انتهاك تدفق الدم في الرحم. مشاكل تدفق الدم في المشيمة والرحم

بعد إخصاب البويضة وتطور الجنين في الرحم ، تتشكل مشيمة تربط الطفل والأم بنظام دوري موحد. من خلاله ، يتلقى الجنين الأكسجين والمواد المغذية اللازمة للتكوين والنمو. كما أنها تستخدم لإزالة المواد غير المرغوب فيها التي تتشكل بعد تفاعلات كيميائية حيوية مختلفة.

ملامح الدورة الدموية بين الأم والطفل أثناء الحمل

يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى المشيمة إلى نقص التغذية والأكسجين لدى الطفل ويصبح سبب وفاته. تتطلب حالة تدفق الدم من المشيمة إلى الرحم اهتمامًا وثيقًا أثناء الحمل. لتقييم حالته ، يتم إجراء التشخيصات المخطط لها واتخاذ التدابير الوقائية والعلاجية.

يعتمد عمل الدورة الدموية بين الأم والطفل على عمل الشريان السري والأوردة والمشيمة. الشرايين الرحمية قادرة على الانقباض ، مما يقطع تدفق الدم بسبب سماكة طبقة العضلات الموجودة بها. يتم توفير هيكل الشريان الرحمي لتقليل فقدان الدم أثناء الحيض.

خلال فترة الحمل لمدة 4-5 أسابيع ، أثناء فترة حمل البويضة ، تختفي الطبقة العضلية في الشرايين بفعل الهرمونات. في الأسبوع 16 ، يحدث تحول آخر في الشرايين ، يتم خلاله فتح الشرايين لملء مستمر بالدم.

ماذا يحدث في الشرايين:

• اتصال تدفقين من اتجاهات مختلفة ؛
• نشر المواد اللازمة لنمو الطفل ؛
• إثراء تدفق دم الجنين بالأكسجين والمواد المفيدة التي تجلبها الدورة الدموية للأم.

يقع جزء من عمل الدورة الدموية على شرايين وأوردة الحبل السري. يتدفق الدم عبر الشرايين إلى الطفل ، وعبر الوريد يعود إلى المشيمة. يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى المشيمة إلى تثبيط نمو أعضاء الطفل ، ويشكل خطراً على صحته.

لماذا يمكن أن تتعطل الدورة الدموية

أسباب قصور المشيمة (ضعف الدورة الدموية بين الأم والطفل):

1. انخفاض المشيمة(ربط المشيمة بجدار الرحم السفلي أو "المنزاحة"). الطبقة العضلية الرقيقة في الجزء السفلي من الرحم غير قادرة على توفير تدفق دم كافٍ للجنين. إذا لم يكن هناك هجرة للمشيمة (تقدم في الجزء العلوي من الرحم) ، فإن الوضع يهدد بتفاقم الحالة المرضية.
2. التسمم المتأخر للحوامل.وهو يؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة للرحم مما يعطل عمليات الدورة الدموية.
3. انخفاض مستويات الهيموجلوبين أو فقر الدم.تتسبب هذه الحالة في تسارع ضربات القلب لدى الأم ، مما يغير الدورة الدموية الطبيعية في دارة الرحم المشيمية.
4. عدم توافق العامل الريصيدم الأم والطفل مما يسبب فقر الدم لدى الجنين وتضارب المناعة.
5. ضغط دم مرتفعفي الأم بسبب مشاكل في القلب ، تكون الانتفاخ ، الإجهاد.
6. أمراض الشرايين السرية، على سبيل المثال ، وجود شريان سري واحد فقط.
7. حمل متعددتتطلب المزيد من العناصر الغذائية.

تساهم بعض أمراض الأم في انتشار الأمراض ، وعلى وجه الخصوص:

• الالتهابات الحادة التي يمكن لمسببات الأمراض منها اختراق المشيمة ؛
• عيب في الرحم (رحم ذو قرنين ، له حاجز في المنتصف ، يقسمه إلى نصفين). يستمر نمو الجنين في واحد منهم فقط. التهديد هو عامل الضغط للجنين المتنامي وانتهاك تدفق الدم المتجه إليه. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك لتدفق الدم في الرحم على اليسار 1 أ أو على اليمين.
• داء السكري. يصيب جدران أوعية الرحم.
• انحرافات في ظهارة الرحم (بطانة الرحم).
• أورام الرحم. يحدد حجم الورم الحميد (الأورام الليفية) مدى معاناة الجنين من نقص إمدادات الدم. كلما كبرت الأورام الليفية ، زاد خطر الفشل. التغييرات في الخلفية الهرمونية ، الناجمة عن الحمل ، تحفز نمو الأورام. يتطلب وجود هذا المرض مراقبة مستمرة لإمدادات الدم في الرحم.

العواقب المحتملة

تؤدي الانحرافات الخطيرة لتدفق الدم في المشيمة إلى تشوهات الجنين ووفاته. ينقسم فشل الدورة الدموية إلى عدة مراحل. تمثل الانحرافات من الدرجة الثانية والثالثة أكبر خطر.

إن الإجابة على سؤال ما إذا كان هذا أمرًا خطيرًا هي إحصاءات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة ، والتي وفقًا لأمراض تدفق الدم من الدرجة الثانية هي سبب وفاة 13 ٪ من الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 22 أسبوعًا. المرحلة الثالثة تسبب الوفاة في 48٪ من الحالات. يساعد العلاج في الوقت المناسب والولادة في حالات الطوارئ عن طريق الولادة القيصرية على تقليل هذه المؤشرات.

ينعكس نمو الطفل في ظروف قصور المشيمة في حالته الجسدية والعقلية في فترة ما بعد الولادة.

ما هو الخطر على الجنين

الخطر الرئيسي لقصور المشيمة لتزايد الفتات هو نقص الأكسجة.

عواقب نقص الأكسجين:

• نقص وزن الطفل (تأخر النمو داخل الرحم) ؛
• انتهاك لعملية تكوين الأعضاء الداخلية.
• فشل في التوازن الحمضي القاعدي وتكوين الإلكتروليتات ؛
• تطور عدم التوازن الهرموني والفشل في النظام الهرموني.
• نقص "مستودعات الدهون".

الانحراف الشديد لتدفق الدم في المشيمة والخلل الوظيفي في المشيمة يهددان الطفل بالموت ، مما يؤدي إلى إنهاء الحمل.

درجات ضعف تدفق الدم

هناك ثلاث مراحل لانحراف الدورة الدموية بين الأم والطفل عن المعتاد:

ط- التغييرات في هذه المرحلة لا تشكل خطرا جسيما على الطفل ويتم تعويضها ، أي أن هناك انحرافا في تدفق الدم الشرياني مع الحفاظ على تدفق الدم في أوعية الحبل السري والعكس صحيح. يتطور الطفل بشكل طبيعي. تنقسم المرحلة إلى نوعين من التغييرات التي لها كود خاص بها:

الدرجة 1 أ - تؤثر المشاكل على شريان واحد فقط ، وتكون مؤشرات نمو الطفل طبيعية.

درجة 1 ج - لوحظ انحراف تدفق الدم عن القاعدة في أوعية الحبل السري. نوع من نقص الديناميكية تعمل فيه شرايين الرحم بشكل طبيعي. هناك كمية طبيعية من الدم في هذا الوريد.

إذا لم يتم الكشف عن مشاكل طفيفة في إمداد الجنين بالتغذية والأكسجين في الوقت المناسب ولم تتلق العلاج اللازم ، فقد تصاب المرأة الحامل بعد شهر بانحرافات في ديناميكا الدم المشيمية والرحمية من الدرجة الثانية.

ثانياً- تدهور جريان الدم يؤثر على الشرايين السرة والرحمية.

ثالثًا - التدهور الخطير للدورة الدموية في الدائرة المشيمية الرحمية ، وخطر عكس تدفق الدم في الشرايين ، ونزيف المشيمة.

يسمح لك هذا التصنيف للتشوهات الديناميكية الدموية أثناء الحمل ، الذي أنشأه التصنيف الدولي للأمراض ، بإجراء تقييم دقيق لحالة تدفق الدم والتنبؤ بالعلاج والولادة القادمة.

طرق التشخيص

لتحديد انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي بين الطفل والأم ، يتم استخدام عدة أنواع من التشخيص لتحديد طبيعة المشكلات ودرجتها.

تشمل طرق التشخيص ما يلي:

• فحص الدم لمستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية والإستروجين والبروجسترون.
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• تخطيط القلب (CTG) ؛
• قياس دوبلر.

التشخيص الأكثر دقة وتحديد درجة الانتهاكات يسمح بتصوير دوبلروغرافي. تعمل هذه الطريقة على إصلاح الانحرافات الصغيرة عن القاعدة وهي آمنة تمامًا للمرأة الحامل وطفلها. تسمح نتائج الموجات فوق الصوتية دوبلر للمتخصصين بالتنبؤ بمسار الحمل الإضافي ، واختيار الأساليب العلاجية اللازمة. على شاشة الجهاز ، يمكنك رؤية صورة ملونة رسومية لتدفق الدم.

يسمح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية بتحديد المراسلات بين حجم الفتات وتطور الأعضاء بالنسبة لعمرها. يتم التخطيط لعملية الحمل ثلاث مرات لمدة 12 و 20 و 32 أسبوعًا. ستسمح هذه الطريقة ، دون الإضرار بالطفل والأم ، بتقييم مدى توافق حجم العصعص الجداري مع عمر الحمل ، وكذلك تطور أعضائها الداخلية ، ديناميكا الدم المشيمية.

يسمح لك تخطيط القلب بالاستماع إلى نبضات قلب الطفل وتقييم معدل ضربات القلب والتباين في مستوى المعدل الأساسي. يتم فحص البيانات المسجلة بواسطة الجهاز مقابل الجدول. وفقًا لجدول النتائج ، يتم تعيين درجة لـ CTG. يتوافق التطور الطبيعي للطفل مع 8-10 نقاط من تخطيط القلب.

يتم التشخيص بطريقة مخططة ، ولا ينصح بتخطيها بشكل قاطع للحوامل.

يمكن للمرأة الحامل أن تلاحظ علامات الانتهاك ، لكنها غالبًا ما تشير إلى مرحلة خطيرة من علم الأمراض. يمكن تنبيه الأم الحامل بانخفاض أو زيادة نشاط حركات الطفل. عند الفحص من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، يلاحظ الطبيب تسارع ضربات قلب الجنين. علامة مقلقة هي التناقض بين حجم البطن وعمر الحمل الفعلي (باستثناء الحالات التي تتعلق ببنية جسم المرأة).

علاج الاضطرابات

يتم تحديد أساليب العلاج حسب درجة علم الأمراض التي يتم تحديدها باستخدام طرق التشخيص. من الممكن إنقاذ الحمل ومستوى الخطر على الجنين في مراحل من 1 إلى 4. مشاكل تدفق الدم في المشيمة 1 ب درجة قابلة للعلاج. لا يوجد أي تهديد للصحة والتطور الطبيعي للفتات. تشير مراجعات نتائج العلاج لهذا المرض إلى تحسن واتجاه إيجابي عام والقضاء على احتمال الانتقال إلى الدرجة الثانية.

تتطلب الدرجة الثانية من الانحراف مراقبة مستمرة لحالة الطفل. يعتبر العلاج عليه غير فعال.

المرحلة الثالثة من الخلل الوظيفي تتطلب الولادة الجراحية العاجلة.

يهدف العلاج الباثولوجي إلى الحفاظ على الضغط في الأوعية ، وتطبيع تدفق الدم ، وتقليل نبرة الرحم ، واستقرار الحالة النفسية والعاطفية للأم ، وتطبيع أداء نظام القلب والأوعية الدموية.

علاج طبي:

1. تساعد المستحضرات التي يتم تصنيعها من النشويات والتي يمكنها الاحتفاظ بالسوائل في الأوعية على تحسين تدفق الدم. وتشمل هذه Infukol و Stabizol.
2. يعمل Actovegin و Pentoxifylline على تحسين عمليات دوران الأوعية الدقيقة.
3. الأدوية التي تخفف من تشنج الأوعية الدموية تقضي على فرط توتر الرحم ، وتسهل عمليات دوران الأوعية الدقيقة.
4. لتقليل درجة نقص الأكسجة ، تأخذ النساء Mange B6 ، كبريتات المغنيسيوم.
5. فيتامين إي ، توكوفيرول يساعدان في القضاء على عواقب نقص الأكسجين للطفل. أنها تساعد على إزالة منتجات التسوس بعد نقص الأكسجة ، وتحسين حالة الفتات.
6. إذا كان سبب المرض هو الأورام الليفية الرحمية ، يوصف Curantyl ، مما يقلل من احتمالية حدوث جلطات الدم وله تأثير إيجابي على ديناميكا الدم.
7. يستخدم Cocarboxylase لاستعادة تنفس الأنسجة.

يتم تنفيذ مسار العلاج مرتين. يتم وصف العلاج الأول في وقت اكتشاف علم الأمراض ، والعلاج التالي لمدة من اثنين وثلاثين إلى أربعة وثلاثين أسبوعًا. إذا كان اضطراب الدورة الدموية خطيرًا ، في هذا الوقت يحدد طبيب التوليد وأمراض النساء وقت وطريقة الولادة. يشار إلى الولادة الطبيعية للمرأة الحامل فقط مع مشاكل ديناميكا الدم من الدرجة الأولى. في حالات أخرى ، يوصى بالولادة الطارئة أو المخططة عن طريق الولادة القيصرية ، اعتمادًا على شدة التشوهات.

إذا تم الكشف عن المرحلة 2-3 من علم الأمراض ، لا يتم تنفيذ العلاج الدوائي المحافظ. يتم العلاج الجراحي بالولادة. في عمر الجنين حتى 32 أسبوعًا ، يقوم الخبراء بتقييم مدى بقائه وحالته. يتم وضع الطفل حديث الولادة في حاضنة حيث يقوم أطباء حديثي الولادة وغيرهم من المتخصصين بمراقبة حالته ومزيد من تطوره.

يتخذ الطبيب جميع القرارات المتعلقة بكيفية تحسين ديناميكا الدم بمساعدة الأدوية. يهدد تناول الأدوية غير المنضبط بشكل مستقل زيادة تطور علم الأمراض وإنهاء الحمل.

ما يجب القيام به لمنع علم الأمراض - تدابير وقائية

أفضل إجراء وقائي لعلم ديناميكا الدم بين جسم الأم والطفل النامي هو الالتزام بمبادئ نمط الحياة الصحي. يجب التخلي تمامًا عن العادات السيئة التي كانت لدى المرأة قبل الحمل.

من العوامل المهمة في النمو الصحي للطفل التغذية السليمة المتوازنة للأم ، واستخدام الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن ، وكذلك العناصر النزرة التي تعمل على تحسين أداء الجهاز القلبي الوعائي.

تحتاج المرأة الحامل إلى مراقبة كمية السوائل التي تستهلكها ، وكذلك الانتباه إلى حالتها الصحية ، والتأكد من عدم وجود تورم في الأطراف ، وتسمم الحمل.

إن أداء تمارين الجمباز البسيطة سيساعد في الحفاظ على صحة جيدة وعمل مثالي لجميع أجهزة الجسم للأم الحامل.

ما يهم في الوقاية من الأمراض هو المعدل الذي تكتسب فيه المرأة الوزن أثناء الحمل. يجب أن يتوافق مع الوزن الأولي للمرأة قبل الحمل ، وهيكل جسدها وعمر الحمل. تجاوز القاعدة غير مرغوب فيه.

يعتبر التسجيل في الوقت المناسب أهم التدابير الوقائية ، وتنفيذ جميع طرق البحث التشخيصية المخطط لها لاكتشاف التشوهات في إمداد دم الطفل ، بالإضافة إلى التكتيكات المعدلة في الوقت المناسب لمراقبة الحمل والولادة.

استنتاج

تخضع حالة تدفق الدم في المشيمة والحبل السري أثناء الحمل للمراقبة الإلزامية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء أثناء مراقبة الحمل.

يجب أن تكون الأم الشابة في المستقبل حساسة لأي تغيرات في حالتها ونشاط الطفل الحركي ، ولا تتجاهل التشخيصات المخطط لها وتلتزم بأساليب العلاج التي يصفها الأخصائي إذا كانت لديها مشكلة في المرحلة 1 ب في إمداد الدم من المشيمة. من الأهمية بمكان في حل الموقف الموقف الإيجابي للأم والتزامها بمبادئ أسلوب الحياة الصحي.

اضطرابات تدفق الدم في شرايين الرحم والحبل السري والمشيمة أثناء الحمل (NMPK)

يُعد تقييم تدفق الدم في الرحم حاليًا دراسة إلزامية في المعايير المقبولة عمومًا لإدارة النساء الحوامل. بفضل الفحص بالموجات فوق الصوتية الثلاثية ، الذي يتم إجراؤه على أجهزة من فئة الخبراء ، يمكن لأطباء التوليد وأمراض النساء التعرف على درجة اضطراب تدفق الدم الرحمي (UTPC) في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، اختيار التكتيكات اللازمة لإدارة المريض.

كيف يتم ترتيب الدورة الدموية بين الأم والجنين؟

يعتقد الكثير من الناس خطأً أن المشيمة وحدها هي المسؤولة عن تدفق الدم في نظام الأم والجنين. في الواقع ، هذا حكم سطحي للغاية ، لأن كل شيء أكثر تعقيدًا.

نظام تدفق الدم في الرحم هو مركب معقد من الناحية التشريحية للمشيمة ، وكذلك الأوعية الدموية للأم والجنين.

مستويات الجهاز الرحمي المشيمي:

1. الأوعية الرئيسية التي تنقل الدم إلى مجمع المشيمة هي الفروع النهائية للشرايين الرحمية.حقيقة مثيرة للاهتمام هي أنه قبل الحمل ، تسمى هذه الشرايين "الحلزونية" ، لأنها تحتوي على خلايا عضلية يمكن أن تنقبض وتغلق تجويف الوعاء الدموي. هذا ضروري أثناء الحيض من أجل وقف نزيف الرحم بسرعة. لكن ماذا يحدث أثناء الحمل؟ ابتداءً من 4-5 أسابيع من الحمل ، تخضع جدران الشرايين الحلزونية لتغييرات ، أي تختفي طبقة العضلات فيها. بفضل هذه العمليات ، يتم الحفاظ على تدفق الدم الكامل إلى المشيمة. لقد ثبت أنه بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل ، تتحول الشرايين الحلزونية بالكامل. ومع ذلك ، لهذا السبب بالتحديد يكون النزيف التوليدي هائلاً للغاية ، ومن الصعب للغاية إيقافه ، لأن الفروع النهائية للشرايين الرحمية لم تعد تتشنج.
2. المشيمة هي الرابط المركزي في نظام الرحم المشيمي.هنا تحدث أكثر عمليات نقل الدم تعقيدًا من الأم إلى الطفل. لطالما عرف الجميع الافتراض القائل بأن دم الأم والجنين لا يختلطان. لكن كيف يحدث ذلك؟ كل هذا يتحقق بسبب التركيب التشريحي المعقد. ترتبط المشيمة بشدة بالجدار الداخلي للرحم بمساعدة ما يسمى الزغابات. هذه "النواتج" من أنسجة المشيمة مغمورة في سمك الغشاء المخاطي للرحم. تخترق الزغابات المشيمية جدران الأوعية الرحمية ويتم "غسلها" عمليًا عن طريق دم الأم. هنا ، على المستوى الخلوي ، تحدث عمليات معقدة لانتشار دم الأم والجنين ، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة طبقات قليلة من الخلايا. وهذا ما يسمى "حاجز الدم المشيمي" ، والذي يعني حرفيا "الحاجز بين دم الأم والمشيمة". بالإضافة إلى ذلك ، في المشيمة "يلتقي" دمان: من الأم إلى الطفل والعكس صحيح. مثل هذا النظام المعقد والهش لا يسعه إلا أن يثير الإعجاب!
3. أوعية الحبل السري هي الطبقة الثالثة في النظام المعقد لتدفق الدم بين الأم والطفل.يحتوي الحبل السري على ثلاثة أوعية: شريانان ووريد واحد. يتم ترتيب ديناميكا الدم (الدورة الدموية) للجنين بطريقة تجعل الشرايين تجلب الدم إلى أعضاء وأنسجة الطفل ، ويؤدي الوريد ، على العكس من ذلك ، وظيفة إعادة الدم إلى المشيمة. يُطلق على انتهاك تدفق الدم عند هذا المستوى اسم "المشيمة الجنينية" ، وهو الخيار الأكثر خطورة بالنسبة للجنين من حيث التشخيص.

فيديو: سلسلة محاضرات الدورة الدموية الجنينية

الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ضعف تدفق الدم في نظام المشيمة الأم والجنين

• في امرأة حامل.يؤدي الانخفاض إلى تسريع تدفق الدم في جميع الأوعية ، بما في ذلك شرايين الرحم. يحدث هذا لسبب واحد بسيط: مع فقر الدم ، يحاول الجسم زيادة إيصال الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق زيادة سرعة الدورة الدموية. هذا رد تعويضي. يحدث الشيء نفسه في نظام المشيمة الرحمي.
• علم أمراض التعلق المشيمي(انخفاض المشيمة ، التقديم) يتميز بانخفاض تدفق الدم ، لأنه في الجزء السفلي من الرحم تكون الطبقة العضلية أرق بكثير من المناطق الأخرى. تتطور حالة مماثلة عندما تعلق المشيمة على الندبة الموجودة على الرحم (عادةً بعد عملية قيصرية سابقة). لا يمكن للمنطقة الرقيقة من الندبة أن توفر تدفق الدم بشكل كامل ، لذا فإن كمية الدم التي تدخل الجنين قد لا تكون كافية للعمل الطبيعي للعضو النامي.
• (تسمم متأخر)هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لضعف إمداد الدم إلى الجهاز الرحمي المشيمي ، حيث أنه مع هذه المضاعفات التوليدية ، تتلف الأوعية الصغيرة.
• الأمراض المعدية المختلفةنقل أثناء الحمل. تصيب بعض الكائنات الحية الدقيقة المشيمة وتسبب تغيرات مرضية في أنسجتها ، مما قد يؤدي إلى قصور في المشيمة.

لماذا يعتبر NMPK خطرا على الجنين؟

- إحدى النتائج الرئيسية لـ NMPK

يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الجنين إلى مضاعفات الولادة التالية:

1. انخفاض الوزن والحجم (متلازمة تأخر النمو داخل الرحم) ؛
2. الانتهاك ، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب (إيقاع سريع) وبطء القلب (إيقاع بطيء) ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب أيضًا نتيجة لانتهاك تركيبة إلكتروليت الدم ؛
3. انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في جسم الجنين (تغيير) ؛
4. الأداء المرضي للنظام الهرموني للطفل ؛
5. انخفاض واضح في مستودعات الدهون ، والذي يتجلى أيضًا في انخفاض وزن جسم الجنين ؛
6. التهديد بإنهاء الحمل ؛
7. يمكن أن يؤدي الانتهاك الخطير لتدفق الدم إلى موت الجنين داخل الرحم.

درجات انتهاك الدورة الدموية الرحمية

يمكن أن تحدث التغييرات على كل مستوى من مستويات النظام ، وهو أساس التصنيف:

• الشكل 1 أ- يتميز بتغيرات في تدفق الدم في أحد شرايين الرحم ، في حين أن باقي مقاييس الجهاز طبيعية.
• الشكل 1 ب - اضطراب الدورة الدموية عند مستوى المشيمة الجنيني (أوعية الحبل السري) ، بينما تكون المؤشرات في الشرايين الرحمية ضمن النطاق الطبيعي.
• 2 - انتهاك على مستوى الأوعية الرحمية والسرية.
• 3 - تتميز بمؤشرات حرجة تصل إلى (عكس) تدفق الدم في الشرايين.

يعتبر هذا التصنيف مناسبًا للغاية للأطباء ، لأنه يعكس بدقة المستوى الذي حدثت فيه التغييرات. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر درجة انتهاك الدورة الدموية الرحمية المشيمية أيضًا على أساليب إدارة المريض.

في الصف الأول (أ و ب) ، يمكن الحفاظ على الحمل ومعالجته بطرق تحفظية ، والصف الثاني هو الحد الفاصل ، وفي الصف 3 ، قد تكون هناك حاجة إلى الولادة الجراحية الطارئة.

طرق التشخيص

"المعيار الذهبي" لاضطرابات تدفق الدم في نظام الجنين الأم والمشيمة في الوقت الحالي في التوليد هو. تفتح هذه الطريقة فرصًا للتعرف حتى على أصغر التغييرات ، حيث إنها تحتوي على حساسية عالية ومحتوى معلوماتي.

دوبلر هو نوع من الموجات فوق الصوتية يستخدم تأثير دوبلر. يتمثل جوهر الدراسة في قياس تردد الموجات فوق الصوتية المنعكسة من الأجسام المتحركة. في دراسة الأوعية الدموية ، الجسيمات المتحركة هي خلايا الدم ، على وجه الخصوص ، كريات الدم الحمراء ، باعتبارها الخلايا الأكثر عددًا. يُطلق على تسجيل البيانات المستلمة ومقارنتها مع المعيار تصوير دوبلروغرافي.

ما هي فوائد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية؟

1. تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة فحص اتجاه وسرعة تدفق الدم في شرايين الرحم وحتى تدفق الدم داخل المشيمة.
2. بفضل رسم خرائط الألوان ، من الممكن دراسة تدفق الدم في الأوعية ذات تدفق الدم المختلف (الشرايين والأوردة) بشكل منفصل. ينعكس اتجاه الدم الشرياني على الجهاز باللون الأحمر والأوردة - باللون الأزرق.
3. لقد ثبت أن استخدام هذه الطريقة أثناء الحمل لا يؤثر سلبًا على نمو الجنين.
4. الميزة الفريدة لهذه الطريقة هي التنبؤ بتطور الحمل.ماذا يعني هذا؟ أظهرت العديد من الدراسات أن الاضطرابات في تدفق الدم في نظام المشيمة والرحم تظهر في وقت أبكر قليلاً من ظهور أي مظاهر سريرية لمعاناة الجنين (فقدان الوزن ، والتغيرات في إيقاع القلب ، وما إلى ذلك). وهذا يعني أنه مع التشخيص في الوقت المناسب لاضطرابات الدورة الدموية لدى الجنين ، فإن الطبيب لديه وقت قصير لاتخاذ القرار الصحيح. مثال على ذلك هو الكشف عن تغير في تدفق الدم ، وهو ما يسمى "الشق ثنائي النواة" في 90٪ من الحالات قبل تطور المظاهر السريرية لمقدمات الارتعاج (الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، ظهور البروتين في البول). يستخدم تصوير دوبلر على نطاق واسع في ممارسة التوليد ، لأنه يفتح الفرصة للأطباء ليس فقط للتعرف على اضطرابات تدفق الدم في الوقت المناسب ، ولكن حتى لمنع تطور بعض مضاعفات الحمل.

في الآونة الأخيرة ، يتم نشر نتائج استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر في كثير من الأحيان ، ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أثناء الولادة. أثبتت الدراسات التي أجريت أنه يمكن تقييم فعالية الانقباضات عن طريق قياس سرعة تدفق الدم الانبساطي في شرايين الرحم. وبالتالي ، يمكن لطريقة البحث هذه أن تتنبأ بضعف أو عدم تناسق نشاط العمل بالفعل في بداية المرحلة الأولى من المخاض.

حالة من الممارسة

الوضع غير القياسي الذي حدث في جناح الولادة جعل أطباء التوليد وأمراض النساء يفكرون في استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الولادة.

تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا دون أي أمراض مصاحبة في الجنس. منزل مع تقلصات منتظمة كل 3-5 دقائق. الولادة الأولى والعاجلة.

وفقًا للتاريخ: استمر الحمل دون مضاعفات ، ولم يتم العثور على أي أمراض من جانب الجنين ، وكانت جميع بروتوكولات الموجات فوق الصوتية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر ضمن النطاق الطبيعي.

بدأت المرحلة الأولى من المخاض من الناحية الفسيولوجية ، مع الفتح الكامل لعنق الرحم ، وتم نقل المرأة أثناء المخاض إلى غرفة الولادة.

ومع ذلك ، خلال المحاولات ، للوهلة الأولى ، بدأت ظواهر لا يمكن تفسيرها: تم استعادة نبضات قلب الجنين أثناء المحاولات ، وفي الفترات الفاصلة بين المحاولات ، تباطأ بشكل كبير. على الرغم من أن كل شيء يحدث ، كقاعدة عامة ، في الاتجاه المعاكس. في هذا الصدد ، تقرر إجراء الموجات فوق الصوتية مع دراسة تدفق الدم في الأوعية أثناء الولادة. فاجأت نتيجة الدراسة الجميع: في الفترات الفاصلة بين الانقباضات ، قام الجنين بربط الحبل السري بقلم ، مما أدى إلى اضطراب تدفق الدم بشكل كبير. مع زيادة نقص الأكسجة في جسم الطفل ، ضعفت ذراعيه ، وترك الحبل السري ، وفي غضون ذلك استعاد تدفق الدم. بالنظر إلى الصورة التي تم الحصول عليها ، تقرر إجبار إدارة المرحلة الثانية من العمل باستخدام وسائل مساعدة إضافية. لذلك ، بفضل قياس الدوبلرومتر ، تمكن الأطباء من تجنب المضاعفات الخطيرة.

طرق التشخيص الثانوية

بالإضافة إلى تصوير دوبلر ، هناك طرق بحث أخرى تشير بشكل غير مباشر إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم:

• جمع الشكاوي. في حالة اضطرابات الدورة الدموية ، يعاني الجنين من نقص الأكسجة ، والذي يتجلى من خلال زيادة نشاط الطفل الحركي. عادة تشكو النساء الحوامل من الحركة النشطة للجنين.
• يمكن أن يساعد الاستماع إلى دقات القلب باستخدام سماعة الطبيب أيضًا في التشخيص. قد يشير أيضًا تباطؤ أو تسارع الإيقاع ، الذي يتجاوز القاعدة الفسيولوجية ، إلى نقص الأكسجة.
• . قد يكون تسجيل CTG في غضون 40-60 دقيقة كافياً لتشخيص علامات نقص الأكسجة داخل الرحم.
• يمكن لبعض مؤشرات الموجات فوق الصوتية (الشيخوخة المبكرة للمشيمة ، دراسة الملف الفيزيائي الحيوي) إصلاح الحالة غير المواتية للجنين.

مهم!لا يشير الانخفاض الطفيف في وزن جسم الجنين المقدر على الموجات فوق الصوتية بالضرورة إلى تأخر في النمو وضعف في تدفق الدم. القياس المعزول لوزن الجنين ليس مفيدًا للغاية ، لأن هذا المؤشر يتأثر أيضًا إلى حد كبير بالعوامل الوراثية. لذلك ، من الضروري مراعاة المؤشرات البشرية للوالدين (الطول والوزن) ووزنهم عند الولادة. فقط مزيج من انخفاض وزن الجنين وضعف تدفق الدم أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر يعطي أسسًا لتشخيص متلازمة تأخر النمو داخل الرحم.

علاج اضطرابات تدفق الدم في الرحم

من أجل تحسين تدفق الدم إلى الجنين ، من الضروري التأثير على عدة روابط للإمراض في وقت واحد:

1. تحسين دوران الأوعية الدقيقة. الأدوية التالية لها هذه الخاصية: "البنتوكسيفيلين" ، "أكتوفيجين".
2. الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي في الأوعية ، والقضاء على انخفاض ضغط الدم يتم تحقيقه من خلال استخدام الأدوية القائمة على نشا هيدروكسي إيثيل: "Stabizol" ، "Infukol" ، "Voluven" ، "ReoHES" ، "Venofundin".هذه الأدوية عبارة عن محلول تناضحي من النشا قادر على الاحتفاظ بالسوائل في تجويف الأوعية الدموية. يعتبر تعيينهم فعالًا بشكل خاص في حالة تسمم الحمل ، عندما يكون من الضروري نقل السوائل من بين الخلايا إلى تجويف الوعاء. وبالتالي ، يتم تحقيق هدفين في وقت واحد: تطبيع تدفق الدم وتقليل شدة الوذمة.
3. تساعد أدوية موسعات الأوعية الدموية في القضاء على تشنج الشرايين والشرايين (الأوعية الصغيرة). استخدام فعال بشكل خاص "Eufillina" ، "No-shpy" ، "Magnesia"في شكل حقن.
4. يساعد انخفاض توتر الرحم أيضًا في القضاء على تشنج الأوعية ونقص الأكسجة وكذلك الحفاظ على الحمل في حالة التهديد بالولادة المبكرة. في هذه الحالة ، قم بتعيين "Magnesia" ، "Ginipral" ، "Magne B6".
5. تساعد الأدوية المضادة للأكسدة في التغلب على العواقب غير المرغوب فيها لنقص الأكسجة. يوصف عادة "توكوفيرول" ، "حمض الأسكوربيك" ، "هوفيتول".
6. إدارة وريدية مفيدة 5٪ محلول جلوكوزالتي لها خصائص إزالة السموم.
7. الدواء له تأثير وقائي على المشيمة "أساسي"، الذي يشبع أنسجة المشيمة بالفوسفوليبيد. هذا الدواء مفيد بشكل خاص في قصور المشيمة.
8. عندما يكون تدفق الدم مضطربًا ، يكون من الفعال جدًا وصف الأدوية التي تؤدي إلى عمليات تنشيط التنفس الخلوي ، على سبيل المثال "Cocarboxylases".
9. مع مزيج من الأورام الليفية الرحمية واضطرابات تدفق الدم ، أظهر الدواء نتيجة جيدة. "كورانتيل"فهو قادر على تحسين الدورة الدموية في الأوعية الدموية ، كما يمنع تكوين الجلطات الدقيقة. أظهرت العديد من الدراسات أن تناول "كورانتيل" مع ورم عضلي كبير يمنع تطور التغيرات الالتهابية الثانوية في العقد العضلية ، بسبب تحسين تدفق الدم فيها والجهاز المشيمي الرحمي.

استنتاج

دراسة تدفق الدم في الرحم باستخدام دوبلروغرافيا هي دراسة إلزامية أثناء الحمل. تظهر الممارسة أن استخدام هذه الطريقة له تأثير إيجابي على الوقاية والعلاج من العديد من مضاعفات الولادة. ومع ذلك ، لا تنس أنه من أجل الحصول على نتائج موثوقة وغنية بالمعلومات ، يجب إجراء أبحاث تدفق الدم على أجهزة من فئة الخبراء بواسطة متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً.

فيديو: حول نقص الأكسجة لدى الجنين - نتيجة لـ NMPK

خلال فترة الحمل ، قد تواجه المرأة مشكلة مثل انتهاك تدفق الدم من الرحم إلى المشيمة بدرجة 1 أ. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على وظيفة المشيمة وتكون التغيرات المرضية غير مهمة. ومع ذلك ، بدون علاج ، يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية خطرة على صحة الأم والطفل.

عرض الكل

مسببات قصور المشيمة

يمكن تقسيم أسباب اضطرابات الدورة الدموية إلى مجموعتين. ترتبط العوامل الداخلية بالنضج غير السليم للزغابات وضعف المشيمة. هذا يؤدي إلى تطور نوع من القصور الأنزيمي الوعائي. تشمل الأسباب الخارجية العديد من العوامل التي تؤدي إلى أشكال من اضطرابات الدورة الدموية في المشيمة والرحم.

يمكن أن يكون سبب انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل ما يلي:

• عوامل وراثية؛
• عمل معيب في المبايض.
• عدوى فيروسية أو بكتيرية.

تؤدي هذه العوامل إلى أمراض تشريحية للمشيمة ، أي إلى أمراض هيكلها وموقعها وتعلقها. في هذه الحالة ، يتطور قصور المشيمة الأولي. لوحظ بشكل رئيسي في النساء المصابات بالعقم. القصور الثانوي ناتج عن مضاعفات أثناء الحمل أو وجود أمراض نسائية.

يمكن أن يكون التحريض على تطور قصور الرحم المشيمي من الظروف الاجتماعية والمعيشية ، على سبيل المثال ، سوء التغذية ، والضغط الجسدي والنفسي والعاطفي أثناء فترة الحمل ، والتدخين ، وشرب الكحول ، والحمل المبكر أو ، على العكس من ذلك ، في وقت متأخر.

النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج التناسلية وأمراض التوليد معرضات للخطر. يمكن أن يكون سبب تطور اضطرابات تدفق الدم الجنيني إلى المشيمة أمراضًا مثل تسمم الحمل والأورام الليفية الرحمية وقلة الكريات البيض المناعية. تشمل عوامل الاستفزاز الخارجية تناول بعض الأدوية ، والإشعاع المؤين ، والتعرض للمواد الكيميائية أو السموم.

خلال فترة الحمل ، يمكن أن يكون سبب اضطرابات الدورة الدموية هو فقر الدم. في هذه الحالة ، ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين وتتسارع الدورة الدموية في جميع الأوعية والشرايين ، بما في ذلك الجهاز المشيمي الرحمي.

العدوى خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. الميكروبات المسببة للأمراض قادرة على تدمير أنسجة المشيمة. يمكن أن يتأثر معدل وحجم تدفق الدم في الجهاز الرحمي المشيمي سلبًا بسبب ضغط قلب المرأة غير المستقر. أحد الأسباب المحتملة للفشل هو وجود شريان واحد في الحبل السري.



في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث اضطراب تدفق الدم من الدرجة 1 أ بسبب عمليات الإجهاض المتعددة أو الجراحة أو الكشط التشخيصي.



شدة PN

انتهاك الدورة الدموية الرحمية المشيمية له ثلاث درجات من التطور. في حالة اضطراب المشيمة الأولي ، يتم تقييم حالة الجنين على أنها مرضية. بدون العلاج المناسب ، بعد شهر ، تصبح هذه المرحلة أكثر حدة.

تنقسم المرحلة الأولى إلى درجة 1a و 1b. الدرجة 1 أ هي أخف أشكالها. في هذه الحالة ، لا يتم إزعاج الدورة الدموية الجنينية عمليا. العامل المسبب لمثل هذا الانتهاك هو بشكل رئيسي الالتهابات داخل الرحم. وفقًا للإحصاءات الطبية ، في 85-90٪ من الحالات ، يتأخر نمو الجنين. في الصف 1 ب ، يتم الحفاظ على تدفق الدم في الرحم ، ولكن لوحظ حدوث تغييرات وظيفية في نظام المشيمة. احتمال تأخر نمو الجنين في هذه الحالة هو 80٪.



يتميز قصور المشيمة الثانوي بانتهاك نظامي الدورة الدموية. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في هذه المرحلة ، فستصبح اضطرابات الدورة الدموية شديدة في غضون أسبوع. لوحظت التغيرات والعيوب الرئيسية في تدفق الدم في الرحم في المرحلة الثالثة من التطور. في هذه الحالة ، يكون الطفل في حالة حرجة.

يستخدم الأطباء هذا التصنيف لعرض مستوى اضطرابات المشيمة. وفقًا لشدة تطور اضطرابات الدورة الدموية ، تتغير أساليب إدارة المريض.

إذا تم تشخيص الدرجة الأولى من اضطراب تدفق الدم في الوقت المناسب وتم وصف العلاج المناسب ، فإن العواقب تكون ضئيلة. في هذه الحالة ، يستمر الحمل. بمساعدة العلاج المحافظ ، من الممكن تجنب وفاة الطفل. يعتبر العلاج الدوائي في المرحلة الثانية أو الثالثة غير فعال. معدل الوفيات 50٪. من أجل تجنب وفاة الطفل ، يقوم الأطباء بإجراء "عملية قيصرية".





أنواع وأعراض

تعتمد الأعراض السريرية لـ PN على طبيعة علم الأمراض. يمكن أن يتطور شكل حاد من القصور في أي ثلاثة أشهر من الحمل. هناك انتهاك لوظيفة تبادل الغازات في المشيمة ، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. يتطور الشكل الحاد بسبب انفصال المشيمة المبكر أو تجلط الأوعية الدموية.

في كثير من الأحيان ، تدخل النساء المصابات بنوع مزمن من القصور إلى العيادة. تشعر نفسها في الثلث الثاني من الحمل. يتشكل الفيبرينويد على سطح المشيمة ، مما يعطل التبادل عبر المشيمة.

في الدورة المزمنة ، يمكن أن يحدث قصور المشيمة في شكل معوض ، وغير معوض ، ومعوض من الباطن ، وحرج. في الحالة الأولى ، تكون التغيرات المرضية طفيفة. مع العلاج المناسب ، هناك احتمال كبير لإنجاب طفل سليم.



في الشكل اللا تعويضي ، هناك انتهاك للقلب وتأخير في نمو الجنين. في هذه الحالة ، هناك خطر وفاة الطفل داخل الرحم. مع عدم كفاية التعويض ، يكون الحمل صعبًا للغاية. لا يمر قصور المشيمة دون أن يترك أثرا. خطر الإصابة بمضاعفات مختلفة مرتفع للغاية. الشكل الحرج لا رجوع فيه. يتميز هذا النموذج بالتغيرات المرضية الشكلية. بالنسبة للطفل ، الشكل الحرج قاتل.

غالبًا ما يكون الشكل المزمن بدون أعراض. قد لا تدرك العديد من الأمهات وجودها. يمكن الكشف عن قصور المشيمة بالموجات فوق الصوتية.

يمكن تحديد الشكل اللا تعويضي من خلال نشاط الجنين. يبدأ الطفل في التحرك بنشاط بالفعل في الأسبوع 28 من الحمل. يمكن أن تشعر الأم بما يصل إلى 10 حركات في اليوم. إذا كانت مؤشرات نشاط الجنين أقل بشكل ملحوظ ، فعليك استشارة الطبيب على الفور.

يمكن أن يؤثر قصور المشيمة على النمو البطيء للبطن. هذه الأعراض ناتجة عن تأخير في نمو الفتات. يكاد يكون من المستحيل التعرف على هذه الأعراض بنفسك. يلاحظ الأطباء تغيرات في نمو البطن ، لذلك يجب أن تخضع المرأة لفحص روتيني.



إذا كانت المرأة تعاني من بقع دم أثناء الحمل ، فقد تكون مهددة لحياة الطفل. الإفرازات الدموية هي أحد أعراض انفصال المشيمة المبكر.



تدابير التشخيص

يتم تشخيص اضطرابات الدورة الدموية في الرحم على أساس شكاوى المريض ونتائج الدراسات الفيزيائية والمخبرية والأدوات.

يشمل الفحص البدني تقييم عوامل مثل محيط البطن ، والطول والوزن ، وعدد حركات الجنين النشطة ، ونغمة الرحم ، ووجود إفرازات مهبلية. لتحديد الأداء الهرموني للمشيمة ، يتم إجراء دراسة معملية. يتم تحديد تقييم وظيفة المشيمة على أساس اختبارات الدم والبول.



كفحص فعال ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. يمكن أن يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية سمك المشيمة وهيكلها وموقعها ، بالإضافة إلى وجود وذمة وأمراض خارج تناسلية.

يتم إجراء الدراسات الآلية أثناء الحمل ثلاث مرات. الأول - من 11 إلى 14 أسبوعًا ، والثاني - من 20 إلى 24 ، والثالث - من 32 إلى 34.

في حالة وجود أمراض التوليد أو أمراض خارج الجهاز التناسلي ، قد يكون من الضروري استشارة أطباء آخرين.



مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يتم تقليل العواقب.

العلاج الباثولوجي

يتم تحديد نظام العلاج من قبل الطبيب المعالج بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها وشكل ودرجة القصور والخصائص الفردية لصحة المرأة. لاسترخاء عضلات الرحم ، يصف الأطباء الحالة للمخاض. تشمل هذه المجموعة من الأدوية Ginipral و Partusisten. هذه الأدوية تقلل الضغط في الأوعية الدموية والشرايين ، وتطبيع الدورة الدموية الرحمية. يمكن أن تسبب Trocolytics آثارًا جانبية مثل انخفاض ضغط القلب والرعشة والغثيان والقشعريرة. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، يصف الأطباء Isoptin أو Verapamil.



تأثير توسع الأوعية لا يحتوي على shpa و Trental و Eufillin. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل على تحسين تدفق الدم. قد تشمل الآثار الجانبية الصداع النصفي والغثيان والقيء والحموضة المعوية. يُمنع تناول هذه الأدوية في أمراض القلب والغدة الدرقية والصرع أيضًا.

لتجنب تجلط الدم ، يصف الأطباء العوامل المضادة للصفيحات. تشمل هذه الفئة من الأدوية Curantyl و Aspirin. يتم تناول هذه الأدوية حتى الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، وإلا فهناك خطر حدوث نزيف أثناء الولادة.

في حالة انتهاك الدورة الدموية الرحمية ، يشمل العلاج المحافظ تناول Actovegin. يطور هذا الدواء مقاومة لنقص الأكسجة في الجنين. بالإضافة إلى أنه يحفز تجديد الخلايا. يوصف هذا الدواء أيضًا لأغراض وقائية. يتم تنفيذ مسار العلاج خلال فترة الحمل بأكملها.

مع تشخيص "قصور المشيمة" ، توصف المرأة الحامل Instenon. تساعد هذه الأداة على تحسين الدورة الدموية الدماغية والقلب. عند وصف Instenon ، يوصي الأطباء بالتخلي عن القهوة والشاي القوي ، لأن هذه المشروبات تضعف تأثيرها العلاجي.

يحدد الطبيب مسار العلاج وجرعة الأدوية بشكل فردي.



اعتمادًا على فعالية العلاج الدوائي ، يحدد الطبيب طريقة التسليم. في الدرجة الأولى أو في شكل تعويض مزمن ، تتم الولادة بشكل طبيعي. في جميع الحالات الأخرى ، يقوم الأطباء بإجراء "عملية قيصرية".

الوقاية اللازمة

كإجراء وقائي لتطور اضطرابات الدورة الدموية الرحمية ، يوصي الأطباء بالتخلص من الإجهاد البدني والنفسي-العاطفي. سيساعد هذا في تقليل الضغط في الأوعية الدموية. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث تغييرات في حجم وسرعة تدفق الدم. تشمل الوقاية غير الدوائية الراحة في الفراش والعلاج بالعلاجات الشعبية. تعتبر الإستخلاصات الطبية والحقن العشبية التي لها تأثير مهدئ مفيدة. تشمل هذه الأعشاب حشيشة الهر ، بلسم الليمون ، نبتة الأم ، البابونج والخلود. تعتبر المجموعة العشبية من هذه الأعشاب مفيدة. امزج جميع المكونات بكميات متساوية واسكب 1-1.5 ملاعق كبيرة من 200 مل من الماء المغلي. خذ التسريب طوال اليوم في رشفات صغيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية أثناء الحمل. يجب أن تكون متوازنة ومفيدة. تعتبر المكملات الغذائية التي تحفز وظيفة الأمعاء مفيدة.



خلال فترة الحمل ، من الضروري استبعاد العوامل الضارة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور قصور المشيمة ، على سبيل المثال ، التدخين أو شرب الكحول.

اعتبارًا من الأسبوع الرابع عشر من الحمل ، يمكن وصف الدورات العلاجية كإجراء وقائي. لهذا الغرض ، توصف المرأة الحامل الأدوية المضادة للتشنج وإزالة السموم. تقلل الوقاية والعلاج الدوائي في الوقت المناسب من مخاطر وشدة مضاعفات الحمل والولادة.

لا تلعب المشيمة في جسم الأم المستقبلية الدور المعروف لقناة النقل لتزويد الجنين بالعناصر الغذائية. تمتد وظائفه على نطاق أوسع - حتى ضمان الحماية الكاملة للطفل من تأثيرات المواد السلبية والتي قد تكون موجودة في بيئة الأم التي تتغذى. يمثل انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل تهديدًا مباشرًا لوفاة الجنين داخل الرحم بسبب ضعف الدورة الدموية في جهاز الاتصال المعقد لنظامين من الأوعية الدموية المغلقة.

يجب ألا يختلط دم الجنين والأم في أي مرحلة من مراحل الحركة المعقدة متعددة المستويات. يتم توفير وظائف الحاجز من خلال الآلية الأولى للدورة الدموية للجنين الأم - الحاجز الدموي المشقوق ، وهو نوع من المرشح الفريد الذي يعمل في اتجاه واحد فقط: عن طريق إزالة النفايات من الجنين مع تدفق الدم.

تتم حركة الدم بالترتيب العكسي ، من الأم إلى الطفل ، من خلال الشرايين التي تتشكل بالكامل بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل. هذه هي الآلية الثانية للنظام. بسبب النغمة العالية للشرايين ، بدءًا من هذه الفترة ، يزداد أيضًا خطر فقدان الجنين.

تعتبر أوعية الدائرة المشيمية الرحمية ، المعزولة بواسطة الجذع السري ، الآلية الثالثة المهمة للدورة الدموية بين كائنين - التغذية والتغذية. إن انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل في هذه المرحلة له عواقب وخيمة لا رجعة فيها على الجنين.

الأسباب

يمكن العثور على أسباب ضعف تدفق الدم أثناء الحمل في الحالات المرضية التالية:

• فقر الدم (الأنيميا) للأم الحامل. تسبب ارتفاع تدفق الدم. يحدث هذا بسبب التعويض عن نقص الأكسجين ولا يمكن إلا أن يؤثر على عمليات نمو الجنين ونوعية تبادل الدم ؛
• موضع المشيمة.إذا تم تشخيص العرض التقديمي ، والذي يمكن تبريره بعملية قيصرية ، فسيتم تقليل تدفق الدم بشكل واضح بسبب ترقق الرحم في موقع الندبة ؛
• تسمم متأخرمسببة تغيرات مرضية في عمل الأوعية الصغيرة. هذه واحدة من أكثر العلامات شيوعًا لاضطرابات تدفق الدم أثناء الحمل.
• الفيروسات والالتهاباتموجودة في جسد الأم أثناء فترة الحمل. يمكن أن يتسبب بعضها في تلف أنسجة المشيمة والمساهمة في تطور قصور المشيمة ؛
• - قد يكون معقدًا بسبب حالة فقر الدم لدى الجنين ؛
• عيوب الرحم.أهمها ، القادرة على تغيير مسار نمو الجنين إلى الأسوأ ، هي بنية التجويفين في كيس الرحم. مساحة الرحم ، المقسمة إلى جزأين ، في حد ذاتها ليست عقبة أمام النمو الطبيعي للطفل وتكوينه. ومع ذلك ، فإن نظام إمداد الدم لا يوفر بشكل كافٍ مثل هذا التجويف المكون من غرفتين ؛
• جادة من حيث الكم أو التكوينحبل سري؛
• تلف الجدار الداخلي للرحمتم الحصول عليها نتيجة لتدخلات جراحية ، أو نتيجة لعادات سيئة ؛
• الأورام مثل الأورام الليفية، خطيرة بشكل خاص عند النساء اللواتي لم يلدن قبل خمسة وثلاثين عامًا. وهذا ينطبق أيضًا على الأورام الليفية الرحمية المشبعة بكثرة بالدم أثناء الفترة المحيطة بالولادة. على خلفية زيادة الحجم وتشكيل عقدة عضلية ، يتشكل نقص مستمر في تدفق الدم إلى المشيمة ؛
• التي لا تسمح بالحفاظ على انتظام معدل تدفق الدم ؛
• الحمل معقد بسبب الحمل المتعدد.نظرًا لأن المشيمة مجبرة على التكيف مع الحفاظ على العديد من الكائنات المغذية في ظروف مناسبة في وقت واحد ، لا يتم استبعاد مثل هذه الأخطاء في إمداد الدم مثل وضع المتبرع لأحد الأجنة. في كثير من الأحيان في نفس الوقت ، هناك تخلف في تغذية الجنين ، ونقص كبير في الوزن وعلامات طبيعية فسيولوجية. الطفل الذي يتصرف عن غير قصد كمتلقي يعاني أيضًا بشكل خطير ، على العكس من ذلك ، من وفرة إمدادات الدم ؛
• مرض الأم، يتطور أحيانًا على وجه التحديد على خلفية الحمل ، ويخفف جدران الأوعية الدموية ، مما يؤثر على الدورة الدموية بطريقة سيئة.

شكلت درجات انتهاك الدورة الدموية الرحمية أثناء الحمل ، والتي من المحتمل أن تحدث تغييرات كبيرة في نمو الجنين ، أساس قائمة التصنيف التالية:

• انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل 1 أ - جميع المؤشرات التشخيصية للجهاز المشيمي الرحمي طبيعية ، باستثناء التغيير الطفيف في تدفق الدم في أي من شرايين الرحم ؛
• انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل 1 ب - هناك انتهاكات للدورة الدموية في أوعية الحبل السري ، على الرغم من حقيقة أن حالة أوعية الرحم لم تتغير ؛
• 2 - انتهاك شامل لكل من الأوعية الرحمية والسرية ؛
• 3 - التغيرات على المستوى العالمي والتي تتميز بأقصى معدلات الانحراف.

تسمح لك درجات الدورة الدموية 1 (أ و ب) بالحفاظ على الحمل وولادة طفل سليم ، مع مراعاة العلاج الموصوف وجميع توصيات الطبيب. يسمح الصف الثاني بالحفاظ على الجنين ، لكن هذا سيتطلب دخول المستشفى. تتطلب الدرجة الثالثة استئصالًا جراحيًا فوريًا للجنين لإنقاذ حياة الأم وصحتها.

التشخيص الرئيسي لاضطرابات تدفق الدم أثناء الحمل ، في الوقت الحالي ، هو. تظهر التغييرات الأكثر أهمية ، للوهلة الأولى ، في إحدى المراحل الأولى من الانتهاكات بوضوح على الشاشة ، حيث يوفر دوبلر صورة ملونة ولديه درجة عالية من الدقة من حيث وضوح الصورة.

إن تحليل تردد الموجات فوق الصوتية المنعكسة من الأجسام المتحركة يجعل من الممكن تحديد سرعة تدفق الدم عبر الشرايين والأوعية السرية وكذلك الدورة الدموية داخل المشيمة. ثم تتم مقارنة المؤشرات المأخوذة أثناء المسح مع جدول البيانات المعيارية ويتم تسجيل النتيجة.

إن أكبر ميزة لتصوير الدوبلروغرافي ، بالإضافة إلى سلامة الدراسة ، هي التنبؤ الدقيق بأي شكل من أشكال الشذوذ ، واكتشافها في المرحلة التي لا يزال من الممكن فيها إنقاذ الجنين وعدم الإضرار بجسم الأم.

بالإضافة إلى ذلك ، التدابير الكلاسيكية لتأكيد أو دحض علم الأمراض إلزامية المستخدمة:

• تحليل نشاط الجنين بناءً على كلام الأم ؛
• سماعة الطبيب تستمع إلى نبضات قلب الجنين في الرحم ؛

علاج او معاملة

من المستحيل علاج اضطرابات تدفق الدم في الرحم ، والعمل في اتجاه واحد فقط ، أو القضاء على المشاكل عند ظهورها.

يشمل العلاج الكامل بالضرورة مجموعة من التدابير التي تهدف إلى:

• زيادة دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
• تحقيق ضغط الدم الأمثل.
• توسع الأوعية مع مظاهر متقطعة في الشرايين.
• تقليل توتر الرحم بسبب ارتخاء الأوعية الدموية.
• الوقاية من عواقب المجاعة للأكسجين (نقص الأكسجة) ؛
• تشبع أنسجة المشيمة بالفوسفوليبيدات التي تحتاجها.

تأثيرات

اعتمادًا على درجة وطبيعة اضطرابات الدورة الدموية أثناء الحمل ، هناك أيضًا صعوبات في نمو الجنين ، تؤدي في حالات نادرة إلى وفاة الطفل.

تتميز عواقب ضعف تدفق الدم أثناء الحمل بالفروق الدقيقة مثل:

• تثبيط نمو الجنين في بعض المراحل ، أو تأخير كبير في تكوينه داخل الرحم ؛
• المؤشرات الحاسمة للوزن والحجم ؛
• ضربات قلب سريعة أو بطيئة أو متقطعة.
• عائم درجة الحموضة في الدم.
• المسار غير السليم للعمليات الهرمونية ؛
• خطر الإجهاض.

يجب أن نتذكر أن التقييم التراكمي فقط لنمو الطفل ، وليس نتائج دراسة واحدة ، يمكن أن يوفر معلومات كاملة حول الامتثال للمؤشرات القياسية ، أو التخلف عنها. في الوقت الحالي ، لا ينتقص إجراء دوبلر ، وهو أساس اختبارات فترة ما حول الولادة ، بأي حال من الأحوال من الحاجة إلى الأساليب المجربة والمختبرة لمدرسة الطب القديمة.

يتم إجراء تشخيص مثل "انتهاك تدفق الدم في الرحم" للنساء الحوامل في كثير من الأحيان ، ولكن لا يجد كل طبيب نسائي وقتًا لشرح ما هو عليه للأم الحامل. دعونا نرى في هذا المقال سبب خطورة هذا الاستنتاج ولأي سبب وجود انتهاكات في تدفق الدم في الرحم.

يوجد في جسم المرأة الحامل نظام راسخ يسمح للطفل في الرحم بتلقي جميع العناصر الغذائية الضرورية. يتكون المخطط التقريبي لهذا النظام من ثلاثة مكونات: "جسم الأم - المشيمة - جسم الجنين". إذا تم انتهاك أي جزء من هذه العلاقة ، فإن هذا يؤدي إلى مضاعفات في حالة الطفل وتطوره مع مضاعفات متزامنة أثناء الحمل.

هناك ثلاثة مستويات للانتهاكات:

الدرجة الأولى ، عندما يكون نمو الجنين مرضياً ، ولا تكون الانتهاكات ذات طبيعة خطرة وتتعلق حصراً بتدفق الدم في الرحم. في حالة عدم وجود استجابة من المتخصصين والعلاج المناسب ، يمكن أن تستمر هذه المرحلة 3-4 أسابيع في المتوسط ​​وتنتقل إلى المستوى 2 التالي. وهي مقسمة إلى نوعين:

1 أ) عندما يكون دوران المشيمة للجنين طبيعيًا ، وتظهر تشوهات في الدورة الدموية الرحمية. تحدث متلازمة تأخر نمو الجنين في حوالي 90٪ من الحالات.

الشكل 1 ب) يتميز بالدورة الدموية الطبيعية في الرحم ، ولكنه يتميز بمضاعفات في الدورة الدموية الجنينية. تحدث متلازمة تأخر نمو الجنين في حوالي 80٪ من الحالات.

• تتميز الدرجة الثانية بضعف تدفق الدم عبر الأوعية في كل من الجنين وتدفق الدم في الرحم. يمكن أن تصل هذه الدرجة بسرعة كبيرة (أحيانًا خلال أسبوع واحد) إلى 3 درجات.
• الدرجة الثالثة تعني أن تدفق الدم للجنين في مستوى حرج.

ما هي المضاعفات والأمراض التي تؤدي إلى مخاطر قصور المشيمة

• ارتفاع ضغط الدم متفاوتة الخطورة.
• خطر الانقطاع
• التهاب الحويضة والكلية.
• ولادة في الماضي أطفال يعانون من متلازمة تأخر نمو الجنين ؛
• تم نقله سابقًا بشكل حاد من تسمم الحمل.

الجدول: مسار الحمل يعتمد على درجة اضطرابات تدفق الدم في الرحم

درجات المخالفة	تعدد دوبلرومترية مراقبة	اتجاه العلاج	طريقة التوصيل
1	حتى 30 أسبوعًا - مرة واحدة في ثلاثة أسابيع ؛ 30-34 أسبوعًا - مرة واحدة في أسبوعين ؛ 35-40 أسبوعًا - مرة واحدة في الأسبوع. إذا اشتبه طبيب النساء والتوليد في أن حالة الجنين قد ساءت ، يتم إجراء قياس دوبلر غير مجدول	القضاء على المضاعفات من المرأة الحامل ، والتي ترتبط بمرض السكري وتسمم الحمل وأمراض أخرى. العلاج الإلزامي لقصور المشيمة.	سيتم إجراء الاستشفاء قبل الولادة في الأسبوع 37. تتم الولادة بشكل طبيعي عن طريق ثقب اصطناعي مبكر لمثانة الجنين.
2	كل 3-4 أيام	يتم إرسال المرأة الحامل على الفور إلى المستشفى. يهدف العلاج إلى نضوج رئتي الطفل ، والقضاء على المضاعفات من جانب المرأة ، والترميم المكثف لقصور المشيمة.	عملية قيصرية مع تخدير فوق الجافية.
3	في الديناميات	تحديد السبب والعلاج	إجراء عملية قيصرية على الفور. إذا كان الحمل سابقًا لأوانه ، فيتم اتخاذ القرار بناءً على رغبة المرأة الحامل.

يتم علاج اضطرابات تدفق الدم في الرحم من الدرجة 1A بطريقة معقدة ، بناءً على الأسباب التي تسببت في ذلك. الاستعدادات: Actovegin و Ginipral و Curantil و Pentoxifylline وغيرها.

انتباه! تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يُقصد بها أن تحل محل نصيحة متخصص مؤهل.