تقييم حالة الجنين أثناء الحمل والولادة. تقييم حالة الجنين داخل الرحم

الفحص بالموجات فوق الصوتية

الطريقة الرئيسية لمراقبة حالة الطفل هي الموجات فوق الصوتية. بفضل استخدامه ، من الممكن اكتشاف الجنين نفسه ، بدءًا من أقدم التواريخ - من 2-3 أسابيع. بالفعل خلال هذه الفترة ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد نبضات قلب الجنين ، مما يؤكد تطوره الصحيح.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات أثناء الحمل. في عمر 10-14 أسبوعًا ، يتم إجراء الفحص الأول بهدف تحديد التشوهات الكروموسومية في الجنين. يقيم:

1. سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP) ؛ هذه هي المنطقة الواقعة بين السطح الداخلي لجلد الجنين والسطح الخارجي لأنسجته الرخوة التي تغطي العمود الفقري العنقي ، والتي يمكن أن يتراكم فيها السائل ؛ عادة من 11-14 أسبوعًا هي 2-2.8 مم ؛ TVP هو علامة لاضطرابات الكروموسومات الجنينية ، وخاصة متلازمة داون.

2. وجود وطول عظم الأنف (NK) ؛ طبيعي لمدة 12-13 أسبوعًا - 3 مم ؛ غيابه مشبوه بمتلازمة داون.

جنبا إلى جنب مع الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد علامات مصل الأم ("الاختبار المزدوج"): موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (b-hCG) وبروتين البلازما A المرتبط بالحمل (PAPP-A) ، والذي يتغير مستواه مع تشوهات الكروموسومات الجنينية متلازمة داون (تثلث الصبغي 21 كروموسومات) ، متلازمة إدوارد (18) ومتلازمة باتو (13).

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية من 20 إلى 22 أسبوعًا ، بحيث إذا تم الكشف عن مرض وراثي ، فإن المرأة لديها الفرصة لإنهاء الحمل حتى 24 أسبوعًا ، أي حتى الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة. تم الآن إلغاء الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني ("الاختبار الثلاثي") بسبب العدد الكبير من الإيجابيات الكاذبة.

عند إطالة فترة الحمل ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية التالية في الأسبوع 32-34 وقبل الولادة. إذا لزم الأمر ، يتم زيادة عدد الدراسات.

Feto- وقياس المشيمة

أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء قياس الجنين - قياس حجم الجنين. في الوقت نفسه ، يتم تحديد هذه المعلمات الجنينية ومقارنتها مع المعيار للفترة المقابلة ، مثل:

حجم ثنائي القطبية (BDP) ،
- محيط الرأس (OH) ،
- محيط البطن (OC) ،
- طول الفخذ (DB) ،
- حجم الكبد والطحال ،
- الكتلة المقدرة (PMP).

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تقييم حجم المشيمة وحالتها ودرجة النضج وكمية السائل الأمنيوسي ، والتي يمكن أن تتغير معالمها مع بعض أمراض الجنين.

تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتحديد نغمة عضلات الجنين في الوقت الفعلي ، لتحديد زيادة ("وضعية الملاكم") أو انخفاض النغمة (أعراض "المقبض المفتوح" - اليد غير المطوية والأصابع الممدودة) ، لدراسة حركات الجهاز التنفسي للجنين (RDP ) ، وهي تقلصات عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز.

عادة ، في الأسبوع 35-40 من الحمل ، يمكن أن يصل تواتر حركات الجهاز التنفسي لدى الجنين إلى 50 في الدقيقة ، بالإضافة إلى فترات انقطاع النفس (قلة التنفس). يعتبر التغيير في حركات الجهاز التنفسي للجنين في نهاية الحمل ، خاصة في نوع ضيق التنفس ، علامة تنبؤية غير مواتية ويتطلب تعيين علاج خاص.

دوبلر

اليوم ، لا تسمح بيانات الموجات فوق الصوتية بتقدير حجم أجزاء الجسم والأعضاء والجنين نفسه فقط. بمساعدة تعديل حديث للموجات فوق الصوتية - دوبلر ، الذي يدرس تدفق الدم في الأوعية المختلفة ، من الممكن تقييم تركيبة دم الجنين بشكل غير جراحي ، أي دون استخدام الأساليب الجراحية لأخذ الطفل السري. دم الحبل السري.

لذلك ، من خلال سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين ، يمكن للمرء أن يحكم على مستوى الهيموجلوبين (حامل الأكسجين) ، وكذلك وجود وشدة فقر الدم (انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) ونقص الأكسجة (نقص الأكسجين).

تقييم معاملات تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط يجعل من الممكن تحديد أساليب الإدارة للحمل المتعدد ومرض انحلال الجنين. إذا تم الكشف عن علامات فقر الدم ، يتم إجراء تدخل - نقل الدم داخل الرحم (IPK) إلى الجنين لتجديد حجم الدم المنتشر (حتى 32-33 أسبوعًا من الحمل) أو الولادة (بعد 32-33 أسبوعًا).

تخطيط القلب

لتقييم حالة الطفل ، تخضع جميع النساء الحوامل لتخطيط القلب - تسجيل معدل ضربات قلب الجنين اعتمادًا على نشاطه (حركاته) وتقلصات الرحم وعوامل خارجية مختلفة.

يتم إجراء CTG من 32 أسبوعًا من الحمل. تتم الدراسة في وضع المرأة الحامل على ظهرها أو على جانبها الأيسر أو جالسة في وضع مريح. في هذه الحالة ، يتم وضع المستشعر في منطقة التسجيل المستقر لمعدل ضربات قلب الجنين. يتم إجراء الدراسة لمدة 50-60 دقيقة.

يتم تفسير مخططات القلب للجنين مع مراعاة 5 مؤشرات لنشاط القلب: معدل ضربات القلب (HR) ، وسعة وتواتر التذبذبات (التذبذبات) ، ووجود التسارع (تباطؤ معدل ضربات القلب) والتباطؤ (تسارع معدل ضربات القلب).

يتم تقييم كل من هذه المعلمات في نقاط (من 0 إلى 2) ، حالة الجنين - من خلال النتيجة الإجمالية. مع 8-10 نقاط ، تعتبر حالة الجنين جيدة ، مع 6-7 نقاط - تتطلب عناية مركزة ، أقل من 5 - ولادة طارئة.

لا توجد موانع لاستخدام CTG وهي آمنة تمامًا. يتيح لك استخدام الطريقة مراقبة حالة الجنين لفترة طويلة ، إذا لزم الأمر - يوميًا. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن استنتاج CTG ليس تشخيصًا ، ولكنه يمثل فقط بعض المعلومات إلى جانب نتائج طرق البحث الأخرى.

فحص السائل الأمنيوسي

في كثير من الأحيان ، يتطلب فحص الجنين إجراءات جراحية (مع إدخالها إلى الجسم) ، والتي تشمل بزل السلى - الحصول على السائل الأمنيوسي من خلال ثقب في أغشية الجنين.

يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية في الثلث الثاني والثالث من الحمل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. للثقب ، اختر المكان الأكثر ملاءمة ، اعتمادًا على موقع المشيمة والأجزاء الصغيرة من الجنين. للتدخل ، يتم استخدام إبرة ثقب خاصة ، والتي بعد ثقب جدار البطن الأمامي والرحم والأغشية الجنينية ، تدخل المثانة التي يحيط بالجنين. يؤخذ منه 10-15 مل من السائل الأمنيوسي.

في المستقبل ، يتم إجراء دراسة معملية للمياه التي تم الحصول عليها. في هذه الحالة ، يمكن تحديد المؤشرات التالية:

علامات العدوى داخل الرحم.
- فصيلة دم الجنين.
- الكثافة البصرية للبيليروبين (OPD) - علامة على مرض انحلالي للجنين ؛
- النمط النووي الجنيني (الاختبار الجيني للعينة) ؛ تُستخدم لتشخيص تشوهات الكروموسومات (متلازمة داون ، إلخ) والأمراض الوراثية (التليف الكيسي ، إلخ) ؛
- درجة نضج الرئتين حسب اختبار الرغوة الخاص.

أيضًا ، من خلال بزل السلى ، يتم إجراء عدد من التلاعبات العلاجية أثناء الحمل: إدخال الأدوية في التجويف الأمنيوسي ، وعلاج مضاعفات الحمل المتعدد.

يجب أن تعلم أن بزل السائل الأمنيوسي يتم إجراؤه فقط في حالة وجود مؤشرات معينة ، لأن المضاعفات ممكنة في فترة ما بعد الجراحة. فيما يلي أهمها:

تسرب مياه؛
-عدوى؛
- الولادة المبكرة.

بزل الحبل السري

في بعض المواقف الحرجة ، يلزم إجراء فحص أعمق للجنين - دراسة دم الحبل السري. هذا ممكن من خلال استخدام بزل الحبل السري - ثقب (ثقب) في وريد الحبل السري.

يتم إجراء بزل الحبل السري في حالة الاشتباه في وجود شذوذ في الكروموسومات الجنينية ، والأشكال الحادة من مرض انحلال الدم لدى الجنين ، وفقر الدم الجنيني في حالات الحمل المتعددة ، وما إلى ذلك.

أجريت الدراسة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. الخطوة الأولى هي بزل السلى. ثم ، من خلال تجويف الإبرة الأولى ، يتم إدخال إبرة ثانية في التجويف الأمنيوسي ، وإحضارها إلى وريد الحبل السري وثقبها. بعد ذلك ، يتم توصيل حقنة وإزالة 2 مل من دم الجنين ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبر ببطء من تجويف الرحم.

في الوقت نفسه ، يمكن مقارنة عمل الجراح بالمجوهرات ، لأن حجم وريد الحبل السري صغير للغاية ، مما يؤدي إلى مخاطر حدوث مضاعفات (تجلط في الوريد السري ، والتعلق بعدوى بكتيرية ، وموت الجنين). في عينة الدم المأخوذة من وريد الحبل السري ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

فصيلة الدم ، الانتماء الريصي ،
- قيم الهيماتوكريت والهيموغلوبين والكريات البيض والصفائح الدموية.
- مستويات إنزيمات الكبد ، البيليروبين.
- مؤشرات استقلاب الحديد.
- تكوين غازات الدم.
الحالة القلوية الحمضية.

يتم إجراء بزل الحبل ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية. إذا تم الكشف عن فقر الدم (انخفاض في الهيموغلوبين) في الجنين ، وفقًا للفحص ، يتم إجراء تدخل - نقل الدم داخل الرحم (IPT) إلى الجنين لتجديد حجم الدم المنتشر ، مما يبرر تمامًا خطر التدخل . بعد كل شيء ، بدون المجمع الصناعي العسكري ، يمكن أن يموت الجنين.

تتيح تقنيات التشخيص الحديثة اكتشاف أي انحراف في نمو الجنين منذ المراحل المبكرة جدًا من الحمل. الشيء الرئيسي هو اجتياز جميع الاختبارات اللازمة في الوقت المناسب واتباع توصيات المتخصصين.

دائما معك،

مرشح العلوم الطبية ، Yarygina T.A.

كان الاهتمام المتزايد بالحمل المتعدد سمة مميزة منذ العصور القديمة ولا يضعف في الوقت الحاضر بسبب. ينتمي الحمل مع الحمل المتعدد إلى المجموعة المعرضة للخطر (Serov V.N. ، 1998 ، Strizhakov A.N. ، 2001). يترافق مسار الحمل والولادة مع حالات الحمل المتعددة بعدد كبير من المضاعفات التي تكون أكثر وضوحًا من الحمل المفرد (Fuchs M.A ، 1987 ، Pobedinsky N.M. ، 2001 ، Egorova O.A. ، 2002). معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في الولادات المتعددة أعلى من 3 إلى 7 مرات من المواليد المنفردين (Frolova O.G. ، Makarova E.E. ، 2002) ، ووفيات الأمهات أعلى بمقدار 2-4 مرات (Tokova Z.Z. ، Matveenko M.E. ، 2002).

يمكن اعتبار الحمل المتعدد نموذجًا لقصور الجنين (Chernukha EA ، 1997 ، Vasilevskaya L.P. ، 1987). أحد مظاهر انتهاكات مجمع الجنين هو نقص الأكسجة داخل الرحم. يحتل نقص الأكسجة الجنينية ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، مكانة رائدة في هيكل المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة ، حيث تصل إلى 67.5 ٪ (Timoshenko L.V. ، 1989 ، Fedorova M.V. ، 1982). في هيكل وفيات الولدان المبكرة في التوائم ، يصل نقص الأكسجة داخل الرحم إلى 76.9٪ (Glinianaia S.V. ، 1998).

إن أهم مهمة في طب التوليد الحديث هي حماية الجنين قبل الولادة ، والتي تحتل مكانة رائدة في برنامج شامل لحماية صحة جيل المستقبل (Kiryushchenko A.P.، 1978، Serov V.N.، 1989، Strizhakov A.N.، 1990) . أظهرت الدراسات التي تم إجراؤها أن التقييم السابق للولادة لحالة الأجنة ونظام المشيمة الجنيني لدى النساء اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة يجب أن يتم إجراؤه بانتظام باستخدام الأساليب الحديثة للتشخيص السابق للولادة.

من الضروري تحديد طبيعة التطور السابق للولادة لتوأم الأجنة لاختيار الأساليب المثلى لإدارة الحمل والولادة ، ولتنفيذ التدابير الوقائية والعلاجية المُثبتة بأسباب مسببة للأمراض.

تم إنشاء خمسة أنواع من تطور التوائم من التوائم (Fuchs MA ، 1987):

I - التطور الفسيولوجي (مقارنة بالحمل المفرد) لكلا الجنينين - في 17.4٪ من النساء ؛

ثانياً - سوء التغذية مع نمو غير مفكك لكلا الجنينين - في 30.9٪ من النساء ؛

ثالثًا - تطور الأجنة المنفصل (غير المتكافئ) - في 35.3٪ من النساء ؛

IV - شذوذ خلقي في نمو الأجنة التوأم - لدى 11.5٪ من النساء ؛

خامساً- موت الجنين قبل الولادة - عند 4.9٪ من النساء ، بما في ذلك جنين واحد من توائم 83.3٪ ، كلا الأجنة 19.7٪.

يبرر ارتفاع مخاطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعددة الحاجة إلى البحث عن طرق جديدة لتشخيص معاناة الجنين.

يتم إجراء دراسة تخطيط صدى للتوائم وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا مع تحديد موضع وعرض كلا الجنينين ، وقياس مؤشرات قياس الجنين الرئيسية. يتم تحديد عدد وتوطين المشيمة وسمكها وبنيتها ، ويتم تقدير كمية السائل الأمنيوسي (مع وجود توائم ثنائية السلى في كل سلوي) ، ويتم تحديد الحاجز الأمنيوسي وقياس سمكه. سماكة مختلفة للحاجز البيني (مع المشيمة ثنائية المشيمة ، يتكون الحاجز بين الأجنة من أربع طبقات: amnoin-chorion-chorion-amnion ، بينما مع المشيمة أحادية المشيمة اثنين فقط: amnion-amnion) جعلت من الممكن استخدام هذا المؤشر مع الموجات فوق الصوتية لتحديد مشيمية التوائم. التقييم الذاتي لسمك أكبر وتولد صدى أكبر للحاجز ، أصبح سمك الحاجز أكثر من 2 مم وأكثر معايير بالموجات فوق الصوتية للتوائم ثنائية البيكور (L.G. Sichinava ، OB Panina ، 2003). ومع ذلك ، فإن تقييم هذه المعلمات يعتمد إلى حد كبير على كل من الأخطاء الفنية وعمر الحمل في وقت التشخيص.

يمكن الحصول على أدق البيانات المتعلقة بتحديد عمر الحمل ووزن ونمو الجنين ، فضلاً عن شدة سوء التغذية في الحمل المفرد باستخدام برنامج كمبيوتر تم تطويره بواسطة Demidov V.N. وآخرون. (2000) ؛ ولكن لم يتم اختبارها لتقييم المعلمات المذكورة أعلاه للتوائم.

لم يتم وضع مخططات معيارية لتقييم تطور الأجنة في حالات الحمل المتعددة. في نهاية الفترة الأولى - بداية الثلث الثاني من الحمل ، لا يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية ، كقاعدة عامة ، عن اختلافات كبيرة ، بين حجم الجنين ومن المعلمات الجنينية في الحمل المفرد. في الوقت نفسه ، في النصف الثاني من الحمل ، تتميز مؤشرات قياس الجنين لحالات الحمل المتعددة بسمات مميزة. Research Min S.J. وآخرون. أظهر (2000) أن الفرق المئوي الخمسين في الوزن بين الأحاديين والتوائم كان 10٪ بعد 30 أسبوعًا ، و 14٪ عند 32 أسبوعًا ، و 17٪ عند 34 ، و 19٪ عند 36 ، و 22٪ عند 38 أسبوعًا ، و 27٪ عند 40 أسبوعًا. من الحمل.

بناءً على الدراسات المقارنة ، أثبت Ananth C.V. وآخرون. (1998) ، تتوافق المخططات المعيارية التي تم تطويرها للحمل المفرد مع حجم الأجنة التوأم في 32-34 أسبوعًا من الحمل ، بينما في الفترات السابقة (25-32 أسبوعًا) تتقدم المؤشرات الجنينية لتطور الأجنة التوأم على المعياري المشار إليه المؤشرات ، وعند أكثر من 34 أسبوعًا هناك نسبة عكسية لهذه القيم.

في أعمال المؤلفين أنفسهم ، تم الكشف عن فرق ذي دلالة إحصائية في وزن الأجنة في التوائم أحادية المشيمة وثنائية المشيمة عند أعمار حمل متساوية ، مما يشير إلى الحاجة إلى تطوير مؤشرات معيارية لقياس الأجنة للحمل المتعدد ، مع مراعاة المشيمية.

فوكسوم م. (1987) مؤشرات قياس الأجنة في التطور الفسيولوجي للأجنة في حالات الحمل المتعددة. لقد ثبت أنه على عكس الأبعاد العددية للحجم الثنائي لرأس الجنين ومتوسط ​​قطر البطن ، فإن طول عظم الفخذ في حالات الحمل المتعددة يقع ضمن التقلبات الفردية المتأصلة في الحمل المفرد.

متوسط ​​المؤشرات الحيوية للأجنة أثناء الحمل بتوأم (نمو الجنين غير المنفصل)(فوكس ، 1987).

تعد بيانات تخطيط القلب مهمة في تقييم حالة الجنين وقدراته التكيفية ووظيفة نظام الجنين المشيمي.

يعتقد معظم المؤلفين أنه لا يمكن الحصول على معلومات موثوقة حول حالة الجنين باستخدام هذه الطريقة إلا في الثلث الثالث من الحمل من 32 إلى 33 أسبوعًا. بحلول هذا الوقت يصل منعكس عضلة القلب إلى مرحلة النضج (تسريع نشاط قلب الجنين استجابة لتقلصات عضلات الهيكل العظمي) وجميع المظاهر الأخرى للنشاط الحيوي للجنين التي تؤثر على طبيعة نشاطه القلبي.

حتى الآن ، تم اقتراح عدد كبير نسبيًا من التصنيفات للتقييم السريري لمخططات القلب. يمكن إعطاء معلومات أكثر قيمة مقارنة بالتحليل المرئي من خلال درجة CTG. في بلدنا ، طرق التقييم التي طورها E. Gautier et al. (1982) ، فيشر وآخرون. (1976) وكريبس وآخرون. (1978). دقة نتيجة CTG ، وفقًا لـ Sigizbayeva I.N. (1986) ، بمتوسط ​​74٪.

كان التقدم المعين في تطوير تخطيط القلب هو مقدمة في الممارسة السريرية لطرق التحليل الرياضي لمنحنيات المراقبة. لم يؤدي ذلك إلى زيادة دقة التقييم الصحيح لحالة الجنين إلى 86.5٪ فحسب ، بل أدى أيضًا إلى القضاء على ذاتية الدراسة إلى حد كبير عند فك رموز مخططات القلب.

ومع ذلك ، يجب اعتبار استخدام أجهزة مراقبة القلب المحوسبة والآلية بالكامل ، والتي يتيح استخدامها الحصول على أدق فكرة عن حالة الجنين ، بغض النظر عن مؤهلات المتخصص.

في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح أنظمة للتحليل المحوسب لمخططات القلب (Dawes G.S et al. (1992)) ، والتي يسمح استخدامها بالحساب الآلي لمؤشرات معدل ضربات القلب المختلفة. لتقليل موضوعية الأحكام عند فك ترميز منحنيات الشاشة ، قام Demidov V.N. وآخرون. (1994) تم تطوير برنامج محوسب لتقييم CTG ، تم إنشاء جهاز مراقبة ما قبل الولادة مؤتمت بالكامل "محلل حالة الجنين" ، مما يجعل من الممكن زيادة دقة تشخيص حالة الجنين أثناء الحمل بنسبة تصل إلى 88.1٪ ؛ مع زيادة كبيرة (من 42.3٪ إلى 84.6٪) في دقة تشخيص حالة الجنين في المراحل المبكرة نسبيًا من الحمل (من 30 إلى 34 أسبوعًا) (Kulakov V.I. ، Demidov V.N. ، 2000).

في حالة الحمل المتعدد ، يتم إجراء الدراسة في وقت واحد باستخدام جهازين بيولوجيين متزامنين للجنين ، أو بالتتابع لكل جنين في ظل ظروف اختبار خالية من الإجهاد. ترجع الزيادة في عدد الحركات في التوائم داخل الرحم إلى تأثير تجميع النشاط الحركي. مع التطور غير المنفصل ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في معلمات تخطيط القلب للجنين الأول والثاني ، سواء في التوائم أحادية المشيمة والثنائية المشيمة.

فوكسوم م. (1987) تحديد الأهمية الإنذارية لتقييم عدم تزامن دقات القلب في الأجنة الأولى والثانية (أي الاختلافات في مستوى الإيقاع الأساسي لأكثر من 5 ضربات في الدقيقة مع عدد مختلف من التسارع والتباطؤ). مع نوع غير متزامن من انقباضات القلب ، تم الكشف عن انخفاض في مدة الحمل ، وانخفاض في وزن الجسم لدى الأجنة وزيادة الفرق بينهما ، وارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، ومضاعفات أثناء الحمل والولادة.

يجب أن يبدأ تقييم حالة الجنين وفقًا لـ CTG (اختبار عدم الإجهاد) في 30-32 أسبوعًا من الحمل ويستمر أسبوعيًا حتى الولادة. نظرًا لارتفاع المعدل الإيجابي الكاذب وخطر الولادة المبكرة ، لا ينبغي إجراء اختبار الإجهاد في حالات الحمل المتعددة.

الملف البيوفيزيائي - مقياس رسمي للنشاط الفيزيائي الحيوي للجنين وعوامل موطنه (Maining F. لمظاهره وكذلك الحساسية المختلفة لنقص الأكسجة.

لتقييم حالة الجنين وفقًا للملف الفيزيائي الحيوي ، من مجموعة متنوعة من المعلمات الممكنة ، تم اختيار تلك التي يمكن تحديدها في سياق الدراسات الروتينية باستخدام الطرق المتاحة. كانت أشكالًا مختلفة من مظاهر النشاط الحركي للجنين (حركات تنفسية ، واضطرابات ، ونغمة الجنين) وردود فعل عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن الملف الفيزيائي الحيوي معلمة الرفاهية العامة لتطور الحمل - حجم السائل الأمنيوسي.

حاليًا ، الإصدارات الأكثر شيوعًا للملف الشخصي الفيزيائي الحيوي للجنين التي تم تطويرها للحمل المفرد هي نسختان. تم اقتراح أول واحد من قبل Maining F.A. وآخرون. في عام 1980 ونُقح في عام 1985 ، والثاني - Vintzeleos A.M. وآخرون. (1983) ، الذي أدرج في مقياس التقييم معلمة النضج بالصدى للمشيمة وفقًا لـ Grannum P. (1979).

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تعديلات مختلفة للمظهر الفيزيائي الحيوي للجنين (وفقًا لـ Phelan J.P. ، 1987 ، Eden R. ، 1988 ، Finberg HJ ، 1990). إنهم مرتبطون بطريقة أو بأخرى بـ Maining F.A. المقترحة أصلاً. و Vintzeleos A.M. المؤشرات وطرق تقييمها.

نظرًا لأن تكوين منعكس عضلة القلب يحدث بعد 30 أسبوعًا من الحمل ، فمن الممكن إجراء تقييم شامل للملف الفيزيائي الحيوي بعد بلوغ الأجنة هذا العمر الحملي.

كوزنتسوف إم آي ، أوردينسكي في إف ، فاسيليف إيه. طور (2000) مقياسًا لتقييم قصور المشيمة ، مستخدمًا من 26 أسبوعًا من الحمل ، حيث تم لأول مرة اختبار مثل هذا المؤشر لحالة الجنين مثل كثرة السائل الأمنيوسي داخل الملف البيوفيزيائي.

مخطط لتقييم قصور المشيمة وفقًا لـ M.I. كوزنتسوف ، ف. Ordynsky ، A.R. فاسيليف (2000).

المؤشرات	تقييم الحالة (نقاط)
حجم الثمار	مراسلة عمر الحمل	القيم الحدودية للقاعدة	غير متماثل ZVRP 1 ملعقة كبيرة. DB> SJ<ОГ	غير متماثل ZVRP 1 ملعقة كبيرة. OG> SJ<ДБ	متماثل ZVRP 1 ملعقة كبيرة. أو غير متماثل من الدرجة الثانية	ZVRP 3 درجات أو 2 درجة بشكل متماثل.
نشاط قلب الجنين	110 BHR - 150 نبضة في الدقيقة	BCHSS 151 - 180 نبضة في الدقيقة.	انقباضات	نوبات انخفاض معدل ضربات القلب أقل من 110 نبضة في الدقيقة	معدل ضربات القلب> تسرع القلب> 180 نبضة في الدقيقة.	معدل ضربات القلب بطء القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة.
حركات تنفسية الجنين	الحلقات أطول من 45 ثانية.	المدة أقل من 45 ثانية.	تردد أكثر	أشكال مزدوجة وثلاثية طويلة	تشبه الفواق أو أقل من حلقة واحدة تستمر لأكثر من 45 ثانية.	قلة حركات التنفس
نغمة الجنين	يتم ثني الذراعين ، ويتم الضغط على الساعدين على الصدر ، وتكون اليدين في قبضة اليد ، وبعد الحركة - وضع الانثناء	المواقف الحدودية للأطراف	ذراع ممدودة جزئيًا ، "يد معلقة"	تمديد غير كامل للأطراف العلوية	الذراعين على طول الجسم أو خلف الرأس	تمتد الذراعين والساقين على طول الجسم
المشيمة	يتوافق الهيكل والأبعاد مع المصطلح ، ولا يوجد علم أمراض	شذوذ في الموقع ، عقدة عضلية ، ندبة ، ترقق عضل الرحم في منطقة المشيمة	الادراج المرضية في المشيمة ، النضج المبكر (لموقف واحد)	مزيج من النضج المبكر والشوائب المرضية ، التناقض بين أحجام عمر الحمل	مزيج من نقص تنسج الدم مع تقدم النضج بمقدار موضع واحد و / أو مع شوائب مرضية	مزيج من جميع الانحرافات المشار إليها ، وكذلك التقدم أو تأخر النضج بمقدار موقعين
السائل الذي يحيط بالجنين (تصور ذاتي)	الكمية العادية	حدود القاعدة	مَوَهُ السَّلَى المعتدل	قلة السائل السلوي المعتدل	مَوَهُ السَّلَى المُنْطَق	قلة السائل السلوي الشديد

تهم بيانات Voskresensky S.L. (2004) حول إمكانية استخدام الملف البيوفيزيائي للجنين كعلامة على المضاعفات المعدية ونقص الأكسجين ، مما يسمح بنهج متباين لتكتيكات إدارة النساء الحوامل مع التدفق المبكر للمياه. أظهر تحليل القيمة الإنذارية للملف الفيزيائي الحيوي في حالة التمزق المبكر للمياه أنه عند تقييم حالة الجنين عند 8 نقاط (على مقياس من 12 نقطة) ، يكون مسار الحمل مصحوبًا بتطور التهاب المشيمة والسلى. وتعفن الدم عند الوليد بنسبة 2.7٪ ، بتقييم أقل من 7 نقاط ، تتطور المضاعفات المعدية في 94٪. تصل حساسية انخفاض النشاط البيوفيزيائي في التنبؤ بالعملية المعدية ، بحسب النتائج ، إلى 80٪ ، في حين أن حساسية الطرق البكتيرية والبكتريولوجية لدراسة المياه المعرضة لنفس خطر الإصابة حوالي 60٪.

إذا تم تحديد النشاط الحركي للجنين وانعكاس عضلة القلب في الحمل المتعدد (أي التفسير في نقاط نتائج اختبار عدم الإجهاد) بشكل مشابه لتلك الموجودة في الحمل المفرد ، فإن تقييم كمية السائل الأمنيوسي يسبب بعض الأسباب. الصعوبات.

إن الحجم الكافي من السائل الأمنيوسي هو نتيجة وشرط للتطور الطبيعي للحمل ، ويعكس حجم السائل الأمنيوسي بدرجة أو بأخرى طبيعة مسار الحمل ، وفي حالة نقصها ، المرض المحتمل من الجنين.

قد يكون وجود قلة السائل السلوي في تركيبة مع تأخر النمو داخل الرحم في الأجنة التوأم مظهرًا من مظاهر قصور المشيمة ، حيث يزيد تواترها 10 مرات عن حالات الحمل المفرد و 34 و 23٪ على التوالي في التوائم أحادية وثنائية البيكور. يتم تحديد التطور المنفصل للأجنة في كل امرأة ثالثة لديها توأم ، وسوء تغذية جنين واحد لوحظ في 54.4 ٪ ، وسوء تغذية كلا الجنينين - في 45.6 ٪.

يحدث قلة السائل السلوي لجنين واحد بالاشتراك مع طبيعي أو تعدد السائل السلوي لجنين آخر نتيجة لتمزق أغشية أحد الأجنة أو تطور متلازمة نقل الدم بين الجنين والجنين ، مما يعقد مسار 5-23 ٪ من مضاعفات متعددة ، حالات الحمل المتطابقة. تصل نسبة الوفيات في فترة ما حول الولادة إلى 60-100٪ (15-17٪ من جميع حالات وفيات الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعدد).

تتطور المظاهر السريرية الأولى لـ SFFH في 15-25 أسبوعًا من الحمل. أكثر الحالات غير المواتية من حيث التشخيص هي الحالات التي يقل عمر الحمل فيها عن 25 أسبوعًا. يتم تحديد تشخيص SFFG عن طريق الموجات فوق الصوتية بناءً على تحديد معايير تخطيط الصدى:

معايير الموجات فوق الصوتية المميزة للأثلوث الأول من الحمل والتطور اللاحق لـ SFFH: الحمل أحادي المشيمة ؛ توسيع مساحة الياقة لأكثر من 3 مم في 10-14 أسبوعًا ؛ انخفاض في CTE لإحدى الثمار ؛ تشكيل طيات الحاجز الأمنيوسي في 10-13 أسبوعًا.

معايير تخطيط الصدى الخاصة بالثلوثين الثاني والثالث من الحمل:

• نوع الحمل أحادي المشيمة ؛
• الفاكهة لها نفس الجنس
• الحاجز السلوي الرقيق
• تشكيل طيات الغشاء من 14 إلى 17 أسبوعًا من الحمل ؛
• عدم وجود شكل لامدا من مواقع المشيمة في منطقة الحاجز الأمنيوسي ؛
• اختلاف في كمية السائل الأمنيوسي.
• مَوَهُ السَّلَى في جنين واحد (عمق أكبر جيب مائي: حتى 20 أسبوعًا> 60 مم ، من 20 إلى 22 أسبوعًا> 80 مم ، من 23 إلى 25 أسبوعًا> 120 مم) وقلة السائل السلوي في جنين آخر (عمق أكبر جيب مائي)< 2 см).
• الاختلاف في حجم المثانة (التحكم الديناميكي بالموجات فوق الصوتية). تصور صغير أو معدوم للمثانة في الجنين المصاب بقلة السائل السلوي (الجنين المتبرع) والمثانة الكبيرة في الجنين المصاب بمَوَه السَّلَى (الجنين المتلقي) ؛
• الفروق في وزن الثمار تزيد عن 20٪.
• ملاءمة قريبة لأحد الأجنة إلى جدار الرحم ؛
• استسقاء جنين واحد (وذمة تحت الجلد أكثر من 5 مم ، انصباب غشاء التامور ، استسقاء).

في حالة وجود نوبة قريبة لأحد الأجنة في جدار الرحم ، من الضروري إجراء تشخيصات تفاضلية بين الحمل أحادي السلى والحمل الذي يحيط بالجنين ، حيث لا يتم تصور الحاجز الأمنيوسي بشكل واضح بسبب قلة السائل السلوي في الجنين المتبرع. للقيام بذلك ، من الضروري تقييم النشاط الحركي للجنين (ثني ، تمديد الأطراف). مع SFFG ، ستكون حركات الجنين محدودة بشكل حاد.

تشمل معايير تخطيط الصدى الإضافية وجود قلب متضخم ومتضخم وتدفق دم غير طبيعي في القناة الوريدية في الجنين المتلقي. في الجنين المتبرع ، يمكن أيضًا أن يتسع القلب ، والأمعاء شديدة الصدى ، والتي ، إلى جانب عدم وجود المكون الانبساطي لتدفق الدم في دم الحبل السري ، هو مظهر من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. عندما يتم الكشف عن قلة السائل السلوي الواضح في جنين واحد ووجود مَوَه السَّلَى في آخر أثناء الحمل أحادي المشيمة ، فإن تواتر الوفاة داخل الرحم لكلا الجنينين يكون 90٪ ، مما يفرض الحاجة إلى تشخيص مبكر لهذه الحالة المرضية.

في دراسة تدفق الدم عند النساء الحوامل المصابات بـ SFFH ، تم الكشف عن الانحرافات في معايير الدوبلر في الشرايين السرية في كلا الجنينين. في جنين المتبرع ، يرجع هذا إلى علم الأمراض المذكور أعلاه لتطور المشيمة ؛ في الجنين المتلقي ، يرتبط اضطراب تدفق الدم بانضغاط الحبل السري نتيجة توسع السائل الأمنيوسي. كما أن تدفق الدم الفعلي للجنين (في الشريان الأبهر والدماغ الأوسط) في التوائم يتأثر أيضًا بسبب قصور المشيمة ونقص ضغط الدم المزمن وفرط حجم الدم ، على التوالي ، في المتبرع والمتلقي.

تحدث زيادة في كمية السائل الأمنيوسي أيضًا في العمليات المرضية المناعية المعدية التي تعقد مجرى الحمل.

يمكن أن يعمل Oligohydramnios و polyhydramnios كعلامات تخطيط صدى غير مباشرة لوجود تشوهات جنينية ، تشوهات صبغية (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تكرار التشوهات الهيكلية في نمو الجنين في التوائم الأخوية هو نفسه كما في الحمل المفرد ، بينما في الحمل أحادي الزيجوت يكون 2-3 مرات أعلى).

كما وجد ، كان معدل تكرار زيادة السائل الأمنيوسي في مجموعة التشوهات التي لم يتم الكشف عنها بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية 23.5٪ (بمعدل تكرار 5.89٪). يحدث قلة السائل السلوي في هذه المجموعة حوالي 60 مرة أعلى من السكان.

يوصى في أغلب الأحيان في الأعمال المنزلية باستخدام طريقة التقييم البصري لكمية السائل الأمنيوسي ، مع إطلاق كمية طبيعية من السائل الأمنيوسي ، والمياه المنخفضة والعالية دون الإشارة إلى شدة التغييرات (Mitkov V.V. ، 1996) . لا تسمح هذه التقنية بتقييم شدة التغيرات في كمية السائل الأمنيوسي ، وديناميكيات التغيرات في مقدارها.

يتطلب الحساب الكمي الدقيق لحجم السائل الأمنيوسي ، حيث أن الفرق بين حجم تجويف الرحم وحجم الجنين ، يتطلب قياسات متسلسلة عديدة ودقيقة للغاية ، بالإضافة إلى حسابات الكمبيوتر المرهقة. هذه التقنية غير مقبولة في بيئة سريرية.

لذلك ، من أجل العمل العملي ، بدأوا في استخدام طريقة غير مباشرة لتقدير كمية الماء - عن طريق قياس الأبعاد الخطية لجيوب السائل الأمنيوسي ، الخالية من أجزاء من الجنين والحبل السري.

لاستنتاج وجود قلة السائل السلوي ، من الضروري أن يكون أي بعدين متعامدين بشكل متبادل لأي جيب من الماء أقل من قيم التحكم (Chaus A.C. et al ، 1990). تم اختبار معيار الحد الأقصى للحجم الرأسي لجيب السائل الأمنيوسي حتى 2 سم في كل كيس جنيني (Chaus A.C. et al ، 1990). ومع ذلك ، فإنه لا يعكس بدقة العلاقة المتوقعة بين حالة الجنين وحجم الماء.

لحل هذه المشكلة في الحمل المفرد ، تم اقتراح استخدام مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) وفقًا لـ جي بي فيلان. يتم تعريفه على أنه مجموع الأبعاد الرأسية لأكبر جيوب من السائل الأمنيوسي في كل من الأرباع الأربعة المحددة بشكل مشروط للرحم. يتم الحصول على هذه الأرباع نتيجة لتقسيمها على خطين متعامدين بشكل متبادل (يقسم الخط الأفقي الرحم إلى أجزاء علوية وسفلية والجزء الرأسي إلى نصفين يمين ويسار). تتم مقارنة القيمة الناتجة بالقيم المناسبة لعمر حمل معين وفقًا للمخططات. يسمح لك استخدام مؤشر IAI بتقييم ديناميكيات التغيرات في حجم السائل الأمنيوسي.

بُذلت محاولات لتقدير إجمالي AFI لكل من الأجنة في التوائم السلوية (Watson W.

ليندون م. طور المؤلفون المشاركون (2000) المقاييس المئوية المعيارية لـ AFI للجنين الأول والثاني في التوائم السلوية بناءً على قياس AFI في كل تجويف يحيط بالجنين وفقًا لطريقة جي بي فيلان ، مع كل كيس يحيط بالجنين (مع تصور الحاجز الأمنيوسي) في جميع أنحاء) بشكل مشروط إلى أرباع على طول المحور الرأسي أو الأفقي أو المائل ، ويجب أن يتطابق اتجاهها مع موقع هذا الكيس الأمنيوسي في تجويف الرحم

مؤشر السائل الأمنيوسي (بالمليمتر) للجنين الأول في حمل توأم طبيعي(ليندون إم إتش وآخرون (2000)).

الحمل مصطلح (أسابيع)	النسبة المئوية

مؤشر السائل الأمنيوسي (بالمليمتر) للجنين الثاني في الحمل بتوأم طبيعي(ليندون إم إتش وآخرون (2000)).

الحمل مصطلح (أسابيع)	النسبة المئوية

يبدو أن استخدام هذه التقنية مرهق إلى حد ما ويتطلب تطويرًا إضافيًا للمؤشرات العددية لوصف شدة مَوَه السَّلَى أو قلة السائل السلوي.

يُعرِّف المؤلفون الأجانب استسقاء السائل الأمنيوسي عندما يكون الحجم الرأسي لجيب واحد على الأقل من السائل الأمنيوسي أكثر من 8 سم (برينان آي إن ، 1982). خيتروف إم في ، أوشابكين م. (2001) حدد استسقاء السائل الأمنيوسي في جنين توأمين بعمق أكبر جيب مائي: حتى 20 أسبوعًا> 60 ملم ، من 20 إلى 22 أسبوعًا> 80 ملم ، من 23 إلى 25 أسبوعًا> 120 ملم.

بالنسبة للحمل المفرد ، تم تطوير طريقة لتقييم موضوعي لشدة توسع السائل الأمنيوسي: اقترح VF Ordynsky لتقييم الفرق بين قيم الحجم الأمامي والخلفي لتجويف الرحم ومتوسط ​​قطر بطن الجنين . تم تطوير المؤشرات المعيارية للثلث الثالث من الحمل: القيم التي لا تتجاوز 1.5 سم تتوافق مع الكمية الفسيولوجية للسائل الأمنيوسي ، 1.6-2.0 سم - استسقاء السائل الأمنيوسي الناشئ ، 2.1-3.0 سم - معتدل ؛ أكثر من 3.1 سم - وضوحا polyhydramnios. يحول وجود العديد من التجاويف التي يحيط بالجنين في حالات الحمل المتعددة دون استخدام هذه الطريقة.

ومع ذلك ، هناك حاجة إلى تطوير معايير لتقييم موضوعي لشدة كل من مَوَه السَّلَى وقلة السائل السلوي في حالات الحمل المتعددة ، نظرًا لأهمية هذه المؤشرات لتقييم الحالة الوظيفية للجنين.

قد يكون تفسير الملف الفيزيائي الحيوي صعبًا (على سبيل المثال ، الحمل قبل 26 أسبوعًا ، نوم الجنين ، تخدير الأم). من الناحية ، بدءًا من الأسبوع العشرين من الحمل ، يمكن الحكم على حالة تدفق الدم في نظام الأم-المشيمة والجنين من خلال طريقة قياس دوبلروميتري ، دوبلروغرافيا. أكثر الأوعية التي يمكن الوصول إليها وملاءمة للفحص هي شرايين الحبل السري للجنين (APP) ، وشرايين الرحم ، والشريان الدماغي الأوسط (MCA) ، والشريان الأورطي الجنيني.

لا تختلف منهجية البحث في تفسير نتائج قياس الدوبلروميتر في الحمل المتعدد عن تلك المتبعة في الحمل المفرد ، والتي يمكن أن تكون أساسًا لتطورات إضافية في هذا المجال.

لتقييم منحنيات سرعات تدفق الدم (BSCs) ، تم اقتراح مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية:

ج - د.

2. مؤشر النبض (PI ، Gosling R. ، 1975) ،

ج - د.
متوسط

3. نسبة الانبساطي (LMS ، ستيوارت ب ، 1980) ،

مع,
د

ج - أقصى سرعة لتدفق الدم الانقباضي ؛

د - نهاية سرعة تدفق الدم الانبساطي.

متوسط - متوسط ​​سرعة تدفق الدم (يتم حسابه تلقائيًا)

التغيير في المعايير الطبيعية لـ CSC هو مظهر غير محدد للعديد من الحالات المرضية للجنين ، وفي كثير من الحالات تسبق ظهور الأعراض السريرية. ينطبق هذا أيضًا على الحالات المرضية الرئيسية أثناء الحمل - FGR ، نقص الأكسجة لدى الجنين ، تسمم الحمل ، إلخ.

في معادلة حساب PI ، يتم استخدام متوسط ​​قيمة سرعة تدفق الدم ، مما يجعل من الممكن تقييم شكل منحنى تدفق الدم بشكل أكثر دقة والتحليل الكمي لـ CSC عند صفر تدفق الدم الانبساطي ، عندما يفقد LMS و IR المعنى الرياضي. ومع ذلك ، تم تنفيذ غالبية الأوراق البحثية المطبوعة المحلية على قياس دوبلر في التوليد مع حساب LMS.

في السنوات الأخيرة ، تم إجراء عدد كبير من الدراسات حول القدرات التشخيصية والإنذارية للموجات فوق الصوتية دوبلر في ممارسة التوليد في حالات الحمل المفرد ، وكانت نتائجها متناقضة إلى حد ما.

يتم إجراء الغالبية العظمى من دراسات تدفق الدم من قبل مؤلفين أجانب ومحليين في حالة حمل مفرد.

واعد للغاية استخدام قياس دوبلر لتقييم إعادة توزيع تدفق الدم أثناء نقص الأكسجة واستجابة رد الفعل التعويضي الكامنة (تجنيب). مع إعادة توزيع الدم استجابة لنقص الأكسجة في الدم ، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ ويقل تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى.

أظهرت دراسات دوبلر أن الأجنة المصابة بتأخر النمو داخل الرحم لديها انخفاض كبير في مؤشر النبض في الشريان الدماغي الأوسط وزيادته في الشريان الكلوي (Arduini D ، Rizzo G. 1991). أثناء بزل الحبل السري ، تم العثور على ارتباط كبير بين نقص تأكسج الدم في الأجنة مع تأخر النمو داخل الرحم والتغيرات في PI MMA (Rizzo G. et al ، 1995). بيلاردو سم وآخرون. (1990) أن النسبة (PI للشريان السباتي الشائع) / (PI من الشريان الأورطي الصدري) لها أفضل ارتباط بتكوين غاز الدم الوريدي للحبل السري. يعكس هذا المؤشر الاستجابة الديناميكية الدموية للتغيرات في الضغط الجزئي لغازات الجهاز التنفسي ، أي المرتبطة بإعادة توزيع تدفق دم الجنين في ظل ظروف نقص الأكسجة من أجل توفير أفضل الظروف لنمو الدماغ. في نقص الأكسجة لدى الجنين ، تقل مقاومة تدفق الدم في الشريان السباتي الشائع والشريان الدماغي الأوسط ، بينما تزداد المقاومة في الشريان الأورطي والشريان الكلوي (Campbell-S et al ، 1991). يجد بعض الباحثين أنه في تأخر النمو داخل الرحم ، فإن نسبة PI APP إلى MMA هي أفضل اختبار مقارنة بدرجات PI الفردية في MCA و APP والشريان الكلوي (الحساسية 89٪ مقابل 68٪ و 66٪ و 43٪ ؛ الخصوصية 94٪ مقابل 91٪ و 88٪ و 91٪) (Arias F. 1994، Ozeren M et al.، 1999). وجد Bahado-Singh RO وآخرون (1999) زيادة ذات دلالة إحصائية في معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في حالات نسب المؤشر غير الطبيعية. ومن المثير للاهتمام أن ارتباط النسبة كان مهمًا فقط في عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا. يقترح Meyberg GC وآخرون (1999) ، من أجل التمييز بين شدة أمراض الجنين ، قياس مؤشرات دوبلر في أربع أوعية في وقت واحد ، وهي: في الشريان الأورطي الجنيني ، والشريان السباتي المشترك ، و MCA و APC.

ومع ذلك ، تشير تقارير أخرى إلى أن الأجنة مع دوبلر الشريان الدماغي الأوسط غير الطبيعي أو الشريان السري إلى نسب MCA ليس لديهم نسبة أعلى من الآفات أو المضاعفات أو التطور العصبي اللاحق (Scherjon SA et al ، 1993 ؛ Mimica M et al ، 1995 . Dubiel M et al ، 1997).

تم تخصيص عدد أقل بكثير من الأعمال لدراسة قياس دوبلرومتر في حالات الحمل المتعدد. سليبتشينكو أ. (1998) عن وجود قيم أعلى للمكون الانبساطي لتدفق الدم مقارنة بالحمل المفرد ، وبالتالي ، انخفاض القيم العددية للمقاومة في شرايين الرحم ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ؛ التوائم.

القيم العددية للنسبة الانقباضية - الانبساطية لمنحنيات سرعة تدفق الدم في الشريان السري وشرايين الرحم أثناء التطور الفسيولوجي للتوائم (Slipchenko A.N. 1998).

في نفس الوقت ، Prokhorova V.S. وآخرون. (2000) لاحظت ارتفاع معدلات مؤشر النبض في الشرايين الرئيسية في الفترة من 22 إلى 34 أسبوعًا من الحمل مع حالات الحمل المتعددة ، مما يشير إلى زيادة نسبية في مقاومة الأوعية الدموية في المشيمة وجسم الجنين. بعد الأسبوع الرابع والثلاثين ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشر النبض في الأوعية الشريانية المدروسة في الحمل المتعدد وحمل المفرد.

سليبتشينكو أ. (1998) وجد أن منحنيات سرعات تدفق الدم في الشرايين السرية في تأخر النمو داخل الرحم للجنين / الأجنة في حالات الحمل المتعدد تتميز بانخفاض كبير في المكون الانبساطي لتدفق الدم ولم تختلف عن هذا المرض في الحمل المفرد. في الوقت نفسه ، فإن دقة تشخيصات دوبلر لتأخر نمو الجنين في حالات الحمل المتعددة لها ميزات في مراحل مختلفة من الحمل ، تم الحصول على البيانات الأكثر دقة في 34-41 أسبوعًا. كانت حساسية هذه الطريقة 62٪ ، وكانت النوعية 88٪ وهي أقل بعض الشيء من المؤشرات المماثلة (81.6٪ و 97.3٪ على التوالي) في الحمل المفرد.

وفقًا لـ A.F. Slipchenko ، فإن المعيار التشخيصي الأمثل للتطور المنفصل للتوائم ضروري. (1998) ، ضع في اعتبارك الفرق الحسابي في القيم العددية للنسبة الانقباضية - الانبساطية في شرايين الحبل السري للجنين ، والتي تساوي 0.8 ، بغض النظر عن عمر الحمل.

بحث بواسطة Titov S.Yu. (2001) ، الذي تم إجراؤه في الثلث الثالث من الحمل ، أظهر أنه عند حدوث تأخر النمو داخل الرحم ، وكذلك مع التطور المنفصل للتوائم ، هناك زيادة في قيم SDO و IR و PI لتدفق الدم في الشرايين الحلزونية يكون الشريان السري وفروعه الطرفية في جنين أصغر بنسبة 10٪ أو أكثر ، مقارنة بالفاكهة ذات الوزن الطبيعي. تم تحديد أكثر معايير دوبلر غير المواتية لتشخيص أمراض الفترة المحيطة بالولادة: ضعف تدفق الدم في الشرايين الحلزونية لسرير المشيمة (SDO أكثر من 1.8) ، وكذلك نسبة المعلمات الدورة الدموية (SDO ، IR و PI) للمحطة الطرفية فروع الشريان السري إلى الشريان السري ≥ 1 ونسبة SDO و IR للشريان الدماغي الأوسط إلى الشريان السري ≤ 1.

تم تخصيص عدد من الأعمال من قبل المؤلفين المحليين والأجانب لدراسة معلمات دوبلر في متلازمة نقل دم الجنين. في دراسة تدفق الدم عند النساء الحوامل المصابات بـ SFFH ، تم الكشف عن الانحرافات في معايير الدوبلر في الشرايين السرية في كلا الجنينين. في جنين المتبرع ، يرجع هذا إلى علم الأمراض المذكور أعلاه لتطور المشيمة ؛ في الجنين المتلقي ، يرتبط اضطراب تدفق الدم بانضغاط الحبل السري نتيجة توسع السائل الأمنيوسي. كما أن تدفق الدم الفعلي للجنين (في الشريان الأبهر والدماغ الأوسط) في التوائم يتأثر أيضًا بسبب قصور المشيمة ونقص ضغط الدم المزمن وفرط حجم الدم ، على التوالي ، في المتبرع والمتلقي.

عندما يتم الكشف عن تغييرات دوبلر الواضحة في تدفق الدم ، فإن تواتر الوفاة داخل الرحم لكلا الجنينين هو 90 ٪ ، مما يفرض الحاجة إلى تشخيص مبكر لهذه الحالة المرضية.

يتم إيلاء اهتمام خاص في التشخيص المبكر لـ SFFH لدراسة ديناميكا الدم داخل القلب للجنين ، وتخطيط صدى القلب للجنين ، وتدفق الدم الوريدي دوبلر (الوريد الأجوف السفلي ، القناة الوريدية) ، وتدفق الدم في الوريد السري (Lachapelle M.F. ، Leduc L. ، 1997 ، Taylor J.O. ، Denbow ML ، 2000 ؛ Bashmakova NV ، 2004). ومع ذلك ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها لا تسمح حتى الآن باستخدام هذه الأساليب في الممارسة اليومية.

الهدف الأساسي لجميع طرق مراقبة الجنين قبل الولادة هو التعرف على تدهور الجنين في الوقت المناسب من أجل تنفيذ التدخلات اللازمة ومنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الولادة المبكرة الخاطئة إلى وفاة الجنين بعد الولادة. ليس من المعروف جيدًا إلى أي مدى يمكن أن تسبب الولادة المبكرة تلفًا في الدماغ أو تمنعه.

فهرس:

1. أرياس. الحمل والولادة عالية الخطورة (مترجمة من الإنجليزية) / M. Med. 1987
2. إس جودموندسون. قيمة قياس الدوبلرومتري في إدارة النساء الحوامل المصابات بتخلف النمو داخل الرحم المشتبه به // Ultras.diag. في التوليد وأمراض النساء وطبيب أطفال. - 1994 - رقم 1 - ص 15-25 ..
3. في في ميتكوف. دليل سريري لتشخيص الموجات فوق الصوتية. "فيدار" - 1996 - المجلد 2 - ص 257-275.
4. ف.أوردينسكي. الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل المصابات بداء السكري // التشخيص بالموجات فوق الصوتية في التوليد وأمراض النساء والأطفال. 1992. No. 1 C 136-141
5. إل جي سيتشينافا ، أو بي بانينا. حمل متعدد. المناهج الحديثة لإدارة الحمل والولادة // قضايا أمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة ، 2003. v.2. ، No. 3 ، p.56-62.
6. A.N. Strizhakov et al. دراسة تخطيط صدى القلب الدوبلري والدوبلري لطبيعة ومراحل اضطرابات الدورة الدموية الجنينية مع تأخر النمو داخل الرحم // التوليد والجن. 1992 - رقم 1 - ص 22-26.
7. أ. ستريزاكوف وآخرون. تكوين وتطوير الدورة الدموية داخل المشيمة أثناء الحمل الفسيولوجي // قابلة. وأمراض النساء. - 1996 - رقم 2 - ص 16-20.
8. A.N. Strizhakov ، A.T. بونين ، م. ميدفيديف. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في عيادة التوليد - م ، "الطب" ، 1990 - ص 80-102.
9. أ. ستريزاكوف وآخرون. التقييم المقارن لبيانات الدوبلر وبيانات التصوير في حالة حرجة لتدفق الدم الجنيني المشيمي. // قابلة. والجن. - 1990 - رقم 3 - ص3-6.
10. O.G. Frolova et al. الحمل المتعدد (الجوانب السريرية والطبية والاجتماعية) // M. ، 2002 ، - 215 ص.
11. في إن يودايف. الحمل المتعدد: مشاكل سريرية وطبية تنظيمية (خلاصة الرسالة لدرجة دكتور في العلوم الطبية) // م 2003. - 40 ثانية.
12. الحمل المتعدد (دليل للأطباء والمتدربين) // ياروسلافل ، 2001-19 ص.
13. دليل جون هوبكنز لأمراض النساء والتوليد ، ب. Bankowski وآخرون ، 2002 ، الإصدار الثاني ، ليبينكوت ويليامز وويلكينز
14. أمراض النساء والتوليد ، P.D. Chan ، C.R. وينكل ، 2002 ، كتاب طبي عن الإستراتيجيات السريرية الحالية
15. غابي: طب التوليد: الحمل الطبيعي والمشاكل ، 2002.
16. ميلر دا ، رابيلو يا ، بول ر. المظهر الفيزيائي الحيوي المعدل: اختبار ما قبل الولادة في التسعينيات. أنا J Obstet Gynecol. 1996 ؛ 174: 812-817.

حقوق الطبع والنشر محمية بموجب قانون الاتحاد الروسي الصادر في 9 يوليو 1993 5351-I بشأن حق المؤلف والحقوق المجاورة. بدون إذن كتابي ، يُحظر أي نسخ كامل أو جزئي للمعلومات الواردة في هذه المقالة.

طرق تقييم حالة الجنين 1. تقييم الميزات
التطور التشريحي للجنين.
2. دراسة وظيفتها
تنص على.
لتقييم حالة الجنين أثناء
يتم استخدام الحمل والولادة
مرضي،
البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية
طرق البحث

الطرق السريرية

التسمع
تعريف
تردد الحركة
الجنين
تحديد معدل نمو الرحم
تعريف
شخصية
تلطيخ
الذي يحيط بالجنين
السوائل
(في
فحص السلى ،
فحص السائل الأمنيوسي،
تدفق
السائل الذي يحيط بالجنين)

فحص السائل الأمنيوسي

فحص العمود السفلي
البويضة الملقحة (الجنين
اصداف،
الذي يحيط بالجنين
الماء وجزء التقديم
الجنين)
في
يساعد
amnioscope.

لون السائل الأمنيوسي الطبيعي
واضح أو أصفر قش
التلوين الباثولوجي:
أخضر - ملطخ بالعقي ، علامة
نقص الأكسجة الجنين
أصفر لامع (ذهبي) - Rh
صراع
الأحمر - انفصال سابق لأوانه
المشيمة
بني (بني غامق) -
موت الجنين داخل الرحم

فحص السائل الأمنيوسي

ثقب في الغشاء الأمنيوسي
لغرض الحصول على الذي يحيط بالجنين
مياه
ل
تالي
البحث المخبري ، أو
مقدمات
الخامس
الذي يحيط بالجنين
تجويف الدواء.

طرق الكيمياء الحيوية

يذاكر
الهرمونية
حساب تعريفي:
موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، المشيمة
اللاكتوجين ، هرمون الاستروجين (استريول) ، البروجسترون ،
البرولاكتين ،
غدة درقية
الهرمونات
الستيرويدات القشرية.
تحديد درجة نضج الجنين
أساس
خلوي
بحث
الذي يحيط بالجنين
مياه
و
تركيز
الفسفوليبيدات (ليسيتين وسفينجوميلين)
الذي يحيط بالجنين
مياه،
تلقى
خلال
فحص السائل الأمنيوسي؛
فحص دم الجنين الذي حصل عليه
ثقب داخل الرحم - بزل الحبل السري.
خزعة الزغابات المشيمية من أجل التنميط النووي
الجنين وتحديد الكروموسومات والجينات
الشذوذ.

الطرق الفيزيائية الحيوية

تخطيط القلب
تصوير القلب
تخطيط صدى
تخطيط القلب

تخطيط كهربية القلب
تحديد معدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع ،
الحجم والشكل و
مدة
مجمع البطين.
تخطيط صدى القلب
ممثلة بالذبذبات ،
يعكس القلب الأول والثاني
نغمات.

تخطيط الصدى (الموجات فوق الصوتية)

إجراء القياس الديناميكي
تقييم الحركات العامة والجهاز التنفسي
الجنين
تقييم نشاط قلب الجنين
قياس السماكة والمساحة
المشيمة
تحديد حجم السائل الأمنيوسي
السوائل
قياس سرعة رحم الفاكهة
الدورة الدموية (دوبلر)

تخطيط القلب (CTG)

مستمر
متزامن
تسجيل معدل ضربات القلب
تقلصات (HR) للجنين و
نغمة الرحم مع الرسم
صورة
إشارات
على
شريط المعايرة.

تسجيل
معدل ضربات القلب
التي تنتجها الموجات فوق الصوتية
مستشعر قائم على التأثير
دوبلر.
تسجيل نغمة الرحم
تم تنفيذها
قياس التوتر
مجسات.

مخطط القلب

معلمات CTG

معدل ضربات القلب الأساسي
تقلب المعدل الأساسي:
تردد التذبذب والسعة
السعة والمدة
التسارع والتباطؤ
معدل ضربات قلب الجنين استجابة
للتقلصات
حركات الجنين
الاختبارات الوظيفية

إيقاع قاعدي
هو تغيير طويل المدى في معدل ضربات القلب
160
يدق
10 دقائق.
120
يدق
الإيقاع الأساسي الفسيولوجي - 120-160 نبضة في الدقيقة.
أثناء الحمل - 140-150 نبضة / دقيقة.
المرحلة الأولى من المخاض - 140-145 نبضة / دقيقة.
المرحلة الثانية من المخاض - 134-137 نبضة / دقيقة.

السعة
145
الأعلى
دقيقة
135
1 دقيقة.
السعة ، أو عرض التسجيل ،
محسوبة بين الحد الأقصى و
الحد الأدنى من تقلبات معدل ضربات القلب في غضون دقيقة واحدة.

وفقًا للسعة ، يتم تمييز أنواع التذبذبات التالية

نوع "صامت" أو رتيب -

5 دقات أو أقل في الدقيقة
"متموج قليلاً" - 5-9 نبضة / دقيقة
"متموجة" (غير متساوية ،
متقطع) نوع - انحرافات
من المستوى الأساسي 10-25 نبضة في الدقيقة
نوع (القفز) -
الانحرافات عن المستوى القاعدي
أكثر من 25 نبضة / دقيقة).

تصنيف التذبذبات
140
0-5 نبضة في الدقيقة
100
140
"أحمق"
يكتب
5-9
نبضة في الدقيقة
طفيف
تموج
يكتب

140
10-25 نبضة في الدقيقة
أنا متموج
النوع الشائع
180
140
100
25 و نبضة في الدقيقة
ملح
يكتب

تردد التذبذب
يحدده عدد المعابر الخطية ،
من خلال نقاط منتصف التذبذبات في دقيقة واحدة
160
139
1 دقيقة.
منخفض - أقل من 3 اهتزازات في الدقيقة
متوسط ​​- من 3 إلى 6 اهتزازات في الدقيقة
عالية - أكثر من 6 اهتزازات في الدقيقة

التسريع
160
تباطؤ
120
التسارع - زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة
لمدة 15 ثانية على الأقل.
التباطؤ - تباطؤ معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة
في غضون 10 ثوانٍ. و اكثر

معايير CTG العادي

الإيقاع القاعدي في حدود 120-160
نبضة في الدقيقة
سعة التباين
الإيقاع الأساسي - 5-25 نبضة / دقيقة
تردد التذبذب 6 أو أكثر في الدقيقة
التباطؤ غائب أو
متفرقة ،
ضحلة وقصيرة جدا
2 تم تسجيل تسارع و
أكثر من 10 دقائق من التسجيل

مقياس فيشر

8-10 نقاط - القاعدة.
6-7 نقاط - قبلية
يكتب،
ضروري
معاد
استطلاع.
أقل من 6 نقاط - مرضي
النوع ، علامات داخل الرحم
نقص الأكسجة
الجنين
يتطلب
الاستشفاء الفوري أو
تسليم عاجل.

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، يعد منع الانتهاكات المحتملة للنشاط الحيوي للجنين وتشخيصها في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للغاية. تتمثل المهمة الرئيسية لطب التوليد الحديث في تقليل معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. لهذا الغرض ، يتم استخدام تقييم حالة الجنين داخل الرحم طوال فترة الحمل.

ميزات تقييم حالة الجنين داخل الرحم عند النساء الحوامل

في الوقت الحالي ، هناك فرص لتشخيص ليس فقط الاضطرابات التي تحدث أثناء الحمل في الجنين ، ولكن أيضًا تشخيص وجود أمراض وراثية كروموسومية وتأخر نمو الجنين أو الأعضاء والأنظمة الفردية وغير ذلك الكثير.

يمكن الحكم على حالة الجنين من خلال وجود أو عدم وجود مواد معينة في المياه. على سبيل المثال ، يشير انخفاض مستوى هرمون الاستريول فيها إلى حدوث انتهاكات لوظائف الجنين المهمة ، ويلعب وجود الكرياتينين والجلوكوز والبروتين وما إلى ذلك في المياه دورًا مهمًا في ذلك.

في بعض الأحيان ، في المسار المرضي لعمل الولادة ، يصبح من الضروري فحص دم الجنين بحثًا عن جوع الأكسجين ، والحماض ، والاضطرابات الأخرى. للقيام بذلك ، يتم أخذ الدم بعناية فائقة باستخدام أداة خاصة من الجزء الحالي للجنين.

غالبًا ما تكون هناك حاجة للتحقق من وظيفة المشيمة. للقيام بذلك ، حدد محتوى الهرمونات التي ينتجها في الدم أو إفرازها في البول. يتم تحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، البروجسترون (في الدم) ، بريجناديول (في البول) ، استراديول ، إلخ.

من المهم أيضًا في بعض الحالات تسجيل وتحليل النشاط الانقباضي للرحم. لهذا الغرض ، يتم استخدام تخطيط كهربية الرحم والميكانيكا. وإذا كان من الضروري الحصول على معلومات حول الضغط داخل الرحم ، يتم استخدام القياس الراديوي عن بعد. في بعض المؤسسات ، يتم استخدام التصوير الحراري ، والذي يسمح لك بتوضيح مكان التعلق بالمشيمة ، وإثبات الحمل المتأخر ، ووجود التوائم ، وما إلى ذلك.

برنامج لتقييم حالة الجنين داخل الرحم في مراحل الحمل المختلفة

هناك برامج معينة لفحص الحوامل في مختلف مراحل الحمل ، يتم تنظيمها من خلال الاستشارات النسائية ، حيث يتم تسجيل المرأة.

تقييم حالة الجنين داخل الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مع فترة الحمل التي تبلغ 10 أسابيع ، يمكن إجراء الدراسات التالية لتقييم حالة الجنين داخل الرحم. تقييم حالة الجنين داخل الرحم:

الفحص بالموجات فوق الصوتية من 10 إلى 14 أسبوعًا ، وهو أمر ضروري لتشخيص التشوهات ووجود تشوهات الكروموسومات.

دراسة لدم الأم لعلامات المصل في الأسبوع 10-11 ، مع التمييز بين المجموعات المعرضة لخطر أمراض الكروموسومات.

خزعة شفط من الزغابات المشيمية في الأسبوع 9-12 يسمح أيضًا بتشخيص أمراض الكروموسومات.

تقييم حالة الجنين في الثلث الثاني من الحمل

يسمح لك الثلث الثاني من الحمل بتوسيع طرق البحث التطبيقية.

اختبار دم الأم لعلامات المصل في الأسبوع 16-20 - AFP ، hCG.

الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 20-24 لتشخيص التشوهات.

يتم إجراء دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين في 16-20 أسبوعًا للتنبؤ بتطور تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل وقصور المشيمة (FPI).

يتم إجراء التشخيص الجراحي قبل الولادة من 16 أسبوعًا بشكل صارم إذا لزم الأمر. يمكنك إجراء بزل السلى ، وبزل المشيمة ، وبزل الحبل السُّري - وهذه الطرق لتشخيص التشوهات الكروموسومية والجينية.

تقييم حالة الجنين داخل الرحم خلال الثلث الثالث من الحمل

في الثلث الثالث من الحمل ، تهدف جميع الدراسات ، كقاعدة عامة ، إلى تشخيص قصور المشيمة. تقييم حالة الجنين داخل الرحم:

الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32-34 يشخص العيوب المتأخرة ، FGR (متلازمة تأخر نمو الجنين).

تقوم دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين والرحم بتقييم الحالة الوظيفية للجنين.

تقوم دراسة تخطيط القلب بتقييم الحالة الوظيفية للجنين.

عند التفكير بمزيد من التفصيل في طرق البحث الفردية ، يمكن تقسيم جميع الطرق المستخدمة لتقييم حالة الجنين قبل الولادة إلى طرق غير جراحية وجائرة.

طرق تحديد حالة الجنين.

طرق غير جراحية

إن تطور التقنيات الطبية الحديثة يجعل من الممكن تقييم حالة الجنين طوال فترة الحمل ، من الأيام الأولى من إخصاب البويضة حتى ولادة الجنين.

تحديد مستوى البروتين الجنيني ألفايتم إجراؤه كجزء من برامج الفحص لتحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر متزايد من الإصابة بأمراض الجنين الخلقية والوراثية والحمل المعقد. أجريت الدراسة في الفترة من الأسبوع الخامس عشر إلى الأسبوع الثامن عشر من الحمل. متوسط ​​الأرقام الخاصة بمستوى البروتين الجنيني ألفا في مصل دم النساء الحوامل هي في فترة 15 أسبوعًا. - 26 نانوجرام / مل ، 16 أسبوعًا. - 31 نانوغرام / مل ، 17 أسبوعًا. - 40 نانوجرام / مل ، 18 أسبوعًا. - 44 نانوغرام / مل. يزداد مستوى البروتين الجنيني ألفا في دم الأم مع بعض التشوهات في الجنين (عيوب الأنبوب العصبي ، وأمراض الجهاز البولي ، والجهاز الهضمي وجدار البطن الأمامي) والمسار المرضي للحمل (خطر الإنهاء ، والحمل الناجم عن نزاع مناعي ، إلخ. .). يزداد أيضًا مستوى البروتين الجنيني ألفا في حالات الحمل المتعددة. يمكن ملاحظة انخفاض في مستوى هذا البروتين في مرض داون عند الجنين. إذا انحرف مستوى البروتين الجنيني ألفا عن القيم الطبيعية ، فيجب إجراء مزيد من الفحص للمرأة الحامل في مركز طبي متخصص في الفترة المحيطة بالولادة.

الموجات فوق الصوتيةحاليًا أثناء الحمل هي الطريقة الأسهل والأكثر إفادة وفي نفس الوقت الطريقة الأكثر أمانًا لفحص حالة الجنين. نظرًا للجودة العالية للمعلومات المقدمة ، يتم استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي والمجهزة بمقياس رمادي على نطاق واسع. إنها تسمح لك بالحصول على صورة ثنائية الأبعاد بدقة عالية. يمكن تجهيز أجهزة الموجات فوق الصوتية بمرفقات خاصة تسمح بدراسة دوبلر لسرعة تدفق الدم في قلب وأوعية الجنين. أكثرها تقدمًا تجعل من الممكن الحصول على صورة ملونة لتدفق الدم على خلفية صورة ثنائية الأبعاد. عند إجراء الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، يمكن استخدام كل من الفحص عبر البطن والمسح المهبلي. يعتمد اختيار نوع المستشعر على عمر الحمل وأهداف الدراسة. أثناء الحمل ، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد:

في الزيارة الأولى للمرأة حول تأخر الدورة الشهرية من أجل تشخيص الحمل ، وتوطين بويضة الجنين ، وتحديد الانحرافات المحتملة في تطورها ، وكذلك قدرات الهيكل التشريحي للرحم ؛

بعمر الحمل من 16 إلى 18 أسبوعًا. من أجل تحديد الحالات الشاذة المحتملة في نمو الجنين من أجل الاستخدام في الوقت المناسب لطرق إضافية لتشخيص ما قبل الولادة أو طرح مسألة إنهاء الحمل ؛

في فترة 32-35 أسبوعًا. من أجل تحديد الحالة ، توطين المشيمة ومعدل نمو الجنين ، وامتثالها لسن الحمل ، ووضع الجنين قبل الولادة ، ووزنه المقدر.

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يكون تشخيص الحمل الرحمي ممكنًا بالفعل من 2-3 أسابيع ، بينما في سمك بطانة الرحم يتم تصور بويضة الجنين في شكل تكوين مستدير لتكوين الصدى المنخفض بقطر داخلي يبلغ 0.3-0.5 سم. حوالي 0.7 سم ، وبحلول 10 أسابيع. يملأ تجويف الرحم بالكامل. بحلول 7 أسابيع أثناء الحمل ، في معظم النساء الحوامل ، عند فحص تجويف بويضة الجنين ، من الممكن تحديد الجنين كتكوين منفصل لتوليد الصدى المتزايد بطول 1 سم. في هذه الأوقات ، يمكن للجنين بالفعل تصور القلب - موقع به تقلبات إيقاعية في السعة الصغيرة والنشاط الحركي المعتدل. عند إجراء القياسات الحيوية في الثلث الأول من الحمل ، فإن تحديد متوسط ​​القطر الداخلي لبويضة الجنين وحجم العصعص الجداري للجنين له أهمية أساسية في تحديد عمر الحمل ، حيث ترتبط قيمه ارتباطًا وثيقًا بفترة الحمل عمر. الطريقة الأكثر إفادة للفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل المبكر هي الفحص عبر المهبل. يستخدم عبر البطن فقط عندما تكون المثانة ممتلئة من أجل إنشاء "نافذة صوتية".

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلثين الثاني والثالث بالحصول على معلومات مهمة حول بنية جميع أعضاء وأنظمة الجنين تقريبًا ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وتطور وتوطين المشيمة وتشخيص انتهاكات هيكلها التشريحي. إن الأهمية العملية الأكبر في إجراء دراسة فحص من الثلث الثاني من الحمل ، بالإضافة إلى التقييم البصري للبنية التشريحية لأعضاء الجنين ، هي تحديد مؤشرات قياس الجنين الرئيسية:

في المقطع العرضي لرأس الجنين في منطقة أفضل تصور لهياكل خط الوسط للدماغ (M-echo) ، يتم تحديد الحجم ثنائي القطبية (BDP) ، الحجم الجبهي القذالي (LZR) ، على الأساس الذي يمكن من خلاله حساب محيط الرأس (CG) للجنين ؛

مع مقطع عرضي من البطن عمودي على العمود الفقري للجنين على مستوى الجزء داخل الكبد من الوريد السري ، حيث يكون قسم البطن مستديرًا بشكل منتظم ، ويتم تحديد أقطار البطن الأمامية والخلفية العرضية ، على الأساس الذي يمكن من خلاله حساب متوسط ​​قطر البطن (AID) ومحيطه (OC) ؛

مع المسح المجاني في منطقة نهاية الحوض للجنين ، يتم تحقيق مقطع طولي مميز لعظم الفخذ للجنين ، يليه تحديد طوله (DB).

بناءً على مؤشرات قياس الوزن التي تم الحصول عليها ، من الممكن حساب الوزن المقدر للجنين ، بينما لا يتجاوز الخطأ عند تغيير معادلات الحساب المقبولة عمومًا 200-300 جم.

للتقييم النوعي لكمية السائل الأمنيوسي ، يتم استخدام قياس "الجيوب" الخالية من أجزاء من الجنين وحلقات الحبل السري. إذا كان حجم أكبرها أقل من 1 سم في مستويين متعامدين بشكل متبادل ، فيمكننا التحدث عن قلة السائل السلوي ، وإذا كان حجمها الرأسي أكثر من 8 سم - حول مَوَه السَّلَى.

حاليًا ، تم تطوير جداول المعايير العضوية للجنين ، اعتمادًا على عمر الحمل ، لجميع الأعضاء والتكوينات العظمية تقريبًا ، والتي يجب استخدامها إذا كان هناك أدنى شك في حدوث انحراف في نموها.

تخطيط القلب (KTG)- التسجيل المتزامن المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين ونغمة الرحم مع تمثيل رسومي للإشارات الفسيولوجية على شريط معايرة. حاليًا ، CTG هي الطريقة الرائدة لرصد طبيعة نشاط القلب ، والتي ، نظرًا لسهولة استخدامها ومحتوى المعلومات واستقرار المعلومات الواردة ، قد حلت بالكامل تقريبًا محل الصوت وتخطيط القلب الكهربائي للجنين من الممارسة السريرية. يمكن استخدام CTG لمراقبة حالة الجنين أثناء الحمل وأثناء المخاض.

غير مباشر (خارجي)يستخدم CTG أثناء الحمل والولادة في وجود كيس سلوي كامل. يتم تسجيل معدل ضربات القلب بواسطة جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية يعمل على تأثير دوبلر. يتم تسجيل نغمة الرحم بواسطة مقاييس الإجهاد. يتم توصيل المستشعرات بالجدار الأمامي للمرأة بأشرطة خاصة: الموجات فوق الصوتية - في منطقة التسجيل المستقر لتقلصات القلب ، ومقياس الضغط - في منطقة قاع الرحم.

مباشر (داخلييستخدم CTG فقط عندما يتم كسر سلامة المثانة الجنينية. يتم تسجيل معدل ضربات القلب باستخدام قطب كهربائي حلزوني بإبرة يتم إدخاله في الجزء الحالي من الجنين ، مما يسمح لك بتسجيل ليس فقط معدل ضربات قلب الجنين ، ولكن أيضًا لتسجيل مخطط كهربية القلب الخاص به ، والذي يمكن فك تشفيره باستخدام برامج كمبيوتر خاصة. يتم إجراء التسجيل المباشر للضغط داخل الرحم باستخدام قسطرة خاصة يتم إدخالها في تجويف الرحم ، متصلة بنظام قياس الضغط ، مما يجعل من الممكن تحديد الضغط داخل الرحم.

الاستخدام الأكثر انتشارًا لـ CTG في الثلث الثالث من الحمل والولادة في النساء المعرضات لخطر كبير. يجب أن يتم تسجيل CTG في غضون 30-60 دقيقة ، مع مراعاة دورة النشاط والراحة للجنين ، مع الأخذ في الاعتبار أن متوسط ​​مدة مرحلة راحة الجنين هو 20-30 دقيقة. يتم إجراء تحليل منحنيات تسجيل CTG فقط في مرحلة نشاط الجنين.

يتضمن تحليل CTG تقييم المؤشرات التالية:

متوسط ​​معدل ضربات القلب (الأساسي) (طبيعي - 120-160 نبضة / دقيقة) ؛

تقلب معدل ضربات قلب الجنين. خصص التباين اللحظي - الفرق في معدل ضربات القلب الفعلي من "النبض إلى النبض" ، التقلبات البطيئة داخل الأوعية في معدل ضربات القلب - التذبذبات ذات الأهمية السريرية الأكبر. يتم تقدير حجم التذبذب من خلال اتساع انحراف معدل ضربات قلب الجنين عن متوسط ​​تواتره (عادة 10-30 نبضة / دقيقة) ؛

منعكس عضلة القلب - زيادة في معدل ضربات قلب الجنين بأكثر من 15 نبضة / دقيقة (مقارنة بمتوسط ​​التردد) وتستمر لأكثر من 30 ثانية ؛ زيادة معدل ضربات القلب المرتبطة بحركات الجنين. يعد وجود تسارع معدل ضربات القلب على مخطط القلب علامة تنبؤية مواتية. وهو أحد الرواد في تقييم مخطط القلب.

انخفاض في معدل ضربات قلب الجنين. فيما يتعلق بوقت تقلص الرحم ، يتم تمييز الانكماش المبكر والمتأخر والمتغير (عادةً لا يتم ملاحظة هذه العلامة) ؛

تذبذبات بطيئة في شكل جيب في حالة عدم وجود تقلبات فورية ، تدوم أكثر من 4 دقائق ؛ هذا نادر وواحد من أكثر أنواع تقلصات قلب الجنين غير المواتية التي تم اكتشافها بواسطة CTG - وهو إيقاع جيبي.

لا يمكن إجراء تقييم موضوعي لمخطط القلب إلا مع مراعاة جميع المكونات المدرجة ؛ في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ التباين في أهميتها السريرية في الاعتبار.

إذا كانت هناك علامات اضطراب في حالة الجنين أثناء الحمل ، فيجب إجراء الاختبارات الوظيفية: اختبار عدم الإجهاد ، اختبار الخطوة ، اختبار الصوت ، إلخ.

التشخيص الشامل للقلب والموجات فوق الصوتية لحالة حركات الجهاز التنفسي والنشاط الحركي ونغمة الجنين ، فضلاً عن التقييم النوعي لكمية السائل الأمنيوسي ، يسمح لنا بتقييم الملامح الفيزيائية الحيوية للجنين.

طرق اجتياح

تم استخدام التدخلات الغازية داخل الرحم على نطاق واسع مع ظهور تكنولوجيا التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تتميز بدقة عالية ، مما يضمن السلامة النسبية لتنفيذها. اعتمادًا على عمر الحمل والمؤشرات ، يتم استخدام خزعة المشيمة ، وبزل السلى ، وبزل الحبل السري ، وخزعة من جلد الجنين ، والكبد ، وأنسجة التكوينات الشبيهة بالورم ، وشفط بول الجنين من المثانة أو حوض الكلى للتشخيص من أجل الحصول على مادة الجنين . يتم تنفيذ جميع الإجراءات الغازية وفقًا لقواعد العقم في غرفة العمليات.

فحص السائل الأمنيوسي ينطبق أيضًا على طرق البحث الغازية. بمساعدة منظار داخلي يتم إدخاله في قناة عنق الرحم ، من الممكن تقييم كمية ونوعية السائل الأمنيوسي. يعتبر انخفاض كمية الماء واكتشاف العقي فيها علامة تشخيصية غير مواتية. هذه الطريقة بسيطة ، لكنها غير مجدية لجميع النساء الحوامل ، ولكن فقط في الحالات التي يمكن أن "تفوت" فيها قناة عنق الرحم الأداة. يتطور هذا الوضع في نهاية فترة الحمل ، وحتى بعد ذلك لا يحدث لجميع النساء.

فحص السائل الأمنيوسي - يتم إجراء ثقب في التجويف الأمنيوسي من أجل شفط السائل الأمنيوسي باستخدام مدخل عبر البطن تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يتم ثقبه في مكان أكبر "جيب" من السائل الأمنيوسي ، خالٍ من أجزاء من الجنين وحلقات الحبل السري ، متجنبًا إصابة المشيمة. يتم شفط 10-20 مل من السائل الأمنيوسي حسب أهداف التشخيص. يستخدم بزل السلى للكشف عن الأمراض الخلقية والوراثية للجنين ، لتشخيص درجة نضج رئتي الجنين.

بزل الحبل السري - ثقب أوعية الحبل السري للجنين للحصول على دمه. حاليًا ، الطريقة الرئيسية للحصول على دم الجنين هي بزل الحبل السري عبر البطن تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. يتم التلاعب في الثلث الثاني والثالث من الحمل. يستخدم بزل الحبل السري ليس فقط لتشخيص أمراض الجنين ، ولكن أيضًا لعلاجه.

خزعة المشيمة (خزعة المشيمة) يتم إجراؤها بطرق مختلفة. حاليًا ، يتم استخدام الخزعة المشيمية الشفط عبر عنق الرحم أو عبر البطن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يتم شفط الزغابات المشيمية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية باستخدام قسطرة خاصة أو إبرة ثقب يتم إدخالها في سمك المشيمة. المؤشر الرئيسي لخزعة المشيمة هو التشخيص السابق للولادة للأمراض الخلقية والوراثية للجنين.

خزعة جلد الجنين - الحصول على عينات من جلد الجنين عن طريق الشفط أو الملقط تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية أو التنظير الجنيني لغرض التشخيص قبل الولادة لفرط التقرن والسماك والمهق وما إلى ذلك.

خزعة الكبد - الحصول على عينات من أنسجة كبد الجنين عن طريق الشفط بغرض تشخيص الأمراض المرتبطة بنقص إنزيمات الكبد المحددة.

خزعة من نسيج الورم - يتم إجراؤه بواسطة طريقة الشفط للحصول على عينات أنسجة ذات بنية صلبة أو محتويات التكوينات الكيسية لتشخيص واختيار أساليب إدارة الحمل.

شفط البول في حالات الانسداد في الجهاز البولي - ثقب في تجويف المثانة أو الحوض الكلوي للجنين تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية من أجل الحصول على البول ودراسته البيوكيميائية لتقييم الحالة الوظيفية للحمة الكلوية وتوضيح الحاجة إلى التصحيح الجراحي قبل الولادة.