حجم السائل الأمنيوسي: المعياري حسب الأسبوع. Oligohydramnios وpolyhydramnios كمية السائل الأمنيوسي حسب أسبوع الحمل
قد تشير التغيرات في حجم السائل الأمنيوسي إلى تشوهات الجنين ومضاعفات ما قبل الولادة. ارتبط حجم السائل الأمنيوسي غير الطبيعي (AFV) منذ فترة طويلة بنتائج سيئة في الفترة المحيطة بالولادة. من الضروري قياس AFV أثناء أي فحص للجنين قبل الولادة. يتميز حجم السائل الأمنيوسي بأنه:
- طبيعي؛
- قلة السائل السلوي.
- استسقاء السلى، أو استسقاء السلى (السائل الأمنيوسي الزائد).
قياس حجم السائل الأمنيوسي
النهج الموضوعي الأكثر شيوعًا هو AFV بواسطة مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) وأعمق الحقيبة العمودية. يتم تحديد AFI عن طريق قياس حجم الجيب العمودي الأقصى للسائل الأمنيوسي (يتم تثبيت المستشعر بشكل عمودي على بطن الأم) في كل ربع من البطن. تم اقتراح رسم بياني يعتمد على عمر الحمل. التصنيف العام لحجم السائل الأمنيوسي باستخدام IAF:
- قصير -<5 см (маловодие);
- الحد الأدنى الطبيعي هو 5-9 سم؛
- القاعدة - 10-20 سم؛
- الحد الأعلى الطبيعي هو 20-24 سم؛
- مرتفع -> أكثر من 24 سم (استسقاء السلى).
كما يتم استخدام قياس أعمق جيب عمودي. يعتبر AFI طبيعيًا إذا كان حجم هذا الجيب من 2 إلى 8 سم، ويكون استخدام AFI مع صغر حجم رحم الحامل محدودًا عند تحديد AFI حتى 24 أسبوعًا من الحمل. تم تطوير معايير الموجات فوق الصوتية لفترات القيم الطبيعية للحقيبة السلوية فقط للحمل في الأسبوع 11-24. بشكل عام، هذه القياسات شبه الكمية لـ AFW وAFI وأعمق حجم الجيب شائعة بنفس القدر. على الرغم من أوجه القصور في هذه التقنيات، فإنها تتمتع بمزايا مقارنة بالتقييم شبه الكمي للرجفان الأذيني من قبل الطبيب وتكون ملائمة لتحديد الديناميكيات أثناء المتابعة باستخدام الموجات فوق الصوتية. من المعتقد أن تجربة الباحث لها تأثير ضئيل على دقة تقييم الموجات فوق الصوتية للرجفان الأذيني. ومع ذلك، فإن هذه القياسات ليست أكثر دقة من الفحص الذاتي الذي يجريه أخصائيو الموجات فوق الصوتية التشخيصية ذوو الخبرة لتشخيص تشوهات الرجفان الأذيني.
حجم السائل الأمنيوسي الطبيعي
أثناء الحمل، يختلف AFV قليلاً بشكل فردي في المراحل المبكرة من الحمل، ويزداد AFV، ويبلغ ذروته في الأسبوع 28-32، ثم يبدأ في الانخفاض من 33 أسبوعًا. على الرغم من الاختلافات الفردية، يتراوح حجم السائل الأمنيوسي من 0.5 إلى 2 لتر. ومن باب الإنصاف تجدر الإشارة إلى أن هذا الاستقرار هو نتيجة تنظيم إنتاج الجنين وإزالة السائل الأمنيوسي أثناء الحمل. يتم تنظيم نقل السائل الأمنيوسي داخل وخارج تجويف السلى في المقام الأول عن طريق إفراز (إنتاج) كلية الجنين وابتلاعها (إزالة). يلعب مجرى الهواء الجنيني والأغشية والمشيمة دورًا ثانويًا في نقل السائل الأمنيوسي. يبدأ إنتاج بول الجنين في الأسبوع التاسع تقريبًا من الحمل، ولكنه ليس المصدر الرئيسي للسائل الأمنيوسي بين الأسبوعين 14 و18 من الحمل. البيان الأخير مهم لفهم اضطرابات الرجفان الأذيني في أوائل ومنتصف الثلث الثاني من الحمل. يؤدي السائل الأمنيوسي العديد من الوظائف في نمو الجنين - الحماية من الإصابة، وضغط الحبل السري، والعدوى (خصائص جراثيم)؛ فهو يسهل نمو الرئتين والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز الهضمي (GIT) للجنين.
أثناء نموه داخل الرحم، يقيم الجنين في بيئة مائية - السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي)، الذي يؤدي عددًا من الوظائف المهمة. لتحديد حالة وتطور الجنين، يتم تقييم كمية السائل الأمنيوسي، على وجه الخصوص، يتم استخدام مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) لقياسه.
ما هو IAF وقياسه
يتم تقييم كمية السائل الأمنيوسي بطريقتين:
شخصي.
يقوم أخصائي تخطيط الصدى (أخصائي الموجات فوق الصوتية) بفحص كمية السائل الأمنيوسي بعناية في عمليات المسح العرضية والطوليانية ويحدد كثرة السوائل (زيادة في السائل الأمنيوسي بين الجنين وجدار البطن الأمامي) أو قلة السائل السلوي (وبالتالي، يقل حجم الماء مع المساحات خالية من هياكل الصدى).
موضوعي.
هذه الطريقة هي تحديد مؤشر السائل الأمنيوسي. للقيام بذلك، يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بتقسيم تجويف الرحم إلى 4 أرباع عن طريق رسم خطوط متعامدة. يمتد الخط العرضي أفقيًا عند مستوى السرة، ويمتد الخط العمودي على طول الخط الأبيض للبطن. في كل "مقصورة" يتم تحديد وقياس الجيب العمودي، أي الجيب الأعمق بدون هياكل الصدى. من خلال جمع القيم الأربع، والتي يتم التعبير عنها بالسنتيمتر، يتم الحصول على IAF.
يتم إنشاء قلة السائل السلوي عندما يكون عمق الجيب الأكبر من السائل الأمنيوسي أقل من 2 سم، وكثرة السائل السلوي عندما يكون عمق الجيب الأكبر أكبر من 8 سم.
معايير السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع
يعتمد مؤشر السائل الأمنيوسي على مرحلة الحمل، وابتداءً من الأسبوع 16، ترتفع قيمته تدريجياً، لتصل إلى ذروتها عند 32 أسبوعاً، ثم تنخفض قيم AFI.
معايير مؤشر السائل الأمنيوسي:
- 16 أسبوع – 73-201 ملم (متوسط 121 ملم)؛
- 17 أسبوعًا – 77-211 ملم (متوسط 127 ملم)؛
- 18 أسبوع – 80-220 ملم (المتوسط 133 ملم)؛
- 19 أسبوعًا – 83-230 ملم (المتوسط 137 ملم)؛
- 20 أسبوعًا – 86-230 ملم (المتوسط 141 ملم)؛
- 21 أسبوعًا – 88-233 ملم (متوسط 143 ملم)؛
- 22 أسبوع – 89-235 ملم (متوسط 145 ملم)؛
- 23 أسبوعًا – 90-237 ملم (متوسط 146 ملم)؛
- 24 أسبوعًا – 90-238 ملم (متوسط 147 ملم)؛
- 25 أسبوع – 89-240 ملم (متوسط 147 ملم)؛
- 26 أسبوعًا – 89-242 ملم (متوسط 147 ملم)؛
- 27 أسبوعًا – 85-245 ملم (متوسط 156 ملم)؛
- 28 أسبوعًا – 86-249 ملم (متوسط 146 ملم)؛
- 29 أسبوعًا – 84-254 ملم (متوسط 145 ملم)؛
- 30 أسبوعًا – 82-258 ملم (متوسط 145 ملم)؛
- 31 أسبوعًا – 79-263 ملم (المتوسط 144 ملم)؛
- 32 أسبوعًا – 77-269 ملم (متوسط 144 ملم)؛
- 33 أسبوعًا – 74-274 ملم (متوسط 143 ملم)؛
- 34 أسبوعًا – 72-278 ملم (متوسط 142 ملم)؛
- 35 أسبوعًا – 70-279 ملم (متوسط 140 ملم)؛
- 36 أسبوعًا – 68-279 ملم (متوسط 138 ملم)؛
- 37 أسبوعًا – 66-275 ملم (متوسط 135 ملم)؛
- 38 أسبوعًا – 65-269 ملم (المتوسط 132 ملم)؛
- 39 أسبوعًا – 64-255 ملم (متوسط 127 ملم)؛
- 40 أسبوعًا – 63-240 ملم (متوسط 123 ملم)؛
- 41 أسبوعًا – 63-216 ملم (متوسط 116 ملم)؛
- 42 أسبوع – 63-192 ملم (متوسط 110 ملم).
أسباب الانحرافات عن القاعدة
الانحرافات عن معيار AFI إلى حد أكبر أو أقل تسمح لنا بتشخيص تعدد السوائل و قلة السائل السلوي.
استسقاء السلى
يحدث استسقاء السلى في 1-3% من الحالات من إجمالي عدد الولادات (تختلف البيانات بشكل كبير بين مؤلفين مختلفين). يحدث هذا المرض بسبب 3 مجموعات من العوامل:
1. من جهة المرأة
- التحصين على أساس عامل Rh وفصيلة الدم.
- داء السكري.
- مختلف العمليات المعدية والالتهابية.
2. من المشيمة
- الورم الوعائي المشيمي (ورم حميد في غشاء الجنين، تعتمد نتيجة الحمل على حجمه؛ في حالة اكتشافه، يوصى بالمراقبة المنتظمة)؛
- وفقا للموجات فوق الصوتية، "المشيمة محاطة بوسادة" (وذمة)؛
3. من الجنين
- الحمل المتعدد
- التشوهات الخلقية لنمو الجنين (مع وجود استسقاء السلى يحدث في 20-30٪ من الحالات) ؛
- أمراض الكروموسومات والأمراض الوراثية.
انخفاض المياه
نسبة قلة السائل السلوي هي 0.3-5.5% وأسباب حدوثه تشمل:
- الشذوذات داخل الرحم في نمو الجنين (تشوهات الجهاز البولي التناسلي) ؛
- أمراض الجنين (تأخر النمو، العدوى داخل الرحم، أمراض الكروموسومات)؛
- أمراض الأمهات (تسمم الحمل، أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الكلى، العمليات المعدية والالتهابات)؛
- أمراض المشيمة (قصور المشيمة الجنينية، عيوب المشيمة، النوبات القلبية)؛
- بعد النضج؛
- انفصال المشيمة
- موت الجنين داخل الرحم.
الحد من قيم الأحجامأكبر الجيوب الرأسية لتحديد قلة السائل السلوي هي عشوائية إلى حد ما وتختلف في قيمتها التنبؤية الإيجابية وحساسيتها. استنادًا إلى تجربتنا السريرية مع أكثر من 5500 مريض معرضين للخطر، يبدو أن الحد الأقصى لقيمة قطع جيب الماء بمقدار 2 سم هو الأكثر ملاءمة والموصى به للاستخدام، حيث يتم ملاحظة أكبر زيادة في النتائج الضارة في الفترة المحيطة بالولادة عند هذا المستوى تقريبًا. .
النتائج أكثر 145.000 فحصمن خلال قياسات حجم السائل الأمنيوسي في أكثر من 75000 امرأة حامل شديدة الخطورة، بما في ذلك أكثر من 10000 مريضة يشتبه في إصابتها بالتأخر داخل الرحم، سمحت لنا باكتشاف قواعد سريرية معينة.
1. توافر الحجم الطبيعيلا يستبعد السائل الأمنيوسي تمامًا تشخيص أي من الأنواع المسببة لتأخر النمو داخل الرحم، ولكن احتمال حدوث هذا المرض في مثل هذه المواقف يقل بشكل حاد.
2. يو الجنينمع وجود علامات تأخر النمو وفقًا لقياس الجنين، مع وجود مؤكد للكلى وعملها، وكذلك مع الأغشية السليمة، فإن قلة السائل السلوي (بحد أقصى "جيب" أقل من 2 سم) هي علامة على أنه مع قوة إحصائية عالية تشير إلى تأخر النمو داخل الرحم بسبب قصور المشيمة. يعد تحديد هذه العلامة أمرًا مهمًا لتطوير أساليب الإدارة المثلى، لأنها تعني ولادة الجنين دون تشوهات، والتي يكون البقاء خارج الرحم على الأقل هو الأسلوب المفضل لها.
في تجربتنا، عملي قاعدةأن الجنين الذي يعاني من قلة السائل السلوي يعاني دائمًا من تأخر النمو، ما لم يثبت خلاف ذلك، هو أمر موثوق ومفيد للغاية.
3. من المهم التمييز بين الثانوية قلة السائل السلوي، الناجم عن قصور المشيمة، والذي يمكن أن يحدث أيضًا مع اضطرابات الكروموسومات، خاصة مع التثلث الصبغي 13 و18.
4. غير قابلة للتصرف في جميع الأحوال جزء من الفحص الإيكوغرافييبقى تأكيد وجود الكلى وعملها في الجنين، حيث أن خلل الكلى، وهو شذوذ مميت، يتجلى في الحالات الكلاسيكية في النصف الثاني من الحمل في شكل تأخر النمو داخل الرحم الشديد وقلة السائل السلوي.
فحص الجنين مع عدم عمل الجهاز البولي بسببيمثل عدم التخلق أو خلل التنسج الأولي للحمة الكلوية صعوبات كبيرة. في مثل هذه الحالات، بعد 20 أسبوعًا من الحمل، يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية دائمًا عن تأخر النمو داخل الرحم ونقص السائل السلوي، مما يؤدي إلى تفاقم ظروف التصوير ويجعل من الصعب للغاية تشخيص أمراض الكلى لدى الجنين. إن التشخيص التفريقي لمثل هذه الحالات من تأخر النمو داخل الرحم الوخيم له أهمية سريرية حاسمة، حيث أن تكتيكات إدارة الحمل لدى المرضى ستكون مختلفة جذريًا. إن اكتشاف بول الجنين في المثانة والتغيرات في حجمه بمرور الوقت (التقييم كل ساعة) سيشير إلى تشخيص تأخر النمو داخل الرحم، بشرط التأكد من سلامة الأغشية.
في مثل هذا المواقفواقترح وصف فوروسيميد للأم، والذي من المتوقع أن يكون له تأثير مدر للبول على الجنين عن طريق اختراق المشيمة. على الرغم من جاذبية هذا الافتراض النظري، إلا أنه لم يتم تأكيده، حيث لم يتم اكتشاف اختراق فوروسيميد عبر المشيمة في أجنة الأغنام في التجارب. وفقا لبعض الباحثين، فإن إعطاء مدرات البول للنساء الحوامل المصابات بتأخر نمو الجنين والأداء الثابت للجهاز البولي لم يحفز إدرار البول في حالات ما قبل الولادة. إن اكتشاف انخفاض واضح في نسبة محيط الصدر إلى محيط البطن يشير على الأرجح إلى وجود نقص تنسج الرئة، والذي يوجد دائمًا تقريبًا في الأجنة المصابة بخلل/خلل تكوين الكلى.
هناك وصف التقنيات التجريبية، والتي يمكن أن تساعد في حل هذا النوع من صعوبات التشخيص التفريقي، على سبيل المثال، عن طريق إضافة محلول ملحي إلى التجويف السلوي لتحسين رؤية المنطقة التي توجد فيها الكلى في تجويف البطن للجنين، وكذلك إعطاء الحقن العضلي والوريدي. مدرات البول للجنين أو إعطاء محاليل التسريب الأخرى عن طريق الوريد والتي من شأنها أن تساعد في تحسين الترشيح الكبيبي.
