السبب الرئيسي لوفاة الجنين قبل الولادة هو ما هو موت الجنين قبل الولادة وكيفية الوقاية منه
الرجاء مساعدتي في فهم ما حدث ولماذا. قبل شهر ، في الأسبوع 32 ، ولدت فتاتنا - موت الجنين قبل الولادة ، ونقص الأكسجة داخل الرحم ، وقصور المشيمة. ولدت الفتاة EP ، 920 جم ، المشيمة - 206 جم.
عمري 35 سنة ، حيض منذ سن 13 ، دورة 28-29 يوم. الارتفاع - 1.62 م ، الوزن - 68-70 كجم.
حمل:
1) في عام 2001 - EP عند 38 أسبوعًا ، صبي ، الوزن - 3.0 كجم.
2) مارس 2013 - م لمدة 8 أسابيع العسل. إجهاض.
3) الحمل في نوفمبر 2013 ، وفاة الجنين قبل الولادة عند 32 أسبوعًا.
1. الموجات فوق الصوتية في 12 أسبوعًا: ktr - 63 ، tvp-1 ؛ NK - التصور. أظهر فحص الدم خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 1:85. Rarr - 0.51 أمي ، hcg - 1.92 أمي. قررنا إجراء بزل السلى في الأسبوع 17.
ثانيًا. الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 17: جميع المعلمات طبيعية ، باستثناء NK - يتم تقصيرها وزيادة سمك المشيمة إلى 25 مم. نحن في انتظار نتيجة بزل السلى. والنتيجة هي النمط النووي العادي 46XX.
ثالثا. الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 21: تقصير NK (4.8 مم) وزيادة سمك المشيمة حتى 28 مم. وزن الجنين - 403 جم (طبيعي). تقريبا. ماء - 125 (عادي). جميع المعلمات والأعضاء الأخرى طبيعية ، الموجات فوق الصوتية من أفضل متخصص في المدينة. يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية عند 32 أسبوعًا.
الشعور بالراحة طوال فترة الحمل ، بدون ضغط ، لا وذمة. إجمالي زيادة الوزن - + 10 كجم. اختبار الجلوكوز جيد ، لا أتذكر الأرقام ، شيء حوالي 4. أصبت بـ ARVI - مرتين بدون حمى ، والمرة الثالثة كانت درجة الحرارة 37.1 - 37.4 لمدة يومين في 29 أسبوعًا. كل 3 مرات يؤلمني حلقي ، لدي إكس بي. التهاب اللوزتين.
جسديًا ، ساعدت في داشا في عطلة نهاية الأسبوع - لقد تعبت قليلاً.
أخبرت الطبيب أن الأسبوعين الأخيرين كانا يعانيان من القليل من الحركة. سألت عن معدة صغيرة ، هل أحتاج إلى فحص بالموجات فوق الصوتية في وقت سابق. الجواب هو ، لا تفكر. في 30 أسبوعًا ، قامت المتدربة في المكتب بقياس ارتفاع قاع الرحم - 25 سم ، قفزت الطبيبة وقياسها بنفسها - قالت 30 سم ، وقالت إن المتدربة لم تدرس جيدًا. لم أقلق أيضًا ، صدقت الطبيب ، والحمل الأول رغم أنه كان قبل 13 عامًا ، استمر دون أي مضاعفات وأقراص.
رابعا. الموجات فوق الصوتية عند 32 أسبوعًا: لا يوجد ضربات قلب ، جنين في 25 أسبوعًا وفقًا للقياسات الحيوية ، IUGR الصف 3 ، anhydramnios.
تم فحصها بحثًا عن العدوى (PCR) قبل الحمل وأثناءها مرة أخرى - وكلها سلبية. وفقًا لـ TORCH - حصانة فقط. مخطط تجلط الدم طبيعي ، فقط الهيموغلوبين في الأسبوع الحادي والعشرين كان 138. سألت الطبيب ، فقالت إنه على العكس من ذلك ، كان جيدًا.
الآن ، بعد أن قرأت عن FPN ، أدركت أنني أملكها. ليس من الواضح لماذا لم يراها طبيبي ، فقد يكون الأمر مختلفًا. أطرح أسئلة من أجل استبعاد هذا الحزن في الحمل القادم ، وآمل أن يحدث لي.
أسئلة وابحث عن السبب:
1) هل تتسرب مياهي بشكل غير محسوس وبسبب ذلك حدثت وفاة الجنين؟ في آخر فحص بالموجات فوق الصوتية ، كانوا غائبين تمامًا ، أين ذهبوا؟
2) العمل في البلد؟
4) الدم المتبرع به للتخثر الجيني ، تم اكتشاف 4 طفرات: جين FBG (g / a) ، جين PAL-1 (5G / 4G) ، جين ITGA-alpha 2 (C / T) ، MTHFR 677 (C / T). ربما أحتاج إلى حقن LMWH؟ ما الطبيب يصف هذا؟
5) الضغط؟
قبل الحمل ، لم يتم التحكم في الضغط ، في زيارات نادرة للمستشفى مع ARVI - كان 120/80 أو 110/70. أثناء الحمل ، قاموا بالقياس في شاشة LCD - القاعدة دائمًا. ولكن فجأة قياس الإهمال. اشتريت مقياس توتر ميكانيكي - أقيسه لمدة أسبوعين - الضغط مستقر 120/90. هل يمكن أن يؤثر ارتفاع الضغط الانبساطي على الجنين والمشيمة بهذه الطريقة؟
6) العمر؟
ما الذي يجب التحقق منه أولاً وقبل كل شيء ، أي الأطباء ، حتى لا يتكرر الوضع مرة أخرى إذا كان هناك حمل؟
7) متى يمكنك التخطيط قريبًا؟ فقط الأحلام أن أحمل تساعد في التغلب على الحزن ...
تم إرفاق استنتاج أخصائي علم الأمراض.
موت الجنين داخل الرحم
وفاة الجنين أثناء الحمل (وفاة ما قبل الولادة) أو أثناء الولادة (الموت أثناء الولادة).
من بين ظروف وفاة الجنين قبل الولادة ، تحتل أمراض ذات طبيعة معدية حامل (الأنفلونزا ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ) ، عيوب القلب. ارتفاع ضغط الدم والسكري. فقر الدم والأمراض غير التناسلية الأخرى ، والعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية. غالبًا ما يكون سبب وفاة الجنين هو التسمم الحاد المتأخر للحوامل. علم أمراض المشيمة (المنزاحة ، الانفصال المبكر ، التشوهات) والحبل السري (العقدة الحقيقية) ، الحمل المتعدد. oligohydramnios ، عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لعامل Rh. العوامل المساهمة في موت الجنين تشمل التسمم المزمن للمرأة الحامل (الزئبق ، الرصاص ، الزرنيخ ، أول أكسيد الكربون ، الفوسفور ، الكحول ، النيكوتين ، المخدرات ، إلخ) ، سوء استخدام (على سبيل المثال ، جرعة زائدة) من المخدرات ، ونقص السكر ، ونقص البري بري. الصدمة والظروف الاجتماعية والاقتصادية السلبية. قد تكون وفاة الجنين في فترة الولادة ، بصرف النظر عن الظروف المذكورة أعلاه ، بسبب صدمة الولادة في الجمجمة والعمود الفقري للجنين. غالبًا ما تكون العدوى داخل الرحم من الظروف اللافتة للنظر لوفاة الجنين , نقص الأكسجة الحاد والمزمن (انظر نقص الأكسجة الجنينية) , تشوهات جنينية لا تتوافق مع الحياة. من وقت لآخر ظرف V. ص لا يزال غير واضح.
يمكن أن يبقى الجنين الميت في تجويف الرحم من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، وأشهر ، وأحيانًا سنوات. في الرحم ، يتعرض للنقع أو التحنيط أو التحجر. ما يقرب من 90 ٪ من الحالات ، لوحظ النقع - نخر رطب متعفن للأنسجة. في كثير من الأحيان ، يكون مصحوبًا بالتحلل الذاتي للأعضاء الداخلية للجنين ، وأحيانًا عن طريق ارتشافها. في الأيام الأولى بعد وفاة الجنين ، نقع معقم ، وبعد ذلك تنضم العدوى. في كثير من الحالات ، يمكن أن تؤدي العدوى إلى تكوين الإنتان عند السيدة. الثمرة المتعثرة مترهلة ، ناعمة ، جلدها متجعد ، مقشر على شكل بثور وبشرة منتفخة. نتيجة لانفصال البشرة وتعرضها للأدمة ، يتحول لون جلد الجنين إلى الحمرة ويصبح أخضر عند الإصابة به. رأس الجنين مفلطح ولين وعظام جمجمة مقطوعة. الصدر والبطن بالارض. يمكن نقع الأنسجة الرخوة للجنين بالسائل. يتم فصل مشاش العظام عن الأغشية. تلطخ العظام والغضاريف باللون الأحمر أو البني المتسخ. مع مؤشر V. العنصر هو انخماص خلقي في الرئتين. التحنيط - نخر جاف للجنين ، يلاحظ بوفاة أحد الأجنة في حمل متعدد ، تشابك الحبل السري حول عنق الجنين. يتقلص الجنين (الفاكهة الورقية) ، ويتم امتصاص السائل الأمنيوسي. في حالات نادرة ، في كثير من الأحيان أثناء الحمل خارج الرحم ، يخضع الجنين المحنط لعملية التحجر (ترسب أملاح الكالسيوم في الأنسجة) - يتم تشكيل ما يسمى بالثقب الصخري. أو جنين متحجر ، والذي يمكن أن يبقى في جسم الأم لسنوات عديدة بدون أعراض.
المؤشرات السريرية للوفاة قبل الولادة للجنين هي توقف نمو الرحم (حجمه يتوافق مع عمر الحمل من أسبوع إلى أسبوعين أقل من الحقيقي) ، وانخفاض في نبرة الرحم وغياب تقلصاته ، ووقف نمو الرحم. دقات القلب وحركات الجنين ، اختفاء احتقان الثدي ، توعك ، ضعف ، شعور بثقل في المعدة. من مؤشرات موت الجنين أثناء الولادة توقف ضربات قلبه.
في حالة الاشتباه في وفاة الجنين قبل الولادة ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى على الفور. على وجه التحديد ، يتم تأكيد تشخيص موت الجنين عن طريق FCG و ECG للجنين (عدم وجود مجمعات قلبية) والفحص بالموجات فوق الصوتية (في المراحل المبكرة بعد وفاة الجنين ، وعدم وجود حركات تنفسية ونبض قلب الجنين ، وملامح ضبابية له. الجسد ، وبالتالي - تدمير هياكل الجسم). أثناء تنظير السلى (انظر الجنين) في الأيام الأولى بعد نهاية وفاة الجنين قبل الولادة ، يتم الكشف عن السائل الأمنيوسي المخضر (ملطخ بالعقي) ، في المستقبل تنخفض شدة اللون الأخضر بشكل كبير ، من وقت لآخر مزيج من يظهر الدم. جلد الجنين ، قشور من مادة التشحيم الجبني ملونة باللون الأخضر. عند الضغط باستخدام منظار السائل على الجزء الحالي من الجنين ، تبقى فترة راحة عليه بسبب نقص تمزق الأنسجة. نادرا ما تستخدم دراسة الأشعة السينية. مؤشرات الأشعة السينية لجنين ميت: تباين بين حجم الجنين وعمر الحمل ، تسطيح القبو وتشوش ملامح الجمجمة ، وضعية القرميد لعظامها ، وتدلي الفك السفلي. انحناء العمود الفقري حسب نوع القعس ، المفصل غير النمطي (تشتت الأطراف السفلية) ، إزالة الكلس من الهيكل العظمي.
عند تحديد تشخيص وفاة الجنين قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تتم إزالة بويضة الجنين جراحيًا (القشط) ; من المحتمل حدوث إجهاض تلقائي (انظر الإجهاض) . في حالة وفاة الجنين في الثلث الثاني من الحمل وفي حالة انفصال المشيمة المبكر ، تم إثبات الولادة العاجلة (يتم تحديد طريقتها حسب درجة استعداد قناة الولادة). من النادر حدوث طرد تلقائي لجنين ميت في الثلث الثاني من الحمل. إذا لم تكن هناك مؤشرات على الولادة العاجلة ، فمن الضروري إجراء فحص سريري للمرأة الحامل مع دراسة إلزامية لنظام تخثر الدم. يبدأ تحريض المخاض بتكوين خلفية استروجين جلوكوز وفيتامين وكالسيوم في غضون 3 أيام. يتبع ذلك الأوكسيتوسين. البروستاجلاندين. إدخال الأموال التي تقلل الرحم ، فمن الممكن أن تتحد مع التحفيز الكهربائي للرحم. ينصح بضع السلى. في الثلث الثالث من الحمل مع وفاة ما قبل الولادة والولادة. في معظم الحالات ، يبدأون من تلقاء أنفسهم ، وفي حالات أخرى يؤدون تحفيز المخاض. في فترة ما بعد الولادة ، تم إثبات الوقاية من التهاب بطانة الرحم ونزيف الرحم. في حالة موت الجنين أثناء الولادة حسب الدلائل يلجأون إلى عمليات إتلاف الفاكهة (عمليات هدامة) .
في نهاية ولادة أو إزالة الجنين الميت والمشيمة من تجويف الرحم ، يتم إجراء دراستهم التشريحية المرضية. تقييم اللون والوزن والحجم والاتساق ووجود التحولات المرضية للجنين والمشيمة بشكل مجهري ، وتنفيذ دراسة مورفولوجية وخلوية للمشيمة. فيما يتعلق بالانحلال الذاتي للجثث ، غالبًا ما تكون دراسة الأعضاء الداخلية للجنين غير واقعية.
الوقاية مع. وهذا يشمل الامتثال لقواعد النظافة من قبل النساء الحوامل (بما في ذلك النظام الغذائي والعمل) ، والتشخيص المبكر ، والعلاج المناسب لمضاعفات الحمل ، والأمراض خارج الجهاز التناسلي وأمراض النساء ، والولادة المناسبة. في حالة وفاة الجنين قبل الولادة ، يُنصح بإجراء استشارة طبية وراثية للزوجين.
فهرس:بيكر إس إم. علم أمراض الحمل ، L. 1975 ؛ Bodyazhina V. Zhmakin K.N. و Kiryushchenkov A.P. التوليد. مع. 224 ، م 1986 ؛ Grishenko V. وياكوفتسوفا أ. وفاة الجنين قبل الولادة ، م 1978.
1. موسوعة طبية صغيرة. - موسوعة طبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - موسوعة روسية ضخمة. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984
تتمثل الوقاية من الإملاص إلى حد كبير في حماية صحة المرأة ، خاصة أثناء الحمل (انظر حماية الجنين قبل الولادة) وفي الإدارة الدقيقة للولادة الطبيعية والمرضية.
ولادة جنين ميت بعد 28 أسبوعًا من العمر داخل الرحم لجنين لا يقل طوله عن 35 سم ويزن 1000 غرام على الأقل ، ولم يأخذ نفسًا واحدًا عند الولادة. المولودون ميتون هم أيضًا أطفال ولدوا بنبضات قلب ، لكنهم لم يأخذوا نفسًا واحدًا ، على الرغم من إجراءات التنشيط المستمرة (الأجنة المولودة في الاختناق ولم يتم إحياؤها).
فرِّق بين موت الجنين قبل الولادة ووفاة الجنين. تشمل حالات الوفاة قبل الولادة الأجنة التي حدثت وفاتها داخل الرحم في الفترة من 28 أسبوعًا قبل بدء الولادة. أثناء الولادة هو موت الجنين الذي يحدث أثناء عملية الولادة.
تتنوع أسباب الإملاص ولا تزال غير مفهومة بالكامل. تحدث الإملاص بسبب العمليات المرضية التي تحدث في جسم الأم والجنين نفسه وفي بويضة الجنين.
تعتمد أمراض الجنين والتغيرات في المشيمة إلى حد كبير على أمراض الأم ومضاعفات الحمل والولادة.
في التسبب في موت الجنين قبل الولادة وأثناء الولادة ، يلعب الاختناق الدور الرئيسي (انظر) ، والذي يمكن أن يحدث مع مجموعة متنوعة من أمراض الأم ومضاعفات الحمل والولادة. العدوى (الحادة - الأنفلونزا ، التيفوئيد ، الالتهاب الرئوي ، إلخ ؛ مزمنة - الملاريا ، الزهري) ، التسمم (التسمم الحاد ، تسمم الحمل) ، ارتفاع الحرارة ، إلخ. في المسار المرضي للولادة ، الحوادث الدماغية الوعائية للجنين وما إلى ذلك. - ما يسمى بصدمة الولادة داخل الجمجمة.
يعتبر الجمع بين الاختناق وصدمة الولادة أمرًا خطيرًا بشكل خاص.
المسببات. في فترة ما قبل الولادة ، قد يموت الجنين بسبب الأمراض المعدية (والفيروسية) والجهازية الشديدة للأم (عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال الكلية ، السكري ، إلخ) ، تسمم النصف الثاني من الحمل ، عدم التوافق المناعي بين الأم والجنين ، وأيضًا بسبب التشوهات في نمو الجنين والمشيمة والحبل السري ، مع المشيمة المنزاحة ، وتصريف الماء قبل الولادة والعمليات المرضية الأخرى (انظر الموت داخل الرحم).
من بين أسباب وفاة الجنين أثناء الولادة ، تلعب مضاعفات الولادة مع الحوض الضيق ، والشذوذ في القوى العاملة ، والوضعيات غير الصحيحة (المستعرضة ، والمائلة) والانحرافات المختلفة عن الآلية الطبيعية للولادة دورًا مهمًا (إدخال غير صحيح للولادة). الرأس ، مضاعفات الولادة في عرض المؤخرة وبعض العمليات المرضية). غالبًا ما تحدث وفاة الجنين أثناء الولادة مع المشيمة المنزاحة ، وتمزق الرحم ، وتسمم الحمل ، وما إلى ذلك.
التشخيصات التشريحية المرضية. في حالة الوفاة قبل الولادة ، يُلاحظ نقع الجلد في 90٪ من الحالات. نظرًا لأن النقع يحدث أيضًا في المواليد الأحياء (على الرغم من أنه نادر جدًا وفي مناطق محدودة) ، فإن النقع الواضح فقط هو علامة على ولادة جنين ميت. تصبح المشيمة ، بسبب توقف الدورة الدموية للجنين والحفاظ على الدورة الدموية للأم ، فقر الدم نتيجة لضغط أوعية الزغب.
الأسباب الأكثر شيوعًا لوفاة الجنين هي: الاختناق داخل الرحم الناجم عن أمراض المشيمة (الانفصال المبكر ، والتشوهات ، والنوبات القلبية الكبيرة ، والجلطات الدموية ، والأورام الوعائية) ، والحبل السري (العقد الحقيقية ، والتواء ، وضيق) ؛ أمراض الأم المصحوبة بفقر الدم. أقل في كثير من الأحيان - الأمراض المعدية للجنين (الالتهاب الرئوي داخل الرحم مع التصريف المبكر للماء ، الليستريات) ؛ تشوهات جنينية أو مرض انحلالي يحدث بدون اليرقان. الاختبارات الهيدروستاتيكية السلبية ذات قيمة تشخيصية كبيرة (انظر الولادة الحية). عادة ما تكون رئتا الجنين سمينتين ومضغوطتين إلى الجذر ، وغالبًا ما يتم تقويمهما تمامًا ، لكن لا يحتويان على الهواء ، ولكن السائل الأمنيوسي.
في حالة الوفاة أثناء الولادة ، عادةً ما يغيب النقع الجنيني ونقص تروية المشيمة. الاختبارات الهيدروستاتيكية سلبية ، لكنها قد تكون إيجابية أثناء التنفس الاصطناعي. الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة هي: الاختناق ، صدمة الولادة في الجمجمة (تمزق اللويحة المخيخية ، العملية المنجلية ، نزيف تحت الجافية ، نادرًا كسور في عظام الجمجمة) مع تشوهات في وضع الجنين وعرضه ، إفرازات مبكرة من الماء ، وعدم تطابق حجم رأس الجنين وحوض الأم ؛ ولادة سريعة. أقل شيوعًا هو إصابة الولادة في العمود الفقري (تمدده مع نزيف فوق الجافية أو تحت الجافية أو تحت العنكبوتية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بدم في النخاع أو تمزق) ، وغالبًا ما يحدث ذلك مع جر الجنين من طرف الحوض. من الممكن أيضًا إصابة الجنين الخديج مع الولادة الطبيعية. يحدث الاختناق الجنيني نتيجة لانزياح المشيمة أو انفصالها ، أو التشابك ، أو العقدة ، أو الشد ، أو الضغط ، أو تدلي الحبل السري ، والتصريف المبكر للماء ، والمخاض المطول.
وجود أغشية زجاجية (انظر) ، كقاعدة عامة ، يستبعد ولادة جنين ميت.
يعتبر تشخيص الإملاص بالأشعة السينية من مصلحة الطب الشرعي في تشريح جثة حديثي الولادة. في السابق ، كان التعرف المقطعي على الإملاص يعتمد على عدم وجود علامات التنفس خارج الرحم ، أي على عدم وجود تدفق الهواء في الرئة. لم تتحقق الآمال الأولية للباحثين فيما يتعلق بإمكانية الحكم على ولادة الجنين ميتًا إلا من خلال صورة الأشعة السينية لرئتيه الخالية من الهواء ، حيث توجد في ممارسة الطب الشرعي حالات من التهوية الكاملة للرئتين عند الولادات الحية التي عاشها بلا شك. عدة ساعات. ومع ذلك ، فإن الفحص بالأشعة السينية لجثة الوليد بدقة كبيرة يؤكد بيانات اختبار الهيدروستاتيك الرئوي (السباحة) ، وفي هذا الصدد ، له قيمة طريقة التحكم الموضوعية. لكن التشخيص بالأشعة السينية لحالة الجهاز التنفسي وحده لا يكفي دائمًا للإجابة على سؤال عما إذا كان الطفل قد ولد حياً أو ميتاً ، عندما تبين أن رئتيه خالية تمامًا من الهواء. لذلك ، فإن التشخيص بالأشعة السينية في دراسة جثث المواليد الموتى والأطفال الذين ماتوا بسبب الاختناق يجب أن يشمل فحص الجثة بأكملها ؛ يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام القلب والأوعية الدموية. في كثير من المواليد الموتى ، يوجد الغاز في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة. تسمح لك هذه العلامة بتأكيد ولادة الجنين ميتًا بأكبر قدر من الإقناع. عند التقسيم ، عادة لا تفتح تراكمات الغاز هذه. إذا كان من الممكن الكشف عن وجود فقاعة غاز كبيرة في القلب بشكل مقطعي عن طريق فتح جثة مولود جديد تحت الماء (وهو ما لا يتم عادةً ، نظرًا لعدم وجود تعليمات أولية لذلك) ، فمن المستحيل إنشاء غازات في السفن بهذه الطريقة ؛ تم العثور عليها إشعاعيًا دون أي صعوبات (شكل 1-4).
تشخيص الإملاص بالأشعة السينية: 1 - صدر جنين ميت على شكل جرس ؛ 2 - غاز في تجاويف القلب والأوعية الدموية في جنين ميت في وجود غازات في المعدة (إسقاط مباشر) ؛ 3 - نفس الحالة في الإسقاط الجانبي ؛ 4 - تحلل جثة ميتة بعد أسبوعين من الولادة: تراكم كبير للغازات المتعفنة في الأنسجة تحت الجلد وفي الجهاز القلبي الوعائي ، في حالة عدم وجودها في الرئتين ؛ في المعدة - فقاعة غاز صغيرة نسبيًا.
منع ولادة جنين ميت. توصف المرأة الحامل بنظام غذائي يتوافق مع حالتها ومدة الحمل. يتم إجراء فحص شامل للمرأة الحامل ، بما في ذلك الفحص المصلي (تفاعل Wassermann ، تحديد عامل Rh ، الكشف عن داء المقوسات). عندما يتم الكشف عن المرض ، يتم اتخاذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب ، والاستشفاء المبكر للنساء الحوامل مع وضع غير صحيح للجنين ، والعرض المقعدى ، والحمل المتعدد ، ومضاعفات السوائل ، مع عامل دم سلبي.
تعتبر وفاة الجنين قبل الولادة ظاهرة حزينة للغاية ، ومع ذلك فهي شائعة في ممارسة التوليد. يمكن أن تحدث وفاة الجنين في أي وقت أثناء الحمل. هذا هو السبب في أن المعلومات حول أسباب هذه الظاهرة ستكون مفيدة للكثيرين.
ما هي فترة ما قبل الولادة؟
فترة ما قبل الولادة هي فترة الجنين. تتزامن بدايته مع لحظة اندماج الخلايا الجرثومية وتكوين الزيجوت. هذه الفترة تنتهي بالولادة. وهي مقسمة أيضًا إلى مرحلتين: مرحلة الجنين (أول اثني عشر أسبوعًا من الحمل ، عندما يتم وضع الأعضاء) والمخصبة ، عندما يتطور الكائن الحي بأكمله بشكل أكبر.
موت الجنين قبل الولادة: الأسباب
- الأمراض المعدية التي تصيب الأم أثناء الحمل ، بما في ذلك الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك ؛
- بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، بما في ذلك عيوب القلب وفقر الدم وارتفاع ضغط الدم.
- مشاكل في عمل جهاز الغدد الصماء ، بما في ذلك مرض السكري.
- التهاب الجهاز البولي التناسلي.
- تسمم شديد في النصف الثاني من الحمل.
- علم أمراض المشيمة ، بما في ذلك انفصالها وعرضها ؛
- يحدث أحيانًا موت الجنين في منطقة الشرج بسبب أمراض الحبل السري ، على سبيل المثال ، أثناء تكوين عقدة حقيقية ؛
- صراع ريسوس بين الأم والطفل ؛
- مَوْهُ السَّلَى أو ، على العكس من ذلك ، قلة السائل السلوي ؛
- إصابات أثناء الحمل ، ولا سيما السقوط على البطن ؛
- التعليم أثناء تطور الجنين للأمراض التي لا تتوافق مع حياة الجنين ؛
- يمكن أن تحدث وفاة الجنين قبل الولادة نتيجة نقص الأكسجة ، عندما لا يتلقى الطفل النامي كمية كافية من الأكسجين ؛
- يمكن أيضًا أن يُعزى حمل الجنين إلى عوامل الخطر ؛
- في بعض الأحيان قد يكون السبب تسمم جسد الأم بالمعادن الثقيلة والسموم ؛
- يمكن أن يؤدي تعاطي بعض الأدوية إلى الإجهاض ؛
- كما أن إدمان الكحول والتدخين وإدمان المخدرات أثناء الإنجاب يؤثر سلبًا على الصحة.
موت الجنين قبل الولادة وعلاماته
يصاحب موت الجنين في الرحم بعض الأعراض التي تستحق الانتباه إليها. قد يلاحظ الطبيب أن الرحم قد توقف عن النمو في الحجم وفقد لهجته. بالإضافة إلى ذلك يشكو المرضى من ضعف ودوخة وثقل وأحيانًا ألم في البطن. أثناء الفحص الروتيني ، قد يلاحظ طبيب أمراض النساء عدم وجود حركة.
وتجدر الإشارة إلى أن الموت داخل الرحم أمر خطير للغاية بالنسبة للمرأة ، لأنه محفوف بتطور تعفن الدم. لذلك ، يجب اتخاذ إجراءات. في المراحل المبكرة من الحمل ، يقوم الأطباء بإزالة الجنين جراحيًا. إذا حدثت الوفاة في النصف الثاني من فترة ما قبل الولادة ، فمن الضروري تحفيز الولادة.
يتم تصنيف أي فقد للجنين قبل هذا الوقت على أنه إجهاض.
يحدد نظام الاستفسار السري عن صحة الأم والطفل ولادة جنين ميت ، وولادة جنين ميت بعد 24 أسبوعًا من الحمل ، والإجهاض المتأخر ، وولادة جنين ميت بين 20 و 23 أسبوعًا و 6 أيام من الحمل. وفقًا لهذا التصنيف ، في عام 2003 ، كان هناك 642،899 ولادة حية ، و 2764 حالة إجهاض متأخر و 3730 حالة ولادة ميتة في المملكة المتحدة ، مع معدل ولادة ميتة 5.77 لكل 1000 مولود حي.
في عام 2003 في الولايات المتحدة ، عند مراجعة ترميز ICD-10 لأسباب وفاة الجنين ، صنف المركز الوطني للإحصاءات الصحية وفاة الجنين على النحو التالي:
- مبكر -<20 нед беременности;
- متوسط - 20-27 أسبوعًا من الحمل ؛
- متأخر -> 27 أسبوعًا من الحمل.
في الماضي ، استخدمت ولايات أمريكية مختلفة تعريفات مختلفة لحالات الإجهاض المتأخرة ، مما يجعل من الصعب تفسير البيانات الوطنية.
في الولايات المتحدة ، تحدث وفيات الفترة المحيطة بالولادة (ولادة جنين ميت وموت حديثي الولادة) في 1٪ من النساء الحوامل. قبل 28 أسبوعًا ، تكتمل نسبة 10-25٪ من حالات الحمل. يتم تشخيص موت الجنين قبل الولادة من خلال توقف الإحساس بحركة الجنين أو اختفاء أعراض الحمل ، والأولى هي الأكثر شيوعًا. لا يكتشف الطبيب أو القابلة أصوات قلب الجنين عند الاستماع بسماعة طبية أو جهاز دوبلر. ومع ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية التي يقوم بها طبيب متمرس تظل "المعيار الذهبي" للتشخيص ، وقد تكون هناك أخطاء أثناء التسمع.
قد لا تعاني المرأة الحامل من أعراض أخرى ويتم تشخيصها في زيارة روتينية قبل الولادة. من ناحية أخرى ، تلاحظ المرأة قلة حركة الجنين مصحوبة بألم في البطن ، كما هو الحال في انفصال المشيمة ، أو يتم إدخالها إلى وحدة العناية المركزة بعد تعرضها لحادث مروري أو جرح بطلق ناري. مع مثل هذه المظاهر المختلفة ، من المهم النظر في الصورة السريرية ككل ، وإذا لزم الأمر ، طلب المساعدة من الاستشاريين.
في حالة الاشتباه في وفاة الجنين أثناء الولادة ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. من الأخطاء التشخيصية المحتملة وضع أقطاب كهربائية على رأس الجنين بعد اختفاء أصوات القلب عند الاستماع من خلال جدار البطن الأمامي بجهاز تسجيل. يمكن إجراء النشاط الكهربائي لقلب الأم من خلال الجنين الميت. هذا يؤدي إلى التشخيص الخاطئ والولادة القيصرية.
عوامل الخطر الشائعة لوفاة الجنين داخل الرحم:
- عمر الأم - المراهقون والنساء فوق 35 ؛
- أم عزباء؛
- حمل متعدد؛
- عدد كبير من الولادات
- عرض آخر للجنين ، باستثناء الرأس ؛
- الخداج.
سوابق المريض
لا يشير التاريخ دائمًا إلى سبب وفاة الجنين. هذا وقت صعب للغاية بالنسبة للمرأة عاطفيًا ، وإذا عرفت أن الطفل قد مات بالفعل ، فإن أخذ سوابق المريض ليس بالأمر السهل. الأسئلة المحددة المتعلقة بحالة المريض و / أو الحمل مفيدة للتشخيص.
تشمل القضايا المتعلقة بالحمل ما يلي:
- تاريخ من الألم
- تاريخ من النزيف
- المشاكل التي تم تحديدها خلال الموجات فوق الصوتية السابقة ؛
- تصريف محتمل للسائل الذي يحيط بالجنين.
- الرقم التسلسلي للحمل على الحساب ، أي تسلسل الحمل ، والحمل المتعدد.
في حالات الحمل المتعدد ، يكون خطر موت الجنين داخل الرحم أعلى منه في الحمل الفردي. في المملكة المتحدة ، هذا الخطر أعلى 3.5 مرة. أحيانًا يموت أحد التوأمين بينما يبقى الآخر على قيد الحياة. يعتمد خطر وفاة التوائم الحية على عدد المشيمين ، مع وجود توائم أحادية المشيمة يكون أعلى من ذلك بكثير.
أسئلة خاصة بحالة المريض:
- الأمراض العلاجية المصاحبة ، بما في ذلك داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى ومرض الانسداد التجلطي والتخثر ؛
- وجود أعراض أخرى ، بما في ذلك الحكة ، سمة من سمات الركود الصفراوي.
- أي أمراض معدية حديثة (الملاريا وداء المقوسات والفيروس الصغير) ؛
- الاستخدام الحديث للأدوية الموصوفة أو العقاقير الترويحية ؛
- الإصابة ، بما في ذلك حوادث المرور أو العنف المنزلي. يتم الكشف عن العنف المنزلي فقط إذا أرادت المرأة التحدث عنه.
استطلاع
الفحص العام للمرأة - تحديد العلامات الحيوية لاستبعاد الإنتان والصدمة بسبب النزيف وأعراض تسمم الحمل. تحليل البول البروتيني مهم.
قد يكشف فحص البطن عن أي شيء مريب أو التعرف على أعراض انفصال المشيمة أو العلامات الموضعية للضرر في الأم ، مما يشير إلى تلف الرحم. بعد استبعاد أهم تشخيص - المشيمة المنزاحة - يكشف الفحص المهبلي عن علامات نزيف أو إفرازات التهابية. في هذه الحالة ، من الضروري أخذ مسحات للفحص البكتريولوجي.
في المملكة المتحدة ، بعد تشخيص وفاة الجنين داخل الرحم ، تختار نسبة كبيرة من النساء أساليب العلاج الفعالة لإنهاء الحمل. من بين أولئك الذين يختارون الأساليب المحافظة ، يبدأ المخاض العفوي في غضون أسبوعين من وفاة الجنين في 80٪ من النساء.
من الضروري مناقشة مسألة فحص الجنين والمشيمة بعد الوفاة لتحديد سبب الوفاة داخل الرحم قبل الولادة. تختلف موافقة الوالدين على إجراء تشريح كامل لجثة الجنين حسب الموقع والخلفية الثقافية. يختار البعض إجراء أشعة سينية خارجية محدودة مع فحص المشيمة.
ينقسم الحمل بشكل تعسفي إلى الثلث ، على الرغم من أن هذه مجموعة من الظواهر وثيقة الصلة. الأسباب الشائعة لفقدان الجنين في الثلث الأول من الحمل هي التشوهات الجينية ، في الثلث الثاني - الالتهابات وفي الثلث الثالث - مشاكل المشيمة والحبل السري. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. يمكن أن يكون سبب موت الجنين في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل سببًا أو أكثر ، وقد يكون بدايته حادًا وتحت الحاد ومزمنًا.
أسباب موت الجنين
في كثير من الحالات ، لا يمكن تشخيص السبب الأساسي. في 10٪ من الحالات التي لا يمكن تحديد سببها ، يُفترض أن يكون نزيف الأم سببًا لوفاة الجنين بكمية كافية للتسبب في وفاة الجنين.
بَصِير
- انفصال المشيمة (انظر النزيف في أواخر الحمل).
- تلعب إصابة الحبل السري وعلم الأمراض دورًا في وفيات الجنين (حوالي 10٪ في دراسة واحدة). هناك ارتباط بين التعرج المفرط (أكثر من حلقة من الحبل السري لكل 5 سم) وترقق الحبل السري ، مما يؤدي إلى تضييق وتقليل نضح الجنين - متلازمة الحبل السري الرقيق. قد يؤدي الفحص الدقيق للحبل السري في حالة وفاة الجنين إلى تقليل نسبة الأسباب غير المبررة لوفاة الجنين.
- تسبب الصدمات ، بما في ذلك حوادث السيارات أو الطلقات النارية أو الانفجار أو الصدمات الناتجة عن الشظايا ، صدمة أمومية أو نقص انسياب الدم في بنية الرحم المشيمية. تظهر هذه الأسباب مع اختلافات جغرافية واسعة.
- الحروق. في البلدان النامية ، تكون مصحوبة بمراضة ووفيات كبيرة. يرتبط خطر موت الجنين بمساحة الحروق الكلية على سطح الجسم. تؤدي الحروق الشديدة إلى حدوث اضطرابات في تدفق الدم في الرحم بسبب فقدان جسم الأم للسوائل بشكل كبير.
تحت الحاد
- قصور عنق الرحم الإستثني. يرتبط فقدان الحمل في الأثلوث الثاني إلى حد كبير بقصور عنق الرحم. في جميع أنحاء العالم ، في النساء اللائي فقدن جنينًا في حمل سابق بسبب قصور عنق الرحم ، تم استخدام تطويق عنق الرحم على نطاق واسع ، وقد تم التشكيك في استخدامه مؤخرًا. وفقًا لمراجعة كوكرين الأخيرة ، لم يكن هناك دليل قاطع على فوائد التطويق لجميع النساء. يُعتقد أنه فعال في النساء المعرضات لخطر كبير للإجهاض في الأثلوث الثاني بسبب عامل عنق الرحم. يصعب تحديد هؤلاء المرضى ، لذلك تتلقى بعض النساء علاجًا غير ضروري.
- الالتهابات التي تسببها الإشريكية القولونية ، الليسترية المستوحدة ، المكورات العقدية من المجموعة ب ، Ureaplasma urealyticum.
- بارفو B19 ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس كوكساكي وداء المقوسات. يوصي باحثون سويديون بفحص أنسجة المشيمة والجنين بحثًا عن الحمض النووي لفيروس بارفو B19 والحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا والحمض النووي الريبي للفيروس المعوي
- تفاعل البلمرة المتسلسل. هذا مهم لأن العديد من النساء المصابات بوفيات جنينية مصحوبة بعدوى فيروسية لا تظهر عليهن علامات سريرية للعدوى أثناء الحمل.
- ملاريا. في المناطق الموبوءة بالملاريا ، من المحتمل جدًا موت الجنين الناجم عن المرض.
- التهابات الأمهات.
مزمن
- التشوهات الخلقية هي العامل الرئيسي الذي يحدد وفيات الفترة المحيطة بالولادة.
- تمزق الأغشية المبكر والعدوى. في الثلث الثاني من الحمل ، السبب الرئيسي لوفاة الجنين داخل الرحم هو عدوى السلى المصحوبة بانفصال المشيمة وقصور المشيمة.
- تأخر نمو الجنين داخل الرحم.
- سكري الأم.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن عند الأم.
- تسمم الحمل.
- أهبة التخثر. من الواضح أن موت الجنين في الثلث الثالث من الحمل يرتبط بالتهاب الوريد ، وخاصة طفرة البروثرومبين ونقص البروتين S. جميع النساء اللائي تعرضن لموت الجنين داخل الرحم في الثلث الثالث من الحمل يُظهر لهن فحص كامل للتخثر.
إن فقدان الحمل في أي وقت أمر مدمر للأم وشريكها ويؤدي إلى جميع مراحل رد فعل الحزن الحاد. القلق الأكبر للزوجين هو ما كان بإمكانهما فعله للتسبب في الإجهاض أو منعه ، وما إذا كان يمكن أن يحدث مرة أخرى في الحمل التالي. لشرح أفضل أسباب وفاة الجنين داخل الرحم والعواقب المحتملة للحمل في المستقبل للمرأة ، يحتاج الطبيب إلى بروتوكول دراسة مفصل وكاف.
طرق البحث
سيعتمد البحث في موت الجنين داخل الرحم على معدات العيادة.
لأسباب جنينية
- النمط النووي من السائل الأمنيوسي أو عينة دم الجنين أو خزعة الجلد.
- الفحص الخارجي للجنين.
- فحص بالأشعة السينية للجنين.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للجنين.
- الكشف عن الالتهابات عن طريق فحص عينة دم الجنين أو مسحات الجنين أو المشيمة أو اختبار الأم المصلي لمرض الزهري والتوكسوبلازما والفيروس الصغير (مستويات IgM و IgG ضد B19) والحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا. يتم إجراء بعض هذه الدراسات في بداية الحمل ولا يلزم تكرارها. إن مسألة الفعالية من حيث التكلفة لبعض مكونات هذا الفحص المصلي (فيروس الهربس البسيط) قابلة للنقاش ، ومن الواضح أنه يمكن حلها من خلال التاريخ المناسب.
- الفحص الباثولوجي العياني والمجهري للجنين والمشيمة.
فحص الأم
تحاليل الدم:
- فحص دم شامل؛
- تلطيخ مسحة الدم وفقًا لـ Kleihauer-Betka للبحث عن نقل دم الجنين ؛
- تحديد الأجسام المضادة لـ Rh ؛
- دراسة لنظام تخثر الدم (انظر اضطرابات تخثر الدم أثناء الحمل) ؛
- تحديد الذئبة المضادة للتخثر.
- تحديد الأجسام المضادة للكارديوليبين.
- فحص أهبة التخثر
- التحليل الكيميائي الحيوي ، بما في ذلك مستويات اليوريا والكهارل ، اختبارات وظائف الكبد ، مستويات الجلوكوز و HbAlc.
على الرغم من وجود قائمة كبيرة من الدراسات اللازمة ، إلا أن سبب وفاة الجنين داخل الرحم لا يزال غير واضح في 1 / 3-1 / 4 حالات. يُنصح بتحذير المرأة من هذا قبل البدء في البحث ، خاصةً أثناء فحص الجنين بعد الوفاة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون خطر تكرار مثل هذا الحدث في الحمل التالي ضئيلًا. يجب أن تطمئن المرأة إلى أنه عندما تكون هي وشريكها جاهزين نفسياً ، يمكنها محاولة الحمل مرة أخرى. يجب تحذير الزوجين دائمًا من أن وقت التسليم المتوقع صعب عاطفياً لكليهما.
