الربو القصبي عند كبار السن. الربو القصبي عند كبار السن: التشخيص والعلاج

1 الربو القصبي هو مرض يتميز بالتهاب مزمن في الشعب الهوائية مما يؤدي إلى زيادة فرط النشاط استجابة لمثيرات مختلفة ونوبات متكررة من ضيق التنفس يمكن عكسها تلقائيًا أو مع العلاج المناسب.

في السنوات الأخيرة ، زاد معدل الإصابة بالربو القصبي بشكل كبير. كما تغير الهيكل العمري للمرض. يشكل كبار السن والشيخوخة حوالي 44٪ من إجمالي عدد مرضى الربو القصبي. في سن الشيخوخة والشيخوخة يتميز الربو بالسمات التالية:

• تعدد الأمراض - مع تقدم العمر ، يزداد تواتر الأمراض المرتبطة بالربو والحد الأقصى لمجموعاتها. في أغلب الأحيان ، يترافق الربو المتأخر مع أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي ؛
• قبل هجوم الاختناق ، يعاني المريض ، كقاعدة عامة ، مرارًا وتكرارًا من مرض معدي في الجهاز التنفسي ؛
• تاريخ من العدوى الفيروسية المتكررة ، وتاريخ التدخين الطويل ، والاتصال بالمحسّسات المهنية ، وردود الفعل التحسسية ، ودرجة عالية من الاعتماد على الأرصاد الجوية ؛
• تتميز الغالبية العظمى من المرضى بدورة شديدة في البداية وغالبًا ما تكون غير نمطية ؛
• المسار غير مستقر ، التفاقم المطول المتكرر للعدوى القصبية الرئوية ، التهاب الشعب الهوائية المزمن المصاحب يسبب تطور سريع التقدمي في الجهاز التنفسي وقصور القلب والأوعية الدموية. يؤدي التطور التدريجي لفشل الجهاز التنفسي والتطور المبكر للقلب الرئوي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير ويؤدي إلى إعاقة المرضى ؛
• انعكس التطور المتكرر للربو المتأخر على خلفية رئوية مثقلة في ملامح تطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية. ويسبق العديد من مرضى الربو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. عدم رجعة الانسداد القصبي الناتج عن هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، يزيل الأعراض التقليدية للربو القصبي ، ويجعل من الصعب تشخيص وتقييم العلاج ، كونه أحد أسباب عدم فعاليته. يتسبب المزيج المتكرر للربو المتأخر والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في شذوذ وعدم وضوح الأعراض السريرية للربو المتأخر. في الصورة السريرية ، تظهر في المقدمة نوبة ربو غير معبر عنها ببيانات جسدية مميزة ، ولكن ما يعادله هو السعال وضيق التنفس ؛
• تتميز بالتكوين المبكر للاعتماد على الهرمونات.

رابط ببليوغرافي

Nurmagomaeva Z.S. ، Magomedova Z.S. ، Nurmagomaev MS. الميزات السريرية لدورة الربو القصبي لدى كبار السن وكبار السن // نجاحات العلوم الطبيعية الحديثة. - 2006. - رقم 5. - ص 52-53 ؛
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id=10405 (تاريخ الوصول: 02/28/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

الربو القصبي هو نوع خاص من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة. يتجلى ذلك من خلال زيادة الحساسية للمحفزات الخارجية والداخلية ، وكذلك هجمات الاختناق. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذا المرض لأول مرة في مرحلة الطفولة ويرافق الشخص طوال حياته. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن يظهر الربو القصبي في كبار السن.

صعوبة التشخيص

تشخيص الربو القصبي عند كبار السن صعب للغاية. والحقيقة هي أنه في هذه الحالة غالبًا ما تكون هناك انتهاكات لنشاط الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك الجهاز التنفسي ، والتي ترتبط بشكل أساسي بشيخوخة الجسم. لذلك ، عند تحديد سبب بعض المشاكل ، من السهل جدًا ارتكاب خطأ. هناك صورة سريرية مماثلة (ضيق في التنفس ، ضعف ، سعال) تتميز ، على سبيل المثال ، بأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية هو الانصمام الخثاري في الشريان الرئوي ، أو انسداد ميكانيكي في القصبة الهوائية نفسها ، أو ضغطها ، إلخ.

تكمن صعوبة التشخيص في حقيقة أنه من الصعب جدًا على كبار السن إجراء اختبارات بقياس التدفق وقياس التنفس. من بين أمور أخرى ، في هذه الحالة لا ينصح بإجراء فحوصات طبية استفزازية باستخدام ، على سبيل المثال ، الميثاكولين والأوبزيدان.

كيف يظهر الربو القصبي عند كبار السن؟

في الشيخوخة ، عادة ما يكون لهذا المرض شكل من أشكال الحساسية أو يتجلى نتيجة التهاب في الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان ، يبدأ الربو في نفس الوقت مع الالتهاب الرئوي. مساره مصحوب بضيق في التنفس وضيق في التنفس مع أزيز. مع المجهود البدني ، تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا. هذا يرجع في المقام الأول إلى انتفاخ الرئة الانسدادي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من نوبات اختناق دورية تحدث عادة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يصاحب السعال انفصال البلغم السميك والخفيف.

في أغلب الأحيان ، تحدث نوبات الربو للمرضى في الصباح أو في الليل. أثناء النوم ، يتم إنتاج إنزيم خاص ، مما يؤدي إلى الاختناق. في كثير من الأحيان ، إلى جانب القصور الرئوي ، يتطور أيضًا قصور القلب. أثناء الهجوم ، يجلس المريض المسن عادةً ، متكئًا على يديه ويميل قليلاً إلى الأمام. يتم تسريع تنفسه ، وهو ما يفسره نقص الأكسجة الحاد. في بداية النوبة ، يعاني المريض من سعال جاف ، ولكن في النهاية قد تبرز كمية صغيرة من البلغم السميك. لوحظ أيضا. بسبب تشنج الأوعية التاجية ، قد يحدث قصور في القلب. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين أو.

من أجل تجنب هذا المرض ، يوصي الأطباء كبار السن بعلاج أي مرض تنفسي حاد بعناية. يجب أيضًا أن يتم تطعيمك بشكل دوري ضد الأنفلونزا (مرة واحدة على الأقل في السنة). كما ذكر أعلاه ، تثير ردود الفعل التحسسية المختلفة تطور الربو القصبي. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تناول الفواكه الحمضية وصفار الدجاج والفراولة والطماطم وحليب البقر. في كثير من الأحيان ، تحدث الحساسية أيضًا بسبب العث الذي يتكاثر في غبار المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كبار السن الذين يدخنون معرضون لخطر متزايد. يجب ألا تستنشق الفورمالديهايد ، وبالتالي يجب التعامل مع اختيار أثاث المنزل بمسؤولية. غالبًا ما يحدث رد فعل تحسسي لشعر الحيوانات الأليفة وريش الطيور.

إذا تحدثنا عن الوقاية من النوبات لدى الأشخاص المصابين بالفعل ، فوفقًا لنتائج الدراسات ، تحدث النوبات غالبًا لدى مرضى السمنة المصابين بالربو القصبي. غالبًا ما تكون مكافحة الوزن الزائد حدثًا حيويًا لمرضى الربو. هؤلاء المرضى أكثر عرضة بخمس مرات من أي شخص آخر للإصابة بنوبات الربو غير المنضبط ، والتي يكاد يكون من المستحيل إيقافها بالعوامل الدوائية. لذلك ، عليهم قضاء الكثير من الوقت في المستشفيات. أنواع مختلفة من الحميات أكثر من المرغوب فيها.

لتجنب الهجمات المتكررة ، يجب عدم الخروج خلال ساعات الذروة. إذا كان المنزل الذي يعيش فيه المريض يقع بالقرب من الطريق السريع ، فيجب إبقاء النوافذ مغلقة. وسيكون من الأفضل تغيير مكان إقامتك ، والتوجه إلى منطقة ذات وضع بيئي جيد.

علاج الربو عند كبار السن

من أجل وقف الهجوم ، يمكنك إدخال أي من البيورينات. يمكن أن يكون diafillin ، eufillin ، diprofilpine ، إلخ. في بعض الأحيان يتم إعطاء المريض حقنة ، وأحيانًا يتم استخدام هذه الأدوية بطريقة الهباء الجوي. الإجراء هو نفسه في كلتا الحالتين. لا يتم بطلان إدخال هذه الأدوية في ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين. من بين أمور أخرى ، يمكن لمثل هذه الأدوية أن تحفز الدورة الدموية الكلوية والتاجية.

يعتبر الأدرينالين أكثر الوسائل جذرية للتخفيف من نوبة الربو القصبي. ومع ذلك ، نظرًا لأن الدواء هرموني ، نادرًا ما يوصف لكبار السن. يمكنك تناوله فقط إذا لم تساعد أي أدوية أخرى. أداة أخرى تستخدم أحيانًا لهذا الغرض هي. لا يعمل هذا الدواء بسرعة الأدرينالين ، ولكن يمكن استخدامه لتحقيق تأثير أكثر استقرارًا. لا يمكنك تناول هذا الدواء لكبار السن المصابين بمرض مثل الورم الحميد في البروستاتا. يمكن إزالة الهجوم بطريقة مثل حصار novocaine من جانب واحد وفقًا لـ A. Vishnevsky. لا ينصح بالاستخدام الثنائي ، لأنه في كبار السن يمكن أن يسبب حوادث وعائية دماغية وآثار جانبية أخرى.

في حالة الربو القصبي ، غالبًا ما يصف المريض الأدوية التي تعمل على تحسين إفراز البلغم. عادة ما يكون كيموتربسين أو التربسين. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى تناول مضادات الهيستامين (suprastin ، dimidrol ، tavegil) ، لأنها تسبب أحيانًا ردود فعل تحسسية. من أجل تحسين سالكية الشعب الهوائية ، يصف الأطباء أدوية موسعة للقصبات. في حالة الربو القصبي ، يصف المريض أيضًا الأدوية التي تهدف إلى تطبيع أداء نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون هذه ، على سبيل المثال ، مدرات البول أو الجليكوسيدات.

تستخدم الأدوية الهرمونية أحيانًا كعلاج جذري. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم وصف الدورة التي تزيد عن 3 أسابيع. توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات فقط مع تدهور حاد في حالة المريض. عادة ، يتم استخدام طريقة الهباء الجوي لتناول الأدوية في هذه الحالة. هذا يقلل من مخاطر الآثار الجانبية. عن طريق الوريد ، يتم إعطاء هذا النوع من الأدوية فقط لتخفيف النوبة الحادة. إلى جانب ذلك ، يمكن أيضًا استخدام لصقات الخردل وحمامات القدم الساخنة. من بين أمور أخرى ، غالبًا ما يوصف المريض المصاب بالربو القصبي تمارين التنفس. تم تطوير نوع وحجم التمارين بشكل فردي.

بالطبع ، يحتاج المريض المسن إلى مزيد من المراقبة الدقيقة من قبل الطبيب. عادة ، يتم إجراء محادثة مع أقارب هؤلاء المرضى ، يشرح خلالها الطبيب كيفية التصرف أثناء الهجمات وما هي الأنشطة المتعلقة برعاية المريض التي يجب القيام بها.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

وزارة الصحة في الرايت

مدرسة SAOU SPO CHISTOPOL الطبية

ملخص عن الموضوع:

ملامح مسار الربو القصبي عند كبار السن

أكمله طالب من 131 مجموعة:

إيجوروفا أو في.

التحقق:

Paramonova O.P.

تشيستوبول 2013.

في جميع أنحاء العالم ، وخاصة في البلدان المتقدمة ، يتزايد العدد المطلق ونسبة كبار السن (> 65 عامًا) والشيخوخة (> 75 عامًا). في روسيا ، في الوقت الحاضر ، يشكل كبار السن 21٪. وفقًا لتوقعات علماء الديموغرافيا وعلماء الاجتماع ، ستستمر شيخوخة السكان ، وبحلول عام 2025 سيزداد عدد الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر 5 مرات.

أكبر انزعاج لدى كبار السن ناتج عن اضطرابات في الوظيفة الحركية (44٪ من المستجيبين) ، النوم والراحة (35.9٪) ، الهضم (33.7٪) ، الدورة الدموية (32.4٪) ، التنفس (30.6٪). في هيكل المراضة لدى كبار السن ، تأتي أمراض الجهاز التنفسي في المرتبة الثالثة ، في المرتبة الثانية بعد أمراض الدورة الدموية وأمراض الجهاز العصبي والأعضاء الحسية في التردد.

مع تقدم العمر ، يخضع الجهاز القصبي الرئوي لمجموعة متنوعة من التغيرات المورفولوجية والوظيفية ، التي توحدها مصطلح "رئة الشيخوخة". تتمثل التغييرات اللاإرادية الرئيسية في الرئتين ، والتي لها أهمية سريرية أكبر ، في المظاهر التالية:

انخفاض في عدد الألياف المرنة.

انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.

زيادة عدد الأغشية المخاطية وانخفاض الخلايا الهدبية.

انخفاض نشاط الفاعل بالسطح.

تدهور سالكية الشعب الهوائية.

زيادة حجم الرئة المتبقية.

الحد من السطح السنخي الشعري.

انخفاض الاستجابة الفسيولوجية لنقص الأكسجة.

انخفاض نشاط الضامة السنخية والعدلات ؛

زيادة الاستعمار الجرثومي للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه مع تقدم العمر يخضع الجهاز القصبي الرئوي لتغيرات وظيفية ومورفولوجية مختلفة ، فإنهم يحددون ميزات الدورة السريرية والصعوبات في تشخيص الربو القصبي (BA) ، ويؤثرون أيضًا على اختيار طرق العلاج وطرق توصيل الدواء.

في بنية الاعتلال العام في درجة البكالوريوس ، تبلغ نسبة كبار السن 43.8٪. يحتوي مسارها على عدد من الميزات.

كبار السن هم هؤلاء المرضى الذين لم يثبت تشخيص BA لديهم لفترة طويلة أو ، على العكس من ذلك ، تم إثباته بشكل خاطئ. ويرتبط هذا أيضًا بخصائص دورة البكالوريوس في الشيخوخة. وبالتالي ، فإن معظم مرضى الربو في هذا العمر ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من نوبات ربو نموذجية ، ويتجلى المرض سريريًا في نوبات من عدم الراحة في الجهاز التنفسي ، وضيق التنفس المختلط ، وضيق التنفس المستمر مع انتهاء الزفير ، والسعال الانتيابي.

الأشكال التأتبية للمرض نادرة للغاية. في المرضى المسنين المصابين بالربو ، يزداد دور توتر العصب ، وهو أحد أسباب غلبة الآلية الوذمية لانسداد الشعب الهوائية فيهم ، على الرغم من أن دور التشنج القصبي في هذه الفئة من المرضى يظل مهمًا.

إحدى السمات المميزة لمسار الربو عند كبار السن والشيخوخة هي فرط نشاط القصبات الهوائية إلى المنبهات غير المحددة: الروائح النفاذة ، والهواء البارد ، والتغيرات في الظروف الجوية. التعرض الطويل الأمد للمواد الضارة المنتشرة في الهواء ، يؤدي التعرض لدخان التبغ إلى الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة ، وتشكيل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، ولكن لا ينبغي أن ننسى ، وأصبح من الواضح الآن أنه في كبار السن ، يمكن أن يقترن مرض الانسداد الرئوي المزمن مع الربو.

كبار السن معرضون بشكل خاص لنوبات الأزيز وضيق التنفس والسعال ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن فشل البطين الأيسر (ما يسمى بالربو القلبي). يمكن أن تؤدي زيادة هذه الأعراض في الليل وأثناء التمرين إلى مزيد من الارتباك التشخيصي ، ولم يتم إثبات تشخيص الربو لفترة طويلة. هذا يؤدي إلى نقص العلاج المناسب وبالتالي تطوير إعادة تشكيل جدار الشعب الهوائية ، والانتهاكات الأكثر وضوحًا لسالاح الشعب الهوائية وارتفاع معدل الإصابة باكتئاب ما بعد الصدمة المتوسطة والشديدة لدى كبار السن والشيخوخة.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه في المرضى المسنين يصعب ليس فقط تشخيص الربو ، ولكن أيضًا لتحديد شدة المرض ، لأنه في هذا العمر (مقارنة بالشباب) شدة الأعراض و تنخفض شدتها بسبب التكيف مع طريقة حياة معينة لكبار السن. عامل آخر معقد هو صعوبة إجراء اختبارات الرئة عند المرضى المسنين ، وخاصة تحديد ذروة تدفق الزفير (الشكل 1).

غالبًا ما يتم دمج درجة البكالوريوس في مريض مسن مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. كما أن مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن عند المرضى المسنين له خصائصه الخاصة. يتم تحديد العوامل التي تؤثر على تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى المسنين من خلال انخفاض وزن الجسم ، والقصور الهضمي ، وهشاشة العظام اللاإرادية ونقص المناعة ، والمخاطر العالية لتطور العمليات المعدية ، وسوء التكيف الاجتماعي والنفسي ، وصعوبة تعليم المرضى ، بما في ذلك استخدام الجرعات المقننة. أجهزة الاستنشاق.

من أهم سمات الصورة السريرية للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن عند كبار السن والشيخوخة ما يسمى بالأمراض المتعددة ، أي. معظمهم لديهم أربعة إلى ستة أمراض. غالبًا ما تكون أمراض القلب والأوعية الدموية ، وداء السكري ، وهشاشة العظام ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وأمراض المسالك البولية. كل هذا يعقد مسار البكالوريوس ويتطلب تصحيح الإجراءات العلاجية.

في كثير من الأحيان ، في المرضى المسنين الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (BA) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، يتطور عدم المعاوضة القلبية بسرعة ، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم وظيفة الجهاز التنفسي (EPF) ، ويحافظ على مسار المرض الحاد ، ويشكل ما يسمى بمتلازمة التفاقم المتبادل. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى ظهور أو زيادة شدة الاكتئاب على خلفية تفاقم مرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم.

تتطلب السمات الموصوفة لدورة البكالوريوس ومرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى المسنين والشيخوخة تصحيح التدابير العلاجية.

تتضمن تكتيكات إدارة المريض المسن المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ومرض البكالوريوس (BA) مراقبة دقيقة لانسداد الشعب الهوائية ، والإدماج الإلزامي لبرامج إعادة التأهيل والتعليم في العلاج المعقد لهذه الفئة من المرضى ، ومراقبة العلاج الدوائي ، والتشخيص في الوقت المناسب ، والإغاثة والوقاية من التفاقم.

لا تتمثل المشاكل الرئيسية لإدارة مريض مسن مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض BA في صعوبة اكتشاف التفاقم فحسب ، بل يتم تحديدها أيضًا إلى حد كبير من خلال الامتثال المنخفض بشكل عام للمرضى والمشاكل الناشئة فيما يتعلق باستخدام أجهزة الاستنشاق. يساعد استخدام أجهزة الاستنشاق سهلة التنفس في حل المشكلة الأخيرة.

من المعروف أن الكرومونات غير فعالة كعوامل أساسية مضادة للالتهابات في مرضى كبار السن المصابين بالربو ، لذلك يفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات السكرية ، وهي طريقة الاستنشاق الخاصة بهم.

لا تزال فعالية وجدوى وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS) لمرض الانسداد الرئوي المزمن مثيرة للجدل ، لكن برنامج GOLD يؤكد على مؤشرات لاستخدامها في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من المرض مع التفاقم المتكرر بشكل متكرر.

تقدم مراجعة الأدبيات حول الفعالية السريرية وسلامة البيكلوميثازون في مرض الانسداد الرئوي المزمن نتائج عدد من الدراسات التي توضح فعالية البيكلوميثازون في جهاز الاستنشاق السهل التنفس في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بما في ذلك المرضى المسنين والشيخوخة.

تم توضيح الحد من المظاهر السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن على خلفية العلاج قصير المدى نسبيًا بجرعات عالية من البيكلوميثازون في العديد من الدراسات. لذلك ، في عام 1993 العاصمة وير وآخرون. في دراسة عمياء خاضعة للتحكم الوهمي في مجموعات متوازية ، في 105 مريض مسن (متوسط ​​66 عامًا) يعانون من انسداد حاد في الشعب الهوائية أثناء العلاج بالبيكلوميثازون بجرعة يومية من 1500-3000 ميكروغرام ، كان هناك انخفاض طفيف ولكنه مهم في ضيق التنفس أثناء النشاط البدني اليومي كان تم الحصول عليها ، و K. Nishimura et al. في عام 1999 ، في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل ، تم العثور على انخفاض في المظاهر السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع تعيين 1600 ميكروغرام / يوم. بيكلوميثازون لمدة 3 أشهر. في 21 مريضًا مسنًا مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن (متوسط ​​العمر 69 عامًا). قارن المؤلفون أنفسهم ، في دراسة سابقة عشوائية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل ، تأثيرات البيكلوميثازون بجرعة 3000 ميكروغرام / يوم. وعلاج وهمي في 30 مريضًا مدخنًا تزيد أعمارهم عن 55 عامًا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر والذين تمت متابعتهم لمدة 4 أسابيع. لم يؤثر العلاج بالبيكلوميثازون ، مقارنةً بالدواء الوهمي ، على شدة السعال وإنتاج البلغم ، ولكنه قلل بشكل كبير من شدة ضيق التنفس ، والصفير ، والشدة الكلية للأعراض السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم تقييمه بالنقاط.

علاج الاستنشاق لمرض الانسداد الرئوي له عدد من المزايا.

لذلك ، عند استخدام IGCS ، تفتح إمكانية إنشاء تركيز عالٍ (كافٍ) للدواء في الرئتين ، وتقل احتمالية تأثيره الجهازي. ويرجع ذلك إلى نقص التحول الأحيائي (الارتباط ببروتينات الدم ، والتعديل في الكبد ، وما إلى ذلك) للدواء قبل أن يبدأ تأثيره. يقلل استخدام ICS بشكل كبير من الجرعة الإجمالية للدواء المطلوب لتوفير تأثير علاجي.

في الوقت نفسه من الضروري تعليم المريض تقنية الاستنشاق لتجنب الأخطاء أثناء الاستنشاق وتقليل نسبة ترسيب الدواء في البلعوم الفموي.

باستخدام تقنية الاستنشاق غير الصحيحة ، يمكن إخراج معظم الجرعة في البيئة أو ترسبها في البلعوم ، مما قد يسبب تأثيرًا مهيجًا موضعيًا ، ويساهم في تطور داء المبيضات الفموي ، أو يؤدي إلى امتصاصه من الغشاء المخاطي الفموي البلعومي في الدم للآثار الجانبية الجهازية للجلوكوكورتيكوستيرويدات.

تُعرف الطرق التالية لتوصيل الأدوية إلى الرئتين:

1) أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MAI) ؛

2) أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة التي يتم تشغيلها عن طريق التنفس (MAI-AV) ؛

3) أجهزة الاستنشاق بالمسحوق ؛

4) البخاخات.

في أوروبا ، تُستخدم PDIs في حوالي 80٪ من الحالات. نسبة الـ 20٪ المتبقية تمثل استخدام أجهزة الاستنشاق بالمسحوق (لها أكبر تأثير مهيج محلي) ، وجزء صغير جدًا - لأجهزة الاستنشاق.

تؤثر طريقة توصيل الهباء على النتيجة النهائية بما لا يقل عن الدواء نفسه.

بالإضافة إلى حالة الغشاء المخاطي (الوذمة ، فرط الإفراز) ، فإن معدل دخول الهباء الجوي إلى الجهاز التنفسي يؤثر على ترسب الهباء الجوي في الرئتين. يكون متوسط ​​معدل الشهيق المطلوب للاستنشاق الفعال أكبر عند استخدام جهاز الاستنشاق بالمسحوق. من 60-90 لتر / دقيقة. يتطلب مثبطات مضخة البروتون التقليدية معدل شهيق أقل بكثير من 25-30 لتر / دقيقة ليكون فعالاً.

بالنسبة لشخص مسن يعاني من انسداد حاد في الشعب الهوائية ، وضعف في عضلات الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يكون هناك اختلال في الحركات ، من المهم للغاية تحقيق تأثير فعال للدواء بمعدل منخفض من دخوله إلى الجهاز التنفسي. هذا يجعل PDI أكثر أجهزة الاستنشاق شيوعًا.

في الوقت نفسه ، لا يستطيع أكثر من 70٪ من المرضى وجميع المرضى المسنين تقريبًا استخدام مثبطات مضخة البروتون بشكل فعال بسبب الحاجة إلى تزامن الاستنشاق مع الضغط على علبة جهاز الاستنشاق والصعوبات الأخرى في إجراء الاستنشاق.

تعد تقنية الاستنشاق غير الصحيحة مشكلة شائعة تؤدي إلى ضعف توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي ، وتقليل السيطرة على المرض ، وزيادة تكرار استخدام أجهزة الاستنشاق. من الواضح أن لهذه المشكلة أيضًا جانبًا اقتصاديًا ، حيث إن أسلوب الاستنشاق الخاطئ يزيد من تواتر زيارات الطبيب والاستشفاء ويزيد تكلفة الأدوية. هذا الموقف هو الأكثر ملاءمة للمرضى المسنين الذين يعانون من BA.

يتم التخلص من هذا القصور من خلال إنشاء PAI الذي يتم تنشيطه عن طريق نفس المريض ولا يتطلب تزامنه مع لحظة تنشيط جهاز الاستنشاق.

يسمى PAI الذي يتم تنشيطه عن طريق التنفس بالتنفس السهل. يعمل على تنفس المريض حتى بأقل معدلات استنشاق - 10-25 لتر / دقيقة ويتميز بتقنية تطبيق بسيطة للغاية.

جهاز الاستنشاق هذا سهل الاستخدام للغاية (الشكل 2): تحتاج إلى فتح غطاء جهاز الاستنشاق (أ) والاستنشاق (ب) وإغلاق هذا الغطاء (ج).

يسمح لك MDI "سهولة التنفس" بحل مشكلة عدم تناسق الاستنشاق وتفعيل جهاز الاستنشاق ، مما يحسن بشكل كبير توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي البعيد. إن إمكانية استخدام جهاز الاستنشاق هذا في تلك الفئات من المرضى الذين يعانون في كثير من الأحيان من صعوبات في الاستنشاق (المرضى المسنون) أمر بالغ الأهمية.

يتم إطلاق جرعة الهباء الجوي من جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة "سهولة التنفس" تلقائيًا عندما يستنشق المريض من لسان حاله المدمج. جهاز خاص يضمن تشغيل جهاز الاستنشاق 0.2 ثانية بعد بدء الاستنشاق ، أي في فترة لا تمثل سوى 9٪ من إجمالي مدة الإلهام (NA Voznesensky ، 2005).

PAI "سهولة التنفس" عبارة عن مستحضرات خالية من مركبات الكلوروفلوروكربون من السالبوتامول "سلامول-إيكو سهل التنفس" وبيكلوميثازون ديبروبيونات "بيكلازون-إيكو سهل التنفس" (الشكل 3).

يتميز PDI "Beklazon-Eco Easy Breathing" باستقرار الجرعات (50 ، 100 أو 250 ميكروغرام في جرعة واحدة) ، ويحتوي على 200 جرعة ، وهو خالٍ من مركبات الكربون الكلورية فلورية وله تقنية استنشاق بسيطة وإمكانية استنساخ جيدة لتطبيقه.

J. Lenney et al. أجرى (2000) دراسة على 100 مريض يعانون من انسداد الشعب الهوائية من أصول مختلفة ، والذين تم إعطاؤهم تعليمات حول تقنية واستخدام سبعة أجهزة استنشاق مختلفة ، واقترحوا اختيار أكثرها تفضيلاً. أظهر 91٪ من المرضى تقنية تطبيقية جيدة في الاستخدام ويفضلون أجهزة الاستنشاق (التي يتم تفعيلها بالإلهام) - "سهولة التنفس" و "الاستنشاق التلقائي" (الشكل 4).

السريرية المورفولوجية الطبية القصبية الرئوية

لا تعتمد فعالية علاج الربو على آلية عمل الدواء فحسب ، بل تعتمد أيضًا على اكتمال توصيله إلى العضو المستهدف (في هذه الحالة ، القصبات الهوائية البعيدة) ، أي. تؤثر طريقة توصيل الهباء على النتيجة النهائية للعلاج بما لا يقل عن الدواء نفسه.

م. أوبير وآخرون. (2001) أظهر أن تعيين متناهية الصغر بيكلوميثازون 800 ميكروغرام / يوم. (“Beklazon-Eco Easy Breath”) فعال وآمن مثل تعيين فلوتيكاسون بجرعة يومية من 1000 ميكروغرام / يوم. . استنتج المؤلفون أن بخاخ البخاخ الخالي من الفريون فائق الدقة "Beklazon-Eco Easy التنفس" يسمح بعلاج فعال وفعال من حيث التكلفة.

عند إجراء دراسة مقارنة استخدام PDI Beclazon-Eco Easy Breathing و flixotide في المرضى الذين يعانون من درجة حرارة متوسطة وحادة (2004) ، أظهرنا أن المرضى المسنين (الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) الذين سبق لهم تلقي فلوتيكاسون يفضلون استخدام PDI " Beklazon-Eco Easy التنفس "كعلاج أساسي ، بحجة أنه شكل أكثر ملاءمة لتوصيل الأدوية.

وبالتالي ، فإن PDI المنشط عن طريق التنفس له ميزة مهمة تتمثل في تقنية استنشاق بسيطة ومريحة وإيصال دواء موثوق به إلى الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن أجهزة الاستنشاق "سهلة التنفس" التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس هي أكثر تفضيلًا من أجهزة PDI البسيطة لجميع المرضى ، وخاصة للمرضى المسنين.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

رعاية الطوارئ لنوبة الربو القصبي. إدارة نوبة الربو. طرق إضافية للتخفيف من الربو القصبي في النوبات الخفيفة ومتلازمة الربو. مضادات الهيستامين وأدوية المحاكاة الكظرية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/10/2012


التهاب الشعب الهوائية المزمن. الأسباب الرئيسية للمسار الشديد والوفيات الناجمة عن الربو. الأهداف والغايات الرئيسية لعلاج الربو القصبي عند الأطفال. العلاج الأساسي للربو القصبي عند الأطفال. الأدوية الرئيسية لمجموعة b2-agonist.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 05/19/2016


التعريف والمسببات والأعراض الرئيسية وملامح علاج الربو القصبي. تصنيف الأدوية المستخدمة للتشنج القصبي. وصف الأدوية الحديثة لعلاج الربو القصبي. جرعات مماثلة لبعض الأدوية.

العمل الرقابي ، تمت إضافة 05/06/2015


أعراض ومسار الربو القصبي وأنواعه وأسباب تطوره وتطوره. انسداد رئوي مزمن. انتفاخ الرئة الثانوي. استرواح الصدر العفوي. العلاج الدوائي للربو القصبي. تمارين التنفس والتدليك العلاجي.

الملخص ، تمت الإضافة 12/24/2012


الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي والربو القصبي. الأعراض والسمات المميزة لمسار الربو القصبي كمرض تنفسي. المراحل الرئيسية للتدابير الوقائية لمنع حدوث الربو القصبي.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/21/2015


في الجانب التشريحي والفسيولوجي ، يعتبر الجهاز القصبي الرئوي مزيجًا من الأعضاء الفردية والأنظمة الفرعية الوظيفية في نظام وظيفي واحد للجهاز التنفسي البشري ، والذي يوفر التنفس بكل معنى الكلمة.

الملخص ، تمت الإضافة في 04/24/2008


تأثير مسببات الحساسية المهنية على حدوث غبار أمراض الرئة. تشخيص الربو الاحترافي. تقييم شدة متلازمة انسداد القصبات الهوائية. أهمية ظروف العمل الصحية والنظافة في الوقاية من PBA.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/09/14


تاريخ دراسة الربو القصبي. مسببات الربو القصبي وطبيعته التحسسية. التغيرات المرضية في المرضى. دور العدوى في التسبب في الربو القصبي. الملاحظات السريرية للربو القصبي النفسي المنشأ.

الملخص ، تمت الإضافة في 04/15/2010


التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، انتفاخ الرئة ، أشكال حادة من الربو القصبي. عوامل الخطر الرئيسية. تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة. الخصائص السريرية الرئيسية ومراحل مسار أنواع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/04/2015


مظاهر الربو القصبي - انسداد مجرى الهواء المتطور بشكل حاد. أسباب انسداد الشعب الهوائية. الرسوم البيانية لتكرار التفاقم عند الرجال والنساء دون النظر إلى العمر. الاختلافات في إيقاعات تفاقم الربو القصبي المرتبط بالعمر.

الربولا يتم التعامل معها على أنها خاضعة للرقابة.

هناك نوعان من الربو: الحساسية (الناتجة عن التعرض لمسببات الحساسية) والربو غير التحسسي (بسبب الإجهاد أو ممارسة الرياضة أو المرض مثل البرد أو الأنفلونزا أو التعرض لظروف الطقس القاسية أو المهيجات في الهواء أو بعض الأدوية).

• سعال؛
• التنفس غير المنتظم
• ضيق الصدر؛
• أزيز (صفير أو صوت صرير في الصدر أثناء استنشاق الهواء وزفيره).

• مسببات الحساسية مثل حبوب اللقاح وعث الغبار والصراصير والعفن ووبر الحيوانات ؛
• المهيجات المحمولة في الهواء مثل الدخان والهواء الملوث والأبخرة الكيميائية والروائح القوية ؛
• الأدوية مثل الأسبرين والأسيتامينوفين ؛
• شروط جو متطرف؛
• ضغط عصبى.

الحساسية هي مجرد أحد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة الربو. لا يعاني جميع المصابين بالربو من الحساسية ، وكثير من الأشخاص المصابين بالحساسية لا يعانون من الربو على الإطلاق.

يمكن لبعض الحالات الموجودة مسبقًا أن تسبب مجموعة من أعراض الربو أو تزيدها سوءًا. وتشمل هذه السمنة وانقطاع النفس النومي وحرقة المعدة والتوتر الشديد والاكتئاب. يجب أن يكون أخصائي الحساسية لديك على دراية بما إذا كان لديك أي من هذه الاضطرابات حتى تتمكن من التوصل إلى أفضل نهج للسيطرة على أعراض الربو والربو. كما يمكن أن تؤدي نزلات البرد والتهابات الجيوب الأنفية إلى تفاقم حالة الربو.

للوقاية الفعالة من الربو ، يجب تحديد مسببات الحساسية المسببة للأعراض وتجنبها من خلال العلاج الدوائي ووضع خطة عمل في حالة النوبات الشديدة. قد يوصي أخصائي الحساسية أيضًا بالتحكم في الربو باستخدام مقياس تدفق الذروة. يقيس هذا الجهاز الصغير المحمول كمية الهواء التي يمكنك دفعها عبر رئتيك. إذا كان تدفق الهواء منخفضًا ، فقد يوصي أخصائي الحساسية بإجراء تغييرات على خطة العلاج الخاصة بك ، مثل تغييرات سلوكية أو بيئية إضافية ، أو دواء مختلف للربو.

نظرًا لأنه مرض مزمن ، فلا يمكن علاجه تمامًا. ومع ذلك ، هناك أجهزة وأدوية تساعد في السيطرة على الربو ، بالإضافة إلى معايير لقياس التقدم.

العلاج المناسب للربو

هناك العديد من الأدوية الفعالة للوقاية من الربو. يحتاج معظم المصابين بالربو إلى نوعين من الأدوية: أدوية مسكنة سريعة وأدوية طويلة الأمد للسيطرة على المرض. قد يكون العلاج المناعي (حقن الحساسية) مفيدًا أيضًا.

قد يتردد المرضى في تناول الأدوية بسبب التكلفة أو الآثار الجانبية المحتملة. إذا كان لديك أي من هذه المشاكل ، تحدث إلى أخصائي الحساسية الخاص بك. سيعمل طبيبك معك لإيجاد الدواء المناسب ، أو مجموعة الأدوية ، للسيطرة على الربو الذي تعاني منه وسيعمل على تعديل جرعتك بناءً على الأعراض التي تعاني منها. الهدف هو جعلك تشعر بتحسن بأقل كمية من الأدوية.

• ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول ؛
• مضادات مفعول الكولين.

كلا النوعين من الأدوية عبارة عن موسعات قصبية ، مما يعني أنهما يوسعان الممرات إلى الرئتين (الشعب الهوائية) ، مما يسمح بدخول المزيد من الهواء والتنفس بشكل أفضل. كما أنها تساعد في إزالة المخاط في الرئتين ، مما يسمح لها بالتحرك بحرية أكبر وتجعل السعال أسهل.

إذا كنت تعاني من تشنج قصبي ناتج عن ممارسة الرياضة ، والمعروف أيضًا باسم الربو الناجم عن ممارسة الرياضة ، فقد يوصي أخصائي الحساسية باستخدام هذه الأدوية قبل التمرين أو أي نشاط بدني شاق آخر.

يمكن للأدوية سريعة المفعول أن تخفف أعراض الربو ، لكنها لا تتحكم في التهاب مجرى الهواء الذي يسبب هذه الأعراض. إذا وجدت أنك بحاجة إلى تناول أدوية الربو سريعة المفعول أكثر من مرتين في الأسبوع ، أو ليلتين أو أكثر في الشهر ، فإن الربو الذي تعاني منه ليس تحت السيطرة.

• antileukotrienes أو مشتقات الليكوترينات ؛
• كرومولين الصوديوم ونيدوكروميل.
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
• ناهضات بيتا 2 المستنشقة على المدى الطويل (تُعطى دائمًا بعقار آخر مرتبط بالربو) ؛
• ميثيل زانتين.
• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
• المعدلات المناعية.

يتم تناول هذه الأدوية يوميًا ، حتى لو لم تكن لديك أعراض. الأدوية الأكثر فعالية للسيطرة على المرض على المدى الطويل تقلل من التهاب مجرى الهواء وتساعد في تحسين السيطرة على الربو.

مقياس أقصى التدفق

مقياس أقصى التدفقهو جهاز صغير سهل الاستخدام ومحمول باليد يساعد في السيطرة على الربو من خلال توفير قياس لمدى جودة زفير الهواء من الرئتين.

بعد الزفير في الجهاز ، ستتمكن من رؤية النتيجة. سيحدد الطبيب عدد المرات التي تحتاج فيها إلى الفحص وكيفية تحديد مقدار الدواء الذي تحتاج إلى تناوله من هذا المؤشر.

غالبًا ما تكون قراءات مقياس تدفق الذروة أقل من أفضل نتيجة (يتم تحديدها في غضون 2-3 أسابيع عندما يتم التحكم في الربو جيدًا). حتى لو لم تظهر الأعراض بعد ، لكن النتائج تزداد سوءًا ، فقد يشير ذلك إلى اقتراب نوبة الربو.

بعد العلاج ، يمكن استخدام ذروة الجريان لتحديد مدى فعالية العلاج.

الستيرويدات القشرية والمخاطر

المنشطات هي عقاقير قوية يمكن أن تكون خطيرة إذا لم يتم استخدامها حسب توجيهات الطبيب. تُظهر أفضل الأبحاث الطبية المتاحة أنه عند تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وفقًا للإرشادات ، فهي آمنة وجيدة التحمل ، وهي واحدة من أكثر الأدوية فعالية للوقاية من الربو.

أظهرت بعض الدراسات أن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يمكن أن تقلل قليلاً من معدل النمو لدى الأطفال ، ربما بمقدار سنتيمتر واحد في السنة. قد يكون الانخفاض مرتبطًا بكل من الجرعة ومدة تعاطي المخدرات. تأثير الأدوية على الارتفاع النهائي للبالغين غير معروف. سيوصي أي أخصائي حساسية في وصف الكورتيكوستيرويدات للربو عند الطفل بجرعات منخفضة فعالة من هذه الأدوية وسيراقب نمو الطفل.

ناقش أي مشاكل يعاني منها طفلك مع أخصائي الحساسية. لا تقم أبدًا بتغيير أو التوقف عن تناول أدوية الربو الموصوفة لك ما لم يخبرك طبيبك بذلك.

علامات السيطرة الناجحة على الربو

• الأعراض المزمنة أو الإشكالية (مثل السعال وضيق التنفس) لا تحدث أو تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع ؛
• لا توجد حاجة عمليًا للأدوية سريعة المفعول أو لا تكون هناك حاجة إليها أكثر من مرتين في الأسبوع ؛
• تعمل الرئتان بشكل جيد.
• يظل مستوى نشاطك طبيعيًا ؛
• تحصل على قسط كافٍ من النوم ولا تستيقظ بسبب الأعراض أكثر من مرتين في الشهر
• لا تحتاج إلى رعاية طبية طارئة ؛
• لا تحدث نوبة الربو التي تتطلب الاستنشاق أو الستيرويدات القشرية أكثر من مرة في السنة ؛
• تظهر قراءات ذروة التدفق باستمرار 80٪ من الحد الأقصى الشخصي.

يمكن تحقيق هذه النتائج من خلال العمل مع الطبيب وتجنب العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الربو. يجب أيضًا معالجة الحالات الأخرى التي قد تتداخل مع السيطرة على الربو.

يتطلب التحكم الجيد أيضًا تجنب الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الأعراض أو تفاقم الربو ، مثل المواد المسببة للحساسية.

لهذا السبب ، قد يكون من الضروري الحد من الوقت الذي تقضيه خارج المنزل خلال الفترات التي يكون فيها الهواء أكثر تلوثًا أو مرتفعًا في حبوب اللقاح ، والحد من الاتصال بالحيوانات.

يمكن الحد من الربو الناجم عن الحساسية عن طريق تلقي الحقن اللازمة المضادة للحساسية.

العلاج المناعي

يتوفر نوعان من العلاج المناعي: أقراص خاصة بمسببات الحساسية وأقراص تحت اللسان (تحت اللسان).

1. خاص بمسببات الحساسية: إذا كان الربو لديك ناتجًا عن حساسية ، فيجب أن تفكر في العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ، والذي يعد فعالًا جدًا في تخفيف أعراض الحساسية ، وفي بعض الحالات يمكنه علاج الحساسية بالفعل. العلاج ، الذي قد يستغرق عدة سنوات ، يزيد من المناعة ضد مسببات الحساسية (حبوب اللقاح ، عث الغبار ، الحيوانات الأليفة ، العفن). إنه يعمل عن طريق إدخال كميات صغيرة من مسببات الحساسية بكميات متزايدة تدريجياً بمرور الوقت. نظرًا لأن هذا العلاج المناعي يساعد الجسم على أن يصبح أقل حساسية لتأثيرات مسببات الحساسية ، فإنه سيقلل في النهاية أعراض الحساسية لديك بل ويقضي عليها.
2. أقراص تحت اللسان: تمت الموافقة على هذا النوع من العلاج المناعي من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2014. وبدءًا من أشهر قليلة قبل موسم الحساسية ، يقوم المرضى بإذابة الجهاز اللوحي يوميًا تحت اللسان. يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. لا ينبغي استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من الربو الحاد أو غير المنضبط. يمكن علاج عدد قليل فقط من مسببات الحساسية (بعض الأعشاب وحبوب اللقاح) بهذه الطريقة ، لكنها علاج واعد في المستقبل.

الفحوصات الوقائية

من أجل السيطرة السليمة على الربو ، من الضروري زيارة الطبيب كل 2-6 أسابيع لإجراء فحص طبي. عندما يتم التحكم في المرض بشكل جيد ، يمكن إجراء الفحوصات بشكل أقل تكرارًا ، مرة في الشهر أو ستة أشهر.

من الجيد أيضًا التعود على مراقبة الأعراض والتشخيص ، مثل قياسات ذروة الجريان. قد يسأل الأطباء عن هذه الأنشطة والأنشطة اليومية لتقييم حالة السيطرة على الربو.

زيارة أخصائي أمراض الحساسية والربو

يمكن أن يساعدك اختصاصي الحساسية في معرفة المزيد عن الربو الذي تعاني منه ووضع خطة علاج تناسبك.

• تحدث أعراض الربو كل يوم وغالبًا في الليل ، قلل من أنشطتك ؛
• أصبت بنوبات ربو مهددة للحياة ؛
• لم تتحقق أهداف الربو الخاصة بك في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر ، أو يعتقد طبيبك أن جسمك لا يستجيب لعلاجك الحالي
• أعراضك غير عادية أو يصعب تشخيصها ؛
• كنت تعاني من حمى شديدة أو التهاب الجيوب الأنفية مما يعقد الربو أو التشخيص
• كنت بحاجة لاختبارات إضافية لمعرفة سبب الأعراض الخاصة بك ؛
• أنت بحاجة إلى مساعدة إضافية في تعليمات العلاج والأدوية ؛
• يمكن أن تساعدك لقطات الحساسية ؛
• كنت بحاجة إلى علاج كورتيكوستيرويد عن طريق الفم أو جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ؛
• تناولت الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أكثر من مرتين في عام واحد ؛
• تم إدخالك إلى المستشفى بسبب إصابتك بالربو ؛
• كنت بحاجة للمساعدة في تحديد مسببات الربو.

يوصى بزيارة أخصائي الربو إذا كان طفلك يبلغ من العمر 4 سنوات أو أقل يعاني من أعراض الربو كل يوم ، وثلاث ليال أو أكثر في الشهر. يجدر الانتباه إلى ما إذا كان طفلك يعاني من أعراض الربو ثلاثة أيام أو أكثر في الأسبوع وليلة إلى ليلتين في الشهر.

بينما يمكن السيطرة على أعراض الربو ، لا يوجد علاج للربو حتى الآن. يجب أن يقلل العلاج الوقائي من جميع الصعوبات التي يسببها الربو ويتيح لك اتباع أسلوب حياة صحي ونشط.

أدوية الربو

تنقسم أدوية الربو إلى أدوية سريعة المفعول وأدوية للتحكم طويل الأمد. الأول هو وسيلة للتخفيف السريع عند ظهور الأعراض ، في حين أن الأخير يقلل من التهاب الشعب الهوائية ويمنع ظهور الأعراض.

يمكن أن تكون الأدوية على شكل أقراص ، ومع ذلك ، فإن معظمها عبارة عن مساحيق أو رذاذ يتم تناوله باستخدام جهاز الاستنشاق. يسمح جهاز الاستنشاق للدواء بالدخول بسرعة إلى الرئتين عبر الجهاز التنفسي.

جهاز الاستنشاق

يمكن أيضًا استخدام الأدوية البخاخات، مما يوفر جرعة كبيرة ومتواصلة. البخاخات تبخر الدواء في محلول ملحي ، وتحوله إلى تيار مستمر من البخار ، والذي يستنشقه المريض بعد ذلك.

السيطرة طويلة المدى

يتم تناول أدوية السيطرة على المدى الطويل يوميًا للوقاية من التهاب مجرى الهواء. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي أكثر طرق التحكم فاعلية على المدى الطويل ، فهي الأفضل للالتهاب والتورم ، وعند تناولها يوميًا تمنع نوبات الربو.

على الرغم من تناول الكورتيكوستيرويدات يوميًا ، إلا أنها لا تتسبب في الإدمان. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب التهاب الفم - داء المبيضات الفموي. يحدث هذا عندما تدخل الستيرويدات القشرية إلى الحلق أو الفم.

تم تطوير الفواصل وغرف الصمامات لمنع العدوى. يمكنك أيضًا تجنب داء المبيضات عن طريق شطف فمك بعد الاستنشاق.

قد يصف الأطباء أدوية أخرى طويلة الأمد للسيطرة على الربو. يتم تناول معظمها عن طريق الفم ، لمنع تطور الالتهاب وتنظيف الشعب الهوائية.

:

• ناهضات B2 طويلة المفعول (جنبًا إلى جنب مع جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) ،
• أدوية أنتيليوكوترين ،
• كرومولين
• نيدوكروميل ،
• الثيوفيلين.

الأدوية سريعة المفعول

تخفف الأدوية سريعة المفعول أعراض الربو بعد أن تبدأ. وأكثرها شيوعًا هي ناهضات B2 قصيرة المفعول المستنشقة - موسعات الشعب الهوائية ، والتي تعمل على إرخاء عضلات الشعب الهوائية بسرعة ، مما يسمح لك بالتنفس بحرية.

يجب استخدام جهاز الاستنشاق سريع المفعول عند ظهور أول بادرة للأعراض ، ولكن ليس أكثر من مرتين في الأسبوع. يحمل معظم المصابين بالربو جهاز استنشاق دائمًا معهم.

بشكل عام ، لا تقلل الأدوية سريعة المفعول الالتهاب ، وبالتالي لا ينبغي أن تحل محل أدوية السيطرة طويلة المدى.

الرعاية العاجلة

إذا لم يساعد الدواء أثناء نوبة الربو ، أو إذا كانت قراءة ذروة الجريان أقل من النصف الطبيعي ، فقد تحتاج إلى عناية طبية عاجلة. اتصل برقم 911 واطلب المساعدة من شخص ما إذا كنت لا تستطيع المشي بمفردك بسبب ضيق التنفس ، أو إذا تحولت شفتيك أو أظافرك إلى اللون الأزرق.

تتكون سيارة إسعاف المستشفى من أكسجين موجه (نقي) (للتخفيف من نقص الأكسجة) وجرعات عالية من الأدوية.

من المحتمل أن يقوم موظفو EMS بإعطاء مزيج من ناهضات B2 قصيرة المفعول ، والمنشطات الفموية أو الوريدية ، وموسعات الشعب الهوائية الأخرى ، ومنبهات B2 غير المحددة القابلة للحقن أو المستنشقة ، ومضادات الكولين ، وأدوية الألم كيتامين ، وكبريتات المغنيسيوم في الوريد.

يمكن استخدام التنبيب (أنبوب التنفس في الحلق) والتهوية الميكانيكية إذا كان المريض غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه.

الربو عند الأطفال

على الرغم من أن الأدوية سريعة المفعول تساعد في تخفيف ضيق التنفس عند الأطفال ، إلا أن أدوية التحكم طويلة الأمد ستكون ضرورية إذا بدأت الأعراض بعد سن 6 سنوات.

كما هو الحال مع البالغين ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للأطفال أو مونتيلوكان أو كرومولين. في كثير من الأحيان ، تتم تجربة الأدوية لمدة 4-6 أسابيع ويتم إلغاؤها إذا لم تتحقق النتيجة المرجوة.

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لها آثار جانبية مثل توقف النمو ، ولكن هذا التأثير ضئيل جدًا ولا يمكن ملاحظته إلا في الأشهر الأولى من الاستخدام.

الربو عند الاطفال - فيديو

الربو عند كبار السن

قد يتطلب علاج الربو عند كبار السن تغييرات إضافية لمنع التفاعلات غير المرغوب فيها مع الأدوية الأخرى. يمكن أن تمنع حاصرات بيتا ، والأسبرين ، ومسكنات الألم ، ومضادات الالتهاب أدوية الربو من العمل بشكل صحيح وتفاقم الأعراض.

قد يواجه كبار السن أيضًا صعوبة في حبس أنفاسهم لمدة 10 ثوانٍ بعد استنشاق الدواء. للمساعدة في ذلك ، تم تطوير الفواصل.

زيادة خطر الإصابة هشاشة العظامالمرتبطة بتناول الكورتيكوستيرويدات تزداد عند كبار السن الذين يعانون من ضعف العظام. للحفاظ على صحة العظام ، عادة ما يتم تناول أقراص الكالسيوم وفيتامين د مع العلاج.

الربو أثناء الحمل

لضمان إمداد الجنين بالأكسجين بشكل جيد ، تحتاج المرأة الحامل إلى السيطرة المناسبة على الربو. من المرجح أن يكون لدى الأمهات المصابات بالربو طفل سابق لأوانه أو منخفض الوزن عند الولادة.

بالنسبة للنساء الحوامل ، فإن مخاطر نوبة الربو تفوق بكثير أي مخاطر محتملة من تناول أدوية الربو.

قد يخفف فيتامين د من أعراض الربو

وجد الباحثون في King's College London أن فيتامين (د) يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض الربو. أوضحت كاترينا جافريلوفيتش وفريق الباحثين أن اكتشافهم يمكن أن يوفر طريقة جديدة لعلاج الحالة المنهكة والمزمنة عادة.

يتم الآن وصف حبوب الستيرويد لمرضى الربو ، والتي يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة. ومع ذلك ، هناك نوع من الربو يقاوم العلاج بالستيرويد. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بهذا النوع من الربو من نوبات ربو حادة ومهددة للحياة.

وجد العلماء أن الأشخاص المصابين بالربو لديهم مستويات مرتفعة من IL-17A (إنترلوكين -17 أ). IL-17A هو أحد مكونات الجهاز المناعي الذي يحمي الجسم من العدوى. ومع ذلك ، فإن هذا المكون الطبيعي يؤدي أيضًا إلى تفاقم أعراض الربو. كمية كبيرة من IL-17A يمكن أن تضعف التأثير السريري للستيرويدات.

وجد فريق من الباحثين أن المرضى الذين تناولوا المنشطات لديهم أعلى مستويات IL-17A. وجدوا أيضًا أن فيتامين (د) يقلل بشكل كبير من إنتاج IL-17A في الخلايا. تعتقد كاترينا جافريلوفيتش أن فيتامين د يمكن أن يكون علاجًا تكميليًا جديدًا وآمنًا ومفيدًا للربو.

طرق العلاج غير التقليدية

يحاول المرضى أحيانًا علاج الربو بطرق بديلة غير تقليدية ، لكن هناك القليل جدًا من الأدلة على أن هذا العلاج فعال.

كانت هناك دراسة تُظهر أن الوخز بالإبر ، ومؤينات الهواء ، وتقنيات التحكم في عث الغبار لها تأثير ضئيل أو معدوم على أعراض الربو.

البيانات عن تأثير تقنيات تقويم العظام ، وتقويم العمود الفقري ، والعلاج النفسي ، والعلاج التنفسي نادرة. يمكن أن تقلل المعالجة المثلية بشكل طفيف من شدة الأعراض ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات ذلك.

الربو القصبي (BA)يمكن أن تظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة والشباب ومرافقة المريض طوال الحياة. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض في منتصف العمر وكبار السن. كلما تقدم المريض في السن ، زادت صعوبة تشخيص BA ، حيث أن المظاهر السريرية غير واضحة بسبب عدد من هذه السمات المتأصلة في كبار السن وكبار السن: التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الجهاز التنفسي ، وتعدد المتلازمات المرضية ، مظاهر غير واضحة وغير محددة للمرض ، صعوبات في فحص المرضى ، استنفاد آليات التكيف ، بما في ذلك نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية.

ملامح مسار وتشخيص الربو عند كبار السن

يتميز مسار معظم الأمراض لدى كبار السن بالتدهور السريع للحالة ، والتطور المتكرر للمضاعفات التي يسببها المرض وغالبًا العلاج. يتطلب اختيار الأدوية لعلاج الربو والأمراض المصاحبة لهؤلاء المرضى نهجًا خاصًا.

يصاحب شيخوخة الإنسان قيود على الاحتياطيات الوظيفية لجميع الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. تتعلق التغييرات بالهيكل العضلي الهيكلي للصدر ، والمسالك الهوائية ، وحمة الرئة. العمليات اللاإرادية في الألياف المرنة ، وضمور الظهارة الهدبية ، وضمور الخلايا الظهارية الغدية مع سماكة المخاط وانخفاض إفرازه ، وضعف حركية الشعب الهوائية بسبب ضمور الطبقة العضلية ، وانخفاض منعكس السعال يؤدي إلى ضعف التصريف الفسيولوجي و التنقية الذاتية للقصبات الهوائية. كل هذا ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة ، يخلق متطلبات مسبقة للمسار المزمن للأمراض الالتهابية في نظام القصبات الهوائية. يساهم انخفاض سعة التهوية في الرئتين وتبادل الغازات ، فضلاً عن اختلال علاقات التهوية والتروية مع زيادة حجم الحويصلات الهوائية المهواة ، ولكن غير المروية ، في تطور فشل الجهاز التنفسي.

في الممارسة السريرية اليومية ، يواجه الطبيب مجموعتين من المرضى المسنين المصابين بالربو: أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بهذا المرض لأول مرة ، وأولئك الذين يعانون من المرض لفترة طويلة. في الحالة الأولى ، من الضروري تحديد ما إذا كانت الصورة السريرية (السعال ، ضيق التنفس ، العلامات الجسدية لانسداد الشعب الهوائية ، إلخ) هي مظهر من مظاهر الربو. مع تشخيص مؤكد سابقًا ، من الممكن حدوث مضاعفات للربو طويل الأمد وعواقب علاجه ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض أو علاج هذه الأمراض. مع الأخذ في الاعتبار الخصائص العمرية للمرضى في كلتا المجموعتين ، هناك خطر كبير من حدوث تقدم سريع في عملية عدم المعاوضة للأعضاء والأنظمة في حالة حدوث تفاقم طفيف لأحد الأمراض.

لأول مرة ، تعتبر درجة البكالوريوس في كبار السن هي الأصعب في التشخيص ، ويرجع ذلك إلى الندرة النسبية لظهور المرض في هذا العمر ، والمظاهر غير الواضحة وغير المحددة ، وانخفاض شدة أعراض المرض ، والمتطلبات التقليل من جودة الحياة لدى هؤلاء المرضى. كما أن وجود الأمراض المصاحبة (بشكل أساسي الجهاز القلبي الوعائي) ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بصورة إكلينيكية مماثلة (ضيق التنفس ، والسعال ، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية) ، يعقد أيضًا تشخيص الربو. من الصعب أيضًا التأكيد بشكل موضوعي على انسداد القصبات الهوائية العابر لدى كبار السن بسبب صعوبة إجراء الاختبارات التشخيصية لقياس التنفس وقياس تدفق الذروة.

تعتبر الشكاوى (عادة السعال الانتيابي ، نوبات الاختناق و / أو الصفير) ذات أهمية قصوى لتحديد تشخيص الربو لدى المرضى المسنين. يجب على الطبيب أن يستجوب المريض بنشاط ، ويطلب الوصف الأكثر اكتمالا لطبيعة هذه المظاهر والأسباب المحتملة لحدوثها. في كثير من الأحيان ، الربو في كبار السن لأول مرة بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي.

لا يُعد التأتبي عاملاً محددًا في حدوث الربو عند كبار السن ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب جمع المعلومات حول جميع الأمراض المصاحبة ذات الأصل التحسسي وغير التحسسي ، مثل التهاب الجلد التأتبي ، وذمة كوينك ، والأرتكاريا المتكررة ، والأكزيما ، واعتلال الجيوب ، وداء السلائل توطين مختلف ، وجود الربو في الأقارب.

لاستبعاد انسداد الشعب الهوائية الناتج عن الأدوية ، من الضروري تحديد الأدوية التي تناولها المريض مؤخرًا.

من الأهمية بمكان العلامات الجسدية لانسداد الشعب الهوائية وفعالية مزيلات التشنج القصبي ، والتي يمكن تقييمها عند وصف ناهض β2 (فينوتيرول ، سالبوتامول) أو توليفة مع عقار مضاد للكولين (بيرودوال) في شكل استنشاق من خلال البخاخات. في المستقبل ، يتم توضيح وجود انسداد الشعب الهوائية ودرجة تباينه من خلال فحص وظيفة التنفس الخارجي (باستخدام قياس التنفس أو مراقبة ذروة تدفق الزفير باستخدام قياس تدفق الذروة). تعتبر الزيادة في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى بنسبة 12 ٪ ومعدل تدفق الزفير الذروة بنسبة 15 ٪ من خط الأساس أمرًا مهمًا من الناحية التشخيصية. ومع ذلك ، لا يستطيع المرضى المسنون دائمًا إجراء مثل هذه الدراسات بشكل صحيح في المرة الأولى ، وبعضهم غير قادر على تنفيذ إجراءات التنفس الموصى بها على الإطلاق. في هذه الحالات ، يُنصح بتقييم فعالية العلاج قصير المدى للأعراض (مضادات التشنج القصبي) والممرض لفترات طويلة (الجلوكوكورتيكوستيرويدات).

نتائج اختبار الجلد ليست ذات أهمية تشخيصية كبيرة ، لأن حدوث الربو عند كبار السن لا يرتبط بحساسية معينة للحساسية. نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات عند المرضى المسنين ، يجب تجنب اختبارات الأدوية الاستفزازية (مع obzidan ، methacholine). يجب أن نتذكر أيضًا أن متلازمة انسداد القصبات الهوائية (ضعف سالكية الشعب الهوائية) يمكن أن ترجع إلى أسباب مختلفة: انسداد ميكانيكي داخل القصبة الهوائية ، وانضغاط القصبات الهوائية من الخارج ، واضطراب ديناميكا الدم الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر ، والانصمام الخثاري في الرئة نظام الشريان.

التشخيص التفريقي لبكالوريوس بداية جديدة في كبار السن

قائمة الأشكال والمتلازمات التصنيفية التي من الضروري التمييز بينها وبين درجة البكالوريوس الجديدة في كبار السن كبيرة جدًا.

في الشيخوخة ، يكون الخط الفاصل بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن غير واضح إلى حد كبير. في هذه الحالة ، يتم إجراء دورة علاج تجريبية (1-3 أسابيع) من GCS بجرعة 30-40 مجم / يوم من بريدنيزون. مع الربو ، تتحسن حالة المريض ورفاهه ، وتحسن مؤشرات سرعة قياس التنفس بشكل كبير ، وتقل الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية. يتم اختيار العلاج الأساسي للمريض ، والذي يجب أن يعتمد على الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS).

تنشأ صعوبات معينة في التشخيص التفريقي للربو مع تضيق الجهاز التنفسي العلوي ، والذي يتميز بتنفس الصرير ، وزيادة المقاومة الديناميكية الهوائية في المرحلة الشهيقية ، والتغيرات في حلقة حجم التدفق الخاصة بالانسداد خارج الصدر. في الوقت نفسه ، لا توجد علامات سريرية ومختبرية وعملية لانسداد الشعب الهوائية الحقيقي. من المهم بشكل خاص استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة في الوقت المناسب في مثل هذه الحالات.

خلل الحركة الرغامي القصبي ، أو تضيق الزفير الوظيفي للقصبة الهوائية ، وهي متلازمة تتميز بالتمدد المرضي وضعف الجدار الغشائي للقصبة الهوائية مع تدليها في تجويف القصبة الهوائية والتداخل الجزئي أو الكامل (انهيار الزفير) يمكن أن يصبح سببًا متكررًا للإصابة. السعال الانتيابي والاختناق عند كبار السن. غالبًا ما يحدث السعال والاختناق في هذه المتلازمة مع الضحك والكلام بصوت عالٍ. التناقض بين الشكاوى والبيانات الفيزيائية ، وغياب تأثير العلاج التجريبي بمحللات التشنج القصبي والكورتيكوستيرويدات ، والتنقل المرضي للجدار الغشائي للقصبة الهوائية أثناء تنظير القصبة الهوائية يجعل من الممكن توضيح التشخيص.

في السلسلة التفاضلية ، يجب اعتبار الارتجاع المعدي المريئي سببًا للسعال الانتيابي وانسداد الشعب الهوائية العابر ، خاصة عند كبار السن ، لأن هذا المرض ، مثل العديد من الأمراض الأخرى ، يرتبط بالعمر. في حالة الاشتباه في وجود علاقة بين السعال والتشنج القصبي مع التهاب المريء الارتجاعي ، يُشار إلى الفحص بالمنظار ، وقياس الأس الهيدروجيني اليومي وقياس ضغط المريء بالتوازي مع مراقبة انفتاح الشعب الهوائية عن طريق قياس تدفق الذروة. يمكن أن يؤدي العلاج المناسب لارتجاع المريء إلى تراجع كامل أو انخفاض كبير في جميع مظاهره ، بما في ذلك القصبات الرئوية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض الأدوية يمكن أن تؤثر على الحالة الوظيفية للعضلة العاصرة للمريء السفلية في حالة الربو. لذلك ، فإن أحد الآثار الجانبية للثيوفيلين هو استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تفاقم فشلها في ارتجاع المريء. قد يؤدي إعطاء مثل هذه الأدوية للمرضى الأكبر سنًا المصابين بالربو ، خاصةً في الليل ، إلى تفاقم أعراض الربو الليلي. الأدوية والأطعمة التي تسبب أو تؤدي إلى تفاقم الارتجاع المعدي المريئي موضحة في الجدول 2.

فيما يلي بعض القواعد التي يجب على الطبيب اتباعها عند توضيح التشخيص وعلاج كبار السن: مزيد من الشك ، فحص المريض بعناية في المراحل المبكرة من المرض ، وإلغاء الأدوية ذات الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، وتحسين التغذية في حالة السعال الناجم عن الارتجاع أو القصبات الهوائية يشتبه في وجود انسداد. في حالة ارتجاع المريء ، وفقًا للإشارات ، يوصى بالعلاج التجريبي بمثبطات مضخة البروتون ، ومضادات الحموضة ، ومحفزات الحركة ، وما إلى ذلك ، ومدرات البول - مع قصور القلب الاحتقاني ، ومزيلات التشنج القصبي ، والكورتيكوستيرويدات - مع BA محتمل.

في السنوات الأخيرة ، ارتفع عدد المرضى الذين يعانون من مجموعة من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ومرض الشريان التاجي. في مسار نموذجي لمرض الشريان التاجي ، تتيح بيانات سوابق الدم ، والفحص البدني بالاشتراك مع نتائج الدراسات الآلية (تخطيط كهربية القلب ، وتخطيط صدى القلب - تخطيط صدى القلب ، ومراقبة هولتر ، وما إلى ذلك) إمكانية تشخيص مرض الشريان التاجي في 75٪ من الحالات ، على الرغم من أن مرض القلب التاجي أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من BA و COPD أكثر من عامة السكان (66.7 و 35-40 ٪ ، على التوالي) ، إلا أنه يحدث بشكل غير نمطي ، أي بدون الذبحة الصدرية. هذا ينطبق بشكل خاص على مرضى الربو الحاد ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، عندما تحدد أعراض مرض القصبات الرئوية ومضاعفاتها الصورة السريرية ، تاركة مرض الشريان التاجي في الظل. وفقًا لبياناتنا ، مع وجود نفس الحالة المرضية ، فإن 85.4 ٪ من مرضى الشريان التاجي يتقدمون بدون الذبحة الصدرية.

الغرض وطرق علاج الربو عند المرضى المسنين

يجب أن يكون الهدف من علاج الربو ، بغض النظر عن عمر المريض ، هو القضاء التام على الأعراض أو تقليلها بشكل كبير ، وتحقيق مؤشرات أفضل لوظيفة الجهاز التنفسي ، وتقليل عدد وشدة التفاقم ، وتحسين علاج المرض ومضاعفاتها وما يصاحبها من أمراض ، ترشيد استخدام الأدوية.

لتحقيق السيطرة على الربو عند كبار السن ، من المهم تزويد ليس فقط المريض ، ولكن أيضًا أقاربه وأصدقائه (وهو أمر مهم بشكل خاص) بالمعلومات اللازمة حول المرض ، وطرق السيطرة في المنزل ، وقواعد استخدام الأدوية ، بما في ذلك أجهزة الاستنشاق.

وتجدر الإشارة إلى أن فعالية البرامج التثقيفية في مدارس الربو لدى كبار السن أقل مما هي عليه لدى مرضى الصغار ومتوسطي العمر ، وذلك بسبب الخصائص النفسية والعاطفية والسلوكية وصعوبات حضور الفصول بانتظام (إذا لم يكن المريض في المستشفى ) ، إلخ. الأولوية هي الفصول الفردية التي يجريها كل من الطبيب والعاملين المساعدين (إذا لزم الأمر ، في المنزل). يحتاج المريض المسن إلى مراقبة منهجية وأكثر دقة. بالنسبة لكبار السن وكبار السن ، من الضروري وضع مذكرات مفصلة حول نظام تناول الأدوية وتحديد جرعاتها ، للتحكم في صحة الاستنشاق ، وتقييم معدل الاستنشاق ، واستخدام الفاصل مهم بشكل خاص.

العلاج المناعي(التحسس النوعي) عند كبار السن وكبار السن لا يتم إجراؤه عمليًا ، لأنه يكون أكثر فاعلية في المراحل المبكرة من المرض وله آثار جانبية معينة ، تزداد احتمالية حدوثها مع تقدم العمر.

يتم عرض العلاج الدوائي الأساسي المعقد الذي يتم اختياره على أساس فردي لغالبية المرضى المسنين الذين يعانون من BA ، بما في ذلك العوامل المضادة للالتهابات والمضادة للتشنج القصبي. يجب تفضيل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة كأدوية للسيطرة على الربو على المدى الطويل. يمكن إضافة ناهضات بيتا 2 الأدرينالية المستنشقة طويلة المفعول إلى العلاج الأساسي في حالة ارتفاع الجرعة ، على الرغم من الجرعات المثلى من الجلوكورتيكوستيرويدات ، والحاجة إلى مضادات التشنج القصبي قصيرة المفعول.

الثيوفيلين طويل المفعولمع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المعروفة (عدم انتظام ضربات القلب ، الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك) ، فهي محدودة الاستخدام في كبار السن. تعيينهم له ما يبرره في حالة عدم كفاية العلاج ، وعدم تحمل ناهضات b2 ، وكذلك في المرضى الذين يفضلون العلاج عن طريق الفم (في حالة عدم وجود ارتجاع المريء).

تُستخدم ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول لتخفيف أو منع نوبات ضيق التنفس أو ضيق التنفس أو السعال الانتيابي عند كبار السن. في حالة حدوث آثار ضائرة (تحفيز الجهاز القلبي الوعائي ، ورعاش العضلات والهيكل العظمي ، وما إلى ذلك) ، يمكن تقليل جرعتها عن طريق الدمج مع الأدوية المضادة للكولين ، والتي تُعرف بأنها موسعات قصبية بديلة لوقف نوبات الربو عند كبار السن. في فترة تفاقم BA ، يفضل للمرضى المسنين الانتقال إلى استخدام مذيبات التشنج القصبي من خلال البخاخات.

يجب أن يكون علاج الربو عند كبار السن عقلانيًا ، باستخدام أقل عدد ممكن من الأدوية دون التقليل من فعالية العلاج والاقتطاع قدر الإمكان (باستثناء الأدوية التي قد يكون لها تأثير سلبي على مسار الربو) ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة ، مثل قاعدة تتطلب أدوية إضافية. يتم عرض المبادئ العامة لإدارة المرضى المسنين المصابين بمرض الزهايمر في الجدول 3.

عند وصف العلاج الموضعي المضاد للالتهابات للمرضى المسنين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة المعروفة والأكثر استخدامًا لها نشاط مضاد للالتهابات يكفي للتأثير السريري. يتم تحديد نجاح العلاج بشكل أساسي من خلال التزام المريض بتوصيات الطبيب ، والطريق الأمثل لتوصيل الدواء (البخاخ ، المباعد) وتقنية الاستنشاق ، والتي يجب أن تكون مريحة وسهلة للمريض.

يتراوح عدد المرضى الذين يتبعون بدقة توصيات الطبيب من 20 إلى 73٪ ؛ عند استخدام مثبطات مضخة البروتون التقليدية ، لا يستطيع ما يقرب من 50٪ من المرضى (حتى أكثر بين كبار السن) مزامنة الإلهام مع تنشيط خرطوشة جهاز الاستنشاق ، ونتيجة لذلك فعالية العلاج ينخفض. يؤدي الاستخدام غير الفعال لجهاز الاستنشاق إلى حقيقة أن ICS تستخدم في جرعات غير خاضعة للرقابة ، وغالبًا ما تكون دون المستوى الأمثل ، مما يتسبب في آثار جانبية جهازية ، خاصة زيادة جزء الفم البلعومي من الدواء ، وكذلك زيادة تكلفة العلاج.
من المعروف أن حجم الجزء القابل للتنفس مهم لكل من فعالية العلاج وسلامته ؛ يعتمد توزيع الدواء في الجهاز التنفسي إلى حد كبير على جهاز الاستنشاق. لا يتطلب استخدام مثبطات مضخة البروتون التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس (Beklazon-Eco Easy Breathing) مزامنة إلهام المريض وتفعيل جهاز الاستنشاق. في الدراسة التي أجراها J. Lenney et al. أظهر أن 91٪ من المرضى ينفذون تقنية الاستنشاق بشكل صحيح باستخدام مثبطات مضخة البروتون التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس.

مما لا شك فيه أن أسلوب الاستنشاق البسيط للمريض باستخدام مثبطات مضخة البروتون المنشطة للتنفس يساعد في زيادة التفاهم المتبادل بين الطبيب والمريض ، وتنفيذ توصيات الطبيب بشأن نظام العلاج ، ونتيجة لذلك ، علاج أكثر فعالية لمرضى مكتبة الإسكندرية. وخاصة كبار السن. يمكن أن يكون معدل الشهيق عند استخدام مثبطات مضخة البروتون التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس (Beklazon-Eco Easy Breathing أو Salamol-Eco Easy Breathing) في حده الأدنى (10-25 لتر / دقيقة) ، والتي ، حتى في حالة BA الشديدة ، تكون في نطاق قوة معظم المرضى وتضمن توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي ، مما يحسن بشكل كبير من جودة علاج الاستنشاق.

ليس هناك شك في أن الكورتيكوستيرويدات هي أكثر العوامل فاعلية ومثبتة من الناحية المرضية لعلاج BA ، وقد ثبت أن معظم المرضى يستخدمونها لسنوات عديدة. تواتر مضاعفات العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات (الجدول 4) يتناقص في السنوات الأخيرة بسبب المسار المستنشق في الغالب لإدارتها. في الوقت نفسه ، فإن عدد المرضى المسنين المصابين بالربو في بلدنا والذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترة طويلة كبير جدًا. ذات الصلة بشكل خاص في هذا الصدد هي مشكلة هشاشة العظام - التي يسببها الستيرويد بالاشتراك مع الشيخوخة. إن نقل المرضى في الوقت المناسب إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والرصد الديناميكي لحالة أنسجة العظام (قياس الكثافة) ، والوقاية من الأدوية وعلاج هشاشة العظام يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

صعوبات في العلاج تنشأ في وجود الاعتلال المشترك

الأكثر شيوعًا بين كبار السن هو أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وخاصة مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يتعين على الممارسين العامين وأطباء القلب وأخصائيي أمراض الرئة تحديد كيفية علاج هؤلاء المرضى. ترجع الصعوبات في الاعتلال المشترك إلى زيادة خطر التعرض علاجي المنشأ. يتم التأكيد على إلحاح المشكلة من خلال حقيقة أن بعض الأدوية الموصوفة لمرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم غير مرغوب فيها أو موانع استخدامها في مرضى الربو. على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون لأدوية علاج الربو تأثير سلبي على نظام القلب والأوعية الدموية. هناك بيانات متضاربة في الأدبيات حول تأثير ناهضات بيتا 2 على عضلة القلب في مرض الانسداد الرئوي المزمن المعزول ، وكذلك في توليفة مع مرض الشريان التاجي. من الناحية العملية ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات الانتقائية الأعلى ، ولا سيما السالبوتامول (سلامول-إيكو سهل التنفس ، فينتولين ، إلخ).

وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن انتقائية ناهضات 2 تعتمد على الجرعة. مع زيادة جرعة الدواء ، يتم أيضًا تحفيز مستقبلات β1 للقلب ، والتي تصاحبها زيادة في قوة وتكرار تقلصات القلب ، وحجم الدقيقة والسكتة الدماغية. 2-Agonists معترف بها باعتبارها أقوى مذيبات للتشنج القصبي ، وأهم الأدوية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ مع نظام الجرعات الصحيح ، فإنها لا تسبب تأثير عدم انتظام ضربات القلب ولا تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب الحالية.

يمكن لبعض الأدوية أن تسبب السعال لدى مرضى غير مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذه هي الأدوية التي تستخدم في الغالب في المرضى المسنين. في علاج أمراض الشرايين التاجية ، ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب ، حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تستخدم بنجاح.

تحتل حاصرات ب في السنوات الأخيرة مكانة رائدة في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، بسبب الحصار المفروض على مستقبلات β2 الأدرينالية ، هناك احتمال كبير لحدوث آثار جانبية في شكل تشنج قصبي ، والتي يمكن أن تشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة ، خاصة في متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، بما في ذلك مرضى الربو. مع تعيين حاصرات انتقائية للقلب - مثل بيتوبرولول ، أتينولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول - يكون احتمال حدوث مثل هذا التأثير الجانبي الهائل أقل بكثير. ومع ذلك ، فمن الأفضل استخدام الأدوية من هذه المجموعة الفرعية في المرضى الذين يعانون من BA فقط إذا كانت الأدوية الأخرى غير متسامحة أو غير فعالة.

أحد الآثار الجانبية المتكررة (حتى 30٪) في العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف المستمر الذي يحدث في فترات مختلفة (!) من بداية العلاج. ترتبط آلية تطور السعال بتأثير هذه المجموعة من الأدوية على تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط نظام البراديكينين. كقاعدة عامة ، بعد إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يختفي السعال. لا يُمنع استخدام هذه الأدوية لمرضى الربو ، ولكن في حوالي 4٪ من المرضى يمكن أن تتسبب في تفاقم المرض. المراقبة الدقيقة ضرورية عند تناول أدوية هذه المجموعة وإلغائها في حالة ظهور السعال أو اشتداده. في بعض المرضى ، لا يحدث السعال استجابة لجميع الأدوية في هذه المجموعة ، لذلك في بعض الحالات يمكن استبدال دواء بآخر من نفس المجموعة. في السنوات الأخيرة ، ظهر جيل جديد من الأدوية الخافضة للضغط - مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، والتي تخلو من مثل هذه الآثار الجانبية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم تحمل حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يحدث عند المرضى الذين تناولوها لفترة طويلة ، أثناء أو بعد فترة وجيزة من مرض تنفسي حاد ، التهاب رئوي.

حاليًا ، من بين المجموعات السبع من الأدوية الخافضة للضغط (حاصرات بيتا ، ومدرات البول ، ومناهضات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وحاصرات ألفا ، ومضادات الودي المركزية) ، يتم التعرف على مضادات الكالسيوم كأدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى المسنين مع بكالوريوس.

يعاني معظم كبار السن وكبار السن من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، حيث يكون ألم المفاصل هو السبب الرئيسي فيها ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي العلاج الرئيسي. في المرضى الذين يعانون من ربو الأسبرين ، يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم شديد للمرض ، حتى الموت. في جميع الحالات الأخرى ، من الضروري مراقبة المريض بعناية عند وصف هذه الأدوية.

يتضمن النهج الفردي لعلاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي لدى مرضى الربو ما يلي:

- الاستبعاد من علاج بعض الأدوية (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا غير الانتقائية) ؛
- المراقبة الدقيقة لتحمل جميع الأدوية ، وخاصة حاصرات بيتا الانتقائية (في حالة وجود مؤشرات خاصة لتعيينها) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
- إدراج الأدوية بشكل ثابت في نظام العلاج مع مؤشرات للعلاج المركب.

وبالتالي ، فإن إدارة المرضى المسنين المصابين بمرض الزهايمر تتطلب معرفة الطبيب بمجموعة واسعة من تخصصات الطب الباطني ، ويتطلب العلاج نهجًا متكاملًا ، مع مراعاة جميع الأمراض المصاحبة.