ضعف نشاط العمل - الأسباب والأعراض والعواقب. ضعف نشاط المخاض: خطر حقيقي أو عذر مناسب للأطباء

ضعف نشاط المخاض هو حالة مرضية تتميز بانخفاض وضعف الانقباضات وكذلك فتح عنق الرحم بشكل بطيء. في الوقت نفسه ، تتعب المرأة في المخاض بشدة وتفقد قوتها.

ضعف نشاط العمل الأساسي والثانوي.

الأساسي هو انخفاض نشاط الرحم الذي يحدث في بداية الولادة. معدل الحدوث هو 5-7٪ من عدد جميع الولادات.

ثانوي - هذا هو انخفاض في مدة وشدة وتواتر الانقباضات بعد بداية مواتية لمسار العمل. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​أيضًا معدل فتح عنق الرحم وتنعيمه ، وتتباطأ حركة الجنين عبر قناة الولادة. يحدث في 2-3٪ من الولادات.

الأسباب

تشمل مجموعة المخاطر النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من:

• التهابات الأطفال (الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، الحصبة) ؛
• تأخر بداية الدورة الشهرية الأولى (الحيض) ، بعد 15-16 سنة ؛
• اضطرابات الحيض؛
• الطفولة (رحم صغير) ؛
• تشوهات في نمو الرحم.
• أمراض التهابات الجهاز التناسلي.
• ندبة على الرحم (بعد الولادة القيصرية ، إزالة الأورام الليفية ، الحمل خارج الرحم ، إلخ) ؛
• الإجهاض.
• فاكهة كبيرة
• عدد كبير من المواليد
• أمراض مع اضطرابات التمثيل الغذائي.

يمكن أن يكون سبب ضعف عملية الولادة عقبات ميكانيكية (الحوض الضيق ، عرض الحوض للجنين ، عدم مرونة عنق الرحم). يلعب عمر المرأة الحامل دورًا أيضًا - فالنساء تحت سن 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا أكثر عرضة للتشوهات في المخاض. تشمل أسباب الولادة:

• تدفق المياه قبل الولادة ؛
• حمل متعدد؛
• الحمل المطول أو ، على العكس ، الولادة المبكرة ؛
• حجم كبير للجنين.
• وضع مستعرض أو مائل للجنين ؛
• عرض الحوض للجنين.
• الخوف من الولادة ، فقدان كبير للقوة.

قد تكون الأسباب من جانب الجنين:

• عدوى داخل الرحم
• التشوهات والشذوذ في التنمية ؛
• صراع ريسوس

في أغلب الأحيان ، لتطوير نشاط العمل الضعيف ، هناك حاجة إلى عدة أسباب أو مزيج منها.

علامات ضعف النشاط العمالي

يمكن أن يتجلى الضعف الأساسي في المخاض من خلال هذه الأعراض:

• تصبح الانقباضات أقل حساسية أو نادرة أو قصيرة ؛
• تنعيم عنق الرحم وفتح البلعوم الرحمي يبطئان أو يتوقفان (يحدد الطبيب أثناء الفحص المهبلي) ؛
• يظل الجزء الظاهر من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) متحركًا بشكل دائم أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير ؛
• الدورة الطويلة للمرحلة الأولى من المخاض (للولادة التي تزيد عن 12 ساعة ، وللعدد أكثر من 10 ساعات) ، ونتيجة لذلك ، إجهاد المرأة أثناء المخاض ؛
• إفراز السائل الذي يحيط بالجنين في وقت غير مناسب.

قواعد الإفصاح والتقلصات في المرحلة الأولى من المخاض

عادة ، في المرأة البدائية ، يفتح عنق الرحم بمقدار 1-1.2 سم في الساعة ، في امرأة متعددة الولادة - 1.5-2 سم في الساعة. إذا تم فتح عنق الرحم بشكل أبطأ ، فقد يشير ذلك إلى تطور الضعف الأساسي في نشاط المخاض.

في الفترة الأولى ، تتراوح مدة الانقباضات الطبيعية من 20 إلى 30 ثانية ، وتتراوح الفاصل بينها من 7 إلى 10 دقائق. مع علم أمراض نشاط العمل ، تقل مدتها ويزيد الفاصل الزمني بينهما.

يتميز الضعف العام الثانوي بفترة أطول لطرد الجنين (أكثر من 1-1.5 ساعة). ويرجع ذلك إلى ضعف أو توقف الانقباضات التي كانت في البداية شديدة ومتواترة وطويلة الأمد. في هذه المرحلة ، يتباطأ تقدم الجنين على طول قناة الولادة أو يتوقف تمامًا.

التشخيص

يتم تشخيص الضعف الأساسي في نشاط العمل على أساس:

• انخفاض في نشاط الرحم (تضعف الانقباضات وتصبح نادرة) ؛
• تقليل سرعة تنعيم الرقبة وفتح البلعوم الرحمي ؛
• الوقوف لفترات طويلة للجزء الظاهر من الجنين عند مدخل الحوض الصغير ؛
• زيادة وقت التسليم.

يتم التشخيص أيضًا على أساس بيانات الرسم الجزئي ، إذا لم يكن هناك ديناميات لتوسيع عنق الرحم في غضون ساعتين.

Partogram - وصف للولادة بطريقة بيانية ، والتي تعرض بيانات عن توسع عنق الرحم ، وتقدم الجنين ، والنبض ، وضغط الدم ، ونبض قلب الجنين ، والسائل الأمنيوسي ، والتقلصات ، وما إلى ذلك.

يتم تشخيص ضعف الولادة الثانوي على أساس الصورة السريرية وبيانات مخطط الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة حالة الجنين (الاستماع إلى نبضات القلب ، تثبيت جهاز استشعار CTG) ، حيث يوجد خطر الإصابة بنقص الأكسجة. بعد تحديد التشخيص ، يحتاج أطباء التوليد إلى اتخاذ قرار بشأن أساليب الولادة.

يجب التمييز بين ضعف المخاض والأمراض التالية:

• الفترة الأولية المرضية (تقلصات كاذبة فوضوية مع عنق رحم غير ناضج) ؛
• نشاط المخاض غير المتناسق (انتهاك لنشاط تقلص الرحم ، إنه مؤلم للغاية ؛ إنه نادر جدًا) ؛
• تضيق الحوض سريريًا (عدم تطابق بين حجم الحوض ورأس الجنين).

العلاج والتسليم في حالة ضعف نشاط المخاض

هناك عدة طرق للرعاية الطبية. يتخذ الطبيب قرارًا بناءً على أسباب المرض وحالة المرأة أثناء المخاض والجنين. إذا كان المخاض مطولًا ومهددًا للحياة ، يتم تحفيز المخاض أو إجراء عملية قيصرية طارئة. طرق الرعاية الطبية:

1. تحفيز الولادة بدون دواء. يمكن تعزيز نشاط المخاض من خلال إجراء بضع السلى (فتح المثانة الجنينية) ، مما يسمح لك بعدم استخدام الأدوية. لا تخف ، بضع السلى غير مؤلم تمامًا.

2. التحفيز الطبي. يتم إجراؤه في حالة عدم فعالية بضع السلى. يمكن إجراؤه بمساعدة المسكنات القوية ، التي تحفز النوم الناتج عن الأدوية للاسترخاء وإراحة المرأة أثناء المخاض. يتم إجراء التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين عن طريق الوريد.

3. عملية قيصرية. يتم إجراء عملية طارئة في حالة التحفيز غير الفعال وفي حالة وجود تهديد للحياة للمرأة في المخاض أو الجنين.

النوم المخدرات

للنوم العلاجي ، يتم إعطاء أوكسيبوتيرات الصوديوم والجلوكوز ، بواسطة طبيب التخدير. في حالة غيابه ، يقدم طبيب التوليد بروميدول وريلينيوم وأتروبين وديفينهيدرامين. يسمح النوم الدوائي للمرأة أثناء المخاض بالراحة لمدة 2-3 ساعات واكتساب القوة ، كما يساعد على تكثيف الانقباضات. إذا كان هناك ما يستدعي إجراء عملية قيصرية طارئة ، فلا داعي للنوم العلاجي.

بعد حصول المرأة على قسط من الراحة ، يحتاج الطبيب إلى تقييم حالتها والجنين ، وكذلك درجة انفتاح البلعوم الرحمي. بعد ذلك ، يتم إنشاء خلفية هرمونية للطاقة بمساعدة:

• ATP ، ريبوكسين ، كوكاربوكسيلاز ؛
• 40٪ محلول جلوكوز
• مستحضرات الكالسيوم (لتعزيز تقلصات الرحم) ؛
• الفيتامينات: B1 ، B6 ، E ، حمض الأسكوربيك.
• بيراسيتام (لتحسين الدورة الدموية في الرحم).

بضع السلى

يعزز فتح المثانة الجنينية إنتاج البروستاجلاندين الذي يحفز الانقباضات. يتم إجراؤه عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم.بعد 2-3 ساعات من الإجراء ، يحتاج الطبيب إلى تقييم حالة ديناميكيات توسع عنق الرحم ، وكذلك اتخاذ قرار بشأن استخدام الأدوية المخفضة.

التحفيز الطبي

عندما يتم تحفيزها بالأدوية ، يتم استخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين.

يُعطى الأوكسيتوسين عن طريق الوريد بالتنقيط. يؤدي إلى زيادة الانقباضات وإنتاج البروستاجلاندين. يُعطى الأوكسيتوسين عندما يفتح الرحم بمقدار 5-6 سم أو أكثر ، فقط بعد بضع السلى أو التفريغ التلقائي للسائل الأمنيوسي.

يساهم البروستاغلاندين E2 في تطور التقلصات الطبيعية. يعمل الدواء أيضًا على تسريع نضج عنق الرحم وفتحه ، مع عدم الإخلال بالدورة الدموية في الرحم. يتم إعطاء الدواء بشكل مشابه للأوكسيتوسين. يتم استخدامه حتى فتح الرحم بمقدار 2-3 سم مع وجود عنق رحم غير ناضج.

يستخدم البروستاغلاندين F2a (إنزابروست أو دينوبروست) عند فتح الرحم بمقدار 5 سم أو أكثر آثار الدواء: تحفيز الانقباضات ، تضيق الأوعية الدموية ، زيادة تخثر الدم. لذلك ، فهو مضاد استطباب في حالة تسمم الحمل وأمراض الدم. يُعطى البروستاغلاندين F2a عن طريق الوريد باستخدام نظام التنقيط.

مع تحفيز الدواء ، من الضروري منع نقص الأكسجة الجنيني كل 3 ساعات. لهذا الغرض ، يتم حقن محلول جلوكوز 40٪ + حمض الأسكوربيك + يوفيلين أو سيجين أو كوكاربوكسيلاز عن طريق الوريد. كما يظهر استنشاق الهواء المرطب.

القسم C

إذا كانت جميع الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة أو كانت هناك مؤشرات إضافية ، يتم إجراء عملية قيصرية.

موانع لتحفيز العمل

• ضيق الحوض (تشريحي وسريري) ؛
• وجود ندبة على الرحم.
• النساء اللواتي لديهن تاريخ أكثر من 5-6 ولادات ؛
• وضع غير صحيح وعرض للجنين ؛
• تهدد حياة الأم والجنين.

المضاعفات المحتملة

في حالة الاختيار غير الصحيح لاستراتيجية الولادة مع نشاط عمل ضعيف ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• يمكن أن يؤدي تعاطي العقاقير المنشطة إلى عدم تنسيق المخاض ونقص الأكسجة لدى الجنين.
• يمكن أن يؤدي الوقوف المطول للجزء الظاهر من الجنين في مستوى واحد من الحوض الصغير إلى ضغط الأنسجة الرخوة ، حيث يوجد خطر الإصابة بالناسور البولي التناسلي. من جانب الجنين ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ونزيف دماغي.
• عند النساء اللواتي يعانين من ضعف المخاض في فترة ما بعد الولادة ، هناك خطر حدوث نزيف ونقص ونزيف ، وأمراض معدية.

تنبؤ بالمناخ

مع الرعاية الطبية الكافية ، يكون تشخيص المرأة والجنين مواتياً. يعتمد الكثير على الحالة النفسية للمرأة ، فلا داعي للذعر والخوف ، فمن الأفضل الاستماع إلى توصيات طبيب التوليد. نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة.

بعض الأبحاث حول الحمل

- عدم كفاية قوة ومدة وتواتر نشاط تقلص الرحم بسبب خلل في توتره. يتجلى ضعف نشاط المخاض في تقلصات نادرة وقصيرة وغير فعالة ، مما يؤدي إلى إبطاء فتح عنق الرحم وتقدم الجنين. يتم تشخيص علم الأمراض من خلال الملاحظة ، تخطيط القلب ، الفحص المهبلي. في علاج ضعف العمل ، يتم استخدام تحفيز الرود. وفقا للإشارات ، يتم إجراء عملية قيصرية.

قد يكون ضعف نشاط العمل بسبب تأخر أو صغر سن البريميبارا ؛ تسمم الحمل. الولادة المبكرة أو الحمل المطوَّل ؛ إرهاق الرحم مع الحمل المتعدد ، جنين كبير ، استسقاء السائل السلوي ؛ عدم التناسب بين حجم الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض (الحوض الضيق) ؛ التصريف المبكر للمياه. المشيمة المنزاحة ، مسار الحمل في حالات قصور المشيمة المزمن ، أمراض الجنين (نقص الأكسجة ، انعدام الدماغ ، إلخ) يمكن أن يؤدي إلى ضعف في نشاط المخاض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتفاقم ضعف نشاط المخاض بسبب وهن المرأة (إرهاق ، إجهاد عقلي وجسدي مفرط ، سوء التغذية ، قلة النوم) ؛ الخوف من المرأة أثناء المخاض ، بيئة غير مريحة ، خدمة فظة أو غير منتبهة. غالبًا ما يكون ضعف نشاط المخاض استمرارًا مباشرًا للفترة الأولية المرضية للولادة.

أنواع ضعف النشاط العمالي

وفقًا لوقت الحدوث ، يتم تمييز الضعف الأساسي في نشاط العمل والثانوي. يعتبر الضعف الأساسي حالة تتطور فيها الانقباضات غير النشطة بشكل كافٍ (ضعيفة القوة ، غير منتظمة ، قصيرة) منذ بداية الولادة. يتحدثون عن ضعف ثانوي إذا كان هناك ضعف في الانقباضات في نهاية الفترة الأولى أو بداية الفترة الثانية من المخاض بعد طبيعة المخاض الطبيعية أو العنيفة في البداية.

تشمل أنواع ضعف نشاط العمل تقلصات مقطعية ومتشنجة. تتميز التقلصات المتشنجة بانقباضات رحمية طويلة (أكثر من دقيقتين). مع الانقباضات القطاعية ، لا ينقبض الرحم بأكمله ، ولكن أجزاءه الفردية. لذلك ، على الرغم من استمرار الانقباضات القطاعية ، فإن تأثيرها ضئيل للغاية. يسمح لك تحديد الشكل السريري لضعف نشاط المخاض باختيار أساليب متباينة فيما يتعلق بعلاج الاضطرابات.

أعراض ضعف المخاض

المظاهر السريرية للضعف الأساسي في نشاط المخاض هي: انخفاض استثارة الرحم ونبرة الرحم. تواتر الانقباضات - 1-2 في غضون 10 دقائق ؛ مدة الانقباضات لا تزيد عن 15-20 ثانية ؛ سعة (قوة) تقلصات عضل الرحم - 20-25 ملم زئبق. فن. فترة تقلص الرحم قصيرة ، وفترة الاسترخاء أطول من 1.5 إلى 2 مرات. لا توجد زيادة في الشدة والسعة وتكرار الانقباضات بمرور الوقت.

يمكن أن تكون التقلصات المصحوبة بضعف أساسي في نشاط المخاض منتظمة أو غير منتظمة أو غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً. يتباطأ مسار التغيرات الهيكلية في عنق الرحم (تقصير وتنعيم وفتح قناة عنق الرحم ونظام الرحم). غالبًا ما يصاحب ضعف النشاط الانقباضي للرحم فترة النفي ، وكذلك فترة ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة ، مما يؤدي إلى نزيف منخفض التوتر. يؤدي الضعف الأساسي في نشاط المخاض إلى تأخير مدة المخاض ، وإرهاق المرأة أثناء المخاض ، وإفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب ، وإطالة الفترة اللامائية.

في حالة الضعف الثانوي لنشاط العمل ، تضعف الانقباضات الفعالة في البداية ، وتصبح أقصر وأقل تكرارًا ، حتى التوقف التام. ويصاحب ذلك انخفاض في نبرة واستثارة الرحم. يمكن أن يصل فتح الرحم إلى 5-6 سم دون مزيد من التقدم ؛ يتوقف تقدم الجنين عبر قناة الولادة. يتمثل خطر الولادة الضعيفة في زيادة خطر الإصابة بالعدوى المتصاعدة للرحم ، أو الإصابة بالاختناق الجنيني أو الموت داخل الرحم. مع الوقوف المطول لرأس الجنين في قناة الولادة ، قد تتطور إصابات الولادة للأم (أورام دموية ، ناسور مهبلي).

تشخيص ضعف نشاط المخاض

لتحديد طبيعة نشاط العمل ، يتم إجراء تقييم سريري لفعالية الانقباضات ونغمة الرحم وديناميكيات العمل. أثناء الولادة ، يتم إجراء مراقبة لتقلصات الرحم (قياس ضغط الدم ، تخطيط القلب) ؛ تحليل تواتر ومدة وقوة الانقباضات ومقارنتها مع القاعدة. لذلك ، في المرحلة النشطة من الفترة الأولى ، تعتبر الانقباضات التي تدوم أقل من 30 ثانية ضعيفة. وفترات تزيد عن 5 دقائق ؛ للفترة الثانية - أقل من 40 ثانية.

مع ضعف نشاط المخاض يحدث فتح عنق الرحم بأقل من 1 سم في الساعة. يتم تقييم درجة وسرعة الفتح أثناء الفحص المهبلي ، وكذلك بشكل غير مباشر - من خلال ارتفاع حلقة الانكماش وتقدم الرأس. يقال ضعف نشاط المخاض إذا استمرت المرحلة الأولى من المخاض أكثر من 12 ساعة للولادة الأولى ، وأكثر من 10 ساعات للولادة المتعددة. يجب التمييز بين ضعف القوى العاملة ونشاط العمل غير المنسق ، لأن معاملتهم ستكون مختلفة.

علاج ضعف المخاض

يعتمد اختيار نظام العلاج على الأسباب ، ودرجة ضعف المخاض ، وفترة المخاض ، وتقييم حالة الجنين والأم. في بعض الأحيان ، لتحفيز شدة الانقباضات ، يكفي قسطرة المثانة. إذا كان ضعف نشاط المخاض ناتجًا عن عملية إجراء الحمل من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، فمن الضروري تقييم عوامل الخطر لتطوير ضعف نشاط المخاض ، وإذا تم تحديد هذه العوامل ، يجب أن يكون العلاج الوقائي والتدريب النفسي الجسدي تم تنفيذها. يؤدي ضعف نشاط المخاض دائمًا تقريبًا إلى تدهور حالة الجنين (نقص الأكسجة ، الحماض ، الوذمة الدماغية) ، لذلك ، بالتزامن مع تحفيز المخاض ، يتم تنفيذ الوقاية من اختناق الجنين.

غالبًا ما يكون سبب المضاعفات في فترة الولادة هو ضعف نشاط المخاض. نتيجة لمثل هذا الانتهاك ، يمكن أن تحدث عواقب سلبية أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. دعونا نفكر في هذه الظاهرة بمزيد من التفصيل ، ونكتشف: ماذا يعني ضعف النشاط العمالي ، مع إبراز أسباب النضال وعلاماته وطرقه.

"نشاط عام ضعيف" - ما هو؟

قبل التفكير في علم الأمراض ، دعونا نتعامل مع التعريف ونكتشف: ما هو ضعف نشاط المخاض عند النساء ومتى يحدث. يتحدث أطباء التوليد عن مثل هذا الانتهاك عندما لا يكون للنشاط الانقباضي للرحم القوة اللازمة لطرد الجنين. هذا يرجع إلى تغيير في مدة وتواتر آلام المخاض. فهي نادرة وقصيرة وغير فعالة. نتيجة لذلك ، تتباطأ عملية فتح عنق الرحم ، وينخفض ​​معدل تقدم الجنين ، ويلاحظ تطور نشاط المخاض الضعيف.

ضعف نشاط العمل - الأسباب

نظرًا لحقيقة أن الانتهاك غالبًا ما يكون ناتجًا عن عدة عوامل في وقت واحد ، فمن الصعب تحديد أسباب ضعف نشاط العمل لدى النساء في حالة معينة. في الوقت نفسه ، يحدد الأطباء عدة مجموعات من العوامل التي تسبب انتهاكًا لعملية التسليم. من بين هؤلاء:

1. مضاعفات الولادة:

• الانصباب المبكر
• التناقض بين حجم رأس الجنين وحجم حوض المرأة أثناء المخاض ؛
• وجود تغييرات ضمور وهيكلية في جدران الرحم (وجود عمليات إجهاض ، تاريخ من الكحت ، بطانة الرحم ، الأورام الليفية الرحمية) ؛
• تصلب طبقة عضلات الرقبة (عدم تمدد العضو بسبب العمليات والأمراض السابقة) ؛
• انزياح المشيمة غير الصحيح
• تسمم الحمل.

2. أمراض الجهاز التناسلي:

• التشوهات الخلقية في بنية الرحم (ذات القرنين ، على شكل سرج) ؛
• الطفولة الجنسية (تخلف الأعضاء التناسلية) ؛
• العمليات الالتهابية المزمنة في الرحم.
• انتهاك الدورة الشهرية.
• أمراض الغدد الصماء التي تؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني.

3. الأمراض غير التناسلية:

• الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية (أمراض الكبد والكلى والقلب) ؛
• خلل في جهاز الغدد الصماء (السمنة ، قصور الغدة الدرقية ، داء السكري).

4. العوامل التي ترجع إلى الطفل:

• عدوى داخل الرحم
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• تأخر الحمل
• خدمة توصيل مجاني؛
• نقص الأكسجة الجنينية

5. أسباب علاجي المنشأ:

• الاستخدام طويل الأمد للعوامل المحفزة للعمالة ؛
• إهمال تدابير التخدير أثناء الولادة ؛
• السلوي غير المعقول (فتح المثانة الجنينية من قبل الطبيب) ؛
• الفحوصات المهبلية الخاصة.

هل ضعف نشاط العمل موروث؟

إن اعتقاد بعض الأمهات الحوامل فيما يتعلق بحقيقة أن ضعف نشاط المخاض موروث هو اعتقاد خاطئ. هذا المرض ليس له علاقة بالجهاز الوراثي ، لذلك لا يمكن توريثه من الأم إلى الابنة. في معظم الحالات ، يحدث الانتهاك عندما لا تتم إدارة عملية الولادة بشكل صحيح ، ولا تمتثل المرأة لمتطلبات طبيب التوليد. الدليل على عدم وجود علاقة بين الاضطراب والوراثة هو ارتفاع معدل تطوره أثناء الولادة.

ضعف نشاط المخاض عند الولادة الأولى

من أجل فهم سبب ضعف نشاط العمل ، من الضروري النظر بإيجاز في آلية الولادة نفسها. لذلك بعد فتح عنق الرحم ، نهاية الفترة الأولى ، تبدأ مرحلة النفي. في كثير من الأحيان ، يحدث ضعف نشاط المخاض في مرحلة الكشف ، ويتم تعليق الزيادة التدريجية في تجويف قناة عنق الرحم. نتيجة لذلك ، تتأخر فترة الولادة هذه ، وتفقد المرأة في المخاض قوتها ، وتصاب بالتعب الشديد. بالنظر إلى هذه الميزات ، من بين أسباب ضعف نشاط المخاض عند الولادة الأولى ، يمكن للمرء أن يميز:

• تحضير غير لائق قبل الولادة للمرأة الحامل ؛
• انتهاك خوارزمية إجراء المرحلة الأولى من الولادة - التحفيز المفرط للمخدرات للعملية ؛
• عدم امتثال المرأة أثناء المخاض لتعليمات أطباء التوليد.

ضعف نشاط المخاض أثناء الولادة الثانية

بالحديث عن ما يرتبط بضعف نشاط المخاض أثناء الولادة المتكررة ، طرح الأطباء انتهاكًا لعملية الولادة في المقام الأول. من سمات الولادات الثانية واللاحقة تقصير فترة الإفشاء والنفي. تنمو الانقباضات وتصبح شديدة بعد وقت قصير. في الوقت نفسه ، فإن عدم وجود عدد من الكوادر الطبية المختصة القادرة على تقديم استحقاقات الأمومة يزيد من خطر حدوث انخفاض في نشاط الهياكل الرحمية. تفقد المرأة أثناء المخاض قوتها ، ولا تستطيع الدفع بشكل منتج - نقطة ضعف ثانوية.

ضعف نشاط العمل - علامات

يتم تشخيص "نشاط المخاض الضعيف" حصريًا من قبل طبيب التوليد الذي يتولى الولادة. في الوقت نفسه ، يقوم الأطباء بتقييم طبيعة الانقباضات وسرعة توسع عنق الرحم. إن إطالة فترة الإفصاح بشكل مباشر هو أحد أعراض الانتهاك. في الوقت نفسه ، هناك علامات على ضعف نشاط العمل:

• مدة قصيرة وشدة منخفضة من الانقباضات ؛
• انخفاض معدل تقدم الجنين عبر قناة الولادة ؛
• زيادة الفترات الفاصلة بين الانقباضات ؛
• التعب الشديد للمرأة في المخاض.
• تطور نقص الأكسجة الجنين.

نشاط عمالي ضعيف - ماذا تفعل؟

بعد أن واجهت هذا الانتهاك مرة واحدة ، غالبًا ما تهتم النساء اللائي يستعدن لأن يصبحن أماً للمرة الثانية بمسألة كيفية تكثيف الانقباضات مع ضعف نشاط العمل. في البداية ، كل هذا يتوقف على مزاج المرأة الحامل واستعدادها للولادة. المخاوف والإرهاق والخوف على الطفل في المستقبل - لها تأثير سيء على عملية الولادة.

من أجل الحد من خطر الإصابة بالولادة الضعيفة ، يوصي الأطباء الأمهات الحوامل بما يلي:

• تهدأ باستخدام طرق غير دوائية (التدليك ، التنفس السليم) ؛
• في فترة الكشف ، من الضروري أن تكون نشطًا - المشي ، والقفزات الخفيفة في مكانها تساعد عنق الرحم ؛
• إذا أُجبرت المرأة على اتخاذ وضع أفقي (يتم توصيل قطارة) ، فمن الضروري الاستلقاء على الجانب الذي يوجد عليه ظهر الجنين.
• يجب مراقبة حالة المثانة - يجب إفراغها كل ساعتين.

الاستعدادات لنشاط العمل الضعيف

مع انتهاك مثل ضعف المخاض ، وكيفية تكثيف الانقباضات ، وتحفيز العملية ، يقرر الأطباء بناءً على درجة علم الأمراض ، وحالة المرأة أثناء المخاض. الطريقة الرئيسية غير الدوائية لتنشيط النشاط المخاض هي بضع السلى - وهو انتهاك لسلامة المثانة الجنينية وفتحها. يتم التلاعب بفتح عنق الرحم بمقدار 2 سم أو أكثر. إذا لم يكن هناك تأثير في غضون 2-3 ساعات ، إذا لم يختفي نشاط المخاض الضعيف ، يلجأون إلى تكثيف العقاقير للولادة. من بين الأدوية المستخدمة:

1. الأوكسيتوسين.أدخل بالتنقيط ، عن طريق الوريد. يبدأون في استخدامه عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 5 سم أو أكثر وبعد فتح المثانة الجنينية أو تصريف الماء.
2. بروستينون.يوضع في المرحلة الأولية ، عندما لا يفوت العنق بعد إصبعين. يسبب الدواء انقباضات منسقة دون الإخلال بالدورة الدموية في نظام "الجنين المشيمة".
3. إنزابروست (دينوبروست).يتم استخدام الدواء في مرحلة الكشف النشط ، عندما يصل تجويف قناة عنق الرحم إلى 5 سم أو أكثر. يحفز الدواء بنشاط تقلصات عضل الرحم. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في ضغط الدم ، وزيادة سماكة الدم. لا يستخدم هذا الدواء في حالة تسمم الحمل ، وتعطل نظام تخثر الدم. أدخل بالتنقيط ، يذوب في محلول ملحي.

عملية قيصرية مع نشاط عمالي ضعيف

في غياب تأثير العلاج الدوائي الذي يتم إجراؤه ، تدهور الجنين ، يتم وصف عملية قيصرية لنشاط المخاض الضعيف. يتطلب التدخل الجراحي الطارئ أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً ، وتوافر الشروط. إذا نشأ ضعف خلال فترة النفي (محاولات وانقباضات غير فعالة) ، فغالبًا ما يتم استخدام ملقط التوليد. يساعد هذا الجهاز على إخراج الجنين. فوائد التسليم في الوقت المناسب تقلل من خطر حدوث مضاعفات.

محتوى المقال

نشاط عمالي ضعيف، وهي واحدة من أكثر المضاعفات شيوعًا وشدة لوظيفة انقباض الرحم ، وتنطوي على عدد كبير من الحالات المرضية للأم والجنين. حسب معطياتنا ، من بين 30554 حالة ولادة في مؤسسات التوليد الحضرية ، حدث ضعف نشاط العمل لدى 2253 امرأة في المخاض ، أي 7.37٪. نسبة بريميباراس 84٪ ، متعددة الولادة - 16٪ (المواليد الثانية - 11.4٪ ، الثالثة - 2٪ ، الرابعة وأكثر - 0.6٪).
يميز الأطباء شكلين رئيسيين لانتهاكات الوظيفة الانقباضية للرحم أثناء الولادة: ضعف نشاط المخاض ونشاط المخاض المفرط العنف. علاوة على ذلك ، من حيث تواتر الحدوث وعدد انتهاكات حالة الأم والجنين ، فإن ضعف نشاط المخاض أكبر بعدة مرات من نشاط المخاض العنيف ، والذي يحدث عادة عند النساء متعددات الولادة.
هناك ضعف أساسي في الانقباضات وضعف ثانوي في الانقباضات والمحاولات والتقلصات المتشنجة والقطعية. يسمى نشاط المخاض المفرط العنيف ، حيث تكون مدة المخاض مع جنين كامل المدة 3-4 ساعات ، المخاض السريع.
يتجلى الضعف الأساسي في نشاط المخاض في تقلصات القوة الضعيفة ، وانتهاك إيقاعها ومدتها منذ بداية ظهورها وعلى مدى فترة زمنية أطول. بالنسبة للضعف الثانوي في نشاط المخاض ، فإن ظهور نفس التغييرات في تقلص الرحم في نهاية المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض هو سمة مميزة. مجموعة متنوعة من ضعف نشاط العمل هي تقلصات متشنجة وقطعية. تتجلى الطبيعة المتشنجة في تقلص الرحم المطول لأكثر من 1.5-2 دقيقة. أثناء الانقباضات القطاعية ، لا يتقلص الرحم بأكمله ، ولكن أجزاءه الفردية. تحدث هذه الانقباضات لأجزاء فردية من الرحم بشكل شبه مستمر ، وتأثيرها ضئيل أو ضئيل للغاية.
يسبق ضعف نشاط المخاض عند عدد كبير من النساء في المخاض علم أمراض حالة أغشية الكيس الأمنيوسي. 30.7 ٪ من النساء في المخاض كان لديهن تصريف مبكر للماء و 29.8 ٪. هناك اعتقاد بأن ضعف المخاض وفشل أغشية المثانة لدى 60.5٪ من النساء في هذه المجموعة لهن نفس السبب.
نحن لا نعتبر التصريف المبكر للمياه بمثابة ضعف في نشاط العمل. العديد من النساء المصابات بهذا المرض للأغشية - قوتهن المنخفضة - يكون لديهن نشاط مخاض طبيعي طبيعي.
في 32.9٪ من النساء في المخاض ، لوحظ الإجهاض في الماضي (صناعي - في 23.4٪ ، عفوي - في 9.5٪). كما هو معروف ، يمكن أن يكون للإنهاء الاصطناعي للحمل تأثير سلبي على تطور الحمل والولادة اللاحقين بسبب انتهاكات الوظيفة الهرمونية للمبايض والمشيمة ، وكذلك العيوب التشريحية في بنية عضل الرحم. الإجهاض التلقائي هو نتيجة مباشرة للانتهاكات المذكورة أعلاه ، سواء على أساس الإجهاض المحرض أو فشل المبايض الخلقي أو المكتسب. ولوحظ التسليم في هذه المجموعة من النساء الحوامل بنسبة 82٪ ، قبل 38 أسبوعًا - في 0.8٪ ولمدة 42 أسبوعًا وأكثر - في 17.2٪.
في المخاض المطول ، بغض النظر عن نشأتها ، يزداد تواتر استخدام الطرق الجراحية للولادة بشكل كبير. في المستشفيات الطبية في أوكرانيا ، التي تغطي مؤسسات التوليد الحضرية ، وكذلك المستشفيات الريفية المركزية والمرقمة ، تم استخدام طرق الولادة الجراحية في عام 1971 في 29.15 حالة لكل 1000 ولادة. العملية الأكثر شيوعًا هي الاستخراج بالشفط للجنين - 16.01 لكل 1000 ولادة ، تليها العملية القيصرية - 8.2 ، وملقط الولادة - 3.54 ، وإزالة الجنين من الساق - 1.5 وعمليات تدمير الفاكهة - 1.3.
إن ضعف المخاض والظروف المرضية للأم والجنين المصاحبين له هي سبب استخدام طرق الولادة الجراحية الموصوفة أعلاه (252 لكل 1000 ولادة). علاوة على ذلك ، تم إجراء الاستخراج بالتخلية في 142 حالة لكل 1000 ولادة ، والولادة القيصرية - في 15 ، وملقط التوليد - في 38 ، وملقط الجلد - الرأس - في 28 ، وعمليات تدمير الفاكهة - في 15 واستخراج الجنين من الساق - في 14 لكل 1000 ولادة.
يزيد مسار المخاض المطول من إمكانية الإصابة بعدوى ما بعد الولادة ، والتي تتم ملاحظتها 6 مرات أكثر من الولادة الطبيعية ، بشرط إجراء مجموعة من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
تشوهات المخاض هي أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة.
من إجمالي عدد النساء اللواتي يعانين من ضعف في المخاض ، 34.7٪ يعانين من فقدان الدم المرضي (أكثر من 400 مل) أثناء الولادة أو في وقت مبكر بعد الولادة. هذا المرض هو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات ويعقد بشكل كبير مسار العدوى عند الولادة. كل هذا يشير إلى الأهمية العملية الكبيرة لهذه المشكلة.

أسباب النشاط العمالي

على الرغم من التدفق الهائل للمعلومات حول علاج ضعف العمل ومحاولات شرح آلية تطور هذه الحالة المرضية ، تظل هذه المشكلة الأقل دراسة من بين المشاكل الرئيسية الأخرى في طب التوليد الحديث.
غالبًا ما يؤدي استخدام طرق مثبتة تجريبياً لعلاج هذه الحالة المرضية ، والتي يعتمد تطويرها على آليات مختلفة من عدم انتظام تقلص خلايا عضل الرحم ، إلى نتائج غير مرضية وعمليات بحث جديدة عن وسائل أكثر فعالية.
بعد اكتشاف وظيفة الوسيط للأستيل كولين كوسيط لنقل الإثارة العصبية إلى العضو المستجيب ، تم استخدام هذا المفهوم لشرح آلية التطور ومسار الولادة. أظهر A.P. Nikolaev أنه في دم النساء أثناء المخاض ، يتم تداول السائل الأمنيوسي والسائل النخاعي ، وسيط الإثارة العصبية ، أستيل كولين ، في شكل حر. اقترح المؤلف أن هذا الأخير له تأثير على إثارة خلايا العضلات ويحفز الانقباض. إن إطلاق الأسيتيل كولين في الدم ، وفقًا للمؤلف ، هو نتيجة لحدوث الإثارة في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي والقشرة الدماغية.
نيكولاييف وعدد كبير من أتباعه يعتقدون أن زيادة نشاط إنزيم الكولينستريز في الدم هو سبب تدمير أستيل كولين المنتشر بحرية في الدم وتطور القصور الذاتي الحركي في الرحم. في التجربة ، تبين أن الأسيتيل كولين يعزز تقلص قرون الرحم للأرانب الناضجة جنسياً في المختبر. ومع ذلك ، فإن استخدام مستحضرات الأسيتيل كولين لعلاج ضعف نشاط المخاض في العيادة تبين أنه غير فعال. بعد ذلك ، ثبت أن الأسيتيل كولين المنتشر في الدم ليس له تأثير مباشر على الجهاز الاستثاري التلقائي للرحم أثناء الولادة. يتم تصنيع الوسيط أستيل كولين في الخلايا العصبية والألياف العصبية والمشابك. كونها في حويصلات ، فهي محمية من التلف. يترافق تقلص الخلية مع إطلاق الأسيتيل كولين من الحويصلات المشبكية ، والتي تؤدي ، عند الدخول في الفجوة بين المشبكي ، إلى تغيير في التوازن الأيوني والجهد على غشاء الخلايا المستجيبة ، تليها استجابة وظيفية للجسم المثير. يخضع الوسيط أستيل كولين للتدمير الفوري بعد ظهور التأثير. تتكرر الدورة. يثير وجود عدد قليل من الأجهزة الطرفية العصبية في الرحم والتي تم تحديدها بواسطة طرق التحقيق الحديثة الشكوك حول وجود آلية مماثلة للإثارة لتقلص الخلايا العضلية لهذا العضو. إذا تم قطع الموصلات العصبية في شريط عضل الرحم ، فلن تختفي عمليات الإثارة الذاتية والاستجابة للأدوية الحركية.
محاولة العديد من المؤلفين للنظر في ضعف نشاط المخاض من وجهة نظر الخلل الوظيفي في القشرة الدماغية والمراكز الخضرية لم تكن ناجحة. لم يتم الحصول على حقائق مقنعة بما فيه الكفاية حول المشاركة المباشرة للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي في آلية الزناد للولادة. ومع ذلك ، في ضمان الظروف المثلى لمسار عملية الولادة في الكائن الحي بأكمله ، يتم توفير تنسيق الوظائف الحيوية من خلال آليات تنظيمية مركزية ، ودورها لا جدال فيه.
مع تحضير مستحضرات الغدة النخامية الخلفية (بيتويثرين) ، وبعد ذلك الأوكسيتوسين ، تم العثور على خصوصيتها العالية ليس فقط فيما يتعلق بتعزيز تقلصات الرحم العفوية في المختبر وفي الجسم الحي ، ولكن أيضًا لإثارة تقلصات عضل الرحم ، والتي كانت في حالة راحة وظيفية.
في التجربة والعيادة ، تبين أن ضعف نشاط المخاض هو نتيجة للنشاط المرتفع لأوكسيتوسيناز الدم ، الذي يدمر الأوكسيتوسين. لقد ثبت أنه مع الإدارة المتزامنة للبيتوترين والإستروجين في حالة ضعف نشاط العمل ، يزداد التأثير الحركي للبيتوترين. أعطى هذا سببًا للحديث عن التأثير المثبط للإستروجين على إنزيم الأوكسيتوسيباز. للأسف ، لم يتم تقديم بيانات مقنعة حتى الآن تؤكد آلية تطوير ضعف نشاط العمل الموصوف أعلاه. قد يكون الكولينستيراز وأوكسيتوسيناز الدم مهمين لتقليل مستوى المركبات التي تدمرها ، ومع ذلك ، فإنها لا تؤثر بشكل مباشر على وظيفة الأعضاء (الرحم). ثبت أن استخدام مثبط الكولينستيراز - prozerin - غير فعال في علاج ضعف المخاض ، على الرغم من زيادة محتوى الأسيتيل كولين في الدم.
منذ أكثر من 40 عامًا ، أصبح معروفًا أن هرموني الجنس الأستروجين والبروجسترون لهما تأثيرات مختلفة على نشاط الرحم على المدى الطويل: الأول يعززه ، بينما يثبطه الأخير. أصبح استخدامها العملي على نطاق واسع لغرض الإثارة وتثبيط تقلصات الرحم ممكنًا فقط منذ تخليق هذه الهرمونات. كما وجد أنه يمكن الحفاظ على الحالة الوظيفية للرحم لفترة طويلة بعد إزالة المبيضين عن طريق إدخال الهرمونات الجنسية وفقًا للدورة الشهرية. مع بداية الحمل وفي ديناميات تطوره ، يكون للهرمونات الجنسية للمبيض (في فترة الحمل المبكرة) ، ولاحقًا المشيمة ، تأثير حاسم على التطور الطبيعي للجنين والعمليات التي تحدد وظيفة الرحم ورد فعل جسم الأم للحمل. لقد أثبت الأطباء أن أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض هو القصور الهرموني في المبايض والمشيمة. التصحيح الهرموني لهذه الاضطرابات (هرمون الاستروجين + البروجسترون) أعطى تأثيراً إيجابياً في جميع حالات أمراض الحمل من هذا التكوين ، إذا كان العلاج في الوقت المناسب وكافياً. في 15-20 سنة القادمة ، بدأت دراسة مكثفة لآلية عمل هرمون الاستروجين والبروجسترون على الأعضاء التناسلية (بشكل رئيسي على الرحم) في الحالة خارج الحمل وفي ديناميات الحمل. اهتم الأطباء بشكل خاص بدراسات آلية التنظيم الهرموني لوظيفة الرحم أثناء الحمل والولادة. يتم تقديم بيانات موجزة لعدد كبير من الدراسات في هذا الاتجاه في دراسة Jung (1965). بدأت هرمونات الإستروجين كمواد تحفز الاستثارة العفوية للرحم في الاستخدام على نطاق واسع في كليبيكا ، غالبًا بجرعات كبيرة جدًا.
لقد ثبت تجريبياً أن أفضل مسار للتفاعلات الكيميائية الحيوية في أنسجة الرحم يتم ملاحظته إذا كانت جرعة الإستروجين المعطاة لتحفيز الرحم هي 300-400 وحدة دولية / كجم. تؤدي جرعات هرمون الاستروجين التي تزيد عدة مرات عن الجرعات الفسيولوجية إلى تعطيل استقلاب الطاقة وقمع استثارة الرحم للأدوية ذات التأثير المعجزي. في الوقت الحاضر ، تراكمت مادة إكلينيكية كبيرة حول الاستخدام المشترك للإستروجين والأوكسيتوسين ، مما يشير إلى فعالية كافية للطريقة في الضعف الأساسي للولادة.
على مدار العقد الماضي ، جذب انتباه علماء الأحياء والأطباء مركبين نشطين بيولوجيًا جديدين - السيروتونين ومجموعة البروستاجلاندين ، والتي لها نشاط انتقائي مرتفع إلى حد ما من حيث تحفيز الوظيفة الحركية للرحم. أظهر الاستخدام العملي لهذه المركبات في العيادة لتحفيز وتحفيز المخاض كفاءتها العالية.
يجب الافتراض أنه من أجل ضمان وظيفة تقلص الرحم الطبيعية ، بالإضافة إلى الأوكسيتوسين ، هناك حاجة أيضًا إلى مركبات حركية أخرى مقوية لتوتر الرحم والتي تتراكم في رحم ودم النساء أثناء المخاض (السيروتونين ، الكاتيكولامبين ، البروستاجلاندين).

أسباب ضعف النشاط العمالي

فيما يلي أسباب ضعف نشاط العمل.
1. القصور الذاتي المحدد وراثيا لآليات التبديل على الأنظمة الوظيفية لخلايا ميوميتريال ، والتي تضمن الإثارة والنشاط الميكانيكي لهياكلها.
2. عدم كفاية الوظيفة الهرمونية للمركب الجنيني ، والذي يحدد إدراج الهياكل الخلوية لعضل الرحم في النشاط الوظيفي للإثارة والتقلص.
3. الدونية المورفولوجية للعضو ، مما تسبب في قصور في الوظيفة وعدم كفاية رد الفعل على مجمع التحفيز الهرموني للمجمع الجنيني.
4. خمول وظيفي في الهياكل العصبية (الدماغ ، مراكز العمود الفقري ، العقد العصبية الإقليمية) ، مما يوفر الظروف المثلى لوظيفة الرحم في وقت الولادة وفي ديناميات نموها.
5. إجهاد الرحم بسبب انتهاك العلاقات التشريحية الطبيعية للجنين وقناة الولادة (تضيق الحوض ، والجنين الكبير ، والشذوذ في إدخال الجنين ووضعه ، والتغيرات الهيكلية في الأنسجة الرخوة للولادة قناة).
عدد كبير من العوامل الأخرى التي تم تحديدها كأسباب محتملة لتطور الضعف في المخاض تخضع للأسباب الرئيسية المذكورة أعلاه لتطور تقلص معيب في عضل الرحم أثناء الولادة. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في آلية تطوير ضعف النشاط العمالي لمجموعات معينة من الأسباب.
نحن نعتبر الولادة بمثابة رد فعل انعكاسي غير مشروط للجسم ، والذي يتم تثبيته في الجهاز الوراثي للهياكل الخلوية للرحم والأعضاء الأخرى ، مما يوفر الظروف المثلى لتطوير وظيفة هذا العضو والظروف الفسيولوجية للجهاز. حياة الجنين. يحدث اندماج خلايا عضلات الرحم في الانكماش نتيجة لتغيير اتجاه التحفيز الهرموني المحدد للجهاز الجيني للهياكل الخلوية. الهرمون الرئيسي الذي يؤثر على تقلص خلايا عضل الرحم هو هرمون الاستروجين ، والذي يتغير محتواه ونشاطه بشكل كبير بحلول وقت التسليم في اتجاه خلق تأثيرات لتفاعلات الاستثارة المثلى وتقلص عضل الرحم. تحفز المستويات المثلى لهرمون الاستروجين المنتشر في الدم وتثبيتها بواسطة بروتينات مستقبلات الخلايا المعتمدة على الهرمونات على تراكم ونشاط عدد من الهرمونات والوسائط الأخرى (أوكسيتوكسين ، سيروتوب ، بروستاغلاندين فوا ، كاتيكولامين ، وعلى ما يبدو ، مركبات أخرى غير مستكشفة مع عمل محدد). توفر المركبات النشطة بيولوجيًا المذكورة أعلاه روابط منفصلة في نظام معقد منظم ذاتيًا لتقلص خلايا عضلات الرحم ، والذي يتجلى سريريًا من خلال الولادة. يحدث فعل الولادة عند النشاط الأقصى لوظائف العديد من الأجهزة والأنظمة الوظيفية (القلب والأوعية الدموية ، الإخراج ، التمثيل الغذائي ، الغدد الصماء ، إلخ). يتم تكامل وظائف جميع أعضاء وأنظمة الجسم عن طريق الهياكل العصبية للدماغ ، حيث يتم إنشاء المهيمن على الولادة ، مما يسهل الاتصالات بين الكرة الأرضية وتبعية وظائف الكائن الحي بأكمله ، مما يضمن المسار الفسيولوجي من قانون الولادة.
إذا انتهت فترة نمو الجنين ، فإن النظام التنظيمي لخلايا عضل الرحم ، الذي يؤثر على استثارتهم وتقلصهم ، لا يستجيب للنبضات المنبعثة من المشيمة والجنين ، فلن يحدث المخاض. سيستمر تقدم الحمل حتى تنشأ الظروف لإدراج هذه الوظائف لخلايا عضل الرحم.
في بعض الحالات ، يمكن تنشيط نظام الإثارة والتقلص لخلايا عضل الرحم عن طريق الصدمات العصبية والنفسية ، والعدوى الحادة ، وصدمة الألم ، والاهتزاز. يجب افتراض أن المحفزات شديدة القوة الموصوفة أعلاه تؤثر على الآليات التي تنظم وظيفة الخلية من خلال نفس الأنظمة الخلطية المسؤولة عن آلية الإثارة والانكماش أثناء الدورة الفسيولوجية للحمل. تأكيد صحة البيان أعلاه حول الطبيعة الجينية لضعف المخاض الأساسي هو أيضًا حقيقة أن هذه الحالة المرضية تحدث بشكل رئيسي عند النساء البكرات. الولادة الأولى هي نوع من التدريب على آلية تنظيم الإثارة وتقلص خلايا عضل الرحم ؛ مع الولادات المتكررة ، لوحظ هذا المرض بشكل أقل تواترا. إن استخدام البروجسترون لمنع تقلص عضل الرحم في مراحل مختلفة من تطور الحمل يعزز عمليات تثبيط آليات تنظيم الوظيفة الحركية للخلايا بحلول الوقت الذي ينتهي فيه نمو الرحم للجنين. نحن نسعى جاهدين لهؤلاء النساء الحوامل لإجراء التحضير قبل الولادة من أجل منع ضعف المخاض ، والذي في معظمهن يزيل خمول آليات التبديل على التنظيم العلوي الحركي لعضل الرحم.
في النساء المصابات بخلل في المبيض ، خاصةً مع عسر الطمث والحنجرة الرحمية ، عند حدوث الحمل ، نلاحظ استثارة عالية ووظيفة مقلصة للرحم في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل أو الخمول الحركي أثناء الولادة.
هناك سبب للاعتقاد بأن انتهاك (تثبيط) تنظيم الوظيفة الحركية للخلايا العضلية للرحم يمكن أن يكون سببه قبل الحمل وأثناءه عوامل أخرى غير هرمونية يصعب أخذها في الاعتبار والوقاية منها.
إلى جانب سبب ضعف المخاض الموصوف أعلاه ، قد يحدث هذا الأخير نتيجة لنقص الهرمونات ، وخاصة الاستروجين ، في مجمع المشيمة الجنيني. أظهرت دراساتنا التجريبية والسريرية أن هرمون الاستروجين هو الهرمون الرئيسي الذي يخلق الظروف المثلى لاستثارة أغشية خلايا عضل الرحم ويسبب استجابة الخلية للمواد التي تغير الخصائص الانقباضية للأكتوموسين. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن الدور الرائد في إظهار الوظيفة الانقباضية لخلايا عضل الرحم ينتمي إلى الأوكسيتوسين ، على الرغم من أن آلية هذا الإجراء لا تزال غير مكتشفة. توجد الآن العديد من الدراسات حول الدور المهم للسيروتونين والبروستاجلاندين (F2a) في تقلص خلايا عضل الرحم. في ظل ظروف معينة ، يكون للكاتيكولامينات (الأدرينالين بشكل رئيسي) تأثير حركي واضح على خلايا عضلات الرحم. السؤال الذي يطرح نفسه ، أي من المركبات النشطة بيولوجيًا المذكورة أعلاه مسؤولة بشكل أساسي عن تقلصات الرحم أثناء الولادة؟ نعتقد أن الرحم ، نظرًا لدوره البيولوجي في الحفاظ على حياة الأنواع ، يجب أن يكون له نظام مكرر من محفزات الانقباض المحددة التي تعوض ، وفي بعض الأحيان تعمل كعوامل مستقلة في غياب العامل الرئيسي. يتضمن تنظيم تقلص الرحم أثناء الولادة عمليتين ديناميكيتين محددتين بشكل متبادل: الإثارة التلقائية وتقلص خلايا العضلات واستقلاب الطاقة ، والذي يوفر المستويات اللازمة للنشاط الميكانيكي لعضل الرحم. يشارك عدد كبير من المركبات النشطة بيولوجيًا في تنظيم الوصلة الأولى والثانية لوظيفة الرحم ، والتي يكون تأثيرها الفعال على العضو المستجيب - الرحم - ممكنًا فقط إذا كانت هناك مستويات مثالية من هرمونات الجنين.
تعطي الدراسات السريرية والتجريبية التي أجريناها نحن ومؤلفون آخرون (Jung ، 1965) سببًا للاعتقاد بأن المركبات التي تؤثر على التغيير في استثارة وخواص انقباض خلايا عضل الرحم تحفز عمل بعضها البعض ، وإذا كان أحدها غير كافٍ ، فيمكن أن توفر وقتًا طويلاً. - البارامترات الفسيولوجية للوقت لوظيفة الرحم.
عندما تضعف وظيفة تقلص الرحم أثناء الولادة ، بسبب عدم كفاية مستويات هرمون الأوكسيتوسين المنتشر أو انتهاك استخدامه من قبل خلايا عضل الرحم ، فمن الممكن استعادة تقلص الرحم تمامًا عن طريق إعطاء السيروتونين والكالسيوم بعد التشبع المسبق لجسم الأم مع هرمون الاستروجين. أظهرت تحقيقاتنا أنه من خلال إدخال هرمون الاستروجين والسيروتونين والكالسيوم على التوالي ، من الممكن التغلب على الجمود الحركي للرحم وتحفيز نشاط المخاض في مراحل مختلفة من الحمل. يضمن مجمع المركبات النشطة بيولوجيًا - هرمون الاستروجين والسيروتونين والكالسيوم - استعادة المسار الفسيولوجي للروابط الرئيسية للوظيفة الانقباضية للرحم في حالة انتهاكها وهو الأساس لبدء آلام المخاض في مراحل مختلفة من الحمل. دعونا نفكر في بعض آليات هذه التأثيرات على عضل الرحم.
ينتمي السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين ، 5-HT) إلى مجموعة من المواد واسعة الطيف. ومع ذلك ، فإنه يؤثر على العضلات الملساء بطريقة محددة بدقة. ثبت أن الرحم لديه القدرة على تراكم السيروتونين بكميات كبيرة (N. S. Baksheev، 1970؛ Fahim، 1965). يترافق الإعطاء بالحقن للأمين المسمى بتراكمه في الأجزاء تحت الخلوية لخلايا عضلات الرحم ، حيث يكون محميًا من التلف ويمكن تخزينه لفترة طويلة (Kohren ، 1965). مع إدخال 5-HT في تجويف الرحم ، يحدث احتقان نشط ، وذمة الأنسجة ، وتحفيز انقسام خلايا العضلات ، على غرار عمل هرمون الاستروجين (سبازياني ، 1963). لقد ثبت أن هناك علاقة وثيقة بين تنظيم السيروتونين والغدد الصماء العصبية التي ينفذها نظام الغدة النخامية ، والأمين نفسه ، على ما يبدو ، هو هرمون عصبي له آلية عمل مستقلة ، لم يتم الكشف عنها بالكامل بعد. لقد ثبت أن 5-HT يخفف من إجهاد خلايا العضلات ويعيد وظيفتها الطبيعية (MM Gromakovskaya ، 1967).
عند دراسة محتوى السيروتونين في بعض الوسائط البيولوجية والأنسجة للحوامل ، وجدنا أنه خلال فترة الحمل ، يزداد تركيز 5-HT في الدم وأنسجة الرحم ، ليصل إلى أعلى القيم في الولادة.
من أجل الكشف عن جوهر العلاقة الراسخة بين وظيفة السيروتونين والكالسيوم ، درس N.S. تم إعطاء النظير للحيوانات (الأرانب) عن طريق الوريد.
تحت تأثير 5-HT ، يزيد تراكم الكالسيوم في عضلة الرحم بمقدار 3.8 مرة ، ومع ذلك ، تختلف درجة التراكم في كل جزء تحت خلوي. يحدث التراكم الأسرع والأقصى لـ Ca45 في الميتوكوندريا (في الدقيقة 15) ؛ يتم الحفاظ على هذا المستوى لمدة 180 ميل ص.في الكسور الأخرى ، تقل شدة تراكم الكالسيوم بعد 30 و 60 دقيقة. أثبتت هذه الدراسات أن 5-IIT مسؤول عن تراكم واستقلاب الكالسيوم في الأنسجة العضلية للرحم ، سواء عن طريق الوريد أو داخل الرحم.
مع ضعف نشاط المخاض في الدم وعضلة الرحم والوسط الأمنيوسي ، ينخفض ​​محتوى 5-HT بشكل كبير ويزداد فقدان الكالسيوم بواسطة أنسجة الرحم. نعتقد أن النظام الكيميائي الحيوي - هرمونات الجنين ، السيروتونين ، الكالسيوم - مسؤول عن توفير المؤشرات الفسيولوجية لوظيفة تقلص الرحم.
إذا تم تطبيق السيروتونين على شريط الرحم الذي لا يحتوي على نشاط كهربائي تلقائي ، ففي معظم الحالات تظهر إمكانات ذروة تلقائية بعد إيقاف تيار إزالة الاستقطاب ، مما يشير إلى حدوث تغيير كبير في وظيفة الأغشية السيتوبلازمية والبروتينات الانقباضية تحت تأثير أمين.
في حالة عدم وجود أيونات الكالسيوم في الوسط ، هناك تحول في إمكانات الغشاء نحو إزالة الاستقطاب وفقدان سريع للنشاط الكهربائي والميكانيكي العفوي ، وتثبيط الاستثارة وزيادة نفاذية الأغشية البروتوبلازمية لخلايا العضلات الملساء. الرحم للأيونات الأخرى ، أي أن هناك خللًا تامًا في وظائف الخلية.
لا تؤثر إضافة السيروتونين إلى محلول خالٍ من الكالسيوم على النشاط الكهربائي واستثارة خلايا العضلات.
إذا تم معالجة الشريط العضلي مبدئيًا بالسيروتونين في محلول كريبس ووضعه في وسط خالٍ من الكالسيوم ، فإن القيمة المحتملة للغشاء تتحول نحو إزالة الاستقطاب ، لكن مقاومة الأغشية السيتوبلازمية لا تنخفض ، كما هو الحال مع عمل الكالسيوم. حل مجاني بالفعل في الدقيقة الأولى ، لكنه يبقى في غضون 4-5 دقائق. بعد 5-8 دقائق ، يتناقص حجم الجهود الكهربية ببطء وتنخفض الاستثارة. بناءً على هذه الدراسات ، يمكن افتراض أن 5-HT يعزز زيادة تراكم أيونات الكالسيوم في الخلايا العضلية للحيوانات الحوامل ويضمن استهلاكها الاقتصادي في وسط خالٍ من الكالسيوم لفترة طويلة.
يرتبط تقلص خلايا عضلات الرحم أثناء الولادة بتكاليف طاقة كبيرة ، تختلف طبيعتها أثناء الحمل والولادة. لقد وجدنا أنه في ديناميات الحمل في الرحم ، تحدث إعادة الهيكلة البيوكيميائية والمورفولوجية لعضل الرحم ، مما يوفر المستوى الضروري للوظيفة الحركية للرحم أثناء الولادة. الدور الرئيسي في هذه العمليات ينتمي إلى هرمونات مجمع المشيمة. لإثبات دور هرمونات الإستروجين والسيروتونين والكالسيوم في هذه العمليات ، أجرينا دراسات تجريبية. إذا تم إعطاء الإستروجين للأرانب في نهاية الحمل (300 وحدة دولية / كجم لمدة 3 أيام) ، زيادة في محتوى الطاقة العالية الفوسفات (LTP ، CP) ، انخفاض في الجليكوجين واللاكتات ، مما يشير إلى زيادة عمليات الأكسدة في عضل الرحم كمرحلة ضرورية لإظهار الوظيفة الانقباضية لخلايا العضلات.
مع إدخال نفس جرعات هرمون الاستروجين للأرانب غير الحوامل ، تزداد كمية الأتوميوسين 3 مرات (من 4.12 إلى 12.07٪) ، والبروتينات الساركوبلازمية التي تحتوي على مجموعات إنزيمية ، من 35 إلى 56.3٪. تنخفض كمية البروتينات في الجزء المنشط (جزء T) بنسبة 50٪ وبروتينات السترومين بنسبة 45٪.
تم العثور على تغييرات كبيرة في عضل الرحم للنساء الحوامل مقارنة بالحالة خارج الحمل.
يزيد محتوى بروتينات الكسر المقلص بنسبة 53٪ بنهاية الحمل ، وهو ما يمثل 40٪ من جميع بروتينات اللييف العضلي. تزداد كمية البروتينات الساركوبلازمية ويقل محتوى البروتينات اللحمية.
تشير دراساتنا إلى أن تناول السيروتونين والكالسيوم بشكل منفصل ومعا (بدون هرمون الاستروجين) يغيران بشكل طفيف التركيب الجزئي للبروتينات. مع إدخال هذه المواد النشطة بيولوجيًا مع هرمون الاستروجين ، يحدث تراكم المستوى الأمثل للبروتينات الساركوبلازمية والمقلصة ، ويتغير محتوى نيوكليوتيدات الأدينيل ، والتي يقترب تكوينها من ذلك في الرحم الحامل والولادة.
نظام نيوكليوتيدات الأدينيل هو النظام الرئيسي للخلية الذي يحدد تكاليف طاقتها.
سبق أن أشرنا أعلاه إلى أن استراديول وسيروتونين وكالسيوم يمكن إعطاؤه في تسلسل معين استعادة وظيفة انقباض الرحم التي ضعفت أثناء الولادة. يمكن تطبيع الانكماش مع استعادة التمثيل الغذائي التأكسدي.
تتشكل الطاقة لتقلص عضلات الرحم والأعضاء العضلية الأخرى في عملية الفسفرة المؤكسدة للكربوهيدرات (أقصى إنتاج للطاقة - مع الاستهلاك الاقتصادي للركيزة) والتحلل اللاهوائي للكربوهيدرات (الحد الأدنى من إنتاج الطاقة مع الإسراف في استهلاك الكربوهيدرات). أثناء المخاض الطبيعي ، تتولد طاقة تقلص الرحم بشكل أساسي في دورة الفسفرة المؤكسدة ، مع الاستخدام الأقصى للأكسجين. إذا لم يكتمل المخاض في غضون 16-17 ساعة ، تنخفض الفسفرة المؤكسدة ، والتي يمكن تحديدها باستخدام الأكسجين بواسطة عضلة الرحم التي تم الحصول عليها عن طريق الولادة القيصرية أو عن طريق التعب التجريبي لقرن الرحم للحيوانات. مع مدة المخاض من 18-24 ساعة ، ينخفض ​​استهلاك الأوكسجين في عضلة الرحم بنسبة 7٪ ، 29-36 ساعة - بنسبة 17.2٪ ، 99-121 ساعة - بنسبة 39.5٪. يتم امتصاص الأكسجين وربط الفوسفات غير العضوي في الكائنات البيولوجية بنسب متساوية.
تسمى هذه العملية الفسفرة المؤكسدة المزدوجة. مقياس الفسفرة المؤكسدة هو نسبة P / O (نسبة الفوسفات غير العضوي المؤسترة إلى الأكسجين الممتص). في الولادة الطبيعية ، يكون P / O pancake إلى الحد الأقصى وهو 2.3. مع مدة العمل من 99-121 ساعة ، ينخفض ​​هذا المؤشر بأكثر من مرتين وهو 1.1.
يصاحب انتقال تكوين الطاقة إلى المسار غير الاقتصادي لعملية التمثيل الغذائي للسكريات للكربوهيدرات تراكم المنتجات الزائدة من التمثيل الغذائي الخلالي (الأحماض اللبنية والبيروفيك).
يتم أيضًا اضطراب عملية التمثيل الغذائي للدهون ، وتتراكم الأحماض الدهنية والمركبات المؤكسدة الأخرى ، مما يؤدي إلى استنزاف الأنسجة ونظام عازلة الدم. والنتيجة هي الحماض الاستقلابي والمزيد من الاضطراب في توازن الأنسجة والسوائل.
قد يكون أحد أسباب ضعف نشاط المخاض هو النقص المورفولوجي للرحم بسبب الصدمة (الإجهاض ، الفوائد الجراحية في الولادة) والعمليات الالتهابية. تقلل التغييرات الهيكلية الناتجة في الرحم بشكل كبير من حساسية آليات تنظيم عمليات إعادة الهيكلة البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية لجميع هياكل عضل الرحم أثناء الحمل والولادة. في هذه الحالات ، حتى مع وجود مجموعة طبيعية من المنشطات الخلطية للمركب الجنيني ، لا توجد تغييرات في الخلايا العضلية اللازمة لإطلاق العنان للولادة ومسارها الطبيعي. بالنسبة لهذه المجموعة من الأسباب ، فإننا ندرج التمدد المفرط لعضلات الرحم (الحمل المتعدد ، تعدد السائل السلوي ، الأجنة الكبيرة) ، حيث غالبًا ما يكون هناك ضعف في نشاط المخاض.
انتهاك تنسيق وظائف الأعضاء والأنظمة الوظيفية لجسم المرأة الحامل في اتجاه خلق الظروف المثلى لنمو الجنين والأعضاء التي تضمن نشاطه الحيوي وولادة (المشيمة ، الرحم ، الوسط الأمنيوسي) يمكن أن يضعف تقلص عضل الرحم. يتم الجمع بين هذه الوظائف بواسطة الجهاز العصبي المركزي ، ويمكن أن يكون لعدم تنظيم الوظيفة ، في بعض الحالات ، تأثير سلبي على فعل الولادة.
إلى المجموعة الأخيرة من الأسباب ، ندرج إجهاد الرحم بسبب المقاومة الكبيرة لتقدم الجنين من جانب الحلقة العظمية للحوض أو الأنسجة الرخوة لقناة الولادة. تحدث عملية الإرهاق خلال فترات مختلفة من نشاط المخاض الطبيعي. أظهرت دراساتنا السريرية أنه بعد 16-18 ساعة من بدء نشاط العمل الطبيعي ، تحدث نوبات الفسفرة المؤكسدة في عضل الرحم ، مما يشير إلى انخفاض في استخدام الأكسجين في عمليات الطاقة الحيوية وتراكم الأحماض والمركبات القريبة منها (اللاكتيك) ، pyroviogradic ، أحماض الزبد ، إلخ) التي تغير درجة الحموضة في الأنسجة والدم. إذا تعذر إيقاف نشاط المخاض بمساعدة الأدوية ، فقد تتطور في المستقبل ، ليس فقط التغيرات الكيميائية الحيوية ، ولكن أيضًا التغيرات المورفولوجية في الخلايا العضلية للرحم ، يليها القصور الذاتي الحركي المستمر للعضو. تفقد عضلة الرحم في حالة التعب القدرة على إصلاح السيروتونين والكاتيكولامينات والكالسيوم. تعطل تخليق ATP و ADP ، وتتناقص مخازن الجليكوجين بسرعة. مع هذا المرض ، من الضروري وصف الدواء للراحة (النوم) لمدة 6-8 ساعات. إذا لزم الأمر ، يتم تحفيز المخاض وفقًا للطريقة الموضحة أدناه.

الأشكال السريرية لضعف نشاط المخاض وطرق علاجه

يتجلى الضعف الأساسي في نشاط المخاض من خلال تقلصات ضعيفة وقصيرة ، مصحوبة بفتح عنق الرحم وحركة الجزء الحالي من الجنين إلى المستوى الأساسي للحوض الصغير. يجب أن يحدث إزاحة الجزء الحالي في موعد لا يتجاوز 4-5 ساعات من بداية المخاض الطبيعي. مع ضعف نشاط المخاض ، يمكن أن يكون الجزء الظاهر من الجنين في نفس المستوى لمدة 8-12 ساعة أو أكثر ، مما يزيد من انتفاخ أنسجة قناة الولادة والجزء الظاهر. تستغرق الولادة الأولى ما معدله 16-18 ساعة ، وتتكرر - 12-14 ساعة. إذا أخذنا في الاعتبار أن تجانس عنق الرحم في البويضات يحدث في المتوسط ​​في غضون 4-6 ساعات ، فإن الفرق في معدل الفتح يمكن اعتبار عنق الرحم في الأجنة الأولية والطفولة غير ذات أهمية. من أجل فتح عنق الرحم بالكامل ، هناك حاجة إلى 10-12 ساعة من نشاط المخاض الجيد. عدد الانقباضات من بداية الولادة حتى نهايتها هو 120-150 لمعظم النساء أثناء الولادة ، ويمكن أن يحدث تقلص ضعيف للرحم بسبب النغمة الطبيعية للخلايا العضلية ، وكذلك في حالة فرط التوتر أو نقص التوتر. يمكن أن يؤدي فرط ونقص التوتر في عضل الرحم أثناء الولادة إلى تقليل فعالية كل انقباض بشكل كبير. عند إجراء تشخيص لطبيعة ضعف نشاط المخاض ، من الضروري السعي لتحديد نغمة جسم الرحم ، والتي يمكن أن تتأثر حالتها إلى حد ما بالأدوية.
أحد أنواع ضعف نشاط العمل هو الطبيعة القطاعية للانقباضات ، والتي تشير إلى علم أمراض انتشار موجة الانكماش.
مع التطور الطبيعي للانكماش ، يحدث تقلص عضلات جسم الرحم في إحدى البؤر (عادة في منطقة قرن الرحم) وينتشر بسرعة حوالي 10 أمتار لكل ثانية. نظرًا لعدد من الظروف ، لا يمتد تركيز الإثارة إلى الخلايا العضلية لكامل جسم الرحم ، بل يغطي جزءًا منه فقط. على فترات قصيرة بعد انقباض منطقة واحدة من الرحم ، يحدث بؤرة ثانية ، وأحيانًا ثالثة للإثارة. يمكن أن تستمر هذه الانقباضات ، إذا تم تحديدها على أساس تغيير المنطقة في حالة عضل الرحم ، 1-1.5 وحتى دقيقتين في حالة عدم وجود تقدم في الولادة. يزيد نشاط المخاض غير المتناسق من استهلاك الطاقة للرحم حتى نضوبه بشكل كبير مع تأثير منخفض للغاية للولادة.
أحد أشكال علم أمراض المخاض هو الانقباض المتزامن لعضلات الجسم وعنق الرحم والجزء السفلي من الرحم. تقلص تقلصات عضلات الرحم والجزء السفلي إلى حد كبير تأثير تقلص جسم الرحم ، ونتيجة لذلك يتم خلق الظروف لإرهاق العضو العامل.
يجب أن يسبق علاج ضعف النشاط العمالي تحديد سبب محتمل لهذه الحالة. غالبًا ما يكون الضعف الأساسي للتقلصات له أسباب محددة وراثيًا أو يعتمد على قصور الوظيفة الهرمونية للمجمع الجنيني. في كثير من الأحيان قد يكون هناك مزيج من هذه الأسباب.
تتأثر الإثارة والوظيفة الانقباضية لخلايا عضلات الرحم بالأوكسيتوسين والسيروتونين واستخدامهما المشترك مع الإستروجين والكالسيوم ، بالإضافة إلى مركب مدروس قليلاً من مجموعة البروستاجلاندين - البروستاغلاندين F2a.

تحريض المخاض بالأوكسيتوسين

الأوكسيتوسين هو مركب نشط بيولوجيًا له تأثير محدد للغاية يعزز الوظيفة الانقباضية لخلايا عضل الرحم. وتجدر الإشارة إلى أن الأوكسيتوسين لا يؤثر على عضل الرحم ، الذي يخلو من تأثير هرمونات الإستروجين ، التي لا تقوم فقط بتوعية الغشاء والبروتينات المقلصة للخلايا العضلية ، بل تخلق أيضًا ظروفًا لضمان توازن الطاقة في العضو العامل. لم يتم بعد توضيح آلية عمل الأوكسيتوسين على خلايا العضلات بشكل كامل ، ومع ذلك ، هناك بيانات تشير إلى حدوث تغيير في التركيب الأيوني لأغشية الخلايا المستهدفة إلى مستوى إطلاق إمكانات العمل العفوية. يجب أن نفترض أن الأوكسيتوسين يؤثر على نقل أيونات الكالسيوم في الهياكل داخل الخلايا لخلايا عضل الرحم ، والتي بدونها يكون الانكماش مستحيلًا.طريقة علاج ضعف المخاض بالأوكسيتوسين هي على النحو التالي. 10 وحدات يذوب الأوكسيتوسين في 350-400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ويتم حقنه عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، بدءًا من 10-15 نقطة في الدقيقة. إذا لم تصبح الانقباضات أكثر تواترًا خلال 4-6 دقائق التالية ولم تتكثف ، يزداد حجم المحلول المحقون إلى 25-35 قطرة ، ثم يتم تنظيم معدل تدفق المحلول اعتمادًا على نشاط الانقباضات. وتجدر الإشارة إلى أن تأثير تحفيز تقلصات الرحم بواسطة الأوكسيتوسين يعتمد بشكل مباشر على استعداد عضل الرحم للاستجابة لهذا المنبه الهرموني. مدة فترة التحفيز 2.5-3.5 ساعة.
لتعزيز حساسية الرحم للأوكسيتوسين وزيادة إفراز الأوكسيتوسين والبروستاغلاندين (الغدة النخامية) في الدم ، وكذلك تراكم السيروتونين والكاتيكولامينات في الرحم ، يتم وصف هرمون الاستروجين قبل تحفيز الأوكسيتوسين. يتم إعطاء الإستروجين في الأثير (0.5 مل من الأثير لكل 1 مل من محلول زيت الأستروجين) بكمية 300-400 وحدة / كجم من وزن الأم. يحدث نشاط المخاض الطبيعي على خلفية أعلى تركيزات الإستروجين في الدم. لوحظ أعلى تركيز من هرمون الاستروجين في الدم بعد إدخال محلول الزيت العطري بعد 3-3.5 ساعات ، محلول زيت واحد (بدون الأثير) - بعد 5-5.5 ساعات. 5.5 ساعة من بدء تناول الإستروجين بدون الأثير.
يتم تعزيز تأثير تحفيز نشاط العمل إذا تم إعطاء هرمون الاستروجين في الأثير مرتين في 20000 وحدة. (المرة الأولى - 3.5 ساعات قبل بدء إعطاء الأوكسيتوسين ، والمرة الثانية - قبل إعطاء الأوكسيتوسين) ، وكذلك مع الحقن الوريدي المتزامن لكلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم (10 ٪ 10 مل). في اليوم وعشية تحفيز المخاض ، يوصف حمض الأسكوربيك (يفضل غالاسكوربين 1 جم 3 مرات في اليوم) ، الكواميد ، الفيتامينات Bi ، Bis و cocarboxylase.
إذا بعد إدخال 10 od. الأوكسيتوسين ، وهو تأثير ضعيف في تحفيز المخاض ، لا ينصح بمواصلة التحفيز باستخدام الكينين أو الباتشيكاربين أو البروزيرين ، لأن هذه الأدوية أقل فعالية من الأوكسيتوسين مرات عديدة.
إذا تم التعبير عن تفاعل الرحم مع الأوكسيتوسين جيدًا بشكل كافٍ فقط أثناء تناول الدواء ، فمن الضروري بعد اكتماله مواصلة التحفيز باستخدام pachycarpine (محلول 3 ٪ من 2-3 مل في 2-3 ساعات) أو هيدروكلوريد الكينين ( 0.05 جم من مسحوق واحد في 30 دقيقة 4-5 مرات في اليوم). الجرعة الإجمالية من الكينين ، التي تتجاوز 0.7-1 غرام ، سامة. لاحظنا أعلاه أن الديميكولين يريح عضلات عنق الرحم ويسرع من فتح الأخير.
قبل وأثناء تحفيز المخاض ، يتم عرض تعيين التريوكسازين (400 مجم مرتين في اليوم) - مهدئ ، والذي له أيضًا بعض التأثير المريح على أنسجة عنق الرحم. عندما يكون عنق الرحم صلبًا ، لتسريع فتحه ، يجب حقن 64-128 وحدة في أنسجته. يذاب الليديز في 50-75 مل من 0.25٪ نوفوكائين. من الضروري مراقبة تغذية الأم. التدابير الأخرى (الملينات ، الحقن الشرجية الساخنة) بالأدوية مثل الأوكسيتوسين ، السيروتونين ، أو البروستاغلاندين F2a غير فعالة.

تحفيز المخاض بواسطة السيروتونين

يستخدم السيروتونين ، مثل الأوكسيتوسين ، أيضًا بعد إعطاء هرمون الاستروجين في الزيوت العطرية ومحاليل الزيت. يذوب 30-40 مجم من فوسفات السيروتونين - الكرياتين في 350-400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ قبل الإعطاء مباشرة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 10-12 نقطة في الدقيقة الواحدة. بعد 5 دقائق من بدء الإعطاء ، في حالة عدم وجود فرط الحساسية الفردية للرحم والأوعية الدموية ، يمكنك زيادة كمية الدواء إلى 20-30 نقطة في الدقيقة الواحدة. من الضروري مراقبة نبرة الرحم ، وكذلك قوة ومدة تقلصه. في وقت إعطاء السيروتونين ، بعد 30 دقيقة وساعة و 30 دقيقة من بداية الإعطاء ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم (10 مل لكل منهما) عن طريق الوريد.
إذا لم تنته الولادة ، نتيجة للتحفيز باستخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين ، بعد 16-18 ساعة من بدء التحفيز ، يتم وصف نوم الدواء لمدة 6-7 ساعات على الأقل. لا ينبغي تحفيز المخاض مرتين في اليوم ، لأنه يتم استنفاد احتياطيات الطاقة في الرحم والقوة البدنية للمرأة أثناء المخاض. بعد الراحة ، تنمي الغالبية العظمى من النساء في المخاض نشاطًا طبيعيًا جيدًا للولادة. إذا لزم الأمر ، يتكرر التحفيز. في حالة عدم وجود تأثير عمل الأوكسيتوسين ، يتم استخدام السيروتونين. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الدواء الآخر غير فعال.

تحريض المخاض

يعتبر التصريف المبكر للماء مؤشرا على بدء المخاض في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات من بداية تمزق المثانة الجنينية. خلال هذا الوقت ، تطور بعض النساء الحوامل بشكل عفوي نشاط المخاض ، والذي لا يتطلب تصحيحًا طبيًا في المستقبل. إذا لم تكن هناك تقلصات بحلول الوقت الموضح أعلاه ، فمن الضروري البدء في بدء المخاض. لإثارة تقلصات الرحم ، نحن ، كما هو الحال مع التحفيز ، نقوم أولاً بإعطاء هرمون الاستروجين ، معتقدين أن علم الأمراض في بنية المثانة الجنينية يعتمد على نقص هرمون الاستروجين في مجمع الجنين. يزيد هرمون الاستروجين من استثارة الخلايا العضلية للرحم ، ويزيد من إفراز الغدة النخامية للأوكسيتوسين ويطلقه من الرحم ، وربما من المشيمة ، ويزيد البروستاغلاندين F2 "" من التراكم في الرحم من السيروتونين ، وهو أحد مضادات البروجسترون ، وكذلك تراكم وتوليف الكاتيكولامينات. يقلل الإستروجين والسيروتونين من مستوى ونشاط البروجسترون ، ونتيجة لذلك يتم تقليل أو إزالة تأثيره المثبط على الهياكل العصبية المؤثرة في الأدرينالية والأعصاب داخل الرحم. يمكن أن يشكل العصب الأدرينالي الذي يقترب من الرحم قوسًا صادرًا من المنعكس الشوكي ، ونتيجة لذلك تبدأ تقلصات الرحم في التحفيز بشكل أكبر عن طريق شد (فتح) الرقبة. يزيد التعصيب الأدرينالي من حساسية عضل الرحم تجاه الأوكسيتوسين.
سيكون تحريض المخاض فعالًا إذا كان اختبار الأوكسيتوسين إيجابيًا. وتجدر الإشارة إلى أنه مع اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي ، تزداد فعالية إثارة المخاض بواسطة السيروتونين بشكل كبير. جوهر الاختبار على النحو التالي.
خذ 1 وحدة. الأوكسيتوسين والمخفف في 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ (يحتوي 1 مل من المحلول على 0.01 وحدة من الأوكسيتوسين). يتم حقن 3-5 مل من محلول الأوكسيتوسين (0.03-0.05 وحدة) ببطء في وريد ثني الكوع. يصل الدواء إلى أقصى تركيز له في 40-45 ثانية. الاختبار الثاني لاستعداد الرحم للولادة هو درجة "نضج" عنق الرحم للولادة. يتكون تحضير عنق الرحم للولادة من قصره وتليينه وامتثاله ، ونتيجة لذلك تمر القناة بسلاسة إلى الجزء السفلي من الرحم. يوجد ترقق في الحافة السفلية للجزء المهبلي من الرقبة ، والرقبة نفسها تقع في منطقة المحور السلكي للحوض. تظهر الممارسة أن التغييرات التشريحية المذكورة أعلاه في عنق الرحم تتوافق مع درجة عالية من استثارة الرحم مع إدخال الأوكسيتوسين ومركبات أخرى مماثلة في الواقع.
يجب أن يكون معدل إعطاء الأوكسيتوسين والسيروتونين لبدء التقلصات أكبر إلى حد ما مما هو عليه عند تحفيز المخاض. بعد الاختبار الأولي لمدة 4-6 دقائق ، يمكن زيادة عدد القطرات بمقدار 5-10 كل 5-6 دقائق وتعديلها حسب نشاط المخاض للرحم. إذا لم يلاحظ أي تأثير مع إدخال 40-50 نقطة في الدقيقة ، فلا ينبغي زيادة معدل إعطاء الأوكسيتوسين. وينطبق الشيء نفسه على السيروتونين. يجب ألا يغيب عن البال أن هناك عددًا قليلاً من النساء الحوامل اللواتي يعانين من إفرازات مبكرة للماء وخمول في الرحم. عنق الرحم ، على الرغم من تحضيره بالإستروجين ، يظل كثيفًا لعدة أيام ، ونبرة الرحم منخفضة في الغياب التام للاستثارة التلقائية ورد الفعل تجاه المنبهات الميكانيكية. يُعد خطر التهاب بطانة الرحم ، وأحيانًا ظهور التهاب بطانة الرحم ، أساس استخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين للحث على المخاض. ومع ذلك ، فإن التأثير الكامل مفقود. في هذه الفئة من النساء ، حتى مع الإدخال المتزامن لـ metreirinter (في حالة عدم وجود موانع لاستخدامه) ، لا توجد أيضًا نتائج إيجابية ، لذلك ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى التمدد الميكانيكي طويل الأمد لعنق الرحم باستخدام الموسعات ، ثم بالأصابع. عادة من الممكن توسيع عنق الرحم بمقدار 3-5 سم دفعة واحدة ، وبعد الشد الميكانيكي لعنق الرحم واستخدام ملقط جلد الرأس (مع موانع للميتريس) ، يتم إجراء جولة أخرى من تحريض المخاض. ليس من غير المألوف إحداث تقلصات يمكن تحفيزها لاحقًا بواسطة السيروتونين بعد إعطاء الأوكسيتوسين ، أو العكس. لقد تم توجيهنا مرارًا وتكرارًا إلى ملاحظة مثل هذا الجمود في الرحم بحيث لا يمكن توسيع عنق الرحم وإزالة الجنين إلا بمساعدة الطرق الميكانيكية.

بدء نشاط المخاض لأسباب طبية وفي حالة استمرار الحمل

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا التغلب على قصور رحم المرأة الحامل ، خاصة عند تأخر الحمل ، وهذا يتطلب قدرًا معينًا من الوقت. يبدأ تحريض المخاض بزيادة في استثارة الرحم ، والتي تتحقق من خلال إدخال هرمون الاستروجين عند 20.000 إلى 30.000 وحدة. يوميا (استراديول ديبروبيونات) في محلول زيت ، غالاسكوربين 1 غرام 3 مرات في اليوم و 10 ملغ من السيروتونين في العضل 5 ساعات بعد إعطاء الهرمون. بالتزامن مع السيروتونين ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 10 مل من محلول 10 ٪. تستمر فترة التحضير لما قبل الولادة من 3-5 أيام ، وأحيانًا أطول. من الضروري مراقبة حالة استثارة الرحم يوميًا. في بعض النساء الحوامل ، بعد 2-3 أيام ، تظهر تقلصات عدم انتظام ضربات القلب مع استثارة عالية بما فيه الكفاية للعضو. مع اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي ، يجب إجراء تحريض المخاض باستخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين وفقًا للمخطط أعلاه. إذا ضعفت التقلصات بعد التوقف عن تناول الدواء ، يمكن حقن الأوكسيتوسين تحت الجلد (وحدتان كل 1.5-2 ساعة) أو عضليًا - 10 ملغ من السيروتونين كل 2-3 ساعات.لا ينبغي وصف Pachycarpine والكينين في حالة عدم وجود تقلصات. يتم وصف فيتامينات ب والكواميد خلال كامل فترة تحريض المخاض. إذا لم يتم الحصول على التأثير بعد العلاج الأول ، فيجب إجراء العلاج الثاني في موعد لا يتجاوز يوم أو يومين ، مع الاستمرار في تعيين هرمون الاستروجين والأدوية الأخرى وفقًا للمخطط أعلاه. تشهد سنوات خبرتنا العديدة في استخدام الطريقة المذكورة أعلاه لتحريض المخاض على كفاءتها العالية باستمرار وأقل عدد من المضاعفات لدى الجنين.
في حالة عدم وجود الأوكسيتوسين والسيروتونين ، يمكن استخدام البيتوترين (10 وحدات) ، ولكن يجب تناوله فقط تحت الجلد ، حيث قد يحدث الانهيار مع الإعطاء في الوريد. مع التسمم المتأخر ، لا ينبغي إعطاء السيروتونين والبيتوترين.
مع الضعف الثانوي لنشاط المخاض ، عندما يدخل المخاض الدورة الثانية ، ويزداد إجهاد الرحم والتعب البدني العام ، يمكنك استخدام محلول 1٪ من سيجيتين ، والذي يتم إعطاؤه بكمية 2-4 مل (ويفضل أن يكون في 20 مل من 40 ٪ جلوكوز) ، ثم بالتنقيط إدخال الأوكسيتوسين أو السيروتونين وغلوكونات الكالسيوم. إذا لزم الأمر ، لجأ إلى الولادة الجراحية. إذا ظهر ضعف ثانوي في نهاية فترة العمل الأولى ، فيمكن تطبيق أحد المخططات الموضحة أعلاه.
عند وصف النوم الطبي (الراحة) للمرأة أثناء المخاض ، نستخدم المجموعات التالية من الأدوية: 1 - تريوكسازين - 600 مجم ، الصوديوم الإيتامينى - 200 مجم ، بروميدول 2٪ - 1 مل ، لا- shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم ؛ II - فيادريل G - 50 مجم في الوريد ، تريوكسازين - 600 مجم ، إيتامينال الصوديوم - 100 مجم ، no-shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم ؛ III - هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) 20٪ - 20 مل عن طريق الوريد ، no-shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم. يمكن استبدال الإيتامينال الصوديوم بـ noxiron. تقل الانقباضات غير المتناسقة تحت تأثير no-shpa ، الأتروبين ، palerol ، aprofen (هذا الأخير يريح عضلات عنق الرحم).
دائمًا ما يؤدي ضعف المخاض إلى تفاقم حالة الجنين (الحماض ، نقص الأكسجة ، الوذمة الدماغية). لذلك ، من الضروري إجراء وقاية فعالة من اختناق الجنين في وقت واحد مع تحفيز المخاض. يُعد ضعف المخاض من التشخيصات الشائعة جدًا اليوم. ضعف القوى القبلية أكثر شيوعًا عند النساء البكر. يمكن أن يكون النشاط العمالي الضعيف أساسيًا وثانويًا. يمكن أن تكون التقلصات ذات قوة مرضية ، ولكنها نادرة ، أو متكررة ، ولكنها ضعيفة وقصيرة. قد يكون نشاط المخاض الضعيف المستمر هو سبب تعيين عملية قيصرية. على الرغم من حقيقة أن ضعف نشاط المخاض يشير إلى المضاعفات التي تحدث مباشرة أثناء الولادة ، يمكنك محاولة منع تطورها حتى أثناء الحمل. ضعف نشاط المخاض يؤدي إلى عملية مخاض مطولة ، ويسبب إجهاد الأم ونقص الأكسجة عند الطفل ، وإرهاق المرأة أثناء المخاض ، ونزيف المخاض ، والتهاب قناة الولادة.

في المقام الأول من شذوذ نشاط العمل هو ضعف نشاط العمل. ضعف نشاط العمل هو علم أمراض عملية العمل ، والتي تتكون من تقلصات ضعيفة وقصيرة ومتلاشية. مع ضعف المخاض تكون الانقباضات ضعيفة ونادرة وقصيرة ومعدل فتح الرحم أقل من 1 سم في الساعة (وللأطفال أقل من 1.5-2 سم في الساعة). يحدث تجانس عنق الرحم وفتحه بوتيرة بطيئة وبالتالي ستكون هناك حاجة إلى تدابير علاجية بمجرد تحديد تشخيص ضعف نشاط المخاض. في الوقت الحالي ، لا ينصح بخطة العلاج المحفز للولادة وفقًا لـ Stein-Kurdinovsky مع استخدام الكينين الفموي والإعطاء العضلي للأوكسيتوسين ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فعالية تناول الكينين عن طريق الفم متبوعًا بإعطاء الأوكسيتوسين صغير جدًا وسوء التنظيم.

لذلك ، في الوقت الحالي ، يتم استخدام مخطط الحقن الوريدي للأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين فقط مع توليفة محتملة (يتم إعطاء إنزوبروست أو البروستينون لمدة ساعتين ، ثم يتم إضافة أمبولة من الأوكسيتوسين ويتم إعطاء مقويات توتر الرحم في غضون 3-4 ساعات مع التقييم من العلاج المحفز للولادة ، لذلك من الضروري علاج ضعف نشاط المخاض في الوقت المناسب.يجب أن يتم تشخيص التقلصات الضعيفة في موعد لا يتجاوز 3 ساعات بعد بداية الانقباضات ويجب أن يبدأ العلاج فورًا بالأدوية الفعالة.

ملحوظة!تحريض المخاض- هذه إجراءات علاجية في حالة عدم وجود تقلصات.
علاج تحفيز رود- في وجود تقلصات ضعيفة.

إذا اتبعت الإحصائيات الطبية ، فإن المخاض الضعيف هو ظاهرة شائعة إلى حد ما - 10٪ من جميع الولادات.

ولكن هل هو حقا كذلك؟ في الواقع ، في القسم العام المتوسط ​​، يتم تشغيل كل شيء. وهناك لا يستمعون بشكل خاص إلى المشاعر الداخلية للمرأة أثناء المخاض. غالبًا ما يلجأ الأطباء ، دون حاجة خاصة ، فقط لتأمين العملية وتسريعها ، إلى تحفيز نشاط المخاض ، في إشارة إلى ضعفها.

يتميز ضعف نشاط المخاض بوجود تقلصات ضعيفة القوة وقصيرة المدة وندرة التكرار. مع هذه الانقباضات ، يكون فتح عنق الرحم وحركة الجنين عبر قناة الولادة بطيئين. يمكن أن يكون أساسيًا وثانويًا ولا يظهر إلا في فترة المنفى.

يحدث الضعف الدوري للمخاض في مجموعة المخاطر التي تتكون من النساء الحوامل التاليات:

1. المسنات والشابات

2. النساء المصابات بفرط تمدد الرحم (جنين كبير ، حمل متعدد ، مَوَهُ السَّلَى).

3. عمليات الإجهاض المتعددة ، متعددة الحمل ، العديدة مع الكشط ، أي في وجود تغيرات ضمور والتهابات في عضل الرحم.

4. عند النساء المصابات بضعف الدورة الشهرية وعدم التوازن الهرموني

5. فرط الشعر السمنة

يتطور الضعف الدوري لنشاط المخاض في المجموعة التي يكون فيها الرحم غير قادر على الاستجابة للنبضات الطبيعية من جهاز تنظيم ضربات القلب. قد يكون هناك نقص في النبضات أو نقص في المستقبلات.

يتم تشخيص ضعف النشاط العمالي على أساس:

1. خصائص الانقباضات: ضعيفة ، قصيرة

2. ديناميات غير كافية لتوسع عنق الرحم (عادة 1 سم في الساعة) - 2-3 سم في الساعة.

3. لتوضيح الديناميات ، يتم استخدام طرق تحديد خارجية وبيانات من الفحص المهبلي.

4. يجب أن يتم التشخيص في غضون 2-3 ساعات.

ضعف نشاط المخاض يؤدي إلى عمل مطول ، معقد بسبب التفريغ المبكر أو المبكر للسائل الأمنيوسي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. زيادة خطر حدوث مضاعفات قيحية. في المرحلة الثالثة من المخاض يسبب نزيف منخفض التوتر.

أسباب ضعف النشاط العمالي

هناك عدد من الأسباب لضعف نشاط العمل:

• فشل هرموني: إن جسد المرأة التي تلد هو أداة حساسة وحساسة لدرجة أنه حتى القليل من الضغط - على سبيل المثال ، كلمة وقحة - يمكن أن يؤدي إلى فشل المخاض. يمكن أن يكون الخوف من عملية الولادة غير المعروفة للطفلة الأولية سببًا لضعف نشاط المخاض. أيضا ، قد يكون السبب اضطرابات في الغدد الصماء ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، اضطرابات التمثيل الغذائي.
• ملامح فسيولوجيا الجسم: حوض ضيق في أم المستقبل أو فقاعة مسطحة ؛
• العمليات المرضية في الرحم: التشوهات والالتهابات والتمدد المفرط ؛
• أسباب أخرى: مَوَه السَّلَى ، الجنين الكبير أو الحمل المتعدد ، السمنة ، الحمل المطوَّل.

يجب أيضًا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أنه حتى في حالة امرأة واحدة ، يمكن أن تتم الولادة الأولى واللاحقة بطرق مختلفة تمامًا. يمكن مواجهة ضعف نشاط المخاض حتى عند ولادة طفل ثالث. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون سبب ضعف نشاط المخاض هو الإرهاق المستمر وقلة النوم.

منع ضعف النشاط العمالي

يعتبر الموقف النفسي للأم الحامل من أهم عوامل الولادة الناجحة. من الأفضل حضور دورات التحضير للولادة ، حيث يعلمك المتخصصون كيفية التصرف أثناء الولادة ويساعدونك على التكيف بشكل إيجابي مع العمل الصعب والمهم - ولادة شخص جديد.

تحريض المخاض

إذا كانت الأسرة تعاني بالفعل من حالات ضعف نشاط المخاض أو كان هناك سبب للشك في أن الولادة سوف تطول ، يمكنك الاعتناء بالولادة الآمنة مسبقًا.

يمكن بدء التحفيز المسبق في المنزل من 34 إلى 36 أسبوعًا من الحمل. يقوم على مبدأ - القيام بما لا يمكن القيام به في الأشهر الأخيرة: غسل الأرضية على منحدر ، وممارسة الجنس ، ورفع الأشياء الثقيلة ، والاستحمام بالماء الساخن.

يمكنك أيضًا صنع الشاي بأوراق التوت وشرب 2-3 أكواب يوميًا. لكن في كل شيء ، بالطبع ، هناك حاجة إلى إجراء.

تحفيز المخاض في مستشفى الولادة

عقدت في البداية التحفيز غير الدوائي- فتح المثانة الجنينية - بضع السلى. يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 2 سم أو أكثر.

في كثير من الأحيان ، بعد فتح المثانة الجنينية ، يكثف نشاط المخاض. تتم مراقبة الأم لعدة ساعات. إذا لم يؤد بضع السلى إلى النتيجة المرجوة ، ولم تتسارع العملية ، يتم استخدام التحفيز الطبي.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي تحفيز المخدراتتقلصات الرحم بمساعدة مقويات توتر الرحم: الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين. تدار عن طريق الوريد. في الوقت نفسه ، يتم مراقبة حالة الجنين باستخدام تخطيط القلب.

لاستعادة قوى المرأة في المخاض ، يتم استخدام عقار النوم. تستمر حوالي ساعتين. يطلق عليه بمساعدة المسكنات ، بالتشاور مع طبيب التخدير. يستخدم النوم في حالات نادرة جدًا ، عندما تكون فوائد استخدام هذه الطريقة أكبر بكثير من الضرر الذي يلحق بالجنين.

في بعض الحالات ، عندما لا تساعد أي من الطرق وتصبح الحالة مهددة للطفل أو الأم ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

السيناريو المعتاد لتحريض المخاض

غالبًا ما يكون التحفيز بسيطًا وسريعًا. إذا كانت الانقباضات موجودة وكان الكشف بطريقة ما ، ولكنه مستمر ، فيمكن أن تتكشف الحبكة على النحو التالي: قطارة في اليد ، وحبة تحت اللسان ، وعند الأمر ، على طاولة الولادة.

الأمر هو الدفع بدون دفع. بضع كلمات "لطيفة" للفقراء المنهك رأس امرأة في المخاض. وفي الختام ، تسقط عمات ضخمات على بطونهن ويضغطن ببساطة على طفل من امرأة. تنكسر عظام الحوض ، ويولد الطفل بورم دموي في جميع أنحاء وجهه. الصيحة ، ولد رجل!

في أغلب الأحيان ، يحافظ التحفيز على صحة الرضيع وحتى حياته ، ولكنه في بعض الأحيان يمكن أن يتسبب أيضًا في إعاقة الطفولة.