عرض المؤخرة: تمارين ، والولادة في عرض المؤخرة. هل يستحق الأمر الخوف من عرض المقعد للجنين - ما الذي يهدد هذه الميزة للطفل والأم الحامل

عندما تكتشف المرأة الحامل أن الطفل في البطن يقع مع الأرداف أو الساقين ، تبدأ في القلق ، لأن هذا خطأ. عادة ما يتم تشخيص التقديم المقعد للجنين بحلول الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل في الزيارة التالية لعيادة ما قبل الولادة. لكن هذا الوضع لا يتم الحفاظ عليه دائمًا حتى الولادة ، لأن الطفل قادر على تغيير وضعه. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الإجراءات التي يمكنك من خلالها "قلب" الجنين ، وإعطائه الوضع الصحيح.

ما هو التقديم المقعد للجنين؟

يكون الجنين في وضع مقعدي يرأس في الرحم. اتضح أن حوض الطفل يقع في الأسفل ، وهذا ليس معيارًا للولادة الطبيعية. تحدث هذه الولادات في 3-5 ٪ من الحالات وهي مرضية ، حيث قد يصاب الطفل أو قد تحدث مضاعفات. يتم إجراء هذا التشخيص بعد 32 أسبوعًا من الحمل. الطفل الموجود في بطن الأم يسبح مجانًا ويمكن أن يتدحرج عدة مرات.

تصنيف عرض المؤخرة للجنين

طفل في تجويف الرحم قد يكون الموقع التالي:

• القدم - الوركين ، أحدهما أو كلاهما ، غير مثنية ، وتوجد ساق واحدة عند مخرج الرحم. يحدث هذا الترتيب عند النساء الحوامل في 10 - 30٪ من الحالات.
• الألوية - تنحني أرجل الطفل عند مفاصل الورك وتضغط على البطن. لوحظ هذا العرض في 50-70 ٪ من النساء.
• مختلط (الساق الألوية) - عازمة الوركين والركبتين. هناك حالة مماثلة في 5-10٪ من الحالات.

على الرغم من هذا الترتيب ، فإن الولادة ممكنة بطريقة طبيعية ، ولكن لا تزال غالبا ما تظهر. إذا حدثت مثل هذه الولادات ، فإنها تتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا ومعززًا ، لأنه قد تنشأ مضاعفات.

الأسباب

عادة حتى فترة 31 - 32 أسبوعًا من الحمل في تجويف الرحم يوجد متسع كبير لحركات الجنين. عادة ما يتخذ الطفل ، أثناء نموه ، وضعية ورأسه لأسفل. التقديم المقعد للجنين عند 32 أسبوعًا من الحمل يحدث في 25٪ من الحالات ، وأقرب إلى الولادة ينخفض ​​إلى 3٪. لذلك ، إذا حدثت ولادة مبكرة ، فإن احتمال حدوث وضع خاطئ للطفل مرتفع.

يرجع التقديم المقعد للجنين إلى عدة عوامل. الأسباب الرئيسية استثارة الرحم ونقصانه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل هذا الوضع من خلال:

• تشوهات في نمو الرحم.
• بعض تشوهات الجنين.
• وجود الحمل المتعدد.
• oligohydramnios أو polyhydramnios ؛
• المشيمة المنزاحة.

علامات

لا تشعر المرأة الحامل جسديًا بمثل هذا المرض. إنها ليست قلقة من عدم الراحة أو الألم ، والتي يمكن أن تحذر من الوضع الخاطئ للطفل في الرحم. يتم تحديد هذا الموقف فقط عند الفحص. في الوقت نفسه ، يتم سماع دقات قلب الطفل بشكل أكثر وضوحًا في منطقة السرة.

يتم الكشف عن هذه العلامات أثناء الفحص المهبلي. على سبيل المثال ، في وضع الألوية ، يقوم الطبيب بفحص الطية الإربية والجزء الرخو والعجز والعصعص. مع ترتيب مختلط للقدم والألوية ، يتم تحديد أقدام الطفل بحديبة عظمية وأصابع تقع على نفس الخط. الموجات فوق الصوتية مطلوبة لتوضيح التشخيص.

يمكن أن يولد الطفل في وضعية الحوض بشكل طبيعي أو بعملية قيصرية.

اختيار طريقة التسليميعتمد على عوامل مثل:

يمكن أن تكون الولادة في موقع الحوض للطفل طبيعية إذا:

• عمر الحمل أكثر من 37 أسبوعًا ؛
• متوسط ​​وزن الثمرة - 2500-3500 جم ؛
• حجم الحوض الطبيعي.
• طفل المستقبل فتاة
• عرض المؤخرة أو المؤخرة.

في جميع الحالات الأخرى ، يلزم إجراء عملية جراحية. في بعض الأحيان ، أثناء الولادة الطبيعية ، يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية ، والتي تسمى حالة الطوارئ. مؤشرات الجراحة الفورية هي:

• تدلي ذراعي أو أرجل الطفل وكذلك الحبل السري ؛
• انفصال المشيمة
• نشاط عام ضعيف
• نقص الأكسجة الجنين.

المضاعفات المحتملة

لا يؤثر التقديم المقعد للجنين على مجرى الحمل على الإطلاق ، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة أثناء الولادة.

أولاً ، قد يكون نشاطًا عامًا ضعيفًا. تحدث هذه الحالة بسبب حقيقة أن طرف الحوض أصغر بكثير في حجم الرأس و ضغط أقل على الرحم، والتي تبدأ في الانكماش بشكل أسوأ.

ثانيًا ، أثناء الولادة ، قد يميل رأس الطفل للخلف ، وبالكاد يمكن أن يخرج. هناك خطر كبير لإصابة الطفل.

ثالثًا ، مع التقديم المقعدي ، عادةً ما يتم تثبيت الحبل السري بين الرأس وجدار قناة الولادة. وهذا يؤدي إلى صعوبة في تدفق الأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الجنين.

رابعًا ، أثناء الولادة ، يمكن إرجاع المقابض للخلف ، مما قد يؤدي إلى حدوث إصابات.

كيف يتم تصحيح الوضع غير الصحيح للجنين؟

تبدأ العديد من النساء الحوامل بالذعر في وقت مبكر جدًا عندما يكتشفن أن طفلهن لا يتم وضعه بشكل صحيح في البطن. الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 21 أو 22يُظهر الحمل عادةً الوضع الذي اتخذه الجنين ، وإذا كان في منطقة الحوض ، تبدأ النساء في البحث عن طرق من شأنها تصحيح هذه الحالة. لكن من السابق لأوانه التفكير في الأمر. ولكن إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية عند 32 أسبوعًا وضعًا غير صحيح للجنين ، فمن المستحسن إجراء تمارين خاصة. بفضلهم ، في معظم الحالات ، يأخذ الطفل وضعية الرأس.

يجب إجراء التمرينات من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، ولكن فقط إذا استمرت دون مضاعفات ، وإلا يمكنك إيذاء الطفل. يجب أن تبدأ جميع الفصول بإحماء. يجب أن تمشي المرأة لبضع دقائق بخطوة طبيعية ، وبعد ذلك - على كعبيها وأصابع قدمها. يمكن تدوير الذراعين ورفعها وخفضها ، ويمكن رفع الركبتين إلى جانب البطن. فيما يلي تمارين بسيطة يوصى بها بعد 32 أسبوعًا من الحمل إذا كان الطفل في وضع المقعد.

التمرين 1

تحتاج إلى الوقوف وتقويم ظهرك وبسط ساقيك. يجب أن تتدلى الذراعين بحرية على طول الجسم. بحاجة إلى قف على أصابع قدميك، وزع ذراعيك على الجانبين ، وثني ظهرك واستنشق. ثم يجب عليك الزفير والوقوف في وضع البداية. يجب أداء هذا التمرين 4-5 مرات.

تمرين 2

في هذه الحالة ، يجب استخدام الوسائد لرفع الحوض. يجب أن تستلقي المرأة الحامل على الأرض وتضع الوسائد تحت الحوض ، والتي يجب أن ترتفع من 30 إلى 40 سم فوق مستوى الكتف. يجب أن تشكل الكتفين والركبتين والحوض خطاً مستقيماً. يوصى بإجراء هذا التمرين مرتين يوميًا لمدة خمس إلى عشر دقائق على معدة فارغة.

التمرين 3

يجب أن تستلقي على ظهرك ، وثني ساقيك وفردهما عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين. القدمان بحاجة للراحة على الأرض. تمتد الذراعين المسترخيتين على طول الجسم. ثم عليك أن تأخذ نفسا ارفع ظهرك وحوضك، وعند الزفير ، يجب أن تتخذ وضع البداية. بعد ذلك ، يتم تقويم الساقين ، والاستنشاق ، والسحب في المعدة. يجب أن تكون عضلات الأرداف والعجان متوترة. عند الزفير ، عد إلى وضع البداية. يوصى بإجراء هذا التمرين 6-7 مرات.

بالإضافة إلى التمارين البدنية ، يمكن أن يتأثر وضع الجنين بالمشي في الهواء الطلق والتغذية السليمة. يجب أن تجلس المرأة الحامل على الكراسي ذات الظهر الصلب والمقعد الصلب. إذا كنت مضطرًا للجلوس على أثاث منجد ، فعليك أن تفرد ساقيك قليلًا حتى تستلقي معدتك بحرية. يمكنك أيضا شراء كرة قدملأداء تمارين خاصة عليها يمكن أن تغير عرض المقعد للجنين.

الموجات فوق الصوتية والأدوية

إذا لم تحقق هذه الأساليب النتيجة المرجوة ، فيجوز للطبيب أن يعرض على المرأة في وضع التصوير بالموجات فوق الصوتية والتدخل الطبي. يوصى بإجراء ذلك في موعد لا يتجاوز 34 أسبوعًا من الحمل باستخدام أدوية خاصة. هذا الإجراء معقد للغاية ولكنه فعال للغاية ، وبعد ذلك تتاح للمرأة فرصة الولادة بشكل طبيعي.

هذا الإجراء له موانع:

• بدانة؛
• تشابك الجنين بالحبل السري ؛
• تسمم الحمل.
• ندوب على الرحم.
• أن يكون عمر المرأة المولودة أكثر من 30 عامًا ، إلخ.

هذه الطريقة غير مناسبة للجميع أثناء الحمل ، لذلك نادرًا ما تستخدم في أمراض النساء والتوليد.

وبالتالي ، لا ينبغي للمرء أن يصاب بالذعر عند معرفة أن الطفل في عرض تقديمي مقعدي. قبل الولادة ، سيكون قادرًا على تغيير وضعه عدة مرات. من 32 أسبوعًا يمكنك ذلك قم بتمارين خاصةولكن فقط في حالة عدم وجود موانع. إذا استمر الطفل في العرض التقديمي المقعد ، فسيختار الطبيب أفضل خيار للولادة.

حوالي 6 ٪ من النساء الحوامل خلال الموجات فوق الصوتية التالية يسمعون استنتاجًا مثيرًا للقلق - "عرض الحوض". من الواضح للجميع أن الطبيعة قد وفرت للفتات في الرحم وضعًا طبيعيًا أكثر للجسم - الرأس لأسفل. من الأسهل أن تتحرك إلى الأمام على طول قناة الولادة ، لكي تولد في هذا العالم ، فإن عرض الرأس هو الذي لا يهدد حدوث مضاعفات.

ولكن ماذا عن أولئك الذين لديهم أطفال يقررون الاستقرار بشكل مختلف؟ هل التقديم المقعدى دائمًا مؤشر على الولادة القيصرية؟ لماذا هو خطير وهل من الممكن إجبار الطفل على تغيير وضع الجسم؟ سنحاول الإجابة على كل هذه الأسئلة بشكل كامل قدر الإمكان في هذه المادة.

ما هذا؟

يسمى التقديم المقعدي بالموقع غير الطبيعي للجنين في تجويف الرحم ، حيث لا يكون رأس الجنين هو الذي يواجه الخروج إلى منطقة الحوض ، ولكن الكاهن أو الأطراف السفلية. يقع الرأس في أسفل الرحم. الطفل جالس بالفعل.

يشير عرض المؤخرة إلى الظروف المرضية للحمل ، وتعتبر الولادة أثناء ذلك أيضًا مرضية. لا يوجد شيء طبيعي في هذا الترتيب للجنين. ومع ذلك ، فإن حوالي 4-6 ٪ من جميع حالات الحمل تحدث على خلفية عرض الحوض للجنين.

بالنسبة لأطباء التوليد ، كل حالة من هذا القبيل هي اختبار حقيقي للاحتراف. تتطلب إدارة الحمل في منطقة حوض الطفل ، وكذلك الولادة في موقع الفتات هذا ، الكثير من الخبرة والمعرفة من الطاقم الطبي.

في التوليد الحديث ، يقدمون في كثير من الأحيان للمرأة التي يكون طفلها غنيمة لإجراء عملية قيصرية. لكن يجب أن تعلم أن هناك بديلًا للعملية - الولادة الطبيعية. مع العرض التقديمي المقعد ، تكون مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة أعلى ، ولكن الطبيب المتمرس والمتمرس جيدًا قد يُجري عملية الولادة بنجاح. سيولد الطفل ، بالطبع ، أرجل إلى الأمام.

أدخل اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

أنواع

مفهوم "التقديم المقعدى" أوسع مما يبدو للأمهات الحوامل. لا يكفي أن يعرف الطبيب المتمرس مكان رأس الطفل ، بل يحتاج إلى توضيح أي جزء من النصف السفلي من جسم الطفل يقع فيما يتعلق بالحوض الصغير. لذلك ، فإن جميع العروض التقديمية المقعدية لها تصنيف واضح ومفهوم إلى حد ما.

الألوية

الأرداف متاخمة للخروج من الحوض الصغير في هذا الوضع للطفل. قد يكون عرض المقعد غير مكتمل ، بينما تكون الأرداف فقط متجاورة مع مخرج الرحم ، وتكون الأرجل مثنية عند مفاصل الورك وممتدة على طول الجسم بحيث يكون الكعب في مواجهة الطفل. أيضًا ، يمكن خلط العرض التقديمي المقعد (معًا) أو كاملًا ، حيث تتناسب المؤخرة مع الساقين ، ويبدو أن الطفل يجلس في وضع القرفصاء.

يحدث العرض غير المكتمل (عرض المقعد بشكل حصري) في 75٪ من حالات جميع العروض التقديمية المقعدية. تشير كل حالة خامسة إلى عرض تقديمي مقعدي كامل أو مشترك (مختلط).

قدم

هذا المفهوم يعني موقع أرجل الجنين باتجاه الخروج من الرحم. عرض القدم أقل شيوعًا من عرض المؤخرة. مع وضع القدم الكاملة ، تكون كلتا الساقين متجاورتين مع مخرج الحوض الصغير ، ومنثنية قليلاً عند الركبتين. لكن مثل هذه الصورة نادرة إلى حد ما. عادة ما يكون هناك عرض غير مكتمل للقدم ، حيث يتم ضغط إحدى الساقين على الخروج من الرحم ، والأخرى تنثني عند مفصل الركبة والورك ويكون مستوى أعلى بكثير من الأولى.

يوجد أيضًا مثل هؤلاء الأطفال ذوي الحيلة الذين يقعون عند مخرج الحوض الصغير بركبتهم. هذا أيضًا شكل من أشكال عرض القدم - الركبة. مع ذلك ، لا ينحني الطفل رجليه عند مفصل الورك ، بل ينحنيها عند مفاصل الركبة ، فيبدو كما لو أن الطفل راكع في رحم الأم ويتم الضغط على ركبتيه حتى مخرج الحوض الصغير.

تعتبر خيارات عرض القدم الأكثر خطورة من حيث تطور المضاعفات أثناء الولادة.

الأخطار والمخاطر

يمثل عرض المؤخرة أثناء الولادة خطورة على تطور المضاعفات الشديدة. يمكن أن تتدفق المياه قبل الأوان ، إلى جانب ذلك ، لا يتم استبعاد تدلي الحبل السري وأجزائه وحتى أجزاء من جسم الجنين. في كثير من الأحيان ، تصاب النساء بضعف قوى الولادة ، عندما لا تؤدي الانقباضات إلى فتح عنق الرحم. في كثير من الأحيان ، تؤدي ولادة طفل بالحوض والساقين إلى الأمام إلى نقص الأكسجة الحاد وموت الطفل وتغيرات لا رجعة فيها في جهازه العصبي المركزي.

أثناء الولادة ، يمكن للطفل أن يرمي ذراعيه وذقنه للخلف. يعتبر الأخير أكثر خطورة من خلال تطور إصابة الولادة المسببة للعجز المرتبطة بالكسور ، وإزاحة الفقرات العنقية ، والدماغ ، والحبل الشوكي. بالنسبة للأم ، فإن مثل هذه الولادة تكون خطيرة مع حدوث تمزق في عنق الرحم والمهبل وحدوث نزيف حاد.

بالنسبة للطفل ، يمكن أن تكون عواقب عرض المقعد مزعجة للغاية - وهذا خلع خلقي في الورك وأمراض الجهاز الهضمي والكلى والجهاز البولي والصدمات وتطور الشلل الدماغي.

ومع ذلك ، فإن المخاطر الكامنة ليس فقط أثناء الولادة ، ولكن أيضًا أثناء الحمل. في النصف الأول من فترة الحمل ، يزيد التقديم المقعد للجنين من احتمالية حدوث الإجهاض ونقص الأكسجة ، كما تعتبر مخاطر الإصابة بتسمم الحمل المبكر مرتفعة. في النصف الثاني من الحمل ، تكون المرأة التي يكون طفلها على رأسها مهددة بالولادة المبكرة ، وتسمم الحمل ، بما في ذلك انفصال المشيمة المبكر الحاد.

تزداد مخاطر إصابة النساء اللواتي لديهن عرض مقعدي للجنين بنسبة 60٪ للإصابة بقصور المشيمة وتضخم الجنين اللاحق. في حالة نقص المغذيات والفيتامينات والأكسجين ، لا يتطور جهاز الطفل العصبي والجهاز الهضمي بشكل جيد وسريع ، فهناك مشاكل في جهاز الغدد الصماء وعمل القلب والأوعية الدموية.

من الأسبوع 34-35 من الحمل ، إذا لم يتدحرج الطفل إلى وضع الرأس ، فإن معدل نمو هياكل النخاع المستطيل يتباطأ ، مما يؤدي إلى اضطراب الغدة النخامية ، قشرة الغدة الكظرية. تحدث أيضًا تغيرات سلبية في الطفل الذي يشغل مكانًا غير صحيح في الفضاء في منطقة الأعضاء التناسلية - تحدث الوذمة والنزيف ، وقد تصاب الفتاة لاحقًا بمتلازمة المبيض المنهكة ، وقد يعاني الطفل من قلة النطاف أو فقد النطاف. من بين الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ، هناك الكثير ممن أمضوا الأشهر التسعة كلها في وضع الرأس والغنيمة.

من بين الحالات الخلقية لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، يرجع حوالي 40 ٪ إلى سبب مثل عرض المقعد للجنين أثناء الحمل.

الأسباب

لا يفهم الأطباء والعلماء تمامًا آليات تطور علم الأمراض ، فمن الصعب إلى حد ما تفسير سبب احتلال الطفل ، الذي من المفترض أن يكون رأسًا بطبيعته ، في وضع مختلف ، وهو أمر غير مناسب له أو لأمه. لذلك ، ليس من المعتاد التحدث عن الأسباب على هذا النحو ، بل نحن نتحدث عن المتطلبات الأساسية للعرض المقعد. ويمكن أن يكونوا مختلفين للغاية.

أمراض الرحم والحوض

تعتبر هذه الفرضية الأكثر شيوعًا. يمكن للأورام والأورام الليفية الرحمية والحوض الضيق بالإضافة إلى وجود ندوب ما بعد الجراحة على الرحم أن تمنع الطفل من اتخاذ الوضع الصحيح للرأس. في كثير من الأحيان ، تكون المتطلبات الأساسية هي السمات التشريحية لامرأة معينة - رحم ذو قرنين أو رحم سرج. تؤدي النغمة المتزايدة لعضلات الرحم أيضًا إلى خطر أن يتخذ الطفل وضعية خاطئة من الجسم.

في كثير من الأحيان ، تواجه النساء اللواتي ولدن عدة مرات عرضًا مقعديًا - تضعف عضلات الرحم ، "تمتد" ، ولا يمكن أن توفر تثبيتًا موثوقًا للجنين. في كثير من الأحيان مع عرض تقديمي مقعدي لطفل ، غالبًا ما تتعرض النساء اللائي أجرين العديد من عمليات الإجهاض من قبل لكشط تجويف الرحم. يحاول الطفل غريزيًا أن يتخذ وضعية يكون فيها رأسه في ذلك الجزء من الرحم ، حيث تقل التقلصات بشكل متكرر. بالنسبة للنساء اللواتي أجرين عدة عمليات إجهاض ، فإن هذا القسم هو قاع الرحم. الجزء السفلي متوتر.

أمراض الجنين

في كثير من الأحيان في العرض التقديمي المقعد ، يوجد أطفال لديهم تشوهات وتشوهات كروموسومية جسيمة. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 90٪ من الأطفال الذين يعانون من صغر الرأس (انخفاض حجم المخ) وانعدام الدماغ (غياب الدماغ) واستسقاء الرأس (استسقاء الرأس) في رحم الأم يرتفعون.

غالبًا ما يكون العرض التقديمي المقعد من سمات أحد التوائم إذا كان الحمل متعددًا ، وفي هذه الحالة قد لا يرتبط وضع الطفل في الرحم بأي من أمراضه.

في بعض الأحيان يكون الوضع غير الصحيح للجسم بالنسبة للخروج إلى الحوض الصغير علامة غير مباشرة على وجود مشاكل في الجهاز الدهليزي عند الطفل.

كمية السائل الأمنيوسي

مع وجود مَوَه السَّلَى ، يكون للجنين مساحة أكبر للانقلابات والشقلبة والشقلبة. وهذا يؤثر في بعض الأحيان على حقيقة أن الطفل يتخذ وضعية خاطئة من الجسم داخل مساحة الرحم. مع قلة السائل السلوي ، تكون حركات الطفل ، على العكس من ذلك ، صعبة ، ومن الصعب أن يتدحرج إلى الموضع الصحيح.

الحبل السري والمشيمة

يحد الحبل السري القصير من حركات الطفل ، وغالبًا ما يتم الجمع بين فترة طويلة جدًا ليس فقط مع التقديم المقعد للجنين ، ولكن أيضًا بالتشابك حول الرقبة أو الأطراف. يعد الموقع المرضي للمشيمة أيضًا شرطًا أساسيًا للعرض التقديمي المقعد - نحن نتحدث عن المشيمة المنزاحة أو موقعها المنخفض.

الوراثة

لاحظ أطباء التوليد منذ فترة طويلة أن عرض المقعد الخلفي للطفل يتطور في أغلب الأحيان عند النساء الحوامل اللواتي ولدن بأنفسهن في عرض تقديمي مقعدي أو كان حمل الأم بأكمله في هذا الوضع.

في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن المباني المذكورة أعلاه لا تشرح دائمًا هذه الحقيقة. في بعض الأحيان يتم إصلاح العرض التقديمي المقعد في طفل ليس لديه أي من هذه الشروط المسبقة. لا يمكن تفسير جميع حالات التقديم المقعدية أو المقعدية المائلة ، تمامًا كما أنه ليس من الممكن دائمًا فهم سبب قيام الطفل ، الذي كان موجودًا على رأسه قبل الولادة بساعات قليلة ، فجأة بعمل المستحيل ويتدحرج في عرض الرأس. هذا نادر الحدوث ، ولكن هناك الكثير من الأمثلة في طب التوليد وأمراض النساء.

التشخيص

حتى موعد الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط لها ، أو بالأحرى حتى 32-34 أسبوعًا من الحمل ، لا تلعب وضعية الجنين دورًا تشخيصيًا كبيرًا ، لأن الطفل لا يزال لديه مساحة حرة داخل الرحم لتغيير وضع الجسم تلقائيًا . لذلك ، لا يعتبر عرض المؤخرة في تاريخ سابق تشخيصًا ، بل هو مجرد بيان للحقيقة. يصف الطبيب وضع الجنين الذي "تم القبض عليه" فيه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بعد 34 أسبوعًا ، تقل احتمالات الانقلاب إلى قيم ضئيلة.في 32-34 أسبوعًا ، يبدو العرض التقديمي المقعد وكأنه تشخيص. تتغير أساليب مراقبة المرأة الحامل ، ويتم تحديد طريقة الولادة مسبقًا.

يتم تحديد وضع الحوض للطفل أولاً من قبل طبيب التوليد. للقيام بذلك ، يستخدم طريقة Leopold المزعومة. يتجاوز ارتفاع قاع الرحم القاعدة ، ويحدد فحص يدي الطبيب من خلال جدار البطن الأمامي للأم الحامل عنصرًا مستديرًا ، متحركًا تمامًا ، متحركًا قليلاً إلى اليمين أو اليسار من خط الوسط يمر عبر السرة . هذا هو رأس الطفل. للقضاء على الخطأ ، يستخدم طبيب التوليد طرقًا مساعدة: يتم ملامسة الجزء الظاهر في أسفل البطن ، إذا كان كاهنًا ، فهو غير قادر على الحركة. كما يسمع دقات قلب الطفل. عادة ما يقرع القلب الصغير في وضع الحوض فوق سرة الأم ، قليلاً إلى اليمين أو إلى اليسار قليلاً.

من خلال موقع ضربات القلب ، يمكن للمرأة أن تحدد عرض طفلها بمفردها باستخدام منظار صوتي. تشعر نقاط وركلات الطفل ، التي تكون رأسه لأعلى ، بألم أكبر وبشكل ملموس في أسفل البطن ، فوق العانة تقريبًا.

مع الفحص المهبلي ، يتم تحديد التشخيص الافتراضي. من خلال الجزء الأمامي من المهبل ، يحدد الطبيب الجزء الأكثر ليونة. الرأس ، إذا كان وضع الجنين هو الرأس ، يكون أكثر حزما وكثافة عند اللمس.

بعد فحص طبيب أمراض النساء ، سيُعرض على المرأة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يجب أن يضع كل شيء في مكانه. لا تحدد الموجات فوق الصوتية وضع الطفل فحسب ، بل تحدد أيضًا الفروق الدقيقة المهمة للولادة - ما إذا كان رأسه غير مثني ، وما إذا كان هناك تشابك مع الحبل السري ، وما هو وزن الجسم المقدر للطفل ، وما إذا كان لديه أمراض النمو ، حيث توجد المشيمة بالضبط ، ما هي درجة نضجها.

تعتبر زاوية تمديد الرأس في هذه الحالة ذات أهمية قصوى. إذا كان غير مقيد ويبدو أن الطفل ينظر إلى الأعلى ، فلا يمكن الحديث عن ولادة مستقلة ، لأن المخاطر كبيرة جدًا بحيث أنه عند المرور عبر الجهاز التناسلي ، سيتعرض الطفل لإصابات خطيرة في العمود الفقري.

عند تحديد حقيقة أن الطفل يكذب بشكل غير صحيح على الموجات فوق الصوتية ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر ، وكذلك CTG ، من أجل الحصول على جميع البيانات حول الاضطرابات المحتملة في حالة الطفل بسبب نقص الأكسجة.

فقط في نهاية الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على تقديم إجابة شاملة حول احتمالات إدارة الحمل الإضافية وطريقة الولادة المرغوبة.

دوران الجنين الطبيعي

حتى 28-30 أسبوعًا ، لا يلزم أي شيء على الإطلاق من المرأة. يتخذ الأطباء موقفًا مراقبًا ويوصون بشدة الأم الحامل بالنوم أكثر ، والراحة ، وتناول الطعام بشكل طبيعي ، وتناول الفيتامينات والأدوية لتقليل توتر الرحم من أجل منع تضخم الجنين وتقليل مخاطر قصور المشيمة. من الأسبوع الثلاثين ، قد يوصي الطبيب بأن تقوم المرأة بتمارين تصحيحية.

تهدف التمارين وفقًا لـ Dikan و Shuleshova و Grishchenko إلى استرخاء عضلات الرحم والحوض قدر الإمكان ، مما يسمح للطفل باتخاذ الوضع الصحيح بينما لا يزال ذلك ممكنًا. تقدر فعالية تمارين الجمباز مع تمارين التنفس بحوالي 75٪. في معظم الحالات ، إذا ساعدت الجمباز ، يتدحرج الطفل بشكل طبيعي ، دون إكراه ، في غضون الأسبوع الأول بعد بدء الدروس.

يُمنع استخدام الجمباز لانقلاب الجنين عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى. الفصول الدراسية غير مرغوب فيها للنساء اللواتي لديهن ندوب على الرحم من العمليات الجراحية أو تاريخ الولادة القيصرية ، وللأمهات الحوامل اللواتي لديهن علامات تسمم الحمل ، وخطر الولادة المبكرة. مع ظهور إفرازات من المهبل (مائي ، دموي) غير معتادة لسن الحمل ، فإن الجمباز هو بطلان.

وبطريقة طبيعية ، يمكن للأطفال أن يأخذوا وضعية الرأس في 70٪ من النساء متعددات الولادة ، وفي حوالي ثلث النساء الحوامل اللواتي ولدن بكرًا. لتحقيق النتيجة ، لا يستخدمون الجمباز فحسب ، بل يستخدمون أيضًا السباحة في المسبح ، فضلاً عن التأثير النفسي. وفقًا لمعظم أطباء التوليد ، قد "يستمع" الطفل جيدًا لإقناع والدته ويتدحرج. إذا لم يفعل ذلك قبل 35-36 أسبوعًا ، فمن المحتمل أن يبقى الطفل في عرض الحوض حتى الولادة بنسبة 99٪.

لا يستحق الاعتماد على 1٪ من انقلابه بالفعل خلال المعارك أو قبلها بقليل.

انظر أدناه للحصول على تمارين قلب الجنين.

انقلاب الولادة

إذا لم يكن للجمباز والسباحة والتنفس السليم والالتزام بالتوصيات السريرية حتى 35 أسبوعًا أي تأثير على الطفل ، فيمكن إجراء انقلاب ولادة قسري. يطلق عليه أيضًا الانقلاب بطريقة أرخانجيلسكي. يتم تنفيذ انقلاب خارجي حصريًا في محيط المستشفى. في السابق ، حاول الأطباء ممارسته من 32 إلى 34 أسبوعًا ، والآن يعتبر قلب الطفل باليد لمدة 35-36 أو 36-37 أسبوعًا هو الأكثر منطقية.

يجب أن يكون لدى المرأة كمية كافية من السائل الأمنيوسي ، يحدث الانقلاب تحت السيطرة المستمرة للموجات فوق الصوتية. يراقب الأطباء نشاط قلب الطفل عن طريق CTG قبل الانعطاف ولبعض الوقت بعده. يكمن جوهر الطريقة في الحركة السلسة والحذرة المتزامنة لرأس وأرداف الجنين في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة (حسب موضع الظهر). ليس من الممكن دائمًا قلب الطفل ، ولا يمكن لأحد أن يضمن أن طريقة أرخانجيلسكي ستعطي النتيجة المتوقعة.

يُمنع استخدام الانقلاب التوليدي في النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة ، إذا كان حوضها ضيقًا جدًا ، إذا كان عمرها أكثر من 30 عامًا وقت ولادتها الأولى. لن يقوم الأطباء بقلب الطفل بالقوة إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحركة ، إذا كانت المرأة مصابة بمقدمات الارتعاج.

لا يتم استخدام طريقة أرخانجيلسكي في حالات الحمل المتعدد ، في وجود ندوب على الرحم ، وكذلك في حالة عدم وجود السائل الأمنيوسي (oligohydramnios) أو فائضها (polyhydramnios).

إذا كان التقديم المقعد للطفل ناتجًا عن تشوهات تشريحية في الرحم ، فلا يتم أيضًا إجراء الانقلاب اليدوي. في الآونة الأخيرة ، يرفض المزيد والمزيد من أطباء التوليد الانقلاب اليدوي من حيث المبدأ. يُعتقد أنه يزيد من احتمالية انفصال المشيمة والتشابك والاختناق للجنين ، مما يمثل انتهاكًا لسلامة الأغشية. يعرف الطب الحالات التي انتهى فيها الانقلاب التوليدي بالولادة المبكرة وتمزق الرحم وصدمة للجنين.

بالنظر إلى أنه قد لا يكون هناك تأثير ، ولكن قد تكون هناك آثار جانبية ، فإن العديد من أطباء التوليد يواصلون أساليب المراقبة حتى الأسبوع 37-38 من الحمل ، وبعد ذلك يقومون بشكل روتيني بإدخال الأم الحامل إلى المستشفى في مستشفى الولادة واختيار طريقة الولادة.

ولادة قيصرية أم ولادة طبيعية؟

هذا هو السؤال الرئيسي الذي يعذب الحامل ويطارد طبيبها. هو الذي يجب حله حتى قبل الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. إن الرأي القائل بأنك ستضطر إلى الولادة من خلال عرض تقديمي مقعدي حصريًا من خلال عملية قيصرية هو رأي خاطئ. يمكن أن يولد الطفل الذي يجلس على رأسه في الرحم بطرق مختلفة:

• الولادة الطبيعية التي بدأت بشكل عفوي ؛
• الولادة الطبيعية ، التي تم تحفيزها في DA ، قبل هذا التاريخ بقليل أو بعد ذلك بقليل ؛
• عملية قيصرية مخططة.

لاختيار أساليب الولادة المناسبة ، يستخدم الأطباء مقياسًا خاصًا لسلامة الولادة. إذا تجاوزت الدرجة الإجمالية 16 ، فيُعتبر أن المرأة يمكن أن تلد بمفردها من خلال عرض تقديمي مقعدي. يتم منح النقاط على النحو التالي:

• عمر الحمل - 37-38 أسبوعًا - 0 نقطة ؛
• عمر الحمل أكثر من 41 أسبوعًا - 0 نقطة ؛
• عمر الحمل 40-41 أسبوعًا - نقطة واحدة ؛
• عمر الحمل 38-39 أسبوعًا - نقطتان ؛
• فاكهة كبيرة (من 4 كيلوغرامات) - 0 نقطة ؛
• وزن الجنين 3500-3900 جرام - 1 نقطة ؛
• وزن الطفل من 2500 إلى 3400 جرام - نقطتان ؛
• عرض القدم - 0 نقطة ؛
• عرض مشترك (مختلط) - نقطة واحدة ؛
• الألوية - 2 نقطة ؛
• رأس جنيني ممتد بقوة - 0 نقطة ؛
• رأس ممتد بشكل معتدل - نقطة واحدة ؛
• رأس عازمة - 2 نقطة ؛
• عنق الرحم غير الناضج - 0 نقطة ؛
• الرقبة غير الناضجة بشكل كافٍ - نقطة واحدة ؛
• عنق الرحم الناضج - 2 نقطة.

أيضًا ، يتم إعطاء من 0 إلى 12 نقطة لحجم الحوض - وكلما كان أوسع ، ستحصل المرأة على المزيد من النقاط. وفقط مجموع النقاط يوضح ما إذا كان من الممكن المخاطرة والولادة بنفسك ، أم أنه من الأفضل الوثوق بخبرة ومؤهلات الفريق الجراحي والولادة بعملية قيصرية.

وتجدر الإشارة إلى أن تصريحات العديد من النساء الحوامل بأنهن لن يوافقن على العملية ، والتي غالبًا ما تُسمع في المنتديات النسائية حول الحمل والولادة ، ليست ذات أهمية خاصة. يتم إجراء العملية القيصرية ، إذا كانت النتيجة أقل من 16 ، لأسباب طبية وفقط عندما يكون هناك خطر كبير لإصابة الطفل أثناء الولادة الطبيعية.

يجب دائمًا موازنة القرار بشأن الولادة القيصرية المخطط لها في العرض التقديمي المقعد.

إذا بدا للمرأة أنه تم إرسالها لإجراء عملية جراحية لمجرد أن الطبيب لا يريد "العبث" بالولادة المرضية التي تنطوي على مشاكل ، فأنت بحاجة إلى الاتصال برئيس عيادة ما قبل الولادة وطلب تعيين لجنة طبية متخصصة مرة أخرى بحساب درجات المخاطر وإبداء الرأي.

بالنسبة للمرأة التي تم اتخاذ قرار بشأن ولادة طبيعية محتملة ، من المهم أن تذهب إلى المستشفى في الوقت المناسب. لا يمكنك الانتظار حتى تبدأ الانقباضات في المنزل. حتى المرحلة الأولى من عملية الولادة يجب أن تتم تحت إشراف يقظ من طبيب مؤهل.

في هذه المرحلة ، من المهم منع التمزق المبكر للمثانة الجنينية ، وتدفق الماء ، وخاصة التدفق السريع ، لأنه جنبًا إلى جنب مع المياه ، يمكن أن تتساقط حلقات الحبل السري وحتى أجزاء من جسم الطفل.

بمجرد أن تصبح التقلصات منتظمة ، ويفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، يتم حقن المرأة بأدوية مضادة للتشنج ومسكنات للألم لمنع نشاط المخاض السريع للغاية. في هذه المرحلة ، يتم توصيل جهاز CTG ، وستكون عملية الولادة بأكملها مصحوبة بمراقبة مستمرة لحالة نشاط قلب الجنين. لمنع نقص الأكسجة ، يتم إعطاء المرأة الدقات ، والكوكربوكسيلاز ، والسيجيتين والهالوكوربين في محاليل الحقن.

بمجرد أن ينفجر الماء ، سيقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل بعناية بواسطة CTG ، وكذلك إجراء فحص داخل المهبل لتدلي حلقات الحبل السري أو أجزاء من جسم الطفل. إذا سقطت الحلقات ، سيحاولون ثنيها ، ولكن في حالة الفشل في هذه المرحلة ، سيتم إرسال المرأة على وجه السرعة إلى غرفة العمليات لإجراء عملية قيصرية.

بالمناسبة ، حوالي 30٪ من الولادات الطبيعية مع عرض الحوض تنتهي بعملية قيصرية. ويجب أن تكون المرأة وأقاربها مستعدين لها أخلاقيا.

لا أحد يستطيع أن يتنبأ بمسار الولادة إذا تحرك الطفل بساقيه أو مؤخرته للأمام.

في المرحلة الثانية من المخاض ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، تبدأ المرأة في حقن الأوكسيتوسين وتحفيز الانقباض وفتح عنق الرحم بشكل أسرع. بمجرد أن يفتح بما يكفي للسماح لأرداف الطفل بالمرور ، يقوم الفريق الطبي بإجراء بضع الفرج - شق جراحي في العجان والجدار الخلفي للمهبل. سيساعد هذا على حماية المرأة من التمزق التلقائي وتسهيل مرور الطفل.

تعتبر علامة إيجابية إذا حدثت ولادة الرأس في موعد لا يتجاوز 5 دقائق بعد ولادة جذع الطفل. في عملية ولادة الطفل ، يمكن لطبيب التوليد استخدام تقنيات مختلفة. مع إحداها ، يتم دعم الأرداف يدويًا دون محاولة شدها أو تسريع العملية بطريقة ما ، بينما يتم إزالة الطفل بعناية من إحدى ساقيه أو كلتيهما ، عن طريق الطية الإربية. هناك العديد من الخيارات في المرحلة الثالثة من الولادة ، كل هذا يتوقف على كيفية سير الولادة ، وكيف سيولد الطفل نفسه.

يمكن أن يؤدي التسويف أو عدم الانتباه من قبل الموظفين لمثل هذه المرأة أثناء المخاض إلى نقص الأكسجة الحاد وموت الجنين وإصابات خطيرة للطفل ، مما يجعل الطفل معاقًا إلى الأبد.

هذا هو السبب في أن المرأة التي توشك على الولادة في عرض تقديمي مقعدي يجب أن تقترب من اختيار مؤسسة التوليد ، طبيب ذو مسؤولية كبيرة ، مرة أخرى يزن جميع المخاطر.

فترة النفاس

فترة ما بعد الولادة بعد هذه الولادة لا تختلف كثيرا عن نفس الفترة في الولادة غير المرضية. يجب ألا تخاف المرأة من قضاء المزيد من الوقت في السرير أو عدم قدرتها على رعاية المولود الجديد. في حالة عدم وجود مضاعفات ، لا ينفتح النزيف ، يتم نقل الأم حديثة الولادة من غرفة الولادة إلى الجناح حيث يمكن أن تستريح ، ويتم إرسال الطفل إلى قسم الأطفال ، حيث سيتم علاجه بعناية خاصة.

تتم مراقبة جميع الأطفال الذين ولدوا بأرجل أو غنيمة للأمام ، حتى لو لم تكن هناك مضاعفات واضحة أثناء الولادة ، عن كثب من قبل أطباء الأعصاب ، لأن بعض عواقب الولادة المرضية يمكن أن تكون بعيدة جدًا. من الممكن أن يتم إحضار مثل هذا الطفل للتغذية في وقت متأخر عن الأطفال الآخرين ، وغالبًا ما يحتاج الأطفال بعد الولادة مع الجزء السفلي من الجسم إلى دعم الإنعاش.

مذكرة للأمهات

الحمل على خلفية عرض المؤخرة له خصائصه الخاصة ، وتحتاج المرأة إلى تذكر ما يلي:

لا يمكن ارتداء ضمادة ما قبل الولادة ، إذا تم وضع الطفل على رأسه ، إلا حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل. إذا احتفظ الطفل بوضع غير صحيح للجسم في الفضاء ، فمن المستحيل ارتداء ضمادة.

قبل الولادة أو قبلها بفترة وجيزة ، تسقط معدة المرأة الحامل - يتم ضغط رأس الجنين في عرض رأسي على الخروج إلى الحوض الصغير. مع عرض الحوض ، لا يحدث هبوط البطن حتى الولادة.

كل يوم ، يتزايد اهتمام أطباء التوليد بمسألة عرض الحوض للجنين ، وهو أمر مفهوم. منذ وقت ليس ببعيد ، كانت الولادات المقعدية تعتبر فسيولوجية ، ولكن اليوم تغير رأي الأطباء بشكل كبير وتعتبر العروض المقعدية من الأمراض. أولاً ، يرجع هذا إلى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ما حول الولادة ووفاة الأطفال في العروض التقديمية المقعدية ، وثانيًا ، يرجع ذلك إلى نسبة عالية (تصل إلى 6) من التشوهات الخلقية الخطيرة في النمو. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التقديم المقعد للجنين لا يستبعد العواقب بالنسبة للمرأة.

عرض المؤخرة: كيفية فهم المصطلح

لا تفهم جميع الأمهات الحوامل معنى التقديم المقعد للجنين. بشكل عام ، الأمر بسيط. يجب أن يتم وضع الطفل في الرحم بشكل طولي (أي على طول محور الرحم) ، ويتم تقديم الجزء الأكبر ، أي الرأس ، إلى المدخل.

يقولون عن عرض المقعد عندما يرقد الطفل الذي لم يولد بعد في الرحم بشكل صحيح ، أي طوليًا ، ولكن يتم عرض نهاية الحوض (الأرداف) أو الساقين عند المدخل. التقديم المقعدى ليس نادرًا جدًا ، في 3-5 ٪ من الولادات.

تصنيف

وفقًا للتصنيف المحلي ، يتم تمييز الأنواع التالية من عروض الحوض:

• الألوية أو الانثناء
  • الألوية البحتة - عندما تكون الأرداف مجاورة للمدخل ، وتكون الأرجل مثنية عند مفاصل الورك ، ولكنها تمتد على طول جسم الجنين وتضغط الذراعين على الصدر ، كما يتم ضغط الرأس على الصدر ؛
  • الألوية المختلطة - عندما تكون الأرداف والقدم (أحدهما أو كليهما) بجوار المدخل ؛
• القدم أو الباسطة
  • قدم غير مكتملة - عندما تجاور ساق واحدة المدخل (ولا شيء آخر) ؛
  • القدم الكاملة - على التوالي ، كلا الساقين متجاورتان ؛
  • الركبة - الجنين ، كما كان ، يقف على ركبتيه ، نادر جدًا ، أثناء الولادة يمر في القدم.

في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة العروض التقديمية المقعدية البحتة (تصل إلى 68٪ من جميع العروض التقديمية المقعدية) ، والعرض التقديمي المقعدي المختلط في 25٪ ، وعرض القدم في 13٪. أثناء الولادة ، يمكن الانتقال من نوع واحد من عرض المؤخرة إلى نوع آخر. يتم تشخيص القدم الكاملة في 5-10٪ ويلاحظ عدم اكتمال القدم في 25-35٪ من الولادات.

لا ينبغي أن تنزعج الأمهات الحوامل على الفور لأن الطفل يكذب بشكل غير صحيح. ينقلب الكثير من الأجنة مع نهاية الحوض بنهاية الحمل ويظهر مع الرأس.

غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذا التحول التلقائي مع عرض الأرداف ، وفي كثير من الأحيان يحدث مرتين أكثر من "البكورة". وماذا يرضي ، إذا انقلب الطفل من تلقاء نفسه ، فإن "شقلبه" العكسي أمر غير محتمل.

المسببات

مع عرض المقعد للجنين ، فإن الأسباب ليست مفهومة تمامًا. لكن جميع العوامل المؤهبة تنقسم إلى ثلاث مجموعات ، اعتمادًا على من أو على ماذا تعمل.

عوامل الأم

تشمل هذه المجموعة عوامل تعتمد على حالة جسم الأم:

• تشوهات الرحم- بسبب التطور غير الطبيعي للرحم ، يتخذ الجنين وضعًا أو عرضًا مرضيًا. يمكن أن يكون سرجًا أو رحمًا ثنائي القرن ، وحاجزًا في تجويف الرحم ، ورحمًا ناقص التنسج ، وغيرها.
• أورام الرحم- غالبًا ما تمنع الأورام المختلفة (العقد العضلية الورمية عادةً) الجنين من الدوران بشكل صحيح وأخذ عرض الرأس اللازم. لا يتم استبعاد الاورام الحميدة الرحمية (الليفية) والعضال الغدي
• زيادة أو انخفاض نغمة الرحم
• ندوب على الرحم
• فرط تمدد الرحم- في هذه الحالة ، قد يؤثر مَوَه السَّلَى أو عدد كبير من الولادات في التاريخ
• تضيق الحوض - تضيق الحوض بشكل ملحوظ (3-4 درجات) أو الحوض الملتوي وغير المنتظم يتداخل أيضًا مع الوضع الفسيولوجي للطفل في الرحم
• أورام الحوض
• تفاقم تاريخ أمراض النساء و / أو التوليد- العديد من عمليات الإجهاض والكحت ، والولادة مع مضاعفات ، والتهاب الرحم وعنق الرحم ، وأمراض أخرى.

عوامل الفاكهة

من العوامل المسببة المصاحبة للجنين هناك:

• انخفاض الوزن عند الولادة أو الخداج- في 20٪ من الحالات تؤدي إلى ظهور المقعد بسبب الحركة المفرطة للجنين
• الحمل المتعدد - غالبًا ما يكون الحمل بأكثر من جنين واحد معقدًا (في 13٪) بسبب الوضع غير الصحيح والعرض التقديمي لأحد الأطفال أو لكليهما
• التشوهات الخلقية النمائية- تشمل هذه المجموعة الفرعية تشوهات الجهاز العصبي المركزي (وذمة الدماغ ، وانعدام الدماغ ، والأورام وفتق الدماغ) ، وتشوهات الجهاز البولي (متلازمة بوتر) ، والتشوهات في القلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي (خلع الورك ، وضمور التوتر العضلي) . تلعب أمراض الكروموسومات والتشوهات المتعددة للنمو داخل الرحم دورًا أيضًا.

عوامل المشيمة

يعتمد موقع الجنين في الرحم أيضًا على كيفية تطور أعضاء الجهاز المشيمي:

• المشيمة المنزاحة- يمنع الجزء الأكبر من الجنين (الرأس) من التواجد عند مدخل الحوض الصغير
• الحبل السري القصير- يحد من حركة الجنين
• كمية كبيرة جدًا أو قليلة جدًا من السائل الأمنيوسي- يعزز إما نشاط الطفل المتزايد ، أو يقلل من حركته
• قصور الجنين- يؤدي إلى تأخر نمو الجنين داخل الرحم وسوء تغذيته مما يزيد من نشاطه الحركي
• تشابك الحبل- يمنع الجنين من الظهور بشكل صحيح في الرحم.

دراسة الحالة

في وقت متأخر من المساء ، تم إدخال امرأة مصابة بانقباضات إلى قسم الولادة. كشف الفحص المهبلي عن فتحة في الرحم تصل إلى 5 سم ، حيث كانت أرجل الجنين واضحة المعالم. بعد التشخيص: الحمل 38 اسبوع. الفترة الأولى 5 ولادة مستعجلة. عرض القدم. تقرر إنهاء الولادة على الفور بعملية قيصرية. يجب أن أقول إن المرأة لم تكن صغيرة ، حوالي 40 سنة ، لديها 5 مواليد (4 أطفال ينتظرون والدتهم في المنزل) ، وهي غير مسجلة. لم أجري حتى فحص الموجات فوق الصوتية. بعد قطع الرحم وإزالة الجنين ، اتضح أنه ليس لديه دماغ (انعدام الدماغ). مات الطفل على الفور. انتهت العملية بخياطة الرحم وربط قناتي فالوب أي بالتعقيم.

أود أن أشير إلى أن هذا الإهمال من جانب الأم يمكن أن ينتهي بشكل سيء. الولادة المهبلية أكثر أمانًا (في كثير من الحالات) للمرأة من الولادة الجراحية. في هذه الحالة ، استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات ، وتم تبرير العملية القيصرية "غير الضرورية" بالتعقيم. ماذا لو كانت الولادة الأولى؟ ماذا لو حدث شيء ما بعد العملية أو أثناءها؟ لذلك ، أعطي هذا المثال للأمهات الحوامل كعلم. يجب ألا تتجاهل صحتك أبدًا (لا تذهب إلى الطبيب ولا تجري الفحوصات ولا تحضر الموجات فوق الصوتية).

مسار الحمل

يتم التشخيص النهائي للعرض التقديمي المقعد في الأسبوع 36 ، عندما يكون الجنين قد اتخذ مكانه بحزم في الرحم ، على الرغم من عدم استبعاد الدوران التلقائي. من المرجح أن يحدث الحمل مع عرض المقعد للجنين مع مضاعفات أكثر من العرض الرأسي. المضاعفات الرئيسية هي:

• التهديد بالانقطاع أو الولادة المبكرة ؛
• تسمم الحمل.
• قصور المشيمة.

كل هذه المضاعفات تؤدي إلى تجويع الأكسجين للجنين ، وبالتالي إلى تأخر نموه (نقص التغذية وانخفاض الوزن عند الولادة) ، وكمية غير طبيعية من السائل الأمنيوسي (انخفاض أو ارتفاع الماء) ، والتشابك في الحبل السري. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون التقديم المقعدي مصحوبًا بانزياح المشيمة ووضع الجنين غير المستقر وتمزق الماء قبل الولادة.

أيضًا ، يؤثر هذا العرض التقديمي على نمو الجنين ووظيفة الجهاز المشيمي للجنين:

• نضوج النخاع المستطيل

بحلول 33-36 أسبوعًا ، يبدأ نضج النخاع المستطيل في التباطؤ ، والذي يتجلى في الوذمة المحيطة بالخلايا وحول الأوعية الدموية للدماغ ، مما يؤدي إلى "التورم" وضعف الدورة الدموية في الدماغ ، وبالتالي إلى اضطراب من وظائفها.

• الغدد الكظرية

يتم استنفاد وظيفة الغدد الكظرية ، وكذلك نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية ، مما يقلل بشكل كبير من ردود الفعل الوقائية التكيفية للجنين أثناء الولادة وبعدها.

• المناسل الجنسية (الخصيتان والمبايض)

هناك انتهاك للدورة الدموية وتورم الأنسجة ، تموت الخلايا الناضجة في الغدد التناسلية جزئيًا ، مما يؤثر لاحقًا على الوظيفة التناسلية (قصور الغدد التناسلية ، قلة النطاف) ويؤدي إلى العقم.

• التشوهات الخلقية

مع التقديم المقعدي ، تحدث التشوهات الخلقية 3 مرات أكثر ، على عكس عرض الرأس. بادئ ذي بدء ، تشوهات الجهاز العصبي المركزي والقلب ، وكذلك تشوهات الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي.

• انتهاك تدفق الدم في الرحم

يؤدي إلى نقص الأكسجة الجنينية وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض النشاط الحركي.

إدارة الحمل

نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات عند النساء الحوامل اللواتي يعانين من عرض الحوض ، توصف التدابير الوقائية لتحسين تدفق الدم في الرحم ، ومنع خطر الانقطاع ونقص الأكسجة لدى الجنين. يعتبر عرض الحوض عند 21 أسبوعًا فسيولوجيًا ، ويتم تثبيت الجنين لأسفل بمقدار 22 إلى 24 أسبوعًا. ينصح النساء الحوامل باتباع نظام غذائي متوازن (الوقاية من نقص أو تضخم الجنين) ، وكذلك نظام تجنيب (نوم جيد ، راحة).

الجمباز الخاص

يوصى بتمارين العرض المقعد للجنين من 28 أسبوعًا. لكن تنفيذ الجمباز الخاص له عدد من موانع الاستعمال:

• ندبة على الرحم
• نزيف؛
• خطر الانقطاع
• تسمم الحمل.
• أمراض الجهاز التناسلي الشديدة.

طبق الأساليب وفقًا لـ Dikan ، وفقًا لـ Grishchenko و Shuleshova ، وكذلك وفقًا لـ Fomicheva أو وفقًا لـ Bryukhina. أبسط الجمباز هو تمارين ديكان. تستلقي المرأة الحامل على جانب أو آخر ، وتقلب كل 10 دقائق. في جلسة واحدة ، تحتاج إلى إجراء 3 - 4 دورات ، ويجب أن يتم أداء الجمباز نفسه ثلاث مرات في اليوم. بعد تثبيت الجنين في عرض الرأس ، يتم تثبيت البطن بضمادة.

الدوران الخارجي للجنين

إذا لم يكن هناك تأثير من تمارين الجمباز في الأسبوع 36 ، يوصى بإجراء دوران خارجي للجنين. لا يتم إجراء التلاعب في الحالات التالية:

• ندبة موجودة على الرحم.
• عملية قيصرية مخططة (هناك مؤشرات أخرى) ؛
• عيوب الرحم
• الانحرافات على CTG ؛
• تصريف المياه قبل الأوان
• عيوب جنينية
• كمية صغيرة من الماء
• رفض المرأة الحامل.
• الحمل بأكثر من جنين ؛
• المشيمة المنزاحة
• تجويع الأوكسجين للجنين.
• وضع الجنين غير المستقر.

يتم التحكم بالضرورة في انقلاب الجنين في عرض المقعد عن طريق الموجات فوق الصوتية و CTG ، ويتم تنفيذ الإجراء نفسه "تحت غطاء" من حالات المخاض (ginipral ، partusisten) ، وبعد التلاعب ، يتم إجراء اختبار عدم الإجهاد وتكرار الموجات فوق الصوتية.

تشمل مضاعفات الإجراء ما يلي:

• نقص الأكسجة الجنينية
• انفصال المشيمة
• تمزق الرحم؛
• إصابة الضفيرة العضدية الجنينية.

مكوث امرأة حامل في المستشفى

يتم إدخال امرأة إلى المستشفى مع عرض مقعدي للجنين في 38-39 أسبوعًا. في المستشفى ، يتم إجراء فحص إضافي للمرأة الحامل:

• توضيح سوابق الولادة.
• توضيح علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (توضيح العرض التقديمي وحجم الجنين ودرجة امتداد الرأس) ؛
• التصوير الشعاعي للحوض.
• فحص السائل السلوي.
• تقييم مدى استعداد جسم المرأة الحامل للولادة وحالة الجنين.

ثم يتم تحديد طريقة التسليم. يتم وصف العملية القيصرية مع عرض مقعدي للجنين بشكل روتيني وفقًا للإشارات التالية:

• وزن الجنين أقل من 2 وأكثر من 3.5 كجم ؛
• تضيق الحوض بغض النظر عن درجة التضييق ؛
• انحناء الحوض.
• التمديد المفرط للرأس.
• تأخر نمو الجنين
• موت الجنين أو صدمة الولادة في التاريخ ؛
• مبالغة.
• المشيمة المنزاحة
• عرض المقعد للطفل الأول مع الحمل المتعدد ؛
• ندبة على الرحم
• عرض القدم
• أولاد "قديمة" (أكثر من 30) ؛
• الحمل بعد الإخصاب في المختبر.
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، الذي يتطلب استبعاد المرحلة الثانية من المخاض.

التشخيص

تشخيص عرض الحوض ليس بالأمر الصعب. لهذا الغرض ، يتم استخدام الفحص الخارجي والداخلي ، وكذلك طرق البحث الإضافية.

الفحص الخارجي

لهذا الغرض ، يتم استخدام تقنيات ليوبولد (تحديد موضع الطفل وعرضه) وقياس البطن:

• ارتفاع قاع الرحم

قاع الرحم مع هذا النوع من التقديم مرتفع ، أي أنه يتجاوز القاعدة الفسيولوجية. هذا يرجع إلى حقيقة أن نهاية الحوض لا تضغط على مدخل الحوض الصغير قبل بداية المخاض.

• حيل ليوبولد

عند فحص البطن ، من الواضح أن الجزء الكثيف والمستدير (الرأس) يقع في أسفل الرحم ، والأرداف (كبيرة ، ناعمة ، غير منتظمة الشكل وليست الاقتراع ، أي الجزء الثابت) تقع عند مدخل الحوض.

• نبض قلب الجنين

مع العرض الرأسي ، يمكن سماع دقات القلب بوضوح على اليمين أو اليسار ، ولكن أسفل السرة. عند التقديم بنهاية الحوض ، يتم سماع دقات القلب عند السرة أو فوقها.

الفحص المهبلي

هذه الطريقة مفيدة للغاية عند إجرائها أثناء الولادة:

• في حالة عرض الأرداف ، يتم فحص الجزء الناعم والفجوة بين الأرداف ، وكذلك العجز والأعضاء التناسلية ؛
• إذا كان العرض التقديمي الألوية البحتة ، فمن السهل تحديد الطية الأربية ؛
• في حالة عرض المؤخرة المختلط ، يتم الشعور بالقدم بجوار الأرداف ؛
• بالقدم ، يتم تحديد أرجل الجنين ، وفي حالة سقوط الساق ، فإن الاختلاف الرئيسي بين المقبض المسقط هو إشارة إلى أنه من الممكن "إلقاء التحية" على المقبض.

طرق إضافية

• الموجات فوق الصوتية للجنين

يتم تحديد عرض الجنين ، وكذلك كتلته ، ووجود أو عدم وجود تشوهات خلقية والتشابك مع الحبل السري ، ودرجة امتداد الرأس.

• CTG وتخطيط القلب للجنين

أنها تسمح لك بتقييم حالة الطفل ، ونقص الأكسجة ، والتشابك أو الضغط على حلقات الحبل السري.

مسار الولادة

الولادة مع عرض المقعد للجنين ، كقاعدة عامة ، تستمر مع المضاعفات. تزداد وفيات الفترة المحيطة بالولادة في مثل هذه الولادة زيادة كبيرة مقارنة بالولادة في عرض الرأس (أربع إلى خمس مرات).

المضاعفات أثناء الانقباضات:

تصريف المياه قبل الأوان

نظرًا لأن نهاية الحوض ، مقارنة بالرأس ، لا تملأ تمامًا تجويف الحوض ، مما يؤدي إلى ارتخاء غير كافٍ للرقبة ، مما يؤدي إلى تصريف الماء ، وغالبًا ما يؤدي إلى تدلي الحبل السري. يتم ضغط الحبل السري من طرف الحوض وجدار عنق الرحم أو جدار المهبل ، مما يعطل تدفق الدم الجنيني ويؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا استمر الضغط لفترة طويلة ، فقد يتلف دماغ الطفل أو يموت.

ضعف القوى القبلية

يحدث ضعف الانقباضات نتيجة تدفق المياه في وقت غير مناسب ، فضلاً عن الضغط غير الكافي على طرف الحوض عند مدخل الحوض ، مما لا يحفز فتح عنق الرحم. ويؤدي ضعف الانقباضات ، بدوره ، إلى إطالة المخاض ونقص الأكسجين في الجنين.

مضاعفات فترة النفي:

صعوبة ولادة الرأس

غالبًا ما تؤدي هذه المضاعفات إلى الاختناق أو موت الجنين. يتم تحديد الصعوبات في ولادة الرأس من خلال ثلاثة عوامل. أولاً ، تكون نهاية حوض الطفل أصغر بكثير من الرأس ، لذا فإن ولادة الأرداف تكون سريعة وبدون صعوبة ، والرأس "يعلق". في حالة الولادة المبكرة ، قد تولد نهاية الحوض بفتحة غير مكتملة لعنق الرحم ، ويؤدي تشنج عنق الرحم اللاحق إلى تفاقم الوضع عند ولادة الرأس. ثانياً ، يمكن أن تكون الصعوبات في ولادة الرأس ناجمة عن تمددها المفرط. وثالثاً ، قد تكون الولادة الصعبة للرأس بسبب إمالة ذراعي الجنين. ويلاحظ هذا في كثير من الأحيان في الولادة المبكرة ، عندما يولد الجسم بسرعة كبيرة ، والذراعين "ليس لديها الوقت".

إصابات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة

إن ولادة الجنين في عرض تقديمي مقعدي محفوفة بالمضاعفات ليس فقط بالنسبة له ، ولكن أيضًا للأم. غالبًا ما تؤدي جميع الصعوبات المصاحبة لولادة الجذع واستئصال الرأس إلى تمزق عنق الرحم أو جدران المهبل أو منطقة العجان.

إدارة الولادة

إدارة المخاض في حالة العرض المقعد لها فرق كبير مقارنة بالولادة في عرض رأسي.

إدارة فترة القتال

• راحة على السرير

إذا ، أثناء الولادة الطبيعية ، ينصح بشدة أن تكون المرأة في المخاض في الفترة الأولى نشطة (المشي) ، ثم في حالة عرض المقعد ، من المفترض أن تستلقي المرأة ، ومن الأفضل رفع طرف القدم من السرير. هذا الأسلوب يمنع التصريف المبكر أو المبكر للمياه. يعتمد الكذب على الجانب الذي يواجهه ظهر الطفل ، مما يحفز تقلصات الرحم ويمنع التقلصات الضعيفة.

• بعد نزول المياه

بمجرد أن تنفجر المياه ، يجب إجراء فحص مهبلي لاستبعاد تدلي الساقين أو الحبل السري. إذا كان العرض التقديمي هو الألوية البحتة ، فيمكنك محاولة ملء الحلقات المسقطة. مع عرض القدم ، لا تنطبق هذه الطريقة. في حالة عدم ثني العروة أو وجود الساقين ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

• يراقب

من المفترض أن تتم المرحلة الأولى من المخاض تحت سيطرة CTG ، كملاذ أخير ، لتسمع الجنين كل نصف ساعة (للولادة في عرض الرأس كل ساعة). يجب عليك أيضًا مراقبة النشاط الانقباضي للرحم وإجراء مخطط جزئي (رسم تخطيطي لفتح الرحم).

• الوقاية من نقص الأكسجة الجنيني

توفير الراحة الطبية في الوقت المناسب (في بداية الفترة الأولى) وإدخال ثالوث حسب نيكولاييف كل 3 ساعات.

• تخدير

• مضادات التشنج

يبدأ إدخال مضادات التشنج في الوقت المناسب (no-shpa ، papaverine) بفتح عنق الرحم بمقدار 4 سم ويتكرر كل 3 إلى 4 ساعات ، مما يمنع تشنجه.

إجراء الفترة الثانية

• الأوكسيتوسين

في نهاية فترة الانقباضات وبداية الفترة الثانية ، يتم إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد ، مما يمنع ضعف الانقباضات ويحافظ على الوضع الصحيح للطفل. مع بداية المحاولات على خلفية إدخال الأوكسيتوسين ، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد لمنع تشنج عنق الرحم.

• يراقب

تستمر مراقبة نبضات قلب الجنين وتقلصات (CTG).

• بضع الفرج

بمجرد خروج الأرداف من الشق التناسلي (بزوغ الأرداف) ، يتم إجراء تشريح العجان - بضع الفرج.

• البدل اليدوي

اعتمادًا على الحالة ، أثناء ثوران الأرداف أو ولادة الساقين ، يتم توفير مساعدة يدوية واحدة أو أخرى (وفقًا لـ Tsovyanov 1 أو 2 ، استخراج الجنين من طرف الحوض ، استقبال Mauriceau-Levre-Lashepel).

تتم المرحلة الثالثة من المخاض كما في الولادة الطبيعية والفسيولوجية.

دراسة الحالة

تم إدخال امرأة شابة أولية إلى مستشفى الولادة مع شكاوى من الانقباضات. لم يتم تسجيلها في عيادة ما قبل الولادة (لا تحب نسائنا رؤية الطبيب). كانت المرأة في المخاض حوالي 32 أسبوعًا من الحمل. عند ملامسة البطن ، اتضح أن الحمل كان توأمان (رأسان وكلاهما في أسفل الرحم) ونبضان قلبان فوق السرة. كشف الفحص المهبلي عن وجود فتحة في عنق الرحم 8 سم ، لا يوجد كيس سلوي ، يظهر الساقين ، سقط أحدهما على الفور. المرأة تشكو من محاولات. القيام بعملية قيصرية في وقت متأخر. أخذته على الفور إلى طاولة الولادة. يجب أن أقول أنه خلال المحاولات ، كانت المرأة في المخاض تتصرف بشكل غير لائق إلى حد ما. صرخت ، وحاولت الجري من على الطاولة ، ووصلت بيديها إلى المنشعب بينما كنت أحاول إخراج الطفل الأول. سارت ولادة الساقين والجذع بشكل طبيعي إلى حد ما ، وكان الرأس بالطبع "عالقًا". بعد أن وضعت الطفل على يده اليسرى كفارس وأدخلت إصبعًا في الفم ، بأصابع اليد اليمنى ، مثل الشوكة ، أمسكت برقبة الطفل (تقنية موريسوت ليفري لاشبيل) ، أحاول إزالتها الرأس. استغرقت العملية حوالي 3-5 دقائق ، ولم أعد أنتظر ولادة طفل حي. لكنه ولد حيا ، وإن كان مصابا بالاختناق الشديد. الطفل الثاني أيضا "مشى" بساقيه. لكن مع ولادته ، سارت الأمور بشكل أسرع ، حيث "تم تمهيد الطريق" ، على الرغم من وجود صعوبات أيضًا في إزالة الرأس. فترة المتابعة بدون ميزات. حضرت الولادة طبيب حديثي الولادة وطبيب تخدير ، قام على الفور بإنعاش الأطفال. بعد الخروج من مستشفى الولادة ، تم نقل المرأة إلى قسم الأطفال لمزيد من تمريض الأطفال. في الختام ، أود أن أقول إنني رأيتها وأطفالها بعد حوالي عام من الولادة ، تحدثت مع والدتها. يقال إن الأطفال طبيعيون ويتطورون وينمون بشكل جيد.

تأثيرات

غالبًا ما تنتهي الولادة في عرض المؤخرة بمضاعفات في شكل إصابات الولادة ولها عواقب على الأطفال:

• إصابة داخل الجمجمة
• اعتلال دماغي (نتيجة نقص الأكسجة والاختناق) ؛
• خلل التنسج و / أو خلع مفاصل الورك ؛
• اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
• اصابة العمود الفقري.

عرض المؤخرة هو وضع الطفل في الرحم مع أسفل الأرداف أو الساقين. يعتبر انحرافًا معينًا عن المسار الطبيعي للحمل والولادة. في أغلب الأحيان يمكن أن يكون للأسباب التالية:

• الولادات المتكررة
• مَوَهُ السَّلَى
• تشوهات الرحم
• تشوهات الجنين
• الوضع المنخفض أو المشيمة المنزاحة

هناك وجهة نظر مفادها أن تكوين عرض المقعد يعتمد على نضج الجهاز الدهليزي للجنين ، لذلك غالبًا ما يتم اكتشافه في فترة قصيرة من الحمل.

كيف ومتى يمكن التشخيص؟

حتى 30 أسبوعًا من الحمل ، يتم الكشف عن عرض الحوض في 33-35٪ من الحالات. خلال هذه الفترة ، ينقلب الجنين بحرية في الرحم. بحلول 33-34 أسبوعًا ، يبدأ الجنين في اتخاذ موقف أكثر تحديدًا ، ومع الحمل الكامل ، يكون تكرار هذا النوع من التقديم هو 3-4 ٪ فقط.

عادة ، بدءًا من الأسبوع 28 من الحمل ، يمكن استخدام فحص الطبيب والموجات فوق الصوتية لتشخيص عرض الحوض.

متى وكيف يمكن ترقية الطفل ليتحول إلى عرض للرأس؟

هناك تقنيات تزيد من احتمالية حدوث مثل هذا الدور ، وعادة ما تحدث في الأسبوع 28-32. يمكن استخدامها بعد 32-34 أسبوعًا من الحمل ، بعد استشارة طبيبك. من الأفضل استخدام طريقتين أو أكثر في نفس الوقت.

تمارين خاصة

يتحول.هذه هي أبسط مجموعة من التمارين الموصى بها وأكثرها شيوعًا. استلقِ على الأريكة ، استدر من جانب إلى آخر 3-4 مرات في 10 دقائق. كرر 3 مرات في اليوم. يحدث دوران الجنين عادة في غضون الأسبوع الأول.

باستخدام الجاذبية

التأثير المقصود من هذه التمارين هو أن الجاذبية تدفع رأس الجنين وتدويره مقابل قاع الرحم ، ويتحول الطفل نفسه إلى عرض للرأس.

إمالة الحوض.يتم إجراؤها على معدة فارغة. تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك على سطح مائل ، ورفع حوضك 20-30 سم فوق رأسك. في حالة عدم وجود جهاز محاكاة خاص ، يمكنك استخدام الوسائد مطوية على الأرض أمام أريكة منخفضة.

ابق في هذا الوضع لمدة 5 دقائق على الأقل ، ولكن ليس أكثر من 15 دقيقة. قم بإجراء هذا التمرين مرتين يوميًا لمدة 10 دقائق لمدة 2-3 أسابيع ، بدءًا من 32 أسبوعًا. تشير الدراسات إلى أن هذه الطريقة فعالة في 88-96٪ من الحالات.

موقف الركبة الكوع.بديل عن التمرين السابق. اجلس على ركبتيك ومرفقيك ، في هذا الوقت يقع الحوض فوق الرأس. ابق في هذا الوضع لمدة 15-20 دقيقة عدة مرات في اليوم. يوجا. تم استخدام وضع حامل الكتف الكلاسيكي.

حمام السباحة.تم الإبلاغ عن فعالية الغوص على اليدين ، والطريقتين الأخيرين غريبة للغاية وتتطلب تدريبًا احترافيًا تقريبًا.

طرق العلاج غير التقليدية

للحصول على دوران جنيني ناجح مع نتائج جيدة ، يمكن استخدام الوخز بالإبر / العلاج بالابر (المثانة 67) والمعالجة المثلية (pulsatilla) والعلاج العطري (الجهنمية). عند تطبيق هذه الأساليب ، هناك حاجة إلى مساعدة أخصائي.

طرق بديلة

على الرغم من عدم وجود دليل علمي يدعم هذه التقنيات ، إلا أن استخدامها لا يسبب ضررًا بل ويسمح لك بتخصيص المزيد من الوقت لجنينك.

اقتراح.استخدم قوة الإيحاء ، أخبر الطفل أن يستدير. يمكنك أن تطلب التحدث إلى طفل شريكك.

التصور.أثناء الاسترخاء العميق ، تخيل أن الطفل يتحول. حاول أن تتخيل ليس عملية الاستدارة ، ولكن الطفل الذي استدار بالفعل.

خفيفة.يتسبب موقع مصدر الضوء أو الموسيقى فوق الرحم مباشرة في تحول الجنين نحو الضوء أو الصوت. ضع مصباحًا يدويًا بالقرب من العجان حتى يتمكن الطفل من الالتفاف نحو الضوء.

موسيقى.ضع سماعات المشغل مع الموسيقى اللطيفة تحت الملابس في أسفل البطن ، فهذا سيشجع الطفل على التحرك نحو الموسيقى. يمكن أن تكون هذه التقنية فعالة للغاية.

ماء.هناك أدلة على أن الجنين يستدير عند السباحة أو التواجد في المسبح. بحذر ، لا ترتبط زيارة المسبح بأي مشاكل خاصة.

كيف تحافظ على الطفل في عرض رأسي بعد منعطف ناجح؟

وضع خياط.يساعد على تحريك الرأس بشكل أعمق في تجويف الحوض. اجلس على الأرض وضع باطن قدميك معًا. اضغط على ركبتيك بالقرب من الأرض قدر الإمكان واسحب قدميك نحوك. ضعي هذا الوضع لمدة 10-20 دقيقة مرتين في اليوم حتى بداية المخاض.

36-37 أسبوعًا - ضع في اعتبارك منعطفًا للخارج.

إذا كان هناك ما يكفي من السائل الأمنيوسي في 36-37 أسبوعًا ، فقد يقترح OB / GYN تناوبًا خارجيًا.

في يد طبيب متمرس ، تنجح هذه التقنية في 65-70٪ من الحالات. يتم إجراؤه في مستشفى الولادة مع المراقبة والمراقبة بالموجات فوق الصوتية لحالة الجنين وإدخال الأدوية التي تريح الرحم. يتمثل الخطر الأكبر في الدوران الخارجي في احتمال حدوث انفصال في المشيمة ، ومع ذلك ، نظرًا لتوجيه الموجات فوق الصوتية ، فإن هذا نادر الحدوث.

هل ما زال طفلك الذي لم يولد بعد في وضع المقعد الخلفي؟

لقد استنفدت كل الاحتمالات ، ولا يزال الطفل في عرض تقديمي مقعدي. حتى في هذه الحالة ، يمكنك أن تلدها بنفسك. يمر ما يصل إلى نصف الولادات بهذا النوع من التقديم عبر قناة الولادة الطبيعية. عادة ما يتم أخذ العديد من المعايير في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن تسليم الجنين في عرض تقديمي ، على الرغم من وجود آراء مختلفة حول التعريف الدقيق لهذه المعايير. تزداد احتمالية الولادة المقعدية الناجحة في حالة وجود ما يلي:

• الجنين في عرض المقعد النقي (رفع الساقين المستقيمة)
• كان لديك بالفعل ولادة مهبلية واحدة أو أكثر
• لم يتم تصنيف الجنين على أنه كبير بشكل مفرط
• لا تشوهات في الحوض أو الرحم

في بعض الحالات ، قد يكون التقديم المقعدي أفضل من الولادة القيصرية. سيساعدك طبيبك في تحديد الخيار الأفضل.

المؤلفات:

• التوليد.إد. سافيليفا ج. - م: الطب 2000.
• قبل الولادة

تعتبر الحالة عندما يكون الطفل في عرض تقديمي مقعدي في امرأة حامل في المراحل الأخيرة نادرًا - تحدث حوالي 5 نساء مع هذا الانحراف لكل 100 امرأة حامل. هذا ما يفسر حقيقة أن العديد من النساء الحوامل لا يعرفن كيف يمكن أن يهدد عرض المقعد للجنين ، والوضع غير الصحيح لرأس الطفل في الرحم ، الطفل والمرأة الحامل نفسها أثناء الولادة ، وما هي الأمراض التي يعاني منها الطفل في حالة الولادة. لا يتم بمهارة وكفاءة. في حالات أخرى ، يكون موقع الحوض للجنين مؤشراً للولادة القيصرية ، باعتبارها الطريقة الأكثر أماناً للولادة.

ما هو عرض المؤخرة للجنين

خلال فترة الحمل بأكملها ، يغير الجنين وضعه في الرحم عدة مرات. يعتبر أطباء أمراض النساء أن هذه الحركات عملية طبيعية حتى الفترة الأخيرة من الحمل ، عندما يتخذ الجنين ، في معظم الحالات ، وضعية رأس لأسفل ، والتي تعتبر العرض الصحيح للولادة الطبيعية. رأس الجنين هو أكبر جزء من الجسم ، لذلك ، أثناء الولادة الطبيعية ، عندما يمر الرأس من خلال العجان ، يتبعه باقي الجسم بالقصور الذاتي ، دون التسبب في مشاكل أثناء رعاية التوليد.

يمكن للحالة التي يتم فيها تسجيل المؤخرة التشريحية أو عرض القدم للجنين من قبل طبيب التوليد ، بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل ، أن تعقد الولادة بشكل كبير. أولاً ، تولد الأرجل أو الأرداف عند الطفل ، والتي لا تأخذ حجمًا كبيرًا ، وعندها فقط يولد الرأس ، والتي قد تظهر أثناء مرورها عبر قناة الولادة صعوبات محفوفة بخطر الإصابة بأمراض خطيرة عند المولود طفل.

الأسباب

إذا كان الجنين في عرض المقعد في المراحل الأخيرة من الحمل ، فهناك العديد من الأسباب لهذه الحالة. تنقسم العوامل التي تؤثر على العرض غير الطبيعي للجنين إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• تعتمد على الأم ، أو على الأم. وتشمل هذه: الحوض الضيق الذي يمنع الطفل من اتخاذ الوضع الصحيح مع الرأس إلى قاع الحوض ، وجود تاريخ من الأورام الليفية أو الأورام الليفية ، أورام المبيض ، نقص تنسج ، تشوهات مرضية في بنية الرحم.
• ناتج عن شذوذ في نمو الجنين أو الفاكهة. وتشمل هذه: مَوَه السَّلَى ، تشابك الحبل السري حول الجنين ، طوله القصير جدًا ، نقص الأكسجة ، صغر رأس الجنين ، مائي ، أنين ، وصغر رأس الجنين ، توأمان أو ثلاثة توائم وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية.
• المشيمة ، عندما يتم تعزيز التقديم المقعدي للطفل عن طريق انخفاض المشيمة المنزاحة ونبرة عالية في أسفل الرحم ، بسبب العمليات المختلفة والندوب والكشط المتكرر لتجويف الرحم. يحاول الجنين أخذ الموضع العلوي عندما لا يتم ضغط رأسه على عضلات الرحم المتشنجة.

تصنيف

هناك عدة أنواع من العرض غير الطبيعي للجنين في حلقة حوض الأم:

• عرض المقعد بالكامل للجنين ، عندما تنزل أرداف الجنين إلى أسفل ، ويثني الساقين ويضغط ذراعيه على البطن.
• عرض القدم ، عندما يكون للجنين قدم أو قدمين في حلقة الحوض. في بعض الأحيان توجد ركبتا الجنين.
• عرض مختلط. في هذه الحالة ، تكون الأرداف والقدم على حلقة الحوض ، ويتم تقويم الساق الثانية.

ما هو خطير

تعتبر حالة عرض الحوض التي يحددها أطباء التوليد خطيرة بسبب خطر الإنهاء المبكر للحمل ، مما يتعارض مع التكوين الطبيعي للجهاز العصبي المركزي وأنظمة الغدد الصماء للجنين. في المراحل الأخيرة من الحمل ، يحدث تكوين النخاع المستطيل للجنين ، ويمكن أن يؤدي وضع الحوض للجنين إلى تعطيل هذه العملية ، مما يتسبب في حدوث وذمة دماغية عند المولود الجديد. يمكن أيضًا تسجيل التشوهات ، بما في ذلك قصور القلب ، والتشوهات في نمو العظام والعضلات والجهاز العصبي المركزي والأعضاء التناسلية.

هل تسقط المعدة في عرض المؤخرة

من أهم العلامات التي تدل على أن الجنين في وضع مقعدي هو أن بطن المرأة الحامل في المراحل الأخيرة لا تسقط بل تكون في حالة مرتفعة. "يسحب" الرأس البطن ، والذي ينزل بعد 30-32 أسبوعًا إلى حلقة الحوض. إذا كان الرأس يقع على الأجزاء العلوية من الرحم ، وكانت أرداف الجنين وقدميه أو ركبتيه أسفله ، فلن تنزل معدته.

التشخيص

يتم تحديد عرض المقعد المستقر من قبل أطباء أمراض النساء ، بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل أثناء الفحص النسائي المخطط له للمرأة الحامل. في الجزء السفلي من الرحم ، يتم الشعور برأس كبير ، ونبض القلب مقابل السرة ، وعند مدخل الرحم ، يمكنك الشعور بالعجز ، والعمود الفقري ، واللين ، والأجزاء غير المنتظمة من جسم الطفل ، حيث الأرداف والكعب والقدمين بالأصابع. بناءً على بيانات الفحص البصري ، يقوم طبيب النساء أو طبيب التوليد بإصلاح الوضع غير الطبيعي للجنين.

توصف المرأة الحامل الإجراءات الإضافية التالية لتأكيد تشخيص العرض المرضي: دراسة للطفل باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد ، والتي تعطي صورة ثلاثية الأبعاد لموضع الجنين في الرحم ، وتصوير دوبلروغرافي وتخطيط القلب ، التي تسمح بتقييم الحالة الصحية للأعضاء الداخلية للجنين التي اتخذت عرضًا خاطئًا.

إدارة الحمل في عرض المقعد للجنين

الفرق بين ملاحظة المرأة ذات المؤخرة الثابتة أو عرض القدم للجنين من الإدارة القياسية للحمل هو محاولات لتصحيح موقع الحوض للجنين. لهذا ، يتم استخدام الطرق التالية:

• توصف المرأة بجمباز خاص ، حيث من الضروري الدوران من جانب إلى آخر ورفع الحوض فوق مستوى الرأس من وضعية الانبطاح. الشحن له موانع: لا يمكن القيام بالتمارين مع الندبات والندوب على الرحم ، انخفاض المشيمة المنزاحة ، تسمم الحمل.
• إذا لم تساعد الجمباز ، فيمكن للأطباء إدخال المريض إلى المستشفى ومحاولة الدوران الخارجي في ظروف ثابتة. يمكن أن يتسبب الدوران الخارجي غير الصحيح في تمزق المشيمة والأغشية الجنينية وتمزق السائل الأمنيوسي والولادة المبكرة.

الولادة

لتحديد الكيفية التي ستتم بها الولادة مع التقديم المقعد للجنين ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في 33 أسبوعًا من الحمل. يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة الولادة بناءً على تقييم الحالة العامة للمريض ، والطريقة التي يتم بها وضع الطفل في الرحم ، ووجود تاريخ من الأمراض التي يمكن أن تؤثر سلبًا على نمو الطفل داخل الرحم ، العمر ، وضغط دم المرأة الحامل ، وعدد حالات الحمل السابقة للأم الحامل ، واستعدادها لمتابعة أوامر التوليد.

الآلية الحيوية للولادة في عرض المؤخرة

يحدد الوضع الحوضي للجنين طرق التوليد الأخرى غير الرأس. نظرًا لأن الأرداف تعتبر الجزء الأكبر من جسم الطفل بعد الرأس ، فسيولد الطفل وفقًا للخوارزمية التالية:

• يولد الأرداف أولاً ، وهي أقرب من الأخرى إلى قناة الولادة. تنزل إلى الحوض الصغير ، حيث يتم إجراء الانقلاب وتحريك الأرداف إلى الإصبع ، ونتيجة لذلك يتم شدها إلى الأمام ، تاركة قناة الولادة.
• ثم يتم تثبيت منطقة حوض الطفل في نهاية قوس العانة ، وينحني العمود الفقري للطفل بقوة ، ويولد الأرداف الثاني.
• إذا كانت أرجل الطفل مثنية عند الركبتين ، فإنهما يولدان في وقت واحد مع الأرداف. عندما يتم وضع الساقين على طول الجسم ، ينتظر طبيب التوليد الانقباضات التالية للمرأة في المخاض لسحب الساقين من قناة الولادة.
• يمر جذع الطفل عبر قناة الولادة بسهولة إذا مرت ولادة الأرداف والساقين للطفل دون مضاعفات قبل هذه المرحلة.
• يولد أكتاف الطفل بالتناوب مع تحديد نقطة التثبيت. في نفس الوقت ، يتم تحرير المقابض.
• ثم يولد الرأس ويمر بنهاية حادة للأمام بحجم عرضي. من اللحظة التي يولد فيها الطفل على الكتفين ، وحتى إزالة الرأس ، يجب ألا يمر أكثر من 10 دقائق ، لأن الرأس يضغط على الحبل السري ، يبدأ الطفل في الاختناق بسبب نقص الأكسجين.

مؤشرات لعملية قيصرية مع عرض الحوض للجنين

يصف الأطباء طريقة جراحية للولادة في ظل الظروف التالية:

• إذا كانت الأم أكبر من 35 عامًا ؛
• الحوض الضيق
• تاريخ من الأمراض الالتهابية والأورام في الأعضاء التناسلية والندوب على الجدار وعنق الرحم ؛
• العديد من عمليات الإجهاض والولادة والإجهاض المستمر ؛
• يزيد وزن الجنين عن 3500 جرام أو نقص الأكسجة ؛
• تضارب عامل ال Rh بين الأم والطفل.

المضاعفات المحتملة أثناء الولادة

يجب أن تدرك المرأة الحامل التي تصر على ولادة مستقلة في منطقة الحوض للطفل أن هناك المضاعفات الخطيرة التالية مع طريقة الولادة هذه:

• تمزق المشيمة ، التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي ، تدلي الحبل السري ، محفوف بحقيقة أن الطفل قد يختنق ؛
• رمي المقابض
• صدمة في العمود الفقري ورأس الطفل ، مما يؤدي إلى نزيف دماغي.
• دخول الماء إلى رئتي الطفل عندما يكون الرأس لا يزال في قناة الولادة.

العواقب على الطفل

في حالة الولادة الطبيعية بشكل غير صحيح في حالة وضع الحوض للطفل ، ستكون العواقب بالنسبة له هي الأكثر خطورة ، حتى وجود أمراض خطيرة عند الولادة والوفاة. لذلك ، يوصي الأطباء بإجراء عملية قيصرية باعتبارها الطريقة الأكثر أمانًا للولادة ، حيث يكون للطفل فيها احتمال كبير في أن يولد بصحة جيدة وبدون تشوهات في النمو.

فيديو