لماذا العرض المؤخرة؟ اختيار طريقة التسليم

تعتبر الحالة التي تنجب فيها المرأة الحامل طفلًا في وضعية مقعدية في مراحلها الأخيرة أمرًا نادرًا - فمن بين 100 امرأة حامل هناك حوالي 5 نساء يعانين من هذا الانحراف. وهذا ما يفسر حقيقة أن العديد من النساء الحوامل لا يعرفن كيف أن وضع الجنين في المقعد الخلفي، والوضع غير الصحيح لرأس الطفل في الرحم، يمكن أن يهدد الطفل والمرأة الحامل نفسها أثناء الولادة، وما هي الأمراض التي تنشأ عند الطفل في حالة الولادة لا يتم تنفيذها بمهارة وكفاءة. وفي حالات أخرى، يكون وضع الجنين في الحوض مؤشراً على الولادة القيصرية، باعتبارها الطريقة الأكثر أماناً للولادة.

ما هو المجيء المقعدي للجنين؟

خلال فترة الحمل بأكملها، يغير الجنين موضعه في الرحم عدة مرات. ويعتبر أطباء أمراض النساء أن هذه الحركات هي عملية طبيعية حتى الفترة الأخيرة من الحمل، حيث يتخذ الجنين في معظم الحالات وضعية الرأس إلى الأسفل، والتي تعتبر الوضع الصحيح للولادة الطبيعية. رأس الجنين هو الجزء الأكثر ضخامة في الجسم، لذلك أثناء الولادة الطبيعية، عندما يمر الرأس عبر العجان، يتبعه باقي الجسم بشكل خامل، دون التسبب في مشاكل أثناء التوليد.

يمكن أن يؤدي الموقف الذي يقوم فيه طبيب التوليد، بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل، بتسجيل المؤخرة التشريحية أو عرض الساق للجنين، إلى تعقيد الولادة بشكل كبير. تولد أولاً أرجل الطفل أو أردافه، والتي لا تشغل حجمًا كبيرًا، وبعد ذلك فقط يولد الرأس، الذي قد يسبب مروره عبر قناة الولادة صعوبات محفوفة بالتهديد بأمراض خطيرة عند المولود الجديد.

الأسباب

إذا كان الجنين في وضعية المؤخرة في المراحل الأخيرة من الحمل، فهناك أسباب عديدة لهذه الحالة. تنقسم العوامل المؤثرة على العرض غير الطبيعي للجنين إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• يعتمد على الأم، أو الأم. وتشمل هذه: ضيق الحوض، مما يمنع الطفل من اتخاذ الوضع الصحيح مع الرأس نحو قاع الحوض، تاريخ من الأورام الليفية أو الأورام الليفية، أورام المبيض، نقص تنسج، تشوهات مرضية في بنية الرحم.
• ناجمة عن خلل في تطور الجنين، أو الفاكهة. وتشمل هذه: استسقاء السلى، وتشابك الحبل السري حول الجنين، وطوله قصير جدًا، ونقص الأكسجة، والاستسقاء، والأنين، وصغر الرأس لدى الجنين، والتوائم أو الثلاثة توائم وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية.
• المشيمة، عندما يتم تسهيل المجيء المقعدي للطفل عن طريق انخفاض المشيمة المنزاحة والنغمة العالية للأجزاء السفلية من الرحم، الناتجة عن العمليات المختلفة والندبات والكشط المتكرر لتجويف الرحم. يحاول الجنين اتخاذ الوضع العلوي عندما لا يتم الضغط على رأسه بواسطة عضلات الرحم المتشنجة.

تصنيف

هناك عدة أنواع من المجيء غير الطبيعي للجنين في حلقة حوض الأم:

• المجيء المقعدي الكامل للجنين، عندما يتم إنزال أرداف الجنين إلى الأسفل، وثني الساقين وضغطهما مع وضع الذراعين على البطن.
• ظهور القدم، عندما يكون للجنين قدم أو قدمين في حلقة الحوض. في بعض الأحيان تنتهي ركبتي الجنين هناك.
• عرض مختلط. في هذه الحالة، تقع الأرداف وقدم واحدة على حلقة الحوض، ويتم تقويم الساق الثانية.

لماذا هو خطير؟

تعتبر حالة المجيء المقعدي التي سجلها أطباء التوليد خطيرة بسبب خطر الإنهاء المبكر للحمل، والذي يتعارض مع التكوين الطبيعي للجهاز العصبي المركزي وأنظمة الغدد الصماء للجنين. في المراحل الأخيرة من الحمل، يتم تشكيل النخاع المستطيل للجنين، ويمكن أن يؤدي وضع حوض الجنين إلى تعطيل هذه العملية، مما يسبب وذمة دماغية عند المولود الجديد. يمكن أيضًا تسجيل عيوب النمو، بما في ذلك قصور القلب والنمو غير الطبيعي للعظام والعضلات والجهاز العصبي المركزي والأعضاء التناسلية.

هل تنخفض المعدة أثناء المجيء المقعدي؟

ومن أهم العلامات التي تدل على أن الجنين في وضعية مقعدية هو أن بطن المرأة الحامل في المراحل الأخيرة لا يسقط، بل يكون في حالة مرتفعة. يتم سحب البطن إلى أسفل بواسطة الرأس، والذي ينزل بعد 30-32 أسبوعًا إلى حلقة الحوض. إذا كان الرأس موجودًا في الأجزاء العلوية من الرحم وأسفل الأرداف أو القدمين أو الركبتين للجنين، فلن يتحرك البطن للأسفل.

التشخيص

يتم تسجيل المجيء المقعدي المستقر من قبل أطباء أمراض النساء بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل أثناء الفحص النسائي الروتيني للمرأة الحامل. في الجزء السفلي من الرحم يمكن الشعور برأس كبير، ونبض القلب مقابل السرة، وعند مدخل الرحم يمكن الشعور بالعجز والعمود الفقري والأجزاء الناعمة غير المنتظمة الشكل من جسم الطفل، والتي فيها يمكن تخمين الأرداف والكعب والقدمين وأصابع القدم. بناءً على بيانات الفحص البصري، يقوم طبيب أمراض النساء أو طبيب التوليد بتسجيل الوضع غير الطبيعي للجنين.

توصف للمرأة الحامل الإجراءات الإضافية التالية للتأكد من تشخيص العرض المرضي: فحص الطفل باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد، والتي تعطي صورة ثلاثية الأبعاد لموضع الجنين في الرحم، وتصوير الدوبلر وتصوير القلب، مما يسمح تقييم صحة الأعضاء الداخلية للجنين الذي أصبح مشوها.

إدارة الحمل مع المجيء المقعدي للجنين

الفرق بين مراقبة المرأة ذات المؤخرة الثابتة أو عرض الساق للجنين من إدارة الحمل القياسية هو محاولات تصحيح وضع الحوض للجنين. يتم استخدام الطرق التالية لهذا:

• توصف للمرأة رياضة بدنية خاصة، حيث يجب عليها أن تتحول من جانب إلى آخر وترفع الحوض فوق مستوى الرأس من وضعية الاستلقاء. التمارين لها موانع: لا يمكن ممارسة التمارين مع وجود ندبات على الرحم أو انخفاض المشيمة المنزاحة أو تسمم الحمل.
• إذا لم تساعد التمارين الرياضية، فيمكن للأطباء إدخال المريض إلى المستشفى ومحاولة التدوير الخارجي في المستشفى. إذا كان الدوران الخارجي غير صحيح، فإنه يمكن أن يسبب تمزق المشيمة والأغشية وتمزق السائل الأمنيوسي والولادة المبكرة.

الولادة

لتحديد كيفية سير الولادة مع الوضع المقعدي للجنين، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في الأسبوع 33 من الحمل. يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة الولادة بناءً على تقييم الحالة العامة للمريض، ووضع الطفل في الرحم، ووجود تاريخ من الأمراض التي يمكن أن تؤثر سلبًا على نمو الطفل داخل الرحم، والعمر ، ضغط دم المرأة الحامل، عدد مرات الحمل السابقة للأم الحامل، مدى استعدادها لاتباع أوامر طبيب التوليد

الآلية الحيوية للعمل في العرض المقعدي

يحدد وضع الحوض للجنين طرق التوليد الأخرى للولادة الطبيعية غير وضع الرأس. وبما أن الأرداف تعتبر الجزء الأكبر من جسم الطفل بعد الرأس، فسيتم ولادة الطفل وفق الخوارزمية التالية:

• تتم ولادة الأرداف الأقرب إلى قناة الولادة أولاً. ينزل إلى الحوض الصغير، حيث يتم قلب الأرداف وتحويله إلى الإصبع، ونتيجة لذلك يمتد إلى الأمام، ويخرج من قناة الولادة.
• ثم يتم تثبيت منطقة الحوض لدى الطفل في نهاية قوس العانة، وينحني العمود الفقري للطفل بقوة، ويولد الأرداف الثانية.
• إذا كانت أرجل الطفل مثنية عند الركبتين، فإنهم يولدون في نفس وقت ظهور الأرداف. مع وضع الساقين على طول الجسم، ينتظر طبيب التوليد الانقباضات التالية للمرأة أثناء المخاض لسحب الساقين من قناة الولادة.
• يمر جذع الطفل عبر قناة الولادة بسهولة إذا كانت ولادة الأرداف والساقين للطفل قد مرت دون مضاعفات قبل هذه المرحلة.
• يولد أكتاف الطفل واحدًا تلو الآخر، بنقطة تثبيت ثابتة. في نفس الوقت يتم تحرير المقابض.
• ثم يولد الرأس ويمر بنهايته الحادة للأمام في بُعد عرضي. من لحظة ولادة الطفل على الكتفين حتى تتم إزالة الرأس، يجب ألا تمر أكثر من 10 دقائق، لأن الرأس يضغط على الحبل السري ويبدأ الطفل بالاختناق من نقص الأكسجين.

مؤشرات للعملية القيصرية للمجيء المقعدي للجنين

يصف الأطباء طريقة جراحية للتوليد في الحالات التالية:

• إذا كانت الأم أمًا لأول مرة، وعمرها أكبر من 35 عامًا؛
• الحوض الضيق
• تاريخ من الأمراض الالتهابية والأورام في الأعضاء التناسلية والندوب على الجدار وعنق الرحم.
• العديد من حالات الإجهاض والولادة والإجهاض المستمر؛
• وزن الجنين أكثر من 3500 جرام أو نقص الأكسجة فيه؛
• تعارض عوامل Rh للأم والطفل.

المضاعفات المحتملة أثناء الولادة

يجب على المرأة الحامل التي تصر على الولادة المستقلة مع وضع الحوض للطفل أن تعلم أن هناك المضاعفات الخطيرة التالية مع طريقة الولادة هذه:

• تمزق المشيمة، والتفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي، وهبوط الحبل السري، محفوف بحقيقة أن الطفل قد يختنق؛
• رمي المقابض إلى الخلف؛
• صدمة في العمود الفقري ورأس الطفل، مما يؤدي إلى نزيف في المخ.
• دخول الماء إلى رئتي الطفل بينما لا يزال رأسه في قناة الولادة.

العواقب على الطفل

إذا تم إجراء الولادة الطبيعية بشكل غير صحيح في وضع الحوض للطفل، فإن العواقب ستكون الأكثر خطورة بالنسبة له، بما في ذلك وجود أمراض خطيرة عند الولادة والوفاة. لذلك، يوصي الأطباء بالعملية القيصرية باعتبارها الطريقة الأكثر أمانًا للولادة، حيث يكون لدى الطفل احتمال كبير أن يولد بصحة جيدة وبدون إعاقات في النمو.

فيديو

ربما تعلم بالفعل أن الجزء الأكبر من جسم الطفل هو الرأس. وليس من المستغرب أن الطبيعة الحكيمة ترغب في أن تولد أولا - إذا مر الرأس عبر قناة الولادة، فإن بقية الجسم سوف ينزلق دون مشاكل. لذلك، قبل الولادة مباشرة، يجب على الطفل أن يقوم بشقلبة في الرحم ويدير الجزء العلوي من رأسه نحو مخرجه المستقبلي.

ولكن ماذا تفعل إذا رأيت عرضًا مقعديًا للجنين على الموجات فوق الصوتية؟ هذه الكلمات تعني أن بداخلك شخصًا عنيدًا صغيرًا قرر لسبب ما أن يدير مؤخرته نحو "الخروج". ماذا اقول؟ حالتك نادرة جدًا، حيث يتم تشخيصها لدى 4% فقط من النساء. هل هو خطير؟ سوف تتعلم عن هذا من المقالة أدناه.

يختلف المجيء المقعدي

الألوية.ويحدث ذلك عند 60-70% من النساء، وخاصة عند النساء اللاتي يلدن طفلهن الأول. مع هذا الوضع، يتم تقويم ركبتي الطفل والضغط على بطنه، ويتم ثني الساقين عند مفصل الورك.

قدم.يلاحظ الأطباء هذا الموضع عند 20-30٪ من النساء اللاتي يلدن، وفي أغلب الأحيان عند أولئك الذين عرفوا بالفعل فرحة الأمومة. في هذه الحالة، يتم تقويم ورك الطفل (أو واحد فقط)، ويتم توجيه ساق واحدة بالفعل نحو الخروج من الرحم.

مختلط.أندر حالة. ثني الوركين والركبتين عند الطفل.

أسباب وضع حوض الطفل

وبما أن الطفل صغير، فإنه يتمايل في بطن أمه كما يريد. منذ الأسبوع الثاني والثلاثين، يشعر بالفعل بالضيق، لذلك يختار وضعية واحدة - ويبقى فيها حتى الولادة.

يمكن أن تكون هذه الوضعية حوضية عندما:

• أمراض المشيمة (على سبيل المثال، بريفيا)،
• مستويات المياه مرتفعة أو منخفضة ،
• انتهاك لهجة وغيرها من أمراض الرحم ،
• توأم أو ثلاثة توائم في المرأة،
• مشاكل مع الطفل نفسه (على سبيل المثال، استسقاء الرأس)،
• عواقب الولادة "القيصرية".

علامات الطفل المشوه

حتى لو شعرت بعناية (وفي الوقت نفسه بعناية) ببطنك، فلن تتمكن من تحديد مكان وجود الطفل بالضبط. المجيء المقعدي لا يسبب للأم أي ألم أو إزعاج. فقط طبيب أمراض النساء يستطيع رؤيته.

على سبيل المثال، هناك رأي مفاده أنه مع وضع الحوض للطفل، يمكن سماع قلبه بقوة نسبيا في منطقة سرة الأم. بالإضافة إلى ذلك، يرتفع الرحم فوق العانة فوق المعدل الطبيعي.

قد يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص مهبلي. إذا كان الطفل يكمن مع كعبيه نحو "الخروج"، يمكن للطبيب أن يشعر بهم، أو عجب الذنب أو أضعاف الفخذ. أخيرًا، هناك أيضًا غرفة للموجات فوق الصوتية، حيث لن يخمنوا فحسب، بل يرون أيضًا بأعينهم موضع المخادع الخاص بك.

كيف ستكون الولادة؟

أمامك خياران للاختيار من بينهما: الولادة القيصرية أو الولادة التقليدية الطبيعية.

• خط الحمل الخاص بك,
• عمرك،
• الأمراض التي تعرضت لها،
• قياسات الحوض،
• نوع وضعية الطفل,
• وزن الطفل، درجة امتداد الرأس، جنسه،
• بيانات سوابق المريض.

يمكنك الاعتماد على الولادة الطبيعية إذا كان لديك:

• فترة الحمل الصلبة (أكثر من 37 أسبوعا).
• طفل صغير نسبياً (من 2.5 إلى 3.5 كجم).
• الحجم الطبيعي لحوضك.
• وضعية الطفل الألوية أو المختلطة.
• طفلة أنثى.

• لديك ولادة مبكرة، ولد كبير (أو العكس - أقل من 2.5 كجم)، وحوض ضيق - بشكل عام، جميع الخيارات من القائمة أعلاه لا تنطبق على حالتك.
• يتحدث أخصائي الموجات فوق الصوتية عن فرط تمدد رأس الطفل.

في بعض الحالات، بدأت الولادة كالمعتاد، وتبين أنها خطيرة، ويتم نقل المرأة أثناء المخاض إلى عملية قيصرية. هذا قسم الطوارئ يوصف إذا لاحظ الطبيب:

• عمالة ضعيفة
• نقص الأكسجة عند الأطفال,
• انفصال المشيمة،
• هبوط الحبل السري أو ساقي الطفل ،
• عدم فتح عنق الرحم أثناء الانقباضات.

يمكن أن تكون الولادة مع طفل مقعدي معقدة

إن تحويل مؤخرة الطفل نحو "الخروج" عند الاستلقاء طولياً ليس له أي تأثير على الحمل. لا يمكن قول الشيء نفسه عن الولادة.

يتأثر عمل الأم بشكل مباشر بالطفل الذي يضغط على قناة الولادة من الداخل. وفي حالة وضع الحوض، قد يضعف هذا النشاط، لأن الساقين ستضغطان بشكل أضعف بكثير من الرأس الكبير.

حتى لو "ينزلق" الجسم، فقد يميل الرأس إلى الخلف أثناء الولادة. هذا أمر خطير - قد يتعرض الطفل للإصابة. بالإضافة إلى الرأس، يمكن أيضًا إمالة الذراعين للخلف.
في مثل هذه الولادات، يتم أحيانًا الضغط على الحبل السري - حيث يضغط عليه الرأس باتجاه قناة الولادة. ونتيجة لذلك، لن يحصل الطفل على كمية كافية من الأكسجين، أي أن الجسم الصغير يحدث مجاعة للأكسجين.

هل من الممكن "تحريك" الطفل بشكل صحيح؟

بعد تقرير الطبيب عن وضعية الطفل غير الطبيعية، لا تنام بعض النساء ليلاً، ويحاولن معرفة كيفية مساعدة الطفل. يتذكر! إذا تم إخبارك عن المجيء المقعدي في الأسبوع 20-22، فنم جيدًا: لا يزال لدى الطفل ما يكفي من الوقت (وحتى مساحة صغيرة) للتقلب إلى الموضع المطلوب. حتى الأسبوع الثاني والثلاثين، سيظل لدى طفلك البهلواني الصغير الوقت للتدوير، لذا فإن استلقائه بشكل غير صحيح الآن ليس حكمًا بالإعدام.

ومع ذلك، لا داعي للذعر بعد الأسبوع 32. بادئ ذي بدء، إنه أمر سيء بالنسبة لك. وثانيا، لا تزال هناك طرق لتصحيح الوضع. اسأل طبيبك عن تمارين خاصة للنساء الحوامل. من خلال القيام بها بانتظام، يمكنك "قلب" طفلك إلى الوضع الصحيح الذي لن يتعارض مع الولادة.

قبل وقت قصير من الولادة، يحتل الطفل وضعية معينة في الرحم. في معظم الحالات، يتم وضعه رأسه لأسفل - نحو الخروج من الرحم، وظهره يتجه إلى الجانب الأيسر. هذا هو ما يسمى بالعرض الرأسي الصحيح، والأكثر ملاءمة للولادة. هكذا يولد ما يصل إلى 90٪ من الأطفال.

أنواع العروض المؤخرة

ومع ذلك، سنتحدث اليوم عن تلك الحالات التي يكون فيها الجزء المعروض هو الساقين أو الأرداف. تكرار اجتهاد الحوضوفقا لتقديرات مختلفة، فهي في حدود 3-5٪ من إجمالي عدد الأطفال حديثي الولادة. في 67% من حالات الحمل هذه، يجلس الطفل مع وضع أردافه في حلقة حوض الأم، وتكون ساقاه مثنيتين عند مفاصل الورك، ويتم تقويم ركبتيه. يكون المجيء المقعدي المختلط (20.0%) أقل شيوعًا، عندما يدخل الطفل إلى حلقة حوض الأم ليس فقط بالأرداف، ولكن أيضًا بالساقين، وبشكل أكثر دقة، بالقدمين. يتضمن العرض المؤخرة أيضًا كاملاً مقدمهعندما يتم تمديد أرجل الطفل قليلاً عند مفاصل الورك والركبة؛ وعرض الساق المختلط، عندما تكون إحدى الساقين مستقيمة تقريبًا والأخرى مثنية عند مفصل الورك؛ والعرض على الركوع، عندما يتم تقديم الطفل بركبتين مثنيتين.

العوامل المؤثرة على العرض المقعدي

هناك ظروف معينة تجعل الطفل يتخذ وضعية خاطئة. تتميز العوامل التالية:

• الأمهات (تشوهات الرحم، مما يحد من حركة الجنين وإمكانية انقلاب رأسه إلى الأسفل في نهاية الحمل؛ أورام الرحم، ندبة على الرحم، ضيق الحوض، يمنع تثبيت الرأس عند مدخل الحوض، الرحم والجنين غير ثابتين بما فيه الكفاية، مما يترك للطفل أيضًا فرصة للمناورة، حالات الحمل المتعددة، ونتيجة لذلك، ضعف عضلات البطن، الولادات السابقة في المجيء المقعدي.
• الجنين (التشوهات الخلقية لنمو الجنين؛ الخداج؛ الاضطرابات العصبية العضلية والدهليزية للجنين؛ الولادات المتعددة، سوء وضع الجنين)؛
• المشيمة (المشيمة المنزاحة، وكثرة السائل السلوي، وقلة السائل السلوي، والتي بفضلها يتحرك الطفل بحرية، لا يمكن تثبيت رأسه في قاع حوض الأم أو، على العكس من ذلك، ليس لديه إمكانية الحركة النشطة، والتشابك وضيق الحبل السري، والذي أيضًا الحد من التنقل).

وفي الوقت نفسه، فإن الطفل الذي لديه غريزة الحفاظ على الذات، يتخذ الوضع الأكثر راحة لنفسه. الأطباء أيضا لا يتجاهلون العامل الوراثي: إذا ولدت الأم في وضعية المؤخرة، فهناك خطر أن يأخذ طفلها نفس الوضع.

تشخيص العرض المقعدي

يتم تشخيص المجيء المقعدي للجنين في المقام الأول عن طريق الفحص التوليدي والمهبلي الخارجي. في البحوث الخارجيةيتم تحديد جزء كبير غير منتظم الشكل وغير نشط من الاتساق الناعم عند مدخل الحوض، في حين يتم تحديد جزء كبير مستدير صلب ومتحرك (رأس الجنين) في قاع الرحم. ومن المميز أن قاع الرحم يقع أعلى فوق العانة، وهو ما لا يتوافق مع مدة الحمل. يمكن سماع نبضات القلب بوضوح عند السرة أو فوقها. خلال الفحص المهبليمع عرض المؤخرة البحتة، يتم الشعور بجزء حجمي ناعم، حيث يتم تحديد الطية الإربية والعجز والعصعص. مع عرض المؤخرة والساق المختلط، يتم تحديد أقدام الجنين.

باستخدام الموجات فوق الصوتيةمن الممكن تحديد ليس فقط العرض المؤخرة نفسه، ولكن أيضًا نوعه. يتم تقييم موضع رأس الجنين ودرجة امتداده. التمديد المفرط محفوف بمضاعفات خطيرة أثناء الولادة: إصابة الحبل الشوكي العنقي والمخيخ وغيرها من الأضرار.

محاولة انقلاب

إن المجيء المقعدي، الذي تم تشخيصه من قبل، لا ينبغي أن يسبب القلق، فهو يكفي المراقبة الديناميكية. تهدف التكتيكات إلى تصحيح المجيء المقعدي إلى المجيء الرأسي. هناك طرق محافظة. ولهذا الغرض يتم تعيينه الجمباز التصحيحي، فعاليتها 75-85٪. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه في حالات الشذوذات التنموية للجنين، والإجهاض المهدد، وندبات الرحم، والعقم وتاريخ الإجهاض، وتسمم الحمل، والمشيمة المنزاحة، وانخفاض أو كثرة السوائل المائية، والشذوذات التنموية الرحمية، والحمل المتعدد، والحوض الضيق، والأمراض خارج التناسلية الشديدة. بالإضافة إلى الجمباز، يتم استخدامها أساليب غير تقليدية: الوخز بالإبر/الضغط الإبري، العلاج العطري، المعالجة المثلية، بالإضافة إلى قوة الإيحاء، المؤثرات الضوئية والصوتية على الجنين من الخارج، السباحة.

إذا استمر المجيء المقعدي، يمكن إجراء العلاج الوقائي الخارجي عند الأوان. قلب الجنين على رأسه، اقترحه ب.ل. أرخانجيلسكي الذي تتراوح فعاليته من 35 إلى 87%.

يجب أن يتم إجراء التناوب الوقائي الخارجي من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا ظروف المرضى الداخليينحيث يمكن، إذا لزم الأمر، إجراء عملية قيصرية وتقديم الرعاية اللازمة للمولود الجديد. بعد التحول، من الضروري تعزيز النتيجة المحققة. لهذا الغرض يتم استخدامها ضمادةومؤكد يمارس‎تساعد على تثبيت رأس الطفل في الوضعية المرغوبة. ومع ذلك، إذا لم ينقلب الطفل، على الرغم من كل الجهود المبذولة، فلا تيأس: حتى في هذه الحالة، يظل الاحتمال قائمًا العمل العفوي.

اختيار طريقة التسليم

تحتاج المرأة ذات المجيء المقعدي للجنين إلى الذهاب إلى المستشفى للفحص واختيار الأساليب العقلانية لإدارة المخاض. طريقة التوصيليتم تحديده بناءً على عدد الولادات، وعمر الأم، وتاريخ الولادة، وعمر الحمل، واستعداد الجسد الأنثوي للولادة، وحجم الحوض وعوامل أخرى. إن المجيء المقعدي للجنين ليس مؤشرا مطلقا على الولادة القيصرية، ولكن في الحالات التي يتم فيها دمجها مع عوامل معقدة مختلفة، يتم حل المشكلة لصالح التسليم الجراحي.

مؤشرات ل عملية قيصريةكما هو مخطط للحمل الكامل، يكون عمر الحمل المبكر أكثر من 30 عامًا؛ شكل حاد من اعتلال الكلية. الأمراض خارج الأعضاء التناسلية التي تتطلب إيقاف الدفع؛ اضطراب شديد في استقلاب الدهون. تضييق الحوض. يقدر وزن الجنين بأكثر من 3600 جرام في النساء البكر وأكثر من 4000 جرام في النساء متعددات الولادات؛ تضخم الجنين. علامات نقص الأكسجة لدى الجنين وفقًا لتخطيط القلب. اضطراب تدفق الدم أثناء قياسات دوبلر. الصراع الريسوسي؛ تمديد رأس الدرجة الثالثة حسب الموجات فوق الصوتية. عدم استعداد قناة الولادة أثناء الحمل. بعد النضج؛ عرض القدم للجنين. المجيء المقعدي للجنين الأول في حالات الحمل المتعدد وعوامل أخرى.

تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعيةفي حالة جيدة للأم الحامل والجنين، حمل كامل المدة، حجم حوضي طبيعي، حجم جنين متوسط، مع رأس منحني أو مستقيم قليلاً، جاهزية قناة الولادة، مع عرض مؤخرة محض أو مختلط.

إنه من الأفضل أن المؤخرةبدأ عمل الجنين بطريقة عفوية. في المرحلة الأولى من المخاض، يجب على المرأة أثناء المخاض مراعاة الراحة في الفراش والاستلقاء على الجانب الذي يواجه ظهر الجنين لتجنب المضاعفات (تمزق الماء المبكر، هبوط ساق الجنين أو حلقات الحبل السري). تتم الولادة تحت مراقبة المراقبةوراء نبض قلب الجنين ونشاط انقباض الرحم. في المرحلة الثانية من المخاض اتضح رعاية التوليدعلى شكل منفعة، والغرض منها هو الحفاظ على وضعية الجنين (تمتد الأرجل على طول الجسم وتضغط على الصدر بواسطة ذراعي الجنين). أولاً، يولد الطفل عند السرة، ثم إلى الحافة السفلية لزاوية لوحي الكتف، ثم إلى الذراعين وحزام الكتف، ثم إلى الرأس. عندما يولد الطفل يضغط رأسه على الحبل السري حتى السرة، ويتطور نقص الأكسجين، لذلك يجب ألا يمر أكثر من 5-10 دقائق قبل ولادة الطفل بشكل كامل، وإلا فإن عواقب جوع الأكسجين ستكون شديدة سلبي. أنتجت أيضا شق العجانلتسريع ولادة الرأس وجعله أقل صدمة.

الولادة عند موقف المؤخرةمن خلال قناة الولادة الطبيعية يتم إجراؤها فقط في النساء متعددات الولادة مع مخاض جيد، وجاهزية قناة الولادة، وحمل كامل المدة، ومتوسط ​​الحجم (الوزن يصل إلى 3500 جرام) وحالة جيدة للجنين، ورأس منحني، وجسم المرأة رفض إجراء عملية قيصرية. في هذه الحالة، تكون رعاية التوليد كما يلي: تغطية الأعضاء التناسلية الخارجية بمنديل معقم، مع توجيه راحة اليد إلى الفرج، لمنع فقدان الساقين من المهبل قبل الأوان. احتباس الساقيعزز الانفتاح الكامل لنظام الرحم. أثناء الدفع، يبدو أن الجنين يجلس في وضع القرفصاء، مما يؤدي إلى عرض مقعدي مختلط. تتم مقاومة أرجل الولادة حتى يتم فتح نظام الرحم بالكامل. وبعد ذلك، عادة ما يولد الجنين دون صعوبة.

تتطلب حالة الأطفال المولودين بمجيء مقعدي من خلال قناة الولادة اهتمامًا خاصًا. يمكن أن يؤثر نقص الأكسجة أثناء الولادة سلبًا على الجهاز العصبي للطفل، ومن الممكن حدوث أمراض مثل خلع مفصل الورك. يجب أن يكون طبيب حديثي الولادة والإنعاش حاضرين عند الولادة. إذا تم اتباع هذه الاحتياطات، فإن الأطفال المولودين بهذه الطريقة لا يختلفون في النمو عن الأطفال الآخرين.

سفيتلانا ليشانكيناطبيب أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة ،
مرشح للعلوم الطبية

مناقشة

تجربتي الشخصية: الحمل الثاني، وضع الجنين في وضعية مقعدية، حجمه حوالي 4 كجم كما هو مخطط، ولدت الفتاة الأولى بشكل طبيعي (معدلات الولادة 60 سم و4540 جم). كانت هناك عملية قيصرية. المعلمات 56 سم و 4090 جم، وفقًا للأطباء - تم إجراء عملية CS بشكل صحيح، ولم تكن الولادة الطبيعية لجنين كبير في عرض مقعدي تتم بسلاسة

علق على مقال "الحمل والولادة والمجيء المقعدي للجنين. كيفية إصلاحه؟"

المجيء المقعدي.. مسائل طبية. الحمل والولادة. مقدمه. عمري 36 أسبوعًا، وطفلي في وضعية مقعدية. لقد قرأت قصص رعب على الإنترنت، ولا أريد أن أنجب بنفسي، أريد عملية جراحية. أنا خائفة على الطفل. كيف يمكن ذلك؟ أصر وإلا فلن يستمعوا إلي أثناء الولادة...

مناقشة

اذهبي إلى طبيب العظام، ربما ينقلب الطفل مرة أخرى

كنت أعاني من مشكلة في الحوض، ولكن بالإضافة إلى مشكلة الحوض، كنت أعاني أيضًا من بعض المشاكل النسائية. لقد انتظروا حتى اللحظة الأخيرة لـ EP، عندما مرت جميع المواعيد النهائية، لكن العمل لم يبدأ بعد، ثم كان CS. لو أن المخاض بدأ من تلقاء نفسه لكنت قد ولدت بنفسي. سأبحث عن طبيب تثق به وأناقش معه جميع الفروق الدقيقة.

طبيب العظام لتحويل الطفل. ...أجد صعوبة في اختيار القسم. الحمل والولادة. لكني لا أريد إجراء عملية قيصرية (الحمل الأول). لقد كنت أمارس جميع أنواع التمارين الرياضية منذ أكثر من أسبوعين، والآن أنا في وضعية المؤخرة في الأسبوع 32؟ نمو الجنين. الحمل والولادة.

التهاب الارتفاق + عرض المؤخرة. الحمل والولادة: الحمل، الاختبارات، الموجات فوق الصوتية، التسمم، الولادة، العملية القيصرية، الولادة. إن المجيء المقعدي للجنين ليس مؤشرًا مطلقًا على الإصابة بـ CS، ولكن أثناء الولادة يكون خطر الإصابة والأمراض لدى الطفل مرتفعًا جدًا. التهاب الارتفاق...

مناقشة

ابحث في الإنترنت عن تمارين ونصائح لمن يعانون من مشاكل في الحوض.
قبل أسبوع كان لدي تشخيص الحوض. لقد كنت مستاء جدا. لقد بحثت في الإنترنت. لقد قمت بتمارين رياضية لمدة أسبوع وأقنعتها وسبحت في حمام السباحة. صحيح، لم يكن لدي الكثير من الأمل. لكن! بعد أسبوع، بعد الفحص، قال الطبيب إنه انقلب.
جربها! كتبت إحدى الفتيات أنه قبل 4 أيام من الولادة، بمساعدة التدليك، أجبرت الطفل على التقلب...
حظ سعيد!

بالنسبة لصديقتي، نصحها جميع الأطباء الذين استشارتهم بإجراء عملية CS، واتفقت مع الطبيب على إجراء عملية CS، وتم نقلها إلى مستشفى ولادة آخر بسيارة الإسعاف، وأجريت لها عملية CS هناك. يعالج جراح العظام خلعًا في إحدى الساقين وخلعًا جزئيًا في الساق الأخرى.

الولادة مع عرض المؤخرة للجنين. تعتقد العديد من الأمهات الحوامل أنه إذا كان الجنين في وضعية مقعدية، فإن العملية القيصرية أمر لا مفر منه. الحمل والولادة والمجيء المقعدي للجنين. كيفية إصلاح؟ أصناف من العروض المؤخرة.

مناقشة

أردت فقط إثارة هذا الموضوع. حتى الأسبوع الماضي، كان رجلي الضخم أرنبًا جيدًا، ثم قرر فجأة الجلوس على مؤخرته! (هذا في الأسبوع 33 :(:() لقد مضى أسبوع الآن :(:(
هل يمكن لأحد أن يقول لي ما إذا كانت هذه التمارين ساعدت شخصًا ما في التحول من المؤخرة إلى الرأس: مرفق الركبة، والالتواء من جانب إلى آخر كل عشر دقائق، "شجرة البتولا" (إذا كان من الممكن تسمية ما أصوره بذلك). ربما شخص آخر يعرف بعض الأساليب؟ وبشكل عام، هل هناك احتمال أن يذهب إلى الفراش بشكل طبيعي بعد هذه الفترة الطويلة؟

لقد سلمت في الأسبوع 35. لو لم ينقلب، كنت سأخضع بالتأكيد لعملية قيصرية :)

ويعتبر المجيء المقعدي عرضًا طبيعيًا للجنين في كل مكان باستثناء منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي. الولادة مع عرض المؤخرة للجنين. تعتقد العديد من الأمهات الحوامل أنه إذا كان الجنين في وضعية مقعدية، فإن العملية القيصرية...

مناقشة

أنجبت زميلتي في الغرفة، فتاة صغيرة ونحيفة. كما أنها لم يكن لديها الكثير من الماء، لذلك يمكنك أن تشعر بكل شيء تقريبًا عن الطفل... لقد أنجبت نفسها بسرعة، وعلى ما يبدو، دون أي فترات راحة. بما أن المؤخرة تولد مثل الرأس، فالأمر الأساسي هو عدم فقدان الأطراف، لكن يجب على القابلة مراقبة ذلك...

شاهدت قبل أسبوع فيلمًا عن ولادة صبي في وضعية مقعدية وفي الماء. لا شيء، لقد أنجبوا :) صحيح، مع الاختناق، لكنهم لم يسحبوه إلى أي مكان في أي وحدة العناية المركزة (كان في الدنمارك)، وكان يسبح بجوار والدته، وكانت ساقيه موجهة نحوها، وأخيراً (بعد 20 ثانية) بدأ منعكس "المشي" وعاد الطفل إلى رشده. ولد طفل طبيعي تماما :)))
ما هو الموعد النهائي الخاص بك؟ لا يزال بإمكان الطفل أن يتقلب، خاصة إذا كنت تمارسين رياضة الجمباز. حاول مناقشة هذه المشكلة معه مرة أخرى، أخبره أن الرأس أكثر طبيعية وأكثر ليونة، لذلك سيساعد نفسه وأنت. تواصل معه كثيرًا، ربما يمكنك التوصل إلى اتفاق :))) حظًا سعيدًا!

:(الأمل يختفي كل اسبوع. كما قال الطبيب على الفور أنه لا يوجد ما يكفي من الماء، وسيكون من الصعب على الطفل أن ينقلب :(

30/05/2001 15:21:54 كاتيا

"تحولت صديقتي في سن 39. عمري حوالي 35 عامًا، لذا لا تقلقي. لا يزال هناك وقت كافٍ لذلك. فقط قرأت أنه إذا كان لديك وضعية حوضية، فلا ينصح بارتداء ضمادة لأنها تؤمن وضعية الطفل. إذا حظا سعيدا!

الحمل والولادة: الحمل، الاختبارات، الموجات فوق الصوتية، التسمم، الولادة، العملية القيصرية، الولادة. المجيء المقعدي + تشابك الحبل السري. يا فتيات...أخبروني من كان لديه هذا الموقف...رودا مع جنين مقعدي. الحمل والولادة والمجيء المقعدي للجنين.

مناقشة

لقد تم تشخيص إصابتي بالمجيء المقعدي في الأسبوع 28. كل جهودي للانقلاب كانت بلا جدوى - جلست ابنتي رأسًا على عقب بعناد. وعلى الرغم من ذلك، أصر طبيبي، الذي أشرف على الحمل وكان من المفترض أن يلد الطفل، على الولادة الطبيعية. لقد أقنعني وقدم أمثلة عن كيفية الولادة بشكل طبيعي بالحوض. ظللت مترددة. قبل أسبوع من الولادة، تم إجراء الموجات فوق الصوتية - حلقة الحبل السري في الرقبة. بعد ذلك، قال الطبيب - نعم، الآن أنا نفسي أميل إلى إجراء عملية قيصرية. بعد أن استيقظت من التخدير، كان سؤالي الثاني: هل كان هناك أي تشابك؟ أجابني أن هناك حلقة ضيقة وقمنا بكل شيء بشكل صحيح، وإلا فقد نفقد الطفل... لذا فكر جيدًا واستشر طبيبًا جيدًا. ومع ذلك فإن الحوض في حد ذاته شيء غير سار، وحتى التشابك...

حادثة أخرى حدثت لصديق لي. لم يكن هناك منطقة الحوض، فقط التشابك. ومستشفى الولادة كان ممتازا، ولفوا أجهزة الاستشعار حول معدتي ويبدو أنهم يراقبونني. لكنهم لم يتابعوا :(((.

لذا فكر في الأمر جيدًا. وتذكر أن الندبة الموجودة على معدتك تعتبر قمامة مقارنة بطفلك الصغير المحبوب :).

أعلم أنه عندما يكون الحبل السري متشابكا، فإنهم يقومون بعملية قيصرية (بعض الأمهات سعداء بهذا). لكن المراقبة المنتظمة لحالة الطفل ضرورية. إذا لم يكن الأمر كذلك، فتأكد من استمرارها في التحرك بشكل جيد. بشكل عام، من الصعب الاختناق في البيئة المائية. لكن لا ينصح بالولادة بشكل طبيعي.

09.14.2000 17:58:27, ليناO

إن المجيء المقعدي ليس مؤشراً على إجراء عملية قيصرية. بالتأكيد، هناك أسباب أخرى لذلك: الأطباء ببساطة لا يقومون بالولادة المقعدية، أو الولادة القيصرية وفقًا لتقدير الطبيب المناوب، كان ذلك يوم السبت، في مستشفى الولادة - يتم تشجيع الولادات الطبيعية، لقد أجريت...

مناقشة

هل يعرف أي شخص بأي حال من الأحوال ما يمكنك أن تشعر به أو يحدد من خلال بعض العلامات ما يجلس عليه الطفل؟ وسؤال آخر: في قمتي، تقريبًا مقابل الضفيرة الشمسية، أحيانًا أقل قليلاً، دائمًا تقريبًا هناك شيء يبرز، أحيانًا مثل الكرة، وأحيانًا شيء مستطيل، يمكنك رؤيته مباشرة ويمكنك الشعور به حقًا عندما يبدأ نقله هناك -هنا. هل لدى أي شخص شيء مماثل؟

03.08.2000 10:27:46 كسينيا

إن المجيء المقعدي ليس مؤشراً على إجراء عملية قيصرية.
ومن المؤكد أن هناك أسباباً أخرى لذلك، فببساطة لا يحق للأطباء إجراء عملية قيصرية دون وجود مؤشرات مناسبة

المجيء المقعدي للجنين هو وضع الطفل على طول تجويف الرحم، مع توجيه الساقين والأرداف إلى الحوض. تقوم بعض النساء بتمارين مختلفة عندما يكون الجنين في وضعية مقعدية، ولكن لا ينصح بمثل هذه الأنشطة دون نصيحة الطبيب المعالج.

في الأسبوع 20 تقريبًا، يتقلب الطفل في الرحم، أي أنه يتخذ وضعية يكون رأسه فيها للأسفل، وظهره متجهًا إلى الجانب الأيسر. وهذا الوضع للجنين صحيح ويسمى المجيء الرأسي. يولد جميع الأطفال بهذه الوضعية، باستثناء 10%.

المسببات

هناك أسباب مختلفة لتشكيل المجيء المقعدي للجنين. العوامل التالية يمكن أن تتداخل مع الوضع الصحيح للجنين في الرحم:

• وجود الأورام الليفية في الجزء السفلي من الرحم.
• شكل غير منتظم للحوض (خاصة إذا كان الحوض ضيقا)؛
• وجود أورام الأعضاء الداخلية للحوض.
• الأمراض: القيلة الرأسية، وغيرها؛
• موقف منخفض و.

نغمة العضلات في الجزء السفلي من الرحم مرتفعة جدًا ومنخفضة في الجزء العلوي. في مثل هذه الحالة، يبتعد الرأس عن الحوض ويتجه نحو أعلى الرحم. يحدث هذا الانقباض في عضلات الرحم، خاصة في الثلث الثالث من الحمل، بسبب عدم نمو أحد الأعضاء بشكل صحيح. يمكن أن يحدث هذا بسبب الالتهاب والكشط المتكرر وعدد كبير من الولادات والولادات الصعبة.

الندبة التي تكونت بعد العملية القيصرية لها تأثير سلبي على قوة عضلات الرحم. هناك سبب آخر يؤثر على هذه الحالة، وهو زيادة نشاط الجنين، والذي يمكن أن يبدأ بما يلي:

• كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي.
• تأخر النمو البدني.
• الخداج.

يحدث انخفاض الحركة في الحالات التالية:

• تغيير في شكل العضو مع تطور الحالات الشاذة.
• كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي.
• تشابك الجنين بالحبل السري، ويمكن أن يتأثر أي جزء من الجسم؛
• الحبل السري قصير جداً.

لقد قدم العلماء بعض الملاحظات التي تم خلالها إثبات الحقيقة التالية: إذا ولدت امرأة في وضعية مقعدية، فإن الجنين سيأخذ نفس الوضع أثناء فترة الحمل. وهذا يشير إلى أن أحد الأسباب هو الاستعداد الوراثي. حاليا، لم يدرس العلماء هذه المسألة بشكل كامل بعد.

إذا حدث الحمل اللاحق للمرأة على خلفية نفس العوامل السلبية مثل السابقة، فإن خطر تكرار علم الأمراض مرتفع للغاية.

في بعض الحالات، قد يكون من الصعب تحديد سبب هذا الوضع للطفل، بالإضافة إلى ذلك، يمكن الجمع بين العوامل.

ولكن لا تزال الأسباب الرئيسية للمجيء المقعدي هي:

• حوض ضيق وغير منتظم الشكل للمرأة أثناء المخاض؛
• التغيرات المرضية في العضو، على سبيل المثال، ندبة مشكلة، أمراض النمو، الالتهاب.
• وجود الأورام.
• الأمراض التي تحدث فيها اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي.
• كشط متكرر، ولادات عديدة ومعقدة؛
• غياب أو زيادة السائل الأمنيوسي، تأخر النمو البدني للجنين، تجويع الأكسجين.

على الرغم من ذلك، لا يزال الطفل يحاول اتخاذ الوضع الأكثر راحة لنفسه، بالإضافة إلى أن الوضع المختار "تقترحه" عليه غريزة الحفاظ على الذات.

تصنيف

تنقسم المجيء المقعدي في طب التوليد إلى المجيء المقعدي والساق:

1. الألوية. الألوية فقط، أي غير مكتملة - وهذا يعني أن أرداف الطفل فقط موجهة نحو الحوض، وسيتم تمديد الساقين على طول الجسم. يتم ملاحظة هذا الوضع، وهو العرض الطولي للحوض للجنين، في سبعين بالمائة من الحالات.
2. الألوية المختلطة: وهذا يعني أن الأرداف لا تتجه نحو مدخل الحوض فحسب، بل أيضًا الأرجل المنحنية عند الركبتين والحوض. يحدث هذا الوضع للجنين في ثلاثة وعشرين بالمائة من النساء في المخاض.

تنقسم القدم (التي لوحظت في عشرة بالمائة من النساء الحوامل) إلى الأنواع الفرعية التالية:

• تكتمل عندما يتم توجيه كلا الساقين نحو الحوض.
• غير مكتملة - ساق واحدة فقط؛
• الركبة - يتم توجيه ركبتي الطفل نحو الحوض (يحدث هذا العرض في 0.3 بالمائة من الحالات).

يتم التصنيف على أساس الميزات التي تسببت في الآلية الحيوية لبداية المخاض.

إذا كان الجنين مؤخرًا، ولم يكن حوض المرأة ضيقًا، فيمكن للمرأة أن تلد من تلقاء نفسها، دون مضاعفات. عندما يكون عرض الجنين قدمياً أو مختلطاً، فمن الضروري اللجوء إلى العملية القيصرية، لأنه في هذه الحالة يكون تشخيص صحة وحياة الطفل غير مواتٍ.

عرض الساق هو الأكثر سلبية، حيث قد تنشأ مضاعفات خطيرة.

أعراض

المجيء المقعدي أكثر خطورة من المجيء الرأسي، لأنه يمكن أن يحدث:

• اجهاض عفوى؛
• سيحدث، أي أنه سيكون هناك خلل في عمل الكلى والأوعية الدموية والدماغ لدى المرأة الحامل؛

يمكن أن تؤثر الحالات الموضحة أعلاه على نمو الجهاز العصبي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى لدى الطفل. يبدأ المجيء المقعدي، الذي تم تشخيصه في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، في إبطاء نمو النخاع المستطيل. نتيجة لذلك، تحدث وذمة حول الخلايا وحول الأوعية الدموية، ويتم استنفاد إحدى طبقات الغدد الكظرية، ويتم تقليل التفاعلات الوقائية للجنين.

مع المجيء المقعدي، يصاب الجنين بعيوب:

• قلوب؛
• الجهاز العصبي المركزي؛
• الجهاز الهضمي؛
• الجهاز العضلي الهيكلي.

إذا كان هناك اضطرابات في المشيمة من حيث تدفق الدم، فيظهر الجنين:

• تجويع الأكسجين
• راحة القلب.
• يتناقص النشاط الحركي.

عندما يبدأ المخاض بمجيء مقعدي، غالبًا ما تعاني المرأة من انخفاض في شدة عملية المخاض. مع المجيء المختلط للمؤخرة أو الساق، تظهر تغييرات أكثر تعقيدًا.

التشخيص

إذا استمر الحمل بشكل طبيعي، دون مضاعفات، بحلول الأسبوع الرابع والعشرين، يتجه الجنين رأسه إلى الأسفل. ومع ذلك، خلال فترة ثلاثة أشهر، قد يتغير الوضع عدة مرات. في هذا الوقت، تحدث تقلصات الرحم متعددة الاتجاهات، أي أقسامه الفردية. تحافظ هذه الانقباضات على تدفق الدم بشكل سليم إلى الرحم والمشيمة. يمكن أن تحدث تغييرات في وضع الجنين عدة مرات في اليوم. يأخذ الطفل وضعه النهائي بحلول الأسبوع الخامس والثلاثين. إذا كان هذا عرضًا مقعديًا، فمن الضروري الاستعداد للعمل مع مثل هذا المرض.

بناءً على ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن تشخيص "المجيء المقعدي للجنين" في الأسبوع الخامس والثلاثين سيكون صحيحاً. إذا تم وضعه في وقت مبكر من الحمل، فإن استنتاج الطبيب خاطئ. لتشخيص المجيء المقعدي، يتم استخدام نوعين من الأبحاث:

• فحص التوليد الخارجي.
• الفحص المهبلي.

في حالة المجيء المقعدي، يكون قاع الرحم مرتفعًا فوق العانة، وهذا ليس نموذجيًا لمرحلة معينة من الحمل.

أثناء الفحص الخارجي، يحدد الطبيب جزءًا كبيرًا ومستديرًا وصلبًا ومتحركًا - وهذا هو رأس الطفل. في حالة المجيء المقعدي، أثناء الفحص المهبلي، يقوم الطبيب بجس الجزء الرخو الحجمي، حيث يمكن جس الطية الإربية والعصعص والعجز بشكل واضح عليه. لا ينبغي للطبيب تحديد جنس الطفل أثناء الجس، لأن الأعضاء التناسلية يمكن أن تتلف.

إذا كان العرض التقديمي هو القدم أو الألوية المختلطة، فيمكنك أن تشعر بالقدمين. يمكن تمييزها عن يد الطفل من خلال سهولة التعرف على حديبة الكعب والأصابع القصيرة الموجودة على نفس الخط.

عرض القدم هو الأسهل في التعرف عليه. في أغلب الأحيان، تنشأ مشاكل في تعريف الألوية، والتي يمكن الخلط بينها وبين الوجه أو الجبهي.

لتحديد العرض التقديمي بشكل صحيح، من الضروري إجراء فحص الموجات فوق الصوتية. يتم استخدام ما يلي كتشخيصات إضافية:

• تخطيط الصدى.
• تصوير دوبلر.
• مخطط القلب.
• تخطيط القلب بالكمبيوتر.

سيساعد الموجات فوق الصوتية في إجراء التشخيص الصحيح. سيحدد تخطيط صدى الجنين شكل الجنين ونوعه. ولهذا فمن الأفضل استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد.

علاج

يتم إدخال امرأة حامل تعاني من المجيء المقعدي للجنين إلى المستشفى. يحدث هذا عادة في الأسبوع التاسع والثلاثين. سيقوم أخصائيو المستشفى بإجراء الفحوصات اللازمة واختيار طريقة الولادة. يتم اختيار الطريقة على أساس فردي فقط، لأنها تعتمد على عدة أسباب:

• عدد حالات الحمل والولادات السابقة؛
• عمر المرأة في المخاض؛
• عمر الحمل؛
• استعداد الجسم للولادة.
• حجم الحوض للمرأة وأكثر من ذلك بكثير.

لا يمكن القول بشكل لا لبس فيه أن العملية القيصرية ضرورية للطفل المقعدي. ولكن إذا تم دمجها مع أسباب معقدة، فسيتم وصف الجراحة فقط.

سيتم وصف العملية القيصرية وفقًا للإشارات إذا:

• أن تكون المرأة قد تجاوزت الثلاثين سنة وهذا هو ولادتها الأولى؛
• يعاني المريض من اعتلال الكلية.
• علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية.
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون.
• الحوض الضيق
• فاكهة كبيرة الحجم تزيد عن أربعة كيلوغرامات؛
• اضطراب تدفق الدم.
• عدم توافق الدم Rh بين الجنين والمرأة الحامل.
• عرض المؤخرة وعرض الساق.

الولادة الطبيعية ممكنة مع تشخيص المجيء المقعدي، إذا لم تكن هناك مضاعفات صحية للأم والطفل الذي لم يولد بعد. يجب أن يكون الطفل كامل المدة وليس كبيرًا.

من الضروري أن تكون آلية المخاض تلقائية أثناء التقديم المقعدي. في المرحلة الأولى من الولادة، لا ينبغي للمرأة الحامل أن تنهض من السرير وتستلقي على جانبها فقط عندما يتم تحديد العمود الفقري للجنين - فهذا سيساعد على تقليل خطر حدوث مضاعفات. ويجب مراقبة نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم خلال هذه الفترة بدقة. في الفترة الثانية، يقدم الطاقم الطبي فوائد. ويولد الطفل خلال خمس إلى عشر دقائق. إذا لزم الأمر، يتم إجراء شق العجان.

إن ولادة طفل بشكل طبيعي، إذا تم تشخيص المجيء المقعدي، تكون ممكنة فقط عند النساء اللاتي أنجبن من قبل، مع حمل كامل المدة، وجنين صغير. بالإضافة إلى ذلك، يلزم تقديم رفض كتابي من المرأة أثناء المخاض لإجراء عملية قيصرية.

بعد ولادة الأطفال المقعديين، يحتاجون إلى عناية خاصة. يمكن أن يسبب جوع الأكسجين الذي يعاني منه الأطفال حديثي الولادة مضاعفات على الجهاز العصبي. ولكن إذا قدم الأطباء مساعدة مؤهلة، فإن التطوير الإضافي لهؤلاء الأطفال لن يختلف عن الآخرين.

المضاعفات المحتملة

غالبًا ما يعاني الطفل الذي يولد في وضعية مقعدية من مضاعفات:

• إصابات داخل الجمجمة.
• أمراض العمود الفقري.
• اضطراب مفصل الورك.

إذا كانت رقبة الطفل متشابكة مع الحبل السري أو إذا ابتلع الطفل السائل الأمنيوسي، فإن الإنعاش ضروري. مباشرة بعد ولادة هؤلاء الأطفال، يجب فحصهم من قبل طبيب أعصاب.

أما بالنسبة للمخاض، فبعد الولادة تعاني المرأة من المضاعفات التالية:

• تمزق أو شق العجان القسري.
• تمزق عنق الرحم
• تمزق المهبل
• تلف عظام الحوض.

سيخبرك طبيبك بكيفية تجنب المضاعفات المحتملة.

وقاية

التدابير الوقائية التي تساهم في الولادة الطبيعية هي كما يلي:

• من الضروري التعرف على الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث وضعية حوضية للجنين؛
• الالتزام بالمسار الفسيولوجي للحمل.
• الوقاية بالأدوية وتحديد الأسباب التي تهدد بالإجهاض في الوقت المناسب ؛
• تحذير من الفاكهة الكبيرة.
• الجمباز للوضع المقعدي للجنين؛
• إبلاغ المرأة مقدما عن العملية القيصرية؛
• الإعداد السليم للمرأة للولادة القادمة؛
• الولادة التي يتم إجراؤها بشكل احترافي ؛
• توفير اهتمام خاص للطفل بعد الولادة.

تهدف جميع الإجراءات الوقائية إلى تصحيح الاضطرابات التي تنشأ أثناء الحمل والولادة لدى كل من الأم والطفل.

15. تحديد موعد الاستحقاق. تقديم شهادات عدم القدرة على العمل للنساء الحوامل وبعد الولادة.

16. أساسيات التغذية العقلانية للحامل والنظام والنظافة الشخصية للحامل.

17. التحضير الفيزيائي والنفسي الوقائي للحوامل للولادة.

18. تكوين الجهاز الوظيفي “الأم – المشيمة – الجنين”. طرق تحديد الحالة الوظيفية للجهاز المشيمي الجنيني. التغيرات الفسيولوجية في نظام "الأم والمشيمة والجنين".

19. تطور ووظائف المشيمة والسائل الأمنيوسي والحبل السري. المشيمة.

20. حماية الجنين في الفترة المحيطة بالولادة.

21. الفترات الحرجة لتطور الجنين والجنين.

22. طرق تقييم حالة الجنين.

1. تحديد مستوى ألفا فيتوبروتين في دم الأم.

23. طرق تشخيص تشوهات الجنين في مراحل الحمل المختلفة.

2. الموجات فوق الصوتية.

3. بزل السلى.

5. تحديد بروتين ألفا.

24. تأثير الالتهابات الفيروسية والبكتيرية على الجنين (الأنفلونزا، الحصبة، الحصبة الألمانية، الفيروس المضخم للخلايا، الهربس، الكلاميديا، داء المفطورات، داء الليستريات، داء المقوسات).

25. تأثير المواد الطبية على الجنين.

26. تأثير العوامل البيئية الضارة على الجنين (الكحول، التدخين، تعاطي المخدرات، الإشعاعات المؤينة، التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة).

27. فحص التوليد الخارجي: وضعية الجنين، وضعيته، وضعه، نوع وضعه، عرضه.

28. الجنين كموضوع للولادة. رأس الجنين كامل المدة. الغرز واليافوخ.

29. الحوض الأنثوي من وجهة نظر توليدية. طائرات وأبعاد الحوض الصغير. هيكل الحوض الأنثوي.

الحوض الأنثوي من وجهة نظر التوليد.

30. العلاج الصحي للنساء عند دخولهن مستشفى الولادة.

31. دور قسم المراقبة بمستشفى الولادة وقواعد صيانته. مؤشرات للدخول إلى المستشفى.

32. نذير الولادة. الفترة التمهيدية.

33. المرحلة الأولى من المخاض. مسار وإدارة فترة الإفصاح. طرق تسجيل النشاط العمالي.

34. الطرق الحديثة لتخفيف آلام الولادة.

35. المرحلة الثانية من المخاض. مسار وإدارة فترة المنفى. مبادئ المساعدة التوليدية اليدوية لحماية العجان.

36. الآلية الحيوية للعمل في العرض القذالي الأمامي.

37. الآلية الحيوية للعمل في العرض القذالي الخلفي. المظاهر السريرية لمسار العمل.

مسار العمل.

إدارة الولادة.

38. المرحاض الأساسي لحديثي الولادة. درجة أبغار. علامات الولادة المبكرة والمكتملة النمو.

1. أفو الأطفال كامل المدة.

2. Afo عند الرضع المبتسرين وبعد الولادة.

39. دورة وإدارة فترة ما بعد الولادة.

40. طرق عزل المشيمة المنفصلة. مؤشرات للفصل اليدوي وإطلاق المشيمة.

41. دورة وإدارة فترة ما بعد الولادة. قواعد الحفاظ على أجنحة ما بعد الولادة. البقاء معًا بين الأم والمولود الجديد.

البقاء معًا بين الأم والمولود الجديد

42. مبادئ الرضاعة الطبيعية. طرق تحفيز الرضاعة.

1. القيمة الغذائية المثالية والمتوازنة.

2. قابلية هضم عالية للمواد الغذائية.

3. الدور الوقائي لحليب الثدي.

4. التأثير على تكوين الميكروبات المعوية.

5. العقم ودرجة الحرارة المثلى لحليب الثدي.

6. الدور التنظيمي.

7. التأثير على تكوين الهيكل العظمي للوجه والفكين لدى الطفل.

43. الحمل المبكر عند النساء الحوامل. الأفكار الحديثة حول المسببات المرضية. عيادة، تشخيص، علاج.

44. تأخر الحمل عند النساء الحوامل. تصنيف. طرق التشخيص. مبادئ ستروجانوف في علاج تسمم الحمل.

45. تسمم الحمل: الصورة السريرية والتشخيص وتكتيكات الولادة.

46. ​​تسمم الحمل: الصورة السريرية، التشخيص، أساليب الولادة.

47. الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية. ملامح الدورة وإدارة الحمل. تكتيكات التسليم.

48. فقر الدم عند النساء الحوامل: ملامح مسار وإدارة الحمل، وتكتيكات الولادة.

49. الحمل ومرض السكري: ملامح مسار وإدارة الحمل، وتكتيكات الولادة.

50. ملامح مسار وإدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض الجهاز البولي. تكتيكات التسليم.

51. الأمراض الجراحية الحادة لدى النساء الحوامل (التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، انسداد الأمعاء الحاد): التشخيص، أساليب العلاج. التهاب الزائدة الدودية والحمل.

التهاب المرارة الحاد والحمل.

انسداد معوي حاد والحمل.

التهاب البنكرياس الحاد والحمل.

52. الأمراض النسائية عند النساء الحوامل: مسار وإدارة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة مع الأورام الليفية الرحمية وأورام المبيض. الأورام الليفية الرحمية والحمل.

أورام المبيض والحمل.

53. الحمل والولادة مع المجيء المقعدي للجنين: تصنيف وتشخيص المجيء المقعدي للجنين؛ دورة وإدارة الحمل والولادة.

1. عرض الأرداف (الانثناء):

2. عرض الساق (الباسطة):

54. الوضع غير الصحيح للجنين (عرضي، مائل). الأسباب. التشخيص. إدارة الحمل والولادة.

55. الحمل المبكر: المسببات المرضية والتشخيص والوقاية وأساليب إدارة الحمل.

56. تكتيكات لإدارة الولادة المبكرة.

57. الحمل في فترة ما بعد الولادة: المسببات المرضية، التشخيص، الوقاية، أساليب إدارة الحمل.

58. تكتيكات لإدارة تأخر العمل.

59. الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة مكتملي النمو والمبتسرين والمتأخرين.

60. الحوض الضيق تشريحياً: المسببات، التصنيف، طرق التشخيص والوقاية من تشوهات الحوض، مسار وإدارة الحمل والولادة.

61. الحوض الضيق سريريًا: الأسباب وطرق التشخيص وتكتيكات إدارة المخاض.

62. ضعف المخاض: المسببات والتصنيف والتشخيص والعلاج.

63. العمل المفرط القوة: المسببات، التشخيص، تكتيكات التوليد. مفهوم الولادة السريعة والسريعة.

64. العمل غير المتناسق: تشخيص وإدارة العمل.

65. الأسباب، الصورة السريرية، تشخيص النزيف في بداية الحمل، أساليب إدارة الحمل.

I. النزيف غير المرتبط بأمراض البويضة.

ثانيا. النزيف المرتبط بأمراض البويضة.

66. المشيمة المنزاحة: المسببات، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، الولادة.

67. انفصال المشيمة المبكر في مكانه الطبيعي: المسببات، الصورة السريرية، التشخيص، أساليب التوليد.

68. نقص ضغط الرحم في فترة ما بعد الولادة المبكرة: الأسباب والصورة السريرية والتشخيص وطرق وقف النزيف.

المرحلة الأولى:

المرحلة الثانية:

4. المشيمة الملتصقة.

69. نزيف التخثر في فترة ما بعد الولادة المبكرة: الأسباب، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.

70. انسداد السائل الأمنيوسي: عوامل الخطر، الصورة السريرية، الرعاية الطبية الطارئة. انسداد السائل الأمنيوسي والحمل.

71. إصابات قناة الولادة الناعمة: تمزق العجان والمهبل وعنق الرحم - الأسباب والتشخيص والوقاية

72. تمزق الرحم: المسببات، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، أساليب التوليد.

73. تصنيف الأمراض القيحية الإنتانية بعد الولادة. الوقاية الأولية والثانوية من الأمراض الإنتانية في التوليد.

74. التهاب الضرع بعد الولادة: المسببات، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. وقاية.

75. التهاب بطانة الرحم بعد الولادة: المسببات، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.

76. التهاب الصفاق بعد الولادة: المسببات، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. التهاب الصفاق الولادي.

77. الصدمة المعدية السامة في طب التوليد. مبادئ العلاج والوقاية. الصدمة المعدية السامة.

78. الولادة القيصرية: أنواع الجراحة، المؤشرات، موانع الاستعمال وشروط العملية، إدارة النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم.

79. ملقط الولادة: نماذج وتصميم ملقط الولادة. مؤشرات وموانع وشروط تطبيق ملقط التوليد. مضاعفات للأم والجنين.

80. استخراج الجنين بالشفط: المؤشرات، موانع الاستعمال، شروط العملية، المضاعفات للأم والجنين.

81. ملامح تطور وبنية الأعضاء التناسلية للمرأة في فترات عمرية مختلفة.

82. الأعراض الرئيسية للأمراض النسائية.

83. الاختبارات التشخيصية الوظيفية.

84. التنظير المهبلي: التنظير البسيط، الممتد، التنظير المهبلي.

85. طرق التنظير لتشخيص الأمراض النسائية: تنظير المهبل، تنظير الرحم، تنظير البطن. المؤشرات، موانع الاستعمال، التقنية، المضاعفات المحتملة.

86. طرق البحث بالأشعة السينية في أمراض النساء: تصوير الرحم والبوق والتصوير الشعاعي للجمجمة (سيلا).

87. تخطيط صدى القلب عبر البطن والمهبل في أمراض النساء.

88. الدورة الشهرية الطبيعية وتنظيمها العصبي الهرموني.

89. العيادة والتشخيص وطرق العلاج والوقاية من انقطاع الطمث.

1. انقطاع الطمث الأولي: المسببات والتصنيف والتشخيص والعلاج.

2. انقطاع الطمث الثانوي: المسببات والتصنيف والتشخيص والعلاج.

3. المبيض:

3. شكل الغدة النخامية من انقطاع الطمث. التشخيص والعلاج.

4. أشكال انقطاع الطمث في المبيض والرحم: التشخيص والعلاج.

90. العيادة والتشخيص وطرق العلاج والوقاية من عسر الطمث.

91. نزيف الرحم عند الأحداث: التسبب في المرض والعلاج والوقاية.

91. نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب: المسببات، التشخيص، العلاج، الوقاية.

93. نزيف الرحم المختل وظيفياً في سن اليأس: المسببات، التشخيص، العلاج، الوقاية.

94. متلازمة ما قبل الحيض: الصورة السريرية والتشخيص وطرق العلاج والوقاية.

95. متلازمة ما بعد الإخصاء: الصورة السريرية والتشخيص وطرق العلاج والوقاية.

96. متلازمة انقطاع الطمث: الصورة السريرية والتشخيص وطرق العلاج والوقاية.

97. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات والمرض: الصورة السريرية والتشخيص وطرق العلاج والوقاية.

98. العيادة والتشخيص ومبادئ العلاج والوقاية من الأمراض الالتهابية ذات المسببات غير المحددة.

99. التهاب بطانة الرحم: الصورة السريرية والتشخيص ومبادئ العلاج والوقاية.

100. التهاب البوق: الصورة السريرية والتشخيص ومبادئ العلاج والوقاية.

101. التهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات في الأعضاء التناسلية الأنثوية: الصورة السريرية والتشخيص ومبادئ العلاج والوقاية. التهاب المهبل البكتيري والحمل.

داء المبيضات والحمل.

102. الكلاميديا ​​وداء المفطورات في الأعضاء التناسلية الأنثوية: الصورة السريرية والتشخيص ومبادئ العلاج والوقاية.

103. الهربس التناسلي: الصورة السريرية والتشخيص ومبادئ العلاج والوقاية.

104. الحمل خارج الرحم: الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص التفريقي، أساليب الإدارة.

1. خارج الرحم

2. تغيرات غير طبيعية في الرحم

105. التواء عنيق ورم المبيض، الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص التفريقي، تكتيكات الإدارة.

106. سكتة المبيض: الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص التفريقي، تكتيكات الإدارة.

107. نخر العقدة العضلية: الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص التفريقي، تكتيكات الإدارة.

108. ولادة العقدة تحت المخاطية: الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص التفريقي، تكتيكات الإدارة.

109. الخلفية والأمراض السرطانية في عنق الرحم.

110. الخلفية والأمراض السرطانية في بطانة الرحم.

111. الأورام الليفية الرحمية: التصنيف والتشخيص والمظاهر السريرية وطرق العلاج.

112. الأورام الليفية الرحمية: طرق العلاج المحافظ، مؤشرات للعلاج الجراحي.

1. العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية.

2. العلاج الجراحي.

113. الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبيض: التصنيف والتشخيص والمظاهر السريرية وطرق العلاج.

1. الأورام الحميدة والتكوينات الشبيهة بالورم في المبيضين.

2. أورام المبيض النقيلية.

114. بطانة الرحم: التصنيف والتشخيص والمظاهر السريرية وطرق العلاج.

115. الإنهاء الاصطناعي للحمل المبكر: طرق الإنهاء، موانع الاستعمال، المضاعفات المحتملة.

116. الإنهاء الاصطناعي للحمل المتأخر. المؤشرات وموانع الاستعمال وطرق الانقطاع.

117. غرض وأهداف الطب الإنجابي وتنظيم الأسرة. أسباب العقم عند النساء والرجال.

118. زواج العقم. الطرق الحديثة للتشخيص والعلاج.

119. تصنيف طرق ووسائل منع الحمل. مؤشرات وموانع للاستخدام والفعالية.

2. العوامل الهرمونية

120. مبدأ العمل وطريقة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية للمجموعات المختلفة.

53. الحمل والولادة مع المجيء المقعدي للجنين: تصنيف وتشخيص المجيء المقعدي للجنين؛ دورة وإدارة الحمل والولادة.

الحوضعرض تقديمي - وهو عرض يقع فيه طرف حوض الجنين فوق مدخل الحوض الصغير، كما يقع رأس الجنين في أسفل الرحم.

تصنف الولادات المقعدية على أنها حالات توليد مرضية، وتصنف الولادات المقعدية على أنها حالات مرضية.

تصنيف:

1. عرض الأرداف (الانثناء):

أ) الألوية النقية (غير كاملة)- الأرداف تواجه مدخل الحوض: الأرجل ممتدة على طول الجسم، أي. تنحني عند الوركين وتمتد عند مفاصل الركبة وتقع القدمين في منطقة الذقن والوجه؛

ب) المؤخرة المختلطة (كاملة)- تواجه الأرداف مدخل الحوض مع الساقين، وتكون منحنية عند مفاصل الورك والركبة، ومستقيمة إلى حد ما عند مفاصل الكاحل، ويكون الجنين في وضعية "القرفصاء".

2. عرض الساق (الباسطة):

أ) ممتلىء– تظهر ساقا الجنين عند مدخل الحوض، وممتدتين قليلاً عند مفاصل الورك ومثنيتين عند مفاصل الركبة؛

ب) غير مكتمل- يتم تقديم إحدى الساقين، وتقويمها عند مفاصل الورك والركبة، والأخرى، مثنية عند مفاصل الورك والركبة، وتقع في الأعلى؛ هي أكثر شيوعا من تلك الكاملة.

الخامس) ركبة– يتم تمديد الساقين عند مفاصل الورك وثنيهما عند الركبتين، ويتم وضع الركبتين عند مدخل الحوض.

العوامل التي تساهم في حدوث المجيء المقعدي:

أ) أسباب أمومية: نمو غير طبيعي للرحم؛ أورام الرحم. الحوض الضيق أورام الحوض. انخفاض أو زيادة في نغمة الرحم. النساء متعددات الولادات؛ ندبة على الرحم.

ب) أسباب جنينية: الخداج. تعدد الولادات؛ تأخر النمو داخل الرحم؛ التشوهات الخلقية للجنين (انعدام الدماغ، استسقاء الرأس)؛ وضع غير صحيح للجنين. ملامح الجهاز الدهليزي في الجنين.

ج) أسباب المشيمة: المشيمة المنزاحة؛ قلة السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي. حبل سري قصير.

تشخيص العرض المقعدي.

1. يتم تشخيص المجيء المقعدي في الأسبوع 32-34. الحمل، لأنه بعد 34 أسبوعا. عادة ما يكون وضع الجنين ثابتًا.

2. أثناء الفحص التوليدي الخارجي يجب استخدام أربع تقنيات ليوبولد:

أ) يحدد الموعد الأول: موضع أعلى لقاع الرحم؛ في قاع الرحم يتم تحسس رأس مستدير وكثيف ومتكور، وغالبًا ما ينزاح من خط الوسط للبطن إلى اليمين أو اليسار؛

ب) أثناء الاستقبال الثالث، يتم الشعور بجزء كبير غير منتظم الشكل من الاتساق الناعم، غير قادر على التصويت، فوق المدخل أو عند مدخل الحوض؛

ج) عند الجرعة الرابعة، يقع الجزء الظاهر عادة فوق مدخل الحوض حتى نهاية الحمل.

3. يتم سماع نبضات قلب الجنين أثناء المجيء المقعدي فوق السرة، وأحيانًا على مستوى السرة، على اليمين أو اليسار (حسب الوضع). يتم تحديد الموضع وأنواع المواضع من خلال الظهر (كما هو الحال في المجيء الرأسي).

4. يتم توضيح التشخيص عن طريق الفحص المهبلي:

أ) من خلال القبو الأمامي للمهبل أثناء الحمل، يتم جس الجزء الظاهر من الاتساق الضخم والناعم (على عكس الرأس المستدير الكثيف للجنين)

ب) أثناء الولادة، يمكنك ملامسة العصعص والحدبة الإسكية وأرجل الجنين مع عرض مختلط للساق والساق.

التشخيص التفريقيالاختلافات بين القدم والمقبض: الساق بها عظم كعب، وأصابع القدم مستقيمة وقصيرة، وإصبع القدم الكبير لا يتخلف ولا يتمتع بقدرة كبيرة على الحركة؛ الاختلافات بين الركبة والكوع: تحتوي الركبة على رضفة متحركة مستديرة.

5. في تشخيص المجيء المقعدي، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية ذا أهمية كبيرة، مما يجعل من الممكن تحديد ليس فقط المجيء، ولكن أيضًا جنس الجنين ونوعه ووزنه وموضع الرأس (مثني ومستقيم) والسري تشابك الحبل السري، توطين المشيمة، حجم ودرجة نضجها، كمية الماء، تشوهات نمو الجنين، إلخ.

يميز أربعة خيارات لموضع رأس الجنين أثناء المجيء المقعدي الجنين (الزاوية المقاسة بين العمود الفقري والعظم القذالي لرأس الجنين):

الرأس منحني (زاوية أكبر من 110°)؛

الرأس ممتد قليلاً (وضعية عسكرية) - درجة التمدد (الزاوية من 100 درجة إلى 110 درجة)؛

يتم تمديد الرأس بشكل معتدل - درجة التمديد الثانية (زاوية من 90 درجة إلى 100 درجة)؛

التمديد المفرط للرأس ("ينظر إلى النجوم") - درجة التمديد الثالثة (زاوية أقل من 90).

يتم تحديد موضع رأس الجنين بشكل واضح عن طريق الموجات فوق الصوتية. العلامات السريرية لامتداد رأس الجنين هي التناقض بين حجم رأس الجنين ووزنه المتوقع (يبدو حجم الرأس كبيرًا)، وموقع الرأس في قاع الرحم، ووجود نتوء واضح. الأخدود العنقي القذالي.

6. عند تسجيل تخطيط كهربية القلب للجنين، يتم توجيه مركب QRS البطيني الجنيني إلى الأسفل، وليس إلى الأعلى، كما هو الحال في المجيء الرأسي.

7. من خلال تنظير السلى، من الممكن تحديد طبيعة ظهور الجنين، وكمية ولون السائل الأمنيوسي، وإمكانية عرض حلقات الحبل السري.

8. استخدم التصوير الشعاعي إذا لزم الأمر.

مسار الحمل والولادة مع المجيء المقعدي.

مضاعفات المجيء المقعدي:

أ) في النصف الأول من الحمل: التهديد بالإجهاض؛ تسمم الحمل المبكر

ب) في النصف الثاني من الحمل: التهديد بالإجهاض؛ الولادة المبكرة؛ تسمم متفاوت الخطورة. تشابك الحبل السري. قلة السائل السلوي. تضخم الجنين. المشيمة المنزاحة انفصال المشيمة المبكر

ج) أثناء الولادة: تمزق السائل الأمنيوسي المبكر والمبكر؛ فقدان حلقات الحبل السري وأجزاء صغيرة؛ ضعف العمل انتهاك الدورة الدموية الرحمية وتطور نقص الأكسجة في الجنين. زيادة حدوث عدوى الأغشية والمشيمة والرحم والجنين. دفع الأرداف إلى الحوض. دوران الجنين مع ظهره للخلف، عندما يتم تثبيت الذقن تحت ارتفاق العانة - يكون الرأس غير منحني: هناك تهديد بنقص الأكسجة وإصابة الجنين والأم. رمي الذراعين وتمديد الرأس للخلف (ثلاث درجات: I - يتم إرجاع المقبض للخلف أمام الأذن، II - على مستوى الأذن و III - خلف أذن الجنين)؛ ضغط الحبل السري. نقص الأكسجة الجنين. صدمة الجنين إصابات الأمهات: تمزق عنق الرحم والمهبل والعجان. نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة.

مع المجيء المقعدي، يزيد أيضًا تواتر التشوهات الخلقية لنمو الجنين، من بينها: انعدام الدماغ، استسقاء الرأس، خلع الورك الخلقي، عيوب الجهاز الهضمي، الجهاز التنفسي، نظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز البولي.

الآلية الحيوية للعمل أثناء المجيء المقعدي:

1. إدخال الأرداف (الضغط عليها وخفضها، l. intertrochanterica في أحد الأحجام المائلة).

2. الدوران الداخلي للأرداف (يبدأ أثناء الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض، وينتهي في مستوى الخروج، عندما يصبح l. intertrochanterica في الحجم المباشر للخروج).

3. الثني الجانبي للعمود الفقري القطني للجنين. تتشكل نقطة التثبيت بين الحافة السفلية للعانة وجناح الحرقفة في الأرداف الأمامية. هناك انثناء جانبي للعمود الفقري في المنطقة القطنية العجزية، وولادة الأرداف الخلفية، ثم الأمامية بحجم مستقيم. في هذا الوقت، يدخل الكتفين بحجمهما العرضي في نفس الحجم المائل لمدخل الحوض الذي مرت من خلاله الأرداف.

4. الدوران الداخلي للكتفين (من المائل إلى المستقيم) وما يرتبط به من دوران خارجي للجسم. يولد الجنين حتى السرة، ثم إلى الزاوية السفلية من لوحي الكتف. يتم وضع الكتف الأمامي تحت العانة، ويتم تشكيل نقطة التثبيت بين الكتف (على حدود الثلث العلوي والأوسط) وارتفاق عانة الأم.

5. الانحناء الجانبي في العمود الفقري العنقي والصدر - ترتبط ولادة حزام الكتف والذراعين بهذه اللحظة.

6. الدوران الداخلي للرأس مع القذالي للأمام (يصبح الدرز السهمي بالحجم المستقيم للمخرج من الحوض الصغير، ويتم تثبيت الحفرة تحت القذالية تحت العانة).

7. ثني الرأس حول نقطة التثبيت. يولد الذقن والفم والأنف والتاج ومؤخرة الرأس على التوالي.

مع ظهور الساق، تكون الآلية الحيوية للمخاض هي نفسها، فقط ساقي الجنين، وليس الأرداف، هي أول من يظهر من الشق التناسلي.

في حالة المجيء المقعدي، يقع ورم الولادة أكثر على أحد الأرداف: في الموضع الأول - على الأرداف اليسرى، في الثانية - على اليمين. في كثير من الأحيان، ينتقل ورم الولادة من الأرداف إلى الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين، والذي يتجلى في تورم كيس الصفن أو الشفرين.

مع ظهور القدم، يقع ورم الولادة على الساقين، والتي تصبح منتفخة وزرقاء أرجوانية.

بسبب الولادة السريعة للرأس اللاحق، لا يحدث تكوينه، وله شكل مستدير.

إدارة الحمل والولادة مع العرض المقعدي.

لا يتطلب المجيء المقعدي، الذي يتم تشخيصه قبل الأسبوع 28 من الحمل، سوى الانتظار اليقظ. في 70% من النساء الحوامل متعددات الولادة و30% من النساء الحوامل البكريات، يحدث الدوران على الرأس تلقائيًا قبل الولادة وبنسبة صغيرة أثناء الولادة.

الأنشطة التي تهدف إلى تغيير المجيء المقعدي إلى المجيء الرأسي:

1) لمجمع تمارين الجمباز خلال الأسابيع 29-34 من الحمل. أبسط مجموعة من التمارين: تستلقي المرأة الحامل على الأريكة وتنقلب على جانبها الأيمن والأيسر بالتناوب وتستلقي على كل منهما لمدة 10 دقائق. يتم تكرار الإجراء 3-4 مرات. تقام الدروس 3 مرات في اليوم. قد يحدث انقلاب الجنين على رأسه خلال الأسبوع الأول. ولوحظ وجود تأثير إيجابي في 76.3٪ من الحالات.

موانع الاستعمال:أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة وأمراض الكبد والكلى والتسمم المتأخر للنساء الحوامل والتهديدات بالإجهاض ونزول الدم من المهبل وندبة على الرحم وتشوهات الحوض وقناة الولادة الناعمة التي تعيق الولادة.

2) نالدوران الوقائي الخارجي للجنين على الرأس حسب أرخانجيلسكي.تتطلب عملية الدوران الخارجي الامتثال لعدد من الشروط: يتم إجراؤها في المستشفى في الفترة من 32 إلى 34 أسبوعًا من الحمل (ومع ذلك، فقد تم اقتراح إجراء عملية الدوران بعد 36-37 أسبوعًا) بكمية كافية من السائل السلوي. السائل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. من الضروري مراقبة نشاط قلب الجنين قبل الدورة ولمدة ساعة بعد إجرائها؛ من الضروري وصف مقلدات β لتقليل نغمة الرحم.

موانع الاستعمال:خطر الإجهاض، ضيق الحوض، عمر الحمل الأولي أكثر من 30 عامًا، تاريخ العقم أو الإجهاض، قلة الحركة الجيدة للجنين، تسمم الحمل المتأخر، أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة، قلة السائل السلوي ومتعدد السوائل، الحمل المتعدد، تشوهات الجنين، ندبة الرحم، تشوهات الرحم والزوائد، تشوهات الحوض وقناة الولادة الرخوة، مما يمنع الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من الجمباز التصحيحي والتدوير الخارجي، فيجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى عند الأسبوع 38 من الحمل.

يعتمد اختيار طريقة الولادة للجنين المقعدي على عمر المرأة، وعمر الحمل، وحالة الجنين ووزنه المتوقع، ودرجة امتداد رأس الجنين، وحجم الحوض، و"نضج" عنق الرحم، ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الأعضاء التناسلية، ومضاعفات هذا الحمل.

تكتيكات التسليم (يتم تحديده قبل الولادة):

البداية التلقائية للمخاض والولادة المهبلية؛

تحريض المخاض في الموعد المحدد أو قبله؛

العملية القيصرية المخططة.

لاختيار طريقة الولادة، من المستحسن تقييم جميع البيانات السريرية والنتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق البحث الموضوعية باستخدام مقياس النقاط للتنبؤ بالمخاض في الوضع المقعدي لجنين كامل المدة.

يتم التقييم وفقًا لـ 12 معلمة من 0 إلى 2 نقطة. إذا كان مجموع النقاط 16 أو أكثر، فيمكن إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

مقياس التنبؤ بالولادة للعرض المقعدي لجنين كامل المدة.

معامل	نقطة
	0	1	2
عمر الحمل	37-38 أسبوعًا وأكثر من 41 أسبوعًا
وزن الجنين المقدر، ز	4000 أو أكثر
نوع العرض المؤخرة		مختلط	الألوية النقية
وضعية رأس الجنين	ممتد بشكل مفرط	ممتد بشكل معتدل	عازمة
"نضج" عنق الرحم	"غير ناضج"	"ليست ناضجة بما فيه الكفاية"	"ناضج"
حالة الجنين	المعاناة المزمنة	العلامات الأولية للمعاناة	مرض
أبعاد الحوض، سم: الدخول المباشر دخول عرضي تجويف مستقيم بين العظام قاري الإخراج المباشر	أقل من 11.5		أكثر من 12.0

إدارة الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية يفترض في المرحلة الأولى من المخاضالوقاية من تمزق الأغشية غير المناسب وفقدان الأجزاء الصغيرة والحبل السري للجنين (الراحة الصارمة في الفراش؛ الاستلقاء على الجانب الذي يواجه الظهر، أي ما يتوافق مع وضع الجنين).

عندما يتطور المخاض المنتظم ويتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، يشار إلى تناول مسكنات الألم ومضادات التشنج.

أثناء الولادة، من الضروري مراقبة نشاط قلب الجنين ونشاط انقباض الرحم. لتقييم ديناميات عملية الولادة، من الضروري الحفاظ على مخطط المخاض.

من الضروري منع نقص الأكسجة لدى الجنين وفقًا لنيكولاييف ، باستخدام محلول 1٪ من السيجيتين (2 مل) ومحلول الدقات 0.5٪ (2 مل) والجالاسكوربين (0.5 جم) والكوكربوكسيليز (0.05 جم).

بعد تصريف السائل الأمنيوسي يجب الاستماع إلى نبضات قلب الجنين وإجراء فحص مهبلي لاستبعاد أو تأكيد الهبوط والأجزاء الصغيرة والحبل السري. يمكنك محاولة ربط حلقة الحبل السري المتدلية بمجيء مقعدي خالص للجنين؛ إذا فشلت المحاولة، يجب إجراء عملية قيصرية.

المهام المهمة هي تشخيص تشوهات المخاض وعلاجها في الوقت المناسب (الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين).

خلال المرحلة الثانية من المخاضلأغراض وقائية، يشار إلى إعطاء الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين بالتنقيط في الوريد. بحلول نهاية المرحلة الثانية من المخاض، لمنع تشنج عنق الرحم، يوصى بإعطاء 2 مل من محلول 2٪ من هيدروكلوريد البابافيرين، 2 مل من محلول 1.5٪ من جانجلرون، 1.0 مل من محلول 1٪ من الأتروبين الكبريتات أو مضادات التشنج الأخرى.

إذا اندلعت الأرداف، يجب إجراء بضع الفرج.

لتجنب ضغط رأس الجنين على الحبل السري بعد ولادة الجسم إلى الزاوية السفلية لعظم الكتف، يجب ألا تستمر ولادة الجنين أكثر من 5 دقائق. في هذه الحالة، بسبب التدخل غير المناسب، قد تنشأ مضاعفات مثل رمي الأيدي، وتشنج البلعوم الداخلي، وتشكيل الرؤية الخلفية، ونقص الأكسجة لدى الجنين.

مؤشرات للعملية القيصرية للعرض المقعدي:الحمل بعد الولادة، عدم الاستعداد البيولوجي للولادة أثناء فترة الحمل الكاملة، ضيق الحوض تشريحيًا، تطور غير طبيعي للأعضاء التناسلية، وزن الجنين أكثر من 3500 جرام وأقل من 2000 جرام، نقص الأكسجة الجنيني المزمن الشديد، تمديد مفرط للجنين الرأس، تاريخ الولادة المثقل، العقم على المدى الطويل، عمر البكرية أكثر من 30 عامًا، ظهور الحبل السري، المشيمة المنزاحة والانفصال، تشوهات تطور الندبة والرحم، الأشكال الحادة من تسمم الحمل، أمراض خارج الأعضاء التناسلية، التوائم مع المجيء المقعدي للأول الجنين، الخ.

فوائد التوليد للعرض المقعدي للجنين.

1. ردليل تعليمي للعرض المقعدي البحت باستخدام طريقة تسوفيانوف. ويتم البدء بها عند لحظة بزوغ الأرداف، حيث يتم دعم الأرداف الناشئة دون أي محاولات لاستخراج الجنين. الهدف الأساسي- تعزيز التعبير الطبيعي للجنين، ومنع ولادة الساقين قبل الأوان، ولهذا الغرض يتم الضغط عليهما على جسم الجنين بالإبهام. يتم وضع الأصابع الأربعة المتبقية على عجز الجنين. عندما يولد الجنين، يتم تحريك اليدين على طول الجسم إلى الصوار الخلفي للمرأة أثناء المخاض. في الحجم المائل، يولد الجسم إلى الزاوية السفلية من لوح الكتف الأمامي، ويتم تعيين حزام الكتف في حجم مستقيم. في هذه اللحظة، يُنصح بتوجيه الأرداف نحوك لتسهيل الولادة التلقائية من تحت قوس العانة للكتف الأمامي. لتوصيل الذراع الخلفي، يتم رفع الجنين للأمام مرة أخرى. بعد دخوله إلى الحوض الصغير من خلال شق مائل، يؤخر رأس الجنين دورانه الداخلي، وينزل إلى قاع الحوض مع المخاض الجيد ويولد بشكل مستقل.

2. المساعدة اليدوية لعروض الساق باستخدام طريقة تسوفيانوف. بهذه الطريقة، يتم تثبيت ساقي الجنين في المهبل حتى يتوسع الرحم بشكل كامل.

إذا نشأت صعوبات أثناء ولادة حزام الكتف، وحتى أكثر من ذلك عند رمي الذراعين، فيجب عليك البدء في تحرير ذراعي الجنين ورأسه بمساعدة دليل يدوي كلاسيكي. يستخدم هذا الأخير أيضًا في العروض المختلطة للمؤخرة والساق للجنين. ويجب أن يبدأ تقديم هذه الفائدة بعد ولادة الجنين حتى الزاوية السفلية لعظم لوح الكتف الأمامي. يتم تحرير الذراع الخلفي للجنين أولاً، ويتم إدخال يد طبيب التوليد التي تحمل نفس الاسم من الجزء الخلفي للجنين، وينزلق إصبعيها على طول الكتف، حتى يصل إلى طية الكتف. يتم اختطاف جذع الجنين إلى الجانب المقابل للوضع عند الوصول إلى ثني الكوع، ويتم إحضاره إلى الوضع الأوسط بالضغط على ثني الكوع، ويتم إزالة المقبض من فتحة الأعضاء التناسلية بحركة الغسيل. تغطي راحتي اليدين مع المقبض المحرر جوانب جسم الجنين بـ "قارب" وتقلبه بحركة دورانية بحيث يتحرك المقبض الأمامي من أسفل الرحم إلى الموضع الخلفي. وفي هذه الحالة يجب أن يمر الظهر تحت الحضن من أجل الحفاظ على المنظر الأمامي. يتم تحرير المقبض الثاني بنفس الطريقة.

3. إزالة الرأس حسب موريسوت ليفر لاشابيل: ويجلس الجنين في وضعية "الراكب" على اليد اليسرى لطبيبة التوليد، ويصبح رأس الجنين في هذا الوقت مستقيماً. يتم إدخال الإصبع الأوسط من اليد اليسرى في فم الجنين والضغط الخفيف على الفك السفلي يضمن ثني الرأس. يمسك السبابة والأصابع الوسطى من اليد الثانية حزام كتف الجنين من الأعلى بطريقة تشبه الشوكة (كن حذرًا، عظام الترقوة!). بنفس اليد، قم بالجر نحو نفسك وإلى الأسفل (حتى تظهر فروة الرأس وتتشكل نقطة التثبيت بين الحفرة تحت القذالية والرحم)، ثم إلى الأعلى.

4. إزالة الجنين من الجذعتستخدم لعرض عنيق غير مكتمل. للقيام بذلك، أمسك الساق (عادةً الساق الأمامية) بيديك، مع وضع إبهامك على طول الجزء السفلي من الساق، وتغطيها الأصابع المتبقية من الأمام. وبالتالي فإن الجزء السفلي من الساق بالكامل يكمن في جبيرة مما يمنع الساق من الكسر. ثم يتم تطبيق الجر إلى أسفل. مع تقدم الولادة، يتم الإمساك بالساق بالقرب من فتحة الأعضاء التناسلية قدر الإمكان. من تحت الارتفاق تظهر منطقة الطية الإربية الأمامية وجناح الحرقفة. يتم تثبيت هذه المنطقة تحت الارتفاق بحيث يمكن أن ينفجر الردف الخلفي. للقيام بذلك، يتم رفع الفخذ الأمامي، الذي يتم الإمساك به بكلتا يديه، بقوة إلى الأعلى. يولد الردف الخلفي ومعه تسقط الساق الخلفية. بعد ولادة الأرداف، يقومون بإمساك الجنين بأيديهم بحيث تكون الإبهام على العجز، والباقي مشبوك حول الطيات الإربية والوركين. لتجنب تلف أعضاء البطن، يجب ألا تضع يديك على معدتك أثناء الجر. باستخدام الجر، يتم سحب الجسم إلى الزاوية السفلية من لوح الكتف الأمامي ويبدأ في تحرير الذراعين أولاً ثم الرأس، حيث يتم ذلك بمساعدة يدوية كلاسيكية للعروض التقديمية المقعدية.

5.إخراج الجنين من كلا الساقين.إذا كان الجنين في حالة عنيقية كاملة، يبدأ الاستخراج من كلا الساقين. للقيام بذلك، يتم الإمساك بكل ساق بنفس اليد بحيث تقع الإبهام على طول عضلة الساق للجنين، والباقي يغطي الجزء السفلي من الساق في الأمام. مع استمرار عملية الاستخراج، يجب أن تنزلق كلتا يدي طبيب التوليد تدريجيًا إلى أعلى الساقين، وتبقى قريبة من الفرج طوال الوقت. يحدث المزيد من قطع الأرداف واستخراج الجسم والذراعين والرأس بنفس الطريقة التي يتم بها استخراج الجنين من ساق واحدة.

6.إزالة الجنين عن طريق الطية الإربية. الشروط اللازمة لإجراء هذه العملية هي: فتح بلعوم الرحم بشكل كامل، تطابق حجم الجنين مع حجم الحوض الصغير، موقع الأرداف على قاع الحوض. إذا كانت الأرداف مرتفعة وتتمتع بقدرة كافية على الحركة، يتم نقل المجيء الألوي البحت إلى مجيء غير مكتمل للساق عن طريق خفض الجذع، ومن ثم تتم إزالة الجنين. يتم الاستخراج من الطية الإربية إلى الحلقة السرية بإدخال إصبع السبابة في الطية الإربية. يتم تنفيذ الجر أثناء الدفع في الاتجاه الهبوطي. لتعزيز الجر، يتم إمساك اليد التي تجري العملية باليد الأخرى في منطقة المعصم. في هذه الحالة، يضغط المساعد على قاع الرحم. تتم إزالة الأرداف الأمامية إلى الحافة السفلية لارتفاق العانة. يصبح حرقفة الجنين نقطة التثبيت. ثم يتم إدخال إصبع اليد الثانية في الطية الإربية الخلفية ويتم إزالة الأرداف الخلفية. بعد ذلك، يضع طبيب التوليد إبهاميه على طول عظمة الجنين، ويشبك وركيه بالأصابع المتبقية، ويخرج الجنين حتى الحلقة السرية. بعد ولادة الأرداف تتم العملية بنفس طريقة إزالة الجنين من ساقيه.

لا يختلف مسار وإدارة المرحلة الثالثة من المخاض عن تلك الخاصة بالمجيء الرأسي.

تستمر فترة ما بعد الولادة بالنسبة لمعظم النساء بعد الولادة بشكل طبيعي.

إن تشخيص الجنين أقل ملاءمة من المجيء الرأسي من حيث العواقب المباشرة والطويلة الأجل.