خطر الإصابة بتسمم الحمل منخفض ، مما يعني. علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل
تسمم الحمل ، أو تسمم الحمل ، هو أحد مضاعفات الحمل التي تحدث بعد الأسبوع العشرين من الحمل. تعتمد مقدمات الارتعاج على اضطرابات الدورة الدموية العامة مع تطور فشل العديد من الأعضاء.
تسمم الحمل ليس مرضًا مستقلاً ، بل هو متلازمة ناتجة عن عدم قدرة أنظمة الأم على التكيف مع احتياجات الجنين المتنامي ، والذي يتجلى في قصور التروية والانتشار في المشيمة ، معبراً عنه بدرجات متفاوتة.
مع زيادة مدة الحمل ، وبالتالي ، احتياجات الجنين ، تتطور مقدمات الارتعاج أيضًا ، وتظهر نفسها كثالوث سريري من الأعراض: بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم ، وذمة (زيادة الوزن المفرطة).
وفقًا للإحصاءات ، ازداد معدل تسمم الحمل لدى النساء الحوامل في المتوسط في البلاد في السنوات الأخيرة ويتراوح من 7٪ إلى 20٪. في هيكل أسباب وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي ، تحتل مقدمات الارتعاج المرتبة الثالثة باستمرار وتتراوح من 11.8٪ إلى 14.8٪. يلاحظ بعض المؤلفين أن النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل قد يصبن بأمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم. يرتفع معدل الإصابة باعتلال ووفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة إلى الافتقار إلى المعرفة الدقيقة بالإمراضية للمرض ، والتي تعتمد على العديد من العوامل المؤهبة ، وكذلك على التقليل من الشدة ومعايير التشخيص الموثوقة ، مما يؤدي إلى عدم كفاية العلاج ومختلف المضاعفات ، حسب توقيت وطريقة التسليم والحجم ، التخدير والإنعاش.
تصنيف تسمم الحمل
هناك العديد من تصنيفات تسمم الحمل ، والتي يبدو من المناسب لطبيب التوليد أن يستخدم التصنيف الذي اقترحته الجمعية الدولية لدراسة ارتفاع ضغط الدم في الحمل (B.Pipkin ، H.C.S.S Wallenberg ، 1998):
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (HP) ؛
تسمم الحمل (GB مع بروتينية) ؛
ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى.
ارتفاع ضغط الدم المزمن مع إضافة تسمم الحمل.
ارتفاع ضغط الدم غير المصنف و / أو اضطرابات بروتينية ، تسمم الحمل.
وفقًا لمصطلحات الجمعية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (1972) ، يتم تضمين وحدات تصنيف الأمراض التالية في تصنيف تسمم الحمل:
تورم النساء الحوامل.
بروتينية؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
تسمم الحمل.
تسمم الحمل.
يشخص معظم المؤلفين الأجانب الذين يعانون من مزيج من الوذمة والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم ، بغض النظر عن شدتها ، تسمم الحمل. بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية ووفقًا لمتطلبات المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض ، تمت الموافقة على التصنيف التالي للتسمم الحملي المتأخر عند النساء الحوامل (1998).
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
وذمة أثناء الحمل.
بيلة بروتينية أثناء الحمل.
تسمم الحمل الخفيف (يتوافق مع اعتلال الكلية من الدرجة الأولى من الشدة).
تسمم الحمل معتدل الشدة (يتوافق مع اعتلال الكلية من الدرجة الثانية).
تسمم الحمل الشديد (يتوافق مع اعتلال الكلية من الدرجة الثالثة و / وتسمم الحمل).
تسمم الحمل.
هناك أشكال نقية ومجمعة من تسمم الحمل المتأخر. يتطور التسمم الحملي المشترك للحوامل على خلفية الأمراض غير التناسلية. ميزات التسمم الحملي المشترك هي البداية المبكرة للمرض (حتى 20 أسبوعًا من الحمل) ، وهو مسار أكثر شدة مقارنة بالأشكال النقية.
تعتمد مسببات تسمم الحمل على عاملين رئيسيين:
عامل المشيمة
عامل الأم.
عامل المشيمة - من المعروف أن تطور تسمم الحمل يبدأ بعد تكوين وعمل المشيمة. يرتبط عامل المشيمة بغزو غير مكتمل للأرومة الغاذية في الشرايين الحلزونية للأم ، مما يؤدي إلى نقص تروية المشيمة مع نقص التروية اللاحقة.
في هذه المرحلة ، يبدأ إنتاج المواد الفعالة في الأوعية (الوسطاء وعلامات الالتهاب ، عامل نخر الورم (TNF-alpha) ، إنترلوكينات) ، والتي تؤدي وظيفة تعويضية ، مما يؤدي في النهاية إلى انتهاك سلامة بطانة الأوعية الدموية ، مع انتقال هذه المواد إلى السرير الوعائي للأم وزيادة تطور نظام الأوعية الدموية.خلل في الدورة الدموية للأم ، والذي يتم التعبير عنه بفشل العديد من الأعضاء في الأم. بسبب نقص تروية المشيمة والإجهاد التأكسدي بوساطة السيتوكين ، يزداد محتوى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، مما يساهم في تراكم الدهون الثلاثية في البطانة ، مما يؤدي إلى تفاقم عملية تلف البطانة.
يشمل عامل الأم أمراض الأم خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، وأمراض الكلى ، واضطراب التمثيل الغذائي للدهون (LVO) ، وداء السكري (DM) ، وما إلى ذلك) ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالضرر البطاني. على سبيل المثال ، قد يؤدي ارتفاع نسبة الدهون في الدم في داء السكري أو VVT إلى زيادة بيروكسيد الدهون والتسبب في إصابة البطانة. من بين العوامل الخاصة بالأم ، يجب أيضًا ملاحظة زيادة مستوى الهوموسيستين ، وهو نتاج تحويل ميثيونين الأحماض الأمينية الأساسية. يتراكم الحمض الاميني الزائد في الدم وله تأثير سام على الخلايا البطانية. أثناء الحمل الطبيعي ، تنخفض مستويات الهوموسيستين. مع نقص فيتامينات ب وحمض الفوليك ، وكذلك لدى النساء المدخنات ، مع نمط حياة مستقر ، ومرض السكري وأمراض الكلى ، وضعف استقلاب الميثيونين ، يرتفع مستوى الهوموسيستين.
طريقة تطور المرض. عنصر إلزامي في التسبب في تسمم الحمل هو الخلل البطاني. البطانة ، أو بطانة الخلايا الداخلية للأوعية ، تضمن سلامة جدار الأوعية الدموية والنفاذية الانتقائية للمواد المختلفة بين الفراغات داخل الأوعية والخلالي ، والتي يتم ضمانها من خلال بنية معينة من البطانة. آلية تحريك الخلل البطاني هي نقص الأكسجة ، والتي تتطور في أنسجة نظام الرحم المشيمي. يؤدي الضرر الموضعي للبطانة إلى إفراز البطانة السامة ، وانخفاض في تخليق موسعات الأوعية ، والعوامل المضادة للصفيحات الخلوية (براديكينين ، بروستاسيكلين). يزيد الضرر الذي يصيب البطانة من حساسيتها للمواد الفعالة في الأوعية ، وفرط التخثر والتشنج الوعائي المعمم ، والذي يتم التعبير عنه في نقص الأكسجة ونقص التروية في الأعضاء الحيوية. علامات الخلل البطاني هي مواد يتم تصنيعها بواسطة البطانة أو عناصر من البطانة. هذه هي عامل فون ويلبراند ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، الثرموبوكسان A2 ، الفبرونكتين ، نقص البروستاسكلين في قاع الأوعية الدموية ، الخلايا البطانية المنتشرة في الدم.
كما هو معروف ، فإن الزيادة في عامل فون ويلبراند والفيبرونكتين هي المسؤولة عن تطور فرط التخثر ونمو خصائص التجلط في البطانة. بدوره ، ينخفض مستوى البروستاسكلين ، الذي يوفر وظيفة مضادة للصفيحات وتوسع الأوعية. كما أنه يقلل من مستوى أكسيد النيتريك الذي يميل إلى الزيادة أثناء الحمل الطبيعي وله تأثير مريح على الأوعية الدموية. يزداد مستوى الإندوثيلين ، وهو مضيق للأوعية قوي ، ويتم الكشف عن الأجسام المضادة لمضادات الفوسفوليبيد ، والتي لها تأثير ضار على بطانة الأوعية الدموية ، وهو ما أثبته العديد من المؤلفين. تتيح دراسة هذه العوامل تقييم درجة تلف الأوعية الدموية وتظل اتجاهًا واعدًا في دراسة تسمم الحمل.
في الآونة الأخيرة ، ظهرت دراسات تهدف إلى دراسة أهمية وسطاء الخلل الوظيفي البطاني ، والتي يتم إنتاجها عند تلف سلامة البطانة ، وهو أمر مفيد للغاية لتحديد شدة ونتائج تسمم الحمل. هذه هي السيتوكينات المؤيدة والمضادة للالتهابات ، والتي على أساسها يمكن تحديد شدة ودرجة الاستجابة الالتهابية الجهازية لنظام الأوعية الدموية ، - TNF-alpha ، interleukins-1 (8) ، جزيئات الالتصاق بين الخلايا ، نظام البلعمات وحيدة النواة (العدلات ، الخلايا الوحيدة ، الخلايا الليمفاوية) ، المؤشرات الكمية التي تنمو بما يتناسب مع شدة تسمم الحمل. العمليات المرضية في تسمم الحمل في الأعضاء الحيوية نتيجة ضعف الأوعية الدموية:
نظام الدورة الدموية:
زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، انخفاض في النتاج القلبي ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
نفاذية الأوعية الدموية ونقص حجم الدم. تضيق الأوعية المحيطية ومركزية الدورة الدموية ؛
زيادة لزوجة الدم والأسمولية ، قلة الصفيحات وانحلال الدم داخل الأوعية (في أشكال شديدة).
الجهاز العصبي المركزي: بسبب انخفاض تدفق الدم الدماغي بسبب تشنج الأوعية الدموية ، هناك زيادة في استثارة الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والنزيف النقطي ، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والوذمة الدماغية في الحالات الشديدة.
الكلى: انخفاض في تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، وزيادة تركيز الكرياتينين في الدم. تزداد نفاذية البروتين ، ويحتفظ بالصوديوم والماء.
الكبد: إصابة الكبد من سمات تسمم الحمل ، ولا يزال سببها غير واضح. التغيرات المميزة في الكبد مع تسمم الحمل: نخر محيطي ، نزيف ، قلة تخليق الألبومين ، عوامل التخثر ، زيادة مستويات الترانساميناسات ، انحلال الدم ، تنشيط تحلل البروتين. ربما تطور داء الكبد الدهني أو التنكس الدهني الحاد أو اليرقان من أصل مختلط.
أعضاء الجهاز التنفسي: تقل القدرة الحيوية للشعيرات الدموية الرئوية والضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الرئوية.
المشيمة: في البطانة للأوعية المشيمة أثناء تسمم الحمل ، تحدث رواسب ضخمة من المجمعات المناعية والسيتوكينات IL-8 و IL-1 ، مما يعطل التوازن المناعي وسلامة البطانة ، مما يساهم في تطور قصور المشيمة.
العوامل المؤهبة للإصابة بالحمل:
النساء المصابات بضغط مزمن (الإجهاد النفسي الاجتماعي ، نموذجي في أواخر القرن العشرين - أوائل القرن الحادي والعشرين) ، التعب ، مما يشير إلى خمول الجهاز العصبي المركزي وضعف القدرة على التكيف.
الاستعداد الوراثي: وجود تسمم الحمل على جانب الأم ، والقصور الخلقي والمكتسب في نظام تنظيم الغدد الصم العصبية للتفاعلات التكيفية (نقص التغذية في فترة ما قبل الولادة) ، وردود الفعل التحسسية والمناعية ، والطفولة التناسلية العامة ، وكذلك العمر حتى 17 عامًا . يجب أن يشمل هذا أيضًا استعداد الجينات "المرشحة" لمضاعفات التجلط (طفرة في إنزيم الكيساتيون بيتا سينثيتاز ، جين البروثرومبين G20210).
الحمل على خلفية الأمراض: الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم ، أمراض القلب الروماتيزمية) ، اختلال وظائف الغدد الصماء (السكري ، فرط نشاط الغدة الدرقية) ، الكلى (التهاب الكلية ، التهاب الحويضة والكلية) ، الجهاز الصفراوي (التهاب الكبد ، التهاب المرارة) ، خلل التوتر العضلي ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني .
النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أثناء الحمل السابق.
التسمم المزمن (التدخين ، إلخ) والتهابات.
العوامل البيئية (نقص الأكسجة المزمن ، سوء التغذية).
التشخيص
يمكن إجراء التشخيص على أساس مجموعة من المعايير السريرية والمخبرية.
الأساسية:
تحليل البول (تحديد البروتين في البول أكثر من 0.3 جم / لتر ؛ قلة البول - حجم البول في اليوم أقل من 400 مل) ؛
BP أعلى من 135/85 مم زئبق. فن. (في حالة انخفاض ضغط الدم ، زيادة في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق عن الأصل ؛ الانبساطي بمقدار 15 ملم زئبق) ؛
المعلمات البيوكيميائية للدم (الترانساميناسات الكبدية ، البيليروبين وأجزائه (الزيادة في المؤشرات نموذجية) ، البروتين الكلي ، اليوريا ، الكرياتينين) ؛
معلمات الإرقاء (تصوير التخثر الدموي ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، عدد الصفائح الدموية وتجميعها ، الفيبرينوجين ، منتجات تحللها ، تركيز الهيبارين الداخلي ، مضاد الثرومبين الثالث) ؛
مؤشرات تركيز الدم (الهيماتوكريت ، الهيموغلوبين ، عدد كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية (نقص الصفيحات ≥ 100 نموذجي).
إضافي:
قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛
تقييم حالة الصندوق.
تحديد وسطاء للالتهاب الجهازي في الدم وعلامات الخلل البطاني في الدم ؛
التحديد الآلي غير الجراحي لحالة قطاعات المياه (طريقة التخطيط الإنسيابي المتكامل ، وقياس المعاوقة المتكامل) ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الحيوية للأم والجنين ؛
قياس دوبلر من ديناميكا الدم للأم والجنين.
في دراسة ديناميكا الدم للأم ، تم تمييز أربعة متغيرات إمراضية رئيسية لاضطرابات الدورة الدموية الجهازية.
نوع فرط الحركة من ديناميكا الدم المركزي للرحم (CMH) ، بغض النظر عن قيم المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (OPVR) ونوع eukinetic مع قيم OPSS الطبيعية. مع هذا النوع ، الاضطرابات المتوسطة للدماغ (9٪) ، الكلوي (9٪) ) ، الرحم الجنيني (7.2٪) و داخل المشيمة (69.4٪) الدورة الدموية. في 11 ٪ ، لوحظ تأخر نمو الجنين داخل الرحم. في 91٪ ، تم الكشف سريريًا عن شدة خفيفة من تسمم الحمل. العلاج المستمر لمرض تسمم الحمل فعال في معظم الحالات. إن تشخيص الأم والجنين موات.
نوع Eukinetic من CMG مع زيادة قيم OPSS والنوع الحركي لـ CMG مع القيم العادية لـ OPSS. مع هذا النوع ، يتم تسجيل اضطرابات تدفق الدم بشكل رئيسي من الدرجة الثانية في نظام الشرايين الكلوية وتدفق الدم داخل الرحم والجنين والرحم. تسود أشكال معتدلة من تسمم الحمل. تم الكشف عن تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) في 30٪ ، قصور المشيمة اللا تعويضي - في 4.3٪ ، تسمم الحمل - في 1.8٪. العلاج المستمر لمرض تسمم الحمل له تأثير بنسبة 36٪.
نوع ناقص الحركة من CMG مع زيادة في OPSS. تم الكشف عن اضطرابات تدفق الدم الكلوي والرحمي وداخل المشيمة ، في الغالب من الدرجة الثانية والثالثة من الشدة ، بنسبة 100 ٪. في 42 ٪ ، يتم تحديد انتهاك ثنائي لتدفق الدم في شرايين الرحم. يتميز هذا النوع بأشكال معتدلة وشديدة من تسمم الحمل ، تأخر النمو داخل الرحم في 56 ٪ ، قصور الجنين اللا تعويضي (FPI) في 7 ٪ ، تسمم الحمل في 9.4 ٪. لم يلاحظ تحسن في المعلمات الديناميكية الدموية والسريرية على خلفية العلاج المستمر ، وفي النصف هناك تدهور. إن تشخيص الأم والجنين غير موات ، لأن هذا النوع من ديناميكا الدم يحتوي على أعلى نسبة من الأشكال الحادة من تسمم الحمل ، وقصور المشيمة اللا تعويضي ، وكذلك الولادة المبكرة وفقدان الفترة المحيطة بالولادة.
الاضطرابات الشديدة في ديناميكا الدم الدماغية (زيادة مؤشر النبض في الشريان السباتي الداخلي (ICA) أكثر من 2.0 و / أو تراجع تدفق الدم في الشرايين فوق الصافية). مع هذا النوع ، يتم الكشف عن أشكال تسمم الحمل مع تطور سريع للصورة السريرية (في غضون 2-3 أيام). بغض النظر عن مؤشرات ديناميكا الدم المركزية والكلوية والرحمية وداخل المشيمة ، فإن هذا النوع يطور تسمم الحمل بنسبة 100 ٪. لا تتجاوز الفترة القصوى من تسجيل القيم المرضية لتدفق الدم في الشرايين السباتية الداخلية إلى تطور الصورة السريرية لمقدمات الارتعاج 48 ساعة.
يعتمد علاج تسمم الحمل على علاج الأعراض والوقاية من المضاعفات. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً من أجل نظام علاجي شامل ومثبت بمسببات الأمراض ومختار بشكل فردي ، اعتمادًا على الشكل السريري والمعايير المختبرية.
الأحكام الرئيسية التي يجب اتباعها في علاج تسمم الحمل:
توفير نظام طبي ووقائي ؛
إزالة تشنج الأوعية الدموية المعمم ، وتطبيع ضغط الدم ، والعلاج المناسب بالمغنيسيوم في حالة عدم تحمله ؛
تصحيح التسريب لنقص حجم الدم.
تحسين الدورة الدموية وعمل الأعضاء الأكثر حساسية (الكلى والكبد). تحسين الدورة الدموية في الرحم ، للوقاية من نقص الأكسجة وتضخم الجنين ؛
تصحيح استقلاب الماء والملح والبروتين والكربوهيدرات ، وكذلك الحالة الحمضية القاعدية (CBS) ؛
أثناء الولادة ، ضمان تخفيف الآلام بشكل كافٍ ، والوقاية من فقدان الدم بشكل كبير واضطرابات التخثر أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة ؛
استمرار علاج تسمم الحمل والآثار المتبقية في فترة ما بعد الولادة ، لمنع تطور أمراض الكلى المزمنة والجهاز القلبي الوعائي.
حتى الآن ، يعتبر معظم المؤلفين أنه من غير المقبول علاج تسمم الحمل في العيادات الخارجية. من المهم تقديم الإسعافات الأولية في المنزل وفي عيادة ما قبل الولادة وأثناء نقل المرأة الحامل إلى المستشفى ، الأمر الذي يتطلب توافر الأدوية اللازمة لتطبيع ضغط الدم وتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية النظام. يجب أن تكون سيارة الإسعاف مجهزة بمعدات لإجراء التخدير بالأكسجين والنيتروز إذا لزم الأمر. يتم علاج المرأة الحامل (المرأة الحامل ، النفاسية) المصابة بمقدمات الارتعاج من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، جنبًا إلى جنب مع طبيب التخدير والإنعاش.
يتم تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي عن طريق العلاج المهدئ والمؤثرات العقلية.
في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء ، من شدة خفيفة إلى معتدلة من اعتلال الكلية بدون أمراض خارج تناسلية ، يجب إعطاء الأفضلية للمهدئات من أصل نباتي (حشيشة الهر ، مستخلص نبات الأم) مع المنومات (Eunoctin أو Radedorm في الليل) أو المهدئات (Relanium ، Seduxen ، Phenazepam ، Nozepam) بجرعات حسب الحالة.
في حالة اعتلال الكلية المعتدل وتسمم الحمل ، يتم إجراء جميع التلاعبات الأولية على خلفية استنشاق التخدير باستخدام مهدئات البنزوديازيبان ومضادات الذهان والمسكنات ومضادات الهيستامين والباربيتورات وفقًا للإشارات.
الدلالة على التنبيب والتهوية الميكانيكية (ALV) هي تسمم الحمل ومضاعفاته ، والحاجة إلى الولادة البطنية.
في فترات ما بعد الجراحة أو ما بعد الولادة ، يمكن نقل النفاس إلى التنفس التلقائي في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الولادة ، فقط مع استقرار ضغط الدم الانقباضي (لا يزيد عن 140-150 ملم زئبق) ، وتطبيع CVP ، ومعدل ضربات القلب ، معدل إدرار البول (أكثر من 35 مل / ساعة) على خلفية استعادة الوعي.
مع وجود عدد قليل من CVP (أقل من 3 سم عمود مائي) ، يجب أن يسبق العلاج الخافض للضغط العلاج بالتسريب - نقل الدم. كبريتات المغنيسيوم هو الدواء المفضل. تظل أهمية العلاج بالمغنيسيوم دون تغيير. كبريتات المغنيسيوم بالإضافة إلى التأثير المضاد للاختلاج لها تأثير خافض لضغط الدم ومدر للبول. كما أنه يعزز إنتاج البروستاسكلين ، وهو وسيط لاسترخاء الأوعية الدموية ، ويقلل من مستوى البطانة ، ويمنع تراكم الصفائح الدموية ، ويطيل وقت النزيف. تتمثل القيود في استخدام الدواء في قدرته على عبور المشيمة بسهولة ، وعدم الفعالية في الفشل الكلوي وإمكانية حدوث صدمة قلبية ووذمة رئوية. إعطاء الدواء عن طريق العضل له تأثير مخدر ضعيف وملحوظ ، ويخفف من تشنج الأوعية المحيطية ، مما يؤدي في الكلى إلى زيادة إدرار البول وانخفاض في بروتينية.
الجرعة الأولية 2.5 غرام من المادة الجافة. تبلغ الجرعة اليومية الإجمالية من كبريتات المغنيسيوم 12 جم على الأقل عن طريق الوريد تحت سيطرة معدل التنفس وإدرار البول بالساعة ونشاط هزات الركبة. في حالة تسمم الحمل الحاد ، يتم إجراء علاج المغنيسيوم باستخدام أجهزة الترطيب ومضخات التسريب ، مما يحد من إدخال البلورات في جسم المرأة الحامل.
بالتزامن مع المغنيسيوم ، يمكن استخدام مضادات الكالسيوم مثل Verapamil 80 mg يوميًا أو Norvasc 5-10 mg يوميًا. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الخافض للضغط ، يتم استخدام حاصرات العقدة قصيرة المفعول (البنتامين) أو مشتقات النترات (نتروبروسيد الصوديوم).
كما يوصى حاليًا بالعلاج الخافض للضغط:
مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، نورفاسك) ؛
حاصرات ومنشطات مستقبلات الأدرينالية (كلونيدين ، أتينولول) ؛
موسعات الأوعية (الهيدرالازين ، نتروبروسيد الصوديوم ، برازوسين) ؛
حاصرات العقدة (بنتامين ، أتراكوريوم بيزيلات).
مع اعتلال الكلية الخفيف ، يتم استخدام العلاج الأحادي (مضادات الكالسيوم ، مضادات التشنج) ، بمتوسط درجة - علاج معقد لمدة 5-7 أيام ، يليه التحول إلى العلاج الأحادي إذا كان هناك تأثير.
يستخدم العلاج بالتسريب - نقل الدم (ITT) لتصحيح نقص حجم الدم ، من أجل تجديد حجم الدم المنتشر (CBV) ، والضغط التناضحي الغرواني في البلازما ، والخصائص الريولوجية والتخثر للدم ، والديناميكا الكلية والديناميكية الدقيقة.
يبدأ العلاج بالتسريب باستخدام البلورات (محلول ملحي فسيولوجي ، Mafusol ، Chlosol ، محلول Ringer-Lactate) للاستبدال الأولي لـ BCC ويستمر مع الغرويات (6٪ و 10٪ محاليل النشا الهيدروكسيل (HES) - Refortan ، Infukol ، Tetraspan ، Voluven ، إلخ) لجذب السوائل من الفراغ الخلالي إلى مجرى الدم. نسبة الغرويات والبلورات من 1: 1 إلى 2: 1. بالتزامن مع البلورات ، توصف العوامل المؤثرة على القلب (كورجليكون ، كوكاربوكسيلاز ، فيتامينات ج ، ب) للوقاية من قصور القلب والأوعية الدموية المحتمل. يتم تحديد حجم ITT من خلال قيم الهيماتوكريت (لا تقل عن 0.27 لتر / لتر ولا تزيد عن 0.35 لتر / لتر) ، وإدرار البول (50-100 مل / ساعة) ، و CVP (لا تقل عن 6-8 سم من عمود الماء) ، مؤشرات الإرقاء (مضاد الثرومبين III لا يقل عن 70٪ ، الهيبارين الداخلي لا يقل عن 0.07 مل) ، أرقام ضغط الدم ، محتوى البروتين في الدم (لا يقل عن 60 جم / لتر). وتجدر الإشارة إلى أنه كلما كان ارتفاع ضغط الدم أكثر وضوحًا ، يجب أن يكون أداء ITT أقل.
مع انتشار الغرويات في تكوين ITT ، من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الكلية الغرواني وتفاقم ارتفاع ضغط الدم ؛ مع جرعة زائدة من البلورات ، يتطور فرط السوائل. يعد تسريب الأدوية المحتوية على البروتين في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل أمرًا مهمًا ، لأن ضخ المحاليل المركزة من البلازما والبروتين وخاصة الألبومين يعمل على تطبيع تكوين البروتين في الدم ويعزز حركة السوائل من الفضاء خارج الأوعية الدموية إلى مجرى الدم .
عند إجراء ITT ، فإن معدل إدارة السوائل ونسبتها مع إدرار البول مهمان. للوقاية من قصور القلب الاحتقاني والوذمة الرئوية ، في بداية التسريب ، يكون معدل إعطاء المحاليل أعلى بمقدار 2-3 مرات من إدرار البول ، وبالتالي ، على الخلفية أو في نهاية إعطاء السوائل ، كمية البول لكل يجب أن تتجاوز الساعة حجم السائل المعطى بمقدار 1.5 - مرتين.
وتجدر الإشارة إلى أن مستحضرات نشا هيدروكسي إيثيل (HES) هي الأدوية المختارة للعمل كبديل للبلازما في علاج تسمم الحمل. يتم الحصول على النشا لإنتاج HES من البطاطس أو الذرة. يوفر التشابه الهيكلي لـ HES مع الجليكوجين الخصائص التالية:
تجديد حجم الأوعية الدموية بسبب القدرة على ربط الماء ؛
التأثير على الخصائص الانسيابية للدم (زيادة لزوجة البلازما وزيادة APTT ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وإمداد الأكسجين للأنسجة) ؛
ترميم البطانة التالفة ، انخفاض مستوى جزيئات الالتصاق المنتشرة ، السيتوكينات ، تثبيط إطلاق عامل فون ويلبراند.
يتم تطبيع استقلاب الماء والملح عن طريق وصف مدرات البول ، والتي لا يزال استخدامها في حالة تسمم الحمل أمرًا مثيرًا للجدل.
لتطبيع إدرار البول في اعتلال الكلية الخفيف إلى المعتدل في حالة عدم وجود تأثير من الراحة في الفراش ، يتم استخدام شاي الأعشاب مدر للبول ، وفي حالة عدم وجود تأثير الأخير ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (Triampur compositum 1 tablet لمدة 2-3 أيام).
تُعطى Saluretics (Lasix) مع اعتلال الكلية المعتدل والأشكال الحادة من تسمم الحمل ، مع استعادة CVP إلى 5-6 سم من الماء. الفن ، قيم البروتين الكلي في الدم لا تقل عن 60 جم / لتر ، ظاهرة فرط السوائل ، مع إدرار البول أقل من 30 مل / ساعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانخفاض في إدرار البول أثناء تسمم الحمل لا يرتبط بتلف الكلى ، ولكنه نتيجة لتشنج الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم الكلوي. لذلك ، لا تستخدم مدرات البول إلا بعد تحقيق تأثير خافض لضغط الدم جزئيًا على الأقل.
يجب أن يشمل تطبيع الخصائص الريولوجية والتخثر في الدم أحد العوامل المضادة للصفيحات: إلى جانب Trental و Curantil و xanthinol nicotinate والأسبرين ومضاد التخثر Fraxiparin forte. يتم إعطاء مواد التفتيت في البداية عن طريق الوريد في شكل محاليل ، متبوعة بأقراص لمدة شهر واحد على الأقل.
يتم اختيار الجرعات العلاجية من الأسبرين بشكل فردي اعتمادًا على معلمات مخطط التخثر.
يتم تطبيع الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا واستقلاب الخلايا بواسطة مضادات الأكسدة (فيتامين E ، Solcoseryl) ، مثبتات الأغشية التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) (Lipostabil ، Essentiale forte ، Lipofundin ، Eikonol). يتم تصحيح انتهاكات أغشية الخلايا الهيكلية والوظيفية عند النساء الحوامل المصابات باعتلال الكلية الخفيف عن طريق تضمين أقراص في مجمع العلاج (فيتامين E ، Essentiale forte ، Lipostabil) ؛ مع اعتلال الكلية المعتدل والشديد ، يجب إعطاء المواد الفعالة في الغشاء عن طريق الوريد حتى يتم الحصول على تأثير ، يليها الانتقال إلى المستحضرات اللوحية لمدة 3-4 أسابيع.
في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية المعتدل ووجود sdfd مع فترات حمل تصل إلى 30-32 أسبوعًا أو أقل ، من الضروري إعطاء ليبوفوندين 2-3 مرات يوميًا لمدة 15-20 يومًا و Solcoseryl.
يهدف العلاج المعقد المستمر لتسمم الحمل في وقت واحد إلى تطبيع الدورة الدموية الرحمية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مقلدات بيتا (Ginipral ، Brikanil في جرعات يمكن تحملها بشكل فردي) لهذا الغرض.
تُستخدم طرق إزالة السموم والجفاف خارج الجسم وفصادة البلازما والترشيح الفائق في علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل.
فصادة البلازما:
اعتلال الكلية الحاد مع فترات الحمل حتى 34 أسبوعًا وعدم وجود تأثير العلاج بالتسريب - نقل الدم من أجل إطالة الحمل ؛
مع أشكال معقدة من تسمم الحمل (متلازمة HELLP والتهاب الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل (AFGB)) للتخفيف من انحلال الدم ، DIC ، والقضاء على فرط بيليروبين الدم.
مؤشرات الترشيح الفائق هي غيبوبة تالية للتشنج ، وذمة دماغية ، وذمة رئوية غير متوقفة ، وأنساركا.
يتم إجراء فصادة البلازما والفلترة الفائقة بواسطة طبيب مدرب تم تدريبه في قسم طرق إزالة السموم من خارج الجسم.
في علاج تسمم الحمل ، ليس فقط تكوين العلاج مهمًا ، ولكن أيضًا مدته عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج بدرجات متفاوتة من الشدة.
مع شدة خفيفة ، يُنصح بإجراء علاج للمرضى الداخليين لمدة تصل إلى 14 يومًا ، مع شدة معتدلة - حتى 14-20 يومًا. بعد ذلك ، يتم اتخاذ تدابير لمنع تكرار تسمم الحمل في ظروف عيادة ما قبل الولادة. مع وجود درجة شديدة من تسمم الحمل ، يتم علاج المرضى الداخليين قبل الولادة.
يتم إجراء الولادة البطنية العاجلة على خلفية العناية المركزة المعقدة. يُستكمل العلاج بالتسريب - نقل الدم ، إذا لزم الأمر ، بأجهزة حماية الكبد - محلول جلوكوز 10٪ بالاشتراك مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك (حتى 10 جم / يوم) ، والبلازما الطازجة المجمدة على الأقل 20 مل / كجم يوميًا ، ونقل تركيز الصفيحات (على الأقل جرعتين) مع الصفائح الدموية أقل من 50 × 10 9 / لتر.
في فترة ما بعد الجراحة ، على خلفية المراقبة السريرية والمخبرية الدقيقة ، يستمر العلاج المعقد.
إدارة الحمل والولادة
إذا كان هناك تأثير من علاج تسمم الحمل ، فإن الحمل يستمر حتى الفترة التي تضمن ولادة جنين قابل للحياة أو حتى بداية الولادة.
حاليًا ، في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، يتم تنفيذ تكتيك أكثر نشاطًا لإدارة الحمل. إن إشارة الولادة المبكرة ليست فقط تسمم الحمل ومضاعفاته ، ولكن أيضًا اعتلال الكلية الحاد ، وتسمم الحمل مع عدم وجود تأثير من العلاج في غضون 3-12 ساعة ، وكذلك اعتلال الكلية المعتدل مع عدم وجود تأثير من العلاج لمدة 5-6 أيام.
حاليًا ، تم توسيع مؤشرات الولادة القيصرية:
تسمم الحمل ومضاعفاته.
مضاعفات تسمم الحمل: غيبوبة ، نزيف دماغي ، فشل كلوي حاد ، متلازمة HELLP ، AFGB ، انفصال الشبكية ونزيف فيه ، الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، إلخ ؛
اعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل مع عنق الرحم غير جاهز ومؤشرات للولادة المبكرة ؛
مزيج من تسمم الحمل مع أمراض توليدية أخرى.
يجب التأكيد على أن العملية القيصرية في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل تتم فقط تحت التخدير الرغامي. في حالات اعتلال الكلية الأقل حدة ، يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير فوق الجافية. بعد استخراج الجنين ، يُنصح بإعطاء كونتريكال بلعة في الوريد ، متبوعة بإعطاء الأوكسيتوسين ، لمنع النزيف. يتم تعويض فقدان الدم أثناء العملية بالبلازما الطازجة المجمدة ، محلول Infucol (HES 6٪ أو 10٪) والبلورات. من مؤشرات نقل الدم انخفاض الهيموجلوبين إلى أقل من 80 جم / لتر والهيماتوكريت أقل من 0.25 لتر / لتر. يستخدم الدم لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام من التخزين.
إذا كان من الممكن إجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يتم إدخال هلام البروستاجلاندين بدلاً من هرمون الاستروجين في قناة عنق الرحم أو في الجزء الخلفي من المهبل لتحسين الحالة الوظيفية للرحم وإعداد عنق الرحم. مع عنق الرحم المجهز ، يتم إجراء بضع السلى ، متبوعًا بتحريض المخاض.
عند الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية:
في المرحلة الأولى من المخاض ، إلى جانب استخدام الطرق التقليدية (الفتح المبكر لمثانة الجنين ؛ العلاج المناسب بضغط الدم ، العلاج بالتسريب - نقل الدم بما لا يزيد عن 500 مل) ، يتم إجراء مسكنات طويلة الأمد ، بما في ذلك التخدير فوق الجافية ؛
في المرحلة الثانية من المخاض - الأفضل هو استمرار التخدير فوق الجافية.
عند إجراء الولادة عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ، من الضروري منع النزيف في الفترة الثانية ، والتجديد الكافي لفقدان الدم في الفترات الثالثة وما بعد الولادة المبكرة.
في فترة ما بعد الولادة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب - نقل الدم بالكامل ويستمر لمدة 3-5 أيام على الأقل ، اعتمادًا على تراجع أعراض العملية المرضية تحت سيطرة البيانات السريرية والمخبرية.
الأخطاء الأكثر شيوعًا في علاج الأشكال الحادة من تسمم الحمل هي:
التقليل من شدة الحالة ؛
العلاج غير الكافي و / أو تنفيذه في وقت غير مناسب ؛
العلاج غير المنضبط بالتسريب ونقل الدم ، والذي يساهم في فرط السوائل ؛
أساليب الولادة غير الصحيحة - إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية في أشكال حادة من تسمم الحمل ومضاعفاتها ؛
عدم كفاية الوقاية من النزيف.
المبادئ الحديثة للوقاية من الأشكال الشديدة من تسمم الحمل
يتم اتخاذ تدابير وقائية لاستبعاد تطور أشكال حادة من تسمم الحمل لدى النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية وأثناء مغفرة بعد خروجهن من المستشفى.
يحتوي المركب الوقائي على: النظام الغذائي ، ونظام الراحة في الفراش ، والفيتامينات ، وشاي الأعشاب بتأثير مهدئ وآلية تعمل على تحسين وظائف الكلى ، ومضادات التشنج ، والأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي ، ومضادات الصفيحات ومضادات التخثر ، ومضادات الأكسدة ، ومثبتات الأغشية ، وكذلك علاج خارج الجسم. علم الأمراض وفقا للإشارات.
يجب أن يحتوي النظام الغذائي الذي يحتوي على 3500 سعرة حرارية على كمية كافية من البروتين (حتى 110-120 جم / يوم) ، دهون 75-80 جم ، كربوهيدرات 350-400 جم ، فيتامينات ، معادن. تستخدم الأطعمة المملحة بشكل معتدل باستثناء الأطعمة الحارة والدهنية التي تسبب العطش ، وتقتصر كمية السوائل عند النساء الحوامل المعرضات للخطر على 1300-1500 مل والملح إلى 6-8 جرام في اليوم.
تساعد الراحة في الفراش على تقليل المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، وزيادة حجم السكتة الدماغية في القلب وتدفق الدم الكلوي ، وتطبيع الدورة الدموية الرحمية ، وهي إجراء مهم غير دوائي. تتمثل الطريقة في بقاء المرأة الحامل في وضعية على الجانب الأيسر بشكل رئيسي من 10 إلى 13 ساعة ومن 14 إلى 17 ساعة ، خلال الساعات المقابلة لارتفاع ضغط الدم.
يجب أن تتلقى جميع النساء الحوامل الفيتامينات. يتم وصف مجموعات فيتو فيتو أو فيتامينات (تؤخذ على شكل أقراص (جينديفيت)).
يتم إدخال مجموعات نباتية في المجمع الوقائي:
المهدئات (حشيشة الهر ، تسريب نبتة الأم) ، مستحضرات مهدئة ، نوفوباسيت ؛
تحسين وظائف الكلى (شاي الكلى ، براعم البتولا ، أوراق عنب الدب ، التوت البري ، وصمات الذرة ، عشب ذيل الحصان ، زهور الذرة الزرقاء) ، فيتوليسين ؛
تطبيع نغمة الأوعية الدموية (الزعرور).
5. استخدام مضادات التشنج.
بالنظر إلى أنه في المراحل المبكرة من تطور تسمم الحمل ، من المهم زيادة نغمة الأوعية الدموية ، يتم تضمين مضادات التشنج (Eufillin ، Papaverine ، No-shpa) في المجمع الوقائي.
6. الأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي. لتطبيع التمثيل الغذائي الخلوي للعناصر النزرة ، يتم استخدام Asparkam و Panangin ومستحضرات أخرى تحتوي على العناصر النزرة.
7. من أجل تثبيت دوران الأوعية الدقيقة ، يشتمل المركب الوقائي على أحد العوامل المضادة للصفيحات Trental ، و Curantil ، و Agapurine) أو الأسبرين يوميًا في النصف الأول من اليوم بعد الوجبات. موانع استخدام الأسبرين هي فرط الحساسية للساليسيلات ، الربو القصبي ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، ضعف تخثر الدم ، تاريخ النزيف.
8. نظرا لأهمية بيروكسيد الدهون في بدء تسمم الحمل لتطبيعه ، يتم إدخال أحد مضادات الأكسدة في المركب الوقائي: فيتامين هـ ، حمض الأسكوربيك ، حمض الجلوتاميك.
9. لاستعادة الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا ، يتم استخدام مثبتات الأغشية ، والمستحضرات التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية غير المشبعة: Essentiale forte ، Lipostabil.
10. تطبيع الارقاء. لتطبيع خصائص مرقئ الدم ، يتم استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، Fraxiparin ، والذي يتم تناوله مرة واحدة يوميًا بجرعة 0.3 مل (280 وحدة دولية). مؤشرات لاستخدام الهيبارين هي: وجود مجمعات الفيبرينوجين القابلة للذوبان ، انخفاض في APTT أقل من 20 ثانية ، فرط فيبرينوجين الدم ، انخفاض في الهيبارين الداخلي المنشأ أقل من 0.07 وحدة / مل ، مضاد الثرومبين III أقل من 75٪. يستخدم Fraxiparine تحت سيطرة وقت تخثر الدم ، والذي يجب ألا يزيد بأكثر من 1.5 مرة مقارنة بالبيانات الأصلية. عند استخدام الهيبارين ، لا يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات. موانع استخدام Fraxiparine أثناء الحمل هي نفسها كما في علم الأمراض العام.
11. يتم تنفيذ التدابير الوقائية على خلفية علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي ، وفقًا للإشارات.
يجب أن تبدأ الوقاية من الأشكال الشديدة من تسمم الحمل في 8-9 أسابيع من الحمل. يتم تنفيذ التدابير الوقائية على مراحل ، مع مراعاة الخلفية المرضية:
من 8 إلى 9 أسابيع ، يتم وصف نظام غذائي مناسب لجميع النساء الحوامل المعرضات للخطر ، ونظام الراحة في الفراش ، ومركب الفيتامينات ، وعلاج الأمراض غير التناسلية ؛
من 16 إلى 17 أسبوعًا ، المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية وضعف التمثيل الغذائي للدهون من الدرجة الأولى إلى الثانية يضيفون أيضًا مجموعات نباتية إلى المركب الوقائي: المستحضرات العشبية بآلية مهدئة تعمل على تحسين وظائف الكبد والكلى ؛
من 16 إلى 17 أسبوعًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب كبيبات الكلى ، ضعف التمثيل الغذائي للدهون من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، اعتلال الغدد الصماء ، أمراض خارج الجهاز التناسلي ، بالإضافة إلى التدابير السابقة ، العوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ، مضادات الأكسدة ، مثبتات الأغشية.
في النساء الحوامل المعرضات للخطر ، يجب اتخاذ تدابير وقائية باستمرار. يتم وصف المستحضرات العشبية والمستحضرات الأيضية بالتناوب باستمرار. على خلفيتها ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ومثبتات الغشاء جنبًا إلى جنب مع مضادات الأكسدة في دورات مدتها 30 يومًا مع استراحة من 7-10 أيام. يتم اتخاذ تدابير مماثلة في وقت واحد لمنع تكرار تسمم الحمل عند النساء الحوامل بعد الخروج من مستشفى الولادة.
عندما تظهر الأعراض السريرية الأولية لتسمم الحمل ، فإن العلاج في المستشفى أمر ضروري.
شكرًا لك
تسمم الحمل وتسمم الحملهي حالات مرضية تحدث أثناء الحمل. كلا الحالتين ليسا مرضين مستقلين ، ولكنهما متلازمتان من قصور أعضاء مختلفة ، مصحوبة بأعراض مختلفة لتلف الجهاز العصبي المركزي متفاوتة الشدة. تسمم الحمل وتسمم الحمل هي حالات مرضية تتطور حصريًا أثناء الحمل. في حالة المرأة أو الرجل غير الحامل ، لا يمكن أن تتطور تسمم الحمل ولا تسمم الحمل من حيث المبدأ ، لأن هذه الحالات ناتجة عن اضطرابات في العلاقة بين نظام الأم والمشيمة والجنين.
نظرًا لأن أسباب وآليات تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل لم يتم توضيحها بعد بشكل نهائي ، لم يتخذ العالم قرارًا لا لبس فيه بشأن علم تصنيف هذه المتلازمات. وفقًا لعلماء من أوروبا والولايات المتحدة واليابان وخبراء من منظمة الصحة العالمية ، فإن تسمم الحمل وتسمم الحمل من المتلازمات المرتبطة بمظاهر ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. وهذا يعني أن تسمم الحمل وتسمم الحمل يعتبران على وجه التحديد من أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل. في روسيا وبعض دول الاتحاد السوفياتي السابق ، تعتبر تسمم الحمل وتسمم الحمل أنواعًا من تسمم الحمل ، أي أنها تعتبر نوعًا مختلفًا من أمراض مختلفة تمامًا. في هذه المقالة ، سوف نستخدم التعريفات التالية لتسمم الحمل وتسمم الحمل.
تسمم الحملهي متلازمة لفشل العديد من الأعضاء التي تحدث فقط أثناء الحمل. هذه المتلازمة هي حالة تصاب فيها المرأة بعد الأسبوع العشرين من الحمل بارتفاع ضغط الدم المستمر ، جنبًا إلى جنب مع الوذمة المعممة وإفراز البروتين في البول (بيلة بروتينية).
تسمم الحمل- هذه هي المظاهر السريرية السائدة لتلف الدماغ مع التشنجات والغيبوبة على خلفية الأعراض العامة لتسمم الحمل. تحدث التشنجات والغيبوبة بسبب الأضرار الشديدة التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي نتيجة لارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط.
تصنيف تسمم الحمل وتسمم الحمل
وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، تحتل تسمم الحمل وتسمم الحمل المكان التالي في تصنيف ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل:1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن الذي كان موجودًا قبل الحمل ؛
2. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل الذي يحدث أثناء الحمل ويحدث بسبب حمل الجنين ؛
3. تسمم الحمل:
- درجة خفيفة من تسمم الحمل (غير حاد) ؛
- تسمم الحمل الشديد.
يوضح التصنيف أعلاه بوضوح أن تسمم الحمل وتسمم الحمل هما نوعان من ارتفاع ضغط الدم الذي يصيب النساء الحوامل. تسمم الحمل حالة تسبق تطور تسمم الحمل. ومع ذلك ، فإن تسمم الحمل لا يتطور بالضرورة مع تسمم الحمل الشديد فقط ، بل يمكن أن يحدث أيضًا مع تسمم الحمل الخفيف.
في طب التوليد العملي الروسي ، غالبًا ما يستخدم التصنيف التالي:
- وذمة المرأة الحامل.
- اعتلال الكلية 1 أو 2 أو 3 درجات ؛
- تسمم الحمل.
- تسمم الحمل.
يشخص الخبراء الأجانب تسمم الحمل إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم (ضغط أعلى من 140/90 ملم زئبق) ، وذمة وبيلة بروتينية (محتوى البروتين في البول اليومي يزيد عن 0.3 جم / لتر). يعتبر الخبراء المحليون هذه الأعراض على أنها اعتلال الكلية. علاوة على ذلك ، يتم تحديد شدة اعتلال الكلية من خلال شدة الأعراض الثلاثة المذكورة (حجم الوذمة ، وحجم الضغط ، وتركيز البروتين في البول ، وما إلى ذلك). ولكن إذا كانت الأعراض الثلاثة (Zantgemeister triad) مصحوبة بالصداع والقيء وآلام البطن وتشوش الرؤية (المرئي "كما في الضباب" و "الذباب أمام العينين") ، وانخفاض في كمية البول ، فإن أطباء التوليد الروس يشخصون تسمم الحمل. وبالتالي ، من وجهة نظر الخبراء الأجانب ، يعتبر اعتلال الكلية من الأمراض الخطيرة التي يجب أن تُعزى إلى تسمم الحمل ، ولا تنتظر تدهورًا حادًا في الحالة التي تسبق تسمم الحمل. في المستقبل ، سوف نستخدم مصطلح "تسمم الحمل" ، ونستثمر فيه فهمًا لجوهر أطباء التوليد الأجانب ، حيث تم تطوير إرشادات العلاج المستخدمة في جميع البلدان تقريبًا ، بما في ذلك روسيا ، بواسطة هؤلاء المتخصصين.
بشكل عام ، لفهم التصنيفات ، يجب أن تعلم أن تسمم الحمل هو ارتفاع ضغط الدم مع بروتينية (بروتين في البول بتركيز يزيد عن 0.3 جم / لتر). اعتمادًا على شدة ثالوث Zantgemeister ، تتميز تسمم الحمل المعتدل والشديد.
تسمم الحمل الخفيف هو ارتفاع ضغط الدم في حدود 140 - 170/90 - 110 ملم زئبق. فن. بالاشتراك مع بروتينية مع أو بدون وذمة. يتم تشخيص تسمم الحمل الشديد عندما يكون ضغط الدم أعلى من 170/110 ملم زئبق. فن. المرتبطة بروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، تتضمن تسمم الحمل الشديد أي ارتفاع ضغط مرتبط بالبروتين وأيًا مما يلي:
- صداع قوي؛
- ضعف البصر (الحجاب ، الذباب ، الضباب أمام العينين) ؛
- ألم في البطن في منطقة المعدة.
- استفراغ و غثيان؛
- الاستعداد المتشنج
- وذمة معممة في الأنسجة تحت الجلد (تورم في جميع أنحاء الجسم) ؛
- انخفاض في كمية البول (قلة البول) أقل من 500 مل في اليوم أو أقل من 30 مل في الساعة ؛
- وجع عند فحص الكبد.
- عدد الصفائح الدموية في الدم أقل من 100 * 106 قطعة / لتر.
- زيادة نشاط ناقلات الأمين الكبدية (AST ، ALT) فوق 90 وحدة دولية / لتر ؛
- متلازمة هيلب (تدمير خلايا الدم الحمراء ، ارتفاع نشاط ناقلة أمين الكبد ، عدد الصفائح الدموية أقل من 100 * 106 قطعة / لتر) ؛
- تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم).
تعكس مقدمات الارتعاج الشديدة والخفيفة تفاوت شدة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية للمرأة الحامل. وبناءً على ذلك ، كلما زادت حدة تسمم الحمل ، زاد الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية ، وزاد خطر الإصابة بعواقب ضارة على الأم والجنين. إذا كانت مقدمات الارتعاج الشديدة غير قابلة للعلاج بالعقاقير ، فإن العلاج الوحيد هو الإجهاض.
يُقبل تصنيف مقدمات الارتعاج إلى خفيفة وحادة بشكل عام في أوروبا والولايات المتحدة ، كما أوصت به منظمة الصحة العالمية. التصنيف الروسي لديه عدد من الاختلافات. في التصنيف الروسي ، فإن تسمم الحمل الخفيف يتوافق مع اعتلال الكلية من الدرجة الأولى والثانية ، وتسمم الحمل الحاد هو اعتلال الكلية من الدرجة الثالثة. تسمم الحمل في التصنيف الروسي هو في الواقع المرحلة الأولى من تسمم الحمل.
اعتمادًا على اللحظة التي يتطور فيها الارتعاج ، يتم تقسيمه إلى الأنواع التالية:
- تسمم الحمل الذي يحدث أثناء الحمل(تمثل 75 - 85٪ من جميع حالات الارتعاج) ؛
- تسمم الحمل أثناء الولادة، التي تنشأ مباشرة أثناء الولادة (حوالي 20-25٪ من جميع حالات تسمم الحمل) ؛
- تسمم الحمل بعد الولادةالتي تحدث في غضون يوم واحد بعد الولادة (حوالي 2-5٪ من جميع حالات الارتعاج).
اعتمادًا على الأعراض السائدة والضرر الذي يصيب أي عضو ، يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية لتسمم الحمل:
- شكل نموذجي من تسمم الحملتتميز بالوذمة الشديدة في الأنسجة تحت الجلد لسطح الجسم بالكامل ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وبيلة بروتينية شديدة (تركيز البروتين أكثر من 0.6 جم / لتر في البول اليومي) وارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/90 مم زئبق ؛
- شكل غير نمطي من تسمم الحملغالبًا ما يتطور أثناء المخاض المطول عند النساء المصابات بجهاز عصبي متقلب. يتميز هذا النوع من تسمم الحمل بالوذمة الدماغية بدون وذمة الأنسجة تحت الجلد ، بالإضافة إلى ارتفاع طفيف في ضغط الدم وزيادة الضغط داخل الجمجمة وبيلة بروتينية معتدلة (تركيز البروتين في البول اليومي من 0.3 إلى 0.6 جم / لتر) ؛
- شكل كلوي أو يوريمي من تسمم الحمليتطور عند النساء المصابات بأمراض الكلى قبل الحمل. يتميز شكل تسمم الحمل الكلوي بوذمة طفيفة أو معدومة في الأنسجة تحت الجلد ، ولكن وجود كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن والمثانة الجنينية ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم المعتدل والضغط داخل الجمجمة.
تسمم الحمل وتسمم الحمل - الأسباب
لسوء الحظ ، لا تزال أسباب تسمم الحمل وتسمم الحمل غير مفهومة تمامًا حاليًا. هناك شيء واحد فقط معروف على وجه اليقين - تتطور هذه الحالات حصريًا أثناء الحمل ، وبالتالي فهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بانتهاك العلاقات الطبيعية في نظام الأم والمشيمة والجنين. هناك أكثر من ثلاثين نظرية مختلفة لتطور الارتعاج وتسمم الحمل ، من بينها ما يلي هي الأكثر اكتمالا والأكثر أهمية من الناحية الإنذارية: - الطفرات الجينية (عيوب في جينات eNOS ، 7q23-ACE ، HLA ، AT2P1 ، C677T) ؛
- متلازمة Antiphospholipid أو التخثرات الأخرى ؛
- الأمراض المزمنة للأعضاء غير التناسلية.
- أمراض معدية.
تتضمن عوامل خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل ما يلي:
1.
وجود تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل أثناء حالات الحمل السابقة ؛
2.
وجود تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل لدى الأم أو أقارب الدم الآخرين (الأخوات ، الخالات ، بنات الأخت ، إلخ) ؛
3.
حمل متعدد؛
4.
الحمل الأول (تحدث تسمم الحمل في 75-85٪ من الحالات أثناء الحمل الأول ، وفقط في 15-25٪ خلال الحمل التالي) ؛
5.
متلازمة الفوسفوليبيد؛
6.
أن يكون عمر المرأة الحامل أكثر من 40 ؛
7.
الفترة الفاصلة بين الحمل السابق والحمل الحالي تزيد عن 10 سنوات ؛
8.
الأمراض المزمنة للأعضاء غير التناسلية الداخلية:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- أمراض الكلى.
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
تسمم الحمل وتسمم الحمل - التسبب
حاليًا ، النظريات الرائدة في التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل هي عصبية ، هرمونية ، مناعية ، مشيمة وراثية ، تشرح الجوانب المختلفة لآليات تطور المتلازمات المرضية. وهكذا ، تشرح النظريات العصبية والهرمونية والكلى عن التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل تطور الأمراض على مستوى الأعضاء ، والوراثية والمناعية - على المستوى الخلوي والجزيئي. لا تستطيع كل نظرية على حدة تفسير المجموعة الكاملة من المظاهر السريرية لمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل ، لذا فهي تكمل بعضها البعض ، لكن لا تحل محلها. حاليًا ، يعتقد العلماء أن الرابط الأولي في التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل يتم وضعه في وقت هجرة الأرومة الغاذية الخلوية لبويضة الجنين. الأرومة الغاذية الخلوية هي بنية توفر التغذية وتدعم أيضًا نمو الجنين وتطوره حتى تتشكل المشيمة. على أساس الأرومة الغاذية الخلوية تتشكل المشيمة الناضجة بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل. قبل تكوين المشيمة ، تحدث هجرة الأرومة الغاذية. إذا كانت هجرة الأرومة الغاذية إلى جدار الرحم وغزوها غير كافية ، فسيؤدي ذلك في المستقبل إلى حدوث تسمم الحمل وتسمم الحمل.
مع الغزو غير الكامل للأرومة الغاذية المهاجرة ، لا تتطور الشرايين الرحمية ولا تنمو ، ونتيجة لذلك فهي غير جاهزة لضمان مزيد من الحياة والنمو والتطور للجنين. نتيجة لذلك ، مع تقدم الحمل ، تتشنج الشرايين الرحمية ، مما يقلل من تدفق الدم إلى المشيمة ، وبالتالي إلى الجنين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة المزمن. مع النقص الحاد في إمداد الجنين بالدم ، قد يكون هناك تأخير في نموه.
تلتهب الأوعية الرحمية المتقطعة ، مما يؤدي إلى تورم الخلايا التي تشكل البطانة الداخلية لها. يترسب الفيبرين على الخلايا الملتهبة والمنتفخة في الطبقة الداخلية للأوعية الدموية ، مكونًا جلطات دموية. ونتيجة لذلك ، يصبح تدفق الدم في المشيمة أكثر اضطرابًا. لكن العملية المرضية لا تتوقف عند هذا الحد ، حيث ينتشر التهاب خلايا البطانة الداخلية لأوعية الرحم إلى الأعضاء الأخرى ، وخاصة الكلى والكبد. نتيجة لذلك ، يتم إمداد الأعضاء بالدم بشكل سيئ ويحدث فشل في وظائفها.
يؤدي التهاب البطانة الداخلية لجدار الأوعية الدموية إلى تشنجها القوي ، مما يزيد بشكل انعكاسي من ضغط الدم لدى المرأة. تحت تأثير التهاب البطانة الداخلية للأوعية الدموية ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، تكون المسام ، والثقوب الصغيرة في جدارها ، والتي من خلالها يبدأ السائل بالتسرب إلى الأنسجة ، وتشكيل الوذمة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة تعرق السوائل في الأنسجة وتكوين الوذمة. لذلك ، كلما ارتفع ضغط الدم ، زادت قوة الوذمة في حالة تسمم الحمل لدى المرأة الحامل.
لسوء الحظ ، نتيجة لعملية الالتهاب ، تضرر جدار الأوعية الدموية ، وبالتالي فهو غير حساس للعديد من المواد النشطة بيولوجيًا التي تخفف التشنج وتمدد الأوعية الدموية. لذلك ، ارتفاع ضغط الدم دائم.
بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الأضرار التي لحقت بجدار الأوعية الدموية ، يتم تنشيط عمليات تخثر الدم ، والتي يتم فيها استهلاك الصفائح الدموية. نتيجة لذلك ، يتم استنفاد الصفائح الدموية ، ويقل عددها في الدم إلى 100 * 106 قطعة / لتر. بعد استنفاد تجمع الصفائح الدموية ، تصاب المرأة بالهيموفيليا الجزئية ، عندما يتجلط الدم بشكل ضعيف وبطء. يؤدي انخفاض تخثر الدم على خلفية ارتفاع ضغط الدم إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية والوذمة الدماغية. طالما أن المرأة الحامل لا تعاني من وذمة دماغية ، فإنها تعاني من تسمم الحمل. ولكن بمجرد أن يبدأ تطور الوذمة الدماغية ، فإن هذا يشير إلى انتقال تسمم الحمل إلى تسمم الحمل.
فترة زيادة تخثر الدم والتطور اللاحق للهيموفيليا في الارتعاج هو DIC المزمن.
تسمم الحمل وتسمم الحمل - الأعراض والعلامات
الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل هي الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية (وجود البروتين في البول). علاوة على ذلك ، من أجل تشخيص تسمم الحمل ، ليس على المرأة أن تعاني من جميع الأعراض الثلاثة ، يكفي اثنان فقط - مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع وذمة أو ارتفاع ضغط الدم مع بروتينية. يمكن أن تكون الوذمة في مقدمات الارتعاج متفاوتة الشدة والانتشار. على سبيل المثال ، بعض النساء يعانين فقط من تورم في الوجه والساقين ، في حين أن البعض الآخر يعاني من تورم في جميع أنحاء الجسم. تختلف الوذمة المرضية في حالة تسمم الحمل عن المعتاد ، وهي سمة مميزة لأي امرأة حامل ، من حيث أنها لا تنقص ولا تختفي بعد ليلة من الراحة. أيضًا ، مع الوذمة المرضية ، تكتسب المرأة الوزن بسرعة كبيرة - أكثر من 500 غرام في الأسبوع بعد الأسبوع العشرين من الحمل.
البول البروتيني هو اكتشاف البروتين بكمية تزيد عن 0.3 جم / لتر في الجزء اليومي من البول.
يعتبر ارتفاع ضغط الدم عند المرأة الحامل زيادة في ضغط الدم فوق 140/90 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة ، يكون الضغط في حدود 140-160 ملم زئبق. فن. لقيمة الانقباض و 90-110 ملم زئبق. فن. بالنسبة للانبساطي يعتبر ارتفاع ضغط الدم المعتدل. الضغط فوق 160/110 ملم زئبق. فن. يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشديد. يعد تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى شديد ومتوسط أمرًا مهمًا في تحديد شدة تسمم الحمل.
بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم والوذمة والبيلة البروتينية ، في حالة تسمم الحمل الشديد ، يتم إضافة أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، مثل:
- صداع شديد؛
- ضعف البصر (تشير المرأة إلى عدم وضوح الرؤية ، والشعور بالذباب الذي يجري أمام عينيها والضباب ، وما إلى ذلك) ؛
- ألم في البطن في منطقة المعدة.
- استفراغ و غثيان؛
- الاستعداد المتشنج
- وذمة معممة
- قلة التبول إلى 500 مل أو أقل في اليوم أو أقل من 30 مل في الساعة ؛
- وجع عند فحص الكبد من خلال جدار البطن الأمامي ؛
- انخفاض في العدد الإجمالي للصفائح الدموية أقل من 100 * 106 قطعة / لتر ؛
- زيادة نشاط AST و ALT بأكثر من 70 وحدة دولية / لتر ؛
- متلازمة HELLP (تدمير خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض مستويات الصفائح الدموية في الدم وارتفاع نشاط AST و ALT) ؛
- تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم).
تسمم الحمل الخفيفتتميز بالوجود الإجباري لارتفاع ضغط الدم والبروتين عند المرأة. قد تكون الوذمة موجودة وقد لا تكون. تسمم الحمل الشديديتميز بالوجود الإجباري لارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط أعلى من 160/110 مم زئبق) مع بروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، تُصنف مقدمات الارتعاج على أنها شديدة ، حيث تعاني المرأة من أي مستوى من ارتفاع ضغط الدم مع البيلة البروتينية وأي من أعراض الحوادث الوعائية الدماغية أو تلف الجهاز العصبي المركزي المذكورة أعلاه (صداع ، عدم وضوح الرؤية ، غثيان ، قيء ، ألم في البطن ، انخفض. التبول ، إلخ).
عندما تظهر أعراض تسمم الحمل الحاد ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى على وجه السرعة في مستشفى التوليد والبدء في العلاج الخافض للضغط ومضادات الاختلاج التي تهدف إلى تطبيع الضغط ، والقضاء على الوذمة الدماغية والوقاية من تسمم الحمل.
تسمم الحملهي نوبة تتطور على خلفية الوذمة وتلف الدماغ بسبب تسمم الحمل السابق. أي أن العرض الرئيسي لتسمم الحمل هو التشنجات المصاحبة لغيبوبة المرأة. يمكن أن تكون التشنجات في تسمم الحمل مختلفة:
- نوبة تشنجية واحدة
- سلسلة من النوبات التشنجية التي تتبع واحدة تلو الأخرى على فترات قصيرة (حالة ارتجاف) ؛
- فقدان الوعي بعد نوبة (غيبوبة ارتجالية) ؛
- فقدان الوعي بدون نوبات (تسمم الحمل بدون تسمم الحمل أو غيبوبة كبدية).
تتطور النوبات الارتجالية بسبب تلف عميق في الجهاز العصبي المركزي أثناء الوذمة الدماغية وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يتم زيادة استثارة الدماغ بشكل كبير ، لذا فإن أي منبه قوي ، مثل الضوء الساطع والضوضاء والألم الحاد وما إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة جديدة من النوبات.
تسمم الحمل - فترات
تتكون النوبة المتشنجة في تسمم الحمل من الفترات المتتالية التالية:1. فترة ما قبل التشنج يستمر لمدة 30 ثانية. في هذا الوقت ، تبدأ المرأة في حدوث تشنجات صغيرة في عضلات الوجه ، وعيناها مغطاة بالجفون ، وزوايا فمها منخفضة ؛
2. فترة التشنجات التوترية ، والتي تستمر أيضًا في المتوسط حوالي 30 ثانية. في هذه اللحظة ، يتم شد جذع المرأة ، ويتم ثني العمود الفقري ، ويتم ضغط الفكين بشدة ، وتتقلص جميع العضلات (بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي) ، ويتحول الوجه إلى اللون الأزرق ، وتنظر العينان إلى نقطة واحدة. ثم ، عندما ترتجف الجفون ، تتدحرج العينان ، ونتيجة لذلك يصبح البياض فقط مرئيًا. توقف الشعور بالنبض. بسبب تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، لا تتنفس المرأة خلال هذه الفترة. هذه المرحلة هي الأكثر خطورة ، لأن الموت المفاجئ يمكن أن يحدث بسبب توقف التنفس ، في أغلب الأحيان من نزيف دماغي ؛
3. فترة التشنجات الرمعية تدوم من 30 إلى 90 ثانية. مع بداية هذه الفترة ، مستلقية بلا حراك مع عضلات متوترة ، تبدأ المرأة في التشنج حرفيًا. تمر التشنجات الواحدة تلو الأخرى وتنتشر في الجسم من الأعلى إلى الأسفل. تكون التشنجات عنيفة ، وترتعش عضلات الوجه والجذع والأطراف. أثناء التشنجات ، لا تتنفس المرأة ولا يشعر النبض. تدريجيًا ، تضعف التشنجات وتصبح أقل تواترًا وتتوقف أخيرًا تمامًا. خلال هذه الفترة ، تأخذ المرأة أنفاسها الأولى بصوت عالٍ ، وتبدأ في التنفس بصخب ، وتخرج الرغوة من فمها ، وغالبًا ما تكون ملطخة بالدماء بسبب لسانها. تدريجيا يصبح التنفس عميقا ونادرا.
4. فترة تسوية الحجز تستغرق عدة دقائق. في هذا الوقت ، تستعيد المرأة وعيها ببطء ، ويتحول وجهها إلى اللون الوردي ، ويبدأ الشعور بالنبض ، ويضيق التلاميذ ببطء. لا توجد ذاكرة للنوبة.
المدة الإجمالية للفترات الموصوفة من التشنجات الارتعاجية هي 1-2 دقيقة. بعد النوبة ، قد يتعافى وعي المرأة ، أو قد تدخل في غيبوبة. تتطور الغيبوبة في وجود وذمة دماغية وتستمر حتى لحظة زوالها. إذا استمرت الغيبوبة أثناء تسمم الحمل لساعات وأيام ، فإن التنبؤ بحياة وصحة المرأة أمر غير مواتٍ.
تسمم الحمل وتسمم الحمل - مبادئ التشخيص
لتشخيص تسمم الحمل وتسمم الحمل ، يجب إجراء الدراسات التالية بانتظام: - تحديد الوذمة وتقييم شدتها وتوطينها ؛
- قياس ضغط الدم
- تحليل البول لمحتوى البروتين.
- فحص الدم لتركيز الهيموجلوبين ، عدد الصفائح الدموية والهيماتوكريت.
- الدم في وقت التخثر.
- مخطط كهربية القلب (ECG) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (الأبيض الكلي ، الكرياتينين ، اليوريا ، AlAT ، AsAT ، البيليروبين) ؛
- مخطط تجلط الدم (APTT ، PTI ، INR ، التلفزيون ، الفيبرينوجين ، عوامل التخثر) ؛
- الجنين CTG
- الموجات فوق الصوتية للجنين
- قياس دوبلر لأوعية الرحم والمشيمة والجنين.
رعاية الطوارئ لتسمم الحمل
مع تسمم الحمل ، من الضروري وضع المرأة الحامل على جانبها الأيسر لتقليل خطر دخول القيء والدم ومحتويات المعدة إلى الرئتين. يجب أن توضع المرأة على سرير ناعم حتى لا تصيب نفسها أثناء التشنجات بإصابات عرضية. ليس من الضروري الإمساك بالقوة أثناء نوبة تشنجية. أثناء التشنجات ، يوصى بتزويد الأكسجين من خلال قناع بمعدل 4 إلى 6 لترات في الدقيقة. بعد انتهاء التشنجات ، من الضروري تنظيف تجويف الفم والأنف وكذلك الحنجرة من المخاط والدم والرغوة والقيء عن طريق الشفط.
مباشرة بعد انتهاء النوبة ، يجب إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. أولاً ، يتم حقن 20 مل من محلول 25٪ من المغنيسيا في غضون 10-15 دقيقة ، ثم ينتقلون إلى جرعة صيانة من 1-2 جم من المادة الجافة في الساعة. لعلاج الصيانة بالمغنيسيوم ، يضاف 80 مل من 25٪ كبريتات المغنيسيوم إلى 320 مل من المحلول الملحي. يتم إعطاء المحلول النهائي بمعدل 11 أو 22 نقطة في الدقيقة. علاوة على ذلك ، 11 نقطة في الدقيقة تقابل جرعة صيانة مقدارها 1 غرام من المادة الجافة في الساعة ، و 22 قطرة ، على التوالي ، 2 غرام في جرعة الصيانة ، وينبغي إعطاء كبريتات المغنيسيوم باستمرار لمدة 12 إلى 24 ساعة. علاج المغنيسيا ضروري لمنع النوبات اللاحقة المحتملة.
إذا تكررت التشنجات بعد إدخال المغنيسيا بعد 15 دقيقة ، فعليك التبديل إلى الديازيبام. في غضون دقيقتين ، يجب إعطاء 10 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد. مع استئناف النوبات ، يتم إعادة تقديم نفس جرعة الديازيبام. بعد ذلك ، من أجل علاج الصيانة بمضادات الاختلاج ، يتم تخفيف 40 مجم من الديازيبام في 500 مل من محلول ملحي ، والذي يتم إعطاؤه على مدى 6 إلى 8 ساعات.
بغض النظر عن عمر الحمل ، فإن تسمم الحمل ليس مؤشرًا على الولادة الطارئة ، لأنه ضروري أولاً لتثبيت حالة المرأة وتحقيق وقف النوبات. فقط بعد تخفيف النوبات التشنجية يمكن النظر في مسألة الولادة ، والتي تتم من خلال قناة الولادة الطبيعية ومن خلال العملية القيصرية.
تسمم الحمل وتسمم الحمل - مبادئ العلاج
حاليًا ، لا يوجد سوى علاج أعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل ، والذي يتكون من مكونين:1. العلاج المضاد للاختلاج (منع أو تخفيف النوبات على خلفية تسمم الحمل) ؛
2. العلاج الخافض للضغط - خفض ضغط الدم والحفاظ عليه ضمن الحدود الطبيعية.
لقد ثبت أن العلاج الخافض للضغط ومضاد الاختلاج فقط هو الفعال لبقاء الجنين والمرأة على قيد الحياة ونموهما بنجاح. استخدام مضادات الأكسدة ومدرات البول للقضاء على الوذمة وخيارات العلاج الأخرى لتسمم الحمل وتسمم الحمل غير فعالة ولا تفيد الجنين ولا المرأة ولا تحسن حالتهم. لذلك ، اليوم ، مع تسمم الحمل وتسمم الحمل ، يتم إجراء علاج الأعراض فقط لمنع النوبات وتقليل الضغط ، وهو أمر فعال في معظم الحالات.
ومع ذلك ، فإن علاج أعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل لا يكون فعالًا دائمًا. بعد كل شيء ، فإن العلاج الوحيد الذي يمكن أن يعالج تمامًا تسمم الحمل وتسمم الحمل هو التخلص من الحمل ، لأن حمل الطفل هو سبب هذه المتلازمات المرضية. لذلك ، إذا كان العلاج الخافض للضغط ومضاد الاختلاج المصحوب بالأعراض غير فعال ، يتم إجراء الولادة العاجلة ، وهو أمر ضروري لإنقاذ حياة الأم.
العلاج بمضادات الاختلاج
يتم إجراء العلاج المضاد للتشنج لتسمم الحمل وتسمم الحمل باستخدام الحقن الوريدي لكبريتات المغنيسيوم (المغنيسيا). ينقسم علاج المغنيسيا إلى جرعات تحميل وصيانة. كجرعة تحميل ، يتم حقن 20 مل من 25 محلول مغنيسيا (5 جم من المادة الجافة) عن طريق الوريد خلال 10-15 دقيقة للمرأة مرة واحدة. ثم يتم حقن محلول المغنيسيا بجرعة مداومة ، وهو 1-2 جم من المادة الجافة في الساعة ، بشكل مستمر لمدة 12 - 24 ساعة. للحصول على المغنيسيا بجرعة صيانة ، من الضروري دمج 320 مل من المحلول الملحي مع 80 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪. ثم يتم حقن المحلول النهائي بمعدل 11 نقطة في الدقيقة ، وهو ما يعادل 1 جم من المادة الجافة في الساعة. إذا تم حقن المحلول بمعدل 22 نقطة في الساعة ، فسيكون هذا متوافقًا مع 2 جم من المادة الجافة في الساعة.
مع الاستخدام المستمر للمغنيسيوم ، يجب مراقبة أعراض جرعة زائدة من المغنيسيوم ، والتي تشمل ما يلي:
- يتنفس أقل من 16 في الدقيقة ؛
- قلة المنعكسات
- التقليل من كمية البول أقل من 30 مل فى الساعة.
يُعطى العلاج بمضادات الاختلاج بشكل متقطع طوال فترة الحمل طالما استمرت تسمم الحمل أو استمر خطر الإصابة بتسمم الحمل. يتم تحديد وتيرة العلاج بالمغنيسيوم من قبل طبيب التوليد.
العلاج الخافض للضغط
العلاج الخافض للضغط لتسمم الحمل وتسمم الحمل هو رفع الضغط إلى 130 - 140/90 - 95 ملم زئبق. فن. وإبقائها ضمن الحدود المحددة. حاليًا ، تُستخدم الأدوية التالية الخافضة للضغط لتقليل الضغط في حالة تسمم الحمل أو تسمم الحمل لدى النساء الحوامل: - نيفيديبين- تناول 10 مجم (0.5 حبة) مرة واحدة ، ثم بعد 30 دقيقة 10 مجم أخرى. ثم خلال النهار ، إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول قرص واحد من نيفيديبين. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 120 ملغ ، أي ما يعادل 6 أقراص ؛
- نتروبروسيد الصوديوم - تدار عن طريق الوريد ببطء ، يتم حساب الجرعة الأولية من نسبة 0.25 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 0.5 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم كل 5 دقائق. الحد الأقصى لجرعة نيتروبروسيد الصوديوم هو 5 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة. يتم إعطاء الدواء حتى الوصول إلى الضغط الطبيعي. المدة القصوى لتسريب نتروبروسيد الصوديوم هي 4 ساعات.
في حالة حدوث نوبة حادة من ارتفاع ضغط الدم ، يتم تطبيع الضغط باستخدام نيفيديبين أو نتروبروسيد الصوديوم ، وبعد ذلك يتم نقل المرأة مرة أخرى إلى ميثيل دوبا.
بعد الولادة ، يجب إجراء علاج المغنيسيوم خلال النهار ، ويتكون من جرعات التحميل والصيانة. يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط بعد الولادة بشكل فردي ، ويتم الإلغاء التدريجي.
قواعد الولادة في تسمم الحمل وتسمم الحمل
مع تسمم الحمل ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم إجراء الولادة في غضون 3 إلى 12 ساعة بعد تخفيف النوبات.مع تسمم الحمل الخفيف ، تتم الولادة في الأسبوع 37 من الحمل.
في حالة تسمم الحمل الشديد ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم إجراء الولادة في غضون 12 إلى 24 ساعة.
لا يعتبر تسمم الحمل أو تسمم الحمل مؤشرات مطلقة للعملية القيصرية ، علاوة على ذلك ، يفضل الولادة المهبلية. يتم إجراء الولادة القيصرية فقط مع انفصال المشيمة أو مع محاولات فاشلة للحث على المخاض. في جميع الحالات الأخرى ، تتعرض النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أو الارتعاج للولادة المهبلية. في الوقت نفسه ، لا ينتظرون البداية الطبيعية للولادة ، لكنهم يقومون بإجراء تحريضهم (الحث). يتم إجراء الولادة المصابة بتسمم الحمل أو تسمم الحمل بالضرورة باستخدام التخدير فوق الجافية وعلى خلفية المراقبة الدقيقة لمعدل ضربات قلب الجنين باستخدام CTG.
مضاعفات تسمم الحمل
يمكن أن تثير نوبة الارتعاج المضاعفات التالية:- وذمة رئوية؛
- الالتهاب الرئوي التنفسي؛
- نزيف دماغي (سكتة دماغية) يليه شلل نصفي أو شلل ؛
- انفصال الشبكية يليه عمى مؤقت. عادة ما يتم استعادة الرؤية في غضون أسبوع.
- - الذهان: يستمر من أسبوعين إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.
- غيبوبة؛
- تورم في المخ.
- الموت المفاجئ بسبب اعتداء على الدماغ على خلفية وذمه.
الوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل
حاليًا ، تم إثبات فعالية الأدوية التالية للوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل:
- تناول جرعات صغيرة من الأسبرين (75 - 120 مجم في اليوم) من بداية الأسبوع وحتى الأسبوع العشرين من الحمل ؛
- تناول مستحضرات الكالسيوم (على سبيل المثال ، جلوكونات الكالسيوم ، جلسروفوسفات الكالسيوم ، إلخ) بجرعة 1 جم يوميًا طوال فترة الحمل.
التدابير التالية غير فعالة للوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل:
- النظام الغذائي مع الحد من الملح والسوائل عند النساء الحوامل ؛
- إضافة أو تقييد البروتينات والكربوهيدرات في النظام الغذائي للمرأة الحامل ؛
- تناول الحديد وحمض الفوليك والمغنيسيوم والزنك وفيتامين هـ وج.
تسمم الحمل- أحد مضاعفات فترة الحمل ، حيث يوجد ارتفاع مستمر في ضغط الدم وظهور البروتين في البول. في بعض الأحيان تكون هذه الأعراض مصحوبة بعلامات أخرى - تطور الوذمة واختلال وظائف الأعضاء (الكبد والدماغ والكلى).
تهدد تسمم الحمل حياة وصحة الجنين والأم. هذه المضاعفات هي عامل في تطور تجويع الأكسجين للجنين ، مما يؤدي إلى تأخر النمو وموت الجنين داخل الرحم. يمكن أن تسبب تسمم الحمل أمراضًا على جزء من جسم الأنثى - تسمم الحمل (نوبة تشنجية) ، ومتلازمة هيلب ، وفشل الكبد والكلى.
علم الأوبئة
لا تتطور مقدمات الارتعاج حتى 20 أسبوعًا من الحمل. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا التعقيد في فترة الحمل في منتصف أو في نهاية الثلث الثالث من الحمل. في الأدبيات الطبية القديمة ، كانت تسمم الحمل تسمى "تسمم الحمل" أو "التسمم المتأخر للحوامل".تسمم الحمل من المضاعفات الشائعة للحمل لوحظ في 5-10٪ من الأمهات الحوامل. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون علم الأمراض بدون أعراض ولا يسبب اضطرابات شديدة في الجسم.
إن تواتر حدوث تسمم الحمل غير منتظم ، ويعتمد ذلك على الظروف البيئية والاقتصادية للإقامة. غالبًا ما يتم ملاحظة المرض في البلدان المتقدمة ذات المناخ الهادئ. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان بين الفقراء الذين يعيشون في المناطق الحارة أو الجبلية.
مقدمات الارتعاج هي عامل خطر للإصابة بمتلازمة هيلب ، وتمزق كبسولة الكبد ، والنوبات ، وأمراض أخرى. تحدث هذه المضاعفات في 0.01٪ -0.3٪ من الأمهات الحوامل.
تصنيف
ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل هو مرض يصاحبه ارتفاع مستمر في ضغط الدم فوق 140/90. إذا انضمت البيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول) إلى هذا المرض ، يتم تشخيص الأم الحامل بأنها مصابة بمقدمات الارتعاج.وفقًا للتصنيف الحديث ، هناك نوعان من تسمم الحمل. تعكس مراحل العملية المرضية. تسمم الحمل المعتدلتتميز بتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني فوق 140/90 والبروتينية لأكثر من 300 ملليغرام في اليوم.
تسمم الحمل الشديديرافقه ارتفاع في ضغط الدم يزيد عن 160/110 ونقص البروتين في البول فوق 5 جرامات في اليوم. أيضًا ، يتم إجراء هذا التشخيص في وجود واحدة على الأقل من العلامات التالية ، بغض النظر عن أرقام ضغط الدم والبيلة البروتينية:
- فقدان الوعي ؛
- تضييق المجالات المرئية.
- متلازمة الألم في الجزء العلوي من البطن.
- زيادة إنزيمات الكبد في الدم بأكثر من مرتين في اختبار الدم البيوكيميائي ؛
- انخفاض في حجم البول أقل من 500 مليلتر في اليوم ؛
- انخفاض في عدد الصفائح الدموية في فحص الدم العام.
تتميز تسمم الحمل الخفيف بدورة بدون أعراض. هذا هو السبب في أن الأمهات الحوامل لا ينبغي أن تفوت الفحوصات المجدولة من قبل طبيب أمراض النساء.
يصاحب تسمم الحمل المعتدل تطور الوذمة. أولاً ، يتم توطينهم على الكاحلين والقدمين ، ثم يرتفعون إلى منطقة الساق. بمرور الوقت ، تعاني الأم المستقبلية من تورم في الجفون والشفتين واليدين في جدار البطن الأمامي.
تتميز تسمم الحمل الحاد بصورة سريرية حية. قد تشكو الأم الحامل من ألم في الرأس ، وعدم وضوح الرؤية ، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. كما تلاحظ المرأة الحامل ظهور "الذباب" أمام عينيها ، وكدمات على الجلد.
فيوليتا فرولوفا: طرق تشخيص وتوقع تسمم الحمل
أسباب المرض
يرتبط تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل بمسار غير صحيح للموجة الثانية من غزو الأغشية. تحدث هذه الظاهرة على أنها مصحوبة بإدخال الأوعية المشيمة في جدار الرحم.يؤدي الغزو غير الطبيعي إلى تجويع الأوكسجين للجنين. للقضاء على هذه الحالة ، يزيد الجهاز العصبي المركزي لجسم الأنثى من ضغط الدم عن طريق تقليل تجويف الأوعية.
نتيجة للتشنج الشرياني ، يترك السائل داخل الأوعية مجرى الدم ، ويهاجر إلى الأنسجة ويسبب الوذمة. تفقد الكلى قدرتها الطبيعية على الترشيح ، مما يتسبب في دخول البروتين إلى البول.
في المرحلة الحالية من تطور الطب ، لم يتم تحديد الآلية الدقيقة للغزو غير الطبيعي لأوعية المشيمة. يقترح بعض العلماء أن سبب تسمم الحمل هو عدم كفاية استجابة الجهاز المناعي للأم لعملية الحمل.
يعتقد مؤيدو النظرية السمية أن تسمم الحمل هو استجابة جسم الأم لابتلاع منتجات التمثيل الغذائي المشيمي في الدم. يركز بعض الباحثين على الاستعداد الوراثي للمرض. يمكن أن يساهم نقص أو زيادة الإنزيمات والبروتينات الأخرى في تطور تسمم الحمل.
عوامل الخطر
تزيد بعض الأمراض والحالات من فرص إصابتك بمقدمات الارتعاج:- عدم وجود ولادة في تاريخ الولادة ؛
- داء السكري؛
- أمراض الكلى المزمنة.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل الحمل.
- وجود تسمم الحمل في الأقارب ؛
- عمر الأم أقل من 18 عامًا وأكثر من 40 عامًا ؛
- زيادة وزن الجسم
- أهبة التخثر.
- أمراض النسيج الضام الوراثية.
- حمل التوائم
- علم أمراض المشيمة.
التأثير على الجنين والمرأة
تسمم الحمل هو مرض خطير في فترة الحمل يزيد من سوء تشخيص الحمل. للمرض تأثير سلبي على حالة الجنين من خلال تقليل إمداد الأكسجين إليه.يتسبب نقص المغذيات الكبيرة في تأخير نمو وتطور الجنين ، ونقص في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، وانقسام غير طبيعي في الأنسجة. مع نقص شديد في الأكسجين ، يحدث موت الجنين داخل الرحم.
تُعد مقدمات الارتعاج أحد عوامل الخطر للمضاعفات الشديدة للحمل - الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يؤدي هذا المرض إلى تطور الولادة العفوية وموت الطفل الذي لم يولد بعد.
تزيد مقدمات الارتعاج من خطر حدوث بعض العيوب الخلقية لدى الطفل. وتشمل الصرع والشلل الدماغي وأمراض السمع والرؤية والشم. النتيجة الأخرى للمرض هي مَوَه السَّلَى بسبب التأخير في تدفق السائل الأمنيوسي.
يتعارض المرض مع الحياة الطبيعية للأم الحامل. تساهم تسمم الحمل عند النساء الحوامل في تدهور الرفاه ، وانخفاض الأداء.يمكن أن يتسبب علم الأمراض في حدوث انتهاك لتدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. نتيجة لذلك ، هناك مضاعفات تسمم الحمل - السكتات الدماغية ، وفشل الكبد ، وانخفاض وظائف الكلى. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يثير علم الأمراض وفاة امرأة.
أعراض تسمم الحمل
تتنوع المظاهر السريرية للمرض وتعتمد على مرحلة العملية المرضية. قد لا تصاحب الأشكال الخفيفة من تسمم الحمل أعراض شديدة. أكثر أعراض علم الأمراض شيوعًا هي الوذمة.يصاحب تسمم الحمل أثناء الحمل وذمة لا تختفي في الصباح.يمكن أن توجد في أي جزء من الجسم - على القدمين والساقين والذراعين والوجه. كما يتميز هذا المرض بتطور الوذمة الكامنة في تجويف البطن والصدر. لفترة طويلة لا تكون مرئية للعين البشرية. يمكن الكشف عن ركود السوائل من خلال مراقبة كمية الماء المشروب والمفرز ، أو عن طريق قياس وزن الجسم باستمرار.
من جانب الجهاز العصبي المركزي ، قد تحدث أعراض مثل "الذباب" أمام العين ، وعدم وضوح الرؤية ، وألم في الرأس ، وإغماء. في حالات نادرة ، تصاب الأم الحامل بنوبات تشنجية.
ترتبط المضاعفات في الجهاز الهضمي بتمدد كبسولة الكبد بسبب ركود السوائل فيها. بسبب هذه الظاهرة ، قد تشعر المرأة الحامل بألم خفيف في الجزء العلوي من البطن.
في بعض الأحيان ، على خلفية تسمم الحمل ، تحدث الأعراض المرتبطة بانتهاك نظام الإرقاء. وتشمل ظهور كدمات على الجلد ، وانخفاض في ضغط الدم ، وفقر الدم الانحلالي (مصحوبًا باليرقان).
تشمل الأعراض القلبية لمرحلة ما قبل تسمم الحمل اضطرابات في نظم القلب وألم في الصدر.أيضا ، يمكن أن يساهم المرض في أمراض وظائف الكلى - انخفاض في كمية البول التي تفرز أو الغياب التام لها.
تشخيص المرض
لتشخيص تسمم الحمل ، يجب أن يكون عمر الحمل أكثر من 20 أسبوعًا. طريقة الفحص الرئيسية لاكتشاف المرض هي قياس ضغط الدم. مع قيمها فوق 140/90 ، تعتبر المرأة الحامل مريضة. لتأكيد تسمم الحمل ، يقوم الطبيب بتقييم تحليل كامل للبول ، يجب أن يتجاوز الفقد اليومي للبروتين 300 ملليجرام.لتأكيد التشخيص ، يلجأ الأطباء إلى طرق بحث إضافية. يمكن للمتخصصين إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام محول طاقة دوبلر. تساعد هذه الدراسة في تقييم حالة الأوعية الرحمية والمشيمة.
الانتباه! من أجل الكشف في الوقت المناسب عن تسمم الحمل للأم المستقبلية ، لا ينبغي للمرء أن يفوت الفحوصات المجدولة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، حيث يقوم الطبيب بتقييم ضغط الدم ووظيفة الترشيح في الكلى.
من العلامات غير المباشرة لتسمم الحمل الكشف عن زيادة كمية اليوريا في اختبار الدم البيوكيميائي. إنها علامة على الأداء غير السليم للجهاز البولي.
لتشخيص مضاعفات المرض ، يتم إجراء تقييم لفحص الدم العام. قد يظهر انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 100000 / ميكروليتر. يمكن تقييم وظائف الكبد والكلى بناءً على نتائج اختبار الدم البيوكيميائي.
مع حدوث انتهاكات في عمل الكلى ، لوحظ زيادة في مستوى الكرياتينين. تشير الزيادة في إنزيمات الدم في الكبد إلى تطور قصورها. مع أمراض الرؤية ، يمكن إرسال المرأة لفحصها إلى طبيب عيون.
علاج تسمم الحمل
يعتمد علاج تسمم الحمل على مرحلة المرض. مع مسار معتدل من علم الأمراض ، يمكن إطالة الحمل مع الوقاية من المضاعفات. للقيام بذلك ، يصف الأطباء الأدوية التي تساعد في خفض ضغط الدم.يعتبر ميثيل دوبا أكثر الأدوية أمانًا في هذه المجموعة. لا يساهم الدواء في تطور المضاعفات من الجنين. مع عدم فعالية ميثيل دوبا ، يصف الأطباء أدوية أخرى - نيفيديبين ونتوبرولول. يمكن أن تساهم هذه الأدوية في ولادة أطفال صغار.
عندما يتم الكشف عن تسمم الحمل الشديد ، تحتاج المرأة إلى رعاية طبية عاجلة تهدف إلى تطبيع ضغط الدم. لهذه الأغراض ، يتم استخدام أدوية Clonidine و Nifedipine و Nitroglycerin.
لمنع تطور التشنجات لدى الأم الحامل ، يشار إلى إعطاء كبريتات المغنيسيوم في الوريد. في غضون 24 ساعة من تشخيص تسمم الحمل الحاد ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لعملية قيصرية.
الوقاية
في المرحلة الحالية من الطب ، تعتبر الوقاية من تسمم الحمل مشكلة خطيرة ، لأن العلماء لا يعرفون بالضبط التسبب في هذا المرض. لقد ثبت أن زيادة تناول الكالسيوم في النظام الغذائي يمنع ارتفاع ضغط الدم. لهذا السبب يجب على الأمهات الحوامل تناول منتجات الألبان وفول الصويا واللوز والقرنبيط والأسماك.حمض أسيتيل الساليسيليك هو وسيلة للوقاية من تسمم الحمل. ومع ذلك ، لا يُشار إلى هذا الدواء لجميع النساء ، وفقط للنساء الحوامل المعرضات للخطر. وهو يشمل الأمهات الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي تم تشخيصه قبل الحمل ، المصابات بداء السكري ، مع تاريخ من تسمم الحمل عند الولادة.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن تسبب تسمم الحمل الشديد مضاعفات الأم والجنين المختلفة. علم الأمراض هو عامل في تطور النوبات القلبية لأعضاء مختلفة - الدماغ والقلب والكلى والأمعاء.يمكن أن يتسبب المرض في حدوث تمزق في كبسولة الكبد ، والذي يتجلى في شحوب الجلد ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وألم حاد في الجزء العلوي من البطن.
أخطر مضاعفات تسمم الحمل هي تسمم الحمل ومتلازمة هيلب.تهدد هذه الحالات حياة الأم والطفل ، وتتطلب علاجًا فوريًا للمرضى الداخليين والولادة عن طريق الجراحة.
تسمم الحمل
تسمم الحمل- تطور نوبة عند المرأة الحامل على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشكل هذه المضاعفات تهديدًا خطيرًا لحياة الجنين والأم. تبدد علم الأمراض على خلفية تسمم الحمل الحاد الموجود.أثناء النوبة ، تفقد المرأة وعيها وتسقط على الأرض. تستمر عادة حوالي 2-3 دقائق وتنتهي بنفث متقطع. تسمم الحمل هو عامل في تطور المضاعفات الشديدة - DIC ، ونزيف دماغي ، وفشل القلب. أيضا ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى وفاة طفل وامرأة.
علاج الارتعاج هو منع حدوث مضاعفات للمرأة ووفاةها. للقيام بذلك ، يجب على الآخرين وضع الأم الحامل على ظهرها ، وإدارة رأسها إلى الجانب ، وإطلاق لسانها. خلال نوبة تسمم الحمل في منشأة طبية ، يقوم الأطباء بإعطاء الأدوية المضادة للاختلاج.
إذا حدثت النوبة خارج المستشفى ، يجب على من حولك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. بعد تطبيع حالة المرأة ، يجري الأخصائيون ولادة طارئة.
متلازمة هيلب
متلازمة هيلب هي مضاعفات تسمم الحمل أو تسمم الحمل ، مصحوبة بانهيار خلايا الدم الحمراء ، وفشل الكبد ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية. هذه الحالة خطيرة جدًا على حياة الأم والطفل الحامل.الصورة السريرية لعلم الأمراض متنوعة للغاية ، وغالبًا ما تتضمن الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل - ألم في الجزء العلوي من البطن ، وتوعك ، وتورم في اليدين والوجه. علامات أكثر تحديدًا لعلم الأمراض هي الكدمات على الجسم ، واليرقان ، والتقيؤ ، والتشنجات ، والغيبوبة.
لتشخيص متلازمة HELLP ، من الضروري أخذ دم الأم الحامل للتحليل العام والكيميائي الحيوي. بعد إجراء التشخيص ، يقوم الأطباء بإجراء عملية قيصرية فورية. لعلاج الأمراض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج بالتسريب ، بهدف تجديد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
تسمم الحمل أثناء الحمل هو أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات والأطفال. هذا من المضاعفات الخطيرة التي تحدث عند النساء الحوامل على خلفية زيادة كبيرة في ضغط الدم. في هذه الحالة ، يكون لاضطرابات الدورة الدموية تأثير ضار على دماغ الأم وحالة الجنين.
الأسباب والدورة
ليس لتسمم الحمل وتسمم الحمل أسباب محددة جيدًا للتطور. إحدى نظريات حدوث التسمم أثناء الحمل هي نظريات تكيفية. وفقًا لها ، فإن جسد المرأة يفشل في إعادة التكيف وقبول التغييرات المرتبطة بتطور حياة أخرى فيها. يمكن أن يتسبب الإدخال السطحي للمشيمة أيضًا في تطور التسمم. مع نقص الأكسجين ، يحدث نقص الأكسجة ، والذي يتفاعل معه الجهاز المناعي للمرأة ، في محاولة لرفض الأنسجة "الخاطئة" للجنين النامي. مهما كان سبب تطور الحالة المرضية ، فإن مسارها يحمل دائمًا خطرًا على الأم والطفل. بناءً على الدراسات والملاحظات السريرية ، تم تحديد عوامل الخطر. من بينها مثل:
- - أن يكون عمر المرأة أقل من 15 سنة وأكثر من 35 سنة ؛
- تاريخ من عمليات الإجهاض ؛
- أمراض الغدد الصماء
- مشاكل الوزن
- الأمراض المعدية والتهابات مزمنة.
يؤدي إطلاق الهرمونات المصاحبة للحمل إلى حدوث تغييرات في نظام الأوعية الدموية. يؤدي الارتفاع المفاجئ في المستوى الهرموني أثناء الحمل إلى تفاقم الأمراض الموجودة والتغيرات في نظام الأوعية الدموية. يؤدي تحول أغشية الأوعية الدموية إلى انخفاض في وظائفها ، وظهور آفات في الكلى والدماغ والكبد ونزيف نمري. يتطور ارتفاع ضغط الدم المستمر ونقص الأعضاء المتعددة.
يزداد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج عدة مرات مع الاستعداد الوراثي ونمط الحياة غير الصحي وحالات الحمل المتعددة.
درجات تسمم الحمل
يتم تصنيف شدة الحالة على أساس شدة الأعراض الثلاثة الرئيسية: ارتفاع ضغط الدم ، وذمة وبروتينية. في الممارسة العملية ، يستخدم أطباء التوليد وأمراض النساء مقياسين يحددان مدى تعقيد المرض: Wittlinger و Savelyeva. وفقًا لأولهم ، يتم تحديد علامات تسمم الحمل هذه: يتم تقييم مستوى الانحراف في ضغط الدم والوزن وإدرار البول ووجود البروتين والوذمة والشكاوى العامة من المرأة الحامل. يحدد المقياس الثاني بالإضافة إلى ذلك وقت حدوث تسمم الحمل ، ومستوى تأخر نمو الجنين ووجود أمراض في الخلفية. يتم إجراء تقييم شدة المؤشرات في نقاط ، على أساس مجموعها يتم التوصل إلى استنتاج حول شدة تسمم الحمل. يوضح الجدول تفاصيل هذه المعلومات:
أعراض درجات مختلفة من التسمم
يتميز الانتفاخ في الجزء السفلي من الساقين بنوع خفيف من علم الأمراض. تتميز مقدمات الارتعاج بمجموعة من الأعراض الكلاسيكية ، وتعتمد شدتها على شدة الحالة. لذلك ، بدرجة معتدلة ، يرتفع ضغط الدم إلى 150/90 ، وبروتين البول أقل من 1 جم / لتر ، ويكون التورم ضئيلًا وموضعًا في منطقة الكاحل. يتم تشخيص تسمم الحمل المعتدل عندما يرتفع ضغط الدم إلى 170/100 ، وتنتشر الوذمة إلى جدار البطن الأمامي ، وتصل البيلة البروتينية إلى 3 جرام / لتر. في الحالة الشديدة ، عندما يصبح الجسم متشنجًا ، يتجاوز ضغط الدم عتبة 180/110 ، ويتم التعبير عن الوذمة المعممة في الجسم والوجه بالكامل. تشمل الأعراض الأخرى لتسمم الحمل ما يلي:
- زيادة ضربات القلب
- إدرار البول المنخفض يصل إلى 400 مل في اليوم ؛
- نقص الأكسجة الجنينية
- الصداع والدوخة.
- ضجيج في الأذنين
- مشاكل بصرية؛
- استفراغ و غثيان؛
- اصفرار الجلد والصلبة.
التشخيص
من أجل الكشف عن تسمم الحمل لدى المرأة الحامل في أقرب وقت ممكن ، يتم إجراء الفحص. يتيح لك القياس المنتظم لضغط الدم وتحليل البول وتحديد الوذمة وزيادة الوزن الاستجابة في الوقت المناسب لبداية تسمم الحمل. إذا كان هناك اشتباه في تطور علم الأمراض ، فمن الضروري إدخال المريض إلى المستشفى ومراقبته على مدار الساعة. يوصى بمراقبة الضغط كل ساعتين ، مستوى إدرار البول اليومي ، معدل زيادة الوذمة. للتشخيص التفريقي للمرض ، يتم إجراء فحوصات الدم المفصلة والكيميائية الحيوية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية للرحم. للكشف المبكر عن خطر الإصابة بعلم الأمراض ، يتم إجراء فحص يحدد عامل نمو المشيمة. بناءً على بياناته ، يمكن إجراء محاولات لمنع تطور علم الأمراض.
يبدأ التشخيص المبكر لمقدمات الارتعاج مع يقظة المرأة وزياراتها المنتظمة للطبيبة.
ما هو العلاج؟
علاج التسمم بالأدوية غير فعال. المخرج الوحيد من تسمم الحمل الشديد هو الولادة. كلما تجلى علم الأمراض في وقت مبكر ، زاد صعوبة مساره وعلاجه. يتطلب تسمم الحمل التدريجي للحمل المبكر مقاطعته. مع وجود درجة متوسطة من تسمم الحمل المتأخر ، يحاولون الحفاظ على الحمل حتى الأسبوع السابع والثلاثين على الأقل. للقيام بذلك ، اتخذ تدابير تهدف إلى تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وتقليل الوذمة ، واستعادة ضغط الدم ووظائف الكلى. الأدوية المستخدمة لعلاج هذه الحالة ليست فعالة. يمكنك إيقاف الأعراض وخفض الضغط عن طريق إعطاء كبريتات المغنيسيوم ومضادات الاختلاج والمهدئات. يوصى بالراحة في السرير.
مضاعفات تسمم الحمل
في حالة الأم المستقبلية ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض الحاد إلى مضاعفات للدماغ في شكل وذمة. تشكل تسمم الحمل الشديد خطورة على الأم وطفلها. يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى المشيمة إلى نقص الأكسجة وتأخر النمو وموت الجنين داخل الرحم. بالنسبة للأم ، يمكن ملاحظة العواقب المتكررة التالية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- تورم في المخ والرئتين.
- فشل الجهاز التنفسي والقلب.
- ضعف البصر والعمى.
- نزيف فى المخ؛
- انفصال المشيمة.
- نوبة تسمم الحمل.
يمكن أن تؤدي مقدمات الارتعاج الشديدة إلى نوبة ، تحدث بسبب أدنى حافز. يمكن أن تكون نتيجته غيبوبة وموت امرأة. النتيجة الأخرى لتسمم الحمل هي متلازمة HELP ، التي تصاحبها انحلال الدم ، وارتفاع إنزيمات الكبد ، ونقص الصفيحات. يتطلب تشخيصه قبل الولادة الولادة المبكرة ، وبعد الولادة - نقل الدم.
إن تسمم الحمل ليس فقط من أكثر المضاعفات رعباً ، ولكنه أيضاً أحد أكثر مضاعفات الحمل إرباكاً. عندما يقوم الأطباء بتشخيص تسمم الحمل ، ماذا يعني ذلك ، ما هو خطر هذه الحالة ، وما الذي يمكن فعله؟ تخبرنا الخبيرة مارينا ميخائيلوفنا تشيرنيكوفا ، طبيبة التوليد وأمراض النساء الرائدة في مركز ERA الطبي.
ما هو تسمم الحمل في الحمل؟
هناك ارتباك في تعريف مصطلح "تسمم الحمل" في بلدنا. لفترة طويلة في روسيا كان هناك تشخيص "، والذي يتضمن مجموعة واسعة من مضاعفات الحمل: الوذمة ، واعتلال الكلية (تلف الكلى) ، وزيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). ووفقًا لهذا التصنيف ، فإن تسمم الحمل هو حالة وسيطة قصيرة المدى تسبق نوبة تشنجية شديدة تهدد حياة الأم والجنين - تسمم الحمل. لا يزال بعض أطباء أمراض النساء والتوليد يستخدمون مصطلح "تسمم الحمل" بهذا المعنى.
اليوم ، ومع ذلك ، تم اعتماد تصنيف آخر صالح في جميع أنحاء العالم. وفقًا لذلك ، تنقسم تسمم الحمل إلى 3 درجات من الشدة - وفقًا لشدة الأعراض ، وتشمل ، من بين أمور أخرى ، اعتلال الكلية وارتفاع ضغط الدم. يتم علاج الشكل الخفيف من تسمم الحمل في المنزل ، وتتطلب الأشكال المعتدلة والحادة علاجًا عاجلاً في المستشفى ، حيث تشكل هذه الحالة تهديدًا لحياة المرأة والطفل. اليوم ، تسمم الحمل وتسمم الحمل من المشاكل الخطيرة في التوليد. معدل الإصابة بمقدمات الارتعاج هو 5-10٪ ، وتسمم الحمل 0.05٪ في الإحصائيات العالمية. في روسيا ، تحتل هذه التشخيصات المرتبة الثالثة بين أسباب وفيات الأمهات وتتراوح من 11.8٪ إلى 14.8٪.
علامات تسمم الحمل هي:
- بروتين في البول.
الوذمة هي مؤشر غير مباشر على تسمم الحمل. ومع ذلك ، قد تشير الوذمة الواسعة النمو بسرعة (خاصة في منطقة أسفل الظهر) إلى زيادة خطر الإصابة بشكل حاد من هذه المضاعفات.
تعليق الخبراء
مقدمات الارتعاج هي متلازمة لفشل العديد من الأعضاء (العديد من أجهزة الجسم متورطة) والتي تحدث فقط أثناء الحمل. يتطور بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويتميز بالأعراض التالية: ارتفاع ضغط الدم ، انتفاخ ، وجود بروتين في البول (بيلة بروتينية).
أسباب تسمم الحمل
كما هو الحال مع تسمم الحمل ، فإن أسباب تسمم الحمل غير معروفة. مع هذا التعقيد ، يصعب على جسد المرأة الحامل التكيف مع الحمل النامي ، حيث تبدأ الأنظمة والأعضاء المختلفة في المعاناة.
تعليق الخبراء
لسوء الحظ ، فإن الأسباب الدقيقة لتسمم الحمل وتسمم الحمل اليوم غير معروفة بالكامل. شيء واحد فقط معروف على وجه اليقين - تتطور هذه الحالة حصريًا أثناء الحمل وترتبط ارتباطًا وثيقًا بانتهاك العلاقات الطبيعية في النظام: الأم - المشيمة - الجنين.
يعتقد العديد من العلماء أن تسمم الحمل هو انتهاك محدد وراثيًا لتكيف جسد المرأة مع الحمل. الدافع وراء تطور تسمم الحمل هو عوامل الخطر التي تعاني منها المرأة. هو - هي:
- أن يكون عمر المرأة الحامل 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا ؛
- تسمم الحمل أثناء الحمل السابق ؛
- متلازمة فقدان الجنين (الإجهاض المتكرر) ؛
- حمل متعدد؛
- فقر الدم عند النساء الحوامل.
- الطفولة الجنسية.
يمكن أن يؤدي وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ، مثل أمراض الكلى والجهاز القلبي الوعائي وداء السكري وأمراض الغدة الدرقية والسمنة وارتفاع ضغط الدم وأمراض الرئة المزمنة إلى حدوث مضاعفات الحمل الرهيبة هذه. يتم أخذ هؤلاء النساء في مجموعات عالية الخطورة لتطور تسمم الحمل ، ويتم إجراء فحوصات أكثر تكرارا للمرأة الحامل ، ويتم إجراء الملاحظة بالاشتراك مع الأطباء من التخصصات ذات الصلة: طبيب باطني ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الكلى.
توقيت تطور تسمم الحمل
تسمم الحمل هو أحد مضاعفات النصف الثاني من الحمل. إذا كانت المرأة في خطر ، فإن التحكم في ضغط الدم ومراقبة اختبارات البول مهم بشكل خاص بدءًا من 26 إلى 28 أسبوعًا. إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى وأمراض الغدد الصماء) ، فقد تتطور تسمم الحمل في وقت مبكر (20 أسبوعًا). يسمى هذا النوع من تسمم الحمل مجتمعة ، وهي أكثر حدة من المعتاد.
أعراض تسمم الحمل
- ارتفاع ضغط الدم.
- وجود البروتين في البول.
- الصداع والدوخة.
- آلام في البطن والغثيان والقيء.
- تورم وزيادة الوزن.
- انخفاض في الكمية المطلوبة من البول.
- تغيير في ردود الفعل وضعف البصر.
شدة أعراض المرض تعتمد على شدتها.
شدة تسمم الحمل
تسمم الحمل له ثلاث درجات من الشدة: خفيفة ، معتدلة ، شديدة. يتم تحديد شدة من خلال شدة المظاهر السريرية.
تعليق الخبراء
بدرجة خفيفة ، يتم ملاحظة العلامات التالية - الضعف ، قلة النوم ، تورم الساقين ، ظهور البروتين في البول بكميات صغيرة (حتى 0.3 جم) ، زيادة في الضغط تصل إلى 130-140 مم زئبق ، زيادة الضغط الانبساطي حتى 90-99 ملم زئبق.
تتميز مقدمات الارتعاج المعتدلة بتورم الأطراف السفلية وجدار البطن الأمامي والوجه. يرتفع الضغط إلى 140-160 ملم زئبق (انبساطي يصل إلى 100-109 ملم زئبق) ، ويظهر صداع شديد وغثيان. يزيد البروتين في البول إلى 5 جرام يوميًا. ينخفض عدد الصفائح الدموية إلى 140-150 × 10 فولت 9 / لتر.
تتجلى مقدمات الارتعاج الشديدة من خلال الوذمة العامة والصداع الشديد وعدم وضوح الرؤية والذباب في العين والألم في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء. يرتفع الضغط أكثر من 160 ملم زئبق ، والضغط الانبساطي أكبر من 110 ملم زئبق. بروتين في البول - أكثر من 5 جم ، انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية إلى 90. مع هذه الشدة من تسمم الحمل ، فإن أكثر التشخيصات غير مواتية.
مخاطر تسمم الحمل
ووفقًا للإحصاءات ، فقد زاد معدل حدوث تسمم الحمل لدى النساء الحوامل في المتوسط في السنوات الأخيرة ويتراوح من 7٪ إلى 20٪ ، ولسوء الحظ ، يعد هذا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للمضاعفات الشديدة للحمل والولادة. وفقًا لبعض التقارير ، قد تصاب النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أثناء الحمل بأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم. لكن أحد المخاطر الرئيسية لتسمم الحمل هو تطور حالة خطيرة - تسمم الحمل لدى النساء الحوامل.
” تسمم الحمل هو اضطراب نوبات. تتطور النوبات الارتجالية على خلفية تسمم الحمل بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي ، والذي يحدث بسبب الوذمة الدماغية وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يمكن لأي مهيج أن يثير تشنجات في هذه الحالة: ضوء ساطع ، أصوات عالية ، ألم.
أثناء النوبة ، قد تحدث نوبة تشنجية واحدة أو أكثر على التوالي. بعد انتهاء النوبات ، يستعيد الوعي تدريجيًا. في بعض الحالات ، تحدث غيبوبة ارتجالية.
رواد تسمم الحمل:
- صداع الراس؛
- الأرق؛
- زيادة الضغط
- الاستعداد المتشنج والتشنجات.
تسمم الحمل ليس أشد أشكال تسمم الحمل ، كما يعتقد الكثير من الناس. لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، يمكن أن تتطور هذه الحالة على خلفية تسمم الحمل الخفيف. ظهور أعراض تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل يتطلب إجراءات طارئة!
