Бронхиална астма - особености на появата на клинични прояви, особености на курса при хора в напреднала и сенилна възраст. Характеристики на бронхиалната астма при възрастните хора

Бронхиалната астма (БА) може да дебютира в детска и млада възраст и да придружава пациента през целия живот. По-рядко заболяването започва в средна и напреднала възраст. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно е да се диагностицира БА, тъй като клиничните прояви са замъглени поради редица такива характеристики, присъщи на възрастните и напреднала възраст: морфологични и функционални промени в дихателната система, множество патологични синдроми, замъгляване и неспецифични прояви на заболяването, трудности при изследване на пациенти, изчерпване на адаптивните механизми, включително хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система.

Н.Р. Палеев, академик на Руската академия на медицинските науки, професор Н.К. Черейская, доктор на медицинските науки, професор, МОНИКИ на името на М.Ф. Владимирски, ВМА им. ТЯХ. Сеченов

Характеристики на хода и диагнозата на астма при възрастни хора

Протичането на повечето заболявания при възрастните хора се характеризира с бързо влошаване на състоянието, честото развитие на усложнения, причинени както от заболяването, така и често от лечението. Изборът на лекарства за лечение на астма и съпътстващи заболявания при такива пациенти изисква специален подход.

Процесите на стареене на човека са придружени от ограничаване на функционалните резерви на всички органи и системи, включително дихателния апарат. Промените засягат опорно-двигателния скелет на гръдния кош, дихателните пътища, белодробния паренхим. Инволютивните процеси в еластичните влакна, атрофията на ресничестия епител, дистрофията на клетките на жлезистия епител с удебеляване на слуз и намалена секреция, отслабването на бронхиалната подвижност поради атрофия на мускулния слой и намаляването на кашличния рефлекс водят до нарушен физиологичен дренаж и самопречистване на бронхите. Всичко това, съчетано с промени в микроциркулацията, създава предпоставки за хронично протичане на възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система. Намаляването на вентилационния капацитет на белите дробове и обмена на газ, както и дискоординацията на вентилационно-перфузионните отношения с увеличаване на обема на вентилираните, но неперфузирани алвеоли, допринасят за прогресирането на дихателната недостатъчност.

В ежедневната клинична практика лекарят се сблъсква с две групи възрастни пациенти с астма: тези, за които се подозира, че имат това заболяване за първи път, и тези, които са болни от дълго време. В първия случай е необходимо да се реши дали клиничната картина (кашлица, задух, физически признаци на бронхиална обструкция и др.) е проява на астма. При предварително потвърдена диагноза са възможни усложнения от продължителна астма и последствията от нейното лечение, както и съпътстващи заболявания, които влошават състоянието на пациента или лечението на тези заболявания. Като се вземат предвид възрастовите характеристики на пациентите и в двете групи, съществува висок риск от бързо напредваща декомпенсация на органи и системи дори при леко обостряне на едно от заболяванията.

За първи път БА при възрастните хора се счита за най-трудна за диагностициране, това се дължи на относителната рядкост на началото на заболяването в тази възраст, замъгляването и неспецифичните прояви, намаляването на тежестта на симптомите на заболяването и ниските изисквания към качеството на живот на такива пациенти. Наличието на съпътстващи заболявания (предимно на сърдечно-съдовата система), които често са придружени от подобна клинична картина (задух, кашлица, намалена толерантност към физическо натоварване), също усложнява диагнозата астма. Също така е трудно да се потвърди обективно преходна бронхиална обструкция при възрастни хора поради трудността при извършване на диагностични тестове за спирометрия и пикфлоуметрия.

Оплакванията (обикновено пароксизмална кашлица, пристъпи на задушаване и/или хрипове) са от най-голямо значение за поставяне на диагнозата астма при пациенти в напреднала възраст. Лекарят трябва активно да разпитва пациента, търсейки най-пълното описание на естеството на тези прояви и вероятните причини за тяхното възникване. Често астмата при възрастните хора дебютира след остра респираторна инфекция, пневмония.

Атопията не е определящ фактор за появата на астма при възрастните хора, но лекарят трябва да събере информация за всички съпътстващи заболявания от алергичен и неалергичен произход, като атопичен дерматит, оток на Квинке, рецидивираща уртикария, екзема, риносинусопатия, полипоза. с различна локализация, наличие на астма при роднини.

За да се изключи бронхиалната обструкция, причинена от лекарства, е необходимо да се определи кои лекарства пациентът е приемал наскоро.

От изключително значение са физическите признаци на бронхиална обструкция и ефективността на бронхоспазмолитиците, които могат да бъдат оценени при предписване на β2-агонист (фенотерол, салбутамол) или комбинацията му с антихолинергично лекарство (беродуал) под формата на инхалация през пулверизатор . В бъдеще наличието на бронхиална обструкция и степента на нейната променливост се изясняват чрез изследване на функцията на външното дишане (с помощта на спирометрия или наблюдение на пиковия експираторен поток с пикова флоуметрия). Увеличаването на форсирания експираторен обем през първата секунда с 12% и пиковата скорост на експираторния поток с 15% от изходното ниво се считат за диагностично значими. Въпреки това, пациентите в напреднала възраст не винаги са в състояние правилно да извършат такива изследвания от първия път, а някои от тях изобщо не могат да извършат препоръчителните респираторни мерки. В тези случаи е препоръчително да се оцени ефективността на краткосрочната симптоматична (бронхоспазмолитици) и продължителната патогенетична (глюкокортикостероиди) терапия.

Резултатите от кожните тестове нямат голямо диагностично значение, тъй като появата на астма при възрастните хора не е свързана със специфична алергична сенсибилизация. Поради високия риск от усложнения при пациенти в напреднала възраст трябва да се избягват провокативни лекарствени тестове (с обзидан, метахолин). Също така трябва да се помни, че бронхообструктивен синдром (нарушена бронхиална проходимост) може да се дължи на различни причини: механична обструкция вътре в бронха, компресия на бронха отвън, нарушена белодробна хемодинамика поради левокамерна недостатъчност, тромбоемболия в белодробния тракт. артериална система (http://www.rusvrach.ru)

1 Бронхиалната астма е заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища, което води до повишена хиперреактивност в отговор на различни стимули и повтарящи се пристъпи на задух, които са обратими спонтанно или с подходящо лечение.

През последните години случаите на бронхиална астма се увеличиха драстично. Променена е и възрастовата структура на заболеваемостта. Хората в напреднала и старческа възраст съставляват около 44% от общия брой на пациентите с бронхиална астма. В напреднала и старческа възраст астмата се характеризира със следните характеристики:

• Мултиморбидност - с напредването на възрастта се увеличава както честотата на астма-асоциираните заболявания, така и максимумът на техните комбинации. Най-често късната астма се комбинира със заболявания на сърдечно-съдовата, храносмилателната системи;
• преди атака на задушаване, пациентът, като правило, многократно страда от инфекциозно заболяване на дихателните пътища;
• анамнеза за чести вирусни инфекции, дълго пушене, контакти с професионални сенсибилизатори, алергични реакции, висока степен на метеорологична зависимост;
• по-голямата част от пациентите се характеризират с първоначално тежък и често нетипичен курс;
• курсът е нестабилен, чести продължителни екзацербации на бронхопулмонална инфекция, съпътстващ хроничен бронхит причиняват развитие на бързо прогресираща респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност. Прогресивното развитие на дихателна недостатъчност и ранното развитие на cor pulmonale значително влошават прогнозата и водят до инвалидизация на пациентите;
• честото развитие на късна астма на обременен белодробен фон се отразява в характеристиките на развитието на бронхообструктивен синдром. Много пациенти с бронхиална астма са предшествани от хроничен обструктивен бронхит. Необратимостта на бронхиалната обструкция, причинена от последното, като правило елиминира класическите симптоми на бронхиална астма, затруднява диагностицирането и оценката на лечението, което е една от причините за неговата неефективност. Честата комбинация от късна астма и хроничен обструктивен бронхит причинява атипичност и замъгляване на клиничните симптоми на късна астма. В клиничната картина на преден план излиза неизразен астматичен пристъп с характерни физически данни, но неговите еквиваленти са кашлица и задух;
• характеризиращ се с ранно формиране на хормонална зависимост.

Библиографска връзка

Нурмагомаева З.С., Магомедова З.С., Нурмагомаев М.С. КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕЧЕНИЕТО НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ ХОРА В НАРЪЧНАТА И НАРЪЧНА ВЪЗРАСТ // Успехите на съвременната естествена наука. - 2006. - № 5. - С. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (дата на достъп: 28.02.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Бронхиалната астма често се среща при пациенти в напреднала възраст и има важни характеристики на курса. Пулмологът, кандидат на медицинските науки, разказва за тези характеристики, както и как правилно да идентифицирате и лекувате това заболяване. Леонид КРУТИКОВ

- Леонид Максимович, какво заболяване е бронхиалната астма (БА)?

- Това е името на хронично заболяване на дихателните пътища, придружено от тяхната повишена чувствителност към външни и вътрешни дразнители и проявяващо се с периодични пристъпи на задушаване. Развитието на БА е свързано с особен вид възпаление в бронхите. Това води до тяхната повишена чувствителност към дразнещи фактори. Под действието на провокиращ фактор се развива свиване на бронхиалната мускулатура, т.е. бронхоспазъм, подуване на лигавицата и обилно образуване на гъста, вискозна храчка. Всички тези процеси определят развитието на астматичен пристъп като основен симптом на БА.

- Казахте - външни и вътрешни дразнители?

– Най-честите външни фактори, провокиращи астма са домашните акари; прашец от цветя, полски треви и дървета, спори на плесени; хранителни алергени: цитрусови плодове, краве мляко, пилешки жълтък, домати, ягоди; индустриални химикали: киселинни и алкални пари, формалдехид, оцет, парфюм, тютюнев дим, изгорели газове; И накрая, домашни любимци. Може да възникне реакция към козината им, пърхот, люспи, пера.

Метеорологичните фактори също са важни: вятър, промени в атмосферното налягане и влажност, температурни колебания; медицински препарати; вирусни и бактериални инфекции. И ето първият ми съвет към възрастния пациент - да избягва излагането на тези фактори и внимателно да лекува всяко остро респираторно заболяване. За да се предотвратят такива респираторни инфекции, пациентите с бронхиална астма на възрастен пациент (BAPP) определено се нуждаят от годишна ваксинация срещу грип, а тези, които вече са над 65 години, също се нуждаят от въвеждането на поливалентна пневмококова ваксина. Що се отнася до вътрешните фактори, това най-често са хормонални нарушения в организма, дължащи се на менопаузата.

Колко често е това заболяване?

Астмата засяга около 300 милиона души по света. Разпространението му в напреднала възраст (65-74 години) и сенилна (75 години и повече) възраст е, според статистиката на развитите страни, от 3 до 8%. И ето, например, в Санкт Петербург от това заболяване страдат 4% от мъжете и 8% от жените над 60 години. В повечето случаи астмата започва в средна възраст и по-рано и само при малък брой пациенти симптомите се появяват в напреднала (3% от случаите) и сенилна (1%) възраст.

БА, който се появи за първи път при възрастните хора - нека се съгласим да го наречем късна бронхиална астма (PBA)- се отнася до варианта, може би най-трудния, за диагностика в цялата практика на геронтолог. Това се дължи не само на рядкото начало на заболяването в тази възраст, но и на замъглените и неспецифични прояви на PBA, намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и ниски изисквания за качество на живот. в напреднала възраст. Рискът от смърт при възрастните пациенти с астма е много по-висок, отколкото при по-младите. Сред 180 000 пациенти, които умират всяка година от БА в света, две трети са хора на възраст над 65 години.

– И така, BAPP и особено неговият рядък и нагънат вариант PBA е изключително опасно и широко разпространено заболяване и възрастен пациент с това заболяване е обречен...

Само първото ти твърдение е правилно, второто е напълно погрешно. Въпреки че астмата все още е абсолютно нелечимо заболяване, съвременната лекарствена терапия позволява, включително и при пациенти в напреднала възраст, да се контролират проявите на това заболяване толкова успешно, че човек може не само да живее с него дълги години, но и да поддържа прилично качество на живот.

Знам, че през лятото много от моите пациенти работят на вилата си, карат колело, някои ходят на сутрешно бягане и дори плуват в реки и езера. Но тук е най-строгото правило - трябва да се подготвите за такива плувания през студения сезон, като правите гимнастика ежедневно и се втвърдявате с хладка вода, докато плувате близо до брега, само където можете веднага да стигнете дъното с краката си и да бъдете постоянно под надзора на възрастни.

Повечето от смъртните случаи, дължащи се на BAPP, се дължат, първо, на погрешна диагноза или на факта, че тя изобщо не е поставена и поради тази причина на неправилно лечение или липса на такова; второ, грешки при предоставянето на спешна помощ при екзацербации на BAPP. Няколко чуждестранни проучвания показват, че до 40% от пациентите с BAPP не получават никакво лечение поради това заболяване.

Тук вината и на лекарите, и на пациента е голяма. Например, едно проучване установи, че по-възрастните жени имат процент на придържане към лечението от 57% за лека астма, 55% за умерена астма и 32% за тежка астма. Просто казано, пациентът решава, че неговите астматични пристъпи, кашлица, стягане в гърдите, ако тези симптоми са редки и не са тежки, тогава всичко е наред, така трябва да бъде. С една дума, това е „от старост“ и дори не е необходимо да съобщавате за тези нарушения на лекаря. И ако БА все още е установена и лекарят е предписал лекарства, те не могат да се приемат.

– Така че BAPP, разбира се, не е необходимо да се диагностицира. В края на краищата, тя започна и беше идентифицирана за този пациент преди много години. И какви са особеностите на диагностицирането на PBA в сравнение с астмата при млади пациенти?

Първо, ще говоря за общите принципи за диагностициране на астма. Основният показател тук е максималният експираторен поток („пиков поток“), чиято стойност първо се измерва от лекаря. Но тогава самият пациент е в състояние самостоятелно да извършва измерване на пиковия поток сутрин и вечер с помощта на проста адаптация на пиков разходомер, който се продава в аптеките. Резултатите трябва да бъдат записани в дневник, анализът на който помага на лекаря да избере адекватни дози лекарства.

За идентифициране на алергени, които причиняват астма, има метод за кожен тест: пациентът се инжектира с различни алергени и се тества за чувствителност към тях. Алергените могат да бъдат открити и с кръвен тест. Но гледайки напред към темата за лечението, ще кажа, че имунотерапията, иначе наречена специфична хипосенсибилизация, се извършва по-рядко при възрастни хора, отколкото при млади пациенти, и само с най-изразения алергичен компонент на БА. Факт е, че такова лечение е най-ефективно в ранните стадии на заболяването и има сериозни противопоказания, вероятността от които се увеличава с възрастта.

Нека сега се обърнем към първичното PBA диагностика. Тя е много сложна и трябва да се извърши в болницата, в рамките на няколко дни и само пулмологът може да постави качествена диагноза тук. Между другото, специални изследвания на западни учени показват, че по-голямата част от грешките при диагностицирането и лечението както на „обикновената“, така и на късната астма се правят от семейните лекари и общопрактикуващите лекари, докато пулмолозите са по-малко склонни да правят грешки.

Типични прояви на ADвъв всички възрасти има пристъпи на рязка липса на въздух, кашлица, задух, чието засилване е характерно през нощта или рано сутринта, усещане за задръстване или компресия на гръдния кош с хрипове при дишане. При рязко въздействие на провокиращия фактор може да се развие астматичен пристъп: дишането се учестява, издишването е затруднено, пациентът заема седнало положение и диша повърхностно. Затрудненото издишване води до задържане на въздух в гръдния кош, той обикновено е леко издут. Ако атаката не се лекува, тя може да продължи от няколко минути до няколко часа.

Но в процеса на стареене функционалните резерви на всички органи, включително и на дихателните, намаляват. С възрастта настъпват промени в мускулно-скелетната рамка на гръдния кош, дихателните пътища. Намален кашличен рефлекс. Това води до нарушаване на самопочистването на дихателните пътища. И което е особено важно, при възрастните хора намалява чувствителността на рецепторите за разтягане на диафрагмата, които "забелязват" промени в обема на белите дробове, както и хеморецепторите, които реагират на липса на кислород в кръвта. Тук възниква замъгляването на типичните астматични симптоми при възрастния пациент, за което вече споменах. Достатъчно е да се каже, че повече от 60% от пациентите в напреднала възраст нямат най-яркия и характерен симптом на астмата - болезнените и тежки астматични пристъпи.

Лекарят трябва да попита пациента, след като е постигнал най-пълното описание на симптомите и да открие възможните причини за започване на процеса на развитие на заболяването. Много често при възрастните хора астмата се развива след остра респираторна инфекция, бронхит или пневмония.

- И затова толкова много пациенти с първи прояви на ПБА не отиват на лекар?

Прав си. И когато най-после започне изследването на тези пациенти, най-трудният проблем за пулмолога отваря проблемът с ПБА. Изтритите симптоми на това заболяване му позволяват да се маскира като съпътстващи заболявания на възрастен пациент, между другото, те присъстват при около 75% от астматиците над 60 години. От друга страна, много от тези съпътстващи заболявания сами се маскират като PBA, тъй като се проявяват със същите признаци, които заедно получават специалното наименование псевдоастматичен синдром.

Диференциалната диагноза на PBA и този синдром най-често трябва да се извършва с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, хронични респираторни заболявания, усложнения след лекарствена терапия, гастроезофагеална рефлуксна болест и редица други патологии. Особено трудно е да се направи разлика между PBA и COPD. За да направите това, направете пробен курс на лечение с така наречените инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS), основните противовъзпалителни лекарства, които пациентът с астма трябва да получава. Ако пациентът наистина има астма, състоянието му под въздействието на ИКС се подобрява значително, ако ХОББ - ефектът от лекарствата е много по-слаб.

Сега нека ви разкажа за една много важна характеристика на BAPP. Дългосрочният опит с това заболяване влошава хода му, води до развитие на усложнения. Следователно, много по-често, отколкото при млади пациенти, е необходимо да се идентифицират нововъзникнали заболявания, да се коригират дозите на лекарствата, по-често да се прибягва до помощта на непулмолози: кардиолози, ендокринолози и др.

– Вярно ли е, че за пациент с БАПП най-опасното и често придружаващо заболяване е ХОББ, а най-вредният навик е тютюнопушенето?

- Така си мислеха до последните години и това до голяма степен е правилно. Но проучвания още през 2010 г. на учени от Американския колеж по алергия, астма и имунология доказаха, че никое друго заболяване не води до толкова тежки усложнения на астмата като затлъстяването, чието разпространение нараства катастрофално с възрастта. Затлъстелите астматици са 5 пъти по-склонни да развият най-опасното усложнение на астмата – неконтролираната астма. Практически не се поддава на фармакотерапия, поради това хората прекарват по-голямата част от годината в болницата. В същото изследване беше доказан един все още неразбираем, но изключително важен факт: възрастните астматици са много по-чувствителни към вредното въздействие на техногенните замърсители във въздуха, докато чувствителността към естествените алергени (растителен прашец, животински косми и др.) с напредване на възрастта , въпреки че се увеличава, но не толкова.

Американски учени предложиха няколко препоръки на пациентите с BAPP. Според тях преяждането е не по-малко опасен вреден навик при БА от пушенето. А борбата със затлъстяването, свързано с астма, чрез диети за отслабване е буквално въпрос на живот и смърт за пациентите, за които говорим. Ако пациент с BAPP живее в мегаполис или град или село, където въздухът е силно замърсен с вредни вещества, по-добре е той да промени мястото си на пребиваване. Е, ако е невъзможно да напуснете големите градове, тогава не трябва да излизате в пиковите часове и трябва да държите прозорците затворени, ако къщата е на натоварена магистрала.

Как се лекува астма при пациент в напреднала възраст?

- Въпреки че съвременните лекарства не ви позволяват да се отървете от астмата, но с тяхна помощ можете значително да намалите основните й симптоми, да постигнете нормално ниво на активност, включително физическа активност, и да предотвратите екзацербации и усложнения на астмата. Терапията тук обаче е толкова сложна, че възрастният пациент трябва да има писмен план за лечение, а членовете на семейството трябва да знаят за него.

Има два основни вида лекарства за астма. За първото вече говорих. Това са ICS, те се използват за потискане на възпалението или дългосрочен контрол на астмата. А последните, наречени бронхоспазмолитици, се използват за бързо премахване на астматични пристъпи и други симптоми. Ако действието на бронхоспазмолитиците настъпва в рамките на минути след приложението, тогава ефектът от ICS може да се види само след няколко дни или седмици редовна употреба. Инхалаторните кортикостероиди се приемат ежедневно и обикновено на курсове, за да накарат симптомите и пристъпите на астма да изчезнат или да се появят по-рядко. При някои пациенти обаче астмата протича в относително лека форма. Поради това те рядко използват бронхоспазмолитици - по-малко от 2 пъти седмично. Тогава можете да правите без IGCS. И това е много добре, тъй като ICS в никакъв случай не са безопасни лекарства.

Какво трябва да знае пациентът за това?

– Страничните ефекти на инхалаторните кортикостероиди, най-специфични и чести при пациенти в напреднала възраст, са дрезгав глас, гъбични заболявания на устната кухина и кървене на кожата. Високите дози ICS ускоряват развитието на остеопороза. За предотвратяване на тези нарушения е необходимо устата да се изплаква с вода след всяко вдишване на ICS. Всички пациенти, получаващи високи дози ICS, трябва да приемат калциеви добавки, витамин D3 и така наречените бифосфонати за профилактика и лечение на остеопороза.

Но най-надеждният метод за предотвратяване на страничните ефекти на ICS е намаляването на техните дози до минимално ефективните. За това лекарят предписва комбинирано лечение: ICS заедно с други бронхоспазмолитици, в сравнение с тези, за които току-що говорих. Това са бронхоспазмолитици не с кратко, а с продължително действие. Комбинираното приложение на тези лекарства при пациенти с BAPS помага на пациента много по-добре от монотерапията с всяко от лекарствата поотделно. През последните години са създадени комбинации в един препарат от IGCS и бронхоспазмолитици. Това са например Seretide и Symbicort. Комбинираните лекарства са по-прости и по-удобни за употреба, те подобряват дисциплината на пациентите и придържането към лечението, значително намаляват дозата на ICS и намаляват разходите за лечение.

– А какво трябва да помни пациентът за бронхоспазмолитиците?

„Той трябва да носи със себе си бързодействащ бронходилататор по всяко време и навсякъде и то в инхалаторна форма, а не на таблетки. Твърде честото, тоест повече от четири пъти на ден, използването на бързодействащи инхалатори е неприемливо, тъй като това може да доведе до тежък астматичен пристъп - астматичен статус. След като се появят първите симптоми на пристъп, трябва да запазите спокойствие, да вдишате бавно няколко пъти и да използвате инхалатора. Правилният избор на инхалаторно дозиращо устройство е изключително важен за пациентите в напреднала възраст, тъй като вероятността от грешки при използването на инхалатори нараства бързо с възрастта. Често поради артрит, тремор и други неврологични разстройства при възрастните хора координацията е нарушена и те не могат правилно да използват конвенционалните дозирани аерозолни инхалатори. В този случай се предпочитат устройства, потокът от лекарства от които се активира от дъха на пациента. Те се наричат ​​турбухалер или система "Лесно дишане". Ако възрастен пациент не може да използва такива устройства, използването на пулверизатори е много полезно.

Какво представляват пулверизаторите?

- Под термина "небулайзери" - от латинската дума nebula - мъгла, облак - се обединяват устройства, които генерират аерозолен облак, състоящ се от микрочастици от инхалиран разтвор. Пулверизаторите се продават в аптеките на цена от 2,5-3 хиляди рубли и поради малкия си размер те могат да бъдат поставени, да речем, на нощно шкафче. Основната цел на небулизаторната терапия е да достави лекарството в аерозолна форма в бронхите и белите дробове по най-простия и достъпен начин. В крайна сметка тук можете да правите без синхронизиране на вдишването и инжектирането на разтвора и дори без активиране на потока на лекарството чрез вдишване на пациента.

Предимствата на небулизаторната терапия включват не само лесна инхалационна техника, но и възможността за доставяне на по-висока доза от инхалираното вещество, осигурявайки проникването на лекарствата в най-отдалечените, най-лошо вентилирани зони на бронхите. С една дума, сред всички видове устройства за инхалация, пулверизаторите са най-подходящи за възрастни пациенти, но за съжаление те могат да се използват само у дома или там, където има постоянно електричество.

• Кажете на приятелите си за това!

Ел Ей Горячкина, О.С. ловна пушка
Катедра по клинична алергология на Руската медицинска академия за следдипломно обучение, Москва

Бронхиалната астма (БА) е едно от най-често срещаните заболявания при човека, което представлява сериозен социален, епидемиологичен и медицински проблем. В съвременната представа бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища. Хроничното възпаление причинява съпътстващо повишаване на свръхреактивността на дихателните пътища, което води до повтарящи се хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. По-често началото на астмата се проявява в детска и млада възраст, по-рядко заболяването започва в средна и напреднала възраст. Тежестта на симптомите на астма зависи от активността на възпалението на дихателните пътища, което, макар и до голяма степен автономно, може да се влоши от редица фактори (алергени, неспецифични тригери, вирусни и бактериални инфекции и др.). Тежестта на клиничните прояви на заболяването се променя с течение на времето, което изисква подходящи промени в количеството на терапията. Основният принцип на лечението на бронхиална астма е непрекъснатото прилагане на противовъзпалителна терапия, която намалява броя на хроничните симптоми и предотвратява обострянето на заболяването въз основа на поетапен подход. Стъпковият подход към базисната терапия на бронхиалната астма включва различен обем и интензитет на терапевтична интервенция, ясно регулирана от симптомите, показателите на дихателната функция и отговора на терапията. Най-ефективното средство за противовъзпалителна дългосрочна основна терапия са инхалаторните глюкокортикостероиди.

Противовъзпалителна терапия. При БА в основата на медикаментозното лечение е противовъзпалителната терапия с инхалаторни глюкокортикостероиди (ИГКС). Съвременните инхалаторни глюкокортикостероиди са основни лекарства при лечението на пациенти с бронхиална астма. Инхалаторните кортикостероиди предотвратяват развитието на симптоми, екзацербации на астма, подобряват белодробната функция, намаляват бронхиалната хиперреактивност и инхибират ремоделирането на бронхиалната стена (по-специално удебеляването на епителната базална мембрана и мукозната ангиогенеза). Противовъзпалителният ефект на ИКС се свързва с тяхното действие върху биологичните мембрани и намаляването на пропускливостта на капилярите. Те стабилизират лизозомните мембрани, което ограничава освобождаването на различни протеолитични ензими извън лизозомите и предотвратява деструктивните процеси в стената на бронхиалното дърво. В допълнение, глюкокортикостероидите инхибират пролиферацията на фибробластите и намаляват синтеза на колаген, което забавя скоростта на развитие на склеротичния процес в бронхиалната стена. Инхалаторните глюкокортикостероиди потискат образуването на антитела и имунни комплекси, намаляват чувствителността на ефекторните тъкани към алергични реакции, насърчават бронхиалната цилиогенеза и възстановяването на увредения бронхиален епител, намаляват неспецифичната бронхиална хиперреактивност. Резултатите от многобройни изследвания са доказали способността на ИКС да потиска протичащия възпалителен процес на дихателните пътища и да предотвратява развитието на структурни промени (фиброза, гладкомускулна хиперплазия и др.), в резултат на хронично възпаление. ИКС са показани за лечение на персистираща астма от всякаква тежест. Основното правило на глюкокортикостероидната терапия е използването на лекарства в минималната ефективна доза и за най-краткия период от време, необходим за постигане на максимален ефект. За да изберете оптималната доза и режим на употреба на инхалаторни глюкокортикостероиди, трябва да се съсредоточите върху параметрите на функцията на външното дишане на пациента, в идеалния случай - ежедневно наблюдение на измерванията на пиковия поток. За постигане на контрол на БА е необходим продължителен постоянен прием на ИКС в дози, адекватни за конкретния пациент. Дозата на лекарството трябва да се избира индивидуално, тъй като оптималната доза варира при отделните пациенти и може да се промени с течение на времето. Ефективността на инхалаторните кортикостероиди се потвърждава от намаляване на симптомите и екзацербациите на БА, подобряване на функционалните белодробни параметри, намаляване на бронхиалната хиперреактивност, намаляване на необходимостта от приемане на краткодействащи бронходилататори, както и подобряване на качеството живот на пациенти с БА. По този начин критерият за клиничната адекватност на дозата на ICS е постигането на пълен или добър контрол на астмата. Бронхиалната астма е под контрол, ако пациентът няма нощни и дневни симптоми, няма изразени екзацербации, няма нужда или е намалена нуждата от бързодействащи симптоматични средства (β2-агонисти), нормална жизнена активност, включително физическа активност, се поддържат нормални (или почти нормални) стойности на показателите на дихателната функция.
Във връзка с управлението на пациентите с астма в съответствие с поетапния подход възникват въпроси и за мястото на новите антиастматични лекарства в тези стъпки, като левкотриенови рецепторни антагонисти, 5-липоксигеназни инхибитори, фосфодиестеразни инхибитори, нов тип инхалаторни стероиди, комбинирани лекарства (включително удължени β2 агонисти и инхалаторни стероиди). Според концепцията за стъпаловидна терапия, при персистиращи симптоми на астма, основната противовъзпалителна терапия трябва да започне с назначаването на ИКС и само при липса на ефект (ако не се постигне контрол върху симптомите на астма) се прилага необходимо да се премине към следващия етап и да се предпише лечение с комбинация от ICS + дългодействащ β2-агонист (други опции: IGCS + антилевкотриеново лекарство, увеличаване на дневната доза на IGCS). Най-ефективен е IGCS + дългодействащ β2-агонист. Добавянето на дългодействащи β2-агонисти към ниски и умерени дози ИКС осигурява по-добър контрол на астмата, отколкото удвояването на дозата ИКС. Ефектът на инхалаторните кортикостероиди зависи от дозата и контролът на астмата може да се постигне по-бързо с по-високи дози, но с увеличаване на дозата на инхалаторните кортикостероиди рискът от развитие на нежелани реакции се увеличава. Дългодействащите β2-агонисти (салметерол, формотерол) се препоръчват специално при комбинирана терапия с инхалаторни кортикостероиди, когато се постигне синергичен ефект и е възможно да се намали дозата на стероидите с добър контрол на бронхиалната астма.
При предписване на основна терапия за астма, включително инхалаторни кортикостероиди, бихме искали да отделим група пациенти в напреднала възраст с тази диагноза. В ежедневната клинична практика лекарят се сблъсква с две групи възрастни пациенти с астма: тези, за които се подозира, че имат това заболяване за първи път, и тези, които са болни от дълго време. Астмата, открита за първи път при възрастни хора, е по-трудна за диагностициране, което се свързва с относителната рядкост на началото на заболяването в тази възраст, замъглени и неспецифични прояви, наличието на съпътстващи заболявания, които често са придружени от подобна клинична картина (задух, кашлица, намалена толерантност към физическо натоварване). Втората група пациенти включва хора, които страдат от астма в продължение на много години, а в напреднала възраст към астмата често се присъединява второ заболяване - хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Бронхиалната астма и хроничната обструктивна белодробна болест са две независими хронични заболявания на дихателната система, но когато при пациенти с астма се появи необратим компонент на бронхиална обструкция, диференциалната диагноза между тези заболявания губи смисъл. ХОББ, присъединяваща се към БА, може да се счита за ситуация, когато в стабилно състояние на БА - контролирани симптоми, ниска вариабилност на пиковия експираторен поток (PEF) - намален форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1) продължава, дори ако има високо увеличение на пробата с β2-агонист. При дългосрочно проследяване на тези пациенти се отбелязва прогресия на дихателната недостатъчност, която е с постоянен характер, ефективността на кортикостероидите, които преди това са били високоефективни, намалява. Комбинацията от астма и ХОББ са взаимно утежняващи фактори, които значително променят симптомите на заболяването, а възможните отрицателни ефекти, дължащи се на взаимодействието на използваните лекарства, често значително усложняват лечението на пациенти в напреднала и сенилна възраст. При предписване на локална противовъзпалителна терапия на пациенти в напреднала възраст трябва да се има предвид, че всички известни и най-често използвани ICS имат противовъзпалителна активност, достатъчна за клиничен ефект. Инхалаторните глюкокортикостероиди при пациенти в напреднала възраст се извършват най-добре с помощта на спейсер. Най-честите нежелани реакции при пациенти в напреднала възраст са дрезгав глас, орална кандидоза и кървене по кожата. Високите дози ICS могат да допринесат за прогресията на остеопорозата, присъстваща при възрастните хора. Методът за предотвратяване на нежелани реакции също е използването на минимална доза ICS. Това може да се постигне чрез комбинирането им с дългодействащи β2-агонисти. Комбинираното приложение на тези лекарства при възрастни пациенти с астма осигурява по-ефективен контрол на астмата, намалява честотата на хоспитализациите и смъртните случаи в по-голяма степен, отколкото монотерапията с всяко от лекарствата поотделно. През последните години бяха разработени фиксирани комбинации от салметерол/флутиказон (Seretide) и формотерол/будезонид (Symbicort). Те са по-удобни, подобряват дисциплината на пациентите и придържането им към лечението, гарантират прием на инхалаторни кортикостероиди заедно с бронходилататори. В същото време, такъв метод на комбинирана терапия като будезонид / формотерол, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), използването на същия инхалатор като основна терапия в субмаксимална доза и за облекчаване на симптомите на бронхиална астма (смарт метод), е необходимо да се предписва внимателно, като се вземе предвид индивидуалната история на пациента, като се вземе предвид наличието на съпътстваща хронична патология и възможността за обективна оценка от пациента на неговото състояние.
бронходилататорна терапия. При комбинация от два възпалителни процеса, характерни за БА и ХОББ, трябва да се вземе предвид прогресивният характер на ХОББ, който се проявява, от една страна, чрез увеличаване на дихателната недостатъчност и, от друга страна, чрез намаляване в ефективността на контрола на заболяването с противовъзпалителна терапия и бронходилататори. Механизмът на загуба на чувствителност към тези лекарства се осъществява постепенно, главно поради увеличаването на белодробния емфизем, бронхиалното ремоделиране, което се демонстрира чрез увеличаване на необратимия компонент на бронхиалната обструкция. В бронходилататорната терапия най-широко се използват различни теофилинови препарати, β2-агонисти и антихолинергици. Приемът на таблетирани теофилини (еуфилин, теофилин и др.) И перорални β2-агонисти (салбутамол и др.) Може да доведе до развитие на нежелани реакции. Поради потенциална токсичност, в повечето случаи не трябва да се прилагат при пациенти в старческа и сенилна възраст. При лечението на пациенти в напреднала и сенилна възраст със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система е необходимо да се използват β2-агонисти с повишено внимание.
Краткодействащи β2-агонисти. Краткодействащите инхалаторни β2-агонисти се използват за облекчаване или предотвратяване на епизоди на затруднено дишане, диспнея или пароксизмална кашлица при пациенти с астма. Симптоматична терапия - селективните краткодействащи β2-блокери се използват само за отстраняване на остри симптоми на бронхиална астма и в комбинация с планирана противовъзпалителна терапия. В периода на обостряне на астма при възрастни хора е за предпочитане да се използват бронходилататори чрез пулверизатор. При възрастни и сенилни хора b2-агонистите могат естествено да причинят нежелани реакции, тъй като значителна част от пациентите имат съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Симпатикомиметиците с кратко действие (салбутамол, фенотерол), особено при многократна употреба през деня, могат да влошат коронарната недостатъчност, да причинят странични ефекти като тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, артериална хипертония, хипокалиемия. При разработването на тактика на лечение трябва да се вземе предвид възможността за коронарна болест на сърцето и артериална хипертония при пациенти в напреднала възраст, което значително ограничава терапевтичните възможности на β2-агонистите. В допълнение, при дългосрочната им употреба е възможна загуба на ефективност поради блокадата на β2 рецепторите.
Антихолинергични лекарства. β2-агонистите са най-ефективните лекарства за облекчаване на астматичен пристъп при пациенти с изолирана БА; при БА + ХОББ те са по-ниски от антихолинергиците. Важно предимство на инхалаторните антихолинергични лекарства е минималната честота и тежест на нежеланите реакции. Най-честата от тях, сухота в устата, обикновено не води до прекъсване на лечението. Те се понасят добре, възможността за продължителна употреба без забележимо намаляване на ефективността (тахифилаксия). Ипратропиум бромид в момента е най-добре познатото и широко използвано инхалаторно антихолинергично лекарство. Ипратропиум бромид е блокер на М-холинергичните рецептори, елиминира бронхоспазма, свързан с влиянието на блуждаещия нерв, и когато се прилага чрез вдишване, причинява бронходилатация, дължаща се главно на локално, а не на системно антихолинергично действие. Не повлиява неблагоприятно секрецията на слуз в дихателните пътища, мукоцилиарния клирънс и газообмена. Лекарството се понася добре, ефективно и безопасно за продължителна употреба, не предизвиква развитие на тахифилаксия и е лишено от кардиотоксичен ефект. Бронходилататорният ефект след еднократна доза ипратропиев бромид обикновено настъпва в рамките на 30-45 минути и не винаги се усеща субективно от пациента. Обикновено бронходилататорният ефект на ипратропиев бромид се увеличава в рамките на 3 седмици непрекъсната употреба и след това настъпва стабилизиране, което ви позволява да преминете към поддържаща доза, определена индивидуално. Предимството на тази група лекарства е липсата на странични ефекти от сърдечно-съдовата и нервната система. Холинолитиците са показани при пациенти в напреднала възраст в случаите, когато БА се комбинира с ХОББ, като се вземат предвид особеностите на хода на бронхиалната астма при тази категория лица. С възрастта се наблюдава частично намаляване на количеството и качеството на β2-адренергичните рецептори, тяхната чувствителност намалява, докато чувствителността на М-холинергичните рецептори не намалява с възрастта. Краткодействащите антихолинергици (ипратропиев бромид) рядко причиняват нежелани реакции, не са кардиотоксични и при продължителна употреба по-ясно подобряват вентилационната функция на белите дробове, инхибират рефлексната бронхоконстрикция. Използването на антихолинергици може да подобри проходимостта в периферните части на бронхопулмоналната система чрез ограничаване на секрецията на бронхиална слуз. Началото на действието на антихолинергичните вещества е малко по-късно, но продължителността на постигнатия ефект е по-дълга. Не предизвиквайте тахифилаксия. Доказано е, че при пациенти със стабилна ХОББ комбинацията от β2-агонисти и антихолинергични лекарства е по-ефективна, отколкото самостоятелно.
Комбинирана бронходилататорна терапия. Доказано е, че комбинираната терапия с краткодействащи β2-агонисти и ипратропиум е по-ефективна за предотвратяване на екзацербации на ХОББ в комбинация с астма, отколкото монотерапията с някое от тези лекарства. Също така, използването на комбинирана бронходилататорна терапия може да бъде подходящо при пациенти с астма, рефрактерна на монотерапия с β2-агонисти. Назначаването на комбинирани лекарства ви позволява да действате върху различни рецептори и съответно върху различни части на бронхите (антихолинергични лекарства - главно върху проксималните, β2-агонисти - върху дисталните). Тази комбинация дава възможност за засилване на фармакологичния ефект на всеки компонент: доказано е, че добавянето на антихолинергици към β2-агонистите потенцира бронходилататорния ефект. Комбинираното лекарство е ефективно дори ако ефектът на някой от неговите компоненти е недостатъчен (бронходилататорният ефект настъпва по-бързо, продължителността му е по-дълга). Важно е при предписване на комбинирани лекарства да се появят по-малко странични ефекти, тъй като се получава по-малка доза от всяко от лекарствата в сравнение с дозите на лекарството при монотерапия за постигане на същия ефект. Не предизвиквайте тахифилаксия.
Водещо място сред тази група заема фиксирана комбинация от фенотерол и ипратропиев бромид (препарат Berodual-N). Berodual-N е комбиниран бронходилататор, чиито компоненти имат различни механизми и локализация на действие. Механизмът на действие на β2-агониста фенотерол е свързан с активирането на аденилатциклазния рецептор-свързан, което води до увеличаване на образуването на сАМР, който стимулира калциевата помпа, в резултат на което концентрацията на калций намалява. в миофибрилите и бронходилатацията. Ипратропиум бромид е блокер на М-холинергичните рецептори, елиминира бронхоспазма, свързан с влиянието на блуждаещия нерв. Когато се прилага чрез вдишване, той причинява бронходилатация, дължаща се главно на локално, а не на системно антихолинергично действие. Не повлиява неблагоприятно секрецията на слуз в дихателните пътища, муколичния клирънс и газообмена.
Berodual-N се предлага като дозиран инхалатор без CFC и разтвор за небулизаторна терапия. Дозовият инхалатор Berodual-N съдържа ипратропиев бромид - 20 mcg и фенотерол хидробромид - 50 mcg в една доза. При употребата му страничните ефекти са по-редки, тъй като дозата на β2-агонист в това лекарство е половината от тази в стандартните инхалатори; докато комбинацията от две лекарства потенцира действието едно на друго. Фенотеролът започва да действа след 4 минути, максималният ефект се наблюдава след 45 минути, продължителността на действие е 5-6 часа.Дългосрочната употреба на тази комбинация показва висока ефективност и безопасност, включително при пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечносъдова система. Страничните ефекти са изключително незначителни и се появяват главно при предозиране, дори при прекалено високи дози няма кардиотоксични реакции.
Комбинацията от фармакологични компоненти осигурява Berodualu-N:

По-изразен и продължителен бронходилататорен ефект от всеки от компонентите;
широк спектър от показания, включително бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит и комбинация от тези заболявания при един пациент;
по-голяма безопасност, когато се комбинира със сърдечна патология, отколкото монотерапия с β2-агонисти;
удобство за пациентите и рентабилност на лечението в сравнение с използването на два отделни аерозола;
възможността за използване както с дозиращ аерозол, така и с пулверизатор;
липса на тахифилаксия при продължителна употреба.

При бронхиална астма инхалацията на Berodual не трябва да се препоръчва за постоянна употреба като основна терапия. Berodual се предписва в режим "при поискване", в комбинация с основната терапия на IGCS. Инхалациите Berodual са ефективни за предотвратяване на бронхоспазъм, причинен от физическа активност, контакт с алерген. При увеличаване на бронхиалната обструкция за спешна помощ, инхалациите на Berodual се извършват с помощта на пулверизатор, въпреки че трябва да се отбележи, че въпреки това при обостряне на БА това лекарство е лекарство от втора линия.
Използването на пулверизатор за инхалационна терапия избягва необходимостта от координиране на вдишването с освобождаването на лекарството, което е важно за възрастните хора и възрастните хора, които имат затруднения при извършването на тази маневра. Терапията с пулверизатор с комбинация от β2-агонист и антихолинергичен агент (ипратропиум бромид) може да осигури по-изразен бронходилататорен ефект, отколкото самостоятелните лекарства (ниво на доказателства В) и трябва да предшества приложението на метилксантини. Комбинацията от β2-агонист и антихолинергично лекарство е свързана с намаляване на хоспитализациите (ниво на доказателства A) и по-изразено увеличение на PEF и FVR1 (ниво на доказателства B) (GINA, 2006 ревизия). В допълнение, това осигурява минимално навлизане на лекарството в орофаринкса и системното кръвообращение, като по този начин се намалява рискът от странични ефекти. Разтвор за инхалация чрез пулверизатор съдържа 100 mcg фенотерол и 250 mcg ипратропиев бромид в 1 ml; Терапевтичната доза, в зависимост от тежестта на обострянето, варира от 20 до 80 капки (1-4 ml разтвор). Началото на действие на лекарството след 30 секунди, максимумът - след 1-2 часа, продължителността - 6 часа.
Показания за употребата на разтвор на Berodual чрез пулверизатор:

Ако е необходимо, използването на високи дози бронходилататори;
при липса на възможност за координиране на вдишването и натискане на патрона за инхалатор с дозирана доза;
с FEV1

Основната терапия с бронходилататори чрез пулверизатор у дома се провежда, ако е необходимо да се предписват високи дози бронходилататори, ако е невъзможно да се използват дозирани аерозоли, със субективно предпочитание към пулверизатор. В същото време е необходимо да се наблюдава лекар за пациенти, получаващи бронходилататори у дома чрез пулверизатор.
По този начин при лечението на пациенти с бронхиална астма, особено при пациенти в напреднала възраст, е от голямо значение индивидуалният подход за предписване на основна терапия, която трябва да се извършва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания и оценка на възможния ефект на използваните лекарства върху техния курс. .

Литература
1. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма. Редакция 2006 г. // М .: Издателска къща Атмосфера, 2007 г.; 103.
2. Клинични препоръки. Бронхиална астма / Под редакцията на Chuchalin A.G. Москва: Издателство Атмосфера, 2008; 224.
3. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Терапия на бронхиална астма при възрастни хора Място на комбинираното лекарство Berodual-N // Наръчник на поликлиничен лекар. 2007 г.; 4:6-8
4. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М. Съвременна терапия на бронхиална астма // Лекуващият лекар. 2008 г.; 5:9-10.
5. Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Инхалаторните глюкокортикостероиди (IGCS) са в основата на противовъзпалителната терапия при бронхиална астма. Ефикасност, безопасност и приложения на суспензия Pulmicort (будезонид) // Руско медицинско списание. 2008 г.; 16:22:1115-1120.
6. Ненашева Н.М. Нови възможности за постигане на контрол на астмата: начална поддържаща терапия с комбинираното лекарство салметерол/флутиказон пропионат. // Атмосфера. Пулмология и алергология. 2009 г.; 2:31-35.
7. Овчаренко С.И. Възрастен пациент с бронхиална астма: характеристики на инхалаторната терапия // Consilium medicum. 2006 г.; 4:4:425-430.
8. Шмелев Е.И. Бронхиална астма в комбинация с хронична обструктивна белодробна болест: стратегически проблеми на терапията. Consilium medicum. 2006 г.; ст. 8; 3: 846-851.
9. Емелянов А.В. Бронхиална астма в напреднала и сенилна възраст // Consilium medicum. 2006 г.; 12:927-932.
10. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Фармакотерапия на обструктивни белодробни заболявания: комбиниран бронходилататор Berodual N // Consilium Medicum. Справочник на поликлиничен лекар. 2006 г.; 8.
11. Авдеев С.Н. Ролята на антихолинергичните лекарства при обструктивни белодробни заболявания // Consilium medicum. 2002 г.; четири; 9:927-432.
12. Княжески Н.П. Комбинация от антихолинергици и BETA2-агонисти при лечение на бронхиална астма // Consilium medicum. 2006 г.; 4:3:351-357.

През последния период от време процентът на заболеваемост при възрастното население бронхиална астмасе увеличи рязко. В момента това са 44% от общия брой на случаите на това заболяване. Три основни фактора допринасят за всичко това:

• Повишаване на нивото на алергични реакции.
• Замърсената околна среда и напредналото химическо производство са увеличили излагането на алергени.

• Все по-често започват да се появяват хронични заболявания, свързани с дихателните пътища.

Какво представлява бронхиалната астма?

Как се проявява бронхиалната астма при възрастните хора?

Често бронхиалната астма при възрастните хора протича в хронична форма. Може да се характеризира със стабилно тежко дишане със свирка. Също така недостиг на въздух, който се влошава поради силно физическо натоварване. В процеса на обостряне могат да се наблюдават пристъпи на задушаване. Кашлицата е един от симптомите на бронхиалната астма. Често се придружава от секрети под формата на слузести храчки. Пристъпите на задушаване възникват поради възпалителни и инфекциозни лезии в белите дробове. Те включват хроничен бронхит, ТОРС.

Човек, разболял се от бронхиална астма в младостта си, няма да се отърве от нея до старост. Просто появата на гърчове няма да се изрази толкова рязко. И поради предписанието на болестта ще бъде възможно да се види как дихателните органи и сърцето са се променили забележимо.

ВИДЕО

Как се лекува астмата при възрастните хора?

Пурините ще помогнат да се отървете от бронхиалния спазъм по време на атака, както и между атаките. Те включват дипрофилин, диафилин. Те могат да се използват орално и под формата на аерозоли.

Нека се опитаме да сравним с адреналина. Предимствата при назначаването им се изразяват във факта, че употребата им няма противопоказания за заболявания като атеросклероза, коронарна болест на сърцето,. Плюс това, употребата на лекарства от тази група спомага за подобряване на бъбречната и коронарната циркулация. Поради всичко това те са популярни в практическата употреба.

Назначаването на адреналин допринася за бързото отстраняване на бронхиалния спазъм и спирането на атаките. Но въпреки това предназначението му за не млади хора трябва да се извършва много внимателно. Това може да се обясни с факта, че възрастните хора са силно чувствителни към употребата на хормонални лекарства. Инжектирайте адреналин подкожно или мускулно само в екстремни ситуации. Когато атаката не може да бъде спряна с други медицински средства. Дозировката е не повече от 0,2-0,3 ml 0,1% разтвор. Ако няма ефект от адреналина, тогава повторното му въвеждане може да се извърши не по-рано от 4 часа по-късно в същата доза. Друг . Използването му гарантира не толкова бърз, по-дългосрочен ефект. Не трябва да забравяме, че това лекарство не трябва да се предписва на хора, страдащи от аденом на простатата.

Лекарства като Novodrine, Isadrine, Orciprenaline Sulfate имат бронходилататорно свойство.

Използването на агенти като трипсин и химотрипсин в аерозоли допринася за по-доброто излизане на храчките от човешкото тяло. Има само едно но. Може да предизвика алергична реакция. Това се дължи преди всичко на процеса на усвояване на протеолизните вещества. Предварително в навечерието на употребата им и по време на цялата терапия се препоръчва назначаването на антихистамини. Бронходилататорите се предписват и използват за подобряване на работата на бронхиалната система.

Холинолитиците се считат за отлични лекарства. Те помагат на тялото, което не възприема ефедрин, изадрин. Той също така подобрява секрецията на слуз. Комбинира се с коронарна артериална болест, която протича заедно с брадикардия. Те включват лекарства като тровентол, атровент, трувент.

При лечението на бронхиална астма се използват в комбинация с други лекарства. Такива като диазолин, супрастин, дифенхидрамин, тавегил, дипразин.

Някои пациенти са добре подпомогнати от употребата на новокаин. Има два вида приложение на новокаин - интрамускулно (5 кубчета 2% разтвор) и интравенозно (10 кубчета 0,5% разтвор). За да спрете атака, ще бъде полезно да използвате едностранна новокаинова блокада според A.V. Вишневски. Не се препоръчва използването на двустранна блокада. Тъй като често причинява нежелани последствия при пациенти с него. Например, кръвообращението на мозъка е нарушено.

Забранено е стари и възрастни хора да предписват ганглийни блокери. Поради факта, че може да възникне хипотензивна реакция. Ако заедно с бронхиалната астма има ангина пекторис, тогава се препоръчва употребата на инхалации за възрастни хора (азотен оксид 70-75% и кислород 25-30%).

При възникване на пристъп, наред с бронходилататорите, през цялото време трябва да се използват сърдечно-съдови средства. При стар човек, по време на атака, сърдечно-съдовата система може да се провали.

Отличен резултат при елиминирането и предотвратяването на атака е използването на хормонална терапия. Това са аналози на кортизон и хидрокортизон. Въвеждането на тези лекарства на възрастните хора трябва да се извършва при стриктно спазване на дозите. Три пъти по-малко от дозата за младежи. В процеса на лечение се задава възможно най-малката доза, която ще даде ефект. Продължителността на хормоналната терапия е не повече от 3 седмици. Защото има възможен страничен ефект. Използването на глюкокортикостероиди може да се извършва заедно с бронходилататори. При повторна инфекция се предписват кортикостероиди в комбинация с антибиотици. Въпреки това дори малки дози кортикостероиди могат да причинят нежелани реакции при възрастни хора. Поради това този вид лекарство може да се използва само при следните условия:

• Заболяването е тежко. Никакви други лекарства не помагат.
• Състоянието на пациента се влошава рязко поради съпътстващо заболяване.
• Имате астматично състояние.

Добър ефект е използването на аерозолни глюкокортикостероиди. С малка доза от лекарството е възможно да се постигне клиничен ефект. Това намалява честотата на страничните ефекти. За да се отървете от острите атаки, употребата на хормонални средства се извършва интравенозно.

Кринолин-натрий или интал е много популярен при лечението на бронхиална астма. Той инхибира дегранулацията на мастоцитите. Не позволява на медиаторни материали като хистамин и брадикинин да ги напуснат. Именно наличието на тези вещества провокира възпаление и бронхоспазъм. Това лекарство предотвратява развитието на астматични пристъпи. Предписва се под формата на инхалации в доза от 0,02 g 4 пъти на ден. Веднага щом състоянието на пациента се подобри, трябва да намалите както дозата, така и броя на инхалациите на ден. Положителен резултат може да се постигне след 2-4 седмици. Курсът на лечение трябва да бъде дълъг.

В процеса на лечение на бронхиална астма е възможно да се открие алерген, който е отговорен за заболяването. Трябва да се елиминира и има нужда от специфична десенсибилизация към това вещество. Пациентите в напреднала възраст имат ниска чувствителност към всички алергени. Поради това е много трудно да се идентифицира правилно един или друг вид алерген в тях.

Ако възрастен човек страда от сърдечна недостатъчност, тогава ще бъде полезно да се предписват диуретици, сърдечни гликозиди.

За неспокойни пациенти е по-добре да се предпише транквилизатор триоксазин. Можете също така да използвате изопротан, метамизил, диазепам, аминил, мепробамат, хлордиазепоксид.

Отхрачващите средства, предписани за бронхиална астма, включват ацетилцистеин и. Плюс физиотерапия.

Пикантни и горещи вани за крака. За по-възрастните хора дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения могат да помогнат да се отървете от бронхиална астма. Физическата активност се назначава персонално на всеки.