ما هو صراع الريس بين الأم والطفل. صراع الريس: الأسباب والعلاج

لا يعتبر عدم توافق الدم من موانع الرضاعة الطبيعية ، ولكن ينصح الطبيب بطريقة التغذية (الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالحليب المسحوب) ، اعتمادًا على شدة حالة الطفل. في الحالات الخطيرة للغاية ، يمكن إطعامه عن طريق الوريد.

دم الإنسان له خاصيتان مهمتان - فصيلة الدم (نظام AB0) وعامل Rh (نظام الريسوس). في أغلب الأحيان ، أثناء الحمل ، توجد مشاكل في الحمل بسبب عدم التوافق بدقة وفقًا لنظام الريسوس ، لذلك سنقوم بتحليله أولاً.

ما هو عامل ال Rh؟

عامل ريسس (Rh)هو مستضد كريات الدم الحمراء في نظام الريسوس. ببساطة ، إنه بروتين موجود على سطح خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء).

الأشخاص الذين لديهم هذا البروتين هم عامل ريس + موجب (أو إيجابي عامل ريسس). وفقًا لذلك ، يشير Rh السالب (أو Rh السالب) إلى عدم وجود هذا البروتين في دم الإنسان.

ما هو صراع الريس ولماذا يشكل خطورة على الجنين؟

صراع ريسوس- الاستجابة المناعية لجسم الأم لظهور عامل "غريب" داخل نفسه. هذا هو ما يسمى صراع أجسام دم الأم سلبي Rh مع أجسام دم الطفل الموجب للعامل الريصي ، وهو محفوف بظهور فقر الدم الانحلالي أو اليرقان ونقص الأكسجة وحتى الاستسقاء. الجنين.

خلال الحمل الأول ، يعمل تدفق الدم للأم والطفل بشكل منفصل عن بعضهما البعض ولا يختلط دمهما ، ولكن أثناء الولادات السابقة (ربما أيضًا أثناء الإجهاض والإجهاض) ، يمكن أن يدخل دم الطفل إلى دم الأم ، وك نتيجة لذلك ، فإن جسد المرأة التي لديها عامل Rh سلبي سيطور أجسامًا مضادة للمستضد حتى قبل الحمل التالي. لذلك ، يمكن أن ينتهي الحمل المتكرر في مرحلة مبكرة بموت الجنين داخل الرحم ، ونتيجة لذلك ، الإجهاض.

عادة ما يستمر الحمل الأول دون مضاعفات ، لأن دم الأم لا يحتوي بعد على أجسام مضادة للدم "الأجنبي" للطفل.

ببساطة ، تخترق خلايا دم الجنين المشيمة في دم المرأة الحامل ، وإذا كان الدم غير متوافق ، فإن جسد الأم الحامل ينظر إلى الطفل على أنه "غريب" ، وبعد ذلك يكون رد الفعل الوقائي لجنين المرأة. ينتج الجسم أجسامًا مضادة خاصة تدمر خلايا دم الطفل.

يسمى تدمير خلايا الدم الحمراء الجنينية بواسطة الأجسام المضادة بانحلال الدم ، مما يؤدي إلى فقر الدم لدى الطفل. في الوقت نفسه ، لا تسوء حالة المرأة الحامل ، والمرأة لا تدرك حتى الخطر السابق على صحة الطفل.

متى يحدث تضارب عامل ريسس أثناء الحمل؟

مع الأم الموجبة ، لن ينشأ تعارض Rh ، بغض النظر عن دماء والد الطفل.

مع عامل Rh سلبي ، ليس لدى كلا الوالدين المستقبليين أي سبب يدعو للقلق ، فسيكون لدى الطفل أيضًا عامل Rh سلبي ، ولا يمكن أن يكون الأمر بخلاف ذلك.

مع وجود عامل Rh سالب في دم المرأة الحامل وعامل إيجابي في والد الطفل ، يمكن للطفل أن يرث كل من عامل Rh للأم وعامل Rh للأب.

إذا كان والد الطفل موجب عامل ريسس ، متماثل الزيجوت ، ولديه النمط الوراثي DD ، فإن المرأة الحامل هي عامل ريسس سلبي ، وفي هذه الحالة سيكون جميع الأطفال موجبين.

إذا كان الأب موجب عامل ريسس ، متغاير الزيجوت ، ولديه النمط الوراثي Dd ، وكانت المرأة الحامل سالبة عامل ريسس ، في هذه الحالة يمكن أن يولد الطفل مع عامل ريس إيجابي وعامل ريس سلبي (الاحتمال في هذه الحالة هو 50/50).

لذلك ، من المهم أيضًا أن يتبرع الرجل بالدم لعامل Rh مع تحديد النمط الوراثي بفصيلة دم سلبية في امرأة تخطط للحمل أو تحمل جنينًا.

مع احتمال حدوث تضارب في العامل الريصي ، توصف المرأة الحامل بإجراء فحص دم لوجود الأجسام المضادة لـ Rh.

الجدول 1 - احتمالية تطوير تضارب عامل ريسس أثناء الحمل

إذا حكمنا من خلال الجدول أعلاه ، يمكننا القول أن تضارب Rh يحدث فقط مع عامل Rh سالب في المرأة الحامل و Rh موجب في والد الطفل ، وفي 50 حالة فقط من بين مائة حالة ممكنة.

وهذا يعني أنه ليس من الضروري ملاحظة تضارب الريسوس أثناء الحمل. يمكن للجنين أيضًا أن يرث عاملًا Rh سالبًا من الأم ، وبالتالي لن يكون هناك تعارض.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه خلال الحمل الأول ، يتم إنتاج الأجسام المضادة لأول مرة ، وبالتالي فهي أكبر مما كانت عليه أثناء الحمل الثاني. يصعب على الأجسام المضادة الكبيرة من نوع IgM اختراق حاجز المشيمة في دم الطفل ، كما لو أنها لا تستطيع "الزحف" عبر جدران المشيمة ، وخلال الحمل التالي ، توجد أجسام مضادة أخرى "معدلة" من النوع IgG. إنها أصغر ، وقدرتها على اختراق جدران المشيمة أعلى بكثير ، وهو أكثر خطورة على الجنين. ثم يرتفع عيار الجسم المضاد.

لذلك ، لا ينبغي أن تقلق النساء البكرات بشأن تضارب عامل ريسس ، فقط كن يقظًا (يكفي تحديد عيار الأجسام المضادة مرة واحدة في الشهر) ، والاستمتاع بفترة الحمل ، لأن هناك رعاية للطفل وتربيته.

الوقاية والعلاج من صراع الريس

خلال الحمل الأول (أي ، لم تكن هناك عمليات إجهاض أو إجهاض في الماضي) ، وللمرة الأولى ، يتم إجراء اختبار الأجسام المضادة من 18 إلى 20 أسبوعًا مرة واحدة شهريًا (حتى 30 أسبوعًا) ، ثم من 30 إلى 30 أسبوعًا. 36 أسبوعًا - مرتين في الشهر ، وبعد 36 أسبوعًا من الحمل - مرة واحدة في الأسبوع.

مع الحمل المتكرر ، يبدأون في التبرع بالدم للحصول على الأجسام المضادة من 7-8 أسابيع من الحمل. إذا كان العيار لا يزيد عن 1: 4 ، فسيتم إجراء هذا التحليل مرة واحدة في الشهر ، ومع زيادة العيار - في كثير من الأحيان ، مرة كل أسبوع إلى أسبوعين.

يعتبر عيار الجسم المضاد الذي يصل إلى 1: 4 شاملاً مقبولاً (طبيعيًا) في الحمل "المتضارب".

تعتبر العناوين 1:64 ، 1: 128 وأكثر أهمية بالغة.

إذا كان هناك خطر حدوث حمل "متضارب" ، ولكن لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة قبل الأسبوع 28 (أو تم اكتشافها ، ولكن ليس أكثر من 1: 4) ، فقد تظهر لاحقًا بكميات كبيرة.

لذلك ، لأغراض وقائية ، يتم حقن النساء الحوامل في الأسبوع 28 بغلوبولين مناعي مضاد لـ Rhesus D ، والذي يمنع عمل الجهاز المناعي للمرأة لتدمير الأجسام الغريبة ، أي بعد الحقن ، لن ينتج جسم المرأة أجسامًا مضادة تدمر خلايا دم الجنين.

يُنصح بحقن الغلوبولين المناعي في حالة عدم وجود أجسام مضادة في دم المرأة الحامل ، لأنه في حالات أخرى يكون عديم الفائدة ببساطة.

اللقاح لا يؤثر سلبًا على صحة الأم والجنين ، فهو آمن تمامًا.

بعد الحقن (بشرط عدم وجود أجسام مضادة في الدم قبل الحقن بفترة وجيزة ، أو على الأقل إذا كان عيارها لا يزيد عن 1: 4) ، ليس من المعقول التبرع بالدم للحصول على الأجسام المضادة ، حيث قد تكون النتيجة الإيجابية الكاذبة لاحظ.

يُنصح أيضًا بمراقبة نشاط قلب الطفل عن طريق إجراء تخطيط القلب (CTG) بانتظام ، بدءًا من الأسبوع السادس والعشرين.

دوبلر أو دوبلر هو فحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في أوعية الجنين ، في شرايين الرحم والحبل السري.

إذا كان الجنين يعاني ، فإن سرعة تدفق الدم (V max) في الشريان الدماغي الأوسط ستكون أعلى من المعتاد. عندما يقترب هذا المؤشر من علامة 80-100 ، يتم إجراء CS طارئ لمنع الطفل من الموت.

إذا كانت هناك زيادة في الأجسام المضادة ، وتدهورت صحة الطفل ، فهذا يشير إلى تطور مرض انحلال الدم لدى الجنين (اختصارًا GBP) ، فمن الضروري إجراء العلاج ، والذي يتكون من نقل الدم داخل الرحم للجنين.

مع مسار الحمل "المتضارب" أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن ملاحظة العلامات التالية لمرض انحلال الجنين:

• زيادة في بطن الجنين بسبب تراكم السوائل في تجويف البطن ، ونتيجة لذلك يتخذ الطفل "وضع بوذا" ، وينتشر ثني الساقين على الجانبين ؛
• وذمة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد للرأس (تظهر الموجات فوق الصوتية "كفاف مزدوج" لرأس الجنين) ؛
• زيادة حجم القلب (تضخم القلب) والكبد والطحال.
• سماكة المشيمة تصل إلى 5-8 سم (طبيعي 3-4 سم) وتوسيع وريد الحبل السري (أكثر من 10 مم).

بسبب زيادة التورم ، سيزداد وزن الجنين مرتين مقارنة بالقاعدة.

إذا لم يكن من الممكن إجراء نقل الدم ، فمن الضروري مناقشة مسألة الولادة المبكرة. لا يمكنك التردد ، وإذا كانت رئتا الطفل قد تشكلتا بالفعل (الأسبوع 28 الجنيني أو أكثر) ، فمن الضروري إجراء تحفيز المخاض ، وإلا فإن المرأة الحامل تخاطر بفقدان الجنين.

إذا وصل الطفل إلى 24 أسبوعًا ، فيمكن إعطاء سلسلة من الحقن لتنضج رئتي الجنين حتى يتمكن من التنفس بمفرده بعد الولادة الطارئة.

بعد ولادة الطفل ، يتم إعطاؤه نقل دم بديل ، أو فصادة البلازما (تصفية الدم من الخلايا الخطرة) أو العلاج بالضوء ، وإلا فسيستمر تدمير خلايا الدم الحمراء للطفل.

إن خدمة الإنعاش العام الحديثة قادرة على الخروج من طفل خديج حتى عندما يولد في الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، لذلك في الحالات الحرجة ، تعهد بإنقاذ حياة الطفل إلى أطباء مؤهلين.

عدم توافق المجموعة بين الأم والجنين

في كثير من الأحيان ، ولكن لا يزال هناك عدم توافق حسب فصيلة الدم.

فصيلة الدمهو مزيج من المستضدات السطحية (agglutinogens) من كريات الدم الحمراء لنظام AB0 الموروثة وراثيًا من الوالدين البيولوجيين.

ينتمي كل شخص إلى فصيلة دم معينة وفقًا لنظام AB0: A (II) أو B (III) أو AB (IV) أو 0 (I).

يعتمد هذا النظام على تحليل مختبري لتحديد اثنين من agglutinogens (A و B) في دم الإنسان.

• أنا فصيلة الدم - وإلا فهي المجموعة 0 ("صفر") ، عندما لم يتم العثور على أي من الجلاوتين A أو B على خلايا الدم الحمراء أثناء اختبار الدم للانتماء الجماعي.
• فصيلة الدم الثانية هي المجموعة أ ، عندما تحتوي كريات الدم الحمراء على الجيلاتين A فقط.
• فصيلة الدم الثالثة هي المجموعة ب ، أي أنه تم العثور على الجيلاتينوجين ب فقط.
• فصيلة الدم IV هي مجموعة AB ، كلا المستضدين A و B موجودان في كريات الدم الحمراء.

غالبًا ما يتم ملاحظة عدم توافق المجموعة إذا كانت الأم المستقبلية لديها فصيلة الدم I ، وكان الأب المستقبلي للطفل لديه IV-th ، ثم سيرث الجنين فصيلة الدم II أو III. ولكن هناك خيارات أخرى لعدم التوافق حسب فصيلة الدم (انظر الجدول 2).

الجدول 2 - احتمال حدوث تضارب في فصيلة الدم أثناء الحمل

عادةً ما يكون عدم توافق المجموعة أسهل بكثير من Rhesus ، لذلك يعتبر تضارب فصيلة الدم أقل خطورة ، والأطفال الذين لديهم صراع في فصيلة الدم يولدون باليرقان العادي ، والذي سرعان ما يمر.

الخطر الرئيسي الذي يشكله صراع الريس أثناء الحمل هو أمراض الدم (انحلال الدم) لطفل نامي داخل الرحم أو مولود. هذه الحالة مصحوبة بتدمير خلايا الدم الحمراء. يؤدي إلى تجويع الأكسجين وتسمم الطفل بمنتجات التمثيل الغذائي.

عامل ال Rh: ما هو؟

يدور الدم في الأوعية البشرية التي تتكون من سائل - بلازما وخلايا ، معظمها أجسام حمراء - كريات الدم الحمراء. تحتوي على الهيموجلوبين الذي يحمل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يوجد على سطح كريات الدم الحمراء العديد من جزيئات البروتين. واحد منهم هو بروتين Rh0 (D) ، أو عامل Rh.

يظهر هذا البروتين في الجنين في بداية الحمل ويوجد في 85٪ من القوقازيين الذين يعتبرون موجبين للعامل الريسوسي. إذا كان Rh0 غائبًا في كريات الدم الحمراء ، فهؤلاء مرضى سلبيون عامل ريسس. في حد ذاته ، لا يؤثر وجود أو عدم وجود هذا البروتين على صحة الإنسان. ومع ذلك ، فإن عدم توافق العامل الريصي أثناء نقل الدم أو الحمل يمكن أن يسبب آثارًا ضارة.

متى يحدث تعارض Rh؟

هذا ممكن فقط إذا لم يكن لدى الأم عامل ال Rh ، ولكن لدى الجنين.

وينتقل وجود العامل الريسوسي إلى الطفل بجينات من والده. في الرجل ، يتم التحكم في وجود هذا البروتين عن طريق الجينات الموجودة على زوج من الكروموسومات. يتم التحكم في العامل الريسوسي الإيجابي بواسطة زوج من الجينات. يظهر في حالتين:

• كلا الجينين سائدان في الذكر (DD). يظهر هذا في 45٪ من الذكور الذين لديهم Rh موجب. في هذه الحالة ، سيولد الطفل دائمًا يحمل عامل ريسس إيجابي.
• الرجل متغاير الزيجوت بالنسبة لعامل Rh ، أي أن أحد الكروموسوم لديه جين D مهيمن ، والآخر لديه جين d متنحي (مجموعة Dd). في مثل هذه الحالة ، سينقل الأب الجين الإيجابي لعامل الريسوس إلى الطفل في نصف الحالات. الرجال متغاير الزيجوت يشكلون 55٪.

من الصعب تحديد الجينات D و d ولا يتم استخدامه في الممارسة العملية. لتجنب الأمراض في الجنين ، يُعتبر بشكل افتراضي أن العامل Rh موجب. على الرغم من أننا نلاحظ مرة أخرى أن حوالي ربع الرجال الموجودين في العامل الريصي يلدون طفلًا سلبي عامل عامل ريسس ، وفي هذه الحالة ، لا يظهر عدم التوافق ، على الرغم من اختلاف ريس الوالدين.

لا يمكن التنبؤ باحتمالية علم الأمراض مسبقًا إلا من خلال معرفة مجموعة الجينات في الأب (DD أو Dd). يتم تحديده فقط عند الضرورة. لذلك ، يكاد يكون من المستحيل حساب إمكانية ولادة طفل سلبي عامل ريسس مقدمًا. مع اختلاف Rhesus في الوالدين ، يمكن أن يتراوح من 25 إلى 75 ٪.

احتمالية تطوير عدم التوافق وتضارب العامل الريصي ، حتى مع اختلاف عامل ريسوس الأم والجنين ، مع الأساليب الصحيحة لإدارة الحمل ، ضئيلة. لذلك ، خلال الحمل الأول ، يتطور علم الأمراض فقط في 5 ٪ من الحالات.

كيف يحدث علم الأمراض؟

في حالة عدم وجود عامل ريسس لدى الأم ، يتفاعل جسدها معه كبروتين غريب ، وينتج الأجسام المضادة المناسبة. تم تصميم هذا التفاعل لحماية البيئة الداخلية للمرأة من تغلغل المواد الغريبة وراثيا. يتم إنتاج مجموعة متنوعة من الأجسام المضادة استجابة لأي مستضد غريب.

في العادة ، لا يختلط دم الأم والجنين عمليًا أثناء الحمل ، لذلك لا يحدث عادةً عدم توافق العامل الريصي أثناء الحمل الأول. ومع ذلك ، لا يزال هذا الاحتمال موجودًا إذا كان حمل الطفل مصحوبًا بأمراض المشيمة وزيادة نفاذية أوعيتها.

كيف تدخل خلايا الدم الحمراء ذات العامل الريصي إلى دم مريض سلبي عامل ريسس:

• أثناء الحمل ، خاصة إذا كان مصحوبًا بخطر الإجهاض أو مرض خطير للمرأة ؛ في الوقت نفسه ، يتم انتهاك سلامة الأوعية المشيمية ، ويختلط دم الجنين بدم الأم ؛
• مع بزل السلى أو بزل الحبل السري أو خزعة المشيمة - إجراءات التشخيص التي تتم أثناء الإنجاب ؛
• مع فصلها اليدوي ، وكذلك أثناء العملية القيصرية ؛
• نتيجة الإجهاض ، الإجهاض المتعمد ، جراحة الحمل خارج الرحم ؛
• في حالة نقل دم إيجابي عامل ريسس.

استجابة للضربة الأولى لبروتين غريب ، يتم تصنيع الأجسام المضادة من فئة IgM في جسم المرأة. جزيءهم كبير ولا يدخل مجرى الدم للجنين ، لذلك غالبًا لا توجد عواقب سلبية على الطفل أثناء الحمل الأول. لوحظ زيادة طفيفة في التردد.

يصاحب الحمل الثاني ذو العامل الريصي السلبي في الأم تماس متكرر لجسمها مع عامل ريسس إيجابي للجنين. في هذه الحالة ، يتم إنتاج عدد كبير من الأجسام المضادة الأصغر من فئة IgG بسرعة. تخترق بسهولة أوعية المشيمة وتسبب مرض انحلال الدم عند الطفل.

ترتبط الأجسام المضادة في الحمل السلبي Rh بمستضد Rh على سطح خلايا الدم الحمراء للجنين. في هذه الحالة ، يتم تدمير خلايا الدم ، ويتم تحويل منتجات تسوسها إلى مادة سامة - البيليروبين غير المباشر. يؤدي انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء إلى الإصابة بفقر الدم ، ويؤدي البيليروبين إلى تلطيخ الجلد والبول وبالتالي يسبب اليرقان.

يسبب فقر الدم (نقص خلايا الدم الحمراء ، المصحوب بتجويع الأكسجين - نقص الأكسجة) تفاعلًا تكيفيًا - زيادة تكوين هرمون إرثروبويتين في جسم الطفل ، الذي يحفز تكوين الدم ، أي تكوين خلايا الدم الحمراء. هذه المادة لا تعمل فقط على نخاع العظام ، الذي عادة ما يصنع خلايا الدم الحمراء.

تحت تأثيره ، تحدث بؤر تخليق كرات الدم الحمراء خارج النخاع (خارج النخاع العظمي) في الطحال والكلى والكبد والغدد الكظرية وأمعاء الجنين والمشيمة. ويصاحب ذلك انخفاض في تجويف الأوردة السرية والكبدية وزيادة الضغط في نظام الوريد البابي واضطرابات التمثيل الغذائي وضعف تخليق البروتين في الكبد.

نتيجة للوذمة ، يحدث ضغط الأوعية الدموية الأصغر - الشعيرات الدموية ، حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية بين الدم والأنسجة. هناك مجاعة للأكسجين. بسبب نقص الأكسجين ، تتراكم المنتجات الأيضية المؤكسدة بشكل غير كامل ("غير المحترق") ، يتطور تحمض البيئة الداخلية للجسم (الحماض). نتيجة لذلك ، تحدث تغييرات واضحة في جميع أعضاء الجنين ، مصحوبة بانتهاك حاد لوظائفها.

يخترق البيليروبين غير المباشر أنسجة المخ بشكل جيد ويسبب تلفًا في المراكز العصبية - اعتلال الدماغ والقرنية. نتيجة لذلك ، يكون عمل الجهاز العصبي المركزي مضطربًا عند الطفل: الحركات ، منعكس المص ، قوة العضلات.

إذن ، ما هو تعارض عامل الريسوس أثناء الحمل؟ هذه حالة من عدم التوافق بين الطفل والأم وفقًا لنظام الريسوس ، ونتيجة لذلك يتم تدمير كريات الدم الحمراء للجنين بواسطة الأجسام المضادة التي تأتي من دم الأم. ترتبط العواقب السلبية للطفل بمظاهر مرض الانحلالي.

كيف يؤثر عامل ال Rh على الحمل؟

• بالنسبة للمرأة نفسها ، لا يوجد تهديد مباشر ؛ الخطر هو الإجهاض والولادة المبكرة والأمراض الأخرى الناتجة عن مرض الانحلالي.
• مع جنين سلبي عامل ريسس ، يكون مسار الحمل طبيعيًا ، لأن جسم الأم لا يتفاعل مع عامل ال Rh ولا يشكل أجسامًا مضادة IgG واقية.
• إذا كان الطفل يحمل عامل ريسس إيجابي ، فإن جسم الأم ينتج أجسامًا مضادة لبروتينه ، وقد يصاب بمرض انحلال الدم.
• يزداد خطر الإصابة بالأمراض مع كل حمل لاحق ، والذي يرتبط بتراكم IgG في دم الأم.

لا تتغير صحة الأم الحامل ؛ عندما يفحصها الطبيب ، لا توجد أيضًا علامات مرضية.

في حالة عدم التوافق مع دم الأم وفقًا لعامل Rh ، قد يعاني الطفل من أعراض تضارب في Rh. إنهم يشكلون الصورة السريرية لمرض انحلالي يتطور في الجنين أو المولود الجديد. يمكن أن تختلف شدة مظاهر هذا المرض - من اليرقان المؤقت الخفيف إلى اضطراب عميق في الأعضاء الداخلية والدماغ.

يمكن أن يتسبب مرض انحلال الدم في وفاة الجنين في غضون 20-30 أسبوعًا.

إذا استمر الجنين في النمو ، فإن زيادة فقر الدم وزيادة محتوى البيليروبين في دمه يؤدي إلى ظهور مثل هذه العلامات:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• زيادة وزن الجنين بسبب تورم الأعضاء الداخلية والأنسجة تحت الجلد.
• تراكم السوائل في تجاويفه.
• تورم المشيمة.
• انتهاك للقلب يعكس نقص الأكسجين.

بعد ولادة الطفل ، بسبب تضرر الجهاز العصبي من جراء البيليروبين السام (اليرقان النووي) ، تظهر الأعراض التالية:

• ضعف العضلات
• صعوبات في التغذية
• ارتجاع؛
• القيء.
• متلازمة متشنجة ، على وجه الخصوص ، opisthotonus - تقوس مع تشنج عضلات الذراعين واليدين ؛
• زيادة في البطن.
• شحوب أو اصفرار الجلد وملتحمة العين وحواف الشفاه.
• الأرق والبكاء المستمر من الطفل.

يمكن أن ينتهي الحمل الثاني أو حتى الثالث في أم لديها عامل ريس سلبي ، إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب ، بسعادة. لهذا ، من الضروري منع صراع الريس. على وجه الخصوص ، من الضروري إعطاء دواء خاص ، الغلوبولين المناعي ، في الوقت المناسب.

إذا كانت الأم موجبة ، وكان الطفل سلبيًا ، فلا يظهر عدم التوافق ، يستمر الحمل بشكل طبيعي.

التشخيص

للتعرف على صراع Rh ، يتم استخدام مزيج من طريقتين:

• تحديد حساسية الأم ، أي آثار التلامس بين دمها ذو العامل الريصي السلبي وكريات الدم الحمراء ذات العامل الريصي الإيجابي ؛
• التعرف على مرض الانحلالي.

يعتبر الحمل مع عامل ريسس سلبي في المرأة أمرًا خطيرًا على تطور تضارب عامل ريسس إذا كانت قد واجهت مثل هذه المواقف في الماضي:

• نقل الدم غير المتوافق مع العامل الريصي ؛
• إجهاض.
• إجهاض اصطناعي
• موت الجنين داخل الرحم.
• مرض انحلالي الطفل.

في أي وقت يحدث صراع الريس؟

ظهور هذا المرض ممكن بالفعل من 6-8 أسابيع من التطور داخل الرحم ، عندما يظهر البروتين المقابل على كريات الدم الحمراء للجنين. لذلك ، في حالة المرأة ذات العامل الريصي السلبي ، منذ لحظة التسجيل في الاستشارة (6-12 أسبوعًا) ، يبدأون بانتظام في تحديد محتوى الأجسام المضادة لـ Rh. يتم تكرار تحليل تضارب العامل الريصي أثناء الحمل كل شهر.

المحتوى المطلق للأجسام المضادة ليس مهمًا ، لأن الجنين يمكن أن يكون Rh سالبًا ، وبالتالي فإن أي كمية من الأجسام المضادة للأم لن تؤذيه. ينتبه الأطباء إلى زيادة محتوى الأجسام المضادة في الدم - زيادة عيارهم.

عيار الجسم المضاد هو أعلى نسبة تمييع في مصل دم الأم ، حيث لا تزال الكمية محددة ، وهي كافية للالتصاق (تراص) خلايا الدم الحمراء. يتم التعبير عنها بنسبة 1: 2 ، 1: 4 ، 1: 8 وما إلى ذلك. كلما زاد الرقم الثاني في هذه النسبة ، زاد تركيز الغلوبولين المناعي IgG.

قد ينخفض ​​عيار الجسم المضاد أثناء الإنجاب أو يزيد أو لا يتغير. الزيادة الحادة أو التغيير المفاجئ أمر خطير.

هل يمكن أن يتغير عامل ال Rh أثناء الحمل؟

لا ، لأن وجود أو عدم وجود هذا البروتين هو وراثي وراثي ولا يتغير طوال الحياة.

يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجنين والمشيمة لتشخيص مرض انحلال الدم. تظهر العلامات الأولى لهذا المرض ، بدءًا من 18 إلى 20 أسبوعًا. ثم يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 24 ، 30 ، 36 وقبل الولادة. في الحالات الشديدة ، يتم تقليل الوقت بين الدراسات إلى أسبوع إلى أسبوعين ، وفي بعض الأحيان يجب إجراء الموجات فوق الصوتية كل 3 أيام أو حتى في كثير من الأحيان.

لم يتم إثبات التأثير السلبي للموجات فوق الصوتية على الجنين ، لكن عواقب مرض الانحلالي غير المعترف به يمكن أن تكون محزنة. لذلك يجب ألا ترفض إعادة الفحص ، لأن ذلك سيساعد في إنقاذ حياة وصحة الطفل ، وفي بعض الحالات الأم.

ما هو تضارب عامل ريسوس خطير أثناء الحمل حسب الموجات فوق الصوتية:

• سماكة المشيمة ، مصحوبة بانتهاك تدفق الدم فيها وتدهور في تغذية الجنين ؛
• تضخم الكبد والطحال.
• والشذوذ التنموي.
• تراكم السوائل في التجويف البريتوني للجنين (الاستسقاء) ، في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) وحول القلب (الانصباب التاموري) ؛
• تضخم القلب (تضخم القلب).
• تورم في جدار الأمعاء والأنسجة تحت الجلد.

كما يدرسون محتوى البيليروبين في السائل الأمنيوسي ، مما يساعد على تقييم شدة تكسير خلايا الدم الحمراء. لهذا الغرض ، يتم استخدام القياس الطيفي من الأسبوع 24 ، ويتم استخدام القياس الكهروضوئي (FEC) من الأسبوع 34.

توصف دراسة السائل الأمنيوسي (بزل السلى) في مثل هذه الحالات:

• موت الجنين من مرض انحلالي في حمل سابق ؛
• مرض انحلالي حاد لحديثي الولادة في ولادة سابقة ، يتطلب نقل دم ؛
• علامات الموجات فوق الصوتية لتعارض عامل ريسس في الجنين ؛
• عيار الأجسام المضادة 1:16 وما فوق.

- إجراء جائر يتضمن ثقب المثانة الجنينية وجمع السائل الأمنيوسي لتحليله. يزيد من خطر حدوث تضارب في العامل الريصي ، حيث يمكن أن يكون مصحوبًا بملامسة الدم بين المرأة وطفلها. لذلك ، في السنوات الأخيرة تم استخدامه بشكل أقل وأقل.

لتضييق مؤشرات هذه الدراسة ، تحدد الموجات فوق الصوتية سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين. لقد ثبت أنه كلما ارتفع هذا المؤشر ، انخفض مستوى الهيموجلوبين لدى الطفل وزاد احتمال الإصابة بمرض الانحلالي. إذا كان تدفق الدم قريبًا من المعدل الطبيعي ، فقد لا يتم إجراء بزل السلى. ومع ذلك ، ينبغي تحديد مسألة الحاجة إلى الإجراء مع الأخذ في الاعتبار جميع البيانات الأخرى المتعلقة بصحة المرأة والطفل النامي.

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص تضارب الريس هي دراسة دم الحبل السري ، أو بزل الحبل السري. يتم تنفيذه من 24 أسبوعًا ويتم وصفه في مثل هذه الحالات:

• كثافة عالية من البيليروبين وفقًا لقياس الطيف الضوئي (2 درجة مئوية أو 3) ؛
• علامات الموجات فوق الصوتية لمرض الانحلالي.
• عيار الأجسام المضادة 1:32 أو أكثر ؛
• أمراض الحمل السابق (انظر مؤشرات بزل السلى).

في دم الحبل السري ، يتم تحديد المجموعة ، الريس ، الهيموغلوبين ، خلايا الدم الحمراء ، البيليروبين. إذا كان الجنين سلبيًا ، فإن مرض الانحلالي يكون مستحيلًا. يتم إجراء مزيد من المراقبة للمرأة باعتبارها امرأة حامل سليمة.

إذا كان دم الجنين موجب الريسوس ، ولكن محتوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت ضمن النطاق الطبيعي ، يتم إجراء بزل الحبل السري الثاني بعد شهر. مع التحليلات السيئة ، يبدأ العلاج داخل الرحم.

لتشخيص جوع الأوكسجين للطفل ، يتم إجراء تخطيط القلب المتكرر - دراسة نبضات القلب.

علاج نفسي

في الحالات الخفيفة ، يهدف العلاج إلى تقوية أوعية المشيمة ومنع تجويع الأكسجين للطفل والحفاظ على الحمل. يتم وضع المرأة على حساب خاص ، ويتم مراقبة حالتها الصحية باستمرار من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء.

توصف عوامل التحصين والفيتامينات والمستحضرات الوعائية. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الهرمونات التي تحافظ على نمو الجنين (الجستاجين).

إذا تم تشخيص مرض الانحلالي ، يبدأ علاج تضارب العامل الريصي أثناء الحمل. عندما تكون حياة الطفل مهددة ، يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم. التأثير الإيجابي لهذا الإجراء ملحوظ للغاية:

• يرتفع مستوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت في دم الطفل ؛
• يقلل من احتمالية الإصابة بأشد أشكال مرض انحلال الدم - وذمة ؛
• ضمان الحفاظ على الحمل ؛
• يضعف نقل كريات الدم الحمراء المغسولة الاستجابة المناعية لجسم الأم وشدة صراع الريس.

قبل نقل الدم داخل الرحم ، يتم إجراء بزل الحبل السري وتحليل محتوى الهيموجلوبين. إذا كان من الممكن تحديد نوع دم الجنين ، يتم نقل نفس الشيء. في حالة فشل هذا التحديد ، يتم استخدام فصيلة دم واحدة من فصيلة الدم Rh. اعتمادًا على عمر الحمل والمعايير المختبرية ، يتم تحديد الحجم المطلوب وحقنه ببطء في الحبل السري. ثم قم بفحص الدم.

عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء في فترة تزيد عن 22 أسبوعًا. إذا لزم الأمر ، نقل الدم في وقت مبكر ، يمكن حقن الدم في التجويف البطني للجنين ، ولكن فعالية هذه الطريقة أقل.

يجب إجراء نقل الدم داخل الرحم في مستشفى مجهز جيدًا. يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة ، حتى نزيف وموت الجنين. لذلك ، يتم تنفيذ الإجراء فقط عندما يتجاوز خطر الإصابة بأمراض الطفل بسبب مرض الانحلالي احتمالية حدوث مضاعفات. يجب مناقشة أي أسئلة حول هذا الأمر مع طبيبك.

يُعتقد أن الهيماتوكريت في مرض انحلال الدم الحاد ينخفض ​​بنسبة 1 ٪ كل يوم. وبالتالي ، فإن الحاجة إلى إجراء ثانٍ تحدث بعد 2-3 أسابيع. يمكن إجراء عمليات نقل الدم المتكررة في الحالات الشديدة عدة مرات حتى فترة 32-34 أسبوعًا ، وبعد ذلك يتم إجراء الولادة.

يمكن أيضًا استخدام فصادة البلازما أو الامتصاص المناعي. هذه طرق لتنظيف دم الأم من الأجسام المضادة لـ Rh باستخدام مرشحات خاصة تحبس هذه الغلوبولين المناعي. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تركيز IgG مقابل عامل Rh في دم المرأة ، وتقل شدة الصراع. ترتبط هذه الطرق بإزالة السموم من الجسم وتتطلب معدات حديثة وموظفين مؤهلين.

تكتيكات الولادة:

• في فترة تزيد عن 36 أسبوعًا ، مع قناة الولادة المحضرة ودورة خفيفة من مرض الانحلالي ، يمكن الولادة الطبيعية ؛
• مع شكل حاد من المرض ، من الأفضل القيام به لتجنب مخاطر إضافية على الطفل.

تشمل عواقب تضارب العامل الريسوسي أثناء الحمل فقر الدم ، واليرقان الجنيني ، وتورم الجلد والأعضاء الداخلية. للعلاج ، يتم استخدام نقل الدم والبلازما وكريات الدم الحمراء وإزالة السموم والعلاج بالضوء. تبدأ الرضاعة الطبيعية بعد تحسن حالة الطفل ، عادة بعد 4-5 أيام من الولادة. لا تدخل الأجسام المضادة الموجودة في حليب الأم مجرى دم الطفل ولا تشكل خطورة عليه.

تحذير من عدم توافق العامل الريصي

تشمل الوقاية من تضارب عامل ريسس أثناء الحمل ما يلي:

• نقل الدم فقط مع مراعاة التوافق حسب المجموعة وعامل Rh ؛
• الحفاظ على الحمل الأول في امرأة سلبية عامل ريسس ؛
• العلاج الوقائي للعامل الريصي في مريض سلبي عامل ريسس بعد أي إنهاء للحمل (إجهاض ، إجهاض ، ولادة) ؛
• الوقاية من العامل الريصي في النساء الحوامل سلبيات العامل الريصي دون علامات التحسس.

إذا كانت المريضة ذات عامل ريزوس سلبي ولم تختبر بعد حساسية ، أي لم يكن هناك اتصال بخلايا الدم الحمراء للجنين ، وبالتالي لا توجد أجسام مضادة في الدم (على سبيل المثال ، أثناء الحمل الأول) ، فهي بحاجة إلى وقائية إعطاء أجسام مضادة محددة.

الغلوبولين المناعي ذو عامل ريسوس سلبي أثناء الحمل هو بروتين خاص ، عندما يدخل إلى دم المرأة ، يربط أجسامها المضادة ، والتي يمكن أن تتشكل عند ملامسة خلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي ، أي أثناء التحسس. إذا لم يحدث ذلك ، فلن يعمل الغلوبولين المناعي المحقون ، لأن جسم المريض لن يبدأ في إنتاج IgM و IgG الخاصين به. في حالة استمرار ظهور التحسس ، فإن "اللقاح" الذي يحتوي على عامل ريسس سلبي يعطل الأجسام المضادة للأم التي تشكل خطورة على الجنين.

إذا لم تظهر الأجسام المضادة أثناء التحديد الأولي وبعد ذلك في المرأة ، عند 28 أسبوعًا ، مع عامل ريسس سلبي ، يتم إجراء "التطعيم". في وقت لاحق ، يمكن أن تخترق كريات الدم الحمراء الجنينية بالفعل دم الأم وتتسبب في استجابة مناعية ، وبالتالي فإن إدخال الغلوبولين المناعي في فترة أطول ليس فعالاً.

في الأسبوع الثامن والعشرين ، في حالة وجود عامل Rh موجب في الأب (أي عندما يكون هناك احتمال لتضارب عامل Rh) ، 300 ميكروغرام من عقار مطور خصيصًا ، مضاد لـ Rh0 (D) - غلوبولين ميموجلوبولين HyperROU S / D ، تدار. لا تعبر المشيمة ولا تؤثر على الجنين. يتم تكرار الإدخال بعد أي إجراء جائر (بزل السلى ، بزل الحبل السري ، خزعة المشيمة) ، وكذلك في الأيام الثلاثة الأولى (يفضل في أول ساعتين) بعد ولادة طفل إيجابي عامل ريسس. إذا وُلد طفل يعاني من عامل ريزوس سلبي ، فلا يوجد تهديد بتوعية الأم ، وفي هذه الحالة ، لا يتم إعطاء الغلوبولين المناعي.

إذا تم إجراء فصل يدوي للمشيمة أثناء الولادة أو كان هناك انفصال ، وكذلك بعد عملية قيصرية ، تزداد جرعة الدواء إلى 600 ميكروغرام. تدار عن طريق الحقن العضلي.

في الحمل التالي ، إذا لم تظهر الأجسام المضادة في الدم ، يتم تكرار الإعطاء الوقائي للغلوبولين المناعي.

لا يدمر الغلوبولين المناعي خلايا الدم الحمراء الجنينية ، كما يمكن قراءتها في بعض الأحيان. لا يتم توجيهه ضد بروتين Rh ، ولكن ضد بروتين الأجسام المضادة لـ Rh للأم. مع وجود عامل Rh نفسه ، الموجود على سطح خلايا الدم الحمراء ، لا يتفاعل الغلوبولين المناعي الوقائي بأي شكل من الأشكال.

الغلوبولين المناعي الاتقائي ليس جسمًا مضادًا لمضاد Rhesus. بعد إدخاله ، يجب ألا تظهر الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم ، لأن الغرض منها تحديدًا هو منع إنتاجها. في العديد من المواقع المخصصة لهذا الموضوع ، هناك الكثير من المعلومات المتضاربة غير المهنية. يجب فحص جميع الأسئلة المتعلقة بالأجسام المضادة والغلوبولين المناعي الوقائي مع الطبيب.

عامل الريس السلبي أثناء الحمل ليس حكماً للمرأة. حتى لو كانت لديها حساسية بالفعل ، وكان الأطفال الأوائل قد ولدوا بمرض انحلالي حاد ، يمكنها أن تلد طفلًا سليمًا. هناك شرط واحد لهذا: يجب أن يكون والد الطفل متغاير الزيجوت بالنسبة لعامل Rh ، أي أن يكون لديه مجموعة من الجينات ليست DD ، ولكن Dd. في هذه الحالة ، يمكن لنصف حيواناته المنوية أن تعطي الطفل عامل ريسوس سلبيًا.

لبداية مثل هذا الحمل ، مطلوب الإخصاب في المختبر. بعد تكوين الأجنة ، يتم فقط زرع الأجنة التي ورثت عامل Rh سالب من كل من الأم والأب للزرع في الرحم. في هذه الحالة ، لا يظهر تضارب العامل الريصي ، ويستمر الحمل بشكل طبيعي ويولد طفل سليم.

من الضروري تذكر الحاجة إلى إجراء تشخيص شامل قبل نقل الدم. يجب نقل دم المرأة ذات العامل الريصي السلبي فقط مع دم سلبي عامل ريسس ، ويفضل أن يكون من نفس المجموعة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم استخدام جدول توافق فصيلة الدم:

يُسمح للنساء ذوات فصيلة الدم الأولى بنقل نفس الدم فقط. مرضى من الدرجة الرابعة - دم أي مجموعة. إذا كان هناك دم من المجموعة الثانية أو الثالثة ، فيجب توضيح التوافق وفقًا للجدول.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يمتد مفهوم إمكانية نقل الدم إلى توافق الزوجين! يمكن للأشخاص الذين ينتمون إلى أي مجموعة أن ينجبوا أطفالًا أصحاء ، لأن كريات الدم الحمراء للأم والأب لا تختلط أبدًا مع بعضهما البعض. كما أن الصراع بين فصيلة دم المرأة وطفلها يكاد يكون مستحيلاً.

إذا كان لدى والد الطفل عامل Rh موجب ، وكانت الأم لديها عامل Rh سلبي ، فمن الضروري التسجيل في الوقت المحدد عند حدوث الحمل واتباع جميع وصفات الطبيب:

• إجراء تحليل منتظم لتحديد الأجسام المضادة لمضاد Rhesus ؛
• حان الوقت لعمل الموجات فوق الصوتية للجنين ؛
• إذا لم يتم العثور على الأجسام المضادة في الدم ، فإن الإدارة الوقائية للغلوبولين المناعي ؛
• الموافقة على هذه الإجراءات إذا كان يلزم إجراء بزل السلى أو بزل الحبل السري.

إذا تم استيفاء هذه الشروط أثناء الحمل الأول والحمل اللاحق ، تقل احتمالية عدم توافق العامل الريصي ومرض الانحلالي بشكل كبير.

ماذا يعني مفهوم نزاع Rh - هذا بروتين خاص موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. كل الناس لديهم ، باستثناء 15٪ من سكان الكوكب. لذلك ، يُطلق على معظمهم اسم Rh-positive ، والباقي - Rh-negative.

عامل ال Rh هو نوعية الدم المناعية التي لا تؤثر على الصحة على الإطلاق. يعتبر الدم ذو العامل الريصي فقط أقوى.

صراع الدم بين الأم والطفل أثناء الحمل

يظهر تضارب الريسوس أثناء الحمل عندما يتم العثور على عامل Rh موجب في الأب ، وعلى الأرجح سيحصل الطفل أيضًا على Rp +. في هذه الحالة ، يمكن حدوث تضارب في الريس.

من الممكن إنشاء Rp في الطفل بطريقة آمنة تقريبًا فقط ، بناءً على معاملات الوالدين.

يحدث صراع الريس بشكل غير متكرر - في 0.8٪ فقط من الحالات. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لهذا عواقب وخيمة. لماذا ا؟ يعتبر الطفل الإيجابي Rp للأم ذات الدم السلبي خطرًا خطيرًا. من أجل التعامل معها ، تبدأ الأجسام المضادة في الإنتاج في جسم الأنثى ، والتي تتفاعل مع خلايا الدم الحمراء لدى الطفل وتدمرها. هذا الإجراء يسمى انحلال الدم. في الفراغ بين المشيمة والرحم ، يلتقي دم الأم والطفل. وهنا يحدث التبادل: يدخل الأكسجين والمكونات الحيوية إلى دم الجنين ، وتدخل منتجات نشاطه الحيوي إلى جسم الأم. في الوقت نفسه ، يغير جزء من كريات الدم الحمراء أيضًا أماكنها ، ونتيجة لذلك تدخل الخلايا الإيجابية للجنين دم الأم ، كريات الدم الحمراء ، وبالتالي الأجسام المضادة ، في دم الطفل.

خلال الحمل الثاني ، يكون حدوث تضارب عامل ريسس أكثر احتمالًا ، لأن جسد المرأة ، الذي يكون على اتصال بالفعل بخلايا الدم سلبية العامل الريصي للمرة الثانية ، يبدأ في إنتاج أجسام مضادة أخرى - إل جي جي. يدخلون بحرية إلى جسم الطفل من خلال المشيمة. نتيجة لذلك ، يستمر انحلال الدم هناك ، ويتراكم نتاج تكسير الهيموجلوبين ، مادة البيليروبين السامة ، في الجسم.

جدول تضارب العامل الريصي حسب فصيلة الدم أثناء الحمل والميراث من قبل الطفل

ما هو صراع ريسوس الخطير؟

أعراض

هناك ثلاثة أشكال للمرض: اليرقات ، وذمة ، وفقر الدم.

الوذمة هي الأشد والأكثر خطورة على الطفل. بعد الولادة ، غالبًا ما ينتهي بهم الأمر في العناية المركزة. في الشكل اليرقي ، يتم تحديد كمية البيليروبين في السائل الأمنيوسي. شكل فقر الدم هو الأخف.

كيفية تحديد وجود صراع الريس

تلف الجنين: كيف تحدد درجته؟

بمساعدة إجراء دوبلر ، يتم تقييم نشاط القلب ، ويتم تحديد السرعة التي يتحرك بها تدفق الدم في الأوعية الدموية للمشيمة والطفل.

بمساعدة CTG ، يتم تحديد درجة تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية ووجود نقص الأكسجة.

هناك طريقتان باضعيتان لتقييم وضعية الجنين. داء السَّلَى - عندما يُثقب الكيس الأمنيوسي ويُؤخذ السائل الأمنيوسي لتحليله. يتيح لك ذلك ضبط مقياس البيليروبين ، وفي نفس الوقت - تقييم حالة الجنين بدقة شديدة.

داء الحبل السري - عندما يتم ثقب الحبل السري وأخذ الدم للتحليل. هذه الطريقة أكثر دقة. بمساعدتها ، يتم إجراء نقل دم للجنين.
هذه الطريقة غير آمنة تمامًا مثل بزل السلى. كما أنه يؤدي إلى مضاعفات ، ويؤدي إلى خطر الإصابة بورم دموي على الحبل السري.

كيفية علاج صراع عامل ريسس أثناء الحمل