علاج الربو. الربو القصبي عند كبار السن - المسببات ، العرض السريري ، العلاج والرعاية

معدل انتشار الربو القصبي (BA) في كبار السن والشيخوخة يتراوح من 1.8 إلى 14.5٪ بين السكان. في معظم الحالات ، يبدأ المرض في مرحلة الطفولة. تظهر أعراض المرض لأول مرة في النصف الثاني من العمر لدى عدد أقل من المرضى (4٪).
يتميز مرض الزهايمر في الشيخوخة بسمات مهمة للدورة مرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في أعضاء الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض نفسه. يعاني المرضى المسنون من سوء نوعية الحياة ، وهم أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى والموت من الشباب. ترجع الصعوبات في تشخيص الربو إلى الإصابة بالأمراض المتعددة وانخفاض إدراك المرضى لأعراض المرض. في هذا الصدد ، من المهم إجراء دراسة لوظيفة الرئة مع اختبار لعكس الانسداد. يعد نقص التشخيص لمرض الزهايمر أحد أسباب عدم كفاية العلاج. عند إدارة المرضى ، يلعب تثقيفهم وحسابهم للأمراض المصاحبة والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية للأدوية دورًا مهمًا. تتناول المقالة أسباب نقص التشخيص في درجة البكالوريوس ، وهي الأسباب الأكثر شيوعًا لأعراض الجهاز التنفسي لدى المرضى المسنين ، وتناقش بالتفصيل تشخيص وعلاج درجة البكالوريوس في مرضى المسنين والشيخوخة. يتم إيلاء اهتمام خاص للأدوية المركبة التي تزيد من فعالية علاج الربو الحاد.

الكلمات الدالة:الربو القصبي وكبار السن والشيخوخة وتشخيص وعلاج المرضى.

للاقتباس:إميليانوف أ. ملامح الربو القصبي في كبار السن والشيخوخة // RMJ. 2016. No. 16. S. 1102-1107.

للاقتباس:إميليانوف أ. ملامح الربو القصبي في كبار السن والشيخوخة // RMJ. 2016. رقم 16. ص 1102 - 1107

ملامح الربو عند المرضى المسنين
إميليانوف أ.

سميت جامعة نورث ويسترن الطبية الحكومية على اسم I.I Mechnikov و St. بطرسبورغ

معدل انتشار الربو القصبي (BA) في المرضى المسنين والشيخوخة يتراوح من 1.8 إلى 14.5٪. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة مظاهر المرض في مرحلة الطفولة. لوحظ ظهور الأعراض لأول مرة في النصف الثاني من العمر لدى قلة من المرضى (4٪) ،
درجة البكالوريوس في المرضى المسنين لها سمات مهمة مرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض. يعاني المرضى المسنون من تدني نوعية الحياة ، ويتم إدخالهم إلى المستشفى ويموتون أكثر من الشباب. تنجم الصعوبات التشخيصية في درجة البكالوريوس عن الأمراض المتعددة وانخفاض إدراك الأعراض. لذلك من المهم تقييم وظيفة الرئة باختبار قابلية عكس الانسداد. يعد التشخيص الناقص لمكتبة الإسكندرية أحد أسباب عدم كفاية العلاج. تتضمن إدارة البكالوريوس أجزاء مهمة - تعليم المريض ، وتقييم الاعتلال المشترك ، والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية. تقدم الورقة أسباب عدم التشخيص تحت البكالوريوس ، والأسباب الأكثر شيوعًا لأعراض الجهاز التنفسي لدى المرضى المسنين ، وتشخيص وعلاج درجة البكالوريوس في المرضى المسنين. يتم إيلاء اهتمام خاص للاستعدادات المركبة ، مما يزيد من كفاءة علاج الأشكال الشديدة.

الكلمات الدالة: الربو القصبي ومرضى كبار السن والشيخوخة وتشخيص وعلاج المرضى.

للاقتباس: إميليانوف أ. ملامح الربو في المرضى المسنين // RMJ. 2016. رقم 16. ص 1102-1107.

تسلط المقالة الضوء على ملامح مسار الربو القصبي في سن الشيخوخة والشيخوخة

مقدمة
يعاني حوالي 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من الربو القصبي (BA). انتشاره بين كبار السن (65-74 سنة) والشيخوخة (75 سنة فما فوق) يتراوح من 1.8 إلى 14.5 ٪ في السكان. وفقًا لبياناتنا ، في سانت بطرسبرغ ، يعاني 4.2٪ من الرجال و 7.8٪ من النساء فوق سن الستين من هذا المرض. في معظم الحالات ، يبدأ الربو في مرحلة الطفولة أو في سن مبكرة (الربو المبكر). قد تستمر مظاهره في كبار السن أو تختفي. تظهر أعراض المرض في عدد أقل من المرضى عند كبار السن (~ 3٪) والشيخوخة (~ 1٪) في سن (الربو المتأخر).
يكون خطر الوفاة أعلى لدى المرضى الأكبر سنًا المصابين بالربو منه لدى المرضى الأصغر سنًا. من بين 250 ألف مريض يموتون سنويًا في العالم بسبب الربو ، يغلب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وكقاعدة عامة ، فإن معظم الوفيات ناتجة عن عدم كفاية العلاج طويل الأمد للربو والأخطاء في تقديم الرعاية الطارئة في تطور التفاقم.

تشخيص الربو القصبي
غالبًا ما يكون تشخيص مرض الزهايمر الذي يحدث في سن الشيخوخة والشيخوخة صعبًا. في أكثر من نصف المرضى ، يتم تشخيص هذا المرض متأخرًا أو لا يتم تشخيصه على الإطلاق. الأسباب المحتملة لذلك موضحة في الجدول 1.
غالبًا ما يتم تقليل إدراك أعراض الزهايمر عند المرضى المسنين. ربما يرجع هذا إلى انخفاض حساسية المستقبِلات الشهيقية (خاصة الحجاب الحاجز) للتغيرات في حجم الرئة ، والمستقبلات الكيميائية لنقص الأكسجة ، فضلاً عن انتهاك الإحساس بزيادة الحمل التنفسي. غالبًا ما ينظر المريض والطبيب المعالج إلى ضيق التنفس الانتيابي ، والسعال الانتيابي ، وضيق الصدر ، والصفير ، كعلامات للشيخوخة أو أمراض أخرى (الجدول 2). أكثر من 60 ٪ من المرضى لا يعانون من هجمات كلاسيكية من اختناق الزفير.

لقد ثبت أن ما يقرب من 75٪ من المرضى المسنين المصابين بمرض BA يعانون من مرض مزمن واحد على الأقل. الأكثر شيوعًا هي أمراض القلب التاجية (CHD) ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وإعتام عدسة العين ، وهشاشة العظام ، والتهابات الجهاز التنفسي. غالبًا ما تغير الأمراض المصاحبة الصورة السريرية للربو.
من الأهمية بمكان للتشخيص الصحيح جمع سوابق المرض بعناية وحياة المريض. يجب الانتباه إلى عمر ظهور المرض ، وسبب ظهور أعراضه الأولى ، وطبيعة الدورة ، والوراثة المتفاقمة ، والتاريخ المهني والحساسية ، والتدخين ، وتناول الأدوية للأمراض المصاحبة (الجدول 3).

نظرًا لصعوبة تفسير الأعراض السريرية في إجراء التشخيص ، فإن نتائج الفحص الموضوعي لها أهمية كبيرة ، مما يسمح بإثبات وجود علامات انسداد الشعب الهوائية ، والتضخم الرئوي المفرط ، والأمراض المصاحبة وتقييم شدتها.
تشمل طرق البحث الإلزامية تصوير التنفس مع اختبار لعكس الانسداد. علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية هي انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1.2)<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
لقد ثبت أن المرضى المسنين ، مقارنة بالمرضى الصغار ، غالبًا ما يكون لديهم انسداد أكثر وضوحًا في الشعب الهوائية ، وقابلية أقل للعكس بعد استنشاق موسع قصبي ، واضطرابات على مستوى القصبات الهوائية البعيدة. في بعض الحالات ، يؤدي هذا إلى تعقيد التشخيص التفريقي لمرض BA ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
يستخدم قياس تدفق الذروة لتقييم تنوع انسداد الشعب الهوائية. نظرًا لانخفاض حدة البصر وضعف الذاكرة ، فإن تنفيذه من قبل المرضى المسنين والشيخوخة قد يكون صعبًا.
بالإضافة إلى إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية ، تتضمن الاختبارات الإضافية في التشخيص التفريقي للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن تحديد سعة انتشار الرئتين. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على عكس مرضى BA ، لوحظ انخفاضه.
في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية مميزة ووظيفة الرئة الطبيعية ، فإن الكشف عن فرط نشاط القصبات الهوائية غير المحدد (للميثاكولين ، والهيستامين ، والنشاط البدني الجرعات ، وما إلى ذلك) يسمح بتأكيد تشخيص الربو. ومع ذلك ، إلى جانب الحساسية العالية ، فإن هذه الاختبارات لها خصوصية متوسطة. لقد ثبت أن فرط نشاط الشعب الهوائية لا يحدث فقط في مرضى الربو ، ولكن أيضًا عند كبار السن الأصحاء والمدخنين والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الأنف التحسسي. بمعنى آخر ، فإن وجوده لا يسمح دائمًا بالتفريق بين الربو وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
أظهرت دراسة سكانية أنه يتم إجراء تقييم موضوعي لوظيفة الرئة عند تشخيص الربو في أقل من 50٪ من كبار السن ومرضى الشيخوخة. تم تقليل تواتر استخدامه إلى 42.0 و 29.0 و 9.5٪ في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70-79 و 80-89 و 90-99 على التوالي. ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن الغالبية العظمى من المرضى المسنين ، بتوجيه من العاملين الطبيين ذوي الخبرة ، يمكنهم إجراء مناورات عالية الجودة وقابلة للتكرار لتصوير التنفس وتقييم انتشار الرئة.
لتأكيد تشخيص الربو ، في بعض الحالات ، يتم استخدام التحليل الخلوي للبلغم وتركيز علامات الالتهاب غير الغازية في هواء الزفير (أكسيد النيتريك ، إلخ). وجد أن فرط الحمضات في البلغم (> 2٪) ومستوى FeNO كعلامة على التهاب الجهاز التنفسي الحمضي لديهم حساسية عالية ، ولكن نوعية متوسطة. يمكن ملاحظة زيادتها ليس فقط مع الربو ، ولكن أيضًا مع أمراض أخرى (على سبيل المثال ، التهاب الأنف التحسسي). على العكس من ذلك ، يمكن ملاحظة القيم الطبيعية لهذه المؤشرات لدى المدخنين ، وكذلك المرضى الذين يعانون من الربو غير الحمضي.
وبالتالي ، يجب مقارنة نتائج دراسات علامات التهاب مجرى الهواء في تشخيص الربو بالبيانات السريرية.
تبين أن شدة فرط نشاط الشعب الهوائية للميثاكولين ، ومستوى FeNO ، والحمضات ، والعدلات في البلغم والدم في المرضى الذين يعانون من BA أكبر وأقل من 65 سنة لم تختلف بشكل كبير. تميز المرضى المسنون بعلامات أكثر وضوحًا لإعادة تشكيل جدار الشعب الهوائية (وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب) وعلامات الخلل الوظيفي في القصبات الهوائية البعيدة (وفقًا لنتائج قياس تذبذب النبض و FEF 25-75). من المفترض أن هذه التغييرات مرتبطة بكل من شيخوخة الرئة والاضطرابات الشكلية التي يسببها الربو.
يعد فحص الحساسية للمرضى مهمًا لتقييم دور مسببات الحساسية الخارجية في تطور الربو. لقد ثبت أن درجة البكالوريوس التأتبي في كبار السن أقل شيوعًا من الشباب. هذا يعكس ارتداد الجهاز المناعي المرتبط بالعمر.
ومع ذلك ، فقد ثبت أن 50-75 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من فرط الحساسية تجاه أحد مسببات الحساسية على الأقل. أكثر أنواع الحساسية شيوعًا لمسببات الحساسية هي عث غبار المنزل وشعر القطط وفطريات العفن والصراصير. تشير هذه البيانات إلى الدور المهم لفحص الحساسية (سوابق المريض ، اختبارات الجلد ، تحديد الغلوبولين المناعي E الخاص بمسببات الحساسية في الدم ، الاختبارات الاستفزازية) في المرضى المسنين لتحديد المحفزات المحتملة لتفاقم الربو والقضاء عليها.
لتشخيص الأمراض المصاحبة (انظر الجدول 2) ، في المرضى المسنين والشيخوخة ، يجب إجراء فحص دم سريري ، وفحص بالأشعة السينية لتجويف الصدر في نتوءين وجيوب أنفية ، يجب إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) ، إذا لزم الأمر - تخطيط صدى القلب .
العوامل الرئيسية التي تعقد تشخيص درجة البكالوريوس في كبار السن والشيخوخة موضحة في الجدول 4.

مسار الربو القصبي
خصوصية مسار الربو عند كبار السن هو أنه من الصعب السيطرة عليه. يطلب المرضى المساعدة الطبية في كثير من الأحيان ولديهم مخاطر أكبر للدخول إلى المستشفى مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا (مرتين أو أكثر). يقلل المرض بشكل كبير من جودة الحياة ويمكن أن يكون قاتلاً. ومن المعروف أن حوالي 50٪ من وفيات الربو تحدث لدى كبار السن ومرضى الشيخوخة. أحد أسباب مسار البكالوريوس غير المواتي في هذه المجموعة هو الاكتئاب.
ما يقرب من نصف كبار السن المصابين بالربو ، وعادة ما يكون لديهم تاريخ من التدخين ، مصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب للصدر ، فإنهم يعانون من انتفاخ الرئة ، وعلى عكس المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعزول ، فإن فرط الحساسية لمسببات الحساسية المستنشقة ومستوى عالٍ من FeNO يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان (52 ٪).

علاج الربو القصبي
الهدف من إدارة الربو عند كبار السن هو تحقيق والحفاظ على السيطرة على الأعراض ، ومستويات النشاط الطبيعي (بما في ذلك التمارين) ، وتدابير وظائف الرئة ، والوقاية من التفاقم والآثار الجانبية للأدوية ، والوفيات.
من الأهمية بمكان تعليم المرضى وأسرهم. يجب أن يكون لكل مريض خطة علاج مكتوبة. عند مقابلة المريض ، من الضروري تقييم شدة أعراض مرضه ، والتحكم في الربو ، والأدوية المستخدمة ، وتنفيذ التوصيات للقضاء على مسببات التفاقم. أظهرت العديد من الدراسات أن أخطاء أجهزة الاستنشاق تزداد مع تقدم العمر وتقل تصورات صحة جهاز الاستنشاق. في هذا الصدد ، يجب إجراء تقييم لتقنية الاستنشاق ، وإذا لزم الأمر ، تصحيحها أثناء كل زيارة للمرضى المسنين للطبيب.
يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية للسيطرة على الربو على المدى الطويل والتخفيف السريع من أعراضه. العلاج التدريجي لمرض البكالوريوس في كبار السن والمرضى لا يختلف عن ذلك عند الشباب. يتميز كبار السن بالأمراض المصاحبة ، والحاجة إلى تناول أدوية متعددة في نفس الوقت ، والتدهور المعرفي ، مما يقلل من الالتزام بالعلاج ويزيد من عدد الأخطاء عند استخدام أجهزة الاستنشاق.
في علاج المرضى المسنين الذين يعانون من BA ، يتم إعطاء المكانة الأولى للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS) ، والتي لا تقل الحساسية تجاهها مع تقدم العمر. يشار إلى هذه الأدوية إذا كان المريض يستخدم موسعات الشعب الهوائية سريعة المفعول مرتين أو أكثر في الأسبوع.
تقلل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة من شدة أعراض الربو ، وتحسن نوعية حياة المرضى ، وتحسن سالكية الشعب الهوائية وفرط نشاط الشعب الهوائية ، وتمنع تطور التفاقم ، وتقلل من تكرار الاستشفاء والوفيات. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند المرضى المسنين هي بحة في الصوت ، وداء المبيضات في تجويف الفم ، وفي كثير من الأحيان - المريء. قد تساهم الجرعات العالية من ICS في تطور هشاشة العظام الموجودة لدى كبار السن. للوقاية يجب على المريض أن يشطف فمه بالماء ويأكل بعد كل استنشاق.
يتم منع تطور الآثار الجانبية عن طريق استخدام الفواصل كبيرة الحجم وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق. ينصح المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من ICS بتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D3 و bisphosphonates للوقاية والعلاج من هشاشة العظام.
طريقة مهمة لمنع الآثار الجانبية هي أيضًا استخدام أقل جرعة ممكنة من ICS. لتقليل جرعة ICS يسمح بدمجها مع ناهضات 2 طويلة المفعول (LABA): فورموتيرول ، سالميتيرول وفيلانتيرول. يوفر الاستخدام المشترك لهذه الأدوية في المرضى المسنين المصابين بالربو تحكمًا فعالًا في الربو ، ويقلل من تكرار الاستشفاء والوفيات إلى حد أكبر من العلاج الأحادي مع كل من هذه الأدوية على حدة. تم إنشاء مجموعات ثابتة في السنوات الأخيرة (الجدول 5). إنها أكثر ملاءمة ، وتحسن التزام المريض بالعلاج ، وتضمن تناول ICS مع موسعات الشعب الهوائية. في الدراسات السريرية ، التي شملت المرضى المسنين ، تم عرض إمكانية استخدام مزيج من ICS / Formoterol لكل من علاج الصيانة (1-2 استنشاق 1-2 مرات في اليوم) وللتخفيف من أعراض الربو عند الطلب. نظام الجرعات هذا يمنع تطور التفاقم ، ويقلل من الجرعة الإجمالية للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ويقلل من تكلفة العلاج.

يجب توخي الحذر عند استخدام ناهضات β2 في المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي. يجب أن توصف هذه الأدوية تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل النبض وتخطيط القلب (فترة QT) وتركيز البوتاسيوم في الدم ، والتي قد تنخفض.
في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على أدلة مقنعة على أنه يجب استخدام LABA (سالميتيرول ، فورموتيرول ، وما إلى ذلك) في المرضى الذين يعانون من BA فقط بالاشتراك مع ICS.
الأدوية المضادة للوكوترين (زافيرلوكاست ومونتيلوكاست) لها نشاط مضاد للالتهابات. فهي أدنى من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة من حيث تأثيرها على أعراض الربو وتكرار التفاقم ووظيفة الرئة. أظهرت بعض الدراسات أن الفعالية العلاجية لـ zafirlukast تنخفض مع تقدم العمر.
مضادات مستقبلات الليكوترين ، وإن كانت بدرجة أقل من LABA ، تعزز تأثير ICS. لقد ثبت أن المونتيلوكاست ، عند تناوله مع ICS ، يحسن نتائج علاج كبار السن المصابين بالربو. السمة المميزة للأدوية المضادة للكوترين هي ملف الأمان الجيد والالتزام العالي بالعلاج.
قد يكون الجمع بين الكورتيكوستيرويدات المستنشقة / مضادات مستقبلات أنتيليوكوترين بديلاً عن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة / ناهضات بيتا طويلة المفعول في المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي مع وجود مخاطر عالية من الآثار الجانبية عند وصف LABA (عدم انتظام ضربات القلب ، نقص بوتاسيوم الدم ، إطالة فترة QT تخطيط القلب ، وما إلى ذلك).
بروميد تيوتروبيوم هو مضاد الكولين الوحيد طويل المفعول لعلاج الربو الحاد المسجل حاليًا في الاتحاد الروسي. لقد ثبت أن إدارته بالإضافة إلى ICS / LABA يزيد من وقت التفاقم الأول وله تأثير موسع قصبي معتدل. ثبت أن Tiotropium bromide يحسن وظائف الرئة ويقلل من الحاجة إلى السالبوتامول في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع الربو الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
تضمنت التجارب السريرية التسجيل المرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق ، بما في ذلك كبار السن ، الذين يعانون من أمراض مصاحبة. يشير ملف الأمان الجيد للدواء إلى إمكانية استخدامه لعلاج الربو عند كبار السن.
أوماليزوماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد للجلوبيولين المناعي متوافق مع البشر مسجل لعلاج مرض الزهايمر التأتبي الشديد. بالإضافة إلى ICS / LABA والعلاجات الأخرى ، يقلل هذا الدواء من تواتر التفاقم ، والاستشفاء وزيارات غرفة الطوارئ ، ويقلل من الحاجة إلى ICS و glucocorticoids عن طريق الفم. كانت فعالية وسلامة أوماليزوماب في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا هي نفسها ، مما يشير إلى إمكانية استخدامه في المرضى المسنين.
يشار إلى الأجسام المضادة أحادية النسيلة المسجلة حديثًا ضد الإنترلوكين (IL) 5 (ميبوليزوماب وريسليزوماب) في علاج مرض الزهايمر الحمضي الشديد. كانت فعالية وسلامة هذه الأدوية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وتحت سن 65 متشابهة. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى إمكانية استخدامها في المرضى المسنين والشيخوخة دون تعديل جرعة إضافية.
من بين الأدوية المستخدمة للتخفيف من أعراض الربو عند كبار السن ، تحتل موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين قصيرة المفعول) المكانة الرئيسية. يمكن أن يؤدي تناول الثيوفيلينات المحظورة ومضادات البيتا -2 عن طريق الفم (السالبوتامول ، إلخ) إلى ظهور آثار جانبية (الجدول 6). بسبب السمية المحتملة ، لا ينبغي إعطاؤها للمرضى المسنين والشيخوخة.

مع عدم كفاية نشاط موسع الشعب الهوائية لـ β 2-adrenomimetics للعمل السريع (السالبوتامول ، إلخ) ، يتم دمجهما مع مضادات الكولين.
من الأهمية بمكان اختيار جهاز جرعات الاستنشاق للمرضى المسنين والشيخوخة. ثبت أن احتمال حدوث أخطاء عند استخدام أجهزة الاستنشاق يزداد مع تقدم العمر ، مع عدم كفاية التدريب وعدم اتباع تعليمات الاستخدام.
في كثير من الأحيان بسبب التهاب المفاصل والرعشة والاضطرابات العصبية الأخرى ، يعاني كبار السن من ضعف تنسيق الحركات ، ولا يمكنهم استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية بالجرعات المقننة بشكل صحيح. في هذه الحالة ، يفضل استخدام الأجهزة التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس (مثل جهاز التوربيني ، وما إلى ذلك). إذا كان المريض غير قادر على استخدامها ، فمن الممكن استخدام البخاخات في المنزل لعلاج طويل الأمد للربو وتفاقمه. من المهم أن يعرف المريض وأفراد أسرته كيفية التعامل معهم بشكل صحيح.
يوصى بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي وتقليل الوفيات الناجمة عنها.
لسوء الحظ ، يعتبر العلاج غير المناسب للربو مشكلة شائعة لدى المرضى المسنين والشيخوخة. أظهرت العديد من الدراسات أن 39٪ من المرضى لا يتلقون أي علاج وأن 21-22٪ فقط يستخدمون ICS. في أغلب الأحيان ، لم يتم وصف الأدوية في مجموعة المرضى الذين تمت ملاحظتهم من قبل الممارسين العامين وأطباء الأسرة ، على عكس أولئك الذين عولجوا من قبل أخصائيي أمراض الرئة والحساسية. أبلغ العديد من المرضى المسنين والشيخوخة عن مشاكل في التواصل مع الأطباء.
وبالتالي ، غالبًا ما يوجد الربو عند المرضى المسنين وله سمات مسار مهمة مرتبطة بالتغيرات اللاإرادية في أعضاء الجهاز التنفسي والسمات المورفولوجية للمرض نفسه. يعاني المرضى المسنون من سوء نوعية الحياة ، وهم أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى والموت من الشباب. ترجع الصعوبات في اكتشاف الربو إلى تعدد الأمراض وانخفاض إدراك المرضى لأعراض المرض. في هذا الصدد ، من المهم إجراء دراسة لوظيفة الرئة مع اختبار لعكس الانسداد. يعد نقص التشخيص لمرض الزهايمر أحد أسباب عدم كفاية العلاج. عند إدارة المرضى ، يلعب تثقيفهم وحسابهم للأمراض المصاحبة والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية للأدوية دورًا مهمًا.

المؤلفات

1. برامان S. العبء العالمي للربو // الصدر. 2006 المجلد. 130 (ملحق 1). P. 4s - 12s.
2. باتاغليا س ، بنفانتي أ ، سباتافورا إم ، سيشيلون ن. أستهمين كبار السن: مرض مختلف؟ // تنفس 2016. المجلد. 12. ص 18-28.
3. Oraka E. ، Kim H.J. ، King M.E. وآخرون. انتشار الربو بين كبار السن في الولايات المتحدة حسب الفئات العمرية: العمر لا يزال مهمًا // J الربو. 2012. المجلد. 49. ص 593-599.
4. ويلسون د ، أبليتون S.L. ، آدامز آر جيه ، روفين ر. لم يتم تشخيص الربو عند كبار السن: مشكلة تم التقليل من شأنها // MJA. 2005 المجلد. 183. س 20-22.
5. Yanez A.، Cho S-H.، Soriano J.B. وآخرون. الربو عند كبار السن: ما نعرفه وما يجب أن نعرفه // WAO J. 2014. Vol. 7. ص 8.
6. Emelyanov A.V. ، Fedoseev GB ، Sergeeva G.R. وغيرها .. انتشار الربو والتهاب الأنف التحسسي بين السكان البالغين في سان بطرسبرج // المعالج. أرشيف. 2003. V. 75. No. 1. S. 23–26.
7. إنرايت بي إل ، مكليلاند آر إل ، نيومان أ. وآخرون. نقص التشخيص وعلاج الربو عند كبار السن. مجموعة أبحاث دراسة صحة القلب والأوعية الدموية // الصدر. 1999 المجلد. 116- ص 606-613.
8. Whiters N.J. ، Vilar T. ، Dow L.
9. Dow L. الربو عند كبار السن // Clin Exp Allergy. 1998 المجلد. 28 (ملحق 5). ص 195 - 202.
10 إنرايت ب. تشخيص الربو عند المرضى الأكبر سنًا // Exp Lung Res. 2005 المجلد. 31 (ملحق 1). ص 15-21.
11. سلافين ر. المريض المسن المصاب بالربو // الحساسية والربو بروك. 2004 المجلد. 25 (6). ص 371 - 373.
12. وينر ب ، ماغادل ر ، وايزمان ج وآخرون. خصائص الربو عند كبار السن // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. ص 564-568.
13. ألين S. 2006 المجلد. 67 (6). ص 1406-1410.
14. باتاغوف S.Ya. ، Trofimov V.I. ، Nemtsov V.I. خصوصيات أصالة مظاهر الربو القصبي في سن الشيخوخة // أمراض الرئة. 2003. رقم 2. س 38-42.
15. Barnard A.، Pond CD، Usherwood T.P. الربو وكبار السن في الممارسة العامة // MJA. 2005 المجلد. ١٨٣- S41–43.
16. Soriano JB ، Visick GT ، Muellerova H. et al. نمط الأمراض المصاحبة في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو الذي تم تشخيصه حديثًا في الرعاية الأولية // الصدر. 2005 المجلد. 128. ص 2099-2107.
17. Bozek A. ، Rogala B. ، Bednarski P. الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن والأمراض المصاحبة عند كبار السن // J الربو. 2016. المجلد. 26- ص 1-5.
18. الدليل الإرشادي البريطاني لإدارة الربو. دليل إكلينيكي وطني. منقحة 2014. متاح على: http://www.brit-thoracic.org.uk. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
19. المبادرة العالمية للربو. تقرير ورشة عمل NHLB / منظمة الصحة العالمية. المعهد الوطني لدم القلب والرئة ، محدث 2016 // www.ginasthma.org. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
20. Inoue H. ، Niimi A. ، Takeda T. et al. الخصائص الفيزيولوجية المرضية للربو عند كبار السن: دراسة شاملة // آن الحساسية والربو المناعي. 2014. المجلد. 113 (5). ص 527-533.
21. Sin B.A. ، Akkoca O. ، Saryal S. et al. الاختلافات بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن في كبار السن // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 المجلد. 16 (1). ص 44-50.
22. غيرشون أس ، فيكتور جيه سي ، جوان جيه وآخرون. اختبار وظائف الرئة في تشخيص الربو: دراسة سكانية. الصدر 2012. المجلد. 141- ص 1190-1196.
23 Bellia V ، Pistelli R ، Catalano F ، et al. مراقبة جودة قياس التنفس عند كبار السن. SA.R.A. دراسة. SAlute Respiration nell'Anziano = صحة الجهاز التنفسي عند كبار السن // Am J Respir Crit Care Med 2000؛ المجلد. 161- ص 1094-1100.
24. Haynes J.M. جودة اختبار وظائف الرئة لدى كبار السن: مقارنة مع البالغين الأصغر سنا // رعاية التنفس. 2014. المجلد. 59. ص 16-21.
25. Dweik R.A.، Boggs P.B.، Erzurum S.C. وآخرون. دليل الممارسة السريرية الرسمية لـ ATS: تفسير مستويات أكسيد النيتريك في الزفير (FeNO) للتطبيقات السريرية // Am J Respir Crit Care Med. 2011 المجلد. 184- ص 602-615.
26. هوس ك ، نومان بل ، ميسون بي جيه وآخرون. شدة الربو ، الحالة التأتبية ، التعرض لمسببات الحساسية ، ونوعية الحياة لدى كبار السن // آن الحساسية والربو إمونول. 2001 المجلد. 86. ص 524-530.
27. Lombardi C. ، Caminati M. et al. الربو التنميط الظاهري عند كبار السن: ملف التحسس التحسسي والاعتلال المشترك في الشعب الهوائية العليا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا // آن حساسية الربو إمونول. 2016. المجلد. 116 (3). ص 206 - 211.
28. Busse P.J.، Cohn R.D.، Salo P.M.، Zeldin D.C. خصائص التحسس التحسسي بين البالغين المصابين بالربو الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا: نتائج المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية ، 2005-2006 // آن Allergy Asthma Immunol. 2013. المجلد. 110. ص 247-252.
29. Ozturk AB ، Iliaz S. التحديات في إدارة الربو التحسسي الشديد لدى كبار السن // J الربو والحساسية. 2016. المجلد. 9. ص 55-63.
30. ماركس جي بي ، بولوس إل منظور وطني حول الربو لدى الأستراليين الأكبر سنًا // MJA. 2005 المجلد. 183. س 14-16.
31. لماذا لا يزال الربو يقتل تقرير التحقيق السري للمراجعة الوطنية لوفيات الربو (NRAD) (مايو 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad تمت الزيارة في 7/11/2016.
32. روس جيه ، يانغ واي ، سونغ بي إكس كيه. وآخرون. جودة الحياة واستخدام الرعاية الصحية والتحكم في كبار السن المصابين بالربو // J Allergy Clin Immunol في الممارسة. 2013. المجلد. 1. ص 157 - 162.
33. Sano H. ، Iwanaga T. ، Nishiyama O. et al. خصائص الأنماط الظاهرية للمرضى المسنين المصابين بالربو // Allergology International 2016. Vol. 65. ص 204 - 209.
34 Tamada T. ، Sugiura H. ، Takahashi T. et al. الكشف القائم على العلامات الحيوية لمتلازمة تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن في مجموعات مرض الانسداد الرئوي المزمن // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. المجلد. 10. ص 2169-2176.
35. Hira D. ، Komase Y. ، Koshiyama S. et al. مشاكل المرضى المسنين في العلاج بالاستنشاق: الاختلاف في التعرف على المشكلة بين المرضى والمهنيين الطبيين // Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M. ، Le Gros V. ، Robinson P. ، Bourdeix I. الانتشار والعوامل المرتبطة بالآثار الجانبية الفموي البلعومي في مستخدمي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في بيئة واقعية // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 المجلد. 23. ص 91-95.
37. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: التأثير على مراضة الربو والوفيات // J Allergy Clin Immunol. 2001 المجلد. 107 (6). ص 937-944.
38. Sin D.D. ، Man J. ، Sharpe H. et al. الإدارة الدوائية للحد من التفاقم عند البالغين المصابين بالربو: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // JAMA. 2004 المجلد. 292 (3). ص 367 - 376.
39. Schmier J.K.، Halpern MT، Jones M. آثار الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على الوفيات والاستشفاء في مرضى الربو المسنين ومرضى الانسداد الرئوي المزمن: تقييم الأدلة // شيخوخة الدواء. 2005 المجلد. 22. (9). ص 717-729.
40. O'Burney P.M.، Bisgaard H.، Godard P.P. وآخرون. العلاج المركب بوديزونيد / فورموتيرول كدواء صيانة وتخفيف في الربو // Am J Respir Crit Care Med. 2005 المجلد. 171 (2). ص 129 - 136.
41. ربيع K.F. ، Atienza T. ، Magyard P. وآخرون. تأثير بوديزونيد بالاشتراك مع فورموتيرول لعلاج مسكن في تفاقم الربو: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية // لانسيت. 2006 المجلد. 368. ص 744-756.
42. Haughney J.، Aubier M.، Jørgensen L. et al. مقارنة علاج الربو لدى كبار السن بالمرضى الأصغر سنًا. Respir Med. 2011 المجلد. 105 (6). ص 838-845.
43. Johansson G.، Andresson E.B.، Larsson P.E.، Vogelmeier C.F. فعالية تكلفة بوديزونيد / فورموتيرول للصيانة والعلاج المخلص مقابل السالميتيرول / فلوتيكاسون بالإضافة إلى السالبوتامول في علاج الربو // اقتصاديات الدواء. 2006 المجلد. 24 (7). ص 695-708.
44. Ericsson K.، Bantje T.A.، Huber R.M. وآخرون. تحليل فعالية التكلفة من بوديزونيد / فورموتيرول مقارنة مع فلوتيكاسون في الربو المعتدل المستمر // Respir Med. 2006 المجلد. 100 (4). ر 586-594.
45. Barua P.، O'Mahony MS التغلب على الثغرات في إدارة الربو لدى المرضى الأكبر سنًا: رؤى جديدة // Drugs Aging. 2005 المجلد. 22 (12). ص 1029-1059.
46. ​​Korenblat P.E. ، Kemp J.P. ، Scherger J.E. ، Minkwitz MC ، Mezzanotte W. 2000 المجلد. 84. ص 217-225.
47. Creticos P. ، Knobil K. ، Edwards L.D. ، Rickard K.A. ، Dorinsky P. فقدان الاستجابة للعلاج بمضادات مستقبلات الليكوترين ولكن لا يتم استنشاق الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 المجلد. 88. ص 401-409.
48. Chauhan B.F.، Ducharme F.M. إضافة إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لمنبهات بيتا 2 طويلة المفعول مقابل مضادات الليكوترين للربو المزمن // قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 2014. المجلد. 1: CD003137.
49. Bozek A. ، Warkocka-Szoltysek B. ، Filipowska-Gronska A. ، Jarzab J. Montelukast كعلاج إضافي للكورتيكوستيرويدات المستنشقة في علاج الربو الحاد عند المرضى المسنين // J الربو. 2012. المجلد. 49. ص 530-534.
50. Ye Y.M.، Kim S.H. وآخرون. مجموعة برانا. تؤدي إضافة المونتيلوكاست إلى جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويد المستنشق إلى عدد أقل من التفاقم لدى المرضى الأكبر سنًا من العلاج أحادي الكورتيكوستيرويد المستنشق بجرعة متوسطة // الحساسية والربو Immunol Res. 2015. المجلد. 7. ص 440 - 448.
51. Kerstjens H.A.M.، Engel M.، Dahl R. et al. تيوتروبيوم في الربو ضعيف السيطرة مع العلاج المركب القياسي // N Engl J Med. 2012. المجلد. 367 (13). P1198–2007.
52. Magnussen H. ، Bugnas B. ، van Noord J. et al. تحسينات مع التيوتروبيوم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن المصاحب للربو // Respir Med. 2008 المجلد. 102. ص 50-56.
53. Wise R.A. ، Anzueto A. ، Cotton D. et al. جهاز استنشاق Tiotropium Respimat وخطر الموت في مرض الانسداد الرئوي المزمن // N Engl J Med. 2013. المجلد. 369 (16). ص 1491-1500.
54. مايكوت R.J.، Kianifard F.، Geba G.P. استجابة المرضى الأكبر سنًا المصابين بالربو بوساطة IgE لأوماليزوماب: تحليل مجمع // J الربو. 2008 المجلد. 45. ص 173 - 181.
55. Korn S.، Schumann C.، Kropf C.، Stoiber K. et al. فعالية أوماليزوماب في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق المصابين بالربو التحسسي الشديد المستمر // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. ص 313-319.
56 نوكالا (ميبوليزوماب). يسلط الضوء على معلومات الوصفات. الموافقة المبدئية الأمريكية 2015 // www.fda.gov. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) يسلط الضوء على معلومات الوصفات الطبية. الموافقة المبدئية الأمريكية 2016 // www.fda.gov. تم الوصول إليه في 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S.، Heeringa J.، Brusselie G.G. وآخرون. الستيرويدات القشرية وخطر الرجفان الأذيني // Arch Inter Med. 2006 المجلد. 166 (9). ص 1016-1020.
59. Sestini P. ، Cappiell V. ، Aliani M. et al. التحيز في الوصفات الطبية والعوامل المرتبطة بالاستخدام غير السليم لأجهزة الاستنشاق // J Aerosol Med. 2006 المجلد. 19 (2). ص 127 - 136.
60. Parameswaran K. ، Hildreth A.J. ، Chadha D. et al. الربو عند كبار السن: ضعيف الإدراك وقلة التشخيص وغير العلاج. مسح مجتمعي // Respir Med. 1998 المجلد. 92 (3). ص 573-577.
61. Sin D.D.، Tu J.V. قلة استخدام علاج الستيرويد المستنشق في المرضى المسنين المصابين بالربو // الصدر. 2001 المجلد. 119 (3). ص 720-772.

الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ن. باليف ، الأستاذ ن. Chereyskaya
معهد موسكو الإقليمي للبحوث السريرية. إم إف فلاديميرسكي (مونيكي) ، موسكو

يمكن أن يظهر الربو القصبي (BA) لأول مرة في مرحلة الطفولة والشباب ويرافق المريض طوال حياته. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض في منتصف العمر وكبار السن. كلما تقدم المريض في السن ، زادت صعوبة تشخيص الربو القصبي ، حيث أن المظاهر السريرية غير واضحة بسبب عدد من السمات الملازمة لكبار السن وكبار السن (التغيرات المورفولوجية والوظيفية المرتبطة بالعمر في الجهاز التنفسي ، وهي مجموعة من الأمراض المرضية. المتلازمات ، المظاهر غير الواضحة وغير النوعية للأمراض ، صعوبات في فحص المرضى ، استنفاد آليات التكيف ، بما في ذلك الجهاز تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية).

يتميز مسار معظم الأمراض لدى كبار السن ، في غياب العلاج في الوقت المناسب ، بالتدهور السريع في الحالة ، والتطور المتكرر للمضاعفات الناجمة عن المرض و (غالبًا) والعلاج المستمر. يتطلب اختيار الأدوية لعلاج الربو والأمراض ذات الصلة منهجًا خاصًا.

إن العمليات الحتمية لشيخوخة الإنسان مصحوبة بتقييد للاحتياطيات الوظيفية لجميع الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. تتعلق التغييرات بالهيكل العضلي الهيكلي للصدر ، والمسالك الهوائية ، وحمة الرئة. تؤدي العمليات اللاإرادية في الألياف المرنة ، وضمور الظهارة الهدبية ، وضمور الخلايا الظهارية الغدية مع سماكة المخاط وانخفاض الإفراز ، وضعف حركية الشعب الهوائية بسبب ضمور الطبقة العضلية ، وانخفاض منعكس السعال ، مما يؤدي إلى ضعف التصريف الفسيولوجي و التنقية الذاتية للقصبات الهوائية. كل هذا ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة ، يخلق متطلبات مسبقة للمسار المزمن للأمراض الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي.

يساهم انخفاض سعة التهوية في الرئتين وتبادل الغازات ، فضلاً عن اختلال علاقات التهوية والتروية مع زيادة حجم الحويصلات الهوائية المهواة ، ولكن غير المروية ، في تطور فشل الجهاز التنفسي.

في الممارسة السريرية اليومية ، يواجه الطبيب مجموعتين من المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي: أولئك الذين يعانون من هذا المرض لأول مرة ، والمرضى لفترة طويلة. في الحالة الأولى ، من الضروري أن تقرر ، على وجه الخصوص ، ما إذا كانت الصورة السريرية (السعال ، ضيق التنفس ، العلامات الجسدية لانسداد الشعب الهوائية ، إلخ) هي مظهر من مظاهر الربو القصبي. مع التشخيص المؤكد مسبقًا ، من الممكن حدوث مضاعفات للربو القصبي طويل الأمد وعواقب علاجه ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض أو علاج هذه الأمراض. مع الأخذ في الاعتبار الخصائص العمرية للمرضى في كلا المجموعتين ، هناك خطر كبير من حدوث تقدم سريع في عملية المعاوضة لجميع الأعضاء والأنظمة في حالة حدوث تفاقم طفيف لأحد الأمراض.

يعتبر الربو القصبي ، الذي ظهر لأول مرة عند كبار السن ، هو الأصعب في التشخيص ، والذي يرتبط بالندرة النسبية لظهور المرض في هذا العمر ، والتضبابية والمظاهر غير النوعية ، وانخفاض في شدته. من أعراض المرض ، والمتطلبات التقليل من جودة الحياة عند كبار السن. كما أن وجود الأمراض المصاحبة (بشكل أساسي للجهاز القلبي الوعائي) ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بصورة إكلينيكية مماثلة (ضيق التنفس ، والسعال ، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية) ، يعقد أيضًا تشخيص الربو القصبي. من الصعب أيضًا التأكيد بشكل موضوعي على انسداد القصبات الهوائية العابر لدى كبار السن بسبب صعوبة إجراء الاختبارات التشخيصية لقياس التنفس وقياس تدفق الذروة.

لتحديد تشخيص "الربو القصبي" في المرضى المسنين ، فإن الشكاوى (السعال ، الانتيابي عادة ، نوبات الربو و / أو الصفير) لها أهمية قصوى. يجب على الطبيب أن يستجوب المريض بنشاط ، ويطلب الوصف الأكثر اكتمالا لطبيعة هذه المظاهر والأسباب المحتملة لحدوثها. في كثير من الأحيان ، الربو في كبار السن لأول مرة بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي.

الأتوبي ليس عاملا حاسما في حدوث الربو القصبي عند كبار السن. في الوقت نفسه ، من الضروري توضيح المعلومات حول جميع الأمراض المصاحبة للتكوين التحسسي وغير التحسسي - مثل التهاب الجلد التأتبي ، وذمة كوينك ، والأرتكاريا المتكررة ، والأكزيما ، واعتلال الجيوب ، وداء السلائل من توطين مختلف ، ووجود الربو القصبي في الأقارب .

لاستبعاد انسداد الشعب الهوائية الناتج عن الأدوية ، من الضروري توضيح الأدوية التي تناولها المريض مؤخرًا.

تعتبر العلامات الجسدية لانسداد الشعب الهوائية وفعالية مزيلات التشنج القصبي ذات أهمية استثنائية ، والتي يمكن تقييمها مباشرة في عيادة الطبيب عند وصف ناهض b2 (فينوتيرول ، سالبوتامول) أو توليفة مع عقار مضاد للكولين (بيرودوال) في شكل الاستنشاق من خلال البخاخات. في المستقبل ، يتم توضيح وجود انسداد الشعب الهوائية ودرجة تباينه من خلال فحص وظيفة التنفس الخارجي (قياس التنفس أو مراقبة ذروة تدفق الزفير باستخدام قياس تدفق الذروة). تعتبر الزيادة في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة بنسبة 12٪ ومعدل تدفق الزفير الذروة بنسبة 15٪ من خط الأساس أمرًا مهمًا من الناحية التشخيصية. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن المرضى المسنين لا يستطيعون دائمًا إجراء مثل هذه الدراسات بشكل صحيح في المرة الأولى ، وعدد من المرضى غير قادرين على إجراء مناورات الجهاز التنفسي الموصى بها على الإطلاق. في هذه الحالات ، يُنصح بتقييم فعالية العلاج المصحوب بأعراض قصيرة المدى (مذيبات التشنج القصبي) والعلاج الممرض الممتد (الكورتيكوستيرويدات - GCS) في تركيبة مع مضادات الربو المصحوبة بأعراض.

نتائج اختبار الجلد ليست ذات أهمية تشخيصية كبيرة ، حيث أن حدوث الربو القصبي عند كبار السن لا يرتبط بحساسية معينة للحساسية. نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات عند المرضى المسنين ، يجب تجنب اختبارات الأدوية الاستفزازية (مع obzidan ، methacholine).

يجب أن نتذكر أيضًا أن متلازمة انسداد القصبات الهوائية (أي انتهاك سالكية الشعب الهوائية) يمكن أن ترجع إلى أسباب مختلفة: انسداد ميكانيكي داخل القصبات الهوائية ؛ ضغط القصبات الهوائية من الخارج. ضعف ديناميكا الدم الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر ، الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي (الجدول 1).

وبالتالي ، فإن قائمة الأشكال والمتلازمات الأنفية التي من الضروري التمييز بين ظهور الربو القصبي الجديد عند كبار السن كبيرة جدًا.

في الشيخوخة ، يكون الخط الفاصل بين الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن غير واضح إلى حد كبير. في هذه الحالة ، يتم إجراء دورة علاج تجريبية (1-3 أسابيع) من GCS بجرعة 30-40 مجم / يوم من بريدنيزون. مع الربو القصبي ، هناك تحسن كبير في رفاهية المريض وحالته ، وتقل الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية ، وتتحسن مؤشرات سرعة قياس التنفس. في المستقبل ، يتم اختيار العلاج الأساسي للمريض ، والذي يجب أن يعتمد على السكرية المستنشقة (IGCS).

تنشأ صعوبات معينة في التشخيص التفريقي للربو القصبي مع تضيق الجهاز التنفسي العلوي. يتميز التضيق بتنفس الصرير ، وهو زيادة سائدة في المقاومة الديناميكية الهوائية في مرحلة الشهيق ، والتغيرات في حلقة حجم التدفق الخاصة بالانسداد خارج الصدر.

في الوقت نفسه ، لا توجد علامات سريرية ومختبرية وعملية لانسداد الشعب الهوائية الحقيقي. من المهم بشكل خاص استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة في الوقت المناسب في مثل هذه الحالات.

يمكن أن يكون السبب الشائع للسعال الانتيابي والاختناق عند كبار السن هو خلل الحركة الرغامي القصبي (أو تضيق الزفير الوظيفي) للقصبة الهوائية - وهي متلازمة تتميز بالتمدد المرضي وضعف الجدار الغشائي للقصبة الهوائية مع تدليها في تجويف القصبة الهوائية و تداخل جزئي أو كامل (انهيار الزفير). غالبًا ما يحدث السعال والاختناق في هذه المتلازمة مع الضحك والكلام بصوت عالٍ. التناقض بين الشكاوى والبيانات الفيزيائية ، ونقص التأثير أثناء العلاج التجريبي بمحللات التشنج القصبي والكورتيكوستيرويدات ، والتنقل المرضي للجدار الغشائي للقصبة الهوائية أثناء تنظير القصبة الهوائية يجعل من الممكن توضيح التشخيص.

في السلسلة التفاضلية ، ينبغي اعتبار الارتجاع المعدي المريئي سببًا للسعال الانتيابي وانسداد القصبات الهوائية العابر ، خاصة عند كبار السن ، لأن هذا المرض ، مثل العديد من الأمراض الأخرى ، مرتبط بالعمر. في حالة الاشتباه في وجود صلة بين السعال والتشنج القصبي والتهاب المريء الارتجاعي ، يجب إجراء الفحص بالمنظار ، بالإضافة إلى قياس الأس الهيدروجيني اليومي وقياس ضغط المريء بالتوازي مع مراقبة انسداد الشعب الهوائية عن طريق قياس تدفق الذروة. يمكن أن يؤدي العلاج المناسب لارتجاع المريء إلى تراجع كامل أو انخفاض كبير في جميع مظاهره ، بما في ذلك القصبات الرئوية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الربو القصبي ، قد تتأثر الحالة الوظيفية لعضلة المريء العاصرة السفلية ببعض الأدوية. لذلك ، فإن أحد الآثار الجانبية للثيوفيلين هو استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تفاقم فشلها في ارتجاع المريء. قد يؤدي وصف هذه الأدوية للمرضى المسنين المصابين بالربو القصبي ، خاصةً في الليل ، إلى زيادة الأعراض الليلية للربو القصبي. الأدوية والأطعمة الأخرى التي تسبب أو تؤدي إلى تفاقم الارتجاع المعدي المريئي موضحة في الجدول. 2.

من المناسب اقتراح العديد من القواعد التي يجب اتباعها عند توضيح تشخيص وعلاج كبار السن: مزيد من الشك ، فحص المريض بعناية في المراحل المبكرة من المرض ، وإلغاء الأدوية ذات الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، وتحسين التغذية في حالة السعال الناجم عن الارتجاع أو يشتبه في انسداد الشعب الهوائية. يوصى بالعلاج التجريبي بمدرات البول لقصور القلب الاحتقاني ، ومثبطات مضخة البروتون ، ومضادات الحموضة ، ومحفزات الحركة ، وما إلى ذلك ، كما هو محدد. مع ارتجاع المريء ومزيلات التشنج القصبي والكورتيكوستيرويدات المصابة بالربو القصبي المحتمل.

في السنوات الأخيرة ، ارتفع عدد المرضى الذين يعانون من مجموعة من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ومرض الشريان التاجي. مع مسار نموذجي لمرض الشريان التاجي ، فإن بيانات التاريخ ، والفحص البدني بالتزامن مع نتائج الدراسات الآلية (تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب - EchoCG ، مراقبة هولتر ، إلخ) تجعل من الممكن تشخيص IHD في أكثر من 75 ٪ من الحالات ، على الرغم من أنه من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن يكون في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان (66.7 و 35-40 ٪ ، على التوالي) ، فإنه يستمر بشكل غير نمطي ، أي بدون ذبحة صدرية. هذا ينطبق بشكل خاص على مرضى الربو القصبي الحاد ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، عندما تحدد أعراض مرض الشعب الهوائية ومضاعفاته الصورة السريرية ، مما يترك مرض الشريان التاجي في الظل. وفقًا لبياناتنا ، مع وجود نفس الحالة المرضية المشتركة ، فإن 85.4 ٪ من مرضى الشريان التاجي يتقدمون بدون الذبحة الصدرية.

يجب أن يكون الهدف من علاج الربو القصبي ، بغض النظر عن عمر المريض ، هو القضاء التام على الأعراض أو تقليلها بشكل كبير ، وتحقيق أفضل مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي ، وتقليل عدد وشدة التفاقم ، وتحسين علاج المرض نفسه و مضاعفاته ، وكذلك الأمراض المصاحبة له ، الاستخدام الرشيد للأدوية.

لتحقيق أفضل تحكم في مسار الربو القصبي عند كبار السن ، من المهم تزويد ليس فقط المريض ، ولكن أيضًا (وهو أمر مهم بشكل خاص) أقاربه وأحبائه بالمعلومات الضرورية عن المرض وطرق السيطرة عليه. المنزل ، قواعد استخدام المخدرات ، وخاصة أجهزة الاستنشاق. وتجدر الإشارة إلى أن فاعلية البرامج التعليمية في مدارس الربو لدى كبار السن أقل منها لدى المرضى الصغار ومتوسطي العمر ، وذلك بسبب الخصائص النفسية والعاطفية والسلوكية. قد تنشأ صعوبات في حضور الفصول بانتظام (إذا لم يكن المريض في المستشفى) ، إلخ. لذلك ، تعطى الأولوية للفصول الفردية التي يقدمها كل من الطبيب والموظفين الطبيين (إذا لزم الأمر ، في المنزل). يحتاج المريض المسن إلى مراقبة منهجية وأكثر دقة. بالنسبة لكبار السن وكبار السن ، من الضروري وضع مذكرات مفصلة حول نظام تناول الأدوية وتحديد جرعاتها ، للتحكم في التنفيذ الصحيح لتقنية الاستنشاق ، وتقييم معدل الاستنشاق. بالنسبة لكبار السن ، فإن استخدام الفاصل مهم بشكل خاص.

لا يتم إجراء العلاج المناعي (التحسس النوعي) عمليًا عند كبار السن وكبار السن ، لأنه يكون أكثر فاعلية في المراحل المبكرة من المرض وله موانع معينة ، تزداد احتمالية حدوثها مع تقدم العمر.

يُظهر معظم المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي علاجًا دوائيًا أساسيًا معقدًا يتم اختياره بشكل فردي ، بما في ذلك العوامل المضادة للالتهابات والمضادة للتشنج القصبي. كأدوية للسيطرة على المدى الطويل للربو القصبي ، يجب إعطاء الأفضلية لـ ICS. يمكن إضافة ناهضات bb2-adrenergic المستنشقة طويلة المفعول إلى العلاج الأساسي في حالة ارتفاع ، على الرغم من الجرعات المثلى من ICG ، والحاجة إلى مضادات التشنج القصبي قصيرة المفعول.

الثيوفيلين طويل المفعول ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المعروفة (عدم انتظام ضربات القلب ، الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك) ، محدودة الاستخدام في كبار السن. تعيينهم له ما يبرره في حالة عدم كفاية العلاج ، وعدم تحمل ناهضات b2 ، وكذلك في المرضى الذين يفضلون العلاج عن طريق الفم (في حالة عدم وجود ارتجاع المريء).

تُستخدم ناهضات b2 المستنشقة قصيرة المفعول لإيقاف أو منع نوبات ضيق التنفس أو الاختناق أو السعال الانتيابي عند كبار السن. في حالة حدوث آثار ضائرة (تحفيز الجهاز القلبي الوعائي ، ورعاش العضلات والهيكل العظمي ، وما إلى ذلك) ، يمكن تقليل جرعتها عن طريق دمجها مع الأدوية المضادة للكولين ، والتي تُعرف بأنها موسعات قصبية بديلة لوقف نوبات الربو عند كبار السن. أثناء تفاقم الربو القصبي عند المرضى المسنين ، يفضل الانتقال إلى استخدام مضادات التشنج القصبي من خلال البخاخات.

يجب أن يكون علاج الربو القصبي عند كبار السن عقلانيًا (تقليل عدد الأدوية دون تقليل فعالية العلاج) وأقل قدر ممكن (باستثناء الأدوية التي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على مسار الربو القصبي) ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة ، كقاعدة عامة ، تتطلب أدوية إضافية. يتم عرض المبادئ العامة لإدارة المرضى المسنين المصابين بالربو في الجدول. 3.

عند وصف العلاج الموضعي المضاد للالتهابات لكبار السن ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع IGs المعروفة والأكثر استخدامًا لها نشاط مضاد للالتهابات يكفي للتأثير السريري. يتم تحديد نجاح العلاج بشكل أساسي من خلال التزام المريض بتوصيات الطبيب ، والطريق الأمثل لتوصيل الدواء (البخاخ ، المباعد) وتقنية الاستنشاق ، والتي يجب أن تكون مريحة وسهلة للمريض.

يختلف عدد المرضى الذين يتبعون بدقة توصيات الطبيب بشكل كبير (من 20 إلى 73٪). عند استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية بالجرعات المقننة (MAIs) ، لا يستطيع ما يقرب من 50٪ من المرضى (من كبار السن - أكثر) مزامنة الإلهام مع تنشيط خرطوشة جهاز الاستنشاق ، مما يؤدي إلى تقليل فعالية العلاج. يؤدي الاستخدام غير الفعال لجهاز الاستنشاق إلى خلق ظروف يتم فيها استخدام ICS في جرعات غير خاضعة للرقابة ، وغالبًا ما تكون دون المستوى الأمثل ، مما يتسبب في آثار جانبية جهازية مرتبطة بشكل أساسي بزيادة الجزء الفموي البلعومي من الدواء ، كما يؤدي أيضًا إلى زيادة تكلفة العلاج.

من المعروف أن حجم الجزء القابل للتنفس مهم في كل من فعالية وسلامة العلاج ؛ بدوره ، فإن توزيع الدواء في الجهاز التنفسي يعتمد إلى حد كبير على الجهاز للاستنشاق. لا يتطلب استخدام مثبطات مضخة البروتون التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس (Beclazone Eco Easy Breathing®) مزامنة إلهام المريض وتنشيط جهاز الاستنشاق. في الدراسة التي أجراها J. Lenney et al. لقد ثبت أن 91٪ من المرضى يقومون بطريقة الاستنشاق بشكل صحيح باستخدام تقنية Easy Breathing® التي يتم تنشيطها بواسطة التنفس.

مما لا شك فيه أن أسلوب الاستنشاق البسيط للمريض باستخدام مثبطات مضخة البروتون المنشطة للتنفس يساعد في زيادة التفاهم المتبادل بين الطبيب والمريض ، وتنفيذ توصيات الطبيب بشأن نظام العلاج ، ونتيجة لذلك ، علاج أكثر فعالية للمرضى. المصابين بالربو القصبي وخاصة كبار السن. يمكن أن يكون معدل الشهيق عند استخدام PDI المنشط عن طريق التنفس (Beklazone Eco Easy Breathing® أو Salamol Eco Easy Breathing®) في حده الأدنى (10-25 لتر / دقيقة) ، والتي ، حتى مع الربو القصبي الحاد ، تكون في نطاق سلطة معظم المرضى و يضمن توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي ، مما يحسن بشكل كبير من جودة علاج الاستنشاق.

ليس هناك شك في أن الكورتيكوستيرويدات هي أكثر الوسائل فعالية ومثبتة من الناحية المرضية في علاج الربو القصبي ، وقد ثبت أن معظم المرضى يستخدمونها لسنوات عديدة. تواتر مضاعفات العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات (الجدول 4) يتناقص في السنوات الأخيرة بسبب المسار المستنشق في الغالب لإدارتها. في الوقت نفسه ، لا يزال عدد المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي في بلدنا والذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترة طويلة كبيرًا جدًا. ذات الصلة بشكل خاص في هذا الصدد هي مشكلة هشاشة العظام - التي يسببها الستيرويد بالاشتراك مع الشيخوخة. إن نقل المرضى في الوقت المناسب إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد المستنشق ، والمراقبة الديناميكية لحالة أنسجة العظام (قياس الكثافة) ، والوقاية من الأدوية وعلاج هشاشة العظام يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

الأكثر شيوعًا بين كبار السن هو أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وخاصة مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يتعين على الممارسين العامين وأطباء القلب وأخصائيي أمراض الرئة تحديد كيفية علاج هذه الحالات لدى مرضى الربو القصبي. ترجع الصعوبات في الاعتلال المشترك إلى زيادة خطر التعرض علاجي المنشأ. يتم التأكيد على إلحاح المشكلة من خلال حقيقة أن بعض الأدوية الموصوفة لمرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم غير مرغوب فيها أو موانع استخدامها في مرضى الربو القصبي. على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون لأدوية علاج الربو تأثير سلبي على نظام القلب والأوعية الدموية. توفر الأدبيات بيانات متضاربة حول تأثير ناهضات b2 على عضلة القلب في مرض الانسداد الرئوي المزمن المعزول ، وكذلك عندما يتم دمجها مع مرض الشريان التاجي. من الناحية العملية ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات الانتقائية الأعلى ، ولا سيما ألبوتيرول (Salamol Eco Easy Breathing® ، Ventolin ، إلخ).

وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن انتقائية ناهضات b2 تعتمد على الجرعة.

مع زيادة جرعة الدواء ، يتم أيضًا تحفيز مستقبلات القلب B1. وهذا بدوره مصحوب بزيادة في قوة وتواتر تقلصات القلب والدقيقة وحجم السكتة الدماغية. في الوقت نفسه ، يتم التعرف على ناهضات b2 كأقوى مذيبات للتشنج القصبي ، وهي أهم الأدوية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ مع نظام الجرعات الصحيح ، فإنها لا تسبب تأثير عدم انتظام ضربات القلب ولا تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب الموجودة بالفعل.

يمكن لبعض الأدوية أن تسبب السعال لدى مرضى غير مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذه هي الأدوية التي تستخدم في الغالب في المرضى المسنين. في علاج أمراض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وحاصرات ب ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تستخدم بنجاح.

تحتل حاصرات B في السنوات الأخيرة مكانة رائدة في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، بسبب الحصار المفروض على مستقبلات b2 الأدرينالية ، هناك احتمال كبير لحدوث آثار جانبية في شكل تشنج قصبي ، والتي يمكن أن تشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة ، خاصةً مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية الموجودة بالفعل ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من القصبات الهوائية. الربو. مع تعيين حاصرات انتقائية للقلب - مثل بيتوبرولول ، أتينولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، يكون احتمال حدوث مثل هذا التأثير الجانبي الهائل أقل بكثير. ومع ذلك ، من الأفضل عدم وصف أدوية هذه المجموعة الفرعية في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة (عدم تحمل أو عدم فعالية الأدوية الأخرى).

أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا (حتى 30٪) في العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف المستمر الذي يحدث في فترات مختلفة (!) من بداية العلاج. ترتبط آلية تطور السعال بتأثير هذه المجموعة من الأدوية على تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط نظام البراديكينين. كقاعدة عامة ، بعد إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يختفي السعال. لا يُمنع استخدام هذه الأدوية في مرضى الربو القصبي ، ولكن في حوالي 4٪ من المرضى يمكن أن تتسبب في تفاقم المرض. المراقبة الدقيقة ضرورية عند تناول أدوية هذه المجموعة وإلغائها في حالة ظهور السعال أو اشتداده. في بعض المرضى ، لا يحدث السعال استجابة لجميع الأدوية في هذه المجموعة ، لذلك في بعض الحالات يمكن استبدال دواء بآخر من نفس المجموعة. في السنوات الأخيرة ، ظهر جيل جديد من الأدوية الخافضة للضغط - مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، والتي تخلو من هذا التأثير الجانبي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم تحمل حاصرات B ومثبطات ACE قد يحدث في المرضى الذين تناولوها لفترة طويلة ، أثناء أو بعد فترة وجيزة من مرض تنفسي حاد ، التهاب رئوي.

حاليًا ، من بين 7 مجموعات من الأدوية الخافضة للضغط (حاصرات ب ، مدرات البول ، مضادات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، حاصرات ب ، موانع السموم المركزية) لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي ومضادات الكالسيوم. كأدوية الخط الأول.

يعاني معظم كبار السن وكبار السن من أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي ، حيث يصبح ألم المفاصل هو السبب الرئيسي ، وتكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي العلاج الرئيسي. يمكن أن تؤدي هذه الأدوية في مرضى الربو من الأسبرين إلى تفاقم المرض الشديد حتى الموت. في جميع الحالات الأخرى ، عند وصف هذه الأدوية ، يجب مراقبة المرضى بعناية.

يتضمن النهج الفردي لعلاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي لدى مرضى الربو القصبي ما يلي:

1. استبعاد بعض الأدوية (حاصرات ب غير انتقائية) ؛
2. المراقبة الدقيقة لتحمل جميع الأدوية ، وخاصة حاصرات ب الانتقائية (في حالة وجود مؤشرات خاصة لتعيينها) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
3. الإدراج المتسلسل للأدوية في نظام العلاج مع مؤشرات للعلاج المركب.

وبالتالي ، فإن إدارة المرضى المسنين المصابين بالربو القصبي يتطلب معرفة الطبيب بمجموعة واسعة من تخصصات الطب الباطني ، ويتطلب العلاج منهجًا متكاملًا ، مع مراعاة جميع الأمراض المصاحبة. المؤلفات

1. Belenkov Yu.N. طرق غير جراحية لتشخيص أمراض القلب التاجية // أمراض القلب. - 1996. - رقم 1. - ص 4-11.
2. الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي // إد. تشوتشالينا إيه. - م: الغلاف الجوي. - 2002. - 160 ص.
3. Kotovskaya Yu.V.، Kobalava Zh.D.، Ivleva A.Ya. السعال أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. - 1997. - رقم 11 (4). - س 12.
4. Matveeva S.A. التهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض القلب الدماغية عند كبار السن // وقائع المؤتمر الوطني الرابع لأمراض الجهاز التنفسي. - 1994. - س 1084.
5. Olbinskaya L.I. ، Andrushishina T..B. العلاج الدوائي العقلاني لارتفاع ضغط الدم الشرياني // قبل الميلاد. - 2001. - ت 9. - رقم 15 (134). - S.615-621.
6. Paleev N.R.، Chereiskaya N.K.، Afonas'eva I.A.، Fedorova S.I. التشخيص المبكر لمرض الشريان التاجي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن // Ter. أرشيف. - 1999. - رقم 9. - س 52-56.
7. Paleev N.R.، Chereiskaya N.K.، Raspopina N.A. التشخيص التفريقي لانسداد المجاري الهوائية خارج الرئة // RMJ. - 1999. - رقم 5. - S.13-17.
8. Chereiskaya N.K.، Afonas'eva I.A.، Fedorova S.I.، Pronina V.P. ملامح العيادة وتشخيص مرض الشريان التاجي لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن // سبت. ملخصات مؤتمر موسكو العلمي العملي الإقليمي. قضايا موضوعية في علم الشيخوخة وطب الشيخوخة. - 1999. - S.54-56.
9. Chuchalin A.G. الربو القصبي الشديد // RMJ. - 2000. - المجلد 8. - العدد 12 (113). - س 482-486.
10. Coulter DM ، Edwarls I.R. السعال المرتبط بكابتوبريل وإنالابريل // بريت. ميد. ج. - 1987. - المجلد 294. - ص 1521-1523.
11. فيرنر ري ، سيمبسون جيه إم ، رولينز م. تأثير البراديكينين داخل الأدمة بعد تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين // بريت. ميد. - 1987. - المجلد. 294. - ص 119-120.
12. Hall I.P. ، Woodhead M. ، Johnston D.A. تأثير السالبوتامول البخاخ على عدم انتظام ضربات القلب في الأشخاص الذين يعانون من انسداد حاد في تدفق الهواء - دراسة مضبوطة. // أكون. القس. من Respir. ديس. - 1990. - المجلد. 141 - رقم 4 - ص 752.
13. John O. و Chang B.A. و Maureen A. et al. مرض الانسداد الرئوي المزمن عند كبار السن. سبب قابل للعكس للضعف الوظيفي // الصدر. - 1995. - المجلد. 108. - ص 736-740.
14. Jousilanti P. ، Vartiainen E. ، Tuomilenhto J. ، Puska P. أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن وخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي // لانسيت. - 1996. - المجلد. 348- ص 567-572.
15. Lenney J.، Innes J.A، Crompton G.K. استخدام غير مناسب لأجهزة الاستنشاق: تقييم الاستخدام وتفضيل المريض لسبعة أجهزة استنشاق // Resp. ميد. - 2000 ؛ 94: 496-500.
16. سيرز إم آر ، تايلور دي آر .. ، برينت سي جي ، وآخرون. علاج ناهضات بيتا المستنشقة المنتظمة في الربو القصبي // لانسيت. - 1990. - المجلد. 336. - ص 1391-1396.
17. يو دبليو دبليو ، رامزي ل. السعال الجاف المستمر مع إنالابريل: البخور يعتمد على الطريقة // J. Human Hypertens. - 1990. - المجلد 4. - ص 517-520.

خلال الفترة الزمنية الماضية ، نسبة الإصابة بالأمراض لدى كبار السن الربو القصبيزيادة حادة. في الوقت الحالي ، يمثل هذا 44٪ من إجمالي عدد حالات الإصابة بهذا المرض. تساهم ثلاثة عوامل رئيسية في كل هذا:

• زيادة مستوى الحساسية.
• أدت البيئة الملوثة والإنتاج الكيميائي المتقدم إلى زيادة التعرض لمسببات الحساسية.

• على نحو متزايد ، بدأت تحدث الأمراض المزمنة المرتبطة بالجهاز التنفسي.

ما هو الربو القصبي؟

كيف يظهر الربو القصبي عند كبار السن؟

غالبًا ما يحدث الربو القصبي عند كبار السن بشكل مزمن. يمكن أن يتميز بالتنفس الثقيل المستقر بصفارة. وكذلك ضيق التنفس الذي يتفاقم بسبب مجهود بدني قوي. في عملية التفاقم ، يمكن ملاحظة هجمات الاختناق. السعال هو أحد أعراض الربو القصبي. غالبا ما تكون مصحوبة بإفرازات على شكل بلغم مخاطي. تحدث نوبات الاختناق بسبب الآفات الالتهابية والمعدية في الرئتين. وتشمل التهاب الشعب الهوائية المزمن والسارس.

من أصيب بالربو في شبابه لن يتخلص منه إلا في سن الشيخوخة. لن يتم التعبير عن مجرد ظهور النوبات بشكل حاد. وبسبب وصفة المرض ، سيكون من الممكن رؤية كيف تغيرت أعضاء الجهاز التنفسي والقلب بشكل ملحوظ.

فيديو

كيف يعالج الربو عند كبار السن؟

تساعد البيورينات في التخلص من تشنج الشعب الهوائية أثناء النوبة ، وكذلك بين النوبات. وتشمل هذه ، ديبروفيللين ، ديافيللين. يمكن استخدامها عن طريق الفم وفي شكل رذاذ.

دعونا نحاول المقارنة مع الأدرينالين. يتم التعبير عن مزايا تعيينهم في حقيقة أن استخدامها ليس له موانع لأمراض مثل تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الأدوية في هذه المجموعة يساعد على تحسين الدورة الدموية في الكلى والشريان التاجي. بسبب كل هذا ، فهي تحظى بشعبية في الاستخدام العملي.

يساهم تعيين الأدرينالين في الإزالة السريعة لتشنج الشعب الهوائية ووقف الهجمات. ولكن ، على الرغم من ذلك ، يجب أن يتم بحذر شديد الغرض منه ليس الشباب. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن كبار السن حساسون للغاية لاستخدام الأدوية الهرمونية. يحقن الأدرينالين تحت الجلد أو العضل فقط في الحالات القصوى. عندما لا يمكن وقف هجوم بوسائل طبية أخرى. لا تزيد الجرعة عن 0.2-0.3 مل من محلول 0.1٪. إذا لم يكن هناك تأثير للأدرينالين ، فيمكن إعادة إدخاله في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بنفس الجرعة. اخر . لا يضمن استخدامه تأثيرًا سريعًا وطويل الأمد. يجب ألا ننسى أن هذا العلاج لا ينبغي أن يوصف للأشخاص الذين يعانون من الورم الحميد في البروستاتا.

الأدوية مثل نوفودرين ، إيزادرين ، أورسيبرينالين كبريتات لها خاصية موسع قصبي.

يساهم استخدام عوامل مثل التربسين والكيموتريبسين في الهباء الجوي في تحسين إخراج البلغم من جسم الإنسان. لا يوجد سوى واحد ولكن. قد يسبب رد فعل تحسسي. هذا يرجع أولاً وقبل كل شيء إلى عملية امتصاص مواد تحلل البروتين. يوصى بتعيين مضادات الهيستامين قبل استخدامها وأثناء العلاج بالكامل. يتم وصف موسعات الشعب الهوائية واستخدامها لتحسين أداء نظام الشعب الهوائية.

تعتبر مضادات الكولين من الأدوية الممتازة. أنها تساعد الجسم ، الذي لا يرى الايفيدرين ، الايزدرين. كما أنه يعزز إفراز المخاط. يتم دمجه مع مرض الشريان التاجي ، والذي يترافق مع بطء القلب. وتشمل هذه الأدوية مثل troventol و atrovent و truvent.

تستخدم في علاج الربو القصبي بالاشتراك مع أدوية أخرى. مثل ديازولين ، سوبراستين ، ديفينهيدرامين ، تافيجيل ، ديبرازين.

يتم مساعدة بعض المرضى بشكل جيد من خلال استخدام نوفوكايين. هناك نوعان من إعطاء نوفوكائين - عن طريق الحقن العضلي (5 مكعبات من محلول 2٪) وعن طريق الوريد (10 مكعبات من محلول 0.5٪). لوقف هجوم ، سيكون من المفيد استخدام حصار novocaine من جانب واحد وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. لا ينصح باستخدام حصار ثنائي. لأنه غالبا ما يسبب عواقب غير مرغوب فيها في المرضى الذين يعانون منه. على سبيل المثال ، تكون الدورة الدموية في الدماغ مضطربة.

يحظر على كبار السن وكبار السن وصف حاصرات العقدة. بسبب حقيقة أنه قد يحدث تفاعل خافض للضغط. إذا كانت هناك ذبحة صدرية مع الربو القصبي ، يوصى باستخدام الاستنشاق لكبار السن (أكسيد النيتروز 70-75٪ والأكسجين 25-30٪).

عند حدوث هجوم ، إلى جانب موسعات الشعب الهوائية ، يجب استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية طوال الوقت. قد يفشل نظام القلب والأوعية الدموية في شخص مسن أثناء النوبة.

النتيجة الممتازة في القضاء على النوبة والوقاية منها هي استخدام العلاج الهرموني. هذه هي نظائر الكورتيزون والهيدروكورتيزون. يجب أن يتم إدخال هذه الأدوية لكبار السن مع الالتزام الصارم بالجرعات. ثلاث مرات أقل من الجرعات للشباب. في عملية العلاج ، يتم تحديد أصغر جرعة ممكنة ، والتي ستعطي تأثيرًا. مدة العلاج بالهرمونات لا تزيد عن 3 أسابيع. لأن هناك أثر جانبي محتمل. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات مع موسعات الشعب الهوائية. لإعادة العدوى ، توصف الستيرويدات القشرية بالاشتراك مع المضادات الحيوية. ومع ذلك ، حتى الجرعات الصغيرة من الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تسبب آثارًا جانبية لدى كبار السن. لهذا السبب ، لا يمكن استخدام هذا النوع من الأدوية إلا في الحالات التالية:

• المرض شديد. لا توجد أدوية أخرى تساعد.
• تدهورت حالة المريض بشكل حاد بسبب المرض الداخلي.
• الإصابة بحالة الربو.

التأثير الجيد هو استخدام الهباء الجوي الجلوكورتيكوستيرويدات. بجرعة صغيرة من الدواء يمكن تحقيق تأثير سريري. هذا يقلل من تكرار الآثار الجانبية. من أجل التخلص من النوبات الحادة ، يتم استخدام العوامل الهرمونية عن طريق الوريد.

مادة الكرينولين الصوديوم أو intal تحظى بشعبية كبيرة في علاج الربو القصبي. يمنع تحلل الخلايا البدينة. لا يسمح للمواد الوسيطة مثل الهيستامين والبراديكينين بتركها. إن وجود هذه المواد هو الذي يسبب الالتهاب والتشنج القصبي. يمنع هذا الدواء تطور نوبات الربو. يوصف على شكل استنشاق بجرعة 0.02 جم 4 مرات في اليوم. بمجرد أن تتحسن حالة المريض ، فأنت بحاجة إلى تقليل كل من الجرعة وعدد الاستنشاق في اليوم. يمكن تحقيق نتيجة إيجابية بعد 2-4 أسابيع. يجب أن يكون مسار العلاج طويلاً.

في عملية علاج الربو القصبي ، من الممكن الكشف عن مسببات الحساسية المسؤولة عن المرض. يجب التخلص منه وهناك حاجة لإزالة حساسية معينة لهذه المادة. المرضى المسنون لديهم حساسية منخفضة لجميع مسببات الحساسية. لذلك ، من الصعب جدًا تحديد نوع أو آخر من مسببات الحساسية بشكل صحيح.

إذا كان شخص مسن يعاني من قصور في القلب ، فسيكون من المفيد وصف مدرات البول ، جليكوسيدات القلب.

بالنسبة للمرضى الذين لا يهدأون ، من الأفضل وصف المهدئ تريوكسازين. ويمكنك أيضًا استخدام isoprotan و metamyzil و diazepam و aminyl و meprobamate و chlordiazepoxide.

تشمل المواد الطاردة للبلغم الموصوفة للربو القصبي أسيتيل سيستئين و. بالإضافة إلى العلاج الطبيعي.

حمامات القدم الحارة والساخنة. بالنسبة لكبار السن ، يمكن أن تساعد تمارين التنفس وتمارين العلاج الطبيعي في التخلص من الربو القصبي. يتم تخصيص النشاط البدني شخصيًا لكل منهما.

في السنوات الأخيرة ، ازداد معدل الإصابة بأمراض مثل الربو القصبي لدى كبار السن بشكل كبير. يمكن أن يعزى ذلك إلى ثلاثة عوامل رئيسية. أولا ، زيادة الحساسية. ثانيًا ، نظرًا لتطور الصناعة الكيميائية والتلوث البيئي والظروف الأخرى ، فإن الاتصال بمسببات الحساسية آخذ في الازدياد. ثالثًا ، أصبحت أمراض الجهاز التنفسي المزمنة أكثر شيوعًا ، مما يخلق متطلبات مسبقة لتطور الربو القصبي. كما تغير الهيكل العمري للمرض. حاليًا ، يمثل كبار السن والشيخوخة 44 ٪ من إجمالي عدد المرضى المصابين بهذا المرض.

الأسباب

في سن الشيخوخة والشيخوخة يحدث بشكل رئيسي شكل من أشكال الحساسية المعدية من المرض. يحدث الربو القصبي عند كبار السن في كثير من الأحيان نتيجة للأمراض الالتهابية للجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن وما إلى ذلك). من هذا التركيز المعدي ، يتم توعية الجسم بمنتجات الاضمحلال لأنسجته والبكتيريا والسموم. يمكن أن يبدأ الربو القصبي عند كبار السن في وقت واحد مع عملية التهابية في الرئتين ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي.

عيادة

في معظم الحالات ، يكون للربو القصبي عند كبار السن مسار مزمن ويتميز بالصفير المستمر وضيق التنفس ، والذي يزيد مع المجهود البدني (بسبب تطور انتفاخ الرئة الانسدادي). تتجلى التفاقم الدوري من خلال حدوث نوبات الربو. يوجد سعال مصحوب بكمية صغيرة من البلغم الخفيف السميك المخاطي. وفي أغلب الأحيان ، تلعب العمليات المعدية والالتهابية في أعضاء الجهاز التنفسي (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن) دورًا مهيمنًا في حدوث نوبات الربو وتفاقمها من المرض.

تبدأ نوبة الربو عادةً في الليل أو في الصباح الباكر. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تراكم الإفرازات في الشعب الهوائية أثناء النوم ، مما يؤدي إلى تهييج الغشاء المخاطي والمستقبلات ويؤدي إلى حدوث هجوم. يتم لعب دور معين من خلال زيادة نبرة العصب المبهم. بالإضافة إلى التشنج القصبي ، وهو الاضطراب الوظيفي الرئيسي للربو في أي عمر ، لدى كبار السن وكبار السن ، فإن مساره معقد بسبب انتفاخ الرئة المرتبط بالعمر. نتيجة لذلك ، ينضم قصور القلب بسرعة إلى القصور الرئوي.

بمجرد حدوثه في سن مبكرة ، يمكن أن يستمر عند كبار السن. في هذه الحالة ، تكون النوبات أقل حدة. فيما يتعلق بوصفة المرض ، لوحظت تغيرات واضحة في الرئتين (انتفاخ الرئة الانسدادي والتهاب الشعب الهوائية المزمن وتصلب الرئة) ونظام القلب والأوعية الدموية (القلب الرئوي - القلب الرئوي).

أثناء النوبة الحادة ، يعاني المريض من أزيز وضيق في التنفس وسعال وزراق. يجلس المريض متكئًا على يديه. جميع العضلات المشاركة في عملية التنفس متوترة. على عكس الشباب ، أثناء النوبة ، يلاحظ التنفس السريع بسبب نقص الأكسجة الحاد. عند الإيقاع ، يتم الكشف عن صوت الصندوق ، ويتم سماع الأزيز الرنان ، وصوت الصفير بأعداد كبيرة ، ويمكن أيضًا تحديد الحشرجة الرطبة. في بداية النوبة ، يكون السعال جافًا وغالبًا ما يكون مؤلمًا. بعد نوبة السعال ، يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج. تكون الاستجابة لموسعات الشعب الهوائية (مثل الثيوفيلين والإيزادرين) أثناء هجوم عند كبار السن بطيئة وغير كاملة.

تكون أصوات القلب مكتومة ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب. في ذروة النوبة ، قد يحدث قصور حاد في القلب بسبب التشنج الانعكاسي في الأوعية التاجية ، وزيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ، وانخفاض انقباض عضلة القلب ، وأيضًا بسبب الأمراض المصاحبة للجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين القلبي).

في المرضى المسنين ، يصعب تشخيص الربو القصبي وتقييم شدة مساره بسبب العدد الكبير من الأمراض المصاحبة ، مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة ومرض الشريان التاجي مع علامات فشل البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، مع تقدم العمر ، يتناقص عدد مستقبلات بيتا الأدرينالية في القصبات ، وبالتالي فإن استخدام ناهضات بيتا في كبار السن يكون أقل فعالية.

يمثل الربو المهني 2٪ في المتوسط ​​من جميع حالات هذا المرض. هناك أكثر من 200 مادة معروفة مستخدمة في الإنتاج (من المركبات النشطة للغاية ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، مثل الأيزوسيانات ، إلى مسببات المناعة المعروفة ، مثل أملاح البلاتين والمركبات النباتية والمنتجات الحيوانية) التي تساهم في ظهور الربو القصبي. يمكن أن يكون الربو المهني إما تحسسيًا أو غير مسبب للحساسية. معيار تشخيصي مهم هو عدم ظهور أعراض المرض قبل بدء هذا النشاط المهني ، وهي علاقة مؤكدة بين ظهورها في مكان العمل واختفائها بعد مغادرتها. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج قياس PSV في العمل وخارج مكان العمل ، واختبارات استفزازية محددة. من الضروري تشخيص الربو المهني في أقرب وقت ممكن والتوقف عن الاتصال بالعامل الضار.

· عادة ما يصاحب الربو القصبي الموسمي التهاب الأنف التحسسي الموسمي. في الفترة بين الفصول ، عندما يحدث تفاقم ، قد تكون مظاهر الربو القصبي غائبة تمامًا.

· السعال البديل من الربو القصبي: السعال الانتيابي الجاف هو العرض الرئيسي ، وأحيانًا الوحيد للمرض. غالبًا ما يحدث في الليل وعادة لا يكون مصحوبًا بأزيز.

حالة الربو

حالة الربو (التفاقم الذي يهدد الحياة) غير معتادة في الشدة لهذا المريض عند العلاج بموسع القصبات. تُفهم حالة الربو أيضًا على أنها تفاقم حاد للربو القصبي ، مما يتطلب رعاية طبية في المستشفى.

يمكن تسهيل تطور حالة الربو من خلال عدم توفر الرعاية الطبية المستمرة ، ونقص المراقبة الموضوعية للحالة ، بما في ذلك قياس تدفق الذروة ، وعدم قدرة المريض على التحكم في النفس ، وعدم كفاية العلاج السابق (عادةً غياب العلاج الأساسي) ، نوبة شديدة من الربو القصبي تتفاقم بسبب الأمراض المصاحبة.

حالة الربو سريريايتميز بضيق التنفس الزفيري الواضح ، والشعور بالقلق حتى الخوف من الموت. يتخذ المريض وضعية قسرية مع إمالة الجذع للأمام والتركيز على الذراعين (الكتفين مرفوعين). تشارك عضلات حزام الكتف والصدر وعضلات البطن في عملية التنفس. مدة الزفير مطولة بشكل حاد ، وسمع صفير جاف وخرخرة أزيز ، مع التقدم ، يصبح التنفس ضعيفًا حتى "الرئتين الصامتتين" (قلة أصوات التنفس أثناء التسمع) ، مما يعكس الدرجة القصوى من انسداد الشعب الهوائية.

المضاعفات

استرواح الصدر ، استرواح المنصف ، انتفاخ الرئة ، فشل الجهاز التنفسي ، القلب الرئوي.

تشخيص متباين

يجب استبعاد تشخيص الربو القصبي إذا لم تكشف مراقبة معايير التنفس الخارجية عن انتهاكات سالكية الشعب الهوائية ، ولا توجد تقلبات يومية في PSV ، وفرط نشاط الشعب الهوائية ونوبات السعال.

في حالة وجود متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأشكال التصنيفية الرئيسية التي تتميز بها هذه المتلازمة.

عند إجراء التشخيص التفريقي لحالات انسداد الشعب الهوائية ، يجب أن نتذكر أن التشنج القصبي والسعال يمكن أن يسبب بعض المواد الكيميائية ، بما في ذلك الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (غالبًا حمض أسيتيل الساليسيليك) ، الكبريتات (الموجودة ، على سبيل المثال ، في الرقائق والروبيان والفواكه المجففة ، البيرة والنبيذ وكذلك في ميتوكلوبراميد ، أشكال الحقن من الأدرينالين ، ليدوكائين) ، حاصرات بيتا (بما في ذلك قطرات العين) ، التارترازين (تلوين الطعام الأصفر) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. السعال الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وعادة ما يكون جافًا ، ويتم التحكم فيه بشكل سيئ عن طريق مضادات السعال ، ومنبهات بيتا ، و GCs المستنشقة ، ويختفي تمامًا بعد التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمكن أيضًا أن يحدث تشنج القصبات بسبب الارتجاع المعدي المريئي. العلاج العقلاني لهذا الأخير يرافقه القضاء على نوبات ضيق التنفس الزفيري.

تحدث الأعراض الشبيهة بالربو عندما تكون الأحبال الصوتية معطلة ("الربو الزائف"). في هذه الحالات ، من الضروري استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة.

إذا تم الكشف عن ارتشاح أثناء التصوير الشعاعي للصدر في مرضى الربو القصبي ، فيجب إجراء التشخيص التفريقي للعدوى النموذجية وغير النمطية ، وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، والتسلل الرئوي اليوزيني من مسببات مختلفة ، والورم الحبيبي التحسسي مع التهاب الأوعية (متلازمة شيرج ستروس).

علاج او معاملة

الربو القصبي مرض عضال. الهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على نوعية حياة طبيعية ، بما في ذلك النشاط البدني.

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج:

تحقيق والحفاظ على السيطرة على الأعراض.

· الوقاية من تفاقم المرض.

الحفاظ على وظائف الرئة قريبة من وضعها الطبيعي قدر الإمكان.

· حافظ على مستوى طبيعي من النشاط ، بما في ذلك النشاط البدني.

استبعاد الآثار الجانبية للأدوية المضادة للربو.

منع تطور انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه.

الوقاية من الوفيات المرتبطة بالربو.

يمكن تحقيق السيطرة على الربو في معظم المرضى ويمكن تعريفها على النحو التالي:

الحد الأدنى من الأعراض المزمنة (غائبة بشكل مثالي) ، بما في ذلك الأعراض الليلية.

الحد الأدنى (نادرًا) من التفاقم.

لا حاجة للرعاية الطارئة والعاجلة.

الحد الأدنى من الحاجة (من الناحية المثالية لا) لاستخدام ناهضات بيتا الأدرينالية (حسب الحاجة).

لا قيود على النشاط ، بما في ذلك البدنية.

· مؤشرات طبيعية (قريبة من العادية) لـ PSV.

الحد الأدنى من شدة (أو غياب) الآثار غير المرغوب فيها للأدوية.

تشمل إدارة مرضى الربو القصبي ستة مكونات رئيسية.

1. تثقيف المريض لتكوين شراكات في إدارتها

2. تقييم ومراقبة شدة المرض ، من خلال تسجيل الأعراض ، وإذا أمكن ، عن طريق قياس وظائف الرئة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدورة المعتدلة والشديدة ، فإن قياس تدفق الذروة اليومي هو الأمثل.

3. القضاء على التعرض لعوامل الخطر.

4. وضع خطط علاج دوائي فردية للإدارة طويلة المدى للمريض (مع مراعاة شدة المرض وتوافر الأدوية المضادة للربو).

5. وضع الخطط الفردية للتخفيف من حدة تفاقم المرض.

6. ضمان المراقبة الديناميكية المنتظمة.

برامج تعليمية

أساس النظام التعليمي لمرضى أمراض الرئة هو "مدارس" الربو. وفقًا لبرامج مصممة خصيصًا ، يتم شرح المرضى في شكل يمكن الوصول إليه عن جوهر المرض ، وطرق الوقاية من النوبات (القضاء على آثار المحفزات ، والاستخدام الوقائي للأدوية). في سياق التنفيذ ، يُعتبر إلزاميًا تعليم المريض كيفية إدارة مسار الربو القصبي بشكل مستقل في المواقف المختلفة ، ووضع خطة مكتوبة له للخروج من نوبة شديدة ، والتأكد من توفر إمكانية الوصول إلى عامل طبي ، وتعليم كيفية استخدام مقياس تدفق الذروة في المنزل والحفاظ على منحنى PSV اليومي ، وكذلك استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات بشكل صحيح. يعتبر عمل مدارس الربو أكثر فاعلية بين النساء وغير المدخنين والمرضى ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع.

علاج طبي

لإدخال الأدوية ، يتم استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المحددة والرش من خلال البخاخات. من أجل الاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة ، يحتاج المريض إلى مهارات معينة ، لأنه بخلاف ذلك يدخل 10-15 ٪ فقط من الهباء الجوي إلى شجرة الشعب الهوائية. تقنية التطبيق الصحيحة هي كما يلي.

قم بإزالة الغطاء من الفوهة ورج الزجاجة جيدًا.

خذ نفسا كاملا.

اقلب الزجاجة رأسًا على عقب.

ضع الفوهة أمام فم مفتوح على مصراعيه.

ابدأ نفسًا بطيئًا ، وفي نفس الوقت اضغط على جهاز الاستنشاق واستمر في التنفس العميق حتى النهاية (يجب ألا يكون التنفس حادًا!).

احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ على الأقل.

بعد 1-2 دقيقة ، قم باستنشاق آخر (لنفث واحد ، تحتاج إلى الضغط على جهاز الاستنشاق مرة واحدة فقط)

عند استخدام نظام "التنفس السهل" (المستخدم في بعض أشكال جرعات السالبوتامول والبيكلوميثاسون) ، يجب على المريض فتح غطاء الفم وأخذ نفس عميق. لا يلزم الضغط على البالون وتنسيق التنفس.

إذا لم يكن المريض قادرًا على اتباع التوصيات المذكورة أعلاه ، فيجب استخدام فاصل (دورق بلاستيكي خاص يتم رش الهباء الجوي فيه قبل الاستنشاق) أو فاصل به صمام - غرفة ضباب يستنشق منها المريض الدواء.

الطريقة الصحيحة لاستخدام المباعد هي كما يلي.

قم بإزالة الغطاء عن جهاز الاستنشاق ورجه ، ثم أدخل المنشقة في الفتحة الخاصة بالجهاز.

خذ الفوهة في فمك.

انقر فوق العلبة لتلقي جرعة من الدواء.

خذ نفسًا بطيئًا وعميقًا.

احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ ثم ازفر في الفوهة.

استنشق مرة أخرى ، ولكن دون الضغط على العلبة.

حرك الجهاز بعيدًا عن فمك.

انتظر 30 ثانية قبل تناول جرعة الاستنشاق التالية.