فئات المخاطر التالية لاستخدام الأدوية أثناء الحمل ، التي طورتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - FDA (إدارة الغذاء والدواء) تستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم:
لكن- نتيجة لدراسات كافية مضبوطة بدقة ، لم يكن هناك خطر حدوث آثار ضارة على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (ولا يوجد دليل على وجود خطر مماثل في الأشهر الثلاثة اللاحقة).
ب- أظهرت دراسات التكاثر الحيواني عدم وجود خطر حدوث آثار ضارة على الجنين ، ولا توجد دراسات كافية ومراقبة جيدًا في النساء الحوامل.
ج- أظهرت دراسات التكاثر الحيواني آثارًا ضارة على الجنين ، ولم يتم إجراء دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل ، ومع ذلك ، فإن الفوائد المحتملة المرتبطة باستخدام الأدوية في النساء الحوامل قد تبرر استخدامها ، على الرغم من المخاطر المحتملة .
د- هناك دليل على مخاطر الآثار الضارة للأدوية على الجنين البشري ، التي تم الحصول عليها من البحث أو الممارسة ، ومع ذلك ، فإن الفوائد المحتملة المرتبطة باستخدام العقاقير في النساء الحوامل قد تبرر استخدامها على الرغم من المخاطر المحتملة.

يقلل علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في الحمل المبكر من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في وقت لاحق من الحمل من 28٪ إلى أقل من 3٪ (9). بالنظر إلى أن الحمل هو عامل خطر لتطوير عدوى معقدة ، فإن استخدام دورات قصيرة من العلاج المضاد للميكروبات لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب المثانة الحاد غير فعال. استثناء هو fosfomycin trometamol (Monural) بجرعة قياسية 3 جم مرة واحدة ، لأنه عند تركيزات قريبة من المستويات المتوسطة والحد الأقصى ، يؤدي Monural إلى وفاة جميع مسببات الأمراض التي تسبب التهاب المثانة الحاد في غضون 5 ساعات ، وهو نشاط Monural ضد E . coli تتجاوز نشاط النورفلوكساسين والكوتريموكسازول (4). بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحفاظ على تركيز الدواء في البول بجرعات تتجاوز MIC لمدة 24-80 ساعة.

فوسفوميسين تروميتامول هو عقار الخط الأول المثالي في علاج التهاب المثانة الحاد أثناء الحمل. لديها الطيف الضروري من النشاط المضاد للميكروبات ، ومقاومة الحد الأدنى من مسببات الأمراض البولية الأولية ، وتلف المستنسخات المقاومة للميكروبات. يتغلب على المقاومة المكتسبة للأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعات أخرى ، وله نشاط مبيد للجراثيم. وفقًا لـ Zinner ، عند استخدام fosfomycin trometamol (n = 153) 3 جم مرة واحدة ، كان معدل الشفاء من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض بعد شهر واحد 93 ٪.

وهكذا ، لعلاج التهابات المسالك البولية السفلية وبيلة ​​جرثومية عديمة الأعراض عند النساء الحوامل ، يشار إلى استخدام العلاج أحادي الجرعة - فوسفوميسين تروميتامول بجرعة 3 جم ؛ السيفالوسبورينات لمدة 3 أيام - سيفوروكسيم أكسيتيل 250-500 مجم 2-3 ص / يوم ، أمينوبنسلين / BLI لمدة 7-10 أيام (أموكسيسيلين \ كلافولانات 375-625 مجم 2-3 ر / يوم ؛ نتروفوران - نتروفورانتوين 100 مجم 4 ص / يوم - 7 أيام (الثلث الثاني فقط).

في روسيا ، تم إجراء دراسة حول استخدام الأدوية المختلفة لعلاج التهابات المسالك البولية السفلية غير المعقدة عند النساء الحوامل ، يتم عرض البيانات في الجدول 4. وفي نفس الوقت ، كان معدل تكرار الوصفات غير الصحيحة 48٪ !!!

الجدول 4. العلاج المضاد للبكتيريا في حالات التهابات المسالك البولية السفلية عند النساء الحوامل في روسيا (Chilova R.A.، 2006)

يعرض الجدول 5 الأحداث الضائرة الرئيسية في تعيين عدد من الأدوية أثناء الحمل.

الجدول 5. خطر تعاطي المخدرات أثناء الحمل

عندما يتم الكشف عن مسببات الأمراض غير النمطية (عدوى اليوريا والميكوبلازما ، عدوى المتدثرة) في المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة المتكرر بشكل متكرر ، يشار إلى استخدام الماكروليدات (جوساميسين ، أزيثروميسين بجرعات قياسية) في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

يحتاج مرضى التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. يجب أن يشمل مجمع طرق التشخيص المختبري: التحليل العام للبول والدم والفحص البكتريولوجي للبول ؛ الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. مراقبة العلامات الحيوية. حجر الزاوية في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل هو اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تصريف المسالك البولية واختيار طريقة الصرف.

مؤشر لتصريف المسالك البولية أثناء الحمل هو وجود التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى المريض على خلفية ديناميكا البول الضعيفة.

يعتمد اختيار طريقة تصريف المسالك البولية أثناء الحمل على: أسباب الاضطرابات الديناميكية البولية (ICD ، انخفاض نبرة المسالك البولية ، ضغط الرحم ، الارتجاع) ؛ شروط الحمل مراحل التهاب الحويضة والكلية (مصلي ، صديدي).

في الجدول 6 نقدم طرق تصريف المسالك البولية حسب مرحلة التهاب الحويضة والكلية.

الجدول 6. طرق تصريف المسالك البولية أثناء الحمل في التهاب الحويضة والكلية الحاد (5)

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الحقن فقط مع المراقبة اللاحقة لفعالية العلاج بعد 48-72 ساعة. بعد ذلك ، يتم تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لنتائج الفحص البكتريولوجي. مدة العلاج لمرحلة الالتهاب المصلية هي 14 يومًا: 5 أيام - بالحقن ، ثم الانتقال إلى نظام الفم. تشمل الأدوية المعتمدة للاستخدام في النساء الحوامل لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد ما يلي:

أجريت دراسة مماثلة حول استخدام الأدوية المضادة للميكروبات لعلاج مرضى التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل ووجدت أن تواتر الوصفات غير الصحيحة للأدوية المضادة للبكتيريا كان 78٪. البيانات معروضة في الجدول 7.

الجدول 7. العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل في روسيا (Chilova R.A. ، 2006)

في روسيا ، تم تحديد مستوى عالٍ من مقاومة الإشريكية القولونية للأمبيسيلين والأموكسيسيلين والكوتريموكسازول ، وبالتالي لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية. يتم عرض البيانات الخاصة بمستوى مقاومة الإشريكية القولونية في روسيا في الجدول 8.

الجدول 8. مقاومة الإشريكية القولونية المعزولة من المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية في العيادات الخارجية في روسيا للمضادات الحيوية عن طريق الفم ، رافالسكي الخامس ، 2005

الجدول 9. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية ونظام تصنيف الخدمات الصحية الأمريكية لتقييم التوصيات الإرشادية السريرية

حاليًا ، تتميز الأمراض المعدية للجهاز البولي التناسلي عند النساء بعلمها المتعدد ، وعدم وضوح الصورة السريرية ، وتكرار العدوى المختلطة والميل إلى التكرار ، الأمر الذي يتطلب نهجًا متكاملًا للتشخيص والعلاج. يمكن تسهيل حل مشكلة العلاج بالمضادات الحيوية في التوليد وأمراض النساء من خلال: إنشاء معايير الدولة والالتزام الصارم بها ؛ إنشاء مجلس خبراء لمراجعة المعايير ؛ وعي الأطباء بمبادئ الطب المسند (1).

تعرف على المزيد حول أسباب وأعراض وعلاج الأمراض المعدية لدى الحوامل.

حوالي 10 في المائة من النساء الحوامل ، في مرحلة أو أخرى من الحمل ، يعانين من التهابات المسالك البولية. الخبر السار هو أنه على الرغم من سهولة الإصابة بهذه العدوى ، إلا أنه يمكن علاجها بسهولة بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإننا نتحدث عن العلاج المبكر للأمراض ، ولكن إذا كان المرض مستمرًا ، فسيكون التخلص من العدوى المزعجة أكثر صعوبة.

إذا تركت دون علاج ، فإن حوالي 25 ٪ من التهابات المسالك البولية بدون أعراض تؤدي إلى عدوى الكلى ، وهي حالة تهدد حياة كل من الطفل والأم. لهذا السبب ، من المهم للغاية ، طوال فترة الحمل ، إجراء اختبارات البول حتى يتمكن طبيب النساء والتوليد الخاص بك من تحديد مثل هذا العدو الخطير في الوقت المناسب.

ما هي التهابات المسالك البولية؟

يتكون الجهاز البولي من مجرى البول والمثانة والحالب والكلى. تحدث العدوى عندما تدخل بكتيريا النظام وتبدأ في التكاثر. معظم التهابات المسالك البولية هي عدوى في المثانة ولا تشكل تهديدًا إذا تم علاجها على الفور.

إذا تُركت عدوى في المثانة دون علاج ، يمكن أن تنتقل إلى أعلى إلى الكلى وتسبب مضاعفات خطيرة مثل الولادة المبكرة أو تعفن الدم أو نقص الوزن بشكل ملحوظ.

فيما يلي بعض أكثر التهابات المسالك البولية شيوعًا:

• التهاب المثانة (معقد وغير معقد) ،
• التهاب الحويضة والكلية
• التهاب الإحليل ،
• البيلة الجرثومية.

ما الذي يسبب عدوى المسالك البولية أثناء الحمل؟

في معظم الحالات ، يتم إلقاء اللوم على الجنس. خلال ألعاب الحب والجنس نفسه ، تدخل البكتيريا الإحليل من المهبل أو الشرج. يمكن أن تؤدي الحياة الجنسية الشديدة إلى التهاب المثانة ، مما يسهل على البكتيريا استعمارها.

من بين أسباب عدوى المسالك البولية ، لوحظ عدم انتظام التبول ، حيث أن التبول فعال في إزالة الجراثيم من مجرى البول والمثانة ، وكذلك الأمراض المزمنة مثل مرض السكري أو قلة العدلات ، على سبيل المثال.

لا يسبب الحمل عدوى المسالك البولية ، ومع ذلك ، فإن التغيرات الجسدية التي يمر بها جسم المرأة الحامل تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. بالنسبة للمبتدئين ، فإن التغيرات الهرمونية التي تحدث أثناء الحمل تخلق ظروفًا مثالية للبكتيريا المرتبطة بعدوى المسالك البولية (عادةً الإشريكية القولونية ، والمعروفة باسم الإشريكية القولونية). يريح البروجسترون المرتفع عضلات الجهاز البولي ، لذلك تنتقل البكتيريا بسهولة عبر المثانة وتدخل الكلى بشكل أسرع من النساء غير الحوامل. الرحم المتضخم يجعل من الصعب إفراغ المثانة تمامًا ، نتيجة لذلك - ظروف مواتية لتكاثر الميكروبات. غالبًا ما يؤدي تضخم الرحم إلى حدوث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل (التهاب حوض الكلى) - وهو أخطر عدوى في المسالك البولية.

ما هي أعراض التهاب المسالك البولية؟

بعض التهابات المسالك البولية تكون بدون أعراض تمامًا ، وتسمى مسار العدوى هذا بدون أعراض. عادةً ، ستختبر OB / GYN بولك بشكل دوري للكشف عن عدوى المسالك البولية.

تشمل الأعراض الشائعة لالتهاب المسالك البولية ما يلي:

• الرغبة المفاجئة في التبول
• ألم وحرقان أثناء التبول ،
• بول برائحة كريهة أو رواسب عكرة ،
• بول بالدم
• ألم في الفخذ.

علاج او معاملة

الخبر السار هو أن عدوى المسالك البولية يمكن علاجها بسهولة. ستختار OB / GYN المضادات الحيوية المناسبة لحالتك الحالية. عند اختيار المضادات الحيوية ، سيتم أيضًا مراعاة عمر الحمل ووجود الحساسية. في أغلب الأحيان ، توصف النساء الحوامل بأدوية مثل فوسفوميسين تروميتامول وأموكسيسيلين أو nitrofurantoin لمدة 7-14 يومًا ، اعتمادًا على مدى تعقيد الحالة.

الوقاية من التهابات المسالك البولية

لا توجد طرق من شأنها أن تساعد بنسبة 100 في المائة في منع حدوث مثل هذه العدوى أثناء الحمل. للحد من خطر حدوث مثل هذا سيسمح بما يلي:

• النظافة السليمة - تذكر استخدام الفوط الصحية بعد كل تبول لمنع انتشار البكتيريا.
• اشرب كمية كافية من السوائل - التبول في الوقت المناسب سيساعد في القضاء على الجراثيم في المثانة والإحليل.
• أفرغ مثانتك في الوقت المحدد وبالكامل - لا تستعجل عند الذهاب إلى المرحاض ، وتأكد من "التخلص" من كل البول
• راقب نظامك الغذائي - الكافيين والشوكولاتة من المواد التي يمكن أن تؤدي إلى تهيج والتهاب المثانة ، وبالتالي سيكون من السهل على البكتيريا البقاء فيها لفترة طويلة
• اشرب عصير التوت البري - فهذا التوت هو الذي يساعد على منع ظهور الإشريكية القولونية في المثانة. تحدث إلى OB / GYN حول تناول كبسولات أو سوائل التوت البري الخاصة.

تشمل الأمراض الالتهابية الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (الكشف عن كمية كبيرة من البكتيريا في البول) والتهاب المثانة (التهاب الغشاء المخاطي للمثانة) والتهاب الحويضة والكلية - وهي عملية معدية والتهابات ، مصحوبة بتلف في أنسجة الكلى والجهاز الحويضي.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

يتم تشخيص "البيلة الجرثومية بدون أعراض" عندما توجد 100000 خلية ميكروبية في 1 مل من البول ولا توجد أعراض لعدوى المسالك البولية. يجب فحص النساء الحوامل المصابات ببكتيريا عديمة الأعراض بعناية بحثًا عن الأشكال الخفية لأمراض المسالك البولية. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام طرق البحث المخبرية - اختبارات الدم والبول. لوحظت تغيرات مرضية في الدراسة الكمية لرواسب البول (تحليل البول وفقًا لطريقة Nechiporenko) ، وكذلك في دراسات قدرة الكلى على الإخراج والترشيح (تحليل البول وفقًا لـ Zemnitsky ، Reberg). أصبحت الموجات فوق الصوتية للكلى جزءًا لا يتجزأ من مجمع التدابير التشخيصية. على خلفية البيلة الجرثومية بدون أعراض ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد في حوالي 30 ٪ -40 ٪ من الحالات ، لذلك تحتاج هؤلاء النساء الحوامل إلى علاج وقائي في الوقت المناسب. يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق زراعة البول على الفلورا: يوضع البول على وسط غذائي خاص ومعرفة ما إذا كانت مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة تنمو على وسط المغذيات.

التهاب المثانة عند النساء الحوامل

يصاحب التهاب المثانة مجموعة متنوعة من الحالات المرضية في المسالك البولية والأعضاء التناسلية. قد يكون أول مظهر من مظاهر التهاب الحويضة والكلية أو أمراض المسالك البولية الأخرى.

يتميز التهاب المثانة الحاد بانخفاض في القدرة على العمل وضعف وحمى تصل إلى 37.5 درجة مئوية وأعراض موضعية تجعل من الممكن الشك ، وفي كثير من الحالات ، إجراء تشخيص لا لبس فيه. وتشمل هذه: التبول المؤلم (تقلصات في نهاية التبول) ، وألم في المنطقة فوق العانة ، يتفاقم بسبب الجس وحشو المثانة ، وكثرة التبول (كل 30-60 دقيقة).

يجب تأكيد التشخيص من خلال البيانات المختبرية: في حالة المرض ، يتم الكشف عن بيلة الكريات البيض (وجود عدد كبير من الكريات البيض) ، البيلة الجرثومية (وجود البكتيريا) في اختبار البول. يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات المرضية في فحص الدم. يستمر التهاب المثانة الحاد من 7 إلى 10 أيام ؛ إذا استمر ، سيصف الطبيب فحصًا ضروريًا لاستبعاد تلف الكلى الالتهابي. يعالج التهاب المثانة بعوامل مضادة للبكتيريا على شكل أقراص (بنسلين شبه اصطناعي ، سيفالوسبورينات) لمدة 5-7 أيام. يؤدي التعرف على البيلة الجرثومية والتهاب المثانة عديم الأعراض وعلاجها أثناء الحمل إلى انخفاض كبير في خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد وعواقبه المباشرة على كل من الأم والجنين (غالبًا ما يكون تهديدًا بالإجهاض أو الولادة المبكرة).

هناك ثلاث درجات من خطر الحمل والولادة لدى النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية:

الدرجة الأولى - مسار غير معقد من التهاب الحويضة والكلية الذي حدث أثناء الحمل ؛

الدرجة الثانية - التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتطور قبل الحمل ؛

الدرجة الثالثة - التهاب الحويضة والكلية ، الذي يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، التهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة.

تحدث المضاعفات الأكثر شدة عند مستوى الخطر الثالث ، لذلك يجب ملاحظة النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية ليس فقط من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، ولكن من قبل ممارس عام وطبيب أمراض الكلى. لا تعتمد نتيجة الحمل والولادة على درجة الخطر فحسب ، بل تعتمد أيضًا على مدة المرض ودرجة تلف الكلى والحالة العامة لجسم الأم.

التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل

يسمى التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث لأول مرة أثناء الحمل "التهاب الحويضة والكلية الحملي" أو "التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل". يحدث في 6-7 ٪ من الأمهات الحوامل ، وغالبًا في النصف الثاني من الحمل. يمكن أن يتفاقم التهاب الحويضة والكلية الموجود قبل الحمل على خلفيته أو يتطور بشكل مزمن وممحى. تتعرض النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الحمل مثل الإجهاض وتسمم الحمل 2 والعدوى داخل الرحم وسوء تغذية الجنين (تأخر النمو). إن المضاعفات الأكثر رعباً هي الفشل الكلوي الحاد - وهي حالة تتوقف فيها الكلى كلياً أو جزئياً عن عملها.

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء الحمل هي التغيرات في الجهاز البولي. وهي: ضعف التبول (بسبب زيادة حجم الرحم) ، وإعادة هيكلة الحالة الهرمونية والمناعة ، وكذلك وجود التهاب المثانة المتكرر (المتفاقم) قبل الحمل ، وتشوهات الكلى والمسالك البولية (مضاعفة الكلى ، الحالب) ، تحص البول ، داء السكري ، إلخ. د.

لتقييم الصورة السريرية للأمراض المعدية في الكلى ، وخاصة لاختيار طريقة العلاج ، فإن تحديد العامل الممرض له أهمية كبيرة. يساهم القرب التشريحي القريب للإحليل والمهبل والمستقيم وانخفاض المناعة ضد الميكروبات أثناء الحمل في استعمار مدخل مجرى البول بواسطة البكتيريا من الأمعاء. يساهم قصر مجرى البول وقرب المثانة ، وانتهاك حركة البول على طول المسالك البولية في المسار الصاعد للعدوى. هذا ، على ما يبدو ، يفسر السيادة الكبيرة للإشريكية القولونية والميكروبات الأخرى التي تعيش في الأمعاء بين مسببات الأمراض في الجهاز البولي ، والتي تحتل المرتبة الأولى أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تزرع الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات (القلاع) والميكوبلازما واليوريا عند النساء الحوامل في البول. يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا عن طريق الدم (عبر الدم) من بؤرة الالتهاب - اللوزتين البلعومية والأسنان والأعضاء التناسلية والمرارة.

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأسبوع 22-28 من الحمل (وكذلك في مراحل معينة من الحمل: 12-15 أسبوعًا ، 32-34 أسبوعًا ، 39-40 أسبوعًا) أو في اليوم الثاني - الخامس من فترة ما بعد الولادة ( ترتبط هذه المصطلحات بخصائص الخلفية الهرمونية وزيادة الحمل الوظيفي على الكلى ، في فترات متأخرة - مع تدهور في تدفق البول).

في الفترة الحادة من المرض ، تشكو الحوامل من تدهور مفاجئ في الصحة ، والضعف ، والصداع ، والحمى (38-40 درجة مئوية) ، والقشعريرة ، وآلام الظهر ، واضطرابات عسر الهضم - كثرة التبول ، وآلام أثناء التبول. يجب أن نتذكر أنه على خلفية المرض الأساسي ، قد تظهر علامات تهديد وإجهاض أولي أو ولادة مبكرة (بسبب وجود عملية معدية).

يمكن أن يبدأ التهاب الحويضة والكلية مبكرًا ويكون كامنًا في البداية (في هذه الحالة ، لا يتم التعبير عن أعراض المرض) ، لذلك ، لاكتشافه ، يجب استخدام مجموعة كاملة من الاختبارات التشخيصية مع ثقافة البول الإلزامية في جميع النساء الحوامل.

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية على العلامات السريرية المذكورة أعلاه ، مدعومة بالبيانات المختبرية. من المهم دراسة المتوسط أجزاء من بول الصباح وحساب عدد العناصر المكونة في رواسب البول (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات المختلفة - نوع من القوالب للأنابيب الكلوية والخلايا الظهارية). تُستخدم طرق Nechiporenko لحساب نسبة الكريات البيض وكريات الدم الحمراء (عادةً ، تكون نسبة الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في المرأة الحامل 2: 1 ، أي 4000 خلية بيضاء و 2000 كريات دم في 1 مليلتر من البول) و Zemnitsky لتحديد النسبي كثافة وانتهاكات نسبة إدرار البول ليلا ونهارا. في جميع النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى ، يتم إجراء زراعة البول لتحديد البكتيريا الدقيقة وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية ، واختبار الدم العام والكيميائي الحيوي ، وكذلك فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية لتحديد حالة نظام الحوض. في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في قسم ما قبل الولادة في مستشفى الولادة ، ويوصى بالعلاج طويل الأمد (4-6 أسابيع على الأقل).

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل وفقًا للمبادئ العامة للعلاج لعملية الالتهاب. المرحلة الأولى من العلاج المعقد هي العلاج الموضعي. هذا هو وضع المرأة الحامل على الجانب المقابل لتوطين التهاب الحويضة والكلية (على الجانب "الصحي") ، مما يساهم في تدفق البول بشكل أفضل ويسرع من الشفاء. يخدم وضع الكوع والركبة نفس الغرض ، والذي يجب أن تأخذه المرأة بشكل دوري لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم.

يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا اعتمادًا على نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التي ليس لها تأثير سلبي واضح على حالة الجنين (مهم جدًا) - البنسلين شبه الاصطناعي ، السيفالوسبورين. لتعزيز تأثير العلاج ، يتم الجمع بين المضادات الحيوية والمطهرات البولية (5-NOC ، FURGIN ، NEVIGRA-MON).

من النقاط المهمة في جذب التهاب الحويضة والكلية تحسين تدفق البول. لهذا الغرض ، يتم وصف مضادات التشنج ومدرات البول العشبية ، والتي يمكن شراؤها في أشكال جاهزة من الصيدلية أو تحضيرها بنفسك. يشمل نظام العلاج أيضًا مركبات الفيتامينات. إذا كانت هناك أعراض تسمم (حمى ، ضعف ، ضعف) ، يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب (يتم إعطاء حلول مختلفة عن طريق الوريد - HEMODES ، REOPO-LIGLUKIN ، ALBUMIN).

في التهاب الحويضة والكلية المزمن دون تفاقم ، هناك آلام خفيفة في أسفل الظهر ، ويحتوي البول على كمية صغيرة من البروتين ، وزيادة طفيفة في عدد الكريات البيض. خلال فترة الحمل ، قد يتفاقم المرض - أحيانًا مرتين أو ثلاث مرات. مع كل تفاقم ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى. لا يختلف علاج تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن كثيرًا عن علاج المرض الحاد. أثناء الحمل ، يوصى باتباع نظام غذائي مناسب مع تقييد استهلاك الأطعمة الحارة والمالحة والكثير من السوائل والعلاج بالفيتامينات ومطهرات البول العشبية والأدوية المضادة للبكتيريا.

أريد أن أؤكد أنه بالتوازي مع علاج التهاب الحويضة والكلية ، من الضروري إجراء علاج معقد يهدف إلى الحفاظ على الحمل وتحسين حالة الجنين. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، حيث أن العملية القيصرية في ظل ظروف كائن مصاب بالعدوى غير مرغوب فيها للغاية ويتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات توليدية صارمة.

ومن الجدير بالذكر الوقاية من التهاب الحويضة والكلية. نظرًا لحقيقة أن 30-40 ٪ من النساء الحوامل المصابات بالبكتيريا بدون أعراض يصبن بعدوى المسالك البولية الحادة ، فإن الكشف في الوقت المناسب عن البيلة الجرثومية وعلاجها ضروريان.

وفي الختام ، أود أن ألفت انتباهكم إلى نقطتين رئيسيتين تتعلقان بفترة ما بعد الولادة. الأطفال المولودين من أمهات مصابات بالتهاب الحويضة والكلية معرضون لخطر الإصابة بأمراض قيحية. أما بالنسبة للأمهات ، كقاعدة عامة ، بعد التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، يتم استعادة وظائف الكلى في معظم النساء.

نحن نتعامل مع الأعشاب

من المعروف أن النباتات الطبية لها تأثيرات مدرة للبول ومضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات. في مرحلة الالتهاب النشط في التهاب الحويضة والكلية ، يمكن التوصية بالمجموعة التالية: حكيم (أوراق) - ملعقة حلوى واحدة ، عنب عنب (أوراق) - ملعقتان صغيرتان ، ذيل الحصان (عشب) - ملعقة صغيرة ، بابونج (زهور) - ملعقتان صغيرتان. يجب خلط كل هذه الأعشاب والإصرار عليها لمدة 30 دقيقة في 400 مل من الماء المغلي ، وبعد ذلك يجب تصفيتها. يجب تناول التسريب ساخنًا عند 100 مل 3 مرات يوميًا قبل الوجبات في دورات مدتها شهرين مع فترات راحة لمدة أسبوعين. خلال فترة الهدوء ، من الممكن التوصية بمجموعات من النباتات الطبية ذات تأثير واضح على عملية التجديد. على سبيل المثال: الهندباء (الجذر) - 1 ملعقة صغيرة ، البتولا (البراعم) - 1 ملعقة صغيرة ، البابونج (الزهور) - 1 ملعقة صغيرة ، نبات القراص (الأوراق) - 1 ملعقة صغيرة ، عنب الورد (الأوراق) - 2 ملعقة صغيرة. امزج كل شيء ، واتركه لمدة 30 دقيقة في 350 مل من الماء المغلي ، يصفى. ينصح بالتسريب بشرب 100 ملليلتر ساخن 3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام لمدة شهرين مع استراحة لمدة أسبوعين.

يمكن تقسيم الكلى إلى قسمين - النخاع (الجزء الذي يتكون منه البول) ونظام الحويضة البولية ، الذي يزيل البول. مع التهاب الحويضة والكلية ، يتأثر الأخير.

تسمم الحمل هو أحد مضاعفات النصف الثاني من الحمل ، حيث يوجد تشنج في أوعية الأم والجنين ، بينما تعاني كل من المرأة الحامل والطفل. في كثير من الأحيان ، تتجلى مقدمات الارتعاج من خلال زيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول والوذمة.

يرتبط الجهاز التناسلي ارتباطًا وثيقًا بالكليتين ، ولهذا السبب يتم دمجهما في الجهاز البولي التناسلي. غالبًا ما يحدث لديهم نفس العدوى.

أنواع العدوى

يمكن أن تكون عدوى الكلى الناتجة محددة وغير محددة:

• ترتبط عدوى معينة في الكلى بمسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (المكورات البنية ، المشعرات ، اليوريا) وسبب المرض واضح. هذا جنس غير محمي. عند الرجال ، تنتقل العدوى على الفور إلى مجرى البول ومن هناك إلى المناطق المحيطة بالجهاز البولي التناسلي. عند النساء ، تدخل العدوى من المهبل إلى مجرى البول ثم تنتقل على طول المسار نفسه للجهاز البولي التناسلي. يجب معالجة العدوى ، حيث من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة للغاية.
• غير محدد. وتشمل هذه الالتهابات المكورات العنقودية الذهبية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات المعوية وفطر المبيضات وغيرها.

يمكن أن تنتشر عدوى الكلى بعدة طرق:

• مسار تصاعدي - من مجرى البول والمستقيم أثناء الاتصال الجنسي.
• تنازليًا - يمر من حوض الكلى إلى أسفل الحالبين.
• طريقة الدم - يتم جلبها عن طريق تدفق الدم من مناطق أخرى.

الإشريكية القولونية هي عامل مسبب شائع لعدوى الكلى.

الأسباب

عندما تدخل العدوى إلى جسم الإنسان ، تكون الكلى هي أول من يعاني أثناء محاولتهما طرده.

لا يستطيع الجسم الضعيف دائمًا التعامل مع مثل هذه المشكلة ، لذلك تصاب الكلى وتحتاج إلى علاج مناسب.

الأسباب الأكثر شيوعًا لعدوى الكلى هي:

• مرض تحص بولي.
• فقر دم.
• اختراق من خلال الدورة الدموية.
• داء السكري.
• مناعة منخفضة.
• العمليات الالتهابية في الأعضاء الأخرى.

أيضا ، يمكن أن يترافق تلف الكلى مع أمراض الجهاز الهضمي والرحم. حتى تسوس الأسنان يمكن أن يسبب العدوى. هنا أيضًا يمكن أن يعزى انخفاض حرارة الجسم والعلاج غير الصحيح لنزلات البرد.

أعراض الإصابة بالتهاب الكلى

يمكنك معرفة وجود التهاب معدي في الكلى من خلال العلامات التالية:

• الشعور بالضيق العام.
• ألم في أسفل الظهر والبطن والفخذ.
• ارتفاع درجة الحرارة.
• كثرة التبول.
• يفرز البول قليلاً ، ولا يخرج بالكامل.
• غثيان.
• فقدان الشهية.
• حكة وألم حاد في بعض الأحيان عند التبول.
• تورم في الوجه.
• يتغير لون ورائحة البول.
• حضور.

آلام أسفل الظهر هي مصاحبة متكررة لعدوى الكلى

أكثر الأمراض شيوعًا:

• التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية في الكلى نتيجة تغلغل الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أمراض أخرى مصحوبة (على سبيل المثال ، انخفاض المناعة ، حصوات الكلى ، انخفاض حرارة الجسم ، وجود التهاب في الغدد الكظرية وأمراض أخرى).
• التهاب كبيبات الكلى- عملية التهابية في الكبيبات الكلوية ، والتي تتطور على خلفية حساسية معدية أو بسبب إنتاج الأجسام المضادة لعضو الفرد. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب (أقل من 30 عامًا).

عند الرضيع ، تكون التهابات الكلى أكثر صعوبة ، وبسبب ضعف المناعة ، يتم علاجها بشكل أسوأ بكثير. لهذا السبب ، من الضروري استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى. ستكون الأعراض الأولى تغيرات في لون البول والحمى. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح الطفل متقلبًا ، وينام بشكل سيئ ، ويرفض تناول الطعام ، ولا يزيد وزنه.

تعد التهابات الكلى والمسالك البولية شائعة جدًا أثناء الحمل. بما أن الرحم المتضخم يضغط على أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، مما يخلق ظروفًا جيدة لحدوث التهاب الحويضة والكلية. تظهر علامات الإصابة به بشكل أكثر وضوحًا عند المرأة الحامل ، وتكون المضاعفات أكثر شيوعًا. لذلك ، من أجل تجنب إصابة الجنين والولادة المبكرة ، يتم إيداع المرأة في المستشفى حيث تخضع للعلاج.

تتعرض النساء الحوامل لخطر متزايد للإصابة بعدوى الكلى

التشخيص

بادئ ذي بدء ، يتم جمع تاريخ المريض وإجراء الفحص وإجراء اختبار البول لمعرفة ما إذا كانت هناك عدوى بكتيرية.

مع مضاعفات التهاب الحويضة والكلية ، يتم وضع المريض في علاج المرضى الداخليين. من الضروري أيضًا أخذ عينة دم لتحليل عام. يتم فحص الكلى بحثًا عن وجود حصوات باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

إذا طال أمد العدوى ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل الخراج وتورم الكلى وتسمم الدم (العدوى تدخل مجرى الدم). تظهر أعراض المضاعفات ، ولا يمكن التغاضي عنها. يكون حدوث الأمراض الحادة أكثر عرضة للأشخاص الذين يعانون من الأمراض المصاحبة.

هناك أيضًا عدة فئات من الأشخاص المعرضين لخطر حدوث مضاعفات:

• النساء الحوامل.
• كبار السن.
• مع مرض السكري.
• مع مرض الكلى المزمن.
• مع ضعف المناعة.

ثقافة البول البكتريولوجية هي الطريقة الوحيدة لتحديد العامل المسبب لعدوى الكلى

علاج او معاملة

لجميع الأمراض المعدية المرتبطة بالكلى ، يتم وصف علاج مضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات والأعراض. يتم وصف الأدوية التالية:

• المضادات الحيوية - أولاً ، يتم وصف الأدوية واسعة النطاق ، وعندما يتم تحديد العامل المسبب للمرض ، يتم وصف علاج يتم اختياره بشكل فردي.
• محاليل التطهير عن طريق الوريد - تطهير الجسم والدم.
• الأدوية المضادة للالتهابات - للقضاء على العمليات الالتهابية. يسمح ذلك بفترة زمنية قصيرة لتحسين حالة المريض.
• مدرات البول - لتحسين أداء الكلى ومنع ركود البول. لهذا ، توصف مدرات البول.
• الأدوية الخافضة للضغط - لتطبيع الضغط ، كقاعدة عامة ، قم بخفضه.
• مضادات التشنج - تخفف التشنجات وتحسن تدفق البول في التهابات المسالك البولية.
• المسكنات - تسكن الآلام.
• خافضات الحرارة - لخفض درجة حرارة الجسم.

في ظل وجود أشكال مزمنة من التهاب الحويضة والكلية ، يتم ملاحظة الانتكاسات المستمرة ، لذلك من الضروري إزالة التركيز الأساسي للمرض. لهذا ، يتم استخدام العلاج الجراحي أو المعقد.

يتم إجراء التدخل الجراحي بشكل عاجل إذا كان ذلك متاحًا.

أثناء العملية ، يتم إزالة الكلية أو جزء منها ، ثم يتم تركيب مصفاة لضمان خروج القيح.

المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج أي عدوى في الكلى.

علم الأعراق

يمكن علاج الأشكال الأكثر اعتدالًا من التهاب الحويضة والكلية في المنزل. أيضًا ، أثناء العلاج ، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي يتضمن كمية صغيرة من الملح ، ومن الضروري أيضًا استبعاد الأطعمة البروتينية.

كإجراء إضافي ، غالبًا ما تستخدم وصفات الطب التقليدي:

• من الضروري شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميًا ، مما يزيد من كمية البول التي تخرج من الجسم ، مما يزيل البكتيريا من الجسم.
• 2-3 مرات في اليوم ، اشرب كوبًا من الماء مع ملعقة من الصودا المذابة فيه ، وهذا سيجعل من الممكن تطهير الجسم من السموم.
• سيساعد تناول موس التوت على إزالة البكتيريا المسببة للأمراض من الجسم.
• أضف ملعقة من الخل إلى كوب من الماء واشربه في الصباح على معدة فارغة. تساعد هذه الوصفة على وقف العملية الالتهابية وتحسين الهضم.

يجب معالجة العمليات المعدية في الكلى دون فشل وذلك لتجنب الأشكال المزمنة للمرض ، والتي تؤدي غالبًا إلى الفشل الكلوي ، وفي بعض الأحيان يمكن أن تتسبب في إعاقة الشخص.

الحمل ليس فقط لحظات ممتعة لانتظار لقاء مع طفل ، ولكنه أيضًا تحول كامل لوظائف جميع الأنظمة والأعضاء الداخلية. يتعرض جسد المرأة لحمل قوي ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة. خلال هذه الفترة ، يتناقص جهاز المناعة ، وتحدث تغيرات فسيولوجية في الجهاز البولي ويتم إنشاء جميع الظروف لتشكيل عدوى في الكلى. في هذا المقال سنتحدث عن عدوى الكلى أثناء الحمل وأعراضها وأسبابها وطرق علاجها.

أسباب الإصابة

يعتبر تكوين التهابات الجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل هو الأكثر شيوعًا. وبحسب الإحصائيات فإن 10٪ من النساء الحوامل يعانين من مثل هذه العدوى:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب المثانة الحاد
• البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

سبب تكوين البكتيريا في الجهاز البولي التناسلي هو السمة التشريحية لبنية الأعضاء التناسلية الأنثوية. تقع أعضاء الجهاز البولي التناسلي بالقرب من فتحة الشرج ، وهي قصيرة جدًا ، مما يسهل بدوره مهمة نقل البكتيريا عبر القناة إلى الكلى والمثانة. أثناء الحمل ، فإن الجهاز البولي:

• يقلل من قدرة تقلصات العضلات في الأقسام المختلفة ؛
• يتوسع الحوض الكلوي ويزداد حجمه ؛
• تصبح الحالب ممدودة.
• تشرد الكلى.
• يتباطأ تدفق البول.

للحصول على معلومات! البروجسترون قادر على إرخاء العضلات في جسم المرأة الحامل ، مما يؤدي إلى ركود البول وتكاثر البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة.

كقاعدة عامة ، تحدث التغييرات الرئيسية في جسم الأنثى في الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، مما يساهم في زيادة خطر الإصابة بالعدوى في الكلى. يمكن أن يكون سبب آخر لتشكيل المرض هو عدم الامتثال الأولي لقواعد النظافة الشخصية والأشكال المزمنة للأمراض واضطرابات نظام الغدد الصماء.

أعراض المرض

جميع الأمراض المعدية التي تصيب المسالك البولية لها نفس الأعراض تقريبًا ، والتي تظهر في:

• رغبة مستمرة في الذهاب إلى المرحاض ، بشرط أن تكون المثانة نصف فارغة تقريبًا ؛
• نوبات ألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر.
• الشعور بعدم الراحة أو الحرقان أثناء التبول والجماع ؛
• يصبح البول عكرًا ، وقد يكون له رائحة كريهة أو جلطات دموية.

للحصول على معلومات! خلال فترة العدوى ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة تحت الحمى إلى 37.5 درجة مئوية ، ولكن في أغلب الأحيان تظل درجة الحرارة طبيعية.

يمكن أن تحدث أعراض عدوى الكلى بشكل غير محسوس للمرأة وتظهر فجأة ، يتم التعبير عنها:

• زيادة التعرق والقشعريرة.
• حمى أو ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ؛
• نوبات من الغثيان والقيء.
• ألم شديد في أسفل البطن ، الجانب ، في المراق.

للحصول على معلومات! تؤدي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض إلى الولادة المبكرة لطفل ذي وزن منخفض عند الولادة. إذا تُرك المرض دون علاج ، فإن خطر الإصابة بعدوى الكلى يزيد إلى 40٪.

في أغلب الأحيان ، لا تلاحظ المرأة على الفور وجود عدوى ، على سبيل المثال ، التهاب المثانة ، لأن. بسبب نمو الجنين ، يزداد عدد التبول. ومع ذلك ، إذا لاحظت أي تغييرات ، فاتصل بأخصائي على الفور.

تشخيص عدوى الكلى

لا يتم تحديد التشخيص ووصف العلاج إلا بعد إجراء اختبار معملي. تشرع الحامل:

• الفحص الجرثومي للبول.
• تحليل البول وفقًا لطريقة Nechiporenko ؛
• تحليل البول العام
• تحليل الدم العام.

يتم إجراء جميع الفحوصات مرة واحدة في الشهر من قبل كل امرأة حامل ، إذا لزم الأمر ، قد يطلب الطبيب المعالج تغييرها الإضافي. إذا أكدت الاستنتاجات المختبرية الأولية وجود المرض ، يتم وصف التشخيص الفعال باستخدام:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي والكلى والأعضاء المجاورة ؛
• بحوث النظائر المشعة
• فحص الأشعة السينية
• التصوير المقطعي.

للحصول على معلومات! تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد الحجم والبنية الضعيفة والتغيرات المستمرة في الكلى.

في أغلب الأحيان ، يتكون التشخيص حصريًا من الموجات فوق الصوتية ، ويرجع ذلك إلى التأثير المطفر المحتمل للجهاز على الجنين.

طرق علاج عدوى الكلى أثناء الحمل

يتم علاج الأمراض المعدية التي تصيب المسالك البولية عند النساء الحوامل حصريًا في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج. الطبيب المعالج هو الوحيد القادر على إجراء تقييم مناسب ، وكذلك حساب المخاطر المحتملة لتأثيرات الأدوية على جسم المرأة ونمو الجنين. تعتمد طريقة العلاج على العدوى المصابة ، سنقوم بتحليل الأكثر شيوعًا:

• التهاب المثانة - يتم العلاج دون تناول المضادات الحيوية ، ويتم وصف المستحضرات المحمية من البنسلين أو السيفالوسبورين ، وتستمر مدة العلاج أسبوعين. بعد التخلص من الأعراض ، يتم إجراء اختبار بول ثانٍ.
• التهاب الحويضة والكلية - مع ظهور أعراض شديدة للعدوى لدى المرأة الحامل ، يتم وضعها في المستشفى وتعالج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. في عملية العلاج ، تتم مراقبة الحالة العامة للمرأة والجنين ، وهذا ضروري لتجنب الولادة المبكرة.

للحصول على معلومات! يوصى بالعلاج المضاد للبكتيريا لتجنب التكرار. يوصف Canephron كدواء ، فهو يحتوي على مكونات نباتية لها تأثير مدر للبول ومضاد للالتهابات.

مع تفاقم واضح لعدوى الكلى في الثلث الثالث من الحمل ووجود حمى وتسمم بالجسم ، تخضع المرأة لعملية قيصرية غير مجدولة لإنقاذ حياتها والجنين.

منع المرض

يكمن الخطر الرئيسي للعدوى أثناء الحمل في عملياتها التي لا رجعة فيها والتأثير السلبي على صحة الجنين ونموه. قد تشمل مضاعفات عدوى الكلى ما يلي:

• فقر دم
• تشكيل تسمم الحمل.
• تشكيل صدمة سامة.
• يقفز في ضغط الدم.
• قصور والتهاب المشيمة.
• نقص الأكسجين للجنين.
• نشاط المخاض المبكر
• موت الجنين.

للوقاية والحفاظ على صحة وحياة الأم والجنين ، يوصي الخبراء بالإجراءات التالية:

• التخطيط للحمل والفحص في الوقت المناسب وعلاج جميع الأمراض المزمنة ؛
• تطبيع الخلفية الهرمونية بمساعدة الأدوية ؛
• في حالة عدم وجود انتفاخ شديد ، استخدم كمية كافية من السائل ؛
• لا تكبح جماح نفسك مع كل الرغبة في التبول ؛
• تجنب الغسل أثناء الحمل ؛
• مراعاة قواعد النظافة الشخصية وارتداء ملابس داخلية فضفاضة وعدم الاستحمام ؛
• إجراء الاختبارات في الوقت المناسب والإبلاغ عن وجود أعراض مشبوهة ؛
• في وجود مرض مزمن تناول الأدوية العشبية.

تذكر أن أي إصابة بالجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل لها عدد من الخصائص والإشارات الخاصة بها. قم بالتسجيل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب ، وإجراء الاختبارات اللازمة ، والأهم من ذلك ، الإبلاغ دائمًا عن أي أعراض أو ظواهر تسبب عدم الراحة. تذكر أن العلاج في الوقت المناسب هو مفتاح صحة ليس فقط المرأة الحامل ، ولكن أيضًا الطفل المستقبلي.