تأخر النمو داخل الرحم للجنين من الدرجة الأولى. تأخر نمو الجنين: كيف يتم تصحيح الحالة؟ علاج تأخر النمو داخل الرحم

تقوم كل امرأة عاشر تقريبًا في منصب الطبيب بتشخيص تأخر النمو داخل الرحم (IUGR). يحدد الاختصاصي وجود الانحرافات التي تتميز بالتناقض بين حجم الطفل والمؤشرات المعيارية لأسبوع معين من النمو. ما مدى خطورة هذا المرض في الواقع وكيف يهدد الطفل ، من المهم أن تعرف كل أم ، لأنه لا يوجد أحد على الإطلاق محصن من هذه الظاهرة.

ما هو ZVUR؟

شكل متماثل من علم الأمراض

مع شكل متماثل ، لوحظ انخفاض موحد في الكتلة وحجم الأعضاء ونمو الجنين. غالبًا ما يتطور هذا المرض في المراحل المبكرة من الحمل بسبب أمراض الجنين (العدوى ، تشوهات الكروموسومات). يزيد تأخر النمو داخل الرحم المتماثل من احتمالية إنجاب طفل يعاني من خلل في تكوين الجهاز العصبي المركزي.

تدابير التشخيص

إذا اشتبه في هذا المرض ، فمن المستحسن أن تخضع المرأة لفحص تشخيصي كامل. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي للمريضة ، ويوضح الأمراض النسائية السابقة ، وخصائص مسار الحمل السابق. ثم يتم إجراء الفحص البدني بالقياس الإجباري لمحيط البطن وقاع الرحم وطول ووزن المرأة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية وقياس الدوبلر (تقييم تدفق الدم في الشرايين والأوردة) وتخطيط القلب (التسجيل المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين ونشاطه وانقباضات الرحم المباشرة). بناءً على نتائج الفحوصات يمكن للأخصائي تأكيد التشخيص أو دحضه.

ما هو العلاج المطلوب؟

لتحديد التكتيكات اللاحقة بعد تأكيد تشخيص تأخر النمو داخل الرحم ، يجب مراعاة أسباب علم الأمراض وشكل ودرجة المرض. يجب أن تركز المبادئ الرئيسية للعلاج على تحسين تدفق الدم في نظام الرحم والمشيمة والجنين. يتم تنفيذ جميع التدابير العلاجية في ظروف ثابتة. بادئ ذي بدء ، تحتاج المرأة إلى ضمان السلام والتغذية العقلانية والنوم الطويل الجيد. عنصر مهم في العلاج هو التحكم في الحالة الحالية للجنين. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية كل 7-14 يومًا ، وتخطيط القلب وجريان الدم.

يشمل العلاج الدوائي استخدام أدوات حماية الأوعية الدموية لحماية الأوعية الدموية ، وحالات المخاض من توتر عضلات الرحم (بابافيرين ، نو-شبا) ، ومنشط عام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف جميع النساء ، دون استثناء ، الأدوية التي تقلل من الإثارة العصبية والنفسية (صبغة الأم ، حشيشة الهر) وتحسن تدفق الدم في المشيمة (أكتوفيجين ، كورانتيل).

اعتمادًا على شدة المرض ، قد تختلف نتائج العلاج. عادة ما يستجيب جيدًا للعلاج ، يتم تقليل احتمالية حدوث المزيد من النتائج السلبية. مع وجود أمراض أكثر خطورة ، هناك حاجة إلى نهج مختلف للعلاج ، في حين يصعب التنبؤ بنتائجه.

إجهاض

يوصى بالولادة المبكرة ، بغض النظر عن عمر الحمل ، في الحالات التالية:

1. قلة نمو الجنين لمدة 14 يوم.
2. تدهور ملحوظ في حالة الجنين داخل الرحم (على سبيل المثال ، تباطؤ في تدفق الدم في الأوعية).

يستمر الحمل حتى 37 أسبوعًا كحد أقصى إذا حدث تحسن في الأداء بسبب العلاج الدوائي ، عندما لا يكون من الضروري التحدث عن تشخيص تأخر النمو داخل الرحم.

العواقب والمضاعفات المحتملة

قد يعاني الأطفال المصابون بمثل هذا المرض بعد الولادة من انحرافات متفاوتة الشدة ، وسيعتمد توافقهم اللاحق مع الحياة العادية إلى حد كبير على والديهم.

تظهر العواقب الأولى بالفعل أثناء الولادة (نقص الأكسجة والاضطرابات العصبية). إن تأخر نمو الجنين داخل الرحم يثبط نضوج الجهاز العصبي المركزي ووظائفه مما يؤثر على جميع الأجهزة. في مثل هؤلاء الأطفال ، تضعف دفاعات الجسم عادة ؛ وفي سن أكثر نضجًا ، تزداد احتمالية الإصابة بأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

في الأطفال دون سن الخامسة ، غالبًا ما يتم تشخيص بطء زيادة الوزن ، والتخلف الحركي النفسي في النمو ، والتكوين غير السليم لأنظمة الأعضاء الداخلية ، وفرط الاستثارة. المراهقون أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال يعانون من زيادة الوزن ، ولديهم مشاكل في ضغط الدم. هذا لا يعني أن حياتهم اليومية ستقتصر على تناول الأدوية والعيش في المستشفيات. إنهم يحتاجون فقط إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لتغذيتهم ونشاطهم البدني اليومي.

لا يختلف بعض الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتأخر النمو داخل الرحم من الدرجة الثانية وعولجوا بشكل مناسب عن أقرانهم. إنهم يعيشون حياة طبيعية ، ويمارسون الرياضة ، ويتواصلون مع الأصدقاء ويتعلمون.

كيف يمكن منع تأخر النمو داخل الرحم؟

أفضل طريقة للوقاية من هذا المرض هو التخطيط للحمل القادم. في غضون ستة أشهر تقريبًا ، يجب أن يخضع الآباء المستقبليون لفحص شامل وعلاج جميع الأمراض المزمنة الموجودة. إن التخلي عن العادات السيئة والتغذية العقلانية والنشاط البدني اليومي هو أفضل طريقة لمنع تأخر النمو داخل الرحم.

تؤدي زيارة عيادة ما قبل الولادة بشكل منتظم بعد التسجيل دورًا مهمًا في تشخيص تأخر النمو داخل الرحم. يقلل علاج علم الأمراض المكتشف في الوقت المناسب من مخاطر العواقب السلبية.

يجب أن يكون لدى النساء الحوامل جدول عمل ونوم منظم جيدًا. الراحة المناسبة والمناسبة تعني 10 ساعات من النوم ليلًا وساعتين خلال النهار. يسمح لك هذا الوضع بتحسين الدورة الدموية ونقل العناصر الغذائية بين الأم والطفل.

تمشي يوميًا في الهواء الطلق ، والنشاط البدني المقتطع لا يحسن الحالة العامة للمرأة الحامل فحسب ، بل يعمل أيضًا على تطبيع حالة الجنين داخل الرحم.

استنتاج

لا تتجاهل مثل هذا المرض مثل تأخر النمو داخل الرحم ، والذي يمكن أن تكون عواقبه أكثر حزنًا. من ناحية أخرى ، يجب على الآباء ألا يأخذوا هذا التشخيص على أنه جملة. إذا تم تسليمها في الوقت المناسب ، فستتخذ المرأة المستقبلية في المخاض جميع التدابير اللازمة للقضاء على سببها وستتبع جميع توصيات الطبيب ، وقد يكون التكهن مواتياً. لا توجد عقبات في العالم لا يمكن التغلب عليها. من المهم أن نتذكر أن سعادة الأمومة لا تضاهى!

تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم)) هو تأخر في حجم الجنين عن المؤشرات الطبيعية في عمر حمل معين.

الأسباب الرئيسية لتطوير تأخر النمو داخل الرحم

يمكن أن يحدث تأخر نمو الجنين في أي مرحلة من مراحل الحمل (غالبًا في الثلث الثالث من الحمل) وينتج عن ذلك الأسباب التالية:

1. عادات الأم السيئة(إدمان الكحول والمخدرات) ؛
2. أمراض خارج الجهاز التناسلي للمرأة(أمراض الجهاز البولي والجهاز التنفسي والدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني والأمراض المعدية) ؛
3. أمراض النساء والتوليد(اضطرابات الدورة الشهرية ، العقم الأولي ، المسار المعقد للحمل السابق ، التشوهات في بنية الرحم) ؛
4. مضاعفات الحمل الحقيقي(تسمم الحمل المبكر والمتأخر ، الحمل المتعدد ، فقر الدم ، إلخ) ؛
5. أمراض الجنين(عدوى داخل الرحم).

تصنيفات تأخر النمو داخل الرحم

معلومةهناك نوعان من تأخر النمو داخل الرحم ، ويختلفان في العلامات السريرية ، وأسباب التطور والتنبؤ بمزيد من التطور والحيوية للجنين: الشكل المتماثل وغير المتماثل.

ذات شكل متماثلتتميز بانخفاض موحد في الكتلة ونمو الجنين وحجم جميع أعضائه. غالبًا ما يتطور هذا الشكل في المراحل المبكرة وينتج عن أمراض الجنين (تشوهات الكروموسومات ، والتهاب داخل الرحم) ، والعادات السيئة للأم. يمكن أن يؤدي التأخر المتماثل إلى تهديد ولادة طفل بتطور ضعيف للجهاز العصبي المركزي.

ذات شكل غير متماثلهناك انخفاض في وزن الجسم مع النمو الطبيعي للجنين (انخفاض الوزن عند الولادة). يعاني الطفل من تأخر في نمو الأنسجة الرخوة للبطن والصدر ، ونمو غير كافٍ للجسم ذي الأحجام الطبيعية للرأس. ربما ظهور تطور متفاوت للأعضاء الداخلية. إذا تُرك دون علاج ، يبدأ انخفاض في حجم الرأس وتأخر في نمو الدماغ ، مما قد يؤدي إلى وفاة الجنين. غالبًا ما يحدث الشكل غير المتماثل في الثلث الثالث من الحمل على خلفية قصور المشيمة وينتج عن أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم ومضاعفات الحمل.

هناك ثلاثة شدة تأخر النمو داخل الرحم:

1. الدرجة الأولى(سهل). لا يتجاوز حجم الجنين أسبوعين عن المؤشرات الطبيعية المميزة لعمر الحمل المحدد ؛
2. الدرجة الثانية. تأخر نمو الجنين خلال 2-4 أسابيع.
3. الدرجة الثالثة(ثقيل). يتأخر حجم الجنين عن المعدل الطبيعي بأربعة أسابيع أو أكثر. كقاعدة عامة ، تأخر النمو داخل الرحم من الدرجة الثالثة لا رجعة فيه ويؤدي إلى موت الجنين.

الأعراض الرئيسية وتشخيص تأخر النمو داخل الرحم

طرق التشخيص الرئيسيةتأخيرات نمو الجنين هي:

1. قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم. عندما يتسم تأخر النمو داخل الرحم بتأخر هذه المعلمات عن المؤشرات العادية ؛
2. الموجات فوق الصوتية. يساعد على تحديد شكل تأخر النمو داخل الرحم وشدته ، وتقييم حالة المشيمة ؛
3. دوبلر(طريقة إضافية بالموجات فوق الصوتية تسمح لك باستكشاف طبيعة وسرعة تدفق الدم المشيمي الرحمي والجنين). عندما يتسم تأخر النمو داخل الرحم غالبًا بظهور اضطرابات الدورة الدموية في شرايين الحبل السري ، الشريان الأورطي ، القناة الوريدية للجنين ؛
4. تخطيط القلب(). هذه طريقة للتشخيص الوظيفي لحالة الجنين ، والتي تدرس تواتر وطبيعة دقات قلبه ، والتغيرات في معدل ضربات القلب تحت تأثير العوامل الخارجية ، والنشاط الحركي للجنين نفسه ، وتقلصات الرحم. يتميز تأخر النمو داخل الرحم بزيادة أو نقصان في معدل ضربات قلب الجنين.

علاج تأخر النمو داخل الرحم

علاج تأخر النمو داخل الرحميجب أن يتم إجراؤها فقط في المستشفى:

1. حالة من الراحة الجسدية والعاطفية الكاملة;
2. نوم كامل;
3. نظام غذائي متوازن;
4. الأدوية التي تقلل

طوال فترة الحمل ، يتم مراقبة الأم الحامل وتطور الجنين بعناية من قبل الأطباء. هذه الملاحظة لا تشمل فقط الفحص العام عند الاستقبال وقياس محيط البطن وارتفاع الرحم وسبر اجزاء الجنين والتحليلات. من الفحوصات المهمة التي يتم إجراؤها أثناء الحمل ثلاث مرات على الأقل المشيمة وكذلك الرحم. في بعض الأحيان ، بعد هذه الدراسة ، يكتب طبيب الموجات فوق الصوتية الاختصار "IUGR" أو "تأخر النمو داخل الرحم" في الخاتمة. مثل هذه التشخيصات تخيف الأمهات الحوامل إلى حد كبير ، اللائي يشكّين في أسوأ شيء - هناك خطأ ما مع الطفل. ما مدى تبرير مخاوف المرأة الحامل ، وما الذي يهدد مثل هذا التشخيص ، ومن أين يأتي تأخر النمو ، وما الذي يجب القيام به للقضاء عليه؟

مفهوم تأخر النمو داخل الرحم: المصطلحات والتعاريف

في مقالات عن التوليد ، تومض مصطلحات مختلفة ، في الواقع ، تعكس تقريبًا نفس الظروف المرتبطة بالانحرافات عن التطور الطبيعي للجنين داخل رحم المرأة. يستخدم الأطباء مفاهيم "تضخم الجنين" أو "تأخر النمو داخل الرحم" و "النمو الصغير والوزن حسب عمر الحمل" و "تخلف الجنين" والعديد من المصطلحات الأخرى. وفقًا للتصنيف الدولي (ICD-10) ، يتم تضمين هذه المفاهيم في العنوان العام لأمراض الحمل (P05) ، وهي متحدة بمصطلح واحد - "تأخر النمو وسوء تغذية الجنين".

هذا المصطلح المخيف وغير المفهوم IUGR سيعني مشاكل وأمراض الجنين المرتبطة بالتأثير السلبي للعوامل الخارجية والداخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض الإمداد بجزيئات الأكسجين والمغذيات اللازمة لنمو الطفل. يتم إجراء تشخيص مماثل عندما يتم ، وفقًا للموجات فوق الصوتية أو عند الولادة ، تقليل وزن جسم الطفل في عمر الحمل بنسبة 10٪ أو أكثر. من بين أمور أخرى ، سيتم إجراء تشخيص مماثل لأولئك الأطفال غير الناضجين بالنسبة لعمر الحمل (بمعنى آخر ، ينظرون إلى عمر حمل أقصر ، مع انحراف لا يقل عن أسبوعين أو أكثر).

كم مرة يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم؟

وفقًا لأطباء التوليد ، بدءًا من المناطق ونوع مؤسسة التوليد (مستشفى ولادة عادي أو مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة) ، يتم تسجيل حالة مماثلة في 5-18٪ من النساء الحوامل ، بينما تحدث ما يصل إلى 20٪ من حالات الإملاص بالتحديد في هذا علم الأمراض. يتعرض هؤلاء الأطفال لخطر متزايد بمقدار ثمانية أضعاف للوفاة المبكرة في الأيام الأولى من الحياة بسبب المضاعفات وتطور الأمراض مقارنة بالأطفال الأصحاء.

ملاحظة

ما يقرب من نصف الأطفال الذين يولدون مع تأخر النمو داخل الرحم يعانون من التهابات حادة أو أمراض مزمنة مرة واحدة على الأقل بعد الولادة. من المهم أن نلاحظ أن عدد الأطفال الذين يولدون بمثل هذا التشخيص يعتمد على مدة وكثيرا ما يؤثر العامل الضار على جسم الأم والجنين بشكل غير مباشر.

في الوقت الحالي ، ازداد عدد الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم بسبب التدهور العام في صحة الأمهات وممارسة الحفاظ على الحمل لدى هؤلاء النساء اللائي كان يُمنع في السابق من الإنجاب.

نتيجة لذلك ، إذا كانت صحة الأم نفسها غير مرضية ، فإن هذا يؤدي إلى مسار مرضي للحمل ، حيث ينمو الطفل بشكل أبطأ من المعتاد بسبب حقيقة أنه يحصل على كمية أقل من الأكسجين والتغذية. حوالي 10 ٪ من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ IUGR يولدون لأمهات ليس لديهن شكاوى صحية وأي عوامل خطر ، صغيرة وقوية للغاية ، دون وجود أمراض جسدية مزمنة. فيما يتعلق بهذه الحقيقة ، فإن المراقبة من قبل الأطباء من تاريخ مبكر ضرورية دائمًا لاكتشاف الانحرافات في تطور الفتات في الوقت المناسب وتصحيحها.

كيف يتم تكوين تأخر النمو داخل الرحم؟

طوال فترة الحمل ، يتغذى الطفل على الجلوكوز والفيتامينات وعناصر أخرى ، "يتنفس" الأكسجين المذاب في الدم بسبب الإمداد المستمر لهذه المواد من جسم الأم عن طريق المشيمة. المشيمة عضو فريد يحدث فقط أثناء الحمل من أجل التواصل بين الأم والطفل في كلا الاتجاهين. يقوم بتصفية المركبات الخطرة التي يمكن أن تدخل الجنين ، ويزيل منتجات التمثيل الغذائي ، ويوصل الأكسجين من خلايا الدم الحمراء للأم وجميع المواد اللازمة للنمو ، مع عدم خلط دم الأم والجنين مع بعضهما البعض.

إذا كانت المشيمة لسبب ما لا تستطيع التعامل مع وظائفها بشكل كامل ، يتم تشكيل علم أمراض خاص - FPN (). تتشكل تدريجياً حالة عندما يتلقى الجنين كمية أقل وأقل من الأكسجين ، وكذلك "يجوع" بسبب نقص الأحماض الأمينية والكربوهيدرات وجزيئات الدهون. هذا يؤدي إلى تباطؤ في معدلات نموه وزيادة الوزن.

إذا كان الجنين وراء المعايير التي تنظمها نتائج الموجات فوق الصوتية ، فإن الخبراء يفضحون سوء التغذية ، ووجود تأخر النمو داخل الرحم. لا يعني هذا المصطلح أن هذا مرض ، بل هو أحد مضاعفات الحمل التي تحدث تحت تأثير عوامل سلبية مختلفة تؤثر على بنية ووظائف المشيمة.

خطر تأخر النمو داخل الرحم لتطور الجنين

ولكن ، تجدر الإشارة على الفور إلى حقيقة أنه ، كمضاعفات للحمل ، فإن وجود تأخر النمو داخل الرحم في الفتات يهدده بتطور أمراض خطيرة ، والتي ستكون خطيرة بعد الولادة. يمكن أن تكون العواقب الخطيرة بشكل خاص على مختلف أقسام الجهاز العصبي ، باعتبارها الأكثر حساسية. أسهل ما يمكن توقعه من طفل مصاب بتأخر النمو داخل الرحم هو انتهاك عمليات التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة ، والتي تهدد بانخفاض المناعة والأمراض المتكررة للطفل بعد الولادة.

أيضًا ، تأخر النمو داخل الرحم هو أحد مكونات مجموعة التشوهات الجينية والكروموسومية أو التشوهات الجنينية. من الطبيعي أن ينمو الجنين المصاب بالعيوب ويتطور بشكل أسوأ. لذلك ، إذا تم الكشف عن تأخر النمو داخل الرحم ، فإن الفحص التفصيلي الإلزامي (كل من الموجات فوق الصوتية و) يظهر للكشف عن تشوهات الكروموسومات والجينات ووجود عيوب في الدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية.

أسباب تأخر النمو داخل الرحم

إذا تحدثنا عن جميع العوامل السلبية التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم ، فهناك الكثير منها ، بدءًا من العادات السيئة ونمط الحياة للأم المستقبلية ، وتنتهي بمشكلات صحية خطيرة ، سواء الإنجابية أو الجسدية.

ملاحظة

من الجدير بالذكر على الفور أن صغر حجم الجنين في الموجات فوق الصوتية ليس دائمًا سبب تشخيص تأخر النمو داخل الرحم. الأم الشابة النحيلة ذات القامة القصيرة مع نفس الزوج ، بحكم التعريف ، لن يكون لديها طفل يزن 4 كيلوغرامات.

إذا تحدثنا عن العوامل الضارة ، فإنها تنقسم إلى ثلاث مجموعات:

• عوامل الأم ،
• مشاكل الرحم والمشيمة والجهاز التناسلي والهرمونات ،
• عوامل الفاكهة.

إذا تحدثنا عن حالة الأم ، يمكن أن تصبح العديد من العوامل المؤثرة:

• سن مبكرة للحمل ، من 13-14 سنة حتى 17 سنة ،
• عمر المرأة بعد 35 عامًا ، عندما تتراكم مجموعة من الطفرات والأمراض الجسدية ،
• تدني الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، سوء التغذية ، عدم القدرة على توفير الأدوية ،
• السمات بسبب العرق والعرق ، زواج الأقارب ،
• السمات الدستورية - الكتلة والطول والوراثة.

أيضًا ، يمكن أيضًا أن تؤدي الأمراض الحادة والممتدة التي تصيب الأم أثناء الحمل ، وتفاقم الأمراض المزمنة ، والعمل في الصناعات الخطرة والخطرة ، والإرهاق ، وأنظمة التغذية المختلفة (النباتية ، والوجبات الغذائية ، والصيام) ، والعادات السيئة ، وكذلك تناول بعض الأدوية أثناء الحمل. يؤدي إلى تشكيل تأخيرات في النمو.

تشمل عوامل الخطر على الجنين لـ تأخر النمو داخل الرحم:

• الأمراض الوراثية ، والتشوهات الجينية ، وأمراض الكروموسومات ،
• عيوب القلب والهضم والكلى.
• مشاكل في تطور الأنبوب العصبي (انعدام الدماغ ، السنسنة المشقوقة وغيرها) ،
• عدوى الفتات داخل الرحم ،
• الحمل المتعدد مع متلازمة سرقة جنين من آخر.

مشاكل المشيمة في نشأة تأخر النمو داخل الرحم ، مسار الحمل

سبب متكرر لتطور تأخر النمو داخل الرحم هو مشاكل في بنية وعمل الرحم والمشيمة.لذلك ، يشمل ذلك تشوهات الرحم (ذات القرنين ، على شكل سرج ، مع فواصل) ، وأورام أخرى ، وعيوب في بنية المشيمة والحبل السري ، وعرضها (الكامل أو الجزئي) ، والنوبات القلبية في سمك المشيمة ، والتكلسات أو مع تكوين ورم دموي ونزيف. تهديدات الإجهاض والتطور وتضارب عامل ريسس ، وعدم التوافق حسب فصيلة الدم أو عوامل أخرى لها تأثير أيضًا.

مهما كانت الأسباب الأولية لـ IUGR ، فإنها تؤدي جميعها في النهاية إلى انتهاك توصيل الأكسجين والتغذية عبر المشيمة التي يعاني منها الطفل.

التصنيف ودرجة تأخر النمو داخل الرحم

حسب الأصل ، يتم تمييز تأخر النمو الأولي والثانوي. الأوليةموجود في البداية ، من تاريخ مبكر ، ويرتبط بعوامل مؤثرة شديدة - سوء التغذية والتشوهات والعادات السيئة وتأثير الأدوية ، يتم تشخيصه من أول الموجات فوق الصوتية. يتشكل كنقص أولي في التغذية والأكسجين ، وعادة ما يكون بدرجة شديدة.

النوع الثانوي ZVURيتم اكتشافها في موعد لا يتجاوز 2-3 فترات ، وغالبًا ما يحدث عندما تكون الأم مريضة ، أو وجود تسمم الحمل ، أو فقر الدم الشديد ، أو مشاكل في موقع المشيمة.

يمكن تحديد ثلاث درجات حسب شدة التأخير.. الدرجة الأولى تأخر النمو داخل الرحمتتميز بتخلف الرضيع بمقدار 2-3 أسابيع عن المتوقع الدرجة الثانيةالفارق يصل الى 4 اسابيع ومتى الثلث الثقيليتخلف الجنين عن شروط النمو بمقدار 5 أسابيع أو أكثر.

أنواع تأخر النمو داخل الرحم وفقًا لخصائص نمو الجنين

وفقًا لدراسات الموجات فوق الصوتية ، من المعتاد أن يفصل الأطباء نوعين من تأخر النمو داخل الرحم: متماثل وغير متماثل ، حيث توجد ميزات مختلفة لمسار علم الأمراض.

نوع التأخير المتماثلنموذجي مع انخفاض نسبي في الطول والوزن ، وعادة ما يرتبط هذا بالوراثة وتشوهات الكروموسومات ، ووجود عدوى داخل الرحم وتشوهات جنينية ، خاصة في منطقة الدماغ. الأمهات ذوات العادات السيئة والجوع وعدم الاعتناء بصحتهن يمكن أن يعانين من نفس المشاكل. يمكن اكتشاف هذه الظواهر بعد الثلث الثاني من الحمل ، وفي وجود مثل هذه الصورة ، من الضروري إجراء فحوصات إضافية لاستبعاد أمراض الجينات والكروموسومات.

تأخير غير متماثليتجلى في التطور غير المتكافئ للجنين ، وعادة ما يتوافق رأسه مع شروط الحجم ، والجسم في التطور يتخلف عن الشروط. يتم اكتشاف هذا بعد 30 أسبوعًا من الحمل ، وغالبًا ما يرتبط بأمراض الأم ومضاعفات الحمل (ارتفاع ضغط الدم ، الحمل المتعدد). بالنسبة لمثل تأخر النمو داخل الرحم ، حتى لو كان جسم الطفل متأخرًا لمدة 3-4 أسابيع في النمو ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم القضاء على المشكلة بسرعة ، وينمو الجنين ويزداد وزنه.

في شكل مختلط، بدمج كلا الشكلين السابقين ، فإن التكهن هو الأكثر سلبية.

تشخيص تأخر النمو داخل الرحم: الاختبارات والموجات فوق الصوتية

قد تنشأ الشكوك حول وجود تأخر النمو داخل الرحم من طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يدير حمل المرأة بناءً على نتائج الفحوصات وديناميات التغيرات في حجم الرحم ومحيط البطن بأسابيع. ابتداءً من 15 أسبوعًا ، عندما يكون الرحم واضحًا فوق العانة ، يقاس ارتفاع قاعه بالسنتيمتر. إذا كانت معدلات النمو أقل من الموعد المحدد ، فسيصف الطبيب الاختبارات والموجات فوق الصوتية لتأكيد سوء تغذية الجنين ووجود تأخر النمو داخل الرحم.

يمكن فقط للموجات فوق الصوتية أن تظهر بيانات دقيقة ، لأن حجم البطن وارتفاع قاع الرحم يعتمدان على اللياقة البدنية وسعة الحوض والعديد من الحالات الأخرى. عندما يتم الكشف عن حجم صغير للجنين في الوقت المناسب ، يتم تحليل الأسرة وتقييم الوراثة واستبعاد العيوب والمشاكل الصحية. في حالة الاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم ، يُشار إلى الموجات فوق الصوتية الإضافية للجنين والمشيمة لتقييم الدورة الدموية.

طرق مفيدة لتقييم تأخر النمو داخل الرحم

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية تشخيص وتقييم شدة التأخر في النمو ، وهو شكل من أشكال علم الأمراض. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، بناءً على عمر الحمل الفعلي وحجم الجنين ، يتم تحديد الامتثال أو التأخر في النمو ، وكذلك شكل علم الأمراض. إذا لزم الأمر ، سيُظهر قياس دوبلر مشاكل في تدفق الدم في الحبل السري والمشيمة ، مما سيجعل من الممكن معرفة أسباب وشدة تأخر النمو داخل الرحم.

إلى جانب هذه الأساليب ، يتم إجراء مثل هذه الدراسات الحديثة مثل تحديد مستوى هرمونات المشيمة في دم الأم: هذا هو اللاكتوجين المشيمي ، ومستوى الفوسفاتيز القلوي ، وبعض الآخرين. من خلال كمية هذه الهرمونات ، يمكنك تقييم درجة الضرر الذي يلحق بالمشيمة. لتقييم صحة الجنين ، يتم إجراء CTG (تخطيط القلب) مع تقييم معدل ضربات قلب الجنين ، وردود أفعاله على نغمة الرحم وحركته ، وهذا يوضح ما إذا كان الجنين لديه ما يكفي من التغذية والأكسجين للنمو الطبيعي.

تصرفات الأطباء في وجود تأخر النمو داخل الرحم

إذا تم ، وفقًا لبيانات جميع الدراسات ، الكشف عن تأخر في النمو ، فإن كل من تدابير النظام العام والتغذية الجيدة ، فضلاً عن الدعم الطبي ، ضرورية. وهذا يؤدي إلى إثراء المشيمة والرحم بالأكسجين مما يساعد الجنين في الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية للنمو والنمو وزيادة الوزن.

مع وجود درجة خفيفة من قصور الجنين ، يتم علاج المرأة في المنزل ، تحت إشراف طبيب عيادة ما قبل الولادة ، وتتطلب درجات شديدة من تأخر النمو داخل الرحم علاجًا للمرضى الداخليين.

حتى الآن ، هناك مجموعة من الأدوية التي تزيد من تدفق الدم في أوعية المركب الجنيني ، وتزيد من مقاومة الجنين لنقص الأكسجة والقضاء على تأخر النمو داخل الرحم. العلاج الأساسي هو القضاء على السبب الذي يؤدي إلى تأخر النمو وضيق الجنين. كلما تم تحديد المشكلة وبدء العلاج مبكرًا ، كان تشخيص الطفل أفضل.

يستخدمون الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم وتقضي على تشنج الأوعية الدموية ، وتقلل من لزوجة الدم وتشبع الدم بالأكسجين ، وكذلك الفيتامينات والحديد والمعادن الضرورية لعمل جسم الأم بشكل كامل. يبقى اختيار الأدوية دائمًا على عاتق الطبيب ، بناءً على الحالة السريرية ، وتحمل علاج معين وشدة FPI.

تتم مراقبة فعالية العلاج كل أسبوعين وفقًا للموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب للجنين ، مع القضاء على الأسباب التي أدت إلى تأخر النمو داخل الرحم ، وعادة ما يعود نمو الجنين وزيادة الوزن بسرعة إلى طبيعته.

ألينا باريتسكايا ، طبيبة أطفال

في كل حالة عشرية من الحمل ، يتم التشخيص - تأخر النمو داخل الرحم (يُعرف علم الأمراض أيضًا تحت الاختصار IUGR). يحدد الطبيب الانحرافات التي تتميز بوجود تباين بين حجم الطفل والمؤشرات الطبيعية لأسبوع معين من الحمل. ما مدى خطورة هذا المرض وما الذي يجب أن تخاف منه بالضبط ، من المفيد أن تعرف كل أم مستقبلية ، لأنه لا يوجد أحد محصن من هذه الظاهرة.

أسباب المرض

يتم تشخيص تأخر نمو الجنين داخل الرحم في مراحل مختلفة من الحمل. يحدث هذا إذا لم يتلق الطفل ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين ، والتي تشارك بنشاط في تكوين كائن حي صغير. يمكن أن تكون أسباب ذلك مختلفة جدًا:

• علم أمراض المشيمة: عرض غير صحيح أو انفصال ؛
• الأمراض المزمنة للأم: ارتفاع ضغط الدم ، مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي ، فقر الدم ، سوء أداء الجهاز التنفسي ؛
• الانحرافات في مجموعة الكروموسوم: متلازمة داون.
• أمراض النمو داخل الرحم: تشوه جدار البطن أو الكلى.
• عادات الأم السيئة.
• الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل: الحصبة الألمانية ، داء المقوسات ، الزهري ، الفيروس المضخم للخلايا ؛
• نقص أو سوء التغذية ؛
• ضغط مستمر
• الأمراض النسائية؛
• الإدارة الذاتية للأدوية أثناء الحمل بدون وصفة طبية من الطبيب ؛
• حمل متعدد؛
• الظروف المناخية: العيش في منطقة مرتفعة فوق مستوى سطح البحر.

يمكن أن يؤدي التدخين وإدمان الكحول أثناء الإنجاب إلى ظاهرة مثل تأخر نمو الجنين غير المتماثل ، عندما يتوافق الهيكل العظمي والدماغ للطفل ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، مع المصطلح ، ولكن تظل الأعضاء الداخلية غير مكتملة النمو. من المهم بشكل خاص تزويد الجنين بكل ما هو ضروري في الأسابيع الأخيرة من الحمل حتى يتكيف بنجاح مع البيئة الجديدة.

أعراض تأخر النمو داخل الرحم

تم اكتشاف العلامات الأولى لمتلازمة تأخر النمو داخل الرحم بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل (من 24 إلى 26 أسبوعًا) ، لكن المرأة غير قادرة على تحديدها بمفردها. لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل الطبيب. تعتبر الأعراض عدم الامتثال لمعيار المؤشرات التالية:

• محيط البطن عند مستوى معين ، ارتفاع قاع الرحم (يمكن لمسه باليد بواسطة طبيب أمراض النساء) ؛
• حجم الرأس وعظم الفخذ وبطن الطفل.
• النمو مع المراقبة المستمرة ؛
• كمية السائل الأمنيوسي.
• انتهاكات لعمل المشيمة (قد يتغير الحجم أو الهيكل) ؛
• سرعة تدفق الدم في المشيمة والحبل السري.
• معدل ضربات قلب الطفل.

غالبًا ما يخطئ الأطباء في التشخيص ، لأنه في بعض الأحيان لا يكون التناقض بين هذه المعلمات أكثر من استعداد وراثي أو وراثي. لتجنب التشخيص الخاطئ ، يتم إجراء مسح للآباء مع الوزن الذي ولدوا فيه. في حين أن التأخير في نمو الجنين لمدة أسبوعين أو أكثر يعطي بالفعل أسبابًا جدية للاعتقاد بأن التشخيص دقيق.

طرق العلاج

يعتمد العلاج إلى حد كبير على درجة التشوهات الملحوظة:

• تأخر النمو داخل الرحم من الدرجة الأولى - تأخر لمدة أسبوعين (يمكن أن يكون العلاج ناجحًا تمامًا وينفي العواقب السلبية على نمو الطفل بشكل أكبر) ؛
• درجتان - تأخير من 3-4 أسابيع (ستكون هناك حاجة إلى علاج قوي ، ويمكن أن تكون النتائج غير متوقعة تمامًا) ؛
• 3 درجات - تأخر لأكثر من شهر (حتى العلاج الأكثر كثافة لن يكون قادرًا على معادلة هذا التأخر الكبير ، وقد يولد الطفل بانحرافات خطيرة عن القاعدة).

يشمل العلاج:

• علاج أمراض الأم.
• علاج مضاعفات الحمل.
• زيادة مقاومة كائن صغير لنقص الأكسجة ؛
• تطبيع قصور المشيمة (كقاعدة عامة ، توصف الأدوية لتوسيع الأوعية الدموية لتحسين تدفق الدم إلى الجنين والرحم ، وكذلك وسائل لإرخاء عضلات الرحم).

يتم العلاج على أساس ثابت بحيث تخضع الأم والطفل باستمرار للإشراف الطبي. يعتمد توقيت وطرق الولادة على رفاهية الأم وحالة الجنين.

عواقب تأخر النمو داخل الرحم

يمكن أن تكون العواقب المترتبة على متلازمة تأخر نمو الجنين مختلفة تمامًا. يمكن أن يعاني الأطفال المصابون بهذا التشخيص بعد الولادة من مشاكل صحية خطيرة.

في مرحلة الطفولة:

• مضاعفات الولادة أثناء الولادة: نقص الأكسجة والاختناق والاضطرابات العصبية.
• ضعف التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة ؛
• فرط الاستثارة.
• زيادة أو نقصان العضلات.
• ضعف الشهية
• زيادة صغيرة في الوزن
• التخلف الحركي النفسي في التنمية ؛
• عدم القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة ضمن المعدل الطبيعي ؛
• درجة غير كافية من تطور الأعضاء الداخلية ؛
• القابلية العالية للإصابة بالأمراض المعدية.

في سن أكبر:

• داء السكري؛
• الميل إلى البدانة.
• ضغط دم مرتفع.

في مرحلة البلوغ:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• بدانة؛
• داء السكري غير المعتمد على الأنسولين.
• ارتفاع مستويات الدهون في الدم.

ومع ذلك ، فإن العديد من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتأخر النمو داخل الرحم بمرور الوقت قد لا يختلفون على الإطلاق عن أقرانهم ، حيث يلحقون بهم من حيث الطول والوزن ، دون أي عواقب على صحتهم في أي عمر.

تقريبًا من كل عشر امرأة في المنصب ، يقوم الطبيب بتشخيص "تأخر نمو الجنين" (IUGR). يحدد الاختصاصي وجود الانحرافات التي تتميز بالتناقض بين حجم الطفل والمؤشرات المعيارية لأسبوع معين من النمو. ما مدى خطورة هذا المرض في الواقع وكيف يهدد الطفل ، من المهم أن تعرف كل أم ، لأنه لا يوجد أحد على الإطلاق محصن من هذه الظاهرة.

ما هو ZVUR؟

عادة ما يتم تشخيص تأخر نمو الجنين داخل الرحم على أساس الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم تحديد علم الأمراض إذا كان وزن الطفل أقل من المؤشرات المعيارية المميزة لهذه الفترة من التطور. في الممارسة الطبية ، يتم استخدام جداول مصممة خصيصًا للإشارة إلى وزن الجنين وفقًا لعمر الحمل ، أي الوقت منذ الإخصاب. عادة ما يتم تحديد هذا المؤشر في غضون أسابيع. بمعنى آخر ، هناك قواعد معينة لكل مرحلة من مراحل الحمل. وحدة القياس الأساسية في هذه الجداول هي النسبة المئوية. إذا كان الجنين أقل من 10 في المائة على هذا الجدول ، يؤكد الطبيب وجود علم الأمراض.

تأخر نمو الجنين: الأسباب

في بعض الأحيان ، عند تشخيص تأخر النمو داخل الرحم ، لا داعي للقلق على الآباء. يحدث أن يولد طفل صغير الحجم ، لأن والده وأمه ليسا طويلين جدًا. لا تؤثر هذه الميزة الفسيولوجية على نشاط الطفل ونموه العقلي والبدني. أثناء الحمل وبعد الولادة ، لا يحتاج مثل هذا الطفل إلى علاج محدد الهدف.

في جميع الحالات الأخرى ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتشخيص. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى انحرافات في نمو الطفل أو حتى موت الجنين. قد يشير تأخر النمو داخل الرحم إلى أن الطفل في الرحم لا يأكل جيدًا. هذا يعني أنه لا يتلقى ما يكفي من المغذيات والأكسجين. عادة ما يُعزى نقص التغذية إلى الأسباب التالية:

• مجموعة كروموسوم خاطئة.
• العادات السيئة للأم (التدخين وشرب الكحوليات والمخدرات).
• الأمراض المسببة للأمراض (ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية).
• الموقع غير الصحيح والتشكيل اللاحق للمشيمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يستدعي الأطباء عددًا من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تثير أيضًا متلازمة تأخر النمو داخل الرحم:

• حمل متعدد.
• استعمال الأدوية بدون وصفة طبيب.
• الولادة بعد 42 أسبوعًا.
• التغذية اللاعقلانية. لا ترغب العديد من النساء في التحسن أثناء الحمل ، لذلك يستنفدن أنفسهن بالوجبات الغذائية. من خلال هذا يثيرون استنفاد الجسم ، مما يؤدي إلى تطور علم الأمراض.
• أمراض ذات طبيعة معدية (داء المقوسات ، الحصبة الألمانية ، الزهري).

الصورة السريرية

ما هي أعراض تأخر النمو داخل الرحم؟ تظهر علامات علم الأمراض في أغلب الأحيان في المراحل المبكرة (حوالي 24-26 أسبوعًا). لا تستطيع المرأة تحديدها بمفردها ، ولا يمكن القيام بذلك إلا من قبل الطبيب. يتم تشخيص متلازمة تأخر النمو داخل الرحم عندما لا تفي المؤشرات التالية بالمعايير:

• حجم رأس وعظم الفخذ للطفل.
• محيط البطن عند مستوى معين ، ارتفاع قاع الرحم.
• حجم السائل الأمنيوسي.
• انتهاك عمل المشيمة (تغير هيكلها وحجمها).
• معدل ضربات قلب الجنين.
• سرعة تدفق الدم في المشيمة والحبل السري.

في بعض الحالات ، يتطور علم الأمراض بسرعة كبيرة ويتطور دون أي اضطرابات خاصة ، أي أنه بدون أعراض.

خطورة

• أنا درجة. يعتبر تأخر النمو داخل الرحم من الدرجة الأولى معتدلاً نسبيًا ، نظرًا لأن التأخر في النمو من بيانات القياسات البشرية المقابلة لعمر حمل معين هو أسبوعين فقط. يمكن أن يكون العلاج الموصوف في الوقت المناسب فعالًا ويقلل من احتمال حدوث عواقب سلبية على الطفل.
• الدرجة الثانية. التأخير في التطور حوالي 3-4 أسابيع ، مطلوب علاج جاد.
• الدرجة الثالثة. يعتبر أشد أشكاله بسبب التأخير في المعلمات الجنينية لمدة شهر أو أكثر. عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بما يسمى بالتغيرات العضوية. غالبًا ما ينتهي تأخر نمو الجنين من الدرجة الثالثة داخل الرحم بالموت.

شكل غير متماثل من علم الأمراض

في هذه الحالة يحدث انخفاض كبير في وزن الجنين مع نموه الطبيعي. يتم تشخيص إصابة الطفل بتأخر في تكوين الأنسجة الرخوة للصدر والبطن ، وتطور غير طبيعي في الجذع. النمو غير المتكافئ لأنظمة الأعضاء الداخلية ممكن. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يبدأ انخفاض تدريجي في حجم الرأس وتأخر في نمو الدماغ ، مما يؤدي دائمًا تقريبًا إلى وفاة الجنين. يحدث المتغير غير المتماثل لمتلازمة تأخر النمو داخل الرحم بشكل رئيسي في الثلث الثالث من الحمل على خلفية قصور المشيمة العام.

شكل متماثل من علم الأمراض

مع شكل متماثل ، لوحظ انخفاض موحد في الكتلة وحجم الأعضاء ونمو الجنين. غالبًا ما يتطور هذا المرض في المراحل المبكرة من الحمل بسبب أمراض الجنين (العدوى ، تشوهات الكروموسومات). يزيد تأخر النمو داخل الرحم المتماثل من احتمالية إنجاب طفل يعاني من خلل في تكوين الجهاز العصبي المركزي.

تدابير التشخيص

إذا اشتبه في هذا المرض ، فمن المستحسن أن تخضع المرأة لفحص تشخيصي كامل. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي للمريضة ، ويوضح الأمراض النسائية السابقة ، وخصائص مسار الحمل السابق. ثم يتم إجراء الفحص البدني بالقياس الإجباري لمحيط البطن وقاع الرحم وطول ووزن المرأة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية وقياس الدوبلر (تقييم تدفق الدم في الشرايين والأوردة) وتخطيط القلب (التسجيل المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين ونشاطه وانقباضات الرحم المباشرة). بناءً على نتائج الفحوصات يمكن للأخصائي تأكيد التشخيص أو دحضه.

ما هو العلاج المطلوب؟

لتحديد الإدارة اللاحقة للحمل بعد تأكيد تشخيص تأخر النمو داخل الرحم ، يجب مراعاة أسباب علم الأمراض وشكل ودرجة المرض. يجب أن تركز المبادئ الرئيسية للعلاج على تحسين تدفق الدم في نظام الرحم والمشيمة والجنين. يتم تنفيذ جميع التدابير العلاجية في ظروف ثابتة. بادئ ذي بدء ، تحتاج المرأة إلى ضمان السلام والتغذية العقلانية والنوم الطويل الجيد. عنصر مهم في العلاج هو التحكم في الحالة الحالية للجنين. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية كل 7-14 يومًا ، وتخطيط القلب وجريان الدم.

يشمل العلاج الدوائي استخدام أدوات حماية الأوعية الدموية لحماية الأوعية الدموية ، وحالات المخاض من توتر عضلات الرحم (بابافيرين ، نو-شبا) ، ومنشط عام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف جميع النساء ، دون استثناء ، الأدوية التي تقلل من الإثارة العصبية والنفسية (صبغة الأم ، حشيشة الهر) وتحسن تدفق الدم في المشيمة (أكتوفيجين ، كورانتيل).

اعتمادًا على شدة المرض ، قد تختلف نتائج العلاج. عادة ما يستجيب تأخر نمو الجنين من الدرجة الأولى داخل الرحم بشكل جيد للعلاج ، ويتم تقليل احتمالية حدوث عواقب سلبية أخرى. مع وجود أمراض أكثر خطورة ، هناك حاجة إلى نهج مختلف للعلاج ، في حين يصعب التنبؤ بنتائجه.

إجهاض

يوصى بالولادة المبكرة ، بغض النظر عن عمر الحمل ، في الحالات التالية:

1. قلة نمو الجنين لمدة 14 يوم.
2. تدهور ملحوظ في حالة الجنين داخل الرحم (على سبيل المثال ، تباطؤ في تدفق الدم في الأوعية).

يستمر الحمل حتى 37 أسبوعًا كحد أقصى إذا حدث تحسن في الأداء بسبب العلاج الدوائي ، عندما لا يكون من الضروري التحدث عن تشخيص تأخر النمو داخل الرحم.

العواقب والمضاعفات المحتملة

قد يعاني الأطفال المصابون بمثل هذا المرض بعد الولادة من انحرافات متفاوتة الشدة ، وسيعتمد توافقهم اللاحق مع الحياة العادية إلى حد كبير على والديهم.

تظهر العواقب الأولى بالفعل أثناء الولادة (نقص الأكسجة والاضطرابات العصبية). إن تأخر نمو الجنين داخل الرحم يثبط نضوج الجهاز العصبي المركزي ووظائفه مما يؤثر على جميع الأجهزة. في مثل هؤلاء الأطفال ، تضعف دفاعات الجسم عادة ؛ وفي سن أكثر نضجًا ، تزداد احتمالية الإصابة بأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

في الأطفال دون سن الخامسة ، غالبًا ما يتم تشخيص بطء زيادة الوزن ، والتخلف الحركي النفسي في النمو ، والتكوين غير السليم لأنظمة الأعضاء الداخلية ، وفرط الاستثارة. المراهقون أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال يعانون من زيادة الوزن ، ولديهم مشاكل في ضغط الدم. هذا لا يعني أن حياتهم اليومية ستقتصر على تناول الأدوية والعيش في المستشفيات. إنهم يحتاجون فقط إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لتغذيتهم ونشاطهم البدني اليومي.

لا يختلف بعض الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتأخر النمو داخل الرحم من الدرجة الثانية وعولجوا بشكل مناسب عن أقرانهم. إنهم يعيشون حياة طبيعية ، ويمارسون الرياضة ، ويتواصلون مع الأصدقاء ويتعلمون.

كيف يمكن منع تأخر النمو داخل الرحم؟

أفضل طريقة للوقاية من هذا المرض هو التخطيط للحمل القادم. في غضون ستة أشهر تقريبًا ، يجب أن يخضع الآباء المستقبليون لفحص شامل وعلاج جميع الأمراض المزمنة الموجودة. إن رفض الإدمان ونمط الحياة السليم والتغذية العقلانية والنشاط البدني اليومي هو أفضل خيار لمنع تأخر النمو داخل الرحم.

تؤدي زيارة عيادة ما قبل الولادة بشكل منتظم بعد التسجيل دورًا مهمًا في تشخيص تأخر النمو داخل الرحم. يقلل علاج علم الأمراض المكتشف في الوقت المناسب من مخاطر العواقب السلبية.

يجب أن يكون لدى النساء الحوامل جدول عمل ونوم منظم جيدًا. الراحة المناسبة والمناسبة تعني 10 ساعات من النوم ليلًا وساعتين خلال النهار. يسمح لك هذا الوضع بتحسين الدورة الدموية ونقل العناصر الغذائية بين الأم والطفل.

تمشي يوميًا في الهواء الطلق ، والنشاط البدني المقتطع لا يحسن الحالة العامة للمرأة الحامل فحسب ، بل يعمل أيضًا على تطبيع حالة الجنين داخل الرحم.

استنتاج

لا تتجاهل مثل هذا المرض مثل تأخر النمو داخل الرحم ، والذي يمكن أن تكون عواقبه أكثر حزنًا. من ناحية أخرى ، يجب على الآباء ألا يأخذوا هذا التشخيص على أنه جملة. إذا تم تسليمها في الوقت المناسب ، فستتخذ المرأة المستقبلية في المخاض جميع التدابير اللازمة للقضاء على سببها وستتبع جميع توصيات الطبيب ، وقد يكون التكهن مواتياً. لا توجد عقبات في العالم لا يمكن التغلب عليها. من المهم أن نتذكر أن سعادة الأمومة لا تضاهى!

طوال فترة الحمل ، يتم مراقبة الأم الحامل وتطور الجنين بعناية من قبل الأطباء. هذه الملاحظة لا تشمل فقط الفحص العام عند الاستقبال وقياس محيط البطن وارتفاع الرحم وسبر اجزاء الجنين والتحليلات. من الفحوصات المهمة ، التي يتم إجراؤها ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل ، الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة ، وكذلك الرحم. في بعض الأحيان ، بعد هذه الدراسة ، يكتب طبيب الموجات فوق الصوتية الاختصار "IUGR" أو "تأخر النمو داخل الرحم" في الخاتمة. مثل هذه التشخيصات تخيف الأمهات الحوامل إلى حد كبير ، اللائي يشكّين في أسوأ شيء - هناك خطأ ما مع الطفل. ما مدى تبرير مخاوف المرأة الحامل ، وما الذي يهدد مثل هذا التشخيص ، ومن أين يأتي تأخر النمو ، وما الذي يجب القيام به للقضاء عليه؟

جدول المحتويات:مفهوم تأخر النمو داخل الرحم: المصطلحات والتعريفات كم مرة يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم؟ كيف يتم تكوين تأخر النمو داخل الرحم؟ خطر تأخر النمو داخل الرحم لتطور الجنين أسباب تأخر النمو داخل الرحم مشاكل المشيمة في نشأة تأخر النمو داخل الرحم ، تصنيف مسار الحمل ، درجات تأخر النمو داخل الرحم ، أنواع تأخر تأخر النمو داخل الرحم وفقًا لخصائص نمو الجنين.تشخيص تأخر النمو داخل الرحم: الاختبارات والموجات فوق الصوتية. طرق لتقييم تصرفات الأطباء تأخر النمو داخل الرحم في وجود تأخر النمو داخل الرحم

مفهوم تأخر النمو داخل الرحم: المصطلحات والتعاريف

في مقالات عن التوليد ، تومض مصطلحات مختلفة ، في الواقع ، تعكس تقريبًا نفس الظروف المرتبطة بالانحرافات عن التطور الطبيعي للجنين داخل رحم المرأة. يستخدم الأطباء مفاهيم "تضخم الجنين" أو "تأخر النمو داخل الرحم" و "النمو الصغير والوزن حسب عمر الحمل" و "تخلف الجنين" والعديد من المصطلحات الأخرى. وفقًا للتصنيف الدولي (ICD-10) ، يتم تضمين هذه المفاهيم في العنوان العام لأمراض الحمل (P05) ، وهي متحدة بمصطلح واحد - "تأخر النمو وسوء تغذية الجنين".

هذا المصطلح المخيف وغير المفهوم IUGR سيعني مشاكل وأمراض الجنين المرتبطة بالتأثير السلبي للعوامل الخارجية والداخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض الإمداد بجزيئات الأكسجين والمغذيات اللازمة لنمو الطفل. يتم إجراء تشخيص مماثل عندما يتم ، وفقًا للموجات فوق الصوتية أو عند الولادة ، تقليل وزن جسم الطفل في عمر الحمل بنسبة 10٪ أو أكثر. من بين أمور أخرى ، سيتم إجراء تشخيص مماثل لأولئك الأطفال غير الناضجين بالنسبة لعمر الحمل (بمعنى آخر ، ينظرون إلى عمر حمل أقصر ، مع انحراف لا يقل عن أسبوعين أو أكثر).

كم مرة يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم؟

وفقًا لأطباء التوليد ، بدءًا من المناطق ونوع مؤسسة التوليد (مستشفى ولادة عادي أو مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة) ، يتم تسجيل حالة مماثلة في 5-18٪ من النساء الحوامل ، بينما تحدث ما يصل إلى 20٪ من حالات الإملاص بالتحديد في هذا علم الأمراض. يتعرض هؤلاء الأطفال لخطر متزايد بمقدار ثمانية أضعاف للوفاة المبكرة في الأيام الأولى من الحياة بسبب المضاعفات وتطور الأمراض مقارنة بالأطفال الأصحاء.

ملاحظة

ما يقرب من نصف الأطفال الذين يولدون مع تأخر النمو داخل الرحم يعانون من التهابات حادة أو أمراض مزمنة مرة واحدة على الأقل بعد الولادة. من المهم أن نلاحظ أن عدد الأطفال الذين يولدون بمثل هذا التشخيص يعتمد على مدة وكثيرا ما يؤثر العامل الضار على جسم الأم والجنين بشكل غير مباشر.

في الوقت الحالي ، ازداد عدد الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم بسبب التدهور العام في صحة الأمهات وممارسة الحفاظ على الحمل لدى هؤلاء النساء اللائي كان يُمنع في السابق من الإنجاب.

نتيجة لذلك ، إذا كانت صحة الأم نفسها غير مرضية ، فإن هذا يؤدي إلى مسار مرضي للحمل ، حيث ينمو الطفل بشكل أبطأ من المعتاد بسبب حقيقة أنه يحصل على كمية أقل من الأكسجين والتغذية. حوالي 10 ٪ من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ IUGR يولدون لأمهات ليس لديهن شكاوى صحية وأي عوامل خطر ، صغيرة وقوية للغاية ، دون وجود أمراض جسدية مزمنة. فيما يتعلق بهذه الحقيقة ، فإن المراقبة من قبل الأطباء من تاريخ مبكر ضرورية دائمًا لاكتشاف الانحرافات في تطور الفتات في الوقت المناسب وتصحيحها.

كيف يتم تكوين تأخر النمو داخل الرحم؟

طوال فترة الحمل ، يتغذى الطفل على الجلوكوز والفيتامينات وعناصر أخرى ، "يتنفس" الأكسجين المذاب في الدم بسبب الإمداد المستمر لهذه المواد من جسم الأم عن طريق المشيمة. المشيمة عضو فريد يحدث فقط أثناء الحمل من أجل التواصل بين الأم والطفل في كلا الاتجاهين. يقوم بتصفية المركبات الخطرة التي يمكن أن تدخل الجنين ، ويزيل منتجات التمثيل الغذائي ، ويوصل الأكسجين من خلايا الدم الحمراء للأم وجميع المواد اللازمة للنمو ، مع عدم خلط دم الأم والجنين مع بعضهما البعض.

إذا لم تتمكن المشيمة لسبب ما من التعامل بشكل كامل مع وظائفها ، يتم تشكيل علم أمراض خاص - FPI (قصور الجنين). تتشكل تدريجياً حالة عندما يتلقى الجنين كمية أقل وأقل من الأكسجين ، وكذلك "يجوع" بسبب نقص الأحماض الأمينية والكربوهيدرات وجزيئات الدهون. هذا يؤدي إلى تباطؤ في معدلات نموه وزيادة الوزن.

إذا كان الجنين وراء المعايير التي تنظمها نتائج الموجات فوق الصوتية ، فإن الخبراء يفضحون سوء التغذية ، ووجود تأخر النمو داخل الرحم. لا يعني هذا المصطلح أن هذا مرض ، بل هو أحد مضاعفات الحمل التي تحدث تحت تأثير عوامل سلبية مختلفة تؤثر على بنية ووظائف المشيمة.

خطر تأخر النمو داخل الرحم لتطور الجنين

ولكن ، تجدر الإشارة على الفور إلى حقيقة أنه ، كمضاعفات للحمل ، فإن وجود تأخر النمو داخل الرحم في الفتات يهدده بتطور أمراض خطيرة ، والتي ستكون خطيرة بعد الولادة. يمكن أن تكون العواقب على أقسام مختلفة في الجهاز العصبي ، باعتبارها الأكثر حساسية لنقص الأكسجة ، خطيرة بشكل خاص. أسهل ما يمكن توقعه من طفل مصاب بتأخر النمو داخل الرحم هو انتهاك عمليات التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة ، والتي تهدد بانخفاض المناعة والأمراض المتكررة للطفل بعد الولادة.

أيضًا ، تأخر النمو داخل الرحم هو أحد مكونات مجموعة التشوهات الجينية والكروموسومية أو التشوهات الجنينية. من الطبيعي أن ينمو الجنين المصاب بالعيوب ويتطور بشكل أسوأ. لذلك ، إذا تم الكشف عن تأخر النمو داخل الرحم ، فسيتم إجراء فحص تفصيلي إلزامي (كل من الموجات فوق الصوتية والمختبر) للكشف عن تشوهات الكروموسومات والجينات ووجود عيوب في الدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية.

أسباب تأخر النمو داخل الرحم

إذا تحدثنا عن جميع العوامل السلبية التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم ، فهناك الكثير منها ، بدءًا من العادات السيئة ونمط الحياة للأم المستقبلية ، وتنتهي بمشكلات صحية خطيرة ، سواء الإنجابية أو الجسدية.

ملاحظة

من الجدير بالذكر على الفور أن صغر حجم الجنين في الموجات فوق الصوتية ليس دائمًا سبب تشخيص تأخر النمو داخل الرحم. الأم الشابة النحيلة ذات القامة القصيرة مع نفس الزوج ، بحكم التعريف ، لن يكون لديها طفل يزن 4 كيلوغرامات.

إذا تحدثنا عن العوامل الضارة ، فإنها تنقسم إلى ثلاث مجموعات:

• عوامل الأم ،
• مشاكل الرحم والمشيمة والجهاز التناسلي والهرمونات ،
• عوامل الفاكهة.

إذا تحدثنا عن حالة الأم ، يمكن أن تصبح العديد من العوامل المؤثرة:

• سن مبكرة للحمل ، من 13-14 سنة حتى 17 سنة ،
• عمر المرأة بعد 35 عامًا ، عندما تتراكم مجموعة من الطفرات والأمراض الجسدية ،
• تدني الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، سوء التغذية ، عدم القدرة على توفير الأدوية ،
• السمات بسبب العرق والعرق ، زواج الأقارب ،
• السمات الدستورية - الكتلة والطول والوراثة.

أيضًا ، يمكن أيضًا أن تؤدي الأمراض الحادة والممتدة التي تصيب الأم أثناء الحمل ، وتفاقم الأمراض المزمنة ، والعمل في الصناعات الخطرة والخطرة ، والإرهاق ، وأنظمة التغذية المختلفة (النباتية ، والوجبات الغذائية ، والصيام) ، والعادات السيئة ، وكذلك تناول بعض الأدوية أثناء الحمل. يؤدي إلى تشكيل تأخيرات في النمو.

تشمل عوامل الخطر على الجنين لـ تأخر النمو داخل الرحم:

• الأمراض الوراثية ، والتشوهات الجينية ، وأمراض الكروموسومات ،
• عيوب القلب والهضم والكلى.
• مشاكل في تطور الأنبوب العصبي (انعدام الدماغ ، السنسنة المشقوقة وغيرها) ،
• عدوى الفتات داخل الرحم ،
• الحمل المتعدد مع متلازمة سرقة جنين من آخر.

مشاكل المشيمة في نشأة تأخر النمو داخل الرحم ، مسار الحمل

سبب متكرر لتطور تأخر النمو داخل الرحم هو مشاكل في بنية وعمل الرحم والمشيمة.لذلك ، يشمل ذلك تشوهات الرحم (ذات القرنين ، على شكل سرج ، مع فواصل) ، والأورام الليفية والأورام الأخرى ، وعيوب في بنية المشيمة والحبل السري ، وعرضها (الكامل أو الجزئي) ، والنوبات القلبية في سمك المشيمة ، تكلسات أو انفصال مع تكوين أورام دموية ونزيف. تهديدات الإجهاض وتطور فقر الدم وتضارب الريسوس وعدم التوافق مع فصيلة الدم أو عوامل أخرى لها تأثير أيضًا.

مهما كانت الأسباب الأولية لـ IUGR ، فإنها تؤدي جميعها في النهاية إلى انتهاك توصيل الأكسجين والتغذية عبر المشيمة التي يعاني منها الطفل.

التصنيف ودرجة تأخر النمو داخل الرحم

حسب الأصل ، يتم تمييز تأخر النمو الأولي والثانوي. الأوليةموجود في البداية ، من تاريخ مبكر ، ويرتبط بعوامل مؤثرة شديدة - سوء التغذية والتشوهات والعادات السيئة وتأثير الأدوية ، يتم تشخيصه من أول الموجات فوق الصوتية. يتشكل كنقص أولي في التغذية والأكسجين ، وعادة ما يكون بدرجة شديدة.

النوع الثانوي ZVURيتم اكتشافها في موعد لا يتجاوز 2-3 فترات ، وغالبًا ما يحدث عندما تكون الأم مريضة ، أو وجود تسمم الحمل ، أو فقر الدم الشديد ، أو مشاكل في موقع المشيمة.

يمكن تحديد ثلاث درجات حسب شدة التأخير.. الدرجة الأولى تأخر النمو داخل الرحمتتميز بتخلف الرضيع بمقدار 2-3 أسابيع عن المتوقع الدرجة الثانيةالفارق يصل الى 4 اسابيع ومتى الثلث الثقيليتخلف الجنين عن شروط النمو بمقدار 5 أسابيع أو أكثر.

أنواع تأخر النمو داخل الرحم وفقًا لخصائص نمو الجنين

وفقًا لدراسات الموجات فوق الصوتية ، من المعتاد أن يفصل الأطباء نوعين من تأخر النمو داخل الرحم: متماثل وغير متماثل ، حيث توجد ميزات مختلفة لمسار علم الأمراض.

نوع التأخير المتماثلنموذجي مع انخفاض نسبي في الطول والوزن ، وعادة ما يرتبط هذا بالوراثة وتشوهات الكروموسومات ، ووجود عدوى داخل الرحم وتشوهات جنينية ، خاصة في منطقة الدماغ. الأمهات ذوات العادات السيئة والجوع وعدم الاعتناء بصحتهن يمكن أن يعانين من نفس المشاكل. يمكن اكتشاف هذه الظواهر بعد الثلث الثاني من الحمل ، وفي وجود مثل هذه الصورة ، من الضروري إجراء فحوصات إضافية لاستبعاد أمراض الجينات والكروموسومات.

تأخير غير متماثليتجلى في التطور غير المتكافئ للجنين ، وعادة ما يتوافق رأسه مع شروط الحجم ، والجسم في التطور يتخلف عن الشروط. يتم اكتشاف هذا بعد 30 أسبوعًا من الحمل ، وغالبًا ما يرتبط بأمراض الأم ومضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، ارتفاع ضغط الدم ، مرض السكري ، الحمل المتعدد). بالنسبة لمثل تأخر النمو داخل الرحم ، حتى لو كان جسم الطفل متأخرًا لمدة 3-4 أسابيع في النمو ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم القضاء على المشكلة بسرعة ، وينمو الجنين ويزداد وزنه.

في شكل مختلط، بدمج كلا الشكلين السابقين ، فإن التكهن هو الأكثر سلبية.

تشخيص تأخر النمو داخل الرحم: الاختبارات والموجات فوق الصوتية

قد تنشأ الشكوك حول وجود تأخر النمو داخل الرحم من طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يجري حمل المرأة بناءً على نتائج الفحوصات وديناميات التغيرات في حجم الرحم ومحيط البطن بأسابيع. ابتداءً من 15 أسبوعًا ، عندما يكون الرحم واضحًا فوق العانة ، يقاس ارتفاع قاعه بالسنتيمتر. إذا كانت معدلات النمو أقل من الموعد المحدد ، فسيصف الطبيب الاختبارات والموجات فوق الصوتية لتأكيد سوء تغذية الجنين ووجود تأخر النمو داخل الرحم.

يمكن فقط للموجات فوق الصوتية أن تظهر بيانات دقيقة ، لأن حجم البطن وارتفاع قاع الرحم يعتمدان على اللياقة البدنية وسعة الحوض والعديد من الحالات الأخرى. عندما يتم الكشف عن حجم صغير للجنين في الوقت المناسب ، يتم تحليل الأسرة وتقييم الوراثة واستبعاد العيوب والمشاكل الصحية. في حالة الاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم ، يُشار إلى الموجات فوق الصوتية الإضافية للجنين والمشيمة لتقييم الدورة الدموية.

طرق مفيدة لتقييم تأخر النمو داخل الرحم

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية تشخيص وتقييم شدة التأخر في النمو ، وهو شكل من أشكال علم الأمراض. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، بناءً على عمر الحمل الفعلي وحجم الجنين ، يتم تحديد الامتثال أو التأخر في النمو ، وكذلك شكل علم الأمراض. إذا لزم الأمر ، سيُظهر قياس دوبلر مشاكل في تدفق الدم في الحبل السري والمشيمة ، مما سيجعل من الممكن معرفة أسباب وشدة تأخر النمو داخل الرحم.

إلى جانب هذه الأساليب ، يتم إجراء مثل هذه الدراسات الحديثة مثل تحديد مستوى هرمونات المشيمة في دم الأم: هذا هو اللاكتوجين المشيمي ، ومستوى الفوسفاتيز القلوي ، وبعض الآخرين. من خلال كمية هذه الهرمونات ، يمكنك تقييم درجة الضرر الذي يلحق بالمشيمة. لتقييم صحة الجنين ، يتم إجراء CTG (تخطيط القلب) مع تقييم معدل ضربات قلب الجنين ، وردود أفعاله على نغمة الرحم وحركته ، وهذا يوضح ما إذا كان الجنين لديه ما يكفي من التغذية والأكسجين للنمو الطبيعي.

تصرفات الأطباء في وجود تأخر النمو داخل الرحم

إذا تم ، وفقًا لبيانات جميع الدراسات ، الكشف عن تأخر في النمو ، فإن كل من تدابير النظام العام والتغذية الجيدة ، فضلاً عن الدعم الطبي ، ضرورية. وهذا يؤدي إلى إثراء المشيمة والرحم بالأكسجين مما يساعد الجنين في الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية للنمو والنمو وزيادة الوزن.

مع وجود درجة خفيفة من قصور الجنين ، يتم علاج المرأة في المنزل ، تحت إشراف طبيب عيادة ما قبل الولادة ، وتتطلب درجات شديدة من تأخر النمو داخل الرحم علاجًا للمرضى الداخليين.

حتى الآن ، هناك مجموعة من الأدوية التي تزيد من تدفق الدم في أوعية المركب الجنيني ، وتزيد من مقاومة الجنين لنقص الأكسجة والقضاء على تأخر النمو داخل الرحم. العلاج الأساسي هو القضاء على السبب الذي يؤدي إلى تأخر النمو وضيق الجنين. كلما تم تحديد المشكلة وبدء العلاج مبكرًا ، كان تشخيص الطفل أفضل.

يستخدمون الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم وتقضي على تشنج الأوعية الدموية ، وتقلل من لزوجة الدم وتشبع الدم بالأكسجين ، وكذلك الفيتامينات والحديد والمعادن الضرورية لعمل جسم الأم بشكل كامل. يبقى اختيار الأدوية دائمًا على عاتق الطبيب ، بناءً على الحالة السريرية ، وتحمل علاج معين وشدة FPI.

تتم مراقبة فعالية العلاج كل أسبوعين وفقًا للموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب للجنين ، مع القضاء على الأسباب التي أدت إلى تأخر النمو داخل الرحم ، وعادة ما يعود نمو الجنين وزيادة الوزن بسرعة إلى طبيعته.

ألينا باريتسكايا ، طبيبة أطفال

تأخر نمو الجنين هو تأخر داخل الرحم للتطور البدني للجنين.

غالبًا ما يشار إلى هؤلاء الأطفال باسم "نقص الوزن". في 30٪ من الحالات ، يولدون نتيجة الولادة المبكرة (حتى 37 أسبوعًا من الحمل) وفقط في 5٪ من الحالات عند الحمل الكامل (في 38-41 أسبوعًا).

هناك نوعان رئيسيان من تأخر النمو داخل الرحم (اختصار IUGR): متماثل وغير متماثل. كيف يختلفون عن بعضهم البعض؟

إذا كان الجنين يعاني من نقص في وزن الجسم ، فإنه يتخلف من حيث طول النمو ومحيط الرأس عن القيم الطبيعية لعمر حمل معين ، ثم يتم تشخيص شكل متماثل من تأخر النمو داخل الرحم.

لوحظ الشكل غير المتماثل لـ IUGR في تلك الحالات عندما لا يتخلف الجنين ، على الرغم من نقص وزن الجسم ، عن المؤشرات الطبيعية لطول النمو ومحيط الرأس. الشكل غير المتماثل لـ IUGR أكثر شيوعًا من الشكل المتماثل.

هناك أيضًا ثلاث درجات من شدة تأخر النمو داخل الرحم:

أنا درجة - تأخر الجنين لمدة أسبوعين ؛
الدرجة الثانية - تأخر من 2-4 أسابيع ؛
الدرجة الثالثة - تأخر في نمو الجنين لأكثر من 4 أسابيع.

ما هي الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور تأخر النمو داخل الرحم؟

إذا تحدثنا عن تأخر النمو داخل الرحم ، كقاعدة عامة ، فإنه يحدث بسبب تشوهات الكروموسومات الجنينية ، واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي ، وقصور الغدة الدرقية ، وقزامة الغدة النخامية. تلعب العدوى الفيروسية دورًا مهمًا أيضًا (الحصبة الألمانية ، والهربس ، وداء المقوسات ، والفيروس المضخم للخلايا).

يحدث الشكل غير المتماثل لـ IUGR بسبب أمراض المشيمة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، أو بالأحرى ، قصور الجنين (اختصار FPI). FPI هي حالة مرضية لا تستطيع فيها المشيمة إمداد الجنين بالمغذيات التي تدور في دم الأم. نتيجة لذلك ، يمكن أن يسبب FPI نقص الأكسجة الجنين ، أي تجويع الأكسجين.

يمكن أن يحدث FPI بسبب: تسمم الحمل المتأخر ، تشوهات في نمو الحبل السري ، حالات الحمل المتعددة ، المشيمة المنزاحة ، الآفات الوعائية للمشيمة.

لإثارة تأخر النمو داخل الرحم بأي شكل من الأشكال يمكن أن تكون عوامل خارجية ضارة - تناول الأدوية ، والتعرض للإشعاع المؤين ، والتدخين ، واستهلاك الكحول والمخدرات. أيضا ، يزيد خطر تأخر النمو داخل الرحم مع وجود تاريخ للإجهاض.

في كثير من الحالات ، يظل السبب الحقيقي وراء تأخر النمو داخل الرحم غير محدد.

أعراض تأخر النمو وتطور الجنين

لسوء الحظ ، تم محو أعراض تأخر النمو داخل الرحم تمامًا. من غير المحتمل أن تكون المرأة الحامل قادرة على الاشتباه في مثل هذا التشخيص بمفردها. فقط المراقبة المنتظمة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء طوال فترة الحمل تساعد في تشخيص وعلاج تأخر النمو داخل الرحم في الوقت المناسب.

من المعتقد على نطاق واسع أنه إذا اكتسبت المرأة الحامل وزنًا ضئيلًا أثناء الحمل ، فمن المرجح أن يكون الجنين صغيرًا. هذا صحيح جزئيا. مع ذلك، هذا ليس دائما صحيحا. بالطبع ، إذا كانت المرأة تقيد تناول الطعام بـ 1500 سعرة حرارية في اليوم وكانت مولعة بالوجبات الغذائية ، فقد يؤدي ذلك إلى FGR. لكن FGR يحدث أيضًا بين النساء الحوامل ، على العكس من ذلك ، لديهن زيادة كبيرة في الوزن. لذلك ، هذه العلامة غير موثوقة.

مع تأخر النمو داخل الرحم واضح ، قد يتم تنبيه الأم الحامل من خلال حركات الجنين الأكثر ندرة وبطء من المعتاد. هذا هو سبب زيارة الطوارئ لطبيب أمراض النساء.

فحص تأخر نمو الجنين

عند فحص المرأة الحامل المصابة بـ تأخر النمو داخل الرحم ، قد يتم تنبيه الطبيب من التناقض بين ارتفاع قاع الرحم والمعايير الخاصة بفترة الحمل هذه ، أي أن حجم الرحم سيكون أصغر قليلاً من الحجم الطبيعي.

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص تأخر النمو داخل الرحم هي الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين ، حيث يقوم طبيب الموجات فوق الصوتية بقياس محيط رأس الجنين ومحيط البطن والوركين والوزن المقدر للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد كيفية عمل الأعضاء الداخلية للجنين.

في حالة الاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم ، فإن دراسة دوبلر (نوع من الموجات فوق الصوتية) إلزامية لتقييم تدفق الدم في أوعية الجنين والمشيمة.

طريقة مهمة للبحث هي تخطيط القلب (CTG) للجنين ، مما يجعل من الممكن أيضًا الشك في تأخر النمو داخل الرحم. بمساعدة CTG ، يتم تسجيل نبضات قلب الطفل. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. إذا كان الجنين يعاني من نقص في الأكسجين ، فإن ضربات القلب تتسارع أو تتباطأ.

بغض النظر عن عمر الحمل وشدة المرض ، يجب معالجة تأخر النمو داخل الرحم في أي حال للحفاظ على الوظائف الحيوية للجنين. في بعض الحالات ، إذا كان هناك تأخر طفيف للجنين عن القاعدة (حوالي أسبوع إلى أسبوعين وفقًا للموجات فوق الصوتية) ، فيجب اعتبار ذلك بمثابة متغير للقاعدة أو "ميل إلى VRT". في هذه الحالة ، يتم تنفيذ المراقبة الديناميكية.

علاج تأخر النمو وتطور الجنين داخل الرحم

لعلاج تأخر النمو داخل الرحم في التوليد ، يتم استخدام ترسانة كبيرة من الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم.

وتشمل هذه:

الأدوية المذيبة للشوكول التي تساعد على استرخاء الرحم: ناهضات بيتا (Ginipral ، Salbutamol) ، مضادات التشنج (Papaverine ، No-shpa) ؛
- العلاج بالتسريب مع تعيين الجلوكوز ، محاليل الدم البديلة لتقليل لزوجة الدم ؛
- الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في الأنسجة (أكتوفيجين ، كورانتيل) ؛
- العلاج بالفيتامينات (ماجني ب 6 ، فيتامينات ج و هـ).

يتم وصف الأدوية لفترة طويلة مع مراقبة دقيقة لـ CTG لحالة الجنين.

يجب أن تكون تغذية المرأة الحامل المصابة بـ تأخر النمو داخل الرحم متوازنة. يجب أن يحتوي الطعام على البروتينات والدهون والكربوهيدرات. لا حاجة إلى "الاتكاء" على بعض المنتجات. يمكنك ويجب أن تأكل كل شيء. على وجه الخصوص لا تهمل اللحوم ومنتجات الألبان ، لأنها تحتوي على أكبر كمية من البروتينات الحيوانية ، والتي تزداد الحاجة إليها بنسبة 50٪ بنهاية الحمل.

ومع ذلك ، لا تنس أن الهدف الرئيسي من علاج تأخر النمو داخل الرحم ليس "تسمين" الطفل ، ولكن لضمان النمو والتطور الطبيعي. لذلك ، ليس من الضروري الإفراط في الأكل.

ينصح النساء الحوامل بالمشي يوميا في الهواء الطلق ، والسلام العاطفي. يُعتقد تقليديًا أن قيلولة بعد الظهر (إذا كانت هناك رغبة بالطبع) لها تأثير مفيد على الحالة الجسدية للجنين والأم.

من الطرق غير الدوائية لعلاج تأخر النمو داخل الرحم ، يتم استخدام الأكسجين عالي الضغط (استنشاق الهواء المخصب بالأكسجين) والأوزون الطبي.

تعتبر مسألة التسليم في وجود تأخر النمو داخل الرحم ذات صلة. في كل حالة ، يجب تحديد ذلك بشكل فردي ، بناءً على حالة الجنين وفقًا للموجات فوق الصوتية و CTG ، وكذلك على الحالة الصحية للأم. إذا لم يكن هناك يقين من أن الطفل الضعيف سيكون قادرًا على الولادة بمفرده ، فيفضل إجراء عملية قيصرية. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء الجراحة على أساس طارئ.

مضاعفات تأخر النمو داخل الرحم:

موت الجنين داخل الرحم.
- نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) للجنين ؛
- التشوهات في نمو الجنين.

الوقاية من تأخر النمو داخل الرحم:

أسلوب حياة صحي ، التخلي عن العادات السيئة قبل التخطيط للحمل ؛
- رفض الإجهاض ؛
- فحص وعلاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب من قبل طبيب أمراض النساء قبل الحمل المخطط.

استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد حول موضوع تأخر نمو الجنين:

1. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، فإن المشيمة صغيرة جدًا ، لكن طول الجنين ووزنه ومحيط رأسه طبيعي. قال الطبيب أن لدي FPI. هو كذلك؟
رقم. فقط على أساس حجم المشيمة ، لا يتم إجراء مثل هذا التشخيص.

2. هل من الممكن علاج تأخر النمو داخل الرحم إذا كان هناك الكثير؟
ما لم يرتبط FGR بسوء التغذية المزمن. في حالات أخرى ، يجب أن يكون النظام الغذائي المتوازن مع العلاج الرئيسي.

3. هل يعتمد وزن الجنين على وزن الأم؟
يعتمد وزن الجنين جزئيًا على عدة عوامل منها وزن الأم.

4. إذا كان الوالدان صغيرين في الطول والوزن ، فيجب أن يكون الطفل صغيراً؟
على الأرجح ، وهذا هو المعيار. لا يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم في مثل هذه الحالات.

5. تم تشخيص إصابتي بتضخم الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية. ماذا يعني ذلك؟
تضخم الجنين وتأخر النمو داخل الرحم يعنيان نفس الشيء - تأخر في نمو الجنين.

6. هل من الضروري الذهاب إلى المستشفى إذا كان لدي تأخر النمو داخل الرحم؟
يجب أن يقرر طبيب النساء والتوليد هذا ، بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية و CTG في الديناميات. مع تأخر النمو داخل الرحم ، إذا لم تكن هناك علامات على نقص الأكسجة لدى الجنين ، فإن الاستشفاء ليس ضروريًا. مع IUGR II أو III ، يلزم الاستشفاء من درجة IUGR II أو III.

7. أنا حامل في الأسبوع الخامس والثلاثين ، لكن عند الفحص ، يبلغ ارتفاع قاع الرحم 32 أسبوعًا. ما هذا؟ ZVRP؟
قد تكون هناك أخطاء صغيرة في قياس الطبيب لارتفاع قاع الرحم. إذا لم يتم اكتشاف أي تشوهات أثناء الموجات فوق الصوتية و CTG ، فكل شيء على ما يرام.

8. في آخر فحص بالموجات فوق الصوتية ، قيل لي أن محيط بطن الجنين متأخر بثلاثة أسابيع عن موعد الولادة ، لكن جميع المؤشرات الأخرى طبيعية. هل هذا ZVRP؟ بحاجة الى العلاج؟
على الأرجح ، هذه سمة فردية للجنين ، إذا كانت المعلمات الأخرى ضمن النطاق الطبيعي. إذا لم يكشف Doppler و CTG عن أي تشوهات ، فلا يوجد تأخر تأخر النمو داخل الرحم وليس هناك حاجة للعلاج.

9. ما هو اختبار "العد حتى 10" الموصى به لتضخم النمو داخل الرحم؟
اختبار "العد حتى 10" هو اختبار لتقييم حركات الجنين. يوصى به لجميع النساء الحوامل من 28 إلى 30 أسبوعًا ، وهو مناسب بشكل خاص مع تأخر النمو داخل الرحم. تحتاج المرأة إلى عد حركات الجنين كل يوم بين الساعة 9:00 صباحًا و 21:00 مساءً كل يوم. عادة ، يجب أن يكون هناك 10 أو أكثر. إذا كان هناك عدد أقل منهم ، فهذا يشير إلى جوع الأوكسجين للطفل.

10. وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، يتخلف الطفل أسبوعين من حيث المعلمات. CTG و dopplerometry أمران طبيعيان. هل من الضروري العلاج؟
من الممكن والطبيعي حدوث تأخير طفيف في المعلمات الجنينية من أسبوع إلى أسبوعين. أنت بحاجة إلى إلقاء نظرة على الديناميات.

طبيب النساء والتوليد ، دكتوراه. كريستينا فرامبوس.

متلازمة التأخر في النمو (النمو) للجنين (SZRP) ، والتي يشار إليها بخلاف ذلك بسوء تغذية الجنين ، هي تأخر في حجم الجنين عن متوسط ​​قيمها ، والتي تم تحديدها كقاعدة لسن الحمل المحدد.

أعراض FGR

لأول مرة ، قد يتم الاشتباه في الصحة الجنسية والإنجابية التوليد وأمراض النساءوذلك حسب القياسات الدورية الإلزامية لارتفاع الرحم في اليوم.

يجب أن تتوافق أسلحة الدمار الشامل ، المقاسة بالسنتيمترات ، مع عمر الحمل ، المقاس بالأسابيع (أي عند 17 أسبوعًا ، أسلحة الدمار الشامل = 17 سم ، عند 30 أسبوعًا ، أسلحة الدمار الشامل = 30 سم). يعد تأخر مؤشرات VDM عن المعيار بمقدار 2 سم أو أكثر هو الأساس لاستخدام طرق التشخيص الإضافية.

لمزيد من المعلومات حول معايير قياس البطن وقواعدها ، اقرأ

أشكال ودرجات SZRP

هناك نوعان من SZRP:

- شكل متماثل، حيث يكون تأخر النمو لجميع المؤشرات (محيط الرأس ، محيط البطن ، طول عظم الفخذ) متناسبًا. لوحظ هذا النموذج في 10-30 ٪ من الأمهات الحوامل المصابات بدم.

-شكل غير متماثل. لوحظ في 70-90٪ من حالات الحمل مع sdfd ويتميز بالتخلف عن المعتاد في حجم محيط البطن مع حجم الرأس وعظم الفخذ ضمن المعدل الطبيعي.

تعتمد درجة SZRP على الفترة التي يتم فيها تسجيل التراكم. هناك ثلاث درجات من SZRP:

درجة واحدة (I) - يتخلف الطفل في الحجم لمدة تصل إلى أسبوعين ؛

2 درجة (II) - تأخر في الحجم من 2 إلى 4 أسابيع ؛

الدرجة 3 (III) - يتأخر نمو الجنين لمدة تزيد عن 4 أسابيع.

أسباب FGR

يمكن دمج جميع العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور سوء تغذية الجنين في المجموعات التالية:

1.اجتماعيعوامل:

• كان عمر الأم الحامل أقل من 17 عامًا أو أكبر من 35 عامًا ؛
• العادات السيئة للأم الحامل (التدخين النشط والسلبي ، واستخدام المشروبات والمخدرات المحتوية على الكحول) ؛
• تناول بعض الأدوية
• ضغط جسدي مستمر
• غلبة الخلفية المزاجية المنخفضة ، والإجهاد ؛
• المخاطر المهنية

2 - تاريخ الولادة المرهق:

• تشوهات في نمو الرحم.
• وجود حالات إجهاض أو مسارها المعقد في التاريخ ؛
• الأمراض النسائية.

3. العوامل الجسدية للأم:

• الأمراض الحادة والمزمنة للكبد والكلى والأوعية الدموية والقلب والجهاز الهضمي وأمراض الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية.
• الأمراض المعدية أثناء الحمل (الأنفلونزا ، داء المقوسات ، ureaplasmosis ، إلخ).

4. مضاعفات الحمل الحالي:

• قصور الجنين.
• تسمم و
• التهديد بإنهاء الحمل ؛
• الانتهاكات في النظام الرحمتدفق الدم؛
• انفصال أو انزياح المشيمة ؛

5. العوامل المتعلقة بخصائص الجنين:

• الشذوذ في نمو الطفل.
• الاضطرابات الوراثية (الكروموسومات) ؛
• الأمراض الخلقية (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية) ؛
• التهابات داخل الرحم.
• حمل متعدد.

من أكثر الأسباب غير الضارة التي يتم من أجلها وضع SZRP هي الخصائص الأنثروبومترية للطفل ، وبعبارة أخرى ، ميزات الدستور ، عندما يكون الطفل نفسه قصيرًا ومتوسط ​​الحجم.

عواقب FGR

متلازمة تأخر نمو الجنين هي حالة يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة. كلما زادت شدة FGR ، زادت خطورة العواقب. ترتبط المخاطر بكل من المضاعفات في فترة الولادة (الاختناق ونقص الأكسجة) وفي فترة حديثي الولادة (صعوبات في التكيف مع الحياة خارج الرحم).

أيضًا ، وفقًا للإحصاءات ، فإن الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 2500 جرام هم أكثر عرضة للإصابة بالأمراض التالية:

• أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، إلخ) ؛
• أمراض الرئة؛
• الأمراض القلب والأوعية الدمويةالأنظمة.
• انخفاض المناعة ، أمراض الجهاز التنفسي المتكررة.
• أمراض عصبية.

بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة ، مع زيادة التواتر لوحظ:

• تأخر تطور الكلام
• اضطراب فرط النشاط واضطراب نقص الانتباه.
• تأخر النمو الحركي.

تشخيصات FGR

يتم تشخيص SZRP من قبل الطبيب بناءً على نتائج الدراسات المعقدة ، والتي تشمل:

فحص التوليد الخارجي (القياس الخارجي للمعلمات مثل محيط البطن وارتفاع قاع الرحم) ؛

إجراء الموجات فوق الصوتية. ستحدد دراسة تسمى قياس الأجنة بالموجات فوق الصوتية شكل ودرجة FGR ، وكذلك تحديد بعض الأسباب المحتملة.

يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة باستخدام قياس الأيتومتر الديناميكي ، بفارق أسبوعين ؛

دوبلر (). فحص تدفق الدم وتحديد انتهاكاته.

تخطيط القلب () - تحديد رد فعل تقلصات قلب الطفل استجابة للمنبهات.

تجدر الإشارة إلى أنه مع sdfd الحقيقي ، فإن قراءات دوبلر و CTG سيكون لها انحرافات عن القاعدة (تعتمد الخطورة على شدة sdfd) ، ومع ما يسمى بسوء التغذية الدستوري (بسبب خصائص تكوين الطفل) ، لن يكون هناك انحرافات.

علاج FGR

يتم وصف علاج FGR من قبل الطبيب ، بناءً على بيانات حول شدة FGR والأسباب التي تسببت فيه. تشمل العلاجات الأكثر شيوعًا لـ FGR ما يلي:

علاج الأمراض المزمنة للمرأة الحامل وعلاج الالتهابات وتصحيح مخطط الدم.

يهدف العلاج إلى تطبيع النظام الرحمتدفق الدم. للقيام بذلك ، يصف الطبيب الأدوية التي تتحسن الرحمتدفق الدم (actovegin ، الدقات) ، بالإضافة إلى تأثير الاسترخاء على عضلات الرحم (ginipral ، no-shpa).

من الإلزامي أثناء العلاج مراقبة حالة الطفل من أجل تقييم فعالية العلاج:

الفحص بالموجات فوق الصوتية (قياس الجنين). يتم إجراؤه كل 7-14 يومًا لقياس معدل نمو الطفل وتقييمه ؛

دراسة دوبلر. تجرى كل ثلاثة إلى خمسة أيام للمراقبة الرحمتدفق الدم؛

تخطيط القلب. يتم إجراؤه على فترات من يوم أو يوميًا لتقييم الحالة القلب والأوعية الدمويةأنظمة الأطفال.

لتقييم فعالية العلاج ، فإن البيانات من جميع طرق التشخيص الثلاثة مجتمعة مطلوبة.

بناءً على هذه النتائج ، يقرر الطبيب ما إذا كان يجب الاستمرار في الحمل أو الحاجة إلى الولادة العاجلة ، وكذلك طريقة الولادة نفسها (بشكل طبيعي أو جراحي).

ماذا يجب أن تفعل الأم الحامل لتحسين فعالية العلاج؟

• حاولي ألا تقلقي ، لأن الضغط النفسي والتوتر لا يضران إلا بالطفل ؛
• تناول الطعام جيدًا والراحة والنوم ؛
• كن أكثر في الهواء الطلق ؛
• اتباع توصيات الأطباء بشأن تناول الأدوية وإجراءات التشخيص.

منع FGR

تشمل التدابير الوقائية في مرحلة التخطيط والاستعداد للحمل ما يلي:

• علاج الأمراض المزمنة ، وتشخيص الأمراض المعدية ، وتعقيم تجويف الفم (التسوس غير المعالج هو أيضًا مصدر للعدوى) ؛
• التخلي عن العادات السيئة.

عندما يبدأ الحمل بالفعل ، من المهم منع تطور sdfd:

• التغذية السليمة ، المدخول الفيتامينات والمعادنالمجمعات ؛ - تجنب العمل البدني الشاق ، وتغيير أنظمة العمل والراحة ، والنوم الجيد ؛
• قلة التوتر
• زيارة منتظمة التوليد وأمراض النساء، وإجراء جميع دراسات الفحص الإلزامية ضمن الإطار الزمني الموصى به.

SZRP ليس جملة. إن البدء في العلاج المناسب في الوقت المناسب يمكن أن يقلل أو حتى يزيل العواقب المحتملة ويزيد من فرص ولادة طفل سليم.