ما هو تسمم الحمل عند النساء الحوامل؟ ارتفاع ضغط الدم

شكرًا

تسمم الحمل وتسمم الحملهي حالات مرضية تحدث أثناء الحمل. كلا الحالتين ليسا مرضين مستقلين ، لكنهما متلازمتان من قصور أعضاء مختلفة ، مصحوبة بأعراض مختلفة لتلف الجهاز العصبي المركزي متفاوتة الشدة. تسمم الحمل وتسمم الحمل هي حالات مرضية تتطور حصريًا أثناء الحمل. في حالة المرأة أو الرجل غير الحامل ، لا يمكن أن تتطور تسمم الحمل ولا تسمم الحمل من حيث المبدأ ، لأن هذه الحالات ناتجة عن اضطرابات في العلاقة بين نظام الأم والمشيمة والجنين.

نظرًا لأن أسباب وآليات تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل لم يتم توضيحها بعد بشكل نهائي ، لم يتخذ العالم قرارًا لا لبس فيه بشأن علم تصنيف هذه المتلازمات. وفقًا لعلماء من أوروبا والولايات المتحدة واليابان وخبراء من منظمة الصحة العالمية ، فإن تسمم الحمل وتسمم الحمل من المتلازمات المرتبطة بمظاهر ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. وهذا يعني أن تسمم الحمل وتسمم الحمل يعتبران على وجه التحديد من أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل. في روسيا وبعض دول الاتحاد السوفياتي السابق ، تعتبر تسمم الحمل وتسمم الحمل أنواعًا من تسمم الحمل ، أي أنها تعتبر نوعًا مختلفًا من أمراض مختلفة تمامًا. في هذه المقالة ، سوف نستخدم التعريفات التالية لتسمم الحمل وتسمم الحمل.

تسمم الحملهي متلازمة لفشل العديد من الأعضاء التي تحدث فقط أثناء الحمل. هذه المتلازمة هي حالة تصاب فيها المرأة بعد الأسبوع العشرين من الحمل بارتفاع ضغط الدم المستمر ، جنبًا إلى جنب مع وذمة معممة وإفراز البروتين في البول (بيلة بروتينية).

تسمم الحمل- هذه هي المظاهر السريرية السائدة لتلف الدماغ مع التشنجات والغيبوبة على خلفية الأعراض العامة لتسمم الحمل. تحدث التشنجات والغيبوبة بسبب الأضرار الشديدة التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي نتيجة لارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط.

تصنيف تسمم الحمل وتسمم الحمل

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، تحتل تسمم الحمل وتسمم الحمل المكان التالي في تصنيف ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل:
1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن الذي كان موجودًا قبل الحمل ؛
2. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل الذي يحدث أثناء الحمل ويحدث بسبب حمل الجنين ؛
3. تسمم الحمل:

• درجة خفيفة من تسمم الحمل (غير حاد) ؛
• تسمم الحمل الشديد.

4. تسمم الحمل.

يوضح التصنيف أعلاه بوضوح أن تسمم الحمل وتسمم الحمل هما نوعان من ارتفاع ضغط الدم الذي يصيب النساء الحوامل. تسمم الحمل حالة تسبق تطور تسمم الحمل. ومع ذلك ، لا يتطور الارتعاج بالضرورة مع تسمم الحمل الشديد فقط ، بل يمكن أن يحدث أيضًا مع تسمم الحمل الخفيف.

في طب التوليد العملي الروسي ، غالبًا ما يستخدم التصنيف التالي:

• وذمة المرأة الحامل.
• اعتلال الكلية 1 أو 2 أو 3 درجات ؛
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

ومع ذلك ، وفقًا لتعليمات منظمة الصحة العالمية ، يُصنف اعتلال الكلية بأي درجة من الخطورة على أنه تسمم الحمل ، دون أن يتم فصله إلى هيكل تصنيف منفصل. وبسبب وجود اعتلال الكلية في التصنيف الروسي تحديدًا ، يعتبر أطباء التوليد وأمراض النساء تسمم الحمل حالة قصيرة الأمد تسبق تسمم الحمل. يشير أطباء التوليد وأمراض النساء الأجانب إلى تسمم الحمل على أنها اعتلال الكلية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، وبالتالي يعتقدون أنه يمكن أن يستمر لفترة طويلة من الزمن. ومع ذلك ، كما لاحظ أطباء التوليد الأجانب الممارسون ، قبل نوبة الارتعاج ، يتفاقم مسار تسمم الحمل بشكل حاد لفترة قصيرة من الزمن. يعتبر هذا التدهور العفوي والمفاجئ في مسار مقدمات الارتعاج نذيرًا مباشرًا لتسمم الحمل ، وعندما يحدث ، من الضروري إدخال امرأة إلى المستشفى بشكل عاجل في مستشفى التوليد.

يشخص الخبراء الأجانب تسمم الحمل إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم (ضغط أعلى من 140/90 ملم زئبق) ، وذمة وبيلة ​​بروتينية (محتوى البروتين في البول اليومي يزيد عن 0.3 جم / لتر). يعتبر الخبراء المحليون هذه الأعراض على أنها اعتلال الكلية. علاوة على ذلك ، يتم تحديد شدة اعتلال الكلية من خلال شدة الأعراض الثلاثة المذكورة (حجم الوذمة ، وحجم الضغط ، وتركيز البروتين في البول ، وما إلى ذلك). ولكن إذا كانت الأعراض الثلاثة (Zantgemeister triad) مصحوبة بصداع ، وقيء ، وآلام في البطن ، وتشوش الرؤية (مرئي "كما في الضباب" ، و "ذباب أمام العين") ، وانخفاض في كمية البول ، فإن أطباء التوليد الروس يشخصون تسمم الحمل. وبالتالي ، من وجهة نظر الخبراء الأجانب ، يعتبر اعتلال الكلية من الأمراض الخطيرة التي يجب أن تُعزى إلى تسمم الحمل ، ولا تنتظر حدوث تدهور حاد في الحالة التي تسبق تسمم الحمل. في المستقبل ، سوف نستخدم مصطلح "تسمم الحمل" ، ونستثمر فيه فهمًا لجوهر أطباء التوليد الأجانب ، حيث تم تطوير إرشادات العلاج المستخدمة في جميع البلدان تقريبًا ، بما في ذلك روسيا ، بواسطة هؤلاء المتخصصين.

بشكل عام ، لفهم التصنيفات ، يجب أن تعلم أن تسمم الحمل هو ارتفاع ضغط الدم مع بروتينية (بروتين في البول بتركيز يزيد عن 0.3 جم / لتر). اعتمادًا على شدة ثالوث Zantgemeister ، تتميز تسمم الحمل الخفيف والشديد.

تسمم الحمل الخفيف هو ارتفاع ضغط الدم في حدود 140 - 170/90 - 110 ملم زئبق. فن. بالاشتراك مع بروتينية مع أو بدون وذمة. يتم تشخيص تسمم الحمل الشديد عندما يكون ضغط الدم أعلى من 170/110 ملم زئبق. فن. المرتبطة بروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تسمم الحمل الحاد يشمل أي ارتفاع ضغط مرتبط بالبروتين وأي مما يلي:

• صداع قوي؛
• ضعف البصر (الحجاب والذباب والضباب أمام العين).
• ألم في البطن في منطقة المعدة.
• استفراغ و غثيان؛
• الاستعداد المتشنج
• وذمة معممة في الأنسجة تحت الجلد (تورم في جميع أنحاء الجسم) ؛
• انخفاض في كمية البول (قلة البول) أقل من 500 مل في اليوم أو أقل من 30 مل في الساعة ؛
• وجع عند فحص الكبد.
• عدد الصفائح الدموية في الدم أقل من 100 * 106 قطعة / لتر.
• زيادة نشاط ناقلة أمين الكبد (AST ، ALT) فوق 90 ​​وحدة دولية / لتر ؛
• متلازمة هيلب (تدمير خلايا الدم الحمراء ، ارتفاع نشاط ناقلة أمين الكبد ، عدد الصفائح الدموية أقل من 100 * 106 قطعة / لتر) ؛
• تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم).

تعكس مقدمات الارتعاج الشديدة والخفيفة تفاوت شدة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية للمرأة الحامل. وفقًا لذلك ، كلما كانت تسمم الحمل أكثر شدة ، زاد الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية ، وزاد خطر الإصابة بعواقب ضارة على الأم والجنين. إذا كانت مقدمات الارتعاج الشديدة غير قابلة للعلاج بالعقاقير ، فإن العلاج الوحيد هو الإجهاض.

يُقبل تصنيف مقدمات الارتعاج إلى خفيفة وحادة بشكل عام في أوروبا والولايات المتحدة ، كما أوصت به منظمة الصحة العالمية. التصنيف الروسي لديه عدد من الاختلافات. في التصنيف الروسي ، فإن تسمم الحمل الخفيف يتوافق مع اعتلال الكلية من الدرجة الأولى والثانية ، وتسمم الحمل الحاد هو اعتلال الكلية من الدرجة الثالثة. تسمم الحمل في التصنيف الروسي هو في الواقع المرحلة الأولى من تسمم الحمل.

اعتمادًا على اللحظة التي يتطور فيها الارتعاج ، يتم تقسيمه إلى الأنواع التالية:

• تسمم الحمل الذي يحدث أثناء الحمل(تمثل 75 - 85٪ من جميع حالات تسمم الحمل) ؛
• تسمم الحمل أثناء الولادة، التي تنشأ مباشرة أثناء الولادة (حوالي 20-25٪ من جميع حالات تسمم الحمل) ؛
• تسمم الحمل بعد الولادةالتي تحدث في غضون يوم واحد بعد الولادة (حوالي 2-5٪ من جميع حالات الارتعاج).

تتطور جميع أنواع تسمم الحمل المدرجة وفقًا للآليات نفسها تمامًا ، وبالتالي يكون لها نفس المظاهر السريرية والأعراض والشدة. علاوة على ذلك ، حتى مبادئ علاج أي من أنواع تسمم الحمل المذكورة أعلاه هي نفسها. لذلك ، فإن تصنيف وتمييز تسمم الحمل اعتمادًا على وقت حدوثه ليس له أهمية عملية.

اعتمادًا على الأعراض السائدة والضرر الذي يصيب أي عضو ، يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية لتسمم الحمل:

• شكل نموذجي من تسمم الحملتتميز بوذمة شديدة في الأنسجة تحت الجلد لسطح الجسم بالكامل ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وبيلة ​​بروتينية شديدة (تركيز البروتين أكثر من 0.6 جم / لتر في البول اليومي) وارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/90 مم زئبق ؛
• شكل غير نمطي من تسمم الحملغالبًا ما يتطور أثناء المخاض المطول عند النساء المصابات بجهاز عصبي متقلب. يتميز هذا النوع من تسمم الحمل بالوذمة الدماغية بدون وذمة الأنسجة تحت الجلد ، بالإضافة إلى ارتفاع طفيف في ضغط الدم ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة وبيلة ​​بروتينية معتدلة (تركيز البروتين في البول اليومي من 0.3 إلى 0.6 جم / لتر) ؛
• شكل كلوي أو يوريمي من تسمم الحمليتطور عند النساء المصابات بأمراض الكلى قبل الحمل. يتميز شكل تسمم الحمل الكلوي بوذمة طفيفة أو معدومة في الأنسجة تحت الجلد ، ولكن وجود كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن والمثانة الجنينية ، فضلاً عن ارتفاع ضغط الدم المعتدل والضغط داخل الجمجمة.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - الأسباب

لسوء الحظ ، لا تزال أسباب تسمم الحمل وتسمم الحمل غير مفهومة تمامًا حاليًا. هناك شيء واحد فقط معروف على وجه اليقين - تتطور هذه الحالات حصريًا أثناء الحمل ، وبالتالي فهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بانتهاك العلاقات الطبيعية في نظام الأم والمشيمة والجنين. هناك أكثر من ثلاثين نظرية مختلفة لتطور الارتعاج وتسمم الحمل ، من بينها ما يلي هي الأكثر اكتمالا والأكثر أهمية من الناحية الإنذارية:

• الطفرات الجينية (عيوب في جينات eNOS ، 7q23-ACE ، HLA ، AT2P1 ، C677T) ؛
• متلازمة Antiphospholipid أو التخثرات الأخرى ؛
• الأمراض المزمنة للأعضاء غير التناسلية.
• أمراض معدية.

لسوء الحظ ، لا يوجد في الوقت الحالي اختبار يسمح لك بمعرفة ما إذا كان الارتعاج سيتطور في هذه الحالة بالذات مع أو بدون عوامل مؤهبة. يعتقد العديد من العلماء المعاصرين أن تسمم الحمل يتم تحديده وراثيًا من خلال عدم كفاية عمليات تكيف جسم المرأة مع الظروف الجديدة. ومع ذلك ، فمن المعروف أن السبب وراء تطور تسمم الحمل هو قصور الجنين وعوامل الخطر التي تعاني منها المرأة.

تتضمن عوامل خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل ما يلي:
1. وجود تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل أثناء حالات الحمل السابقة ؛
2. وجود تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل عند الأم أو أقارب الدم الآخرين (الأخوات ، الخالات ، بنات الأخت ، إلخ) ؛
3. حمل متعدد؛
4. الحمل الأول (تحدث تسمم الحمل في 75-85٪ من الحالات أثناء الحمل الأول ، وفقط في 15-25٪ خلال الحمل التالي) ؛
5. متلازمة الفوسفوليبيد؛
6. أن يكون عمر المرأة الحامل أكثر من 40 ؛
7. الفترة الفاصلة بين الحمل السابق والحمل الحالي تزيد عن 10 سنوات ؛
8. الأمراض المزمنة للأعضاء غير التناسلية الداخلية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• أمراض الكلى.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - التسبب

حاليًا ، النظريات الرائدة في التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل هي عصبية ، هرمونية ، مناعية ، مشيمة وراثية ، تشرح الجوانب المختلفة لآليات تطور المتلازمات المرضية. وهكذا ، تشرح النظريات العصبية والهرمونية والكلى حول التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل تطور الأمراض على مستوى الأعضاء ، والوراثية والمناعية - على المستوى الخلوي والجزيئي. لا يمكن لكل نظرية على حدة أن تفسر المجموعة الكاملة من المظاهر السريرية لمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل ، لذا فهي تكمل بعضها البعض ، لكن لا تحل محلها.

حاليًا ، يعتقد العلماء أن الرابط الأولي في التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل يتم وضعه في وقت هجرة الأرومة الغاذية الخلوية لبويضة الجنين. الأرومة الغاذية الخلوية هي بنية توفر التغذية وتدعم أيضًا نمو الجنين وتطوره حتى تتشكل المشيمة. على أساس الأرومة الغاذية الخلوية تتشكل المشيمة الناضجة بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل. قبل تكوين المشيمة ، تحدث هجرة الأرومة الغاذية. إذا كانت هجرة الأرومة الغاذية إلى جدار الرحم وغزوها غير كافية ، فسيؤدي ذلك في المستقبل إلى حدوث تسمم الحمل وتسمم الحمل.

مع الغزو غير الكامل للأرومة الغاذية المهاجرة ، لا تتطور الشرايين الرحمية ولا تنمو ، ونتيجة لذلك فهي غير جاهزة لضمان مزيد من الحياة والنمو والتطور للجنين. ونتيجة لذلك ، مع تقدم الحمل ، يحدث تشنج في شرايين الرحم ، مما يقلل من تدفق الدم إلى المشيمة ، وبالتالي إلى الجنين ، مما يؤدي إلى حدوث حالات نقص الأكسجة المزمنة. مع النقص الحاد في إمداد الجنين بالدم ، قد يكون هناك تأخير في نموه.

تلتهب الأوعية الرحمية المتقطعة ، مما يؤدي إلى تورم الخلايا التي تشكل البطانة الداخلية لها. يترسب الفيبرين على الخلايا الملتهبة والمنتفخة في الطبقة الداخلية للأوعية الدموية ، مكونًا جلطات دموية. ونتيجة لذلك ، يصبح تدفق الدم في المشيمة أكثر اضطرابًا. لكن العملية المرضية لا تتوقف عند هذا الحد ، حيث ينتشر التهاب خلايا البطانة الداخلية لأوعية الرحم إلى الأعضاء الأخرى ، وخاصة الكلى والكبد. نتيجة لذلك ، يتم إمداد الأعضاء بالدم بشكل سيئ ويحدث فشل في وظائفها.

يؤدي التهاب البطانة الداخلية لجدار الأوعية الدموية إلى تشنجها القوي ، مما يزيد بشكل انعكاسي من ضغط الدم لدى المرأة. تحت تأثير التهاب البطانة الداخلية للأوعية الدموية ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، تكون المسام ، والثقوب الصغيرة في جدارها ، والتي من خلالها يبدأ السائل بالتسرب إلى الأنسجة ، وتشكيل الوذمة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة تعرق السوائل في الأنسجة وتكوين الوذمة. لذلك ، كلما زاد ارتفاع ضغط الدم ، زادت قوة الوذمة في حالة تسمم الحمل لدى المرأة الحامل.

لسوء الحظ ، نتيجة لعملية الالتهاب ، تضرر جدار الأوعية الدموية ، وبالتالي فهو غير حساس لمختلف المواد النشطة بيولوجيًا التي تخفف من التشنج وتمدد الأوعية الدموية. لذلك ، ارتفاع ضغط الدم دائم.

بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الأضرار التي لحقت بجدار الأوعية الدموية ، يتم تنشيط عمليات تخثر الدم ، والتي يتم فيها استهلاك الصفائح الدموية. نتيجة لذلك ، يتم استنفاد الصفائح الدموية ، ويقل عددها في الدم إلى 100 * 106 قطعة / لتر. بعد استنفاد تجمع الصفائح الدموية ، تصاب المرأة بالهيموفيليا الجزئية ، عندما يتجلط الدم بشكل ضعيف وبطء. يؤدي انخفاض تخثر الدم على خلفية ارتفاع ضغط الدم إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية والوذمة الدماغية. طالما أن المرأة الحامل لا تعاني من وذمة دماغية ، فإنها تعاني من تسمم الحمل. ولكن بمجرد أن يبدأ تطور الوذمة الدماغية ، فإن هذا يشير إلى انتقال تسمم الحمل إلى تسمم الحمل.

فترة زيادة تخثر الدم والتطور اللاحق للهيموفيليا في الارتعاج هو DIC المزمن.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - الأعراض والعلامات

الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل هي الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية (وجود البروتين في البول). علاوة على ذلك ، من أجل تشخيص تسمم الحمل ، ليس على المرأة أن تعاني من جميع الأعراض الثلاثة ، يكفي اثنان فقط - مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع وذمة أو ارتفاع ضغط الدم مع بروتينية.

يمكن أن تكون الوذمة في تسمم الحمل متفاوتة الشدة والانتشار. على سبيل المثال ، بعض النساء يعانين فقط من تورم في الوجه والساقين ، في حين أن البعض الآخر يكون منتفخًا في جميع أنحاء الجسم. تختلف الوذمة المرضية في تسمم الحمل عن الطبيعي ، وهو سمة مميزة لأي امرأة حامل ، من حيث أنها لا تنقص ولا تختفي بعد الراحة الليلية. أيضًا ، مع الوذمة المرضية ، تكتسب المرأة الوزن بسرعة كبيرة - أكثر من 500 غرام في الأسبوع بعد الأسبوع العشرين من الحمل.

البول البروتيني هو اكتشاف البروتين بكمية تزيد عن 0.3 جم / لتر في الجزء اليومي من البول.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم عند المرأة الحامل زيادة في ضغط الدم فوق 140/90 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة ، يكون الضغط في حدود 140-160 ملم زئبق. فن. لقيمة الانقباض و 90-110 ملم زئبق. فن. بالنسبة للانبساطي يعتبر ارتفاع ضغط الدم المعتدل. الضغط فوق 160/110 ملم زئبق. فن. يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشديد. يعد تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى شديد ومتوسط ​​أمرًا مهمًا في تحديد شدة تسمم الحمل.

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم والوذمة والبيلة البروتينية ، في حالة تسمم الحمل الشديد ، يتم إضافة أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، مثل:

• صداع حاد؛
• ضعف البصر (تشير المرأة إلى عدم وضوح الرؤية ، والشعور بالذباب الذي يجري أمام عينيها والضباب ، وما إلى ذلك) ؛
• ألم في البطن في منطقة المعدة.
• استفراغ و غثيان؛
• الاستعداد المتشنج
• وذمة معممة
• قلة التبول إلى 500 مل أو أقل في اليوم أو أقل من 30 مل في الساعة ؛
• وجع عند فحص الكبد من خلال جدار البطن الأمامي ؛
• انخفاض في العدد الإجمالي للصفائح الدموية أقل من 100 * 106 قطعة / لتر ؛
• زيادة نشاط AST و ALT بأكثر من 70 وحدة دولية / لتر ؛
• متلازمة HELLP (تدمير خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض مستويات الصفائح الدموية في الدم وارتفاع نشاط AST و ALT) ؛
• تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم).

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه على خلفية زيادة الضغط داخل الجمجمة وما يرتبط بها من وذمة دماغية معتدلة.

تسمم الحمل الخفيفتتميز بالوجود الإجباري لارتفاع ضغط الدم والبروتين عند المرأة. قد تكون الوذمة موجودة وقد لا تكون. تسمم الحمل الشديديتميز بالوجود الإجباري لارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط أعلى من 160/110 مم زئبق) مع بروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، تُصنف تسمم الحمل على أنها شديدة ، حيث تعاني المرأة من أي مستوى من ارتفاع ضغط الدم مع البيلة البروتينية وأي من أعراض الحوادث الوعائية الدماغية أو تلف الجهاز العصبي المركزي المذكورة أعلاه (صداع ، عدم وضوح الرؤية ، غثيان ، قيء ، ألم في البطن ، انخفض. التبول ، إلخ).

عندما تظهر أعراض تسمم الحمل الحاد ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى بشكل عاجل في مستشفى التوليد والبدء في العلاج الخافض للضغط ومضادات الاختلاج التي تهدف إلى تطبيع الضغط ، والقضاء على الوذمة الدماغية والوقاية من تسمم الحمل.

تسمم الحملهي نوبة تتطور على خلفية الوذمة وتلف الدماغ بسبب تسمم الحمل السابق. أي أن العرض الرئيسي لتسمم الحمل هو التشنجات المصاحبة لغيبوبة المرأة. يمكن أن تكون التشنجات في تسمم الحمل مختلفة:

• نوبة تشنجية واحدة
• سلسلة من النوبات التشنجية التي تتبع واحدة تلو الأخرى على فترات قصيرة (حالة ارتجاف) ؛
• فقدان الوعي بعد نوبة (غيبوبة ارتجالية).
• فقدان الوعي بدون نوبات (تسمم الحمل بدون تسمم الحمل أو غيبوبة كبدية).

قبل الاختلاج الارتعاجي مباشرة ، قد تعاني المرأة من زيادة في الصداع ، وتفاقم النوم حتى الأرق ، وزيادة ملحوظة في الضغط. تستمر نوبة تسمم الحمل من دقيقة إلى دقيقتين. في الوقت نفسه ، يبدأ بارتعاش عضلات الوجه ، ثم تبدأ تقلصات متشنجة لعضلات الجسم كله. بعد انتهاء التشنجات العنيفة لعضلات الجسم ، يعود الوعي ببطء ، وتعود المرأة إلى رشدها ، لكنها لا تتذكر أي شيء ، وبالتالي لا يمكنها التحدث عما حدث.

تتطور النوبات الارتجالية بسبب تلف عميق في الجهاز العصبي المركزي أثناء الوذمة الدماغية وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يتم زيادة استثارة الدماغ بشكل كبير ، لذا فإن أي منبه قوي ، مثل الضوء الساطع والضوضاء والألم الحاد وما إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة جديدة من النوبات.

تسمم الحمل - فترات

تتكون النوبة المتشنجة في تسمم الحمل من الفترات المتتالية التالية:
1. فترة ما قبل التشنج يستمر لمدة 30 ثانية. في هذا الوقت ، تبدأ المرأة في حدوث تشنجات صغيرة في عضلات الوجه ، وعيناها مغطاة بالجفون ، وزوايا فمها منخفضة ؛
2. فترة التشنجات التوترية ، والتي تستمر أيضًا في المتوسط ​​حوالي 30 ثانية. في هذه اللحظة ، يتم شد جذع المرأة ، ويتم ثني العمود الفقري ، ويتم ضغط الفكين بشدة ، وتتقلص جميع العضلات (بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي) ، ويتحول الوجه إلى اللون الأزرق ، وتنظر العينان إلى نقطة واحدة. ثم ، عندما ترتجف الجفون ، تتدحرج العيون ، ونتيجة لذلك يصبح البياض فقط مرئيًا. توقف الشعور بالنبض. بسبب تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، لا تتنفس المرأة خلال هذه الفترة. هذه المرحلة هي الأكثر خطورة ، لأن الموت المفاجئ يمكن أن يحدث بسبب توقف التنفس ، في أغلب الأحيان من نزيف دماغي ؛
3. فترة التشنجات الرمعية تدوم من 30 إلى 90 ثانية. مع بداية هذه الفترة ، وهي مستلقية بلا حراك مع عضلات متوترة ، تبدأ المرأة في التشنج حرفيًا. تمر التشنجات الواحدة تلو الأخرى وتنتشر في الجسم من الأعلى إلى الأسفل. تكون التشنجات عنيفة ، وترتعش عضلات الوجه والجذع والأطراف. أثناء التشنجات ، لا تتنفس المرأة ولا يشعر النبض. تدريجيًا ، تضعف التشنجات وتصبح أقل تواترًا وتتوقف أخيرًا تمامًا. خلال هذه الفترة ، تأخذ المرأة أنفاسها الأولى بصوت عالٍ ، وتبدأ في التنفس بصخب ، وتخرج الرغوة من فمها ، وغالبًا ما تكون ملطخة بالدماء بسبب لسانها. تدريجيا يصبح التنفس عميقا ونادرا.
4. فترة تسوية الحجز تستغرق عدة دقائق. في هذا الوقت ، تستعيد المرأة وعيها ببطء ، ويتحول وجهها إلى اللون الوردي ، ويبدأ الشعور بالنبض ، ويضيق التلاميذ ببطء. لا توجد ذاكرة للنوبة.

المدة الإجمالية للفترات الموصوفة من التشنجات الارتعاجية هي 1-2 دقيقة. بعد النوبة ، قد يتعافى وعي المرأة ، أو قد تدخل في غيبوبة. تتطور الغيبوبة في وجود وذمة دماغية وتستمر حتى لحظة زوالها. إذا استمرت الغيبوبة أثناء تسمم الحمل لساعات وأيام ، فإن التنبؤ بحياة وصحة المرأة أمر غير مواتٍ.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - مبادئ التشخيص

لتشخيص تسمم الحمل وتسمم الحمل ، يجب إجراء الدراسات التالية بانتظام:

• تحديد الوذمة وتقييم شدتها وتوطينها ؛
• قياس ضغط الدم
• تحليل البول لمحتوى البروتين.
• فحص الدم لتركيز الهيموجلوبين ، عدد الصفائح الدموية والهيماتوكريت.
• الدم في وقت التخثر.
• مخطط كهربية القلب (ECG) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (الأبيض الكلي ، الكرياتينين ، اليوريا ، AlAT ، AsAT ، البيليروبين) ؛
• مخطط تجلط الدم (APTT ، PTI ، INR ، التلفزيون ، الفيبرينوجين ، عوامل التخثر) ؛
• الجنين CTG
• الموجات فوق الصوتية للجنين
• قياس دوبلر لأوعية الرحم والمشيمة والجنين.

تسمح لك هذه الفحوصات البسيطة بالتشخيص الدقيق لمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل ، فضلاً عن تقييم شدتها.

رعاية الطوارئ لتسمم الحمل

مع تسمم الحمل ، من الضروري وضع المرأة الحامل على جانبها الأيسر لتقليل خطر دخول القيء والدم ومحتويات المعدة إلى الرئتين. يجب أن توضع المرأة على سرير ناعم حتى لا تصيب نفسها أثناء التشنجات بإصابات عرضية. ليس من الضروري الإمساك بالقوة أثناء نوبة تشنجية.

أثناء التشنجات ، يوصى بتزويد الأكسجين من خلال قناع بمعدل 4 إلى 6 لترات في الدقيقة. بعد انتهاء التشنجات ، من الضروري تنظيف تجويف الفم والأنف وكذلك الحنجرة من المخاط والدم والرغوة والقيء عن طريق الشفط.

مباشرة بعد انتهاء النوبة ، يجب إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. أولاً ، يتم حقن 20 مل من محلول 25٪ من المغنيسيا في غضون 10-15 دقيقة ، ثم ينتقلون إلى جرعة صيانة من 1-2 جم من المادة الجافة في الساعة. لعلاج الصيانة بالمغنيسيوم ، يضاف 80 مل من 25٪ كبريتات المغنيسيوم إلى 320 مل من المحلول الملحي. يتم إعطاء المحلول النهائي بمعدل 11 أو 22 نقطة في الدقيقة. علاوة على ذلك ، 11 نقطة في الدقيقة تقابل جرعة صيانة مقدارها 1 غرام من المادة الجافة في الساعة ، و 22 قطرة ، على التوالي ، 2 غرام في جرعة الصيانة ، وينبغي إعطاء كبريتات المغنيسيوم بشكل مستمر لمدة 12 إلى 24 ساعة. يعد علاج المغنيسيا ضروريًا لمنع النوبات اللاحقة المحتملة.

إذا تكررت التشنجات بعد إدخال المغنيسيا بعد 15 دقيقة ، فعليك التبديل إلى الديازيبام. في غضون دقيقتين ، يجب إعطاء 10 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد. مع استئناف النوبات ، يتم إعادة تقديم نفس جرعة الديازيبام. بعد ذلك ، من أجل علاج الصيانة بمضادات الاختلاج ، يتم تخفيف 40 مجم من الديازيبام في 500 مل من محلول ملحي ، والذي يتم إعطاؤه على مدى 6 إلى 8 ساعات.

بغض النظر عن عمر الحمل ، فإن تسمم الحمل ليس مؤشرًا على الولادة الطارئة ، لأنه ضروري أولاً لتحقيق الاستقرار في حالة المرأة وتحقيق وقف النوبات. فقط بعد تخفيف النوبات التشنجية يمكن النظر في مسألة الولادة ، والتي تتم من خلال قناة الولادة الطبيعية ومن خلال العملية القيصرية.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - مبادئ العلاج

في الوقت الحالي ، لا يوجد سوى علاج لأعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل ، والذي يتكون من مكونين:
1. العلاج المضاد للاختلاج (منع أو تخفيف النوبات على خلفية تسمم الحمل) ؛
2. العلاج الخافض للضغط - خفض ضغط الدم والحفاظ عليه ضمن الحدود الطبيعية.

لقد ثبت أن العلاج الخافض للضغط ومضاد الاختلاج فقط هو الفعال لبقاء الجنين والمرأة على قيد الحياة ونموهما بنجاح. استخدام مضادات الأكسدة ومدرات البول للقضاء على الوذمة وخيارات العلاج الأخرى لتسمم الحمل وتسمم الحمل غير فعالة ولا تفيد الجنين ولا المرأة ولا تحسن حالتهم. لذلك ، اليوم ، مع تسمم الحمل وتسمم الحمل ، يتم إجراء علاج الأعراض فقط لمنع النوبات وتقليل الضغط ، وهو أمر فعال في معظم الحالات.

ومع ذلك ، فإن علاج أعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل لا يكون فعالًا دائمًا. بعد كل شيء ، فإن العلاج الوحيد الذي يمكن أن يعالج تمامًا تسمم الحمل وتسمم الحمل هو التخلص من الحمل ، لأن حمل الطفل هو سبب هذه المتلازمات المرضية. لذلك ، إذا كان العلاج الخافض للضغط ومضاد الاختلاج المصحوب بالأعراض غير فعال ، يتم إجراء الولادة العاجلة ، وهو أمر ضروري لإنقاذ حياة الأم.

العلاج بمضادات الاختلاج

يتم إجراء العلاج المضاد للتشنج لتسمم الحمل وتسمم الحمل باستخدام الحقن الوريدي لكبريتات المغنيسيوم (المغنيسيا). ينقسم علاج المغنيسيا إلى جرعات تحميل وصيانة. كجرعة تحميل ، يتم حقن 20 مل من 25 محلول مغنيسيا (5 جم من المادة الجافة) عن طريق الوريد خلال 10-15 دقيقة للمرأة مرة واحدة.

ثم يتم حقن محلول المغنيسيا بجرعة مداومة ، وهو 1-2 جم من المادة الجافة في الساعة ، بشكل مستمر لمدة 12 - 24 ساعة. للحصول على المغنيسيا بجرعة صيانة ، من الضروري دمج 320 مل من المحلول الملحي مع 80 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪. ثم يتم حقن المحلول النهائي بمعدل 11 نقطة في الدقيقة ، وهو ما يعادل 1 جم من المادة الجافة في الساعة. إذا تم حقن المحلول بمعدل 22 نقطة في الساعة ، فسيكون هذا متوافقًا مع 2 جم من المادة الجافة في الساعة.

مع الاستخدام المستمر للمغنيسيوم ، يجب مراقبة أعراض جرعة زائدة من المغنيسيوم ، والتي تشمل ما يلي:

• يتنفس أقل من 16 في الدقيقة ؛
• قلة المنعكسات
• التقليل من كمية البول أقل من 30 مل فى الساعة.

إذا ظهرت الأعراض الموصوفة لجرعة زائدة من المغنيسيوم ، يجب إيقاف ضخ المغنيسيوم ويجب إعطاء الترياق على الفور عن طريق الوريد - 10 مل من محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم.

يُعطى العلاج بمضادات الاختلاج بشكل متقطع طوال فترة الحمل طالما استمرت تسمم الحمل أو استمر خطر الإصابة بتسمم الحمل. يتم تحديد وتيرة العلاج بالمغنيسيوم من قبل طبيب التوليد.

العلاج الخافض للضغط

العلاج الخافض للضغط لتسمم الحمل وتسمم الحمل هو رفع الضغط إلى 130 - 140/90 - 95 ملم زئبق. فن. وإبقائها ضمن الحدود المحددة. حاليًا ، تُستخدم الأدوية التالية الخافضة للضغط لتقليل الضغط في حالة تسمم الحمل أو تسمم الحمل لدى النساء الحوامل:

• نيفيديبين- تناول 10 مجم (0.5 حبة) مرة واحدة ، ثم بعد 30 دقيقة 10 مجم أخرى. ثم خلال النهار ، إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول قرص واحد من نيفيديبين. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 120 ملغ ، أي ما يعادل 6 أقراص ؛
• نتروبروسيد الصوديوم - تدار عن طريق الوريد ببطء ، يتم حساب الجرعة الأولية من نسبة 0.25 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 0.5 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم كل 5 دقائق. الحد الأقصى لجرعة نيتروبروسيد الصوديوم هو 5 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة. يتم إعطاء الدواء حتى الوصول إلى الضغط الطبيعي. المدة القصوى لتسريب نتروبروسيد الصوديوم هي 4 ساعات.

الأدوية المذكورة أعلاه سريعة المفعول وتستخدم فقط لتقليل الضغط مرة واحدة. لصيانته اللاحقة ضمن الحدود العادية ، المستحضرات المحتوية على مادة فعالة ميثيل دوبا(على سبيل المثال ، Dopegyt ، إلخ). يجب أن يبدأ ميثيل دوبا بجرعة 250 مجم (قرص واحد) مرة واحدة في اليوم. كل 2-3 أيام ، يجب زيادة الجرعة بمقدار 250 مجم أخرى (قرص واحد) ، بحيث تصل إلى 0.5-2 جم (2-4 أقراص) يوميًا. بجرعة 0.5 - 2 جم يوميًا ، يؤخذ ميثيل دوبا طوال فترة الحمل حتى الولادة.

في حالة حدوث نوبة حادة من ارتفاع ضغط الدم ، يتم تطبيع الضغط باستخدام نيفيديبين أو نتروبروسيد الصوديوم ، وبعد ذلك يتم نقل المرأة مرة أخرى إلى ميثيل دوبا.

بعد الولادة ، يجب إجراء علاج المغنيسيوم خلال النهار ، ويتكون من جرعات التحميل والصيانة. يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط بعد الولادة بشكل فردي ، ويتم الإلغاء التدريجي.

قواعد الولادة في تسمم الحمل وتسمم الحمل

مع تسمم الحمل ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم إجراء الولادة في غضون 3 إلى 12 ساعة بعد تخفيف النوبات.

مع تسمم الحمل الخفيف ، تتم الولادة في الأسبوع 37 من الحمل.

في حالة تسمم الحمل الشديد ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم إجراء الولادة في غضون 12 إلى 24 ساعة.

لا يعتبر تسمم الحمل أو تسمم الحمل مؤشرات مطلقة للعملية القيصرية ، علاوة على ذلك ، يفضل الولادة المهبلية. يتم إجراء الولادة القيصرية فقط مع انفصال المشيمة أو بمحاولات فاشلة للحث على المخاض. في جميع الحالات الأخرى ، تتعرض النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أو الارتعاج للولادة المهبلية. في الوقت نفسه ، لا ينتظرون البداية الطبيعية للولادة ، لكنهم يقومون بإجراء تحريضهم (الحث). يتم إجراء الولادة المصابة بتسمم الحمل أو تسمم الحمل بالضرورة باستخدام التخدير فوق الجافية وعلى خلفية المراقبة الدقيقة لمعدل ضربات قلب الجنين باستخدام CTG.

مضاعفات تسمم الحمل

يمكن أن تثير نوبة الارتعاج المضاعفات التالية:

• وذمة رئوية؛
• الالتهاب الرئوي التنفسي؛
• نزيف دماغي (سكتة دماغية) يليه شلل نصفي أو شلل ؛
• انفصال الشبكية يليه عمى مؤقت. عادة ما يتم استعادة الرؤية في غضون أسبوع.
• - الذهان: يستمر من أسبوعين إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• غيبوبة؛
• تورم في المخ.
• الموت المفاجئ بسبب اعتداء على الدماغ على خلفية وذمه.

الوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل

حاليًا ، تم إثبات فعالية الأدوية التالية للوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل:

• تناول جرعات صغيرة من الأسبرين (75 - 120 مجم في اليوم) من بداية الأسبوع وحتى الأسبوع العشرين من الحمل ؛
• تناول مستحضرات الكالسيوم (على سبيل المثال ، جلوكونات الكالسيوم ، جلسيروفوسفات الكالسيوم ، إلخ) بجرعة 1 جم يوميًا طوال فترة الحمل.

يجب تناول الأسبرين والكالسيوم للوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل من قبل النساء اللاتي لديهن عوامل خطر لتطوير هذه الحالات المرضية. يمكن للنساء غير المعرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل وتسمم الحمل أن يأخذن الأسبرين والكالسيوم كإجراء وقائي.

التدابير التالية ليست فعالة للوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل:

• النظام الغذائي مع الحد من الملح والسوائل عند النساء الحوامل ؛
• إضافة أو تقييد البروتينات والكربوهيدرات في النظام الغذائي للمرأة الحامل ؛
• تناول الحديد وحمض الفوليك والمغنيسيوم والزنك وفيتامين E و C.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

تسمم الحمل- أحد مضاعفات فترة الحمل ، حيث يوجد ارتفاع مستمر في ضغط الدم وظهور البروتين في البول. في بعض الأحيان تكون هذه الأعراض مصحوبة بعلامات أخرى - تطور الوذمة واختلال وظائف الأعضاء (الكبد والدماغ والكلى).

تهدد تسمم الحمل حياة وصحة الجنين والأم. هذه المضاعفات هي عامل في تطور تجويع الأكسجين للجنين ، مما يؤدي إلى تأخر النمو وموت الجنين داخل الرحم. يمكن أن تسبب تسمم الحمل أمراضًا على جزء من جسم الأنثى - تسمم الحمل (نوبة تشنجية) ، ومتلازمة هيلب ، وفشل الكبد والكلى.

علم الأوبئة

لا تتطور مقدمات الارتعاج حتى 20 أسبوعًا من الحمل. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا التعقيد في فترة الحمل في منتصف أو في نهاية الثلث الثالث من الحمل. في الأدبيات الطبية القديمة ، كانت تسمم الحمل تسمى "تسمم الحمل" أو "التسمم المتأخر للحوامل".

تسمم الحمل من المضاعفات الشائعة للحمل لوحظ في 5-10٪ من الأمهات الحوامل. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون علم الأمراض بدون أعراض ولا يسبب اضطرابات شديدة في الجسم.

إن تواتر حدوث تسمم الحمل غير منتظم ، ويعتمد ذلك على الظروف البيئية والاقتصادية للإقامة. غالبًا ما يتم ملاحظة المرض في البلدان المتقدمة ذات المناخ الهادئ. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان بين الفقراء الذين يعيشون في المناطق الحارة أو الجبلية.

مقدمات الارتعاج هي أحد عوامل الخطر لتطور متلازمة هيلب ، وتمزق كبسولة الكبد ، والنوبات ، وأمراض أخرى. تحدث هذه المضاعفات عند 0.01٪ -0.3٪ من الأمهات الحوامل.

تصنيف

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل مرض مصحوب بارتفاع مستمر في ضغط الدم فوق 140/90. إذا انضمت البيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول) إلى هذا المرض ، يتم تشخيص الأم الحامل بتسمم الحمل.

وفقًا للتصنيف الحديث ، هناك نوعان من تسمم الحمل. تعكس مراحل العملية المرضية. تسمم الحمل المعتدلتتميز بتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني فوق 140/90 والبروتينية لأكثر من 300 ملليغرام في اليوم.

تسمم الحمل الشديديرافقه ارتفاع في ضغط الدم يزيد عن 160/110 ونقص البروتين في البول فوق 5 جرامات في اليوم. أيضًا ، يتم إجراء هذا التشخيص في وجود واحدة على الأقل من العلامات التالية ، بغض النظر عن أرقام ضغط الدم والبيلة البروتينية:

• فقدان الوعي ؛
• تضييق المجالات المرئية.
• متلازمة الألم في الجزء العلوي من البطن.
• زيادة إنزيمات الكبد في الدم بأكثر من مرتين في اختبار الدم البيوكيميائي ؛
• انخفاض في حجم البول أقل من 500 مليلتر في اليوم ؛
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية في فحص الدم العام.

وفقًا لتصنيف آخر ، هناك ثلاثة أنواع من علم الأمراض. أنها تعكس الصورة السريرية لمختلف مراحل تسمم الحمل.

تتميز تسمم الحمل الخفيف بدورة بدون أعراض. هذا هو السبب في أن الأمهات الحوامل لا ينبغي أن تفوت الفحوصات المجدولة من قبل طبيب أمراض النساء.

يصاحب تسمم الحمل المعتدل تطور الوذمة. أولاً ، يتم توطينهم على الكاحلين والقدمين ، ثم يرتفعون إلى منطقة الساق. بمرور الوقت ، تعاني الأم المستقبلية من تورم في الجفون والشفتين واليدين في جدار البطن الأمامي.

تتميز تسمم الحمل الحاد بصورة سريرية حية. قد تشكو الأم الحامل من ألم في الرأس ، وعدم وضوح الرؤية ، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. كما تلاحظ المرأة الحامل ظهور "الذباب" أمام عينيها ، وكدمات على الجلد.

فيوليتا فرولوفا: طرق تشخيص وتوقع تسمم الحمل

أسباب المرض

يرتبط تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل بمسار غير صحيح للموجة الثانية من غزو الأغشية. تحدث هذه الظاهرة على أنها مصحوبة بإدخال الأوعية المشيمة في جدار الرحم.

يؤدي الغزو غير الطبيعي إلى تجويع الأوكسجين للجنين. للقضاء على هذه الحالة ، يزيد الجهاز العصبي المركزي لجسم الأنثى من ضغط الدم عن طريق تقليل تجويف الأوعية.

نتيجة للتشنج الشرياني ، يترك السائل داخل الأوعية مجرى الدم ، ويهاجر إلى الأنسجة ويسبب الوذمة. تفقد الكلى قدرتها الطبيعية على الترشيح ، مما يتسبب في دخول البروتين إلى البول.

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، لم يتم تحديد الآلية الدقيقة للغزو غير الطبيعي لأوعية المشيمة. يقترح بعض العلماء أن سبب تسمم الحمل هو عدم كفاية استجابة الجهاز المناعي للأم لعملية الحمل.

يعتقد مؤيدو النظرية السمية أن تسمم الحمل هو استجابة جسم الأم لابتلاع منتجات التمثيل الغذائي المشيمي في الدم. يركز بعض الباحثين على الاستعداد الوراثي للمرض. يمكن أن يساهم نقص أو زيادة الإنزيمات والبروتينات الأخرى في تطور تسمم الحمل.

عوامل الخطر

تزيد بعض الأمراض والحالات من فرص إصابتك بمقدمات الارتعاج:

• عدم وجود ولادة في تاريخ الولادة ؛
• داء السكري؛
• أمراض الكلى المزمنة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل الحمل.
• وجود تسمم الحمل في الأقارب ؛
• عمر الأم أقل من 18 عامًا وأكثر من 40 عامًا ؛
• زيادة وزن الجسم
• أهبة التخثر.
• أمراض النسيج الضام الوراثية.
• حمل التوائم
• علم أمراض المشيمة.

التأثير على الجنين والمرأة

تسمم الحمل هو مرض خطير في فترة الحمل يزيد من سوء تشخيص الحمل. للمرض تأثير سلبي على حالة الجنين من خلال تقليل إمداد الأكسجين إليه.

يتسبب نقص المغذيات الكبيرة في تأخير نمو وتطور الجنين ، ونقص في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، وانقسام غير طبيعي في الأنسجة. مع نقص شديد في الأكسجين ، يحدث موت الجنين داخل الرحم.

تُعد مقدمات الارتعاج أحد عوامل الخطر للمضاعفات الشديدة للحمل - الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يؤدي هذا المرض إلى تطور الولادة العفوية وموت الطفل الذي لم يولد بعد.

تزيد مقدمات الارتعاج من خطر حدوث بعض العيوب الخلقية عند الطفل. وتشمل هذه الأمراض الصرع والشلل الدماغي وأمراض السمع والرؤية والشم. نتيجة أخرى للمرض هي مَوَه السَّلَى بسبب التأخير في تدفق السائل الأمنيوسي.

يتعارض المرض مع الحياة الطبيعية للأم الحامل. تساهم تسمم الحمل عند النساء الحوامل في تدهور الرفاهية وانخفاض الأداء.يمكن أن يتسبب علم الأمراض في حدوث انتهاك لتدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. نتيجة لذلك ، هناك مضاعفات تسمم الحمل - السكتات الدماغية ، وفشل الكبد ، وانخفاض وظائف الكلى. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يتسبب علم الأمراض في وفاة امرأة.

أعراض تسمم الحمل

تتنوع المظاهر السريرية للمرض وتعتمد على مرحلة العملية المرضية. قد لا تصاحب الأشكال الخفيفة من تسمم الحمل أعراض شديدة. أكثر أعراض علم الأمراض شيوعًا هي الوذمة.

يصاحب تسمم الحمل أثناء الحمل وذمة لا تختفي في الصباح.يمكن أن توجد في أي جزء من الجسم - على القدمين والساقين والذراعين والوجه. كما يتميز هذا المرض بتطور الوذمة الكامنة في تجويف البطن والصدر. لفترة طويلة لا تكون مرئية للعين البشرية. يمكن الكشف عن ركود السوائل من خلال مراقبة كمية الماء المشروب والمفرز ، أو عن طريق قياس وزن الجسم باستمرار.

من جانب الجهاز العصبي المركزي ، قد تحدث أعراض مثل "الذباب" أمام العين ، وعدم وضوح الرؤية ، وألم في الرأس ، وإغماء. في حالات نادرة ، تصاب الأم الحامل بنوبات تشنجية.

ترتبط المضاعفات في الجهاز الهضمي بتمدد كبسولة الكبد بسبب ركود السوائل فيها. نتيجة لهذه الظاهرة ، قد تشعر المرأة الحامل بألم خفيف في الجزء العلوي من البطن.

في بعض الأحيان ، على خلفية تسمم الحمل ، تحدث الأعراض المرتبطة بانتهاك نظام الإرقاء. وتشمل ظهور كدمات على الجلد ، وانخفاض في ضغط الدم ، وفقر الدم الانحلالي (مصحوبًا باليرقان).

تشمل الأعراض القلبية لمرحلة ما قبل تسمم الحمل اضطرابات في نظم القلب وألم في الصدر.أيضا ، يمكن أن يساهم المرض في أمراض وظائف الكلى - انخفاض في كمية البول التي تفرز أو الغياب التام لها.

تشخيص المرض

لتشخيص تسمم الحمل ، يجب أن يكون عمر الحمل أكثر من 20 أسبوعًا. طريقة الفحص الرئيسية لاكتشاف المرض هي قياس ضغط الدم. مع قيمها فوق 140/90 ، تعتبر المرأة الحامل مريضة. لتأكيد تسمم الحمل ، يقوم الطبيب بتقييم تحليل كامل للبول ، يجب أن يتجاوز الفقد اليومي للبروتين 300 ملليجرام.

لتأكيد التشخيص ، يلجأ الأطباء إلى طرق بحث إضافية. يمكن للمتخصصين إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام محول طاقة دوبلر. تساعد هذه الدراسة في تقييم حالة الأوعية الرحمية والمشيمة.

انتباه! من أجل الكشف في الوقت المناسب عن تسمم الحمل للأم المستقبلية ، لا ينبغي للمرء أن يفوت الفحوصات المجدولة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، حيث يقوم الطبيب بتقييم ضغط الدم ووظيفة الترشيح في الكلى.

من العلامات غير المباشرة لتسمم الحمل الكشف عن زيادة كمية اليوريا في اختبار الدم البيوكيميائي. إنها علامة على الأداء غير السليم للجهاز البولي.

لتشخيص مضاعفات المرض ، يتم إجراء تقييم لفحص الدم العام. قد يظهر انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 100000 / ميكروليتر. يمكن تقييم وظائف الكبد والكلى بناءً على نتائج اختبار الدم البيوكيميائي.

مع حدوث انتهاكات في عمل الكلى ، لوحظ زيادة في مستوى الكرياتينين. تشير الزيادة في إنزيمات الدم في الكبد إلى تطور قصورها. مع أمراض الرؤية ، يمكن إرسال المرأة إلى طبيب عيون لفحصها.

علاج تسمم الحمل

يعتمد علاج تسمم الحمل على مرحلة المرض. مع مسار معتدل من علم الأمراض ، يمكن إطالة الحمل مع الوقاية من المضاعفات. للقيام بذلك ، يصف الأطباء الأدوية التي تساعد في خفض ضغط الدم.

يعتبر ميثيل دوبا أكثر الأدوية أمانًا في هذه المجموعة. لا يساهم الدواء في تطور المضاعفات من الجنين. مع عدم فعالية ميثيل دوبا ، يصف الأطباء أدوية أخرى - نيفيديبين ونتوبرولول. يمكن أن تساهم هذه الأدوية في ولادة أطفال صغار.

عندما يتم الكشف عن تسمم الحمل الشديد ، تحتاج المرأة إلى رعاية طبية عاجلة تهدف إلى تطبيع ضغط الدم. لهذه الأغراض ، يتم استخدام أدوية Clonidine و Nifedipine و Nitroglycerin.

لمنع تطور التشنجات لدى الأم الحامل ، يشار إلى إعطاء كبريتات المغنيسيوم في الوريد. في غضون 24 ساعة من تشخيص تسمم الحمل الحاد ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لعملية قيصرية.

الوقاية

في المرحلة الحالية من الطب ، تعتبر الوقاية من تسمم الحمل مشكلة خطيرة ، لأن العلماء لا يعرفون بالضبط التسبب في هذا المرض. لقد ثبت أن زيادة تناول الكالسيوم في النظام الغذائي يمنع ارتفاع ضغط الدم. لهذا السبب يجب على الأمهات الحوامل تناول منتجات الألبان وفول الصويا واللوز والقرنبيط والأسماك.

حمض أسيتيل الساليسيليك هو وسيلة للوقاية من تسمم الحمل. ومع ذلك ، لا يُشار إلى هذا الدواء لجميع النساء ، وفقط للنساء الحوامل المعرضات للخطر. وهو يشمل الأمهات الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي تم تشخيصه قبل الحمل ، المصابات بداء السكري ، مع تاريخ من تسمم الحمل عند الولادة.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تسبب تسمم الحمل الشديد مضاعفات الأم والجنين المختلفة. علم الأمراض هو عامل في تطور النوبات القلبية لأعضاء مختلفة - الدماغ والقلب والكلى والأمعاء.

يمكن أن يتسبب المرض في حدوث تمزق في كبسولة الكبد ، والذي يتجلى في شحوب الجلد ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وألم حاد في الجزء العلوي من البطن.

أخطر مضاعفات تسمم الحمل هي تسمم الحمل ومتلازمة هيلب.تهدد هذه الحالات حياة الأم والطفل ، وتتطلب علاجًا فوريًا للمرضى الداخليين والولادة عن طريق الجراحة.

تسمم الحمل

تسمم الحمل- تطور نوبة عند المرأة الحامل على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشكل هذه المضاعفات تهديدًا خطيرًا لحياة الجنين والأم. تبدد علم الأمراض على خلفية تسمم الحمل الحاد الموجود.

أثناء النوبة ، تفقد المرأة وعيها وتسقط على الأرض. تستمر عادة حوالي 2-3 دقائق وتنتهي بنفث متقطع. تسمم الحمل هو عامل في تطور المضاعفات الشديدة - DIC ، ونزيف دماغي ، وفشل القلب. أيضا ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى وفاة طفل وامرأة.

علاج الارتعاج هو منع حدوث مضاعفات للمرأة ووفاةها. للقيام بذلك ، يجب على الآخرين وضع الأم الحامل على ظهرها ، وإدارة رأسها إلى الجانب ، وإطلاق لسانها. خلال نوبة تسمم الحمل في منشأة طبية ، يقوم الأطباء بإعطاء الأدوية المضادة للاختلاج.

إذا حدثت النوبة خارج المستشفى ، يجب على من حولك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. بعد تطبيع حالة المرأة ، يجري الأخصائيون ولادة طارئة.

متلازمة هيلب

متلازمة هيلب هي مضاعفات تسمم الحمل أو تسمم الحمل ، مصحوبة بانهيار خلايا الدم الحمراء ، وفشل الكبد ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية. هذه الحالة خطيرة جدًا على حياة الأم والطفل الحامل.

الصورة السريرية لعلم الأمراض متنوعة للغاية ، وغالبًا ما تتضمن الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل - ألم في الجزء العلوي من البطن ، وتوعك ، وتورم في اليدين والوجه. من العلامات الأكثر تحديدًا لعلم الأمراض كدمات على الجسم ، واليرقان ، والتقيؤ ، والتشنجات ، والغيبوبة.

لتشخيص متلازمة HELLP ، من الضروري أخذ دم الأم الحامل للتحليل العام والكيميائي الحيوي. بعد إجراء التشخيص ، يقوم الأطباء بإجراء عملية قيصرية فورية. لعلاج الأمراض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج بالتسريب ، بهدف تجديد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

يرتبط تسمم الحمل ارتباطًا وثيقًا بتسمم الحمل ، لذلك تعتبر هاتان الحالتان المرضيتان غير مقسمتين في أي كتابات. تحدث أثناء الحمل وغالبًا ما تشكل تهديدًا كبيرًا لصحة كل من الأم والطفل. إذا تم إجراء العلاج الطبي في الوقت المناسب ، فإن الحمل ينتهي بولادة طفل سليم.

تسمم الحمل (أو التسمم المتأخر للحوامل ، PTB) هو أعلى مراحل تطور تسمم الحمل المرتبط بزيادة حادة وكبيرة في ضغط الدم ، بينما يتم تحديد البروتين غالبًا في البول. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم والبروتينية. مع تسمم الحمل ، تحدث تشنجات يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة والجنين.

مصطلح "تسمم الحمل" يأتي من اليونانية الأخرى. ἔκλαμψις ، مما يعني ظهور الفلاش المفاجئ.

وفقًا لموقع wikipedia.org.

يتم تحديد تسمم الحمل وتسمم الحمل عند النساء الحوامل ، وفي بعض الحالات يتطور حتى الولادة وفترة ما بعد الولادة. في حالة تسمم الحمل الحاد ، يتم إجراء الولادة الطارئة ، لأنه في أغلب الأحيان ، بعد إخراج الطفل من الرحم ، تتوقف نوبات الارتعاج.

فيديو: ما هي تسمم الحمل وتسمم الحمل أثناء الحمل؟

وصف تسمم الحمل وتسمم الحمل

تسمم الحمل هو تطور النوبات لدى المرأة على خلفية تسمم الحمل الشديد. هذه الحالة لديها معدل وفيات 2٪. تعتبر مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل أكثر شيوعًا في حالات الحمل الأولى. المراهقات الحوامل والنساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض.

تسمم الحمل (PE) هي حالة يمكن أن تحدث أثناء الحمل وتتميز بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) والبروتين في البول (بيلة بروتينية). إذا لم يتم التعرف على الحالة ومعالجتها بشكل مناسب ، يمكن أن تتطور مقدمات الارتعاج إلى تسمم الحمل. تسمم الحمل خطير لكل من الأم والطفل ، ويمكن أن يكون قاتلاً. كانت تسمم الحمل تُعرف سابقًا باسم تسمم الحمل. وفقًا للإحصاءات ، بدون علاج ، ستصاب واحدة من بين 200 حالة من حالات تسمم الحمل بنوبات (تسمم الحمل). تتراوح تقديرات انتشار تسمم الحمل من 2٪ إلى 7٪ بين النساء الأصحاء سريريًا اللائي لم يسبق لهن الولادة.

تحدث مقدمات الارتعاج غالبًا بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويمكن رؤيتها حتى 48 ساعة بعد ولادة الطفل. في بعض الأحيان يتم تحديد تسمم الحمل بعد 4-6 أسابيع من الولادة. في معظم الحالات ، يحدث بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، وفي 6٪ بعد الولادة.

التسبب في تسمم الحمل

يرتبط بانتهاك انغراس البويضة في جدار الرحم (عضل الرحم). من الشكل أدناه ، يمكن ملاحظة أنه في الخلفية ، يبدأ إنتاج الوسطاء الالتهابيين ، وكذلك الأنجيوتنسين وعوامل المشيمة. نتيجة لذلك ، تتلف البطانة ، وتبدأ الآليات التعويضية تدريجياً في التلاشي ، وتبدأ المشيمة في زيادة الضغط المفقود "بشكل مصطنع" لتحسين إمداد الجنين بالدم. على هذه الخلفية ، يتغير ضغط دم المرأة الحامل مع كل العواقب المترتبة على ذلك. يؤدي الصراع الناتج إلى خلل وظيفي في الخلايا البطانية.

في الحالات الشديدة ، تبدأ البطانة بالتأثر في جميع أنحاء الجسم. يتطور الخلل البطاني الجهازي ، مما يتسبب في اضطراب العديد من الأعضاء الحيوية. وبالتالي ، يتم إنشاء الظروف لحدوث تسمم الحمل وما بعده - تسمم الحمل.

قيمة ضغط الدم

يتم إنشاء الضغط داخل الشرايين بحيث يمكن للدم أن يدور في جميع أنحاء الجسم لتوصيل الأكسجين والمواد المغذية الأخرى. تضمن هذه العملية التمثيل الغذائي الطبيعي وعمل الكائن الحي بأكمله.

يحدد مؤشر ضغط الدم الضغط داخل الشرايين على شكل قيمتين - علوية وسفلية. تُعرَّف القيمة الأولى أو العلوية بأنها الضغط الانقباضي وتشير إلى الضغط الذي يحدث عندما ينقبض القلب ليضخ الدم عبر الشرايين. القيمة الثانية أو الأقل هي الضغط الانبساطي ، مما يشير إلى الضغط داخل الشرايين حيث يرتاح القلب ويمتلئ بالدم.

داخل الأوعية الدموية الشريانية يجب أن يكون هناك ضغط أساسي سواء كان القلب ينبض أم لا. يتم الحفاظ على هذا الضغط الداخلي من خلال العضلات الملساء التي تشكل جدران الشرايين ، الكبيرة والصغيرة ، وفي الواقع ، تضغط وتحافظ على توتر الأوعية الدموية.

تكون القراءة الطبيعية لضغط الدم أقل من 120/80 ، حيث يمثل 120 ضغط الدم الانقباضي و 80 يمثل ضغط الدم الانبساطي.

الأسباب والمخاطر

السبب الدقيق لتسمم الحمل وتسمم الحمل غير مفهوم تمامًا ، ولكن يُعتقد أن هذا الاضطراب مرتبط بانتهاك نبرة الأوعية الدموية. كما تم وصف حالات شذوذ في المشيمة. الأهم من ذلك كله ، هناك مجموعة من العوامل المسببة ، بما في ذلك التدابير الجينية والبيئية. تمت دراسة العديد من الجينات التي تساهم في تطور تسمم الحمل. فهي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتشنج الحمل أو تسمم الحمل لدى أفراد الأسرة الآخرين.

قد يلعب سوء التغذية والسمنة واضطرابات الجهاز المناعي أيضًا دورًا في تطور الحالات المرضية ، على الرغم من أن هذا لم يتم فهمه بالكامل بعد. أظهرت بعض الأبحاث حول الاستجابات المناعية أثناء تطور تسمم الحمل أن خلايا معينة من الجهاز المناعي تتفاعل مع بعضها البعض لتنظيم الاستجابة المناعية.

عوامل الخطر الرئيسية لتسمم الحمل وتسمم الحمل

يمكن لعوامل مختلفة أن تزيد من خطر إصابة المرأة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل. وتشمل هذه:

• العمر (في سن المراهقة أو النساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة للمعاناة من PE وتسمم الحمل).
• التاريخ الطبي الإيجابي المرتبط بمقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل أثناء الحمل السابق.
• زيادة الوزن.
• ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل.
• حدث الحمل نتيجة استخدام بويضة من متبرعة أو إخصاب بحيوانات منوية من متبرع.
• في الأسرة ، تعاني النساء بالفعل من تسمم الحمل.
• يشمل تاريخ المرض حالات مثل مرض السكري ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو أمراض الكلى
• حمل متعدد.
• فقر الدم المنجلي.

أعراض

معظم النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف ليس لديهن مظاهر سريرية للمرض. الميزات الرئيسية ، كما ذكرنا سابقًا ، هي:

• وجود بروتين في البول (بيلة بروتينية).
• ارتفاع ضغط الدم.
• قد تعاني النساء المصابات بمقدمات الارتعاج من زيادة مفاجئة في الوزن في غضون يوم إلى يومين.
• تورم الساقين والذراعين ، والذي قد ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ، والذي قد يحدث أثناء الحمل الطبيعي ولا يرتبط بالضرورة بتسمم الحمل.

تشمل الأعراض والعلامات الأخرى التي قد تحدث مع تسمم الحمل الشديد ما يلي:

• دوخة.
• صداع الراس.
• غثيان.
• القيء.
• وجع بطن.
• تغييرات الرؤية.
• اضطراب الانعكاس
• انتهاك الحالة العقلية.
• سوائل في الرئتين (وذمة رئوية).
• انخفاض إنتاج البول (جزئي - قلة البول ، كامل - انقطاع البول).

تشمل أعراض تسمم الحمل مظاهر تسمم الحمل جنبًا إلى جنب مع تطور النوبات ، منشطًا أولاً ثم ارتجاجيًا. عند حدوث النوبات ، غالبًا ما يسبقها اضطرابات عصبية مثل الصداع والاضطرابات البصرية. قد تعاني النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة من انخفاض عدد الصفائح الدموية (أقل من 100000).

تنخفض علامات وأعراض تسمم الحمل من تلقاء نفسها وتختفي في غضون 1-6 أسابيع بعد الولادة.

تم تقديم تمثيل مصور لمظاهر تسمم الحمل من قبل فرانك هنري نيتر ، الجراح والرسام.

التشخيص

يمكن تشخيص مقدمات الارتعاج عن طريق الفحص المنتظم للمرأة الحامل.

• يتم تشخيص البروتين في البول باستخدام تحليل البول العام.
• قياس ضغط الدم في كل زيارة للعيادة يجعل من الممكن التحكم في هذا المؤشر. عادة ما يتجاوز ضغط الدم في حالة تسمم الحمل 140/90.
• يمكن إجراء اختبارات الدم لتحديد عدد خلايا الدم واختبارات تخثر الدم. أظهرت الدراسات الحديثة أن اختبارات الإكتشاف في الكونغو الأحمر (CR) قد تكون مؤشرات أفضل لتسمم الحمل من اختبارات مستوى البول القياسية للبيلة البروتينية. يعتمد الاختبار على حقيقة أن البول والمشيمة لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج تحتوي على بروتينات غير طبيعية ترتبط بالمادة الحمراء في الكونغو.

نظرًا لأن تسمم الحمل يمكن أن يكون بدون أعراض (لا يسبب أي تغيرات) ، فمن المهم أن تخضع النساء الحوامل لفحوصات طبية منتظمة. كما يتم إجراء طرق البحث الآلي لمراقبة صحة الأم والطفل (تخطيط صدى القلب ، تخطيط صوت القلب ، وما إلى ذلك).

لا توجد حاليًا اختبارات تنبؤية ، لذلك ليس من الممكن حتى الآن التنبؤ بأقصى قدر من اليقين ما إذا كانت المرأة ستصاب بمقدمات الارتعاج أم لا.

فيديو: هجوم تسمم الحمل

علاج او معاملة

العلاج الأكثر فعالية لتسمم الحمل وتسمم الحمل هو واحد - الولادة في حالات الطوارئ. تعتمد مسألة ما إذا كان يجب تحفيز انقباضات الرحم أو إجراء عملية قيصرية على شدة الحالة ، وكذلك على عمر الحمل ورفاهية الجنين.

في النساء مع تسمم الحمل الطفيف غالبًا ما يتم تحفيز نشاط المخاض عند 37 أسبوعًا. حتى ذلك الوقت ، يمكنهم البقاء في المنزل أو في المستشفى مع المراقبة الدقيقة. للسيطرة على الحالة ، تستخدم عقاقير الستيرويد لتحسين نضج رئتي الطفل. من المرجح أن تكون النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف قبل 37 أسبوعًا على الفراش تحت إشراف طبي مستمر.

في تسمم الحمل الشديد عادة ما يتم النظر في الولادة (تحريض المخاض أو الولادة القيصرية) بعد 34 أسبوعًا من الحمل. يجب موازنة المخاطر التي يتعرض لها الأم والطفل من هذا المرض مع مخاطر الخداج على أساس كل حالة على حدة. يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد لمنع النوبات عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة. هذا الدواء آمن للجنين. مكملات المغنيسيوم اللوحية ليست فعالة في منع النوبات ولذلك لا ينصح بها بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأدوية مثل الهيدرالازين ، التي تساعد في خفض ضغط الدم.

تسمم الحمل يتطلب عناية طبية طارئة. يتم علاج علم الأمراض بالأدوية للسيطرة على النوبات والحفاظ على استقرار ضغط الدم من أجل تقليل المضاعفات لكل من الأم والطفل. يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم أولاً ، خاصةً عند حدوث نوبات ارتجالية. إذا لم تكن كبريتات المغنيسيوم فعالة ، فيمكن استخدام أدوية أخرى مثل لورازيبام (أتيفان) والفينيتوين (ديلانتين).

المضاعفات

تسبب تسمم الحمل انخفاضًا في كمية تدفق الدم إلى المشيمة والجنين. وبالتالي ، يمكن أن يتسبب الطفل في تأخر النمو ونقص الوزن عند الولادة. الولادة المبكرة هي أيضًا شائعة جدًا ولا يتصورها جميع الأطفال عادةً.

قلة السائل السلوي ، وهو انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي ، وهو مرافقة متكررة لتسمم الحمل. كما أنه يزيد من خطر حدوث انفصال المشيمة أو انفصالها عن جدران الرحم. في الحالات الشديدة ، قد يحدث نزيف مهدد للحياة وموت الجنين.

يمكن أن تؤثر تسمم الحمل الشديد على وظائف الكبد والكلى. تعد متلازمة هيلب وانحلال الدم (تدمير خلايا الدم الحمراء) وزيادة نشاط إنزيمات الكبد (تدمير الحمة) وانخفاض عدد الصفائح الدموية من المضاعفات النادرة لتسمم الحمل ، ولكنها شديدة للغاية. تشمل الأعراض الصداع والغثيان والقيء والألم في الجانب الأيمن أو الربع العلوي. في بعض الحالات ، تظهر متلازمة HELLP قبل ظهور العلامات النموذجية لمقدمات الارتعاج. تشمل المضاعفات الأخرى غير الشائعة لتسمم الحمل وتسمم الحمل انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى الإصابة بسكتة دماغية.

الوقاية والتشخيص

حتى الآن ، لا يُعرف تمامًا كيفية الوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل. ومع ذلك ، يمكن تحسين النتائج من خلال التعرف الفوري وتطبيق العلاجات المناسبة. في هذا الصدد ، يجب أن تخضع النساء الحوامل لفحوصات صحية روتينية في الوقت المناسب.

الاستنتاج التنبئي

تتمتع معظم النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف بتوقعات جيدة لاستكمال الحمل. تسمم الحمل مرض خطير مع معدل وفيات مرتفع يصل إلى حوالي 2٪.

يختلف خطر تكرار الإصابة بمقدمات الارتعاج اعتمادًا على بداية الحالة وشدتها. النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة واللواتي يُنصح بالولادة المبكرة لديهن أكبر خطر لتكرار الإصابة به. لمثل هذه الحالات ، تظهر الدراسات معدل تكرار من 25٪ إلى 65٪ لهذه الفئة من السكان.

تشير التقديرات إلى أن 5-7٪ من النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف سيعانين من تسمم الحمل في الحمل اللاحق.

قد تكون النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة. يكون هذا الخطر أكبر عند النساء المصابات بتسمم الحمل الحاد في وقت مبكر.

فيديو: تسمم شديد ، تسمم الحمل ، علاج

تسمم الحمل وتسمم الحمل - الأسباب والأعراض والعواقب - عند النساء الحوامل

تومض النجوم أمام عيني. وجع الرأس في المعابد. ظهر في الجسد. بطريقة ما أصبحت سيئة ، والأحاسيس غريبة في المعدة. صمت الطفل فجأة. على شاشة جهاز القياس ، تجمدت الأرقام 160 × 100. استلق ، استلق ، ربما يمر ببطء. تحت أي ظرف من الظروف لا يجب أن تضيع وقتك. فقط مكالمة طوارئ فورية يمكن أن تنقذ الطفل والمرأة ، لأن تسمم الحمل لا يجنب أحدًا.

تسمم الحمل: ما هو؟

- ألم في الجزء العلوي من البطن.

2. المظاهر الموضوعية أو ما سيلاحظه الطبيب

في كل فحص قياسي في عيادة ما قبل الولادة ، يقوم الطبيب بفحص زيادة الوزن وضغط الدم ووجود الوذمة. من التحليلات ، يتم تقييم اختبار البول العام الذي تم إجراؤه في اليوم السابق. وفقًا لهذه البيانات ، من الممكن تحديد مظاهر تسمم الحمل وتسمم الحمل:

- ارتفاع ضغط الدم.

- زيادة الوزن بشكل واضح ؛

- تورم الأنسجة.

- ظهور البروتين في البول.

حتى في حالة وجود أحاسيس ذاتية للمرأة وارتفاع ضغط الدم ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف وتقديم المساعدة الطارئة للمرأة الحامل. إذا كانت هناك وذمة وبروتين في البول ، فإن هذا يؤدي إلى تفاقم شدة تسمم الحمل.

تسمم الحمل: كيف يظهر؟

من أكثر المضاعفات التي تهدد حياة الأم والجنين أثناء الحمل جميع أعراض تسمم الحمل ، والتي يصاحبها فقدان الوعي ومتلازمة التشنج ، والتي يتم التعبير عنها على أنها نوبة تشنجات لمدة تزيد عن 20 أسبوعًا في عدم وجود الصرع عند المرأة قبل الحمل. كقاعدة عامة ، يحدث هذا النوع المتطرف من مضاعفات الحمل في الحالات التي لا تتم فيها ملاحظة المرأة في عيادة ما قبل الولادة وتكون غير مسؤولة للغاية تجاه نفسها وتجاه طفلها.

تسمم الحمل وتسمم الحمل: ما هي المضاعفات؟

1. من جانب الجنين

أول شيء يجب فهمه هو أن الطفل في هذه الحالة يعاني كثيرًا. في الواقع ، ارتفاع ضغط الدم هو تشنج لجميع الأوعية الدموية في الجسم. يتوقف الدم الذي يحمل الأكسجين للطفل عن التدفق إليه. يعاني الطفل من المجاعة الشديدة للأكسجين ، والتي يمكن أن تسبب:

- قصور الجنين ونقص الأكسجة الجنينية.

- التهديد بالاختناق الجنيني.

- الموت داخل الرحم.

2. على جانب الأم

أجهزة وأنظمة المرأة الحامل المصابة بتشنج الأوعية الدموية الحاد لا تعاني من أكسجين أقل. اعتمادًا على مكان اضطراب الدورة الدموية في الجسم ، يمكن التمييز بين المضاعفات الهائلة التالية:

- انتهاك تدفق الدم الدماغي مع تطور السكتة الدماغية.

- ضعف البصر حتى انفصال الشبكية ؛

- تغيرات في تدفق الدم في المنطقة والرئتين مع تطور قصور في القلب والجهاز التنفسي.

- انتهاك وظائف الكبد مع حدوث اليرقان وتدمير خلايا الكبد وتطور الفشل الكبدي.

- تغيير في وظائف الكلى ، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي وانخفاض حاد في كمية البول المنتجة ؛

- انتهاك تدفق الدم في المشيمة ، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة المبكر ونزيف من الرحم ؛

- تطور التخثر الكلي داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية في أي مكان في الجسم.

يمكن أن تؤدي أي من هذه المضاعفات إلى أمراض خطيرة وموت امرأة ، لذلك من المهم للغاية ملاحظة الحد الأدنى من أعراض تسمم الحمل والاستجابة لها في الوقت المناسب.

تسمم الحمل وتسمم الحمل: ما هو التكتيك؟

1. مساعدة مستشفى التوليد

إذا شعرت المرأة الحامل ، أثناء وجودها في المنزل ، بصداع ، وظهر الذباب أمام عينيها ، فيجب قياس ضغط الدم. لأية مؤشرات تتجاوز المعيار (120 إلى 80) ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. لا تحتاج إلى تناول حبوب ضغط الدم. سيضيع هذا الوقت ، وهو أمر ضروري للغاية لإنقاذ الصحة والحياة.

إذا حضرت امرأة إلى عيادة ما قبل الولادة ولديها شكوى ، وعلم الطبيب بذلك ، فلن يُسمح للمرأة بالعودة إلى المنزل. سيتم استدعاء سيارة إسعاف. يجب تزويد المرأة المصابة بمقدمات الارتعاج براحة شديدة في الفراش وعلاج لخفض ضغط الدم حتى وصول المساعدة الطارئة. سيقدم فريق الإنعاش رعاية طارئة على الفور ، ثم على نقالة (لا ينبغي مطلقًا نقل المرأة الحامل المصابة بمقدمات الارتعاج إلى وضع عمودي وتؤدي إلى السيارة بقدميها) سيتم نقلها إلى جهاز الإنعاش المحمول ونقلها إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة.

إذا بدأت التشنجات فجأة ، فبغض النظر عمن بجانب المرأة ، يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

- طلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور ؛

- محاولة حماية المرأة قدر الإمكان من الإصابات والإصابات ، دون محاولة حملها ؛

- اقلب المرأة إلى اليسار ، لمنع اللسان من التراجع مع فشل الجهاز التنفسي وابتلاع القيء ؛

- في نهاية التشنجات ، استخدمي منديل أو منديل لتنظيف فم المرأة من القيء حتى تتمكن من التنفس بشكل طبيعي.

2. مساعدة في مركز فترة ما حول الولادة

عندما يتم إدخال امرأة حامل مصابة بمقدمات الارتعاج إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة ، فإن الخطوة الأولى هي ضمان استقرار ضغط الدم. تم بالفعل إعطاء جزء من الأدوية بواسطة جهاز الإنعاش في سيارة الإسعاف ، لذلك يتم وصف العلاج مع مراعاة ذلك.

بعد ذلك ، تحتاج إلى تقييم حالة المرأة والجنين بسرعة من أجل تحديد طريقة الولادة. يجب أن نفهم أن الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المرأة والطفل هي التخلص بسرعة من حمل جسد المرأة. يتم اتخاذ القرار بشأن أساليب الإدارة بالاشتراك بين طبيب التوليد وطبيب التخدير والإنعاش.

إذا كانت المرأة تحمل فترة حمل كاملة ، وقناة الولادة جاهزة ، والجنين في حالة جيدة ، وضغط الدم مستقر ، فهذا ممكن. على الرغم من أن هذا المزيج الإيجابي من العوامل نادر جدًا.

مع الحمل المبكر والقدرة على الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية ، قد يقرر المجلس الطبي تأجيل الولادة لمحاولة تهيئة رئتي الجنين قدر الإمكان بمساعدة الأدوية الخاصة التي تسرع من نضوج الجنين. أنسجة الرئة.

إذا تم إنشاء ظروف معاكسة ، يتم تنفيذ حالة الطوارئ. تشمل مؤشرات الولادة الجراحية ما يلي:

- وجود نوبة تشنجية واحدة على الأقل ؛

- انفصال المشيمة مع النزيف.

- التهديد بالاختناق أو المعاناة الشديدة للجنين وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية أو حسب تخطيط القلب ؛

- وذمة ونزيف في قاع العين عند فحصها من قبل طبيب عيون ؛

- أعراض تسمم الحمل التي لا تزول خلال 6-12 ساعة من العلاج المكثف ؛

- مضاعفات تسمم الحمل مع تطور القصور الكلوي والكبدي.

بالإضافة إلى الولادة ، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى الحفاظ على صحة وحياة المرأة. يتم تقديم هذه المساعدة من قبل طبيب التخدير والإنعاش. في حالة حدوث متلازمة متشنجة مع فقدان الوعي ، وتطور مضاعفات خطيرة في الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين والدماغ) ، يتم نقل المرأة إلى جهاز التنفس الصناعي للرئة (ALV) مع مجمع الرعاية الطبية الإنعاش بالكامل.

تسمم الحمل وتسمم الحمل: ماذا سيحدث في فترة ما بعد الولادة؟

بعد ولادة الطفل ، من الضروري مواصلة العلاج ، لأنه حتى في حالة عدم وجود حمل ، يمكن أن تحدث نوبة صرع. ويستمر هذا الخطر في المستقبل. يتم تنفيذ الأسبوع الأول من الإجراءات العلاجية في وحدة العناية المركزة أو في وحدة العناية المركزة. ثم يمكن الانتقال إلى جناح ما بعد الولادة ، مع مراعاة الديناميكيات الإيجابية.

كقاعدة عامة ، إذا كانت هناك مضاعفات من أعضاء وأنظمة المرأة ، فمن الضروري إجراء مزيد من العلاج في مستشفى متخصص (في أمراض القلب أو أمراض الكلى أو طب الأعصاب). في المستقبل ، يتم إجراء إعادة التأهيل في العيادات الخارجية تحت إشراف طبيب أمراض النساء والتوليد ومعالج محلي وأخصائي متخصص.

تسمم الحمل وتسمم الحمل: ما هي النتائج والعواقب؟

1. للجنين

تعتمد العواقب بالنسبة للطفل إلى حد كبير على سرعة الرعاية الطبية ، ولهذا السبب من المهم للغاية الاستجابة في الوقت المناسب للمظاهر الأولى لتسمم الحمل. تكون فرص إنقاذ حياة الجنين عالية جدًا إذا اتصلت على الفور بسيارة إسعاف عند ظهور الأعراض الأولى وانتهى بك الأمر في مستشفى التوليد. تكون فرصة بقاء الطفل على قيد الحياة منخفضة للغاية إذا حدثت نوبة صرع بعيدًا عن مستشفى الولادة ، عندما يكون من المستحيل إنتاجها في الدقائق القليلة القادمة.

2. للأم

يمكن أن يكون للعواقب المترتبة على المرأة تأثير على بقية حياتها. هذا ينطبق بشكل خاص على عواقب الخيار الأكثر خطورة - تسمم الحمل. تؤثر اضطرابات الدورة الدموية ، حتى قصيرة المدى ، على وظائف الأعضاء والأنظمة مسببة الأمراض التالية:

- ارتفاع ضغط الدم مع الاستهلاك المستمر للحبوب الخافضة للضغط ؛

- أمراض الكلى مع وجود البروتينات والكريات البيض في تحليل البول.

- أمراض الجهاز العصبي بسبب نقص الأكسجة الدماغي.

- أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم في أي جزء من الجسم ؛

- أمراض الكبد مع تطور أمراض الغدد الصماء.

تكمن الصعوبة في أنه بعد الخضوع لتسمم الحمل وتسمم الحمل ، لا يمكن اكتشاف بعض المشكلات في الجسم. قد يظهر القصور الكامن في أي عضو تدريجيًا على مدى السنوات الخمس المقبلة على الأقل. لذلك ، فإن إحدى التوصيات الصارمة للمرأة هي منع الحمل الإلزامي ، بحيث لا يحدث الحمل المطلوب التالي في موعد لا يتجاوز خمس سنوات. وطوال هذا الوقت ، يجب أن تكون مسجلاً لدى طبيب عام مع إجراء فحوصات منتظمة باستخدام طرق المختبر والتشخيص للكشف عن الأمراض.

يُعد تسمم الحمل ، الذي يتجلى في بعض الشكاوى وزيادة ضغط الدم ، سببًا لطلب المساعدة الطارئة ، بغض النظر عن عمر الحمل. إن حدوث نوبة تشنجية مع فقدان الوعي ، وهي علامات على تسمم الحمل ، يقلل بشدة من قدرة الأطباء على إنقاذ حياة الأم والجنين. فقط المساعدة الطبية في الوقت المناسب هي التي تضمن للمرأة الحفاظ على صحتها وحياتها ، وتعطي أيضًا فرصة حقيقية لبقاء الطفل على قيد الحياة.

تسمم الحمل هو حالة مرضية يمكن أن تحدث عند النساء خلال فترة الحمل أو أثناء أو بعد الولادة. يؤدي الاضطراب إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم الطبيعي للأم.

يمكن أن تهدد تسمم الحمل أثناء الحمل حياة الأم والطفل. يصاحب شكل حاد من التسمم تطور تشنجات وتدهور في تدفق الدم إلى المشيمة.

لا يحصل الطفل على ما يكفي من الأكسجين والعناصر الغذائية ، مما يؤثر سلبًا على معدل نموه داخل الرحم. أعضاء وأنظمة جسم الأم مثل:

• مخ؛
• الجهاز العصبي المركزي؛
• الكلى.
• كبد.

تصنيف

يشير تصنيف تسمم الحمل إلى أن الحالة السامة تختلف باختلاف خصائص الدورة. اعتمادًا على شدة المظهر ، يتم تمييز الدرجات التالية من تسمم الحمل:

• تسمم الحمل الخفيف. يرتفع الضغط إلى 150/90 ملم زئبق. الفن ، يرتفع مستوى البروتين في البول (حتى 1 جم / لتر). يزداد مستوى الكرياتينين والصفائح الدموية في الدم. هناك تورم في الساقين.
• منتصف تسمم الحمل. يرتفع الضغط إلى 170/110 ملم زئبق. الفن ، كمية البروتين تصل إلى 5 جم / لتر. يحدث انتهاك لوظيفة الكلى ، تنتقل الوذمة إلى منطقة الصفاق واليدين ؛
• تسمم الحمل الشديد. يتغلب مؤشر الضغط على علامة 170/110 ملم زئبق. الفن ، هناك اضطرابات في عمل الأعضاء المرئية. يشكو المريض من آلام في البطن. هناك صداع. زيادة تورم الوجه. تتميز تسمم الحمل الشديد بوجود نوبات. يزداد نشاط إنزيمات الكبد ، ويقل عدد الصفائح الدموية في الدم. كل هذه العوامل تؤدي إلى الحاجة الملحة لإنهاء الحمل بعملية قيصرية.

صورة

الأسباب

يحدث خطر الإصابة باضطراب سام أثناء الحمل عند النساء اللواتي يعانين من:

• أعراض شديدة من تسمم الحمل عند الأم الحامل ، أي الاستعداد الوراثي للمريض ؛
• علامات شديدة على تسمم الحمل لدى المريضة أثناء الحمل أو الولادة السابقة ؛
• الحمل المتعدد (حمل طفلين أو أكثر في نفس الوقت) ؛
• الحمل الأول
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مرض كلوي،
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• أمراض جسدية شديدة ذات طبيعة مزمنة ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• زيادة وزن الجسم
• عمر المرأة الحامل من 40 سنة ؛
• تورم أو تكاثر أنسجة الجنين.

أعراض

يمكنك الشك في تطور شكل حاد من التسمم بوجود علامات المرض التالية:

• زيادة الضغط
• استفراغ و غثيان؛
• تورم في الساقين والبطن والوجه.
• زيادة سريعة في وزن الجسم.
• مشاكل بصرية؛
• ألم في الجزء العلوي من البطن.
• النعاس أو الأرق.
• التهيج؛
• صداع الراس؛
• الخمول واللامبالاة.
• قلة البول (انخفاض كمية البول تفرز).

التشخيص

تبدأ العناية بتسمم الحمل بتشخيص دقيق. يمكن تحديد طبيعة المرض ومرحلته بعد إجراء فحص شامل يشمل:

• دراسة تاريخ التوليد وأمراض النساء ، أي تاريخ أمراض المرأة الحامل ، ووجود وعدد حالات الحمل السابقة ، والولادة ؛
• فحص أمراض النساء مع فحص لون الجلد ومستوى التورم ؛
• مراقبة زيادة وزن المريض. تعتبر زيادة وزن جسم المرأة الحامل مؤلمة من 3.5 كجم في الأسبوع ؛
• قياس ضغط الدم
• تحليل الدم والبول.
• الموجات فوق الصوتية للجنين والأعضاء الداخلية.
• استشارة طبيب عيون.

علاج تسمم الحمل

يجب أن يتم علاج مقدمات الارتعاج ذات الشدة المتوسطة والشديدة في المستشفى. بعد فحص وفحص المرأة الحامل ، يقرر الطبيب ضرورة الولادة المبكرة. عادة ، لا يتم اللجوء إلى هذا الإجراء دون وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات الحمل.

المساعدة الطبية والعلاجية

يقوم الطبيب بمراقبة وتحليل وتصحيح ضغط دم المريض. يتم إجراء الصيانة الطبية لعمل الأعضاء الداخلية (القلب والكبد والكلى والرئتين). يأخذ المريض موسعات الأوعية ، ويتم إجراء العلاج بالأكسجين ، أي استنشاق الأكسجين.

يتخذ الأطباء خطوات لتحسين بقاء الجنين بالعلاج الهرموني. يمكن تحسين الدورة الدموية الرحمية بواسطة موسعات الأوعية والعلاج بالأكسجين.

تقلل مضادات الاختلاج من خطر حدوث النوبات لدى الأم. من الممكن تطبيع نشاط الجهاز العصبي المركزي بمساعدة المؤثرات العقلية. يساعد علاج الجفاف على منع زيادة كمية السوائل في الدماغ.

العلاج التكميلي

الرعاية الطبية للمريض هي الالتزام بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي خاص. تحتاج المرأة خلال فترة الحمل إلى زيادة كمية البروتين والفيتامينات والمعادن المستهلكة.

يجب أن يكون المريض في حالة راحة تامة. من المهم القضاء تمامًا على المحفزات البصرية والسمعية ، لتخفيف الألم عن المرأة الحامل.

المضاعفات

في قائمة المضاعفات الخطيرة بعد تطور الضرر السام الشديد للجسم ، نلاحظ ما يلي:

• انفصال المشيمة
• نزيف؛
• تأخر نمو الجنين.
• نخر الكبد
• تورم في المخ أو الرئتين.
• فشل كلوي؛
• موت الجنين.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تؤدي حالة خطيرة إلى وفاة الأم.

الوقاية

يمكنك تقليل خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج عن طريق اتخاذ خطوات من أجل:

• تخطيط الحمل
• علاج الأمراض خلال فترة الحمل ؛
• تسجيل امرأة حامل في السجلات الطبية ؛
• زيارة طبيب النساء والتوليد في الوقت المناسب.