إعداد وتنفيذ CTG. لماذا وكيف يتم إجراء CTG أثناء الحمل

شكرًا لك

قيم ومؤشرات جدول CTG وتفسير وتقييم النتائج

في ظل الظروف العادية ل KTG ( تخطيط القلب) يتم تسجيل عدد من المعلمات التي يجب أخذها في الاعتبار عند تقييم نتائج الدراسة.

عندما يتم تقييم CTG:

• إيقاع قاعدي
• تقلب الإيقاع
• التسريع؛

• تباطؤ؛
• عدد حركات الجنين.
• تقلصات الرحم.

إيقاع قاعدي ( معدل ضربات قلب الجنين)

في ظل الظروف العادية ، معدل ضربات القلب ( معدل ضربات القلب) الجنين يتقلب باستمرار من الانقباض إلى الانقباض. في الوقت نفسه ، يجب أن يظل متوسط ​​معدل ضربات القلب خلال فترة زمنية معينة ثابتًا نسبيًا. يُطلق على متوسط ​​قيمة معدل ضربات القلب ، الذي تم تحديده على CTG لمدة 10 دقائق على الأقل ، الإيقاع الأساسي. في جنين سليم يتطور بشكل طبيعي ، يمكن أن يتراوح الإيقاع الأساسي من 110 إلى 150 نبضة قلب في الدقيقة.

تقلب الإيقاع المنخفض والعالي ( تقلبات معدل ضربات القلب)

كما ذكرنا أعلاه ، فإن المعدل الأساسي هو متوسط ​​معدل ضربات قلب الجنين. عادة ، يختلف معدل ضربات القلب من نبضة إلى أخرى ، بسبب تأثير اللاإرادي ( واثق من نفسه) الجهاز العصبي على القلب. هذه الاختلافات ( الانحرافات عن الإيقاع الأساسي) تسمى التذبذبات ( تقلبات).

في دراسة CTG ، هناك:

• تذبذبات فورية
• التذبذبات البطيئة.

التذبذبات اللحظية
يتم التعبير عن التذبذبات اللحظية في فترات زمنية بين كل نبضة قلب متتالية. لذلك ، على سبيل المثال ، في كل ثانية من الدراسة ، يمكن أن ينقبض القلب بتردد مختلف ( على سبيل المثال 125 ، 113 ، 115 ، 130 ، 149 ، 128 نبضة في الدقيقة). تسمى هذه التغييرات بالذبذبات اللحظية ويجب عادةً تسجيلها باستخدام أي CTG.

يمكن أن تكون التذبذبات اللحظية:

• قليل ( تقلب منخفض) - في هذه الحالة ، يتغير معدل ضربات القلب بأقل من 3 نبضات في الدقيقة ( على سبيل المثال 125 و 127).
• واسطة ( متوسط ​​التباين) - في هذه الحالة ، يتغير معدل ضربات قلب الجنين بمقدار 3-6 نبضة في الدقيقة ( على سبيل المثال 125 و 130).
• عالي ( تقلبية عالية) - بينما يتغير معدل ضربات قلب الجنين بأكثر من 6 نبضات في الدقيقة ( على سبيل المثال 125 و 135).

يعتبر طبيعيًا إذا تم تسجيل تذبذبات فورية عالية أثناء CTG. في الوقت نفسه ، قد يشير وجود تذبذبات فورية منخفضة إلى حدوث تلف للجنين ، بما في ذلك وجود مجاعة للأكسجين ( نقص الأكسجة). وتجدر الإشارة إلى أن ( بالعين المجردة) من المستحيل تحديد التذبذبات اللحظية. يتم ذلك تلقائيًا بمساعدة برامج الكمبيوتر الخاصة.

التذبذبات البطيئة
أما التذبذبات البطيئة فتتميز بأنها تغيرات في معدل ضربات قلب الجنين خلال دقيقة واحدة. في CTG ، تظهر على شكل موجات صغيرة ذات أسنان حادة.

اعتمادًا على طبيعة التذبذبات البطيئة ، يمكن أن يكون CTG:

• صامتة ( رتيب) يكتب- في هذه الحالة تقلبات معدل ضربات القلب خلال دقيقة لا تتجاوز 5 نبضات في الدقيقة.
• متموجة قليلا ( انتقالي) يكتب- تقلبات معدل ضربات القلب تتراوح من 6 إلى 10 نبضات في الدقيقة.
• متموجة ( متموج) يكتب- تقلبات في معدل ضربات القلب من 11 إلى 25 نبضة في الدقيقة.
• الملح ( راكض) يكتب- تقلبات في معدل ضربات القلب تزيد عن 25 نبضة في الدقيقة.

يعتبر النوع الذي يشبه الموجة من مخطط القلب أمرًا طبيعيًا ، مما يشير إلى حالة جيدة للجنين. مع أنواع أخرى من CTG ، من المحتمل أن تكون إصابة الجنين ( على وجه الخصوص ، مع النوع السريع ، من المحتمل وجود تشابك للحبل السري حول عنق الطفل).

أيضًا ، عند تقييم التذبذبات البطيئة ، يتم أخذ عددها في الاعتبار ، أي عدد المرات التي زاد فيها معدل ضربات القلب أو انخفض ( ) في دقيقة.

التسارع والتباطؤ

أثناء الدراسة ، قد يتم تسجيل تقلبات أكثر وضوحًا في معدل ضربات القلب على مخطط القلب ، وهو أمر مهم أيضًا في الاعتبار عند تقييم النتائج.

يمكن التسجيل على KTG:

• تسريع.وهي ترتفع في معدل ضربات قلب الجنين بمعدل 15 نبضة أو أكثر في الدقيقة ( مقارنة بالإيقاع الأساسي) تدوم لمدة 15 ثانية على الأقل ( في CTG تبدو وكأنها ارتفاعات في الخط العلوي مرئية للعين المجردة). يعد وجود تسارعات بأشكال وفترات مختلفة ظاهرة طبيعية يجب أن تكون موجودة على CTG لجنين سليم يتطور بشكل طبيعي ( عادة ، يجب تسجيل تسارعين على الأقل خلال 10 دقائق من الدراسة). يحدث هذا أيضًا بسبب تأثير النباتات ( واثق من نفسه) الجهاز العصبي على معدل ضربات القلب. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن التسارع المتماثل في الشكل والمدة قد يشير إلى تلف الجنين.
• التباطؤ.يشير هذا المصطلح إلى تباطؤ معدل ضربات قلب الجنين بمقدار 15 نبضة أو أكثر في الدقيقة ( مقارنة بالإيقاع الأساسي). قد تكون التباطؤات مبكرة ( تبدأ في وقت واحد مع انقباض الرحم وتنتهي في وقت واحد معه) أو لاحقا ( تبدأ بعد 30 ثانية من ظهور تقلصات الرحم وتنتهي بعد ذلك بكثير). في أي حال ، قد يشير وجود مثل هذه التباطؤات إلى حدوث انتهاك لتوصيل الأكسجين إلى الجنين. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في بعض الأحيان قد يكون هناك ما يسمى بالتباطؤات المتغيرة التي لا ترتبط بانقباضات الرحم. إذا كانت ضحلة أي أن معدل ضربات القلب في نفس الوقت ينخفض ​​بما لا يزيد عن 25-30 نبضة في الدقيقة) ولا يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان ، فهذا لا يشكل خطرا على الجنين.

معدل حركات الجنين بالساعة ( لماذا لا يتحرك الطفل على CTG؟)

أثناء تخطيط القلب ، لا يُسجَّل فقط تواتر وتغير معدل ضربات قلب الجنين ، ولكن أيضًا علاقتها بالحركات النشطة ( حركات) الجنين ، والذي يجب أن لا يقل عن 6 ساعات من الدراسة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا يوجد معيار واحد لعدد حركات الجنين. يمكن أن تكون تحركاته في الرحم نتيجة لعدة عوامل ( على وجه الخصوص ، فترة النوم أو النشاط ، وتغذية الأم ، وحالتها العاطفية ، والتمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك). هذا هو السبب في أن عدد الحركات يقدر فقط بالاقتران مع البيانات الأخرى.

يتم تحديد حركات الجنين في الخط السفلي من مخطط القلب الذي يسجل تقلصات الرحم. الحقيقة هي أن تقلص الرحم يتم تسجيله بواسطة جهاز استشعار يقيس محيط بطن المرأة. عندما ينقبض الرحم ، يتغير محيط بطنها إلى حد ما ، والذي يتم تحديده بواسطة جهاز استشعار خاص. في نفس الوقت عند التحرك ( حركة) الجنين في الرحم ، قد يتغير أيضًا محيط البطن ، والذي سيتم أيضًا تسجيله بواسطة المستشعر.

على عكس تقلصات الرحم ( التي على السطر السفلي من مخطط القلب تبدو وكأنها تتزايد بسلاسة وتتناقص أيضًا بسلاسة) ، يتم تحديد حركات الجنين في شكل ارتفاعات أو قفزات حادة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يتقلص الرحم ، تبدأ ألياف عضلاته في الانقباض ببطء نسبيًا ، بينما تتميز حركات الجنين بالسرعة النسبية والحدة.

قد يكون سبب الغياب أو الحركات الخفيفة للجنين:

• مرحلة الراحة.هذا أمر طبيعي ، لأنه في فترة ما قبل الولادة ، يقضي الطفل معظم الوقت في حالة تشبه النوم. في الوقت نفسه ، قد لا يكون لديه أي حركات نشطة.
• ضرر شديد للجنين.في حالة نقص الأكسجة الحاد ، قد تكون حركات الجنين غائبة أيضًا.

هل من الممكن رؤية نغمة الرحم باستخدام CTG؟

من الناحية النظرية ، خلال CTG ، يتم أيضًا تقييم نغمة الرحم. في الوقت نفسه ، من الأصعب إلى حد ما القيام بذلك في الممارسة العملية.

قياس النغمة والنشاط الانقباضي للرحم يسمى تصوير المخاض. يمكن أن تكون Tokography خارجية ( هو جزء من CTG ويتم تنفيذه باستخدام مقياس الضغط المثبت على سطح بطن الأم) وداخلي ( للقيام بذلك ، يجب إدخال جهاز استشعار خاص في تجويف الرحم.). لا يمكن قياس نغمة الرحم بدقة إلا بمساعدة التصوير الداخلي للمخاض. ومع ذلك ، قم بإجراء ذلك أثناء الحمل أو الولادة ( أي قبل أن يولد الطفل) مستحيل. لهذا السبب ، عند تحليل CTG ، يتم ضبط نغمة الرحم تلقائيًا على 8-10 ملليمترات من الزئبق. في المستقبل ، عند تسجيل نشاط تقلص الرحم ، يتم تقييم المؤشرات التي تتجاوز هذا المستوى.

ماذا تعني النسب المئوية على شاشة مراقبة قلب الجنين؟

في معظم شاشات CTG ، يتم عرض نغمة الرحم كنسبة مئوية ، والتي يتم حسابها باستخدام مقياس الضغط. كما ذكرنا سابقاً ، من المستحيل قياس نغمة الرحم بشكل مباشر أثناء الحمل ، لذلك يعتبر بشكل افتراضي 8-10 ملليمترات من الزئبق. مع كل تقلص للرحم ، تزداد نبرة ألياف عضلات الرحم ، ويتم التعبير عن شدة هذه الزيادة كنسبة مئوية ( فيما يتعلق بالنغمة القاعدية المحددة مسبقًا). لذلك ، كلما ارتفعت النسبة المئوية على الشاشة ، زادت نبرة الرحم وزادت قوة تقلص الرحم.

كيف تبدو الانقباضات؟ تقلصات الرحم) على CTG؟

كما ذكرنا سابقًا ، يتم تحديد نغمة الرحم في البرنامج مسبقًا. يقع الخط السفلي من الرسم البياني عند مستوى معين في وقت لا توجد فيه تقلصات في الرحم. تبدأ الانقباضات العضلية للرحم دائمًا في منطقة أسفله ، أي حيث يتم تثبيت المستشعر. في هذه الحالة ، تنتقل ألياف العضلات تدريجياً إلى منطقة قاع الرحم ، مما يؤدي إلى زيادة حجمها قليلاً. في الوقت نفسه ، لوحظ ارتفاع سلس في السطر السفلي على CTG. بعد نهاية الانقباض ، يرتاح الرحم بسلاسة ، والذي يُعرَّف في CTG بأنه نفس النزول السلس.

هل سيظهر CTG التدريب ( خطأ شنيع) الانقباضات؟

على مخطط القلب ، يمكن عرض كل من الانقباضات الحقيقية والتدريبية. يمكن أن تحدث تقلصات التدريب في الثلث الثاني والثالث من الحمل وهي تقلصات قصيرة الأمد وغير منتظمة لعضلات الرحم لا تؤدي إلى فتح عنق الرحم وبدء المخاض. هذه ظاهرة طبيعية تميز النشاط الطبيعي للرحم. بعض النساء لا يشعرن بهن على الإطلاق ، في حين أن البعض الآخر قد يشكو من انزعاج خفيف في الجزء العلوي من البطن ، حيث يمكن أن تشعر أثناء الانقباض التدريبي بقاع الرحم المضغوط.

أثناء نوبة التدريب ، هناك أيضًا تقلص طفيف في الرحم وزيادة في حجمه في المنطقة السفلية ، والتي يتم التقاطها بواسطة مقياس ضغط حساس. في الوقت نفسه ، ستلاحظ نفس التغييرات في CTG كما هو الحال في الانقباضات العادية ، ولكن أقل وضوحًا ( أي أن ارتفاع ومدة انحناء الخط السفلي سيكونان أصغر). من حيث المدة ، لا تستغرق نوبة التدريب أكثر من دقيقة ، والتي يمكن تحديدها أيضًا على الرسم البياني.

ماذا يعني الإيقاع الجيبي على CTG؟

يُلاحظ النوع الجيبي من مخطط القلب عندما تكون حالة الجنين مضطربة ، لا سيما أثناء تطور الجوع بالأكسجين أو لأسباب أخرى.

يتميز الإيقاع الجيبي بما يلي:

• تذبذبات نادرة وبطيئة ( أقل من 6 في الدقيقة);
• سعة تذبذب منخفضة ( يتغير معدل ضربات قلب الجنين بما لا يزيد عن 10 نبضات في الدقيقة مقارنة بالإيقاع الأساسي).

من أجل اعتبار الإيقاع جيبيًا ، يجب تسجيل هذه التغييرات على CTG لمدة 20 دقيقة على الأقل. يزداد خطر حدوث تلف داخل الرحم أو حتى موت الجنين بشكل كبير. هذا هو السبب في طرح مسألة التسليم العاجل على الفور ( بعملية قيصرية).

ماذا يعني STV؟ الاختلاف على المدى القصير)?

هذا مؤشر رياضي يتم حسابه فقط من خلال المعالجة الحاسوبية لـ CTG. بشكل تقريبي ، فإنه يعرض تقلبات مؤقتة في معدل ضربات قلب الجنين على مدى فترات زمنية قصيرة ( أي تشبه التذبذبات اللحظية). مبدأ تقييم وحساب هذا المؤشر واضح فقط للمتخصصين ، ومع ذلك ، قد يشير مستواه أيضًا إلى تلف الجنين في الرحم.

عادة ، يجب أن يكون STV أكثر من 3 مللي ثانية ( آنسة). مع انخفاض هذا المؤشر إلى 2.6 مللي ثانية ، يزداد خطر حدوث تلف داخل الرحم وموت الجنين إلى 4٪ ، ومع انخفاض في STV أقل من 2.6 مللي ثانية ، يصل إلى 25٪.

تقييم CTG بالنقاط ( وفقًا لمقياس فيشر ، كريبس)

من أجل دراسة مبسطة وأكثر دقة لمخطط القلب ، تم اقتراح نظام تسجيل. يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أن كل ميزة مدروسة يتم تقييمها من خلال عدد معين من النقاط ( حسب خصائصه). علاوة على ذلك ، يتم تلخيص جميع النقاط ، على أساس استخلاص الاستنتاجات حول الحالة العامة للجنين في الوقت الحالي.

تم اقتراح العديد من المقاييس المختلفة ، ولكن الأكثر شيوعًا اليوم هو مقياس فيشر ، والذي يعتبر الأكثر موثوقية ودقة.

يشمل تقييم CTG على مقياس فيشر ما يلي:

• إيقاع قاعدي
• تقلب الإيقاع ( التذبذبات البطيئة);
• التسريع؛
• تباطؤ.

حتى الآن ، غالبًا ما يتم استخدام مقياس فيشر في تعديل كريبس ، حيث يتم أيضًا مراعاة عدد حركات الجنين خلال 30 دقيقة من الدراسة ، بالإضافة إلى المعلمات المدرجة.

مقياس فيشر في تعديل كريبس عند تقييم CTG

المعلمة المقدرة	عدد النقاط
	1 نقطة	2 نقطة	3 نقاط
إيقاع قاعدي	أقل من 100 نبضة في الدقيقة.	100 - 120 نبضة في الدقيقة.	121 - 159 نبضة في الدقيقة.
	أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.	160 - 180 نبضة في الدقيقة.
سعة التذبذبات البطيئة	أقل من 3 نبضات في الدقيقة.	من 3 إلى 5 نبضة في الدقيقة.	من 6 إلى 25 نبضة في الدقيقة.
عدد التذبذبات البطيئة
عدد التسارع	لا توجد تسارع.	من 1 إلى 4 متقطع ( عشوائي) التسارع في 30 دقيقة.	أكثر من 5 تسارع متقطع في 30 دقيقة.
التباطؤ	متأخر أو متغير.	متأخر أو متغير.	مفقود أو مبكر.
عدد حركات الجنين	لا أحد.	1-2 حركات في 30 دقيقة.	أكثر من 3 حركات في 30 دقيقة.

اعتمادًا على عدد النقاط المسجلة ، قد تكون حالة الجنين:

• مرض ( 9-12 نقطة). في هذه الحالة ، يوصى بمواصلة مراقبة المرأة الحامل.
• تعويض غير مرض ( 6-8 نقاط). في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير لحدوث ضرر داخل الرحم للجنين ( بسبب تجويع الأكسجين أو لأسباب أخرى) ، ولكن لا يوجد تهديد مباشر لوجودها. لذلك فمن المستحسن أن بانتظام 1-2 مرات في اليوم) كرر CTG لغرض الكشف المبكر عن المضاعفات المحتملة.
• غير مُرضية اللا تعويضات ( أقل من 5 نقاط). في هذه الحالة ، يكون الضرر الذي يلحق بالجنين واضحًا لدرجة أنه من المحتمل جدًا أن يموت في الرحم في المستقبل القريب. سيكون الحل الوحيد المعقول في هذه الحالة هو التسليم بأسرع وقت ممكن.

تقييم CTG وفقًا لـ FIGO ( فيغو)

تم تطوير هذه الطريقة لتقييم مخطط القلب من قبل الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد ( الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد - FIGO). مثل طريقة فيشر ، يسمح لك هذا المقياس بتحديد التشوهات المرضية في CTG.

تقييم CTG وفقًا لطريقة FIGO

معيار	تفسير النتائج
	معيار	علم الأمراض ( CTG "المشبوهة")	علم الأمراض
إيقاع قاعدي	110 - 150 نبضة في الدقيقة.	100-109 نبضة في الدقيقة.	أقل من 100 أو أكثر من 170 نبضة في الدقيقة.
		151 - 170 نبضة في الدقيقة.
تقلب الإيقاع	5 - 25 نبضة في الدقيقة.	5-10 نبضة في الدقيقة لمدة 40 دقيقة.	أقل من 5 نبضة في الدقيقة.
			إيقاع جيبي.
عدد التسارع	أكثر من 2 في غضون 40 دقيقة.	مفقود لمدة 40 دقيقة.	غائب على الإطلاق.
التباطؤ	غائب أو متغير واحد.	عامل.	متغير أو متأخر.

معايير Dawes-Redman

تُستخدم هذه المعايير أيضًا لتقييم حالة الجنين أثناء CTG. يتم حسابها بواسطة جهاز خاص في الوضع التلقائي.

تشمل معايير Dawes-Redman ما يلي:

• وجود حركة جنينية واحدة على الأقل أو 3 تسارعات ؛
• وجود تسارع أو تقلبية عالية ؛
• STV 3 مللي ثانية على الأقل ؛
• نقص التباطؤ
• عدم وجود إيقاع جيبي.
• لا توجد أخطاء في نهاية السجل.

تخضع الى ( تحديد) من بين كل هذه المعايير ، يمكن إكمال دراسة CTG في 10-15 دقيقة.

لماذا تكتب CTG "المعايير غير مستوفاة"؟

تحتوي بعض آلات تصوير القلب على أجهزة كمبيوتر مدمجة تقوم تلقائيًا بتحليل البيانات المسجلة ومقارنتها بمعايير Dawes-Redman المذكورة أعلاه. إذا تم استيفاء جميع هذه المعايير ، تعتبر حالة الجنين مرضية ( أي أنه ليس في خطر في الوقت الحالي). في هذه الحالة ، يضيء نقش "المعايير المستوفاة" على الشاشة أو شاشة الجهاز. بعد ظهور هذا النقش يمكن إيقاف الدراسة.

إذا كانت الشاشة تعرض النقش "المعايير غير مستوفاة" ، فإن واحدًا أو أكثر من المؤشرات المدرجة لا يتوافق مع القاعدة. في هذه الحالة ، يجب أن تستمر الدراسة لمدة 40 دقيقة على الأقل. إذا لم يظهر النقش "المعايير المستوفاة" ، فقد يكون هناك انتهاك لحالة الجنين في الرحم. في الوقت نفسه ، يوصى بإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمرأة ، وكذلك تكرار CTG في الديناميات ( نفس اليوم أو اليوم التالي).

PSP ( مؤشر لصحة الجنين) على CTG ( الاضطرابات الأولية والشديدة)

يعد مؤشر حالة الجنين أيضًا أحد طرق تقييم نتائج CTG. يتم حساب هذا المؤشر بواسطة الجهاز في الوضع التلقائي ، ويتم عرض الأرقام فقط على الشاشة ، والتي تميز حالة الجنين.

يمكن أن يحدد حساب PSP أثناء الحمل:

• 0-1.0 نقطة- حالة الجنين مرضية.
• 1.1 - 2.0 نقطة- ربما تكون هناك اضطرابات أولية في حالة الجنين.
• 2.1 - 3.0 نقطة- قد تحدث اضطرابات شديدة في حالة الجنين.
• 3.1 - 4.0 نقاط- ضرر خطير للجنين ( أعلى مخاطر الموت داخل الرحم).

ماذا يعني اختبار عدم الإجهاد الإيجابي والسلبي في CTG؟

عند تقييم CTG ، يمكن استخدام عدد من الاختبارات التي تسمح لك بإجراء تقييم أكثر دقة لحالة الجنين واستجابته للتأثيرات الخارجية. الأكثر إفادة هو ما يسمى باختبار عدم الإجهاد. يكمن جوهرها في تسجيل التسارعات ( يزيد في معدل ضربات قلب الجنين بما لا يقل عن 15 نبضة خلال 15 ثانية على الأقل) التي تنشأ استجابة لحركات الجنين المسجلة على التوكوجرام.

يمكن أن يكون اختبار عدم الإجهاد:

• رد الفعل ( سلبي). في هذه الحالة ، يجب تسجيل حركتي جنين على الأقل مصحوبة بتسارع خلال 40 دقيقة من الدراسة. هذا يعني أن الجهاز العصبي للجنين يعمل بشكل طبيعي ، وحالته العامة مرضية.
• مساحي ( إيجابي). في هذه الحالة ، لا تصاحب حركات الجنين تسارع. يشير هذا إلى حدوث انتهاك واضح لحالة الجنين وهزيمة جهازه العصبي اللاإرادي ، المسؤول عن تطور ردود الفعل التعويضية.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن إجراء تقييم نتائج اختبار عدم الإجهاد إلا مع مراعاة البيانات الأخرى. في حالة وجود اختبار إيجابي ، يشار إلى عملية تسليم عاجلة ( القسم C).

ماذا سيظهر CTG إذا كان الطفل نائمًا؟

أثناء النوم ( مراحل الراحة) الطفل غير متحرك نسبيًا. في الوقت نفسه ، سيتم أيضًا تسجيل معدل ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم على مخطط القلب ، ولكن لن تكون هناك حركات جنينية ولا تسارع ولا تباين كافٍ في الإيقاع. سيكون من المستحيل الحكم على حالة الطفل من خلال هذه النتائج ، ونتيجة لذلك سيتعين تكرار الدراسة ( في نفس اليوم أو كل يومين ، حسب الحالة السريرية المحددة ومكانة الأم).

هل من الممكن تحديد نهج الولادة بواسطة CTG؟

أثناء دراسة CTG ، يمكن الحصول على بيانات غير مباشرة تشير إلى نهج الولادة. لذلك ، على سبيل المثال ، أثناء الإجراء ، يتم تسجيل تقلصات الرحم ( تواترها وشدتها). مع اقتراب المخاض وبدءه ، ستصبح تقلصات الرحم أكثر تكرارا وأقوى ، والتي ستكون ملحوظة في الثانية ( قاع) خطوط على CTG. لذلك ، كلما تم تسجيل هذه الانقباضات في كثير من الأحيان ، كلما اقتربت لحظة الولادة.

هل من الممكن تحديد جنس الطفل بواسطة CTG؟

من المستحيل تحديد جنس الطفل بواسطة CTG ، لأن المستشعرات المستخدمة لا تقيم الخصائص الجنسية الخارجية أو الخلفية الهرمونية للجنين. في الوقت نفسه ، لا يختلف معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب لدى الأولاد والبنات في فترة ما قبل الولادة. يتم استخدام طرق أخرى لتحديد جنس الجنين ، ولا سيما الموجات فوق الصوتية التقليدية ( يسمح لك بتحديد جنس الجنين في وقت مبكر يصل إلى 15 أسبوعًا من نمو الجنين).

قيم ومؤشرات CTG ، تفسير وتقييم النتائج في مختلف الأمراض

هناك عدد من الحالات المرضية التي يمكن تحديدها باستخدام فك التشفير الصحيح لـ CTG. كلما تم اكتشاف التغييرات المرضية في وقت مبكر ، كلما أسرع الطبيب في اتخاذ تدابير للقضاء عليها ، مما يمكن أن ينقذ حياة الطفل.

ارتفاع معدل ضربات قلب الجنين بسرعة عدم انتظام دقات القلب)

يعتبر تسرع القلب زيادة مستمرة في معدل ضربات قلب الجنين بما يزيد عن 160 نبضة في الدقيقة ، والتي تستمر لمدة عشر دقائق على الأقل.

يمكن أن يكون تسرع القلب الجنيني:

• سهل- يتراوح معدل ضربات القلب من 160 إلى 179 نبضة في الدقيقة.
• أعربت- معدل ضربات القلب أكثر من 180 نبضة في الدقيقة.

قد يكون سبب تسرع القلب الجنيني:

• المرحلة الأولى من نقص الأكسجة.بعد 32 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ، يتفاعل قلب الجنين مع عوامل الإجهاد بنفس الطريقة التي يتفاعل بها قلب الشخص البالغ ، والذي يرجع إلى تأثير اللاإرادي ( واثق من نفسه) الجهاز العصبي. مع تطور نقص الأكسجة ( تجويع الأكسجين) يتم تنشيط التفاعلات التعويضية ، والغرض منها هو توصيل المزيد من الدم ( والأكسجين) إلى الأنسجة. أحد ردود الفعل الأولى من هذا القبيل هو عدم انتظام دقات القلب ، أي زيادة واضحة في معدل ضربات القلب.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.الزيادة في درجة الحرارة مصحوبة بزيادة موحدة في معدل ضربات القلب ( في كل من البالغين والجنين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل). لذلك ، حتى مع زيادة درجة حرارة جسم الأم إلى 37-38 درجة أو أكثر ، سيواجه الجنين أيضًا زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب.
• عدوى الجنين.عندما تدخل العدوى ، ينشط الجهاز المناعي للجنين ( التي تم تطويرها جزئيًا في نهاية الحمل) ، ونتيجة لذلك ستبدأ المواد النشطة بيولوجيًا في الانطلاق في مجرى الدم. تعمل هذه المواد على تحفيز مركز تنظيم درجة الحرارة في دماغ الطفل ، مما يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب.
• تناول بعض الأدوية.يمكن للأدوية التي تزيد من معدل ضربات قلب الأم أن تعبر المشيمة إلى مجرى دم الجنين ، مسببة نفس التغيرات في الجسم بالضبط.
• مرض الغدة الدرقية الأمومي.عندما يكون نشاط الغدة الدرقية مفرط النشاط ، يتم إطلاق الهرمونات التي تفرزها الغدة في مجرى دم الأم ( هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين) ، ومن آثاره ارتفاع درجة حرارة الجسم. يؤثر هذا على حالة الجنين ، والذي يمكن أن يتجلى في تسرع القلب الخفيف أو الشديد.

بطء القلب

بطء القلب ( انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، مسجلة لمدة 10 دقائق على الأقل) قد يشير إلى ضرر شديد للجنين.

يمكن أن يكون سبب بطء القلب الجنيني:

• نقص الأكسجة الحاد.في هذه الحالة ، تتعطل وظائف الخلايا العصبية التي تنظم نشاط عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.يمكن أن تتطور هذه الظاهرة أثناء مرور الجنين عبر قناة ولادة الأم ، حيث يؤدي الضغط على رأسه إلى تباطؤ انعكاسي في معدل ضربات القلب.
• تناول بعض الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب.
• انخفاض واضح في درجة حرارة جسم الأم.

رتابة ضربات قلب الجنين

تعتبر رتابة CTG ، والتي تقلبات في معدل ضربات قلب الجنين ( التذبذبات البطيئة) لا تتجاوز 5 نبضات في الدقيقة. يشير هذا إلى تلف الجهاز العصبي ، ونتيجة لذلك فإن اللاإرادي ( واثق من نفسه) توقف الجهاز العصبي عن التأثير على معدل ضربات القلب. قد يكون هذا بسبب نقص الأكسجة الشديد ( تجويع الأكسجين) ، والعدوى ، والإصابة ، وما إلى ذلك.

علامات نقص الأكسجة الجنيني

نقص الأكسجة ( تجويع الأكسجين) الجنين يمكن أن يتطور عندما يكون هناك انتهاك لعملية توصيل الأكسجين من جسم الأم عبر المشيمة. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لذلك أثناء الحمل ( انفصال المشيمة والتطور غير الطبيعي للمشيمة والعدوى وما إلى ذلك). علاوة على ذلك ، أثناء الولادة ، يمكن أن يحدث نقص الأكسجة بسبب تدلي الحبل السري ، وتشابك الحبل السري حول عنق الجنين ، والحمل المتعدد.

مع حاد ( تتطور بسرعة) نقص الأكسجة ، من المهم للغاية تشخيصه والقضاء عليه في الوقت المناسب ، لأنه بخلاف ذلك قد يحدث تلف للجهاز العصبي للجنين وموت الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي) ، والتي يمكن أن تسبب اضطرابات في النمو أو حتى موت الجنين داخل الرحم. هذا هو السبب في أن أي طبيب يقوم بإجراء CTG يجب أن يكون قادرًا على التعرف على العلامات الرئيسية لنقص الأكسجة.

قد يشير وجود نقص الأكسجة الجنينية إلى:

• عدم انتظام دقات القلب ( في المرحلة الأولية);
• بطء القلب ( مرحلة متأخرة);
• تقلب إيقاع منخفض ؛
• تسارع منتظم ( متطابقة في الشكل والمدة);
• تباطؤات متأخرة
• تباطؤات متغيرة غير نمطية.
• إيقاع جيبي على CTG ؛
• وضوحا حركات الجنين مصحوبًا بتسارع متكرر جدًا).

يجب أن يكون تحديد أي من هذه العلامات هو السبب في إجراء فحص أكثر تفصيلاً للمرأة ، وعلى الأقل لإعادة فحص CTG. إذا تم الكشف عن عدة علامات لنقص الأكسجة الجنيني الحاد في وقت واحد ، ينبغي النظر في إمكانية الولادة العاجلة ( بعملية قيصرية).

ماذا سيظهر CTG عندما يتم لف الحبل السري حول عنق الجنين؟

باستخدام CTG ، يمكن الكشف عن علامات نقص الأكسجة الجنينية ، وهي سمة من سمات تشابك الحبل السري حول رقبته. جوهر هذا المرض هو أن الحبل السري ( حيث تمر الأوعية الدموية وتوصيل الدم والأكسجين والمواد المغذية للجنين) عدة مرات حول رقبة الطفل ويمكن شدها بإحكام. في الوقت نفسه ، أثناء حركات الجنين ، يمكن أن تنضغط الأوعية الدموية للحبل السري جزئيًا أو كليًا ، ونتيجة لذلك سيبدأ الجنين في تجربة جوع حاد للأكسجين.

في CTG ، يمكن أن يتجلى ذلك بالتناوب مع الارتفاعات الحادة في معدل ضربات القلب ( سمة من سمات المرحلة الأولية من نقص الأكسجة) ، والتي يتبعها على الفور انخفاض حاد في معدل ضربات القلب ( سمة من سمات نقص الأكسجة الشديدة). ترتبط هذه التغييرات بحركات الجنين المسجلة على الرسم البياني. يعد اكتشاف مثل هذه التغييرات مؤشراً على الولادة القيصرية العاجلة ، حيث من الممكن حدوث تلف لا رجعة فيه للجهاز العصبي للجنين وموته.

CTG مع قلة السائل السلوي

لا يسمح تخطيط القلب بتحديد أو تأكيد أو دحض وجود قلة السائل السلوي. قلة السائل الأمنيوسي هي حالة مرضية تكون فيها كمية السائل الأمنيوسي أقل من المعدل الطبيعي. يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة لذلك من جهة الأم ومن آوه الجنين) ، ولكن في معظم الحالات ، يرتبط قلة السائل السلوي بزيادة خطر حدوث تلف داخل الرحم وموت الجنين.

على الرغم من أنه لا يمكن استخدام CTG لتشخيص قلة السائل السلوي ، إلا أن الدراسة قد تكشف عن علامات الضرر الأولي أو الشديد للجنين ( على وجه الخصوص ، زيادة أو نقصان في معدل ضربات القلب وعلامات نقص الأكسجة وما إلى ذلك) ، والذي قد يكون بمثابة سبب لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمرأة. إذا تم اكتشاف قلة السائل السلوي ، على خلفية CTG "السيئ" ، فيجب إثارة مسألة الولادة المبكرة. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع قلة السائل السلوي المؤكد ، يمكن للمرأة أن يكون لديها مخطط قلب طبيعي تمامًا.

هل سيظهر CTG تسرب السائل الأمنيوسي؟

كما في حالة قلة السائل السلوي ، لا تسمح CTG بتشخيص تسرب السائل الأمنيوسي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكشف هذا الإجراء عن التغيرات المرضية ( اضطرابات معدل ضربات القلب ، علامات نقص الأكسجة) ، التي تتطور على خلفية التسرب لفترات طويلة. الحقيقة هي أن السائل الأمنيوسي يلعب دورًا مهمًا في نمو الجنين. مع نقصها ، يمكن أن تتعطل عمليات التمثيل الغذائي ، ويزيد خطر العدوى وغيرها من المضاعفات. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي للجنين ، والذي سيكون ملحوظًا في CTG.

هل CTG ضار ( يمكن أن يؤذي الأم أو الجنين)?

عندما يتم إجراؤها بشكل صحيح ، فإن تخطيط القلب لا يسبب أي ضرر على الإطلاق للجنين ، لذلك يمكن تكراره عدة مرات حسب الضرورة ( حتى عدة مرات في اليوم). قد تنشأ مضاعفات في حالة انتهاك تقنية تنفيذ الإجراء ( على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث تلف ميكانيكي للجنين إذا تم ربط حوامل محول الطاقة بإحكام شديد).

هل من الممكن ان تشتري للإيجار) جهاز CTG المنزلي؟

يمكن لأي شخص يريد إجراء هذه الدراسة في المنزل شراء جهاز لقياس CTG. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن أسعار هذه الأجهزة ( للأفراد) عالية بما يكفي ( يذهب الفاتورة إلى مئات الآلاف من الروبلات). بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يكن لدى الشخص معرفة خاصة ( أي ليس طبيبا) ، فلن يكون قادرًا على تفسير وتقييم البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة بشكل صحيح. يمكن أيضًا ارتكاب أخطاء أثناء تركيب المستشعرات ، مما قد يؤدي أيضًا إلى نتائج غير صحيحة. هذا هو السبب في أن شراء هذا الجهاز من قبل شخص عادي يعتبر غير مناسب. سيكون من الأسهل بكثير زيارة طبيب النساء المعالج أو عيادة ما قبل الولادة بانتظام ، حيث ستحصل المرأة ، إذا لزم الأمر ، على CTG أو دراسات أخرى ، وكذلك تقييم النتائج بشكل صحيح ووصف العلاج ( اذا كان ضروري).

أين ( في أي عيادة ، عيادة ما قبل الولادة) هل يمكنني عمل CTG؟

تم تجهيز معظم العيادات الحديثة وعيادات ما قبل الولادة بأجهزة CTG. في العديد من مدن الاتحاد الروسي ، ليس من الصعب تنفيذ هذا الإجراء.

في موسكو

في سانت بطرسبرغ ( سان بطرسبرج)

اسم العيادة	عنوان	هاتف
عيادة اس ام	بروسبكت أودارنيكوف ، منزل 19.

الحمل هو وقت لا ينسى للمرأة. خلال هذه الفترة الرائعة والصعبة ، تمر الأم الحامل بالعديد من المشاعر والتجارب المختلفة ، بما في ذلك الخوف على صحة طفلها.

خلال فترة الحمل ، يتعين على المرأة الخضوع للعديد من الفحوصات ، والغرض منها هو تقديم أكثر المعلومات اكتمالاً عن حالة الجنين. إحدى هذه الدراسات هي تخطيط القلب (CTG). هذه طريقة إعلامية إلى حد ما لتقييم حالة نشاط القلب للطفل. ما هو CTG وما هي المؤشرات لتنفيذه؟ ما هو عمر الحمل الأنسب لبدء هذه الدراسة؟ دعونا نتعامل مع كل شيء بالترتيب.

جوهر الطريقة

بناءً على التجربة التاريخية ، يمكننا القول بأمان أن نظام القلب والأوعية الدموية لطفل في الرحم ، لطالما كان موضوع دراسة مفصلة للأطباء:

• في حد ذاته ، أتاح تسجيل معدل ضربات قلب الجنين تحديد ما إذا كان على قيد الحياة أم لا بدقة.
• يمكن أن تعطي دراسة المؤشرات الرئيسية لنشاط القلب لدى الطفل ، بدرجة أو بأخرى ، فكرة عامة عن القدرات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية لديه.

في بداية القرن التاسع عشر ، كان بإمكان أطباء التوليد تسمع بطن المرأة الحامل ، حيث يمكن سماع دقات قلب طفلها بوضوح. على مدى المائتي عام التالية ، لم يتوقف الأطباء عن البحث عن المزيد والمزيد من الأساليب المتقدمة لفحص الأم المستقبلية وطفلها ، مما يسمح بتقييم حالة جهاز القلب والأوعية الدموية بأكبر قدر من الدقة. واحدة من هذه الطرق التشخيصية المفيدة إلى حد ما هي تخطيط القلب ، أو CTG.

يتم إجراء CTG على المرأة الحامل في المقام الأول من أجل التقييم الموضوعي لعمل عضلة قلب الجنين.

بالإضافة إلى ذلك ، تتيح لك طريقة التشخيص الآلي هذه تحديد تواتر تقلصات قلب الطفل ، ومستوى نشاطه البدني ، وكذلك ديناميات تقلصات الرحم.

عادة ما يتم تنفيذ CTG بالاشتراك مع doplerometry(نوع من الموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن تحديد المؤشرات الرئيسية لمستوى تدفق الدم في أوعية الجنين والرحم والمشيمة) والموجات فوق الصوتية. يتيح هذا النهج الفهم الكامل لحالة نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل ، فضلاً عن إصلاح الاضطرابات الهيكلية أو الوظيفية لتطوره في المراحل المبكرة ، والتي تحدد إلى حد كبير نتيجة المزيد من العلاج.

يسمح لك تخطيط القلب بتحديد الأمراض التالية لنمو الجنين داخل الرحم:

• نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ؛
• عدوى داخل الرحم
• كمية غير كافية أو مفرطة من السائل الأمنيوسي ؛
• قصور الجنين (مزيج من الاضطرابات الهيكلية والوظيفية لتطور الجنين أو المشيمة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة ، وتشكيل العديد من الحالات الشاذة في نمو الجنين أو جوع الأكسجين) ؛
• انتهاكات لتطور أعضاء الجهاز القلبي الوعائي للجنين.
• تشوهات المشيمة ، إلخ.

أجريت هذه الدراسة باستخدام جهاز خاص يتكون من زوج من أجهزة الاستشعار التي تقوم بإخراج القراءات التي تم الحصول عليها إلى جهاز التسجيل. يسجل المستشعر الأول (الموجات فوق الصوتية) النشاط القلبي للجنين ، والآخر (مقياس التوتر) - نشاط الرحم ورد فعل الطفل المقابل عليه. يتم تثبيت كلاهما بأشرطة خاصة على معدة المرأة.

متى يتم تنفيذ CTG؟

يعتبر أفضل وقت لأول CTG هو 32 أسبوعًا من الحمل ، بشرط عدم وجود مؤشرات خاصة. كرست وزارة الصحة على المستوى التشريعي الحق في إجراء هذه الدراسة للمرأة الحامل منذ 28 أسبوعًا.

أدخل اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

للحصول على مؤشرات خاصة ، قد يصف الطبيب المعالج CTG قبل التاريخ المحدد رسميًا ، ومع ذلك ، في مثل هذه الحالة ، ستسجل الدراسة نبضات قلب الطفل فقط.لن يكون من الممكن تحديد رد فعلها على النشاط الانقباضي للرحم ، وكذلك التغيرات في أداء عضلة القلب ، اعتمادًا على التغيير في وضع الجنين في هذه المرحلة من الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه حتى الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل لا يوجد اتصال وظيفي راسخ بين القلب والجهاز العصبي اللاإرادي للجنين.

لكل فترة حمل ، هناك مؤشرات تشخيصية للقاعدة ، تشير إلى التطور الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية للجنين.

أي انحرافات عن المعايير المقبولة ، اعتمادًا على الحالة المحددة ، يمكن أن ينظر إليها الطبيب المعالج كدليل على وجود علم أمراض النمو داخل الرحم.

لا يعتبر تخطيط القلب هو النوع الرئيسي للدراسة المفيدة لصحة الجنين ، والتي يمكن أن تحدد إلى حد كبير تكتيكات الحمل ، لذلك ، في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة ، لا يتم إجراء CTG أكثر من مرتين خلال الثلث الثالث بأكمله.

هناك عدد من أمراض الحمل والمضاعفات المرتبطة بها ، والتي يشار إليها أكثر من CTG. وتشمل هذه:

• الحمل المطول - يتم إجراء هذه الدراسة مرة واحدة كل 4 أيام بعد تاريخ الميلاد المتوقع ؛
• الحجم الزائد للسائل الأمنيوسي ، أمراض القلب المؤكدة ، قصور الجنين ، وجود التسمم الدرقي عند المرأة الحامل (الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية) - يتم إجراء CTG مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ؛
• الحمل المتعدد ، ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الحوض سريريًا ، عدوى الجهاز البولي التناسلي - 3 مرات في الشهر.

في النهاية ، يعود الحق في تحديد توقيت وتكرار CTG للطبيب المعالج. سوف يعتمد على خصائص مسار الحمل ، وتاريخ المرأة ، وكذلك نتائج الدراسات التشخيصية الأخرى.

الحمل قبل الولادة

يمكن وصف تخطيط القلب في بداية المخاض.

إذا لم يحدد طبيب أمراض النساء أخيرًا التكتيكات الرئيسية للولادة ، فيمكنه اللجوء إلى هذا الإجراء التشخيصي ، بناءً على النتائج التي يمكنه من خلالها اختيار خوارزمية الإجراءات الأنسب لحالة معينة. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ CTG في كثير من الأحيان أكثر من المواعيد النهائية التي يحددها القانون (حتى يوميًا).

إذا قرر الطبيب إجراء الولادة المهبلية في حالة تأخر الحمل تسلسل أفعاله خلال CTG هو كما يلي:

1. يتم إجراء الدراسة في يوم الولادة المخطط لها أو بعد يوم واحد.
2. يتم إجراء CTG التالي بعد 5 أيام ، إذا كانت نتائج الدراسة السابقة مرضية.
3. بعد نفس الفترة الزمنية ، يتم تكرار CTG.

إذا لم تحدث الولادة بعد 41 أسبوعًا من الحمل ، فيمكن مراجعة أساليب الولادة المقصودة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء. يمكنه اتخاذ قرار بشأن تحفيز المخاض أو الولادة الجراحية.

بطريقة أو بأخرى ، لاتخاذ مثل هذا القرار نتائج تخطيط القلب التي تم إجراؤها لها تأثير مباشر، لأنها تظهر الحالة الحالية للطفل بشكل مفيد للغاية.

المؤشرات الطبيعية لـ CTG

مهما كانت نتائج تخطيط القلب ، فإنها لا يمكن أن تكون أساسًا مطلقًا لإجراء تشخيص معين. يمكن أن تعكس بيانات CTG الحالة الحالية للجنين فقط ، لذلك ، من أجل تجميع صورة سريرية أكثر اكتمالاً ، من الضروري تكرار هذا الإجراء التشخيصي عدة مرات.

يتم عرض بيانات CTG في شكل منحنى ، وبفضل ذلك يمكن تحديد عدد من التناقضات مع المؤشرات العادية المميزة لعمر حمل معين.

عند فك تشفير مخطط القلب ، يأخذ المتخصصون في الاعتبار المعلمات التالية:

• المعدل الأساسي هو متوسط ​​عدد ضربات القلب خلال فترة زمنية معينة.
• تقلب الإيقاع هو المستوى المتوسط ​​للانحراف عن المعلمة السابقة.
• التباطؤ - انخفاض في عدد دقات القلب خلال فترة زمنية معينة. على مخطط القلب ، تبدو مثل المنخفضات الحادة.
• التسارع - زيادة سرعة انقباضات القلب. على مخطط القلب ، تبدو مثل الأسنان.
• توكوجرام - يوضح مستوى نشاط الرحم.

وفقًا لطريقة أخذ المؤشرات ، هناك عدة أنواع من CTG:

• اختبار عدم الإجهاد - يتم تسجيل البيانات الخاصة بنشاط القلب للطفل في أكثر الظروف الفسيولوجية بالنسبة له.
• حركة الجنين - هنا يتم تسجيل حركات الجنين عندما تتغير نغمة الرحم.
• اختبار الأوكسيتوسين - لمثل هذا التلاعب التشخيصي للمرأة الحامل ، لا يتم حقن الأوكسيتاسين (مادة تحفز نشاط تقلص الرحم) ، بينما تلاحظ CTG استجابة الجنين للتقلصات.
• اختبار الثدي - تحدث تقلصات الرحم عن تحفيز حلمات المرأة. هذه الطريقة هي الأفضل مقارنة بالطريقة السابقة ، حيث تقل مخاطرها على الجنين.
• الاختبار الصوتي - يتم استخدام أنواع مختلفة من المحفزات الصوتية ، ثم يتم تسجيل استجابات الجنين بواسطة الجهاز.

تدابير للتحضير ل CTG

مثل العديد من الطرق الأخرى للتشخيص الآلي ، يتطلب تخطيط القلب بعض التحضير.

لكي تكون هذه الدراسات مفيدة بشكل كافٍ ، من الضروري أن يكون الجنين في حالة نشطة. للقيام بذلك ، يمكنك الذهاب فورًا إلى المسبح أو المشي قبل إجراء التشخيص.

أسهل طريقة "لإثارة" الطفل هي دغدغة المعدة. أهم شيء في محاولة إثارة نشاط الجنين هو عدم المبالغة فيه ، حتى لا تؤذيه أو تؤذي نفسك.

أنسب وقت لتنفيذ هذا التلاعب التشخيصي هو الفترة من 9:00 إلى 14:00 ومن 19:00 إلى 00:00.

لا ينبغي إجراء CTG على معدة فارغة أو في غضون ساعة واحدة بعد تناول الوجبة أو تناول الجلوكوز. يمكن أن يؤدي عدم اتباع هذه القواعد البسيطة إلى عدد كبير من الأخطاء في مخطط القلب ، "طمس" الفكرة الحقيقية لحالة الجنين. في هذه الحالة ، على الأرجح ، سيتعين تنفيذ الإجراء مرة أخرى.

هل يمكن أن يضر؟

لا يشكل إجراء CTG أثناء الحمل ، بغض النظر عن العدد الإجمالي للإجراءات ، أي تهديد لحالة المرأة وطفلها. هذا التلاعب التشخيصي ليس له أي موانع للقيام به. لذلك ، فإن مخاوف بعض الأمهات الحوامل المرتبطة بتهديد محتمل من CTG لا أساس لها على الإطلاق.

من المهم لكل امرأة حامل أن تتذكر أن هذا النوع من البحث مفيد للغاية ، وفي حالات معينة يكون ضروريًا تمامًا. لذلك ، لا ينبغي أن تقودك مخاوفك غير المعقولة وتحيزاتك القائمة على لا شيء. استخدم الحس السليم ونصيحة طبيبك.

يتم تجميع الصورة السريرية الكاملة للحالة الصحية للطفل على أساس مجموعة معقدة من التدابير التشخيصية الفعالة ، حيث يكون CTG واحدًا منها.

للحصول على معلومات حول كيفية إجراء تخطيط القلب (CTG) ، انظر الفيديو التالي.

تعد مراقبة حالة الجنين هدفًا مهمًا لفحص المرأة الحامل. يمكن تنفيذها بطرق مختلفة. يعد تخطيط القلب هو الطريقة الأكثر شيوعًا وغير المؤلمة والميسورة التكلفة لمراقبة الحالة باستخدام الأدوات.

تخطيط القلب هو تقنية لتقييم حالة الجنين النامي في الرحم ، والتي تتكون من تحليل التغيرات في وتيرة دقات قلبه أثناء الراحة وأثناء الحركات وأيضًا استجابةً للعوامل الخارجية.

تتوفر أجهزة لإجراء هذه الدراسة - أجهزة تخطيط القلب - في جميع عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة.

تعتمد منهجية هذه الدراسة على تأثير دوبلر المعروف. ينشئ مستشعر الأجهزة موجات فوق صوتية خاصة تدخل داخل الجسم وتنعكس من سطح الوسائط ذات الموصلية الصوتية المختلفة ، وبعد ذلك يتم إصلاحها مرة أخرى بها. عندما يتم تبديل الواجهة بين الوسائط ، على سبيل المثال ، عند الحركة ، يختلف تردد الموجات فوق الصوتية المتولدة والمستقبلة. الفاصل الزمني بين كل نبضة قلب هو معدل ضربات القلب (HR).

الغرض من CTG هو الكشف في الوقت المناسب عن التشوهات في الحالة الوظيفية للجنين ، مما يسمح للطبيب ، إن وجد ، باختيار العلاج اللازم ، وكذلك اختيار التوقيت المناسب وطريقة التسليم.

تحضير

لا حاجة لتحضير خاص لهذه الدراسة.. ولكن للحصول على نتائج موثوقة أثناء الدراسة ، يجب أن تكون المرأة مسترخية وفي وضع مريح ، لا تتحرك. لذلك ، قبل الإجراء ، يجب أن تذهب إلى المرحاض مسبقًا.

يوصى بتناول الطعام قبل الاختبار بساعتين تقريبًا ولا يجب تناوله على معدة فارغة. بالاتفاق مع الطبيب أثناء العملية ، يُسمح بوجبات خفيفة صغيرة مع شيء حلو إذا كان الطفل في مرحلة النوم من أجل تنشيطه. للقيام بذلك ، يمكنك شراء الطعام الحلو مسبقًا.

يجب عدم تناول المسكنات والمهدئات قبل الفحص بـ 10-12 ساعة.

المنهجية

أثناء الدراسة ، تتخذ الأم الحامل وضعية على الأريكة مستلقية على الجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم أو نصف جالسة ، متكئة على وسادة. يتم تثبيت عدادات خاصة على بطنها - يتم وضع مادة هلامية على إحداها وتثبيتها في المكان الذي تشعر فيه بضربات قلب الجنين بشكل أفضل ، ويتم وضع المستشعر الآخر ، الذي يسجل الإثارة والتقلصات ، في منطقة الإسقاط من الزاوية اليمنى أو أسفل الرحم. يقوم المريض بشكل مستقل بتحديد فترات حركة الجنين باستخدام زر لتسجيل حركات الجنين.

تتم المراقبة لمدة نصف ساعة على الأقل للحصول على أدق المعلومات حول الرفاهية. تفسر مدة الدراسة هذه بالتناوب المتكرر لمراحل النوم واليقظة عند الطفل.

فك التشفير

على عكس العديد من طرق البحث الأخرى ، فإن فك تشفير CTG في 32 و 33 و 34 و 36 و 37 و 38 و 39 و 40 أسبوعًا لا يحتوي على أي فروق دقيقة مرتبطة بالعمر. هناك ميل طفيف لخفض متوسط ​​معدل ضربات قلب الجنين من 32 ، 33 ، 34 إلى 38 أسبوعًا.

حركات الجنين على مخطط القلب

يعد التصوير الشعاعي حاليًا أحد مكونات تسجيل CTG - تسجيل حركات الجنين في شكل رسم بياني. هناك طريقتان لتقييم حركات الطفل. يمكن للأم أن تحسب بشكل مستقل حركات الجنين التي تشعر بها. أو العديد من الأجهزة الحديثة قادرة على تسجيل الحركات بنفسها باستخدام جهاز استشعار. تعتبر طريقة التسجيل الثانية أكثر موثوقية. في الوقت نفسه ، تبدو الحركات مثل قمم عالية على الرسم البياني لأكتوغرافيا.

يتحرك الجنين بشكل شبه دائم باستثناء فترات نومه. وفقًا لبيانات CTG ، خلال 32.34 ، بالإضافة إلى 35-40 أسبوعًا من الحمل النامي بشكل طبيعي ، يزداد نشاط الجنين بشكل عام. في الأسبوع 34 ، لوحظ متوسط ​​50-70 حركة في الساعة. بعد 34 أسبوعًا ، يتم تسجيل زيادة في عدد الحركات. لذلك ، يتم تسجيل من 60 إلى 80 حركة في الساعة. متوسط ​​مدة نوبات الاضطرابات 3-4 ثوان. تدريجيًا ، مع نمو الجنين ، يصبح أكثر ازدحامًا في تجويف الرحم ، لذا يصبح أقرب إليه أكثر هدوءًا.

تقلصات على مخطط القلب

بالإضافة إلى معدل ضربات قلب الجنين وحركاته ، يمكن لـ CTG تسجيل حركات تقلص الرحم ، أي الانقباضات. يُطلق على تسجيل الانقباضات على CTG اسم tokogram ويتم عرضه أيضًا كرسم بياني. عادة ، يتفاعل الرحم مع حركات الجنين فيه من خلال تقلصات (تقلصات). في الوقت نفسه ، تم تسجيل انخفاض في معدل ضربات قلب الطفل على CTG استجابة لتشنجات الرحم. الانقباضات هي العلامة الرئيسية للولادة القادمة. بناءً على التوكوجرام ، يمكن للطبيب تحديد قوة تقلص الطبقة العضلية للرحم وتمييز الانقباضات الزائفة عن الانقباضات الحقيقية.

بناءً على ما سبق ، يمكن ملاحظة أن CTG هو فحص مهم جدًا لحالة الجنين النامي في الرحم ، والذي يسمح لك بالحصول على معلومات حول حالة إيقاع القلب وحركاته وحتى تقييم الانقباضات. تتطلب أي انحرافات في CTG تحليلًا تراكميًا شاملاً من قبل أخصائي مختص من أجل اتخاذ التدابير اللازمة التي يمكن أن تنقذ حياة رجل صغير. كل هذه الخصائص تجعل CTG نوعًا لا غنى عنه من الفحص.

خلال الأشهر التسعة من الحمل ، تخضع الأم الحامل للعديد من الفحوصات المختلفة: اختبارات الدم المألوفة ، اختبارات البول ، الموجات فوق الصوتية ، استشارات الأطباء المتخصصين. ولكن من بينها دراسة خاصة جدًا - تخطيط القلب (CTG) ، والتي يتم إجراؤها فقط للنساء الحوامل. ما نوع هذه الدراسة ، ولماذا يتم إجراؤها وهل هناك سمات في إجرائها؟

في كل مرة ، عند فحص الأم الحامل ، يستمع طبيب التوليد وأمراض النساء بسماعة خاصة: لهذا ، يضعها الطبيب ببساطة على معدة المرأة. اعتمادًا على كيفية دقات قلب الطفل (تكون تقلصات عضلة القلب متكررة أو طبيعية أو نادرة) ، يستنتج الطبيب كيف يشعر الطفل وما إذا كان يعاني من أي إزعاج.

لكن لا تزال هذه الدراسة لا تعطي صورة كاملة عن حالة الجنين ، لأن الطبيب يستمع للقلب لوقت قصير جدًا وبالتالي قد يفوت أو لا يسمع شيئًا. من أجل الحصول على معلومات أكثر دقة حول عمل قلب الفتات ، هناك تخطيط القلب (CTG) - دراسة يمكنك من خلالها مراقبة نشاط قلب الطفل بدقة ، بالإضافة إلى نشاطه الحركي وعدد مرات انقباضه وكيف يتفاعل مع هذه الانقباضات.

كيف تبدو آلة CTG؟

لإجراء CTG أثناء الحمل ، يتم استخدام جهاز خاص يتكون من مستشعرين متصلين بجهاز تسجيل. يأخذ أحد المستشعرات قراءات عن نشاط القلب للطفل ، بينما يسجل الثاني نشاط الرحم ، بالإضافة إلى تفاعل الطفل مع تقلصات الرحم. يتم توصيل المستشعرات ببطن الأم الحامل ، بعد تشحيمها مسبقًا بهلام خاص (كما هو الحال مع الموجات فوق الصوتية التقليدية) ، وتمسك المرأة في يديها جهاز تحكم عن بعد بزر تضغط عليه عندما يتحرك الطفل (هذا يسمح لك لتسجيل التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء حركة الطفل). تنعكس جميع نتائج CTG على شريط ورقي على شكل خط منحني ، يتم تقييمه من قبل الطبيب. تقوم أجهزة CTG الحديثة على الفور بتحليل النتائج وطباعة المؤشرات والنتائج المحسوبة بالفعل.

في أي مرحلة من مراحل الحمل تفعل CTG

يمكن إجراء CTG بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، ولكن يتم الحصول على أكثر المؤشرات دقة. يحدث هذا لأن النبضات العصبية والعضلية للطفل تنضج في هذا الوقت فقط. أيضًا ، بحلول هذا الوقت ، يكون لدى الطفل دورة من فترات النشاط والراحة ، مما يؤثر أيضًا على أداء CTG.

هل يمكن عمل CTG أيضًا؟ أثناء الولادة، فإن أسلوب تنفيذه سيكون هو نفسه أثناء الحمل. إذا كانت الولادة تسير على ما يرام ، فلا معنى للاستمرار في الاتصال بجهاز CTG ، ويمكن إجراء الدراسة بشكل دوري.

ولكن إذا تم تحفيز المخاض ، فسيتعين إجراء CTG في كثير من الأحيان ، وهذا مبرر ، لأن جدول CTG سيوضح مدى فعالية الوسائل ، وتسريع عملية الولادة ، وكيف يتفاعل الطفل مع تقلصات الرحم. وبوجود بيانات دقيقة عن نبضات قلب الجنين ونشاط تقلص الرحم ، يمكن للطبيب حساب جرعة الأدوية بدقة أكبر وتحديد أساليب الولادة بشكل صحيح.

كيف تستعد للدراسة

لا تتطلب CTG تدريبًا خاصًا. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن الدراسة تستغرق 40-60 دقيقة ، فأنت بحاجة إلى ضبطها ، أو أخذ كتاب أو مجلة معك (من أجل قضاء الوقت بطريقة ما). قبل الدراسة ، يجب عدم الإفراط في تناول الطعام أو ، على العكس من ذلك ، الجوع ، لأن هذا يمكن أن يؤثر على سلوك الطفل. الخيار المثالي هو أن تأخذ قسطًا من الراحة ، في مزاج جيد وتناول الطعام. وبالطبع ، قبل أن تذهب إلى CTG ، يجب عليك بالتأكيد زيارة المرحاض - وإلا سيبدو وقت الدراسة وكأنه أبدي.

أثناء هذا الإجراء ، تحتاج إلى اتخاذ وضع مريح: الاستلقاء أو الاستلقاء على جانبك. ليس من الضروري الاستلقاء على ظهرك - فهذا غير مريح وقد يؤثر على نتائج الدراسة.

CTG: تفسير النتائج

بعد تلقي نتائج CTG في شكل رسم بياني خاص ، يقوم الطبيب بفك شفرتها. يحصل كل معيار على درجة من 0 إلى 2 نقطة ، ثم يتم احتساب جميع النقاط ، ويتم الحصول على مجموع النقاط. نتيجته طبيب ويبلغ الأم الحامل.

• 9-12 نقطةيعني أن الطفل بخير ، ولم يتم العثور على أي شذوذ. سيتم ملاحظة الحمل كالمعتاد.
• 6-8 نقاطتبين أن الطفل يصاب بنقص الأكسجة المعتدل (تجويع الأكسجين). لتوضيح النتيجة ، يصف الطبيب دراسة ثانية - في اليوم التالي أو كل يومين.
• 5 نقاط أو أقلنقول أن الطفل يعاني من مجاعة كبيرة للأكسجين. في بعض الأحيان يتم وصف العلاج العاجل ، وفي بعض الحالات يتم تنفيذه.

أيضًا خلال CTG ، يتم تحديد معدل ضربات قلب الطفل. عادة ، يجب أن يكون هناك من 110 إلى 160 نبضة في الدقيقة.

في بعض الأحيان تكون هناك عبارة في خاتمة CTG: "لم يتم استيفاء المعايير". هذا يعني أنه لسبب ما لم يتمكن مستشعر الجهاز من اكتشاف نبضات قلب الطفل. ربما كانت الأم مستلقية بشكل غير صحيح أثناء الدراسة أو أن المستشعر لم يكن مناسبًا لبطن المرأة. في هذه الحالة ، يجب تكرار CTG ببساطة.

كم مرة يمكنني إجراء تخطيط القلب

تخطيط القلب هو فحص آمن ، فهو لا يؤثر على نمو الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن CTG غير مؤلم تمامًا ؛ أثناء تنفيذه ، لا تحتاج إلى تناول أي أدوية أو القيام بأي تلاعبات طبية إضافية (الحقن ، إلخ). لذلك ، لا توجد موانع لأداء CTG. يمكن القيام بهذا الإجراء يوميًا ، وإذا لزم الأمر ، يمكن تكراره لفترة طويلة.

يجب إجراء CTG في الوقت الذي يكون فيه الطفل مستيقظًا. إذا كان ينام أثناء الفحص ، فلا يجب أن توقظه على وجه التحديد. إنه فقط أن وقت CTG سوف يطول قليلاً ، أو سيكون عليك إعادة الفحص.

يتم تضمين CTG في قائمة الدراسات الإلزامية أثناء الحمل ، ويمكن إجراؤها مجانًا في أي عيادة سابقة للولادة أو في مستشفيات الولادة القريبة. وبالطبع ، يمكن إجراء CTG في أي مركز طبي مدفوع الأجر لديه برنامج مراقبة الحمل الطبي.

مناقشة

لقد قمت بعمل CTG - وكانت النتيجة ثماني كرات. لكننا نقيم على نظام من عشر نقاط. بعد أسبوع ، ما زلت أذهب لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأمين - كل شيء سار على ما يرام!

علق على مقال "CTG أثناء الحمل والولادة: كل ما تريد معرفته"

لذلك يقومون بعمل CTG فقط إذا كانت الأم تشتكي من نشاط الطفل وتحتاج إلى المراقبة. سأكون أكثر هدوءًا إذا تم إجراء CTG بشكل روتيني مرتين على الأقل أثناء الحمل. 25/07/2016 03:25:11 مساءً من yukgerl. نعم ، هذا هو الجهاز!

الحمل والولادة: الحمل والاختبارات والموجات فوق الصوتية والتسمم والولادة والقيصرية والعطاء. تأكد من الاستيقاظ. يمكنك أن تدوس بإحكام عبر CTG ، وقبل أن نبدأ مباشرة وفي عملية حلوة ، حسنًا ، اقلب من جانب إلى آخر - دع الجميع يستيقظ ...

مناقشة

تأكد من الاستيقاظ. يمكنك أن تدوس بإحكام فوق CTG ، وقبل أن نبدأ مباشرة وفي عملية التدحرج من جانب إلى آخر - دعه يستيقظ وأظهر للجميع أن كل شيء على ما يرام هناك!

الصيحة! KTG ممتاز - ربما ساعدت نصف قطعة شوكولاتة ورحلة إلى المجمع السكني بواسطة وسائل النقل العام

من فضلك أخبرنا بتجربتك ، كم مرة قبل الولادة كان لديك CTG و doppler (بدون مؤشرات) ، فهي تشبه الموجات فوق الصوتية تمامًا كما تحتاجين وهذا كل شيء. مع الطفل الثاني في عام 2005 ، كانت هناك أسئلة حول ضربات القلب - تم إجراء CTG عدة مرات (حوالي 4) في نهاية الحمل ، وأجهزة الموجات فوق الصوتية مع دوبلر ثم ...

مناقشة

كان كل أطفالي مختلفين.

مع أول واحد في عام 2000 ، لم يكن هناك شيء مثل هذا وتقريباً - لا دوبلر ولا ktg. ربما كان هذا الأخير ، لكنني لم أكن أعرف عنه. عدد 2 موجات فوق صوتية للحمل ، 3 قبل الولادة))). الجميع.

مع الطفل الثاني في عام 2005 ، كانت هناك أسئلة حول نبضات القلب - تم إجراء CTG عدة مرات (حوالي 4) في نهاية الحمل ، ثم إما لم تكن هناك أجهزة الموجات فوق الصوتية مع دوبلر أو لم يصادفوني - ربما هم فعلتها مرة واحدة.

مع الطفل الثالث ، كان الحمل بأكمله هو السؤال رقم 1 الذي يجب إبلاغه - لذلك ، لم أذهب إلى أي مكان من المنزل لإجراء أي دراسات إضافية ولم يرسلني أحد إلى CTG. حتى أنني أجريت اختبارات الدم في المنزل. فقط ذهبت إلى عوزي. نظرًا لوجود السؤال رقم 2 - كانت المشيمة تتقدم في العمر عند الحد الأدنى من القاعدة - لذلك ، كانت الموجات فوق الصوتية إلزامية كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع باستخدام دوبلر. لسبب ما هو عليه.

لم يتم استخدام CTG ولا Doppler في أي من الولادات. فقط عمل الطبيب.

أخبرني أطبائي الآن أن دوبلر ليس مفيدًا حتى 30 أسبوعًا ، وبشكل عام ، يكون CTG أفضل في المراحل اللاحقة ، على الرغم من أنه من المفترض أن يستكشفوا أشياء مختلفة. كم سيرسلون مقابل - دعنا نرى.

ورفض هذا البحث أو ذاك هو من حقك. أو تتطلب أن يتم تنفيذه فقط على الاستطبابات.

يمكن عمل CTG كل يوم على الأقل. دوبلر - وفقًا للإشارات ، لكنهم يلاحقونك في فترة ولايتك - للتحقق من تدفق الدم في المشيمة والحبل السري.
لقد أخذوني إلى شاشة LCD 4 مرات من أجل CTG ومرتين للدوبلر

في أي مرحلة من مراحل الحمل تفعل CTG. في نفس الحالة ، قاموا بقياس CTG في مستشفى الولادة (حيث سألد وحيث تم إرسالي إلى المستشفى) ، حيث أريد أن أقوم بعمل CTG بشكل مستقل. بشكل عام ، ربما يعرف شخص ما: في شاشات LCD العادية ، يقومون بإجراء فحص CTG مجانًا أم أنه أيضًا فحص مدفوع؟

كيف تستعد لـ CTG .. مشاكل طبية. الحمل والولادة. إما أن ktg ليس بالمعلومات (وعلى النماذج القديمة لهذه الأشياء ، وعلى النماذج الجديدة فائقة المخادعة). أو بحسب نتيجته ، حاول الطبيب على الفور أن أدخلني إلى المستشفى ، لأن الطفل كان غاضبًا جدًا ...

كان لديّ CTG في 37 أسبوعًا كل يوم ، لأن وجدوا ، أو بالأحرى اشتبهوا ، في نقص الأكسجين لدى الطفل ، نتيجة لذلك ، بعد ولادته اتضح أنها كانت بالفعل ... لكن لم يكن لديهم الوقت لعلاجنا أثناء الحمل: عندما ذهبت لمرة واحدة. ..

مناقشة

إذا طلب الطبيب القيام بذلك ، فمن الأفضل القيام بذلك لإعادة التأمين. ليس لك ولا للطفل ، CTG ليس ضارًا ، لكن بالنسبة للأطباء فهو إرشادي جدًا. بالتأكيد لن تسوء من CTG.