أسباب الحمل المبيض وعواقبه المحتملة. الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم هو حالة مرضية تتطور فيها بويضة الجنين خارج تجويف الرحم. في النساء ، يعتبر الحمل غير الطبيعي على هذا النحو إذا بدأت البويضة المخصبة في التطور في قناة فالوب أو الصفاق أو المبيض.

في حوالي نصف حالات تطور مثل هذه الحالة ، لا يمكن تحديد سبب حدوثها ، ومع ذلك ، يحدد الخبراء في مجال أمراض النساء العديد من أكثر العوامل المؤهبة المميزة.

لا تختلف أعراض الحمل الذي يتطور خارج الرحم عمليًا عن مسار الفترة الطبيعية للحمل. ومع ذلك ، هناك تعبير أكثر وضوحًا عن العلامات وتدهور حاد في حالة المرأة ، والذي يحدث على خلفية التطور المتكرر للمضاعفات.

في المراحل المبكرة من مسار علم الأمراض ، يصعب تشخيصه ، لأنه يتجلى بأعراض غير نمطية. في حالات تطور مثل هذه النتيجة مثل تمزق قناة فالوب ، من الضروري إجراء تشخيص سريع ، بناءً على بيانات الفحوصات المخبرية والأدوات.

لا يتم علاج الحمل خارج الرحم إلا بالجراحة - ويرجع ذلك إلى حقيقة أن احتمال الوفاة مرتفع.

يعتبر العامل الأساسي في تطور الحمل خارج الرحم هو التقدم البطيء للبويضة عبر الأنبوب الأسود. يمكن أن يؤدي عدد كبير من الحالات المرضية إلى مثل هذا الاضطراب. يتم التعبير عن الأسباب الرئيسية للحمل المرضي في:

• انسداد قناة فالوب - غالبًا ما يؤدي ذلك إلى تكوين ندبات تحدث بدورها بعد عملية سابقة لأمراض النساء ؛
• عدم التوازن الهرموني
• التواجد في تاريخ الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ؛
• مسار مزمن من التهاب البوق - بينما تتطور العملية الالتهابية في قناة فالوب ؛
• تكوين الأورام الخبيثة أو الكيسية أو الحميدة في المبيض أو في جسم الرحم ؛
• الاستخدام المطول لطريقة منع الحمل هذه كجهاز داخل الرحم ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث التهاب ؛
• الموجودة في سوابق الحياة لمرض مشابه - يتطور الحمل المنتبذ المتكرر في حوالي 10 ٪ من جميع الحالات ؛
• التشوهات التشريحية في بنية قناتي فالوب.
• التلقيح الاصطناعي - في 3 ٪ من الحالات بعد التلقيح الاصطناعي ، لوحظ مرض مماثل ؛
• أمراض الجهاز التنفسي ، والتي تشارك فيها أعضاء الجهاز التناسلي في العملية المرضية ؛
• أمراض أعضاء جهاز الغدد الصماء ، ولا سيما الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية ؛
• التناول غير المنضبط للأدوية القوية ؛
• عمليات الإجهاض السابقة بالإجهاض الدوائي ؛
• التحفيز الاصطناعي للإباضة - يتم إجراء عملية مماثلة قبل الإخصاب في المختبر ؛
• تأخر النمو الجنسي
• الطفولة التناسلية أو الانتباذ البطاني الرحمي.

في بعض الحالات ، تظل محاولات اكتشاف أسباب الحمل خارج الرحم غير حاسمة.

تصنيف

يعتبر الحمل الباثولوجي في أمراض النساء اضطرابًا نادرًا إلى حد ما ، يتم تشخيصه في حوالي 2 ٪ من جميع الحالات. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا الموقف بعدة أشكال وتنقسم إلى:

1. الحمل البوقي - في هذه الحالة ، يتم ربط بويضة الجنين بجدار قناة فالوب. هذا هو الصنف الأكثر شيوعًا ، حيث تصل معدلاته إلى ما يقرب من 98 ٪. غالبًا ما تكمن أسباب الحمل البوقي في التشوهات التنموية والعمليات الجراحية ووجود أورام ذات طبيعة مختلفة.
2. الحمل خارج الرحم في المبيض - في نسبته المئوية تصل قيمته إلى 1.3٪. وهي مقسمة إلى عدة أشكال - داخل الجراب والمبيض.
3. الحمل البطني - يحدث في ما لا يزيد عن 1.4٪. تتشكل على خلفية حقيقة أن البويضة المخصبة ، عند إطلاقها في تجويف البطن ، يمكن أن تلتصق بالصفاق أو الأمعاء أو الأعضاء الداخلية الأخرى المجاورة. السبب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الحمل خارج الرحم هو أطفال الأنابيب.
4. الحمل العنقي - لا يتجاوز 0.4٪. في الصورة السريرية ، بالإضافة إلى العلامات المميزة ، يسود نزيف غزير.
5. الحمل في القرن الإضافي للرحم - يمثل 0.9٪ من جميع حالات الكشف عن مثل هذا المرض ويتطور بسبب التشوهات في بنية الرحم ، والتي يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة.
6. intraligamentary - هذا النوع من الحمل خارج الرحم هو واحد من أندر ، لأنه يوجد فقط في 0.1 ٪ من الحالات. يتميز بحقيقة أن تطور بويضة الجنين يحدث في التجويف الموجود بين أوراق الأربطة العريضة للرحم. يمكن أن تدخل البويضة إلى هذه المنطقة عند تمزق قناة فالوب.
7. غير متجانس - هذا مسار مرضي للحمل المتعدد ، حيث يتم ربط بويضة جنينية واحدة بالرحم ، والأخرى خارجه.

أعراض

في المراحل الأولى من تطور الحمل خارج الرحم من أي نوع ، ستظهر مظاهر سريرية مماثلة كما هو الحال خلال المسار الطبيعي لفترة الحمل. لهذا السبب ، من الصعب جدًا إجراء التشخيص الصحيح ، ولا تسرع النساء في طلب المساعدة المؤهلة.

يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى تفاقم المشكلة ، وتفاقم حالة المريض ، وفي النهاية يتطور النزيف الداخلي الغزير ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.

وبالتالي ، تعتبر العلامات الأولى للحمل خارج الرحم هي:

• انتهاك الدورة الشهرية.
• الغثيان والقيء ومظاهر التسمم الأخرى ؛
• اكتشاف بقع من المهبل.
• وجع في اسفل البطن. يمكن أيضًا أن يكون توطين الأحاسيس غير السارة موجودًا على جانب التعلق بالبويضة المخصبة ؛
• فقدان الشهية؛
• تقلبات مزاجية متكررة
• احتقان الغدد الثديية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجدر إبراز أكثر الأعراض المميزة لبعض أنواع المرض. لذلك ، فإن الحمل البوقي يتوافق مع:

1. متلازمة الألم ، معبرا عنها في الآلام المستمرة والقطع.
2. تشعيع الألم في منطقة العجان والحوض وأسفل الظهر.
3. ارتفاع درجة الحرارة.
4. غثيان بدون قيء.
5. ضعف غير مبرر وزيادة التعب.
6. النفور من الطعام.
7. إسهال.
8. نزيف غزير - قد يشير هذا إلى تمزق قناة فالوب.
9. نبض سريع ولكنه ضعيف.
10. فترات فقدان الوعي.
11. زيادة حجم البطن ، والتي ترتبط بتراكم كمية كبيرة من الدم في الصفاق أثناء تمزق قناة فالوب.

أعراض الحمل المبيض هي:

• بداية التسمم الشديد.
• ألم أثناء إفراغ المثانة أو أثناء التغوط ؛
• ألم مفرط في الغدد الثديية.
• حالة ما قبل الإغماء
• انخفاض كبير في ضغط الدم.
• آلام نقطة في أسفل البطن - ستلاحظ زيادة في هذه الأعراض مع زيادة حجم الجنين ؛
• نزيف مطول
• دوار شديد
• غثيان؛
• ضعف عام.

لن تختلف أعراض الأشكال الأخرى الأقل شيوعًا لمثل هذا المرض عمليًا عن المظاهر السريرية المذكورة أعلاه.

من أجل تجنب تطور المضاعفات ، من الضروري طلب المساعدة المؤهلة من طبيب أمراض النساء حتى في مرحلة ظهور الانزعاج الأول.

التشخيص

على خلفية حقيقة أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث الحمل خارج الرحم بسبب مشاكل أمراض النساء ، يعتمد التشخيص على فحص من قبل أخصائي.

في حالات المرض الشديدة ، مباشرة بعد ذلك ، يتم إرسال المريضة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد مكان بويضة الجنين ، وقبل ذلك يتم أخذ الدم لتحديد مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية وهو تأكيد للحمل.

في الحالات التي تكون فيها حالة المرأة مرضية ، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية. من هذا يتبع أن التشخيص الأولي سيتكون من:

1. التعرف على تاريخ المرض - وهذا يمكن أن يحدد بدقة العامل المسبب للمرض.
2. فحص جسدي شامل ، بما في ذلك جس البطن ، وكذلك قياس درجة الحرارة وضغط الدم والنبض.
3. إجراء فحص أمراض النساء.
4. مسح مفصل للمريض - لتحديد الوجود ، ووقت حدوث الأعراض الأولى وشدة الأعراض.

الاختبارات المعملية التالية لها أكبر قيمة تشخيصية:

• فحص الدم العام - سيظهر تغيرًا في التركيب ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي - سيساعد في تحديد العملية المرضية التي أدت إلى الحمل خارج الرحم ؛
• التحليل السريري العام للبول - للتحكم في عمل الأعضاء التي يتكون منها الجهاز البولي التناسلي.

من الاختبارات الآلية يتم تنفيذها:

1. الموجات فوق الصوتية للصفاق والحوض الصغير - سيشير إلى توطين الحمل خارج الرحم.
2. التصوير الشعاعي.
3. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - يتم تنفيذ هذه الإجراءات كوسائل إضافية مع بيانات الموجات فوق الصوتية المشكوك فيها.

يجب التفريق بين الحمل المنتبذ:

• التهاب الزائدة الدودية.
• سكتة المبيض
• أمراض أخرى في تجويف البطن أو الحوض الصغير ، والتي تتطلب التدخل الجراحي الفوري.

علاج او معاملة

يحدث إنهاء الحمل خارج الرحم عن طريق الجراحة فقط ، والتي تتضمن عملية مفتوحة أو بالمنظار. مع توطين بويضة الجنين في قناة فالوب ، يتم تحديد مسألة الحفاظ عليها أو استئصالها مع البويضة المرفقة.

هناك عدة عوامل تؤثر على اختيار أسلوب العلاج القابل للتشغيل:

1. رغبة المريض في إنجاب الأطفال في المستقبل.
2. نوع الحمل خارج الرحم.
3. إمكانية تطوير التصاقات.
4. فائدة الحفاظ على المبيض أو قناة فالوب.

إذا تم الكشف عن نزيف داخلي حاد أثناء التشخيص ، تتم الإشارة فقط إلى شق البطن ، أي الجراحة المفتوحة.

الوقاية والتشخيص

من أجل منع تطور مثل هذه الحالة مثل متلازمة الحمل خارج الرحم ، يجب على الممثلات الالتزام بالتوصيات التالية:

• الوقاية من أمراض الجهاز البولي التناسلي أو علاجها في الوقت المناسب ؛
• تجنب الاجهاض
• للحماية من الحمل غير المرغوب فيه فقط بمساعدة موانع الحمل الموثوقة ، والتي ينصح بها طبيب أمراض النساء ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بقطع فترة الحمل ، ولا تفعل ذلك إلا في المراحل المبكرة عن طريق الإجهاض المصغر أو الإنهاء الطبي للحمل ؛
• الخضوع لدورة إعادة التأهيل بعد حمل خارج الرحم سابق ؛
• قم بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام.

غالبًا ما يكون تشخيص مثل هذا المرض مناسبًا ، لأن التغييرات الواضحة في الرفاهية تجبر النساء على استشارة الطبيب. بعد الجراحة ، يمكنك التخطيط لحمل ثانٍ في غضون عام تقريبًا.

حمل المبيض- أحد أندر أشكال خارج الرحم أو بمعنى آخر ، حيث يحدث تطور البويضة في أحد المبيضين. لم يتم بعد دراسة الآلية التي تحدث بها هذه الظاهرة جيدًا ، ولدى العديد من أطباء أمراض النساء آراء مختلفة حول هذا الأمر.

لذلك ، وفقًا لإحدى النظريات ، يحدث الإخصاب أثناء الحمل المبيض بسبب إخصاب بويضة داخل إحدى الجريبات في وقت لم يكن لدى البويضة وقت لترك حدودها. وفقًا لنظرية أخرى ، فإن البويضة المخصبة الطبيعية ، بسبب أنواع مختلفة من الفشل ، يتم زرعها في أحد المبيضين ، وليس في الرحم ، كما يجب أن يكون في الحمل الطبيعي.

تشمل الأسباب الرئيسية لهذه الظاهرة ، أولاً وقبل كل شيء ، أنواعًا مختلفة من أمراض النساء ، واضطرابات الغدد الصماء ، والخراجات ، وانسداد قناتي فالوب ، والفشل الوراثي. بالطبع ، لا يمكن أن يمر مسار الحمل هذا للمرأة الحامل دون إشارات تنذر بالخطر ويكون مصحوبًا بأحاسيس مميزة يجب الانتباه إليها. إذًا ما هي أعراض الحمل المبيض الذي يجب أن ينبه ظهورها المرأة:

في أغلب الأحيان هو كذلك ألم المبيض أثناء الحمل، على وجه الدقة في الشهر الأول من الحمل. ولكن هنا يجدر الانتباه إلى فارق بسيط. يمكن للمرأة أن تجري اختبار حمل وترى عليها علامات الحمل أي شريحتان ، بينما تظهر الموجات فوق الصوتية عدم وجود جنين في الرحم وإن كان يجب أن يظهر العكس. من ناحية أخرى ، فإن الألم في المبيض أثناء الحمل ليس حكمًا على وجود حمل بالمبيض ، حيث يمكن أن يحدث هذا الألم مع أمراض مختلفة للحمل ، وكذلك مع الأمراض المصاحبة للمرأة الحامل ، على سبيل المثال ، مع كثرة الكيسات.

تعتقد العديد من النساء أن مفاهيم مثل كيسات المبيض والحملهي ببساطة غير متوافقة ، لأن وجود الأول يمنع المرأة من الحمل. بأي حال من الأحوال ، في الواقع ، لا تؤدي الأكياس إلا إلى تعقيد تصور وحمل الطفل ، ولكنها ليست مؤشرًا على عقم المرأة. يعرف الطب الحالات التي تم فيها استئصال كيسات المبيض لدى النساء ، والتي لم تكن أكياسًا ، بل بويضات مخصبة. قد لا يكون هناك نزيف أثناء هذا الحمل ، لكن الألم في الجانبين أثناء الحمل الذي يتطور في المبايض موجود دائمًا.

من الواضح أن المبايض ليست مكانًا لنمو الجنين وحمله ، لذا فإن تشخيص مثل هذا الحمل مفهوم. إن نمو الجنين داخل أحد المبيضين يؤدي إلى تمزقه فلا تزيد مدة الحمل عن شهر. إذا لم تقم بالتشخيص في الوقت المناسب ، فلا تقم بذلك

انهيار

الحمل المبيض (الحمل) هو نوع نادر من الأمراض التي تنطوي على توفير الرعاية الطبية الطارئة للحفاظ على صحة وحياة المرأة. تكمن المشكلة في انغراس الجنين الذي لا يمكن تثبيته في تجويف الرحم ولكن على سطح المبيض أو داخله. الخداع هو أن مسار مثل هذا الحمل في البداية ليس له سمات محددة. في المراحل اللاحقة ، يمكن للمرأة أن تشعر بحركة الجنين ، دون أن تدرك وجود تهديد.

تصنيف

لوحظ انحراف مماثل في 0.8-1٪ من إجمالي عدد حالات الحمل. هناك نوعان من حمل المبيض في مكان الجنين:

1. داخل الجراب (صحيح) ؛
2. المبيض.

في الحالة الأولى ، يحدث إخصاب البويضة الناضجة في أمعاء الجريب. سيحدث التطور اللاحق للجنين هنا - في المبيض:

مع الحمل المبيض ، لا يقع الجنين داخل الغدد التناسلية ، ولكن على سطحه:

أنسجة المبيضين مرنة وقادرة على التمدد ، ولهذا السبب يمكن أن يتطور الحمل خارج الرحم لفترة طويلة. ولكن مع التوتر المفرط للغشاء ، يزداد خطر تمزق العضو ، وهو أمر محفوف بفقدان الدم بشكل كبير.

أسباب علم الأمراض

لا يمكن دائمًا تبرير تثبيت الجنين في المكان الخطأ من وجهة نظر طبية. في 30-50٪ من الحالات ، يحدث حمل المبيض ، مثل الحمل خارج الرحم في الأنبوب أو تجويف البطن ، دون أسباب واضحة. ومع ذلك ، فقد تم تحديد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى زرع جنين غير صحيح:

• الأمراض المنقولة سابقًا ذات الطبيعة المعدية والتي تؤثر سلبًا على الجهاز التناسلي ؛
• المضاعفات الناجمة عن التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على الأعضاء التناسلية والحوض ؛
• ضعف النقل في قناة فالوب (انسداد) ؛
• أمراض الغدد الصماء التي يتعطل فيها إنتاج الهرمونات
• الأورام (الخراجات والأورام) في منطقة الرحم وملاحق وأنابيب المبيض ؛
• الطفولة التناسلية ، مما يعني تأخير في نمو الأعضاء التناسلية ، وغيرها من الحالات الشاذة.

يمكن أن يحدث الحمل في المبيض بسبب الاستخدام طويل الأمد للأدوية القوية. غالبًا ما يؤدي العلاج المختار بشكل غير صحيح للعقم إلى هذه النتيجة.

الصورة السريرية

عادة ما ترتبط الأعراض في أي شكل آخر من أشكال الحمل خارج الرحم بالإفراز النشط للجلطات الدموية من المهبل. مؤشر مهم بنفس القدر هو غياب الدورة الشهرية. ولكن مع الحمل المبيض ، فإن هذه المعايير معترف بها من قبل الخبراء على أنها غير مفيدة. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لا توجد اختلافات واضحة في عملية تطور الجنين. بالنسبة للمرأة ، يتقدم الحمل دون انحرافات واضحة عن القاعدة ويصاحبها تغييرات نموذجية:

• تأخير كبير في الدورة الشهرية.
• تسمم مبكر ، يتجلى في شكل غثيان وقيء ؛
• نتيجة إيجابية لاختبار الحمل ؛
• زيادة الألم في منطقة الغدد الثديية ، وزيادة حجمها ؛
• الوجود في جسم الغدد التناسلية المشيمية (المشار إليها فيما يلي باسم قوات حرس السواحل الهايتية) ، وهو ما يتجاوز كميًا القاعدة البالغة 25 ملي وحدة / مل.

في النساء غير الحوامل ، يجب ألا تتجاوز قيم اختبار hCG للدم 5 mU / ml. لكن النتائج ، التي تتراوح من 5 إلى 20 ملي / مل ، ليست أيضًا أساسًا لإثبات حقيقة الحمل. من أجل الحصول على تأكيد موثوق للحمل ، تكرر الدراسة بعد 2-3 أيام.

خوارزمية المقاطعة التلقائية

بمرور الوقت ، سيصل حجم الجنين إلى حجم حرج ، ولن تكون جدران المبايض قادرة على التمدد. ثم تبدأ المرأة في الشعور بألم شديد في المنطقة الحرقفية (أسفل البطن) حتى مع الضغط الخفيف. سوف تتجدد علامات الحمل خارج الرحم بالنزيف الشديد والدوخة والإغماء المسبق. سيكون هناك انزعاج في العمود الفقري القطني.

سيكون هناك مغص في جزء من الأمعاء الغليظة ، بسبب صعوبة التغوط. تكون النوبات النابضة قصيرة الأمد ويمكن أن تستمر لمدة 2-3 ساعات ، مما يسبب عدم الراحة بالقرب من فتحة الشرج. على خلفية مثل هذه "الفاشيات" هناك ضعف في الجسم والغثيان. هناك انخفاض حاد في ضغط الدم يسبب الإغماء.

في هذه المرحلة ، ستحتاج المرأة بشكل عاجل إلى مساعدة طبية ومراقبة مؤهلة للرفاهية من أجل تجنب العواقب السلبية.

المضاعفات المحتملة

يعتبر الحمل خارج الرحم من المبيض خطير للغاية على الصحة ويمكن أن يتسبب في وفاة المرأة. لهذا السبب يجب مراقبة جسم المرأة الحامل من الأسابيع الأولى من الحمل لمنع حدوث مضاعفات مثل:

• نزيف داخلي بسبب تمزق أنسجة المبيض.
• الإزالة الكاملة للغدد التناسلية.
• بداية العقم.
• اجهاض عفوى.

سبب الاتصال بأخصائي أمراض النساء والتوليد هو أي إزعاج يتجلى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. هذه هي الطريقة الوحيدة لإثبات الحمل خارج الرحم في مرحلة مبكرة من تطوره ، عندما يكون استخدام العلاج الدوائي مسموحًا به. مع التشخيص المتأخر وكبر حجم جنين الجنين في المبيض ، توصف الجراحة. هذه الإجراءات محفوفة بإزالة العضو وتثبيط الوظيفة الإنجابية.

إذا لم يتم تحديد أسباب المرض ، فحتى بعد العلاج الناجح ، هناك دائمًا خطر حدوث إجهاض متكرر. لا تزيد احتمالية حدوث الحمل الطبيعي بعد الحمل بالمبيض عن 50٪. من بين الـ 50٪ المتبقية ، لوحظت الانتكاسات والعقم بنفس النسبة تقريبًا.

تدابير التشخيص

أثناء الفحص السريري والبصري للأم الحامل ، يمكن تحديد الانحراف عن طريق الفحص الرقمي الثنائي. في حالة الاشتباه في وجود مرض ، يتم وصف مجموعة من الإجراءات للمريض:

1. اختبار الدم لـ hCG ، والذي سيظهر زيادة تركيز الهرمون الذي لا يتوافق مع عمر الحمل ؛
2. فحص بالموجات فوق الصوتية ، وهو غير مفيد ، لأنه لا يكشف دائمًا عن بويضة جنينية في تجويف المبيض ؛
3. تنظير البطن هو طريقة طفيفة التوغل تسمح لك برؤية جسم الجنين وتحديد التشخيص الصحيح.

يعد الفحص بالمنظار للرحم وأعضاء الجهاز التناسلي أكثر الأدوات دقة في تشخيص الحمل خارج الرحم.

طرق علاجية

يتم تنفيذ العلاج من تعاطي المخدرات بنجاح بمساعدة الدواء "". يُسمح باستخدام هذا المخطط فقط مع النتائج الإيجابية للموجات فوق الصوتية ، والتي بموجبها يجب ألا يتجاوز قطر بويضة الجنين 3.5 مم.

في جميع الحالات الأخرى ، يتم وصف الجراحة بالمنظار:

1. استئصال على شكل إسفين ، حيث يتم إجراء شقوق صغيرة على سطح المبيض وإزالة الجنين ؛
2. استئصال المبيض من جانب واحد ، حيث يخضع المبيض المصاب لإزالة لا رجعة فيها دون إمكانية الشفاء.

الأفضل هو الحفاظ على المبيض ، حيث ستعود وظيفة الإنجاب بعد فترة إعادة تأهيل طويلة.

أسعار الخدمة

اسم الخدمة	مدينة موسكو		سان بطرسبرج
	عيادة متعددة التخصصات "دكتور ميراكل"	DKB im. سيماشكو	سانت بطرسبرغ GBUZ "مركز تنظيم الأسرة والإنجاب"	سانت بطرسبرغ GBUZ مستشفى سانت جورج
استئصال الوتد بالمنظار	من 18700 إلى 29700 روبل.	من 10300 إلى 15500 روبل.	من 23000 فرك.	من 17000 فرك.
استئصال المبيض بالمنظار	من 18700 إلى 30800 روبل.	من 15170 إلى 17640 روبل.	من 23000 فرك.	من 16000 فرك.

قد تكون تكلفة مثل هذه العمليات في مناطق روسيا أقل بنسبة 10-15 ٪.

يمكنك أن ترى كيف تبدو عملية التشخيص والإزالة اللاحقة للجنين من المبيض الأيمن بطريقة التنظير البطني في الفيديو.

← المقال السابق المقال التالي →

يشير علم الأمراض المذكور في هذه المقالة إلى أحد أنواع الإخصاب خارج الرحم للبويضة. نادرًا ما يتم تشخيص الحمل المبيضي ولا يمثل سوى واحد بالمائة من جميع حالات الحمل خارج الرحم.

رمز ICD-10

O00.2 حمل المبيض

أسباب الحمل بالمبيض

تُلاحظ مثل هذه الصورة السريرية إذا لم يكن لدى البويضة وقت لمغادرة المبيض وتم إطلاقها من الجريب ، ولكن تم تخصيبها بالفعل بواسطة الحيوانات المنوية. يبدأ النضج المخطط للبويضة ، بينما لم يعد يتحرك أكثر ، ولكنه يستمر في التطور ، مرتبطًا بالمبيض.

لا توجد تغييرات في جسم المرأة تؤدي مباشرة إلى علم الأمراض المعني ، ولكن يمكننا التحدث بشكل عام عن المصادر التي يمكن أن تثير أنواعًا مختلفة من الحمل خارج الرحم.

أسباب الحمل المبيض مختلفة. كما أظهرت الدراسات والملاحظات التي أجريت في هذا المجال ، يمكن إثارة الانحراف المدروس عن المسار الطبيعي للحمل من خلال:

• تنتقل الأمراض المعدية التي تصيب أنسجة الرحم وكذلك في حالة التهاب بطانة الرحم.
• نزلات البرد في الأعضاء التناسلية.
• مع تطور انسداد قناتي فالوب.
• قد تكون هذه نتائج التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه على أعضاء الحوض أو الأعضاء التناسلية.
• يمكن أن يحدث الحمل المبيض من خلال التغييرات التي تؤثر على المناطق الوراثية والغدد الصماء في جسم الإنسان.
• وجود تكيسات أو تكوينات متعددة الكيسات.
• التخلف الخلقي أو المكتسب في تطور المبيض.
• عواقب العلاج العلاجي باستخدام الأدوية القوية.
• يتم إجراء العلاج لتخليص المرأة من العقم.

كما أوضحت الملاحظات ، نشأت تسع حالات من بين كل عشر حالات دون أي أسباب واضحة ، أي حدوث حمل في المبيض "عرضيًا".

أعراض الحمل بالمبيض

إن مسار الحمل من النوع المعني يتقدم دون أي أعراض سلبية. يحدث نمو الجنين ذاته دون انحرافات واضحة ، ولا يوجد أي انحرافات عمليا عن الحمل الطبيعي في الرحم. حتى في المراحل المتأخرة ، تبدأ المرأة في الشعور بحركة الجنين. يتم تحقيق هذه الشروط بسبب حقيقة أن أنسجة المبيض مرنة للغاية وقادرة على التمدد إلى نقطة معينة. لكن مثل هذا الشاعرة يحدث في الوقت الحالي.

في اللحظة التي وصلت فيها أبعاد الجنين إلى معايير حرجة (جدران المبيض غير قادرة على التمدد أكثر ، بعد أن وصلت إلى الحد الأقصى) ، تبدأ المرأة في الشعور بأعراض الحمل المبيض ، والتي تبدأ في الظهور:

• ظهور علامات واضحة للتسمم المبكر.
• تضخم الغدد الثديية وزيادة وجعها.
• نزيف دم طويل من المهبل.
• ألم شديد في أسفل البطن ، ألم نقطي موضعي في موقع الحمل.
• يبدأ الألم في الانتشار تدريجيًا إلى أسفل الظهر و / أو الأمعاء الغليظة (فتحة الشرج). يمكن أن يستمر الهجوم من بضع دقائق إلى عدة ساعات. على خلفية الهجوم ، يظهر الضعف والدوخة والغثيان.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ظهور حركات أمعاء مؤلمة.
• يدخل جسد المرأة الحامل في حالة إغماء أو إغماء.

بعد ذلك بقليل ، عندما تزداد أبعاد الجنين بشكل أكبر ، تعاني المرأة من نزيف داخلي ، ويصبح الألم أكثر حدة. يمكن أن يؤدي نموه إلى فقدان الوعي من صدمة الألم. قد تكون هذه الأعراض مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة جسم المرأة. يشير مجمع المظاهر المذكورة أعلاه إلى تمزق الأعضاء.

حتى في أول ظهور لحالة غير مريحة ، يجب على المرأة الحامل أن تطلب النصيحة من طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يقود الحمل. وإذا خرج الوضع عن السيطرة ، وتفاقمت أعراض الأعراض ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف.

تشخيص الحمل المبيضي

من الضروري توضيح حقيقة أن الحمل خارج الرحم ونوع تطوره الذي تم تناوله بشكل خاص في هذه المقالة أمر خطير للغاية. إنه لا يشكل تهديدًا على صحة الجنين وأمه فحسب ، بل يزيد أيضًا من خطر وفاة المرأة.

في معظم الحالات ، لا يعيش الطفل ، ولكن توفير الرعاية الطبية للضحية في الوقت المناسب يزيد من فرص المرأة في البقاء على قيد الحياة. بعد كل شيء ، في وقت تمزق المبيض ، ينفتح نزيف حاد. وإذا لم يتم إيقافه في الوقت المناسب ، فسوف ينزف المريض ببساطة.

لذلك ، حتى مع أدنى شك في حدوث حمل خارج الرحم ، فإن المرأة في المخاض تخضع للعلاج الفوري في المستشفى. يسمح لك الألم الحاد الحاد في المنطقة الحرقفية بالشك في حدوث تمزق داخلي. تحدث مثل هذه الأعراض في الغالب بعد أربعة أسابيع من لحظة تأخر الحيض - لكن هذه ليست عقيدة.

في الوقت نفسه ، يُظهر الفحص البصري لامرأة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء على كرسي بذراعين باستخدام مرآة خاصة للطبيب تليين أنسجة الرحم وعنق الرحم (مما يدل على وجود الحمل). في الوقت نفسه ، يعطي الظل زرقة.

في عملية الجس ، يحدد طبيب أمراض النساء المتمرس زيادة من جانب واحد في الحجم وزيادة وجع المبيض. في هذه الحالة ، لا يتم تحديد محيط العضو بشكل واضح.

يبدأ الأخصائي في مقارنة وقت آخر دورة شهرية ومعايير حجم الرحم. تباينهم هو سبب تعيين الفحص الإضافي الموجه.

لا يمكن الدقة في إجراء التشخيص الصحيح إلا بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للأعضاء التناسلية الأنثوية. يقوم الطبيب - التشخيصي ، باستخدام جهاز طبي خاص ، بفحص أعضاء الحوض وتجويف الرحم وحالة بطانة الرحم بعناية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد البويضة المخصبة ومكان تثبيتها.

إذا لم يتم العثور على الجنين في الرحم مع كل علامات الحمل ، بينما يلاحظ الطبيب وجود جلطات دموية وسوائل في التجويف البريتوني أو في المنطقة خلف الرحم ، يقوم الطبيب بتشخيص الحمل خارج الرحم .

يجب أن تجتاز المرأة الحامل بالضرورة اختبار البول والدم لمحتوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ، وكذلك لتحديد مستوى هرمون البروجسترون. موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي بروتين هرموني خاص تنتجه الخلايا الغشائية للجنين النامي طوال فترة الحمل بأكملها. يسمح لك وجودها وكميتها الكافية بالحفاظ على المسار الطبيعي للحمل. إن قوات حرس السواحل الهايتية هي التي تمنع العملية التي تثير ظهور الحيض ، مما يسمح لك بإنقاذ الطفل.

هناك معايير معينة يتم من خلالها إجراء المقارنة. في الوقت نفسه ، يعرف الأخصائي المؤهل أن مؤشر البروجسترون في حالة الحمل خارج الرحم أقل إلى حد ما مما هو عليه في حالة الحمل الطبيعي.

يُعاد الاختبار بعد 48 ساعة. في الوقت نفسه ، تتم مقارنة مؤشرات قوات حرس السواحل الهايتية. إذا بقيت خصائصها دون تغيير ، فإن هذه الحقيقة تؤكد فقط الإخصاب خارج الرحم للبويضة.

الحمل المبيض بالموجات فوق الصوتية

بعد أن يتم تسجيل الأم المستقبلية لدى طبيب أمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة ، سيقوم الأخصائي بالتأكيد بوصف الموجات فوق الصوتية للرحم لمريضتها. يجب أن تحمي هذه الدراسة ، التي أجريت في المراحل المبكرة من الحمل ، من التطور الإضافي لأي خلل مرضي.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن مثل هذه الصورة السريرية قد تتطور عندما أظهر الاختبار شريحتين ، وهو ما يتوافق مع استجابة إيجابية لتخصيب البويضة ، بينما تقول الموجات فوق الصوتية عكس ذلك - لا يوجد جنين في الرحم. هذا التناقض هو أحد مؤشرات تطور الحمل خارج الرحم.

لذلك ، يتم إجراء الدراسة بعناية أكبر. يتم تحديد الحمل المبيض بالموجات فوق الصوتية إذا كانت بويضة الجنين موجودة في إسقاط المبيض. في هذه الحالة ، يلاحظ الطبيب عادة أن الجنين متصل مباشرة بالرحم عن طريق رباط المبيض.

لكن الأمر يستحق طمأنة النساء قليلاً. إن وجود أعراض الألم ليس مؤشراً إلزامياً على الحمل المبيضي. يمكن أن تظهر هذه الأعراض أيضًا بسبب عدد من الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، مع مرض تكيس الكيسات).

علاج الحمل المبيضي

في حالة حدوث تدهور طفيف في الحالة الصحية للمرأة الحامل ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب التوليد وأمراض النساء لإجراء الفحص. إذا كانت حالة المرأة تتدهور بسرعة ، فهناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة.

إذا لم يتم إثبات الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب ، فبعد مرور بعض الوقت (عادةً ما تكون هذه الفترة حوالي شهر) ، قد تعاني المرأة الحامل من ألم حاد في البطن وحدوث نزيف في الرحم.

في مثل هذه الحالة ، يعمل العد التنازلي بالفعل في ساعات ودقائق.

حتى الآن ، اعتمادًا على شدة الصورة السريرية لعلم الأمراض ، هناك طريقتان في الخدمة مع الأطباء لتحديد علاج الحمل المبيض: الجراحة والعلاج الدوائي.

في ضوء العلاج الدوائي ، يتم تناول أدوية ذات توجه دوائي معين. أحد هذه الأدوية هو الميثوتريكسات ، حيث يمكن أن تؤدي حقنه إلى موت الجنين وامتصاص الأنسجة التي تكونت بالفعل. يسمح لك استخدام هذا الدواء بالحفاظ على المبيض والأنبوب الورقي للأم الفاشلة في حالة صحية. يُمكِّن هذا العلاج المرأة من إنجاب طفل مرة أخرى في المستقبل وإجراء ذلك بأمان.

حتى الآن ، لم يتم استخدام هذا الدواء بنشاط في علاج الحمل خارج الرحم: بلدان رابطة الدول المستقلة تعطي 5 إلى 8 ٪ فقط ، بينما يتراوح هذا الرقم في العيادات الأجنبية من 25 إلى 33 ٪.

يصف الطبيب مركب دواء تثبيط الخلايا من مجموعة مضادات حمض الفوليك عند استيفاء عدد من المتطلبات الأساسية:

• حالة الدورة الدموية المستقرة للمرأة الحامل.
• ليس لديها نزيف الدورة الدموية.
• تشخيص مؤكد بالموجات فوق الصوتية - توطين بويضة الجنين خارج الرحم.
• عدم وجود مكان في الرحم للبويضة الملقحة.
• لا توجد أعراض ألم مستمر.
• إذا لم تكن هناك موانع لاستخدام الميثوتريكسات.

في الوقت نفسه ، لا يمكن استخدام طريقة طبية لعلاج الحمل المبيض إلا إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن معلمات حجم بويضة الجنين لا تزيد عن 3.5 مم ، وكذلك قراءات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) أقل من مستوى 5000 ميكرولتر / مل.

يوصف الميثوتريكسات للمرأة الحامل بعد تشخيص تطور الجنين خارج الرحم في شكل محلول للحقن ، في العضل أو في الوريد.

يتم إعطاء الحقنة مرة واحدة. بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، عادة ما تبدأ الدورة الشهرية الأولى للمرأة.

يتضمن العلاج الجراحي طريقة للتخلص من المشكلة عن طريق كشط الجنين. إلى جانب هذا ، يمكن أيضًا إزالة العضو الذي نما فيه الجنين. في هذه الحالة ، المبيض.

في الغالب ، إذا كان السؤال الذي يطرح نفسه حول الطريقة الجراحية لحل المشكلة ، يقوم جراح أمراض النساء بإجراء عملية لإزالة الجنين واستئصال المبيض على شكل إسفين. في هذه الحالة ، يحدث استئصال جزئي للمبيض. بعد مرور بعض الوقت ، يستعيد وظائفه بالكامل ، مما يسمح للمرأة بالحمل والتحمل والولادة بشكل طبيعي في المستقبل.

ولكن إذا ذهب الموقف بعيدًا ولاحظ الأطباء صورة سريرية خطيرة ، فستكون للجراحة عواقب أكثر خطورة. يجب على الجراح إجراء عملية استئصال المبيض - وهي عملية لإزالة المبيض المتورط في الحمل خارج الرحم.

منع الحمل المبيضي

لا يوجد ممثل واحد عن الجنس العادل في سن الإنجاب محصن ضد الحمل خارج الرحم. لكن لا يزال من الممكن إعطاء بعض التوصيات التي تحدد منع الحمل المبيض:

• يجدر التمسك بالجنس الآمن لمنع الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً. سيساعد هذا في حماية الأعضاء التناسلية للمرأة من التلف.
• التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التناسلية.
• اتباع أسلوب حياة صحي. نبذ العادات السيئة.
• إذا كانت المرأة تخطط لإنجاب طفل ، لكنها في خطر ، فإن الأمر يستحق زيارة طبيب أمراض النساء قبل الحمل ، والخضوع لفحص ، وبعد الحمل ، يجب أن تكون تحت إشراف طبي مستمر.
• في أدنى ظهور بعدم الراحة خلال فترة الحمل ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي للتشاور والفحص. كلما تم اكتشاف المرض المعني مبكرًا ، كانت عواقب إراحته أسهل.

إذا تم إجراء تشخيص غير سار ، فإن الأمر يستحق الآن القتال من أجل الحفاظ على الأعضاء التناسلية. للقيام بذلك ، دون تأخير ، يجب عليك:

• إجراء اختبار للبول لتحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ، بعد يومين إلى ثلاثة أيام ، يجب تكرار هذا التحليل.
• احرصي على إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد نوع الحمل: الرحم أو خارج الرحم. وفقا للنتائج ، إذا لزم الأمر ، الخضوع للعلاج.
• التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي في حالة الاشتباه في مسار الحمل المرضي غير مقبول. ضياع الوقت يمكن أن يكلف المرأة أثناء المخاض ليس فقط الصحة ، ولكن الحياة أيضًا.

تشخيص الحمل المبيض

إذا كانت المرأة مسؤولة عن صحتها وصحة طفلها الذي لم يولد بعد ، فإنها تلجأ على الفور عند أدنى مرض إلى طبيب مؤهل. تسمح لها هذه الخطوة بجعل تشخيص الحمل في المبيض مناسبًا تمامًا. وبالتالي ، تظل قادرة تمامًا على الحمل والإنجاب وإنجاب طفل سليم. تشير الإحصاءات إلى أن 50 - 85٪ من هؤلاء النساء يمكن أن يصبحن أمهات في المستقبل. 10 - 20٪ من الحالات تظهر حمل متكرر خارج الرحم.

إذا تم إهمال الموقف ولاحظ الأطباء صورة سريرية شديدة إلى حد ما لعلم الأمراض ، والتي تفاقمت بسبب النزيف الحاد ، في هذه الحالة ، يزداد بشكل حاد خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، وحتى وفاة الضحية.

من التشخيص - الحمل المبيض - لا يتم التأمين على أي امرأة تريد أن تصبح أماً ، بعد أن أنجبت طفلاً سليمًا. لكن النقطة لا تكمن في أن مثل هذا المرض يمكن أن يؤثر على الجميع ، ولكن في اتخاذ تدابير مناسبة وفي الوقت المناسب لحل المشكلة. لذلك ، من الأفضل اللعب بأمان واستشارة الطبيب للحصول على المشورة بدلاً من تجاهل إشارات الجسم وفقدان ليس فقط الطفل ، ولكن أيضًا صحتك ، وربما حياتك. لذلك ، أيتها النساء العزيزات ، كوني أكثر انتباهاً بصحتك وكن أكثر مسؤولية. بعد كل شيء ، التأخير في طلب المساعدة من طبيب مؤهل يمكن أن يكلف الكثير. وسيتعين عليك الدفع بصحتك ، وأحيانًا بحياتك!

من المهم أن تعرف!

خلال فترة الحمل ، يخضع جسم المرأة للعديد من التغييرات. بعضها مرئي بالعين المجردة ، والبعض الآخر مخفي لدرجة أنه لا يمكن اكتشافها إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التشخيص المختبري.

• • ألم في أسفل بطن المرأة

• • دوخة

• • إغماء

• • القيء

يتطور الحمل الطبيعي في تجويف الرحم ، حيث يجد مأوى ، أو ، من الناحية العلمية ، يتم زرع بويضة مخصبة. يحدث الإخصاب ، وهو اندماج الحيوانات المنوية والبويضة ، في قناة فالوب. بعد ذلك تنتقل الخلايا التي بدأت في الانقسام إلى الرحم حيث توجد كل الشروط لنمو الجنين.

من خلال حجم وموقع الرحم ، من الممكن تحديد عمر الحمل. وضعه الطبيعي هو التثبيت في تجويف الحوض ، بين المثانة والمستقيم. يبلغ طوله حوالي 8 سم وعرضه 5 سم - يكون للرحم مثل هذه الأبعاد حتى حدوث الحمل. عندما يتضخم الرحم قليلاً ، فإن الحمل يستمر بالفعل لمدة 6 أسابيع. بحلول الأسبوع الثامن ، تصل إلى حجم قبضة المرأة. في المنتصف بين الرحم والسرة ، يقع الرحم عندما يكون الحمل مدته 16 أسبوعًا. يصل الجزء السفلي من الرحم إلى مستوى السرة في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، وفي الأسبوع الثامن والعشرين يكون بالفعل فوق السرة. بحلول الأسبوع 36 ، يتم تثبيت الجزء السفلي من الرحم في عملية الخنجري والأقواس الساحلية. في 40 أسبوعًا من الحمل ، ينزل الجزء السفلي من الرحم ويتم تحديده بين السرة وعملية الخنجري. حسب حجم الرحم وارتفاع مكانته وكذلك بحلول موعد آخر دورة شهرية وكذلك بحلول تاريخ أول حركة للطفل يتم تشخيص حمل مدته 32 أسبوعًا.

لكن قد لا تدخل البويضة المخصبة في تجويف الرحم ، وتبقى في إحدى قناتي فالوب (يحدث هذا في 95 بالمائة من حالات الحمل خارج الرحم). في بعض الأحيان - نادرًا - يحدث الحمل في التجويف البطني الحر أو المبيض.

ما يجب القيام به لتجنب الحمل خارج الرحمكيف نتعرف عليه وماذا نفعل إذا حدث؟ دعونا نفهمها معًا.

معلومات عامة عن أشكال الحمل خارج الرحم

في الحمل خارج الرحمتتطور البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم: في التجويف البطني ، على المبيض ، في قناة فالوب ، في عنق الرحم. في البلدان الصناعية ، يبلغ متوسط ​​تواتر الحمل خارج الرحم 1.2-1.7٪ فيما يتعلق بإجمالي عدد حالات الحمل. في روسيا ، يحدث الحمل خارج الرحم في 1.13 حالة لكل 100 حالة حمل ، أو 3.6 حالة لكل 100 ولادة حية. نظرًا لحقيقة أن هذا الموقع غير الطبيعي للحمل ، أثناء تطوره ، يتشكل تدفق الدم إلى بويضة الجنين من موقع الانغراس المرضي. مع نمو الحمل أكثر ، هناك خطر حدوث تمزق في العضو الذي يتطور فيه الحمل خارج الرحم ، بسبب حقيقة أن الرحم فقط هو الذي يتكيف لاستيعاب الجنين النامي.

في حالة التشخيص المبكر وبدون علاج مناسب ، يمكن أن يشكل الحمل خارج الرحم خطرًا على حياة المرأة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الحمل خارج الرحم إلى العقم. يتطور الحمل المنتبذ المتكرر من كل رابع مريض ، ويطور كل 5-6 مرضى عملية لاصقة في الحوض الصغير ، وتعاني 3/4 من النساء من عقم ثانوي بعد العلاج الجراحي.

في أغلب الأحيان ، من بين جميع مواقع الحمل خارج الرحم ، يحدث الحمل البوقي (97.7٪). في الوقت نفسه ، توجد بويضة الجنين في الجزء الأمبولي من الأنبوب في 50٪ من الحالات ، في الجزء الأوسط من الأنبوب حتى 40٪ ، في الجزء الرحمي من الأنبوب في 2-3٪ من المرضى و في منطقة خميرة الأنبوب في 5-10٪. المبيض ، عنق الرحم ، البطن ، داخل الرباط والنمو في القرن البدائي للرحم هي أشكال نادرة من الحمل خارج الرحم.

يحدث حمل المبيض في 0.2-1.3٪ من الحالات. هناك نوعان من أشكال الحمل المبيض: داخل الجراب ، عندما يحدث إخصاب البويضة الناضجة داخل تجويف جريب الإباضة ، والمبيض ، حيث يحدث انغراس البويضة الجنينية على سطح المبيض. يلاحظ حدوث حمل في البطن في 0.1-1.4٪ من الحالات.

في الحمل البطني الأولي ، يتم زرع بويضة الجنين مباشرة على الصفاق أو الثرب أو الأمعاء أو الأعضاء الداخلية الأخرى في تجويف البطن. يتكون الحمل البطني الثانوي عندما تدخل بويضة الجنين في تجويف البطن من الأنبوب. توجد معلومات حول إمكانية حدوث حمل أولي في البطن بعد التلقيح الاصطناعي في علاج العقم عند المريض.

معدل حدوث الحمل العنقي هو 0.1-0.4٪. في هذه الحالة ، يتم زرع بويضة الجنين في الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم. تخترق الزغابات الأرومة الغاذية الغشاء العضلي للرقبة بعمق ، مما يؤدي إلى تدمير أنسجتها والأوعية الدموية وينتهي بنزيف حاد.

تشمل الأشكال النادرة الحمل خارج الرحمفي القرن الإضافي للرحم ، ما يمثل 0.2-0.9٪ من الحالات. على الرغم من حقيقة أن زرع بويضة الجنين في قرن الرحم ، من وجهة نظر التشريح الطبوغرافي ، هو سمة من سمات الحمل الرحمي ، إلا أن المظاهر السريرية مماثلة لتلك الخاصة بتمزق الرحم. نادرًا ما يحدث الحمل المنتبذ داخل الرحم (0.1٪) ، عندما تتطور بويضة الجنين بين أوراق الرباط العريض للرحم ، حيث تحصل (بشكل ثانوي) بعد تمزق جدار الأنبوب باتجاه مساريق قناة فالوب. نادرًا ما يُلاحظ الحمل غير المتجانس (متعدد) ، عندما تكون هناك بويضة جنينية واحدة في تجويف الرحم ، والأخرى تقع خارج الرحم.

يزداد تواتر هذه الحالة المرضية بسبب استخدام التقنيات الحديثة للمساعدة على الإنجاب (IVF) ، والتي تصل في هذه الحالات إلى معدل 1 لكل 100-620 حالة حمل.

من الصعب تحديد تطور الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. لا يحدد اختبار الحمل تطور علم الأمراض. أعراض الحمل خارج الرحم هي: النزيف (يمكن أن يكون هناك إفرازات قليلة وتلك التي تحدث أثناء الحيض) ، والضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، والألم الحاد. يحدد بدقة توطين الجنين بالموجات فوق الصوتية. إذا تم تأكيد الحمل خارج الرحم ، فسيتم تحديد موعد لعملية جراحية للمرأة.

يجب أن نتذكر أنه بعد إزالة الحمل خارج الرحم ، قد يحدث أيضًا حمل آخر خارج الرحم. لذلك ، من الضروري أن تكون تحت إشراف دقيق من طبيب أمراض النساء الخاص بك.

بعض الحقائق المثيرة للاهتمام حول الحمل خارج الرحم

في الاتحاد الروسي في عام 2006 ، تم إجراء 46589 عملية باستخدام أساليب مختلفة للحمل خارج الرحم.

في هيكل وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي ، يبلغ معدل وفيات الحمل خارج الرحم 6.7٪ من إجمالي عدد الحالات.

وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة على مدار العشرين عامًا الماضية ، كانت هناك زيادة كبيرة (5 أضعاف) في حدوث الحمل خارج الرحم.

النساء السود وممثلات الأقليات القومية أكثر عرضة للإصابة بالحمل خارج الرحم 1.6 مرة مقارنة بالبيض.

يحدث الحمل المنتبذ المتكرر في 7-22٪ من النساء.

في 36-80٪ من الحالات ، يكون الحمل خارج الرحم عاملاً يؤدي إلى العقم الثانوي.

في النساء اللواتي سبق لهن حمل خارج الرحم ، يكون خطر حدوث حمل خارج الرحم أعلى بـ7-13 مرة من النساء الأصحاء.

في أغلب الأحيان ، يكون الحمل خارج الرحم موضعيًا في أجزاء مختلفة من قناة فالوب (في 99٪ من الحالات).

تطور الحمل خارج الرحم توطين مختلف

• أمبولة قناة فالوب (64٪) ؛
• قسم البرزخ (25٪) ؛
• قناة فالوب القطنية (9٪) ؛
• قناة فالوب داخل الأعماق (2٪) ؛
• الحمل خارج الرحم ، عندما تلتصق بويضة الجنين بالمبيض (0.5٪) ؛
• برزخ عنق الرحم ، عندما تعلق بويضة الجنين في منطقة عنق الرحم (0.4٪) ؛
• الحمل البطني ، عندما تلتصق بويضة الجنين بأعضاء البطن أو الصفاق (0.1٪).

في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم تدريجيًا ، فإن المظاهر السريرية التالية ممكنة:

• تأخر الدورة الشهرية.
• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، إذا كانت متسخة ، بلون "صدئ" ؛
• رسم آلام في أسفل البطن ، من الممكن حدوث آلام على جانب توطين بويضة الجنين ؛
• قلة الشهية ، غثيان ، قيء ، احتقان بالثدي.

في حالة الحمل البوقي المتقطع ، تضاف علامات النزيف داخل البطن:

• ضعف،
• فقدان الوعي،
• خفض ضغط الدم
• نبض ضعيف متكرر ،
• متلازمة الألم الحاد (التي تتميز بظهور مفاجئ للألم الذي يمكن أن ينتشر إلى فتحة الشرج وأسفل الظهر والساقين ؛ عادة بعد بعض الوقت (عدة ساعات) بعد نوبة مؤلمة ، يعاني 50-80 ٪ من المرضى من نزيف من الجهاز التناسلي أو ضعف نزيف بني غامق في بعض الأحيان).

ترجع علامات الحمل خارج الرحم هذه إلى حقيقة أن كمية كبيرة من الدم تدخل تجويف البطن.

من الصعب تحديد الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. كما ترون ، علامات الحمل خارج الرحم ليست نموذجية ، وبالتالي ، تذهب النساء إلى الطبيب بالفعل عند ظهور أي مضاعفات.

كما هو موضح في وصف الصورة السريرية للحمل البوقي المتقطع ، فإن عيادة هذه الحالة تشبه عيادة السكتة المبيضية ، وتتجلى في صورة "البطن الحاد". يتم نقل المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض إلى المستشفى بواسطة سيارات الإسعاف ، وأهم عامل هو عامل الوقت. إذا تم تعريف الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب ، فسيتم إجراء عملية طارئة. حتى الآن ، يمكن أن يستغرق تحديد الحمل خارج الرحم حوالي 40 دقيقة. معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة قادرة على التحديد السريع والدقيق لمستوى "هرمون الحمل" - البروجسترون. لذلك ، كلما تم إحضار المرأة مبكرًا إلى غرفة العمليات ، كلما تم إجراء تنظير البطن بشكل أسرع ، وكلما أسرع التشخيص ، سيتوقف النزيف وستزداد فرص إنقاذ قناة فالوب.

لتجنب المضاعفات المحتملة ، اتصل بطبيبك بمجرد الاشتباه في الحمل.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في حدوث حمل خارج الرحم

بادئ ذي بدء ، إذا كان هناك ألم ونزيف ، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف. لا تفعل شيئًا حتى يصل الطبيب. لا مسكنات للألم ، ولا وسادات تدفئة أو ثلج على المعدة ، ولا حقن شرجية!

في حالة تمزق قناة فالوب والنزيف الداخلي ، فإن الجراحة الطارئة أمر حيوي. في الوقت نفسه ، يضطر الأطباء إلى إزالة الأنبوب التالف ، والذي لا يحرم المرأة على الإطلاق من فرصة الحمل والولادة بأمان (بالطبع ، إذا تم الحفاظ على قناة فالوب الثانية).

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق لعلاج الحمل البوقي بالأدوية (على سبيل المثال ، الأدوية الهرمونية). مع الحمل خارج الرحم غير المعقد على الأنابيب ، يمكن إجراء الجراحة التجميلية. في الوقت نفسه ، لا يتم الحفاظ على سلامتها التشريحية فحسب ، بل أيضًا إمكانية الحمل اللاحق.

من المهم جدًا أن تتذكر (وتفهم) أن سببًا مجهولًا لم يتم حله أدى إلى الحمل خارج الرحم هو ضمان لتكراره.

إلى جانب الفحص الذي يجريه طبيب أمراض النساء ، من الجيد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع إدخال جهاز استشعار في المهبل. تتيح لك هذه الطريقة إجراء تشخيص بالفعل في الأسبوع الثاني من الحمل.

أسباب الحمل خارج الرحم

• الأمراض الالتهابية المنقولة في الزوائد الرحمية (والأخطر بهذا المعنى هو عدوى الكلاميديا) ؛
• الحمل المنتبذ السابق (يزيد خطر تكرار الحمل خارج الرحم بنسبة 7-13 مرة) ؛
• جهاز داخل الرحم؛
• تحفيز التبويض
• عمليات نقل على الأنابيب ؛
• الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الرحم والملاحق ؛
• بطانة الرحم.
• الطفولة التناسلية
• موانع الحمل الهرمونية
• تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية.
• عمليات الإجهاض السابقة
• استخدام طرق المساعدة على الإنجاب.

على خلفية هذه الظروف المرضية ، يتم تعطيل التقدم الفسيولوجي للبويضة الملقحة نحو الرحم.

منع الحمل خارج الرحم

بادئ ذي بدء ، من الضروري علاج العمليات الالتهابية في الحوض الصغير في الوقت المناسب. قبل الحمل المخطط له ، من الضروري إجراء فحص شامل لوجود الكلاميديا ​​والميكوبلازما والميورة وغيرها من الميكروبات المسببة للأمراض من أجل التخلص منها في أسرع وقت ممكن. يجب أن يخضع زوجك (أو شريكك الجنسي المعتاد) لهذا الفحص معك.

هل من الضروري أن نذكر مرة أخرى الوسائل الحديثة لمنع الحمل؟ لا يزال الإجهاض هو السبب الرئيسي للحمل خارج الرحم. لذلك ، يظل الاتجاه الرئيسي للطب الحديث هو الترويج لطرق موثوقة وآمنة لتنظيم الأسرة ، وفي حالة الحمل غير المرغوب فيه ، يجب إجراء العملية في الوقت الأمثل (خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل) ، ودائمًا في مؤسسة طبية من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا مع تخفيف الآلام بشكل كاف ومع التعيين الإجباري اللاحق لإعادة التأهيل بعد الإجهاض.

يجب أن يقع الاختيار ، إن أمكن ، على الإنهاء الطبي غير الجراحي للحمل باستخدام عقار ميفيجين (ميفبريستون). بالطبع ، تعتبر طرق الإجهاض الدوائي أكثر تكلفة ، لكن في هذه الحالة ، لا يكون توفير الصحة مناسبًا. من بين الطرق التقليدية ، يُفضل "الإجهاض المصغر" ، والذي له حد أدنى من الآثار الجانبية بسبب الحد الأدنى من الصدمة للرحم وتقليل وقت العملية.

بعد جراحة الحمل خارج الرحم ، فإن إعادة التأهيل مهمة جدًا للتحضير للحمل التالي. عادة ما يتم ذلك تحت إشراف طبيب أمراض النساء أو أخصائي أمراض النساء - أخصائي الغدد الصماء ، على عدة مراحل. يعتقد الخبراء أن أفضل وقت لحمل جديد هو ستة أشهر إلى سنة بعد جراحة البوق.

تشخيص الحمل خارج الرحم

يسبب الحمل خارج الرحم نفس التغييرات في جسم المرأة مثل الحمل في الرحم: تأخر الدورة الشهرية ، واحتقان الغدد الثديية ، وظهور اللبأ ، والغثيان ، وانحراف التذوق ، وما إلى ذلك. يلين الرحم ، كما يتشكل الجسم الأصفر للحمل في المبيض. أي أن الجسم في المراحل الأولى يدرك هذه الحالة المرضية على أنها القاعدة ويحاول الحفاظ عليها.

هذا هو السبب في أن تشخيص الحمل البوقي التدريجي صعب للغاية.

يتم تفسير الأخطاء التشخيصية في وجود الحمل البوقي المتقطع في المقام الأول من خلال حقيقة أن عيادة هذا المرض ليس لها صورة مميزة وتتطور مثل أمراض حادة أخرى في تجويف البطن والحوض الصغير.

بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين الحمل البوقي المتقطع وسكتة المبيض والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

كقاعدة عامة ، في حالة عيادة "البطن الحادة" ، من الضروري أيضًا استشارة المتخصصين ذوي الصلة (الجراحين وأطباء المسالك البولية).

نظرًا لأن الحمل البوقي المتقطع هو مرض جراحي حاد ، يجب إجراء التشخيص بسرعة كبيرة ، لأن زيادة الوقت قبل بدء العملية تؤدي إلى زيادة كمية الدم المفقودة ويمكن أن تكون حالة مهددة للحياة! !!

طرق البحث الأكثر إفادة هي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية ، الذي يؤكد وجود السوائل في البطن والتكوينات في الزوائد الرحمية ؛ يسمح لك باستبعاد وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم ، أي حمل الرحم.
• تحديد مستوى الوحدة الفرعية β لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (β-CG). وهي مادة يتم إنتاجها في جسم المرأة استجابة لوجود بويضة جنينية في جسدها. كما في وجود الحمل الرحمي ، وفي وجود خارج الرحم ، يجب زيادة محتوى هذه المادة. ومع ذلك ، فإن درجة زيادتها لا تفي بمعايير الحمل خارج الرحم ، وهو معيار تشخيصي.
• تسمح لك حساسية اختبار β-CG بتحديد الحمل بعد 10 أيام من الإباضة. يزيد منحنى نمو قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل خارج الرحم ببطء مرضي ولا يتوافق مع درجة نمو تركيزاته أثناء الحمل في الرحم.

هذه المعلمة ، بالاقتران مع بيانات الموجات فوق الصوتية حول عدم وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم ، تجعل من الممكن الشك في وجود حمل خارج الرحم.

يتم تأكيد التشخيص النهائي فقط عن طريق تنظير البطن.

تنظير البطن ، الذي لا يسمح فقط بنسبة 100٪ بإجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتصحيح أي أمراض.

علاج الحمل خارج الرحم

يمكن علاج الحمل خارج الرحم (البوقي) على النحو التالي. هناك نوعان من الجراحة بالمنظار:

• إزالة قناة فالوب (استئصال الأنبوب) ؛
• استئصال بويضة الجنين والمحافظة على قناة فالوب.

أدى إدخال الجراحة بالمنظار في الممارسة العملية إلى انخفاض حاد في عدد العمليات عن طريق الوصول إلى فتح البطن ، حيث تمت إزالة قناة فالوب كقاعدة عامة.

يتم تحديد حجم التدخل الجراحي (استئصال الأنبوب ، استئصال الأنبوب) في كل حالة على حدة.

عند اتخاذ قرار بشأن الحفاظ على قناة فالوب ، من الضروري دائمًا تذكر مخاطر حدوث حمل خارج الرحم ثانٍ في نفس الأنبوب.

بعد علاج الحمل خارج الرحم ، يجب مراعاة العوامل التالية:

رغبة المريضة في الحمل في المستقبل ؛

وجود وشدة التغيرات الهيكلية في جدار الأنبوب (يمكن تغيير الأنبوب بدرجة كبيرة بحيث لا يُنصح بحفظه) ؛

إعادة الحمل في أنبوب تم حفظه مسبقًا في حالة حمل خارج الرحم (في هذه الحالة ، من المحتمل أن يكون إزالة الأنبوب ضروريًا) ؛

توطين الحمل في الجزء الخلالي من قناة فالوب ؛

شدة عملية الالتصاق في الحوض الصغير (حيث قد يكون من غير العملي أيضًا حفظ الأنبوب ، لأن خطر تكرار حدوث خارج الرحم سيكون مرتفعًا) ؛

الحمل خارج الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية على قناتي فالوب من أجل عامل العقم البوقي الصفاقي.

من المهم بشكل خاص التقييم بالمنظار لحالة قناة فالوب (صحية) أخرى: مع وجود أنبوب غير متغير ، يكون خطر تكرار الحمل خارج الرحم 9 ٪ ، إذا كانت هناك تغييرات مرضية فيه - 52 ٪. من الضروري إجراء تنظير البوق (فحص قناة فالوب وتقييم حالة ظهارته) أثناء تنظير البطن لتوضيح إمكانيات عملها.

في حالة وجود صدمة نزفية (أي فقدان دم كبير جدًا ، وهي حالة تهدد الحياة) ، يمكن فقط فتح البطن وإزالة قناة فالوب. هذه هي الطريقة الوحيدة الممكنة لإنقاذ حياة المرأة.

وفقًا لنتائج البحث ، فإن حقيقة تمزق قناة فالوب وحدها لا تؤثر على الخصوبة في المستقبل (أي القدرة على إنجاب الأطفال).

إن تواتر الحمل لدى النساء اللواتي لديهن قناة فالوب واحدة بعد الجراحة التجميلية الترميمية ، أي في وجود حالته المرضية ، يساوي تواتر الحمل الرحمي لدى النساء المصابات بقناتي فالوب بعد عامين من الملاحظة.

إذا كانت المريضة قد خضعت سابقًا لعملية شق للبطن وإزالة قناة فالوب واحدة ، فيجب التوصية بتنظير البطن لتقييم حالة الأنبوب المتبقي ، وفصل الالتصاقات في الحوض الصغير ، مما يقلل من خطر حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى في قناة فالوب واحدة.

وبالتالي ، في كل حالة ، يتم تحديد مسألة اختيار نطاق التدخل الجراحي بشكل فردي ، مع مراعاة جميع الحقائق المذكورة أعلاه.

إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحم

يجب أن تهدف تدابير إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحم إلى استعادة الوظيفة الإنجابية بعد الجراحة.

وتشمل هذه: منع الالتصاقات. منع الحمل؛ تطبيع التغيرات الهرمونية في الجسم.

لمنع عملية الالتصاق ، تستخدم طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع:

• المجال المغناطيسي النبضي بالتناوب ذو التردد المنخفض ،
• الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد
• تيارات التردد فوق القطنية (العلاج بالموجات فوق الصوتية) ،
• العلاج بالليزر منخفض الكثافة ،
• التحفيز الكهربائي لقناتي فالوب.
• العلاج UHF ،
• الرحلان الكهربائي للزنك ، ليداز ،
• الموجات فوق الصوتية النبضية.

طوال مدة دورة العلاج المضاد للالتهابات ولمدة شهر آخر بعد النهاية ، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل ، ويتم تحديد مسألة مدتها بشكل فردي ، اعتمادًا على عمر المريضة وخصائص وظيفتها الإنجابية. بالطبع ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار رغبة المرأة في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. مدة منع الحمل الهرمونية هي أيضًا فردية بحتة ، ولكن يجب ألا تقل عادةً عن 6 أشهر بعد الجراحة.

بعد الانتهاء من إجراءات إعادة التأهيل ، قبل أن يوصي المريض بالتخطيط للحمل التالي ، يُنصح بإجراء تنظير البطن التشخيصي ، والذي يسمح بتقييم حالة قناة فالوب وأعضاء أخرى في الحوض الصغير. إذا لم يكشف تنظير البطن عن أي تغييرات مرضية ، فيُسمح للمريضة بالتخطيط للحمل في الدورة الشهرية التالية.

تقنية جراحة الحمل البوقي

الحمل خارج الرحم في أي مكان هو مؤشر حيوي للجراحة الطارئة. يجب إجراء عمليات الحمل خارج الرحم في وقت التشخيص.

الحمل خارج الرحم الأكثر شيوعًا يكون موضعيًا في قناة فالوب.

عادة ما تكون عملية استئصال البوق للحمل البوقي في الحالات التي لم تبدأ بعد عملية بسيطة وتتألف من استئصال قناة فالوب. مع حالة خارج الرحم المضطرب حديثًا ، بما في ذلك البوق والحمل ووجود علامات نزيف داخل البطن ، يجب إجراء عملية جراحية للمريض كحالة طارئة ، يجب فقط إخراج البول بالقسطرة ، وإجراء الاختبارات الضرورية ، وتحديد فصيلة الدم وانتمائه Rh.

لإجراء العملية ، يتم إجراء شق البطن. ولكن إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأن العملية ستكون صعبة من الناحية الفنية ، على سبيل المثال ، مع الحمل المتقيح أو داخل الصفاق ، فيجب فتح التجويف البطني بشق متوسط ​​، مما يوفر وصولاً أفضل إلى أعضاء البطن. يتم توسيع الجرح الجراحي بواسطة ضام.

بعد إدخال يد في تجويف الرحم المستقيم ، عادة ما يجدون الأنبوب الحامل دون صعوبة كبيرة ويخرجونه إلى الجرح (الشكل أ: 1 - الثرب ؛ 2 - المبيض ؛ 3 - الرباط الذي يعلق المبيض ؛ 4 - مكان لتدمير جدار قناة فالوب بواسطة الزغابات المشيمية). يتم تثبيت مساريق قناة فالوب بمشبك Kocher أو Mikulich وتقطيعه بالمقص (الشكل ب) ؛ يتم قص نهاية الأنبوب الرحمي عند قرن الرحم (الشكل ج).

يتم تطبيق خيوط قطنية معقودة واحدة وأحيانًا على قرن الرحم (الشكل د).

في حالة الحمل البوقي الأمبولي ، خاصة في مرحلة الإجهاض البوقي ، من الممكن والضروري إزالة بويضة الجنين بعناية وبعناية ، وربط أوعية النزف بمجرى رقيق ، وترك الأنبوب للحفاظ على وظيفة الإنجاب.

يقوم بعض الجراحين بإزالة بويضة الجنين من قناة فالوب من خلال شق في جدارها ؛ يتم استعادة سلامة الأنبوب في هذه الحالات بخيوط معقودة أو بمساعدة جهاز خياطة الأوعية الدموية. يجب عمل الشق في مكان بويضة الجنين حيث يكون للأنبوب أكبر قطر. يجب قطع الأنبوب عبر (الشكل هـ).

في الوقت نفسه ، ليس من الصعب استعادة سلامة الأنبوب. الشيء الرئيسي هو أنه قبل الخياطة لا يوجد نزيف في تجويف الأنبوب. إذا كان لا يزال موجودًا ، فمن الضروري إجراء عملية إرقاء شاملة باستخدام إبر رفيعة قصيرة مستديرة وأنحف خط رقم 0 أو رقم 00. يتم تطبيق الصف الأول من الخيوط المعقّدة عبر جميع الطبقات ، بحيث لا يزيد ثقبها عن 2 مم من حواف الجرح ، والتي يجب قلبها للخارج. يمكن أن يكون الصف الثاني من الخيوط الرمادية المصلية ، والذي يغلق بعناية خط الاتصال الكامل لحواف الجرح ، مستمرًا (الشكل هـ).

في جميع حالات الحمل البوقي يجب على طبيب النساء بذل جهود للحفاظ على الأنبوب ، إذا كان هذا لا يتعارض مع رغبة المريضة نفسها.

قبل خياطة الجرح الجراحي ، تتم إزالة المناديل التي تحمي الأمعاء والجلطات الدموية من تجويف البطن. من الأسهل والأسرع إزالة الدم السائل بشفط كهربائي ، وإذا لم يكن متوفراً ، قم بخفض طرف قاعدة طاولة العمليات بحيث يتم تجويف الدم في تجويف الرحم المستقيم ، ثم أخرجه بملعقة أو اخترها بمناديل من الشاش.

في حالة إصابة تجويف البطن بالعدوى (الحمل المنتبذ المتقيِّم) ، يتم إدخال تصريف أنبوبي في تجويف الرحم المستقيم ، والذي يتم إزالته من خلال الجرح الجراحي أو من خلال فتحة في مؤخرة القبو المهبلي ؛ يُنصح بترك جهاز ميكرو في جرح العملية. عادة ما يتم خياطة الجرح الجراحي في طبقات وتغطيته بضمادة معقمة.

النقاط الرئيسية للعملية للحمل البوقي المضطرب حديثًا بعد فتح التجويف البطني هي كما يلي:

• إزالة قناة فالوب مع زرع بويضة جنينية في الجرح الجراحي ؛
• استئصال قناة فالوب بعد تثبيت المساريق بمشابك Kocher ، واستبدال المشبك برباط وتطبيق خيط قطني معقود على قرن الرحم ؛
• الصفاق.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية عملية الحمل المبيضي

إذا تم زرع بويضة الجنين في المبيض ، فمن الضروري ، بعد إزالة أنسجة بويضة الجنين ، فحص المبيض بعناية ، واستئصال أجزائه التالفة فقط ، وخياطة العيب بخيوط قطنية متصلة أو معقودة. يجب خياطة المبيض بإبرة ثاقبة (لا تقطع!) وقطب رفيع رقم 0 أو رقم 00 مغمور في محلول معقم من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، عند ربط الخيط ، يجب شده بعناية شديدة ، لأن أنسجته الهشة فضفاضة يتم قطعها بسهولة بالخيوط الجراحية. يجب أن يتم نفس الشيء مع السكتة المبيضية. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو التوقف التام للنزيف من أوعية المبيض عن طريق وضع خيوط جراحية رقيقة ، وليس إزالة المبيض.

المراحل الرئيسية لجراحة حمل المبيض هي كما يلي:

• تخفيف حواف الجرح الجراحي باستخدام ضام ؛
• إزالة المبيض بزرع بويضة جنينية في الجرح الجراحي ؛
• استئصال المبيض وإغلاق العيب بخيوط قطنية مستمرة أو معقودة ؛
• إزالة الدم المتخثر والسائل من تجويف البطن.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية العملية أثناء الحمل في القرن البدائي للرحم

عند زرع بويضة جنينية في القرن البدائي للرحم ، تتمثل العملية في إزالتها. يتم إجراء العملية بمجرد التأكد من تشخيص الحمل في القرن البدائي. قد يكون تمزق الأخير مصحوبًا بنزيف شديد جدًا ، ولكن قد لا يكون النزيف. يتم إزالة قرن الرحم مع بويضة جنينية مزروعة من تجويف البطن ، وإذا كان ذلك صعبًا ، يتم إزالته في الجرح الجراحي ويتم قطع مساريق قناة فالوب ورباط المبيض باستخدام مشابك Kocher ؛ ثم يتم تشريح صفائح الرباط العريض للرحم ، وبعد ذلك يتم تشريح النسيج الضام بين القرن البدائي والقرن الثاني للرحم. يتم ربط أوعية النزيف بعناية باستخدام خيط رفيع ، ويتم استبدال المشابك بأربطة.

يتم إجراء عملية الصفاق باستخدام خيط قطني مستمر ، حيث يتم خياطة الرباط الدائري للرحم من الجانب المقابل إلى الورقة الخلفية للرباط العريض وحافة الرحم لإغلاق أسطح الجرح تمامًا.

إذا كانت هناك مؤشرات خاصة لإزالة المبيض ، فيجب سحب القرن البدائي جيدًا في الاتجاه المعاكس حتى يتم شد الرباط الذي يعلق المبيض. في هذه الحالة ، يبقى الحالب عادةً على الجدار الخلفي للحوض ولا يشكل وضع مشبك Kocher على الرباط أمرًا خطيرًا. يتم استبدال المشبك برباط ويتم تجفيف الجذع بالرباط الدائري للرحم.

النقاط الرئيسية للعملية أثناء الحمل في القرن البدائي للرحم بعد فتح تجويف البطن هي كما يلي:

• تخفيف حواف الجرح الجراحي باستخدام ضام ؛
• إزالة القرن البدائي للرحم مع قناة فالوب في الجرح الجراحي ؛
• استئصال القرن البدائي للرحم مع قناة فالوب بعد الالتصاق بمشبك Kocher ، واستبدال المشبك برباط وتطبيق خيط قطني معقود على الرحم ؛
• الصفاق.
• إزالة الدم المتخثر والسائل من تجويف البطن.
• مراجعة أعضاء الحوض.
• خياطة الجرح الجراحي.

تقنية جراحة الحمل البطني

عند زرع بويضة جنينية على الصفاق من تجويف الرحم المستقيم ، الرباط العريض للرحم ، مساريق الأمعاء ، على الثرب ، يجب إزالة بويضة الجنين إن أمكن. مع فترة الحمل الطويلة ، من الضروري تحديد العضو الذي ترتبط به بويضة الجنين ، والأوعية الموجودة بالقرب منه. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نزيف مميت أثناء فصل المشيمة. لذلك ، يجب ألا تحاول فصل المشيمة المرتبطة بالأعضاء المذكورة أعلاه.

بعد إزالة الجنين ، يتم وضع السدادة في موضع الجنين ويترك الجرح مفتوحًا جزئيًا. بمرور الوقت ، تنفصل المشيمة تلقائيًا بشكل تدريجي ، مع حدوث تقيح في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن إزالة بويضة الجنين بالكامل.

إذا كان ربط أوعية النزف في موقع المشيمة ممكنًا جزئيًا فقط (يجب ربط الأوعية الكبيرة!) ، يجب أن تكون هذه الأخيرة مسدودة بعناية وإحكام. بعد مخاط السدادة القطنية ، في اليومين الثالث والثاني ، يمكنك إزالة الضمادة التي تملأ كيس الشاش ، وبعد ذلك ، في اليوم الثالث والرابع أو حتى الخامس والسادس ، يمكنك إزالة الكيس نفسه.

المراحل الرئيسية لعملية الحمل البطني هي كما يلي:

• إيجاد مكان زرع بويضة الجنين ؛
• عزله عن التصاقات بالثرب والأمعاء والأعضاء الأخرى ، وكذلك جدران الحوض ؛
• إزالة بويضة الجنين والإرقاء في أنسجة موقع المشيمة ، وإذا كان من المستحيل إزالة المشيمة ، فقم بإحكام السدادة وفقًا لميكوليتش ​​؛
• مرحاض البطن
• خياطة الجرح الجراحي بإحكام أو جزئيًا إذا تُركت سدادة قطنية.