخصائي تجميل محترف. ولكن لكي تفعل كل شيء بشكل صحيح ولا تؤذي نفسك ، يجب أن تعرف تشريح الوجه.

رودي ، الخدود الوردية ، الدم مع الحليب - هكذا تحدث أجدادنا عن الفتيات الصغيرات الجميلات. تتغير الأفكار حول الجمال بمرور الوقت ، وما كان يعتبر في سن مبكرة ، بسبب الأوعية المتقاربة ، بشرة صحية ، على مر السنين يمكن أن يتحول إلى أحمر الخدود غير المتكافئ مع توسع الشعيرات.

أو على العكس من ذلك ، غالبًا ما يُنظر إلى الشحوب المفرط على أنه حالة مؤلمة. ولكن في أي عمر ، يظل تأثير الدورة الدموية في الجلد على عمليات الشيخوخة دون تغيير.

عوامل بشرة الشباب

غالبًا ما يتم تحديد نضارة الجلد من خلال عوامل ذاتية ، مثل اللون. ومع ذلك ، فإن لون الجلد يرجع إلى عدة عوامل: الأحمر - وجود الهيموجلوبين المؤكسد في الشعيرات الدموية ، والأزرق - انخفاض الهيموجلوبين في الأوردة ، واللون الأصفر للجلد يعتمد على محتوى الكاروتينات ، والبني - على محتوى وتوزيع الميلانين في هو - هي. تحدد نسبة الصبغات في الجلد لونه.

معلمة أخرى مهمة للبشرة الشابة هي مرونةو رُطُوبَة، وتعتمد هذه العوامل على فعالية إمداد جلد الوجه بالدم. يتم إجراؤه عن طريق شريان الوجه الذي يتفرع من الشريان السباتي. يحدث تدفق الدم داخل الجلد بسبب شبكتين للدورة الدموية داخل الأدمة: عميقة وسطحية.

توجد شبكة عميقة مسطحة بها شرايين أكبر في منطقة اللحمة ، وتشكل الشرايين الصغيرة شبكة دوران سطحية تمر عبر الأدمة وترتفع إلى البشرة. تعمل الأوعية الوريدية بالتوازي مع الشرايين وتشكل أيضًا طبقتين - علوية وسفلية. يشكل هذان الجهازان الوعائيان ، بالإضافة إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية ، الأوعية الدموية الدقيقة للجلد.

تحدد حالة سرير الدورة الدموية الدقيقة عددًا من التغييرات المرتبطة بالعمر. البشرة ، ترطيب الجلد ، عمق التجاعيد ، وجود البداوة ، تشوه الجاذبية للوجه - كل هذه العوامل تعتمد إلى حد كبير على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

مظاهر شيخوخة الجلد

مع تقدم العمر ، يزداد تدفق الدم إلى الجلد سوءًا ، ويضعف التفاعل بين الجلد والبشرة ، ويفقد الغشاء القاعدي تموجه ، ويقل عدد الشعيرات الدموية في الجلد وسماكة البشرة ، ويبطئ تكاثر الخلايا الكيراتينية ، وتباطؤ شدة الجذور الحرة تزداد التفاعلات ، ويقل عدد الخلايا الصباغية ، ويحدث جفاف الجلد ويضطرب حاجز البشرة.

يتم التعبير عن التغيرات اللاإرادية في الأدمة في ضمورها ، وانخفاض عدد الخلايا البدينة ، والخلايا الليفية ، والكولاجين ، والجليكوزامينوجليكان ، والأوعية الدموية. فيما يلي وصف للعمليات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالعمر والتي تؤثر على شيخوخة الجلد.

الشيخوخة الهرمونية. من المعروف أن هرمون الاستروجين يحفز تكاثر الخلايا الكيراتينية ، ويعزز إصلاح الجلد ، ويعيد حاجز البشرة ، ويحفز تكوين الميلانين ، وله نشاط مضاد للأكسدة. تعمل هذه الهرمونات على تنشيط إفراز عديدات السكاريد المخاطية وحمض الهيالورونيك ، مما يؤدي إلى "إغراق" الأدمة والمساهمة في تكثيفها. يحفز الإستروجين أيضًا تخليق الكولاجين ، ويحافظ على تمزق الجلد ، ويعزز توسع الأوعية ويعزز الأوعية الدموية في الجلد.

تحفز الأندروجين تكاثر الخلايا الكيراتينية ، ولها تأثير إيجابي على عمليات إصلاح الجلد وتصبغه. بمجرد أن يتأثر إنتاج هذه الهرمونات مع تقدم العمر ، تظهر شيخوخة الجلد على الفور.

التسلسل الزمني(بيولوجي ، مرتبط بالعمر). في هذه الحالة ، تسود العمليات التالية على الجلد:

• تجدد الأنسجة يتباطأ.
• ينخفض ​​سمك البشرة.
• يثخن الحدود بين الأدمة والبشرة ؛
• عدد الأوعية الدموية يتناقص.
• يتناقص عدد خلايا لانجرهانز والخلايا الصباغية ؛
• تنخفض كمية الكولاجين (بنسبة 1٪ سنويًا) والإيلاستين والمادة المطحونة (بسبب انخفاض عدد الخلايا الليفية).

التشيخ الضوئي(المرتبطة بتأثير البيئة الخارجية ، وخاصة UVI) تتجلى من خلال الميزات التالية:

• فرط التقرن;
• البقع العمرية (النمشة الشمسية) ؛
• المرن (سماكة الأدمة بسبب زيادة تخليق الألياف المرنة المتغيرة) ؛
• انخفاض في كمية الكولاجين في الأدمة (المرتبط بتدمير MMPs ، والتي يتم تنشيطها تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية) ؛
• تم طمس بعض الأوعية ، وتمدد الباقي بشكل كبير ، مما أدى إلى توسع الشعيرات ؛
• تتلف خلايا لانجرهانز ، كما تنخفض الحماية المناعية.

أشكال شيخوخة الجلد

وفقًا لتصنيف الأشكال الشكلية للشيخوخة الذي اقترحته تينا أوراسمي ميدير وإيكاترينا جلاجوليفا في مقال "تحسين دوران الأوعية الدقيقة للجلد كجزء من التصحيح الجمالي للمظاهر الخارجية للشيخوخة" ، يتم تمييز أربعة أنماط أساسية للشيخوخة فيما يتعلق بالاضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة. سرير:

• "مرهق"؛
• تجعد ناعما
• تشوه.
• عضلي.

نوع مورفوتيب "متعب"- يعتبر الخيار الأكثر ملاءمة ، وهو نوع من علامات المسار الفسيولوجي للشيخوخة. هذا الخيار نموذجي للنساء النحيفات ذات الوجه البيضاوي أو الماسي.

خصائص الجلد:تكون الدهون تحت الجلد طبيعية أو معرضة للجفاف في البداية ، وتتطور بشكل معتدل ، وهناك أخدود تحت الحجاج و / أو البلعوم الأنفي (الخد الوجني) ، وتدلي الجفون المعتدل للثلث السفلي من الوجه ، والطيات الأنفية الشفوية و "تجاعيد المارونيت" ذات العمق المتوسط. . يتم تقليل لون العضلات وتورم الجلد. لا يتم التعبير عن تغيرات تدلي الجفون والتشوه ، وتكون مظاهر شيخوخة الجلد معتدلة. تعطي هذه التغييرات الوجه مظهرًا متعبًا ومتعبًا ، وهو أكثر وضوحًا في المساء.

طرق التصحيح:في التصحيح الجمالي ، يوصى باستخدام الرعاية الأساسية مع النمذجة ، والكولاجين ، والأقنعة ذات التأثير الحراري ، والعلاج بالتبريد ، والتدليك بالأسطوانات ، والتيارات الدقيقة. هذا النوع من الجلد يستجيب جيدًا للتحفيز الميكانيكي - تقشير الجلد ، mesoscooters. يتم إجراء الميزوثيرابي مع الكوكتيلات المضادة للأكسدة بالفيتامينات ، ويتم التنشيط الحيوي باستخدام المعززات. يوصى باستخدام قشور جليكوليك تصل إلى 70٪ ، وتقشير TCA 15-20٪ ، والتحلل الحراري الضوئي الجزئي. Mesothreads هي طريقة فعالة للتصحيح لهذا النوع من مورفوتيب.

نوع مورفوتيد ملفوفة بدقة- النساء المصابات بمثل هذا الجلد لهن وجه بيضاوي في شبابهن ، مع تقدم العمر ، يستمر هذا الشكل ، ونادرًا ما يقترب من شكل مستطيل. من بينها ، يسود الوهن ، الذين لا يميلون إلى زيادة الوزن.

خصائص الجلد: رقيقة وحساسة وجافة في كثير من الأحيان ؛ يتم التعبير عن الدهون تحت الجلد بشكل سيئ ، وتوجد التجاعيد بأعداد كبيرة - من الصغيرة إلى العميقة ، ويلاحظ تدلي الجفون المعتدل في الثلث السفلي من الوجه. يتم تقليل توتر العضلات بشكل طفيف ، وبالتالي يتم التعبير عن ترهل الأنسجة الرخوة للوجه بشكل ضعيف. يرتبط النوع ذو التجاعيد الدقيقة ارتباطًا وثيقًا بمظاهر شيخوخة الجلد.

طرق التصحيح: تسود برامج الترطيب والتغذية والإشراق في الرعاية الأساسية. الرحلان الشاردي الموصى به ، الرحلان الصوتي مع ترطيب ، تحفيز الأمصال ، التيارات الدقيقة. التقشير لطيف ، متحد (مع الأحماض: الجليكوليك - حتى 30٪ ، الساليسيليك - 2-5٪ ، اللاكتيك ، الكوجيك ، الفيتيك ، مع ريزورسينول) ، التقشير المائي والتحلل الضوئي للحرارة الجزئية مفيدان ، الميزوثيرابي مع الكوكتيلات المنشطة والمتجددة النشطة مع عوامل النمو ، التنشيط الحيوي ، رفع البلازما.

نوع التشوه- الشيخوخة مع هذا الشكل المورفوتيليتميز بغلبة انتفاخ أنسجة الوجه ، وظاهرة التورم الليمفاوي ، والترهلات الشديدة ، خاصة في الثلث السفلي من الوجه. إلى جانب ذلك ، فإن اضطرابات التجاعيد والتصبغ ليست نموذجية ، والجلد كثيف جدًا ولامع وأحيانًا مسامي ؛ ملامح الوجه كبيرة.

خصائص الجلد: عند النساء اللواتي يعانين من تشوه شكل الشكل ، لوحظ تفاعل جلدي واضح استجابة للضرر ، والذي يتجلى من خلال الميل إلى التورم والالتهاب ؛ تشوه في الثلث السفلي من الوجه ، قد تندمج الطيات الأنفية الشفوية في النهاية مع "تجاعيد الدمى المتحركة" ، غالبًا ما تكون الذقن المزدوجة موجودة. قد تكون بعض النساء قد أظهرن احمرارًا واضحًا في الخدين بسبب الأوعية الصغيرة المتوسعة باستمرار (couperosis) ، وغالبًا ما يمكن العثور على توسع الشعيرات. عادة ما يظهر هذا النوع من الشيخوخة في النساء ذوات اللياقة البدنية الكثيفة ، المعرضة للشبع. تؤدي الطبقة الدهنية الزائدة تحت الجلد على الوجه إلى تشوه واضح في ملامحها ، وتشكيل ذقن ثانية ، و "عيوب" ، وثنيات على الرقبة ، وأكياس تحت العينين ، والجفون العلوية المتدلية.

طرق التصحيح. تشمل الرعاية الأساسية بالضرورة تدليك التصريف اللمفاوي ، وكمادات التباين ، والعلاج بالتبريد ، والتيارات الدقيقة ، وتحفيز الأسطوانة المفرغة (في حالة عدم وجود الوردية). يوصى باستخدام عمليات التقشير مجتمعة سطحيًا ومتوسطًا ومتوسطًا. عند إجراء الميزوثيرابي في الثلث السفلي من الوجه ، لا يتم استخدام فقط الشد المعتاد ، ولكن أيضًا الكوكتيلات المحللة للدهون: السيليكون 0.5٪ + هوفيتول + بروكايين ، إل كارنيتين + بروكايين ، فوسفاتيديل كولين + ديوكسيكول وحمض جديد ، وكذلك جاهز - صنع الكوكتيلات لعلاج الحثل الشحمي الموضعي (الميزولين). في هذه الحالة ، يتم أخذ الجلد في ثنية بحيث يدخل المحلول مباشرة في اللحمة. يتم استخدام مسثوثريد لإنشاء شبكة داعمة للإطار.

النوع العضلي- ليست نموذجية بالنسبة للسلاف. كقاعدة عامة ، يتقدم ممثلو العرق المنغولي بهذه الطريقة. يتميز بشكل أساسي بانتهاك التصبغ ، تجعد الجفون ، الطيات الأنفية الشفوية الواضحة ، "تجاعيد الدمى". في الوقت نفسه ، يظل جلد الخدين مستويًا وسلسًا ، ويظل شكل الوجه البيضاوي دون تغيير حتى الشيخوخة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الأفراد من النوع العضلي ، يتم تطوير عضلات الوجه بشكل جيد مع كمية صغيرة وراثياً من الدهون تحت الجلد.

في النساء فوق سن 55 عامًا ، تكون أنماط التشيخ المُدرجة مختلطة ، وكقاعدة عامة ، يمكن للمرء أن يتحدث بالفعل عن أنواعها المركبة مع غلبة نوع أو آخر من الشيخوخة.

كنسبة مئوية ، يمكن تمثيل تكرار الشكل الموربوتيب الذي يحدث على النحو التالي:

• التجاعيد الدقيقة - 10.7٪ ؛
• - متعب - 26.4٪ ؛
• تشوه - 62.1٪.

كلما كانت علامات شيخوخة الجلد أكثر وضوحًا ، زادت أهمية تحسين تدفق الدم إلى جلد الوجه.

طرق تحسين جراحة تجميل بشرة الوجه

بالنظر إلى الخيارات الممكنة لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، من الضروري تقسيمها إلى مجموعات اعتمادًا على عامل التمثيل الرئيسي:

• الأجهزة (التيارات الدقيقة ، الفراغ ، الموجات فوق الصوتية ، darsonval ، التحلل الحراري الضوئي الجزئي) وغير الأجهزة (الرعاية الأساسية ، التدليك ، العلاج بالتبريد) ؛
• الغازية (الميزوثيرابي ، الميزوسكوتر ، رفع البلازما ، الميسوثريد) وغير الغازية (التقشير).

في مقدمة الرأس(في منطقة الوجه) تخصص المناطق الأمامية والجانبية. إلى المنطقة الأمامية تشمل الفم والحجر والأنف والذقن والمناطق تحت الحجاجية. فيمنطقة جانبية يشمل المناطق الشدقية ، النكفية ، الوجنية ، والمنطقة العميقة من الوجه (الشكل 2).

أرز. 2.

1 - الحفرة الصغيرة فوق الترقوة. 2 - مثلث كتفي الترقوة. 3 - مثلث كتفي شبه منحرف ؛ 4 - منطقة القصية الترقوية الخشائية. 5 - منطقة تحت اللسان. 6 - مثلث نعسان 7 - مثلث تحت الفك السفلي ؛ 8 - منطقة فوق اللسان. 9 - منطقة الذقن 10- منطقة الفم 11 - منطقة الشدق 12 - منطقة الأنف 13 - المنطقة الأمامية - الجدارية - القذالية ؛ 14 - منطقة المعبد. 15 - منطقة محجر العين. 16 - منطقة تحت الحجاج 17 - المنطقة الوجنية 18- منطقة المضغ النكفية

بنية طبقات من الأنسجة الرخوة للوجه

جلد الوجه رقيق ومتحرك ويحتوي على عدد كبير من الغدد العرقية والدهنية. في الرجال ، يكون جلد الذقن والشفتين العلوية والسفلية مغطى بالشعر. تتوافق مناطق شد جلد الوجه الأقل (خطوط لانجر) مع مواقع طيات الجلد (على سبيل المثال ، الذقن الشفوية أو الأنفية الشفوية) أو التجاعيد التي تظهر في الشيخوخة. لتحقيق تأثير تجميلي ، يجب عمل شقوق جلدية على الوجه موازية لخطوط لانجر. يُعصب جلد الوجه من خلال الفروع النهائية للعصب الثلاثي التوائم والفرع الجلدي من الضفيرة العنقية:

• جلد الجفن العلوي والجزء الخلفي من الأنف والجبهة معصب بفروع العصب البصري (من الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم) ؛
• في جلد الجفن السفلي وجناح الأنف والخدين الأماميين والمنطقة الوجنية ، تنتهي الفروع الطرفية للأعصاب تحت الحجاجية والأعصاب الوجنية (من الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم) ؛
• يتم إجراء تعصيب جلد الأجزاء الخلفية للخد والشفة السفلية والذقن وجزئيًا من الأذن والقناة السمعية الخارجية بواسطة فروع العصب الفك السفلي (الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم) ؛
• يُعصب جلد منطقة المضغ النكفي فوق الغدة النكفية بواسطة عصب الأذن الكبير (فرع من الضفيرة العنقية).

الأنسجة تحت الجلد مطور جيدا. اللفافة السطحية (استمرار لللفافة السطحية للرقبة) تقسمها إلى طبقتين. في الطبقة السطحية تكمن أعصاب الجلد وهناك أقسام تصل إلى الجلد. تقسم هذه الأقسام الطبقة السطحية إلى حجرات منفصلة: الأنفية الشفوية ؛ الصدغي الإنسي والوسطى والجانبي ؛ المدار العلوي والسفلي ، وما إلى ذلك. مع التقدم في السن ، يحدث انخفاض في حجم الألياف في المقصورات بمعدلات مختلفة ، ونتيجة لذلك تتغير ملامح الوجه ، والانتقال السلس بين التقعرات والتحدبات ، المرتبط عادةً بالشباب و الجمال يختفي. بسبب اللفافة السطحية ، يتم تشكيل أغلفة للطبقة الخارجية لعضلات الوجه. جنبا إلى جنب مع العضلات ، تشكل اللفافة نظام عضلي سطحي واحد (الإنجليزية ، الجهاز العضلي السطحي - SMAS) الذي يرتبط بالجلد ويضمن الأداء المتكامل لعضلات الوجه. يتم إجراء عمليات التجميل لهذا النظام أثناء الجراحة التجميلية SMAS -رفع، أجريت لغرض التصحيح الجراحي للتغيرات المرتبطة بالعمر في الوجه.

عضلات الوجه (تقليد العضلات)تقع بشكل رئيسي حول الفتحات الطبيعية للجمجمة. بعضها يقع بشكل دائري ويضيق الفتحات ، بينما البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يتم توجيهه شعاعيًا ويوسع مدخل المدار وتجويف الأنف والفم. تكمن عضلات الوجه في طبقتين. طبقة سطحيةشكل عضلة دائرية للعين. عضلة ترفع الشفة العلياو جناح الأنف عضلة ترفع الشفة العليا. عضلة تخفض الشفة السفلى. عضلة تخفض زاوية الفم. كبيرو عضلة وجنية صغيرة عضلة الضحك عضلة الرقبة تحت الجلدو عضلة دائرية في الفم.في طبقة عميقةيكذب عضلة ترفع زاوية الفم شدقو عضلات الذقن.تدخل فروع العصب الوجهي عضلات الطبقة السطحية من السطح الداخلي ، بينما تقترب من عضلات الطبقة العميقة من سطحها الخارجي. بين السطح الأمامي لجسم الفك العلوي وعضلات الوجه التي تتكون منها الشفة العلوية (العضلة التي ترفع الشفة العلوية والعضلة التي ترفع زاوية الفم) يوجد خلوي مساحة الحفرة للكلاب.على طول مسار الوريد الزاوي وعلى طول القناة تحت الحجاجية ، يتواصل معها الجسم الدهني من المدار.خارج عضلة الشدق مغطاة اللفافة الشدقية البلعومية ،يقع الفراغ العضلي للخد(إنجليزي) الفضاء الشدق- مساحة الشدق). وهي محدودة: في الأمام - بالعضلات التي تشكل زاوية الفم ؛ خارج - عضلة الضحك وعضلة الرقبة تحت الجلد ؛ خلف - الحافة الأمامية لعضلة المضغ. يحتوي الفضاء الخد دهون الجسمالأنسجة الدهنية المغلفة. تم تطويره بشكل جيد بشكل خاص عند الأطفال. الجسم الدهني للخد لديه الزماني المداريو عمليات الظفرة ،التي تخترق المناطق الطبوغرافية والتشريحية المقابلة للرأس ويمكن أن تكون بمثابة موصلات للعمليات الالتهابية ذات الطبيعة السنية.

في الأنسجة تحت الجلدوبين عضلات الوجهتكمن الشرايين والأوردة والأعصاب:

• شريان الوجه (a. facialis) -يضرب الوجه ، ينحني فوق قاعدة الفك السفلي عند التقاطع مع الحافة الأمامية للعضلة الماضغة (حوالي 4 سم أمام زاوية الفك السفلي). في هذه المرحلة ، يمكنك جس نبضها. علاوة على ذلك ، يذهب الشريان إلى الزاوية الوسطى للعين ، معطيًا فروعًا على طول الطريق إلى الشفتين العلوية والسفلية (في هذا المكان يكون الشريان متعرجًا بشدة). أولاً ، يقع الوعاء في النسيج تحت الجلد وفرعه الأخير (الشريان الزاوي) -في الفترة الفاصلة بين عضلات الوجه.
• الشريان تحت الحجاجي (أ. تحت الحجاج) -هو الفرع الطرفي للشريان الفكي. يخرج إلى سطح الوجه من خلال الثقبة تحت الحجاجية ، والتي يتم إسقاطها على عرض إصبع أسفل نقطة تقاطع الهامش تحت الحجاجي مع خط عمودي مرسوم عبر منتصف تاج الضاحك العلوي الثاني. الثقبة تحت الحجاج تقع في خط مع الشق فوق الحجاجي والثقبة العقلية. تنتقل فروع الشريان إلى الركن الإنسي للعين ، والكيس الدمعي ، وجناح الأنف والشفة العلوية ؛
• الوريد الوجهي(الخامس. الوجه)- ينشأ من الزاوية الوسطى للعين ويذهب خلف الشريان الذي يحمل نفس الاسم إلى قاعدة الفك السفلي. روافد وجهها زاويّة ، الأوردة فوق الحجاجية في الجفن السفلي ، الأوردة الأنفية الخارجية ؛ العلويو الأوردة الشفوية السفلية فروع الغدة النكفية ، الحنك الخارجي ، الوريد تحت الذقن والأوردة العميقة للوجه.في منطقة الزاوية الإنسيّة للعين ، يتفاغر الوريد الزاوي مع الوريد الأنفيمن النظام الوريد العيني العلويالذي يفرغ في الجيب الكهفي. الوريد العميق للوجهيربط وريد الوجه مع الضفيرة الجناحية ،والتي من خلال الضفيرة الوريدية للثقوب البيضاوية والخشنة متصلة بالجيوب الأنفية الكهفية. المفاغرة الوريدية هي طريق محتمل للانتشار الدموي للعدوى في العمليات الالتهابية الحادة (الدمامل ، الدمامل ، الفلغمون) المترجمة على الوجه فوق مستوى الفم. فيما يتعلق بتطور الوذمة والضغط على الوريد الوجهي ، يتم تدفق الدم إلى الوراء ، مما قد يؤدي إلى حدوث تجلط الجيوب الأنفية. يتم تسهيل تدفق الدم إلى الوراء بسبب عدم وجود صمامات في وريد الوجه ؛
• العصب تحت الحجاجي (ص. تحت الحجاج)- فرع من العصب الفكي. يدخل الوجه من خلال الثقبة تحت الحجاجية جنبًا إلى جنب مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم وينقسم على شكل مروحة إلى فروع نهائية مكونة "قدم غراب" صغيرة ؛
• العصب العقلي (ص. العقلية) -فرع طرفي من العصب السنخي السفلي عصب الفك السفلي) ؛يذهب إلى سطح الوجه من خلال الفتحة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تظهر في الفجوة بين الارتفاعات السنخية المقابلة لجذر الضواحك الأولى والثانية في منتصف المسافة بين قاعدة الفك السفلي و الحافة العلوية للجزء السنخي.
• نقطة الخروج الجذعية لالعصب الوجهي (ص. فيشياليس)من الجمجمة بعمق 1 سم من نقطة التعلق بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين إلى عملية الخشاء للعظم الصدغي. تحت الثقبة الإبري الخشائية من العصب الوجهي تغادر العصب الأذني الخلفي(يُعصب عضلات الأذن والبطن القذالي للعضلة القذالية الأمامية) ، والفروع ذات البُطنَة والإبرة اللامية. ثم ، في سمك الغدة النكفية ، يشكل العصب الوجهي الضفيرة النكفية. تنشأ الفروع من هذه الضفيرة ، التي تنبثق من تحت الحافة الأمامية للغدة النكفية وتنتشر في الاتجاه الشعاعي ، موضعية في الفجوة بين الطبقات السطحية والعميقة لعضلات الوجه. الفروع المؤقتةاعبر القوس الوجني وانتقل إلى العضلات الموجودة فوق الشق الجفني وبالقرب من الأُذن. الفروع الوجنيةالذهاب إلى الزاوية الجانبية للعين ، وعصب الجزء الجانبي من العضلة الدائرية للعين وعضلات الوجه ، الواقعة بين العين وشقوق الفم. الفروع الشدقيةالذهاب أفقيا إلى الأمام وأسفل الحافة تحت الحجاج تشكل الضفيرة التي تعصب عضلات الشدق وعضلات الوجه الموجودة حول الشق الفموي. بسبب القرب التشريحي للفروع الشدقية والقناة الإخراجية للغدة النكفية ، يمكن أن تتلف هذه الهياكل التشريحية في وقت واحد. فرع هامشييوفر الفك السفلي تعصيبًا لعضلات الوجه الواقعة أسفل الشق الفموي. فرع عنق الرحمتقع أسفل قاعدة الفك السفلي وتنتقل إلى عضلة الرقبة تحت الجلد (تدخل العضلة من سطحها الداخلي).

اللفافة الخاصة (العميقة) للوجه يتضمن في تكوينه لفافة المضغو لفافة الغدة النكفية.اللفافة السطحية والعميقة للوجه متجاورة بإحكام مع بعضها البعض على طول القوس الوجني والغدة النكفية والحافة الأمامية لعضلة المضغ ، والأنسجة الرخوة تفصلها عن الباقي. تحت اللفافة العميقة للوجه توجد الغدة النكفية وقناتها الإخراجية وفروع العصب الوجهي والجسم الدهني للخد.

يتكون الأساس العظمي للوجه من الفكين العلوي والسفلي ، والعظام الوجني والأنف.

• لمنع تلف الأعصاب ، يجب ألا يكون الحد العلوي للشقوق أثناء العمليات الجراحية على الرقبة أعلى من الخط الذي يربط بين عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي.

في هذا المقال ، سنلقي نظرة على تضاريس الأوعية الدموية والأعصاب بالنسبة لعضلات الوجه ، لكننا سننتقل من الطبقات العميقة إلى الطبقات السطحية.

أرز. 1-41. يمر الشريان السباتي الخارجي أمام الأُذن ويستمر في الشريان الصدغي السطحي ، والذي ينقسم إلى فروع جدارية وأمامية. أيضًا ، تغادر الفروع العلوية والوجهية من الشريان السباتي الخارجي ، ومعظمها غير مرئي عند النظر إليه من الأمام. ينحرف عن الشريان السباتي الخارجي وينحني على حافة الفك السفلي ، ويمر إلى زاوية الفم ، حيث يعطي أغصانًا إلى الشفتين العلوية والسفلية ، ويصعد نفسه إلى أعلى وإلى الداخل إلى الزاوية الداخلية للشق الجفني . يسمى الجزء من شريان الوجه الذي يمر جانبيًا إلى الأنف الخارجي بالشريان الزاوي. في القناة الداخلية ، مفاغرة الشريان الزاوي مع الشريان الأنفي الظهري ، والذي ينشأ من الشريان فوق البروتوني ، والذي بدوره هو فرع من الشريان العيني (من نظام الشريان السباتي الداخلي). يرتفع الجذع الرئيسي للشريان فوق البروستاتا إلى منتصف الجبهة. يتم تزويد منطقة الأقواس الفوقية بالدم عن طريق الشريان فوق الحجاجي ، الذي ينبثق من الثقبة فوق الحجاج. يتم إمداد المنطقة تحت الحجاج بالدم عن طريق الشريان تحت الحجاجي ، والذي ينبثق من الثقبة التي تحمل الاسم نفسه. الشريان العقلي ، الذي ينشأ من الشريان السنخي السفلي ويخرج من الثقبة الذقنية ، يغذي الأنسجة الرخوة في الذقن والشفة السفلية.

أرز. 1-42. تشكل عروق الجبهة شبكة كثيفة ومتغيرة وعادة ما تندمج من الأمام في الوريد تحت البروستاتا ، ويسمى أيضًا بالجبهة. يمتد هذا الوريد في منتصف الوجه وسطيًا من المدار إلى حافة الفك السفلي وينضم في النهاية إلى الوريد الوداجي الداخلي. يختلف اسم هذا الوريد باختلاف المنطقة التشريحية. على الجبهة يسمى الوريد الجبهي. في منطقة glabella ، يتصل الوريد فوق الحجاجي ، ووسطياً من المدار - مع المدار العلوي ، مما يوفر تدفقًا خارجيًا من أوردة المدار والجيوب الأنفية الكهفية. بالقرب من الجزء العظمي من الأنف الخارجي ، يتصل بأوردة الجفن العلوي والسفلي (القوس الوريدي للجفن العلوي والسفلي) ويسمى الوريد الزاوي. في طريقه على طول الأنف الخارجي ، يقوم بتجميع الدم من الأوردة الصغيرة للأنف والوجنتين ، وكذلك المفاغرة مع الوريد تحت الحجاج الخارج من الثقبة تحت الحجاج. بالإضافة إلى ذلك ، يدخل الدم من المنطقة الوجنية هذا الوريد عبر الوريد العميق للوجه. على الخد ، يتصل الوريد الرئيسي بالأوردة الشفوية العلوية والسفلية ويسمى الوريد الوجهي. بالتواصل مع عروق الذقن ، ينحني وريد الوجه على حافة الفك السفلي ويتدفق إلى الوريد الوداجي الداخلي على الرقبة. تتحد أوردة المنطقة الجدارية في الوريد الصدغي السطحي ، والذي يتدفق بدوره إلى الوريد الوداجي الخارجي.

أرز. 1-43. يتغذى الوجه بألياف مثلث التوائم (الألياف الحسية بشكل أساسي ؛ الألياف الحركية تعصب عضلات المضغ) وأعصاب الوجه (الألياف الحركية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن عصب الأذن الكبير ، الذي ينتمي إلى الأعصاب الشوكية ، يشارك في تعصيب الوجه الحساس.
يحتوي العصب ثلاثي التوائم (الزوج الخامس من الأعصاب القحفية ، CN V) على ثلاثة فروع: أعصاب العيون (CN V1) ، والفك العلوي (CN V2) ، وأعصاب الفك السفلي (CN V3).

ينقسم العصب البصري إلى الأعصاب الأمامية والدمعية والأنفية الهدبية. يمتد العصب الجبهي في المدار فوق مقلة العين وينقسم إلى الأعصاب فوق الحجاجية والأعصاب فوق الحجاجية. يحتوي العصب فوق الحجاجي على فرعين ، الفرع الأكبر ، الجانب الجانبي ، يخرج من المدار إلى الوجه من خلال الثقبة فوق الحجاجية أو الشق فوق الحجاجي ويعصب جلد الجبهة حتى التاج ، وكذلك الملتحمة في الجفن العلوي و الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. يخرج الفرع الإنسي للعصب فوق الحجاجي من المدار من خلال الشق الأمامي والفروع في جلد الجبهة.
فرع آخر من العصب الجبهي ، العصب الفوقي الشفاف ، يخرج من القناة الداخلية ويعصب جلد الأنف والملتحمة.

الزاوية الخارجية للشق الجفني معصب بواسطة العصب الدمعي. ينفصل عن العصب البصري في تجويف المدار ويعطي فروعًا للغدة الدمعية قبل مغادرته. العصب الأنفي الهدبي ، وهو فرع من العصب البصري ، يعطي العصب الغربالي الأمامي ، والذي يمر بدوره ، وهو العصب الأنفي الخارجي ، من خلال خلايا المتاهة الغربالية.

من خلال الثقبة تحت الحجاج ، يخرج العصب تحت الحجاج ، وهو فرع كبير من العصب الفكي العلوي (CN V2) ، إلى الوجه. فرعها الآخر ، العصب الوجني ، يمر بشكل جانبي في المدار ويدخل المنطقة الوجنية من خلال قنوات منفصلة في العظم الوجني. يعصب الفرع الوجني-الزماني للعصب الوجني جلد المعبد والجبهة. يخرج الفرع الوجهي-الوجهي من العصب الوجني من خلال الثقبة الوجنية-الوجهي (في بعض الأحيان قد يكون هناك العديد من الفتحات) والفروع في جلد عظم الوجنة والحلقة الجانبية.

العصب الأذني الصدغي ، وهو فرع من العصب الفك السفلي ، يعمل تحت الثقبة البيضوية. بعد أن يمر على طول السطح الداخلي لفرع الفك السفلي ، فإنه يدور حوله من الخلف ، ويعصب الجلد في منطقة عملية اللقمة والقناة السمعية الخارجية ، ويثقب الغدة اللعابية النكفية وينتهي في جلد المعبد. يتم تعصب الأسنان الفكية بواسطة العصب الفكي. يتم تعصب أسنان الفك السفلي بواسطة العصب السنخي السفلي ، والذي ينشأ من العصب الفكي السفلي (CN، V3) ويدخل القناة السفلية من خلال الثقبة السفلية. يسمى فرع العصب الفكي المنبثق من الثقبة الذهنية العصب العقلي. يوفر تعصيبًا حساسًا لجلد الذقن والشفة السفلية.

عضلات التقليد يعصبها العصب الوجهي(CHN V2). ينبثق من الثقبة الإبري الخشائية ويعطي العديد من الفروع لعضلات الوجه. تشمل فروع العصب الوجهي الفروع الزمنية التي تنتقل إلى المنطقة الزمنية وتعصب عضلات الجبهة والصدغ والجفون. الفروع الوجنية التي تعصب العضلات الوجنية وعضلات الجفن السفلي ؛ الفروع الشدقية إلى عضلات الخدين والعضلات المحيطة بالشق الفموي والألياف العضلية حول فتحتي الأنف ؛ فرع الفك السفلي الهامشي يعصب عضلات الذقن ، وفرع عنق الرحم إلى العضلة البلاتينية.

أرز. 1-44. منظر عام لشرايين وأوردة وأعصاب الوجه.

أرز. 1-45. الشرايين والأوردة العميقة (يمين) وأعصاب الوجه (يسار).

أرز. 1-45. تقع الأوعية والأعصاب في الوجه ، التي تمر في القنوات والفتحات العظمية ، بالقرب من بعضها البعض. تظهر على النصف الأيمن من الوجه الشرايين والأوردة العميقة ومنافذها في الوجه. تمر فروع الشريان العيني من نظام الشريان السباتي الداخلي عبر حاجز المدار في مكان واحد أو عدة أماكن - الشريان فوق البروتوشلي والشرايين الإنسية للجفون (تمر عبر الحافة العلوية للحاجز). تمر أوردة الوجه أيضًا عبر حاجز المدار ، وتشكل الوريد العيني العلوي.

يمر الشريان والوريد فوق الحجاج عبر الثقبة فوق الحجاج. في بعض الأحيان قد تكون هذه الفتحة مفتوحة وتسمى الشق فوق الحجاجي ، عن طريق القياس مع الشق فوق الحجاجي الموجود في الوسط ، والذي يمر من خلاله الشريان والوريد فوق الحجاج. حتى أكثر من ذلك ، فإن فروع الشريان الظهري للأنف والأفرع العلوية للشريان العيني تمر عبر القوس الشرياني للجفن العلوي. يتم إجراء التدفق الوريدي في الوريد العيني العلوي.
من شريان العيون إلى الجفن السفلي ، تغادر الشرايين الجانبية والوسطى للجفون ، وتشكل القوس الشرياني للجفن السفلي وتعطي فروعًا إلى مؤخرة الأنف. جميع الفروع الشريانية مصحوبة بأوردة تحمل الاسم نفسه. يمر الشريان والوريد تحت الحجاج من خلال الثقبة تحت الحجاج. تتفرع في أنسجة الجفن السفلي والخد والشفة العليا ولديها العديد من المفاغرة مع الشريان والوريد المائل.

من خلال فتحة الوجه الوجني ، تدخل أوعية الوجه الوجنية الوجه.

من خلال الثقبة الذقنية ، التي تفتح قناة الفك السفلي ، تمر الفروع الذهنية للشريان الفكي السفلي والممر العصبي. من خلال نفس الفتحة ، يدخل الفرع العقلي للوريد السنخي السفلي إلى قناة الفك السفلي. في الشكل ، يتم عبور شريان الوجه والوريد على حافة الفك السفلي. يظهر الشريان المستعرض للوجه عند الحافة السفلية للقوس الوجني. تم قطع الشريان الصدغي السطحي والوريد عند مدخل الحفرة الصدغية.
تظهر نقاط خروج الأعصاب أيضًا في النصف الأيسر من الوجه. يمر العصب فوق الحجاجي عبر الثقبة فوق الحجاجية ، ويمتد من العصب العيني (الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم CN V1) ، والذي يوفر تعصيبًا حساسًا للمنطقة فوق الحجاجية. داخل المدار ، يغادر العصب فوق البصري من العصب البصري ، والذي يمر عبر الفتحة الموجودة في الحاجز المداري (الحاجز) ، وينقسم إلى فروع وسطية وجانبية وجفنية. من خلال القناة تحت الحجاجية ، التي تنفتح مع الثقبة تحت الحجاجية ، تمر العصب تحت الحجاجي ، وهو فرع من العصب الفكي العلوي (الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ، CN V2). يوفر تعصيبًا حسيًا للشفة السفلية والخدين وجزئيًا للأنف والشفة العليا.

وهكذا ، فإن الجفن السفلي معصب من قبل اثنين من الأعصاب: الفرع الجفني من العصب تحت الصفيحة (من العصب البصري) والفروع الجفنية السفلية من العصب تحت الحجاج (من العصب الفكي).

يخرج العصب الوجني الوجهي من الوجه من الثقبة التي تحمل الاسم نفسه ويوفر تعصيبًا حسيًا للمنطقة الوجنية. يخرج العصب الذهني من القناة السفلية من خلال الثقبة الذهنية ويحمل الألياف الحسية إلى المنطقة الذهنية والشفة السفلية. لتجنب فقدان أو اضطراب الإحساس في الشفة السفلية بسبب تلف هذا العصب أثناء الاستخراج المعقد لضرس العقل وقطع عظم الفك السفلي ، من الضروري معرفة تضاريسه في قناة الفك السفلي جيدًا.

أرز. 1-46. تعمل الفروع المنفصلة للشرايين والأوردة فوق الحجاجية وفوق الحجاج بالقرب من العظم ومغطاة بألياف العضلات التي تتسبب في تجعد الحاجب. تعمل الفروع الأخرى في اتجاه الجمجمة فوق العضلة. يقع الفروع الجانبي والوسطى للعصب فوق الحجاجي والعصب فوق الحجاجي تحت وفوق ألياف العضلات التي تتجعد الحاجب ومن خلالها أيضًا. يتم توفير التعصيب الحركي لهذه العضلة من خلال الفروع الصدغية الأمامية للعصب الوجهي (CN VII).
يتم تزويد العضلة الصدغية بالدم عن طريق الشرايين والأوردة الصدغية العميقة. يتم إجراء التعصيب الحساس لهذه المنطقة بواسطة العصب الصدغي العميق (من CN V3). تستقبل العضلة التعصيب الحركي من الفروع الزمنية للعصب الوجهي.

يمتد الشريان والوريد الصدغيان السطحيان ، جنبًا إلى جنب مع الفروع الزمنية (من العصب الوجهي) ، فوق القوس الوجني ويتقاطعان في هذا الشكل.

تقوم الأوعية والأعصاب الخارجة من الثقبة تحت الحجاجية (الشريان والوريد والعصب تحت الحجاجي) بتزويد المنطقة المحيطة بها ، وتتفرع أيضًا إلى أنسجة الجفن السفلي (فروع الجفن السفلي) وعضلات الأنف والشفة العلوية.
ينحني شريان الوجه والوريد على حافة الفك السفلي من الأمام. من الناحية الطبية ، تعبر العضلة الشدقية وتتفرع بشكل مقوس في اتجاه مائل ، وتقع بشكل سطحي أكثر من فروع الشريان والوريد تحت الحجاج. عند تقاطع فروع الفك السفلي ، يتم تحسس نبض الشريان.
تتغذى العضلة الشدقية على الفروع الشدقية للعصب الوجهي.

تدخل الحزمة الوعائية العصبية للقناة السفلية الوجه من خلال الثقبة الذهنية. يتفرع الشريان العقلي ، الفرع العقلي للوريد السنخي السفلي والعصب الذي يحمل الاسم نفسه في الأنسجة الرخوة للشفة السفلية والذقن. يتم إجراء التعصيب الحركي للعضلات المجاورة بواسطة الفروع الهامشية للفك السفلي الممتدة من العصب الوجهي (CN V2).

أرز. 1-47. تضاريس الشرايين والأوردة (النصف الأيمن) وأعصاب الوجه (النصف الأيسر) بالنسبة لعضلات الوجه.

أرز. 1-47. تمر فروع الشرايين والأوردة فوق الحجاجية وفوق الحجاج عبر البطن الجبهي للعضلة القذالية الأمامية. الفروع الجانبية والوسطى للأعصاب فوق الحجاجية والأعصاب فوق الحجاجية تمر عبر العضلات وفوقها. يتم إجراء التعصيب الحركي لهذه العضلة بواسطة الفروع الصدغية الأمامية للعصب الوجهي.
يُعصب ظهر الأنف بفروع أنف خارجية تنشأ من العصب الغربالي الأمامي. يمر هذا العصب بين عظم الأنف والغضروف الجانبي للأنف ويمتد على طول سطح الغضروف. في أجنحة الأنف ، فروع العصب تحت الحجاجي (الفروع الأنفية الخارجية). يتم إجراء التعصيب الحركي للعضلات بواسطة الفروع الوجنية للعصب الوجهي (CN V2).

أرز. 1-48. تضاريس الشرايين والأوردة (النصف الأيمن) وأعصاب الوجه (النصف الأيسر) بالنسبة لعضلات الوجه.

أرز. 1-48. يتم إجراء تدفق وريدي إضافي من الجبهة من خلال فروع إضافية من العصب فوق البكتريا.
يتم تزويد العضلة الدائرية للعين ، التي تغطي الحاجز الحاجز (الحاجز) ، بالدم عن طريق الفروع الرقيقة للشرايين الإنسي والجانبي للجفون ، ويتم التدفق الوريدي الخارج من خلال الأقواس الوريدية في الجزء العلوي والسفلي الجفون. ينشأ الشريان الجانبي للجفون من الشريان الدمعي ، والشريان الإنسي من شريان العيون. ينتمي كلا الشريانين إلى نظام الشريان السباتي الداخلي. يتدفق الدم الوريدي من الجفن العلوي والسفلي إلى الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تتدفق بشكل وسطي إلى الوريد الزاوي ، ومن ناحية أخرى إلى الأوردة العينية العلوية (الجفن العلوي) والأوردة العينية السفلية (الجفن السفلي).
من خلال عضلة الفخر والعضلة التي تخفض الحاجب ، والتي تقع في المنطقة القطبية وفوق الحجاج ، الفروع الجانبية والوسطى لممر العصب فوق الحجاجي. يتم الحصول على التعصيب الحركي للعضلات من الفروع الزمنية للعصب الوجهي (CN ، V2).

يتم إمداد عضلات الأنف بالدم عن طريق فروع الشريان الزاوي. إلى حد ما من الجمجمة إلى الشريان الزاوي ، يغادر فرعها النهائي - الشريان الظهري للأنف. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة الأنفية الخارجية ، والتي تفرغ في الوريد الزاوي. أيضًا ، يتدفق جزء من الدم الوريدي إلى الوريد تحت الحجاج. يتم إجراء التعصيب الحساس بواسطة فروع العصب الأنفي الخارجي ، الممتد من العصب الغربالي (فرع العصب الأمامي) ، التعصيب الحركي للعضلات المجاورة - بواسطة الفروع الوجنية للعصب الوجهي.

العضلة التي ترفع زاوية الفم ، وتغطي الجزأين العلوي والجانبي للعضلة الدائرية للفم ، يتم إمدادها بالدم عن طريق شريان الوجه والوريد ، وتتغذى من خلال الفروع العلوية الشفوية التي تمتد من العصب تحت الحجاجي. الذي يمتد على طول سطح هذه العضلة.

يتم إغلاق فتحة الذقن بواسطة عضلة تخفض الشفة السفلية.

أرز. 1-49. تضاريس الشرايين والأوردة (النصف الأيمن) وأعصاب الوجه (النصف الأيسر) بالنسبة لعضلات الوجه.

أرز. 1-49. يتم التدفق الوريدي من الطبقات السطحية للجبهة والمنطقة الجدارية من خلال الفروع الجدارية للوريد الصدغي السطحي. هنا أيضا مفاغرة مع الوريد سوبراتروكلر. الشريان الرئيسي في هذه المنطقة هو الشريان الصدغي السطحي. في الزاوية الداخلية للشق الجفني ، يتصل الوريد الزاوي بالشق العلوي. وهكذا ، فإن الأوردة السطحية للوجه متصلة بالوريد العلوي للعين ، والذي يفتح في الجيب الكهفي. من الممكن أيضًا الاتصال بالوريد تحت الصفيحة ، والذي يُسمى أيضًا الأنفي الشفوي. يقوم الوريد الأنفي الخارجي بجمع الدم من مؤخرة الأنف ويفتح في الوريد الزاوي.

يصاحب الوريد الزاوي الشريان الزاوي الإنسي. عند الوصول إلى العضلة التي ترفع الشفة العليا يمر الوريد فوقها والشريان تحتها.

يتدفق الدم من الشفة العليا إلى الوريد الشفوي العلوي ، والذي بدوره يتصل بالوجه. يدخل الوريد تحت الحجاج إلى الثقبة تحت الحجاج ، مغلقًا بواسطة العضلة التي ترفع الشفة العليا. ترتبط فروعها بفروع الوريد الزاوي وبالتالي تربط الأوردة السطحية للوجه بالضفيرة الوريدية الجناحية. يصب الدم من الشفة السفلية إلى وريد الوجه من خلال الوريد الشفوي السفلي. يتم إمداد الدم الشرياني للشفة العليا عن طريق الشفة العلوية ، والشفة السفلية عن طريق الشرايين الشفوية السفلية. كل من هذه الأوعية تخرج من شريان الوجه. يتم إغلاق الجزء الجانبي السفلي من الذقن بواسطة عضلة تخفض زاوية الفم ، والتي تتلقى تعصيبًا حركيًا من الفرع الفك السفلي من العصب الوجهي. يتم إجراء التعصيب الحساس لهذه المنطقة عن طريق فروع العصب العقلي الممتد من العصب السنخي السفلي.

أرز. 1-50. تضاريس الشرايين والأوردة (النصف الأيمن) وأعصاب الوجه (النصف الأيسر) بالنسبة لعضلات الوجه.

أرز. 1-50. في منطقة الجبهة ، يشكل الوريد سوبراتروكلور أيضًا مفاغرة مع الفروع الأمامية للوريد الصدغي العلوي.
يمر الشريان والوريد الزاوي في أخدود طويل بين العضلة التي ترفع الشفة العلوية وجناح الأنف والعضلة الدائرية للعين ويتم تغطيتها جزئيًا بالحافة الإنسية للأخير. يمر وريد الوجه تحت عضلة الشفة الرافعة ، ويمر الشريان فوقها. يمر كل من هذه الأوعية تحت العضلة الوجنية الصغرى ، باستثناء الفروع الشريانية الفردية ، والتي يمكن أن تمتد على طول سطح العضلة ، ثم تمر تحت العضلة الوجنية الرئيسية. إن تضاريس التكوينات الوعائية العصبية في هذا المجال متغيرة للغاية.
علاوة على ذلك ، يقع الشريان والوريد في الفراغ بين عضلة المضغ والعضلة التي تخفض زاوية الفم ، وتعبر الحافة السفلية للفك السفلي.

أرز. 1-51. تضاريس الشرايين والأوردة (النصف الأيمن) وأعصاب الوجه (النصف الأيسر) بالنسبة لعضلات الوجه.

أرز. 1-51. يتم تغطية معظم عضلة الماضغة بواسطة الغدة اللعابية النكفية. الغدة نفسها مغطاة جزئيًا بعضلة الضحك و platysma. تمر جميع الشرايين والأوردة والأعصاب في المنطقة عبر هذه العضلات.

أرز. 1-52. تضاريس الشرايين والأوردة (النصف الأيمن) وأعصاب الوجه (النصف الأيسر) في طبقة الدهون تحت الجلد.

أرز. 1-52. يتم تغطية العضلات واللفافة السطحية للوجه بطبقة دهنية تحت الجلد متفاوتة السماكة ، يمكن من خلالها رؤية الأوعية الدموية في بعض الأماكن. من خلال طبقة من الدهون تصل إلى الجلد الشرايين الصغيرة والأوردة والنهايات العصبية.

أرز. 1-76. شرايين الوجه ، منظر جانبي.

أرز. 1-76. يمتد الشريان السباتي الخارجي أمام الأُذن وينتج الشريان الصدغي السطحي ، الذي يتفرع إلى الفروع الجدارية والأمامية. أيضًا ، تغادر الفروع من الشريان السباتي الخارجي إلى الوجه والفك العلوي: تحت الأذن ، يغادر الشريان الأذني الخلفي ، حتى أقل - الشريان القذالي ، على مستوى الفص - الشريان الفكي ، الذي يمر وسطياً تحت الفرع من الفك السفلي ، في المستوى بين الفص والقناة السمعية الخارجية - الشريان المستعرض للرقبة ، والذي يمتد على طول فرع الفك السفلي. ينحني شريان الوجه على الحافة السفلية للفك السفلي ويمتد إلى زاوية الفم.

يعتبر الشريان الرئيسي للوجه هو الشريان الفكي العلوي ، والذي ينتج العديد من الفروع الكبيرة ، والتي سيتم وصفها لاحقًا.

من شريان الوجه إلى ركن الفم يغادر الشرايين السفلية والعلوية. يسمى الفرع النهائي لشريان الوجه المؤدي إلى الأنف الخارجي بالشريان الزاوي. هنا ، في القناة الإنسيّة ، تتفاغر مع الشريان الأنفي الظهري ، الذي ينشأ من الشريان العيني (من نظام الشريان السباتي الداخلي). في الجزء العلوي من الوجه ، ينتقل الشريان فوق السطحي إلى منتصف المنطقة الأمامية. يتم إمداد المنطقة فوق الحجاجية وتحت الحجاج بالدم ، على التوالي ، عن طريق الشرايين فوق الحجاجية وتحت الحجاج ، والتي تخرج من خلال فتحات تحمل نفس الاسم. يدخل الشريان العقلي ، وهو فرع من الشريان السنخي السفلي ، إلى الوجه من خلال فتحة تحمل الاسم نفسه ويمد الدم إلى الأنسجة الرخوة في الذقن والشفة السفلية.