مشاكل العلم والتعليم الحديثة. الإجهاض عندما تكون هناك حاجة ملحة لدخول المستشفى

كما تعلم ، في الوقت الحاضر ، مشكلة "صدمة الولادة" في الطب لها أهمية كبيرة. لذلك ، على الرغم من المعرفة الواسعة في هذا المجال ، غالبًا ما يتم التقليل من المخاطر الفردية للولادة التلقائية في الحمل قبل الأوان فقط لأنه من الصعب وغير المعتاد النظر في هذه العملية المعقدة من حيث "الإصابة".

بفضل الأساليب الحديثة المستخدمة في ممارسة التوليد (التصوير فوق الصوتي ، التصوير المقطعي المحوسب) ، تبين أنه حتى في فترة ما قبل الولادة ، قبل بدء المخاض ، من الممكن حدوث نزيف دماغي. في الوقت نفسه ، كان من الممكن الحصول على دليل علمي على أصل النزيف داخل الجمجمة نتيجة للتأثير المباشر لآلام المخاض على جمجمة الجنين أثناء عملية الولادة. وبالتالي ، فإن تأثير الضغط داخل الرحم على رأس الجنين في المرحلة الثانية من المخاض يمكن أن يصل إلى 15 كجم.

يعتقد بعض المؤلفين الأجانب أنه من الناحية الفيزيولوجية المرضية والجراحة العصبية ، لا تتم الولادة دون إصابة مخفية في الجمجمة ، أي بدون تغييرات متعددة تحت الضغط في الجمجمة الدماغية والوجهية وقاعدة الجمجمة والانتقال القحفي الرقبي إلى العضو المحوري للعمود الفقري مع المصاحبة العيانية اضطرابات - ودوران الأوعية الدقيقة. يكون الدماغ الجنيني ، منذ لحظة ظهوره ، قد طور بالكامل ، وخلايا عصبية متمايزة ، وهو ليس بأي حال كتلة متجانسة عديمة الشكل. لذلك ، يمكن أن تتشكل اضطرابات الدورة الدموية التي لا رجعة فيها في منطقة الجمجمة بأكملها مع وجود ورم دموي تحت الجافية وداخل البطينات ونزيف داخل العين.

في الوقت نفسه ، يتحول ظهور الحماض في الأوعية الدقيقة إلى وذمة دماغية مهددة للحياة. يمكن أن يتجلى العبء الهائل أثناء الولادة على الجنين في شكل مرض بعد سنوات عديدة فقط.

اعتمادًا على طول مدة الخدمة والخبرة العملية للطبيب ، فإن تكرار العمليات القيصرية أثناء الحمل الكامل له تقلبات كبيرة. عند النظر في مسألة توسيع المؤشرات للولادة القيصرية في الحمل المبكر ، من المهم مراعاة معدل وفيات النساء أثناء المخاض والنفاس في الولادات المبكرة ، والتي بلغت ، وفقًا للدراسات ، 26.8٪ من إجمالي عدد النساء الحوامل ، والنساء في المخاض والنفاس الذين ماتوا في البلاد. الأسباب الرئيسية للوفاة هي التسمم المتأخر (26.8٪) ، الأمراض خارج التناسلية (23.4٪) ، النزيف (21.9٪) ، الإنتان (12.4٪).

41.4٪ من النساء المصابات بالتسمم المتأخر ولدن بعملية قيصرية. مع علم الأمراض خارج التناسلية ، 13.4٪ تم ولادتهم بعملية قيصرية. وتجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من النساء (61.8٪) ولدن بعملية قيصرية. في الوقت نفسه ، أظهر تحليل الوفيات في الولادة المبكرة أن 93.4٪ من النساء توفين بعد الولادة. وهكذا ، تظل العملية القيصرية في الحمل قبل الأوان ، كما في الولادة الناضجة ، تدخلاً عالي الاختطار من حيث الوفيات والمراضة الأمومية.

تظهر نتائج التحليل العلمي لوفيات الفترة المحيطة بالولادة أن الأسباب الرئيسية لها هي قصور الجنين في عدد من مضاعفات الحمل والأمراض خارج الجهاز التناسلي (خاصة داء السكري) ، وصدمات الولادة ومزيج من صدمة الولادة مع فشل الجهاز التنفسي وانخماص الرئة ، مثل وكذلك تشوهات الجنين. تتيح لنا معرفة هذه الأسباب الرئيسية لوفيات الفترة المحيطة بالولادة تحديد طرق معقولة لتقليلها في كل من فترات ما قبل الولادة وأثناءها وبعدها. على وجه الخصوص ، تُبذل محاولات لدراسة تأثير المرحلة النشطة من المخاض وطريقة الولادة على تواتر النزيف داخل الجمجمة. أظهر عدد من الدراسات أن التكرار الإجمالي للنزيف الذي حدث في الأيام السبعة الأولى من الحياة كان تقريبًا نفس تلك التي أجريت عن طريق الولادة القيصرية في المراحل المبكرة والمتأخرة من عملية الولادة ، ولكن اختلف وقت حدوثها. في غالبية الأطفال الذين تم استئصالهم بعملية قيصرية قبل المرحلة النشطة من المخاض ، حدث نزيف خلال الساعة الأولى من العمر. في الأطفال الذين تم ولادتهم خلال المرحلة النشطة من المخاض ، لوحظ تطور النزيف إلى الدرجة الثالثة والرابعة ، بغض النظر عن طريقة الولادة.

في الأعمال السابقة ، تمت مناقشة مسألة إجراء عملية قيصرية في عرض الحوض عند الولادة المبكرة ووجود توأمان بأجنة يقل وزنها عن 2500 جرام ، إذا كان أحدهما في عرض المقعد. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تم إجراء عملية قيصرية مع عرض مقعدي للجنين وكان عمر الحمل من 32 إلى 36 أسبوعًا مع جنين يزن 1501-2500 جم ، فإن عدد المواليد الذين ماتوا بعد العملية كان 16 مرة أقل من الولادة المبكرة من خلال قناة الولادة الطبيعية. من المهم ملاحظة أن حالة الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا بعملية قيصرية كانت أفضل بكثير.

في الوقت نفسه ، كانت الدرجة الشديدة والمتوسطة من الاختناق أقل 2.5 مرة في مجموعة الأطفال الذين ولدوا بعملية قيصرية. لذلك ، يوصى باستخدام هذه العملية على نطاق أوسع في الولادة المبكرة. لم يجد مؤلفون آخرون ، على الرغم من زيادة وتيرة العمليات القيصرية في عرض المقعد للجنين والولادة المبكرة ، اختلافات في حالة الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1501 و 2500 جرام مقارنة بالأطفال المولودين من خلال قناة الولادة الطبيعية. لذلك ، يعتقد عدد من أطباء التوليد أن الانخفاض في وفيات الفترة المحيطة بالولادة يجب أن يحدث من خلال الوقاية من الولادة المبكرة ، والمراقبة المستمرة للجنين.

وفقًا للمعطيات الحديثة ، يبلغ تواتر الولادة القيصرية في الحمل قبل الأوان حوالي 12٪. في الوقت نفسه ، يتم إجراء ما يقرب من نصف الحالات بطريقة مخططة ، في كل امرأة خامسة - بسبب النزيف والعرض المقعد للجنين أو سوء التغذية. في نصف النساء ، يتم إجراء العملية أثناء الولادة. يميل معظم المؤلفين الآن إلى اعتبار وزن الجسم المنخفض جدًا (أقل من 1500 جم) للولادة القيصرية التي تستحق مزيدًا من الدراسة. تجدر الإشارة إلى نتائج العملية القيصرية قبل 32 أسبوعًا من الحمل. في الوقت نفسه ، المؤشرات الرئيسية للجراحة هي: الانتهاك الحاد للجنين ، نقص الأكسجة المزمن ، الولادة المبكرة نفسها ، الحمل المتعدد والولادة المبكرة الحتمية ، أمراض الأم ، المؤشرات المشتركة. حوالي 70 % الأطفال الذين ولدوا قبل 32 أسبوعًا من الحمل ، عندما تمت ملاحظتهم حتى 5 سنوات ، كان لديهم نمو حركي طبيعي. يتم عرض مزايا الولادة البطنية الجراحية بشكل مقنع في حالة الخداج في وجود عرض مقعدي للجنين. يعتقد بعض المؤلفين أن نتيجة العملية لحديثي الولادة تتأثر بجرح في الرحم ، لأن الولادة الدقيقة للغاية ضرورية في 26-32 أسبوعًا من الحمل والجنين الذي يتراوح وزنه بين 501 و 1500 جرام. في نفس الوقت ، خلال هذه الفترات ، هناك انتشار ضعيف للجزء السفلي من الرحم ، ومحيط الرأس عند 28 أسبوعًا هو 25 سم وحوالي 30 سم عند 32 أسبوعًا من الحمل ، وهو طول الجنين ، على التوالي ، 23 سم عند 26 أسبوعًا و 28 سم عند 32 أسبوعًا من الحمل.

في الوقت نفسه ، يعتقد بعض المؤلفين أن حديثي الولادة المبتسرين الذين يتم استئصالهم بعملية قيصرية لديهم عدد من السمات خلال فترة حديثي الولادة. يتم تحديد نتيجة العملية بالنسبة للجنين من خلال مضاعفات الحمل ، ووجود الندبة على الرحم وحالتها ، والأمراض غير التناسلية للأم ، وكذلك درجة نضج الجنين. يُعتقد أنه في ظل الظروف الحديثة ، يجب إجراء العملية القيصرية في الحمل المبكر ، وخاصة في وجود ندبة على الرحم ، فقط بناءً على مؤشرات صارمة من الأم.

على الرغم من حقيقة أن العديد من المؤلفين يمتنعون عن الولادة القيصرية مع التقديم المقعدى ووزن الجنين أقل من 1500 جرام ، إلا أنه لا يزال من الجدير بالملاحظة أن تواتر وفيات الأطفال بعد الولادة أقل مرتين خلال العملية القيصرية ، وتكرار نتائج أبغار المنخفضة و لم يكن النزيف داخل الجمجمة يختلف في كلا المجموعتين. أعلى معدل تكرار للجراحة كان في عمر الحمل من 29 إلى 34 أسبوعًا. في الوقت نفسه ، لوحظ أن الأطباء لا تتاح لهم الفرصة لتعلم كيفية الولادة مع عرض مقعدي للجنين ، حيث يوجد لكل طالب ولادتان مع عرض مقعدي للجنين في السنة. لذلك ، قد يزيد معدل الولادة القيصرية في عرض الحوض في المستقبل ويصل إلى 100٪. حاليًا ، في عرض المؤخرة ، يجب أن تنتهي جميع الولادات بعملية قيصرية. مع ذلك ، لم تكن هناك علاقة معتد بها بين معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة ومعدلات العمليات القيصرية. لذلك ، حتى الآن ، هناك مشكلة حادة - ما إذا كانت العملية القيصرية تقلل من خطر الولادة أثناء الولادة المبكرة مع الجنين في عرض المقعد.

وبالتالي ، فإن استخدام العملية القيصرية لا يقلل من حدوث نقص الأكسجة ، أو صدمة الولادة ، أو اعتلال الدماغ ، أو وفيات الأطفال حديثي الولادة. لذلك ، استنتج أنه في حالة الولادة المبكرة مع وجود جنين في عرض الحوض ، فإن استخدام العملية القيصرية في الأسبوع 29-36 ليس له أي مزايا على الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. يمكن تبرير الجراحة قبل 29 أسبوعًا في معظم الحالات. وقد ثبت أيضًا أن تشوهات الجنين وضيق الجهاز التنفسي للجنين يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في عرض المقعد للجنين.

إن مسألة المراضة والوفيات بين الأطفال الخدج المولودين في عرض الحوض ، والذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1500 غ أو أقل ، حسب طريقة الولادة (الولادة المهبلية أو البطن) ، تستحق اهتمامًا كبيرًا. استنتجت دراسات قليلة تستند إلى عدد صغير من الملاحظات أن تأثير طريقة الولادة على وفيات الأطفال لم يتم تحديده. أسباب وفيات الرضع في كلا المجموعتين كانت النزيف داخل الجمجمة وعدم النضج الشديد. تُظهر طرق البحث الموضوعية (قيمة الرقم الهيدروجيني في دم الحبل السري ، درجة أبغار ، إلخ) أن الأطفال حديثي الولادة الذين تم استئصالهم جراحيًا لديهم معايير تكيفية أفضل مقارنة بالأطفال الذين تم ولادتهم عن طريق المهبل. تشير هذه الأعمال إلى التأثير المفيد للولادة القيصرية في الوقت المناسب وفي الوقت المناسب على حدوث الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم المولودين في عرض المقعد. على وجه الخصوص ، يمكن للولادة القيصرية أن تقلل معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة بنسبة 50٪ عند حديثي الولادة ذوي الولادة المقعدية وذوي الوزن المنخفض عند الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى الأطفال الذين تم ولادتهم عن طريق الولادة القيصرية حدوث أقل مقارنة بالأطفال الذين تم ولادتهم عن طريق المهبل. لذلك ، يتم استخلاص النتائج حتى حول التوسع في مؤشرات الولادة البطنية عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة.

المسائل المتعلقة بإدارة الحمل والولادة في حالات الحمل المتعدد تستحق اهتماما كبيرا. يشكك عدد من الدراسات الحديثة في مسألة ما إذا كانت الزيادة في وتيرة العمليات القيصرية ستحسن ظروف وجود الأطفال عند الولادة. يجب التأكيد على أنه بعد 35 أسبوعًا من الحمل ، لا تعتمد النتيجة الوليدية للجنين الثاني على طريقة الولادة. يعتقد مؤلفون آخرون أنه إذا لم يكن الجنين الثاني في عرض الرأس ، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية ، حتى لو ولد الجنين الأول من خلال قناة الولادة الطبيعية. يعتقد عدد من الباحثين أنه مع وزن الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1500 جرام ، فإن الولادة من خلال قناة الولادة آمنة مثل العملية القيصرية. في الوقت نفسه ، يعتقد بعض المؤلفين أن استخراج الجنين من طرف الحوض للجنين الثاني الذي يزيد وزنه عن 1500 جرام هو البديل الأنسب للعملية القيصرية والدوران الخارجي. لذلك ، لا يزال الاختيار الأمثل لطريقة ولادة الجنين الثاني التوأم مسألة مثيرة للجدل في طب التوليد الحديث. يعد الدوران الخارجي للجنين الثاني في عرض الحوض للتوائم تطورًا جديدًا نسبيًا في إدارة حالات الحمل المتعددة. ومع ذلك ، فقد أظهر عدد من الدراسات أن الدوران الخارجي مرتبط بفشل أكثر من استخراج الجنين من طرف الحوض. ومع ذلك ، لم تكن هناك فروق في وفيات الولدان مع طرق الولادة هذه. وبالتالي ، فإن استخراج الجنين من طرف الحوض للجنين الثاني من توائم يزيد وزنها عن 1500 جرام هو بديل للولادة القيصرية أو الدوران الخارجي. ومع ذلك ، لا يزال هناك عدد قليل من الدراسات المقارنة حول هذه المسألة. ربما يكون هذا بسبب عدم كفاية عدد الدراسات حول نمو الجنين في الحمل بتوأم. يتأثر نمو الجنين أثناء الحمل التوأم بمعايير مثل حالة المشيمة ووجود مفاغرة بينية في المشيمة في حالة التوائم أحادية الزيجوت. ويلاحظ أنه مع الحمل التوأم في الأسبوع 32-34 ، يبدأ تباطؤ نمو الجنين. وبالتالي ، فإن وزن جسم التوائم حديثي الولادة أقل بنسبة 10٪ من وزن الجنين في الحمل المفرد. يمكن أن يؤثر انخفاض معدل النمو على كلا التوأمين ، بالإضافة إلى أحدهما ، ويمكن أن يصل هذا الاختلاف إلى 25٪. يؤثر التباطؤ في نمو الجنين في المقام الأول على طول ووزن الطفل. عند دراسة حالة الأطفال حديثي الولادة الذين تم استخلاصهم بعملية قيصرية ، من الضروري مراعاة تأثير التخدير ومدة الفترة: شق الرحم - الولادة على حالة الأطفال حديثي الولادة. علاوة على ذلك ، إذا كانت مدة هذه الفترة أقل من 90 ثانية ، كان الحماض أكثر وضوحًا في ظل ظروف التسكين فوق الجافية. مع إطالة هذه الفترة الزمنية تحت التخدير العام ، لوحظ أيضًا زيادة في الحماض. للحد من الصدمة التي يتعرض لها الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة ، في الوقت الحالي ، في تقنية الولادة القيصرية ، يتم إيلاء أهمية كبيرة للشق الرأسي للرحم في منطقة الجزء السفلي منه ، خاصة في الموضع المستعرض ، المشيمة. previa أثناء استئصال الرحم ووجود الأورام الليفية الرحمية في الجزء السفلي منه. تظل هذه المشكلة ذات أهمية خاصة عند استخراج جنين يزن 1000-1500 جم (جسمي بدني مع شق طولي للرحم).

من الضروري إدراك أن الزيادة في تواتر العمليات القيصرية في الحمل قبل الأوان تعتمد بشكل متزايد على مؤشرات حديثي الولادة - عدم النضج ، وعدوى الفترة المحيطة بالولادة ، وخطر التعرض لصدمة الولادة للأم والجنين والوليد. لذلك ، هناك أصوات تدافع عن الموقف بأنه لا ينبغي إجراء العملية القيصرية قبل 32 أسبوعًا من الحمل.

في التقييم النذير للأجنة والأجنة الذين يعانون من سوء التغذية (تأخر نمو الجنين الحاد): مع تأخر نمو الجنين ، يبلغ معدل بقاء الأطفال أثناء الولادة القيصرية حوالي 40 ٪ ، وللخدج - 75 ٪. الأسباب الرئيسية للوفاة كانت المشيمة المنزاحة (30٪) ، تشوهات الجنين ، تعدد السائل الأمنيوسي ، صراع الريس. بشكل عام ، يكون خطر وفاة الأجنة التي يقل وزنها عن 1500 جرام أعلى بشكل ملحوظ بالنسبة للولادة المهبلية مقارنة بالولادة القيصرية. عادة ما يكون تشخيص الجنين بعمر حمل أقل من 28 أسبوعًا مشكوكًا فيه ، حيث يكون عمر الحمل من 28 إلى 32 أسبوعًا أكثر ملاءمة. من المهم التأكيد على أن خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة يتناسب مع عمر الحمل وقد يكون أعلى عند الولدان الذين يولدون بعملية قيصرية عنه في الولادة المهبلية.

في الأدبيات ، هناك مؤشرات على زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية ، اعتمادًا على مؤشرات الولادة القيصرية ، بما في ذلك نزيف ما قبل الولادة ، وداء السكري ، ومخطط القلب المرضي للجنين ، وتسمم النساء الحوامل. تزداد متلازمة الضائقة التنفسية مع انخفاض وزن الطفل: عند 1000-1499 جم - 25٪ ؛ 1500-1999-14٪ ؛ 2000-2499 - 7.1٪.

وبالتالي ، فإن الحاجة إلى الولادة الجراحية في الحمل قبل الأوان تحدث في 75٪ تقريبًا من الحالات قبل بدء المخاض.

المؤشرات الرئيسية للعملية القيصرية من جانب الجنين هي:

• نقص الأكسجة لدى الجنين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى قصور المشيمة بسبب التسمم المتأخر ، خاصةً مع داء السكري ؛
• عرض المقعد للجنين مع ظهور أعراض انتهاك الحياة.

يتم إجراء ما يقرب من 50٪ من العمليات القيصرية للحمل المبكر عند بدء المخاض. المؤشرات الأكثر شيوعًا لذلك هي:

• الوضع المستعرض والمائل للجنين ؛
• تدهور الجنين على خلفية علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (داء السكري بشكل رئيسي) في النساء الحوامل ؛
• يهدد تمزق الرحم على طول الندبة ؛
• عدم كفاءة تحريض المخاض عند تدفق السائل الأمنيوسي.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة أثناء العملية القيصرية عند النساء المصابات بالحمل قبل الأوان يزيد 1.3 مرة فقط عن معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة أثناء الولادة المهبلية (في فترة الحمل الكامل ، تكون وفيات الفترة المحيطة بالولادة أعلى من 3 إلى 6 مرات أثناء العملية القيصرية عنها أثناء الولادة. من خلال مسارات الأجداد الطبيعية).

لوحظت أعلى خسائر في الفترة المحيطة بالولادة بين الأطفال حديثي الولادة الذين يبلغ وزنهم 1500 جرام أو أقل ، سواء أثناء الولادة الجراحية أو أثناء الولادة المهبلية ، ومعدلات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في كلتا الحالتين هي نفسها تقريبًا وتتجاوز 75٪ في جميع سنوات الملاحظة. هذا يعني أنه في حالة عدم وجود خدمة حديثي الولادة متطورة ذات كفاءة عالية ، فإن الطفل الذي يزن 1500 جرام أو أقل هو موانع نسبية للولادة في البطن لصالح الجنين ، يجب إجراء العملية القيصرية في مثل هذه الظروف بشكل أساسي لأسباب صحية من جانب من الأم.

وبالتالي ، يجب تصنيف النساء اللواتي يعانين من المخاض المبكر على أنهن مجموعة عالية الخطورة. لديهم تاريخ شائع نسبيًا للإجهاض والإنهاء الصناعي للحمل والتشوهات في نمو الأعضاء التناسلية والأمراض خارج الجهاز التناسلي. لذلك ، في مجموعة النساء المصابات بمضاعفات توليدية مختلفة ، يكون تواتر الولادة المبكرة أعلى. يجب أن تتم الولادة في مستشفى ولادة متخصص ، حيث توجد فرص لمنع المضاعفات المحتملة من الأم والجنين.

علامات	الحمل المبكر طفل غير ناضج ، ولادة مبكرة	فترة الحمل الطفل الناضج ، التسليم العاجل	الحمل المطول ، الطفل الناضج ، الولادة العاجلة	الحمل المتأخر ، الطفل الناضج ، تأخر الولادة
عمر الحمل			أكثر من 42 أسبوعًا	أكثر من 42 أسبوعًا
وزن الطفل (ز)		2500 فأكثر (4.5 فاكهة كبيرة ، أكثر من 5 كجم - عملاق)		أكثر من 3 كجم
ارتفاع الطفل		أكثر من 47 سم		أكثر من 50 سم
	أحمر شاحب أو ساطع ، مزرق ، جاف ، قد يكون متشققًا.	وردي ، رطب ، تورغور عادي	كما هو الحال في الحمل الكامل.	منقوع: "أقلام الغسيل" ، "أكوام الاستحمام"
طبقة دهنية تحت الجلد	معبر عنها بشكل ضعيف	معبر جيدا	كما هو الحال في الحمل الكامل.	كما هو الحال في الحمل الكامل.
دهن الجبن	الكثير على الجلد	في الطيات الأربية ، على الكتفين	كما هو الحال في الحمل الكامل.
	قد لا تكون صفيحة الظفر مغلقة تمامًا			جاحظ صفيحة الظفر
	الكثير من الشعر الزغابي		الشعر الزغابي بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الظهر	لا الشعر الزغابي
الحلقة السرية	أقرب إلى مفصل العانة	في المنتصف بين عملية الخنجري والرحم	كما هو الحال في الحمل الكامل	كما هو الحال في الحمل الكامل
الأعضاء التناسلية	لا يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن ، والشفرين الكبيرين لا يغطيان الصغيرين		يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن ، وتغطي الشفرين الكبيرين الصغيرين	يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن ، وتغطي الشفرين الكبيرين الصغيرين
ردود الفعل	مخفضة أو غائبة		طبيعي (بما في ذلك شفط المخاط)	طبيعي ، ولكن يمكن تقليله ، يكون الطفل خاملًا ، وتقل قوة العضلات.
نقاط أبغار	الاختناق (أقل من 8 نقاط).	8-10 نقاط	8-10 نقاط	الاختناق (أقل من 8 نقاط).
مولود جديد	علامات عدم نضج	علامات خسارة	علامات خسارة	علامات النضج
	تتطور متلازمة الضائقة التنفسية (SDR أو متلازمة الضائقة التنفسية) نتيجة لنقص الفاعل بالسطح في الرئتين (مرض غشاء الهيالين). سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انخماص الرئة. الفاعل بالسطح هو مزيج من البروتينات والدهون التي يتم تصنيعها في الحويصلات الهوائية ، تغطي الحويصلات الهوائية وتمنع الحويصلات الهوائية من السقوط على الزفير.			التكيف مضطرب ، فرط بيليروبين الدم المبكر واليرقان ، والأزمات الهرمونية ، والاضطرابات العصبية ، وفقدان الوزن ، وخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم مرتفع ، وهناك آفات جلدية بالمكورات العنقودية. زيادة خطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة بسبب الاختناق والنزيف داخل الجمجمة بسبب نقص تكوين الرأس ؛ بالإضافة إلى الأمراض المعدية والتشوهات
الذي يحيط بالجنين	مع نقص الأكسجة الجنينية قد تكون خضراء		ضوء مائي شفاف 150-500 مل	قلة السائل السلوي ، والمياه الموحلة بسبب محتوى الشعر الزغبي ، والتشحيم ، ورقائق البشرة. بسبب نقص الماء ، تقل حركة الجنين.
عظام الجمجمة واليافوخ	اليافوخ الكبير (أكثر من 2 سم)		عظام الجمجمة ذات كثافة متوسطة ، يوجد اليافوخ كبير (الوجه = 2 سم ، لا يوجد صغير)	قد لا يكون هناك اليافوخ ، وعظام الجمجمة كثيفة ، ولا توجد طبقات بين العظام
المشيمة	قصور المشيمة ("المشيمة الشوكية")			المشيمة التي تظهر عليها علامات الشيخوخة (نتيجة تشنج الأوعية الدموية): تكلسات ، تحلل ، تنكس دهني.

الحمل المطول- هذا حمل يحدث فيه زيادة في عمر الحمل ، ولكن لا توجد انتهاكات للجنين والمشيمة والسائل الذي يحيط بالجنين.

الحمل المبكر:

المسبباتالخداج والنضج الزائد هو نفسه:

العدوى (التناسلية وخارجها).

مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، وضع الجنين غير الطبيعي ، تَوَهُّلُ السَّلَى).

الصدمة (بما في ذلك الإجهاض والصدمات العقلية).

تشوهات الأعضاء التناسلية الأنثوية (الطفولة ، الورم الليفي المرتبط بالعمر ، الرحم ثنائي القرنين ، إلخ).

اعتلال الغدد الصماء وأمراض أخرى خارج الجهاز التناسلي.

شذوذ الكروموسومات.

المخاطر الاجتماعية والمهنية.

تصنيف الولادة المبكرة:

تهديد (يتميز بظهور آلام شد أو تقلصات داخل البطن أو أسفل الظهر ، زيادة في كمية الإفرازات المخاطية من المهبل ، تزداد نبرة الرحم).

بدأ (الانقباضات يمكن أن تكون منتظمة أو غير منتظمة ، لكنها فعالة (تؤدي إلى فتح عنق الرحم). إذا كانت الفتحة أكثر من 2 سم ، بداية المخاض. يتم إجراء التشخيص الموضوعي على أساس مراقبة القلب للانقباض نشاط الرحم لمدة 30 دقيقة.

علاج او معاملة. العلاج الوقائي في قسم أمراض الحمل:

راحة على السرير.

الراحة (نستبعد حتى الفحص المهبلي).

العلاج النفسي.

المهدئات والمهدئات.

توكوس (توكوس (يوناني) - الولادة ، التحلل - الذوبان ، الاسترخاء) - تدابير علاجية تهدف إلى استرخاء عضلات الرحم. هناك 5 رئيسي المجموعات الحالة للمخاض:

- المحاكاة الكظرية:

بارتوسستين.

سالبوتامول.

ألوبينت.

ريتودرين.

جينيبرال.

بريكانيل.

يتم تعيين Partusisten وفقًا للمخطط:

أولاً ، في / في 0.5 مجم في 10 مل من الدواء ، تذوب في 400 مل من محلول ملحي. محلول أو جلوكوز ويحقن عن طريق الوريد 5-20 نقطة / دقيقة لمدة 8-12 ساعة. قبل 30 دقيقة من نهاية القطارة ، يتم إعطاء علامة تبويب واحدة (0.5 مجم) من partusisten ، حتى 6 أقراص في اليوم. في الأيام التالية ، يتم تقليل جرعة المستحضر اللوحي. يجب أن يكون العلاج طويلاً (حتى شهرين). يمكن وصف هذا الدواء حتى 37 أسبوعًا من الحمل. الآثار الجانبية: عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والخفقان ، والصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، مع الاستخدام لفترات طويلة - الميل إلى الإمساك (في هذه الحالة ، يتم وصف ريجولاكس). هذه الآثار الجانبية أكثر شيوعًا مع الجرعات الزائدة وعدم التحمل. موانع لتعيين مقلدات : فتح عنق الرحم أكثر من 2 سم ، عدوى داخل الرحم ، اكتشاف ، تشوهات خلقية وموت الجنين ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم. للقضاء على الآثار الجانبية ، يتم وصف الأدوية الحالة للمخاض من المجموعة الثانية (مضادات الكالسيوم).

مضادات الكالسيوم:

Isoptin (الفينوبتين ، فيراباميل) ؛

نيفيديبين (كورينفار ، كورديبين).

الجرعة: 0.04 مجم (قرص) 2-3 مرات في اليوم لمدة تصل إلى 5 أيام.

مثبطات إنزيم البروستاجلاندين:

إندوميثاسين (شموع أو أقراص). الجرعة: ٢٠٠ ملغ / يوم

الدورة - 5 أيام.

مثبطات إطلاق الأوكسيتوسين وارتباطه بالمستقبلات:

يتم حقن محلول 10 ٪ من الإيثانول (5-6 مل من كحول الإيثيل 96 ٪ مذاب في 500 مل من محلول متساوي التوتر أو الجلوكوز) عن طريق الوريد لمدة 4-12 ساعة ، ويمكن تكراره لمدة 2-3 أيام. الأعراض الجانبية: تسمم كحولي في الجنين - خمول ، ضعف ، هبوط في مركز التنفس.

حالات المخاض الأخرى:

مضادات التشنج (no-shpa ، بابافيرين ، إلخ).

كبريتات المغنيسيوم (بوصة / م أو / في محلول 25٪ من 10 إلى 30 مل).

مسار المخاض المبكر:

تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان (أي قبل بدء المخاض ؛ تمزق السائل الأمنيوسي مبكرًا - في بداية المخاض ، ولكن قبل فتح عنق الرحم). تكتيكات الطبيب - إطالة الحمل أو إنهائه - تعتمد على وجود أو عدم وجود عدوى أو خطر العدوى ، على وجود أو عدم وجود تشوهات خلقية للجنين. إذا لم تكن هناك انحرافات وكان عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا ، فيمكن إطالة فترة الحمل.

شذوذ النشاط العمالي.

نقص الأكسجة الجنينية (تغير في معدل ضربات القلب ، السائل الأمنيوسي الأخضر).

إصابات الأم والجنين (عادة أثناء الولادة).

نزيف من الرحم والجهاز التناسلي.

إدارة الولادة المبكرة(في دار الولادة الخاصة للولادة الخداج):

علاج نقص الأكسجة.

دراسة مراقبة القلب (للكشف عن تشوهات نشاط المخاض وعلم أمراض الجنين).

خصوصية التخدير هو أنه لا ينصح باستخدام بروميدول ، فمن الأفضل استخدام التخدير فوق الجافية على المدى الطويل.

خلفية الجلوكوز وفيتامين والهرمونات والكالسيوم (GVGKF).

الوقاية في الفترة الأولى من SDR مع الجلوكورتيكويد ، وإذا كانت موانع - مع أمينوفيلين.

في الفترة الثانية ، يكون وجود طبيب أطفال إلزاميًا ، ومن الضروري التعامل بحذر ولطيف. يجب أن يقوم طبيب الأطفال بإعداد كل شيء للإنعاش: غير متوفر: ملابس داخلية دافئة ، حفاضات ، حاضنة ساخنة يتم فيها إجراء العلاج الأساسي لـ n / r.

تقليل مقاومة عضلات العجان لرأس الطفل (لهذا ، يتم إجراء التخدير الفرجي ، وري العجان باستخدام يدوكائين).

إذا كان وزن الجنين يصل إلى 2 كجم ، تتم الولادة دون حماية العجان. إذا كان وزن الجنين أكثر من 2 كجم - العجان - أو بضع الفرج.

لا يتم استخدام ملقط التوليد في الحمل المبكر.

منع الخداج:

نمط حياة صحي ، سلام.

التشخيص قبل السريري (علم خلايا القولون ، مؤشر عقدة النواة ، إلخ).

مصحات للحوامل.

الاستشفاء في الأوقات الحرجة (الفردية ، على سبيل المثال ، وقت الإجهاض السابق).

الاستشفاء الفوري.

إجازة ما بعد الولادة.

الحمل بعد الأوان.

علامات:

وقف زيادة الوزن أثناء الحمل.

تصغير محيط البطن (بسبب قلة السائل السلوي).

مكانة عالية لقاع الرحم.

تقييد حركة الجنين.

علامات نقص الأكسجة الجنينية (تغير في معدل ضربات قلب الجنين والسائل الأمنيوسي الأخضر).

عدم نضج عنق الرحم ، كثافة عظام الجمجمة ، ضيق اليافوخ (مع الفحص المهبلي).

مع doplerometry - انخفاض في تدفق الدم في الرحم.

الموجات فوق الصوتية: انخفاض في سمك المشيمة ، التكلس ، قلة السائل السلوي ، جنين كبير ، نادرًا - سوء التغذية ، لا زيادة في حجم القطعتين ، سماكة عظام الجمجمة.

الجسد غير جاهز للولادة. بالإضافة إلى اختبار عنق الرحم ، فإن اختبار الأوكسيتوسين واختبار القولون سلبي ، وإطالة النوع 3 و 4 مسحات مميزة.

اختبار هرموني:  مستويات هرمون الاستروجين في البلازما (لفترة معينة).

تكتيكات:

مع الحمل لفترات طويلة - حامل.

للحمل المطوَّل:

الحمل المطول هو مؤشر نسبي للولادة القيصرية.

بعد تحضير الجسم للولادة (GVGKF ، تطبيق باطن عنق الرحم للبروستاغلاندينات (prepedil-gel (PgE2)) ، يتم إجراء تحريض المخاض (البروستاغلاندينات مع الأوكسيتوسين).

منع الإفراط :

أسلوب حياة صحي.

الاستشفاء في الوقت المناسب للمرأة في قسم أمراض النساء الحوامل ، وخاصة أولئك الذين لديهم سبب للاستبداد.

1

1 المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة جنوب الأورال الطبية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

بناءً على تحليل بأثر رجعي للسجلات الطبية للأعوام 2000-2015. تم إجراء تقييم للعوامل الاجتماعية - الصحية والسريرية - الصادمة في النساء اللواتي انتهى حملهن بالولادة المبكرة. ضمت المجموعة 1 89 امرأة مع فقدان ما حول الولادة ، المجموعة 2 - 1039 امرأة مع ولادة مبكرة وولادة حية ، المجموعة الضابطة (المجموعة 3) شملت 101 امرأة انتهى حملهن في الوقت المناسب مع ولادة حية. من بين النساء اللواتي تعرضن لفقد في الفترة المحيطة بالولادة في هذا الحمل ، كان هناك في كثير من الأحيان مرضى في سن الإنجاب المبكر ، وعاطلات عن العمل ، وغير متزوجات ، وحاصلات على تعليم ثانوي ، وشربن الكحول ودخن أثناء الحمل ، وغالبًا ما كان لهن تاريخ شخصي من الولادة المبكرة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، ووقت مبكر بداية النشاط الجنسي ، الأمراض الالتهابية المزمنة أعضاء الحوض ، التهابات الجهاز البولي التناسلي ، متلازمة فقدان الجنين ، تاريخ الولادة المبكرة ، أمراض الجهاز الهضمي ، نقص الوزن الأولي ، زيادة الوزن والسمنة مقارنة بمجموعة التحكم. غالبًا ما كان لدى المرضى الذين يعانون من الولادة المبكرة والولادة الحية خصائص طبية واجتماعية مثل سن الإنجاب المبكر ، والتعليم الثانوي ، والعاطلين عن العمل ، والموظفين ، والبدء المبكر للنشاط الجنسي ، والزواج الأول ، والأمراض الالتهابية المزمنة لأعضاء الحوض ، والتاريخ الشخصي للولادة المبكرة ، التدخين أثناء الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي مقارنة بمجموعة التحكم.

الولادة المبكرة

خسائر الفترة المحيطة بالولادة

العوامل الاجتماعية والصحية

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي

1. Vereina N.K. دور أمراض الأعضاء الداخلية وعوامل خطر التخثر وحالة الإرقاء في تطور مضاعفات الحمل المصاحبة للتخثر: ملخص الأطروحة. ديس .. دكتور ميد. علوم. - تشيليابينسك ، 2012. - 46 ص.

2 - Lyalichkina N.A. العوامل المسببة للولادة المبكرة (نظرة جديدة على المشكلة) / لا. Lyalichkina ، ل. بيشيف ، ج. فومينوفا // بحث أساسي. - 2015. - رقم 1-2. - ص 294-297.

3. Pekarev O.G. مشكلة القرن الحادي والعشرين: الولادة المبكرة / O.G. بيكاريف ، ن. أونوبرينكو ، بي يو. شتوكينا ، ن. ستاريكوف ن. الخ // الطب والتعليم في سيبيريا. - 2013. - رقم 4. - س 39.

4. سيمينوفا م. الولادة المبكرة: بعض جوانب المشكلة / M.V. سيمينوفا ، إ. فيدوروفا ، د. Nabeeva // مشاكل الخبرة في الطب. - 2013. - ت 13. - رقم 4 (52). - س 19-20.

5. Khodjaeva Z.S. المظاهر السريرية والتشخيصية للنساء المصابات بولادة مبكرة مجهولة السبب على سبيل المثال السكان السلافيين / Z.S. خواجهيفا ، أوي. فيدوتوفسكايا ، أ. دونيكوف // أمراض النساء والتوليد. - 2014. - رقم 3. - س 28-32.

6. Chulkov V.S. نتائج الحمل والولادة والفترة المحيطة بالولادة لدى النساء ذوات الوزن الزائد والسمنة / V. تشولكوف ، ن. Vereina ، S.P. Sinitsyn // أسئلة أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. - 2011. - رقم 10 (2). - ص 29-32.

7. Shcherbakov V. الولادة المبكرة والاستراتيجيات الجديدة لتصحيحها: مراجعة الأدبيات / V. شيرباكوف ، ل. Eremeeva // نشرة SO RAMS. - 2008. - رقم 30 (131). - س 38-44.

8. Goldenberg R.L. علم الأوبئة وأسباب الولادة المبكرة / ر. غولدنبرغ ، ج. كولهان ، ج. إيامز ، ر. روميرو // لانسيت. - 2008. - المجلد. 371. - ص 75-84.

9. McManemy J. مخاطر التكرار للولادة المبكرة / J. McManemy ، E. Cooke ، Amon E. ، Leet T. // Am. J. Obstet. جينيكول. - 2007. - المجلد. 196 (6). - ص. e1–6.

10. Morin M. الولادة المبكرة: التطور 1994 إلى 2006 / M. Morin، C. Arnaud، L. Germany، C. Vayssiere // Gynecol. التوليد. سماد. - 2012. - المجلد. 40 (12). - ص 746-752.

ملاءمة.لا يزال انتشار الولادة المبكرة في العالم عند مستوى مرتفع ومتوسط ​​من 5 إلى 11٪. مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة عند الولادة المبكرة أعلى بعشر مرات من معدل الوفيات عند الولادة ويصل إلى 75٪ من جميع حالات وفيات الفترة المحيطة بالولادة. يعاني الأطفال الخدج من تكرار الإصابة بضعف الجهاز التنفسي ، وتطور خلل التنسج القصبي الرئوي ، والإنتان ، والنزيف داخل البطين ، وفي المستقبل ، الشلل الدماغي ، مما يؤدي في النهاية إلى اضطرابات صحية مستمرة مع ضعف الوظائف السلوكية والمعرفية حتى الإعاقة. إن أهم العوامل التي تحدد احتمال الولادة المبكرة من جانب الأم هي العمر ، ومستوى التعليم ، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية ، والتاريخ التوليدي ، والأمراض الجسدية ، والعادات السيئة ، وخصائص مسار هذا الحمل. قد تختلف مساهمة العوامل المختلفة أيضًا اعتمادًا على المنطقة الجغرافية والعرق.

استهداف.تقييم عوامل الخطر للولادة المبكرة عند النساء المصابات بالحمل قبل الأوان.

المواد والأساليب.نوع الدراسة: التحكم في الحالة مع الفوج بأثر رجعي. مجتمع الدراسة: النساء الحوامل اللواتي ولدن مبكرًا في مركز المدينة للولادات المبكرة في المستشفى الإقليمي رقم 2 ومركز الفترة المحيطة بالولادة الإقليمي في تشيليابينسك للفترة من 2000 إلى 2015.

بناءً على تحليل بأثر رجعي للسجلات الطبية للفترة المحددة ، تم إجراء تقييم للعوامل الاجتماعية والصحية والسريرية والعوامل المؤذية في النساء اللواتي انتهى حملهن بالولادة المبكرة (22-36 أسبوعًا): المجموعة 1 ضمت 89 امرأة مع فقدان الفترة المحيطة بالولادة ، المجموعة 2 - 1039 امرأة مع ولادة حية ، المجموعة الضابطة (المجموعة 3) تضمنت 101 امرأة انتهى حملهن في الوقت المناسب (37 أسبوعًا) مع ولادة حية.

تم إجراء تحليل البيانات الإحصائية باستخدام حزمة البرامج الإحصائية Statistica لنظام التشغيل Windows 7.0 (StatSoftInc. ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم استخدام اختبار t للطالب و Pearson chi-square (2). يتم تقديم البيانات الواردة في النص كمتوسط ​​حسابي وانحرافه المعياري (M ± σ). لجميع أنواع التحليل ، اعتبرت قيم p ذات دلالة إحصائية.<0,05.

النتائج ومناقشتها.اختلف عمر النساء من 16 إلى 42 سنة وكان 26.5 ± 4.8 سنة في المجموعة 1 ، 28.1 ± 4.6 سنة في المجموعة 2 ، 30.5 ± 5.7 سنة في المجموعة 3. العمر (أقل من 20 سنة) كان أعلى في المجموعة 1 (19.1) ٪، p 1-3 = 0.006) وفي المجموعة 2 (14٪، p 2-3 = 0.01) مقارنة مع مجموعة التحكم (5٪). في الوقت نفسه ، اجتمعت النساء في سن الإنجاب الأكبر سنًا (فوق 35) في المجموعات بنفس التكرار تقريبًا (10.1٪ و 9.2٪ و 8.9٪ على التوالي).

يعتبر مستوى التعليم من العوامل المهمة المؤثرة على النشاط الطبي ، والذي يتجلى في انتظام الزيارات للطبيب ، وتنفيذ التوصيات ومراعاة لحظات النظام. غالبًا ما حصل المرضى في المجموعة 1 على تعليم ثانوي (43.8٪ مقابل 31.3٪ في المجموعة 2 و 17.8٪ في المجموعة الضابطة ، ص 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

يعكس الوضع الاجتماعي للمرأة ظروفًا معينة ومستوى ونوعية الحياة التي تعتبر مهمة للسير الطبيعي للحمل. أظهرت دراسة الحالة الاجتماعية للنساء الحوامل في المجموعات المقارنة أن النساء غير العاملات كن أكثر شيوعًا في المجموعة 1 (62.5٪ مقابل 39.5٪ في المجموعة 2 و 22.8٪ في المجموعة 3 ، р1-2.3)<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

عند تقييم الحالة الاجتماعية ، كان نصف المرضى في المجموعة الأولى غير متزوجين (50.6٪ مقابل 25.3٪ في المجموعة 2 و 13.9٪ في المجموعة الضابطة ، ص 1-2.3)<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

لوحظ وجود تاريخ شخصي للولادة المبكرة لدى 6.7٪ من النساء في المجموعة 1 (p 1-3 = 0.01) و 8.5٪ من النساء في المجموعة 2 (p 2-3 = 0.004) في غياب مثل هذا في المجموعة الضابطة.

يتم عرض تواتر العادات السيئة التي لا تؤثر على نتائج الحمل فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الحالة الصحية للمواليد الجدد في الجدول 1.

الجدول 1

معدل تكرار العادات السيئة في المرضى الخاضعين للدراسة

	المجموعة 1 (رقم 89)		المجموعة 2 (ن 1039)		المجموعة 3 (ن 101)
تدخين التبغ
استهلاك الكحول
بدون ضرر عادات

ملحوظة: * - ص 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

كانت النساء الحوامل في المجموعتين 1 و 2 أكثر عرضة لتدخين التبغ والإشارة إلى تعاطي الكحول أثناء الحمل مقارنة بأولئك في المجموعة الضابطة.

عند دراسة تاريخ أمراض النساء ، وجد أن متوسط ​​عمر الحيض كان متماثلاً تقريبًا في المجموعات المدروسة وبلغ 13.3 ± 1.3 سنة في المجموعة 1 و 13.1 ± 1.4 سنة في المجموعة 2 و 12.7 ± 1 على التوالي. في المجموعة 3 (p> 0.05). لاحظ المرضى في المجموعة 1 في كثير من الأحيان عدم انتظام الدورة الشهرية مقارنة بالمجموعتين 2 و 3 (24.5٪ مقابل 11.4٪ و 10٪ على التوالي ، ص 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

غالبًا ما بدأت النساء الحوامل في المجموعتين 1 و 2 النشاط الجنسي قبل سن 16 مقارنةً بالمجموعة 3 (32.6٪ و 18.6٪ و 5.9٪ على التوالي ، ص 1-2 = 0.013 ، ص 1-3<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

كانت الأمراض الالتهابية المزمنة لأعضاء الحوض (التهاب بطانة الرحم المزمن والتهاب البوق والمبيض) أكثر شيوعًا عند النساء في المجموعة 1 (33.7٪ ، ص 1-3.<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

عند تقييم التاريخ التوليدي في مجموعات الدراسة ، وجد أنه بين النساء في المجموعة 1 ، كانت بريميجرافيدا أكثر شيوعًا مقارنة بالمجموعة الضابطة (43.8٪ مقابل 30.7٪ ، ص 1-3).<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

يتم تقديم مساهمة كبيرة في تواتر مراضة ووفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة من خلال وجود أمراض خارج التناسلية ، والتي تتزايد نسبتها باطراد. يتم عرض تواتر علم الأمراض خارج التناسلية في مجموعات الدراسة في الجدول 2.

الجدول 2

تواتر علم الأمراض خارج التناسلية في المجموعات المدروسة

الأمراض	المجموعة 1 (رقم 89)		المجموعة 2 (ن 1039)		المجموعة 3 (ن 101)
أمراض القلب والأوعية الدموية
أمراض الجهاز الهضمي
أمراض الجهاز البولي
زيادة الوزن والسمنة
نقص الوزن الأساسي

ملحوظة: * - ص 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

في هيكل علم الأمراض الجسدي في المجموعة 1 ، كانت أمراض الجهاز الهضمي واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي في شكل زيادة الوزن والسمنة ونقص وزن الجسم الأولي هي الأكثر شيوعًا مقارنة بمجموعة التحكم. سيطرت على المجموعة الثانية أمراض الجهاز القلبي الوعائي في شكل دوالي في الأطراف السفلية وارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن وأمراض الجهاز الهضمي واضطرابات التمثيل الغذائي.

وهكذا ، فإن تقييم العوامل الاجتماعية-الصحية والعوامل السريرية- anamnestic يمكن أن يخدم كمعيار إضافي للتنبؤ بتطور المخاض قبل الأوان لدى النساء في كل من مرحلة ما قبل الحمل ومن الحمل المبكر.

الاستنتاجات. 1. أظهر تحليل العوامل الاجتماعية والصحية أنه من بين النساء اللواتي تعرضن لفقد في الفترة المحيطة بالولادة في هذا الحمل ، كان هناك عدد أكبر من المرضى في سن الإنجاب المبكر ، والعاطلات عن العمل ، وغير المتزوجات ، والحاصلات على تعليم ثانوي ، وشرب الكحول والتدخين أثناء الحمل. 2 - عند دراسة العوامل السريرية والتشخيصية لدى النساء اللواتي يعانين من فقد في الفترة المحيطة بالولادة في هذا الحمل ، والتاريخ الشخصي للولادة المبكرة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والبدء المبكر للنشاط الجنسي ، والأمراض الالتهابية المزمنة لأعضاء الحوض ، والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، ومتلازمة فقدان الجنين ، والولادة المبكرة في التاريخ ، أمراض الجهاز الهضمي ونقص الوزن الأولي وزيادة الوزن والسمنة مقارنة بمجموعة التحكم. 3 - المرضى الذين يعانون من ولادة مبكرة وولادة أحياء يتمتعون في كثير من الأحيان بخصائص طبية واجتماعية مثل سن الإنجاب المبكر والتعليم الثانوي والعاطلين عن العمل والموظفين والبدء المبكر للنشاط الجنسي والزواج الأول والأمراض الالتهابية المزمنة لأعضاء الحوض والتاريخ الشخصي للخدج الولادة والتدخين أثناء الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي مقارنة بمجموعة التحكم.

المراجعون:

Uzlova T.V. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم التوليد وأمراض النساء ، جامعة جنوب الأورال الطبية ، تشيليابينسك ؛

Avilov O.V. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الصحة العامة والرعاية الصحية ، SBEE HPE "جامعة جنوب الأورال الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا ، تشيليابينسك.

رابط ببليوغرافي

سيمينوف يو إيه ، تشولكوف في إس ، ساخاروفا في في ، موسكفيتشيفا إم جي. تقييم عوامل الخطر لتطور الولادة المبكرة في النساء ذوات الحمل المبكر // المشكلات الحديثة في العلم والتعليم. - 2015. - رقم 4 .؛
URL: http: // site / ru / article / view؟ id = 21356 (تاريخ الوصول: 03.03.2020).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

التهاب عنق الرحم

يعتبر الحمل بعد الولادة مشكلة ذات أهمية علمية وعملية كبيرة في مجال التوليد. تفسر أهميتها من خلال عدد كبير من المضاعفات في الولادة وارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة. تم تحديد النهج العلمي لمشكلة الحمل المتكرر بحلول عام 1902 ، عندما وصف بيلنتين ثم رونج (1948) لأول مرة علامات النضج الزائد عند حديثي الولادة ، وسميت هذه المتلازمة بـ Bellentine-Runge.

في طب التوليد الحديث ، هناك الحمل الحقيقي (البيولوجي)الحمل و الحمل الوهمي (الزمني) أو المطول.

حقا بعد المدةيجب مراعاة الحمل الذي يستمر أكثر من 10-14 يومًا بعد تاريخ الاستحقاق المتوقع (290-294 يومًا). يولد الطفل بعلامات تجاوز النضج وتكون حياته في خطر. عادة في هذه الحالات ، يتم تحديد الشهادات ، والتنكس الدهني ، وما إلى ذلك في المشيمة.

فترة طويلة، أو الممدود من الناحية الفسيولوجية ، يجب اعتباره حملًا يستمر لأكثر من 294 يومًا وينتهي بولادة طفل كامل المدة ، ناضج وظيفيًا دون علامات النضج الزائد وخطر على حياته.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

الأمراض المعدية المنقولة سابقًا في مرحلة الطفولة ، وكذلك الأمراض غير التناسلية ، والتي قد تكون خلفية مرضية لمرحلة ما بعد النضج.

الطفولة.

أمراض الغدد الصماء.

الصدمة العقلية.

الحمل (متأخر).

وضعيات غير صحيحة للجنين وإدخال الرأس.

انتهاكات نظام الغدة النخامية - الكظرية للجنين ، وليس فقط شيخوخة المشيمة. تشوهات الجنين أكثر شيوعًا. يعتقد بعض المؤلفين أن تأجيل الحمل مرتبط بانتهاك آلية الولادة.

الدور الرائد في التنظيم العصبي للرحم للحالة الوظيفية للرحم ، بما في ذلك المخاض ، يلعبه الوطاء وهياكل المعقد الحوفي ، وفي المقام الأول نوى اللوزة والتكوينات القشرية الموجودة في الفص الصدغي لنصفي الكرة المخية. الإستروجين ، المركبات بروجستيرونية المفعول ، الكورتيكوستيرويدات ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، بعض هرمونات الأنسجة (الأسيتيل كولين ، الكاتيكولامينات ، السيروتونين ، الكينين ، الهيستامين ، البروستاجلاندين) ، تلعب الإنزيمات ، الكهارل ، العناصر النزرة والفيتامينات دورًا كبيرًا في بداية الحمل وتطوره. طبيعة النشاط العمالي.

بناءً على دراسات العديد من المؤلفين ، وجد أنه أثناء الحمل الطبيعي ، لوحظ ارتفاع في مستويات هرمون الاستروجين حتى نهاية الحمل. تزيد مستويات الإستريول بسرعة خاصة بعد 32 أسبوعًا من الحمل. ثبت أن الإسترون والإيستريول يلعبان دورًا مهمًا في تحضير جسم المرأة الحامل للولادة. أعلى تركيز للإستروجين أثناء الولادة. يعتقد معظم المؤلفين أن مستوى هرمون الاستروجين يلعب دورًا مهمًا في بداية الولادة ، ولكنه ليس حافزًا لهذه العملية. يتم توليف الإستريول بواسطة نظام المشيمة الجنيني. يبدأ بـ dehydroepianandrosterone (DHEA) في الغدد الكظرية للجنين ، والذي يتحلل في الكبد إلى 16 DHEA ويتحول إلى estriol في المشيمة. يتم إنتاج كميات صغيرة فقط من DHEA و 16 DHEA في جسم الأم.

لقد ثبت أن التشوهات في نمو الجنين ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي مع آفات شديدة في الغدد الكظرية ، تؤدي إلى إطالة فترة الحمل. وبالتالي ، يمكننا أن نستنتج أن سبب الحمل المطول غالبًا ما يرتبط بالجنين والمشيمة ، وليس بالقصور الذاتي للرحم.

يبدو أن التغييرات التي لوحظت في المشيمة أثناء الحمل المطوَّل ثانوية. ومع ذلك ، في المستقبل ، يمكن أن يلعبوا دورًا مهمًا في تكوين الستيرويد ، وحالة الجنين ، وبدء المخاض. يؤدي تطور قصور المشيمة إلى اضطرابات التمثيل الغذائي لدى الجنين. بسبب وجود مثل هذه العلاقة الوثيقة بين الجنين والمشيمة ، فإن الانخفاض في قابلية الجنين للحياة يؤثر سلبًا على وظيفة المشيمة. هذا يخلق دائرة من العمليات المرضية المتأصلة في الحمل المطول.

العيادة والتشخيص

تحدد مدة الحمل والولادة بالبيانات التالية:

بحلول موعد آخر دورة شهرية (280 يوم).

عن طريق الإخصاب (268-275 يوم).

عن طريق التبويض (266 يوم).

في أول ظهور في عيادة ما قبل الولادة.

من الخطوة الأولى.

وفقًا لصيغ Jordania ، Skulsky ، إلخ.

بيانات فحص الولادة:

1) انخفاض في حجم البطن بمقدار 5-10 سم ، عادة بعد 290 يومًا (الجفاف) ؛

2) انخفاض في تورم جلد المرأة الحامل.

3) انخفاض وزن جسم المرأة الحامل بمقدار 1 كجم أو أكثر ؛

4) انخفاض في المسافة بين العانة والخنجري (مع الحمل المطول - 36 سم ؛ لفترات طويلة - 35 سم ؛ كامل المدة - 34 سم) ؛

5) زيادة كثافة الرحم نتيجة انخفاض كمية الماء وانكماش عضلات الرحم.

6) قلة السائل السلوي ، وتقييد حركة الجنين ، وابتلاع الرحم ، مع الفحص المهبلي - زيادة كثافة عظام الجمجمة ، وضيق الغرز واليافوخ ؛

7) التغييرات في طبيعة أصوات قلب الجنين أثناء التسمع (التغيرات في الصوت ، وتواتر الإيقاع) ليست خاصة بالحمل المطول ، ولكنها تشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين بسبب قصور المشيمة ؛

8) إفراز اللبن من الغدد الثديية في نهاية الحمل بدلاً من اللبأ ؛

9) الوجود المتكرر لعنق الرحم "غير الناضج".

من بين الأعراض السريرية للخداج التي تم العثور عليها بعد الولادة علامات فرط النضج (الخداج) للجنين والتغيرات العيانية في المشيمة.

علامات ما بعد النضج للطفل تشمل: اللون الأخضر الداكن للجلد ، والأغشية ، والحبل السري ، ونقع الجلد (عند الطفل الحي) ، وخاصة على اليدين والمداخن (قدم الاستحمام والنخيل) ؛ انخفاض في التزليق الشبيه بالجبن ، وانخفاض في الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتشكيل الطيات ، وانخفاض في انتفاخ الجلد (مظهر الشيخوخة للطفل) ؛ حجم كبير للطفل (أقل سوء تغذية) ، أظافر طويلة ، تكوين رأس ضعيف ، عظام جمجمة كثيفة ، خيوط ضيقة ويافوخ. يمكن اعتبار الجنين مفرط النضج (مفرط النضج) إذا كان هناك مزيج من 2-3 على الأقل من هذه العلامات.

درجة نضج الفاكهة وفقًا لكليفورد (1965):

أنا درجة. المولود الجديد لديه لون بشرة جاف ولكنه طبيعي. يتم التعبير عن التشحيم الخام بشكل سيئ. السائل الذي يحيط بالجنين خفيف ، ولكن يتم تقليل كميته. الحالة العامة للمولود مرضية.

الدرجة الثانية. يكون جفاف الجلد أكثر وضوحًا ، وهناك علامات على تضخم الجنين. السائل الأمنيوسي ، وكذلك الحبل السري ، جلد الوليد ملطخ باللون الأخضر مع العقي. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة للأطفال الذين يعانون من الدرجة الثانية من النضج المفرط مرتفع.

الدرجة الثالثة. السائل الأمنيوسي أصفر. جلد وأظافر الوليد صفراء اللون. هذه علامات على نقص الأكسجة العميق ، لكن معدل الوفيات بين هؤلاء الأطفال أقل.

البيانات من المختبرات وأساليب البحث الخاصة

تخطيط الصوت وتخطيط القلب للجنين

تسمح لك هذه الطريقة بالحكم بشكل غير مباشر على حالة الجنين بعد انتهاء المدة (الرتابة ، عدم انتظام ضربات القلب ، أحد المؤشرات الرئيسية لنقص الأكسجة لدى الجنين). وجد أن أكبر كمية من السائل الأمنيوسي لوحظت عند 38 أسبوعًا من الحمل ، ثم تنخفض الكمية بسرعة (بمتوسط ​​145 مل في الأسبوع) ، لتصل إلى 244 مل بحلول 43 أسبوعًا من الحمل. يعتبر انخفاض كمية السائل الأمنيوسي علامة على خلل في المشيمة وعلامة بيولوجية بعد الحمل.

فحص السائل الأمنيوسي

1) كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي.

2) الكشف عن العقي.

3) القليل من زيوت التشحيم أو لا تشبه الجبن ؛

4) تحديد درجة تقشر أغشية العمود السفلي لمثانة الجنين من جدران الرحم ، كمؤشر على مدى استعداد جسم الأم لبداية الولادة. مع انفصال 4 سم أو أكثر ، تحدث الولادة في غضون 48 ساعة ، ومع وجود مساحة أصغر من انفصال الأغشية ، بعد ذلك بكثير.

فحص السائل الأمنيوسي

بناءً على المعلمات الفيزيائية والكيميائية الحيوية للسائل الأمنيوسي ، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الجنين ودرجة نضجه:

1) ينخفض ​​الضغط الأسموزي أثناء الحمل المطول (عادة 250 لغم / كجم) ؛

2) زيادة تركيز الكرياتينين في السائل الأمنيوسي.

3) تشير قيمة تركيز اليوريا في السائل الأمنيوسي التي تزيد عن 3.8 مليمول / لتر إلى النضج الزائد ؛

4) عند الحمل الزائد ، يكون تركيز البروتين الكلي في السائل الأمنيوسي أعلى بنسبة 5٪ منه في الحمل الكامل والمطول ؛

5) نسبة الليسيثين إلى السفينجوميلين أقل من 1 هي نموذجية للجنين غير الناضج ، أكثر من 2 لوحظ من 33 إلى 40 أسبوعًا من الحمل ، وأعلى مع زيادة النضج. هذا الاختبار هو مؤشر مهم لنضج رئة الجنين. (حصان حتى 40 أسبوعًا 2: 1 ؛ مع إفراط - 4: 1) ؛

6) تركيز الجلوكوز أثناء الحمل المطول (0.63 مليمول / لتر) ، وهو أقل بنسبة 40٪ من الحمل الكامل والمطول ؛

إفراز الإستريول في بول المرأة الحامل

الحد الأدنى المسموح به للإستريولوريا هو 41.62 ميكرو مول / يوم. لذلك ، مع مستوى هرمون الاستريول في البول 41.62 ميكرومتر / يوم وما فوق ، يكون الجنين في حالة جيدة ، والتشخيص الفوري مناسب ، مع إستريولوريا من 41.62 إلى 13.87 ميكرو مول / يوم ، فإن التشخيص مشكوك فيه مستوى أقل من 10.40 ميكرو مول / يوم هو سمة من سمات موت الجنين داخل الرحم.

الفحص الخلوي لمسحات المهبل

يتم استخدام طريقة التشخيص هذه بنجاح ليس فقط للتعرف على جرعة زائدة من الحمل ، ولكن أيضًا لتقييم الحالة الوظيفية للجنين والمشيمة. يجب اعتبار إطالة النمط الخلوي III-IV من اللطاخة المهبلية (CPI> 40 ٪) علامة خلوية لجرعة زائدة من الحمل.

إجراء الموجات فوق الصوتية

هذه هي طريقة البحث الأكثر موضوعية. تشمل علامات الموجات فوق الصوتية المميزة لحمل ما بعد الأوان: انخفاض في سمك المشيمة ، وتكلسها ، وتفصيص حاد ، وتنكس دهني وزيادة في الحجم ، وقلة السائل السلوي ، وغياب زيادة في حجم الجنينين. الرأس ، سماكة عظام الجمجمة ، أحجام أكبر للجنين. لإثبات الحمل المطول ، يجب إجراء الدراسات البيوكيميائية والهرمونية والأدوات في الديناميات بفاصل 24-48 ساعة.

مخطط فحص المرأة الحامل:

1) تحديد عمر الحمل وفقًا لسجلات وصيغ Negele و Skulsky و Jordania وتقويم الحمل ، إلخ ؛

2) الفحص الخارجي (ارتفاع قاع الرحم ، محيط البطن ، إلخ) والداخلي ("نضج عنق الرحم ، كثافة أجزاء من الجمجمة ، حالة الغرز واليافوخ في الجنين") فحص الولادة ؛

3) فونو- وتخطيط القلب للجنين.

4) فحص السائل السلوي.

5) المسح بالموجات فوق الصوتية.

6) علم خلايا القولون.

7) تحديد مستوى هرمون الاستروجين ، وخاصة هرمون الاستريول والبروجسترون (بريجنانديول) في البول والسائل الذي يحيط بالجنين.

8) تحديد تركيز اللاكتوجين المشيمي ، الغدد التناسلية المشيمية ، الكورتيكوستيرويدات وبروتينات بيتا فيتو ؛

9) بزل السلى مع الفحص اللاحق للسائل الأمنيوسي (حمض اللاكتيك ، الجلوكوز ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، الليسيثين / السفينغوميلين ، نشاط LDH و TAP ، علم الخلايا ، إلخ) ؛

10) الاختبارات الوظيفية (اختبار الأوكسيتوسين ، اختبار الأتروبين ، اختبار عدم الإجهاد ، تخطيط القلب ، إلخ).

الولادة المتأخرة مع جنين خديج ، كقاعدة عامة ، لها ما يلي مضاعفات:

التدفق المبكر والمبكر للمياه ؛

شذوذ النشاط العمالي ؛

الولادة المطولة

نقص الأكسجة الجنيني المزمن والاختناق وصدمة حديثي الولادة ؛

تضيق الحوض سريريًا (بسبب سوء تكوين الرأس) ؛

تحدث الولادة بشكل مصطنع ؛

الأمراض المعدية بعد الولادة.

ظهور نقص الأكسجة الجنينعند الولادة أثناء الحمل ، تساهم العوامل التالية:

انتهاك الدورة الدموية الرحمية بسبب التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المشيمة.

نقص الأكسجة المزمن السابق داخل الرحم ، مما يقلل من القدرة الاحتياطية للجنين بعد الأوان.

انخفاض وظيفة قشر الكظر الجنيني.

زيادة حساسية الجنين بعد الولادة لنقص الأكسجين أثناء الولادة بسبب زيادة نضج الجهاز العصبي المركزي.

انخفاض قدرة رأس الجنين على التغيير بسبب الكثافة الواضحة لعظام الجمجمة وضيق الغرز واليافوخ.

حجم الثمرة كبير.

تصريف الماء قبل الأوان متبوعًا بانكماش الرحم.

انتهاكات متكررة لانقباض الرحم.

إثارة أو تحفيز نشاط عمل الرحم ، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية الرحمية.

كثرة التدخلات الجراحية أثناء الولادة.

في فترة ما بعد الولادة ، غالبًا ما كان هناك نزيف نتيجة انخفاض ضغط الدم أو ونى الرحم وإصابات رضحية لقناة الولادة الرخوة والأمراض المعدية.

إدارة الحمل والتسليم في فترة ما بعد الحمل

على الرغم من أنه لا يزال هناك مؤيدون للأساليب المحافظة المتمثلة في إجراء المخاض أثناء الحمل المطول ، إلا أن الجزء الأكبر من أطباء التوليد وأمراض النساء يلتزمون بالأساليب النشطة لإجراء المخاض ، والتي تم فيها تقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة بمقدار 2-3 مرات. يجب إيلاء اهتمام خاص أثناء الملاحظة في عيادة ما قبل الولادة للحوامل المهددة بالحمل الزائد. مع عمر الحمل الذي يزيد عن 40 أسبوعًا ، يوصى بدخول المستشفى لتوضيح عمر الحمل وحالة الجنين. يتم تحديد مسألة الولادة اعتمادًا على العديد من العوامل: "نضج" عنق الرحم ، وحالة الجنين ، وما يصاحب ذلك من أمراض ، وما إلى ذلك. تشمل الأساليب المحافظة لتحريض المخاض غير الأدوية (التحلل الكهربائي ، والعلاج الطبيعي ، والوخز بالإبر ، وما إلى ذلك) و دواء (تحضير غير هرموني لعنق الرحم في غضون 5 أيام وتسريع أثناء الولادة). من أجل إثارة وتحفيز نشاط المخاض ، يتم إعطاء الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين. تشمل الطرق الجراحية لتحريض المخاض بضع السلى. حاليًا ، يتم استخدام الطريقة المركبة لتحريض المخاض في كثير من الأحيان. في ممارسة التوليد ، عادةً ما يتم الجمع بين الطريقة الطبية لتحريض المخاض مع العلاج الجراحي أو الجراحي بالأدوية. مع الاستخدام غير الناجح للطريقة المشتركة لتحريض المخاض ، يجب أن تنتهي الولادة بعملية قيصرية في البطن. يتم إجراء العملية القيصرية بطريقة مخططة بالاقتران مع المؤشرات النسبية الأخرى (عدم نضج عنق الرحم ، وأمراض خارج الرحم والتوليد ، والتحضير غير الهرموني غير الفعال لعنق الرحم ، وعمر البريميبارا ، وما إلى ذلك).

الولادة المبكرة (الغرض من الحمل)

الخداجيعتبر الحمل بمثابة إنهاء تلقائي له في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا. إنهاء الحمل قبل 16 أسبوعًا هو الإجهاض التلقائي المبكر، من 16 أسبوعًا إلى 28 أسبوعًا - الإجهاض التلقائي المتأخر، من 28 أسبوعًا إلى 37 أسبوعًا - الولادة المبكرة.

المسببات

العوامل المسببة للحمل قبل الأوان معقدة ومتنوعة. هذا يخلق صعوبات كبيرة في التشخيص واختيار طرق العلاج والوقاية من الحمل المبكر. تحت المصطلح "الإجهاض المعتاد"يفهم العديد من أطباء التوليد وأمراض النساء الإجهاض مرتين أو أكثر.

الأسباب الرئيسية للإجهاض:

1. وراثي.

2. الغدد الصماء العصبية (فرط الأندروجين من نشأة الغدة الكظرية ، فرط الأندروجين من نشأة المبيض ، اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، إلخ).

3. الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، الأمراض المعدية الشائعة.

4. تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية الأنثوية.

5. الطفولة التناسلية.

6. الأورام الليفية الرحمية.

7. أمراض خارج الرحم غير المعدية.

8. مسار معقد للحمل.

9. القصور البرزي - عنق الرحم.

أمراض وراثية.تلعب التشوهات الصبغية دورًا مهمًا في مسببات الإجهاض التلقائي في بداية الحمل ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين. لذا ، حتى 6 أسابيع من الحمل ، فإن تكرار الاضطرابات الصبغية هو 70٪ ، في 6-10 أسابيع - 45٪ وحتى 20 أسبوعًا - 20٪. يكشف الفحص الخلوي عن أنواع مختلفة من الانحرافات الصبغية (التثلث الصبغي ، الصبغي الأحادي ، الإزاحة ، إلخ). لا يتم تحديد معظم الاضطرابات الصبغية وراثيًا وتحدث في تكوين الأمشاج للوالدين أو في المراحل المبكرة من انقسام الزيجوت.

أمراض الغدد الصماء العصبية.في حالة تضخم المنطقة الشبكية لقشرة الغدة الكظرية أو تكوين ورم فيها ، مما يؤدي إلى ضمور طبقات أخرى من الغدد الكظرية ، يمكن الجمع بين متلازمة الأدرينوجين التناسلية ومرض أديسون. مع تضخم المنطقة الشبكية والحزمية لقشرة الغدة الكظرية ، تتطور متلازمة الأدرينوجين التناسلية ومتلازمة كوشينغ. هذه الآفات الشديدة في قشرة الغدة الكظرية ليست نموذجية للخداج.

يمكن أن تكون أشكال متلازمة كوشينغ التي تم محوها هي سبب الإجهاض. تتطور متلازمة كوشينغ نتيجة تضخم المنطقة الحزمية من قشرة الغدة الكظرية ، وقد يكون بسبب تضخم أو ورم ، مثل متلازمة كوشينغ. مع قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون) ، لوحظ أيضًا ارتفاع وتيرة الإجهاض المبكر والمتأخر.

من بين جميع الأمراض التي يصاحبها فرط الأندروجين من أصل المبيض ، فإن متلازمة شتاين ليفينثال ، التي لها عدة أشكال ، لها أهمية قصوى في مشكلة الخداج. بفضل نجاح العلاج ، يمكن للنساء المصابات بهذا المرض أن يحملن ، والذي يحدث غالبًا مع ظاهرة الإجهاض المحفوف بالمخاطر. في هذه الحالة ، هناك تكرار كبير للإجهاض التلقائي. تعتمد متلازمة شتاين ليفينثال على انتهاك تكوين الستيرويد في المبايض.

مع قصور شديد في الغدة الدرقية ، كقاعدة عامة ، يحدث العقم ، وفي أشكال خفيفة - الإجهاض. مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، لا يحدث الإجهاض في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان. الحمل هو بطلان في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية.

الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، الأمراض المعدية العامة.أحد الأسباب الشائعة للحمل المبكر هو الأمراض المعدية الكامنة ، مثل التهاب اللوزتين المزمن ، وعدوى الميكوبلازما ، والأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسلية الأنثوية ، والكلاميديا ​​، والأمراض الفيروسية.

تشوهات في نمو الرحمفي السنوات الأخيرة ، تم اكتشافها في كثير من الأحيان بسبب تحسين طرق البحث (تصوير الرحم والبوق ، والمسح بالموجات فوق الصوتية). بين النساء اللواتي يعانين من الحمل قبل الأوان ، لوحظت تشوهات في الرحم في 10.8٪ -14.3٪ من الحالات. يرى معظم الباحثين أسباب الخلل التناسلي في الدونية التشريحية والفسيولوجية للرحم ، وما يصاحبها من قصور عنق الرحم الناقص ونقص وظيفة المبيض.

غالبًا ما يتم الجمع بين تشوهات الأعضاء التناسلية الأنثوية والتشوهات في تطور الجهاز البولي ، نظرًا لأن هذه الأنظمة تتميز بتكوين نشوء شائع. في حالة الإجهاض ، فإن الأنواع التالية من تشوهات نمو الرحم هي الأكثر شيوعًا: الحاجز داخل الرحم (غير مكتمل عادة) ، والقرن الثنائي ، والسرج ، والقرن ، ونادرًا ما يكون الرحم المزدوج.

ترتبط آلية إنهاء الحمل في بعض تشوهات الرحم ليس فقط بضعف المبيض ، ولكن أيضًا بانتهاك عملية زرع بويضة الجنين ، ونمو بطانة الرحم غير الكافي بسبب عدم كفاية الأوعية الدموية للعضو ، والعلاقات المكانية الوثيقة ، والميزات الوظيفية لعضل الرحم.

الطفولة التناسليةتميز التخلف في الأعضاء التناسلية الأنثوية والاضطرابات المختلفة في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم. أتاح تحديد مستوى الاستقبال في بطانة الرحم تأكيد الافتراض القائل بأن جسم المرأة لديه استجابة نسيجية غير كافية لهرمونات المبيض.

الأورام الليفية الرحمية- أحد أسباب الإجهاض. وفقًا لـ E.M Vikhlyaeva and L.N.Vasilevskaya (1981) ، في كل 4-5 مريضات مصابات بالورم العضلي الرحمي ، يكون الحمل معقدًا بسبب خطر الانقطاع ، ولوحظ حدوث إجهاض تلقائي في 5-6٪ من المرضى. قد يكون الإنهاء المبكر للحمل في الورم العضلي الرحمي ناتجًا عن النشاط الكهربائي الحيوي العالي لعضل الرحم وزيادة النشاط الأنزيمي للمركب المقلص للرحم. في بعض الأحيان يكون خطر الإجهاض بسبب سوء التغذية في العقد أو نخرها.

أمراض خارج الجهاز التناسلي للأمهي أحد الأسباب الشائعة للإجهاض (أمراض القلب والأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض مزمنة في الرئتين ، الكلى ، الكبد ، إلخ).

الحمل المعقد.من بين عوامل إنهاء الحمل ، فإن مساره المعقد ذو أهمية كبيرة. يؤدي التسمم ، وخاصة الأشكال الشديدة منها ، مبكرًا ومتأخرًا ، إلى إنهاء الحمل. وهذا يشمل أيضًا المواضع غير الصحيحة للجنين ، والتشوهات في التعلق المشيمي ، وانفصال المشيمة التي تقع بشكل طبيعي ، والحمل المتعدد ، ومَوَه السَّلَى ، وقلة السائل السلوي.

قصور عنق الرحميحدث في 20٪ إلى 34٪ من الحالات ويمكن أن يكون مؤلمًا (تشريحيًا) وهرمونيًا. في الحالة الأولى ، يحدث قصور عنق الرحم بسبب إصابة عنق الرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي ، في الحالة الثانية - بسبب نقص الهرمونات (نقص إنتاج البروجسترون).

دراسة استقصائية للنساء ذوات الحمل الممتاز

يُنصح بفحص النساء اللاتي يعانين من الحمل المبكر عندما تكون المريضة خارج الحمل. في هذه الفترة ، لديهم الكثير من الفرص لتشخيص قصور عنق الرحم ، وتشوهات الأعضاء التناسلية ، والالتصاقات داخل الرحم ، والطفولة التناسلية ، وكذلك لدراسة خصائص أعضاء الغدد الصماء. من خلال هذا الفحص ، يتم تحديد الخلفية التي تحدث على أساسها الإجهاض أو الولادة المبكرة ، ويتم إنشاء المتطلبات الأساسية لاستخدام العلاج المناسب من أجل منع الإجهاض.

في اتفاقية هلسنكي ، وقعت روسيا اتفاقيات ، من بين أمور أخرى ، كانت هناك توصيات للنظر في الولادة المبكرة من 22 أسبوعًا إلى 37 أسبوعًا من الحمل ، عندما يولد طفل بوزن جسم يتراوح من 500 جرام إلى 2500 جرام ، بطول 35 - 45-47 سم مع علامات عدم النضج ، الخداج.

حسب العيادة ، من الضروري التمييز: التهديد بالولادة المبكرة ، بداية وبداية.

مهددة بالولادة المبكرةيتميز بألم في منطقة أسفل الظهر وأسفل البطن. يتم زيادة استثارة ونغمة الرحم ، وهو ما يمكن تأكيده عن طريق التصوير الجيسبيروجرافي وقياس النغمة. أثناء الفحص المهبلي ، يتم الحفاظ على عنق الرحم ، ويتم إغلاق الجزء الخارجي من عنق الرحم. في متعدد الولادة ، قد يغيب عن طرف الإصبع. زيادة نشاط الجنين. يتم الضغط على الجزء الظاهر من الجنين مقابل مدخل الحوض الصغير.

في الولادة المبكرة- آلام مغص شديدة في أسفل البطن أو تقلصات منتظمة ، وهو ما تؤكده بيانات تصوير الرحم. أثناء الفحص المهبلي ، يُلاحظ انتشار الجزء السفلي من الرحم ، وتقصير عنق الرحم ، وغالبًا ما يتم تنعيمه.

إلى عن على الولادة المبكرةيتميز بنشاط المخاض المنتظم وديناميكيات توسع عنق الرحم (أكثر من 3-4 سم) ، مما يشير إلى عملية مرضية متقدمة للغاية وعدم رجوعها.

يحتوي مسار الولادة المبكرة على عدد من الميزات.وتشمل هذه التمزق المبكر للسائل الذي يحيط بالجنين (40٪) ، والشذوذ في نشاط المخاض (الضعف ، وعدم التنسيق) ، والولادة السريعة أو السريعة في قصور عنق الرحم أو طويلة الأمد بسبب عنق الرحم غير الناضج ، وعدم استعداد أنظمة الآليات التنظيمية العصبية العصبية والغدد الصماء ، ونقص الأكسجة الجنينية . النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة ممكن ، بسبب انتهاك آليات انفصال المشيمة والاحتفاظ بأجزاء من المشيمة ، والمضاعفات المعدية أثناء الولادة (التهاب المشيمة والسلى) وفترة ما بعد الولادة (التهاب بطانة الرحم ، التهاب الوريد ، إلخ).

التشخيص

غالبًا ما يُظهر تشخيص التهديد وبدء المخاض المبكر بعض الصعوبات. عند فحص المرأة الحامل ، من الضروري معرفة: سبب الولادة المبكرة ؛ تحديد عمر الحمل والوزن المقدر للجنين ، وضعه ، عرضه ، نبضات قلبه ، طبيعة الإفرازات المهبلية (ماء ، إفرازات دموية) ، حالة عنق الرحم والمثانة الجنينية ، وجود أو عدم وجود علامات عدوى ، يجب التمييز بدقة في مرحلة تطور المخاض المبكر (التهديد ، البداية ، البداية) ، للعلاج.

من أجل تقييم حالة التوليد بشكل أكثر موضوعية في الولادة المبكرة ، يمكنك استخدام مؤشر حل المخاض الذي اقترحه K. Baumgarten في عام 1974 (الجدول 1). يعطي مجموع الدرجات فكرة عن مؤشر حل المخاض: فكلما انخفض ، كان العلاج أكثر نجاحًا. كلما زاد حجمها ، زاد احتمال دخول المخاض إلى المرحلة النشطة ، ولن ينجح العلاج للحفاظ على الحمل.

تكتيكات التوليد

اعتمادًا على الموقف ، اتبع توقع محافظ(إطالة الحمل) أو نشيطأساليب الإدارة في الحمل قبل الأوان.

1

Vygovskaya L.E.، Shulaev A.V.، Zakirov I.K.

تم إجراء تحليل لـ 222 طفلاً ولدوا أحياء بدرجات متفاوتة من الخداج. عن طريق تحليل الارتباط والانحدار ، تم تحديد مجموعات من العوامل غير المواتية لفترة ما حول الولادة والتي تساهم في ولادة طفل خديج وشدة الولادة عند أمهات الفئة قيد الدراسة.

الأطفال الخدج

العوامل السلبية لفترة ما حول الولادة

على مدى السنوات الخمس الماضية ، في الاتحاد الروسي ، على خلفية زيادة معدل المواليد ، كانت هناك زيادة في تواتر أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، مما يثير خطر الإصابة بإعاقة بعيدة عند الأطفال. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني كل طفل في العشرين من اضطراب النمو أو ذاك الذي يتطلب تدابير طبية خاصة.
تمثل آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة 60-80٪ من جميع الأمراض العصبية في مرحلة الطفولة. الأطفال الخدج هو أحد الأشياء الرئيسية لأمراض الفترة المحيطة بالولادة.

الغرض من الدراسةكانت دراسة تأثير العوامل المعاكسة لفترة ما حول الولادة على تكوين الخداج وعمر الحمل وشدة الحالة العامة للطفل الخديج.

طرق البحث والمواد

قمنا بفحص 222 من الأطفال المبتسرين الذين ولدوا ، وفقًا لبطاقات الصرف في مستشفيات الولادة ، مع علامات نقص الأكسجة متفاوتة الخطورة. هؤلاء المرضى يشكلون المجموعة الرئيسية من المرضى. وفقًا لعمر الحمل ، تم تقسيم الأطفال إلى 4 مجموعات فرعية: من المرحلة الأولى. لوحظ الخداج (المجموعة الفرعية الأولى) في 67 (30 ٪) من الناس ؛ من II Art. الخداج (المجموعة الفرعية الثانية) - 81 (36.5٪) مصابين بالمرحلتين الثالثة والرابعة. الخداج (المجموعتان الفرعيتان الثالثة والرابعة) - 52 (23.4٪) و 22 (10٪) مريض على التوالي.

تتألف مجموعة المقارنة من 191 طفل. وفقًا لبطاقات الصرف في مستشفيات الولادة ، وُلد جميع الأطفال قبل الأوان دون علامات نقص الأكسجة. وفقًا لعمر الحمل ، تم تقسيم الأطفال أيضًا إلى 4 مجموعات فرعية: من المرحلة الأولى. لوحظ الخداج (المجموعة الفرعية الأولى) في 67 (35 ٪) من الناس ، مع II st. الخداج (المجموعة الفرعية الثانية) - 81 (42.4٪) شخصًا ؛ بلغ عدد الخدج جداً (المجموعتان الفرعيتان الثالثة والرابعة) 52 (27.2٪) و 22 (11.5٪) طفلاً ، على التوالي.

مكّن تحليل فترة ما حول الولادة من إثبات وجود علاقات سببية بين العوامل السلبية لفترة ما حول الولادة ، وكذلك لتتبع تأثير هذه العوامل على تشكيل الإجهاض.

نتائج البحث والمناقشة

في المجموعات المدروسة ، هناك علاقة مباشرة بين الخداج ووجود في سوابق الأمهات مؤشرات للإجهاض (r xy = 0.3) ، والإجهاض المهدد (r xy = 0.3) ، والعدوى داخل الرحم (r xy = 0.45) ، وفقر الدم في النساء الحوامل (ص ص = 0.3) (ص< 0,05).

تطور علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، في بعض الحالات ، هو أيضًا نتيجة لسوء تاريخ الولادة: هناك علاقة مباشرة بين الإجهاض والتهاب الحويضة والكلية المزمن (r xy = 0.38) ، والحمل المتعدد وفقر الدم (r xy = 0.74). يمكن أن تسبب الأمراض المعدية التي تصيب الأم المنقولة أثناء الحمل حالات إجهاض (r xy = 0.42) ؛ يرتبط خطر الإجهاض ارتباطًا وثيقًا بالإجهاض والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية للأمهات (ص ص = 0.7) (ص< 0,01).

عند تناول المستحضرات الدوائية أثناء الحمل الحالي ، فإن خطر الإنهاء والتسمم للحمل يساهم في تطور أمراض فترة الولادة (التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي) - (r xy = 0.35). يرتبط المسار غير المواتي لفترة ما بعد الولادة (فرط بيليروبين الدم) ارتباطًا مباشرًا بخطر الإجهاض (r xy = 0.7) ، ووجود عدوى فيروسية تنفسية حادة وعدوى داخل الرحم أثناء الحمل الحالي (r xy = 0.35-0.48).

تتبعنا تأثير العوامل الضائرة لفترة ما حول الولادة على تكوين عمر الحمل عند المرضى الخدج. أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها عند دراسة مسار الحمل في جميع المجموعات الفرعية أن الحالات المرضية لوحظت في 91٪ من المرضى في المجموعة الرئيسية وفي 81.7٪ من المرضى في مجموعة المقارنة (p.< 0,01).

في الغالبية العظمى من الحالات ، استمر حمل الأم على خلفية تاريخ الولادة المرهق وقصور المشيمة المزمن ، ومع ذلك ، فإن الخصائص النوعية لهذه المؤشرات بين مختلف أعمار الحمل لها اختلافات كبيرة.

40 ٪ من الأمهات في المجموعة الفرعية الأولى ، و 51 ٪ من النساء في المجموعة الفرعية الثانية ، و 65 ٪ و 44 ٪ من الأشخاص في المجموعة الثالثة والرابعة في أول مجموعتين فرعيتين ، لم يتجاوز عدد حالات الإجهاض اثنين ، بينما في سوابق المريض كانت أمهات الأطفال المبتسرين في كثير من الأحيان أكثر من حالتين من حالات الإنهاء الاصطناعي للحمل (37 و 36 في المجموعتين الفرعيتين الثالثة والرابعة ، على التوالي) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

أرز. الشكل 1. تأثير العوامل المعاكسة لفترة ما حول الولادة (الإجهاض ، الرقم التسلسلي للحمل) على تكوين عمر الحمل في المجموعة الرئيسية وفي مجموعة المقارنة (بالنسبة المئوية) (I- الإجهاض: أ- عدد حالات الإجهاض ما يصل إلى اثنين ، ب - عدد حالات الإجهاض أكثر من اثنين ؛ II - الرقم التسلسلي للحمل: أ - ما يصل إلى أربعة ، ب - أكثر من أربعة ؛ * - ص< 0,05; ** - p < 0,01)

لوحظ تواتر مرتفع نسبيًا لحالات الشذوذ في منطقة الأعضاء التناسلية والعقم بين النساء في المجموعة الفرعية الأولى (67 و 80٪) ، والمواليد ميتين - بين أمهات المجموعة الفرعية الثانية - 55٪ (ع).< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

أرز. الشكل 2. توزيع مؤشرات أمراض ما قبل الولادة (الحمل المتعدد ، والإجهاض ، والإملاص) في هيكل أسباب الإجهاض في المرضى الذين يعانون من درجات مختلفة من الخداج في المجموعة الرئيسية وفي مجموعة المقارنة (بالنسبة المئوية)
(الأول - الحمل المتعدد ، والثاني - ميت ، والثالث - الإجهاض:
أ - واحد ، ب - مكرر ؛ * -p< 0,05)

أرز. 3 - تواتر مظاهر العوامل الضارة في فترة ما حول الولادة (العدوى داخل الرحم ، والعقم ، والتشوهات في منطقة الأعضاء التناسلية) في خصائص سوابق الولادة لدى أمهات المرضى المبتسرين بفترات حمل مختلفة
في المجموعة الرئيسية وفي مجموعة المقارنة (بالنسبة المئوية)
(I - IUI ، II - العقم ، III - تشوهات في منطقة الأعضاء التناسلية ؛ * - p< 0,05)

كان مسار هذا الحمل معقدًا بسبب التسمم والتهديد بإنهاء النصفين الأول والثاني من الحمل عدة مرات في كثير من الأحيان في سوابق المرضى في المجموعتين الفرعيتين الأولى والثانية.

تشكل أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم نسبة كبيرة من أسباب الإجهاض في المجموعتين الفرعيتين الأولى والثانية من المرضى (43.2 و 30.4 ٪ على التوالي) ؛ في الوقت نفسه ، يمثل فقر الدم عند النساء الحوامل والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة 17.5 و 11٪ في بنية جميع الأمراض الجسدية لدى أمهات المجموعة الفرعية الأولى (الجدول 1)

لوحظ تأثير أنواع مختلفة من المخاطر المهنية والعادات السيئة على مسار الحمل عدة مرات في المجموعة الفرعية الأولى من المرضى - 72٪ (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

قمنا بتحليل تأثير عدد من العوامل الضائرة لفترة ما حول الولادة على شدة الحالة العامة عند الولادة في المرضى الخدج من مختلف أعمار الحمل. البيانات معطاة في الجدول. 2

وبالتالي ، فإن الخداج وعمر الحمل وشدة الحالة العامة عند ولادة الطفل تعتمد على مجموعة من العوامل السلبية في فترة ما حول الولادة.

الاستنتاجات

1. عوامل الخطر لولادة مرضى المرحلة الأولى والثانية. الخداج هي: حالات الحمل المتكرر حتى أربع مرات ، والإجهاض المتكرر حتى عامين ، والإملاص ، والإجهاض الفردي ، والتشوهات في المنطقة التناسلية ، والعقم ، والتسمم ، وخطر إنهاء النصف الأول أو الثاني من الحمل ، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، والمخاطر المهنية والعادات السيئة ، وكذلك تناول المستحضرات الدوائية أثناء الحمل الحالي.

2. عوامل الخطر التي تساهم في ولادة الأطفال المبتسرين ، وكذلك تؤثر على شدة الحالة العامة عند الولادة في هذه الفئة من المرضى ، هي أكثر من أربع حالات حمل متكررة ، وأكثر من إجهاضين متكرر ، وحالات إجهاض متكررة ، وحمل متعدد. العوامل الإضافية التي تؤثر على شدة الحالة العامة عند الولادة عند المرضى الخدج جداً هي التسمم وخطر الإجهاض وانفصال المشيمة والولادة القيصرية والاختناق أثناء الولادة (تشابك الحبل السري).

3 - العوامل التي تسهم في زيادة شدة الحالة الكامنة للمرضى المبتسرين في جميع مراحل الحمل هي بؤر العدوى المزمنة في الأم والجنين (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والعدوى داخل الرحم) ، وفقر الدم عند النساء الحوامل ، والاستفادة من الفوائد في فترة تطوير ما قبل الولادة.

الجدول 1

تحليل مقارن لطبيعة وتواتر علم الأمراض خارج التناسل
في أمهات الأطفال الخدج من مختلف أعمار الحمل
في المجموعة الرئيسية وفي مجموعة المقارنة (القيمة المطلقة /٪)

< 0,05.

الجدول 2

الخصائص المقارنة للعوامل السلبية في فترة ما حول الولادة ،

يؤثر على شدة الحالة الكامنة عند الولادة عند الأطفال الخدج ذوي أعمار الحمل المختلفة (٪)

		غرام. شركات			غرام. شركات 31 شخصا
عمليات الإجهاض (الإجمالي)
أكثر من 2
ميت
حالات الإجهاض (الإجمالي)
غير مرتبطة
معاد
العقم
الأورام
تشوهات المنطقة التناسلية
الرقم التسلسلي للحمل
أكثر من 4
تسمم الحمل (الكلي)
أنا نصفي
الثاني النصف
OPG- تسمم الحمل
تهديد بالإجهاض (الإجمالي)
أنا نصفي
الثاني النصف
الحمل الكامل
انفصال المشيمة
عدوى داخل الرحم (الإجمالي)
1 عدوى
عدوى متعددة
ضرر
تناول الأدوية
عوامل نفسية
القسم C
حمل متعدد
الولادة المستقلة
سريع
سويفت
باقية
إفرازات مبكرة من السائل الأمنيوسي
تشابك الحبل
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي
التهاب الحويضة والكلية المزمن
مرض تحص بولي
التهاب المعدة المزمن
التهاب المرارة المزمن
التهاب اللوزتين المزمن
عيوب القلب
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
انخفاض ضغط الدم الشرياني
علم أمراض الغدد الصماء

ملحوظة: * - موثوقية الفروق ص< 0,05.

فهرس

1. الأطفال المبتسرون في مرحلة الطفولة والمراهقة / أد. أ. بارانوفا ، في يو. ألبيتسكي ، S.Ya. فولجينا [أنا دكتور]. - م ، 2001. - 364 ص.
2. Bronnikov V.A. تأثير عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة على شدة الأشكال التشنجية للشلل الدماغي // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. - 2005. - رقم 3. - 42 ثانية.
3. المعايير البيوكيميائية الحديثة لتشخيص آفات نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة / O.V. جونشاروفا ، م. باكانوف ، أ. مولاتوف [وآخرون] // مجلة طب الأطفال الروسية. - 2007. - رقم 4. - م 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. تشخيص وإعادة تأهيل الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج / أ. دزوماجازييف ، في. بيلوباسوف ، ل. Rakhimova. - أستراخان ، 2001. - 294 ص.
5. Zaidieva Z.S.، Mikhailova O.I.، Lukyanova E.V. عوامل الخطر والمبادئ الأساسية للعلاج من أجل التهديد بالولادة المبكرة // المجلة الطبية الروسية - 2009. - V. 17، No. 16. - س 1013-1015.
6. Zemlyanskaya N.V. بعض ملامح آفات الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي عند حديثي الولادة المبتسرين: ملخص الأطروحة. ديس. ... كان. عسل. علوم. - روستوف ن / د ، 2006. - 17 ص.
7. أثار جذع الدماغ السمعي والبصري الإمكانات لدى الأطفال المصابين بمرض كرابيه / م. الدوسري ، م. التويجري ، أ. حسين // كلين نيوروفزيول. - 2004. - رقم 7. - ر. 1653-1656.
8. تشونغ م. عوامل الخطر لتلين ابيضاض الدم الكيسي غير المرتبط بالديناميكا الدموية في الأطفال الخدج منخفضي الوزن عند الولادة / M.Y. تشونغ ، بي سي. فانغ ، سي. تشونغ // ج. الصيغ. ميد. مساعد. - 2005. - رقم 8. - ص 571-577.
9. جارسيا أرياس إم بي. عوامل الخطر للوفاة عند الرضع منخفضي وزن الولادة للغاية المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية / M.B. غارسيا أرياس ، ب.زولواجا أرياس ، م. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - رقم 2. - ص 109-115.
10. جون إي تايسون وآخرون. العناية المركزة للخداج الشديد - تجاوز عمر الحمل // N Engl J Med. 17 أبريل - 2008. - رقم 358 (16). - ر 1672-1681.

المراجعون:

كوزنتسوفا إيه في ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم طب الأطفال في المستشفى مع دورة في طب الأطفال في العيادات الخارجية ، كازان ؛

Malanicheva T.G. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم الطب البديل لأمراض الأطفال وكلية طب الأطفال مع دورة أمراض الأطفال في كلية الطب بجامعة KSMU ، قازان.

تم استلام العمل من قبل المحررين بتاريخ 2011/05/04.

رابط ببليوغرافي

Vygovskaya L.E.، Shulaev A.V.، Zakirov I.K. التحليل الإحصائي الطبي لتأثير العوامل السلبية في الفترة ما قبل الولادة على ولادة الأطفال المبكرين // البحوث الأساسية. - 2011. - رقم 9-2. - ص 223-227 ؛
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view؟id=28127 (تاريخ الوصول: 03.03.2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".