داء المقوسات أثناء الحمل - أعراض وأسباب المرض. ما هو داء المقوسات ولماذا هو خطير

يُصنف داء المُقَوَّسَات على أنه نوع من الأمراض التي تشكل تهديدًا خطيرًا أثناء الحمل ، حيث أنها تثير تطور تشوهات شديدة في الجنين. عندما يتم اكتشاف مثل هذا المرض الخطير في المراحل المبكرة من الحمل ، غالبًا ما يقترح الخبراء التخلص من الجنين.

يمكن أن يؤدي داء المقوسات إلى:

• عمى كامل
• استسقاء الرأس
• تخلف الدماغ وإعتام عدسة العين

في شكل حاد من أشكال علم الأمراض ، تلف الأعضاء مثل:

• الكبد
• طحال
• الجهاز الهضمي
• نظام المكونة للدم

مع تطور داء المقوسات في جسم المرأة الحامل ، قد يحدث إجهاض أو قد تبدأ الولادة المبكرة. في الآونة الأخيرة ، كان الاكتشاف هو المؤشر الرئيسي للإجهاض ، ومع ذلك ، فقد تغير نهج هذه المشكلة اليوم. حتى الآن ، تخضع المرأة المصابة بمثل هذا المرض للسيطرة الفردية ، وتحتاج إلى إجرائها سريريًا ويتم تحديد تكتيكات أخرى لإدارة الحمل من خلال مدتها.

أعراض

الحمل هو الفترة التي يصاحبها انخفاض في وظائف الحماية في الجسم. ولهذا السبب ، أثناء الحمل ، تخضع المرأة لاختراق العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجسم وتطور كائنات شديدة.

في أغلب الأحيان ، يكون داء المقوسات مصحوبًا بغياب الأعراض أو وجود تغييرات طفيفة في الحالة العامة للمرأة. عادة ، يحدث ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض بعد 1-3 أسابيع من دخول العامل الممرض إلى الجسم.

يصعب وصف الأعراض بأنها محددة ، حيث يمكن ملاحظتها مع تطور أمراض أخرى في جسم المرأة:

• زيادة إرهاق الجسم
• الشعور المستمر بالضعف
• ارتفاع في درجة حرارة الجسم
• تضخم الغدد الليمفاوية
• قلة الشهية ورفض الأكل
• مشاكل النوم
• تضخم الكبد

بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد ظهور علامات إضافية على عضو المرأة المصاب. في أغلب الأحيان ، يمكن ملاحظة تطور العملية الالتهابية في الرئتين ، وكذلك التغيرات المختلفة في الدماغ وصمامات القلب.

فك رموز دراسة داء المقوسات

يشكل داء المقوسات تهديدًا كبيرًا إذا حدثت العدوى على وجه التحديد خلال فترة الحمل. مع تطور علم الأمراض حتى قبل وقت الحمل ، لن يكون لهذا أي تأثير على نمو الجنين.

أثناء الحمل ، يعد تحليل داء المقوسات دراسة إلزامية ، وبناءً على نتائجه ، يتم الحكم على حالة الجسد الأنثوي والعواقب المحتملة.

يظهر عادة وجود الغلوبولين المناعي التالي في الدم:

يجب على المرأة أثناء الحمل ، التي تميل إلى تطوير مثل هذا المرض ، أن تتذكر بالتأكيد الأساليب في مراحل مختلفة. الخيار الأفضل هو التخطيط للحمل والخضوع لاختبار داء المقوسات حتى قبل الحمل.

علاج

بالإضافة إلى ذلك ، عند القضاء على علم الأمراض ، يتم إيلاء اهتمام خاص ليس فقط لمرحلة المرض ، ولكن أيضًا لمدة الحمل ووجود أي تشوهات في الجنين.

يجب أن تخضع المرأة لدراسة عن داء المقوسات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والتي يمكن خلالها تحديد ما إذا كانت الأم المستقبلية قد أصيبت بهذا المرض وما إذا كانت لديها مناعة.

في الأسابيع الـ 12 الأولى ، يكون خطر انتقال داء المقوسات الخلقي إلى الجنين ضئيلًا ، ومع ذلك ، هناك خطر كبير من حدوث اضطرابات مختلفة في الأعضاء والأنسجة.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول داء المقوسات في الفيديو.

في حال أظهر الاختبار إصابة الجنين ووجود علامات تلف ، فمن المرجح أن يُعرض على المرأة إنهاء حمل صناعيًا.

إذا قررت امرأة ترك الطفل ، فسيتم إجراء المزيد باستخدام:

• روفاميسين
• بيرميتامين
• السلفوناميدات
• حمض الفوليك

يجب أن يتم علاج مثل هذا المرض أثناء الحمل فقط تحت إشراف الطبيب ، ويجب التخلي عن أي علاج ذاتي.

وقاية

في حالة عدم مرض الأم الحامل أبدًا ، عندئذٍ ، وفقًا لقواعد معينة ، لديهم فرصة عدم الإصابة.

للقيام بذلك ، ما عليك سوى اتباع قواعد معينة للنظافة الشخصية:

• الامتناع تمامًا عن تناول لحوم الحيوانات غير المطهية. يمكن أن يكون السوشي خطيرًا على النساء الحوامل ، حيث قد تكون الأطعمة النيئة موجودة في مكوناتها ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بداء المقوسات.
• لا تجرب اللحم المفروم النيء قبل طهيه.
• بعد الاتصال الوثيق بالحيوانات الأليفة وتنظيف مراحيضها وإعداد أطباق اللحوم والعمل مع الأرض ، من الضروري غسل يديك.
• تأكد من غسل الخضار والفواكه قبل تناولها.
• إذا أمكن ، افحص حيوانك الأليف بحثًا عن داء المقوسات ، وإذا كان إيجابيًا ، خذه إلى والديه أو أقاربه

سيؤدي الامتثال لهذه القواعد إلى تجنب تطور داء المقوسات أثناء وبالتالي حماية الطفل من تطور العديد من الأمراض.

إنه أحد الأمراض الخطيرة أثناء الحمل ، إلا أن العدوى الأولية فقط هي التي تشكل خطرًا كبيرًا.

في حالة حدوث إعادة إصابة بالجسم ، فإنها لا تشكل أي تهديد سواء على الطفل أو على الأم الحامل.

في عملية حمل الجنين ، يعاني جسم المرأة من تغيرات هرمونية ونقص في العناصر الدقيقة والمواد اللازمة للتشغيل الكامل ، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي وتثبيط دفاعات الجسم الطبيعية. في هذا الصدد ، تصبح الأم الحامل أكثر عرضة لتأثير مختلف أشكال الحياة الضارة. بعض الأمراض التي تسببها أشكال الحياة الممرضة لا تنطوي على مخاطر كبيرة على صحة وحياة الجنين ، والبعض الآخر ، وخاصة تلك المتعلقة بعدوى TORCH ، والتي ، في الواقع ، تشمل داء المقوسات ، يمكن أن تسبب وفاة الطفل أو النمو الشديد. الأمراض عند الطفل. ما هي العواقب الأكثر شيوعًا على الجنين المصاب بداء المقوسات أثناء الحمل؟

ملحوظة. بالنسبة للبالغين الذين يتمتعون بحالة نظام مناعة طبيعية ، فإن داء المقوسات ليس خطيرًا وغالبًا ما يحدث في شكل كامن. يساهم النقل المبكر لداء المقوسات من قبل المرأة ، قبل الحمل في تكوين مناعة غير معقمة ، والتي تحمي الأم والطفل بشكل موثوق من العدوى الثانوية.

لا تعني الإصابة بداء المقوسات لدى الأم أن الجنين مصاب بداء المقوسات.

يعتمد خطر إصابة الجنين بشكل مباشر على مدة الحمل:

• الفصل الأول - خطر الإصابة حوالي 20٪ ؛
• الفصل الثاني - خطر الإصابة حوالي 30٪ ؛
• الفصل الثالث - خطر الإصابة 65-70٪ ؛

مهم! إذا تم اكتشاف داء المقوسات في الأم المستقبلية ، يوصي الأطباء بالإجهاض. قبل اتخاذ القرار ، من الضروري إجراء اختبارات (فحص ما قبل الولادة) لتحديد الأضرار التي لحقت بالجنين. إذا لم تصل التوكسوبلازما إلى الطفل ، فمع وجود احتمال كبير (حوالي 95 ٪) سينتهي كل شيء بشكل جيد.

غالبًا ما تنتهي عدوى التوكسوبلازما للجنين في الأشهر الثلاثة الأولى بالإجهاض التلقائي. في هذه الحالة ، يجب اعتبار الإجهاض كآلية تساهم في القضاء على العنصر المرضي غير القادر على الوجود المستقل. ببساطة ، الطبيعة نفسها تهتم بالخصوبة ، لأنه مع إصابة الجنين المبكرة بداء المقوسات ، تكون اضطرابات النمو شديدة لدرجة أن حياة الطفل مستحيلة ببساطة. تنتهي ولادة الأطفال (نادرًا جدًا) الذين تعرضوا للعدوى في مرحلة مبكرة من الحمل ، كقاعدة عامة ، إما بإملاص أو بعمر قصير للطفل. بمعنى آخر ، الموت يحدث في أي حال.

لا يستبعد داء المقوسات في وقت لاحق (من الشهر الثاني إلى الشهر السادس) إمكانية الإجهاض التلقائي (لا يزيد عن 15٪) ، ومع ذلك ، غالبًا ما يولد الأطفال بأمراض خطيرة في تطور الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي أو الدماغ ، مما يؤدي إلى خلل جزئي / كامل في الأعضاء المصابة. تساهم الإصابة بداء المقوسات في المرحلة الأخيرة من الحمل (في الشهر الماضي على سبيل المثال) في ولادة طفل بحالة شديدة عامة ، حيث تستمر العملية المرضية التي بدأت في الرحم بعد الولادة (داء المقوسات الخلقي). تصل درجة حرارة الطفل إلى 38-39 درجة وما فوق ، والطفح الجلدي على الجسم له طبيعة مختلفة ، وعلامات الالتهاب الرئوي ، وعلامات ضعف الطحال والكبد والقلب والجهاز الهضمي ، والتهاب العقد اللمفاوية.

ملحوظة. تحدث العملية المرضية في الرحم ، ومع ذلك ، يتم تسجيل داء المقوسات الخلقي في غالبية الأطفال المولودين ، الذين تعرضت أمهاتهم لعدوى أولية بهذا المرض في عملية الحمل للجنين في النصف الثاني من الحمل.

يمكن أن تؤدي إصابة الجنين في أواخر الحمل إلى ولادة طفل سليم تمامًا من الخارج ، ولكن في المستقبل ستظهر هذه الحالة المرضية بالتأكيد.

هنا نلقي نظرة على العواقب الرئيسية لداء المقوسات لدى النساء الحوامل على الطفل.

يساهم المسار داخل الرحم للشكل الحاد من المرض في ظهور ندوب على القشرة الدماغية والأعضاء الداخلية وأجهزة الرؤية. عندما يصاب طفل في الشهر الماضي ، يصبح مسار العدوى أكثر حدة (شكل عام) ، مما يؤثر على الجسم كله.

يمكن أن تكون المضاعفات كما يلي:

في فحص الدم السريري ، لوحظ وجود كريات الدم الحمراء ، "أسلاف" كريات الدم الحمراء.

من خلال التدخل الطبي في الوقت المناسب ، يمكن علاج داء المقوسات الخلقي وعواقبه ، ومع ذلك ، فإن بعض الاضطرابات لا رجعة فيها ولا تظهر إلا على مر السنين.

مراجعات عواقب داء المقوسات على الطفل أثناء الحمل مليئة بطلبات المساعدة من الأمهات اللائي اضطررن لتحمل لحظة صعبة للغاية في حياتهن وتحمل هذا العبء. ومع ذلك ، ليست كل الحالات سيئة.

مراجعات لعواقب داء المقوسات على الجنين أثناء الحمل

ماريا ، موسكو.

ما هو داء المقوسات الذي تعلمته خلال حملي الثاني. بدأ كل شيء بشكل جيد ، ذهبت أنا وزوجي لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع السابع ، واستمعنا إلى قلب الطفل. لا رذائل ، لا شيء. في الأسبوع الثامن ، أصبت بالمرض ، وهو مرض الجهاز التنفسي الحاد المعتاد. لم أشرب أي أدوية ، وأشرب الكثير من الماء والتوت والعسل. كل شيء سار بسرعة كبيرة. في الأسبوع العاشر ، قررت التسجيل ، جئت إلى شاشة LCD. أخذوا الدم من أجل عدوى TORCH. أثناء الفحص ، لاحظ طبيب أمراض النساء أنه كان ينزف قليلاً ، وقال إنه قد يكون هناك إجهاض. شربت مرقئ لعدة أيام. أظهرت نتائج الاختبار وجود IgM لداء المقوسات (شكل حاد من داء المقوسات). رفضت دخول المستشفى كطفلها الأول. أرعبني المدير ، قائلاً إن الطفل يمكن أن يكون لديه عدد كبير من التشوهات ، وأوصى بالإجهاض ، وهو ما رفضته أيضًا. في عمر 14-15 أسبوعًا ، أجرت فحصًا آخر بالموجات فوق الصوتية ، مما أظهر أن التطور يسير بشكل طبيعي. ذهبت إلى أخصائي آخر ، أوصى به أحد الأصدقاء ، وكانت قائمة الانتظار طويلة ، ولم أصل إليه إلا في الأسبوع التاسع عشر. لقد قال للتو أنه لا داعي للقلق ، لأنه لم يكن هناك إجهاض ، إذن ، على الأرجح ، كل شيء على ما يرام. نتيجة لذلك ، أنجبت طفلاً يتمتع بصحة جيدة. لذلك ، لا تتسرع في الاستنتاجات ، حتى لو كنت مصابًا بداء المقوسات. قم بإجراء جميع الاختبارات ، واستبعد الاحتمالات.

أولغا ، سان بطرسبرج

لقد فقدت طفلي الثاني بسبب داء المقوسات.

ناتاليا ، نوفوسيبيرسك.

أخبرني من فضلك ، هل من الممكن الولادة في مستشفى ولادة عادي على أي حال. إنهم يرفضون وضعي مع جميع الفتيات ، لأن اختبار التوكسوبلازما إيجابي. هل من الممكن أن ينتقل هذا المرض من شخص آخر؟

أناستازيا ، موسكو.

تم تشخيص إصابتي بداء المقوسات خلال حملي الأول ، وأصر الطبيب بنشاط على الإجهاض. وما رأيك؟ لقد نجحت في اختبار آخر ولكن في مستشفى مدفوع الأجر. كانت النتيجة سلبية. للتأكد مرة أخرى ، لجأت إلى مؤسسة طبية ثالثة مدفوعة الأجر ، كانت النتيجة سلبية. بشكل عام ، لم يكن لدي أي داء المقوسات ، وكانت النتيجة إيجابية كاذبة بسبب نوع من رد الفعل غير الكافي للجسم. اتضح أنني مريض بهذا المرض لفترة طويلة ، فلا شيء يهددني أو يهدد الطفل.

إليزابيث ، كراسنويارسك.

تم تشخيص الحمل في الأسبوع الأول ، 14 أسبوعًا ، بداء المقوسات. المعدة تؤلم ، تنزف قليلاً ، يقول الطبيب أن هناك خطر الإجهاض. ما يجب القيام به؟ تنصح أمي بإجراء عملية إجهاض ، فالزوج يعارض الإجهاض ، ويقول إن كل شيء سيكون على ما يرام. أنا في حالة ذعر! كيف أكون ، لا أعرف. لا أحد يريد أن يلد طفلًا مريضًا ، لكننا لم نتمكن من الحمل لفترة طويلة. ولا أفهم أين يمكن أن أصاب بالعدوى ، فالقط ليس في المنزل.

على الرغم من حقيقة أن مالك الكائن الحي الدقيق هو قطة ، فإنه لا يكلف الشخص شيئًا ليصبح حاملًا لمرض التوكسوبلازما. عندما تدخل البكتيريا إلى جسم الإنسان ، فإنها تتحدث عن داء المقوسات. ممثلو عائلة القطط ليسوا "موطن" التوكسوبلازما الوحيد. يحذر MirSovetov من أن العامل الممرض وجد أيضًا في الكلاب وخنازير غينيا والأرانب والأبقار والأغنام والخنازير وبعض الحيوانات المفترسة والقوارض.

وللمرض أكبر عواقب وخيمة على النساء "في الوضع": حيث ينتقل العامل الممرض من الأم إلى الجنين. غالبًا ما تصبح العدوى حجر عثرة للحمل الطبيعي للطفل ، ويمكن أن تثير عددًا من التشوهات الخلقية لتطور الجنين داخل الرحم.

بدائل الإصابة بالتوكسوبلازما

كلما حدث اتصال مبكر للمرأة الحامل مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، انخفض خطر الإصابة بداء المقوسات الخلقي عند الطفل. عندما تصاب الأم الحامل بالعدوى في وقت متأخر من الحمل ، في الثلث الثالث من الحمل ، يكون احتمال الإصابة بمرض خلقي أكثر من 85٪. تعتبر إصابة المرأة في الثلث الأول من الحمل خطرة على الجنين في 10-25٪ فقط من الحالات. صحيح أن داء المقوسات في أكثر من نصف هذا العدد يصعب تحمله. من المستحيل عمليا إصابة الجنين بالتوكسوبلازما إذا كانت الأم مصابة بالمرض قبل فترة طويلة من الحمل.

عواقب داء المقوسات على الجنين

داء المقوسات الأول والثاني لا يبشر بالخير: احتمال حدوث تلقائية أو حوالي 15 ٪. يمكن أن تؤدي إصابة الجنين داخل الرحم إلى وفاته.

المظاهر المبكرة لداء المقوسات عند الطفل:

• تأخر النمو داخل الرحم؛
• صغر الرأس.
• تكلسات داخل الجمجمة
• اليرقان؛
• قلة الصفيحات؛
• التهاب المشيمية والشبكية.
• تضخم الكبد والطحال.

المظاهر المتأخرة لداء المقوسات عند الطفل:

• ضعف الوظيفة العقلية
• نوبات الصرع.

رد الفعل السريع لعدوى الأم الحامل والعلاج الكفء يقلل من خطر العدوى الخلقية لطفلها بنسبة 60٪.

الصورة السريرية للمرض عند النساء الحوامل



في كثير من الأحيان ، لا يتخلى داء المقوسات عن نفسه. فقط حوالي 10 ٪ من المصابين يتفاعلون بشكل سيئ مع وجود التوكسوبلازما: زيادة طفيفة ، تطور التهاب العقد اللمفية المحلي ، التهاب عضلي خفيف.

في حالات استثنائية ، يسبب المرض مظاهر خارجية شديدة: اعتلال عقد لمفية معمم (تلف في الجهاز الليمفاوي) ، طفح جلدي مرقط ، ألم مفصلي مهاجر ، تضخم الكبد والطحال (زيادة موازية في حجم الكبد والطحال).

من بين الأطفال المصابين بمرض التوكسوبلازما في الرحم ، هناك حالات التهاب عضلة القلب ، والتهاب القزحية (التهاب غشاء الأوعية الدموية للعين) ، والتهاب المشيمية والشبكية (تلف الأوعية الدموية وشبكية العين) ، و.

تؤدي العدوى داخل الرحم مع المقاومة المناعية غير الكافية للجنين إلى تطور استسقاء الرأس والتهاب الكبد والاستسقاء. في معظم الحالات ، إذا لم ينتهي الالتهاب الحاد بالإجهاض ، بعد الولادة ، يلاحظ الطفل الآثار المتبقية ، مثل تشوه الأعضاء ذات الطبيعة الليفية المتصلبة والتشوهات الخاطئة.

الأعراض الشائعة التي يجب أن تنبه الأم الحامل والطبيب:

• درجة حرارة الجسم من 38 درجة مئوية ؛
• قشعريرة ، ضعف ، صداع.
• قلة الشهية
• الخمول والنعاس أثناء النهار.
• اليرقان أو الطفح الجلدي.
• تضخم الكبد والطحال في الحجم.
• تغييرات في حالة العين (على سبيل المثال ، التهاب شديد) ؛
• شعور غير معقول بالخوف أو حالات الهوس.

تشخيص المرض عند النساء "في الموقف"



عندما يتم الكشف عن مرض في المرأة الحامل ، تؤخذ في الاعتبار أعراض المرض ونتائج طرق التشخيص المخبرية والأدوات.

اختبارات لتحديد وجود التوكسوبلازما في الجسم أثناء الحمل:

• RNIF (تفاعل التألق المناعي غير المباشر) ؛
• RSK (تفاعل ارتباط مكمل) ؛
• ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية).

يمكن ملاحظة RNIF بدءًا من الأسبوع الأول من الإصابة. تصبح المؤشرات القصوى بعد شهرين إلى أربعة أشهر من لحظة الإصابة ، وإذا كان داء المقوسات مزمنًا ، فسيظل كذلك لفترة طويلة.

RSK إيجابية بالفعل من اليوم الرابع عشر ، وتصل إلى الحد الأقصى بعد 2-4 أشهر من المرض. بعد فترة زمنية أطول ، تصبح مؤشرات التفاعل سلبية أو معتدلة - يصعب تشخيص الأشكال المزمنة والكامنة من داء المقوسات.

يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لبيانات اختبار الدم بواسطة ELISA: فهو يكتشف وجود الغلوبولين المناعي IgM و IgG ، والذي يساعد في تمييز جميع أشكال المرض.

كطريقة إضافية لتأكيد المرض ، يتم استخدام اختبار حساسية الجلد باستخدام التوكسوبلازمين. تظهر نتائج إيجابية بعد شهر أو شهرين. يتم تحديد رد الفعل الإيجابي للتوكسوبلازمين من خلال رد الفعل العام للجسم ، وزيادة في قطر الحطاطة ، وألمها ، وزيادة الغدد الليمفاوية.



أثبتت مستحضرات الماكروليد التي توقف تخليق البروتين في جسم التوكسوبلازما أنها علاج فعال إلى حد ما.

مع الشكل الكامن للمرض ، عندما تكون بيانات الاختبار إيجابية ، ولكن لا توجد أعراض ، لا يتم تنفيذ العلاج. عند الإصابة بالعدوى خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يكون خطر الإصابة بداء المقوسات الخلقي منخفضًا ، ولكن على أي حال ، تُمنح المرأة الحامل الفرصة لإنهاء الحمل لتفادي حدوث أضرار جسيمة محتملة للجنين.

إذا أصرت المرأة على الحفاظ على الحمل ، يتم إجراء العلاج القائم على سبيرامايسين. من بداية الثلث الثاني من الحمل ، يتم وصف مزيج من البيريميثامين والسلفوناميدات ، بالتناوب مع دورات سبيرامايسين. يتم اتباع هذا العلاج طوال فترة الحمل ، ولكن قبل أسبوعين من الولادة المتوقعة ، يتم إلغاء أدوية السلفانيلاميد. لتجنب الآثار الجانبية للبيريميثامين والسلفوناميدات (يمكن أن تثبط وظيفة نخاع العظم) ، تناول حمض الفوليك.

للوقاية من داء المقوسات عند الحوامل

1. تخضع منتجات اللحوم واللحوم لأكثر المعالجة الحرارية شمولاً.
2. يجب غسل السلطات والفواكه بكمية كبيرة من الماء المغلي.
3. من الأفضل إطعام قطة بالطعام المعلب أو الجاف. يتم تنظيف صينية الحيوانات كل يوم ، ويكتمل الإجراء عن طريق سمرها بالماء المغلي. من الأفضل القيام بالتنظيف باستخدام القفازات وغسل اليدين كثيرًا بالماء والصابون.
4. في حالة ظهور أي أعراض مشبوهة (على سبيل المثال ، تورم الغدد الليمفاوية) ، يجب على المرأة الحامل استشارة الطبيب على الفور.
5. تتم ملاحظة الطفل المصاب الذي يولد لامرأة مصابة بداء المقوسات الأولي إيجابيًا أثناء الحمل ، وتتمتع بصحة جيدة ، حتى بلوغها سن العاشرة.

في هذه الحالة ، لا يكون الشخص المصاب موزعًا للمرض ولا يحتاج إلى عزل. لذلك ، يمكن علاج داء المقوسات عند النساء الحوامل في العيادات الخارجية.

من المهم أنه على خلفية انخفاض مناعة المرأة الحامل المصابة بشكل مزمن من المرض ، قد تحدث إعادة تنشيط الممرض (الخروج من البويضات) ، تليها إصابة الطفل.

أعراض المرض

من الصعب التعرف على داء المقوسات: لا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد فك رموز اختبارات دم معينة. في معظم الحالات ، يستمر المرض بشكل مزمن ، و 0.2-0.3 ٪ فقط من المصابين تظهر عليهم أعراض العدوى الحادة ، وغالبًا مع ضعف المناعة (في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز).

تحدث الفترة الحادة بعد 2-25 يومًا من فترة الحضانة (تظهر المظاهر السريرية بشكل رئيسي بعد 12-14 يومًا من الإصابة). يتم ملاحظة الشكاوى الشائعة للمرضى:

• ظهور قشعريرة.
• انخفاض الأداء.
• سرعان ما يتعب الشخص ويشعر بالضعف والقشعريرة.
• يمكن أن تتجاوز درجة حرارة الجسم عتبة 38.5 درجة.
• يلاحظ آلام الرأس والعضلات والمفاصل.
• تتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة بشكل ملحوظ بعد أسابيع قليلة من الإصابة.
• قد يكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الأربية وتحت وتحت الترقوة ، والألم غائب.
• يمكن أن يحدث المرض على خلفية الالتهاب الرئوي ، والتلف الشديد للدماغ ، وعضلة القلب ، والتهاب الأوعية الدموية في مقلة العين والشبكية.

بعد فترة من الدورة الحادة التي تستمر من شهر إلى عدة أشهر ، يصبح داء المقوسات مزمنًا. في هذه الحالة ، قد يكون هناك تدهور طفيف في صحة الإنسان لعدة سنوات. خلال هذه الفترة ، يعاني المريض من:

1. زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.6 درجة ، غير قابلة للعلاج بالأدوية التقليدية التي لها تأثير خافض للحرارة.
2. تضخم الطحال والكبد.
3. تدهور الذاكرة.
4. ظهور اللامبالاة.
5. صداع.
6. تضخم الغدد الليمفاوية.
7. ضعف عام.
8. تطور حالات الهوس ، ظهور خوف غير معقول من شيء ما.
9. اضطراب الشهية والنوم.
10. تقلبات المزاج ، زيادة التهيج.
11. عدم الرغبة في التحرك.

اعتمادًا على موقع إدخال التوكسوبلازما ، قد يصاب الشخص بأعراض محددة للمرض. مع تلف القلب والأوعية الدموية ، قد يشعر المريض بالخفقان ومظاهر عدم انتظام ضربات القلب (تغيرات في معدل ضربات القلب) وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) وآلام ضاغطة في القلب.

الأعراض المحددة الكافية لداء المقوسات هي أمراض العيون: التهاب القزحية ، تطور قصر النظر ، التهاب المشيمية والشبكية. مع حدوث تلف في الجهاز العضلي الهيكلي ، قد يعاني المرضى من ألم شديد مستمر في عضلات الساقين وأسفل الظهر ، وغالبًا ما يظهر الألم في الرقبة أو الذراعين أو الظهر. في كثير من الأحيان ، تمنع هذه الأنواع من الأعراض المريض من الحركة وتؤدي إلى نمط حياة راقد في الغالب.

يمر المسار المزمن للمرض بفترات مغفرة ، يمكن خلالها للمريض أن يعيش حياة طبيعية ولا يشعر بأي إزعاج أو تدهور في الرفاهية.

تهديد للجنين

إذا تم نقل داء المقوسات إلى الجنين أثناء الحمل ، فإن التكاثر المكثف للعامل الممرض يمكن أن يؤدي إلى تطور أنواع مختلفة من التفاعلات الالتهابية ، مصحوبة بتكلس شديد (ترسب الكالسيوم في الأنسجة) ونخر (موت الأنسجة). إذا لم يكن الجهاز المناعي للطفل قد يتشكل بحلول وقت الإصابة ، فقد يتطور استسقاء الرأس ، والاستسقاء ، والتهاب الكبد ، والتهاب السحايا والدماغ (تلف أنسجة المخ) والتهاب المشيمية والشبكية (أمراض العين). في كثير من الأحيان ، تتطور التوكسوبلازما في عضو معين من الجنين ، وفي هذه الحالة تظهر أعراض محددة (التهاب الكبد والتهاب عضلة القلب). في بداية الحمل ، تؤدي هذه الانتهاكات إلى الإجهاض. إذا نجا الجنين ، يولد الطفل بعلامات تشوه وضعف في عمل الأعضاء والأنظمة المصابة في الرحم.

يمكن أن تظهر إصابة الجنين لاحقًا في شكل أمراض خفيفة ، أو تلف شديد للغاية في الأعضاء. قد تظهر الأعراض على شكل حمى ، أو تورم الغدد الليمفاوية ، أو اليرقان ، أو فقر الدم ، أو تضخم الكبد والطحال ، أو النوبات ، أو الطفح الجلدي ، أو قلة الصفيحات. إذا لم تكن هناك علامات واضحة لاضطرابات نمو الطفل المولود ، فقد تظهر بعد سنوات. يتم التعبير عن هذه المظاهر المتأخرة في شكل تشوهات عصبية ، تخلف عقلي ، صمم ، التهاب المشيمية والشبكية وأمراض أخرى.

تشخيص داء المقوسات

للتعرف على المرض ، يتم استخدام عدة أنواع من الاختبارات المعملية:

• RNIF (تفاعل التألق المناعي غير المباشر).
• ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية).

يتم تشخيص داء المقوسات من خلال نتائج زيادة واضحة في مستوى المؤشرات ، أو من خلال وجود أجسام مضادة معينة (IgM) في الدم. هذا هو السبب في إجراء أخذ عينات التحليل بشكل متكرر ومراقبة التغيير في مؤشرات التفاعلات المصلية. يصل أكبر عدد من المؤشرات بنهاية الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الإصابة.

بعد إجراء الدراسات بالمقارنة مع التحليلات السابقة ، يحدد الطبيب الاستنتاج ويوصي بمزيد من الإجراءات. عدة خيارات ممكنة.

إذا تم العثور على داء المقوسات في المرأة الحامل ، فهذا لا يعني أن الطفل داخل الرحم سيُصاب أيضًا. مع العلاج الطبي في الوقت المناسب ، يمكنك الاعتماد على ولادة طفل يتمتع بصحة جيدة.

علاج المرض عند النساء الحوامل

إذا اكتشفت امرأة المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ورغبت باستمرار في الحفاظ على الحمل ، يتم تحذيرها من العواقب المحتملة للمرض واستخدام الأدوية ، وتأخذ إيصالًا تم تحذيرها بشأن المخاطر. في الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم وصف سبيرامايسين للمرأة الحامل ، وبعد ذلك يتم العلاج بالبيريميثامين والسلفوناميدات ، بالتناوب مع سبيرامايسين حتى الولادة. قبل أسبوعين فقط من موعد التسليم ، يتم إلغاء السلفوناميدات.

خلال فترة العلاج بأكملها ، تكون المرأة تحت إشراف طبيب وتجري فحوصات دم وبول أسبوعية لمراقبة حالتها وحالة الجنين. إذا كانت المرأة لا تتسامح مع مستحضرات البيريميثامين ، فيمكن استبدالها بالإريثروميسين.

يعد انتهاك تكوين الكريات الحمر مع فقر الدم بمختلف أنواعه ، واختلال وظائف الكلى ، وفشل الكبد ، وضعف نشاط القلب من موانع العلاج بمزيج من السلفوناميدات والبيريميثامين.

ربما يكون التعيين المتزامن لمعدلات المناعة (أثبتت العقاقير مثل Polyoxidonium و Galovit أنها جيدة). يتم تحديد الحاجة لاستخدامها من قبل الطبيب فقط.

نظرًا لأن تشخيص المرض ممكن فقط في المختبر ويتم العلاج بأدوية من مجموعة المضادات الحيوية التي يمكن أن تؤثر على حالة الجنين إذا تم تناولها دون رقابة ، يمكن للطبيب فقط وصف العلاج. يحدد نوع الأدوية والمخطط وتكرار استخدامها. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى أمراض أكبر في نمو الجنين. من الأفضل للمرأة أن تولي المزيد من الاهتمام للتدابير الوقائية لمنع العامل الممرض من دخول الجسم.

وقاية

يمكن تقسيم جميع التدابير الوقائية إلى ثلاث مجموعات.

1. الوقاية الأولية. يتم التعبير عنها في إعلام السكان حول طرق انتقال داء المقوسات ، والحاجة إلى اتباع قواعد بسيطة أثناء الحمل:
   • من الجيد قلي اللحم أو سلقه.
   • لا تستخدم نفس لوح التقطيع لتقطيع اللحوم والأسماك الطازجة والمطبوخة.
   • صب الماء المغلي على الخضار والفواكه الطازجة التي تم جمعها من الأرض.
   • اغسل يديك جيدًا بعد ملامستها للتربة.
   • تعهد برعاية قطة منزلية لأفراد الأسرة الآخرين.
   • قم بالتنظيف اليومي لفضلات القطط بالماء المغلي.
   • لا تعطي حيوانك الأليف اللحوم النيئة.
   • إجراء الفحص الدوري والعلاج في الوقت المناسب للقط لوجود داء المقوسات.
   • اطلب عناية طبية فورية إذا شعرت بأدنى قدر من الانزعاج.
2. الوقاية الثانوية. وهو يتألف من الكشف في الوقت المناسب عن مرض لدى المرأة الحامل. يتم إجراؤها عن طريق اجتياز جميع الفحوصات اللازمة بشكل دوري أثناء الحمل.
3. الوقاية الثلاثية. وهو يتألف من التعيين في الوقت المناسب للأدوية اللازمة لمنع إصابة الجنين داخل الرحم بالتوكسوبلازما ؛ فحص حديثي الولادة مراقبة المستوصف لطفل حتى يبلغ 5 سنوات.

مصدر

من الصعب جدًا ملاحظة الأعراض ، لأن المرض يشبه إلى حد كبير الأنفلونزا الشائعة.

فقط بعد دراسة مصلية مع IgM و IgG يمكن إجراء التشخيص الصحيح.

المعالج: أزاليا سولنتسيفا ✓ تم فحص المقال بواسطة د.

في معظم الأفراد ذوي الكفاءة المناعية ، لا تسبب العدوى أي أعراض أو قد تشبه تفاعلًا شبيهًا بالإنفلونزا مع الحمى ، واعتلال العقد اللمفية ، والصداع ، وآلام العضلات.

تشكل التوكسوبلازما خطرًا على الحمل فقط عند الإصابة قبل 3 أشهر أو أقل من الحمل المقصود.

في الأطفال حديثي الولادة ، قد تشمل مظاهر داء المقوسات الخلقي ما يلي:

• استسقاء الرأس
• صغر الرأس
• تكلسات داخل المخ ،
• التهاب الشبكية ،
• الحول ،
• العمى
• الصرع
• اضطرابات النمو الحركي والعقلي ،
• نمشات بسبب قلة الصفيحات ،
• فقر دم.

لا تزيد مخاطر انتقال العدوى في المراحل المبكرة من الحمل عن 6٪ ، بينما تتراوح في الثلث الثالث من 60 إلى 81٪.

في حين أن انتقال T. gondii أثناء نمو الجنين أمر نادر الحدوث ، يمكن أن تحدث عواقب وخيمة لاحقًا.

للمقارنة ، قد لا تؤثر العدوى في الثلث الثالث من الحمل على المولود بأي شكل من الأشكال. ومع ذلك ، إذا لم يتم علاج هؤلاء الأطفال بشكل كافٍ ، فقد يصابون بالتهاب الشبكية المشكل وعجز عصبي في وقت لاحق من الحياة.

لا يوجد حاليا أي دليل على انتقال T. gondii من خلال الرضاعة الطبيعية أو الاتصال المباشر.

www.ncbi.nlm.nih.gov

العواقب المحتملة على الجنين

إذا أصبت بالعدوى لأول مرة قبل أو أثناء الحمل مباشرة ، يمكنك نقل العدوى إلى طفلك (داء المقوسات الخلقي) حتى لو لم تكن لديك أعراض.

سيحدث أكبر خطر للإصابة بداء المقوسات عند الطفل إذا مرضت الأم في الثلث الثالث من الحمل وأصغرها خلال الأول.

ومع ذلك ، فكلما حدثت العدوى في وقت مبكر عند النساء الحوامل ، كانت النتيجة أكثر خطورة بالنسبة للرضيع. غالبًا ما تنتهي العدوى المبكرة بالخداج أو ولادة الجنين ميتًا.

إذا كان لا يزال يُسمح بالولادة ، فإن عواقب الإصابة بداء المقوسات على الجنين أثناء الحمل ستكون مؤسفة:

• التشنجات.
• تضخم الطحال والكبد.
• اصفرار الجلد والعينين.
• التهابات العين الشديدة.

فقط عدد قليل من الأطفال المصابين بداء المقوسات تظهر عليهم علامات المرض عند الولادة.

بالنسبة للكثيرين ، سيظهرون عندما يصلون إلى سن المراهقة في شكل ضعف السمع أو النمو العقلي أو التهابات العين.

www.mayoclinic.org

أعراض وعلامات علم الأمراض عند النساء الحوامل

قد لا يدرك العديد من حاملي التوكسوبلازما الصحيين الذين ليس لديهم مظاهر سريرية أنهم مصابون.

ومع ذلك ، يتم تشخيص البعض بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.

كيف تتجلى في الأشخاص الأصحاء

أهم أعراض داء المقوسات عند الإنسان أثناء الحمل:

• ألم عضلي؛
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• صداع؛
• حرارة عالية؛
• تعب.

عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة

في حالة وجود فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والعلاج بأدوية العلاج الكيميائي ، أو بعد عملية زرع حديثة ، فمن الممكن إعادة تنشيط العدوى.

كيف يظهر المرض:

• صداع؛
• ارتباك؛
• نقص التنسيق
• التشنجات.
• أعراض رئوية تشبه السل أو الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.
• عدم وضوح الرؤية الناجم عن التهاب الشبكية (داء المقوسات العيني).

www.mayoclinic.org

التحليل أثناء الإنجاب

نظرًا لصعوبة تفسير نتائج هذه الاختبارات ، يوصى بتأكيد جميع النتائج الإيجابية من قبل المعامل المتخصصة في تشخيص داء المقوسات.

معنى النتائج - التفسير

قد تكون هناك حالة يتم فيها إجراء اختباراتك قبل أن يبدأ الجسم في إنتاج الأجسام المضادة. في هذه الحالة ، قد تحصل على نتيجة سلبية حتى إذا كنت مصابًا.

لكي تكون دقيقًا ، قد يطلب منك طبيبك إجراء فحص دم مرة أخرى بعد بضعة أسابيع.

في كثير من الأحيان ، يعني الاختبار السلبي لداء المقوسات أنك لم تُصاب أبدًا وبالتالي لست محصنًا من المرض.

إذا كنت في منطقة معرضة لخطر الإصابة بالعدوى ، فيمكنك اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب الإصابة بداء المقوسات. تعني نتيجة الاختبار الإيجابية أنك مصاب بعدوى نشطة ، أو أنك مصاب بالعدوى في السابق وتم تحصينك الآن.

يمكن أن تحدد الاختبارات الإضافية متى بدأت العدوى بناءً على الأجسام المضادة التي لديك. هذا مهم بشكل خاص في حالة الحمل أو وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز.

تحاليل الطفل - هل الطفل مريض

إذا كنتِ حاملًا مصابة بداء المقوسات ، فإن الخطوة التالية هي تحديد ما إذا كان طفلك مصابًا بالمرض. لهذا ، يمكن وصف بزل السلى.

في هذا الإجراء ، الذي يمكن إجراؤه بعد الأسبوع الخامس عشر من الحمل ، يستخدم الطبيب إبرة رفيعة لسحب كمية صغيرة من السائل من الكيس المحيط بالطفل (الكيس الأمنيوسي).

يتم فحص هذا السائل لاحقًا بحثًا عن التوكسوبلازما. مع بزل السلى ، هناك خطر ضئيل للإجهاض ومضاعفات مثل النوبات ، وتسرب السوائل ، والتهيج في مكان إدخال الإبرة.

www.mayoclinic.org

التطعيم قبل الحمل

في الوقت الحالي ، لا يتوفر لقاح التوكسوبلازما للبشر بعد. بمساعدة حيوانات التجارب ، يجري البحث لتطوير لقاح معطل.

على مدى العامين الماضيين ، كان هناك تقدم كبير في تطوير لقاح داء المقوسات ، وحتى لقاح حي موهن يعتمد على سلالة S48 تم إنشاؤه للأغراض البيطرية.

ومع ذلك ، فإن هذا اللقاح باهظ الثمن وله آثار جانبية ولا يستمر طويلاً. علاوة على ذلك ، يمكن أن يتحول إلى سلالة ممرضة ، وبالتالي لا ينطبق على البشر.

www.sciencedaily.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

داء المقوسات IgG إيجابي

غالبًا ما يصعب تفسير نتائج الاختبارات المصلية لـ IgG و IgM للتمييز بين العدوى الحادة والمزمنة.

بعد الإصابة الحادة ، يزيد عيار الأجسام المضادة IgM في اليوم الخامس ويصل إلى الحد الأقصى في غضون شهر إلى شهرين. بعد ذلك ، تبدأ الأجسام المضادة IgM في الانخفاض بشكل أسرع من IgG.

ومع ذلك ، فمن الشائع أن تستمر الأجسام المضادة IgM لسنوات عديدة بعد الإصابة الحادة. بالمقارنة ، يتم تشخيص الأجسام المضادة IgG بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة ، وتبلغ ذروتها من 12 أسبوعًا إلى 6 أشهر وتبقى مدى الحياة.


يعني عدم وجود الأجسام المضادة IgG و IgM قبل الحمل أو في المراحل المبكرة عدم وجود عدوى والمرأة معرضة لخطر الإصابة بها. يشير وجود الأجسام المضادة IgG بدون IgM إلى وجود عدوى قديمة.

ومع ذلك ، إذا كان IgM و IgG موجبين ، فإن تفسيرهما يصبح صعبًا لأنه قد يشير إما إلى إصابة حديثة أو مستويات منخفضة من IgM بعد إصابة قديمة.

www.ncbi.nlm.nih.gov

الأجسام المضادة للحمل

إن تأكيد العدوى الأولية له أهمية قصوى في تقييم مخاطر انتقال العدوى إلى الجنين ، وتحديد ما إذا كان ينبغي بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، وتقديم التوصيات الصحيحة.

لتحديد احتمالية اكتساب العدوى مؤخرًا بشكل أكثر دقة ، يلزم إجراء اختبارات أكثر تحديدًا ، مثل تحديد شغف الأجسام المضادة IgG.

تشير شغف الأجسام المضادة إلى قوة العلاقة بين IgG و Toxoplasma. يحدث تغيير تصاعدي في هذا المؤشر بعد 5 أشهر من الإصابة.

وبالتالي ، فإن المرضى الذين يعانون من عدوى حادة لديهم مؤشر شغف منخفض IgG ، وهو دليل على الإصابة في الأشهر الخمسة الماضية ، في حين أن المصابين في وقت سابق من هذه الفترة سيكون لديهم مؤشر مرتفع.

www.ncbi.nlm.nih.gov

كيف يمكن أن تصاب بالعدوى

نظرًا لأن T. gondii يتم التخلص منه فقط في البراز ، فإن القطط الوحشية والمنزلية هي مصدر للعدوى.

ولكن إذا ضعف جهازك المناعي بسبب مرض أو نوع معين من الأدوية ، فقد تعاود العدوى الظهور ، مما يؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة.

www.mayoclinic.org

ما هو خطر داء المقوسات

إذا أصيبت المرأة بداء المقوسات أثناء الحمل أو ستة أسابيع قبل الحمل ، فقد يصاب الطفل بداء المقوسات الخلقي.

عند الولادة ، عادة ما يكون الطفل بدون أعراض ، لكن الفحص الشامل سيكشف عادة عن علامات العدوى في العين.

ما هو خطر المرض:

• حجم الجسم صغير جدًا
• الحَوَل.
• التشنجات.
• اليرقان؛
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• كدمات.
• متسرع؛
• تأخر في النمو.

أيضًا ، مع داء المقوسات الخلقي ، يكون خطر موت الجنين أو الولادة المبكرة مرتفعًا.

العلاج الفعال لعلم الأمراض

على الرغم من عدم وجود أدلة كافية لمنع انتقال المرض إلى الجنين عند علاج الأمهات المصابات بالتحول المصلي أثناء الحمل ، فإن العلاج قد يقلل من شدة داء المقوسات الخلقي.

إذا تم تأكيد الإصابة الأولية بـ T. gondii أثناء الحمل ، يتم استخدام العلاج لمنع وتقليل شدة المرض.

في حالة إصابة الأم وليس الجنين ، يستخدم سبيرامايسين لمنع انتقال الفيروس. سبيرامايسين هو مضاد حيوي لماكرولايد لا يعبر المشيمة ، ولكنه قد يتراكم هناك.

يُعطى بجرعة 1 غرام عن طريق الفم كل 8 ساعات أثناء الحمل إذا كان السائل الأمنيوسي PCR سالبًا لـ T. gondii.

يستخدم Pyrimethamine و sulfadiazine في حالة الإصابة المؤكدة في الجنين ، ولكن فقط عندما يكون مؤكدًا تمامًا ، بسبب التأثيرات المسخية والسمية على العظام في كل من الأم والجنين.

أثبتت علاجات ما قبل الولادة وبعدها فعاليتها في الحد من مخاطر وشدة المرض على المدى الطويل.

ومع ذلك ، حتى بعد انتهاء العلاج ، من الضروري الخضوع لفحوصات سريرية وطب العيون بانتظام لعدة سنوات لاكتشاف المضاعفات المحتملة.