الصفحة الرئيسية › الأمثال › أعراض الفشل الكلوي المزمن ومراحلها وطرق علاجها وأدويتها. الفشل الكلوي المزمن والحمل تصحيح اضطرابات الماء والكهارل

أعراض الفشل الكلوي المزمن ومراحلها وطرق علاجها وأدويتها. الفشل الكلوي المزمن والحمل تصحيح اضطرابات الماء والكهارل

الحمل فترة مذهلة في حياة المرأة. يتغير جسدها ، ويتم تشكيل تفضيلات وعادات ذوق جديدة. ومع ذلك ، لا يكون جسد الأم المستقبلية دائمًا قادرًا على حمل طفل دون مساعدة طبية. يمكن أن تتسبب بعض الاضطرابات الخطيرة في الجهاز البولي التناسلي في توقف الكلى عن العمل ببساطة. يعد الفشل الكلوي أثناء الحمل من الأمراض الخطيرة التي تتطلب التدخل الفوري من المتخصصين عند تشخيصها. لذلك ، أثناء الحمل ، من المهم جدًا مراقبة صحتك بعناية وفحص نفسك بانتظام.

أنواع الفشل الكلوي

هناك أشكال حادة ومزمنة من المرض. في حالة الدورة المزمنة ، من المهم جدًا الاتصال بالمتخصصين في مرحلة التخطيط ، والذين سيتمكنون ، بناءً على نتائج التحليلات والدراسات ، من تقييم فرص نجاح الحمل والولادة. لسوء الحظ ، يعرف الطب أيضًا مثل هذه الحالات عندما يضطر الأطباء ، مع مضاعفات خطيرة ، إلى إنهاء الحمل في مرحلة مبكرة من أجل إنقاذ حياة المرأة. في المراحل اللاحقة ، يتم إجراء الولادة الطارئة في المواقف المرتبطة بخطر حدوث نزيف عند الأم وموت الجنين داخل الرحم ، وكذلك في حالة وجود تشوهات أخرى تتطلب التدخل الجراحي.

بما أن الكلى هي نوع من الفلاتر لجسم الإنسان ، فإن العبء الإضافي على هذا العضو يمكن أن يؤدي إلى ظهور وتطور أمراض مثل:

التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلى).
التهاب كبيبات الكلى (تلف الكبيبات الكلوية) ؛
تكوين الحجارة ووجود الرمل في الكلى والحالب.
التهاب المثانة (التهاب المثانة).

يمكن أن تؤدي جميع حالات المرض المذكورة أعلاه إلى فشل كلوي حاد عند النساء الحوامل. غالبًا ما يتم تشخيص تطور هذا النوع من المرض في الثلث الأول والأخير من الحمل. اعتمادًا على الأعراض ، يتم تحديد الشكل الكلوي والكلوي والبعد.

علامات المرض

بالإضافة إلى الألم في منطقة الكلى ، على خلفية التدهور العام في الرفاهية ، لا يتم أيضًا استبعاد تورم الأطراف السفلية والنعاس والتعب. الشكاوى من الصداع الشديد وارتفاع ضغط الدم والتبول الصعب والمؤلم وجفاف الفم والغثيان والقيء المتكرر ، هي بدورها سبب الاتصال الفوري بعيادة ما قبل الولادة أو أقرب عيادة. إذا كان المريض الذي لديه تاريخ من أي أمراض ، بطريقة أو بأخرى تتعلق بالكلى ، لا يقدم كل المساعدة اللازمة في الوقت المناسب مع مثل هذه الأعراض ، فإن احتمال الوفاة يكاد يكون 100٪. يؤدي فشل إحدى الكليتين أو كليهما في نفس الوقت إلى تسمم شديد في الجسم. حالة الحمل على خلفية الصورة السريرية العامة تؤدي فقط إلى تفاقم الوضع.

إجراء التشخيص

يمكن تحديد الفشل الكلوي أثناء الحمل من خلال عدة أنواع من الدراسات. عادة ، يقوم طبيب المسالك البولية بكتابة الإحالات لفحص الدم والبول العام والكيمياء الحيوية للدم وميكروبيولوجيا البول. أيضا عنصر إلزامي في هذه القائمة هو التشخيص بالموجات فوق الصوتية. تساعد الموجات فوق الصوتية في الكشف عن أمراض الكلى والمثانة حتى في مرحلتها الأولية.

طرق العلاج

بعد تشخيص المرض ، سيصف الطبيب علاجًا معقدًا. نظرًا لأنه لا يمكن استخدام جميع الأدوية المصممة لتخفيف الألم والقضاء على أسباب ظهورها أثناء فترة انتظار الطفل ، فإن أطباء المسالك البولية حريصون جدًا على وصف العديد من الأدوية. طرق العلاج الرئيسية في هذه الحالة هي:

تعديل الطاقة. في حالة الفشل الكلوي ، يُنصح المرضى بشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا وتناول الأطعمة التي يمتصها الجسم بسهولة. يُنصح باستبعاد منتجات الخبز الأبيض والمنتجات الغنية بالبوتاسيوم من النظام الغذائي.
الدعم الطبي. لمنع عواقب التسمم ، يتم استخدام الأدوية التي تزيل السموم من الجسم. "Canephron" و "Brusniver" لهما تأثير مضاد للالتهابات وليس لهما أي تأثير سلبي على الجنين. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه يمكن أخذها بمفردها!

يمنع منعا باتا استخدام أي أدوية بمبادرة منك!

لسوء الحظ ، لا يمكن علاج الشكل المزمن للمرض. لتخفيف الأعراض واستقرار الحالة العامة للجسم ، قد يصف الطبيب غسيل الكلى المنتظم. بالإضافة إلى ذلك ، يُمنع المريض منعا باتا أي نوع من النشاط البدني ويشار إلى الراحة في الفراش بدرجة التفاقم.

مضاعفات الفشل الكلوي

يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر إلى حقيقة أن الشكل الحاد للمرض ينتقل إلى مرحلة غير قابلة للشفاء (مزمنة). بالإضافة إلى هذه التوقعات المخيبة للآمال ، هناك خطر الإصابة بغيبوبة اليوريمي وتعفن الدم.

حتى لو لم يكن لدى المرأة سبب واضح للقلق ، فإن التخطيط للحمل هو السيناريو المثالي. من خلال هذا النهج ، يمكن تجنب العديد من المشكلات الصحية الخطيرة حتى قبل الحمل ، لأن الأم المستقبلية مسؤولة ليس فقط عن نفسها ، ولكن أيضًا عن الممثل الصغير للجيل الجديد.

بعبارة أخرى ، مع الملاحظات التسلسلية الكبيرة ، أصيبت نسبة معينة من النساء الحوامل بفشل كلوي حاد حاد. ولكن حتى الآن ، انخفض عدد حالات الفشل الكلوي الحاد لدى النساء الحوامل بشكل ملحوظ. في الوقت الحالي ، تصاب 1 فقط من كل 20000 امرأة حامل بمرض القصور الكلوي الحاد. هذا التحول ، المرتبط بتحرير قواعد الإجهاض وتحسين نظام رعاية التوليد وأمراض النساء ، لسوء الحظ ، لوحظ فقط في البلدان الصناعية. في بقية البلدان ، ما يصل إلى 25٪ من المرضى الذين يجرون عمليات غسيل الكلى في المراكز هم من النساء الحوامل المصابات بـ AKI ، ولا يزال القصور الكلوي الحاد أثناء الحمل سببًا مهمًا لوفاة الحمل ووفاة الجنين.

إن احتمال الإصابة بالفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل له حدان أقصى. يقع الأول في المراحل المبكرة من الحمل (13-18 أسبوعًا). خلال هذه الفترة تحدث معظم حالات الفشل الكلوي الحاد بسبب الإجهاض الإنتاني. الحد الأقصى الثاني يحدث في نهاية الحمل ، من 35 أسبوعًا حتى الولادة. في هذه الفترة ، يحدث الفشل الكلوي الحاد عادةً نتيجة تسمم الحمل ونزيف الرحم ، خاصةً مع انفصال المشيمة.

أسباب الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل

يمكن أن يكون سبب AKI أثناء الحمل أي أمراض تؤدي إلى الفشل الكلوي في جميع الفئات السكانية ، مثل ATN. في بداية الحمل ، غالبًا ما يكون النخر الأنبوبي ناتجًا عن أمراض خارج الكلى تؤثر على الكلى ، مثل القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه عند النساء الحوامل أو الإجهاض الإنتاني. في فترات لاحقة ، قد يكون الفشل الكلوي الحاد نتيجة لأمراض مختلفة أقل شيوعًا. نادراً ما تسبب تسمم الحمل الخفيف أو المعتدل الفشل الكلوي لأن النساء الحوامل يحافظن على وظائف الكلى عند نفس المستوى (أو تقريباً نفس المستوى) مثل النساء غير الحوامل. ولكن هناك شكل من أشكال تسمم الحمل ، يسمى متلازمة هيلب (انحلال الدم + زيادة نشاط إنزيمات الكبد في الدم + قلة الصفيحات) ، والتي تسبب دائمًا ضعفًا كبيرًا في وظائف الكلى ، خاصةً إذا لم يتم علاجها في الوقت المحدد وبشكل صحيح.

اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري

يكمن تعقيد التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل في حقيقة أنه في أواخر الحمل ، يتفاقم الفشل الكلوي الحاد ، كقاعدة عامة ، بسبب فقر الدم الانحلالي مجهري السبب ونقص الصفيحات. تجدر الإشارة إلى أن الحمل يعتبر بشكل عام عامل خطر لتطوير TTP و HUS. ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان التسبب في TTP و HUS في النساء الحوامل يختلف عن نفس الأمراض في النساء غير الحوامل. تعتبر متلازمة TTP و HUS نادرة في الحمل ، ولكن يجب دائمًا التمييز بينها وبين الشذوذ الأكثر شيوعًا ، متلازمة HELLP. يعد التشخيص التفريقي الصحيح لهذه الحالات مهمًا جدًا لاختيار طرق العلاج والتشخيص بالنتائج ، على الرغم من أن هذه الأمراض تشترك كثيرًا في كل من الصورة السريرية وطبيعة التغييرات في المعلمات المختبرية. ومع ذلك ، توجد اختلافات ، خاصة في وقت ظهور المرض لأول مرة وفي الاختبارات المعملية. لذلك ، مع وجود TTP في الدم ، عادة ما ينخفض نشاط البروتيز الذي يكسر عامل فون ويلبراند. تتطور متلازمة هيلب ، باعتبارها شكلاً من أشكال تسمم الحمل ، غالبًا في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ونادرًا ما تحدث في الأيام الأولى بعد الولادة. من ناحية أخرى ، يحدث TTP عادةً في وقت مبكر ، وتحدث العديد من حالاته في الثلث الثاني من الحمل (على الرغم من أنه يمكن أن يتطور أيضًا في الفصل الثالث). غالبًا ما يتم تشخيص HUS بعد الولادة ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن ملاحظة العلامات السريرية الأولى قبلها.

تعتبر مقدمات الارتعاج أكثر شيوعًا من TTP أو HUS. عادة ما يسبق هذا المرض ارتفاع ضغط الدم والبروتينية. ومع ذلك ، فإن الفشل الكلوي في تسمم الحمل أمر نادر الحدوث. الاستثناءات هي حالات تسمم الحمل الشديدة جدًا والمضاعفة بسبب النزيف أو عدم استقرار المعلمات الديناميكية الدموية أو التخثر الشديد المنتشر داخل الأوعية (DIC). تتطور تسمم الحمل في بعض الأحيان في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، وإذا كان مصحوبًا بنقص الصفيحات الحاد ، فمن المستحيل تقريبًا التمييز بينه وبين HUS. لكن غالبًا ما تزول مقدمات الارتعاج دون أي علاج ، بينما تتحسن حالة المرضى الذين يعانون من متلازمة انحلال الدم اليوريمية في بعض الأحيان بشكل طفيف.

على عكس TTP و HUS ، يمكن أن تكون مقدمات الارتعاج معقدة بسبب شكل خفيف من DIC مع زيادة في المؤشرات مثل البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي. علامة أخرى مميزة فقط لتسمم الحمل (بما في ذلك متلازمة HELLP) وتغيب في HUS أو TTP وهي الزيادة الكبيرة في نشاط إنزيمات الكبد في دم المريض. الحمى أكثر شيوعًا في TTP وأقل شيوعًا في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل أو HUS. السمات المميزة لـ GUS هي الظروف التالية:

غالبًا ما يتطور HUS في فترة ما بعد الولادة ؛
يسبب HUS أشد درجات الفشل الكلوي الحاد.

يصاحب تسمم الحمل (متلازمة هيلب) بعد الولادة علاج داعم فقط. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى علاجات أكثر قوة. يتطلب وجود TTP أو HUS في المرأة الحامل ضخ بلازما الدم أو حتى تبادل نقل الدم وطرق علاجية أخرى تستخدم لعلاج هذه الأمراض عند النساء غير الحوامل. وتجدر الإشارة إلى أن فعالية هذه التقنيات في علاج TTP و HUS في النساء الحوامل لم يتم دراستها على وجه التحديد.

النخر القشري الكلوي الثنائي

قد ينجم النخر القشري الكلوي الثنائي عن انفصال المشيمة أو تمزقها ، وكذلك من اضطرابات نسائية أخرى مصحوبة بنزيف حاد (على سبيل المثال ، انثقاب الرحم). الأسباب المباشرة للمرض في مثل هذه الحالات هي DIC الأولي ونقص التروية الكلوي الحاد. يعاني المريض من قلة البول أو انقطاع البول ، بيلة دموية وألم في الجانب. قد تظهر الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب مناطق ناقصة الصدى ذات كثافة منخفضة في قشرة الكلى. في معظم الحالات ، يحتاج المرضى إلى إجراءات غسيل الكلى. ولكن في 20-40٪ من حالات المرض ، تعود وظائف الكلى جزئيًا.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

في بعض النساء الحوامل ، يرتبط تطور الفشل الكلوي الحاد بالتهاب الحويضة والكلية.

الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل

الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل (التسلل الدهني لخلايا الكبد بدون التهاب أو نخر) هو أحد المضاعفات النادرة للحمل ، وعادة ما يتطور على خلفية الآزوتيميا الشديدة. في المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات ، يحدث فقدان الشهية وآلام في البطن في الثلث الثالث من الحمل. علامات تسمم الحمل (AH ، بروتينية) نادرة. يكشف الفحوصات المخبرية عن زيادة نشاط إنزيمات الكبد في الدم ، ونقص السكر في الدم ، ونقص فيبرينوجين الدم وزيادة في زمن البروثرومبين الجزئي. يظهر التحفيز للولادة. تتحسن حالة معظم المرضى بعد الولادة بشكل ملحوظ.

انسداد المسالك البولية

خلال فترة الحمل ، هناك توسع في نظام جمع البول ، والذي لا يؤدي عادة إلى اختلال وظائف الكلى. لكن في بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات. على سبيل المثال ، إذا كان هناك أورام عضلية ليفية كبيرة في الرحم تزداد أكثر أثناء الحمل ، فقد يحدث انسداد في المسالك البولية. في بعض الحالات النادرة ، يمكن أن تسبب حصوات الكلى هذا الانسداد. يعتمد تشخيص الانسداد على نتائج الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان ، تترك الحصوات المسالك البولية من تلقاء نفسها ، ولكن في بعض الحالات ، يلزم إجراء تنظير المثانة وتركيب دعامة للحالب لإزالة جزء من الحجر وإزالة الانسداد ، خاصةً إذا كان هناك خطر الإصابة بالإنتان أو إذا كان المريض لديه كلية واحدة.

علاج الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل

يختلف علاج الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل قليلاً عن علاج هذا المرض لدى المرضى الآخرين. ومع ذلك ، هناك بعض الميزات التي يجب الانتباه إليها. نظرًا لأن نزيف الرحم الخفي وفقدان الدم غير المكتشف قد يحدث قبل وقت قصير من الولادة ، يجب استبدال فقدان الدم الواضح على الفور. لمنع تطور النخر الأنبوبي أو القشري الحاد ، من الأفضل الالتزام بتكتيكات بعض التكرار في عمليات نقل الدم. لاستبدال وظائف الكلى عند النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي الحاد ، يمكن استخدام كل من HD و PD بنفس التأثير. لا يُعد التهاب الصفاق الحوضي الموضعي ولا الرحم المتضخم من موانع PD. طريقة غسيل الكلى هذه أبطأ من HD وهي أفضل للنساء الحوامل. نظرًا لأن اليوريا والكرياتينين والمستقلبات السامة الأخرى يمكن أن تعبر المشيمة في بولينا الدم ، يجب البدء في غسيل الكلى في أقرب وقت ممكن عند النساء الحوامل ، مع ضمان ألا تتجاوز مستويات نيتروجين اليوريا في الدم 50 مجم / 100 مل. في النساء الحوامل ، فإن فوائد البدء الوقائي المبكر لاستبدال الكلى ، الواضحة حتى عند النساء غير الحوامل ، لها أهمية خاصة. لكن يجب تجنب إزالة كميات كبيرة من السوائل من الجسم أثناء الحمل ، لأن النتيجة قد تكون تغييرات غير مرغوب فيها في الدورة الدموية ، على وجه الخصوص ، تدهور في تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة ، وحتى الولادة المبكرة. يوصي بعض أطباء التوليد وأطباء الفترة المحيطة بالولادة بمراقبة حالة الجنين أثناء إجراءات غسيل الكلى ، خاصة في منتصف ونهاية الحمل. أخيرًا ، يجب أن يحذر الأطباء من جفاف الأطفال حديثي الولادة - مع وجود بولينا في الأم ، قد يبدأ المولود بإدرار البول النشط بشكل مفرط الناجم عن تراكم اليوريا في دمه.

لم يكن علينا أن نلتقي بالنساء الحوامل المصابات بالمرحلة اللا تعويضية من الفشل الكلوي المزمن ، لأن الحمل لا يحدث في مثل هؤلاء المرضى. لا يتم تشخيص المرحلة قبل السريرية (الكامنة) من الفشل الكلوي في حالات نادرة جدًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى المزمن ، مع نمو غير طبيعي في الكلى. عادة ما يستمر الحمل في هذه المرحلة من الفشل الكلوي كما هو الحال في الدرجة الثانية من الخطورة (انظر أقسام "التهاب كبيبات الكلى" ، "التهاب الحويضة والكلية"). مع المرحلة التعويضية من الفشل الكلوي المزمن ، تكون مضاعفات الحمل والولادة للنساء والجنين متكررة وشديدة (درجة الخطر الثالثة) ، لذلك فإن الحمل في هذه المرحلة من CRF هو بطلان. بالإضافة إلى ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، في مثل هؤلاء المرضى بعد الولادة ، يتطور الفشل الكلوي المزمن أو يتطور الفشل الكلوي الحاد. S. كيف وآخرون. خلص إلى أن الحمل عند النساء المصابات بقصور كلوي معتدل قد يضعف وظائف الكلى ، لكن بقاء الجنين أعلى مما تم الإبلاغ عنه سابقًا.

6.4. علاج مرض الكلى المزمن عند النساء الحوامل

إن علاج المرضى الذين تظهر عليهم علامات الفشل الكلوي المزمن في حالة رفضهم إجراء الإجهاض أو إنهاء الحمل في وقت لاحق يتمثل في إنشاء نظام ، ووصف نظام غذائي وإجراء العلاج الدوائي.

تحتاج النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي المزمن إلى الحد من النشاط البدني ، ويجب أن يكونن في المستشفى بشكل أساسي ؛ يجب إعطاؤهم نظامًا غذائيًا يلبي متطلبات معينة: تقييد البروتين مع إدخال ما يكفي من الأحماض الأمينية ؛ نسبة عالية من السعرات الحرارية بسبب الإدخال الإضافي للدهون والكربوهيدرات ؛ استهلاك كمية كبيرة من الخضار والفواكه ، مع مراعاة خصائص المياه واضطرابات الكهارل. السمة الرئيسية للنظام الغذائي هي تقييد البروتين. خارج فترة الحمل ، هذه التوصية هي أن تستهلك باستمرار 50-60 وحتى 35 جرامًا من البروتين يوميًا. لا يمكن للمرأة التي تحافظ على الحمل ، لمصلحة الطفل ، أن تتبع مثل هذا النظام الغذائي ويجب أن تتلقى ما يصل إلى 80-100 جرام من البروتين يوميًا ، ليس فقط من البروتينات النباتية (البطاطس والبقوليات) ، ولكن أيضًا من الحيوانات ( اللحوم والجبن). الانتهاك الواعي للمبدأ الأكثر أهمية في النظام الغذائي لا يساهم في القضاء على الآزوتيميا ، وهذا ، على وجه الخصوص ، يفاقم من تشخيص مسار أمراض الكلى بعد الولادة.

الدهون والكربوهيدرات ليست محدودة. فيما يتعلق باضطرابات التمثيل الغذائي للدهون المميزة لـ CRF ، والتي تؤدي إلى تصلب الشرايين المبكر مع ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، فمن المفيد إثراء نظام غذائي منخفض البروتين بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (الزيت النباتي والمأكولات البحرية وزيت السمك) . يجب ألا يقل محتوى السعرات الحرارية عن 2100 - 2200 سعرة حرارية / يوم ، وذلك عن طريق زيادة محتوى الكربوهيدرات والدهون. الخضار والفواكه والعصائر والخبز والحبوب يمكن للمرضى تناولها حسب شهيتهم. يجب ألا يتلقى مرضى الملح أكثر من 5 جم ، مع الميل إلى الحماض وفرط صوديوم الدم (في حالة عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم) ، فمن المستحسن زيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم (المشمش ، الجوز ، عصائر الفاكهة) في النظام الغذائي. مع الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى ، من المفيد زيادة كمية السوائل المستهلكة حتى 2 لتر بسبب الكومبوت والعصائر والمياه المعدنية.

يجب إجراء العلاج الدوائي تحت السيطرة الإلزامية لشوارد الدم. لقلونة البلازما والتعويض عن فقد الصوديوم ، يجب إعطاء 5٪ محلول بيكربونات الصوديوم (300-500 مل) ، 5-20٪ محلول جلوكوز (300-500 مل) ؛ مع القيء المستمر -3٪ محلول كلوريد الصوديوم (200-300 مل) أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مع نقص كالسيوم الدم ، يتم استخدام محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم (50 مل / يوم عضليًا). يشار إلى تعيين الجلوكوز والأنسولين لفرط بوتاسيوم الدم والخلل الشديد في وظائف الكبد.

يمكن استخدام lespenephril 10 مل مرتين في اليوم عن طريق الوريد أو 10 مل 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ، neocompensan (100 مل في الوريد) ، hemodez (400 مل في الوريد). الهرمونات البنائية هي بطلان للنساء الحوامل. لتحفيز إدرار البول ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 10-20٪ مع الأنسولين ومانيتول ، 500 مل في الوريد أو فوروسيميد.

يتم غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2 ٪ من بيكربونات الصوديوم مع الغثيان والقيء لإزالة السموم النيتروجينية من الجهاز الهضمي. يتم تنفيذ هذا الإجراء على معدة فارغة ، ويمكنك تكرار ذلك 2-4 مرات قبل الوجبات. ليس سيئًا مساعدة microclysters بمحلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر.

يمكن أن تؤدي الرغبة في تحسين تدفق الدم في الرحم عن طريق تطبيع ضغط الدم إلى تطور البولينا. لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، فإن dopegyt و clonidine ، اللذان يتم دمجهما جيدًا مع أدوية السالوريت ، هما أنسب العوامل. يجب تقليل جرعة dopegyt بسبب تأخر إفرازها بمقدار 1.5-2 مرات. يتميز التأثير الخافض لضغط الدم الأقوى والتأثير الإيجابي على تدفق الدم الكلوي بموسعات الشرايين الطرفية (مينوكسيديل ، هيدرالازين) ، جنبًا إلى جنب مع المدرات السائلة والجرعات المنخفضة من حاصرات بيتا. مضادات الكالسيوم التي لا تسبب احتباس الماء والصوديوم ، وتقلل من تدفق الدم الكلوي ، ولا تنشط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، وبالتالي يمكن استخدامها في الفشل الكلوي المزمن. هو بطلان إدخال كبريتات المغنيسيوم من أجل تجنب زيادة فرط مغنيسيوم الدم المميزة لـ CRF.

توصف جليكوسيدات القلب بحذر ، وتخفض إلى 50-70٪ من الجرعة العلاجية ، منذ وقت إخراجها من الجسم.

تباطأ ، ويمكن أن تسبب تسمم الجليكوزيد. مع نقص بوتاسيوم الدم الحاد ، هو بطلان جليكوسيدات القلب.

لمكافحة فقر الدم ، يتم استخدام مستحضرات الحديد والكوبالت (يفضل حقناً). مع انخفاض حاد في الهيموجلوبين ، يشار إلى عمليات نقل كتلة كرات الدم الحمراء أو الدم الطازج. يجب ألا تسعى جاهدة لزيادة محتوى الهيموجلوبين بما يزيد عن 90 جم / لتر. تساهم عمليات نقل الدم المتكررة في تثبيط تكون الدم ، لذلك يجب إجراؤها مرة واحدة في الأسبوع على خلفية استخدام مستحضرات الكالسيوم وعوامل إزالة الحساسية (ديبرازين ، سوبراستين ، إلخ).

من العوامل المرقئة للنزيف الكبير ، بالإضافة إلى مستحضرات الكالسيوم وفيتامين K ، يتم استخدام مثبط انحلال الفبرين -

حمض بيتا-أمينوكابرويك (بالتنقيط في الوريد 300 مل من محلول 10٪ أو شفويا 2 جم 4-6 مرات في اليوم).

مضادات التخثر هي بطلان حتى في المراحل الأولى من CRF.

يمكن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات عادية أو مخفضة. يتم استخدام البنسلين ، الأوكساسيلين ، الإريثروميسين بجرعة كاملة ؛ الأمبيسلين - في النصف ؛ الكاناميسين ، المونوميسين ، الكوليميسين ، البوليميكسين هو بطلان بسبب السمية الكلوية. لا يتم اللجوء إلى الجنتاميسين والسيفالوسبورين إلا في الحالات القصوى ، حيث يتم تقليل الجرعة بنسبة 50-70 ٪ من المعتاد. مع خطر فرط بوتاسيوم الدم ، لا سيما مع قلة البيلة ، لا ينبغي إعطاء البنسلين البلوري بسبب ارتفاع نسبة البوتاسيوم فيه.

العلاج المحافظ فعال في الفشل الكلوي الحاد المعتدل. في الحالات الأكثر شدة ، يجب استخدام علاج غسيل الكلى. يشار إلى غسيل الكلى في الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية ، عندما يتطور خطر فرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 7 مليمول / لتر) ، والحماض (درجة الحموضة أقل من 7.28) ، والفضلات النيتروجينية في الدم مرتفعة للغاية (اليوريا - 50 مليمول / لتر ، الكرياتينين - 1400 ميكرول / لتر). في النساء الحوامل ، لا يكون الفشل الكلوي المزمن واضحًا جدًا ، لذلك يتم استخدام غسيل الكلى فقط في الفشل الكلوي الحاد. لا يستخدم في النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي المزمن وطريقة الامتصاص المعوي.

يجب حماية النساء اللواتي يعانين من المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن من الحمل باستخدام موانع الحمل داخل الرحم. لا تسبب موانع الحمل داخل الرحم لدى النساء المصابات بالتهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن تفاقم المرض والعمليات المعدية في الأعضاء التناسلية والمضاعفات النزفية.

أثناء الحمل ، يتعرض جسم المرأة لضغط إضافي. على الإطلاق ، تعمل جميع الأعضاء الداخلية للأم الحامل في وضع محسّن. لكن الطبيعة الحكيمة فكرت في كل شيء بطريقة يتواءم فيها الجسم مع المهمة. ومع ذلك ، هناك أوقات يفشل فيها. اليوم سنتحدث عن عضو مهم مثل الكلى.

لماذا تعمل الكلى في وضع محسن أثناء الحمل؟

لأنهم ، بالإضافة إلى مهامهم الدائمة ، يؤدون مهام جديدة: الآن هناك حاجة إلى معالجة وإزالة فضلات الجنين التي تدخل دم المرأة من خلاله. الآن يزداد المبلغ المخصص ويبلغ متوسطه 1200-1600 مل في اليوم. في الوقت نفسه ، تحت تأثير الهرمون أ ، تقل نبرة المثانة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ركود البول. نتيجة لذلك ، يتم تسهيل عملية العدوى ، مما يؤدي إلى الإصابة بالأمراض. على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية. في بعض الأحيان ، يثير الحمل مرض "النوم" ، ويتجلى ذلك.

أمراض الكلى - الحمل مستحيل؟

لسوء الحظ ، هناك حالات يكون فيها الحمل مستحيلًا حقًا. لكن هذا يحدده الطبيب فقط وفقط بعد فحص شامل. هذا هو السبب قبل التخطيط للطفل لاستبعاد علم الأمراض. مع بعض أمراض الكلى ، يكون الحمل ممكنًا ، ولكن فقط بعد العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. ومع ذلك ، يحدث أن يقوم الطبيب بتشخيص مثل هذه التغييرات في وظيفة هذا العضو التي لا تسمح بتحمل أو ولادة طفل. على سبيل المثال ، يُمنع الحمل عند النساء المصحوبات بالتهاب الحويضة والكلية بارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي.

أكثر أمراض الكلى شيوعًا أثناء الحمل

الأمراض الالتهابية الأكثر شيوعًا التي تحدث عند النساء الحوامل هي: البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب الحويضة والكلية.

يتم تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عندما يوجد عدد كبير من البكتيريا في البول (100000 خلية ميكروبية لكل 1 مليلتر من البول). في الوقت نفسه ، لا تشعر المرأة مطلقًا بعدم الراحة ولا تلاحظ أي أعراض لعدوى المسالك البولية. يتم تحديد المرض عن طريق اختبارات الدم والبول. البيلة الجرثومية عديمة الأعراض خطيرة لأنه في 40٪ من الحالات يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد على خلفيته.

تعرف العديد من النساء عن كثب ما هو التهاب المثانة. هذا المرض هو نتيجة لمجموعة متنوعة من الحالات المرضية في المسالك البولية والأعضاء التناسلية. قد يكون أول مظهر من مظاهر التهاب الحويضة والكلية أو أمراض المسالك البولية الأخرى. التهاب المثانة له علامات واضحة: التبول المتكرر والمؤلم ، مصحوبًا بآلام جافة ، وعدم الراحة في المنطقة فوق العانة ، والتي تزداد مع امتلاء المثانة. في بعض الأحيان (في البداية) تكون هذه الأعراض غائبة. في معظم الحالات ، تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.5 درجة.

عالج التهاب المثانة بأقراص المضادات الحيوية. متوسط مسار العلاج أسبوع.

قد يظهر التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل لأول مرة أثناء الحمل. في هذه الحالة يتحدثون عن "التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل" أو كما يطلق عليه أيضًا "التهاب الحويضة والكلية الحملي". غالبًا ما يتجلى في النصف الثاني من الحمل. إذا كان المرض قد تجلى بالفعل في وقت سابق ، حتى قبل بداية الحمل ، فغالبًا ما يذكر نفسه مع تطوره بالانتقام. تشكل هؤلاء النساء مجموعة عالية الخطورة ، لأن هذا يهدد بالإجهاض وحدوث العدوى داخل الرحم وسوء تغذية الجنين. أخطر مضاعفات الحمل مع التهاب الحويضة والكلية هو الفشل الكلوي الحاد. في هذه الحالة ، تتوقف الكلى جزئيًا أو كليًا عن عملها.

من أجل علاج التهاب الحويضة والكلية بكفاءة أثناء الحمل ، من الضروري تحديد العامل الممرض.

يتم علاج جميع أمراض الكلى من أجل مساعدة المرأة ، ولكن في نفس الوقت ، عدم الإضرار بالطفل. إذا كانت المرأة تعاني من ألم في الكلى أثناء الحمل ، فهي بحاجة ماسة إلى استشارة طبيب المسالك البولية وطبيب التوليد وأمراض النساء.

خصيصا ل- أولجا بافلوفا

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو المرحلة الأخيرة من تطور العديد من أمراض الكلى المزمنة ، والتي تتميز بانخفاض مستمر ولا رجعة فيه في كتلة النيفرون العاملة ويتجلى بشكل رئيسي من خلال انخفاض وظيفة إفراز الكلى.

CRF هو متلازمة شائعة نسبيًا. وهو نتيجة لنقص إفراز الغدد الصماء والكلى. أهم مؤشرات CRF هي التأخير في الإبداع ، وتخليصه (معامل التنقية ، يقاس بالترشيح الكبيبي) ودرجة الحموضة في الدم. في أمراض الكلى المختلفة ، تؤثر العملية المرضية بشكل رئيسي على الجزء الكبيبي أو الأنبوبي من النيفرون. لذلك ، يتميز CRF في الغالب بالنوع الكبيبي ، والذي يتميز بشكل أساسي بفرط الكرياتينين في الدم ، و CRF من النوع الأنبوبي ، والذي يظهر في البداية على أنه نقص في البول.

تتمتع الكلية بقدرات تعويضية كبيرة. قد لا يكون موت 50٪ من النيفرون مصحوبًا بمظاهر إكلينيكية ، وفقط عندما ينخفض الترشيح الكبيبي إلى 40-30 مل / دقيقة (ما يقابل انخفاض عدد النيفرون إلى 30٪) واليوريا والكرياتينين ومنتجات أخرى تبدأ عملية التمثيل الغذائي للنيتروجين في الاحتفاظ بها في الجسم ويزداد مستواها في مصل الدم. يعتقد بعض أطباء الكلى أنه من هذه اللحظة فقط يمكننا التحدث عن تطور الفشل الكلوي المزمن لدى المرضى. إن توسيع مفهوم الفشل الكلوي المزمن إلى مراحل مبكرة من مرض الكلى غير عملي [Ermolenko V. M. ، 1982].

حتى الآن ، لا يوجد فهم واضح لطبيعة المواد التي تسبب اليوريا الكرياتينين واليوريا لا يسببان التسمم البولي في التجارب على الحيوانات. زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم سامة ، لأن فرط بوتاسيوم الدم يؤدي إلى اضطراب ضربات القلب. يُعتقد أن السموم اليوريمية هي مجموعة كبيرة من المواد الجزيئية المتوسطة (الوزن الجزيئي - 500-5000 دالتون) ؛ يتكون من جميع البولي ببتيدات تقريبًا التي تقوم بالتنظيم الهرموني في الجسم ، وفيتامين ب 12 ، وما إلى ذلك. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، يزداد محتوى هذه المواد ، مع تحسن في حالتهم ، عدد الجزيئات المتوسطة في الدم ينخفض ربما هناك العديد من المواد التي هي سموم اليوريمي

غالبًا ما يتطور الفشل الكلوي المزمن في التهاب كبيبات الكلى المزمن وتحت الحاد (والذي يمثل 40 ٪ من مرضى الفشل الكلوي المزمن) والتهاب الحويضة والكلية المزمن (32 ٪) ومرض الكلى المتعدد الكيسات والداء النشواني والتهاب الكلية الخلالي الدوائي والسل الكلوي وعدد من الأمراض في التي تشارك فيها الكلى في العملية المرضية.ثانياً ، لكن هزيمتها كبيرة لدرجة أنها تؤدي إلى CRF. يشير هذا إلى التهاب بطانة القلب الإنتاني ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، وتصلب الجلد الجهازي ، ومتلازمة Goodpasture) ، وتصلب الكلية في داء السكري ، وفرط القشرة ، وفرط الكلى ، وفقر الدم الانحلالي ، وبرومة الدم (اللوكيميا). تحدث كل هذه الأمراض عند النساء الحوامل ، ويجب وضعها في الاعتبار إذا تم اكتشاف CRF أثناء فحص المرأة الحامل.

في بعض الحالات ، يصعب على المرأة الحامل تحديد سبب الفشل الكلوي المزمن إذا لم يكن هناك مؤشر على أحد الأمراض المذكورة أعلاه في سوابق المريض. بادئ ذي بدء ، الاشتباه في حدوث تلف كامن وغير معروف للكلية ، بما في ذلك التسمم المتأخر الذي تطور في الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة. على وجه الخصوص "ماكرة" في هذا الصدد هو التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والذي يمكن أن يحدث تحت ستار التسمم المتأخر للحوامل المصابات بفشل كلوي مزمن. إذا ذهبت المرأة إلى عيادة ما قبل الولادة في وقت متأخر بسبب الحمل ، أو الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو عزل المسالك البولية متلازمة لا تجعل من الممكن إجراء فحص شامل هادف للكلى ويتم الحفاظ على التشخيص "اعتلال عضلي للحمل"

في الوقت الحالي ، هناك نساء حوامل يعانين من مظاهر مختلفة لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، والذي يؤثر على الكلى في CRF ، في الغالب من النوع الكبيبي ، عندما يساعد العلاج المضاد للتخثر المناسب والفعال من الناحية المرضية فقط على فك رموز علم أمراض الكلى.

في بعض الحالات ، يظهر التهاب كبيبات الكلى المزمن فقط في صورة ارتفاع ضغط الدم مع تحليل البول الطبيعي باستمرار. في هذه الحالة ، لا يمكن إثبات التهاب كبيبات الكلى إلا عن طريق خزعة من الكلى لا تُستخدم في بلدنا في النساء الحوامل. أثناء الحمل ، يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن مع CRF المظهر الأولي للذئبة الحمامية الجهازية.

مع كل هذه المتغيرات من أمراض الكلى الكامنة في النساء الحوامل ، فإن القيمة التشخيصية لتحليل مؤشرات agulogram المشتركة ، والرحلان الكهربائي للبروتين ، ودهون الدم ، ومؤشرات الكرياتين في الدم مهمة. سمح لنا هذا الفحص في كثير من الحالات بتوضيح الطبيعة الحقيقية للمرض.

ربما يكون المسار غير المصحوب بأعراض من الفشل الكلوي المزمن ، ومن ثم يكون تشخيص هذه الحالة اكتشافًا غير متوقع ، ولكن في كثير من الأحيان هناك أعراض مفصلة لأزوتيميا - بولينا. المؤشرات السريرية لـ CRF هي جفاف الفم والعطش وفقر الدم وضعف البصر.

هناك ثلاث مراحل من نموذج الإبلاغ الموحد:

المرحلة الأولى - الفشل الكلوي قبل السريري (الكامن) - تتميز بزيادة التعب ، وعسر الهضم ، والتبول الليلي ، والصداع ، وارتفاع ضغط الدم ، وفقر الدم في بعض الأحيان. مؤشرات التمثيل الغذائي للنيتروجين (محتوى الكرياتينين واليوريا والنيتروجين المتبقي) طبيعية ، ولكن مع الاختبارات الوظيفية للتخفيف وتركيز البول ، مع اختبار Zimpptsky (] نقص التبويض) ، لوحظ امتلاء نشاط النيفرون. هذه المرحلة تستمر لسنوات عديدة.

تتميز المرحلة الثانية - الفشل الكلوي المعوض - بزيادة محتوى الخبث النيتروجيني في الدم (يزيد تركيز اليوريا عن 8.3 مليمول / لتر ، والكرياتينين - أعلى من 200 ميكرولتر / لتر) ، واضطرابات الكهارل (محتوى البوتاسيوم أكثر من 5.6 مليمول / لتر ، تم الكشف عن فرط الصوديوم -ميا ، فرط مغنسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، نقص كلور الدم). يصبح الترشيح الكبيبي للكلى أقل من 50 مل / ميكرفون. لوحظ فقر الدم الطبيعي الصبغي مع كثرة الشبكيات المنخفضة (حوالي 3٪). يمكن أن تكشف فحوصات الدم لـ 7 مرضى عن انخفاض في عدد الصفائح الدموية بسبب استهلاكهم في عملية تخثر الدم المنتشر داخل الأوعية الدموية ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار إلى الخلايا النخاعية ، الحبيبات السامة للعدلات ، وزيادة إدرار البول ESR 1 لتر أو أكثر. عادة لا تتجاوز مدة هذه المرحلة سنة واحدة.

المرحلة الثالثة - الفشل الكلوي اللا تعويضي - تتميز بظهور علامات المرض المهددة للحياة: قصور القلب الحاد ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ، الوذمة الرئوية ، وذمة الدماغ ، التهاب التامور اليوريمي ، الغيبوبة اليوريمية.

يعد نقص البول ، خاصة في وجود بوال ، معيارًا مبكرًا مهمًا لـ CRF. يتناقص الترشيح الكبيبي بالتوازي مع تطور تصلب الكلى ، وبالتالي - الفشل الكلوي ، وتعتبر أرقامه المطلقة معيارًا لتحديد شدة الفشل الكلوي المزمن ، ودواعي استخدام الأدوية وجرعاتها.

نظرًا لأن الزيادة في محتوى النيتروجين المتبقي في الدم تحدث عندما تتلف جميع النيفرونات ، أي أنها ليست مؤشرًا مبكرًا للفشل الكلوي ، فإن فرط كرياتين الدم لا يترافق دائمًا مع فرط في الدم (للنيتروجين المتبقي) ، على سبيل المثال ، مع الداء النشواني. الكلى. لوحظ زيادة مشتركة في كلا المؤشرين في الفشل الكلوي المزمن الناجم عن التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. يتميز الفشل الكلوي الحاد بارتفاع مفرط في آزوتيميا اليوريا مع انخفاض نسبياً في فرط الكرياتينين في الدم ؛ مع الفشل الكلوي المزمن ، لوحظت النسبة المعاكسة أو زيادة في محتوى كلا المركبين النيتروجين

يمكن استخدام مؤشر إدرار البول كتشخيص تفريقي للفشل الكلوي الحاد والمزمن ، ويبدأ الفشل الكلوي الحاد بانخفاض كمية البول (قلة البول). مع الفشل الكلوي المزمن ، هناك فترة بوال يليها انخفاض في إدرار البول. يشهد ظهور بوال بعد مرحلة قلة البول لصالح عملية حادة ؛ عدم وجود زيادة في إدرار البول اليومي - لصالح CRF يتطور الفشل الكلوي الحاد بسرعة بعد الجراحة والصدمة والعدوى وما إلى ذلك ؛ مزمن - تدريجيًا. البيانات المختبرية في حالة الفشل الكلوي الحاد و CRF هي نفسها بشكل أساسي ، ولكن على عكس الفشل الكلوي الحاد في CRF ، هناك ميل إلى فرط صوديوم الدم.

التصوير اللين بالنظائر المشعة ، الذي لا يزال نادرًا ما يستخدم في النساء الحوامل ، هو مؤشر مبكر على ضعف وظائف الكلى ، خاصة أثناء تكوينها مع التقلبات الطبيعية في الكثافة النسبية للبول والكرياتينين. مع تطور الفشل الكلوي المزمن ، يفقد تصوير الكلى أهميته. إنه غير قادر على التنبؤ بتطور تلف الكلى أو فعالية العلاج.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، ينخفض مستوى الاحتياطي القلوي (البيكربونات) في البلازما بسبب امتصاص مستقلبات الحمض وفقدان بيكربونات الصوديوم واحتباس أيونات الهيدروجين. 85 ٪ من مرضى CRF يعانون من الحماض الاستقلابي.

لم يكن علينا أن نلتقي بالنساء الحوامل المصابات بالمرحلة اللا تعويضية من الفشل الكلوي المزمن ، لأن الحمل لا يحدث في مثل هؤلاء المرضى. لا يتم تشخيص المرحلة قبل السريرية (الكامنة) من الفشل الكلوي في حالات نادرة جدًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى المزمن ، مع نمو غير طبيعي في الكلى. عادة ما يستمر الحمل في هذه المرحلة من الفشل الكلوي كما هو الحال في الدرجة الثانية من الخطورة (انظر أقسام "التهاب كبيبات الكلى" ، "التهاب الحويضة والكلية"). مع المرحلة التعويضية من الفشل الكلوي المزمن ، تكون مضاعفات الحمل والولادة للنساء والجنين متكررة وشديدة (درجة الخطر الثالثة) ، لذلك فإن الحمل في هذه المرحلة من CRF هو بطلان. بالإضافة إلى ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، في مثل هؤلاء المرضى بعد الولادة ، يتطور الفشل الكلوي المزمن أو يتطور الفشل الكلوي الحاد. S. كيف وآخرون. (1985) خلص إلى أن الحمل عند النساء المصابات بضعف كلوي معتدل قد يضعف وظائف الكلى ، لكن بقاء الجنين أعلى مما تم الإبلاغ عنه سابقًا.

تحتاج النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي المزمن إلى الحد من النشاط البدني ، ويجب أن يكونن في المستشفى بشكل أساسي ؛ يجب إعطاؤهم نظامًا غذائيًا يلبي متطلبات معينة: تقييد البروتين مع إدخال ما يكفي من الأحماض الأمينية ؛ نسبة عالية من السعرات الحرارية بسبب الإدخال الكافي للدهون والكربوهيدرات ، واستهلاك كمية كافية من الخضار والفواكه ، مع مراعاة خصائص الماء واضطرابات الكهارل.الميزة الرئيسية للنظام الغذائي هي تقييد البروتين. خارج فترة الحمل ، هذه التوصية هي أن تستهلك باستمرار 50-60 وحتى 25 جم من البروتين يوميًا. لا يمكن للمرأة التي تحافظ على الحمل ، لمصلحة الطفل ، أن تتبع مثل هذا النظام الغذائي ويجب أن تتلقى ما يصل إلى 80-100 جرام من البروتين يوميًا ، ليس فقط من البروتينات النباتية (البطاطس والبقوليات) ، ولكن أيضًا من الحيوانات ( اللحوم والجبن). الانتهاك الواعي للمبدأ الأكثر أهمية في النظام الغذائي لا يساهم في القضاء على الآزوتيميا ، وهذا ، على وجه الخصوص ، يفاقم من تشخيص مسار أمراض الكلى بعد الولادة. الدهون والكربوهيدرات ليست محدودة. الخضار والفواكه والعصائر والخبز والحبوب يمكن للمرضى تناولها حسب شهيتهم. يجب ألا يتلقى مرضى الملح أكثر من 5 جم ، مع الميل إلى الحماض وفرط صوديوم الدم (في حالة عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم) ، فمن المستحسن زيادة كمية الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم في النظام الغذائي (المشمش ، الجوز ، عصائر الفاكهة).

مع الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى ، من المفيد زيادة كمية السوائل المستهلكة حتى 2 لتر بسبب الكومبوت والعصائر والمياه المعدنية

يجب إجراء العلاج الدوائي تحت السيطرة الإلزامية لشوارد الدم. لقلونة البلازما والتعويض عن فقد الصوديوم ، يجب إعطاء 5٪ محلول بيكربونات الصوديوم (300-500 مل) ، 5-20٪ محلول جلوكوز (300-500 مل) ؛ مع القيء المستمر - 3 ٪ محلول كلوريد الصوديوم (200-300 مل) أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.لنقص كالسيوم الدم ، يتم استخدام محلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10 ٪ (50 مل / يوم عضليًا). يشار إلى تعيين الجلوكوز والأنسولين لفرط بوتاسيوم الدم والخلل الشديد في وظائف الكبد.

يتم غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم مع الغثيان والقيء لإزالة الفضلات النيتروجينية من الجهاز الهضمي ، ويتم إجراء هذا الإجراء على معدة فارغة ، ويمكنك القيام بذلك مرة أخرى 2-4 مرات من قبل وجبات. ليس سيئًا مساعدة microclysters بمحلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم مع الصودا ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي المشار إليه ، يستمر علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ليس من الضروري السعي لتقليل الضغط إلى الأرقام الطبيعية ، لأنه في هذه الحالة ينخفض تدفق الدم الكلوي ويزداد نشاط الكلى سوءًا. يكفي الحفاظ على الضغط عند مستوى 150/100 مم. فن. (20.0-13.3 كيلو باسكال). يضعف هذا الضغط قليلاً من وظائف الكلى ، ولكنه قد يؤثر على الدورة الدموية الرحمية وتطور الجنين. يمكن أن تؤدي الرغبة في تحسين تدفق الدم في الرحم عن طريق تطبيع ضغط الدم إلى تطور التبول في الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكن استخدام جميع الأدوية المستخدمة في التوليد ، باستثناء كبريتات المغنيسيوم ، حتى لا تزيد من فرط مغنسيوم الدم الذي يميز CRF

توصف جليكوسيدات القلب بحذر ، حيث إن وقت إفرازها من الجسم يتباطأ ويمكن أن تسبب تسممًا بالجليكوزيدات. مع نقص بوتاسيوم الدم الحاد ، هو بطلان جليكوسيدات القلب.

لمكافحة فقر الدم ، يتم استخدام مستحضرات الحديد والكوبالت (يفضل حقناً). مع انخفاض حاد في الهيموجلوبين ، يشار إلى عمليات نقل كتلة كرات الدم الحمراء أو الدم حديثًا ، ولا ينبغي أن يسعى المرء لزيادة محتوى الهيموجلوبين بما يزيد عن 90 جم / لتر. تساهم عمليات نقل الدم المتكررة في قمع تكون الدم ، لذلك يجب إجراؤها مرة واحدة في الأسبوع على خلفية استخدام مستحضرات الكالسيوم وعوامل إزالة الحساسية (ديبرازين ، سوبراستين ، إلخ).

من العوامل المرقئة للنزيف الكبير ، بالإضافة إلى مستحضرات الكالسيوم وفيتامين K ، يتم استخدام مثبط انحلال الفبرين - حمض أمينوكابرويك (300 مل من محلول 10 ٪ بالتنقيط عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، 2 جم 4-6 مرات في اليوم).

مضادات التخثر هي بطلان حتى في المراحل الأولى من CRF.

يمكن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات عادية أو مخفضة. يتم استخدام البنسلين ، الأوكساسيلين ، الإريثروميسين بجرعة كاملة ؛ الأمبيسلين ، الميثيسيلين - في النصف ؛ الكاناميسين ، المونميسين ، الكوليميسين ، البوليميكسين هو بطلان بسبب السمية الكلوية. يتم اللجوء إلى الجنتاميسين والسيفالوسبورين فقط في الحالات القصوى ، حيث يتم تقليل الجرعة بنسبة 50-70 ٪ من الجرعة المعتادة. مع خطر فرط بوتاسيوم الدم ، لا سيما مع قلة البيلة ، لا ينبغي إعطاء البنسلين البلوري بسبب ارتفاع نسبة البوتاسيوم فيه.

العلاج المحافظ فعال في الفشل الكلوي الحاد المعتدل.

في الحالات الأكثر شدة ، يجب استخدام علاج غسيل الكلى. يشار إلى غسيل الكلى في الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية ، عندما يتطور خطر فرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 7 مليمول / لتر) ، والحماض (درجة الحموضة أقل من 7.28) ، والفضلات النيتروجينية في الدم مرتفعة للغاية (اليوريا - 50 مليمول / لتر ، الكرياتينين - 1400 ميكرول / لتر).

في النساء الحوامل ، لا يكون الفشل الكلوي المزمن واضحًا جدًا ، لذلك يتم استخدام غسيل الكلى فقط في الفشل الكلوي الحاد.

يجب حماية النساء الحوامل اللواتي يعانين من المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن من الحمل باستخدام موانع الحمل داخل الرحم

كما أوضحنا [Shekhtman M M، Trutko N S، Kurbapova M. X.، 1985 | لا تسبب موانع الحمل داخل الرحم لدى النساء المصابات بالتهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن تفاقم المرض والعمليات المعدية في الأعضاء التناسلية والمضاعفات النزفية.

شعبية في الفئة: