سكري الحمل أثناء الحمل. داء السكري والحمل (التخطيط والإدارة والمراقبة والتغذية) مذكرات التغذية ل GDM
مع سكري الحمل وتجنب حتى أدنى انحراف.
لماذا يعتبر GDM خطرا على المرأة الحامل والجنين؟
أثناء حمل الجنين ، يتم تنشيط مضادات مادة الأنسولين في الجسم. تساهم في تشبع البلازما بالجلوكوز ، وهو ما لا يكفي لتحييد الأنسولين.
هذه الحالة تسمى من قبل الأطباء. بعد الولادة ، يتراجع علم الأمراض في معظم الحالات. لكن على الرغم من ذلك ، فإن المرأة في حالة الحمل تحتاج إلى التحكم في كمية السكر في المصل.
سكري الحمل هو اضطراب في الغدد الصماء يؤثر سلبًا على صحة المرأة وطفلها. لكن بالتعويض الطبيعي ، تستطيع المرأة الحامل تحمل وإنجاب طفل دون أي مشاكل.
بدون علاج ، يمكن أن يؤدي GDM إلى عدد من:
- موت الجنين في الرحم أو في أول 7-9 أيام بعد الولادة ؛
- ولادة طفل مصاب بتشوهات.
- ظهور طفل كبير مع مضاعفات مختلفة (إصابات في الأطراف والجماجم أثناء الولادة) ؛
- تطور الشكل الثاني من داء السكري في المستقبل القريب ؛
- ارتفاع مخاطر الإصابة بالأمراض المعدية.
بالنسبة للأم ، يعتبر GDM خطيرًا لما يلي:
- مَوَهُ السَّلَى.
- خطر الانتقال من GDM إلى مرض السكري من الشكل الثاني ؛
- تطور العدوى داخل الرحم.
- مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، متلازمة الوذمة ، تسمم الحمل) ؛
- فشل كلوي.
من المهم للمرأة الحامل المصابة بـ GDM أن تحافظ على مستويات السكر لديها تحت السيطرة.
معيار سكر الدم في سكري الحمل أثناء الحمل
يختلف مستوى مادة الجلوكوز في النساء اللائي يشغلن مناصب عن المعيار المقبول عمومًا. تصل القيم المثلى إلى 4.6 مليمول / لتر ، وتصل إلى 6.9 مليمول / لتر بعد ساعة وحتى 6.2 مليمول / لتر بعد ساعتين من الاستهلاك.
في الوقت نفسه ، بالنسبة لمرضى السكر الذين يعانون من شكل حملي من المرض ، فإن القاعدة هي في هذا المستوى:
- ما يصل إلى 5.3 مليمول / لتر 8-12 ساعة بعد العشاء ؛
- حتى 7.7 60 دقيقة بعد الأكل ؛
- حتى 6.7 بضع ساعات بعد تناول الطعام.
فحص سكر الدم بجهاز قياس السكر في المنزل
يُنصح النساء الحوامل المصابات بـ GDM بشراء جهاز خاص للمراقبة الذاتية لمستويات السكر.. هذا واحد سهل الاستخدام.
النماذج الإلكترونية دقيقة ولا تستغرق الكثير من الوقت للاختبار. يتم الاتفاق على تكرار التحليل مع الطبيب المعالج.
في GDM ، يجب فحص السكر مرتين على الأقل يوميًا ، خاصة في الفترة الثانية من الحمل. مع عدم استقرار نسبة السكر في الدم ، ينصح أخصائيو الغدد الصماء بإجراء الاختبار في الصباح وقبل النوم وقبل وبعد تناول الطعام.
ستساعد نتائج التحليل على فهم التدابير التي ينبغي أن تتخذها المرأة الحامل. لذلك ، إذا أظهر الاختبار قيمة أقل من القاعدة ، فمن المستحسن شرب كومبوت حلو أو.
إذا تجاوز الجلوكوز القيمة المثلى ، فعليك تناول دواء مخفض للسكر ، وإعادة النظر في نمط حياتك.
خوارزمية إجراء اختبار لتركيز السكر باستخدام جهاز قياس السكر في المنزل:
- اغسل يديك بصابون الغسيل. إجراء التطهير بعامل يحتوي على الكحول ؛
- أصابع دافئة ، تدليك اليدين لتحسين الدورة الدموية ؛
- قم بتشغيل جهاز قياس السكر
- تثبيت ، أدخل الرمز ؛
- عمل ثقب في الاصبع.
- ضع بضع قطرات من الدم على شريط الاختبار ؛
- انتظر حتى تظهر المعلومات على الشاشة.
إذا كنت تشك في نتيجة خاطئة للجلوكوز ، يجب عليك إعادة الاختبار. أحيانًا يكون هناك خطأ كبير في أجهزة قياس السكر في المنزل. في هذه الحالة ، يحتاجون إلى أو التحقق من صلاحية شرائط الاختبار.
في حالة التخزين غير السليم (درجة حرارة عالية جدًا أو منخفضة ، وليس حاوية مغلقة تمامًا) ، تتدهور شرائط تحليل الجلوكوز في وقت مبكر عن الفترة المحددة من قبل الشركة المصنعة.
فيديوهات ذات علاقة
حول سكري الحمل في الفيديو:
وبالتالي ، بمعرفة معدل السكر في الدم لـ GDM ، يمكن للمرأة الحامل التحكم في حالتها وتجنب ظهور مرض السكري بعد الولادة و.
للتحكم ، يجب عليك زيارة المختبر بشكل دوري و. من السهل إجراء الاختبار في المنزل باستخدام جهاز قياس السكر الإلكتروني.
يوميات ضبط النفس في مرض السكري هي مصدر للمعلومات الضرورية مباشرة للمريض والأشخاص الذين يعتنون به وكذلك للطبيب. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن الأشخاص المصابين بهذا المرض يعيشون بشكل مريح تمامًا ، حيث يمكن السيطرة على مرض السكري.
ما هي يوميات ل؟
إن تعلم كيفية تصحيح العلاج بشكل صحيح ، بما في ذلك النشاط البدني والنظام الغذائي وجرعة مستحضرات الأنسولين ، وكذلك تقييم حالة الفرد بشكل صحيح ، هي مهمة ضبط النفس. بالطبع ، الدور الرائد في هذه العملية يعود للطبيب ، لكن المريض الذي يدير مرضه بوعي يحقق نتائج جيدة ، ويتحكم دائمًا في الموقف ويشعر بمزيد من الثقة.
قم بتعبئة مذكرات مرض السكري بدقة أو سيتم تدريس مذكرات ضبط النفس في المدارس الخاصة الموجودة في كل عيادة في المدينة. إنه مفيد للمرضى الذين يعانون من أي نوع من الأمراض. عند ملئه ، يجب أن نتذكر أن هذه ليست وظيفة روتينية تستغرق وقتًا ، ولكنها طريقة لمنع حدوث مضاعفات خطيرة. لا توجد معايير موحدة لما يكتب فيه ، ومع ذلك ، هناك بعض الرغبات للحفاظ عليها. يوصى بالاحتفاظ بمذكرات على الفور بعد إجراء التشخيص.
ماذا أكتب في يوميات؟
من الضروري إصلاح المعلومات التي سيقلل تحليلها من مخاطر حدوث مضاعفات أو تحسين حالة المريض. تعتبر النقاط التالية من أهمها:
أنواع اليوميات
هناك عدة خيارات للاحتفاظ بمذكرات المراقبة الذاتية لمرض السكري:
تطبيقات الإنترنت للإدارة الذاتية لمرض السكري
يوجد حاليًا مجموعة كبيرة من البرامج لهذه الفئة من المرضى. تختلف في الوظائف ويمكن أن تكون مدفوعة ومجانية. تجعل التقنيات الحديثة من الممكن تبسيط الاحتفاظ بمذكرات ضبط النفس لمرض السكري ، وأيضًا ، إذا لزم الأمر ، استشر الطبيب المعالج عن طريق إرسال معلومات من المذكرات في شكل إلكتروني. يتم تثبيت البرامج على هاتف ذكي أو جهاز لوحي أو كمبيوتر شخصي. دعونا نفكر في بعضها.
دياليفي
وهي عبارة عن يوميات مراقبة ذاتية عبر الإنترنت لاتباع نظام غذائي ونقص السكر في الدم. يحتوي تطبيق الهاتف المحمول على المعلمات التالية:
- وزن الجسم ومؤشره.
- استهلاك السعرات الحرارية ، وكذلك حسابها باستخدام الآلة الحاسبة ؛
- مؤشر نسبة السكر في الدم من الغذاء.
- بالنسبة لأي منتج ، يتم اشتقاق القيمة الغذائية ويشار إلى التركيب الكيميائي ؛
- يوميات تجعل من الممكن رؤية كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات التي تدخل الجسم ، وكذلك حساب السعرات الحرارية.
يمكن العثور على نموذج من مذكرات ضبط النفس في داء السكري على موقع الشركة المصنعة.
مرض السكري الاجتماعي
يوفر هذا البرنامج الشامل الفرصة لاستخدامه لأي نوع من أنواع مرض السكري:
- في البداية ، يساعد في تحديد جرعة الأنسولين ، والتي يتم حسابها بناءً على مستوى السكر في الدم وكمية الكربوهيدرات التي يتم تناولها ؛
- في الثانية - للكشف عن الانحرافات في مرحلة مبكرة.
يوميات المراقبة الذاتية لمرض سكري الحمل
إذا كانت المرأة الحامل مصابة بهذا المرض ، فإنها تحتاج إلى مراقبة ذاتية مستمرة ، والتي ستساعد في تحديد النقاط التالية:
- ما إذا كان النشاط البدني والنظام الغذائي كافيين للسيطرة على نسبة السكر في الدم ؛
- ما إذا كانت هناك حاجة لإعطاء مستحضرات الأنسولين لحماية الجنين من ارتفاع مستويات السكر في الدم.
يجب ملاحظة المعلمات التالية في اليوميات:
- كمية الكربوهيدرات المستهلكة ؛
- جرعة الأنسولين المحقون
- تركيز السكر في الدم
- وزن الجسم؛
- أرقام ضغط الدم
- أجسام الكيتون في البول. تم العثور عليها مع كمية محدودة من الكربوهيدرات ، أو علاج الأنسولين غير المناسب ، أو الصيام. يمكنك تحديدها باستخدام الأجهزة الطبية (شرائط الاختبار الخاصة). يقلل ظهور أجسام الكيتون من إيصال الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء ، مما يؤثر سلبًا على الجنين.
بالنسبة للعديد من النساء ، يتم حل سكري الحمل بعد الولادة. إذا استمرت الحاجة إلى مستحضرات الأنسولين بعد الولادة ، فمن المرجح أن يحدث مرض السكري من النوع 1 خلال فترة الحمل. يتم تشخيص بعض النساء بمرض السكري من النوع 2 بعد سنوات قليلة من ولادة أطفالهن. تساعد مراقبة النشاط البدني والنظام الغذائي ونسبة الجلوكوز في الدم على الأقل مرة واحدة في السنة على تقليل مخاطر الإصابة به.
يوميات المراقبة الذاتية لمرض السكري من النوع 2
المهمة الرئيسية في هذا المرض هي التطبيع المستقر لسكر الدم. لا يستطيع المريض الشعور بتقلباته ، لذا فإن ضبط النفس الدقيق فقط هو الذي سيسمح لك بتتبع ديناميكيات هذا المرض الخطير.
يعتمد تكرار دراسات مستوى الجلوكوز بشكل مباشر على العلاج الدوائي لسكر الدم الموصوف للمريض ومستوى السكر في الدم خلال النهار. عند قيم قريبة من المعدل الطبيعي ، يتم تحديد نسبة السكر في الدم في أوقات مختلفة من اليوم ، عدة أيام في الأسبوع. عند تغيير نمط الحياة المعتاد ، على سبيل المثال ، زيادة النشاط البدني ، أو المواقف العصيبة ، أو تفاقم مرض مصاحب أو حدوث أمراض حادة ، يتم إجراء تواتر المراقبة الذاتية للجلوكوز بالتشاور مع الطبيب. إذا تم الجمع بين داء السكري وزيادة الوزن ، فيجب تسجيل المعلومات التالية في اليوميات:
- تغيرات الوزن
- قيمة الطاقة للنظام الغذائي ؛
- قراءات ضغط الدم مرتين على الأقل في اليوم ؛
- وغيرها من المعلمات التي أوصى بها الطبيب.
ستسمح المعلومات الواردة في مذكرات ضبط النفس في مرض السكري للطبيب بإجراء تقييم موضوعي لجودة العلاج والعلاج الصحيح في الوقت المناسب أو تقديم توصيات غذائية مناسبة ، ووصف العلاج الطبيعي. تساعد المراقبة المستمرة للمرض والعلاج المنتظم لهذا المرض في الحفاظ على جسم الفرد عند المستوى المطلوب ، وإذا لزم الأمر ، اتخاذ تدابير عاجلة لتطبيع الحالة.
تشخيص مرض السكري أثناء الحمل
سكري الحمل (GD) - يتطور أثناء الحمل فقط ، وغالبًا بعد 20 أسبوعًا.
هو شكل خاص من داء السكري يصيب النساء الحوامل اللواتي لم يرتفع السكر في دمهن قبل الحمل.
أثناء الحمل ، تنتج المشيمة الهرمونات اللازمة لنمو الجنين. إذا كانت هذه الهرمونات تمنع عمل الأنسولين الأم ، يحدث سكري الحمل. في هذه الحالة ، تحدث حالة تسمى مقاومة الأنسولين (عدم حساسية الخلايا للأنسولين) ، وترتفع مستويات السكر في الدم.
غالبًا ما يختفي سكري الحمل من تلقاء نفسه بعد الولادة ، ولكن 25-50 ٪ من النساء المصابات بسكري الحمل يصبن في النهاية بمرض السكري الحقيقي من النوع الثاني.
في بعض النساء ، يتكرر سكري الحمل مع تكرار الحمل. في 30-85 امرأة ، يحدث HD مرة أخرى.
في التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، يتميز GD كوحدة تشخيصية منفصلة
رمز ICD-10: سكري الحمل 024.4.
يمكن أن تختلف مظاهر HD: من زيادة طفيفة في نسبة السكر في الدم على معدة فارغة (في حالة عدم وجود الحمل ، يتم إجراء التشخيص: انتهاك صيام نسبة السكر في الدم)
أو بعد الوجبة (في حالة عدم وجود الحمل ، يكون التشخيص: ضعف تحمل الجلوكوز) ،
أو الصورة السريرية الكلاسيكية لمرض السكري مع ارتفاع مستويات السكر في الدم تتطور.
في روسيا ، وفقًا لسجل الدولة لمرض السكري ، يبلغ انتشار HD 4.5 ٪.
وفقًا للدراسات الدولية ، فإن حوالي 7 ٪ من جميع حالات الحمل معقدة بسبب HD ، وهناك اتجاه تصاعدي في الإصابة.
ارتفاع خطر الإصابة بالـ HD عند النساء الحوامل:
مع الوراثة مثقلة بداء السكري ؛
مع تاريخ من مرض السكري الحملي.
مع بيلة سكرية أو أعراض سريرية لمرض السكري أثناء الحمل السابق أو الحالي ؛
مع مستوى الجلوكوز في الدم الشعري على معدة فارغة قبل الحمل أعلى من 5.5 مليمول / لتر أو بعد ساعتين من تناول أكثر من 7.8 مليمول / لتر ؛
مع السمنة
إذا كان وزن جسم الطفل السابق عند الولادة أكثر من 4000 جرام ؛
مع تاريخ من الاعتياد على عدم الحمل أو موت الجنين غير المبرر أو التشوهات الخلقية في نموه ؛
مع مَوَه السَّلَى و / أو وجود جنين كبير ؛
أكثر من 35 سنة من العمر ؛
مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
مع أشكال حادة من تسمم الحمل في التاريخ ؛
مع التهاب القولون المتكرر.
إذا كانت لديك عوامل الخطر المذكورة أعلاه لـ GDM أو واحد منهم على الأقل ، فمن الضروري فحص مستوى السكر في الدم في أول زيارة لعيادة ما قبل الولادة (على سبيل المثال ، على جهاز قياس السكر - فحص) على معدة فارغة على خلفية نظام غذائي طبيعي ونشاط بدني. أي يجب أن تأكل كل الأطعمة التي عادة ما تأكلها ، دون استبعاد أي شيء من نظامك الغذائي!
إذا تم الكشف عن زيادة في نسبة السكر في الدم أثناء الفحص (التحديد الشامل لسكر الدم لدى جميع النساء الحوامل ، على سبيل المثال ، باستخدام مقياس السكر) ، فمن الضروري إجراء فحوصات معملية إضافية.
إثارة الخوف!
سكر الدم المأخوذ من إصبع ، على معدة فارغة من 4.8 إلى 6.0 مليمول / لتر
(NY Arbatskaya ، دكتوراه ، أخصائي الغدد الصماء ، مستشفى City Clinical Hospital رقم 1 الذي يحمل اسم N.I. Pirogov ،
مساعد قسم أمراض الغدد الصماء والسكري في الجامعة الفيدرالية للتربية والعلوم التابعة للجامعة الطبية الحكومية الروسية)
عند اكتشاف مثل هذه المؤشرات ، يتم إجراء اختبارات الإجهاد (تحديد نسبة السكر في الدم بعد أخذ 75 جرام من الجلوكوز) لإجراء التشخيص فقط بالطرق المخبرية ، ومن الضروري تأكيد الزيادة في نسبة السكر في الدم مرتين على الأقل (بمجرد ارتفاع الدم لا يمكن أن يكون السكر أساس التشخيص)
إن أهم معيار لإجراء التشخيص هو التعريف الهيموجلوبين السكري (HbA1c) : متوسط سكر الدم لمدة 3 شهور. يتم تحديده في مختبر مؤسسة طبية.
مع نسبة HbA1c التي تزيد عن 6.5٪ ، يعتبر التشخيص مؤكدًا.
مع نتائج مشكوك فيها ، يتم وصف اختبار خاص بحمل الجلوكوز للكشف عن انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
قواعد الاختبار:
1. قبل الفحص بثلاثة أيام ، تأكل نظامك الغذائي المعتاد وتتبع نشاطك البدني المعتاد.
2. يتم الاختبار في الصباح على معدة فارغة (بعد الصيام بين عشية وضحاها لمدة 8-14 ساعة على الأقل)
3. بعد أخذ عينة دم أثناء الصيام ، يجب شرب محلول جلوكوز يتكون من 75 جرام من الجلوكوز الجاف المذاب في 250-300 مل من الماء خلال 5 دقائق. يتم أخذ عينة دم متكررة لتحديد مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من تحميل الجلوكوز.
يعتمد تشخيص GDM على المعايير التالية
يتم أخذ نسبة الجلوكوز في الدم من إصبع على معدة فارغة أكثر من 6.1 مليمول / لتر أو
جلوكوز الدم المأخوذ من الوريد على معدة فارغة 7 مليمول / لتر أو
سكر الدم المأخوذ من إصبع أو من وريد بعد ساعتين من تحميل 75 جم من الجلوكوز أكثر من 7.8 مليمول / لتر.
(N.Yu. Arbatskaya ، مرشح العلوم الطبية ، أخصائي الغدد الصماء في مستشفى المدينة السريري رقم 1 الذي سمي على اسم NI Pirogov ، مساعد قسم الغدد الصماء والسكري في الجامعة الفيدرالية للتعليم والعلوم في الجامعة الطبية الحكومية الروسية)
إذا كانت نتائج الدراسة طبيعية ، يتم إعادة الاختبار في الأسبوع 24-28 من الحمل ، عندما يرتفع مستوى هرمونات الحمل.
لماذا يعتبر سكري الحمل خطرا على الطفل؟
في داء السكري غير المعوض ، بما في ذلك سكري الحمل ، هناك مخاطر عالية لتشوهات جنينية مختلفة ، خاصة في المراحل المبكرة من النمو. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الجنين يتلقى التغذية من الأم على شكل جلوكوز ، لكنه لا يتلقى ما يكفي من الأنسولين ، ولا يمتلك الجنين بعد البنكرياس الخاص به. يتسبب ارتفاع السكر في الدم المستمر (ارتفاع نسبة السكر في الدم) في نقص الطاقة اللازمة للتطور الطبيعي للجنين ويساهم في التطور غير الطبيعي للأعضاء والأنظمة (2-3 أسابيع خلف أقرانهم).
في الثلث الثاني من الحمل ، يطور الجنين البنكرياس الخاص به ، والذي ، بالإضافة إلى استخدام الجلوكوز في جسم الطفل ، يضطر إلى إعادة مستوى الجلوكوز في جسم الأم إلى طبيعته. هذا يسبب إنتاج كمية كبيرة من الأنسولين ، يتطور فرط أنسولين الدم. يهدد تطور فرط أنسولين الدم بحالات نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة (حيث يستخدم البنكرياس للعمل لمدة اثنين) ، واضطرابات الجهاز التنفسي وتطور الاختناق.
بالنسبة للجنين ، ليس ارتفاع السكر فقط أمرًا خطيرًا ، ولكنه منخفض أيضًا. يسبب نقص السكر في الدم المتكرر سوء تغذية الدماغ ، مما يهدد بإبطاء النمو العقلي للطفل.
لماذا يعتبر سكري الحمل خطرا على الأم؟
يشكل سكري الحمل غير المعوض تهديدًا للمسار الطبيعي للحمل. هناك خطر كبير للإصابة بتسمم الحمل (وهو اختلاط يتم فيه تعطيل وظائف أنظمة الأعضاء المختلفة ، وخاصة نظام الأوعية الدموية). وهذا يؤدي إلى سوء تغذية الجنين.
غالبًا ما يحدث تَوَسُطُ السَّلَى.
يزداد خطر حالات الحمل الفائتة.
مع استمرار ارتفاع السكر في الدم ، غالبًا ما تحدث التهابات في الجهاز التناسلي ، مما يؤدي إلى إصابة الجنين.
غالبًا ما يكون هذا الحمل مصحوبًا بالحماض الكيتوني الذي يسبب تسمم الجسم.
يعتبر مرض السكري غير المعوض خطيرًا جدًا لأنه يتسبب في حدوث مضاعفات لمرض السكري ، مثل ضعف وظائف الكلى وأجهزة الرؤية.
في أغلب الأحيان ، مع ضعف التعويض عن مرض السكري ، يتطور جنين كبير جدًا ، مما يجعل الولادة الطبيعية مستحيلة. في مثل هذه الحالات ، اللجوء إلى الولادة القيصرية. في حالات خاصة ، يتم وصف الولادة في الأسبوع 37-38 - بسبب مخاطر الأم والتطور الكبير للجنين.
أظهرت الدراسات السريرية واسعة النطاق أن داء السكري لا يمثل عقبة مطلقة أمام ولادة طفل سليم. تتأثر صحة طفلك سلبًا بارتفاع نسبة السكر في الدم ، وليس المرض نفسه.
لطفل بصحة جيدة
من المهم السيطرة على سكر الدم باستخدام جهاز قياس السكر ، وإذا لزم الأمر ، استشر الطبيب في الوقت المناسب لتصحيح العلاج
تشمل المراقبة الذاتية تحديد نسبة السكر في الدم باستخدام أجهزة محمولة (أجهزة قياس السكر) على معدة فارغة ، قبل وبعد ساعة من الوجبات الرئيسية
(من التوصيات: الإجماع الوطني الروسي "السكري الحملي: التشخيص ، العلاج ، المراقبة بعد الولادة" ، مركز أبحاث الغدد الصماء FSBI (ESC) ، مدير FSBI ENTS ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Dedov إيفان إيفانوفيتش ، كبير أخصائيي الغدد الصماء بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي)
علاج او معاملة
أهداف العلاج - التعويض (تحقيق مستويات السكر في الدم الطبيعية على خلفية المراقبة المنتظمة)
التعويض المستقر لاستقلاب الكربوهيدرات (سكر الدم الطبيعي) مطلوب طوال فترة الحمل.
معايير التعويض: صيام جلوكوز الدم الشعري< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
يجب أن يبدو منحنى السكر المثالي كما يلي:
على معدة فارغة - 5.3 مليمول / لتر ؛
قبل الوجبات - 5.8 مليمول / لتر ؛
ساعة واحدة بعد الأكل - 7.8 مليمول / لتر ؛
بعد ساعتين من تناول الطعام - 6.7 ملمول / لتر.
العلاج غير الدوائي
في كثير من الأحيان ، يكون النظام الغذائي والتحكم في نسبة السكر في الدم كافيين لتعويض HD.
من المستحيل تقليل قيمة الطاقة للأغذية بشكل حاد.
أثناء الحمل ، يجب استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والمعجنات والحلويات) لأنها تسبب ارتفاعًا حادًا في نسبة السكر في الدم.
من الضروري الحد من استهلاك الدهون (القشدة ، اللحوم الدهنية ، الزبدة) ، لأنها في ظروف نقص الأنسولين تعتبر مصادر لأجسام الكيتون التي تسبب التسمم.
زيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف (خضروات ، أعشاب ، فواكه). يجب استبعاد الموز والعنب والبطيخ من الفاكهة.
يجب تخصيص حوالي 50٪ للكربوهيدرات في النظام الغذائي اليومي وحوالي 20٪ للبروتينات وحوالي 30٪ للدهون.
الصيام الكامل أثناء الحمل هو بطلان!
إذا لم يتم تحقيق قيم نسبة السكر في الدم المستهدفة في النظام الغذائي لمدة أسبوع إلى أسبوعين (اثنان أو أكثر من القيم غير المستهدفة لنسبة السكر في الدم) ، يتم وصف العلاج بالأنسولين.
المخطط الأمثل (الذي يحدده أخصائي الغدد الصماء) هو العلاج المكثف بالأنسولين: فقط الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات الرئيسية 3 مرات في اليوم أو بالاشتراك مع الأنسولين بمتوسط مدة العمل في الصباح و / أو المساء. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه إذا كان النظام الغذائي غير فعال ، فمن غير المقبول على الإطلاق وصف أدوية سكر الدم عن طريق الفم للحوامل! قد تكون علامات العملقة باستخدام القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية للجنين بمثابة مؤشر لتعيين علاج الأنسولين للمرأة الحامل.
تحتاج النساء الحوامل المصابات بـ HD اللواتي يخضعن للعلاج بالأنسولين إلى الاحتفاظ بمذكرات ، حيث يسجلن: نتائج المراقبة الذاتية لمستويات الجلوكوز في الدم (6-8 مرات في اليوم) ، كمية الكربوهيدرات لكل وجبة ، محسوبة وفقًا للنظام وحدات الخبز (XE) ، جرعات الأنسولين ، وزن الجسم (أسبوعيًا) ، الملاحظات (نوبات نقص السكر في الدم ، بيلة أسيتون ، ضغط الدم ، إلخ). مرة واحدة في الفصل ، يتم فحص مستوى الهيموجلوبين السكري [Dedov I.I. ، Fadeev V.
إذا كنت قد أصبت سابقًا بسكري الحمل ، فسوف يوصي طبيبك بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز (GTT) في الأسبوع 16-18 من الحمل ، ثم مرة أخرى في 28 إذا لم يظهر الاختبار الأول أي مشاكل.
ماذا تفعل مع HD بعد الولادة؟
في 6-12 أسبوعا بعد الولادة ، جميع النساء مع الصيام الجلوكوز الوريدي البلازما< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014
داء السكري أثناء الحمل ، غير محدد (O24.9)
طب الغدد الصماء
معلومات عامة
وصف قصير
وافق
في لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بروتوكول رقم 10 بتاريخ 4 يوليو 2014
داء السكري (DM)هي مجموعة من الأمراض الأيضية (الأيضية) التي تتميز بفرط سكر الدم المزمن ، والذي ينتج عن انتهاك إفراز الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما. يصاحب ارتفاع السكر في الدم المزمن في مرض السكري تلف واختلال وظيفي وفشل في أعضاء مختلفة ، وخاصة العين والكلى والأعصاب والقلب والأوعية الدموية (منظمة الصحة العالمية ، 1999 ، 2006 مع الإضافات).
هذا مرض يتميز بارتفاع السكر في الدم ، يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل ، ولكنه لا يستوفي معايير داء السكري "الواضح". GDM هو اضطراب في تحمل الجلوكوز بدرجات متفاوتة من الخطورة يحدث أو يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل.
I. مقدمة
اسم البروتوكول:داء السكري أثناء الحمل
كود البروتوكول:
الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
ه 10 داء السكري المعتمد على الأنسولين
ه 11 داء السكري غير المعتمد على الأنسولين
O24 داء السكري أثناء الحمل
O24.0 داء السكري الموجود مسبقًا المعتمد على الأنسولين
O24.1 داء السكري الموجود مسبقًا ، غير المعتمد على الأنسولين
O24.3 داء السكري الموجود مسبقًا ، غير محدد
O24.4 داء السكري أثناء الحمل
O24.9 داء السكري أثناء الحمل ، غير محدد
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني
BP - ضغط الدم
GDM - سكري الحمل
DKA - الحماض الكيتوني السكري
IIT - العلاج المكثف بالأنسولين
IR - مقاومة الأنسولين
IRI - الأنسولين المناعي
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
MAU - البيلة الألبومينية الزهيدة
ITG - ضعف تحمل الجلوكوز
IGN - خلل في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام
LMWH - المراقبة المستمرة للجلوكوز
CSII - ضخ الأنسولين المستمر تحت الجلد (مضخة الأنسولين)
OGTT - اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
PDM - داء السكري قبل الحمل
DM - داء السكري
مرض السكري من النوع 2 - مرض السكري من النوع 2
داء السكري من النوع الأول - داء السكري من النوع الأول
CCT - علاج سكر الدم
FA - النشاط البدني
XE - وحدات الخبز
ECG - مخطط كهربية القلب
HbAlc - الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (الغليكوزيلاتي)
تاريخ تطوير البروتوكول: عام 2014.
مستخدمو البروتوكول:أخصائيو الغدد الصماء والممارسون العامون وأطباء الباطنة وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الطوارئ.
تصنيف
تصنيف
الجدول 1التصنيف السريري لـ SD:
| مرض السكر النوع 1 | تدمير خلايا البنكرياس بيتا ، مما يؤدي عادة إلى نقص الأنسولين المطلق |
| نوع SD 2 | ضعف تدريجي في إفراز الأنسولين على خلفية مقاومة الأنسولين |
| أنواع محددة أخرى من SD |
عيوب وراثية في وظيفة الخلية ؛ عيوب وراثية في عمل الأنسولين. أمراض الجزء الخارجي من البنكرياس. - التي تسببها الأدوية أو المواد الكيميائية (في علاج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو بعد زرع الأعضاء) ؛ اعتلال الغدد الصماء. الالتهابات؛ المتلازمات الجينية الأخرى المرتبطة بمرض السكري |
| سكري الحمل | يحدث أثناء الحمل |
أنواع مرض السكري عند النساء الحوامل :
1) GDM "الحقيقي" ، الذي حدث أثناء هذا الحمل ويقتصر على فترة الحمل (الملحق 6) ؛
2) مرض السكري من النوع 2 ، يظهر أثناء الحمل ؛
3) مرض السكري من النوع الأول الذي ظهر أثناء الحمل ؛
4) سكري الحمل من النوع 2 ؛
5) سكري الحمل من النوع الأول.
التشخيص
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
إجراءات التشخيص الأساسية على مستوى العيادات الخارجية(الملحق 1 و 2)
للكشف عن SD المخفية(في الزيارة الأولى):
- تحديد نسبة الجلوكوز على معدة فارغة.
- تحديد مستوى الجلوكوز بغض النظر عن الوقت من اليوم.
- اختبار تحمل الجلوكوز مع 75 جرامًا من الجلوكوز (النساء الحوامل بمؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 وعامل خطر) ؛
للكشف عن GDM (من 24 إلى 28 أسبوعًا من الحمل):
- اختبار تحمل الجلوكوز مع 75 جرام من الجلوكوز (جميع النساء الحوامل) ؛
جميع النساء الحوامل المصابات بـ PDM و GDM
- تقدير الجلوكوز قبل الوجبات ، ساعة واحدة بعد الوجبات ، في الساعة 3 صباحًا (غلوكمتر) للنساء الحوامل المصابات بـ PDM و GDM ؛
- تحديد أجسام الكيتون في البول.
إجراءات تشخيصية إضافية في العيادات الخارجية:
- ELISA - تحديد TSH ، T4 المجاني ، الأجسام المضادة لـ TPO و TG ؛
- LMWH (وفقًا للملحق 3) ؛
- تحديد الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (HbAlc) ؛
- الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والغدة الدرقية.
الحد الأدنى لقائمة الفحوصات للإحالة إلى الاستشفاء المخطط له:
- تحديد نسبة السكر في الدم: على معدة فارغة وساعة بعد الإفطار ، قبل الغداء وساعة بعد الغداء ، قبل العشاء وساعة بعد العشاء ، الساعة 22:00 والساعة 3:00 صباحًا (مقياس السكر) ؛
- تحديد أجسام الكيتون في البول.
- UAC.
- OAM.
- تخطيط القلب
إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) على مستوى المستشفى(في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
- تحديد نسبة السكر في الدم: على معدة فارغة وساعة بعد الإفطار ، قبل الغداء وساعة بعد الغداء ، قبل العشاء وساعة بعد العشاء ، الساعة 22-00 والساعة 3 صباحًا
- اختبار الدم البيوكيميائي: تحديد البروتين الكلي ، البيليروبين ، AST ، ALT ، الكرياتينين ، البوتاسيوم ، الكالسيوم ، الصوديوم ، حساب GFR ؛
- تحديد زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط في بلازما الدم ؛
- تحديد النسبة الطبيعية الدولية لمركب البروثرومبين في بلازما الدم ؛
- تحديد مجمعات الفيبرينومر القابلة للذوبان في بلازما الدم ؛
- تحديد وقت الثرومبين في بلازما الدم.
- تحديد الفبرينوجين في بلازما الدم.
- تحديد نسبة البروتين في البول (كميا) ؛
- الموجات فوق الصوتية للجنين.
- مخطط كهربية القلب (في 12 سلكًا) ؛
- تحديد الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي في الدم.
- تحديد عامل ال Rh ؛
- تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO مع tsoliklones ؛
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى(في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
- LMWH (وفقًا للملحق 3)
- فحص الدم البيوكيميائي (الكوليسترول الكلي ، أجزاء البروتين الدهني ، الدهون الثلاثية).
التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:
- تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم باستخدام مقياس الجلوكومتر.
- تحديد نسبة الكيتون في البول باستخدام شرائط الاختبار.
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق
شكاوي:
- عند غياب تعويض SD ؛
- مع مرض السكري اللا تعويضي ، تشعر النساء الحوامل بالقلق من كثرة التبول ، العطاش ، الأغشية المخاطية الجافة ، والجلد.
سوابق المريض:
- مدة SD ؛
- وجود مضاعفات الأوعية الدموية المتأخرة لمرض السكري ؛
- مؤشر كتلة الجسم وقت الحمل ؛
- زيادة الوزن المرضية (أكثر من 15 كجم أثناء الحمل) ؛
- تاريخ الولادة المثقل (ولادة أطفال يزيد وزنهم عن 4000 جرام).
الفحص البدني:
مرض السكري من النوع 2 و GDMبدون أعراض (الملحق 6)
نوع SD 1:
- جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، قلة التورم الجلدي ، احمرار الوجه "السكري" ، تضخم الكبد.
- في وجود علامات الحماض الكيتوني ، هناك: التنفس العميق كوسماول ، ذهول ، غيبوبة ، غثيان ، قيء "القهوة" ، من الأعراض الإيجابية لـ Shchetkin-Blumberg ، الدفاع عن عضلات جدار البطن الأمامي ؛
- علامات نقص بوتاسيوم الدم (انقباضات ، ضعف العضلات ، ونى الأمعاء).
البحوث المخبرية(الملحق 1 و 2)
الجدول 2
1 إذا تم الحصول على قيم غير طبيعية لأول مرة و لا توجد أعراضيجب تأكيد ارتفاع السكر في الدم ، التشخيص المؤقت لمرض السكري الصريح أثناء الحمل عن طريق صيام جلوكوز البلازما الوريدي أو HbA1c باستخدام الاختبارات المعيارية. في حضور أعراض ارتفاع السكر في الدمتحديد واحد في نطاق مرض السكري (نسبة السكر في الدم أو HbA1c) كافٍ لتحديد تشخيص مرض السكري. إذا تم اكتشاف DM العلني ، فيجب تأهيله في أقرب وقت ممكن في أي فئة تشخيصية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية الحالي ، على سبيل المثال ، النوع 1 DM ، النوع 2 DM ، إلخ.
2 HbA1c باستخدام طريقة التحديد ، معتمدوفقًا للبرنامج الوطني لتوحيد مقاييس Glycohemoglobin (NGSP) وموحد وفقًا للقيم المرجعية المعتمدة في DCCT (دراسة التحكم في مرض السكري ومضاعفاته).
إذا كان مستوى HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
الجدول 3قيم عتبة الجلوكوز في البلازما الوريدية لتشخيص GDM في الزيارة الأولية
الجدول 4قيم عتبة الجلوكوز في البلازما الوريدية لتشخيص GDM أثناء OGTT
1 يتم فحص مستوى الجلوكوز في البلازما الوريدية فقط. لا ينصح باستخدام عينات الدم الكامل الشعرية.
2 في أي مرحلة من مراحل الحمل (يكفي قياس واحد غير طبيعي لجلوكوز البلازما الوريدي).
البحث الآلي
الجدول 5دراسات مفيدة على النساء الحوامل المصابات بداء السكري *
يكشف علامات الموجات فوق الصوتية لاعتلال الأجنة السكرييتطلب تصحيحًا فوريًا للتغذية و LMWH:
. جنين كبير (قطر البطن 75 في المائة) ؛
. تضخم الكبد والطحال.
. تضخم القلب / اعتلال القلب.
. مجازة رأس الجنين.
. تورم وسماكة طبقة الدهون تحت الجلد.
. سماكة طية العنق.
. تم تشخيصه حديثًا أو زيادة مَوَه السَّلَى مع تشخيص راسخ لـ GDM (في حالة استبعاد الأسباب الأخرى لمَوَه السَّلَى).
مؤشرات للاستشارات المتخصصة
الجدول 6 مؤشرات للاستشارات المتخصصة للحوامل المصابات بمرض السكري *
| متخصص | أهداف الاستشارة |
| استشارة طبيب عيون | لتشخيص وعلاج اعتلال الشبكية السكري: تنظير العين مع حدقة عريضة. مع تطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري أو تدهور واضح في اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثر ، تخثر الليزر الفوري |
| استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد | لتشخيص أمراض التوليد: ما يصل إلى 34 أسبوعًا من الحمل - كل أسبوعين ، بعد 34 أسبوعًا - أسبوعياً |
| استشارة أخصائي الغدد الصماء | للحصول على تعويض لمرض السكري: ما يصل إلى 34 أسبوعًا من الحمل - كل أسبوعين ، بعد 34 أسبوعًا - أسبوعيًا |
| استشارة المعالج | للكشف عن الأمراض غير التناسلية كل ثلاثة أشهر |
| استشارة طبيب الكلى | لتشخيص وعلاج اعتلال الكلية - حسب المؤشرات |
| استشارة طبيب القلب | لتشخيص وعلاج مضاعفات مرض السكري - حسب المؤشرات |
| استشارة طبيب أعصاب | 2 مرات أثناء الحمل |
* إذا كانت هناك علامات على حدوث مضاعفات مزمنة لمرض السكري ، إضافة إلى أمراض مصاحبة ، وظهور عوامل خطر إضافية ، يتم تحديد مسألة تكرار الفحوصات بشكل فردي.
ويرد في الملحق 4 التدبير العلاجي السابق للولادة للحوامل المصابات بداء السكري.
تشخيص متباين
تشخيص متباين
الجدول 7التشخيص التفريقي لمرض السكري عند النساء الحوامل
| SD الحمل | يظهر مرض السكري أثناء الحمل | GDS (الملحق 6) |
| سوابق المريض | ||
| تم تشخيص مرض السكري قبل الحمل | اكتشفت أثناء الحمل | |
| قيم الجلوكوز في البلازما الوريدية و HbA1c لتشخيص مرض السكري | ||
| تحقيق المعلمات المستهدفة |
جلوكوز الصيام ≥7.0 ملي مول / لتر HbA1c ≥6.5٪ الجلوكوز بغض النظر عن الوقت من اليوم ≥11.1 مليمول / لتر |
الجلوكوز الصائم ≥5.1<7,0 ммоль/л 1 ساعة بعد PHGT 10.0 مليمول / لتر بعد ساعتين من PHGT ≥8.5 مليمول / لتر |
| توقيت التشخيص | ||
| قبل الحمل | في أي مرحلة من مراحل الحمل | في 24-28 أسبوعا من الحمل |
| تنفيذ PGGT | ||
| لم تنفذ | نفذت في أول زيارة لامرأة حامل في خطر | يتم إجراؤه لمدة 24-28 أسبوعًا لجميع النساء الحوامل اللواتي لم يكن لديهن انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في المراحل المبكرة من الحمل |
| علاج او معاملة | ||
| العلاج بالأنسولين بحقن الأنسولين المتعددة أو التسريب المستمر تحت الجلد (المضخة) | العلاج بالأنسولين أو العلاج الغذائي (لمرض السكري من النوع 2) | العلاج الغذائي ، إذا لزم الأمر ، العلاج بالأنسولين |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:
الهدف من علاج مرض السكري عند النساء الحوامل هو تحقيق مستوى السكر في الدم الطبيعي ، وتطبيع ضغط الدم ، والوقاية من مضاعفات مرض السكري ، وتقليل مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، وتحسين نتائج الفترة المحيطة بالولادة.
الجدول 8أهداف الكربوهيدرات أثناء الحمل
تكتيكات العلاج :
. العلاج الغذائي
. النشاط البدني
. التعلم وضبط النفس.
. أدوية سكر الدم.
العلاج غير الدوائي
العلاج الغذائي
في مرض السكري من النوع 1 ، يوصى باتباع نظام غذائي كافٍ: تناول ما يكفي من الكربوهيدرات لمنع الحالة الكيتونية "الجائعة".
في مرض السكري من النوع الثاني والسكري من النوع 2 ، يتم إجراء العلاج الغذائي مع الاستبعاد الكامل للكربوهيدرات سهلة الهضم والحد من الدهون ؛ توزيع منتظم للحجم اليومي من الطعام لمدة 4-6 حفلات استقبال. يجب ألا تزيد الكربوهيدرات التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية عن 38-45٪ من السعرات الحرارية اليومية للطعام ، والبروتينات - 20-25٪ (1.3 جم / كجم) ، والدهون - حتى 30٪. بالنسبة للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم الطبيعي (18-25 كجم / م 2) ، يوصى بتناول السعرات الحرارية اليومية بمقدار 30 كيلو كالوري / كجم ؛ مع زيادة (مؤشر كتلة الجسم 25-30 كجم / م 2) 25 كيلو كالوري / كجم ؛ مع السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2) - 12-15 كيلو كالوري / كجم.
النشاط البدني
بالنسبة إلى DM و GDM ، يوصى بممارسة التمارين الرياضية الهوائية على شكل المشي لمدة 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع ، والسباحة في المسبح ؛ يتم إجراء المراقبة الذاتية من قبل المريض ، ويتم تقديم النتائج إلى الطبيب. من الضروري تجنب التمارين التي يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم وفرط توتر الرحم.
. يجب أن يزود تثقيف المرضى المرضى بالمعرفة والمهارات للمساعدة في تحقيق أهداف علاجية محددة.
. تتم إحالة النساء اللواتي يخططن للحمل والنساء الحوامل اللواتي لم يتم تدريبهن (الدورة الأولية) أو المرضى الذين تم تدريبهم بالفعل (لدورات متكررة) إلى مدرسة السكري للحفاظ على مستوى المعرفة والتحفيز أو عند تحقيق أهداف علاجية جديدة تظهر ، تنتقل إلى العلاج بالأنسولين.
التحكم الذاتيب يشمل تحديد نسبة السكر في الدم باستخدام أجهزة محمولة (أجهزة قياس السكر) على معدة فارغة ، قبل الوجبات الرئيسية وبعدها بساعة ؛ بيلة كيتونية أو كيتونيميا في الصباح على معدة فارغة ؛ ضغط الدم؛ حركات الجنين وزن الجسم؛ الاحتفاظ بمفكرة لضبط النفس ومذكرات طعام.
نظام NMG
العلاج الطبي
علاج النساء الحوامل المصابات بداء السكري
. إذا حدث الحمل على خلفية استخدام الميتفورمين ، غليبينكلاميد ، فإن إطالة الحمل ممكن. يجب إيقاف جميع أدوية سكر الدم الأخرى حتى الحمل واستبدالها بالأنسولين.
استخدم فقط مستحضرات الأنسولين البشري قصيرة المفعول ومتوسطة المفعول ، ومضاهير الأنسولين قصيرة المفعول وطويلة المفعول المسموح بها ضمن الفئة ب
الجدول 9منتجات الأنسولين المعتمدة للاستخدام في النساء الحوامل (القائمة ب)
| تحضير الأنسولين | طريقة الإعطاء |
| الأنسولين البشري قصير المفعول المعدل وراثيًا | حقنة ، قلم حقنة ، مضخة |
| حقنة ، قلم حقنة ، مضخة | |
| حقنة ، قلم حقنة ، مضخة | |
| الأنسولين البشري متوسط المفعول | حقنة ، قلم حقنة |
| حقنة ، قلم حقنة | |
| حقنة ، قلم حقنة | |
| نظائر الأنسولين سريعة المفعول | حقنة ، قلم حقنة ، مضخة |
| حقنة ، قلم حقنة ، مضخة | |
| نظائر الأنسولين طويلة المفعول | حقنة ، قلم حقنة |
أثناء الحمل ، يُمنع استخدام مستحضرات الأنسولين الحيوية التي لم تجتاز الإجراء الكامل لتسجيل الأدوية والتسجيل المسبق التجارب السريرية في النساء الحوامل.
يجب وصف جميع مستحضرات الأنسولين للنساء الحوامل مع الإشارة الإلزامية إلى الاسم الدولي غير المسجل الملكية و اسم تجاري.
تعتبر مضخات الأنسولين مع المراقبة المستمرة للجلوكوز هي الوسيلة المثلى لإعطاء الأنسولين.
يمكن أن يزيد الاحتياج اليومي من الأنسولين في النصف الثاني من الحمل بشكل كبير ، حتى 2-3 مرات ، مقارنة بالمتطلبات الأولية قبل الحمل.
حمض الفوليك 500 ميكروجرام يوميًا حتى الأسبوع الثاني عشر شاملاً ؛ يوديد البوتاسيوم 250 ميكروغرام يوميًا طوال فترة الحمل - في حالة عدم وجود موانع.
العلاج بالمضادات الحيوية للكشف عن التهابات المسالك البولية (البنسلينات في الثلث الأول من الحمل ، البنسلين أو السيفالوسبورينات في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل).
ميزات العلاج بالأنسولين لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع الأول
أول 12 أسبوعًافي النساء ، يصاحب مرض السكري من النوع 1 بسبب تأثير "نقص السكر في الدم" على الجنين (أي بسبب نقل الجلوكوز من مجرى دم الأم إلى مجرى دم الجنين) "تحسن" في مسار مرض السكري ، والحاجة إلى ينخفض استخدام الأنسولين يوميًا ، والذي يمكن أن يتجلى في حالات نقص السكر في الدم مع ظاهرة سوموجي وما يتبعها من تعويض.
يجب تحذير النساء المصابات بداء السكري اللائي يتناولن العلاج بالأنسولين من زيادة خطر الإصابة بنقص السكر في الدم وصعوبة التعرف عليه أثناء الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يجب تزويد النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع 1 بإمدادات الجلوكاجون.
من 13 أسبوعًايزداد ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية ، وتزداد الحاجة إلى الأنسولين (بمتوسط 30-100 ٪ من مستوى ما قبل الحمل) وخطر الإصابة بالحماض الكيتوني ، خاصة في فترة 28-30 أسبوعًا. هذا بسبب النشاط الهرموني المرتفع للمشيمة ، والتي تنتج عوامل مضادة للعزل مثل السوماتوماماتروبين المشيمي ، والبروجسترون ، والإستروجين.
فائضهم يؤدي إلى:
. مقاومة الأنسولين؛
. انخفاض في حساسية جسم المريض للأنسولين الخارجي.
. زيادة الحاجة إلى جرعة يومية من الأنسولين ؛
. وضوحا متلازمة "الفجر" مع زيادة الحد الأقصى في مستويات الجلوكوز في ساعات الصباح الباكر.
مع ارتفاع السكر في الدم في الصباح ، من غير المرغوب فيه زيادة الجرعة المسائية من الأنسولين لفترات طويلة ، بسبب ارتفاع مخاطر نقص السكر في الدم الليلي. لذلك ، في هؤلاء النساء المصابات بفرط سكر الدم الصباحي ، يوصى بإعطاء جرعة الصباح من الأنسولين لفترات طويلة وجرعة إضافية من الأنسولين قصير / قصير المفعول أو التحول إلى العلاج بمضخة الأنسولين.
ميزات العلاج بالأنسولين في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية: عند وصف ديكساميثازون 6 ملغ مرتين في اليوم لمدة يومين ، يتم مضاعفة جرعة الأنسولين المطول لفترة إدارة ديكساميثازون. مراقبة نسبة السكر في الدم موصوفة في الساعة 06.00 ، قبل وبعد الوجبات ، في وقت النوم والساعة 03.00. لتعديل جرعة الأنسولين قصير المفعول. يتم إجراء تصحيح استقلاب الماء والملح.
بعد 37 أسبوعًافي فترة الحمل ، قد تنخفض الحاجة إلى الأنسولين مرة أخرى ، مما يؤدي إلى انخفاض متوسط في جرعة الأنسولين بمقدار 4-8 وحدات / يوم. يُعتقد أن نشاط تخليق الأنسولين للجهاز الخلوي للبنكرياس للجنين في هذه اللحظة مرتفع جدًا لدرجة أنه يوفر استهلاكًا كبيرًا للجلوكوز من دم الأم. مع انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم ، من المستحسن تعزيز السيطرة على حالة الجنين بسبب التثبيط المحتمل للمجمع الجنيني على خلفية قصور المشيمة.
أثناء الولادةهناك تقلبات كبيرة في مستوى الجلوكوز في الدم ، قد يحدث ارتفاع السكر في الدم والحماض تحت تأثير التأثيرات العاطفية أو نقص السكر في الدم ، نتيجة العمل البدني الذي تقوم به المرأة ، والتعب.
بعد الولادةينخفض مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة (على خلفية انخفاض مستوى هرمونات المشيمة بعد الولادة). في نفس الوقت ، تصبح الحاجة إلى الأنسولين لفترة قصيرة (2-4 أيام) أقل مما كانت عليه قبل الحمل. ثم يرتفع مستوى السكر في الدم تدريجيًا. بحلول اليوم 7-21 من فترة ما بعد الولادة ، تصل إلى المستوى الملحوظ قبل الحمل.
التسمم المبكر للحوامل المصابات بالحماض الكيتوني
تحتاج النساء الحوامل إلى معالجة بمحلول ملحي بكمية 1.5-2.5 لتر / يوم ، وكذلك عن طريق الفم 2-4 لتر / يوم بالماء بدون غاز (ببطء ، في رشفات صغيرة). في تغذية المرأة الحامل طوال فترة العلاج ، يوصى بالأطعمة المهروسة ، وخاصة الكربوهيدرات (الحبوب ، العصائر ، الجيلي) ، مع تمليح إضافي ، باستثناء الدهون المرئية. عندما يكون نسبة السكر في الدم أقل من 14.0 مليمول / لتر ، يتم إعطاء الأنسولين على خلفية محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪.
إدارة الولادة
الاستشفاء المخطط له:
. المدة المثلى للتسليم هي 38-40 أسبوعًا ؛
. الطريقة المثلى للولادة هي الولادة المهبلية مع التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم خلال (كل ساعة) وبعد الولادة.
مؤشرات لعملية قيصرية:
. مؤشرات التوليد للولادة الجراحية (مجدولة / طارئة) ؛
. وجود مضاعفات خطيرة أو مترقية لمرض السكري.
يتم تحديد مدة الولادة عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري بشكل فردي ، مع مراعاة شدة مسار المرض ، ودرجة تعويضه ، والحالة الوظيفية للجنين ووجود مضاعفات الولادة.
عند التخطيط للولادة في مرضى السكري من النوع 1 ، من الضروري تقييم درجة نضج الجنين ، حيث إن تأخر نضج أنظمته الوظيفية أمر ممكن.
يجب إخطار النساء الحوامل المصابات بمرض السكري وعملقة الجنين بالمخاطر المحتملة للمضاعفات من الولادة المهبلية الطبيعية وتحريض المخاض والولادة القيصرية.
مع أي شكل من أشكال اعتلال الجنين ، ومستويات الجلوكوز غير المستقرة ، وتطور المضاعفات المتأخرة لمرض السكري ، وخاصة عند النساء الحوامل من فئة "مخاطر الولادة العالية" ، من الضروري حل مشكلة الولادة المبكرة.
العلاج بالأنسولين أثناء الولادة
للولادة الطبيعية:
. يجب الحفاظ على مستويات السكر في الدم في حدود 4.0-7.0 مليمول / لتر. استمر في ضخ الأنسولين الممتد.
. عند تناول الطعام أثناء الولادة ، يجب أن يغطي إدخال الأنسولين القصير كمية XE المستهلكة (الملحق 5).
. السيطرة على نسبة السكر في الدم كل ساعتين.
. مع نسبة السكر في الدم أقل من 3.5 ملي مول / لتر ، يشار إلى إعطاء الوريد لمحلول جلوكوز 5 ٪ من 200 مل. مع نسبة السكر في الدم أقل من 5.0 مليمول / لتر ، 10 جم إضافية من الجلوكوز (تذوب في تجويف الفم). مع نسبة السكر في الدم أكثر من 8.0-9.0 مليمول / لتر الحقن العضلي من وحدة واحدة من الأنسولين البسيط ، عند 10.0-12.0 مليمول / لتر 2 وحدة ، عند 13.0-15.0 مليمول / لتر -3 وحدات ، مع نسبة السكر في الدم أكثر من 16.0 مليمول / لتر - 4 وحدات.
. مع أعراض الجفاف ، حقن محلول ملحي في الوريد.
. في النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع 2 مع حاجة منخفضة للأنسولين (حتى 14 وحدة / يوم) ، لا يلزم إعطاء الأنسولين أثناء المخاض.
للولادة الجراحية:
. في يوم الجراحة ، يتم إعطاء جرعة صباحية من الأنسولين لفترات طويلة (مع وجود مستوى السكر في الدم ، يتم تقليل الجرعة بنسبة 10-20 ٪ ، مع ارتفاع السكر في الدم ، يتم إعطاء جرعة الأنسولين الممتد بدون تصحيح ، بالإضافة إلى 1-4 وحدات إضافية من الأنسولين القصير).
. في حالة التخدير العام أثناء الولادة عند النساء المصابات بداء السكري ، يجب إجراء مراقبة منتظمة لمستويات الجلوكوز في الدم (كل 30 دقيقة) من لحظة التحريض حتى ولادة الجنين وتعافي المرأة بالكامل من التخدير العام.
. تكتيكات أخرى من علاج سكر الدم مماثلة لتلك الخاصة بالتوصيل الطبيعي.
. في اليوم الثاني بعد العملية ، مع تناول كميات محدودة من الطعام ، يتم تقليل جرعة الأنسولين المطول بنسبة 50٪ (يتم تناوله بشكل رئيسي في الصباح) والأنسولين القصير 2-4 وحدات قبل الوجبات التي يزيد فيها سكر الدم عن 6.0 ملي مول / لتر.
ميزات إدارة الولادة في بلدية دبي
. التحكم الدائم في تخطيط القلب
. تخدير شامل.
إدارة فترة ما بعد الولادة في مرض السكري
في النساء المصابات بداء السكري من النوع 1 بعد الولادة ومع بداية الرضاعة ، يمكن تقليل جرعة الأنسولين لفترات طويلة بنسبة 80-90 ٪ ، وعادة لا تتجاوز جرعة الأنسولين القصيرة 2-4 وحدات قبل الوجبات من حيث نسبة السكر في الدم (بالنسبة إلى نسبة السكر في الدم). فترة 1-3 أيام بعد الولادة). تدريجيًا ، في غضون 1-3 أسابيع ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين وتصل جرعة الأنسولين إلى مستوى ما قبل الحمل. لهذا:
. تكييف جرعات الأنسولين ، مع مراعاة الانخفاض السريع في الطلب بالفعل في اليوم الأول بعد الولادة من لحظة ولادة المشيمة (بنسبة 50 ٪ أو أكثر ، والعودة إلى الجرعات الأصلية قبل الحمل) ؛
. التوصية بالرضاعة الطبيعية (حذر من احتمال حدوث نقص سكر الدم في الأم!) ؛
. منع الحمل الفعال لمدة 1.5 سنة على الأقل.
فوائد العلاج بمضخة الأنسولين للحوامل المصابات بداء السكري
. النساء اللواتي يستخدمن CSII (مضخة الأنسولين) أسهل للوصول إلى المستويات المستهدفة من HbAlc<6.0%.
. يقلل العلاج بمضخة الأنسولين من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، عندما يزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم.
. في أواخر الحمل ، عندما تؤدي مستويات الجلوكوز في دم الأم إلى فرط أنسولين الدم لدى الجنين ، فإن تقليل تقلبات الجلوكوز لدى النساء اللائي يستخدمن CSII يقلل من عملقة ونقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة.
. إن استخدام CSII فعال في التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم أثناء الولادة ويقلل من حدوث نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة.
يحقق الجمع بين CSII والمراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM) التحكم في نسبة السكر في الدم طوال فترة الحمل ويقلل من حدوث العملقة (الملحق 3).
متطلبات CSII عند النساء الحوامل:
. البدء في استخدام CSII قبل الحمل لتقليل مخاطر الإجهاض التلقائي والعيوب الخلقية في الجنين ؛
. إذا بدأ العلاج بالمضخة أثناء الحمل ، قلل من إجمالي جرعة الأنسولين اليومية إلى 85٪ من الجرعة الكلية في العلاج بالحقنة ، وفي حالة نقص السكر في الدم ، إلى 80٪ من الجرعة الأصلية.
. في الثلث الأول من الحمل ، تبلغ الجرعة الأساسية من الأنسولين 0.1-0.2 وحدة / ساعة ، في وقت لاحق 0.3-0.6 وحدة / ساعة. زيادة الأنسولين: نسبة الكربوهيدرات بنسبة 50-100٪.
. نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالحماض الكيتوني عند النساء الحوامل ، تحقق من وجود الكيتونات في البول إذا تجاوز مستوى الجلوكوز في الدم 10 مليمول / لتر وقم بتغيير مجموعات التسريب كل يومين.
. أثناء الولادة ، استمر في استخدام المضخة. اضبط المعدل الأساسي لدرجة الحرارة على 50٪ من الحد الأقصى لمعدلك.
. عند الرضاعة الطبيعية ، قللي المعدل الأساسي بنسبة 10-20٪ أخرى.
يتم تقديم العلاج الطبي في العيادة الخارجية
يتم توفير العلاج الطبي على مستوى المرضى الداخليين
قائمة الأدوية الأساسية(فرصة استخدام 100٪)
. الأنسولين قصير المفعول
. الأنسولين فائق المفعول (نظائر الأنسولين البشرية)
. الأنسولين متوسط المفعول
. الأنسولين طويل الأمد ، بلا ذروة
. كلوريد الصوديوم 0.9٪
قائمة الأدوية الإضافية(فرصة أقل من 100٪ للتطبيق)
. سكر العنب 10٪ (50٪)
. سكر العنب 40٪ (10٪)
. كلوريد البوتاسيوم 7.5٪ (30٪)
يتم تقديم العلاج من تعاطي المخدرات في مرحلة الرعاية الطارئة في حالات الطوارئ
. كلوريد الصوديوم 0.9٪
. سكر العنب 40٪
إجراءات إحتياطيه(الملحق 6)
. في الأشخاص المصابين بمقدمات السكري ، يجب إجراء مراقبة سنوية لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات من أجل الكشف المبكر عن مرض السكري ؛
. فحص وعلاج عوامل الخطر القابلة للتعديل لأمراض القلب والأوعية الدموية ؛
. لتقليل خطر الإصابة بـ GDM ، إجراء تدابير علاجية بين النساء ذوات عوامل الخطر القابلة للتعديل قبل الحمل ؛
. للوقاية من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل ، يُنصح جميع النساء الحوامل باتباع نظام غذائي متوازن باستثناء الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ، مثل الأطعمة المحتوية على السكر ، والعصائر ، والمشروبات الغازية الحلوة ، والأطعمة التي تحتوي على محسنات النكهة ، مع تقييد. من الفاكهة الحلوة (الزبيب ، المشمش ، التمر ، البطيخ ، الموز ، البرسيمون).
مزيد من إدارة
الجدول 15قائمة المعلمات المختبرية التي تتطلب مراقبة ديناميكية في مرضى السكري
| مؤشرات المختبر | تكرار الفحص |
| المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم | 4 مرات على الأقل يوميًا |
| HbAlc | مرة واحدة في 3 أشهر |
| اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، البيليروبين ، AST ، ALT ، الكرياتينين ، حساب GFR ، الكهارل K ، Na ،) | مرة واحدة في السنة (في حالة عدم وجود تغييرات) |
| تحليل الدم العام | مرة واحدة في السنة |
| تحليل البول العام | مرة واحدة في السنة |
| تحديد نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول | مرة واحدة في العام بعد 5 سنوات من لحظة تشخيص مرض السكري من النوع 1 |
| تحديد أجسام الكيتون في البول والدم | حسب المؤشرات |
الجدول 16قائمة الفحوصات الآلية المطلوبة للتحكم الديناميكي في مرضى DM *
| الامتحانات الآلية | تكرار الفحص |
| المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM) | مرة واحدة كل ربع سنة ، وفقًا للإشارات - في كثير من الأحيان |
| تحكم BP | في كل زيارة للطبيب |
| فحص الساقين وتقييم حساسية القدم | في كل زيارة للطبيب |
| تصوير الأعصاب في الأطراف السفلية | مرة واحدة في السنة |
| تخطيط كهربية القلب | مرة واحدة في السنة |
| فحص المعدات وفحص مواقع الحقن | في كل زيارة للطبيب |
| الأشعة السينية الصدر | مرة واحدة في السنة |
| الموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية والكلى | مرة واحدة في السنة |
| الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن | مرة واحدة في السنة |
* إذا كانت هناك علامات على حدوث مضاعفات مزمنة لمرض السكري ، إضافة إلى أمراض مصاحبة ، وظهور عوامل خطر إضافية ، يتم تحديد مسألة تكرار الفحوصات بشكل فردي.
. 6-12 أسبوعًا بعد الولادةتخضع جميع النساء المصابات بـ GDM لـ OGTT مع 75 جم من الجلوكوز لإعادة تصنيف درجة اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (الملحق 2) ؛
من الضروري إبلاغ أطباء الأطفال والأطباء العامين بالحاجة إلى مراقبة حالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والوقاية من مرض السكري من النوع 2 لدى الطفل الذي كانت والدته مصابة بـ GDM (الملحق 6).
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
. تحقيق مستوى التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون في أقرب وقت ممكن من الحالة الطبيعية ، وتطبيع ضغط الدم لدى المرأة الحامل ؛
. تطوير الدافع لضبط النفس ؛
. الوقاية من مضاعفات محددة لمرض السكري ؛
. عدم وجود مضاعفات أثناء الحمل والولادة ، ولادة طفل يعيش بصحة جيدة.
الجدول 17أهداف نسبة السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من GDM
العلاج في المستشفيات
مؤشرات لاستشفاء المرضى الذين يعانون من PSD *
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
- ظهور مرض السكري أثناء الحمل.
- فرط / نقص سكر الدم المبكر / غيبوبة
- الورم الحمضي الكيتوني والغيبوبة.
- تطور مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري (اعتلال الشبكية ، اعتلال الكلية) ؛
- الالتهابات والتسمم.
- إضافة مضاعفات الولادة التي تتطلب إجراءات طارئة.
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها*:
- تخضع جميع النساء الحوامل للعلاج في حالة الإصابة بمرض السكري.
- يتم إدخال النساء المصابات بسكري ما قبل الحمل إلى المستشفى بشكل روتيني في سن الحمل التالية:
دخول المستشفى لأول مرةيتم إجراؤه في فترة الحمل التي تصل إلى 12 أسبوعًا في مستشفى ذات مواصفات علاجية / متعلقة بالغدد الصماء بسبب انخفاض الحاجة إلى الأنسولين وخطر الإصابة بحالات نقص السكر في الدم.
الغرض من الاستشفاء:
- معالجة مسألة إمكانية إطالة الحمل ؛
- الكشف عن الاضطرابات الأيضية ودوران الأوعية الدقيقة وتصحيحها لمرض السكري وما يصاحب ذلك من أمراض خارج التناسلية ، والتدريب في "مدرسة السكري" (مع إطالة الحمل).
دخول المستشفى الثانيفي فترة 24-28 أسبوعًا من الحمل إلى مستشفى الغدد الصماء / الملف الشخصي العلاجي.
الغرض من الاستشفاء: تصحيح وضبط ديناميات اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الدقيقة لمرض السكري.
ثالث دخول المستشفىيتم إجراؤها في قسم أمراض المنظمات الحامل للتوليد من المستوى الثاني إلى الثالث من الهيكلة الإقليمية للرعاية في الفترة المحيطة بالولادة:
- المصابين بداء السكري من النوع 1 و 2 في فترة الحمل من 36 إلى 38 أسبوعًا ؛
- مع GDM - في فترة 38-39 أسبوعًا من الحمل.
الغرض من الاستشفاء هو تقييم حالة الجنين ، وتصحيح العلاج بالأنسولين ، واختيار طريقة ومدة الولادة.
* من الممكن التعامل مع النساء الحوامل المصابات بمرض السكري في حالة مرضية في العيادة الخارجية ، إذا تم تعويض مرض السكري وإجراء جميع الفحوصات اللازمة
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2014
- 1. منظمة الصحة العالمية. تعريف وتشخيص وتصنيف مرض السكري ومكوناته: تقرير استشارة منظمة الصحة العالمية. الجزء الأول: تشخيص مرض السكري وتصنيفه. جنيف ، منظمة الصحة العالمية ، 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 جمعية السكري الأمريكية. معايير الرعاية الطبية في مرض السكري 2014. رعاية مرضى السكري ، 2014 ؛ 37 (1). 3. خوارزميات الرعاية الطبية المتخصصة لمرضى السكري. إد. أنا. ديدوفا ، م. شيستاكوفا. الطبعة السادسة. ، 2013. 4. منظمة الصحة العالمية. استخدام الهيموجلوبين السكري (HbAlc) في تشخيص داء السكري. تقرير مختصر عن استشارة منظمة الصحة العالمية. منظمة الصحة العالمية ، 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. الإجماع الوطني الروسي "سكري الحمل: التشخيص ، العلاج ، رعاية ما بعد الولادة" / Dedov I.I.، Krasnopolsky V.I.، Sukhikh G.T. نيابة عن مجموعة العمل // داء السكري. - 2012. - رقم 4. - ص4-10. 6. نوربيكوفا أ. داء السكري (التشخيص ، المضاعفات ، العلاج). دليل الدراسة - ألماتي. - 2011. - 80 صفحة. 7. Bazarbekova R.B. ، Zeltser M.E. ، Abubakirova Sh.S. إجماع على تشخيص وعلاج مرض السكري. ألماتي ، 2011. 8. قضايا مختارة من طب الفترة المحيطة بالولادة. حرره البروفيسور RJ Nadishauskienė. دار النشر ليتوانيا. 2012 652 ص 9. الدليل الإرشادي الوطني "التوليد" ، تم تحريره بواسطة E.K Aylamazyan، M.، 2009. 10. بروتوكول NICE لمرض السكري أثناء الحمل ، 2008. 11. العلاج بمضخة الأنسولين والمراقبة المستمرة للجلوكوز. حرره جون بيك أب. أوكسفورد ، مطبعة الجامعة ، 2009. 12.I. بلومر ، إي هادار ، دي.هادين ، إل جوفانوفيتش ، جي ميستمان ، إم هاس مراد ، واي. مرض السكري والحمل: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء. J Clin Endocrinol Metab ، 2-13 نوفمبر ، 98 (11): 4227-4249.
معلومة
ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول
قائمة مطوري البروتوكولات مع بيانات التأهيل:
1. نوربيكوفا أ.أ. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الغدد الصماء في KazNMU
2. دوشانوفا أ. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور من أعلى فئة ، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في JSC "MUA" ؛
3. Sadybekova G.T. - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، اختصاصي الغدد الصماء من أعلى فئة ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض الباطنية للتدريب في JSC "MUA".
4. Akhmadyar NS ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أخصائي صيدلة إكلينيكي أول من JSC NSCMD
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم.
المراجعون:
Kosenko Tatyana Frantsevna ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الغدد الصماء ، AGIUV
بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عند ظهور طرق تشخيص / علاج جديدة بمستوى أعلى من الأدلة.
المرفقات 1
في النساء الحوامل ، يعتمد تشخيص مرض السكري على التحديدات المختبرية لمستويات الجلوكوز في البلازما الوريدية فقط.
يتم تفسير نتائج الاختبار من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء والمعالجين والممارسين العامين. لا يلزم استشارة خاصة مع أخصائي الغدد الصماء لإثبات حقيقة حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل.
تشخيص اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات أثناء الحملنفذت على مرحلتين.
1 المرحلة.في أول زيارة للمرأة الحامل لطبيب من أي تخصص لمدة تصل إلى 24 أسبوعًا ، تكون إحدى الدراسات التالية إلزامية:
- جلوكوز البلازما الوريدية على معدة فارغة (يتم تحديد نسبة الجلوكوز في البلازما الوريدية بعد الصيام الأولي لمدة 8 ساعات على الأقل ولا تزيد عن 14 ساعة) ؛
- HbA1c باستخدام طريقة تحديد معتمدة وفقًا للبرنامج الوطني لتوحيد Glycohemoglobin (NGSP) وموحدة وفقًا للقيم المرجعية المعتمدة في DCCT (دراسة التحكم في مرض السكري ومضاعفاته) ؛
- جلوكوز البلازما الوريدي في أي وقت من اليوم بغض النظر عن تناول الطعام.
الجدول 2قيم عتبة الجلوكوز في البلازما الوريدية لتشخيص العلني (المكتشف حديثًا) DM أثناء الحمل
1 إذا تم الحصول على قيم غير طبيعية لأول مرة ولم تظهر أعراض ارتفاع السكر في الدم ، فيجب تأكيد التشخيص الأولي لمرض السكري الصريح أثناء الحمل عن طريق صيام جلوكوز البلازما الوريدي أو HbA1c باستخدام الاختبارات المعيارية. في حالة وجود أعراض ارتفاع السكر في الدم ، فإن تحديد واحد في نطاق مرض السكري (نسبة السكر في الدم أو HbA1c) كافٍ لتحديد تشخيص مرض السكري. إذا تم اكتشاف DM العلني ، فيجب تأهيله في أقرب وقت ممكن في أي فئة تشخيصية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية الحالي ، على سبيل المثال ، النوع 1 DM ، النوع 2 DM ، إلخ.
2 HbA1c باستخدام طريقة معتمدة من قبل البرنامج الوطني لتوحيد مقاييس Glycohemoglobin (NGSP) وموحدة وفقًا للقيم المرجعية DCCT (دراسة التحكم في مرض السكري ومضاعفاته).
في حالة تطابق نتيجة الدراسة مع فئة المانيفست (المكتشف لأول مرة) DM ، يتم تحديد نوعه ويتم نقل المريض على الفور لمزيد من الإدارة إلى أخصائي الغدد الصماء.
إذا كان مستوى HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
الجدول 3
1 يتم فحص مستوى الجلوكوز في البلازما الوريدية فقط. لا ينصح باستخدام عينات الدم الكامل الشعرية.
2 في أي مرحلة من مراحل الحمل (يكفي قياس واحد غير طبيعي لجلوكوز البلازما الوريدي).
عند الاتصال الأول بالمرأة الحامل مؤشر كتلة الجسم 25 كجم / م 2وبعدها ما يلي عوامل الخطرمحتجز PGGT للكشف عن مرض السكري من النوع 2 الكامن(الجدول 2):
. نمط حياة مستقر
. أقارب الخط الأول المصابون بمرض السكري
. النساء اللواتي لديهن تاريخ من الأجنة الكبيرة (أكثر من 4000 غرام) ، ولادة جنين ميت ، أو سكري الحمل
. ارتفاع ضغط الدم (≥140 / 90 مم زئبق أو عند العلاج الخافض للضغط)
. HDL 0.9 ملي مول / لتر (أو 35 مجم / ديسيلتر) و / أو الدهون الثلاثية 2.82 ملي مول / لتر (250 مجم / ديسيلتر)
. وجود HbAlc 5.7٪ ، قبل ضعف تحمل الجلوكوز أو اختلال سكر الدم أثناء الصيام
. تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية
. الحالات السريرية الأخرى المرتبطة بمقاومة الأنسولين (بما في ذلك السمنة الشديدة ، والشواك الأسود)
. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
2 المرحلة- يتم إجراؤه في الأسبوع 24-28 من الحمل.
لجميع النساءاللواتي لم يكن لديهن مرض السكري في بداية الحمل ، يتم إجراء OGTT مع 75 جم من الجلوكوز لتشخيص GDM (الملحق 2).
الجدول 4قيم عتبة الجلوكوز في البلازما الوريدية لتشخيص GDM
1 يتم فحص مستوى الجلوكوز في البلازما الوريدية فقط. لا ينصح باستخدام عينات الدم الكامل الشعرية.
2 في أي مرحلة من مراحل الحمل (يكفي قياس واحد غير طبيعي لجلوكوز البلازما الوريدي).
3 وفقًا لنتائج OGTT مع 75 جم من الجلوكوز ، فإن واحدة على الأقل من قيم الجلوكوز في البلازما الوريدية الثلاث التي ستكون مساوية أو أعلى من العتبة كافية لتحديد تشخيص GDM. إذا تم الحصول على قيم غير طبيعية في القياس الأولي ، فلن يتم تحميل الجلوكوز ؛ عند تلقي قيم غير طبيعية عند النقطة الثانية ، فإن القياس الثالث غير مطلوب.
لا يُنصح بفحص الجلوكوز الصائم ، وجهاز القياس العشوائي لسكر الدم ، وجلوكوز البول (اختبار عباد الشمس في البول) لتشخيص GDM.
الملحق 2
قواعد إجراء PGTT
اختبار PGTT الذي يحتوي على 75 جرام من الجلوكوز هو اختبار تشخيصي آمن لممارسة الرياضة للكشف عن اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل.
يمكن أن يقوم بتفسير نتائج OGTT طبيب من أي تخصص: طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الباطنة والممارس العام وأخصائي الغدد الصماء.
يتم إجراء الاختبار على نظام غذائي عادي (على الأقل 150 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا) لمدة 3 أيام على الأقل قبل الدراسة. يتم إجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة بعد صيام 8-14 ساعة طوال الليل. يجب أن تحتوي الوجبة الأخيرة بالضرورة على 30-50 جم من الكربوهيدرات. شرب الماء غير محظور. يجب أن يجلس المريض أثناء الاختبار. التدخين ممنوع حتى نهاية الاختبار. الأدوية التي تؤثر على مستويات الجلوكوز في الدم (الفيتامينات المتعددة ومستحضرات الحديد التي تحتوي على الكربوهيدرات ، الجلوكورتيكويدات ، حاصرات بيتا ، ناهضات بيتا) ، إن أمكن ، يجب تناولها بعد نهاية الاختبار.
لا يتم تنفيذ PGTT:
- التسمم المبكر للحوامل (القيء والغثيان) ؛
- إذا كان من الضروري الالتزام براحة السرير الصارمة (لا يتم إجراء الاختبار حتى توسيع نظام المحرك) ؛
- على خلفية مرض التهابي أو معدي حاد ؛
- مع تفاقم التهاب البنكرياس المزمن أو وجود متلازمة الإغراق (متلازمة المعدة المقطوعة).
تحديد نسبة الجلوكوز في البلازما الوريدية أجريت فقط في المختبرعلى أجهزة التحليل البيوكيميائية أو على أجهزة تحليل الجلوكوز.
يحظر استخدام أجهزة المراقبة الذاتية المحمولة (أجهزة قياس السكر) للاختبار.
يتم أخذ عينات الدم في أنبوب بارد (ويفضل أن يكون خاليًا) يحتوي على مواد حافظة: فلوريد الصوديوم (6 مجم لكل 1 مل من الدم الكامل) كمثبط للإنوليز لمنع تحلل السكر العفوي ، وكذلك EDTA أو سترات الصوديوم كمضادات للتخثر. يتم وضع أنبوب الاختبار في الماء مع الثلج. ثم على الفور (في موعد لا يتجاوز الثلاثين دقيقة التالية) يتم طرد الدم لفصل البلازما والعناصر المكونة. يتم نقل البلازما إلى أنبوب بلاستيكي آخر. في هذا السائل البيولوجي ، يتم تحديد مستوى الجلوكوز.
خطوات تنفيذ الاختبار
المرحلة الأولى. بعد أخذ أول عينة من بلازما الدم الوريدي الصائم ، يتم قياس مستوى الجلوكوز على الفور ، وذلك بسبب. عند استلام النتائج التي تشير إلى مرض السكري أو GDM العلني (تم تشخيصه حديثًا) ، لا يتم إجراء أي تحميل إضافي للجلوكوز ويتم إنهاء الاختبار. إذا كان من المستحيل تحديد مستوى الجلوكوز بسرعة ، يستمر الاختبار وينتهي.
المرحلة الثانية. عند مواصلة الاختبار ، يجب أن يشرب المريض محلول جلوكوز خلال 5 دقائق ، يتكون من 75 جم من الجلوكوز الجاف (أنهيدريت أو لا مائي) مذاب في 250-300 مل من الماء الدافئ (37-40 درجة مئوية) غير الغازي (أو المقطر) يشرب الماء. في حالة استخدام الجلوكوز أحادي الهيدرات ، يلزم 82.5 جم من المادة لإجراء الاختبار. يعتبر بدء تناول محلول الجلوكوز بداية الاختبار.
المرحلة الثالثة. يتم أخذ عينات الدم التالية لتحديد مستوى جلوكوز البلازما الوريدي بعد ساعة وساعتين من تحميل الجلوكوز. إذا تم الحصول على نتائج تشير إلى GDM بعد سحب الدم الثاني ، يتم إنهاء الاختبار.
الملحق 3
يستخدم نظام LMWH كطريقة حديثة لتشخيص التغيرات في نسبة السكر في الدم ، وتحديد الأنماط والاتجاهات المتكررة ، واكتشاف نقص السكر في الدم ، وتصحيح العلاج واختيار علاج سكر الدم ؛ يعزز تثقيف المرضى والمشاركة في رعايتهم.
LMWH هو نهج أكثر حداثة ودقة من المراقبة الذاتية في المنزل. يقيس LMWH مستويات الجلوكوز في السائل الخلالي كل 5 دقائق (288 قياسًا في اليوم) ، ويزود الطبيب والمريض بمعلومات مفصلة عن مستويات الجلوكوز واتجاهات تركيزه ، كما يعطي تنبيهات في حالة نقص السكر وارتفاع السكر في الدم.
مؤشرات ل LMWH:
- المرضى الذين لديهم مستويات HbA1c أعلى من المعايير المستهدفة ؛
- المرضى الذين يعانون من تباين بين مستوى HbA1c والمؤشرات المسجلة في اليوميات ؛
- المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم أو في حالات عدم الحساسية المشتبه بها لبداية نقص السكر في الدم ؛
- المرضى الذين يخافون من نقص السكر في الدم ، مما يمنع تصحيح العلاج.
- الأطفال الذين يعانون من تقلبات عالية في نسبة السكر في الدم ؛
- النساء الحوامل
- تثقيف المرضى والمشاركة في علاجهم ؛
- تغير في الأوضاع السلوكية لدى المرضى الذين لم يتقبلوا المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم.
الملحق 4
إدارة خاصة قبل الولادة للحوامل المصابات بداء السكري
| عمر الحمل | خطة إدارة لسيدة حامل مصابة بداء السكري |
| الاستشارة الأولى (مع طبيب الغدد الصماء وطبيب النساء والتوليد) |
- توفير المعلومات والنصائح حول تحسين ضبط نسبة السكر في الدم - جمع تاريخ طبي كامل لتحديد مضاعفات مرض السكري - تقييم جميع الأدوية التي تم تناولها وآثارها الجانبية - اجتياز فحص حالة الشبكية ووظائف الكلى في حالة وجود تاريخ لانتهاكها |
| 7-9 أسابيع | تأكيد الحمل وعمر الحمل |
| التسجيل الكامل لما قبل الولادة | توفير معلومات شاملة عن مرض السكري أثناء الحمل وأثره على الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة والأمومة (الرضاعة الطبيعية ورعاية الطفل الأولية) |
| 16 أسبوع | فحوصات الشبكية عند 16-20 أسبوعًا عند النساء المصابات بداء السكري قبل الحمل في حالة اكتشاف اعتلال الشبكية الديبري أثناء الاستشارة الأولى لطبيب العيون |
| 20 أسبوعًا | الموجات فوق الصوتية لقلب الجنين في عرض من أربع غرف وتدفق القلب الوعائي في 18-20 أسبوعًا |
| 28 أسبوعًا |
الموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم نموه وحجم السائل الأمنيوسي. فحوصات الشبكية لدى النساء المصابات بمرض السكري قبل الحمل مع عدم وجود علامات اعتلال الشبكية في الاستشارة الأولى |
| 32 أسبوعًا | الموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم نموه وحجم السائل الأمنيوسي |
| 36 أسبوعًا |
الموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم نموه وحجم السائل الأمنيوسي قرار بشأن: - توقيت وطريقة التسليم - التخدير أثناء الولادة - تصحيح العلاج بالأنسولين أثناء الولادة والرضاعة - رعاية ما بعد الولادة - الرضاعة الطبيعية وأثرها على نسبة السكر في الدم - منع الحمل والفحص المتكرر بعد الولادة 25 |
الحمل غير مستحسن :
- مستوى HbA1c> 7٪ ؛
- اعتلال الكلية الحاد بمصل الكرياتينين> 120 ميكرو مول / لتر ، معدل الترشيح الكبيبي<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- اعتلال الشبكية التكاثري واعتلال البقعة قبل التخثر بالليزر لشبكية العين ؛
- وجود الأمراض المعدية والالتهابية المزمنة الحادة والمتفاقمة (السل ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ)
التخطيط للحمل
عند التخطيط للحمل ، يتم تشجيع النساء المصابات بداء السكري على تحقيق المستويات المستهدفة للسيطرة على نسبة السكر في الدم دون وجود نقص السكر في الدم.
مع مرض السكري ، يجب التخطيط للحمل:
. يجب استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل حتى يتم إجراء الفحص والتحضير المناسبين للحمل:
. التدريب في "مدرسة السكري" ؛
. إعلام المريض المصاب بداء السكري بالمخاطر المحتملة على الأم والجنين ؛
. تحقيق التعويض المثالي قبل الحمل بـ 3 أو 4 أشهر:
- جلوكوز البلازما على معدة فارغة / قبل الوجبات - حتى 6.1 مليمول / لتر ؛
- جلوكوز البلازما بعد ساعتين من تناول الطعام - ما يصل إلى 7.8 مليمول / لتر ؛
- HbA 6.0٪ ؛
. السيطرة على ضغط الدم (لا يزيد عن 130/80 مم زئبق فن.) ، مع ارتفاع ضغط الدم - العلاج الخافض للضغط (إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل) ؛
. تحديد مستوى TSH و T4 + AT المجاني إلى TPO في مرضى السكري من النوع 1 (زيادة خطر الإصابة بأمراض الغدة الدرقية) ؛
. حمض الفوليك 500 ميكروغرام في اليوم ؛ يوديد البوتاسيوم 150 ميكروغرام في اليوم - في حالة عدم وجود موانع ؛
. علاج اعتلال الشبكية.
. علاج اعتلال الكلية.
. الإقلاع عن التدخين.
موانع أثناء الحمل:
. أي أدوية خافضة لسكر الدم ذات أقراص ؛
. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ؛
. ganglioblockers.
. المضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات ، تتراسيكلين ، ماكروليدات ، إلخ) ؛
. الستاتين.
العلاج الخافض للضغط أثناء الحمل:
. الدواء المفضل هو ميثيل دوبا.
. مع عدم كفاية فعالية ميثيل دوبا ، يمكن وصف ما يلي:
- حاصرات قنوات الكالسيوم.
- β1- حاصرات انتقائية.
. مدرات البول - لأسباب صحية (قلة البول ، وذمة رئوية ، وفشل القلب).
الملحق 5
استبدال المنتجات وفقًا لنظام XE
1 XE - كمية المنتج التي تحتوي على 15 جم من الكربوهيدرات
| الحليب ومنتجات الألبان السائلة | ||
| لبن | 250 مل | 1 كوب |
| الكفير | 250 مل | 1 كوب |
| كريم | 250 مل | 1 كوب |
| كوميس | 250 مل | 1 كوب |
| شباط | 125 مل | نصف كوب |
| منتجات الخبز والمخابز | ||
| خبز ابيض | 25 جرام | 1 قطعة |
| خبز اسود | 30 جرام | 1 قطعة |
| المقرمشات | 15 جرام | - |
| فتات الخبز | 15 جرام | 1 ش. ملعقة |
| معكرونة | ||
|
شعيرية ، نودلز ، قرون ، باستا ، طرية |
2-4 ش. ملاعق حسب شكل المنتج | |
| حبوب طحين | ||
| أي حبوب في شكل مسلوق | 2 ملعقة كبيرة مع شريحة | |
| سميد | 2 ملعقة كبيرة | |
| طحين | 1 ملعقة كبيرة | |
| البطاطا والذرة | ||
| حبوب ذرة | 100 جرام | ½ قطعة خبز |
| البطاطس النيئة | 270 جرام||
تُشخص المرأة الحامل أحيانًا بسكري الحمل ، مما يؤدي إلى نتائج عكسية على الجنين. يحدث المرض حتى عند الأشخاص الذين يتمتعون بصحة ممتازة والذين لم يسبق لهم أن عانوا من مشاكل ارتفاع نسبة السكر في الدم. يجدر معرفة المزيد عن علامات الأمراض وعوامل الاستفزاز والمخاطر على الجنين. يتم وصف العلاج من قبل الطبيب ، ويتم مراقبة نتائجه بعناية حتى الولادة.
ما هو سكري الحمل
بخلاف ذلك ، يُطلق على داء السكري أثناء الحمل سكري الحمل (GDM). يحدث أثناء الحمل ، ويعتبر "مقدمات السكري". هذا ليس مرضًا مكتمل النمو ، ولكنه مجرد استعداد لعدم تحمل السكريات البسيطة. يعتبر سكري الحمل أثناء الحمل مؤشرًا لخطر الإصابة بمرض من النوع 2. قد يختفي المرض بعد ولادة الطفل ، لكنه يتطور أكثر في بعض الأحيان. للوقاية منه ، وصف العلاج والفحص الشامل للجسم.
يعتبر سبب تطور المرض رد فعل ضعيف للجسم تجاه الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس. يظهر الانتهاك بسبب فشل الخلفية الهرمونية. عوامل خطر الإصابة بسكري الحمل هي:
- زيادة الوزن واضطرابات التمثيل الغذائي وما قبل السمنة.
- الاستعداد الوراثي لمرض السكري العام في السكان ؛
- العمر بعد 25 سنة
- انتهت الولادات السابقة بولادة طفل يبلغ وزنه 4 كجم ، مع أكتاف عريضة ؛
- كان له تاريخ من GDM.
- إجهاض مزمن
- polyhydramnios ، ولادة جنين ميت.
التأثير على الحمل
يعتبر تأثير مرض السكري على الحمل سلبيًا. المرأة المصابة بهذا المرض معرضة لخطر الإجهاض التلقائي والتسمم الحملي المتأخر وإصابة الجنين ومَوَه السَّلَى. يمكن أن يؤثر GDM أثناء الحمل على صحة الأم بالطرق التالية:
- تطور نقص السكر في الدم ، الحماض الكيتوني ، تسمم الحمل.
- مضاعفات أمراض الأوعية الدموية - اعتلال الكلية ، واعتلال الشبكية العصبي ، ونقص التروية.
- بعد الولادة ، في بعض الحالات ، يظهر مرض كامل.
ما هو خطر الإصابة بسكري الحمل بالنسبة للطفل
لا تقل خطورة عواقب سكري الحمل على الطفل. مع زيادة السكريات في دم الأم ، لوحظ نمو الطفل. هذه الظاهرة ، إلى جانب زيادة الوزن تسمى macrosomia ، تحدث في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يظل حجم الرأس والدماغ طبيعيًا ، ويمكن أن تسبب الأكتاف الكبيرة مشاكل في الممر الطبيعي عبر قناة الولادة. يؤدي انتهاك النمو إلى الولادة المبكرة وصدمة للأعضاء الأنثوية والطفل.
بالإضافة إلى العملقة ، التي تؤدي إلى عدم نضج الجنين وحتى الموت ، فإن GDM له العواقب التالية على الطفل:
- التشوهات الخلقية في الجسم.
- مضاعفات في الأسابيع الأولى من الحياة.
- خطر الإصابة بمرض السكري من الدرجة الأولى.
- السمنة المرضية؛
- توقف التنفس.
مستويات السكر لسكري الحمل عند النساء الحوامل
يمكن أن تساعد معرفة معايير السكر في سكري الحمل عند النساء الحوامل في منع تطور مرض خطير. ينصح الأطباء النساء المعرضات للخطر بمراقبة تركيز الجلوكوز باستمرار - قبل الأكل وبعد ساعة. التركيز الأمثل:
- على معدة فارغة وفي الليل - 5.1 مليمول / لتر على الأقل ؛
- بعد ساعة من تناول الطعام - لا يزيد عن 7 مليمول / لتر ؛
- تصل نسبة الهيموجلوبين السكري إلى 6.
علامات مرض السكري أثناء الحمل
يحدد أطباء أمراض النساء العلامات الأولية التالية لمرض السكري عند النساء الحوامل:
- زيادة الوزن؛
- كثرة التبول الحجمي ، ورائحة الأسيتون.
- عطش شديد
- التعب السريع
- قلة الشهية.
إذا لم يتم السيطرة على داء السكري عند النساء الحوامل ، فقد يتسبب المرض في حدوث مضاعفات مع تشخيص سلبي:
- ارتفاع السكر في الدم - قفزات حادة في السكريات.
- الارتباك والإغماء.
- ارتفاع ضغط الدم وآلام القلب والسكتة الدماغية.
- تلف الكلى ، بيلة كيتونية.
- انخفاض وظائف شبكية العين.
- بطء التئام الجروح
- التهابات الأنسجة
- خدر الساق وفقدان الإحساس.
تشخيص سكري الحمل
بعد تحديد عوامل الخطر أو أعراض المرض ، يجري الأطباء تشخيصًا سريعًا لمرض سكري الحمل. يتم التبرع بالدم على معدة فارغة. تتراوح مستويات السكر المثالية من:
- من الإصبع - 4.8-6 مليمول / لتر ؛
- من الوريد - 5.3-6.9 مليمول / لتر.
تحليل مرض السكري أثناء الحمل
عندما لا تتوافق المؤشرات السابقة مع المعيار ، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز لمرض السكري أثناء الحمل. يتضمن الاختبار قياسين ويحتاج إلى اتباع قواعد فحص المريض:
- قبل ثلاثة أيام من التحليل ، لا تغير النظام الغذائي ، وتلتزم بالنشاط البدني العادي ؛
- في الليلة التي تسبق الاختبار ، لا ينصح بتناول أي شيء ، ويتم التحليل على معدة فارغة ؛
- يؤخذ الدم
- في غضون خمس دقائق ، يأخذ المريض محلول الجلوكوز والماء ؛
- بعد ساعتين ، يتم أخذ عينة دم أخرى.
يتم تشخيص GDM الظاهر (الظاهر) وفقًا للمعايير المحددة لتركيز الجلوكوز في الدم وفقًا لثلاث عينات معملية:
- من إصبع على معدة فارغة - من 6.1 مليمول / لتر ؛
- من الوريد على معدة فارغة - من 7 مليمول / لتر ؛
- بعد تناول محلول الجلوكوز - أكثر من 7.8 مليمول / لتر.
بعد التأكد من أن المؤشرات طبيعية أو منخفضة ، يصف الأطباء الاختبار مرة أخرى في فترة 24-28 أسبوعًا ، لأن مستوى الهرمونات يرتفع بعد ذلك. إذا تم إجراء التحليل في وقت سابق ، فقد لا يتم اكتشاف GDM ، وبعد ذلك ، لم يعد من الممكن منع حدوث مضاعفات في الجنين. يقوم بعض الأطباء بإجراء دراسة بكميات مختلفة من الجلوكوز - 50 و 75 و 100 جم. من الناحية المثالية ، يجب إجراء تحليل تحمل الجلوكوز حتى عند التخطيط للحمل.
علاج سكري الحمل عند النساء الحوامل
عندما تظهر الاختبارات المعملية GDM ، يتم وصف علاج داء السكري أثناء الحمل. العلاج هو:
- التغذية السليمة ، جرعات الأطعمة الكربوهيدراتية ، زيادة البروتينات في النظام الغذائي ؛
- النشاط البدني الطبيعي ، يوصى بزيادته ؛
- التحكم المستمر في نسبة السكر في الدم لسكريات الدم ، ومنتجات تكسير الكيتون في البول ، والضغط ؛
- مع ارتفاع تركيز السكر المزمن ، يتم وصف العلاج بالأنسولين على شكل حقن ، بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم وصف الأدوية الأخرى ، لأن حبوب خفض السكر تؤثر سلبًا على نمو الطفل
ما السكر الذي يوصف به الأنسولين أثناء الحمل
إذا طال سكري الحمل أثناء الحمل ، ولم ينخفض السكر ، يوصف العلاج بالأنسولين لمنع تطور اعتلال الجنين. يُؤخذ الأنسولين أيضًا مع قراءات السكر الطبيعية ، ولكن مع الكشف عن نمو الجنين المفرط ، وتورم أنسجته الرخوة ومَوَه السَّلَى. يتم وصف حقن الدواء في الليل وعلى معدة فارغة. تعرف على الجدول الزمني الدقيق للقبول من اختصاصي الغدد الصماء بعد التشاور.
النظام الغذائي لسكري الحمل أثناء الحمل
ومن نقاط علاج هذا المرض اتباع نظام غذائي لمرض سكري الحمل ، والذي يساعد في الحفاظ على مستوى السكر الطبيعي. هناك قواعد حول كيفية تقليل السكر أثناء الحمل:
- استبعاد النقانق واللحوم المدخنة واللحوم الدهنية من القائمة ، وإعطاء الأفضلية للدواجن الخالية من الدهون ولحم البقر والأسماك ؛
- يجب أن تشمل معالجة الطهي للأغذية الخبز والغليان والبخار ؛
- تناول منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون ، وتخلي عن الزبدة والسمن والصلصات الدهنية والمكسرات والبذور ؛
- دون قيود ، يُسمح بتناول الخضار والأعشاب والفطر ؛
- تأكل كثيرًا ، ولكن قليلاً ، كل ثلاث ساعات ؛
- يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية اليومية 1800 سعرة حرارية.
