تسمم الحمل وتسمم الحمل عند النساء الحوامل - الأسباب والأعراض ومبادئ العلاج والرعاية الطارئة. الولادة مع تسمم الحمل

تظهر العديد من الأمراض فقط أثناء الحمل ، لأنه خلال هذه الفترة يتعرض الجسد الأنثوي لأقوى إجهاد. تسمم الحمل هو واحد منهم.

يسمى تسمم الحمل تسممًا شديدًا يتميز بزيادة كبيرة في الضغط وظهور غيبوبة تهدد حياة الأم والطفل.

في هذه المقالة ، ستتعرف على كيفية استمرار هذه الحالة على مراحل ، وما الذي يسبب المرض والإشارات التي يمكن استخدامها لتحديد أن الهجوم قد يبدأ قريبًا ويستعد مسبقًا.

أسباب المرض

الأسباب الدقيقة لحدوثها غير معروفة. من الواضح فقط أن النوبة تحدث بسبب ارتفاع حاد في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدماغية ، مما يؤدي بدوره إلى إعاقة تدفق الدم وتورم الدماغ. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج البحث ، حدد العلماء عوامل الخطر الرئيسية.

وتشمل هذه:

• أمراض الكلى الحادة (اعتلال الكلية ، التهاب الكلية الحاد ، إلخ) والجهاز الدوري ؛
• داء السكري؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• بدانة؛
• الوراثة.
• حمل متعدد؛
• الفترة الفاصلة بين الولادات أكثر من 10 سنوات ؛
• الحمل الأول في سن مبكرة جدًا أو في سن الشيخوخة ؛
• حالة تسمم الحمل أثناء حمل سابق ، وما إلى ذلك.

الأعراض والعلامات

تشمل الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل فقدان الوعي والتشنجات والغيبوبة. ومع ذلك ، من الممكن التنبؤ بالبدء الوشيك للهجوم من خلال عدد من العلامات. لذلك ، غالبًا ما يسبق ظهور الأعراض المذكورة أعلاه صداع شديد وألم في المنطقة الشرسوفية ، يرتفع الضغط بشكل حاد. في بعض الأحيان يشكو المرضى من مشاكل في الرؤية: "الضباب" أو "الذباب" أمام العين ، وفي حالات نادرة قد يحدث حتى العمى الكامل (المؤقت).

يمكن تقسيم مسار الهجوم إلى عدة مراحل:

1) يبدأ بتشنجات خفيفة في عضلات التقليد ، وبعد ذلك ينتقل التشنج إلى الأطراف العلوية. نظرة المريض ثابتة في نقطة واحدة. تدوم المرحلة الأولى حوالي 30 ثانية ؛

2) المرحلة الثانية تتميز بتشنجات تمتد من الجزء العلوي من الجسم إلى الجذع والساقين. في هذه الحالة ، هناك فقدان للوعي ، توقف التنفس ، اتساع حاد في حدقة العين. هناك احتمال لعض اللسان ، لأنه أثناء الهجوم يتم ضغط الفكين بقوة ، ومن الممكن أيضًا إطلاق الرغوة من الفم. مدة هذه المرحلة لا تزيد عادة عن 30 ثانية ؛

3) تشنجات عشوائية تغطي الجسم كله وتكون مصحوبة بزراق (تلطيخ الجلد بلون مائل للزرقة) بسبب فشل الجهاز التنفسي. تدوم حوالي دقيقتين ؛

4) التنفس العميق ولكن المتقطع يشير إلى نهاية وشيكة للهجوم (من الممكن أيضًا أن يتم إطلاق رغوة ملطخة بالدم). بعد ذلك ، يبدأ التنفس بالتعافي تدريجيًا. ومع ذلك ، قد يكون الوعي غائبًا لفترة طويلة (غيبوبة).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استبدال الغيبوبة بنوبة جديدة. إذا لم يحدث ذلك ، يستعيد المريض وعيه تدريجياً ، ويستعيد تنفسه الطبيعي. بعد هجوم ، يشعر بصداع وضعف عام.

يمكن أن تكون الهجمات إما فردية أو متكررة على فترات قصيرة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن أن تحدث النوبة بدون مرحلة متشنجة.

تسمم الحمل الكلوي

يتميز تسمم الحمل الكلوي بجميع الأعراض المذكورة أعلاه ، والفرق الوحيد هو أنه يحدث عند الأشخاص من أي جنس وعمر وهو أحد مضاعفات المرض الموجود لديهم - التهاب الكلية الحاد (في حالات نادرة - مزمن).

كيفية تقديم الإسعافات الأولية للمريض

بادئ ذي بدء ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور. بعد ذلك ، يتم وضع المريض على جانبه الأيسر ، ويتم فتح فمه وإدخال موسع للفم (أو ملعقة ملفوفة بشاش) بين الأضراس ، مما يساعد على تجنب سقوط اللسان.

في حالة انتهاك نشاط القلب ، يتم إجراء تدليك القلب المغلق. عند انتهاء النوبة ، يجب إزالة الرغوة أو القيء أو المخاط من الفم بمنديل. بعد تقديم الإسعافات الأولية يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

ما هي مخاطر الحمل

في أغلب الأحيان ، لوحظ هذا المرض عند النساء الحوامل. علاوة على ذلك ، في حالة عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، يكون ذلك محفوفًا بموت الجنين بسبب نقص الأكسجين وموت المرأة نفسها من وذمة الدماغ أو الرئة والاختناق.

يعتبر تسمم الحمل في كثير من الأحيان مؤشرا على الإجهاض. وفي النساء الحوامل ، يكون المرض أكثر حدة ، وكلما زاد الوقت الذي يفصل بين بداية النوبات والولادة.

لذلك ، كلما كانت المرأة تعاني من تشنجات مبكرة ، كلما كان التشخيص أسوأ بالنسبة لها وللجنين. لذلك ، أثناء الحمل في المراحل المبكرة ، غالبًا ما تقوم المرأة بالإجهاض.

إذا تطور الارتعاج في وقت لاحق واعتبر الحمل كامل المدة ، يتم إجراء التدخل الجراحي لتسريع الولادة. الميزة هي حقيقة أن النوبة التي بدأت أثناء الحمل غالباً ما تنتهي بالولادة.

هجوم أثناء الولادة وتسمم الحمل بعد الولادة

يمكن أن تحدث النوبة أيضًا بشكل مباشر أثناء الولادة ، على الرغم من عدم ظهور أعراض المرض على المرأة قبل ذلك. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون سببها آلام المخاض الشديدة ، ولحسن الحظ ، لا تتكرر النوبات بعد الولادة.

ويحدث أيضًا أن تسمم الحمل يجعل نفسه محسوسًا ونفاسًا في فترة ما بعد الولادة. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة ، يعبر عنها الفشل الكلوي الحاد.

محتوى المقال:

تعتبر تسمم الحمل - إحدى مراحل التسمم (تسمم الحمل) ، من المضاعفات الخطيرة للحمل. بدون علاج مناسب ، ينتقل إلى تسمم الحمل - وهي حالة يمكن أن تكون قاتلة للأم والجنين.

تتطور الأمراض ، كقاعدة عامة ، في المراحل اللاحقة ، في كثير من الأحيان - في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو بعد الولادة. التردد من 2 إلى 8٪.

حتى الآن ، السؤال "لماذا ، مع تساوي الأشياء الأخرى ، يصاب بعض الأشخاص بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل ، بينما لا يصاب البعض الآخر؟" لا يزال محل نقاش. يعتمد الكثير على التقيد الصارم بوصفات الطبيب والزيارات في الوقت المناسب لعيادة ما قبل الولادة.

مراحل تسمم الحمل المتأخر:

1. وذمة.
2. اعتلال الكلية.
3. تسمم الحمل.
4. تسمم الحمل.

لا يجدر الاعتماد على رؤيتك للمشكلة عند ظهور الوذمة ، فزيادة الضغط لا تستحق العناء ، بدون إجراء فحص ، حتى الأخصائي لن يحدد دائمًا ما إذا كانت الوذمة ناتجة عن اعتلال الكلية ، أو أن احتباس السوائل يحدث بسبب زيادة في هرمون الحمل الرئيسي ، البروجسترون.

عوامل الخطر

هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء الأصغر من 16 عامًا وأكبر من 40 عامًا.

تشمل العوامل الرئيسية التي يمكن أن تزيد من فرصة الإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل أثناء الحمل ما يلي:

تاريخ الولادة مثقل بالعبء مع مظاهر شديدة من تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة.
عامل وراثي واجه فيه أقارب المريض من الجانب الأنثوي مضاعفات مماثلة: الأم أو الأخت.
حمل متعدد.
وجود أمراض خطيرة في الكلى أو القلب والسكري.
بدانة.
أمراض الدم مع اضطرابات التخثر.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي كان موجودًا قبل الحمل.

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما تحدث تسمم الحمل أثناء الحمل الأول سريعًا (مع حياة جنسية تقل عن عام).

التسبب في تسمم الحمل

هناك العديد من النظريات التي تفسر حدوث تسمم الحمل.

يشرح بعضهم آليات التطور على مستوى الأعضاء ، وهذا ينطبق على النظرية العصبية والهرمونية والكلى.

تعطي النظريات المناعية والوراثية فكرة ما عن التغييرات التي تحدث على المستوى الخلوي والجزيئي.

كل منهم يعتبر مكمل لبعضهم البعض.

يُعتقد أن التسبب في تسمم الحمل قد يتأثر بهذه الجوانب:

أسباب مناعية.
عدم كفاية استجابة الجهاز المناعي للأم مع إنتاج الأجسام المضادة للجنين.
الشذوذ في موقع المشيمة ، والتشوهات في تطور الأوعية الدموية والتعلق بالأرومة الغاذية.

الأرومة الغاذية هي بنية تتشكل منها المشيمة بحلول الأسبوع السادس عشر. إذا لم يكن تغلغل الأرومة الغاذية في أنسجة الرحم عميقًا بدرجة كافية ، فإن احتمالية الإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل كبيرة. يؤدي هذا أيضًا إلى تخلف الشرايين الرحمية ، وتتمثل مهمتها في ضمان الأداء الطبيعي للجنين. مع تقدم الحمل ، تزداد الحاجة للأكسجين والمواد المغذية لدى الجنين ، وتتعرض الأوعية المعيبة لضغط متزايد من الرحم الحامل. كل هذا يؤدي إلى نقص الأكسجة مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة.
نتيجة لما سبق ، تضعف حساسية جدار الأوعية الدموية للمكونات المسؤولة عن توسع الأوعية والقضاء على التشنج. هناك تضيق عام في الشرايين وإرهاق داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، في الأوعية الملتهبة ، وبصرف النظر عن رواسب الفيبرين ، تتشكل ثقوب يمر من خلالها السائل في الفراغ الخلالي. هذا هو سبب الوذمة المعممة والزيادة المستمرة في ضغط الدم.

تمتد العملية المرضية إلى ما وراء الرحم وتؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة ، خاصةً ما يضر بوظائف الكبد والكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، يتكاثف الدم ، وتظهر بؤر النخر (موت الأنسجة) والنزيف النقطي في الأعضاء.

تحاول آليات تخثر الدم التكيف مع فقدان الدم ، ولكن لا يوجد ما يكفي من الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. يتطور الهيموفيليا (انخفاض تجلط الدم) ، والذي يمكن أن يتسبب ، إلى جانب ارتفاع ضغط الدم ، في حدوث سكتة دماغية ووذمة دماغية.
إن حافة الانتقال من تسمم الحمل إلى تسمم الحمل هي فقدان الوعي على خلفية الاستسقاء في الدماغ والتشنجات.

أعراض تسمم الحمل

يمكن أن تكون الحالة بدون أعراض تمامًا ، ويستند التشخيص إلى ما يلي:

بيانات قياس التوتر (قياس ضغط الدم) ،
تحديد زيادة الوزن المرضية (أكثر من 500 جرام في الأسبوع بسبب احتباس الماء في الجسم) ،
تغييرات في التحليل العام للبول (بروتينية مستمرة ، وجود بروتين).
تغييرات في فحص الدم العام (انخفاض في عدد الصفائح الدموية والهيموجلوبين).

لاحظ أن أعراض تسمم الحمل عند النساء الحوامل تعتمد على الأعضاء والأنظمة التي تشارك في العملية المرضية.

ليس من الضروري أن يكون لدى امرأة معينة زيادة متزامنة في ضغط الدم ، وبروتين في البول ، وذمة. يمكننا التحدث عن تسمم الحمل عند النساء الحوامل في حالة وجود اثنتين من العلامات المذكورة أعلاه.

شكاوى من تسمم الحمل

تشعر بعض النساء بالقلق إزاء الشكاوى التالية:

صداع الراس،
آلام في البطن (في المنطقة الشرسوفية) ، غثيان ، قيء ، حرقة ،
تورم مرئي
دهن وانتفاخ الوجه ،
اضطرابات في عمل الجهاز البصري: ظهور ومضات ، شرر أمام العينين ،
تنمل (الإحساس بالزحف في جميع أنحاء الجسم ، وما إلى ذلك) ،
انخفاض في كمية البول التي تفرز ، حتى انقطاع البول (قلة إنتاج البول).
ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب.

التغييرات التي تحدث على الجنين:

تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم) ،
نقص الأكسجة الحاد (نقص الأكسجين والمواد المغذية) ،
موت الجنين في الرحم على خلفية الانفصال المبكر أو احتشاء المشيمة.

عندما تتحول تسمم الحمل إلى تسمم الحمل ، لا تشكو المرأة الحامل ، لأن الوعي غائب ، والحالة حرجة.

درجات تسمم الحمل

درجة الضوءتتميز تسمم الحمل عند النساء الحوامل بارتفاع ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبق ، ويخضع ذلك لضغط الدم الطبيعي قبل الحمل من 20 أسبوعًا.
لا يتجاوز فقدان البروتين في البول 0.3 جرام في اليوم.

تكون الوذمة ذات قيمة تشخيصية فقط إذا حدثت مع زيادة الضغط والبيلة البروتينية.

متوسط ​​الدرجةيتم التعبير عن مقدمات الارتعاج لدى النساء الحوامل من خلال الزيادة التدريجية في الأعراض وزيادة أخرى في ضغط الدم إلى 155/100 ملم زئبق ، ويزيد فقدان البروتين ، ولكن لا يتجاوز 5 جرام / يوم.

في شديدةتسمم الحمل من النساء الحوامل ، ومؤشرات ضغط الدم من 160/110 ملم. RT. فن. وما فوق إخراج البروتين في البول من 5 جرام في اليوم.

إذا كانت البيلة البروتينية ، وفقًا لمعايير المختبر ، 0.3 جرام / يوم. ويقل ضغط الدم حتى 140/110 ملم زئبق ولكن توجد كل علامات التشنج الكلي وهي:

ارتباك أو فقدان للوعي
ألم شرسوفي
التغييرات في المعلمات البيوكيميائية في شكل زيادة في الترانساميناسات الكبدية
انخفاض حاد في كمية البول التي تفرز - المرحلة تعتبر شديدة.

ما هي المساعدة - متلازمة

شكاوي من ضعف ، آلام معتدلة في منطقة شرسوفي ، اضطرابات عسر الهضم.
تتميز متلازمة HELP بالعلامات المختبرية التالية:

ضعف وظائف الكبد
انخفاض في الصفائح الدموية ،
انحلال الدم.

ينتج الخطر على الحياة عن إضافة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) والمضاعفات الهائلة الأخرى. أساليب الإدارة هي تقديم العلاج في حالات الطوارئ والعلاج الأساسي لمقدمات الارتعاج.

تعتبر هذه المتلازمة من المضاعفات الخطيرة والمميتة لمقدمات الارتعاج.

ما هو تسمم الحمل

تسمم الحمل هو حالة تظهر فيها التشنجات على خلفية الوذمة الدماغية ، بالإضافة إلى زيادة فشل الأعضاء المتعددة.

تتجلى المتلازمة المتشنجة بطرق مختلفة: من نوبة واحدة إلى سلسلة تحدث في فترات زمنية قصيرة. تبدأ التشنجات عادة في عضلات الوجه وتنتشر إلى جميع عضلات الجسم. بعد النوبة ، قد يعود الوعي ، لكن مصحوبًا بفقدان الذاكرة: لا تدرك المرأة شدة الحالة ولا تتذكر ما حدث.
عتبة استثارة الخلايا العصبية عالية جدًا لدرجة أن أي محفز خارجي (ضوء ساطع ، صوت ، إلخ) يؤدي إلى استئناف النوبة.

يُطلق على فقدان الوعي بعد التشنجات "غيبوبة ارتجالية". يتطور ضعف الوعي لدى بعض النساء في حالة عدم وجود متلازمة متشنجة (غيبوبة كبدية).

Harbingers من تسمم الحمل أثناء الحمل

زيادة الصداع
الأرق،
زيادة أخرى في ضغط الدم.

فترات تسمم الحمل

1. فترة ما قبل التشنج.
يدوم ثواني. عيون مغلقة ، والفم تحول ، وارتعاش الوجه. اتساع حدقة العين.

2. تشنجات منشط.
تستمر حوالي 30 ثانية. زرقة الجلد ، الفكين المغلقين بإحكام ، نظرة لا معنى لها في البداية ، يتم استبدالها بدحرجة العينين ، ونقص في النبض وحركات الجهاز التنفسي. العمود الفقري مثني ، والمرأة متوترة ، بلا حراك.

3. التشنجات الارتجاجية.
التشنجات من الأعلى إلى الأسفل. قلة التنفس والنبض. تستمر المرحلة حتى 1.5 دقيقة. الحد التدريجي من التشنجات ، التنفس العميق. حركات التنفس النادرة. يشير ظهور رغوة دموية من تجويف الفم إلى إصابة اللسان.

4. فترة الإذن.
المدة - عدة دقائق. عودة الوعي. انقباض بؤبؤ العين ، عودة القدرة على تركيز النظر. فقدان الذاكرة.

المدة الإجمالية هي 1-2 دقيقة. النتيجة غير المواتية هي الوقوع في غيبوبة. التكهن غير موات للغاية.

تدابير التشخيص

يوجد بروتوكول لإدارة النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل ، ويتضمن توصيات بشأن الدراسات التي يجب إجراؤها ، والأدوية المفضلة ، وخوارزميات العمل لسيناريوهات مختلفة.

من المهم مراقبة المرأة الحامل في الديناميات من خلال تقييم زيادة الوزن ، والتحكم في إدرار البول (كمية السوائل التي تستهلكها ومقدار إفرازها) ، وقياس التوتر الديناميكي (التحكم في ضغط الدم) ، وتقييم شدة الوذمة.

التحليل السريري العام للدم (بما في ذلك وقت تخثر الدم والصفائح الدموية).
تحليل البول العام.
بيلة بروتينية يومية.
الكيمياء الحيوية للدم: اختبارات الكبد ، واليوريا ، والكرياتينين ، إلخ.
شوارد الدم.
دراسة نظام تجلط الدم.
الموجات فوق الصوتية للرحم مع تصوير دوبلر لتقييم تطور الجنين وحالة الأوعية والمشيمة.
CTG الجنين.
تخطيط كهربية القلب.
فحص من قبل طبيب عيون وطبيب أعصاب.
وفقًا للتغييرات التي تم الحصول عليها نتيجة الفحص ، يتم تقييم شدة تسمم الحمل وتسمم الحمل.

علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل

رعاية الطوارئ لتسمم الحمل

من أجل منع عدد من العواقب غير المرغوب فيها التي من شأنها أن تؤدي إلى تفاقم موقف صعب بالفعل ، من المهم إعطاء الموقف الصحيح للمرأة أثناء نوبة تشنج ، لمنع قضم اللسان والاختناق مع القيء. يجب أن توضع المرأة الحامل على جانبها الأيسر على سطح ناعم. ليست هناك حاجة لتثبيت قسري للجسم أثناء التشنجات.

تم إثبات إمداد الأكسجين من خلال القناع.

خلال فترة التخليص ، تأكد من عدم دخول الدم واللعاب والقيء إلى الجهاز التنفسي. لهذا الغرض ، يتم استخدام الشفط الميكانيكي للسوائل من الفم وتجويف الأنف والحنجرة.

تدار كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. هذا يساعد على منع المزيد من التشنجات وتطبيع ضغط الدم. مع متلازمة الاختلاج المتكررة ، يتم استخدام الديازيبام.

هناك شيء مثل "جرعة تحميل وصيانة الأدوية". هذا يعني أنه لأول مرة يتم إعطاء جرعة كبيرة من الدواء في بضع دقائق (كل من Magnesia و Diazepam) ، ثم يتم التحكم في الموقف عن طريق إدخال كمية أقل من المواد على مدى فترة زمنية أطول ، من من 12 إلى 24 ساعة.
الولادة ممكنة فقط بعد استقرار حالة المرأة.

العلاج الخافض للضغط ومضادات الاختلاج هي النقاط الأساسية في رعاية الطوارئ. مدرات البول ومضادات الأكسدة والأدوية الأخرى ليست فعالة كعلاج وحيد وليس لها تأثير كبير على حالة الأم والجنين. لا جدال في أنه من المعقول البدء في التدابير العلاجية في مرحلة تسمم الحمل.

لسوء الحظ ، لا يسمح العلاج المحافظ دائمًا بتثبيت حالة المرأة الحامل. في هذه الحالة ، تتم الولادة في غضون 3 إلى 12 ساعة بعد تخفيف متلازمة الاختلاج ، دون مراعاة عمر الحمل.

الأدوية الخافضة للضغط

تتمثل المهمة الرئيسية في وصف الأدوية الخافضة للضغط في تثبيت ضغط الدم عند 130-140 / 90-95 ملم زئبق.

قائمة الأدوية شائعة الاستخدام:

نيفيديبين.
نتروبروسيد الصوديوم.
حاصرات بيتا: ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، إلخ.
فيراباميل ، أملوديبين حسب المؤشرات.
ميثيل دوبا.

بعد الولادة ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً لمنع متلازمة الانسحاب.

معايير الولادة الزمنية لتسمم الحمل وتسمم الحمل

في الحالات الشديدة مع تسمم الحمل - بعد 3 إلى 12 ساعة من اختفاء النوبات.

لا تتطلب الدرجة الخفيفة من تسمم الحمل عند النساء الحوامل إجراءات الولادة الطارئة ، فالحمل يطول حتى 37 أسبوعًا.

مع وجود درجة شديدة من تسمم الحمل ، يتم تحفيز الولادة في غضون 12 إلى 24 ساعة إذا لم يتم تطبيع الحالة.

يتم تحديد ما إذا كانت الولادة مستقلة أو عملية قيصرية بشكل فردي في كل حالة. أحد مؤشرات الولادة القيصرية هو انفصال المشيمة المبكر أو نقص نشاط المخاض الكافي.

أيضا ، يعتبر إشارة إلى التدخل الجراحي نقص الأكسجة والنزيف الجنيني الحاد.

الوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل أثناء الحمل

أساس التدابير الوقائية هو تناول الكالسيوم ومستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء اللواتي لديهن عوامل مؤهبة والمعرضات لخطر كبير. كقاعدة عامة ، يمكن تناول الكالسيوم طوال فترة الحمل (إذا لم يكن هناك فائض) ، ويتم وصف مشتقات حمض أسيتيل الساليسيليك ابتداءً من الأسبوع الثاني عشر من الحمل بجرعة صغيرة.

اتباع نظام غذائي مع تقييد السوائل والأملاح ، ومجمعات الفيتامينات مع المعادن ليست حاسمة في الوقاية من هذه الحالات المرضية.

يمكن للمراقبة الديناميكية الكافية تحت سيطرة المعايير السريرية والمخبرية والاستشفاء في الوقت المناسب في المستشفى في بعض الحالات تجنب مضاعفات تسمم الحمل المتأخر.

تسمم الحمل في الحمل

مصطلح "تسمم الحمل" نفسه قيد الدراسة يعني أعلى مرحلة من تطور التسمم عند النساء الحوامل. في الوقت نفسه ، لوحظ مزيج صعب من مجموعة معقدة من الأعراض ، والتي تكون التشنجات هي الأكثر وضوحًا.

في حالات استثنائية ، قد يعاني المريض من غيبوبة دون تشنجات سابقة.

غالبًا ما يُلاحظ تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، المصحوب بالتشنجات ، قبل وقت معين من بدء المخاض ، في نهاية الحمل. ومع ذلك ، فإنه يحدث في أغلب الأحيان مباشرة أثناء الولادة.

يحدث أن الظاهرة الموصوفة ، والتي تبدأ أثناء الحمل ، تستمر أثناء الولادة. أيضا ، تسمم الحمل ، الذي بدأ أثناء الولادة ، يمكن أن يستمر بعدها.

تواتر حدوث هذه الظاهرة اليوم ضئيل جدا. يتم تحديده بشكل أساسي من خلال جودة عمل طاقم مستشفى الولادة. تعتبر هذه المظاهر حالات طارئة ، ويلتزم رئيس مستشفى الولادة بإبلاغ إدارات الصحة المحلية عنها.

أسباب الوفاة عند النساء المصابات بنوع مماثل من التسمم المتأخر هي النزيف داخل الجمجمة الذي يحدث بسبب تمزق الأوعية الدموية ، وكذلك الفشل الكلوي. ظاهرة مماثلة مصحوبة بفقدان الوعي والتشنجات والغيبوبة. يحدث تطور الأعراض الموصوفة بسرعة ، وهو ما يعكس اسم تسمم الحمل ذاته - "وميض البرق".

أسباب تسمم الحمل

يعد تحديد الأسباب التي تساهم في تطور الارتعاج خطوة مهمة للغاية في القضاء على هذه الظاهرة. في معظم الحالات التي لوحظت ، حدث تسمم الحمل كشكل من مضاعفات التسمم أثناء الحمل. يحدث بشكل رئيسي في المراحل المتأخرة والعديد من النساء عرضة له.

يمكن أن تحدث هذه الظاهرة في المقام الأول بسبب الاستعداد الوراثي. في هذه الحالة ، يتفاعل جسم الإنسان بشكل حاد مع الأمراض والعمليات الالتهابية. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم أو الارتعاج الكلوي بالتزامن مع مرض الكلى الخطير. هذه الحالة مصحوبة بارتفاع في ضغط الدم. يمكن أن يكون سبب تسمم الحمل في الحمل المتعدد والمتأخر ، وهو ما تحتاجه المرأة بشدة.

يمكن أن يحدث تسمم الحمل بسبب مرض السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المعدة وارتفاع ضغط الدم. قد يكون السبب أيضًا السمنة ، فضلًا عن إهمال المرأة تجاه صحتها أثناء فترة الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن ظهور مثل هذه الحالة ممكن بسبب الألم الشديد لدى المرأة أثناء الولادة أو الضوء القاسي أو الضوضاء العالية. يتعلق هذا بشكل أساسي بحدوث تسمم الحمل التالي للوضع. وغالبًا ما يكون سببها الولادة المؤلمة والاضطرابات الهرمونية في جسم الإنسان.

إذا تحدثنا عن مظاهر تسمم الحمل عند الأطفال ، فقد تكون أسباب هذه الحالة مختلفة تمامًا. في الأساس ، هذا هو استعداد جسم الطفل للمرض المعني ، مما يثير هجومه. يمكن أن يحدث تسمم الحمل عند الرضع بسبب الانتهاكات الشديدة لوظائف جسم الطفل ، كما يمكن أن يكون رد فعل على الجروح والحروق وقطع الأسنان والجروح.

أعراض تسمم الحمل

تسمم الحمل هو مجرد فترة قصيرة بين النوبات واعتلال الكلية. إنه انتهاك لعمل أهم أعضاء جسم الإنسان. تعد هزيمة الجهاز العصبي المركزي أهم أعراض تسمم الحمل. يتميز بهذه الميزات:

• يظهر الذباب أمام العينين ، تبدأ الأشياء في التعتيم ، وتظهر البقع الوامضة في العين ؛
• يحدث الصداع ، يظهر طنين الأذن ، ويصبح الجزء الخلفي من الرأس ثقيلًا جدًا ؛
• انسداد الأنف؛
• تنزعج الذاكرة ، يحدث النعاس أو يحدث اضطراب في النوم ، يصبح الشخص لا مباليًا أو سريع الانفعال.

من الأعراض المهمة لتسمم الحمل الألم في الجزء العلوي من البطن ، وكذلك في المراق الأيمن ، والغثيان ، الذي يصاحبه قيء شديد.

أيضًا ، تعتبر العلامة غير السارة لهذه الحالة زيادة في ردود أفعال الأوتار. تشير هذه الأعراض إلى اقتراب النوبات ، حيث يصبح احتمال الإصابة بتسمم الحمل مرتفعًا جدًا.

يحدث غالبًا أنه عند حدوث نوبة ما ، تبدأ المرأة في الشعور بصداع شديد ، وألم حاد في منطقة شرسوفي ، وقد يحدث أيضًا قيء. يشار إلى هذه الظواهر باسم تسمم الحمل. وهذا يشمل أيضًا علامات مؤقتة لضعف البصر ، وقد يفقدها المريض لفترة من الوقت.

يمر هجوم الارتعاج في تطوره بثلاث مراحل مختلفة. الأول يعتبر فقدان الوعي. في الوقت نفسه ، يتم تثبيت نظرة المرأة في نقطة معينة ، ويتم إرجاع الرأس للخلف ويحدث بعض الارتعاش في العضلات. لا تدوم هذه المرحلة أكثر من نصف دقيقة ، تليها مرحلة من التشنجات المقوية ، والتي يصاحبها ثني الجسم بالكامل وحبس النفس. تأتي بعد ذلك التشنجات الارتجاجية ، حيث تحدث تقلصات غير منتظمة لعضلات الأطراف والجسم كله. في نهاية النوبة ، يُلاحظ نفَسًا عميقًا ، وتظهر رغوة من الفم ، ويعود التنفس تدريجيًا. بعد انتهاء الاعتداء ، لا تزال المرأة في غيبوبة. يمكن أن يصل عدد النوبات في اليوم إلى 10-15. يمكن أن يحدث تسمم الحمل أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعد الولادة. إذا حدث ذلك مباشرة أثناء الولادة ، فبعد اكتمالها ، كقاعدة عامة ، لا تتكرر الهجمات. في حالة حدوث مثل هذه النوبات في نهاية الحمل ، يكون احتمال الولادة المبكرة مرتفعًا. حتى لو تم استخدام العقاقير القوية في نفس الوقت ، سيزداد نشاط العمل.

تشخيص تسمم الحمل

مع ظهور علامات تسمم الحمل لدى المرأة الحامل ، هناك حاجة لإجراء فحص طبي وفحص منهجي. تشمل الدراسات التشخيصية الخطوات التالية:

• التفتيش العام؛
• قياسات ضغط الدم
• أخذ اختبارات الدم والبول.
• إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية لحالة الجنين والأعضاء الداخلية للمرأة ؛
• الحصول على الاستشارات من الأخصائيين المتخصصين ، ولا سيما من طبيب أعصاب وطبيب عيون.

لا يسبب تشخيص الارتعاج الكلوي صعوبات. في حالة ملاحظة حدوث تشنجات أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرة ، يكون التشخيص واضحًا. يمكن أن يكون إجراء التشخيص التفريقي معقدًا فقط في الحالات التي يمكن فيها وصف النوبة بأنها أول مظهر للشكل الحاد من التهاب الكلية. إذا كانت هناك حالات معقدة ، فمن الأفضل استخدام اختبارات البول وإجراء تخطيط كهربية القلب.

إذا أصبح من الضروري تقييم حالة التوليد بناءً على نتائج دراسة سريرية ، فلا يمكن القيام بذلك إلا بعد توقف النوبات. للقيام بذلك ، من الضروري قياس النبض بدقة ، والاستماع إلى التنفس ، وتحديد توقيت الحمل بدقة ، وتحديد وجود الوذمة وطبيعتها ، وتحديد حجم الرحم وشكله. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييم حالة الجنين ، وتحديد وجود نبضات القلب ، وما إذا كانت تتحرك ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مدى شدتها. إذا لوحظ تسمم الحمل أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة ، فمن الضروري القيام بالأنشطة بالكامل.

لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد تحديد العلامات الرئيسية لعلم الأمراض الموجود. قد تكون صياغته كما يلي: "تسمم الحمل" أو "تسمم الحمل" ، اعتمادًا على المظاهر المحددة.

تسمم الحمل وتسمم الحمل

مصطلح "تسمم الحمل" يعني زيادة في ضغط الدم ، حيث يوجد قفزة حادة في تركيز البروتين في البول ، وكذلك احتباس السوائل. في هذه الحالة ، تظهر الوذمة على الجسم. لوحظ تطور المضاعفات بين الأسبوع العشرين من الحمل والأسبوع الأول بعد الولادة.

يعتبر تسمم الحمل شكلاً أكثر خطورة من تطور حالة مؤلمة ، حيث يتم ملاحظة التشنجات وقد تحدث غيبوبة.

حتى الآن ، لم يتم تحديد أسباب الإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل بدقة. هناك أكثر من ثلاثين نظرية مختلفة يمكن أن تفسر ظهورها وتطورها. ومع ذلك ، هناك رأي عام وواسع النطاق للأطباء فيما يتعلق بأمراض المشيمة ، والتي لوحظت انتهاكات تكوينها في المراحل الأولى من الحمل.

إذا كان هناك ما يسمى بالمقدمة السطحية للمشيمة ، والتي تتميز بانتهاكات ارتباطها ، فإن المشيمة تصنع المواد التي تسبب تضيق الأوعية. لوحظت نفس الظاهرة مع نقص المستقبلات لبروتينات المشيمة. والنتيجة هي تشنج معمم لجميع أوعية الجهاز الدوري. لديهم زيادة حادة في الضغط ويتلقى الجنين العناصر الغذائية والأكسجين بكميات متزايدة. في الوقت نفسه ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتلف العديد من الأعضاء. بادئ ذي بدء ، يتضرر الدماغ والكلى والكبد. تلعب الوراثة الضعيفة والأمراض المختلفة أيضًا دورًا في تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل.

رعاية الطوارئ لتسمم الحمل

تتمثل المراحل الرئيسية في تقديم الرعاية العاجلة والطارئة لتسمم الحمل فيما يلي:

• تأكد ، وفي أسرع وقت ممكن ، تحتاج إلى الاتصال بالطبيب ؛
• يجب أن توضع المرأة المصابة على جانبها الأيسر على سطح مستو. هذا ضروري لتجنب إصابة الضحية ؛
• يجب إدخال موسع خاص في فم المرأة المريضة. إذا لم يكن هذا في متناول اليد ، يمكنك استخدام ملعقة عادية بعد لفها بشاش. يجب إدخال الملعقة بين الأضراس ؛
• يجب استخدام حامل اللسان لالتقاط اللسان وإحضاره إلى السطح. وهذا ضروري لحماية المرأة المريضة ، لأن اللسان خطر عليها إذا غرق ؛
• يجب حماية المرأة بشكل موثوق من الإصابة المحتملة ، وبالتالي فهي مغطاة بالبطانيات أو الأشياء الناعمة من جميع الجوانب ، وتوضع الوسائد تحت رأسها ؛
• بعد انتهاء النوبة ، تتم إزالة الرغوة ، وكذلك المخاط وكتل القيء. للقيام بذلك ، استخدم منديل شاش مبلل بمحلول فوراتسيلين ؛
• في حالة حدوث انتهاك لنشاط القلب ، من الضروري إجراء تدليك مغلق للقلب للمرأة المصابة ؛
• بالإضافة إلى ذلك ، يجب حقن المريض بمحلول من كبريتات المغنيسيوم بتركيز 25٪ بحجم 16 مليلتر. يتم تنفيذ هذه الإجراءات فقط بناءً على توصية الطبيب المعالج. لا يتجاوز الوقت الإجمالي لحقن المحلول خمس دقائق. هذا ضروري لمنع تطور النوبات المتكررة. مع استمرار الهجمات ، من الضروري إدخال جرامين آخرين من كبريتات المغنيسيوم.

علاج تسمم الحمل

من الصعب سرد جميع الطرق المتاحة لعلاج تسمم الحمل. يمكن تحديد الاتجاهات الرئيسية فقط.

يميل أحدهم إلى عدم التدخل بأي شكل من الأشكال في عملية الولادة. يوصى بالعلاج الدوائي المتزامن. ويشمل استخدام الأدوية ، ومُدرّات البول ، وإراقة الدماء.

هناك اتجاه آخر في علاج تسمم الحمل وهو إجراء علاج فعال ، وتسريع مجرى المخاض من أجل حل الحمل على الفور. شهدت الدراسات الإحصائية التي أجريت بشكل مقنع أن كلا الاتجاهين لا يبرران أنفسهما كطرق متطرفة لعلاج تسمم الحمل.

وبالتالي ، كانت هناك حاجة ملحة لإدخال طريقة مختلفة للقضاء على المشكلة. كان مطلوبًا تكتيكًا مختلفًا ، يتضمن مزيجًا من طرق العلاج المحافظة مع طرق قادرة على تسريع نشاط العمل.

ترتبط نقطة التحول في هذه القضية باسم العالم الروسي V.V. ستروجانوف. الطريقة المقترحة تجمع بين مجموعة من التقنيات المختلفة. وبالتالي ، ليست هناك حاجة لتسريع حل من الولادة. كما أصبحت المحافظة المتطرفة بشأن هذه القضية غير ضرورية.

تتضمن طريقة ستروجانوف الإجراءات الإلزامية التالية:

1. توضع المرأة المريضة في غرفة مظلمة جيدة التهوية. يتم التخلص من جميع المحفزات البصرية والسمعية واللمسية منه. يتم تنفيذ جميع الإجراءات الإلزامية في هذه الحالة ، مثل: الحقن والقسطرة وغيرها من الدراسات فقط باستخدام التخدير عن طريق الاستنشاق بالضوء.
2. يتم التعامل مع المضبوطات مع هيدروكلوريد المورفين ، وهيدرات كلورال المورفين.
3. النشاط العمالي متسارع ، لكنه غير قسري. لا توجد تمزقات في الأغشية حول الجنين ، ويستبعد فرض ملقط الولادة ، ولا يلتف الجنين ولا يتم إزالته قبل الأوان
4. هناك صيانة مستمرة للأداء السليم للرئتين والكلى والكبد والقلب والأعضاء الحيوية الأخرى.
5. يتم إراقة الدماء في حدود 300 إلى 400 مليلتر.

الطريقة الموصوفة تستخدم على نطاق واسع في روسيا والخارج. سمح استخدامه لتقليل الوفيات من تسمم الحمل بنسبة 5-6 مرات.

مضاعفات تسمم الحمل

من بين مضاعفات مسار الارتعاج العوامل التالية:

• قصور في نظام القلب والأوعية الدموية.
• شكل حاد من الالتهاب الرئوي.
• عصاب طويل
• شلل الأطراف وأجزاء أخرى من الجسم.
• وذمة دماغية
• الموت بسبب وذمة دماغية طويلة.
• وذمة رئوية؛
• تطور الغيبوبة
• السكتة الدماغية؛
• انفصال الشبكية وإعاقات بصرية أخرى.

الوقاية من تسمم الحمل

الوقاية من تسمم الحمل هي الطريقة الأكثر فعالية للتعامل مع الأمراض الناتجة. تستند التدابير الوقائية إلى المبادئ التالية:

• الإشراف المنتظم على المرأة الحامل في مؤسسة استشارية مناسبة ؛
• التقيد الدقيق بجميع اللوائح المنصوص عليها في مجال النظافة والنظام الغذائي ؛
• الكشف والعلاج في الوقت المناسب لجميع مظاهر التسمم ؛
• يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء المعرضات لخطر التسمم.

يجب إيلاء اهتمام خاص لعلاج أشكال التسمم مثل تسمم الحمل ، واعتلال الكلية ، والاستسقاء في النساء الحوامل. يجب أيضًا الانتباه إلى عيوب القلب المختلفة وارتفاع ضغط الدم وفقر الدم والسكري.

إذا تم تشخيص جميع أشكال الأمراض المذكورة وعلاجها في الوقت المناسب ، فإن هذا يجعل من الممكن إجراء وقاية عالية الجودة من الارتعاج ومنع حدوثه.

إن تسمم الحمل ليس فقط من أكثر المضاعفات رعباً ، ولكنه أيضاً أحد أكثر مضاعفات الحمل إرباكاً. عندما يقوم الأطباء بتشخيص تسمم الحمل ، ماذا يعني ذلك ، ما هو خطر هذه الحالة ، وما الذي يمكن فعله؟ تخبرنا الخبيرة مارينا ميخائيلوفنا تشيرنيكوفا ، طبيبة التوليد وأمراض النساء الرائدة في مركز ERA الطبي.

ما هو تسمم الحمل في الحمل؟

هناك ارتباك في تعريف مصطلح "تسمم الحمل" في بلدنا. لفترة طويلة في روسيا كان هناك تشخيص "، والذي يتضمن مجموعة واسعة من مضاعفات الحمل: الوذمة ، واعتلال الكلية (تلف الكلى) ، وزيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). ووفقًا لهذا التصنيف ، فإن تسمم الحمل هو حالة وسيطة قصيرة المدى تسبق نوبة تشنجية شديدة تهدد حياة الأم والجنين - تسمم الحمل. لا يزال بعض أطباء أمراض النساء والتوليد يستخدمون مصطلح "تسمم الحمل" بهذا المعنى.

اليوم ، ومع ذلك ، تم اعتماد تصنيف آخر صالح في جميع أنحاء العالم. وفقًا لذلك ، تنقسم تسمم الحمل إلى 3 درجات من الشدة - وفقًا لشدة الأعراض ، وتشمل ، من بين أمور أخرى ، اعتلال الكلية وارتفاع ضغط الدم. يتم علاج الشكل الخفيف من تسمم الحمل في المنزل ، وتتطلب الأشكال المعتدلة والحادة علاجًا عاجلاً في المستشفى ، حيث تشكل هذه الحالة تهديدًا لحياة المرأة والطفل. اليوم ، تسمم الحمل وتسمم الحمل من المشاكل الخطيرة في التوليد. معدل الإصابة بمقدمات الارتعاج هو 5-10٪ ، وتسمم الحمل 0.05٪ في الإحصائيات العالمية. في روسيا ، تحتل هذه التشخيصات المرتبة الثالثة بين أسباب وفيات الأمهات وتتراوح من 11.8٪ إلى 14.8٪.

علامات تسمم الحمل هي:

• بروتين في البول.

الوذمة هي مؤشر غير مباشر على تسمم الحمل. ومع ذلك ، قد تشير الوذمة الواسعة النمو بسرعة (خاصة في منطقة أسفل الظهر) إلى زيادة خطر الإصابة بشكل حاد من هذه المضاعفات.

تعليق الخبراء

مقدمات الارتعاج هي متلازمة لفشل العديد من الأعضاء (العديد من أجهزة الجسم متورطة) والتي تحدث فقط أثناء الحمل. يتطور بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويتميز بالأعراض التالية: ارتفاع ضغط الدم ، انتفاخ ، وجود بروتين في البول (بيلة بروتينية).

أسباب تسمم الحمل

كما هو الحال مع تسمم الحمل ، فإن أسباب تسمم الحمل غير معروفة. مع هذا التعقيد ، يصعب على جسد المرأة الحامل التكيف مع الحمل النامي ، حيث تبدأ الأنظمة والأعضاء المختلفة في المعاناة.

تعليق الخبراء

لسوء الحظ ، فإن الأسباب الدقيقة لتسمم الحمل وتسمم الحمل اليوم غير معروفة بالكامل. شيء واحد فقط معروف على وجه اليقين - تتطور هذه الحالة حصريًا أثناء الحمل وترتبط ارتباطًا وثيقًا بانتهاك العلاقات الطبيعية في النظام: الأم - المشيمة - الجنين.
يعتقد العديد من العلماء أن تسمم الحمل هو انتهاك محدد وراثيًا لتكيف جسد المرأة مع الحمل. الدافع وراء تطور تسمم الحمل هو عوامل الخطر التي تعاني منها المرأة. هو - هي:

• أن يكون عمر المرأة الحامل 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا ؛
• تسمم الحمل أثناء الحمل السابق ؛
• متلازمة فقدان الجنين (الإجهاض المتكرر) ؛
• حمل متعدد؛
• فقر الدم عند النساء الحوامل.
• الطفولة الجنسية.

يمكن أن يؤدي وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ، مثل أمراض الكلى والجهاز القلبي الوعائي وداء السكري وأمراض الغدة الدرقية والسمنة وارتفاع ضغط الدم وأمراض الرئة المزمنة إلى حدوث مضاعفات الحمل الرهيبة هذه. يتم أخذ هؤلاء النساء في مجموعات عالية الخطورة لتطور تسمم الحمل ، ويتم إجراء فحوصات أكثر تكرارا للمرأة الحامل ، ويتم إجراء الملاحظة بالاشتراك مع الأطباء من التخصصات ذات الصلة: طبيب باطني ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الكلى.

توقيت تطور تسمم الحمل

تسمم الحمل هو أحد مضاعفات النصف الثاني من الحمل. إذا كانت المرأة في خطر ، فإن التحكم في ضغط الدم ومراقبة اختبارات البول مهم بشكل خاص بدءًا من 26 إلى 28 أسبوعًا. إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى وأمراض الغدد الصماء) ، فقد تتطور تسمم الحمل في وقت مبكر (20 أسبوعًا). يسمى هذا النوع من تسمم الحمل مجتمعة ، وهي أكثر حدة من المعتاد.

أعراض تسمم الحمل

• ارتفاع ضغط الدم.
• وجود البروتين في البول.
• الصداع والدوخة.
• آلام في البطن والغثيان والقيء.
• تورم وزيادة الوزن.
• انخفاض في الكمية المطلوبة من البول.
• تغيير في ردود الفعل وضعف البصر.

شدة أعراض المرض تعتمد على شدتها.

شدة تسمم الحمل

تسمم الحمل له ثلاث درجات من الشدة: خفيفة ، معتدلة ، شديدة. يتم تحديد شدة من خلال شدة المظاهر السريرية.

تعليق الخبراء

بدرجة خفيفة ، يتم ملاحظة العلامات التالية - الضعف ، قلة النوم ، تورم الساقين ، ظهور البروتين في البول بكميات صغيرة (حتى 0.3 جم) ، زيادة في الضغط تصل إلى 130-140 مم زئبق ، زيادة الضغط الانبساطي حتى 90-99 ملم زئبق.

تتميز مقدمات الارتعاج المعتدلة بتورم الأطراف السفلية وجدار البطن الأمامي والوجه. يرتفع الضغط إلى 140-160 ملم زئبق (انبساطي يصل إلى 100-109 ملم زئبق) ، ويظهر صداع شديد وغثيان. يزيد البروتين في البول إلى 5 جرام يوميًا. ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية إلى 140-150 × 10 فولت 9 / لتر.

تتجلى مقدمات الارتعاج الشديدة من خلال الوذمة العامة والصداع الشديد وعدم وضوح الرؤية والذباب في العين والألم في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء. يرتفع الضغط أكثر من 160 ملم زئبق ، والضغط الانبساطي أكبر من 110 ملم زئبق. بروتين في البول - أكثر من 5 جم ، انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية إلى 90. مع هذه الشدة من تسمم الحمل ، فإن أكثر التشخيصات غير مواتية.

مخاطر تسمم الحمل

ووفقًا للإحصاءات ، فقد زاد معدل حدوث تسمم الحمل لدى النساء الحوامل في المتوسط ​​في السنوات الأخيرة ويتراوح من 7٪ إلى 20٪ ، ولسوء الحظ ، يعد هذا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للمضاعفات الشديدة للحمل والولادة. وفقًا لبعض التقارير ، قد تصاب النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أثناء الحمل بأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم. لكن أحد المخاطر الرئيسية لتسمم الحمل هو تطور حالة خطيرة - تسمم الحمل لدى النساء الحوامل.

” تسمم الحمل هو اضطراب نوبات. تتطور النوبات الارتجالية على خلفية تسمم الحمل بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي ، والذي يحدث بسبب الوذمة الدماغية وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يمكن لأي مهيج أن يثير تشنجات في هذه الحالة: ضوء ساطع ، أصوات عالية ، ألم.

أثناء النوبة ، قد تحدث نوبة تشنجية واحدة أو أكثر على التوالي. بعد انتهاء النوبات ، يستعيد الوعي تدريجيًا. في بعض الحالات ، تحدث غيبوبة ارتجالية.

رواد تسمم الحمل:

• صداع الراس؛
• الأرق؛
• زيادة الضغط
• الاستعداد المتشنج والتشنجات.

تسمم الحمل ليس أشد أشكال تسمم الحمل ، كما يعتقد الكثير من الناس. لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، يمكن أن تتطور هذه الحالة على خلفية تسمم الحمل الخفيف. ظهور أعراض تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل يتطلب إجراءات طارئة!

تسمم الحمل هو تسمم متأخر للحمل يتميز بنوبات تشنج تليها غيبوبة.

مسببات تسمم الحمل، وكذلك يعتبر الاستسقاء واعتلال الكلية عند النساء الحوامل. تسمم الحمل هو أشد أشكاله في وقت متأخر (انظر). مع تسمم الحمل ، كما هو الحال مع اعتلال الكلية أثناء الحمل ، هناك ثالوث مميز من الأعراض السريرية - وذمة ، و ؛ تنضم إليهم أعراض آفات الجهاز العصبي المركزي - (انظر) ، غيبوبة (انظر).

لوحظت تغيرات مرضية في تسمم الحمل في الدماغ والكبد والكلى. التغييرات في الجهاز العصبي المركزي هي الأكثر شدة. هي مميزة: وذمة دماغية حادة ، نزيفًا في كثير من الأحيان ؛ عادة ما يتم ملاحظة نزيف كبير في تسمم الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم الموجود سابقًا. في الكبد ، على أساس تجلط الدم والنزيف تحت كبسولته ، لوحظ عدم تعويض خلايا الكبد. تحدث تغيرات تنكسية كبيرة في الكلى ، والآفات النخرية للطبقة القشرية من الكلى أقل شيوعًا.

الدورة والأعراض. عادة ما تسبق نوبات الارتعاج متلازمة تسمم الحمل: قبل ساعات قليلة من النوبة الارتجالية ، قد تشكو المرأة الحامل من صداع ، وقد تظهر آلام حادة في المنطقة الشرسوفية. تلاحظ تغيرات مختلفة من حيث الرؤية: في بعض الحالات ، ترى المرأة الحامل كل شيء "كما لو كان في الضباب" ، وفي حالات أخرى - وميض "الذباب" أمام عينيها ؛ في كثير من الأحيان قد يحدث واحد كامل مؤقت.

يحتوي هجوم الارتعاج على ثلاث مراحل متتالية. يبدأ بفقدان الوعي. نظرة المرأة الحامل ثابتة عند نقطة واحدة ، ينحرف الرأس إلى الجانب ؛ تظهر تشنجات ليفية للعضلات المقلدة. تستمر هذه المرحلة التمهيدية حتى 30 ثانية ؛ يتبعها مرحلة من التشنجات التوترية ، حيث يتقوس الجسم كله ، ويرجع الرأس للخلف ، ويتم شد الفكين ، وحبس النفس. تستمر هذه المرحلة من 20 إلى 25 ثانية. المرحلة التالية الأطول هي ظهور التشنجات الارتجاجية - تقلصات غير منتظمة في عضلات الجسم والأطراف. تنتهي النوبة بصفير عميق ، وتظهر رغوة من الفم ، ويستعيد التنفس. بعد النوبة ، تكون المرأة في غيبوبة. هناك حالات تسمم الحمل ، حيث تظل المرأة في غيبوبة لمدة يوم ، بينما قد يكون هناك ما يصل إلى 10-15 نوبة أو أكثر (حالة ارتجاع).

التمييز بين تسمم الحمل أثناء الحمل والولادة وتسمم الحمل التالي للوضع. مع تسمم الحمل أثناء الولادة ، لا تتكرر النوبات عادةً بعد ولادة المرأة. إذا تطورت تسمم الحمل في الأشهر الأخيرة من الحمل ، فبسبب النوبات ، يشتد نشاط المخاض ، على الرغم من استخدام الأدوية.

في كثير من الأحيان ، بعد إيقاف تسمم الحمل ، يمكن أن يستمر الحمل ، ولكن إذا استمرت أعراض التسمم المتأخر (خاصة البول الزلالي ، ارتفاع ضغط الدم) ، مما يشير إلى شكل حاد من التسمم ، فيجب أن يكون المرء في الأيام القادمة حذراً من تكرار تسمم الحمل ( تسمم الحمل المتكرر). الشكل الحاد بشكل خاص هو تسمم الحمل غير المتشنج. بهذا الشكل ، تدخل المرأة الحامل في غيبوبة شديدة تؤدي غالبًا إلى الوفاة. العلامات الضائرة لتسمم الحمل هي: اليرقان الطفيف ، انخفاض حاد في ضغط الدم ().

كما لوحظت أشكال غير نمطية من تسمم الحمل ، وغالبًا ما يكون مسارها أكثر اعتدالًا ؛ قد يكون هناك تسمم الحمل بدون ارتفاع ضغط الدم الشديد ؛ في حالات أخرى لا يوجد زلالي.

في النفاس الذين خضعوا لتشنج الحمل ، يمكن ملاحظة مضاعفات شديدة في شكل حاد. نتيجة لنخر الطبقة القشرية من الكلى ، يتطور انقطاع البول. كمية البول في اليوم أقل من 100 مل ، والبول يشبه القهوة المطحونة.

تسمم الحمل (eclampsia ؛ من اليونانية. eklampsis - اندلاع ، ظهور مفاجئ) - تسمم شديد في النصف الثاني من الحمل ، يتميز بظهور التشنجات.

تتميز أربع فترات في تطور تسمم الحمل: 1) تسمم الحمل ، الذي يتميز بالوذمة ، الزلال وارتفاع ضغط الدم. 2) تسمم الحمل ، حيث تنضم أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة (صداع ، عدم وضوح الرؤية ، هياج ، قيء) إلى أعراض تسمم الحمل ؛ 3) فترة متشنجة. 4) فترة النقاهة.

يتميز تسمم الحمل النموذجي بالظهور المفاجئ للتشنجات ، التي يسبقها أحيانًا ألم شرسوفي ، وهو عرض شمسي للتهيج.

في بداية النوبة ، تظهر تشنجات ليفية صغيرة ، خاصة عضلات الوجه ، والتي تنتقل لاحقًا إلى الأطراف العلوية (تستمر هذه الفترة من عدة ثوانٍ إلى نصف دقيقة). ثم تأتي أخطر فترة للأم والجنين ، حيث تستمر من 20 إلى 25 ثانية - هناك تقلصات منشط للعضلات الهيكلية ، وفقدان للوعي ، وتوقف التنفس ، وزراق حاد في الجلد والأغشية المخاطية ، وتوسع حدقة العين ، وأحيانًا تكون المرأة. عض لسانها. بعد هذه الفترة ، تظهر تشنجات ارتجاجية تغطي الجذع والأطراف العلوية والسفلية. يصبح التنفس صعبًا ، وتخرج الرغوة من الفم (في حالة لدغة اللسان - مختلطة بالدم). في المستقبل ، تختفي التشنجات التي تضعف تدريجياً. مدة هذه الحالة من 40 ثانية. تصل إلى 1.5-2 دقيقة.

في نهاية النوبة ، يقع المريض في غيبوبة: ترقد بلا حراك ، وهي فاقد الوعي ، وتنفسها صاخب ، أجش. يمكن استبدال الغيبوبة بهجوم جديد. إذا لم يحدث ذلك ، يستعيد المريض وعيه تدريجياً ، ويستعيد التنفس الطبيعي والحساسية ؛ عادة ما يبقى الضعف العام والصداع. تختلف مدة الغيبوبة ، وأحيانًا يمكن أن تستمر لساعات ، مما يؤدي بالطبع إلى تفاقم الإنذار. في نهاية النوبة ، لا يتذكر المريض أي شيء عما حدث. في حالات تسمم الحمل الشديدة بشكل خاص ، قد تسقط المرحلة المتشنجة تمامًا (تسمم الحمل بدون تشنجات).

في التشخيص التفريقي ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء التمييز بين نوبات الارتعاج والصرع. تساعد بيانات التاريخ على التعرف على الأخير (النوبات قبل الحمل ، وعدم حدوث تغييرات في قاع العين ، والتعافي السريع للوعي بعد النوبة).

في بعض الأحيان ، ليس من السهل التفريق بين تسمم الحمل والتهاب الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والذي يمكن أن يسبب أيضًا نوبات مفاجئة من النوبات التوترية والنوبات الارتجاجية ، تليها حالة من الغيبوبة العميقة ، مماثلة لتلك التي تحدث في تسمم الحمل. في هذه الحالات ، يمكن المساعدة في التشخيص من خلال معرفة الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم (انظر). يجب التمييز بين الغيبوبة في تسمم الحمل والكولا السكري واليوريمي (انظر). أخيرًا ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية حدوث نزيف دماغي.

يعتبر سبب التشنجات في تسمم الحمل زيادة في استثارة الانعكاس في القشرة الدماغية. لذلك ، كل ما يمكن أن يزعجها (آلام الولادة ، فحص خارجي أو داخلي خشن ، تدخلات جراحية بدون تخدير ، قسطرة ، إلخ) يمكن أن يسبب تشنجات انعكاسية.

يعتمد تشخيص تسمم الحمل على شكله السريري وخصائص مسار تسمم الحمل ، وكذلك على وقت حدوثه.

يحدث تسمم الحمل أثناء الحمل (تسمم الحمل الحملي) والولادة (تسمم الحمل الفرعي) وبعدها (تسمم الحمل النفاس). يبدأ الارتعاج أثناء الحمل ، ويمكن أن يؤدي إلى المخاض وينتهي به. قد يحدث ما يسمى بالشكل المتداخل من تسمم الحمل ، عندما تتوقف النوبات التي بدأت أثناء الحمل تحت تأثير العلاج ، ويستمر الحمل ، ثم تحدث الولادة العاجلة ، ولا تتكرر نوبات الارتعاج. في بعض الحالات ، تسمم الحمل أثناء الحمل ، تظهر النوبات التي توقفت في البداية مرة أخرى بعد فترة (شكل متكرر من تسمم الحمل عند النساء الحوامل). ابتداءً من أثناء الحمل ، يمكن أن تستمر النوبات حتى الولادة وفترة ما بعد الولادة. يمكن أن ينتشر تسمم الحمل الجزئي أيضًا إلى فترة ما بعد الولادة.

هناك ثلاثة أشكال سريرية لتسمم الحمل.
1. شكل نموذجي. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل من النوع المفرط الوهن ، مصحوبًا بوذمة كبيرة في الأنسجة تحت الجلد وأنسجة الأعضاء الداخلية ، بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وبيلة ​​الزلال الشديدة ؛ في نفس الوقت هناك ارتفاع ضغط الدم.
2. ليس شكلاً نموذجيًا تمامًا. وهو أكثر شيوعًا في الولادة المطولة ، خاصة عند النساء المصابات بجهاز عصبي متقلب ؛ عادة ما يتم ملاحظة الوذمة الدماغية فقط ، ولا تحدث وذمة الأنسجة تحت الجلد. في مثل هذه الحالات ، لا توجد سوى أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة مع ارتفاع ضغط الدم المعتدل والمتفاوت ؛ البول الزلالي ، خاصة في البداية ، غائب تمامًا.
3. شكل من أشكال تسمم الحمل اليوريمي ، والذي يقوم على التهاب الكلية ، والذي كان قبل الحمل أو تطور أثناء الحمل. وهو أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل المصابات بالوهن البدني. مع هذا الشكل ، تكون الوذمة في الأنسجة تحت الجلد وأنسجة الأعضاء الداخلية غائبة أو خفيفة ، مما يشير إلى عدم كفاية وظيفة الحاجز للنسيج الضام. في هذه الحالة ، قد يتراكم السائل الحر في تجاويف البطن والصدر ، وكذلك في المثانة الجنينية.

لوحظت تغيرات تنكسية شديدة في الكبد ، بما في ذلك النخر والنزيف. هذا القصور الكلوي الكبدي مسؤول عن التسمم العام الحاد ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، ارتفاع ضغط الدم ، وأحيانًا اليرقان.

تسمم الحمل مرض يهدد حياة الأم والجنين. يمكن أن تكون أسباب وفاة الأم معها: الاختناق واضطرابات الدورة الدموية أثناء التشنجات. تسمم؛ نزيف في المخ. عدوى يكون جسد المرأة الحامل المصابة بتسمم الحمل عرضة للإصابة بها بشكل خاص ؛ وذمة رئوية. يكون تسمم الحمل أكثر شدة ، وكلما مر الوقت من بداية التشنجات إلى الولادة ؛ لذلك ، كلما حدثت نوبات ارتجالية مبكرة أثناء الحمل ، كلما كان تشخيص الأم والجنين أسوأ. الشكل المتكرر من تسمم الحمل عند النساء الحوامل خطير بشكل خاص. يتم إعطاء تشخيص أكثر ملاءمة من خلال شكله البيني ، والذي بدأ بالقرب من فترة طرد الجنين.

أفضل تشخيص لتسمم الحمل النموذجي ، ولكن غير المتطور بشكل كامل ، في الحالات التي تقتصر فيها العملية على الجهاز العصبي المركزي فقط. غالبًا ما يُلاحظ هذا الشكل "الدماغي" من الارتعاج أثناء الولادة ؛ تتوقف نوباتها فور انتهاء الولادة. الوفيات معها ، كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظتها. يكون الارتعاج النمطي الكامل النمو أكثر حدة. إذا تطور أثناء الحمل ، فيمكن علاجه بالعلاج المناسب والعقلاني ، وسيتطور الحمل أكثر ، وسيستمر تسمم الحمل وفقًا لنوع الشكل "المتداخل". نادرًا ما تكون حالات الارتعاج المتكرر (أثناء الحمل) ، وهو أمر صعب للغاية.

الأسباب الشائعة للوفاة في تسمم الحمل النموذجي هي الوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي الفصي الذي يتطور على هذا الأساس ، بالإضافة إلى عمليات الإنتان بعد الولادة. نتيجة لمرحلة طويلة من التشنجات ، قد يحدث الاختناق والسكتة القلبية (تصبح المرحلة التشنجية من تسمم الحمل مشلولة).

إذا تم الشفاء من تسمم الحمل النموذجي ، فإن التغييرات بسبب الوذمة واضطرابات الدورة الدموية ، على التنفس. ارتفاع ضغط الدم ، سرعان ما يختفي ، تعود الحالة الوظيفية للأعضاء إلى طبيعتها بعد فترة. وبالتالي ، فإن تشخيص تسمم الحمل النموذجي مواتٍ نسبيًا. الاستثناء هو حالات تسمم الحمل التي ظهرت في بداية الحمل وبعد الولادة بوقت قصير.

يكون التشخيص أقل ملاءمة للشكل غير النمطي من تسمم الحمل اليوريمي ، حيث توجد آفة شديدة في الأعضاء المتني ، وخاصة الكلى والكبد. مع نفس الشكل من تسمم الحمل ، غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف الدماغي ، مما يؤدي إلى الوفاة ، وكذلك "تسمم الحمل بدون تشنجات" ، حيث تسقط المرحلة التشنجية وتبدأ مرحلة الشلل على الفور. التغييرات في الأعضاء التي تحدث في شكل تسمم الحمل البوليمي (التهاب الكلية ، والتهاب الشبكية ، وما إلى ذلك) تكاد تكون غير قابلة لعكس التطور ، وتظل الحالة الوظيفية للأعضاء معطلة لفترة طويلة. لذلك ، غالبًا ما ينتكس شكل تسمم الحمل اليوريمي في هذا الحمل وفي الحمل التالي. الأشكال المتكررة من تسمم الحمل شديدة للغاية. يتم تحديد شدتها أيضًا من خلال عدد النوبات ومدة الفترات الفاصلة بينها وحالة المريض في هذا الوقت. مع تساوي الأشياء الأخرى ، يكون الارتعاج أكثر شدة في الحالات التي يزداد فيها عدد النوبات ، وعندما تكون أطول ، تكون الفترات الفاصلة بينها أقصر ، ويكون المريض فاقدًا للوعي خارج النوبات.

لتوصيف حالة المريض ، فإن تقييم نغمة نظام القلب والأوعية الدموية له أهمية كبيرة. نبض ملء ضعيف متكرر هو علامة على بداية مرحلة الشلل. هذا غالبا ما يؤدي إلى زيادة في درجة الحرارة.