التحديد النوعي للبروتين في البول. بروتين في البول ، تحاليل معملية

تشير طريقة Brandberg-Roberts-Stolnikov إلى طرق شبه كمية لتحديد البروتين الكلي في البول. تعتمد الطريقة على اختبار Heller ring ، والذي يتكون من حقيقة أنه عند حدود حمض النيتريك والبول ، في وجود البروتين ، يتخثر وتظهر حلقة بيضاء.

الكواشف

50٪ محلول حمض النيتريك أو كاشف Larionova.
تحضير كاشف Larionova: تحضير محلول مشبع من كلوريد الصوديوم (يذوب 20-30 جم من الملح في 100 مل من الماء عند تسخينه ، ويترك حتى يبرد). يتم تصريف المادة الطافية وتصفيتها. أضف إلى 99 مل من المرشح 1 مل من حمض النيتريك المركز. بدلاً من حمض النيتريك ، يمكن إضافة 2 مل من حمض الهيدروكلوريك المركز.

تقدم التعريف

يُسكب 1-2 مل من حمض النيتريك (أو كاشف لاريونيك) في أنبوب الاختبار ، ويُسمح للحمض بالتصريف من جدران أنبوب الاختبار (5-8 دقائق) ، وإلا ، عندما يتم وضع طبقة من البروتين في البول ، تتشكل العكارة بسبب اختلاط حامض النيتريك على جدران أنبوب الاختبار بالبول مما يمنع تكون حلقة مميزة. لذلك ، يجب تحضير سلسلة من أنابيب الاختبار التي تحتوي على الحمض مسبقًا. باستخدام ماصة ، ضع بعناية نفس الكمية من البول الشفاف المرشح على طول جدار أنبوب الاختبار ، وحاول عدم هز السائل في أنبوب الاختبار. يشير ظهور حلقة بيضاء رفيعة عند السطح الفاصل بين السائلين بين الدقيقتين الثانية والثالثة إلى وجود بروتين بتركيز يبلغ حوالي 0.033 جم / لتر. يتم حساب وقت الطبقات على أنه ربع دقيقة.

إذا ظهرت الحلقة قبل دقيقتين من وضع الطبقات ، فيجب تخفيف البول بالماء ويجب إجراء طبقات متكررة من البول المخفف بالفعل. يتم تحديد درجة تمييع البول اعتمادًا على نوع الحلقة ، أي عرضها وانضغاطها ووقت ظهورها. مع حلقة خيطية ظهرت قبل دقيقتين ، يتم تخفيف البول مرتين ، مرة واحدة - 4 مرات ، واحدة مدمجة - 8 مرات ، إلخ. يتم تخفيف البول في أنبوب قياس للطرد المركزي ، وسكب البول في علامة 1 مل وإضافة الماء حتى العلامة ، كم مرة يتم التكاثر. يتم خلط محتويات أنبوب الاختبار جيدًا باستخدام ماصة باستور بواسطة بالون. إذا ظهرت عكارة أثناء تخفيف البول ، فيجب ترشيح الخليط مرة أخرى ويجب وضع طبقة الترشيح الشفافة فقط على حمض النيتريك. ثم يُحسب تركيز البروتين بضرب 0.033 في نسبة التخفيف ويُعبر عنه بالجرام لكل لتر (جم / لتر). يتم تحديد هذا التخفيف للبول بحيث تظهر الحلقة في الدقيقة الثانية والثالثة عند وضعها على حمض النيتريك.

في حالة تشكل حلقة بين الدقيقتين الأولى والرابعة مع بول غير مخفف أو مخفف ، يمكن استخدام تصحيح إيرليش ألتهاوزن حتى لا يتم تخفيف البول أكثر (وهذا يوفر الوقت). اقترح المؤلفون تحديد وقت ظهور الحلقة الخيطية وتصحيح حساب الوقت. في هذه الحالة ، يتم حساب كمية البروتين بضرب 0.033 جم / لتر بدرجة التخفيف والتصحيح.

عندما تتشكل الحلقة قبل انقضاء 1 دقيقة ، يجب إجراء تخفيف كسري واحد ، أي 1.5 مرة (جزءان من البول وجزء واحد من الماء). يؤخذ هذا التخفيف أيضًا في الاعتبار عند حساب كمية البروتين في البول.

مثال على تحديد البروتين الكلي في البول بواسطة طريقة Brandberg-Roberts-Stolnikov.

عند وضع البول على الكاشف ، تتشكل حلقة واسعة على الفور. يتم تخفيف البول 4 مرات (جزء واحد من البول + 3 أجزاء من الماء) ، متعدد الطبقات ؛ يتم الحصول على حلقة خيطية على الفور. من الضروري تخفيف التخفيف الحالي مرتين أخريين ؛ عند وضع هذا التخفيف ، يتم تشكيل حلقة بعد 1.5 دقيقة. لم يعد بإمكانك التكاثر.

حساب البروتين: تمييع البول 4 مرات و 2 مرات وبالتالي 8 مرات. كمية البروتين 0.033 * 8 * 1 1/4 = 0.33 جم / لتر

عيوب طريقة Brandberg-Roberts-Stolnikov:

• الذاتية،
• شدة
• انخفاض في دقة تحديد تركيز البروتين عند تخفيف البول.

أنظر أيضا:

المؤلفات:

• كتيب "طرق البحث المخبري في العيادة" ، أد. الأستاذ. في. مينشيكوف. - موسكو "الطب" 1987
• كوزلوفسكايا ، إيه يو نيكولاييف. كتاب مدرسي عن طرق البحث المخبري الإكلينيكي. موسكو ، الطب ، 1985
• A. Ya. Althausen ، "التشخيص المختبري السريري" - موسكو ، ميدجز ، 1959
• A. Ya. Lyubina ، L. P. Ilyicheva والمؤلفون المشاركون ، "Clinical Laboratory Research" ، موسكو ، "الطب" ، 1984

بيلة بروتينية (بروتينية) - ظهور البروتين في البول بتركيزات تجعل من الممكن التعرف عليه بالطرق النوعية.

يميز

• بروتينية كلوية و
• بيلة بروتينية خارج الكلية (ما بعد الكلية)

بيلة بروتينية كلوية

تحدث البيلة البروتينية الكلوية بسبب تلف المرشح الكبيبي أو خلل في ظهارة الأنابيب الملتفة.

يميز بين البيلة البروتينية الانتقائية وغير الانتقائيةاعتمادًا على نسبة بعض البلازما والبروتينات البولية ووزنها الجزيئي وشحنتها.

بيلة بروتينية انتقائية

تحدث البيلة البروتينية الانتقائية بانتهاك ضئيل (غالبًا ما يكون عكسيًا) للمرشح الكبيبي ، والذي يمثله بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي (الوزن الجزيئي لا يتجاوز 68000) - الألبومين ، السيرولوبلازمين ، الترانسفيرين.

بيلة بروتينية غير انتقائية

تعتبر البيلة البروتينية غير الانتقائية أكثر شيوعًا مع تلف المرشح الشديد ، عندما يبدأ فقدان البروتينات الجزيئية الكبيرة. تعتبر انتقائية البروتينية ميزة تشخيصية وإنذارية مهمة.

يمكن أن تكون البيلة البروتينية الكلوية:

• عضوي و
• وظيفية (فسيولوجية).

بروتينية كلوية عضوية

تحدث البيلة البروتينية الكلوية العضوية مع تلف عضوي للنيفرون. اعتمادًا على آلية الحدوث السائدة ، يمكن تمييز أنواع معينة من بروتينية عضوية.

بيلة بروتينية كبيبية

البول البروتيني الكبيبي - بسبب تلف المرشح الكبيبي ، يحدث مع التهاب كبيبات الكلى واعتلال الكلية المرتبط بأمراض التمثيل الغذائي أو الأوعية الدموية. (التهاب كبيبات الكلى ، ارتفاع ضغط الدم ، العوامل المعدية والحساسية ، عدم المعاوضة القلبية)

بيلة بروتينية أنبوبي

بيلة بروتينية أنبوبية - ترتبط بعدم قدرة الأنابيب على إعادة امتصاص بروتينات البلازما ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي مرت عبر مرشح كُبيبي غير متغير. (الداء النشواني ، النخر الأنبوبي الحاد ، التهاب الكلية الخلالي ، متلازمة فانكوني)

بيلة بروتينية سابقة للكلية

بيلة بروتينية سابقة (مفرطة) - تتطور في وجود تركيز بلازما مرتفع بشكل غير عادي لبروتين منخفض الوزن الجزيئي ، يتم ترشيحه بواسطة الكبيبات الطبيعية بكمية تتجاوز القدرة الفسيولوجية للأنابيب على إعادة الامتصاص. (المايلوما المتعددة ، نخر الأنسجة العضلية ، انحلال الدم في كرات الدم الحمراء)

بروتينية كلوية وظيفية

لا ترتبط البيلة البروتينية الكلوية الوظيفية بأمراض الكلى ولا تتطلب العلاج.

تشمل البِيلَة البروتينية الوظيفية:

• مسيرة
• عاطفي
• البرد،
• تسمم،
• orthostatic (فقط عند الأطفال وفقط في وضع الوقوف).

بيلة بروتينية خارج الكلية (ما بعد الكلية)

مع البيلة البروتينية خارج الكلى (ما بعد الكلى) ، يمكن للبروتين أن يدخل البول من المسالك البولية والتناسلية (مع التهاب القولون والتهاب المهبل - مع البول الذي تم جمعه بشكل غير صحيح). في هذه الحالة ، هذا ليس أكثر من مزيج من الإفرازات الالتهابية.

لا تتجاوز البيلة البروتينية خارج الكلية عادةً 1 جرام / يوم وغالبًا ما تكون عابرة.

يتم المساعدة في تشخيص البيلة البروتينية الخارجية من خلال اختبار ثلاثة أكواب وفحص المسالك البولية.

تحدث البيلة البروتينية التالية للكلية مع التهاب المثانة والتهاب الإحليل.

طرق تحديد البروتين في البول

الشرط الأساسي لإجراء دراسات على وجود البروتين هو الشفافية المطلقة في البول.

عينات الجودة

عينة مع حمض السلفوساليسيليك

يُسكب 3-4 مل من البول المصفى في أنبوبي اختبار. أضف 6-8 قطرات من محلول 20٪ من حمض السلفوساليسيليك إلى أنبوب اختبار تجريبي. الأنبوب الثاني هو التحكم. على خلفية مظلمة ، قارن أنبوب التحكم بالأنبوب التجريبي. في وجود البروتين في عينات البول ، يظهر عكارة براق.

تظهر النتيجة على النحو التالي:

• رد الفعل إيجابي ضعيف (+) ،
• موجب (++) ،
• حاد موجب (+++).

العينة حساسة للغاية.

يمكنك أيضًا استخدام اختبار جاف ، عند إضافة بضع بلورات من حمض السلفوساليسيليك أو ورق ترشيح منقوع مسبقًا بمحلول من هذا الحمض إلى عدة مليلتر من البول.

نتائج إيجابية كاذبةقد يكون بسبب تناول مستحضرات اليود وأدوية السلفا والجرعات الكبيرة من البنسلين ووجود تركيزات عالية من حمض البوليك في البول.

اختبار حمض النيتريك (اختبار جيلر)

يُسكب 1-2 مل من محلول 50٪ من حمض النيتريك في أنبوب اختبار ، ثم توضع كمية متساوية من البول على الحمض. في وجود البروتين تظهر حلقة بيضاء على السطح الفاصل بين سائلين. في بعض الأحيان تتشكل حلقة أرجوانية ضاربة إلى الحمرة فوق الحد الفاصل بين السوائل بقليل من وجود البول. حلقة اليورات ، على عكس حلقة البروتين ، تذوب مع تسخين طفيف.

عينة مشرقة

لا يتطلب اختبار الغليان اللامع واختبارات فحص البيلة البروتينية (العينات اللونية الجافة) أي كواشف تقريبًا.

عندما يتم غليان البول المحتوي على البروتين ، فإنه يتحول إلى رواسب عكرة أو رقائق لا تذوب في حمض الأسيتيك بنسبة 6٪ ، على عكس أملاح الفوسفات. تعتمد اختبارات الفحص على قدرة البروتين (الألبومين) على تغيير لون الورق المطلي بمؤشر (عادة أزرق بروموفينول) ومخزن مؤقت. العلاقة المباشرة بين كثافة لون ورقة المؤشر (البوفان ، ألبوتست - جمهورية التشيك ؛ لابستيكس ، مولتيستيكس - الولايات المتحدة الأمريكية ؛ كومبورتست - ألمانيا) وكمية البروتين تجعل من الممكن تقدير كمية البروتين تقريبًا. ومع ذلك ، فإن اختبارات الفحص المستخدمة حاليًا لا تخلو من العيوب. على وجه الخصوص ، لا يكتشف البروموفينول الأزرق بروتين بينس جونز.

الطرق الكمية

طريقة براندبرج-روبرتس-ستولنيكوف

تعتمد الطريقة على عينة نوعية بحمض النيتريك. تم وصف مسار الاختبار أعلاه. يشير ظهور حلقة رفيعة عند حدود سائلين بين الدقيقتين الثانية والثالثة بعد وضع الطبقات إلى وجود 0.033 جم / لتر من البروتين في البول (عادةً ما يتم التعبير عن تركيز البروتين في البول في جزء في المليون ، أي بالجرام لكل لتر ). إذا ظهرت الحلقة قبل دقيقتين ، يجب تخفيف البول بالماء. يتم تحديد هذا التخفيف للبول بحيث تظهر الحلقة في الدقيقة 2-3 عندما يتم وضعها على حمض النيتريك. تعتمد درجة التخفيف على عرض الحلقة وانضغاطها ووقت ظهورها.

يتم حساب تركيز البروتين بضرب 0.033 جم / لتر في درجة تمييع البول (الجدول 8).

تتميز طريقة تخفيف روبرتس-ستولنيكوف بعدد من العيوب: فهي ذاتية ، وتستغرق وقتًا طويلاً ، وتقل دقة تحديد تركيز البروتين كلما تم تخفيف البول.

الأكثر ملاءمة ودقة هي طرق قياس نفيلومتر وبيوريت.

طريقة Nephelometric

يعتمد على خاصية البروتين لإعطاء التعكر بحمض السلفوساليسيليك ، الذي تتناسب شدته مع تركيز البروتين. يُسكب 1.25 مل من البول المصفى في أنبوب اختبار متدرج ويضاف محلول 3٪ من حمض السلفوساليسيليك إلى حجم 5 مل ، مخلوطًا جيدًا. بعد 5 دقائق ، يقاس الانقراض على FEK-M (أو أي مقياس ضوئي آخر) بطول موجة 590-650 نانومتر (مرشح الضوء البرتقالي أو الأحمر) مقابل عنصر التحكم في كفيت بسمك طبقة 0.5 سم. للتحكم ، يتم استخدام 1.25 مل من البول المصفى (نفس الشيء) ، والذي يضاف إليه محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى حجم 5 مل.

تم بناء منحنى المعايرة مبدئيًا اعتمادًا على قيمة الانقراض على تركيز البروتين. يستخدم محلول الألبومين القياسي (من مصل الإنسان أو البقري) لإعداد تركيزات مختلفة من البروتين. أكمل ورقة العمل.

طريقة بيوريت

يعتمد على قدرة البروتين على إعطاء مركب بيوريت بنفسجي مع كبريتات النحاس والقلويات الكاوية ، وتتناسب كثافة لونه بشكل مباشر مع كمية البروتين. إلى 2 مل من البول ، أضف 2 مل من محلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك لترسيب البروتين وطرد مركزي. يتم التخلص من المادة الطافية. أضف إلى الرواسب (البروتين) 4 مل من محلول هيدروكسيد الصوديوم بنسبة 3٪ و 0.1 مل من محلول كبريتات النحاس بنسبة 20٪ ، وحركه وطرده المركزي. يتم قياس الطاف البنفسجي بطول موجة 540 نانومتر (مرشح الضوء الأخضر) ضد الماء المقطر في كفيت بسمك طبقة 1.0 سم. يتم تحديد تركيز البروتين من جدول تم الحصول عليه تجريبياً (تم بناء منحنى المعايرة كما في السابق طريقة).

اختبار تقويم العظام

يشار إلى البيلة البروتينية الانتصابية المشتبه بها والتهاب الكلية. بعد التفريغ الكامل للمثانة ، يحتفظ المريض بوضع أفقي لمدة ساعتين ، ثم يمر دون أن ينهض جزءًا واحدًا (تحكمًا) من البول. على مدار الساعتين التاليتين ، يمشي الموضوع باستمرار ، ويحافظ على موضع الحد الأقصى من قعس أسفل الظهر (يحمل عصا خلف أسفل الظهر) ، وبعد ذلك يمر الجزء الثاني من البول. في كلا الجزأين من البول ، يتم تحديد تركيز البروتين ومحتوى البروتين بالجرام ، وفي حالة التهاب الكلية ، يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في 1 مل. مع البيلة البروتينية الانتصابية ، تم الكشف عن بروتينية أو زيادة بمقدار 2-3 أضعاف في محتوى البروتين الأولي بالجرام في الوجبة الثانية. إن ظهور بيلة دموية ، غالبًا بالاشتراك مع بيلة بروتينية في الجزء الثاني ، هو سمة من سمات التهاب الكلية.

تحديد البروتينات البولية بنس جونز

بروتينات بنس جونز عبارة عن بروتينات بارابروتينات منخفضة الوزن الجزيئي قابلة للتحلل بالحرارة (الوزن الجزيئي النسبي 20.000-45.000) توجد بشكل رئيسي في المايلوما المتعددة وغلوبولين الدم في والدنستروم. هم سلاسل L الخفيفة من الغلوبولين المناعي. نظرًا لوزنها الجزيئي الصغير ، تمر سلاسل L بسهولة من الدم عبر مرشح كلوي سليم إلى البول ويمكن تحديدها هناك باستخدام تفاعل الترسيب الحراري. يُنصح بإجراء الدراسة فقط باختبار إيجابي باستخدام حمض السلفوساليسيليك. يتم التعريف على النحو التالي. إلى 10 مل من البول ، أضف 3-4 قطرات من محلول 10٪ من حمض الأسيتيك و 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم المشبع ، وقم بالتسخين برفق في حمام مائي ، وزيادة درجة الحرارة تدريجيًا. إذا كانت هناك بروتينات بنس جونز في البول ، فعند درجة حرارة 45-60 درجة مئوية تظهر عكارة منتشرة أو تكون رواسب بيضاء كثيفة. عند التسخين الإضافي إلى الغليان ، يذوب الراسب ، ويظهر مرة أخرى عند التبريد. هذه العينة ليست حساسة بدرجة كافية ويجب فحصها عن طريق الرحلان الكهربي والمناعة.

استهداف- تحديد البروتين في البول.

دواعي الإستعمال- حالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، أمراض الكلى عند النساء الحوامل

موانع- رقم.

المضاعفات المحتملة- رقم

موارد- وعاء ، جرة معقمة ، أنابيب اختبار ، 30٪ سلفوساليسيليك أو 3٪ حمض أسيتيك ، ماصة ، حارق كحول.

خوارزمية العمل:

1. اشرح للمرأة الحامل ضرورة تحديد البروتين في البول.

2. اطلب من المرأة الحامل أن تجمع البول في جرة معقمة.

3. اختبار بحمض السلفوساليسيليك: صب 4-5 مل من البول في أنبوب اختبار ، أضف 6-10 قطرات من الحمض. إذا كان هناك بروتين في البول ، يتشكل راسب أو عكارة.

4. عينة تحتوي على 3٪ حمض أسيتيك: صب 8-10 مل من البول في أنبوب اختبار ، قم بغليه على موقد كحول ، إذا كان البول يحتوي على بروتين ، فسوف يصبح عكرًا. أضف بضع قطرات من محلول حمض الخليك بنسبة 3٪ إلى البول المعكر. إذا اختفى العكارة في البول ، يكون الاختبار سلبيًا.

ملحوظاتيتم تحديده في قسم القبول في مؤسسة التوليد.

معيار "تحديد تاريخ تاريخ الميلاد المتوقع".

استهداف:تقييم القدرة العملية للخريج في تحديد موعد الاستحقاق المتوقع

دواعي الإستعمال- كل زيارة لمركز الولادة للمرأة الحامل.

موانع- رقم

المضاعفات المحتملة- رقم

موارد- طاولة ، كرسيان ، تقويم ، تقويم للولادة ، معلومات مكتوبة حول تاريخ اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، أول ظهور في عيادة ما قبل الولادة ، تاريخ الفحص بالموجات فوق الصوتية مع الختام ، تاريخ إجازة ما قبل الولادة

خوارزمية العمل:

1. قدم نفسك ، واشرح للمرأة معنى حساب تاريخ الاستحقاق المقدر.
2. اكتشفي اليوم الأول من آخر دورة شهرية من المرأة الحامل ، أضف 280 يومًا إلى هذا التاريخ ، أو باستخدام صيغة Negele ، أضف 7 أيام إلى يوم واحد من آخر دورة شهرية واطرح 3 أشهر ، والتاريخ الناتج هو تاريخ الاستحقاق للحيض.
3. تعرف على تاريخ أول حركة للجنين ، أضف 140 يومًا إلى هذا اليوم للولادة الأولية و 154 يومًا للولادة المتعددة ، والتاريخ الناتج هو تاريخ استحقاق حركة الجنين.
4. وفقًا للدورة الشهرية ، حددي في أي يوم حدثت آخر إباضة ومن اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، عدِ ثلاثة أشهر وأضيفي عدد الأيام قبل الإباضة ، واحصلي على تاريخ الولادة.
5. احسب مدة الولادة عند الظهور الأول في عيادة الرعاية السابقة للولادة. سيكون الخطأ ضئيلًا إذا ذهبت المرأة الحامل إلى الطبيب خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل.
6. تحديد تاريخ الاستحقاق حسب تاريخ إجازة ما قبل الولادة. تبدأ فترة إجازة ما قبل الولادة في الأسبوع 30 من الحمل. يضيف 10 أسابيع لهذا التاريخ ، ويحصل على تاريخ الميلاد.
7. احسب مدة الولادة عن طريق الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها في عيادة ما قبل الولادة.

معيار "فحص الأعضاء التناسلية الخارجية"

استهداف:تقييم المهارات العملية للخريجة عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة الحامل

دواعي الإستعمال- الاستئناف الأولي للمؤسسة التوليدية للحامل ، ودخول المستشفى مع نشاط المخاض المنتظم.

موانع- رقم

المضاعفات المحتملة- رقم

موارد- شبح امرأة ، أريكة ، ملابس داخلية للأريكة

خوارزمية العمل:

1. عرف عن نفسك ، واشرح للمرأة أهمية فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، ومراحل تنفيذها ، والحصول على موافقتها

2. إجراء تطهير صحي لليدين

3. ارتدِ قفازات معقمة في كلتا يديك.

4. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية: تقييم نوع نمو الشعر ، بنية الشفرين الكبيرين والصغيرين ، البظر ، حالة العجان.

5. باستخدام الإبهام والسبابة في كلتا اليدين ، انشر الشفرين الكبيرين ، وافحص حالة الفتحة الخارجية لمجرى البول ، دهليز المهبل ، وجس منطقة غدد بارثولين (الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين).

6. قم بإزالة القفازات التي تستخدم لمرة واحدة وضعها في صندوق التخلص الآمن.

7. اغسل يديك بالصابون.

8. تزويد المرأة الحامل بمعلومات عن حالة العضو التناسلي الخارجي.

9. قم بتدوين ملاحظة في الوثائق.

ملاحظةيتم الفحص بسرية دون المساس بكرامة المرأة.

معيار "توفير الرعاية الطارئة لتسمم الحمل"

استهداف:تقييم المهارات العملية للخريجة التي تقدم الرعاية الطارئة لتسمم الحمل

دواعي الإستعمال- نوبات تسمم الحمل

موانع- رقم

المضاعفات المحتملة- نوبات متكررة ، غيبوبة ارتجالية.

موارد- نموذج لامرأة ، محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪ ، وملعقة ، وحامل لسان ، وحقنة 20 مل ، و 500 مل من محلول ملحي ، ونظام حقن في الوريد ، وكحول ، وصوف قطني ، وعاصبة

خوارزمية العمل:

1. في حالة حدوث نوبات ، يجب الاتصال بكافة الطاقم المجاني وفريق الإنعاش دون مغادرة المريض.

2. قم بما يلي في نفس الوقت:

· حرر الممرات الهوائية عن طريق فتح الفم بملعقة أو ملعقة ملفوفة بشاش ، اسحب اللسان للخارج باستخدام حامل اللسان.

قم بإزالة اللعاب من تجويف الفم ، بمجرد حدوث الاستنشاق ، تأكد من وصول الهواء بحرية.

بعد إيقاف النوبات عن طريق الوريد ، أدخل جرعة البداية من كبريتات المغنيسيوم - 25٪ -20 مل لمدة 10-15 دقيقة.

3. ابدأ بالتسريب الوريدي لمحلول ملحي 320 مل مع 80 مل - 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم

4. تحت السيطرة على ضغط الدم وعلاج المغنيسيوم المستمر ، نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى ولادة.

ملاحظة

في حالة الارتعاج ، يجب أن تحدث الولادة بعد استقرار حالة المريض ، ولكن في موعد لا يتجاوز 12 ساعة من بداية النوبات.

معيار "رعاية الطوارئ لمقدمات الارتعاج الشديدة".

استهداف:تقييم المهارات العملية للخريجين في تقديم الرعاية الطارئة لمقدمات الارتعاج الشديدة

دواعي الإستعمال- تسمم الحمل الشديد

موانع- أثناء النوبة

المضاعفات المحتملة- نوبات ، غيبوبة ارتجالية.

موارد- نموذج لامرأة ، محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ ، حقنة 20 مل ، محلول ملحي 500 مل ، نظام الحقن الوريدي ، كحول ، صوف قطني ، عاصبة

خوارزمية العمل:

1. التشخيص: "تسمم الحمل الشديد" في حالة وجود أحد هذه الأعراض: صداع ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، اضطرابات بصرية ، ذباب أمام العين ، غثيان ، قيء ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني (140/90 ملم زئبق وما فوق) ) والبروتينية.

2. استدعاء جميع العاملين مجانا وفريق الإنعاش دون مغادرة المريض.

3. قم بما يلي في نفس الوقت:

ضع المرأة الحامل على سطح مستو مع تجنب الضرر وتحويل رأس المريض إلى جانب واحد.

أدخل جرعة البداية من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد - 25 ٪ -20 مل لمدة 10-15 دقيقة.

4. ابدأ بالتسريب الوريدي 320 مل من محلول ملحي عادي مع 80 مل من 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم.

5. عندما يكون ضغط الدم مساويا أو أعلى من 160/100 ملم زئبق. تنظيم ضغط الدم عن طريق وصف 10 ملغ من نيفيديبين تحت اللسان ، ومرة ​​أخرى بعد 30 دقيقة 10 ملغ تحت سيطرة ضغط الدم (الحفاظ على ضغط الدم عند 130 / 90-140 / 95 ملم زئبق).

6. تحت السيطرة على ضغط الدم والعلاج المستمر بالمغنيسيوم ، نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى ولادة.

ملاحظةإذا ظهرت علامات جرعة زائدة من كبريتات المغنيسيوم ، قم بحقن 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10٪ في الوريد لمدة 10 دقائق.

معيار بضع السلى.

استهداف- فتح المثانة الجنينية.

دواعي الإستعمال- قبل تحريض المخاض ، تحفيز المخاض ، ضعف المخاض موانع- الظروف المهددة للأم أو الجنين

المضاعفات المحتملة- تدلي أجزاء صغيرة من الجنين ، تصاعد العدوى ، إصابة أوعية المثانة الجنينية ، انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي

موارد- كرسي أمراض النساء ، حفاضات فردية ، قفازات معقمة ، مطهر لعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة ، فرع من ملقط الرصاص.

خوارزمية العمل:

1. قدِّم تعريفًا بنفسك.

2. اشرح للمرأة ضرورة إجراء هذه العملية.

3. أخذ الموافقة المسبقة للمريض على الإجراء

4. ضعي المرأة على كرسي أمراض النساء مع تحتها سرير يمكن التخلص منه.

5. معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بمحلول مطهر ووضع حفاضة معقمة على معدة المرأة.

6. إجراء تطهير صحي لليدين.

7. ارتداء القفازات على كلتا اليدين.

8. انشر الشفرين بأصابع اليد اليسرى ، وادخل بالتتابع في المهبل

السبابة ، ثم الإصبع الأوسط من اليد اليمنى.

9. أدخل فرع ملقط الرصاص في المهبل بين الفهرس والوسط

أصابع.

10. ثقب الكيس الأمنيوسي.

11. أدخل إصبع السبابة ثم الإصبع الأوسط في الفتحة الموجودة في المثانة الجنينية ، وقم بتوسيع الفتحة تدريجياً ، وإزالة الأغشية من الرأس. إطلاق السائل الأمنيوسي ببطء ، تحت سيطرة الأصابع (منع هبوط الأجزاء الصغيرة ، انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي).

13. اسحب أصابعك.

14. انزع القفازات وضعها في صندوق التخلص الآمن.

15. اغسل يديك بالصابون.

16. كتابة البيانات في تاريخ الولادة.

ملاحظة.

مع وجود مَوَه السَّلَى ، يتم عمل ثقب صغير ويتم إطلاق الماء ببطء. من الضروري التحكم في معدل تدفق المياه إلى الخارج ، لأنه مع التدفق السريع والحاد منها ، قد تسقط أجزاء صغيرة من الجنين. بعد نزول الماء ، يُنصح المرأة بالاستلقاء لمدة 30 دقيقة.

تعليمات

الأساليب النوعية لتحديد البروتين في بول: طريقة هيلر ، اختبار حمض السلفوساليسيليك بنسبة 20٪ ، اختبار الغليان ، إلخ. الطرق شبه الكمية: استخدام شرائط الاختبار التشخيصية لتحديد البروتين الموجود في بولطريقة براندبرغ روبرتس ستولنيكوف. الطرق الكمية: قياس التعكر واللون.

تحديد البروتين في اليوم بولبتركيز 0.033 جم / لتر أو أكثر يعتبر علم الأمراض. كقاعدة عامة ، في الجزء الصباحي من البول ، لا يتجاوز تركيز البروتين 0.002 جم / لتر ، وفي اليوم بولتركيز البروتين لا يزيد عن 50-150 مجم من البروتين.

مصادر:

• تحديد البروتين في البول

البول هو نتاج التمثيل الغذائي البشري. يتشكل أثناء ترشيح الدم في الكلى ، وهذا هو السبب في أن تكوين البول يعطي وصفًا واضحًا لحالة جسم الإنسان.

البول عبارة عن محلول معقد يتكون من أكثر من 150 مركبًا. بعض المواد المحددة ، على سبيل المثال ، الأسيتون ، والأحماض الصفراوية ، والبروتين ، والجلوكوز ، قد تكون موجودة فقط في أمراض معينة.

للتحكم في صحة الإنسان ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تحديد كمية البول. القاعدة هي تكوين 1-1.8 لتر من البول يوميًا. عندما يتم إفراز أكثر من 2 لتر من البول ، فهذه علامة على اضطراب محتمل في عمل الكلى ومرض السكري وعدد من الأمراض الأخرى. إذا تم تكوين أقل من 0.5 لتر من البول يوميًا ، فهناك انسداد في الحالب أو المثانة.

لون البول

يعتمد لون البول المُفرز على عدة عوامل ، لذلك يمكن أن يختلف ، من الأصفر الفاتح إلى البرتقالي. يمكن أن يتأثر وجود بعض الظلال ببعض الأطعمة ، وكذلك الأدوية التي يتناولها الشخص.

بعد تناول الأدوية ، قد يتلطخ البول ويصبح لونه أحمر. إذا كان الشخص يتحرك بنشاط ، بينما يطلق كمية كبيرة من العرق ، يكون للبول لون أصفر شديد ، كما هو الحال عند تناول عقاقير مثل النيتروكولين أو البيوميسين.

إذا لم يتناول الشخص أي أطعمة وأدوية تلوين ، ولكن لون بوله مختلف عن المعتاد ، فيمكن للمرء أن يشك في وجود مرض في الجسم. على سبيل المثال ، في أمراض الكبد ، يكون للبول لون أصفر غامق أو أخضر.

يشير وجود الدم في البول المفرز بوضوح إلى وجود حصوة أو نزيف كلوي ، إذا لوحظ الألم أيضًا.

إذا كان التبول صعبًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود عملية التهابية ناتجة عن التهاب في المثانة. لكن البول المتسخ والمعكر يشير إلى مرض حاد في الكلى.

بروتين في البول

لا يوجد بروتين في دم الإنسان أو أن كميته صغيرة جدًا بحيث لا يمكن تحديدها باستخدام الاختبارات المعملية. إذا تم الكشف عن بروتين في البول ، فمن الضروري إجراء اختبارات متكررة ، لأنه قد يكون موجودًا عندما يستيقظ الشخص في الصباح ، وكذلك بعد العمل البدني الشاق أو ممارسة الرياضة لدى الرياضيين.

من المستحيل 100٪ تحديد ما إذا كان البروتين موجودًا في البول أم لا. يمكن للمرء أن يخمن فقط عندما يكون هناك كمية كبيرة من الرقائق البيضاء في البول.

إذا تم الكشف عن البروتين في البول بشكل متكرر ، فهذا يشير إلى وجود نوع من أمراض الكلى. تثير العمليات الالتهابية التي تحدث فيها زيادة طفيفة في كمية البروتين. إذا تم إفراز أكثر من 2 جرام في البول ، فهذه إشارة إنذار.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي يصيب الحوض الكلوي والكؤوس والحمة. في معظم الحالات ، يحدث الالتهاب بسبب عدوى بكتيرية. لا يمكن الشفاء التام إلا من خلال التشخيص في الوقت المناسب ، لذلك ، عند ظهور الأعراض ، من الضروري إجراء فحص شامل.

تم العثور على كميات صغيرة من البروتين في البول اليومي للأفراد الأصحاء. ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن هذه التركيزات الصغيرة باستخدام طرق البحث التقليدية. يُطلق على إفراز كميات أكبر من البروتين ، حيث تصبح الاختبارات النوعية المعتادة للبروتين في البول إيجابية ، البيلة البروتينية. هناك بيلة بروتينية كلوية (صحيحة) وخارجية (كاذبة). في البيلة البروتينية الكلوية ، يدخل البروتين إلى البول مباشرة من الدم بسبب زيادة ترشيحه بواسطة الكبيبات في الكلى أو انخفاض في إعادة الامتصاص الأنبوبي.

بروتينية كلوية (حقيقية)

البيلة البروتينية الكلوية (الحقيقية) وظيفية وعضوية. من بين البروتينات الكلوية الوظيفية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأنواع التالية:

البيلة البروتينية الفسيولوجية لحديثي الولادة ، والتي تختفي في اليوم الرابع إلى العاشر بعد الولادة ، وفي الأطفال الخدج بعد ذلك بقليل ؛
- البول الزلالي الانتصابي ، وهو نموذجي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-18 سنة ولا يظهر إلا في وضع مستقيم من الجسم ؛
- البول الزلالي العابر (السكتة الدماغية) ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي ، وفقر الدم الشديد ، والحروق ، والإصابات أو العوامل الفسيولوجية: المجهود البدني الشديد ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والعواطف القوية ، والغذاء الغني بالبروتين ، وما إلى ذلك.

لوحظ وجود بروتينية عضوية (كلوية) بسبب مرور البروتين من الدم عبر المناطق المتضررة من بطانة الكبيبات الكلوية في أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية ، تصلب الكلية ، الداء النشواني ، اعتلال الكلية أثناء الحمل) ، اضطرابات ديناميكا الدم الكلوية (الوريد الكلوي) ارتفاع ضغط الدم ونقص الأكسجة) والتأثيرات الغذائية والسامة (بما في ذلك الأدوية) على جدران الشعيرات الدموية الكبيبية.

بيلة بروتينية خارج الكلية (كاذبة)

البيلة البروتينية خارج الكلية (الكاذبة) ، حيث يكون مصدر البروتين في البول عبارة عن مزيج من الكريات البيض ، وكريات الدم الحمراء ، والبكتيريا ، وخلايا الظهارة البولية. لوحظ في أمراض المسالك البولية (تحص بولي ، سل الكلى ، أورام الكلى والمسالك البولية ، إلخ).

تحديد البروتين في البول

تعتمد معظم الطرق النوعية والكمية لتحديد البروتين في البول على تخثره في حجم البول أو في واجهة الوسط (البول والحمض).

من بين الطرق النوعية لتحديد بيدكا في البول ، يتم استخدام الاختبار الموحد باستخدام حمض السلفوساليسيليك واختبار هيلر الدائري على نطاق واسع.

يتم إجراء عينة معيارية بحمض سلفاساليسيليك على النحو التالي. يُسكب 3 مل من البول المصفى في أنبوبين. أضف في إحداها 6-8 قطرات من محلول 20٪ من حمض السلفاساليسيليك. تتم مقارنة كلا الأنبوبين بخلفية مظلمة. يشير تعكر البول في أنبوب اختبار بحمض السلفاساليسيليك إلى وجود البروتين. قبل الدراسة ، من الضروري تحديد تفاعل البول ، وإذا كان قلويًا ، فعندئذٍ تحمض مع 2-3 قطرات من محلول 10 ٪ من حمض الأسيتيك.

يعتمد اختبار جيلر على حقيقة أنه في وجود البروتين في البول عند حدود حمض النيتريك والبول ، فإنه يتخثر وتظهر حلقة بيضاء. يتم سكب 1-2 مل من محلول 30٪ من حمض النيتريك في أنبوب اختبار ويتم وضع نفس الكمية بالضبط من البول المرشح في طبقات بعناية على طول جدار أنبوب الاختبار. يشير ظهور حلقة بيضاء عند السطح البيني بين سائلين إلى وجود بروتين في البول. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان تتشكل الحلقة البيضاء في وجود كمية كبيرة من اليورات ، ولكن على عكس حلقة البروتين ، فإنها تظهر أعلى قليلاً من الحد الفاصل بين سائلين وتذوب عند تسخينها [Pletneva N.G. ، 1987].

الطرق الكمية الأكثر شيوعًا هي:

1) طريقة Brandberg-Roberts-Stolnikov الموحدة ، والتي تعتمد على اختبار Heller ring ؛
2) طريقة القياس الكهروضوئي للقياس الكمي للبروتين في البول عن طريق التعكر الناتج عن إضافة حمض سلفاساليسيليك ؛
3) طريقة البيوريت.

يتم إجراء الكشف عن البروتين في البول بطريقة مبسطة متسارعة عن طريق طريقة قياس الألوان باستخدام ورقة المؤشر ، والتي تنتجها لاشيما (سلوفاكيا) ، ألبوفان ، أميس (إنجلترا) ، ألبوستكس ، بورينجر (ألمانيا) ، كومبتيست ، إلخ. تتكون الطريقة في غمر شريط ورقي خاص مشرب برباعي بروموفينول الأزرق وعازل السترات في البول ، مما يغير لونه من الأصفر إلى الأزرق اعتمادًا على محتوى البروتين في البول. مبدئيًا ، يتم تحديد تركيز البروتين في اختبار البول باستخدام مقياس قياسي. للحصول على نتائج صحيحة ، يجب استيفاء الشروط التالية. يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني للبول في حدود 3.0-3.5 ؛ البول القلوي أيضًا (الرقم الهيدروجيني 6.5) سيعطي نتيجة إيجابية خاطئة ، والبول الحمضي جدًا (درجة الحموضة 3.0) يعطي نتيجة سلبية خاطئة.

يجب عدم ملامسة الورقة لبول الاختبار لفترة أطول مما هو مذكور في التعليمات ، وإلا فإن الاختبار سيعطي رد فعل إيجابي خاطئ. ويلاحظ هذا الأخير أيضًا عندما يكون هناك كمية كبيرة من المخاط في البول. يمكن أن تختلف حساسية أنواع وسلسلة الأوراق المختلفة ، لذا يجب التعامل بحذر مع التقييم الكمي للبروتين في البول بهذه الطريقة. من المستحيل تحديد مقدارها في البول اليومي باستخدام ورقة المؤشر [Pletneva N.G. ، 1987]

تعريف بروتينية يومية

هناك عدة طرق لتحديد كمية البروتين التي تفرز في البول يوميًا. أبسط طريقة براندبرج-روبرتس-ستولنيكوف.

المنهجية.يُسكب 5-10 مل من البول اليومي المخلوط جيدًا في أنبوب اختبار ويضاف بعناية محلول 30٪ من حمض النيتريك على طول جدرانه. في حالة وجود بروتين في البول بنسبة 0.033٪ (أي 33 مجم لكل 1 لتر من البول) ، تظهر حلقة بيضاء رفيعة ولكن مرئية بوضوح بعد 2-3 دقائق. عند تركيز أقل ، يكون الاختبار سلبيًا. مع وجود نسبة عالية من البروتين في البول ، يتم تحديد مقدارها عن طريق التخفيفات المتكررة للبول بالماء المقطر حتى تتوقف الحلقة عن التكون. في أنبوب الاختبار الأخير الذي لا تزال الحلقة مرئية فيه ، سيكون تركيز البروتين 0.033٪. بضرب 0.033 في درجة تخفيف البول ، نحدد محتوى البروتين في 1 لتر من البول غير المخفف بالجرام. ثم يتم حساب محتوى البروتين في البول اليومي بالصيغة التالية:

ك \ u003d (x V) / 1000

حيث K هي كمية البروتين في البول اليومي (ز) ؛ x هي كمية البروتين في 1 لتر من البول (جم) ؛ V هي كمية البول التي تفرز في اليوم (مل).

عادة ، من 27 إلى 150 مجم (متوسط ​​40-80 مجم) من البروتين يفرز في البول خلال النهار.

يسمح لك هذا الاختبار بتحديد البروتينات الدقيقة فقط (الألبومين) في البول. تعتبر الطرق الكمية الأكثر دقة (طريقة Kjeldahl اللونية ، وما إلى ذلك) معقدة للغاية وتتطلب معدات خاصة.

في البيلة البروتينية الكلوية ، لا يُفرز الألبومين في البول فحسب ، بل يُفرز أيضًا أنواع البروتين الأخرى. يحتوي مخطط البروتين الطبيعي (وفقًا لـ Seitz et al. ، 1953) على النسبة المئوية التالية: الألبومين - 20٪ ، α 1-globulins - 12٪ ، α 2-globulins - 17٪ ، γ-globulins - 43٪ و β-globulins - 8٪. تتغير نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين مع أمراض الكلى المختلفة ، أي النسبة الكمية بين أجزاء البروتين مكسورة.

الطرق الأكثر شيوعًا لتجزئة البروتينات البولي هي ما يلي: التمليح بالأملاح المحايدة ، التجزئة الكهربي ، الطرق المناعية (تفاعل الانتشار المناعي الشعاعي وفقًا لمانشيني ، التحليل الكهربي المناعي ، الرحلان الكهربي المناعي للترسيب) ، اللوني ، الترشيح الهلامي ، والطرد المركزي الفائق.

فيما يتعلق بإدخال طرق تجزئة البروتينات البولية بناءً على دراسة التنقل الكهربي ، والتباين في الوزن الجزيئي ، وحجم وشكل جزيئات البروتين البولي ، أصبح من الممكن عزل أنواع بروتينية مميزة لمرض معين ، لدراسة تصفيات بروتينات البلازما الفردية. حتى الآن ، تم التعرف على أكثر من 40 بروتين بلازما في البول ، بما في ذلك 31 بروتين بلازما في البول الطبيعي.

بيلة بروتينية انتقائية

في السنوات الأخيرة ، ظهر مفهوم انتقائية بروتينية. في عام 1955 ، صاغ هاردويك وسكواير مفهوم البيلة البروتينية "الانتقائية" و "غير الانتقائية" ، بعد أن قررا أن ترشيح بروتينات البلازما في البول يتبع نمطًا معينًا: كلما زاد الوزن الجزيئي للبروتين الذي يفرز في البول ، وكلما قل تصفيته وانخفض تركيزه في البول. البيلة البروتينية ، المقابلة لهذا النمط ، انتقائية ، على عكس غير الانتقائية ، التي يتميز بها انحراف النمط المشتق.

يشير اكتشاف البروتينات ذات الوزن الجزيئي الكبير نسبيًا في البول إلى عدم انتقائية المرشح الكلوي وتلفه الواضح. في هذه الحالات ، يتحدث المرء عن انتقائية منخفضة للبروتينية. لذلك ، في الوقت الحاضر ، أصبح تحديد أجزاء البروتين في البول باستخدام طرق الرحلان الكهربائي في النشا والمواد الهلامية بولي أكريلاميد منتشرًا على نطاق واسع. بناءً على نتائج طرق البحث هذه ، يمكن للمرء أن يحكم على انتقائية بروتينية.

وفقًا لـ VS Makhlina (1975) ، فإن الأكثر تبريرًا هو تحديد انتقائية بروتينية من خلال مقارنة تصفيات 6-7 بروتينات بلازما الدم الفردية (الألبومين ، ترانفيرين ، α 2 - ماكروغلوبولين ، IgA ، IgG ، IgM) باستخدام دقيق و طرق مناعية كمية محددة لتفاعل الانتشار المناعي الشعاعي وفقًا لمانشيني والتحليل الكهربي المناعي والترسيب الكهربي المناعي. يتم تحديد درجة انتقائية بروتينية من خلال مؤشر الانتقائية ، وهو نسبة البروتينات المقارنة والمرجعية (الألبومين).

تسمح دراسة تصاريح بروتينات البلازما الفردية بالحصول على معلومات موثوقة حول حالة أغشية الترشيح القاعدية لكبيبات الكلى. العلاقة بين طبيعة البروتينات التي تفرز في البول والتغيرات في الأغشية القاعدية للكبيبات واضحة جدًا وثابتة بحيث يمكن لمخطط البروتين البولي أن يحكم بشكل غير مباشر على التغيرات الفسيولوجية المرضية في الكبيبات في الكلى. عادةً ما يكون متوسط ​​حجم مسام الغشاء القاعدي الكبيبي هو 2.9-4 A ° NM ، والذي يمكنه تمرير بروتينات بوزن جزيئي يصل إلى 10 4 (ميوغلوبولين ، حمض α 1 - بروتين سكري ، سلاسل خفيفة من الجلوبيولين المناعي ، Fc و Fab - IgG شظايا ، الألبومين والترانسفيرين).

مع التهاب كبيبات الكلى ، المتلازمة الكلوية ، تزداد أحجام المسام في الأغشية السفلية للكبيبات ، وبالتالي يصبح الغشاء القاعدي نافذًا لجزيئات البروتين ذات الحجم والكتلة الكبيرة (سيرولوبلازمين ، هابتوغلوبين ، IgG ، IgA ، إلخ). مع وجود درجة عالية من الضرر الذي يلحق بكبيبات الكلى ، تظهر في البول جزيئات عملاقة من بروتينات بلازما الدم (α 2 -macroglobulin و IgM و β 2 -lipoprotein).

تحديد طيف البروتين في البول ، يمكن للمرء أن يستنتج أن أجزاء معينة من النيفرون تتأثر في الغالب. بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى المصحوب بآفة سائدة في الأغشية القاعدية الكبيبية ، فإن وجود بروتينات ذات وزن جزيئي كبير ومتوسط ​​في البول هو سمة مميزة. من السمات المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المصحوب بآفة سائدة في الأغشية القاعدية للأنابيب ، عدم وجود بروتينات جزيئية كبيرة ووجود كميات متزايدة من البروتينات ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​والمنخفض.

2 - ميكروجلوبيولين

بالإضافة إلى البروتينات المعروفة مثل الألبومين والغلوبولين المناعي والبروتينات الدهنية. الفيبرينوجين ، الترانسفيرين ، البول يحتوي على بروتينات البلازما الدقيقة ، من بينها β 2 -microglobulin ، الذي اكتشفه بيرجارد وبيرن في عام 1968 ، ذو أهمية إكلينيكية. ولأن وزنه الجزيئي منخفض (الوزن الجزيئي النسبي 1800) ، فإنه يمر بحرية عبر الكبيبات الكلوية ويعاد امتصاصه في الأنابيب القريبة. وهذا يسمح بالتحديد الكمي لميكروغلوبولين بيتا 2 في الدم والبول لتحديد الترشيح الكبيبي وقدرة الكلى على امتصاص البروتينات في الأنابيب القريبة.

يتم تحديد تركيز هذا البروتين في بلازما الدم والبول عن طريق المقايسة المناعية الإشعاعية باستخدام مجموعة قياسية "Phade-bas β 2 -mikroiest" (فارماسيا ، السويد). يحتوي مصل دم الأشخاص الأصحاء على معدل 1.7 مجم / لتر (يتراوح من 0.6 إلى 3 مجم / لتر) ، في البول - بمعدل 81 ميكروغرام / لتر (بحد أقصى 250 ميكروغرام / لتر) β 2-ميكروغلوبولين. فائضه في البول أكثر من 1000 ميكروغرام / لتر هو ظاهرة مرضية. يزداد محتوى البيتا 2-مكروغلوبولين في الدم في الأمراض المصحوبة بضعف الترشيح الكبيبي ، ولا سيما في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وتصلب الكلية ، واعتلال الكلية السكري ، والفشل الكلوي الحاد.

يزداد تركيز β 2 -microglobulin في البول مع الأمراض المصحوبة بانتهاك وظيفة إعادة امتصاص الأنابيب ، مما يؤدي إلى زيادة إفرازه في البول بنسبة 10-50 مرة ، على وجه الخصوص ، مع التهاب الحويضة والكلية المزمن. فشل ، تسمم قيحي ، إلخ. ومن السمات المميزة أنه مع التهاب المثانة على عكس التهاب الحويضة والكلية ، لا توجد زيادة في تركيز β2 -microglobulin في البول ، والذي يمكن استخدامه للتشخيص التفريقي لهذه الأمراض. ومع ذلك ، عند تفسير نتائج الدراسة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي زيادة في درجة الحرارة تكون مصحوبة دائمًا بزيادة في إفراز β 2 -microglobulin في البول.

متوسط ​​جزيئات الدم والبول

الجزيئات المتوسطة (SM) ، والتي تسمى أيضًا سموم البروتين ، هي مواد ذات وزن جزيئي يتراوح بين 500-5000 دالتون. هيكلها المادي غير معروف. يتضمن تكوين SM ما لا يقل عن 30 ببتيدًا: الأوكسيتوسين ، والفازوبريسين ، والأنجيوتنسين ، والجلوكاجون ، وهرمون قشر الكظر (ACTH) ، وما إلى ذلك. لوحظ التراكم المفرط لـ SM مع انخفاض في وظائف الكلى وكمية كبيرة من البروتينات المشوهة ومستقلباتها في الدم. لها مجموعة متنوعة من التأثيرات البيولوجية وهي سامة للأعصاب ، وتسبب كبت المناعة الثانوي ، وفقر الدم الثانوي ، وتثبط التخليق الحيوي للبروتين ، وتكوين الكريات الحمر ، وتثبط نشاط العديد من الإنزيمات ، وتعطل مراحل العملية الالتهابية.

يتم تحديد مستوى SM في الدم والبول من خلال اختبار الفحص ، وكذلك عن طريق القياس الطيفي في المنطقة فوق البنفسجية بطول موجة 254 و 280 مم على مقياس الطيف الضوئي DI-8B ، وكذلك قياس الطيف الضوئي الديناميكي مع معالجة الكمبيوتر في الطول الموجي نطاق 220-335 نانومتر على نفس مطياف بيكمان. يؤخذ محتوى SM في الدم كمعيار ، يساوي 0.24 ± 0.02 أرب. الوحدات ، وفي البول - 0.312 ± 0.09 أرب. الوحدات
نظرًا لكونها نفايات طبيعية للجسم ، يتم إزالتها عادةً في الليل عن طريق الترشيح الكبيبي بنسبة 0.5٪ ؛ يتم التخلص من 5٪ منها بطريقة أخرى. تخضع جميع كسور SM لإعادة امتصاص أنبوبي.

البروتينات البولي غير البلازما (الأنسجة)

بالإضافة إلى بروتينات بلازما الدم ، قد يكون هناك بروتينات غير بلازما (أنسجة) في البول. وفقًا لـ Buxbaum و Franklin (1970) ، تمثل البروتينات غير البلازمية حوالي 2/3 من جميع الغروانيات الحيوية البولية ونسبة كبيرة من البروتينات البولي في البيلة البروتينية المرضية. تدخل بروتينات الأنسجة إلى البول مباشرة من الكلى أو الأعضاء المرتبطة تشريحيًا بالمسالك البولية ، أو تدخل الدم من الأعضاء والأنسجة الأخرى ، ومنه عبر الأغشية القاعدية لكبيبات الكلى إلى البول. في الحالة الأخيرة ، يحدث إفراز بروتينات الأنسجة في البول بشكل مشابه لإفراز بروتينات البلازما ذات الأوزان الجزيئية المختلفة. تكوين البروتينات البولي غير البلازما متنوع للغاية. من بينها البروتينات السكرية والهرمونات والمستضدات والإنزيمات (الإنزيمات).

يتم الكشف عن بروتينات الأنسجة في البول باستخدام الطرق التقليدية لكيمياء البروتين (التنبيذ الفائق ، واللوني الهلامي ، وأنواع مختلفة من الرحلان الكهربي) ، وتفاعلات محددة مع الإنزيمات والهرمونات ، والطرق المناعية. هذا الأخير يجعل من الممكن أيضًا تحديد تركيز البروتين البولي غير البلازمي في البول ، وفي بعض الحالات ، لتحديد هياكل الأنسجة التي أصبحت مصدر ظهوره. الطريقة الرئيسية لاكتشاف البروتين غير البلازمي في البول هي تحليل الانتشار المناعي باستخدام المصل الذي يتم الحصول عليه عن طريق تحصين حيوانات التجارب بالبول البشري ومن ثم استنفاد (كثف) بواسطة بروتينات بلازما الدم.

فحص الانزيمات في الدم والبول

في العملية المرضية ، لوحظت اضطرابات عميقة في النشاط الحيوي للخلايا ، مصحوبة بإطلاق إنزيمات داخل الخلايا في الوسائط السائلة للجسم. يعتمد التشخيص الإنزيمي على تحديد عدد من الإنزيمات المنبعثة من خلايا الأعضاء المصابة وليس من خصائص مصل الدم.
أظهرت الدراسات التي أجريت على النيفرون البشري والحيواني أنه يوجد في أجزائه الفردية تمايز إنزيمي مرتفع ، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالوظائف التي يؤديها كل قسم. تحتوي الكبيبات في الكلى على كميات صغيرة نسبيًا من الإنزيمات المختلفة.

تحتوي خلايا الأنابيب الكلوية ، وخاصة القريبة منها ، على أكبر قدر من الإنزيمات. لوحظ نشاطهم العالي في حلقة Henle والأنابيب المباشرة وقنوات التجميع. تعتمد التغييرات في نشاط الإنزيمات الفردية في أمراض الكلى المختلفة على طبيعة العملية وشدتها وتوطينها. يتم ملاحظتها قبل ظهور التغيرات المورفولوجية في الكلى. نظرًا لأن محتوى الإنزيمات المختلفة موضعي بشكل واضح في النيفرون ، فإن تحديد إنزيم أو آخر في البول يمكن أن يساهم في التشخيص الموضعي للعملية المرضية في الكلى (الكبيبات ، الأنابيب ، القشرة أو النخاع) ، التشخيص التفريقي أمراض الكلى وتحديد ديناميكيات (التوهين والتفاقم) للعملية في الحمة الكلوية.

للتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز البولي التناسلي ، يتم استخدام تحديد النشاط في الدم والبول للأنزيمات التالية: نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) ، ليسين أمينوببتيداز (LAP) ، حمض الفوسفاتيز (AP) ، الفوسفاتاز القلوي (AP) ، β-glucuronidase ، و glutamine-oxaloacetic transaminase (GST) ، و aldolase ، و transamidinase ، وما إلى ذلك. يتم تحديد نشاط الإنزيمات في مصل الدم والبول باستخدام طرق الكيمياء الحيوية ، والطيف الضوئي ، والكروماتوجرافي ، والفلوري ، وطرق الإشعاع الكيميائي.

يكون إنزيم البول في أمراض الكلى أكثر وضوحًا وانتظامًا من إنزيم الدم. يتجلى بشكل خاص في المرحلة الحادة من المرض (التهاب الحويضة والكلية الحاد ، الصدمات ، تسوس الورم ، احتشاء الكلى ، إلخ). في هذه الأمراض ، تم العثور على نشاط عالي من الترانساميديناز ، LDH ، الفوسفاتيز القلوي و CP ، الهيالورونيداز ، LAP ، بالإضافة إلى الإنزيمات غير النوعية مثل GST ، الكاتلاز [Polyantseva LR ، 1972].

يسمح لنا التوطين الانتقائي للإنزيمات في النيفرون عند اكتشاف LAP والفوسفاتيز القلوي في البول بالتحدث بثقة عن أمراض الكلى الحادة والمزمنة (الفشل الكلوي الحاد ، النخر الأنبوبي الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى المزمن) [Shemetov V.D. ، 1968]. وفقًا لـ AA Karelin و L.R. Polyantseva (1965) ، يوجد ترانساميديناز فقط في عضوين - الكلى والبنكرياس. وهو عبارة عن إنزيم ميتوكوندريا في الكلى وغالبًا ما يكون غائبًا في الدم والبول. مع أمراض الكلى المختلفة ، يظهر الترانساميدينيز في الدم والبول ، مع تلف البنكرياس - فقط في الدم.

يراعي الاختبار التفاضلي في تشخيص التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية Krotkiewski (1963) نشاط الفوسفاتيز القلوي في البول ، والذي يكون زيادته أكثر شيوعًا في التهاب الحويضة والكلية وتصلب الكبيبات السكري مقارنة بالتهاب الكلية الحاد والمزمن. زيادة ديناميكيات الأميلازيميا مع انخفاض متزامن في بيلة الأميلاز قد تشير إلى تصلب الكلية وتجعد الكلى ، يعتبر LAP هو الأكثر أهمية للتغيرات المرضية في الكبيبات والأنابيب الملتفة في الكلى ، نظرًا لأن محتواه في هذه الأجزاء من النيفرون أعلى [Shepotinovsky V.P. وآخرون ، 1980]. لتشخيص التهاب الكلية الذئبي ، يوصى بتحديد β-glucuronidase و CF [Privalenko M.N. وآخرون ، 1974].

عند تقييم دور الإنزيم في تشخيص أمراض الكلى ، يجب مراعاة الأحكام التالية. يمكن للأنزيمات ، كونها بروتينات بطبيعتها ، ذات وزن جزيئي صغير أن تمر عبر الكبيبات السليمة ، مما يحدد ما يسمى بالإنزيم الفسيولوجي. من بين هذه الإنزيمات ، يتم اكتشاف α-amylase (الوزن الجزيئي النسبي 45000) و uropepsin (الوزن الجزيئي النسبي 38000) باستمرار في البول.

إلى جانب الإنزيمات منخفضة الجزيئات في بول الأفراد الأصحاء ، يمكن أيضًا العثور على إنزيمات أخرى بتركيزات صغيرة: LDH ، و aspartate و alanine aminotransferases ، و alkaline phosphatase and CP ، maltase ، aldolase ، lipase ، مختلف البروتياز والببتيداز ، sulfatase ، catalase ، ريبونوكلياز ، بيروكسيداز.

يمكن للأنزيمات عالية الجزيئات التي يزيد وزنها الجزيئي النسبي عن 70000 إلى 100000 ، وفقًا لـ Richterich (1958) و Hess (1962) ، أن تدخل البول فقط في حالة ضعف نفاذية المرشح الكبيبي. لا يسمح المحتوى الطبيعي للإنزيمات في البول باستبعاد العملية المرضية في الكلى مع انسداد الحالب. مع epimuria ، يمكن إطلاق الإنزيمات ليس فقط من الكلى نفسها ، ولكن أيضًا من أعضاء متني أخرى ، وخلايا الأغشية المخاطية في المسالك البولية ، وغدة البروستاتا ، وكذلك العناصر المكونة للبول مع بيلة دموية أو بيلة بيضاء.

معظم الإنزيمات غير محددة للكلية ، لذلك من الصعب تحديد مصدر الإنزيمات الموجودة في بول الأشخاص الأصحاء والمرضى. ومع ذلك ، فإن درجة إنزيم البول ، حتى بالنسبة للإنزيمات غير النوعية في تلف الكلى ، أعلى من المعدل الطبيعي أو تلك التي لوحظت في أمراض الأعضاء الأخرى. يمكن توفير معلومات أكثر قيمة من خلال دراسة شاملة لديناميات عدد من الإنزيمات ، وخاصة الإنزيمات الخاصة بالأعضاء ، مثل الترانساميناز.

في حل مشكلة الأصل الكلوي للإنزيم في البول ، تساعد دراسة الإنزيمات المتساوية في تحديد الكسور النموذجية للعضو قيد الدراسة. إنزيمات الإنزيمات هي إنزيمات متساوية المنشأ في العمل (تحفز نفس التفاعل) ، ولكنها غير متجانسة في التركيب الكيميائي وخصائص أخرى. كل نسيج له طيف الإنزيم المتماثل الخاص به. تتمثل الطرق القيّمة لفصل الإنزيمات المتشابهة في الرحلان الكهربي في المواد الهلامية النشا والبولي أكريلاميد ، فضلاً عن الفصل اللوني للتبادل الأيوني.

بروتين بينس جونز

مع الورم النقوي المتعدد و غلوبولين الدم الكبير في والدنستروم ، يوجد بروتين بنس جونز في البول. تعتمد طريقة الكشف عن هذا البروتين في البول على تفاعل الترسيب الحراري. الطرق المستخدمة سابقًا لتقييم انحلال هذا البروتين عند درجة حرارة 100 درجة مئوية وإعادة الترسيب عند التبريد اللاحق لا يمكن الاعتماد عليها ، حيث لا تتمتع جميع أجسام بروتين Bence-Jones بالخصائص المناسبة.

اكتشاف أكثر موثوقية لهذا البروتين من خلال ترسيبها عند درجة حرارة 40-60 درجة مئوية. ومع ذلك ، حتى في ظل هذه الظروف ، قد لا يحدث الترسيب في درجة الحموضة الشديدة (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6،5) البول ، مع انخفاض تركيز البروتين في الدم وانخفاض تركيز بروتين بنس جونز. يتم توفير الظروف الأكثر ملاءمة لترسيبها من خلال الطريقة المقترحة من قبل Patnem: يتم خلط 4 مل من البول المرشح مع 1 مل من 2 M acetate buffer pH 4.9 وتسخينه لمدة 15 دقيقة في حمام مائي عند درجة حرارة 56 درجة مئوية. في وجود بروتين Bence-Jones ، يظهر راسب واضح خلال أول دقيقتين.

عند تركيز بروتين Bence-Jones الذي يقل عن 3 جم / لتر ، قد يكون الاختبار سالبًا ، ولكن هذا نادر جدًا في الممارسة العملية ، نظرًا لأن تركيزه في البول عادةً ما يكون أكثر أهمية. لا يمكن الاعتماد على عينات الغليان بشكل كامل. مع اليقين التام ، يمكن اكتشافه في البول بطريقة الرحلان المناعي الكهربي باستخدام مصل معين ضد السلاسل الثقيلة والخفيفة من الغلوبولين المناعي.