الإجهاض المبكر: الأسباب والتشخيص والوقاية والعلاج. التهديد بالإجهاض

شريطان عزيزان على الاختبار وتأكيد بداية الحمل من قبل طبيب أمراض النساء يجعل المرأة سعيدة. لكن تسعة أشهر هي فترة طويلة ، ولسوء الحظ ، لا تنتهي دائمًا بشكل جيد. إن أفظع ضربة لكل امرأة حامل هي فقدان طفل. بعد كل شيء ، توقفت أكثر فترة طال انتظارها مليئة بالمتاعب السارة في الحياة.

لسوء الحظ ، الإحصائيات غير مشجعة من حيث الأرقام ، وعدد المرضى الذين تم تشخيصهم بالإجهاض المتكرر يتزايد بسرعة.

ما هو الاجهاض المعتاد: التعريف

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص الإجهاض عندما تتعرض المرأة لثلاث حالات إجهاض على الأقل تصل إلى 22 أسبوعًا. إذا حدث هذا لاحقًا ، فإن الأطباء يتحدثون بالفعل عن الولادة المبكرة. الفرق هو أنه في الحالة الأولى لا معنى للقتال من أجل حياة الطفل ، وفي الحالة الثانية هناك فرصة لإنقاذ حياة الطفل.

ومع ذلك ، يتفق العديد من الأطباء اليوم على أن حادثتين متتاليتين كافيتان لتشخيص الإجهاض المتكرر. ومع ذلك ، يجب ألا تستسلم في هذه الحالة. في معظم الحالات ، يساعد التشخيص الشامل والعلاج الكفء الزوجين على التغلب على جميع الصعوبات وتحقيق النتيجة المرجوة - أن يصبحا أبوين.

الأسباب ومجموعات الخطر

يمكن أن تؤدي عدة عوامل إلى إجهاض تلقائي:

1. الاضطرابات الوراثية. وفقًا للإحصاءات ، فإن تشوهات الكروموسومات هي السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض. يحدث هذا في 70٪ من الحالات ، ومعظمها يحدث بسبب مشاركة الخلايا الجنسية "المعيبة" في عملية الحمل. يتكون الجينوم البشري من 23 زوجًا من الكروموسومات. ولكن هناك حالات يكون فيها عددهم في الخلايا الجرثومية أقل (22) ، أو بالعكس أكثر (24). في مثل هذه الحالة ، سيحدث نمو الجنين مع شذوذ الكروموسومات ، والتي ستنتهي بالتأكيد بالإجهاض.
2. أسباب تشريحية. تشمل هذه المجموعة التشوهات الخلقية في نمو الرحم (الشكل غير المنتظم للعضو ، ووجود الحاجز في الرحم ، وما إلى ذلك) ، والعيوب التشريحية المكتسبة (التصاقات داخل الرحم ؛ التكوينات الحميدة التي تشوه تجويف الرحم (الورم العضلي ، الورم العضلي الليفي ، الورم الليفي) ؛ القصور الدماغي عنق الرحم).
3. أمراض الغدد الصماء. تؤدي أمراض الغدة الدرقية وقصور المبيض والمشيمة واختلال وظيفة الغدة الكظرية إلى اختلال التوازن الهرموني. يصبح نقص أو زيادة المواد النشطة بيولوجيًا سببًا شائعًا للإجهاض في المراحل المبكرة.
4. الاضطرابات المناعية. ينتج كل جسم بشري أجسامًا مضادة تساعده على محاربة العدوى المختلفة. لكن في بعض الأحيان تتشكل الأجسام المضادة في جسم المرأة الحامل ، والتي تبدأ في تدمير "خلاياها". تخلق هذه العملية الكثير من المشاكل الصحية للأم الحامل وتزيد من احتمالية حدوث إجهاض تلقائي.
5. أمراض معدية . تسبب إصابة الجهاز التناسلي أثناء الحمل التهاب الغشاء المخاطي للرحم ، وكذلك إصابة الجنين والمشيمة ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تعطيل نمو الحمل. لهذا السبب يوصي الأطباء بإجراء فحص وعلاج الأمراض المعدية في الجهاز التناسلي قبل الحمل المخطط.
6. أهبة التخثر. حالة مرضية تتميز بانتهاك نظام تخثر الدم. إذا كان أحد الأقارب يعاني من مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي (قصور وريدي ، نوبة قلبية ، ارتفاع ضغط الدم ، سكتة دماغية) ، فهناك خطر أن تصاب المرأة بتجلط الدم أثناء الحمل. مع هذا المرض ، يمكن أن تتشكل الجلطات الدقيقة في المشيمة التي تعطل الدورة الدموية ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى الإجهاض.

بالإضافة إلى العوامل الطبية ، يمكن أن تؤثر الأسباب البيولوجية والاجتماعية أيضًا على الإجهاض. وتشمل هذه:

• عدم الرضا عن الحياة الأسرية.
• وضع اجتماعي متدني ، وبالتالي انخفاض الدخل المادي ؛
• مخاطر صناعية
• سن مبكرة جدًا (قبل 20 عامًا) ، أو متأخرًا (بعد 35 عامًا) ؛
• سوء التغذية؛
• عادات سيئة؛
• منطقة الإقامة البيئية غير المواتية.

علاج او معاملة

إن الوصول في الوقت المناسب إلى طبيب محترف للغاية هو مفتاح نجاح الحمل. لذلك ، إذا كنت تواجه مشكلة مثل الإجهاض التلقائي ، فلا تؤخر زيارة أحد المتخصصين. يعتمد العلاج إلى حد كبير على سبب العملية المرضية. لتحديد ذلك ، يجب أن يخضع الزوجان بالضرورة لفحص طبي كامل. فقط بعد اكتشاف عامل الإجهاض ، سيختار الطبيب أكثر طرق العلاج فعالية.

إذا كان السبب هو الاضطرابات الوراثية الخلقية ، فقد يوصي الطبيب بطريقة التلقيح الاصطناعي ، والتي تتضمن استخدام الخلايا الجرثومية المانحة (البويضة أو الحيوانات المنوية ، اعتمادًا على أي من الزوجين لديه خطأ في عدد أو تركيب الكروموسومات).

في حالة الاضطرابات التشريحية في بنية الرحم ، سيكون من الضروري إزالة التغييرات الهيكلية ، تليها مراقبة من قبل أخصائي طوال فترة الحمل. إذا كان السبب هو ضعف الحلقة العضلية ، يتم استخدام طريقة جراحية - تطويق عنق الرحم ، حيث يتم وضع خيوط خاصة على عنق الرحم.

في حالة وجود مشاكل مع الخلفية الهرمونية ، يشرع المريض باستخدام الأدوية الهرمونية. على سبيل المثال ، مع نقص هرمون البروجسترون ، غالبًا ما تستخدم التحاميل المهبلية Utrogestan.

مع أهبة التخثر والاضطرابات المناعية ، توصف الأدوية التي تساعد على ترطيب الدم. يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية للأمراض المعدية في الجهاز التناسلي ، بينما يتم تناول المضادات الحيوية من قبل كلا الشريكين.

تبدأ رعاية الأطفال من لحظة الحمل. لذلك ، فإن المريضة التي تم تشخيصها بأنها "إجهاض متكرر" تحتاج إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب. سيؤدي ذلك إلى القضاء على مخاطر حدوث مضاعفات وإنقاذ الحمل.

خاصة ل- مارينا أميران

معدل الإنهاء التلقائي للحمل هو 10 - 20٪ ، نصف الحالات تحدث قبل 12 أسبوعًا. يسمى إنهاء الحمل بين الحمل و 28 أسبوعًا اجهاض عفوى (إجهاض ) وبعد 28 أسبوعًا وحتى 37 أسبوعًا - الولادة المبكرة . تم تقديم هذا التقسيم لأن الأطفال المولودين في الولادة المبكرة يبقون على قيد الحياة في كثير من الأحيان. الآن حتى الأطفال الذين يزنون 500 جرام يتم رعايتهم.

هناك العديد من الأسباب المحتملة للإجهاض. هذه هي الاضطرابات الهرمونية ، وأمراض الأم ، والاضطرابات الوراثية ، وتأثير العوامل البيئية ، وهكذا دواليك. يقولون إنك "تحتاج إلى معرفة العدو عن طريق البصر" ، لذلك سنخبرك بالمزيد عن الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض والولادات المبكرة.

السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض ، خاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى (قبل 12 أسبوعًا من الحمل) ، هو الاضطرابات الهرمونية . وتشمل هذه:

• نقص هرمونات المبيض.

قد تكون اضطرابات المبايض خلقية أو ناتجة عن الإجهاض (خاصة أثناء الحمل الأول) ، أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية ، اختلال وظيفي في الغدد الصماء الأخرى (الغدة النخامية ، الغدد الكظرية ، الغدة الدرقية). الأكثر شيوعًا هو نقص هرمون البروجسترون. البروجسترون هو هرمون ينتجه ما يسمى "الجسم الأصفر" ، ويتكون في موقع البويضة بعد الإباضة. وظيفة البروجسترون هي الحفاظ على الحمل في مراحله المبكرة. مع انخفاض مستواه ، يكون الحمل في خطر. أقل شيوعًا هو النقص المتزامن في هرمون البروجسترون والإستروجين. دور هذه الهرمونات في جسد الأنثى ، كما يقولون ، "من الصعب المبالغة". من بين أمور أخرى ، أنها تؤثر على نمو وتطور الرحم. تبعا لذلك ، مع نقص هرمون الاستروجين ، لوحظ تخلف الرحم والغشاء المخاطي (يسمى الغشاء المخاطي للرحم بطانة الرحم). بعد الإخصاب ، يتم إدخال البويضة الملقحة في بطانة الرحم ويتم تثبيتها هناك. إذا كانت بطانة الرحم معيبة ، فإن الجنين إما لا يمكن أن يلتصق بها على الإطلاق ، أو أنه ثابت ، ولكن بشكل سيئ ، وبالتالي يحدث الإجهاض.

• زيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات).

يمكن أن يكون كل من المبيض والغدة الكظرية "مذنبين" في زيادة مستوى الأندروجينات. على أي حال ، تؤدي الكمية الزائدة من الأندروجين إلى انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين - مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

• ضعف وظيفة الغدة الدرقية.

يمكن أن يؤدي ضعف الغدة الدرقية إلى ضعف المبيض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن "الفشل" في عمل الغدة الدرقية له تأثير سلبي على حالة الجنين - حتى وفاته.

يعتبر عامل مهم يسبب الإجهاض الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التناسلي السفلي (الكلاميديا ​​، ureaplasmosis ، الميكوبلازما ، داء المشعرات) ، اصابات فيروسية (الهربس والفيروس المضخم للخلايا). تسبب عملية التهابية في الأعضاء التناسلية ، ترتفع مسببات الأمراض وتصيب أغشية الجنين ، مما يؤدي إلى تلفها ، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان ، والإجهاض أو الولادة المبكرة. تعطل الآفة المعدية للمشيمة عمليات تزويد الطفل بالأكسجين والمواد المغذية ، مما قد يؤدي إلى وفاته. من السائل الذي يحيط بالجنين ، تنتقل العدوى إلى الجنين ، واعتمادًا على عمر الحمل ، يمكن أن تسبب تشوهات بدرجات متفاوتة من الشدة في الجنين.

يمكن أن يحدث إنهاء الحمل أيضًا عندما المعدية المشتركة الأمراض و التهابات حادة أمراض الأعضاء الداخلية (التهاب الكبد الفيروسي ، الحصبة الألمانية ، الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ). في هذه الحالة ، يمكن أن يكون سبب الإجهاض: الحمى ، والتسمم ، ونقص الفيتامينات ، وتجويع الأكسجين. معاناة جسد الأم لا تمر دون أثر للجنين: وظيفة المشيمة مضطربة. كما أن فيروس الحصبة الألمانية خطير لأنه ، يسهل اختراقه للجنين ، في 70٪ من الحالات يسبب تشوهات شديدة.

التغيرات المرضية في الأعضاء التناسلية تزيد الأمهات من احتمالية الإجهاض التلقائي.

تشوهات في بنية الرحم- رحم متخلف (طفولة تناسلية) ، رحم ذو قرنين أو رحم أحادي القرن ، حاجز رحمي - غالبًا ما يقترن بنقص الهرمونات الجنسية ، مما يؤدي إلى نقص الطبقة العضلية للرحم ، وزيادة استثارته وإنهاء الحمل. إصابات بطانة الرحم (تذكر ، بطانة الرحم هي الغشاء المخاطي للرحم) بعد الإجهاض الاصطناعي ، والفصل اليدوي للمشيمة وعملية التهابية شديدة في الرحم لا تؤدي فقط إلى تلف الغشاء المخاطي للرحم ، ولكن أيضًا لتشكيل التصاقات داخل الرحم ، وكذلك تقليل حساسية بطانة الرحم للأعضاء التناسلية الأنثوية.هرمونات. في هذه الحالة ، يصبح من المستحيل إصلاح الجنين في تجويف الرحم. الورم العضلي (ورم حميد في الأنسجة العضلية) في الرحم ، بغض النظر عن موقعه ، هو عامل خطر ، خاصة إذا كان الجنين ملتصقًا بمنطقة العقدة العضلية: يكون الغشاء المخاطي للرحم في هذا المكان ضعيفًا و لا يوفر تغذية طبيعية ونمو الجنين. غالبًا ما تؤدي الاضطرابات الهرمونية والحالات المرضية للأعضاء التناسلية إلى الإجهاض المعتاد. يُفهم الإجهاض المعتاد على أنه متكرر - أكثر من مرتين - إجهاض تلقائي. - رحم متخلف (طفولة تناسلية) ، رحم ذو قرنين أو رحم وحيد القرن ، حاجز رحمي - غالبًا ما يقترن بنقص الهرمونات الجنسية ، مما يؤدي إلى دونية الطبقة العضلية للرحم ، وزيادة استثارة الرحم وإنهاء الحمل. إصابات بطانة الرحم (تذكر ، بطانة الرحم هي الغشاء المخاطي للرحم) بعد الإجهاض الاصطناعي ، والفصل اليدوي للمشيمة وعملية التهابية شديدة في الرحم لا تؤدي فقط إلى تلف الغشاء المخاطي للرحم ، ولكن أيضًا لتشكيل التصاقات داخل الرحم ، وكذلك تقليل حساسية بطانة الرحم للأعضاء التناسلية الأنثوية.هرمونات. في هذه الحالة ، يصبح من المستحيل إصلاح الجنين في تجويف الرحم. الورم العضلي (ورم حميد في الأنسجة العضلية) في الرحم ، بغض النظر عن موقعه ، هو عامل خطر ، خاصة إذا كان الجنين ملتصقًا بمنطقة العقدة العضلية: يكون الغشاء المخاطي للرحم في هذا المكان ضعيفًا و لا يوفر تغذية طبيعية ونمو الجنين. غالبًا ما تؤدي الاضطرابات الهرمونية والحالات المرضية للأعضاء التناسلية إلى الإجهاض المعتاد. يُقصد بالإجهاض المعتاد تكرار الإجهاض التلقائي أكثر من مرتين.

يستحق الاهتمام الخاص مثل هذه الحالة المرضية مثل القصور الدماغي عنق الرحم(من برزخ- "البرزخ" ، المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم ، عنق الرحم). يتطور قصور عنق الرحم (ICN) نتيجة إصابات البرزخ وعنق الرحم أثناء الإجهاض ، والولادة مع جنين كبير ، وفرض ملقط التوليد. بسبب الإصابات ، تفقد عضلات برزخ الرحم قدرتها على الانقباض ، وينفتح عنق الرحم (عادة ما يكون مغلقًا بإحكام أثناء الحمل) ولا يمكنه حمل بويضة الجنين. تحت تأثير الجاذبية ، فإنه ، بدون دعم ، يسقط. من أعراض الفتح المبكر لعنق الرحم حدوث ألم طعن في المهبل. تدريجيا ، يتطور نشاط المخاض ويحدث الإجهاض. مع ICI ، تحدث حالات الإجهاض المتأخرة في أغلب الأحيان ، أي بعد 16 أسبوعًا من الحمل. الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بـ ICI الوظيفي ، والذي يتطور نتيجة تخلف الرحم والاضطرابات الهرمونية.

تشوهات جينية - سبب شائع آخر للإجهاض. من المعروف أنه في 73٪ من حالات إنهاء الحمل في المراحل المبكرة تم اكتشاف تشوهات وراثية في الأجنة. معظم الاضطرابات الصبغية ليست وراثية - فهي ناتجة عن طفرات في الخلايا الجرثومية للوالدين أو في المراحل المبكرة من نمو الجنين تحت تأثير العوامل الخارجية (التلوث البيئي ، العمل "الضار" للوالدين ، الفيروس والمعدية الأمراض التي عانى منها في المراحل المبكرة من الحمل). مع الإصابات الجسيمة ، عادة ما يتم إنهاء الحمل في وقت مبكر جدًا ومبكر للغاية (حتى 3-4 أسابيع) ، أي إنه مثل الانتقاء الطبيعي. ومع ذلك ، كلما تقدم الزوجان في السن ، كان الاختيار أضعف. وهذا ما يفسر ارتفاع نسبة الأطفال المولودين بمتلازمة داون وأمراض وراثية أخرى لدى الآباء الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا.

أمراض الأم المزمنة (أمراض القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، فقر الدم ، التهاب الحويضة والكلية ، داء السكري) تساهم في تلف المشيمة مما يؤدي إلى ضعف نمو الجنين والإجهاض.

الحالات المرضية التي تحدث أثناء الحمل ، يمكن أن يعقد مساره ويؤدي إلى الانقطاع التلقائي. مع تسمم النصف الثاني من الحمل ، توسع السائل الأمنيوسي ، المشيمة المنزاحة ، تنزعج الدورة الدموية في المشيمة ويعاني الجنين. وفقًا للإحصاءات ، فإن النساء اللواتي يعانين من الحمل المعقد أكثر عرضة للولادة المبكرة أكثر من النساء المصابات بحمل غير معقد.

انتهاك الحصانة يلعب أيضًا دورًا مهمًا في مشكلة الإجهاض. الجنين كائن حي ، من حيث بنية البروتينات ، غريب تمامًا عن الأم. كان يجب أن يرفضها جسد المرأة كأي جسم غريب. ومع ذلك، هذا لا يحدث. الحقيقة هي أنه أثناء الحمل يكون هناك نقص في المناعة ، ط. ضعف الجهاز المناعي للأم ولا يمكنه التعرف على بروتينات الطفل غير المألوفة والتدخل في نموه. بالإضافة إلى ذلك ، تم تصميم المشيمة بحيث يتم استبعاد تفاعل دم الأم والجنين. عندما تتعطل هذه الآليات ، تتشكل الأجسام المضادة في دم الأم - وهي عوامل تحمي جسمنا بشكل طبيعي من أي غزو أجنبي (البكتيريا والفيروسات وما إلى ذلك) ، والتي يكون تأثيرها موجهًا ضد الطفل. تؤثر الأجسام المضادة على الأوعية الدموية ، بما في ذلك تلك الموجودة في المشيمة ، وتتلفها. تتشكل جلطات الدم في الأوعية الدموية ، مما يعطل الدورة الدموية في الأعضاء الحيوية والمشيمة. يتأثر دعم حياة الطفل بشكل خطير. نتيجة لذلك ، يتم إنهاء الحمل. عادة ما تكون هذه المشاكل نتيجة خلل في جهاز المناعة للأم. نتيجة لعدم التوافق بين الأم والجنين ، على سبيل المثال ، من حيث فصيلة الدم و / أو عامل Rh ، يتطور أيضًا تضارب مناعي.

إصابة جسدية (كدمات ، كسور في العظام ، ارتجاج في الجسم ، إلخ) يمكن أن تسبب الإجهاض لدى النساء اللواتي يعانين من مشاكل صحية: الأمراض الالتهابية ، اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ. في النساء المصابات بنفسية غير متوازنة ، يمكن أن تؤدي الصدمة العصبية القوية إلى الإجهاض. في النساء الأصحاء ، يستمر الحمل حتى عند التعرض لأقوى العوامل الضارة (كسور عظام الحوض ، كدمات في جدار البطن الأمامي ، صدمات نفسية عصبية).

تلعب العوامل الاجتماعية والاقتصادية المزعومة دورًا معينًا أيضًا. المركز الأول بينهم هو ظروف العمل النساء (الاهتزاز ، الرطوبة العالية ، العمل البدني الشاق ، احتمالية الإصابة ، الحساسية ، إلخ) والعوامل البيئية الضارة (الإشعاع ، تلوث الغاز ، التركيزات العالية للمواد الكيميائية). عادات سيئة (التدخين والكحول) و الظروف المعيشية غير المواتية تسبب أيضًا أمراضًا لتطور الجنين وحالات إجهاض. كل هذه العوامل تؤثر على تكوين وتطور الجنين.

لذلك ، أوضحنا بعبارات عامة سبب حدوث الإجهاض.

الأسئلة الطبيعية التالية هي: كيف تعرف؟ " و " ماذا أفعل؟ ". مثل أي حالة مرضية ، فإن الإنهاء المبكر للحمل له مظاهره الخاصة. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الألم في أسفل البطن وأسفل الظهر ، وتوتر الرحم الدوري ، وإفرازات دموية من الجهاز التناسلي. في اجهاض عفوى (إجهاض ) تقشر بويضة الجنين من الرحم ، بينما تتضرر الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للرحم ويحدث نزيف. تعتمد قوتها على درجة انفصال بويضة الجنين. لهذا السبب هناك بقع.

هناك 5 مراحل للإجهاض التلقائي: (1) خطر الإجهاض; (2) إجهاض أولي; (3) الإجهاض قيد التقدم; (4) غير مكتملو (5) الإجهاض الكامل. تنتقل المراحل بالتسلسل واحدة إلى أخرى. مع العلاج المناسب في المرحلتين الأوليين ، من الممكن إنقاذ الحمل. في خطر الإجهاضلم ينقطع اتصال بويضة الجنين بالرحم ، والانفصال ، إن وجد ، يكون في منطقة صغيرة. لا توجد إفرازات دموية. أعراض الإجهاض المهدد: الشعور بثقل أو ألم طفيف في شد أسفل البطن. في حالات الإجهاض المتأخر (بعد 16 أسبوعًا) ، قد لا تشعر بألم مغص واضح في أسفل البطن. بدأتيتميز الإجهاض بانفصال بويضة الجنين في منطقة صغيرة. تظهر بقع صغيرة ، وتشعر المرأة بألم مغص في أسفل البطن. إذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

في الولادة المبكرة تبدأ الانقباضات ، ويصب السائل الأمنيوسي. مع التصريف المبكر للماء لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا ، إذا لم تكن هناك علامات العدوى ومعاناة الجنين ، بالإضافة إلى أمراض الأمهات الشديدة وأمراض الحمل ، يمكن إنقاذ الحمل. وبطبيعة الحال ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب وفي المستشفى.

في المستشفى ، يتم إجراء فحص أمراض النساء باستخدام طرق إضافية ، أهمها الموجات فوق الصوتية. بمساعدة هذه الدراسة ، من الممكن تشخيص خطر الإجهاض حتى في حالة عدم وجود أعراض واضحة ويبدو أن المرأة في حالة جيدة. في نفس الوقت ، على شاشة الجهاز ، يرى الطبيب سماكة في الطبقة العضلية للرحم في منطقة محدودة (سبب السماكة هو زيادة توتر وتقلص هذه العضلات). في شكل فحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل ، يجب أن يكون هناك عنصر حول حالة نغمة الطبقة العضلية للرحم (عضل الرحم). عادة ، يجب أن تكون مساوية لـ 0 ، أثناء الدراسة ، نظرًا للتأثير الميكانيكي لجهاز الاستشعار على جدار البطن الأمامي ، قد تتقلص عضلات الرحم قليلاً ، وستزداد النغمة إلى واحدة ، ولكن عادةً يجب أن تقترب العضلات قريبًا يستريح. تشير الزيادة المستمرة في النغمة إلى واحدة أو أكثر إلى وجود تهديد بالإجهاض ، وكلما زادت النغمة ، زادت احتمالية حدوث إجهاض. في عملية علاج تهديد الإجهاض ، تساعد دراسة الموجات فوق الصوتية في تقييم فعالية العلاج وحالة الجنين.

في المستشفى ، يحاولون تهيئة ظروف للراحة الجسدية ، والتي يصعب تحقيقها في المنزل. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن المرأة يجب أن تقضي كامل فترة حملها في السرير. يؤدي النقص المطول في متوسط ​​النشاط البدني إلى تأخير نمو الجنين. لذلك ، عندما تتحسن الحالة - بالطبع ، بعد استشارة الطبيب - يمكنك ويجب عليك النهوض من السرير والمشي لمسافات قصيرة والعودة تدريجيًا إلى الحياة الطبيعية.

في النساء المعرضات لخطر الإجهاض ، ولأسباب واضحة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العصبية (مشاعر القلق والقلق). لذلك فإن أحد مكونات العلاج هو المهدئات ، وأحيانًا العلاج النفسي. يتمثل علاج الانقطاع في تصحيح العمليات التي أدت إلى هذه الحالة. إذا كانت المرأة تعاني من اضطرابات هرمونية ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على هرمونات. يتم اختيار الجرعات بعناية من قبل الطبيب ويتم التحكم فيها حسب مستواها في الدم وتأثير العلاج. عادة ما يكون خطر الانقطاع مصحوبًا بزيادة في نبرة الطبقة العضلية للرحم ، لذلك يتم وصف الأدوية التي تريح العضلات. بالمناسبة ، هذه الوسائل - وهي تشمل No-shpa ، الشموع مع بابافيرين- يجب أن يكون في حقيبة الإسعافات الأولية لكل امرأة حامل. إذا شعرت بألم وسواس شد في أسفل البطن ، بالإضافة إلى اكتشافه قبل وصول سيارة الإسعاف ، أو إذا لم تتمكن من الوصول إلى الطبيب في الساعات القليلة القادمة ، فيجب عليك تناول 2 أقراص No-shpyوتدخل في المستقيم شمعة مع بابافيرين. سيؤدي ذلك إلى تخفيف توتر الرحم وإيقاف عملية انفصال بويضة الجنين.

غالبًا ما يكون سبب الإجهاض في الأثلوث الثاني هو قصور عنق الرحم الناقص. علاج هذه الحالة هو تضييق قناة عنق الرحم. لهذا ، يتم استخدام طريقة التصحيح الجراحي ، أو ببساطة يتم خياطة عنق الرحم. هذه العملية مؤلمة للغاية ، لذا يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير في الوريد ، والتي لها آثار جانبية قليلة على الطفل. إذا كان توسع قناة عنق الرحم مؤلمًا ، فعندئذٍ يقتصر الأمر على التصحيح الجراحي ، ولكن إذا تطور ICI بسبب الاضطرابات الهرمونية ، يتم وصف الأدوية التي تجعل الخلفية الهرمونية طبيعية.

نظرًا لأن سبب الإجهاض في تطور صراع مناعي هو انتهاك للدورة الدموية ، فعند علاج هذه الحالة ، يتم استخدام العوامل التي تعمل على إذابة جلطات الدم واستعادة تدفق الدم في الأوعية. هذه هي الأسبرين والهيبارين والحقن في الوريد. لا يمكن إجراء مثل هذا العلاج إلا في المستشفى وتحت إشراف الطبيب الصارم ، لأنه. عند تناول جرعة زائدة ، تتطور مضاعفات خطيرة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الوخز بالإبر على نطاق واسع لعلاج خطر الإجهاض. تتيح لك هذه الطريقة تقليل جرعة الأدوية بشكل كبير ، والتخلي عنها في بعض الأحيان.

مع بداية نشاط المخاض في 28-34 أسبوعًا من الحمل وغياب علامات معاناة الجنين ، يحاولون قمعه. استخدام الأدوية التي تخفف من توتر وانقباضات الرحم ، وكذلك المواد التي تجعل حالة الجنين طبيعية. في هذه الأوقات ، حتى بعد خروج السائل الأمنيوسي ، يطول الحمل قدر الإمكان. يتم تزويد المرأة الحامل براحة شديدة في الفراش مع طرف قدم مرتفع في السرير ، ويتم وصف المضادات الحيوية ، ويتم مراقبة حالة الأم والجنين باستمرار. يتم ذلك لأن كل أسبوع يمكنك إطالة الحمل مهم جدًا ، لأنه. ينمو الطفل ويصبح أقوى ، مما يعطي الأمل في فرصة الخروج. يشمل مجمع علاج الإجهاض أيضًا علاج الأمراض الحادة والمزمنة الشائعة لدى النساء.

لسوء الحظ ، في السنوات الأخيرة ، يتزايد عدد حالات الإجهاض. ويرجع ذلك إلى تدهور الوضع البيئي ، مع زيادة المواقف العصيبة ، مع "نمو" الأمهات ، مع زيادة عدد الأمراض النسائية والعامة. هناك نساء ينتمين إلى المجموعة عالية الخطورة للإجهاض. تشمل عوامل الخطر: عمر المرأة الحامل أقل من 18 عامًا وبعد 30 عامًا ، والإجهاد البدني المفرط و "ضرر" العمل ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والإجهاض (خاصة الأول) ، والإجهاض السابق ، وتشوهات الرحم ، وأمراض النساء ، والأمراض المزمنة. الأم ، الأمراض الحادة المنقولة أثناء الحمل ، الحالات المرضية أثناء الحمل. في فترات معينة من الحمل ، تسمى حرجة ، يكون خطر انقطاعها مرتفعًا بشكل خاص. يُنصح النساء المصابات بالإجهاض المعتاد في هذه الشروط بالذهاب إلى مستشفى التوليد بطريقة مخططة. الفترات الحرجة هي: أول 2 - 3 أسابيع (الفترة التي يتم فيها تثبيت بويضة الجنين في الغشاء المخاطي للرحم) ؛ 4-12 أسبوعًا (فترة تكوين المشيمة) ؛ 18 - 22 أسبوعًا (فترة تباطؤ النمو وزيادة حجم الرحم). تعتبر الأيام المقابلة للحيض المتوقع وتوقيت بدء الإجهاض التلقائي في الماضي حرجة أيضًا. يجب أن تكون النساء المعرضات لخطر الإجهاض تحت إشراف طبي دقيق.

في الختام ، أود أن أنصح النساء الحوامل - بغض النظر عن مدى صعوبة ذلك - بمراعاة "الوسط الذهبي": فالشكوك المفرطة لم تجلب أحداً إلى الخير أبدًا ، ولكن الإهمال التام لصحة المرء وخصائصه الفردية أثناء فترة الحمل محفوفة بأخطار جسيمة. أفضل شيء هو الاعتماد على نصيحة الخبراء.

تبدو القصص الحزينة للمرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد نفس الشيء. ينقطع حملهن الواحد تلو الآخر - في نفس الفترة الحرجة تقريبًا. بعد عدة محاولات فاشلة لإنجاب طفل ، ينمو لدى المرأة شعور باليأس والشك بالنفس وأحيانًا الشعور بالذنب. مثل هذه الحالة النفسية لا تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع وقد تصبح أحد أسباب حالات الإجهاض التالية. هل تستطيع المرأة الخروج من هذه الحلقة المفرغة؟ الكثير منها يعتمد عليها.

أولاً ، دعنا نحدد موضوع حديثنا. يقوم أطباء أمراض النساء الروس بتشخيص "الإجهاض المتكرر" في حالة تعرض المريضة لانقطاعين تلقائيين على الأقل. في بعض البلدان الأخرى (على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة) ، يعتبر الإجهاض أمرًا معتادًا ، والذي تكرر ثلاث مرات على الأقل.

في أغلب الأحيان ، يتم إنهاء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى. يحدث الإجهاض ، وبعد هذه الفترة - الولادة المبكرة ، حيث يكون للطفل كل فرصة للبقاء على قيد الحياة. ستركز هذه المقالة على حالات الإنهاء المعتاد للحمل لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا.

أسباب وتشخيص الإجهاض

إذا كان سبب الإجهاض الفردي عادةً أي عوامل "خارجية": الظروف المعيشية غير المواتية للحمل (العلاقات الأسرية الصعبة ، جدول العمل المزدحم ، إلخ) ، الإجهاد ، النشاط البدني المفرط (على سبيل المثال ، رفع الأثقال) ، بعض العوامل البيولوجية ( على سبيل المثال ، قبل سن 18 عامًا وبعد 35 عامًا) ، ثم في حالة الإجهاض المتكرر ، غالبًا ما تظهر الجوانب المتعلقة بصحة المرأة في المقدمة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا الشرط لا يرجع أبدًا إلى سبب واحد: هناك دائمًا عاملين على الأقل يؤديان إلى نتيجة حزينة.

لتحديد أسباب الإجهاض المتكرر ، سيسأل الطبيب عما إذا كانت المرأة تعاني من أي أمراض شائعة ، وسيوضح أيضًا تاريخ أمراض النساء ، بما في ذلك معلومات حول الأمراض الالتهابية السابقة ، والإجهاض المستحث والتدخلات الأخرى ، وعدد حالات الإجهاض ، وتوقيت الإنهاء حالات الحمل ، العلاج الموصوف ، إلخ. د. لكن الفحص الطبي الإضافي فقط هو الذي سيساعد في تحديد علامة "i" ، والتي قد تتضمن ، حسب الحالة المحددة ، إجراءات التشخيص التالية:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز التناسلي للأنثى.بمساعدة هذه الدراسة ، يتم توضيح حالة المبيضين ، ويمكن اكتشاف تغيرات مختلفة في بنية الرحم (تشوهات ، أورام ، التصاقات في تجويف الرحم) ، علامات التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم. في حالة الاشتباه في قصور عنق الرحم (1) ، أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم قياس قطر فتحة عنق الرحم الداخلية في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.
2. (2 و تنظير الرحم(3) يتم إجراؤها بشكل رئيسي في حالات الاشتباه في وجود أمراض داخل الرحم وتشوهات الرحم.
3. قياس درجة حرارة المستقيم(أي درجة حرارة المستقيم) قبل الحمل لمدة 2-3 دورات شهرية هي أسهل طريقة للحصول على فكرة عن الوظيفة الهرمونية للمبايض. تظهر العديد من النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر عدم كفاية المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. يمكن أن تتجلى هذه الحالة إما من خلال الارتفاع غير الكافي في درجة حرارة المستقيم (الفرق في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة أقل من 0.4 - 0.5 درجة) ، أو أن مدة المرحلة الثانية أقل من 10 - 12 يومًا.
4. يتم إجراء فحص الدم بهدف تحديد مستوى الهرمونات الجنسية والهرمونات التي تنظم عمل المبايض مرتين: المرة الأولى - في منتصف المرحلة الأولى من الدورة الشهرية - المبيض (في المتوسط ​​في الفترة من 7 إلى 8) اليوم من بداية الحيض) ، المرة الثانية - في منتصف المرحلة الثانية (في المتوسط ​​- في اليوم 20 - 24). يمكن أن تتسبب الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بتغيير في أداء المبيضين في حدوث إجهاض مبكر لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا ، حيث تتولى المشيمة في وقت لاحق تقريبًا توفير المستويات الهرمونية التي تفضل المسار الطبيعي للحمل. يحدث ما يقرب من ثلث جميع المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد (زيادة في مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم الأنثى) ، مما قد يؤدي إلى قصور في عنق الرحم. من المهم للغاية التحقق ليس فقط من الهرمونات الجنسية الأنثوية والذكرية التي تفرز في جسم الأنثى ، ولكن أيضًا في هرمونات الغدة الدرقية التي لها تأثير مباشر على زرع الأنسجة والتكوين الصحيح للجنين وتطوره.
5. فحص الدم للعدوى الفيروسية (الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا) ، دراسة الجهاز التناسلي للأمراض المنقولة جنسياً (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ) في الزوجين. يتم أيضًا فحص الجهاز التناسلي بحثًا عن النباتات الممرضة المشروطة ، والتي يمكن ، في ظل ظروف معينة ، أن تسبب إصابة الجنين وتؤدي إلى وفاته. في كثير من الأحيان ، نتيجة لهذه الدراسة ، تم الكشف عن مزيج من 2-3 عدوى. في بعض الأحيان ، من أجل استبعاد التهاب بطانة الرحم المزمن (التهاب الغشاء المخاطي المبطن للسطح الداخلي للرحم) ، يتم إجراء خزعة بطانة الرحم في اليوم السابع - التاسع من الدورة الشهرية ، بينما يتم نزع قطعة من الغشاء المخاطي ، يتم فحص هيكلها وعقمها.
6. اختبارات الدم التي تكشف عن الاضطرابات المناعيةمما يؤدي في بعض الأحيان إلى الإجهاض. يمكن أن تكون هذه الدراسات متنوعة للغاية: البحث عن الأجسام المضادة لمستضد كارديوليبين ، والحمض النووي ، وخلايا الدم ، وما إلى ذلك.
7. دراسة جهاز تجلط الدم. يوصي الأطباء بالامتناع عن الحمل حتى عودة تجلط الدم إلى طبيعته ، وخلال فترة الحمل ، تتم مراقبته بانتظام.
8. إذا تم إنهاء الحمل ، يحتاج الزوجان استشارة جينية، لأنه من المحتمل جدًا أن يكون الإجهاض قد حدث بسبب النقص الوراثي للجنين. يمكن أن تكون الشذوذات الجينية في نمو الجنين وراثية ، أو تنتقل من جيل إلى جيل ، أو تنشأ تحت تأثير عوامل بيئية مختلفة. يمكن افتراض مظهرهم في الزيجات وثيقة الصلة ، في وجود علم الأمراض الوراثي من جانب الأم أو الأب ، عند العيش في منطقة ذات خلفية مشعة غير مواتية ، على اتصال بمواد كيميائية ضارة (على سبيل المثال ، الزئبق ، بعض المذيبات) ، استخدام بعض الأدوية المسخية (على سبيل المثال ، تثبيط الخلايا ، بعض الأدوية الهرمونية ، بما في ذلك موانع الحمل) ، وكذلك مع العدوى الفيروسية (الأنفلونزا ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس) ، المنقولة في المراحل المبكرة من الحمل.
9. قد ينصح الرجال التحليلات، لأنه في بعض الأحيان قد يكون سبب وفاة الجنين هو خلل في الحيوانات المنوية.
10. أجريت إذا لزم الأمر مشاورات مع أخصائي الغدد الصماء والمعالج، لأن سبب الإجهاض يمكن أن يكون أيضًا من الأمراض الجسدية التي لا ترتبط بالمنطقة التناسلية الأنثوية ، على سبيل المثال ، داء السكري وارتفاع ضغط الدم.

إذا كنت تعانين من إجهاض معتاد ...

لا يؤثر الإجهاد العاطفي المستمر الناتج عن الإجهاض المتكرر سلبًا على الحالة النفسية للمرأة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم صحتها الجسدية ، وصولاً إلى الإصابة بالعقم. لذلك ، في مثل هذه الحالة ، يُنصح بالتوقف مؤقتًا عن محاولة أن تصبح أماً والاسترخاء ، واستعادة راحة البال - على سبيل المثال ، الذهاب في إجازة وتغيير الوضع. في بعض الحالات ، عليك الاستعانة بمعالج نفسي وأدوية مهدئة تساعد في تخفيف القلق. أحيانًا يتم وصف المهدئات الخفيفة أيضًا بعد الحمل من أجل تخفيف الضغط النفسي للمرأة أثناء الفترات الحرجة.

من المهم جدًا عدم الدخول في الحمل التالي بدون فحص وبدون تحضير أولي ، لأن خطر تكرار الفقد كبير ، خاصة أنه أثناء الحمل التالي يكون من الصعب معرفة سبب الإجهاض السابق.

لمدة 6 أشهر على الأقل (يفضل سنة واحدة) بعد الإجهاض الأخير ، يجب على الشركاء استخدام وسائل منع الحمل. أولاً ، ستساعد المرأة على التعافي والهدوء ، وثانيًا ، خلال هذا الوقت ستكون قادرة على الفحص ومعرفة سبب الفشل المتكرر والخضوع للعلاج التأهيلي اللازم. يؤدي هذا التحضير الموجه إلى تقليل كمية العلاج الدوائي أثناء الحمل ، وهو أمر مهم للجنين. مع وجود حد أدنى من علامات التهديد بالانقطاع ، وكذلك في تلك الفترات التي حدثت فيها حالات إجهاض سابقة ، فإن الاستشفاء ضروري. أثناء الحمل ، يوصى بتجنب النشاط البدني.

لسوء الحظ ، يحدث أن تطلب النساء المساعدة الطبية فقط بعد عدة حالات حمل غير ناجحة. لا حاجة للمحاولة بمفردك للقتال مع الطبيعة وإغراء القدر. مباشرة بعد الفشل الأول الذي أصاب المرأة ، تحتاج إلى اللجوء إلى المتخصصين والبدء في الفحص لتجنب تكرار المأساة إن أمكن ، لأن الترسانة الحديثة للرعاية الطبية في معظم هذه الحالات تضمن ولادة آمنة. طفل كامل المدة.

1 قصور برزخ عنق الرحم - حالة عندما لا يستطيع البرزخ (باللاتينية "البرزخ") وعنق الرحم ("عنق الرحم") التعامل مع الحمل المتزايد (الجنين المتنامي ، السائل الأمنيوسي) ويبدأ في الفتح قبل الأوان.
2 طريقة البحث بالأشعة السينية التي تسمح لك بالحصول على فكرة عن الخطوط الداخلية للرحم وتجويف قناتي فالوب.
3 فحص تجويف الرحم بأجهزة بصرية.

ياسمينا ميرزويان ،
طبيب التوليد وأمراض النساء ، دكتوراه ، المركز الطبي "العاصمة -2"

مناقشة

2. حالات الحمل غير النامية. من يمكنه اقتراح اختصاصي جيد في موسكو يتعامل مع هذه المشكلة. بعد الحمل الأول ، تم فحصها ، وأعطى الطبيب الضوء الأخضر للحمل ... ولكن تم تجميدها مرة أخرى ، طوال الوقت في نفس الوقت من 8 أسابيع في 13 أسبوعًا وفقًا لحساباتي.

05/11/2003 21:24:17 ، إيرينا

وعندما يمر كل شيء ، وفي أحلى عسل. مؤسسات المدينة لا تستطيع أن تقول أي شيء - كيف نفهم؟

18/03/2003 04:25:43 مساءً ، كارينا

لا شيء جديد أو مفيد. أنا أتفق مع القراء السابقين.

14/03/2003 02:47:26 مساءً ، ليليا

لسوء الحظ ، لدى المرء انطباع بأن متابعة دوائر البحث الطبي يمكن أن يؤدي إلى نتائج. يسلط المقال الضوء على الدراسات التي أجريت في كل مكان وبنفس التسلسل ..... ولكن ، للأسف ، من الناحية العملية ، تقع امرأة في أحجار الرحى الجهنمية للتحليلات ولا يمكن لكل طبيب أن يشرح بوضوح أسباب ما حدث ....
من الجوانب المهمة والمهمة للغاية تجربة الخسارة والشعور بالوحدة.
المقال لا يقدم أي معلومات قيمة وضرورية.

03/13/2003 07:57:19 ، تانيا

03/12/2003 04:19:59 م ، مُشارك

تعليق على مقال "الإجهاض المتكرر"

مع "الإجهاض المعتاد" ، لاحظت جوزوف. المشكلة هي نفسها - الإجهاض المعتاد. أبحث عن مركز يمكن ملاحظته.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMVI) هي العدوى الأكثر شيوعًا داخل الرحم ، وهي أحد أسباب الإجهاض وحدوث الأمراض الخلقية. في روسيا ، 90٪ -95٪ من الأمهات الحوامل يحملن الفيروس ، وكثير منهن مصابات بمرض شبه مصحوب بأعراض. فاسيلي شاخيلديان ، مرشح العلوم الطبية ، باحث أول ، المركز العلمي والمنهجي الفيدرالي للوقاية من الإيدز ومكافحته FBSI "معهد الأبحاث المركزي لعلم الأوبئة" في Rospotrebnadzor: "الفيروس المضخم للخلايا ...

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية إلزاميًا ، والذي يسمح لك بتقييم حالة الجنين داخل الرحم وتطوره. في الثلث الثاني من الحمل ، تسمح لك الموجات فوق الصوتية والقياس الدوبلري بتقييم حالة الجنين والمشيمة. في الثلث الثالث من الحمل ، تتيح الموجات فوق الصوتية والقياس الدوبلري وتخطيط القلب قبل الولادة تقييم الحالة الوظيفية للجنين وتدفق الدم في المشيمة. طرق البحث الغازية (بزل الحبل السري ...

مناقشة

هل هناك فرصة للمرأة المصابة بالتهاب الكبد أن تنجب طفلًا سليمًا؟ أم أن الطفل سيحصل على مثل هذا التشخيص؟

إن بزل السلى ، أي ثقب المثانة وأخذ عينات من السائل الأمنيوسي ، ليس دراسة ضرورية لالتهاب الكبد الوبائي سي في الأم. يوصف للتشوهات الخلقية المشتبه بها ، بما في ذلك الأمراض الوراثية. يؤثر التهاب الكبد الوبائي سي على مجرى الحمل والجنين ، ومع ذلك ، لا يؤدي إلى تكوين تشوهات خلقية

"Brainy is the new sexy" - هذه الكلمات من المسلسل التلفزيوني الأكثر شهرة "شيرلوك" من بي بي سي على شفاه الجميع اليوم. أن تكون ذكيًا هو أمر عصري ومثير. اختارت بيلا من ملحمة "توايلايت" المفكر إدوارد ، والجمال بيني من "The Big Bang Theory" - "الطالب الذي يذاكر كثيرا" ليونارد. وهناك أمثلة كثيرة من هذا القبيل! ألقِ نظرة حولك وستلاحظ أن ملايين الفتيات والنساء حول العالم يختارن الرجال الأذكياء! المثقفون النشطون والهادفون ينتصرون على العالم. وكم تبدو سخيفة على هذه الخلفية ...

حوالي 20٪ من النساء الحوامل يفكرن في كيفية الاستعداد للولادة ، وحوالي 10٪ يفكرن في كيفية الاستعداد للحمل ، ويحتوي الموقع على أكثر المواد اكتمالاً عن الحمل والولادة وتربية الأطفال. في الأساس ، هؤلاء الأزواج الذين لا يحدث ذلك من تلقاء أنفسهم يستعدون بوعي لهذا ، أي ربما عقيم. ولكن هناك قضايا تتعلق بالتحضير للحمل الواعي ولا ترتبط مباشرة بالعلاج والتشخيصات الطبية. هناك رأي مفاده أن الأطفال أنفسهم ...

Sveta (Svetoch) شكرًا جزيلاً لك)))) ما كنت أنتظره كثيرًا قد جاء) هذه سترة أسفل ، والتي ، للأسف ، لم تعد موجودة في الموقع وقبعة أسفل سترة أسفل ونفس الوشاح مثل القبعة)))) اليوم في الصباح أخذتها ، وفي فترة ما بعد الظهر اختبرناها كلها))) بارد! لقد أحببته حقًا !!!)) هذه صورة صغيرة: ارتفاع النموذج 126 سم ، والسترة تشبه القفاز تمامًا. لكن لهذا العام) للمزيد ولا تفعل. الخامة من الداخل (الظهر والصدر) - أكمام من الصوف ، ليست سميكة. إذن بعد ساعة من الزحف و ...

اوليسيا تفيريتينوفا | رئيس قسم أمراض النساء ، مركز التشخيص السريري MEDSI يخبر عما إذا كان يجب على النساء الحوامل تجنب المكملات الغذائية. "إذا تحدثنا عن مدى فائدة وفعالية المكملات الغذائية للمرأة الحامل ، أو أنه يكفي للأم المستقبلية أن تتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا ببساطة ، يجب أن نتذكر أنه أثناء الحمل ، يزداد العبء على الجسم. وفي المقابل ، مستحضرات الفيتامينات يعوضون عن نقص الفيتامينات والمعادن في الجسم ، لذلك عندما ...

1. من أولى علامات الحمل توقف الدورة الشهرية. بالطبع ، يمكن أن يحدث توقف الدورة الشهرية ، أو بالأحرى التأخير ، بسبب بعض الأسباب الأخرى - لا تتعلق بالحمل (على سبيل المثال ، بسبب المرض ، وفقر الدم. أو بسبب الصدمات العقلية القوية ، والتجارب ، وكذلك بسبب تغيير حاد في البيئة ، وما إلى ذلك) ، وما إلى ذلك) ، ولكن ليس من الضروري أبدًا الخضوع لفحص طبي. 2. غثيان الصباح هو علامة متأخرة إلى حد ما. يبدأ حول ...

من أكثر الخرافات شيوعًا بين الأمهات الشابات عدم القدرة على الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية. يؤدي هذا الاعتقاد الخاطئ إلى عدد كبير من حالات الحمل غير المخطط له في غضون عامين بعد ولادة الطفل الأول: 10٪ من النساء الروسيات يجهضن في السنة الأولى بعد الولادة! الرأي القائل بأنه من المستحيل الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية له أسبابه حقًا ، ومع ذلك ، فهو صحيح فقط خلال الأشهر الستة الأولى بعد ...

صديقتي في شبابها عطلت حملها 3 مرات لفترة قصيرة جدًا وتطور الإجهاض المعتاد.

مناقشة

هل أنت متأكدة أنه كان إجهاض؟ مصطلح هلاك شيء صغير جدًا بشكل عام لتشخيص الحمل. إذا كنت لا تزالين تعانين من حالة إجهاض ، فيجب عليك أولاً معرفة سببها ثم التخطيط مرة أخرى حتى لا يحدث مرة أخرى. صديقتي في شبابها عطلت حملها 3 مرات لفترة قصيرة جدًا وتطور الإجهاض المعتاد. عندما بدأت التخطيط ، كانت هناك عدة حالات إجهاض على وجه التحديد لفترة قصيرة. يُنصح بالانتظار مع التخطيط فقط للتأكد من استعادة الدورة. تختلف صحة كل فرد. هناك نساء حتى بعد الإجهاض تحمل في الدورة الأولى وعادة ما تحمل وتلد ، مثل اليانصيب. لكن من الأفضل عدم المخاطرة به.

إذن إجهاض أم تأخير؟ إذا تأخرت 3 أيام حتى مع وجود الفحوصات المخططة ، ثم بدأ الحيض المعتاد ، فلا داعي لانتظار أي شيء وهذا لا يعتبر إجهاضًا.

اثنان - الإجهاض المعتاد. تانيا ، بعد عامين - هذا إجهاض معتاد. على الأقل هذا هو الحال بالنسبة لي.

مناقشة

مرة أخرى أتعاطف! قيل لي أنه إذا كانت ST هي الأولى (وآمل أن تكون الوحيدة) ، فنحن لا نتحدث عن الإجهاض بعد ولا داعي للفحص. بعد ST ، تم وصف موافق لمدة 3 أشهر على الأقل ، ثم فحص بالموجات فوق الصوتية وفحص الرحم. ما الاختبارات التي تقوم بها ؟؟؟ أخبرني الطبيب أنه في الأشهر الثلاثة الأولى لا جدوى من إجراء العديد من الاختبارات

أنا آسف جدًا لحدوث ذلك: (((((((((((((((انتظر! كل شيء سيكون على ما يرام
كنت أنتظر ستة أشهر حتى أتعافى ، ويتم فحصي وأهدأ تمامًا. لان أنا شخصياً بدأت في التحرك على السطح في البداية على الفور ، ثم ساد الهدوء ، وبعد 3 أشهر ، غطت بالكامل: (بعد ستة أشهر ، بطريقة ما لم يكن كل شيء حادًا.

لدي صديق ، إجهاض معتاد ، بالفعل أكثر من 5 حالات إجهاض لمدة 11-13 أسبوعًا.

إجهاض- الإنهاء التلقائي للحمل حتى 37 أسبوعًا كاملاً ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. الإجهاض ، الذي ينتهي بوفاة الجنين في مراحل مختلفة من الحمل ، هو مشكلة ولادة وأمراض نسائية معقدة وغالبًا ما يكون له عواقب نفسية خطيرة على الأسرة بأكملها. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يعتبر الإجهاض "طردًا أو إخراجًا من جسد الأم لجنين أو جنين يزن 500 جرام أو أقل" ، وهو ما يتوافق تقريبًا مع عمر الحمل من 20 إلى 22 أسبوعًا ولا يزال الجنين غير قابل للحياة.

معدل تكرار الإجهاض هو 15-20٪ من العدد الإجمالي لجميع حالات الحمل التي تم الكشف عنها سريريًا. ومع ذلك ، وفقًا للبيانات السريرية فقط ، في المراحل المبكرة من الحمل ، قد لا يتم تشخيص الإجهاض التلقائي. يزيد تواترها إلى 30-60٪ عند استخدام طرق شديدة الحساسية مثل تحديد مستوى β-CHG في مصل الدم لتأكيد الحمل قبل الدورة الشهرية التالية. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الحمل "الكيميائي" بمستوى β-CHG في مجموعة المرضى الذين يعانون من العقم بعد تحفيز الإباضة بالأدوية الهرمونية.

من 40 إلى 80٪ من حالات الإجهاض تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وتقريباً كل ثانية لا تفترض أنها حملت. مع زيادة مدة الحمل (في الثلث الثاني والثالث من الحمل) ، ينخفض ​​تواتر الإجهاض.

يحدث الإجهاض في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من إفرازات دموية من الجهاز التناسلي من بداية الحمل (12.4-13.6٪) مقارنة مع المرضى الذين ليس لديهم إفرازات دموية (4.2-6.1٪). بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من إجهاض مجهول السبب أو "مجهول السبب" ، فإن الأخطر من حيث إنهاء الحمل هو 6-8 أسابيع. خلال هذه الفترة تحدث 78٪ من حالات الإجهاض ، ويحدث معظمها قبل بدء نشاط القلب ، أي أن الجنين يموت وليس الجنين. في 8 أسابيع من الحمل ، في وجود نبض قلب الجنين ، يكون احتمال الإجهاض 2 ٪ ، ويستمر الحمل في 98 ٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، مع الحمل لمدة 10 أسابيع ومعدل ضربات القلب الطبيعي للجنين ، يكون معدل الإجهاض 0.6٪ فقط ، واحتمال استمرار الحمل 99.4٪.

تعتمد نتيجة الحمل على عمر المريضة: إذا كان لدى مريضة تبلغ من العمر 20 عامًا ولديها تاريخ من إجهاضين ، فإن احتمال النتيجة الإيجابية لحمل لاحق هو 92 ٪ ، ثم في امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا مع عدد مماثل من حالات الإجهاض تبلغ 60٪.

تم وصف زيادة خطر الإجهاض اعتمادًا على عدد حالات الإجهاض السابقة. لذلك ، في حالة إجهاض واحد ، يكون خطر الإنهاء اللاحق للحمل 15٪ ، مع اثنين - 25٪ ، مع ثلاثة - 45٪ ، وأربعة - 54٪. وبالمثل ، تزداد مخاطر الإصابة بالعقم الثانوي ، والتي تبلغ بشكل عام للمجموعة حوالي 35٪.

في الحالات التي يكون فيها لدى المرأة ثلاث حالات إجهاض متتالية في فترة الحمل حتى 20 أسبوعًا ، يتم تحديد تشخيص الإجهاض المعتاد. وفقًا للإحصاءات ، فإن هذا المرض هو 1 من كل 300 حالة حمل. إن إنهاء الحمل وكشط الرحم اللاحق هو سبب تطور الأمراض الالتهابية الشديدة للأعضاء التناسلية ، والالتصاقات ، وأمراض الرحم والأنابيب ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية المعقدة ، والإجهاض المتكرر والعقم.

ما الذي يسبب الإجهاض

الإجهاض ، كقاعدة عامة ، ليس نتيجة لسبب واحد ، بل لعدة أسباب تعمل في وقت واحد أو بالتتابع. في الممارسة السريرية ، قد يكون من الصعب تحديد عامل محدد أدى إلى الإجهاض التلقائي ، حيث يتم منع ذلك عن طريق نقع الأنسجة بعد موت الجنين ، مما يجعل من الصعب دراسة الدراسات الصبغية والمورفولوجية. تحليل مفصل للأسباب التي ربما تسببت في الإجهاض ، والتشخيص الأكثر دقة ، يبدو أنه من الممكن إثباته فقط أثناء الفحص بعد الإجهاض التلقائي. في معظم العيادات الأجنبية ، لا يبدأ فحص وعلاج الإجهاض إلا بعد ثلاث حالات إجهاض. يعتقد العلماء المحليون أن اكتشاف أسباب الإجهاض يجب أن يبدأ بعد الإنهاء الأول للحمل.

الأسباب الرئيسية للإجهاض هي:
- عوامل وراثية؛
- الأمراض المنقولة جنسيا (STIs) ؛
- اضطرابات الغدد الصماء؛
- عوامل المناعة
- أمراض الرحم الخلقية والمكتسبة.
- عوامل اخرى.

في ما يقرب من 45-50 ٪ من النساء ، لا يمكن تحديد سبب الإجهاض التلقائي ، ويشكلون مجموعة الإجهاض "غير المبرر".

خصائص أهم عوامل الخطر

- الاضطرابات الوراثية
تمت دراسة الاضطرابات الجينية التي تؤدي إلى الإجهاض التلقائي جيدًا وتمثل حوالي 5 ٪ في هيكل أسباب هذه الحالة المرضية. من 40 إلى 60٪ من حالات الإجهاض التي تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هي بسبب كروموسومات غير طبيعية للجنين. قد يكون الإنهاء المبكر للحمل نتيجة الانتقاء الطبيعي ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين و / أو الجنين النامي بشكل مرضي.

تعتبر أمراض الكروموسومات في الإجهاض المتكرر أكثر شيوعًا وأكثر أهمية من الناحية السريرية من المرضى الذين يعانون من إجهاض واحد. قد تكون أسباب الإجهاض التلقائي والإجهاض المتكرر متطابقة ، ومع ذلك ، فإن أمراض الجهاز التناسلي المصاحبة للأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر أكثر شيوعًا من النساء اللواتي يعانين من إجهاض واحد.

يتم تعيين دور خاص في المرضى الذين يعانون من الإجهاض التلقائي للزيغ الكروموسومات.

تثلث الصبغي الجسدي ، باعتباره النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الكروموسومات ، مسؤول عن أكثر من نصف الأنماط الوراثية المرضية. ينتج التثلث الصبغي الجسدي عن غياب الفصل الصبغي خلال الانقسام الانقسامي الأول للبويضة ، ويزداد تواتر هذه الظاهرة مع تقدم عمر الأم.

لا يهم عمر الأم بالنسبة للتشوهات الصبغية الأخرى التي تسبب الإجهاض التلقائي.

يسبب Monosomy X عدم تنسج جنيني. تحدث ثلاثية ورباعي الصبغيات بتردد معتدل. علم الأمراض البنيوي للكروموسومات هو انتقال ينتقل عن طريق أحد الوالدين. تشمل اضطرابات النمط النووي الأخرى أشكالًا مختلفة من الفسيفساء والتثلث الصبغي المزدوج وأمراض أخرى.

تعتبر حالات الإجهاض التلقائي المتقطع أثناء الحمل قصير الأمد انعكاسًا للآلية البيولوجية العالمية للانتقاء الطبيعي ، والتي تضمن ولادة ذرية صحية. يتم القضاء على أكثر من 95٪ من الطفرات في الرحم. لا يعتمد علم أمراض الكروموسومات البشرية على شدة عملية الطفرة فحسب ، بل يعتمد أيضًا على كفاءة الاختيار. مع تقدم العمر ، يضعف الانتقاء ، وبالتالي تكون الشذوذ التطوري أكثر شيوعًا.

يتم الكشف عن تشوهات الكروموسومات فقط عند تحديد النمط النووي. ليس من السهل إثبات أهمية العيوب في جين واحد في تطور الإجهاض التلقائي ، حيث لا تمتلك جميع المؤسسات الطبية القدرة التقنية على اكتشاف هذه الحالة المرضية. يمكن أن تؤدي الأمراض الوراثية المرتبطة بالجنس إلى إجهاض تلقائي فقط أثناء الحمل بجنين ذكر.

- الأمراض الالتهابية
يرجع أصل الإجهاض الالتهابي إلى خصائص تغلغل الكائنات الحية الدقيقة عبر المشيمة إلى الجنين من دم الأم. قد يكون وجود الكائنات الحية الدقيقة في الأم بدون أعراض أو مصحوبًا بعلامات مميزة لمرض التهابي. في كثير من الأحيان ، يتسبب العامل الممرض ، الذي يمر عبر المشيمة ، في تطور التهاب المشيمة مع بعض التغييرات النسيجية المرضية. وهكذا ، يمكن للبكتيريا (المكورات سالبة الجرام وإيجابية الجرام ، والليستيريا ، واللولبية ، والمتفطرات) ، والبروتوزوا (التوكسوبلازما ، البلازموديا) والفيروسات أن تخترق الجنين.

طرق العدوى بالدم والتلامس ، والتي تسود في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تفسح المجال لاحقًا لانتشار العدوى بشكل تصاعدي. تصيب العدوى الصاعدة من الأعضاء التناسلية السفلية الأغشية التي يحيط بالجنين ، بغض النظر عما إذا كانت سلامتها مكسورة أم لا. يصاب الجنين بالسائل السلوي الملوث أو العوامل المعدية التي تنتشر على طول الأغشية التي يحيط بالجنين وعلى طول الحبل السري للجنين.

تتميز بعض الأمراض الالتهابية للأم أثناء الحمل بمظاهر سريرية خاصة أو لها عواقب أكثر خطورة. الالتهابات الحادة ، المصحوبة بتسمم شديد وارتفاع الحرارة ، يمكن أن تحفز نشاط الرحم وبالتالي تؤدي إلى إنهاء الحمل. في معظم الحالات ، من الصعب إقامة علاقة سببية مباشرة بين إنهاء الحمل وعامل مُمْرِض محدد. إذا أمكن عزل أي كائن حي دقيق من أنسجة جنين / جنين متوفى ، فمن المستحيل عملياً تحديد وقت حدوث التلوث: قبل وفاته في تجويف الرحم أو بعده.

بشكل عام ، من الممكن أن تدخل البكتيريا والفيروسات إلى تجويف الرحم أثناء الحمل وتسبب الإجهاض التلقائي ، لكن القليل منها فقط يؤثر بشكل مباشر على الجنين. من المرجح أن تكون عدوى الجنين من خلال المشيمة ، مما يؤدي إلى التهاب المشيمة والسلى وإفراز البروستاجلاندين وزيادة انقباض الرحم.

هناك علاقة بين الغزو البكتيري وتخليق السيتوكين عن طريق السلى ، المشيمة ، الأنسجة الساقطة والجنين. يؤدي تكاثر الكائنات الحية الدقيقة في السائل الأمنيوسي إلى زيادة مستوى عديدات السكاريد الدهنية ، التي تنشط تخليق السيتوكينات: TNF ، IL-1 ، -6 ، -8 ، إلخ. الحمل.

إحدى الطرق الممكنة لدخول العدوى إلى الجنين هي خزعة المشيمة ، وبزل السلى ، وتنظير الجنين ، وبزل الحبل السري ، ونقل الدم داخل الرحم ، خاصةً إذا تم إجراء هذه التلاعبات عن طريق عنق الرحم.

في الممارسة السريرية ، يعتبر التشخيص التفريقي بين العملية الالتهابية الأولية والثانوية للأعضاء التناسلية ذا أهمية كبيرة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لبيانات دراسة مرضية بعد حدوث إجهاض تلقائي. يتم تحديد تشخيص الالتهاب الأولي في غياب العمليات المرضية الأخرى التي يمكن أن تسبب انتهاكًا لحمل الرحم.

يمكننا التحدث عن الالتهاب المشترك في حالة التواجد المتزامن للعديد من العوامل المسببة ، والتي لا تسمح شدتها بالتمييز بين تسلسل آثارها المسببة للأمراض. يتميز الالتهاب الثانوي بتفاعلات خلوية وعائية على خلفية المظاهر طويلة المدى للعوامل المسببة السابقة.

يعتمد تأثير العدوى على الجنين على حالة جسمه وعمره الحملي. نظرًا لغياب حاجز المشيمة المتشكل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن أي نوع من أنواع العدوى الدموية والمتصاعدة يعد أمرًا خطيرًا. في هذا الوقت ، أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا هي العدوى داخل الرحم ، وعلم أمراض نمو الجنين والإجهاض التلقائي.

تعتمد شدة الآفة وانتشار العملية المرضية في الجنين / الجنين على قدرته على الاستجابة المناعية ، وعلى نوع وفوعة وعدد الكائنات الدقيقة الغازية ، ومدة مرض الأم ، وحالتها الوقائية والتكيفية. الآليات وعوامل أخرى.

السمة المميزة للتركيب المسبب للمرض للأمراض المعدية في الوقت الحاضر هي الروابط المختلفة للكائنات الحية الدقيقة - البكتيرية الفيروسية ، الفيروسية الفيروسية والبكتيرية البكتيرية ، والتي ترجع إلى خصائص الاستجابة المناعية ، والتي يتم فيها القضاء التام على العامل الممرض من الجسد مستحيل.

غالبًا ما يكون المصدر الرئيسي لعملية الالتهاب الحملي التي تتطور في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو بؤر العدوى الموجودة في المهبل وعنق الرحم. يعد وجود أمراض التهابية غير محددة في المهبل وعنق الرحم (التهاب باطن عنق الرحم الحاد أو المزمن ، الدونية الهيكلية والوظيفية لعنق الرحم) أحد العوامل الموحية لعملية التهابية مماثلة في بطانة الرحم. تؤدي هذه العملية الالتهابية إلى تفاقم احتمالية إصابة المثانة الجنينية بالعدوى ، وبالتالي فهي بمثابة سبب غير مباشر للإنهاء المبكر للحمل.

لم يتم إيلاء الاهتمام الواجب لحالة البكتيريا المهبلية ، كعامل خطر ، لفترة طويلة ، ومع ذلك ، ليس هناك شك اليوم في أن البكتيريا الانتهازية تسود بين الميكروبات التي تخترق تجويف الرحم من الأجزاء السفلية من الأعضاء التناسلية ، ويعتبر عدم توازن البيئة المهبلية السبب الرئيسي لمسار الحمل المعقد و IUI للجنين. يشمل طيف مسببات الأمراض العديد من مسببات الأمراض ، مثل العقديات المجموعة أ ، اللاهوائية الانتهازية الشائعة نسبيًا في المهبل.

يؤدي عمل العوامل المعدية المختلفة ، وكذلك العوامل الضارة ذات الطبيعة المختلفة (أي شكل من أشكال النزيف أثناء الحمل ، وخطر الإجهاض التلقائي ، والحياة الجنسية النشطة ، وما إلى ذلك) إلى فقدان آليات التحكم في الاستجابة المناعية والاضطرابات في جهاز المناعة المحلي ، وهو أمر مهم في الوقاية من الأمراض المختلفة. يصاحب انتهاك التكاثر الميكروبي في الجهاز التناسلي خلل في حالة المناعة المحلية ، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض مستوى IgG وزيادة كمية IgA.

تنتمي العمليات المعدية في المهبل وعنق الرحم إلى مجموعة من الأمراض ، يمكن منع عواقبها إلى حد كبير أثناء الحمل عن طريق فحص العدوى ، والكشف في الوقت المناسب عن الاختلالات في أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة والعلاج المناسب.

الانتهاك الأكثر شيوعًا للنباتات الدقيقة المهبلية ، التي يبلغ تواترها عند النساء الحوامل 10-20 ٪ ، هو dysbiosis ، الذي يتميز بانخفاض حاد في ممثلي البكتيريا الملزمة واستبدالها بنباتات مختلطة تتكون من البكتيريا الانتهازية اللاهوائية ( Bacteroides spp. ، Mobiluncusspp. ، Peptostreptococcus spp. وغيرها). التغييرات في التركيب الكمي والنوعي للنباتات الدقيقة في المهبل وعنق الرحم ، سواء عن طريق زيادة شدة استعمار الكائنات الحية الدقيقة ، أو عن طريق زيادة تواتر عزلها.

يضعف النقص المناعي آليات الحماية التعويضية للجسم ككل ، والتي تحدد إلى حد كبير الخصائص الفردية لمسار ونتائج المرض. وبالتالي ، يتم إنشاء حلقة مفرغة: يساهم تنشيط الفلورا المهبلية الانتهازية والتعرض المطول لعامل معدي في تطوير الاضطرابات المناعية ، والتي بدورها تؤدي إلى تفاقم اضطرابات خلل التنسج في المهبل ، مما يحافظ على العملية الالتهابية ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة IUI.

من أجل التشخيص الصحيح لخلل التنسج المهبلي ، جنبًا إلى جنب مع العلامات السريرية للمرض ، فإن دورًا مهمًا ينتمي إلى طرق البحث المخبرية ، وقبل كل شيء ، الفحص الميكروبيولوجي ليس فقط اللمعة ، ولكن أيضًا البكتيريا الجدارية للمهبل ، مما يساعد على تجنب الأخطاء.

تساعد دراسات اللطاخة في توجيه علم الأمراض المحتمل وتحديد الحاجة إلى دراسات إضافية وتسلسلها ونطاقها (PCR ، ELISA ، إلخ.)

التدابير العلاجية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل محدودة بسبب خطر استخدام بعض الأدوية أثناء التطور الجنيني. ومع ذلك ، مع اضطرابات خلل التنسج الشديد في المهبل ، والحمل المعقد (التهديد بالإجهاض ، والإجهاض الأولي ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الدونية الهيكلية والوظيفية لعنق الرحم ، يوصى باستخدام مصححات ومحفزات الإنترفيرون: KIP-feron (المهبل) التحاميل) تحميلة واحدة مرتين في اليوم لمدة 10 أيام ؛ viferon (تحاميل مهبلية) تحميلة واحدة مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام. مع وجود خطر كبير للإصابة بالعدوى ، يشار إلى التنقيط الوريدي للغلوبولين المناعي البشري بجرعة 25 مل كل يومين 3 مرات و / أو ثماني مرات من 2.5 ملغ في الوريد كل يومين 2-3 مرات.

الأدوية المفضلة لاضطرابات خلل التنسج في المهبل في الثلث الثاني من الحمل هي التحاميل المهبلية والأقراص المهبلية (terzhinan ، betadine ، klion-D ، فلاجيل ، إلخ). في المرحلة الثانية من العلاج ، يتم استعادة التكاثر الميكروبي الطبيعي للمهبل بالمنتجات البيولوجية (الأسيلاك ، اللاكتوباكتيرين) ، وكذلك تنشيط عوامل المناعة المحلية باستخدام مناعة المناعة (التحاميل المهبلية أو الشرجية viferon ، KIP-feron ، إلخ).

يتم علاج داء المبيضات من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل باستخدام pimafucin عن طريق الفم (قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام) و / أو عن طريق المهبل (تحميلة واحدة لمدة 10 أيام).

- عوامل الغدد الصماء
تشمل عوامل الغدد الصماء للإجهاض ، والتي تم اكتشافها في 17-23٪ من الحالات ، ما يلي:
- المرحلة الأصفرية المعيبة.
- انتهاك إفراز الأندروجين (فرط الأندروجين) ؛
- أمراض الغدة الدرقية.
- داء السكري.

تم وصف المرحلة الأصفرية السفلية كسبب لعقم الغدد الصماء والإجهاض عند النساء لأول مرة في عام 1949 من قبل جي جونز وآخرون. من أجل التحول الإفرازي الكامل وتحضير بطانة الرحم لزرع البويضة المخصبة ، من الضروري وجود تركيز كافٍ من الإستروجين والبروجسترون والحفاظ على نسبتهم الطبيعية أثناء الدورة الشهرية وخاصة في المرحلة الثانية من الدورة.

تشير نتائج الفحص الهرموني إلى وجود مرحلة أصفري أدنى من الدورة لدى 40٪ من النساء المصابات بالإجهاض المعتاد وفي 28٪ من النساء المصابات بالعقم وإيقاع منتظم للحيض.

أثناء الفحص السريري والغدد الصماء للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأصفرية غير المكتملة ، تبين أن هذه الحالة المرضية تحدث نتيجة اضطرابات على مستويات مختلفة من أنظمة المبيض والغدة النخامية والغدة الكظرية وتتجلى في شكل:
- انخفاض في السعة وتغير في الإيقاع النابض لإفراز هرمون إفراز الغدد التناسلية (luliberin) ؛
- زيادة مستوى البرولاكتين.
- انخفاض في ذروة التبويض من LH و / أو نسبة FSH / LH خلال الدورة وأثناء فترة التبويض.

يعد اضطراب آليات تنظيم الدورة الشهرية على مستوى منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية هو السبب الرئيسي لما يلي:
- اضطراب النمو والنضج الكامل للبصيلات.
- التبويض المعيب.
- تكوين الجسم الأصفر المرضي.

نتيجة للاضطرابات الموصوفة ، يتشكل الجسم الأصفر ، والذي يفرز في كل دورة لاحقة كمية مخفضة من البروجسترون. يتجلى قصور المبيض الهرموني أيضًا في انخفاض مستويات هرمون الاستروجين أثناء الدورة الشهرية وتغير في النسبة بين هرمون الاستروجين والبروجسترون ، خاصة في المرحلة الأصفرية.

من الأسباب المحتملة لضعف نضج البصيلات الحالات المرضية للمبيض ، الناتجة عن عملية التهابية مزمنة في الأعضاء التناسلية ، والتدخلات الجراحية على المبايض ، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاطها الوظيفي ، خاصة عند النساء الأكبر من 35-36 عامًا. سنوات.

في النهاية ، على خلفية نقص هرمون الاستروجين ونقص البروجستيرون في الدم ، تتطور مرحلة أدنى من إفراز بطانة الرحم ، مما يمنع زرع البويضة المخصبة والتطور الطبيعي للحمل.

وبالتالي ، فإن الخلل الوظيفي في الجسم الأصفر ، الذي يفرز كمية كافية من البروجسترون لأسابيع ، هو سبب الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة ، وخلل وظيفة الأرومة الغاذية هو سبب فترات متأخرة من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

في حالة الطور الأصفري السفلي ، يتم وصف البروجسترون الطبيعي لعدة أشهر (دوفاستون 200 مجم ، أوتروجستان شفويا 200 مجم أو 300 مجم داخل المهبل يوميًا) من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية. في المراحل المبكرة من الحمل ، اعتمادًا على وجود أعراض الإجهاض المهدد ومستوى البروجسترون ، يمكن وصف دوفاستون وأوتروجستان بجرعات مماثلة حتى 10-12 أسبوعًا من الحمل.

فرط الأندروجين هو حالة مرضية ناتجة عن زيادة مستوى أندروجينات الغدة الكظرية والمبيض ، وهو سبب الإجهاض التلقائي في 20-40٪ من النساء. تميز العيادة ثلاثة أنواع من فرط الأندروجين:
- مجاور للكلية؛
- المبيض
- مختلط.

بغض النظر عن نوع فرط الأندروجين ، يحدث الإجهاض مبكرًا ويستمر كأن الجنين أو الحمل غير النامي. في 40 ٪ من المرضى أثناء الحمل ، يحدث CI وظيفي أو انخفاض المشيمة المنزاحة. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يحدث الإجهاض في وقت حرج. مع كل إجهاض لاحق ، تصبح طبيعة الاضطرابات الهرمونية أكثر حدة ، وفي 25-30٪ من الحالات ، ينضم العقم الثانوي إلى مشكلة الإجهاض.

خلال فترة الحمل ، يمر المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين بثلاث فترات حرجة عندما يكون هناك زيادة في مستوى الأندروجين في جسم الأم بسبب الأندروجينات التي يصنعها الجنين. لذلك ، في 12-13 أسبوعًا ، تبدأ الغدد الكظرية للجنين في العمل ؛ في الأسبوع 23-24 ، تبدأ خصيتي الجنين الذكر في إنتاج الأندروجينات ، وفي الأسبوع 27-28 ، يبدأ إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر بواسطة الغدة النخامية الأمامية للجنين.

مع اكتشاف فرط الأندروجين قبل الحمل ، يتم إجراء العلاج التحضيري بالديكساميثازون ، 1/2 قرص (0.25 مجم) مرة واحدة يوميًا في المساء قبل النوم ، باستمرار حتى حدوث الحمل. تختلف جرعة الدواء تبعًا لمستوى الأندروجينات الكظرية (كبريتات DHEA / DHEA) ، والتي يتم تحديدها مرة واحدة في الشهر (في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة).

إن تحديد هرمون التستوستيرون على خلفية العلاج المستمر غير عملي ، لأن الديكساميثازون ليس له أي تأثير قمعي عليه. مدة العلاج قبل بداية الحمل هي 6-12 شهرًا ، وإذا لم يحدث الحمل خلال هذا الوقت ، يجب على المرء التفكير في حدوث العقم الثانوي. أثناء الحمل ، يتم تحديد جرعة ومدة تناول الدواء من خلال خصائص المسار السريري للحمل ، ووجود أعراض خطر الانقطاع و CI ، وكذلك ديناميكيات مستوى كبريتات DHEA / DHEA. يختلف توقيت التوقف عن تناول الديكساميثازون من 16 إلى 36 أسبوعًا ويتم تحديده بشكل فردي لكل مريض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للحمل الناجم عن أسباب الغدد الصماء للإجهاض ، خاصةً على خلفية فرط الأندروجين ، هي خطر الإنهاء من تاريخ مبكر ، و CI الوظيفي ، وانخفاض المشيمة ، وخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل في الثلثين الثاني والثالث من حمل.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية مثل قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وما إلى ذلك ، يوصى بالتخلص من الانتهاكات التي تم تحديدها قبل الحمل التالي ، وكذلك اختيار جرعة هرمونات الغدة الدرقية والمراقبة السريرية والمخبرية طوال فترة الحمل.

يوصى بالحمل عند النساء المصابات بداء السكري بعد الفحص من قبل أخصائي الغدد الصماء وتصحيح المرض الأساسي. أثناء الحمل ، تخضع المريضة لإشراف كل من اختصاصي الغدد الصماء وطبيب أمراض النساء ، ويتم تحديد أساليب إدارة الحمل وطبيعة الولادة اعتمادًا على الحالة الصحية للمريضة.

- عوامل المناعة
العوامل المناعية للإجهاض هي أكثر أسباب الإجهاض شيوعًا وتكرارها ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، 40-50٪. يتم تنظيم التعرف على العامل الأجنبي وتطوير الاستجابة المناعية في جسم المرأة بواسطة مستضدات HLA ، والتي تنقسم إلى فئتين.

توجد الجينات التي ترمز هذه المستضدات على الكروموسوم السادس. يتم تمثيل الفئة الأولى من مستضدات HLA بواسطة المستضدات A و B و C الضرورية للتعرف على الخلايا المحولة بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. توفر مستضدات HLA من الدرجة الثانية (DR ، DP ، DQ) تفاعلًا بين الخلايا الضامة والخلايا اللمفاوية التائية أثناء الاستجابة المناعية. يُعتقد أن نقل بعض مستضدات HLA يتم دمجه مع الاستعداد للإصابة بأمراض معينة.

عند دراسة دور العامل المناعي في عيادة الإجهاض ، تم تحديد مجموعتين من الاضطرابات: في المناعة الخلطية والخلوية.

ترتبط انتهاكات الارتباط الخلطي للمناعة بمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.

ترجع آلية الإجهاض الثانية ، التي لا تقل تعقيدًا ، إلى اضطرابات في الارتباط الخلوي للمناعة ، والتي تتجلى في استجابة جسم الأم لمولدات المضادات الأبوية للجنين.

في هذه المجموعة من المرضى ، يتم تحديد العلاقة بين العوامل الهرمونية والعوامل المناعية بشكل أوضح.

يُعتقد أن البروجسترون ، الذي يشارك في تطبيع الاستجابة المناعية في المراحل المبكرة من الحمل ، يلعب دورًا مهمًا بين هذه الآليات. تحت تأثير البروجسترون ، يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية وتبدأ في إنتاج بروتين يسمى عامل الحجب الناجم عن هرمون البروجسترون (PIBF) ، والذي له تأثير مضاد للإجهاض في جسم المرأة ويساعد في الحفاظ على الحمل.

ما هي الآليات المناعية التي تسبب الإجهاض في مراحله المبكرة؟ تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي للمرء أن يتذكر ميزات تكوين الجنين بعد إخصاب البويضة بواسطة الحيوانات المنوية. يتكون الحيوان المنوي من الخلية الجرثومية وقد مر بعدد من مراحل التطور ، ويحتوي على نصف المجموعة الكلية للكروموسومات (23 كروموسومًا). توجد مجموعة مماثلة من 23 كروموسومًا في البويضة التي تكونت نتيجة الإباضة. وفقًا لذلك ، تحتوي البويضة المخصبة بالفعل على مجموعة من 46 كروموسومًا مبرمجًا وراثيًا.

توجد مستقبلات البروجسترون عادة في الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. في حالة عدم وجود الحمل ، فإن عدد الخلايا الليمفاوية التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون لا يكاد يذكر. ومع ذلك ، فإن عدد هذه الخلايا يزداد مع بداية الحمل ويزداد بما يتناسب مع مدته. على الأرجح ، يمكن أن تحدث هذه الزيادة في عدد مستقبلات البروجسترون عن طريق الجنين ، الذي يعمل كمستضد يحفز الخلايا الليمفاوية في الدم. مع الإجهاض التلقائي ، يتناقص عدد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون بشكل حاد ولا يختلف عمليًا عن المؤشرات خارج الحمل.

يُعتقد أن أشكال الإجهاض التي لا يمكن تفسيرها قد تكون ناتجة عن اضطرابات في المناعة الخلوية والخلطية. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لآليات المناعة الخلوية كعوامل مسببة محتملة للإجهاض التلقائي ؛ على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن الخلايا التائية المساعدة (TX1 ، TX2) والسيتوكينات التي تفرزها. في الجسم ، يتم تنشيط هذه الخلايا بدورها.

تساهم استجابة TX2 في الحفاظ على الحمل الطبيعي ، في حين أن استجابة TX1 معادية للحمل وقد تحفز الإجهاض.

على الرغم من حقيقة أنه في الوقت الحالي لم يتم توضيح آلية تطور الإجهاض التلقائي بشكل كامل ، إلا أنه يُعتقد أن القاتلات الطبيعية التي يتم تنشيطها بواسطة اللمفوكينات والبلاعم الساقطة المنشطة يمكن أن تلعب دورًا مهمًا فيها.

بالعودة إلى آلية تأثير البروجسترون على نشاط الخلايا الليمفاوية ، تجدر الإشارة إلى أن عدد مستقبلات البروجسترون يزداد مع التحفيز الخيفي أو الانقسامي للخلايا الليمفاوية.

لقد ثبت أنه بعد نقل الدم أو الزرع ، فإن عدد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون يمكن مقارنته بتلك الموجودة أثناء الحمل. يشير هذا إلى أن التحفيز الخيفي في الجسم الحي يؤدي إلى زيادة مستقبلات البروجسترون في الخلايا الليمفاوية. يُعتقد أن الزيادة في عدد مستقبلات البروجسترون أثناء الحمل قد تكون بسبب وجود الجنين ، الذي يعمل كمحفز للمستضد الخيفي.

في المرأة الحامل ، تحت تأثير مستضدات الجنين ، على خلفية تنشيط الخلايا الليمفاوية وظهور مستقبلات البروجسترون فيها ، يبدأ إنتاج بروتين وسيط. يتم إنتاج هذا العامل بواسطة خلايا CD56 + الموجودة على سطح الغشاء الجنيني.

يتعلق التأثير المناعي لـ PIBF بآليات المناعة الخلوية والخلطية. يؤثر PIBF على المستوى الخلوي على تخليق السيتوكينات في الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة. في الحمل الطبيعي ، هناك تحول نحو زيادة TX2 وإنتاجها من السيتوكينات ، مع تقليل TX1. تساهم هذه الآلية في الحفاظ على الحمل.

في وجود PIBF ، تنتج الخلايا الليمفاوية المنشطة 8 مرات أكثر من السيتوكين TX2 (IL-2) في غيابه. تؤدي زيادة إنتاج السيتوكينات TX2 إلى زيادة إنتاج الغلوبولين المناعي وتؤثر على المناعة الخلطية.

عندما تم إعطاء PIBF للحيوانات ، لوحظ ظهور مجموعة فرعية جديدة من الغلوبولين المناعي ، الأجسام المضادة غير المتماثلة. هذه الأجسام المضادة قادرة على الارتباط بالمستضدات ، والتنافس مع الأجسام المضادة من نفس النوعية وتعمل كإعاقة للأجسام المضادة. وبالتالي ، فإنها تحمي الجنين وتمنعه ​​من التدمير بواسطة جهاز المناعة لدى الأم. في النساء الحوامل ، يتم تحديد علاقة مباشرة بين التعبير عن PIBF وعدد الجزيئات غير المتماثلة - IgG. في غياب الحمل ، يكون مستوى PIBF وعدد الأجسام المضادة غير المتماثلة منخفضًا.

يظهر PIBF في دم النساء منذ بداية الحمل. يزداد تركيزه ليصل إلى 40 أسبوعًا من الحمل كحد أقصى. ينخفض ​​محتوى PIBF بشكل حاد بعد الولادة. يتم تحديد PIBF بواسطة المقايسة المناعية الإنزيمية. يتم تحديد مستويات منخفضة من PIBF عند الإجهاض وخارجه.

نتيجة للدراسات التي أجريت على آلية عمل PIBF ، تبين أن هذه المادة:
- يؤثر على توازن السيتوكينات ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج السيتوكينات TX1 وزيادة مستوى السيتوكينات TX2 ؛
- يقلل من نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية ويضمن نتيجة حمل طبيعية.

يؤدي الحصار المفروض على مستقبلات البروجسترون إلى انخفاض في إنتاج PIBF ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج السيتوكينات TX1 ، وزيادة الخلايا القاتلة الطبيعية وبدء الإجهاض التلقائي.

وجدت التجارب في المختبر وفي الجسم الحي أن تحفيز مستقبلات البروجسترون بواسطة البروجسترون الداخلي أو مشتقاته (ديدروجستيرون ، دوفاستون) يحفز إنتاج PIBF ويحمي الجنين في جسم الأم.

حاليًا ، يتم وصف ثلاثة مسارات رئيسية لرفض جسم الأم للجنين.

رد فعل خيفي.ترتبط الأجسام المضادة المتناظرة (السامة للخلايا) بالمستضدات الجنينية (هياكل FAB) ثم يتم تنشيط النظام التكميلي بواسطة بنية Fc للمستضد. نتيجة لذلك ، تتطور السمية الخلوية والتفاعلات الخلوية البلعمية ، ونتيجة لذلك ، يتم تدمير الجنين.

آلية تدمير الجنين الناجم عن TX1. يتم توسط هذه الآلية بواسطة السيتوكينات: α-TNF و γ-IFN و IL-2 و -12 و -18. في جميع حالات الاستجابة المجهضة للجهاز المناعي للأم ، يسود رد الفعل اللمفاوي لـ TX1 على الاستجابة الوقائية اللمفاوية لكائن الأم ، التي يسببها TX2.

زيادة نشاط القاتلات الطبيعية. يتم تحويل هذه الخلايا إلى خلايا LAK بواسطة IL-2 و TNF-α ، والتي يتم إطلاقها بواسطة TX1.

مع الأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بآليات رفض الجنين ، تم التوصل إلى أنه من أجل الحفاظ على قابليتها للحياة ، يجب توفير عمليات معاكسة في الجسم. وبالتالي ، فإن التعديل المناعي الذي يهدف إلى حماية الجنين يتضمن أيضًا ثلاثة مسارات حماية.

يتم إدخال الأجسام المضادة غير المتماثلة التي لا تتطابق مع بنية مستضدات الجنين ولا ترتبط بها تمامًا ، مما يؤدي إلى عدم بدء سلسلة النظام التكميلي.

تسود تأثيرات تنشيط TX2 ، ويتم إطلاق السيتوكينات الواقية ، ويتم قمع نشاط TX1.

لا يوجد إطلاق لـ α-TNF و IL-2 ، ولا تتحول الخلايا القاتلة إلى خلايا LAK الجنينية.

إن مفتاح إعادة هيكلة الاستجابة المناعية في اتجاه حماية الجنين هو تحفيز إنتاج PIBF ، والذي يوفر العمليات الموضحة أعلاه.

أظهر عدد من الدراسات أن البروجسترون يمنع إلى حد كبير ويثبط تنشيط وانتشار TX1 السامة للخلايا ، ونشاط الخلايا القاتلة ، وكذلك إنتاج γ-IFN و IL-2 و α-TNF ، وبالتالي فإن هذا الهرمون هو يعتبر مثبطًا طبيعيًا للمناعة. نظرًا لأن البروجسترون يثبط إنتاج السيتوكينات TX1 ويحفز إنتاج السيتوكينات TX2 ، يُقترح استخدام البروجسترون أو نظائره في النساء اللواتي يعانين من إجهاض متكرر مجهول السبب ، عندما يكون هناك تحول في الجسم نحو غلبة السيتوكينات TX1.

لقد ثبت أن تحفيز مستقبلات البروجسترون مع البروجسترون الداخلي أو الديدروجسترون (دوفاستون) يحفز إنتاج PIBF ، والذي بدوره يؤثر على توازن السيتوكينات ، مما يقلل من إنتاج السيتوكينات TX1 وعدد الخلايا القاتلة الطبيعية.

وفقًا للأدبيات ، يلعب التأثير على مستقبلات البروجسترون دورًا مهمًا في منع الإجهاض التلقائي والحفاظ على الحمل المبكر. في هذا الصدد ، يوصف البروجسترون للتحضير للحمل ومنع الإجهاض التلقائي. من الملاحظ أن التأثير المناعي للهرمونات مهم للحفاظ على الوظيفة الطبيعية لبطانة الرحم ، واستقرار حالتها الوظيفية وتأثير الاسترخاء على عضلات الرحم. يُعتقد أن التأثير الوقائي لهرمون البروجسترون ، ولا سيما تثبيت وتقليل نغمة بطانة الرحم ، هو نتيجة لانخفاض إنتاج البروستاجلاندين بواسطة خلايا بطانة الرحم ، وكذلك منع إطلاق السيتوكينات والوسطاء الالتهابيين الآخرين.

- أمراض الأعضاء التناسلية
علم الأمراض العضوية للأعضاء التناسلية أثناء الإجهاض نوعان: خلقي ومكتسب.

علم الأمراض الخلقية (التشوهات):
- تشوهات مشتقات قنوات مولريان ؛
- ICN ؛
- تشوهات تباعد وتشعب الشرايين الرحمية.

علم الأمراض المكتسب:
- ICN ؛
- متلازمة أشرمان.
- الأورام الليفية الرحمية؛
- الانتباذ البطاني الرحمي.

ترتبط آلية الإجهاض في حالة تشوهات الرحم بانتهاك عمليات زرع بويضة الجنين ، والتحولات الإفرازية السفلية لبطانة الرحم بسبب انخفاض الأوعية الدموية ، والعلاقات المكانية الوثيقة للأعضاء التناسلية الداخلية ، والسمات الوظيفية للبطانة. عضل الرحم ، وزيادة استثارة رحم الأطفال. لوحظ خطر الانقطاع في جميع مراحل الحمل.

مع وجود الحاجز داخل الرحم ، فإن خطر الإجهاض التلقائي هو 60 ٪. الإجهاض أكثر شيوعًا في الثلث الثاني من الحمل. إذا تم زرع الجنين في منطقة الحاجز ، يحدث الإجهاض في الثلث الأول من الحمل ، وهو ما يفسره ضعف بطانة الرحم في هذه المنطقة وانتهاك عملية المشيمة.

تؤدي العيوب في الشرايين الرحمية المتفرعة والمنشأ إلى إعاقة تدفق الدم إلى الجنين والمشيمة المزروعتين ، ونتيجة لذلك ، تؤدي إلى إجهاض تلقائي.

يُعدُّ synechia داخل الرحم سببًا للإجهاض لدى 60-80٪ من النساء ، اعتمادًا على مكان الإصابة بالتصاحم وشدتها.

التسبب في الإجهاض التلقائي المعتاد في وجود الأورام الليفية الرحمية يرتبط بنقص البروجسترون المطلق أو النسبي ، وزيادة النشاط الحيوي الكهربائي لعضل الرحم وزيادة النشاط الأنزيمي لمركب الرحم المقلص ، وكذلك سوء التغذية في العقد العضلية.

إن التسبب في الإجهاض التلقائي المعتاد في الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي غير مفهوم تمامًا وربما يرتبط باضطرابات المناعة ، وفي العضال الغدي - بالحالة المرضية للبطانة الرحمية وعضل الرحم.

يتم تشخيص التشوهات والحالات المرضية الأخرى للرحم وقناة عنق الرحم على أساس التاريخ الطبي ، وفحص أمراض النساء ، ونتائج تصوير الرحم والبوق ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير الرحم والبطن. في الوقت الحالي ، يتم علاج معظم الأمراض العضوية التي تسبب الإجهاض التلقائي المعتاد بمساعدة عمليات تنظير الرحم. أثناء تنظير الرحم ، من الممكن إزالة العقدة العضلية تحت المخاطية ، وتدمير التصاق الرحم داخل الرحم ، وإزالة الحاجز داخل الرحم. مع التصاق الرحم داخل الرحم والحاجز الرحمي ، يتم أيضًا إجراء رأب الحشو عبر عنق الرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

غالبًا ما يكون الاكتفاء الأسبوعي Istimiko-cervical نتيجة للتدخلات المتكررة والجسيمة داخل الرحم والإصابات المؤلمة لعنق الرحم أثناء الإجهاض والولادة. يتراوح تواتر ICI من 7.2 إلى 13.5 ٪ ويزداد الخطر النسبي لتطور هذا المرض مع زيادة عدد حالات الإجهاض المحرض.

عادة ما يستمر الحمل في حالة ICI دون أعراض الإجهاض المهدد. المرأة الحامل لا تشكو ، الجس يظهر نغمة رحم طبيعية. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد تقصير عنق الرحم وتليينه ، تمر قناة عنق الرحم بحرية بإصبع خارج منطقة البلعوم الداخلي. عند رؤيتها في المرايا ، يكون هناك فجوة في البلعوم الخارجي لعنق الرحم مع حواف رخوة ، ومن الممكن حدوث هبوط في المثانة الجنينية. مع زيادة الضغط داخل الرحم ، تبرز أغشية الجنين في قناة عنق الرحم المتوسعة ، وتصاب بالعدوى وتفتح. في وجود الـ ICI ، يحدث إنهاء الحمل ، كقاعدة عامة ، في الثلثين الثاني والثالث ويبدأ بإفراز السائل الأمنيوسي.

حاليًا ، هناك ميل لزيادة تواتر CI الوظيفي ، والذي يحدث مع اضطرابات الغدد الصماء (المرحلة الأصفرية السفلية ، فرط الأندروجين).

يشمل تشخيص CCI ، بالإضافة إلى بيانات الفحص الطبي وبيانات الفحص ، فحصًا خاصًا: خارج الحمل - تصوير الرحم والبوق ، والفحص بالصدى ، وأثناء الحمل - الفحص عبر المهبل.

يتم إجراء العلاج الجراحي لـ ICI في الحالات التالية:
- عندما يتم اكتشاف ICI من أصل عضوي خارج الحمل ؛
- إذا كانت هناك علامات تدل على كفاية أسبوعية تدريجية لعنق الرحم (تغيير - تناسق ، ظهور ترهل ، قصر عنق الرحم) ؛
- مع زيادة تدريجية في "الفجوة" الخارجية وفتح البلعوم الداخلي ؛
- إذا كان هناك تاريخ للإجهاض التلقائي أو الولادات المبكرة في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

طرق الاستئصال الجراحي لـ CCI (خياطة عنق الرحم) موصوفة بالتفصيل في كتيبات التوليد الجراحية. يجب معالجة مسألة خياطة عنق الرحم مع تدلي المثانة الجنينية وانخفاض المشيمة والحمل المتعدد بشكل فردي في كل حالة سريرية محددة.

موانع فرض خياطة دائرية على عنق الرحم هي:
- علامات خطر الانقطاع ؛
- الأمراض التي يمنع فيها الحمل ؛
- التشوه الندبي لعنق الرحم ، تمزقه العميق ، تقصير حاد في عنق الرحم ؛
- وجود الباتو

أعراض الإجهاض

تشمل أعراض الإجهاض ما يلي:
- زيادة النزيف
- تشنجات
- ألم في أسفل البطن
- حرارة عالية
- ضعف
- القيء
- آلام أسفل الظهر

إذا كنت تعانين من هذه الأعراض ، فيرجى الاتصال بطبيب التوليد / طبيب النساء على الفور.

تشخيص الإجهاض

الإجهاض مرض متعدد العوامل ، حيث يكون لدى معظم المرضى مجموعة من عدة أسباب في نفس الوقت. في هذا الصدد ، يجب أن يكون فحص المرضى في هذه المجموعة شاملاً وأن يشمل جميع الأساليب السريرية الحديثة والعملية والمخبرية. عند فحص هؤلاء المرضى ، لا يلزم فقط تحديد سبب (أسباب) الإجهاض التلقائي ، ولكن أيضًا لتقييم حالة الجهاز التناسلي من أجل منع حدوث حالات إجهاض لاحقة.

الفحص قبل الحمل
يتضمن Anamnesis توضيحًا لوجود أمراض جسدية وراثية وأورام وأمراض الغدد الصم العصبية. في تاريخ أمراض النساء ، تم الكشف عن وجود أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية ، والعدوى الفيروسية ، وطرق العلاج ، وخصائص وظائف الدورة الشهرية والتناسلية (الإجهاض ، والولادة ، والإجهاض التلقائي ، بما في ذلك الحالات المعقدة) ، وأمراض النساء الأخرى والتدخلات الجراحية.

يتكون الفحص السريري من الفحص ، وتقييم حالة الجلد ، ودرجة السمنة وفقًا لمؤشر كتلة الجسم ، وحالة الغدة الدرقية. وفقًا لعدد الشعر ، يتم تحديد درجة الشعرانية ، وتقييم حالة الأعضاء الداخلية ، وكذلك حالة أمراض النساء. يتم تحليل الحالة الوظيفية للمبايض ، وجود أو عدم وجود الإباضة وفقًا لدرجة حرارة المستقيم وتقويم الدورة الشهرية.

طرق المختبر والوسائلالدراسات هي التالية.
- تصوير الرحم والبوق - يتم إجراؤه في اليوم 17-23 من الدورة الشهرية ويسمح لك باستبعاد تشوهات الرحم ، والتزامن داخل الرحم ، والتشوهات الخلقية داخل الرحم.

الموجات فوق الصوتية - أثناء تقييم حالة المبايض ، وجود أكياس الأورام الليفية الرحمية ، العضال الغدي. توضيح حالة بطانة الرحم: التهاب بطانة الرحم المزمن ، الاورام الحميدة ، تضخم بطانة الرحم.

فحص العدوى. يشمل الفحص المجهري لمسحات مجرى البول وقناة عنق الرحم والمهبل وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل والفحص البكتيريولوجي لمحتويات قناة عنق الرحم وفحص حاملات الفيروسات (انظر القسم 8.3.2).

البحث الهرموني. يتم إجراؤه في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية مع الدورة الشهرية المنتظمة وفي أي يوم في المرضى الذين يعانون من قلة وانقطاع الطمث. يتم تحديد محتوى البرولاكتين ، LH ، FSH ، هرمون التستوستيرون ، الكورتيزول ، كبريتات DHEA ، 17-هيدروكسي بروجسترون. يتم تحديد هرمون البروجسترون فقط في النساء اللواتي لديهن دورة شهرية منتظمة: في اليوم الخامس إلى السابع في المرحلة الأولى من الدورة وفي اليوم السادس والسابع من ارتفاع درجة حرارة المستقيم في المرحلة الثانية من الدورة. في المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين ، يتم إجراء اختبار صغير مع ديكساميثازون لتحديد الجرعة العلاجية المناسبة.

من أجل توضيح نشأة المناعة الذاتية للإجهاض ، يتم تحديد وجود مستضد الذئبة ، والأجسام المضادة لـ CHG ، والأجسام المضادة للكارديوليبين ، ويتم تحليل ميزات نظام الإرقاء.

يشمل فحص الزوج توضيح التاريخ الوراثي ، ووجود أمراض جسدية ، وخاصة أمراض الغدد الصماء العصبية ، وتحليل مخطط الحيوانات المنوية المفصل ، وتوضيح العوامل المناعية والالتهابية.

في حالة الاشتباه في وجود أمراض داخل الرحم و / أو أمراض بطانة الرحم ، يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل تحت سيطرة تنظير الرحم.

إذا كنت تشك في وجود الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي ، وأمراض الأنابيب والالتصاقات في الحوض ، مع الورم العضلي الرحمي والمبيض المتصلب الكيس ، يشار إلى تنظير البطن الجراحي.

بعد الفحص ، يتم التخطيط لمجموعة من الإجراءات العلاجية اعتمادًا على عوامل الإجهاض المحددة.

الفحص أثناء الحمل
تبدأ الملاحظة أثناء الحمل فورًا بعد بداية الحمل وتتضمن طرق البحث التالية:
- المسح بالموجات فوق الصوتية.
- التحديد الدوري لـ HCG في الدم ؛
- تحديد كبريتات DHEA / DHEA ؛
- استشارة طبيب نفسي ومعالج نفسي إذا لزم الأمر.

علاج الإجهاض

إذا اكتمل الإجهاض وكان الرحم نظيفًا ، فعادةً لا تكون هناك حاجة إلى علاج خاص. في بعض الأحيان لا يتم تنظيف الرحم تمامًا ، ثم يتم إجراء عملية كشط تجويف الرحم. خلال هذا الإجراء ، يتم فتح الرحم وإزالة بقايا الجنين أو المشيمة فيه بعناية. أحد البدائل للكشط هو تناول بعض الأدوية التي تجعل جسمك يرفض محتويات رحمك. قد تكون هذه الطريقة مثالية لأولئك الذين يرغبون في تجنب الجراحة والذين يتمتعون بصحة جيدة.

تنبؤ بالمناخ
تشخيص مسار الحمل اللاحق لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي ، اعتمادًا على نتيجة السابقة.

وتبين أن أكثر النساء الواعدة في هذا الصدد هن المصابات بأمراض عضوية في الرحم والغدد الصماء وعوامل المناعة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الفحص الشامل والكامل للنساء قبل الحمل ، خاصة بعد الإجهاض التلقائي ، والتشخيص الأكثر دقة لأسباب الإجهاض ، والعلاج في الوقت المناسب والمثبتة من الناحية المرضية ، والرصد الديناميكي أثناء الحمل يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر التهديد الإجهاض وفقدان الطفل.

منع الإجهاض

الوقايةيتكون من فحص شامل للنساء من أجل تحديد أسباب الإجهاض وإجراء العلاج التأهيلي استعدادًا للحمل اللاحق. يشمل الفحص في عيادة ما قبل الولادة التشاور مع معالج لتحديد الأمراض خارج الجهاز التناسلي التي يمنع فيها الحمل ؛ metrosalpingography و / أو تنظير الرحم لاستبعاد تشوهات الرحم ، والتزامن داخل الرحم ، وقصور عنق الرحم الناقص ؛ إجراء اختبارات تشخيصية وظيفية لتقييم التوازن الهرموني ؛ الفحص الجرثومي لمحتويات قناة عنق الرحم ، وفحص داء المقوسات ، والفيروس المضخم للخلايا ، وما إلى ذلك ، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh. أحد المكونات الإلزامية لفحص المرأة التي لديها تاريخ من الإجهاض هو تقييم صحة زوجها ، بما في ذلك دراسة الحيوانات المنوية لديه. إذا لم يتم تحديد أسباب الإجهاض في المرحلة الأولى من الفحص ، يتم إرسال المرأة إلى عيادات ما قبل الولادة المتخصصة أو العيادات الشاملة ، حيث يتم إجراء دراسة هرمونية وطبية وجينية. إذا ظلت أسباب الإجهاض غير واضحة ، فمن الضروري إجراء فحص في المؤسسات المتخصصة أو في المستشفيات ، حيث يجرون دراسة أعمق لنظام الغدد الصماء والجهاز المناعي ودراسات خاصة أخرى.

31.07.2018

في سانت بطرسبرغ ، أطلق مركز الإيدز ، بالشراكة مع مركز المدينة لعلاج الهيموفيليا وبدعم من جمعية مرضى الهيموفيليا في سانت بطرسبرغ ، مشروعًا رائدًا للمعلومات والتشخيص لمرضى الهيموفيليا المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي. .

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

التحديث: أكتوبر 2018

يعتبر الإجهاض اليوم من أهم مشاكل التوليد ، نظرًا لتنوع الأسباب والنسبة المئوية المتزايدة لخسائر الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا للإحصاءات ، فإن عدد حالات الإجهاض المسجلة هو 10-25٪ ، 20٪ منها تتعلق بالإجهاض المعتاد ، و4-10٪ للولادات المبكرة (نسبة إلى العدد الإجمالي للولادات).

ماذا يعني هذا المصطلح

• - مدة الحمل 280 يوم أو 40 أسبوعاً (10 أشهر ولادة).
• تعتبر الولادات عند الأوان تلك الولادات التي حدثت في غضون 38 - 41 أسبوعًا.
• يُطلق على الإجهاض الانقطاع التلقائي ، والذي حدث في الفترة من الإخصاب (الحمل) إلى 37 أسبوعًا.

يشير الإجهاض المتكرر إلى حالات الإجهاض التلقائي التي حدثت مرتين أو أكثر على التوالي (بما في ذلك الإجهاض ووفاة الجنين قبل الولادة). يصل معدل تكرار الإجهاض المعتاد بالنسبة إلى العدد الإجمالي لجميع حالات الحمل إلى 1٪.

تتناسب مخاطر الإجهاض بشكل مباشر مع عدد حالات الإجهاض السابقة في التاريخ. وهكذا ، فقد ثبت أن خطر إنهاء حمل جديد بعد الإجهاض التلقائي الأول هو 13-17٪ ، وبعد إجهاضين / ولادة مبكرة تصل إلى 36-38٪ ، وبعد ثلاث مقاطعات عفوية تصل إلى 40-45٪.

لذلك ، يجب فحص كل زوجين تعرضن لإجهاضين بعناية وعلاجهما في مرحلة التخطيط للحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن عمر المرأة يرتبط ارتباطًا مباشرًا بخطر الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. إذا كانت النساء في الفئة العمرية من 20 إلى 29 عامًا ، فإن احتمال الإجهاض التلقائي هو 10 ٪ ، ثم في 45 عامًا وبعد ذلك يصل إلى 50 ٪. يرتبط خطر الإجهاض مع زيادة عمر الأم بـ "شيخوخة" البويضات وزيادة عدد التشوهات الكروموسومية في الجنين.

تصنيف

يشمل تصنيف الإجهاض عدة نقاط:

حسب فترة الحدوث

• ينقسم الإجهاض التلقائي (العفوي أو المتقطع) إلى مبكر (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ومتأخرًا من 12 إلى 22 أسبوعًا. تشمل حالات الإجهاض التلقائي جميع حالات الإجهاض التي حدثت قبل الأسبوع الثاني والعشرين أو التي يقل وزن جسم الجنين فيها عن 500 جرام ، بغض النظر عن وجود / عدم وجود علامات تدل على حياته.
• الولادات المبكرة ، والتي تتميز بالشروط (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية): من 22 إلى 27 أسبوعًا ، تسمى الولادات المبكرة جدًا ، والولادات التي حدثت من 28 إلى 33 أسبوعًا بالولادة المبكرة ، ومن 34 إلى 37 أسبوعًا تسمى الولادة المبكرة.

حسب المرحلة ، تنقسم حالات الإجهاض والولادات المبكرة إلى:

• الإجهاض التلقائي: تهديد بالإجهاض ، إجهاض مستمر ، إجهاض غير كامل (مع وجود بقايا من البويضة في الرحم) وإجهاض كامل ؛
• يُصنف المخاض المبكر بدوره على أنه: مهدد ، بداية (في هذه المراحل ، لا يزال من الممكن إبطاء نشاط المخاض) والبدء.

بشكل منفصل ، يتم تمييز الإجهاض الملوث (الإنتاني) ، والذي قد يكون إجراميًا ، والإجهاض الفاشل (الحمل الفائت أو غير النامي).

أسباب الإجهاض

قائمة أسباب الإجهاض كثيرة جدًا. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين. المجموعة الأولى تشمل العوامل الاجتماعية والبيولوجية والتي تشمل:

إلى المجموعة الثانيةتشمل الأسباب الطبية التي تعود إما إلى حالة الجنين / الجنين أو صحة الأم / الأب.

الأسباب الجينية للإجهاض

لوحظ الإجهاض الجيني في 3-6٪ من حالات فقد الحمل ، ولهذا السبب فإن حوالي نصف حالات الحمل لا تنقطع إلا في الثلث الأول من الحمل ، وهو ما يرتبط بالانتقاء الطبيعي. عند فحص الزوجين (دراسة النمط النووي) ، يظهر حوالي 7٪ من الآباء الفاشلين إعادة ترتيب كروموسومية متوازنة لا تؤثر على صحة الزوج أو الزوجة بأي شكل من الأشكال ، ولكن أثناء الانقسام الاختزالي ، تنشأ صعوبات في عمليات الاقتران وفصل الكروموسومات. نتيجة لذلك ، تتشكل عمليات إعادة ترتيب الكروموسومات غير المتوازنة في الجنين ، وتصبح إما غير قابلة للحياة ويتقطع الحمل ، أو تكون حاملة لخلل كروموسومي شديد. تبلغ احتمالية إنجاب طفل يعاني من أمراض الكروموسومات الشديدة لدى الآباء الذين لديهم إعادة ترتيب متوازنة للكروموسومات من 1 إلى 15٪.

لكن في كثير من الحالات ، يتم تمثيل العوامل الوراثية للإجهاض (95) بتغيير في مجموعة الكروموسومات ، على سبيل المثال ، أحادية الصبغي ، عند فقدان أحد الكروموسومات ، أو التثلث الصبغي ، حيث يوجد كروموسوم إضافي ، وهي النتيجة من الأخطاء في الانقسام الاختزالي بسبب تأثير العوامل الضارة (الأدوية ، الإشعاع ، المخاطر الكيميائية). وغيرها). يشير تعدد الصبغيات أيضًا إلى عوامل وراثية ، عندما يزداد تكوين الكروموسوم بمقدار 23 كروموسومًا أو مجموعة أحادية الصيغة الصبغية الكاملة.

التشخيص

يبدأ تشخيص العوامل الوراثية للإجهاض المتكرر بجمع سوابق المريض من كلا الوالدين وأقاربهما المقربين: ما إذا كانت هناك أمراض وراثية في الأسرة ، وما إذا كان هناك أقارب يعانون من تشوهات خلقية ، وما إذا كان لدى الزوجين / لديهم أطفال متخلفون عقليًا ، سواء يعاني الزوجان أو أقاربهما من عقم أو إجهاض مجهول المنشأ ، بالإضافة إلى حالات وفاة مجهول السبب (غير محددة) في الفترة المحيطة بالولادة.

من بين طرق الفحص الخاصة ، يتم عرض دراسة إلزامية للنمط النووي للزوجين (خاصة عند ولادة طفل مصاب بتشوهات خلقية وفي وجود إجهاض معتاد في المراحل المبكرة). كما تظهر دراسة خلوية وراثية للإجهاض (تحديد النمط النووي) في حالات الإملاص والإجهاض ووفيات الرضع.

إذا تم العثور على تغييرات في النمط النووي لأحد الوالدين ، تتم الإشارة إلى استشارة أخصائي علم الوراثة ، الذي سيقيم درجة خطر إنجاب طفل مريض أو ، إذا لزم الأمر ، يوصي باستخدام بويضة أو حيوانات منوية متبرعة.

إدارة الحمل

في حالة الحمل ، يتم إجراء التشخيص الإلزامي قبل الولادة (خزعة المشيمة ، بزل الحبل السري أو بزل السلى) من أجل الكشف عن أمراض الكروموسومات الإجمالية للجنين / الجنين وإمكانية إنهاء الحمل.

الأسباب التشريحية للإجهاض

تشمل قائمة الأسباب التشريحية للإجهاض ما يلي:

• التشوهات الخلقية (تكوين) الرحم ، والتي تشمل الرحم المضاعف ، ذو القرنين والسرج ، الرحم بقرن واحد ، الحاجز داخل الرحم ، الكامل أو الجزئي ؛
• العيوب التشريحية التي ظهرت خلال الحياة (تصابغ داخل الرحم ، ورم عضلي تحت المخاطي ، ورم بطانة الرحم)
• قصور عنق الرحم الدماغي (إفلاس عنق الرحم).

الإجهاض المعتاد بسبب أسباب تشريحية هو 10-16٪ مع تشوهات خلقية تمثل 37٪ في رحم ذو قرنين و 15٪ في رحم سرج و 22٪ في حاجز في الرحم و 11٪ في رحم مزدوج و 4.4٪ في رحم بقرن واحد.

يرجع الإجهاض المصحوب بتشوهات الرحم التشريحية إما إلى عدم نجاح زرع البويضة الملقحة (مباشرة على الحاجز أو بالقرب من العقدة العضلية) أو عدم كفاية إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي للرحم أو الاضطرابات الهرمونية أو التهاب بطانة الرحم المزمن. يبرز قصور عنق الرحم النخاعي كخط منفصل.

التشخيص

في سوابق المريض ، هناك مؤشرات على حالات الإجهاض المتأخرة والولادات المبكرة ، بالإضافة إلى أمراض المسالك البولية ، والتي غالبًا ما تصاحب تشوهات الرحم وخصائص تكوين الدورة الشهرية (كان هناك مقياس دم ، على سبيل المثال ، مع بدائي قرن الرحم).

طرق الفحص الإضافية

من بين الطرق الإضافية للإجهاض ، والتي يكون سببها تغييرات تشريحية ، تنطبق:

• metrosalpingography ، الذي يسمح لك بتحديد شكل تجويف الرحم ، وتحديد العقد العضلية الموجودة تحت المخاطية والأورام الحميدة الموجودة في بطانة الرحم ، وكذلك تحديد وجود التصاقات ، والحاجز داخل الرحم وسبل البوق (يتم إجراؤه في المرحلة الثانية من الدورة) ؛
• يسمح لك برؤية تجويف الرحم بالعين ، وطبيعة الشذوذ داخل الرحم ، وإذا لزم الأمر ، تشريح الغشاء المخاطي ، أو إزالة العقدة تحت المخاطية أو الأورام الحميدة في بطانة الرحم ؛
• تسمح لك الموجات فوق الصوتية للرحم بتشخيص الأورام الليفية تحت المخاطية والتزامن داخل الرحم في المرحلة الأولى ، وفي الثانية تكشف عن حاجز في الرحم ورحم ذو قرنين ؛
• في بعض المواقف الصعبة ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض ، مما يجعل من الممكن اكتشاف التشوهات في نمو الرحم مع ما يصاحب ذلك من توطين غير نمطي للأعضاء في الحوض الصغير (خاصة في حالة قرن الرحم البدائي).

علاج او معاملة

يتكون علاج الإجهاض المتكرر ، بسبب علم الأمراض التشريحي للرحم ، من الاستئصال الجراحي للحاجز الرحمي والتصاق داخل الرحم وعقد الورم العضلي تحت المخاطية (يفضل أثناء تنظير الرحم). تصل فعالية العلاج الجراحي لهذا النوع من الإجهاض إلى 70-80٪. لكن في حالة النساء اللواتي كان لديهن مسار طبيعي للحمل والولادة في الماضي ، ثم مع الإجهاض المتكرر ومع تشوهات الرحم ، فإن العلاج الجراحي ليس له أي تأثير ، والذي قد يكون بسبب أسباب أخرى للإجهاض.

بعد العلاج الجراحي ، من أجل تحسين نمو الغشاء المخاطي للرحم ، يشار إلى موانع الحمل الفموية لمدة 3 أشهر. يوصى أيضًا بالعلاج الطبيعي (،).

إدارة الحمل

الحمل على خلفية رحم ثنائي القرن أو بمضاعفته مع خطر الإجهاض في أوقات مختلفة ومع تطور قصور المشيمة وتأخر نمو الجنين. لذلك ، من تاريخ مبكر ، في حالة حدوث نزيف ، يوصى بالراحة في الفراش ، ومرقئ (dicinone ، tranexam) ، ومضادات التشنج (magne-B6) والمهدئات (Motherwort ، فاليريان). يُظهر أيضًا استخدام الجستاجين (utrozhestan ، duphaston) حتى 16 أسبوعًا.

قصور عنق الرحم

يُعد الحقن المجهري داخل الرحم أحد أكثر العوامل شيوعًا للإجهاض المتأخر ، خاصة في الثلث الثاني من الحمل. يعتبر قصور عنق الرحم ، قصور عنق الرحم ، عندما لا يكون في وضع مغلق ، ومع تقدمه يقصر وينفتح ، وتتوسع قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تدلي المثانة الجنينية وفتحها و تصريف الماء وينتهي بإجهاض متأخر أو ولادة مبكرة. يميز ICI الوظيفية (الفشل الهرموني) والطبيعة العضوية (ما بعد الصدمة). يحدث هذا السبب للإجهاض المعتاد في 13 - 20٪ من الحالات.

التشخيص

ليس من الممكن تقدير مخاطر تطوير CI الوظيفي قبل الحمل. ولكن في ظل وجود CCI بعد الصدمة ، يشار إلى تصوير البوق في نهاية المرحلة الثانية من الدورة. إذا تم تشخيص توسع في نظام التشغيل الداخلي بأكثر من 6-8 مم ، فإن الأعراض تعتبر غير مواتية ، ويتم تضمين المرأة المصابة بحمل في المجموعة عالية الخطورة للإجهاض.

أثناء الحمل ، يتم عرضه أسبوعيا (ابتداء من 12 أسبوعًا) لتقييم حالة عنق الرحم (فحصه في المرايا ، مسح عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية وتحديد طوله ، وكذلك حالة نظام التشغيل الداخلي باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ).

علاج او معاملة

يتكون علاج الإجهاض قبل الحمل من التدخل الجراحي لعنق الرحم (مع قصور ما بعد الصدمة) ، والذي يتكون من الجراحة التجميلية لعنق الرحم.

عند حدوث الحمل ، يتم إجراء تصحيح جراحي لعنق الرحم (خياطة) من 13 إلى 27 أسبوعًا. مؤشرات العلاج الجراحي هي تليين الرقبة وتقصيرها وتوسيع نظام التشغيل الخارجي وفتح نظام التشغيل الداخلي. في فترة ما بعد الجراحة ، تتم مراقبة اللطاخات المهبلية ، وإذا لزم الأمر ، يتم تصحيح البكتيريا المهبلية. في حالة زيادة نبرة الرحم ، يتم وصف الحالة للمخاض (جينبرال ، بارتيوسستين). تشمل إدارة الحمل اللاحقة فحص الغرز على الرقبة كل أسبوعين. يتم إزالة الغرز في الأسبوع 37 أو في حالة الطوارئ (تسرب أو تدفق الماء ، ظهور إفرازات دم من الرحم ، قطع الغرز وفي حالة ظهور تقلصات منتظمة ، بغض النظر عن عمر الحمل).

أسباب إجهاض الغدد الصماء

يحدث الإجهاض لأسباب هرمونية في 8-20٪. في المقدمة هناك أمراض مثل نقص المرحلة الأصفرية ، وفرط الأندروجين ، وفرط برولاكتين الدم ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وداء السكري. من بين الإجهاض المعتاد لنشوء الغدد الصماء ، يحدث قصور في المرحلة الأصفرية بنسبة 20-60 ٪ وينتج عن عدد من العوامل:

• فشل توليف FSH و LH في المرحلة الأولى من الدورة ؛
• الطفرة المبكرة أو المتأخرة للهرمون اللوتيني ؛
• نقص هرمون الاستروجين ، باعتباره انعكاسًا لنضج الجريبات غير الكافي ، والذي ينتج عن فرط برولاكتين الدم ، وزيادة الأندروجينات و.

التشخيص

عند دراسة سوابق الدم ، يتم الانتباه إلى التكوين المتأخر لوظيفة الدورة الشهرية وعدم انتظام الدورة ، أو الزيادة الحادة في وزن الجسم ، أو العقم الموجود أو الإجهاض التلقائي المعتاد في المراحل المبكرة. عند الفحص ، يتم تقييم اللياقة البدنية ، والطول والوزن ، والشعرانية ، وشدة الخصائص الجنسية الثانوية ، ووجود "علامات تمدد" على الجلد ، والغدد الثديية لاستبعاد / تأكيد ثر اللبن. يتم أيضًا تقييم الرسم البياني لدرجة الحرارة الأساسية لثلاث دورات.

طرق الفحص الإضافية

• تحديد مستوى الهرمونات

في المرحلة الأولى ، يتم فحص محتوى FSH و LH وهرمون تحفيز الغدة الدرقية وهرمون التستوستيرون ، بالإضافة إلى 17-OP و DHES. في المرحلة الثانية ، يتم تحديد مستوى هرمون البروجسترون.

يتم إجراء المراقبة بالموجات فوق الصوتية. في المرحلة الأولى ، يتم تشخيص أمراض بطانة الرحم ووجود / عدم وجود تكيس المبايض ، وفي المرحلة الثانية ، يتم قياس سمك بطانة الرحم (عادة 10-11 مم ، والذي يتزامن مع مستوى البروجسترون).

• خزعة من بطانة الرحم

لتأكيد عدم كفاية المرحلة الأصفرية ، يتم إجراء شفط بطانة الرحم عشية الحيض.

علاج او معاملة

في حالة تأكيد نقص المرحلة الأصفرية ، من الضروري تحديد سببها والقضاء عليه. مع NLF على خلفية فرط برولاكتين الدم ، يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو الأشعة السينية للجمجمة (لتقييم السرج التركي - لاستبعاد الورم الحميد في الغدة النخامية ، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي). إذا لم يتم العثور على أمراض الغدة النخامية ، يتم إجراء تشخيص لفرط برولاكتين الدم الوظيفي ويتم وصف العلاج باستخدام البروموكريبتين. بعد بداية الحمل ، يتم إلغاء الدواء.

في حالة تشخيص قصور الغدة الدرقية ، يتم وصف العلاج باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم ، والذي يستمر بعد بداية الحمل.

يتم إجراء علاج NLF المباشر بإحدى الطرق التالية:

• تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة (لا يزيد عن 3 دورات متتالية) ؛
• العلاج البديل بمستحضرات البروجسترون (أوتروجستان ، دوفاستون) ، والتي تدعم التحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم في حالة الإباضة المحفوظة (بعد الحمل ، يستمر العلاج بالبروجسترون).

بعد استخدام أي طريقة من طرق العلاج لـ NLF وبداية الحمل ، يستمر العلاج بمستحضرات البروجسترون لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا.

فرط الأندروجين أو متلازمة أدرينوجينيتال

هذا المرض وراثي وينتج عن انتهاك إنتاج هرمونات قشرة الغدة الكظرية.

التشخيص

في سوابق المريض ، هناك مؤشرات على تأخر الحيض ودورة ممتدة تصل إلى قلة الطمث ، والإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة ، والعقم ممكن. عند الفحص ، يتم الكشف عن حب الشباب ، والشعرانية ، واللياقة البدنية من النوع الذكوري ، والبظر المتضخم. وفقًا للرسوم البيانية لدرجة الحرارة الأساسية ، يتم تحديد دورات عدم التبويض ، بالتناوب مع دورات التبويض على خلفية NLF. الحالة الهرمونية: نسبة عالية من 17-OP و DGES. بيانات الموجات فوق الصوتية: المبايض لا تتغير.

علاج او معاملة

يتكون العلاج من تعيين الجلوكوكورتيكويد (ديكساميثازون) ، الذي يثبط الإنتاج الزائد للأندروجين.

إدارة الحمل

يستمر العلاج بالديكساميثازون بعد الحمل حتى الولادة.

فرط الأندروجين في المبيض

اسم آخر لهذا المرض هو تكيس المبايض. في سوابق المريض ، هناك مؤشرات على تأخر الدورة الشهرية وانتهاك الدورة حسب نوع قلة الطمث ، وهو نادر وينتهي بإجهاض مبكر للحمل ، وفترات طويلة من العقم. عند الفحص ، هناك زيادة في نمو الشعر وحب الشباب والسطور وزيادة الوزن. وفقًا للرسوم البيانية لدرجة الحرارة القاعدية ، فإن فترات الإباضة تتناوب مع دورات التبويض على خلفية NLF. المستويات الهرمونية: مستويات عالية من هرمون التستوستيرون ، وزيادة محتملة في FSH و LH ، والموجات فوق الصوتية تكشف عن تكيس المبايض.

علاج او معاملة

يتكون علاج فرط الأندروجين من أصل المبيض من تطبيع الوزن (النظام الغذائي والنشاط البدني) وتحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين ودعم المرحلة الثانية من الدورة باستخدام مستحضرات البروجستين. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء التدخل الجراحي (استئصال المبايض على شكل إسفين أو العلاج بالليزر).

إدارة الحمل

عند حدوث الحمل ، توصف مستحضرات البروجسترون حتى 16 أسبوعًا والديكساميثازون حتى 12-14 أسبوعًا. يتم فحص حالة عنق الرحم ، ومع تطور الـ ICI ، يتم تخييطه.

الأسباب المعدية للإجهاض

لا تزال مسألة أهمية العامل المعدي كسبب لفقد الحمل المتكرر مفتوحة. في حالة الإصابة الأولية ، يتم إنهاء الحمل مبكرًا ، بسبب تلف الجنين الذي لا يتوافق مع الحياة. ومع ذلك ، في معظم المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر والتهاب بطانة الرحم المزمن ، تسود عدة أنواع من الميكروبات والفيروسات المسببة للأمراض في بطانة الرحم. تشير الصورة النسيجية لبطانة الرحم عند النساء المصابات بالإجهاض المتكرر في 45-70 ٪ من الحالات إلى وجود التهاب بطانة الرحم المزمن ، وفي 60-87 ٪ هناك تنشيط للنباتات الانتهازية ، مما يثير نشاط العمليات المناعية.

التشخيص

في حالة الإجهاض الناجم عن نشأة معدية في سوابق المريض ، هناك مؤشرات على حدوث إجهاض متأخر وولادات مبكرة (على سبيل المثال ، ما يصل إلى 80٪ من حالات التصريف المبكر للماء هي نتيجة التهاب الأغشية). يشمل الفحص الإضافي (في مرحلة التخطيط للحمل) ما يلي:

• مسحات من المهبل وقناة عنق الرحم.
• خزان. زرع محتويات قناة عنق الرحم وتحديد درجة التلوث بالبكتيريا المسببة للأمراض والبكتيريا الانتهازية ؛
• الكشف عن العدوى التناسلية عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (السيلان ، الكلاميديا ​​، داء المشعرات ، فيروس الهربس والفيروس المضخم للخلايا) ؛
• تحديد حالة المناعة
• تحديد الغلوبولين المناعي في الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط في الدم ؛
• دراسة حالة الإنترفيرون
• تحديد مستوى السيتوكينات المضادة للالتهابات في الدم.
• خزعة من بطانة الرحم (كشط تجويف الرحم) في المرحلة الأولى من الدورة ، يليها الفحص النسيجي.

علاج او معاملة

يتكون علاج الإجهاض ذي الطبيعة المعدية من تعيين العلاج المناعي النشط (فصادة البلازما ولقاح الغونوفا) ، والمضادات الحيوية بعد الاستفزاز ، والأدوية المضادة للفطريات والفيروسات. يتم اختيار العلاج بشكل فردي.

إدارة الحمل

عندما يحدث الحمل ، تتم مراقبة حالة البكتيريا المهبلية ، ويتم إجراء دراسات لوجود البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض. في الثلث الأول من الحمل ، يوصى باستخدام علاج الغلوبولين المناعي (إدخال الغلوبولين المناعي البشري ثلاث مرات في اليوم) ويتم منع قصور المشيمة. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، تتكرر دورات العلاج بالجلوبيولين المناعي ، والتي يضاف إليها إعطاء مضاد للفيروسات. في حالة اكتشاف النباتات المسببة للأمراض ، توصف المضادات الحيوية والعلاج المتزامن لقصور المشيمة. مع تطور خطر الانقطاع ، تدخل المرأة المستشفى.

الأسباب المناعية للإجهاض

حتى الآن ، من المعروف أن ما يقرب من 80٪ من جميع حالات الإجهاض المتكررة "غير المفهومة" ، عندما تم استبعاد الأسباب الوراثية والغدد الصماء والتشريحية ، ترجع إلى اضطرابات مناعية. تنقسم جميع الاضطرابات المناعية إلى المناعة الذاتية والمناعة الخيفية ، مما يؤدي إلى الإجهاض المعتاد. في حالة عملية المناعة الذاتية ، هناك "عداء" للمناعة لأنسجة المرأة ، أي ، يتم إنتاج الأجسام المضادة ضد المستضدات الخاصة بها (مضادات الفوسفوليبيد ، مضادات الغدة الدرقية ، الأضداد الذاتية المضادة للنواة). إذا تم توجيه إنتاج الأجسام المضادة بواسطة جسم المرأة إلى مستضدات الجنين / الجنين الذي حصل عليه من والده ، فإنهم يتحدثون عن اضطرابات المناعة الخيفية.

متلازمة الفوسفوليبيد

يصل تواتر APS بين الإناث إلى 5٪ ، وسبب الإجهاض المعتاد لـ APS هو 27-42٪. المضاعفات الرئيسية لهذه المتلازمة هي التخثر ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات الجلطة مع تقدم الحمل وبعد الولادة.

يجب أن يبدأ فحص وتصحيح الأدوية للنساء المصابات بـ APS في مرحلة التخطيط للحمل. يتم إجراء اختبار لمضاد تخثر الذئبة ووجود الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد ، إذا كانت إيجابية ، يتم تكرار الاختبار بعد 6 إلى 8 أسابيع. في حالة تكرار النتيجة الإيجابية ، يجب أن يبدأ العلاج حتى قبل بداية الحمل.

علاج او معاملة

يوصف علاج APS بشكل فردي (يتم تقييم شدة نشاط عملية المناعة الذاتية). يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك) مع فيتامين د ومستحضرات الكالسيوم ومضادات التخثر (إينوكسابارين ودالتيبارين الصوديوم) وجرعات صغيرة من هرمونات القشرانيات السكرية (ديكساميثازون) ، وفقًا لمؤشرات فصادة البلازما.

إدارة الحمل

بدءًا من الأسابيع الأولى من الحمل ، تتم مراقبة نشاط عملية المناعة الذاتية (يتم تحديد عيار الذئبة المضادة للتخثر والجسم المضاد للفوسفوليبيد وتقييم مخططات الدم) واختيار نظام علاج فردي. على خلفية العلاج بمضادات التخثر في الأسابيع الثلاثة الأولى ، يتم وصف OAC وتحديد عدد الصفائح الدموية ، ثم التحكم في مستوى الصفائح الدموية مرتين في الشهر.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين من 16 أسبوعًا وكل 3-4 أسابيع (تقييم المعلمات الجنينية - نمو الجنين وتطوره وكمية السائل الأمنيوسي). في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، دراسة لأداء الكلى والكبد (وجود / عدم وجود بروتينية ، مستوى الكرياتينين ، اليوريا وأنزيمات الكبد).

تصوير دوبلروغرافي لاستبعاد / تأكيد قصور المشيمة ، واعتبارًا من 33 أسبوعًا ، إجراء فحص قلب الجنين لتقييم حالة الجنين وحل مسألة توقيت وطريقة الولادة. في الولادة وعشية التحكم في مخطط الإرقاء ، وفي فترة ما بعد الولادة ، يستمر مسار الجلوكوكورتيكويد لمدة أسبوعين.

منع الإجهاض

تشمل التدابير الوقائية غير المحددة للإجهاض التخلي عن العادات السيئة والإجهاض والحفاظ على نمط حياة صحي والفحص الدقيق للزوجين وتصحيح الأمراض المزمنة المحددة عند التخطيط للحمل.

إذا كانت هناك مؤشرات على الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة في سوابق المريض ، يتم تضمين المرأة في المجموعة عالية الخطورة للإجهاض المتكرر ، ويوصى الزوجين بالخضوع للفحص التالي:

• فصائل الدم وعامل Rh في كلا الزوجين ؛
• استشارة اختصاصي علم الوراثة والتنميط النووي للزوجين في وجود تاريخ من حالات الإجهاض المبكر ووفاة الجنين قبل الولادة وولادة طفل مصاب بتشوهات نمو داخل الرحم وأمراض وراثية موجودة ؛
• فحص للعدوى الجنسية لكلا الزوجين وللمرأة من عدوى TORCH ؛
• تحديد الحالة الهرمونية للمرأة (FSH ، LH ، الأندروجين ، البرولاكتين ، الهرمونات المنشطة للغدة الدرقية) ؛
• استبعاد مرض السكري لدى المرأة ؛
• في حالة الكشف عن الأسباب التشريحية للإجهاض ، قم بإجراء تصحيح جراحي (إزالة العقد العضلية ، التصاق الرحم داخل الرحم ، الجراحة التجميلية لعنق الرحم ، إلخ) ؛
• العلاج المسبق للأمراض المعدية المحددة والتصحيح الهرموني لاضطرابات الغدد الصماء.