ما هو الانفصال المبكر الخطير للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، الأعراض ، الأسباب ، العلامات

الاختبارات عبر الإنترنت

• اختبار إدمان المخدرات (الأسئلة: 12)

  سواء كانت عقاقير موصوفة أو مخدرات غير مشروعة أو عقاقير بدون وصفة طبية ، فبمجرد أن تصبح مدمنًا ، تبدأ حياتك في التدهور إلى أسفل وتجر أولئك الذين يحبونك معك ...

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

ما هو الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي؟

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (PONRP)- هذا هو فصل مبكر للمشيمة يحدث أثناء الحمل أو في المرحلتين الأولى والثانية من الولادة. تحدث هذه المضاعفات بمعدل 0.5-1.5٪ من الملاحظات.

في ثلث الحالات ، يكون PONRP هو سبب النزيف الحاد والصدمة النزفية و DIC. تتراوح نسبة وفيات الأمهات من 1.6 إلى 15.6٪ بسبب النزيف والصدمة النزفية.

تتميز PONRP بأنها جزئية ، والتي بدورها مؤهلة لتكون تقدمية وغير تقدمية وكاملة.

ما الذي يثير / أسباب الانقطاع المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي:

يمكن تقسيم العوامل المؤدية إلى PONRP بشكل مشروط إلى مجموعتين.

العوامل التي تساهم بشكل مباشر في تطور هذا التعقيد:

• تسمم الحمل (غالبًا ما يكون طويل الأمد أو غير معالج أو يعالج بشكل غير كافٍ) ؛
• أمراض خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عيوب القلب ، أمراض الكلى ، داء السكري ، أمراض الغدة الدرقية ، مرض قشرة الغدة الكظرية ، السل ، الزهري ، إلخ) ؛
• عدم التوافق التناسبي بين دم الأم والجنين وفقًا لنظام ABO وعامل Rh ؛
• أمراض المناعة الذاتية (APS ، الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
• أمراض الدم (تجلط الدم الخلقي والمكتسب) ؛
• التغيرات التنكسية الضمورية في الرحم بسبب الالتهاب والتدخلات الجراحية والولادات المتعددة المعقدة ؛
• تشوهات الرحم.
• موقع المشيمة في إسقاط العقدة العضلية (العقدة العضلية ذات النمو المركزي ، العقدة تحت المخاطية) ؛
• تأخر الحمل.

العوامل التي تثير PONRP على خلفية الاضطرابات المرضية الموجودة بالفعل:

• التمدد المفرط لجدران الرحم بسبب كثرة السائل الأمنيوسي ، الحمل المتعدد ، وجود جنين كبير ؛
• التدفق المفاجئ والسريع والغزير للسائل الأمنيوسي مع مَوَه السَّلَى ؛
• صدمة (سقوط ، ضربة على المعدة) ؛
• الدوران الخارجي للجنين.
• الفحص التوليدي الإجمالي
• الحبل السري القصير
• عدم تناسق النشاط الانقباضي للرحم ؛
• الاستخدام غير العقلاني للعقاقير المقوية لتوتر الرحم أثناء الولادة ؛
• ولادة أول جنين بتوائم أحادية المشيمة.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي:

غالبًا ما يحدث الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي عند النساء اللائي لا يولدن. في الولادة المبكرة ، لوحظ انفصال المشيمة بمعدل 3 مرات أكثر من الانفصال في الوقت المناسب.

يجب أولاً النظر في PONRP من وجهة نظر انتقال FPI المزمن إلى شكله الحاد.

يؤدي تطور الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وكذلك FPI ، إلى عدد من الآليات المسببة للأمراض المترابطة.

يؤدي عدم كفاية غزو الأرومة الغاذية الخلوية إلى تكوين تجويف ضيق للشرايين الحلزونية ، ومقاومتها المتزايدة وحساسيتها لتأثير عوامل الضغط الوعائي. تمنع الظروف التي تم إنشاؤها تطور الدورة الدموية الرحمية الطبيعية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى المشيمة ونقص تروية الزغب. يلعب نقص حجم الدم (مع تسمم الحمل) وانخفاض ضغط الدم الشرياني وعيوب القلب دورًا مهمًا في تقليل شدة تدفق الدم في الأوعية الدموية الرحمية.

يؤثر انتهاك تدفق الدم من الحيز الداخلي في أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة ، مع فرط توتر الرحم أيضًا بشكل سلبي على طبيعة كثافة المعادن بالعظام. أثناء تقلصات الرحم ، يزداد الضغط في عضل الرحم والتجويف الذي يحيط بالجنين وفي الفراغ بين الزيادات بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، في الشرايين المشيمية الرحمية ، لا يتغير ضغط الدم بشكل كبير ، ويتوقف التدفق الوريدي عمليًا. على هذه الخلفية ، هناك تباطؤ كبير في الدورة الدموية في الفضاء الفاصل. كما أن التوازن بين الضغط داخل السَّلَوِي ، والضغط العضلي الرحمي والضغط في الفراغ بين الزوايا مضطرب أيضًا. إن الزيادة التدريجية في الضغط في الأخير إلى مستوى يتجاوز الضغط الشرياني الجهازي بمثابة عقبة أمام تدفق الدم عبر الشرايين الحلزونية. يؤثر عدم نضج الشجرة الزغبية أيضًا بشكل كبير على تهيئة الظروف لـ PONRP ، حيث يتم ، أولاً وقبل كل شيء ، إزعاج عملية تكوين الزغابات الطرفية وتكوين الأوعية الدموية.

يؤدي انخفاض سرعة تدفق الدم في الحيز الفاصل ، خاصةً مع انتهاك تخليق وتوازن البروستاجلاندين (البروستاجلاندين E2 و F2a ، البروستاسيكلين والثرموبوكسان A2) إلى تجلط الدم ، فرط تخثر الدم ، زيادة لزوجة الدم ، ترسب الفيبرين ، انخفاض دوران الأوعية الدقيقة وتطور نقص تروية المشيمة ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية.

وبالتالي ، فإن المتطلبات المسببة للأمراض المترابطة لـ PONRP هي:

• الاضطرابات الهيكلية في جدران أوعية المنطقة تحت المشيمة ؛
• انسداد كامل أو جزئي للشرايين الحلزونية بسبب تغيرات تصلب الشرايين ؛
• انخفاض في مرونة جدار الأوعية الدموية وزيادة نفاذه ؛
• عدم النضج المرضي للشجرة الزغبية.
• انتهاك للتدفق الوريدي للدم من الفضاء الفاصل ؛
• زيادة الضغط في الفضاء بين الزوايا ؛
• اضطرابات الوصلة الوعائية والصفائح الدموية ، تجلط الدم أو الجلطة الدقيقة.

تؤدي هذه العوامل إلى تعطيل الروابط بين المشيمة وجدار الرحم ، وتمزق الأوعية الدموية مع تكوين أورام دموية ، والتي تندمج تدريجياً مع بعضها البعض ، وتدمر الساقط ، وتشكل ورم دموي متزايد خلف المشيمة في موقع انفصال المشيمة.

مع انفصال المشيمة بالقرب من الجزء المركزي ، يزداد الورم الدموي خلف المشيمة الناتج ، ويتضخم مع المشيمة باتجاه التجويف الأمنيوسي ، ومع وجود المثانة الجنينية الكاملة ، يساهم في زيادة الضغط داخل الرحم. لا يوجد نزيف خارجي ، وتعتمد كثافة النزيف الداخلي على منطقة الانفصال ، ومعدل تدفق الدم ، والحالة الأولية لنظام الإرقاء ، والنشاط الانقباضي للرحم.

إذا كان موقع انفصال المشيمة صغيرًا ، فبعد تكوين ورم دموي خلف المشيمة ، يكون تجلط الأوعية الرحمية ممكنًا على خلفية ضغط الزغب. المزيد من توقف انفصال المشيمة. في موقع الانفصال ، تتشكل النوبات القلبية ورواسب الملح ، والتي يتم التعرف عليها عند فحص المشيمة بعد الولادة.

مع انفصال المشيمة الكبير والنزيف الشديد والورم الدموي خلف المشيمة الواسع ، يتخلل الدم المتدفق بشكل منتشر عضل الرحم حتى الصفاق الحشوي. يؤدي النزيف المتعدد في سمك عضل الرحم إلى تلف الجهاز العصبي العضلي للرحم وانتهاك انقباضه. هذه الحالة هي سكتة دماغية مشيمية رحمية وسميت "رحم كوفيلير" باسم أ.

يتشكل انفصال ألم المشيمة بالقرب من حافتها ، ثم يخترق الدم بين أغشية الجنين وجدار الرحم في المهبل ، ويتجلى ذلك في نزيف خارجي. عندما يحدث النزيف بعد فترة وجيزة من انفصال المشيمة ، يكون الدم المتدفق من المهبل عادة قرمزي. ويلاحظ وجود دم داكن مع جلطات إذا مر بعض الوقت من لحظة الانفصال إلى بداية النزيف.

يتمثل أحد الجوانب الممرضة المهمة في تطوير PONRP في سمات الاضطرابات السابقة لنظام الإرقاء.

من المعروف أن DIC المزمن الذي يحدث في تسمم الحمل ، والذي بدوره يُلاحظ غالبًا PONRP ، يؤدي إلى استهلاك طويل الأمد لعوامل التخثر (الفيبرينوجين ، مواد التخثر الأخرى ، الصفائح الدموية) ونضوب نظام انحلال الفيبرين. وكلما كان مسار تسمم الحمل أطول وأكثر حدة ، زادت حدة هذه الانتهاكات. لا يتطور DIC مع تسمم الحمل على خلفية انفصال المشيمة ، ولكنه ينتقل من شكل مزمن إلى شكل حاد. في الوقت نفسه ، لا يمكن لنظام تحلل الفبرين المستنفد ضمان تفكك عدد كبير من التخثرات الدقيقة المنتشرة ، مما يؤدي إلى تلف شديد في دوران الأوعية الدقيقة. سريريًا ، على خلفية النزيف ، يتم التعبير عن ذلك في تطور الحوادث الوعائية الدماغية والغيبوبة والقصور الكلوي والكبدي الحاد والقصور الرئوي. يجب التأكيد على أنه ينبغي اعتبار PONRP نتيجة غير مواتية للغاية لتسمم الحمل.

على خلفية المضاعفات الأخرى مع التنشيط الكبير لانحلال الفيبرين ، والذي يساهم في زيادة النزيف ، فإن تشخيص PONRP أيضًا غير مواتٍ للغاية. في الوقت نفسه ، تتفاقم اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة بشكل كبير ، ونتيجة لذلك ، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية. في حالات النزيف أثناء PONRP في المرضى الذين لا يعانون من تسمم الحمل ، يتطور DIC مرة أخرى نتيجة للتغيرات المتتالية في دوران الأوعية الدقيقة بسبب الصدمة النزفية. مع ورم دموي خلف المشيمة يتكون في عملية الانفصال ، تدخل كمية كبيرة من الثرومبوبلاستين النشط في الدورة الدموية للأم ، مما يتسبب في DIC مع استهلاك عوامل التخثر.

مع نفس الحجم من فقدان الدم المسجل لدى النساء الناجيات والمتوفيات نتيجة لـ PONRP ، في الحالة الأخيرة ، لوحظ اعتلال تخثر أكثر وضوحًا للاستهلاك مع تنشيط طفيف لتحلل الفيبرين.

أعراض الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي:

الدورة السريرية لـ PONRPيعتمد على:

• درجة الانفصال
• شدة الاعتلال المشترك
• حالة نظام الارقاء.

قد يكون PONRP خفيفًا. في هذه الحالة ، ستكون الأعراض السريرية نادرة. حالة المريض مرضية (حجم الورم الدموي 50-100 مل لا يؤثر على ديناميكا الدم). الرحم في حالة طبيعية أو متوترة إلى حد ما. لا يتأثر معدل ضربات قلب الجنين. من الجهاز التناسلي لاحظ إفرازات دموية بكمية صغيرة.

في الحالات الشديدة ، يحدث الانفصال ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ويتميز بعلامات سريرية واضحة لصدمة نزفية ومؤلمة.

قد يكون PONRP مصحوبًا بنزيف خارجي من المهبل أو يكون كامنًا (يتراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم مع تكوين ورم دموي خلف المشيمة). غالبًا ما يكون السائل الأمنيوسي ملطخًا بالدم.

في منطقة الرحم حيث توجد المشيمة (عندما تكون المشيمة موضعية على الجدران الأمامية أو الجانبية للرحم) ، بسبب وجود ورم دموي خلف المشيمة ، يحدث تورم وألم موضعيان ، يزدادان بسرعة وبشكل تدريجي انتشر إلى باقي الرحم. عندما تقع المشيمة على الجدار الخلفي ، يكون الألم منتشرًا وغير واضح. قد يكون الألم الموضعي خفيفًا أو لا يتم التعبير عنه على الإطلاق عند تدفق الدم.

يتطور فرط توتر الرحم: يصبح متوتراً ومؤلماً عند الجس ولا يرتاح ويكتسب شكلاً غير متماثل. لم يتم تحديد أجزاء صغيرة من الجنين. يشير وجود فرط تنسج الرحم إلى أن حجم الورم الدموي خلف المشيمة يصل إلى 150 مل أو أكثر. انتفاخ البطن.

ألم في البطن وفرط توتر الرحم بسبب تمدده ، تشريب عضل الرحم بالدم ، تهيج الغشاء البريتوني.

يعاني المريض من ضعف ودوخة وقيء. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة بشكل حاد. الجلد بارد ورطب. هناك زرقة في الشفاه. تسارع التنفس. النبض متكرر ، ملء وتوتر ضعيف. يتم تقليل الضغط الشرياني. تتطور اضطرابات الدورة الدموية عندما يكون حجم الورم الدموي خلف المشيمة 300 مل.

في الوقت نفسه ، تظهر علامات زيادة نقص الأكسجة واختناق الجنين. ترجع معاناة الجنين ووفاته إلى انخفاض واضح في تبادل الغازات بسبب انخفاض المنطقة النشطة للمشيمة أثناء انفصالها وانخفاض كثافة المعادن بالعظام. مع حجم الورم الدموي خلف المشيمة 500 مل أو أكثر و / أو منطقة انفصال تزيد عن 1/3 ، كقاعدة عامة ، يموت الجنين في جميع الحالات.

مع زيادة الفترة الزمنية من لحظة انفصال المشيمة إلى الولادة ، لوحظت الأعراض السريرية لزيادة استهلاك تجلط الدم مع قلة الصفيحات ، والتي تتجلى في طفح جلدي على جلد الوجه والأطراف العلوية ، وتشكيل أورام دموية ، لفترات طويلة النزيف من مواقع الحقن ، إلخ. مع وجود ورم دموي خلف المشيمة يبلغ 1000 مل أو أكثر ، من الضروري ملاحظة العلامات السريرية لاعتلال التخثر. مع تطور DIC ، يشكل الدم المتدفق من الجهاز التناسلي جلطات فضفاضة أو لا يتخثر. لوحظ بيلة دموية.

قد تكون الأعراض السريرية لـ PONRP مصحوبة بعلامات قصور في الأعضاء الحيوية التي تسببها تسمم الحمل: قلة البيلة ، وحادث وعائي دماغي ، وما إلى ذلك. يمكن أن تخفي شدة هذه العلامات في تسمم الحمل في بعض الحالات الصورة الحقيقية لـ PONRP ، خاصة في غياب الخارجية نزيف.

قد يحدث نزيف غزير بعد ولادة الجنين بسبب ونى الرحم المصحوب باعتلال تخثر الدم الحاد. الرحم المنقوع بالدم يفقد قدرته على الانقباض. تصبح الأوعية الفاصلة في المنطقة تحت المشيمة مصدرًا ثابتًا للنزيف. الدم المتدفق غير قادر على التجلط. يحتوي فقط على كمية صغيرة من محفزات التخثر بسبب استهلاكها السابق طويل الأمد داخل الأوعية. يزيد نشاط انحلال الفبرين ويتطور مدينة دبي للإنترنت بسرعة. يصبح النزيف شديدًا جدًا ، ويأخذ طابعًا معممًا لا يقهر. يوجد نزيف غزير من الرحم ، من جروح الأنسجة الرخوة ، الجروح الجراحية ، مواقع الحقن. تم العثور على الورم الدموي المنتشر والنزيف الصغير في الأنسجة المجاورة للرحم (حدودي) وقناتي فالوب والجهاز الرباطي للرحم وعلى جلد الرقبة والجذع والأطراف. تصل مدة الأعراض السريرية لاعتلال التخثر أثناء العلاج إلى 3-6 ساعات ، وتتطور الصدمة بسرعة وتتفاقم شدتها بسبب تطور نقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية الطرفية وتلف الأعضاء الحيوية.

هناك نوع آخر من الدورة السريرية لـ PONRP على خلفية استنفاد نظام انحلال الفبرين (غالبًا مع تسمم الحمل). في الوقت نفسه ، يكون نزيف الرحم ضئيلًا ويمكن التعامل معه بسهولة نسبيًا. قد لا يكون تعميم النزيف. في بعض الأحيان يكون هناك طفح جلدي على الوجه والعنق والصدر (علامات قلة الصفيحات) ، "رخامي" الجلد. في الوقت نفسه ، لوحظ قلة البول أو انقطاع البول ، وهو انتهاك لوظيفة التنفس الخارجي. ربما تطور الغيبوبة. تؤكد نتائج الدراسات المعملية استهلاك عوامل تخثر الدم واستنفاد انحلال الفبرين. من الصعب للغاية إنقاذ هؤلاء المرضى. سبب وفاتهم هو تغييرات واسعة النطاق لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية بسبب الاضطرابات السابقة ، والتي تفاقمت بسبب النزيف.

تشخيص الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي:

عند إجراء التشخيص ، فإن الأهم هو التقييم الصحيح للحالة العامة للمريض وكمية الدم المفقودة.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار شكاوى المريض ، وبيانات سوابق المريض ، والمسار السريري للمضاعفات ، وكذلك نتائج الدراسات الموضوعية والفعالة والمخبرية. تستحق النساء المصابات بمقدمات الارتعاج اهتمامًا خاصًا.

يعتمد تشخيص PONRP بشكل أساسي على الكشف عن إفرازات الدم من الجهاز التناسلي أثناء الحمل أو الولادة على خلفية فرط التوتر وعدم تناسق الرحم وآلام البطن ، بالإضافة إلى علامات زيادة نقص الأكسجة واختناق الجنين. سيتم الإشارة إلى علامات النزيف الداخلي من خلال نبض متكرر ولين وسهل الانضغاط وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

في حالة PONRP أثناء المخاض ، تضعف الانقباضات وتصبح غير منتظمة ولا يرتاح الرحم بين الانقباضات.

زيادة نقص الأكسجة والاختناق لدى الجنين أثناء التسمع يتميز بتسرع القلب ، يليه بطء القلب ، واضطراب ضربات القلب. وفقًا لبيانات CTG ، هناك انخفاض في تقلب المعدل الأساسي ، وظهور التباطؤات المتأخرة العميقة والممتدة ، والانتعاش غير الكامل لمعدل ضربات القلب بعد نهاية التباطؤ ، وظهور الإيقاع الجيبي.

يمكن أن يكون التشخيص معقدًا إلى حد ما في الحالات التي لا يوجد فيها نزيف خارجي ، وتكون حالة المريض ناتجة ليس فقط عن انفصال المشيمة ، ولكن أيضًا بسبب الظروف المشددة الأخرى مع تلف الأعضاء والأنظمة الحيوية ، والتي تتجلى في تسمم الحمل و / أو تسمم الحمل ، انقطاع البول ، ضعف وظائف الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، ستهيمن الصورة السريرية لهذه الحالات على أعراض انفصال المشيمة.

يتم توفير مساعدة كبيرة في تشخيص PONRP عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح لك بتحديد موقع وحجم الورم الدموي خلف المشيمة. في حالة عدم وجود نزيف خارجي ، يتم تصوير الورم الدموي خلف المشيمة على أنه تكوين ناقص الصدى بأحجام مختلفة ، يقع بين جدار الرحم والمشيمة. من الواضح أن هذه الصورة تُلاحظ عندما تكون المشيمة موجودة على الجدران الأمامية أو الجانبية للرحم.

وفقًا للدراسات المختبرية لنظام الإرقاء ، في المرضى الذين يعانون من انفصال المشيمة الحاد ، لوحظ نقص التخثر بسبب استهلاك عوامل تخثر الدم. كشفت عن انخفاض في عدد الصفائح الدموية وتركيز الفيبرينوجين ومستوى مضاد الثرومبين الثالث.

في التشخيص المرضي ، يتم الحكم على PONRP من خلال المظهر العياني للجزء الأمومي من المشيمة: وجود جوانب ومنخفضات. وفقًا للفحص المجهري ، تم الكشف عن احتشاءات مجهرية واسعة النطاق في المشيمة ، وجلطة الفيبرين ، وتصلب الزغابات ، وترقق الأنسجة المتساقطة أو عدم وجودها.

في وجود رحم Kuveler ، يتم غمر عضل الرحم بالدم حتى الغشاء المصلي. العلامات المجهرية للسكتة الدماغية الرحمية هي: تورم متورم في ألياف العضلات ، تغيرات ضمور ونخرية في عضل الرحم ، نزيف متعدد وأحيانًا متكدس في سمك عضل الرحم.

في النساء الميتات ، تم العثور على نزيف واسع الانتشار في التامور ، تحت شغاف القلب ، في غشاء الجنب ، الغشاء المخاطي للمعدة والمريء والفم. تم الكشف عن فقر الدم الحاد ، الوذمة الرئوية ، انخماص الرئة ، التغيرات الحادة والنخرية في الأعضاء المتني.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لـ PONRP مع تمزق وشيك و / أو مستمر في الرحم أو قرن الرحم الأثري.

في المرضى الذين يعانون من تمزق الرحم ، يتم ملاحظة بعض سمات تاريخ التوليد وأمراض النساء ، مما يشير إلى إمكانية حدوث تغيرات تنكسية في عضل الرحم (ندبة على الرحم ، وكشط الرحم ، وأمراض التهابية في الجهاز التناسلي ، والولادات السابقة المعقدة ، إلخ. .). يكون الحمل الحقيقي معقدًا بسبب التمدد المفرط للرحم (الاستسقاء السلوي ، الحمل المتعدد ، الجنين الكبير) ، التقديم المقعد للجنين. خلال هذا الحمل ، هناك آلام غير منتظمة مستمرة أو طويلة في أسفل البطن ، في أسفل الظهر ، في منطقة الندبة على الرحم ، أو بدون موضع واضح. الولادة معقدة بسبب الفترة الأولية المرضية ، والإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي ، واختلاف المخاض ، وعلامات التناقض بين حجم الجزء الحالي من الجنين وحوض الأم.

قد يرتبط ظهور النزيف الخارجي أثناء الحمل وفي بداية المخاض أيضًا بانزياح المشيمة غير المشخص سابقًا. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، لا يوجد توتر ووجع موضعي للرحم. هناك أيضا بعض الاختلافات في التاريخ. لذلك ، يتطور PONRP في كثير من الأحيان عند النساء الصغيرات (البدائيات) المصابات بمقدمات الارتعاج ، اللاتي يعانين من أمراض خارجة عن التناسلية (أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الكلى ، داء السكري ، إلخ). المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء متعددات الولادة اللائي لديهن تاريخ مثقل في الولادة وأمراض النساء.

علاج الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي:

تسلسل الإجراءات لـ PONRP:

• تحليل شكاوى المريض.
• تقييم حالتها العامة وشدة المضاعفات ؛
• تحديد المعلمات الدورة الدموية وشدة الاضطرابات الدورة الدموية.
• إجراء فحص خارجي للولادة (حالة الرحم ، لهجته ، وجود تقلصات ، تورم موضعي ، وجع) ؛
• تحديد حالة الجنين سواء كان حيا أم لا.
• لإجراء فحص مهبلي لتوضيح حالة التوليد ، ووجود المخاض ، لحل مشكلة بضع السلى ؛
• تحديد مسار العمل التالي.

مع PONRP التدريجي ، مساره الحاد وغياب الشروط للولادة العاجلة من خلال قناة الولادة (أثناء الحمل ، بغض النظر عن المصطلح ، أو أثناء الولادة) ، تتم الإشارة فقط إلى الولادة القيصرية العاجلة ، والتي توفر الولادة الفورية. في حالة عدم وجود المخاض ، لا ينبغي إجراء بضع السلى المبكر ، لأن انخفاض الضغط داخل الرحم قد يؤدي إلى تفاقم ظهور PONRP.

في هذه الحالة ، من الضروري إفراغ الرحم بسرعة ، لأنه بمرور الوقت من لحظة انفصال المشيمة إلى الولادة:

• تقدم النزيف
• يزيد ورم دموي خلف المشيمة.
• تدخل المواد الخثارية إلى الأوعية الرحمية المتفاوتة ؛
• الانتهاكات المشددة في نظام الإرقاء مع تطور مدينة دبي للإنترنت ؛
• زيادة نقص الأكسجة لدى الجنين (خطر وفاته) ؛
• هناك تشرب لعضل الرحم مع تلف في الجهاز العصبي العضلي للرحم ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف ووني ؛
• يتم خلق الظروف للتطور السريع للصدمة.

في هذا الصدد ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لمؤشرات حيوية من جانب الأم ومن جانب الجنين. لا تسمح الولادة عن طريق البطن بالقضاء على المضاعفات التي نشأت فحسب ، بل تتيح أيضًا توفير إرقاء سريع وموثوق.

تسلسل إجراءات العمليات السابقة:

• نقل المرأة الحامل إلى غرفة العمليات ووضع قسطرة دائمة مع تحديد إدرار البول كل ساعة ؛
• تحديد حالة نظام تخثر الدم.
• ترتيب إدخال البلازما الطازجة المجمدة وبدائل الدم ؛
• بدء عملية قيصرية.

ميزات العملية القيصرية مع PONRP هي كما يلي:

• يُنصح بإجراء شق بطني منخفض (إمكانية مراجعة أعضاء البطن وفحص واسع للرحم) تحت التخدير الرغامي ؛
• بعد إزالة الجنين والمشيمة ، من الضروري إدخال الرحم إلى الجرح وفحص جدرانه بعناية (على وجه الخصوص ، سطحه الخلفي) ؛
• إذا تم الكشف عن طفح نقري على الغشاء المصلي للرحم ، وبدء تخثر الدم (تجلط الدم الرخو ، وزيادة نزيف الأنسجة) ، والتلقيح النزفي في جدران الرحم (رحم Kuveler) ، مما يشير إلى وجود DIC ، يجب استئصال الرحم (إذا لزم الأمر - مع ربط الشرايين الحرقفية الداخلية).

لا يمكن اعتبار إجراء بتر الرحم فوق المهبل مبررًا في هذه الحالة ، لأن احتمالية استئناف النزيف من جذع عنق الرحم عالية جدًا ، الأمر الذي سيتطلب عملية إعادة تشريح الرحم.

بعد العملية ، يجب أن يكون النفاس في غرفة العمليات حتى استقرار الدورة الدموية ومعلمات التخثر. لمنع حدوث نزيف في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم عن طريق الوريد. مراقبة معلمات نظام الارقاء.

مع حدوث انفصال طفيف غير متقدم في المشيمة أثناء الحمل ، وحالة مرضية للمريض ، وغياب فقر الدم وعلامات نقص الأكسجة الجنينية ، من الممكن استخدام التدبير التوقعي مع إطالة الحمل في المستشفى. في الوقت نفسه ، المراقبة الدقيقة لحالة الجهاز الجنيني (الموجات فوق الصوتية ، قياس دوبلر ، التقييم الوظيفي بالتصوير بالصدى للجنين ، CTG) ، تقييم نظام الإرقاء ، علاج أمراض الخلفية ومضاعفات الحمل ، علاج FPI ، تصحيح نظام الارقاء ضروري. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن PONRP يمكن أن يبدأ في التقدم بسرعة في أي وقت ، وبالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحدث عادة على خلفية تسمم الحمل ، و FPI وغيرها من المضاعفات التوليدية والأمراض غير التناسلية التي تزيد من سوء تشخيص نتيجة الحمل والولادة . إذا كان هناك نزيف متكرر ، حتى طفيف ، مما يشير إلى تطور انفصال المشيمة ، حتى لو كانت المرأة الحامل في حالة مرضية ، يجب التخلي عن التدبير التوقعي وحل المشكلة لصالح عملية قيصرية طارئة لأسباب صحية.

مع شكل خفيف من PONRP ، لا يمكن الولادة المهبلية إلا إذا كانت حالة التوليد مواتية:

• عرض رأس الجنين.
• وجود عنق الرحم "الناضج" ؛
• التناسب الكامل بين رأس الجنين وحوض الأم ؛
• مع الآلية الحيوية الطبيعية للولادة ؛
• تقلصات الرحم المنسقة.

في عملية الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، من الضروري:

• إجراء مراقبة مستمرة لحالة الجنين والنشاط الانقباضي للرحم ؛
• تنظيم الإشراف الطبي ؛
• إجراء العلاج بالتسريب.

في حالة تطور نشاط المخاض المنتظم ، يتم إجراء بضع السلى المبكر. في الوقت نفسه ، يؤدي انخفاض حجم الرحم بعد إفراز السائل الأمنيوسي إلى تقليل نبرة عضل الرحم.

تحريض المخاض وتحفيز المخاض بالأدوية المقوية لتوتر الرحم هو بطلان في PONRP.

للحفاظ على الطبيعة المنسقة للنشاط الانقباضي للرحم في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم استخدام التنقيط الوريدي لمضادات التشنج (no-shpa).

مع تفاقم الانفصال أثناء الولادة ، وزيادة شدة النزيف ، وتطور فرط توتر الرحم وتدهور حالة الجنين ، يشار إلى عملية قيصرية.

مباشرة بعد استخراج الجنين في حالة الولادة المهبلية ، يجب إجراء الفصل اليدوي للمشيمة وإزالة المشيمة مع مراجعة متزامنة لجدران تجويف الرحم من أجل:

• إزالة جلطات الدم الجدارية.
• استبعاد تمزق الرحم.
• الوقاية من النزيف ناقص التوتر ونقص التخثر.

من الضروري أيضًا فحص عنق الرحم وجدران المهبل بالمرايا لاستبعاد الضرر المحتمل والقضاء عليهما إذا تم اكتشافهما. في الوقت نفسه ، توصف الأدوية المقوية لتوتر الرحم لمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة.

إذا حدث انفصال المشيمة في المرحلة الثانية من المخاض وكانت هناك شروط لاستكمالها على الفور (فتح عنق الرحم بالكامل ورأس الجنين في تجويف الحوض) ، فيجب عندئذ استخدام ملقط التوليد والجنين الميت. ، يجب إجراء عملية تدمير الفاكهة. خلاف ذلك ، يتم إجراء عملية قيصرية.

في حالة ونى الرحم أو حدوث نزيف تجلط الدم بعد PONRP بعد الولادة المهبلية أو بعد الولادة القيصرية ، لا ينبغي على المرء أن يؤخر الوقت دون داع في محاولة لوقف النزيف بإجراءات تحفظية. في حالة عدم وجود تأثيرهم ، فمن الضروري البدء في استئصال الرحم في الوقت المناسب (في بعض الحالات مع ربط الشرايين الحرقفية الداخلية) مع تجديد متزامن لفقدان الدم.

المكونات الهامة لعلاج PONRP هي التعويض المناسب لفقدان الدم ومكافحة الاضطرابات في نظام الإرقاء. في هذا الصدد ، من الضروري ثقب الوريد الرئيسي وإجراء العلاج بنقل الدم (إدخال عوامل تساعد على استعادة ديناميكا الدم المحيطية ، وتجديد bcc) ، وعلاج القصور الوظيفي للأعضاء الحيوية وأنظمة الجسم.

الوقاية من الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي:

تشمل التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع PONRP الأنشطة التالية.

• منذ المراحل المبكرة من الحمل في عيادة ما قبل الولادة ، يتم إجراء اختيار ومراقبة دقيقة للنساء الحوامل المعرضات لخطر كبير لحدوث نزيف الولادة.
• في هذه المجموعة من النساء الحوامل ، يتم إجراء فحص شامل (غير رسمي) وعلاج الأمراض المصاحبة والمضاعفات مع مراقبة فعالية العلاج.
• يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج.
• الاستشفاء في الوقت المناسب في المستشفى في غياب تأثير العلاج في العيادة الخارجية ، وكذلك الاستشفاء الإلزامي قبل الولادة في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل.
• الامتثال لمبدأ الاستمرارية بين أساليب إدارة النساء الحوامل في عيادة ما قبل الولادة وفي المستشفى.
• اختيار الطريقة المثلى للولادة والإدارة العقلانية للولادة.

ما الأطباء الذين يجب الاتصال بهم إذا كان لديك انفصال سابق لأوانه في المشيمة الموجودة بشكل طبيعي:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن انفصال المشيمة المبكر وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، مظاهر خارجية مميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من مجموعة الحمل والولادة والنفاس:

التهاب الصفاق التوليدي في فترة ما بعد الولادة

فقر الدم أثناء الحمل

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل

توصيل سريع وسريع

إدارة الحمل والولادة في وجود ندبة على الرحم

جدري الماء والهربس النطاقي أثناء الحمل

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

الحمل خارج الرحم

الضعف الثانوي في نشاط العمل

فرط الكورتيزول الثانوي (مرض Itsenko-Cushing) عند النساء الحوامل

القوباء التناسلية عند النساء الحوامل

التهاب الكبد د أثناء الحمل

التهاب الكبد الوبائي جي عند النساء الحوامل

التهاب الكبد أ عند النساء الحوامل

التهاب الكبد B عند النساء الحوامل

التهاب الكبد E عند النساء الحوامل

التهاب الكبد سي عند النساء الحوامل

قصور القشرة عند النساء الحوامل

قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل

التجلط الوريدي العميق أثناء الحمل

اختلال نشاط المخاض (اختلال وظيفي بسبب ارتفاع ضغط الدم ، تقلصات غير منسقة)

من المضاعفات الخطيرة التي قد تواجهها المرأة في الوضع انفصال المشيمة أثناء الحمل.

تتطلب هذه الحالة عناية طبية عاجلة ، لأن التأخير يمكن أن يكلف حياة الجنين.

العضو الذي يحدث أثناء الحمل في الرحم ويربط بين الأم والجنين متصل بالمشيمة (مكان الأطفال). أهميتها كبيرة جدا. العضو مسؤول عن العمليات البيولوجية التي ينمو الطفل من خلالها بشكل طبيعي في البطن. تعتمد حياة الطفل على المشيمة. يمكن أن تؤدي الانحرافات والأمراض المرتبطة به إلى وفاته.

يمكن تمييز الوظائف التالية للمشيمة:

• تبادل الغازات. يحتاج الطفل في الرحم إلى الأكسجين: فهو يدخل دم الجنين من دم الأم عبر المشيمة. من خلاله ، ينتقل ثاني أكسيد الكربون أيضًا من الطفل إلى الأم. انفصال صغير من المشيمة يمكن أن يعطل تبادل الغازات.
• التغذوية والإفرازية. من أجل النمو الطبيعي للطفل ، هناك حاجة إلى الفيتامينات والعناصر الغذائية والماء. كل هذا يحصل عليه عبر المشيمة. من خلاله ، يتم إزالة النفايات.
• الهرمونية. يمكن مقارنة المشيمة بالغدة الصماء. ينتج هرمونات مهمة جدًا (موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، اللاكتوجين المشيمي ، البرولاكتين ، البروجسترون ، إلخ) ، والتي بدونها يكون المسار الطبيعي للحمل مستحيلًا ؛
• محمي. توفر المشيمة حماية مناعية للجنين. تحمي الأجسام المضادة للأم التي تمر عبر مكان الطفل الطفل من الأمراض المختلفة.

انفصال المشيمة المفاجئ: ما هو وكيف يبدو وماذا يحدث؟

انفصال المشيمة هو انفصالها (جزئيًا أو كليًا) عن الغشاء المخاطي للرحم. وفي نفس الوقت يتراكم الدم بين مكان الطفل وجدار الرحم الذي يطرد المشيمة من الرحم. يجب ألا تمر المشيمة أثناء الحمل. يجب أن يحدث انفصاله عن الرحم في فترة الولادة الثالثة. ومع ذلك ، هناك حالات تخرج فيها المشيمة قبل الأوان.

ما الذي يهدد بانفصال المشيمة أثناء الولادة؟ تعتبر هذه العملية خطرة على الطفل لأنها قد تحرمه من الأكسجين والمواد المغذية.

أسباب الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

تعاني النساء من الولادة المبكرة للمشيمة في 0.4-1.4٪ من الحالات. يمكن أن يحدث أثناء الحمل وأثناء الولادة في الفترة الأولى أو الثانية. لماذا يحدث انفصال المشيمة؟ أسباب هذه العملية مختلفة.

يمكن استدعاء فصل مقعد الطفل اضطرابات في الأوعية الدموية. قد تصبح الشعيرات الدموية في الرحم والمشيمة أكثر هشاشة وهشاشة. وبسبب هذا ، فإن انتهاك سالكية الدم ممكن. يمكن أن تحدث تغييرات مماثلة في الجسد الأنثوي. يتم ملاحظتها أيضًا في وجود بعض الأمراض: أمراض القلب والأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، السمنة ، السكري ، إلخ.

قد يأتي تهديد انفصال المشيمة من الالتهابات والتنكسية وغيرها العمليات المرضيةتتدفق في مكان الأطفال والرحم. يمكن ملاحظة الانتهاكات مع الأورام الليفية الرحمية ، وتشوهات تطورها ، والإفراط في التحمل.

يؤهب للولادة المبكرة للمشيمة عادات سيئة: الإفراط في تناول المشروبات التي تحتوي على الكحول ، والإدمان على السجائر ، والمخدرات. قد يتفاقم الوضع مع فقر الدم (فقر الدم ، انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ، انخفاض الهيموجلوبين).

في أغلب الأحيان ، تُلاحظ أعراض انفصال المشيمة في بداية الحمل أو في وقت لاحق عند النساء اللائي ينتظرن لهن الولادة ليست الأولى. والسبب في ذلك يكمن في التغيير في الغشاء المخاطي للرحم.

أندر حالات انفصال المشيمة بسبب ظروف المناعة الذاتيةحيث ينتج الجسد الأنثوي أجسامًا مضادة لخلاياها. يمكن ملاحظة ذلك مع مرض مثل الذئبة الحمامية.

حساسيةالعلاج الدوائي هو سبب آخر لانقطاع المشيمة في المراحل المتأخرة أو المبكرة. عادة ، تعاني النساء الحوامل من رد فعل تحسسي أثناء نقل دم المتبرع ومكوناته ، وإدخال محاليل البروتين.

يمكن أن تؤدي صدمة البطن الناتجة عن السقوط أو الصدمة أو الحوادث إلى مضاعفات. يمكن أن يساهم انفصال المشيمة أيضًا في التغيرات المفاجئة في ضغط الدم التي تحدث أثناء الإجهاد والتأثيرات النفسية العصبية الأخرى.

أعراض انفصال المشيمة

في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل ، قد تشمل أعراض انفصال المشيمة المفاجئ ما يلي:

• نزيف؛
• توتر الرحم وألم مع انفصال المشيمة ؛
• قصور قلب الطفل.

نزيفيمكن أن تكون خارجية (مرئية) أو داخلية (مخفية) أو مختلطة. من السهل ملاحظة النزيف الخارجي ، حيث يظهر من المهبل أثناء انفصال المشيمة إفرازات بنية اللون. لوحظ مع انفصال حواف المشيمة. إذا انفصل مكان الطفل عن الرحم في المنتصف ، وبقيت الأطراف ملتصقة بجدارها ، فإن النزيف في هذه الحالة يسمى داخلياً. سيتراكم السائل بين الرحم والمشيمة.

عند فصل مكان الطفل ، يشعر المرء توتر الرحم. عند الجس ، يشعر المرء الم. يمكن أن تكون مملة ، انتيابية. في بعض الأحيان ينتج الألم في الفخذ والرحم ، وكذلك في منطقة أسفل الظهر. يتم الشعور به بشدة مع النزيف الداخلي.

قد يكون لدى الجنين المصاب بانفصال المشيمة ضعف القلب. تعتمد حالته على حجم الدم الذي فقدته المرأة وعلى حجم انفصال المشيمة. تبدأ علامات المعاناة داخل الرحم في الظهور مع انفصال ربع منطقة المشيمة. إذا غادر ثلث جزء منه ، يبدأ الطفل في المعاناة من نقص حاد في الأكسجين. تحدث وفاته عندما يتم تقشير 1/3-1 / 2 من المشيمة.

انفصال المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل

يتجلى فصل مكان الطفل عن الرحم بطرق مختلفة حسب عمر الحمل. في كثير من الأحيان ، يواجه الأطباء انفصالًا مبكرًا عن المشيمة. في الأشهر الثلاثة الأولى. مع التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، يمكن تجنب العواقب الوخيمة. يمكن أن يستمر الحمل أكثر ولن يكون هناك إفرازات. في المستقبل ، يمكن تعويض منطقة التلامس المفقودة بين المشيمة وجدار الرحم من خلال نمو المشيمة (مساحتها المتزايدة).

انفصال المشيمة في الفصل الثانيتتميز بعلامات مثل توتر وتوتر العضلات. تعتمد تصرفات العاملين الطبيين بشكل مباشر على مدة الحمل. على سبيل المثال ، قد تستمر المشيمة في النمو حتى منتصف الثلث الثاني من الحمل وتعوض المنطقة المفقودة في وقت مبكر.

الأخطر هو فصل مكان الأطفال في 3 الثلث، لأن كل إمكانياتها التعويضية منهكة تمامًا ، ولم تعد قادرة على النمو. علامات انفصال المشيمة في المراحل المتأخرة نموذجية: وجود آلام في البطن ، وتوتر وألم في الرحم ، ونزيف ، ومعاناة الجنين.

المخرج الوحيد هو التسليم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه إذا كانت مساحة الانفصال ليست كبيرة ، ولا يوجد نزيف ولا تتقدم العملية ، فمن الممكن إحضار الطفل إلى المصطلح الذي تحدده الطبيعة ، أثناء وجوده في المستشفى تحت إشراف طبي دقيق.

انفصال المشيمة المبكر في الولادةهو حدث شائع إلى حد ما. من الناحية المثالية ، يجب أن يحدث هذا في المرحلة الثالثة من هذه العملية الطبيعية. ومع ذلك ، يحدث أيضًا أن يحدث الانفصال في المرحلة الأولى أو الثانية. في مثل هذه الحالة ، يقوم الأطباء إما بتحريض المخاض أو إجراء عملية قيصرية.

تشخيص انفصال المشيمة المبكر

في ظل وجود أعراض واضحة ، ليس من الصعب على الإطلاق معرفة أن المشيمة تقشر. إذا لم تظهر الأعراض بشكل كامل ، على سبيل المثال ، لا يوجد عامل مؤلم ، ولا يوجد نزيف خارجي ، ثم يتم التشخيص ، باستثناء وجود أمراض أخرى يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة. يساعد في تشخيص انفصال المشيمة بالموجات فوق الصوتية. بفضله ، من الممكن تحديد منطقة المشيمة ، التي ابتعدت عن جدار الرحم ، بحجم الورم الدموي خلف المشيمة.

أثناء الفحص ، يمكن إجراء واحد من ثلاثة تشخيصات محتملة لتفريغ مكان الطفل:

• جزئي غير تقدمي
• تقدمي جزئي
• المجموع.

قد تبتعد المشيمة جزئيًا عن جدار الرحم في منطقة صغيرة. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم انسداد الأوعية الدموية التالفة. يتوقف النزيف ولا يحدث مزيد من الانفصال. يمكن أن يستمر الحمل تمامًا دون أي مضاعفات ، وسيولد الطفل بصحة جيدة.

انفصال جزئي تدريجيتشكل المشيمة خطرا على الجنين. يزداد حجم الورم الدموي. إذا غادرت معظم المشيمة جدار الرحم ، سيموت الجنين. في مثل هذه الحالة ، فإن الجنس العادل نفسها ، التي تحمل طفلًا ، تعاني كثيرًا ، لأنها تفقد كمية كبيرة من الدم. يمكن أن يؤدي فقدان الدم إلى صدمة نزفية. يمكنك التعامل مع هذا الموقف بفضل التسليم العاجل.

يمكن ملاحظته أيضًا المجموع(كامل) تجريد الطفل من مكانه. يحدث هذا في حالات نادرة جدًا. يموت الجنين على الفور تقريبًا ، حيث يتوقف تبادل الغازات بينه وبين الأم.

علاج انفصال المشيمة المفاجئ

تسبب مسألة كيفية علاج انفصال المشيمة الكثير من القلق. عند تشخيص التفريغ المبكر لمكان الطفل ، يواجه الطبيب مهمة صعبة - لاختيار طريقة التسليم الدقيق والسريع. تحتاج أيضًا إلى اتخاذ إجراءات إضافية تهدف إلى زيادة تخثر الدم ومكافحة الصدمة وفقدان الدم.

يعتمد اختيار علاج انفصال المشيمة المبكر وما بعده على عدة معايير:

1. لحظة الانفصال (أثناء الحمل أو الولادة) ؛
2. حجم النزيف وشدة النزيف.
3. الحالة العامة للأم والجنين في المستقبل.

قد يرفض الأطباء خيار الولادة المبكرة إذا:

• تقشر المشيمة في منطقة صغيرة ، ولا تتطور هذه الحالة ؛
• فترة الحمل لا تزيد عن 36 أسبوعًا ؛
• توقف التفريغ أثناء انفصال المشيمة وكانت كمية الدم المفقودة صغيرة ؛
• لا توجد علامات جوع الأكسجين في الجنين ؛
• المرأة الحامل تشعر بصحة جيدة وستكون في المستشفى تحت إشراف الأطباء.

يجب على المريض الامتثال راحة على السرير. يجب مراقبة حالة الأم والطفل في المستقبل. من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بانتظام ، وتخطيط القلب ، وتصوير دوبلر ، ومراقبة تخثر الدم (يتم تحديده على أساس الاختبارات المعملية الخاصة).

في حالة انفصال المشيمة ، يمكن استخدام الأدوية التالية:

• الأدوية التي ترخي الرحم.
• مضادات التشنج.
• عوامل مرقئ
• أدوية لمحاربة فقر الدم.

إذا كان هناك أي أمراض ومضاعفات مصاحبة ، فيجب إجراء العلاج المناسب.

يجب التخلي عن التكتيكات التوقعية إذا بدأ التبقع أثناء الإقامة في المستشفى في الظهور بعد انفصال المشيمة. قد تشير إلى أن الانفصال يتقدم. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يقررون التصرف. يمكن إجراء الولادة بطرق طبيعية. هذا يعتمد بالفعل على حالة المرأة الحامل والجنين.

يجب أن تتم الولادة على أي حال تحت إشراف دقيق من المتخصصين الطبيين لنشاط القلب للطفل. إذا ولدت المرأة بشكل طبيعي ، فبعد ولادة الطفل ، يلزم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم.

بعد الولادة القيصرية ، يُفحص الرحم أيضًا لتقييم حالة الطبقة العضلية. إذا كان مشبعًا بالدم ، فسيتم إزالة الرحم ، لأنه يمكن أن يصبح مصدرًا للنزيف في المستقبل.

الحمل بعد انفصال المشيمة

تهتم النساء اللاتي تعرضن لانفصال المشيمة أثناء الحمل السابق بمسألة ما إذا كان موقف مشابه سيتكرر أثناء الحمل التالي. من الجدير بالذكر أن احتمالية ترك مكان الطفل عالية. في 20-25٪ من الجنس العادل ، يكرر الوضع نفسه مرة أخرى.

لسوء الحظ ، لا يزال الطب الحديث غير قادر على القضاء تمامًا على إمكانية حدوث انفصال المشيمة أثناء الحمل أثناء الحمل اللاحق.

يمكنك محاولة تجنب انفصال المشيمة المفاجئ دون مساعدة الأطباء. للقيام بذلك ، يجب منع حدوث عوامل الخطر في بداية الحمل:

• السيطرة على ضغط الدم.
• يُطلب منه حضور الفحوصات المجدولة ؛
• الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية بشكل دوري ، والذي بفضله يمكن اكتشاف ورم دموي صغير لانفصال المشيمة ؛
• اتباع أسلوب حياة صحي (رفض الكحول ومنتجات التبغ والمخدرات والوجبات السريعة) ؛
• احم نفسك من الإصابة ، وارتد أحزمة الأمان في السيارة ؛
• في حالة تفاقم الأمراض المزمنة ، وحدوث عمليات التهابية ، لا ينبغي لأحد أن يغض الطرف عنها ، بل يشرع في العلاج ؛
• منع ردود الفعل التحسسية.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن انفصال المشيمة حالة خطيرة للغاية تهدد حياة الطفل. يمكن لأي ممثل الجنس العادل مواجهته.

في حالة ظهور العلامات الأولى لانفصال المشيمة (نزيف مهبلي أو إفرازات من اللون المقابل ، ألم في الرحم ، ألم في الظهر أو أسفل البطن ، عدم وجود حركة للطفل في الرحم) ، يجب عليك طلب المساعدة من الأطباء على الفور. إذا لم يكن هناك شيء يهدد صحة الأم والطفل ، فسيستمر الحمل ، ولكن تحت إشراف متخصصين.

إذا تقدم انفصال المشيمة ، فإن الولادة الفورية عن طريق الولادة القيصرية أو بطبيعة الحال مطلوبة ، لأن عواقب انفصال المشيمة في وقت مبكر من الحمل أو لاحقًا يمكن أن تكون محزنة للغاية إذا لم يتم إيلاء الاهتمام الواجب لذلك.

انا يعجبني!

يحدث الانفصال أحيانًا في منطقة صغيرة جدًا من موقع المشيمة. في مثل هذه الحالات ، يكون هذا التعقيد بدون أعراض أو يكون خفيفًا لدرجة أنه يمر دون أن يلاحظه أحد ؛ يتعلمون عنها فقط بعد الولادة من خلال المظهر المميز لسطح الأم للمشيمة.

في ما يقرب من نصف النساء الحوامل المصابات بانفصال المشيمة ، ينتهي الحمل بالولادة المبكرة.

عادة ما تلتصق المشيمة بأعلى الرحم ولا تنفصل حتى ولادة الطفل. يساعد هذا الطفل على الاستمرار في تلقي الأكسجين من والدته حتى يتمكن من التنفس بمفرده. إذا انفصلت المشيمة عن جدران الرحم قبل ولادة الطفل ، يطلق عليها اسم انفصال المشيمة. هذه الحالة خطيرة على كل من الطفل وأنت.

عادة ، يجب أن تبدأ المشيمة في التقشير في المرحلة الثالثة من المخاض ، بعد ولادة الطفل بالفعل وأداء جميع "واجباتها" فيما يتعلق به. لكن في بعض الأحيان ، لأسباب مختلفة ، يمكن أن يحدث هذا في وقت سابق.

من السابق لأوانه من نفث المشيمة هو أحد مضاعفات مجرى الحمل ، والتي تتجلى في الانفصال المبكر للمشيمة عن الرحم.

يجب أن يحدث الانفصال الطبيعي للمشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض بعد ولادة الطفل.

أسباب الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

يمكن أن يحدث انفصال المشيمة المبكر مع نوبات شديدة من الأمراض مثل:

• تسمم الحمل.
• عيوب القلب
• مرض فرط التوتر
• مرض كلوي؛
• داء السكري؛
• مرض الغدة الدرقية؛
• صراع ريسوس
• APS (متلازمة أضداد الفوسفوليبيد) ؛
• أمراض التهاب الرحم ، إلخ.

أيضًا ، يمكن أن تكون عوامل الخطر لتطوير انفصال المشيمة المبكر:

• حمل متعدد؛
• polyhydramnios ، فاكهة كبيرة.
• إطالة الحمل
• إصابة خطيرة في البطن (السقوط ، ضربة على المعدة) ؛
• نشاط بدني كبير ، إلخ.

لمحاولة تجنب مثل هذه المضاعفات للحمل ، من المهم للغاية الخضوع لفحص وقائي من أجل تحديد الأمراض التي تؤدي إلى مثل هذا المرض.

إن سبب حدوث انفصال المشيمة المبكر متنوع للغاية. يمكن تقسيم العديد من أسباب هذه المضاعفات إلى مجموعتين: الأسباب المؤهبة للانفصال المبكر للمشيمة ، والأسباب التي تسببه بشكل مباشر.

تشمل الأسباب المؤهبة ما يلي. التغيرات في نظام الأوعية الدموية في جسم الأم ، ونتيجة لذلك تصبح الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى المشيمة وتسحب الدم منها إما هشة وهشة ، أو يصعب مرور الدم بها. لوحظت هذه الحالة في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، خاصة مع اعتلال الكلية وتسمم الحمل ، والتهاب الكلية المزمن ، مع بعض الالتهابات المزمنة (السل ، والزهري ، والملاريا ، والإنتان المزمن ، وما إلى ذلك) ، مع عيوب القلب ، والتسمم الدرقي ، وارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة. امرأة حامل ، مع ميل للحمل لالتهاب الوريد الخثاري ، وما إلى ذلك في كل هذه الحالات ، هناك تغييرات في جدران الأوعية الدموية وتمزقها في الطبقة الإسفنجية من الساقط.

العمليات الالتهابية والتنكسية وغيرها من العمليات المرضية في الرحم والمشيمة ، ونتيجة لذلك يصبح الاتصال بين هذه الأعضاء قويًا بشكل غير كافٍ وفي نفس الوقت ينخفض ​​تقلص الرحم في أجزاء معينة من جدرانه. يمكن ملاحظة ذلك مع الالتهاب المزمن للرحم (التهاب بطانة الرحم) ، والأورام العضلية الليفية تحت المخاطية للرحم ، وبعض التشوهات في تطورها ، مع فرط كبير في الحمل ، ونقص فيتامين (نقص فيتامين هـ) ، إلخ.

التمدد المفرط للرحم أثناء الحمل ، ونتيجة لذلك تصبح جدرانه أرق ، ويزداد حجم موقع المشيمة ، تزداد المشيمة نفسها وتصبح أرق. ويلاحظ ذلك في حالات الحمل المتعددة ، ومَوَه السَّلَى ، والأجنة الكبيرة ، وما إلى ذلك.

عادة ما تكون هذه الأسباب المؤهبة غير كافية للانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. من أجل حدوث هذا التعقيد ، غالبًا ما يكون من الضروري وجود سبب مباشر.
غالبًا ما تشمل الأسباب التي تسبب انفصالًا مبكرًا للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي الصدمات المباشرة وغير المباشرة والتأثيرات النفسية العصبية.

صدمة فورية- السقوط على المعدة ، وخاصة من ارتفاع ، أو ضربة على المعدة ، على سبيل المثال ، بحافر أو قرون حيوان ، أو إجراء عمليات تلاعب قاسية أثناء الدوران الخارجي للجنين إلى الرأس ، إلخ.

إصابة غير مباشرة- ضيق الحبل السري (المطلق والنسبي) ، وكثافة الأغشية ، والتدفق المفاجئ للمياه أثناء توسع السائل الأمنيوسي ، والولادة السريعة لتوأم الأول بتوأم ، وما إلى ذلك مع زيادة السوائل والحمل المتعدد ، على سبيل المثال ، عند وقت التدفق السريع للمياه أو ولادة التوأم الأول ، لا يمكن للمشيمة المنتشرة أن تتبع موقع المشيمة المنخفض ، ونتيجة لذلك يحدث انفصالها بدرجة أكبر أو أقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل الانفصال عن طريق الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل الرحم ، ونتيجة لذلك لا يتم مواجهة تقشير المشيمة من سريرها بشكل صحيح بواسطة تجويف الرحم.

التأثيرات النفسية العصبية (الخوف ، الإثارة أثناء الجماع ، إلخ).

الممرضهذه العملية ليست معقدة. يبدأ الانفصال في منطقة صغيرة من موقع المشيمة ، مما يؤدي إلى انتهاك سلامة الأوعية المشيمية الرحمية والنزيف المرتبط بها. يبدأ الدم في التراكم بين المشيمة وجدران الرحم ، ونتيجة لذلك يتشكل ورم دموي خلف المشيمة في موقع انفصال المشيمة ، مما يزيد تدريجياً من الانفصال.

قد لا يجد الدم المتراكم تحت المشيمة مخرجًا. يحدث هذا عندما يرتبط محيط المشيمة بقوة بالرحم. الورم الدموي خلف المشيمة ، الذي ينمو في مثل هذه الحالات ، يبرز أكثر فأكثر سطح المشيمة باتجاه الكيس الأمنيوسي ، وبالتالي يزيد الضغط داخل القراب ، وبالتالي الضغط داخل الرحم ، مع المثانة الجنينية بأكملها. تمتد جدران الرحم أكثر من اللازم بسبب زيادة حجم السائل الموجود فيه (السائل الأمنيوسي والدم) ، كما يتمدد موقع المشيمة. يمكن أن يكون تمدد الأخير مهمًا جدًا بحيث تتشكل تشققات في الأقسام الأساسية لجدار الرحم ، وتخترق الغشاء المصلي وحتى تمتد إليه. في هذه الحالة ، يكون جدار الرحم مشبعًا بالدم ، والذي يخترق الألياف المحيطة بالرحم ، وفي بعض الحالات من خلال تشققات في الغشاء المصلي وفي تجويف البطن. في الحالة الأخيرة ، يمكن العثور على سائل دموي مصلي ، وفي بعض الأحيان دم نقي ، بكميات كبيرة خاصة في الحالات الشديدة. لا يوجد نزيف خارجي.

في حالات أخرى ، يشق الدم طريقه من خلال فجوة ضيقة بين أغشية الكيس الأمنيوسي وجدار الرحم إلى المهبل ، حيث يبدأ في البروز.

في بعض الأحيان تنكسر سلامة الأغشية ويدخل الدم إلى السائل الأمنيوسي. يؤدي هذا إلى زيادة التوتر في التجويف الأمنيوسي الذي ينتقل إلى قطبه السفلي - المثانة الجنينية.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا يحصل انفصال المشيمة ، الذي بدأ في منطقة صغيرة ، على مزيد من التوزيع لسبب أو لآخر ؛ تتكاثف الجلطة الدموية تدريجياً وتختفي جزئياً ، وتتشكل النوبات القلبية ورواسب الملح في موقع انفصال المشيمة ، والتي يمكن اكتشافها بسهولة بعد الولادة من خلال الفحص الدقيق للمشيمة. يستمر الحمل والولادة بشكل طبيعي.

في الحالات الحادة ، عندما تتدفق كمية كبيرة من الدم أو تتراكم في الرحم ، وتتغلغل أيضًا في سمك جدار الرحم ، فإن مسار الحمل والولادة يأخذ طابعًا مرضيًا واضحًا. مع انفصال أكثر من ثلث سطح الأم من المشيمة ، يموت الجنين من الاختناق. في حالات نادرة جدا يحدث انفصال كامل للمشيمة مما يؤدي إلى موت الجنين بسرعة. إذا كان هناك في الوقت نفسه إفشاء كافٍ للبلعوم الرحمي وتم فتح المثانة الجنينية ، فقد يحدث تدلي المشيمة (تدلي المشيمة) قبل ولادة الجنين. عادة ما يتم ملاحظة ذلك في المواضع المستعرضة والمائلة للجنين.

عوامل الخطر لانفصال المشيمة المبكر

يحدث انفصال المشيمة في حالة واحدة من كل 200 حالة بسبب ارتفاع ضغط الدم ، وإدمان الكوكايين ، وتسمم الحمل ، وصدمة في البطن ، وتاريخ المرأة لانقطاع المشيمة السابق أثناء حالات الحمل السابقة.

أعراض وعلامات انفصال المشيمة المبكر

قد يكون انفصال المشيمة المبكر مصحوبًا بنزيف غزير ، ومن الممكن حدوث اكتشاف طفيف ، ويمكن أيضًا أن يحدث الانفصال بدون نزيف خارجي مرئي.

إذا كان موقع انفصال المشيمة صغيرًا ، فإن تجلط الأوعية الدموية ممكن تمامًا ، وبعد ذلك يتوقف انفصال المشيمة.

إذا كانت المشيمة تقع بالقرب من عنق الرحم (وليس في أسفل الرحم) (انظر الشكل 8 ، 9) ، فإن الدم يصرف تدريجياً ويصب في المهبل. في هذه الحالة ، ترى المرأة نزيفًا خارجيًا قرمزيًا. يمكن أن يكون النزيف بنيًا (دمًا داكنًا) إذا مر بعض الوقت بالفعل منذ بداية الانفصال و (أو) نزف هذا الدم من مشيمة مرتفعة (من أسفل الرحم) (انظر الشكل 6).

إذا استمر الانفصال المبكر للمشيمة بشكل خفيف (تم تقشير جزء صغير من مكان الطفل ، وتجلط الأوعية الدموية ، وتشكل ورم دموي صغير) ، فقد لا تتغير حالة المرأة ، وسوف ترى بقعًا طفيفة فقط.

يحدث شكل حاد من أشكال انفصال المشيمة المفاجئ مصحوبًا بالأعراض التالية:

• نزيف شديد؛
• ألم شديد (ألم حاد منتشر بسبب توطين غير واضح) ؛
• توتر الرحم (تصبح المعدة مشدودة) ؛
• دوخة؛
• شحوب الجلد
• تنفس سريع؛
• القلب.
• ضغط دم منخفض.

يعاني الجنين من الاختناق داخل الرحم.

إذا كان الدم يتدفق بين المشيمة وجدار الرحم ، فقد لا يكون هناك نزيف خارجي مرئي.

من المستحيل الحكم على فقدان الدم الحقيقي لامرأة بالنزيف الخارجي!

من المهم جدًا مراجعة الطبيب إذا كنت تعانين من أعراض مثل نزيف المهبل ، أو ألم شديد في البطن أو الظهر ، أو ارتخاء الرحم ، أو تقلصات قوية كل دقيقة. في معظم حالات الانفصال المبكر للمشيمة ، يتم فصل جزء منها فقط عن جدران الرحم. في بعض الحالات ، تقشر المشيمة تمامًا ، وعادة ما يموت الطفل. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، فقد تعاني المرأة من نزيف حاد وفشل في الأعضاء وحتى الموت. إذا بدأت في النزيف بعد الأسبوع الرابع والعشرين ، فسيتم نقلك إلى المستشفى للتحقق مما إذا كانت المشيمة قد انفصلت. سيقوم الطبيب بقياس ضغط الدم والنبض ، وكذلك معدل ضربات قلب طفلك ، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وإجراء فحص للحوض. تعتمد طريقة ووقت الولادة على صحتك وصحة الطفل ؛ يمكنك الولادة بشكل طبيعي أو بعملية قيصرية ، ومن الممكن أن تلد على الفور ، وربما في غضون ساعات قليلة أو حتى أيام.

الدورة السريرية للحمل والولادة مع الانفصال المبكر

يعتمد المسار السريري للحمل والولادة مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي على عدد من الأسباب ، أهمها: تفاعل المرأة الحامل مع فقدان الدم ونقص الأكسجين ، والجنين مع نقص الأكسجين ، حجم سطح المشيمة المتقشر ، وكمية الدم المفقودة ومعدل حدوث فقدان الدم. يتأثر مسار الولادة بشكل كبير بالسبب الذي تسبب في حدوث مضاعفات التسمم والصدمات وما إلى ذلك.

قد يمر انفصال منطقة صغيرة من المشيمة ، في ظل ظروف مواتية أخرى ، دون أن يلاحظها أحد. يتم التعرف عليه في مثل هذه الحالات فقط بعد الولادة ، عند فحص المشيمة: انطباع يتكون من جلطة دموية وتوجد الجلطة نفسها على سطح الأم. يعتمد نوع وكثافة الجلطة على مقدار الوقت الذي مضى منذ الانفصال. غالبًا ما يكون لهذه المنطقة من المشيمة لون أبيض أو أصفر ، وهي كثيفة وخشنة الملمس - علامات تشير إلى عمليات التكلس. في حالات أخرى ، إذا حدث انفصال طفيف أثناء الولادة ، فإن الانقباضات (المحاولات) تتفاقم أو تضعف ، وأحيانًا تصبح غير منتظمة ؛ هناك علامات على اختناق الجنين. غالبًا ما تظهر إفرازات دموية في نهاية فترة الإفشاء أو في فترة الطرد بكامل المثانة الجنينية. في مثل هذه الحالات ، عادة ما تنتهي الولادة بشكل عفوي أو بمساعدة ملقط التوليد ، والتي يجب اللجوء إليها فقط لصالح الجنين.

إذا كان الانفصال الأولي مصحوبًا باعتلال الكلية أو الصدمة أو بعض المضاعفات الأخرى التي لا تقل خطورة ، فإن المرض يكون أكثر حدة. يحدث انفصال جزء كبير من المشيمة بشكل مفاجئ وعلى الفور يأخذ طابعًا شديد الخطورة - تظهر صورة انهيار وصدمة: بعد ألم حاد شديد في البطن ، يظهر القيء ، شحوب في الجلد ، تباطؤ في النبض ، يتبع ذلك قريبًا عن طريق زيادته وانخفاض ضغط الدم (نبض ضعيف وسهل الانضغاط) ؛ تتضخم المعدة وتصبح متوترة. العرق البارد يندلع. إذا كان من الممكن الشعور بالرحم من خلال جدار البطن المتوتر ، فإن قوامه الصلب ، وجرح سطحه الناجم عن نزيف في سمك جداره ، يجذب الانتباه. يتحول عدم انتظام جدار الرحم إلى تل من الاتساق المرن ، يتوافق مع المنطقة التي حدث فيها انفصال المشيمة.

يمكن استكمال صورة النزيف الداخلي بالنزيف الخارجي. يأتي هذا الأخير دائمًا مرة ثانية ، وهو أقل وفرة مقارنةً بالداخلي.
يموت الجنين بسرعة من نقص الأكسجين ، ولا تسمع نغمات قلبه.

مع الانفصال التام ، تولد المشيمة بعد موت الجنين. سطحه الأم مغطى بجلطة دموية كبيرة مضغوطة بإحكام. عند فصل جلطة على المشيمة ، تم العثور على انخفاض على شكل صفيحة من ضغط ورم دموي خلف المشيمة.

معروفعادة ما يكون هذا المرض بدون صعوبة كبيرة على أساس وجود سوابق مرضية لأحد الأسباب المؤهبة والمسببة مباشرة ، والأهم من ذلك ، وفقًا للصورة السريرية المميزة.
في الفحص المهبلي ، يتم تحديد إفرازات الدم ، وإن لم يكن ذلك دائمًا ؛ مع الحلق المفتوح ، تكون المثانة الجنينية متوترة أثناء الانقباضات وخارجها. ومع ذلك ، مع الرحم المشدود ، يصعب تحديد تقلصات تقلصات الرحم ، حتى لو كانت موجودة.

إذا تم تقشير المشيمة في منطقة صغيرة (أقل من الثلث) ، وكان هناك أيضًا نزيف خارجي ، فمن الضروري التفريق بين المشيمة المنزاحة.

في مثل هذه الحالات ، فإن أكثر علامات التشخيص التفاضلي قيمة هي طبيعة النزيف: مع انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، يكون النزيف ثابتًا ، ومع التقديم - بشكل دوري (يزيد النزيف بعد الانقباضات). البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق الفحص المهبلي للمرأة أثناء المخاض مميزة: مع المشيمة المنزاحة ، عادة ما توجد أنسجة الأخيرة داخل الرحم ، ولكن هذا لا يحدث مع انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يمكن التحقق من صحة التشخيص بعد نهاية الولادة عن طريق فحص المشيمة التي ولدت: مع المشيمة المنزاحة ، يتمزق الأغشية عند حافة المشيمة ، وتكون حافة المشيمة المجاورة للمنطقة الممزقة غالبًا ما يتم سحقها ومغطاة بجلطات دموية ؛ مع انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، يكون تمزق الأغشية أبعد بكثير عن حافتها.

علاج الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

يعتمد علاج النساء في المخاض المصابات بانفصال سابق لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي على الصورة السريرية وعلى استعداد قناة الولادة الطبيعية. مع أعراض النزيف الداخلي الحاد وعدم استعداد قناة الولادة ، يشار إلى الولادة القيصرية. مع نزيف واسع ومتعدد في سمك جدار الرحم ، خاصة مع تلف الغشاء المصلي ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم لتجنب ونى وتقيؤ ما بعد الجراحة. يجب أن يتم نفس الشيء عندما يكون هناك نزيف داخلي كبير ، والرحم درني وأثناء الدراسة يكون مؤلمًا بشدة حتى مع الفتح الكامل للبلعوم.

مع الفتح الكامل أو شبه الكامل للبلعوم وعدم وجود علامات نزيف واسع النطاق في جدران الرحم ، يظهر الجنين على شكل معنقة وإزالته إذا ظل الجنين متحركًا. يجب أن يكون الرأس اللاحق للجنين الميت مثقوبًا لتجنب الصدمة في قناة الولادة.

إذا حدث انفصال في المشيمة خلال فترة النفي مع جنين حي ، تتم الولادة في ظل ظروف مناسبة بفرض إخراج أو ملقط تجويفي. مع جنين ميت ، يتم إجراء ثقب في الرأس ، يليه توسع في الجمجمة.

عادة ما يؤدي فتح المثانة الجنينية إلى إبطاء انفصال المشيمة ويقلل النزيف ، بل ويوقفه في بعض الأحيان. لذلك ، مع أعراض خفيفة أو معتدلة للانفصال المبكر للمشيمة ، يشار إلى فتحة في المثانة الجنينية.

في جميع حالات الولادة عن طريق قناة الولادة الطبيعية بعد إزالة الجنين ، فإن الإزالة اليدوية للمشيمة (إذا كان انفصالها غير مكتمل) وفحص تجويف الرحم ضروريان لإزالة بقايا المشيمة المحتملة واستبعاد انتهاك السلامة من الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفحص اليدوي لتجويف الرحم يساهم في تقليله بشكل جيد. من الضروري أيضًا فحص عنق الرحم والمهبل بمساعدة المرايا لاستبعاد تلفهما. في الوقت نفسه ، يتم وصف الأدوية التي تقلل الرحم (بيتوترين ، إرغوتين ، إلخ) لمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، ومن أجل منع العدوى التي تتطور بسهولة في هذه الحالات ، يتم استخدام المضادات الحيوية. لمكافحة فقر الدم ، يتم إجراء عمليات نقل الدم المتكررة.

تنبؤبالنسبة للأم والجنين ، كلما كان انفصال المشيمة المبكر قد حدث أثناء الحمل أو أثناء الولادة ، كلما زاد فقدان الدم وضعف التكيف الوقائي لجسم المرأة الحامل والجنين ، لا سيما مقاومتهما لتجويع الأكسجين. تعتمد النتائج المميتة على تأخر تسليم المرضى إلى المستشفى. عادة ما يكون سبب الوفاة هو فقر الدم الحاد أو الصدمة. Povolotskaya-Vvedenskaya كانت نسبة وفيات الأمهات حتى وقت قريب 4.35٪ ، آخذة في الانخفاض من سنة إلى أخرى ويمكن أن تصل إلى الصفر عمليًا.

تنبؤ أسوأ بشكل ملحوظ للجنين. مع انفصال جزء كبير من المشيمة أثناء الحمل ، يحدث موت الجنين دائمًا تقريبًا ؛ مع الانفصال في فترة الفتح يصل معدل وفيات الأجنة إلى 85.7٪ وفي فترة الطرد - 35.7٪.

إذا تم تحديد عوامل الخطر لدى المرأة الحامل ، فسيقوم الطبيب بمراقبة هذه الأمراض وعلاجها حسب الحاجة.

يتطلب الشكل الحاد من أشكال انفصال المشيمة المبكر تدخلاً جراحيًا طارئًا - عملية قيصرية لإنقاذ حياة وصحة المرأة والطفل.

أي نزيف للحامل يستدعي دخول المرأة إلى المستشفى بشكل عاجل لمعرفة أسباب حالتها والقيام بالإجراءات العلاجية! لا يمكن تحديد درجة خطورة الانتهاكات إلا من قبل الطبيب بناءً على نتائج فحص الأم الحامل!

الوقاية من الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

يتم تقليل الوقاية من الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي إلى الوقاية من الأسباب التي تؤهب لمضاعفات الحمل والولادة أو المسببة لها. مكان خاص في هذا الصدد هو مكافحة تسمم الحمل ، والعدوى ، وخاصة المزمنة ، ومكافحة الإجهاض ، وما إلى ذلك ، وكذلك حماية المرأة الحامل من أي إصابة - جسدية وعقلية.
الوقاية هي أيضًا الإدارة الصحيحة للولادة في حالة وجود زيادة في السائل الأمنيوسي والحمل المتعدد وحالات أخرى عندما يكون هناك إجهاد للرحم.

4 طائرات كلاسيكية.

1. حماية العمل للمرأة في العمل.

2. مرض السكري والحمل. إدارة الحمل والولادة. داء السكري (DM) والحمل.

1. تأثير العوامل البيئية الضارة والمخاطر الصناعية والعادات السيئة على الحمل والجنين.

2. فقر الدم ومسببات الحمل ، والتسبب في المرض ، والعيادة ، والتشخيص ، والعلاج ، والوقاية ، وإدارة الحمل والولادة. فقر الدم والحمل.

2. التغذية: كثير السعرات (3000 - 3500). لحم ، كبد ، بقدونس ، فول الصويا ، خبز ، رمان ، تفاح أخضر.

3. منظر أمامي للعرض القذالي. الآلية الحيوية للولادة.

1. وفيات الفترة المحيطة بالولادة. بنية. تقليل المسارات.

2. ضيق الحوض تشريحيا. التصنيف حسب شكل ودرجة التضييق ، طرق التشخيص ، إدارة المخاض ، الوقاية من المضاعفات. ضيق الحوض تشريحيا.

الاختناق.

1. وفيات الأمهات. بنية. تقليل المسارات.

2. تضيق الحوض بشكل عام بشكل متساوٍ. أنواع والتشخيص والآلية الحيوية للولادة.

3. خطة لإدارة الولادة في داء السكري.

1. مراقبة المستوصف للحوامل في عيادة ما قبل الولادة. المؤشرات النوعية الرئيسية لعمل عيادة ما قبل الولادة. رقم الطلب 50.

2. تضييق الحوض بشكل مستعرض. الأنواع والتشخيص والآلية الحيوية للولادة وإدارة المخاض والوقاية من المضاعفات.

3. الفحص المهبلي أثناء الولادة. المؤشرات وطريقة التنفيذ.

1. مجموعة خطر النزيف أثناء الولادة. الوقاية من النزيف في عيادة ما قبل الولادة ومستشفى الولادة.

2. أنواع الحوض المسطح. التشخيص ، الآلية الحيوية للولادة ، إدارة المخاض ، الوقاية من المضاعفات.

3. الفحص اليدوي لتجويف الرحم. مؤشرات ، تقنية.

1. دور عيادة ما قبل الولادة في الوقاية من المضاعفات الإنتانية بعد الولادة.

2. ضيق الحوض سريريا. التصنيف ، آلية الحدوث ، العيادة ، التشخيص ، إدارة المخاض ، الوقاية من المضاعفات. الفئات المعرضة للخطر.

3. إدارة المرحلة الأولى من المخاض.

1. دور عيادة ما قبل الولادة في الوقاية من تسمم الحمل. مجموعات الخطر لتطوير تسمم الحمل.

2. المسببات المرضية بعد الحمل ، والتشخيص ، وإدارة المخاض ، والوقاية من المضاعفات.

3. منظر خلفي للعرض القذالي. الآلية الحيوية للولادة.

1. عوامل الخطر قبل الولادة. المجموعات المعرضة لمضاعفات الحمل والولادة.

2. الحمل المتعدد. عيادة ، تشخيصات ، مسار حمل ، ولادة. حمل متعدد.

3. مفهوم نضج المولود. علامات النضج.

1. التحضير الفيزيولوجي للولادة من النساء الحوامل.

2. وضع غير صحيح للجنين. أنواع وتشخيص وإدارة الحمل والولادة والوقاية من المضاعفات.

3. المحافظة على فترات الولادة الثانية والثالثة.

1. النظافة والنظام الغذائي للمرأة الحامل. أثر الرجيم على الجنين ...

2. عرض المؤخرة. التصنيف ، المسببات ، التشخيص ، إدارة الحمل والولادة ، عرض المؤخرة الوقائية.

3- فصل المشيمة يدوياً. مؤشرات ، تقنية.

1. هيكل ووظيفة المشيمة

2. عدم التوافق المناعي بين دم الأم والجنين. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية. مرض انحلال الجنين.

3. المساعدة اليدوية الكلاسيكية للعروض المقعدية. المؤشرات والتقنية والوقاية من المضاعفات.

1. طبوغرافيا أعضاء الحوض للمرأة (العضلات ، الأربطة ، الألياف ، الصفاق).

2. الإجهاض. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

1.1 الأسباب الجينية للإجهاض

3. بضع الفرج. مؤشرات ، تقنية. بضع الفرج.

1. إمداد الدم والتعصيب والجهاز الليمفاوي للأعضاء التناسلية للمرأة.

2. وذمة وبروتينية يسببها الحمل دون ارتفاع ضغط الدم. العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية.

3. مؤشرات لبضع السلى المبكر. تقنية التنفيذ. بضع السلى.

1. قاع الحوض. الهيكل التشريحي.

2. ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل مع بيلة بروتينية كبيرة. العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية.

3. نقل الدم في التوليد. مؤشرات وشروط التحضير والمضاعفات. أوتودونيشن.

1. تنظيم العمل ومؤشرات الجودة الرئيسية لمستشفى التوليد. اطلب 345.

2. تسمم الحمل معتدل الشدة. إمراض ، عيادة ، تشخيص ، علاج ، وقاية.

3. العلاج الأولي لحديثي الولادة.

1. النظام الصحي والوبائي لقسم الولادة.

2. تسمم الحمل الشديد. إمراض ، عيادة ، رعاية طارئة ، ولادة.

3. علامات انفصال المشيمة. استقبالات ولادة المشيمة المنفصلة.

1. النظام الصحي - الوبائي لقسم ما بعد الولادة.

2. تسمم الحمل أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة. الإمراض ، العيادة ، التشخيص ، العلاج.

3. آلية فصل المشيمة. النزيف الجائز. منع النزيف أثناء الولادة.

1. تنظيم الأسرة. تصنيف موانع الحمل ، آلية العمل ، المؤشرات ، موانع الاستعمال. إشراف المستوصف.

2. تأثير العدوى داخل الرحم على الحمل والجنين. الوقاية من العدوى داخل الرحم في عيادة ما قبل الولادة.

3. ملقط الولادة. المؤشرات والظروف والتقنية والوقاية من المضاعفات. ملقط الولادة.

2. تشوهات التصاق المشيمة. المسببات ، التصنيف ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

3. فائدة التوليد في المرحلة الثانية من المخاض (منظر أمامي للعرض القذالي).

1. تجهيز الجسم للولادة. تحديد الاستعداد للولادة.

2. الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي. المسببات ، التصنيف ، التسبب في المرض ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الولادة.

3. تمزقات في منطقة العجان والمهبل وعنق الرحم. المسببات ، التصنيف ، التشخيص ، تقنية الخياطة. تمزق العجان.

فجوة shm

تمزق الرحم.

1. طرق الفحص التوليدي الخارجي للحامل. تشخيص الحمل المتأخر. التعبير عن الجنين والموقف والمظهر والعرض.

2. المرحلتان الأولى والثانية من المخاض. دورة فسيولوجية. المضاعفات والوقاية منها.

3. التهاب الضرع المرضي. التصنيف ، المسببات ، المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

1. فترات حرجة في نمو الجنين والجنين.

2. ما بعد الولادة وفترات النفاس المبكرة للولادة. الدورة الفسيولوجية والإدارة.

3. السمات التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. رعاية الأطفال حديثي الولادة.

1. تأخر نمو الجنين. طرق تشخيص حالة الجنين.

2. تسمم الحمل المبكر. المسببات ، المرضية ، العيادة ، العلاج ، الوقاية. أشكال غير نمطية.

3. مؤشرات قبول ونقل النساء أثناء الولادة والنفاس إلى قسم المراقبة.

1 - المرأة الحامل والمخاض:

2 - المرأة الحامل والولادة والنفاس اللائي لديهن:

1. السائل الأمنيوسي ، التركيب ، الكمية ، الأهمية الفسيولوجية.

2. الولادة المبكرة. المسببات ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الولادة ، الوقاية.

3. إصابة المواليد الجدد. الأسباب والتشخيص والعلاج والوقاية. إصابة الولادة.

1. الفكرة الحديثة عن أسباب بداية المخاض.

2. عيوب القلب والحمل. ملامح الحمل والولادة.

3. طفل سابق لأوانه. علم التشريح - السمات الفسيولوجية. رعاية الأطفال الخدج. مولود قبل الأوان.

1. عيادة الولادة الطبيعية وإدارة قانون الولادة.

2. الفترة الأولية المرضية. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

3. تحديد وزن الجنين. أهمية بيانات القياسات البشرية للجنين لنتائج الحمل والولادة.

1. أمراض ما بعد الولادة قيحية. المسببات ، المرضية ، ميزات الدورة في الظروف الحديثة. التشخيص والعلاج والوقاية.

2. الضعف الأساسي والثانوي في النشاط العمالي. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

3. رعاية الطوارئ والعناية المركزة لتسمم الحمل.

1. تعفن الدم بعد الولادة. الأشكال السريرية. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

2. عدم تنسيق النشاط العمالي. التصنيف ، المسببات ، المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

3. خطة لتدبير الولادة المبكرة.

1. الصدمة الإنتانية. المسببات ، المرضية ، العيادة ، التشخيص ، المضاعفات ، العلاج ، الوقاية.

2. تمزق الرحم. المسببات ، التصنيف ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية. تمزق الرحم.

3. خطة لإدارة الولادة مع عيوب القلب.

1. الإنتان اللاهوائي. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

2. نقص الأكسجة الجنينية أثناء الولادة. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية. نقص الأكسجة الجنين.

3 درجات من الشدة.

3. خطة لإدارة العمل في ارتفاع ضغط الدم.

1. تسمم الحمل. الأفكار الحديثة حول تصنيف المسببات المرضية. منع تسمم الحمل.

2. النزيف في فترة ما بعد الولادة. الأسباب والعيادة والتشخيص والعلاج والوقاية.

3. شروط إجراء الولادة القيصرية. الوقاية من المضاعفات الإنتانية.

1. مضاعفات الانصمام الخثاري في التوليد. المسببات ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

2. المشيمة المنزاحة. المسببات ، التصنيف ، العيادة ، التشخيص. إدارة الحمل والولادة.

3. خطة لإدارة العمل في عرض المؤخرة.

2. النزيف في فترات النفاس المبكرة والمتأخرة. الأسباب والعيادة والتشخيص والعلاج والوقاية.

3 طرق التخدير في الولادة. منع انتهاكات النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة.

1. صدمة نزفية. درجات الشدة. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية. صدمة نزفية.

3. مساعدات يدوية لعروض الحوض حسب تسوفيانوف. مؤشرات ، تقنية.

2. التهاب بطانة الرحم بعد الولادة. المسببات ، المرضية ، الأنواع ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

3. إدارة الحمل والولادة عند النساء ذات الندبات على الرحم. علامات إفلاس الندبة. ندبة على الرحم بعد ks.

1. قصور الجنين. المسببات المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية. قصور الجنين (FPN).

2. العملية القيصرية ، المؤشرات ، الشروط ، موانع الاستعمال ، طرق إجراء العملية.

2. الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي. المسببات ، التصنيف ، التسبب في المرض ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الولادة.

الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي - انفصال المشيمة قبل ولادة الجنين (أثناء

أثناء الحمل ، في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض).

ICD-10 كود

O45 انفصال المشيمة المبكر ( انفصال المشيمة).

O45.0 انفصال المشيمة المبكر المصحوب باضطرابات نزفية.

O45.8 انفصال مشيمة آخر.

O45.9 انفصال المشيمة المبكر ، غير محدد.

الوبائيات

يميل تواتر PONRP إلى الزيادة ويحدث حاليًا في 0.3-0.4 ٪ من المواليد.

تصنيف

اعتمادًا على المنطقة ، يتم تمييز انفصال المشيمة الجزئي والكامل. مع انفصال جزئي للمشيمة عن

جزء من جدار الرحم يقشر ، مع كامل - المشيمة بأكملها. يمكن أن يكون PONRP الجزئي هامشيًا عندما

تقشر حافة المشيمة ، أو الجزء المركزي - على التوالي ، الجزء المركزي.

يمكن أن يكون انفصال المشيمة الجزئي تقدميًا أو غير تقدمي.

المسببات

لم يتم تحديد مسببات PONRP بشكل قاطع. يعد انفصال المشيمة مظهرًا منهجيًا ، وخفيًا في بعض الأحيان

علم الأمراض المستمر عند النساء الحوامل. من بين أسباب علم الأمراض عدة عوامل مميزة: الأوعية الدموية

(اعتلال الأوعية الدموية ، اعتلال الأوعية الدموية في سرير المشيمة ، الغزو السطحي للأرومة الغاذية الخلوية في العيب

بطانة الرحم) ، مرقئ (أهبة التخثر) ، ميكانيكي. اعتلال الأوعية الدموية والتخثر شائع نسبيًا

تحدث مع تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى.

التغييرات في الإرقاء هي سبب وتأثير PONRP. في تطوير PONRP ، تعلق أهمية كبيرة على APS ،

عيوب وراثية في الإرقاء (طفرة في عامل لايدن ، نقص أنجيوتنسين II ، نقص البروتين C ، إلخ) ،

الاستعداد لتجلط الدم. الثرومبوفيليا ، الذي يتطور نتيجة لهذه الاضطرابات ، يمنع

الغزو الكامل للأرومة الغاذية ، مما يساهم في حدوث عيوب في المشيمة ، PONRP.

يمكن أن يحدث ضعف الإرقاء بسبب PONRP ، على سبيل المثال ، شكل حاد من DIC ، مما يؤدي إلى

نزيف حاد وتطور PON. يعتبر الوضع نموذجيًا لمفرزة مركزية عندما تكون في المنطقة

يرتفع تراكم ضغط الدم ، وتنشأ ظروف لاختراق خلايا أنسجة المشيمة ،

مع خصائص التخثر ، في الدورة الدموية للأم.

أثناء الولادة ، يكون PONRP ممكنًا مع انخفاض حاد في حجم الرحم المفرط ، وتقلصات متكررة وشديدة.

لا تستطيع المشيمة ، غير القادرة على الانقباض ، التكيف مع حجم الرحم المتغير ، ونتيجة لذلك

يفقد الاتصال بجدار الرحم.

وبالتالي ، يمكن أن تعزى الشروط التالية إلى العوامل المؤهبة لـ PONRP:

أثناء الحمل:

أمراض الأوعية الدموية خارج الجهاز التناسلي (AH ، التهاب كبيبات الكلى) ؛

اعتلال الغدد الصماء (DM) ؛

أمراض المناعة الذاتية (APS ، الذئبة الحمامية الجهازية) ؛

تفاعلات Galergic مع ديكسترانس ، نقل الدم.

التهاب كبيبات الكلى ، خاصة على خلفية التهاب كبيبات الكلى.

التهاب الأوعية الدموية المعدية والحساسية ز.

عيوب وراثية في الارقاء تؤدي إلى تجلط الدم.

· أثناء الولادة:

النقرس مع مَوَه السَّلَى.

تحفيز الرحم باستخدام الأوكسيتوسين.

ولادة أول جنين مع حمل متعدد ؛

الحبل السري G قصير.

G تمزق متأخر في المثانة الجنينية.

الانفصال العنيف للمشيمة ممكن نتيجة السقوط والصدمة ، المنعطفات التوليدية الخارجية ،

فحص السائل الأمنيوسي.

طريقة تطور المرض

يبدأ تمزق الأوعية الدموية والنزيف Decidua basalis. الورم الدموي الناتج ينتهك سلامة الجميع

طبقات الساقط وتقشر المشيمة من الطبقة العضلية للرحم المجاورة لهذه المنطقة.

مع نوع غير متقدم من انفصال المشيمة ، قد لا ينتشر أكثر ، ورم دموي

يتم ترسيب الأملاح المضغوطة ، الممتصة جزئيًا ، فيه. مع البديل التدريجي ، منطقة الانفصال

قد تزيد بسرعة. يتمدد الرحم. السفن الموجودة في منطقة الانفصال غير مقروصة.

يمكن أن يستمر تسريب الدم في تقشير المشيمة ، ومن ثم تدفق الأغشية إلى خارج الجهاز التناسلي. اذا كان

الدم مع انفصال المشيمة المستمر لا يجد مخرجًا ، ثم يتراكم بين جدار الرحم و

المشيمة مع تكوين ورم دموي. يخترق الدم في نفس الوقت المشيمة وفي سماكة عضل الرحم ، مما يؤدي إلى

إجهاد وتشريب جدران الرحم ، وتهيج مستقبلات عضل الرحم. يمكن أن يكون التمدد

من الأهمية بمكان أن تتشكل تشققات في جدار الرحم ، وتمتد إلى الغشاء المصلي وحتى

عليها. في هذه الحالة ، يكون جدار الرحم مشبعًا بالدم ، ويمكن أن يخترق الأنسجة المحيطة بالرحم ، وفي عدد

الحالات - من خلال تشققات في الغشاء المصلي وفي تجويف البطن. الغلاف المصلي للرحم في نفس الوقت له زرقة

لون مع نمشات (أو مع نزيف نمري). تسمى هذه الحالة المرضية الرحم

السكتة المشيمية Kuveler لأول مرة وصف علم الأمراض في عام 1911 وكان يسمى "الرحم

كوفيلر ". الحالة تعطل انقباض عضل الرحم ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ،

تطور مدينة دبي للإنترنت ، نزيف حاد.

الصورة السريرية

الأعراض الرئيسية لـ PONRP هي:

النزيف وأعراض الصدمة النزفية.

· وجع بطن؛

فرط تنسج الرحم.

نقص الأكسجة الجنيني الحاد.

يتم تحديد شدة وطبيعة أعراض PONRP من خلال حجم وموقع الانفصال.

يمكن أن يكون النزيف في PONRP:

خارجي؛

داخلي؛

مختلط (داخلي وخارجي).

مع حدوث انفصال هامشي للمشيمة ، يظهر نزيف خارجي. يفصل الدم الأغشية عن جدار الرحم و

يخرج بسرعة من الجهاز التناسلي. الدم مشرق اللون. إذا تسرب الدم من ورم دموي يقع

أعلى أسفل الرحم ، وعادة ما يكون النزيف داكن اللون. مع نزيف خارجي

تتحدد الحالة بمقدار فقدان الدم. مع النزيف الداخلي الذي يحدث عادة مع

انفصال مركزي ، الدم لا يجد مخرجًا للخارج ، وتشكيل ورم دموي خلف المشيمة ، يلقح الجدار

رَحِم. لا يتم تحديد الحالة العامة بفقدان الدم الداخلي فحسب ، بل أيضًا عن طريق صدمة الألم.

الألم في البطن ناتج عن تشرب جدار الرحم بالدم ، وتمدد وتهيج الغشاء البريتوني. مؤلم

تحدث المتلازمة ، كقاعدة عامة ، مع نزيف داخلي ، عندما يكون هناك ورم دموي خلف المشيمة. الم

يمكن أن تكون شديدة. مع وجود PONRP على الجدار الخلفي للرحم ، يكون الألم موضعيًا في أسفل الظهر

المناطق. مع وجود ورم دموي كبير خلف المشيمة على السطح الأمامي للرحم ، وهو مؤلم بشدة

تورم موضعي.

فرط تنسج الرحم ممكن مع النزيف الداخلي ويرجع ذلك إلى وجود ورم دموي خلف المشيمة ،

التشرب بالدم وإرهاق جدار الرحم. استجابة لتحفيز مستمر ، يتقلص جدار الرحم

ولا تسترخي.

يحدث نقص الأكسجة الجنيني الحاد بسبب فرط توتر الرحم وضعف تدفق الدم في الرحم و

انفصال المشيمة. قد يموت الجنين بانفصال ثلث سطح المشيمة أو أكثر. مع الانفصال التام

يحدث موت الجنين الفوري. أحيانًا يكون موت الجنين أثناء الولادة هو العرض الوحيد للانفصال

المشيمة.

وفقًا للدورة السريرية ، هناك درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة من خطورة حالة المرأة الحامل المصابة

انفصال المشيمة.

سهل الاستمارة - انفصال جزء صغير من المشيمة ، إفرازات طفيفة من الجهاز التناسلي. عام

الدولة لم تنكسر. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد ورم دموي خلف المشيمة ، إذا تم إطلاق الدم منه

الأعضاء التناسلية الخارجية ، ثم لا يتم الكشف عنها بالموجات فوق الصوتية. بعد الولادة ، تم العثور على جلطة منظمة

المشيمة.

متوسط الدرجة العلمية الجاذبية - انفصال المشيمة عن 1/3–4 من السطح. انفصال الجهاز التناسلي

الدم مع الجلطات بكميات كبيرة. مع تكوين ورم دموي خلف المشيمة ، يحدث الألم

البطن والرحم فرط التوتر. إذا حدث الانفصال أثناء الولادة ، فإن الرحم لا يرتاح بين الانقباضات. في

ورم دموي كبير خلف المشيمة ، يمكن أن يصبح الرحم غير متماثل ، ومؤلماً بشكل حاد عند الجس. بدون

الولادة المبكرة ، يموت الجنين. في الوقت نفسه ، تظهر أعراض الصدمة (النزفية و

مؤلم).

ثقيل الاستمارة - انفصال أكثر من نصف مساحة سطح المشيمة. ألم مفاجئ في البطن

نزيف (داخلي في البداية ، ثم خارجي). تظهر أعراض الصدمة بسرعة إلى حد ما. في

الفحص والجس ، الرحم متوتر ، غير متماثل ، في منطقة الورم الدموي خلف المشيمة يمكن اكتشافه

انتفاخ. لوحظت أعراض نقص الأكسجة الحاد أو موت الجنين.

تتفاقم شدة الحالة وفقدان الدم بسبب تطور مدينة دبي للإنترنت بسبب الاختراق

تدفق الدم الأمومي لعدد كبير من الثرومبوبلاستين النشط المتكون في موقع انفصال المشيمة.

التشخيص

يعتمد تشخيص PONRP على:

الصورة السريرية للمرض.

بيانات الموجات فوق الصوتية

تغييرات في الارقاء.

الفحص البدني

الأعراض السريرية التي توحي بـ PONRP: نزول دم وألم في البطن. فرط التوتر

وجع الرحم. قلة استرخاء الرحم في فترات التوقف بين الانقباضات أثناء الولادة ؛ نقص الأكسجة الحاد

الجنين أو الموت قبل الولادة ؛ أعراض الصدمة النزفية.

أثناء الفحص المهبلي أثناء الحمل ، يتم الحفاظ على عنق الرحم بشكل دائم ، ويتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي. في

في المرحلة الأولى من المخاض مع انفصال المشيمة ، تكون المثانة الجنينية عادة متوترة ، وأحيانًا معتدلة

كمية إفرازات دموية مصحوبة بجلطات من الرحم. عند فتح المثانة الجنينية ، يمكن لعوامل التدفق

البحث الآلي

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن في حالة الاشتباه في PONRP. للمسح الطولي والعرضي

من الممكن تحديد مكان ومساحة انفصال المشيمة وحجم وبنية الورم الدموي خلف المشيمة. في رقم

الحالات المصحوبة بانفصال طفيف للمشيمة على طول الحافة مع نزيف خارجي حسب الموجات فوق الصوتية

فشل في الكشف.

أبحاث معملية

يشير تحليل مؤشرات الارقاء إلى تطور مدينة دبي للإنترنت.

تحري

تحديد أهبة التخثر الكامنة في المرضى المعرضين لخطر تطوير PONRP.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تمزق الرحم النسيجي ، المشيمة المنزاحة ، التمزق

أوعية الحبل السري.

لدى PONRP أعراض متطابقة مع تمزق الرحم الناتج عن اعتلال الأنسجة: ألم في البطن ، وتوتر ،

جدار الرحم غير المريح ، نقص الأكسجة الجنيني الحاد. يكشف الموجات فوق الصوتية عن منطقة من المشيمة المتقشرة. اذا كان

غائب ، التشخيص التفريقي صعب. بغض النظر عن التشخيص ، عاجل

توصيل.

يتم تحديد انفصال المشيمة المنزاحة بسهولة ، لأنه في حالة وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ،

الأعراض المميزة الأخرى غائبة. مع الموجات فوق الصوتية ، ليس من الصعب تحديد موقع المشيمة.

من الصعب للغاية الاشتباه في حدوث تمزق في أوعية الحبل السري. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض في السحايا

تعلق الأوعية الدموية. يتميز بإفراز الدم القرمزي اللامع ونقص الأكسجة الحاد وما قبل الولادة

موت الجنين. الألم الموضعي وفرط التوتر غائبان.

تعتمد إدارة الحمل في PONRP على المؤشرات التالية:

كمية الدم المفقودة

حالة الحامل والجنين.

عمر الحمل؛

حالة الارقاء.

أثناء الحمل والولادة مع صورة سريرية واضحة (معتدلة وحادة) PONRP

يشار إلى الولادة الطارئة عن طريق CS ، بغض النظر عن عمر الحمل وحالة الجنين. أثناء العملية

فحص الرحم ضروري لاكتشاف النزيف في جدار العضلات وتحت الغشاء المصلي (الرحم

كوفيليرا). عند تشخيص رحم Kuveler في المرحلة الأولى ، بعد الولادة ، يتم إجراء الضمادة

الشرايين الحرقفية الداخلية ( أ. إلياكا إنترنا). في حالة عدم وجود نزيف حجم العملية مع هذا

محدود ويتم الحفاظ على الرحم. مع استمرار النزيف ، يجب إجراء استئصال الرحم.

تستخدم آلات إعادة تسريب كرات الدم الحمراء لجمع ونقل دم المريض.

autoblood (على سبيل المثال ، "حافظ الخلية" ، "Haemolit" ، وما إلى ذلك). بمساعدة هذه الأجهزة ، يتم امتصاص الدم في الخزان ، حيث

يتم تطهيره من الهيموجلوبين وعوامل التخثر والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء

العودة الى الجسد. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج بالتسريب - نقل الدم (انظر "النزفية

مع شكل خفيف من مسار PONRP ، إذا كانت حالة المرأة الحامل والجنين لا تعاني بشكل كبير ، فلا يوجد إعلان واضح

نزيف خارجي أو داخلي (ورم دموي صغير خلف المشيمة غير مترقي وفقًا لـ

الموجات فوق الصوتية) ، فقر الدم ، مع عمر حملي يصل إلى 34-5 أسابيع ، التدبير التوقعي ممكن. يتم إدارة الحمل

تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، مع المراقبة المستمرة لحالة الجنين (دوبلر ، CTG). يشمل العلاج

الراحة في الفراش للمرأة الحامل وتتكون من إدخال ناهضات ب ومضادات التشنج ،

العوامل المضادة للصفيحات والفيتامينات والأدوية المضادة للدم. وفقا للإشارات - نقل الدم المجمدة حديثا

إذا كانت حالة المرأة الحامل والجنين مرضية ، فلا يوجد نزيف خارجي أو داخلي واضح

(ورم دموي صغير خلف المشيمة غير مترقي حسب الموجات فوق الصوتية) ، فقر الدم ، مع فترة حمل تصل إلى 34-36 أسبوعًا ، التدبير التوقعي ممكن. تتم إدارة النساء الحوامل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية بشكل مستمر

مراقبة حالة الجنين (دوبلر ، CTG). يشمل العلاج الراحة في الفراش للمرأة الحامل.

إدارة العمل

مع انفصال طفيف ، حالة مرضية للمرأة في المخاض والجنين ، نغمة الرحم الطبيعية ، يمكن أن تكون الولادة

تقود عبر قناة الولادة الطبيعية. إجراء بضع السلى المبكر لتقليل النزيف و

تلقي الثرومبوبلاستين في الدورة الدموية للأم ، وتسريع المخاض (خاصة مع جنين كامل المدة). الولادة

يجب أن يتم إجراؤها تحت المراقبة المستمرة لطبيعة ديناميكا الدم للأم ، مقلص

نشاط الرحم ومعدل ضربات قلب الجنين. يتم إجراء قسطرة في الوريد المركزي ، وفقًا للإشارات - العلاج بالتسريب. مع ضعف نشاط المخاض بعد بضع السلى ، يتم إعطاء مقويات توتر الرحم. ملائم

التخدير فوق الجافية. بعد انفجار الرأس ، يستخدم الأوكسيتوسين لتعزيز تقلصات الرحم

وتقليل النزيف.

مع تطور الانفصال أو ظهور أعراض شديدة في المرحلة الثانية من المخاض ، تكتيكات

يحدده موقع الجزء الظاهر في الحوض. مع رأس يقع في الجزء الأوسع

تجويف الحوض وما فوقه ، يظهر CS. إذا كان الجزء الظاهر يقع في الجزء الضيق من تجويف الحوض

وخفضه ، ثم مع عرض الرأس ، يتم تطبيق ملقط التوليد ، مع عرض المقعد ،

خلع الجنين من طرف الحوض.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، بعد فصل المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي للرحم. إلى عن على

لمنع النزيف ، يتم إعطاء دينوبروست في محلول ملحي فسيولوجي عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة ساعتين.

تصحيح الإرقاء مهم في فترات ما بعد الولادة المبكرة وبعد العملية الجراحية في PONRP. في

إذا كانت هناك علامات على اضطرابات التخثر ، يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة ،

كتلة الصفائح الدموية ، نقل الدم حسب المؤشرات (كتلة كرات الدم الحمراء). في حالات نادرة عندما

فقدان الدم الهائل ، وظاهرة الصدمة النزفية ، من الممكن نقل دم متبرع جديد منه

المتبرعين الذين تم فحصهم.

النتيجة إلى الجنين

في PONRP ، عادة ما يعاني الجنين من نقص الأكسجة الحاد. إذا تم تقديم رعاية التوليد في وقت مبكر و

ليس بالسرعة الكافية ، تحدث وفاة الجنين قبل الولادة. في الولادة المبكرة ،

قد يصاب الأطفال حديثي الولادة بـ RDS.

منع

لا يوجد منع محدد. تتكون الوقاية من PONRP في التحضير قبل الحمل ،

علاج التهاب بطانة الرحم وأمراض الجهاز التناسلي قبل الحمل ، وتصحيح ما تم تحديده

عيوب الارقاء.

يتم تحديد تشخيص PONRP ليس فقط من خلال شدة الحالة ، ولكن أيضًا من خلال توقيت تقديم الخدمة

مساعدة مؤهلة. _

الطفل المولود قبل اوانه انفصال بخير تقع المشيمة- هذا هو انفصال المشيمة الموجودة في الجزء العلوي من الرحم أثناء الحمل أو في المراحل الأولى والثانية من الولادة. تواتر الانفصال هو من 0.3 إلى 0.5٪ من إجمالي عدد المواليد ، أو 1-2٪ من جميع حالات الحمل ، وما يصل إلى 30٪ من أسباب وفيات الأمهات ، لذا فإن هذه الحالة المرضية تشير إلى مضاعفات خطيرة للحمل والولادة.

يعتبر الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا لنزيف الولادة أثناء الحمل والولادة. يشكل انفصال المشيمة المبكر دائمًا تهديدًا على صحة وحياة المرأة الحامل والمخاض ، وخاصةً الجنين بسبب النزيف. لا تزال معدلات وفيات الأمهات في انفصال المشيمة المبكر ، وفقًا للأدبيات ، مرتفعة جدًا - من 1.6 إلى 15.6 ٪. تظل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في انفصال المشيمة المبكر في حدود 20-40٪. يعتبر انفصال المشيمة المبكر أثناء الحمل وأثناء المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، بغض النظر عن مكان تعلقه بجدران الرحم ، سابقًا لأوانه. معدل الانفصال الذي يتطلب رعاية طارئة هو 0.3-0.5٪. على عكس المشيمة المنزاحة ، يحدث انفصال المشيمة عادةً في وقت لاحق من الحمل ، مع بداية المخاض ، أكثر من 90٪ من الأطفال يزنون أكثر من 1500 جرام.

تصنيف (بناءً على درجة انفصال المشيمة عن جدار الرحم وتوطين الانفصال):

• 1. الانفصال التام (تجريد المشيمة بالكامل).
• 2. الانفصال الجزئي:

وسط.

التصنيف التشريحي

وفقًا لتوطين الورم الدموي من وجهة نظر تشريحية ، هناك خمسة أنواع من الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة عادة:

• 1. نزيف تحت الأغشية ، أي ورم دموي تحت المشيمة.
• 2. نزيف في منطقة الحافة السفلية للمشيمة - أول علامة لها ستكون نزيف من الجهاز التناسلي.
• 3. نزيف في التجويف الأمنيوسي بعد تمزق الأغشية.
• 4. نزيف تحت المشيمة - يتكون ورم دموي كبير خلف المشيمة.
• 5. نزف في سماكة عضل الرحم - يحدث تسلل للفراغات العضلية بالدم ، وفي الحالات الشديدة ، يتم تشكيل ما يسمى برحم Kuveler.

التصنيف السريري

بيدج وآخرون. تخصيص أربع درجات من شدة انفصال المشيمة (الجدول 1).

الروابط الرئيسية للإمراض:

تمزق عفوي لأوعية سرير المشيمة. عدم قدرة الرحم على الانقباض بشكل فعال نتيجة لحقيقة أن الأوعية غير مثبتة ، وتشكل ورم دموي خلف المشيمة.

في السابق ، كان السبب الرئيسي للانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي هو العوامل الميكانيكية - إصابة البطن ، وزيادة حجم الرحم ، ثم إفراغه السريع (مع زيادة السوائل ، والحمل المتعدد ، والجنين الكبير أو العملاق ) ، ضيق الحبل السري ، تمزق الأغشية المتأخر ، تغيرات ضمورية في بطانة الرحم. في الوقت الحالي ، تعتبر التغيرات الوعائية الناتجة عن التسمم المتأخر للحوامل أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى ذات أهمية كبيرة في حدوث الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. العوامل الميكانيكية والتوتر لها بعض الأهمية ، خاصة إذا تم دمجها مع هذه الحالة المرضية.

يعتقد العديد من المؤلفين المعاصرين أن آلية التحفيز لانفصال المشيمة المبكر هي صراع مناعي بين جسم الأم وأنسجة مجمع المشيمة الجنيني ، مما يؤدي إلى الرفض.

آلية الانفصال هي تكوين أورام دموية قاعدية نتيجة للتغيرات المرضية في أوعية الساقط. الأورام الدموية المحددة ، التي تصل إلى حجم كبير ، تدمر الصفيحة القاعدية وتقتحم مجرى الدم بين الخلايا. يحدث انفصال المشيمة من جدار الرحم وضغط أنسجة المشيمة بواسطة الورم الدموي المتشكل. بالميكروسكوب ، مع الانفصال الجزئي ، توجد جوانب (انفصال "قديم") أو جلطات دموية (انفصال "حاد") على سطح الأم من المشيمة.

مجهريًا ، اعتمادًا على مدة ومساحة انفصال المشيمة ، تم الكشف عن تغييرات مختلفة في المشيمة ، تتوافق مع بنية الاحتشاءات النزفية الحادة وتحت الحاد. الخلفية المواتية بشكل خاص لظهور هذه الصورة المجهرية هي تسمم الحمل المتأخر الحاد ، حيث يوجد ترسب هائل للفيبرين في أوعية المشيمة مع إغلاق تجويف الشعيرات الدموية ، والتهاب الشرايين التكاثري ، وتمزق الشرايين الساقطة.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ليس أكثر من انتقال شكل مزمن من قصور الدورة الدموية الرحمية المشيمية إلى حالة حادة مع أعراض سريرية معينة. تسبق هذه المضاعفات دائمًا اضطرابات مزمنة في الدورة الدموية الرحمية في شكل تغييرات متتالية: تشنج الشرايين والشعيرات الدموية في الجزء القاعدي من الساقط ، وهو جزء من الجزء الأم من المشيمة ، وزيادة لزوجة الدم مع ركود كرات الدم الحمراء ، تراكمها وتحللها وإطلاق الثرومبوبلاستين في الدم ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت. يؤدي تدهور دوران الأوعية الدقيقة في المشيمة إلى انخفاض مرونة جدار الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذه. هذا يساهم في تمزق الشرايين ، الشعيرات الدموية ، تكوين الأورام الدقيقة ، الاندماج التدريجي ، تدمير الصفيحة القاعدية للنسيج الساقط ، التقاط الفراغات بين الخلايا وتشكيل ورم دموي خلف المشيمة المتزايد باستمرار في موقع انفصال المشيمة.

المعايير السريرية والتشخيصية للانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

يمكن أن يحدث الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي عند النساء الحوامل في حالة الأمراض التالية:

تسمم الحمل.

مرض كلوي؛

الصراع المناعي بين الأم والجنين.

إرهاق الرحم (مَوَهُ السَّلَى ، حمل متعدد ، جنين كبير) ؛

أمراض الأوعية الدموية.

داء السكري؛

أمراض النسيج الضام.

العمليات الالتهابية للرحم والمشيمة.

التشوهات التنموية أو أورام الرحم (الأورام الليفية تحت المخاطية ، داخل الأورام الليفية).

أسباب نادرة:

إصابة جسدية

صدمة نفسية

انخفاض مفاجئ في حجم السائل الأمنيوسي.

الحبل السري قصير نسبيًا أو مطلقًا ؛

علم أمراض نشاط تقلص الرحم.

مرضي لوحة.تتمثل الأعراض الرئيسية لانفصال المشيمة المبكر في النزيف والألم ، وترتبط الأعراض المتبقية بهذين الاثنين: وجع عام ومحلي للرحم عند الجس أو فرط التوتر أو نقص الأكسجة أو موت الجنين. يمكن أن يكون النزيف خارجيًا وداخليًا ومجمعًا. نزيف خارجي لوحظ مع انفصال المشيمة الهامشي (الجانبي) وعنق الرحم المفتوح. يتميز انفصال المشيمة المبكر مع تكوين ورم دموي خلف المشيمة بالنزيف الداخلي. يحدث النزيف المشترك مع انفصال المشيمة الجانبي مع فتحة طفيفة في قناة عنق الرحم. يمكن أن يكون النزيف غير محسوس ، وهائل ، وحتى مصحوبًا بصدمة نزفية. اعتمادًا على حجم فقدان الدم ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية بدرجات متفاوتة ، وأعراض تجلط الدم ، حتى مدينة دبي للإنترنت. الألم موجود دائمًا تقريبًا. حتى انفصال صغير من المشيمة يكون مصحوبًا بزيادة في نبرة ووجع الرحم. ويلاحظ وجع الرحم المعمم أو الموضعي دائمًا مع انفصال المشيمة مع تكوين "رحم كوفيلر". تُستكمل الصورة السريرية لانفصال المشيمة المبكر أيضًا بأعراض مميزة لتلك الأمراض التي سبقته: تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى ، وما إلى ذلك. تتطور متلازمة الضائقة الجنينية بما يتناسب مع كمية الدم المفقودة لدى الأم. يتم تحديد الاضطرابات الأولية في الجنين من خلال مؤشرات تدفق الدم في الرحم في دراسات دوبلر ، وتطورها يؤدي إلى موت الجنين.

أعراض مرضية

• 1. متلازمة الألم: ألم حاد في نتوء موضع المشيمة الذي ينتشر بعد ذلك إلى كامل الرحم والظهر وينتشر. يكون الألم أكثر وضوحًا مع الانفصال المركزي وقد لا يتم نطقه مع الانفصال الهامشي. مع انفصال المشيمة ، التي تقع على الجدار الخلفي ، يمكن للألم أن يشبه المغص الكلوي.
• 2. فرط توتر الرحم يصل إلى تكزز ، والذي لا يزيله مضادات التشنج ، ومزيل للمخاض.
• 3. قد يختلف النزيف من المهبل حسب شدته وطبيعته (انفصال هامشي أو مركزي) من طفيف إلى هائل. إذا تشكل ورم دموي خلف المشيمة ، فقد لا يكون هناك نزيف خارجي.

يمكن أن يكون الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي خفيفًا أو شديدًا. تعتمد شدة المرض على درجة فقدان الدم ، والذي يرجع إلى كل من منطقة انفصال المشيمة (الجزئي والكامل) وسرعته.

مع شدة خفيفة ، لا تعاني الحالة العامة للمرأة الحامل أو المرأة في المخاض. تبقى المعلمات الديناميكية الدموية ضمن النطاق الطبيعي. لا ينزعج نبض قلب الجنين. درجة شديدة من انفصال المشيمة يصاحبها تدهور في حالة المريض حتى ظهور أعراض الصدمة. شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم يتقدم بسرعة. تظهر أعراض نقص الأكسجة داخل الرحم على الجنين وتزداد بسرعة ، وتحدث وفاته بسرعة.

يمكن أن يكون النزيف داخليًا وخارجيًا ومجمعًا. حتى مع فقدان الدم نفسه ، يعتبر النزيف الداخلي الأكثر خطورة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بصدمة نزفية. يعتمد نوع النزيف على مكان الورم الدموي (الشكل 3) ، فإذا حدث الورم الدموي في وسط المشيمة ، فقد لا يكون هناك نزيف خارجي أو يظهر لاحقًا. ورم دموي كبير في الرحم ، لا يجد مخرجًا في المهبل ، ويطيل موقع المشيمة ، وتحدث السكتة الدماغية الرحمية ، التي وصفها A. Kuveler. جدران الرحم مشبعة بالدم ، وأحيانًا تخترق البراميتريا ، في حين أن الغطاء المصلي يمكن أن ينزعج ، ويتمزق الرحم مع تدفق الدم في التجويف البطني.

أرز. 3. الانفصال المبكر للمشيمة التي توجد عادة: أ - مركزية ؛ ب - الحافة

الرحم الذي يعاني من نزيف حاد يشبه "الرخام" ، تقل قابليته للانقباض بشكل حاد. على هذه الخلفية ، غالبًا ما تحدث مظاهر DIC بسبب تغلغل المواد التخثرية في مجرى دم الأم.

إذا حدث انفصال المشيمة على طول المحيط ، فإن الدم ، حتى مع وجود ورم دموي صغير ، يمكن أن يقشر أغشية الجنين بسرعة ويكون النزيف خارجيًا. لون الدم المتدفق عبر المهبل في حالة الانفصال الحاد هو لون قرمزي ، في حالة الانفصال الكبير - بني ، دموي مصلي مع جلطات داكنة. حالة المريض ، كقاعدة عامة ، تتوافق مع فقدان الدم المرئي.

يعد الألم علامة مهمة للغاية على الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يحدث بسبب تمدد الغشاء المصلي للرحم. تختلف طبيعة الألم من خفيف إلى شديد.

في بعض الأحيان لا يكون هناك ألم إذا حدث انفصال المشيمة في منطقة صغيرة. يتم تحديد التشخيص في مثل هذه الحالات بأثر رجعي - عند فحص المشيمة بعد الولادة.

من أعراض الألم الخفيف أو المتوسط ​​المصاحب للانفصال الذي يبدأ من حافة المشيمة.

في الحالات الشديدة ، تظهر آلام قوية في البطن فجأة ، وتتدهور الحالة العامة بشكل حاد ، وتضطرب ديناميكا الدم: يصبح النبض والتنفس أكثر تواتراً ، وينخفض ​​ضغط الدم بسرعة ، ويصبح الجلد شاحبًا. البطن متضخم في الحجم ، والرحم في حالة فرط التوتر ، مؤلم جدًا عند الجس. إذا كانت المشيمة المنفصلة موجودة على الجدار الأمامي أو الأمامي الوحشي للرحم ، فيمكن تحديد انتفاخ رخو مؤلم. غالبًا ما يتم التعبير عن متلازمة الألم إلى الحد الذي لا يسمح فيه المريض بلمس البطن. تتطور صورة الصدمة النزفية بسرعة. غالبًا ما يكون النزيف داخليًا. يترافق مع تطور ورم دموي خلف المشيمة.

تعتمد حالة الجنين في المقام الأول على منطقة وسرعة انفصال المشيمة. يعتقد معظم المؤلفين أنه مع الانفصال الحاد لأقل من ثلث المشيمة ، يكون الجنين في حالة نقص الأكسجة ، مع انفصال 1/3 أو أكثر ، يموت الجنين دائمًا. يمكن أن تحدث وفاة الجنين مع انفصال منطقة أصغر من المشيمة ، إذا كان لديها علامات مورفولوجية أو وظيفية على القصور.

التشخيص

يتم تشخيص انفصال المشيمة المبكر على أساس العلامات السريرية: ألم في البطن ، وزيادة توتر الرحم ، وعلامات نزيف داخلي و (أو) خارجي ، واضطراب في ضربات قلب الجنين. تزداد احتمالية التشخيص الدقيق إذا ظهرت هذه الأعراض لدى النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل المتأخر وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وفشل الدورة الدموية وأمراض القلب.

• 1. تقييم حالة المرأة الحامل ، والتي ستعتمد على حجم الانفصال ، وحجم فقدان الدم ، وظهور أعراض الصدمة النزفية أو DIC.
• 2- فحص الولادة الخارجي:

فرط تنسج الرحم.

يتضخم الرحم في الحجم ، ويمكن أن يتشوه ببروز موضعي إذا كانت المشيمة موجودة على طول الجدار الأمامي ؛

ألم الجس

صعوبة أو استحالة الجس وتسمع دقات قلب الجنين ؛

ظهور أعراض ضائقة جنينية أو موت.

3 - فحص التوليد الداخلي:

توتر المثانة الجنينية.

مع تدفق السائل الأمنيوسي ، يمكن تلوينها بالدم ؛

نزيف من الرحم متفاوتة الشدة.

4. دراسات الموجات فوق الصوتية (صدى سلبي بين الرحم والمشيمة) ، ولكن هذه الطريقة لا يمكن أن تكون معيارًا تشخيصيًا مطلقًا ، حيث يمكن تصور منطقة ناقص الصدى في المرضى دون انفصال.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع المشيمة المنزاحة وتمزق الرحم.

أعراض مماثلة لها في بعض الأحيان متلازمة انضغاط الوريد الأجوف السفلي. يساعد عدم وجود أعراض الألم ، وزيادة نبرة الرحم ، وكذلك التحسن السريع في حالة المريض والجنين مع تغيير في وضع الجسم على استبعاد هذه الحالة المرضية.

تكتيكات المرجعي حمل و الولادة.في حالة الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، من الضروري منع تطور الصدمة النزفية و DIC ، وفي حالة حدوثها ، لتهيئة الظروف التي تزيد من فعالية العناية المركزة. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية للعلاج هي التسليم الدقيق والسريع. من المستحيل إيقاف تطور نزيف وانفصال المشيمة دون إفراغ الرحم. يتم تلبية هذا المطلب من خلال عملية قيصرية في البطن ، والتي تتيح ، بعد إزالة الجنين ، تشخيص السكتة الدماغية الرحمية ، وبالتالي بتر الرحم في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة تطور شكل حاد من DIC ، فإن استئصال المخ يوفر إمكانية استئصال الرحم على الفور.

مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي والتي حدثت في نهاية المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض ، خاصة إذا كان ذلك بسبب عوامل ميكانيكية (قصر الحبل السري ، تدفق السائل الأمنيوسي ، إلخ) ، يمكن إكمال الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. يظل مبدأ التفريغ السريع للرحم دون تغيير في هذه الحالات. اعتمادًا على حالة الولادة ، يتم إجراء الولادة باستخدام ملقط التوليد أو جهاز شفط الهواء ، أو الاستخراج بالساق أو باستخدام عمليات تدمير الفاكهة. في جميع النساء ، بعد نهاية الولادة من خلال قناة الولادة ، يتم فصل المشيمة باليد ؛ إذا كان قد انفصل بالفعل ، يتم إجراء فحص للرحم من أجل استبعاد (أو تأكيد) انتهاك لسلامة الرحم وفي الوقت المناسب لتشخيص ، وبالتالي علاج انخفاض ضغط عضلات الرحم .

إن تكتيكات إدارة النساء المصابات بانفصال المشيمة هي تنفيذ تدابير تهدف إلى الحد من مراضة ووفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة. ينبغي النظر في تحديد حجم فقدان الدم وتنفيذ العلاج البديل. للتعويض عن فقدان الدم ، من الأفضل حقن خلايا الدم الحمراء. يُعتقد أن أكثر من 20٪ من النساء المصابات بانفصال المشيمة قد ماتن بالفعل عند دخولهن المستشفى.

إجراءات المسعفين:

هناك حاجة إلى التدخل الطبي للمساعدة.

مع هذا المرض ، من الضروري ضمان الاستشفاء بسرعة ونشر غرفة العمليات ، والاستبدال المناسب لفقدان الدم ومكافحة اضطرابات التخثر والدورة الدموية. لذلك ، يتم إرسال المرأة إلى أقرب مستشفى ولادة ، حيث يتم إعلامها بقبولها وتشخيصها وبعض المعلومات (على سبيل المثال ، فصيلة الدم وعامل Rh).

النقل على نقالة ذات نهاية رأس منخفضة والتأكد من ملامسة الوريد والعلاج بالتسريب.

مع الحد الأدنى من مظاهر الانفصال (عندما يتم تفسيره على أنه وجود قصور في المشيمة) ، يتم إجراء العلاج المحافظ إذا كان هذا لا يهدد حياة وصحة الأم والجنين. يتم تحديد أساليب التوليد فقط من قبل الطبيب ، ويتم العلاج في المستشفى.

علاج او معاملة

تؤدي الولادة المتأخرة بشكل غير معقول إلى وفاة الجنين ، وتطور رحم كوفيلر ، وفقدان كميات هائلة من الدم ، وصدمة نزفية و DIC ، وفقدان الوظيفة الإنجابية للمرأة.

• 1. في حالة انفصال المشيمة المبكر التدريجي أثناء الحمل أو في المرحلة الأولى من المخاض ، مع ظهور أعراض الصدمة النزفية ، DIC ، علامات الضائقة الجنينية ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يلزم إجراء عملية قيصرية عاجلة. في وجود علامات الرحم كوفيلر - استئصال الرحم بدون الزوائد.
• 2. استعادة كمية الدم المفقودة وعلاج الصدمة النزفية و DIC.
• 3. في حالة انفصال المشيمة غير التدريجي ، وغياب تسمم الحمل المتأخر ، يمكن المراقبة الديناميكية للحمل المبكر حتى 34 أسبوعًا (إجراء علاج لنضج رئتي الجنين) في المؤسسات التي يوجد بها جولة -واجب الساعة لأطباء النساء والتوليد المؤهلين وأطباء التخدير وحديثي الولادة. رصد رصد حالة المرأة الحامل والجنين ، CTG ، الموجات فوق الصوتية في الديناميات.

ملامح العملية القيصرية:

عملية بضع السلى السابقة (إذا كانت هناك شروط) ؛

مراجعة إلزامية لجدران الرحم (خاصة السطح الخارجي) من أجل استبعاد السكتة الدماغية الرحمية ؛

في حالة تشخيص الرحم من Cuveler - استئصال الرحم بدون الزوائد ؛

مع مساحة صغيرة من السكتة الدماغية (2-3 بؤر بقطر 1-2 سم أو واحدة حتى 3 سم) وقدرة الرحم على الانقباض ، لا يوجد نزيف وعلامات DIC ، إذا لزم الأمر للحفاظ على وظيفة الإنجاب (الولادة الأولى ، موت الجنين) ، يقرر المجلس مسألة الحفاظ على الرحم. يلاحظ الجراحون لبعض الوقت (10-20 دقيقة) مع وجود تجويف بطني مفتوح حالة الرحم ، وفي حالة عدم وجود نزيف ، يتم تصريف تجويف البطن للسيطرة على الإرقاء. مثل هذه التكتيكات ، في حالات استثنائية ، مسموح بها فقط في المؤسسات التي لديها واجب على مدار الساعة لطبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب التخدير ؛

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة المرأة أثناء المخاض.

تكتيكات انفصال المشيمة في نهاية الفترة الأولى أو الثانية:

بضع السلى الفوري ضروري إذا كان الكيس الأمنيوسي سليمًا ؛

مع عرض الرأس للجنين - فرض ملقط التوليد ؛

مع عرض الحوض - استخراج الجنين من طرف الحوض ؛

في الوضع العرضي للجنين الثاني من التوائم ، يتم إجراء دوران التوليد مع استخراج الجنين من الساق. في بعض الحالات ، تكون العملية القيصرية أكثر موثوقية ؛

الفصل اليدوي للمشيمة وإزالة المشيمة ؛

عوامل مقلصة - في / في 10 وحدة دولية من الأوكسيتوسين ، في حالة عدم وجود تأثير ، 800 ميكروغرام من الميزوبروستول (عن طريق المستقيم) ؛

مراقبة ديناميكية دقيقة في فترة ما بعد الولادة ؛

استعادة فقدان الدم وعلاج الصدمة النزفية و DIC.