بيت › الحب والعلاقات › ميزات الأطفال الخدج. علامات الخدج

ميزات الأطفال الخدج. علامات الخدج

يعتبر الطفل المولود في الأسبوع 22-37 من الحمل (154-259 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية) ويقل وزن جسمه عن 2500 جم ويقل طوله عن 45 سم سابقًا لأوانه ، نفس واحد. اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة ، يتم تمييز 4 درجات من الخداج:

الدرجة الأولى - 2001-2500 ؛

الدرجة الثانية - 1501-2000 ؛

الدرجة الثالثة - 1001-1500 جم ؛

الدرجة الرابعة - 1000 جم أو أقل.

الوزن عند الولادة ليس مؤشرا مطلقا على الخداج. لذا ، فإن ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 2500 جرام يكونون في فترة حمل كاملة ، وفي 4-5٪ من الأطفال المبتسرين ، يتجاوز وزن الجسم 2500 جرام.

المعيار الرئيسي للخداج هو سن الحمل (مصطلح النمو داخل الرحم ، الحمل - الحمل ، الارتداء). بناءً على عمر الحمل ، هناك 4 درجات من الخداج:

أنا درجة - سن الحمل 37-35 أسبوعًا ؛

الدرجة الثانية - عمر الحمل 34-32 أسبوعًا ؛

الدرجة الثالثة - عمر الحمل 31-29 أسبوعًا ؛

الدرجة الرابعة - عمر الحمل 28-22 أسبوعًا.

الخداج هو مفهوم يشير حصريًا إلى فترة حديثي الولادة. معدل ولادة الأطفال الخدج في مناطق مختلفة من البلاد هو 5-12٪. معدل وفيات الأطفال الخدج أعلى بـ 20 مرة من معدل وفيات الأطفال المولودين بعد فترة حمل كاملة.

لتحديد ما إذا كانت الولادة عاجلة أو مبكرة ، لا يمكن استخدام مؤشر واحد فقط (عمر الحمل أو وزن المولود) ، لأنهما غير متكافئين. يتم التشخيص النهائي فقط بعد مقارنة عمر الحمل مع وزن ونضج الوليد.

في فترة ما بعد الولادة ، يُحسب عمر الحمل باستخدام مقياس دوبوفيتش ، والذي يتضمن تقييمًا لحالة الوليد بناءً على 11 علامة جسدية (الجدول 1). يتم تقييم كل علامة في نقاط من 0 إلى 4. كمية النقاط الناتجة تتوافق مع عمر حمل معين. تتيح المعرفة الدقيقة بعمر الحمل تقسيم الأطفال الخدج إلى مجموعتين: المقابلة في النمو مع عمر الحمل والمتأخرة في النمو (فيما يتعلق بعمر الحمل) ؛ اتباع نهج مختلف في حل مسألة طرق التمريض والوقاية والعلاج من الحالات المرضية عند الأطفال الخدج.

درجة. مقدار النقاط المقابلة لفترة التطور داخل الرحم

ملحوظة. يتم منح كل مؤشر درجة قصوى.

اليوم ، الولادات المبكرة شائعة. في معظم البلدان المتقدمة ، يعتبر هذا المؤشر مستقرًا نسبيًا ويصل إلى 5-10٪ من إجمالي عدد الأطفال المولودين.

يعتمد تشخيص الحياة عند الأطفال المبتسرين على العديد من العوامل. بادئ ذي بدء ، من سن الحمل والوزن عند الولادة. في حالة ولادة طفل في الفترة من 22 إلى 23 أسبوعًا ، يعتمد التشخيص على شدة العلاج وجودته.

العواقب طويلة المدى للخداج (يعتمد احتمال حدوث هذه المضاعفات مرة أخرى على العديد من العوامل ؛ وفي ظل ظروف مواتية أخرى ، تكون هذه المضاعفات نادرة جدًا). بين الأطفال المبتسرين ، يكون خطر الإعاقة العقلية والجسدية أعلى منه بين الأطفال الناضجين.

مفهوم الخداج.

الطفل الخديج هو طفل يولد قبل نهاية عمر الحمل الطبيعي.

عادة ، من المعتاد الإشارة إلى الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 2500 جرام ، ومع ذلك ، فإن تعريف الخداج فقط بالوزن عند الولادة لا يتوافق دائمًا مع الواقع. يزيد وزن جسم العديد من الأطفال المولودين قبل الأوان عن 2500 جرام ، وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند الأطفال حديثي الولادة الذين تعاني أمهاتهم من مرض السكري.

في الوقت نفسه ، من بين الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة 38-40 أسبوعًا ، هناك أطفال يقل وزنهم عند الولادة عن 2000 غرام وحتى 1500 غرام. هؤلاء هم في المقام الأول أطفال يعانون من تشوهات خلقية وأمراض داخل الرحم ، وكذلك من تعدد حالات الحمل والأمهات المريضة. لذلك ، فمن الأصح اعتبار مدة الحمل المعيار الرئيسي لتحديد الخداج. في المتوسط ، كما تعلم ، يستمر الحمل الطبيعي من 270 إلى 280 يومًا ، أو 38-40 أسبوعًا. عادة ما يتم حساب مدته من اليوم الأول بعد آخر دورة شهرية حتى بداية الولادة.

يعتبر الطفل المولود قبل 38 أسبوعًا من الحمل سابقًا لأوانه. وفقًا للتسمية الدولية (جنيف ، 1957) ، يتم تشخيص الأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2500 جرام على أنهم خداج إذا ولدوا قبل 37 أسبوعًا.

الأطفال المولودين في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل أو أكثر ، بغض النظر عن وزن الولادة (أكثر أو أقل من 2500 جم) ، يكونون في فترة حمل كاملة. في الحالات المثيرة للجدل ، يتم البت في مسألة المدة الكاملة على أساس مجموعة من العلامات: عمر الحمل ووزن الجسم وطول الطفل عند الولادة.

تعتبر الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل إجهاضًا ، ويعتبر المولود الذي يقل وزنه عن 1000 جم (من 500 إلى 999 جم) جنينًا. استمر مفهوم "الجنين" حتى اليوم السابع من الحياة.

درجة الخداج عند الأطفال (سوء التغذية داخل الرحم)

يتم تحديد درجة سوء التغذية داخل الرحم من خلال نقص وزن الجسم. بالنسبة لوزن الجسم الطبيعي ، نقبل بشروط الحد الأدنى من الحد المقابل لسن الحمل المحدد الموضح أعلاه. تُظهر نسبة نقص وزن الجسم إلى الحد الأدنى من وزن الجسم في عمر الحمل هذا في المائة درجة سوء التغذية داخل الرحم.

نفرد أربع درجات من سوء التغذية داخل الرحم: فمع I ، يكون نقص وزن الجسم 10٪ أو أقل ؛ مع II - من 10.1 إلى 20٪ ؛ مع III - من 20.1 إلى 30٪ ومع IV - أكثر من 30٪. وهنا بعض الأمثلة:

وُلد طفل يزن 1850 جرامًا في 35 أسبوعًا. العجز الكتلي (2000-1850): 2000 × 100 = 7.5٪. التشخيص: الخداج من الدرجة الأولى ، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الأولى.
وُلد طفل يزن 1200 جرام في 31 أسبوعًا. العجز الكتلي (1400-1200): 1400 × 100 = 14.3٪. التشخيص: الخداج الدرجة الثالثة ، سوء التغذية داخل الرحم الدرجة الثانية.
وُلد طفل يزن 1700 غرام في 37 أسبوعًا. العجز الكتلي (2300-1700): 2300 × 100 = 26٪. التشخيص: الخداج من الدرجة الأولى ، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الثالثة.
وُلد طفل يزن 1250 جرامًا في الأسبوع 34. العجز الكتلي (1800-1250): 1800 × 100 = 30.5٪. التشخيص: الخداج من الدرجة الثانية ، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الرابعة.

ملامح الأطفال الخدج

يتميز مظهر الأطفال المبتسرين بسمات مميزة تعتمد بشكل مباشر على عمر الحمل. كلما انخفض عمر الحمل ، زادت هذه العلامات وظهرت أكثر وضوحًا. يمكن استخدام بعضها كاختبارات إضافية لتقدير عمر الحمل.

أحجام صغيرة. يعتبر قلة النمو وانخفاض التغذية من السمات المميزة لجميع الأطفال الخدج ، باستثناء الأطفال الذين يولدون بوزن يزيد عن 2500 جرام.يتوافق مع طول الجسم ، فهم يبدون صغارًا فقط. يعد وجود الجلد المترهل المتجعد عند الولادة أمرًا معتادًا للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية داخل الرحم ، وقد لوحظ لاحقًا في المرضى المبتسرين الذين ، لأسباب مختلفة ، فقدوا وزنًا كبيرًا أو لديهم منحنى وزن ثابت.
بنية غير متناسبة. الطفل الخديج لديه رأس وجذع كبيرين نسبيًا وعنق قصير وساقين وسرة منخفضة. ترجع هذه الميزات جزئيًا إلى حقيقة أن معدل نمو الأطراف السفلية يزداد في النصف الثاني من الحمل.
احتقان شديد في الجلد. أكثر خصائص الفاكهة.
أعرب عن lanugo. الأطفال الخدج الصغار لديهم شعر رقيق ناعم ليس فقط على الكتفين والظهر ، ولكنهم يغطون بوفرة في الجبين والخدين والفخذين والأرداف.
فجوة الشق التناسلي. في الفتيات ، بسبب تخلف الشفرين الكبيرين ، تظهر فجوات الفجوة التناسلية والبظر بوضوح.
كيس الصفن الفارغ. تحدث عملية إنزال الخصيتين في كيس الصفن في الشهر السابع من عمر الرحم. ومع ذلك ، لأسباب مختلفة ، قد يتأخر. في الأولاد المبتسرين جدًا ، لا تنحدر الخصيتان غالبًا إلى كيس الصفن وتقعان في القنوات الأربية أو في التجويف البطني. يشير وجودهم في كيس الصفن إلى أن عمر الحمل للطفل يتجاوز 28 أسبوعًا.
تخلف الأظافر. بحلول وقت الولادة ، تكون الأظافر ، حتى في الأطفال الصغار ، قد تكونت بشكل جيد تمامًا وتغطي فراش الظفر تمامًا ، ولكن غالبًا لا تصل إلى أطراف الأصابع. يستخدم هذا الأخير كاختبار لتقييم درجة تطور الأظافر. وفقًا لمؤلفين أجانب ، تصل الأظافر إلى أطراف الأصابع في الأسبوع 32-35 من الحمل ، وفي أكثر من 35 أسبوعًا تبرز خارج حوافها. وفقًا لملاحظاتنا ، يمكن أن تصل الأظافر إلى أطراف الأصابع في وقت مبكر من الأسبوع الثامن والعشرين. يتم إجراء التقييم في الأيام الخمسة الأولى من الحياة.
قذائف الأذن الناعمة. بسبب تخلف أنسجة الغضاريف عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما تنحني الأذنين إلى الداخل وتلتصق ببعضها البعض.
غلبة جمجمة الدماغ على الوجه.
الربيع الصغير مفتوح دائمًا.
تخلف الغدد الثديية. لا يعاني الأطفال المبتسرين من احتقان فسيولوجي في الثدي. الاستثناء هو الأطفال الذين يتجاوز عمر حملهم 35-36 أسبوعًا. يشير احتقان الثدي عند الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام إلى سوء التغذية داخل الرحم.

خصائص الأطفال الخدج.

عند تقييم أي طفل خديج ، يجب ملاحظة إلى أي مدى يتوافق مع عمر الحمل ، والذي لا يمكن أن يُعزى إلا إلى الخداج نفسه ، والذي يعد مظهرًا من مظاهر الحالات المرضية المختلفة.

يتم تقييم الحالة العامة على مقياس مقبول بشكل عام من مرضٍ إلى شديد الخطورة. معيار الشدة هو في المقام الأول شدة الحالات المرضية (التسمم المعدي ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات الجهاز التنفسي). الخداج بحد ذاته في شكله "النقي" ، حتى عند الأطفال الذين يزنون 900-1000 جرام ، في الأيام الأولى من الحياة ليس مرادفًا لحالة خطيرة.

الاستثناء هو الفاكهة التي يتراوح وزنها بين 600 و 800 جرام ، والتي يمكن أن تعطي انطباعًا إيجابيًا في اليوم الأول أو الثاني من الحياة: حركات نشطة ، نغمة جيدة للأطراف ، صرخة عالية إلى حد ما ، لون بشرة طبيعي. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، تتدهور حالتهم بشكل حاد بسبب تثبيط الجهاز التنفسي ، ويموتون بسرعة إلى حد ما.

يتم إجراء الخصائص المقارنة فقط مع الأطفال الخدج من فئة وزن معينة وعمر الحمل. إذا كان الخدج من الدرجة الرابعة والثالثة لا يعانون من متلازمة الاكتئاب ، وأعراض عصبية شديدة واضطرابات تنفسية كبيرة ، فيمكن اعتبار حالتهم معتدلة أو يمكن استخدام صياغة أكثر انسيابية: "الحالة تتوافق مع درجة الخداج" ، " الشرط يتوافق بشكل أساسي مع الدرجة الخداج ".

هذا الأخير يعني أن الطفل ، بالإضافة إلى الخداج ، لديه مظاهر معتدلة من انخماص الرئة أو شكل خفيف من اعتلال الدماغ.

يميل الأطفال المبتسرين إلى تفاقم حالتهم لأن المظاهر السريرية للمتلازمات المرضية تحدث بعد عدة ساعات أو أيام من الولادة. بعض الأطباء ، من أجل تجنب اللوم على الاستخفاف بالطفل ، يعتبرون بشكل عشوائي جميع الأطفال الخدج تقريبًا على أنهم شديدو الخطورة ، وهو ما ينعكس في مدخل الاستنسل: "حالة الطفل عند الولادة شديدة. شدة الحالة ترجع إلى درجة الخداج وعدم نضجها. مثل هذا السجل ، من ناحية ، لا يساهم في التفكير السريري ، ومن ناحية أخرى ، لا يوفر معلومات كافية لتقييم موضوعي للطفل في المراحل اللاحقة من التمريض.

نضج المولود يعني المراسلات المورفولوجية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي مع عمر الحمل للطفل. معيار النضج هو طفل سليم كامل المدة. مقارنة به ، يعتبر جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين. ومع ذلك ، فإن كل عمر حمل لطفل خديج له درجة نضج خاصة به (نضج الحمل). عندما يتعرض الجنين النامي لعوامل ضارة مختلفة (الأمراض المعدية والجسدية للأم ، تسمم المرأة الحامل ، التدخل الجنائي ، إلخ) ، قد لا يتوافق نضج الطفل عند الولادة وفي الأيام اللاحقة مع عمره. في هذه الحالات ، يجب أن نتحدث عن عدم نضج الحمل.

مفاهيم الوليد "الناضج" و "السليم" ليست متطابقة. قد يكون الطفل مريضاً ، لكن يجب أن يتناسب نضجه مع عمره الحقيقي. هذا ينطبق على الحالات المرضية التي لا يصاحبها اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. في علم الأمراض الحاد ، ليس من المنطقي تحديد نضج الطفل.

يتم تحديد النضج ليس فقط عند ولادة الطفل ، ولكن أيضًا في الأيام التالية ، خلال الأسبوع الأول إلى الثالث من العمر. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يكون تثبيط الجهاز العصبي المركزي بسبب أمراض ما بعد الولادة (التسمم المعدي) ، لذلك ، في عرضنا التقديمي ، يتم تفسير مفهوم "عدم النضج الحملي" على نطاق أوسع. إنه يعكس التخلف المورفولوجي للدماغ ، وكذلك الضرر الوظيفي للجهاز العصبي المركزي من داخل الرحم وما بعد الولادة. بتعبير أدق ، لا نحدد نضج الحمل بقدر ما نحدد مراسلات طفل معين مع الأطفال المبتسرين من نفس وزن الجسم والعمر.

للخصائص المقارنة ، يمكن استخدام النشاط الحركي وحالة توتر العضلات وردود الفعل عند الوليد والقدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم وشدة منعكس المص. في ظل ظروف متساوية ، يمكنهم أيضًا البدء في الامتصاص مبكرًا وبشكل أكثر نشاطًا.

بالإضافة إلى عدم النضج ، فإن نقص الأكسجة الحاد ، وآفات الجهاز العصبي المركزي المختلفة ، والتسمم المعدي لها تأثير محبط على منعكس المص. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى حقيقة أن العديد من الأطفال الخدج غير قادرين على الرضاعة من القرن لفترة طويلة. عادة لا تتجاوز مدة هذه الفترة عند الأطفال الذين يزنون 1800 جم أو أكثر من 2.5 إلى 3 أسابيع ، في الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1250 و 1700 جم - شهر واحد والأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 800 و 1200 جم - 1 '/ 2 شهر.

إن الغياب المطول للرضاعة ، والذي لا يمكن تفسيره بالعدوى العامة أو البطيئة ، يتجاوز مجرد عدم النضج الحملي ويجب أن يكون متيقظًا للضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، حتى لو لم تكن هناك أعراض عصبية في هذا الوقت.

دائمًا ما يرتبط تثبيط مص الأطفال الذين سبق لهم الامتصاص بنشاط بظهور بؤرة العدوى.

وفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1200 جرام في الشهرين الأولين من العمر يزيدون طولهم بمقدار 1-2 سم شهريًا ، والأطفال ذوي الوزن الأكبر - بمقدار 1-4 سم.

الزيادة في محيط الرأس عند الأطفال الخدج من جميع فئات الوزن في النصف الأول من العام بمتوسط 3.2-1 سم في الشهر ، وفي النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم. خلال السنة الأولى من العمر ، الرأس يزداد المحيط بمقدار 15-19 سم وفي عمر سنة واحدة ، في المتوسط ، يبلغ 44.5-46.5 سم [Ladygina V. E. ، 1972].

التطور البدني للأطفال الخدج

المثير للاهتمام هو النمو البدني لأصغر الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 800 إلى 1200 جرام.ووفقًا لبياناتنا ، فإن متوسط وزن الجسم لهؤلاء الأطفال في سن سنة واحدة هو 8100 جرام ، مع التقلبات الأكثر شيوعًا من 7500 إلى 9500 جم مقارنة مؤشرات الوزن عند عمر سنة واحدة حسب الجنس لم نلاحظ في الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1200 جرام فرق بين وزن الجسم للذكور والإناث.

متوسط زيادة الوزن للعام الثاني من العمر عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام ، وفقًا لبياناتنا ، هو 2700 جرام ، وفي عمر سنتين يكون وزنهم في المتوسط 11000 جرام مع التقلبات الأكثر شيوعًا من 10000 حتى 12000

متوسط وزن الجسم للأولاد في عمر سنتين هو 11.200 وللإناث 10850 جم.

معدل الزيادة في الطول عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 غرام مرتفع أيضًا. وفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال في فئة الوزن هذه يزيدون طولهم الأولي بمقدار 2-2.2 مرة في السنة ، ويصل متوسطهم إلى 71 سم مع تقلبات من 64 إلى 76 سم. وخلال السنة الأولى من العمر ، ينمو الأطفال في المتوسط بمقدار 38 سم مع تقلبات من 29 إلى 44 سم.

على عكس مؤشرات الوزن ، كان متوسط طول الذكور الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1200 غرام في سن سنة واحدة أعلى من متوسط طول الفتيات - 73 و 69.5 سم على التوالي.

خلال السنة الثانية من العمر ، يزيد الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام ، وفقًا لبياناتنا ، ارتفاعهم بمعدل 11 سم ويصل إلى 81 سم عند عمر عامين ، مع تقلبات من 77 إلى 87 سم.

تم الحصول على معطيات مثيرة للاهتمام بواسطة R. A. Malysheva و K.I. Kozmina (1971) في دراسة التطور البدني للخدج في سن أكبر. عند فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 15 سنة ، وجدوا أنه بعد 3-4 سنوات من العمر ، يُقارن الأطفال الخدج في وزن الجسم وطولهم مع أقرانهم في فترة الحمل الكاملة ، في عمر 5-6 سنوات ، أي في الفترة الأولى " الشد "، مرة أخرى ، وفقًا لهذه المؤشرات ، خاصة في وزن الجسم ، يبدأون في التخلف عن الأطفال المكملين. بحلول سن 8-10 سنوات ، تستقر معدلات النمو مرة أخرى ، ولكن يظل الفرق في وزن الجسم بين الذكور المولودين قبل أوانهم.

مع اقتراب سن البلوغ ، يتكرر نفس النمط: يحدث "التمدد" الثاني عند الأطفال الخدج بعد 1-2 سنوات. في الأولاد المولودين في فترة حمل كاملة ، يزيد النمو بين 11 و 14 عامًا في المتوسط بمقدار 20 سم ، في الفتيات - بمقدار 15 سم ، في الأطفال المبتسرين ، تكون هذه الأرقام أقل على التوالي - 16 و 14.5 سم. يزيد الأولاد الناضجون من وزن الجسم خلال هذا الفترة بمتوسط 19 كجم ، الفتيات - 15.4 كجم ، الأطفال الخدج - 12.7 و 11.2 كجم على التوالي.

التسنينفي الأطفال الخدج ، يبدأ في وقت لاحق. هناك علاقة بين وزن الجسم عند الولادة ووقت ظهور الأسنان الأولى. وفقًا لبعض البيانات ، عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 2000 و 2500 جرام ، يبدأ بزوغ الأسنان الأولى في عمر 6-7 أشهر ، في الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1501 و 2000 جرام - في عمر 7-9 أشهر وفي الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000 إلى 1500 جم - في عمر 10-11 شهرًا. وفقًا لبياناتنا ، عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 800 و 1200 غرام ، تظهر الأسنان الأولى في سن 8-12 شهرًا ، في المتوسط - عند 10 أشهر.

في الختام ، دعونا نتطرق إلى السؤال الذي يطرح في كثير من الأحيان بين أطباء عيادات الأطفال: هل يجب اعتبار جميع الأطفال المبتسرين أطفالًا يعانون من سوء التغذية في السنة الأولى من العمر.

النمو البدني للأطفال الخدج له خصائصه الخاصة ويعتمد على وزن الجسم عند الولادة والأمراض السابقة والسمات البنيوية للطفل. يجب إجراء تقييم مؤشرات وزن الجسم فقط بالمقارنة مع الأطفال المبتسرين الأصحاء من هذه الفئة من الوزن. لذلك ، من الخطأ تمامًا اعتبار الطفل المولود بوزن 950 جرامًا ، وهو في سن عام واحد يساوي ثمانية كيلوغرامات ، أن يُنظر إليه على أنه مريض بسوء التغذية. التشخيص: الخداج في مثل هذا الطفل يفسر التأخر المؤقت في النمو الجسدي والنفسي.

التطور النفسي الحركي للأطفال الخدج: العواقب

تظهر المهارات الحركية الأساسية في معظم الأطفال الخدج في وقت متأخر عن الأطفال الناضجين. يعتمد التأخر في التطور النفسي الحركي على درجة الخداج ويكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام من الجسم من 1501 إلى 2000 - لمدة 1 - 1 1/2 شهر.

بحلول نهاية العام الأول ، فإن معظم الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 2001 و 2500 جرام يلحقون بأقرانهم على المدى الكامل في التطور النفسي الحركي ، وبحلول سن الثانية ، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين جدًا بهم.

يتم عرض البيانات المتعلقة بالتطور النفسي الحركي للأطفال الخدج حسب الأشهر في الجدول. 1.

الجدول 1 بعض مؤشرات التطور النفسي الحركي عند الأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر ، اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة (بيانات من L. 3. Kunkina)

	وقت البدء بالأشهر على أساس الوزن عند الولادة

التركيز البصري السمعي
يبقي الرأس في وضع مستقيم
استدر من الخلف إلى المعدة
استدر من البطن إلى الخلف
على المرء:



يبدأ في قول الكلمات

وبالتالي ، فيما يتعلق بالتطور النفسي الحركي ، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين مع أقرانهم في فترة الحمل الكاملة في وقت أبكر من حيث الطول ووزن الجسم.

ومع ذلك ، لكي ينمو الطفل جيدًا ، يجب القيام بالكثير من العمل الفردي معه (التدليك ، والجمباز ، وعرض الألعاب ، والكلام العامي).

يكون التأخر في النمو الحركي النفسي أكثر وضوحًا عند الرضع الخدج المرضى على المدى الطويل والأطفال الذين حُرموا من الرعاية الفردية اللازمة.

عواقب الخداج والتشخيص (catamnesis)

يعتمد احتمال تمريض الأطفال المبتسرين إلى حد كبير على نموهم النفسي الحركي. في هذا الصدد ، فإن التشخيص المبكر والطويل الأجل له أهمية كبيرة.

الأدبيات حول هذه القضية متناقضة. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم التكافؤ في عدد الأطفال الذين تم فحصهم ، والاختلاف في الاختبارات المستخدمة لتحديد فائدة الطفل ، وكذلك عدد المتخصصين (طبيب أعصاب ، طبيب نفسي ، طبيب عيون ، معالج النطق) المشاركين في الفحص.

بعض المؤلفين متشائمون للغاية بشأن التطور النفسي العصبي للأطفال الخدج. كمثال ، دعونا نستشهد ببيان العالم الفنلندي البارز Ilppö: "النمو العقلي للأطفال الخدج في السنوات الأولى من العمر يتأخر عن المعتاد. لسوء الحظ ، فإن نسبة كبيرة من هذه العيوب الفكرية تستمر مدى الحياة. من المرجح أن يُظهر الأطفال المبتسرين إعاقة عقلية أكثر أو أقل حدة. غالبًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات الفكرية والشلل النصفي ، والشلل النصفي ، ومرض ليتل "(Fanconi G ، Valgren A ، 1960). في دراسات العديد من المؤلفين ، هناك نسبة كبيرة من آفات الجهاز العصبي المركزي الحادة عند الرضع غير الناضجين.

قام R. A. Malysheva وآخرون بفحص 255 طفلاً خدجًا تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات ، وكان 32 منهم (12.6٪) يعانون من آفات عضوية شديدة في الجهاز العصبي المركزي و 50٪ لديهم انحرافات طفيفة في التطور النفسي العصبي.

وفقًا لـ S. Drillien ، يعاني ما يقرب من 30٪ من الأطفال المبتسرين المولودين حتى وزن 2 كجم من إعاقات متوسطة أو شديدة في النمو الحركي والجسدي.

يانوس-كوكولسكا وس.ليس ، في دراسة أجريت على 67 طفلاً بوزن ولادة يصل إلى 1250 جرامًا ، تتراوح أعمارهم بين 3 و 12 عامًا ، وجد نصفهم تأخرًا في النمو البدني والعقلي ، وجد أن 20.9 ٪ لديهم آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي.

يتم الانتباه إلى تواتر الآفات المختلفة لجهاز الرؤية. في الدراسات التي أجراها أ. يشير باحثون آخرون أيضًا إلى نسبة عالية من قصر النظر الخلقي (30٪) عند الأطفال المبتسرين [Grigorieva VI et al.، 1973].

K. نادر وآخرون. (1978) ، دراسة متابعة 43 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1000 جرام ، 12 منهم يعانون من تلف شديد بالعين ، بما في ذلك 7 - التنسج الليفي الرجعي (RLF) و 2 - فقدان البصر الكامل.

S. Saigal et al. (1982) في دراسة أجريت على 161 طفلاً بوزن ولادة يصل إلى 1500 غرام ، تم العثور على RLF في 42 طفلاً ، في 12 منهم تقدم بشكل حاد.

في الوقت نفسه ، لاحظ مؤلفون آخرون نتيجة أكثر إيجابية في فحص متابعة الأطفال الخدج. في ملاحظات N.R. Boterashvili ، تفاوت تواتر آفات الجهاز العصبي المركزي اعتمادًا على درجة الخداج من 3.8 إلى 8.5٪. 3. كونكينا ، التي تدرس مع طبيب أعصاب 112 طفلًا مبتسرًا تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات ، وجد 4 منهم (3.6٪) تأخرًا في نمو الجهاز العصبي النفسي ، و 7 (6.2٪) لديهم تفاعلات عصبية في شكل القلق ، واضطرابات النوم ، والتهاب الأعصاب ، وفي 2 (1.7٪) - نوبات صرع الشكل [Kunkina L. 3. ، 1970].

ج. هات وآخرون. (1972) ، مع ملاحظة 26 طفلاً يبلغ وزنهم عند الولادة 1250 جرامًا أو أقل في سن 2 إلى 12 عامًا ، لاحظ 77.8 ٪ منهم نموًا عقليًا طبيعيًا.

S. Saigal et al. (1982) درس المتابعة لمدة 3 سنوات في 184 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1500 غرام ، وكان 16.8٪ منهم يعانون من اضطرابات عصبية ، بما في ذلك 13٪ - شلل دماغي.

وفقًا لـ A. Teberg et al. (1977) و K. Rare et al. (1978) ، من بين الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1000 غرام أو أقل ، لم يكن لدى 67.5-70 ٪ انحرافات في الحالة العصبية.

عند تحليل بيانات الأدبيات والمواد الخاصة بنا ، يمكننا ملاحظة ما يلي:

يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بآفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي من الرضع الناضجين.

وهي ناتجة عن أمراض فترة ما قبل الولادة ، ومضاعفات الولادة والعوامل الضارة في فترة ما بعد الولادة المبكرة (فرط تأكسج الدم ، فرط بيليروبين الدم ، نقص السكر في الدم) ؛

الرضع الخدج الذين تقل أعمارهم عن 29 أسبوعًا ويقل وزن جسمهم عن 1200 غرام بسبب تخلف الشبكية لديهم استعداد أكبر لتطوير RLF. في هذه المجموعة من الأطفال يتم ملاحظة هذا المرض بشكل أساسي ؛
في السنوات الأخيرة ، يميل الأطفال الخدج إلى زيادة معدل الإصابة بالشلل الدماغي. بالمناسبة ، هذا أمر نموذجي للأطفال المكملين. يمكن تفسير هذا الاتجاه لسببين: أولاً ، هناك الآن المزيد من الفرص لإنقاذ الحمل الذي يحدث مع التهديد بالإنهاء ؛ ثانيًا ، التقدم في تنظيم الرعاية المتخصصة لحديثي الولادة وإنشاء خدمات الإنعاش في مستشفيات الولادة يساهم في البقاء على قيد الحياة من الأطفال المصابين بالاختناق - هذا ونزيف داخل الجمجمة.
تعتمد آفاق التطور النفسي الجسدي للأطفال الخدج إلى حد كبير على كيفية إثبات العوامل الممرضة وتجنبها (العوامل العلاجية المنشأ) في الأسبوع الأول والثاني من العمر وكيف تم تقديم مساعدة إعادة التأهيل المبكرة والمستمرة في المراحل اللاحقة.

نظرًا لحقيقة أن الأشكال الخفيفة من الشلل الدماغي لا يتم اكتشافها فورًا ، وغالبًا فقط في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، ولا يتم تشخيص بعض أمراض الرؤية من قبل أطباء الأطفال على الإطلاق ، بعد الخروج من قسم الأطفال الخدج مع سوابق المريض المثقلة ويصل وزنها إلى 1500 جرام يجب أن يراقبها طبيب أعصاب ، وكذلك الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون.

بناءً على ما سبق ، يجب أن يظل الأطفال الخدج تحت الإشراف المنتظم لأطباء حديثي الولادة من لحظة الولادة وحتى الفترة التي تصبح فيها صحتهم بعيدة عن الخطر ، ويصبح الجسم جاهزًا لحياة مستقلة.

دكتور في العلوم الطبية الكسندر ايليتش خزانوف(سان بطرسبورج)

الأطفال الخدج- الأطفال المولودين من 28 إلى 37 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ويقل وزن جسمهم عن 2500 جرام بطول 45 سم أو أقل. اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة ، يتم تمييز 4 درجات من الخداج: الدرجة الأولى - الخدج ، المولود بوزن الجسم 2001-2500 جم ؛ الدرجة الثانية - بكتلة 1501-2000 جم ؛ الدرجة الثالثة - بكتلة 1001-1500 جم ، الدرجة الرابعة - 1000 جم أو أقل. يعتبر الطفل المولود قبل موعده والذي يزيد وزنه عند الولادة عن 500 جرام وأخذ نفسًا واحدًا على الأقل قابلاً للحياة. يتراوح معدل ولادة الأطفال الخدج في مناطق مختلفة من بلدنا من 6 إلى 14٪.

المسببات. الأسباب الأكثر شيوعًا للخداج هي قصور عنق الرحم ، وتشوهات الرحم ، والأمراض خارج التناسلية ، والأمراض المعدية عند المرأة الحامل ؛ أمراض الجنين (التشوهات ، أمراض ما قبل الولادة ، الأمراض الخلقية) ، أمراض الحمل والولادة (التسمم ، عدم التوافق المناعي بين المرأة الحامل والجنين ، انفصال المشيمة المبكر ، تمزق السائل الأمنيوسي) ، وكذلك عوامل مثل المهنية الأخطار ، عمر الحامل أقل من 20 سنة وأكثر من 35 سنة ، عادات سيئة (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين).

السمات التشريحية والفسيولوجية. السمات المورفولوجية. جسم الطفل المبتسر غير متناسب ، والرأس كبير نسبيًا (1/3 من طول الجسم) ، وتغلب جمجمة الدماغ على حجم جمجمة الوجه. تكون عظام الجمجمة مرنة ، وتكون الخيوط الجراحية واليافوخ الصغير مفتوحًا في كثير من الأحيان ، وتكون الأذنين ناعمة. تقع الحلقة السرية بالقرب من ارتفاق العانة. الجلد رقيق ، والأنسجة تحت الجلد غائبة عمليًا (الشكل 1) ، والجلد مغطى بكثرة بالزغب البدائي - الزغب (الشكل 2) ، لا تصل ألواح الظفر إلى أطراف الأصابع. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، وبالتالي فجوة الأعضاء التناسلية ؛ في الأولاد ، لا يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن (الشكل 3).

العلامات الوظيفية للطفل الخديج هي انخفاض توتر العضلات ، والخمول ، والبكاء الضعيف أو الصرير ، وعدم كفاية التعبير أو غياب ردود فعل البلع والامتصاص. يتراوح عدد حركات التنفس من 36 إلى 82 لكل دقيقة ، والتنفس سطحي ، وعمق غير متساوٍ ، وهناك استطالة للاستنشاق والزفير الفردي ، وتوقف التنفس لفترات مختلفة ، وحركات الجهاز التنفسي المتشنجة مع الزفير الصعب (ما يسمى اللهاث) .

معدل ضربات القلب 140-160 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم 75/20 ملم زئبق. فن. يتسبب أي عامل مزعج في زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم. في الأيام الأولى من الحياة ، لوحظ الإغلاق الوظيفي للاتصالات الجنينية (القناة الشريانية والثقبة البيضوية) ، والإغلاق التشريحي لهذه التكوينات يحدث فقط في الأسبوع الثاني إلى الثامن من العمر. خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك إفرازات للدم من اليسار إلى اليمين (كقاعدة عامة) ومن اليمين إلى اليسار (في كثير من الأحيان) - متلازمة الدورة الدموية العابرة. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال زرقة الأطراف السفلية في بعض الأطفال حديثي الولادة الأصحاء تمامًا. اختصار الثاني. عرضة لانخفاض درجة حرارة الجسم ، والذي يرجع إلى انخفاض في إنتاج الحرارة وزيادة في نقل الحرارة يرتبط انتقال الحرارة المرتفع بسطح جلدي كبير نسبيًا (حوالي 0.15 م 2 لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة تحت الجلد.

تبلغ سعة المعدة في الأيام العشرة الأولى عند الطفل الخديج 3 مل / كجم ضعف عدد الأيام. لذلك ، في الطفل الذي يبلغ من العمر 3 أيام ، والمولود بوزن 1500 جرام ، تكون سعة المعدة 3 × 1 ، 5 × 3 = 13.5 مل. هذا يحدد الكمية الصغيرة من التغذية الموصوفة في الأيام الأولى من الحياة. حجم عصير المعدة المفرز فيها ما يقرب من 3 مرات أقل من أقرانهم على المدى الكامل ، ودرجة الحموضة في ذروة الهضم تصل إلى 4.4-5.6. يتم تقليل وظيفة الإخراج الأنزيمية للأمعاء ، كما يتضح من انخفاض تركيز إنتيروكيناز ، الفوسفاتيز القلوي ، اللاكتاز ، حتى 21/2 شهرًا. لا توجد إنزيمات البنكرياس (الأميليز ، الليباز ، التربسين) أو أن محتواها ينخفض بشكل حاد.

يتم تمييز الغدد الصماء هيكليًا بحلول وقت ولادة طفل خديج ، ولكن وظائفها خلال فترة التكيف مع الظروف البيئية الجديدة محدودة.

السمات الوظيفية للكلى في N.d. انخفاض حجم الترشيح الكبيبي (19.4 مل / دقيقة م 2) ، وانخفاض إعادة امتصاص الماء الأنبوبي (95.9-96.4٪) ، وإعادة امتصاص الصوديوم شبه الكامل ، والاستجابة الضعيفة لمضادات البول ، والتنظيم الكلوي غير الكامل ، والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي. إدرار البول اليومي بنهاية الأسبوع الأول من العمر يتراوح من 58 إلى 145 مل ، وتكرار التبول 8-13 مرة في اليوم.

شدة ردود الفعل الانعكاسية الخلقية تعتمد على درجة الخداج. تتجلى غلبة النشاط تحت القشري في الميل إلى الحركات الفوضوية والرعشة العامة. هذا يرجع إلى عدم النضج المورفولوجي والوظيفي لـ c.n.s. لذلك ، عند الولادة ، هناك نعومة لأخاديد القشرة الدماغية ، وتمايز ضعيف بين المادة الرمادية والبيضاء ، وضعف نسبيًا في الأوعية الدموية للمناطق تحت القشرية. كما أن الإنهاك السريع لعمليات النشاط العصبي العالي هو سمة مميزة أيضًا. في السائل الدماغي الشوكي N.d. - xanthochromia واضح ، خلل خلوي مرتفع (ما يصل إلى 80 خلية في 1 ميكرولتر) ذات طبيعة لمفاوية في الغالب.

ميزات التكيف مع الظروف البيئية الجديدة. إن تقصير فترة التطور داخل الرحم وما يرتبط بها من عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للعديد من الأعضاء والأنظمة الحيوية يحددان خصائص مسار فترة التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم ، وله تأثير كبير على مستوى المراضة في الفترة المحيطة بالولادة و معدل الوفيات. يرتبط مفهوم "النضج" ارتباطًا وثيقًا بمفهوم "سن الحمل" - العمر الحقيقي للطفل منذ الحمل وحتى الولادة. تتيح لك معرفة عمر الحمل تقييم طبيعة نمو الجنين داخل الرحم. يمكن تثبيته في كل من فترات ما قبل الولادة وبعدها. في فترة ما قبل الولادة ، يتم الحصول على معلومات حول عمر الحمل من خلال فحص السائل الأمنيوسي ، والذي يعكس تكوينه درجة تطور الأنظمة الفردية لجسم الجنين. من الأهمية بمكان درجة نضج الجهاز التنفسي ؛ تم تأسيسه على أساس محتوى الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية. الحد منه يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية (انظر متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية). يتم تحديد حجم الجنين أيضًا باستخدام الموجات فوق الصوتية ، متبوعة بالحساب وفقًا لجداول خاصة.

معدل الوفيات والمراضة في الفترة المحيطة بالولادة والمواليد الجدد أعلى بنسبة 3-8 مرات من الأطفال المولودين على المدى بوزن طبيعي. كلما انخفض عمر الحمل ، زادت كثافة عملية التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم وأطولها. سريريًا ، يتميز بمتلازمات الحوادث الوعائية الدماغية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، والتنفس ، واليرقان ، والوذمة. يتراوح معدل اكتشاف هذه المتلازمات من 67 إلى 100٪. غالبًا ما يكون هناك مزيج من المتلازمات ، كل منها يؤدي إلى تفاقم مسار الآخر. بحلول نهاية اليوم الأول - في اليوم الثاني من العمر ، يظهر اليرقان ، وتزداد شدته في اليوم الخامس إلى الثامن من العمر ويستمر حتى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يجب ألا تتجاوز الزيادة في البيليروبين بالساعة عند الطفل الخديج 1.7 ميكرو مول / لتر. لا توجد علاقة ارتباط بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم ، وكذلك بين الأخير واحتمالية تلف نوى الدماغ بواسطة البيليروبين غير المباشر. اختصار الثاني. عرضة للوذمة في الأنسجة تحت الجلد ، وعلى خلفية تطور الحالات المرضية (على سبيل المثال ، انخفاض درجة حرارة الجسم) ، قد يحدث تصلب و (أو) وذمة تصلب. ولعل ظهور الحمامي الفسيولوجية التي تتميز بكثافة لون الجلد ؛ نادرا ما توجد حمامي سامة (انظر حمامي حديثي الولادة السامة). لا يتم ملاحظة الحمى العابرة ، ولكن إذا تم انتهاك نظام التمريض ، فمن الممكن ارتفاع الحرارة بسبب ارتفاع درجة الحرارة. الأزمة الجنسية ، احتشاء حمض البوليك أقل شيوعًا بكثير من احتشاءها على المدى الكامل وشدتها أضعف. لوحظ دسباقتريوز عابر في الأطفال الخدج الذين لا يتلقون حليب الثدي ، وكذلك في أولئك الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية. بسبب عدم نضج نظام الفاعل بالسطح للرئتين ، ن. هناك نسبة عالية من اعتلال الرئة وانخماص الرئة وأمراض الغشاء الهياليني والمتلازمة النزفية الوذمية (انظر متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة). إن المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة ، والذي يؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم ، ومضاعفات الولادة ، ونقص فيتامين K عند الأطفال الخدج يساهم في حدوث نزيف داخل الجمجمة لديهم ، ويزيد تواترها بما يتناسب مع انخفاض عمر الحمل. بسبب الوظيفة المحدودة لنظام الغدد الصماء في N.d. غالبًا ما يتم ملاحظة قصور الغدة الكظرية ، قصور الغدة الدرقية العابر وقصور جارات الدرقية. ل N.d. الحماض الأيضي الفسيولوجي المميز ، مع 4-5 أيام. الحياة ، تظهر تفاعلات متعددة الاتجاهات للتوازن الحمضي القاعدي: الحماض خارج الخلوي والقلاء داخل الخلايا. تطبيع التوازن الحمضي القاعدي بطيء ، ومع أي تأثير ضار ، يحدث الحماض الاستقلابي بسهولة. ل N.d. التحولات المميزة في تكوين المنحل بالكهرباء في مصل الدم - نقص كالسيوم الدم ، نقص أو فرط مغنسيوم الدم ، يكون مستوى الصوديوم أعلى منه في الأطفال ذوي المدة الكاملة ، وهو 140-155 مليمول / لتر. في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى من العمر ، يستمر نقص السكر في الدم في حدود 2-2.5 مليمول / لتر. فقط بعمر أسبوعين يستقر مستوى الجلوكوز عند 3 مليمول / لتر.

ملامح التطور الجسدي والنفسي العصبي. إن فقدان وزن الجسم عند الأطفال الخدج في الأيام الأولى من العمر هو 5-12٪ نسبة إلى وزن الولادة ، ويتم استعادة وزن الجسم بحلول اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من العمر. متوسط زيادة الوزن في N.d. مع دورة مواتية نسبيًا لفترة التكيف للشهر الأول من العمر ، يعتمد ذلك على درجة الخداج (مع درجة الخداج I-II - 250-350 جم ، بدرجة III-IV - 180-200 جم). في المستقبل ، تزداد شدة اكتساب الوزن: بمقدار 3 أشهر. يتضاعف بخمسة أشهر - ثلاث مرات ، في سنة واحدة - تزداد 4-10 مرات. محيط الرأس في أول 3 أشهر. يزيد العمر بمقدار 11 / 2-3 سم شهريًا ، ويزيد بمقدار 1-11 / 2 سم في شهر واحد. وبعمر 1 يصبح أكبر من 12 إلى 19 سم. في السنة الأولى من العمر ، ن. ينمو بشكل مكثف أكثر من الأطفال مكتمل المدة (الزيادة الشهرية في النمو 2.5-4 سم). ومع ذلك ، خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد النمو بمقدار 25-44 سم ويصل إلى متوسط 73 سم بعمر سنة واحدة ، أي أنه يتأخر إلى حد ما عن نمو الأطفال مكتمل المدة. فقط في سن 2-3 سنوات تقريبًا ، تقريبًا جميع الأطفال المولودين قبل الأوان يلحقون بأقرانهم الذين أتموا فترة حمل كاملة من حيث المعايير الرئيسية للنمو البدني (وزن الجسم والطول) ، وفي سن 8-10 سنوات ، الاختلافات في مؤشرات النمو البدني المشار إليها بين هذه الفئات من الأطفال ، كما هو الحال عادة لا على الإطلاق. في الأطفال الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من الخداج ، تندلع الأسنان من 6 إلى 9 أشهر ، ودرجة من الثالثة إلى الرابعة من الخداج - من 8 إلى 10 أشهر.

ملامح التطور العصبي النفسي يتم تحديدها حسب طبيعة مسار فترتي ما قبل الولادة وما بعدها ، ومقدار العلاج التصحيحي الذي يتم إجراؤه خلال هذه الفترة. بسبب تعدد الأشكال للعوامل التي لها تأثير مرضي في فترات ما قبل الولادة وبعدها لتطور الجنين وحديثي الولادة ، ن. يمكن ملاحظة تغيرات عصبية متفاوتة الخطورة. تشمل المتلازمات الرئيسية ؛ الاضطرابات الخضرية الوعائية ، حالات العصب الوريدي ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ومتلازمات الاختلاج (الشكل 4) ، الشلل الدماغي.

التنمية الفكرية ن. لا يرتبط دائمًا بخطورة علم الأمراض العصبية. يشير هذا إلى الحاجة إلى اتباع نهج أكثر حرصًا وتميزًا لهؤلاء الأطفال من قبل أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين للأطفال. يجب إجراء التصحيح الطبي والتربوي على أساس متوسط مؤشرات التطور النفسي العصبي. ل N.d. يعتبر التأخير الكبير ، مقارنة بأقرانه على المدى الكامل ، في تكوين الوظائف الساكنة والحركية سمة مميزة: يحاول إبقاء رأسه مستلقياً على بطنه في 2-4 أشهر ، ويحمل رأسه عموديًا جيدًا في 4-6 أشهر ، يتقلب على بطنه ، يقف بثبات مع الدعم في عمر 6 ، 5-7 أشهر ، يتدحرج من بطنه إلى ظهره في 7-81 / 2 شهرًا ، يجلس ويستلقي بمفرده ، يستيقظ متمسكًا بالحاجز في عمر 9-12 شهرًا ، يقف بشكل مستقل في عمر 11-13 شهرًا. في الأطفال الخدج ، هناك أيضًا تأخير في تطور الكلام ، سواء من الثرثرة أو العبارة: بداية الهدوء - في 31 / 2-5 أشهر ، لفترة طويلة من الهدوء من 51 / 2-71 / 2 شهرًا ؛ يبدأ الثرثرة في 61 / 2-8 أشهر ، الثرثرة لفترة طويلة في 8-10 أشهر ، نطق المقاطع بصوت عالٍ في 91 / 2-12 شهرًا ، يكرر المقاطع المختلفة بعد البالغين من 10-121 / 2 شهرًا ، يلفظ الكلمات الأولى في 11-141 / شهران. في كثير من الأحيان قد لا تكون هناك شهية ، ويلاحظ القلس المتكرر والقيء ، ويضطرب إيقاع النوم واليقظة.

يمكن أن يتفاقم التأخير في النمو العقلي للطفل المولود قبل الأوان بسبب انتهاك وظائف الأعضاء الحسية. لذلك ، فإن أمراض جهاز الرؤية (قصر النظر متفاوتة الشدة ، اللابؤرية ، الحول ، الجلوكوما) تحدث في 21-33 ٪ من الأطفال الخدج ؛ في 3 - تم العثور على 4 ٪ N. من فقدان السمع بدرجات مختلفة ؛ قد يزداد فقدان السمع بسبب الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة والأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، التهاب الأذن الوسطى ، الزوائد الأنفية من الدرجة الثانية والثالثة). مع تقدم العمر ، قد تختفي المظاهر السريرية للأعراض العصبية النفسية أو تنخفض ، وتبقى في سن 4-7 سنوات فقط في شكل علامات عضوية خفيفة متبقية من تلف الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، فإن مسارهم غير المواتي ممكن أيضًا مع تكوين متلازمات نفسية مرضية مستمرة ومعقدة.

ميزات الرعاية. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الجناح حيث توجد Nd 25 درجة والرطوبة 55-60٪. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام حاضنات مغلقة للتمريض (الشكل 5). درجة الحرارة في الحاضنة تعتمد على وزن جسم الطفل وهي 34.8 - 32 درجة. في الأيام الأولى من الحياة ، يتم الحفاظ على الرطوبة في حدود 90-95٪ ، وتنخفض تدريجيًا من اليوم الثالث إلى الرابع ، لتصل إلى 50-60٪ بنهاية الأسبوع الأول. يتم تحديد مستوى الأوكسجين بشكل فردي. يجب أن يتم نقل المولود الخديج إلى مستشفيات أخرى بواسطة آلة خاصة مزودة بحاضنة مزودة بإمدادات الأكسجين وجميع المعدات اللازمة للإنعاش. يخرج الأطفال من المستشفى عندما يصل وزن الطفل إلى 2500 جرام وينصح بنقل الأطفال المصابين باعتلال دماغي إلى قسم إعادة التأهيل المتخصص.

تغذية. يعتمد توقيت الرضاعة الأولى على حالة الطفل وعمر الحمل ؛ يتم إجراؤها بعد 6-9 ساعات إذا ولد الطفل من 32 إلى 37 أسبوعًا ، وبعد 12-36 ساعة إذا ولد الطفل في أقل من 32 أسبوعًا. في الحالة الأخيرة ، منذ الساعات الأولى من الحياة ، يتم حقن الأطفال بالحقن بمحلول جلوكوز 10٪. يمكن وضع الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1800 جرام على الثدي ، ويتم تغذية الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام من خلال الحلمة ، وفي حالة عدم وجود ردود فعل عن طريق المص والبلع من خلال المسبار. التكرار الفسيولوجي للتغذية هو 7-8 مرات في اليوم ، وللدرجات المبكرة جدًا الثالثة والرابعة من الخداج - 10 مرات. يتم حساب كمية الحليب اللازمة للتغذية في الأيام العشرة الأولى من العمر بواسطة الصيغة: 10 كيلو كالوري × وزن الجسم (كجم) × يوم العمر. حتى 14 يومًا في الحياة ، يتلقى الطفل 100-120 سعرة حرارية / كجم ، بحلول الشهر الأول وما فوق (حتى سنة واحدة) - 135-140 كيلو كالوري / كجم. الحاجة للبروتينات مع التغذية الطبيعية 2.5 جرام / كجم ، مع التغذية المختلطة والاصطناعية 3.5-4 جرام / كجم. يتم تقديم العصائر من اليوم الرابع عشر من العمر. يتم تحديد العون اليومية في السائل حسب عمر الطفل ، والتي تبلغ 30 مل / كجم في اليومين الأولين ، 60 مل / كجم في اليوم الثالث ، حتى 80 مل / كجم في الأيام 4-6 ، 100 - 200 مل / كغ بعمر أسبوعين - 140-160 مل / كغ. Dokorm N.d. مع التغذية المختلطة والاصطناعية ، يتم إجراؤها بخلطات الحليب الملائمة "سيميلاك" ، "ديتولاكت" ، "لينولاكت" والحليب المخمر - "بيبي" ، "بيبي". كما تستخدم الخلائط "Biolakt" و "Narine". يتم تصحيح نقص البروتين عن طريق إضافة الكمية المطلوبة من الكفير الكامل ، وبعد 4 أشهر. الحياة خثارة. يتم النقل إلى التغذية المختلطة تدريجياً من 3-31 / 2-4 أشهر. تسلسل إدخال نوع أو آخر من الأطعمة التكميلية هو نفسه كما هو الحال في الأطفال ذوي المدة الكاملة - هريس الخضار ، والعصيدة ، ولحم التجزئة ، إلخ. (انظر الرضع).

ملامح مسار الأمراض المختلفة. في كثير من الأحيان في N.d. لوحظ الالتهاب الرئوي والكساح وفقر الدم وتعفن الدم. يتطور الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهاب الرئوي ، وبالتالي من الضروري تحديد عوامل الخطر التي تشير إلى وجود عدوى داخل الرحم. لا يتميز الالتهاب الرئوي بارتفاع الحرارة ، والبيانات الجسدية شحيحة ، وأعراض فشل الجهاز التنفسي والتسمم تزداد تدريجياً وتظهر بشكل خاص في الطبيعة البكتيرية الفيروسية للمرض.

المظاهر السريرية للكساح في N.d. يمكن ملاحظتها بالفعل من 11 / 2-2 أشهر ؛ في هذه الحالة ، تكون التغيرات العظمية مميزة - شدة الدرنات الأمامية والجدارية ، سماكة نهايات الأضلاع (المسبحة) ، توسيع فتحة الصدر السفلية ، في عمر 2-3 أشهر. يظهر ثلم جاريسون ، وقت التسنين وترتيبه مضطربان. في وقت متأخر إلى حد ما عن المدى الكامل ، هناك تشوه تقريبي في العظام الأنبوبية ، وهو كساح سنام. بالنسبة للأطفال الخدج جدًا ، فإن مسار الكساح الحاد هو سمة مميزة ، حيث تنتقل الفترة الأولية بسرعة كبيرة إلى فترة ذروة المرض. تتزايد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي بسرعة. وأنظمة أخرى. يتميز الكساح تحت الحاد بتطور بطيء وتدريجي للمرض مع غلبة أعراض تضخم العظم. غالبًا ما يكون هناك مسار متكرر للكساح ، والذي قد يترافق مع أمراض متكررة وسوء التغذية وانتهاك الرعاية والنظام.

فقر الدم في N.d. في أول 2-3 أشهر. الحياة (فقر الدم المبكر) يرجع إلى زيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والقصور الوظيفي لجهاز المكونة للدم. تطور فقر الدم في N.d. أكبر من 3 أشهر (فقر الدم المتأخر) دائمًا ما يكون بسبب نقص الحديد في الطبيعة. نقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة مهم أيضًا. يتم تحديد المظاهر السريرية لفقر الدم من خلال شدتها.

ل N.d. التواتر العالي لأمراض الانتان القيحي هو سمة مميزة ، ومع انخفاض في عمر الحمل ، تزداد احتمالية الإصابة بالإنتان ؛ في حين أن العامل المسبب للمرض الرئيسي هو البكتيريا الانتهازية سلبية الجرام ؛ عملية بطيئة. جنبا إلى جنب مع تسمم الدم ، غالبا ما يتم الكشف عن تسمم الدم (التهاب السحايا القيحي ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر).

الوقاية من الكساح في N.d. تبدأ من 8-10 أيام. حياة. تعيين محلول كحول من فيتامين د (محلول 0.5 ٪ من إرغوكالسيفيرول في الكحول) ؛ يحتوي 1 مل من المحلول على 200000 وحدة دولية ، قطرة واحدة - حوالي 4000 وحدة دولية من فيتامين د. خصص قطرة واحدة مرتين في اليوم. الجرعة الوقائية بالطبع هي 250.000 - 300.000 وحدة دولية. يتم التحكم في محتوى الكالسيوم في الجسم باستخدام اختبار Sulkovich مرة واحدة في 10 أيام. لا تختلف الوقاية من فقر الدم عن تلك التي يتعرض لها الأطفال الناضجون.

في مجمع التدابير الوقائية ، ينتمي مكان خاص إلى تمارين العلاج الطبيعي وإجراءات التصلب. أمهات كل N.d. يجب إرشادك حول الحاجة إلى تمارين علاج طبيعي ثابتة (5-7 مرات في اليوم) قبل الرضاعة لمدة 5-10 دقائق ، والتي ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب أن تبدأ في سن 3-4 أسابيع. في سن 4-6 أسابيع. البدء في تدليك جدار البطن الأمامي. الاستحمام بصحة جيدة تبدأ في عمر أسبوعين ؛ درجة حرارة الماء 36 درجة ، يتبعها انخفاض تدريجي إلى 32 درجة. يمشي مع ن. في فترة الربيع والخريف الدافئة وفي الصيف ، يتم إجراؤها من 2-3 أسابيع من العمر ، ومع الأطفال الخدج جدًا - من عمر شهرين. في فصل الشتاء ، يُسمح بالمشي في سن 3 أشهر على الأقل. عند درجة حرارة لا تقل عن 7-10 درجة.

الرعاية الطبية للأطفال الخدج في العيادة. يفحص طبيب الأطفال بالمنطقة ن. مرة واحدة في أسبوعين. في النصف الأول من العام ومرة في الشهر في النصف الثاني من العمر. يفحص اختصاصي أمراض الأعصاب الطفل المولود قبل الأوان بعد خروجه من المستشفى ، وفي المستقبل ، اعتمادًا على طبيعة المظاهر السريرية من جانب c.n.s. من 1 إلى 3 مرات كل ربع سنة خلال السنة الأولى من العمر. في كل حالة ، يتم تحديد مسألة استصواب إدخال الطفل إلى قسم إعادة التأهيل المتخصص. يتم إجراء الفحوصات الاستشارية لطبيب العيون مرة كل 3 أشهر ، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة - مرة كل 6 أشهر ، يقوم الجراح وطبيب العظام بفحص جميع N.d. في عمر 1 و 3 أشهر. في النصف الثاني من العمر ، من الضروري استشارة معالج النطق والطبيب النفسي للأطفال.

يُنصح بإجراء التطعيمات الوقائية في السنة الثانية من العمر بعد استشارة طبيب الأطفال وأخصائي أمراض الأعصاب ؛ تستخدم اللقاحات الضعيفة في التطعيمات.

إذا تم اكتشاف نقص النمو أثناء تقييم النمو البدني للطفل المولود قبل الأوان ، فيجب استشارة أخصائي الغدد الصماء ونقص وزن الجسم - مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. في جميع الفترات العمرية (1–3 سنوات ، 4-5 سنوات ، 6-8 سنوات) ، من الضروري إجراء تقييم لمؤشرات الصحة النفسية الجسدية ، مما يجعل من الممكن حل مسألة النمو المتناغم للطفل ، ومدى كفاية التصحيح الطبي والنفسي والاجتماعي والتربوي المستمر. من المهم جدًا تقييم إمكانيات الطفل عند دخوله المدرسة. إذا كانت هناك موانع للدراسة في مدرسة التعليم العام ، يتم التوصل إلى نتيجة لإرساله إلى مدرسة متخصصة.

كل أم حريصة دائمًا على النظر إلى المعجزة التي تختبئ في بطنها منذ تسعة أشهر. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكنها أن ترى نفسها قبل ذلك بكثير. الولادات المبكرة ، أي تلك التي تحدث قبل سن السابعة والثلاثين ، تحدث لأسباب مختلفة ، وأحيانًا غير معروفة. إذا نجا الطفل في نفس الوقت ، فإنه يعتبر أيضًا سابقًا لأوانه. في الناس ، مثل هؤلاء الناس يسمى بمودة "التسرع". ستتم مناقشة ميزات الأطفال الخدج والعواقب المحتملة عليهم وتطورهم في المستقبل في مقالتنا.

الأطفال الخدج: الميزات

يعتبر الطفل الخديج طفلاً جاء إلى هذا العالم قبل الأسبوع السابع والثلاثين ، ويبلغ وزن جسمه من 1 كجم إلى 2.5 كجم ، وأن الأجهزة والأعضاء غير مكتملة النمو. يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كجم سابقًا لأوانه.

عادة ، لا يستطيع هؤلاء الأطفال التنفس من تلقاء أنفسهم - بسبب عدم نضج الرئتين ، وتناول الطعام - بسبب ردود فعل المص والبلع غير المشوهة ، فهم ضعفاء ، وليس لديهم عمليا طبقة دهنية تحت الجلد.

يعتمد نجاح البقاء على قيد الحياة وغياب المزيد من المشاكل الصحية على فترة ولادة الطفل ، وعلى جودة الرعاية الطبية المقدمة في الساعات الأولى التي تليها ، وعلى مدى توفرها. يتم تمريض هؤلاء الأطفال في ظروف خاصة.

هل كنت تعلم؟ وُلد الطفل ذو الوزن الأقل في العالم والذي نجا في عام 2006 في الولايات المتحدة. الفتاة ، التي ظهرت في 22 أسبوعًا وستة أيام ، كان اسمها تايلور. كان وزنها عند الولادة 284 جم ، وارتفاعها - 24 سم ، وبعد ثلاثة أشهر قضتها في المستشفى بعد الولادة ، تمكنت من العودة إلى المنزل بوزن يزيد عن 2 كجم.

تصنيف

قد تختلف درجة التخلف في كل طفل. اعتمادًا على درجة التخلف ووزن الجسم وعمر الحمل ، يتم تصنيف أربع درجات من الخداج. المعيار الرئيسي في هذه الحالة هو وزن الطفل..

الدرجة الأولى

يتم تشخيص "الخداج من الدرجة الأولى" إذا ولد الطفل في الفترة من الأسبوع الخامس والثلاثين إلى الأسبوع السابع والثلاثين بوزن 2.1 إلى 2.5 كجم.

الدرجة الثانية

يولد الأطفال من الدرجة الثانية من الخداج في الأسبوع 32 من الحمل بوزن 1.51-2 كجم.

الدرجة الثالثة

يولد الأطفال الخدج بعمق من الأسبوع التاسع والعشرين إلى الأسبوع الحادي والثلاثين. في البطاقة الطبية يدخلون التشخيص "درجة الخداج - الثالثة".

الدرجة الرابعة

الأطفال الذين يظهرون لمدة تقل عن 28 أسبوعا بوزن منخفض بشكل خطير ، أقل من كيلوغرام واحد ، يُنسبون إلى الدرجة الرابعة. في السجلات الطبية للأطفال ، غالبًا ما يتم تحديد عمر الحمل ، وليس درجة الخداج.

هل كنت تعلم؟ اليوم ، معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المولودين بوزن منخفض في البلدان ذات الطب المتقدم هو 96 ٪ ، مع انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1 كجم) - 90 ٪.

كيف يبدو الطفل: علامات تشريحية وفسيولوجية

تختلف السمات التشريحية والفسيولوجية للطفل الخديج تبعًا لدرجة التخلف. تبدو كلمة "أسرع" صغيرة جدًا وهشة. يمكن أن يتناسب بعضها بسهولة مع راحة يد الكبار. يبكون ضعيفًا ، ويتحركون ببطء ، وغالبًا ما لا يستطيعون التنفس أو الأكل أو التبرز من تلقاء أنفسهم. أثناء النوم ، يمكن أن يتكشروا ويرتجفوا بقوة.

عادةً ما يكون لدى الطفل الذي يولد وزنه أقل من 1.5 كجم جلد أحمر غامق متجعد ورقيق. يمكن تغطية الجسم كله بالزغب والشحوم. حجم الرأس يساوي ثلث طول الجسم بالكامل. في الوقت نفسه ، تبدو الذراعين والساقين قصيرة.

لا تتضخم غرز الجمجمة ، وكذلك اليافوخ الكبيرة والصغيرة. السرة منخفضة. في الأولاد ، الخصيتان غابتان في كيس الصفن ، أما في الفتيات ، فالشفرين غير مكتملان. عمليا لا يتم التعبير عن الحلمات. قد تكون الأظافر والحواجب والرموش مفقودة.

الأطفال الذين ظهروا في الأسبوع الثالث والثلاثين وما بعده لديهم بالفعل جلد وردي بدون زغب ، ورأس بطول نصف الجسم ، وسرة عادية. تقع الخصيتان عند الأولاد أمام مدخل كيس الصفن. يتم إغلاق فتحة الأعضاء التناسلية عند الفتيات تقريبًا.

يولد الأطفال المبتسرين بتشوهات تؤثر على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والدماغ والكلى والعضلات والعينين. يمكن تحديد عدد من الانحرافات المماثلة:

الجهاز التنفسي. يعاني معظم الأطفال من عدم اكتمال تكوين الجهاز التنفسي - يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بممرات ضيقة في الجهاز التنفسي العلوي ، ووضعية عالية للحجاب الحاجز ، وامتثال للقص. وبسبب هذا ، فإن تنفسهم ضعيف وسريع وضحل. ليس من غير المألوف أن يعاني هؤلاء الأطفال من مشاكل الجهاز التنفسي التالية:
- توقف مفاجئ قصير المدى للتنفس.
- التهاب رئوي؛
- متلازمة الضائقة التنفسية.

نظام القلب والأوعية الدموية. على جزء من القلب والأوعية الدموية ، الانحرافات مثل عدم استقرار النبض ، وعدم انتظام دقات القلب ، ونغمات القلب الهادئة ، وانخفاض ضغط الدم ، ونفخات القلب ، وعيوب القلب الخلقية (الثقبة البيضوية المفتوحة وقناة بوتالا) ، ونزيف في الدماغ ، والأعضاء الداخلية الأخرى ، يمكن ملاحظة فقر الدم.

الجهاز الهضميمن الناحية العملية ، لم يتم تكوين جميع أقسام الجهاز الهضمي بشكل كامل في الطفل المولود قبل الأوان. قد يعانون من قلس متكرر وانتفاخ البطن و dysbacteriosis.

نظام الغدد الصماء. الأطفال حديثي الولادة يعانون من ضعف إفراز ، قصور الغدة الدرقية.

الكبد والكلى. من هذه الهيئات مشاكل مثل:
- اعتلال دماغي البيليروبين.
- اضطرابات في توازن المنحل بالكهرباء.
- تورم؛
- تجفيف.

أجهزة الرؤية. يعاني العديد من الأطفال حديثي الولادة من الحول (مستمر أو قصير الأمد) ، وانفصال الشبكية ، واعتلال الشبكية.

أسباب الخداج

يمكن أن تحدث الولادة المبكرة بسبب عدة عوامل:

الاجتماعية والبيولوجية (الأزواج الصغار أو المسنين ؛ نمط الحياة غير الصحي للوالدين ؛ تجاهل الفحوصات الطبية الوقائية والتسجيل في عيادة ما قبل الولادة ؛ العمل المتعلق بالتلامس مع الانبعاثات الضارة ، مجهود بدني شديد) ؛
في التاريخ؛
الفرق بين الأطفال أقل من عامين ؛
مشاكل صحية في الأم الحامل.
المضاعفات.
التطور غير السليم للأعضاء المسؤولة عن الحمل ؛
باستخدام .

هل من الممكن تشخيص انحراف في الرحم

غالبًا ما تحدث الولادة المبكرة بسبب الشيخوخة المبكرة للمشيمة ، والتطور (متأخر). لذلك ، من المهم أن تمر من خلال التخطيط للكشف عن المشاكل في الوقت المناسب.

قد يشير النشاط المتزايد للجنين في الرحم إلى مجاعة الأكسجين. لذلك ، إذا شعرت الأم أن الطفل شديد الحركة ، فهذا سبب لطلب المشورة من طبيب أمراض النساء.

حقيقة أن الطفل لا يكتسب وزنًا جيدًا ، متخلفًا عن المعتاد في هذا المؤشر ، يمكن أيضًا أن يخبره طبيب الموجات فوق الصوتية أثناء الفحص الروتيني. قد يشك طبيب أمراض النساء في تأخر نمو الجنين مع قياس وزن المرأة الحامل شهريًا وقياس محيط بطنها. ستشعر المرأة بالضيق أو لن تكسبه على الإطلاق ، وسيتوقف بطنها عن النمو.

ميزات رعاية الأطفال الخدج

يحتاج الأطفال غير الناضجين إلى رعاية وشروط خاصة للنضوج. إذا كان الطفل يستطيع التنفس من تلقاء نفسه ، يتم وضعه هو ووالدته في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة ، حيث يتم فحص الطفل بعناية ، وفي حالة عدم وجود مشاكل ، يتم إبقائه في منشأة طبية تحت المراقبة حتى يكتسب 2.5 كجم .

زيادة الوزن لا تقل عن 2.5 كجم ؛
منعكس المص المستمر
عدم وجود أمراض خطيرة تتطلب علاج المرضى الداخليين.

في البيت

بعد خروج الرضيع من العيادة الخارجية ، سيراقب طبيب الأطفال المحلي ، مثل أقرانه الآخرين. كما سيخضع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أعصاب ، وطبيب عيون ، وطبيب قلب ، وطبيب مسالك بولية ، وطبيب نسائي ، وجراح ، وجراح عظام. حتى يتضخم اليافوخ تمامًا ، ستحتاج إلى الخضوع للموجات فوق الصوتية للدماغ.

عادة ، تزول الانحرافات الطفيفة في شكل أمراض القلب الخفيفة غير الحرجة ، واعتلال الشبكية ، مع العلاج المناسب ، عند الطفل في سن الثالثة. إذا كانت هناك مشاكل في عيون الطفل ، فسيتم تسجيلها لدى طبيب عيون ، والذي سيتعين عليه زيارته بانتظام حتى يتم تحديد حدة البصر لديه ، والعلاج الطبيعي لقصر النظر ، والزرق ، والاستجماتيزم ، وضمور العصب البصري. كقاعدة عامة ، يعاني الأطفال المبتسرين الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم من مشاكل صحية أكثر بكثير من أولئك الذين ولدوا بوزن يقارب وزن الطفل الطبيعي.

إذا نظرت إلى الإحصائيات ، فإن معدل الإصابة بالشلل الدماغي ، الذي يصيب الأطفال بعمر عامين ، في الأطفال الخدج هو 14-16٪ ، بينما في جميع الأطفال حديثي الولادة هذا الرقم هو 0.5٪.

الأطفال الخدج هم مجموعة عالية الخطورة لتطور التشوهات في النمو العقلي. ما يقرب من 60 ٪ يعانون من مشاكل ذات طبيعة عصبية وحسية عصبية. هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الفيروسية. الفتيات اللائي ظهرن قبل الأوان قد يعانين من مشاكل في الدورة الشهرية والحمل والإنجاب في المستقبل.

لقد نجح الطب الحديث في تعلم كيفية إنقاذ ورعاية جميع الأطفال الخدج تقريبًا. مع الرعاية الطبية المناسبة والرعاية الإضافية المقدمة في الساعات الأولى من الحياة ، يكون تشخيص الطفل إيجابيًا بشكل عام. فيما يتعلق بوزن الجسم وطوله ، يلحق بعض "المتسارعين" بأقرانهم الناضجين بعمر عام واحد ، ولكن في أغلب الأحيان يحدث هذا لمدة عامين أو ثلاثة أعوام.

تحدث المحاذاة من حيث الحركية والكلام اعتمادًا على مرحلة الخداج التي تم إعطاؤها للطفل وما هي الانحرافات التي تم تشخيصها فيه. غالبًا ما يحدث هذا لمدة عامين تقريبًا ، ولكن قد يستغرق ما يصل إلى خمسة أو ستة أعوام.

في المستقبل ، لا يختلف الأطفال الخدج عن أقرانهم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هناك نسبة كبيرة إلى حد ما من "المتسارعين" الذين يظلون معاقين مدى الحياة. وفقًا للإحصاءات ، ينتهي الأمر بحوالي ثلث الحالات على هذا النحو.

الخداج هي ولادة طفل قبل نهاية فترة الحمل أي في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا بوزن أقل من 2500 جرام وطول أقل من 45 سم.

في الأطفال الخدج ، هناك اضطرابات في التنظيم الحراري ، والتنفس مع الميل إلى انقطاع النفس (توقف حركات الجهاز التنفسي) ، وضعف المناعة ، وعلامات جسمانية وعلامات سريرية واضحة.

درجات

يرتبط تصنيف الأطفال المبتسرين بالدرجات بوزن جسم الطفل (عمر الحمل مشروط):

1 درجة - وزن الجسم 2001-2500 جرام. (المدة تقابل 35-37 أسبوعًا) ؛

2 درجة - وزن الجسم 1501-2000 جرام. (المدة تقابل 32-34 أسبوعًا) ؛

3 درجة - 110-1500 غرام. (عمر الحمل 29-31 أسبوعًا) ؛

الصف الرابع - وزن الطفل أقل من 1000 جم ، وهو ما يتوافق مع عمر حمل أقل من 29 أسبوعًا (سابق لأوانه للغاية).

أسباب ولادة الأطفال الخدج

أسباب الولادة المبكرة عديدة ومقدمة من ثلاث جهات:

عوامل الأم:

الأمراض المزمنة للمرأة (أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، أمراض الغدد الصماء ، أمراض الكلى):
الالتهابات الحادة أثناء الحمل.
الأمراض النسائية؛
تاريخ الولادة المشدد (الإجهاض والولادة القيصرية) ؛
جهاز داخل الرحم؛
صدمة؛
العمر (أقل من 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا) ؛
الحمل المتضارب ؛
عادات سيئة؛
علم أمراض المشيمة (المنزاحة ، الانفصال) ؛
ظروف العمل الضارة
مضاعفات الحمل (تسمم الحمل).

العوامل الأبوية:

العمر (فوق 50 سنة) ؛
الأمراض المزمنة.

عوامل الفاكهة:

تشوهات الرحم.
حمل متعدد؛
داء الكريات الحمر (مرض انحلال الدم) ؛
عدوى داخل الرحم.

علامات

الأطفال الخدج لديهم صورة سريرية واضحة. هناك عدم تناسق في أجزاء الجسم ، حيث تسود جمجمة الدماغ على الوجه. عظام الجمجمة ناعمة ، بالإضافة إلى اليافوخ ، لوحظ عدم اندماج خيوط الجمجمة. الآذان الناعمة هي أيضا سمة مميزة.

في الأطفال الخدج ، تكون طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة النمو ، ولا يمكنهم "الحفاظ على" درجة الحرارة (عدم استقرار التنظيم الحراري). يرجع تخلف الرئتين في الخداج إلى نقص الفاعل بالسطح ، مما يضمن فتح الحويصلات الرئوية عند الاستنشاق ، والذي يتجلى في فشل الجهاز التنفسي وانقطاع النفس الدوري (توقف التنفس).

الجلد متجعد ولونه أحمر ساطع في اليوم الأول وهناك ضعف عضلي أو غيابه التام.

يتم التعبير عن ردود الفعل الفسيولوجية (المص ، والبحث ، وغيرها) بشكل ضعيف.

في الأولاد المبتسرين ، لا يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن ، وفي الفتيات ، تكون الشفرين الكبيرين متخلفين. تعتبر متلازمات ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس من سمات الأطفال المبتسرين.

بسبب التخلف في الجفون ، يتم التعبير عن انتفاخ العين (جحوظ).

هناك قصور في وظائف الكبد ، والذي يتجلى في اليرقان النووي. بسبب نظام المناعة المتخلف ، يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. الأطفال الخدج عرضة للبصق. بالإضافة إلى ذلك ، هؤلاء الأطفال لديهم صفائح أظافر غير مكتملة النمو ويمكنهم فقط الوصول إلى منتصف أطراف الأصابع.

علاج الأطفال الخدج

يشارك طبيب الأطفال حديثي الولادة في إدارة وعلاج الأطفال الخدج.

يحتاج الأطفال المولودين قبل الأوان إلى ظروف معيشية معينة. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة 25 درجة مئوية وأن تكون الرطوبة على الأقل 55-60٪. لهذا الغرض ، يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين في حاضنات (حاضنات خاصة).

يتم الاحتفاظ بالرضع الذين يقل وزنهم عن 2000 جرام في حاضنات. يتم إخراج الأطفال المبتسرين الأصحاء في اليوم الثامن والعاشر ، بشرط أن يصل وزن أجسامهم إلى 2 كجم.

إذا لم يصل وزن المولود الخديج إلى 2000 جرام خلال 14 يومًا ، يتم نقله إلى المرحلة الثانية من التمريض (يتم إجراؤها في وحدة العناية المركزة في قسم الأطفال / المستشفى). يتم وضع هؤلاء الأطفال في حاضنات حيث يتم توفير الأكسجين.

يبدأ الاستحمام للأطفال الخدج في عمر أسبوعين (يخضع للشفاء من بقايا الحبل السري). يمشون مع الأطفال عندما يبلغون من العمر 3-4 أسابيع ويزنون 1700-1800 جرام.

يتم إخراج الأطفال الخدج الأصحاء عندما يصل وزنهم إلى 1700 جرام.

تغذية

تبدأ تغذية الطفل بحليب الثدي المسحوب من 2-6 ساعات بعد الولادة ، بشرط عدم وجود موانع وفترة حمل طويلة (34-37 أسبوعًا).

يتم إعطاء الأطفال الذين هم في حالة خطيرة أو الخدج جدًا التغذية بالحقن من خلال أنبوب (من خلال الفم أو الأنف) خلال الـ 24-48 ساعة الأولى من الحياة.

يبدأ الطفل الذي يزن 1800-2000 جرام في وضعه على الثدي. مع المص النشط. في اليوم الأول ، يبلغ حجم الوجبة الواحدة 5-10 مل ، وفي اليوم 2 - 10-15 مل ، وفي اليوم 3 - 15 - 20 مل.

بالإضافة إلى ذلك ، يظهر الأطفال الخدج إدخال الفيتامينات: