فحوصات ما قبل الولادة أثناء الحمل. ماذا سيظهر فحص ما قبل الولادة؟

أثناء الحمل ، يصف طبيب المرأة العديد من الاختبارات والإجراءات المختلفة ، بما في ذلك فحص ما قبل الولادة (PS).

بشكل عام ، الفحص قبل الولادة عبارة عن مجموعة من الدراسات التي تهدف إلى تحديد أمراض الجنين. بفضل الفحص ، يمكن اختبار الطفل بحثًا عن عدد من الأمراض الخطيرة أثناء وجوده في الرحم ، الأمر الذي لن يهيئ الأم لحالته المستقبلية فحسب ، بل يساعد أيضًا في منع عدد من المشاكل.

ما هو فحص ما قبل الولادة

من السهل إجراء الدراسات المنتجة وهي آمنة للأم والطفل ، لذا فهي مخصصة لجميع النساء الحوامل.

يشمل برنامج فحص ما قبل الولادة:

• الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ،
• الفحص البيوكيميائي (فحص الدم للعلامات).

لا يوفر فحص ما قبل الولادة تشخيصًا محددًا.

إنه يجعل من الممكن فقط تحديد احتمالية الإصابة بمرض معين وتحديد النساء اللائي لديهن مخاطر محددة.

لإجراء التشخيص ، يلزم إجراء دراسات إضافية ، مثل التشاور مع المتخصصين والتشخيصات الغازية.

فحص مخاطر المرض

يمكن للفحص الكشف عن علامات الأمراض مثل:

• متلازمة داون،
• متلازمة إدواردز
• متلازمة تيرنر
• متلازمة سميث ليملي أوبيتز ،
• متلازمة باتو
• متلازمة كورنيليا دي لانج
• عيب الأنبوب العصبي
• ثلاثي.

المخاطر الأساسية

كل امرأة حامل معرضة لخطر تشوهات الكروموسومات. في هذا الصدد ، يمكن إجراء الفحص الكيميائي الحيوي حسب الرغبة ويوصى به لأي امرأة حامل ، ولكنه إلزامي إذا كانت هناك مؤشرات معينة. فيما بينها:

• العمر فوق 35 سنة ،
• حمل متعدد،
• الإجهاض التلقائي ،
• ولادة طفل مصاب بأمراض خلقية ،
• الأمراض الوراثية،
• خطر الإجهاض في المراحل المبكرة ،
• الالتهابات الفيروسية في المراحل المبكرة ،
• تناول الدواء في وقت مبكر
• إدمان الأم للكحول أو المخدرات ،
• زيادة مستويات الضرر في العمل والمنزل ،
• الحمل من قريب.

قبل بدء الفحص ، يتم تحديد الخطر الأساسي ، والذي يعتمد على مدة الحمل وعمر الأم الحامل. يطلق عليه أيضًا اسم أصلي.

يتم عرض نتائج البحث (المخاطر الفردية) كنسبة من رقمين. على سبيل المثال ، 1: 1415. تعني هذه النسبة أن واحدة من بين 1415 امرأة حامل لديها مؤشرات أساسية مماثلة لديها طفل يعاني من خلل تم اختباره من أجله.

العوامل المؤثرة على النتيجة

كما ذكرنا سابقًا ، هناك بعض العوامل التي يمكن أن تؤثر على نتائج الفحص ويجب أخذها في الاعتبار أثناء الإجراء. وتشمل هذه:

• العرق (في Negroid و AFP و hCG أعلى مما هو عليه في أوروبا) ،
• وزن الجسم (مع زيادة وزن المرأة ، تزداد المؤشرات والعكس صحيح) ،
• تطبيق التلقيح الاصطناعي ،
• الحمل المتعدد (سيتم المبالغة في تقدير المؤشرات ، لا ينصح بإجراء ذلك ، لأن أحد الأجنة قد يكون مصابًا بأمراض ، والثاني سيكون بصحة جيدة) ،
• إمكانية الإجهاض (موصى بتأجيله) ،
• السكري،
• نزلات البرد وأمراض أخرى مماثلة ،
• عادات سيئة
• العامل البشري (على سبيل المثال ، أشار الطبيب إلى المصطلح الخطأ في الاتجاه).

فعالية الفحص قبل الولادة

تعتمد فعالية الفحص بشكل مباشر على صحة المرأة الحامل والعوامل التي تمت مناقشتها للتو.

يمكن أن يؤدي أي مرض بسيط وحتى الإجهاد العادي إلى تغيير في تكوين الدم ، لذلك يوصي الأطباء بإجراء الاختبارات فقط في حالة صحية جيدة وحالة مريحة.

نفس القدر من الأهمية هو جودة الاختبارات التي تم إجراؤها ، وكذلك طبيعتها المنهجية ، أي الالتزام الصارم بالمخطط أعلاه وفقًا لشروط الحمل.

عند الخضوع للفحص ، يجب أن نتذكر أن هذه الطرق لا يمكنها إلا اكتشاف بعض الأمراض الوراثية.

بعد اجتياز الاختبار بنجاح بنتائج طبيعية ، لا يمكن للمرأة أن تكون متأكدة بنسبة 100٪ أن طفلها لن يكون مصابًا بأمراض خلقية أخرى.

في الوقت نفسه ، لا تضمن النتائج الإيجابية أيضًا أن يولد الطفل بأمراض. يجب على المرأة أن تزن جميع الإيجابيات والسلبيات بنفسها ، وتتخذ قرارًا بشأن مصير جنينها في المستقبل.

نتيجة سلبية كاذبة

يتم عكس الموقف بنتائج سلبية خاطئة ، عندما تلقت والدة الطفل الذي لم يولد بعد نتائج جيدة بعد اجتياز الاختبارات ، لكن الطفل ولد بأمراض. تثبت مثل هذه الحالات مرة أخرى الطبيعة المثالية للبحث.

نتيجة إيجابية كاذبة

إن الحالة التي يكون فيها الطفل لديه احتمالية عالية لعيوب الكروموسومات ، ولكنه يولد بدونها ، يعني أن النتيجة كانت إيجابية كاذبة. قد يتسبب هذا السيناريو في إجراء فحوصات إضافية للطفل بعد الولادة. بالنسبة للأم ، يصبح هذا الدور سعادة حقيقية.

فحص ما قبل الولادة في الفصل الأول

لمدة 10-13 أسبوعًا ، يجب أن يصف الطبيب الفحص الأول للمرأة الحامل. يتضمن إجراءين آمنين: الموجات فوق الصوتية والتبرع بالدم لاختبار خاص.

الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية

تسمح لك الموجات فوق الصوتية الأولى بتحديد العيوب الجسيمة التي نشأت أثناء نمو الجنين. من بينها ، قد يحدث انعدام الدماغ ، ورم خبيث في عنق الرحم ، وقيلة السرة وغيرها من الحالات الشاذة المحددة. أثناء الفحص ، يتحقق الطبيب من صلاحية الأجنة وعددها وكذلك تحديد عمر حمل أكثر دقة.

تصبح سماكة مساحة الياقة (TVP) المؤشر الرئيسي للأمراض الوراثية.لتحديد ذلك ، يتم قياس عرض طبقة السائل تحت الجلد على الجزء الخلفي من رقبة الطفل. عادة ، لا يتجاوز هذا المؤشر 2.7 مم. إذا كانت قيمة TVP أعلى ، فإن المخاطر تزداد بشكل ملحوظ.

بالإضافة إلى TVP ، يقوم الطبيب بفحص عظم الأنف ، والذي يكون موجودًا ومتصورًا بوضوح في جنين بدون تشوهات صبغية ، ويفحص التشوهات الخلقية. تسمى تلك البيانات الخارجة عن القاعدة بواسمات المرض. كلما تم العثور على المزيد منها ، زادت احتمالية حدوث تشوهات وراثية.

ومع ذلك ، فإن ظهور واحد منهم فقط ليس سبب التشخيص.

"اختبار مزدوج"

يقتصر الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل على أطر زمنية صارمة. إذا تبرعت بالدم قبل ذلك بقليل أو بعد ذلك بقليل ، فإن دقته ستنخفض بشكل حاد ، لذلك عليك أن تعرف بالضبط عمر الحمل.

إحصاء الدورة الشهرية لا يعطي دائمًا النتيجة الصحيحة ، خاصة إذا كانت غير منتظمة أو إذا حدث الحمل بعد الولادة مباشرة. بالنظر إلى هذا العامل ، يتم وصف اختبار مزدوج من قبل الطبيب بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية ،حيث سيتم تحديد عدد أسابيع الحمل بالضبط.

"الاختبار المزدوج" هو تحليل لتحديد مستوى بروتينات المشيمة المحددة في الدم. على وجه التحديد ، يتم الكشف عن محتوى البروتينين (ومن هنا جاء اسم الاختبار):

• β - قوات حرس السواحل الهايتية - وحدة بيتا مجانية من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ،
• PAPP-A - بروتين الحمل (بروتين البلازما A المرتبط بالحمل).

يُسحب الدم من المرأة الحامل من الوريد في الصباح على معدة فارغة. تعتمد القيمة الطبيعية لـ hCG على الجهاز الذي تم إجراء اختبار الدم عليه. يشار إليها دائمًا في نتائج التحليل حتى يمكن تقييمها بشكل مناسب. يشار إلى متوسط ​​قيمة مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بين النساء في نفس الفترة بواسطة الوسيط. ونسبة مستوى قوات حرس السواحل الهايتية إلى الوسيط هي MoM (مضاعف الوسيط). التقلبات المسموح بها لهذا المؤشر هي 0.5-2.

لمزيد من المعلومات حول ماهية MoM ، اقرأ

إذا انحرف مستوى هذه البروتينات عن المعتاد ، فهناك خطر كبير من حدوث عيوب في الكروموسومات وبعض العيوب غير الصبغية في الجنين. إذا كانت الانحرافات خطيرة ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى علم الوراثة. في حالات أخرى (مع انحرافات صغيرة) ، يوصي الأطباء بعدم الذعر ، ولكن انتظار الفحص الثاني الذي سيوضح الموقف.

اقرأ المزيد عن القاعدة والانحرافات عن معيار مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، اقرأ

يتم أيضًا إجراء تحليل لمستوى البروتين لدى النساء الحوامل مع الإشارة إلى القيم الطبيعية والقيمة الفعلية للأم الحامل.

الزيادة في تركيز PAPP-A ليست خطيرة مثل الانخفاض. يمكن أن يرتفع مستوى هذا البروتين بسبب الحمل المتعدد ، أو انخفاض المشيمة ، أو حتى التسمم الحاد. يشير الانخفاض إلى أمراض خلقية في الجنين أو أمراض في الأم. تتطلب الانحرافات عن القاعدة استشارة الطبيب ، حيث أن كل حالة فردية.

اقرأ المزيد عن المستويات الطبيعية وغير الطبيعية لـ PAPP-A ، اقرأ

فحص ما قبل الولادة الثاني

على عكس الأشهر الثلاثة الأولى ، يبدأ فحص الفترة الثانية من الحمل بفحص الدم ، وبعد ذلك يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

"الاختبار الثلاثي"

في فترة 16-18 أسبوعًا ، يُسحب دم من المرأة الحامل مرة أخرى من الوريد ويتم تحليله ، لكن في هذه الحالة ستكون المؤشرات مختلفة عما كانت عليه أثناء الفحص الأول. "الاختبار الثلاثي" يزيد من احتمالية تحديد تشوهات الأنبوب العصبي للجنين. يتم الحصول على نتائج أقل دقة عن طريق اختبار الكشف عن متلازمة داون ومتلازمة إدواردز (70٪).

يحدد الفحص الكيميائي الحيوي الثاني تركيز مكونات الدم التالية للمرأة الحامل:

• وكالة فرانس برس - ألفا فيتو بروتين(بروتين جنيني تفرزه الكلى ويدخل دم الأم) ،
• E3 - إستريول مجاني (مركب في المشيمة).

إذا كان هناك أي شذوذ في نمو الجنين أو في المراسلات الصبغية ، فإن مستويات هذه البروتينات ستختلف عن القاعدة.

في بعض الحالات ، يمكن استكمال "الاختبار الثلاثي" باكتشاف مؤشر آخر للإنزيم A (الهرمون الذي تنتجه المشيمة) ، ثم يسمى "الاختبار الرباعي". قد يكون تحديد تركيز الإنهيبين مطلوبًا عندما يكون ذلك ضروريًا لتوضيح نتائج الفحص الأول ، إذا كشفت عن انحرافات كبيرة عن القاعدة. ومع ذلك ، هذا الاختبار غير متوفر في جميع العيادات.

اقرأ المزيد عن القاعدة والانحرافات عن معيار مستوى AFP ، اقرأ

اقرأ المزيد عن القاعدة والانحرافات عن معيار مستوى الإستريول الحر - E3 ، الكياتيت

اقرأ المزيد عن المستويات الطبيعية وغير الطبيعية من الإنزيم أ ، اقرأ

كما في حالة الفحص الأول ، تتم مقارنة المستويات التي تم الحصول عليها بالقيم العادية ، مما يسمح بتحديد الانحراف. يتم حساب المخاطر في برنامج كمبيوتر مصمم خصيصًا ، ويتم تحليل النتائج من قبل الطبيب.

ترتبط النتائج التي تم الحصول عليها بمؤشرات الفرز الأول ، ويتم التوصل إلى استنتاج فقط من مجمع جميع المؤشرات.

الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية

يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية الإلزامية الثانية من 20 إلى 24 أسبوعًا. يسمح هذا الفحص بالكشف بدقة كافية عن التشوهات التشريحية للجنين ، مثل تشوهات الحبل الشوكي والدماغ والقلب ، الجهاز الهضميالمسار وعيوب تطور الأطراف وشقوق الوجه والانحرافات الأخرى.

إذا تم الكشف عن هذه التشوهات ، فإن الأطباء غير قادرين على إجراء العلاج الجراحي بعد الولادة ، وبالتالي فهي مؤشر على مقاطعة الحمل أو وضع الأم أمام حقيقة أن طفلها سيكون مختلفًا عن الأطفال الآخرين.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم علامات أمراض الكروموسومات في هذه المرحلة ، ومن بينها قد يكون هناك تأخر في النمو ، وتقصير في العظام الأنبوبية ، وقيامة ، وأكياس في الدماغ ، وأكثر من ذلك بكثير.

فحص ما قبل الولادة الثالث

الفترة الأقرب للولادة مصحوبة بمرور الفحص الإلزامي الثالث. في فترة 30-32 أسبوعًا ، تحتاج المرأة إلى إجراء فحص آخر بالموجات فوق الصوتية.

من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، سيكون الطبيب قادرًا على تقييم تلك الميزات التشريحية التي لم يكن بالإمكان رؤيتها من قبل. وتشمل هذه تضييق المسالك البولية ، وبعض عيوب القلب ، واستسقاء الرأس. إذا تم اكتشافها ، فإنها تخضع للتصحيح الجراحي بعد الولادة.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية مع فحص السمات الهيكلية للطفل ، توصف المرأة الحامل أيضًا بقياس دوبلر ، حيث يقوم الطبيب بفحص تدفق الدم في أوعية الطفل ورحم المرأة والحبل السري الذي يربط بينهما. عندما يتم الكشف عن اضطرابات تدفق الدم ، يتم وصف دورة علاجية ، والتي يوصي الطبيب عادة بأخذها في مستشفى الولادة في العنابر لكونها قبل الولادة ، أي "الاستلقاء على الحفظ".

كيف تحسب المخاطر

في بلدنا ، يتم حساب المخاطر بشكل أساسي باستخدام أحد أنظمة الكمبيوتر التالية:

• دورة حياة دلفيا

يسمح لك النظام بحساب احتمالية حدوث أمراض مثل التثلث الصبغي على الكروموسوم 21 (متلازمة داون) ، والكروموسوم 18 (متلازمة إدواردز) ، والكروموسوم 13 (متلازمة باتو) ، والكروموسوم X (متلازمة) Shereshevsky-Turner) ، ثلاثية الصبغيات ، عيوب الجهاز العصبي المركزي. يراعي البرنامج البيانات الفردية للحامل والعوامل المؤثرة في كشف الانحرافات. تشمل المؤشرات الفردية نتائج الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى.

• PRISCA - تقييم مخاطر ما قبل الولادة

يحدد البرنامج مخاطر تريموسومي على الكروموسوم 21 (متلازمة داون) والكروموسوم 18 (متلازمة إدواردز) وعيوب الأنبوب العصبي. يؤخذ أيضًا في الاعتبار خط الأساس الخاص بالمريض والعوامل التي قد تؤثر على النتيجة النهائية.

• "مشاكل"

تقوم "إيزيدا" المعقدة أيضًا بحساب مخاطر PRISCA المماثلة. يأخذ هذا في الاعتبار جميع العوامل تقريبًا التي يمكن أن تعطي نتيجة إيجابية خاطئة: المجموعة العرقية ، ووجود اضطرابات الكروموسومات في الطفل المولود في وقت مبكر ، وغيرها. ميزة المنتج هي التوافق مع التلقائي محلل ELISAأليسي ، من حيث أخذ جزء من البيانات.

يكمن الاختلاف بين نظام وآخر في نطاق المخاطر المقدرة. فعالية كل طريقة هي نفسها تقريبا. بالإضافة إلى هذه البرامج ، هناك تطورات أخرى أقل شيوعًا.

إذا كانت النتائج إيجابية

إذا تم الحصول على مستوى مخاطر أكثر من 1: 380 نتيجة للتحليلات ، فإنه يعتبر مرتفعًا وقد يتطلب فحصًا أكثر تفصيلاً.

الشيء الرئيسي الذي يجب تجنبه في مثل هذه الحالة هو الذعر.

فقط الموقف الهادئ سيساعد على تجنب الانهيارات ويعطي نتائج حقيقية في مزيد من البحث.

قد تشمل الأبحاث الإضافية العناصر التالية:

• الاستشارة الوراثية،
• تكرار الموجات فوق الصوتية (موصى به من قبل أخصائي آخر ومع معدات أكثر حداثة) ،
• الفحص الجراحي (تحليل السائل الأمنيوسي ، أخذ عينات من خلايا المشيمة ، بزل الحبل السري).

لا ينصح بتكرار "الاختبار المزدوج" أو "الثلاثي".

إعادة الدراسة

يمكن وصف الموجات فوق الصوتية المتكررة في الحالة التي تكون فيها مؤشرات الفحص البيوكيميائي طبيعية ، وتم الكشف عن بعض الانحرافات الخارجية في الموجات فوق الصوتية. قد يكون سبب هذه الظاهرة هو استخدام المعدات التي عفا عليها الزمن والعامل البشري. ستساعد إعادة الفحص في تأكيد أو دحض وجود مثل هذه الانحرافات.

استشارة جينية

عالم الوراثة ليس طبيب نسائي. إنه ضليع في الاضطرابات الصبغية ويمكنه من خلال محادثة بسيطة مع امرأة حامل معرفة ما إذا كانت معرضة للأمراض الوراثية. للقيام بذلك ، يستجوب الطبيب المريض لوجود أي أمراض خطيرة بين الأقارب ، ويفحص بعناية الاختبارات والعلامات الموجودة.

ليست كل العلامات مؤشرات على تشوهات وراثية.

هناك مؤشرات أساسية وغير مباشرة يتم من خلالها تحديد المخاطر.

على سبيل المثال ، إذا تم العثور على رواسب الملح في قلب الطفل ، فهذه ليست علامة على علم الأمراض. في المستقبل ، سوف يتحولون ببساطة إلى أوتار أو يختفون. لكن هذه العلامة هي تأكيد على ارتفاع مخاطر الإصابة بمتلازمة داون إذا تم العثور عليها جنبًا إلى جنب مع أمراض عظام الأنف والسمك غير الطبيعي لمساحة الترقوة.

في أي حال ، ستسمح لك استشارة أخصائي وراثة بالحصول على إجابة مؤهلة للموقف من خلال التحليلات.

البحث الغازية

إذا تبين أن خطر الإصابة بمرض وراثي مرتفع ، فمن الممكن اللجوء إلى دراسات أقل تجنيبًا. تشمل الأساليب الغازية ثلاثة أنواع من البحث:

خزعة المشيم

فحص السائل الأمنيوسي،

بزل الحبل السري.

• أسلم هو فحص السائل الأمنيوسي(تحليل السائل الأمنيوسي).

يمكن إجراؤها في الأسبوع 16-20 من الحمل. أثناء الإجراء ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في الغشاء الأمنيوسي ويأخذ كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي للفحص المعملي. يتم تنفيذ الإجراءات تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، وتجاوز المشيمة. يتم استخدام جيب حر لإدخال الإبرة. إذا لم يكن هناك مساحة خالية ، فسيتم استخدام أنحف جزء من المشيمة. بعد الإجراء ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل تسرب أو سحب مبكر للماء ، وفصل الأغشية وتطور قلة الكريات البيض المناعي في الجنين.

• يمكن إجراء بزل السلى لمدة لا تزيد عن 18 أسبوعًا بالتوازي بزل الحبل السري.

بزل الحبل السري هو جمع وفحص الدم من الحبل السري للجنين. يتطلب التحليل ما لا يقل عن 5 مل من الدم. بالإضافة إلى الأمراض الوراثية ، فإنه يسمح لك بتحديد شدة تضارب العامل الريصي ، إن وجد ، وإجراء نقل الدم إذا لزم الأمر.

• خزعة المشيمةيتكون من تحليل الزغابات المشيمية ، والتي يتم الحصول عليها عن طريق أخذ عينات من الأنسجة المشيمية من خلال جدار الرحم.

يتم إجراء خزعة المشيمة لمدة 10-12 أسبوعًا. يلزم ما لا يقل عن 5 ملغ من الأنسجة لتحليل الأمراض الوراثية. إذا فشل الطبيب في المحاولة الأولى في الحصول على ما يكفي منه ، فيمكن إجراء أخذ عينة ثانية. يمكن أن تؤثر المحاولة الثالثة سلبًا على مسار الحمل ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإجهاض.

الدراسة الغازية هي عملية كاملة ، لذلك يتم وصفها فقط في حالات المخاطر العالية للأمراض الخلقية ، حيث يمكن أن تسبب الإجهاض وإصابة الجنين وتطور صراع الريس ومضاعفات أخرى.

خاتمة

يوصى بمرور إجراءات الفحص قبل الولادة لجميع النساء الحوامل دون استثناء ، ولكن لا يحق للأطباء إبداء رأيهم ، لذلك تتخذ المرأة نفسها قرارًا بإجراء الفحوصات والفحص بالموجات فوق الصوتية. بالنسبة للنساء اللواتي يقعن في مجموعة مخاطر خاصة لأي سبب من الأسباب ، فإن الفحص إلزامي.

بناءً على نتائج الفحص ، لا يمكن للأطباء إجراء تشخيص. يمكنهم فقط تحديد مخاطر معينة لدى المرأة الحامل.

والنتيجة الإيجابية لوجود العلامات ليست دقيقة دائمًا ، وفي النساء اللواتي تم العثور عليها ، قد يولد طفل سليم. على العكس من ذلك ، قد لا تظهر متلازمة داون والتشوهات الصبغية الأخرى أثناء الفحص. ولكن على الرغم من أن هذه الدراسات تعتبر نموذجية ، إلا أنها تسمح للمرأة بالاستعداد عقليًا لمشاكل صحية محتملة في طفلها.

فحص ما قبل الولادة أثناء الحمل

في الوقت الحاضر ، يعد فحص ما قبل الولادة طريقة فعالة إلى حد ما لتحديد أمراض وتشوهات الكروموسومات. إذا أخذنا في الاعتبار البيئة الحديثة والعوامل غير المواتية الأخرى ، فإن خطر ولادة طفل معاق يبلغ 5٪. ما إذا كان هذا الرقم كبيرًا أم لا ، الأمر متروك لك للحكم. لكن على أي حال ، فإن ولادة مثل هذا الطفل مأساة. لذلك ، من المهم جدًا تشخيص أي تشوهات في أسرع وقت ممكن.

أول ما سيسألك عنه الطبيب هو شجرة عائلتك. أي ، هل كانت هناك حالات لأمراض خطيرة في عائلتك تكررت في كل جيل ، وكذلك حالات الزواج وثيقة الصلة في الأسرة. كما سيوضح لك الطبيب ما إذا كان لديك إجهاض أو ولادة أطفال يعانون من أي تشوه ، وما إلى ذلك. لذلك ، قبل الزيارة الأولى للطبيب ، من الضروري أن تسأل جميع الأقارب عن مثل هذه الحالات.

إذا كان هناك أي مرض في الأسرة ، فإن مهمة الأخصائي هي معرفة كيفية انتقاله وما هي النسبة المئوية لخطر انتقاله. حتى لو لم تكن هناك أمراض خطيرة في عائلة كلا الوالدين المستقبليين ، فإن التحليل الجيني (دراسة مجموعة الكروموسوم) لا يزال مهمًا بالنسبة لهم ، لأن الشخص السليم تمامًا يمكن أن يكون حاملًا لإعادة ترتيب الكروموسومات المتوازنة. إذا حدث مثل هذا الترتيب لطفل ، فإن خطر الإصابة بأمراض الكروموسومات يزداد في بعض الحالات بنسبة تصل إلى 30 ٪. ومع ذلك ، إذا تم الكشف عن إعادة ترتيب الكروموسومات في الوقت المناسب ، فمن الممكن منع حدوث المشاكل.

يستخدم التشخيص الحديث قبل الولادة مجموعة متنوعة من طرق الفحص. هذا ليس فقط الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، ولكن أيضًا دراسة عوامل مصل الأم. تسمى هذه الطرق غير جراحية أو طفيفة التوغل ، لأنها لا تنطوي على أي تدخل جراحي في تجويف الرحم. إنها آمنة تمامًا لكل من الأم والطفل ويوصى بها لجميع الأمهات الحوامل دون استثناء.

هناك أيضًا طرق جائرة. يتم أخذ المادة من خلال غزو تجويف الرحم. ثم يتم إرسال المادة الجنينية التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة إلى مختبر خاص لمزيد من البحث. لا يمكن الحصول على إحالة لمثل هذه الدراسة إلا بعد فحص الموجات فوق الصوتية وفحص المصل. لذلك ، لا تتجاهل هذه الإجراءات بأي حال من الأحوال.

توصي منظمة الصحة العالمية بإجراء فحص ما قبل الولادة (الموجات فوق الصوتية + التحديد الشامل للعلامات الهرمونية للحمل) في الحالات التالية:

عمر الأم المستقبلية أكثر من 35 سنة (+ عمر الأب 45 سنة) ؛ في عمر المرأة فوق 39 - إلزامي ؛

إجهاضان أو أكثر من حالات الإجهاض المبكر ؛

البكتيرية و / أو الفيروسية المنقولة (الحصبة الألمانية والتهاب الكبد والفيروس المضخم للخلايا والهربس) والالتهابات ؛

استخدام بعض الأدوية في بداية الحمل ؛

أمراض وراثية في الأقارب.

التواجد في عائلة طفل مصاب بتشوهات أو أمراض صبغية أو حالات حمل متقطعة بسبب اكتشاف علم الأمراض ؛

تعرض أحد الزوجين قبل الحمل ؛

وجود إعادة ترتيب الكروموسومات في الزوجين ؛

رغبات الوالدين.

الفحص قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

قبل أخذ الدم لتحليل الكيمياء الحيوية ، يجب على المرأة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له ، والذي يتم إجراؤه في الساعة 10-13 أسابيع من الحمل. في نفس اليوم ، من المستحسن للغاية التبرع بالدم لتحليله ، لأن النتائج تعتمد دائمًا على عمر الحمل. في الثلث الأول من الحمل ، يتم فحص المؤشرات التالية:

PAPP-A (بروتين البلازما A المرتبط بالحمل) ، بروتين البلازما المرتبط بالحمل A.

وحدة فرعية مجانية من هرمون المشيمة البشري (β-hCG).

يسمى هذا التحليل باختبار كيميائي حيوي مزدوج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بناءً على نتائجه ، يُحسب خطر اكتشاف متلازمة إدواردز ومتلازمة داون في الجنين. لم يتم التحقيق في خطر الإصابة بعيوب الأنبوب العصبي ، لأن مادة البحث - بروتين ألفا فيتوبروتين - يبدأ تحديدها فقط في الثلث الثاني من الحمل. إذا أشارت نتائج التحليل إلى وجود خطر الإصابة بأمراض الكروموسومات ، يُعرض على المرأة الحامل إجراء خزعة من الزغابات المشيمية.

الفحص قبل الولادة في الثلث الثاني من الحمل

في الثلث الثاني من الحمل ، يتم إجراء ما يسمى بالفحص الكيميائي الحيوي الثلاثي. يجب أن يسبقه أيضًا فحص بالموجات فوق الصوتية. المدة الموصى بها هي 16-18 أسبوعًا. المؤشرات البيوكيميائية التي يتم دراستها:

إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية أو الوحدة الفرعية β-hCG المجانية (قوات حرس السواحل الهايتية) ؛

ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) ؛

إستريول مجاني (غير مقترن) (E3).

بناءً على نتائج الاختبار الثلاثي ، يُحسب خطر الإصابة بمتلازمة داون ومتلازمة إدواردز ، فضلاً عن عيوب الأنبوب العصبي (عدم انسداد القناة الشوكية وانعدام الدماغ).

يجب أن تعرف كل امرأة نوع التحليل الذي يتم إرسالها من أجله ، وكيف يتم ذلك ، وما هي المخاطر التي قد تنشأ فيما يتعلق بتنفيذه. كما ذكرنا أعلاه ، فإن الأساليب غير الجراحية لا تضر بصحة الأم والطفل. أما بالنسبة للطرق الغازية ، حيث أنها تتم من خلال الإيلاج في تجويف الرحم ، فهناك بعض الصعوبات والمخاطر. دعونا نلقي نظرة فاحصة.

طرق غير جراحية وطرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي

فحص عوامل مصل الأم

موعد التسليم: 15-20 أسبوعًا من الحمل. دواعي الإستعمال:يظهر لجميع النساء. موضوع الدراسة:الدم الوريدي لامرأة حامل. المنهجية:يتم فحص المصل لمعرفة محتوى هذه المواد: ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (سغ) ، استريول غير مقترن (إن إي). في بعض الأحيان يمكن استكمال الفحص بدراسة مستوى الفوسفاتيز القلوي العدلات. ميزات الطريقة:تشخيص متلازمة داون وانعدام الدماغ والفتق القحفي أو النخاعي والتشوهات الحادة الأخرى. مزايا الطريقة:يتم تحديد ما يصل إلى 80٪ من حالات تطور متلازمة داون من خلال هذا الاختبار. المخاطر الصحية المحتملة ضئيلة. عيوب الطريقة:هناك العديد من العوامل التي تؤثر على نتائج الاختبار: خصائص جسم المرأة ، والحمل المتعدد ، ومشاكل الولادة ، وما إلى ذلك ، وبالتالي يمكن الحصول على نتائج خاطئة. في هذه الحالة ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية الإضافية أو بزل المشيمة أو بزل السلى أو بزل الحبل السري.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين (الموجات فوق الصوتية)

موعد التسليم:الشروط القياسية: 10-13 ، 18-22 أسبوعا من الحمل. دواعي الإستعمال:يظهر لجميع النساء. موضوع الدراسة:الجنين والمشيمة. المنهجية:في المراحل المبكرة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. بعد الأسبوع الثاني عشر - إجراء قياسي بالموجات فوق الصوتية. ميزات الطريقة:تشخيص التشوهات المختلفة للجنين (تشوهات النخاع الشوكي والدماغ والقلب والكبد والكلى والأمعاء والأطراف وهياكل الوجه وما إلى ذلك). من الممكن تحديد متلازمة داون. وأيضًا: الطبيعة (الرحم / خارج الرحم ، الحمل الفردي / المتعدد) ، الدورة الشهرية ، كيف يتطور الجنين ، موضع الجنين في الرحم ، حالة السائل الأمنيوسي ، المثانة الجنينية ، نغمة عضلات الرحم . مزايا الطريقة:تم الاعتراف رسميًا بالموجات فوق الصوتية الرباعية أثناء الحمل من قبل منظمة الصحة العالمية على أنها آمنة للأم والطفل. عيوب الطريقة:يمكن تقليل محتوى المعلومات ودقة الطريقة بشكل كبير بسبب القدرات التقنية المنخفضة للجهاز وانخفاض تأهيل الطبيب.

فرز الخلايا الجنينية

موعد التسليم: 8-20 أسبوعًا من الحمل. دواعي الإستعمال:موضوع الدراسة:الخلايا الليمفاوية الجنينية أو الأرثروبلاستس الموجودة في الدم الوريدي للمرأة الحامل. المنهجية:يتم فصل الخلايا باستخدام أضداد وحيدة النسيلة عالية التحديد وفرز التدفق من خلال الليزر. تخضع الخلايا الناتجة للدراسات الجينية الجزيئية. ميزات الطريقة:مزايا الطريقة:خطر ضئيل لحدوث مضاعفات للجنين ، والذي يرجع إلى قلة التدخل الجراحي للإجراء. عيوب الطريقة:التكلفة العالية. من الناحية العملية ، يتم استخدامه بشكل نادر للغاية ، لأنه يتمتع بوضع تجريبي.

الطرق الغازية لفحص ما قبل الولادة

خزعة المشيمة

موعد التسليم: 10-11 أسبوعًا من الحمل. دواعي الإستعمال:موضوع الدراسة:خلايا المشيمة (الغلاف الخارجي للجنين). المنهجية:يتم سحب عينة من الأنسجة باستخدام حقنة يتم إدخالها في قناة عنق الرحم. أو بإبرة طويلة يتم إدخالها في تجويف الرحم عبر جدار البطن. كلا الخيارين ينطوي على دخول المستشفى على المدى القصير. ميزات الطريقة:تشخيص أمراض الكروموسومات والجينات. إنشاء علاقة بيولوجية. تحديد جنس الجنين. مزايا الطريقة:نتائج سريعة وغنية بالمعلومات. عيوب الطريقة:ليس من الممكن دائمًا إجراء أخذ عينات نوعية للمادة ، فهناك خطر الحصول على نتائج خاطئة. مخاطر للأم والطفل: أضرار عرضية لمثانة الجنين ، آثار ضارة على مجرى الحمل مع تضارب Rh ، إجهاض (من 2 إلى 6٪) ، إصابة الجنين (1-2٪) ، نزيف عند المرأة (1) -2٪).

بزل المشيمة - خزعة المشيمة المتأخرة

موعد التسليم:الثلث الثاني من الحمل. دواعي الإستعمال:احتمال كبير للإصابة بأمراض وراثية. موضوع الدراسة:خلايا المشيمة. المنهجية:يتم أخذ المادة باستخدام إبرة طويلة يتم إدخالها في تجويف الرحم عبر جدار البطن. يفترض دخول المستشفى على المدى القصير. يتم إجراؤه باستخدام التخدير. ميزات الطريقة:على غرار احتمالات خزعة المشيمة. مزايا الطريقة:عيوب الطريقة:أقل إفادة من خزعة المشيمة ، الفحص المتأخر محفوف بالمستشفى لفترات طويلة و / أو المضاعفات.

فحص السائل الأمنيوسي

موعد التسليم: 15-16 أسبوعًا من الحمل. دواعي الإستعمال:احتمال كبير للإصابة بأمراض وراثية ، والاشتباه في وجود أمراض في الجنين. موضوع الدراسة:السائل الأمنيوسي (الذي يحيط بالجنين). المنهجية:يتم أخذ المادة بواسطة حقنة يتم إدخالها في تجويف الرحم من خلال جدار البطن. مصحوبة بالمراقبة بالموجات فوق الصوتية والاستشفاء على المدى القصير. يتم إجراؤه باستخدام التخدير. ميزات الطريقة:تشخيص أمراض الكروموسومات والجينات ، وكذلك بعض التشوهات ، وتحديد درجة نضج رئتي الجنين ، ودرجة تجويع الأكسجين ، وشدة تضارب العامل الريصي. مزايا الطريقة:مجموعة واسعة من الأمراض المكتشفة ، خطر الإجهاض أقل قليلاً من الخزعة المشيمية (الخطر لدى النساء اللواتي لم يخضعن للفحوصات الغازية أقل بنسبة 0.5-1 ٪ فقط). عيوب الطريقة:النتائج طويلة الأمد (2-6 أسابيع) ، زيادة طفيفة في خطر إنجاب طفل صغير ، وهناك خطر طفيف (أقل من 1 ٪) من اضطرابات الجهاز التنفسي عند الوليد.

بزل الحبل السري

موعد التسليم:بعد الأسبوع الثامن عشر من الحمل. دواعي الإستعمال:احتمال كبير للإصابة بأمراض وراثية ، والاشتباه في وجود أمراض في الجنين. موضوع الدراسة:دم الحبل السري للجنين. المنهجية:يؤخذ الدم من وريد الحبل السري بإبرة تدخل في تجويف الرحم من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي. مصحوبة بالمراقبة بالموجات فوق الصوتية والاستشفاء على المدى القصير. يتم إجراؤه باستخدام التخدير. ميزات الطريقة:تعريف وتشخيص أمراض الكروموسومات والأمراض الجينية. إنشاء علاقة بيولوجية. تحديد جنس الجنين. إمكانية التلاعب العلاجي (إعطاء الأدوية ، إلخ). مزايا الطريقة:الحد الأدنى من فرصة حدوث مضاعفات. عيوب الطريقة:إذا تم تحديد الخلل في مثل هذا التاريخ المتأخر ، يكون الإجهاض محفوفًا بالمضاعفات ويتطلب مكوثًا طويلاً في المستشفى.

الفحص قبل الولادة عبارة عن مجموعة من الدراسات الخاصة التي يتم إجراؤها لجميع الأمهات الحوامل لتحديد خطر الإصابة بتشوهات الكروموسومات في الجنين. تم تعيين هذه الدراسات لتحديد النساء الحوامل اللائي يحتجن إلى فحص أكثر تفصيلاً.

يظهر وجود تشوهات جينية في الجنين بدقة مطلقة فقط من خلال طرق التشخيص الغازية (أي التي تنطوي على غزو تجويف الرحم من أجل الحصول على المواد البيولوجية). ومع ذلك ، يرتبط استخدامها بخطر معين - التهديد بإنهاء الحمل ، وتطور عامل ريسس مع عامل ريس سلبي في المرأة الحامل ، وإصابة الجنين ، وبعض الآخرين. لذلك ، توصف هذه الدراسات فقط للأمهات الحوامل اللائي لديهن مخاطر عالية جدًا لتشوهات الجنين. يتم تحديده عن طريق اختبارات الفحص. تعتبر اختبارات الفحص آمنة تمامًا وبالتالي يتم إجراؤها لجميع النساء الحوامل دون استثناء.

تخضع الأمهات الحوامل حاليًا لفحص مشترك يتضمن فحوصات بالموجات فوق الصوتية وتحديد المعلمات الكيميائية الحيوية للدم - هرمونات وبروتينات خاصة ، يتغير تركيزها بشكل كبير مع الاضطرابات الوراثية للجنين.

أثناء الحمل ، من المستحسن الخضوع لاثنين من الفحوصات البيوكيميائية - في الثلث الأول والثاني من الحمل (اختباران مزدوج وثلاثي ، على التوالي).

فحص ما قبل الولادة: اختبار مزدوج

تم إجراء هذه الدراسة بشكل صارم من حيث الأسبوع الحادي عشر إلى الأسبوع الرابع عشر من الحمل. باستخدام اختبار مزدوج في الثلث الأول من الحمل ، يتم حساب خطر الإصابة بمتلازمات داون وإدواردز وبعض التشوهات الجينية الأخرى في الجنين.

في الفحص الأول ، يتم تحليل معلمتين للدم ، وهذا هو سبب تسمية هذه الدراسة أيضًا باختبار مزدوج:

• الوحدة الفرعية ب المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ؛
• PAPP-A هو بروتين بلازما A مرتبط بالحمل. تفرزه المشيمة ويزداد تركيزها تدريجياً خلال فترة الحمل. لوحظ أكبر زيادة في هذا المؤشر في نهاية الحمل. قد يشير المستوى المنخفض من PAPP-A إلى تشوهات الكروموسومات الجنينية.

يتم حساب خطر التشوهات الجينية في الجنين باستخدام برامج كمبيوتر خاصة. القيم البسيطة لمحتوى قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A في دم المرأة الحامل لا تكفي لتقرير ما إذا كان خطر الاضطرابات الصبغية في الجنين يزداد أم لا. يجب تحويلها إلى قيم خاصة ، تسمى MoM ، توضح مدى انحراف هذا المؤشر عن متوسط ​​القيمة المقابلة لعمر الحمل المحدد. وبالتالي ، إذا كانت قيمة الشهر في الأم المستقبلية قريبة من القيمة ، فإنها تتطابق مع القيمة المتوسطة لجميع النساء الحوامل في فترة معينة. عادة ، يجب أن تكون قيم MoM في النطاق من 0.5 إلى 2.

للتشخيص الدقيق ، يتم إجراء فحص الدم دائمًا بعد فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية. هذا ضروري لتوضيح عمر الحمل ، واكتشاف حالات الحمل المتعددة ، واكتشاف الاضطرابات المرئية في نمو الجنين والمشيمة ، وما إلى ذلك. كل هذه البيانات مطلوبة للمعالجة اللاحقة لنتائج الفحص الكيميائي الحيوي.

الانحرافات عن القاعدة

في متلازمة داون ، ترتفع قوات حرس السواحل الهايتية المجانية إلى 2 MoM وما فوق ، وينخفض ​​PAPP-A إلى 0.48 MoM.

مع متلازمة إدواردز (وهو مرض يتميز بعيوب جنينية متعددة في وجود كروموسوم 18 إضافي) ، يكون كلا المؤشرين عند مستوى 0.2 ملي مولار تقريبًا.

مع متلازمة باتو (عندما يظهر كروموسوم 13 إضافي في الجنين وتحدث أيضًا تشوهات متعددة) ، يكون كلا مؤشري MoM عند مستوى 0.3-0.4 MoM.

في نموذج التحليل ، بالإضافة إلى أرقام MoM ، يشار أيضًا إلى المخاطر الفردية بشكل منفصل للعديد من الأمراض. على سبيل المثال ، يمكن تقديم النتيجة على النحو التالي: خطر الإصابة بمتلازمة إدواردز: 1: 1600 ، خطر الإصابة بمتلازمة داون: 1: 1200. توضح هذه الأرقام ، على سبيل المثال ، أن احتمال إنجاب طفل بمتلازمة داون هو 1 في 1200 المواليد ، أي من بين 1200 من النساء اللواتي لديهن مؤشرات فحص الدم هذه ، سيولد 1199 طفلًا سليمًا وسيمرض طفل واحد فقط.

تحدث تشوهات الكروموسومات في حوالي 0.6-1٪ من الأطفال حديثي الولادة. الأكثر شيوعًا هي متلازمة داون (تكرار الحدوث 1 في 600-700 مولود جديد) ، متلازمة إدوارد (تكرار الحدوث 1: 6500) ، متلازمة باتو (1: 7800) ، متلازمة شيريشيفسكي-تيرنر (1: 3000 مولود جديد).

الفحص قبل الولادة: الاختبار الثلاثي

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي للثلث الثاني من الأسبوع 16 إلى 20 من الحمل (الفترة المثلى هي 16-18 أسبوعًا). يتضمن تحديد ثلاثة مؤشرات: الغدد التناسلية المشيمية الكلية (hCG) ، وهرمون الاستريول وبروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) ويسمى الاختبار الثلاثي. تقوم بعض المعامل التجارية أيضًا باختبار هرمون إنزيم A لمزيد من الدقة.

يسمح الاختبار الثلاثي بنسبة 80٪ باكتشاف تشوهات الأنبوب العصبي (أي العمود الفقري والحبل الشوكي والدماغ) ، وكذلك بعض الأمراض الوراثية (متلازمة داون ، إدواردز ، كلاينفيلتر).

ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)هو بروتين ينتج أثناء الحمل. يزداد تركيزه تدريجيًا مع زيادة مدة الحمل ليصل إلى الحد الأقصى في الأسبوع 32 - 34 ثم ينخفض ​​تدريجيًا.

الانحرافات عن القاعدة.قد تحدث مستويات مرتفعة من الـ AFP ، أكثر من 2 MoM ، مع حالات الحمل المتعددة ، وعيوب الأنبوب العصبي ، وفتق السرة ، واضطرابات نمو المريء والاثني عشر للجنين. في متلازمة داون ومتلازمة إدواردز ، ينخفض ​​مستوى الضغط المنخفض عادة إلى أقل من 0.5 مللي مولار.

إستريول مجاني- هرمون الحمل ، يزداد تركيزه بشكل حاد خلال فترة الحمل. تنتج المشيمة Estriol عن طريق زيادة تدفق الدم عبر أوعية الرحم ، والتطور النشط لقنوات الغدد الثديية وتحضيرها للرضاعة الطبيعية. خلال المسار الطبيعي للحمل ، ينمو مستواه بنشاط. مع تدهور حالة الجنين ، يمكن ملاحظة انخفاض حاد في هذا المؤشر. عادة ، يختلف تركيز الإستريول تبعًا لمدة الحمل ، حيث يزداد تدريجياً من 0.45 إلى 40 نانومول / لتر.

الانحرافات عن القاعدة.لوحظ انخفاض مستوى هرمون الاستريول في متلازمة داون (أقل من 0.5 شهر) ، العدوى داخل الرحم ، الإجهاض المهدد ، ضعف وظيفة المشيمة ، يتجلى في عدم كفاية نقل الأكسجين والمواد الغذائية إلى الجنين بالدم ، عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الهرمونات الأدوية والمضادات الحيوية).

لوحظ زيادة في مستوى هرمون الاستريول بأكثر من 2 شهر مع حالات الحمل المتعددة ، واختلال وظائف الكبد لدى الأم الحامل ، وكذلك مع حمل جنين كبير.

إنهيبين أ- ينتج هذا الهرمون في أغشية المبيض والمشيمة والجنين.

عادة ، يتغير مستوى الإنهيبين أ أيضًا مع زيادة عمر الحمل - من 150 جزء من الغرام / مل في المراحل المبكرة إلى 1246 بيكوغرام / مل في 9-10 أسابيع ، ثم يبدأ تركيز الهرمون في الانخفاض وعند 18 أسبوعًا من نطاقات الحمل من 50 إلى 324 بيكوغرام / مل.

الانحرافات عن القاعدة.في متلازمة داون ، يزداد مستوى الإنهيبين (أكثر من 2 شهر). يمكن أن يتأثر تركيز الإنهيبين أ أيضًا بالعوامل الخارجية ، على سبيل المثال ، يزداد مستوى الإنهيبين عند النساء المدخنات ، وينخفض ​​مع ارتفاع وزن الجسم. عند حساب خطر الإصابة بتشوهات الجنين ، يجب أخذ هذه العوامل في الاعتبار.

يجب أن نتذكر أن تركيز b-hCG و PAPP-A و AFP في الدم يمكن أن يتغير ليس فقط مع تشوهات الكروموسومات ، ولكن أيضًا مع مضاعفات الحمل الأخرى: خطر الإجهاض ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وقصور الجنين ، والتسمم المتأخر (تسمم الحمل). أيضًا ، تتأثر كمية المعلمات البيوكيميائية بتناول الأدوية الهرمونية والحمل المتعدد.

فحص ما قبل الولادة: جديد في التشخيص

في الوقت الحالي ، تم إدخال نوع جديد من الأبحاث في تشخيص ما قبل الولادة - اختبار ما قبل الولادة غير الجراحي. يعتمد هذا التحليل على الكشف عن الحمض النووي للجنين في دم المرأة الحامل ، يليه دراسة وتقييم احتمالية وجود أمراض وراثية أساسية. هذه الطريقة دقيقة للغاية (دقتها 99٪) وآمنة تمامًا للأم الحامل والجنين. ومع ذلك ، لا يتم إجراء هذه التحليلات في جميع المختبرات وهي مكلفة للغاية.

إذا كنت في خطر ...

تبدأ العديد من الأمهات المستقبليات ، بعد أن لم يتلقين نتائج جيدة جدًا من الفحص الكيميائي الحيوي ، في القلق كثيرًا. لكن لا يجب أن تنزعج. يجب أن يكون مفهوماً أن احتمال اكتشاف المرض وتطور هذا المرض ليسا نفس الشيء. إن تحديد خطر متزايد لحدوث أي انحرافات عن المسار الطبيعي للحمل أو التطور الطبيعي للجنين ليس بأي حال من الأحوال تشخيصًا. يُطلب من النساء الحوامل المعرضات للخطر إجراء دراسات إضافية خاصة لتأكيد أو استبعاد وجود علم الأمراض. يُعرض على هؤلاء الأمهات الحوامل الخضوع للتشخيص الجراحي. على سبيل المثال ، بزل السلى - أخذ عينة من السائل الأمنيوسي بإبرة خاصة من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي أو من خلال قناة عنق الرحم ، وبزل الحبل السري - سحب الدم من الحبل السري للجنين ودراسات أخرى.

إضافة مهمة

في السنوات القليلة الماضية ، قامت بعض المعامل التجارية أيضًا بقياس تركيزات عامل نمو المشيمة (PLGF) في الفحص قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل. هذا بروتين يتم تصنيعه بواسطة المشيمة ويشارك في تكوين أوعيتها. تشير هذه العلامة إلى احتمال تأخر نمو الجنين وتطور تسمم الحمل (مضاعفات خطيرة في النصف الثاني من الحمل ، والتي تتجلى في زيادة ضغط الدم ، والوذمة ، وظهور البروتين في البول وتتطلب الولادة المبكرة في حالات الطوارئ).

في الحمل الطبيعي ، تزيد مستويات PLGF في الثلث الأول والثاني من الحمل ثم تنخفض. في فترة الحمل المعقدة بسبب تسمم الحمل ، ينخفض ​​هذا المؤشر بالفعل في الثلثين الأولين من الحمل. عندما يتم تحديد خطر متزايد من هذه الحالة الخطيرة وتأخر نمو الجنين ، يتم وصف علاج خاص ، يمكن أن يؤدي بدايته المبكرة إلى تقليل حدوث هذه الأمراض بشكل كبير.

إلزامي أم لا؟

في الآونة الأخيرة ، كان على جميع الأمهات الحوامل ، دون استثناء ، الخضوع لفحص الثلث الثاني من الحمل. ولكن بأمر من وزارة الصحة الروسية رقم 572 ن بتاريخ 21 نوفمبر 2012 ، تم إلغاء سلوكها الإجباري في عيادات ما قبل الولادة. ومع ذلك ، تواصل العديد من العيادات التجارية إجراء هذه الدراسة.

يجب إجراء فحص الفترة المحيطة بالولادة لكل امرأة في حالة المخاض من أجل حماية الطفل مسبقًا من التشوهات المختلفة. في الوقت نفسه ، لا يشمل فحص الفترة المحيطة بالولادة الموجات فوق الصوتية فحسب ، بل يشمل أيضًا التحليل الكيميائي الحيوي.

فك شفرة كلمة "ما قبل الولادة" - قبل الولادة ، ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، يشمل الفحص قبل الولادة أيضًا الموجات فوق الصوتية قبل الولادة والموجات فوق الصوتية بعد الولادة. وهذا أمر منطقي ، لأن الفحص الأول قبل الولادة يمكن في حالات نادرة أن يغيب عن أي مرض للجنين.

يسمح لك الفحص الثاني بتأكيد أو دحض النتائج التي أظهرها الأول. في هذه المقالة ، سنناقش بالتفصيل لماذا وكيف ومتى يتم تشخيص الجنين قبل الولادة.

يشمل الفحص قبل الولادة ، كما ذكر أعلاه ، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية قبل الولادة) وطريقة التحليل البيوكيميائية. علاوة على ذلك ، من الضروري إجراء هاتين الطريقتين في البحث ، لأنهما ليسا مستقلين ، لكنهما يكملان بعضهما البعض فقط.

أنت بحاجة إلى إجراء فحص ما قبل الولادة مرتين: خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، وبالتالي خلال الفصل الثاني. في بعض الأحيان يقومون أيضًا بحساب متكامل للمخاطر (مجموعة من تشخيصات الدراستين الأولى والثانية).

يتم إجراء أول فحص قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل عندما يكون عمر الحمل 11-13 أسبوعًا (+6 أسابيع). يتم الفحص الثاني للثلث الثاني عندما يكون عمر الحمل 16-18 أسبوعًا.

يتم إجراء التحليل الكيميائي الحيوي في نفس الوقت. مع ذلك ، خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم تحليل كمية قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A (فك التشفير: بروتين البلازما أ). خلال الثلث الثاني من الحمل ، ينظرون إلى إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية (فك التشفير: موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) ، و hCG و estriol الحر ، وكذلك الإنهيبين A و AFP (فك التشفير: بروتين ألفا فيتوبروتين).

يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الفحص من قبل كل من الطبيب التشخيصي والطبيب المعالج. يمكن للمريض أخذ النتائج على وسيط رقمي (محرك أقراص محمول أو قرص مضغوط).

التحضير للتشخيص

يشمل التحضير للمكون البيوكيميائي لتشخيص الفترة المحيطة بالولادة قيودًا غذائية قبل ثلاثة أيام من الإجراء. يجب استبعاده من النظام الغذائي:

1. طعام حار.
2. أي أطعمة دهنية ومقلية.
3. بهارات ولحوم مدخنة.
4. شوكولاتة.
5. فاكهة حمضية.

في هذه الحالة ، يتم إجراء الدراسة البيوكيميائية نفسها على معدة فارغة. أي ببساطة ، لا يجب أن تأكل 6 ساعات قبل الإجراء. يُسمح فقط بشرب كمية صغيرة من الماء بدون غاز.

فيما يتعلق بمكون الموجات فوق الصوتية لفحص الفترة المحيطة بالولادة ، فإن القواعد الغذائية هي نفسها تمامًا كما في حالة التحليل الكيميائي الحيوي. يوصى أيضًا بتناول "إسبوميزان" بالجرعة المناسبة للعمر في اليوم السابق للعملية.

هذا ضروري لتقليل كمية الغازات المعوية. إنها تضخم الأمعاء ، مما يؤدي إلى ضغط العديد من أعضاء التجويف البطني. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يؤدي هذا إلى تشويه نتائج فحص الفترة المحيطة بالولادة.

أمراض يمكن اكتشافها

• متلازمة داون (تم الكشف عنها في الفحص الأول والثاني) ؛
• متلازمة إدواردز (تم الكشف عنها في الفحص الأول والثاني) ؛
• انعدام الدماغ (عيوب في تطور الأنبوب العصبي) ، يتم اكتشاف هذا المرض فقط في الفحص الثاني ؛
• متلازمة كورنيليا دي لانج (تم الكشف عنها خلال الأشهر الثلاثة الأولى) ؛
• متلازمة سميث ليملي أوبيتز (تم اكتشافها خلال الثلث الأول والثاني من الحمل) ؛
• ثلاثي الصبغيات غير المولية (تم اكتشافه خلال الثلث الثاني من الحمل) ؛
• متلازمة باتو (تم الكشف عنها خلال الثلث الأول والثاني من الحمل).

في الوقت نفسه ، يمكن إجراء فحص الفترة المحيطة بالولادة بشكل متكرر وباستخدام طرق بحث إضافية. يعد هذا ضروريًا إذا كان لدى والدي الطفل أي عوامل خطر لدورة الحمل غير المواتية. وتشمل هذه:

• الأخطار المهنية والبيئية ؛
• تاريخ عائلي من حالات الإجهاض السابقة ؛
• وجود عدوى فيروسية خطيرة وقت الحمل (خاصة الحصبة الألمانية) ؛
• تجاوز عمر الأم 35 سنة ؛
• إدمان الكحول أو المخدرات لدى أحد الوالدين أو كليهما ؛
• التواجد في عائلة طفل مصاب بأي أمراض خلقية ؛
• وجود أمراض وراثية في الأسرة (أمراض الولادة) ؛
• تناول الأدوية الفعالة في وقت الحمل ؛
• زواج الأقارب.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية في فترة ما حول الولادة في الفترة من 10 إلى 14 أسبوعًا باكتشاف العيوب الشديدة في نمو الطفل. لذلك يمكنك بسهولة التعرف على انعدام الدماغ وقيلة السرة وأنواع مختلفة من ورم عنق الرحم وأمراض أخرى.

علاوة على ذلك ، حتى في مثل هذه المرحلة المبكرة ، فإن التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الفترة المحيطة بالولادة يحدد علامات التشوهات الكروموسومية وحتى غير الكروموسومية في نمو الجنين. لذلك ، على سبيل المثال ، يخضع سمك مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP) للتشخيصات المستهدفة. عادة ، يجب ألا يتجاوز 3 ملم.

لمدة 20-24 أسبوعًا ، يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الغالبية العظمى من التشوهات التشريحية المحتملة في تكوين الجنين. لذلك ، عيوب الدماغ والنخاع الشوكي ، أمراض الكلى والشقوق في الوجه (ما يسمى بالشفة الأرنبية) ، عيوب القلب يمكن التعرف عليها بسهولة.

تسمح لك الدراسة الجينية بتقييم معدل نمو الطفل ، وتأكيد وجود توسع في بطينات الدماغ (ما يسمى تضخم البطين). يمكن أيضًا التعرف بسهولة على الخراجات والأورام الأخرى لجميع أعضاء الطفل.

عند إجراء فحص إضافي في الأسبوع 30-32 من الحمل ، من الممكن الكشف عن عيوب في القلب وانسداد (ضيق شديد) في المسالك البولية واستسقاء الجنين. ولكن عندما يتم اكتشافها ، لا يوصف العلاج ، يتم إجراء العملية فقط بعد ولادة الطفل.

إجراء فحص ما قبل الولادة (فيديو)

التشخيص البيوكيميائي

يشمل الفحص الكيميائي الحيوي في الفترة المحيطة بالولادة تحليل الهرمونات (يسمى فحص التثلث الصبغي). بفضل هذا ، يمكن اكتشاف عدد كبير من التشوهات الجينية في مرحلة مبكرة.

أخطرهم هم متلازمة داون ، باتو وإدواردز. يمكن أيضًا تحديد وجود متلازمة داون بسهولة. بالفعل في الفحص الأول ، يمكنك رؤية سماته المميزة (ولكن فقط بالتزامن مع الفحص بالموجات فوق الصوتية):

• مستويات عالية بشكل غير طبيعي من قوات حرس السواحل الهايتية ؛
• سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء.
• لا توجد عظام جديدة في التصوير في الأسبوع الحادي عشر من الحمل.

في الفصل الثاني ، يتم تشخيص "متلازمة داون" وفقًا لعدة معايير أخرى. هناك مستوى منخفض من الـ AFP ، بينما يزداد مستوى الـ hCG بشكل ملحوظ.

إذا أعطى الحساب التلقائي لتطور مرض وراثي معين نتيجة أقل من 1: 380 ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لسلسلة من الاختبارات الإضافية لتأكيد التشخيص أخيرًا. وتشمل هذه الأساليب التشخيصية الغازية (الثاقبة) - بزل السلى وبزل الحبل السُّري.

حتى يتم الانتهاء من التشخيص الغازي ، لا يتم إجراء التشخيص النهائي ويبقى موضع تساؤل. بشكل عام ، بناءً على نتائج فحص كيميائي حيوي واحد ، لا يتم إجراء التشخيص أبدًا. يتطلب هذا النوع من التشخيص دائمًا تأكيدًا إما عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الفحص الجراحي.

لمراقبة حالة الجنين ، تجري المرأة كل شهر عدة اختبارات أساسية: هذا فحص عام للدم والبول. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الأطباء عدة مرات خلال فترة الحمل بإجراء فحص ما قبل الولادة. ما هو هذا المسح؟ ماذا يمكن أن تقول نتائجه؟

ميزات البحث

فحص ما قبل الولادة هو فحص يتم إجراؤه بين 10 و 14 أسبوعًا (الأشهر الثلاثة الأولى). وفقًا للإشارات الخاصة ، يوصى بإجراء ذلك في الثلث الثاني وحتى في الثلث الثالث من الحمل. يظهر الفحص ما هو احتمال وجود انتهاكات في نمو الجنين. عادة ما يتم إجراؤها على مرحلتين: دراسة الدم المأخوذ من الوريد والموجات فوق الصوتية. بعد مراجعة النتائج بعناية ، سيقوم عالم الوراثة بتقييم المخاطر. يمكن إجراء الفحص من قبل جميع النساء الحوامل إذا رغبت في ذلك.

لكن هناك حالات تحتاج فيها المرأة إلى المرور بها:

1. إذا كان والدا المستقبل أقارب.
2. حدثت حالات إجهاض أو إجهاض محرض قبل الحمل الحالي.
3. إذا حدثت وفاة الجنين داخل الرحم وولادة طفل ميت.
4. إذا كانت المرأة مصابة بمرض فيروسي.
5. هناك أفراد في الأسرة يعانون من أمراض وراثية.
6. الأسرة لديها بالفعل أطفال يعانون من متلازمة داون أو اضطرابات أخرى مماثلة.
7. تم استخدام الأدوية المحظورة أثناء العلاج.
8. حامل 35 سنة أو أكثر.
9. يريد الآباء التأكد من أن طفلهم يعمل بشكل جيد.

ما الذي سينتبه الطبيب إليه؟ أولا وقبل كل شيء ، سوف ينظر إلى حجم الجنين. هذه المعلمة تسمى KTR (حجم العصعص الجداري).قم أيضًا بتقييم محيط رأسه والمسافة من الجبهة إلى مؤخرة الرأس. بالإضافة إلى ذلك ، سوف يهتم المتخصص بالمؤشرات الأخرى.

• هل نصفي الكرة المخية متماثلان؟
• هل تم تطوير جميع أجزاء الدماغ بالفعل.

• في أي حالة تكون عظام الفخذ والكتف وما إلى ذلك.
• هل المعدة والقلب في مكانهما؟
• ما هي أبعاد القلب والأوعية الخارجة منه.
• أحجام البطن.

بناءً على نتائج الفحص ، يمكنك مشاهدة الانتهاكات التالية:

• فشل في تطوير الأنبوب العصبي.
• متلازمات باتو ، داون ، إدواردز ، سميث أوبيتس ودي لانج ؛
• omphalocele (بعض الأعضاء ليست داخل الجسم ، ولكن في الخارج) ؛
• ثلاثي الصبغيات (مجموعة الكروموسوم الثلاثي).

ما هو أفضل وقت لإجراء أول فحص قبل الولادة؟ لم يتم تخصيص الكثير من الوقت لهذا الفحص: من بداية اليوم العاشر إلى اليوم السادس من الأسبوع الثالث عشر. يوصي الخبراء باختيار وقت بين هذه التواريخ.

يجب تقديم المساعدة في مسألة موعد إجراء الفحص من قبل الطبيب المعالج. نظرًا لتاريخ آخر دورة شهرية ، سيكون قادرًا على تحديد أسبوع الحمل بالضبط.

كيف تتصرف قبل الفحص؟

يتكون إجراء الفحص من جزأين رئيسيين: الموجات فوق الصوتية وفحص الدم من الوريد.

1. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية بطريقتين: عبر المهبل والبطن. في الحالة الأولى ، لا يلزم التحضير. في الثانية ، يجب أن يكون لديك مثانة ممتلئة. سيساعد الماء (0.5 لتر على الأقل) في تحقيق ذلك ، والذي يجب شربه قبل 30 دقيقة من الموجات فوق الصوتية.
2. قبل التبرع بالدم ، لا يمكنك تناول أي شيء لمدة أربع ساعات. وفي اليوم السابق للتحليل ، لا يمكنك تناول الشوكولاتة والشوكولاتة والمأكولات البحرية واللحوم.

ميزات العملية

كما ذكرنا أعلاه ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بطريقتين. كل واحد منهم لديه الفروق الدقيقة الخاصة به.

1. أثناء الفحص المهبلي ، تحتاج المرأة إلى تحرير النصف السفلي من جسدها من الملابس والاستلقاء على الأريكة مع ثني ساقيها قليلاً. يقوم الطبيب بإدخال مسبار خاص في المهبل.أثناء العملية ، سوف يديرها في الاتجاه الصحيح. هذه الإجراءات لن تسبب الألم أو أي أحاسيس أخرى غير سارة. بعد هذا النوع من الموجات فوق الصوتية ، قد تظهر إفرازات بالدم.
2. باستخدام الموجات فوق الصوتية للبطن ، تحتاج المرأة إلى الاستلقاء وفتح معدتها. يقوم الطبيب فقط بتحريك محول الطاقة عبر البطن.

لإجراء فحص الدم ، سيأخذ مساعد المختبر 10 مل من الدم من الوريد. من المهم أن تتذكر أنه قبل ذلك لا ينصح بتناول الطعام.

فك التشفير

من أجل فهم نتائج الفحص الذي تم إجراؤه في الأشهر الثلاثة الأولى بشكل صحيح ، تحتاج إلى معرفة معايير نمو الجنين. من المهم أيضًا معرفة ما يجب أن يحدث في جسم الأم:

1. طفل KTR. بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، يجب أن يصل هذا الرقم إلى 73 ملم.
2. يجب ألا يتجاوز حجم مساحة الياقة بحلول الأسبوع الثالث عشر من الحمل 2.7 مم.
3. عظم الأنف. وفقًا لحالتها ، يتم تقدير خطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون. إذا تم إجراء الفحص في 10-11 أسبوعًا ، يتم تصوير عظم الأنف.ليس من الممكن بعد تحديد المدة. من 12 أسبوعًا ، يجب أن يكون طول عظم الأنف 3 مم.
4. خفقان. بدءًا من الأسبوع 10 ، سوف يتباطأ. إذا كان في الأسبوع 10 يكون حوالي 179 نبضة في الدقيقة ، ثم عند 13 - حتى 171.
5. أحجام ثنائية الوالدين. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، ينمو الجنين من 14 إلى 26 ملم.

سيظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه في فترة من 10 إلى 13 أسبوعًا ما إذا كان الجنين يتطور بشكل صحيح ، وما إذا كان حجمه يتوافق مع المصطلح.

ماذا ستظهر نتائج فحص الدم؟

1. مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. في المسار الطبيعي للحمل ، تنخفض كمية هذا الهرمون بنهاية الثلث الأول من الحمل. على سبيل المثال ، لفترة 10 أسابيع ، يتراوح مستواها من 25 إلى 181 وحدة ، ولمدة 14 - من 14 إلى 114.
2. مقدار البروتين A في جسم الأم ، وهو بروتين تنتجه المشيمة. يجب أن يزيد مقدارها كل أسبوع.

يقوم الطبيب بإدخال جميع نتائج الفحص في برنامج كمبيوتر. إنه يحدد ما يسمى بالمخاطر - حيث يتم فك رموز إجابات فحص ما قبل الولادة.

في الوثائق ، يشار إلى المخاطر باسم MoM. في الواقع ، هذا معامل يوضح مدى بُعد نتائج الاختبار عن القاعدة. نورما أمي - من 0.5 إلى 2.5. إذا كان المؤشر أقل من 0.5 ، فهناك خطر الإصابة بمتلازمة إدواردز ، وإذا كان أكثر من 2.5 ، فهناك خطر الإصابة بمتلازمة داون.

وفقًا لنتائج الدراسات الجينية ، سيحدد الطبيب احتمالية حدوث اضطراب معين. يتم عرض هذه القيمة في صورة كسر. على سبيل المثال ، يشير سجل متلازمة داون 1: 360 إلى أنه مع مثل هذه المؤشرات ، يولد طفل واحد من بين 360 طفلًا معاقًا. وفقًا للبيانات الرسمية ، يجب أن يكون للجنين السليم قيمة أكبر من 380 بعد الكسر.

مع ضعف الفحص في الثلث الأول من الحمل ، سيكون الشهر إما أقل من 0.5 أو أكبر من 2.5. سيتم عرض خطر الإصابة باضطرابات وراثية كرقم بعد الكسر الأقل من 380.

في حالة النتائج السيئة لفحص ما قبل الولادة ، يجب استشارة أخصائي علم الوراثة. سوف يخطط لخطواته التالية.

هناك طريقتان:

1. قم بتعيين نفس الفحص في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
2. تعيين دراسات إضافية ، على سبيل المثال ، السائل الأمنيوسي والمشيمة. بناءً على الإجابات ، يتقرر ما إذا كان الحمل سيستمر أم لا.

ما الخطأ الذي يمكن أن يحدث؟

في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون فحص ما قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى إيجابيًا كاذبًا ويظهر نتائج سيئة بشكل غير معقول. يحدث هذا لعدة أسباب:

• إذا حملت المرأة عن طريق التلقيح الاصطناعي. في هذه الحالة ، يكون مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أعلى عادة ، ولكن يتم تقليل كمية البروتين أ.
• المرأة الحامل بدينة. مع هذا الانتهاك ، يزداد مستوى الهرمونات.
• الحمل بتوأم وثلاثة توائم وما إلى ذلك. لا توجد معايير رسمية فيما يتعلق بكمية قوات حرس السواحل الهايتية والبروتين أ ومؤشرات أخرى.
• إذا كانت المرأة مصابة بمرض مثل السكري. مع ذلك ، يظهر الفحص انخفاض مستوى الهرمونات. لا يمكن أن تكون هذه البيانات أساسًا لتحديد مخاطر الإصابة بالاضطرابات. يمكن أن يتسبب داء السكري في إلغاء الفحص.
• يمكن أن تحدث نتائج سيئة أيضًا إذا تم إجراء بزل السلى (أخذ السائل الأمنيوسي لتحليله) قبل أسبوع من الفحص.
• يمكن أن تؤثر الحالة النفسية للمرأة الحامل أيضًا بشكل غير متوقع على نتائج الاختبارات. تشعر العديد من النساء بالخوف الشديد والإثارة قبل الفحص.

كيفية التعرف على الانتهاكات؟

كيف يحدد الأطباء وجود بعض الأمراض باستخدام الموجات فوق الصوتية؟ لديهم سمات مميزة خاصة بهم:

1. تتميز متلازمة داون بملامح وجه ناعمة وتغيرات في القناة الوريدية وعظم أنف أقصر من المتوقع.
2. مع متلازمة إدواردز ، يعاني الطفل من فتق سري ، وتتباطأ ضربات القلب ، ولا يتم تحديد عظم الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الحبل السري على شريان واحد فقط.
3. تتميز متلازمة باتو بارتفاع معدل ضربات القلب ، وتطور غير طبيعي للدماغ ، وتباطؤ في النمو ، وتشكيل فتق سري.

فحص ما قبل الولادة ، الذي يتم إجراؤه في الأشهر الثلاثة الأولى ، هو فحص إعلامي إلى حد ما.بمساعدتها ، من الممكن تحديد حالات الفشل في نمو الجنين. يتم الفحص على مرحلتين: تحليل الدم الوريدي والموجات فوق الصوتية. ما هو أفضل وقت للقيام بها؟ بين 10 و 14 أسبوعًا. من الضروري التحضير للفحص مسبقًا ، على سبيل المثال ، من خلال استبعاد الأطعمة الضارة من النظام الغذائي - الشوكولاتة واللحوم وأشياء أخرى ، كما سيخبرك الطبيب الذي يقود الحمل.