Измерете външните размери на таза. Ако е невъзможно да се палпират трохантерите на бедрената кост поради наднормено тегло, тогава е необходимо да помолите бременната жена да движи краката си и да фиксира движението на трохантера върху бедрото

По време на бременност гинеколозите обръщат повишено внимание на размера на таза на бъдещата майка. В нашата статия ще разгледаме какви трябва да бъдат нормите за естествено раждане, както и какво да правите, ако имате отклонение от нормата.

Измерване на размера на таза по време на бременност

Задължителна процедура е определянето на размера на тази площ. Това е необходимо, за да се определи дали е възможно естествено разрешаване или ще трябва да се прибегне до хирургична интервенция.

важно! За да се определи вътрешното стесняване, акушер-гинеколозите измерват покритието на китката с помощта на индекса на Соловьов: ако обиколката надвишава 14 см, тогава може да се предположи тесен таз.

Структурата и размерите се определят от лекарите чрез палпация и с помощта на тазомер. Измерването се извършва няколко пъти: първо, когато жената е регистрирана за регистрация, а след това преди самото раждане. Особено внимание се обръща на изследването на сакралната област - ромба на Михаелис. За да направите това, се правят измервания между трапчинките над опашната кост. Ако ромбът е квадрат, чиито диагонали са приблизително 11 cm, тогава можем да заключим, че няма деформация. Ако те са различни, тогава може да се предположи, че бременната жена има патология.
Измерванията се извършват, както следва:

1. Жената трябва да легне по гръб, да осигури достъп до бедрата, да премахне дрехите от тази област.
2. С помощта на тазометър лекарят прави 1 надлъжно и 3 напречни измервания.

След приключване на процедурата резултатите се сравняват с приемливи показатели:

• Distantia spinarum- линията между предните горни илиачни шипове е приблизително 26 cm;
• Distantia cristarum- най-голямото разстояние между гребените на илиачните кости - 24-27 см;
• Distantia trochanterica- линията между големите шишове на бедрените кости - 28-29 см;
• Външна конюгата- линии между горния ръб на срамната става и V-лумбалния прешлен - 20-21 cm.

Нормални параметри на таза

class="table-bordered">

тесен таз

Помислете кога се счита за стеснен и какво да правите с такава патология за бременна жена.

Знаеше ли? Само в 5% от случаите децата се раждат навреме. В други случаи раждането настъпва 7-10 дни по-рано от очакваната дата.

Първо, заслужава да се отбележи, че е обичайно да се разграничават две понятия - анатомично и клинично тесен таз. Анатомично тесният таз се характеризира с намаляване на показателите при измерване с най-малко 1,5-2 см. В някои ситуации раждането протича добре - това се случва, ако детето има малка глава. Клинично тесният таз може да съответства на нормалните измервания, но поради факта, че детето може да има голяма глава, има несъответствие между главата и таза. В такава ситуация раждането може да причини затруднения в здравето на майката и бебето, така че лекарите често обмислят възможността за операция.

причини

Основните причини за анатомично тесния таз включват:

• наличието на рахит;
• лошо хранене в детството;
• наличието на полиомиелит;
• наличието на вродени аномалии;
• наличието на фрактури на таза;
• наличието на тумори;
• наличието на кифоза, сколиоза, спондилолистеза и други деформации на гръбначния стълб и опашната кост;
• наличието на заболявания и дислокации на тазобедрените стави;
• бърз растеж по време на пубертета с повишени нива на андрогени;
• наличието на силен психо-емоционален и физически стрес в юношеството.

Влияние върху хода на бременността

Наличието на патология почти не влияе върху хода на бременността. Ако има анатомично стеснен таз, определено трябва да посетите лекар. През последния триместър често възникват някои трудности, например неправилна позиция на детето. Тъй като главата не може да притисне входа на малкия таз поради факта, че е тясна, жената може да страда от задух.

Водене на бременност

Жените с патология се поставят на специална сметка. Това се дължи на факта, че съществува висок риск от усложнения по време на бременност. Трудностите при управлението се крият във факта, че е много важно да се идентифицира необичайното положение на плода навреме.Също така, срокът на раждане се определя с особена точност - това ще елиминира прекомерното износване, което се отразява негативно на общото състояние на жената и бебето. Приблизително 1-2 седмици преди раждането се препоръчва бременната жена да бъде хоспитализирана, за да се изясни диагнозата и да се избере методът на раждане.

Показания за цезарово сечение

Има два вида индикации за интервенция. Нека ги разгледаме. Абсолютни показания:

• наличието на тесен таз от 3 и 4 градуса;
• наличието на тежка тазова деформация;
• увреждане на ставите на тазовите кости;
• наличието на костни тумори.

При наличие на поне един от горните случаи естественото раждане е строго забранено. В такива ситуации се предписва планирано цезарово сечение.

важно! По време на контракции жените с подобна патология се съветват да лежат повече, за да не повредят амниотичната торбичка, тъй като това може да провокира твърде ранно изтичане на околоплодна течност.

Относителни показания са наличието на стеснен таз от 1-ва степен едновременно със следните фактори:

• голям плод;
• представяне в областта на таза;
• превишаване на сроковете на бременността;
• задушаване на детето;
• белег на матката;
• необичайни отклонения на гениталните органи.

Също така индикация за хирургическа интервенция е наличието на стеснен таз от 2-ра степен. Разликата между относителните показания и абсолютните е, че при тях може да се позволи естествено раждане и да се направи цезарово сечение, ако жената започне да се чувства зле или има заплаха за живота на майката и детето.

Възможни усложнения по време на раждане

За съжаление, при наличието на анатомично тесен таз е невъзможно да родите сами. Това се дължи на факта, че за детето е много трудно да преодолее пътя и това може да доведе до наранявания и дори смърт. Поради тези причини акушер-гинеколозите настоятелно съветват жените с тази патология да извършват планирано цезарово сечение. Въпреки това, ако е налице стеснение степен 1, бъдещата майка може да бъде оставена да роди сама.

Но такова решение може да доведе до:

• ранно разкъсване на амниотичната течност;
• отслабена активност при раждане;
• отлепване на плацентата;
• разкъсване на тазовите връзки;
• руптура на матката;
• кръвоизливи;
• задушаване на плода;
• травма на бебето.

Знаеше ли? Едно новородено бебе има 300 кости, докато възрастен има само 206.

Тесният таз е специфична особеност на структурата на женското тяло.Но дори и при такава патология съвременната медицина ви позволява да издържите бременността и да раждате дете. Основното нещо е да следвате инструкциите на лекаря и да се грижите за себе си.

Видео: женски таз по време на бременност

Планът за изследване на бременна жена задължително включва измерване на таза. Тази процедура често се извършва на първия прием за всяка жена, която се е обърнала към акушер-гинеколог за желана бременност. Костният таз и меките тъкани, покриващи го, са родовият канал, през който се ражда бебето. За лекарите и жената е изключително важно да знаят дали родовият канал е малък за бебето. Това обстоятелство определя възможността за раждане през естествения родов канал. Резултатите от прегледа на таза се включват в медицинската документация. За да можете да разберете какво пише на вашата обменна карта, ще говорим подробно какво прави лекарят при измерване на таза на бременна жена.

Измерване на таза по време на бременност

Структурата и размерите на таза са определящи за протичането и изхода на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях.

Изследването на таза се извършва чрез инспекция, палпация и измерване. По време на прегледа се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се отдава на сакралния ромб (ромб на Михаелис, фиг. 1), чиято форма, в комбинация с други данни, позволява да се прецени структурата на таза. (фиг. 2).

Ориз. 1. Сакрален ромб или ромб на Михаелис

Ориз. 2. Тазови кости

Най-важният от всички методи за изследване на таза е неговото измерване. Познавайки размера на таза, може да се прецени хода на раждането, възможните усложнения при тях, допустимостта на спонтанно раждане при дадена форма и размер на таза. Повечето от вътрешните размери на таза не са достъпни за измерване, поради което обикновено се измерват външните размери на таза и по тях приблизително се преценява размерът и формата на малкия таз. Измерването на таза се извършва със специален уред - тазометър. Тазомерът има формата на компас, оборудван със скала, върху която са нанесени деления от сантиметри и половин сантиметри. В краищата на клоните на тазомера има бутони; нанасят се върху местата, между които се измерва разстоянието. Обикновено се измерват следните размери на таза: (Наименованията и съкращенията на латиница са посочени в скоби, тъй като размерите са посочени в обменната карта по този начин.)

Spinarum distance (DistantiasplnarumD.sp.) - разстоянието между предно-горните илиачни шипове. Обикновено този размер е 25-26 cm (фиг. 3).

Ориз. 3. Измерване на спинарумното разстояние

Cristarum разстояние (Distantiacristarum D. Cr.) - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Тя е средно 28-29 cm (фиг. 4).

Ориз. 4. Измерване на разстоянието на кристарума

Разстояние trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - разстоянието между големите шишове на бедрената кост. Този размер е 31 -32 см (фиг. 5).

Ориз. 5. Измерване на разстоянието на триъгълника

Външен конюгат (Conjugata externa C. Ext.) - външен конюгат, т.е. прав размер на таза. За да направите това, жената е положена настрани, подлежащият крак е огънат

тазобедрени и коленни стави, издърпване нагоре. Външният конюгат обикновено е 20–21 cm (фиг. 6).

Ориз. 6. Измерване на външни конюгати

Външният конюгат е важен: по неговия размер може да се съди за размера на истинския конюгат - разстоянието между сакралния промонториум - най-изпъкналата точка вътре в сакрума и най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза (кръстовището на срамните кости). Това е най-малкият размер вътре в таза, през който минава главата на плода по време на раждане. Ако истинският конюгат е по-малък от 10,5 cm, тогава раждането през естествения родов канал може да бъде трудно или просто невъзможно; в този случай често се извършва цезарово сечение. За да се определи истинският конюгат, от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см; ако външният конюгат е дълъг 18 cm, тогава истинският конюгат е 9 cm и т.н. Разликата между външните и истинските конюгати зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги е точно 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат (conju-gatadiagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена (фиг. 7). Диагоналната конюгата с нормален таз е средно 12,5-13 см. За да се определи истинската конюгата, 1,5-2 см се изваждат от размера на диагоналната конюгата.

Ориз. 7. Диагонално конюгирано измерване

Лекарят не винаги може да измери диагоналния конюгат, тъй като при нормални размери на таза по време на вагинален преглед носът на сакрума не се достига от пръста на изследователя или се палпира трудно. Ако по време на вагинален преглед лекарят не достигне носа, обемът на този таз може да се счита за нормален. Размерите на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение.

Ако по време на прегледа на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, тогава се определят размерите на тази кухина. Тези измервания не са задължителни и се измерват в положение, в което жената лежи по гръб, краката й са сгънати в тазобедрените и коленните стави, разтворени и изтеглени към корема.

Дефинирането на формата на пубисния ъгъл е важно. При нормални размери на таза е 90-100. Формата на пубисния ъгъл се определя по следния метод. Жената лежи по гръб, краката й са свити и издърпани до корема. С палмарната страна палците се притискат близо до долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ви позволява да прецените големината на ъгъла на срамната дъга.

Допълнителни изследвания

При необходимост за получаване на допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформации на костите и техните стави се извършва рентгеново изследване на таза - рентгенова пелвиометрия. Такова изследване е възможно в края на третия триместър на бременността, когато се формират всички органи и тъкани на плода и рентгеновото изследване няма да навреди на бебето. Това изследване се провежда в положение на жена, лежаща по гръб и отстрани, което ви позволява да установите формата на сакрума, пубисната и други кости; специален владетел определя напречните и директните размери на таза. Измерва се и главата на плода, като на тази база се преценява, че нейният размер съответства на големината на таза.

Размерът на таза и съответствието му с размера на главата може да се съди по резултатите от ултразвуковото изследване. Това изследване ви позволява да измерите размера на главата на плода, да определите как е разположена главата на плода, тъй като в случаите, когато главата е неогъваема, тоест има чело или лице, тя се нуждае от повече пространство, отколкото в случаите, когато гърбът на главата присъства. За щастие в повечето случаи раждането протича в тилното предлежание.

Измерването на таза е задължително за всички бременни жени. Това е бърза, безболезнена и абсолютно безвредна процедура, чието изпълнение е задължително условие за издаване на карта за бременни при първото посещение на жената при гинеколог. Фокусирайки се, можете да планирате управлението на раждането: естествено или хирургично (цезарово сечение). Навременно избраната тактика избягва много усложнения, които представляват заплаха за живота на жената и нейното бебе. Правилно планираното раждане е гаранция, че раждането на детето ще бъде лесно и безопасно.

Истинският конюгат е най-късото разстояние между носа и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.

Какво стана

Тазът като анатомично образувание е представен от две тазови кости и дистален гръбначен стълб (сакрум и опашна кост). В акушерството е важна само тази част от него, която се нарича малък таз. Това е пространството, ограничено от долните части на сакрума и опашната кост. Съдържа следните органи: пикочен мехур, матка и право черво. В структурата му се разграничават четири основни равнини. Всеки от тях има няколко размера, които са важни в акушерската практика.

Параметри на влизане в малкия таз

1. Прав размер. Този показател има и други имена - акушерски конюгат и истински конюгат. Равно на 110 мм.
2. Размер на кръста. Равен на 130-135 мм.
3. Размерите са наклонени. Равен 120-125 мм.
4. Диагонален конюгат. Равно на 130 мм.

Параметри на широката част на малкия таз

1. Прав размер. Равно на 125 мм.
2. Размер на кръста. Равно на 125 мм.

Параметри на тясната част на малкия таз

Опции за изход на таза

1. Прав размер. По време на раждането тя може да се увеличи, тъй като главата на плода, движеща се по родовия канал, извива опашната кост назад. Тя е 95-115 мм.
2. Размер на кръста. Равно на 110 мм.

Измерване на таза на бременна жена

Горните показатели са анатомични, т.е. те могат да бъдат определени директно от тазовите кости. Не е възможно да ги измерите на жив човек. Следователно в акушерската практика най-важни са следните параметри:

1. Разстоянието между остлите, разположени на предния ръб на билото.
2. Разстоянието между точките на илиачните гребени, които са на максимално разстояние една от друга.
3. Разстоянието между издатините на бедрените кости в областта на прехода на горната им част към шията.
4. (разстояние от до лумбосакралната кухина).

Така нормалните размери на таза са съответно 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 милиметра.

Изясняването на тези параметри е задължително при регистрация на бременна жена. Измерването се извършва със специален инструмент (тазомер), който между другото може да се използва и за измерване на главата на новородено бебе.

Важно е да се разбере, че обемът на меките тъкани не влияе върху резултата от изследването. Параметрите на таза се оценяват по костни изпъкналости и те не се изместват никъде при отслабване или, напротив, наддаване на тегло. Размерите на таза остават непроменени, след като жената достигне възрастта, когато растежът на костите спира.

За диагностицирането на стеснението на таза са важни още две конюгати - истинска (акушерска) и диагонална. Не е възможно обаче да се измерят директно, може да се съди за техния размер само косвено. Диагоналният конюгат в акушерството обикновено изобщо не се измерва. Повече внимание се обръща на акушерския конюгат.

Определянето на истинския конюгат се извършва по формулата: стойността на външния конюгат минус 9 сантиметра.

Какво е тесен таз?

Преди да говорим за определението на този термин, трябва да се отбележи, че има два вида тесен таз - анатомичен и клиничен. Тези понятия, макар и да не са идентични, са тясно свързани.

За анатомично тесен таз трябва да се говори, когато поне един от параметрите е по-малък от нормалния размер на таза. Степените на стесняване се разграничават, когато истинският конюгат е по-малък от нормата:

• с 15-20 мм.
• 20-35 мм.
• 35-45 мм.
• повече от 45 mm.

Последните две степени показват необходимостта от хирургическа намеса. Истинската конюгация на 1-2 степен позволява възможността за продължаване на раждането по естествен начин, при условие че няма заплаха от такова състояние като клинично тесен таз.

Клинично тесният таз е ситуация, при която параметрите на главата на плода не съвпадат с параметрите на таза на майката. Освен това всички размери на последния могат да бъдат в рамките на нормалния диапазон (т.е. от гледна точка на анатомията този таз не винаги е тесен). Може да има и обратна ситуация, когато анатомично тесният таз напълно съответства на конфигурацията на главата на плода (например, ако детето не е голямо) и в този случай няма въпрос за диагнозата клинично тесен таз .

Основните причини за това състояние:

1. От страна на майката: анатомично малък таз, неправилна форма на таза (например деформация след нараняване).
2. От страна на плода: хидроцефалия, големи размери, накланяне на главата при навлизане на плода в малкия таз.

В зависимост от това колко изразена е разликата между параметрите на таза на майката и главата на плода, има три степени на клинично тесен таз:

1. Относителна непоследователност. В този случай е възможно независимо раждане, но лекарят трябва да е готов да вземе решение за хирургическа намеса своевременно.
2. Значително несъответствие.
3. Абсолютно несъответствие.

Раждане с клинично тесен таз

Втората и третата степен са показания за хирургическа намеса. Независимото раждане в тази ситуация е невъзможно. Плодът може да бъде отстранен само чрез цезарово сечение.

При относително несъответствие раждането по естествен начин е допустимо. Въпреки това, трябва да сте наясно с опасността от промяна на ситуацията към по-лошо. Лекарят трябва да вземе въпроса за тежестта на несъответствието дори по време на периода на контракциите, за да определи своевременно по-нататъшната тактика. Забавената диагностика на състояния, при които раждането трябва да се извърши само хирургично, може да доведе до сериозни затруднения при отстраняване на главата на плода. При изразено несъответствие, последният ще бъде изтласкан в тазовата кухина от свиващата се матка, което ще доведе до тежко нараняване на главата и смърт. В напреднали случаи е невъзможно да се извлече плодът жив от тазовата кухина дори при цезарово сечение. В такива случаи раждането трябва да завърши с плодоунищожаваща операция.

Обобщаване

Необходимо е да се знае размерът на таза. Това е необходимо, за да се подозират своевременно такива патологични състояния като анатомично и клинично тесен таз. Намаляването на нормалния размер може да бъде с различна степен на тежест. В някои случаи е възможно дори самостоятелно раждане, в други ситуации е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Клинично тесният таз е много коварно състояние. Не винаги се комбинира с концепцията за анатомично тесен таз. Последният може да има нормални параметри, но все още съществува възможност за несъответствие между размера на главата и размера на таза. Появата на такава ситуация по време на раждане може да причини опасни усложнения (на първо място, плодът ще пострада). Ето защо навременната диагноза и бързото вземане на решение за по-нататъшни тактики са толкова важни.

Страница 35 от 116

Размери на входа на таза.

Костният пръстен на входа на нормален таз при възрастна жена има формата на напречно разположен овал. В този овал се разграничават размери, които вървят в три посоки.
Директният размер на входа (фиг. 87) - разстоянието от средата на горния ръб на симфизата (на задната му повърхност) до изпъкналата точка на носа на сакрума - е 11 cm; този размер се нарича истински конюгат (conjugata) 1.
В акушерството се разграничават два истински конюгата (фиг. 96). Току-що обсъденият конюгат е анатомичният истински конюгат; друг конюгат преминава към същата точка на носа на сакрума, но не от горния ръб на симфизата, а малко по-ниско, от туберкула на вътрешната повърхност на симфизата - това е акушерски истински конюгат; тя е малко (0,2 - 0,3 cm) по-къса от анатомичната.
Напречният размер на входа - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии - е 13 см (фиг. 87).
Наклонените размери на входа преминават от горния ръб на сакроилиачната става отдясно и отляво до илиачно-пубисния туберкул на противоположната страна; косият размер на входа е 12 см.
Конюгатът е най-късото измерение на елипсата.

Има десен и ляв наклонен размер (фиг. 87); десният преминава от дясната сакроилиачна става към левия илиачно-пубисен туберкул; ляв наклонен размер - от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-пубисен туберкул. Така посоките на наклонените размери се определят от задната мушка, от която започват.
Изключително важно е да сте добре запознати с това, тъй като тези указания се използват за определяне на позицията в таза на предлежащата част на плода.
В кухината на малкия таз се разграничават отделно размерите на широките и тесните му части.
Размери на горната или широка част на тазовата кухина.
Директният размер преминава от средата на задната повърхност на симфизата до кръстовището на II сакрален прешлен с III сакрален прешлен; тя е равна на 12,5 cm.
Напречният размер преминава между вътрешните повърхности на дъното на ацетабулума; тя е равна на 12,5 cm.
Наклонените размери на широката част на тазовата кухина са разстоянието от горния ръб на големия седалищен прорез (incisura ischiadica major) от едната страна до горния ръб на обтураторния отвор (foramen obturatorium) от другата страна. Всеки от тези размери е 13 см.
Размери на долната или тясна част на тазовата кухина. Директен размер - от долния ръб на симфизата до върха на сакрума; е 11,5 см.
Напречен размер - разстоянието между седалищните мрежи; тя е равна на 10,5 cm.
Тази част от тазовата кухина има формата на овал, леко удължен в предно-задна посока, приближаващ се до стоящия овал.
Размерите на изхода на таза. Директният размер (фиг. 88) - разстоянието от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост - е 9 -9,5 см. По време на раждането чрез натиск на входящата предлежателна част на плода върхът на опашната кост се сгъва. назад с 1 - 1,5 cm, поради което размерът на директния изход може да се увеличи до 11 cm.
Напречният размер на изхода (фиг. 88) - разстоянието между вътрешните страни на седалищните туберкули - е 10,5 cm; изходът на таза има формата на изправен овал.

Таз	Размери в см			Форма (схематично)
	напречен / наклонен
Вход.................................. Кухина:				напречен овал
равнината на широката част.				Наклонено лежащ овал Овал, приближаващ се към права позиция
равнина на тясната част
Изход..................................				прав овал

Така на входа на таза най-големият размер е напречен; в кухината - наклонен, в изхода - прав размер. Ако погледнете в тазовия канал отгоре, сравнявайки размера и формата на всички части на малкия таз, ще видим, че луменът по цялата му дължина е схематично представен, както следва: на входа изглежда като напречно разположен овал; спускайки се по-ниско, овалът постепенно заема леко наклонена позиция; слизайки още по-надолу, постепенно се завърта и в най-долната част на лумена на тазовия канал, на изхода на таза, заема позиция на изправен овал.

Ориз. 88. Изход на таза и неговите размери (прав и напречен).
Тази форма на отделните части на тазовата кухина до известна степен обяснява различното положение на предлежащата част на плода в различните части на тазовия канал. Ще се върнем към това, когато изучаваме механизма на раждането.
Определяне на истинския конюгат от външния конюгат. За да се изчисли истинският конюгат от външния конюгат, от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Така че при външен конюгат, равен на 20 см, истинският конюгат се определя на 11 см. Ясно е, че това изчисление е приблизително. , тъй като има редица точки, които затрудняват точното изчисляване, като например различната дебелина на меките тъкани и самите кости.
Определяне на истинския конюгат чрез диагоналния конюгат. По-точно, можете да определите дължината на истинския конюгат чрез диагоналния конюгат (conjugata diagonalis). За да се определи диагоналния конюгат, т.е. разстоянието от долния ръб на симфизата до изпъкналата точка на носа на сакрума, е необходимо да се извърши вагинален преглед, като се спазват правилата за асептика и антисептика (виж Глава VIII).
С краищата на пръстите първо усещат предната стена на таза, разкриват структурата на задната повърхност на симфизата, установяват дали има костни издатини (екзостози), които намаляват размера на таза, определят приблизителната височина на симфизата, след това опипайте страничните стени на таза и също така установете дали има някакви деформации тук.

Ориз. 89. Диагонално спрегнато измерване (първи момент).

Ориз. 90. Диагонално спрегнато измерване (втори момент).
По пътя те откриват състоянието на вагината (тясна, къса) - всичко това е важно, за да се вземе предвид естеството на хода на предстоящото раждане. Накрая, по задната стена на вагината, по сакралната кухина, те се придвижват нагоре и се опитват да достигнат носа на сакрума. При нормален таз промонторът може да бъде достигнат само ако преглеждащата акушерка има дълги пръсти. Обикновено при средна дължина на пръстите на ръката на изпитващия, ако носът не е достигнат, диагоналният конюгат се счита за нормален, т.е. равен на 12,5 cm.

Диагоналният конюгат може до известна степен да се разглежда като хипотенуза на правоъгълен триъгълник, в който единият катет е симфизата, а другият е истинският конюгат (фиг. 96). Имайки възможност да измерим диагоналния конюгат и височината на симфизата (фиг. 94), т.е. знаейки дължината на хипотенузата и един от краката, можем да изчислим дължината на другия крак.

Ориз. 91. Измерване на директния размер на изхода на таза.
Ако носът бъде достигнат, тогава, опирайки се в него с края на средния пръст на изследващата ръка, с края на показалеца на другата ръка (фиг. 89), те маркират върху изследваната ръка мястото, където докосва долния ръб на симфизата; маркиращият показалец не се отнема, а пръстите се изваждат от вагината заедно с марката. След това молят бавачката или, в краен случай, бременната жена да измери със сантиметър лента, или по-добре с тазомер (фиг. 90), разстоянието от знака до края на средния пръст - това ще бъде дължината на диагоналния конюгат. За да се определи размерът на истинския конюгат, от дължината на диагоналния конюгат се изваждат средно 1,5 до 2 cm поради разликата в дължината между двата конюгата.
Определяне на размера на изхода на таза. За да се определи размерът на тази част от таза, жената се поставя в положение по гръб с бедра, притиснати към корема.
Директният размер на изхода на таза се измерва от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост (фиг. 91).
Напречният размер на изхода е разстоянието между седалищните туберкули. Първо, седалищните туберкули се усещат с пръсти и бутоните на специален тазомер се притискат плътно към вътрешните повърхности на тези туберкули или това разстояние се измерва със сантиметър лента (фиг. 92). Към така получения размер се добавят 1-1,5 см в зависимост от дебелината на подкожния мастен слой.

Ориз. 92. Измерване на напречния размер на изхода на таза.
За размера на изхода на таза може да се съди и по големината на пубисния ъгъл. При нормален женски таз този ъгъл е тъп; колкото по-малък е пубисният ъгъл, толкова по-близо са седалищните туберкули един към друг. Грубо може да се измери, както е показано на фиг. 93.

Наклонени размери на таза

Асиметрията на таза се определя въз основа на измерването на наклонените размери на таза. За да направите това, сравнете разстоянията между следните точки:

1. от средата на симфизата до задните горни илиачни шипове отдясно и отляво (за нормален таз 17 см);

Ориз. 93. Измерване на големината на пубисния ъгъл

1. от предно-горния бодил на едната страна към задно-горния бодил на противоположната страна и обратно (при нормален таз 21 cm);

3) от спинозния процес на V лумбален прешлен до предния горен гръбнак на дясната и лявата илиачна кост (за нормален таз 18 cm).

Ориз. 94. Определяне на височината на симфизата
При симетричен таз тези сдвоени размери са еднакви; ако единият е по-голям, а другият е по-малък, тогава тазът е асиметричен, наклонен. Разликата в големината на наклонените размери вече определя степента на това изкривяване. Асиметрията на таза може да се съди до известна степен по формата на лумбалния ромб (стр. 357).

Измерване на височината на симфизата

Ако, например, при измерване на диагоналния конюгат, последният се окаже по-къс от обикновено - да кажем, че не е 12,5, а 12 см, тогава за по-точно определяне на дължината на истинския конюгат е важно да знам височината на симфизата при тази жена. Ако се окаже, че симфизата
под 4 см, приблизително 3,5 см, тогава истинската конюгата може да бъде нормална дори при диагонална конюгата, равна на 12 см. Така, в зависимост от височината на симфизата, разликата в дължината между истинската и диагоналната конюгата варира. За да се измери височината на симфизата, извит показалец се изтегля по задната повърхност на симфизата и се притиска плътно към нея с палмарната повърхност (фиг. 94). След като достигнете горния ръб на симфизата с края на изследващия пръст, с показалеца на другата ръка маркирайте точката на контакт с долния ръб на симфизата и след това измерете разстоянието между края на изследващия пръст и маркирайте върху него - това ще бъде височината на симфизата; средно височина от 4 см се счита за нормална.
Например, ако височината на симфизата е повече от 4 cm, за да се определи истинският конюгат, трябва да се извадят не 1,5, а 2 cm от дължината на диагоналния конюгат.