تم نقل الدم - تم القضاء على الصراع Rh. في الرحم

يعد نقل الدم داخل الرحم باستخدام التحكم حاليًا الطريقة الأكثر فعالية في علاج تضارب الريس أو مرض الانحلالي. يعد هذا الإجراء ضروريًا عندما يعاني الطفل الذي لم يولد بعد والأم من عدم توافق الدم.

هناك نقل الدم داخل البطن وداخل الأوعية الدموية. يفضل أكثر هو داخل الأوعية الدموية ، ولكن يتم إجراؤه بعد الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. عندما تنشأ صعوبات قبل هذه الفترة ، يتم استخدام نقل الدم داخل البطن. مؤشر نقل الدم ، كقاعدة عامة ، هو خمسة عشر بالمائة أو أكثر انخفاضًا في العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء. يتم تكرار الإجراء كل ثلاثة أسابيع ، حيث أن مرض انحلال الجنين ينقص الهيماتوكريت بنسبة واحد بالمائة يوميًا. في شكل معقد أو تقدمي ، بعد الأسبوع الرابع والثلاثين ، يتم اتخاذ قرار بإجراء ولادة مبكرة.

يستخدم هذا الإجراء التوجيه بالموجات فوق الصوتية ، عندما يخترق الطبيب ، باستخدام قسطرة ، وريد الحبل السري من خلال جدار البطن الأمامي ، ثم ينقل عشرين إلى خمسين مليلترًا من الدم مع عامل ريسس سلبي إلى الجنين. عندما تعرف فصيلة دم الجنين ، يتم استخدام نفس الشيء ، وعندما يكون غير معروف ، يتم استخدام دم واحد (0). يضعف هذا الإجراء الاستجابة المناعية من جسم الأم الحامل ، لأنه يقلل من عدد خلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي ويحافظ على الهيماتوكريت الجنيني أكثر من القيم الحرجة.

يجب أن تعلم أن نقل الدم داخل الرحم هو إجراء خطير إلى حد ما لكل من الأم الحامل والجنين ، لذلك يتم إجراؤه تحت مؤشرات استثنائية وفقط من قبل طبيب متمرس. في بعض الأحيان تكون المضاعفات ذات الطبيعة المعدية ، ونقل الجنين والأم ، وضغط الوريد السري ، والولادة المبكرة ، وموت الجنين داخل الرحم ممكنًا.

عندما يتم التخطيط للحمل فقط ، يمكنك تجنب هذا الإجراء ، حيث تحتاج إلى معرفة فصيلة الدم ، بالإضافة إلى عوامل Rh للمرأة والرجل. عندما يكون الأب إيجابي العامل الريصي والأم سلبية ، يجب اتخاذ مجموعة من الإجراءات الوقائية.

إذا تم تكليفك بمثل هذا التلاعب المعقد ، فلا داعي للذعر. غالبًا ما يسير الإجراء على ما يرام ، وفي المستقبل ، يتطور الأطفال الذين خضعوا له بشكل طبيعي ونفسي.

"يحدث تضارب عامل الريسوس في واحدة من كل 16 امرأة حامل سلبي عامل ريسس ، في الحمل التالي - في كل رابع. لذلك ، يتم تخصيص جميع النساء الحوامل اللواتي لديهن دم سلبي عامل ريسس لمراقبة الأجسام المضادة لـ Rh في الدم ،" تقول فيكتوريا سيرجيفنا جورافليفا ، طبيب التوليد وأمراض النساء ، مركز الأمومة الصحية - لأول مرة يتم تحديد كمية الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في الدم عند المرأة الحامل في الظهور الأولي ، إذا كانت نتائج التحليل لا تسبب قلقًا خاصًا ، يجب تكراره في الأسبوع 20 من الحمل ثم كل أربعة أسابيع.

من هو المعرض لخطر الإصابة بنزاع عامل ريسس أثناء الحمل

عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، يتم تحديد جميع النساء الحوامل من خلال المجموعة والانتماء إلى عامل Rh. إذا تم الكشف عن دم سلبي عامل ريسس في امرأة حامل ، يتم تخصيص نفس الدراسة لوالد الطفل. إذا أظهرت نتائج التحليل أن الأب لديه دم إيجابي عامل ريسس ، فإن الأم الحامل معرضة لخطر الإصابة بتضارب عامل ريسس.

ومع ذلك ، لا يعني وجود دم مختلف في عامل ريسس في والدي الطفل على الإطلاق أنه سيكون هناك بالتأكيد تضارب في عامل ريسوس أثناء الحمل. يزداد خطر حدوث تضارب في العامل الريصي إذا انقطع الحمل السابق بشكل مصطنع ، وكان هناك حمل خارج الرحم ، وعمليات إجهاض عفوية. يعد عدم وجود علاج وقائي محدد بعد الانتهاء من حالات الحمل السابقة عاملاً آخر يهيئ لحدوث تضارب في الريس.

إذا لم يكن هناك أجسام مضادة

في حالة عدم وجود الأجسام المضادة ، يتم إعطاء جميع النساء الحوامل سلبيات العامل الريصي إدارة وقائية من الغلوبولين المناعي ضد العامل الريصي في الأسبوع 28 من الحمل. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لـ Rhesus خلال الفحص التالي ، تتم مراجعة إدارة المرأة الحامل.

يتم تحديد التتر من الأجسام المضادة لمضاد Rhesus اعتمادًا على زيادتها - كل أسبوعين أو أربعة أسابيع. ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية على هؤلاء النساء الحوامل بشكل أكثر تكرارًا ، أي حتى 30 أسبوعًا مرة واحدة في الشهر ، بعد 30 أسبوعًا كل أسبوعين للكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية المبكرة من تطور مرض انحلالي الجنين.

إذا كان المرض الانحلالي يهدد

مرض انحلال الدم هو اختلاط خطير لنزاع Rhesus أثناء الحمل. في حالة وجود عيارات عالية من الأجسام المضادة لمضاد Rhesus أو الكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية لتطور مرض الانحلالي ، يتم إرسال مثل هذه المرأة الحامل إلى مؤسسة متخصصة لتحديد شدة فقر الدم الانحلالي في الجنين.

في مؤسسة متخصصة ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء بزل السلى (فحص السائل الأمنيوسي) ، بزل الحبل السري - أخذ الدم من الحبل السري للجنين من خلال جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل لتحديد مستوى الهيموجلوبين والمجموعة وانتماء عامل ريسس .

الطريقة الرئيسية للعلاج هي تبادل نقل الدم إلى الجنين داخل الرحم. لهذا ، يتم استخدام دم المتبرع من المجموعة الأولى و Rh سالب. تسمح لك هذه العملية بإطالة الحمل وإنقاذ الطفل من حدوث مضاعفات خطيرة. شروط ولادة المرأة الحامل المصابة بالصراع الريسي فردية وتعتمد على درجة فقر الدم الانحلالي في الجنين والديناميكيات الإيجابية بعد نقل الدم البديل للجنين.

لأغراض وقائية ، بعد الولادة ، عند ولادة طفل إيجابي عامل عامل ريسس ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي ضد الريسوس في غضون 72 ساعة.

عندما يقرر الزوجان إنجاب طفل ، فمن غير المرجح أن يفكر الرجل والمرأة في التطور المحتمل لصراع ريسوس. عادة ما تنشأ مسألة حدوثها بالفعل في مرحلة التخطيط للحمل ، ولكن في أغلب الأحيان يتم طرحها عند فحص الفتاة الحامل ، عندما يهدد وجود الأجسام المضادة في الدم الجنين. من أجل الوقاية منه ومنع الوفاة داخل الرحم أو إنهاء الحمل أو تطور أمراض مختلفة بعد الولادة ، يتم إجراء فحص أولاً ، والذي يتضمن تحديد مجموعة وعامل Rh لكلا الوالدين. ثم يختار الطبيب طريقة العلاج. الأكثر فعالية اليوم هو نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين المصاب بتضارب عامل ريسس.

يتضمن نقل الدم داخل الرحم إدخال كرات الدم الحمراء المغسولة بعامل Rh سلبي مباشرة في الوريد السري للجنين. نتيجة لذلك ، تتحقق الوظيفة الطبيعية لهذه العناصر المكونة - نقل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، ولن يتعرف عليها جسم الأم على أنها غريبة.

إذا كان لدى الأم المستقبلية فصيلة الدم الأولى ، فإن الأجسام المضادة ألفا وبيتا تنتشر في بلازماها. عندما يتلقى الجنين المجموعة رقم 2 أو 3 ، يتم إرسال نفس الأجسام المضادة إليه من أجل مهاجمة خلايا الدم الحمراء. يحدث هذا الوضع من عدم توافق دم الأم والطفل في 2 ٪ من حالات اتحاد امرأة مع مجموعة واحدة وممثل للجنس الأقوى مع أي جنس آخر.

صراع الريس الأكثر شيوعًا. هذه حالة لا تحتوي فيها خلايا الدم الحمراء للأم على هياكل بروتينية معينة ، بينما تحتوي خلايا الطفل على ذلك. يؤدي هذا إلى مخاطر عالية لتعارض عامل ريسس ، مما يؤدي إلى العديد من الأمراض المختلفة أو الإضرار بالجنين. مع وجود عامل ريزوس سلبي أثناء الحمل ، لا تتشكل هذه المضاعفات دائمًا ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتخصيب الأول.

أسباب تطور صراع Rh و HDN

لا ينتظر الخطر إلا عندما تتلقى المرأة نقل دم من دم إيجابي عامل ريسس ، أو كانت هناك حالات حمل سابقة انتهت بالإجهاض أو الإجهاض.

قد تكون الأجسام المضادة في دم الطفل:

• بسبب الولادة بالوسائل الفسيولوجية ؛
• خلال عملية قيصرية.
• مع الفصل اليدوي للمشيمة ؛
• إذا بدأت الولادة بعد انفصال المشيمة.

يرجع تطور مرض تضارب الريسوس والدم الانحلالي عند الوليد إلى انتقال العمليات الفيروسية من قبل الأم ، مثل الإنفلونزا ، أو على خلفية مرض السكري. تعتبر حالة نادرة إلى حد ما لتشكيل مثل هذا المرض لحديثي الولادة إذا ولدت فتاة سلبية من أم إيجابية العامل الريصي.

إذا لم يتم ملاحظة ذلك ، وواجه الجسد الأنثوي خلايا دم حمراء موجبة لأول مرة ، عندها يتم إنتاج الأجسام المضادة ، والتي تسمى الغلوبولين المناعي من الفئة M. وهي جزيئات بروتينية كبيرة لا تدخل مجرى دم الجنين ، لذلك فهي تدخل لا تسبب عواقب.

يتطور توعية الأم على خلفية الحمل الثاني و / أو الحمل اللاحق بعامل Rh سلبي. ثم يحتوي مجرى دمها بالفعل على أجسام مضادة لها تأثير على الذاكرة - الغلوبولين المناعي G. وهي أصغر حجمًا ، لذا فهي تخترق الجنين بسهولة. تحت تأثيرها ، يحدث تلف لخلايا الدم الحمراء التي تحتوي على مستضد Rh إيجابي. هذا هو الجواب على السؤال "متى يحدث تضارب الريسوس؟"

نتيجة هذه العملية هي مرض انحلالي لحديثي الولادة ، والذي يتجلى:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• تشكيل ظواهر فقر الدم ونقص الأكسجة الجنينية.
• تضخم الأعضاء ، وخاصة الكبد والطحال.
• يعاني من الدماغ والكبد والقلب.
• يلاحظ نقص غلوبولين الدم عندما ينخفض ​​محتوى بروتين البلازما ، وهذا هو السبب في وجود احتمال كبير للانصباب في التجاويف - الجنبي ، التامور ، البطني ، بين أغشية الدماغ.

فقر الدم الانحلالي في صراع Rh له مضاعفات هائلة ، مثل الإجهاض ، وتلاشي الحمل. لذلك ، يوصي الأطباء باتخاذ الإجراءات الوقائية من خلال تحديد فصيلة دم الوالدين مسبقًا. هناك حاجة أثناء الحمل لإجراء تشخيصات منتظمة - الموجات فوق الصوتية للجنين ، والفحوصات المنتظمة واختبارات الدم المتكررة لزيادة عيار الأجسام المضادة.

لماذا يعتبر نقل الدم داخل الرحم ضروريًا؟

بسبب تطور المرض الانحلالي للجنين أو الوليد ، يحدث انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء. هذه هي الحالة التي يتعرضون فيها للدمار. نتيجة هذه العملية هي فقر الدم ، حيث يتم تقليل مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء السليمة بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية ، لأنها تتلقى كمية أقل من الأكسجين. يبدأون في تجربة نقص الأكسجة.

مع شدة خفيفة إلى معتدلة ، يتسبب المرض في حدوث اليرقان أو فقر الدم أو الاستسقاء. في شكل حاد من مرض الانحلالي ، يكون احتمال موت الجنين داخل الرحم مرتفعًا.

في السابق ، استخدم الأطباء العديد من التقنيات المختلفة لمنع مثل هذه العملية. ومع ذلك ، فقد تميزت بفعاليتها المشكوك فيها. حتى الآن ، يتم استخدام نقل الدم الجنيني أو داخل الرحم لعلاج مرض انحلال الجنين ، والذي يحدث على خلفية تضارب الريس بين الأم والطفل.

وهو يتألف من توصيل كريات الدم الحمراء المغسولة إلى الجنين. يتم الوصول من خلال الحبل السري (بزل الحبل السري) بتوجيه من الموجات فوق الصوتية ، وبعد ذلك يتم إجراء نقل الدم. في بعض الحالات ، تكون هذه الخطوة هي الخيار الوحيد الممكن الذي يمكن أن ينقذ حياة طفل يعاني من صراع ريسوس.

وصف طريقة نقل الدم داخل الرحم

تم اقتراح تقنية نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين في منتصف القرن العشرين. قبل تلك الفترة ، كان يتم إجراء نقل الدم داخل البطن ، عندما كان يتم صب الدم مباشرة في تجويف البطن للجنين. في عام 1982 ، عندما اكتسبت أبحاث الموجات فوق الصوتية شعبية كبيرة وأثبتت فعاليتها ، أصبح من الممكن إجراء بزل الحبل السري تحت سيطرتها.

طريقة العلاج هذه ممكنة بعد بداية الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. يعتبر الأطباء أن نقل الدم داخل الرحم أفضل من النقل داخل الصفاق ، حيث تدخل خلايا الدم الحمراء مباشرة في مجرى دم الجنين. يستخدم نقل الدم داخل البطن حتى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل.

يتم التلاعب بهذه الطريقة.

1. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين. ثم يتم ثقب الوريد السري من خلال جدار البطن الأمامي للأم الحامل بمساعدة إبرة قسطرة خاصة.
2. ثم يتم نقل كمية صغيرة (20-50 مل) من مجموعة واحدة من الدم سلبي عامل ريسس.

من النادر للغاية اللجوء إلى نقل المجموعة 1. هذه الخطوة ضرورية عندما لا يمكن تحديد فصيلة دم الجنين. وبالتالي ، فإن ضعف الاستجابة المناعية للأم يتحقق عن طريق خفض عدد خلايا الدم الحمراء مع وجود مستضد Rh موجب ، كما يحدث انخفاض في مظاهر فقر الدم. نتيجة لذلك ، تتحسن الحالة العامة للجنين ، ويمتد الحمل لمدة 2-3 أسابيع.

من خلال تحديد الهيماتوكريت ، يحدد الأطباء الحاجة إلى عمليات نقل الدم المتكررة. عادة ما تظهر الحاجة بعد 14-21 يومًا من الإجراء الأول. وهو ناتج عن انخفاض الحجم الحالي لخلايا الدم الحمراء بحوالي 1٪ في غضون 24 ساعة.

يُسمح بالتلاعب حتى 34 أسبوعًا من الحمل. تزول الحاجة إلى حقيقة أنه عند بلوغ هذه الفترة يعتبر الجنين قابلاً للحياة. إذا استمر المرض الانحلالي في الهجوم بقوة متجددة ، فإن مسألة الولادة المبكرة تصبح على جدول الأعمال. يمكن أن تكون ولادة فسيولوجية وعملية قيصرية ، ويتم اتخاذ القرار على أساس المؤشرات الفردية للمرأة والجنين.

مؤشرات وموانع

إن إجراء نقل داخل الرحم لكريات الدم الحمراء المغسولة عن طريق بزل الحبل السري ضروري لتضارب العامل الريسوسي الحاد ، ولأنواع الدم المختلفة ، وكذلك العمليات المناعية الشديدة. كلهم يحتاجون إلى نقل الدم. يتم تحديد مؤشرات هذا التلاعب عن طريق إجراء الموجات فوق الصوتية:

• الكشف عن استسقاء الصدر ، استسقاء القلب ، استسقاء الجنين ؛
• تضخم الكبد.
• مَوَهُ السَّلَى في الأم.
• توسع الأوردة السرية.
• زيادة سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين ؛
• تضخم المشيمة
• انخفاض في الدرجات لتقييم الحالة العامة للجنين.

اختبار آخر يحدد مؤشرات الإجراء هو تحديد عيار الأجسام المضادة لمضاد Rhesus في جسم الأم. إذا كان يميل إلى الزيادة ، فهذا بمثابة مؤشر غير مباشر لنقل الدم داخل الرحم. من المهم ملاحظة أنه أقل قيمة تشخيصية من الأعراض السابقة.

من بين موانع الاستعمال ، هناك حالات لا تتناسب مع أعراض المؤشرات - وجود مرض انحلالي للجنين دون المظاهر السريرية المذكورة أعلاه.

المنهجية

يُعرف إجراء نقل الدم داخل الرحم منذ فترة طويلة جدًا ، لذا فقد تم تطويره جيدًا اليوم من قبل الأطباء. من المهم أن نفهم أن لديها مخاطر معينة ، لذلك تعتبر هذه الخطوة واحدة من الفرص الأخيرة. من الأفضل منع تكوين صراع ريس.

يصبح إجراء نقل الدم ممكنًا بعد بداية الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يتم تشكيل نظام الدورة الدموية للطفل بالكامل ، والعناصر المكونة. ينطوي نقل الدم على استبدال خلايا الطفل التي تحتوي على بروتينات إيجابية العامل الريصي بخلايا أكثر ملاءمة للأم. نتيجة لذلك ، يقوم الأطباء ، كما هو الحال ، بتكوين اتصال بين كائنات الأم والطفل في الرحم.

يتضمن التلاعب ضخ فصيلة الدم الضرورية في الجنين النامي من خلال ثقب في الوريد السري - بزل الحبل السري. هذا الإجراء صعب للغاية ، لأن الجنين والحبل السري يتحركان باستمرار ، وليس من السهل التقاط لحظة الثقب. لهذا الغرض ، يتم استخدام التحكم بالموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح لك بتتبع جميع الحركات. تستغرق عملية نقل الدم حوالي ساعة ، ولكنها تستغرق وقتًا أطول في بعض الأحيان.

بعد انتهاء عملية نقل الدم ، تظل المرأة تحت إشراف الأطباء لمدة يوم تقريبًا ، حيث توجد ردود فعل بعيدة بعد إدخال دم شخص آخر. عادة ما يكون جيد التحمل.

سوف يؤذي نقل الدم الأم والطفل

على الرغم من حقيقة أن الطب اليوم قد خطى خطوة كبيرة إلى الأمام ، فمن الضروري أن تكون مدركًا لجميع المخاطر المحتملة للتلاعب. بعد كل شيء ، يمكن أن يكون نقل الدم داخل الرحم خطيرًا لكل من الكائنات الحية في وقت واحد - كل من الأم والطفل.

للحصول على نتيجة إيجابية ، يجب أن يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم فقط من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا بما يتوافق مع جميع قواعد المنهجية ، كما يجب اتباع جميع المؤشرات.

في بعض الأحيان يكون من مضاعفات نقل الدم تطور العمليات المعدية. يرجع ذلك إلى عدم الامتثال لجميع القواعد اللازمة ، وإهمال إدخال القسطرة. من المضاعفات الخطيرة الأخرى فقدان دم الجنين عند ثقب الحبل السري بشكل غير صحيح. بالنسبة للأم الحامل ، فإن هذا الوضع يهدد:

• بداية الولادة المبكرة.
• متلازمة ضغط الوريد السري.
• تلاشي الحمل أو الإجهاض.

يصف الأطباء النزف في الرحم بأنه أخطر المضاعفات. هذا وضع مزعج للغاية يشكل تهديدًا لحياة الأم الحامل. إذا تطورت مثل هذه الحالة ، فسيكون القرار الصحيح الوحيد هو الجراحة التي تهدف إلى تطهير تجويف الرحم. من المهم أن نفهم أن إنقاذ حياة الطفل يكاد يكون مستحيلاً. هذا يسبب تعقيد ومسؤولية نقل الدم داخل الرحم.

المتابعة بعد نقل الدم

عادة ما يكون التشخيص بعد نقل الدم جيدًا. تنتهي جميع الإجراءات الناجحة تقريبًا في تعافي الجنين. تم العثور على الانحرافات عن القاعدة في الأطفال الخدج.

بعد التلاعب ، تحتاج المرأة إلى إشراف طبي لمدة 24 ساعة على الأقل ، لأن العواقب طويلة المدى للتلاعب ممكنة. كما خضعت للموجات فوق الصوتية لاستبعاد فقدان الدم في تجويف الرحم وضغط الوريد السري ومضاعفات أخرى للإجراء.

حتى الآن ، يعتبر نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين الطريقة الأكثر فعالية لعلاج مرض انحلال الجنين ، والذي يحدث بسبب عدم توافق دم الأم والطفل.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث عدم توافق Rh في 9.5-13 ٪ من جميع الزيجات ، وتبلغ نسبة الإصابة بمرض الانحلالي حوالي 1.5 ٪. من بين جميع النساء المصابات بحساسية عامل ريسس ، 40-50٪ من الجنين سوف يصبن بمرض انحلالي خفيف أو لا يعاني من مرض انحلالي ، و 25-30٪ سيصابون بمرض انحلالي يتطلب العلاج في فترة حديثي الولادة المبكرة ، و 20-25٪ فقط سيصابون بفقر دم حاد يتطلب ذلك. طرق العلاج الغازية والتسليم المبكر.

اليوم ، لدى العديد من الأزواج الذين لديهم تاريخ من فقدان الجنين مع مرض انحلالي حاد الفرصة للحمل والولادة. بفضل طرق التشخيص الحديثة وأحدث الأجهزة ، يجري أخصائيو المستشفى الجمهوري السريري عمليات نقل الدم داخل الرحم للجنين سنويًا. تعرف على المزيد حول الطريقة في المقابلة. ليليانا إفيموفنا تيريجولوفا.

- ما هي الطريقة وفي أي الحالات يكون تطبيقها مناسبًا؟

- نقل الدم داخل الرحم للجنين - نقل مشتقات الدم (كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية) إلى وريد الحبل السري للجنين. للقيام بذلك ، بتوجيه من الموجات فوق الصوتية من خلال جدار البطن الأمامي وجدار الرحم ، يتم ثقب وريد الحبل السري للجنين بإبرة غير رضحية خاصة قوية وصلبة لتحديد مستوى الهيموجلوبين في الدم. بعد أن نحصل على فحص دم ، يتم إجراء نقل دم من 100 إلى 250 مل تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. كريات الدم الحمراء المغسولة حديثًا. خلال العملية ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للنشاط القلبي للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد نقل أحد منتجات الدم على إضعاف الاستجابة المناعية للمرأة الحامل عن طريق تقليل العدد النسبي لكريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي ويساعد في الحفاظ على الحجم الإجمالي لكريات الدم الحمراء الجنينية أعلى من المستوى الحرج ، مما يمكن أن يحسن بشكل كبير حالة الجنين.

يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم للجنين في الحالات التي تعاني فيها المرأة الحامل من تضارب في عامل الريسوس ، نقوم شهريًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الجنين والمشيمة وتدفق الدم في الشريان الأوسط الضيق. إن سرعة تدفق الدم في الشريان الأوسط الضيق هي المعيار لفقر الدم. بعد إجراء هذا التشخيص ، نجهز المريض لنقل دم الجنين داخل الرحم.

وتجدر الإشارة إلى أنه في عدد من الأمراض ، مثل فقر الدم ، هناك أشكال مختلفة من الصراع المناعي ، بما في ذلك صراع الريس ، وفقر الدم غير المناعي ، على سبيل المثال ، عدوى الفيروس الصغير ، وكذلك قلة الصفيحات المناعية الخيفية ، فإن نقل منتجات الدم هو الطريقة الوحيدة للعلاج وإنقاذ الجنين. قبل إدخال تقنية نقل الدم داخل الرحم ، مات معظم الأجنة المصابة بهذا النوع من فقر الدم ، أو ، في أفضل الأحوال ، أصيبوا بعجز شديد نتيجة للحاجة إلى الولادة المبكرة. معظم النساء اللواتي يعانين من صراعات Rhesus ، بعد أن أنجبن العديد من الأطفال المتوفين ، ظلوا بلا أطفال نتيجة لذلك.

في أي عمر الحمل يجب إجراء هذا الإجراء؟

- كل هذا يتوقف على الحالة المحددة. في اللحظة التي يتم فيها تشخيص إصابة الجنين بفقر الدم الشديد ، نقوم بإجراء هذه العملية على الفور. عادة ما نقوم بنقل الدم داخل الرحم للجنين من 18 إلى 33 أسبوعًا من الحمل.

- بعد نقل الدم داخل الرحم ، ما هي المدة التي تستغرقها الأم والجنين للتعافي؟

- عادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة من يوم إلى يومين.

هل هناك حاجة لأدوية متزامنة أثناء هذا العلاج؟

- لا ، لا توجد مثل هذه الحاجة.

في أي الحالات يكون من الضروري تكرار نقل الدم داخل الرحم؟

- يعتمد عدد عمليات النقل المتكررة على عمر الحمل. في ممارستنا ، كانت هناك حالة أجرينا فيها هذا الإجراء 8 مرات لمريض واحد. فيما يتعلق بعمر الحمل ، يمكن إجراء عمليات نقل الدم داخل الرحم بشكل متكرر حتى 34 أسبوعًا من الحمل. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجنين يصبح في هذا الوقت قابلاً للحياة تمامًا. على سبيل المثال ، إذا تطور المرض الانحلالي للجنين بعد 34 أسبوعًا أو تفاقم مساره ، يتم تحديد مسألة الولادة المبكرة. يمكن أن تكون ولادة طبيعية وعملية قيصرية - كل هذا يتوقف على الوضع في كل حالة.

- هل يمكن أن يكون هناكأي مضاعفات؟

- يعتبر نقل الدم داخل الرحم إجراءً خطيرًا لكل من الأم والجنين ، لذا يجب إجراؤه بواسطة طبيب متمرس وفقًا لمؤشرات صارمة. على سبيل المثال ، قد تصاب الأم بمضاعفات مثل انفصال المشيمة ، وقد يعاني الجنين من فقدان كبير للدم بسبب نقص الصفيحات الدموية ، والذي غالبًا ما يصاحب تضارب الريس ، وفي حالات نادرة ، موت الجنين داخل الرحم. يجدر أيضًا مراعاة أنه بعد هذا الإجراء ، قد تحدث ولادة مبكرة.

بالطبع ، من الصعب أن نقول بشكل لا لبس فيه ما هي المضاعفات التي قد تتطور في حالة معينة ، ولكن مع إجراء مؤهل ، فعادة ما يسير كل شيء على ما يرام. إذا نجح نقل الدم داخل الرحم وتحققت النتيجة المرجوة ، ينمو جميع الأطفال ويتطورون بشكل طبيعي بعد الولادة. لوحظ الانحرافات عن التطور الطبيعي فقط عند الأطفال الخدج المصابين بمرض انحلال الدم وهي ناتجة عن الخداج.

- هل هناك احتمال ألا يعطي هذا العلاج نتائج إيجابية؟

- في ممارستي ، لم تكن هناك مثل هذه الحالات. إذا كان التشخيص صحيحًا ، نحصل دائمًا على نتيجة مناسبة.

ليليا تورولينا